Dermatologie pentru medicina dentara oes nan ae axilar poate fi uni - sau bilateral si poate a maine le contact sau apare pe un teren favorizant (umiditate, bel ie excesiva). bil oe eandldezic al pliului abdominal apare la femeile obeze, cu voluminos, ptozat cu placarde eritematoase cu margine Gantetata, activa, cu fisuri sangerande, cu tendint& de recidiva a eruptiei prin Persistenta factorului favorizant local (fig. 1). : Intertrigo candidozic fesier al sugarului apare pe un fond de intertrigo banal, de scutece, dupa antibioterapie sistemica sau igiend defectuoasa a sugarului. b. INTERTRIGO CANDIDOZIC AL PLIURILOR MIC! Aspecte $i forme clinice Intertrigo candidozic interdigital se localizeaz4 mai frecvent in spatiul {Il interdigital de la nivelul mainilor, la femei cu activitate menajera intensa sau pe fond de tulburari endocrino-metabolice (diabet zaharat, obezitate, etc). Clinic apare 0 zona albicioas& cu tegumente macerate, situate pe un fond eritematos, cu un gulerag scuamos in periferie si fisuri dureroase, sangerande, cu prurit moderat si durere. Intertrigo candidozic comisural = perlesul este localizat la nivelul comisurilor buzelor, asociat sau nu cu stomatita si cheilita candidozica. La persoanele in varsta apar fisuri pe un fond eritematos cu scuamo-cruste la coltul buzelor gi limitarea dureroasa a deschiderii gurii. Poate lua 0 forma cronicé la diabetici, pacienti imunocompromigi, dupa antibioterapie sistemica sau la persoanele sAnatoase purtatoare de proteza dentara si comisurile cdzute prin procesul de imbatranire. Tratament Tratament local - comprese umede: solutii de acid boric sau borax 3%Dermatologie pentru medicina dentara linice : Te mandi candidozic prezinta leziuni crustoase groase, es nivelul scalpului si uneori pe piele; mucoasa cavitatii bucale este ee depozite abundente, aderente, albicioase. Unghiile iau un aspect hips , distrofic. Tratament ‘Tratament sistemic cu itraconazol sau fluconazol. In formele severe se fecomand& voriconazol. La intreruperea tratamentului poate s& apard recidiva. _3.2. DERMATOMICOZE PRODUSE DE DERMATOFITI Dermatofitii infecteaza pielea si fanerele la nivelul stratului cornos al epidermului, in keratina unghiilor si a parului cu care se hranesc si nu afecteaz4 mucoasa orala sau vaginala. Etiologie Genurile de dermatofiti — sunt: Tricophyton, Microsporum, Epidermophyton. In functie de sursa de provenienté pot fi: ~ dermatofifi antropofili, transmiterea infectiei micotice este de la om la om. ~ dermatofifi zoofili, sursa de infectie find animalut transmitere la om. boinav, cu ~ dermatofiti geofili, care traiesc la nivelul solutui i pot infecta omul. Epidemiologie si factori favorizanti Transmiterea se face: - direct prin contact cu omul, animatul boinav sau de la nivelul solutui; 37 -_— = m=:Dermatologie pentru medicina dentaré ___Diagnosticul pozitiv se stabileste pe baza examenului clinic si micologic direct si culturi. /MICROSPORIA — Este produs& de specii de microspori cu transmitere direct’ sau indirecta de la animale sau oameni. Poate aparea la copii in scoli i gradinite, sau infectii focale din surse zoofile (cAini, pisici, etc). Aspecte clinice La nivelul scalpului apar placi alopecice eritemato-scuamoase CU scuame fine, uscate, unice sau in numar redus, bine delimitate, cu diametru intre 3 si 6 cm. P&rul parazitat este rupt la acelasi nivel, respectiv la 2-3 mm de la emergenta ca o ,pajiste bine tuns”. Microsporia trataté nu lasa alopecie definitiva. FAVUSULY Favusul este determinat de specii antropofile $i zoofile de fungi. Este numita gi ,tinea mizerie? iar contaminarea se face de la persoane sau animale parazitate (soareci, gobolani, pisica). Infectia micoticd se extinde pe aproape toata pielea paroasa a capului. Aspecte clinice. Initial apare godeul favic, o leziune cupuliforma, de 0,5 - 1,5 cm, formaté din scuamo-cruste de culoare galbend, situata perifolicular. Firul de par parazitat devine mat, casant, se rupe cu ugurinté la cativa cm de la suprafata, degaja un miros puternic, dezagreabil. jn faza avansatd firele de par parazitate si godeurile favice altemeaz& cu placile alopecice secundare inflamatici. Diagnosticul pozitiv si tratamentul 39Dermatologie pentru medicina dentaré Tratamentul antimicotic local: terbinafina, naftidina crema sau solutie, ciclopiroxolamina 1-2 aplicatii/zi;solutie betadine, unguente magistrale antimicotice, 3.2.2. DERMATOMICOZE SUPERFICIALE MICOZA PLANTARA si/sau PALMARA (TINEA PEDIS, TINEA MANUUM)”/ Etiologie: afectiunea este produsd in special de Trichophyton sau Epidermophyton gi poate fi contactaté de pe suprafetele pardoselilor, bailor, utilizarea in comun a prosoapelor, a incaltamintei. Aspecte clinice Se prezinta sub trei forme clinice: - forma dishidrotica - forma hiperkeratozica - forma intertriginoasa. Forma dishidroticd prezint& \eziuni veziculoase localizate plantar sau palmar cu extindere la degete, pruriginoasd. Apar pustule iar secundar se formeaz4 scuamo-cruste gsi fisuri. Uneori apar leziuni veziculoase, pruriginoase fa distanta, la nivelul mainilor si degetelor, ca manifestari de tip - ide (alergie la infectia fungica). Forma intertriginoasa, este \ocalizaté mai ales in spatiul IV interdigital Plantar mai rar palmar, cu fisuri pe fundul spatiului, tendintaé de maceratie a tegumentelor si formarea de scuame umede, putine in periferie. Se extinde atat pe fata dorsala cat si plantar cu prurit mai accentuat la caldura. Forma uscaté, scuamo-keratozicé, cu tegumentele afectate usor keratozice, discret eritematoase, cu scuame albicioase, cu prurit variabil sau nepruriginoase. Este de obicei o forma cu evolutie indelungata, bine tolerata de pacient, aproape nerecunoscutaé. Se asociaza frecvent cu onicomicoza MAinilor (fig. 2). s 41 -_ aDermatologie pentru medicina dentara In etiologia onicomicozelor sunt incriminati in special dermatofiti dar $i fevuri, nondermatofiti sau infectii mixte. Aspecte clinice Lama unghiala devine galben-opaca sau albicioasa, sfaramicioasa si se fragmenteaza, cu acumularea unor depozite hiperkeratozice care produc detasarea unghiei de Patul subunghial (fig. 3). Apare kiperkeratoza unghial& ‘sau onicoliz&, cu distrugerea Partialé a unghiei, uneori cu inflamatia repliutui unghial sub forma unui perionixis. oTratament Tratament sistemic cu antimicotice: terbinafind, in special pentru onicomicoza dermatofitica gi itraconazol sau fluconazol (in special pentru onicomicoza nondermatofitica $i candidozica) pe toaté perioada de crestere a unghiei. Tratament local antimicotic cu unul din antimicoticele topice: clotrimazol, isoconazol, bifonazol, miconazol, econazol sau amorolfina, ciclopiroxolamina (lac de unghii) sau unguente magistrale antimicotice. 5 Tratamentul Laser Nd —Yag este 0 metoda noua de tratament. Tratamentul onicomicozelor trebuie efectuat 3 luni la maini si 6-12 luni la picioare, 2 . Avulsia unghiilor afectate nu se recomanda a fi efectuata chirurgical, ci nechirurgical cu uree 40% unguent, sub Pansament ocluziv pentru 1 sau 2 unghii, daca sunt foarte afectate. a os