Noutati imagistice in cardiologie: imprimarea tridimensionala

(3D) a inimii umane

“Imagistica prin imprimare 3D oferă o înțelegere detaliată a relațiilor spațiale complexe
dintre inimă și sistemul vascular.”

Ca și amprentele persoanelor, nu există două inimi identice. In consecință,

diagnosticul si tratamentul fie medicamentos, fie interventional sau chirurgical trebuie
individualizat in functie de problema specifica fiercarui pacient.
În ultimii ani, tehnologia 3D printing a început să pătrundă și în medicină. Progresul
tehnologic din imagistica cardiovasculara recunoaste o faza de dezvoltare puternica,
imagistica cardiaca prin imprimarea
3D fiind actualmente piatra de temelie a
managementului pacientului cardiac
modern cu patologie complexa.
Imprimarea 3D deschide noi
perspective și oportunități în
cardiologia intervențională și
chirurgicală. Domeniul de aplicare a
imprimării 3D este vast, incluzând bolile
cardiace congenitale, valvulopatiile
aortice (TAVI) sau mitrale, protetice
(închidere leak-urilor paraprotetice) și
structurale (închidere defectului
ventricular sau închidere auriculului
stâng). Anticiparea procedurilor are
Figure - Principalii pasi de imprimare 3D
multe de câștigat din utilizarea
imprimării 3D, în special prin simularea implantării protezelor de diferite dimensiuni.
Registrul observațional francez „FFPP-Print” aflat în desfășurare pune în evidență acest
beneficiu prin demonstrarea scurtării timpilor operatori, a reducerii semnificative a
numărului de proteze utilizate pentru fiecare pacient și prezicerii complicațiilor protetice.
În afara procedurile complexe, imprimarea 3D își poate găsi utilitatea în anticiparea
unor complicații rare dar grave survenite în cursul intervențiilor frecvente, ca TAVI. Studiile
arată clar că rata morbi-mortalității este mai mică decât cea a intervenției chirurgicale
convenționale pentru pacienții cu risc crescut sau intermediar, dar acest risc trebuie analizat
individual pentru fiecare pacient în parte.

Pașii principali pentru a folosi tehnica 3D în cardiologie

În
cardiologie,
tehnologiile de 3D
printing se pot referi
la printarea unui
model 3D a structurii
cardiace pe baza
unor date de
imagistică medicala.
În acest caz este
vorba de computer-
tomografia
cardiacă. Evident primul pas este obtinerea imaginilor medicale. Efectuăm o scanare CT a
cordului, după care există procesul de segmentare a imaginii. Este un proces foarte complex
pentru care este nevoie de colaborarea cu specialiștii în acest domeniu, specialiștii din
facultățile tehnologice. Se obține un set de date 3D care este convertit într-un model 3D
virtual. Ulterior se obține generarea acestor modele 3D care se printează cu aceste
imprimante. Printarea 3D este unul dintre cele mai recente progrese în domeniul imagisticii
cardiace și reprezintă practic o printare 3D a imaginilor 3D achiziționate prin tehnici
imagistice.
Spre deosebire de metodele tradiționale, imprimarea 3D este o tehnică de fabricație
aditivă care creează obiecte tridimensionale prin construirea unor straturi succesive de
materie primă, cum ar fi biomaterialele plastice și termosensibile. Abordările de imprimare
3D pot diferi în ceea ce privește modul în care straturile sunt depozitate și în tipul de
materiale utilizate.

Aplicațiile clinice ale printării 3D în cardiologie.

În primul rând, pentru înțelegerea unor anatomii complexe, mai ales în cazul celor cu
malformații cardiace congenitale în care avem nevoie de o înțelegere foarte exactă a relațiilor
anatomice dintre diverse structuri cardiace. Un exemplu este un cord printat la un pacient cu
ventricol drept cu dublă ieșire. Un alt exemplu este un pacient cu transpoziția vaselor mari.
Este o malformație extrem de complexă în care vasele mari care pornesc din inimă sunt
din origini diferite față de cele normale. S-a obținut modelul 3D a cordului printat și s-au
simulat două proceduri chirurgicale diferite pentru a vedea care ar duce la un rezultat mai
bun care să fie aplicat la acest bolnav. Dacă chirurgul are acest cord în mână înaintea
operației chirurgicale poate planifica cu mai mare exactitate tehnica chirurgicală pentru că are
informația anatomică în palmă. Diferitele componente ale cordului și circulației sunt
printate 3D cu diferite culori pentru a înțelege mai bine relația dintre ele.
Cea de-a doua posibilă aplicare a tehnologiilor 3D printing în cardiologie se referă la
planificarea procedurală în cazul intervențiilor complexe. De exemplu, un model printat
3D a urechiușii stângi care demonstrează că avem atâtea feluri de urechiușă stângă câți
pacienți avem. Există dispozitive care se implantează în această urechiușă stângă pentru a
închide urechiușa. Având modelul 3D printat pe baza imaginii CT știm ce dispozitiv se
selectăm pentru a fi implantat în acel loc.

Valvele pot fi printate 3D pe baza imaginilor CT

Pot fi evidențiate cu alte culori depunerile de la nivelul valvei mitrale. Se poate
realiza printarea 3D a inelului mitral înainte și după intervenția chirurgicală de corecție.
De asemenea, în cazul planificării procedurii de angioplastie percutană se pot face testările
necesare înainte de intervenție prin utilizarea acestor modele 3D personalizate pentru acei
pacienți asupra cărora se va face intervenția. Se poate printa și valva aortică calcificată. Se
pot vedea zonele de calcificare și evident că putem planifica mai bine procedura de
tratament sau procedura chirurgicală. Aceste determinări ale valvei aortice prin utilizarea
modelelor 3D s-au demonstrat a fi perfect. În cazul în care tratamentul chirurgical s-a dovedit
a nu fi optim putem obține pe baza modelului 3D informația privind poziția imperfectă a
valvei și putem planifica tratamentul.
Intervențiile făcute prin control 3D comparativ cu intervențiile făcute prin tehnica
standard au arătat o rată mai bună a complicațiilor și timp mai mic de expunere la radiații.

Tehnologia 3D printing în asistarea procedurilor de stentare

coronariană
 Stantarea coronariană ne aduce cazuri complexe ce pot fi o provocare. Atunci avem
nevoie de informații anatomice complexe. De asemenea, avem nevoie de informații precise
pentru a ști unde să poziționăm stentul sau cât de lung să fie acest stent. Se simulează diferite
poziții ale stentului și se alege pentru implantare acea poziție unde riscul intervenției este cel
mai mic. Forța de frecare reziduală este cea mai mică și care predispune la cele mai puține
complicații. Pentru testarea dispozitivelor au fost propuse modele de 3D printing. Acestea au
testate în laborator pentru a produce condițiile circulatorii.
Posibilitățile de printare 3D reprezintă un progres major în domeniul imagisticii
cardiace. Principala utilitate a acestor tehnologii este limitată la planificarea procedurilor
complexe în afecțiuni cardiace structurale. Potențialul direcției de viitor ar include testarea
noilor materiale, noilor dispozitive, implantarea de stenturi ghidate și bioprinting-ul.
Concluzie
În concluzie, cardiologia intervențională se dezvoltă și se diversifică considerabil, iar
anticiparea rămâne cheia procedurilor de succes. Modelele de imprimare 3D cu materiale
care imită caracteristicile țesutului prin integrarea tuturor datelor anatomice individuale care
influențează gestul intervențional și accesul de neegalat la testare și simulare a procedurilor
înainte de realizarea lor in situ, va aduce probabil o îmbunătățire a îngrijirii medicale.