Dementa si Tb Organica de

Personalitate
Caracteristici
psihologice ale
varstnicului
 Dementa si Tb Organica de
IMBATRANIREA Personalitate
NORMALĂ

„Îmbătrânirea este diferenţială pentru că ea este o

sinteză istorică a ceea ce individul a fost în cursul
vieţii” ( Escoffier – Lambiotte, 1967), iar
diferenţele individuale sunt accentuate şi nu
atenuate prin îmbătrânire.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Bătrâneţea – este perioada în care se evidenţiază
semene de declin:
• Pe plan cognitiv ( Cognitive aging)
• Greutatea creierului uman descreşte, odată cu
această schimbare ventriculii se măresc şi
meningele se îngroaşă
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Creierul uman scade cu aproximativ:
5% între 30-70 ani
10% între 70-80 ani
20% între 80-90 ani
În cadrul activităţilor cognitive:
scade funcţia de analiză
creşte funcţia de sinteză
ex. Înţelepciunea bătrânului....” cine nu are bătrân să-şi cumpere”
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Scade fluiditatea proceselor intelectuale
Ex. Percepţia imediată, memoria asociativă, stabilirea relaţiilor
figurale;
Creşte stabilitatea proceselor intelectuale
Ex. vârstnicul trece greu de la o idee la altă, de la un subiect la altul;
Apare Lentoarea (bradipsihia) şi astfel scad:
abilităţile vizuo-spaţiale
orientarea S-T
 Dementa si Tb Organica de
atentia Personalitate
folosirea şi viteză memoriei de lungă durata
gândirea şi raţionamentul abstract
capacitatea de învăţare
memoria de scurtă durata - MSD
 Dementa si Tb Organica de
Pe plan perceptivPersonalitate
– reflexele condiţionate se
stabilesc mai greu ( scade excitaţia şi inhibiţia)
Þ bătrânii sunt mai rigizi
Þ bătrânii nu mai reacţionează la excitanţi afectivi
slabi ( aparenţă blazare, apatia)
Pe plan motric-senzorial
Þ bătrânii merg mai greu, sunt mai stângaci, mai
nesiguri, mai rigizi în mişcări.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Pe planul mijloacelor de exprimare - sărăcirea
mimicii şi a limbajului non-verbal la bătrâni
 Dementa si Tb Organica de
Personalitatea laPersonalitate
vârstnic:
Remotivarea acţiunilor şi a vieţii - bătrânul
trăieşte mai mult în prezent şi în trecut şi nu în
viitor.
Toate acestea antrenează o izolare psihologică a
bătrânului, o repliere a lui pe el însuşi şi o
atitudine mai distanţă, chiar agresivă faţă de
anturaj.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Conservationismul –preocuparea de a face bilanţul
vieţii ( de aici multe sentimente de nemulţumire
şi de frustrare, atitudini revendicative)
Apatia- prin scăderea reacţiilor la stimuli slabi,
aparentă blazare sau hipertimia dureroasă
depresia;
Scaderea tonusului - scad izvoarele energetic ale
tropismului, interesului si al curiozitatii , se cere o
reducere a preocuparilor;
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Hiperemotivitatea şi impresionabilitatea
vârstnicilor (explicată prin slăbirea controlului
cortical);
Labilitatea emoţională, facilitatea cu care reacţiile
negative afective apar la cel mai mic motiv,
ajungând în unele cazuri până la „incontinenţă
emoţională”;
Inerţia afectivă (inerţia emoţiilor se asociază cu
labilitatea afectivă);
 Dementa si Tb Organica de
Un Personalitate
mecanism compensatoriu pentru toate aceste
transformări şi restructurări ale varsnicului - îl
reprezintă cuplul “ bătrân/nepot”
Tulburările de somn – dificultatea de a adormi,
întreruperile şi oscilaţiile între somn şi trezire cu
scăderea simţului realului, anxietate şi
dezorientare, nelinişte nocturnă şi confuzie!
Explicaţia fiziologică: decompensare cerebrală prin insuficientă
circulatorie şi vicierea metabolismului cerebral
Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Declinul cognitiv
 Dementa si Tb Organica de
• Personalitate
Tulburările cognitive pot capătă la vârstnic forme
diferite:
Normalitate în cadrul îmbătrânirii cognitive
normale,
Tulburări Cognitive Incipiente (“Mild
Cognitive Impairment” sau MCI)
Sindroamele Demenţiale.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
MCI (MMSE 25-27) este de fapt un stadiu
intermediar al deficitului cognitiv, care depăşeşte
statusul mental caracteristic senescentei normale,
însă este insuficient de sever pentru a fi catalogat
drept demenţă.
Criteriile pentru îndeplinirea dignosticului de MCI:
• acuze subiective referitoare la memorie, tulburări
de memorie ex. Uită unde a pus obiecte familiar, uită nume
pe care anterior le ştia foarte bine;
 Dementa si Tb Organica de
• Personalitate
afectarea obiectivabila a memoriei sau afectarea
altor sectoare ale funcţiei cognitive;
• capacitatea cognitivă generală, globală normală
(cel mai important)
• activităţi cotidiene normale în mare (ADLnormal);
• absenţa demenţei (conform criteriilor DSM)
 Dementa si Tb Organica de
Declinul cognitivPersonalitate
uşor (MMSE 20-25)- manifestări:
• s-a pierdut atunci când a călătorit într-o zona
necunoscută
• cei din jur îşi dau seama de rezultate mai slabe
ale pacientului
• dificultăţi în a găsi numele cuvintelor şi
numerelor ( discursul este presărat cu ăla, aia…)
• Pacientul citeşte o pagină şi reţine relativ puţin
din ceea ce a citit
 Dementa si Tb Organica de
• Pacientul nu îşiPersonalitate
aminteşte numele peroanelor
noi cunoscute
• Pacientul a pierdut sau a pus într-un loc
nepotrivit un obiect de valoare
• La testarea clinica se evidenţiază un deficit de
concentrare al pacientului
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Declinul cognitiv moderat ( MMSE 15-20)
• deficit clar la interviul clinic atent
arii de deficit : cunoaştere restrânsă a
evenimentelor curente şi recente
• deficit la evocarea propriului istoric personal
• deficit de concentrare la scăderile seriale
• scăderea posibilităţii de a călători nefamiliare
• scăderea posibilităţii de a-şi administra finanţele
 Dementa si Tb Organica de
• Personalitate
nu prezintă deficit în orientarea temporală
• recunoaşterea persoanelor familiare
• posibilitatea de a călători în locurile familiare
nu pot realiza sarcini complexe
• NEGAREA – memecanismul de apărare
dominant
• aplatizare afectivă şi retragere din situaţii
dificile
 Dementa si Tb Organica de
Declinul marcat Personalitate
( MMSE 10-14):
• pacientul nu poate supravieţui fără oarecare
asistenţă
• nu-şi aminteşte aspecte relevante din viaţă
personală actala ( nr. membrilor familiei, dar îşi aminteşte
numele soţului şi copiilor
• dezorientare spaţio-temporală (S -T)
• poate mânca singur, să-şi facă toaletă singur
• are dificultăţi în a-şi alege hainele potrivite
 Dementa si Tb Organica de
Declinul cognitivPersonalitate
sever :
• ocazional poate uita numele soţului de care
depinde total pentru a supravieţui
• pacientul nu ştie în mare măsură
evenimentele recente din viaţă lui
• păstrează informaţii sumare despre viată trecută
în general nu ştie împrejurimile, anul,
anotimpul
• are dificultăţi în numărarea până la 10 sau în
ordine inversă
 Dementa si Tb Organica de
• Personalitate
poate avea incontinenţă urinară
• ritmul diurn este perturbat
• apar modificări afective de personalitate: delir,
idei obsesive, anxietate, agitaţie,
• abulie cognitivă ( nu poate menţine un gând mult
timp şi astfel să poate face o activitate orientată)
 Dementa si Tb Organica de
Declinul cognitivPersonalitate
grav:
• toate abilităţile verbale sunt pierdute
adeseori nu vorbeşte deloc, numai mormăie
• are nevoie de asistenţă pentru hrănire şi îngrijire
• abilităţile psihomotorii de baza sunt pierdute
(mersul)
• creierul nu mai e capabil să-i comande corpului
ce are de făcut
 Dementa si Tb Organica de
Demenţa Personalitate
şi tipuri de demenţă
 Dementa si Tb Organica de
Definiţie Personalitate
Demenţa este o tulburare neurodegenerativă
caracterizată prin debut insidios şi declin
continuu al funcţiilor cognitive.
 Dementa si Tb Organica de
Epidemiologie Personalitate
1. Aproximativ 10% dintre adulţii 65 ani şi 50% dintre
adulţii 90 ani suferă de demenţă
2. La nivel mondial prevalenţa demenţei este estimată la
3,9% dintre persoanele cu vârstă peste 60 ani
3. În lume mai mult de 25 de milioane de pacienti sunt în
prezent şi se estimează anual aproximativ 5 milioane de
cazuri noi, iar în 20 ani se va dubla.
Dementa si Tb Organica de
Personalitate 6.4 %
America Nord
1.6%
Africa

5.4 %
Europa

4.6%
Asia

4.6%
America
Sud
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
4. În rândul populaţiei caucaziene din Europa şi
America de Nord, peste 50% din cazurile de
demenţă sunt atribuite bolii Alzheimer, comparativ
cu doar 12-30% atribuite cazurilor vasculare. În
rândul populaţiilor asiatice predomină demenţă
vasculară ( până la 60% din pacienţi)
Este, aşadar, o cauza importantă a
handicapului în rândul populaţiei vârstnice.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Cei mai frecvenţi factori de risc in sindromul demential:
 Vârstă înaintată
 Sex Feminin
 Depresie
 Factori de risc cerebrovasculari hipertensiune,
boală ischemică cardiacă, diabet zaharat)
 Accident vascular
 Prezeta alelelor apoliproteinei E( APOE)4
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Elemente clinice caracteristice DEMENTA
1. Tulburări de memorie ( tulburări ale memoriei
explicite şi procedural)
2. Afazii ( tulburări de vorbire sau de înţelegere a
limbajului)
3. Apraxii ( incapacitate de a desfăşura mişcări coordonate
în ciuda funcţiilor motorii şi senzoriale intacte)
4. Agnozii ( incapacitatea de a recunoaşte sau identifica
atât obiecte din mediu, cât şi din propriul corp în
ciuda funcţiei senzoriale intacte)
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
5. Tulburări de atenţie (
cea distributivă)
inclusiv menţinerea atenţiei şi
cea distributivă)
6. Disfuncţii executive ce includ disfuncţii de
abstractizare, flexibilitate cognitive, inhibiţie,
planificare şi adaptare la stimuli noi)
7. Sindrom neuropsihiatric cu tulburări
comportamentale ( depresie, apatie, idei delirante,
iluzii, halucinaţii)
 Dementa si Tb Organica de
Zone cerebrale: Personalitate
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Simptome în stadiile uşoare spre medii:
Tulburări de memorie, uitare repetată, punerea
obiectelor în locuri greşite/inadecvate, dificultăţi
în învăţarea şi reţinerea de informaţii noi.
Dificultăţi în împlinirea sarcinilor complexe ( nu poate
realize două sarcini concomitent)
Dificultăţi în folosirea obiectelor
Dificultăţi în rezolvarea problemelor
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Tulburări de raţionalizare
Pierderea capacităţii de percepere a spaţiului
( orientarea în locuri familiar)
Tulburări de limbaj ( dificultăţi în exprimare sau
pierderea firului conversaţiei, dificultăţi în
denumirea obiectelor şi găsirea numerelor)
Dificultăţi în îndeplinirea sarcinilor
Modificări comportamentale (pasiv, suspicios, sau
mai iritabil sau mai agresiv decât de obicei)
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Simptome obişnuite în stadii medii până la avansate:
Uitarea evenimentelor din propria viaţă, pierderea
identităţii de sine
Incapacitatea de a recunoaşte membrii familiei
Modificări ale somnului ( adeseori inversarea
ritmului veghe – somn, cu trezire în timpul nopţii şi
somnolenţă diurnă
Citit sau scris cu dificultate
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Accentuarea tulburărilor limbajului vorbit: utilizarea
greşită a cuvintelor, folosirea de fraze fără sens
greşită a cuvintelor, folosirea de fraze fără sens
Halucinaţii, idei delirante, comportament violent
Incapacitatea de a efectua activităţi de baza ale
traiului zilnic precum: mâncatul, îmbrăcatul,
asigurarea igienei personale
Incontinenta pentru urină şi materii fecale
Dificultăţi de înghiţire
 Dementa si Tb Organica de
demenţă
Personalitate
Boli ale sistemului nervos central care pot determina
demenţă
• Boală Alzheimer
• Hidrocefalie cu presiune normal
• Demenţă multi-infarct
• Boala Parkinson
• Tumora cerebrala
• Neurosifilis
 Dementa si Tb Organica de
• Infecţie HIV Personalitate
• Boala Jakob Creutzfeldt
• Boala Hantington
• Scleroza multiplă
• Boala Wilson
• Paralizie supranucleara pozitivă
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Clasificarea demenţei ( după ICD -10)
F 00 Demenţa în Boală Alzheimer
F 00.0 Demenţa în Boală Alzheimer cu debut
precoce
F 00.1 Demenţa în Boală Alzheimer cu debut
târziu
F 00.2 Demenţa în Boală Alzheimer, atipică sau
formă mixtă
F 00.3 Demenţa în Boală Alzheimer,nespecificată
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
F 01 Demenţa vasculară
F 01.0 Demenţa vasculară cu debut acut
F 01.1 Demenţa mulţi-infarct
F 01.2 Demenţa vasculară subcorticală
F 01.3 Demenţa vasculară subcorticală şi corticală
mixtă
F 01.8 Alt tip de demenţă vasculară
F 01.9 demenţa vasculară, nespecificată
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
F 02 Demenţa în alte boli clasificate în altă parte
F 02.0 Demenţa în boală Pick
F 02.1 Demenţa în boală Jacob-Creutzfeldt
F 02.2 Demenţa în boală Huntington
F 02.3 Demenţa în boală Parkinson
F 02.4 Demenţa în boală Virusului Imunodeficitar
Uman ( HIV)
F 02.8 Demenţa în alte boli specific clasificate în
altă parte
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate <10% altele

10-20%
Dementa mixta

15-20% Boala
vasculara

50-60% Boala
Alzheimer
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Analize necesare pentru diagnosticarea demenţei
• Evaluarea psihiatrică
• Evaluare psihologică ( MMSE)
• CT sau RMN
• Analize de laborator ( pentru constatarea şi excluderea
potenţialelor cauze reversibile ale demenţei)
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Boală Alzheimer ( AD)
• Boala Alzheimer este cea mai frecvenţa boală
neurodegenerative
• Se caracterizează prin demenţă progresivă , care
apare la adult sau la bătrân
• Reprezintă 50-60% din totalul cazurilor de demenţă
Alzheimer
 Dementa si Tb Organica de
Etiopatologia AD – Personalitate
nu este clară:
a. Cele mai multe cazuri de AD apar sporadic la persoane
trecute de 65 de ani şi nu sunt transmise genetic
b. Aproximativ 5% dintre pacienţii cu AD au formă familială
de boală Alzheimer. Forma familială de AD este
legată de o predispoziţia genetică, incluzând
mutaţii ale genei APP de pe cromozomul 21, ale
genei presenilin 1 de pe cromozomul 14 şi ale
genei presenilin 1 de pe cromozomul 1
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Forma familială de AD cu debut precoce este o boală
foarte rară, care apare numai când există o transitere
foarte rară, care apare numai când există o transitere
autozonala dominant a unei mutaţii a unei gene cu
penetrare masivă

Atrofia corticala
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Markerii neuropatologici AD sunt :

1. Degenerarea neurofibrilara intracelulară (NFT)

2. Plăcile senile de amiloid (Albeta) ( care conduc la

disfuncţie sinaptică şi distrugere neuronală)
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Plăcile senile- constau în principal în fibrile de peptid
amiloidic cu 39-42 (43) aminoacizi. Amiloidul beta
beta
amiloidic cu 39-42 (43) aminoacizi. Amiloidul beta
rezultă din procesarea unei proteine precursoare a
amiloidului APP. Mecanismul prin care depunerea de
amiloid beta induce neurotoxicitatea nu este încă clară.
Degenerescenţa neurofibrilara – conţine forme agregate şi
hiperfosforilate de proteină tau, o proteină asociată
microtubulilor care în mod normal asigura stabilitatea şi
funcţionalitatea microtubulilor din celulele neuronale.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Plăcile de aniloid pleacă
precursoare de amiloid.
de la proteină APP , care este
precursoare de amiloid.
Normal:
Proteina APP este scindată de mai multe secretaze
( enzime,) cum ar fi: alfa, beta, gama. În urmă scindării
apare un amiloid beta solubil ( conţine 40 de
aminoacizi). Fiind solubilă se poate elimina din celulă.
 Dementa si Tb Organica de
În Boala AlzheimerPersonalitate
În spaţiul extracelular, de-a lungul vaselor de sânge
secretazele sunt afectate ( mai ales alfa) şi prin scindarea
proteteinei APP rezultă un alt amiloid mai lung de 42 de
aminoacizi, nesolubil, care nu se poate elimina.
Un anumit număr de astfel de amiloizi este fiziologic. În
exces, însă un număr mai mare de astfel de amiloizi
determina un proces toxic şi o reacţie inflamatorie.
 Dementa si Tb Organica de
În aceste condiţii Personalitate
organisnul prin reacţie de “reparaţie”
încearcă să izoleze şi să adune în “capsule” aceşti amiloizi
încearcă să izoleze şi să adune în “capsule” aceşti amiloizi
– plăcile senile. Apare astfel procesul de
degenerescenţă neurofibrilara, toată zona intră în
proces de fibroză
la nivel INTRANEURONAL – se îngroaşă fibrilele fine care se
transformă în fascicule groase, răsucite, în formă
helicoidala. Fibrilele au rol normal de fosforilarea
proteinei TAU ( care asigură transport intracelular).
Hiperfosforilarea blochează metabolismul celular şi astfel
apare degenerescenţă neuronală.
Dementa si Tb Organica de
Personalitate
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
!!! Aceste modificări preced cu 10-15 ani debutul bolii.
Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Dementa si Tb Organica de
Personalitate
 Dementa si Tb Organica de
Caracteristici clinicePersonalitate
1. Tulburarea de memorie – este cel mai frecvent
simptom şi reprezintă principala trăsătură
clinică a bolii.
2. Orientarea în timp şi spaţiu sunt timpuriu modificate
- în stadii tardive, orientarea se înrăutăţeşte,
ajungându-se la dificultăţi în identificarea
locurilor familiare, a membrilor familiei sau a altor
personae bine cunoscute pacientului.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
3. Apraxii ideomotorii - dificultăţi de
folosirea obiectelor uzuale
îmbrăcare sau în
folosirea obiectelor uzuale
4. Tulburări de limbaj – dificultăţile de limbaj devin tot mai
evidente, iar vorbirea îşi pierde fluenţa
5. Alte probleme – include pierderea capacităţii de a
conduce autovehicule, rătăcire, dificultăţi de
calcul.
6. Disfuncţia executivă- constă în dificultăţi de rezolvare a
problemelor, tulburări de judecată, pierderea
capacităţii de a lua decizii.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Criterii pentru diagnosticarea bolii Alzheimer
Criterii DSM IV
Tulburări ale memoriei recente şi cel puţin ale unuia
din domeniile cognitive:
 Afazie
 Apraxie
 Agnozie
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Modificari in terminologia de
specialitate conform DSM V
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Denumirea de DEMENŢA, delirium, tulburări amnestice
alte tulburări cognitive din DSM IV TR a fost schimbată în
şi
alte tulburări cognitive din DSM IV TR a fost schimbată în
DSM V în aceea de TULBURĂRI NEUROCOGNITIVE.
Tulburările Neurocognitive se subîmpart în:
Tulburările Neurocognitive Majore – care
corespund vechii denumiri de demenţă
Tulburările Neurocognitive Uşoare –element de
noutate din DSM V definind criteriile de
diagnostic pentru tulburările cognitive
discrete într-un stadiu incipient
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
DSM V descrie domeniile cognitive cu subdomeniile
într-o manieră exhaustivă astfel domeniile
lor
într-o manieră exhaustivă astfel domeniile
neurocognitive precizate sunt:
Atenţia complexă ( atenţia susţinută, atenţia
distributivă, atenţia selectivă, viteză de
procesare)
Funcţiile executive ( planificarea, luarea deciziilor,
memoria de lucru, răspunsul la feed-beck /
corectarea erorilor, prioritizarea acţiunilor /
inhibarea, flexibilitatea mentală)
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Învăţarea şi memoria
( memoria imediată, memoria recentă ce include
evocarea liberă, evocarea cu indicii şi memoria
de recunoaştere, memoria de foarte lungă
durata - semantică, autobiografică, învăţarea
implicită)
Limbajul ( limbajul expresiv – incluzând
denumirea, găsirea de cuvinte, fluentă,
gramatică şi sintaxa precum şi limbajul receptiv)
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Domeniul perceptual motor ( include abilităţi
cuprinse în termenii: percepţie vizuală, abilităţi
cuprinse în termenii: percepţie vizuală, abilităţi
vizuo-constructive, perceptual – motorii, praxii şi
gnozii)
Cognitia socială ( recunoaşterea emoţiilor)
Pentru fiecare domeniu cognitiv sunt date atât exemple de
simptome şi observaţii pe care clinicianul le poate face,
precum şi exemple de evaluare pentru fiecare subfunctie
cognitivă.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
1. ATENŢIA COMPLEXĂ
Tulburarea Majoră – simptome şi observaţii:
Persoana are dificultăţi mari în medii cu stimul
multipli ( TV, radio, conversaţii);
Persoana este uşor de distras de evenimente
concomitente;
Persoana este incapabilă să participe dacă
informaţiile ( stimuli) nu sunt restricţionate sau
simplificate;
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Prezintă dificultăţi în a reţine noi informaţii
reamintirea unei adrese care tocmai i-a fost
–
reamintirea unei adrese care tocmai i-a fost
spusă, sau relatarea a ceea ce i s-a povestit cu puţin
timp în urmă;
Nu poate efectua calcule mintale
Orice proces de gândire necesită mai mult timp
decât de obicei şi comportamentele procesate
trebuie reduse la câteva sau numai la unul
singur;
 Dementa si Tb Organica de
Tulburarea Usoră –Personalitate
simptome şi observaţii:
Sarcinile normale necesită mai mult timp pentru
îndeplinire decât înainte;
Pot apărea erori în activităţile de rutină;
Nevoia de a verifica de mai multe ori decât înainte;
Concentrarea se realizează mai uşor în momentul în
care nu sunt alte evenimente concomitente
( Radio, TV , condusul maşinii);
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
2. FUNCŢIILE EXECUTIVE - planificarea, luarea deciziilor,
memoria de lucru,răspunsul la feedback/corectarea
memoria de lucru,răspunsul la feedback/corectarea
erorilor, prioritizarea acţiunilor/inhibarea, flexibilitate
Tulburarea Majoră – simptome şi observaţii:
Abandonează proiectele complexe;
Necesitatea de a se concentra separat asupra fiecărei
solicitări;
Nevoia de a se baza pe ceilalţi pentru a planifică
activităţile esenţiale în programul de rutină de zi
cu zi sau în luarea deciziilor;
 Dementa si Tb Organica de
Tulburarea UsoarăPersonalitate
– simptome şi observaţii:
Finalizarea proiectelor complexe (cu multe etape ) se
realizează cu efort crescut;
Întâmpina dificultăţi în efectuarea de sarcini multiple
concomitente sau de reluare a unei activităţi
care a fost întreruptă de un vizitator ;
Se poate plange de fatigabilitate/oboseală ;
Poate relata faptul ca reuniunile sociale ample sunt
suprasolicitante ;
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
3. Învăţare şi memorie
Tulburarea Majoră – simptome şi observaţii:
Autorepetarea în conversaţii, de obicei chiar în aceeaşi
conversaţie;
Nu pot reţine scurte liste de itemi pentru cumpărături
sau planul de lucru al zilei;
Necesită frecvente reamintiri pentru a-i orienta în
realizarea sarcinilor pe care tocmai le au de
făcut;
 Dementa si Tb Organica de
Tulburarea Usora –Personalitate
simptome şi observaţii;
întâmpina dificultăţi în reevocarea evenimentelor
recente ,se bazează tot mai mult pe liste cu lucruri
de făcut sau pe calendar ;
necesită uneori să li se reamintească sau să li se
recitească pentru a putea urmări personajele
dintr- un film sau o carte ;
ocazional pot repeta un discurs aceloraşi personae pe
parcursul câtorva săptămâni.
nu mai sunt siguri dacă au plătit deja facturile .
 Dementa si Tb Organica de
4. LIMBAJUL : Personalitate
Tulburarea Majoră – simptome şi observaţii:
Dificultăţi semnificative în folosirea limbajului expresiv
sau receptiv, ex. pacienţii folosesc expresii precum
“ acel lucru”, “ăla”, şi “ ştii tu ce am vrut să spun”,
prefer mai mult pronumele “tu,el” decât
numele;
E posibil că uneori să mai poată pronunţă numele
prietenilor apropiaţi sau ai membrilor familie.
Pot apărea erori gramaticale, discursuri spontane,
vocalizări, stereotipia vorbirii, ecolalia care de
preced mutismul;
 Dementa si Tb Organica de
Tulburarea UsoarăPersonalitate
– simptome şi observaţii:
Apare o dificultate observabilă în găsirea cuvintelor
Pot substitui termenii specifici cu cei generali
Pot evita folosirea numelor cunoscuţilor
Erorile gramaticale implică omisiuni subtile sau
folosirea incorectă a articolelor, prepoziţiilor,
verbelor auxiliare, etc
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
5. Domeniul perceptual motor - percepţie vizuală, abilităţi
vizuo-constructive, perceptual motorii, praxii şi gnozii:
vizuo-constructive, perceptual motorii, praxii şi gnozii:
Tulburarea Majoră – simptome şi observaţii:
Dificultăţi semnificative în activităţile familiare
(obişnuite anterior), folosirea diverselor
aparate casnice, şofatul, mersul în locuri
familiare;
De cele mai multe ori este confuz seara – în
momentul în care umbrele şi luminozitatea redusă
produc schimbări ale percepţiei;
 Dementa si Tb Organica de
Tulburarea UşoarăPersonalitate
– simptome şi observaţii:
Au nevoie să se bazeze mai mult pe hărţi sau alte
informaţii pentru a se orienta;
Folosesc notiţe şi sunt îndrumaţi de alte peroane
pentru a ajunge într-un loc nou;
Se pot rătăci sau merg în direcţie opusă dacă nu se
concentrează;
Parchează maşină cu mai puţină precizie;
Trebuie să depună un efort mai mare pentru activităţi
spaţiale - precum tâmplărie, cusut, tricotat.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
6. Gnozii (recunoaşterea fetelor şi culorilor) si Cognitia
socială (recunoaşterea emoţiilor, teorii ale minţii):
socială (recunoaşterea emoţiilor, teorii ale minţii):
Tulburarea Majoră – simptome şi observaţii:
Comportament evident în afara normelor sociale
acceptabile;
Arată indiferenţă faţă de standardele sociale privind
modestia în alegerea vestimentaţiei sau a
subiectelor de discuţie de natură politică,
religioasă sau sexuală;
 Dementa si Tb Organica de
Se concentreazăPersonalitate
excesiv pe un subiect de discuţie în
ciuda dezinteresului grupului sau a unui feed-beck
ciuda dezinteresului grupului sau a unui feed-beck
direct;
Intenţii comportamentale fără să ţină cont de prieteni
sau familie;
Ia decizii fără grijă pentru propria siguranţă:
îmbrăcăminte nepotrivită pentru anotimp sau
evenimentului social;
De cele mai multe ori nu au critică acestor tulburări;
 Dementa si Tb Organica de
Tulburarea UşoarăPersonalitate
– simptome şi observaţii:
Au modificări subtile în comportament sau atitudine,
de cele mai multe ori descriese că o schimbare faţă
de personalitatea premorbida;
Scăderea capacităţii de recunoaştere a indiciilor
sociale sau de citire a expresiilor faciale;
Scăderea empatiei, creşterea extraversiei sau
introversiei;
Scăderea inhibiţiei sau episoade discrete de apatie ;
Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Dementa si Tb Organica de
Personalitate
METODE SI TEHNICI DE
EVALUARE A DEMENTEI
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Principii generale de evaluare psihologică
vârstnice
a persoanei
vârstnice
• Evaluarea nu trebuie sa semene cu un interogatoriu ( un
sir de intrebari – la care pacientul raspunde), trebuie
tinut cont de nesiguranta si anxietatea varstnicului
(există persoane care au trăit experienţe traumatizante
în relaţia cu securitatea) şi reducând eficacitatea
examinării;
 Dementa si Tb Organica de
• Trebuie incurajatPersonalitate
cu caldura, dar nu trebuie corectate
greselile ( de evitat reactiile emotionale catastrofice ale
greselile ( de evitat reactiile emotionale catastrofice ale
examinatorului, cand persoana face o greseala);
• Examinatorul nu trebuie sa indice nici prin tonul vocii,
nici prin expresia faciala, daca raspunsurile sunt corecte
sau nu.
• Daca persoana examinata intreaba cum se descurca,
examinatorul poate raspunde ceva de genul “ Nu-i rau!”
sau “ Va descurcati bine!”
 Dementa si Tb Organica de
•
Personalitate
Daca persoana examinata devine anxioasa:
Examinatorul spune:”Va descurcati bine! Mai avem
doar cateva intrebari!”
• Trebuie să vorbim mai tare, îl privim în ochi, avem o
atitudine deschisă şi-l asigurăm de disponibilitatea
noastră (nu vorbim de la distanţă sau „de sus”), îi
repetăm rar şi clar, ne convingem că a înţeles (hipoacuzia
este frecventă la vârstnici);
 Dementa si Tb Organica de
•
Personalitate
nu se face o examinare strictă, putem dialoga
examinăm (o examinare strictă dă senzaţia de
în timp ce-l
examinăm (o examinare strictă dă senzaţia de
minimalizare, de ignorare,) trebuie să alocăm timp de
ascultare, toleranţă pentru ezitările, incoerenţele
pacientului
• observaţia este permanentă privind: postura, mimica,
atitudinea, vorbirea, comportamentul, iniţiativa,
vitalitatea, gustul de viaţă, autonomia;
• interviul trebuie adaptat la capacităţile persoanei
vârstnice
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Obstacolele obişnuite în testarea vârstnicului sunt:
• posibila confuzia pacientului (ca problemă adaptativă la
mediul spitalicesc sau, în general, la schimbarea mediului
familiar)
• slaba motivaţie ( sau nu mai are constiinta bolii) sau
existenţa unor handicapuri senzoriale;
• nevoia de a avea un timp adecvat pentru a se deprinde
cu procedura, cu cât o persoană e mai satisfăcută cu atât
riscă mai puţin să se comporte bizar.
 Dementa si Tb Organica de
Interviul – e foartePersonalitate
important sa se stie exact motivul
trimiterii, pentru ca multe solicitări reflectă mai degrabă
trimiterii, pentru ca multe solicitări reflectă mai degrabă
schimbări în atitudinea familiei, decât o modificare în
starea psihică a pacientului.
Interviul este recomandabil sa aiba doua etape:
• cu pacientul – in care sa fie realizata si evaluarea
psihometrica;
• cu apartinatorii/ familia – pentru a ne oferi informatii
despre pacient;
 Dementa si Tb Organica de
De la familie aflam:Personalitate
• antecedentele heredocolaterale ale pacientului
• antecedentele personale patologice( ( A.P.P) si mai ales
cele psihiatrice (debut, internari in spital, tratament)
• evaluarea completă a problemelor sociale si repere
autobiografice ale pacientului, pe care poate acesta le-a
uitat ( stare civila, numar copii)
 Dementa si Tb Organica de
sunt:
Personalitate
Principalele utilităţi ale evaluării psihologice a varsnicilor
sunt:
▪ măsurarea declinului funcţiei cognitive, dificilă uneori
pentru că nu există suficiente informaţii despre starea
premorbidă a pacientului, iar bazarea pe achiziţiile
educaţionale şi pe alte realizări anterioare poate duce în
eroare;
• diagnostic diferenţial între o afecţiune organică şi una
funcţională
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
TIPURI DE SCALE DE EVALUARE:

 Scale pentru evaluarea rapidă a funcţiilor cognitive

 Scale de evaluare clinica psihopatologica a declinului
cognitiv:
 Scale de evaluare a autonomiei personale
 Scale de funtionalitate
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Scale pentru evaluarea rapidă a funcţiilor cognitive
MMSE (Mini-Mental State Examination”) licenta de la
TestCentral si cuprinde trei variante
1. Varianta scurtă – cuprinde numai probe de orientare
spaţio-temporală, înregistrare şi reproducere itemi
2. Varianta standard – cuprinde orientare spaţio-
temporală, înregistrare şi reproducere itemi, atenţie şi
calcul, denumire, repetiţie, înţelegere, citire şi desenare
 Dementa si Tb Organica de
3. Varianta extinsă Personalitate
- ce cuprinde orientare spaţio-
temporală, înregistrare şi reproducere itemi, atenţie şi
temporală, înregistrare şi reproducere itemi, atenţie şi
calcul, denumire, repetiţie, înţelegere, citire şi desenare,
memorarea unei povestiri şi viteză de procesare
Varianta de sreening ( MMSE) conţine 30 de itemi grupaţi
în cinci categorii şi explorează orientarea temporo-
spaţială, înregistrarea datelor şi memoria de scurtă
durata, atenţia şi calculul mental, limbajul şi praxia vizuo-
constructivă.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Clasificare MMSE sreening
• 0-5 puncte – deteriorare cognitivă gravă
• 6-10 puncte – deteriorare cognitivă severă
• 11-15 puncte- deteriorare cognitivă marcată
( moderat-severă)
• 16-20 puncte – deteriorare cognitivă moderată
• 20-24 puncte –deteriorare cognitivă uşoară
• 25-27 puncte - MCI
• 28-30 – deteriorare în limitele vârstei cronologice
 Dementa si Tb Organica de
Scala de memoriePersonalitate
Wechsler ( WMS ) este standardizată
pentru uz clinic.
pentru uz clinic.
WMS necesitatea acestei scale se leagă de nevoia
evaluării funcţiilor restante ale memoriei. WMS cuprinde
7 dimensiuni:
1. Informaţii personale şi curente – capacitate de
discriminare foarte slabă între subiecţii normali şi
patologici
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
2. Orientare temporo-spaţială – contribuie puţin la
discriminarea între normal şi patologic, a fost introdus
discriminarea între normal şi patologic, a fost introdus
pentru raţiuni similare subtestului anterior;
3.Control mental – subtest valoros pentru leziuni cerebrale
nu prea avansate, însoţite de deficite ce nu pot fi puse în
evidenţă prin itemi mai simpli;
4.Memorie logică – subtestul este conceput pentru a
evalua evocarea imediată a materialului logic;
 Dementa si Tb Organica de
5. Memorie directăPersonalitate
şi inversă a cifrelor – seriile sunt cele
folosite în WAIS cu diferenţa că numărul maxim de cifre
folosite în WAIS cu diferenţa că numărul maxim de cifre
la 8, respectiv 7 cifre;
6. Memorie vizuală – subtest de reproducere vizuală,
două din figuri sunt cele folosite în „Army Performance
Scale” şi a treia este perechea de desene Binet;
7. Memorie asociativă – subtest de învăţare prin
asociere, discriminativ pentru deficitul de fixare.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Rezultatele se cuantifică, după corecţia (constanta)
specifică grupei de vârstă în care intră subiectul, prin
specifică grupei de vârstă în care intră subiectul, prin
coeficientul de memorie (QM).
Este cea mai utilizată scală în evaluarea memoriei la
vârstnici deoarece pot fi identificate diferite calităţi ale
memoriei, se poate obţine un nivel mnezic calitativ
echivalent coeficientului de memorie şi o măsură a
deteriorării mnezice eventuale.
 Dementa si Tb Organica de
Scala Wechsler dePersonalitate
inteligenţă pentru adulţi - revizuită -
evaluează o paletă largă de abilităţi cognitive, ceea ce a
evaluează o paletă largă de abilităţi cognitive, ceea ce a
permis folosirea sa pe o scară extinsă în practica clinică..
Psihologul clinician poate utiliza proba pentru a obţine
indicii în oligofrenie, demenţe, stări de deteriorare
organică cerebrală de natură toxică, traumatică, prin
uzură de vârstă. W.A.I.S. folosit în clinică dă valoarea
dispersiei, indicele de deteriorare, profilul distribuţiei
psihice
 Dementa si Tb Organica de
Proba este alcătuităPersonalitate
din 11 subteste structurate pe
principiul verbal-nonverbal. Dintre acestea mai puţin
principiul verbal-nonverbal. Dintre acestea mai puţin
sensibile la deteriorare (testele care „se menţin” cu
vârsta) sunt informaţiile, comprehensiunea, vocabularul,
completarea de imagini şi asamblarea de obiecte, iar
cele mai sensibile (testele care „nu se menţin” cu vârsta) la
deteriorare sunt aritmetica, memoria cifrelor,
similitudinile, aranjarea imaginii, codul şi cuburile Kohs.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
În vederea interpretării profilului, trebuie să fie utilizate
timpul scorurile corectate pentru vârstă, pentru WAIS-R
tot
timpul scorurile corectate pentru vârstă, pentru WAIS-R
vârstele sunt 16-74 de ani.
Coeficientul de deteriorare se calculează utilizând valorile
standard pe vârste la patru dintre subtestele care „ţin”
de vârstă şi patru dintre subtestele care „nu ţin” de
vârstă. Coeficientul este direct interpretabil, deteriorarea
psihometrică este identică cu deteriorarea patologică.
 Dementa si Tb Organica de
cognitiv:
Personalitate
Scale de evaluare clinica psihopatologica a declinului
cognitiv:
Global Deterioration Scale – scala evaluează
performanţele cognitive, abilităţile necesare desfăşurării
activităţilor cotidiene, modificările de personalitate şi
dispoziţie.
Stadiul 1 (nici o slăbire intelectuală) corespunde stadiului
clinic de normalitate
 Dementa si Tb Organica de
Stadiul 2 (afectare Personalitate
intelectuală foarte uşoară) marchează
debutul alterării mnezice. Examinarea nu găseşte semne
debutul alterării mnezice. Examinarea nu găseşte semne
obiective. Repercusiunea socială este nulă. Acest stadiu
este bine corelat cu „uitarea benignă a senescenţei”.
Stadiul 3 (declin cognitiv usor) corespunde unui debut al
deteriorării. Diminuarea funcţională este obiectivă şi
suficient de severă. Performanţele sociale sunt alterate
mai cu seama în situaţii dificile. Pacientul raţionalizează
dificultăţile sale.
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Stadiul 4 (Boala Alzheimer usoara)
indică o deteriorare care poate fi dovedită. Negarea
afecţiunii devine norma.
Stadiul 5 (Boala Alzheimer moderata):
Stadiul 6 (Boala Alzheimer marcata) corespunde unei
demenţe certe:
Stadiul 7 (Boala Alzheimer severa) corespunde unei
demenţe severe
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Clinical Dementia Rating („Scala de evaluare a demenţei”
CDR, distinge cinci stadii de severitate a bolii. Limita
CDR, distinge cinci stadii de severitate a bolii. Limita
CDR-ului este lipsit de influenţe educaţional-culturale
sau ocupaţionale
Administrare: Informaţiile sunt obţinute printr-un interviu
semistructurat cu pacientul şi aparţinătorul.
Timp – maxim 20 min
 Dementa si Tb Organica de
Sunt evaluate şase Personalitate
arii:
• memoria,
• orientarea temporospaţială,
• judecata şi rezolvarea de probleme,
• comportamentul social,
• comportamentul la domiciliu,
• îngrijirea personală.
 Dementa si Tb Organica de
Semnificatie scoruriPersonalitate
CDR:

CDR 0 - Subiect sănătos

CDR 0,5 - Demenţa incertă
CDR 1 - Demenţa uşoară
CDR 2 - Demenţa moderată
CDR 3 - Demenţa severă
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
FAST - Funcţional Assessment Staging Test- Reisberg
Evaluează incapacitatea funcţională a pacientului cu
Boala Alzheimer
Stadiul 1 – fără diminuare funcţională
Stadiul 2 – diminuare funcţională subiectivă
Stadiul 3 – diminuare funcţională obiectivă
Corespunde la MMSE –stadiului MCI
Stadiul 4- performanţe scăzute în sarcini
Corespunde la MMSE 20-25
 Dementa si Tb Organica de
Stadiul 5- deficit Personalitate
incipient în realizarea sarcinilor de zi
cu
cu zi .Corespunde la MMSE –stadiului
zi .Corespunde la MMSE –stadiului
deteriorării cognitive moderate
Stadiul 6 – scăderea capacităţii de autoîngrijire
Corespunde la MMSE –stadiului deteriorării
cognitive marcate
Stadiul 7 – pierderea vorbirii şi locomoţiei
la MMSE –stadiului deteriorării cognitive
severe
Dementa si Tb Organica de
Personalitate
EVALUAREA GRADULUI DE
HAPDICAP
DEFICITUL FUNCŢIILOR
INTELECTUALE
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
ÎN CAZUL DEMENŢEI ALZHEIMER:
Deficienţa Uşoară ( Handicap Uşor) – gr. IV
Scor MMSE 21-25 şi GAFS 61-80
• Presupune atrofie corticală uşoară, generalizată
• Uită evenimentele recente
• Necesitatea de a repetă de mai multe ori o relatare în
vederea memorării
• Ezitare în a răspunde la întrebări
 Dementa si Tb Organica de
Deficienţa Medie (Personalitate
Handicap Mediu) –gr. III
Scor MMSE 15-20 şi GAFS 51-60
• Tulburări psihice de intensitate uşoară
• Tulburarea de memorie moderată
• Deteriorare socială moderată cu diicultati în activitatea
profesională
• Pot desfăşura activităţi specializate, având nevoie de
îndrumare periodică

 
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Deficienţă accentuată ( Handicap accentuat)- gr.II
Scor MMSE 10-14 şi GAFS 31-50
• Atrofie corticală accentuată, generalizata
• Uită numere de telefon, adrese
• Uită conversaţii recente
• Uită evenimente curente
• Sarcini neterminate
• Dependenţă parţială pentru autoservire, îngrijire,
viaţă socială
 Dementa si Tb Organica de
Personalitate
Deficienţă gravă ( Handicap grav) – gr.I
Scor MMSE 9 şi GAFS 21-30 fără asistent personal
Scor MMSE 9 şi GAFS 1-20 cu asistent personal
• Agnozie
• Apraxie
• Afazie
• Atrofie corticală accentuate în lobii frontali şi parietali
• Deteriorarea judecăţii
• Dependenţă totală de îngrijirile primide din afară
 Tulburarea organică de personalitate
ICD -10 Clasificarea tulburarilor mentale si de comportament
• Tulburari de personalitate si comportamente datorate bolii, leziunii
si disfunctiei cerebrale: alterarea personalitatii si comportamentului
poate fi reziduala sau concomitenta cu o boala, leziune sau difunctie
cerebrala.
Tulburarea organica de personalitate:
• se caracterizeaza printr-o alterare semnificativa a modelelor
obisnuite ale comportamentului premorbid
• Sunt afectate in special: expresia emotionala, trebuintele si
impulsurile
• Functiile cognitive sunt defectuoase in special/numai in sfera
planificarii propriilor actiuni si anticiparii consecintelor personale
sau sociale.
 Aspecte clinice şi elemente de diagnostic
3) Dezinhibarea expresiei necesitatilor si impulsurilor fara a lua in
considerare consecintele sau conventile sociale (pacientul se poate
angaja in acte dissociale (furt, avansuri nepotrivite social, bulimie sau
manifesta desonsiderare pentru igiena personala)
4) Tulburari cognitive sub forma suspiciunii sau ideatie paranoida si/sau
preocupari excesive pentru o tema unica de obicei abstracta ( adevar,
eroare, religie)
5) Alterarea marcanta a debitului si fluiditatii verbale ceea ce se traduce
prin: circumstantialitate, hiperimplicare, vascozitate si hipergrafie
6) Comportament sexual alterat (hipersexualitate sau schimbarea
preferintei sexuale)
Dementa si Tb Organica de
Personalitate