Spitalul Universitar De Urgenta Elias

Catedra De Geriatrie-Gerontologie

Curs: Dementa tip Alzheimer si Non Alzheimer

 Definitie:

Dementa este o o boala degenerativa , caracterizata prin declinul cognitiv care apare,cu pastrarea starii
de constienta si in absenta vreunei tulburari acute sau subacute care ar putea cauza un declin cognitiv
reversibil(de ex:Delirul,Depresia).

Boala Alzheimer este o boala degenerativa , care afecteaza zone ale creierului ce controleaza memoria,
inteligenta, capacitatea de judecata,limbajul si comprtamentul.

Reprezinta cea mai comuna forma de declin mental, sau dementa care apare la persoanele in varsta.

Se asociaza cu tulburari de comportament,de personalitate,pierderea abilitatii de a gandi corect si

abilitatii de a efectua activitatile zilnice.

 Clasificarea etiologica a Dementelor:

o I.Dementa Primara(Dementa Corticala):

1.Boala Alzheimer

2.Boala Pick

3.Sindroame de Dementa De Lob Frontal

4.Dementa Mixta Cu Componenta De Boala Alzheimer.

o II. Dementa Vasculara:

1.Dementa Multi- Infarct

2.Dementa Post Infarct

3.Lacunarism

4.Boala Binswanger

5.Dementa Mixta Vascularaa

1|Page
 o III. Dementa asociata cu Boala Cu Corpi Lewy:

1.Dementa asociata cu Boala Parkinson

2.Paralizie Progresiva Supranucleara

3.Boala Difuza Cu Corpi Lewy

o IV. Dementa asociata cu ingestie de substante toxice:

1.Dementa asociata consumului de alcool

2.Dementa asociata expunerii la metale grele sau alte toxice

o V. Dementa asociata Infectiei:

1.Virala:Infectia cu Virusul HIV asocita cu dementa,Sindromul Postencefalitic

2.Spirochete: Neurosifilis,Boala Lyme

3.Prioni: Boala Creutzfeldt-Jakob

o VI.Dementa asociata cu anormalitati structurale ale creierului:

1. Hidrocefalie cu Presiune normala

2. Hematom Cronic Subdural

3. Tumori ale Creierului

o VII. Conditii potential reversibile care mimeaza dementa:

1.Hipotiroidismul

2.Depresia

3.Deficitul de Vitamina B12.

 Factori de risc:

 Varsta Inaintata

 Istoric Familial de ALZHEIMER, in special aparuta la rude de grdul I si la mai multi membri ai
familiei

 Prezenta genei pentru Apolipoproteinei E4 , in special la persoanele din rasa alba sau asiatici
creste riscul de a dezvolta Boala Alzheimer

2|Page
  Sindromul Down, o boala genetica ce determina retard mental

 Diabetul , boala ce se insoteste de glicemie crescuta

 Terapie Hormonala De Substitutie –Un studiu recent a aratat ca riscul de a dezvolta dementa ,
inclusiv Boala Alzheimer , este crescut la femeile de peste 65 ani care sunt sub terapie
substitutiva cu estrogeni si progesteron.

 Fumatul-teorii neconfirmate

 Traumatisme ale regiunii cefalice-lovitura in regiunea cefalica cu pierderea constientei poate

creste riscul de dezvoltare al bolii Alzheimer mai tarziu.

 Nivele crescute de homocisteina in sange- se asociaza cu un risc crescut de Boala

Alzheimer.Nivelele crescute de homocisteina sunt cauzate de un nivel scazut in sange al
vitaminei B12 SI Acidului Folic.

 Cauza:

- posibil Plurifactoriala

-multe dintre cauze pot fi confirmate postmortem,prin examinarea anatomopatologica,care insa nu se

realizeaza de rutina.

-cele mai multe dintre demente se dovedesc a fi demente mixte (cercetari recente arata o
intrepatrundere intre B. Alzheimer si boala cerebrovasculara)

-Pierderea unor mesageri chimici ai neuronilor (neurotramitatori) care permit neuronilor sa

functioneze normal ,in principal acetilcolina

 Simptome si Semne:

-pacientul , in mod tipic, experimenteaza un declin sigur si ireversibil al functiei intelectuale intre 2-10
ani,care culmineaza cu o dependenta totala si cu moartea , adesea asociata cu infectie.

 -In Faza Initiala: diminuarea memoriei de scurta durata-Pacientii intreaba in mod regulat
aceleeasi intrebari , adesea dupa doar cateva minute sau uita unde isi lasa propriile
lucruri.Incapacitatea de a-si localiza lucrurile poate conduce la paranoia, considerand ca ar fi
furate.

-gasirea cuvintelor devine dificila, pacientii pot uita un anumit cuvant si utilizeaza circumlocutiuni sa
compenseze(Ex:O cravata-este acel lucru care inconjoara gulerul).

-activitatile de zi cu zi pe care le stapanea altadata(Ex: manuirea banilor, menajul) pot de asemenea sa

devina deficile.O schimbare a nivelului de functionalitate este cheia diagnosticului.

3|Page
-labilitate emotionala,capacitate de judecata slaba.

-membrii familiei pot relata faptul ca pacientul ‘ nu se mai comporta ca altada ‘ sau face lucruri
neobisnuite .

-Schimbarea dispozitiei , incluzand depresie si euforie apar frecvent.

-desi Faza Initiala a dementei nu afecteaza ,de obicei, sociabilitatea,pacientii pot deveni semnificativ mai
iritati, ostili si agitati , in special in cazul in care se confrunta cu un deficit cognitiv.

-Pacientii in faza initiala pot ,de obicei , compensa destul de bine si continua obiceiurile pe care le au
acasa.

-Declinul Acut rezulta adesea din intreruperea rutinei sau schimbararea mediului de viata.(Ex: Un batran
se poate dezorienta atunci cand merge sa viziteze un prieten acasa,pt prima data, si sa manifeste
tulburari de comportament si dizabilitati functionale,pe care nu le-ar avea intr-un mediu familiar)

 -In faza Intermediara :Abilitatile de a executa activitati simple se zi cu zi(Ex: A-si face baie,a se
imbraca,a mege la toaleta ) devin deficitare.

-Pacientii nu mai pot invata lucruri noi

-Imprejurimile si indiciile sociale nu sunt retinute , lucru care sporeste dezoientarea in timp si spatiu.

-Pacientii pot deveni confuzi chiar intr-un mediu familiar (Ex: nu pot gasi baia, dormitorul)

-Pacientii in faza intermediara au un risc crescut de caderi si accidente asociate cu confuzia si capacitate
de judecata slaba.

-Tulburarile de comportament se pot dezvolta in timpul fazei initiale sau intermediare ale dementei si
pot persista pana la dementa severa.

-Paranoia semnificativa (Ex: idei paranoide, suspiciozitate generalizata ) apare in aproximativ 25% dintre
pacienti.

-O deziluzie sfasietoare rezulta din faptul ca pacientul nu se mai recunoaste in oglinda, acest lucru
conducand la suspiciunea ca niste straini au patruns in casa.

-Faptul ca se ratacesc poate fi o problema semnificativa ,in special daca pacientul incearca sa se intoarca
in locuri familiare lui ,care s-ar putea sa numai existe.

-Agresivitatea fizica, comprtamentul sexual inadecvat si agiatatia nespecifica pot apare in timpul fazei
intermediare a dementei.

 -In Faza Severa: -Pacientii nu pot efectua activitatile de zi cu zi si devin total dependenti de altii
pentru mancare,toaleta si mobilizare.

4|Page
-Memoria de scurta durata si cea de lunga durata sunt complet pierdute si pacientul poate fi incapabil de
a recunoaste chiar si membrii apropiati din familie.

-Abilitatea de a-si mentine echilibrul este afectata in mod variabil in diferitele tipuri de demente dar este,
de obicei,pierduta in stadiile avansate de Boala Alzheimer.

-Pierderea reflexelor motorii (Ex:abilitatea de a inghiti)

expune pacientul la riscul de malnutritie.

-Combinatia dintre o mobilitate redusa si malnutritie creste riscul aparitiei ‘zonelor de presiune
dureroasa’(escarelor de decubit).

-Apar: deshidratarea,malnutritia, aspiratia si, in final, escarele de decubit care pot fi intarziate de un
nursing bun.

-Dependenta functionala totala a pacientului, impune de obicei, internarea lui intr-un camin special sau
de un ajutor specilizat la domiciliul pacientului.

 Diagnosticul:

-Se stabileste conform criteriilor de dementa -DSM IV(The Diagnostic and Statistical Manual Of Mental
Disorders,Fourth Edition)

 In Cazul Bolii Alzheimer:

1. Tulburare a Memoriei (scaderea capacitatii de a invata lucruri noi )

2. Unul(sau mai multe) dintre urmatoarele tulburari cognitive:

 Afazie (tulburari ale limbajului)

 Apraxie(incapacitatea de a-si controla miscarile in pofida unei functii motorii intacte)

 Agnozia(incapacitatea de a recunoaste sau identifica obiectele in ciuda functiei

senzoriale intacte )

 Tulburari ale functiei de executie:planuirea,organizarea..etc

 In cazul Dementelor Non-Alzheimer(Vasculare .cu corpi Lewy) :

 Semne si simptome neurologice de focar

 Evidente ale unor boli cerebrovasculare

 Manifestari clinice ale Bolii Alzheimer:

5|Page
  Pierderea memoriei pe termen scurt:nume sau numere de telefon

 Dificultati in indeplinirea indatoririlor , de ex:prepararea mesei

 Tulburari de comportament : lipsa intiativei:somnolenta continua,vizionarea la televizor

toata ziua si refuzarea efectuarii activitatii zilnice obisnuite

 Tulburari de personalitate:confuzie, suspiciune, teama de dependenta de un membru al

familiei

 Tulburari cognitive:deficit cognitiv moderat-sever

 Tulburari de gandire abstracta:imposibilitatea interpretarii numerelor

 Tulburari de dispozitie:modificari rapide ale starii de spirit de la calm la plans si apoi chiar
la furie

 Tulburari de limbaj:uitarea unor cuvinte si substituirea cuvintelor neobisnuite

 Dezorientare temporo-spatiala:se ratacesc, uita unde locuiesc

 Deziluzii: sustinerea cu fermitate a unor credinte false, cum ca cineva fura de la o

persoana

 Halucinatii:senzatia ca aude sau vede lucruri care nu sunt reale

 Lipsa de interes pentru activitatile inconjuratoare sau separarea de familie si prieteni

 Activitati repetate fara scop anume,de ex: repetarea unor intrebari,inchisul sau
deschisul unei posete

 Agrsiune verbala sau fizica

 Investigatii recomandate :

 Examinarea statusului mental:evaluarea se face cu ajutorul mai multor scale de evaluare

si de preferat in prezenta unui membru al familiei

 CT(Computer tomograf)

 RMN(Rezonanta magnetica nucleara)

 PET(Tomografia cu emisie de pozitroni)

 SPECT(Tomografia cu emodie de fotoni)

6|Page
  Tratament:

-Scopul tratamentului este de a mentine calitatea vietii pacientului si de a mentine starea de

activitate

 Inhibitori de colinesteraza: Hidroclorhidrat de donepezil,Galantamina,Rivastigmina- au

rolul de a imbunatati temporar memoria si gandirea afectate.

 un antagonist al receptorilor NMDA (N-metil-D-aspartat)-Memantinum, cu rolul de

imbunatatire al tulburarilor comportamentale

 Manifestari clinice ale Dementei Vasculare:

 Declinul cognitiv –diferit de cel din Dementa Alzheimer prin faptul ca unele arii cognitive
pot fi intacte

 Deficite neurologice de focar: slabiciune,scaderea sensibilitatii,reflexe exagerate,semnul

Babinski,deficit de camp vizual,incontinenta,paralizie pseudo-bulbara.

 Pacientii acestia sunt mult mai constienti de propria boala decat pacientii cu Dementa
Alzheimer

 SI ca o consecinta, riscul de depresie este mai mare.

 Profilaxie:- administrarea acestor substante reduc sau intarzie instalarea bolii.

 Vitamina E si alti antioxidanti in cantitati moderate

 Daca se diagnosticheaza nivele crescute de homocisteina se indica cresterea aportului

de acid folic si vitamina B6 si B12.

 Antiinflamatoriile nesteroidiene,ca Indometacinul,Ibuprofenul,Naproxenul,Aspirina in

doze zilnice.

 Statinele , medicamente folosite in mos obisnuit in scaderea colesterolului seric

 Se fac cercetari inca pentru obtinerea unui vaccin pentru Alzheimer.

 Evolutia:

-dupa aparitia simptomelor o persoana traieste in medie 8-10 ani

-pacientii diagnosticati in fazele initiale ale bolii si caror li s-a stabilit un tratament au sanse ca
evolutia sa fie mai lenta.

 Persoanele care ingrijesc un pacient cu Alzheimer trebuie educate in acest sens:

7|Page
  Acest lucru reprezentand una dintre cheile succesului

 Scopul este de a mentine sanatatea si siguranta pacientului

 Asigurarea unui mediu sigur

 Alimentatie corespunzatoare

 Somn regulat

 Igiena corespuzatoare

 Rezolvarea prompta a afectiunilor medicale

 Maximizarea abilitatilor restante

8|Page
9|Page
10 | P a g e