Asigurarea de sănătate pentru

angajații Michelin România

AGENDA

1 Introducere, date generale

2 Ce acoperă planul de asigurare ales pentru Michelin Romania?

3 Cum accesați asigurarea?

4 Asigurarea de sănătate pentru membrii de familie

5 Contact

MERCER MARSH BENEFITS 2

INTRODUCERE
D AT E G E N E R A L E

MERCER MARSH BENEFITS 3

Asigurarea privată de sănătate

Creată, negociată şi implementată de echipa

administrată şi beneficiind de suportul brokerului de

asigurare

şi oferită de către asiguratorul

MERCER MARSH BENEFITS 4

Informații despre asigurarea de sănătate

Asigurator: Groupama Asigurări – entintate care ofera asigurarea de

sanatate si acopera serviciile medicale oferite in pachetul de Asigurare de sanatate
DATE GENERALE

Retea: Regina Maria – prestatorul de servicii medicale cu decontare directa

in reteaua de parteneri medicali

Broker: Marsh România – consultantul pentru pachetul de beneficii pentru

suport in rambursarea dosarelor de dauna, sugestii sau reclamatii

Timp de acoperire: 24h / 24

Teritorialitate: România

Perioada asigurata: 2 ani, 1 Martie 2021 – 28 Februarie 2023

Eligibilitate: toţi angajaţii si membrii de familie

MERCER MARSH BENEFITS 5

ACOPERIRI

MERCER MARSH BENEFITS 6

Imbunatatiri plan asigurare de sanatate 2021 - Sumar

AM B U L ATO R I U S P I TAL
Acces simplu si rapid la consultatii sau Sunt acoperite servicii de spitalizare si
investigatii, la medici dedicati si tehnologie interventii chirurgicale oriunde in Romania
medicala de varf.

Servicii medicale in regim ambulatoriu:

Servicii medicale in regim de spitalizare in limita a 3.000

➢ Pentru rambursarea in afara retelei, s-a eliminat lista cu
lei/an
preturi de referinta si s-a inlocuit cu decontare 100% in afara
retelei Regina Maria, in limita a 500 lei/serviciu medical
➢ Cresterea numarului de ecografii incluse/an/asigurat de la 1 ➢ Cresterea sumei asigurate de la 2000 RON/pers/an la
la 2 ecografii, conform anexei ambulatoriu. 3.000 RON/pers/an.
➢ Cresterea discountului pentru ecografiile urmatoare atingerii ➢ Acoperire pentru evenimentele de spitalizare cauzate
limitei de includere de la 20% la 50% de infectia cu virusul COVID 19.
➢ Includerea investigatiilor de tip 1 RMN si 1 CT per an – restul
cu 20% discount
➢ Monitorizare sarcina conform protocol sarcina

*Posibilitate de achizitionare plan extins (top-up) - acoperirile se cumuleaza cu

cele ale pachetului de baza

MERCER MARSH BENEFITS 7

 Acoperiri Plan de baza - Sumar
Pentru evitarea oricaror confuzii, rambursarea costurilor serviciilor ambulatorii se limiteaza la serviciile
medicale din anexele marcate ca fiind incluse in reteaua Regina Maria si nu fac obiectul rambursarilor urmatoarele servicii
medicale: serviciile de urgenta, screening anual, serviciile medicale care nu sunt incluse integral (serviciu cu
coplata/pentru care se acorda discount), servicii de stomatologie, servicii medicale din categoria servicii medicale special
(ex.: patient care) ➔ acestea se pot efectua doar in reteaua Regina Maria.
Exceptie fac serviciile medicale acoperite 100% accesate la medicii in parteneriat academic sau in ambulatoriu spitalelor.
Aceste servicii pot fi accesate conform anexa si rambursate ulterior.

AM B U L ATO R I U S P I TAL

Acces simplu si rapid la consultatii sau Sunt acoperite servicii de spitalizare si

investigatii, la medici dedicati si tehnologie interventii chirurgicale oriunde in Romania
medicala de varf.

Servicii medicale in regim ambulatoriu:
• Consultatii si controale medicale – 23 specialitati
• Analize de laborator realizate in scop de diagnosticare
• Proceduri medicale in regim ambulatoriu
• Imagistica medicala: 2 ecografii, radiografii
• 1 RMN si 1 CT – restul 20% discount
• Control anual de rutina
• Servicii de urgenta – numar de urgenta medical (Hotline)
• Monitorizare sarcina conform protocol sarcina
• Recuperare medicala
• Plan stomatologie – 1 consult, 1 periaj si 1 detartraj/ an –
restul de servicii medicale cu 10% discount
Servicii medicale in regim de spitalizare in limita a 3.000
lei/an
• Pana la 3.000 lei pentru spitalizare sau interventii
chirurgicale in regim privat
• Indemnizatie zilnica pana la maximum 3.000 lei/an/
persoana pentru spitalizarea in spitalele de stat
• 150 lei/ zi in primele 6 zile si ulterior 100 lei/zi
pana la maximum 21 zile/an/asigurat
• Zi de spitalizare = stationarea neintrerupta in spital,
pentru 24 de ore (o zi calendaristica), indifferent de ora
internarii si externarii asiguratului, la recomandarea
medicilor, sub supraveghere si tratament medical
avizat.
• Se acopera inclusiv spitalizarea ca urmare Covid-19

MERCER MARSH BENEFITS 8

Acoperiri Detalii Plan de baza
Anamneza si istoricul medical al fiecarui angajat
SCREENING
test Papanicolau clasic / PSA, sumar de urina, glicemia, colesterol total, hemoleucograma, VSH,
o data pe an
transaminaze (TGO, TGP), creatinina serica
Hotline Medical - 24/7
MEDICINA DE URGENTA Ambulanta 24h/7 - la sediul companiei in Bucuresti si la domiciliu in Bucuresti si Ilfov
Sfatul medicului - 24/7 - disponibil prin prin Hotline Medical
Medicina Generala/ Interne Chirurgie generala
Oncologie
Obstetrica - ginecologie Diabet si boli metabolice
SPECIALITATI ORL
Oftalmologie Endocrinologie
MEDICALE Ortopedie/ taumatologie
Dermatologie Gastroenterologie
Consultatii, controale si Hematologie
Pneumoftiziologie
Alergologie si imunologie
anumite proceduri Reumatologie
Boli infectioase Nefrologie
medicale Urologie
Cardiologie Neurologie
Dietetica
Stomatologie Psihiatrie

TESTE DE LABORATOR 313 teste de laborator incluse o data/an la recomandarea medicului,conform anexa analize,
ulterior se achita cu 50% discount

Ecografii – 2/ an urmatoarele cu 50% discount

IMAGISTICA Osteodensitometrie, mamografie clasica, radiologie (peste 140 de tipuri) – incluse
1 RMN si 1 CT – restul 20% discount
ALTE SERVICII INCLUSE
Consultatii psihologie, psihoterapie – 50% discount
(doar in reteaua Regina
Maria) Stomatologie 1 consultatie, 1 periaj si 1 detartaj gratuit/an 10% discount la celelalte servicii

Acoperirea intregului Protocol de sarcina

MATERNITATE
Reducere de 10% pentru nasterea normala sau prin cezariana din costul pachetului de baza

Consultatii incluse nelimitat, fizioterapie (electroterapie, ultrasunete, unde scurte si laserterapie) -

RECUPERARE 40 proceduri /an,
MEDICALA masaj - 10 proceduri/an, kinetoterapie - 10 proceduri/an
Alte proceduri - 20% discount

MERCER MARSH BENEFITS 9

 Acoperiri Plan Extins (Top-up) - Sumar
Pentru evitarea oricaror confuzii, rambursarea costurilor serviciilor ambulatorii se limiteaza la serviciile
medicale din anexele marcate ca fiind incluse in reteaua Regina Maria si nu fac nu fac obiectul rambursarilor urmatoarele
servicii medicale: serviciile de urgenta, screening anual, serviciile medicale care nu sunt incluse integral (servicu cu
coplata/pentru care se acorda discount), servicii de stomatologie, servicii medicale din categoria servicii medicale special
(ex.: patient care) ➔ acestea se pot efectua doar in reteaua Regina Maria. Exceptie fac serviciile medicale acoperite 100%
accesate la medicii in parteneriat academic sau in ambulatoriu spitalelor. Aceste servicii pot fi accesate conform anexa si
rambursate ulterior.

* Planul extins este optional si se va achita de catre angajat prin retinere salariala

AM B U L ATO R I U S P I TAL
Acces simplu si rapid la consultatii sau
investigatii, la medici dedicati si tehnologie Sunt acoperite servicii de spitalizare si
medicala de varf. interventii chirurgicale oriunde in Romania

Servicii medicale in regim ambulatoriu:

• Consultatii si controale medicale – 23 specialitati
• Analize de laborator realizate in scop de diagnosticare
• Proceduri medicale in regim ambulatoriu
• Imagistica medicala: nelimitat ecografii, radiografii, teste de
laborator, RMN si CT
• Control anual de rutina
• Servicii de urgenta – numar de urgenta medical (Hotline)
• Monitorizare sarcina conform protocol sarcina + 2 ecografii
control sarcina suplimentare
• Recuperare medicala
• Plan stomatologie – 1 consult, 1 periaj si 1 detartraj/ an –
restul de servicii medicale cu 10% discount
MERCER MARSH BENEFITS
Servicii medicale in regim de spitalizare in limita a 5.000
lei/an
• Pana la 5.000 lei pentru spitalizare sau interventii
chirurgicale in regim privat
• Indemnizatie zilnica pana la maximum 5.000 lei/an/
persoana pentru spitalizarea in spitalele de stat
• 150 lei/ zi in primele 6 zile si ulterior 100 lei/zi
pana la la maximum 21 zile/an/asigurat
• Zi de spitalizare = stationarea neintrerupta in spital,
pentru 24 de ore (o zi calendaristica), indifferent de ora
internarii si externarii asiguratului, la recomandarea
medicilor, sub supraveghere si tratament medical
avizat.
• Se acopera inclusiv spitalizarea ca urmare Covid-19
10
Acoperiri Detalii Plan extins
Anamneza si istoricul medical al fiecarui angajat
SCREENING
test Papanicolau clasic / PSA, sumar de urina, glicemia, colesterol total, hemoleucograma, VSH,
o data pe an
transaminaze (TGO, TGP), creatinina seric
Hotline Medical - 24/7
MEDICINA DE URGENTA Ambulanta 24h/7 - la sediul companiei in Bucuresti si la domiciliu in Bucuresti si Ilfov
Sfatul medicului - 24/7 - disponibil prin prin Hotline Medical
Medicina Generala/ Interne Chirurgie generala
Oncologie
Obstetrica - ginecologie Diabet si boli metabolice
SPECIALITATI ORL
Oftalmologie Endocrinologie
MEDICALE Ortopedie/ taumatologie
Dermatologie Gastroenterologie
Consultatii, controale si Hematologie
Pneumoftiziologie
Alergologie si imunologie
anumite proceduri Reumatologie
Boli infectioase Nefrologie
medicale Urologie
Cardiologie Neurologie
Dietetica
Stomatologie Psihiatrie

TESTE DE LABORATOR 313 teste de laborator incluse o data/an la recomandarea medicului,conform anexa analize,
ulterior se achita cu 50% discount

Ecografii – nelimitate conform anexa de servicii medicale

IMAGISTICA Osteodensitometrie, mamografie clasica, radiologie (peste 140 de tipuri) – incluse
RMN si CT – nelimitat conform anexa de servicii medicale
ALTE SERVICII INCLUSE
Consultatii psihologie, psihoterapie – 50% discount
(doar in reteaua Regina
Maria) Stomatologie 1 consultatie, 1 periaj si 1 detartaj gratuit/an 10% discount la celelalte servicii

Acoperirea intregului Protocol de sarcina + 2 ecografii control sarcina suplimentare

MATERNITATE
Reducere de 10% pentru nasterea normala sau prin cezariana din costul pachetului de baza

Consultatii nelimitat incluse, fizioterapie (electroterapie, ultrasunete, unde scurte si laserterapie -

RECUPERARE 60 proceduri /an,
MEDICALA masaj - 12 proceduri/an, kinetoterapie - 12 proceduri/an
Alte proceduri - 20% discount

MERCER MARSH BENEFITS 11

NOU: Acoperiri Pachet Sarcina

MERCER MARSH BENEFITS 12

Excluderi Principale
• orice alt serviciu medical care nu este cuprins in anexele de servicii medicale
• stare de ebrietate sau cu un grad de alcoolemie peste 0,8 la mie în sânge sau peste 0,4 la mie în aerul
expirat
• consumului excesiv (intoxicatie) de medicamente, alcool, inhalării intenţionate a unor substanţe nocive
provocării cu intenţie de către Asigurat prin intermediul altei persoane
• operaţii estetice, cu excepția celor necesare din cauza unei vătămări corporale acoperite de acest
contract
• fecundării artificiale, întreruperii voluntare de sarcină și complicațiile acestora
• oricarei cure de odihna sau de recuperare in sanatorii, centre de sanatate sau de odihna
• orice investigatii invazive, inclusiv tehnicele de diagnosticare sau cele preoperatorii;
• medicinei experimentale, medicină alternativă, homeopatie etc.
• bolile congenitale
• studiilor de determinare a hărţii genetice sau alte metode de diagnostic şi tratament genetic
• transplant, donare de organe, tratamente ulterioare, aferente acestora
• oricărei cure de odihnă sau de recuperare în sanatorii, cure de dezalcoolizare sau de dezintoxicare,
geriatrie
• tratament pentru orice afecțiune mentală sau nervoasă
• medicamente sau tratamente, care nu au fost prescrise de către o autoritate medical recunoscută
• cămine de bătrâni, centre pentru covalescență, centre de dezintoxicare, centre de sănătate etc.), centre
de consult extern sau centru de reabilitare
• otrăvirii sau inhalării de gaze otrăvitoare in mod intentionat

*Lista completa se regaseste in conditiile de asigurare postate pe intranet

MERCER MARSH BENEFITS 13

CUM ACCESAȚI ASIGURAREA?

MERCER MARSH BENEFITS 14

Acces in reteaua Regina Maria

Call Center
Groupama

021.9767

MERCER MARSH BENEFITS 15

Termene medii de programare la serviciile medicale in reteaua Regina
Maria
In functie de tipul de clinica unde se acceseaza serviciile medicale, in conditiile in care asiguratul nu pune
filtre (medic, locatie, interval orar etc):

POLICLINICI PROPRII REGINA MARIA sau PARTENERI REGINA MARIA

MEDICINA PRIMARA & SPECIALITATI
FRECVENT ACCESATE (0 – 3 zile lucratoare) SPECIALITATI (1 -5 ZILE LUCRATOARE) SPECIALITATI (3 – 10 ZILE LUCRATOARE)

Medicina generala Neurologie Epidemiologie

Medicina interna Diabetologie Hematologie

Medicina de familie Cardiologie Psihiatrie/ Psihologie

Pediatrie Gastro-enterologie Oncologie

Obstetrica - ginecologie Reumatologie Alergologie

Oftalmologie Ortopedie Boli infectioase

ORL Nefrologie

Dermatologie Nutritie

Chirurgie generala Pneumoftiziologie

Supra-specialitati pediatrie

Supra-specialitati chirurgie

Urologie
MERCER MARSH BENEFITS 16
Acces in afara retelei Regina Maria
Rambursarea este 100% in afara retelei Regina Maria, in limita a 500 lei/serviciu medical.
Aceasta limita de 500 de lei se refera la fiecare serviciu medical accesat si nu la valoarea unui dosar de despagubire. Astfel, ca
si exemplu, daca un asigurat depune un dosar de rambursare pentru 3 analize, 1 consult si o ecografie, fiecare dintre serviciile
medicale descrise vor avea ca si prag maxim de despagubire suma de 500 lei.
Pentru evitarea oricaror confuzii, rambursarea costurilor serviciilor ambulatorii se limiteaza la serviciile
medicale din anexele marcate ca fiind incluse in reteaua Regina Maria si nu fac obiectul rambursarilor urmatoarele servicii medicale:
serviciile de urgenta, screening anual, serviciile medicale care nu sunt incluse integral (serviciu cu coplata/pentru care se acorda
discount), servicii de stomatologie, servicii medicale din categoria servicii medicale special (ex.: patient care) ➔ acestea se pot
efectua doar in reteaua Regina Maria.

Valoarea serviciilor medicale de spitalizare sau interventii chirurgicale se despagubeste prin rambursare astfel:
✓ Daca accesul are loc in cadrul unei alte unitati spitalicesti private decat cele mentionate in Anexa 9, contravaloarea
serviciilor medicale acoperite conform documentelor justificative in limita a 3000 lei/ an/ asigurat
✓ Daca accesul are loc in cadrul unei unitati spitalicesti de stat, o indemnizatie in valoare de 150 lei/zi pt primele 6 zile si
100 lei/zi pt urmatoarele zile, dar fara a depasi cuantumul de 3.000 lei/ an/ asigurat

* Zi de spitalizare = stationarea neintrerupta in spital, pentru 24 de ore (o zi calendaristica), indifferent de ora internarii si externarii
asiguratului, la recomandarea medicilor, sub supraveghere si tratament medical avizat.

MERCER MARSH BENEFITS 17

 De retinut! DOCUMENTE NECESARE PENTRU DECONTARE

Decontarea costurilor în afara reţelei Regina Maria se va realiza doar dupa ce veţi transmite pe e-mail către, Marsh Broker de
Asigurare, scanat, următoarele documente:
• copie Cl/Bl,
• factură cu detalierea sumelor pentru fiecare serviciu medical efectuat*;
• Bon fiscal/document de plată din care să rezulte achitarea serviciului medical;
*În cazul în care factura nu este detaliată, vă rugăm atașați anexa la bonul fiscal, cu defalcarea costurilor și serviciilor medicale
• Pentru servicii medicale în ambulator (ex: investigații, analize, consultații)
• Formularul pentru anunțarea evenimentului asigurat - Asigurări Sănătate;
• Copie carte identitate asigurat, solicitant, beneficiar plată/pașaport pentru persoanele rezidente; Pentru
consultații/controale medicale –
• Raport medical, emis după efectuarea serviciului medical (ștampilat, datat, semnat, emis pe numele persoanei asigurate);
• Pentru alte servicii medicale se vor adauga:
• Recomandare medicală pentru efectuarea serviciului medical (ștampilată, datată, semnată, emisă pe numele persoanei
asigurate)
• Rezultat investigații, emis după efectuarea serviciului medical (ștampilat, datat, semnat, emis pe numele persoanei
asigurate);
Persoana de contact de la Marsh este Corina Tudose (m) +4 0725 351 413, e-mail daune_eb@marsh.com , care va transmite
documentele la Groupama Asigurări şi vă va ţine la curent cu stadiul solicitării
✓ În caz de accidentare sau în situaţia unei urgenţe medicale, este necesar să sunaţi la Call Center în cel mult 72 de
ore de la momentul producerii evenimentului.
✓ Adiţional vă puteţi adresa direct către Groupama Asigurări la adresa sesizari@groupama.ro
MERCER MARSH BENEFITS 18
Acces Digital la informatii: CONTUL MEU

Consultatii – iti afiseaza detaliile Informatii vitale – informatiile esentiale

vizitelor medicale si concluziile despre sanatatea ta sunt la indemana ta si
medicului a medicilor care te trateaza

Analize – afli rezultatele online si iti Programari – iti stabileste vizitele

pastreaza istoricul lor medicale viitoare si te ajuta sa anulezi sau
sa modifici programarile existente

Investigatii si preturi – vezi lista Medici – iti prezinta echipa noastra

completa a serviciilor si preturile medicala si stabileste programari la
corespunzatoare pachetului tau. medicii pe care ii cauti.

Mesaje - transmiti intrebari catre Adaugi propriile informatii medicale

Medical Advisor sau ceri indrumare – pentru consultatii/investigatii in afara
de la un Consultant Personal (Patient Retelei, poti incarca online documentele
Care). medicale

MERCER MARSH BENEFITS 19

 A S I G U R A R E A D E S Ă N Ă TAT E
PENTRU MEMBRII DE
FA M I L I E

MERCER MARSH BENEFITS 20

Membrii de familie
I N F O R M AT I I C H E I E :

➢ Pachetul de acoperiri de baza este identic cu cel pentru angajati, dar se poate
achizitiona si planul extins (top-up)
➢ Prima lunara pentru dependent este de 26 lei / luna / persoana pentru pachetul
de baza si 57.07 lei / luna / persoana pentru planul de baza si top-up
➢ Plata pentru membrii de familie se va face prin retinere salariala, prin
completarea formularului specific.
➢ In 2021 puteti opta pentru includerea membrilor de familie, astfel:
✓ Pana in 25 Martie pentru perioada asigurata 1 Aprilie – 28 Februarie 2022
✓ Pana in 25 Aprilie pentru perioada asigurata 1 Mai – 28 Februarie 2022

P E R S O AN E L E D E P E N D E N T E P O T F I :

Copiii cu varsta de maximum 23 de ani, care Sotul / sotia /

sunt in intretinerea parintilor (nu realizeaza partener cu varsta
venituri), sunt necasatoriti, si locuiesc la de minim 16 ani si
acelasi domiciliu cu angajatul Michelin maximum 64 de ani

MERCER MARSH BENEFITS 21

C O N TA C T

MERCER MARSH BENEFITS 22

Date de contact

Pentru informaţii despre asigurare sau pentru programări în reţea/

autorizări , apeleaza Call Center Groupama* 021 9767
Pentru urgențe (Hotline), poţi apela 0724.239.337 ( adulţi şi copii)

Pentru orice alte clarificări sau întrebări poţi contacta direct Groupama
Asigurări la adresa sesizari@groupama.ro

Pentru dosarele de rambursare:

Corina Tudose
Claims Specialist
Mercer Marsh Benefits™
Office: +4 021 303 7150
Mobile: +4 0725 351 413
Email: daune_eb@marsh.com

MERCER MARSH BENEFITS 23

ABOUT MERCER MARSH BENEFITS

Mercer Marsh Benefits provides clients with a single source for managing the costs, people risks, and complexities of employee benefits. The network is a combination of
Mercer and Marsh local offices around the world, plus country correspondents who have been selected based on specific criteria. Our benefits experts, located in 135
countries and servicing clients in more than 150 countries, are deeply knowledgeable about their local markets. Through our locally established businesses, we have a unique
common platform which allows us to serve clients with global consistency and locally unique solutions.

IMPORTANT NOTICE: This document does not constitute or form part of any offer or solicitation or invitation to sell by either Marsh or Mercer to provide any regulated
services or products in any country in which either Marsh or Mercer has not been authorized or licensed to provide such regulated services or products. You accept this
document on the understanding that it does not form the basis of any contract.

The availability, nature and provider of any services or products, as described herein, and applicable terms and conditions may therefore vary in certain countries as a result of
applicable legal and regulatory restrictions and requirements.

Please consult your Marsh or Mercer consultants regarding any restrictions that may be applicable to the ability of Marsh or Mercer to provide regulated services or products to
you in your country.
MERCER MARSH BENEFITS 24