CERERE

pentru rezilierea contractului de furnizare a energiei electrice

- persoană fizică -

Subsemnatul/a ……………………......…....……..…, reprezentat prin .............................................

cu domiciliul în localitatea ................................................, județul/sectorul ...................................,

strada ................................................., nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. ........., CNP

.........................................., telefon ................................, e-mail…………………………..……….,

cod client ............................., solicit rezilierea contractului de furnizare nr. .....................................

din data de ............................ pentru locul de consum situat în localitatea

......................................................, județul/sectorul ................................................, strada

................................................., nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. ........., începând

cu data de ...................................... .

Seria contorului care deserveşte acest loc de consum este .................................................., index

contor ............................. la data de ............................. .

Solicit rezilierea contractului din următorul motiv: ............................................................................

.........................................................................................................................................................

Mă angajez să asigur accesul la grupul de măsură în data de .............................. şi să achit

contravaloarea energiei electrice consumate până la demontarea echipamentului de măsurare a
energiei electrice, dacă e cazul, precum şi taxele de prestări servicii ce decurg din rezilierea
contractului de furnizare pentru acest loc de consum.

Data Solicitant

(nume/ semnătură)

............................. ............................................................