Demena

Generaliti Ce este demena? Demena presupune pierderea funciilor creierului, de obicei cu un caracter progresiv i ireversibil. O modificare patologic ce are loc la nivel cerebral este lezarea i moartea neuronilor. Moartea celulelor nervoase ntr-un anumit ritm este un proces normal, ns n cazul demenei, acest proces se desfoar mult mai rapid i are un caracter patologic. Ca urmare, creierul nu mai poate funciona n mod corespunztor. Exista peste 100 de tipuri de demen, cea mai cunoscut fiind boala Alzheimer. Persoanele cu demen au probleme n special cu memoria de scurt durat i mai rar cu memoria de lung durat. Practic pacientul uit ceea ce a fcut cu cteva momente naintea examinrii de catre specialist, sau uit ceea ce tocmai a spus. De asemenea, pacienii cu demen prezint dificulti de vorbire, de orientare n timp i spaiu, de nvare. Unii bolnavi necesit ngrijire permanet, fiind incapabili s ndeplineasc activiti ale vieii de zi cu zi, precum splatul, mbrcatul sau alimentaia. Durata accenturii simptomelor difer de la o persoan la alta. Unii oameni rmn mult timp ntr-o periaod staionar. Alii au un ritm rapid de pierdere a abilitilor. Perioada de evoluie este de pn la 20 de ani i nu reprezint, de regul, motivul decesului bolnavului. Este demena o boal a femeilor ? Datorit faptului c femeile n toate rile europene triesc mai mult dect brbaii, exist mai multe femei suferind de demen dect brbaii. Soiile sunt deseori mai tinere dect soii lor. Brbaii suferind de demen, de cele mai multe ori sunt cstorii, dar femeile suferind de demen sunt cel mai frecvent vduve. Structura familiei n majoritatea rilor europene reflect c persoane n vrst vaduve, deseori triesc singure. Demena este caracterizat prin pierderea abilitilor cognitive i emoionale, suficient de severe ca s interfereze cu funcionarea de zi cu zi i calitatea vieii. Simptomele demenei pot fi evaluate n trei sectoare: cognitiv, comportamental i motor.

~1~

Cauze Dup boala Alzheimer, cea mai frecvent cauz de demen este demena multi-infarct. Aceast feciune, care mai este denumi i demena vascular, se dezvolt n cazul unui accident vascular cerebral n care se blocheaz fluxul sanguin nspre anumite zone ale creierului. Pierderea funciilor mentale n cazul unei demene multi-infarct nu poate fi redobndit, n schimb se poate preveni o nou afectare n viitor, prin reducerea riscului de boli cardiovasculare. Alte cauze frecvente de demen care nu poate fi recuperat sunt: boala Parkinson, o tulburare a micrii; demena apare la pan la 30 % din persoanele cu aceast afeciune; demena cu corpi Lewy, care const n formarea de depozite cu proteine (corpii Lewy) n neuroni. Aceast afeciune are unele simptome asemntoare celor din boala Alzheimer sau celor din boala Parkinson, dar are i unele simptome diferite, cum ar fi halucinaiile vizuale; demena fronto-temporal, n care simptomele principale ar putea fi modificri ale personalitii sau ale comportamentului; traumatisme severe la nivelul craniului, cu pierdere a cunostinei. Cauze mai puin frecvente de demen care nu poate fi recuperat cuprind: boala Huntington, care este o afeciune rar, motenit; leucoencefalopatiile, care sunt afeciuni ale esuturilor profunde ale substanei albe a creierului; boala Binswanger, un tip de demen vascular care poate aprea la persoanele care au avut o perioad ndelungat o tensiune arterial crescut sau la persoanele cu rigidizare sever a arterelor (ateroscleroza); traumatisme cerebrale datorate accidentelor sau boxului; unele cazuri de scleroz multipl sau de scleroz lateral amiotrofic; atrofia multi-sistemic, un grup de afeciuni degenerative ale creierului care afecteaz vorbirea, micrile i funciile autonome; infecii cum ar fi boala vacilor nebune sau sifilisul ntr-un stadiu avansat. Antibioticele pot trata n mod eficient sifilisul n orice stadiu, dar vtmarea cerebral care a avut deja loc nu mai poate fi recuperat.

~2~

Medicii specialiti pot trata anumite cauze de demen, restabilind funcia mental. Acestea sunt: hipoactivitatea glandei tiroide (hipotiroidism); deficitul de vitamina B12 sau de acid folic; intoxicaia cu metale grele, cum ar fi cea cu plumb; efecte adverse ale unor medicamente sau interaciuni medicamentoase; unele tumori cerebrale; hidrocefalia cu presiune normal, care apare atunci cnd lichidul din creier se formeaz n cantitate prea mare, crend o presiune asupra esuturilor cerbrale; unele cazuri de alcoolism cronic; unele cazuri de encefalit, o infecie a creierului; infectia HIV/SIDA.

Unele afeciuni care provoac demen pot fi motenite n familie. Adeseori medicii suspecteaz o cauz motenit n cazul n care apar simptome de demen la o persoan cu vrsta mai mic de 50 de ani. Este important de tiut c pierderea memoriei poate fi provocat i de alte cauze n afar de demen, cum ar fi depresia sau convulsiile i c aceste afeciuni pot fi tratate. De asemenea, prezena de tulburri ocazionale ale memoriei (cum ar fi uitarea numelui cuiva pentru o scurt perioada de timp) poate fi o parte normal a procesului de mbtrnire. Totui, dac aceste pierderi de memorie sunt ngrijortoare, sau se agraveaz, este necesar consultarea unui medic specialist.

Simptome Simptomele de demen variaz n funcie de cauza ei i de localizarea zonei cerebrale afectate. Pierderea memoriei este de obicei simptomul cel mai precoce i cel mai uor de remarcat.

~3~

Alte simptome cheie ale dementei sunt: dificultate n reamintirea evenimentelor recente; nerecunoaterea persoanelor i a locurilor familiare; dificultate n gsirea cuvintelor adecvate n exprimarea gndurilor sau n denumirea obiectelor; dificultate n efectuarea calculelor matematice; probleme n planificarea i n ndeplinirea sarcinilor, cum ar fi efectuarea instruciunilor unei reete, scrierea unei scrisori sau inerea evidenei unui carnet de cecuri; dificulti n gndirea rapid, cum ar fi reacionarea adecvat n cazul unei situaii de urgen; dificulti n controlul dispoziiilor sau a comportamentelor proprii; depresia este frecvent, i pot aprea agitaia i agresivitatea; neglijarea auto-ngrjirii, cum ar fi toaleta sau duurile. Unele tipuri de demen au simptome caracteristice: persoanele cu demen cu corpi Lewy au adeseori halucinaii vizuale foarte elaborate, detaliate, de asemenea ei pot cadea frecvent; primele simptome ale demenei fronto-temporale pot fi modificrile de personalitate sau comportamentul neobinuit. Persoanele cu aceast afeciune pot s nu mai aib empatie fa de alii (capacitatea de a-i nelege) sau pot spune lucruri nepoliticoase sau rutcioase, s aib momente de exhibiionism sau s fac comentarii sexuale. Simptomele de demen care debuteaz brusc sugereaz o posibil demen vascular sau un posibil delirium - confuzie de scurt durat, datorat unei afeciuni noi sau unei afeciuni mai vechi care se agraveaz.

Mecanism fiziopatogenic Rapiditatea cu care evolueaz demena depinde de cauza ei i de localizarea zonei cerebrale afectate. Unele tipuri de demen progreseaz lent, n cursul mai multor ani. Alte tipuri pot progresa mai rapid. n cazul n care demena vascular este cauzat de o serie de accidente vasculare cerebrale de mici dimensiuni, pierderea abilitatilor mentale se poate realiza n mod treptat. n cazul n care aceast este provocat de un singur accident vascular cerebral, ntr-un vas

~4~

de snge mare, pierderea funciilor poate avea loc brusc. Evoluia demenei variaz foarte mult de la o persoana la alta. Diagnosticarea i tratarea precoce cu medicamente folosite n boala Alzheimer pot duce la pstrarea funcionrii mentale pentru o perioad de timp la persoanele cu demen vascular sau cu demena cu corpi Lewy. Chiar i fr aceste medicamente, unii oameni pot s rmn ntr-o stare stabil pentru mai multe luni i chiar ani, n timp ce alii pot avea o degradare rapid. Multe persoane cu demen nu sunt contiente de degradarea lor mental. Acetia pot s nege starea lor i s i acuze pe ceilali pentru problemele pe care le ntmpin. n schimb cei care i pot constientiza starea pot s se plng de pierderea abilitilor lor i pot deveni lipsii de speran i depresivi. n funcie de tipul de demen, comportamenul unora poate scpa uneori de sub control. Persoana respectiv poate deveni manioas, agitat i combativ sau acrosant, comportndu-se ca un copil. El sau ea poate hoinri i se rtcete. Aceste probleme pot face ca ngrijirea la domiciliu de ctre membrii familiei sau de ctre alte persoane s devin din ce n ce mai dificil. Chiar dac sunt ngrijii ct se poate de bine, persoanele cu demen au tendina de a avea o durat de via mai scurt dect media persoanelor de aceeai vrst. Decesul se datoreaz de obicei infeciilor renale sau pulmonare, cauzate de ederea prelungit n pat. De reinut! Muli vrstnici au o uoar pierdere a aptitudinilor mentale (de obicei e afectat memoria recent), dar acestea nu le afecteaz funcionarea lor de zi cu zi. Aceast situaie poart numele de afectare cognitiv uoar. Persoanele cu afectare cognitiv uoar pot fi ntr-un stadiu timpuriu de demen sau pot rmne n acest stadiu al abilitilor pentru o perioad ndelungat de timp.

Factori de risc mbtrnirea este principalul factor de risc pentru toate tipurile de demen. Unele afeciuni care cauzeaz demena (cum ar fi boala Alzheimer cu debut precoce i unele tipuri de demen frontotemporal) pot fi motenite. ansele de a se dezvolta o demen vascular sunt mai mari n cazul n care exist urmatorii factori: sexul masculin;

~5~

 tensiunea arterial crescut (hipertensiune); un infarct miocardic n trecut; ateroscleroza, care const n depunerea de grsimi i de calciu n pereii arterelor, care poate provoca boala arterelor coronare; diabetul zaharat; un accident vascular cerebral sau un accident ischemic tranzitor (AIT) n trecut. Ali factori care pot crete riscul de demen cuprind: tensiunea arterial sczut pentru o perioad ndelungat de timp, la persoanele cu vrst peste 75 ani; nivelul crescut de homocisteina. Homocisteina este un aminoacid care n mod normal se gsete n cantiti mici n snge. Exist ipoteza c nivelurile crescute de homocistein pot cauza formarea unor plci n peretele vaselor de snge. n timp, acest fenomen poate duce la afeciuni severe, cum ar fi accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic si embolismul pulmonar. De asemenea poate duce la scaderea aptitudinilor mentale. Nivelurile de homocistein sunt n general stabile pn n jurul vrstei de 40 de ani, apoi n mod normal ncep s creasc, n special dup vrsta de 70 ani.

Investigaii Medicii pot pune diagnosticul de demen i pot identifica eventual cauza ei pe baza unui istoric medical i a unei examinri fizice, unei examinari a statusului mental i a testelor de laborator i imagistice. Testele pot fi utilizate pentru a se putea determina dac acea cauz a demenei poate fi tratat. Chiar i n cazul demenelor care nu pot fi recuperate, cunoaterea tipului de demen pe care o are persoana respectiv l poate ajuta pe medic s prescrie medicamente sau alte forme de tratament n scopul ameliorrii dispoziiei i comportamentului persoanei n cauz, ajutndu-i astfel i pe ceilali membri ai familiei.

Istoricul medical n timpul efecturii istoricului medical i a examinrii fizice, doctorul va ntreba persoana afectat i o rud apropiat sau partenerul de via n legatur cu afeciunile recente sau cu alte evenimente de via ntmplate de curnd, care ar putea s duc la pierderea memoriei sau la alte

~6~

simptome cum ar fi tulburrile de comportament. Dei o persoan poate avea mai multe afeciuni care ar putea s cauzeze demena, uneori simptomele pot face diferena ntre o form sau alta. De exemplu, la nceputul instalrii demenei frontotemporale persoana respectiv poate prezenta o lips a contienei sociale i poate dezvolta obsesii legate de mncare; niciuna dintre aceste manifestri nu apare precoce n alte forme de demen.

Examinarea statusului mental Doctorul va face examinarea statusului mental. Acest test cupride de regul diverse ntrebri i activiti, ca de exemplu: persoana trebuie s spun n ce zi i n ce an este, s repete o serie de cuvinte, s deseneze un ceas i s numere de la 100 napoi din 7 in 7. S-au formulat i alte teste care pot ajuta n diagnosticarea demenei. Doctorii pot folosi un astfel de test, cum ar fi Examinarea Cognitiv Addenbrooke, pentru a diferenia boala Alzheimer de demena frontotemporal. n boala Alzheimer orientarea, atenia i memoria sunt mai profund afectate, n timp ce n demena frontotemporal sunt mai afectate abilitile de vorbire i capacitatea de a denumi obiecte.

Testele de laborator Numeroase afeciuni medicale pot cauza alterri ale funciilor mentale. n timpul efecturii unui examen fizic, doctorul va cuta semne ale altor condiii medicale i va cere o serie de examene de laborator pentru a vedea dac acea afeciune poate fi tratat. Testele de rutin sunt: dozarea hormonilor tiroidieni pentru identificarea unei hipoactiviti tiroidiene; dozarea vitaminei B12 pentru identificarea unui deficit vitaminic; dozarea acidului folic pentru identificarea unui deficit al acestei vitamine, care face parte din grupul vitaminelor B; hemoleucograma complet (HLG) pentru gsirea vreunei infecii; transaminaze, teste sanguine care arat funcionarea ficatului; testele pentru sifilis; dozarea nivelelor sanguine ale electrolitilor i alte teste care pot furniza date despre funcia rinichilor;

~7~

 dozarea glicemiei, pentru a se stabili nivelul glucozei n snge. Alte teste de laborator care pot fi facute sunt: testele pentru infecia HIV/SIDA; viteza de sedimentare a hematiilor (VSH), un test de snge care identific prezena unei inflamaii n organism; screening toxicologic, care cuprinde teste ale mostrelor prelevate din urin, snge sau firul de par, n scopul cutrii unor droguri care ar putea fi cauza problemelor; anticorpii antinucleari, un test de snge folosit pentru diagnosticul bolilor autoimune; dozarea metalelor grele din snge, cum ar fi a plumbului.

Testele imagistice Muli experi recomand ca n cazul persoanelor evaluate pentru suspiciunea de demen s se fac un test imagistic cum ar fi rezonanaa magnetic nuclear (RMN) sau tomografia computerizat (CT sau TC). Aceste teste pot fi utile pentru excluderea tumorilor cerebrale, accidentului vascular cerebral, hidrocefaliei cu presiune normal sau a altor condiii care ar putea da simptome de demen. RMN-ul poate arata zone de atrofiere n anumite pari ale creierului, modificri care apar n unele forme de demen. De asemenea, RMN - ul i CT - ul pot arta semne ale accidentelor vasculare cerebrale n cazul demenelor vasculare. Alte dou teste imagistice - tomografia computerizat cu emitere de pozitroni (SPECT) i PET nu sunt folosite de rutin pentru diagnosticul de demen. Totui, acestea pot fi utile n cazul n care simptomele sunt neclare sau stranii. Aceste teste pot fi utile n identificarea unor forme de demen, inclusiv demena vascular i demena frontotemporal. n unele cazuri, activitatea electric a creierului poate fi masurat cu ajutorul electroencefalogramei (EEG). Adeseori doctorii folosesc acest test pentru a diagnostica demena; de asemenea, EEG-ul poate fi folosit pentru a diferenia demena de delirium i pentru a se identifica activitatea cerebral anormal din boala Creutzfeldt-Jakob, o forma rar de demen. Cel mai frecvent, EEG-ul este folosit pentru a se vedea dac simptomele care par a fi datorate unei demene nu sunt de fapt convulsii cauzate de epilepsie. n cazuri rare, se poate face o biopsie cerebral atunci cnd se suspecteaz o cauz de demen care poate fi tratata.

~8~

Dup deces, se poate efectua o autopsie pentru a se identifica cu certitudine cauza demenei. Aceast informaie poate fi util pentru membrii familiei care pot fi ngrijorai n legatur cu cauzele genetice.

Tratament Unele cazuri de demen sunt cauzate de afeciuni medicale care pot fi tratate, obinndu-se o restabilire partial sau total a funciei mentale. n cazul n care demena nu poate fi recuperat, obiectivul tratamentului este obinerea unei ct mai bune caliti a vieii, att pentru persoana afectat ct i pentru persoanele de ngrijire. Tratament iniial Atunci cnd cauza demenei poate fi tratat, doctorul va prescrie anumite metode de tratament. De exemplu, persoana respectiv ar putea: s ia vitamine n cazul unui deficit de acid folic, de vitamina B12 sau de tiamin; s ia hormoni tiroidieni n caz de hipotiroidism; s urmeze un tratament chirurgical pentru ndeprtarea unei tumori cerebrale sau pentru reducerea presiunii intracraniene; s ia medicamente pentru tratarea unei infectii, s ia medicamente pentru tratarea depresiei; s ia medicamente pentru tratarea unor afeciuni reversibile cauzate de SIDA. Dup administrarea tratamentului pentru afeciunile reversibile, persoana n cauz trebuie s fie consultat n continuare de medic pentru a se asigura c simptomele nu au reaprut. n cazul persoanelor cu demen vascular, doctorii pot prescrie medicamente pentru scderea tensiunii arteriale crescute i medicamente care scad nivelul colesterolului. Aceste medicamente nu pot recupera demena instalat deja, dar pot preveni apariia unor noi accidente vasculare cerebrale n viitor i bolile de inim care pot duce la noi vtmri ale creierului. Atunci cand cauza demenei nu poate fi tratat, doctorul mpreun cu persoana afectat i cu persoanele de ngrijire vor colabora pentru a alctui un plan pentru ca viaa s fie mai uoar i mai confortabil. Planurile de ngrijire pot include sfaturi pentru a ajuta persoana n cauz s fie independent i s fac fa activitilor zilnice ct mai mult timp posibil i medicamente pentru ameliorarea dispoziiei i a problemelor comportamentale. Educarea membrilor familiei i a altor persoane de ngriire este de importan critic pentru

~9~

a putea avea grij de o persoan cu demen. Persoanele din jur trebuie s ncerce s cunoasc ct mai bine aceast afeciune i s tie ce expectaii pot avea i cum pot face fa problemelor cu care se pot confrunta, pe masur ce acestea apar. Tratament de intretinere Obiectivele tratamentului de ntreinere al demenei sunt: meninerea n siguran a persoanei afectate la domiciliu, ct mai mult timp posibil; asigurarea unui suport i a unei ndrumri a persoanelor de ngrijire. Medicii i alte persoane din domeniul medical trebuie s colaboreze cu persoana respectiv i cu membrii familiei sau cu persoanele de ngrijire pentru a se mbunti funcia mental ct mai mult posibil. Adaptrile din ambiana familial pot ajuta la cresterea calitii vieii i a siguranei persoanei cu demen. Se pot instala balustrade la cabina de du i se pot nltura carpetele de pe jos pentru a crete sigurana. Calendarele i listele pot ajuta memoria; se pot plasa hrtii cu lipici sau semne cu desene pe ele n toat casa pentru a veni n ajutorul persoanei, ca s-i aminteasc locurile n care sunt diferitele obiecte i pentru a o ghida nspre baie sau buctrie. Sunt necesare consultaii regulate la medicul curant, la fiecare 3-6 luni, pentru a se monitoriza efectele tratamentului i nivelul de funcionare a persoanei afectate. n cazul n care starea persoanei n cauz se agraveaz este necesar s se ia decizii att timp ct el sau ea este nca capabil s participe la luarea acestor decizii. Persoanele de ngrijire sunt sftuite s solicite susinerea din partea membrilor familiei sau a prietenilor. De asemenea este indicat s aib grij de propria lor stare de sntate, lund din cnd n cnd cte o pauz pentru ei nii. Se pot face edine de consiliere, exist grupuri de suport i aezminte de zi pentru ngrijirea adulilor sau asociaii care pot veni n ajutorul persoanelor de ngrijire, pentru ca acestea s poat trece prin perioadele de stres i s poat depai episoadele de suprasolicitare psihic. Tratament n cazul agravrii bolii Pe masur ce demena avanseaz, apare declinul memoriei, gndirii, raionamentului i a capacitii de a face i de a duce la ndeplinire planuri (funcia executiv). n funcie de tipul de demen, comportamentul persoanei poate scpa de sub control; persoana respectiv poate

~ 10 ~

deveni manioas, agitat sau combativ. Chiar i cu cel mai bun tratament, persoanele cu demen au tendina de a avea o durat de via mai scur decat celelate persoane de aceeai vrst. Evoluia depinde de afeciunea care a cauzat demena i dac exist i alte afeciuni comorbide cum ar fi diabetul zaharat sau boli cardiace. Tratament ambulator (la domiciliu) Pentru tratamentul la domiciliu a unei persoane cu demen este necesar o munc de echip, n care s se implice profesioniti din domeniul medical i persoanele de ngrijire, care trebuie s creeze un mediu sigur i confortabil i s fac astfel nct activitile vieii cotidiene s fie ct mai uoare cu putin. Punerea unui diagnostic de demen poate duce la apariia unor triri de manie, de team sau de anxietate. O persoan aflat ntr-un stadiu timpuriu al afeciunii ar trebui s caute un suport emoional din partea membrilor familiei, a prietenilor i a unei persoane cu experien n consilierea i tratarea oamenilor cu demen. Consilierea profesional poate ajuta persoana respectiv s accepte diagnosticul i s construiasc strategii de a face fa situaiei. n cazul n care afeciunea este diagnosticat devreme, persoanele cu o form uoar de demen pot fi implicate, alturi de doctorul curant i de persoanele de ngrijire, la elaborarea unor planuri de viitor i n organizarea activitilor domestice i a celor din viaa de zi cu zi. Demena are un ritm de progresie care difer de la o persoan la alta, astfel c funcionarea persoanei n cauz poate fi stabil mai multe luni i chiar mai muli ani. Persoanele cu demen pot fi capabile s rmn active din punct de vedere mental i fizic o perioad de mai muli ani. Persoanele cu demen i persoanele de ngrijire pot fi nevoite s fac fa mai multor dileme, cum ar fi: dac poate continua s conduc un automobil. Luarea dreptului de a conduce poate scdea sentimentul de independen i poate crete dependena persoanei. Dar este extrem de important ca acea persoan s nu conduc n cazul n care acest lucru poate amenina sigurana proprie sau a altora. Persoanele aflate ntr-un stadiu foarte timpuriu de demen trebuie evaluate i verificate pentru a se vedea dac pot conduce n siguran. Doctorul curant trebuie s reevalueze nivelul lor de functionare la fiecare 6 luni.

~ 11 ~

Alte probleme ale persoanelor de ngrijire: Multe persoane cu demen sunt ngrijite la domiciliu de partenerii de via sau de ali membri ai familiei i de prieteni. ngrijirea unei persoane cu demena poate fi epuizant din punct de vedere fizic i emoional, dar urmarea unor sfaturi i alte ajutoare pot s fac totul mai uor. se recomand s se asigure un mediu familial sigur. Camerele trebuie s fie ordonate, cu ci libere. Cuitele, soluiile de curat i alte substane periculoase trebuie inute ncuiate sub cheie. Carpetele de pe jos trebuiesc aruncate i n locul lor trebuie puse covoare mai mari pentru a se preveni alunecarea. Este bine s se asigure o bun luminozitate, s se pun luminie n dormitoare, n camerele de baie i pe holuri, care s fie aprinse noaptea; se recomand meninerea unei bune stri de nutriie. Este indicat s i se ofere mai des mncare, inclusiv gustri sntoase la ora 11 i dup-amiaza. Dac persoana respectiv nu poate folosi cum trebuie o lingur sau o furculi, este bine s i se dea mncarea preparat astfel nct s poat fi servit cu degetele. Trebuie ca felurile de mncare s i se dea pe rand; faptul de a alege poate provoca confuzie. n cazul n care persoana respectiv pierde n greutate, se pot lua n considerare alimentele nutritive sub form lichid; mangementul tulburrilor de somn. Este indicat ca persoana cu demen s fie inut treaz i activ n cursul zilei. Trebuie descurajat aipirea, cu excepia cazului n care acest lucru ar cauza i mai multe probleme. Poate fi de folos oferirea unui pahar de lapte cald sau a unui ceai de plante, care s nu conin substane excitante (care agit), seara, nainte de a merge la culcare. O baie fierbinte cu puin nainte de ora de somn poate fi util n obinerea relaxrii. managementul problemelor de control sfincterian (incontinena urinar i fecal). Se recomand ncurajarea persoanei s mearg la toalet la ore regulate, cum ar fi la fiecare 2 ore. Este bine s se marcheze clar baia i toaleta cu semne; se pot folosi desene atunci cnd persoana respectiv nu mai poate nelege cuvintele. Se pot folosi i pampers pentru aduli, cptueli sau lenjerie intim absorbant. n cazul n care incontinena este o problem nou aprut, este bine s se vad dac aceasta nu este cauzat de o alt afeciune, cum ar fi infecia de tract urinar. Persoanele de ngrijire trebuie s nu uite s solicite suportul din partea altor membri ai familiei sau a prietenilor. Apelarea la consiliere i la centrele de ngrijire temporar poate fi de ajutor n depirea momentelor de suprasolicitare sau a perioadelor stresante.

~ 12 ~

 Serviciile de nursing (ngrijire) la domiciliu Chiar n ciuda celui mai bun tratament, o persoan cu demen progresiv va avea un declin, poate pn n punctul n care persoana de ngrijire nu mai poate fi capabil din punct de vedere fizic, emoional sau financiar s asigure asistarea ei. Persoana cu demen poate ncepe s dezvolte probleme de comportament incontrolabile sau poate prezenta alte condiii medicale, alte nevoi terapeutice crora o persoan de ngrijire nu le poate face fa. Sunt disponibile anumite tipuri de modaliti de ajutorare, dei multe din persoanele cu demen necesit o ngrijire permanent (24 de ore din 24) ncepnd de la un anumit moment. Luarea deciziei n ceea ce privete apelarea la un serviciu de nursing la domiciliu este adeseori foarte dificil; fiecare familie trebuie s ia n considerare situaia financiar, capacitatea emoional i alte variabile. Tratament medicamentos Doctorii folosesc medicamente pentru tratarea demenei n urmtoarele scopuri: corectarea unei condiii subiacente care cauzeaz demena, ca de exemplu administrarea de hormoni tiroidieni n caz de hipotiroidism, de vitamine n caz de deficit de vitamina B12 sau antibiotice pentru infecii; meninerea funciei mentale ct mai mult timp posibil n cazul n care demena nu poate fi recuperat; prevenirea agravrii demenei vasculare prin accidente vasculare cerebrale de mici dimensiuni, la persoanele cu tensiune arterial crescut i nivel crescut de colesterol; managementul depresiei, insomniei, halucinaiilor, agitaiei i agresivitii. Doctorul poate prescrie medicamente pentru tensiunea arterial crescut i pentru nivelul crescut de colesterol, atunci cnd aceste condiii sunt prezente, fiind factori de risc pentru demena vascular. Aceste medicamente nu pot recupera demena instalat deja, dar ele pot preveni apariia n viitor de noi accidente vasculare cerebrale i de boli cardiace care pot provoca o nou vtmare a creierului. medicamente pentru scderea colesterolului, numite statine. Tratament chirurgical n cazuri rare, tratamentul chirurgical poate fi folosit pentru ndeprtarea unei tumori cerebrale

~ 13 ~

sau pentru tratarea unei hidrocefalii cu presiune normal, ambele condiii medicale putnd cauza demena. Profilaxie Demena este dificil de prevenit deoarece cauza majoritii afeciunilor care o provoac nu este cunoscut. Totui, se pot preveni declinurile ulterioare datorate demenei multi-infarct prin reducerea riscului de boli cardiovasculare. Acest risc poate fi sczut prin: tratarea sau prevenirea creterii tensiunii arteriale; abandonarea sau evitarea fumatului; meninerea unei greuti corporale adecvate, fapt care reduce riscul de diabet zaharat i de tensiune arterial crescut, ambele fiind factori de risc pentru demen; meninerea nivelului de colesterol n limitele normale; efectuarea regulat de exerciii fizice.

La persoanele care au avut deja un accident vascular cerebral, tratarea tensiunii arteriale crescute reduce riscul de apariie a unui alt accident vascular cerebral cu 20%. Administrarea de aspirin pentru prevenirea formrii de cheaguri de snge scade riscul unui nou accident vascular cerebral cu 17%. Unele persoane vrstnice pot dezvolta simptome care par a fi datorate demenei, dar care de fapt sunt rezultatul aciunii unor medicamente care nu interacioneaz bine unele cu altele. Se poate evita aceast problem discutnd cu doctorul i informndu-l pe acesta de toate medicamentele pe care le ia persoana respectiv - att cele prescrise de un alt medic ct i cele luate fr prescripie medical - precum i de vitaminele, preparatele din plante i suplimentele nutritive administrate concomitent. Un studiu de cercetare a demonstrat c persoanele vrstnice care au participat cu regularitate la activitile din timpul liber care au solicitat un efort mental au redus riscul de demen. Cititul, jocul de ah sau de table, cntatul la un instrumet muzical i dansul, toate pot fi utile, dar cel mai probabil poate fi benefic orice hobby care menine creierul n activitate. Unele studii sugereaz c un consum sczut sau moderat de alcool (adic 1 pn la 6 pahare pe sptmn) poate reduce riscul de demen la persoanele n vrst. Deoarece consumul excesiv

~ 14 ~

de alcool poate cauza demena, acest subiect este nc intens dezbtut de ctre cercettori.

BOALA CREUTZFELDT-JAKOB Demena aprut la persoanele tinere sau de vrst mijlocie poate fi cauzat de boal CreutzfeldtJakob. Aceast boal cerebral rar i mortal se consider a fi cauzat de prioni, ageni infecioi ce pot proveni prin consumul de carne de vit infectat. Prionii pot transforma moleculele normale de proteine n unele mortale. Semnele i simptomele iniiale ale bolii pot consta n deteriorarea memoriei i modificri de comportament. Boala progreseaz rapid, cu deteriorare mintal i apariia de micri involuntare, slbiciune la nivelul membrelor, orbire i uneori com. Se crede c encefalopatia spongiform bovin, cunoscut i sub denumirea de boala vacii nebune, este o boal prionic. DEMENA FRONTOTEMPORAL Demena de lob frontal sau frontotemporal este o afeciune cerebral mai neobinuit care se caracterizeaz prin pierderea progresiv a memoriei, confuzie, iritabilitate i pierderea inhibitiilor. Aceti pacieni prezint o atrofie limitat la nivelul lobilor frontali superiori sau la nivelul lobilor temporali i frontali mpreun. Demena de lob frontal reprezint aproximativ 10% din cazurile de demen. Adesea simptomatologia acestei afeciuni este inclus n cea a bolii Pick. Pacienii cu demen frontotemporal ajung s se comporte slbatic i bizar, ajungndu-se pn la furt sau deviere sexual i alte acte necontroloate. Boala progreseaz continuu iar n faza final se ntlnesc tulburarile de limbaj, comportament eratic i demen. Boala este fatal, decesul survine de regul n 3 ani de la debut. Rareori peroanele afectate supravieuiesc mai mult de 5-6 ani. Nu exist tratament eficient.

BOALA PICK Debuteaz mai devreme dect boala Alzheimer i este dificil de difereniat de aceasta. Examenele imagistice arat atrofii lobare simetrice ale lobilor temporali sau frontali, atrofii care pot sa prind i ganglionii bazali.

~ 15 ~

Morfopatologic, neuronii sunt balonizai, iar la coloraia argentic prezint incluziuni citoplasmatice cunoscute sub numele de corpi Pick, provenind din componentele alterate ale citoscheletului neuronal. Diferenierea de boala Alzheimer este ngreunat i de faptul c plcile amiloide se ntlnesc n ambele cazuri la nivelul creierului. Din punct de vedere clinic, boala Pick este o demen care progreseaz lent. Simptome includ: tulburri de memorie, pierderea iniiativei, imposibilitatea de a denumi obiectele cunoscute, stereotipii verbale, pacienii i pierd capacitatea de a conduce aciuni simple (de exemplu nu mai tiu s se mbrace, s foloseasca o brichet etc.), reacioneaz identic la evenimente diferite. Alte simptome care nsoesc boala sunt iritabilitatea, dezinhibiia emoional, creterea poftei de mncare. Boala este rar, apare la toate rasele i la ambele sexe. Nu exist un tratament intit pentru boala Pick.

BOALA HUNTINGTON Boala Huntington este o afeciune neurodegenerativ rar, de cauz genetic, care determin distrugerea unor pari din creier, degenerarea unor poriuni i distrugerea ireversibil a neuronilor.Este cauzat de o mutaie a unei gene care produce o substan care interfer cu metabolismul normal al creierului. Este o boala cu transmitere autozomal dominant. Dac unul din prini prezint boala, ansele ca descendentul s moteneasc afeciunea sunt de 50%. Persoanele care motenesc boala sunt heterozigote, la indivizii homozigoti boala fiind letala. Gena bolii Huntington, numit IT15, se afla pe cromozomul 4p i codific o protein numit huntingtina, care se gasete n neuroni. Gena poart un segment n plus cu o anumit secven de uniti repetitive. n cazul n care gena este prea mare, aceasta produce o proteina eronat. Aceast protein este responsabil de tulburarile metabolice care survin n celula nervoas, inclusiv de moartea neuronilor. Exist o scdere marcat a acidului gamma-aminobutiric (GABA) la nivelul ganglionilor bazali, precum i a altor neurotransmitori, cum ar fi substana P i enkefalinele. Boala afecteaz predominant striatum-ul, iar n stadiile de mijloc i tardive ale bolii sun afectai nucleii caudai care se atrofiaz. Apare glioza i pierderea neuronilor spinoi din nucleul caudat i putamen.

~ 16 ~

Trsturile clinice ale bolii sunt tulburrile comportamentale i coreea (de aici i varianta de coree Huntington). Afeciunea se caracterizeaz prin micari rapide, bruste, demen i pierderea abilitailor mentale, ulterior apar tulburri de memorie, tulburri de personalitate, tulburri de comportament. Simptomele apar de regul dup vrsta de 40 de ani, fiind afectate ndeosebi persoanele de 50 i 60 de ani. Simptomele pot apare insidios, la nceput ca o nervozitate discret, tulburarea n micri este lent progresiv i poate duce cu timpul la invaliditate. Apar micari reflexe ale oricrui membru al corpului sau chiar a trunchiului, reflexele fiind brute i fr nici un motiv aparent. Micrile unui pacient atins de coree sunt rapide, ample, involuntare, sacadate. Debutul juvenil se ntlnete n cazul n care printele bolnav este tatl. Debutul precoce al bolii se caracterizeaza prin rigiditate, declin cognitiv, convulsii, evoluia fiind rapid cu o durat de aproximativ 8 ani. Momentan nu exist un tratament intit pentru boala Huntington.
Glioza Proliferarea gliei astrocitare cu formarea de fibre gliale n creier i maduva spinrii. Se ntlnete n procese cronice inflamatorii, distrofice, necrotice i altele n esutul cerebral. Este una din stadiile formrii cicatricei cerebrale.

Bibliografie: http://neurology.health-cares.net/dementia-treatments.php http://www.i-medic.ro/boli/dementa http://www.sfatulmedicului.ro/Boala-Alzheimer-si-alte-boli-degenerative/dementa_319 http://www.romedicale.ro/ingrijirea-persoanelor-cu-dementa-medicale-neurologie-192/ http://www.romedic.ro/dementa-de-lob-frontal-sau-frontotemporala http://www.boalagaucher.ro/boala_niemann-pick.html http://www.romedic.ro/boala-pick http://www.romedic.ro/boala-huntington

~ 17 ~