Dermatologie pentru medicina dentara - fn bolile buloase autoimune (pemfigus vulgar), in unele vasculite intervin reacfiile umorale de tip de tip Il, citotoxic, cu implicarea limfocitelor B, respectiv reactia antigen - anticorp (Ag—Ac) - - in lupus eritematos, vasculite sistemice sunt implicate reactilile de tip lll, reactia antigen + anticorp + complement (Ag+Ac+C), in urma c&rora se formeazd complexe imune circulante — CIC; aceste complexe imune circulante in exces nu sunt eliminate si au tendin{é de localizare in anumite organe sau tesuturi (finichi, vase), cu afectarea functiei acestora. - in dermatita de contact sau in eezemele profesionale intervine reactia de tip IV sau reactia de imunitate de tip intarziat, mediata celular, prin intermediul limfocitele T. 8.1. ECZEME sau DERMATITE ~ Sunt manifestari inflamatorii cutanate produse de diverse cauze. Forme clinice acute (se caracterizeaz& prin prezenta pe tegument a unor leziuni eritematoase, pruriginoase, pe suprafata cdrora apar microvezicule ce contin un lichid, care prin spargere se exprima la suprafata (suprafata este umeda, exudativa); subacute (urmeaz& eczemei acute cu reducerea exudatiei si formare de cruste); cronice {tegumentul devine uscat, scuamo-keratozic, ou fisuri pe suprafat&. Datorité pruritului apare aspectul de lichenificare, cu accentuarea cadrilajului natural si ingrogarea pielii). ‘Clasificare - dermatita de contact (exogena) 117Maria Rotaru - dermatita mixta exo-endogena -dermatita atopica (endogena). 8. 1. 1. DERMATITA DE CONTACT (EXOGENA) Se datoreaz4 contactului cu diferite substante externe, cu potential alergic, 3 3 Eczema ortoergica sau iritativa Clinic: la locul de contact cu alergenul, mai frecvent la nivelul mainilor apar leziuni de tip eritemato-papulo-veziculos, cu exudatie si cu senzatia de arsura localé, secundar expunerii accidentale sau repetate la o substanté iritativa. Aceastaé eczema ortoergicd sau iritativa se poate manifesta sub doud forme: - © forma acuta, atunci cand debutul este brusc, dupa o expunere brutala la alergen si se manifesta prin leziuni de tip eritemato- 5 papulo-veziculos la locul de contact; - 0 forma cronic&, la o expunere repetata la alergen, de regula prin mediul profesional, cand leziunile se manifesta cu modificari cronice cutanate, eritemato-scuamoase. Eczema alergica de contact Eczema alergica de contact nu apare de regula la toti indivizii expusi la substanta incriminata ci numai la persoanele predispuse la reactii alergice, mai freovent pe un teren atopic, sau cei cu expunere prelungita la alergen. 1182 , oa Dermatologie pentru medicine dentara be S Se manifesta atat la locul de contact cu alergenul cat si la distant de zona de contact. Poate fi de tip acut sau cronic. etalele (nikel, crom), Cele mai frecvente substante alergene sunt: m colorantii, detergentii, unele medicamente, plante gi extrase vegetale. Tratamentul implic&d identificarea substantei alergizante deciansante si eliminarea cauzei, uneori cu schimbarea loculul de muneé, in formele severe. Stomatita alergicd produsa de materiale stomatologice ie in timpul unor proceduri, c@ raginile acrilice ica, altele Unele materiale folosite in stomatologi eugenolul (antiseptic si material de obturatie provizoriu) sau tari clinice, unele de tip arsura ehimi pot cauza dou tipuri de manifes' ' de tip alergic. Arsurile locale se exprima clinic prin eritem $i eroziuni ale mucoasei orale de mica intensitate (fig. 13)- Reactiille alergice sunt foarte rare si sunt caracterizate prin eritem, veziculatie, edem si eroziuni acoperite de false membrane, Ia locul de contact 4, cu tendinté de extindere la mucoasa din jur. Subiectiv se ja indepartarea cu lucrarea dental manifest prin senzatia de arsurA si dureri locale care dispar { lucrarii dentare incriminate. Tratament = indep&rtarea agentului cauzal - toaleta locala cu solufii slab antiseptice, cicatrizante - administrarea unor medicamente antihistaminice pentru controlul | Feactiei alergice. 4149Maria Rotary 8. 1. 2. DERMATITA ATOPICA Poate s& apar& la diferite varste, incepand din perioada de sugar, cu continuare la copilul pregcolar si scolar, adolescent sau la adult. Se poate asocia cu astmul brongic alergic, conjunctivita alergica, rinita alergic&, pe un anumit teren Predispus si o constitutie atopica. Apare printr-o Predispozitie a individului. Mecanismul de producere implicd dereglari ale imunitatii de tip celular (tip IV) mediat& de limfocitele Ty. prin sc&derea activitatii limfocitelor T Supresoare cu cresterea limfocitelor T helper si dereglari secundare ale mecanismelor umorale tip I, cu cresteri ale ‘ IgE, pe un fond de sc&dere ale IQA cu rol in apararea mucoaselor, Dermatita atopica a sugarului $i copilului mic Aspecte clinice Apare la sugari intre 2 luni si 2 ani. La nivelul obrajilor, mai frecvent, apar eruptii eritemato—papulo-veziculoase, pruriginoase, legate de obicei de - perioada de diversificare a sugarului , intoleranta la lapte, in special de vaca dar gsi matern, eruptii dentare, infectii respiratorii, vaccinari. Leziunile se pot extinde pe corp si membre cu aceleasi caracteristici. Manifestarea are tendinta spontana de Femisiune spre varsta de 2 ani. cure de antibioterapie, Prurigo Besnier al copilului prescolar si scolar Apare intre 4-12 ani gi eruptia are tendinta sa se localizeze la nivelul Plicilor mari, respectiv in plica cotului, fosa poplitee, , dar gi latero-cervical sau ‘occipital. | |Dermatologie pentru. medicina dentaré P a ase, Aspecte clinice: leziuni de tip subacut eritemato-papulo-scuamoase Jor, escoriatii, :. pruriginoase. Secundar pruritului apare lichenificarea tegumentel suprainfectii cu stafilococ aureu al leziunilor care agraveaz& eruptia- Se asociazd cu uscdciunea tegumentelor (xerodermie), 2 pulpei degetelor (pulpit keratozic&), cu pitiriazisul alb al fefei, dishidroz@ palmo- plantara. Manifestarile sunt accentuate de degresarea excesiva, prin spalarea inadecvata a tegumentului. Apare frecvent cheilita comisurala sau cheilita mediana a buzei, uneori lip-licking dermatita, fisuri retroauriculare. Copii cu dermatita atopica sunt mai - expusi la infectii virale cu HPV sau VMC. Neurodermita adultului Aspecte clinice: la nivelul pielii paroase a scalpului, latero-cervical, membre, lombar apar leziuni eritemato-scuamoase, lichenificate, pigmentate, cu prurit variabil, avand evolutie recidivanta. Tratament - local - dermatocorticoizi, - imunomodulatoare (pimecrolimus, tacrolimus), - calcipotriol, - creme $i balsamuri emoliente. - sistemic - antihistaminice, - corticoterapie tn formele severe, - desensibilizare nespecifica. 121Maria Rotaru 8.1. 3. DERMATITE MIXTE EXO-ENDOGENE Eczema seboreica Este cea mai frecventé forma de eczema mixta. Este determinata de Secretia excesiva de sebum gi proliferarea unei levuri (Pitirosporum ovale). Apare in zonele seboreice, bogate in glande sebacee, cao reactie alergica la secretia de sebum (pielea capului, zona centro-faciala, sprancenoasa, presternal). La sugari se manifesta in primele 2 luni de viata, in pielea paroasa a capului, sub aspectul unor cruste galben-brune aderente, grasoase, ca aglutineaza firele de par si care se pot extinde Ia nivelul toracelui gi in zona fesiera. La adulti apar scuame grasoase, galbui, pruriginoase, situate pe fond eritematos la nivelul pielii paroase a capului, fetei, medio-toracic. Este declangata de hiperseboree, factori psihici (stres), factori neurologici (boala Parkinson, epilepsie), boli cardiace, infectia HIV/ SIDA. Alte tipuri de eczeme mixte - @ezema varicoasé — la persoanele cu varice hidrostatice si manifestari ale insuficientei venoase cronice cu staz3 venoas& apar leziuni eritemato-papuloase, pruriginoase localizate mai frecvent gambier, dar si pe traseul unor vene varicoase, cu posibilitatea de diseminare a eruptiei la nivelul trunchiului si/ sau al fetei; - eczema microbiana — leziuni eritemato-papulo-veziculoase in placi §i placarde situate in vecindtatea unui focar infectios; pe suprafata placardului eczematos apar cruste galbui exudative; de regula se asociaza infectia stafilococica; 122 Bi i in As SBA att Th ete Li Sat peDermatologie pentru medicina dentaré - eczema alimentara — sunt incriminate unele alimente (oud, peste. . Seminfe, ciocolata, crustacee, sucuri, etc) ; ~ @czema micoticd — ca o reactie la distanfé aparuta la alergenil micotici de la o micoza plantara; - eczemele din bolile interne — hepatite cronice, afectiuni digestive cu malabsorbtie, pancreatite cronice, colite, infectia cu Helicobacter Pylori; eczema fisurard — apare la persoanele varstnice cu piele uscata, xerotica; tegumentul devine eritemato-scuamos, GU fisuri pe suprafata. Diagnostic diferential micoze cutanate pitiriazis rozat Gibert parapsoriazis in placi reactii postmedicamentoase psoriazis lichen plan oo hens Tratament -sistemic: = antihistaminice, - corticoterapie, - antibioterapie, - desensibilizare nespecifica. -local: - comprese sicative, ~ dermatocorticoizi, - antibiotice topice, - creme emoliente. 123