Hernia de disc lombară

Clasificarea anatomo-patologică

- HD sunt clasificate în funcție de criteriul sensului de deplasare:

1. HD anterioară: rară, stopată de LLCA, nu are expresie clinică, dar poate constitui
baza de dezvoltare a unui viitor osteofit anterior pe corpul verbral
2. HD laterală: fără răsunet clinic, spre deosebire de CVC, unde se produce o
compresie a arterei vertebrale / răd cervicale
3. HD posterioră: responsabilă de producerea simptomatologiei algofuncționale de
tip compresiune radiculară. Tipurile de HD post sunt:
a. HD intraspinale: părăsesc spațiul intervertebral migrează spre canalul spinal,
dar migrarea este oprită de LLCP; este HD subligamentară, dar de cele mai
multe ori materialul herniat rupe bariera ligamentară – HD extraligamentare.
Cele care rup LLCP se pot deplasa median, paramedian migrând către canalul
spinal.
b. HD intraforaminale: în care fragmentul de NP se deplasează spre gaura de
conjugare intervertebrală.
c. HD extraforaminale: materialul NP migrează în foramen și depășește orificiul
extern al acestuia ajungând sub mm șanțurilor verbrale.
d. HD excluse: în care materialul herniat se rupe de restul NP care rămâne în
DIV, fragment care poate sta pe loc sau se poate deplasa cranial sau caudal,
afectând altă o rădăcină decât cea de la niv discului la care s-a produs
hernierea.

HD posteromediană poate realiza de la început un tablou clinic de suferință radiculară

la niv ambelor MI, chiar cu aspect în oglindă, prin afecarea ambelor rădăcini de la niv
segmentului respectiv
HD posterolaterală, cea mai frecv, comprimă doar o rădăcină rahidină, realizând
tabloul de lomboradiculalgie unilaterală.
Aceste două HD de la niv CVL realiează compresia asupra rădăcinii rahidiene prin
intermediul durei mater, care formează sacul dural al cozii de cal. Astfel se explică
mecanismul apariției durerii lombosacrate și al contracturii musculare reflexe a musc PV
lombare, prin iritarea fileterlor nervoase derivate din nervul sino-vertebral Luschka care asig
inervația senzitivă a feței anterioare a durei mater.
Cele mai frecv HD se prod la niv L4-L5, L5-S1, cu atingerea răd L5 și S1, mai rar la
niv L2-L3, L3-L4.
Clasificarea discopatiei de fază III în subgrupele stadiale se prezintă astfel
 - Stadiul 1: sindromul de iritație radiculară (forma nevralgică de suferință
radiculară): simptomul principal fiind durerea, atlfel spus: HD cu radiculalgie
(discopatie fază III, stadiul 1)
- Stadiul 2: sindromul de compresiune radiculară (forma nevritică a radiculopatiei):
cu prezența durerilor, a paresteziilor în teritoriul radicular respectiv, cu / fără modif
ROT, adică forma algo-parestezică de suferință radiculară (discopatie fază III,
stadiul 2)
- Stadiul 3: sindromul de întrerupere radiculară; (forma paretică) întreruperea
conductibilității nervoase, cu apariția paraliziei mm inervați de rădăcina rahidiană
respectivă, discopatia fază III, stadiul 3

Clinica HDL
Principalele sindroame clinice ale HDL în etapa puseului acut sunt urm
1. Sdr rahidian
2. Sdr radicular
3. Sdr dural
4. Sdr miofascial
5. Sdr psihic
Prezența primelor 3 sdr este obligatorie pt susținere diagnosticulul clinic pozitiv, mai ales
în puseul acut, pe când prezența celorlalte două sdr este posibilă, dar nu obligatorie:
1. Sindromul rahidian cuprinde urm elemente: durerea lombară, starea musculaturii
PVL, tulb de statică și de dinamică a CVL:
a. Durerea lombară – caracter bipolar, afectează atât CVL cît și MI
Factori declanșatori:
- efort fizic intens,
- de o mișcare executată în condiții dinamice proaste, mai ales prin redresare din F
simultan cu o torsiune a CVL, cu/fără deplasarea unei greutăți,
- de o expunere la frig și umezeală (în care instalarea unei contracturi musc PVL modifică
parametrii unei dinamici lombare normale cu apariția unor forțe agresive asupa DIV),
- microtraumastite repetate asupra CVL.
Localizare: lombosacrat sau lombosacrofesier dr/stg

Caracteristică:
- intensitate mare sau mică, se calmează în decubit dorsal sau lateral (cocos de puscă),
rar durerea este continuă fără găsirea unei poziții antalgice.
- Durerea se intensifică la orice tentativă de mobilizarea CVL
- Mobilizarea in pat este extrem de dureroasă
- Anteflexia/ extensia CVL sunt f dureroase cu limitarea mobilității în ambele sensuri
de mișcare
- IFL sunt dureroase în ambele sensuri de mișcare, dar se remarcă o accentuare a
durerilor spre MI afectat, situție în care prezența unei importante suferințe radiculare
este în afara oricărui dubiu
- Dispariția bruscă a durerilor lombare sau a celor iradiate poate reprezenta momentul
instalării sdr de intrerupere a conductibilității nervoase. (forma paretică)
- Exacerbarea durerilor la palparea CVL este frecv întâlnită
b. Contractura musculară
- Semn clinic frecvent intalnit
- Mecanism: act reflex, prin iritarea durei mater, de la care pleacă impulsuri către
nervul recurent spinal
- Poate fi uni / bilat – HD postlaterală sau paramediană
- Evidențiată prin: pacientul în OS, cu brațele ridicate în prelungirea corpului, sau la
efectuarea de anteflexie a CVL.
- Intensitatea și extinderea depind de gravitatea conflictului discoradicular
- Evoluția ei reprezintă un martor al evoluției conflictului discoradicular, ameliorarea
contracturii se insoțeste de o evoluție fav a bolii, în timp ce o contractură rezistentă în
timp și la tratament evoluează la pacienții cu o HD gravă.
c. Sindromul static
- În plan frontal
o Scolioză directă – se referă la scolioza cu convexitatea sper partea sănătoasă
(concavitatea către partea cu HD)
o Scolioza încrucișată – scolioza cu convexitatea spre partea bolnavă
o Prezența scoliozei lombare este însoțită de producerea altei sclioze la niv lombar
înalt sau dorsal – scolioza de compensare
o Verificarea prezenței scoliozei se face prin efectuarea testului în OS cu brațele
ridicate, sau în anteflexie, poziții în care este f puțin probabil să nu se evid prezența
și sensul scoliozei.
- În plan sagital:
o Ștergerea lordozei lombare, cu instalarea rectitudinii lombare sau chiar
inversarea curburii lombare și apariția cifozei lombare, semn ce poate avea
semnificația unui prognostic sever
o Cifoscolioza lombară are o semnficație de prognostic rezervat privind șansele
tratamentului conservator
 o Instalarea unei hiperlordoze la mișcarea de anteflexie pe o coloană care
prezenta mai inainte o ștergere a lordozei lombare în poziția de OS, poate avea
o slabă șansă în privința tratamentului conservator.
d. Sindromul dinamic
- Mobilizarea CVL declanșează dureri vii, care limitează mișcarea de anteflexie
(distanța degete-sol) și extensie
- Limitarea IFL spre partea bolnavă este de întălnită, IFL de partea sănătoasă poate fi
liberă/ mai puțin limitată
- Evoluția în timp a severtității blocajlui lombar poate fi considerată un test al evoluției
conflictului discoradicular, deoarece în cazurile cu o evoluție bună a durerilor
persistența blocajului lombar este un semn de prost augur privind viitorul lombar al
pacientului.

2. Sindromul radicular
- Prezența acestuia are o mare valoare dg in definirea HDL
- Există 3 forme:
a. Forma iritativă a lomboradiculopatiei – discopatie faza III, std 1:
o Durere iradiată de tip neural din reg lombară către MI, respectând un traiect
dermatomal tipic pt rădăcina nervoasă lezată de HD:
 Afectarea rădăcinii L1 – durere lombară iradiată deasupra trohanterului mare și
inghinal
 Afectarea rădăcinii L2 – durere lombară iradiată pe fața anterioră a coapsei, pînă la
genunchi
 Afectarea rădăcinii L3 – durere lombară cu iradiere pe fața posterolaterală a coapsei,
care trece în „eșarfă„ fața ant a coapsei spre fața internă a genunchiului, de unde
poate iradia,mai mult/mai puțin către fața anteromedială a gambei
 Afectarea rădăcinii L4 – durere lombară cu iradiere pe fața externă a coapsei, ce
traversează fața ant a coapsei și gambei pana la niv feței dorsală a plantei și haluce
 HD la niv L4-L5, va irita rădăcina L5, cu durere lombară, iradiată în fesă, încucișâd
artic SI și pe fața posteroexternă a coapsei, ajungând în loja anterolaterală a gambei
sub capul peroneului pana in zona premaleolară, de unde va iradia către fața dorsală
a plantei până la haluce și sp I interdigital
 HD L5-S1, va irita rădăcina S1, durere lombară iradiată în fesă, fața posterioară a
gambei, ajunge la niv călcâiului, de unde va iradia către jumătatea ext plantei pana
la ultimele 2 – 3 degete.
o Presiunea punctelor Valleix va exacerba durerea către MI
o Testele de elongație sunt pozitive
  Lasegue pozitiv: durerile in lombă și din MI se intensifică la ridicare MI pana la un
unghi de 3- 50 grade.
 Lasegue contralateral: apariția durerilo in MI bolnav la efectuarea manevrei de
partea membrului sănăros la un unghi de 50 – 60 grade – are o semnificație de
severitate a conflictului discoradicular, cu prog sever, asoc cu hernii voluminoase,
cu migrare postmediană.
b. Forma compresivă a lomboradiculopatiei – discopatie fază III, std 2
o Suferința radiculară este de tip compresiv, la niv MI apărând de asemnea semne de
deficit neurologic senzitiv pe langă durerea lombară iradiată în MI
o Modificarea ROT: rotulian L2-L4, achilean S1
o Tulb de sensibilitate: parestezii (amorței, furnicături, criestezii
o Lasegue – pozitiv
o Efectuarea testelor pt TS: superficială și profundă
o Persistența tulb de sensibilitate pe o perioadă indelungată sau toată viata chiar in ciuda
trat chirurgical se datorează ischemiei rădăcinii posterioare de lungă durată
c. Forma paretică a radiculipatiei – fază III, std 3
o Corespunde std ana-pat de întrerupere a conductibilității nervoase, cu apariția
deficitului motor în teritoriul miotomal al rădăcinii respective și dispariția deficitului
senzitiv, care poate fi f mare, până la std de anestezie dermatomală.
o Pareză FM – 3/5, paralizie sub 3/5
o Afectarea L2 – deficit al psoasului și adductorilor șoldui – deficit al F coapsei pe
abdomen
o Afectarea L3 – psoas, cvadriceps – deficit de F a coapsei și E a gambei
o Afectarea L4 – tibial anterior și extensor propriu al haluceui
o Afectarea motorie a L5 – deficit al mm dorsiflexorilor plantari, EPH, tibialul anterior,
peronierii, ischigambieriipacientul nu poate efectua mersu pe călcâi (unele forme
putand avea si mers balant) – mers stepat
o Afectara motoria a S1 – deficit mm tricepsului sural (flexori plantari),
ischiogambierilor, fesierilor, peronierilor – mers talonat
o Efectuarea testelor de încărcare:
 Solicitarea unui sprijin pe un singur călcâi/vf,
 Genoflexiunea unipodală
o Odată cu întreruperea conductibilității , intensitatea durerii poate să scadă brusc/ să
dispară complet

d. HDL cu sindrom de coadă de cal

o Afecarea rădăcinor cozii de cal, în special S1 – S2
o Sdr se poate manifesta clinic sub 2 forme principale: sdr senzitiv și sdr motor
 Sindromul senzitiv de coadă de cal: tulb de sensibilitate, subiectiv și obiectiv, la
niv tegumentului perineului „în șa„
 Sindromul motor de coadă de cal: apariția paraparezei de tip hipoton, f rar cu fen
de claudicație intermitentă neurogenă, cu abolirea ROT si tulb motorii la niv
sfincterelor anal, vezical sau ambele, cu caract de tip spastic sau incontinență.
Alteori pot să apară parapareză asoc unui sdr pirmidal
 Sindromul de coadă de tip mixt: prezența ambelor tipuri de afectare radiculară,
motorie și senzitivă.
3. Sindromul dural
o Apara datorită creșteri presiunii LCR în canalul medular, în interiorul sacului
dural care va comprima și mai mult rădăcina rahidiene cu accentuare
simtpomelor
o Acest mec se declanșează la tuse, strănut, vomă, eforturi de micțiune sau de
defecație
4. Sindromul miofascial
o Poate fi prezent înaintea puseului de HD sau să apară după acesta
o Evidențierea punctelor trigger active cu iradierie de tip pseudoradicular, cu rasp pozitiv
la testul infiltrației anestezie sunt elemente pt dg acestui sindrom
5. Sindromul neuropsihic
o Tulb de tip vasomotor la niv MI, senzație de frig a gamberlor și picioarelor
o Iritație motorie paroxistică – mioclonii/ crampe musc la niv gambelor, initial la efort
apoi la repaus
Imagistic
a. Rx – triada Barr a HD
- Ștergerea lordozei lombare
- Scolioză lombară
- Pensarea spațiului intervertebral
Acestea acociind modificări de tip degenerativ, fără a avea o implicație patogenică
directă în pusel acut lombar

b. CT
c. RMN – evidențiază conflictul discoradicular dar și starea celolalalte structuri
(canal radicual, vertebral, articl interapofizate, lig galben, DIV etc)
d. Mielografia cu subst de contrast –
- Evazarea imaginii unei rădăcini în porțiunea sa descendentă – compresia acesteia de
către disc
- Întreruperea traiectului rădăcinii
- Imagini de curbare / de deviere a traiectului rădăcinii

Dg pozitiv
- Anamneza + ex clinic + ex paraclinic

Dg diferențial

1. Afecțiuni neoplazice de tip primar / metastaze lombare ale altor neoplazii

Asociere simptomatice care atrag atenția asupra posib prezenței unei neo.
- Lombalgie rebelă cu spasm muscular și scolioză, recent apărute la tineri
- Dureri cu caracter continuu, cu exacerbări nocturne, necalmate de repaus, de postură,
de medicație – la vărstnici
- Lombalgii la pac cu antecendente sub 2 ani de la o neoplazie extravertebrală
- Lombalgii cu deficit motor al flexorilor coapsei – neo de trohanter mic
- Lombalgie spontană la vărstnici
- Tulb senzitive, nedermatomale, în MI, fără prezența unor lombalgii importante
- Sdr de meralgie parestezică cu accentuare nocturnă
- Lombalgii cu tulb de mers
- Lombalgii insoțite de sindrom piramidal al MI, fără Lasegue
- Lombalgii, scădere în greutate și tulb sfincteriene
2. Afecțiuni discovertebrale inflamatorii
 - Discite, spondilite, spondilodiscite – leucocitoza, VSH, PCR
3. Afecțiuni discovertebrale traumatice
- Unele traumatisme pot produce hD
- CT, RMN
4. Afecțiuni metabolice
- Osteoporoza, osteomalacia, B Paget, Hparatiroidism
5. Afecțiuni degenerative ale CVL
- Spondilolistezisul lombar

Tratamentul HDL
I. Stadiul acut
Indicațiie tratamentul chirurgical
A. HDL cu indicație operatorie certă
- HDL cu sdr radicular de intrerupere a conductibilității nervoase – paralizie distală
- HDL cu deficit motor radicular de tip paretic, instalat recent (1 - 7 zile)
- HDL cu sdr de coadă de cal recent instalată
B. HDL cu indicație operatorie la limită
- HDL cu debut acut, cu dureri intense și grave modificări de statică vertebrală: cu
cifoscolioze lombare

Tratamentului conservtor
I. Tratamentu în etapa de cruțare: 9 – 10 zile
Obiectivele tratamentului
- Combaterea durerilor și a inflamației
- Relaxarea generală nervoasă și musculară
- Combaterea hipersimpaticotoniei
- Protecția radiculară

1. Repaus total
- La pat, pe plan nedeformabil, în postuă de suprarepaus lombar (postura Fowler pt
decubit dorsal, poziție „în cocoș de pușcă„ pt decubit lateral)
- Postură lombară delordozantă – in decubit dorsal, plan dur nedeformabil, gambele la
90 grade plasând sub ele un sul
- Inducerea vagotoniei masaj la niv epigastrului, intermitent
2. Trament medicamentos
- Antialgic – Tramadol 25/50 mg, Piafen, Zaldiar (tramadol 37,5 + paracetamol 325
mg)
 - Antiinflamator – NS Tador (dexketoprofen), Naproxen, Diclofenac și S
Corticoterapie – Prednison – in cazul prezenței SD și a durerilor f mari, 10 zile,
începând cu 40 mg și scăzând la 2 zile cu 10 mg, urmat de adm de Dexametazona fi 2
zile
- Sedative generale și simpaticolitice – Diazemap 2/5/10 mg
- Decontracturante musculare: Clorzoxazonă (250 mg x 3), Mydocalm (150 mg x 3)
- Vasculotrop: Pentoxiretard 400 mg x 2 /zi
- Neurotrof: Milgamma 100 mg 3 luni, Thiogamma 600 mg 3 luni, Alanerv 3 luni
3. Fizical
A. Electroterapie
- CJF:
o CDD – DF, PL – formulă antalgică, aplicații longit/transversale la niv CVL
o CG: lombar transversal / longitudinal , paralombar pt ef decontracturant
 Aplicații longitudinale: pt ef antalgice, vasculotrofice și neurotrofice
 Aplicații lombo-plantare / transversale: pt ef antalgic , 20 min, intensitate prag/sub
prag
o TENS , Trabert : transversal / longitudinal
- CIF : lombar, formulă antalgică, 20 – 30 min
o M 100 Hz, S 80 – 100 Hz
B. Masajul – sedativ, decontracturant musc PVL și la niv MI care prezintă
simptomatologie algică

II. Tratamentul in etapa II

Obiective terapeutice
- Combaterea durerilor și a inflamației
- Relaxarea generală nervoasă și musculară
- Combaterea hipersimpaticotoniei
- Protecția radiculară
- Ameliorarea staticii și dinamicii vertebrale
- Recuperarea eventualelor deficite motorii distale

1. Tratament medicamentos
- Antialgic – Tramadol, Piafen, Zaldiar
- Antiinflamator – Tador (dexketoprofen) , Diclofenac, Vimovo
- Decontracturante musculare: Clorzoxazonă (250 mg x 3), Mydocalm (150 mg x 3)
- Vasculotrop: Pentoxiretard 400 mg x 2 /zi
- Neurotrof: Milgamma 100 mg 3 luni, Thiogamma 600 mg 3 luni, Alanerv
 2. Tratament fizical
A.Hidrotermoterapia , cu băi generale 36,5 – 36 grade
B. Electroterapie
- CJF:
o CDD – DF, PL – formulă antalgică, aplicații longit/transversale la niv CVL
o CG: lombar transversal / longitudinal , paralombar pt ef decontracturant
 Aplicații longitudinale: pt ef antalgice, vasculotrofice și neurotrofice
 Aplicații lombo-plantare / transversale: pt ef antalgic , 20 min, intensitate prag/sub
prag
o TENS , Trabert : transversal / longitudinal
o Electrostimulări cu curenși exponențiali sau trapezoidaile în cazul deficitelor motorii
- CIF : lombar, formulă antalgică, 20 – 30 min
o M 100 Hz, S 80 – 100 Hz
- UUS 0.8 W/cm2 4 – 6 min, PV lombar – contractura PV / zone dureroase
- MDF – 50 – 100 Hz, continuu, 20 min
C. KT individuală
- Program Williams fazele I și II – pt inițierea mobilizărilor CVL, relaxarea musc PV,
- Ex din diagonala Kabat
- În cazul parezei de mm (cvadriceps, triceps sural, tibial anterior) se efectuează:
o ex active cu resistență manuală progresivă și ex de asuplizare dar și posturi de repaus
pt combaterea reacturii tendonului achilean
- KT pt MS și MI sănătoase – ex active cu rezistență
- Ex de gimnastică respiratorie
D. Masajul –
- Sedativ, decontracturant musc PVL și la niv MI cu dureri
- Trofic : musc MS și MI sănătoase pt prevenția atrofiilor de inactivitate

Dupa 3 sapt de tratat conservator – evaluare. In cazul evoluției negative – trat

neurochirurgical
 II. Stadiul subacut
Obiectivele tratamentului
- Combaterea durerilor și inflamației
- Combaterea contracturilor musculare lombare
- Recuperarea tulb de statică și dinamică vertebrală
- Recuperarea deficitelor musculare

1. Tratament medicamentos
- Antialgic – Tramadol, Piafen, Zaldiar
- Antiinflamator – Tador (dexketoprofen) , Diclofenac, Vimovo
- Decontracturante musculare: Clorzoxazonă (250 mg x 3), Mydocalm (150 mg x 3)
- Vasculotrop: Pentoxiretard 400 mg x 2 /zi
Neurotrof: Milgamma 100 mg 3 luni, Thiogamma 600 mg 3 luni, Alanerv

2. Tratament fizical
A. Termoterapia
- Hidrotermoterapie generală
- Duș subacval: dorso-lombar și MI – ef sedative și relaxante generale dar și trofice
locale
- Termoterapie locală: lombar
o Parafină, Diatermie, Laser
B. Electroterapie
- CJF:
o CDD – DF, PL – formulă antalgică, aplicații longit/transversale la niv CVL
o CG: lombar transversal / longitudinal , paralombar pt ef decontracturant
 Aplicații longitudinale: pt ef antalgice, vasculotrofice și neurotrofice
 Aplicații lombo-plantare / transversale: pt ef antalgic , 20 min, intensitate prag/sub
prag
o TENS , Trabert : transversal / longitudinal
- CIF : lombar, formulă antalgică și decontracturantă20 – 30 min
o M 100 Hz, S 80 – 100 Hz, M 12 – 35 – 50 Hz
- UUS 0.8 – 1 W/cm 2 6 + 6 min: PV lombar
C. KT
1. Individuală:
o program Williams fază III pt mobilizarea CVL,
o tonifierea musc PV, abdominale, MI
 o intinderea musc cu tendință la retractură (mm psoas-iliac, drept anterior ai coapsei,
IG, triceps sural)
o tonifierea musc cu tendință la hipotonie (mm abdominală, fesierul mare, cvadriceps
- recuperarea staticii lombare
o ștergerea lordozei / cifozare CVL:
 posturi de repaus în DD cu pernă sub lombe,
 ex de mobilizare din poz patrupedă,
 ex de lordozare din genunchi și OS
o corectarea hiperlordozei lombare:
 ex de relaxare – întinderea mm lordozante concomitent cu ex de tonifiere a musc
abdominale – inițial
 ex de delordozare din „patrupedie„ din șezut, din OS, spalier
o corectarea scoliozelor lombare
 echilibrarea musc lombare – ex din pozitiile finale ale diag Kabat
 ex tehnica Klapp, ex la spalier
2. CFM – ex de mobilizare a CVL, realizarea echilibrului musc lombar pt creșterea
stabilității CVL
3. HKT bazin – aceleași obiective ca la CFM
D. Masaj
- Clasic: manevre de troficitate la niv MI și de asuplizare musc PVL
- Conjunctiv: ligamente interspinoase, apofizele spinoase, crestele iliace
- Profund, transversal: musc paralombară

III. Stadiul subcronic

Acest stadiu al afecțiunii se situează la 2 – 3 luni de la debut

Etapa preliminară
Obiective
- Combaterea durerilor restante
- Combaterea contracturilor restante sau ale retracturilor musculare
- Recuperarea tulb de statică și dinamică lombară
- Refacerea sinergismului muscular între mm agoniști și antagoniști
- Recuperarea eventualelor deficite motorii
Metodologia de tratament
Tratament medicamentos
- Antialgic – Tramadol, Piafen, Zaldiar
- Antiinflamator – Tador (dexketoprofen) , Diclofenac, Vimovo
- Decontracturante musculare: Clorzoxazonă (250 mg x 3), Mydocalm (150 mg x 3)
Tratament fizical
a. Termoterapia
- Hidrotermoterapie generală
- Duș subacval: dorso-lombar și MI – ef sedative și relaxante generale dar și trofice locale
- Termoterapie locală: lombar
o Parafină, Diatermie,
b. Electroterapie – antalgică și miorelaxantă
- CDD – DF, PL
- TENS, Trabert
- CIF – 100 Hz, 80 – 100 Hz
- UUS 0.8 – 1 W/cm2
- Laser
c. KT
- Creșterea mobilității CVL
- Asuplizarea mm pv lombare
- Ameliorarea FM și a rezistenței musculare abdominale și a MI bilat

Etapa a II – a kinteroprofilaxia secundară: școala spatelui

Obiectivele specifice „școlii spatelui„
- Conștientizre posturii CVL
- „zăvorârea segmentară„
- Controlul mișcărilor
- Controlul efortului și readaptarea la efort
- Controlul pozițiilor corpului în timpul mișcărilor și în repaus

Tehnicile de KT
- Conștientizarea poz vertebrle: prin ex de dezvoltare a percepției proprioceptive prin
tehnica dublei percepții: din poz de DD, așezat și din OS
- „zăvorârea segmentară„ prin ex de menținere a chingii musculare activate prin
condiții de mobilizare a bolnavului în spațiu
- Controlul mișcărilor: educarea bolnavului pt a efectua mobilizări ale CVL controland
viteza și amplitudinea acestora
- Controlul efortului: în cazul solicitărilor dinamice și statice
- Controlul poziției: invțarea evitării menținerii prelungite a pozițiilor lombare fixe sau
a pozițiilor extreme ce vor fi înlocuite cu poziții de facilitare a efortului lombar.