CARDIOPATIILE

I SARCINA
 Inciden
1-2%
Fiziopatologie
Modificrile induse de sarcin:
extinderea compartimentului vascular
creterea volumului sanguin
creterea metabolismului
compresiunea vaselor abdominale
modificri de poziie ale cordului
creterea debitului cardiac
creterea vitezei de circulaie a sngelui
Clasificare NYHA
Clasa I
Clasa II
Clasa III
Clasa IV
Caracteristicile asocierii sarcin cardiopatie
Sarcina influeneaz cardiopatia
Sarcina este permis pentru clasele I-II
Sarcina crete cu un grad ncadrarea NYHA
Leziunile cele mai frecvente cele mitrale
Leziunile stenotice determin complicaii
Decompensrile de tip pulmonar
Tratamentul medical este primordial
Influena cardiopatiei Influena sarcinii asupra
asupra sarcinii cardiopatiei
Clasele I-II nu Nivelul rezervei funcionale
influeneaz starea ftului a cordului
Clasa III mortalitate Rata mortalitii materne =
fetal 12% 15%
Clasa IV mortalitate Cauzele de deces
fetal 31% Riscuri majore:
- crete ICIU n trimestrul III
n timpul expulziei
imediat dup expulzie
decomprimarea brusc a
uterului
Diagnostic

Semne i simptome determinate de

modificrile fiziologice din sarcin
Momentul stabilirii diagnosticului
Examenul clinic
Examinri paraclinice
Conduita terapeutic
Msuri generale de prevenire a decompensrii
cardiace
Consultul cardiologic
Evitarea excesului ponderal
Evitarea reteniei lichidiene
Prevenirea i tratarea anemiei
Prevenirea i tratarea infeciilor
Evitarea eforturilor fizice i odihn
Prevenirea i tratarea variaiilor tensionale
Evitarea stresului
Evitarea fumatului
Clasele I II
Travaliul s demareze spontan
Durata travaliului
Combaterea durerii
Decubit lateral
Oxigenoterapie
Se C.I. ncrcarea volemic
Ocitocina pruden
Supravegherea apariiei semnelor de decompensare, care se vor trata energic:
morfin i.v.
digitalice rapide
furosemid
O2
Supravegherea T.A.
Scurtarea efortului expulziv
Supravegherea perioadei de postpartum
Alptarea
Clasa III
Se evit sarcina
Spitalizarea pe tot parcursul sarcinii
Naterea pe cale vaginal
Clasa IV
Gravida se trateaz ca o pacient cu
insuficien cardiac
Mortalitate matern crescut
n caz de protezare valvular
anticoagulante continuu heparin
 BOLILE
RESPIRATORII
I SARCINA
 Boli acute sau cronice

Toleran bun

Trebuie s se in cont de modificrile

anatomice i funcionale
 Pneumoniile

Incidena
0,1 0,8%
Rata de deces
Pneumonia bacterian
Etiologie
Riscuri fetale
Tratament
Pneumonia viral
Etiologie
Riscuri fetale
Tratament
 Embolia lichidului amniotic

Teorii fiziopatologice
reacie anafilactic la Ag fetali
ocluzia mecanic a vaselor pulmonare
CID
Locuri de ptrundere a LA n circulaia
venoas:
venele endocervicale
placenta
venele uterine
Factori de risc
travaliul hiperton hiperkinet
stimulatoare ale CU
prezena meconiului n LA
multiparitatea
vrsta naintat a mamei
MFIU
Diagnostic
Debut catastrofal
Forma subacut
Diagnosticul histopatologic
Tratament
Ventilaie asistat
Vasopresoare
Meninerea volemiei, TA, diurezei
Tratamentul CID
Mortalitatea matern peste 80%
 Astmul bronic

Inciden
0,4 1,3%
Influena sarcinii asupra astmului bronic
50% - nu se nregistreaz modificri evolutive
25% - se nregistreaz o ameliorare a bolii prin
cortizolului
25% se nregistreaz o agravare
Criza astmatic nu are particulariti
Influena bolii asupra sarcinii
n general sarcina nu este influenat
Posibile complicaii
Conduita terapeutic
Internare doar n crizele prelungite
Tratamentul cronic
Naterea:
- pe cale vaginal
- operaie cezarian n formele severe
 TBC pulmonar

Incidena
0,6 1%
Influena sarcinii asupra TBC
Nu se produce o accelerare a evoluiei
Influena TBC asupra sarcinii
Crete incidena avortului, NP.
Contactul nou nscutului cu mama infectat
Diagnostic
IDR la PPD
Rx.
Izolarea bK
Conduit terapeutic
ntreruperea sarcinii doar n formele severe.
Tratarea formelor active:
- Hidralazida i Etanbutolul se permit
- Rifampicina i Pirazinamida se contraindic
primele 3 luni
- Streptomicina se contraidic n sarcin
Izolarea nou nscutului
Se va administra nou-nscutului profilactic
hidralazid 3 luni, iar vaccinarea BCG se va
realiza dup aceast perioad.
Alptarea la luzele cu bK negativ se permite
 BOLILE
RENALE I
SARCINA
Clasificare
Boli renale legate de sarcin:
bacteriuria asimptomatic
infecia urinar simptomatic
litiaza reno-ureteral
IRA
Boli renale preexistente sarcinii
Modificri fiziologice ale aparatului urinar n sarcin

Modificri anatomice
Creterea n volum a rinichilor
Modificri dilatative ale cilor urinare
Refluxul vezico-ureteral

Modificri funcionale
Crete fluxul plasmatic i filtrarea glomerular cu 50-70%
Crete clearence-ul creatininic cu 25-40%
Crete excreia de proteine, acid uric, glucoz
Retenie lichidian
 Bacteriuria asimptomatic

Inciden 4-8%

Etiopatogenie
Germeni implicai
Mecanisme:
- uretra scurt, activitate sexual
- malformaii ale tractului urinar
- modificri morfofuncionale
- scderea toleranei imunologice
Localizarea infeciei. Conduita terapeutic
Cile urinare joase cur de AB 14 zile
Recidiv
Reinfecia
Influena bacteriuriei asimptomatice asupra
sarcinii
NP, mortalitatea i morbiditatea neonatal
ICIU
PE
Anemie
 Infecia urinar simptomatic

Definiie
Inciden = 1-2%
Etiopatogenie
Germeni implicai
Factori favorizani
Diagnostic
Semne de cistit acut
Examinri de laborator:
- sumarul de urin
- urocultur
- scderea filtrrii glomerulare
Influena bolii asupra sarcinii
NP, PE, ICIU.
Influena sarcinii asupra bolii
Formele grave de pielonefrit IRA
Recidivele infeciei
Conduita terapeutic
Tratamentul AB trebuie s in cont de:
- sensibilitatea agentului patogen
- particularitile sarcinii
- leziunile renale cronice asociate
- creterea dozelor
Tratamentul se iniiaz dup recoltarea uroculturii
Tratamentul de atac 14 zile urocultura de control
Colistin, Betalactamine, Cefalosporine
Terapie adjuvant
 Litiaza reno ureteral

Incidena = 0,05 0,1%

Influena sarcinii asupra litiazei
Sarcina nu agraveaz boala
10% - hiperparatiroidism
Diagnostic
Clinic
Paraclinic
Conduita terapeutic
Tratament conservator
Eliminarea spontan a calculului
Msuri agresive
 Insuficiena renal acut
Inciden
0,02 0,25%
Clasificare
n funcie de perioada de apariie:
IRA din trimestrul I
IRA din trimestrul III
n funcie de etiologie:
IRA de cauze generale ( comune )
- infecii urinare
- nefrotoxice
- septicemii
- dezechilibre hidro-electrolitice
- ocul
- accidente posttransfuzionale
IRA de cauze specifice sarcinii:
- PE E
- DPPNI
- Embolia amniotic
- CID
- MFIU
 n funcie de tipul leziunilor anatomo-
patologice:

IRA prin necroza tubular acut

IRA prin necroz cortical bilateral
IRA prin microangiopatie trombotic
Diagnostic
Oligoanurie, retenie azotat
Ca, Mg seric
Acidoz metabolic
capacitii de concentraie renal
HTA progresiv
Purpur, anemie hemolitic
Conduita terapeutic
Dou obiective:
- tratamentul afeciunii de baz
- dializ
Evacuarea sarcinii n cauzele obstetricale
Compensarea pierderilor de snge
 Bolile renale preexistente sarcinii

Inciden
Sub 1%
Influena sarcinii asupra bolii renale
Nefropatii cronice cu funcie renal normal,
fr HTA sarcina nu influeneaz boala
Cazuri fr IR, dar cu HTA, funcia renal
poate fi afectat tranzitoriu sau definitiv
Cazuri cu IR sever agravare
Influena bolii renale asupra sarcinii
PE E
NP, ICIU, MFIU.
Mortalitatea perinatal
Afeciuni care pot fi luate n considerare:
glomerulonefrita acut difuz
glomerulonefritele cronice
sindromul nefrotic
nefropatiile tubulo-interstiiale
TBC renal
transplantul renal
Conduita terapeutic

Evitarea agravrii leziunilor

Tratamentul complicaiilor
Supravegherea strii fetale i alegerea
momentului optim al naterii
AFECIUNILE
DIGESTIVE I
SARCINA
 Apendicita acut

Diagnostic dificil n trimestrul II

i III modificri de poziie
Generalizarea infeciei
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
Tratament
Chirurgical
 Bolile hepatice

Incidena 3%
Clasificarea bolilor hepatice n sarcin
1. Boli hepatice specifice sarcinii:
Icterele din disgravidia precoce
Icterele din PE
Colestaza intrahepatic de sarcin
Sindromul HELLP
Ruptura, hematomul subcapsular, infarctul hepatic
2 Boli hepatice care pot surveni n cursul sarcinii:
Hepatitele acute virale
Hepatitele toxice
3 Boli hepatice preexistente sarcinii:
Icterele metabolice constituionale
Hepatitele cronice
Cirozele hepatice
Boala Wilson
Litiaza biliar
Colestaza intrahepatic de sarcin
0,2% din sarcini, n trimestrul III
recidiveaz
Etiopatogenie:
hipersensibilitate hepatocitar la nivelurile crescute de
estrogeni
alterarea mecanismului de transport canalicular al acizilor
biliari
Tablou clinic:
- prurit
- icter, urini colurice, scaune decolorate
- greuri, vrsturi
- fr hepatomegalie, sau dureri abdominale
- semnele dispar n postpartum
 Tablou biologic:
bilirubinei conjugate, FA,
transaminazelor, acizilor biliari
TQ poate fi prelungit
Nu influeneaz dezvoltarea ftului
Tratament - simptomatic:
- antihistaminice
- colestiramin
- vitamina K
Steatoza acut gravidic (degenerescena hepatic gras
acut de sarcin)
Incidena:
- 1 caz la 10.000 nateri
- Mai ales n trimestrul III
Evolueaz spre IH
Etiopatogenie:
factori virali, nutriionali, toxici
deficit congenital de 3 hidroxi CoA dehidrogenaz cu
lan lung
Tablou clinic:
debut brutal
complicaiile IH
Mortalitate materno-fetal 75%
 Tablou biologic:
- ureei, acidului uric, transaminazelor, bilirubinei, FA
- Hipoglicemie
- Leucocitoz, trombocitelor
- Alterarea probelor de coagulare
Diagnostic diferenial:
- forme fulminante de hepatite acute virale
- sindromul hemolitic-uremic
- purpura trombocitopenic idiopatic
Conduita terapeutic:
- ntreruperea cursului sarcinii
- meninerea funciei hepatice
- vindecarea poate fi fr sechele
 Litiaza biliar

Factori favorizani:
- estrogenii sinteza hepatic de
colesterol
- progesteronul esterificarea
colesterolului i determin hipokinezie
biliar
Incidena 2,5 11%
Tratament:
- simptomatic
- chirurgical laparotomie
 BOLILE
ENDOCRINE
I SARCINA
 Afeciunile glandei hipofizare

Funcia normal a glandei hipofizare

Prolactinomul
Sterilitate anovulatorie
Efectele asupra sarcinii:
nu se constat complicaii
Efectele sarcinii asupra tumorii
tumora crete complicaii
Conduita terapeutic
Bromcriptin
Tumori mari complicate terminarea naterii
intervenie chirurgical
Monitorizare CT
Evitarea expulziei prelungite
Se permite alptarea
Acromegalia
Hipersecreia STH adenom eozinofil
hipofizar
Determin sterilitate
Influena sarcinii asupra bolii:
n lipsa tratamentului agravare
Influena bolii asupra sarcinii:
nu influeneaz sarcina
macrosomia fetal
 Bolile tiroidiene

Incidena 5-10%

Modificri ale funciei tiroidiene n sarcin.

Creterea TBG
Valorile TSH sunt normale, dar apar
hormoni placentari cu funcie asemntoare
T4 total crete, dar T4 liber este normal
Glanda tiroid crete n volum
Hipertiroidismul ( boala Graves )
Boal autoimun
Inciden 1-2%
Influena sarcinii asupra bolii:
ameliorare prin supresarea rspunsului imun
agravare n trimestrul III, postpartum, alptare
Influena bolii asupra sarcinii
avort, MFIU, ICIU, NP
Diagnostic:
Semne clinice
TSH , anticorpi antitireoperoxidaz +
Conduita terapeutic:
Propiltiouracil 50-100 mg/zi dozele se scad
dup 15 SA.
Criza de tireotoxicoz:
hipertermie, tahicardie, vrsturi
reechilibrare hidroelectrolitic, propanolol,
propiltiouracil, iodura de Na,hidrocortizon
Se permite naterea pe cale vaginal, alptarea
Hipotiroidismul
Cauze autoimune
Inciden sub 1%
Influena bolii asupra sarcinii:
avort, MFIU, malformaii
10-25% din n.n pot prezenta hipotiroidism
Diagnostic:
Semne clinice
Paraclinic: TSH , T3, T4
Conduita terapeutic:
Tiroxin ( 100 200 mg levotiroxin / zi )
Naterea operaie cezarian
Se permite alptarea
 Bolile glandei suprarenale

Insuficiena CSR boala Addison

Cauze: autoimune, TBC, tumori
Influena sarcinii asupra bolii:
agravarea bolii mai ales n trimestrul I
(vrsturi ), n travaliu sau postpartum
criza Addisonian
Influena bolii asupra sarcinii
n condiiile tratamentului corect sarcina
nu este influenat
 Diagnostic:
Tablou clinic: cefalee, vrsturi, hipotermie,
hiperpigmentare, G, persistena tulburrilor gastro-
intestinale.
Paraclinic:
- hipoglicemie, cortizolului
- Ac specifici anti CSR
Conduita terapeutic:
- Preparate cortizonice
- Preparate mineralocorticoide
- Criza Addisonian:
- astenie, greuri, vrsturi, HTA, dureri
abdominale
- tratament: reechilibrare hidroelectrolitic,
glucoz, HHC
Sindromul Cushing
Hipersecreie de glucocorticoizi, cauzat de
hiperplazii sau tumori CSR sau adenoame
hipofizare, secretante de ACTH
Incidena redus
Influena sarcinii asupra bolii:
sarcina agraveaz boala
Influena bolii asupra sarcinii:
avort, NP, HTA
mortalitate perinatal = 40%
 Diagnostic
- cortizol
- testul de supresie la dexametazon
- dozarea ACTH-ului
Conduita terapeutic:
- Peritol ( cyproheptadin )
- n formele tumorale chirurgical
- Naterea pe cale vaginal
ANEMIILE I
SARCINA
Clasificare
Anemii posthemoragice:
Acute
Cronice
Anemii hemolitice:
Cu mecanism intracapsular
Cu mecanism extracapsular
Anemii careniale:
Prin deficit de Fe i microelemente ( Co, Cu )
Prin carene vitaminice ( B12, acid folic, piridoxin )
Prin caren proteic
Anemii determinate de patologie eritrocitar:
a.Congenitale:
- sferocitoza
- talasemia
- cauze necunoscute
b. Dobndite:
- postinfecioase
- postiradiere
- mieloftizic
- afeciuni renale
c. Anemii de etiologie necunoscut
 Creterea volumului plasmatic n sarcin determin
anemie relativ Hb. scade la 11 g% iar Ht la
37%
Anemie n sarcin = Hb sub 11 g% i Ht sub 35%
Inciden
15 - 75%
Riscuri materno-fetale
Riscuri materne: IC, PE, distocii de travaliu,
complicaii hemoragice infecioase
Riscuri fetale: SF, MFIU; avort, NP
Anemia prin deficit de Fe = Anemia feripriv
Cauz decalajul ntre necesitile crescute de Fe n sarcin i
depozitele diminuate de Fe

Fiziopatologie i diagnostic

Cantitatea total de Fe a organismului femeii este de 3,5 g

Cantitatea total de Fe necesar n sarcin este de 700 1150 mg, i
crete progresiv n trimestrul III la 5 mg / zi
Deficitul de Fe parcurge urmtoarele etape:
reducerea sau dispariia depozitelor de Fe feritina
plasmatic la 16 20 mg / ml
scderea Fe plasmatic sub 30 mg / ml i capacitii de legare
a Fe peste 350 mg / ml
dezvoltarea unei anemii normocrome, normocitare
apariia unei anemii hipocrome, microcitare:Hb sub 10 g%, Ht
sub 33%, CMH ( concentraia medie de Hb ) sub 28%, Fe sub 30
mg%, capacitii de legare a Fe peste 400 mg / ml
Frotiul sanguin: celulele roii mici cu centrul palid
Profilaxie. Tratament.
Profilaxie
Curativ:
180 mg / zi n trei prize
injectabil Venofer
transfuzii
acid folic 1 mg / zi
Anemia megaloblastic prin deficit de acid
folic

Globule roii macrocitare, neutrofile,

hipersegmentate n sngele periferic, megaloblati
n mduv
Fiziopatologie
Acid folic dieta 50 g /zi
Necesiti n sarcin 100 g / zi, n trimestrul III
300 -400 g / zi
Cauze :
- necesiti crescute materno fetale
- scderea absorbiei intestinale
- creterea excreiei folailor n urin
Diagnostic
Anemie grav cu Hb 3 5 g%
Tablou clinic: astenie, anorexie, glosit, tulburri
digestive, febr, edeme, IC.
Hematologic :
- Hb sub 5 g%
- VMC peste 110 3
- Monocitoz, reticulocitoz
Dozarea folailor n urin i snge
Tratament
Profilactic: - 100-300 g / zi acid folic
Curativ: Acid folic 1 mg / zi
Anemia megaloblastic prin deficit de B12

Scderea secreiei de factor intrinsec

absorbia vitaminei B12 anemie
Semne clinice i aspecte hematologice
identice cu forma prin deficit de acid folic
Tratament ciancobalamin 250 / lun
i.m
 BOLILE
INFECIOASE
I SARCINA
 5% din gravide
Bolile infecioase determin 30% din
mortalitatea neonatal

Factori favorizani
Igiena deficitar
Manopere iatrogene
Scderea imunitii
Influena puerperalitii asupra bolilor infecioase
Agravare mai ales n trimestrul III i luzie,
Infeciile generale alur toxic i sever.
Infeciile localizate tendina de a se generaliza

Influena bolilor infecioase asupra sarcinii

Avort, NP, MFIU.
Mecanismele producerii acestor complicaii:
hipertermia, aciunea toxinelor, septicemia, hipoxia
Influena bolilor infecioase asupra ftului
Transferul transplacentar al germenilor sau
toxinelor mai accentuat n trimestrul III
Afectarea placentei
Infectare ascendent corioamniotit
Infectare intrapartum
Infectare prin lapte

Consecina infectrii fetale:

- MFIU
- Avortul
- NP
- ICIU
- Malformaii
- Infecii ale nou nscutului
 Tratamentul cu antibiotice n sarcin i
lactaie
20-40% din gravide urmeaz un tratament antibiotic

Particularitile farmacodinamicii antibioticelor n sarcin

Crete volumul de distribuie al AB prin creterea volumului
plasmatic
Crete eliminarea urinar prin creterea clarence-ului renal
Scade absorbia intestinal, dar crete metabolizarea hepatic
Nivelele serice scad prin transferul la ft

n sarcin se recomand:
- administrare parenteral
- dozele se cresc
- intervalele de administrare se reduc
Categorii de AB utilizate n sarcin

- Antibiotice lipsite de risc

- Antibiotice contraindicate n anumite
perioade ale sarcinii
- Antibiotice total contraindicate.
 Infecia herpetic

Virusul herpes simplex 1 i 2

Calea de transmitere
Boal cu caracter persistent
n sarcin sunt importante infeciile acute genitale
n cursul naterii
Inciden
0,02 1%
Populaia seropozitiv pentru HSV 1= 90% i
pentru HSV2 = 25%
Riscuri materne
Complicaii locale
Complicaii generale

Riscuri fetale
n cazul primoinfeciei: avort, MFIU, malformaii
n cazul contaminrii intrapartum herpesul
neonatal ( 1 /5000 1 / 10000 nateri )
Diagnostic
Clinic
Paraclinic:
1. Izolarea virusului
2. Diagnosticul serologic:
Ig M apar precoce i persist 3-8
sptmni
Ig G apar dup 7-21 zile de la
primoinfecie i persist nedefinit
Pentru infecia acut Ig M sau
creterea de patru ori a Ig G la interval de 2
sptmni
3. Diagnosticul histopatologic
Conduit. Tratament.
Primoinfecia n prepartum operaie cezarian
Recurena n prepartum operaie cezarian
Antecedente de herpes la gravid sau partener
naterea pe cale vaginal
Tratament medicamentos:
Acyclovir ( Zovirax )
Famcyclovir ( Zamvir )
Valacyclovir ( Valtrex )
Nu determin efect toxic sau teratogen la ft
 Rubeola

Complicaii:
1. Avort
2. Efectul malformativ:
- n trimestrul I = 100%
- n perioada 12-16 SA = 35%.
- n perioada 17- 40 SA = 0%
Cele mai frecvente malformaii:
oculare
auditive
cardio vasculare
neuropsihice
renale
3. Rubeola congenital evolutiv infecie cronic a n.n. cu evoluie la 6
luni.
Diagnostic
Clinic
Serologic Ig M, Ig G.
Izolarea virusului n culturi

Conduit
n trimestrul I avort terapeutic
Profilaxia:
- vaccinarea ( nu n sarcin )
- IG umana specific
 Infecia cu CMV

Grupul virusurilor ADN, cu efect citopatic cu

apariia celulelor gigante cu incluziuni
intranucleare ochi de bufni

Inciden
Infecie latent
80 100% din populaie au Ac. specifici
Afecteaz 0,5 2,5% din sarcini
Manifestarea infeciei. Riscuri materno-fetale.
La gravid:
- forme inaparente
- tablou de mononucleoz infecioas
- sindrom febril prelungit
- hepatit
La ft i nou nscut:
Infecia in utero
Infecia la nou nscut
boala cu incluziuni citomegalice ( 10% )
asimptomatic ( 90% )
Diagnostic
Izolarea virusului
Serologie Ig M, Ig G.

Conduit. Tratament. Profilaxie.

Nu exist vaccin
n trimestrul I avort terapeutic
 Toxoplasmoza

Toxoplasma gondii
Incidena. Ci de transmitere
Boal a carnivorelor pisici
Omul i mamiferele sunt gazde intermediare,
Infectarea 85% n Frana, 30% n SUA, 45% n Romnia
Doar primoinfecia prezint risc malformativ la om
Ci de infestare:
- ap infectat
- contact cu pisica
- consum de carne infectat
- transfuzii, transplante

Infecia fetal transfer transplacentar mai ales la sfritul sarcinii

Riscuri materne
Forma asimptomatic = 80%
Forma simptomatic = 20%

Riscuri fetale
Avort efect controversat
MFIU
Malformaii:
n trimestrul I risc de 17% - leziuni de stadiu teriar
n trimestrul II risc de 25% - leziuni de stadiu secundar
n trimestrul III risc de 65% - leziuni de stadiu primar
Diagnostic

Ig G Ig M Interpretare
10 ui negativ Subiect neinfectat, neprotejat
10- 300 ui negativ Infecie veche, subiect protejat
300-3000 ui negativ Infecie evolutiv,infectare n
urm cu 2-4 luni
0- 300 ui pozitiv Infecie evolutiv foarte recent
300-3000 ui pozitiv Infecie evolutiv recent.
Conduit. Profilaxie.
Dozarea nainte de sarcin a IgM i Ig G
La gravidele cu Ig G neg. dozarea lunar a Ac.
Nu exist risc de natere a unui ft afectat, dac
mama a mai nscut un copil cu toxoplasmoz
congenital
n sarcina mic , cnd se confirm infecia acut =
avort terapeutic, numai dac se deceleaz
anomalii fetale ecografice
Tratament

n sarcin Spiramicin ( Rovamicin )

n afara sarcinii Biseptol + Pirimetamin
 Infecia cu HIV

Virus ARN din familia retroviridae

Inciden
- 30-40% din gravide n Africa
- 0,03 0,3% din gravide n SUA

Influena sarcinii asupra HIV

Nu exist dovezi ale agravarii bolii
Influena infeciei HIV asupra sarcinii

NP, ICIU, mortalitate peripartum, fr a se dovedi riscul malformativ.

Cile de transmitere:
- transplacentar = 25-30%
- intrapartum = 50-60%
- postpartum = 25-30%
Factori de risc ai transmiterii infeciei:
Stadii avansate ale bolii
ncrcare viral crescut
RPM
Manevre obstetricale invazive
Hemoragii n cursul naterii
Naterea vaginal
Conduit. Tratament.
Diagnostic n primele sptmni de
sarcin avort terapeutic
Pe parcursul sarcinii tratament specific
antiviral: Zidovudina, Lamivudina,
Dideoxiinozina risc malformativ
Naterea prin operaia cezarian
Se contraindic alptarea
 Hepatitele virale

Hepatitele virale

Forme: A,B,C,D,E

Hepatita acut viral A

Familia Picornaviridae, cu transmitere
fecal-oral
Nu influeneaz gravida sau ftul
Hepatita acut viral B
Virus ADN din familia hepadnaviridae, cu transmitere parenteral, sexual, vertical
Incidena
2-20% HBS pozitive
Influena sarcinii asupra bolii
Mai frecvente formele colestatice
Influena bolii asupra sarcinii i ftului
Riscul de transmitere vertical:
- trim.I = 0%
- trim.II = 10-25%
- trim III = 80-100%
Cile de transmitere:
- transplacentar = 3-10%
- prin secreiile genitale n cursul naterii = 90%
- contactul nou nscutului cu mama infectat = 5%
Riscuri fetale: avort, NP, mortalitatea perinatal, hepatita acut
Diagnostic.
Clinic
Serologic Ag i Ac specifici
Profilaxie:
n cazul contactului infectant acut igien specific anti HBS
0,08 ml/ Kg n primele 24 ore
Vaccinarea specific ( Engerix B )
Conduit. Tratament.
Antivirale ( Lamivudina ) reduce riscul transmiterii verticale
Nu s-a dovedit c operaia cezarian reduce incidena infectrii
ftului
Pentru nou nscut:
- IG specific HBS n primele 12 ore
- Vaccinul antivirus B
Hepatita acut viral C
Virus ARN, familia Flaviviridae
Riscuri fetale:
- Transmiterea infeciei n timpul
naterii
-Transmiterea vertical, doar dac
apare viremia
Naterea prin operaie cezarian
 Infecia luetic

Trepanema pallidum
Incidena
1,5 2,7%

Riscuri fetale
Infectarea ftului prin transfer transplacentar
dup 18 SA
Consecinele infectrii: avortul, NP, MFIU, sifilisul
congenital al nou nscutului
Diagnostic
Evidenierea agentului etiologic n leziunile active
Teste serologice: reacia VDRL, testul
carbolipidic la rece, RPR, FTA Abs, ELISA, IgM.
Tratament
Peniciline, Eritromicin
Evitarea reaciei Herxheimer
Penicilin G 1.600.000 UI 20 zile pauz 2 luni
reluarea tratamentului