Maria Rotaru 413. PSORIAZIS Psoriazisul este o afectiune cutanata inflamatorie si proliferativa cronicd, cu determinism genetic. Boala are o incidenté intre 1,5 si 4% si afecteaz4 ambele sexe aproape in mod egal. Etiopatogenia psoriazisului este complexa si multifactoriala cu implicarea atat a mecanismelor imunologice, a factorilor genetici cat gi a factorilor de mediu. Ca urmare a unor factori trigger antigenici (inca neidentificati) se produc perturbari ale imunitatii mediate celular, cu activarea limfocitelor T si sinteza unor citochine proinflamatorii, care declanseaza cascada inflamatiei. Ca o consecinf’ a acesteia se produce accelerarea epidermopoiezei (turnover-ul epitelial), cu reducerea intervalului de timp de aparitie a keratinocitelor de la nivelul stratului bazal de la 28 de zile (normal) la 3-4 zile, cu producerea placii de psoriazis. Factori agravanti $i declansanti ai psoriazisului: infectii virale sau bacteriene (mai frecvent infectii strepto - stafilococice), infectia HIV, factori neuropsihici (stres, traume psihice majore), factori endocrini (pubertatea, sarcina, lAuzia, menopauza, tulburari endocrine), factori dismetabolici (diabet, dislipidemie, obezitate, hiperuricemii), medicamente (B-blocante, saruri de litiu, antipaludice de sintez&, corticoterapie sistemicd, AINS), fumatul si alcoolul. =, i. 174 'Dermatologie pentru medicina dentar& Semne clinice patognomonice de diagnostic pentru psoriazis: - scuama abundent&, cu aspect alb- sidefiu-argintiu, stratificata, ce se detaseaza usor, - semnul “spermantetului” sau al ,petei de lumanare”: la apasarea cu unghia pe suprafata leziunii ramane o dunga alb - sidefie; = semnul ,pic&turii de roud” — semnul Auspitz: aparitia unei picdturi sAngerande dupa indep&rtarea scuamelor (prin sangerarea din varful papilelor dermice hipertrofiate); - semnul Kébner sau reacfia izomorfa Kébner cu aparitia leziunilor pe 0 zona post-traumatism; nu este specifica, mai poate sa apard in lichenul plan si in verucile plane. Aspecte clinice si forme clinice de psoriazis Psoriazisul se prezinta clinic sub forma de placi de aspect eritemato- scuamos bine delimitate, distribuite pe zonele de extensie: coate, genunchi, pielea capului, cu un caracter relativ fix al eruptiei. In functie de severitatea si de potenfialul evolutiv al boli, de aspectul leziunilor si de localizare poate fi clasificat astfel: = psoriazis vulgar, - psoriazis artropatic, - psoriazis eritrodermic, - psoriazis pustulos. Psoriazisul vulgar Este forma clasica de psoriazis si se prezinta clinic sub forma de placi de aspect eritemato-scuamos bine delimitate, distribuite pe zonele de extensie:Marie Rotaru coate, genunchi, pielea capului, cu un caracter relativ fix al eruptiei. La nivelul pielii glabre, leziunile caracteristice sunt de dimensiuni variabile sub forma de placi si placarde de la cativa cm pana la zeci de cm, in diametru. Scuama groasa este caracteristica, putin aderenta, in general uscatd (dar In functie de localizare poate fi si grasoasa), de culoare alb- argintie (fig. 25). Psoriazisul artropatic (artrita psoriazica) * La un pacient cu psoriazis deja diagnosticat, mai rar fara eruptie de psoriazis apar manifest&ri articulare, monoarticulare sau poliarticulare specifice, ca spondilartropatie psoriazicd ce evolueaza cu anchiloze si artrita psoriazic ce agraveaza prognosticul bolii. in psoriazisul artopatic apar mai frecvent .manifestari de psoriazis unghial, al pielii paroase a capului, al mucoaselor sau al zonelor de flexie (psoriazis inversat). Psoriazisul eritrodermic In aceasté forma olinicA severa toata suprafata corpului este eritematoasd, cu edem si scuame: care se exfoliaza. Apare prin agravarea naturala a unui psoriazis stabil sau prin iatrogenizare, dupa tratamente inadecvate. Psoriazisul pustulos Este caracterizat prin aparitia pe suprafata placilor de psoriazis de pustule sterile, localizate palmo-plantar (psoriazis pustulos localizat) sau generalizate (psoriazis pustulos generalizat) In functie de aspectul si extinderea leziunilor: - psoriazisul in placi si placarde, - psoriazisul in picdturi sau gutat, apare la persoanele tinere in general, + 178Dermatologie pentru medicina dentara la debutul boli si este frecvent legat de infectii de focar streptococice in special in sfera ORL, - psoriazisul inveterat, cu infiltratie mare a placilor de psoriazis gi cu scuame groase; - psoriazisul circinat, cu leziunile dispuse in segmente sau arcuri de cerc care evolueaz4 excentric, cu o margine activa; - psoriazisul universal, cu leziuni intinse pe intreaga suprafata tegumentara. In functie de localizare, se intalnesc urmatoarele forme de psoriazi - psoriazisul coatelor — forma stabil& de psoriazis ce se asociaza cu leziuni in pielea capului sau izolate pe com. - psoriazisul pielii capului - pl&ci eritematoase Ia nivelul scalpului, acoperite de scuame groase alb-sidefii, stratificate, caracteristice; — psoriazisul mucoaselor — poate apdrea rar, att la nivelul mucoasei bucale cat si genitale, manifestat prin leziuni circinate si inelare. Leziunile apar mai freevent la nivelul cavitafii bucale, al limbii sub forma unor plci alb- galbui sau rosii cu contur geografic, cu aspect de ,limb& geografic&” dar si genital in special pe gland la barbati, Pot aprea in psoriazisul pustulos generalizat, psoriazisul eritrodermic $i psoriazisul vulgar. - psoriazisul unghial - hiperkeratoz& unghial, lini transversale Beau si depresiuni cupuliforme sau pitting-uri; afectarea unghiala este mai frecventa in psoriazisul artropatic, fiind un indicator de prognostic. - psoriazisul inversat cu leziuni eritematoase, bine delimitate, localizate la nivelul pliurilor cu scuame putine gi fisuri dureroase, pe care se poate supraadduga infectia micoticd sau bacteriana. Diagnosticul de psoriazis se stabileste pe baza examenuiui clinic, cu confirmare histopatologica, prin biopsie cutanata din leziune in anumite forme particulare sau daca pacientul necesita tratamente biologice. ES PenaHwiw Ys im Ss’ iMaria Rotaru Tratament ; Tratamentul in psoriazis se face in fun tie de severitatea boli, marimea zonelor afectate, tipul de Psoriazis si raspunsul pacientutui 1g tratamentul initial. Masuri generale: evitarea stresului, regim alimentar igienio-dietetic (reducerea grsimilor), cure heliomarine de 23 s&ptamani vitaminoterapie. Pe an, Tratament local: - dermatocorticoizi, cignolind asociaté cu acid Salicilic, calcipotrig| (derivat de vitamina D), tacrolimus, ~ fototerapie natural sau artificiala (UVA, UVB cu banda ‘ingusta), Tratament sistemic: - metotrexat, ciclosporina, retinoizi {acitretin), retinoizi + psoralen (PUVA), moldaminizare in infectiile streptococice cu titru ASLO crescut. - tratamente sistemice biologice: infliximab, adalimumab, ustekiriumab, etanercept, se recomanda in forme medii si severe de psoriazis, tinand cont de contraindicatii. Observatii: in psoriazis nu se recomanda tratament corticoterapic ‘sistemic ci numai local (dermatocorticoizi sub forma de unguente, creme sau soluti 178