Sunteți pe pagina 1din 37

DIAGNOSTICU

L SARCINII
Diagnosticul sarcinii
n trimestrul I
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul clinic este incert
Semne principale
Amenoreea
Modificrile la nivelul uterului
a. Volumul
b. Forma globuloas = semnul Noble
semnul Piskacek
Diagnosticul pozitiv

c. Consistena
Uterul devine pstos
Colul ramolit
Semnul Hegar (semnul balamalei)
Semnul Bonnaire
Semnul Holtzapfel
Semnul Osiander
Uterul gravid se contract
Semne accesorii semne incerte, probabile
Semne neuro-vegetative
Modificri ale snilor
Aspectul violaceu al mucoasei genitale
Curba termic
Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul paraclinic
Dozarea hCG- ului
Metode imunologice
Dozajul radio imunologic
Testul cu Anticorpi monoclonali
ELISA
Metoda imuno cromatografic

Examenul ecografic
Ecografia endovaginal 5 SA
Ecografia abdominal 6-7 SA
Evidenierea sacului ovular
Aprecierea localizrii oului
Aprecierea viabilitii sarcinii
Decelarea unor aspecte patologice
Aprecierea vrstei gestaionale
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul diferenial

Alte cauze de amenoree testul la


progesteron

Uterul de volum crescut


Diagnosticul
sarcinii n
trimestrul II
Diagnosticul sarcinii n trimestrul
II
Diagnosticul se bazez pe
Amenoree
Creterea n volum a uterului 4 cm/lun
Elasticitatea i contractilitatea peretelui uterin
Modificrile glandei mamare
Modificrile tegumentului
Dup 20 SA semnele de certitudine
Perceperea MFA
Obiectivarea MFA
Palparea de pri fetale
Ascultarea BCF
Diagnosticul de
sarcin n
trimestrul III
Diagnosticul de sarcin n
trimestrul III
Cuprinde urmtoarele aspecte
Gestaia
Paritatea
Vrsta gestaional
Diagnosticul bazinului osos
Diagnosticul de sarcin unic multipl
Diagnosticul de viabilitate a ftului
Diagnosticul de aezare , prezentaie, poziie, varietate
de poziie
Diagnosticul strii membranelor
Diagnosticul declanrii / nedeclanrii travaliului
Se menioneaz o anumit patologie legat de sarcin
Calcularea vrstei gestaionale

Aprecierea vrstei gestaionale


Se calculeaz n SA de la prima zi a U.M.
Cnd nu se poate preciza prima zi a U.M., sau
cnd pacienta are cicluri menstruale neregulate, se
iau n considerare urmtoarele date:
Data contactului sexual fecundant
Data perceperii MFA
Calcularea vrstei gestaionale

IFU - VG = IFU/4 +1
Datele examenului ecografic
Calcularea vrstei gestaionale

Calcularea termenului de natere

Durata medie a sarcinii 285 10


zile, 40 SA, 9 luni
Regula Nagele
Prima zi a UM + 10 zile + 9 luni
SUPRAVEGHEREA
SARCINII
SUPRAVEGHEREA SARCINII

Presupune urmtoarele consultaii

Lunar la 20, 24, 28, 32 SA


La dou sptmni ntre 34 i 37 SA
Sptmnal dup 37 SA
Prima consultatie

Confirmarea sarcinii i evaluarea factorilor


de risc
Se efectueaz de obicei la 6 10 SA
Urmrete
Confirmarea strii de gestaie
Determinarea VG
Evaluarea factorilor de risc
Factori legai de teren
Antecedentele personale patologice
Antecedentele obstetricale patologice
Prima consultatie

n conditii normale 4-6 consultaii


n condiiile unor factori de risc 9 sau mai multe
consultaii

Examinri paraclinice
Examinri obligatorii Examinri prescrise n
1.Grupa de snge, Rh anumite circumstane
2.Hb, Ht, L, Tr
3.RBW 1.Examenul bacteriologic al
4.Serodiagnosticul pentru boli urinii
infecioase 2.Testul la glucoz
5.Teste pentru screeningul 3.Radiografia pulmonar
afeciunilor genetice
4.Frotiul cito-tumoral
6.Serologia hepatitei B
5.S.V.
7.Serologia HIV
6.Alte examinri
8.Examenul de urin
9.Examenul ecografic
Prima consultatie

Anamneza
Examenul clinic general. Nu se vor omite
Controlul TA
Controlul G
Controlul proteinuriei, glicozuriei
Examenul clinic ginecologic obstetrical
Examinrile paraclinice
Consultatiile intermediare ntre
15 Si 37 SA

Scopul este
Aprecierea evoluieie normale a sarcinii
Aprecierea semnelor clinice de
deschidere a colului
RBW
Examenul de urin
Aprecierea strii sarcinii n caz de
patologie
nceperea pregtirii psihoprofilactice
Consultatiile intermediare ntre
15 Si 37 SA
Anamneza
Examenul clinic general
TA
G
Examenul de urin
Examenul obstetrical
Inspecia abdomenului
Msurarea IFU
Palparea abdominal
- Calitatea peretelui muscular abdominal
- Tonicitatea uterului
- Prezentaia i poziia ftului
Ascultaia BCF
E.V.
T. V.
Examinrile paraclinice
Aprecierea strii ftului
Consultatiile intermediare ntre
15 Si 37 SA
Consultaiile intermediare pot depista
principalele patologii care se pot constitui n
trimestrul II
Depistarea CU
Modificrile cervicale
HTA
Diminuarea creterii uterului
Exces de volum a uterului
Macrosomia fetal
MFIU
Placenta praevia
Anomalii de prezentaie
Diabet gestaional
Infecii cervico-vaginale
Infecii urinare
Consultatiile prenatale dupa 37 SA

Anamneza
Examenul clinic general
G, TA, examenul de urin
Talia
Atitudinea
Semne ale rahitismului
Examenul clinic pe aparate i sisteme
Consultatiile prenatale dupa 37 SA

Examenul clinic obstetrical


Inspecia
Starea peretelui abdominal
Volumul i forma uterului
Msurtorile
Consultatiile prenatale dupa 37 SA

Palparea
Ascultaia
Pelvimetria extern
E.V.
T.V.
Consultatiile prenatale dupa 37 SA

Examinrile paraclinice
Bilanul echilibrului fluido-coagulant
Examenul de urin
Examenul ecografic
SARCINA CU
RISC
SARCINA CU RISC

Riscul materno-fetal este cauzat de


- Boli materne asociate sarcinii
- Afeciuni proprii sarcinii
- N.P.
- Traumatismul obstetrical

Frecvena = 10 67,5 %

Clasificarea gravidelor cu risc (Nessbritt i


Aubry)
- Se noteaz de la 0 la 30
- Scor peste 100 gravid cu risc obstetrical major
Grupele de gravide cu risc
obstetrical

I. Vrsta mamei II.Starea civil


Sub 15 ani = 20 p Femei singure = 5 p
15 19 ani= 10 p Femei cstorite = 0
20 29 ani= 0 p p
30 -35 ani = 5 p III.Paritatea
36 40 ani =10 p Primipare = 5 p
peste 40 ani= 20 p 1-3 pare = 0 p
4-7 pare = 5 p
Peste 8 pare = 10 p
Grupele de gravide cu risc
obstetrical
IV.Antecedentele
Avorturi
obstetricale
Mortalitate neonatal
1 = 5 p. 1 = 10 p.
2 i peste = 15 p. 2 i peste = 30 p.
Prematuritatea Malformaii
1 = 10 p. congenitale
2 i peste = 20 p. 1 = 10 p.
Fei mori 2 i peste = 20 p.
1 = 10 p. Copii cu deficiene
2 i peste = 20 p. Fizice = 10 p.
Neurologice = 20 p
Grupele de gravide cu risc
obstetrical
V.Boli medicale, obstetricale i de nutriie
Boli de sistem Boli hipertensive
Acute, medii = 5 p. Forme medii = 15 p.
Acute, grave = 15 p. Forme severe = 30 p.
Cronice, debilizante = 20 p. Anemii
Cronice, nedebilizante = 5 p Hb = 10 11 g% = 5 p.
Diabet zaharat Hb = 9 10 g% = 10 p.
Alterarea toleranei la glucoz = Hb = sub 9 g% = 20 p.
20 p
Diabet zaharat confirmat = 30 p. Boli endocrine
Boli cardiace Boli suprarenale, tiroidiene,
Clasa I,II = 10 p. hipofizare = 30 p.
Clasa III, IV = 30 p. Sterilitate sub 2 ani = 20 p.
Insuficiena cardiac anterioar = Sterilitate peste 2 ani = 30 p.
30 p. Boli de alimentaie
Infecii specifice Subnutriie= 20 p
Urinare, acute = 5 p. Foarte obeze = 30 p.
Urinare cronice = 25 p.
Regim alimentar moderat = 10p
Grupele de gravide cu risc
obstetrical
VI.Tulburri n sfera genital VII.Modificri psiho afective
Malprezentaii anterioare = 0 20 p.
10 p.
Operaie cezarian n
antecedente = 30 p.
Insuficien cervico - VIII.Stri socio economice
istmic= 20 p.
0 10 p.
Fibrom uterin peste 5 cm=
20 p.
Fibrom submucos = 30 p.
Tumor ovarian peste 6
cm= 20 p.
Endometrioz= 5 p.
Bazin osos distocic = 30p
Grupele de gravide cu risc
obstetrical
I.Circumstanele psiho- VI. Sarcina complicat cu :
sociale distocii, cretere anormal n G,
PE, infecii, hemoragii,
gemelaritate, patologia LA,
II.Factori generali insuficien cervico-istmic,
vrsta, primipare, sarcina prelungit
marimultipare
nlimea sub 1,55 m
greutatea sub 45 kg VII.Factori intranatali.
boli autoimune hemoragia recent
izoimunizare Rh i de grup ( placenta praevia, DPPNI )
sanguin. boal intercurent n
evoluie
III.Antecedente obstetricale RPM peste 6 ore
i ginecologice procidena sau prolabarea
CO
IV.Boli preexistente sarcinii travaliu peste 12 ore la
multipar i peste 24
ore la primipar
V.Intoxicaii SF sau MFIU
IGIENA
SARCINII
IGIENA SARCINII

Continuarea regimului de via n condiiile unei


sarcini normale
Cltoriile
Sporturile i gimnastica
Sporturi permise
Sporturi nerecomandate
Plimbarea 30 min / zi
Gimnastica 10 min / zi
Somnul
8 ore / zi.
siesta 30 minute dup masa de prnz
Igiena organelor genitale
Activitatea sexual
Fumatul
mbrcmintea
ngrijirea pielii, dinilor, unghiilor
IGIENA SARCINII

Regimul alimentar
Regim alimentar echilibrat, fr a crete cantitatea de alimente consumate
Proteine = 80-100 g/zi
Lipide = 50-60 g/zi
Glucide = 550g/zi
Substane minerale: Ca, Fe, P, Mg
Sarea = 8-9 g/zi
Vitamine B, C, D, K
Suplimentele nutritive
Lichidele = 1-1,5 l/zi
Buturile stimulatoare
Buturile alcoolice
Excesul ponderal 9-10 Kg din care:
greutatea ftului = 3200 g
placenta, LA = 1200 g
creterea n volum a uterului = 1250g
creterea n volum a snilor = 750g
Creterea excesiv n G
Total calorii
Monitorizarea G
Va multumesc
!