VOCILE UITATE

PIERDERI PRECOCE A SARCINII

Monica Alvarez
M.îngerii Claramount
Laura g. carrascosa
Christina Silvente

INTRODUCERE
Dacă pierderile gestaționale nu sunt tratate, în general, așa cum cer părinții îndoliați, cele din prima
jumătate a sarcinii sunt cu atât mai puțin, unde neînțelegerea și lipsa de validare și respect se
agravează.
Vocile uitate sunt cele ale acestor bebeluși care au trăit doar în pântece, vocea mamelor lor care au
tăcut doliul pentru că erau prea mici, bebelușii lor nu erau suficient de înalți pentru a fi jeliți. Și vocea
părinților lor că, nici astăzi, nimeni nu le acordă atenție. Titlul se referă și la uitarea socială, medicală
și culturală în care se încadrează aceste pierderi foarte timpurii.
În vremuri de creștere a gradului de conștientizare: când atât de multe cupluri trebuie să decidă cu
privire la viața bebelușilor lor, deoarece progresele medicale detectează atât de multe anomalii fetale
invizibile anterior; când se vorbește din medicină, iar capul și inima nu sunt de acord.
Pierderile timpurii sunt pierderi reale, familiile îndoliate trebuie să li se recunoască durerea: cât de mic
este copilul pierdut și ce gol mare lasă.
Este important ca, la nivel social, să se schimbe mentalitatea despre managementul avortului. De ani
de zile s-au administrat analgezice la naștere pentru că femeile se presupune că „nu voiau să știe
nimic”. În prezent, din ce în ce mai mult vrem să știm despre fiziologia noastră pentru a avea nașteri
conștiente. Ar trebui să fie așa și în cazul unei pierderi: învățați de la corp, lăsați-l să-și urmeze
ritmurile, timpurile pentru a-și îndeplini misiunea. Acesta este ritualul adevărat, cel mai puternic.
Ne simțim dezgustați și îngroziți să vedem imaginea unui făt mort? Sau iubire și tandrețe?... El este
fiul nostru. Vorbim despre ritualuri de adio și puterea lor de vindecare și transformare pentru familii,
cicluri menstruale și potențialul lor transformator. Perioadele se repetă atunci când se caută o sarcină,
presupun experiența unei pierderi în fiecare lună. Distructivitatea comentariilor celor din jur...
Începutul sarcinii este începutul iluziilor, un proiect care se întrerupe atunci când tocmai a fost simțită
emoția maternității; șocul știrilor pozitive versus șocul știrilor negative într-o perioadă scurtă de timp.
Pierderea nevinovăției și furtul pentru totdeauna a unei sarcini fericite.
Fazele doliu și regulile de aur pentru a-l parcurge. Simbolicul, spiritualul, misticul. Legătura dintre
viață și moarte în pântecele matern. Sarcini ulterioare, pierderi repetate și probleme de fertilitate.
Frica, acel tovarăș inseparabil după pierdere care pândește pentru totdeauna de la fertilizare până după
naștere. Supărarea că această frică este rea pentru viața noului copil pe drum, fratele celui care suferă.
Singurătatea, izolarea și dezinformarea trăite de femeie și partenerul ei în fața pierderii, deoarece nu
există loc de exprimare sau de ascultare a unei morți care nu este contemplată social.
Las voces olvidadas intenționează să trateze în profunzime un subiect pe care omenirea îl așteaptă de
secole: acea uitare lasă loc unui interes adevărat; Acesta este obiectivul nostru și munca care ne mișcă.

CAPITOLUL 1
Este special din cauza timpului petrecut cu el
Este mai bine să aprinzi o lumină decât să blestești întunericul (proverb arab).

Când un cuplu decide că este timpul să fie părinți și încep să „căuteze” este ca și cum ființa care va fi
într-o zi copilul lor va începe deja să le locuiască viața. Cuplul este proiectat în viitor.
Acel copil începe să prindă contur la nivel mental și emoțional, chiar dacă este insesizabil pentru cei
care se află în afara sferei cuplului. Există teste la domiciliu care confirmă sarcina chiar înainte de data
scadenței, cu o eficacitate surprinzătoare. Așa că cuplul „știe” că sunt însărcinate aproape de la
început. Euforia care poate înconjura aceste momente poate fi incredibilă.
… viitoarea mamă are greață, vărsături sau orice alt simptom, se va simți rău, dar însărcinată, iar asta o
va face fericită dincolo de orice tulburare corporală pe care trebuie să o îndure. Este obișnuit să anunțe
familia, să anunțe veștile bune, ca lumea întreagă să afle cât de fericiți și mulțumiți sunt de noul stat.
Deși este devreme să simtă loviturile sau ceva de genul acesta, proaspăta mămică „simte” că această
nouă ființă este în interiorul ei și își pune mâinile pe burtă într-un gest de protecție față de acel mic
embrion care în acel moment merge pe potecă. să crească și să ia forma unui copil uman. Fericirea
umple casa viitorilor părinți, care sunt uimiți de modul în care chiar și o ființă atât de mică poate ocupa
deja un spațiu mental și emoțional atât de mare în viața lor.
O experiență devastatoare afectează viața de cuplu. Ceva atât de dureros și greu încât provoacă o criză
existențială profundă și reală din care nu ieși din același mod în care ai intrat.
Piesele pot fi reunite, dar vor fi goluri, caneluri, care vor lăsa o evidență a muncii depuse și a ceea ce
nu mai există.
Se pare că dacă există ceva fizic care „demonstrează” că, într-adevăr, a fost o sarcină, o ființă care
bătea în pântece, se poate spune că „aici nu s-a întâmplat nimic”.
Trăim sub o paradigmă în care predomină fizica mecanicistă a lui Newton: persoana este un corp fizic
ale cărui angrenaje răspund la o serie de legi fizice care pot fi anticipate, care nu dă naștere unor
surprize. În interiorul corpului există o serie de „tuburi” de diferite tipuri care fac ca lichidele și
fluidele să circule prin el, îndeplinindu-și funcțiile corespunzătoare. Dincolo de pur fizic nu există
nimic. Dacă nu poți măsura, număra, cântări, atinge, vezi, mirosi... nu există.
Dacă micuța ființă care a trăit în pântecele mamei sale este importantă pentru timpul petrecut în timp
ce bătea în el, pentru acel timp și-a petrecut gândindu-se la el, imaginându-și cum îi va crește burta,
nașterea, copilul visat.
Pentru o parte a societății, nu este altceva decât o mână de celule moarte pentru care nu merită să
petreci încă o secundă. Pe de altă parte, pentru mamă, tată, el este special, va fi mereu în inima lui și
merită să-și oprească viața pentru câteva clipe pentru a-l aminti, a-l jeli, a simți cât de fericit a plecat în
timp ce a plecat. era în viață în pântece, spune-i la revedere de la el și dă-i drumul.

nu măsoară
copil imaginar/bebel real
Problema pe care o are o mamă care pierde un copil însărcinată în câteva săptămâni este nu numai că
societatea nu o consideră pe ea mamă și copilul ca pe un fiu, ci că ea însăși are dificultăți în a-și
imagina ca bebeluș ceea ce s-a numit popular „avort”. ”.
A vorbi despre asta și cu alte mame și a fi însoțit în procesul lor ajută la dirijarea acestor posibile
reacții și că pot trăi fără neliniște extremă faptul de a-și avea copilul mort în pântece pentru o perioadă;
pentru a putea, până la urmă, să vorbească despre fiul său dorit și pierdut.
Este foarte dureros să-ți imaginezi cum ar fi așa că nu ar fi niciodată, asta rămâne un proiect, o
dezamăgire și o sperietură.
Pentru a vindeca durerea este necesar să mergeți în centru, în locul în care doare cel mai mult și să
lăsați lacrimile să dezinfecteze și să vindece rana.
Multe femei nu suportă să vadă alți copii atunci când și-au pierdut pe ai lor. Dar problema nu este în
acei bebeluși pe care o mamă îi găsește peste tot, ci mai degrabă că imaginea pe care ea însăși o avea
despre a ei nu a fost prelucrată/vindecată și de care nu vor avea niciodată o imagine, un chip, un
zâmbet.
O parte foarte importantă a puerperiului constă în adaptarea bebelușului real pe care mama îl ține în
brațe la cel pe care și l-a imaginat pe parcursul celor 9 luni de sarcină.
Este un timp al reajustărilor, al găsirii încet-încet a punctului de mijloc dintre nevoile mamei și ale
bebelușului.
Dar, cum își va duce puerperiul o femeie care nu a reușit să-și țină micuțul în brațe și care nici măcar
nu l-a văzut pentru că nu avea nici măcar formă umană? Își imaginează un „copil perfect”. Dar cum va
fi contrastată acea imagine cu realitatea dacă nu se mai acordă permisiunea de a privi alți copii? Cum
va face trecerea de la copilul imaginar la copilul real?
Pentru o mamă care își pierde copilul târziu în sarcină, poate fi înfricoșător să nu i se permită să-l
vadă. Spune-i adio de la el ca orice persoană dragă. Dacă ai șansa să-l vezi, să-i cunoști fața, să-i faci o
poză, să vezi cu cine arată, vei avea un început bun de doliu. Cel puțin ea ar avea cunoștința că
bebelușul ei avea o înfățișare umană, că era la fel ca și ceilalți. Dar pentru o mamă care își pierde
sarcina în primele săptămâni, nici social, nici personal nu are voie să-și imagineze copilul în formă
umană pentru că ceea ce a expulzat „nu a fost altceva decât un făt, ceva oribil, deformat că e mai bine
să nu-l facă. vezi, un monstru”.
Sunt cunoscute beneficiile terapeutice de a putea vedea copilul care a murit la naștere în imediata sa
vecinătate, de a vedea cu cine ar semăna, de a pune o față adevărată cuiva care de 9 luni a fost o iluzie.
Ce se întâmplă când sarcina se oprește devreme nu a fost discutat. Este un tabu, pentru că, pe lângă
frica de moarte, de a vedea o ființă moartă, este latentă și frica de a vedea ceea ce credem că va fi un
„monstru”.
De ce este acceptabil să vezi o fotografie a embrionului viu, dar să nu vezi restul embrionar a ceea ce
este și va fi propriul tău copil pentru totdeauna?
Ni se poate părea o nebunie, dar și nu cu mulți ani în urmă era o nebunie să ne prefacem că vedem
bebelușul care moare în stadiul perinatal și acum este un lucru pe care mulți nu-l mai pun la îndoială;
Dimpotrivă: cei dintre noi care ne dedicam însoțirii familiilor în această criză o vedem ca pe ceva
normal și necesar, că mama s-ar putea să-și dorească și că este, de asemenea, benefic să-și ia rămas-
bun de la el și pentru durerea pe care va trebui să o facă. administra. Mințile noastre avansează
geometric și să văd în curând restul muritor al ființei care este fiul tău va fi natural, logic, indiferent
cât de mare ar fi el.
Polonia este o țară ale cărei legi le permit părinților să îngroape rămășițele copiilor lor decedați în
orice moment în timpul gestației. Aceștia pot fi înscriși în Registrul civil și în Cartea de familie. De
asemenea, este mai ușor să ai un ritual de rămas bun comunitar care să-l recunoască ca fiu în societate.
De asemenea, poți accesa un concediu de maternitate care legitimează mama ca mamă și îi permite să-
și ia câteva zile de odihnă și ca organismul ei să-și revină din dezechilibrul hormonal pe care a fi
însărcinată și brusc a nu fi însărcinată înseamnă, organizarea universului ei psihic și emoțional. ,
luându-ne timp pentru a stabili un înainte și un după în viața ta... Acest lucru, la noi în țara (Spania),
este de neconceput, dar și pentru că ritmul nostru de viață ne face să uităm că avem un corp care are
nevoie de îngrijire și respect anumite timpi pentru funcționarea sa corectă. Va fi posibil să facem o
schimbare și să obținem cifrele judiciare necesare pentru ca copiii care au murit în timpul sarcinii să
fie acceptați social atunci când îi prețuim cu adevărat, îi plângem și recunoaștem în noi înșine că avem
nevoie de timp pentru corpul nostru, psihicul nostru și al nostru. spiritul se reajustează muscular,
chimic și hormonal.
Puerperiul fără copil
Este ruptura totală și bruscă de propria ta identitate, de ceea ce până în momentul nașterii te definise:
proiectele tale, ambițiile tale, munca ta, prietenii tăi, corpul tău și tot ce ai numit al tău. Timpul tau.
Viata ta.
Cum traiesti puerperiul cand nu exista bebelus? Vor fi cei care vor citi asta și se vor întreba ce este
puerperiul. Puerperiul este ceea ce se numea odinioară „carantină”: cele patruzeci de zile de la naștere
în care femeia nu ieșea din casă și era îngrijită de alte femei în timp ce se dedica exclusiv recuperării și
stabilirii legăturii cu bebelușul ei.
Este o perioadă specială deoarece în timpul sarcinii au avut loc o serie de modificări hormonale care
au alterat considerabil organismul. Aceste modificări au fost necesare pentru dezvoltarea normală a
bebelușului în uter, dar după naștere, hormonii trebuie să revină la nivelurile inițiale înainte de sarcină.
Această revenire la origine nu se produce rapid, ci necesită o perioadă intermediară în care anumiți
hormoni rămân în continuare la niveluri diferite decât erau înainte și în timpul sarcinii. Deoarece?
Bebelușul trebuie să se adapteze la un mediu foarte diferit de uterul matern; Este foarte vulnerabilă și
are nevoie de protecție și îngrijire maternă. Mama trebuie să-și cunoască copilul, să învețe să-și
citească nevoile în gesturi; a fi una cu ea, a fuziona din nou cu ea.
Ambii trebuie să recunoască și să se reîntâlnească, în toată amploarea pe care o implică termenul. Și
pentru aceasta, ambii trebuie să aibă creierul și corpul programat și pregătit pentru întâlnirea
menționată, astfel încât să nu acorde atenție la nimic sau aproape nimic altceva decât ei înșiși cu unicul
scop de a reconstrui acea diadă mamă-bebel care să le garanteze supraviețuirea. Un bebeluș schimbă
viața în toate privințele: starea emoțională în care se află mama este o nebunie frumoasă care îi preia
viața de parcă nimic altceva nu ar fi existat.
Mama trebuie să se lege de bebeluș într-un mod special și să rămână în această stare de vigilență, auto-
absorbție și dăruire absolută o perioadă, cel puțin suficient de mult până când bebelușul capătă
autonomie și nu mai are nevoie de o asemenea dăruire exclusivă.
Toate acestea se realizează datorită unei stări hormonale speciale care va apărea inevitabil după
naștere. Starea hormonală a puerperiului creează o stare emoțională unică, pregătită să cuprindă toate
detaliile bebelușului pentru a realiza o legătură unică. Toate evenimentele care au loc in orele si zilele
si chiar lunile de dupa nastere vor fi consemnate in mintea mamei intr-un mod special. Sensibilitatea
maternă exacerbată îl va face, de asemenea, deosebit de vulnerabil la orice stimul extern care îl
deranjează. Multe sunt evenimente normale care fac parte din necesara readaptare mamă-bebeluş, iar
din moment ce pot genera o anumită tristeţe sau angoasă, multe persoane „numiază greşit” depresia
postpartum, generalizând această stare, de parcă toate femeile ar suferi depresie fiziologică după
naştere. Dar depresia postpartum si chiar stresul post-traumatic care apare in multe perioade
postpartum este altceva: nu este fiziologica, ci consecinta suferirii unui tip de eveniment traumatic in
aceasta perioada delicata ca urmare a echilibrului hormonal postpartum. Prin urmare, atunci când
mama a trăit o naștere traumatizantă sau copilul ei suferă de o problemă sau pur și simplu, așa cum am
menționat, imaginea bebelușului ei imaginar nu se potrivește cu cea din fața ei sau întâmpină
dificultăți din lipsă de sprijin, ajutor, empatie... toate vor afecta mama într-un mod unic.
În cadrul constelației hormonale, un alt scop necesită o naștere și o sensibilitate specifice: stabilirea și
menținerea lactației. Acest proces apare și ca urmare a unei stări hormonale speciale care menține
nivelurile de prolactină ridicate și inevitabil după naștere, chiar dacă apare într-o perioadă de gestație
foarte timpurie. Această creștere a prolactinei va fi, de asemenea, responsabilă pentru reducerea
dorinței sexuale a mamei, prevenirea concepției și garantarea dăruirii depline a mamei față de copilul
ei.
Pentru toate acestea, puerperiul este o perioadă specială de care trebuie luată în considerare. În zilele
noastre, s-a dovedit pe scară largă faptul că puerperiul nu este atribuit acelor prime patruzeci de zile, ci
se extinde până la primii ani de viață ai bebelușului, este timpul în care femeia trebuie să se adapteze
la noul ei statut de mamă. doar social, dar și la nivel neurofiziologic și hormonal. Înainte de a se spune
că „până când hormonii au revenit în ființă”, femeia a trăit într-un fel de roller coaster emoțional de
bucurie, plâns, diverse emoții...
Un vechi proverb spune: „Este nevoie de un trib pentru a crește un copil?
Multe femei care se văd singure la câteva zile după naștere, cu un bebeluș care plânge și nu răspunde
la niciun manual, simt că au luat-o razna, cu universul dat peste cap. Starea ei psihică este dată peste
cap și trece de la a fi o femeie cu programe și o organizare la a trăi cufundată într-o lume a laptelui și a
scutecelor nesfârșite. Societatea nu validează aceste schimbări la femei, așa că singurătatea este dublă,
pentru că doar o altă femeie care a trecut prin ea înțelege ce se întâmplă cu ea. În prezent, unii
psihologi studiază nevoile unei proaspete mame, iar concluzia la care ajung este că mulți dintre ei
caută răspunsuri la propriile mame.
Ce legătură are asta cu pierderile de sarcină? Mult pentru că, împreună cu durerea pierderii, femeia
descoperă cu mirare că nu doar că a pierdut copilul pe care îl purta, ci că trece și prin această perioadă
postpartum în care simte că înnebunește, și nu. numai din cauza durerii.
Dacă puerperiul ca etapă în ciclul psihosexual și emoțional al femeilor este în general devalorizat, dacă
nu există bebeluș, nici măcar nu este luat în considerare.
Cocktailul hormonal care este creat în timpul sarcinii face să iasă la suprafață cele mai iraționale
instincte.
Nu trebuie să vă faceți griji pentru că nu aveți chef să țineți sau să vă uitați la alți bebeluși: vreți doar
să vă uitați la al vostru, să-l țineți, să-l mângâi, să-l mirosi, să-l săruți... Faptul că nu există bebeluș în
puerperiu nu înseamnă că toate aceste dorințe sunt acolo, pentru că cel mai profund instinct primar ia
naștere și alungă instinctiv de ceilalți pui ai speciei umane. Așa trebuie făcut întotdeauna: nu interferați
în relația dintre mamă și copil cu mirosuri diferite de ale lor. Sprijinirea mamei postpartum înseamnă
sprijinirea ei, nu a bebelușului.
Puerperiul este un moment special în viața unei mame, indiferent dacă are copilul în brațe sau nu. Nu e
nebună; Este o femeie plină de dragoste față de copilul ei. Dacă o femeie a primit un copil sănătos
după ce a născut, poate părea chiar dezechilibrat în ochii celor care nu înțeleg cum să trăiască această
perioadă. Cum arată cine, pe lângă nevoia de a-și îmbrățișa copilul, trebuie să se întristeze pentru
pierderea ei?
Sânii plini, brațele goale.
Un alt aspect semnificativ al puerperiului prin care trece fiecare mamă (chiar și cele care decid să-l
taie) este alăptarea. Acest proces presupune si o revolutie hormonala si fizica cu care ea si bebelusul
trebuie sa se obisnuiasca, si cea prin care poate trece si mama care sufera o pierdere a sarcinii.
Țesutul mamar suferă modificări din primele săptămâni de gestație datorită nivelurilor crescute de
progesteron, prolactină și lactogen placentar. Acești hormoni duc la dezvoltarea glandelor mamare, în
interiorul cărora canalele lactifere înfloresc și se extind, devenind populate cu ramificații și glande
secretoare care seamănă cu ciorchinii de struguri, într-o analogie literală cu modul în care se întâmplă
vița de vie. În această dezvoltare vor interveni și o serie de modificări genetice care vor crește expresia
anumitor proteine care vor fi, împreună cu mici picături de grăsime care încep să se acumuleze și
acolo, o parte din ingredientele esențiale ale laptelui. Acest proces se numește lactogeneză I.
La un moment dat în acest proces, dezvoltarea sânului trece de la „modul de creștere” la „modul
secretor”, dând naștere unei noi faze în cadrul lactației, formarea laptelui propriu-zis și secreția în
afara glandei mamare: este lactogeneza II.
Lactogeneza II implică nu numai secreția de lapte, ci și potențialul de a face acest lucru. Adică ejecția
laptelui are loc după naștere din cauza scăderii bruște a acelorași hormoni care au inițiat lactogeneza I
și care au fost responsabili de menținerea „stadiului stabilit”. În acel moment este activat comutatorul
care îi spune glandei mamare că poate continua să facă lapte și să-l secrete. Dar pentru asta, scena
trebuie pregătită în prealabil. Deci, dacă travaliul are loc cu mult înainte de termen, putem descoperi
că scena este pregătită și se produce lapte în ciuda morții copilului.
Cu excepția cazului în care este un avort spontan la sfârșitul sarcinii, puțini oameni se întreabă despre
acest lucru când are loc un avort spontan. De fapt, literatura despre pierderile gestaționale și perinatale,
care include uneori unele dintre simptomele fizice de după pierdere, abordează cu greu impactul
lactogenezei II asupra mamei sau modul în care aceasta îi afectează managementul în aceste cazuri.
Doar în cazul pierderilor tardive gestaționale și perinatale, se știe că la nașterile premature, înainte de
34 de săptămâni, este foarte frecvent ca lactogeneza II să nu apară imediat după naștere, să fie
întârziată, mai ales dacă concurează și alte circumstanțe precum administrarea. a corticosteroizilor în
timpul sarcinii pentru a stimula maturizarea pulmonară a bebelușului.
Ce se întâmplă cu pierderile timpurii? Este prea devreme? Sau am putea găsi cazuri de femei care se
confruntă cu pierderea laptelui?
Totul pare să indice că da și nu sunt cazuri rare. Capacitatea gravidei de a iniția lactogeneza II pare să
aibă loc în jurul celui de-al doilea trimestru de sarcină. S-a constatat o creștere a concentrației de
lactoză din sânge la femeile însărcinate din săptămânile 10-21 de gestație, care ar putea fi legată de
potențialul său de a iniția lactogeneza II dacă sarcina s-a încheiat în acel moment.
Apariția laptelui după o pierdere are repercusiuni importante pentru mamă.
Marea diferență dintre lactogeneza în pierderile precoce și perinatale este că nici mama, nici
profesioniștii nu au luat-o în considerare. Laptele crește și, dacă este cazul, se taie farmacologic, odată
ce creșterea a apărut deja, ceea ce face ca medicația să fie mai puțin eficientă. Unele mame aflate în
pierderi timpurii se trezesc brusc cu această ascensiune (multe dintre ele după ce au suferit un
chiuretaj) care le provoacă o ingurgitare a sânilor în general dureroasă, fără a fi informate, fără să știe
încotro să se îndrepte, cu începuturi de mastită chiar și fără instrumente de decongestioneaza sau
amelioreaza disconfortul unei urcari fara ajutorul golirii bebelusului. Daca nu au mai alaptat pana
acum, chiar fara sa identifice ce li se intampla, pentru ca nu cred ca se poate intampla asa ceva, mai
ales cand au atat de putine saptamani.
Dezvăluie singurătatea mamelor în fața unui subiect tabu din tabu-ul pierderii sarcinii. Și de asemenea
(cu excepția cazului în care au fost în contact cu grupuri de sprijin pentru alăptare înainte sau știau de
existența lor) chiar acum nu le trece prin cap să recurgă la ele. Consultanții în lactație pot fi de mare
ajutor în aceste momente dificile, la fel ca orice profesionist care cunoaște alăptarea, care astăzi azi nu
sunt toate. Ar fi recomandabil ca toți consultanții în lactație să fie instruiți pentru a însoți durerea
gestațională.
Luând în considerare posibilitatea ca aceasta să se întâmple, toate mamele care se confruntă cu o
pierdere ar trebui să fie avertizate cu privire la posibilitatea unei scăderi de lapte și la diferitele
modalități de a acționa ca răspuns la aceasta. Informați despre diferitele posibilități de gestionare a
lactogenezei II în cazul decesului bebelușului în curs de dezvoltare și că femeia decide cum dorește să
procedeze: tăierea laptelui farmacologic sau natural, fiziologic, ca în înțărcarea forțată; treptat,
respectând vremurile.
Acest lapte care „iese de la sine”, după cum exprimă unele mame, ar putea fi destinat băncilor de
lapte, altor bebeluși sau mamei însăși pentru a-și facilita recuperarea, așa cum alte culturi îl folosesc
pentru proprietățile lor curative pentru adulți.
Acest așa-zis „aur alb” este atât de subevaluat încât este lapte uman pentru oamenii înșiși...!
Din păcate, o femeie în această situație nu are această gamă de posibilități. Nici măcar un profesionist
conștient de aceste opțiuni într-o pierdere timpurie nu va oferi femeii informații transparente care să îi
permită să aleagă una dintre ele. Cel mai frecvent este că profesioniștii decid pentru mamă și îi oferă
medicamente pentru a opri laptele. Adesea fără a cere, fără a cere măcar consimțământul informat.
Pe lângă lipsa de opțiuni, puține mame primesc informații de încredere, bazate pe dovezi științifice. De
exemplu: pastilele pentru a opri laptele, deși sunt larg răspândite și constituie „singura opțiune” pentru
mulți profesioniști, sunt puternic puse la îndoială. O revizuire recentă evidențiază lipsa unor studii care
să demonstreze validitatea multora dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru a inhiba
lactogeneza II. Potrivit acestei revizuiri, nu numai că este demonstrată în mod clar supremația sa față
de managementul non-farmacologic sau non-tratament, dar, de asemenea, posibilele efecte secundare
nu sunt luate în considerare în mod adecvat în studiile științifice. Aceste efecte au condus, de exemplu,
la descurajarea folosirii lui pentru a inhiba lactația.
Dar nici metodele non-farmacologice nu sunt scutite de a fi scufundate în criterii neștiințifice. De
exemplu: ineficacitatea bandajelor compresive pe piept s-a dovedit a inhiba scurgerea laptelui; durerea
și ejectarea involuntară a laptelui cresc, făcând mai adecvată utilizarea sutienelor întărite. Pe de alta
parte, frunzele de varza sau tratamentul local la rece au prezentat un efect asemanator placebo, desi
masajul asociat cu aplicarea acestuia pare sa contribuie la ameliorarea disconfortului. Din acest motiv,
se recomandă în continuare introducerea în sutien a frunzelor de varză sau a unei comprese reci ca
măsură complementară în timpul procesului de inhibare a lactației. În ceea ce privește acupunctura,
pare să aibă un ușor efect benefic în reducerea simptomelor, dar sunt necesare mai multe studii pentru
a-i confirma eficacitatea.
În ciuda acestui fapt, unele dintre aceste metode au o putere care depășește ceea ce este cuantificabil
fizic. Deoarece alăptarea nu este doar un mijloc de hrănire a bebelușului, ci și o formă de legătură
emoțională cu acesta, poate juca un rol crucial în pregătirea doliu în acest context. De exemplu: într-un
studiu realizat de asistente suedeze, s-a constatat că legarea sânilor a avut un efect semnificativ din
perspectivă emoțională. Dincolo de efectele sale inhibitoare asupra alăptării, pentru multe femei a
servit ca element fizic și un instrument în sine pentru a depăși doliul pentru pierderea bebelușului.
Doar a face ceva fizic aproape ritualic a fost un pas înainte pentru ei în a face față pierderii.
Pe de altă parte, înghițirea pe care majoritatea metodelor de inhibiție a lactației încearcă să o combată
este, în sine, un mecanism fiziologic care duce la încetarea lactației în mod natural. Acumularea de
lapte în canalele de lapte stimulează secreția de proteină inhibitoare a lactației (FIL) care, împreună cu
fluxul sanguin redus și involuția glandei secretoare de lapte, reduce producția de lapte. Eficacitatea
ingurgitului în reducerea producției de lapte este totuși afectată de apariția adesea a durerii și a
disconfortului puternic care, de asemenea, trebuie tratate. Sprijinul adecvat, informarea mamei despre
importanța exprimării excesului de lapte care generează aceste disconfort, poate fi suficient pentru a
folosi fiziologia inhibitorie naturală a lactogenezei fără efectele secundare ale altor metode. În aceste
cazuri, utilizarea suplimentară a antiinflamatoarelor s-a dovedit, de asemenea, eficientă în a ajuta la
reducerea disconfortului asociat și face din acest tip de management o opțiune ideală cu puține efecte
secundare.
O întrebare recurentă la mamele care trec printr-o pierdere este: Care este timpul adecvat de așteptare
înainte de a căuta o nouă sarcină? Dacă laptele crește, răspunsul este dat de natură, deoarece creșterea
inhibă ovulația pentru un timp. În cazul opririi imediate și farmacologice a laptelui, dacă se face la
timp și cu medicamentul potrivit, organismul reia imediat ciclurile. Poate că este încă un motiv de luat
în considerare pentru a recurge la managementul fiziologic al lactogenezei II în caz de deces
gestațional. Amenoreea temporară din această cauză ajută la o recuperare mai rapidă.
Produce multă tandrețe să știi cum este fizic copilul tău zi de zi, din momentul în care este conceput
până la naștere. Să știi exact cum este te ajută să creați o legătură cu ea.
Problema este că atunci când acel micuț moare, nu mai este ceva mărunt care produce atâta tandrețe.
Devine un fel de „monstru înfiorător” pe care nici măcar nu vrea să-l vadă: apare un fel de frică
irațională de a vedea față în față „ceea ce a fost gestat în partea cea mai intima a ființei.
Credem că acest mod de a gândi fătul ca un monstru este foarte comun și că poate veni din Evul
Mediu. La acea vreme, nu exista de unde să știm ce se întâmplă în pântecele unei mame, pentru că
chiar dacă o femeie însărcinată morea, Biserica interzicea disecția cadavrelor, lucru obișnuit, însă, în
țările arabe de atunci. , leagăn. de Medicină în acele secole întunecate. Înțelepciunea populară spunea
că bărbatul a introdus fluidul vital în femeie (care a fost un simplu destinatar pe tot parcursul
procesului) și că, în ciuda dimensiunilor sale mici, noua ființă care s-a format avea deja imaginea pe
care ar avea-o la naștere, așa cum Biblia. promulgată: „după chipul și asemănarea lui Dumnezeu”.
Când aveau loc avorturile, uneori se născuu ființe înainte de vremea lor cu adevărate malformații, care
erau văzute ca aberații, pedeapsa lui Dumnezeu pentru un păcat comis de părinții lor sau de o rudă
apropiată și care plăteau astfel pentru greșeala lor gravă.
Poate aici este originea tabuului și a nevoii de a ascunde avorturile, pentru care se vor spune și
pedeapsa socială care ar putea presupune, ostracismul, moartea pentru posibilul incestuos. Acest mod
de a gândi născut direct din superstiție și ignoranță a științei moderne a rezistat până în zilele noastre și
stă la baza tabuului care predomină în jurul avortului.
Păcat + pedeapsă = avort: deci cine îl suferă mai bine îl ascunde pentru a nu suferi ostracismul social
la care a fost supus păcătosul.
Baza acestui model de gândire blamativ este încă prezentă în modul de a te adresa mamei. De
exemplu: „poate nu ai avut mare grijă de tine”, „trebuie să fi făcut ceva”, „poate în adâncul tău ai
vrut”, „nu ai meritat” și alte cruzimi care se spun între femei sau care nu se spun direct ci aluneca intre
comadre uneori cu o simpla privire. Sau mai rău: încă mai există țări în care este ilegal să avorți
voluntar, iar acest lucru se pedepsește cu închisoare.
De ce ne este frică când vine vorba de a vedea rămășițele unui embrion? Ce strat subconștient ne mută
să provocăm o astfel de respingere?
Lipsa de cunoștințe și eroarea că ne-au vândut că medicii sunt cei care ne salvează viețile determină
multe femei să ceară chiuretaj atunci când înainte: „Domnule, scoateți acel mort de acolo!”. Această
femeie care vorbește așa despre ceea ce până acum câteva clipe era fiul ei iubit, dacă ar fi informată și
sprijinită în mod corespunzător, ar descoperi că „cea moartă” nu prezintă niciun fel de pericol pentru
corpul ei ca multe alte substanțe moarte care purtăm cu noi în fiecare zi, la orice oră, cum ar fi părul,
unghiile, kilogramele de materie fecale care se acumulează în intestinul nostru, milioanele de celule
moarte ale pielii și de alte tipuri, cum ar fi cele care ne populează întregul organism intern și extern. se
nasc continuu, cresc, mor si traiesc procesul necesar pentru a fi eliminati la momentul potrivit pentru
aceasta. Pentru unele femei, știind că poartă un embrion mort înăuntru poate fi chiar traumatizant,
deoarece în societatea noastră nu suntem obișnuiți să ne confruntăm cu moartea. De asemenea, să știi
că ți-ai pierdut bebelușul și să fii nevoit să aștepți săptămâni întregi pentru ca organismul să intre și să
se declanșeze expulzarea rămășițelor poate fi un adevărat test de răbdare din cauza dorinței pe care o
ai ca totul să treacă și să poți. a se intoarce.a incerca din nou pentru o sarcina, de data aceasta cu un
final fericit.
Nu poți trece prin doliu cuiva cu care nu ești implicat emoțional.
Societatea noastră este în mod fundamental negătoare. Ca societate suntem blocați în această fază de
doliu: negare.
Nevoia fizică (fără să menționăm măcar nevoia emoțională sau spirituală, care sunt mai „etereice”) de
a lua o pauză după o perioadă epuizantă precum sarcina și una care se termină în pierdere ajunge să
observe, mai devreme sau mai târziu și să-și ia roadele. Astfel, femeile sunt nevoite să se întoarcă la
muncă pentru că „munca le va face bine”. Rezultatul nu durează mult să apară. De la pierderi din
cauza depresiei la neavand o elaborare a duelului; din cauza stresului de serviciu deoarece anxietatea
preia viata mamei trunchiate; pentru că multe femei ajung să fie operate inconștient la sfârșitul a ceea
ce ar fi fost 9 luni de gestație.
Există mama care preferă să meargă cât mai curând la muncă pentru a nu petrece ore întregi acasă
„gândindu-se” și gândindu-se la asta. Poate că acel moment ar fi momentul potrivit pentru a apela la
un bun terapeut specializat în durere perinatală, care poate direcționa și ghida munca de durere,
ajutându-ne să recuperăm înțelepciunea naturală pierdută de care avem nevoie pentru a trece prin
aceasta. Poate că un psiholog, o doula, un grup virtual sau față în față va înlocui tribul care a însoțit-o
cândva pe mama pe drumul ei personal al durerii în viața noastră modernă. Poate că din mâinile
profesioniștilor care sunt dedicați și pregătiți pentru asta, este timpul să creăm noi triburi în societatea
noastră care să primească, să îngrijească și să ghideze părinții devastați pe drum.
Când un cuplu are un copil, devine o familie, iar asta înseamnă ajustări de către fiecare dintre membri
separat și de către toți între ei.
În cazul în care copilul nu se naște, ajustările vor fi diferite, dar vor trebui și ele făcute. Multe cupluri
nu trec de acest calvar; Acești părinți sunt supuși a două forțe puternice care le amenință stabilitatea:
aceea de a fi atins statutul de familie și cea de a fi pierdut un copil.
Este foarte important să iei timp real pentru a te întrista, să știi în ce fază te afli, să știi că va fi normal
să ai anumite sentimente; că se va încadra în ceea ce se așteaptă să se simtă rece și cald, durere și
bucurie dacă se întâmplă să sosească un nou copil în timp ce tu ești încă în duelul anterior; că, chiar
dacă ciclurile continuă și sunt mai mulți bebeluși, și se amână, va fi necesar să facem această muncă și
că viața își încasează mereu facturile mai devreme sau mai târziu; trebuie să trăiești intens, chiar și
etapele dureroase; că cu cât se poate trăi mai intens, cu atât mai mari sunt darurile pe care ni le va
aduce această etapă atât de greu și de greu de parcurs; că nu trebuie să-ți fie frică să ceri ajutor dacă va
fi nevoie (în niciun moment nu ar fi un eșec; alt mit moștenit de la bunicii noștri de după război:
„trebuie să fii puternic și să nu plângi, a cere ajutor este pentru eșecuri, tu trebuie să spargi piatra și să-
ți părăsești sufletul dacă este necesar, dar fără ajutor”), dar o victorie pentru ego-ul nostru.

REGULI DE AUR: CE AJUTĂ?

O mare parte a recuperării emoționale constă în a avea mare grijă de sine, a se răsfăța, a lua în
considerare nevoile proprii mai presus de cele ale altora, într-o perioadă de mare vulnerabilitate, și cu
emoții și durere la suprafață. Studiile științifice asupra comportamentului creierului nostru au indicat
de mult timp că durerea emoțională și durerea fizică se află în același loc în creier.
Caută-ți propria bunăstare fără regrete. Răsplătește-te în fiecare zi cu ceva: o baie, un masaj, o
plimbare... Nu trebuie să fie ceva material, sau uneori așa este. Deși este un efort uriaș, merită.
Pregătiți sau cereți să vă pregătiți alimente care vă plac în mod deosebit, răsfățați-vă simțurile: văzul,
mirosul, gustul, auzul, atingerea; o carte, muzică, o băutură specială...
Este important să ai răbdare cu tine, deoarece durerea este un întreg proces cu suișuri și coborâșuri.
Acceptă zilele bune și cele rele, recidivele. Dureaza. Eliberează ceea ce simți fără a rezista. Dacă într-o
zi ești trist, acceptă acea tristețe și trăiește-o și exprimă-o în funcție de fiecare nevoie. Dacă eliberăm
emoții, acestea au posibilitatea de a se evapora; dacă se închid în interiorul încercării de a-i reduce la
tăcere, se va întâmpla invers.
Felicitează-te pentru fiecare realizare, mare sau mică, pentru orice progres, felicită-te mereu; o bătaie
pe spate, un zâmbet în oglindă. În fiecare lună sau la fiecare aniversare a pierderii, o femeie poate să se
izoleze acasă, să retrăiască durerea ca în prima zi, până când vine ziua în care se hotărăște să iasă,
îmbrăcată în culori foarte vesele, și este important să felicite ea însăși pentru asta. Știți efortul pe care
îl reprezintă!
Plânsul ameliorează durerea. Plange pana esti epuizat, plangi zile si zile, surprins de cantitatea de
lacrimi care pot fi varsate.
În cartea sa Femei care aleargă cu lupii, Clarissa Pinkola Estés vorbește despre puterea vindecătoare a
lacrimilor: „Sunt momente în viața unei femei când plânge neîncetat și, deși are sprijinul și ajutorul
celor dragi, nu poate. încetează să plângi (...) Lacrimile servesc la repararea lacrimilor din psihic.
Situația este foarte gravă, dar cel mai rău nu se întâmplă pentru că lacrimile ne dau conștiință. Nu
există nicio șansă să adormim când plângem. Iar somnul are loc doar pentru restul corpului (...)
Uneori o femeie: „M-am săturat să plâng...” Dar trebuie să o facă până când nevoia ei se termină.
Unele femei sunt uimite de câtă apă poate produce corpul lor atunci când plâng. Asta nu durează
pentru totdeauna, doar până când sufletul termină să se exprime în acest mod înțelept.
Strigă pentru a elibera tensiune, agresivitate, furie, sentimente care apar mereu după o pierdere,
însoțite de lovirea de perne, perne. Orice expresie care ne eliberează și care este sigură pentru noi și
pentru ceilalți.
Apropiați-vă de natură, de locuri deschise, oxigenate, pline de lumină; marea, padurea... mersul pe
nisip, atingerea copacilor, a plantelor... Toate acestea ajuta la recuperarea energiei, la eliberare, la
ridicarea moralului.
Relaționați-vă cu oameni cu care să vă exprimați liber, care înțeleg și validează pierderea. Servește
atât pentru verbalizare, cât și pentru scris. Este bine că există un receptor bun, dar uneori este util chiar
și fără el. A scrie pentru a ieși din sine ca un catharsis și pentru că ajută la a pune cuvinte și ordine în
ceea ce se simte. Scrisul produce o alchimie interioară: ajută la dirijarea îndoielilor, a furiei, a
vinovăției... Vindecă rănile și ajută la înfruntarea fricilor.
Este un mare sprijin pentru a împărtăși durerea cu oamenii apropiați, cu cei dragi, cu partenerul,
familia, prietenii; cu egali, oameni care au trecut prin acelasi lucru si sunt in alte stadii de doliu sau
similar. A putea vorbi despre ceea ce s-a întâmplat, nu ascunde sau nega, inclusiv cu copiii mici.
Fiecare își trăiește propriul doliu, iar împărtășirea îl împiedică pe fiecare să se izoleze în durerea sa.
Susține-l pe celălalt pentru ca starea lor de spirit să curgă, fără tabuuri.
Căutați ajutor de specialitate dacă este necesar: medic, psiholog, psihiatru, terapeut, doula... de
încredere. Ajutorul profesional nu este esențial în toate cazurile, dar este bine să țineți cont de această
posibilitate și să o puneți în valoare oricând se simte nevoia.
Timpul de introspecție, de reflecție, este necesar și de mare ajutor pentru că puterea refacerii este în
fiecare și acolo se merge să-l caute cu amintirea pe care o implică orice doliu. A trăi prin suferință este
cel mai bun mod de a scăpa de ea.
Treci dincolo de pierdere. Dacă acest lucru nu se realizează, rămânem doar cu fața pierderii; Ajută să
mergi mai departe și să descoperi tot ce le aduce acest bebeluș care a plecat atât de repede, ce cadouri,
ce învățături... Și cel mai important: că această făptură care trece rapid prin viața lor le-a transformat în
mame.
Treceți prin duel, treceți pe calea durerii pentru a ajunge la acceptare, pentru a depăși, la viață.
Evitarea acestei munci poate aduce surprize neplăcute în viitor, precum emoția reprimată care
izbucnește în momente premature, explodând atunci când ne așteptăm mai puțin, în crize care au
apărut inițial din alte motive. Aceste dueluri nerezolvate pot apărea în experiența altor dueluri sau
crize personale care măresc evenimentul prezent. În experiența durerii există o parte foarte importantă
a creșterii personale, care este o valoare pentru întreaga viață. Și este singura cale de a ajunge la pacea
interioară, de a-ți aminti fără chinui sau suferință bebelușul care nu a ajuns la viața aeriană.
Este foarte util să te protejezi de oameni sau situații care o fac pe mama îndurerată să se simtă rău și
să-i răpească energia, o resursă de care are atât de mare nevoie înaintea stării ei de suflet slabe.
Durerea se uzează de la sine. Ajută foarte mult să te înconjori de protecție, înțelegere, ceea ce acoperă
și hrănește. Nu este egoist, este o chestiune de supraviețuire.
Lista este lungă și deschisă, nu există nicio persoană sau experiență identică cu alta. Ghidează-ne după
ceea ce simțim și avem nevoie în fiecare etapă a doliu.
hrănește-te
Anxietatea resimtita dupa pierderea unei persoane dragi poate provoca stari la fel de opuse si extreme
precum lipsa poftei de mancare sau foamea vorace. Nutriția și hidratarea corespunzătoare sunt
importante după pierderea sarcinii. Daca nu ti-e foame, ia o salata, de exemplu, ceva usor care iti
place; nu este indicat să nu mănânci sau să înlocuiești o chiflă sau un dulce cu mâncare. Organismul
are nevoie să se refacă, iar pentru aceasta energia oferită de o masă sănătoasă și hrănitoare este
esențială. Mintea trebuie, de asemenea, hrănită: o stare mentală depresivă poate provoca o stare de
malnutriție menținută în timp.
Neglijarea hranei (și a hidratării adecvate) ar fi o altă formă de auto-pedepsire.
Consecința este de obicei pierderea sau câștigarea unei cantități considerabile de greutate într-un timp
scurt. Acest dezechilibru în alimentație și variația de greutate pe care o produce pot da naștere la
probleme grave de natură musculo-scheletică și hormonală. Dar cea mai importantă problemă și care
este de obicei ascunsă, provocând un feedback al modelului alimentar disfuncțional, ar fi găsită la
nivel psihologic. O stare de malnutriție provoacă la nivel biochimic un sentiment de oboseală care face
să apară sentimente de singurătate, tristețe și deznădejde. Apar disonanțe cognitive și gânduri obsesive
tipice stărilor depresive.
Înseamnă că intri într-o depresie? Ar putea fi că este sau ar putea fi o reflectare a unei stări de
malnutriție. Ar fi necesar să se prescrie o dietă care să asigure cantitățile zilnice recomandate ale
diferiților nutrienți precum și suficiente lichide și poate vreun supliment alimentar care să ajute la
compensarea deficiențelor deja create. În cazurile de slăbire puternică, chiar și cu scăderea sub
greutatea recomandată, s-a dovedit că doar recăpătând greutatea și mâncând corespunzător o mare
parte din simptomele psihice pot ameliora.
Când suntem triști, de obicei nu avem chef să mâncăm, cu atât mai puțin să gătim. Este timpul să te
lași îngrijit și să-i lași pe alții să gătească. Cuplul, mama, tatăl... se pot ocupa de mâncare. Uneori nu
știi ce să spui unui cuplu care și-a pierdut copilul; cadourile sunt destule, dar un „îmi pare rău” și o
oală cu bulion sau tocană nu strica niciodată.

EPISODUL 2
Doliu: drumul să continue cu tine

FAZELE DOLIULUI
Durerea este o cale de inițiere pentru persoana care o parcurge. Se știe când începe (mai mult sau mai
puțin) dar nu se știe când se termină. Este de obicei un an de tranzit, iar pe parcursul celui de-al doilea
an „revedem” faptele și evenimentele petrecute în anul precedent;
Sunt atâtea dueluri normale câte oameni există, deoarece fiecare își va adăuga particularitatea
personală care îl va face unic și netransmisibil. Vom vorbi despre faze care se pot alterna, pot fi
simultane, pot dura luni de zile sau se pot rezolva atât de repede încât chiar pare că unele nu au fost
experimentate.
Potrivit psihiatrului elvețian Kubler-Ross există faze ale durerii care sunt: șoc, negare, furie,
negociere, tristețe și acceptare.

Șoc - Această etapă poate dura minute sau câteva ore. Este momentul în care conștientizarea a ceea ce
se întâmplă cade peste noi ca un ulcior cu apă rece. Corpul rămâne blocat, nemișcat, mut. Nu suntem
capabili să reacționăm rațional sau emoțional. În această etapă, multe cupluri sunt puse la cruda
răscruce de a trebui să ia o decizie: să o primească mâine? Întrerupeți o sarcină fără să dați timp să
cereți a doua părere sau chiar să respirați?
În această etapă, nimeni nu ar trebui să fie presat să fie nevoit să ia decizii transcendentale care ne
influențează viața pentru tot restul zilelor noastre. De câte ori s-a întrebat o mamă de ce nu a cerut a
doua opinie sau pentru că nu a primit informații pentru a putea face altceva decât chiuretaj, acuzându-
se că a decis ce a hotărât când în realitate a putut” nu fac altceva. Căci este important să știm că
această vinovăție nu este reală. Într-o stare de șoc nu se poate decide nimic; conexiunile neuronale
care îndeplinesc această funcție sunt blocate. Suntem capabili doar să avem încredere în persoana din
fața noastră și să ne lăsăm să acționăm ca ființele vulnerabile care suntem în acele momente.
Profesioniștii care dau acest tip de vești proaste ar trebui să fie conștienți de responsabilitatea enormă
pe care o au, întrucât gradul de vulnerabilitate în care se află o persoană aflată în stare de șoc îl
determină, în cele mai multe cazuri, să-și delege deciziile (transcendentale și cele care nu sunt) în
oamenii din fața lui, medici, în care are încredere deplină că își vor căuta cel mai mare beneficiu și pe
cel al bebelușului pe care îl poartă înăuntru. Aceste situații, având în vedere fragilitatea extremă a
sistemului nervos și neuronal, sunt un teren propice pentru crearea de traume dacă lucrurile nu sunt
făcute cu tactul și grija cuvenite. Această fază poate dura minute, ore sau zile, astfel încât o mamă care
primește astăzi vestea că sarcina s-a oprit și mâine merge la sala de operație pentru a-și face chiuretaj
(pentru că cu siguranță nu i-au mai dat o șansă și profesionistul a a luat decizia pentru ea) va fi cu
siguranță încă în stare de șoc. Mintea ta este într-o stare de transă în care conversațiile, imaginile și
mirosurile pe care le percepi în timpul intervenției pot fi înregistrate. De aceea ar trebui să fii foarte
atent la tratamentul care se prelucrează și, mai ales, la ceea ce se spune în prezența ta. În orice caz,
făcând lucrurile în grabă, într-o situație în care chiar nu există, mama va ajunge să fie nevoită să
proceseze două dueluri: cel despre bebeluș care nu este acolo și cel despre decizia că ea. nu a putut
face pentru că i-au dat timp.destul.

Negarea : descărcarea hormonală care generează starea de șoc provoacă o stare de oboseală imensă în
organism. Pe măsură ce această fază scade și nivelurile de cortizol revin la normal, mama (și tatăl)
încep să se trezească dintr-un vis urât. În cele mai multe cazuri, se confruntă cu un pântec gol în care
viața nu se mai cuibărește. Fără timp să proceseze toate informațiile care le-au venit în acest moment,
este ca și cum anumite părți ale persoanei nu prea ar crede că „nu mai există un copil acolo”. Nu vrem
să credem ce se întâmplă. Ai senzația că realitatea este un vis și că irealul este adevărat. Câteva
gânduri comune sunt: „nu mi se poate întâmpla”, „nu se poate”... sau chiar mai rău: putem nega că a
existat viață în pântecele acela până de curând.
În această fază pot rămâne toți acei oameni care ne spun: „o să mai ai unul”, „trebuie să trăiești”…
Este modul lor de a nu-și răscoli propriul trecut și propriile convingeri. Cine știe dacă acești oameni nu
au trecut prin experiențe similare și în loc să crească și-au negat și și-au negat sentimentele de
pierdere. Au devenit „orbi” cei care nu văd durerea altora pentru că într-o zi au decis să nu o vadă pe a
lor. Dar cel mai rău nu este ceea ce îți spun alții, ci ceea ce își spune cineva. Uneori, cel mai ușor lucru
de făcut este să fugi de durere, iar negarea este un mecanism de apărare care contribuie perfect la
aceasta. Cine neagă ceea ce s-a întâmplat nu o face din răutate sau ignoranță, ci din incapacitate: de a
înfrunta adevărul. Este nevoie de multă putere personală pentru a porni pe această cale și a continua.
Vor fi cei cărora le ia mai mult sau mai puțin să treacă prin asta; Vor fi cei care vor decide să rămână
un timp la o anumită etapă a drumului, în timp ce își iau putere și continuă până la următorul. Ceea ce
este adevărat este că, în acest moment, mama și tatăl sunt incapabili să facă față durerii, așa că vor
avea nevoie de încă o oprire pe parcurs, necesară pentru a ajunge la maturitatea care îi determină să
poată face față durerii.costisitoare.

Furia: Vorbim de furie sănătoasă, cea care duce la apărare, la căutarea unor responsabilități care nu ne
corespund. Și să-și recapete demnitatea. Numai când această etapă va fi trăită se va putea trece la
următoarea. Problema este că uneori copacul este confundat cu pădurea și este în regulă să căutăm
răspunsuri la întrebări, dar nu trebuie să uităm că în această viață există întrebări care nu au răspuns,
care nu ne pot împiedica să continuăm să mergem spre următorul obiectiv.. Se poate intra într-un
proces judiciar care durează ani de zile, încurajat în principiu de această nevoie de furie tipică acestei
faze. Procesul poate fi întârziat, și putem trece la următoarele faze și să-l trăim mai mult decât este
rațional, fiind reci în răspunsuri și uneori, datorită acelei răceli, mai precis.
În această etapă, persoana va fi pe margine și discuția va apărea de multe ori. Trebuie avut în vedere
(cuplul și alte rude) că aceste discrepanțe nu trebuie luate personal, ci că este o modalitate pe care o
are mama sau tatăl de a scoate furia și durerea care încep să se agite în psihic. Această etapă este de
obicei foarte ușor de văzut la bărbați, nu atât la femei, pentru că mulți dintre ei nu au învățat să-și
exprime furia și furia din cauza culturii. Ar trebui să avem grijă ca această furie să nu ajungă înăuntru
și să nu se transforme în acte violente împotriva ei prin mâncare, alcool... În exterior, femeia pare să
fie bine, dar în interior fierbe o mare de emoții care pot sări în cele mai puțin așteptate. moment.
Deși acest tabu începe să fie rupt, adevărul este că ne este foarte greu să ne exprimăm furia după
generații de îndoctrinare în care ni s-a spus că „trebuie să fim fete bune”. Așa cum spune Klarissa
Pinkola Estés, „suntem lupi domestici, dar sub fustă și dantelă iese o coadă frumoasă de Wild
Woman”
Există o altă caracteristică a furiei în această etapă care apare în aproape toate decesele celor dragi și
care este o sursă de vinovăție profundă: este a fi supărat pe persoana decedată. O mamă se poate
enerva pe fiul ei pentru că a părăsit-o, că nu a rămas și și-a făcut acel proiect frumos de viață pe care îl
împliniseră. Cel care rămâne, are inima zdrobită și cu o mie de întrebări fără răspuns. Furia împotriva
celui care a plecat, în acest caz împotriva bebelușului, este perfect sănătoasă. Scoaterea și verbalizarea
lui nu îi va face micuțului niciun rău, iar pentru părinți va fi un pașaport sigur pentru sănătatea mintală
și emoțională.
Pot apărea și alte modalități emoționale, precum ambivalența, care înseamnă „a dori și a nu vrea ceva”
două emoții opuse care sunt trăite în același timp; Pare culmea nebuniei, dar se întâmplă inevitabil:
vecinul acela care vine și te întreabă despre pierderea ta și cum ești și te enervează foarte tare pentru
că acea persoană poate avea atât de puțin tact să te întrebe, știind ce te duci. prin... O altă vecină care
se apropie de tine și nu spune nimic și te gândești „cum poate să fie femeia asta atât de lipsită de tact și
să nu mă întrebe cum sunt, dacă știe prin ce trec...”. S-ar putea ca o femeie care, în același timp, este
îndurerată pentru micuțul ei, să fie însărcinată cu altul și să simtă bucurie și tristețe... Și să se simtă
vinovată că a simțit bucurie pentru cel care vine în timp ce celălalt nu este acolo ; și se simte vinovat
că nu a simțit mai multă dragoste pentru cel care sosește, că nu și-a dat voie să se lege de el, ca nu
cumva să plece și el.
Dragostea merge mână în mână cu nebunia și este posibil ca toate aceste sentimente să se manifeste
simultan.
În acest moment al duelului, periculos ar fi să nu simți nimic.
Se poate întâmpla ca doliul pentru copilul pierdut să se alăture și doliul pentru acei oameni care nu au
reușit să se conecteze cu cei îndoliați, cufundați în propria incapacitate de a experimenta durerea și în
negare a acesteia. Pot apărea situații care stârnesc furie din cauza neînțelegerii, din cauza unor cuvinte
bine intenționate care doare profund, din cauza golului și a tăcerii care apare de parcă nimic nu s-ar fi
întâmplat. De obicei, este recomandat să nu ieși cu oameni care nu contribuie cu nimic pozitiv, ceea ce
poate fi dificil când vine vorba de propria familie. Momentul fazei de furie nu este cel mai potrivit
pentru a cere socoteală, nici pentru a „încerca să-i facă să vadă rațiunea”. Poate fi interesant să eviți
aceste adunări de familie și să eviți să intri în lupte didactice care nu duc nicăieri, pentru că fiecare are
dreptate, în felul său. Să lași timpul să treacă, să nu negi așa cum fac ei, ci să fii tu însuți într-o altă
perspectivă este de obicei interesant. De-a lungul timpului, părinții îndurerați învață să nu se lase
răniți, deși există răni sufletești care durează pentru totdeauna. Uneori, pe lângă un fiu, se pierde și un
tată.
Pe scurt, vorbim de o perioadă în care, mai ales pentru femei, furia rămâne lăuntrică, deseori
suprapusă de tristețe (mai acceptată social, deși nu prea mult). Dar doar pentru că nu înjurăm și lovim
cu pumnii, nu înseamnă că toată acea violență nu există. O mâncăm. Îl îndreptăm spre noi. Este o
etapă marcată de autopedepsire (într-un grad mai mare sau mai mic) cauzată de vinovăție (credința
irațională). Până nu vei trece de la vinovăție la responsabilitatea față de tine, nu vei urca în
următoarele etape: furie sănătoasă, tristețe senină, acceptare...

Negare : începem să credem ce se întâmplă și începe o negociere contra-ceas cu Dumnezeu, cu

Universul, cu... Dacă mă las de fumat, dacă mă odihnesc, dacă mă comport bine... îmi voi reveni?
Uneori funcționează, și ne spun că nu totul este pierdut, că cu multă odihnă sau cu acest medicament
sau orice altceva, ne vom recupera și vom avea copilul. De cele mai multe ori, Viața nu este în mâinile
noastre. În această poveste există o terță parte (ființa de lumină care este bebelușul tău) care alege și
dacă să plece sau să rămână.
Această negociere poate avea loc într-un moment anterior pierderii sau după aceasta dacă se caută o
altă sarcină, sau dacă una este deja însărcinată... Dr. Kubler-Ross a aplicat această fază la momentul în
care persoana care a fost diagnosticată cu un boala Grave încearcă să negocieze un posibil remediu; o
negociere în care ceva s-ar „pierde” în schimbul câștigării a altceva. El a descoperit că un număr mare
dintre pacienții săi negociau cu Dumnezeu, acel cineva în care fiecare credea, în ciuda faptului că
mulți se consideraseră atei sau agnostici înainte de a se îmbolnăvi. De asemenea, s-a dovedit că mulți
dintre credincioși erau supărați pe acel zeu care a permis să se întâmple „asta”. În orice caz, el a
verificat că rezolvarea acestei faze s-a realizat cu mai multă acuratețe dacă persoana bolnavă era
capabilă să accepte că există o ființă deasupra lui cu puterea de a face și a desface; adică dacă a fost
capabil să trezească partea spirituală care a fost adormită în interiorul lui, posibil de mulți ani. În
contactul zilnic cu mamele îndoliate, observăm că dacă există o credință religioasă, doliu este mult
mai suportabil, deși nu este mai puțin dureros pentru asta. Spiritualitatea nu este o acoperire sub care
să păstrați durerea sau un anestezic, ci mai degrabă un mod de a înfrunta viața și tot ceea ce aduce ea:
binele și răul.

Tristețe : la fel ca la banchet, celelalte feluri de mâncare sunt un fel de pregătire pentru felul principal.
Primul după pierdere, psihicul nostru nu este pregătit să înfrunte toată durerea pe care o vom simți.
Este nevoie de un fel de pregătire, de o cursă de fond până la atingerea punctului de maturitate în care
să acceptăm în sfârșit durerea celor care nu au trecut. Tristețea senină Când cineva a alungat toată furia
și, în sfârșit, poate plânge, plânge pentru cine a plecat și nu va mai fi acolo; plângând după acea parte
din sine pe care o pierdem iremediabil; plânsul pentru situația pentru care moare lasă loc altuia poate
nu atât de plăcută; plânsul pentru sine, pentru durerea care sfâșie... Plânsul calmează, iar lacrimile
sărate dezinfectează și ajută la vindecarea rănii; plâng după durerea semenilor noștri, care ne seamănă
mai mult ca niciodată. Plângeți de durere cu majuscule.
În această fază, femeile au un mic avantaj față de bărbați și anume că plânsul femeilor este văzut mai
bine social (deși nu întotdeauna) decât cel al bărbatului. De asemenea, bărbații vor trebui să se
înarmeze cu curaj pentru a trece prin această fază fără a falsifica, intrând în mormântul deschis pe ușa
mare a durerii.
Se știe că fazele de doliu nu vor trece în același timp prin membrii cuplului. Femeia intră din plin în
doliu când află că purta un copil în pântece și că acesta nu mai este acolo. Uneori, bărbatul nu-și dă
seama că va fi tată până când nu vede că burta soției se umflă. Nu se confruntă cu inconvenientul
sarcinii încă din prima zi, așa că o pierdere timpurie îl poate prinde fără să-și fi asumat pe deplin
paternitatea. În orice caz, la început tatăl va fi mai preocupat de viața soției sale decât de cea a
bebelușului. Este mai practic în acest sens. Și cineva va trebui să aibă grijă de mama care își
desfășoară și fizic procesul. Din acest motiv, doliul și fazele sale vor fi trăite diferit de tată și de mamă.
Și dacă la aceasta adăugăm și dificultatea pe care o pot avea unii bărbați de a intra în această fază a
durerii, avem deja o problemă formulată. Când bărbatul ajunge în acest stadiu, poate că femeia și-a
asumat deja propria durere, și-a făcut treaba și este în măsură să fie cea care să aibă grijă de bărbat, ca
o modalitate de a închide cercul.

Acceptare : Când ne-am jelit și ne-am vindecat, vine acceptarea. Asta presupune că am învățat să
scăpăm în fiecare zi rucsacul cu care ne încărcăm neintenționat, un rucsac care poartă greutatea celor
care nu sunt și a celor care, fiind acolo, nu-i plâng pe cei care nu sunt. Este o greutate care ne
împiedică să mergem înainte. Nu putem plânge pentru ceea ce li se întâmplă altora. Fiecare trebuie să-
și poarte propriul rucsac și să-l arunce la momentul potrivit.
Dă drumul, dezlănțuiește-te, vindecă, merge fără greutate, cu capul sus și soarele și briza mângâindu-
ne obrajii...
Am explicat durerea ca și cum ar fi un eveniment exclusiv psihologic, dar nu este. Mulți oameni care
cunoșteau „teoria”, atunci când trebuiau să trăiască pierderea în trup, au descoperit că nu doar sufletul
le doare, ci și trupul, în care au apărut multiple simptome. Este adevărat că atunci când persoana nu
vorbește, corpul vorbește, iar somatizările pot apărea adesea dintr-un duel de rezolvat care apar chiar
și mulți ani mai târziu. Altele sunt manifestări obișnuite. Problema este, de obicei, că, deși aproape
nimeni nu vede un psiholog care să-i ajute să facă față durerii, ei merg la medicul de familie atunci
când încep să aibă anumite simptome fizice și dacă acesta nu ține cont că poate fi o manifestare. de
propriul proces de doliu, medicamente și încărcătură de pastile inutile care nu vor face decât să
mascheze unele simptome care, mai târziu, vor provoca mai multe.
Potrivit orientalilor, avem un corp fizic, un corp mental, un corp emoțional, un corp energetic și alte
corpuri subtile. Toate interacționează, iar atunci când există mișcări într-unul (sau blocaje),
manifestarea lor poate apărea în altul.
În cartea sa „Calea lacrimilor”, Jorge Bucay vorbește despre „doliul corpului” și observă următoarea
listă de simptome: greață, palpitații, lipsa poftei de mâncare, insomnie, oboseală, senzație de dificultăți
de respirație, chinuri în piept, pierderea forței, dureri de spate, tremurături, hipersensibilitate la
zgomot, dificultăți la înghițire, bufeuri, vedere încețoșată, plâns, oftat, căutarea și chemarea persoanei
iubite care nu este acolo, dorința de a fi singură, evitarea oamenilor, prea puțin sau prea mult somn,
distrageri de atenție, uitare, lipsă de concentrare, visare sau coșmaruri, lipsă de interes pentru sex,
neoprire sau apatie.
Toate aceste simptome sunt normale în doliu normal și, de asemenea, este posibil ca ele să fie
reactivate la aniversări, poate chiar de ani de zile. Când va trece mult timp și poate chiar uităm că
„acum cu atâta ani azi s-a întâmplat...” o durere de cap sau o senzație de strângere în gât ne va aduce
aminte de asta. Pentru că dacă nu vorbim, corpul o va face pentru noi.

în spirală
Pentru a ajunge la o acceptare totală a ceea ce s-a întâmplat (vorbim de pierderi emoționale intense)
pot dura ani de zile. Începutul este trăit ca la mișcare lentă. Primele săptămâni sunt zile pline de
aniversări: prima săptămână după pierderea „ta”; Dacă acest lucru s-a întâmplat într-o zi de joi, de
exemplu, fiecare joi va fi deosebit de intensă, deși primele zile sunt toate. Prima oră sau primele
cincisprezece zile sunt, probabil, încă nuanțate de răni fizice care fac ca ceea ce sa întâmplat să rămână
prezent și real. A treia săptămână sosește împotriva oricăror nenorociri (nu încetăm să fii uimit în
fiecare moment că întreaga planetă continuă să se rotească și că fiecare persoană care o locuiește își
continuă viața de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat) și data primei luni surprinde cu certitudinea că chiar
dacă nu vrei, timpul trece marcând o distanță îngrozitor de dureroasă cu persoana iubită care nu mai
este acolo. Ziua săptămânii și ziua lunii în care a avut loc sunt date care sunt arse în calendarul
personal al mamei care nu mai are un copil în pântece de care să aibă grijă (și de care să aibă grijă de
ea însăși) și așteaptă-te să simți cum să crești. Poate că era deja o agendă de zile marcate cu vizite
medicale, „ecoul” săptămânii a douăsprezecea, se a săptămânii a douăzecea... Sunt zile cheie în
calendar care, fără să-și dea seama, vin și pleacă marcând iremediabil un distanța fizică față de ziua în
care lumea s-a oprit, diluând o durere la care nu vrei să renunți, de parcă adâncirea în rană ca să
continue să doară ar face o sarcină mai reală și o ființă de care puțini oameni își amintesc deja ca pe
cineva care a existat. în lume. Când se apropie data probabilă a nașterii, poate apărea un fenomen
curios: că părinții au nevoie să se nască ca oameni noi, în încercarea de a elibera nevoia energetică de
a naște pe care mama o poate simți, parcă s-ar pregăti pentru o naștere adevărată. , pentru un alt
moment culminant din viața ta. Sunt zile triste, dar pot fi pline de sens dacă știi să profiti de ea pentru
a efectua munca terapeutică corespunzătoare. Poate că este timpul pentru un alt ritual și să-ți ia rămas
bun din nou de la copilul care nu ți-a umplut brațele. Se urmărește de obicei un mic armistițiu până la
data la care mama a rămas însărcinată se abordează din nou, experiențele pe care le-a trăit, momentele
de fericire, veștile groaznice... și reîncepe.
Cu toate acestea, mulți oameni spun că al doilea an „este mai ușor”. Acest lucru se poate datora
faptului că sunt retrăite momente care s-au petrecut deja, deși cu bagajul pe care îl aduce experiența
deja trăită. Astfel, prima aniversare poate fi foarte grea, dar se trăiește de la distanța timpului scurs.
Unele dintre faze pot fi reactivate dar dintr-o altă perspectivă: cea a experienței și învățării care
provine din ceea ce s-a trăit și avand totul integrat puțin mai mult. La fel se va întâmpla și în anii
următori. Timpul nu vindecă totul, dar oferă suficientă perspectivă pentru a vedea totul de la distanță.
Dintr-o zi începi să plângi, îți scoți cutia cu amintiri și izbucnești în lacrimi pentru ceea ce ar fi putut fi
și nu a fost. Și este că poate în acel prim an nu ți-ai dat voie să plângi pentru că ai avut destule ca să
supraviețuiești și să inhalezi aer, o respirație după alta. Descoperi că trecerea timpului a fost necesară
pentru a descoperi ce mângâie plânsul.
Am vorbi despre doliu ca pe o spirală care crește în timp în sus, ca pe o cale pe care o urmăm prin care
ne întoarcem deasupra pătratului de plecare, a diferitelor momente care au fost importante acum un an,
doi sau ceva, dar care sunt trăite din distanța marcată de timp și de a fi o altă persoană.
Acest lucru se întâmplă, cel puțin, în cea mai mare parte a anului, pentru că este și adevărat că zilele
apropiate de datele aniversare sunt foarte grele, fiind repuse în funcțiune mecanisme psiho-emoționale
și fizice pe care un gând fusese depășit. Dar face parte din lot, se așteaptă ca după un an, două sau mai
multe persoane și-au depășit deja durerea.
Aceste aniversări sunt trăite mult din singurătate, deoarece, în general, restul familiei a întors pagina
deja cu mult timp în urmă. Sunt dureroase în sine și mai mult pentru că sentimentele de singurătate și
izolare care au înconjurat pierderea bebelușului revin din nou datorită puținului sprijin social și
familial de care suferă mulți părinți.
Este o cale care trebuie parcurs neapărat. Unele studii arată că medicamentele care se administrează
uneori pentru a atenua simptomele nu fac decât să amâne ceea ce inevitabil trebuie experimentat. Și nu
numai atât, ci împiedică creierul să creeze conexiunile necesare pentru a putea trece prin durere și a
crește prin ea.
Este interesant să avem mâna cuiva care ne însoțește pe drum, călăuzindu-ne, amintindu-ne că la
capătul tunelului vom vedea din nou lumina.
Un profesionist nu va face duelul să dispară, dar ne va ajuta să trecem prin el mai conștient. Grupurile
terapeutice, față în față sau online, reprezintă și un mare sprijin emoțional pentru acești părinți. A
vedea cum alții au parcurs deja calea înainte și a verifica că „nu au murit încercând” este un punct de
speranță.
O pierdere este întotdeauna un test pe care viața ne pune să învățăm ceva. Nu este cel mai plăcut mod
de a învăța, mi-aș dori să poată fi dobândit în alt mod, dar din moment ce nu există altă opțiune, este
interesant să profităm la maximum de ea.
Societatea noastră nu ajută duelul să fie corect tranzitat. Introspecția nu este bine văzută.
Generația anterioară a experimentat pierderi gestaționale din negare (nu s-a întâmplat nimic aici, vom
pretinde că nu s-a întâmplat nimic, vom suferi mai puțin). Aceia dintre noi care vrem să trăim
pierderile noastre de conștiință ne ciocnim teribil de mamele, de prietenii, de o mare parte a societății
care a rămas ancorată în această fază de doliu. Pentru cei care vor să cunoască, să vadă, să afle, să
atingă, să miroasă... mesajele celor care ar trebui să fie un sprijin pe drumul lor de descoperire
personală, pe drumul lor de inițiere, pot fi teribil de jignitoare. Dar cum ne vor însoți în tranzitul
nostru, în calea noastră terapeutică dacă nu au făcut-o înainte sau chiar nu știu ce este?
Doliu este o cale de învățare, de inițiere, o oportunitate pe care viața ne-o oferă de a ne întinde și de a
ne recupera natura sălbatică, puterea noastră.
Ultima fază a duelului va fi „Reporniți roata ori de câte ori este necesar”

Particularități ale doliu gestațional în comparație cu alte doliu

Durerea care este redusă la tăcere este mai dureroasă (Jean Racine)
Este durerea gestațională diferită de alte dureri? Raspunsul este nu"; toți împărtășesc călătoria și
sentimentele. Și deși toate duelurile au puncte în comun, nu există oameni identici sau experiențe
exacte. Există asemănări care ne permit să stabilim generalități în care ne identificăm cu toții.
Acestea fiind spuse, dacă putem vorbi despre unele caracteristici specifice acestui tip de dueluri.
Vorbim despre doliu pentru moartea unei persoane imaginate, idealizate, așteptate, pe care nu am
putut să o cunoaștem ca ființă individuală, independentă de o altă ființă. Pe care nu am reușit să-l
identificăm într-o față, o voce. Pierderea unei maternități și a paternității neeliberate. Mama și-a
împărtășit o parte din viața ei emoțional și fizic cu bebelușul, ceea ce o face diferită de tatăl, care nu a
avut această legătură.
Acest doliu este deosebit pentru că în multe mame și tați există nevoia de a putea oferi dragoste
necondiționată unei mici ființe, de a o iubi, de a-l vedea crescând... acest sentiment este diferit în cazul
altor decese apropiate.
O altă diferență este trecerea printr-un doliu „neautorizat” care se manifestă prin pierderi la începutul
sarcinii, când nu au existat încă modificări fizice exterioare care nu sunt evidente ci interne și
remarcabile. Corpul gravidă începe transformarea din primele clipe, iar începutul este foarte intens: o
întreagă revoluție, un torent hormonal care pornește cu forță pentru a susține, adăposti și hrăni această
nouă viață. Mama percepe aceste schimbări în mod conștient sau inconștient.
Dar când această nouă viață se oprește, cultural nu s-a întâmplat ceva substanțial. Această dilemă o
face pe mama să se simtă nebună; A simți ceea ce se simte și a-l trăi fără autorizație socială
neliniștește mama, partea. Cu o strânsă și adevărată recunoaștere „tribală”, mamei i s-ar asigura un
acompaniament validator al expresiei necesare a acestui doliu. Este un ritual facilitator. Cultura
occidentală o inhibă pe mama acestei expresii care este uneori reținută în interior ani de zile și iese la
suprafață în momente deosebit de grele și nevalidate ale vieții, deoarece este o sarcină în așteptare a
psihicului care profită de orice „scuză” puternică pentru a se manifesta.
Reducerea la tăcere poate duce la un duel complicat sau poate declanșa un duel patologic.
Pe lângă creșterea sentimentului de vinovăție pentru că nu a fost la înălțimea a ceea ce se așteaptă de
la acea femeie, nu numai că nu a reușit să ducă o sarcină și să o încheie cu un bebeluș în brațe, dar nici
măcar nu este capabilă să facă față această experiență.
Și mai rămâne o sarcină în așteptare extrem de importantă: să aduci pe lume un fiu viu care să rămână.
Acesta este îndemnul pe care marea majoritate a mamelor îl simt de a fi bine imediat și de a ajunge din
nou la sarcina de a genera. Dar sunt în doliu și acest fapt afectează mai ales relațiile sexuale.
Dacă părinții sunt mai în vârstă, pot simți că își pierd ultima șansă. Aici găsim o altă diferență față de
celălalt doliu: doliu de fertilitate care se adaugă doliului pierderii în sine. Putem spune că un duel
gestațional este în general însoțit de alte dueluri intrinseci.
După o pierdere, o femeie nu simte întotdeauna această dorință de a rămâne însărcinată, deoarece
simte nevoia să-și revină și să-și recapete puterea emoțională și fizică pentru a face față unei noi
sarcini. Chiar și așa, are această sarcină în așteptare, spațiul pe care și-l crease pentru această nouă
ființă a rămas gol și cheamă să fie umplut cu un frate al celui care a plecat.
Și mai este o urgență care se impune mamei din lipsă de validare socială și care diferențiază aceste
dueluri de celelalte: să o forțeze să-și revină acum.
Istoricul reproductiv al fiecărei femei, împreună cu contextul pierderii, va marca, de asemenea,
diferența de la o experiență la alta și gradul de legătură stabilit cu noua ființă pe drum mai mult decât
vârsta gestațională a pierderii.

Duelul pe lângă duel

Vom gasi si alte cauze care ar putea face si obiectul de doliu care ar ajunge sa se adauge pierderii.

Sarcina ectopică și pierderea trompei uterine

Ovulul fertilizat călătorește prin trompa uterine spre cavitatea uterină, unde caută să se implanteze. În
1 din 40 până la 100 de sarcini, zigotul, în loc să se deplaseze în uter și să se implanteze acolo, va
rămâne în tubul ovarului din care a fost sau, mai rar, în ovar, stomac sau col uterin. Aceste sarcini nu
pot progresa, întrucât locul care găzduiește ovulul fecundat nu are caracteristicile adecvate acestui
scop. Cele mai numeroase sunt cele care apar în unele dintre tuburi.
De obicei nu este obișnuit ca mama să realizeze că se întâmplă ceva ciudat. Este posibil să observați o
oarecare durere sau disconfort în zona ovariană corespunzătoare. Problema vine atunci când embrionul
crește și tubul se sparge, producând dureri intense, sângerări interne... Internarea imediată a mamei și
intervenția chirurgicală sunt necesare pentru a opri sângerarea și durerea. Ei colectează și rămășițele
embrionului; Este un caz clar in care chiuretajul nu este necesar (pentru ca resturile sunt in tub si nu in
uter). Uneori intervenția se face înainte ca tubul să spargă și poate fi reconstruit, deși problema este că
se poate întâmpla din nou în sarcinile viitoare.
La durerea de a ști că un copil s-a pierdut se adaugă complicația de a fi pierdut un trunchi și, în plus,
de a ști că viața cuiva a fost în pericol.
În principiu, nu ar trebui să existe nicio problemă pentru a obține o altă sarcină, deoarece celălalt tub și
ovarul său funcționează. Incertitudinea este dacă sarcina ectopică ar putea fi repetată cu pericolul
suplimentar pe care îl are și că, dacă cealaltă tubă eșuează, posibilitatea de a obține o sarcină naturală
s-ar pune capăt, pândind astfel umbra sterilității.
Sarcina ectopică apare de obicei din cauza unei afecțiuni care obstrucționează sau încetinește trecerea
zigotului, care ajunge să se implanteze în tub. Această afecțiune poate apărea din cauza defecte
congenitale ale tuburilor, complicații ale apendicitei, endometrioză sau cicatrici cauzate de o
intervenție chirurgicală pelvină anterioară, printre alte motive.
A deveni conștient de a avea un sistem de reproducere „defect” este un impact greu pentru femei. Din
acest motiv, este important ca proprietarul să lucreze pentru un corp despre care s-a crezut „perfect” și
care nu funcționează așa cum ar trebui, punând în pericol nu doar copiii concepuți, ci și mama însăși.

Când a fost ultima încercare?

Uneori, o familie nu are în vedere să aibă mai mulți copii din cauza vârstei, deoarece copiii anteriori
sunt mai mari, pentru că au trecut deja mai multe pierderi și au decis că este ultima încercare... Mama
rămâne însărcinată, dorită sau nu, și sarcina și noua viață sunt trăite cu mare iluzie, de parcă ar fi
câștigat la loterie și deodată soarele a strălucit într-o dimineață întunecată. Dar acea sarcină este
irosită, iar dezolarea vine cu certitudinea că nu vor mai fi șanse să încerci.
Altfel va fi dacă ar fi deja mai mulți copii. Dar dacă nu există, cu siguranță va fi un duel foarte
profund. Poate fi un cuplu care s-a întâlnit târziu, aproape de patruzeci de ani, sau că a venit la ei
chemarea maternității în acest moment.
Este adevărat că dacă nu există probleme specifice de fertilitate, acest duel ar putea fi inversat prin
reproducere asistată. Astăzi femeile pot avea copii până foarte târziu în viața noastră reproductivă. Au
fost cazuri de femei care au trecut de bariera psihologică a 50 de ani și au conceput și au născut fără
probleme.
Dar cu siguranță există cazuri specifice în care acest lucru nu este posibil; în ei mai mult ca oricând va
fi important să ne descurcăm cu acest duel și să ținem cont de el.

Când sistemul reproducător este deteriorat

Există dovezi de cazuri, foarte puține, în care uterul a fost perforat după un chiuretaj, sau s-au lăsat
cicatrici pe peretele endometrului, sau au fost afectate ovarele și/sau trompele uterine. Drept urmare,
femeia trebuie să înfrunte trei dueluri:
- Pierderea copilului pe care îl aștepta.
- Sfârșitul vieții lor reproductive.
- Pierderea sănătății prin a avea un organ lezat sau bolnav.
Indiferent dacă ai avut sau nu mai mulți copii, sfârșitul vieții reproductive este o lovitură când ceea ce
îți dorești cel mai mult este un alt copil. S-ar putea să fi fost bărbatul care și-a văzut viața reproductivă
sfârșitul. Femeia poate beneficia în continuare de tehnici de reproducere asistată cu un donator. Sau
poate alege direct modalitatea de adopție. În orice caz, va fi necesar să jeliți copiii din propriul sânge
pe care nu îi vor mai putea avea.

Când este ultimul blastocist?

Nici măcar cea mai avansată știință nu poate asigura că membrii unui cuplu pot deveni părinți cu orice
preț. Va veni un moment în care costul economic și emoțional al tratamentelor va duce la decizia de
„ajunge, până în acest punct”. Este adevărat că în multe cazuri succesul încununează aceste
tratamente, dar în cele în care nu se poate, după multe încercări și pierderi consecutive, pe lângă lunile
de tratament hormonal cu complicația emoțională pe care aceasta o presupune pentru mamă, luând
uneori decizia de a termina este cea potrivită și va trebui să se lucreze și la un duel. Poate nu cea a
maternității, pentru că unele cupluri epuizează acest drum, decid să continue prin adopție, ci mai
degrabă doliu pentru a avea propriul copil, din propriile măruntaie. Uneori, ceea ce se epuizează sunt
embrionii înghețați din propriul ovul și sperma partenerului tău sau de la un donator de spermă. Uneori
este ultimul și se pierde, iar mama decide modalitatea de gestație a unui embrion adoptat, donat de un
cuplu anonim. Ne putem pierde în subtilitățile formei, dar duelul va fi acolo, însoțindu-ne în drum.
Uneori, o cale dulce duce la o soluție bună; altele, nu atât, dacă renunțarea la maternitate trebuie să fie
totală. Dar mai devreme sau mai târziu va trebui să ne uităm direct la el și să trecem prin el. De dragul
nostru și al copiilor noștri.

Avortul indus la tineret și avortul nedorit la vârsta adultă

Experiența mamelor care și-au plănuit un avort, acesta este de obicei momentul să ne întristăm pentru
bebelușul care tocmai a plecat, pentru cel care a plecat cu ani în urmă, pentru realitatea care poartă
certitudinile noastre de femei adulte, și să dăm eu merg mai departe. la noua femeie care urmează să
vină.
Vârsta de reproducere a unei femei este uneori împărțită în două faze: anii petrecuți punând înseamnă
a evita să rămână însărcinată și cei dedicați încercării de a o atinge. Ambele faze tind să fie grele, dar
mai ales cea de-a doua, întrucât pot fi atât de multe circumstanțe care fac ca maternitatea dorită să
întârzie sau să nu ajungă, încât se ajunge să aprecieze importanța miracolului vieții ca ceva ce se
întâmplă atunci când „este " vrea și nu atunci când îi amanetăm pe ceilalți. Femeia care supraviețuiește
acestei călătorii inițiale devine o femeie înțeleaptă.

geamănul pierdut
Uneori, într-o sarcină gemelară, unul dintre copii moare. În fața acestei pierderi, părinții vor avea
nevoie de doliu. Va fi deosebit de complicat pentru că bucuriei de a primi copilul viu i se va alătura
tristețea de a fi pierdut și un copil. Supraviețuitorul, deși își umple părinții și rudele de bucurie, va fi
amintirea permanentă a fratelui care a murit de-a lungul vieții.
În multe dintre aceste pierderi, părinții cărora li se spune în prima ecografie că văd doi saci gestaționali
imbricați, în al doilea descoperă spre disperarea lor că unul dintre gemenii lor „nu este acolo”. Ce s-a
întâmplat? Se pare că este ceva foarte comun: unul dintre bebeluși nu progresează și este reabsorbit de
corpul mamei sau de placentă. Acest fenomen este cunoscut sub numele de „geamănul care dispare”
sau „geamăn fantomă”. Rareori, se putea contopi cu corpul propriului frate. Ar fi integrat în el în așa
fel încât corpul lui să fie, în realitate, un amestec al ambelor; Ar avea apoi două tipuri diferite de
celule, fiecare cu o constituție genetică diferită, de parcă ar fi doi oameni într-unul.
Alteori, ceea ce se întâmplă este că geamănul se integrează în corpul fratelui dar ca o entitate separată,
sub forma unui grup de celule și țesuturi embrionare (teratom) situate într-un loc anume și a căror
creștere poate provoca leziuni sau chiar compromisuri. supraviețuirea geamănului care o adăpostește
în funcție de locul în care se află și de cât de mult se dezvoltă în interior.
Când pierderea se produce după primele 8-10 săptămâni, bebelușul nu dispare, ci rămâne în uterul
matern cu dimensiunea pe care o avea când a murit în timp ce trece printr-un proces treptat de
„înțelegere” a țesuturilor sale din cauza pierderii fluid din corpul lui care îi conferă un aspect
mumificat.
Pierderea spontană precoce a unui geamăn este relativ frecventă, deoarece există multe cazuri de
gemeni care nu depășesc primul trimestru de sarcină.
Se estimează că una din 80 de sarcini sunt multiple la început, dar că doar 6 din 10 prosperă ca
gemeni. Acest fapt deschide un întreg domeniu de cercetare asupra posibilelor consecințe psihologice
derivate din aceste pierderi la geamănul supraviețuitor. Sunt multe cazuri ale acestor gemeni „unici”
care au aflat ca adulți despre existența unui alt frate cu care au împărțit uterul, prima lor casă, chiar și
pentru o perioadă scurtă de timp, și povestea anumitor caracteristici ale psihicului lor arată. asemănări.
Pe de altă parte, pierderea în sine pare să afecteze modul în care părinții tratează și se relaționează cu
copilul supraviețuitor, deoarece sarcina acestuia este de obicei însoțită de numeroase temeri cu privire
la riscul de a-l pierde la fel ca și fratele său și pentru că acestea bebelușii Sunt mai expuși problemelor
de dezvoltare.
Deși nu este un fenomen nou, creșterea tehnicilor de reproducere asistată a crescut incidența acestui tip
de pierdere. Pe de o parte, acestea contribuie la creșterea ratei sarcinilor multiple, iar pe de altă parte,
deoarece sunt monitorizate mai atent încă de la început și numărul de embrioni implantați este
cunoscut cu certitudine, există mai multe cazuri de femei care sunt conștiente de pierderea copilului
lor decât în alte circumstanțe ar putea trece neobservate.
Cu aceasta, se generează tot mai multe situații în care aceste pierderi reprezintă un duel care, înainte
de existența și ascensiunea acestor tehnici, nu avea loc.
Problema cu pierderea unui geamăn este că este un alt doliu minimizat, întrucât negarea care apare în
fața pierderii va face ca fraza tipică să fie: dar dacă ai altul, de ce ești trist?
Este un duel complicat pentru că în el coexistă tristețea pentru fiul care a murit și bucuria pentru cel
care rămâne. Aceiași părinți au sentimentul că nu au dreptul să fie triști pentru că au deja un premiu:
geamănul supraviețuitor. Este foarte probabil ca vinovăția să apară din cauza loialității pe care o pot
simți față de cel care a murit, de parcă ar fi uitat-o pentru că s-au bucurat pentru cel care trăiește. La
fel, se pot simți vinovați pentru că sunt triști, pentru că nu au primit o primire fericită și nu au crescut
copilul viu. Și, în același timp, s-ar putea să se simtă copleșiți de amploarea emoțiilor legate de această
situație ambivalentă pe care o trăiesc.
Din momentul în care părinții știu vestea că poartă doi micuți, viața lor se va planifica în jurul
existenței ambilor copii. Dacă cineva moare, nu numai că pierde unul dintre bebeluși, la doliu se
adaugă și pierderea „cuplului” pe care l-au format ambii copii. Gemenii au o identitate diferită de
copiii care sunt gestați individual. Hainele, căruciorul... totul este adaptat pentru câțiva bebeluși. În
mintea părinților, acel cuplu este deja format, chiar dacă măsoară doar câțiva centimetri în burtă. Dacă
moare cineva, moare și iluzia, așteptările, viața pe care și-au imaginat-o crescând în același timp câțiva
copii.
În unele cazuri, existența unui geamăn este cunoscută după fapt: după naștere sau mult mai târziu, la
vârsta adultă, când, de exemplu, un chist este îndepărtat și analizat. Și există un duel. Uneori, este
confirmarea unor informații resimțite cumva de fratele care s-a născut viu.
Va fi interesant de verificat doliul geamănului care se naște, deoarece viața lui va fi cu siguranță
marcată de povestea unui frate pe care nu l-a cunoscut. Va fi un duel de trăit în etape mici de-a lungul
vieții, pentru că mereu va exista senzația că „cealaltă jumătate a lui” îi lipsește, doar cea care să
meargă pe cale. Este important ca copilul să știe că a avut un geamăn, că își ia rămas bun de la el și
chiar să creeze vreun ritual care să le lege.
Este un duel să lucrezi ca ceilalți. Nu pentru faptul că ai un copil sănătos este mai puțin dureroasă
pierderea celui care moare.
Este foarte important ca fiecare persoană să-și cunoască adevărata identitate, să știe cine este și de
unde provine.

reducerea selectivă fetală

Un alt duel în cazurile de gemeni este cel care apare în timpul tratamentelor de reproducere asistată.
Uneori, mai mulți embrioni sunt implantați în uterul mamei, astfel încât să existe o șansă mai mare ca
unul să supraviețuiască. De obicei se întâmplă ca doar una sau două să ajungă la sfârșitul gestației. Dar
se poate întâmpla și ca majoritatea dintre ei să reușească să se stabilească și să meargă mai departe. Cu
aceste ocazii, părinților li se oferă opțiunea de a face o selecție de embrioni, provocând moartea unuia
dintre ei pentru a evita sarcini multiple. Pentru profesioniștii care se dedică reproducerii asistate, acest
lucru este atât de banal încât mulți nu îi acordă importanța pe care o merită, dar o atenție deosebită ar
trebui acordată acestor părinți care sunt atât de supraîncărcați emoțional în acel moment încât poate
amână inconștient doliu pentru un alt viitor. timp.în care îl pot prelucra. Ce trece prin capul părinților
care trebuie să ia o astfel de decizie? Cum trebuie să fie doliu pentru copiii ai căror embrioni sunt deja
implantați și cresc pe calea lor de transformare în interiorul uterului? Și, mai ales, când această
realizare a costat atât de mult, în multe cazuri. Nu contează câți sunt pierduți; se presupune deja o cale
de doliu de parcurs. Când vor crește, va fi necesar să le explici fraților care au supraviețuit că au locuit
cu alți frați în prima lor casă. Părinții vor trebui să își ia timpul pentru a trăi cu bucuria și tristețea
experienței pe care o trăiesc. Este foarte important să știm toate acestea, pentru că poate duelul va veni
într-un alt moment vital în care aparent „nu s-a întâmplat nimic” care să justifice. Trebuie să știi că un
duel neexperimentat este ca un cont în așteptare care va fi reluat în viitor când cineva este pregătit să-l
înfrunte.

Duelul pentru cine am fost și nu voi mai fi niciodată

Acest doliu poate fi foarte evident, dar nu ar trebui să fie așa atunci când cei dintre noi care lucrăm cu
femeile care și-au pierdut copilul în pântece le auzim plângându-se de cererile familiei și prietenilor:
- Sa vedem daca trece si revii la fel ca intotdeauna.
- Timpul a trecut și trebuie să te întorci la viața ta.
- E timpul ca femeia pe care am cunoscut-o să se întoarcă.
- Poate că dacă nu te mai gândești la copil toată ziua, vei trece peste asta și vei fi la fel ca
întotdeauna.
Dar adevărul este că „obișnuitul” nu se va mai întoarce, pentru că după o experiență de acest fel moare
și cel care a fost o epocă, iar odată cu ea și viața așa cum era cunoscută.
A cere cuiva să fie la fel ca întotdeauna este o încercare a celorlalți de a nu crește, de a nu evolua pe
baza unui fapt care, oricât de mult ar vrea să nege, este real.
Pentru că, nu că „cel care a fost” a plecat nicăieri, ci că „cel care este” s-a schimbat, s-a extins, este
diferit pentru că a crescut. Acest mod de a face față vieții și dificultăților se numește „reziliență”.

Psihologizarea pierderii
Oamenii caută cauza pierderii, trebuie să înțelegem de ce s-a întâmplat.
Și în acest proces de întrebări și răspunsuri apar și cauze psihologice.
Astăzi este imposibil să se stabilească o relație directă cauză-efect. Este evident că factorii psihologici
afectează sănătatea, dar de acolo și până la afirmarea că o dorință inconștientă a împiedicat sarcina să-
și urmeze cursul merge mult.
În procesul de doliu este normal să iasă la suprafață vinovăția. Sunt încercări ale minții de a găsi un
răspuns. Mamele se simt deja vinovate.
Problema cu vinovăția este că persoana rămâne cu ea și fără instrumente pentru a o face față. Este mai
ușor să acceptăm că cauza ne este externă, dar dacă combinăm această vinovăție cu altele pe care le
putem purta cu noi în viața noastră, poate deveni nesustenabilă.
Nici nu ajută să spui: „nu te simți vinovat” pentru că pe deasupra îl punem într-un paradox: să-l facem
să se simtă vinovat pentru că se simte vinovat! Și neputând opri din a face asta. Mamele au dreptul să
simtă ceea ce simt, că le ascultăm și, dacă este cazul, să le confruntăm gândurile: Crezi că toate
femeile care au stres își pierd bebelușii? Este posibil să existe și alte cauze necunoscute în prezent?
În procesele de doliu există de obicei o altă pierdere adăugată: lipsa de control.
Unele persoane pot avea senzația că nu au control asupra emoțiilor lor, iar dacă provoacă sfârșitul unei
sarcini, această lipsă de control apare și mai puternic. Tocmai trebuie să lucrăm pentru ca oamenii să
dobândească un control mai mare în procesul lor.
În unele cazuri am văzut că unele mămici, în urmă cu un an, chiar și în adolescență, întrerupseseră o
sarcină. Vinovația și îndoielile cu privire la faptul că au făcut ceea ce trebuie uneori îi fac să se simtă
inconfortabil până la punctul de a crede că pierderea actuală este meritată. În aceste cazuri, aluzie la
cauze psihologice le poate scufunda într-o fântână cu o ieșire dificilă; Din acest motiv, este esențial să
avem grijă de ceea ce spunem, pentru că nu cunoaștem povestea din spatele fiecărei femei.
Dar ce facem cu vinovăția?
Vinovația nu este un stat bunăstării, ci dimpotrivă. Face parte din starea emoțională și cognitivă care
se trăiește în jurul unui duel. Duelul trebuie trecut și depășit, nu există limită de timp, dar trebuie făcut.
Cu toate acestea, cunoaștem cu toții oameni care au petrecut ani și ani înfundați în vinovăție fără a
putea ieși de acolo.
Vinovăția este un alt mecanism de apărare cu care psihicul trebuie să evite să se confrunte cu durerea
crudă atunci când nu este încă pregătit să o facă față. Dar nu este bine să lași persoana înfundată în
vinovăție mult timp, pentru că va uita să-și parcurgă calea și va ajunge să simtă că vinovăția este mai
bună decât să continue să lucreze la conflictele lor pentru a continua.
Nimănui nu-i place să sufere din cauza sentimentului de vinovăție, desigur. Psihologii vorbesc de
„beneficiu secundar” atunci când cineva alege o situație care nu este benefică pentru el însuși mai
degrabă decât să evolueze și să își asume munca pe care aceasta o implică.
Puteți trece în revistă situația care vă face să vă simțiți vinovat și să vedeți în ce măsură am fost cu
adevărat responsabili pentru ceea ce s-a întâmplat. Dacă avem 20% responsabilitate, va trebui să ne
asumăm și să lucrăm la reparație și să ne cerem scuze. Dacă se verifică că există într-adevăr 0%
responsabilitate, aceasta ar trebui să fie suficientă pentru a dizolva vinovăția, iar dacă nu este, va fi
necesar să vedem și alte aspecte psihice care influențează persoana să aleagă să se simtă vinovat (și să
fie rău). ) înainte de a crește și a evolua.
O altă modalitate de a raționaliza vinovăția este de a confrunta persoana cu următorul raționament:
cineva este responsabil pentru un act dacă ai avea puterea de a schimba ceva.

Traumă: când durerea se complică

Este un doliu pentru bebelușul plecat, dar și un doliu pentru sarcină. În general, sarcina este un
moment magic pentru femei, în care toată lumea le urmărește. Uneori nici nu a fost posibil să
împărtășim bucuria sarcinii dacă aceasta s-a oprit în primele săptămâni. Este posibil ca sănătatea
femeii să fi fost pusă în pericol.
Când pierzi o sarcină, cea mai mare frică a ta s-a adeverit. În cazurile de anomalii, se poate ajunge să
se creadă că acestea le-au provocat sau că într-un anumit fel sunt pedepsite. Acest sentiment de
vinovăție îi poate determina să se retragă de alți oameni care încearcă să-i ajute. Este necesar să ne
îngrijim de acest sentiment de vinovăție, fără a-l nega, ci restructurarea.
Alte dueluri netratate sau a căror durere nu a putut fi exprimată în diferitele ei forme pot fi reactivate
în fața pierderii: un deces anterior, o despărțire, o lipsă de bună educație parentală... Un avort sau un
avort ulterior după cele anterioare. poate deschide cutia de la pandora: întregul proces de căutare a
unei sarcini sau a unei maternități poate ieși la iveală, cu toată durerea ei, cu fiecare dintre pierderi
împreună, cu tot ceea ce fusese redus la tăcere în lunile, uneori ani, ale procesul de căutare.
Ce face un duel complicat?
Aceștia sunt câțiva dintre factorii care pot complica un duel:
- O pierdere traumatică, bruscă sau neașteptată.
- Mai mult de o pierdere la un moment dat (supraîncărcare de durere).
- Dueluri complicate anterioare.
- O moarte „în afara timpului” (cum ar fi moartea unui copil).
- Istoric personal: atașament sigur, istoric de traumă...
- Suport social.
În cazurile de pierdere a unui copil, mai ales în primele săptămâni de gestație, sprijinul social este
aproape inexistent. Acceptarea socială a traumei are mult de-a face cu recuperarea psihologică.
Pierderea unui copil poate provoca durere devastatoare. Dacă această durere nu este însoțită, ea poate
fi confuză sau se poate transforma în depresie (au constatat că 9% dintre persoanele care au îndeplinit
criteriile pentru durere complicată au întâlnit și Depresie Majoră). Dar pierderea copilului poate duce
la tulburare de stres posttraumatic.
PTSD poate fi cauzat de orice eveniment care are un mare impact emoțional.
Este o tulburare care implică trei grupe mari de simptome: intruziunea, evitarea și activarea
fiziologică. Sunt gânduri repetitive (de ce mi s-a întâmplat asta, pentru că eram pe bancă, nu-mi păsa),
imagini care apar și nu pot fi îndepărtate din minte, flashback-uri (imaginea ecografiei, halatul
ginecologului). , sângele, coridorul spitalului, secția etc.) Sunt intruzive pentru că apar fără a le putea
controla. Pe de altă parte, se poate evita tot ceea ce ne amintește de traumă: de la spital, să văd femeile
însărcinate sau bebelușii, moașa sau ginecologul, hainele sau jucăriile bebelușului, chiar și luarea
anumitor decizii care au legătură cu pierderea. , cum ar fi să dorești ca totul să se termine acum.
Activarea fiziologică se referă la a fi mai nervos, iritabil, a nu se putea adormi sau a se trezi și a nu
putea adormi, a avea mai multe temeri, transpirație, palpitații, neliniște.
Pot exista și alte elemente care au, de asemenea, un mare impact emoțional în cadrul pierderii. De
exemplu: multe femei își exprimă dorința de a termina acum, odată ce știu că creșterea s-a oprit sau că
nu există bătăi ale inimii, din cauza impresiei generate de a avea înăuntru un bebeluș mort. Dacă a ști
că o persoană dragă a murit este deja un mare șoc, faptul că se află în corpul tău poate fi foarte
neplăcut. Este important să înțelegeți în mod corespunzător și să participați la acest moment,
avertizând asupra riscurilor grabei.
PTSD poate deveni mai evidentă în timpul sarcinilor ulterioare, transformând o simplă ecografie într-
un stimul declanșator pentru o reacție de anxietate.
Un proces de doliu este un proces „normal”: nu este nici o boală, nici o tulburare și, ca atare, nu
necesită tratament medical sau psihologic. Dar știm că însoțirea de doliu aduce beneficii atât femeii,
cât și partenerului și/sau familiei acesteia. Desigur, dacă o persoană crede că are nevoie de intervenție
profesională, ar trebui să o caute și cu siguranță ar fi indicată în cazurile de dueluri complicate.
Dacă acest proces nu este început imediat după înfrângere, ne vom găsi cu dueluri amânate.

CAPITOLUL 3
Oamenii au nevoie de ritualuri
La ce folosesc riturile de trecere?
Riturile facilitează învăţarea şi adaptarea omului la diferite situaţii vitale; printre acestea, acceptarea
morții și elaborarea duelului corespunzător.
Riturile joacă rolul de a accepta că defunctul este mort, legitimând în același timp expresia publică a
durerii.
Oamenii au nevoie de ritualuri care să ne ghideze viața, care să stabilească linii directoare, care să ne
ofere un spațiu și un timp pentru a ne exprima emoțiile și care să ne ajute să asimilam ceea ce s-a
întâmplat, care să diferențieze o etapă de alta; care ne arată că zilele, deși trec una după alta cu o
egalitate surprinzătoare, sunt de fapt diferite și unice.

ritualuri de degradare
Sunt acelea care urmăresc să restabilească statutul pierdut al unei persoane, retrogradând persoana care
a „urcat” în statut pentru a se pune deasupra lor. Pot fi acte de denunțare sau pur și simplu acte menite
să repoziționeze un individ sau altul în ierarhia socială.
Practicile clinice și, mai precis, anumiți profesioniști care își folosesc statutul pentru a-i încălca pe cei
care sunt de fapt egali lor.
Protocoalele clinice care ar trebui să fie garanția unui bun tratament pentru utilizator sunt folosite ca
instrumente de putere care ajung să contribuie la deposedarea mamei de statutul ei de „femeie cu
capacitatea de a naște un copil sănătos”. Prin insuflarea unei viziuni asupra fertilităţii în care
tehnologia şi ansamblul de practici şi tehnici sunt necesare atât pentru a concepe cât şi pentru a naşte
un copil, fie că este viu sau mort, la femei se generează sentimente de inadecvare care le fac să se
simtă degradate, mai joase. Concluzia la care a ajuns femeia, la diferite niveluri de conștiință, este că
ea singură „nu poate” și că, într-un fel, este imperfectă.
Așa cum este înțeleasă astăzi viața fertilă a unei femei, o femeie care își pierde copilul în pântece nu
își simte statutul de mamă dacă nu este prin chiuretajul care a fost efectuat și rolul externarii medicale
care o coroborează.
Avem nevoie în societatea noastră de alte tipuri de ritualuri care înlocuiesc în unele cazuri, și complet
în altele, practicile clinice, care sunt cele care acordă statutul lor de mame acestor femei și care, de
asemenea, ajută la vindecarea rănilor derivate din pierderea sau tratamentul primit la spital.
Oamenii au nevoie de ritualuri prin care să ne identificăm ca membri ai unui trib. Concret, în domeniul
doliului gestațional, găsim o serie de ritualuri sociale care, deși din punct de vedere medical în
principiu colaborează în procesul de expulzare a rămășițelor, nici nu contribuie cu nimic cultural și
nici nu ajută la trecerea prin doliu pe care o mamă și o copilul trebuie neapărat să elaboreze.tată în
aceste împrejurări.
Internarea în spital, medicamentele pentru inducerea travaliului, analgezia pentru a șterge durerea (și
senzațiile fizice), procesul chirurgical care „curăță” uterul cu conotația că a fost „murdar”... sunt rutine
care previn cu adevărat segregarea chimical-. cocktail hormonal disponibil organismului pentru a
preveni starea depresivă ulterioară, externarea și externarea din spital „de parcă nimic nu s-ar fi
întâmplat”. Femeia care nu se supune chiuretajului pentru că pierderea ei era într-un stadiu gestațional
atât de timpuriu încât medicii au considerat-o inutilă, trebuie să lupte din greu pentru ca alții să creadă
că ceea ce a avut ea a fost într-adevăr o sarcină, și nu doar o altă halucinație. o femeie anormal de
hormonală. Pozitivul la testul de sarcină sau raportul de externare după chiuretaj sunt dovada de
încredere că a fost într-adevăr însărcinată, că aparține grupului femeilor fertile.
Astfel, în aceste vremuri în care spitalele încep să-și dea seama că în cazul pierderii sarcinii cel mai
bine este să intervină cât mai puțin, femeile, în loc să fie internate la chiuretaj, sunt trimise acasă să
sângereze și să efectueze o urmărire în ambulatoriu. Acest lucru, care ar fi potrivit, din moment ce nu
este contextualizat și explicat corect, face ca multe femei însărcinate să se simtă neglijate și
abandonate destinului lor. Ar trebui ajutați să înțeleagă că nu au nevoie de operație pentru a-și simți
sarcina și pierderea validate de societate. Ar avea nevoie de contact cu alte femei care, trecând prin
același lucru, le ajută să se conecteze cu femeia lor înțeleaptă interioară.
Tratamentul primit în spital este de obicei mai traumatizant decât pierderea în sine.
Primirea răcelii atunci când este așteptată umanitatea poate fi o mare traumă, mai ales dacă persoana
se află într-o stare de profundă vulnerabilitate, cum este cazul unei femei în travaliu. Termenul de
„violență obstetrică” începe să se audă din ce în ce mai mult în societatea noastră și, deși nu este încă
recunoscut ca atare la noi, tot mai multe femei au decis să iasă din pasivitate și au denunțat maltratările
atunci când au erau cei mai vulnerabili. Aceste atitudini sunt considerate și rituri de degradare,
deoarece îi degradează pe cei care s-au urcat pe un piedestal care nu le corespundea, acționând ca și
cum ar fi zei pe pământ.
Una dintre cele mai subtile modalități de a exercita violența se referă la violența verbală: unele cuvinte
dor mai mult decât un pumn, iar când vorbim de pierderi gestaționale, tipul de vocabular folosit (din
jargon medical dar fără o adaptare reală la persoanele care nu aparțin). la această profesie) este de cele
mai multe ori rece, aseptică, când nu direct provocatoare și teribil de dureroasă pentru părinți. Poate că
trebuie să reinventăm un vocabular prin care să vorbim despre copiii pierduți fără a-i reduce la statutul
de „rămășițe chirurgicale”.
În cartea „Leagănul gol” credeam că „un avort” nu este ceva fizic concret, ceea ce devine fiul nostru
de suflet când moare în pântecele nostru și de care trebuie să scăpăm imediat. Un avort este un proces,
ceva care începe la un moment dat (când apare un deces intrauterin sau când, indiferent de motiv,
mama intră în travaliu ultra-prematur care va duce la moartea embrionului sau fătului în afara
uterului). , organismul continua cu inevitabilul travaliu, evenimentul cunoscut sub numele de nastere si
revenirea uterului la ciclurile si rutina sa.
Un avort natural este un ansamblu de procese cuprinse în cadrul ciclului psiho-sexual, emoțional și
spiritual feminin care are loc în mod natural în corpul-spirit-minte-corp al unei femei însărcinate care
are ca rezultat nașterea copilului în dezvoltarea lui, moartea acestuia fiind cauza sau consecinta
acesteia. Acest proces va avea loc indiferent dacă este sau nu intervenție medicală implicată.
Nu-ți spui la revedere de la cineva pe care-l iubești, care a dispărut pentru totdeauna și atât. Este un
proces în timp: prietenul se pregătește să plece, ne anunță, stabilim o dată pentru a avea o cină de adio,
pregătim hainele pe care le vom purta, locurile în care vom merge, cadourile pe care le vom schimba,
cina este făcută, sosește ziua plecării, îl însoțim la gară, ne luăm la revedere pentru ultima oară, pleacă,
și rămânem cu amintirile, fotografiile în comun, cadoul primit și calea doliu pe care o avem. să
călătorim în timp ce inima, mintea și spiritul nostru se obișnuiesc cu ideea că așa este: el a plecat și nu
mai există întoarcere, nu-l vom mai vedea.
Ceea ce am făcut pentru a ne lua rămas bun de la prietenul nostru este un ritual de rămas bun. Dacă a
fost brusc și nu a fost timp să ne luăm rămas-bun, va trebui să facem ritualul mai târziu, poate singuri,
cu memoria și fotografiile tale, dar va trebui făcut mai devreme sau mai târziu.

Ritual de adio în cazul doliului gestațional

Ritualul face parte din procesul pe care părinții trebuie să-l facă la momentul respectiv pentru a-și lua
rămas bun de la copilul lor.
„Tratamentul în așteptare” este cel mai puternic ritual de adio care există, întrucât corpul, cu vremurile
și înțelepciunea lui, este cel care stabilește ritmul și timpii pentru adio. Dacă nu a existat posibilitatea
de a o face, este important ca, după fapt, să fie elaborat un ritual care să simuleze vremurile de care
sufletul nostru are nevoie pentru a se acomoda ritmului pe care ni-l impune societatea noastră
modernă.
Ritualurile sunt un instrument care ajută creierul să reproceseze toate aceste informații, luând timpul
necesar pentru a face acest lucru, ajutând nivelul neuronal să facă conexiunile necesare pentru aceasta.
Ritualurile fac ca cele două emisfere cerebrale să înceapă să facă schimb de informații, facilitând
reprocesarea senzațiilor, emoțiilor, imaginilor, mirosurilor, datelor, cuvintelor... asociate cu ziua
fatidică și ajutând la diluarea traumei care ar fi putut fi generată la început. . .
În doliu gestațional, ritualurile vor fi utile pentru a-și lua rămas-bun de la bebeluș, pentru a-i oferi
copilului o identitate și un loc în familie și în societate, pentru a-i ajuta pe părinți să-și găsească
propriul loc în trib și pentru a pregăti duelul.
Oferiți copilului o identitate și un loc în familie și în societate: când o rudă moare, avem fotografii și
amintiri cu el/ea, cu alte rude, el/ea singur... Când un copil moare în pântece nu Acolo nu sunt amintiri
sau fotografii. Poate rămâne testul de sarcină, o ecografie, niște haine pe care ni le-a dat cineva...
Este important să salvezi toate aceste dovezi ale existenței tale, să creezi ceea ce numim o Cutie de
memorie. Da, și pentru astfel de pierderi timpurii. Poți să le scrii o scrisoare, să păstrezi o pătură
tricotată, poate micuță, după mărimea lor, dar suficientă pentru el/ea. Dacă au mai fost și alți copii, ei
vă pot desena o imagine. Poți crea o ambarcațiune care să-ți amintească prezența și trecerea ta prin
această lume. Crearea acestei cutii de memorie poate fi un ritual la care participă cuplul și ceilalți
copii, dacă există. Dacă doresc, pot participa și bunicii sau alte rude. Puteți pregăti cadourile, cutia și
puteți stabili o dată la care totul se va reuni și va fi salvat.
O cutie de memorie nu trebuie să rămână închisă, se pot adăuga lucruri, se poate deschide și să ne
amintim cu drag de vremurile bune trecute, așa cum facem cu albumul de familie în care apar rudele
noastre decedate.
Cand are loc un deces perinatal, in spitale din ce in ce mai des parintilor li se ofera posibilitatea de a
face poze, de a se fotografia cu el, de a-l imbraca, de a-i face baie, de a-l arata familiei apropiate... Este
un ritual puternic să te impregnezi cu prezența acestui copil mort la fel de important pentru părinții săi
ca și ceilalți copii ai săi. Este o amintire care durează toată viața.
Dar ce facem atunci când travaliul este atât de prematur încât nu există niciun copil de fotografiat? De
asemenea, puteți salva o imagine a embrionului mic dacă este colectat, sau a celui mic chiar dacă nu a
măsurat mai mult de câțiva centimetri, dacă aveți suficientă prezență de spirit pentru a face acest lucru.
Dacă această posibilitate nu a fost oferită, poți oricând să apelezi la alte mijloace.
Elaborați duelul: un ritual în sine este vindecare. Deși nu este o formulă magică pentru a depăși cu
succes durerea, poate oferi un ajutor suplimentar atunci când vine vorba de procesarea emoțiilor care
vor apărea. Ele pot fi folosite ca un rit de trecere de la o faza la alta, sau daca simti ca esti blocat,
foloseste-l ca suport pentru a continua drumul.

Cine sau cine participă la ritual?

Oricine dorește să participe la un ritual poate participa la un ritual. Trebuie doar să ai în vedere pentru
cine se face, pentru că poate fi un act intim a doi sau o adunare socială a mai multor persoane. Trebuie
să decideți dinainte cine va fi și cine va fi invitat.
Diferite tipuri de ritualuri care pot fi adaptate în funcție de circumstanțe, situații și opțiuni personale:
- Între mamă și tată: se poate face un ritual de pregătire pentru a primi copilul, de exemplu, să aibă
un cearșaf sau o pătură specială, sau dacă este prea mică, o cămașă de păpușă, să pregătească o cutie...
Mama va trece prin procesul ei de pierdere fizică, care este cel mai mare ritual, mai ales dacă trăiește
cu îngrijire în așteptare. Respectă vremurile de care are nevoie corpul, decide dacă preferi să fii într-un
loc în întuneric, în întuneric, cu lumină. Decideți dacă doriți să puneți tămâie sau să ardeți o esență...
Acestea sunt de obicei momente în care mirosurile externe se pot încărca, preferând mirosurile
propriului corp, ale sângelui... Poate că femeia vrea un masaj renal sau să intre într-o cadă cu apă
fierbinte pentru a calma durerea sau poate nu. La fel ca la o naștere, dorința parturii va fi respectată în
orice moment și va fi însoțită în tranzitul ei cu respect și empatie. Pentru tatăl, care nu trebuie să treacă
prin procesul fizic, poate că însoțirea partenerului său este un ritual puternic și eficient. Deși în acel
moment dorințele sale trec pe planul din spate, va fi potrivit să-l ținem cont și să-l invităm să participe
cât mai mult posibil. Poate doriți să fiți cel care ridică corpul copilului și îl acoperă. Este important să
știi ce se va întâmpla pentru a putea alege ce să faci și ce să nu faci.
Cel mai bun gest pe care îl poate primi un nou-născut, mai ales dacă este o oprire prematură și
urmează să moară în câteva clipe, este să rămână pe pieptul mamei sale, piele pe piele, inimă la inimă.
Este cel mai bun rămas bun care poate fi dat unei ființe umane. Acest ritual poate fi adaptat în cazul în
care bebelușul este născut mort, dar doriți să explicați și că, în calitate de fiu al unuia sau ala, este o
persoană, deși legea nu o contemplă așa și are un nume.
- Bea un pahar cu apa pe stomacul gol in fiecare dimineata, ca simbol al purificarii corpului inainte
de noua zi care incepe, incarcandu-te cu energie pentru a-si asuma sarcina zilnica.
- Gătiți un fel de mâncare special.
- Un tatuaj…
- Explorarea aspectelor artistice care au fost mereu parcate pentru altă dată: pictura, scrisul,
studiul... ca ritual de trecere la un alt tip de viață în care să faci ceea ce nu ți-a permis în trecut.
- Faceți un inel, o brățară sau orice altă bijuterie cu numele bebelușului gravat.
- Uneori, o femeie însărcinată vrea să cumpere ceva pentru copilul ei, dar îl lasă pentru mai târziu,
iar odată ce copilul moare nu mai există niciun motiv să cumpere ceva. Ar putea fi cumpărat mai
târziu ca suvenir și articol de tranziție pentru mamă.
- Lacrimi de lapte: daca bebelusul era suficient de mare pentru ca mama sa aiba lapte, acesta poate
fi extras cu pompa de san si donat pana cand femeia simte ca a sosit momentul intarcarii. Oferirea
acestui colostru altor copii din familie care încă alăptează poate deveni un ritual de neuitat. Momentul
extragerii sau al sugării unui alt copil a laptelui care i-a fost destinat celui mic nu este o experiență
foarte profundă și tandră.
- Există un ritual care constă în a scrie o scrisoare bebelușului (sau a desena o poză sau orice vrei
să exprimi), a o rupe în o mie de bucăți și a le purta într-o geantă specială cu tine în geantă. Este vorba
de a scăpa de bucăți puțin câte puțin, de a alege locurile unde urmează să fie lăsate, sau nu. Hârtia și
ceea ce este exprimat în ea simbolizează copilul care a plecat brusc. Distribuind piesele treptat în timp,
se acordă timp mamei (sau tatălui sau oricui are nevoie de ritual) pentru a putea să-și ia rămas bun
încetul cu încetul. O sugestie ar fi să le arzi pe ultimele într-un ritual la data care ar fi fost data
probabilă a livrării, sau într-un altul special în care vrei să închizi acest ritual al scrisorii în o mie de
bucăți și adio de la bebelus.
- Scriind o scrisoare bebelușului prin care ne luăm rămas bun, mulțumindu-i pentru timpul petrecut
cu noi, dându-i voie să plece, exprimându-și furia pentru că nu a stat mai mult, spunându-i ce a fost
iubit și ce va iubi... Verbalizarea sentimentelor facilitează conștientizarea situației.
- Pregătiți o cutie de suveniruri: ieșiți și cumpărați un suvenir, fie pentru părinți înșiși, pentru
bebeluș sau pentru o rudă.
- Decide dacă îi dai sau nu numelui celui mic.
- Cuplul împărtășește așteptări pentru viitor: ce vor face în continuare, relațiile sexuale în acel
moment, sprijinul pe care și-l vor oferi unul altuia (prin masaje, mângâieri, aprinderea unei lumânări și
rămânerea în umbră îmbrățișată pe canapea...).
- Scrieți o scrisoare copilului sau scrieți-vă sentimentele despre copilul care a murit. Pune scrisul
într-un balon cu heliu și lansează-l în cer într-un loc și o dată.
- Dacă sunt mai mulți copii, frații pot să scrie și o scrisoare, să deseneze o poză, să colaboreze la
realizarea cutiei de amintiri și mementouri, să facă o carte personală de familie în care să fie inclus
micuțul...
- În cazul morții gestaționale a unui geamăn, după nașterea geamănului viu, placenta unuia și
cenușa celuilalt pot fi îngropate în doi copaci, două pietre... În cazul unei sarcini gemelare, ar fi este
important să țineți cont de faptul că geamănul supraviețuitor va trebui, de asemenea, să-și ia rămas bun
de la fratele său; La momentul respectiv, acest frate poate vizita locul unde se găsește cenușa și își
poate face propria ofrandă, să primească o explicație despre ceea ce s-a întâmplat.
- In ceea ce priveste familie, s-ar putea face o intalnire in care se face schimb de cadouri pentru
bebelus sau mama, pentru tata, bunici... Pana la urma, fiecare a pierdut ceva: un fiu, un nepot, un
frate.. Nu trebuie să fie cadouri scumpe; pur și simplu un simbol al timpului comun și al fericirii unui
viitor imaginat. Poate că ar fi interesant să o facem într-un context terapeutic în care un psiholog poate
ajuta la gestionarea emoțiilor; În multe familii este greu să împărtășești cu cei care ar fi fost bunici
sentimente atât de puternice de doliu și neputință, ceea ce nu înseamnă că nu simt durere pentru
pierderea nepotului lor. Poate că este un ritual de îndeplinit la aniversarea pierderii, când duelurile sunt
mai mature, iar oamenii implicați, mai recuperați.
În cazul familiilor în care pierderea este refuzată, puteți încerca să invitați, iar dacă răspunsul este
negativ, puteți sărbători cina lăsând scaunele goale ale persoanelor care nu sunt acolo. Aceste scaune
simbolizează duelurile pe care vor trebui să le ducă persoanele din familia lor care nu îi vor însoți în
proces. Așa cum părinții se schimbă după moartea unui copil, toată familia se întâmplă și uneori, deși
este greu de văzut cum arată tabla de joc, este important să o acceptăm și să o includem în sarcinile de
doliu. Acesta ar fi un alt ritual de efectuat sub supravegherea unui terapeut datorită conținutului
emoțional ridicat pe care îl poate mobiliza. Doar imaginea scaunelor goale are deja o forță importantă.
Dacă cuplul simte că a pierdut un membru al familiei din cauza refuzului de a plânge copilul, va trebui
și el să se întristeze. Poți să stai pe un scaun gol și să vorbești cu el sau să-i scrii o scrisoare care va fi
citită cu voce tare, arsă și cenușa aruncată în aer.
- În ceea ce privește familia extinsă, aceștia pot fi invitați dacă se oficiază o liturghie, echivalentul
altor religii sau orice alt act de rămas-bun și/sau pomenire. De asemenea, puteți pregăti câteva
memento-uri cu o fotografie a copilului, imaginea ecografiei, amprenta piciorului sau a mâinii sau
orice altă imagine care o reprezintă, sau o poezie...
- În ceea ce privește prietenii și restul comunității, puteți fi invitat și la liturghie sau la echivalentul
religios de care faceți parte.
Este posibil ca un prieten să fi cumpărat ceva pentru bebeluș la începutul sarcinii și când a aflat că
pierderea nu l-a livrat; Pentru părinți, este de obicei un detaliu emoționant și recunoscător să-l
primești, sau chiar dacă este ceva care a fost cumpărat după fapt.
- În ceea ce privește grupul de suport față în față și/sau virtual: din ce în ce mai mult, Internetul se
ocupă de completarea golurilor de comunicare pe care le vedem zi de zi prin așa-numitul „trib global”.
Sentimentele de coeziune, unitate, recunoaștere ale copiilor... simțirea ca parte a unui trib...
favorizează foarte mult acceptarea situației.

Crearea ritualului
Ne dorim să creăm ritualuri prin care să canalizăm durerea părinților, social și individual, creând spații
și momente în care micuțul să poată jeli, să o prezinte familiei și prietenilor în copilărie și membru al
familiei și să-i dea un identitate și un loc în istoria familiei.
Ritualul începe din momentul în care apare în mintea celor care urmează să-l organizeze. Deși un
ritual poate accepta multe variante, vom da câteva puncte comune din care să se dezvolte cel mai
potrivit pentru fiecare persoană sau familie:
- simboluri: Este cea mai mică unitate care alcătuiește un ritual. Poate fi un obiect, un text citit sau
recitat, un loc special, o anumită acțiune...
Componentele unui ritual de luat în considerare vor fi: simbolurile, locul în care se sărbătorește, ziua
și/sau ora, acțiunea, oamenii invitați, variabilele fixe care se hotărăsc în prealabil și altele care pot fi
lăsate. la improvizaţie.
De exemplu: pătura pe care a țesut-o bunica, în jurul acestei piese, realizată manual, unică și prețioasă,
se poate crea un ritual în care mama să se simtă însoțită, folosindu-l ca obiect de tranziție care o ajută
să facă trecerea până atunci. simte că se poate despărți de ea încetul cu încetul și odată cu ea, să se
despartă și de bebeluș și să-l lase să plece.
Un alt lucru care pentru mamă poate avea multă valoare simbolică este hainele pe care le-a purtat în
timpul sarcinii.
- Elemente derivate din simțuri: de multe ori se amestecă caracteristicile unuia și celuilalt, cum ar fi
gustul și mirosul unei mese celebrate ca ritual.
- Elemente tactile: un masaj, îmbrățișări, mângâieri, schimb de cadouri și suveniruri... Un obiect de
tranziție precum pătură, prosop, pernă, jucărie de pluș... la care să apelezi în momentele de jos, să le
poți îmbrățișa, să plângi peste ei, dormi cu ea...
- Elemente sonore sau auditive: muzică, sunete ale naturii... În funcție de locul unde se ține ritualul,
mai ales dacă este în aer liber, vor fi unele sunete sau altele...
- Elemente olfactive: mirosuri ale naturii, esente, mirosul corpului...
- Elemente vizuale: joacă cu lumina, lumânări, face pătrate cu imaginea ecografiei, album foto,
amintiri în care este pictat sau brodat numele care i s-a dat copilului.
- Elemente gustative: mese de familie sau de cuplu.
- Atmosfera: Unde va avea loc? La mare, la munte, acasă într-un restaurant, în cabinetul unui
terapeut?
- Temporalitate: Când ar fi potrivit să facem un ritual?
- În doliu pentru moartea unui copil în uter, ne aflăm cu 3 date potențial importante și tulburătoare
din punct de vedere emoțional: data probabilă a nașterii, data la care a fost cunoscută sarcina și data la
care a fost pierdută; acesta din urma se poate referi la 2 momente: cand parintii au aflat ca sarcina s-a
oprit si cand a aparut in sfarsit sangerarea. Acestea ar trebui luate în considerare, deoarece probabil că
vor exista eșecuri în doliu în timpul acestor aniversări: mai ales zile emoționale și anumite simptome
fizice mai mult la suprafață. Crearea de ritualuri în jurul lor este o modalitate de a vă acorda
permisiunea de a le trăi într-un mod mai conștient și mai sănătos.
Vă prezentăm mai jos o serie de date în care multe mame au observat că simt din nou tristețea ca o
amintire a morții bebelușilor lor, precum și invitația de a pregăti un ritual în jurul celor considerate
potrivite:
- Dacă a existat un tratament în așteptare: dacă este deja un ritual, cel mai puternic, se va alege o zi
pentru a-l aminti.
- Dacă a existat chiuretaj: momentul rămas-bunului fizic. Va fi necesar un ritual care se conectează
cu cel mai intim și sacru dintre mamă și tată.
- La revedere cu ceilalți frați, dacă este cazul.
- La revedere familiei și prietenilor atâta timp cât există o atmosferă pozitivă.
- Zilele în care s-ar fi încheiat lunile de sarcină.
- Ziua datei probabile de livrare.
- La un an, cam pe vremea când femeia a rămas însărcinată.
- Un an mai târziu, când au aflat că sarcina era destinată.
- Un an mai târziu, când a avut loc sângerarea și pierderea rămășițelor fizice.
- Când femeia rămâne din nou însărcinată. Nu ar fi atât o sărbătoare, ci o serie de ele, întrucât a
rămâne din nou însărcinată înseamnă a primi un nou copil și, în același timp, un alt rămas bun de la
cea plecată.
- Când se naște un alt frate: unele mame simt că cu noul copil îl „nesocotesc pe cel precedent. Va fi
necesar să continuăm să acordăm spațiu bebelușului care a plecat și să ne asigurăm că cel care nu este
lăsat nesupravegheat este micuțul care se naște.
Alte idei:
- Simboluri legate de cele 4 elemente:
Foc (arde rămășițele sau scrisorile de adio, aprinde o lumânare și las-o să se stingă în timp util).
Pământ (cutie de suveniruri cu litere, test de sarcină, ecografie, suvenir, plantați un copac)
Apă (citește poezie pe malul mării sau râului, aruncă cenușă...)
Aer (petrecând timp în natură, lansând baloane cu heliu în cer...)
- Faceți alte lucruri care marchează și favorizează cu adevărat sfârșitul unei etape și începutul
alteia: o călătorie lungă, o schimbare de imagine, explorarea aspectelor artistice, studiul, schimbarea
casei, schimbarea locului de muncă... De multe ori, o pierdere, ca un criza de viață, adică dezvăluie
conflicte ireconciliabile în cuplu care ajung să-l despartă. A începe singur o nouă viață ar fi, de
asemenea, un simbol al începutului unei alte etape.
Un ritual nu este ceva magic care să ne dea înapoi ceea ce ne-a lăsat și nici nu va face miracolul de a
pregăti munca de doliu pe care trebuie să o facă fiecare persoană.
Dar dacă ne poate ușura într-un moment atât de greu și ne poate ajuta să dirijam emoțional situația.
 CAPITOLUL 4
Mediul
Dacă ceea ce ai de gând să spui nu este mai frumos decât tăcerea, nu o spune (proverb arab).

Multe cupluri se trezesc cu comentarii nefericite care contribuie la un disconfort suplimentar.

Tatăl
Femeia însărcinată este cea care trăiește fizic pierderea, dar tatăl se confruntă cu două situații:
pierderea bebelușului și grija pentru persoana iubită. Se poate chiar să apară frica de a o pierde și pe
ea, cea la care a mers și, de asemenea, o adevărată pierdere. Este posibil ca această teamă să nu fie
promovată din motive obiective, deoarece nu au existat riscuri pentru viața mamei, dar cuplul o poate
experimenta într-un mod foarte real.
Înainte, duelul era diferit la bărbați; În prezent, tatăl poate simți o legătură mai mare cu copilul în curs
de dezvoltare decât cu strămoșii săi datorită noilor tehnologii de imagistică în timpul sarcinii și
cantității mari de informații existente despre primele și importante săptămâni de dezvoltare
embrionară.
În studiile și articolele publicate despre pierderea gestațională se vorbește despre disconfortul
mamelor, dar puțin despre impactul asupra taților și cu atât mai puțin despre cazurile în care partenerul
este o altă femeie. În forumurile de ajutor în care experiențele de durere sunt exprimate în detaliu,
prezența bărbaților este anecdotică, iar sentimentele lor sunt o „interpretare” a femeilor, nu vocea lor
la persoana întâi. Poate că doliul cuplului este redus la tăcere din exterior, de societate, și din interior,
de individ însuși, din motive culturale, educaționale, sociale...
Părinții sunt îndurerați după o pierdere perinatală: suferă șoc, furie, gol, neputință și singurătate, în
ciuda faptului că vinovăția nu apare ca prim răspuns. Se pare că răspunsul este mai puțin intens decât
la femei. Ei comentează că acest lucru se poate datora rolului de îngrijitor care le este atribuit social.
În fața unei pierderi, fiecare persoană reacționează într-un mod unic; depinde de legătura cu bebelușul
și, de asemenea, suntem conștienți că bărbații și femeile, din cauza fiziologiei sau educației, se
confruntă cu durerea în moduri diferite. În general, dacă mama tinde să se introspecteze, tatăl tinde să
acționeze. De exemplu, se pot forța să plece de acasă, să-și recupereze viața cât mai curând posibil...;
În această împrejurare, femeia se simte de obicei copleșită și tinde să interpreteze o lipsă de doliu din
partea bărbatului care este partenerul ei, care la rândul său poate deveni o sursă de conflict în cuplu.
Ne-am afla în fața a două forme de doliu: una mai tinde să iasă, să se distragă, să facă, iar alta să fie
colectată, să se concentreze pe una, să simtă. Comunicarea, capacitatea pe care o are fiecare de a
ajunge la celălalt și de a-i dedica timp, va aduce de multe ori un beneficiu uniunii, iar cuplul va fi
întărit. Dacă nu se realizează, poate fi un decalaj important pentru viitorul uniunii. Când amândoi
reușesc să se „găsească”, reușesc să înțeleagă cât de important este să nu se izoleze unul de celălalt,
fiecare trăindu-și doliu separat.
Se pare că cu cât disparitatea reacțiilor de durere în cuplu este mai mare, cu atât efectele negative sunt
mai mari. Femeia suferă uneori pentru copil, de exemplu, în cazul întreruperii sarcinii. Tatăl suferă
pentru copil și pentru mamă. Când totul trece, bărbatul se poate simți uşurat că încă mai are femeia pe
care o iubește. Iar această ușurare poate fi înțeleasă greșit de femeie, reproșându-i că se simte mai
puțin în legătură cu pierderea bebelușului.
Cuplurile în doliu recurg la următoarele strategii:
- Acceptarea diferențelor: unele cupluri văd diferit partea pozitivă a durerii: „el mă împinge afară,
ea mă ajută să mă concentrez asupra a ceea ce ni se întâmplă”.
- Petrecem timp împreună. În urma unei pierderi, multe cupluri petrec mai mult timp împreună,
unele își împărtășesc sentimentele și gândurile.
- Acordați-vă puțin timp să fiți despărțiți. În timp ce unele femei preferă să petreacă cu grupuri de
sprijin sau să consulte un terapeut, unii bărbați apelează la sport ca instrument de asimilare.
- Găsiți punctul comun al duelurilor lor.
- Aveți grijă unul de celălalt, creând amintiri pozitive.
- vindecarea necesită timp
În marea majoritate a cazurilor, pierderea unui copil în câteva săptămâni are loc într-un cuplu
heterosexual, dar nu trebuie uitat că pot exista și alte cazuri, precum femeile care au decis să fie mame
singure. Doliul tău va fi trăit cu niște mici diferențe, pentru că dacă nu ai o familie sau „trib” cu
legături puternice, nu vei avea avantajele alternării stărilor de doliu sau dezavantajele reproșului.
Luăm în considerare și cazul din ce în ce mai vizibil al cuplurilor de femei care aleg să fie mame:
această situație are conotații foarte diferite față de cea heterosexuală deoarece, de regulă firească,
ambele pot procrea. Acest fapt conferă pierderii niște condiții cu totul speciale care ar necesita un
studiu aprofundat: ambele pot rămâne însărcinate și ambele își pot alăpta copilul.
Pierderea sarcinii poate avea, prin urmare, niște repercusiuni foarte deosebite. Una dintre cele mai
mari dificultăți atunci când o femeie pierde un copil este să vadă alte femei însărcinate și alți bebeluși.
Dar, ce se întâmplă atunci când în procesul de doliu pentru copilul pierdut, cea care este însărcinată
este partenerul însăși?Cum este doliu în aceste cupluri?

Cuplul
O pierdere este încă o criză majoră a vieții și, ca atare, afectează direct cuplul. Unii explică că
pierderea i-a apropiat, mai ales când au reușit să facă muncă psihoterapeutică comună; alții s-au
distanțat, până la despărțire.
Când sunteți în doliu, relațiile sexuale sunt direct afectate. În plus, poate exista un impediment fizic în
calea pătrunderii, mai ales în procesul de pierdere a resturilor sau după chiuretaj. Relațiile sexuale sunt
strâns legate de faptul reproducerii în sine, care ar fi putut fi afectată chiar înainte de pierdere,
deoarece se obișnuiește să le controleze cu scopul exclusiv de a folosi zilele fertile.
Experiența noastră se concentrează mai ales pe sentimentele femeilor, care sunt cele care apelează cel
mai mult la forumuri și profesioniști; În acest sens, bărbații sunt încă în mare parte necunoscuți din
cauza expresiei lor emoționale mai reduse.

Lăsați copiii să se apropie

Si copii? Ce se întâmplă cu ei? Ar trebui să evităm durerea, suferința și să nu le spunem nimic despre
pierdere? Poate că nici nu cunoșteau starea de bună speranță a mamei, a mătușii... să le spunem?
Minorii, de orice vârstă, au dreptul de a fi informați despre ceea ce se întâmplă în familiile lor; au
dreptul de a lua parte activ la proces și de a încuraja toate acțiunile pertinente pentru ca doliul lor să fie
elaborat în mod adecvat. Nimeni nu ar trebui să ia acest drept fundamental.
Cei mici au o mare inteligență emoțională și știu să citească în special limbajul non-verbal al adulților.
Specialiștii în comunicare explică că limbajul verbal reprezintă 7% dintr-un act comunicativ: prin
urmare, copiii percep clar că ceva se întâmplă și îl pot interpreta greșit din lipsă de informații. Pentru
ei este de mare ajutor faptul că bătrânii vorbesc despre ceea ce se întâmplă și despre ceea ce simt că se
întâmplă în jurul lor. S-ar putea să creadă că a fost vina lor, că este o pedeapsă... Infinite interpretări
eronate și dăunătoare care în mintea lor fabuloasă și creativă pot face mult rău și au consecințe pentru
o bună dezvoltare psihică.
Este important să vorbiți cu copiii indiferent de vârsta lor. Mulți și-au pierdut un frate, un văr sau un
prieten mult așteptat. Reacțiile lor oferă dovezi despre modul în care sunt capabili să înțeleagă durerea
și durerea părinților lor. În multe cazuri, mai mult decât adulții, ei știu ce să spună și cum să acționeze.
Toate reacțiile sunt normale; ceea ce este anormal este ceea ce s-a întâmplat: că un bebeluș moare pe
cale de a prinde viață.
Când un copil este capabil să deseneze unchii lui de Ziua Tatălui pentru că bebelușul lor nu o va putea
face și are ideea să o facă în numele lor, el dă dovadă de o capacitate excepțională de a acționa, de a
exprima ceea ce doreste.simti si sprijina acei parinti indoliati intr-un mod exemplar. Când un copil de
câțiva ani, fără să-i fi spus nimeni despre pierdere, dar știind sarcina, este capabil să arate burta mamei
și să spună: „nu mai e acolo, nu?” Este esențial să le spunem adevărul, să nu-l negăm presupunând că
nu știu de momentul, că mama va rămâne însărcinată în curând și copilul nu își va da seama că este o
altă sarcină, nu o va observa. si astfel va evita o mare tristete.
Copiii trebuie să poată avea încredere în noi, adulții, în bucurii și necazuri. A participa la durerea
pentru pierderea unui copil așteptat și dorit înseamnă a le demonstra celorlalți copii din familie
valoarea pe care o au pentru părinți prin fapte, nu prin discursuri. Și este o mare învățare: de la moarte.
Acești copii vor crește, vor genera și vor purta în bagaj o înțelepciune care le-a fost acordată să
afișeze, nu vor fi fost nevoiți să tacă și să arate că nu au văzut sau nu și-au dat seama.
În general, copiii sunt ținuți departe de moarte, de spitale, de ritualuri de rămas bun, de la terapii
intensive până la 12 ani, dar bebelușii, copiii știu și înțeleg totul.

Familia apropiată și extinsă

Când o femeie nu se simte înțeleasă sau însoțită în durerea ei de rudele cele mai apropiate și decide să
le spună despre asta, de multe ori, în loc să înțeleagă situația și ceea ce li se cere, se simt atacată și aleg
să ceară mamei să fie bine.când înainte, pentru că atitudinea lui, aceea de a trăi în profunzime calea
doliului, îi tulbură armonia familiei și liniștea lui, viața de zi cu zi.
Cuplul care a suferit pierderea poate simți că oamenii lor i-au eșuat, că nu au primit de la ei sprijinul
de care aveau nevoie: părinți, frați, prieteni apropiați. Au nevoie de timp pentru a-și exprima durerea,
pentru a putea încorpora acest calvar în viața lor și pentru a merge mai departe.
Uneori ceea ce tulbură doliul, sau îl poate patologiza, nu este atât ceea ce s-a întâmplat, cât atitudinea
dezastruoasă a profesioniștilor și a celor din jur. Un reproș obișnuit în cazurile de neînțelegere a
durerii și doliu trăite de părinți după o pierdere de câteva săptămâni de sarcină este că „nu fac nimic
pentru a fi bine, își recreează durerea”. De obicei, mama este sfătuită să recurgă la terapie sau să ia
medicamente, deoarece va „rezolva” problema fără nicio schimbare sau alterare pentru restul familiei
și/sau prietenilor ei.
În general, rudele care le împiedică cel mai mult exprimarea sănătoasă a doliului sunt cele care nu și-ar
fi permis să-și exprime propriul doliu pentru moartea unui copil intrauterin. Dacă tu însuți nu ți-ai
rezolvat duelurile și ai întors pagina tăcând durerea, netrăind duelul, evitându-l sau înecându-l, s-ar
putea să te aștepți sau să-ți ceri fiica, sora sau prietenul la același lucru și este probabil că veți
reacționa ostil sau vă veți simți deosebit de afectat atunci când această persoană apropiată își plânge
pierderea cu toată expresia.
Emoțiile celorlalți le mobilizează pe ale noastre, mai ales când rănile sunt deschise. Cine încearcă să
însoțească durerea altuia în timp ce are dueluri nerezolvate nu va putea ajuta într-un mod adecvat și
poate fi deosebit de dureros sau traumatizant pentru această persoană.
Când un bebeluș nu ajunge în brațele mamei, nu ajunge nici în familie. Și toată lumea este afectată,
indiferent dacă își dă seama sau nu, dacă vrea sau nu să vadă. Problema cu a nu vrea să-l vezi este că
implică o intoleranță la afectarea mamei, deoarece implică simțirea unei dureri pe care nu toți membrii
familiei sunt dispuși să o recunoască.
În aceste cazuri, este important ca fiecare cuplu îndoliat să știe să-și măsoare propriile forțe pentru a
face față sau nu acestor conflicte familiale pentru a se concentra asupra a ceea ce are nevoie urgentă,
adică să-și trăiască durerea, să-și îngrijească nevoile, să aibă grijă de ei înșiși, se ascultă unii pe alții, se
răsfață, au Răbdare, dau frâu liber exprimării durerii tale... într-un loc în care aceasta este înțeleasă și
validată. Cel mai bun moment pentru a reeduca emoțional societatea nu este în mijlocul propriei
dureri.
Mulți oameni sunt blocați emoțional de vestea pierderii unui copil, de asemenea, cei din cel mai
apropiat mediu. Ei nu știu cum să acționeze. Asta nu înseamnă că sunt oameni răi, ci că nu știu să facă
mai bine. Mama care a suferit pierderea este cea care se trezește cu acea lipsă de cunoștințe sau acea
lipsă de inteligență emoțională. Poate că au fost destul de norocoși să nu experimenteze ceva la fel de
dureros precum ceea ce ea trăiește, sau poate că nu și-au permis să experimenteze și din acest motiv s-
au convins că cel mai bine este să nu acorde valoare sau spațiu acelei experiențe. , dar ca să o ascunzi,
fă ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat și nu-ți permite să simți.
Când societatea noastră nu știe cum să se ocupe de ceva sau îi este frică de el, îl ignoră și îl împinge
deoparte.
Când pe calea vieții nu poți merge mai departe, nu-mi da sfaturi. Dă-mi mâna ta și lasă-mă să plâng.
 CAPITOLUL 5
Încercări

Iubește timpul încercărilor

Suntem atât de orbi să ajungem încât ratam restul călătoriei (Beatriz Martinez Varela)

Pierderile de sarcină sunt uneori legate de dificultatea de a rămâne din nou însărcinată. Pot dura luni,
un an întreg, uneori chiar mai mult până când testul de sarcină este pozitiv. În aceste cazuri, la duel se
adaugă toate pierderile lunare pe care faptul de a primi menstruația din nou o lună după alta. Ceea ce
este un act plăcut devine aproape o obligație. Ea își petrece jumătate din lună așteptând să sosească
zilele ei fertile, iar cealaltă jumătate așteaptă îngrozită să vadă dacă luna respectivă este cea finală.
Apariția regulii urâte culminează un ciclu de anxietate și angoasă continuă.
Pentru a termina de setat imaginea, întotdeauna există cineva bine intenționat care să-i reamintească
viitoarei gravide că toată această anxietate nu este tocmai ceea ce trebuie făcut pentru a rămâne
însărcinată și că, în orice caz, să obsedezi nu este bine. Avem un teren propice în care vinovăția este
asigurată.
Poate că ar fi necesar ca acest cuplu copleșit „de obligația” de a realiza sarcina să deschidă un proces
terapeutic care să-i ajute să reducă efectiv anxietatea: pune în locul lor emoțiile pentru bebelușul
pierdut și pe cele generate de situația actuală. Terapiile neurobiologice dau rezultate foarte bune în
procesarea informațiilor cognitive și emoționale.
Ar fi necesar să vedem motivele fizice care ar putea face această sarcină dificilă. Uneori, o schimbare
a dietei face minuni. De asemenea, este interesant de apreciat dacă membrii cuplului știu care sunt
zilele fertile ale femeii. Fiecare corp și fiecare ciclu este diferit și nu toate femeile ovulează în a
paisprezecea zi a lor. Există metode naturale și teste de urină pentru a afla care ar fi zilele potrivite
pentru a încerca fertilizarea.
Așteptarea pozitivului poate fi foarte stresantă; În plus, un cuplu trăiește scufundat într-o rețea de
socializare ai cărui oameni presupun că „e timpul să aibă un copil”, și nu ezită să le spună activ și
pasiv de îndată ce se ivește ocazia, fără niciun fel de tact. sau de respect: "cand va fi bebe?", "Ce
astepti?", "Am avut deja 4 copii la varsta ta"...
Tehnica terapeutică a defocalizării poate fi foarte eficientă în aceste cazuri: atunci când avem o
problemă, avem tendința de a ne arunca cu capul înainte în găsirea de soluții, lăsăm totul deoparte și
intrăm într-o cursă contra cronometru pentru a găsi un răspuns.
Defocalizarea consta in incercarea, pe cat posibil, de a avea alte scopuri care sa umple si viata, povesti
diferite de cele ale testelor de sarcina negative. Permite-ți să râzi, „fă umor”, amintindu-ți că adevărata
esență a relațiilor sexuale este să împărtășești plăcerea. Salvarea pasiunii pentru viață în sensul său cel
mai larg...

Tehnici de reproducere asistată: pierderi și pierderi multiple

Multe cupluri petrec ani de zile încercând să rămână însărcinate pe cale naturală, după care ajung la
reproducere asistată, fie că este vorba de inseminare artificială sau de fertilizare in vitro (FIV).
Tratamentele de fertilitate sunt aproape ultima șansă de a rămâne însărcinată.
Pe lângă costul economic (în asistența medicală privată), trebuie înfruntat și costul fizic al
tratamentului: stimularea farmacologică a ovarelor, puncția ovariană, implantarea, controalele... Multe
femei se plâng de efectele secundare, de cât de epuizate sunt. termină și ce le afectează emoțional
procesul: totul este măsurat, controlat, de parcă ar fi parte din cadrul însuși într-un mod pasiv.
Procesul FIV în sine este foarte stresant pentru cupluri, în special pentru femei. Se pare că cele mai
anxioase perioade apar în ziua puncției ovariene, în ziua transferului embrionului și în cele
cincisprezece zile de așteptare până când rezultatul este cunoscut după transfer. De aceea, confruntate
cu anumite eșecuri, multe femei se gândesc să renunțe.
Fiecare încercare de fecundare de inseminare este o pierdere. Când embrionul nu se implantează bine
în sfârșit, sau procesul se oprește după câteva săptămâni, nu este doar o pierdere, ci suma exponențială
a fiecăreia dintre reguli, încercări, inseminare, fecundari... Este un doliu profund, însoțit. a unui
cocktail emoțional de vinovăție și furie. Poate fi pierderea ultimei oportunități, a atâția ani concentrați
pe concepția, a investițiilor economice...
Unele femei vor simți nedreptatea de a nu reuși după ce au făcut totul: schimbări de dietă, medicină
alternativă, stil de viață nou...
FIV are ca rezultat crearea mai multor embrioni care sunt implantați în același timp, așteptând ca unul
să iasă înainte, potrivit statisticilor. Dar pot fi mai multe cazuri: că unul dintre embrioni nu se
implantează bine și se pierde în timp ce „frații săi mai mici” continuă, sau că în cazul în care toți se
implantează bine, se alege o „reducere fetală selectivă”. Sunt situații complexe care pot crea
sentimente ambivalente: cel cu cele mai multe oportunități este gândit să continue înainte și se
sacrifică în fața celorlalți. O astfel de ambivalență poate fi greu de suportat și de tratat, deoarece
bucuria unor cazuri este legată de amărăciunea celorlalte. În aceste situații, poate fi de ajutor
psihologic să dai o entitate acelor embrioni pierduți și să faci un ritual ca la orice altă pierdere.

Cicluri
Există ceva în care medicina a fost încadrată de multă vreme: a considera corpul femeii ca pe ceva
imperfect și, deci, bolnav; si, ca atare, trebuie vindecat si ajutat in procesele sale neregulate si impure
astfel incat sa semene cat mai mult cu corpul uman, care continua sa fie considerat modelul de
referinta al sanatatii. Istoria a vrut să uite miile de ani în care femeile și-au stăpânit viața și ciclurile
lor; ființe, ca și oamenii, complete și perfecte în sine.
Când se naște o fată, ea poartă deja în ovarele ei ovulele care se vor maturiza în viața ei adultă. Odată
cu menarha începe perioada ei fertilă, care va fi marcată de cicluri menstruale: la fiecare 28 sau la 30
sau la 40 de zile se va maturiza în interior un ovul, care va culmina și va muri dacă nu este fertilizat,
părăsind corpul prin sângerare menstruală. Acest lucru se va repeta în fiecare lună, atâta timp cât nu
rămâi însărcinată. Dacă rămâi însărcinată, aceste cicluri vor înceta să cedeze loc unui alt timp marcat
de alte mistere: sarcina, nașterea, creșterea copilului...
Va veni o vreme când femeia va ajunge la climactericul, cunoscut și sub numele de menopauză,
ciclurile vor înceta și va intra în altă perioadă.
Înțelepciunea este prezentă în toate etapele vieții unei femei. Este această înțelepciune pe care trebuie
să o recuperăm. Corpurile noastre știu în orice moment ce trebuie să facă: știu să ovuleze, să gesteze,
să nască copii vii și morți, să alăpteze...
Fiecare arhetip feminin ne învață ceva. Fiecare fază a lunii reflectă o parte din prisma imensă și bogată
care este femeia. Doar descoperind și vindecând fiecare dintre femeile noastre interne rănite ne vom
putea recupera și ne vom bucura de darurile și darurile pe care trupurile noastre ni le oferă în fiecare
moment al vieții noastre.

varsta sanilor
Vârsta biologică a mamei care a suferit o pierdere crește adesea angoasa din cauza trecerii timpului,
incertitudinea fiecărei zile care trece este mai gravă pentru a concepe și a naște fericit. Presiunea
socială și culturală asupra acestei probleme adaugă angoasă timpului de recuperare al unei mame care
simte că alergă contra cronometru.
Michel Odent spune că femelele sunt întotdeauna considerate de sistem ca fiind imperfecte pentru
această funcție: prea scunde, subțiri, pline, înguste, tinere, prea bătrâne etc. Aproape niciodată nu sunt
momentul optim pentru a rămâne însărcinată și a naște.
Daca natura favorizeaza perpetuarea speciei, o femeie care poate ramane insarcinata, indiferent de
varsta ea, pare logic ca poate sa nasca si sa alapteze. O fata care nu are menstruatie nu poate naste
pentru ca organismul ei nu a facut schimbarile necesare pentru a se adapta la o eventuala maternitate si
nici nu elibereaza ovule; o fată care are menstruație, da. De fapt, modificările pentru adecvare încep
deja înainte de menstruație.
O femeie de peste 40 de ani care ovulează poate dori să devină mamă, iar decizia este a ei și legitimă.
Nu ar trebui să sacrificăm această dorință din motive exogene sau teoretice. Deja ne aflăm cu destule
impedimente în calea maternității pentru a o lăsa în pace din motive de vârstă. Natura și nu omul este
cea care marchează dacă este potrivit sau nu.
Potrivirea vârstei corecte pentru naștere este nedreaptă, deoarece nu toate femeile încep schimbările la
aceeași vârstă. Și chiar mai multă diferență în ceea ce privește vârsta la care fiecare femeie începe
menopauza: femeile încetează să ovuleze la vârste foarte diferite: pot fi cincisprezece ani de diferență
de la o femeie la alta, iar în acest timp poți încerca să fii mamă de multe ori dacă asta este. dorinta.
Vârsta optimă pe care o marchează manualele de maternitate, de la 20 la 35 de ani, presupune o
profilaxie exagerată. Viața reproductivă a unei femei este limitată de natură, nu este nevoie să o
limităm în continuare.
O femeie rămâne însărcinată și naște un băiat sau o fată sănătoasă la momentul optim când o face, nu
când manualele spun așa.
Societatea noastră dezaprobă maternitatea peste patruzeci de ani, dar ultimii copii ai bunicilor noastre
multipare le-au avut la aceste vârste, iar condițiile lor fizice s-au datorat, în general, unor vieți mai
grele, mai proaste decât ale noastre și speranței de viață mai scurte.
Uterul este un mușchi puternic care are un rol proeminent în sarcină și naștere, se mișcă exersându-l cu
mișcările menstruației, cu orgasme, cu dansul buric etc. Iar acest fapt ne poate determina să
considerăm că un uter la 40 de ani poate fi mult mai antrenat decât la 20.
Marea majoritate a femeilor care pierd un copil simt că au o problemă în așteptare și, mai devreme sau
mai târziu, sunt încurajate să încerce din nou. Multe dintre ele reușesc și, în ciuda tuturor fricilor,
incertitudinilor și angoasei care înconjoară o sarcină după o pierdere, reușesc în sfârșit să-și țină
copilul în brațe. Este evident că aceste mame care sunt după una sau mai multe pierderi, au fost mai în
vârstă decât atunci când și-au pierdut bebelușii. Prin urmare, cum putem adăuga atât de multă angoasă
tuturor femeilor cu problema vârstei?
Albert Einstien spunea că „atunci când legile matematicii se referă la realitate, ele nu sunt adevărate;
când sunt adevărate, nu se referă la realitate.
Nimeni nu poate ști la ce vârstă o anumită femeie va avea o sarcină și o naștere reușită. Nimeni.
 CAPITOLUL 6
timpul să decizi

Un alt mare tabu pentru tăcere sunt așa-numitele avorturi terapeutice.

O femeie însărcinată în primele 22 de săptămâni merge cu partenerul ei la ginecolog pentru o vizită de
rutină. Se efectuează o ecografie în care se detectează o malformație la bebeluș incompatibilă cu viața.
Recomandarea medicala este intreruperea sarcinii, cu cat mai devreme cu atat mai bine, daca se poate
a doua zi. Aceasta situatie este o drama majora care se repeta in fiecare zi in consultatiile ginecologice.
Putem crede că este un cuplu în proces de creare sau de creștere a familiei. Poate că provin dintr-un
lung proces de reproducere asistată, au trecut prin alte pierderi timpurii ale sarcinii și sunt fericiți
pentru că au trecut de perioada critică de 3 luni. Poate că au fost destul de norocoși să nu
experimenteze în prealabil amărăciunea pierderii și să vină cu inocența și credința oricărui cuplu în
prima lor sarcină. Vestea îi lovește ca un ulcior cu apă rece. „Nu se poate, este imposibil să mi se
întâmple mie…”. Între timp, medicul comentează detalii, jargon medical pe care părinții nu le înțeleg;
poate nici nu li se adresează, vorbesc, comentează printre diverși medici. Întors la masă, ea explică că
bebelușul are o malformație gravă și că nu va supraviețui în afara pântecelui mamei, de exemplu, că
cel mai bine este să întrerupeți sarcina pentru ca impactul psihologic să fie mai mic pentru mamă și
pentru toată lumea. S-ar putea ca ceva ciudat să fi fost deja văzut la o vizită anterioară și să fie
recomandate anumite teste pentru a confirma sau respinge ipoteza. Acești părinți vor veni la
consultație cu speranță, crezând în miracolul care va transforma totul într-un vis urât.
Cuplul este în stare de șoc, iar medicul îi îndeamnă să ia o decizie. Nu este momentul cel mai potrivit.
Puține cupluri sunt capabile să se oprească să se gândească și să-și ia ceva timp (timpul lor, timpul pe
care și l-ar lua oricine cu o persoană adultă pe punctul de a muri pentru a lua decizia care le va marca
viața de atunci), pentru a decide ce să facă în continuare.continuare. Însuși descărcarea hormonală pe
care o generează organismul într-o astfel de situație îi determină să se lase ghidat de sfaturile experte
ale medicului, care încearcă prin toate mijloacele să pună capăt situației din fața lor.
Ar fi interesant dacă medicul ar avea suficientă pregătire teoretică și muncă terapeutică personală
pentru a se opri să vadă și să asculte oamenii din fața lui. Pot apărea multe reacții: plâns, neîncredere,
negare... Cuplul are nevoie de spațiu și timp pentru a începe să-și ia rămas bun de la bebeluș, de la
visele pe care și le-au făurit, de la viața pe care urmau să o trăiască împreună. Au nevoie de timp
pentru a lua o decizie respectuoasă cu copilul, cu ei înșiși, cu mama și corpul ei... Avortul ar trebui să
fie una dintre opțiuni, nu singura. Poate că unele cupluri vor să aibă acel copil și să-l trimită în
momentul în care trebuie să plece; Acești părinți ar trebui, de asemenea, să aibă dreptul de a-și trăi
sarcina cu respectul profesioniștilor care îi îngrijesc, fără povara a o mie de analize, știind că timpul se
scurge dar că mai au timp să-și ia rămas bun de la micuț.
Într-o perioadă în care acești părinți nu erau pregătiți să decidă nimic, au fost îndemnați să ia una
dintre cele mai importante decizii din viața lor. Poate că restul zilelor sale va fi bântuit de fantoma „ce
ar fi dacă... ar fi cerut o a doua părere?” Părinții se confruntă cu o decizie importantă: să continue sau
să întrerupă sarcina.
După un diagnostic de malformație sau alterare genetică, o ședință de consultație ar fi ideală pentru a
revizui rezultatele și a putea decide cu toate informațiile disponibile. Înainte de a lua o decizie, se
recomandă ca următoarele probleme să fie rezolvate:
- Ești absolut sigur de rezultate?
- Poate fi corectată această afecțiune după naștere?
- Se poate face o intervenție chirurgicală prenatală pentru a corecta problema?
- Care sunt șansele ca bebelușul să supraviețuiască?
- Cum poate afecta această afecțiune sănătatea mamei?
- Cum poate afecta această afecțiune sănătatea copilului?
- Vor exista dizabilități fizice?
- Vor exista dizabilități mintale?
- După naștere, va trebui copilul să se confrunte cu mai multe intervenții chirurgicale de-a lungul
vieții?
- Care va fi nivelul de funcționare la care ne putem aștepta?
- Cum va afecta acest lucru sarcinile viitoare?
- Care sunt șansele ca acest lucru să se întâmple din nou?
Pentru a pune și a răspunde la aceste întrebări este necesar să aveți timp, care uneori nu este acordat.
La luarea deciziei, trebuie luate în considerare și anumite aspecte, cum ar fi:
- Prognosticul propriu-zis: incompatibilitate cu viata extrauterina, scaderea sperantei de viata,
deces la 2-3 ani de viata, scaderea calitatii vietii din cauza dizabilitatii psihice sau fizice...
- Viața reproductivă a cuplului: probleme anterioare de infertilitate, pierderi anterioare de sarcină...
cazuri care, de exemplu, ar putea accepta un copil cu Sindrom Down ca ultima speranță de a avea un
copil.
- Situația profesională și economică a cuplului: imposibilitatea de a se ocupa de nevoile speciale
ale bebelușului, unul dintre cei doi fiind nevoit să-și părăsească locul de muncă pentru a-și căuta
resurse, a-l îngriji acasă, a urma un tratament...
- Impactul asupra altor copii din familie: un copil cu nevoi speciale poate necesita mai multă
dăruire emoțională, care este scăzută de la frate, dacă este cazul. Deși poate fi considerat și dintr-un alt
punct al vieții: a avea un frate cu dizabilități poate crește sensibilitatea celorlalți față de persoanele cu
diferite niveluri de abilități. Unii părinți au deja un copil cu dizabilități și se pot întreba dacă vor putea
face față unui al doilea copil cu nevoi speciale.
- Impactul asupra copilului: multe cupluri se pot intreba daca aceasta este viata pe care o merita
bebelusii lor, se intreaba de suferinta fizica si emotionala pe care aceasta le va presupune. Din păcate,
nu există nicio modalitate de a prezice că anumite tulburări vor presupune, de exemplu, mai multe
intervenții chirurgicale sau nu.
- Credințele religioase: unii oameni ar putea avea nevoie să-și consulte ghidul spiritual.
- Convingerile personale: daca sa te astepti sau nu ca o viata sa se termine in mod natural, daca o
viata trebuie sau nu intrerupta in functie de calitatea vietii pe care o presupune, daca sa accept sau nu
dizabilitatile unui copil.
- Reacțiile familiei și prietenilor: este dificil de prezis cum va răspunde mediul. Poți să-ți fie foarte
frică să nu primești anumite întrebări sau critici. Unele cupluri aleg să nu dea detalii pentru a nu fi
judecate, spunând pur și simplu „l-am pierdut”.
- Regret: întotdeauna poate exista îndoială dacă a fost făcut corect sau nu. Este un răspuns comun.
În aceste cazuri, poate că trebuie reținut că: „acea decizie a fost cea mai bună decizie în condițiile
împrejurărilor.
Trebuie avut în vedere că aceste dueluri implică două dueluri în același timp: despre copilul pierdut și
despre copilul pe care cuplul spera să-l aibă.

Continuați cu sarcina
Odată luată decizia de a continua sarcina, cuplul ar trebui să ia în considerare următoarele aspecte:
- Planul de naștere: a avea un copil cu anomalii poate necesita o oarecare atenție, deși nu trebuie
neapărat să fie o naștere cu complicații...
- Înmormântarea: organizare, urări, invitați, pregătiri...
- Comunicare: Ideal ar fi să le spunem oamenilor orice ne face să ne simțim confortabil. Bunăstarea
cuplului trebuie căutată mai presus de orice.
Între timp, trebuie să continuați cu ziua de zi în cel mai bun mod posibil. Unii oameni vor avea nevoie
de sprijinul altora; alții vor avea nevoie de sprijin logistic la domiciliu (cumpărături, curățenie,
îngrijirea celorlalți copii); Alții caută informații. În acest timp, este important să-ți facilitezi propria
bunăstare: companie bună, distracție, odihnă, alimentație bună...
In general, cuplurile care decid sa mearga inainte au putin sprijin din partea medicilor, care considera
aceasta atitudine o suferinta inutila. În aceste cazuri, nevoile emoționale ale părinților ar trebui să
prevaleze și, după cum știm, nu toți oamenii au aceleași. Pentru unii părinți, timpul sarcinii este
necesar pentru a putea să-și ia rămas bun și să se adapteze la noua realitate; alții vor dori să își asume
nevoile speciale ale acestei noi ființe... Vă recomandăm să citiți textul despre pierderea lui Kai
disponibil pe blogul Paideia en Familia.
Am primit multe rapoarte de la cupluri care reflectă presiunea pe care au primit-o din partea echipei
medicale pentru a alege avortul terapeutic în fața unui diagnostic prenatal prost. Ne întrebăm dacă
această poziție are de-a face cu faptul că dacă se alege această rută, intervenția nu este efectuată de
medicii care o solicită. Dacă cuplul decide să continue, acești medici vor trebui să monitorizeze
această sarcină și să fie prezenți la o naștere foarte dificilă, cu consecințe negative așteptate. Vedem o
posibilă relație între aceste probleme care întăresc prescripția avortului terapeutic, dar nu se bazează
pe studii sau pe ceea ce este cu adevărat cel mai bine pentru aceste cupluri pe termen lung.

Întreruperea sarcinii
Dacă cuplul decide să întrerupă sarcina, următoarele sunt câteva considerații de care ar fi indicat să se
țină seama:
- Dați un nume bebelușului?: Va depinde dacă sexul copilului este cunoscut sau nu. Unele femei
cred că este un băiat sau o fată și îi dau orice nume și-ar fi dorit. A pune un nume înseamnă a-l face
real, a confirma faptul că el sau ea a făcut parte din familie. Opțiunea de a nu-l numi ar fi valabilă și
dacă părinții decid așa.
- Cum se întrerupe sarcina: părinții ar trebui să cunoască diferitele modalități de a întrerupe sarcina
și să aleagă cea mai potrivită pentru ei. O problemă foarte importantă, care de obicei nu este luată în
considerare, mai ales în aceste cazuri, este că nu este o pierdere obișnuită, deoarece atunci când femeia
merge la clinică, copilul ei este viu în pântece. Daca moare, nasterea are loc in spitalul privat sau
public unde oricum ar fi avut-o. Daca bebelusul este in viata, mama este trimisa catre un centru
specializat in intreruperi voluntare de sarcina, de cele mai multe ori privat. Poate fi dureros pentru
femeie să fie de acord cu întreruperea sarcinii dacă simte sau a simțit mișcările bebelușului în pântece;
este traumatizant în sine să știi că prin decizia ei își va ucide fiul, în ciuda faptului că simte deplina
justificare pentru asta, întrucât toate celulele mamei sunt orientate spre viață. Pentru a evita
eventualele sentimente de vinovăție profundă, ar fi recomandat un tratament terapeutic ambilor
membri ai cuplului pentru a învăța să gestioneze toate aceste sentimente și emoții care urmează să iasă
la iveală ca un vulcan în erupție. Unii părinți au explicat că și-ar fi dorit mai multe informații despre
procedura de întrerupere a sarcinii înainte de a merge la spital/clinic. Unele femei au descris ziua
întreruperii ca fiind cea mai rea din viața lor, plângându-se că sunt singure (fără partenerul lor), că nu
se simt însoțite, că plâng și se simt întrebate despre tristețea lor, că sunt cu adolescente care și-au
întrerupt sarcina pt. alte motive decât ale ei... Ideal ar fi ca procedura în sine să nu adauge mai multă
durere: să aibă informații, să fie însoțită, să nu vadă durerea minimizată, să nu se simtă judecat...
- Nașterea: este important să aveți opțiuni, să aveți informații reale și contrastate cu privire la
avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre ele și pe care mama și tatăl le decid. Se poate ca unele
femei să primească anestezie generală, să nu aibă voie să aibă o naștere fiziologică... Pentru mamă,
simțirea copilului trecând prin canalul de naștere poate fi singura experiență de contact fizic pe care o
va avea cu copilul. , și va rămâne pentru totdeauna. Poate că contracțiile sunt mai dureroase, nașterea
mai lungă... dar un bun acompaniament în timpul travaliului poate da rezultate foarte bune. Alegerea
unei operații cezariane, pe lângă pierderea experienței pentru femeie, poate compromite nașterile
viitoare.
- Fotografii: o modalitate de a face copilul real este prin fotografii. Uneori va fi necesar să-l
înfășurați pentru a ascunde anomaliile. În unele spitale se face o fotografie a bebelușului prin protocol;
Chiar dacă părinții nu sunt în cel mai bun moment să o facă sau să o vadă, după un timp va fi o
amintire bună.
- Ora de rămas bun: este important ca femeia sau ambii membri ai cuplului să decidă dacă vor să-și
ia rămas bun de la copil, atât ei înșiși, cât și alți membri ai familiei. În acest sens, ar fi indicat ca atât
mama, cât și tatăl să facă ceea ce consideră că este benefic pentru ei. Uneori, vazand ca malformatia a
fost reala si nu o greseala si ca bebelusul era un bebelus si nu un monstru poate fi de mare ajutor
pentru buna desfasurare a procesului de doliu. Un studiu din SUA a arătat că a vedea și a îmbrățișa
copilul reduce simptomele de anxietate și depresie.
- În funcție de tipul de întrerupere, este probabil să nu existe posibilitatea de a vedea copilul, dar în
acest caz părinții pot recurge la ecografii, un test de sarcină, un jurnal, plantarea unui copac, pentru a
construi o amintire în memoria lor.sau face orice ritual care îi ajută să accepte pierderea. Pentru multe
cupluri, cea mai proastă parte a experienței a fost sentimentul de singurătate, imposibilitatea de a putea
explica ce s-a întâmplat: puțini oameni din mediul înconjurător știau despre sarcină, există teama de a
fi judecați sau judecati, durerea este de obicei minimizați sau simt că merită prin cât de rău trec și nici
măcar nu merită confort pentru că, până la urmă, a fost decizia lor.

postpartum
În anumite ocazii, mamele nici măcar nu-și iau concediu de muncă pentru a-și reveni după sarcină,
naștere și/sau întrerupere din cauza, poate, unei nevoi de a nega și de a se recupera cât mai curând
posibil. Însoțirea și sprijinul psihologic profesional poate promova bunăstarea emoțională atât pentru
mamă, cât și pentru tată, bunăstare care, la rândul său, implică o mai bună recuperare fizică a femeii.

CAPITOLUL 7
Întreruperea voluntară a sarcinii (IVE)

Din când în când, atunci când se tratează și se însoțesc pierderile neintenționate ale sarcinii, se pune
problema pierderii voluntare. Informațiile în acest sens sunt foarte controversate, deoarece în spatele
concluziilor extreme se află poziții extreme, atât pro, cât și contra. Sunt foarte puține studii obiective,
fără contaminare ideologică, în acest sens.
Un număr mare de femei sunt îngrijorate pentru că, deși legea (în Spania) permite avortul, ajung să o
facă singure, fără însoțire adecvată și chiar să plătească din buzunar în clinicile private. Ei relatează
experiențe dezolante, atenție rapidă, rece, singuri și fără informații. Uneori, atitudinea profesională și
intervenția pot fi mai traumatizante decât decizia în sine, din care deducem nevoia de mai multe
informații și studii riguroase despre IVE.
Luarea deciziei de a continua sau nu cu o viață continuă în uter este transcendental. Indiferent dacă
alegeți să continuați sau să întrerupeți, decizia va transcende: un copil este pe viață, spun ei, și,
adăugăm noi: și un avort.
Adjectivul „voluntar” a fost pus în mod repetat între ghilimele pentru că într-o societate în care
egalitatea de gen nu există, abuzul nu a fost eradicat și maternitatea este atât de neprotejată, încât
provoacă mult disconfort. Există o urgență temporară în luarea deciziei, uneori însoțită de
constrângere din partea mediului. Astfel, fertilitatea feminină este abordată în timp util, sincron. Fără o
abordare holistică, această sarcină specifică este focalizată și rezolvată, dar istoria ulterioară nu este
studiată diacronic și nu ne referim doar la psihologie, ci la istoria fertilității și maternității fiecărei
femei care a optat pentru un IVE.

Duelul
O femeie care decide voluntar să oprească sarcina copilului sănătos pe care îl poartă are motivații
specifice pe care nimeni nu are dreptul să le judece. Nimeni nu ia fericit această decizie dacă nu este
după ce a meditat-o mult și a reflectat asupra avantajelor și dezavantajelor ei.
Problema este că legalizarea avortului voluntar a însemnat o astfel de minimizare a pierderii, încât
multe mame se trezesc fără suflet în fața doliului pe care vor trebui neapărat să-l elaboreze. În general,
și pentru a evita impactul emoțional, sunt adesea spuse cuvinte precum „ceea ce ai înăuntru sunt doar
celule în acest moment”.
Dacă o sarcină dorită și apoi pierdută este un tabu care este minimizat și ignorat ca ceva care „nu s-a
întâmplat”, un avort planificat este cu atât mai mult, cu cât femeia nu găsește loc să-și exprime durerea
și doliu pentru un copil care a fost așa. un avort spontan.a vrut cândva dar nu și-a putut permite să
aibă. Unul dintre mesajele pe care ai putea să le primești este, de exemplu, ceva de genul: „ar trebui să
fii mulțumit de legile acestei țări, care îți permit să-ți deții corpul și să avorți dacă rămâi însărcinată și
nu vrei să-l faci. ." Pe plan social, doliu este negat, iar femeia o face și ea, întrucât se pare că este cea
mai ușoară ieșire într-o situație de o asemenea amploare emoțională, dar negarea nu este cea mai
potrivită. Ideal ar fi ca părinții să-și întristeze copilul și să aibă acces la asistență psihologică ca parte a
procesului de încetare voluntară.
Se presupune că avortul voluntar nu ar trebui să provoace nici un sentiment de vinovăție femeii și/sau
partenerului ei, ci să-și permită să-și simtă emoțiile, să facă tranziția, să-și ia rămas bun de la sufletul
bebelușului și să-i permită să plece. O femeie care alege să-și ia rămas bun de la un copil avortându-l
face un mare sacrificiu, iar acestea nu sunt niciodată gratuite. Deși în acel moment nu este conștientă
de asta, ar fi convenabil să ajungă la o astfel de cunoaștere pentru a putea trăi în pace cu ea însăși
pentru tot restul zilelor.

CAPITOLUL 8
Gestionarea pierderii

Ar trebui să existe o transparență absolută în informațiile medicale pe care le primește mama atunci
când decide cum își va naște copilul mort. Aceasta ar trebui să se bazeze și pe dovezi științifice,
căutând și propunând cea mai puțin invazivă metodă care oferă cel mai mare beneficiu mamei.
Când o femeie se confruntă cu momentul greu de a accepta pierderea unei sarcini dorite, de obicei nu
știe ce să facă, care este modalitatea corectă de a o aborda. Vei avea nevoie de mult sprijin pentru a
putea alege corect și vei fi, de asemenea, foarte vulnerabil și manipulabil.
În mintea mamei însărcinate care se confruntă cu pierderea bebelușului, se amestecă adesea un întreg
set de sentimente care complică luarea deciziilor.
Incapacitatea de a înțelege ce s-a întâmplat și durerea pierderii sunt amestecate cu nevoia înșelătoare
de a întoarce pagina urgent pentru a atenua aceeași durere. Uneori este chiar confundată cu sentimente
de vinovăție pe care nu le poate gestiona, copleșită de confuzia de a vedea cum corpul ei începe calea
fără întoarcere către pierderea bebelușului fără ca ea să poată face ceva pentru a o evita; incapabil să-l
controleze. Mintea și corpul lui radiază frustrare și furie.
Multe femei simt o frică profundă și sentimente amestecate la ideea de a-și avea copilul mort în corpul
lor. Durerea profundă din care simt că trebuie să iasă se confruntă cu o anumită rezistență înainte de
sosirea momentului inevitabil în care trăiesc acel adio fatal. La aceasta se adaugă faptul că ignoranța
colectivă în ceea ce privește gestionarea avortului, pe lângă ignorarea și subestimarea acestui vârtej de
sentimente, și-a întipărit în subconștient ideea că este foarte periculos pentru mamă să „și aibă copilul
înăuntru” și că trebuie să-l scot cât mai curând posibil. Din nou graba prevalează. Pentru mamă, poate
fi traumatizantă ideea că bebelușul care este rezultatul dorințelor și dorințelor sale ar putea fi, de
asemenea, dăunătoare sănătății ei. Temerile lor vor fi și mai accentuate, ceea ce poate precipita luarea
deciziilor inadecvate ca urmare a acestora.
Faptul ca bebelusul este deja mort cand este momentul sa nasca tinde sa depersonalizeze procesul si sa
nu evalueze impactul interventiilor care se exercita asupra mamei, deoarece bebelusul nu le mai poate
suferi. Bebelusul ajunge adesea sa fie considerat un obiect asupra caruia se poate si trebuie sa
actioneze fara prea mult sentimentalism.
După cum se precizează, de exemplu, în definiția OMS a morții fetale, copilul este un produs pe care
medicul trebuie să-l îndepărteze (ceea ce se numește management activ). Tendința de a recurge la
management activ pentru extragerea acesteia este atât de frecventă încât acest tip de acțiune este
implicit și inclus chiar și în cadrul aceleiași definiții: „moartea anterioară expulzării sau extragerea
completă din mama sa a unui produs de concepție, indiferent de durata sarcinii.
Pierderea sarcinii este un adevărat șoc pentru părinți. Modul în care părinții și profesioniștii
interacționează și modul în care se efectuează avortul vor fi cheie pentru experiența ulterioară pe care
o au, nu doar din punct de vedere emoțional, ci și din punct de vedere fizic.
În timpul pierderii gestaționale continuă să apară aceleași deficiențe care au fost demonstrate în
îngrijirea nașterii, cu excepția faptului că, spre deosebire de naștere, în cazul avorturilor spontane
există un mare decalaj în elaborarea strategiilor agreate care să promoveze implantarea de bune
practici.
Unul dintre aspectele cheie de promovat este împuternicirea. Mama trebuie să primească informații
corecte, complete și impartiale. Femeia trebuie să știe cu ce se confruntă, cu ce opțiuni există, nu doar
pe cea pe care o sugerează medicul și trebuie să cunoască raportul risc/beneficiu al fiecăreia dintre ele.
Trebuie să știi de ce medicul consideră că opțiunea pe care o sugerează este cea mai bună și, mai
presus de toate, dacă acea opțiune este cea care se potrivește cel mai bine nevoilor tale. De asemenea,
dacă este metoda care va fi mai puțin invazivă pentru sănătatea ta fizică și emoțională.
În plus, în această luare a deciziei trebuie să existe o anumită empatie din partea profesionistului
pentru a înțelege sentimentele și nevoile mamei într-un moment atât de delicat și, cu aceasta, adaptați
alegerea finală și timpii necesari.
Un medic poate ajuta la inițierea durerii bune și la anticiparea situațiilor care pot fi stresante.
Femeia are nevoie ca sentimentele ei să fie validate, deoarece tăcerea socială care se generează în jurul
pierderii o face să simtă că nimeni nu este capabil să vadă cât de rău se simte în interior.
Prin urmare, profesioniștii joacă un rol crucial în modul în care este definită experiența pierderii. Ei au
o mare putere de a reduce impactul acestui lucru și a traumei asociate și, odată cu aceasta, posibilele
consecințe psihologice ale acesteia.
Femeile nu pot fi tratate (sau simțite) ca un simplu pântec sau un recipient pentru copii. Sunt ființe
individuale care necesită tratament și un tip de acțiune care este, de asemenea, individualizat și
personal; și trebuie să cerem să fie așa.
Durerea psihologică a pierderii poate fi excesivă știind că bebelușul mort este încă cu ea.
Cunoașterea celor două fețe ale monedei, a avantajelor și a riscurilor acestor două opțiuni de
management, va ajuta la împuternicirea femeii, oferindu-i resurse interne mai mari, ea va putea decide
varianta care se potrivește cel mai bine nevoilor sale fizice și emoționale și care are ca rezultat
beneficii mai mari pentru sănătatea dumneavoastră.

management activ
Managementul activ constă în recurgerea la un anumit tip de intervenție medicală, fie prin
administrarea de medicamente, fie printr-o tehnică chirurgicală, pentru a determina mama să
expulzeze copilul. Este un proces artificial care necesită supraveghere și acțiune medicală specializată,
deoarece implică manipularea și alterarea fiziologiei naturale a organismului și poate genera
complicații care trebuie controlate îndeaproape. De la un grad mai mic de intervenționism la mai mult,
metodele pot fi clasificate astfel:
- Avortul farmacologic.
- Avort chirurgical: prin chiuretaj prin aspiratie sau cu chiureta. Ar include și avortul prin operație
cezariană, deși acest caz este indicat doar în gestații avansate cu prezentații fetale și/sau situații
incompatibile cu nașterea vaginală.
Alegerea unuia sau altuia depinde nu numai de dorințele mamei, ci și de alți factori, precum vârsta
gestațională, dacă avortul a început deja, dar a trecut doar parțial (avort incomplet) și procesul nu
progresează de la sine; sau dacă apar semne de infecție sau sângerare excesivă. În funcție de acestea,
unele metodologii vor prevala asupra altora deoarece sunt cele care implică cele mai puține
complicații și cele mai mari beneficii pentru sănătatea maternă în circumstanțele lor particulare. Însă
când nu există circumstanțe care să arate, pe baza unor studii științifice, o nevoie preferențială pentru o
tehnică față de alta, mama trebuie să aleagă metoda care se potrivește cel mai bine nevoilor sale,
originii sale culturale și propriilor dorințe. Iar medicii ar trebui să crească la nivel diferitele opțiuni
care sunt sigure pentru circumstanța dumneavoastră individuală, fără a impune pe deasupra
preferințele dumneavoastră personale.
Ce se întâmplă când fiziologia este alterată: într-o sarcină normală, pentru ca aceasta să progreseze
normal, este necesar să se mențină un anumit nivel de hormoni, în principal estrogen și progesteron.
Estrogenii sunt responsabili pentru creșterea uterului, în timp ce progesteronul asigură că uterul nu se
contractă în timpul acestei creșteri și că colul uterin rămâne închis. Când concentrația de progesteron
scade (cum se întâmplă la sfârșitul sarcinii) se activează producția naturală de prostaglandine, care la
rândul lor activează contractibilitatea uterului, crescând producția endogenă de oxitocină, favorizând
dilatarea cervicală și nașterea ulterioară a copilului. . Prin urmare, avortul farmacologic poate fi
realizat atunci când aceste mecanisme naturale sunt modificate artificial și sunt activate căile care
stimulează travaliul. Medicamente analoage prostaglandinelor naturale sau (ii) oxitocina pot fi
administrate pentru a activa contracțiile uterine (deși este relativ ineficient dacă sarcina nu este la
termen sau dacă travaliul nu a început spontan, necesitând travaliu prealabil). administrat un anumit tip
de prostaglandine) sau (iii) antiprogestative care blochează receptorii de progesteron și reduc acțiunea
lor inhibitoare asupra contracției uterine, activând sinteza consecventă a prostaglandinelor naturale.
O altă modalitate de a induce travaliul farmacologic constă în injectarea de soluții saline hipertonice
care induc o modificare osmotică care duce la necroza amnionului, corionului și a suprafeței fetale a
placentei, determinând eliberarea de prostaglandine și provocând apariția contracțiilor uterine în
câteva minute. ore.după injectare. În prezent, această opțiune nu este de obicei aleasă izolat, ci ca o
completare a altora; Se foloseste, mai ales, in intreruperile voluntare de sarcina care au loc dupa 14
saptamani de gestatie pentru a se asigura decesul bebelusului inainte de a continua cu avortul in sine,
intrucat acesta din urma ingereaza solutia si moare la scurt timp dupa nastere.intoxicatii. De asemenea,
în orificiul cervical pot fi introduse dilatatoare hidrofile, acestea sunt tije, în general din polimer, care
absorb lichidul cervical, extinzând și stimulând producția de prostaglandine. Același efect poate fi
obținut prin introducerea dilatatoarelor mecanice de diferite dimensiuni, precum tulpinile Hegar, care
sunt cilindri metalici în ordinea crescătoare a diametrului și deschid treptat orificiul cervical. Este o
procedură agresivă, mai ales în cazul dilatatoarelor mecanice care pot provoca rupturi la nivelul
colului uterin și poate fi evitată dacă este înmuiat sau dilatat în prealabil. Acest lucru se poate face cu
ușurință recurgând la utilizarea de prostaglandine cu câteva ore înainte de procedură.
Tratamentul chirurgical al avortului se bazează pe tehnicile chiuretajului prin aspirație (vacuum-
aspiration) sau chiuretajului cu chiuretă (chiuretajul simplu). Ambele sunt tehnici invazive care trebuie
efectuate în sala de operație și sub un anumit tip de anestezie. Cu ani în urmă, acestea erau folosite ca
primă opțiune în pierderile de sarcină în primul trimestru datorită sentimentului că nu implicau riscuri
semnificative, dar se știe că managementul chirurgical pare să implice un risc mai mare de infecție și
efecte adverse în ceea ce privește fertilitatea viitoare, pe lângă un cost general mai mare. Din acest
motiv, astăzi, în special la începutul sarcinii, este considerată sigură utilizarea ca primă opțiune a
medicamentelor care induc travaliul. Din ce în ce mai mult, acest tip de tehnică este folosit doar pentru
cazurile în care nu se realizează expulzarea completă a rămășițelor sau, în orice caz, în funcție de
dorința mamei și atâta timp cât nu există alte circumstanțe care să indice că opțiunea chirurgicală să fie
mai mare. potrivit. Dacă mama dorește să se asigure că avortul are loc rapid și cu o mare probabilitate
ca acesta să fie complet în același act, atunci metoda de alegere va fi chirurgicală.
Chiuretajul prin aspirație constă în extragerea embrionului sau fătului cu ajutorul unei canule
conectate la o pompă de vid (aspirație electrică) sau o seringă prin care se realizează aspirația
(aspirație manuală), ambele tehnici fiind la fel de sigure. Canula se introduce prin orificiul cervical, iar
apoi se realizeaza aspiratia prin intermediul unei miscari de rotatie prin aceasta pentru evacuarea ei. În
funcție de săptămâna gestațională, înainte de aspirație poate fi necesar un grad mai mare sau mai mic
de dilatare a colului uterin. Sub nouă săptămâni de gestație se folosește o canulă de maxim 8 mm, iar
multe femei nici măcar nu necesită dilatare. Dacă este necesar, se folosesc dilatatoare hidrofile sau
mecanice. Din acest motiv, in sarcinile incipiente aceasta metoda se numeste doar aspiratie, iar in
sarcinile ceva mai avansate care necesita o dilatare prealabila se numeste dilatare si evacuare. În
funcție de gradul de dilatare necesar și de dorințele mamei, poate fi necesar un grad mai mare sau mai
mic de analgezie. Evacuarea completă a bebelușului și a placentei trebuie verificată prin intermediul
unei examinări a conținutului extras. Acest lucru este esențial pentru a ne asigura că nu există
rămășițe, că acestea corespund unui bebeluș de vârsta gestațională așteptată (pentru a exclude sarcina
molară) și că nu există sarcină extrauterină, caz în care uterul va fi gol, iar avortul spontan trebuie să
fie făcut în alt mod. În mod ideal, aceste cazuri ar trebui diagnosticate în prealabil prin ecografie.
Chiuretajul simplu cu chiuretă, numit și în cazul gestațiilor avansate, dilatare și chiuretaj, este o
metodologie care presupune mai multe riscuri decât aspirația-vacuum. Față de aceasta, are o rată mai
mică de avorturi complete și rate mai mari de complicații precum pierderi mai mari de sânge,
spitalizare mai lungă, risc mai mare de infecție, perforație uterină sau apariția aderențelor uterine, pe
lângă o nevoie mai mare de administrare a anestezicelor. . În medie, se estimează că chiuretajul cu
chiuretaj implică un risc de 2,3 ori mai mare de a prezenta complicații de un fel, comparativ cu
aspirația.
Deci, cu opțiunea de a alege metode alternative, chiuretajul ar trebui lăsat în uitare.
Riscuri specifice asociate cu chiuretajul:
Datorita inconvenientului pe care il presupune, trebuie efectuata in sala de operatie si presupune de
obicei un grad de anestezie mai mare decat aspiratia cu vacuum. Se efectuează de obicei sub anestezie
totală sau sedare (în unele cazuri poate fi efectuată sub anestezie regională). Metodologia presupune
separarea pereților vaginali cu o valvă și prinderea ulterioară a colului uterin cu tracțiune pentru a evita
perforarea. Dacă gâtul este închis, dilatarea instrumentală se realizează cu ajutorul dilatatoarelor
hidrofile sau mecanice. Această dilatare este considerabil facilitată dacă colul uterin este înmuiat
anterior cu ajutorul prostaglandinelor sau dacă travaliul a început natural, caz în care ar fi deja parțial
dilatat. Odată ce gâtul este dilatat, se introduce chiureta, care este ca o lamă ascuțită care va permite
răzuirea pereților uterului pentru a desprinde placenta și copilul de ei. Cea mai mare chiuretă care se
potrivește prin orificiul cervical este întotdeauna aleasă și introdusă în fundul uterin. Ulterior, prin
mișcare de întoarcere spre gât, cei patru pereți sunt explorați până când întreaga cavitate uterină este
evacuată. Punctul critic al chiuretajului cu o chiuretă, și ceea ce îl face să fie potențial periculos, este
că, deși procesul se poate face cu urmărire cu ultrasunete, mulți profesioniști nu urmează această
metodă și răzuiesc orbește. O altă dificultate este să știi când să încetezi răzuirea, deoarece răzuirea
excesivă poate duce la îndepărtarea straturilor interne uterine, lăsând uterul grav deteriorat.
Traumatismele intrauterine produse de chiuretajul cu chiuretă este un agent etiologic comun în
dezvoltarea aderențelor intrauterine care pot da naștere la sinechii locale. Prin urmare, originea
sinechiilor ca o consecință a chiuretajului nu este altceva decât o „ablație traumatică” a endometrului;
Acest lucru se datorează faptului că în timpul procedurii, dacă este prea puternică, face ca stratul bazal
al endometrului să fie expus la miometru. Activitatea fibroblastelor și formarea colagenului sunt
promovate înainte ca procesul normal de regenerare a endometrului să aibă loc, care este apoi
împiedicat; aceasta favorizează aderența pereților adiacenți ai cavității uterine. Diferitele regiuni ale
uterului sunt topite prin „cabluri” de țesut conjunctiv, uneori chiar creând în interiorul uterului
autentice „pânze de păianjen”, care pot genera nu numai numeroase disconfort și probleme
ginecologice, dar pot provoca și infertilitate secundară. Simptomele variază în funcție de amploarea
leziunii: tulburări menstruale, dureri pelvine cronice, avorturi spontane recurente, tulburări de inserție
placentară și infertilitate; iar în cazuri extreme poate provoca sindromul Asherman și poate fi legată de
apariția endometriozei (țesut endometrial care crește în afara uterului, invadând alte organe și structuri
adiacente).
S-a constatat că aproximativ 60% din sinechiile uterine sau aderențe asociate cu sindromul Asherman
sunt o consecință a chiuretajului cu chiuretă. Sinechiile pot genera și „foaia amniotică”, care poate fi
confundată cu cazuistica „flanșei amniotice”. Termenul „foaia amniotică” a fost folosit pentru a
descrie imaginea cu ultrasunete particulară în care o sinechie în secțiune transversală este văzută ca
fiind cuprinsă de amnios și corin, similar relației dintre peritoneu și mezenter cu intestinul. „Flanșa
amniotică”, care provoacă o multitudine de malformații fetale, are o origine care nu are legătură cu
sinechiile. Ambele evenimente nu trebuie confundate, deși, din păcate, asemănarea lor poate duce la
prezența unei sinehii care să conducă la un diagnostic prenatal eronat de „flanșă amniotică”. În
general, sinechiile nu reprezintă nicio complicație în timpul sarcinii, deși există dovezi care sugerează
că sinechiile uterine mari pot fi cauza prezentării distociei și a nou-născuților cu greutate mică la
naștere. Dimpotrivă, benzile amniotice pot provoca malformații fetale, adesea incompatibile cu viața,
și pot duce la întreruperea voluntară a sarcinii. Cheia este să apelezi la ecografie Doppler color pentru
a o diferenția, cu care se vede circulația sângelui la nivelul sinechiei, care nu se vede în benzile
amniotice. Sinechiile pot fi confundate și în timpul unei sarcini sănătoase cu prezența altor probleme
precum hemoragia suchorionică, dând impresia placentei, imagine care poate simula acest tip de
hemoragie.
Au fost propuse proceduri post chiuretaj care contribuie la reducerea probabilității de formare a
sinechiilor, cum ar fi implantarea unui dispozitiv în cavitatea endometrială (DIU) în interiorul uterului,
astfel încât să reușească să separe pereții uterini în cea mai mare măsură posibilă în timpul
nastere.regenerare endometriala. Terapia ciclică cu estrogeni și progesteron conjugați în doze mari este
o altă resursă care stimulează activ proliferarea endometrului, reducând incidența sinechiilor
intrauterine. Dar adevărul este că, deoarece există o metodă alternativă, precum aspirația în vid, care
nu are aceste riscuri și este, în general, mult mai sigură, ar trebui să fie un motiv suficient să invităm
profesioniștii să se abțină de la utilizarea acestei tehnici. În sfârșit, este de menționat și un risc crescut
de perforație uterină cu chiuretaj; Deși incidența sa este scăzută și este redusă atunci când
profesionistul are un nivel ridicat de experiență, este totuși un risc semnificativ. Tratamentul unei
perforații variază în funcție de simptome. Dacă se suspectează perforarea, chiuretajul trebuie întrerupt,
menținându-se o atitudine conservatoare, cu excepția cazului în care se confirmă apariția iritației
peritoneale din cauza leziunii viscerale, sângerări intense sau hematom extins, caz în care se recurge la
intervenția chirurgicală abdominală urgentă. Din cauza tuturor riscurilor, presupunem că chiuretajul cu
chiuretă ar trebui să fie excepțional. Din acest motiv, numim această metodă illegrado (chiuretaj
inutil), întrucât am găsit multe cazuri în care această tehnică este folosită fără a fi necesară sau
adecvată, iar avortul ar fi putut fi gestionat într-un mod mult mai puțin invaziv (farmacologic sau
aspirat în vid). ) sau în așteptare.
Esența opțiunii de a alege este alegerea managementului adecvat în funcție de vârsta gestațională și, de
asemenea, echilibrarea efectelor secundare ale acesteia pentru fiecare caz și, bineînțeles, ținând cont de
dorințele materne. De asemenea, este necesar să se țină cont dacă avortul a fost spontan sau rezultatul
unei IVE, fie pentru că s-au constatat probleme care împiedică evoluția normală a bebelușului, fie din
alte motive. Acești factori pot înclina balanța către una sau cealaltă metodă, deoarece pot necesita
proceduri suplimentare în timpul procesului de avort. Cu toate acestea, ne vom concentra mai ales pe
metodele utilizate cel mai mult în primul caz, în care avortul a fost spontan, deși în realitate,
majoritatea aspectelor legate de proceduri sunt valabile pentru orice tip de avort.
Managementul farmacologic vs. Managementul chirurgical: până în săptămâna 9 de gestație,
managementul farmacologic este o metodă foarte eficientă în majoritatea avorturilor, deși se folosește
și managementul chirurgical, mai ales când se urmărește scurtarea procesului și garantarea succesului
avortului pe termen scurt. În acest caz, cel mai frecvent este că, de fapt, ambele opțiuni sunt combinate
folosind medicamente (prostaglandine) pentru a înmuia colul uterin și a facilita aspirația ulterioară.
Dilatarea anterioară a colului uterin reduce, de asemenea, incidența altor complicații, cum ar fi
afectarea uterului și/sau a colului uterin, sângerare și reținerea resturilor. Dovezile științifice sugerează
că ambele metode sunt la fel de sigure dacă nu există alte indicii ale problemelor care sugerează că un
tip de acțiune ar trebui să prevaleze asupra celuilalt. Ambele opțiuni au același grad de performanță ar
trebui să prevaleze față de cealaltă. Ambele variante au același grad de complicații și generează rate
similare de avorturi complete (deși puțin mai mari în cazul aspirației cu vid).
Această metodă de a acționa ne invită, totuși, să ne întrebăm în ce măsură scopul în sine al utilizării
metodei chirurgicale datorită vitezei sale mai mari justifică ca aceasta să fie prima variantă, întrucât
este încă o metodă foarte invazivă. Dacă se consideră că utilizarea prostaglandinelor înmoaie colul
uterin înainte de intervenție, femeia va lua aceeași medicație ca și când s-ar fi ales doar varianta
farmacologică, dar nu i se va oferi alternativa de a aștepta să vadă dacă expulzează băuturile singură. ,
caz în care procedura chirurgicală ar fi scutită. Cu aceasta, femeia va suferi efectul sumei celor două
variante în schimbul unei viteze mai mari. Și asta, în ciuda faptului că această viteză nu este
întotdeauna ideală în toate cazurile și depinde foarte mult de starea emoțională și de dorințele materne.
Atâta timp cât nu sunt semne de complicații și cu excepția cazului în care mama dorește în mod
expres, odată cu administrarea medicamentelor femeii, ar trebui să se poată lăsa timp să treacă și să
verifice eficacitatea acestora, astfel încât să fie supusă unei intervenții chirurgicale doar dacă este strict
necesar.
Este important de reținut că nu toate opțiunile de medicamente funcționează la fel sau prezintă aceleași
riscuri. De exemplu, prostaglandinele singure (misoprostol) nu sunt suficient de eficiente (între 3 și
7% dintre femei suferă avorturi incomplete și vor avea nevoie de chiuretaj). În plus, sunt necesare mai
multe doze succesive, iar sângerarea poate dura mai multe zile. Dacă sângerarea este foarte abundentă,
chiuretajul de urgență poate fi necesar în scopuri homeostatice. Ceva asemanator se intampla si cu
antiprogestativele (mifepristona), care au o eficacitate si mai mica (intre 60 si 70%).
Cu toate acestea, procesul de expulzare a resturilor este mai eficient dacă ambele medicamente sunt
combinate; în acest caz, de obicei duce la avort mai rapid, cu mai puține efecte secundare și o rată mai
mare de avorturi complete, evitând necesitatea managementului chirurgical. O optiune interesanta este
utilizarea combinata a mifepristonei si misoprostolului datorita avantajului ca misoprostolul poate fi
administrat pe cale orala in loc de vaginal (ceea ce este inconfortabil sau respinge unele femei). Mai
multe studii au arătat în sarcinile din primul și al doilea trimestru de sarcină că administrarea de
misoprostol la 24-48 de ore după mifepristonă permite avortul complet într-un procent mare de cazuri,
iar dacă se administrează o doză suplimentară de misoprostol la câteva ore după prima doză rata de
succes poate fi chiar mai sus. Această metodă ar putea fi chiar compatibilă cu gestionarea avortului la
domiciliu, mai degrabă decât în spital.
Din săptămâna a 14-a de gestație și până la sfârșitul sarcinii, din cauza dimensiunii bebelușului,
utilizarea vacuum-aspirației ca primă metodă este complicată, deoarece este necesară dilatarea bine a
colului uterin și fragmentarea copilului înainte de naștere. .extrage-l. Acest lucru poate fi deosebit de
traumatizant pentru părinți, mai ales atunci când copilul este dorit, și poate împiedica interiorizarea și
elaborarea doliului, deoarece a vedea copilul după o astfel de procedură ar fi foarte violent; Nu vor
putea să-și ia rămas bun de la copil din acest motiv. Din acest motiv, și din motivele pe care le-am
menționat mai devreme în pierderile din primul trimestru, varianta farmacologică este mai potrivită. În
general, uterul la această vârstă gestațională este mai sensibil la stimularea farmacologică, iar cu un
tratament adecvat este eficient și relativ simplu ca travaliul și expulzarea bebelușului să fie efectuate
prin acest mijloc. Dintre diferitele opțiuni farmacologice, mifepristona, administrată cu 24-48 de ore
înainte de a induce avortul cu prostaglandine, tinde să devină, de asemenea, metoda ideală.
Combinația ambelor medicamente reduce timpul fazei active a travaliului de la 14-36h de
prostaglandine izolate (în funcție de prostaglandină și de metoda de aplicare) la doar 4,5-8,5h. În plus,
reduce doza necesară de prostaglandine, ceea ce reduce, de asemenea, durerea, disconfortul digestiv
cauzat numai de prostaglandine și ratele de ruptură cervicală. Pe de altă parte, în comparație, are o rată
mai mare de avorturi complete (66% vs. 50%). Dilatatoarele hidrofile pot fi folosite ca o alternativă la
prostaglandine, iar oxitocina poate fi aplicată ca rapel pentru a asigura o rată mai mare de succes a
travaliului. Daca dilatarea este buna si travaliul incepe normal, mama va avea o nastere normala, si ar
fi nevoie doar sa se verifice prin ecografie si inspectie vizuala ca nu au existat resturi care sa faca
necesara ulterior un chiuretaj vacuum-aspiratie.
Problema alegerii managementului farmacologic apare, însă, în pierderile între săptămânile 9 și 14 de
gestație. Convingerea predominantă este că inducția farmacologică, deși este o opțiune bună, nu ar
genera avorturi complete într-un procent la fel de mare ca atunci când se efectuează în primul
trimestru până în săptămâna 9 sau în al doilea trimestru după săptămâna 14 (deși în aceste cazuri este
necesară o doză mai mare şi repetată de medicamente). Acest lucru s-ar putea datora faptului că pot
exista mai multe dificultăți în realizarea dilatației necesare a colului uterin, iar unele resturi, din cauza
dimensiunii mai mari a bebelușului, ar putea fi reținute. Aspirația cu vid, pe de altă parte, ar oferi o
rată mai mare de avort complet. Pe baza acestui fapt, majoritatea obstetricienilor consideră că este mai
bine să opteze pentru aspirația vacuum, supunând astfel acestui proces femei care ar fi putut expulza
singur fătul fără a fi nevoie de această procedură.
Deși este adevărat că nu avem prea multe studii care să analizeze acest aspect la această vârstă
gestațională, această schimbare a criteriilor nu este, totuși, susținută de cele mai recente dovezi
științifice. De exemplu, în 2006 s-a realizat un amplu studiu randomizat în gestații de până la 13
săptămâni unde s-a demonstrat că inducerea farmacologică este sigură, fără a prezenta dezavantaje
majore față de managementul chirurgical. O analiză Cochran din 2007 arată, de asemenea, că
inducerea farmacologică în gestații de până la 24 de săptămâni este sigură. Prin urmare, punem la
îndoială acest criteriu ambivalent conform căruia managementul farmacologic este adecvat doar până
în săptămâna 9 și după săptămâna 14, dar nu și la vârste gestaționale intermediare. Dintr-un motiv
ciudat, care cu siguranță nu se bazează pe dovezi științifice, se pare că munca pe care o face corpul
mamei este mai defectuoasă și mai incapabilă chiar în acel interval decât în celelalte. Acest
raționament pare neplauzibil. Nici criteriul mărimii bebelușului nu pare să fie suficient de
fundamentat, întrucât din săptămâna 14, când bebelușul este mai mare, managementul farmacologic
continuă să funcționeze (deși în doze diferite).
Poate că diferența de criterii se datorează tocmai acestui fapt: că doza exactă în aceste cazuri nu a fost
suficient studiată și este mai dificil să se găsească doza adecvată pentru a fi eficientă fără a adăuga
efecte secundare suplimentare, deoarece este dificil să se găsească un consens. , și există o mare
diferență în regimurile și dozele de administrare. În general, ceea ce pare să fie dovedit este că
utilizarea misoprostolului vaginal ar fi cea mai eficientă opțiune, mai degrabă decât calea orală. Prin
urmare, este o opțiune posibilă și recomandabilă, deși, cu toate acestea, ar fi necesar să existe studii
mai ample care să analizeze această perioadă intermediară de gestație între primul și al doilea
trimestru, în care este adecvată adecvarea medicamentului pentru a fi utilizat și cel mai potrivit. dozele
de medicament sunt investigate.managementul farmacologic în ceea ce privește managementul
chirurgical și, prin urmare, favorizează schimbarea paradigmei actuale pe care obstetricienii sunt atât
de ancorați în managementul chirurgical în această perioadă de gestație. Aspirația la această vârstă
gestațională este confortabilă și ușor de realizat, deoarece nu necesită dilatare excesivă și nu este
necesară fragmentarea bebelușului, ceea ce este unul dintre motivele pentru care este atât de frecvent
evitată după săptămâna 14.
Faptul că managementul farmacologic este folosit ca primă opțiune din a 14-a săptămână de gestație a
fost determinat de mărimea bebelușului, ceea ce îl face să funcționeze mai mult. Inerția aspirației între
săptămânile 9 și 14 pare, așadar, a fi legată de faptul că este o alegere confortabilă, mai degrabă decât
pentru că managementul farmacologic nu funcționează.
Pentru a alege dintre diferitele metode, este necesar să fii conștient de riscurile asociate. Atât
medicamentele care induc travaliul, cât și aspirația în vid au efecte secundare semnificative, astfel
încât acest tratament nu trebuie efectuat niciodată fără o supraveghere medicală puternică, în timp ce
mama trebuie să primească o explicație clară și eficientă înainte de a lua decizia în mod conștient.
Mulți analogi de prostaglandine pot provoca tulburări digestive puternice, cum ar fi diaree și/sau
vărsături.
De asemenea, pot provoca rupturi cervicale în 1% din cazuri, deși acest procent scade la 0,1% dacă
sunt combinate cu agenți anti-protectori.
Oxitocina nu trebuie utilizată la începutul sarcinii din cauza ineficienței sale relative. Poate fi necesar
în sarcinile dincolo de trimestrul 3 ca mijloc de întărire și creștere a contracțiilor uterine, cu condiția ca
în prealabil să fi fost administrate medicamente pentru a înmuia colul uterin și a activa contractilitatea
uterului. Are efectul advers de a fi un antidiuretic important, deoarece ar putea provoca o
supraincarcare cu lichide daca simptomele nu sunt bine recunoscute sau nu este administrat
corespunzator, avand cazuri verificate de afectare a creierului sau chiar deces din aceasta cauza. In
doze mari, oxitocina poate provoca hiperton uterin si ruptura uterului, asa ca trebuie avuta o atentie
deosebita in utilizarea sa, mai ales la femeile cu cezariana anterioara. Aceeași grijă trebuie avută în
vedere și în cazul prostaglandinelor, care pot fi și un agent de risc pentru ruptura uterină la pacientele
cu operație anterioară de cezariană. În afară de toate acestea, administrarea oricăruia dintre aceste
medicamente este de obicei însoțită de dureri severe și pierderi abundente de sânge. Este crucial să se
monitorizeze nivelul sângerării, prezența febrei ca indicație de infecție și ecografii frecvente pentru a
verifica expulzarea completă a bebelușului și a placentei.
Atunci când se optează pentru aspirația în vid, acestor efecte ale medicamentelor utilizate pentru
dilatarea colului uterin trebuie adăugate cele asociate în mod specific cu aspirația, care sunt în
principal cele derivate din anestezie. Aceasta include de obicei medicamente antiinflamatoare
nesteroidiene și blocuri paracervicale cu 10 – 20 cc de lidocaină 1%. Pentru a prelungi efectul
anestezic, în cocktailul anestezic pot fi incluși agenți precum ropivacaina și fentanilul, sau sedarea
poate fi administrată oral sau intravenos sau pot fi utilizate anxiolitice, deși acestea nu au demonstrat
un efect semnificativ în reducerea durerii. După proces, un agent uterotonic, cum ar fi
metilergonovina, este de obicei administrat pentru a promova contracția uterului și pentru a reduce
sângerarea vaginală. Dacă mama este și Rh negativă, ar trebui să i se administreze vaccinul
Gamaglobulină hiperimună Anti-D.
În sfârșit, există un risc scăzut, dar existent, de perforare a uterului, care nu poate fi ignorat, deși
utilizarea metodelor cu ultrasunete în timpul procesului poate reduce considerabil acest risc.

management în așteptare
Puține femei știu că procesul de avort, indiferent de vârsta gestațională, poate fi efectuat diferit. Ceea
ce este cunoscut sub denumirea de „gestionare expectantă” înseamnă a permite corpului să facă singur,
lăsându-l să recunoască moartea bebelușului și să nască; siguranța sa este susținută științific. Singura
cerință este să acordați corpului timpul necesar pentru aceasta, deoarece poate dura de la câteva zile la
câteva săptămâni.
Mulți medici care sunt depășiți în protocoalele lor consideră această opțiune puțin mai puțin nesăbuită,
sau o recomandă doar în gestații foarte timpurii sau în care se confirmă un avort iminent, dar o
sfătuiesc în cazul sarcinilor cu o vârstă gestațională mai mare de 9-12 săptămâni. . Astfel, mulți dintre
acești profesioniști omit această opțiune dintre alternativele disponibile, obligând femeia să aleagă
forțat managementul activ, fie el farmacologic, aspirație în vid, sau chiuretaj.
Uneori, chiar dacă femeia o cere, de multe ori se sperie de riscurile nesfârșite care ar apărea dacă ar
alege opțiunea contrar managementului activ, condiționându-i decizia finală. Nu trebuie uitat că,
pentru un profesionist, a ține cu ochii pe o femeie însărcinată săptămâni întregi, efectuarea de ecografii
și acordarea de timp și dăruire a acestora are un cost personal și de îngrijire pe care nu toată lumea este
dispusă să și-l asume. Față de aceasta, managementul activ permite profesionistului să rezolve
problema mai rapid. Ceva asemănător se întâmplă cu ceea ce s-a întâmplat cu nașterea medicalizată,
care a trecut de la a fi o opțiune excepțională sau rar întâlnită la începuturi, la a fi opțiunea. Toate
nașterile, inclusiv cele cu risc scăzut, au ajuns să fie tratate activ, relegând nașterea naturală cu
intervenție redusă/nicio intervenție, care ar trebui să fie majoritatea cazurilor, la o adevărată excepție,
fără ca această schimbare a îngrijirii să fie susținută de dovezile științifice sau rezultă în beneficii mai
mari pentru sănătatea materno-fetală.
Este suficient să aruncăm o privire la articolele științifice despre managementul pierderii sarcinii
pentru a verifica schimbarea incontestabilă care a avut loc spre medicalizarea avortului în aceeași
măsură în care nașterea a început să fie medicalizată. Ca și în cazul nașterii normale, această
schimbare nu este susținută în mod adecvat de dovezi științifice, și răspunde și altor motive, precum
confort sporit din punct de vedere al îngrijirii și supraevaluarea intervenției medicale, devenind un tip
de rutină și insuficient pus la îndoială. Deci, nu strică să ne întrebăm: este managementul în așteptare
cu adevărat periculos și managementul activ mai sigur? În ce măsură acele complicații pe care
obstetricienii le menționează întotdeauna sunt reale și în ce măsură sunt incompatibile cu posibilitatea
managementului în așteptare? Vorbim de siguranță pentru femei sau de confort pentru ginecolog?
Principalele probleme in manipularea E sunt: aparitia cogulopatiilor si infectiilor ca urmare a unui
avort incomplet. În ceea ce privește coagulopatia, acestea sunt frecvente când sunt depășite patru
săptămâni de la moartea fătului. Se estimează că apar în 25% dintre sarcinile cu management E peste 4
săptămâni, dar, în ciuda acestui fapt, în general nu implică sechele grave. Cu toate acestea, pentru a
preveni această potențială complicație, poate fi utilă efectuarea unor teste din când în când (niveluri de
fibrinogen în sânge sub 100 mg/dl. sunt de obicei indicative de coagulopatie).
În ceea ce privește infecția și prezența avorturilor incomplete, ar fi suficientă monitorizarea apariției
febrei, durerii și/sau sângerării excesive și efectuarea frecventă a ecografiilor pentru a se aprecia că nu
există rămășițe reținute, caz în care s-ar recurge la managementul chirurgical. Cu toate acestea, nici nu
este indicat să se agraveze procesul de supraveghere cu ecografii, deoarece poate genera nerăbdare și
poate duce la intervenție pentru aceasta, în loc să mai aștepte puțin.
În acest moment, este important să nu confundați managementul în așteptare cu lăsarea femeii la
dispozițiile ei sau fără a face nimic. Întotdeauna trebuie să privești. Din momentul diagnosticării
cazului, trebuie evaluată fiecare situație, cântărite riscurile și dacă se poate și mama așa decide,
așteptați cu vigilență. De asemenea, este necesar de subliniat faptul că ecografiile vaginale au o
valoare foarte mare în urmărirea avortului cu management expectativ, întrucât are capacitatea de a
diagnostica prezența țesutului fetal aderent care nu a fost expulzat cu mare precizie, astfel încât
managementul activ ar putea fi lăsat pentru cazul strict necesar. Cu aceste măsuri de precauție,
manipularea electronică este o opțiune sigură.

Management expectant vs management activ

Mai jos prezentăm un rezumat al celor mai relevante studii în care manipularea E este comparată cu
manipularea A, unde siguranța manipulării E este evidentă.
Înainte, este important să ținem cont de faptul că atunci când analizează literatura științifică a
respectivei comparații, cititorul trebuie să știe că evaluarea succesului/riscului unei metode în cauză
este de obicei măsurată prin procentul de avorturi complete vs. incomplete care necesită
managementul chirurgical. Deși a priori acest parametru poate părea un criteriu foarte obiectiv, în
realitate, respectivul parametru va depinde în mod necesar de timpul în care organismului i se permite
să-și facă munca în manipularea E. Cu excepția studiilor specifice, în general aproape niciunul dintre
ele nu analizează succesul managementului E peste una sau cel mult 2 săptămâni, deoarece majoritatea
obstetricienilor se bazează pe regula celor 2 săptămâni. Această regulă consideră că managementul E
este sigur pentru cel puțin acea perioadă de timp și, pe baza ei, obstetricienii sunt reticenți să mai
aștepte pentru că nu au încredere că vor avea o rată de succes mai mare chiar dacă acordă mai mult
timp și probabil pentru că le este frică să nu apară coagulopatie. Din acest motiv, este dificil de știut
dacă cu puțin mai mult timp (atâta timp cât nu există indicații clinice care să o contraindice) s-ar putea
obține o rată și mai mare decât cea reflectată în aceste studii, mai ales când studiile recente arată că ar
așteptați în siguranță între 6 și 8 săptămâni. Dintre marea majoritate a femeilor care au urmat
managementul E și și-au depus mărturia în Forumul Depășirea unui Avort, procesul a început între
săptămânile 4 și 8 de la oprirea bătăilor inimii, majoritatea în jurul săptămânii 6 și nu au prezentat
complicații.
Pe de altă parte, a baza alegerea doar pe aceste date este periculos, deoarece pentru a obține un succes
complet se medicalizează și se modifică organismul, chiar și se efectuează un proces chirurgical. O
analogie foarte asemanatoare ar fi dihotomia cezariana versus nastere vaginala. Cezariana, ca metoda
chirurgicala care este, permite indepartarea rapida a bebelusului, ceea ce ar insemna eficienta 100% pe
termen scurt, iar in anumite ocazii cand apar complicatii ar fi varianta ideala. Dar faptul că,
permițându-i femeii să aibă o naștere vaginală, poate dura mai mult până să-și nască copilul, sau chiar
să necesite uneori o intervenție externă pentru că nu merge bine de prima dată în anumite cazuri, nu
justifică faptul că opțiunea ideală pentru o naștere este o operație cezariană. Din acest motiv, pe lângă
succesul avorturilor complete pe termen scurt, este necesară revizuirea altor indicatori precum
sângerarea, rata infecțiilor și impactul asupra sănătății emoționale a femeii.
În primul trimestru și până la aproximativ 14 săptămâni, articolele științifice care compară
managementul E în raport cu managementul medicalizat arată că E este o opțiune la fel de sigură sau
mai sigură decât opțiunea activă.
Trebuie să ținem cont de faptul că E nu înseamnă doar a nu lua medicamente, ci implică și un întreg
set de atitudini dedicate punerii în valoare a capacității corpului mamei de a naște singur copilul, în
același timp că necesită împuternicire. din partea ei și a celor din jur să o facă. Așa că păcălirea cu un
placebo nu poate atinge acest obiectiv.
Efectele secundare derivate din fiecare opțiune din diferitele studii, cum ar fi diareea sau vărsăturile,
au fost semnificativ mai mari în managementul farmacologic și părea să existe doar o tendință puțin
mai mare la sângerare mai mare cu managementul E.
După 14 săptămâni, medicii recomandă inducerea medicală a travaliului și/sau efectuarea
managementului chirurgical, deoarece consideră că e-managementul este periculos. Nu există
explicații clare sau științifice pentru această modificare a criteriilor deoarece nu există studii specifice
care să o analizeze și să arate că este o opțiune dăunătoare. Această atitudine pare să răspundă unei
inerții de supraestimare a eficienței managementului activ.
Ar trebui luat în considerare pentru a evalua managementul E este că există cazuri de diagnostice
prenatale greșite care pot duce la avortarea unui copil viu și sănătos din greșeală. Deși poate părea
anecdotic, există cazuri de diagnostice de naștere mortii la bebelușii care erau în viață din cauza
eșecurilor în metodologia de diagnosticare și/sau îndemânare a profesionistului care a emis
diagnosticul. Acest tip de eroare, mai ales în sarcinile incipiente, se poate datora și metodologiei
folosite pentru datarea vârstei gestaționale; Dacă aceasta se bazează pe data ultimei menstruații, poate
duce la erori care duc la așteptarea unei anumite dimensiuni de dezvoltare care în realitate nu poate să
nu apară, nu pentru că bebelușul este compromis, ci pentru că de fapt are o vârstă gestațională mai
mică și este perfect normal. În general, prezența unuia sau mai multor dintre aceste evenimente este
considerată semne de avort:
- Absența bătăilor inimii fetale dacă embrionul este mai mare de 5 mm sau absența bătăilor inimii
la un embrion care a avut anterior unul.
- Sacul gestațional mai mare de 8 mm fără ou (ou blanc).
- Sacul gestațional mai mare de 16 mm fără embrion (sarcină anembrionară)
- Niveluri reduse de hormoni, cum ar fi gonadotropina corionică (hGC) sau progesteronul, deși au
existat anumite cazuri în care pot apărea niveluri scăzute de hGC în timp ce copilul este viabil, cum ar
fi în cazurile de sindrom de gemeni care dispar sau în sarcina heteropică.
- După primul trimestru, alte semne semnificative de compromis fetal pot include: absența mișcării
fetale, înălțimea insuficientă a creșterii uterine pentru vârsta gestațională așteptată și apariția semnelor
ecografice precum suprapunerea oaselor craniene (semnul Spalding), hiperflexia coloanei vertebrale,
sau prezenţa gazelor în marile vase. Cu toate acestea, multe dintre aceste dovezi nu sunt ușor de
determinat la fetușii mai tineri de 28 de săptămâni.
Diagnosticul de avort spontan ar trebui să se bazeze pe observarea unei serii de date care împreună și
indică în mod inevitabil moartea fătului. Absența bătăilor inimii nu este un indicator 100% fiabil și,
prin urmare, nu ar trebui să constituie un indicator în sine luat în mod izolat, mai ales dacă mama este
obeză sau există polihidramnios. Prin urmare, pentru a evita erorile de diagnosticare, este important ca
acesta să se bazeze pe verificarea diferiților parametri, și nu doar unul.
Având puțin timp pentru a permite reconfirmarea știrii cu o a doua opinie câteva zile mai târziu înainte
de a lua decizia de a alege managementul A.
Atunci când un profesionist își propune să induce un avort cu conducerea A imediat după ce a anunțat
părinții despre vestea, sau fără a lăsa un timp rezonabil să treacă, este posibil să promoveze fără să știe
acest tip de situație. În plus, din punct de vedere emoțional și în ceea ce privește traumatismele post-
avort, trebuie avut în vedere faptul că momentul de la confirmarea că bebelușul a murit nu este deloc
potrivit să se ridice vreun tip de decizie privind tipul de managementul.avortului. Pentru mulți părinți,
șocul știrilor este atât de intens încât nici măcar nu sunt capabili să înțeleagă sau să asimileze nicio altă
informație pe care medicul încearcă să le ofere în acel moment, așa cum se reflectă în studiul lui
Adolfsson și colab. De aici și importanța ca profesioniștii să fie capabili să o recunoască și să le acorde
părinților timpul necesar înainte de a se afla în postura de a decide care metodă este cea mai potrivită,
mai ales atunci când este pe deplin demonstrat că nu există niciun motiv să justifice acțiunea în grabă.
În caz contrar, dreptul tău de a lua o decizie în mod conștient și liber ar fi încălcat.
Dilema alegerii poate veni mai mult din punct de vedere emoțional, care este de obicei un aspect
fundamental personal și greu de prevăzut. Este necesar să avem o viziune largă atunci când se face
recomandări sau evaluări în acest sens, deși dintr-o perspectivă foarte reducționistă s-ar putea spune că
există două grupuri principale de femei: cele pentru care așteptarea poate fi o binecuvântare și cele
pentru care timpii de așteptare. , și tot ceea ce implică acest tip de management, sunt agonie sau
tortură.
De exemplu, unor femei le este foarte greu să înfrunte momentul în care trebuie să-și vadă copilul, mai
ales când pierderea este precoce și nu are încă un aspect uman clar. Pentru ei, ideea de a vedea un
embrion sau un făt subdezvoltat poate fi prea impresionantă și cred că nu o vor putea face față. Astăzi,
acest impact ar trebui să fie mai mic, deoarece accesul la ecografii, documentare și imagini care arată
dezvoltarea bebelușului încă de la începutul concepției, ne face mai ușor să avem o imagine despre
ceea ce va fi bebelușul pe care îl vom întâlni. ca. Chiar și așa, această teamă nu apare doar din faptul
de a-și vedea copilul, ci și din teama de a înfrunta singur procesul, de a nu ști ce să facă sau cum se vor
simți atunci când acesta se va întâmpla. Această teamă este redusă semnificativ atunci când procesul
este trăit în cuplu sau cu o rudă sau doula care le oferă sprijinul și încrederea necesare.
Uneori, iminența avortului le face pe unele femei care credeau că nu o pot face să se treacă în această
situație și să nu mai aibă de ales decât să treacă prin ea. Spre surprinderea lor, mulți au fost mai
puternici decât credeau și s-au simțit ușurați că au putut profita de momentul pentru a face primul
ritual al doliu și, de asemenea, că au avut norocul să-și vadă copilul, să-l țină în brațe, să verifice că
ceea ce au avut. temut vezi este copilul tău, comoara ta, visul tău... și spune-ți la revedere.
Nu trebuie să pierdem din vedere faptul că pentru managementul A, mai ales dacă apare într-un timp
foarte scurt după vestea pierderii, cum ar putea fi cazul în cazul managementului chirurgical, poate
determina femeia să treacă prea repede de la a avea copilul înăuntru să nu-l aibă brusc, fără să îl poată
procesa corespunzător, fapt care mărește senzația de gol și pierderea controlului asupra corpului tău;
ceva care începe, de regulă generală, atunci când femeia detectează primele simptome de avort. Viteza
procesului crește aceste sentimente din cauza absenței bruște a bebelușului lor, care, în foarte scurt
timp de la primirea veștii, trece de la a fi înăuntru la a nu fi înăuntru.
Alte mame care au suferit o pierdere anterioară sau au informații suplimentare care le fac să se simtă
încrezătoare în managementul E pot fi suficient de încrezătoare și împuternicite pentru a alege în mod
deliberat un management E.
Uneori, a fi conștienți de reticența profesioniștilor în fața acestui tip de opțiune îi poate determina să
opteze pentru el indiferent de părerea medicului lor. Unii chiar optează pentru ea fără să meargă la
serviciile medicale înainte de primele semne de avort și fără să aștepte măcar să le audă părerea. În
aceste cazuri, când pierderea a avut loc în acest fel și ulterior merg la ei pentru a verifica dacă procesul
s-a desfășurat corect, poate fi și foarte stresant pentru ei să primească comentarii lipsite de respect
și/sau nefondate care le critică decizia. Dacă femeia este informată și încrezătoare în deciziile ei, ceea
ce poate fi nechibzuit pentru medicul ei ar trebui să fie văzut ca un element de putere al experienței
sale. Existența unor astfel de cazuri ar trebui considerată ca parte a varietății de experiențe care pot
apărea și care acoperă gama de femei pentru care managementul A nu este opțiunea lor și care se simt
pregătite și încrezătoare în corpul lor pentru a aștepta pur și simplu și a lăsa drumul. .cară, așteptând ca
pierderea să apară în mod natural și fiziologic.
Medicii ar trebui să profite de ocazie pentru a afla despre aceste cazuri și nu doar despre cele legate de
opțiunile de management activ, pentru a afla și a ști că același proces poate fi făcut diferit în siguranță,
în loc să le judece.
În cadrul acestei componente emoționale extrem de variate, trebuie pus accent pe asemănarea
managementului E cu o naștere naturală neintervenită, unde nealterarea hormonilor fiziologici este o
valoare adăugată care oferă un high care împuternicește femeile. Poate fi un agent vital în diminuarea
durității și a traumei pierderii. Poate chiar facilita o legătură cu bebelușul ei care, deși nu va mai fi
alături de ea, devine astfel ceva real, parte din ea, cineva căruia îi poate chiar lua rămas bun, atinge,
ține... și nu doar ceva care trebuie fi extras și eliminat. Această nealterare a procesului este de obicei
însoțită, ca în multe nașteri naturale, de o doză puternică de endorfine și de o creștere a încrederii
mamei în propriul organism. În loc să se simtă trădați că corpul lor a pus capăt dezvoltării bebelușului
lor, ei pot vedea asta din punctul de vedere că copilul lor nu a putut progresa și că același corp a fost
suficient de capabil să-l dea fără probleme. Poate fi un agent de împuternicire pentru viitoarele sarcini
și nașteri, iar aceste beneficii ar trebui explicate pentru ca femeia să le poată cântări atunci când ia
decizii.

Dușmanii managementului în așteptare

Ce ar trebui să fie luat în considerare atunci când o mamă alege să aibă o pierdere în urma gestiunii în
așteptare? Majoritatea aspectelor care împiedică buna dezvoltare a unei nașteri sunt aceleași care pot
împiedica dezvoltarea corectă a unei pierderi fiziologice. Potrivit lui Consuelo Ruiz Velez-Frias, cei 4
dușmani sunt: ignoranța, frica, durerea și nerăbdarea.

Ignoranța: reprezintă o dificultate semnificativă de a nu cunoaște procesul fiziologic al unui avort,

fazele acestuia. Neștiind la ce să te aștepți, ce este normal și care sunt semnele de avertizare. Tratând
pierderea ca pe o boală care necesită intervenție, medicație, anestezie, intervenție chirurgicală,
instrumentalizare... Lăsând să curgă ideea fără temei că dacă nu se efectuează chiuretaj într-un avort
spontan, femeia va sângera până la moarte fără remediu. Toate acestea sunt prejudecăți, presupuneri
care nu se bazează pe dovezi științifice care subminează încă o dată încrederea unei femei în corpul ei,
viziunea asupra corpului ei ca pe ceva defect, care nu funcționează bine.
În general, ignoranța implică lăsarea pasivă a procesului în mâinile altora, lăsând corpul la cheremul
unor intervenții invazive inutile pe care fiziologia le-ar realiza fără atâtea riscuri adăugate. Alții decid
cum, când și unde să intervină, fără a fi conștienți de posibilitatea unui management anticipat cu o
urgență inutilă, deoarece majoritatea avorturilor nu sunt urgențe medicale, iar mamei i se poate acorda
timp să explice alternativele și să participe la decizii. luând în considerare sănătatea lor sexuală și
reproductivă într-o manieră conștientă și adultă.
Ignoranța înseamnă, de asemenea, a nu avea informații complete despre ce înseamnă managementul
activ: cum este efectuat, riscurile pe care le poate presupune și complicațiile care pot apărea în timpul
intervenției și ulterior.
În acest context de ignoranță, am putea include și percepția pe care o pot avea multe femei despre
managementul expectativ de parcă ar fi vorba despre o lipsă de asistență medicală, o economisire a
resurselor pe cheltuiala lor, un sentiment de neglijare în îngrijirea pierderii lor timpurii. Această
intervenție invazivă a fost folosită atât de mult timp, în mod obișnuit, încât există credința populară că,
fără chiuretaj, femeia va sângera până la moarte sau că este periculos să aibă ceva mort în uter, dar nu
există riscul perceput ca aceasta implică .

Frica: îngreunează managementul în așteptare și este o consecință a ignoranței pe care am descris-o în

secțiunea anterioară. Apare frica de necunoscut, de procesul fiziologic, că avortul este un eveniment
amenințător pentru viața noastră, sau pentru viața noastră reproductivă și nu putem avea mai mulți
copii... Frica de a muri, de a sângera până la moarte, de a lua infecții... Frica este un sentiment extrem
de puternic, care întunecă rațiunea și înțelepciunea, certitudinile înnăscute. Frica este capabilă să
deranjeze fizic și psihic. Femeile spun adesea că din cauza fricii și tristeții pe care le-au simțit (o
combinație fatală) s-au lăsat să se facă, având încredere că cei care au avut grijă de ele vor acționa în
cel mai bun mod. Cunoașterea sursei fricii și abordarea acesteia cu un bun însoțitor ar fi o modalitate
adecvată de a o face față.
Însoțirea profesională respectuoasă în gestionarea avortului în așteptare ar ajuta, de asemenea. Până în
prezent, prea multe femei care aleg această cale sunt abandonate de profesioniști în fața sorții pentru
că nu s-au supus și nu au urmat singurul drum profesional indicat: managementul activ. Și își petrec
pierderea fiziologică nemedicalizată singuri, în casele lor, cu profesioniștii privind în altă parte,
amenințându-i că conduita lor prezintă risc de moarte, numind această decizie proastă.
Durerea: a ști de ce doare un avort spontan, care sunt fazele acestuia, a ști la ce să ne așteptăm și a ști
ce mijloace sunt disponibile pentru a se apăra de acea durere fără a provoca vătămări sau consecințe
nedorite femeii ar ajuta la înțelegerea acesteia și, prin urmare, mult mai bine. capabil să-i facă față.
Pline de durere emoțională de la pierdere, prea des fără însoțire adecvată, femeile simt o mulțime de
dureri fizice. Alții, nu. Ca și în cazul nașterii, nu toate femeile experimentează aceleași contracții și
faze de travaliu. Dar experiența unui avort fiziologic este o meserie care ajută la a-și lua rămas bun,
pentru a începe calea doliului. Este important de menționat că cocktailul hormonal natural care este
pus în mișcare presupune o eliberare semnificativă de endorfine, calmante importante care le fac pe
mamele care trec prin el să se simtă euforice, o putere care le ajută foarte mult să facă față celor
pierdute și să se împace cu trupul său. Michel Odent o explică foarte clar (comunicare personală:
„cocktailul hormonal care începe într-o pierdere respectată este un antidepresiv în sine, cel mai bun”.
Avortul este înconjurat de tabuuri care au împiedicat femeile să transmită din generație în generație
această înțelepciune a pierderii fiziologice. În prezent, în presupusa eră a „sexualității deschise fără
tabuuri” avorturile continuă să fie reduse la tăcere și tratate în sala de operație ca pe ceva ce trebuie
eliminat urgent, ca un apendice enervant. Și, de fapt, rămășițele acelui copil sunt tratate în acest fel: ca
rămășițe chirurgicale, ceea ce spune multe despre sensibilitatea și înțelegerea acestei probleme din
partea culturii noastre. Întrucât avortul este considerat o boală care necesită intervenție chirurgicală
sub anestezie generală, consecința sa logică este să credem că este un proces atât de dureros încât nu
se poate suporta cu viață; durere care trece ca o băutură proastă greu de suportat fără un bun
acompaniament, pentru că trebuie adăugată la o durere pentru pierdere care diminuează senzația de
forță de a o înfrunta.
Dezavantajul de a renunța la înțelepciunea corpului femeii de a expulza acea sarcină care, indiferent de
motiv, nu progresează, este că unele femei trăiesc fără să o experimenteze, cu o viteză nefirească fără
ca psihicul să o interiorizeze sau să o înregistreze. Nu ai timp să te înregistrezi.

Nerăbdare: Avortul, ca regulă generală, nu este o urgență medicală. De fapt, dacă aștepți ca
organismul să înceapă să funcționeze, adică între 6 și 8 săptămâni de la încetarea bătăilor inimii, se vor
evita multe chiuretaje și aspirații. Mult mai mult dacă ținem cont că o mare parte a intervențiilor se
efectuează în timp ce femeia se află în mijlocul procesului de sângerare. Parcă o femeie aflată în
dinamica travaliului, fără complicații, ar fi făcut cezariană. Uneori s-ar putea chiar să ne întrebăm dacă
chiuretajul se face atât de repede pentru a asigura intervenția, pentru că dacă mai așteptăm puțin, nu ar
mai fi nevoie. La acest tip de acțiune trebuie să adăugăm și atitudinea pe care o avem față de moarte
astăzi: alergăm să o ascundem, să o negăm, mai ales moartea intrauterină, pentru a spune rapid: aici nu
s-a întâmplat nimic. Nimic mai departe de adevăr. Ca și în cazul nașterii, respectarea timpului femeii
este fatală pentru agendele profesioniștilor și infrastructura spitalicească.
Nu este de mirare că într-o perioadă în care totul trebuie făcut atât de repede, nerăbdarea ocupă un loc
preeminent într-un proces la fel de greu precum așteptarea rezultatului expulzării unui copil fără viață
în formare. Odată ce se știe că sarcina a fost întreruptă, nerăbdarea vine din necunoașterea a ceea ce
este munca fizică a avortului, a minipartumului. De cele mai multe ori nu se știe exact când a încetat
să mai bată inima bebelușului, deznodământul fatal, dar tocmai în momentul în care profesionistul o
anunță pe femeie, o grabă de neînțeles îl invadează să acționeze imediat, fără timp ca cuplul să digere
vestea, fără timp pentru a raporta diferitele posibilități de abordare. Sanul este de obicei chiuretat in
stare de soc, intins pana la punctul de a fi adormit cu anestezie generala, de cele mai multe ori, fara sa
fi putut macar sa reactioneze; plin de frică, angoasă, durere și singur; fără sprijin adecvat.
Această grabă le privează pe femei de acest acompaniament fundamental: nevoile lor emoționale și ale
partenerului nu sunt acoperite și uneori există chiar și abuz obstetric. Rămășițele copilului sunt tratate
ca un apendice îndepărtat, un praf chirurgical, un chist dezgustător aruncat.
Un avort, spre deosebire de o naștere, nu este planificat în avans decât dacă femeia a suferit avorturi
repetate, este pedepsit și se caută un tratament respectuos, pentru orice eventualitate. Din acest motiv,
este atât de important ca profesioniștii moașelor să fie instruiți să îngrijească în mod adecvat părinții
îndoliați în astfel de circumstanțe, care s-au trezit brusc în cea mai proastă dintre situații în starea lor
de bună speranță.
Avantajele avortului natural sunt recuperarea fizică rapidă, recuperarea încrederii în propriul corp și în
puterea și înțelepciunea acestuia. Înseamnă să poți relua căutarea acelui copil dorit în momentul în
care dorința reapare fără a fi nevoie să aștepți ca pereții uterului să-și revină după o răzuire artificială
precum chiuretajul.
Abordarea chiuretajului a avortului ia în considerare o mică parte a pierderii: cea fizică. Problema este
rezolvată prin eliminarea imediată. Dar avortul implică mult mai multă complexitate și mult mai mult
de îngrijit; o gamă care acoperă sferele emoționale, spirituale, psihice, sociale și culturale.
Caracteristicile acestor sfere se alimentează una în alta și trebuie remarcat faptul că nu sunt rezolvate
în același timp. Este evident că este nevoie urgentă de o viziune holistică asupra pierderii sarcinii.

Pierderea așteptată
Pierderea începe cu sângerare. Astăzi putem ști că inima bebelușului s-a oprit cu săptămâni înainte ca
sângele să înceapă să curgă. Aceste săptămâni de așteptare (care pot fi până la 8) sunt foarte grele
pentru femeie, nerăbdătoare să pună capăt acestei etape dureroase din punct de vedere emoțional; este
nevoie de mult sprijin în jur și multă înțelepciune pentru a întreprinde această cale de așteptare până la
declanșarea minipartum-ului.
La fel ca într-o sarcină la termen, nu se știe nici ziua, nici ora în care va începe, dar femeia care are
oarecare cunoștință despre corpul ei va observa anumite semne care indică faptul că momentul se
apropie. Poate într-o zi vei începe să observi că sânii tăi nu sunt la fel de sensibili. Simptomele sarcinii
încep să dispară, ca și cum ar regresa, deși nu este întotdeauna cazul, și pot continua după ce bătăile
inimii s-au oprit. Durerea de spate poate fi un alt indiciu că ceva nu este în regulă. Nevoia de a face un
cuib, de a fi acasă, de a face curat, de a face ordine în dulapuri, la fel ca în zilele dinaintea nașterii,
poate fi un alt indiciu. Unele femei spun că au simțit înțepături în burtă.
Așa cum fiecare femeie experimentează menstruația într-un mod diferit, la fel de rămas bun fiziologic
al nașterii poate avea tot atâtea povești câte femei locuiesc pe planetă. Vor exista asemănări, dar
niciodată aceleași; fiecare va trebui să meargă pe drumul său.
Într-o zi începe să păteze roz. Poate exista expulzare a ceea ce ar fi dopul mucos, chiar dacă are doar
câteva săptămâni. Colorarea va crește, de la roz la roșu, sânge proaspăt, trecând uneori prin maro.
Contracțiile vor crește în intensitate, timp și forță. Și cu cât contracțiile sunt mai intense, cu atât vor
ieși mai multe resturi sub formă de cheaguri odată cu sângele: fragmente de diferite dimensiuni care
seamănă cu ficatul ca textură și culoare.
Ne referim la sarcini din prima până în a douăzecea săptămână. Cu cât sângerarea are loc mai devreme
în timpul sarcinii, cu atât va semăna mai mult cu o regulă, cu material endometrial abundent, cheaguri,
embrion, lichid amniotic și sânge, sânge abundent de cele mai multe ori. Dacă vrei să recuperezi
embrionul, va trebui să fii atent și să ai o cratiță pentru a-l culege de printre cheaguri.
Până la sfârșitul primelor 20 de săptămâni, pierderea va fi mai mult ca o naștere la termen: cu un copil
mic, o placentă și un sac plin cu lichid amniotic. Ar fi interesant dacă femeile ar putea trece prin
această experiență însoțite de oameni cu experiență în care au încredere: moașe, doulas... Uneori va fi
suficient cu un partener atent, care nu este speriat de sânge și capabil să însoțească durerea, fără să
intervină, grăbindu-se. sau da instrucțiuni; munca este nimic mai mult și nimic mai puțin decât
însoțirea, validarea, împuternicirea și fără a judeca femeia. Este important să nu se efectueze
examinări pentru a evita infecțiile sau disconfortul adăugat celor pe care parturia le are deja. Ca si in
cazul nasterii, va exista o faza de dilatare si o faza expulsiva. Poate că ai chef să fii în întuneric sau în
întuneric sau să mergi la o plimbare la soare. Nu există mai multe reguli decât cele pe care femeia le
stabilește. Este corpul ei, nașterea și copilul ei.
Uneori, procesul durează câteva zile. Probabil că noaptea organismul începe cu mai multe contracții,
dureri puternice, sângerări mai abundente... toate acestea ore întregi, lăsând restul zilei ca o durere
surdă care îi permite femeii să se odihnească și să se recupereze din munca fiziologică. Este
recomandat să petreceți aceste zile în liniștea căminului și să mergeți pe jos pentru a promova
eliminarea dar fără a depune eforturi mari.
Ceea ce ameliorează durerea într-o experiență fiziologică de pierdere este similar cu ceea ce face într-o
naștere la termen: apă caldă, masaje, minge de dilatare...
Dacă ceea ce a fost acolo ar fi un embrion minuscul, acesta se poate desprinde înainte de a intra în faza
de contracții puternice, etapă care ar urma și mai târziu, deși embrionul nu mai este acolo. Și poți simți
reflexul de ejecție: forța uterului care expulzează ceea ce are înăuntru, fie că este vorba despre un
bebeluș viu sau rămășițele unei sarcini oprite.
Este important să vezi un copil mort însărcinat în câteva săptămâni? În general, este un embrion în
formă umană cu mult mai devreme decât ne imaginăm. Răspunsul va depinde de curiozitatea
persoanei, de ceea ce trăiește în fiecare zi, de dacă a făcut sau nu mai multe avorturi. Nu se poate
afirma categoric ca este mai mult sau mai putin traumatizant sa-l vezi... sau sa nu-l vezi. Ar fi nevoie
de pregătire pentru ceea ce se așteaptă să găsească și cum va fi, mai degrabă decât să spună dacă va fi
sau nu traumatizant. Ar fi potrivit să se pregătească cuplul cu privire la ceea ce urmează să vadă sau ar
putea vedea, motiv pentru care credem că este important ca managementul în așteptare să fie
experimentat cu acompaniamentul corect. Sângele, cheaguri... pot fi percepute într-un mod foarte
diferit având informații, știind ce se poate întâmpla în continuare. Cunoașterea mărturiilor despre
managementul expectanței ajută femeia care alege această cale să se simtă mai în siguranță în proces:
la ce să se aștepte, la ce senzații corporale... Apoi, va fi propria ei experiență cea care contează.
După expulzarea rămășițelor, sângerarea continuă de obicei ca în carantină. Uneori se întâmplă ca, în
timp ce există încă sângerare, femeia să aibă senzațiile următoarei ovulații. Ciclurile se opresc. De
milenii a fost așa și, datorită ei, diferitele specii de animale au fost menținute pe pământ. Este o magie
pe care cei care trec prin această experiență o văd direct.
Când revine regula? Aproximativ între 30 și 40 de zile mai târziu. Uneori, această primă perioadă doar
târăște orice resturi mici care au rămas în uter pentru a-l pregăti pentru următoarea fertilizare.
Unele femei au raportat că într-o singură după-amiază au expulzat totul și că atunci când au făcut
ecografia s-a văzut că treaba a fost făcută. Alții au avut nevoie de câteva zile (cu nopțile lor). Alții au
expulzat embrionul și au avut nevoie de puțin mai mult timp pentru a expulza țesuturile endometriale.
Alții, dimpotrivă, au expulzat mult conținut endometrial, dar embrionul a întârziat să se detașeze.
Pentru unii a fost aproape nedureros. Pentru alții a fost extrem de dureros, mult mai mult decât
nașterea (cu cunoașterea cauzei). Câteva procente au reușit să expulzeze embrionul, dar au avut nevoie
de ajutor chirurgical pentru resturile endometriale.
Ceea ce spun toți în unanimitate este un sentiment de putere, de forță pe tot parcursul procesului odată
cu începerea durerilor de travaliu și, mai ales, la sfârșit. Cuvântul pe care îl folosesc de obicei pentru a
exprima modul în care s-au simțit este puternic și vorbesc despre euforie. Oxitocina naturală care
curge prin corpul unei femei în travaliu invadează și mama îndurerată. Este un antidepresiv puternic pe
care medicii îl resping în favoarea tratamentului chirurgical.
Este greu de exprimat în cuvinte. Femeia se confruntă cu pierderea bebelușului, dar din cunoștințele și
înțelepciunea pe care i le-a dat corpul ei. Nu este doar o femeie care și-a pierdut copilul; Este o femeie
înțeleaptă care a depășit un mare obstacol în marea vieții, devenind învingătoare și proprietară a ființei
sale. O femeie care și-a recăpătat puterea. Asta nu are preț.
Nu avem cunoștință de studii care să coroboreze care este cu adevărat fiziologia nașterii în primele
săptămâni de gestație. Povestea noastră este extrasă din propria noastră experiență și din numeroasele
mărturii culese în comunitatea virtuală Depășirea unui avort, unde atât de multe mame și-au povestit și
împărtășit experiența.
Este impresionant să asculți sau să citești o femeie care a experimentat pierderea ei din cauza gestiunii
în așteptare a rămășițelor. Poveștile ei dezvăluie o seninătate, forță și siguranță în corpul ei, care știe
să-și facă bine treaba, ceea ce nu este exprimat de cei care au trecut prin chiuretaj. În mod normal,
oprirea unei sarcini este trăită ca un eșec profund și personal în adâncul ființei feminine. Femeia
concepută pentru a genera viața nu se așteaptă niciodată ca rezultatul pântecului ei fertil să fie tocmai
moartea. Acest eșec poate fi trăit din „sunt prost făcut”, „sunt lipsit de valoare” și chiar „propriul meu
corp m-a trădat”. Din sfera emoțională, este extrem de important ca femeia care simte un asemenea
grad de furie și respingere față de corpul ei care a eșuat-o în cel mai important lucru să se împace cu
ceea ce este mai de preț pentru ea și care o va însoți până la ultima suflare. : corpul ei.

Pierderea respectată
Este timpul să ceri pierderi respectate la toate vârstele gestaționale, nu doar la cele târzii. În vremuri în
care nașterea respectată este o revendicare și o luptă care adaugă exponențial eforturi la toate
nivelurile, pierderea respectată nu poate fi o excepție. O pierdere respectată înseamnă solicitarea și
aplicarea următoarelor drepturi:
a) Să fie informați despre diferitele intervenții medicale care pot fi necesare dacă este necesar, astfel
încât să poată alege liber atunci când există diferite alternative conform dovezilor științifice.
b) Să fie tratați cu respect, și într-un mod individual și personalizat, care să garanteze intimitatea pe
tot parcursul procesului de îngrijire, ținând cont de tiparele lor culturale și de locul în care femeia este
îngrijită.
c) Fiind considerată o persoană sănătoasă, iar procesul de pierdere ca fiind fiziologic, atâta timp cât
nu există modificări semnificative care să indice că este hotărât să intervină în proces într-un fel, astfel
încât să le faciliteze participarea ca protagonist al procesului de pierdere și în luarea deciziilor.
d) Naște-ți bebelușul mort respectând vremurile biologice și psihologice, evitând practicile invazive
și aprovizionarea cu medicamente care nu sunt justificate de starea de sănătate a mamei sau care
răspund dorinței materne exprese de a face acest lucru într-un mod mai medicalizat.
e) Să fie informat despre evoluția procesului de pierdere și, în general, să fie făcut să participe la
diferitele acțiuni ale profesioniștilor.
f) Să fii însoțit de o persoană în care ai încredere și în care alegi în timpul procesului de pierdere, să
fii tratat cu empatie, precum și să-ți recunoști nevoia de a primi sprijin pe tot parcursul procesului.
g) Aveți răspunsuri (sau cel puțin căutați) la pierdere. Femeile au nevoie să cunoască cauzele
pierderilor lor, deoarece aceasta reduce angoasa, le face să se simtă fără vină și se simt mai bine; dacă
o știu, nu elaborează explicații alternative sau morale în sensul de a merita sau a nu merita acel copil.
h) Tratați rămășițele umane ale avortului ca ceea ce sunt: rămășițele unei ființe umane în formare, nu
ca rămășițe chirurgicale irecuperabile. Nici nu au aceeași considerație ca un braț sau un picior, care
poate avea certificat de disfuncție și poate fi îngropat.
Fără aceste drepturi de bază, femeile nu vor putea lua decizii informate care să le afecteze pe deplin
sănătatea. Vorbim despre asumarea responsabilității pentru deciziile noastre și alegerea liberă; dar
pentru aceasta sunt necesare informații prealabile adecvate. Dacă informațiile cuiva care deține
cunoștințe pe această temă prin studii, titlu și/sau profesie sunt părtinitoare sau aceste informații nu
sunt transmise direct pacientului, poate ea să fie responsabilă pentru alegerea ei? Pacientului nu i s-a
dat un răspuns la mai multe posibilități, ci i s-a oferit o singură posibilitate și a acceptat fără să știe că
mai sunt și altele. Prin urmare, mai mult decât o alegere ar fi o impunere. Responsabilitatea unei femei
față de propria sănătate sexuală în caz de pierdere a sarcinii este adesea grav afectată de lipsa de
informații cu privire la diferitele modalități care pot fi abordate.
Relația dintre profesionistul din sănătate și pacient nu este orizontală în țara noastră astăzi, cu excepția
cazurilor minoritare și izolate. Expunerea tuturor posibilităților de acțiune cu informații actualizate ar
trebui să fie o cerință sine qua non, precum și recunoașterea limitelor fiecărui profesionist pentru, dacă
este necesar, trimiterea pacientului. Trebuie să lăsați timp și spațiu pentru a clarifica îndoielile, pentru
a lua decizii; astfel încât acestea să fie dirijate și convenite. Această întrebare este deosebit de
importantă în situațiile de deces gestațional deoarece, la nivel neurologic, părinții sunt informați în
condiții neobișnuite, în șoc, într-o stare de disperare, tristețe, neliniște... care va varia de la un cuplu la
altul și de la de la o femeie la alta, dar asta în toate cazurile trebuie luat în considerare. Fiecare
profesionist medical ar trebui să cunoască strategiile de bază despre cum să comunice veștile proaste.
Iar profesioniștii în obstetrică (medici, moașe, asistente...) ar trebui să fie conștienți de abordarea
pierderilor, deoarece vor trăi cu mulți de-a lungul vieții lor profesionale. Nu va fi, de departe, ceva
excepțional.
S-a luat foarte puțin în considerare viitoarea viață fertilă a femeilor; nimeni nu știe dinainte câte
avorturi vor trebui să facă față. Nouă pierderi cu nouă chiuretaj vor fi abordate la aceeași femeie?
Acesta a fost cazul până acum în mai multe pierderi de multe ori.
Este cu adevărat surprinzător că, după o viață întreagă de pierderi de gestație, sentimentele și
experiențele mamelor au fost atât de puțin auzite. De prea multe ori intră automat în categoria
invizibil? a tacut? incapabil sa gandeasca si sa decida?
Vocile uitate ale femeilor pierdute strigă să fie auzite.
 CAPITOLUL 9
noua sarcina

Așteptarea dulce-amăruie
Noua sarcină de după pierdere este plină de temeri, îndoieli și nesiguranțe. Este o situație care va
presupune o uzură fizică și emoțională foarte importantă, în special pentru mamă, dar și pentru
tată și familia apropiată.
E greu, frica paralizează. A simți că s-ar putea întâmpla din nou este terifiant. Este un test de
anduranță. O sarcină după una sau mai multe pierderi este un maraton psihic. Inocența așteptării a
fost pierdută pentru totdeauna. Dar avem o veste bună: nu trăiești tot timpul în această suferință.
Există armistițiu. Sunt vremuri de pace, calm, iluzie și speranță reînnoită. Ca pe un roller coaster,
angoasa revine. De câte ori se crede mama că a luat-o razna: din cauza superstițiilor, a
hipervigilenței extreme...!
O sarcină după pierdere este așa: cunoașterea și acceptarea ei este mult mai bine, pentru că
angoasa de a crede că această stare îl afectează negativ pe noul copil asaltă adesea și crește
suferința. Suferirea din cauza incertitudinii dacă acest copil va rămâne nu este o cauză a morții
gestaționale; E bine să o spui clar. Repetați-o de câte ori este necesar. Trăind în același mod ceva
ce s-a făcut în sarcina anterioară cu avort spontan, nici pe drum nu omoară copilul: făcând
ecografie în aceeași săptămână, în același loc, în aceeași zi a săptămânii, purtând aceleași haine. ..
nu sunt probleme determinante sau declansatori ai nenorocirii. Deși aceste coincidențe îngrozesc
multe femei, ele nu sunt un motiv de pierdere. Și o subliniem pentru că toți au simțit într-un fel
sau altul acest sentiment de lipsă de control. Este necesar să treci prin ea, printr-o nouă sarcină, să
încerci să ajungi cu un bebeluș viu în brațe. E atât de greu.
Își pot imagina profesioniștii care însoțesc sarcinile după una sau mai multe pierderi?
Aceste sarcini sunt diferite și trebuie tratate și monitorizate diferit. Profesioniștii ar trebui să
cunoască posibilele răspunsuri emoționale ale femeii și să ofere îngrijire și sprijin specific în
timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum în funcție de nevoile individuale ale fiecărei
familii.
Susceptibilitatea și frica sunt la suprafață. O femeie cu o sarcină după două avorturi spontane, de
exemplu, nu poate trece prin tortura de a-i face ecograful să-și desfășoare treaba făcând fețe
ciudate, fără să spună nimic sau să comenteze: „hai să vedem unde este bătăile inimii, nu o
găsesc... ”. E prea insuportabil.
O femeie însărcinată după mai multe pierderi cheltuiește o cantitate mare de energie suplimentară
în această nouă sarcină; Continuarea cu ei de zi cu zi o lasa epuizata, atacurile de anxietate nu
sunt rare, disperarea la un mic simptom, un minim de patare... Nimic nu o va elibera pe mama in
aceasta noua sarcina de a trai acest drum al crucii. Și cu deplină certitudine putem afirma că vei
avea și momente de bucurie pentru că adăpostești din nou viața în pântece: când observi că totul
merge bine, când îți spun asta... Ambele emoții se petrec pe tot parcursul sarcinii. Este o așteptare
dulce-amăruie.
Majoritatea femeilor așteaptă cu nerăbdare să treacă de temuta întâlnire, iar odată ce bucuria de
moment a trecut, incertitudinea revine și descoperă că așa va fi până când o vor ține în brațe.
Inocența se pierde pentru totdeauna și în toate sarcinile ulterioare. Unele mămici reușesc să
găsească strategii care să le ajute, și să facă a doua jumătate a sarcinii, cea pe care nu au
experimentat-o în sarcina anterioară, mai suportabilă, ceva mai asemănătoare cu maternitatea
inocentă. Sunt femei care se luptă să fie bine în această nouă sarcină, pentru a nu trăi această
suferință emoțională constantă, dar puține reușesc. Este bine să cunoști și să te bucuri din plin de
momentele bune, care există, în toate sarcinile de după pierdere.
Multe mame sunt torturate de modul în care acest roller coaster de sentimente în care se află
cufundate își va afecta copilul pe drum: ca un pește care își mușcă coada, ei cred că această
suferință îl va afecta pe noul copil aflat în gestație, iar angoasa creste., iar frica care afecteaza
creste si apar crize de anxietate. Este important de menționat că, dacă gândurile ar fi fost atât de
puternice, niciunul dintre bebelușii noștri nu ar fi murit pentru că i-am dorit cu toată voința și
dragostea noastră; prin urmare, se pierd sau se nasc din alte motive, inca prea necunoscute.
Din ce în ce mai multe studii abordează incidența stresului matern la copii: nivelurile ridicate de
anxietate determină modificări biologice ale receptorului responsabil de hormonii de stres la
bebeluș, fiind un individ mai susceptibil la anxietate. Aceste investigații vin să adauge mai multă
neliniște acestor mămici, care nu pot scăpa de anxietate în multe momente ale sarcinii, întrucât o
caracteristică intrinsecă a importanței sănătății fizice și psihice a mamei în timpul sarcinii este din
ce în ce mai luată în considerare datorită impactul pe care îl pot avea diferite studii. După cum a
explicat dr. Elbert, parcă fătul a primit semnale de la mama lui că se va naște într-o lume
periculoasă. Adolescentele acestor mame erau mai impulsive; au arătat, de asemenea, un prag mai
scăzut înainte de stres și par a fi mai susceptibili la stres.
Părintul sensibil învinge stresul prenatal. Dragostea unei mame poate oferi o protecție puternică
împotriva riscurilor cu care se confruntă copilul ei în timpul sarcinii. Cercetările arată că bebelușii
expuși în timpul gestației la niveluri ridicate de hormoni de stres, care prezintă un risc, pot scăpa
de acest risc dacă mamele lor oferă îngrijire iubitoare și sensibilă în primii ani de viață.
Problema legaturii sau nu cu noul copil de teama unei noi pierderi este o dilema foarte frecventa
in aceste sarcini. Răspunsul este clar, dar punerea în practică este complexă. Mai bine link, sau
încercați. Dacă copilul trăiește, va fi fantastic că a existat această încercare de legătură, iar dacă se
pierde și nu a existat nicio legătură, mama se va simți vinovată pentru că nu a avut-o. O femeie a
explicat că a mers la cumpărături și s-a îndrăgostit de ceva pentru bebelușul ei, frica a agres-o și l-
a pus la loc în magazin. Și ea a pierdut acest copil, dar a regretat că nu și-a cumpărat acel obiect,
pentru că ar fi singurul lucru pe care l-ar avea de la copilul ei, ceva palpabil care să-i amintească
de el într-un mod dulce, într-un moment de iluzie a acelei sarcini. .
S-ar putea să fie și alți bebeluși la fel de doriti ca ai noștri, dar nu mai mult; de aceea, sa nu ne fie
frica pentru vremurile in care ne este frica sa-l pierdem, pentru ca psihic si permanent asteptam
sa-l retinem, sa-l imploram si toate fortele si toate convingerile noastre ca el sa ramana de data
asta!
În timpul noii sarcini, femeia se va simți mult mai bine dacă are protecție, introspecție și sprijin
bun.
Sentimentul lipsei de control o invadează pe mamă împreună cu solicitarea disperată ca de data
aceasta bebelușul să se țină tare și să se dezvolte sănătos, pentru că dacă apare o altă pierdere,
simte că nu o va putea suporta. Evident, dacă este susținut. Din păcate, uneori o femeie trăiește
mai mult decât unul pierdut. Mama arată că nu poate face nimic. Nici măcar să nu te închizi într-
un clopoțel de sticlă este o garanție că totul va merge bine. Niciun medic nu poate prezice cu
exactitate că o sarcină se va încheia cu un copil sănătos în brațele mamei.
Daca este bine, pentru ca este prea bine fara simptome de sarcina, si sufera pentru viata
bebelusului. Dacă se simte rău, pentru că este rău și poate este un semn că ceva nu merge bine.
Femeia simte că gândurile ei sunt iraționale, că își pierde calea, își pierde echilibrul, dar nu poate
face nimic în acest sens.
Unii explică că le-a ajutat să accepte aceste reacții, să curgă de frică, să recunoască că nu pot face
nimic ca să meargă bine și că incertitudinea va fi prezentă pe toată durata sarcinii. Îi ajută să
încerce să vadă aceste gânduri iraționale așa cum sunt, să le identifice și să le observe, însoțindu-
le cu înțelegere. Este imposibil să fugi de frică pentru că nu pot ignora ceea ce au trăit. Multe
mame spun ca este mai bine sa scoti toate aceste ganduri: sa le elaborezi, sa le analizezi si sa le
accepti, decat sa incerci sa le ingropi si sa le taci.
O caracteristică comună a acestor sarcini este imposibilitatea de a te gândi la viitor sau de a nu
dori să vorbim despre el. Timpul de gestație este văzut ca o cursă de obstacole foarte lungă, un
test de anduranță în care finalul nu este vizibil sau unde finalul fericit nu este clar deloc. Cineva
bine intenționat o poate întreba pe mama când așteaptă copilul, iar capului îi vine ideea cine se
gândește la data scadenței dacă așteaptă următorul test și rezultatele acestuia. De asemenea,
bunele intenții și urări de bine o pot face pe mama să spună: „liniștiți-vă, de data aceasta va merge
bine”. Dar nu este nimic mai mult decât o dorință și nu se bazează pe nimic care o poate liniști pe
mama.
De remarcat faptul că datele vizitelor medicale, ecografiilor... sunt de obicei precedate de câteva
zile de angoasă, coșmar și anxietate crescândă. Dacă programarea medicală a decurs bine, calmul
și armistițiul durează o perioadă limitată, și se reia... Dacă se simte că data următoarei vizite este
prea îndepărtată, angoasa începe deja din acest motiv.
O femeie însărcinată după o pierdere este incapabilă să-și facă planuri, cu un calendar de teste și
rezultate la orizont, iar în cap ideea că ceva ar putea merge prost în orice moment. Frica apare în
aproape toate cazurile, chiar înainte de sarcină, când cuplul începe să ia în considerare să încerce
din nou sau când medicul anunță undă verde așteptată.
Ce putem face pentru a controla frica, astfel încât să nu ne tragă în jos?Primul lucru ar fi să
înțelegem ce este frica și cum își are originea această emoție în creierul nostru și ce mecanisme
folosește. Abia de acolo poți începe să lucrezi. Frica face parte din noi ca ființe umane, este o
emoție care servește drept armă de supraviețuire și, ca și furia, și chiar dacă are o presă proastă,
sunt foarte necesare. Frica ne ajută să luăm măsuri de precauție, să fim vigilenți pentru a nu cădea
în pericol, ne ajută să-l detectăm. Furia ne ajută în luptă.
Dar uneori frica poate fi ca un copil mic, care țipă atât de mult încât ne invadează și nu ne permite
să-l ascultăm sau de restul emoțiilor și, prin urmare, ne paralizează. Ce putem face atunci?
Observăm-o, cunoaște-l pentru a-i detecta nevoile și a le răspunde, știi ce anume vrea să ne spună.
Adesea vedem frica ca pe un dușman, iar ignoranța o face mai mare, dar în realitate este aliatul
nostru: putem folosi frica pentru a crește și a ne depăși limitările. Pentru aceasta, este esențial să
înțelegem cum își are originea frica. De exemplu, dacă suntem liniștiți acasă și auzim brusc un
zgomot ciudat, corpul va reacționa liniar: stimulul de zgomot, care a priori nu este asociat cu
nicio emoție, se instalează în creier și ajunge în sistemul nostru limbic, unde este comparat cu
experiența noastră, cu informațiile pe care le putem folosi pentru a o înțelege și a-i da sens; dacă
acel zgomot nu poate fi identificat, răspunsul organismului va fi alert. Simțurile noastre sunt
intensificate la gândul că ar putea reprezenta o amenințare. Nu doar atât, ci întregul corp este pus
în alertă și reacționează hotărând între două moduri posibile de acțiune: lupta sau fuga. Inima va
bate puternic în piept, vom respira mai repede și mai profund. Corpul și creierul suferă un număr
nesfârșit de modificări motorii, senzoriale, endocrine și metabolice, printre altele, cu un singur
scop, acela de a ne direcționa toată capacitatea și energia pentru a face corpul cât mai eficient
posibil atunci când ne confruntăm sau fugim dacă acest lucru. zgomotul pe care nu îl putem
identifica este de fapt o amenințare. Este o reacție reflexă pe care nu o putem controla.
O reacție similară poate apărea în alte situații care nu reprezintă o amenințare fizică ca atare.
Dacă, de exemplu, o persoană așteaptă pe cineva care este foarte important pentru ea, probabil
când vede că întârzie, începe să devină nervoasă, neliniştită pentru că îi este frică că nu va trece
neobservată, își va căuta chipul printre oameni și observați cum toate simțurile le sunt
intensificate. Și inima îți va bate cu putere când crezi că o recunoști și, fără să-ți dai seama, vei
respira foarte repede. Modificări similare vor avea loc chiar dacă stimulul este foarte diferit.
Ceea ce se întâmplă este că creierul nostru are un mecanism de răspuns la stimuli care într-un
mod unic ne alertează și ne pregătesc sau ne apără în situații care au legătură cu supraviețuirea
noastră sau cu chestiuni care au o importanță deosebită pentru noi. Această reacție are loc în acest
mod inconștient, dar, așa cum am văzut deja, alte situații declanșează și acest răspuns în absența
amenințării, deși în prezența îngrijorării sau îngrijorării. Creierul nostru trebuie să lucreze
constant pentru a discerne care sunt amenințări și care nu, încercând să pună greutate și putere în
ceea ce este adevărat; Altfel, ne-am petrece o mare parte a vieții într-o stare de nervozitate
exagerată.
Pentru astfel de situații, creierul are un plan B. Stimulul care a creat această reacție instinctivă
trece și într-o altă zonă a creierului unde este procesat la un nivel mai conștient: neocortexul sau
cortexul cerebral. Acolo creierul nostru verifică din nou evenimentul care a declanșat secvența.
Cântărește totul și îi dă valoare, modifică și modelează răspunsul. De exemplu, dacă ne întoarcem
la cazul zgomotului care ne-a pus în alertă, chiar dacă nu avem clar ce tip de zgomot este, putem
căuta și alte elemente care ne ajută să ajungem la concluzia că nu este un amenințare. Atunci vom
efectua în mod conștient munca de analiză a acestuia și, dintr-o dată, ne vom da seama că este
într-adevăr doar un zgomot care vine din casa de alături și că deci nu este nimic. Vom trimite
aceste informații către regiunea creierului care este responsabilă de provocarea reacției instinctive
și aceasta, știind că nu există un astfel de pericol, va face ca organismul să revină la calm. Mintea
noastră este permanent în dialog cu diferitele părți care o compun, reajustând informațiile și dând
fiecărui lucru valoarea lui specifică.
Ce se întâmplă cu pierderile gestaționale? O serie de stimuli aparent inofensivi, cum ar fi vedea
un nou pozitiv la un test de sarcina, retrăirea unei ecografii sau alte aspecte normale ale unei
sarcini, devin stimuli care declanșează o reacție de teamă și alertă deoarece, după pierdere, aceste
evenimente se instalează în limbicul nostru. sistemul creierului ca evenimente traumatice asociate
cu pierderea copilului. Când creierul nostru primește stimulul legat de sarcină și ajunge în
sistemul limbic, creierul nostru îl identifică ca fiind periculos, ca ceva care ne doare. Și generează
răspunsul de frică și angoasă, de vigilență, de neliniște. Prin urmare, este necesar să ducem
informațiile la următorul nivel. Trebuie să anulezi acea legătură care face ca tot ceea ce ține de
sarcină să genereze frică și să o schimbi pentru ceea ce ar trebui să fie: un sentiment plăcut legat
de noul copil care se dezvoltă. O modalitate de a realiza acest lucru este de a face ca partea
rațională a creierului să dea argumente celorlalte părți ale acestuia, astfel încât să creadă că este o
situație diferită și că nu există niciun motiv să se teamă. Putem elibera un întreg discurs pentru a
ne convinge. Uneori va funcționa, dar alteori nu. Atunci ce facem? Dacă nu reușim să
detensionăm vorbind cu noi înșine, trebuie să știm că nu totul este pierdut. Există și alte opțiuni!
Cu excepția cazului în care teama și angoasa noastră sunt foarte puternice, caz în care cel mai
potrivit ar fi să căutăm ajutor profesionist pentru a lucra asupra traumei, o opțiune pe care o
putem realiza este introducerea în acest context de contra-stimuli care să favorizeze liniștea
creierul și care se suprapun stimulului anterior care ne tulbură.
Este normal ca stimulul a ceva legat de sarcina sa declanseze reactia de frica si angoasa, pentru ca
am trait o experienta foarte puternica si traumatizanta care ne va marca pe viata. Nu este ceva pe
care îl putem controla, dar îl putem împiedica să ne tragă în jos, forțându-ne creierul să schimbe
vitezele și să se concentreze pe altceva.
Dacă frica de pierderea sarcinii ne asaltează brusc, putem face lucruri pentru a opri acel gând și
emoțiile pe care le trage: ridicați telefonul și vorbiți cu cineva care ne pune în stare bună sau cu
cineva care ne vorbește despre o mie de banalități și ne distrează creierul în conversație...; intră
într-un magazin și întreabă un vânzător ceva; faceți exerciții fizice adecvate pentru sarcină; fă
ceva meșteșug, ceva creativ... S-a descris că doar apa potabilă ajută, pentru că dacă organismul
are timp să se oprească să bea apă, asta înseamnă deja că nu există o amenințare atât de mare. De
asemenea, uneori ajungem la limita deshidratarii si multe stari nervoase sunt cauzate pur si
simplu de lipsa apei din organism; apa potabilă și rehidratarea pot fi foarte terapeutice. Ne putem
umple ziua de zi cu lucruri care ne ajută să nu ne gândim la pierdere, să ne distragem mintea și să
ducem sarcina într-un mod mai fericit.
Este important să înveți să defocalizezi, să te distanțezi de situații și să umpli orele cu alte
activități și gânduri diferite. Au fost cei care au învins frica schimbându-și casa, umplându-și
zilele cu iluzia de a se muta într-o casă mai mare... nu le mai era frică să o piardă, pentru că
timpul lor era ocupat cu hârțogări, planuri și noi perspective de viitor. .
Și dacă mintea noastră are nevoie să gândească și să gândească, o altă strategie care poate ajuta și
ea este următoarea: mintea umană are particularitatea de a trăi cu aceeași intensitate ceva care este
real și ceva ce ne imaginăm. De aceea frica este atât de puternică, generând aceste emoții, pentru
că trăim o situație care nu s-a întâmplat încă (nu știm dacă se va întâmpla) de parcă s-ar întâmpla
deja. Dar putem folosi același mecanism pentru a conduce corpul și mintea noastră să
experimenteze situația opusă. Putem transforma gândul „și dacă se întâmplă și asta de data
asta...”, prin „Și dacă de data aceasta se întâmplă contrariul”, și să ne ținem automat de imaginea
bebelușului care chiar acum, astăzi, este viu, în creștere. și cui vin aceste vibrații bune la tine.
Gândul copleșitor care declanșează imaginea clară a noului copil este un contra-stimul foarte
puternic pentru a ne schimba starea de vigilență pentru o stare de calm.
Dacă trăiești pentru și pentru sarcină, vei petrece 9 luni de obsesie-compulsie care te împiedică să
te bucuri de această etapă frumoasă. De multe ori, mama încetează să mai facă activitatea pe care
o făcea în cazul în care pune în pericol sarcina. Este necesar să se distingă activitățile periculoase
sau care prezintă riscuri de cele care nu sunt și să se concentreze pe acestea din urmă. Poate fi
greu să găsești distrageri pentru a atrage atenția părintelui într-un moment ca acesta, dar găsirea
acestora ajută la deplasarea atenției de la suferință, departe de ea și să te bucuri de ambele. Un
astfel de grad de obsesie față de sarcină este o stare comună, dar asta nu înseamnă că trebuie să o
acceptăm fără remediu. Psihoterapia poate ajuta foarte mult la reducerea stărilor de anxietate, la
recuperarea calmului și la bucurarea momentului, având procesat și elaborat pierderea anterioară.
Întotdeauna va exista o oarecare frică, este inerentă vieții, dar frica paralizantă nu este ceva tipic
stării normale a ființei umane.
Trebuie să ținem cont, pe de altă parte, de faptul că frica a fost dezvoltată de-a lungul vieții
noastre, la fel ca strategiile de a o face față și reglarea activității fiziologice pe care o implică
fiecare emoție. Ultimele studii în neuroștiință arată că structurile cerebrale implicate sunt
construite grație atașamentului stabilit cu mama sau cu principalul îngrijitor. Pe lângă sarcină,
modul în care trebuie să ne confruntăm și să ne rezolvăm temerile va influența și mulți alți factori
din viața femeii, care nu ajunge la sarcină și la pierderea acesteia ca o pânză goală; femeia poartă
cu ea un rucsac care nu poate fi ignorat, și care îi va influența într-un fel sau altul temerile și
gestionarea lor.
Gary Vogel, psihoterapeut și tată al unei fete care a murit înainte de naștere, spune că pentru a
reduce impactul avortului spontan și pentru a reduce această frică, este important să nu sari într-o
altă sarcină până când alte etape post-avort spontan au fost depășite mai întâi. Este important ca
cuplul să fi avut suficientă distanță emoțională față de pierderea lor pentru a putea face față unei
alte sarcini și să caute un alt copil ca ceva mai mult în viața lor, și nu ceva care să ajute să-și
găsească sensul vieții. Tot pentru a nu incerca sa inlocuiasca bebelusul mort, ci sa isi doreasca un
alt copil si sa obtina un sistem de sprijin care sa le ofere un ajutor suplimentar in urmatoarea
sarcina. La fel, ar fi potrivit ca ei să înțeleagă riscurile pe care le implică rămânerea din nou
însărcinată și emoțiile care pot reapariția.
De multe ori această muncă nu se face înainte de noua sarcină, iar ceea ce este în așteptare să fie
rezolvat emoțional va ieși oricum la iveală. Nu este ceva ce poți sări peste. De fapt, atunci când se
întâmplă acest lucru, mama este adesea în plină sarcină și trece prin etapele de doliu care continuă
să apară după noul pozitiv.
Doliu, angoasa, frica... vor fi mereu acolo, dar in aceasta noua sarcina mama are ocazia sa fie
atenta la toate momentele pe care i le ofera bebelusul.
Simțind cum se formează noul bebeluș și burtica lui crește și cum acele momente vor crește
legătura cu el/ea, oferind spații de mare bucurie. Simțind că poți crea viață, că ai posibilități și că
vrei să te bucuri de acest bebeluș. Acest moment prezent în care copilul este viu în interior.
Nimeni nu știe viitorul și ce ne rezervă.
Însoțire profesională: multe cupluri care au suferit pierderi de gestație caută un dispozitiv care să-
și asculte bătăile inimii bebelușului atunci când simt angoasă sau au îndoieli că sarcina merge
bine pentru a se calma și a nu merge la camera de urgență de fiecare dată când sună alarma pentru
motiv de a fi. Alții îl cumpără și îl folosesc din diferite motive: din cauza unei probleme cu
sarcina actuală sau pentru simplul capriciu de a asculta bătăile inimii când au chef.
În prezent există unele controverse cu privire la posibilul rău sau nu pentru creatură. Nu există
unanimitate cu privire la totala inofensivă a acestuia. Se știe că la intensități mari, ultrasunetele
provoacă efecte imediate după expunere, care pot fi termice și mecanice; În cadrul acestora din
urmă, găsim generarea de sunete audibile, inducerea mișcărilor celulare în mediile lichide,
modificări electrice ale membranelor, mișcări de compresie și expansiune a bulelor într-un mediu
lichid (cavitație) și modificări de presiune. Profesioniștii trebuie să fie conștienți de posibilele
daune pe care le pot provoca aceste radiații, așa că ar trebui să încerce să reducă expunerea la
minimum necesar pentru a extrage informațiile medicale necesare. În loc de a recurge la
ascultarea aproape continuă a bătăilor inimii fetale pentru a reduce angoasa, însoțirea adecvată a
cuplului ar putea facilita gestionarea mediului și a anxietății și recuperarea încrederii.
În astfel de cazuri, acompaniamentul profesional ar consta practic în ascultarea, validarea și
răspunsul la nevoile cuplului aflat în stare de bună speranță după o pierdere anterioară a sarcinii;
însoțesc din respectul sentimentelor lor mixte; ia in considerare istoricul obstetrical al femeii la
fiecare vizita; împuterniciți femeile verificând că totul merge bine și având încredere în
capacitatea lor; avand maxima grija in efectuarea ecografiilor si favorizarea formularii de
intrebari si raspunsuri clare; antrenament în durerea gestațională/perinatală prin lecturi și/sau
seminarii, sau prin participarea la un forum de ajutor în caz de pierdere de acest tip, unde nevoile
lor sunt rapid cunoscute.

ritualuri pentru viață

Se poate întâmpla ca părinții să simtă că trebuie să-și ia rămas bun de la copilul care a murit; într-
un astfel de caz se poate elabora un ritual de rămas bun. Vă prezentăm acum o serie de propuneri
pentru acele mame și rude care se confruntă cu provocarea de a supraviețui emoțional unei noi
sarcini; ritualuri de bun venit pentru noul copil care se află în pântec.
Principala problemă cu care se confruntă o femeie însărcinată după ce a suferit o pierdere
anterioară este aceea a legăturii cu noul copil. În multe ocazii, ritualurile vor avea ca scop
întărirea acestei legături, nu numai între mamă și copil, ci și între bebeluș și frați sau alte rude.
Noua sarcină tinde să fie redusă la tăcere: nu se cumpără nimic până în lunile dinaintea nașterii,
sau dacă se cumpără, nu se scoate... vor fi necesare gesturi mici pentru a începe să țese un lanț
între mamă și copil.
Cutia de memorie: dacă are una, același nume ca și cutia care a fost făcută pentru bebelușul care a
murit. Dacă teama de a nu cumpăra nimic se bazează pe „doar în cazul în care îl pierd”, de ce să
nu începi acum să creezi o cutie de amintiri? Poate fi o cutie, un folder... În ea vor fi păstrate toate
lucrurile care constituie amintiri. Când celălalt copil a murit, ți-ai dat seama că ai puține din
lucrurile lui; De data aceasta poți fi mai conștient de a-și strânge lucrurile mărunte: testul de
sarcină, fișa de sarcină cu vizitele, ecografiile, rețetele... Dacă mama ta are o mână atât de bună la
tricotat, este timpul să-i tricotezi un pătură. Multe cupluri își amintesc cu emoție de acea dată
când au văzut un animal de pluș moale pe care l-au iubit, dar nu l-au cumpărat pentru că era prea
devreme, iar apoi copilul a plecat și nu avea rost să o facă. Profită de această oportunitate: intră în
magazin și cumpără un animal de pluș sau două. Sunt pentru copilul tău, pentru fiul tău. Sau un
costum mic. Toate acestea pot dura luni de zile. Păstrarea lucrurilor mărunte în cutia ta cu fiecare
lună care trece este un triumf. Este o cutie de amintiri pentru viață. Poate că începem să murim în
ziua în care suntem născuți. De ce să nu creezi o cutie cu amintiri despre acel copil și despre acea
sarcină chiar acum? Nu totul trebuie cumpărat; puteți face lucruri mărunte cu mâinile sau dacă
sunt mai mulți copii acasă, lăsați-i să deseneze. Toată lumea ar trebui să se lege cu acel nou copil.
Poate că bunicul are abilități de tâmplărie și va face din el o cutie frumoasă pentru a păstra toate
aceste comori...
Simboluri: vom crea acest ritual cu toate acele detalii care ajută la legarea cu noul bebeluș: dă-i
un nume, sau măcar ține cont de o listă de posibile; fotografiezi burtica luna de luna (fotografii
mai bune din lateral, unde se vede doar burtica; in final, cu toate fotografiile una peste alta, va fi o
imagine foarte frumoasa a progresiei; scrie scrisori bebelusului pe hartie; deschide un email pe
numele lui si trimite-i mesaje; creeaza un blog in care sa poata cronica sarcina, in care prietenii si
cunoscutii sa poata colabora in comentariile lor; tricoteaza paturi sau pulovere, brodeaza bavete
cu numele; sărbătorește cu cuplul și/sau familia o masă și face o fotografie; creează un album cu
fotografii și/sau videoclipuri ale sarcinii; ține un jurnal în care să scrieți și să lipiți fotografii,
permițând celorlalți copii, dacă există, să participe ...
Data gestațională la care s-a oprit precedenta este de obicei trăită cu anxietate în noua sarcină;
într-un astfel de caz această dată poate fi marcată cu un ritual dacă pare oportun. Pentru aceasta se
poate crea pentru bebeluș și mamă o diplomă care să ateste că au depășit cu succes data de temut.
Convingerea de bază de ce o femeie însărcinată nu se poate conecta cu copilul ei la sân este în
cazul în care îl pierd, atunci dacă vreau, voi suferi mai mult. Tocmai aceste ritualuri pe care le
prezentăm sunt cu două tăișuri: dacă se va întâmpla în sfârșit să moară și acest bebeluș, vor
rămâne multe amintiri care vor face duelul mai suportabil. Paradoxal, ceea ce pare a fi mai
dăunător pe termen lung (linking) este, în adâncul sufletului, mai benefic. Și ceea ce pare a fi mai
ușor (nu legarea cu bebelușul) este ceea ce, în caz de moarte, va face doliu dificil și arid.
Puține lucruri sunt mai triste pentru o femeie care își leagăn bebelușul în brațe decât să fie
conștientă că nu păstrează nicio amintire fizică a sarcinii sale, o perioadă de slăbiciune și bucurie
care a trăit doar prin frică și angoasă. Să rupem cu ea acum. Este adevărat că frica este inerentă
ființei umane, dar asta nu înseamnă că îi permitem să preia controlul asupra vieții noastre.
Mamă: recuperează ceea ce este al tău și bucură-te de unul dintre cele mai frumoase și tandre
momente din viața ta: gestația bebelușului tău.

CAPITOLUL 10
nașterea după pierdere

Frica
Este o emoție umană care ne ajută să ne protejăm, să fim vigilenți. Să-ți fie frică este sănătos.
Este logic să-ți fie frică în anumite situații.
Pierderea unui copil pe care ne-am așteptat ne ține cu atenție; este logic să nu vrei să treci din nou
prin același lucru. Trebuie să verificăm mai mult că totul merge bine, că sarcina își urmează
cursul.
După un prim copil a cărui inimă a încetat să mai bată, în sarcinile următoare se resimte o stare de
vigilență care, deși se reduce după datele la care s-a produs pierderea anterioară, nu dispare decât
în ziua sosirii bebelușului sănătos. Există și o dificultate mai mare atunci când vine vorba de
legarea cu bebelușul care crește în uter, în cazul în care se întâmplă același lucru. Astfel, vor fi
afectate atât sarcinile în urma pierderii, cât și nașterile.
Pe lângă această frică, se adaugă toate celelalte frici legate de naștere. Factorii care influențează
frica și durerea la naștere: cultura înseamnă că am înregistrat un model de naștere dureroasă, din
care femeia nu are nicio scăpare posibilă. În ciuda faptului că au fost colectate cazuri de-a lungul
istoriei obstetricale de nașteri plăcute, mitul durerii pare de neșters. Așteptările au un efect clar.
Mido influențează secreția de oxitocină, afectând la rândul său mișcările musculare ale uterului și,
în consecință, provocând contracții dureroase. Lipsa de cunoaștere a fiziologiei nașterii din partea
populației în general și a personalului sanitar înșiși în special înseamnă că urmărirea acesteia
(observarea, monitorizarea, utilizarea tehnicilor invazive) reprezintă un mediu favorabil pentru
segregarea adrenalinei, blocând astfel efectul celorlalți neurohormoni responsabili de naștere
(oxitocină, dopamină etc).
Studiile și experiența diverșilor profesioniști arată că o pregătire pentru naștere axată pe reducerea
fricii și promovarea unei stări de relaxare psihică, reduce durerea. Ar fi important să luați în
considerare acești factori atunci când vă pregătiți pentru naștere după una sau mai multe pierderi.

pdp
Nașterea după unul sau mai multe avorturi spontane poate fi afectată în multe feluri.
Nașterea unui nou copil poate fi reamintirea celui care a plecat, astfel că femeia se va confrunta
atât cu sentimentele de fidelitate față de bebelușul născut fără viață, cât și cu teama de o nouă
pierdere, crescându-i nivelul de alertă. Această frică poate face contracțiile mai dureroase.
Durerea traumei din corp, dacă nu este eliberată anterior, poate duce la mai multă durere la
naștere. Contracțiile în sine pot fi o amintire a contracțiilor corpului atunci când copilul a fost
pierdut.
Următoarea sosire a unui copil viu le poate oferi multă putere și poate experimenta o naștere
foarte satisfăcătoare.
Știm că incertitudinea și frica blochează efectul oxitocinei, unul dintre hormonii responsabili de
naștere și lactație. Unele studii au observat, de exemplu, o relație între traumă și durere la naștere.
De exemplu, într-un grup de femei cu antecedente de abuz sexual în copilărie, aproape toate au
raportat durere la naștere. Incertitudinea si frica pot afecta functionarea musculaturii uterine in
sine, aportul de sange al acesteia, ceea ce poate provoca nu doar mai multa durere, ci si un
travaliu mai lent si mai greu. Toate acestea, dacă nu sunt tratate cu atenție, pot duce la intervenții
mai inutile: oxitocină pentru accelerarea travaliului, suferința fetală, folosirea instrumentelor,
operația cezariană, separarea mamă-bebeluș...
Accentul trebuie pus pe minimizarea surselor de frică, generarea de încredere în mamă,
împuternicirea ei și, de asemenea, folosirea acelorași resurse despre care am discutat pentru
sarcină, pentru a reduce frica: defocalizarea, ajutarea mamei să nu creadă că sănătatea ei sau a ta
copilul poate fi amenințat într-un fel. Acest lucru va fi cu atât mai ușor cu cât s-a lucrat mai mult
din acest punct de vedere în timpul sarcinii.
Ar fi foarte benefic ca personalul medical să aibă o atitudine empatică și să nu o amenințe cu
oxitocină sau operație cezariană din cauza progresiei lente a travaliului, femeia s-ar simți mai
frustrată și neîncrezătoare în capacitatea ei de a o realiza.
Deși panica sau teama de grad înalt de naștere este de obicei mai frecventă în pierderile de la
sfârșitul sarcinii sau atunci când acestea au fost legate de naștere, frica de a pierde din nou copilul
sau de a se întâmpla ceva cu acesta poate fi încă ancorată. Poate că frica nu este procesată la nivel
conștient, dar se va instala în creierul nostru, în sistemul nostru limbic, astfel încât toți stimulii și
circumstanțele nașterii să o scoată la lumină și să declanșeze reacția de frică și odată cu ea să
apară și tensiune. , rezistenta la progresul travaliului, la succesiunea contractiilor...
Uterul nostru va trebui să lupte împotriva acestei rezistențe. Colul uterin va rămâne contractat, iar
fiecare contracție va trebui să fie mai puternică, mai intensă și mai frecventă pentru a o înmuia și
deschide. Aceasta este ceea ce provoacă durerea travaliului. Dacă nu reușim să rupă acel cerc
vicios la un moment dat, durerea poate crește ca o spirală și poate deveni insuportabilă; Și nu
numai că poate provoca mai multă durere, ci și poate întârzia, bloca și îngreunează travaliul.
Unele mame folosesc această durere chinuitoare pentru a, de la descurajare, să se predea până la
naștere, să se abandoneze. În aceste cazuri, Planul B pe care organismul îl desfășoară în fața
durerii extreme poate fi de mare ajutor: organismul va genera o cascadă de endorfine care duc
femeia într-o stare alterată de conștiință datorită căreia ea încetează să se concentreze asupra
durerii. iar munca curge din nou. Dar pentru ca acest lucru să se întâmple, nașterea trebuie să aibă
loc în mediul potrivit: empatie, respect, bună însoțire, temperatură caldă, siguranță... Dacă acest
lucru nu este posibil în niciun fel. Epidurala poate fi cheia pentru ca femeia să obțină un armistițiu
și să se relaxeze. Desi este posibil ca epidurala sa faciliteze relaxarea si dilatarea la unele femei,
nu este indicat sa apelezi la ea fara a tine cont de dezavantajele pe care le presupune. În acest caz,
cel mai important lucru pentru liniștea sufletească a femeii și progresul adecvat al travaliului este
îngrijirea profesioniștilor din domeniul sănătății.
Daca frica de nastere este foarte intensa la sfarsitul sarcinii, unele femei, pentru a evita anxietatea,
vor crede ca cel mai sigur lucru este operatia cezariana si vor opta pentru o operatie cezariana
programata. Deși femeia ar trebui să aibă întotdeauna decizia finală cu privire la naștere, departe
de a reprezenta o opțiune mai sigură, invers este adevărat. Operația cezariană este o opțiune de
naștere care implică riscuri mai mari atât pentru mamă, cât și pentru copil. Decizia de a solicita o
operație cezariană ca o cale mai sigură are mai mult de-a face cu viziunea noastră asupra
supremației tehnologiei și medicalizării asupra fiziologiei naturale, puternic înrădăcinată în
cultura noastră, dar, după cum arată dovezile științifice, această credință este o eroare care nu
conține adevăr. . Ar fi recomandabil ca femeile care iau în considerare o operație cezariană
programată să primească îngrijire și informații adecvate despre fiecare intervenție și să obțină
consimțământul bine informat cu privire la riscurile intervențiilor.
În general, femeile care au reușit să experimenteze gestiunea în așteptare sunt capabile să facă
față nașterii unui copil viu cu mai multe instrumente interne, cunoscând mai multe despre
reacțiile corpului lor și recâștigând încrederea în acesta; dupa nastere, se simt incarcate de
endorfine, triumfatoare si puternice. Ei știu că nașterea unui copil viu este un premiu pe care nu l-
au primit odată cu pierderea, chiar dacă dimensiunea se schimbă. Gestionarea anticipată a
avortului spontan este o bună pregătire psihologică pentru viitoarele nașteri. Aceste femei
necesită o monitorizare mai atentă, non-paternalistă, cu mai multă răbdare și respect pentru timp,
fără presiune, deși aceasta ar fi într-adevăr îngrijirea potrivită pentru orice femeie aflată în
travaliu, fie că este un copil viu sau mort, indiferent de 2 sau 4 kg. .
Într-o naștere după una sau mai multe pierderi se reunesc mai mulți factori: atitudinea mamei și a
partenerului ei, atitudinea profesioniștilor și a mediului lor și consecințele fiziologice ale pierderii
în sine. Nu trebuie uitat că o livrare după un avort spontan nu este o livrare riscantă, ci mai
degrabă una specială, deși toate livrările ar trebui să fie speciale. Având în vedere posibilele
reacții extreme ale femeii în travaliu, în niciun caz femeile nu trebuie considerate isterice,
nevrotice sau exagerate. Au motive să se simtă așa.
Pierderea precoce a sarcinii este legată de complicații obstetrice în sarcinile și nașterile
ulterioare? Într-un studiu efectuat în Regatul Unit, s-a concluzionat că așa a fost. Comparând
femeile care au avut anterior avorturi multiple (în medie 9 săptămâni) cu femeile care au avut
sarcini reușite, primele au avut un risc mai mare de complicații obstetrice, inclusiv: preeclampsie,
amenințare cu avort, naștere prematură, naștere cu greutate mică la naștere, prezentare slabă,
hemoragie postpartum , travaliul indus, livrarea instrumentală și îndepărtarea manuală a placentei.
S-a constatat însă că aceste riscuri nu erau mai mari decât la femeile primipare, astfel că s-a ajuns
la concluzia că femeile cu pierderi gestaționale sau perinatale s-au comportat ca femeile
primipare în sarcinile ulterioare. Acest studiu a abordat dificultatea de a găsi mai multe
investigații asupra unui singur avort anterior; Rezultatele nu determină originea riscurilor, dar
evidențiază că, de exemplu, o naștere prematură s-ar putea datora intervențiilor efectuate în
avorturi anterioare.
Este posibil ca, în timpul nașterii, tatăl să fie cel care reactivează durerea pentru pierderea
anterioară. El (sau ea în cazul altei femei) poate avea nevoie și de îngrijire. Cuplul va avea nevoie
de sprijin și atenție.
Odată ce copilul s-a născut, practic nu există niciun motiv să justifice separarea dintre mamă și
copil. Pentru orice mamă este esențial să știe că bebelușul ei este bine, dar când au existat pierderi
anterioare, mai mult. Stabilirea imediată a lactației este un factor foarte benefic pentru ambii.
Uneori, dificultățile de legătură cu noul copil, dacă au existat, pot fi compensate prin contact
permanent piele pe piele cu alăptarea la cerere.

CAPITOLUL 11
Ce te-a învățat copilul tău?

În ciuda durerii pierderii, femeile sunt capabile să obțină ceva bun din această experiență. După un
timp de doliu, chiar și uneori în stadii destul de recente ale pierderii, ei vorbesc despre ceea ce
bebelușul plecat le-a lăsat cadou. Există termeni tehnici pentru a desemna această reacție drept
reziliență sau, în cazul traumei, creștere post-traumatică.
Deși trecerea prin această experiență de viață este atât de grea pentru mame și nici una dintre ele
nu ar alege-o în mod conștient, există un punct comun foarte important în toate mărturiile: niciuna
nu ar schimba timpul petrecut cu bebelușii lor la sân, niciuna nu ar șterge acest lucru. experienţă.
Ei mulțumesc vieții pentru că le-a trimis acest copil. Cele care nu erau încă mame au fost făcute;
cei care au avut deja copii au învățat aspecte fundamentale despre ei înșiși, despre viață. Ei spun
că se simt oameni mai profundi, mai înțelepți și mai buni. Ei învață să se iubească, să aibă grijă de
ei înșiși, să se țină mai mult cont. Este un dar de lungă durată, iar lecțiile pe care le-a adus se
manifestă nu numai la începutul pierderii, ci pe tot parcursul doliu și de-a lungul vieții.
Ce te-a învățat copilul tău? Nu te las doar trist. Îți las și multă dragoste, o dragoste tot mai mare
pentru bebelușul pierdut, pentru partenerul tău, pentru oamenii noi pe care i-ai cunoscut și te-ai
însoțit... Ei prețuiesc descoperirea unei iubiri mai profunde, atemporale, perene, care depășește un
aspect fizic. prezenţă. Dragostea în forma sa cea mai pură, unii o numesc.
Au învățat să recunoască ceea ce este adevărat și important în viața lor: adevărul multor dintre
relațiile lor sociale, de familie și de muncă... care erau deja așa, dar din multe motive l-au trecut cu
vederea.
Au aflat că și bebelușii mor: fără avertisment, fără simptome, fără măcar să bănuiască acest lucru
și, chiar dacă se întâmplă atât de repede, în timpul gestației, amintirea lor va rămâne pentru
totdeauna.
Toți sunt de acord că bebelușul i-a învățat să prețuiască mai mult prezentul, importanța aici și
acum. Trecutul poate fi amar, iar viitorul este necunoscut. Au învățat să prețuiască lucrurile mici
din viață care sunt importante pentru fiecare dintre ei. Pierderea i-a întărit: și-au dat seama cât de
curajoși și luptători sunt, mult mai mult decât au crezut vreodată; pot cădea iar și iar și să se ridice
și să continue. Să vezi acest curaj reflectat în alte femei care au trecut prin același lucru (și să-l
vezi singur) dă multă putere pentru a putea trece cu succes prin durere, precum și pentru a aplica
aceste noi puncte forte în diferite fațete ale vieții tale. Au învățat să accepte că viața nu este sub
controlul nostru, nici al lor, nici al altora.
Ei iau în considerare banalități, aspecte de prisos, probleme care pot fi importante pentru alte
mame nevinovate, precum sexul bebelușului sau pregătirea lucrurilor materiale pentru sosirea lui
sau teama de durerea fizică a nașterii.
Au învățat să prețuiască și să știe ce îi ajută: însoțirea tăcută și empatică în loc de cuvinte goale.
Învață să se ierte reciproc, și toți s-au simțit vinovați într-un fel sau altul pentru cele întâmplate, și
să prețuiască timpul petrecut împreună, bucuria imensă cu care au primit știind că sunt însărcinate
și emoția de a fi însărcinate pentru o perioadă. , senzații minunate pe care le simt că au ajuns.la
bebeluș.
Toate mămicile afirmă că nu au mai fost la fel; prin urmare, copiii lor au fost cei care i-au făcut
diferiți. Această schimbare nu înseamnă nimic pentru ei atât de mult o transformare în altă
persoană, ci mai degrabă schimbarea cuiva care a crescut, care și-a extins limitele. Aceste
viețuitoare trecătoare din mijlocul nostru nu s-au întâmplat doar. Face parte din calea de a afla
cadourile pe care ni le-au adus.
CAPITOLUL 12
pedagogia morții

Când ne uităm la formarea individului, în programa educațională, vedem că moartea nu-și are
locul. Nu se vorbeste despre el, nu are spatiu. Este ascuns în manuale, în săli de clasă, în mediul
nostru și în spitale.
În subiectele de sexualitate și reproducere nu se vorbește despre moartea gestațională. Pe de altă
parte, dacă în prezent vorbim de reproducere asistată, adică de probleme care pot apărea în
fertilizare și posibile soluții medico-științifice, când tocmai este un focus important al pierderilor
gestaționale, al sarcinilor care nu progresează, al pierderea unuia dintre gemeni, a embrionilor care
sunt respinși pentru că cei doriti au fost deja implantați... Să ne amintim că procentul de succes al
acestor tehnici este departe de 100%.
Educația sexuală și viața fertilă a cuplului sunt axate pe contraceptive și pe posibilitatea ca femeia
să rămână însărcinată la fiecare cotitură, dar oamenii nu sunt pregătiți pentru dificultatea de a
concepe când își doresc în sfârșit acest lucru. .
Când copiii cresc și se reproduc, ei nu găsesc nici în cărțile dedicate însoțirii maternității, nici în
cursurile de pregătire pentru naștere nimic care să se ocupe de acest tip de moarte. Este ca un semn
rău de care este protejat cuplul însărcinat. Dar îi lasă și analfabeti și neputincioși în fața pierderii.
Una din 3 sarcini se pierde, nu este ceva atât de excepțional și nimeni nu a fost pregătit pentru
asta. A vorbi despre moartea gestațională în pregătirea pentru naștere, în cărțile de sarcină... nu
ucide bebelușii intrauterini. Vorbește sau te ocupă de subiect în timpul sarcinii. Este important să o
scrieți foarte clar pentru că este o prejudecată care există în domeniile de însoțire a sarcinii.
Este important să pregătim toate persoanele care ar putea avea copii pentru această posibilitate.
Societatea noastra are, de fiecare data cu mai multa intensitate si urgenta, nevoia de a se antrena la
nivel emotional, domeniu foarte neglijat in cultura noastra. Este această educație emoțională care
ar include subiectul morții și, de asemenea, în mod specific moartea gestațională: ce este un proces
de doliu, fazele sale, sentimentele care pot apărea și modalitățile de a face față acestuia.
Concentrat pe reziliență, creativitate, umor, introspecție... îmbogățirea legăturilor afective,
dăruirea și primirea afecțiunii, empatie, altruism, stima de sine... toate cu consecvență și simț al
vieții. Am învăța să ne confruntăm cu pierderile viitoare ale sarcinii și, de asemenea, cu orice altă
situație traumatică.
Ar fi de mare ajutor, așadar, nu doar pentru tații și mamele care inevitabil trec prin asta, ci și
pentru cei care au norocul să nu fie nevoiți să o experimenteze, pentru a ști să înțeleagă, să
însoțească și să-și ajute mult prietenii. mai bine, frații sau rudele care vor experimenta o pierdere.
Cine nu cunoaște pe cineva care a experimentat-o? Cine nu a pierdut un frate, un nepot, un văr, un
vecin... în gestație?

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE
 Watson, v. Provocările unei proaspete mame.În: Tribul 2.0: O nouă maternitate. Reflecții ale femeilor
în rețea. Ed. OB STARE, 2011 (ediția a II-a).
 Cenalmor, S. și Claramunt, M.A. Sânii plini, brațele goale. Congresul Federației Spaniole a Grupurilor
de Sprijin al Alăptării (FEDALMA), Castelldefels, 2011.
 Haas, E.M. Sănătatea și anotimpurile . Edaf, 1983.
 Pinkola Estes, C. Femei care aleargă cu lupii . Ed. B Zeta Group, Madrid, 1989 (2010)
 www.cum să înfrunți moartea unui copil.blogspot.com
 Lopez Garcia de Madinabeitia, AP durere perinatală. Un secret într-un mister. Rev. conf. univ. Esp.
Neuropsih., 2011.
 Kubler-Ross, E. Moartea: O zori . Ed. Firefly, 2008.
 Dodd, J. și Crowteher, C. Reducerea numărului de fetuși la femeile cu tripleți și multipli de ordin
superior.
 Cyrulnik, B. Rățucile urâte: Reziliență. Ed. Gedisa, 2002.
 Fores, A și Grane, J. Reziliența. Crește din adversitate. Platforma editorială, 2008.
 Perrone, R. și Nannini, M. Violența și abuzul sexual în familie: o abordare sistemică și
comunicațională. Ed. Paidos Iberica, 1998.
 Hermann, J. Traumă și recuperare. Cum să depășești consecințele violenței. Ed. Espasa Today, 2004.
 www.duelogestacionalyperinatal.wordpress.com/2011/05/02/69 .
 Depășirea unui canal de avort: Omagiu adus bebelușilor SUA.
www.youtube.com/user/SuperandoUnAborto ?
 www.unamanita.es
 Livera, G. și Preuss. K. SUPERTAD; Sute de sugestii pentru a-ți surprinde copiii și a intra în legătură
cu ei. ONIRO, 2004
 www.serdoulas.blospot.com
 www.serveidolponent.org
 Vest, Z. Ghidul definitiv pentru fertilitate și concepție. Ed. Alhambra, 2005.
 La Vanguardia.com (sănătate). Femeile care urmează un tratament de fertilitate experimentează la fel de
mult stres ca și când ar avea cancer. 08/03/2011.
www.lavanguardia.com/salud/20110308/54124306495/lasmujeresentratamientodefertilidadsufrentantoe
strescomosituvierancancer.com
 Valls-Llobet, C. Inegalitățile de gen în sănătatea publică. Quadern Caps, 2001.
 Diamond, A. magazin Roda. Ed. Viamagna, 2009.
 QUIEN. Avort spontan și provocat. Geneva.
 Blazquez-Rodriguez, M. Ideologii și practici de gen în îngrijirea sănătății în timpul sarcinii, nașterii și
puerperiului: cazul zonei 12 din Comunidad de Madrid.
 Carrascosa, L. Frica de durere la naștere și modul în care aceasta îi afectează dezvoltarea. Importanța
nașterii naturale.
www.cristinasilvente.com/images/stories/doc/elmiedoydolorenelparto_actualizado6.pdf
 Odent, M. Cuantificarea iubirii. Ed. Creavida, 2011.
 Uvnas-Moberg, K. oxitocina. Edițiile Obelisc, 2009.
 Schmid, v. Durerea nașterii. O nouă interpretare a fiziologiei și funcției durerii. Ed. OB.STARE, 2010.
 Exemplu de plan de naștere, www.aamatronas.org/web/modules.php ?
 Nașterea este a noastră, nu vă despărțiți. www.quenoosseparen.info