Antetul firmei

Nr. ieşire / data

IMPUTERNICIRE

Subscrisa, SC ................................................. SRL, cu sediul social

în .............................................................................................. , înregistrată
la Registrul Comerţului sub nr. ................................ , CUI .......................... ,
reprezentată prin Dl./D-na .................................................................. , în
calitate de ......................................... , împuterniceşte prin prezenta pe
Dl./D-na ......................................................................... , cu domiciliul
în ................................................................................................... , posesor
al Paşaportului cu nr. ............................ , CNP ......................................... ,
să conducă autoturismul proprietatea societăţii mai sus menţionate,
marca / tipul ........................................................................................ , serie
şasiu ......................................................................... , număr de
înmatriculare ................................ , în afara graniţelor României, în
Uniunea Europeană şi Turcia, în perioada ........................
- ...........................

Reprezentant,

Ştampila firmei şi
Semnătura autorizată