Ministerul Educaiei i Cercetrii Proiectul pentru nvmntul Rural

BIOLOGIE

Anatomia omului i elemente de educaie pentru sntate

Mihaela MARCU-LAPADAT

2006

Proiectul pentru nvmntul Rural Nici o parte a acestei lucrri nu poate fi reprodus fr acordul scris al Ministerului Educaiei i Cercetrii

CUPRINS

I UMAN Cuprins 1 Obiectivele Unitii de nvare 1 1 1.1 Locul omului n natur 2 1.2 Principiile anatomiei 3 1.3 Starea de sntate i starea de boal 5 1.4 Prile corpului i termenii generali de orientare 6 1.4.1 Prile corpului 6 1.4.2 Termenii generali de orientare 6 1.5 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare 9 1.6 Bibliografie 9 Unitatea de nvare 2 10 SISTEME CARE ASIGUR MICAREA Cuprins 10 Obiectivele Unitii de nvare 2 10 2.1 Sistemul osos 11 2.1.1 Clasificarea oaselor 11 2.1.2 Alctuirea oaselor 12 2.1.3 esutul osos 12 2.1.4 Alctuirea scheletului uman 14 2.1.4.1 Scheletul axial 15 2.1.4.2 Scheletul apendicular 16 2.1.5 Articulaiile 17 2.1.5.1 Clasificarea articulaiilor 18 2.1.6 Deficiene ale scheletului 19 2.2 Sistemul muscular 21 2.2.1 Muchii scheletici 21 2.2.1.1 Alctuirea muchiului scheletic 22 2.2.1.2 Structura fibrei musculare striate 22 2.2.1.3 Tipuri de fire musculare scheletice 23 2.2.1.4 Inervaia i vascularizaia muchiului 23 2.2.2 Muchii netezi 26 2.2.3 Muchiul cardiac 26 2.2.4 Boli ale muchilor 26 2.3 Lucrare de verificare 1 27 2.4 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare 29 2.5 Bibliografie 29

Unitatea de nvare 3 30 SISTEME DE CONTROL I INTEGRARE N MEDIU Cuprins 30 Obiectivele Unitii de nvare 3 31 3.1 Sistemul nervos 31 3.1.1 esutul nervos 31 3.1.1.1 Celulele gliale 31 3.1.1.2 Neuronii 32 3.2 Mduva spinrii i nervii spinali 38 3.2.1 Mduva spinrii 38 3.2.1.1 Meningele spinale 39 3.2.1.2 Structura interna a mduvei spinrii 40 3.2.2 Nervii spinali 48 3.3 Encefalul 50 3.3.1 Meningele cerebrale 52 3.3.2 Trunchiul cerebral i nervii cranieni 53 3.3.2.1 Bulbul rahidian 53 3.3.2.2 Puntea 54 3.3.2.3 Mezencefalul 54 3.3.2.4 Structura intern a trunchiului cerebral 55 3.3.2.5 Nervii cranieni 59 3.3.3 Cerebelul 63 3.3.4 Diencefalul 64 3.3.5 Emisferele cerebrale 64 3.3.5.1 Configuraia extern 64 3.3.5.2 Structura intern 65 3.4 Sistemul nervos vegetativ 68 3.4.1 Sistemul nervos simpatic 69 3.4.2 Sistemul nervos parasimpatic 70 3.4.3 Neurotransmitorii SNV 71 3.5 Boli ale sistemului nervos 72 3.6. Lucrare de verificare 2 73 3.7 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare 74 3.8 Bibliografie 75 Unitatea de nvare 4 76 SISTEME CARE ASIGUR HOMEOSTAZIA Cuprins 76 Obiectivele Unitii de nvare 4 76 4.1 Sistemul cardiovascular 77 4.1.1 Sngele 77 4.1.2 Inima 79 4.1.3 Sistemul vascular 84 4.1.4 Boli ale sistemului cardiovascular 96 4.2 Sistemul respirator 97 4.2.1 Cile respiratorii 97 4.2.2 Plmnii 101 4.2.3 Boli ale sistemului respirator 105 4.3 Sistemul digestiv 107

4.3.1 Organele tubului digestiv 108 4.3.2 Glandele anexe ale tubului digestiv 118 4.3.3 Bolile sistemului digestiv 118 4.4 Sistemul urinar 120 4.4.1 Rinichii 120 4.4.2 Cile urinare 127 4.4.3 Boli ale sistemului urinar 129 4.5 Lucrare de verificare 3 130 4.6 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare 132 4.7 Bibliografie 133 Unitatea de nvare 5 134 REPRODUCEREA UMAN Cuprins 134 Obiective Unitii de nvare 5 134 5.1 Sistemul genital masculin 135 5.1.1Gonada masculin (testiculul) 136 5.1.1.1 Structura testiculului 137 5.1.2 Calea spermatic 138 5.1.3 Glandele anexe 139 5.1.4 Penisul 140 5.2 Sistemul genital feminin 141 5.2.1 Gonada feminin (ovarul) 141 5.2.1.1 Structura ovarului 141 5.2.2 Calea genital 144 5.2.3 Vulva 146 5.3 Boli ale sistemului genital 146 5.4 Lucrare de verificare 4 148 5.5 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare 149 5.6 Bibliografie 149 6. BIBLIOGRAFIE 150

INTRODUCERE

Dragi cursani, Modulul Anatomia omului i elemente de educaie pentru sntate i propune s contribuie la formarea unei culturi biologice solide i s dezvolte competene specifice. Este proiectat conform principiilor nvmntului la distan i se adreseaz n principal cadrelor didactice care activeaz n mediul rural. Modulul completeaz tabloul cunotinelor aduse de celelalte discipline ale pachetului de Biologie: Chimia organismelor vii, Zoologia i Fiziologia animalelor. Anatomia omului este o tiin biologic fundamental, care se ocup cu studiul formei i structurii corpului uman. Pentru uurina nvrii, noi studiem anatomia pe organe i sisteme de organe. Fiecare organ ndeplinete o anumit funcie n organism, dar nu lucreaz izolat, ci n strns relaie cu alte organe. Datorit acestui fapt, organismul este un tot unitar att din punct de vedere structural, ct i funcional, fiecare component funcionnd n interdependen cu celelalte. Coninutul informaional este accesibil i astfel structurat, nct s permit acumularea treptat a noiunilor i, n acelai timp, este orientat spre aplicarea practic a cunotinelor dobndite, n rezolvarea problemelor legate de sntatea proprie i a celor din jur. Anatomia este o tiin descriptiv, aa nct modulul este bogat ilustrat i poate fi folosit ca un mic atlas anatomic. Studiul atent al ilustraiilor inserate n text este esenial, deoarece, dup cum tii, nvarea eficient se bazeaz pe nelegere ! Cursul cuprinde un minimum absolut necesar de aspecte patologice i clinice ale diferitelor sisteme de organe, fiind orientat spre dobndirea i aplicarea practic, n viaa cotidian, a cunotinelor (educaia pentru sntate). Modulul este structurat n 5 uniti de nvare, aranjate ntr-o succesiune logic, corespunztoare obiectivelor educaionale pe care ni le-am propus: Definirea termenilor de specialitate i formarea unui limbaj specific adecvat domeniului Identificarea nivelurilor de organizare structurali funcional a organismului i a conexiunilor dintre ele, pentru asigurarea homeostaziei

Cunoaterea topografiei i a raporturilor dintre diferite organe i sisteme de organe n ansamblul organismului Descrierea componentelor fiecrui sistem de organe n parte, a modului de alctuire i a funciilor ndeplinite Dezvoltarea capacitii de transfer i de aplicare a cunotinelor n contexte noi, cum sunt igiena umani educaia pentru sntate Aplicarea cunotinelor dobndite n rezolvarea problemelor legate de sntatea proprie i a celor din jur, prin recunoaterea diferitelor stri patologice i pentru abordarea unui stil de via echilibrat. Pe lng coninutul tiinific fiecare unitate de nvare cuprinde: cuprinsul unitii de nvare un numr rezonabil de teste de autoevaluare lucrri de verificare aferente la 4 din cele 5 uniti de nvare rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare bibliografia care se recomand a fi parcurs pentru aprofundarea cunotinelor i a stat la baza conceperii acestui modul. n text sunt inserate casete cu texte ajuttoare, care sunt necesare pentru mai buna nelegere a unor aspecte funcionale i patologice i care au coresponden n viaa cotidian. Pornind de la importana i obiectivele generale ale cursului de anatomie, modulul a fost structurat n cinci uniti de nvare. Unitatea 1, intitulat Alctuirea corpului uman, cuprinde o scurt prezentare a omului ca parte component a lumii vii, organizarea general a organismului uman i cele trei concepte fundamentale ale anatomiei: complementaritatea dintre structuri funcie, ierarhizarea structural a organismului i homeostazia. De asemenea, sunt definite i caracterizate starea de sntate i starea de boal. Aceast unitate familiarizeaz cursanii cu nomenclatura anatomici cu termenii utilizai pentru poziionarea diferitelor structuri anatomice. Unitatea 2 abordeaz sistemele de organe care asigur micarea, una din caracteristicile fundamentale ale organismelor vii. Este prezentat succint structura histologic a esutului osos i a celui muscular, precum i alctuirea celor dou sisteme. n aceast unitate este subliniat importana ortostatismului i a locomoiei bipede n organizarea scheletului i inseria musculaturii. La sfritul unitii sunt incluse cele mai frecvente boli care afecteaz sistemul osos i muscular.

Unitatea 3, denumit Sisteme de control i integrare n mediu, descrie organizarea sistemului nervos, care coordoneaz funciile organismului i asigur integrarea sa n mediul nconjurtor. Sunt prezentate cele dou tipuri de populaii celulare (neuroni i celule gliale) care intr n alctuirea esutului nervos, precum i organele constitutive ale sistemului nervos somatic i vegetativ. Sistemul nervos este afectat de numeroase boli, cu etiologii diferite, care sunt tratate succint la finalul capitolului. n Unitatea 4 sunt abordate sistemele implicate n asigurarea homeostaziei, ca premis a supravieuirii organismului: sistemul cardiovascular, sistemul respirator, sistemul digestiv i sistemul excretor. Dei fiecare sistem este tratat separat, insistndu-se asupra organelor constitutive, sunt punctate i interrelaiile dintre aceste sisteme, care conlucreaz pentru buna funcionare a organismului. Urmnd aceeai succesiune logic ca i n cazul celorlalte uniti de nvare, la sfritul fiecrui capitol sunt enumerate cteva dintre cele mai frecvente maladii ale acestora. n final, unitatea 5, intitulat Reproducerea uman, prezint componentele sistemului genital masculin i ale sistemului genital feminin. Alturi de boli care afecteaz direct perpetuarea speciei umane, sunt descrise i unele boli cu transmitere sexual.

CUM SE FACE EVALUAREA CUNOTINELOR?

Criterii de evaluare: capacitatea de sintez a informaiei, capacitatea de aplicare a cunotinelor n contexte noi, transferul de cunotine obinute la alte discipline (Chimia organismelor vii, Zoologia i Fiziologia animalelor) Modaliti de evaluare. Evaluarea cuprinde: o evaluare pe parcurs prin intermediul lucrrilor de verificare de la finalul fiecrei uniti de nvare i o evaluare final, realizat fa n fa cu examinatorul. Ponderea celor dou tipuri de evaluri este: 40% evaluarea pe parcurs i 60% evaluarea final. Testele de autoevaluare Pentru o mai bun nelegere a coninutului tiinific este necesar s rezolvai testele de autoevaluare (TA). Ele permit o verificare periodic a progreselor fcute i asigur pregtirea necesar n vederea lucrrilor de verificare i a evalurii finale. Astfel, testele de autoevaluare: sunt inserate n text, n chenar, fiind notate TA 1.1 etc., prima cifr reprezentnd numrul unitii de nvare; sunt, n general, alctuite din 2-3 exerciii, iar frecvena cu care apar depinde foarte mult de dificultatea coninutului tiinific parcurs; fiecare test are alocat un spaiu corespunztor pentru notarea rspunsului; rezolvarea corect a acestor teste constituie garania obinerii unor rezultate satisfctoare la evaluarea final; la sfritul fiecrei uniti de nvare exist varianta corect de rspuns pentru fiecare test n parte. Lucrrile de verificare: sunt situate la sfritul unitilor de nvare, n acest modul existnd 4 asemenea lucrri; reprezint baza evalurii finale; se bazeaz pe aceleai tipuri de ntrebri ca i testele de autoevaluare; se regsesc sub form de teste ce solicit alegerea unui rspuns corect din mai multe variante de rspuns, completarea unor spaii libere, explicarea n cteva fraze a unor noiuni etc.; fiecare lucrare de verificare cuprinde 20 de exerciii, a cror punctaj nsumeaz 90 de puncte, 10 puncte fiind din oficiu; punctajul aferent fiecrui item se regsete n lucrarea de verificare; lucrrile de verificare se vor transmite tutorelui la datele stabilite de acesta, de preferin n format electronic, iar notarea i comentariile pe marginea lor, precum i comunicarea rezultatelor se va face n maximum dou sptmni din momentul primirii lucrrii; dup primirea tuturor celor 4 lucrri de verificare se va face o medie a punctajului obinut, medie care apoi va reprezenta 60% din nota final.

Unitatea de nvare 1
ALCTUIREA CORPULUI UMAN

Cuprins
Cuprins 1 Obiectivele Unitii de nvare 1 1 1.1 Locul omului n natur 2 1.2 Principiile anatomiei 3 1.3 Starea de sntate i starea de boal 5 1.4 Prile corpului i termenii generali de orientare 6 1.4.1 Prile corpului 6 1.4.2 Termenii generali de orientare 6 1.5 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare 9 1.6 Bibliografie 9

Obiectivele Unitii de nvare 1 La terminarea unitii de nvare cursanii vor fi capabili s: ncadreze sistematic specia uman Enumere principiile de baz ale anatomiei i fiziologiei S denumeasc nivele de organizare ale organismului uman Explice importana homeostaziei Descrie poziia anatomic Utilizeze corect termenii care definesc topografia unor pri ale corpului uman Identifice axele i planurile de orientare

1.1 Locul omului n natur

Fiina uman reprezint materie vie superior organizat i a ajuns la aceast treapt a dezvoltrii sale, nu numai sub influena factorilor biologici i naturali (omul - fiin biologic), ct mai ales sub influena factorilor culturali i sociali (omul - fiin social). Omul - fiin biologic este ncadrat taxonomic n: Regnul Animalia Phylum Chordata
Subphylum Vertebrata Clasa Mammalia Homo Specia sapiens

Ordinul Primates Familia Hominidae Genul

Organismul uman este unic din multe puncte de vedere i n acelai timp are trsturi comune cu a altor reprezentani ai regnului animal. Oamenii aparin filumului Chordata. Toate cordatele prezint trei caracteristici comune: notocord, sistem nervos epineur i pungi faringiene (vezi noiunile de la Zoologie). Caracterele de cordat se manifest la om n timpul dezvoltrii embrionare i ntr-o mic msura persisti n perioada adult. Astfel, notocordul (scheletul axial primitiv) dispare, din el rmnnd doar nucleul pulpos de la nivelul discurilor intervertebrale. Tubul nervos, situat deasupra notocordului (epineur), va da natere n dezvoltare sistemului nervos central (encefal i mduva spinrii). Dintre pungile faringiene, doar una se dezvolt la om, dnd natere cavitii urechii medii i trompei lui Eustachio (un canal care leag faringele de urechea medie). Subfilumul Vertebrata cuprinde cordate al cror ax central de susinere este reprezentat de coloana vertebral, format din vertebre. Corpul vertebrelor se formeaz in jurul notocordului. Subfilumul Vertebrata cuprind mai multe clase: petii, amfibienii, reptilele, psrile i mamiferele. Clasa Mammalia. Mamiferele sunt vertebrate care prezint glande mamare (de unde i numele) i au corpul acoperit cu pr. Alte caracteristici ale mamiferelor: trei oscioare ale auzului situate n urechea medie i dentiie heterodont (dini de forme diferite). Modul de reproducere este vivipar la majoritatea mamiferelor, iar dezvoltarea embrionar se face n uterul matern, prin placent. Mamiferele sunt organisme homeoterme, ceea ce le-a permis o rspndire larg de la ecuator la poli. Ordinul Primate. Primatele reprezint un ordin al clasei Mammalia care cuprinde toate familiile de maimue i omul, caracterizate prin membre prehensile, graie degetului I opozabil i encefal bine dezvoltat.

Familia Hominidae. Oamenii sunt singurii reprezentani actuali ai acestei familii. n pofida diferenelor superficiale dintre oameni (cum ar fi culoarea pielii sau statura), toi aparinem aceleiai specii, Homo sapiens sapiens. Cea mai pregnant trstura uman n plan fizic este poziia ortostatic (vertical). Ortostatismul a determinat modificri anatomice majore n alctuirea corpului uman, n special la nivelul scheletului i a sistemului muscular. Staiunea i locomoia biped (folosirea pentru mers a membrelor inferioare) au eliberat membrele superioare de servitutea locomoiei. Omul - fiin social, cu dimensiunea sa cultural, are creierul cel mai dezvoltat din ntreaga lume vie, fiind i singurul organism de pe Terra cu limbaj articulat. Limbajul a aprut ca o necesitate de comunicare interuman. Probabil c inteligena este caracteristica definitorie a speciei umane, fr de care nu ar fi putut s cucereasc toate mediile de via existente i s construiasc civilizaii. Omul a modificat profund mediul nconjurtor, periclitndu-i supravieuirea ca specie.

1.2. Principiile anatomiei

Anatomia este tiina care are ca obiect de studiu forma i structura organismului, iar fiziologia, studiul funciilor prilor componente ale organismului i a legturilor dintre ele. La baza studiului anatomiei i fiziologiei umane stau urmtoarele principii sau legi: principiul complementaritii dintre structuri funcie potrivit cruia forma i structura organelor sunt strns legate de funciile acestora. Orice modificare de structur induce modificri n funcia unui organ i, de asemenea, modificarea activitii unui organ atrage dup sine modificri n structura sa. principiul ierarhizrii organizrii structurale. Corpul omenesc sistem biologic -are mai multe nivele de organizare morfofuncional. Fiecare nivel are propriile sale legi, care se subordoneaz legilor nivelului superior (Figura 1.1). nivelul chimic este constituit din diferite tipuri de atomi care se combin pentru a forma molecule complexe, care la rndul lor, formeaz subansambluri celulare - organitele celulare. nivelul celular. Celula este unitatea de baz structural, funcionali genetic a organismului. n organismul uman exist peste 200 de tipuri diferite de celule. nivelul tisular. esuturile sunt grupri de celule organizate n scopul efecturii unei anumite funcii. Cu toat marea varietate de celule din corpul nostru (peste 200), exist patru tipuri fundamentale de esut: epitelial, conjunctiv, muscular i nervos, fiecare avnd o funcie caracteristic.

nivelul de organ. Organul este o structur format din cel puin dou tipuri de esut, dar cele mai multe sunt constituite din cele 4 tipuri fundamentale. Organul este un centru funcional ultraspecializat, ndeplinind o funcie specific. sistemul de organe este format din mai multe organe care lucreaz coordonat, pentru ndeplinirea unei funcii comune. n corpul nostru exist mai multe sisteme de organe (sistemul osos, muscular, nervos, endocrin, cardio-vascular, respirator, digestiv, urinar, reproductor) nivelul de organism reprezint nivelul superior de organizare. Organismul este un tot unitar morfologic i funcional, care include toate celelalte nivele. Prin sistemele sale, organismul ndeplinete trei categorii de funcii principale: de relaie, de nutriie i de reproducere. homeostazia. Miliardele de celule ale organismului uman lucreaz continuu i coordonat, asigurnd structura normal a esuturilor i organelor i constana mediului intern. Mediul intern este format din snge, limfi lichid intercelular (interstiial). Prin homeostazie se nelege tocmai capacitatea organismului de a-i menine constant compoziia chimici proprietile fizice ale mediului intern, n pofida variaiilor permanente ale mediului extern. Figura 1.1 Nivele de organizare morfofuncional ale organismului uman (dup Van de Graaf, 2000).

Teste de autoevaluare TA 1.1 1. ncadrai sistematic specia uman. 2.Denumii i descriei nivelele de organizare n ordinea descresctoare a complexitii lor. Rspuns:

1.3. Starea de sntate i starea de boal

Homeostazia este o condiie obligatorie a strii de sntate. Prin mecanisme de reglaj nervoase i endocrine, organismul se poate adapta la schimbrile brute sau gradate ale factorilor de mediu, la agresiunea agenilor patogeni (virusuri sau bacterii) sau accidentelor de tot felul. Starea de boal este determinat de pierderea homeostaziei, deci de incapacitatea organismului de a-i menine n limite normale constantele structurale, fiziologice i biochimice. Boala este un fenomen universal, afectnd toi oamenii. Ea poate avea grade i moduri diferite de manifestare n funcie de factorii ereditari, vrsti sex. Bolile au unele trsturi comune: nu exist boal fr o anumit cauz, aceasta avnd rol determinant sau favorizant n declanarea ei. Cauza determinant a bolii se numete agent etiologic, n lipsa cruia boala nu se produce. Cauzele favorizante sunt interne sau externe, stimulnd sau inhibnd agentul determinant. toate bolile se manifest prin simptome sau semne, care includ att percepiile subiective ale pacientului (durerea, inapetena) ct i manifestrile fizice ale bolii (febra, inflamaia), care pot fi observate i msurate prin consultul medical. fiecare boal are mai multe stadii: debutul, perioada de stare i convalescena. bolile pot fi acute sau cronice, primele avnd durata n zile, celelalte n luni sau ani.

Boala poate afecta un esut, un organ sau un sistem de organe, dar n ultim instan va conduce la modificri structurale i funcionale ale celulelor. Cu alte cuvinte, boala afecteaz celulele, indiferent de nivelul de manifestare.

1.4. Prile corpului i termenii generali de orientare

1.4.1. Prile corpului. Segmentele corpului uman sunt: capul, gtul, trunchiul i membrele superioare i inferioare. Capul i gtul reprezint extremitatea cefalic. Capul este format din viscerocraniu (scheletul feei) i neurocraniu (cutia cranian). Gtul sau regiunea cervical, leag capul de trunchi. n regiunea anterioar se gsesc, pe lng elemente somatice (muchi, fascii i osul hioid) i organele gtului: laringele, tiroida i poriunile superioare ale traheei i esofagului. Regiunea posterioar a gtului, numiti regiunea nucal, este format din vertebrele cervicale i muchii cefei. Trunchiul cuprinde trei pri: toracele, abdomenul i pelvisul, n interiorul crora se gsesc caviti. Acestea adpostesc organele interne -viscerele toracice, abdominale i pelviene. Cavitatea toracici cavitatea abdomino-pelvin sunt separate prin muchiul diafragm. n cutia toracic sunt adpostite organe vitale: inima, vasele mari de snge, plmnii. La nivelul cavitii abdominopelvine sunt localizate organe digestive, ale sistemului urinar i genital. n partea inferioar a cavitii abdomino-pelvine se gsete perineul. Membrele. Membrele sunt formate din centuri, care le leag de trunchi i din poriunile libere, membrele propriu-zise. Membrul superior se leag de trunchi prin centura scapular, format din omoplat i clavicul. Partea liber a membrului superior este format din bra, antebra i mn. Membrul inferior se leag de trunchi prin centura pelvin, format din osul coxal, care se articuleaz cu regiunea sacral a coloanei vertebrale. Partea liber a membrelor inferioare este format tot din trei segmente: coapsa, gamba i piciorul. 1.4.2 Termenii generali de orientare Poziia anatomic a corpului uman este poziia de referin, care face posibil orientarea corect a segmentelor i organelor constitutive. Poziia anatomic desemneaz corpul n poziia ortostatic, caracteristic omului. Membrele superioare atrn lng trunchi, cu mna n supinaie, adic cu faa palmar orientat anterior. Membrele inferioare sunt lipite, cu picioarele n unghi drept pe gambe, iar genunchii i coapsele extinse (Figura 1.2).

Corpul omenesc, construit pe principiul simetriei bilaterale, este un corp tridimensional, prezentnd trei axe i trei planuri spaiale principale. Axele corpului uman sunt axul longitudinal, axul sagital i axul transversal. axul longitudinal (axul nlimii corpului) pleac din cretetul capului (vertex) i cade n centrul poligonului de susinere al corpului. Prezint doi poli: polul superior (cranial) i polul inferior (caudal). axul sagital (axul grosimii corpului sau antero-posterior) are doi poli: polul anterior i polul posterior. axul transversal (axul limii corpului) este orizontal i are un pol drept i un pol stng. Planurile sunt suprafee imaginare care secioneaz corpul uman. Un plan anatomic trece prin cte dou axe de orientare. Planurile sunt urmtoarele: planul sagital, planul frontal i planul transversal (Figura 1.2): planul sagital este dispus vertical. Planul sagital care trece prin mijlocul corpului (median), mprindu-l n dou jumti simetrice, se numete planul medio-sagital. Toate celelalte planuri paralele cu acesta se numesc planuri parasagitale.

planul frontal este dispus paralel cu fruntea. Acest plan mparte corpul ntr-o parte anterioar (ventral) i o parte posterioar (dorsal).

planul transversal este dispus orizontal i mparte corpul ntr-o parte superioar (cranial) i o parte inferioar (caudal).
Figura 1.2 Axele i planurile de orientare ale corpului uman (dup Marieb, 1998).

Nomenclatura anatomic cuprinde termeni de orientare care fac posibil o comunicarea mai facili universal a poziiei diferitelor segmente sau pri ale corpului i a raporturilor dintre ele. a) Exemple de termeni anatomici care desemneaz diferite poziii i raporturi: anterior (ventral) posterior(dorsal) medial - lateral arat poziia n raport cu planul sagital. Formaiunile corpului mai apropiate de acest plan se numesc mediale, iar cele mai deprtate se numesc laterale (de exemplu, ochiul este situat medial n raport cu urechea, care este situat lateral). superior inferior arat poziia n raport cu planul transversal proximal distal sunt termeni folosii pentru desemnarea raporturile dintre segmentele membrelor. Termenul de proximal se folosete cnd segmentul respectiv este mai aproape de trunchi, iar termenul de distal, pentru formaiunea aflat mai departe (de exemplu, braul este situat proximal fa de antebra, iar gamba este situat distal fa de coaps). B) Exemple de termeni care desemneaz micrile membrelor i a segmentelor lor: flexia - extensia, adducia abducia i pronaia supinaia. Flexia este micarea prin care dou segmente ale unui membru se apropie (de exemplu, apropierea antebraului de bra, strngerea pumnului). Extensia este micarea invers flexiei, de ndeprtare a segmentelor. Adducia este micarea prin care membrele se apropie de planul sagital, iar abducia desemneaz micarea opus. Pronaia este micarea de rotaie prin care degetul ffd8ffe000104a46494600010201006a006a0000ffe20c584943435f50 mare se dispune 524f46494c4500010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422 medial (spre axul 058595a2007ce00020009000600310000616373704d5346540000000sagital), iar faa 049454320735247420000000000000000000000000000f6d60001000 palmar privete 00000d32d4850202000000000000000000000000000000000000000 posterior. Supina 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000 ia este micare 01163707274000001500000003364657363000001840000006c77747a de rotaie invers, 074000001f000000014626b707400000204000000147258595a00000 cu degetul I dispus 218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000lateral i cu 014646d6e640000025400000070646d6464000002c40000008876756palmar faa 5640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d6900000 anterior. 3f8000000146d6561730000040c00000024746563680000043000000 00c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c62545 2430000043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202 863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d7 0616e79000064657363000000000000001273524742204945433631 3936362d322e3100000000000000000000001273524742204945433 6313936362d322e3100000000000000000000000000000000000000 0000000000000000

1.5 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare

TA 1.1 1) vezi pg.1. 2) organism, sistem de organe, organ, esut, celul, molecule, atomi TA 1.2 1) cap, gt, trunchi, membre. 2) vezi pg. 6 i figura 1.2. 3) axele: longitudinal, sagital, transversal i planurile: sagital, frontal i transversal; 4) vezi pg. 8 (ex. mna este dispus distal fa de antebra). .

1.6 BIBLIOGRAFIE
1.Lindsay D.T., 1996. Functional Human Anatomy. Mosby, 3-25. 2.Marcu-Lapadat M, 2005. Anatomia omului. Editura Universitii din Bucureti, 11-12. 3.Marieb E, 2004. Human Anatomy & Physiology, Addison-Wesley, 2-12. 4.Martini F.H., 2006. Fundamentals of Anatomy and Physiology. 7 Edition, Pearson Education, 26-106. 5.Ranga V, Teodorescu Exarcu I, 1970. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical. 6.Van de Graaff K, 2000. Human Anatomy, McGraw-Hill Companies, Inc, 22-46.
th

ffd8ffe000104a4649460001020100c800c80000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c 484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534 6540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850 202000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074 000001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022 c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000 088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d65 61730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c6754524300 00043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f707972696768742028632 92031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000000 00000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049 454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000

Unitatea de nvare 2 SISTEME CARE ASIGUR MICAREA

Cuprins
Cuprins 10 Obiectivele unitii de nvare 2 10 2.1 Sistemul osos 11 2.1.1 Clasificarea oaselor 11 2.1.2 Alctuirea oaselor 12 2.1.3 esutul osos 12 2.1.4 Alctuirea scheletului uman 14 2.1.4.1 Scheletul axial 15 2.1.4.2 Scheletul apendicular 16 2.1.5 Articulaiile 17 2.1.5.1 Clasificarea articulaiilor 18 2.1.6 Deficiene ale scheletului 19 2.2 Sistemul muscular 21 2.2.1 Muchii scheletici 21 2.2.1.1 Alctuirea muchiului scheletic 22 2.2.1.2 Structura fibrei musculare striate 22 2.2.1.3 Tipuri de fire musculare scheletice 23 2.2.1.4 Inervaia i vascularizaia muchiului 23 2.2.1.5 Principalele grupe de muchi scheletici 24 2.2.2 Muchii netezi 26 2.2.3 Muchiul cardiac 26 2.2.4 Boli ale muchilor 26 2.3 Lucrare de verificare 1 27 2.4 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare 29 2.5 Bibliografie 29

Obiectivele Unitii de nvare 2 La terminarea unitii de nvare cursanii vor fi capabili s: Descrie funciile sistemului osos Clasifice oasele dup forma lor Compare structura i funciile esutului osos compact cu esutul spongios Identifice oasele scheletului axial i apendicular Compare diferitele tipuri de articulaii i s le identifice Clasifice fibrele musculare dup structuri funcie Descrie alctuirea muchiului scheletic i a fibrei musculare striate Identifice principalii muchi scheletici Identifice i s caracterizeze bolile sistemului osos i a celui muscular.

Micarea este una dintre caracteristicile fundamentale ale organismelor vii. Activitatea motorie a organismului uman este asigurat de sistemul osos i sistemul muscular. Oasele sunt organele pasive, iar muchii organele active ale micrii.

2.1. Sistemul osos

Oasele sunt organe dure i rezistente, care susin greutatea corpului i constituie locul de inserie pentru muchii scheletici. Ele au rol de protecie al unor organe vitale, cum ar fi encefalul, adpostit n cutia cranian, mduva spinrii protejat de canalul vertebral, inima i plmnii de cutia toracic. Oasele particip activ la metabolismul mineral, fiind rezervoare dinamice de elemente eseniale (calciu, fosfor, magneziu, sodiu), pe care le elibereaz n snge atunci cnd sunt necesare organismului. Oasele au rol activ i n hematopoiez, respectiv n formarea elementelor figurate ale sngelui. 2.1.1 Clasificarea oaselor. Dup forma lor, oasele se clasific n: oase lungi (predomin lungimea), oase late (predomin limea), oase scurte i oase de form neregulat. Oasele sesamoide, care se dezvolt n tendoane (rotula), sunt un tip special de oase scurte (Figura 2.1).

Figura 2.1 Clasificarea oaselor dup forma lor (dup Marieb, 1998).

Un os lung este format din urmtoarele pri: corpul sau diafiza i dou capete, numite epifize. ntre diafizi epifiz se interpune metafiza, care la oasele tinere reprezint cartilajul de cretere n lungime. ncheierea creterii se face n jurul vrstei de 25 de ani, cnd cartilajele diafizo-epifizare sunt nlocuite de os i epifizele se sudeaz la diafiz. n interiorul diafizei se gsete canalul medular, care conine la adult mduva osoas galben. La nivelul epifizelor se gsete mduva roie, unde se formeaz elementele figurate ale sngelui. 2.1.2 Structura oaselor La suprafaa oaselor se gsete o membran conjunctiv numit periost. Periostul este constituit din dou straturi: periostul fibros pe care se inser muchii i periostul osteogen prin care se face creterea n grosime a oaselor precum i vindecarea fracturilor. Oasele sunt constituite din esut osos, o varietate de esut conjunctiv, format din dou componente principale: celulele osoase i matricea extracelular, impregnat cu sruri de calciu (n special fosfat de calciu i carbonat de calciu), care i confer duritate i rezisten. Celulele osoase sunt de trei tipuri: osteoblaste (celule tinere), osteocite (celule adulte) i osteoclaste. Osteoblastele i osteocitele sunt celule formatoare de os n perioadele de cretere i n procesele de reparare i regenerare osoas.
ffd8ffe000104a46494600010201005b005b0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484 c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000 0000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014 626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a00 00024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000 008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00000024746563 68000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c 0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061 636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d 322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000 0000000000000000000000000000000000000 Osteoclastele sunt celule distrugtoare de os, fiind implicate n procese de resorbie osoas.

2.1.3 esutul osos Toate tipurile de oase sunt formate din dou varieti de esut osos: esut osos compact i esut osos spongios. a) esutul osos compact se gsete n diafiza oaselor lungi, la nivelul stratul extern al epifizelor i la suprafaa oaselor late i scurte. esutul osos compact (Figura 2.2) este format din structuri cilindrice microscopice, numite osteoane sau sisteme Havers. Fiecare osteon prezint un canal central n care se gsesc vase de snge, terminaii nervoase libere i esut conjunctiv lax. n jurul canalului central sunt dispuse lamele osoase concentrice. La nivelul acestora se gsesc mici caviti numite lacune sau osteoplaste,

care adpostesc ostecitele. Lacunele sunt interconectate ntre ele prin canalicule fine, care permit libera circulaia a substanelor nutritive ntre osteocitele unui osteon. i osteoanele sunt interconectate prin canale orizontale, numite canalele Volkmann, prin care ptrund n masa osoas vasele de snge i terminaiile nervoase de la nivelul periostului, dnd osului caracter de organ viu. Figura 2.2 Structura osului. Diafiza osului lung este format din esut osos compact (de tip haversian). Epifizele osului lung sunt formate din esut osos spongios (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201007500750000ffe20c584943435f50524f46494c45000101 00000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce000200090006003100006 16373704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d600 0100000000d32d4850202000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000001163707274000001500000003364 657363000001840000006c77747074000001f000000014626b70740000020400000014725 8595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d 6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696 577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00000024746563 68000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c6254524 30000043c0000080c7465787400000000436f707972696768742028632920313939382048 65776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000000000000127 35247422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454 336313936362d322e3100000000000000000000000000000000000000000000000000000 0 b) esutul osos spongios se gsete n epifizele oaselor lungi i n interiorul oaselor late i scurte. Este format din lamele osoase, numite trabecule, care delimiteaz mici caviti osoase, areolele (Figura 2.2). n areole se gsete mduva roie hematogen, iar n grosimea trabeculelor sunt adpostite osteocitele.

Teste de autoevaluare TA 2.1 1. Enumerai i descriei prile componente ale unui os lung. 2. Localizai esutul osos compact i esutul osos spongios. 3.Care sunt unitaile structurale ale esutului osos compact? Rspuns:

2.1.4. Alctuirea scheletului Scheletul uman este alctuit din aproximativ 223 oase, legate ntre ele la nivelul articulaiilor. Scheletul uman este constituit din: scheletul axial i scheletul apendicular (Figura 2.3).
Figura 2.3 Scheletul uman. a) vedere anterioar, b) vedere posterioar (dup Van den Graaff, 2003)

2.1.4.1 Scheletul axial Scheletul axial este format din: craniu, coloana vertebral, coaste i stern. Scheletul axial constituie axa de suport a organismului i asigur protecia organelor de la nivelul capului, gtului i trunchiului.
ffd8ffe000104a4649460001020100ca00ca0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c4 84c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654 0000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d48502020 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f0 00000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c00000014 6258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c40000008876756564 0000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0 000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c6 25452430000043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865 776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000000000000127352474220 49454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e 31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Craniul (scheletul capului) Craniul este format din neurocraniu, care adpostete encefalul i viscerocraniul, format din oasele feei. a) Neurocraniul 3 are o capacitate de 1350 1500 cm i este format din 8 oase. Dintre acestea, 4 oase sunt mediene i neperechi: frontalul, etmoidul, sfenoidul i occipitalul i dou perechi, dispuse lateral: parietalele i temporalele. Oasele neurocraniului sunt articulate ntre ele la nivelul suturilor. La nivelul oaselor temporale se gsesc caviti care adpostesc urechea medie i urechea intern. La nivelul urechii medii sunt dispuse oscioarele auzului: ciocanul, nicovala i scria, articulate ntre ele. b) Viscerocraniul este alctuit din 14 oase, dintre care numai dou sunt neperechi: mandibula i vomerul. Celelalte 12 oase sunt grupate n perechi: maxilele, oasele lacrimale, nazale, zigomatice, palatine i cornetele nazale inferioare. Maxilele formeaz maxilarul superior i n jurul lor se grupeaz celelalte oase ala feei. i la nivelul viscerocraniului oasele sunt articulate prin suturi, singura articulaie mobil fiind articulaia temporomandibular.

n grosimea muchilor gtului, inferior de mandibul, se gsete un os nepereche al viscerocraniului, numit hioid. Coloana vertebral (ira spinrii) este situat n planul median i posterior al corpului, constituind axul de susinere al acestuia. n alctuirea ei intr 33-34 de vertebre, dispuse n 5 regiuni: regiunea cervical (7 vertebre) regiunea toracal (12 vertebre) regiunea lombar (5 vertebre) regiunea sacral (5 vertebre sudate ntre ele -os sacrum) regiunea coccigian (4-5 vertebre sudate -os coccis)ntre corpurile vertebrelor sunt dispuse discurile intervertebrale. Datorit staiunii bipede, coloana vertebral prezint la om 4 curburi curburile fiziologice curbura cervical, toracal, lombari sacral. Curburile coloanei uureaz meninerea echilibrului i amortizeaz ocurile, asigurnd i o oarecare mobilitate a acesteia.

Coastele sunt 12 perechi de arcuri care unesc regiunea toracal a coloanei vertebrale cu sternul, formnd cutia toracic. Sternul este un os lat, impar i median situat n parte anterioar a toracelui.

Teste de autoevaluare TA 2.2 1. Enumerai oasele neurocraniului i viscerocraniului. 2. Localizai i denumii oscioarele auzului. Rspuns:

2.1.4.2 Scheletul apendicular Scheletul apendicular reunete centurile (scapulari pelvian) i membrele propriu-zise, superioare i inferioare. Centura scapular leag membrul superior de torace i este format din dou oase: clavicula, situat anterior i omoplatul, situat posterior. Membrul superior propriu-zis are trei segmente: braul, antebraul i mna. Scheletul braului este format din osul humerus. Acesta se articuleaz superior la omoplat i inferior, la nivelul articulaiei cotului, cu oasele antebraului. Scheletul antebraului este format din dou oase: osul radius situat lateral, n dreptul degetului 1 (degetul mare) i ulna (cubitus) situat medial. Scheletul minii este alctuit din oasele carpiene (8), metacarpiene (5) i falange (14): cte 3 la degetele II V i 2 falange la degetul I, numit i police. Centura pelvian este format din osul coxal. Fiecare os coxal este format prin sudarea a trei oase: ischion, ilion i pubis. Cele dou oase coxale se articuleaz anterior la nivelul simfizei pubiene i posterior cu osul sacrum, formnd bazinul osos. Membrul inferior propriu-zis este format din trei segmente: coapsa, gamba i piciorul. Datorit ortostatismului, scheletul membrelor inferioare susine ntreaga greutatea a corpului. Scheletul coapsei este format din osul femur, care este cel mai mare os al scheletului uman. Se articuleaz inferior cu tibia. La nivelul articulaiei genunchiului se gsete rotula (patela), os sesamoid dezvoltat n tendonul muchiului cvadriceps femural.

Scheletul gambei este format din dou oase: tibia, situat medial i fibula (peroneul), situat lateral. Fibula se articuleaz la tibie. Scheletul piciorului este format din oasele tarsiene (7), metatarsiene (5) i falange (14). Acestea din urm au aceiai organizare anatomic cu cele de la mn. Degetul I de la picior se numete haluce. Adaptarea la staiunea biped a determinat formarea la nivelul piciorului a dou boli, o bolt longitudinal i una transversal, care distribuie greutatea corpului pe punctele de sprijin ale piciorului pe sol. n orostatism, cea mai mare parte a greutii corpului este transferat pe calcaneu (os tarsian), iar restul se distribuie de-a lungul bolii longitudinale pe capetele distale ale metatarsienelor.

Teste de autoevaluare TA 2.3 1. Denumii oasele care particip la formarea articulaiei genunchiului. 2. Enumerai oasele scheletului minii i ale piciorului. Rspuns:

2.1.5 Articulaiile Oasele sunt unite ntre ele prin articulaii. Cu toate c au o mare rezisten la traciune, articulaiile reprezint cele mai vulnerabile pri ale scheletului. 2.1.5.1 Clasificarea articulaiilor Dup gradul de mobilitate, articulaiile se mpart n: articulaii imobile (sinartroze) articulaii semimobile (amfiartroze) articulaii mobile (diartroze). Articulaiile imobile sunt fixe, nepermind micarea. Dintre acestea amintim suturile i gomfozele. Suturile sunt articulaiile dintre oasele craniului i pot fi: suturi plane (ex. sutura internazal), suturi dinate -marginile oaselor se ntreptrund (ex. sutura sagital interparietal) i suturi scvamoase (ex. sutura temporo-parietal).

Gomfozele sunt articulaiile dento-alveolare. Dinii sunt nfipi n alveolele dentare ale maxilelor i mandibulei i sunt solidarizai de pereii osoi prin ligamentele periodontale.
La natere, craniul nu este complet osificat i la jonciunea dintre oasele parietale cu frontalul i occipitalul exist spaii membranoase numite fontanele, care permit creterea cutiei craniene i dezvoltarea encefalului n primii doi ani de via.

Articulaiile semimobile au mobilitate redus. Dintre acestea fac parte articulaiile dintre corpurile vertebrale sau simfiza pubian. n cazul acestora, ntre oasele din articulaie se interpun formaiuni fibrocartilaginoase (discurile intervertebrale). Articulaiile mobile (diartrozele) se gsesc la nivelul membrelor. Elementele constitutive ale unei diartroze sunt: cartilajele articulare ale oaselor implicate n articulaie, capsula articular, ligamentele articulare, membrana sinoviali lichidul sinovial (Figura 2.4). a. Cartilajul articular are rol de tampon, amortiznd presiunea dat de greutatea corpului i ocurile.
Cartilajul articular nu este vascularizat, avnd astfel o capacitate limitat de regenerare i de cicatrizare. n cazul distruciei sale, intr ntr-un proces de fibrozare, ceea ce poate duce la anchiloza articulaiei respective.

Figura 2.4 Alctuirea unei articulaii sinoviale (dup Marieb, 1998).

b. Capsula articular este un manon fibros dispus n jurul articulaiei. Este bogat vascularizati inervat. c. Ligamentele articulare sunt formaiuni fibroase care ntresc articulaia i frneaz unele micri. d. Membrana sinovial cptuete faa intern a capsulei articulare. Este bogat vascularizati inervat. e. Lichidul sinovial secretat de membrana sinovial, este un lichid clar, vscos i conine cantiti mari de acid hialuronic. Are multiple roluri: este mediu nutritiv pentru cartilajul articular lipsit de vase de snge, conine celule cu rol fagocitar, care cur cavitatea articular de ageni patogeni i de resturi celulare.
La presiuni mari exercitate n articulaie, lichidul sinovial care se gsete i n cartilajul articular, iese din acesta i unge capetele oaselor. Din acest motiv, la nceputul oricrei activiti sportive este absolut necesar nclzirea, n timpul creia articulaiile devin mai mobile.

2.1.6. Deficiene ale sistemului osos Oasele sunt organe active din punct de vedere metabolic, care sufer modificri ale compoziiei chimice pe tot parcursul vieii, sub
ffd8ffe000104a46494600010201005b005b0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c4 84c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d53465 40000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f 000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0000001 46258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c4000000887675656 40000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040 c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080 c625452430000043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204 865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000000000000127352474 22049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d3 22e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000

influena hormonilor, activitii fizice i srurilor minerale din alimentaie. Acest proces continuu se numete remodelare osoas. Deformrile osoase A) n copilrie, n perioada de cretere, pot s apar deformri ale oaselor din cauza aportului insuficient de vitamin D n alimentaie sau a insuficientei expuneri la lumina solar. Boala se numete rahitism. Induce tulburri complexe ale ntregului organism, dar sistemul osos este cel mai afectat, producndu-se deformri n special ale oaselor membrelor inferioare i sternului. Tratarea rahitismului se face prin administrarea vitaminei D i a srurilor de calciu i prin expunerea la soare. B) Deformrile coloanei vertebrale sunt foarte frecvente la om, din cauza faptului ca aceasta constituie axul de susinere a greutii ntregului corp. Factorii determinani sunt: poziia incorect adoptat n banc sau n faa computerului i purtarea incorect a greutilor. Din acest motiv se recomand purtarea ghiozdanelor sau rucsacelor, cel puin n perioada de cretere. Factorii

enumerai anterior determin accentuarea patologic a curburilor fiziologice i apariia cifozei -atunci cnd curbura toracal se accentueaz sau a lordozei cnd se produce deformarea curburii lombare. Scolioza desemneaz deformrile laterale ale coloanei vertebrale, care se produc n special la nivel toracal.

C) Deformrile de la nivelul piciorului induc cderea bolii plantare numit picior plat, contactul cu solul fcndu-se pe toata suprafaa sa. Aceast afeciune ngreuneaz mersul i atrage dup sine oboseala rapid. Entorse, luxaii, fracturi. Integritatea oaselor i a articulaiilor poate fi compromis prin factori externi, mecanici. Entorsele i luxaiile afecteaz articulaiile, iar fracturile, integritatea oaselor. Entorsele produc ntinderi sau ruperi de ligamente, fr ieirea oaselor din articulaie. Se trateaz cu medicamente antiinflamatoare i prin punerea n repaus a articulaiei respective. Luxaiile se produc n urma unor micri brute i sunt mai grave, deoarece determin ieirea oaselor din articulaie i posibile rupturi ale vaselor de snge i nervilor. Necesit intervenia medicului ortoped pentru reducerea luxaiei, adic restabilirea contactelor normale ale oaselor n articulaie. Fracturile determin ruperea oaselor, n special a celor lungi. Constituie urgene medicale, necesitnd imobilizarea oaselor prin aparate gipsate. Vindecarea fracturilor se face pe baza stratului intern, osteogen, al periostului. Bolile reumatismale desemneaz o multitudine de boli complexe care pot afecta scheletul la toate vrstele. Reumatismul poliarticular acut este o form de reumatism inflamator mai frecvent la copii i tineri. Agentul etiologic este o bacterie streptococul beta-hemolitic. Focarele infecioase streptococice pot fi dentare sau faringiene, determinnd amigdalita. Organismul afectat produce anticorpi numii antistreptolizine (a cror dozare n snge se numete ASLO). Acetia au ns efecte distructive asupra organismului, afectnd miocardul, esutul renal i articulaiile, care devin dureroase i tumefiate. Reumatismul poliarticular acut este o boal grav care necesit un tratament ndelungat cu antibiotice i controale medicale repetate. Reumatismul degenerativ este o alt form de reumatism, ntlnit la aduli i vrstnici. Este un reumatism poliarticular i deformant, ducnd la instalarea treptat a anchilozelor. O form a reumatismului degenerativ este i spondiloza, care desemneaz artroza coloanei vertebrale. Se manifest prin dureri locale, accentuate de ctre modificrile atmosferice i prin limitarea micrilor.

Teste de autoevaluare TA 2.4 1. Enumerai prile constitutive ale unei diartoze. 2. Motivai gravitatea luxaiei comparativ cu entorsa. Rspuns:

2.2 Sistemul muscular

Muchii sunt organele active ale micrii i constituie aproape jumtate din greutatea corpului uman. Dup structura lor, muchii sunt de trei tipuri: muchii scheletici care se inser pe oase, muchii viscerali (ai organelor interne) i muchiul cardiac. Fibrele musculare sunt de trei feluri: Fibre musculare striate intr n alctuirea muchilor scheletici i au contracii voluntare. Fibre musculare netede - intr n alctuirea organelor interne i a vaselor de snge, iar contraciile lor sunt involuntare. Fibre musculare striate de tip cardiac - formeaz muchiul inimii (miocardul). 2.2.1 Muchii scheletici (somatici) Muchii scheletici, n numr de aproximativ 600, particip la realizarea micrilor voluntare i la alctuirea formei generale a corpului. Majoritatea prezint o parte central numit corp i dou capete numite tendoane, prin care muchiul se inser pe oase. Tendoanele pot fi cilindrice sau late (aponevroze). Unul din tendoane se numete tendon de origine (se prinde pe osul care rmne fix n timpul micrii) i cellalt, tendon de inserie (se prinde pe osul mobil). Dup forma lor, muchii pot fi: muchi lungi, dispui cu precdere la nivelul extremitilor, cu contracii rapide; muchi lai, dispui n pereii cavitilor corpului; muchi scuri cu for mare de contracie i muchi sfincteri, formai din fibre circulare.

2.2.1.1 Alctuirea muchiului scheletic Un muchi scheletic este format din sute sau mii de fibre musculare, dispuse n fascicule musculare i din teci conjunctive, care solidarizeaz componentele muchiului ntre ele i constituie ci de acces pentru vasele de snge i nervi (Figura 2.5).

ffd8ffe000104a46494600010201006200620000ffe20c584943435f50524f46494c4500 010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002000900060 0310000616373704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000 000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000001163707274 000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b7 07400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0000001462 58595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c40000008 8767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f80000 00146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0 000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c74657874000000 00436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726 420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936 362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310 00000000000000000000000000000000000000000000000000000 Figura 2.5 Alctuirea muchiului scheletic. Muchiul scheletic este format din fibre musculare dispuse n fascicule i din teci conjunctive (dup Marieb, 1998).

Tecile conjunctive sunt: endomisium, dispus n jurul fiecrei celule musculare, perimisium n jurul fasciculului muscular i epimisium, care nvelete corpul muchiului. Tecile conjunctive din alctuirea muchiului se continu unele cu altele i n final cu tendoanele, prin care muchiul se inser pe os.
Cnd fibrele musculare se contract, ele tracioneaz tecile conjunctive, care la rndul lor transmit fora de contracie tendoanelor i prin ele osului, pe care l mic.

2.2.1.2 Structura fibrei musculare striate Fibra muscular striat este o celul de form alungit, cu lungimea de la civa milimetri pn la 20 cm. Prezint membrana celular numit sarcolema, iar n interior, sarcoplasma care conine numeroi nuclei, dispui periferic. La nivelul sarcoplasmei se gsesc organite comune i organite specifice: reticulul sarcoplasmatic i miofibrilele. Miofibrilele reprezint elementele contractile ale fibrei musculare i sunt dispuse paralel pe toat lungimea acesteia. Vzute la microscopul optic, miofibrilele prezint un aspect striat, datorit succesiunii unor benzi ntunecate (benzi A) i clare (benzi I). Benzile sunt aezate la acelai nivel pe miofibrilele nvecinate, conferind aspectul striat transversal al fibrei musculare striate. La nivel ultrastructural, miofibrilele sunt alctuite din miofilamente. Acestea sunt de dou tipuri: filamente groase, alctuite din miozin i filamente subiri, formate din actin.

Benzile clare sunt formate numai din filamente subiri, iar regiunile ntunecate ale benzii A conin att filamente de miozin ct i de actin. Miozina i actina sunt proteine contractile. n sarcoplasma celulei musculare se gsesc i proteine necontractile, cum ar fi mioglobina, cu structur asemntoare hemoglobinei, care are rolul de a asigura oxigenul necesar reaciilor biochimice din muchi. 2.2.1.3 Tipuri de fibre musculare scheletice n alctuirea unui muchi scheletic se disting 3 tipuri de fibre musculare, difereniate n funcie de structur, vitez de contracie i rezisten la oboseal. Astfel, distingem fibre musculare roii (tip I), fibre albe (tip II) i fibre intermediare (tip II B). Fibrele de tip I fibrele roii au contracii lente i prelungite i sunt rezistente la oboseal. Predomin n muchii posturali ai trunchiului i gtului. Fibrele de tip II - fibrele albe au contracii rapide i de scurt durat, iar prin acumularea de acid lactic, oboseala muscular se instaleaz rapid. Fibrele albe intr cu precdere n constituia muchilor membrelor inferioare. Fibrele de tip II B - fibrele musculare intermediare - sunt rezistente la oboseali au contracii mai rapide dect fibrele roii.
La unii oameni predomin un anumit tip de fibre musculare striate, caracter determinat genetic i care condiioneaz performanele sportive. Astfel, se spune c sprinterii i maratonitii sunt nnscui i nu fcui. La sprinteri, capabili de efort susinut, dar de scurt durat, predomin fibrele albe (60%), pe cnd la maratoniti, capabili de eforturi susinute i ndelungate, predomin fibrele roii (80%).

2.2.1.4 Vascularizaia i inervaia muchiului scheletic Muchiul scheletic are o bogat vascularizaie, care i asigur oxigenul i substanele nutritive necesare activitii sale susinute. ntre muchi i sistemul nervos exist o strns legtur funcional, tonusul muscular, contracia musculari sensibilitatea muchiului sunt n totalitate dependente de inervaia sa. Un muchi denervat se atrofiaz. Teste de autoevaluare TA 2.5 Explicai cum se transmite fora de contracie a muchiului pe oase? Rspuns:

2.2.1.5 Principalele grupe de muchi scheletici Muchii scheletici se inser pe oase, ligamente sau tegument prin intermediul tendoanelor. Muchii scheletici lucreaz coordonat alctuind grupe funcionale. Muchii care se contract mpreun pentru a realiza o anumit micare se numesc muchi sinergici, iar cei care au efecte opuse se numesc muchi antagoniti. Dup segmentele corpului crora le aparin, muchii se clasific n: musculatura capului, trunchiului i membrelor. Muchii capului se mpart n: muchii mimicii, muchii globului ocular i muchii masticatori. Muchii mimicii sunt situai imediat sub piele, pe care se inser prin unul din capete. Majoritatea sunt grupai n jurul orificiilor orbitale, nazale, auditive i n jurul orificiului bucal. Prin contraciile lor determin diferite expresii ale feei. Muchii globului ocular formeaz musculatura extrinsec a acestuia. Sunt n numr de 6 perechi, dintre care patru sunt muchii drepi (superior, inferior, intern i extern), iar doi sunt muchii oblici (superior mare i inferior mic). Asigur mobilitatea globului ocular. Muchii masticatori se inser cu un capt pe craniu i cu cellalt pe mandibuli au rol n micarea acesteia, intervenind n mestecarea alimentelor. Sunt muchi ridictori ai mandibulei (muchiul maseter, temporal i pterigoidian intern) i cobortori ai mandibulei (muchiul digastric, milohioidian i pterigoidian extern). Muchii gtului sunt aezai pe mai multe planuri (imediat sub tegument se gsete muchiul pielos al gtului, urmeaz muchii sternocleidomastoidieni i scaleni, iar cel mai profund sunt dispui muchii prevertebrali). Pe osul hioid se inser muchii hioidieni i o parte din muchii limbii. Muchii trunchiului se mpart n muchii toracelui i ai abdomenului. a) Muchii toracelui se mpart n dou categorii : muchii proprii ai toracelui i muchi care leag toracele de centura scapulari de membrul superior. Muchii proprii ai toracelui i au originea i inseria pe oasele cutiei toracice. Toi sunt muchi respiratori, prin contracie modificnd diametrele cutiei toracice : muchii intercostali externi, intercostali interni i muchiul diafragm. Diafragma este cel mai important muchi respirator. Are form de cupoli separ cavitatea toracic de cea abdominal. b) Muchii abdomenului sunt muchi lai i particip la formarea pereilor antero-laterali i posteriori ai abdomenului.

De o parte i de alta a liniei mediene sunt aezai muchii drepi abdominali, iar lateral de acetia i suprapui, muchii oblici externi, oblici interni i cel mai profund, muchii transveri. Prin contracie, aceti muchi cresc presiunea intraabdominal, facilitnd expiraia forat, voma, miciunea, defecaia i parturiia (naterea). Muchii centurilor i membrelor a) Muchii centurii scapulare i ai membrului superior Dintre muchii care leag centura scapular de torace fac parte muchiul trapez i dinat mare, dispui posterior la nivelul toracelui. Muchiul pectoral mare i latul dorsal unesc toracele cu humerusul i sunt dispui pe faa anterioari respectiv posterioar a toracelui. n jurul articulaiei umrului este dispus muchiul deltoid. Muchii braului. La nivelul braului se gsesc mai muli muchi, dintre care muchiul biceps brahial (anterior) i muchiul triceps brahial (posterior).
Ca regul, muchii anteriori ai braului sunt muchi flexori ai antebraului pe bra, iar cei posteriori sunt extensori.

Muchii antebraului sunt muchi fuziformi, dispui n mai multe planuri si grupai n muchi flexori ai minii, degetelor i pronatori (pe faa anterioar) i extensori ai minii i supinatori (pe faa posterioar). Muchii minii. Majoritatea musculaturii este dispus pe faa palmar a minii. Muchii sunt grupai n 3 zone : zona palmar extern, situat n dreptul degetului I, palmar mijlocie i palmar intern, in dreptul degetului V. b) Muchii centurii pelviene i ai membrului inferior Dintre muchii centurii pelviene amintim muchii fesieri, dispui n partea posterioar a bazinului. Sunt muchi voluminoi, determinnd un relief muscular caracteristic omului. Au un rol important in staiunea biped, fiind cei mai importani muchi extensori ai coapsei pe bazin. Muchii coapsei se mpart, dup aezarea topografic, n trei grupe: muchii anteriori (muchiul croitor, muchiul cvadriceps femural), mediali (muchii adductori) i posteriori (muchiul biceps femural, semitendinos i semimembranos).
Ca regul, muchii anteriori sunt extensori ai gambei pe coaps, iar cei posteriori sunt flexori ai gambei pe coaps.

Muchii gambei se mpart n muchi anteriori i posteriori. Cel mai voluminos se gsete pe partea posterioari se numete muchiul triceps sural. Este format din muchii gemeni i muchiul solear. Tendonul terminal al tricepsului sural se numete tendonul lui Ahile i se inser pe osul calcaneu. Are rol n staiunea biped, mers i alergat.

Muchii piciorului sunt muchi scuri i numeroi, majoritatea dispui pe faa plantar (faa cu care piciorul vine n contact cu solul). Sunt acoperii de aponevroza plantar, aflat n continuarea tendonului lui Ahile. Teste de autoevaluare TA 2.6 1. Ce deosebire exist ntre aciunea muchilor situai la nivelul braului i ai coapsei ? Care muchi sunt flexori i care sunt muchi extensori? 2. Enumerai muchii abdominali i rolul lor. Rspuns:

2.2.2 Muchii netezi Muchii netezi formeaz tunicile musculare din pereii tubului digestiv, cilor urinare i cilor genitale esut muscular neted se gsete, de asemenea, la nivelul tegumentului, unde formeaz muchii erectori ai firelor de pr, la nivelul globului ocular, unde constituie musculatura intrinsec a acestuia i n pereii vaselor de snge. Controlul musculaturii netede este involuntar, realizat de sistemul nervos vegetativ. 2.2.3 Muchiul cardiac esutul striat de tip cardiac se gsete la nivelul peretelui inimii, unde formeaz miocardul. Este dotat cu capacitatea de automatism, generndu-i propriile contracii i continund s se contracte chiar dac inima este scoas n afara organismului.

2.2.4 Boli ale sistemului muscular Din cele mai vechi timpuri oamenii au fost contieni de importana exerciiilor fizice pentru pstrarea sntii. O activitate muscular constant are un efect benefic asupra tuturor sistemelor de organe i asupra sntii n general.n timpul desfurrii diferitelor activiti sportive, se pot produce ntinderi sau rupturi musculare, care se manifest prin durere intensi prin incapacitatea muchiului de a se contracta. Fibrele musculare distruse sunt nlocuite cu esut conjunctiv sau adipos. Oboseala muscular se caracterizeaz prin dureri musculare, scderea forei de contracie i prin acestea a reducerii forei musculare. Cauza oboselii musculare o constituie modificrilor chimice care se petrec n muchi n urma unor activiti excesive i prelungite. Are loc epuizarea rezervelor energetice i acumulare excesiv de acid lactic, care intoxic fibrele musculare. Distrofiile musculare constituie un grup heterogen de boli genetice, caracterizate clinic prin scderea continu, pn la pierdere total a forei musculare. Cei mai afectai sunt muchii proximali ai membrelor. Distrofia muscular cu incidena cea mai mare este distrofia Duchenne care afecteaz 1 din 3500 dintre nou-nscuii de sex masculin. Foarte rar boala se manifesti la fete.

2.3 LUCRARE DE VERIFICARE 1

A. La urmtorul set de ntrebri, completai spaiile libere:

1. Membrana fibro-cartilaginoas care acoper osul se numete_______________. 2. Mduva roie osoas se gsete la nivelul _____________. 3.esutul osos compact este localizat n ____________ oaselor lungi i la______________ _________oaselor late i scurte. 4.esutul osos spongios este localizat n ___________ oaselor lungi i n _______________ oaselor late i scurte. 5. Att osul __________ ct i osul _________ sunt formate prin sudarea vertebrelor. 6.Cel mai lung os al scheletului uman este _________________. 7.Membrana plasmatic a celulei musculare se numete _____ . 8. Fiecare fascicul din alctuirea unui muchi scheletic este nvelit ntr-o teac conjunctiv numit __________. 9. Muchiul scheletic se inser pe oase prin tendoane. Unul dintre acestea este tendonul de ______, iar cellalt tendonul de ______. 10. Articulaiile dento-alveolare fac parte dintre articulaiile ______ i se numesc ________.
Total: 30 puncte (cte 2 puncte pentru fiecare noiune)

B. Alegei varianta corect de rspuns:

1. Care din urmtoarele grupe de oase aparin numai viscerocraniului: a) frontal, occipital, parietal, zigomatic b) occipital, etmoid, lacrimal, temporal c) mandibula, maxila, nazal, zigomatic d) frontal, occipital, parietal, sfenoid e) etmoid, sfenoid, occipital, parietal 2. Regiunea toracal a coloanei vertebrale este format din: a) 7 vertebre b) 12 vertebre c) 5 vertebre d) 5 vertebre sudate e) 10 vertebre 3. n poziia anatomic radiusul este localizat: a) medial de cubitus b) superior de cubitus c) lateral de cubitus d) inferior de cubitus e) nici o variant corect 4. Scheletul gambei este format din: a) tibia b) radius c) fibula d) ulna e) a i c sunt corecte 5. Muchii semitendinos i semimembranos sunt: a) muchi ai braului b) muchi anteriori ai coapsei c) muchi ai antebraului d) muchi ai spatelui e) muchi posteriori ai coapsei
Total: 15 puncte (cte 3 puncte pentru fiecare item) C. Rspundei pe scurt la urmtoarele ntrebri:

1. Cte oase intr n alctuirea scheletului minii? Enumerai-le. 2. Enumerai muchii care alctuiesc musculatura capului. Precizai rolurile fiecrui grup. 3. Ce rol ndeplinesc fontanelele? 4.De ce tibia i nu fibula este implicat n susinerea greutii corpului ?
Total: 20 puncte (cte 5 puncte pentru fiecare noiune) D. Realizai n maximum o pagin un eseu cu tema: Infecia cu streptococ hemolitic i efectele sale asupra organismului. Se puncteaz coninutul tiinific, claritatea argumentelor i folosirea limbajului adecvat. Total: 25 puncte Total general: 90 puncte + 10 puncte din oficiu = 100 puncte

2.4 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare

TA 2.1 1) Un os lung este format din dou epifize, diafizi metafize. 2) vezi pg. 12-13. 3) Unitatea structural a esutului osos compact este osteonul (sistemul Havers). TA 2.2 1) Oasele neurocraniului: 4 neperechi (frontal, etmoid, sfenoid, occipital) i 2 pereche (temporale, parietale). Oasele viscerocraniului: oase perechi i oase nepereche (vomer, mandibula, hioid). 2) Oscioarele auzului: ciocanul, nicovala i scria. TA 2.3 1) Articulaia genunchiului este format din dou oase, femurul i tibia. Rotula este os sesamoid, dispus n grosimea tendonului muchiului cvadriceps femural. 2) police/haluce. TA 2.4 1) vezi pg. 18. 2) Luxaia implic ieirea oaselor din articulaie i posibile rupturi de vase i nervi. TA 2.5 vezi caseta de la pg. 22. TA 2.6 1) Muchii anteriori ai braului sunt flexori ai antebraului pe bra, pe cnd muchii anteriori ai coapsei sunt extensori ai gambei pe coaps. 2) vezi pg. 24.

2.5 BIBLIOGRAFIE
1.Lindsay D.T., 1996. Functional Human Anatomy. Mosby, 113-307. 2.Marcu-Lapadat M, 2005. Anatomia omului. Editura Universitii din Bucureti, 134-144. 3.Marieb E, 2004. Human Anatomy & Physiology, Addison-Wesley, 176-252; 279-330. 4.Martini F.H., 2006. Fundamentals of Anatomy and Physiology. 7 Edition, Pearson Education, 153-326. 5.Ranga V, Teodorescu Exarcu I, 1970. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical. 6.Van de Graaff K, 2000. Human Anatomy, McGraw-Hill Companies, Inc, 101-226.
th

Unitatea de nvare 3 SISTEME DE CONTROL I INTEGRARE N

MEDIU

Cuprins
Cuprins 30 Obiectivele Unitii de nvare 3 31 3.1 Sistemul nervos 31 3.1.1 esutul nervos 31 3.1.1.1 Celulele gliale 31 3.1.1.2 Neuronii 32 3.2 Mduva spinrii i nervii spinali 38 3.2.1 Mduva spinrii 38 3.2.1.1 Meningele spinale 39 3.2.1.2 Structura intern a mduvei spinrii 40 3.2.2 Nervii spinali 48 3.3 Encefalul 50 3.3.1 Meningele cerebrale 52 3.3.2 Trunchiul cerebral i nervii cranieni 53 3.3.2.1 Bulbul rahidian 53 3.3.2.2 Puntea 54 3.3.2.3 Mezencefalul 54 3.3.2.4 Structura intern a trunchiului cerebral 55 3.3.2.5 Nervii cranieni 59 3.3.3 Cerebelul 63 3.3.4 Diencefalul 64 3.3.5 Emisferele cerebrale 64 3.3.5.1 Configuraia extern 64 3.3.5.2 Structura intern 65 3.4 Sistemul nervos vegetativ 68 3.4.1 Sistemul nervos simpatic 69 3.4.2 Sistemul nervos parasimpatic 70 3.4.3 Neurotransmitorii SNV 71 3.5 Boli ale sistemului nervos 72 3.6. Lucrare de verificare 2 73 3.7 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare 74 3.8 Bibliografie 75

Obiectivele Unitii de nvare 3 La terminarea unitii de nvare cursanii vor fi capabili s: Clasifice neuronii n funcie de structuri funcie Descrie localizarea i rolurile celulelor gliale Compare alctuirea i rolul substanei albe cu substana cenuie Descrie structura i funciile mduvei spinrii Identifice cele trei foie meningeale i rolul acestora Descrie originea, structura i teritoriul de distribuie a nervilor spinali i cranieni Identifice prile componente ale encefalului, structura i rolul lor Compare organizarea sistemului nervos vegetativ simpatic i parasimpatic. Sistemul nervos i sistemul endocrin sunt sistemele care asigur coordonarea funciilor organismului i integrarea sa n mediul nconjurtor. Celule sistemului nervos comunic prin semnale rapide i specifice impulsurile nervoase - determinnd rspunsuri imediate, pe cnd sistemul endocrin reacioneaz mai lent, prin intermediul hormonilor, eliberai n snge sau limf. Sistemul nervos i poate indeplini funciile numai dac primete informaii din mediul extern sau din interiorul organismului, prin intermediul analizatorilor. Acetia sunt sisteme complexe care au rolul de a recepiona, conduce i transforma n senzaii specifice, informaiile primite.

3.1 Sistemul nervos

Sistemul nervos, un tot unitar ca structuri funcie, poate fi mprit pentru accesibilitatea studiului n: sistemul nervos somatic i sistemul nervos vegetativ. A. Sistemul nervos somatic (de relaie cu mediul extern) asigur legtura dintre organism i mediul su de via. Din punct de vedere anatomic, este format din: sistemul nervos central (SNC) alctuit din mduva spinrii i encefal sistemul nervos periferic (SNP) alctuit din nervii spinali, nervii cranieni i ganglionii nervoi de pe traiectul lor B. Sistemul nervos vegetativ (SNV) regleaz activitatea organelor interne. Este format din: sistem nervos simpatic sistem nervos parasimpatic 3.1.1 esutul nervos esutul nervos este format din dou tipuri de celule: celule gliale i neuroni. 3.1.1.1 Celulele gliale Celule gliale sunt mult mai numeroase dect neuronii, raportul acceptat astzi fiind de 50 de celule gliale per neuron. Sunt de mai multe tipuri:

1Astrocitele sunt cele mai numeroase celule gliale. Ele ancoreaz neuronii de capilarele sanguine i controleaz astfel schimburile dintre acetia i snge. 2Microgliile sunt celule de dimensiuni mici, cu ramificaii bogate, care protejeaz neuronii de agenii patogeni i de acumularea de resturi celulare, avnd rol fagocitar. 3Celulele ependimare se gsesc la nivelul ventriculilor cerebrali (caviti existente n interiorul creierului) i ai canalului ependimar. 4Oligodendrocitele formeaz teaca de mielin a fibrelor nervoase de la nivelul mduvei spinrii i creierului (Figura 3.1).
Celulele Schwann sunt dispuse n jurul fibrelor nervoase periferice, formnd tecile acestora: teaca de mielini teaca Schwann. Teaca de mielin rezult din nfurarea membranei plasmatice a celulelor Schwann n jurul axonului.
Figura 3.1 Tipuri de nevroglii din sistemul nervos central 11.4, 341, Graff(dup Van De Graaff, 2000).

3.1.1.2 Neuronii Neuronii sunt celule nalt specializate, care au capacitatea de a genera i ffd8ffe000104a46494600010201005c005c0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c4 84c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d53465 40000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f 000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0000001 46258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c4000000887675656 40000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c 0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c 625452430000043c0000080c7465787400000000436f707972696768742028632920313939382048 65776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000064657363000000000000001273524742 2049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d32 2e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 conduce semnale de natur electrochimic -impulsurile nervoase. Neuronii au unele particulariti care i difereniaz de alte tipuri celulare: (1) sunt celule care i-au pierdut capacitatea de a se divide

(2) sunt extrem de longevive, putnd funciona optim toat viaa (3) au o rat metabolic nalt, necesitnd un aport continuu de oxigen i glucoz fr de care mor n 6-7 minute. Neuronii se disting printr-o mare varietate de forme i dimensiuni, dar indiferent de tipul lor, sunt formai din corp celular i prelungiri (Figura 3.1). Corpul celular (pericarionul) este centrul metabolic i de sintez al neuronului. Prezint toate organitele comune i altor celule cu excepia centrolilor i organite specifice: neurofibrilele i corpusculii Nissl. Prelungirile celulare sunt dendritele i axonul. a) Dendritele sunt de obicei numeroase, scurte i bogat ramificate. Asigur o arie vast de contact (cu ali neuroni sau cu celule senzoriale) i de recepie a semnalelor, pe care le conduc la corpul celular (conducere centripet). b) Axonul este prelungirea unici mai lung a neuronului. Axonul conduce impulsurile nervoase de la corpul celular spre captul su terminal (conducere centrifug). Poriunea terminal a axonului este bogat ramificati constituie arborizaia terminal. Fiecare din ramificaii poate veni n contact cu ali neuroni sau celule, printr-o poriune dilatat numit buton terminal, la nivelul sinapselor. Butonii terminali conin vezicule cu mediatori chimici (de exemplu, acetilcolina i noradrenalina). Datorit nlnuirii neuronilor la nivelul sinapselor, sensul de propagare a impulsul nervos se face ntr-un singur sens de la dendrite corp celular axon.
De-a lungul axonilor pot circula n sens invers, de la periferie spre corpul celular, unele virusuri (virusul turbrii, poliomielitei) sau toxine bacteriene (toxina tetanic).

Teste de autoevaluare TA 3.1 1. Care sunt cele 6 tipuri de celule gliale i ce rol ndeplinesc? 2. Care este sensul de propagare a impulsului nervos la nivelul neuronilor? Rspuns:

Axonii din mduva spinrii i creier sunt nconjurai de oligodendrocite, iar cei din SNP de ctre celulele Schwann, care formeaz teaca de mielin, cu rol de protecie i izolator. Teaca de mielin a fibrelor nervoase periferice este discontinu, ntrerupt la limita dintre dou celule Schwann consecutive de nodurile (strangulaiile) Ranvier. Acestea asigur conducerea rapid, de tip saltatoriu, a impulsurilor nervoase (Figura 3.2). Fibrele care prezint teac de mielin se numesc fibre mielinizate, iar cele fr teac, fibre nemielinizate (amielinice), cu vitez mic de conducere a impulsurilor nervoase.

Figura 3.2 Alctuirea neuronului. A. Un neuron motor transmite impulsurile de la creier sau mduv spre periferie. B. Un neuron pseudounipolar (senzitiv) transmite impulsurile de la periferie spre mduv sau creier (dup Van De Graaff, 2000).

Neuronii pot fi clasificai din punct de vedere structural i funcional. Clasificarea structural se realizeaz n funcie de numrul de prelungiri neuronale: neuronii pseudounipolari (unipolari) prezint o singur prelungire care se mparte n T: dendrita (de tip axonic) merge la receptorii periferici i axonul intr n mduva spinrii sau trunchiul cerebral (Figura 3.2). Neuronii pseudounipolari se gsesc la nivelul ganglionilor spinali de pe traiectul rdcinii posterioare a nervilor spinali i n ganglionii senzitivi de pe traiectul unor nervi cranieni (V, VII, IX i X). neuronii bipolari prezint dou prelungiri, o dendriti un axon care se formeaz la polii opui ai pericarionului. Se gsesc la nivelul retinei, mucoasei olfactive i n ganglionii Corti i Scarpa din urechea intern. neuronii multipolari prezint mai multe prelungiri neuronale, dintre care una axonic. Sunt cei mai numeroi neuroni i se gsesc cu precdere la nivelul sistemului nervos central.
ffd8ffe000104a46494600010201007400740000ffe20c584943435f50524f46494c4500010 100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002000900060031000 0616373704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d 6000100000000d32d485020200000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000011637072740000015000000 ffd8ffe000104a46494600010201005900590000ffe20c584943435f50524f46494c450001010 03364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b70740000020400000 0000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616 0147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000 373704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d600010 014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c00000 0000000d32d48502020000000000000000000000000000000000000000000000000000000 08676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00000 0000000000000000000000000000000000000000116370727400000150000000336465736 02474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c00000 3000001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a0 80c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420286329203 0000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e64000 1393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000 0025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c000000867669657700000 00000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273 3d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00000024746563680000043 5247422049454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000 00000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0 000000000000000 000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c65747 42d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000000000000127352474220494 54336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d 322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Figura 3.3 Tipuri structurale de neuroni (dup Van De Graaf, 2000).

Clasificarea funcional a neuronilor: neuronii senzitivi (afereni) transmit impulsurile nervoase de la periferie spre mduva spinrii sau encefal. Acetia pot fi somatosenzitivi (culeg informaii de la receptorii din tegument, muchi, oase i articulaii) sau viscerosenzitivi (culeg informaii de la organele interne). Din aceast categorie fac parte neuronii pseudounipolari i cei bipolari. neuronii motori (efereni) transmit impulsurile nervoase de la encefal sau mduv spre periferie, la efectori (muchi sau glande). Pot fi neuroni somatomotori (conduc comenzile la

muchii scheletici) sau visceromotori (conduc comenzile la muchii netezi din structura organelor interne, a vaselor de snge i la glande). Neuronii motori sunt neuroni multipolari. neuronii de asociaie (intercalari) sunt cei mai numeroi, constituind 99% dintre neuroni. Sunt localizai n axul cerebrospinal i sunt dispui ntre neuronii senzitivi i cei motori. Toi neuronii de asociaie sunt neuroni multipolari, cu forme variate.

Pentru o mai bun nelegere a termenilor specifici sistemului nervos, sunt necesare urmtoarele precizri: Corpii neuronali: -gruprile de corpi neuronali formeaz n SNC nucleii nervoi (din punct de vedere funcional constituie centrii nervoi). Substana cenuie este format din corpii neuronilor i celule gliale. gruprile de corpi neuronali formeaz n SNV ganglionii nervoi. Acetia pot fi ganglioni senzitivi, situai pe traiectul nervilor sau ganglioni vegetativi, simpatici i parasimpatici. Fibrele nervoase sunt prelungirile neuronilor (dendrite sau axoni) prin care circul impulsurile nervoase. fibrele nervoase mielinizate formeaz n SNC fascicule nervoase (tracturi) ascendente i descendente, care constituie substana alb. -n sistemul nervos periferic, fibrele nervoase formeaz nervii.

Nervii sunt formai din fascicule de fibre nervoase, nvelite de teci conjunctive (asemntor structurii muchiului scheletic). Astfel, n jurul fiecrei fibre nervoase se gsete o teac conjunctiv subire -endoneurium. Mai multe fibre nervoase formeaz un fascicul nervos, nconjurat de perineurium. Toate fasciculele sunt nvelite de epineurium, pentru a forma nervul (Figura 3.4). n funcie de direcia de transmitere a impulsului nervos, nervii se clasific n: nervi senzitivi, motori i micti. Cei mai muli nervi sunt micti, coninnd att fibre senzitive (conduc impulsurile de la receptorii periferici la axul cerebro-spinal), ct i fibre motorii (conduc impulsurile de la centrul nervos la efectori: muchi i glande). Sistemul nervos periferic este alctuit din 12 perechi de nervi cranieni i 31 de perechi de nervi spinali. Figura 3.4 Structura unui nerv mixt (dup Van De Graaff, 2000).

Teste de autoevaluare TA 3.2 ffd8ffe000104a4649460001020100a600a60000ffe20c584943435f5 1. Clasificai 0524f46494c4500010100000c484c696e6f021000006d6e747252474 neuronii din 22058595a2007ce00020009000600310000616373704d5346540000 punct de 000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000 vedere 100000000d32d485020200000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000 structural i 000001163707274000001500000003364657363000001840000006c funcional. 77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595 2. Comparai a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a000002 urmtoarele 4000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000 structuri 088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c75 anatomice: 6d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000 nucleu ganglion; tract 004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c00 nervos nerv 00080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f707972 69676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b617 periferic. 26420436f6d70616e79000064657363000000000000001273524742 2049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524 Rspuns: 7422049454336313936362d322e3100000000000000000000000000 0000000000000000000000000000

3.2 Mduva spinrii i nervii spinali

Organele sistemului nervos central (axul cerebro-spinal sau nevraxul) sunt mduva spinrii i encefalul.

.2.1 Mduva spinrii este adpostit de canalul vertebral pe care nu l ocup n ntregime, ntinzndu-se numai pn la nivelul vertebrelor lombare L1-L2, unde se termin prin conul medular. Acesta se continu inferior cu filum terminale care se inser pe partea posterioar a coccisului.
Punciile lombare pentru recoltarea de LCR sau pentru introducerea de anestezice (rahianestezia) se practic sub vertebra lombar 2.

Configuraie extern. Mduva spinrii are aspectul unui cilindru turtit antero-posterior, avnd o lungime de aproximativ 42 cm i un diametru de 25-35 mm. Prezint de-a lungul ei dou ngrori, numite intumescene: intumescena cervico-brahial i lombar. Acestea corespund locului de ieire a nervilor membrelor superioare, respectiv a nervilor membrelor inferioare (Figura 3.5). Mduva spinrii prezint mai multe regiuni: mduva cervical, toracal, lombar i mduva sacral.
Figura 3.5 Mduva spinrii i nervii spinali (dup Van De Graaff, 2000).

3.2.1.1 Meningele spinale. Att mduva spinrii ct i encefalul sunt nvelite de trei membrane conjunctive cu rol de protecie i trofic, numite meninge. Meningele spinale nvelesc mduva spinrii: dura mater este foia conjunctiv fibroas extern, cu rol protector. arahnoida, foia meningeal mijlocie, subire, este desprit de pia mater prin spaiul subarahnoidian, plin cu lichid cerebrospinal sau cefalorahidian (LCR). pia mater este foia meningeal intern, puternic vascularizat, care ader intim la suprafaa mduvei spinrii, asigurndu-i hrnirea (Figura 3.6) Lichidul cerebrospinal este o soluie limpede, asemntoare plasmei sanguine din care provine. Compoziia sa difer de aceasta, coninnd mai puine proteine, vitamina C i glucoz. Are rol de protecie a organelor nervoase i faciliteaz schimburile de substane dintre acestea i snge.

Figura 3.6 Mduva spinrii i meningele spinale (dup Van De Graaff, 2000). ffd8ffe000104a46494600010201005b005b0000ffe20c584943435f50524f46494 c4500010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002 0009000600310000616373704d53465400000000494543207352474200000000 00000000000000000000f6d6000100000000d32d485020200000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c 77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218 000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e64 0000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c00000086 76696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c 0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c67545243 0000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f70797 269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436 f6d70616e7900006465736300000000000000127352474220494543363139363 62d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322 e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000

Teste de autoevaluare TA 3.3 1. Descriei configuraia extern a mduvei spinrii. 2. Denumii foiele conjunctive care nvelesc mduva spinrii i precizai raporturile dintre ele. 3. Unde este localizat LCR? Precizai pe scurt compoziia i rolurile sale. Rspuns:

ffd8ffe000104a46494600010201005b005b0000ffe20c584943435f50524f46494c4500 010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600 310000616373704d53465400000000494543207352474200000000000000000000000 00000f6d6000100000000d32d48502020000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000011637072740 00001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b70 7400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c00000014625 8595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088 767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000 146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c000 0080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000 436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b6172642 0436f6d70616e79000064657363000000000000001273524742204945433631393636 2d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e31000 000000000000000000000000000000000000000000000000000 3.2.1.2 Structura intern a mduvei spinrii

La nivelul mduvei spinrii, substana cenuie este dispus central, iar subsanta alb este dispus la periferie. Substana cenuie are n seciune transversal forma literei H, la care extremitile constituie coarnele anterioare i posterioare. Poriunea transversal se numete comisura cenuie. n centrul acesteia se gsete canalul ependimar care conine LCR. coarnele posterioare sunt formate din neuroni senzitivi somatici. Coarnele posterioare formeaz zona somatosenzitiv a substanei cenuii (Figura 3.7). coarnele anterioare conin neuroni motori somatici. Coarnele anterioare reprezint zona somatomotorie a substanei cenuii. coarnele laterale sunt dispuse ntre coarnele anterioare i cele posterioare, numai n mduva cervical inferioar, toracali lombar superioar (C8-L1). Coarnele laterale sunt formate din neuroni vegetativi simpatici, cu rol n controlul activitii organelor interne. n regiunea sacral (S2-S4) a mduvei se gsesc i neuroni vegetativi parasimpatici, la nivelul nucleului sacral, fr formarea

de coarne laterale la acest nivel. Figura 3.7 Structura intern a mduvei spinrii. Seciune transversal prin mduva cervical inferioar (adaptat dup Van De Graaff, 2000).

ffd8ffe000104a46494600010201005900590000ffe20c584943435f50524f46494c45000101000 00c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce000200090006003100006163737 04d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d600010000000 0d32d48502020000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000116370727400000150000000336465736300000184000 0006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a000002180000001 46758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646 d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d6 9000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c72545243000 0043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c746578740000000 0436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d 70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d322e31000000 000000000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000000 000000000000000000000000000000 Substana alb, dispus la periferie, este format din fibre nervoase n majoritate mielinizate i din celule gliale. Substana alb este format din trei perechi de cordoane: dou anterioare, dou posterioare i dou laterale. Acestea sunt formate din fascicule (tracturi) de fibre nervoase, care au funcia de a conduce impulsuri nervoase:

1.Cele care conduc informaiile n sens ascendent, de la mduv spre etajele superioare ale sistemului nervos central, constituie fasciculele ascendente. Sunt numite i fascicule ale sensibilitii, deoarece intr n alctuirea cilor nervoase ale sensibilitii. 2.Fasciculele care conduc comenzile elaborate de scoara cerebral sau de centrii subcorticali, n sens descendent la mduva spinrii, constituie fasciculele descendente sau ale motilitii.
A) Cile sensibilitii sunt ci nervoase ascendente prin care se transmit informaiile de la nivelul receptorilor periferici, prin fasciculele medulare, la etajele superioare ale encefalului. Sunt formate din neuroni de trei ordine, interconectai sinaptic (n lan): Neuronul de ordinul I protoneuronul - pentru toate tipurile de sensibilitate se gsete n ganglionul spinal de pe rdcina posterioar a nervilor spinali. Dendrita sa lung ajunge la receptori, iar axonul ptrunde prin rdcina posterioar a nervului spinal n mduva spinrii. Neuronul de ordinul al II-lea deutoneuronul - se gsete pentru majoritatea tipurilor de sensibilitate n cornul posterior medular. Axonii neuronilor de ordinul al II-lea formeaz fasciculele ascendente medulare. Neuronul de ordinul al III-lea este situat, pentru majoritatea cilor sensibilitii, n talamus. Axonii neuronilor talamici se proiecteaz pe scoara cerebral a lobului parietal, n girusului postcentral.

Proiecia cortical se realizeaz pe emisfera opus prii de unde a pornit excitaia, deoarece are loc ncruciarea fibrelor n drumul lor ascendent.

Sensibilitatea general a corpului, numiti sensibilitatea somatic, este de trei tipuri: exteroceptiv, proprioceptivi interoceptiv. A1. Cile sensibilitii exteroceptive Conduc excitaiile tactile, termice i dureroase de la receptorii din piele i le proiecteaz pe scoara cerebral a lobului parietal, n girusul postcentral. Sensibilitatea tactil este de dou feluri: tactil grosier (protopatic) i tactil fin (epicritic). a) Calea sensibilitii termice, dureroase i tactile grosier Protoneuronul se gsete n ganglionul spinal. Deutoneuronul se gsete n cornul posterior medular. Axonul acestuia trece n cordonul anterior de partea opus, formnd fasciculul spinotalamic anterior (tactil) sau n cordonul lateral, formnd fasciculul spinotalamic lateral (termic-dureros). Neuronul de ordinul al III-lea se afl n talamus. Axonul acestuia se proiecteaz n girusul postcentral, lob parietal (Figura 3.8, b). b)Calea sensibilitii tactile fine Protoneuronul - neuronul pseudounipolar din ganglionul spinal. Axonii lungi ai neuronilor de ordinul I intr n mduva spinrii i se dispun n cordonul posterior de aceiai parte, formnd fasciculele spino-bulbare gracilis (Goll) i cuneatus (Burdach). Deutoneuronul se gsete la nivel bulbar, n nucleii Goll i Burdach (nuclei proprii ai bulbului). Al treilea neuron este neuronul talamic, al crui axon se proiecteaz pe scoara cerebral, girusul postcentral (Figura 3.8, a).

ffd8ffe000104a46494600010201006100610000ffe20c584943435f50524f 46494c4500010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595 a2007ce00020009000600310000616373704d5346540000000049454320 735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d485 0202000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000011637072740000015 00000003364657363000001840000006c77747074000001f00000001462 6b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000 022c000000146258595a0000024000000014646d6e64000002540000007 0646d6464000002c400000088767565640000034c000000867669657700 0003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00000 02474656368000004300000000c725452430000043c0000080c67545243 0000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436 f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b 61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422 049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422 049454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000 000000000000000000000

ffd8ffe000104a46494600010201007500610000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c696e6f0 21000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d5346540000000049454320735 247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000001163707274000001500000003 364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a000002180 00000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000 002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561 730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c6 25452430000043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c657474 2d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d32 2e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000000000000000 00000000000000000000000000

A 2. Cile sensibilitii proprioceptive Conduc informaiile privind poziia spaial a corpului, a diferitelor sale segmente i a gradului de contracie a muchilor scheletici. Receptorii specifici numii proprioceptori, sunt localizai n periostul oaselor, muchi, tendoane i articulaii. Sensibilitatea proprioceptiv este de dou tipuri: sensibilitatea proprioceptiv contient care are proiecie pe scoara cerebrali sensibilitatea proprioceptiv incontient, cu proiecie cerebeloas. a) Calea sensibilitii proprioceptive contiente Calea sensibilitii proprioceptive contiente este comun cu calea sensibilitii tactile fine. b) Calea sensibilitii proprioceptive incontiente Protoneuronul se afl n ganglionul spinal. Deutoneuronul se afl n cornul posterior medular. Axonii neuronilor de ordinul al IIlea formeaz fasciculul spino-cerebelos direct (Flechsig) i fasciculul spino-cerebelos ncruciat (Gowers). Fibrele fasciculelor spino-cerebeloase trec prin pedunculii cerebeloi inferiori (primul) sau superiori (cel de-al doilea) i ajung la cerebel, unde fac sinaps cu neuronii de ordinul al III-lea. Informaiile transmise de aceste fascicule nu devin contiente, deoarece nu ajung la nivelul scoarei cerebrale (Figura 3.8, a). A3. Cile sensibilitii interoceptive Conduc informaiile culese de interoceptori (visceroceptori) situai la nivelul organelor interne i a vaselor de snge. Informaiile interoceptive nu devin contiente dect n cazuri patologice (durerea visceral). Protoneuronul - neuronul pseudounipolar viscerosenzitiv din ganglionul spinal. Deutoneuronul - neuronii senzitivi din cornul posterior i neuronii viscerosenzitivi din cornul lateral medular. Axonii neuronilor de ordinul al II-lea pot mprumuta calea sensibilitii termice i dureroase (fasciculul spinotalamic lateral) sau pot folosi o cale nervoas polisinaptic spino-reticulo-talamo-cortical. Al treilea neuron este talamic, iar zona de proiecie cortical este difuz.

Teste de autoevaluare TA 3.4 1. Enumerai tipurile de sensibilitate somatic. 2. Cum este alctuit o cale a sensibilitii? Rspuns:

B. Cile motilitii Prin aceste ci nervoase descendente sunt conduse comenzile elaborate de scoara cerebral sau de centrii subcorticali la mduva spinrii i de aici la muchii scheletici. Se pot grupa n ci piramidale i ci extrapiramidale. B1. Cile piramidale (cortico-spinale) Conduc comenzile motorii voluntare, precise, fine. i are originea n scoara cerebral a lobului frontal, la nivelul girusului precentral. Cile motorii sunt formate din doi neuroni nlnuii sinaptic: neuronul I este dispus la nivelul scoarei cerebrale a lobului frontal, iar neuronul al II-lea este neuronul somatomotor din coarnele anterioare ale mduvei. Axonii neuronilor din scoar formeaz fasciculele piramidale (conin aproximativ 1 000 000 de fibre nervoase/fascicul). n drumul lor descendent spre mduva spinrii, fasciculele corticospinale strbat succesiv toate etajele encefalului, pn n partea inferioar a bulbului rahidian. Aici are loc ncruciarea majoritii fibrelor (85%) la nivelul decusaiei piramidelor, limita inferioar a bulbului. Exist astfel fasciculul corticospinal ncruciat care se dispune n cordonul medular lateral i fasciculul corticospinal direct care stbate cordonul anterior. Fibrele ambelor fascicule se termin n coarnele anterioare, unde fac sinaps cu neuroni somatomotori. Axonii trec n rdcinile anterioare ale nervilor spinali i ajung astfel la muchii scheletici (Figura 3.10, a).

Ambele fascicule corticospinale se ncrucieaz, fasciculul corticospinal ncruciat la nivel bulbar, iar fasciculul corticospinal direct, la nivelul diferitelor segmente ale mduvei spinrii. Din acest motiv, impulsurile nervoase pornite de la o emisfer, ajung la muchii jumtii opuse a corpului.

B2. Cile extrapiramidale Sunt ci de conducere ale micrilor automate i semivoluntare, asociate cu mersul, vorbirea, scrisul. Iau natere n diferite regiuni ale emisferelor cerebrale i ale trunchiului cerebral. Fibrele cu origine cortical fac sinaps n corpii striai. Fasciculele extrapiramidale strbat n sens descendent mduva spinrii, intrnd n alctuirea cordoanelor anterioare i laterale i fac sinaps cu neuronii somatomotori din coarnele anterioare (Figura 3.10, b). Ele sunt urmtoarele: fasciculul tectospinal, rubrospinal, olivospinal, vestibulospinal, reticulospinal .

Figura 3.10 Cile motilitii a. calea piramidal (fasciculele cortico-spinale) i b. calea extrapiramidal (fasciculul rubrospinal) (dup Marieb, 1999). Pg 417,Fig.12.30 a i b Marieb

ffd8ffe000104a4649460001020100c800c80000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484 c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000 0000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014 626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0 000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c00 00008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c000000247465 6368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c62545243000004 3c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d50 61636b61726420436f6d70616e79000064657363000000000000001273524742204945433631393636 2d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000 000000000000000000000000000000000000000S continum exemplul anterior: excitaiile dureroase
culese de receptorii din piele sunt conduse pe calea sensibilitii dureroase la scoara cerebral a lobului parietal, girul postcentral, unde este transform n senzaie dureroas. De aici impulsurile nervoase trec la neuronii vecini din girul precentral, lobul frontal, care comand pe calea fasciculelor corticospinale - retragerea minii.

ffd8ffe000104a46494600010201006900690000ffe20c584943435f50524f46494c450001 0100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce000200090006003100 00616373704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6 d6000100000000d32d48502020000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000001163707274000001500000 003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b7074000002040000 00147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a00000240000 00014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c00 00008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00 00002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c00 00080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420286329 2031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300 00000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001 2735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000 000000000000000000 Teste de autoevaluare TA 3.5 Cum sunt alctuite cile cortico-spinale? Care este originea i destinaia lor? Rspuns: 3.2.2 Nervii spinali

Sunt n numr de 31 de perechi i se dispun simetric de o parte i de alta a mduvei spinrii: 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i o pereche de nervi coccigieni. Nervii spinali sunt nervi micti i asigur inervaia ntregului corp, cu excepia regiunii cefalice, inervat de nervii cranieni. Nervul spinal este format din urmtoarele poriuni: dou rdcini, un trunchi scurt i ramuri periferice (Figura 3.11). Rdcinile nervului spinal sunt rdcina posterioari rdcina anterioar: -rdcina posterioar (senzitiv) prezint pe traiectul ei ganglionul spinal, format din neuroni pseudounipolari somato -i viscerosenzitivi, care constituie protoneuronii tuturor cilor sensibilitilor somatice i vegetative. Dendritele neuronilor pseudounipolari culeg informaii de la receptori periferici iar axonii ptrund n mduva spinrii pe calea rdcinii posterioare. -rdcina anterioar (motorie) este format din axonii neuronilor motori din coarnele anterioare i din axonii neuronilor visceromotori din coarnele laterale. Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal care este mixt. Dup ieirea din canalul vertebral, nervul spinal se mparte n ramuri periferice: ramura dorsal, ramura ventral, ramura comunicant alb i ramura meningeal care sunt, de asemenea, mixte.
Figura 3.11 Alctuirea nervului spinal (dup Hole,1999).

Ramurile periferice ale nervilor spinali: ramurile dorsale sunt scurte i subiri i se distribuie la tegumentul i muchii spatelui. ramurile ventrale, mai voluminoase, inerveaz senzitiv i motor prile anterolaterale ale trunchiului, membrele superioare i membrele inferioare.

1.Ramurile ventrale ale nervilor toracali T2 - T12 i pstreaz dispoziia segmentar, formnd 11 perechi de nervi intercostali. Acetia inerveaz tegumentul regiunii anterolaterale a toracelui i abdomenului, muchii intercostali i muchii antero-laterali ai peretelui abdominal. 2.Ramurile ventrale ale nervilor spinali cervicali, lombari i sacrali nu i pstreaz dispoziia segmentar ca cele toracale, ci i amestec fibrele, formnd plexuri nervoase: plexul cervical, brahial, lombar, sacral i sacrococcigian.
-ramurile comunicante fac legtura ntre trunchiul nervului spinal i ganglionii vegetativi simpatici latero-vertebrali. Ramurile comunicante sunt albe i cenuii. 1. Ramura comunicant alb conine att fibre viscerosenzitive ct i fibre visceromotorii axonii neuronilor visceromotori din coarnele laterale. Acetia constituie fibrele preganglionare simpatice care merg la ganglionii vegetativi 2. Ramura comunicant cenuie este format din fibre postganglionare. Acestea se rentorc n trunchiului nervului spinal i prin una din ramurile sale se distribuie la efectori vegetativi specifici: musculatura neted a vaselor de snge din tegument i din muchii scheletici, glandele sudoripare i muchii erectori de la baza firelor de pr. -ramura meningeal inerveaz meningele spinale i vasele de snge de la acest nivel. ffd8ffe000104a46494600010201007900790000ffe20c584943435f50524f46494c4500 010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600 310000616373704d53465400000000494543207352474200000000000000000000000 00000f6d6000100000000d32d48502020000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000011637072740 00001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b70 7400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c00000014625 8595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088 767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000 146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c000 0080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000 436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b6172642 0436f6d70616e79000064657363000000000000001273524742204945433631393636 2d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e31000 000000000000000000000000000000000000000000000000000

Teste de autoevaluare TA 3.6 1. Descriei prile componente ale unui nerv spinal. Facei diferena ntre rdcini, trunchi i ramuri. 2. Explicai distribuia ramurilor ventrale i dorsale ale nervilor spinali. Rspuns:

3.3 Encefalul
Encefalul, situat n cutia cranian, este format din urmtoarele structuri: Trunchiul cerebral -bulbul rahidian -puntea lui Varolio (protuberana) -mezencefalul (pedunculii cerebrali i lama cvadrigemen) Cerebelul Diencefalul (epitalamus, talamus, hipotalamus, metatalamus) Emisferele cerebrale (telencefalul) Figura 3.12 Faa bazal a encefalului (dup Marieb, 1999).

Figura 3.13 Seciune sagital prin encefal (dup Van De Graaff, Fox, 1995). ffd8ffe000104a46494600010201006100610000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000 c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d5 346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4 850202000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747 074000001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a000 0022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c40 0000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f80000001 46d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c67545 2430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420 2863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300 00000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247 422049454336313936362d322e3100000000000000000000000000000000000000000000000000 0000

3.3.1 Meningele cerebrale Ca i mduva spinrii, encefalul este nvelit de trei foie conjunctive, meningele cerebrale, care se continu la nivelul orificiului occipital cu meningele spinale: a) dura mater cerebral ader intim la oaselor craniului, constituind periostul intern al acestora. Trimite prelungiri n interiorul cavitii craniene, compartimentnd-o: coasa creierului (ptrunde ntre cele 2 emisfere cerebrale); coasa cerebelului (ntre cele 2 emisfere cerebeloase) i cortul cerebelului (ntre emisferele cerebrale i cerebel).n grosimea acestora se gsesc sinusurile durale, marile colectoare venoase ale creierului (Figura 3.14).

ffd8ffe000104a46494600010201005800580000ffe20c584943435f50524f46494c450001010000 0c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704 d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d3 2d485020200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c 77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a000002180000001467585 95a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d646400 0002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f 8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000 080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f707972 ffd8ffe000104a46494600010201005c005c0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c69 69676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000 6e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000000004 0646573630000000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000 9454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000 000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000011637 00000000000000000 07274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204

000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6 e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d400 0000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c7254524 30000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7 0797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000064 6573630000000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524 7422049454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Figura 3.14 Septurile durei mater cerebral (dup Marieb, 1999).

b) arahnoida este desprit de pia mater prin spaiul subarahnoidian, plin cu lichid cerebrospinal. c) pia mater cerebral este puternic vascularizati ader la suprafaa structurilor encefalului. Ea trimite prelungiri vasculare n ventriculii cerebrali, numite plexuri coroide, cu rol n secreia continu a lichidului cerebrospinal.

Teste de autoevaluare TA 3.7 1. Identificai i localizai n figurile 3.12 i 3.13 structurile componente ale encefalului. 2.Ce deosebiri exist ntre meningele spinale i meningele cerebrale? Rspuns:

3.3.2 Trunchiul cerebral i nervii cranieni n etajul inferior al cutiei craniene se gsete trunchiul cerebral, format de jos n sus din urmtoarele structuri: bulbul rahidian, puntea i mezencefalul. ntre cele trei etaje, limitele sunt vizibile numai pe faa anterioar, la nivelul a douanuri: anul bulbopontin i anul pontopeduncular (Figura 3.15). Faa dorsal a trunchiului cerebral se poate vedea numai dup ndeprtarea cerebelului.

3.3.2.1 Bulbul rahidian are forma unui trunchi de con, lung de 3 cm. Limita inferioar este constituit de decusaia piramidelor, iar cea superioar de anul bulbopontin, unde i au originea aparent trei perechi de nervi cranieni: nervii abducens (perechea a VI-a), nervii faciali (perechea a VII-a) i nervii acustico-vestibulari (perechea a VIII-a). Pe faa anterioar, bulbul prezint superior olivele bulbare, mrginite medial de anurile preolivare n care i au originea aparent nervii hipogloi (perechea a XII-a). Lateral, olivele sunt mrginite de anurile retroolivare, la nivelul crora i au originea aparent, de sus n jos, nervii glosofaringieni (perechea a IX-a), nervii vagi (perechea a X-a) i nervii accesori (perechea a XI-a). 15 Trunchiul cerebral faa anterioari originile aparente ale nervilor cranieni (dup Kandel, Schwartz, Jessell, 2000).

ffd8ffe000104a46494600010201005600560000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c69 6e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000000004 9454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000011637 07274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204 000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6 e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d400 0000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c7254524 30000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7 0797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000064 6573630000000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524 7422049454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 3.3.2.2 Puntea Puntea (protuberana) este etajul mijlociu al trunchiului cerebral. Este separat de bulb prin anul bulbopontin i de pedunculii cerebrali ai mezencefalului prin anul pontopeduncular. Are forma unei benzi transversale de substan nervoas, lat de 3 cm, care se continu lateral cu pedunculii cerebeloi mijlocii. Pe faa anterioar se afl originea aparent a nervilor trigemeni (perechea a V-a).

3.3.2.3 Mezencefalul Mezencefalul este dispus ntre punte i diencefal. Prezint pe faa anterioar pedunculii cerebrali, iar pe cea posterioar, lama cvadrigemen. Pedunculii cerebrali sunt dou cordoane de substan nervoas, cu dispoziie divergent, care delimiteaz fosa interpeduncular. Aici se afl originea aparent a nervilor oculomotori (perechea a III-a). Lama cvadrigemen se gsete n partea posterioar a mezencefalului i este format din doi coliculi (tuberculi) superiori i doi coliculi inferiori. Sub coliculii inferiori se afl originea aparent a nervilor trohleari (perechea a IV-a), singurii nervi cranieni care apar pe faa posterioar a trunchiului cerebral.

3.3.2.4 Structura intern a trunchiului cerebral Ca i mduva spinrii, trunchiul cerebral este format din substan cenuie i substan alb. Substana cenuie este dispus central, sub form de nuclei nervoi, datorit ncrucirii la acest nivel a fasciculelor ascendente i descendente. Substana alb se gsete astfel att printre nucleii de substan cenuie, ct i periferic (Figura 3.16). A.Substana cenuie. Nucleii pot fi grupai n nuclei ai nervilor cranieni (motori, senzitivi i vegetativi) i nuclei proprii ai diferitelor segmente ale trunchiului. nucleii motori sunt nuclei de origine ai nervilor cranieni motori sau a fibrelor motorii din componena nervilor cranieni micti, constituind originea real (OR) a acestora. nucleii senzitivi sunt nuclei terminali (de prim staie sinaptic) pentru fibrele senzitive ale nervilor cranieni. Ei conin neuronii de ordinul al II-lea (deutoneuronii) diferitelor ci ale sensibilitii de la nivelul capului. nucleii vegetativi parasimpatici formeaz mpreun parasimpaticul cranian. Constituie originea real a fibrelor preganglionare parasimpatice care nsoesc nervii cranieni (perechea a III-a, a VII-a, a IX-a i a X-a). nucleii proprii ai trunchiului cerebral (nu au echivalent la nivelul mduvei spinrii) intervin n principal, n coordonarea motilitii automate, involuntare i fac parte din sistemul extrapiramidal. Teste de autoevaluare TA 3.8 1. Care sunt structurile nervoase ale trunchiului cerebral i cum sunt delimitate ntre ele? 2. Localizai originile aparente ale nervilor cranieni la suprafaa trunchiului cerebral. Rspuns: Nucleii bulbari

Figura 3.16 Nucleii din trunchiul cerebral (dup Kandel, Schwartz, Jessell, 2000). ffd8ffe000104a46494600010201006200620000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c48 4c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d5346540 000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f00000 0014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0000001462585 95a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c40000008876756564000003 4c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002 474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c62545243 0000043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c657 4742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336 313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000 00000000000000000000000000000000000000000000000 I. Nucleii motori nucleul ambiguu - n care i au originea real fibrele somatomotorii ale nervilor glosofaringian (IX), vag (X) i accesor (XI). nucleul hipoglosului

II. Nucleii senzitivi nucleul tractului solitar n care fac sinaps fibrele senzitive ale nervilor facial (VII), glosofaringian (IX) i vag (X), care culeg informaii gustative de la mugurii gustativi de pe limb. Neuronii din nucleul tractului solitar constituie deutoneuronii cii gustative. nucleul tractului spinal al trigemenului constituie poriunea bulbar a nucleului senzitiv al nervului trigemen (V).

III. Nucleii vegetativi nucleul dorsal al vagului (X) este cel mai mare nucleu vegetativ din trunchiul cerebral nucleul salivator inferior - este centrul reflexului secretor salivar al glandei parotide. IV. Nucleii proprii nucleul gracilis (Goll) i nucleul cuneat (Burdach) conin deutoneuronii cii sensibilitii tactile fine i proprioceptive contiente, n care fac sinaps fasciculele spinobulbare. Nucleii substanei reticulate bulbare sunt centrii unor reflexe vitale: centrul cardio-vascular controleaz fora de contracie a inimii, ritmul cardiac i presiunea sanguin centrii respiratori regleaz frecvena i amplitudinea respiraiei, n asociaie cu nucleii pontini Ali centrii bulbari coordoneaz reflexul de vom, sughiul, deglutiia i tusea. Distrugerea bulbului este incompatibil cu viaa. Nucleii pontini I. Nucleii motori nucleul masticator al nervului trigemen (V) nucleul nervului abducens (VI) nucleul nervului facial (VII) II. Nucleii senzitivi nucleul principal al trigemenului (V) nucleii cohleari (acustici) conin deutoneuronii cii acustice. nucleii vestibulari conin deutoneuronii cii vestibulare. III. Nucleii vegetativi nucleul salivator superior este centrul reflexului salivar al glandelor salivare sublinguali submandibular. nucleul nazo-lacrimal Nucleii mezencefalici I. Nucleii motori nucleul nervului oculomotor comun (III) nucleul nervului trohlear (IV) II. Nucleii senzitivi nucleul tractului mezencefalic al trigemenului (V). III. Nucleii vegetativi nucleul accesor al oculomotorului (III) este centrul reflexului pupiloconstrictor.

IV. Nucleii proprii substana neagr este un nucleu de mari dimensiuni, a crui culoare se datoreaz pigmentului melanic coninut. Melanina este precursor al dopaminei, un neurotransmitor central, sintetizat de substana neagr (nucleu dopaminergic). Substana neagr este conectat cu corpii striai de la baza emisferelor cerebrale, exercitnd efecte inhibitorii asupra acestora. Distrucii ale substanei negre sau ale fibrelor de legtur constituie cauza bolii Parkinson. nucleul rou este un important centru extrapiramidal, cu rol n modularea micrilor i a tonusului muscular. coliculii cvadrigemeni, doi superiori i doi inferiori, formeaz lama cvadrigemen, dispus n partea dorsal a mezencefalului. Cei superiori sunt legai de reflexe vizuale, iar cei inferiori, de reflexe acustice i de localizare a sunetelor. Comand micrile oculocefalogire i acusticocefalogire (ntoarcerea capului i a globilor oculari n direcia unui stimul vizual sau acustic). B) Substana alb a trunchiului cerebral Substana alb este alctuit din fascicule ascendente (senzitive) i fascicule descendente (motorii), care tranziteaz trunchiul cerebral n drumul lor spre sau dinspre etajele superioare ale encefalului.

Teste de autoevaluare TA 3.9 1. Enumerai nucleii de origine ai nervilor cranieni de la nivelul punii. 2. Argumentai rolul vital al bulbului rahidian. Rspuns: 3.3.2.5 Nervii cranieni

Nervii cranieni, n numr de 12 perechi, asigur inervaia regiunii capului. Cu excepia primelor dou perechi, ei i au originea sau se termin n nucleii trunchiului cerebral. Nervii cranieni se numeroteaz cu cifre romane i sunt urmtorii (Figura 3.17): perechea I nervii olfactivi perechea a II-a nervii optici perechea a IIIa nervii oculomotori perechea a IV-a nervii trohleari perechea a V-a nervii trigemeni perechea a VI-a nervii abducens perechea a VII-a nervii faciali perechea a VIII-a nervii acusticovestibulari perechea a IXa nervii glosofaringieni perechea a X-a nervii vagi perechea a XI-a nervii accesori perechea a XII-a nervii hipogloi Funcional, nervii cranieni se clasific n: nervi senzitivi (perechile I, II i VIII), nervi motori (perechile III, IV, VI, XI i XII) nervi micti (perechile V, VII, IX i X). Fiecare nerv cranian prezint urmtoarele elemente: originea real (OR), originea aparent (OA) i teritoriul de inervaie. Originea real a nervilor senzitivi sau a fibrelor senzitive din componena nervilor micti se afl n ganglionii senzitivi de pe traiectul nervilor respectivi. Originea real a nervilor motori sau a fibrelor motorii din componena nervilor micti se afl la nivelul nucleilor motori din trunchiul cerebral. Originea real a fibrelor vegetative parasimpatice preganglionare, care intr n alctuirea unor nervi cranieni (III, VII, IX i X), se afl n nucleii vegetativi parasimpatici de la nivelul trunchiului cerebral. Originea aparent reprezint locul n care nervul cranian apare la suprafaa trunchiului cerebral. Ultimele zece perechi i au originea aparent de-a lungul trunchiului cerebral. Dintre acetia, numai perechea a IV-a i are originea aparent pe faa posterioar a trunchiului, restul apar pe faa antero-lateral. Figura 3.17 Nervii cranieni i teritoriul lor de distribuie (dup Netter, 2000).

ffd8ffe000104a46494600010201005d005d0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c69 6e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000000004 9454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000011637 07274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204 000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6 e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d400 0000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c7254524 30000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7 0797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000064 6573630000000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524 7422049454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Teritoriul de inervaie al nervilor cranieni se gsete la nivelul capului, restul regiunilor corpului fiind inervate de nervii spinali. Excepie fac nervii vagi, care prin fibrele lor parasimpatice asigur inervaia vegetativ a numeroase organe situate n torace i abdomen.

Perechea I nervii olfactivi sunt nervi senzitivi i conduc impulsurile declanate de miros (stimuli olfactivi) la scoara cerebral. i au originea n mucoasa olfactiv din cavitatea nazal.

Perechea a II-a nervii optici sunt nervi senzitivi i i au originea n retin. O parte din fibrele lor de ncrucieazi formeaz chiasma optic. Perechea a III-a -nervii oculomotori sunt nervi motori, cu component vegetativ parasimpatic. OR a fibrelor somatomotorii se gsete la nivelul mezencefalului, n nucleul oculomotorului. Aceste fibre inerveaz 4 din cei 6 muchi extrinseci ai globului ocular (muchii drept superior, drept inferior, drept intern, oblic inferior), precum i muchiul ridictor al pleoapei superioare. OR a fibrelor parasimpatice se afl n mezencefal, la nivelul nucleului accesor al nervului III. OA a nervilor oculomotori se afl n fosa interpeduncular. Perechea a IV-a - nervii trohleari sunt nervi motori. OR se afl n mezencefal, n nucleul trohlearului. OA sunt singurii nervi cranieni cu originea aparent pe faa dorsal a trunchiului cerebral. Inerveaz muchii oblici superiori ai globilor oculari. Perechea a V-a -nervii trigemeni sunt cei mai voluminoi nervi cranieni, avnd o distribuie vast la nivelul feei i capului. Sunt nervi micti, cu component senzitiv predominant. Nervul trigemen prezint 3 ramuri principale: ramura oftalmic (senzitiv), ramura maxilar (senzitiv) i ramura mandibular (mixt). OR a fibrelor senzitive se afl n ganglionul semilunar Gasser. OR a fibrelor motorii se afl n nucleul masticator din punte i se distribuie numai prin ramura mandibular a nervului la efectori. OA a nervilor trigemeni se afl pe faa anterioar punii. Ramura oftalmic inerveaz tegumentul etajului superior al feei pn la vertex, iar la nivelul globului ocular inerveaz: corneea, conjunctiva, sclerotica, coroida i glanda lacrimal. Ramura maxilar inerveaz: tegumentul etajului mijlociu al feei, mucoasa nazal, iar la nivelul cavitii bucale inerveaz: bolta palatin, gingia i dinii superiori. Ramura mandibular este mixt. Fibrele senzitive inerveaz tegumentul etajului inferior al feei, tegumentul regiunii temporale i parial pavilionul urechii. La nivelul cavitii bucale inerveaz partea anterioar a limbii (asigurnd sensibilitatea tactil, termici dureroas a acesteia), gingia i dinii inferiori. Fibrele motorii inerveaz muchii masticatori. Perechea a VI-a -nervii abducens sunt nervi motori. OR a nervului se afl n punte, n nucleul abducensului, iar originea aparent la nivelul anului bulbopontin. Inerveaz muchiul drept extern al globului ocular. Perechea a VII-a -nervii faciali sunt nervi micti, cu component parasimpatic. OR a fibrelor senzitive se afl n ganglionul geniculat de pe traiectul nervului i preiau informaiile gustative de la mugurii gustativi din cele 2/3 anterioare ale limbii.

OR a fibrelor motorii se afl n punte, n nucleul facialului. Inerveaz muchii mimicii. OR a fibrelor parasimpatice se afl n punte, n nucleul nazo-lacrimal i nucleul salivator superior. Prin componenta lor vegetativ, aceti nervi asigur inervaia parasimpatic a majoritii glandelor exocrine de la nivelul capului: glandele lacrimale, glandele mucoasei nazale, glandele salivare submandibulare i sublinguale. OA a nervilor faciali se afl la nivelul anului bulbopontin, lateral de cea a nervilor abducens. Perechea a IX-a -nervii glosofaringieni sunt nervi micti, cu component parasimpatic. OR a fibrelor senzitive se afl la nivelul a doi ganglioni de pe traiectului nervului. Inerveaz mucoasa urechii medii i a trompei Eustachio, amigdala palatini mucoasa faringelui. Aceste fibre asigur, de asemenea, sensibilitatea gustativ a treimii posterioare a limbii i a mucoasei faringiene. OR a fibrelor motorii se afl n nucleul ambiguu din bulb i se distribuie la muchii constrictori ai faringelui. OR a fibrelor parasimpatice se afl n nucleul salivator inferior din bulb, inerveaz glanda salivar parotid. OA a nervilor glosofaringieni se afl n bulb, la nivelul anurilor retroolivare. Perechea a X-a -nervii vagi sunt nervi micti, cu component parasimpatic predominant. Au cel mai mare teritoriu de inervaie visceral din organism, asigurnd inervaia a numeroase organe interne din torace i abdomen. OR a fibrelor senzitive se afl n doi ganglioni senzitivi de pe traiectul nervului i inerveaz o parte din tegumentul conductului auditiv extern i a pavilionului urechii, mucoasa laringelui i preiau i informaiile gustative din treimea posterioar a limbii i de pe epiglot. Fibrele viscerosenzitive culeg informaii de la viscerele toracale i abdominale. OR a fibrelor motorii se afl n nucleul ambiguu din bulb. Ele inerveaz muchii faringelui i ai laringelui, intervenind n deglutiie i fonaie. OR a fibrelor parasimpatice se afl n nucleul dorsal al vagului din bulb. OA a nervilor vagi se afl la nivelul bulbului, n anul retroolivar, inferior de originea nervilor glosofaringieni. Nervii vagi sunt singurii nervi cranieni care prin fibrele lor vegetative parasimpatice au teritoriul de inervaie situat n afara regiunii capului, la nivelul organelor toracale i abdominale. Perechea a XI-a -nervii accesori sunt nervi motori. Asigur inervaia muchilor trapezi i sternocleidomastoidieni de la nivelul gtului.

Teste de autoevaluare TA 3.10 1. Enumerai nervii cranieni i facei o clasificare a lor n funcie de structuri funcie. 2. Definii originea real, originea aparenti teritoriul de distribuie al unui nerv cranian. Rspuns:

Perechea a XII-a - nervii hipogloi sunt nervi motori. OR se afl n nucleul hipoglosului din bulb. OA a nervilor hipogloi se gsete la nivelul bulbului, n anurile preolivare. Inerveaz muchii limbii. 3.3.3 Cerebelul Cerebelul ocup partea posterioari inferioar a cutiei craniene, fiind dispus posterior de trunchiul cerebral. Partea sa superioar este acoperit parial de emisferele cerebrale (Figura 3.13). Cerebelul este format dintr-o poriune median, numit vermis i din emisferele cerebeloase, dispuse lateral. Suprafaa cerebelului prezint numeroase anuri paralele, care l mpart n lobi, lobuli i lamele. Este legat de structurile truchiului cerebral prin pedunculii cerebeloi: prin cei inferiori se leag de bulbul rahidian, prin cei mijlocii de punte, iar prin cei superiori de mezencefal. Din punct de vedere funcional i filogenetic, cerebelul poate fi mprit n trei zone: arhecerebelul, paleocerebelul i neocerebelul. Arhecerebelul cu nucleii vestibulari bulbari i intervine n meninerea echilibrului. Paleocerebelul are rol n reglarea tonusului muscular, la nivelul lui sosind fasciculele spino-cerebeloase. Neocerebelul are legturi cu scoara cerebral a lobului frontal i intervine n coordonarea micrilor voluntare complexe.

3.3.4 Diencefalul Diencefalul este situat ntre mezencefal i emisferele cerebrale. Este format din mai multe structuri nervoase: talamusul, epitalamusul, hipotalamusul i metatalamusul. Diencefalul este acoperit aproape n ntregime de emisferele cerebrale, observnduse doar poriunea sa inferioar, hipotalamic, delimitat anterior de chiasma optici lateral de tracturile optice (Figura 3.12). Talamusul este format din dou mase de substan cenuie de form ovoid, care conin n interior nucleii talamici. Acetia constituie staii obligatorii, de releu, pentru toate cile ascendente senzitivo-senzoriale, cu excepia cii olfactive. La nivelul nucleilor talamici se gsete al III-lea neuron pentru cile sensibilitii exteroceptiv, proprioceptiv contienti interoceptiv. Hipotalamusul are numeroase conexiuni cu scoara cerebral, nucleii bazali, retini talamus. a) Conexiunile hipotalamusului cu glanda hipofiz sunt reprezentate de tractusul hipotalamo-hipofizar i de sistemul vascular port hipotalamo-adenohipofizar. Prin intermediul acestora, hipotalamusul are rol major n coordonarea sistemului endocrin. b) Hipotalamusul este i centrul superior de integrare al sistemului nervos vegetativ i prin acesta coordoneaz activitatea organelor interne. Astfel, poriunea anterioar a hipotalamusului coordoneaz sistemul parasimpatic, iar cea posterioar coordoneaz sistemul simpatic. Epitalamusul. Dintre structurile epitalamice face parte i epifiza, gland cu secreie intern. Intervine n declanarea pubertii i n ritmul somn-veghe. Metatalamusul este situat posterior i inferior de talamus. Este format din corpii geniculai laterali i mediali, staii sinaptice pe calea optici calea acustic. 3.3.5 Emisferele cerebrale. Constituie partea cea mai dezvoltat a encefalului uman, reprezentnd aproximativ 83% din ntreaga sa mas. Emisferele cerebrale sunt desprite incomplet prin fisura interemisferic, la baza creia se gsete corpul calos, care interconecteaz emisferele ntre ele. 3.3.5.1 Configuraia extern Emisferele cerebrale au form ovoidi fiecare prezint trei fee: faa lateral (extern), faa medial (intern) i faa bazal (inferioar). La suprafaa emisferelor cerebrale se observanuri adnci, numite scizuri, care mpart emisferele n lobi cerebrali i anuri mai puin adnci, numite sulci, care mpart lobii n giri cerebrali.

- pe faa lateral se observ 3 scizuri: scizura central Rolando, scizura lateral Sylvius i scizura parieto-occipital extern (Figura 3.18). -faa medial prezint scizura corpului calos, scizura cinguli, scizura parieto-occipital interni scizura calcarin (Figura 3.13). Lobii emisferelor cerebrale se denumesc dup oasele craniului cu care vin n raport i sunt: lobul frontal, parietal, temporal i occipital.

ffd8ffe000104a46494600010201006c006c0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c69 6e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000000004 9454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000011637 07274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204 000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6 e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d400 0000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c72545243 0000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f70 797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e790000646 573630000000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247 422049454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Figura 3.18 Configuraia extern a emisferelor cerebrale. Ariile corticale (dup Seeley, Stephens, Tate, 1992).

3.3.5.2 Structura intern Emisferele cerebrale sunt constituite din substan cenuie i substan alb. A) Substana cenuie este dispus la suprafaa emisferelor, unde formeaz scoara cerebral (cortexul cerebral) i la baza emisferelor, unde formeaz nucleii bazali. Scoara cerebral (cortexul cerebral) este centrul superior de integrare a tuturor funciilor somatice i vegetative ale organismului. Are o grosime de numai 2-4 mm i este format din circa 14 miliarde de neuroni. Alctuirea scoarei cerebrale nu este uniform, ea prezentnd dou zone cu structuri diferite: o zon de mic intindere, format din 2-3 straturi celulare, dispus pe feele mediali bazal (allocortex) i o

zon format din 6 straturi celulare, care constituie restul scoarei (neocortex). Din punct de vedere funcional, la nivelul scoarei cerebrale se gsesc arii corticale cu funcii precise: senzitivosenzoriale, motorii, de asociaie i vegetative (Figura 3.18).
Prima harta numeric a ariilor corticale a fost ntocmit de neurofiziologul german Korbinian Brodmann, la nceputul secolului XX, el descriind n jur de 50 de arii corticale, care i poart numele. Astzi se cunosc peste 200.

Ariile senzitivo-senzoriale sunt localizate la nivelul lobilor parietali, occipitali i temporali. Aici sosesc informaiile aduse prin cile sensibilitii, de la nivelul pielii i a altor organe de sim: - aria somatosenzitiv primar (ariile 3, 1, 2 Brodmann) este situat la nivelul girului postcentral din lobul parietal. Aici se proiecteaz cile sensibilitii exteroceptive (tactil, termic, dureroas) i proprioceptive contiente i are loc identificarea zonei corporale din care a venit excitaia. La acest nivel este reprezentat spaial ntreg corpul, alctuind homunculus-ul senzitiv. Cele mai ntinse zone ale acestuia sunt cele corespunztoare feei i mnii, care sunt i regiunile cele mai sensibile ale corpului, prezentnd la nivelul lor cei mai muli receptori cutanai periferici (Figura 3.21). -ariile vizuale (ariile 17, 18 19 Brodmann) sunt cele mai ntinse arii senzoriale, situate pe faa medial a lobului occipital, de-a lungul scizurii calcarine. - ariile auditive (aria 41, 42 Brodmann) se gsesc n girusul temporal superior, sub scizura Sylvius. -ariile gustative (aria 43 Brodmann) se gsesc n partea inferioar a girusului postcentral, corespunztor limbii homunculus-ului senzitiv. - ariile vestibulare sunt localizate la baza girusului postcentral. Ariile motorii sunt localizate la nivelul lobilor frontali i controleaz activitile motorii ale organismului. -aria motricitii voluntare (aria 4 Brodmann) se gsete la nivelul lobului frontal, n girul precentral. La nivelul acestei arii este reprezentat deformat ntreg corpul, alctuind homunculus-ul motor. Din aceast arie pleac majoritatea fibrele care alctuiesc fasciculele corticospinale i fasciculele cortico-nucleare, care se termin n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Figura 3.19 Aria somatosenzitiv primar (dup Bear, Connors, Paradiso, 2001).

ffd8ffe000104a46494600010201007500750000ffe20c584943435f50524f46494c450001010 0000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce000200090006003100006163 73704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100 000000d32d4850202000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000116370727400000150000000336465736300 0001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a0000 0218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e64000002 5400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4 000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00000024746563680000043000 00000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000 080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d 5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000000000000127352474220494543 36313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e 31000000000000000000000000000000000000000000000000000000- aria motricitii semivoluntare (ariile 6 i 8 Brodmann), este dispus anterior de aria motorie primar. Aici i au originea fibrele extrapiramidale, cu traiect descendent spre corpii striai, nucleul rou i substana neagr. Ariile de asociaie au o mare ntindere la nivelul cortexului cerebral i sunt implicate n realizarea unor activiti specific umane, care se nva n cursul vieii. Unii dintre centrii de asociaie sunt motori, iar alii sunt senzoriali (Figura 3.18). Din prima categorie fac parte: centrul motor al vorbirii (aria Broca) localizat n girul frontal inferior la dreptaci pe emisfera stng, iar la stngaci pe emisfera dreapt; centrul motor al scrierii localizat n acelai gir, superior fa de primul. Dintre centrii senzoriali fac parte: centrul nelegerii cuvintelor vorbite, localizat n lobul temporal, n apropierea ariilor auditive i centrul nelegerii cuvintelor scrise, localizat n lobul parietal.

Ariile vegetative sunt zone ale scoarei cerebrale implicate n reglarea activitii organelor interne, avnd conexiuni multiple cu hipotalamusul. Nucleii bazali Nucleii bazali sunt mase de substan cenuie dispuse la baza emisferelor cerebrale. Sunt constituii din corpii striai i corpul amigdalian. Corpii striai (denumii aa datorit fasciculelor de substan alb care i strbat) sunt sunt centrii motori extrapiramidali. Ei primesc impulsuri de la cortexul cerebral, talamus i substana neagr i trimit eferene la numeroi nuclei din trunchiul cerebral, coordonnd activitatea motorie automat sau semivoluntar. Amigdala (corpul amigdalian) moduleaz funcii vegetative i endocrine i intervine n comportamentul emoional i n memorie.

B. Substana alb se afl n partea central a emisferelor cerebrale i este format din trei tipuri de fibre nervoase: fibre de asociaie, comisurale i de proiecie.

3.4 Sistemul nervos vegetativ

Sistemul nervos vegetativ asigur coordonarea reflex, automat, a activitii organelor interne n vederea meninerii homeostaziei i a adaptrii permanente a organismului la condiiile variabile ale mediului extern i intern. n cadrul sistemului nervos vegetativ se disting dou componente sau diviziuni: sistemul nervos simpatic i sistemul nervos parasimpatic. Activitatea celor dou diviziuni este coordonat de hipotalamus, care reprezint centrul superior de reglare a tuturor funciilor organismului.
Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ asigur inervaia dubli antagonist a majoritii viscerelor. Din aceast dubl aciune, rezult o stare de echilibru funcional a organului respectiv. Exist nsi excepii, cnd cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ acioneaz sinergic (n acelai sens) i exist, de asemenea, i organe care au exclusiv inervaie simpatic.

Teste de autoevaluare TA 3.11 1. Care sunt prile componente ale diencefalului i ce roluri ndeplinesc? 2. Descriei configuraia extern a emisferelor cerebrale. Rspuns:

Arcul reflex vegetativ este format ca i cel somatic, din calea aferent, centrul nervos i calea eferent. Spre deosebire de calea eferent somatic, format dintr-un singur neuron motor, eferena vegetativ este format din doi neuroni: neuronul preganglionar este situat la nivelul mduvei sau a trunchiului cerebral (n centrul nervos vegetativ). Prelungirea sa axonal este

mielinizati formeaz fibr preganglionar, care face legtura cu ganglionul vegetativ, la nivelul cruia se gsete neuronul postganglionar, a crui prelungire axonal este amielinici se numete fibr postganglionar. Fibrele postganglionare sunt cele care se distribuie la efectorii vegetativi, reglndu-le activitatea. Efectorii vegetativi sunt: muchii netezi de la nivelul organelor interne i a vaselor de snge, muchiul cardiac i glandele exocrine. 3.4.1 Sistemul nervos simpatic Simpaticul constituie componenta cea mai extinsi mai complex a sistemului nervos vegetativ i este format dintr-o poriune centrali una periferic: poriunea central este dispus la nivelul coarnelor laterale ale mduvei toraco-lombare C8 (T1-L2), unde se gsesc centrii nervoi simpatici: centrul pupilodilatator, centrul cardioaccelerator, centrul bronhodilatator, centrii vasomotori, pilomotori, sudoripari i centrii ano-, vezico-i genitospinali. Fibrele preganglionare cu origine n aceti centrii ajung la ganglionii simpatici laterovertebrali sau prevertebrali. poriunea periferic este format din ganglioni laterovertebrali i ganglioni prevertebrali. Ganglionii laterovertebrali formeaz dou lanuri ganglionare, dispuse simetric de-o parte i de alta a coloanei verebrale. Sunt n numr de 23 de perechi, legai ntre ei prin fascicule interganglionare, iar cu nervii spinali prin ramuri comunicante (vezi nervii spinali). Ganglionii prevertebrali sunt situai anterior de coloana vertebral, la nivelul marelui plexului aortic. Acesta este format dintr-o reea plexiform de fibre vegetative i ganglioni n jurul aortei abdominale i a ramurilor sale. Calea eferent simpatic Toate fibrele preganglionare simpatice i au originea n coarnele laterale ale mduvei toraco-lombare C8 (T1-L2). Ele prsesc mduva spinrii prin rdcinile anterioare ale nervilor spinali i prin ramurile comunicante albe, ajung n ganglionii simpatici ai lanului latero-vertebral. Ajunse la acest nivel, fibrele preganglionare simpatice pot lua urmtoarele ci: a. fac sinaps cu neuronii postganglionari din ganglionul laterovertebral corespunztor b. au traiect ascendent sau descendent prin lanul laterovertebral, fcnd sinaps n ganglioni superiori sau inferiori segmentului medular din care provin c. traverseaz ganglionul laterovertebral fr s fac sinapsi se termin ntr-un ganglion prevertebral. Este cazul fibrelor preganglionare simpatice cu origine n segmentele medulare T6-L2, care se grupeaz i formeaz nervii splanhnici. Acetia se distribuie la ganglionii prevertebrali din plexul aortic unde fac sinaps, iar fibrele

postganglionare se distribuie la organele efectoare din abdomen i pelvis (Figura 3.22).

O mic parte din fibrele preganglionare ale nervilor splanhnici se distribuie la celulele secretorii ale medulosuprarenalei. n urma stimulrii simpatice, acestea secret catecolamine: adrenalina (90%) i noradrenalina (10%), care trec direct n snge, ntrind i prelungind activitatea sistemului nervos simpatic.

Efectele stimulrii simpatice. Sistemul nervos simpatic este stimulat n situaii neobinuite sau periculoase i induce comportamentul de fug sau lupt, care are rolul de a mobiliza mijloacele de aprare ale organismului mpotriva factorilor cu caracter agresor (stresant). Astfel, la nivelul sistemului cardiovascular mrete fora de contracie a inimii i frecvena btilor inimii (tahicardie), mobilizeaz sngele de rezerv, determin hipertensiune. La nivelul cilor respiratorii determin bronhodilataia iar la nivelul tubului digestiv inhib secreiile digestive i contract sfincterele. Determin creterea secreiei sudoripare i dilat pupilele (midriaz). 3.4.2 Sistemul nervos parasimpatic Ca i sistemul simpatic, prezint dou poriuni: Poriunea central este situat la nivelul trunchiului cerebral parasimpaticul cranian i la nivelul mduvei sacrale - parasimpaticul sacral, unde se gsesc centrii nervoi parasimpatici. 1) parasimpaticul cranian este format din nucleii vegetativi parasimpatici din trunchiul cerebral: nucleul accesor al oculomotorului din mezencefal, nucleul salivator superior i nucleul nazo-lacrimal din punte i nucleul salivator inferior i nucleul dorsal al vagului din bulb. Fibrele preganglionare cu origine n aceti nuclei ajung pe calea nervilor cranieni III, VII, IX i X la ganglionii parasimpatici situai la nivelul capului sau, n cazul fibrelor vagale, n torace i abdomen. 2) parasimpaticul sacral este dispus n segmentele medulare S2-S4, unde se gsete nucleul parasimpatic sacral. Fibrele preganglionare cu origine n acest nucleu formeaz nervii pelvici. Poriunea periferic este format din ganglioni parasimpatici. Acetia, spre deosebire de ganglionii simpatici, sunt situai n imediata vecintate a organelor inervate (ganglioni previscerali) sau chiar n peretele organelor inervate (ganglioni intramurali). Astfel, fibrele preganglionare parasimpatice sunt lungi, iar cele postganglionare sunt scurte. Figura 3.20 Sistemul nervos vegetativ (dup Van De Graaff, 2000).

ffd8ffe000104a46494600010201006c006c0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c69 6e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000000004 9454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d485020200000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000116 3707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b7074000002 04000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a000002400000001464 6d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003 d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725 452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000 436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e790 000646573630000000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001 2735247422049454336313936362d322e310000000000000000000000000000000000000000000000000 00000 Efectele parasimpaticului asupra musculaturii netede viscerale sunt opuse celor induse de Sistemul nervos parasimpatic este mai activ n situaii de odihni digestie simpatic. Astfel, stimularea parasimpatic determin micorarea forei de contracie a miocardului, bradicardie i hipotensiune; bronhoconstricie; la nivelul tubului digestiv intensific peristaltismul intestinal i relaxeaz sfincterele, favoriznd defecaia. Determin micorarea pupilelor (mioza).

3.4.3 Neurotransimtorii sistemului nervos vegetativ Fibrele vegetative acioneaz asupra organelor efectoare (muchi netezi i glande) prin eliberarea de neurotransmitori (mediatori chimici).

toate fibrele vegetative preganglionare, att cele simpatice ct i cele parasimpatice, elibereaz acetilcolin - sunt fibre colinergice. fibrele postganglionare parasimpatice sunt, de asemenea, fibre colinergice. majoritatea fibrele postganglionare simpatice sunt fibre adrenergice (elibereaz noradrenalina)

3.5 Boli ale sistemului nervos

Sistemul nervos, cu structura si funciile sale complexe, poate fi afectat de numeroase boli. Acestea pot fi clasificate n: Boli infecioase (rabia, poliomielita, meningita, encefalita) Boli congenitale hidrocefalia Boli degenerative (boala Parkinson, boala Alzheimer) Afeciuni datorate accidentelor (contuzii, hemoragii cerebrale i traume ale encefalului i mduvei spinrii) Una dintre cele frecvente stri anormale este cefaleea (durerea de cap) care nsoete numeroase boli nervoase sau ale altor organe. Ea poate fi i urmarea unui efort intelectual de lung durat, emoiilor sau fumatului. Migrena definete o criz cu dureri de cap intense, localizate pe o jumtate de craniu sau n orbite. A) Bolile infecioase Rabia (turbarea) este o boal viral sistemului nervos central. Virusul rabiei poate infecta orice mamifer domestic sau slbatic i este transmis la oameni prin muctura (saliva) unui animal bolnav (cini, pisici sau animale slbatice). Muctura este cu att mai periculoas cu ct este localizat la fa sau mini, la nivelul crora se gsesc numeroase terminaii nervoase, virusurile fiind transportate de-a lungul acestora la organele nervoase centrale. ntr-o prim faz, boala se manifest ca o viroz prin cefalee, febr, dureri musculare i vom. Un semn caracteristic al bolii este hidrofobia (teama de ap). Tratamentul const n administrarea imediat de ser sau vaccin antirabic. n lipsa tratamentului, moartea survine n trei sptmni. Poliomielita (paralizia infantil) este tot o boal viral, care afecteaz n special copiii i adolescenii. Boala se transmite pe cale digesitvi are simptome variate: febr, inflamarea meningelui, dureri i crampe musculare, urmate de paralizia muchilor. Moartea survine prin paralizia muchilor respiratori. Datorit vaccinrii, care se practic n toate rile lumii, se consider c boala a fost eradicat. Meningita este o boal infecioas, provocat de inflamaia foielor meningeale. Agenii patogeni pot fi bacterii sau virusuri. Simptomele bolii sunt: dureri de cap, febr mare, vrsturi, fotofobie i contracia muchilor cefei ca semn caracteristic. Este o boal grav cu mortalitate mare. Meningitele bacteriene se trateaz cu antibiotice dar sunt frecvente sechelele: pierderea auzului, a vzului sau retard mintal.

Meningita poate aprea i ca o complicaie a altor boli infecioase: otite, sinuzite, amigdalite. Este o boal grav, care n lipsa tratamentului conduce la delir, com, convulsii i moarte. B) Bolile degenerative ale sistemului nervos survin de obicei la vrsta adulti determin distrucii ireversibile ale esutului nervos. Boala Alzheimar este o boal cronici progresiv, caracterizat prin pierderea memoriei i afectarea ireversibil a funciilor cerebrale gndirea, judecata i personalitatea. Se consider c zeci de miloane de oameni sunt afectai n toat lumea. Boala este cauzat de distrucii pe arii extinse ale esutului nervos, localizate predominant n regiuni ale creierului asociate cu memoria. Boala este incurabil, iar tratamentul aplicat ncetinete doar evoluia sa.

3.6 LUCRARE DE VERIFICARE 2

A. Rspundei pe scurt (maximum 50 de cuvinte) la urmtoarele ntrebri:

1. Enumerai structurile componente ale trunchuiului cerebral. Realizai o scurt descriere a fiecreia. 2. Descriei structura intern a trunchiului cerebral. Enumerai nucleii nervoi din fiecare component. 3. Care sunt prile componente ale diencefalului i ce rol ndeplinesc? 4. Comparai organizarea i caracteristicile structurale i funcionale ale sistemului nervos simpatic i parasimpatic. 5. Explicai de ce distrucii ale emisferei drepte afecteaz activitile motorii ale jumtii stngi a corpului. 6. Descriei drumul parcurs de impulsurile nervoase generate de un obiect fierbinte la nivelul tegumentului minii pn la scoara cerebral (localizai protoneuronul, deutoneuronul, neuronul de ordinul III i segmentul central de integrare). 7. Ce au n comun urmtoarele boli: rabia, poliomielita i tetanosul? 8. Enumerai nervii cranieni cu component parasimpatici precizai rolul acesteia.
Total: 57 puncte (cte 7 puncte pentru fiecare exerciiu, cu excepia exerciiului 6, pentru care se primesc 8 puncte) B. ncercuii litera corespunztoare variantei corecte de rspuns: 9. Efectele produse de stimulare parasimpatic includ: a) dilatarea pupilei c) creterea frecvenei cardiace b) bronhodilataia d) relaxarea sfincterelor tubului digestiv 10. Aglomerrile de corpi neuronali n afara sistemului nervos central formeaz: a) tracturi nervoase c) ganglioni nervoi b) nervi periferici d) nuclei nervoi 11. Cele mai numeroase celule gliale sunt: a) astrocitele c) oligodendrocitele b) microgliile d) celulele ependimare

1. Neuronii pseudounipolari se gsesc n: a) retin c) ganglionii spinali b) mucoasa olfactiv d) cerebel 2. Lichidul cerebrospinal este localizat la nivelul: a) foiei meningeale interne c) spaiului subarahnoidian b) arahnoidei d) spaiului subdural 3. Pe faa posterioar a trunchiului cerebral i au originea aparent nervii: a) perechea III d) perechea VI b) perechea IV e) perechea VII 4. Emisferele cerebrale sunt separate incomplet prin: a) corpul calos c) scizura Rolando b) fisura interemisferic d) scizura Sylvius
Total: 21 puncte (cte 3 puncte pentru fiecare item) C. Completai spaiile goale cu noiunile corespunztoare:

1. Toate fibrele vegetative preganglionare elibereaz ___________. Sunt fibre ____________. 2. Majoritatea fibrelor postganglionare simpatice elibereaz ___________. Sunt fibre ________. 1. n sistemul nervos central prelungirile neuronilor formeaz _______________. 2. Emisferele cerebrale sunt interconectate ntre ele prin intermediul _________________.
Total: 12 puncte (cte 2 puncte pentru fiecare noiune) Total general: 90 puncte + 10 puncte din oficiu = 100 puncte

3.7 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare

TA 3.1 1) vezi pg. 32; 2) vezi pg. 33 TA 3.2 1) Clasificarea structural: neuroni pseudounipolari, bipolari, multipolari. Clasificarea funcional: neuroni senzitivi, motori, de asociaie. 2) vezi pg. 36. TA 3.3 1) vezi pg. 37. 2) foiele meningeale sunt: dura mater (foia extern), arahnoida i pia mater. 2) Lichidul cerebrospinal se gsete n spaiul subarahnoidian, ntre arahnoidi pia mater. TA 3.4 1) Sensibilitatea general a corpului este de trei tipuri: sensibilitate exteroceptiv, proprioceptivi interoceptiv. 2) Calea nervoas a sensibilitii este este o cale multineuronal, alctuit din neuroni de trei ordine, nlnuii sinaptic: protoneuronul, deutoneuronul i neuronul de ordinul al III-lea. TA 3.5 Cile cortico-spinale sunt ci motorii, bineuronale: primul neuron este neuronul cortical, iar neuronul de ordinul al II-lea este neuronul somatomotor din cornul anterior medular. TA 3.6 1) Nervul spinal este alctuit din rdcini (rdcina posterioar este senzitiv, cea anterioar este motorie), trunchi i ramuri (mixte). 2) Ramurile dorsale se dispun metameric, iar n cazul ramurilor ventrale: cele ale nervilor toracali se dispun metameric, iar ramurile ventrale ale nervilor cervicali, lombari i sacrali se anastomozeaz, formnd plexuri. TA 3.7 2) vezi pg. 38 i pg. 50. TA 3.8 1) Trunchiul cerebral este format din bulbul rahidian, punte i mezencefal, desprite pe faa anterioar prin douanuri. 2) vezi pg. 51-52. TA 3.9 1) Nucleii de origine (nuclei motori) ai nervilor V, VI i VII. 2) La nivelul bulbului rahidian se gsesc centrii cardiovasculari, respiratori. TA 3.10 1) vezi pg. 57 TA 3.111) Diencefalul (creierul intermediar) este format din talamus, epitalamus, hipotalamus i metatalamus. 2) Emisferele cerebrale prezint trei fee, la nivelul crora se gsesc scizuri, care le mpart n lobi cerebrali.

3.8 BIBLIOGRAFIE
1. Lindsay D.T., 1996. Functional Human Anatomy. Mosby, 501-507; 637-659. 2. Marcu-Lapadat M, 2005. Anatomia omului. Editura Universitii din Bucureti, 14-94. 3. Marieb E, 2004. Human Anatomy & Physiology, Addison-Wesley, 387-480; 490-519. 4. Martini F.H., 2006. Fundamentals of Anatomy and Physiology. 7 Edition, Pearson Education, 379-495. 5. Ranga V, Teodorescu Exarcu I, 1970. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical, 315370. 6. Van de Graaff K, 2000. Human Anatomy, McGraw-Hill Companies, Inc, 333-419.
th

Unitatea de nvare 4 SISTEME CARE ASIGUR HOMEOSTAZIA

Cuprins
Cuprins 76 Obiectivele Unitii de nvare 4 76 4.1.1 Sngele 77 4.1.2 Inima 79 4.1.3 Sistemul vascular 84 4.1.4 Boli ale sistemului cardiovascular 96 4.2 Sistemul respirator 97 4.2.1 Cile respiratorii 97 4.2.2 Plmnii 101 4.2.3 Boli ale sistemului respirator 105 4.3 Sistemul digestiv 107 4.3.1 Organele tubului digestiv 108 4.3.2 Glandele anexe ale tubului digestiv 114 4.3.3 Bolile sistemului digestiv 118 4.4 Sistemul urinar 120 4.4.1 Rinichii 120 4.4.2 Cile urinare 127 4.4.3 Boli ale sistemului urinar 129 4.5 Lucrare de verificare 3 130 4.6 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare 132 4.7 Bibliografie 133

Obiectivele Unitii de nvare 4 La terminarea unitii de nvare cursanii vor fi capabili s: Descrie alctuirea sngelui i rolurile acestuia Descrie organizarea sistemului cardio-vascular, alctuirea inimii i a vaselor de snge Enumere principalele vase de snge ale marii i micii circulaii Identifice organele sistemului respirator i s diferenieze funcional cile respiratorii Descrie alctuirea i structura plmnului Precizeze structura i funciile alveolei pulmonare Explice schimburile de gaze respiratorii la nivelul membranei alveolo-capilare Identifice organele tubului digestiv i organele sale anexe Precizeze structura tubului digestiv i adaptrile acestuia Identifice organele sistemului urinar i s le precizeze rolul S descrie alctuirea nefronului.

4.1. Sistemul cardio-vascular

Sistemul cardiovascular este format dintr-un sistem complex de tuburi -vasele sanguine -distribuite n tot organismul, prin care circul sngele pompat de inim. n timpul circulaiei sale, sngele primete i distribuie numerose substane, interconectnd diferitele pri ale organismului. 4.1.1 Sngele Sngele este un lichid vscos, aflat n continu micare la nivelul vaselor sanguine.ndeplinete multiple roluri: transport gaze respiratorii, nutrimente, hormoni i produi de dezasimilaie. Sngele transport oxigenul de la plmni la esuturile periferice i dioxidul de carbon n sens invers. Distribuie substanele nutritive absorbite la nivelul intestinului i hormonii secretai de glandele endocrine. Preia produii de dezasimilaie de la nivelul celulelor i i transport la rinichi, pentru a fi excretai. asigur aprarea organismului mpotriva agenilor patogeni (virusuri, bacterii sau toxine bacteriene) datorit globulelor albe, celule specializate n aprarea antiinfecioasi anticorpilor. particip la meninerea temperaturii constante a corpului (homeotermie). Omul, ca i 0 celelalte mamifere, are snge cald (37 C) i temperatur constant, indiferent de variaiile termice ale mediului extern. n circulaia sa continu, sngele absoarbe cldura din interior, generat de contraciile muchilor scheletici i o redistribuie la nivelul altor esuturi. Astfel, dac temperatura corpului este sczut, sngele cald este direcionat preferenial spre creier, iar dac este prea ridicat, cldura va fi pierdut prin iradiere, la nivelul tegumentului. Volumul sangvin total (volemia) reprezint cam 8% din greutatea corpului. Din acest volum, 2/3 circul prin vase (volumul circulant) i restul stagneaz n organe de depozit: ficat, splini venele subcutanate (volumul de rezerv).n efort fizic, hemoragii sau temperaturi sczute, sngele de rezerv este mobilizat i trecut n circulaie. 4.1.1.1 Compoziia sngelui Sngele este considerat o varietate de esut conjunctiv. Are dou componente: o parte lichid plasma sanguini o parte celular elementele figurate ale sngelui.

A. Plasma sanguin este un lichid glbui i transparent, cu o reacie uor alcalin. Este format din api substane dizolvate (organice i anorganice) a. substanele organice sunt proteinele, lipidele i glucidele, hormonii, vitaminele b. substanele anorganice sunt srurile minerale dizolvate, cei mai importani fiind ionii de sodiu, potasiu, calciu i clor. Proteinele plasmatice sunt: albuminele (60%), globulinele (35%) care includ anticorpii (imunoglobuline) i fibrinogenul, cu rol important n coagularea sngelui. Lipidele plasmatice sunt reprezentate de colesterol, trigliceride i fosfolipide. Ele constituie material energetic pentru organism i sunt utilizate pentru sinteza unor hormoni. Glucidele plasmatice sunt glucoza, glicogenul i unii produi intermediari ai metabolismului glucidic (ex. acidul lactic). Glucoza este un monozaharid a crui concentraie din plasm se numete glicemie. B. Elemente figurate ale sngelui sunt de trei feluri: 3 globulele roii (hematii sau eritrocite) 4,5 - 5 mil./mm snge globulele albe (leucocitele) 5 000 - 9 000/mm3 trombocitele (plachetele sanguine) 150 000 200 000/ mm3 Globulele roii sunt cele mai numeroase, constituind 99.9 % din elementele figurate. Ele dau culoarea roie a sngelui, deoarece conin hemoglobin, un pigment care se combin reversibil cu oxigenul i dioxidul de carbon. Hematia este o celul fr nucleu i mitocondrii, ceea ce-i permite o ncrcare masiv cu hemoglobin, aceasta constituind o adaptare la funcia de transport a gazelor respiratorii. Fiind celule anucleate, eritrocitele au o durat de via de numai 120 zile, dup care sunt distruse n splin, ficat sau mduva osoas prin hemoliz. Globulele albe sunt aprtorii organismului mpotriva agenilor patogeni. Prezint capacitatea de a se deplasa prin micri ameboidale i de a strbate pereii capilarelor, deplasndu-se spre focarul de infecie (diapedez). Unele dintre ele nglobeaz ageni patogeni i resturi celulare n citoplasmi i diger (fagocitoz). Leucocitele sunt de mai multe tipuri: leucocitele mononucleare prezint nucleu compact i sunt lipsite de granulaii citoplasmatice. Sunt de dou feluri: limfocitele (25%) i monocitele (5%) leucocitele polinucleare au nucleul fragmentat n 4-5 lobi i prezint granulaii citoplasmatice cu afinitate pentru diferii colorani. Se clasific n neutrofile (68%), eozinofile (2%) i bazofile (0,5%).

Trombocitele nu sunt celule, ci fragmente celulare care conin factorii coagulrii sngelui i serotonin, care determin constricia vaselor lezate. Au durat de via scurt, de numai 5-9 zile, dup care sunt distruse n ficat i splin. Teste de autoevaluare TA 4.1 1. Precizai compoziia plasmei sanguine. 2. Enumerai elementele figurate ale sngelui i rolurile lor. Rspuns:

4.1.2 Inima Inima, organul central al sistemului cardio-vascular, este situat n mediastin, o regiune a cutiei toracice dispus ntre cei doi plmni, posterior de stern i deasupra muchiului diafragm (Figura 4.1). Inima este nvelit de pericard, format din dou straturi : pericardul fibros (stratul extern cu rol de protecie) i pericardul seros, format la rndul su din dou foie: foia parietal (aderent la pericardul fibros) i foia visceral (aderent de muchiul inimii, numiti epicard). Figura 4.1 Morfologia extern a inimii, localizare i raporturi (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201005700570000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484 c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000 0000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f0000000146 26b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a000 0024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c00000 08676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c000000247465636 8000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0 000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d50616 36b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d3 22e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000000 00000000000000000000000000000000000 4.1.2.1 Configuraia extern Inima are form de con i prezint o baz, situat superior i spre dreapta, un vrf situat inferior i spre stnga i dou fee. Feele inimii sunt: faa sternocostal i faa diafragmatic. Pe cele dou fee se observanuri: anul atrio-ventricular (coronar) nconjoar inima a limita dintre atrii i ventricule, iar anul interventricular (anterior i posterior) este situat la limita dintre ventricule. La nivelul anurilor se dispun arterele i venele inimii.

4.1.2.2 Morfologia intern a inimii Inima este un organ musculo-cavitar i prezint patru cmrue: dou atrii (superior) i dou ventricule (inferior), delimitate ntre ele prin septuri: - septul longitudinal (format din septul interatrial i interventricular) mparte inima n dou jumti: jumtatea dreapti jumtatea stng, care nu comunic ntre ele -septul transversal (atrio-ventricular), drept i stng, care prin orificiile atrio-ventriculare prevzute cu valvele atrio-ventriculare, permite comunicarea atriului i ventriculului de aceiai parte. Atriile sunt caviti mai mici i cu perei mai subiri dect ai ventriculelor. Din punct de vedere funcional sunt staii de primire ale sngelui din sistemul vascular, adus de vene. Ventriculele au perei mai groi, iar pe faa intern prezint coloane musculare, unele cu aspect conic, numite muchi papilari (Figura 4.2)

Din punct de vedere funcional, ventriculele sunt staii de pompare ale sngelui n sistemul vascular, prin artere.

ffd8ffe000104a4649460001020100c800c80000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c 696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d53465400000 00049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b7 07400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024 000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c000000867 6696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00000024746563680000 04300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080 c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b6172 6420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d322e31000 000000000000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000000000 000000000000000000000000000 snge oxigenat.

I. Jumtatea dreapt. Atriul drept primete snge neoxigenat prin cele dou vene cave: vena cav superioar care aduce sngele din partea superioar a corpului (cap, gt, torace i membre superioare) i vena cav inferioar care aduce sngele din partea inferioar (abdomen i membre inferioare) Tot n atriul drept este adus i sngele venos al inimii prin sinusul coronar . Ventriculul drept n timpul sistolei atriale, sngele din atriul drept trece n ventriculul drept prin orificiul atrio-ventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. Din ventriculul drept pleac trunchiul arterei pulmonare, care transport sngele neoxigenat la plmni. Trunchiul pulmonar este prevzut la baz cu valvule semilunare, care mpiedic ntoarcerea sngelui n ventricul (Figura 4.2). II. Jumtatea stng Atriul stng primete snge oxigenat de la plmni, prin patru vene pulmonare (cte dou de la fiecare plmn), care se deschid n atriu prin orificii proprii. Ventriculul stng n timpul sistolei atriale, sngele din atriul stng trece n ventriculul stng prin orificiul atrio-ventricular stng, prevzut cu valva bicuspid (mitral). Sngele pleac din ventriculul stng prin artera aort, care prin numeroasele sale ramuri asigur vascularizaia tuturor organelor i esuturilor corpului. Figura 4.2 Morfologia intern a inimii (seciune longitudinal) (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201006d006d0000ffe20c584943435f50524f46494c45000101000 00c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002000900060031000061637370 4d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000 d32d485020200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000 006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146 758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6 464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d690 00003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c72545243000004 3c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436 f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d7061 6e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000 00000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000000000000000 00000000000000000000000000 Teste de autoevaluare TA 4.2 1. Descriei localizarea i raporturile inimii. 2. Identificai cele 4 caviti ale inimii i sensul de curgere al sngelui prin inim.

Rspuns:

4.1.2.3 Structura peretelui inimii Peretele inimii este format din epicard (foia visceral a pericardului seros), miocard i endocard, n alctuirea sa intrnd i un schelet fibros pe care se inser celulele musculare cardiace. Miocardul (muchiul cardiac) constituie cea mai mare parte a peretelui inimii. Este format din dou tipuri de celule musculare: celule miocardice de tip contractil i celule miocardice de tip necontractil.

Celulele miocardice de tip contractil formeaz pereii atriali i ventriculari. Sunt organizate n fascicule musculare, cu dispoziie circular n atrii i oblic- spiralat n ventricule. Celulele miocardice de tip necontractil reprezint doar 1% din ntreg miocardul i formeaz esutul excito-conductor. Sunt celule autoexcitabile, specializate n generarea i conducerea stimulilor contractili, asigurnd automatismul cardiac. Sunt grupate sub form de noduli, fascicule i reele (Figura 4.3). Nodulul sinoatrial este situat n peretele atriului drept, lng orificiul de vrsare al venei cave superioare. Nodulul atrio-ventricular este situat n partea inferioar a septului interatrial. Fasciculul atrio-ventricular His pleac de la nivelul nodulului atrioventricular, coboar prin septul interventricular i se mparte n dou ramuri, dreapti stng, care i continu ramificarea, formnd reeaua Purkinje.
Figura 4.3 esutul excito-conductor. Unda de contracie este iniiat de nodulul sinoatrial i transmis prin miocardul atrial la nodulul atrio-ventricular, fasciculul His i prin reeaua Purkinje la miocardul ventricular (dup Marieb, 1998).

Musculatura atrial este independent de cea ventricular, fiind desprite de formaiuni fibroase care alctuiesc scheletul fibros al ffd8ffe000104a46494600010201006000600000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484 c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000 0000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014 626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0 000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c000 0008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656 368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043 c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d506 1636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362 d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000 00000000000000000000000000000000000000 inimii (constituit din 4 inele fibroase, dou care mrginesc orificiile atrio-ventriculare i dou situate la baza aortei i a trunchiului pulmonar). Astfel, contracia atriilor este independent de cea a ventriculelor. Singura legtur ntre miocardul atrial i cel ventricular o constituie fasciculul atrio-ventriculat His, care aparine esutului excitoconductor.

Endocardul cptuete cavitile inimii i se continu cu tunica intern a vaselor de snge care vin i pleac de la inim. 4.1.2.4 Vascularizaia inimii (circulaia coronar) Vascularizaia arterial este asigurat de arterele coronare, ramuri directe din poriunea ascendent a arterei aorte. Ele se dispun la nivelul anului coronar i se ramific progresiv, ptrunznd n miocard.

Ramificaiile arterelor coronare sunt de tip terminal, reprezentnd sursa unic de snge oxigenat i nutrimente a unui teritoriu de miocard.

Sngele venos al inimii este colectat de venele cardiace, care se unesc n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept. 4.1.2.5 Inervaia inimii Ritmul cardiac de baz este asigurat de sistemul excito-conductor care asigur inervaia intrinsec a inimii. Sistemul nervos vegetativ, prin fibrele simpatice i parasimpatice, asigur inervaia extrinsec a inimii, modificnd activitatea sistemului intrinsec n funcie de necesitile organismului: - fibrele simpatice (prin noradrenalin) au rol stimulator. Ele determin accelerarea frecvenei cardiace (tahicardie), creterea forei de contracie a inimii i vasodilataia arterelor coronare. -fibrele parasimpatice (prin acetilcolin) au rol inhibitor. Ele determin reducerea frecvenei cardiace (bradicardie) i scderea forei de contracie a inimii. 4.1.3 Sistemul vascular Sistemul vascular este format din vasele sanguine. Dup structura i funciile lor, vasele sunt de trei tipuri: artere, capilare i vene. Ele se continu unele cu altele, formnd un sistem nchis, prin care sngele circul de la inim la esuturi i napoi la inim (Figura 4.4). Arterele sunt vase care transport sngele de la inim spre reeaua de capilare de la nivelul esuturilor (sunt vase care pleac de la inim). Calibrul lor descrete de la inim spre periferie, pe msur ce se ramific. Arterele pot fi: artere mari, mijlocii i mici (arteriole). Arteriolele se continu cu capilarele. Capilarele sunt vase de calibru foarte mic i perete subire, care fac legtura ntre circulaia arteriali cea venoas. Capilarele reprezint teritoriul vascular cel mai important din punct de vedere funcional, deoarece la nivelul lor au loc schimburile de gaze i substane nutritive dintre snge i lichidul interstiial care scald celulele.

Capilarele sunt cele mai mici i mai numeroase vase de snge. Se estimeaz c n organismul uman sunt de ordinul miliardelor, lungimea lor nsumat fiind de aproape 2500 km, iar suprafaa total de schimb, 2 asigurat de pereii lor, este de aproximativ 6200 m . Venele sunt vasele care transport sngele de la reeaua de capilare din esuturi spre inim (sunt vase care vin la inim). Calibrul lor crete de la periferie spre inim. Astfel, cele mai mici vene se numesc venule i adun sngele din reeaua de capilare. Ele se continu cu vene mijlocii care conflueaz, formnd n final venele mari, prin care sngele se ntoarce la inim.

ffd8ffe000104a46494600010201007100710000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c4 84c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654 0000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d48502020 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f00 0000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146 258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640 000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00 00002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c62 5452430000043c0000080c7465787400000000436f707972696768742028632920313939382048657 76c6574742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049 454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e31 000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Figura 4.4 Vasele sanguine i structura peretelui vascular (dup Van De Graaff, 2000).

Pereii arterelor i ai venelor au o structur unitar, fiind formai din trei tunici, care delimiteaz lumenul vascular. Acestea sunt: tunica extern, tunica mijlocie (media) i tunica intern (intima). n funcie de tipul vasului sanguin, tunicile prezint unele particulariti structurale: peretele arterial este mai gros dect cel venos, iar peretele capilarelor este format numai dintr-un singur strat de celule (endoteliu), ceea ce faciliteaz traversarea sa de ctre diferite substane (Figura 4.4).

Teste de autoevaluare TA 4.3 1. Precizai cele trei tipuri de vase sanguine i raporturile lor cu inima. 2. De ce capilarele reprezint cel mai important sector funcional? Rspuns:

4.1.3.1 Marea i mica circulaie n urma activitii cardiace, sngele este distribuit n dou circuite vasculare distincte, care pornesc i se termin la nivelul inimii. Acestea constituie circulaia sistemic (marea circulaie) i circulaia pulmonar (mica circulaie), fiecare format din vase proprii. Circulaia pulmonar se numete i mica circulaie deoarece este un circuit sanguin scurt, cuprins ntre inimi plmni. Circulaia sistemic se numete i marea circulaie deoarece este un circuit sanguin mult mai lung pe care l urmeaz sngele de la inim la toate organele i esuturile corpului, nainte de a se ntoarce din nou la inim (Figura 4.5).
Figura 4.5 Marea i mica circulaie (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201006200620000ffe20c584943435f50524f46494c4500010 100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002000900060031000 0616373704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d 6000100000000d32d4850202000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000001163707274000001500000003 364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b7074000002040000001 47258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a000002400000001 4646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008 676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002 474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080 c625452430000043c0000080c7465787400000000436f707972696768742028632920313 93938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000 000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524 7422049454336313936362d322e310000000000000000000000000000000000000000000 00000000000 4.1.3.1.1 Mica circulaie Mica circulaie ncepe n ventriculul drept prin trunchiul arterei pulmonare, care prin ramurile sale transport snge neoxigenat la plmni i se termin prin venele pulmonare, care aduc snge trunchiul pulmonar oxigenat n atriul stng. Ventriculul drept

Arterele micii circulaii transport snge neoxigenat, iar venele, snge oxigenat.

4.1.3.1.2 Marea circulaie Marea circulaie ncepe n ventriculul stng prin artera aort, care prin ramurile sale transport snge oxigenat la toate organele i esuturile corpului. Din reeaua capilar, sngele venos este adus prin sistemul venelor cave superioari inferioar, n atriul drept. 2 vene cave

ffd8ffe000104a46494600010201006200620000ffe20c5 84943435f50524f46494c4500010100000c484c696e6f02 1000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000 600310000616373704d53465400000000494543207352 47420000000000000000000000000000f6d60001000000 00d32d485020200000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000116370727400000150000000336 4657363000001840000006c77747074000001f00000001 4626b707400000204000000147258595a000002180000 00146758595a0000022c000000146258595a000002400 0000014646d6e640000025400000070646d6464000002 c400000088767565640000034c0000008676696577000 003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730 000040c0000002474656368000004300000000c725452 430000043c0000080c675452430000043c0000080c625 452430000043c0000080c7465787400000000436f70797 269676874202863292031393938204865776c6574742d 5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000 000000000012735247422049454336313936362d322e3 100000000000000000000001273524742204945433631 3936362d322e310000000000000000000000000000000 00000000000000000000000 Atriul stng Trunchiul arterei pulmonare se bifurc n arterele pulmonare stngi dreapt. Acestea ptrund n plmni i i continu ramificarea, ntocmai ca i arborele bronic, pn la nivelul capilarelor pulmonare, care nconjoar alveolele pulmonare. La acest nivel, prin membrana alveolo-capilar, au loc schimburile de gaze dintre aerul atmosferic i sngele din capilare. Sngele mbogit n oxigen trece din capilare n venule, care se unesc progresiv i formeaz n final venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Acestea se ntorc la inimi se vars, prin orificii proprii, n atriul stng.

ffd8ffe000104a4649 n marea circulaie: 460001020100c800c -venele sunt mult mai numeroase 80000ffe20c5849434 dect arterele i pot fi vene profunde 35f50524f46494c450 i vene superficiale. Venele 0010100000c484c69 superficiale se vd prin transparena 6e6f021000006d6e74 tegumentului i sunt dispuse cu 725247422058595a2 007ce000200090006 ffd8ffe000104a464946 precdere la nivelul 00310000616373704 0001020100c800c8000 capului i membrelor. d5346540000000049 0ffe20c584943435f505 Ele nu nsoesc arterele 45432073524742000 24f46494c4500010100 i se vars n venele 00000000000000000 000c484c696e6f02100 profunde. 00000000f6d6000100 0006d6e747252474220 000000d32d4850202 cauza 58595a2007ce0002000 accesibilitii i a presunii Din 00000000000000000 sanguine 9000600310000616373 sczute de la nivelul lor, venele 00000000000000000 superficiale 704d534654000000004 sunt locurile predilecte pentru 00000000000000000 tratamente 9454320735247420000 intravenoase i pentru 00000000000000000 recoltarea 0000000000000000000 probelor de snge. 00000000000000000 00000f6d60001000000 00000000001163707 arterele 00d32d4850202000000 sunt situate profund, fiind din jur. 27400000150000000 protejate de0000000000000000000 esuturile Arterele mari sunt nsoite de o 33646573630000018 0000000000000000000 singur 40000006c77747074 ven 0000000000000000000 profund, iar arterele mijlocii 000001f00000001462i mici de0000000000000000000 dou vene profunde, avnd 6b707400000204000 de obicei0000000000000116370 acelai nume i traseu. 7274000001500000003 Teste 000147258595a0000 02180000001467585 3646573630000018400 de 95a0000022c000000 00006c7774707400000 146258595a0000024 1f000000014626b7074 000000014646d6e64 0000020400000014725 00000254000000706 8595a00000218000000 46d6464000002c400 146758595a0000022c0 00008876756564000 00000146258595a0000 0034c000000867669 024000000014646d6e6 6577000003d400000 4000002540000007064 0246c756d69000003f 6d6464000002c400000 8000000146d656173 088767565640000034c 0000040c000000247 0000008676696577000 46563680000043000 003d4000000246c756d 00000c72545243000 69000003f8000000146 0043c0000080c6754 d6561730000040c0000 52430000043c00000 0024746563680000043 80c62545243000004 00000000c7254524300 3c0000080c7465787 00043c0000080c67545 400000000436f70797 2430000043c0000080c 26967687420286329 625452430000043c000 20313939382048657 0080c74657874000000 76c6574742d506163 00436f7079726967687 6b61726420436f6d70 4202863292031393938 616e7900006465736 204865776c6574742d5 30000000000000012 061636b61726420436f 73524742204945433 6d70616e79000064657 6313936362d322e31 3630000000000000012 00000000000000000 7352474220494543363 00000127352474220 13936362d322e310000 49454336313936362 0000000000000000001 d322e310000000000 2735247422049454336 00000000000000000 313936362d322e31000 00000000000000000 0000000000000000000 0000000000organe i 0000000000000000000 esuturi Atriul drept 0000000000000

autoevaluare TA 4.4 Descriei cele dou circuite sanguine i precizai originea i vasele care le alctuiesc. Rspuns:

A) Principalele artere ale marii circulaii Toate arterele marii circulaii iau natere din ramificarea arterei aorte i transport sngele oxigenat la toate organele i esuturile corpului. Artera aort i are originea n ventriculul stng i prezint 3 poriuni: aorta ascendent, arcul aortic (care se orienteaz spre stnga) i aorta descendent (Figura 4.6).
Figura 4.6 Sistemul arterial al marii circulaii (dup Marieb, 1998).

1.Aorta ascendent este prima poriune a aortei i din ea iau natere arterele coronare (stngi dreapt), care vascularizeaz miocardul. 2.Arcul aortic. Din arcul aortic se desprind, n ordine de la dreapta la stnga:
trunchiul brahiocefalic (dup un scurt traiect se mparte n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt). artera carotid comun stng artera subclavicular stng
ffd8ffe000104a46494600010201006100610000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c 696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000000 0049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d485020200000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 01163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b70740 0000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a000002400000 0014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c000000867669657 7000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c000000247465636800000430000 0000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787 400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6 d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000 000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000000000000000000000000 00000000000000000

Ramurile arteriale care provin din cele 3 vase asigur vascularizaia arterial a capului, gtului i a membrelor superioare. Arterele de la nivelul capului Arterele carotide comune. Originea celor dou artere carotide comune este diferit: artera carotid comun dreapt ia natere din trunchiul brahiocefalic, iar cea stng, direct din arcul aortic. Fiecare arter carotid comun se mparte n dou ramuri principale: artera carotid extern i artera carotid intern. Cea intern ptrunde n craniu unde irig encefalul, globul ocular i anexele sale, iar cea extern irig gtul i regiunea feei. Arterele membrului superior Vascularizaia arterial a membrelor superioare este asigurat n totalitate de arterele subclaviculare. Fiecare arter subclavicular trece pe sub claviculi se continu cu artera axilar. Ajuns n dreptul humerusului ea devine artera brahial, (humeral) cu traseu descendent. La plica cotului, artera brahial se mparte n artera radial i artera ulnar. La nivelul arterei radiale, prin compresiunea pe planul osos, se msoar pulsul arterial. La nivelul minii se formeaz arcurile palmare, din care se desprind i arterele digitale (Figura 4.6). 3. Aorta descendent strbate toracele i abdomenul pn n dreptul vertebrei lombare 4, unde se bifurc n arterele iliace comune (ramurile sale terminale). Din punct de vedere topografic, aorta descendent prezint dou poriuni: poriunea toracici poriunea abdominal. Din acestea se desprind numeroase ramuri: unele asigur vascularizaia pereilor toracali i ai abdomenului i se numesc ramuri parietale altele vascularizeaz viscerele din torace i abdomen i se numesc ramuri viscerale.

Aorta toracic d ca ramuri parietale arterele intercostale i ramuri care vascularizeaz esofagul (a. esofagiene), pericardul (a. pericardice) i plmnii (a. bronice). Aorta abdominal d ramuri pentru peretele abdominal i ramuri viscerale, care n ordinea desprinderii lor sunt: Trunchiul celiac (din care se formeaz arterele hepatic comun, splenic i gastric stng) Arterele suprarenale Artera mezenteric superioar Arterele renale Arterele genitale (ovariene sau testiculare) Artera mezenteric inferioar Ramurile terminale ale aortei abdominale sunt artere iliace comune (dreapti stng). Fiecare arter iliac comun se mparte n dou ramuri principale: artera iliac interni artera iliac extern. Arterele iliace externe asigur vascularizaia membrelor inferioare. Arterele membrului inferior Artera femural continu artera iliac externi pe faa posterioar a genunchiului devine artera poplitee. Aceasta se bifurc la nivelul gambei n dou ramuri: artera tibial anterioar i artera tibial posterioar. La nivelul piciorului se formeaz arcadele plantare i dorsale, din care se desprind arterele digitale (Figura 4.6).

Teste de autoevaluare TA 4.5 1. Care sunt ramurile arcului aortic i ce structuri irig? 2. Enumerai ramurile viscerale ale aortei abdominale. Rspuns:

B) Principalele vene ale marii circulaii Venele sunt vase prin care sngele se ntoarce din reeaua capilar de la nivelul esuturilor, la inim. Sistemul venos al marii circulaii adun sngele neoxigenat din tot corpul i l transport n atriul drept, prin cele dou vene cave: vena cav superioari vena cav inferioar (Figura 4.7). Figura 4.7 Sistemul venos al marii circulaii (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201006b006b0000ffe20c584943435f50524f46494c450001010000 0c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704 d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d3 2d48502020000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000116370727400000150000000336465736300000184000000 6c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a0000021800000014675 8595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d646 4000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d690000 03f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0 000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f70 797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7 90000646573630000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000000 00000000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000000000000000000 00000000000000000000000 Vena cav superioar colecteaz sngele venos de la cap, gt, torace i membrele superioare. Se formeaz prin unirea venelor brahiocefalice (dreapti stng), care provin din unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular de aceiai parte. Vena jugular intern adun sngele venos de la nivelul capului i gtului, iar vena subclavicular colecteaz sngele din membrul superior.

Venele membrului superior Sngele venos al membrului superior este colectat de vene superficiale i vene profunde (nsoesc arterele, avnd aceeai denumire).

a) Venele profunde ncep cu venele digitale care se unesc formnd dou arcade palmare venoase: profund i superficial, din care se formeaz venele ulnare i venele radiale. La nivelul braului, venele ulnare i radiale conflueaz formnd venele brahiale, care prin unire formeaz vena axilar, unic, care se continu cu vena subclavicular. b) Venele superficiale sunt vena cefalic i vena bazilic. Vena cav inferioar este cea mai mare ven a corpului uman, cu un traseu de aproximativ 25 cm. De-a lungul traseului su, vena cav inferioar primete numeroi aflueni, care colecteaz sngele din pereii abdomenului, viscerele abdominopelvine i din membrele inferioare i l transport n atriul drept. Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venelor iliace comune (vene de origine), care provin la rndul lor din confluena venelor iliace externe i interne. Venele iliace interne colecteaz sngele de la organele din pelvis, iar cele externe, de la nivelul membrelor inferioare, fiind continuarea venelor femurale. Venele membrului inferior Asemntor membrului superior, sngele venos al membrului inferior este colectat de vene profunde (care nsoesc arterele, avnd aceiai denumire i traseu) i vene superficiale. Sistemul venos profund ncepe pe plantar faa a piciorului prin venele digitale, care se deschid n arcada venoas plantar. Din aceasta se formeaz venele fibulare (peroniere) i venele tibiale posterioare. Pe faa posterioar a genunchiului, venele tibiale anterioare i posterioare se unesc i formeaz vena poplitee, unic, care se continu la nivelul coapsei cu vena femural. Vena femural are traseu paralel cu artera femurali se continu cu vena iliac extern. Sistemul venos superficial i are originea pe faa dorsal a piciorului i se vars prin vena safen mare n vena femural, iar prin vena safen mic n vena poplitee. Venele safene, fiind vene superficiale, sunt insuficient susinute de esuturile din jur i pot prezenta dilataii (varice). Vena cav inferioar mai colecteaz snge din venele renale, venele genitale, venele hepatice

Sistemul port hepatic Vena port este un mare colector venos care adun sngele de la toate organele digestive situate subdiafragmatic i de la splini l transport la ficat, asigurnd vascularizaia funcional a acestuia. Astfel, sngele ncrcat cu substane nutritive absorbite la nivelul tubului digestiv, trece mai nti prin ficat i apoi ajunge n circulaia sistemic (respectiv n vena cav inferioar), prin intermediul venelor hepatice. Vena port se formeaz prin confluena urmtoarelor vene: vena mezenteric superioar, vena splenici vena mezenteric inferioar. Vena port este un vas special al marii circulaii deoarece ncepe i se sfrete printr-o reea de capilare: i are originea n reeaua de capilare de la nivelul organele digestive, care se unesc progresiv i formeaz vene din ce n ce mai mari, respectiv venele de origine ale portei. ptruns n ficat, vena port d natere celei de-a doua reele capilare - capilarele sinusoide. Acestea se vars n venele centrolobulare - originea venelor hepatice. Un asemenea sistem sanguin se numete sistem port venos, fiind reprezentat de o dubl capilarizare pe traiectul unei vene.

Teste de autoevaluare TA 4.6 1. Denumii arterele membrului superior. 2. Enumerai vasele de snge care asigur vascularizaia venoas a membrului inferior. Rspuns: 4.1.4 Boli ale sistemului cardiovascular

Deoarece sistemul cardiovascular asigur aportul de oxigen i substane nutritive pentru toate celelalte sisteme, afeciunile acestuia vor afecta practic fiecare celul a corpului nostru. Specialitatea medical care se ocup de bolile sngelui se numete hematologie, iar de cele ale inimii, cardiologie. Arteroscleroza este o boal cronic a arterelor. Este cauzat de infiltrri ale peretelui arterelor mari cu colesterol sau sruri de calciu (plcile de aterom). Acestea duc la pierderea elasticitii arterelor i la micorarea lumenului, cu efecte nefaste asupra esuturilor i organelor irigate de acestea. Cauzele bolii sunt numai n parte cunoscute, factorii favorizani fiind alimentaia bogat n grsimi animale, fumatul i sedentarismul.
Cnd arteroscleroza afecteaz arterele coronare, cantitatea de snge care ajunge n peretele inimii este mai mici din acest motiv muchiul cardiac este insuficient oxigenat. Bolile arterelor coronare - cardiopatiile ischemice (ischemia desemneaz insuficienta irigare a unui esut) -reprezint principala cauz de deces n etapa actual. Semnul caracteristic al privrii de oxigen a muchiului cardiac este durerea cardiac cu sediu retrosternal, care se instaleaz la efort sau emoii.

Dac un anumit teritoriu al peretelui inimii este un timp mai ndelungat privat de snge oxigenat se produce distrucia sa (necroza), ceea ce determin infarctul de miocard. Localizarea cea mai frecvent a infarctului este ventriculul stng. Durerea este persistenti poate iradia n regiunea gtului i a membrului superior stng. Aritmiile cardiace (palpitaiile) se datoreaz unei activiti cardiace anormale datorate conducerii defectoase a stimulilor contractili. Dintre aritmii face parte i tahicardia care desemneaz un ritm cardiac rapid care depete 80 de bti pe minut (normal 60-80). Pericarditele i miocarditele sunt inflamaii ale pericardului i respectiv ale miocardului, care pot surveni n urma unor boli infecioase cum ar fi scarlatina i febra tifoid sau n cadrul reumatismului poliarticular acut. Hipertensiunea arterial nsoete de obicei arteroscleroza i este caracterizat prin creterea presiunii arteriale. Sunt considerate patologice: presiunea sistolic mai mare de150 mm Hg, iar minima (presiunea diastolic) mai mare de 90 mm Hg. Hipotensiunea arterial este scderea presiunii sanguine sub valorile normale. Anevrismele desemneaz dilatri ale peretelui arterial care conduc la subierea i posibila rupere a acestuia, urmat de hemoragie intern. Cele mai frecvent afectate sunt arterele cerebrale, aorta i arterele renale.

Venele au peretele mai subire dect al arterelor i sunt vase de staz (de stagnare a sngelui). Din acest motiv, afeciunile venoase sunt foarte frecvente. Flebologia este specialitatea medical care se ocupa cu diagnosticul i tratarea bolilor venoase. Inflamaia peretelui venos poart numele de flebiti poate fi cauzat de traumatisme sau infecii. Tromboflebita desemneaz obstruarea (blocarea) unei vene printr-un trombus sanguin. Semnele bolii sunt: nroirea, tumefierea i durerea local.

4.2 Sistemul respirator

Miliardele de celule ale organismului uman necesit un aport permanent de oxigen pentru desfurarea proceselor metabolice. n urma activitilor celulare rezult dioxid de carbon, care trebuie eliminat. Funcia principal a sistemului respirator este schimbul permanent de gaze ntre organism i mediu. Sistemul respirator este format din dou categorii de organe: cile respiratorii i plmnii (Figura 4.8). 4.2.1 Cile respiratorii Cile respiratorii formeaz un sistem de conducte la nivelul crora aerul inspirat este filtrat i curat de impuriti, nclzit la 37C i saturat n vapori de ap. Sunt reprezentate de: cavitatea nazal, faringe, laringe, traheea, bronhiile i ramificaiile lor. 4.2.1.1 Cavitatea nazali sinusurile paranazale Cavitatea nazal, primul segment al cilor respiratorii, este mprit de septul nazal n dou jumti simetrice, numite fose nazale. Acestea comunic cu exteriorul prin narine i cu nazofaringele prin choane. Poriunea iniial a fiecrei fosei se numete vestibul nazal. Este cptuit cu tegument prevzut cu numeroi peri numii vibrize, care au rolul de a reine particulele de praf, polen sau alte impuriti din aerul inspirat. Figura 4.8 Prile componente ale sistemului respirator (dup Audesirk & Audesirk, 1989).

Fosele nazale sunt cptuite de mucoasa nazal, care prezint dou

ffd8ffe000104a46494600010201008000800000ffe20c584943435f50524f46494c4500010 100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000 616373704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6 000100000000d32d48502020000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000011637072740000015000000033 64657363000001840000006c77747074000001f000000014626b70740000020400000014 7258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014 646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c00000086 76696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c00000024 74656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c 625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420286329203139 3938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000000 00000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247 422049454336313936362d322e3100000000000000000000000000000000000000000000 0000000000 regiuni distincte: mucoasa olfactivi mucoasa respiratorie.

Mucoasa olfactiv este situat n etajul superior al foselor nazale i la nivelul ei se gsesc receptorii olfactivi, primul segment al analizatorului olfactiv. Mucoasa respiratorie cptuete restul foselor nazale. Este vascularizati inervati conine numeroase glande mucoase i seroase a cror secreie formeaz mucusul nazal. Mucusul nazal reine praful i agenii patogeni din aerul inspirat, iar lizozimul (enzim antibacterian) coninut i distruge parial. Sinusurile paranazale sunt caviti spate n oasele din jurul cavitii nazale care comunic cu aceasta prin orificii (Figura 4.9). Sinusurile paranazale sunt: sinusul sfenoidal, frontal, maxilar (cel mai voluminos) i sinusurile etmoidale.
Sinusurile sunt cptuite cu mucoasa sinusal, continuare a celei nazale, fapt care explic posibilitatea diseminrii infeciilor din cavitatea nazal la mucoasa sinusurilor (sinuzita).

Figura 4.9 Sinusurile paranazale vedere anterioar (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201006100610000ffe20c584943435f50524f46494 4.2.1.2 c4500010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002 0009000600310000616373704d53465400000000494543207352474200000000 00000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c7 7747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a0000021800 0000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e6400 00025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676 696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c000 0002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c67545243000 0043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f70797269 676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d7 0616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d3 22e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310 00000000000000000000000000000000000000000000000000000 Faringele Este un conduct musculo-fibros, lung de aproximativ 13 cm, care se ntinde de la baza craniului pn n dreptul vertebrei cervicale 6, unde se continu cu esofagul. Are trei poriuni: nazofaringele, bucofaringele i laringofaringele.

nazofaringele (partea superioar) comunic anterior cu cavitatea nazal prin choane. Pe pereii laterali ai nazofaringelui se deschid trompele auditive (Eustachio), care fac legtura acestuia cu urechea medie. Este singura parte a faringelui cu rol exclusiv respirator, de vehiculare a aerului. bucofaringele (partea mijlocie) comunic anterior cu cavitatea bucal, prin istmul bucofaringian. laringofaringele (partea inferioar) vine n raport anterior cu orificiul laringelui i comunic inferior cu esofagul. Ultimele dou poriuni sunt ci comune de transport ale aerului i alimentelor, la nivelul lor avnd loc ncruciarea cii respiratorii cu calea digestiv. Mucoasa faringian prezint numeroi foliculi limfatici, solitari sau agregai, acetia din urm formnd amigdalele sau tonsilele. La nivelul nazofaringelui, pe peretele posterior, se gsesc amigdalele faringiene. Inflamaia acestora formeaz vegetaiile adenoide (polipii), care ngreuneaz respiraia nazal. La locul de deschidere al trompelor auditive n nazofaringe se gsesc amigdalele tubare. La nivelul bucofaringelui sunt dispuse amigdalele palatine, cele mai voluminoase, a cror inflamaie se numete amigdalit. La baza limbii este situat amigdala lingual. 4.2.1.3 Laringele Laringele, pe lng rolul de cale respiratorie, are i rolul de principal organ al vorbirii.

Are un schelet cartilaginos, format din 3 cartilaje neperechi (epiglota, cartilajul tiroid i cartilajul cricoid) i 3 cartilaje perechi (cartilajele aritenoide, corniculate i cuneiforme). Mucoasa laringian formeaz patru plici, numite corzi vocale: dou superioare, numite corzi vocale false, cu rol pasiv n fonaie i dou inferioare, numite corzi vocale adevrate deoarece particip activ la fonaie. Spaiul dintre corzile vocale se numete glot. Fonaia (vorbirea) implic eliberarea intermitent a aerului expirat, ceea ce determin vibraia corzilor vocale adevrate. Sunetele articulate sunt produse cu ajutorul limbii, dinilor i buzelor. 4.2.1.4 Traheea i bronhiile Traheea este situat n continuarea laringelui i are o lungime de 1012 cm. Este format din 18-20 de inele fibrocartilaginoase, incomplete posterior, care menin lumenul traheal deschis permanent (Figura 4.10). Bronhiile provin din bifurcarea traheei. Ele ptrund n plmni pe feele mediale ale acestora i se ramific, formnd arborele bronic.
Figura 4.10 Cile respiratorii: laringe, trahee, bronhii (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

Teste de autoevaluare TA 4.7 1. Explicai funciile mucoasei nazale i argumentai necesitatea respiraiei nazale i nu bucale. 2. Precizai organele care alctuiesc cile respiratorii. Rspuns:

4.2.2 Plmnii Plmnii sunt organele respiratorii propriu-zise, la nivelul lor avnd ffd8ffe000104a46494600010201006400640000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100 000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373 704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000 000d32d48502020000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000011637072740000015000000033646573630000018 40000006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a0000021800 0000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000 070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d400000024 6c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c7254 52430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787 400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b6172 6420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d3 22e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000 000000000000000000000000000000000000000000 loc schimburile de gaze dintre organism i mediu. Plmnii sunt aezai n cutia toracic, de o parte i de alta a inimii. La exterior sunt nvelii de pleure. Pleura este format din dou foie (parietali visceral) care se continu una cu alta. ntre cele dou foie pleurale exist cavitatea pleural, care conine o cantitate infim de lichid pleural. Presiunea din interiorul cavitii pleurale este negativ (fa de presiunea atmosferic), caracteristic important care asigur aderena plmnilor la cutia toracic. 4.2.2.1 Configuraia extern Plmnii au form de trunchi de con i pe suprafaa lor se gsesc anuri sau scizuri: plmnul drept are dou scizuri, care l mpart n 3 lobi, iar plmnul stng are o singur scizuri respectiv 2 lobi (Figura 4.8). Unitile anatomice i funcionale ale plmnilor Plmnul este o structur ierarhizat format din: lobi pulmonari -3 n plmnul drept, 2 n plmnul stng (3:2)

pulmonare

ffd8ffe0 00104a4 6494600 0102010 0c800c8 -teritorii0000ffe2 pulmonare cu autonomie morfo-funcionali chirurgical (10:10) 0c58494 3435f50 lobuli pulmonari -structuri piramidale cu baza spre suprafaa plmnului 524f464 acini pulmonari 94c4500 0101000 00c484c 696e6f0 2100000 6d6e747 2524742 2058595 a2007ce 0002000 9000600 3100006 1637370 4d53465 4000000 0049454 3207352 4742000 0000000 0000000 0000000 0000f6d 6000100 000000d 32d4850 2020000 0000000 0000000 0000000 0000000 0000000 0000000 0000000 0000000 0000000 0000000 0000000 0000000 0000000 1163707 2740000 0150000 0003364 6573630 0000184 0000006 c777470 7400000 1f00000 0014626 b707400 0002040 0000014 7258595 a000002 1800000

inale -constituie

ffd8ffe0 ffd8ffe0 ffd8ffe0 00104a46 00104a4 00104a4 49460001 6494600 6494600 020100c8 0102010 0102010 00c80000 0c800c8 0c800c8 ffe20c58 0000ffe2 4.2.2.2 Structura plmnului 0000ffe2 4943435f 0c58494 0c58494 Plmnul este alctuit din dou categorii de formaiuni anatomice: 50524f46 3435f50 3435f505 (1) un sistem de canale aeriene intrapulmonare care formeaz 494c4500 524f464 24f46494 arborele bronic 01010000 94c4500 c450001 (2) un sistem de mici caviti globuloase n care se termin ramurile 0c484c69 0101000 0100000 arborelui bronic, numite alveole pulmonare, care formeaz 6e6f0210 00c484c c484c69 cea mai mare parte a parenchimului pulmonar. 00006d6e 696e6f0 6e6f0210 74725247 2100000 00006d6 42205859 6d6e747 Arborele bronic provine din ramificarea bronhiilor principale, dup e747252 5a2007ce 2524742 ptrunderea acestora n plmni (Figurile 4.8 i 4.11). 4742205 00020009 2058595 8595a20 00060031 a2007ce 07ce000 00006163 0002000 2000900 73704d53 9000600 0600310 46540000 Bronhii lobare -structur asemntoare cu a bronhiilor principale; 3:2 Bronhii 3100006 0006163 00004945 1637370 segmentare -inele fibrocartilaginoase 73704d5 43207352 4d53465 discontinue 3465400 47420000 4000000 Bronhii interlobulare -inele fibrocartilaginoase discontinue 0000004 00000000 0049454 00000000 3207352 9454320 00000000 4742000 Bronhiole intralobulare -inelele cartilaginoase sunt nlocuite cu fibre musculare netede 7352474 dispuse circular, care intervin n modificarea f6d60001 0000000 2000000 lumenului bronhiolei 00000000 0000000 0000000 d32d4850 0000000 0000000 20200000 0000f6d ultimele ramificaii ale arborelui bronic, cu rol n conducere aerului 0000000 00000000 6000100 Bronhiole 0f6d6000 00000000 000000d respiratorii 1000000 00000000 32d4850 (acinoase) 00d32d4 00000000 2020000 8502020 00000000 0000000 Acinul pulmonar i alveolele pulmonare Bronhiola respiratorie i toate 0000000 00000000 0000000 formaiunile care iau natere din ea formeaz acinul pulmonar. 0000000 00000000 0000000 Un acin este format din 3-5 canale alveolare care se termin n 0000000 00000000 0000000 sacii alveolari. Pereii sacilor alveolari sunt formai din alveole 0000000 00000000 0000000 pulmonare (Figura 4.11). 0000000 00000000 0000000 Figura 4.11 Ramificaiile arborelui bronic i acinul pulmonar (dup Netter, 1997). 0000000 00000000 0000000 0000000 00116370 0000000 0000000 72740000 0000000 0000000 01500000 0000000 0000000 00336465 0000000 0000000 73630000 0000000 0000000 01840000 0000000 0000000 006c7774 1163707 0001163 70740000 2740000 01f00000 0150000 7072740 0014626b 0003364 0000150 70740000 6573630 0000003 02040000 0000184 3646573 00147258 0000006 6300000 595a0000 c777470 1840000 02180000 7400000 006c777 00146758 1f00000 4707400 595a0000 0014626 0001f000 022c0000 b707400 0000146 00146258 0002040 26b7074 595a0000 0000014 0000020 02400000 7258595 4000000 0014646d a000002 1472585 6e640000 1800000 95a0000

ffd8ffe000104a46494600010201008400840000ffe20c584943435f50524f46494c4500 010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600 310000616373704d53465400000000494543207352474200000000000000000000000 00000f6d6000100000000d32d485020200000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000116370727400 0001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b7074 00000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0000001462585 95a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c40000008876 7565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f800000014 6d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c00000 80c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436 f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436 f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d322 e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000 0000000000000000000000000000000000000000000000 Alveola pulmonar este o structur globuloas, delimitat de peretele alveolar, format dintr-un epiteliu unistratificat, adaptat schimburilor gazoase. In cavitatea alveolar se gsesc numeroase macrofage libere, care distrug agenii patogeni ajuni la acest nivel odat cu aerul inspirat i cur cavitatea de resturi celulare (Figura 4.12). Figura 4.12 Structura peretelui alveolar i membrana alveolo-capilar (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201007b007b0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100 000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002000900060031000061637 3704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d600010000 0000d32d4850202000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000001163707274000001500000003364657363000001 840000006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a000002180 00000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e64000002540000 0070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d40000002 46c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c72 5452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c74657 87400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61 726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362 d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000 00000000000000000000000000000000000000000000 La suprafaa alveolei se gsete o bogat reea de capilare pulmonare provenite din capilarizarea ramurilor arterelor pulmonare, care aduc snge neoxigenat de la inim. Membrana alveolo-capilar este format din peretele alveolei pulmonare i peretele capilarului pulmonar, care sunt intim asociate (Figura 4.12).
Schimbul de gaze ntre aerul alveolar i sngele venos din capilarele pulmonare se face prin membrana alveolo-capilar, n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii de o parte i de alta a acesteia.

Oxigenul din aerul alveolar trece n snge, iar dioxidul ce carbon din capilarul pulmonar trece n alveola pulmonar, fiind eliminat odat cu aerul expirat.

ffd8ffe000104a4649460001020100c800c80000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c 484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534 6540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850 202000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074 000001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022 c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000 088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d65 61730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c67545243000 0043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420286329 2031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000064657363000000000 0000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000000000127352474220494 54336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 4.2.2.3 Vascularizaia plmnilor. Plmnul are o dubl vascularizaie: vascularizaia funcionali vascularizaia nutritiv. Vascularizaia funcional este reprezentat de mica circulaie. Vascularizaia nutritiv face parte din marea circulaie i este asigurat de arterele i venele bronice. Arterele bronice sunt ramuri viscerale ale aortei toracice. Sngele venos al plmnilor colectat de venele bronice i ajunge n final n vena cav superioar. 4.2.3 Boli ale sistemului respirator Bolile sistemului respirator pot fi mprite n boli ale cilor respiratorii i boli ale plmnilor. Rinita este o inflamaie a mucoasei nazale, cauzat de agenii infecioi ai unor boli cum ar fi gripa, scarlatina, rujeola. Se manifest prin exacerbarea secreiei de mucus nazal care obtureaz fosele nazale, mpiedicnd respiraia normal. Sinuzita desemneaz inflamaia mucoasei sinusurilor paranazale. Mucoasa sinusurilor este o continuare a mucoasei nazale astfel nct infecii ale acesteia mbolnvesc i sinusurile. Faringita este inflamaia mucoasei faringiene i a amigdalelor. Se manifest prin dureri n gt, jen la nghiit, frisoane i febr iar agenii etiologici pot fi virusuri, bacterii sau anumite ciuperci.

Bronita este inflamaia mucoasei arborelui bronic, cauzat de bacterii sau virusuri, avnd ca factori favorizani frigul, atmosfera poluati fumatul. Semnele bolii sunt tuse uscat, febr, stare general alterat. Bronita cronic se poate instala dup o bronit acuti se manifest prin tuse frecvent care poate s fie umed, cu expectoraii (eliminarea sputei). Pneumonia este inflamaia parenchimului pulmonar. Boala poate fi provocat de virusuri (virusul gripal) sau de bacterii patogene (pneumococ, streptococ, stafilococ). Simptomele sunt febr mare, tuse seac, modificri ale respiraiei i junghi toracic. Astmul bronic este o boal provocat de spasmul bronhiilor care se datoreaz unei hiperexcitaii a nervului vag, sub influena unor particule din atmosfer (praf, peri) sau cauzat de stresul psihic. Emfizemul pulmonar este o boal cronici progresiv, cauzat de pierderea elasticitii esutului pulmonar, cu distrucii permanente i ireversibile ale bronhiolelor respiratorii i alveolelor pulmonare. Cauza principal este fumatul, toi fumtorii fiind afectai mai mult sau mai puin de aceast boal. Se manifest prin dificultate respiratorie, cu modificri ale amplitudinii i frecvenei respiraiei. Este frecvent tusea de diminea, cu expectoraie mucoas. Tuberculoza este considerat a fi problema de sntate major a lumii. Ultimele date arat c aproximativ dou miliarde de oameni sunt infectai, dintre care 8 milioane sunt potenial contagioi anual. Tuberculoza pulmonar este localizarea cea mai frecvent a infeciei cu Mycobacterium tuberculosis. Ea este determinat de ptrunderea i multiplicarea n plmni a acestei bacterii, n condiii de scdere a capacitii de aprare a organismului (subnutriie, alcoolism, tabagism). Teste de autoevaluare TA 4.9 Care sunt cele mai frecvente boli ale plmnilor? Rspuns:

4.3 Sistemul digestiv

Sistemul digestiv asigur aportul de substane organice, anorganice, vitamine i ap necesare funcionrii celulelor. Alimentele, principala surs de energie a organismului, sufer transformri mecanice, fizice i chimice, pentru trecerea n mediul intern i utilizarea de ctre celule. La nivelul tubului digestiv hrana este mrunit, propulsati amestecat cu sucurile digestive i descompus n molecule mici, absorbabile, prin procesul de digestie. Produii rezultai n urma digestiei - nutrimentele - trec n snge sau limf prin procesul de absorbie. Digestia i absorbia sunt funciile cele mai importante ale sistemului digestiv. Sistemul digestiv este format din: tubul digestiv glandele anexe (glande salivare, ficatul i pancreasul) (Figura 4.13).
Figura 4.13 Organele sistemului digestiv (dup Marieb, 1998).

4.3.1 Organele tubului digestiv Organele tubului digestiv sunt: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire i intestinul gros. 4.3.1.1 Structura peretelui tubului digestiv Peretele tubului digestiv are o structur unitar de la esofag pn la anus, fiind format din patru tunici, cu unele diferene structurale zonale. Cele patru tunici sunt: tunica mucoas (intern), tunica submucoas, tunica musculari tunica extern. Tunica mucoas cptuete tubul digestiv i ndeplinete roluri diferite, funcie de segment: asigur protecia mpotriva agenilor patogeni prin esutul limfoid de la nivelul ei secret mucus, enzime digestive i hormoni asigur absorbia nutrimentelor. Tunica submucoas conine o bogat reea vascular, vase limfatice i un plex vegetativ intrinsec -plexul submucos (Meisnner). Acesta regleaz activitatea secretorie de la nivelul tunicii mucoase.
ffd8ffe000104a46494600010201008100810000ffe20c584943435f50524f46494c45000101 00000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002000900060031000061 6373704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000 100000000d32d485020200000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000001163707274000001500000003364657 363000001840000006c77747074000001f000000014626b70740000020400000014725859 5a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e6 40000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577 000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c000000247465636800 0004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c62545243000 0043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776 c6574742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247 422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313 936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Tunica muscular asigur motilitatea tubului digestiv. Este format n general din dou straturi: (1) stratul intern, format din fibre circulare care n anumite zone se concentreaz formnd sfinctere i (2) stratul extern, format din fibre longitudinale. ntre cele dou straturi se gsete plexul vegetativ mienteric (Auerbach), care controleaz motilitatea tubului digestiv.

Tunica extern - la nivelul organelor din cavitatea abdominal este format din foia visceral a peritoneului. 4.3.1.2 Cavitatea bucali faringele Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv. Comunic cu exteriorul prin orificiul bucal, iar posterior cu faringele, prin istmul buco-faringian Cavitatea bucal prezint superior bolta palatin iar inferior, planeul bucal pe care este ancorat limba. n alveolele dentare de pe oasele maxilare i mandibul sunt fixai dinii, organe dure, cu rol de triturare a alimentelor. Dentiia este de dou feluri: dentiia de lapte format din douzeci de dini i dentiia permanent, format din 32 de dini. Limba, organ musculo-membranos, este implicat n masticaie,

deglutiie i este organ senzorial gustativ. Mucoasa lingual prezint papilele linguale, dintre care papilele fungiforme, foliate i circumvalate conin muguri gustativi, iar papilele filiforme, cele mai numeroase, au rol mecanic.

Faringele, cale comun respiratorie i digestiv, a fost tratat la sistemul respirator. 4.3.1.3 Esofagul Esofagul este un conduct musculos de 25-30 cm care continu faringele i se deschide n stomac, la nivelul orificiului cardia. Tunica mucoas a esofagului prezint cute longitudinale, care permit dilatarea sa la trecerea bolului alimentar spre stomac. Celelalte organe ale tubului digestiv, mpreun cu ficatul i pancreasul, se gsesc n cavitatea abdomino-pelvin. La nivelul acesteia se gsete peritoneul, cea mai ntins membran seroas a organismului. Peritoneul este format din dou foie care se continu una cu cealalt: foia parietal - cptuete pereii cavitii abdominopelvine i foia visceral - nvelete n ntregime sau numai parial organele din cavitate. n funcie de raportul lor cu peritoneul, organele digestive pot fi: - organe intraperitoneale poriunea abdominal a esofagului, stomacul, intestinul subire, colonul transvers i sigmoid, ficatul i coada pancreasului i organe retroperitoneale - duodenul, capul i corpul pancreasului, colonul ascendent i colonul descendent.
Peritoneul este bogat inervat, astfel nct lezarea sau inflamaia sa, numit peritonit, este nsoit de dureri intense.

4.3.1.4 Stomacul Stomacul, poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv, este un organ intraperitoneal i mobil. Se ntinde de la orificiul cardia pn la duoden, cu care comunic prin orificiul piloric, prevzut cu sfincterul piloric. Stomacul are dou poriuni (1) poriunea vertical format din: regiunea cardial, fornix-ul i corpul stomacului i (2) poriunea orizontal format din: antrul piloric i canalul piloric, care se continu cu duodenul (Figura 4.14). Figura 4.14 Stomacul (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201006b006b0000ffe20c584943435f50524f46494c45 00010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002000900 0600310000616373704d53465400000000494543207352474200000000000000000 00000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000011 63707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f00000 0014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022 c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d646400 0002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d 69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c72 5452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c000008 0c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574 742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247 422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454 336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000 000000 Peretele stomacului este format din cele patru tunici, dar tunica muscular prezinti un al treilea strat muscular profund, stratul oblic (Figura 4.14). Tunica mucoas prezint numeroase pliuri iar la suprafa ei se observ numeroase orificii n care se deschid glandele gastrice, secretoare de suc gastric.
Mucoasa gastric este supus unor condiii deosebit de dure, deoarece sucul gastric are un pH acid, iar enzimele digestive o pot autodigera. Prezena unei mari cantiti de mucus alcalin i a jonciunilor intercelulare ocluzive dintre celulele mucoasei, asigur o protecie optim a acesteia. De asemenea, celulele mucoasei gastrice sunt nlocuite la 3-5 zile, prin diviziunea unor celulestem nedifereniate.

Teste de autoevaluare TA 4.10 1. Descriei organele de la nivelul cavitii bucale i rolul lor. 2. Precizai adaptrile mucoasei gastrice. Rspuns: 4.3.1.5 Intestinul subire

Intestinul subire este cel mai lung segment al tubului digestiv. Se ntinde de la orificiul piloric pn la valva ileo-cecal, unde se continu cu intestinul gros. Prezint dou poriuni: duodenul i intestinul liber (mezenterial). 1. Duodenul constituie prima poriune a intestinului subire i are o lungime de aproximativ 25 cm.n duoden se vars att bila secretat de ficat, ct i sucul pancreatic secretat de pancreasul exocrin. La nivelul mucoasei duodenale se gsesc dou proeminene, numite papile duodenale: (1) papila duodenal mare la nivelul creia se vars, reunite, canalul coledoc i canalul pancreatic principal (Wirsung), care formeaz ampula hepato-pancreatic (Vater). La acest nivel se gsete sfincterul muscular Oddi. (2) papila duodenal mic situat superior de precedenta, n care se deschide canalul pancreatic accesoriu (Figura 4.20). 2. Intestinul liber (mezenterial) este format din jejun i ileon. Din cauza lungimii sale (5-6m), intestinul subire formeaz anse intestinale, cu dispoziie orizontal n jejun i vertical n ileon. Particulariti structurale ale intestinului subire. Intestinul subire este adaptat perfect funciei sale principale, aceea de absorbie a nutrimentelor. Astfel, lungimea sa ofer o mare suprafa de absorbie, la care se adaug trei particulariti structurale ale mucoasei i submucoasei: plicile circulare Kerkring, vilozitile intestinale i microvilii de la polul apical al celulelor intestinale (Figura 4.15). Plicile circulare sunt cute transversale ale mucoasei i submucoasei intestinale, cu o nlime de 1cm. Vilozitile intestinale sunt n numr de 4milioane. n axul vilozitii se gsesc o arteriol, o reea de capilare, o venuli un capilar limfatic numit chiliferul central. Microvilii sunt prelungiri ale membranei celulelor intestinale. Ei formeaz aa-numita margine n perie, cu rol n mrirea suprafeei de absorbie. La nivelul tunicii mucoase a intestinului subire se gsesc numeroi foliculi limfatici i glande intestinale. Figura 4.15 Particulariti structurale ale intestinului subire (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201006c006c0000ffe20c584943435f50524f46494c450001010000 0c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d 5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32 d4850202000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c7 7747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a0000021800000014675859 5a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000 002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f80 00000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c000008 0c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f70797269 676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006 46573630000000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000 0012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000 000000000000000 4.3.1.6 Intestinul gros Intestinul gros este ultima poriune a tubului digestiv i are o lungime de 1,7 m. Se ntinde de la valva ileo-cecal pn la orificiul anal.

Intestinul gros are trei segmente: cecul, colonul i rectul. Cecul are form de fund de sac i prezint un diverticul numit apendice vermiform. Inflamaia apendicelui se numete apendicit. Colonul se gsete n continuarea cecului i se ntinde pn la rect. Prezint patru poriuni: colonul ascendent, transvers, descendent i colonul sigmoid. a) Colonul ascendent urc pe partea dreapt a abdomenului pn pe faa inferioar a ficatului, unde face un unghi, numit unghiul colic drept (hepatic). b) Colonul transvers se ntinde de la unghiul colic drept la unghiul colic stng (splenic). c) Colonul descendent coboar pe partea stng a abdomenului pn n fosa iliac stng, unde se continu cu colonul sigmoid. d) Colonul sigmoid are forma literei S (Figura 4.16). Rectul este ultima poriune a intestinului gros i se termin cu orificiul anal. n partea inferioar a rectului se gsesc dou sfinctere musculare: (1) sfincterul anal intern (involuntar) format din fibre musculare netede i (2) sfincterul anal extern (voluntar) este format din fibre musculare striate, cu contracii voluntare. Figura 4.17 Morfologia extern a intestinului gros (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201007900790000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c 484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534 6540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850 2020000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c7774707400 0001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0 00000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088 767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d65617 30000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c67545243000004 3c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420286329203 1393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000064657363000000000000 0012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524742204945433 6313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Teste de autoevaluare TA 4.11 Descriei pe scurt alctuirea intestinului gros. Rspuns: 4.3.2 Glandele anexe ale tubului digestiv

Glandele anexe ale tubului digestiv sunt: glandele salivare, ficatul i pancreasul exocrin. Ele i vars produii prin canale de excreie la nivelul diferitelor segmente ale tubului digestiv. 4.3.2.1 Glandele salivare Glandele salivare sunt glande exocrine, care i vars produsul de secreie - saliva - n cavitatea bucal. Glandele salivare mari sunt glanda parotid, submandibulari sublingual. -glandele parotide sunt cele mai voluminoase glande salivare. Canalul lor de excreie, numit ductul parotidian (Stenon) se deschide n dreptul molarului superior II. - glandele submandibulare sunt situate sub planeul bucal. -glandele sublinguale sunt dispuse n grosimea planeului bucal. Rolurile salivei sunt multiple: -conine amilaza salivar care asigur transformarea chimic a amidonului fiert sau copt. -mucusul din compoziia salivei nmoaie particulele alimentare i uureaz masticaia i vorbirea. -conine lizozim i imunoglobina A (IgA) care asigur protecia antimicrobian. 4.3.2.2 Ficatul Ficatul este cea mai mare gland anex a tubului digestiv, cntrind ~1,5 kg. Este localizat n etajul superior al abdomenului, n partea dreapt, sub muchiul diafragm. 4.3.2.2.1 Morfologia extern Ficatul prezint o fa superioar (diafragmatic), o fa inferioar (visceral), o margine anterioar care ajunge la rebordul costal i o margine posterioar (Figura 4.18). faa diafragmatic este mprit de ligamentul falciform n doi lobi hepatici, drept i stng. faa visceral prezint trei anuri, dispuse sub forma literei H. Acestea mpart faa inferioar n patru lobi: lobul drept, stng, ptrat (anterior) i caudat (posterior). La nivelul anului transvers se gsete hilul hepatic, locul prin care intri ies vasele de snge i nervii. n jumtatea anterioar a anului drept este situat vezica biliar.
Figura 4.18 Morfologia extern a ficatului (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

ffd8ffe000104a46494600010201006e006e0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c696e6 f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000000004945432 0735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000001163707274000001 500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b70740000020400000014725859 5a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e6400000254000000 70646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003 f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452 430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031 393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247 422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310 00000000000000000000000000000000000000000000000000000 4.3.2.2.2 Structura ficatului Ficatul este nvelit la exterior de o capsul fibroas, care trimite n interior prelungiri care delimiteaz lobulii hepatici, unitile structurale i funcionale ale ficatului.

Lobulul hepatic este o formaiune tridimensional n form de piramid, cu 5-6 laturi. ntre lobuli se formeaz spaiile portale n care se gsesc trei elemente structurale (triada portal): 1) o venul interlobular (ramur din vena port care aduce snge funcional, ncrcat cu nutrimente absorbite la nivelul intestinului) 2) o arteriol interlobular (ramur din artera hepatic, care aduce snge oxigenat ) 3) un canal biliar interlobular (Figura 4.19). Ramura venei porte (venula) ptrunde n interiorul lobulului i se capilarizeaz, dnd natere capilarelor sinusoide, care se vars n vena centrolobular, din axul lobulului. 1 1 5
Figura 4.19 Lobulul hepatic (dup Marieb, 1998).

ffd8ffe000104a46494600010201007200720000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c48 4c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d5346540 000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f00000 0014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0000001462585 95a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c40000008876756564000003 4c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002 474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c62545243 0000043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c657 4742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336 313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000 00000000000000000000000000000000000000000000000

Venele centrolobulare din mai muli lobuli se unesc i formeaz 2-3 vene hepatice care se vars n vena cav inferioar. Ramura arterei hepatice (arteriola hepatic) ptrunde n lobul i formeaz capilare, care se vars n capilarele sinusoide (provenite din venula port).
n interiorul lobulului hepatic, la nivelul capilarelor sinusoide, are loc amestecarea sngele funcional adus de vena port, cu sngele nutritiv adus de artera hepatic.

Celulele hepatice sunt aezate n cordoane radiare, dispuse n ochiurile reelei de capilare.ntre celule se afl canalicule biliare intralobulare, n care celulele hepatice i vars continuu produsul de secreie -bila. Canaliculele biliare intralobulare prsesc lobulul i se vars n canalele biliare interlobulare din spaiile portale. Acestea se unesc progresiv i n final se formeaz canalele hepatice, drept i stng, care colecteaz bila din cei doi lobi hepatici. 4.3.2.2.3 Vascularizaia ficatului este dubl, nutritivi funcional. A) Vascularizaia nutritiv este asigurat de artera hepatic, ramur din trunchiul celiac. Artera hepatic se mparte n arter hepatic dreapti stngi prin ramificaii succesive formeaz arteriolele interlobulare din spaiile portale. Acestea ptrund n lobul i se vars n capilarele sinusoide.

B) Vascularizaia funcional este asigurat de vena port care aduce la ficat snge ncrcat cu nutrimente, absorbite la nivelul intestinului subire. Vena port ncepe printr-o reea de capilare la nivelul tubului digestiv i sfrete prin capilarele sinusoide de la nivelul ficatului. 4.3.2.2.4 Cile biliare Cile biliare formeaz un sistem de canale prin care bila, secretat la nivelul ficatului, ajunge n duoden (Figura 4.20). Cele dou canale hepatice drept i stng, se unesc la nivelul hilului i formeaz canalul hepatic comun. Acesta se continu cu canalul coledoc. Din canalul coledoc se desprinde canalul cistic, care conduce bila n vezica biliar (colecistul), n perioadele dintre mese (interdigestive).
La nivelul vezicii biliare are loc concentrarea bilei (prin absorbia apei i a electroliilor) i mbogirea ei cu mucin. Bila nu are enzime digestive, dar prin srurile biliare coninute, particip la digestia i absorbia lipidelor.

Canalul coledoc are o lungime de 6-7 cm i se deschide n papila mare a duodenului, mpreun cu canalul pancreatic principal.

Figura 4.20 Cile biliare extrahepatice i pancreasul (dup Marieb, 1998).

4.3.2.3 Pancreasul Pancreasul este o gland mixt, cu dubl funcie, exocrini endocrin. Partea exocrin a pancreasului este format din acinii pancreatici care secret sucul pancreatic. Acesta ajunge n duoden prin dou canale: canalul pancreatic principal (Wiersung) care se deschide mpreun cu canalul coledoc la nivelul papilei duodenale mari canalul pancreatic accesoriu (Santorini) care se deschide la nivelul papilei duodenale mici. Teste de autoevaluare TA 4.12 1. Din ce structuri este format triada portal ? 2. Descriei drumul urmat de bil, de la nivelul lobulului hepatic pn la duoden. Rspuns:

ffd8ffe000104a46494600010201007500750000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c 484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534 6540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850 2020000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c7774707400 0001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0 00000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088 767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d65617 30000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c67545243000004 3c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420286329203 1393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000064657363000000000000 0012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524742204945433 6313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 4.3.3 Bolile sistemului digestiv

Caria dentar este cea mai frecvent boal a omenirii, 98% dintre oameni fiind afectai. Desemneaz un proces distructiv al smalului i dentinei care poate ajunge pn la pulpa dintelui. Netratate, cariile dentare pot da complicaii grave cum ar fi granulomul sau gangrena dentar. Este recomandat consult stomatologic de dou ori pe an. Paradontoza este o inflamaie a gingiilor i a alveolelor dentare, care determin mobilizarea dinilor i pierderea lor. Dintre cauzele paradontozei face parte tartrul dentar (piatra) care se depune pe faa intern a dinilor din fa.

Acesta este un sediment bacterian cu reacie acid, care erodeaz legtura dintre dinte i gingie, determinnd retracia gingiei i distrucia ligamentelor periodontale, urmate de ieirea dinilor din alveole. Boli ale stomacului Gastritele sunt inflamaii ale mucoasei stomacului, cauzate de ingerarea de alimente prea fierbini, condimentate, de alcool i fumat, care determin secreia crescut de acid clorhidric (hiperaciditatea). Ulcerul gastric. Agentul etiologic cel mai incriminat al bolii ulceroase este o bacterie numit Helicobacter pylori. Aceasta se dezvolt la nivelul mucoasei gastrice i determin distrucia mucusului alcalin i apariia unor arii nude, neprotejate, care vor fi distruse de acidul clorhidric coninut n sucul gastric. Boli ale intestinului subire Inflamaiile mucoasei intestinului subire se numesc enterite. Ele pot fi cauzate de diferii ageni patogeni, cum ar fi virusurile sau bacteriile. Dizenteria este o boal bacterian caracterizat prin inflamarea mucoasei intestinale i prin numeroase scaune diareice sanguinolente. Boli ale intestinului gros Colita este inflamaia mucoasei intestinului gros cauzat de bacterii patogene sau viermi parazii. Semnele bolii sunt dureri abdominale, balonri, grea i o alternan de constipaie cu diaree. Constipaia desemneaz o evacuare deficitar a materiei fecale. Scaunele sunt rare, la 3-4 zile i n cantitate mic. Se recomand includerea n raia alimentar a fibrelor vegetale i a cruditilor (legume i fructe). Diareea se manifest prin numeroase scaune de consisten lichid, cauzate de peristaltismul intestinal accelerat care nu permite apei s fie absorbit prin mucoasa intestinal. Apendicita este o inflamaie a apendicelui vermiform. n formele acute se manifest prin dureri mari n partea dreapt a abdomenului, greuri, vrsturi i febr. Peritonita este o boal grav, care desemneaz inflamaia peritoneului. Agenii etiologici sunt bacteriile patogene care ajung n cavitatea abdominal, fie prin traumatisme ale peretelui abdominal sau ca urmare a unei apendicite netratate. Semnele peritonitei sunt dureri intense, care cuprind tot abdomenul i se accentueaz la palpare. Constituie o urgen chirurgical deoarece netratat, peritonita este fatal. Hepatitele virale acute sunt boli produse de virusuri hepatice strict umane i foarte contagioase, avnd ca trstur definitorie afectarea ficatului n contextul unei mbolnviri a ntregului organism.

Cea mai frecvent este hepatita A cu transmitere digestiv, cu vindecare de cele mai multe ori spontani imunitate durabil. Hepatita B sau de sering este transmis prin folosirea acelor nesterilizate i prin contact sexual. Este o hepatit cu tendin de cronicizare, care duce la distrucii ale parenchimului hepatic i crete riscul de malignizare al ficatului. Astzi n lume se practic vaccinarea antihepatit B tuturor nou-nscuilor. n ultimii ani au fost descoperite i aa numitele hepatite non-A, non-B, care au ca ageni etiologici virusurile hepatice C, D, E.

4.4 Sistemul urinar

Sistemul urinar este alctuit din rinichi, la nivelul crora se formeaz urina i din cile urinare, prin care aceasta este eliminat la exterior. Prin urin se elimin, pe lng api sruri minerale, i produi de dezasimilaie rezultai n urma activitii celulelor, care sunt inutili sau toxici pentru organism (funcia de excreie). Prin activitatea lor, rinichii asigur meninerea constant a compoziiei chimice i a proprietilor fizice ale mediului intern (homeostazia). Rinichii au i funcie endocrin, ei secretnd o serie de substane cu rol de hormoni, cum ar fi: renina, eritropoietina care are rolul de a stimula formarea de eritrocite i un hormon implicat n metabolismul calciului. 4.4.1 Rinichii Rinichii sunt localizai profund n cavitatea abdominal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, rinichiul drept fiind situat mai jos dect cel stng. 4.4.1.1 Configuraia extern Rinichiul are form de bob de fasole i prezint: doi poli, superior i inferior, dou fee, anterioari posterioar, dou margini, una lateral convexi una medial concav, la nivelul creia se gsete hilul renal. Prin hilul renal intri ies elementele pediculului renal: artera renal, vena renal, pelvisul renal, limfatice i nervi. Figura 4.21 Rinichii i cile urinare (dup Marieb, 1 998).

4.4.1.2

ffd8ffe000104a46494600010201006a006a0000ffe20c584943435f50524f46494c450 0010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000 600310000616373704d534654000000004945432073524742000000000000000000 0000000000f6d6000100000000d32d48502020000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000116 3707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000 014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0 00000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d64640000 02c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69 000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c7254 52430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c 7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c657474 2d5061636b61726420436f6d70616e79000064657363000000000000001273524742 2049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524742204945433 6313936362d322e3100000000000000000000000000000000000000000000000000 0000 Structura rinichiului

La exterior, rinichiul este nvelit ntr-o capsul fibroas sub care se gsete parenchimul renal. Parenchimul renal prezint dou zone: zona cortical (cortexul renal) dispus la periferie i zona medular, dispus central (Figura 4.22). Zona medular este format din 7-14 piramide renale (Malpighi) orientate cu vrful spre sinusul renal i cu baza spre zona cortical. La nivelul piramidelor Malpighi se observ striaii longitudinale determinate de tubii colectori urinari (Bellini). Vrful piramidei Malpighi, numit papil renal, prezint 15-20 de orificii prin care urina trece din tubii colectori n caliciile mici, care nconjoar fiecare papil renal n parte.ntre piramidele renale se gsesc coloane de substan cortical, numite coloane Bertin iar baza piramidelor Malpighi se prelungete n cortical prin mici formaiuni, numite piramidele Ferrein (Figura 4.22).
Morfofuncional, rinichiul este mprit n lobi i lobuli renali.

O piramid Malpighi mpreun cu piramidele Ferrein dependente i corticala aflat deasupra pn la capsula fibroas formeaz un lob renal. O piramid Ferrein i substana cortical din jur formeaz un lobul renal. Teste de autoevaluare TA 4.13 1. Unde sunt localizai rinichii? 2. Descriei structura parenchimului renal. Rspuns:

Figura 4.22 Structura rinichiului (dup Van De Graaff, Fox, 1999).

4.4.1.3 Nefronul este unitatea de structuri funcie a rinichiului, la nivelul cruia are loc formarea urinii. Se estimeaz c numrul nefronilor este de 2 milioane n cei doi rinichi. Nefronul este format din dou poriuni: corpusculul renal Malpighi, situat n zona corticali tubul renal (urinar) propriu-zis. A. Corpusculul renal este format din capsula Bowman i un ghem de capilare, numit glomerulul vascular(Figura 4.23). Capsula Bowman este o capsul cu perete dublu i prezint doi poli: polul vascular i polul urinar. Polul vascular reprezint locul pe unde intr arteriola aferent i iese arteriola eferent. Arteriola aferent se capilarizeaz n interiorul capsulei i formeaz glomerulul vascular, constituit din aproximativ 50 de anse capilare. Acestea se unesc i formeaz arteriola eferent, care prsete capsula. Polul urinar, opus celui vascular, se continu cu tubul renal propriu-zis. Peretele capsulei Bowman este format din dou foie: foia parietali foia visceral, ntre care se formeaz cavitatea capsulei Bowman. Foia parietal se continu la nivelul polului urinar cu peretele tubului renal. Foia visceral este format din celule turtite numite podocite, cu numeroase prelungiri (pediceli) care se muleaz pe capilarele glomerulului vascular. Spaiile libere dintre pedicelii nvecinai se numesc fante epiteliale. Peretele capilarelor prezint pori mari fenestre - prin care apa i substanele dizolvate prsesc capilarele i trec n ffd8ffe000104a46494600010201006d006d0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000 c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d5 346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4 850202000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747 074000001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a000 0022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c40 0000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f80000001 46d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c67545 2430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f707972696768742 02863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630 000000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524 7422049454336313936362d322e310000000000000000000000000000000000000000000000000 00000 cavitatea capsulei. Aceti pori nu permit ns trecerea elementelor figurate (globule roii, albe i trombocite) i a proteinelor din snge (Figura 4.23). La formarea urinii contribuie trei mecanisme care au loc la nivelul nefronilor: ultrafiltrarea glomerular (care se desfoar la nivelul corpusculului renal) i reabsorbia i secreia (care se desfoar la nivelul tubului urinar propriu-zis).

Filtrarea glomerular se produce datorit diferenei de presiune existent ntre capilarul glomerular i cavitatea capsulei Bowman. Presiunea sngelui n capilarele glomerulare este de aproximativ 80 mm Hg, dublu fa de celelalte capilare din organism i reprezint elementul principal n procesul de filtrare.

Figura 4.23 Corpusculul renal i membrana filtrant (dup Marieb, 1998).

Ultrafiltrarea glomerular a plasmei sanguine se desfoar la nivelul corpusculului renal, prin trecerea din glomerulul vascular n cavitatea capsulei Bowman a componentelor plasmei sanguine, cu excepia proteinelor. Membrana filtrant este format din peretele capilarului glomerular i foia visceral a capsulei Bowman, prin care trec substanele din snge fr elemente figurate i proteine, care au dimensiuni mai mari. n urma procesului de filtrare se formeaz urina primar, care este plasm fr proteine (180l/24h) i din acetia numai 1 1,5 l sunt eliminai sub form de urin definitiv (secundar). Diferena se datoreaz procesului de reabsorbie a apei i a altor substane necesare (glucoza i aminoacizii) din urina primar n snge, proces care are loc la nivelul tubilor urinari.

B. Tubul renal propriu-zis ncepe la nivelul polului urinar al capsulei Bowman i are o lungime de 3-5cm. Este format din trei segmente: tubul contort proximal (situat n cortical), ansa Henle (care coboar pn n medulari prezint dou ramuri, una descendenti una ascendent) i tubul contort distal care se rentoarce n cortical, n apropierea corpusculului renal corespunztor. Celulele tubilor urinari au proprietatea de a secreta anumite substane (cum ar fi amoniacul) i ioni de H i K (secreie tubular). Tubii contori distali ai mai multor nefroni se deschid n tubii colectori, care nu fac parte din nefron. Microvascularizaia nefronului. Fiecare nefron are o vascularizaie proprie, format din dou reele capilare: glomerulul vascular i capilarele peritubulare (Figura 4.24).
Figura 4.24 Microvascularizaia nefronului (dup Van De Graaff, Fox, 1999). ffd8ffe000104a46494600010201006d006d0000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c696e6f0 21000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000000004945432073 5247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d485020200000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000011637072740000015000000 03364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a0000021 8000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464 000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d 6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000 080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c 6574742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936 362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000 000000000000000000000000000000000 Glomerulul vascular se formeaz prin capilarizarea arteriolei aferente la nivelul capsulei Bowman i particip la procesul de ultrafiltrare. Capilarele peritubulare se formeaz prin capilarizarea arteriolei eferente, dup ieirea din capsula Bowman. Capilarele peritubulare nconjoar segmentele tubului urinar i se vars n venulele sistemului venos renal. Ele sunt adaptate pentru procese de reabsorbie (99% din urina primar trece n sngele lor) i de secreie (toate substanele secretate de tubii urinari deriv din sngele lor).
Fiecare nefron prezint o zon numit aparat juxtaglomerular, unde tubul contort distal vine n contact cu polul vascular al capsulei Bowman.

1 2 5

Aceast structur asigur mecanismul de autoreglare al rinichiului. n cazul n care presiunea sanguin de la nivelul arteriolei aferente scade, celulele aparatului juxtaglomerular secret renina. Aceasta genereaz o cascad de reacii enzimatice, care se ncheie cu formarea de angiotensin II, cea mai puternic substan vasoconstrictoare din organism (sistemul renin-angiotensin). Angiotensina II determin vasocontricia arteriolei eferente, meninndu-se astfel la nivelul glomerulului presiunea necesar ultrafiltrrii. n acest fel, rinichiul poate menine o presiune aproape constant de filtrare la nivelul corpusculilor renali, n pofida fluctuaiilor presiunii sanguine sistemice 4.4.1.4 Vascularizaia rinichiului. Rinichii sunt organe foarte bine vascularizate, 1/4 din volumul de snge circulant trece n fiecare minut la nivelul lor. Vascularizaia arterial este asigurat de arterele renale dreapti stng, ramuri directe din aorta abdominal. Sunt vase de calibru mare, care se deschid n unghi drept din aort, caractere menite s asigure o presiune sanguin ridicat, necesar procesului de Arterele renale ptrund n rinichi prin hilul renal i se mpart n 5 artere segmentare, ffd8ffe000104a46494600010201006200620000ffe20c584943435f50524f46 494c4500010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007 ce00020009000600310000616373704d53465400000000494543207352474 20000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000116370727400000150000000336465736 3000001840000006c77747074000001f000000014626b70740000020400000 0147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a00 00024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c40000008 8767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d690000 03f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c72 5452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c 0000080c7465787400000000436f7079726967687420286329203139393820 4865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000 000000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000 000000012735247422049454336313936362d322e31000000000000000000 000000000000000000000000000000000000 din care se desprind arterele interlobare care urc printre piramidele Malpighi. La baza acestora se continu cu arterele arcuate, din care se formeaz arterele interlobulare. Din acestea se desprind arteriolele aferente care ptrund n capsulele Bowman i formeaz glomerulii vasculari. Din glomerulul vascular sngele este colectat de arteriola eferent, care se recapilarizeaz n jurul segmentelor tubului urinifer, formnd capilarele peritubulare care se vars n venule.

Acestea constituie originea sistemului venos renal, format din vene avnd acelai nume i traseu cu al arterelor. Sngele venos prsete rinichii prin venele renale dreapti stng, care se vars n vena cav inferioar. Teste de autoevaluare TA 4.14 n ce zon a parenchimului renal se gsesc corpusculii Malpighi i cum sunt alctuii? Rspuns:

4.4.2 Cile urinare Cile urinare sunt ci de eliminare ale urinii i se mpart n ci intrarenale i ci extrarenale. A. Cile urinare intrarenale sunt constituite din: caliciile mici, caliciile mari i pelvisul renal (Figura 4.22). Caliciile mici cuprind ca o cup vrful piramidelor Malpighi, iar caliciile mari provin din unirea celor mici. Pelvisul renal (bazinetul) se formeaz prin confluena caliciilor mari i este situat parte la nivelul rinichiului, parte n afara lui (poriunea extrarenal), care se continu cu ureterul. A. Cile urinare extrarenale sunt reprezentate de: (1) dou uretere care conduc urina n (2) vezica urinar, organ de depozit al urinii i (3) uretra care conduce urina la exterior (Figura 4.26). Dei urina se formeaz continuu la nivelul rinichilor, ea este eliminat la exterior n mod discontinuu, prin miciune. Ureterele sunt formaiuni tubulare, lungi de 25-30 cm, care se deschid pe faa posterioar a vezicii urinare. La locul de deschidere, ureterul face un unghi ascuit i ptrunde oblic n peretele vezicii pe o distan de 1-2 cm. Aceast particularitate de deschidere a ureterului n fundul vezicii urinare, explic de ce n timpul contraciei acesteia urina nu este mpins napoi n ureter. Vezica urinar este locul de depozitare al urinii ntre miciuni. Este un organ musculocavitar aezat n micul bazin.

Are o capacitate fiziologic de 250-300 ml. n partea inferioar a vezicii urinare se gsesc cele dou orificii ale ureterelor i orificiul intern al uretrei. Poriunea cuprins ntre aceste orificii se numete trigon vezical (Figura 4.26).n structura peretelui vezicii urinare intr mai multe tunici, dintre care tunica muscular, format din 3 straturi de fibre musculare netede (muchiul detrusor). Fibrele circulare formeaz la originea uretrei sfincterul urinar intern (cu contracii involuntare).
Pe msura acumulrii de urin la nivelul vezicii, pereii acesteia se relaxeaz, mrind capacitatea vezical, fr modificarea semnificativ a presiunii intracavitare. Aceast particularitate poart numele de plasticitate i se datoreaz adaptrii tonusului fibrelor musculare netede ale muchiului detrusor.

Mucoasa vezical este neted la nivelul trigonului vezical, iar n rest

ffd8ffe000104a46494600010201007900790000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100 000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002000900060031000061637 3704d5346540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d600010000 0000d32d485020200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000000000000000000000011637072740000015000000033646573630000 01840000006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a0000021 8000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400 000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d400000 0246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c 725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c746 5787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b 61726420436f6d70616e7900006465736300000000000000127352474220494543363139363 62d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000 00000000000000000000000000000000000000000000000 prezint numeroase cute. Figura 4.26 Vezica urinari uretra masculini feminin (dup Marieb, 1998).

Uretra este canalul de evacuare a urinii n mediul extern i difer ca alctuire, n raport cu sexul. Uretra masculin are o lungime de 15-20 cm i calibru neuniform. Este calea comun de eliminare a lichidului spermatic i a urinii.

Uretra masculin are trei poriuni: uretra prostatic, nconjurat de prostat; uretra membranoas este scurt, la acest nivel gsindu-se sfincterul urinar extern (cu contracii voluntare) i uretra penian (spongioas), care strbate penisul. Uretra feminin este scurt de 4-5 cm i are calibru mare, servind exclusiv la eliminarea urinii. 4.4.3 Bolile sistemului urinar Infeciile urinare sunt determinate de bacterii sau ciuperci patogene. Cele mai frecvente infecii se datoreaz bacteriei Escherichia coli (colibacilul), care populeaz intestinul gros (bacterie saprofit) i devine patogen la nivelul cilor urinare. La sexul feminin infeciile urinare sunt mai frecvente, deoarece uretra fiind scurt, bacteriile din tubul digestiv ptrund cu uurin i se multiplic, determinnd inflamaii ale mucoasei uretrale (uretrit) sau a vezicii urinare (cistit). Aceste boli au urmtoarele simptome: miciuni frecvente i dureroase (disurie) i febr. n cazurile netratate, infecia bacterian afecteaz ureterele i pelvisul renal, dnd boala numit pielit. Dac bacteriile patogene invadeazi parenchimul renal, boala se numete pielonefrit. Simptomele sunt urmtoarele: febr mare, dureri lombare, edeme (infiltraie de lichid n esuturi) i prezena n urin a hematiilor (hematurie). Tratamentul cu antibiotice este ndelungat i se impune controlul medical periodic, deoarece boala conduce la insuficien renal. Insuficiena renal acut este ncetarea brusci total a funcionrii rinichiului. Se manifest prin anurie, oligurie (cantitate mic de urin) i uremie (concentraia crescut de uree n snge). Apare n infecii grave, intoxicaii sau hemoragii masive. Netratat, insuficiena renal este fatal. Hidronefroza este o boal a rinichilor caracterizat prin dilatarea patologic a caliciilor i bazinetului, asociat cu atrofia parenchimului renal. Cauza cea mai frecvent este obstrucia cilor urinare intrarenale prin calculi renali (litiaza renal) sau tumori. Calculii renali (pietre la rinichi) pot avea compoziii chimice diferite (urai, oxalai de calciu) i mpiedic eliminarea urinii de la nivelul rinichiului.

4.5 LUCRARE DE VERIFICARE 3

A. ncercuii litera corespunztoare variantei corecte de rspuns:

1. Stratul extern al peretelui inimii este: a) foia parietal a pericardului seros c) endocardul b) miocardul d) foia visceral a pericardului seros 2. Sinusul coronar colecteaz sngele venos al inimii i se vars n: a) ventriculul drept c) ventriculul stng b) atriul drept d) atriul stng 3. Nu face parte din cile respiratorii: a) fosa nazal c) esofagul b) faringele d) laringele 4. Capilarele alveolare: a) provin din ramificarea venelor bronice b) provin din ramificarea venelor pulmonare c) provin din ramificarea arterelor pulmonare d) provin din ramificarea arterelor bronice 5. Nu intr n alctuirea acinilor pulmonari: a) canalele alveolare c) alveolele pulmonare b) sacii alveolari d) bronhiolele terminale
6.Tunica extern a peretelui tubului digestiv se numete: a) mucoasa musculara d) submucoasa c) seroasa b)

7.Transformrile pe care le sufer alimentele sub influena enzimelor digestive constituie: a) absorbia c) digestia chimic b) digestia mecanic d) secreia 8.Plexul Auerbach se gsete la nivelul: a) tunicii externe c) peritoneului b) submucoasei d) tunicii musculare 9.Numrul lobilor renali este egal cu numrul: a) piramidelor Ferrein c) coloanelor Bertin b) piramidelor Malpighi d) caliciilor mari 10.Prezena sngelui n urin se numete: a) disurie c) hematurie b) oligurie d) anurie. Total: 20 puncte (cte 2 puncte pentru fiecare item) B. Rspundei ct mai concis la urmtoarele ntrebri:

1. Care sunt funciile principale ale sngelui? 2. Trasai drumul urmat de o globul roie din ventriculul stng pn la degetul mic de la mna dreapt. 3. Enumerai n ordine ramurile arborelui bronic. Precizai care sunt ultimele sale ramificaii. 4. Trasai drumul parcurs de aerul atmosferic de la narine pn la nivelul alveolelor pulmonare. Descriei pe scurt structurile respective. 5. Facei o scurt descriere a lobulului hepatic i a vascularizaiei sale.

16. Precizai relaiile dintre cile biliare extrahepatice: canalul hepatic comun, canalul cistic, canalul coledoc. 17. Enumerai particularitile structurale ale intestinului subire care favorizeaz absorbia nutrimentelor. 18. Descriei mecanismele care contribuie la autoreglarea renal. 19. Explicai de ce calibrul arteriolei eferente este mai mic dect al arteriolei aferente. Total: 45 puncte (cte 5 puncte pentru fiecare ntrebare) C. Realizai n maximum 2 pagini un eseu cu tema: Vasele care vin i pleac de la inim. Precizai numele vaselor de snge i apartenena la marea i mica circulaie. Total: 25 puncte Total general: 90 puncte + 10 puncte din oficiu = 100 puncte

4.6 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare

TA 4.1 1) vezi pg. 74 2) vezi pg.75. TA 4.2 1) vezi pg. 76 2) Inima (cordul) este format din 4 caviti: 2 atrii superior, 2 ventricule inferior. Sensul de curgere a sngelui n inim este unic, de la atrii n ventricule i din ventricule n arterele care pleac de la nivelul lor, trunchiul arterei pulmonare din v. drept i aorta din v. stng. TA 4.3 1) Artere, capilare, vene care formeaz un sistem nchis de vase, prin care curge n permanen sngele. 2) Peretele capilarelor este foarte subire, permind schimburile de gaze respiratorii, nutrimente i produi de dezasimilaie ntre snge i lichidul interstiial. TA 4.4 Cele dou circuite sanguine, avnd fiecare vase proprii, constituie mica i marea circulaie TA 4.5 1) Cele trei vase de snge care se desprind din arcul aortic sunt: trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun stngi artera subclavicular stng. Ele dau ramuri care vascularizeaz organe de la nivelul capului, gtului i membrul superior. 2) vezi pg. 87 TA 4.6 1) vezi pg. 86 2) vezi pg. 89 TA 4.7 1) Mucoasa nazal este n permanen umed, mucusul care o acoper capteaz i distruge, prin lizozim, majoritatea agenilor patogeni din aerul inspirat. Este bogat vascularizat, nclzind aerul. 2) Cile respiratorii sunt: cavitatea nazal, faringele, laringele, traheea i bronhiile principale (extrapulmonare). TA 4.8 1) Unitile structurale ale plmnilor sunt: lobii pulmonari, segmentele, lobulii i acinii pulmonari. 2) vezi pg. 98 TA 4.9 vezi pg.101 TA 4.10 1) Organele de la nivelul cavitii bucale sunt dinii, limba i glandele salivare. 2) Mucoasa gastric este acoperit cu mucus alcalin care neutralizeaz pH acid i o protejeaz mpotriva autodigestiei. Celulele mucoasei gastrice sunt interconectate prin legturi intercelulare ocluzive i se rennoiesc, pe baza unor celule-stem, la 3-6 zile. TA 4.11 vezi pg. 107 TA 4.12 Privit n spaiu, lobulul hepatic este o piramid cu 5-6 laturi. La ntlnirea a trei lobuli se gsete spaiul portal, care cuprinde triada portal (o venul port, o arteriol hepatici un canal biliar interlobular). 2) Bila se formeaz continuu la nivelul hepatocitelor, de unde prin canale biliare intra- i extrahepatice este transportat n duoden: canalicule biliare intralobulare, canale biliare interlobulare, 2 canale hepatice drept i stng, canal hepatic comun, canal coledoc (canal cistic i vezica biliar), duoden (vezi figura 4.20). TA 4.13 1) Rinichii sunt situai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. 2) Parenchimul renal este format din 2 zone: o zon periferic, numit zona corticali o zon central, medulara. TA 4.14 Corpusculii renali Malpighi sunt localizai ntotdeauna n zona cortical. Un corpuscul renal este format din capsula Bowman i glomerulul vascular.

4. 7. BIBLIOGRAFIE
1. Lindsay D.T., 1996. Functional Human Anatomy. Mosby, 691-759. 2. Marcu-Lapadat M, 2005. Anatomia omului. Editura Universitii din Bucureti, 180 246. 3. Marieb E, 2004. Human Anatomy & Physiology, Addison-Wesley, 644-996. 4. Martini F.H., 2006. Fundamentals of Anatomy and Physiology. 7 Education, 639-994.
th

Edition, Pearson

5. Ranga V, Teodorescu Exarcu I, 1970. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical, 1025-1066. 6. Van de Graaff K, 2000. Human Anatomy, McGraw-Hill Companies, Inc, 520-655.

Unitatea de nvare 5
REPRODUCEREA UMAN

Cuprins
Cuprins 134 Obiectivele Unitii de nvare 5 134 5.1 Sistemul genital masculin 135 5.1.1Gonada masculin (testiculul) 136

Obiectivele Unitii de nvare 5 La terminarea unitii de nvare cursanii vor fi capabili s: Identifice principalele componente ale sistemului genital i s le precizeze funcia Descrie organele sistemului genital masculin Descrie organele sistemului genital feminin Precizeze mecanismele neurohormonale de reglare ale funciei de reproducere

Sistemul genital
Prin funcia de reproducere se asigur perpetuarea speciei umane. Noua fiin se formeaz din celula-ou, formaiune care provine din unirea celor doi gamei ovulul i spermatozoidul. Gameii se formeaz la nivelul gonadelor, organe aparinnd sistemului genital, feminin i masculin. Sistemul genital este format din gonade (organe sexuale primare) i organe accesorii (organe sexuale secundare): cile de eliminare ale gameilor, glandele anexe i organele genitale externe. Gonadele -testiculul (gonada masculin) i ovarul (gonada feminin) i ncep activitatea la pubertate i au o funcie dubl: (1) funcie gametogenetic, de formare a gameilor: spermatozoizii i ovulele (2) funcie hormonogenetic, de secreie a hormonilor sexuali, care determin maturarea sistemului genital, inducerea caracterelor sexuale secundare i a comportamentului sexual. Hormonii sexuali sunt hormonii androgeni -testosteronul i dihidrotestosteronul i hormonii feminini - estrogenii i progesteronul. Gonada masculin i ncepe activitatea la pubertate i o continu toat viaa, avnd o rat gametogenetic impresionant de 300 milioane de spermatozoizi pe zi. La andropauz se produce numai un declin uor. Gonada feminin i ncepe activitatea la pubertate i este funcional numai o perioad limitat de timp, pn la menopauza, cnd i nceteaz total activitatea. Rata gametogenetic pe perioada de funcionare este de numai cteva sute de ovule.

5.1 Sistemul genital masculin

Sistemul genital masculin este format din: gonadele masculine (testiculele) calea spermatic (cile de eliminare ale spermatozoizilor) glandele anexe penisul (organul genital extern) (Figura 5.1)
Figura 5.1 Organele genitale masculine (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

ffd8ffe000104a46494600010201006500650000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c69 6e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000000004 9454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000011637 07274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204 000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6 e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d400 0000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c7254524 30000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7 0797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000064 6573630000000000000012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524 7422049454336313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 5.1.1 Gonada masculin (testiculul)

Testiculele sunt situate ntr-o pung tegumentar numit scrot, unde au cobort cu puin naintea naterii. Scrotul este mprit n dou caviti de ctre septul scrotal, care nu permite diseminarea infeciilor de la un testicul la altul.

Poziionarea testiculelor n afara cavitii abdominale, la nivelul scrotului, este important pentru funcionarea lor, deoarece formarea spermatozoizilor nu se poate produce la temperatura corpului, ci numai la o temperatur cu 3C mai sczut. Scrotul prezint o serie de caracteristici care permit meninerea unei temperaturi mai sczute, cum ar fi tegumentul subire, cu numeroase glande sudoripare i fresut adipos subiacent.

Testiculele au o dubl funcie: (1) funcia gametogenetic const n formarea spermatozoizilor (spermatogeneza) la nivelul tubilor seminiferi (2) funcia hormonogenetic - const n secreia de testosteron de ctre celulele interstiiale Leydig. La pubertate, secreia de testosteron determin dezvoltarea organelor genitale i apariia caracterelor sexuale secundare: - pilozitate abundent pe fa, torace, regiunea axilari pubian; -ngroarea vocii prin creterea de volum a laringelui, care prezint receptori pentru testosteron; -creterea masei musculare i osoase, cu lrgirea umerilor i ngustarea bazinului. 5.1.1.1 Structura testiculului La exterior, testiculul este nvelit de albuginee, o membran fibroas care se ngroa pe marginea posterioar, formnd mediastinul testiculului. Din mediastin se desprind septuri conjunctive, care mpart testiculul n 100-300 de lobuli testiculari de form piramidal (Figura 5.2).
Figura 5.2 Structura testiculului (dup Marieb, 1998). ffd8ffe000104a46494600010201008000800000ffe20c584943435f50524f46494 n c4500010100000c484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce0002 lobul fiecare 0009000600310000616373704d53465400000000494543207352474200000000 00000000000000000000f6d6000100000000d32d485020200000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c 77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218 000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e64 0000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c00000086 76696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c0 000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430 000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f707972 69676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f 6d70616e79000064657363000000000000001273524742204945433631393636 2d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e 31000000000000000000000000000000000000000000000000000000

testicular se gsesc 2-4 tubi seminiferi contori, la nivelul crora se formeaz spermatozoizii (spermatogeneza).

n tubii seminiferi se gsesc dou tipuri de celule: celulele Sertoli i celulele liniei seminale. celulele Sertoli sunt celule de mari dimensiuni, cu rol nutritiv i de susinere celulele liniei seminale se gsesc n diferite stadii de evoluie, ncepnd cu spermatogoniile, spermatocitele de ordinul I i II, spermatide i sfrind cu spermatozoizii Tubii seminiferi din fiecare lobul se unesc i formeaz tubii drepi, care se anastomozeazi formeaz reeaua testicular (rete testis), la nivelul mediastinului. De aici, spermatozoizii prsesc testiculul prin 12-18 canale eferente, care se deschid n epididim (Figura 5.2).
ntre tubii seminiferi se gsesc celulele interstiiale (Leydig), secretoare de testosteron, care constituie componenta endocrin a testiculului. La nivelul esuturilor, testosteronul este convertit n dihidrotestosteron, care acioneaz la nivelul veziculelor seminale i prostatei, controlndu-le dezvoltarea.

Vascularizaia testiculului. Vascularizaia arterial este asigurat de arterele testiculare, ramuri viscerale ale aortei abdominale. Sngele venos al testiculului este colectat de venule, care formeaz plexul pampiniform, dispus n jurul arterei testiculare. Acest plex are rolul de a rci sngele arterial nainte de intrarea sa n testicul, contribuind la homeostazia termic a acestuia (Figura 5.2). Din plexul pampiniform se formeaz venele testiculare: vena testicular dreapt, care se vars n vena cav inferioari vena testicular stng, care se vars n vena renal stng. Reglarea funciei testiculare. Funcionarea normal a testiculului adult este controlat de doi hormoni tropi adenohipofizari: hormonul foliculostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH), care la brbai se numete ICSH (interstitial cell-stimulating hormone). Hormonii gonadotropi sunt eliberai n circulaia general, ajung la testicul i au urmtoarele efecte: FSH-ul stimuleaz activitatea celulelor Sertoli i spermatogeneza ICSH-ul stimuleaz secreia de testosteron de ctre celulele interstiiale Leydig. Eliberarea de hormoni gonadotropi de ctre glanda hipofiz este controlat de hipotalamus, prin secreia de gonadoliberin - (GnRH - gonadotropin-releasing hormone). 5.1.2 Calea spermatic Calea spermatic este alctuit din mai multe segmente, care depoziteazi transport spermatozoizii de la testicule la uretr. Acestea sunt: ci intratesticulare (tubii drepi, rete testis) ci extratesticulare (canalele eferente, epididimul, canalul deferent i canalul ejaculator). Epididimul este aezat la polul superior i pe marginea posterioar a testiculului. Este format din cap, corp i coad. Epididimul este loc de depozit al spermatozoizilor, unde acetia i completeaz maturarea n aproximativ 20 de zile.

Spermatozoizii pot fi depozitai n epididim cteva luni, dup care sunt fagocitai. n cazul stimulrii sexuale, muchii netezi din peretele epididimului se contracti spermatozoizii ajung n canalul deferent. Canalul deferent (vas deferens) este situat ntre coada epididimului i canalul ejaculator. Prezint 3 poriuni: poriunea scrotal poriunea inghinal poriunea abdomino-pelvin. Partea terminal a canalului deferent, mai dilatat, se numete ampula canalului deferent. Ea se unete cu canalul de excreie al veziculei seminale de aceiai parte i formeaz canalul ejaculator (Figura 5.1).
Vasectomia este o metod chirurgical simpl, care const n secionarea i ndeprtarea unui segment (1 cm) din canalele deferente, la nivelul poriunii scotale a acestora. Este o metod contraceptiv sigur, care nu afecteaz actul sexual normal. Spermatozoizii nu mai au acces la segmentele urmtoare ale cii spermatice, ci rmn cantonai n epididim, unde vor degenera.

Canalul ejaculator continu canalul deferent. Canalele ejaculatoare sunt scurte de circa 2 cm, strbat prostata i se vars n uretra prostatic. Uretra masculin este calea comun de eliminare att a spermei ct i a urinii. Prezint trei poriuni: uretra prostatic, uretra membranoas i uretra penian (spongioas) care strbate penisul i se deschide la exterior prin orificiul urogenital. 5.1.3 Glandele anexe Prin secreiile lor eliberate n timpul stimulrii sexuale, glandele anexe contribuie la formarea lichidului spermatic. Glandele anexe sunt veziculele seminale, prostata i glandele bulbouretrale (Figura 5.1). Veziculele seminale sunt situate superior de prostat. Secreia lor alcalin constituie 60% din volumul total al lichidului spermatic i conine substane nutritive pentru spermatozoizi (fructoza i acidul ascorbic) i prostaglandine. Prostata este dispus ca un manon n jurul uretrei prostatice n care i vars secreiile prin mai multe canale. Secreia prostatei constituie o treime din volumul total al lichidului spermatic i conine numeroase enzime, cu rol n creterea mobilitii spermatozoizilor. Glandele bulbouretrale sunt glande de mici dimensiuni, a cror secreie are rolul de a neutraliza resturile acide de urin din uretra penian.

5.1.4 Penisul Este un organ cu dubl funcie, urinari genital, constituind organul copulator. Penisul este format din rdcina i corp, terminat cu o parte dilatat, numit gland, acoperit de un pliu tegumentar -prepuul. n vrful glandului se afl orificiul urogenital. Penisul cuprinde n interior trei coloane cilindrice de esut erectil, dou cu dispoziie posterioar, constituind corpii cavernoi i o coloan anterioar -corpul spongios, care nconjoar uretra penian. Coloanele de esut erectil sunt nvelite de o membran fibroas numit albuginee, care trimite n interior septuri care delimiteaz cavernele esutului erectil (Figura 5.3, B).
In timpul excitaiei sexuale, fibrele vegetative parasimpatice sacrale determin relaxarea muchilor netezi din pereii arteriolelor peniene i vasodilataia acestora. Are loc astfel creterea afluxului de snge n cavernelor esutului erectil, care se dilat. Datorit expansiunii corpilor erectili, venele periferice sunt comprimate de albuginee, ceea ce mpiedic ntoarcerea venoas, iar penisul devine turgescent (erecia).

Figura 5.3 Structura penisului. A. Structura intern B. Seciune transversal (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

5.2 Sistemul genital feminin

Sistemul genital feminin este format din ovare (gonadele feminine), calea genital (trompele uterine, uterul, vaginul) i vulva - organul genital extern (Figura 5.4).
ffd8ffe000104a46494600010201007100710000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484 c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534654000 0000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f0000000146 26b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a000 0024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565640000034c00000 08676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c000000247465636 8000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000043c0 000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d50616 36b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d3 22e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000000 00000000000000000000000000000000000 Figura 5.4 Organele genitale feminine (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

5.2.1.Gonada feminin (ovarul)

ffd8ffe000104a46494600010201007400740000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c696e6f021 000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d5346540000000049454320735247 420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d485020200000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000001163707274000001500000003364657 363000001840000006c77747074000001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146 758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c40000 0088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040c 0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080c625452430000 043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204865776c6574742d5061636b61 726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000 00000000000012735247422049454336313936362d322e310000000000000000000000000000000000000000000 00000000000

Ovarele sunt situate n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i sunt meninute n poziie de numeroase ligamente. Ovarele au dou funcii care se manifest ncepnd cu pubertatea: (1) funcia gametogenetic const n eliberarea unui ovocit (gametul imatur) lunar, prin ffd8ffe000104a46494600010201007400740000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c484c696 e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d5346540000000049454 320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202000000000000000000000 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000001163707274000 001500000003364657363000001840000006c77747074000001f000000014626b7074000002040000001472 58595a00000218000000146758595a0000022c000000146258595a0000024000000014646d6e64000002540 0000070646d6464000002c400000088767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69 000003f8000000146d6561730000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080 c675452430000043c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420286 3292031393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000000000000 12735247422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362 d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 procesul de ovogenez (2) funcia hormonogenetic const n secreia de hormoni sexuali feminini -hormonii estrogeni (17 beta-estradiol, estroni estriol) i progesteronul. Secreia de hormoni sexuali feminini determin apariia i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare: dezvoltarea snilor,

depunerea de esut adipos la nivelul coapselor i a feselor, dispoziia caracteristic a pilozitii. 5.2.1.1 Structura ovarului. La suprafa, ovarul este acoperit de stratul epitelial (germinativ), sub care se gsete tunica albuginee (Figura 5.5). Sub albuginee se disting dou zone: zona medular n care se gsesc vase de snge, limfatice i filete nervoase zona cortical (cortexul ovarian), dispus periferic. Zona cortical conine foliculii ovarieni n stadii diferite de evoluie: foliculi primari, foliculi secundari i foliculi de maturaie (numii i foliculi De Graaf).

Foliculul ovarian conine un ovocit de ordinul I, care reprezint o faz imatur a ovulului i celule granuloase (foliculare), secretoare de
Figura 5.5 Structura ovarului (dup Marieb, 1998).

Reglarea funciei ovariene. Evoluia ciclic lunar a foliculilor ovarieni ncepe la pubertate i este nsoiti de schimbri caracteristice ale mucoasei ffd8ffe000104a46494600010201007800780000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c 484c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d534 6540000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850 2020000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c7774707400 0001f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0 00000146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088 767565640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d65617 30000040c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c67545243000004 3c0000080c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420286329203 1393938204865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e79000064657363000000000000 0012735247422049454336313936362d322e3100000000000000000000001273524742204945433 6313936362d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 uterine. Ele dureaz 28 de zile i culmineaz cu producerea menstrei, numindu-se de aceea i ciclu menstrual (Figura 5.6).

a) Sub influena hormonului foliculostimulant hipofizar (FSH), n fiecare lun un folicul ovarian primar sufer o serie de modificri, trecnd la stadiul de folicul de maturaie. b) La jumtatea ciclului menstrual (a 14-a zi), sub influena unei secreii crescute de hormon luteinizant (LH), foliculul matur expulzeaz ovocitul de ordinul II n cavitatea peritoneal, de unde va fi preluat de trompa uterin. Expulzarea ovocitului se numete ovulaie, i unele femei resimt dureri n zona pelvin n aceast perioad. Modificrile de la nivelul ovarului i uterului n cursul ciclului menstrual (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

ffd8ffe000104a46494600010201007100710000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c4 84c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d53465 40000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001f 000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c0000001 46258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c4000000887675656 40000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d6561730000040 c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c0000080 c625452430000043c0000080c7465787400000000436f70797269676874202863292031393938204 865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e7900006465736300000000000000127352474 22049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362d3 22e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Hormonul luteinizant (LH) determini transformarea foliculului ovarian rupt n corp galben (corpus luteum) care secret progesteron i mici cantiti de estrogeni. Progesteronul favorizeaz fixarea n uter a unui eventual produs de concepie (zigotul), prin proliferarea mucoasei uterine. Corpul galben, gland endocrin temporar, poate avea o evoluie diferit: (1) n cazul n care fecundaia a avut loc, celula-ou va fi deplasat de-a lungul trompei uterine i se nideaz n mucoasa uterin, dezvoltndu-se n continuare. Corpul galben (de sarcin) persist aproximativ 4 luni, dup care funcia sa este preluat de placent. Dup acest interval, el sufer un proces de fibrozare i se transform n corp alb (corpus albicans).
Persistena corpului galben este asigurat de gonadotropina corionic uman (hCG), un hormon secretat de ctre embrionul uman. El acioneaz asupra ovarului, meninnd corpul galben pn la formarea placentei. Determinarea biochimic n snge sau urin a hCG constituie un test sigur de sarcin.

(2) n cazul n care ovocitul nu a fost fecundat, el va fi deplasat de-a lungul trompei uterine ctre uter, unde va fi eliminat odat cu mucoasa uterin, n timpul menstrei.n aceast situaie, corpul galben (menstrual) persist doar 9 -10 zile, dup care involueaz, transformndu-se n corp alb. Cnd corpul galben i nceteaz activitatea, scade concentraia de estrogeni i progesteron, ceea ce induce dezintegrarea mucoasei uterine i eliminarea ei, sub form de menstr. n concluzie, funcionarea normal a ovarului este controlat de hormonii adenohipofizari: hormonul foliculostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH). Eliberarea de hormoni gonadotropi de ctre glanda hipofiz este controlat de hipotalamus, prin secreia de gonadoliberin - (GnRH - gonadotropin-releasing hormone). Dup pubertate, ciclul menstrual continu pn la aproximativ 4555 de ani, dup care ncepe s devin neregulat, urmnd s dispar cu totul. Se instaleaz astfel menopauza, care este determinat n principal de mbtrnirea ovarelor. Vascularizaia ovarului. Vascularizaia arterial este asigurat de arterele ovariene, ramuri viscerale ale aortei abdominale i ramuri ovariene ale arterelor uterine. Sngele venos al ovarului este colectat de vena ovarian dreapt, care se vars n vena cav inferioar, vena ovarian stng, care se vars n vena renal stngi vena uterin, tributar venei iliace interne. 5.2.2 Calea genital Calea genital este format din trompele uterine, uterul i vaginul. Trompele uterine sunt dispuse ntre ovar i uter. Au o lungime de 10-12 cm i un diametru intern de numai 1-2 mm. Extremitatea lateral a trompei uterine, n form de plnie, se numete infundibul i are pereii adnc crestai, formnd fimbriile trompei uterine care nconjoar ovarul. n momentul cnd ovocitul este eliberat n cavitatea peritoneal, el este captat de trompa uterini nainteaz spre uter prin contraciile acesteia.
Fecundaia este procesul prin care are loc contopirea ovulului cu spermatozoidul.

Spermatozoizii au un traiect ascendent din vagin, prin uter ctre una din trompele uterine, iar fecundaia are loc n treimea lateral a acesteia. Ovulul fecundat (celula ou) ajunge n uter dup cteva zile, fixndu-se (nidndu-se) n mucoasa uterin special pregtit n acest scop.

Uneori implantarea zigotului se face la nivelul trompei uterine sau chiar n cavitatea peritoneal, determinnd sarcinile extrauterine sau ectopice, care constituie urgene medicale, din cauza hemoragiilor interne pe care le determin.
ffd8ffe000104a46494600010201007900790000ffe20c584943435f50524f46494c4500010100000c4 84c696e6f021000006d6e74725247422058595a2007ce00020009000600310000616373704d53465 40000000049454320735247420000000000000000000000000000f6d6000100000000d32d4850202 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000001163707274000001500000003364657363000001840000006c77747074000001 f000000014626b707400000204000000147258595a00000218000000146758595a0000022c000000 146258595a0000024000000014646d6e640000025400000070646d6464000002c400000088767565 640000034c0000008676696577000003d4000000246c756d69000003f8000000146d656173000004 0c0000002474656368000004300000000c725452430000043c0000080c675452430000043c000008 0c625452430000043c0000080c7465787400000000436f7079726967687420286329203139393820 4865776c6574742d5061636b61726420436f6d70616e790000646573630000000000000012735247 422049454336313936362d322e31000000000000000000000012735247422049454336313936362 d322e31000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Figura 5.7 Calea genital feminin (dup Marieb, 1998).

Uterul este un organ musculo-cavitar i nepereche, localizat ntre trompele uterine i vagin (Figura 5.7).. Uterul vine n raport anterior cu vezica urinar, peste care st culcat n anteflexie i posterior cu rectul. Uterul prezint un corp, a crei baz se numete fundul uterului (superior) i colul uterin sau cervix-ul, care proemin n vagin. La nivelul cervix-ului se gsesc glandele cervicale, secretoare de mucus, care astup canalul cervical, mpiedicnd ptrunderea bacteriilor patogene din vagin.
Cancerul de col uterin este destul de frecvent la femeile ntre 35-50 de ani, iar factorii incriminai sunt: infeciile cervicale, bolile cu transmisie sexuali naterile multiple.

Peretele uterin este format din trei straturi: 1)perimetru format din foia visceral a peritoneului 2)miometru - stratul cel mai gros al peretelui uterin, format din fibre musculare netede, radiar-spiralate (intern) i fibre circulare i longitudinale (extern) i 3)endometru sau mucoasa uterin, format la rndul ei din dou straturi celulare: stratul bazal intern, pe seama cruia se reface stratul funcional, extern, care sufer modificri ciclice lunare. n timpul menstrei, acest strat se elimin odat cu sngele menstrual. Vaginul este un organ musculos i cavitar, cu o lungime de aproximativ 7-8 cm i un diametru de 3 cm. Vaginul se inser pe colul uterin, mai sus n partea posterioari se deschide prin orificiul vaginal la nivelul vestibulului vaginal, posterior de orificiul urinar. Mucoasa vaginal nu prezint glande, lubrefierea sa se face de ctre glandele cervicale.

Celulele mucoasei vaginale conin mari cantiti de glicogen, care va fi transformat anaerob n acid lactic. Acesta asigur un pH acid la nivelul vaginului care nu favorizeaz dezvoltarea bacteriile patogene. n perioada ovulaiei, pH-ul vaginal devine bazic, ceea ce favorizeaz supravieuirea spermatozoizilor.

5.2.3 Vulva Vulva reprezint organul genital feminin extern, format din dou cute perechi ale tegumentului, numite labii. Labiile mari sunt dispuse lateral i labiile mici sunt dispuse medial. Labiile mici delimiteaz un spaiu numit vestibul, la nivelul cruia se deschid glandele vestibulare mari (Bartholin), echivalente cu glandele bulbouretrale de la masculi.n partea anterioar a vestibulului, ntre cele dou labii mici se gsete clitoris-ul, format ca i penisul din esut erectil. Teste de autoevaluare TA 5.2 1. Cum este alctuit ovarul? 2. Explicai evoluia foliculilor ovarieni i procesul de ovulaie. Rspuns:

5.3 Boli ale sistemului genital Exist numeroase boli infecioase care se transmit prin contact sexual neprotejat. Ele se numesc boli cu transmitere sexual (BTS) i afecteaz milioane de oameni anual. Unele BTS sunt cauzate de bacterii, protozoare sau ciuperci parazite i sunt boli care se pot trata: clamidoza (cea mai frecvent), gonoreea, sifilisul, tricomoniaza. Altele sunt boli cauzate de virusuri, evolueaz asimptomatic i sunt incurabile: herpesul genital, hepatitele B i C i SIDA. Infecia cu HIV (virusul imunodeficienei umane) este fatal.

A. Boli ale sistemului genital masculin Criptorhia. Testiculele se formeaz n abdomen, iar nainte de natere sufer un proces de coborre n scrot (descensus testis). Dac acest proces nu are loc, este obligatorie coborrea lor chirurgical, n caz contrar sufer un proces de atrofie sau malignizare. Orhita desemneaz inflamaii ale testiculului cauzate de ageni infecioi. Orhita urlian este o complicaie a oreionului, boal cauzat de virusul urlian, mai frecvent la copii i adolesceni. Prostatita este inflamaia prostatei. Este cauzat de ageni infecioi (stafilococi, streptococi, colibacili). Semnele boli sunt: miciuni dese, dureri locale sau chiar oprirea complet a eliminrii urinii. Adenomul de prostat este o tumor benign care apare n special la vrstnici i determin obstrucia mecanic a uretrei prostatice, simptomele fiind: greutate n miciune, urinri dese i n cantitate mic. B. Boli ale sistemului genital feminin. Vulvovaginita este inflamarea mucoasei vaginale, cauzat de ageni infecioi, cum ar fi: bacterii, ciuperci sau protozoare parazite. Tricomoniaza este cauzat de Trichomonas urogenitalis, un protozoar flagelat. Vulvovaginita micotic este foarte frecvent, iar principalul agent patogen este o ciuperc numit Candida albicans. Simptomele vaginitei sunt prurit vaginal, secreii vaginale abundente i are tendin de recidiv. Anexita desemneaz o palet mai larg de inflamaii ale trompei uterine i ovarului. Sunt cauzate de infecii bacteriene (gonococ, clamidii, stafilococ, streptococ). Anexita debuteaz cu invazia bacterian a colului uterin, care apoi afecteazi uterul i trompele uterine. Semnele bolii includ: congestie pelvin, febr, mrirea de volum a ganglionilor limfatici inghinali i un numr crescut de leucocite Tratamentul medicamentos include administrarea de antibiotice, dar la nivelul trompelor uterine se formeazesut cicatricial care poate conduce la infertilitate. Cancerul de col uterin este cea mai frecvent form de cancer genital. Cele mai multe femei cu cancer genital nu prezint simptome dect n fazele trzii ale bolii, cnd apar dureri pelviene i sngerri. Diagnosticarea precoce ale acestei maladii este efectuat cu testul Papa Nicolaou. Factorii de risc sunt partenerii sexuali multiplii i infecii cu Papilloma virus care se transmite prin contact sexual.

5.4 LUCRARE DE VERIFICARE 4

A. ncercuii litera corespunztoare variantei corecte de rspuns: 1.Spermatozoizii sunt transportai de-a lungul cii spermatice n urmtoarea ordine: a) uretra, canal ejaculator, canal deferent, epididim b) canal deferent, epididim, canal ejaculator, uretra c) epididim, canal deferent, canal ejaculator, uretra d) canal ejaculator, canal deferent, epididm, uretra 2. Fecundaia are loc n: a) uter c) uretr b) vagin d) trompa uterin 3.Stratul intern al peretelui uterin se numete: a) miometru c) perimetru b) endometru d) peritoneu 4. Urmtoarele substane sunt hormoni sexuali, cu excepia: a) testosteronului c) estrogenilor b) dihidrotestosteronului d) colesterolului 5.Corpul galben produce: a) testosteron c) ovulul b) progesteron i estrogen d) ovocitul 6.Durata de via a ovocitului nefecundat este de : a) 6 ore c) 7 zile b) 24 28 ore d) o lun 7. Prima menstr care marcheaz instalarea pubertii se numete: a) amenoree c) menopauza b) menarha d) andropauza 8.Celulele liniei seminale sunt hrnite de: a) veziculele seminale c) celulele Sertoli b) epididim d) celulele interstiiale 9.Foliculii ovarieni De Graaf sunt de fapt foliculii: a) primordiali c) de maturaie b) primari d) secundari 10. Gonadotropina corionic uman este secretat de ctre: a) hipotalamus c) embrion b) gonade d) hipofiza Total: 20 puncte (cte 2 puncte pentru fiecare item)

B. Completai spaiile goale cu noiunile corespunztoare:

1. Spermatogeneza desemneaz procesul de formare a____________. 2. Ovogeneza desemneaz procesul de formare al ________________. Total: 6 puncte (cte 3 puncte pentru fiecare item)
C. Rspundei ct mai concis la urmtoarele ntrebri: 13. Ce reprezint sarcinile ectopice i de ce constituie urgene medicale? 14.Descriei esutul erectil de la nivelul penisului. Explicai cum se produce erecia.

1. Ce aciune are FSH-ul asupra gonadei masculine i feminine? 2. Ce aciuni are LH-ul asupra gonadei masculine i feminine?
17.Enumerai i localizai organele cii spermatice. 18.Care sunt cei mai incriminai ageni infecioi ai vulvovaginitelor ?

1. Cum determin anexitele infertilitate ? 2.Explicai termenul de criptohie.

Total: 64 puncte (cte 8 puncte pentru fiecare ntrebare) Total general: 90 puncte + 10 puncte din oficiu = 100 puncte

5.4 Rspunsuri i comentarii la testele de autoevaluare TA 5.1 1)

Poziionarea testiculelor n afara cavitii abdominopelvine este obligatorie pentru spermatogeneza normal. 2) Secreiile glandelor anexe formeaz lichidul spermatic, la care se adaug spermatozoizii (formai la nivelul tubilor seminiferi) pentru a forma sperma. TA 5.2 1) La nivelul ovarului se gsesc dou zone: cortexul ovarian la exterior i medulara, dispus intern. 2) La nivelul cortexului ovarian se gsesc foliculi ovarieni n stadii de evoluie diferite: foliculi primari, secundari i foliculi de maturaie (De Graaf).

5.5 BIBLIOGRAFIE
1.Lindsay D.T., 1996. Functional Human Anatomy. Mosby, 760-787. 2.Marcu-Lapadat M, 2005. Anatomia omului. Editura Universitii din Bucureti, 249
278.

1.Marieb E, 2004. Human Anatomy & Physiology, Addison-Wesley, 1064-1096. th 2.Martini F.H., 2006. Fundamentals of Anatomy and Physiology. 7 Edition, Pearson Education, 1029-1074. 3.Ranga V, Teodorescu Exarcu I, 1970. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical, 1025-1066. 4.Van de Graaff K, 2000. Human Anatomy, McGraw-Hill Companies, Inc, 678-704.

6. BIBLIOGRAFIE
1Barbu R., 1980. Fiziopatologia. Editura Didactici Pedagogic. 2Borundel C., 1979. Manual de medicin intern. Editura Medical, Bucureti. 3 Despopoulos A, Silbernagl S, 1991. Color Atlas of Physiology, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York, Thieme Medical Publishers, Inc., New York. 4 Diculescu I, Onicescu D, 1987. Histologie medical. Editura Medical. 5Dorofteiu M, 1989. Mecanismele homeostaziei sanguine, Editura Dacia. 6 Haulic I, 1999. Fiziologie uman, Editura Medical. 7Ifrim M, Niculescu Gh, 1988. Compendiu de anatomie. Editura tiinifici Enciclopedic. 8Lindsay D.T., 1996. Functional Human Anatomy. Mosby. 9Marieb E, 1998. Human Anatomy & Physiology, Addison-Wesley.
10.Martini F.H., 2006. A&P Applications Manual, Pearson Education.

1.Martini F.H., 2006. Fundamentals of Anatomy and Physiology. 7 Edition, Pearson Education. 2. Mogos C., 1978. Compendiu de anatomia omului. Editura Medicala, Bucureti.
13.Netter F.H., 1997. Atlas of Human Anatomy. Icon Learning Systems. 14. Papilian V., 1974. Anatomia omului, Vol I i II. Editura Didactici Pedagogic. 15.Ranga V, 1990. Tratat de anatomia omului, Editura Medical. 16. Ranga V, Teodorescu Exarcu I, 1970. Anatomia i Fiziologia omului, Editura Medical, Bucureti. 17.Ristoiu, V , Marcu-Lapadat M, 2004. Elemente de anatomie i fiziologie, Editura Universitii Bucureti 18.Strungaru G, Pop M, Hefco V, 1983. Fiziologie animal, Editura Didactici Pedagogic, Bucureti. 19.Teodorescu Exarcu I, Badiu G, 1993. Fiziologie, Editura Medical. 20.Theodorescu D., 1974. Mic atlas de anatomia omului. Editura Didactici Pedagogic. 21.Van de Graaff K, 2000. Human Anatomy, McGraw-Hill Companies, Inc. 22.Van de Graaff K, Fox SI, 1999. Concepts of Human Anatomy & Physiology, McGraw-Hill Companies, Inc. 23.Voiculescu I.C., Petricu I.C., 1978. Anatomia i fiziologia omului. Editura Medical, Bucureti.

th