Dermatologic pentru medicina dentar& 45. 4.1. CARCI OM SPI! joc csc) mul epidermoid. Este o tumora cutanata Se mai numeste carcino! ale epidermului gi poate afecta atat dezvoltata pe baza celulelor spinoase pielea cat si mucoasele. Apare mai frecvent la ani. in evolutie poate metastaza, ganglionii sateliti. barbati decat la femei (2:1), dupa varsta de 40 de mai frecvent pe cale limfaticd, initial in Factori favorizanti: expunerea prelungita la radiatiile solare, -_varsta (peste 55 de an), = fenotipul (rasa alba), iradierea cu raze Rontgen sau gamma, expunerea la derivati de gudron, - furnatul favorizeaza localizarile pe buza inferioara, = alcoolul, - traumatisme cronice, - igiena orala defectuoasa, etic, HPV, ete), - _ infectii cu virusuri oncogene (herp - stari precanceroase (cheilita actinica sau tabacica, leucoplazia, lichenul eroziv oral). Aspecte clinice Se prezinta ca 0 placa infiltrata, endofitic (ulceratie), endo-exofitic (formatiune , indurata, ce evolueaza exofitic (tumora conopidiforma), Aumoralé care ulcereaz& gi invadeaza planurile profunde). Poate s& apara ca © fisura sau ulceratie ce nu se epitelizeaza, pentru ca ulterior $4 evolueze in profunzime, sau ca un nodul tumoral. a 493Maria Rotaru Carcinomul spinocelutar al Cavitatji orale se localizeazé mai frecvent pe marginea laterala si fata ventrala a limbii, buze, urmat de piangeul cavitati bucale, gingie, mucoasa alveolar, mucoasa bucala ‘$i palatinala (fig. 28). in fazele incipiente se prezinté sub forma unor leziuni albe, leucoplazice sau eritematoase sau ca eroziuni sau ulceratil cu suprafata neregulata, margini elevate si baza indurata la palpare. La nivelul semimucoasei buzelor apare initial ca o keratozé ce evolueaza exofitic spre o forma vegetanta. Apare mai freevent la barbati, fumatori, cu expunere cronica la radiatia UV, cu igiené defectuoasa a dintilor si cu traumatizarea repetata a buzei, Metastazarea pe cale limfatica se face prin ganglionii submandibulari sau regionali. La nivelul mucosei genitale, poate s& apara la ambele sexe, cu metastazare limfaticd In ganglionii din vecinatate. Evolutia este rapida iar localiziirile pe mucoase au un prognostic mai rezervat. Diagnostic : examen histopatologic. Diagnostic diferential 4. ulcer traumatic: 2. melanom acromic 3. metastaze cutanate 4, granulomatoza Wegener (granulomul malign) 5. keratoacantom 6. sifilis. Tratament: - excizie chirurgicala precoce, cu margini de siguranta, - fadioterapie, 194Maria Rotary 18. 4. 3. CARCINOM BAZOCELULAR (CBC) Se dezvolta din éelulele stratulul bazal ale epidermulul si anexelor lui, find cea mai frecventa forma de cancer cutanat. Se localizeaza mal frecvent Pe zone fotoexpuse, tn special in etajul central $i superior al fete. Tumora este mai frecventa la barbati peste 50 de ani. Caracteristici $ nu metastazeaza decat extrem de tar, in forme neglijate, Sl ea agresivitatea este strict locala, cu invazie din aproape in aproape, ~ Muse localizeaza la nivelul mucoaselor Factori favorizanti - varsta, - factori genetici, > fenotipul (rasa alba este mai ‘susceptibila), ~ Fadiatiile ultraviolete, - | fadiatiile ionizante, - diverse substante chimice (arsenicul), - leziuni preexistente Precanceroase, - fotoimbatranirea cutanata Patogenie: celula bazaia igi pierde capacitatea normala de keratinizare si maturare, pastrandu-si Capacitatea de diviziune, cu formarea de mase tumorale de tip bazal care invadeaza dermul. Aspecte clinice Debuteaz ca ‘un nedul translucid, pertat (petla_epiteliomatoasa), acoperit cu un epiteliu subtire, cu telangiectazii pe suprafata. in evolutie nodulul creste fent, se formeaza alti noduli ce conflueaza gi lau aspectul unei 196Dermatologie pentru medicing dent arg mase tumorale nodulare, ce ulterior poate s& ulcereze, s4 s4 ngereze formeze cruste pe suprafata (fig. 29). Nu se localizeaz4 primar pe mucoasa bucala dar se poate extinde de a tegumentul afectat. Poate sa fie uneori localizat pe buza superioara, si sg Forme particulare de carcinom bazocelular: i podular tumor& nodular, cu telagiectazii pe suprafa{a, ce uneorj Poate uleera, - plan cicatricial: placi alb-sidefii, pseudocicatriciale, - ‘pigmentar: diagnostic diferential cu melanomul malign, = ‘ulcerat (ulcus rodens): ulceratie initial mica cu evolutie endofiticd, ~ Sclerodermiform: forma rard, agresiva, ca plac sclero-infiltrativa, aderenta de planul subiacent, cu risc de recidiva), - superficial: plac& eritemato-scuamoasa, bine delimitata, - distructiv: invadeaza planurile profunde spre cartilaj si os, ce poate determina metastaze prin contiguitate, = vegetant: mase tumorale vegetante, sangerande, + carcinomatoza bazocelulara multipla. Evolutia este lenta, in ani de zile, iar prognosticul este bun, metastazarea apare doar in mod exceptional. Recidivele apar la 5-10% din cazuri, apar in funcfie de tratamentul efectuat si forma histologica de tumora. Diagnostic: examen clinic, dermatoscopic si examen histopatologic. Diagnostic diferential 1. veruca seboreicd 2. melanom malign (pentru CBC pigmentar) 3. dermatofibrom 197Maria Rotary . raplicare de Ibstan — podofilina, § - fluorouracil, imiquimod, ingenol sl nebutat (in formele superficiale); - [erioterapiespzot lichid gi Zagat carbonic (Garacteristic = ee ee 198Dermatologie pentru medicina dentara Factori favorizanti genetici; fototipul cutanat (rasa alba); expunere excesiva la radiatia solara; leziuni preexistente (nevi displazici); traumatismul repetat al leziunilor nevice preexistente; imunosupresia. Forme clinice melanom extensiv in suprafata - o pat& neagra- bruna ce se extinde ‘in periferie ca o pata de ulei, contur neregulat; melanom nodular - apare ca un nodul Negru-antracit sau brun-rogu cu tendinta la sangerare gi Crestere rapida; are prognostic rezervat datorita cresterii pe verticala; poate apdrea per primam sau in evolutia unui melanom extensiv in suprafata (fig. 30); ‘melanom acral (palmar, Plantar): 0 forma particulard este panaritiu melanic cu localizare unghiala ce poate fi confundat cu hematomul; melanom acromic (pigmentul melanic nu este evident clinic, putand fi pus in evidenta doar prin tehnici histopatologice speciale); se poate confunda cu un angiom sau granulom piogen; melanom al mucoasei bucale si genitale: poate apdrea de novo sau pe leziuni preexistente (nevi); melanom Ia nivelul ochiului; melanom pe lentigo malign. Lentigo-ul malign apare la persoanele in varsta si se prezinté ca o pata pigmentar&, sau de culori variabile, cu evolutie lenta, care la un moment dat se transforma in melanom malign. 199