Sunteți pe pagina 1din 1

Anexa F-PO.DGPOR.DAP.I.7.10.

IDENTIFICARE FINANCIARA

TITULARUL CONTULUI
DENUMIRE

ADRESA

LOCALITATE/JUDET

COD POSTAL

COD FISCAL

PERSOANA DE CONTACT

TELEFON

FAX

BANCA
NUME

ADRESA

LOCALITATE/JUDET

COD POSTAL

COD IBAN

MONEDA DE SCHIMB COD BIC

BENEFICIARUL
(numai daca este diferit de titularul contului)
NUME

ADRESA

LOCALITATE/JUDET

COD POSTAL

COD FISCAL

OBSERVATII :

DATA : SEMNATURA SI STAMPILA BENEFICIAR

S-ar putea să vă placă și