A FI SAU A NU FI...

FĂRĂ
DURERE
MARC D. SOPHER, M.D.

SINDROMUL MINTE-CORP
Pentru tatăl meu, Gilbert Sopher

Îi sunt recunoscător doctorului John Sarno. A fost un profesor și un

prieten, generos în ceea ce privește timpul și sprijinul său. În ciuda
numeroaselor solicitări de timp, și-a făcut timp să revizuiască acest
document și să ofere sfaturile sale întotdeauna înțelepte. Soția mea,
Michele, a fost alături de mine încă din prima zi, cu încurajările sale
și cu ochiul său critic în timp ce a revizuit manuscrisul. Minunații mei
copii, Max și Meredith, m-au ținut în bună dispoziție cu dragostea,
umorul și dulcea lor muzică de vioară.

Îi mulțumesc lui Richard Evans pentru prietenia și sprijinul său.

Întotdeauna gata să mă asculte, Richard m-a surprins oferindu-mi
stiloul și arta sa, lucru pentru care îi sunt de două ori recunoscător.
Pam Beauchamp mi-a fost de mare ajutor prin prietenia și abilitățile
sale excepționale de transcriere.

Noroc cu Mac McGready pentru că mi-a recomandat să scriu cartea.

Gândurile lui Mac au fost întotdeauna apreciate, dar mă abțin de la
cealaltă sugestie a lui pentru GOT TMS ? tricouri TRUST MARC
SOPHER.

Și, bineînțeles, aș dori să le mulțumesc pacienților mei care și-au

făcut timp să mă asculte, pentru că le-am oferit cunoștințe, în loc de
pastile.

Prefață

Acum, la începutul secolului XXI, toată lumea, atât medicii, cât și

profanii, pare să știe despre stres și despre efectul acestuia asupra
organismului. Stresul pe care îl au în vedere are legătură cu locul de
muncă, problemele de familie, banii, boala și altele asemenea,
precum și cu modul în care acestea pot agrava afecțiunile medicale.
De exemplu, este bine cunoscut faptul că stresul agravează diabetul.
Dar nici medicina și nici publicul nu par să fie conștienți de faptul că
emoțiile joacă un rol cauzal în aproape toate bolile medicale. În
prima jumătate a secolului al XX-lea au fost publicate numeroase
lucrări medicale care documentau rolul emoțiilor în boală, ceea ce l-a
determinat pe un medic interesat de acest domeniu, Franz
Alexander, să scrie în 1950:

"Încă o dată, pacientul ca ființă umană cu griji, temeri, speranțe și

disperări, ca un întreg indivizibil și nu doar purtător de organe - un
ficat sau un stomac bolnav - devine obiectul legitim al interesului
medical."

Dar nu a fost să fie așa. Interesul pentru "întregul indivizibil" nu s-a

dezvoltat niciodată. În schimb, medicina a început să se concentreze
pe chimia și fizica corpului și pe bolile sale și să ignore posibilul rol al
emoțiilor în sănătate și boală. Rezultatul a fost progrese tehnologice
minunate, dar milioane de americani care suferă inutil de tulburări
ale căror rădăcini sunt psihologice, diagnosticate dincolo de
cunoștințele medicinii moderne. Tulburările de durere induse de
emoții sunt epidemice în Statele Unite și doar o mână de medici sunt
conștienți de natura acestor tulburări și sunt capabili să le
diagnosticheze și să le trateze. Dr. Marc Sopher este unul dintre
acești medici. Cartea sa ar trebui să fie citită de oricine suferă de
dureri cronice de orice fel sau de o varietate de alte tulburări
comune, deoarece cunoștințele sale despre conexiunea minte-corp
i-au permis să recunoască și să trateze cu succes multe persoane
cu simptome persistente, dintre care majoritatea încercaseră mai
multe tratamente fără succes. El este un diagnostician, un
vindecător și un medic care știe că nu suntem doar niște mașini
complicate, ci un animal extrem de complex, ale cărui personalități și
sentimente sunt intim implicate în tot ceea ce se întâmplă în corp.

John E. Sarno, doctor în medicină.

"Cunoașterea este putere."

Francis Bacon (1561-1626)

Capitolul 1

ÎNCEPEȚI

Probabil că acum aveți dureri. De aceea țineți această carte în mâini,

căutând o ușurare. Poate că ați luat-o pentru că ați auzit de Dr.
Sarno și de TMS (sindromul miozitei tensionale). Poate că un prieten
v-a recomandat-o sau pur și simplu ați descoperit-o în procesul de
căutare a răspunsurilor. Durerea dvs. poate fi în gât, spate, picioare,
picioare, cap - poate fi oriunde. Cu ajutorul informațiilor din această
carte, sunt optimist că veți reuși să vă eliminați durerea, indiferent
unde se află. Veți face acest lucru cu ajutorul cunoștințelor. Prin
simpla schimbare a modului în care vă gândiți la legătura dintre
creier și corp, veți începe să vă simțiți mai bine. Nu vă voi
recomanda medicamente orale, exerciții speciale, intervenții
chirurgicale, injecții, terapie fizică, manipulări chiropractice,
acupunctură, terapie prin masaj, proloterapie sau oricare dintre
multitudinea de
terapii alternative care au apărut în efortul de a combate explozia de
dureri cronice și recurente din societatea noastră. Doar cunoștințe.

Prin intermediul procesului de educație, veți înțelege mai bine cum

psihologia poate_afecta fiziologia - cum creierul dumneavoastră
poate fi responsabil pentru crearea unei dureri fizice foarte reale.
Înarmat cu aceste cunoștințe, veți duce o luptă cu creierul dvs. și veți
opri durerea. Și îi veți putea mulțumi doctorului John Sarno.

ESTE TMS?

O mare parte din durerea și disconfortul cronic și recurent cu care ne

confruntăm cu toții este indusă de factori psihologici. Aceasta este
premisa Dr. John Sarno, care a inventat termenul "sindromul miozitei
de tensiune" sau TMS, pentru a descrie și trata mai bine această
durere. I-a dat acest nume deoarece, la începuturile activității sale,
avea impresia că mușchiul (myo) era singurul țesut implicat.
Realizând în ultimii ani că nervii, tendoanele și alte sisteme ale
corpului ar putea fi vizate de creier în tulburarea pe care a descris-o,
am decis că un alt termen ar fi o denumire mai precisă pentru
întregul proces. După multe reflecții și discuții, el și cu mine am căzut
de acord că termenul "Sindromul corpului mental" ar fi o alegere mai
bună și că va fi folosit de acum înainte în loc de sindromul miozitei
tensionale. Acest lucru are virtutea de a păstra acronimul, TMS, care
a devenit familiar pentru mulți dintre cei care au citit lucrările
doctorului Sarno. Dr. Sarno, medic curant la Institutul de Medicină de
Reabilitare Howard A. Rusk și profesor de medicină clinică de
reabilitare la Facultatea de Medicină a Universității din New York, a
ajutat mii de oameni în propriul cabinet și alte mii cu cărțile sale care
explică TMS. TMS afectează cel mai frecvent spatele, gâtul și
picioarele, dar poate afecta orice parte a corpului sau sistem de
organe. Unele dintre tulburările TMS comune includ dureri de cap,
sindromul colonului iritabil, dispepsia, tulburarea de reflux
gastroesofagian (GERD), sindromul
tunelului carpian (CTS), fasceita plantară, sindromul articulației
temporomandibulare (TMJ) și fibromialgia. Folosind jargonul popular
de astăzi, TMS este o tulburare minte-corp - simptomele apar din
minte și sunt resimțite de corp. Astfel, Sindromul corpului mental
este un titlu adecvat.

TMS este o strategie a creierului de a împiedica gândurile și emoțiile

neplăcute să urce din inconștient în conștient. Creierul, prin
intermediul căilor fiziologice stabilite, creează durerea ca o
distragere a atenției. Concentrându-ne atenția asupra simptomelor
fizice, menținem reprimate aceste gânduri și emoții dureroase.
Aceasta este o strategie foarte eficientă, deoarece în societatea
noastră există o epidemie absolută de tulburări minte-corp.

Eliminarea durerii este uimitor de simplă. Putem alunga durerea și

contracara strategia creierului prin simpla înțelegere și acceptare a
faptului că durerea are o cauză psihologică, că nu are o bază fizică.

Deși o mare parte din durerea pe care o resimțim are o bază

psihologică, este esențial să fiți mai întâi evaluat de către medicul
dumneavoastră pentru a stabili dacă nu există un proces patologic
semnificativ. Din păcate, dacă medicul dumneavoastră nu ia în
considerare TMS în procesul de generare a unui diagnostic
diferențial al simptomelor dumneavoastră, este posibil ca acesta să
dea un diagnostic incorect. Acest lucru se întâmplă mult prea
frecvent, deoarece se oferă în mod eronat o cauză fizică. Acest lucru
are ca rezultat un plan de tratament care de multe ori nu are succes.
De exemplu, multor persoane cu dureri de spate li se spune că
simptomele lor se datorează unei hernii de disc sau degenerării
discului, când, de fapt, aceste constatări sunt adesea accidentale și
normale. Acest lucru ajută la explicarea motivelor pentru care
fizioterapia, medicamentele și intervențiile chirurgicale sunt adesea
fără succes.

Viața este în mod inerent stresantă. Cu toții avem parte de stres. Cu

toții experimentăm o manifestare fizică a acestuia la un moment dat.
Aș spune că toți avem, sau am avut, simptome fizice cu o cauză
psihologică - TMS.

În timp ce practica Dr. Sarno s-a concentrat mai mult pe durerile de

gât, spate și membre, eu am avut ocazia, ca medic de familie, să
ajut multe persoane cu simptome care cuprind întregul spectru al
TMS. Medic cu pregătire tradițională, am folosit abordarea doctorului
Sarno cu mare succes de când am citit "Vindecarea durerilor de
spate", a doua sa carte, și am eliminat durerile lombare care mă
chinuiau de aproape doi ani și sciatica intermitentă de peste
cincisprezece ani. Intrigat de faptul că citirea unei cărți ar putea face
să dispară ani de disconfort, l-am contactat pe Dr. Sarno, care m-a
invitat cu amabilitate la Institutul Rusk de Medicină de Reabilitare din
cadrul Centrului Medical al Universității din New York pentru a mă
instrui cu el.

Îndemnat de solicitări din partea unor pacienți cu simptome TMS

menționate, dar care nu sunt tratate pe larg în cărțile doctorului
Sarno, vă ofer această carte bazată pe munca mea cu o mare
varietate de aceste tulburări ale corpului mental. În calitate de medic
de familie, mă ocup de pacienți de toate vârstele, de la nou-născuți
până la cei foarte bătrâni. Medicii de familie oferă o îngrijire
cuprinzătoare a pacienților lor - ei tratează întreaga persoană. Sunt
responsabil nu numai de evaluarea și tratarea semnelor și
simptomelor de boală și de afecțiuni, ci și de a ajuta la menținerea
sănătății pacienților mei. Deci, pe scurt, îmi ajut pacienții de toate
vârstele să se facă bine atunci când sunt bolnavi și să rămână
sănătoși. La fel ca majoritatea medicilor de familie, sunt de obicei
prima persoană pe care pacienții mei o caută pentru a le evalua
simptomele și a-i examina. Acest lucru face ca experiența mea în
tratarea TMS să fie cu atât mai valoroasă pentru dumneavoastră,
cititorul. Capabil să recunosc faptul că TMS este vinovat în atât de
multe situații, am reușit adesea să îi scutesc pe mulți dintre pacienții
mei de tratamente inutile, tratamente care nu ar fi avut succes și
care nu ar fi făcut decât să le prelungească perioada de disconfort.
Orientându-i mai rapid către diagnosticul potrivit, aceștia sunt
capabili să își elimine simptomele mult mai rapid și să își
îmbunătățească calitatea vieții. Nu este oare îmbunătățirea calității
vieții ceea ce ne interesează pe toți, în cele din urmă?

Fiind responsabil pentru întreaga persoană, întâlnirile mele zilnice cu

pacienții cuprind un spectru larg de tulburări minte-corp. Această
perspectivă de îngrijire primară poate fi destul de provocatoare și
chiar descurajantă uneori. Deși sunt mulți oameni care mă caută pe
baza reputației mele în ceea ce privește tratamentul TMS,
majoritatea celorlalți vin fără să bănuiască nimic. Cei care nu
bănuiesc nimic trebuie să fie introduși în aceste concepte noi,
netradiționale - în funcție de nivelul lor general de deschidere a
minții, acest lucru ar putea sau nu să treacă bine. Acest lucru este în
contrast cu cei pe care îi vede Dr. Sarno; pacienții săi sunt deja
familiarizați cu aceste principii și îl caută. Cred că acesta este
motivul pentru care această carte va fi un bun companion al cărților
doctorului Sarno. Deoarece este din perspectiva mea de medic
primar, ea analizează o varietate mai mare de tulburări cauzate de
cauze psihologice și poate fi relevantă pentru mai multe persoane.
De asemenea, sper că va interesa mai mulți medici, în special
medici de familie, interniști și pediatri, care se află în prima linie, ca
să spunem așa.

Această carte nu este menită să înlocuiască o examinare completă

efectuată de un medic calificat. Nu toate durerile se datorează TMS.
Cu toate acestea, cred că majoritatea durerilor cronice și recurente
nu au o bază structural-fizică, ci una psiho-fizică. Citiți mai departe.
Capitolul 3 FIZIOLOGIA

TMS

Majoritatea oamenilor acceptă rapid ideea că stresul poate provoca

dureri de cap. Nu trece o zi în cabinetul meu fără ca un pacient să
nu recunoască faptul că durerea de cap a fost provocată de o zi
proastă la serviciu, de o ceartă cu soția sau soțul său sau de o
problemă financiară. Așadar, de ce nu ar putea stresul să provoace
durere în altă parte? De ce nu în gât sau în spate? De ce nu ar
putea cauza dureri de cot, încheietura mâinii, genunchi sau picior?
Cu toții ne amintim acele simptome abdominale, cunoscute sub
numele de "fluturi", înainte de un test sau un eveniment important.
Vă amintiți, de asemenea, că aveți "alergături" atunci când sunteți
emoționați înaintea examenelor finale sau a meciului de campionat?
Imaginare? Cred că nu. Toate acestea sunt exemple de simptome
fizice foarte reale create de emoțiile noastre.

Este bine cunoscut faptul că emoțiile și stresul au efecte profunde

asupra tuturor sistemelor organismului. Substanțele neurochimice,
cunoscute sub numele de neurotransmițători și neuropeptide, circulă
prin întregul organism, afectând toate domeniile de funcționare.
Unele vor crește ritmul cardiac și tensiunea arterială; altele fac
contrariul. Unele substanțe vor determina vasele de sânge să se
strângă, restricționând fluxul sanguin și, prin urmare, livrarea de
oxigen; altele provoacă vasodilatație, ceea ce duce la creșterea
fluxului sanguin și a livrării de oxigen. Știm că, atunci când nivelurile
de serotonină din creier sunt scăzute, oamenii se simt deprimați și
descurajați. Atunci când nivelurile de serotonină sunt crescute,
starea de spirit se îmbunătățește și există o stare de bine. Stresul și
răspunsul nostru emoțional la acesta vor afecta nivelurile acestor
neurochimicale aflate în circulație.

Unele principii de bază ale fiziologiei umane sunt esențiale pentru a

înțelege de unde provine adevărata durere fizică provocată de TMS.
Toate celulele noastre au nevoie de oxigen pentru a supraviețui și a
se dezvolta. Prin urmare, suntem aerobici. În absența oxigenului,
celulele noastre mor (și la fel și noi). Celulele sanguine circulă prin
corp, transportând oxigenul către celule. În cazul în care există o
reducere a fluxului de sânge, livrarea de oxigen scade în mod
similar, cunoscută sub numele de hipoxemie. Hipoxemia relativă
provoacă durere, datorită efectului său asupra țesuturilor. Dacă
hipoxemia este suficient de mare, se pot produce leziuni tisulare. Cel
mai bun exemplu de hipoxemie semnificativă este un atac de cord.
În acest caz, una dintre arterele coronare (care furnizează sânge și
oxigen mușchiului cardiac) se blochează, întrerupând furnizarea de
oxigen către o zonă a inimii. Dacă această obstrucție nu este
eliminată prin medicamente pentru spargerea cheagurilor sau prin
angioplastie (umflarea unui cateter cu vârful unui balon în vas pentru
a-l deschide), se produce deteriorarea unei zone a mușchiului
cardiac.

Durerea TMS se datorează hipoxemiei relative - o reducere

suficientă a fluxului sanguin pentru a provoca durere, dar nu și
leziuni. În cărțile sale, Dr. Sarno citează studii elegante care
demonstrează acest lucru. Acest lucru are, de asemenea, un sens
inerent; persoana tipică cu TMS arată normal! Mușchii din zona
simptomelor lor nu sunt de obicei atrofiați sau ofiliți. Singurul
avertisment pe care l-aș adăuga este că rarele persoane care suferă
de TMS vor experimenta atrofierea mușchilor din cauza nefolosirii
din cauza durerii.

Pe scurt, starea noastră emoțională afectează nivelurile de

substanțe neurochimice care pot modifica fluxul sanguin către
țesuturi, ceea ce duce la simptome de suferință. Atunci când sunt
implicați mușchii, pot apărea dureri și spasme. Tendoanele ușor
lipsite de oxigen vor fi dureroase, rezultând simptome adesea
diagnosticate ca tendinită. Nervii afectați pot avea ca rezultat dureri
care au fost descrise ca fiind de arsură, de tragere sau ascuțite.
Uneori, afectarea nervilor va provoca amorțeală, furnicături și alte
tulburări de senzație descrise ca fiind înțepenire, neclaritate etc. și,
ocazional, chiar slăbiciune a mușchilor din picior sau braț.

Cercetările în curs de desfășurare indică faptul că unele substanțe

neurochimice pot fi singurele responsabile pentru durere,
independent de alterarea fluxului sanguin. În cele din urmă,
înțelegerea mecanismelor exacte va fi fascinantă. Totuși, mai
importantă este înțelegerea faptului că emoțiile provoacă schimbări
fizice reale în organism, care sunt apoi cauza unor simptome fizice
reale. TMS este un acronim la îndemână pentru aceste simptome
induse de creier. Eu le spun pacienților mei că numele nu contează,
la fel cum "un trandafir cu orice alt nume ar mirosi la fel de dulce".

Așadar, indiferent de mecanismul exact care are loc la nivel celular,

starea emoțională este responsabilă pentru crearea unei dureri fizice
foarte reale. Acest lucru poate fi afirmat cu încredere, pe baza
tratamentului cu succes a mii de persoane de către Dr. Sarno și a
sute de persoane de către mine. Nenumărate alte persoane au fost
ajutate prin simpla citire a cărților sale - autoeducație. Știu acest
lucru deoarece am primit scrisori, apeluri telefonice și e-mailuri de la
persoane ale căror vieți s-au îmbunătățit incomensurabil după ce au
aflat despre TMS.

Sceptic? Vizitați www. amazon. com și consultați comentariile

cititorilor despre cărțile doctorului Sarno. Practic, toate sunt mărturii
entuziaste despre aceste concepte.
Capitolul 4

PSIHOLOGIE 101

Suntem ființe sensibile. Avem capacitatea de a gândi și de a avea

emoții. Aceasta este ceea ce ne face capabili de cele mai
extraordinare realizări - opere de artă, descoperiri științifice,
literatură, tehnologie etc. Este, de asemenea, căderea noastră.
Gândirea și sentimentele ne permit să experimentăm atât emoții
pozitive, cât și negative. Cu toții căutăm bucuria și fericirea, dar
realitatea intervine și cu toții experimentăm tristețea și dezamăgirea,
furia și frustrarea. Capacitatea de a înțelege conceptul de viitor ne
oferă tuturor senzația fermecătoare de îngrijorare.

Așa cum am spus mai devreme, viața este stresantă. Chiar dacă
suntem fericiți și ne simțim bine cu familiile, locurile de muncă și
finanțele noastre, cu toții ne confruntăm cu stresul. Stresul, furia,
conflictul apar din trei surse principale. Există probleme de zi cu zi,
cum ar f i : responsabilitățile noastre de acasă și de la locul de
muncă, grija pentru copiii noștri, grija pentru părinții noștri, șoferii
nepăsători, coada lungă de la piață etc. Unii dintre noi au
experimentat multă suferință emoțională în copilărie. Chiar dacă ne-
am împăcat cu ea, ea este încă acolo, o sursă potențială de
sentimente neplăcute. Personalitatea noastră ne predispune, de
asemenea, la aceste emoții. Dacă avem așteptări mari de la noi
înșine, dacă suntem ambițioși și avem mari pretenții de la noi înșine,
dacă suntem foarte conștiincioși în ceea ce privește performanța
noastră, atunci aceste trăsături perfecționiste sunt cauze de stres.
Dacă ne străduim să îi ajutăm și să avem grijă de ceilalți, chiar până
la sacrificiul de sine, atunci aceste trăsături "buniste" creează, de
asemenea, stres, deoarece ne subordonăm nevoile noastre celor din
jur.

Aceste trăsături de personalitate nu sunt dezirabile - ele ne fac să

avem succes, să fim amabili și grijulii. Dar este esențial să înțelegem
cum pot contribui tocmai aceste calități la acumularea de stres, furie
și conflicte. Prin modul în care funcționează creierul nostru,
reprimăm gândurile și emoțiile neplăcute. Acestea își găsesc un
cămin în inconștient. Acesta este un mecanism de apărare foarte
bun - ne permite să mergem mai departe, să ne ocupăm de
responsabilitățile noastre și să fim oameni de treabă pe care ceilalți îi
plac și îi respectă. Din nefericire, nu putem reține în inconștient
decât o anumită cantitate din aceste gânduri și emoții neplăcute.
Furia, stresul și conflictul acumulate devin FURIE. Această RAGIE
vrea să se ridice la nivelul conștiinței, dar, de obicei, nu lăsăm acest
lucru să se întâmple. Dacă s-ar întâmpla, am putea să vociferăm și
să facem lucruri care nu ar fi acceptabile - lucruri care i-ar face pe
ceilalți să nu aibă o părere bună despre noi. Pentru a ne distrage
atenția de la aceste gânduri și emoții neplăcute, creierul nostru
creează durere, durere fizică reală. În societatea noastră este
acceptabil, chiar "în vogă", să avem anumite simptome, cum ar fi
durerile de spate, durerile de cap și refluxul. Atunci când ne
concentrăm asupra durerii noastre, suntem distrași de la aceste
cauze ale RAGIEI. Aceasta este o strategie strălucită din partea
creierului. De ce se întâmplă acest lucru? Nimeni nu poate ști cu
siguranță, dar știm că acest lucru se întâmplă pentru că, învățând
despre el, îl putem opri. Putem să o oprim și astfel să eliminăm
durerea.

Înainte de a merge mai departe, este necesar să trecem în revistă

câteva concepte de bază ale psihologiei, prin amabilitatea Dr. Freud.
Dr. Sarno rezumă foarte bine aceste concepte în The Mindbody
Prescription - o recomand tuturor.

EGO. ID, ANDSUPEREGO-TIIE TI G OF WAR

Mintea noastră are trei componente distincte. Id-ul este copilul din
interior. Este acea parte din noi care este egocentrică, care caută
plăcerea, irațională și iresponsabilă. Superego este părintele; este
conștiința noastră. Acesta ne spune ce este bine și ce este rău. Ne
face responsabili și raționali. În timp ce Id-ul va căuta satisfacția
imediată, Superego-ul, în încercarea de a face ceea ce este corect,
va amâna sau chiar evita satisfacția. Ego-ul este adultul, prins între
Id și Superego. Este mediatorul, echilibrând atracția dintre plăcere și
iresponsabilitate, pe de o parte, și responsabilitate și "a face ceea ce
este corect", pe de altă parte. Este un război de tracțiune constant.
Acest conflict intern se află în noi toți și este o sursă continuă de
stres. Nu uitați că. Independent de alte surse de stres, există acest
conflict continuu, ÎN TOȚI NOI.

Dr. Sarno a explicat cum Superego-ul are trăsături responsabile,

perfecționiste și "buniste". A avea calități perfecționiste înseamnă că
punem o presiune suplimentară asupra noastră pentru a face bine
anumite sarcini, pentru a reuși în fața provocărilor și pentru a fi bine
văzuți - pentru ca ceilalți să ne recunoască abilitățile. Un "bunist"
face pentru ceilalți pe primul loc, pune bunăstarea celorlalți înaintea
propriei persoane -chiar până la sacrificiul de sine. Vă sună
cunoscut? Orice părinte decent ar trebui să recunoască "bunismul"
în el însuși. Trăsăturile perfecționiste se reflectă asupra problemelor
de stimă de sine.

Rare sunt persoanele care nu au cu adevărat probleme de stimă de

sine. Practic, cu toții avem îndoieli cu privire la propria valoare, la
vrednicia noastră. Ne întrebăm dacă suntem un prieten, un soț sau
un părinte bun. Sunt părinții noștri mândri de noi; suntem un copil
bun pentru ei? Ne place persoana pe care o vedem în oglindă?
Toate acestea sunt preocupări normale legate de stima de sine. Ce
se întâmplă dacă părinții sau soții ne-au maltratat? Ce se întâmplă
dacă am fost hărțuiți și agresați de colegi? Imaginați-vă atunci cât de
mult ar avea de suferit stima de sine și cât de mult stres intern ar
crea acest lucru. Atât de mulți dintre cei mai severi pacienți cu TMS
pe care i-am văzut sunt copii de părinți alcoolici și abuzivi.

Id, Ego și Superego sunt componentele emoționale ale minții. Din

punct de vedere fiziologic, referindu-ne la hardware-ul creierului,
există componentele conștientă, inconștientă și subconștientă.

Mintea conștientă este cea de care suntem conștienți - ființa noastră

trează. Mintea subconștientă poate fi privită ca fiind căile neuronale -
cum funcționează simțurile noastre, preluând informații din mediul
înconjurător, sintetizându-le și stocându-le.
RESERVOIR OF RAGE

Mintea inconștientă este locul unde se află emoțiile reprimate și

înăbușite. Este locul în care se ascunde "rezervorul de furie".
Rezervorul de furie este termenul folosit de Dr. Sarno și cred că
oferă o imagine convingătoare pentru originile durerii.

Gândurile și emoțiile neplăcute pot fi împinse în inconștient,

deoarece sunt greu de suportat. Dacă am încerca să le facem față,
este posibil să devenim cumva incapabili într-unul din cele două
moduri. Id-ul ar putea prelua controlul și ar apărea un comportament
furios și beligerant. În prelegerile mele mă refer la un nebun care
delirează, la cineva care are nevoie de o cămașă de forță. Dar nu,
să ne comportăm astfel nu este acceptabil, așa că respingem aceste
gânduri mai degrabă decât să acționăm necorespunzător și să fim
ostracizați (ceea ce provoacă o reducere și mai mare a stimei de
sine). Sau, am putea deveni paralizați de durere, incapabili să
funcționăm în fața neplăcerilor. Dar nu, nu facem nici asta, pentru că
atunci ne-am eschiva de la responsabilitățile noastre.

Câteva exemple:
 #1 Richard se pregătește să plece de la serviciu într-o vineri
seara. Luni este zi de sărbătoare și are planuri de a-și duce
familia la plajă pentru un weekend prelungit. Șeful său se
oprește chiar atunci și îi cere lui Richard prezentarea finalizată a
proiectului Smith.

Richard se declară surprins de această solicitare, deoarece i s-a

spus că aceasta nu trebuia să fie făcută decât peste două
săptămâni. Șeful său îl asigură că i-a trimis un e-mail lui Richard la
începutul săptămânii cu schimbarea de plan și că raportul trebuie să
fie gata pentru prezentarea de marți dimineață. Viitorul succes al
firmei depinde de acest lucru.

Deci, cum crezi că reacționează Richard? Se răstește la șeful său,

refuză să ducă sarcina la bun sfârșit și amenință că demisionează?
Probabil că nu. Mai degrabă își cere scuze familiei sale și își petrece
weekendul prelungit pregătind prezentarea pentru marți dimineață.
Acest act conștient este o suprimare a furiei și se adaugă la
rezervorul de furie.

#2 Tatăl lui Susan este un alcoolic. Casa este relativ liniștită

până când acesta vine acasă seara târziu, beat. Atunci când
este beat, se războiește, verbal și fizic, cu Susan și cu mama ei.
Notele ei nu sunt niciodată suficient de bune, iar casa nu este
niciodată suficient de curată. Tiradele lui sunt înspăimântătoare
și exigente, iar sâmbătă seară a fost cel mai întunecat. A lovit-o
pe Susan peste față, fracturându-i obrazul. Mama ei, încercând
să oprească atacul, a fost și ea lovită și a suferit multiple
contuzii pe piept și pe brațe.

Luni, la școală, Susan le spune prietenilor că a alunecat pe scările

înghețate de pe verandă și îi asigură că va fi bine. Susan, care s-ar
putea retrage, ceea ce ar fi de înțeles ca răspuns la situația ei,
continuă să lupte, încercând să arate o față luminoasă în fața lumii.
Pentru a funcționa, ea și-a reprimat emoțiile la care s-ar fi așteptat
într-o astfel de situație oribilă.
Reprimarea (în mod inconștient) sau suprimarea (în mod conștient)
a gândurilor și emoțiilor care sunt neplăcute, dezagreabile sau
inacceptabile ne permite să continuăm, dar sporește rezervorul de
furie. Ne ajută să ne gândim la furie ca la un stres acumulat. Nu
toate sursele de stres sunt egale - unele pot fi niște neplăceri
enervante, în timp ce altele pot fi enorme. Acesta este un concept
critic. Am văzut mulți pacienți care se luptă cu el. Dacă nu sunt
capabili să conceapă o sursă de furie sau un factor de stres grav, ei
se pot îndoi că au acest rezervor în inconștient. Nu uitați că
rezervorul se poate umple cu gânduri și emoții neplăcute de toate
mărimile. Un alt concept foarte important, rezervoarele sunt de toate
mărimile.

Veți vedea imediat de ce este important acest lucru.

Dr. Sarno a identificat trei surse potențiale pentru această furie în
inconștient. La

fiecare persoană, cantitatea din fiecare sursă va varia.

1. Conflictul intern (aceasta este presiunea autoimpusă la care

ne-am referit mai devreme - ciocnirea dintre Id și Superego.
Provine, de asemenea, din trăsăturile perfecționiste și buniste).

2. Stresul și tensiunile vieții de zi cu zi.

3. Reziduurile de furie din copilărie și copilărie.

Acum înțelegi ce înseamnă rezervorul de furie. Aceste gânduri și

emoții neplăcute "se străduiesc să se ridice la nivelul conștiinței".
Acest lucru ar fi complet inacceptabil. Pentru a împiedica acest lucru
să se întâmple, creierul creează durerea ca o distragere a atenției.
Ca societate, suntem foarte concentrați la nivel somatic, preocupați
de fiecare durere sau durere. Concentrându-ne atenția asupra
simptomelor fizice, ținem reprimate aceste gânduri și emoții
dureroase. Aceasta este o strategie foarte eficientă, deoarece există
o epidemie absolută de tulburări minte-corp în societatea noastră.

Dacă tocmai ați terminat de citit această secțiune și considerați că

este foarte clară, întoarceți pagina și continuați. Dacă nu, recitiți-o.
Este esențial să înțelegeți că NOI TOȚI avem această REZERVĂ DE
MÂNIE. Unii oameni cred că, dacă nu sunt deprimați, nu sunt anxioși
sau nu pot identifica o sursă majoră de stres sau de îngrijorare în
viața lor, atunci acest material nu le aparține. Prea mulți se
blochează aici. Am auzit oameni spunând că copilăria lor a fost
bună, sunt căsătoriți fericiți, au copii minunați și își iubesc slujbele -
cum ar putea avea TMS? Amintiți-vă, în interiorul fiecăruia dintre noi
există un război de luptă între Id și Superego. Aceasta este o parte
imensă a rezervorului de furie. Adăugați pur și simplu la aceasta
grijile de zi cu zi - cu privire la copiii noștri, la părinții noștri
îmbătrâniți, la propria sănătate și mortalitate -și există mai mult decât
suficient "combustibil" în inconștient pentru a provoca crearea de
simptome de distragere a atenției.

O altă concepție greșită este aceea că debutul durerii trebuie să

coincidă cu o sursă evidentă de stres. Deși acest lucru se poate
întâmpla uneori, cum ar fi o durere de cap într-o zi proastă, de multe
ori nu este cazul! Acesta poate fi un obstacol dificil de depășit pentru
oameni. De atâtea ori oamenii insistă că totul este în regulă, că
durerea a început în vacanță sau când totul în viața lor era grandios,
că nu au făcut nimic. Ei vor spune: "De ce acum?". Acest lucru le
poate provoca îndoieli serioase, că TMS nu poate fi cauza.
Întoarceți-vă la Rezervorul de furie. Întotdeauna există stres, chiar
dacă viața este bună! Cu toții ne facem griji într-o anumită măsură și
cu toții avem eternul conflict intern, între Id și Superego. Ca paiul
care sparge spinarea cămilei, un mic gând neplăcut, o emoție sau un
factor de stres neplăcut este aruncat în rezervor, care acum
amenință să se reverse. Creierul nu-i va permite să se reverse sau
să se ridice la nivelul conștiinței - creează durere, pentru a ne
distrage atenția și a menține rezervorul și conținutul său ascuns în
inconștient. Și poate, doar poate, creând durere, creierul nu doar
provoacă distragerea atenției, ci și expansiunea acelui rezervor.

Capitolul 5 CONDIȚIONAR

Noi suntem animale. Acesta nu este un comentariu social, ci un fapt

biologic. Animalele pot fi dresate sau condiționate, pentru a avea un
anumit răspuns la un anumit stimul sau declanșator. Celebrii canini
ai lui
Pavlov au învățat să saliveze atunci când auzeau un clopoțel.
Propriul dumneavoastră câine poate deveni foarte excitat de fiecare
dată când scoateți desfăcătorul de conserve. Condiționarea poate fi
privită ca un răspuns învățat, iar noi devenim condiționați la fel ca și
alte specii.
Iată un exemplu:

Stați la birou, scriind o scrisoare, și vă cade stiloul. Când vă întindeți

pe podea pentru a-l ridica, simțiți o durere bruscă și ascuțită în zona
lombară, poate auziți un "pocnet" și nu vă puteți îndrepta. În agonie,
vă chemați soțul/soția care vă dă ibuprofen, vă ajută să vă întindeți și
vă compătimește că spatele "a cedat". Poate că durerea se
atenuează în următoarele trei-patru zile, dar și colegii de muncă vă
compătimesc, împărtășind povești de aventuri similare. Acest lucru
vă validează experiența și vi se întărește convingerea că aplecarea
pentru a lua un stilou vă poate induce astfel de dureri. Câteva luni
mai târziu se întâmplă, într-adevăr, din nou. Ați fost condiționat.
Acum vă consultați medicul sau chiropracticianul, care vă confirmă
că aplecarea necorespunzătoare, așa cum ați făcut atunci când ați
luat stiloul, poate și va duce exact la aceste simptome.
Îți sună cunoscut? Nu vi se pare un pic ridicol acum? (Mai multe
despre aceasta și alte ipoteze greșite în capitolul 8). Suntem cu
adevărat atât de fragili încât o acțiune atât de benignă ar putea
induce atâta durere? NU ARE SENS! Acțiunea, aplecarea pentru a
lua stiloul, nu a fost cauza durerii, ci un declanșator al creării durerii.
Ceea ce s-a întâmplat cu adevărat a fost că rezervorul tău de furie
amenința să se reverse. Gândurile și emoțiile neplăcute, care se
străduiau să urce în conștiință, trebuiau să fie reținute. Gândiți-vă la
aceasta ca la o oală cu apă clocotită, care are nevoie de un capac
pentru a nu se revărsa. Pentru a preveni revărsarea, creierul tău a
profitat de oportunitatea - prezența convenabilă a declanșatorului -
pentru a crea durere, pentru a te zvânta și a-ți distrage atenția.

Problemele de spate par a fi cele mai frecvente, așa că nu cred că

este surprinzător faptul că există o multitudine de "factori
declanșatori" pe care oamenii îi consideră cauza durerii lor.

Tehnică de ridicare

necorespunzătoare Saltea

moale

Saltea veche

Scaun

moale

Scaun

moale

Scaun cu suport insuficient pentru spate (vedeți încotro mă îndrept

cu ergonomia?) Podeaua

prea tare

Prea mult timp în picioare (brusc, nu mai tolerăm gravitația!)

Și așa mai departe. Fiecare individ poate nota o activitate specifică

care poate provoca în mod fiabil disconfort - hei, suntem cu toții
unici. Am pacienți care îmi spun că pot face "x", dar nu "x + 1" dintr-o
anumită activitate. Sau pot face "x", dar numai o dată la două zile, nu
zilnic. Ca urmare, fiecare persoană își construiește propria realitate
cu diverse limite și reguli pentru activități. Lista de declanșatori este
infinită. Unii sunt convinși că pot alerga, dar nu pot merge cu
bicicleta, sau au dureri de șold, de genunchi sau de picior. Alții îmi
spun exact contrariul! Unii pot sta în picioare, dar nu pot sta jos; alții
pot sta jos, dar nu pot sta în picioare. A sta culcat induce dureri; alții
se simt cel mai bine când stau culcați - toate pentru același set de
simptome. Unii pot arunca o minge, dar nu pot conduce o mașină,
nu pot scrie la mașină sau ține un ziar în mână fără dureri de braț,
cot sau mână. Varietatea de convingeri despre alimente și efectele
lor asupra tractului gastrointestinal este uimitoare. ACEST LUCRU
ESTE RIDICOL! Cu toate acestea, devenim condiționați și avem
așteptări. Voi contrazice din nou și din nou că nu putem fi atât de
fragili. Dacă am fi fost, am fi dispărut!

Dacă acest lucru te-a afectat, probabil că ți-ai dat seama care este
răspunsul.

Gândește diferit, anulează condiționarea, reprogramează-ți mintea.

Pentru unii, acest lucru va veni în mod natural și vor vedea rezultate
rapid. Pentru cei mai mulți, aceasta va fi o muncă grea. Este vorba
despre schimbarea obiceiurilor, iar schimbarea rareori vine ușor.

Capitolul 6 NOT

PLACEBO

Un placebo a fost definit ca fiind "o substanță care nu conține niciun

medicament și care este administrată doar pentru a face plăcere
unui pacient". Un placebo se poate referi, de asemenea, la o altă
modalitate de tratament decât medicația. Aproape orice tip de
tratament (cu excepția unei intervenții evident toxice sau
dăunătoare) are o rată de răspuns favorabil de aproximativ 30%,
cunoscută sub numele de răspuns placebo.

Noțiunea de răspuns placebo este bine acceptată în medicină. De ce

apare un răspuns placebo? Este un indiciu al rolului factorilor
psihologici atât în boală, cât și în starea de bine. Majoritatea
oamenilor nu doresc să fie bolnavi sau să sufere. Rare sunt
persoanele care primesc o recompensă semnificativă pentru
suferința lor. De fapt, cei mai mulți dintre cei care primesc un anumit
tip de compensație monetară pentru simptomele lor (de exemplu,
"indemnizația de muncitor" sau plățile de invaliditate) ar renunța cu
plăcere la aceasta pentru ameliorarea disconfortului lor. Așadar,
există o dorință sinceră de a fi bine - aceasta este o piesă a puzzle-
ului placebo. O altă componentă semnificativă este credința
medicului (sau a altui practician) în tratamentul oferit. "Doamnă
Jones, acest lucru vă va ajuta" are o putere dacă este transmis cu
convingere. Combinați aceste două piese cu alte informații pe care
pacientul le-a primit - sfaturi de la prieteni și familie bine intenționați
("asta m-a ajutat pe mine, deci vă va ajuta și pe dumneavoastră"),
acoperirea mediatică a subiectelor de sănătate - și scena este
pregătită. Dar, din păcate, în cazul în care apare un răspuns
placebo, acesta va fi temporar. Trebuie să fie așa pentru că nu este
tratamentul corect.

Majoritatea pacienților pe care i-am văzut au urmat mai multe tipuri

de tratament, fără niciun răspuns la unele și cu un răspuns temporar
la altele (placebo!). Aceste tratamente au inclus medicamente orale,
injecții, manipulări (chiropractice și osteopatice), terapie fizică,
masaj, chirurgie, dispozitive ortopedice etc. Bineînțeles că nu au
succes pe termen lung - nu au primit tratamentul adecvat, care este
tratamentul cu TMS. Tratamentul unui simptom cauzat psihologic cu
o modalitate fizică (pastilă, injecție, intervenție chirurgicală etc.) este
sortit eșecului!

Rata de succes a abordării Dr. Sarno este de 70 până la 80%.

ÎNTRE 70 ȘI 80%! Aceasta este mai mult decât dublul răspunsului
placebo, deci nu poate fi vorba de un placebo. De asemenea, nu
este un răspuns temporar - este o ușurare care rămâne în timp. Da,
unii oameni vor experimenta o revenire a simptomelor la un moment
dat, dar, înarmați cu cunoștințe, vor reuși să elimine disconfortul - de
obicei rapid. Mai multe despre acest lucru mai târziu.

Capitolul 7 UN CUVÂNT
DESPRE FIZICIENI

Deci, de ce niciunul dintre medicii pe care i-ați consultat nu a

menționat TMS ca fiind o posibilă cauză a simptomelor
dumneavoastră? Poate ați ghicit că TMS nu este luat în considerare
în prezent de cei din medicina tradițională, deoarece nu face parte
din educația lor medicală. În calitate de persoană care a primit o
excelentă pregătire medicală tradițională, prin patru ani de școală
medicală și trei ani de rezidențiat în medicina de familie, vă pot
spune că suntem învățați să găsim cauze fizice sau structurale
pentru simptomele fizice. Da, învățăm psihiatrie și psihologie, dar
acolo accentul este pus pe tulburările de sănătate mintală, cum ar fi
depresia, anxietatea, schizofrenia, psihozele și tulburarea bipolară.
Singura legătură a factorilor psihologici cu simptomele fizice vine
odată cu discuția despre durerile de cap, sindromul colonului iritabil
(uneori) și unele simptome legate de anxietate (palpitații, strângere
în piept, strângere în gât etc.). Din experiența mea, cel mai luminat
medic ar putea merge atât de departe încât să recunoască faptul că
stresul poate agrava orice simptom fizic existent, dar nu ar sugera că
ar putea exista o cauză psihologică pentru simptomele fizice.

Toate acestea se întorc la conceptul de diagnostic diferențial.

Diagnosticul diferențial este procesul prin care medicul obține
informații de la pacient (anamneza), efectuează un examen fizic
adecvat (examenul fizic), comandă studii de diagnosticare (analize
de sânge, radiografii, RMN etc.) și apoi interpretează aceste date
acumulate pentru a întocmi o listă (lungă sau scurtă) a celor mai
probabile cauze ale simptomelor. Apoi, se oferă un tratament bazat
pe cel mai probabil diagnostic. Aceasta este arta medicinei -
selectarea diagnosticului corect, astfel încât să poată începe cel mai
potrivit tratament. Dar ce se întâmplă dacă nu se pune diagnosticul
potrivit? Ei bine, uneori oamenii se vor ameliora, fie datorită
abilităților naturale ale organismului de a se vindeca, fie datorită unui
răspuns placebo. De cele mai multe ori, există un răspuns minim sau
un răspuns temporar la intervenția terapeutică. Aceasta este ceea ce
se întâmplă atunci când simptomele fizice datorate TMS sunt tratate
cu modalități tradiționale sau chiar alternative. Dacă nu se pune un
diagnostic corect, cum poate fi oferit tratamentul corect?

Nu mă înțelegeți greșit. Medicii pe care i-ați consultat au intenții

bune. Cred cu adevărat că medicii își aleg cariera în medicină pentru
a-i ajuta pe alții. Ei doresc să vindece, să facă oamenii să se simtă
bine - este un efort valoros și satisfăcător. Așadar, pe baza
cunoștințelor și a experienței lor, ei oferă în mod onest și sincer
tratamentul care cred că va ajuta. Dar baza lor de cunoștințe nu este
completă. Această ultimă propoziție nu mi-a câștigat prieteni în
comunitatea medicală, dar nu am nicio îndoială cu privire la adevărul
ei. Atâta timp cât medicii nu sunt conștienți de rolul critic al factorilor
psihologici în cauzalitatea simptomelor fizice, ei vor fi împiedicați în
eforturile lor de a vindeca.

Deci, de ce sunt medicii atât de reticenți în a îmbrățișa teoria TMS?

Pentru început, este dificil de măsurat. Abordarea științifică impune
ca orice tratament să fie evaluat prin testare formală, implicând
grupuri de control, evaluări "oarbe", protocoale "dublu oarbe" etc.
Prea des, medicii TMS sunt respinși de colegii care afirmă că
rezultatele tratamentului TMS sunt "anecdotice". Implicația este că
rezultatele noastre sunt invalide deoarece nu folosim un protocol
științific. Ca să fiu sincer, acest lucru ar fi absolut imposibil. Pentru a
trata pe cineva cu TMS, persoana respectivă trebuie să creadă că
simptomele sale fizice au o bază psihologică. Punct. Nu puteți aplica
un tratament TMS unei persoane care crede că simptomele sale au
o cauză fizică - fie că este vorba de o problemă de disc, un pinten de
călcâi, o problemă de tunel carpian etc. Nu se poate face acest
lucru. Acest lucru are de-a face cu condiționarea extinsă care a avut
loc (*vezi capitolul Condiționare*).

Pe lângă faptul că este dificil de măsurat cu ajutorul protocoalelor

științifice tradiționale, punerea în practică necesită foarte mult timp.
Este mult mai simplu să prescrii o pastilă, să recomanzi fizioterapie
sau o intervenție chirurgicală, decât să explici cuiva cum simptomele
sale fizice foarte reale pot avea o cauză psihologică. Dacă acest
concept este cu totul nou pentru pacient, este foarte probabil ca
acesta să fie foarte dezamăgit. De cele mai multe ori, ei sperau la o
soluție rapidă - un tratament fizic sau altul care să le aline rapid
durerea. Pe baza condiționării și a experienței lor, aceasta este
adesea așteptarea. La auzul faptului că simptomele lor au probabil o
cauză psihologică, mulți cred că li se spune că simptomele lor nu
sunt reale, că sunt imaginare. Mai rău, ei pot crede că li se spune că
sunt ipohondri, că sunt "nebuni" sau că "totul este în capul lor".
Acest lucru poate tensiona chiar și cea mai bună relație medic-
pacient. Trebuie petrecut mult timp pentru a explica cu atenție modul
în care psihologia poate afecta și afectează fiziologia. Este mult mai
ușor să scrii o rețetă!

În cele din urmă, sunt convins că teoria TMS va face parte din
medicina tradițională pentru simplul motiv că este corectă și că are
mai mult succes în ameliorarea durerii decât orice altă modalitate.
Pe măsură ce din ce în ce mai mulți oameni sunt ajutați cu această
abordare, medicii vor trebui să ia aminte. În plus, știind cât de
impresionant și de complex este creierul, nu pare mai degrabă miop
să nu luăm în considerare rolul pe care creierul îl poate juca în ceea
ce privește senzațiile corporale?

Capitolul 8

ASUMPOZIȚII PROVOCATORII

Pentru a accepta și îmbrățișa teoria TMS, este esențial să "gândești

în afara cutiei". Prin aceasta mă refer la a lăsa deoparte ceea ce vi
s-a spus până acum despre cauza și tratamentul simptomelor
dumneavoastră, oricare ar fi acestea. Aceasta este probabil cea mai
dificilă parte a procesului de vindecare. Trebuie să contestați
presupunerile care au fost furnizate de orice sursă imaginabilă -
medici, fizioterapeuți, practicieni alternativi, toate formele de mass-
media, prieteni bine intenționați etc. Aceste presupuneri sunt luate
ca fiind adevărate, dar de multe ori nu numai că nu sunt adevărate,
dar contribuie la creșterea suferinței. (De fapt, Dr. Sarno recomandă
să uitați tot ceea ce vi s-a spus vreodată despre cauza durerii
dumneavoastră, ce o face mai bună sau mai rea și cum ar trebui
tratată).

Acest lucru nu înseamnă că aceste surse au intenția de a face rău.

Ele utilizează baza de cunoștințe pe care au dobândit-o pentru a
oferi ajutor. Atunci când aceste informații sunt oferite, ele devin apoi
încorporate în propria noastră bază de cunoștințe, pe măsură ce ne
străduim să ne înțelegem corpul și simptomele. Acest lucru face
parte din procesul de condiționare. Folosim datele pe care le avem
la îndemână pentru a da sens la ceea ce experimentăm. Dacă
aceste explicații sunt incomplete sau false, suntem apoi conduși pe
o cale care va eșua. Atunci când ne concentrăm energiile pe un
proces terapeutic nepotrivit, acest lucru are ca rezultat răspunsul
nocebo - opusul placebo, deoarece o intervenție inutilă poate
provoca de fapt daune. Răul este perpetuarea simptomelor prin
intermediul unei modalități greșite și a unei dezinformări. Cu cât ne
luptăm mai mult, cu cât simptomele persistă mai mult, cu cât suntem
mai mult timp expuși la sfaturi incorecte, cu atât mai adâncă devine
gaura.

În esență, am fost antrenați să acceptăm și să ne așteptăm la

simptomele noastre.

Iată câteva exemple de ipoteze greșite:

1. Vindecarea poate fi prelungită pentru perioade de timp

nedeterminate.

Cu excepția cazului în care cineva are o deficiență imunitară

neobișnuită sau o boală terminală, se va vindeca rapid în urma unei
răni. Majoritatea fracturilor osoase simple se vindecă în patru până
la șase săptămâni. Dr. Sarno îi place să sublinieze că femurul, cel
mai mare os din corp, se va vindeca în acest timp dacă este rupt.
Întinderile musculare și de tendon și entorsele ligamentelor se
vindecă în termen de șase până la opt săptămâni, și adesea mai
repede. Așadar, este absurd să credem că durerea persistentă la
locul unei leziuni se datorează unei eșecuri de vindecare.
 2. Suntem fragili.

Poate că cea mai absurdă presupunere a instituțiilor medicale este

aceea că coloana vertebrală este în mod inerent slabă. Ni se spune,
în mod complet eronat, că am fost meniți să mergem în patru labe și
că, mergând în două picioare (biped) și stând în poziție verticală,
punem un stres excesiv pe coloana vertebrală. Eu le spun tuturor
pacienților mei că coloana vertebrală este puternică! Am evoluat de-
a lungul a milioane de ani pentru a fi creaturi bipede. Dacă faptul de
a fi bipede ne-ar fi făcut atât de slabi și de fragili, cu siguranță am fi
fost șterși de pe fața pământului! Imaginați-vă strămoșul nostru, Nog,
la vânătoare și la cules, evitând prădătorii: "Dragă, ai putea să
vânezi și să aduni astăzi? Mi-a ieșit spatele în timp ce mă aplecam
să beau la pârâu". Am fi dispărut dacă spatele nostru nu ar fi putut
tolera statul în picioare, darămite activitatea fizică. Odată cu această
noțiune falsă despre coloana vertebrală a înflorit o multitudine de
absurdități.
 3. Nu vă aplecați niciodată de la talie, ci întotdeauna de la
genunchi.

Din nou, suntem atât de fragili încât simpla îndoire a taliei ar trebui
să provoace "ieșirea" spatelui și să provoace dureri intense și
persistente? Este ridicol.

4. O saltea veche poate fi cauza pentru durerile de spate. O

saltea nouă, fermă, este necesară pentru o bună sănătate a
spatelui.

Cu scuzele mele față de dragul meu prieten din industria saltelelor,

este o prostie! Atunci când suntem culcați și dormim, corpul este în
repaus. Cum ar putea o astfel de activitate benignă să provoace
durere! În orice caz, aranjamentele de dormit nu au făcut decât să se
îmbunătățească de-a lungul secolelor - spatele (și corpul) nostru ar
trebui să fie mai sănătos. Strămoșul nostru, Nog, a trebuit să se
descurce fără un model ortopedic Englander™.

5. Dacă un scaun este prea moale și nu are un suport adecvat

pentru spate, acesta poate provoca dureri de spate.

Aici mă refer la Monty Python și la sceneta lor despre Inchiziția

spaniolă. "Oh, nu, nu scaunul confortabil!" Presupunerea falsă aici
este că actul de a sta jos, de a fi în repaus, poate provoca durere!
Practic, fiecare pacient pe care l-am văzut cu dureri de spate mi-a
spus că statul pe scaunul nepotrivit va provoca dureri de spate
și/sau sciatică, iar acest lucru a fost întărit de diverșii lor practicieni.
A apărut o întreagă industrie care a creat suporturi pentru spate,
"scaune ergonomice" etc. Toate acestea sunt un nonsens.

WHITLNQ
THE CphfV

6. Desfășurarea repetată a unei activități pentru care cineva a

fost antrenat poate provoca dureri cronice.

Aceasta se referă la stresul repetitiv sau la tulburările de mișcare

(RSD, RMD) care fac furori în prezent. Industria de compensare a
lucrătorilor este în plină expansiune, datorită acestei noțiuni.
Permiteți-mi să vă explic mai bine. Mulți lucrători din Statele Unite
(această tulburare este mult mai puțin frecventă în afara SUA)
desfășoară un anumit tip de activitate repetitivă la locul de muncă.
Unii lucrează cu un mouse pad și o tastatură; alții lucrează în
asamblare sau în producție. Atunci când o persoană face o activitate
nouă, mușchii nou recrutați pot avea dureri. Acest lucru se poate
întâmpla dacă cineva abordează un proiect casnic, un nou sport sau
o nouă sarcină legată de muncă. Cu ajutorul repetiției (cunoscută și
sub numele de antrenament), acei mușchi se întăresc și devin mai
pricepuți la sarcina respectivă. Acesta este răspunsul de
condiționare. Un bun exemplu este alergarea - aceasta este ceea ce
îi permite unui alergător să meargă mai repede și/sau mai departe.
Așadar, cu cât o persoană se ocupă mai mult timp de o sarcină, cu
atât este mai bine condiționată pentru aceasta; devine mai eficientă,
devine mai ușor de executat și devine MAI PUȚIN SUSCEPTIBILĂ
la accidentări. Fiecare medic cunoaște acest fapt de bază al
fiziologiei umane, însă mitul RSD/RMD nu numai că persistă, ci
prosperă! Un ortoped proeminent a declarat că singurul mod în care
o tastatură ar trebui să provoace durere ar fi dacă ar cădea de la o
înălțime mare! Atunci când i s-a prezentat acest concept, un pacient
a oferit această perspectivă. Acum în vârstă de 60 de ani, ea a lucrat
acum câteva decenii într-un mare bazin de secretariat, tastând toată
ziua alături de colegii ei pe mașini de scris manuale. Ea nu-și
amintea ca cineva să fi avut vreodată dureri de braț/ încheietura
mâinii/mână sau alte simptome tipice sindromului de tunel carpian
(CTS), care este acum epidemic.

7. Durerea se poate datora unei alinieri greșite a coloanei

vertebrale sau a pelvisului.
Aceasta este adesea o afirmație a unui practician și este un nonsens
total. Vertebrele sunt extrem de stabile, nu sunt susceptibile de a fi
"dezaliniate", așa cum ar vrea să creadă chiropracticienii. Un cadru
extraordinar de ligamente, mușchi și tendoane mențin stabilitatea
coloanei vertebrale. Ar fi un eveniment catastrofal dacă vertebrele s-
ar "disloca" - acest lucru poate rezulta în urma unui traumatism
masiv, cum ar fi un accident auto de mare viteză sau o cădere de la
o înălțime semnificativă, și ar putea duce la deteriorarea gravă a
măduvei spinării. Din fericire, acest lucru este rar. Există și alte
afecțiuni medicale, de asemenea mai puțin frecvente, care pot duce
la distrugerea vertebrelor și la traume ulterioare ale măduvei spinării.
Unii practicieni vor evidenția "anomalii" pe radiografie care sunt
rareori semnificative sau datorate unui proces care ar putea duce la
simptome. Uneori, aceste constatări se datorează pur și simplu
posturii, încordării musculare sau spasmului; alteori, există condiții
congenitale, variații față de normal, care sunt probabil prezente încă
de la naștere și nu reprezintă o cauză a simptomelor. În efortul lor de
a identifica o cauză fizică pentru simptome fizice foarte reale, ei pot
justifica apoi aplicarea "remediului" lor fizic.

8. Dacă rezultatul unui test este anormal, acesta trebuie să fie

cauza simptomelor fizice.

Odată cu disponibilitatea scanerelor CT și, în prezent, a celor RMN,

este posibil să se obțină imagini remarcabile ale corpului. Aceasta
este vestea bună. Vestea proastă este că multe dintre aceste imagini
vor fi raportate ca fiind anormale - un studiu a raportat în New
England Journal of Medicine că mai mult de 60% dintre RMN-urile
coloanei vertebrale au prezentat anomalii, același procent la cei fără
durere ca și la cei cu durere. Practic, fiecărei persoane de peste 20
de ani care își face un RMN al coloanei vertebrale i se va spune că
are o discopatie degenerativă, hernie de disc, modificări
degenerative sau alte anomalii. Întrucât aceste constatări sunt
prezente în egală măsură, indiferent dacă există sau nu simptome,
atât eu, cât și Dr. Sarno susținem că acestea sunt accidentale și
rareori reprezintă cauza durerii. Din nefericire, medicii sunt învățați
să găsească o cauză fizică pentru simptomele fizice și, astfel, le
vorbesc pacienților lor despre "problema lor de spate".

Faptul că vi se spune că aveți o "problemă" sau o "afecțiune" poate

contribui la "răspunsul nocebo". Acesta este opusul răspunsului
placebo. În cazul unui placebo, credința într-un remediu fără valoare
poate oferi o ușurare, aproape întotdeauna temporară, datorită
dorinței de a fi bine și credinței în valoarea remediului. În cazul unui
nocebo, simptomele vor persista sau se vor intensifica ca urmare a
faptului de a fi informat, în mod incorect, că un defect sau o
problemă semnificativă este de vină. Aceasta este o parte critică a
condiționării - să ajungi să crezi că anumite acțiuni, circumstanțe sau
aspecte ale mediului sunt cauza simptomelor, când, de fapt, cauza
se află în minte. Mai multe despre condiționare în capitolul 5.

Capitolul 9

FIXAREA

(COMPLETAȚI SPAȚIUL GOL)

Mii de oameni m-au contactat prin intermediul internetului, căutând

ușurare. Practic, toți au citit una dintre cărțile doctorului Sarno și
încearcă să pună în practică abordarea sa. O temă comună este că
ei cred că TMS este cauza simptomelor lor, dar că Dr. Sarno nu a
discutat în profunzime problema lor particulară. Aceasta a fost o
mare parte din ceea ce m-a motivat să scriu această carte. Așadar,
căutați partea corpului sau sistemul de organe și citiți mai departe.

Capitolul 10

DURERI DE

CAP
Atunci când prezint pentru prima dată unui pacient neștiutor
conceptele TMS, încep de obicei prin a discuta despre durerile de
cap. Fac acest lucru din două motive simple: 1) toată lumea a avut
dureri de cap și 2) toată lumea crede că durerile de cap pot fi legate
de stres sau de factori psihologici. Chiar și medicii cred că
majoritatea durerilor de cap sunt cumva cauzate de stres sau de
griji! Nimeni nu ar nega faptul că durerea unei dureri de cap nu este
reală; de fapt, unele migrene pot fi incapacitante. Așadar, durerile de
cap sunt exemple excelente de durere fizică foarte reală, creată de
creier pentru a ne distrage atenția de la gândurile și emoțiile
neplăcute. Nu uitați, consultați întotdeauna medicul dumneavoastră
obișnuit pentru a exclude ceva grav.

Există și alți factori importanți care trebuie luați în considerare. Mulți

dintre cei care suferă de dureri de cap cronice sau recurente iau o
mulțime de medicamente pentru durere pentru a-și atenua
disconfortul. Aceasta este o sabie cu două tăișuri; în timp ce
analgezicele pot oferi o ameliorare a durerii, utilizarea regulată poate
duce la dureri de cap de revenire (în cazul întreruperii tratamentului
cu AINS, cum ar fi aspirina, ibuprofenul sau paracetamolul) sau la
dureri de cap de sevraj (în urma întreruperii tratamentului cu
narcotice, cum ar fi codeina, Percocet, Vicodin etc.). Alții ingerează
cantități mari de cofeină, sau medicamente care conțin cofeină, care
reduc temporar durerile de cap, dar care pot duce la dureri de cap
de sevraj ca urmare a întreruperii sau reducerii drastice a
consumului. Aceste situații sunt exemple excelente de ceea ce se
poate întâmpla atunci când o modalitate fizică (în acest caz un
medicament) este folosită pentru a trata o problemă psihologică.

Cum să scapi de durerile de cap? Folosiți aceeași abordare

prezentată în capitolul 30. Odată ce ați reușit să opriți durerea de
cap, folosiți acest succes pentru a împiedica revenirea durerilor de
cap. Petrecerea chiar și a unei mici perioade de timp în fiecare zi
reflectând asupra principiilor TMS funcționează ca medicină
preventivă. Nu trebuie să permiteți creierului dumneavoastră să
creeze această durere, această distragere a atenției.
Capitolul 11

LOVITURĂ DE BICI - O DURERE ÎN GÂT, PARTEA I

Cei mai mulți oameni cred că durerea cronică cauzată de o leziune

de tip "latex" este un rezultat comun și așteptat în urma unui
accident de mașină lovit din spate. Lovitura cronică de bici se referă
la durerea de gât care se prelungește mult dincolo de momentul
accidentului. Pe lângă durerile de gât, unii se confruntă, de
asemenea, cu dureri de cap cronice, dureri de spate și o varietate de
alte simptome.

Whiplash este un nonsens. Acești oameni au un TMS musculo-

scheletal declanșat de coliziunea din spate.

Studiile comparative bine realizate arată că în culturile fără "noțiunea

preconcepută de durere cronică care apare în urma coliziunilor din
spate și, prin urmare, fără teama de invaliditate pe termen lung și, de
obicei, fără implicarea comunității terapeutice, a companiilor de
asigurări sau a litigiilor, simptomele după o leziune acută de tip
"whiplash" sunt autolimitante, scurte și nu par să evolueze spre așa-
numitul sindrom tardiv de "whiplash"".
Atunci când culturile au un sistem care oferă asistență medicală
pentru tulburările corpului și ale minții, inclusiv compensații pentru
handicap, aceste tulburări tind să se răspândească în mod epidemic.
Acest lucru nu se datorează faptului că pacienții se prefac sau
preferă să nu se întoarcă la muncă, ci pentru că afecțiunea a fost
diagnosticată ca fiind "fizică" și asigurarea medicală va plăti
tratamentul. S-a demonstrat, în special în ceea ce privește
traumatismul cervical, că, dacă nu există asigurare medicală,
epidemia nu se dezvoltă.
Mai mult, atunci când culturile care au un sistem care întărește
noțiunea de durere cronică în urma unei coliziuni din spate aduc
modificări legislative în legile lor privind despăgubirile pentru
răspundere civilă delictuală, se înregistrează o scădere a incidenței
și o îmbunătățire a prognosticului leziunilor provocate de lovituri de
bici. Mai simplu spus, eliminarea compensației pentru durere și
suferință elimină durerea și suferința.

Să ne întoarcem acum. Sunteți șoferul cu centură de siguranță al

unui vehicul care se află la semafor când, brusc, sunteți lovit din
spate de un alt vehicul. Cumva, șoferul acelui vehicul, poate absorbit
de o conversație la telefonul mobil, nu observă culoarea roșie a
semaforului sau prezența mașinii dvs. la stop, în calea sa. CRASH!
Din fericire, aveți centura de siguranță pusă, dar forța coliziunii vă
împinge capul înapoi (un corp în repaus tinde să rămână în repaus)
și apoi înainte. În funcție de forța impactului, mușchii gâtului pot fi
total neafectați sau poate exista o anumită tensiune. Tetierele
încorporate acum în mașinile moderne diminuează posibilitatea unei
întinderi semnificative a mușchilor sau a unor leziuni mai grave.

Ceea ce se întâmplă în continuare exemplifică istoria tristă a

tulburărilor minte-corp care nu sunt recunoscute pentru ceea ce
sunt. Creierul folosește incidentul fizic ca pe un declanșator și
inițiază procesul de TMS. Câteva ore, zile sau chiar săptămâni mai
târziu, persoana începe să resimtă dureri în gât sau în umeri sau în
partea superioară a spatelui, uneori în zona lombară și, ocazional, în
unul sau în ambele brațe. Simptomele sunt atribuite incidentului de
tip "whiplash", iar epidemia este pe cale să se declanșeze.
Disponibilitatea îngrijirii medicale nu face decât să faciliteze
răspândirea epidemică a acestei afecțiuni, dar tocmai faptul că este
în vogă și că a fost diagnosticată greșit de către medici, face ca tot
mai multe persoane să aibă tendința de a o contracta. Având în
vedere că organismul nostru are o capacitate minunată de a se
vindeca în urma unei traume, ceea ce ar trebui să se întâmple este
ca, după o scurtă perioadă de disconfort, corpul dumneavoastră să
se vindece și durerea să plece - maximum patru săptămâni. Aceasta
este absolut norma în țările în care nu există niciun fel de sprijin
legal, social sau medical pentru durerea cronică în urma unei lovituri
de bici.
Dar dacă credeți că durerea cronică ar putea urma unei astfel de
leziuni, dacă aveți prieteni, rude sau colegi de muncă care au dureri
cronice în urma unui astfel de eveniment, dacă știți de cineva care a
încasat o sumă substanțială de bani pentru "durere și suferință" ca
urmare a unui astfel de accident, dacă sunteți atras de reclamele
avocaților specializați în vătămări corporale care țipă la tine din toate
mediile de comunicare, atunci durerea ta ar putea persista dincolo
de perioada de vindecare așteptată. De ce? Din cauza condiționării.

Din păcate, sistemul medical alimentează acest lucru. Dacă medicul

dumneavoastră vă spune că există o lovitură de bici cronică, acest
lucru poate avea un efect nocebo - mai mult combustibil pentru o
condiționare eronată. Dacă sunteți îndrumat pentru tratamente fizice,
cum ar fi fizioterapia, masajul, acupunctura sau chiropractica, vi se
spune că aveți o problemă fizică care ar putea fi remediată în acest
mod. Medicamentele pentru durere și relaxantele musculare pot oferi
o ușurare, dar numai temporar. Acest lucru perpetuează noțiunea
unei cauze fizice.

Este inevitabil să se efectueze radiografii, tomografii computerizate

sau RMN-uri, care vor evidenția anomalii. Nu există nimic mai
puternic pentru condiționare decât să arăți cuiva o fotografie care
evidențiază "vinovatul" - modificări degenerative, discopatie, orice.
Aceasta în ciuda faptului că anomaliile din aceste studii apar cu
aceeași frecvență la cei cu dureri ca și la cei fără dureri. Acum ești
terminat.

Durerea este reală. Să nu credeți nici măcar o clipă că nu este.

Creierul dvs. a folosit traumatismul acut provocat de lovitură de bici

ca un declanșator. Ce loc perfect pentru a plasa durerea - o durere
care are o cauză psihologică, nu una fizică. Țineți minte, ESTE O
DISTRACȚIE, menținând acele neplăceri neplăcute.

gândurile și emoțiile să nu iasă la suprafață din inconștient.

Capitolul 12

Mâinile sus!

Imediat după durerile de cap, de spate și de picioare se află durerile

de mâini și de încheieturi, adesea diagnosticate ca sindromul
tunelului carpian sau CTS. Simptomele pot include durere (arsură,
durere, înjunghiere etc.), amorțeală, furnicături și/sau slăbiciune de
la antebraț până la degete. Uneori constant, alteori intermitent,
factorii declanșatori pot include activitatea repetitivă (cum ar fi lucrul
la tastatură sau la mouse) și chiar somnul! Din fericire, studii recente
pot ajuta la înlăturarea acestor mituri. Nu uitați, o tastatură poate
provoca disconfort doar dacă cade de la o înălțime mare!

CTS este adesea discutată ca fiind o tulburare de stres repetitiv

(RSD) sau o leziune (RSI). Pacienții pe care i-am văzut cu plângeri
de CTS fac adesea sarcini repetitive, în asamblare sau la o mașină
de fabrică. Gândiți-vă la ei ca la niște sportivi care s-au antrenat la o
activitate sau sarcină și devine evident că simptomele lor nu pot fi
cauzate de munca lor. Chiar dacă sunt fumători obezi care nu pot
urca un rând de scări fără să pufnească și să pufăie, ei sunt pregătiți
în mod unic pentru munca lor în virtutea acestei repetiții. Prin
antrenament, prin repetiție devenim mai capabili, nu mai puțin
capabili. Nu mai suntem atât de fragili, vă amintiți? Adevărul este că
multe dintre sarcinile pe care le îndeplinesc acești oameni nu sunt
solicitante din punct de vedere fizic, doar că sunt făcute din nou și
din nou.

Deci, de ce această explozie a CTS? Ei bine, puterile au declarat că

RSI este o problemă fizică cu o cauză fizică (activitate repetitivă,
ergonomie necorespunzătoare etc.). A fost transformată într-o cauză
legitimă și acceptabilă de durere (gândiți-vă că este "în vogă").
Declanșatorul este la locul lui, sistemul îl recunoaște și - voila - o
tulburare a minții și a corpului poate înflori.
Tratamentul actual al CTS include medicamente antiinflamatorii,
injecții cu steroizi, atele pentru încheietura mâinii, terapie fizică,
terapie ocupațională și, dacă toate celelalte eșuează, intervenția
chirurgicală. Am văzut multe eșecuri de tratament. Prin aceasta
vreau să spun niciun răspuns sau doar o ameliorare temporară. De
ce? Pentru că o modalitate fizică nu poate vindeca o problemă cu o
cauză psihologică.

Să ne întoarcem la acești pacienți cu CTS. Susan introduce date la

calculator timp de opt ore pe zi. Nu-i place slujba ei; o găsește
plictisitoare, iar salariul abia îi ajunge pentru a ajunge la sfârșit de
lună. Lucrează cu normă întreagă și se simte vinovată că copiii ei
trebuie să meargă la grădiniță după școală. Bob lucrează la
asamblarea plăcilor de circuite. Adesea lucrează peste program -
venitul suplimentar îi permite soției sale să lucreze doar cu jumătate
de normă pentru a putea petrece mai mult timp cu copiii lor. Bob are
impresia că șeful său nu îl apreciază. Tatăl lui Bob tocmai a aflat că
are cancer la plămâni. Susan și Bob au, de asemenea, aceleași
conflicte interne pe care le avem cu toții. Acum știți de ce îi doare?
Durerea lor provine din TMS și s-au însănătoșit atunci când au
recunoscut acest lucru.

Scott este un pilot, căsătorit și cu doi copii, care a venit la mine

pentru evaluarea unei dureri de încheietura mâinii și degetul mare,
care îl chinuiau de mai bine de un an. Era sigur că este vorba de
artrită sau, eventual, de sindromul tunelului carpian. În timp ce îi
făcea istoricul complet, s-a plâns, de asemenea, de dureri cronice de
gât și de spate și de disconfort testicular recurent, ultimul diagnostic
fiind de epididimită.

Conștiincios, atent și grijuliu, a văzut că personalitatea sa și stresul

vieții de zi cu zi ar putea fi suficiente pentru a-i provoca simptomele.
Acum sunt trei ani de când se simte bine și este capabil să scape
rapid de simptome atunci când acestea reapar.

Un sprijin suplimentar pentru modul în care CTS este de fapt o altă

manifestare a TMS provine dintr-o lucrare medicală recentă care a
sugerat că cauza funcționării defectuoase a nervului median la
încheietura mâinii este o ușoară reducere a fluxului sanguin în zonă.
Prin urmare, o ușoară lipsă de oxigen are ca rezultat simptome de
TMS la nivelul mâinii sau al încheieturii mâinii, la fel cum provoacă
simptome de TMS în alte părți ale corpului.
Capitolul 13

DURERI DE

SPALĂ

Având în vedere că durerea de spate este una dintre cele mai

frecvente afecțiuni ale corpului și ale minții, merită un capitol. Cu
toate acestea, ceea ce vă ofer eu va servi doar pentru a rezuma
ceea ce Dr. Sarno a descris atât de elegant în Mind Over Back Pain,
Healing Back Pain și The Mindbody Prescription. Așadar, pentru o
discuție mai aprofundată despre durerile de spate, nu uitați să citiți
lucrările sale.

De-a lungul a peste treizeci de ani la Institutul Rusk de Medicină de

Reabilitare din cadrul Centrului Medical al Universității din New York,
Dr. Sarno a tratat peste 10.000 de pacienți cu dureri de spate.
Aproximativ 80% dintre acești pacienți au experimentat o rezolvare
totală sau semnificativă a simptomelor lor. Acest lucru este deosebit
de remarcabil dacă luăm în considerare gama largă de modalități de
tratament pe care acești pacienți le-au încercat, fără succes. Când
am consultat pacienții cu Dr. Sarno, am fost frapat de cât de "dificil"
era acest grup. În calitate de medici, descriem adesea pacienții ca
fiind "dificili" atunci când aceștia continuă să experimenteze
simptome neplăcute în ciuda celor mai bune eforturi ale altor medici
și practicieni. Nu mă refer la "dificil" în sensul că ei înșiși sunt
neplăcuți sau nu sunt politicoși. Adesea, acești pacienți au fost
conduși pe drumul lor de către medici frustrați care nu le-au oferit
ușurare și le-au spus să "trăiască cu durerea lor". Vă puteți imagina
să vi se spună că ar trebui să vă așteptați să aveți dureri pentru
totdeauna și că trebuie să le suportați?

La această problemă se adaugă și mai mult explozia veritabilă a

clinicilor de tratament al durerii din SUA. În aceste clinici sunt
angajați "specialiști în durere", care sunt adesea anesteziști. Am citit
numeroase articole și am ascultat numeroase prelegeri ale acestor
specialiști în durere în care aceștia afirmă în mod clar că nu pot
vindeca pe nimeni, dar că pot oferi o ameliorare temporară a durerii.
Și ei le spun pacienților să învețe să trăiască cu durerea lor. Așa că
injectează și prescriu medicamente și continuă procesul de
condiționare. Deși mulți dintre ei vor recunoaște cum stresul poate
înrăutăți simptomele, ei oferă întotdeauna o explicație care
delimitează o cauză fizică pentru simptomele fizice. Mai multă
condiționare care trebuie anulată dacă se dorește ca vindecarea să
aibă loc vreodată.

Așa că sosesc acești pacienți dificili. Luni și ani de dureri de spate în

ciuda medicamentelor, injecțiilor, intervențiilor chirurgicale,
manipulărilor, acupuncturii, fizioterapiei etc. Când acestea eșuează,
mulți apelează la o serie de terapii alternative. S-au cumpărat saltele
noi și scaune speciale, perne pentru spate și suporturi lombare,
corsete din neopren și magneți, toate fără niciun rezultat.

Nu mulți s-au oprit să se gândească, de ce acum? De ce această

epidemie de dureri de spate? Oare noi, ca specie, am devenit dintr-o
dată atât de fragili? Dacă suntem atât de predispuși la leziuni, cum
se face că nu am dispărut?

Cred că creșterea exponențială a incidenței durerilor de spate se

corelează perfect cu două tendințe sociale majore din a doua
jumătate a secolului XX. Prima este boom-ul demografic de după cel
de-al doilea război mondial, cu schimbarea culturală pe care o
implică, în sensul creșterii materialismului și al achizițiilor. A doua
este revoluția tehnologică, al cărei produs secundar direct este
îmbunătățirea imagisticii medicale. Nu numai că experimentăm mai
multă complexitate și stres în activitățile noastre de zi cu zi, dar
suntem bombardați de imagini globale de conflict, distrugere și
moarte prin intermediul mass-mediei moderne, a cărei rază de
acțiune este în continuă expansiune.

Conștientizarea tot mai mare a conflictelor externe, împreună cu

stresul vieții de zi cu zi și cu propriile noastre conflicte interne
constituie un creuzet perfect pentru crearea durerii. Noile tehnici
imagistice spectaculoase ne oferă o privire aparent magică în
interiorul corpului nostru, identificând "anomalii" care nu ar fi putut fi
descoperite înainte.

După cum am menționat deja, majoritatea acestor constatări sunt

foarte frecvente și accidentale, nu reprezintă cauza simptomelor.
Multe studii bine făcute confirmă acest lucru. Prezența herniei sau a
discurilor degenerative, a constatărilor articulare degenerative, a
pintenilor și a îngustării foraminale nu se corelează în mod fiabil cu
simptomele. Acest lucru explică în mare măsură de ce modalitățile
tradiționale de tratament fizic eșuează sau oferă doar o ameliorare
temporară.

Cea mai frecventă nemulțumire este disconfortul în zona lombară.

Uneori este doar pe o singură parte, alteori pe ambele părți, iar
alteori se deplasează. Este adesea intermitent. Uneori radiază,
provocând disconfort în zona inghinală, șold, coapsă sau în partea
inferioară a piciorului. Uneori este declanșată de o anumită activitate
sau mișcare, alteori apare fără provocare, cum ar fi atunci când stați
jos sau întinși.

Deoarece durerea este atât de rar constantă, voi întreba pacienții de

ce, dacă există o cauză fizică (statică, prin definiție), durerea ar
trebui să fie intermitentă? Adică, dacă există o hernie de disc sau un
alt proces, de ce ar trebui ca durerea să apară și să dispară? Ce
sens are acest lucru? De asemenea, chiar și cei care se plâng de
dureri "constante", realitatea este că există întotdeauna o creștere și
o descreștere a simptomelor. De aici apare adesea ideea de "nerv
ciupit" sau "compresie nervoasă". Întrucât s-a stabilit foarte bine că
un foramen neural ar trebui să fie aproape complet obliterat pentru
ca o compresie nervoasă să aibă loc, cred că este foarte puțin
probabil ca un nerv să fie comprimat la periferie. "Comprimarea" sau
"ciupirea" unui nerv implică faptul că o forță semnificativă ar putea fi
aplicată în mod continuu asupra unui nerv. Întrucât substanța
nervoasă este relativ moale, iar țesutul nostru (grăsime, mușchi,
tendoane și ligamente) nu este rigid, cu siguranță există suficient
spațiu fizic pentru a permite nervilor să tranziteze fără a fi răniți. Un
alt fapt trebuie menționat și aici. În cazul în care un nerv este
comprimat în mod continuu, nu se va produce durere, ci amorțeală,
absența senzației!

Acum, aș îndrăzni să cred că orice medic care și-a luat un moment

pentru a reflecta la această ultimă propoziție ar fi de acord cu ea. Cu
toate acestea, majoritatea nu se opresc să se gândească la ea. A fi
de acord cu această afirmație ar fi în contradicție cu educația
noastră medicală actuală care insistă asupra explicațiilor fizice
pentru simptomele fizice. Așadar, mitul nervului înțepenit este
repetat cu conștiinciozitate. Oh, acesta are variantele sale, cum ar fi
mitul impingementului nervos sau temutul și întunecatul sindrom al
tunelului (carpian pentru simptomele de la antebraț, încheietura
mâinii și mână; tarsal, un relativ nou venit, pentru simptomele de la
gleznă și picior).
Încă un comentariu cu privire la mitul compresiei nervoase merită
menționat. Presupusa comprimare a unui singur nerv spinal de către
o hernie de disc nu ar putea niciodată să producă durerea severă și
generalizată care este caracteristică unui "atac de spate" tipic.
Numai o tulburare indusă de creier ar putea face acest lucru prin
implicarea mai multor mușchi și nervi.

Dar să revenim la spate. De-a lungul acestei cărți am făcut

comentarii cu privire la durerile de spate. Concluzia este că
majoritatea covârșitoare a durerilor de spate nu are o cauză fizică.
Amintiți-vă, cu toții ne simțim puțin dureroși după ce am dat zăpada
la lopată, am mutat mobila sau am făcut multă muncă în curte. Acea
durere este aproape plăcută, o amintire subtilă a activității meritorii și
a satisfacției de a finaliza o sarcină - și se rezolvă în câteva zile,
scurte. Acea durere de spate sâcâitoare și continuă care vă ocupă
multe dintre momentele de veghe nu se datorează discurilor, artritei,
alinierii greșite sau altor procese fizice. Acesta este motivul pentru
care există atât de mulți oameni care au simptome continue în ciuda
operațiilor, manipulărilor, injecțiilor, medicamentelor etc. Sigur, s-ar
putea să existe o ameliorare temporară, dar nu o îmbunătățire
semnificativă pe termen lung. Durerea reapare și continuă să ne
distragă atenția de la acele gânduri și emoții neplăcute reprimate și
înăbușite. Ne gândim la durere:

"Ce am făcut de data asta?"

"Oh, nu trebuia să fac asta!"

"Când o să dispară durerea?"

"Cum o voi face vreodată, dacă durerea asta nu pleacă?"

Și noi disperăm. Și luăm pastile. Și căutăm alte remedii. Și suntem

distrași. Din nou, dacă suntem atât de fragili încât activitățile de
rutină ale vieții ne pot induce un asemenea disconfort, cum se face
că specia noastră nu a dispărut? Nu suntem atât de fragili!!! Am
evoluat pentru a fi capabili să facem față gravitației, să mergem în
poziție verticală, să alergăm, să alergăm, să cărăm, să ridicăm, să
ne aplecăm, să stăm jos, să ne înclinăm, să stăm în picioare și
aproape orice altă activitate, cu excepția zborului.

Ron, acum în vârstă de 27 de ani, își amintește că are dureri de

spate de la vârsta de 12 ani. Durerile sale s-au agravat în ultimii cinci
ani, datând din momentul în care și-a cerut soția în căsătorie. El a
descris durerea care era "surdă, constantă, arzătoare" și care putea
fi accentuată prin aplecare, ședere sau stat în picioare. Uneori,
durerea îi cobora pe picior. Când un ortoped l-a diagnosticat cu o
boală degenerativă a discului, pe baza RMN-ului său, a căutat o altă
opinie. Cel de-al doilea ortoped a făcut, de asemenea, radiografii,
scanare osoasă, studii electromiografice (EMG) și analize de sânge
și a confirmat primul diagnostic. Au fost încercate fără succes AINS,
injecții cu steroizi epidurali, fizioterapie, acupunctură și chiropractică.

Mi-a spus: "Nu pot face lucrurile pe care le iubesc". Ron și-a
recunoscut perfecționismul și chiar și-a dat demisia de la locul de
muncă, deoarece credea că stresul de la

serviciu contribuia la durerea sa. O lună mai târziu, a declarat că se

simțea mult mai bine.

Charlene Penz avea 56 de ani când ne-am cunoscut. Chinuită de

dureri lombare și de sciatică de peste 30 de ani, durerea ei putea fi
intensă și se agravase în ultimii 10 ani. Tomografia computerizată și
rezonanța magnetică au arătat o artrită extinsă și o discopatie
degenerativă și i s-a recomandat o fuziune pe mai multe niveluri a
coloanei lombare. Tratamentul prescris de medicul de familie,
ortopedul și neurochirurgul ei a inclus AINS, relaxante musculare,
narcotice, steroizi pe cale orală, injecții cu steroizi epidurali, exerciții
speciale, terapie fizică și chiropractică.

Suferind de anxietate și depresie provocate de suferința ei, a luat și

Prozac și a mers la consiliere pentru a încerca să facă față mai bine
vieții. "Îmi place să fac pentru alții", așa se descria ea însăși. De
curând își ajutase fiica în lupta cu cancerul de sân. Tatăl ei alcoolic îi
abandonase familia când era mică.
A părăsit ședința cu mine, a renunțat la rola lombară și a condus 700
de mile până acasă. A fost bine și a rămas așa. Mai jos este
scrisoarea ei:

Dragă Dr. Sopher,

V-am scris o scrisoare în noiembrie anul trecut, după vizita mea din
octombrie, pentru a vă anunța cât de bine funcționează programul
pentru mine. De asemenea, am trimis și o fotografie cu noi doi. Mi-
era teamă de primăvară. A fost ceea ce am numit "testul acid". Dacă
reușeam să trec de primăvară fără incidente, eram destul de
încrezător că restul verii va fi bine. Ei bine, am reușit !!!! Sunt atât de
mândră de mine. Fără sprijinul dumneavoastră și cunoașterea
problemei de bază știu că viața mea ar fi continuat în frică și durere.
Este aproape înfricoșător să mă simt atât de bine. Trebuie să
recunosc că încă mă găsesc așteptând ca celălalt pantof să cadă.
Când îl iau în brațe pe scumpul meu nepot (6 luni și 22 de kilograme,
care se zvârcolește mereu în brațele mele), descopăr că nici nu mă
mai gândesc la spatele meu. De fapt, iau orice tot timpul și nu mă
gândesc la spatele meu. Dacă ocazional am o zi sau două de
rigiditate și dureri joase (2), pun caseta cu ședința și, de obicei,
auzindu-vă vocea și ascultând la nesfârșit cuvintele dvs. înțelepte,
îmi ameliorează orice disconfort pe care îl simt în acel moment.
Aplicarea tuturor mesajelor pe care le-ați recomandat cu privire la ID
și la privarea de oxigen mă ajută enorm. De asemenea, doctorul
meu aplică aceeași tehnică atunci când începe să îl deranjeze
spatele și împărtășește și el cu pacienții săi cartea The Mindbody
Prescription (Rețeta corpului mental).

Mulțumesc din nou, Dr. Sopher. Viața mea a făcut un salt de 180 de
grade datorită dumneavoastră. Dacă aveți vreodată nevoie de o
mărturie din partea unei femei de 58 de ani cu un istoric de 30 de ani
de suferință, nu ezitați să mă sunați. Aș face oricând un drum până
acolo. Cu stimă, Charlene Penz

Sally este o femeie căsătorită în vârstă de 30 de ani care suferă de

dureri de spate de patru ani. Întregul spate o poate durea, care se
extinde în umeri și coboară în picioare. Atât statul în șezut, cât și în
picioare îi provoacă dureri, iar ea a încetat să mai lucreze din cauza
disconfortului. De asemenea, a amânat întemeierea unei familii. La
RMN i s-a spus că are spina bifida occulta și i s-a administrat o serie
de medicamente, inclusiv Ultram, fără a o ușura. A încercat fără
succes fizioterapia, manipularea chiropractică, acupunctura, injecțiile
cu steroizi epidurali. Sally a mers chiar și la o clinică specială pentru
durere - nicio schimbare.

O persoană care se descria ca fiind perfecționistă și cuminte, a avut

o îmbunătățire dramatică în decurs de o lună de la întâlnirea cu mine
și se simte bine și după câțiva ani.

Ken este un domn în vârstă de 48 de ani cu dureri lombare care pot

iradia în josul piciorului până la picior de peste 25 de ani.
Simptomele sale inițiale au fost tratate cu o intervenție chirurgicală la
spate -laminectomie lombară. Niciodată nu a fost complet
ameliorată, durerea s-a intensificat și a fost diagnosticat din nou cu
hernie de disc. A urmat o altă intervenție chirurgicală la spate, de
asemenea cu rezolvarea incompletă a simptomelor. În anul dinainte
de a veni la mine, avea dureri când stătea în șezut și în toate
activitățile care îi plăceau înainte, cum ar fi mersul pe bicicletă,
patinajul în linie și drumețiile. Când lucra la birou sau la calculator,
stătea în picioare, în loc să stea jos. Și-a cumpărat o saltea specială,
orteze pentru pantofi și a făcut exerciții speciale, pe lângă celelalte
tratamente obișnuite. Cel mai recent RMN al său, efectuat pentru a
evalua durerile de spate care iradiau în josul piciorului, a fost
interpretat ca arătând un țesut cicatricial care apăsa pe nervi.

În timpul sesiunii noastre, Ken s-a descris pe sine ca fiind

perfecționist, foarte performant și "mulțumitor de oameni". Deși avea
o căsnicie fericită, el a identificat stresul de acasă din cauza
dizabilității de învățare a fiului său vitreg și a faptului că tatăl său
văduv locuia cu el; tatăl său fusese foarte critic și abuziv din punct
de vedere emoțional când Ken era mai tânăr. În decurs de o lună,
starea lui Ken s-a îmbunătățit mult, iar în trei luni era practic fără
dureri și se bucura din nou de plimbări pe distanțe lungi cu bicicleta
și de drumeții. Doi ani mai târziu, el continuă să se simtă bine,
trimițându-mi e-mailuri în care îmi povestește despre isprăvile sale
atletice. Interesant este faptul că și celelalte echivalente ale TMS-
ului său, eczema și urinarea frecventă, s-au rezolvat.

Connie a descris un istoric de sciatică pe tot parcursul vieții. În

vârstă de 50 de ani și necăsătorită, avea dureri de picioare când
stătea jos și când alerga, o activitate pe care o iubea. A renunțat la
alergare la sugestia ortopedului după ce RMN-ul coloanei vertebrale
a dezvăluit modificări degenerative, multiple hernii de disc și scolioză
- "un dezastru", după spusele ei. Istoricul ei includea, de asemenea,
dureri cronice de picior, atribuite unui neurom de Morton, care erau
exacerbate de alergare.

Kinetoterapia, manipularea chiropractică, AINS, narcoticele,

benzodiazepinele și, în cele din urmă, intervenția chirurgicală, toate
au eșuat să îi aline durerea. Disconfortul era atât de insuportabil,
încât a recunoscut că a avut idei suicidare.

Crescută de părinți alcoolici și alcoolică ea însăși, era abstinentă de

mai mulți ani. Nu avea nicio problemă cu ideea unui rezervor de furie
în inconștient. În decurs de trei luni se simțea mult mai bine, se
întorsese la alergat și se antrena pentru un maraton.

Henry este un domn în vârstă de 62 de ani cu antecedente de dureri

lombare cu sciatică intermitentă de aproximativ 30 de ani. Inițial,
durerea a fost episodică, dar în decursul anilor a devenit mai
frecventă. Au fost efectuate radiografii, tomografii computerizate,
mielografii CT și RMN-uri și, în diferite momente, au fost puse
următoarele diagnostice: hernie de disc, discopatie degenerativă,
osteoartrită și stenoză spinală. Strategiile de tratament au inclus:
limitarea activităților, exerciții speciale pentru spate, fizioterapie,
medicamente antiinflamatorii, manipulare chiropractică, terapie prin
masaj, acupunctură și injecții cu steroizi epidurali. În urmă cu cinci
ani a fost efectuată o intervenție chirurgicală la nivelul spatelui
pentru tratarea herniei de disc, fără ameliorarea simptomelor. Cea
mai recentă recomandare a fost pentru o procedură de fuziune
vertebrală pe mai multe niveluri.
În timpul evaluării mele, Henry a dezvăluit că simptomele sale de
spate au început în timpul unei perioade dificile din prima sa
căsnicie. Exacerbările au apărut adesea în perioadele de stres
crescut în acea căsnicie și în cea de-a doua. În plus, el a dedicat
resurse extraordinare celei de-a doua soții în lupta ei îndelungată cu
cancerul. Personalitatea sa este în mod clar cea a "bunătății" -
cineva care face pentru alții, adesea până la sacrificiul de sine.

A reușit să "gândească psihologic" și să accepte că durerea sa avea

o cauză psihologică. Henry a repudiat fizicul - deși durerea sa era
reală, nu se datora unei probleme fizice, în ciuda rezultatelor studiilor
sale de diagnosticare. El a înțeles că durerea era creată de creier
pentru a-i distrage atenția de la gândurile și emoțiile neplăcute
stocate în inconștient, "furia" inconștientă descrisă de Dr. Sarno. A
reușit să elimine durerea și să reia activitățile la care renunțase.

Jack este un consultant în calculatoare în vârstă de 24 de ani,

singur, care a recunoscut că era obsedat de durerile de spate. Cu
șase luni mai devreme, a dezvoltat dureri acute de spate în timp ce
juca ping-pong. Durerea putea iradia în josul ambelor picioare până
la picioare și se agrava la statul în picioare, în șezut și la orice
activitate sportivă. A încetat să mai alerge, să mai schieze, să mai
joace baschet și fotbal american și să ridice greutăți și era
descurajat. RMN-ul a relevat o hernie de disc. Kinetoterapia, AINS și
injecțiile cu steroizi epidurali nu au ajutat. Nu dorea o intervenție
chirurgicală.

A recunoscut că este un îngrijorat, uneori până la obsesie. Mama lui

s-a sinucis când el avea opt ani, iar acum se gândea să se mute
departe de familie pentru a-și găsi un loc de muncă mai bun. O lună
mai târziu, se simțea bine și își reluase toate activitățile.

Paul Teta este un alt bolnav de lungă durată. În vârstă de 53 de ani,

simptomele lui Paul au început cu mai bine de 20 de ani mai
devreme, în timp ce juca baschet. Durerea se putea deplasa în josul
piciorului și a suferit o operație la spate pentru o hernie de disc.
Simptomele sale s-au ameliorat, dar au revenit, uneori suficient de
grave pentru a face imposibilă munca sau activitățile sportive care îi
plăceau.

RMN-ul repetat a arătat hernie de disc, iar AINS și narcoticele nu i-

au ameliorat durerea. Căsătorit și cu doi copii, Paul deține și
conduce un atelier de reparații auto. El recunoaște că este un
perfecționist, uneori "încordat" sau "încordat". Nevoit de o altă
operație și dorind să-și reia viața, a venit la mine. Două săptămâni
mai târziu era bine și, câțiva ani mai târziu, a rămas fără dureri. Mai
jos este scrisoarea sa:

Dr. Sopher - Numele meu este Paul Teta. Am avut recent (acum
două săptămâni) o programare la dumneavoastră. Am venit cu
fratele meu, pe care ați avut amabilitatea de a-l invita la seminar. Am
vrut doar să vă dau o scurtă actualizare a progreselor mele. În ziua
în care am sosit pentru examenul inițial, aveam dureri și luam și un
analgezic puternic, și asta de câteva săptămâni. Citisem cartea
doctorului Sarno de două ori. După ce mi-ați confirmat că aveam
TMS, mi-ați spus să nu mă tem de durere, pentru că era inofensivă,
iar spatele meu era normal. Cred că această afirmație mi-a salvat
săptămâni întregi de timp. În acea seară am mers la seminar, ceea
ce mi-a dat și mai multă încredere. Nu am mai luat niciun fel de
medicament pentru durerile de spate. La câteva zile după aceea mi-
am pus rolele și am mers cu bladele aproximativ 16 km. În acel
moment, piciorul meu mă omora. Am continuat să mă dau cu rolele
încă opt mile și spatele meu a început să se răsucească și pierdeam
curba lombară. Îmi tot repetam: "durerea este inofensivă și spatele
meu este normal. " La aproximativ 19 mile, durerea a încetat și
piciorul meu s-a încălzit. După aceea am avut de condus 20 de mile
până acasă. Pentru prima dată nu am avut dureri stând jos. În timp
ce conduceam spre casă am început să strig cu voce tare: "Sunt
sătulă de această durere care îmi dictează viața!". Am început să
plâng și am făcut acest lucru timp de aproximativ 30 de minute
(posibil furie din copilărie?). După aceea mi-am scos pantofii de
alergare (după 15 ani) și am reluat alergarea. "FĂRĂ DURERE. " Mă
simt din nou la 18 ani. De asemenea, mă pot apleca și pot, pentru
prima dată, să-mi pun șosetele fără să mă întind. Nici în cele mai
nebunești vise ale mele nu mă așteptam să mă descurc atât de bine.
Douăzeci de ani de frică și durere șterși atât de repede. De atunci,
am cumpărat aproximativ 10 cărți și le-am dăruit prietenilor și
clienților mei. ÎȚI MULȚUMESC DR. SOPHER ȘI DR. SARNO. Vă
voi trimite o viitoare scrisoare cu mai multe detalii, de îndată ce
timpul îmi va permite

Stan este un bărbat de 53 de ani a cărui durere lombară a început

cu 10 ani mai devreme, în timp ce lucra la instalații sanitare. Durerea
sa radia în josul unui picior, iar diagnosticul său ulterior pentru dureri
de spate cu sciatică a fost hernie de disc și discopatie degenerativă
la mai multe niveluri. A consultat un ortoped, un fizioterapeut și un
neurochirurg. Injecțiile epidurale cu steroizi, AINS, acupunctura și
fizioterapia nu l-au ajutat. Disperat, a mers la un chiropractician care
l-a manipulat treizeci de zile consecutive. Statul așezat îi provoca
dureri. A încetat să mai alerge, deoarece și acest lucru îi agrava
simptomele.

Descriindu-se ca fiind "foarte responsabil, până la un punct", a pus o

presiune enormă pe el însuși. Căsătorit fericit acum și cu patru copii,
divorțul său anterior fusese foarte stresant. Munca era foarte
solicitantă. Recent, mama sa murise și încerca din greu să
îmbunătățească relația cu tatăl său, care fusese proastă în trecut.

O lună mai târziu era mult mai bine și a descris că nu mai avea
dureri la patru luni. Câțiva ani mai târziu, se simte în continuare bine.

Capitolul 14

Durerea de gât, partea 2

Acesta va fi un capitol scurt. Gândiți-vă la gât ca la partea nordică a

coloanei vertebrale și la partea inferioară a spatelui ca la partea
sudică. Același tip de construcție este prezent în toată coloana
vertebrală -vertebre (oase), discuri, mușchi, ligamente și tendoane.
Nu este surprinzător faptul că simptomele de la nivelul gâtului sunt
similare cu cele experimentate mai jos în spate. Durerea este
deseori descrisă ca fiind ascuțită, înjunghiată sau încordată și poate
iradia în josul spatelui sau în umăr și braț. Această durere care se
deplasează este deseori denumită radiculară și explicată ca fiind o
impingere nervoasă. Vă sună cunoscut? Aceasta oglindește durerea
lombară radiantă, cunoscută sub numele de sciatică.

Uneori, durerea de gât face parte dintr-o leziune cauzată de o

lovitură de bici (a se vedea capitolul 11). Adesea, cineva descrie pur
și simplu întoarcerea capului și, bum! durere bruscă. Cum se explică
faptul că
$L£PT

simpla întoarcere a capului ar putea induce o astfel de durere?

Uneori, oamenii afirmă că s-au trezit cu durerea, că trebuie să fi
"dormit greșit". Dormit greșit? Oh, înțeleg, probabil că au lipsit de la
orele acelea despre cum să doarmă. Dar medicii întăresc această
prostie.
Torticolisul sau torticolisul spasmodic este o afecțiune neobișnuită
care provoacă dureri de gât și, uneori, deformări. Mușchii posteriori
și laterali ai gâtului rămân în spasm. Nu numai că acest lucru este
extrem de dureros, dar spasmul duce și la scurtarea mușchilor de pe
partea afectată. Rezultatul este o înclinare a capului - individul își
ține capul întors și înclinat spre partea afectată. Niciun tratament fizic
nu face mai mult decât să ofere o ușurare temporară. Ca urmare, au
fost încercate chiar și relaxante musculare puternice și injecții cu
botox, cu rezultate dezamăgitoare.
Deoarece gâtul este, de fapt, situat atât de aproape de cap și
majoritatea acceptă că stresul și factorii psihologici sunt implicați în
durerile de cap, mulți sunt deschiși la posibilitatea ca durerea de gât
să aibă o cauzalitate similară. Dar, din păcate, mulți alții nu o fac.
Așa că aceștia caută tratamente fizice și primesc injecții, manipulări,
intervenții chirurgicale și toate remediile folosite în lupta împotriva
durerilor de spate, cu rezultate dezamăgitoare.

Carla, în vârstă de 46 de ani, casnică și cu un fiu, se plângea de

dureri de gât, spate, picioare și picioare de mai bine de doi ani.
Adesea, durerile de la nivelul gambei și al piciorului puteau fi o
"arsură" puternică care o împiedica să meargă. A fost evaluată de
medicul ei de familie, ortoped, neurolog, fiziolog și neurochirurg. De-
a lungul timpului, a dezvoltat, de asemenea, dureri de maxilar,
pentru care a consultat medicul dentist și apoi un otorinolaringolog
(medic de ureche, nas și gât-ENT). RMN-ul coloanei vertebrale a
arătat hernii de disc la nivelul gâtului și al spatelui. Alte teste, inclusiv
analize de sânge și studii ale nervilor au fost normale. A primit multe
diagnostice, inclusiv neuropatie, și a fost pusă pe Neurontin (un
medicament împotriva convulsiilor) atunci când toate celelalte
tratamente au eșuat. Fusese activă, bucurându-se de ciclism,
drumeții, canotaj și schi fond, dar a trebuit să se oprească din cauza
durerii.

Preocupată, Carla a precizat că era foarte îngrijorată de siguranța

fiului ei atunci când a plecat la facultate. Mama ei murise când ea
avea doar doi ani și a fost crescută de surorile tatălui ei, deoarece
tatăl ei nu s-a recăsătorit niciodată. Și el a decedat recent și a fost
întotdeauna dificil, chiar și atunci când și-a petrecut ultimii ani de
viață în casa ei. La două luni de la întâlnirea cu mine, simptomele ei
s-au rezolvat.

Capitolul 15

LEZIUNI DE STRES REPETITIV ȘI TULBURĂRI DE STRES

REPETITIV
Acum că studiile au ajuns la concluzia că munca la tastatura
calculatorului nu este responsabilă pentru sindromul de tunel carpian
(CTS), trebuie să cred că este doar o chestiune de timp până când
alte studii vor dezminți miturile altor tulburări de stres repetitiv (RSD).

Cred cu tărie că DSR este asemănătoare cu o lovitură de bici. Ea

există doar din cauza sancțiunilor legale, sociale și medicale din
societatea noastră. Înlăturați litigiile, companiile de asigurări și
practicienii care cred în mod eronat în cauze fizice pentru toate
simptomele fizice, iar RSD dispare. Despăgubirea lucrătorilor are o
valoare atunci când se produc vătămări grave în cursul unei ocupații,
dar acum este total scăpată de sub control. Sistemul nostru juridic a
luat-o razna. Facultățile de drept produc mai mulți avocați decât
avem nevoie. Având nevoie să se întrețină, avocații au trebuit să se
adapteze și astfel au explorat și exploatat fiecare colțișor al legilor
care reglementează despăgubirile. Aceste opinii nu sunt originale.
Cu toate acestea, ceea ce trebuie să spun în continuare este.

Dacă teoria TMS intră în curentul social principal și este acceptată

de comunitatea medicală, de industria asigurărilor și de legislatori, o
mare parte din durerea cronică din societatea noastră va dispărea.

Deși poate părea greu de crezut, acest lucru s-a întâmplat și în alte
țări. După cum am spus mai devreme, eliminarea compensației
pentru durere și suferință poate elimina durerea și suferința.
Imaginați-vă ramificațiile! Costurile angajatorilor sunt reduse,
deoarece ratele de asigurare scad, angajații își iau mai puține zile de
concediu medical și există o scădere a invalidității. Angajații au mai
puține plângeri fizice și, în consecință, observă o îmbunătățire a
stării de spirit. Se poate face un adevărat bulgăre de zăpadă. Da,
poate că sunt un visător, dar știu că acest lucru este de domeniul
posibilităților. Un fiziolog specializat în exerciții fizice și martor expert
în cazuri de durere cronică, cum ar fi traumatismul cervical și RSD, a
solicitat anonimatul atunci când a fost de acord cu mine pe această
temă. Cine îndrăznește să ucidă găina cu ouă de aur?

INDEMNIZAREA MUNCII
Am abordat deja acest aspect, discutând despre leziunile cauzate de
stresul repetitiv, sindromul de tunel carpian și durerile de spate și de
gât. Este necesar să mai fac câteva precizări.

În teorie, despăgubirea lucrătorilor este un concept bun, bazat pe

echitate. Pur și simplu, un lucrător rănit la locul de muncă este
eligibil pentru a fi despăgubit dacă a suferit un prejudiciu semnificativ
care îi împiedică sau îi limitează capacitatea de a fi angajat în mod
profitabil. Acest lucru merită o examinare mai atentă, ceea ce am
menționat mai devreme ca fiind ipoteze provocatoare. Implicit în
acest concept este credința că vătămarea poate apărea în cursul
activităților normale de muncă - activități pe care cineva a fost instruit
să le facă și pe care le-a făcut în trecut fără dificultate (sau durere).
Implicit este, de asemenea, faptul că această vătămare a dus la
durere sau limitare funcțională care nu s-a rezolvat și s-ar putea să
nu se rezolve. Acesta este fundamentul convingerii eronate că
anumite leziuni pot să nu se vindece și, prin urmare, să ducă la
dureri cronice. Acest lucru este ridicol! Acest lucru sfidează ceea ce
înțelegem despre fiziologia umană, despre capacitatea noastră
remarcabilă de a ne vindeca și de a ne recupera.

Da, există cu siguranță accidente la locul de muncă care pot provoca

prejudicii pentru care este necesară o despăgubire. Dar trebuie să
fie vorba de traumatisme grave, cum ar fi leziuni prin strivire și
amputare, traumatisme craniene etc.

Cu toate acestea, se crede în mod obișnuit că simpla ședere pe o

suprafață dură în timpul lucrului poate provoca dureri de spate, de
gât, de șold, de genunchi sau de picioare. Nu numai că poate duce
la dureri, dar poate duce la dureri cronice, dureri pe care modalitățile
fizice nu le pot ameliora. Și vor fi bani de câștigat. Există atât de
multe dintre aceste concepții greșite; urmează câteva. A lucra la
tastatură poate fi periculos, chiar dacă tastatura modernă a
calculatorului necesită cea mai mică apăsare a vârfurilor degetelor
pentru a funcționa. Unghiul tastaturii trebuie să fie exact așa, altfel
durerea va fi inevitabilă. Cineva care stă așezat pentru a-și îndeplini
sarcina trebuie să aibă scaunul la înălțimea potrivită, de o fermitate
adecvată, cu suportul corect pentru spate, altfel nenorocirea se va
abate asupra lui! Acest tip de gândire a permis ca domeniul
ergonomiei să înflorească. Din nou, presupunerea eronată care stă
la baza acestei idei este că noi, oamenii, suntem fragili, că nu putem
face adaptări sau acomodări la mediul nostru. Trebuie să ne
modificăm mediul sau să suferim consecințele. Este un nonsens,
această credință că am ajuns în acest punct după trei milioane de
ani de evoluție doar pentru a fi atât de inferiori încât să cedăm în fața
cerințelor vieții de zi cu zi.

Acum, dacă ergonomia permite un mobilier și un echipament mai

confortabil, eu sunt de acord. Ideea că este necesară pentru a
preveni durerea și invaliditatea este absurdă.

Deci, de ce oamenii dezvoltă dureri la locul de muncă? O fac din

toate motivele pe care le-am menționat mai devreme. Durerea este
creată de creier ca o strategie pentru a ne împiedica să ne gândim și
să facem față gândurilor și emoțiilor neplăcute. Se datorează
trăsăturilor de personalitate și stresului din viața de zi cu zi și este
cumulativă. Scena este pregătită și mai mult dacă cuiva nu-i place
munca sa, nu se înțelege cu colegii sau cu șeful său sau crede că
munca sa ar putea duce la durere și invaliditate. Ultimul sentiment se
referă din nou la condiționare; dacă o condiție este în vogă, aceasta
se poate autoperpetua. Doar pentru că un lucru este crezut în mod
obișnuit nu înseamnă că este corect. Încercarea de a gândi diferit și
de a-i face pe ceilalți să gândească diferit este extrem de dificilă,
asemănătoare cu somonul care înoată în amonte, împotrivindu-se
curentului predominant. Acesta este obiectivul meu, pentru că am
văzut rezultatele benefice la atât de mulți.

Și coapse

Pe vremuri, doar aruncătorii profesioniști de baseball se operau la

umăr. Acum este o procedură din ce în ce mai frecventă pentru omul
obișnuit. Toți cei care au dureri de umăr sunt diagnosticați cu
tendinită a manșetei rotatorilor, sindromul de impingement (tendonul
manșetei rotatorilor ciupit de procesul coracoid, o proeminență
osoasă de pe omoplat, sau omoplat) sau ruptură de labrum (ruptură
de cartilaj). În cazul în care medicamentele, injecțiile și terapia fizică
nu reușesc să ajute (așa cum se întâmplă adesea - vă amintiți ce se
întâmplă atunci când o modalitate fizică este folosită pentru a trata
simptome cu o cauză psihologică?), se oferă o intervenție
chirurgicală. Văd trei motive majore pentru acest lucru. În primul
rând, sistemul nostru medical oferă mai mulți specialiști, ortopezi sau
ortopezi de medicină sportivă, care sunt pregătiți să găsească cauze
fizice și structurale pentru simptomele fizice. Aceștia primesc o
pregătire redusă sau chiar inexistentă care să îi inspire să ia în
considerare măcar o cauză psihologică. În al doilea rând, există o
largă disponibilitate și o utilizare de rutină a RMN-ului. RMN-ul
umărului este un lucru frumos de privit; dezvăluie detalii uimitoare, la
fel ca RMN-ul coloanei vertebrale. Dar, ca și în cazul RMN-ului
coloanei vertebrale, "anomaliile" sunt adesea constatări accidentale,
nu cauza simptomelor. În al treilea rând, durerile de umăr sunt acum
la modă, ca și durerile de spate, durerile de picioare și refluxul (mai
multe despre acesta mai târziu).

Acesta este motivul pentru care atât de mulți continuă să aibă dureri,
chiar și după operație. Unii obțin doar o ameliorare temporară
(gândiți-vă la placebo), iar alții dezvoltă la scurt timp după aceea
apariția unei noi dureri (cu TMS, creierul mută durerea de colo-colo,
fără a renunța niciodată la strategia sa, dorind să vă gândiți: "Ar
putea fi ceva fizic în loc de TMS?").

Acest lucru nu înseamnă că nu există indicații valide pentru

intervenții chirurgicale și rezultate bune pe termen lung pentru unii.
Deși, în mod evident, în aceste pagini sunt critic la adresa medicilor,
aceștia pot face lucruri minunate pentru pacienți, în circumstanțele
potrivite. Din nou, eu sunt un exemplu în acest sens. În timp ce
făceam ciclism pe șosea, în 1997, m-am răsturnat cu o viteză relativ
mare și am suferit un traumatism semnificativ la umărul drept și mi-
am rupt și încheietura mâinii stângi. Dr. Rob Swiggett a fost destul
de amabil să-mi refacă umărul și acum sunt ca nou. Ceea ce vreau
să spun este că simptomele cronice, sâcâitoare și intermitente ale
umărului, în absența unei traume semnificative, au mai degrabă o
cauză psihologică decât una fizică. Din nou, trebuie să invoc, de ce
epidemia de dureri de umăr și nu putem fi atât de fragili!

Cotul de tenis este o altă epidemie în lucru și nu mai este doar

pentru jucătorii de tenis! Toată lumea este acum un joc corect. Pe
vremuri, singurii care sufereau de cotul de tenis erau cei cu reverul
prost și cu rachete de lemn. Vechile rachete de lemn vibrau mai mult
atunci când mingea era lovită necorespunzător, forța rezultată
generând o senzație foarte neplăcută în cotul lateral ("cotul de
tenis"). Acum, când rachetele sunt mai ușoare, fabricate din
materiale remarcabile din epoca spațială și care folosesc adesea
amortizoare de vibrații, rare sunt jucătorii de tenis care prezintă
simptome ale cotului de tenis cauzate de acest sport.

Denumirea medicală a cotului de tenis este epicondilită laterală, un

tip de tendinită. Epicondilul lateral este locul în care tendonul
mușchilor extensori ai antebrațului se inserează pe os. Acest tip de
tendinită poate apărea în urma unui traumatism sau a unei leziuni de
suprasolicitare. Un bun exemplu al celei din urmă este atunci când
cineva lucrează intens la un proiect de îmbunătățire a locuinței pe
parcursul unui weekend - desfacerea acoperișului, montarea de
gips-carton sau vopsirea. Deoarece mușchii și tendoanele nu sunt
obișnuiți cu o astfel de activitate sau cu atât de mult timp petrecut la
acest efort, poate apărea o leziune. Unul dintre lucrurile frumoase
ale corpului nostru este capacitatea de a se vindeca, așa că această
durere ar trebui să dispară în câteva zile sau, la exterior, în câteva
săptămâni. Atunci când această durere se prezintă cu mult în afara
ferestrei tipice de vindecare, este esențial să vă întrebați: "Ce se
întâmplă?". Majoritatea practicienilor și prietenilor bine intenționați vă
vor spune că:

1) Probabil că o reîmpiedici.

2) Nu l-ai odihnit suficient.

3) Uneori, vindecarea acestor lucruri poate dura luni de zile.

Sau: 4) Există o altă afecțiune biomecanică.
Ceea ce s-a întâmplat de fapt este că creierul tău a profitat de
situație și a permis ca durerea să rămână acolo, pentru că, dacă
crezi în motivele nr. 1, 2, 3 sau 4, vei fi convins că există o cauză
fizică și nu una psihologică pentru simptomele tale. Veți căuta atunci
remedii fizice, durerea va persista, iar creierul dvs. va fi reușit să
creeze cu succes o distragere a atenției care vă va împiedica să vă
gândiți sau să vă ocupați de gândurile și emoțiile neplăcute.

Îți sună cunoscut? Sper că da, pentru că numai prin repetiție poți
anula condiționarea creată de experiențele din trecut și îți poți
reprograma mintea să gândească altfel despre corpul tău. Aceasta
este munca grea, să uiți tot ceea ce ai învățat înainte și să te
condiționezi să privești conexiunea psihologic-fizică în acest mod.
Aceasta este cea care, în cele din urmă, vă va ușura durerea.

Larry, în vârstă de 31 de ani și căsătorit pentru a doua oară, fusese

diagnosticat cu sindrom de tunel carpian bilateral și epicondilită
laterală. Avea dureri la cot, antebraț, încheietura mâinii și mână de
doi ani, care n u au răspuns la repaus, AINS, atele pentru
încheietura mâinii și benzi pentru antebraț.

El a recunoscut că simptomele sale au început odată cu o creștere a

stresului conjugal cu cea de-a doua soție. Având copii din ambele
căsnicii, el recunoaște presiuni financiare semnificative, precum și
dorința de a fi un tată bun. Durerea sa a dispărut la scurt timp după
vizita noastră și a rămas fără dureri mai mult de doi ani mai târziu.

Bill avea dureri de cot de mai bine de un an când a venit la mine.

Fusese consultat de un ortoped și fusese tratat cu fizioterapie, AINS
și injecții cu cortizon pentru epicondilită laterală - toate fără niciun
rezultat. Nu

a avut nicio problemă în a se identifica ca fiind un perfecționist

preocupat de responsabilitățile sale de soț și tată. Ciclurile afacerii
sale erau, de asemenea, o sursă de mare stres.

Bill a reușit să elimine rapid simptomele de la cot. Când au apărut

apoi dureri de umăr și de piept care au înlocuit durerea de cot, au
fost făcute studiile corespunzătoare. Când toate testele au ieșit
negative, a fost de acord că TMS era din nou vinovat și de atunci se
simte bine.

Frank, căsătorit și cu două fiice, are în jur de 40 de ani și are

episoade frecvente de dureri în piept. Primul său episod a fost
asociat cu o infecție virală a inimii, cunoscută sub numele de
miocardita. S-a recuperat complet, dar în ultimii patru sau cinci ani a
avut dureri în piept de o natură similară cu cea pe care a avut-o
atunci când a fost diagnosticat cu miocardită. El descrie o durere
constantă care poate dura zile întregi și care îl îngrijorează foarte
mult. Au fost efectuate evaluări cardiace amănunțite de mai multe
ori, toate cu rezultate normale.

Recunoaște că este "oarecum anxios" din fire. Devotat familiei sale,

el are și două slujbe. Întotdeauna optimist, el crede inițial că este
puțin probabil ca stresul să fie de vină pentru durerile sale în piept,
dar se apropie de acest concept. Fără dureri toracice de mai bine de
doi ani, mi-a spus cu amuzament că durerea s-a mutat în cot, dar că
acum se rezolvă cu ajutorul cunoștințelor.

ȘOLDURI, GENUNCHI ȘI PICIOARE

Aș dori să încep prin a afirma că înlocuirea totală a articulației

șoldului poate fi o operație miraculoasă. Cu toate acestea, la fel cum
tomografiile și studiile RMN ale coloanei vertebrale arată modificări
degenerative la majoritatea dintre noi pe măsură ce îmbătrânim (de
obicei incidentale și nu reprezintă cauza simptomelor), tot așa și
radiografiile șoldului vor dezvălui adesea modificări degenerative
care nu reprezintă cauza simptomelor. Acest caz dovedește acest
lucru.

Jack a fost un fost atlet, acum în vârstă de 40 de ani, cu dureri la

șoldul stâng. Ortopedul său i-a spus că ar beneficia de o nouă
articulație a șoldului, deoarece radiografia sa arăta modificări
degenerative "semnificative". După această vizită, durerea sa de
șold stâng s-a accentuat și mi-a menționat acest lucru în momentul
examinării sale fizice anuale. Când mi-a spus că șoldul drept se
simțea bine, l-am rugat să-mi facă pe plac și să-i fac o radiografie la
ambele șolduri. La radiografie, ambele șolduri prezentau aceleași
modificări "degenerative", însă șoldul drept nu-l durea! L-am sfătuit
să amâne intervenția chirurgicală, să își reia activitatea (își
diminuase semnificativ exercițiile fizice după ce i se spusese de
starea sa artrozică) și să nu a c o r d e prea multă atenție șoldurilor
sale. Urmând aceste instrucțiuni, disconfortul său a dispărut și și-a
reluat cu succes exercițiile fizice și activitatea sportivă.

Am avut câțiva pacienți ca Jack. Suficient pentru a recomanda

radiografii ale ambelor șolduri la toți pacienții mei care se plâng de
dureri cronice de șold. Invariabil, ambele apar asemănătoare la
radiografie, deși doar una va durea. Acest lucru este adesea
suficient pentru a convinge pe cineva că are TMS - că durerea lor
fizică foarte reală are o cauză psihologică.

Ceea ce este deosebit de interesant sunt explicațiile oferite de

diverși practicieni atunci când radiografiile sunt normale. Oamenilor li
se dau explicații elaborate despre biomecanică și li se spune că au
probleme cu diverși mușchi (cum ar fi psoas), tendoane (ITB, sau
banda iliotibială) sau burse (bursită). Uneori li se spune că au o
problemă la genunchi care are ca rezultat durerea de șold. Deși
acest lucru este posibil, cred că este mult mai puțin frecvent decât se
afirmă în general. Discrepanța de lungime a picioarelor este o altă
afecțiune care a fost acuzată de dureri de șold, genunchi sau picior
(și chiar de dureri de spate). Găsesc acest lucru extrem de amuzant.
Presupunând că picioarele pacientului sunt identice cu setul cu care
s-a născut, că a folosit aceleași picioare pentru toate tipurile de
activități înainte fără nicio problemă, atunci de ce ar trebui ca
această asimetrie să fie responsabilă pentru simptome ACUM? Ce
sens are acest lucru? Sistemul musculo-scheletal al acelei persoane
nu a cunoscut niciodată altceva - este perfect adaptat la structura sa.

TMS care afectează genunchii este, de asemenea, destul de ușor de

recunoscut. Un proces fizic semnificativ responsabil pentru durerea
de genunchi este invariabil indicat de anamneză și examinare. O
lovitură bruscă la genunchi, o răsucire puternică sau o hiperextensie
acută pot provoca leziuni ale osului, cartilajului sau ligamentului. Cu
toate acestea, în cele mai multe dintre durerile cronice și episodice
de genunchi lipsește acest tip de istoric, iar examenul nu reușește să
dezvăluie o patologie intraarticulară importantă. Dornici să ofere o
justificare fizică pentru aceste simptome cronice și intermitente,
medicii vor oferi condromalacia rotuliană, sindromul patelo-femural,
sindromul benzii iliotibiale (din nou ITB), artrită, bursită, tendinită
sau, eventual, o mică leziune cartilaginoasă care nu este evidentă la
examinare. Ceea ce au în comun toate acestea este prezența unui
proces cronic, care nu se vindecă. Deși suntem creații incredibile, cu
o capacitate remarcabilă de a ne vindeca, din anumite motive, ni se
spune că există o problemă fizică în curs de rezolvare. Așadar, se
prescrie o litanie de remedii fizice: medicamente antiinflamatorii,
injecții cu steroizi, orteze și suporturi, glucosamină condroitină (din
experiența mea, nu mai bună decât placebo), terapie fizică, exerciții
speciale pentru întărirea cvadricepsului și, eventual, artroscopie
(operație).

Din experiența mea, aceste remedii fizice fie eșuează, fie oferă doar
o ușurare temporară, ceea ce susține noțiunea de răspuns placebo.
Nu de puține ori, dacă durerea dispare, durerea va ieși la suprafață
într-o nouă zonă - creierul nu r e n u n ț ă la strategia sa!

În ultima vreme am observat o frecvență din ce în ce mai mare a

durerilor în partea inferioară a piciorului, fie la gambă, fie la tibie.
Durerea de gambă este descrisă ca fiind ascuțită sau înjunghiată și
poate fi precipitată de anumite activități de susținere a greutății, dar
nu și de altele. Diagnosticul obișnuit este întinderea, smulgerea sau
ruptura musculară, deși am văzut că este explicată ca sindrom de
compartiment (aceasta este o afecțiune neobișnuită în care exercițiul
fizic induce o astfel de creștere a fluxului sanguin și o umflare a
mușchilor încât presiunea din compartimentul muscular devine prea
mare, ceea ce duce la durere). De obicei, persoana a făcut
întinderea și încălzirea adecvată înainte de activitate, iar activitatea
în sine nu este neobișnuit de obositoare sau nerezonabilă pentru
nivelul de pregătire fizică dat. O știu pe aceasta din experiență
personală, deoarece aceasta este ceea ce m-a lovit creierul meu
după ce mi-am eliminat durerile de spate și sciatica. Vreți să auziți
ridicol? Puteam să merg pe jos fără prea multe dificultăți - dacă
încercam să alerg, aveam dureri intense după 50 de metri! Puteam
să merg pe bicicletă 80 de kilometri sau să fac o oră pe pista
nordică, dar nu puteam să alerg 100 de metri! După multe discuții
vehemente cu creierul meu, am reușit să scap de această durere și
am alergat cinci maratoane în ultimii trei ani.

Durerea în partea anterioară a gambei sau a tibiei poate fi descrisă

ca fiind surdă, dureroasă sau uneori ascuțită. Diagnosticele pot
include întindere musculară, întindere a tibiei sau fractură de stres.

Radiografiile sau scanările osoase pot fi folosite pentru a susține

aceste diagnostice. În ciuda acestui fapt, am constatat că TMS este
cel mai frecvent vinovat. Din nou, voi recunoaște că ne putem
accidenta, în special dacă facem o activitate nouă în exces sau în
mod necorespunzător. Cu toate acestea, individul tipic cu dureri de
tibie va avea încălțăminte și echipament adecvat, va face întinderi și
încălzire corespunzătoare și va face o activitate pe care a făcut-o în
mod regulat, cu ușurință și expertiză. Deci, de ce au dureri acum?
Odată ce am evidențiat acest lucru, majoritatea vor accepta TMS și
vor putea scăpa de durere și își vor relua exercițiile fizice. Acesta
este un caz exemplar:

Steven este un adolescent și un fenomen în devenire al alergării. În

timpul antrenamentelor sale, a început să aibă dureri la tibia stângă.
Nu și-a mărit brusc numărul de kilometri parcurși și nici nu a suferit
vreo traumă. Este metodic în toate privințele, încălțămintea,
alimentația și hidratarea sa sunt toate adecvate. Podiatrul și
ortopedul recomandă repaus ca tratament pentru o presupusă
fractură de stres. Când revine la alergare, durerea revine. Se
comandă o scanare osoasă care este interpretată ca arătând o
fractură de stres și se recomandă mai multă odihnă. În acest
moment, a venit la mine. A recunoscut că este un perfecționist și că
pune multă presiune pe el însuși. Nu este surprinzător că este un
elev de nota 10 și participă la o mulțime de activități extracurriculare,
pe lângă alergare. După ce i-am explicat de ce cred că durerea lui
de picior este de natură psihologică și că alergarea nu ar trebui să-i
provoace dureri, s-a dus acasă și a citit The Mindbody Prescription.
În după-amiaza următoare m-a sunat, evident foarte încântat.
Tocmai se întorsese de la o alergare lungă și se simțea bine! A
continuat să aibă un sezon remarcabil, scăzându-și continuu timpii și
îmbunătățindu-și performanțele. Singura lui frustrare a fost
incapacitatea de a-și convinge coechipierii să gândească psihologic
și să se ocupe mai bine de "rănile" lor.

Barbara a venit pentru o evaluare a unei dureri cronice de șold. De

asemenea, a observat dureri intermitente la nivelul călcâiului,
genunchiului și spatelui. Simptomele păreau să fi început în
momentul îmbolnăvirii și decesului mamei sale cu câțiva ani înainte.
Ea lucra cu normă întreagă, pe lângă responsabilitățile pe care le
avea acasă față de soțul și adolescenții ei.

Ea a recunoscut că are probleme de stimă de sine și a fost sinceră

în legătură cu faptul că a crescut într-un mediu cu mai mulți membri
alcoolici ai familiei. Durerea ei a dispărut și nu a mai revenit de când
a aflat că a fost cauzată de cauze psihologice.

Capitolul 19

PICIOARE

Picioarele sunt un subiect preferat al meu în acest moment. Există o

adevărată epidemie de dureri de picioare în societatea noastră.
Dintr-o dată, toată lumea are probleme cu picioarele, de la sportivii
profesioniști până la cartoful de canapea de alături. Acest lucru nu a
fost întotdeauna așa. Gândiți-vă bine, în urmă cu 10 sau 20 de ani.
Vă amintiți că ați auzit atât de mult despre fasceita plantară, pinteni
de călcâi și alte afecțiuni ale piciorului? Bineînțeles că nu, pentru că
durerile de picioare erau relativ neobișnuite atunci. Când mi-am
început pregătirea mea medicală, în urmă cu aproximativ 20 de ani,
durerile de picioare nu erau o afecțiune frecventă, acum sunt în vogă
și peste tot unde te întorci.
Nu am nicio îndoială că majoritatea covârșitoare a durerilor de picior
atribuite fasciitei plantare, pintenilor de călcâi, neuromelor sau altor
cauze fizice sunt cauzate de TMS. Iată un lucru la care trebuie să ne
gândim: de ce ar trebui ca incidența durerilor de picioare să fie în
creștere acum? Nu are niciun sens. NOI nu ne plimbăm pe poteci
stâncoase și accidentate, desculți, așa cum făceau strămoșii noștri.
Nu suntem încălțați cu încălțăminte rudimentară, lipsită de
amortizare sau de susținere. De fapt, aș spune că industria
încălțămintei a făcut o treabă incredibilă, oferindu-ne încălțăminte
extrem de confortabilă și la prețuri accesibile. Nu numai că există o
gamă vastă de stiluri, dar avem pantofi special concepuți pentru
fiecare activitate de veghe. Există încălțăminte pentru mers,
alergare, drumeții, antrenament încrucișat, aerobic, tenis, fotbal,
baseball, fotbal, squash, racquetball, ciclism, alpinism, golf, baschet
- și lista poate continua. Există încălțăminte de diferite lățimi, pentru
cei care au suprapronatoare sau subpronatoare, pentru cei mai grei
sau pentru cei mai ușori, pentru cei cu boltă înaltă sau pentru cei cu
boltă joasă, pentru cei care preferă o amortizare suplimentară sau o
cutie mai largă pentru degetele de la picioare. Alegerile sunt
amețitoare. Acum oamenii au dureri de picioare? Cum poate avea
sens acest lucru?

Cei mai mulți dintre noi am stat în picioare, în picioare, am mers, am

alergat, am sărit, ne-am cățărat de la vârsta de un an. Dintr-o dată
picioarele noastre ar trebui să înceapă să ne doară? Acest lucru nu
are niciun sens. Să cădem de la o înălțime semnificativă și să
aterizăm în picioare - asta ar trebui să provoace durere. Dar chiar și
în acest scenariu, în cazul unei traume, ne vindecăm (cu excepția
cazului în care trauma este severă) rapid și
durerea dispare. Chiar și oasele rupte se vindecă, în termen de patru
până la opt săptămâni, cu excepția unor circumstanțe cu adevărat
extraordinare.

Cu toate acestea, ortopedii și podiatrii bine intenționați vor ține o

prelegere detaliată despre mecanica piciorului și o explicație foarte
convingătoare a neajunsurilor fizice dobândite brusc, responsabile
de durere. De ce? Pentru că așa au fost învățați: un simptom fizic
trebuie să aibă o cauză fizică. Da, cu toții ne putem accidenta. Pășiți
într-o gaură și vă puteți luxa glezna, rănind ligamentele. Dar acest
lucru se vindecă. Suntem creaturi fantastice, așa cum vă voi reaminti
adesea. Avem o capacitate uimitoare de a ne vindeca rapid atunci
când suntem răniți. Atunci când durerea și disconfortul persistă cu
mult peste termenul de vindecare așteptat în urma unei răni, ce se
întâmplă? Am devenit brusc defecți, pierzându-ne capacitatea
înnăscută de a ne vindeca? Dacă durerea apare și persistă fără o
traumă evidentă sau un stres fizic neobișnuit, ce se întâmplă acolo?
Cum se explică acest lucru? Iar dacă acel disconfort devine cronic,
atunci logica a fost cu adevărat sfidată. Nu putem fi atât de fragili.
Dacă este așa, cum am mai putea exista? Am fi dispăruți, după ce
am fi fost șterși de pe fața pământului ca urmare a faptului că
suntem atât de slabi în fața activităților normale.

Așa că acum, durerile de picioare sunt la modă. Este acceptabilă.

Toată lumea o are. Durerea, această pacoste, servește ca o
distragere a atenției, ținând la distanță gândurile și emoțiile
neplăcute. Este în regulă să te compătimești cu ceilalți despre
durerile de picioare, mult mai acceptabil decât să vociferezi despre
problemele stresante din viața ta, din trecut sau din prezent.

Dacă te plângi suficient de mult, picioarele tale vor fi injectate, vor fi

puse în atele sau vor fi adaptate pentru orteze.

Fără îndoială, vor fi prescrise medicamente. Poate că, în cele din

urmă, veți suferi o intervenție chirurgicală. Chiar mai rău decât
aceste tratamente va fi inevitabilul sfat de a nu mai alerga sau de a
renunța la orele de aerobic, de a nu mai sta în picioare. Exercițiile
fizice, care ajută la menținerea condiției fizice și a formei fizice, ajută
la gestionarea stresului și chiar la îmbunătățirea stării de spirit, vor fi
înlăturate în numele medicinei moderne. Nu este prea greu să ne
imaginăm consecințele, nu-i așa?

Oh, da, uneori durerea pare să se amelioreze cu una dintre aceste

terapii. Cu toate acestea, din experiența mea, ameliorarea poate fi
temporară, ca în cazul oricărui răspuns placebo (nu uitați, foarte
puțini oameni își doresc cu adevărat să s u f e r e ). Dacă pare să
dureze mai mult, este inevitabil ca o nouă durere să iasă la suprafață
într-o altă locație. Aceasta este strategia creierului, de a vă face să
credeți că cauza este fizică, mai degrabă decât psihologică, și de a
vă menține

ghicitul, dezechilibrat.

Ca o paranteză, cred că epidemia de dureri de picior a început la

scurt timp după operația lui Larry Bird, la începutul anilor 1980,
pentru dureri de călcâi. Pintenii de călcâi sunt adesea descoperiri
accidentale la radiografiile picioarelor, dar acum sunt în mod regulat
acuzați de dureri de picioare. Ceea ce duce la întrebarea: au fost
pintenii de călcâi de vină pentru durerile de picior ale lui Larry Bird?
Evident, nu pot răspunde la această întrebare, dar în capitolul
despre atleți am postulat modul în care personalitatea unui atlet de
competiție îl face pe acesta să fie o țintă pentru TMS.

Jack este un bărbat de 45 de ani cu dureri de călcâi și de picior de

mai bine de un an. Diagnosticat atât de un podiatru, cât și de un
ortoped ca având fasceită plantară, nimic nu i-a ameliorat durerea
zilnică a piciorului. A încercat orteze, AINS, bandaje, întinderi și
exerciții speciale, dar fără niciun rezultat. Pe lângă durerile de picior,
are un istoric de dureri de spate cronice intermitente, în ciuda a două
intervenții chirurgicale, reflux, migrene și sindrom de intestin iritabil.

Căsătorit și cu doi copii, lucrează pe cont propriu și încearcă să

publice o carte. Este foarte mulțumit de viața sa, dar recunoaște că
se simte foarte responsabil pentru familia sa și își dă seama că acest
lucru este o sursă de stres.

La îndemnul meu, a întrerupt toate tratamentele și în două

săptămâni durerile de la picior au dispărut. Celelalte simptome ale
sale s-au ameliorat și ele.

Capitolul 20

FIBROMIALGIA
Persoanele cărora li s-a spus că suferă de fibromialgie (FMS) vor fi
fie exaltate după ce vor citi acest articol, fie complet furioase. Nu mă
înțelegeți greșit, acești oameni suferă cu adevărat. Ei pot avea dureri
constante în mai multe locații, sau dureri intermitente, dar suferă.
Toți au trecut prin evaluări complete care nu au reușit să dezvăluie o
altă etiologie. Există liste de verificare a simptomelor care îi ajută pe
medici în aplicarea acestui diagnostic și există adesea tulburări de
dispoziție concomitente, cum ar fi depresia și anxietatea. O mulțime
de discuții s-au axat pe întrebarea dacă tulburarea de dispoziție vine
mai întâi și apoi este de vină pentru simptomele fizice, o adevărată
enigmă de tipul "oul sau găina". Pe de altă parte, cum ar fi starea
dumneavoastră de spirit dacă ați avea deseori dureri?

Nu există opțiuni de tratament de succes. Se încearcă multe lucruri,

dar niciuna nu reușește. Pentru a adăuga și mai multă jignire la
prejudiciu, tuturor li se spune invariabil că trebuie să trăiască cu ea.
Acesta este modul în care instituția medicală tradițională,
mainstream, alege să trateze această problemă.

Dar răspunsul este chiar aici. Nu poate exista nicio îndoială că

tulburarea cunoscută sub numele de fibromialgie este într-adevăr o
formă severă de TMS. Ca atare, va răspunde la această abordare,
dar progresul poate fi lent. Motivul pentru aceasta este că acești
bolnavi au fost profund înrădăcinați cu diagnosticul lor prin
experiența lor cu furnizorii de servicii medicale tradiționale, precum și
alternative. Ei cred că au o problemă fizică, nu una psihologică, doar
că puterile încă nu au identificat agentul sau procesul cauzal. Ei pot
primi compensații de invaliditate pentru aceasta (deși cred că
majoritatea și-ar schimba bucuroși durerea pentru cecuri). Ei trec
printr-o paradă nesfârșită de remedii - nu ați fi dispuși să încercați
orice? Mulți participă la grupuri de sprijin. Toate acestea întăresc
noțiunea de tulburare de origine fizică, mai degrabă decât
psihologică. Totul este condiționat, iar amploarea sa este
responsabilă pentru faptul că este dificil de lecuit, chiar și atunci
când este recunoscută ca TMS; dar i-am ajutat pe cei cu FMS - chiar
și o mână de povești de succes este o confirmare că FMS este TMS,
pentru că NIMIC ALTCEVA NU FUNCȚIONEAZĂ.
Renee este o femeie în vârstă de 40 de ani cu mialgii difuze și o
multitudine de alte simptome neplăcute de mai bine de patru ani.
Diagnosticată cu fibromialgie, aceasta a descris dureri de cap, dureri
în gât, șolduri, umeri, pelvis, brațe și spate, care puteau fi resimțite
ca fiind ascuțite, dureroase sau arzătoare. De asemenea, a descris
amorțeală în antebrațe și în degete atunci când lucra la tastatură. De
asemenea, în mare parte din această perioadă a avut dureri de
ureche și de maxilar, iar în ultimele șase luni s-a plâns de greață
intermitentă, amețeli și o senzație de dezechilibru. De-a lungul
timpului, a fost diagnosticată și cu ATM, sindromul tunelului carpian,
sindromul intestinului iritabil și reflux. Fusese evaluată de un medic
de familie, un neurolog, un specialist în ureche, nas și gât, un
dentist, un chirurg bucal și un alergolog. Toate testele, inclusiv
analizele de sânge și studiile imagistice exhaustive, au fost normale.
Ea încercase totul, mai puțin chiuveta de bucătărie - medicamente
antidepresive, aparate dentare, chiropractică etc. Fusese la
consiliere de ani de zile.

După ce i-am explicat că suferea de o formă severă de TMS, nu de

fibromialgie, mi-a dezvăluit un depozit personal de stres care era
enorm. Căsătorită și cu patru copii, ea lucra cu normă întreagă ca
profesoară. Mama ei murise brusc din cauza unei hemoragii
cerebrale. Tatăl ei murise în urma unei lupte lungi și dificile cu
scleroza multiplă. Una dintre surorile ei fusese diagnosticată cu
scleroză multiplă. O altă soră suferea de depresie. La două luni de la
prima noastră întâlnire, simptomele ei au dispărut și nu au mai
revenit.

Capitolul 21

SINDROMUL OBOSELII CRONICE

Acesta va fi un alt capitol scurt. Sindromul oboselii cronice (CFS) are

multe în comun cu toate celelalte manifestări ale Sindromului Minții
și Corpului, cum ar fi FMS, dureri lombare, dureri de gât și de umeri,
etc. În acest caz, simptomul neplăcut persistent este oboseala,
adesea până la punctul de invaliditate. Nu se găsește nimic la o
evaluare medicală completă, deși oamenii au adesea tulburări de
dispoziție asociate. O comisie comună a trei dintre Colegiile
Medicale Regale din Marea Britanie a concluzionat, în urma unui
studiu cuprinzător efectuat în urmă cu câțiva ani, că CFS este
probabil indusă psihologic. Este în mod clar o altă manifestare a
TMS, cel mai probabil inițiată de o activitate disfuncțională în
sistemul neuroendocrin. Prin urmare, se poate anticipa rezolvarea
simptomelor prin tratarea acestuia în același mod în care se tratează
TMS. Din nou, va fi o muncă foarte grea, pentru multe dintre
aceleași motive pentru care tratarea FMS poate fi o provocare

Într-o corespondență personală, Dr. Sarno a scris că un grup de

tineri, bărbați și femei, au citit una dintre cărțile sale, au decis că
psihologia CFS este similară cu cea a TMS și s-au însănătoșit.

STOMAC DERANJAT - DINCOLO DE ULCER; SINDROMUL

INTESTINULUI IRITABIL, REFLUXUL ȘI DISPEPSIA

Da, oamenii încă mai fac ulcer, dar incidența a scăzut datorită
blocantelor H2 (medicamente) și a faptului că boala de reflux
gastroesofagian (GERD, sau pur și simplu "reflux") este acum în
vogă. Când ulcerele erau în perioada lor de glorie, majoritatea
recunoșteau rolul stresului în formarea lor. Nu și în cazul GERD,
creând astfel un teren fertil pentru ascensiunea sa. Cel mai frecvent
simptom al GERD sunt arsurile la stomac, iar H2-blocantele care au
funcționat atât de bine pentru ulcer nu funcționează la fel de bine
pentru acest lucru. Acesta este motivul pentru care Prilosec (un
inhibitor al pompei de protoni) este acum medicamentul nr. 1 în
vânzări în lume. Dacă aveați îndoieli cu privire la statutul epidemic al
GERD, numai acest fapt ar trebui să vă lămurească. Din nefericire,
companiile de asistență medicală gestionată sunt puțin cam lente la
recepție și refuză adesea să elibereze rețete pentru inhibitori ai
pompei de protoni, insistând să prescriem H2-blocante, un
medicament mult mai ieftin. În cazul GERD, conținutul acid al
stomacului refluxează sau regurgitează înapoi în esofag. Acest lucru
nu este plăcut sau de dorit. Căptușeala esofagului nu este menită să
tolereze pH-ul scăzut al materialului gastric; astfel, poate provoca
arsuri sau alte senzații dureroase (este, până la urmă, acid) atunci
când intră în contact cu esofagul. În mod normal, sfincterul esofagian
inferior (LES), o bandă musculară aflată la joncțiunea dintre esofag
și stomac, rămâne închis după ingestia de alimente sau lichide. Un
LES închis previne refluxul. Există anumite substanțe care pot
permite LES să se relaxeze (sau să se deschidă) - alcoolul, cofeina
și nicotina - precum și anumite medicamente. De asemenea, nu
există nicio îndoială că un stomac prea plin, care provoacă o
distensie gastrică, poate duce la o presiune crescută care
copleșește LES. Acest efect poate fi amplificat prin culcarea cu
stomacul prea plin.

Cu toate acestea, simptomele GERD persistă adesea chiar și atunci

când se fac adaptările evidente la informațiile de mai sus. Așadar, ce
se întâmplă? Din experiența mea, în această situație, factorii psihici
afectează LES.

De ce sunt convins că GERD face parte din TMS, o tulburare a

corpului mental? Ei bine, când mi-am început pregătirea medicală,
acum aproape 20 de ani, GERD nu era o afecțiune comună. În
ultimii 10 ani, incidența acesteia a crescut vertiginos, de unde și
boom-ul vânzărilor pentru Prilosec și verii săi. GERD este răspunsul
anilor 2000 la ulcerele din anii 1960 și 1970. Am avut mulți pacienți
care și-au eliminat simptomele de reflux atunci când au recunoscut
că sunt induse psihologic.

Dispepsia, cunoscută și sub denumirea de dispepsie nonulceroasă,

este o altă afecțiune a tractului gastrointestinal superior. Simptomele
pot include balonare, plenitudine, crampe sau "gaze" în partea
superioară a abdomenului. Uneori se agravează la mese, alteori se
ameliorează. Examinarea nu reușește să dezvăluie un ulcer, GERD
sau alt proces fizic, de unde și numele, care este de fapt doar o
descriere a simptomelor. Nimic nu ajută în mod fiabil, nici H2-
blocantele, nici antiacidele sau inhibitorii pompei de protoni. Ce vă
spune acest lucru? Ceea ce cred eu este că aceasta va fi
următoarea afecțiune digestivă superioară care va deveni
epidemică. Presupun că industria farmaceutică lucrează din greu ...
Sindromul colonului iritabil (SII) este reîncarnarea "colonului spastic".
Vestea bună aici este că mulți medici cred că există o componentă
psihologică; vestea proastă este că nu știu cum să-și învețe pacienții
să abordeze cauza psihologică. Nu este vorba de gestionarea
stresului sau de gândirea pozitivă. Este vorba despre înțelegerea
modului în care psihologia poate afecta fiziologia - cum crampele
abdominale inferioare, balonarea, gazele și diareea sau constipația
sunt toate simptome create ca o distragere a atenției. Concentrându-
se asupra intestinelor, un individ nu poate contempla apoi acele
lucruri neplăcute ascunse în inconștient.

Persoanele care suferă de SII, la fel ca și cele care suferă de FMS și

CFS, au deseori o evaluare amănunțită (care poate include o
colonoscopie - o procedură în care un tub cu fibră optică de 140 de
centimetri este introdus prin rect și poate vizualiza întregul colon,
sau intestinul gros) care nu reușește să dezvăluie un proces fizic. Un
sfat bun include multă mișcare, creșterea aportului de alimente care
conțin fibre și apă -hei, asta este inteligent pentru oricine. Din
nefericire, simptomele persistă de obicei până când SII este
recunoscut ca fiind TMS și tratat ca atare.

Bonnie este o femeie căsătorită în vârstă de 33 de ani cu dureri

lombare severe care au apărut după o sarcină complicată. Durerea
se putea deplasa în oricare dintre picioare și a descris, de
asemenea, dureri intermitente în alte locuri, uneori severe. I s-a spus
că simptomele ei se datorau unei discrepanțe de lungime a
picioarelor, precum și unei discopatii pe mai multe niveluri,
diagnosticată prin RMN.

Când m-a consultat, nu reușise toate terapiile tradiționale și se

temea că nu va putea să aibă grijă de copilul ei sau să se întoarcă la
muncă (așa cum își dorea). În retrospectivă, ea a identificat istoricul
său de atacuri de panică, sindromul de colon iritabil și episoadele
anterioare de dureri de spate și parestezii cu mai mult de zece ani
înainte ca fiind manifestări anterioare ale TMS.

Ea a renunțat la lift (menit să trateze discrepanța de lungime a

picioarelor) și s-a simțit mult mai bine în câteva luni. Trei ani mai
târziu, m-a contactat pentru a-mi oferi o actualizare - nu numai că se
simțea bine, dar dispăruseră și simptomele intestinului iritabil care o
chinuise timp de paisprezece ani.
Capitolul 23

ECZEMA PROFUNDĂ a pielii, PSORIASIS și URTICARIA

Legătura dintre stres și anumite afecțiuni dermatologice este bine

stabilită. Cele mai frecvente afecțiuni cronice ale pielii cu această
asociere sunt eczema, psoriazisul și urticaria (urticarie). Toate
cauzează prurit, sau mâncărime, și pot implica orice parte a
suprafeței corpului. Pruritul poate varia de la ușor la sever și poate
apărea intermitent sau poate fi constant. În timp ce mâncărimea
poate să nu fie durere, atunci când este severă, nu numai că este la
fel de deranjantă ca durerea, dar poate înnebuni pe cineva. Există
medicamente, orale și topice, care pot ajuta, dar nu întotdeauna
reduc simptomele.

Uneori există un precipitant evident, o substanță responsabilă pentru

erupție. Atunci când substanța este retrasă sau evitată, erupția poate
dispărea. Din nefericire, de obicei nu există un precipitant fizic
identificabil. Acest lucru a dus la conștientizarea faptului că stresul și
factorii psihologici sunt responsabili pentru aceste tulburări. Am avut
pacienți care m-au informat că problema lor specială de mâncărime
a pielii s-a rezolvat atunci când au folosit cu succes principiile TMS
pentru a elimina durerea. Am avut, de asemenea, pacienți care și-au
îndreptat eforturile în primul rând asupra afecțiunii lor cutanate ca
TMS cu rezolvarea erupției cutanate și reducerea ratei de recurență.
Capitolul 24 Atingerea sub centură -

plângeri genito-urinare

Până acum v-ați dat seama că TMS poate provoca durere sau
disconfort practic oriunde. Există cei care suferă de dureri în
regiunea genitală. La bărbați, simptomele cronice care implică
testiculele, scrotul, prostata, vezica urinară și uretra (tubul prin care
urina trece din vezica urinară prin penis) primesc adesea diagnostice
precum epididimită cronică, prostatodinie, cistită interstițială, uretrite
cronică și uneori chiar hernie de disc! Femeilor cu plângeri cronice li
se poate spune că au vulvodinie, cistită interstițială, uretrite cronică
sau sindromul colonului iritabil. Uneori, durerea pelviană este
atribuită endometriozei sau chisturilor ovariene, deși acestea sunt
adesea constatări accidentale și nu reprezintă o cauză a durerii.

În fiecare caz, o evaluare medicală completă nu reușește să

găsească o cauză a plângerii. Nu este prea surprinzător faptul că
simptomele persistă de obicei în ciuda unei game largi de remedii,
tradiționale sau alternative. Cele mai bune rezultate pe c a r e le-am
văzut sunt atunci când pacienții acceptă faptul că simptomele lor
fizice au o cauză psihologică.

Matt, un avocat în vârstă de 30 de ani, fusese diagnosticat anterior

cu epididimită cronică. Avea episoade frecvente de dureri testiculare.
Examenul fizic și testele erau întotdeauna nerelevante. Antibioticele
și AINS nu au ajutat. Atunci când nu avea simptome testiculare,
avea adesea palpitații, tinitus, dureri de cot diagnosticate ca
epicondilită laterală și simptome gastrointestinale difuze etichetate
drept sindrom de colon iritabil.

Fiind capabil să identifice cu ușurință tendințele perfecționiste și

buniste, a îmbrățișat rapid gândirea TMS și, de atunci, a fost bine.
Capitolul 25 MAI MULT

DESPRE GÂT

Există și alte sindroame dureroase sau tulburări care provoacă alte

simptome neplăcute care implică fața, gura și urechile. Cred că toate
sunt TMS pentru că au anumite caracteristici comune cu TMS în alte
părți ale corpului:

1) Evaluarea medicală amănunțită nu reușește să identifice o

cauză semnificativă;

2) Tratamentul nu reușește;

3) Simptomele sunt cronice, fie persistente, fie intermitente;

4) Simptomele sunt intruzive, oferind distragere a atenției;

5) Simptomele se rezolvă cu tratamentul TMS.

NEVRALGIE TRIGEMINALĂ

Dintre cele pe care le-am întâlnit, cea mai deranjantă și invalidantă

este nevralgia trigeminală, cunoscută și sub numele de tic
doloreaux. Nervul trigemen sau al cincilea nerv cranian oferă
senzații în zonele feței și ale dinților. În cazul acestei afecțiuni,
pacienții experimentează episoade scurte de durere facială intensă,
care poate fi descrisă ca fiind ascuțită, înjunghiată sau arzătoare.
Aceste episoade se pot repeta în orice interval de timp, provocând
suferință pentru cel care suferă. Deosebit de derutant este faptul că
precipitanții par să includă acțiuni anterior benigne, cum ar fi
deschiderea gurii, atingerea feței, periajul dinților etc. Dacă vreodată
o problemă pare să aibă o bază psihologică mai degrabă decât
fizică, atunci aceasta este. Nu a fost identificată nicio cauză fizică,
iar diversele medicamente, injecții și proceduri chirurgicale rareori
oferă mai mult decât o ameliorare temporară. Unii devin atât de
descurajați încât se gândesc la sinucidere. Am văzut pacienți cu
dureri atât de severe încât necesită internarea în spital și
administrarea de morfină intravenoasă prin analgezie controlată de
pacient (PCA), cu o ameliorare doar parțială în ciuda unor doze
extrem de mari de narcotic.

Din fericire, nevralgia trigeminală nu este frecventă. Am avut succes

în tratarea acesteia, iar acest caz este ilustrativ. Janet avea
simptomele clasice ale nevralgiei de trigemen de câțiva ani când am
văzut-o prima dată. Îngrijirea anterioară pentru aceasta fusese la un
alt medic de familie, la un neurolog și la un neurochirurg. Îi fuseseră
prescrise medicamente orale, inclusiv anticonvulsivante (utilizate de
obicei pentru tratarea tulburărilor convulsive, dar adesea folosite
pentru sindroamele durerii neuropatice), steroizi, medicamente
antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și narcotice. Injecțiile și
procedurile chirurgicale care implicau nervul au eșuat. La prima sa
vizită la mine, lua doze mari de narcotice și a recunoscut că le
folosea din ce în ce mai des. La fel ca mulți la prima audiere a TMS,
era sceptică. Disperată după ajutor, a lăsat deoparte reticența și a
citit The Mindbody Prescription (Rețeta corpului mental) de Dr. John
Sarno și s-a recunoscut în acele pagini. Căsătorită și cu doi copii
mici, a fost nevoită să lucreze în afara casei din cauza presiunilor
financiare. Recunoaște o copilărie care a fost uneori foarte dificilă și
a avut o relație redusă cu tatăl ei. Am ajutat-o să renunțe la narcotice
și a rămas fără dureri de mai bine de cinci ani.

GURA TMJ

Sindromul articulației temporo-mandibulare (ATM) este o durere care

apare la nivelul unghiului maxilarului, unde mandibula (osul
maxilarului inferior) întâlnește osul temporal. Este o articulație de tip
balama (ca și cotul) și este folosită pentru orice activitate care
implică deschiderea gurii. Ca orice articulație, leziunea poate rezulta
în urma unui traumatism. Ca orice articulație, vindecarea ar trebui să
aibă loc într-un interval de timp scurt. Unele cazuri de ATM pot fi
cauzate de scrâșnirea excesivă a dinților (bruxism) sau de
strângerea maxilarului în timpul somnului, ceea ce cu siguranță se
califică drept un tip de traumă dentară. Majoritatea dentiștilor
recunosc faptul că stresul este cauza bruxismului și a strângerii
maxilarului și împărtășesc acest lucru cu pacienții, cu succes de
rutină. Unii folosesc un aparat dentar pentru o perioadă scurtă de
timp, dar pot renunța la el în cele din urmă. Experiența mea este că
TMJ se rezolvă cel mai rapid atunci când este acceptată o cauză
psihologică.

BMS

Poate că nu ați auzit încă de sindromul gurii arse (BMS), dar nu mă

îndoiesc că veți auzi. Acesta capătă amploare și nu am nicio îndoială
că este o tulburare cu o cauză psihologică. Principala plângere este
o senzație de arsură în gură, dar unii se plâng și de un gust amar
sau metalic. La fel ca în cazul multor echivalente TMS, nu se
identifică nicio cauză și tratamentul are rareori succes.
Medicamentul cel mai frecvent prescris este o benzodiazepină, cum
ar fi Klonopin. Ori de câte ori aflați că o benzodiazepină este
prescrisă pentru o tulburare, radarul ar trebui să se ridice și ar trebui
să vă gândiți la "TMS" și la cauza psihologică. Klonopin și verii săi
sunt tranchilizante, substanțe sedative care pot provoca relaxare și
reduce senzația de stres; din păcate, acestea nu rezolvă problema,
oferă doar o ușurare temporară și pot deveni rapid dependenți,
indiferent de motivul pentru care a fost prescrisă inițial.

URECHI

TINITUS, HIPERACUZIS, VERTIJ

Nervul audiovestibular sau al optulea nerv cranian este implicat în

auz (componenta "audio") și echilibru (componenta "vestibulară",
parte a urechii interne care este giroscopul intern al corpului). Atunci
când este afectat de TMS, simptomele pot include țiuituri în urechi
(tinitus), sensibilitate neobișnuită la sunete (hiperacuzis) și/sau
amețeli intermitente (vertij). Dacă nu există antecedente de
expunere semnificativă la zgomot sau traume fizice, iar evaluarea
medicală tradițională (inclusiv studiul imagistic, cum ar fi RMN sau
CT) nu reușește să dezvăluie o patologie evidentă, TMS poate fi
vinovat. Din nou, este o situație în care simptomele fizice devin
intruzive și oferă distragere a atenției, fără a răspunde la remediile
tradiționale.

Deși doar câțiva pacienți m-au consultat în primul rând pentru acest
tip de simptome, câțiva dintre ei mi-au spus că simptomele lor s-au
rezolvat atunci când au atacat cu succes alte afecțiuni TMS. Este
ușor să auzim criticii strigând: "Dovezi anecdotice! Nu este ceva
științific!" Eu aș susține că atunci când începi să înșirui o mulțime de
"anecdote", merită să fii atent.

Capitolul 26

PICIOARELE

LINIȘTITE

Sindromul picioarelor neliniștite (RLS) este o altă afecțiune

neplăcută care pare să fie din ce în ce mai frecventă. Se
caracterizează printr-o senzație de disconfort la nivelul picioarelor,
care poate fi ameliorată doar prin mișcarea picioarelor. Unii o descriu
ca fiind o senzație de târâre, furnicături, dureri sau mâncărimi. Dacă
nu este un efect secundar al unui alt medicament, evaluarea RLS
rareori relevă o cauză. Încă o dată, au fost încercate diverse
medicamente, inclusiv benzodiazepine, anticonvulsivante, narcotice
și altele, cu rezultate nesatisfăcătoare. În cazul în care nu se
identifică o cauză, încurajez persoanele care suferă de RLS să
încerce "gândirea psihologică". Am avut pacienți care și-au eliminat
cu succes RLS cu această abordare.

Capitolul

27 ATLEȚI

Nu vi se pare că sportivii profesioniști petrec din ce în ce mai mult

timp pe lista de invaliditate? Pe rezervele de accidentați? Nu cumva
pagina de sport seamănă mai mult cu discuțiile de la o reuniune de
familie, notând cine suferă de ce și cine a fost operat recent? Vi se
pare logic? Pentru mine nu are sens.

Sportivii din ziua de azi au acces la o pregătire mai bună, la o nutriție

mai bună și la mai multe informații despre optimizarea performanței
decât oricând. De ce se pare că ei cad ca muștele? Fără îndoială,
anumite sporturi implică coliziuni care pot provoca traume grave. În
mod clar, nu la asta mă refer atunci când subliniez incidența în
creștere fulminantă a entorsei musculare, tendinitei, bursitei etc. Cu
cât este mai bună condiția fizică sau condiționarea cuiva, cu atât mai
puțin susceptibil la accidentări ar trebui să fie. Așadar, de ce ar trebui
ca cineva să dezvolte dureri făcând o activitate pe care a mai făcut-o
în mod extensiv și competent înainte?

Această durere este reală. Fără îndoială că sportivul nu dorește să

aibă dureri sau să își vadă performanța împiedicată. Ei bine,
sportivul de competiție nu este diferit de cel care nu este atlet, cel
puțin în ceea ce privește mașinațiunile creierului. Din nou, durerea
este creată ca o distragere a atenției, pentru a menține gândurile și
emoțiile neplăcute în inconștient. Pe baza experienței mele de lucru
cu sportivii, aș spune că aceștia posedă tendințe perfecționiste mai
mari și astfel își pun o presiune și mai mare pe ei înșiși. Această
presiune autoimpusă de a performa și de a reuși se adaugă la
rezervorul de stres și furie.

Antrenamentul pentru maraton servește drept exemplu excelent - un

lucru despre care pot vorbi atât din experiența personală, cât și din
cea profesională. Antrenamentul pentru un eveniment de anduranță
necesită o disciplină extraordinară. Este esențial să planificați
meticulos timpul pentru antrenament, nutriție, hidratare, echipament
și îmbrăcăminte adecvată condițiilor meteo. Adăugați la aceasta
presiunea autoimpusă de a atinge un anumit obiectiv sau timp și
aveți un material excelent pentru crearea TMS. Cred că durerea
atribuită "suprasolicitării" sau "supraantrenamentului" este aproape
întotdeauna TMS. Aceasta se întoarce la ideea că suntem cumva
fragili și incapabili să menținem anumite niveluri de activitate fizică.
Ceea ce se întâmplă este că creierul utilizează activitatea
(alergarea, în acest caz) ca un declanșator pentru crearea durerii.
Este un succes dacă aderăm la ideea de "suprasolicitare", care a
fost promulgată de curentul medical principal. Acesta este un
exemplu de condiționare - ni se spune și apoi ajungem să credem că
are loc "suprasolicitarea" - că durerea este de așteptat și acceptată
ca rezultat al activității.

Experiența mea de pregătire și de participare la maratonul de la

Boston din 2001 oferă un exemplu. Așa cum am menționat mai
devreme în carte, am reușit să elimin durerile cronice de spate și
sciatica folosind sfaturile doctorului Sarno. Succesul nu înseamnă că
creierul renunță la strategia sa' și astfel au apărut dureri usturătoare
la gambă cu o lună înainte de maraton. Durerea apărea abia după
câteva sute de metri de alergare. Dezamăgit, mă întorceam acasă
șchiopătând, în timp ce strigam (intern) la creierul meu. Aș putea
merge. Puteam să merg cu bicicleta 80 km. Pur și simplu nu puteam
alerga mai mult de o sută de metri fără să apară o durere acută de
înjunghiere. Mărind timpul de reflecție din fiecare zi, am încercat să-
mi mențin condiția fizică prin mersul pe bicicletă și exerciții pe o pistă
nordică. Pentru că nu alergasem niciodată la Boston, dar auzisem
numai povești minunate de la prietenii care o făcuseră, eram hotărât
să încerc. Neliniștit de faptul că durerea va reapărea și că voi eșua,
mi-am rugat familia să nu participe. Am pornit cu grijă și am fost
amețită când am depășit 500 de metri fără dureri. Până aici, totul era
bine. Apoi, la kilometrul șase, a lovit. Am țipat în tăcere, spunându-i
creierului meu că nu exista niciun motiv fizic pentru durere și că nu
voi permite ca aceasta să continue. Mi-am recunoscut
perfecționismul, trăsăturile compulsive și alte slăbiciuni. Mi-am
amintit de grijile pe care le nutresc în legătură cu familia mea, cu
copiii mei. Durerea a plecat. Am terminat maratonul, mult mai încet
decât speram, dar nu prea rău având în vedere lipsa de alergare din
luna anterioară.

Povestea lui Kevin este similară, dar și mai impresionantă, deoarece

a reușit să termine un triatlon Ironman. El se antrena pentru prima sa
competiție Ironman când a dezvoltat dureri la șoldul stâng și la picior
cu doar o lună înainte de eveniment. Ironman este un eveniment de
rezistență remarcabil. Ironman este un eveniment de anduranță
remarcabil, care necesită ca participanții să înoate 3,5 km, să
meargă pe bicicletă 112 km (fără să ia drafting) și, pentru a termina,
să alerge un maraton (26,2 km).

Veteran al maratoanelor și al triatlonurilor, durerile lui Kevin au

început atunci când și-a diminuat antrenamentul ca parte a pregătirii
recomandate pentru acest tip de competiție. Având în vedere
cantitatea incredibilă de antrenament și de angajament pe care
aceasta o necesita, a fost extrem de supărat de posibilitatea de a nu
putea participa. Din fericire, el a recunoscut că durerea sa ar putea fi
TMS. Kevin mi-a împărtășit faptul că a reușit să elimine cu succes
durerile de spate, de umăr și de picior, ultima diagnosticată ca fiind
sindromul ITB, citind și recitind cărțile doctorului Sarno în ultimii cinci
ani. Având în vedere cât de meticulos era cu antrenamentul și cât de
superb condiționat era, a fost de acord că nu avea sens să fi
dezvoltat brusc o problemă fizică.

Cu o săptămână înainte de Ironman, a început să aibă dureri de

spate și de inghinali. I-am oferit sfaturi despre cum să-și învingă
durerea și l-am încurajat să ia măcar startul în cursă. Avea un
disconfort la start, dar durerea a dispărut și mi-a spus că la sfârșitul
cursei se simțea absolut bine. Mi-a spus: "Vă mulțumesc din nou
pentru ajutor! Mă simt extrem de norocos că am reușit să termin (a
făcut mai mult decât să termine - a obținut un timp excelent). Mă
doare să văd atât de mulți prieteni care se luptă cu afecțiuni
asemănătoare TMS".

Așadar, sportivul profesionist, ca și cel amator, are o presiune

autoimpusă pentru a performa. Dar are, de asemenea, o presiune
enormă din partea publicului. Plătit adesea cu sume exorbitante
pentru a concura, atletul de astăzi se confruntă cu o mai mare
atenție din partea fanilor și a presei. Aceasta nu are scopul de a
stârni simpatie în niciun caz, ci de a oferi informații care ar putea fi
folosite pentru a-i ajuta pe sportivi să rămână sănătoși. Psihologia
sportului ar trebui să includă teoria TMS; sunt convins că ar ajuta la
îmbunătățirea performanțelor și la limitarea "leziunilor".

Capitolul 28 SCUZE, SCUZE, SCUZE ...

Nici nu pot să vă spun de câte ori cineva mi-a spus: "Nu pot să alerg
pentru că mă dor genunchii când alerg". De fapt, ați putea pur și
simplu să completați spațiile goale: "Nu pot (tipul de exercițiu sau
activitate), deoarece nu pot să alerg pentru că(numele părții corpului)
mă doare când o fac". Vă sună cunoscut? Dacă ați citit până aici, s-
ar putea să recunoașteți că acest lucru sună puțin improbabil. Teme
familiare ar trebui să vă răsune în minte. Dacă începeți să gândiți în
afara cutiei, gândul dumneavoastră ar putea fi: "Nu are sens. De ce
ar trebui ca Bob* (nume schimbat pentru a proteja nevinovații) să
aibă dureri în genunchi atunci când aleargă? Este dintr-o dată atât
de fragil? Toată viața lui, până de curând, a putut să stea în picioare,
să meargă, să alerge, să sară și să țopăie, iar acum această parte a
corpului său a cedat?". V-ați întrebat vreodată de ce atât de mulți
jucători de golf au dureri de spate? Golful necesită o cantitate destul
de mare de disciplină și perfecțiune, iar în golf nu ai cu adevărat un
adversar - tu ești adversarul și joci împotriva ta.

Da, există anumite afecțiuni fizice care ar putea fi responsabile, dar

acestea sunt cauze de durere mult mai puțin frecvente decât ați
crede. Da, ne putem răni, dar avem, de asemenea, capacitatea de a
ne vindeca bine și rapid.

Din nefericire, diferitele cadre medicale pe care le veți întâlni vor

vorbi despre "boli degenerative ale articulațiilor", "modificări
degenerative", "tendinită", "bursită", "discrepanță de lungime a
picioarelor", probleme cu "biomecanica", probleme cu arcadele prea
înalte sau prea joase și așa mai departe. Studiile imagistice vor fi
interpretate pentru a susține aceste explicații, în ciuda faptului că
multe studii au confirmat faptul că rezultatele radiografiilor,
tomografiei computerizate și ale RMN-ului sunt frecvent incidentale,
arătând modificări normale legate de vârstă și nu reprezintă cauza
simptomelor. Acest lucru contribuie la faptul că suntem condiționați
să ne așteptăm la durere atunci când facem acea activitate (nu uitați,
activitatea nu este cu adevărat cauza, ci un factor declanșator).

La aceasta se adaugă faptul că toți cei pe care îi cunoașteți vor

susține această convingere greșită. Vecinii, colegii de serviciu și
partenerii de tenis au avut simptome similare în trecut și vă
împărtășesc, nesolicitate desigur, propria lor experiență. Articolele
din ziare și reviste, informațiile de pe site-urile web și programele de
televiziune ne bombardează neîncetat cu informații similare. Nu
există nicio ușurare în fața acestui asalt. Dacă este ceva obișnuit,
dacă este în vogă, veți auzi despre asta și condiționarea continuă.

Nu este ușor să desfaci condiționarea, să îți reprogramezi mintea să

gândească altfel. Nu este diferit de schimbarea oricărui obicei de
lungă durată. Este greu. Uitați-vă cât de greu este pentru majoritatea
fumătorilor să renunțe la țigări. Îi cunoaștem cu toții pe alcoolici -
vedem cum se luptă să se abțină. Este nevoie de abilitatea de a ieși
din cutie și de a începe să gândești diferit despre corpul tău.

Dacă ați practicat un anumit sport sau ați făcut o anumită activitate
în mod regulat, de ce ar trebui să vă provoace acum disconfort? Nu
mă refer la durerile musculare sau la oboseala care apare odată cu
exercițiile și activitățile; acestea sunt de așteptat și se rezolvă rapid
în timp sau odată cu îmbunătățirea condiției fizice sau cu mai multă
"practică". Mă refer la simptomele cronice, de durată mai lungă.
Dacă vi se prezintă o "anomalie" la o radiografie, o tomografie
computerizată sau un RMN, sunt șanse foarte mari ca această
"anomalie" să fie prezentă de mult timp. Atunci, de ce apare durerea
acum? De ce nu a început durerea mai devreme?

Dacă vă puneți aceste întrebări înseamnă că sunteți pe cale să

scăpați de durere.

Capitolul 29

Tulburări ale
dispoziției
Am avut mulți pacienți care au constatat că tulburările lor de
dispoziție s-au îmbunătățit sau s-au rezolvat atunci când au abordat
simptomele TMS specifice. Tulburările de anxietate, cum ar fi
tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), atacurile de panică, fobiile și
tulburarea de anxietate generalizată (GAD) par să fie cele mai
receptive la această abordare. După cum majoritatea sunt conștienți,
aceste afecțiuni nu au ca rezultat doar senzația de anxietate sau
nervozitate, ci sunt adesea cuplate cu simptome fizice neplăcute -
simptome fizice foarte reale care au o cauză psihologică.
Simptomele experimentate în mod obișnuit includ:

1) Palpitații

2) Dureri în piept

3) Dificultăți de respirație

4) Senzația de sufocare

5) Transpirație

6) Tremurând sau tremurând

7) Amețeli sau amețeli

8) Greață

9) Disconfort abdominal (de exemplu, balonare, crampe)

10) Amorțeală sau furnicături

11) Frisoane

12) Bufeuri de căldură

În cazul TOC, oamenii experimentează gânduri intruzive repetitive

(obsesii), care pot avea ca rezultat efectuarea de acțiuni repetitive
(compulsii, cum ar fi spălatul pe mâini, verificarea etc.). Aceste
simptome fizice și gânduri omniprezente au un scop comun - ele
oferă o DISTRACȚIE. În loc de dureri de spate, cei cu tulburări de
anxietate au aceste senzații neplăcute. Toate servesc aceluiași scop,
menținând conținutul rezervorului de furie în inconștient.

Datorită acestor rezultate de succes, am introdus pacienți cu aceste

tulburări de anxietate în această abordare, cu rezultate
încurajatoare. Trebuie să menționez că anumite medicamente, cum
ar fi SSRI-urile (precum Prozac, Paxil, Zoloft etc.) și TCA-urile
(amitriptilina, imipramină etc.) pot fi, de asemenea, de ajutor. Acest
tip de constatări este cel care mă face să suspectez că fiziologia
TMS nu include doar privarea de oxigen, ci și modificări
neurochimice primare. În acest caz, reducerea relativă a serotoninei,
o substanță neurochimică, este asociată cu simptome de depresie și
anxietate. Atunci când nivelurile de serotonină sunt ridicate,
simptomele se ameliorează.

Sunt sigur că unii dintre voi se întreabă de ce nu am menționat

benzodiazepinele (Xanax, Ativan, Klonopin, Valium etc.),
medicamente prescrise frecvent pentru tratamentul tulburărilor de
anxietate. Părerea mea este că acestea sunt prescrise în exces și
au potențialul de a face mult rău. Acestea creează o dependență
extrem de mare, atât din punct de vedere fizic, cât și psihologic, și
au un mare potențial de abuz. Mai important, acestea nu pot vindeca
simptomele sau vindeca problema de bază. Benzodiazepinele pot
doar să mascheze simptomele, oferind o ușurare temporară. Toate
acestea sunt sedative și, prin urmare, vor interfera cu cogniția și
abilitățile motorii și, potențial, vor afecta judecata.

Cu toate acestea, din experiența mea, cei care depind de

medicamente se confruntă adesea cu o revenire a tulburărilor de
dispoziție atunci când medicamentele sunt întrerupte. Cei care au
aplicat principiile TMS se descurcă mai bine. Cred că acest lucru
ajută la explicarea unei preocupări comune în ceea ce privește
consilierea și psihoterapia. În primul rând, trebuie să opinez că toți
am putea beneficia de psihoterapie, indiferent de simptomele fizice
sau de starea noastră emoțională. Cu toții am putea învăța să fim
oameni mai buni, să gestionăm mai bine stresul și să respectăm
regula de aur. Dar terapia singură nu va ajuta la eliminarea
disconfortului, fie el fizic sau emoțional. Trebuie să existe și o
gândire corectă, încorporarea filozofiei TMS. Este necesar să
înțelegem și să acceptăm modul în care psihologia afectează
fiziologia. Așa se explică de ce atât de mulți îmi spun că au fost în
consiliere, unii de mai bine de 30 de ani, și nu pot înțelege de ce,
dacă simptomele lor au o cauză psihologică, nu s-au rezolvat.

Aceasta este o dovadă în plus că pentru a fi mai bine este nevoie de

înțelegere și acceptare a TMS. Nu este suficient să rezolvăm
problemele stresante, să gândim pozitiv sau să facem schimbări
majore în viață și nici măcar nu este necesar. Cei mai mulți vor
considera că acest lucru este o ușurare. Acest lucru nu înseamnă că
ar trebui să vă aruncați terapeutul. Așa cum am spus, consilierea
poate fi utilă din multe motive; cu toate acestea, nu este soluția.

Dacă aveți o relație bună cu terapeutul dvs. și considerați că

ședințele sunt utile, ați putea lua în considerare posibilitatea de a-i
împărtăși conceptele TMS. Am constatat că psihologii și alți terapeuți
sunt mai deschiși la acest mod de gândire decât medicii. Ar putea
spori și mai mult valoarea terapiei.

Capitolul 30

DECI, CE FAC ACUM? (SAU, HAI SĂ DEVENIM PSIHOLOGI)

BINE. Ați citit până aici și acum vă întrebați: "Și acum ce urmează?".
Este surprinzător de simplu, chiar înșelător de simplu, dar poate fi o
muncă foarte grea. Primul lucru pe care trebuie să-l faci este să uiți
tot ce ți s-a spus vreodată despre corpul tău. Uitați orice diagnostic
care v-a fost pus înainte. Uitați toate sfaturile bine intenționate pe
care vi le-au dat medicii, alți practicieni, prietenii și familia. Uitați
ceea ce ați citit în reviste, ziare și alte cărți de auto-ajutorare. Puneți
totul deoparte. Vedeți, nu este atât de ușor, dar este esențial pentru
a vă face bine. Trebuie să anulați toate condiționările care vă fac să
credeți într-un proces fizic sau structural responsabil pentru
simptomele dumneavoastră.
În timp ce vă gândiți la paragraful anterior și înainte de a merge mai
departe, un alt aspect merită menționat. Acesta face parte integrantă
din reprogramarea minții tale, din gândirea diferită. Atacarea
simptomelor TMS nu necesită o gândire pozitivă. Deși este bine să
gândiți pozitiv și să aveți o perspectivă optimistă în ceea ce privește
propria persoană și viața în general, nu gândirea pozitivă este cea
care va determina rezolvarea simptomelor. Dacă ar fi așa,
majoritatea dintre voi nu ar fi citit acest articol. Dacă ar fi așa, nu ar
exista o epidemie de tulburări minte-corp. De unde știu acest lucru?
Practic, toată lumea vrea să fie bine. Rar este individul care dorește
să experimenteze durerea și suferința. Cei mai mulți oameni
încearcă din răsputeri să își ignore simptomele, să meargă mai
departe. Ei încearcă să gândească pozitiv; încearcă să pună "mintea
deasupra materiei". Într-o formă sau alta, aceasta este ceea ce
promovează majoritatea cărților de auto-ajutorare. Gândește pozitiv,
fă-o pur și simplu, mintea mai presus de materie sunt teme comune.
Altele se concentrează pe gestionarea stresului, modificarea
comportamentului și tehnici de relaxare. Nu mă înțelegeți greșit;
acestea sunt abilități foarte bune de avut. Fără îndoială, cu toții ne-
am p u t e a d e s c u r c a mai bine în ceea ce privește gestionarea
stresului și am putea beneficia de pe urma perfecționării acestor
abilități. Cu toate acestea, nu acestea sunt cele care vă vor elimina
durerea. Nu necesită o gândire pozitivă. Este nevoie de GÂNDIRE
PRECISĂ. Gândirea precisă înseamnă să înțelegem modul în care
factorii psihologici ne afectează fiziologia. Numai atunci când există
acest lucru ne putem vindeca cu adevărat.

Este extrem de dificil să uiți tot ceea ce ți s-a spus, creând, în

esență, un nou sistem de credințe. Există multe obstacole, atât în
interior, cât și în exterior. Mulți oameni îmi vorbesc despre frică.
Invariabil, fiecare a fost supus unei evaluări cuprinzătoare de către
medicul lor (sau mai mulți medici). Este posibil să li se fi spus că au
unul dintre diagnosticele pe care le-am menționat aici. Foarte posibil
să li s-a spus că trebuie să evite anumite activități sau vor risca să
sufere daune suplimentare sau o escaladare a simptomelor. Pentru
mulți, acest lucru poate fi devastator, în special dacă au fost sfătuiți
să renunțe sau să reducă o activitate care le-a adus multă plăcere.
Am avut de-a face cu alergători, cicliști, jucători de tenis,
excursioniști etc., care erau descurajați de renunțarea sau reducerea
formei lor de exerciții fizice. Chiar și atunci când spun că ei cred că
TMS este problema lor și le-am spus să reia exercițiile fizice, ei
recunosc că se tem că simptomele lor vor reapărea sau se vor
accentua. Frica este puternică și face parte din condiționarea care a
avut loc de-a lungul timpului. Este nevoie de curaj pentru a lăsa frica
deoparte.

Chiar și atunci când cineva îmi spune că a continuat și a efectuat

activitatea cu durere minimă sau fără durere, poate recunoaște că
rămâne nervos sau temător pentru data viitoare. În multe cazuri,
aceasta poate fi o reflectare a personalității, precum și a condiționării
anterioare care trebuie să fie anulată. Amintiți-vă că mulți dintre cei
cu TMS sunt predispuși la îngrijorare - pot fi perfecționiști, punând
multă presiune pe ei înșiși pentru a face bine, a reuși sau a fi bine
văzuți, sau pot fi îngrijorați de capacitatea lor de a avea grijă sau de
a face pentru alții. De asemenea, ei pot avea o teamă mai simplă că
simptomele lor reprezintă un declin sau o deteriorare fizică ce
anunță morbiditate sau mortalitate viitoare.

Așa că, atunci când cineva își înfruntă frica, face activitatea și se
simte bine, îi spun să sărbătorească. CELEBRĂ! Le spun să
vorbească cu creierul lor - să-și spună că sunt bine! Nu poate exista
o problemă fizică dacă au reușit să facă activitatea fără dificultate.
Sărbătorirea este o modalitate importantă de reprogramare a minții.
Te condiționează să te gândești altfel la corpul tău și te va ajuta
nespus de mult să anulezi vechea condiționare. Vă
va ajuta să uitați tot ceea ce a fost înainte.

Pe de altă parte, este important să nu vă descurajați dacă

simptomele apar în timpul unei activități. Aceasta înseamnă pur și
simplu că trebuie depusă mai multă muncă mentală. Este ușor ca
frica și compatriotul ei, îndoiala, să se strecoare înăuntru. "Poate că
nu este TMS, poate că am într-adevăr o problemă fizică" sunt
gânduri frecvente. Cel mai bun sfat este să recunoașteți pur și
simplu că această teamă face parte din vechea condiționare, din
strategia creierului de a vă face să credeți că există o problemă
fizică.

O întrebare frecventă pe care o aud zilnic este: "Ce ar trebui să fac

atunci când am dureri, mai ales dureri mari?". Aici oamenii recunosc
că poate fi foarte dificil să o ignori și să mergi mai departe. În primul
rând, trebuie să vorbiți cu creierul dumneavoastră și să vă reamintiți
că sunteți bine din punct de vedere fizic! Spuneți-i creierului dvs. că
sunteți la curent cu jocul său, că știți despre rezervorul de furie.
Precum Dorothy care îl descoperă pe Vrăjitorul din Oz în spatele
cortinei, nu vei fi păcălit! Durerea nu se datorează faptului că ați
făcut ceva de care sunteți incapabil sau că sunteți atât de slab sau
fragil. Încercați să-i acordați cât mai puțină atenție; scopul este ca ea
să vă distragă atenția și să vă mențină atenția și concentrarea
asupra durerii, mai degrabă decât asupra a ceea ce poate fi în
inconștient. Mulți devin obsedați de durere - ei trebuie să învețe să
își schimbe concentrarea (acesta este procesul de reprogramare sau
recondiționare). Încercați să nu cedați! Încercați să

rămâneți activ, făcând activitățile care vă plac.

Cum rămâne cu medicamentele? Deoarece medicamentele sunt o
modalitate fizică, nu pot rezolva problema. Acest fapt este esențial
de asimilat. Așa cum am afirmat mai devreme, utilizarea
medicamentelor poate, în anumite circumstanțe, să agraveze
problema. Acestea fiind spuse, cred că există anumite ocazii în care
utilizarea analgezicelor fără prescripție medicală se poate face fără a
pune gaz pe foc. Este acceptabil să luați medicamente precum
paracetamolul, aspirina, ibuprofenul și naproxenul dacă vă spuneți:
"Acest lucru nu rezolvă problema. Acest lucru ar putea să mă mai
liniștească sau să-mi ușureze o parte din disconfort în timp ce
continui să mă lupt cu creierul meu". Din nou, amintiți-vă că utilizarea
frecventă chiar și a acestor medicamente poate înrăutăți situația, dar
folosite în mod corespunzător pot fi acceptabile.

Din motive care nu sunt pe deplin clare atât pentru Dr. Sarno, cât și
pentru mine, există o mare variabilitate în ceea ce privește timpul
necesar pentru rezolvarea simptomelor. Acest lucru ne readuce la
noțiunea de îndoială. Dacă cineva afirmă că crede cu adevărat că
TMS este problema, că și-a făcut temele mentale și totuși este
neliniștit de faptul că simptomele sale persistă, poate pune la
îndoială faptul că are TMS. Acest lucru are elementele unei situații
de tip catch-22. Dacă începeți să vă îndoiți că există o cauză
psihologică, că ar putea exista o cauză fizică, atunci munca este
anulată și strategia creierului de a crea o distragere fizică va triumfa.
Acest lucru face parte din ceea ce eu numesc Fenomenul Calendar.
Până în acest moment, toată lumea poate cunoaște pe cineva ale
cărui simptome au dispărut imediat după ce a citit cartea sau la scurt
timp după ce a consultat un medic instruit în tratamentul TMS. Astfel,
în mintea lor se creează o așteptare că simptomele lor ar trebui să
se retragă la scurt timp după ce au încorporat această filozofie. Ei se
uită la calendar și se supără pe măsură ce trec zilele și săptămânile.
Acesta este momentul în care le spun oamenilor să se uite înapoi la
personalitatea lor. Fenomenul calendarului este o altă manifestare a
tendințelor perfecționiste - este presiunea autoimpusă de a reuși și
de a reuși rapid. Dacă pot recunoaște acest aspect al personalității
lor și îl adaugă la "lista" lor de surse de stres, ușurarea va fi pe drum.

Frica, îndoiala, fenomenul calendaristic și incapacitatea de a gândi

corect sunt exemple de obstacole interne în calea vindecării. Câteva
obstacole externe merită menționate.

# 1 Ați citit această carte și v-ați convins că această abordare

are sens. Când îi menționați medicului dumneavoastră, acesta
fie o respinge din start, fie dă din cap cu indulgență și vă
sfătuiește un regim tradițional care include medicamente,
fizioterapie etc.

# 2 Ați citit această carte și v-ați convins că această abordare

are sens. Atunci când o menționezi prietenilor, familiei și/sau
colegilor de serviciu, aceștia se uită la tine ca și cum ți-ai fi
pierdut mințile. Este posibil ca și ei să dea din cap cu indulgență
și apoi să vă recomande un medic, un practician, un
medicament, o plantă etc.
 # 3 Ați citit această carte și v-ați convins că această abordare
are sens. Când luați o revistă și citiți un articol în care se discută
despre simptome ca ale dumneavoastră, nu se menționează
TMS ca o posibilă cauză. Sau poate, doar poate, există o scurtă
mențiune despre munca doctorului Sarno cu TMS, dar alte
surse citate o resping din start. Pe măsură ce ai încredere în
membrii mass-media că își fac temele și oferă informații corecte
și complete, începi să te întrebi dacă TMS este adevărat.

Aceste scenarii apar în fiecare zi. Ele pot contribui la condiționarea

care permite ca durerea să persiste. Chiar și în propriul meu cabinet,
atunci când îi prezint unuia dintre pacienții mei consacrați conceptele
TMS, aceștia se pot enerva sau se pot uita la mine ca și cum aș
avea două capete. Vedeți, ei au venit fără să bănuiască nimic. Au
venit la mine pentru evaluarea unui simptom fizic și nu se așteptau
să audă că acesta ar putea avea o cauză psihologică. Unii sunt
încântați, entuziaști și destul de dispuși să gândească în afara cutiei.
Celorlalți le explic că pot doar să-i expun la acest mod diferit de
gândire, că nu-i pot face să creadă. Voi încerca, cu siguranță, să-mi
expun cazul și să fiu convingător, dar, în cele din urmă, ei sunt cei
care trebuie să decidă.

Poate că, atunci când teoria și tratamentul TMS vor fi acceptate de

curentul medical principal, mai mulți oameni vor fi deschiși la acest
mod de a gândi despre ei înșiși. Pentru cei care o fac, este extrem
de îmbucurător să îi vezi că reușesc să scape de durere și să își
îmbunătățească calitatea vieții. Oricât de banal ar suna, am devenit
medic pentru a-i ajuta pe alții, pentru a-i ajuta atunci când sunt
bolnavi și pentru a-i menține sănătoși. Mă întristează când oamenii
refuză să accepte posibilitatea unei cauze psihologice și astfel
continuă să sufere.

Capitolul 31

CE ALTCEVA? (Gândiți-vă la rețeta psihologică)

Faceți o listă.
Gândiți-vă la orice lucru care ar putea fi o sursă de stres pentru
dumneavoastră. Gândiți-vă la ceea ce vă face să vă enervați sau să
vă înfuriați. Gândiți-vă la lucrurile care vă îngrijorează. Gândiți-vă la
personalitatea dumneavoastră. Identificați trăsăturile perfecționiste
și/sau buniste. Există persoane în viața dumneavoastră care nu v-au
tratat atât de bine pe cât v-ați fi dorit? Scrieți toate acestea. Este
imposibil să știm ce se află în inconștientul nostru (de aici și titlul de
"inconștient"), dar este posibil să contemplăm ce ar putea fi acolo.
Recunoscând prezența acestor gânduri și emoții neplăcute, puteți
zădărnici strategia creierului. După cum vă amintiți, fără îndoială,
strategia creierului este de a crea durere, durere care va servi drept
distragere a atenției. Concentrarea asupra durerii este un fel de
mecanism de apărare - ne împiedică să ne gândim la acele lucruri
care ne supără, ne îngrijorează sau ne înfurie. Durerea ține ascuns
rezervorul de furie. Când recunoaștem că este acolo și ce poate
conține, nu mai este nevoie de durere, nu mai este nevoie de
distragere a atenției.

A face o listă este ca și cum ai ține un jurnal. Multe studii au arătat

că cei care scriu regulat într-un jurnal, despre ei înșiși, despre
gândurile și preocupările lor, sunt mai sănătoși decât cei care nu
scriu într-un jurnal. Așadar, începeți o listă sau un jurnal și adăugați
la ea sau revizuiți-o în mod regulat.

Reflectați.

Până acum v-ați dat seama că procesul de autoeducare este cel

care vă va ajuta să vă simțiți mai bine. Este uimitor - fără
medicamente, fără remedii fizice și fără efecte secundare. Rezervați-
vă timp în fiecare zi pentru a vă gândi la teoria și tratamentul TMS.
Citiți și recitiți această carte și cărțile doctorului Sarno. Nu este
necesar să recitiți totul, dar va fi util să recitiți pasajele care vi se par
deosebit de pertinente. Chiar și atunci când vă simțiți bine, petreceți
ceva timp în fiecare zi cu acest material. Acest lucru vă va ajuta să
rămâneți bine. Este o bună medicină preventivă și o includ în lista
mea de 10 lucruri de făcut pentru a fi sănătos.
DR. CELE MAI IMPORTANTE ZECE PORUNCI ALE LUI SOPHER
PENTRU O SĂNĂTATE BUNĂ

1. Să faci mișcare în fiecare zi (sau aproape în fiecare zi).

2. Să nu folosești tutun.

3. Să mănânci bine.

4. Să recunoști stresul.

5. Să consumi alcool cu înțelepciune.

6. Să nu arzi.

7. Să zâmbești.

8. Să te duci la medicul tău.

9. Trebuie să te duci și la dentistul tău.

10. Să-ți iei medicamentele.

Aruncați remediile fizice.

Scăpați de suporturile speciale pentru spate, tocuri, orteze, perne,

perne de scaun etc. Acestea nu pot rezolva problema și nu aveți
nevoie de ele. Modalitățile fizice nu pot ajuta simptomele cu o cauză
psihologică. Însăși existența lor face parte din vechea condiționare și
nu va face decât să perpetueze simptomele.

Dacă luați analgezice narcotice, va trebui să renunțați la acestea

treptat, sub supravegherea unui medic. În mod similar, trebuie să
renunțați și la benzodiazepine (cum ar fi Klonopin, Ativan, Valium,
Xanax etc.). Aceste medicamente nu fac decât să mascheze
simptomele și nu le pot vindeca. În plus, ele creează dependență
fizică și psihologică și nu vor face decât să perpetueze simptomele.
De asemenea, ele vor afecta cogniția și vor interfera cu eforturile
dumneavoastră de autoeducare.
Este rezonabil să luați medicamente non-narcotice pentru durere,
cum ar fi aspirina, Tylenol, ibuprofen sau naproxen (toate disponibile
fără prescripție medicală). Cu toate acestea, de fiecare dată când
faceți acest lucru, este important să vă reamintiți că aceste
medicamente nu vor rezolva cauza simptomelor și doar vor atenua
temporar durerea până când veți continua să vă aplicați mental.

Există o multitudine de alte medicamente prescrise pentru

multitudinea de afecțiuni discutate aici. În cele mai multe cazuri,
medicația poate fi întreruptă în siguranță, dar acest lucru trebuie
discutat întotdeauna mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Fiți veșnic vigilenți.

Sărbătoriți zilele bune. Acest lucru este esențial pentru a inversa

vechea condiționare. Spuneți-vă că sunteți într-adevăr bine - dacă ați
avut o problemă fizică, unde a dispărut? Cu toate acestea, nu vă
descurajați dacă durerea revine sau apare într-o altă locație.
Amintiți-vă că creierul dumneavoastră nu va renunța niciodată la
această strategie - așa suntem făcuți. De aceea, este necesar să
petreceți ceva timp în fiecare zi reflectând. Această veșnică vigilență
este proverbiala "uncie de prevenție".

Reluați activitatea.

Nu sunteți cu adevărat bine până când nu vă veți întoarce la

activitățile care vă plăceau înainte. Deși este posibil să trebuiască să
începeți încet (este în continuare necesar să urmați liniile directoare
adecvate pentru antrenamentul fizic), ar trebui să puteți face tot ceea
ce doriți. Suntem capabili de mult mai mult decât ni s-a spus. Cred
că foarte puțini dintre noi ne apropiem de potențialul nostru pentru că
am fost dezinformați cu privire la limitele corpului nostru. Am pacienți
de 60, 70 și 80 de ani care aleargă la maratoane, traversează țara
cu bicicleta, escaladează munții și participă la alte activități
obositoare. Ei nu sunt superoameni și superfemei; sunt pur și simplu
oameni care au avut grijă de ei înșiși și au refuzat să creadă că sunt
fragili.
Mulți oameni care citesc această carte și cărțile doctorului Sarno se
vor putea însănătoși singuri, cu aceste noi cunoștințe. Alții nu vor
reuși, chiar dacă vor crede tot ceea ce este aici. Ei pot avea nevoie
de validarea simptomelor lor ca fiind TMS de către un medic. Există
un număr de medici în Statele Unite care sunt capabili să
diagnosticheze și să trateze TMS. Mai multe site-uri web păstrează
liste sau link-uri pentru acești medici:

www.themindbodysyndrome.com
www.premierhealthonline.com/directory.htm
www.premierhealthonline.com/directory.htm http://tmshelp.
com/links. htm

Deși nu pot vorbi în numele celorlalți medici care tratează TMS, este
clar că diagnosticul de TMS este de obicei sugerat de anamneză și
apoi susținut de examinare. După ce fac istoricul pacientului și
finalizez examinarea, încep să explic conceptele TMS - cum
simptome fizice foarte reale pot avea o cauză psihologică. Pentru cei
bine versați deja, acest lucru poate servi la validarea simptomelor lor
și le permite să se aplice cu mai multă încredere în "gândirea
psihologică" - procesul de autoeducare și de gândire diferită despre
conexiunea minte-corp. Pentru cei noi în ideile Sindromului
Mindbody, le oferă un nou punct focal, un loc de unde să înceapă să
încorporeze aceste cunoștințe. După vizită, îi încurajez pe toți să
lucreze pe cont propriu la acest lucru, așa cum am subliniat mai sus,
timp de cel puțin câteva săptămâni. Cei mai mulți fac progrese în
acest timp, deși altora le ia mai mult timp (vezi fenomenul
calendaristic). Îi rog pe toți să mă urmărească prin e-mail sau
telefonic, pentru a-mi face cunoscut progresul său. În acel moment,
pot ajuta la clarificarea anumitor concepte sau pot ajuta la
identificarea obstacolelor care pot interfera cu îmbunătățirea. Cei
care locuiesc în apropierea biroului meu pot reveni pentru urmărire și
discuții suplimentare. Un scenariu deloc neobișnuit este ca o
persoană să scape cu succes de simptomele sale, doar pentru a
experimenta "noi" simptome într-o altă locație. Ca și în cazul
plângerii inițiale, un nou istoric și o nouă examinare confirmă adesea
că creierul nu a renunțat la strategia sa și că "noua" problemă este
din nou TMS. Atunci când se întâmplă acest lucru, am constatat că
majoritatea reușesc să aibă succes mai rapid decât înainte. Acest
lucru nu este doar mulțumitor, ci poate fi foarte responsabilizant
pentru pacienții mei. Este îmbucurător să recunoaștem cât de mult
control avem asupra corpului nostru.

În loc să călătoriți pentru a consulta un medic TMS, o altă opțiune ar

fi să încercați să vă educați proprii medici. Dacă aceștia sunt
deschiși la aceste concepte, împrumutați-le această carte sau una a
doctorului Sarno (sau încurajați-i să își procure propriul exemplar).
Nu numai că astfel vă vor putea ajuta și pe dumneavoastră, dar ar
trebui să fie capabili să îi ajute și pe alții. Făcându-i să își extindă
baza de cunoștințe, vor fi medici mai buni.

Capitolul 32

DISPERAREA ȘI LUMINA DE LA CAPĂTUL TUNELULUI

Pe lângă pacienții pe care i-am văzut în cabinetul meu, am primit mii

de e-mailuri și telefoane de la cei care căutau sfaturi, care doreau să
se elibereze de durerea lor - durere care a avut un efect dramatic
asupra vieții lor, interferând cu tot felul de planuri. Am avut oameni
care mi-au spus că au renunțat la slujbe, au refuzat promovări sau
au respins noi oferte de muncă pentru că au simțit că organismul lor
nu era la înălțimea sarcinilor cerute. Într-un caz, un pacient a refuzat
o promovare profitabilă pentru că aceasta însemna timp suplimentar
petrecut în ședințe și se temea că acest lucru îi va exacerba
simptomele. Pur și simplu stând! Acum se simte mai bine. Unii au
amânat căsătoria pentru că nu au vrut să fie o povară pentru viitorul
soț sau soție. Unii au amânat să aibă copii pentru că se temeau că
nu vor fi în stare să facă față cerințelor fizice ale maternității
(observați că nu am spus cerințele emoționale). Alții au pus capăt
relațiilor și căsătoriilor lor pentru că durerea lor era atât de intruzivă.

Unii sunt atât de disperați și suferă atât de mult încât recunosc că s-

au gândit la sinucidere. Din păcate, știu că acest lucru s-a întâmplat
în cel puțin un caz. Aceasta este de la soția sa:
Bună ziua, Dr. Sopher,

Mi-am pierdut iubitul meu soț (38 de ani)... anul acesta. S-a sinucis
pentru că nu mai putea suporta durerile cauzate de RSI și pentru că
se temea de viitor (pierderea locului de muncă, imposibilitatea de a
avea grijă de fetița lui etc.). Soțul meu nu suferea de nici un fel de
boală psihică...

Răspunsul meu:

Îmi pare atât de rău pentru soțul tău. Îmi pare de asemenea rău că
nu a simțit că nu mai are nicio speranță. Unul dintre scopurile site-
ului meu este de a oferi educație și de a informa oamenii că ar putea
exista o altă explicație și o altă opțiune de tratament pentru durerea
lor. Mulți dintre cei care suferă devin deznădăjduiți și deprimați.

Toți acești oameni au în comun simptome cronice care nu au

răspuns la o mare varietate de remedii.

Nimeni nu ar trebui să renunțe vreodată la speranță. Cunoașterea

este într-adevăr putere, iar educația pe care o primiți din această
carte și din cărțile doctorului Sarno ar trebui să vă ofere speranță.
Există lumină la capătul tunelului.

***
BIBLIOGRAFIE

Adkins, S, Figler, R. Durerea de șold la atleți. Am Fam Phys 2000;

61: 2109-2118
Alexander, F, French, TM. Terapia psihanalitică. New York: Roland
Press Company, 1946

Bailer, JC. Puternicul Placebo și Vrăjitorul din Oz. New England

Journal of Medicine 2001; 344: 1630-1632

Benson, H. The Relaxation Response. New York: Avon, 1990

Benson, H. The Wellness Book. New York: Fireside, 1993.

Clark, MM. Sindromul picioarelor neliniștite. JABFP 2001; 14 (5) 368

374. Cousins, N. Anatomia unei boli. New York: W.W. Norton, 1979.

Craig, T, Kakumanu, S. Sindromul oboselii cronice: Evaluare și

tratament. American Family Physician 2002; 65: 1083-1090. Gliatto,
M.

Tulburarea de anxietate generalizată. Am Fam Phys 2000; 62: 1591-

1600.

Gurshka, M, Epstein, J, Gorsky, M. Sindromul de arsură în gură.

American Family Physician 2002; 65: 615-620.

Hinton, R, Moody, R, Davis, A, Thomas, S. Osteoartrita: Diagnosticul

și considerații terapeutice. Am Fam Phys 2002; 65:841-848.
Hrobjartsson,

A, Gotzsche, P. Is the Placebo Powerless? New England Journal of

Medicine 2001; 344: 1594-1602.

Jensen, MC, Brant-Zawadzki, MN, Obuchowski, N., Modic, MT,

Malkasian, D., Ross, JS. Imagistica prin rezonanță magnetică a
coloanei vertebrale lombare la persoanele fără dureri de spate. New
England Journal of Medicine 1994; 331:69-73.

Koo, J, Lebwohl, A. Psihodermatologie: Legătura dintre minte și

piele. Am Fam Phys 2001; 64: 1873-1878.
Larkin, M. Carpal Tunnel Syndrome Study Stirs Controversy. Lancet;
Volumul 357, Numărul 9272 16 iunie 2001.

Longo, L, Johnson B. Addiction: Partea I. Benzodiazepine - Efecte

secundare, risc de abuz și alternative. Am Fam Phys 2000; 61:
2121-2128.

McGrail, M, Lohman, W, Gorman, R. Principii de prevenire a

dizabilității în cabinetul de îngrijire primară. Am Fam Phys 2001; 63:
679-684.

Metts, J. Cistita interstițială: Sindromul de urgență și frecvență. Am

Fam Phys 2001; 64:1199-1206.

Millea, P, Holloway R. Tratarea fibromialgiei. Am Fam Phys 2000;

62:1575-1582.

Neeck, G., Crofford, LJ. Perturbații neuroendocrine în fibromialgie și

sindromul oboselii cronice: Rheumatic Disease Clinics of North
America 2000; 26 (4) Patel, A,

Ogle, A. Diagnosis and Management of Acute Low Back Pain. Am

Fam Phys 2000; 61: 1779-1786

Pert, CB. Moleculele emoției. New York: Scribner, 1997.

Sindromul picioarelor neliniștite: Detectarea și managementul în

asistența medicală primară. Grupul de lucru al Institutului Național
pentru Inimă, Plămâni și Sânge privind sindromul picioarelor

neliniștite. Am Fam Phys. 2000; 62: 108-114 Rosomoff, HL,

Rosomoff, RS. Low Back Pain. Medical Clinics of North America
1999; 83(3): 643-663.

Sarno, JE. Vindecarea durerilor de spate. New York: Warner Books,

1991.

Sarno, JE. Rețeta corpului mental. New York: Warner Books, 1998.
Siegel,
BS. Dragoste, medicină și miracole. New York: Harper and Row,
1986. Siegel,

BS. Pace, dragoste și vindecare. New York: Harper and Row, 1990.

Stevens JC, Witt JC, Smith BE, Weaver AL. Frecvența sindromului
de tunel carpian la utilizatorii de computere dintr-o unitate medicală.
Neurology 2001;

56:1568-1570 Swaggerty, D, Hellinger, D. Radiographic Assessment

of Osteoarthritis. Am Fam Phys 2001; 64: 279-286.

Weil, A. Vindecarea spontană. New York: Knopf, 1995.

Wiesel, SW, Tsourmas, N, Feffer, HL, Citrin, CM, Patronas, N. Un

studiu de tomografie asistată de calculator. I. Incidența scanărilor
CAT pozitive într-un grup de pacienți asimptomatici. Spine 1994;
9:549-51.

Woodward, T, Best, T. The Painful Shoulder: Partea II. Tulburări

acute și cronice. Am Fam Phys 2000; 61: 3291-3300.

Woodward, T, Best, T. Umărul dureros: Partea I. Evaluarea clinică.

Am Fam Phys 2000; 61:3079-3088 Young, C,

Rutherford, D., Niedfeldt, M. Treatment of Plantar Fasciitis. Am Fam

Phys 2001; 63:467-474.

Zucker, RS. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei

vertebrale lombare (scrisoare). New England Journal of Medicine
1994; 331:152526.