Norma tehnica din 06/03/2003 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr.

194bis din 26/03/2003 privind curenia i dezinfecia n unitile sanitare 1. CURENIA 1.1. DEFINIIE CURENIA este metoda de decontaminare care asigur ndeprtarea microorganismelor de pe suprafee, obiecte sau tegumente, odat cu ndeprtarea prafului i a substanelor organice. Aplicarea corect a metodelor de curenie a suprafeelor, obiectelor i echipamentelor poate realiza o decontaminare de 95-98%, foarte apropiat de cea obinut prin dezinfecie. Prin activitatea de curenie se acioneaz asupra tuturor microorganismelor. Nu nlocuiete dezinfecia. 1.2. METODE GENERALE DE EFECTUARE A CURENIEI. Splarea, tergerea, aspirarea, perierea. 1.2.1. Prin splare sunt ndeprtate, prin udare, concomitent cu procedurile mecanice, pulberile i substanele organice. Puterea de splare depinde de capacitatea de udare. Splarea se realizeaz prin folosirea de ap cald i substane tensioactive. Apa cald, la 35-45C, are o putere de splare, superioar apei reci, deoarece are o putere mai mare de emulsionare i dizolvare. nmuierea cu ap fierbinte (peste 55C) are dezavantajul coagulrii proteinelor, pe care le face aderente de suportul tratat. n funcie de suportul de tratat, la apa cald se adaug 1-2% carbonat de sodiu, spun sau detergeni anionici sau produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul Sntii i Familiei ca detergent dezinfectant sau produs pentru curare i decontaminare. Condiii de eficacitate: - utilizarea apei calde cu caliti chimice corespunztoare (apa cu duritate mic are efect de splare optim) i cu putere de udare mare, prin adaosul unor cantiti optime de ageni tensioactivi; - asocierea splrii cu metode mecanice: agitare, periere, frecare; - respectarea timpilor de nmuiere i de splare (n funcie de puterea de splare a apei, de mijloacele mecanice utilizate i de obiectul supus splrii); splarea trebuie urmat de cltire abundent. Splarea poate fi simpl (ex.: n igiena individual, splarea minilor, curenia pavimentelor i a mobilierului) sau asociat cu un ciclu de dezinfecie prin cldur umed (ex.: utiliznd maini de splat pentru lenjerie, vesel, sau cu program inclus de splare i dezinfecie, etc.) i se completeaz cu o dezinfecie chimic cu produse etichetate i avizate/autorizate ca dezinfectant pentru suprafee n ariile cu potenial de risc infecios (ex.: suprafee n blocuri operatorii, blocuri de natere, pregtirea tratamentelor, suprafee de lucru n laboratoare, etc.). 1.2.2. Prin tergerea umed a suprafeelor (ex.: lambriuri, mobilier) se realizeaz ndeprtarea microorganismelor. Se practic pentru ntreinerea cureniei n intervalele dintre splri. Condiii de eficacitate: utilizarea de lavete (tergtoare) curate; umezirea lor cu soluii proaspete de produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul Sntii i Familiei ca detergent, detergent dezinfectant; schimbarea frecvent a lavetelor i a apei de tergere. La sfritul operaiunii se efectueaz decontaminarea lavetelor utilizate. 1.2.3. Aspirarea. Curenia prin aspirare este recomandabil numai cu aspiratoare cu proces umed, a cror construcie permite curarea i dezinfecia lor i meninerea uscat dup utilizare. 1.2.4. Metode combinate. Pentru curenia pavimentelor i a mochetelor (este recomandat limitarea utilizrii lor n spaiile unitilor sanitare) pot fi utilizate aparate care realizeaz splarea i aspirarea umed. 1.2.5. Alte metode de curenie, n anumite cazuri se pot utiliza mturatul sau periatul umed, metode care au eficacitate redus. Nu se recomand mturatul uscat, sau scuturatul, n ncperi, locuri circulate sau aglomerate. 1.2.6. Curenia i dezinfecia n ncperi trebuie ntotdeauna asociate cu aerisirea. Curenia se practic n mod obinuit ca metod de decontaminare profilactic; n bolile infecioase cu transmitere aerian (ex.: rubeol, rujeol, varicel etc.) aerisirea este singura metod de decontaminare necesar n focar. 1

1.3. PRODUSE UTILIZATE N PROCESUL DE EFECTUARE A CURENIEI Curenia se realizeaz cu produse etichetate de productor ca fiind: produse destinate cureniei sau produse detergent - dezinfectante 1.3.1. SPUNURI Spun tare: ntreinerea suprafeelor cu ceramic, ulei, oel inoxidabil. Spun moale (spun negru): curare grosier (ex.: paviment mozaicat, gresie). 1.3.2. DETERGENI Detergeni neutri sau detergeni lichizi universali pentru: mobilier, paviment, vesel i splarea manual a textilelor. Detergeni alcalini sau "decapani". n funcie de diluie: splarea zilnic a pavimentelor sau/i decaparea pavimentului placat (ntreinere de fond), nainte de aplicarea unui nou tratament. Detergeni acizi sau "detartrani": curarea materialelor cu depuneri de piatr: ceramic, pavimente placate cu materiale care suport acizi, sticlrie de laborator, bazine, bazinete, urinare. Dac produsul este avizat pentru sectorul alimentar, se spal vesel i ustensile de buctrie. Detartrani "tamponai" utilizai pentru: robinete, baterii, chiuvete inox, alte articole inox. Detergeni-dezinfectani sau detergenii cationici sunt produse a cror proprietate principal este cea de curare i secundar dezinfectant. 1.3.3. ABRAZIVE Curarea punctual a suprafeelor dure, obiectelor sanitare, pavimentelor, cu precauie pentru suprafeele emailate. 1.3.4. PRODUSE PENTRU LUSTRUIT Detergeni lustruitori sau "de ceruire": splarea pavimentelor 1.4. REGULI FUNDAMENTALE N UTILIZAREA PRODUSELOR FOLOSITE N ACTIVITATEA DE CURENIE 1.4.1. Reguli: Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i Familiei pentru utilizare n sectorul sanitar. Respectarea tuturor recomandrilor productorului. Respectarea regulilor de protecie a muncii (purtarea mnuilor, ochelarilor de protecie, echipamentelor impermeabile, etc.). Etichetarea i nchiderea ermetic a recipientelor. Eticheta trebuie s conin: numele produsului, familia creia i aparine, termenul de valabilitate, diluia de lucru, data la care s-a fcut diluia, perioada de utilizare a produsului diluat meninut n condiii adecvate (cu specificare pentru ceea ce nseamn "condiii adecvate"). NU este permis amestecul produselor! Exist riscul unor reacii chimice periculoase pentru cel care le manipuleaz, precum i riscul de inactivare i incompatibilitate. NU este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de ntreinere a cureniei! Distribuirea produselor la locul de utilizare (pe secii/compartimente) n ambalajul original. Asigurarea rotaiei stocurilor, pentru nscrierea n temenele de valabilitate. NU este permis aruncarea ambalajelor goale, dect dup ce au fost curate sau/i neutralizate. 1.4.2. Responsabili: - Medicul ef de secie/cabinet, asistenta ef/asistenta de cabinet, care: - stabilesc, mpreun cu specialiti n igien spitaliceasc, medici epidemiologi, asisteni de igien (SPCIN), msurile pentru realizarea exigenelor de igien recomandate pentru spaii. - realizeaz protocolul de igien al seciei/compartimentului/cabinetului i protocolul de utilizare a produselor de ntreinere folosite. - formez i instruiesc personalul de execuie cu privire la aceste exigene i protocoale. 2

- Personalul efector, dup instruire prealabil, consemnat n documente. 1.5. REGULI PENTRU DEPOZITAREA PRODUSELOR I A USTENSILELOR FOLOSITE LA EFECTUAREA CURENIEI 1.5.1. a) n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii special destinate depozitrii produselor i ustensilelor folosite n procesul de efectuare a cureniei, aflate n stoc. Spaiile trebuie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor, pn la utilizare. b) Condiii pe care trebuie s le ndeplineasc spaiile de depozitare: - pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat; - zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curenie i accesul uor la acestea; - aerisirea: natural; - iluminatul corespunztor (natural + artificial); - gradul de umiditate optim pstrrii calitilor 1.5.2. a) n fiecare secie/compartiment, trebuie s existe ncperi special destinate depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea cureniei, aflate n rulaj i pregtirii activitii propriu-zise. b) Condiii pe care trebuie s le ndeplineasc ncperile de depozitare de pe secii compartimente: - pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat; - aerisirea natural; - iluminatul corespunztor (natural + artificial); - gradul de umiditate optim pstrrii calitilor; - locul de organizare a activitii, sursa de ap i suprafaa zonei de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de ntreinere i accesul uor la acestea; chiuvet cu ap potabil rece i cald, spun, prosop, etc., pentru igiena personalului care efectueaz curenia; - chiuvet (bazin) cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea ustensilelor folosite pentru efectuarea cureniei (lavete, toroane, mopuri, perii, .a.). Dezinfecia, splarea i uscarea materialului moale folosit la curenie se pot face utiliznd maini de splat i usctoare; - suport usctor pentru mnuile de menaj, mopuri, perii, .a.; - pubel i saci colectori (de unic folosin) pentru deeuri. 1.6. REGULI DE NTREINERE A USTENSILELOR FOLOSITE PENTRU EFECTUAREA CURENIEI 1.6.1. Zilnic, dup fiecare operaiune de curenie i la sfritul zilei de lucru, ustensilele utilizate se spal, se cur (decontamineaz), dezinfecteaz i usuc. Curarea i dezinfecia ustensilelor complexe (perii detaabile, mnerul periilor, aspirator, .a) se efectueaz n funcie de recomandrile productorului. 1.6.2. Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curenie va purta mnui de menaj sau mnui de latex nesterile. 1.6.3. Dezinfecia materialului de curenie utilizat n: - spaiile fr risc se face cel puin o dat pe sptmn, - seciile/compartimentele cu risc crescut se face de rutin, la sfritul activitii (dup fiecare utilizare).

2. DEZINFECIA 2.1 DEFINIIE

Dezinfecia este procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate microorganismele patogene (n proporie de 99,99%) cu excepia sporilor bacterieni, de pe obiectele din mediul inert. Dezinfecia se aplic n cazurile n care curenia nu elimin riscurile de rspndire a infeciei, iar sterilizarea nu este necesar. n orice activitate de dezinfecie trebuie s se aplice msurile de protecie a muncii pentru a preveni accidentele i intoxicaiile. 2.2. DEZINFECIA PRIN MIJLOACE FIZICE 2.2.1. Dezinfecia prin cldur - Cldura uscat: flambarea i incinerarea. 2.2.1.1. Flambarea este utilizat n laborator; flambarea instrumentelor medico-chirurgicale n recipiente cu alcool este interzis - fiind ineficace! 2.2.1.2. Incinerarea se utilizeaz pentru obiecte contaminate, fr valoare i pentru deeuri cu potenial contaminant, septice, de la sli de operaie i sli de tratamente, pentru piese anatomice rezultate din intervenii chirurgicale, pentru cadavrele animalelor de laborator. - Cldura umed: pasteurizare i fierbere 2.2.1.3. Pasteurizarea: este o metod de dezinfecie a lichidelor, la temperaturi cuprinse ntre 5595C. Dup expunere, de durat variabil n funcie de rezistena germenilor, sunt distruse 90-95% din microorganismele patogene. 2.2.1.4. Dezinfecia prin splare la temperatura de 60-95C (dezinfecie termic) este un proces complex la care, pe lng aciunea cldurii umede, se adaug i aciunea detergenilor sau a altor substane, ct i aciunea mecanic de splare. Acest procedeu se folosete la splarea i dezinfecia lenjeriei, veselei, sticlriei de laborator, instrumentarului. 2.2.1.5. Fierberea n ap la temperatura de 100C sau utilizarea aburului de 100C realizeaz distrugerea n decurs de 10-20 minute a formelor vegetative ale microorganismelor patogene, precum i a unor forme sporulate mai puin rezistente la temperaturi ridicate. Fierberea alimentelor este una din metodele curente de prevenire a bolilor transmisibile cu poart de intrare digestiv. n anumite cazuri, pentru prevenirea acestor boli, apa de but se consum fiart, rcit i aerat. n absena mainilor de splat cu ciclu de dezinfecie prin cldur, fierberea este indicat pentru dezinfecia lenjeriei, tacmurilor i veselei care suport temperatura de fierbere. Fierberea la temperaturi ntre 100-110C se poate obine prin adaosul unor substane care ridic punctul de fierbere (ex. adaosul de carbonat de sodiu, pentru fierberea lenjeriei). Dezinfecia prin cldur umed, cu fierul de clcat, completeaz decontaminarea lenjeriei, distrugerea formelor vegetative a bacteriilor, n 5-10 secunde i a sporilor, n 50 secunde. Metoda este aplicabil pentru esturile care suport acest tratament i este eficace dac estura tratat este umezit uniform. 2.2.2. Dezinfecia cu raze ultraviolete Indicaii: dezinfecia suprafeelor netede i aerului n boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor de curenie i dezinfecie chimic. Condiii de eficacitate: 2.2.2.1. Condiii generale: utilizarea doar a lmpilor destinate dezinfeciei; lmpile destinate dezinfeciei pot fi fixe sau mobile, cu tuburi de UV ntre 15 i 30 W, prevzute s funcioneze n absena omului (cu radiaie direct) sau n prezena omului (cu radiaie indirect, ecranat i fr emisie de ozon). Tuburile de raze ultraviolete trebuie s fie permeabile selectiv pentru radiaia cu putere bactericid maxim (radiaia de 2537 Angstromi), s aib o durat de funcionare de minimum 7500 ore i o putere bactericid corespunztoare (ntre 8 i 13,5 W pentru tubul de 30 W). Tubul de ultraviolete trebuie s fie perfect curat nainte de utilizare. Alte condiii generale: spaiul n care se efectueaz dezinfecia cu radiaii ultraviolete trebuie supus n prealabil unei curenii minuioase: a tuturor suprafeelor, iar temperatura mediului trebuie s fie ntre 15 i 30C i umiditatea de maximum 60%. 4

2.2.2.2. Condiii speciale, pentru dezinfecia suprafeelor: - se utilizeaz aparate cu radiaie direct; - dezinfecia se efectueaz n absena omului; - durata de expunere se calculeaz innd seama de gradientul energetic al radiaiei bactericide dat de distana dintre surs i suprafaa tratat i de cantitatea de energie necesar pentru distrugerea n proporie de 99,90-99,99% a germenului test tratat. Se definete ca doz letal, cantitatea de energie necesar (uW/cm2) pentru distrugerea unui microorganism test n proporie de 90%. Pentru a considera eficace dezinfecia, se administreaz 3-4 doze letale pe suprafaa tratat. 2.2.2.3. Condiii pentru dezinfecia aerului cu R.U.V. Se utilizeaz numai tipuri de aparate autorizate de Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i Familiei. Numrul lmpilor necesare pentru dezinfecia aerului ntr-un spaiu nchis se calculeaz n funcie de debitul de aer dezinfectat de fiecare aparat, volumul ncperii i viteza de schimb a aerului din ncpere. Nu este admis expunerea direct a persoanelor la radiaia lmpilor de dezinfecie cu raze UV; n cazul n care operatorul aparatului este n situaia de a fi expus la radiaia direct, el va purta echipament de protecie (ochelari de sticl, masc ce acoper complet capul - cu fant pentru vedere - i mnui de cauciuc). Utilizarea aparaturii bazat pe radiaii ultraviolete comport folosirea de lmpi speciale, care au aceast destinaie i necesit efectuarea calculelor privind numrul aparatelor, stabilirea condiiilor de realizare i a duratei de expunere. Ignorarea condiiilor necesare creeaz riscul nerealizrii dezinfeciei i poate induce producerea de accidente. Achiziionarea aparatelor de dezinfecie cu raze ultraviolete trebuie s fie nsoit de documentaia tehnic referitoare la toate datele privind caracteristicile i modul de utilizare a aparatelor, pentru a asigura o aciune eficace i lipsit de nocivitate. 2.3. DEZINFECIA PRIN MIJLOACE CHIMICE n unitile medicale dezinfecia se realizeaz, n principal, prin utilizarea unor substane dezinfectante chimice. Etichetarea acestor produse trebuie s fie n conformitate cu legislaia n vigoare i s conin n mod obligatoriu concentraiile de utilizare i timpii de aciune afereni pentru obinerea fiecrei "aciuni cide" n parte. Un produs etichetat ca detergent dezinfectant nu este similar cu un produs etichetat ca dezinfectant. Detergenii-dezinfectani, n concentraiile de utilizare recomandate de productor, sunt produse a cror principal aciune este cea de curare. Dezinfecia se realizeaz cu produse etichetate ca dezinfectnd. Pentru un dezinfectant este important i cunoaterea aciunii virulicide - mpotriva virusurilor transmise prin snge i produse de snge. 2.3.1. Clasificarea dezinfeciei (adaptat dup CDC). Aceast clasificare se bazeaz pe tipul de microorganisme patogene distruse i are n vedere timpul de contact necesar substanelor dezinfectante pentru a distruge microorganismele. Dup aceste criterii, dezinfeciei se clasific pe patru nivele: - Sterilizare chimic - Dezinfecie de nivel nalt - Dezinfecie de nivel intermediar - Dezinfecie de nivel sczut 2.3.1.1. STERILIZARE CHIMIC Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor i a unui numr mare de spori bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de cteva ore. Este obligatorie respectarea recomandrilor productorului referitoare la timpul de contact i condiiile de realizare. Substanele chimice care realizeaz sterilizarea chimic sunt: - Glutaraldehida (2%) 5

- Peroxid de hidrogen stabilizat (6%) - Acidul peracetic (diferite concentraii) 2.3.1.2. DEZINFECIA DE NIVEL NALT Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepia unui numr mare de spori bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat trebuie s fie de cel puin 20 minute. Este obligatorie respectarea recomandrilor productorului. Substanele chimice i mijloacele prin care se poate realiza dezinfecia de nivel nalt sunt: - Glutaraldehida (2%) - Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%) - Acidul peracetic (diferite concentraii) - Hipocloritul de sodiu (5,25%) Se poate realiza cu produse etichetate de productor i avizate/autorizate ca dezinfectante (care conin i alte clase de substane chimice sau combinaii ale acestora) la concentraia de utilizare la care sunt distruse toate microorganismele cu excepia unui numr mare de spori bacterieni. 2.3.1.3. DEZINFECIA DE NIVEL INTERMEDIAR (MEDIU) Realizeaz distrugerea Mycobacterium tuberculosis, a bacteriilor n form vegetativ, a celor mai multe virusuri i fungi, dar nu i a sporilor bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de 10 minute. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel intermediar sunt: - Fenoli - Iodofori - Alcooli - Compui pe baz de clor Se poate efectua cu produse etichetate de productor i avizate ca dezinfectante (care conin i alte clase de substane chimice sau combinaii ale acestora) la concentraia de utilizare la care se realizeaz distrugerea Mycobacterium tuberculosis, bacteriilor n forma vegetativ, celor mai multe virusuri i fungi, dar nu distrugerea sporilor bacterieni. 2.3.1.4. DEZINFECIA DE NIVEL SCZUT Poate distruge cele mai multe bacterii n forma vegetativ, unele virusuri, unii fungi, dar NU distruge microorganisme rezistente, cum sunt Mycobacterium tuberculosis, sau sporii bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de sub 10 minute. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt: - Dezinfectante care conin fenoli, iodofori, substane cuaternare de amoniu i ageni de spumare; - Alcooli (70C, 90C); - Hipoclorit de sodiu (5,25%) Se poate efectua cu produse etichetate de productor i avizate/autorizate de Ministerul Sntii i Familiei ca dezinfectante (care conin i alte clase de substane chimice sau combinaii ale acestora) la concentraia de utilizare la care se realizeaz distrugerea celor mai multe bacterii n forma vegetativ, a unor virusuri, a unor fungi, dar NU distrugerea microorganismelor rezistente, cum sunt Mycobacterium tuberculosis sau sporii bacterieni. 2.3.2. CLASE CHIMICE DE SUBSTANE DEZINFECTANTE I DEZINFECIA CHIMIC 2.3.2.1. FENOLII Fenolii i metil - fenolii se gsesc n cantitate mare n gudroanele crbunilor de pmnt, din care se separ prin distilare, sau se pot obine prin sintez. Fenolilor li se pot aduga fraciuni clorinate i reziduuri de petrol, rezultnd derivaii fenolici. Fenolul i derivaii fenolici (fenoli) Fenolul a fost prima substan ntrebuinat n dezinfecie. Actualmente nu se mai utilizeaz ca atare, ci sub forma de derivai fenolici, care au proprieti antibacteriene superioare fenolului. n comparaie cu alte substane dezinfectante, fenolii sunt mai ieftini i stabili n soluie. Pentru a le crete solubilitatea n ap se aditiveaz cu un detergent sau un spun compatibil. 6

Sunt corozivi pentru materialele din aluminiu, cupru, zinc. Fenolii au aciune bactericid, inclusiv pentru Pseudomonas aeruginosa, fungicid i tuberculicid; nu au aciune sporicid. Prezena materialului organic nu influeneaz activitatea biocid. Deoarece au activitate virulicid slab sau nul, tiut fiind c pentru un dezinfectant este important prezena activitii virulicide (ndeosebi mpotriva virusurilor transmise prin snge: virusurile hepatitice B, C, virusul imuno-deficienei umane - HIV, etc.), dezinfectantele pe baz de fenol au o utilizare din ce n ce mai limitat. Folosirea fenolilor este limitat doar pentru dezinfecia mediului (suprafee, aer). NU este recomandat utilizarea lor pentru dezinfecia instrumentarului, datorit corozivitii i nici utilizarea ca antiseptice, datorit toxicitii. Se folosesc, uneori, pentru dezinfecia instrumentarului utilizat n anatomia patologic i a echipamentelor contaminate cu bacilul tuberculozei, cnd nu se poate folosi decontaminarea prin cldur. NU este recomandat utilizarea fenolilor n ariile de preparare a mncrii, n ariile de cazare a bolnavilor, pentru dezinfecia echipamentelor care vin n contact cu mucoasele, precum i n seciile de pediatrie i nou-nscui. Toxicitatea fenolului Fenolul este un toxic protoplasmatic, care ptrunde n interiorul celulei, prin solubilizarea lipidelor. Acioneaz asupra sistemului nervos central producnd hipotermie i paralizia centrului vasomotor. Contactul cu pielea: Este un iritant puternic pentru piele. Local, fenolul exercit o aciune caustic asupra pielii provocnd leziuni grave, albicioase, dureroase. Gravitatea leziunilor este n funcie de concentraia soluiei, timpul de contact i dimensiunea zonei de expunere. Soluiile diluate provoac dermatite severe, mai ales la contact repetat. Contactul cu ochii: Este un iritant puternic pentru ochi. Ptrunderea accidental n ochi a fenolului, sau a soluiilor concentrate, provoac o iritaie sever, care poate duce la distrugerea corneei. Inhalare: Inhalarea sub form de vapori, n doze cronice, duce la iritarea cilor respiratorii i determin scleroza vaselor sanguine. Valoarea limit de expunere n aerul ambiental este 5 ppm sau 19 mg/m.c. Ingestia: n caz de ingestie, produce efecte caustice asupra tubului digestiv, tulburri neurologice, cardiovasculare, hepatice, renale. Doza letal pentru om este de 10 g fenol. Fenolul are simbolul de toxicitate "T" - toxic, otrvitor. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R24/25 - toxic la contactul cu pielea i prin ingestie; R34 - provoac arsuri. Prezint urmtoarele fraze de securitate: S2 - a nu se lsa la ndemna copiilor; S28 - la contactul cu pielea se spal cu ap din abunden; S36/37/39 - n timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protecie: mnui, ochelari i masc de protecie a feei i a cilor respiratorii; S44 - n caz de indispoziie, este necesar sfatul medicului (a se arta eticheta, dac este posibil). Toxicitatea fenolilor (derivailor fenolici) Efectele toxice ale derivailor fenolici sunt similare cu ale fenolului, acionnd asupra sistemului nervos central. Pot fi absorbii de piele, mucoasele cilor respiratorii i tubului digestiv, dar rata de penetrare este n funcie de suprafaa expus i de concentraie. Soluiile concentrate sunt local corozive pentru piele i mucoase, iar soluiile diluate provoac roea i ulceraii ale pielii. Sensibilitatea pielii poate surveni la om la concentraii mai mici de 0,1%. Fenolii au simbolul de toxicitate "Xn" - moderat toxic, nociv. 7

Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R20/21/22 - vtmtor pentru sntate prin inspirare, nghiire i contact cu pielea. Prezint urmtoarele fraze de securitate: S28 - la contactul cu pielea se spal cu ap din abunden; S36/37/39 - n timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protecie: mnui, ochelari i masc de protecie a feei i a cilor respiratorii; 2.3.2.2. HALOGENII: COMPUI CARE ELIBEREAZ CLOR, BROM SAU IOD 2.3.2.2.1 Substane chimice care elibereaz clor: Se utilizeaz pe scar larg, ca ageni eliberatori de clor, n special: dicloroizocianuratul de sodiu (NaDCC) i hipocloriii, fiind de preferat altor compui eliberatori de clor, cum ar fi: cloraminele B i T i varul cloros. Aceste dezinfectante, care acioneaz prin eliberarea clorului, sunt ieftine i eficiente, nu sunt toxice la concentraii mici i au un spectru larg de utilizare, att n mediul spitalicesc, ct i pentru uz gospodresc. Sunt folosite pentru: - tratarea apei, - curarea biberoanelor, - dezinfecia zonelor de preparare a mncrii. Agenii care elibereaz clor nu sunt compatibili cu unii detergeni; din aceast cauz trebuie s se aib n vedere compatibilitatea detergentului utilizat la curenie, nainte de aplicarea soluiilor clorigene, suprafeele trebuie cltite pentru a se ndeprta urmele de detergent. Nu trebuie amestecai cu acizi - inclusiv fluide acide ale organismului, (ex.: urin), deoarece clorul eliberat poate fi periculos, mai ales n spaiu nchis. Soluiile pot fi stabilizate cu substane alcaline sau clorur de sodiu. 2.3.2.2.1.1. Dicloroizocianuratul de sodiu Dezinfectantele pe baz de NaDCC sub form de tablete, pulbere, granule; prezint siguran i uurin n preparare, chiar i pentru persoanele neexperimentate. Sunt stabile pe perioada stocrii i sunt mai eficiente i mai puin corozive dect soluiile de hipoclorit. Prezint avantajul c se pot folosi pentru dezinfecia instrumentarului din metal inoxidabil. Soluiile sunt instabile, de aceea, n practic se recomand utilizarea soluiilor imediat dup preparare. Costul pentru soluiile n concentraie mic este comparabil cu cel pentru soluiile de hipoclorit, dar folosirea tabletelor de NaDCC pentru prepararea de soluii n concentraii mari este costisitoare. Dicloroizocianuratul de sodiu sub form de pulbere sau granule poate fi aplicat direct pe sngele vrsat/mprtiat n cantiti mici pe suprafee, fiind o alternativ convenabil i eficient fa de soluii. Nu se recomand utilizarea NaDCC n situaiile n care se vars accidental o cantitate mai mare de snge (>30 ml), deoarece se poate produce o clorinare excesiv, cu degajarea ionilor de clor, toxici pentru cile respiratorii. Dezinfectantele pe baz de NaDCC au activitate: bactericid, fungicid, viralicid i tuberculicid i sunt recomandate n special n cazurile n care exist riscul unor contaminri virale. Sunt rapid inactivate de ctre materia organic (ex. puroi, murdrie, snge, etc.), de aceea concentraiile de utilizare i timpii de aciune recomandai sunt n funcie de gradul de ncrcare cu substan organic i de gradul de contaminare a suportului tratat. Se recomand folosirea lor n special dup o curire prealabil.

Tabel 1. Concentraiile n clor activ ale NaDCC recomandate pentru mediul sanitar, n funcie de gradul de ncrcare cu materie organic 8

 Domeniul de utilizare Timp CLORUL ACTIV aciune % mg/1 (ppm) Dezinfecia general a suprafeelor 5-10' 0,10 1000 Dezinfecia suprafeelor murdare 10-15' 0,40-1,24000-12000 Instrumentar i ustensile din oel inoxidabil 10' 0,05 500 Instrumentar i ustensile din oel inoxidabil 30-60' 0,9-3,8 9000-38000 murdare Pipete, ustensile de laborator i recipiente de 10' 0,25 2500 laborator Dezinfecie (HIV, virusurile hepatitice) 20' 1,0 10000 Dezinfecie ce se adreseaz contaminrilor 30-60' 2,5-3,8 25000-38000 virale, pe suporturi cu ncrctura organic masiv Biberoane i tetine; 10' 0,0125 125 Zone de preparare a mncrii NOT: Se vor respecta recomandrile productorului privind concentraia de utilizare i timpul de aciune, modul de preparare al soluiilor de lucru, pentru a atinge o anumit concentraie n clor activ eficient (ppm). Pentru profilaxia infeciilor nosocomiale, n secii cu risc crescut de infecie, n epidemii, se recomand utilizarea soluiilor la concentraii mai mari de clor activ; n aceste situaii, se ia n considerare cantitatea de NaDCC coninut i clorul activ n grame eliberat/tablet, efectundu-se calculele necesare. Toxicitatea NaDCC Dicloroizocianuratul de sodiu este un oxidant puternic, nu este combustibil, dar mrete combustia altor substane, reacionnd violent cu acestea i favoriznd producerea focului i a exploziei. Substana se descompune la cldur, iar n contact cu apa, provoac vapori toxici de monoxid de carbon i emisie de clor. Contactul cu pielea Este iritant pentru piele. Provoac roea, durere, arsuri severe. La contact prelungit apar dermatite. 9

Contactul cu ochii: Este iritant pentru ochi. Provoac rocat, durere, arsuri severe. Inhalare: Este iritant pentru tractul respirator. Inhalarea pulberii provoac: tuse, moleeal, dureri de cap, grea, vom. Consecinele impactului cu aceast substan nu apar imediat, ci n timp i sunt agravate de efortul fizic. NaDCC are simbolul de toxicitate "Xn" - toxiciate moderat, nociv i "O" - oxidant. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R36/37 - irit ochii i cile respiratorii; R22 - este coroziv, n caz de ingestie. Prezint urmtoarele fraze de securitate: S20/21 - n timpul manipulrii produsului sunt interzise: consumul de alimente i buturi, precum i fumatul; S26 - dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden; S28 - dup contactul cu pielea se spal cu ap din abunden; S36/37/39 - n timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protecie: mnui, ochelari i masc de protecie a feei i a cilor respiratorii. 2.3.2.2.1.2. Hipocloriii Hipocloriii sunt cei mai vechi dintre compuii cu coninut de clor activ utilizai n domeniul dezinfeciei chimice. Au proprieti dezodorizante, nu sunt substane otrvitoare pentru om, chiar n concentraii ridicate, sunt colorai, dar nu pteaz i sunt uor de manipulat. Se comercializeaz sub form de soluii, dintre care, cel mai mult se utilizeaz hipocloritul de sodiu, sub denumirea de Extract de Javel i Ap de Javel. Diferena ntre Extractul de Javel i Apa de Javel const n cantitatea de clor activ eliberat; astfel, Extractul de Javel este soluia de hipoclorit care se comercializeaz nediluat i conine aproximativ 12% clor activ, iar din aceasta se prepar Apa de Javel, care poate conine clor activ n concentraii diverse, n funcie de utilizare Extractul i Apa de Javel se descompun lent la temperatura ambiant, descompunerea fiind accelerat de lumin, cldur i de prezena metalelor, cum ar fi: cuprul, nichelul i aliajele lor. n ceea ce privete stocarea lor, trebuie s se in cont de incompatibilitatea hipocloritului cu aceste metale, soluiile concentrate fiind corozive. Apa de Javel n diluii diferite este mult mai stabil dect Extractul de Javel. Hipocloriii au un spectru larg de aciune biocid, prezentnd activitate bactericid, fungicid, virulicid i tuberculicid. Aciunea biocid a hipocloriilor este influenat de pH-ul soluiilor, aceasta fiind optim la valori acide (pH acid); prezint dezavantajul c soluiile sunt instabile la acest pH. Prezena materialului organic diminueaz activitatea biocid a hipocloriilor. Hipocloritul de sodiu: conine 12,5% clor activ (150 g Cl/l) - soluia 4% conine 0,5% clor activ - soluia 10% conine 1,25% clor activ Concentraii recomandate: Suprafee (perei, pavimente): soluie 4% Lenjerie, echipament de protecie: soluie 2% Vesel: soluie 0,5%-1% Sticlrie de laborator folosit: soluie 10% Toxicitatea hipocloritului de sodiu Hipocloriii nu sunt produse periculoase n condiiile manipulrii corecte. Studiile experimentale au demonstrat c soluiile au o causticitate descrescnd, n funcie de concentraie. Pot provoca leziuni superficiale ale pielii, pn la arsuri, n funcie de concentraie. Nu provoac reacii alergice de contact. Tot n funcie de concentraia soluiilor pot produce conjunctivite sau leziuni cu risc de opacifiere. Ingestia accidental este grav n cazul soluiilor concentrate, datorit aciunii caustice asupra mucoaselor. 10

Hipocloriii au simbolul de toxicitate: "Xi" - iritant, la concentraii de 5% i simbolul "C" coroziv, la concentraii de 10%. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R31 - la contactul cu bazele degaj gaze otrvitoare; R34 - provoac arsuri. Prezint urmtoarele fraze de securitate: S28.1 - la contactul cu pielea, se spal cu ap din abunden. 2.3.2.2.1.3. Cloraminele Cele mai cunoscute cloramine folosite n dezinfecie sunt cloraminele organice, cum ar fi: cloramina B i cloramina T. Se prezint sub form de pulberi albe cristaline, sau sub form de comprimate. Comparativ cu hipocloriii, acestea sunt substane mai stabile la cldur i lumin (se descompun lent), dau soluii mai puin alcaline, sunt mai puin corozive i nu reacioneaz rapid cu materia organic. Aciunea germicid este influenat de pH-ul, concentraia i temperatura soluiilor. n soluii neutre sau acide cloraminele au aciune puternic germicid, iar n soluii alcaline puterea bactericid este redus. Cloraminele prezint activitate bactericid (cu spectru larg de aciune fa de flora Gram negativ i Gram pozitiv, iar n concentraii crescute distrug Mycobacterium tuberculosis), fungicid, virulicid. Efectul biocid se instaleaz ncet, dar este de durat, deoarece eliberarea clorului se produce lent. Efectul biocid se produce la concentraii foarte mici, dar n practic se utilizeaz soluii concentrate, deoarece prezena materiei organice le reduce activitatea biocid. Utilizarea lor n practic este limitat n prezent. Cloramina B: conine 25-29% clor activ - soluia 0,5 g% conine 0,125 g% clor activ - soluia 1 g% conine 0,25 g% clor activ - soluia 2 g% conine 0,5 g% clor activ Concentraii recomandate: Suprafee (perei, pavimente): soluie 2 g% Lenjerie, echipamente de protecie: soluie 1-1,5 g% Obiecte (sticl, porelan, plastic, jucrii, termometre): sol. 1% Vesel: soluie 0,5 g% - 1 g% Sticlrie de laborator folosit: soluie 2 g% Toxicitatea Cloraminelor Cloraminele se prezint sub form de pulberi, de culoare alb, cu miros de clor i gust amar. Se descompun lent la aer i lumin. Prin combustie formeaz gaze toxice i iritante. Pot fi absorbite de organism prin inhalare sau ingestie. Contactul cu pielea: Efectele expunerii pe termen lung: la contact prelungit pot cauza sensibilizarea pielii. Contactul cu ochii: Efectele expunerii pe termen scurt: irit ochii. Inhalare: Efectul expunerii pe termen scurt: irit tractul respirator. Inhalarea vaporilor poate cauza reacii de tip astmatiform. Atenie! Persoanele cu afeciuni astmatice nu trebuie s vin n contact cu cloraminele. Cloraminele au simbolul de toxicitate: "Xi" - iritant. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R36/37/38 - irit ochii, cile respiratorii i pielea; Prezint urmtoarele fraze de securitate: S7 - substana trebuie inut la ntuneric i nchis ermetic; S15 - substana trebuie protejat de cldur; S26 - dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden; 11

S36/37/39 - n timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protecie: mnui, ochelari i masc de protecie a feei i a cilor respiratorii. 2.3.2.2.2. Iodul i iodoforii. 2.3.2.2.2.1. Iodul Dintre numeroasele substane antiseptice i dezinfectante, iodul a fost i continu s fie utilizat datorit eficacitii, economicitii i toxicitii relativ reduse. Aciunea germicid se explic prin puterea oxidant i de combinare a iodului liber, urmat de distrugerea proteinelor celulare enzimatice i structurale. Este caracteristic pentru iod spectrul larg de aciune bactericid i virulicid. Activitatea nu este selectiv, efectul se instaleaz rapid. Iodul se utilizeaz sub forma de soluii apoase, hidroalcoolice sau iodofori. Dintre acestea menionm: Lugolul - soluie apoas de iod, tinctura de iod - soluie hidroalcoolic de iod. Sub aceste forme, iodul este folosit ca antiseptic al pielii i ca dezinfectant al unor instrumente medicale, mai ales din sticl (termometre orale i rectale), iar n cazuri de urgen, chiar al instrumentelor din metal. Utilizarea soluiei hidroalcoolice (tinctura) ca antiseptic al plgilor prezint unele dezavantaje: evaporarea rapid a solventului las un reziduu de iod i iodur de potasiu, care sunt caustice pentru piele i nu permite realizarea timpului de contact necesar. Deoarece alcoolul etilic denatureaz proteinele, se folosete ca solvent propilenglicolul, care este superior alcoolului etilic. Soluiile apoase sau hidroalcoolice de iod nu permit valorificarea maxim a deosebitei sale aciuni germicide. Ptarea, mirosul, corozivitatea determinat de activitatea chimic a moleculei de iod, sunt principalele dezavantaje care au mpiedicat utilizarea acestor soluii n dezinfecie i au limitat domeniul de aplicaie numai la antisepsia pielii. Pentru dezinfecie s-a pus problema solubilizrii iodului n ap, printr-un procedeu care s anuleze efectele amintite, pstrnd ntreaga sa putere germicid. 2.3.2.2.2.2. Iodoforii Pornindu-se de la observaia general c modificatorii de tensiune superficial au proprietatea de a mri solubilitatea n ap a unor substane insolubile, prin studii comparative s-a ajuns la constatarea c cei mai buni solubilizani ai iodului sunt tensioactivii neionici din clasa polietilenglicolilor. Aceste substane pot solubiliza iodul pn la 27%. Soluiile de iod tensioactiv neionic au fost denumite "iodofori", definind prin aceasta rolul de purttor al iodului (phoros) pe care l ndeplinete substana tensioactiv. Iodoforii nu au miros i nu pteaz. Sunt practic fr toxicitate i neiritani. Activitatea germicid este mai ridicat dect a soluiilor apoase sau alcoolice de iod - ioduri. Aceasta se explic prin faptul c puterea de ptrundere a iodului sub form de iodofor este mult mai mare, datorit substanei modificatoare de tensiune superficial. Iodoforii au activitate bactericid, virulicid i micobactericid; activitatea sporicid este slab, iar activitatea fungicid este variabil. Iodoforii reunesc n aceeai form dou proprieti eseniale n dezinfecie: activitatea detergent (datorit substanei tensioactive) i puterea germicid (datorit iodului). Iodoforii sunt utilizai n principal pentru dezinfecia minilor: exemplu povidone-iodine (PVP1), preparai ca detergeni sau "perii chirurgicale". Acetia conin 7,5% PVP-1 (echivalent cu 0,7% iod activ) i sunt eficieni pentru acest scop. Preparatele alcoolice care conin 10% PVP-1 (1% iod activ) se folosesc pentru pregtirea pre-operatorie a pielii, la locul inciziei. Unii iodofori se pot folosi pentru dezinfecia mediului, dar sunt scumpi nefiind recomandai pentru dezinfecia general din spital. Toxicitatea PVP Contactul cu pielea: Poate determina iritaii locale. Dup expunere, se spal cu ap. Trebuie evitat contactul prelungit cu pielea. Contactul cu ochii: Poate determina iritaii moderate, dar nu vtmri serioase. Inhalare: Nu necesit protecie special. 12

Ingestie: Ingestia unei cantiti mari de povidone-iodine poate produce disconfort la nivelul gurii, gtului, tractului respirator. Precauii: Contraindicat pentru persoanele care prezint hipersensibilitate sau alergie la iod. Poate afecta funcia tiroidian, dup aplicare prelungit i n exces. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R36 - irit ochii; Prezint urmtoarele fraze de securitate: S26 - la contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden; 2.3.2.3. COMPUI CUATERNARI DE AMONIU: CLORURA DE BENZALKONIUM, CLORURA DE DIDECILDIMETILAMONIU, CETRIMIDE Srurile cuaternare de amoniu (SCA) sunt tensioactivi cationici i prezint urmtoarele proprieti: sunt detergeni i emulsionani, netoxici la concentraiile de utilizare, solubili n ap i alcool, prezint stabilitate, nu au miros i nu pteaz. Caracteristic pentru srurile cuaternare de amoniu este formarea unei pelicule dup aplicarea pe un substrat, pelicul ce formeaz un film de substan, care conserv activitatea antibacterian. Srurile cuaternare de amoniu se folosesc n dezinfecie sau antisepsie. Srurile cuaternare de amoniu se pot prezenta sub form de soluii apoase, soluii alcoolice i alte diferite asocieri. Asocierile care exist la ora actual sunt multiple i pot fi realizate cu: clorhexidin, dezinfectani din alte clase i amestecuri de SCA. Ele au rol n potenarea activitii SCA i realizarea unui sinergism de aciune. Srurile cuaternare de amoniu prezint activitate bactericid, selectiv fungicid i virulicid pe virusurile lipofilice. n general, nu prezint activitate tuberculocid sau sporicid i prezint o activitate slab asupra virusurilor hidrofilice. Aciunea virulicid este realizat de concentraii mai mari de 1%. Activitatea bactericid este mai mare fa de germenii Gram-pozitivi, dect fa de cei Gramnegativi. Aceast activitate crete odat cu ridicarea temperaturii i este mai pronunat n mediu alcalin. Substanele organice reduc activitatea bactericid a SCA. Sunt inactivate de: compui anionici (spunuri, detergeni) i compui tensioactivi nonionici. Toxicitatea srurilor cuaternare de amoniu Srurile cuaternare de amoniu sunt iritante pentru piele, ochi i mucoase. Aciunea iritant este condiionat de concentraie. n soluii diluate, n urma studiilor efectuate s-a demonstrat c sunt practic lipsite de toxicitate. Srurile cuaternare de amoniu au simbolul de toxicitate: "Xn" - moderat toxic. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R36 - irit ochii; Prezint urmtoarele fraze de securitate: S24/25 - evitarea contactului cu ochii i pielea; S36/37/39 - n timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protecie adecvat, mnui i ochelari de protecie; S26 - dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden. 2.3.2.4. CLORHEXIDINA Clorhexidina face parte din clasa biguanidelor i se prezint sub form de sruri. Cele mai folosite sruri de clorhexidin sunt acetatul de clorhexidin sau gluconatul de clorhexidin. Este recomandat n antisepsie i n dezinfecie, dar este folosit n special pentru dezinfecia igienic i chirurgical a minilor, deoarece prezint o activitate rezidual dup aplicare. Se folosete i pentru dezinfecia preoperatorie a pielii. Dezinfectantele pe baz de clorhexidin prezint activitate: bactericid, fungicid i virulicid asupra virusurilor lipofilice. Clorhexidina nu are activitate tuberculocid i sporicid. Activitatea bactericid este mai mare asupra germenilor Gram-pozitivi, dect asupra celor Gram-negativi.

13

Clorhexidina este mai activ la un pH neutru sau slab alcalin, cu activitate bactericid optim la pH = - 8. Activitatea sa este redus de prezena materiilor organice. Este incompatibil cu compuii anionici: organici (spunuri i detergeni sintetici tensioactivi) i anorganici (clorur, sulfat, carbonat, nitrat, etc.). Srurile de clorhexidin sunt moderat solubile i se recomand a fi folosite sub form de soluii apoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau n combinaie cu cetrimide. Deoarece soluiile preparate cu ap de robinet prezint riscul unei contaminri, n special cu Ps. aeruginosa i riscul formrii unor sruri insolubile inactive, se prefer soluiile apoase preparate cu ap distilat steril, sau soluiile alcoolice. Gluconatul de clorhexidin n concentraie de 0,5% n soluie alcoolic (70%) se folosete pentru dezinfecia preoperatorie a pielii, iar n concentraie de 0,05% n soluie apoas se folosete pentru dezinfecia rnilor. Toxicitatea Clorhexidinei Contactul cu pielea: Nu este iritant la contactul cu pielea, dar ocazional, poate provoca sensibilizarea pielii. Contactul cu ochii: Poate cauza iritaii ale conjunctivei, la concentraii > 0,1%. Inhalare: Nu necesit protecie special. Ingestie: Ingestia unei cantiti de clorhexidin poate cauza disconfort sau iritaii la nivelul tractului gastro-intestinal. Prezint urmtoarele fraze de securitate: S25 - a se evita contactul cu ochii; 2.3.2.5. HEXACHLOROPHENE Acest compus este foarte activ mpotriva microorganismelor Gram-pozitive i mai puin eficient mpotriva celor Gram-negative. Este relativ insolubil n ap i poate fi incorporat n spun sau n soluii de detergent, fr a-i pierde activitatea. Are un bun efect rezidual pe piele. Soluiile sunt predispuse la contaminare cu bacterii Gram-negative, dac nu se includ n formul substane conservante. Emulsiile, sau alte preparate cu clorhexidin, cnd sunt folosite repetat i pe poriuni mari pe suprafaa corpului la copii, pot determina producerea de concentraii sanguine neurotoxice. Dei foarte eficient, acest produs este folosit rareori n spital, pentru dezinfecia pielii i nu trebuie utilizat dect cu aviz medical. Poate fi folosit pentru splarea minilor n cursul epidemiilor cu stafilococ, sau pentru dezinfecia chirurgical a minilor. Cnd se folosete pudra de hexachlorophene pentru plaga bontului ombilical la nou nscui, nu se ating nivele toxice. Aceast metod, care s-a demonstrat a fi foarte eficient n controlul infeciei stafilococice, mai poate fi considerat a avea un rol practic n spital. 2.3.2.6. TRICLOSAN Triclosanul se prezint sub form de pudr cu miros uor aromat. Este solubil n numeroi solveni organici i ageni de suprafa, puin solubil n ap. Aceast substan este folosit n special la fabricarea spunurilor dezodorizante, deodoranilor corporali i produselor pentru ngrijirea minilor. Este un agent antimicrobian eficace, cu un spectru de aciune larg asupra bacteriilor Grampozitive i Gram-negative, ciupercilor i levurilor. Efectul antimicrobian poate fi mrit sau diminuat prin ncorporarea unor adjuvani, de aceea, fiecare produs trebuie testat individual n ceea ce privete spectrul de aciune biocid. Concentraiile n uz sunt cuprinse ntre 0,3-2,0%. Toxicitatea Triclosanului Triclosanul este practic netoxic, prezentnd o bun toleran cutanat, dac se utilizeaz n concentraiile recomandate. Triclosanul are simbolul de toxicitate: "Xi" - iritant. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: 14

R36/38 - irit pielea i ochii. Prezint urmtoarele fraze de securitate: S26 - dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden i se consult medicul. 2.3.2.7. ALCOOLII Cei mai uzuali alcooli utilizai n dezinfecie i antisepsie sunt: alcoolul etilic i alcoolul izopropilic. Acetia nu trebuie utilizai n stare pur, ci n soluie apoas, deoarece: apa este necesar pentru ca alcoolul s poat fi absorbit de suprafaa celulei microbiene, iar alcoolul pur sau concentraiile foarte nalte determin fenomene de coagulare la nivelul celulei, formnd astfel o barier de protecie. Concentraiile optime cu efect biocid sunt de 30-50% pentru alcoolul izopropilic i 50-70% pentru alcoolul etilic. Alcoolul izopropilic se poate folosi i n concentraii mai mari, fiind uor mai activ dect alcoolul etilic i mai puin coroziv pentru obiectele metalice. Alcoolii prezint activitate: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid. Activitatea antiviral este variabil, iar la virusurile fr nveli (ex. virusul polio) apare o tendin de rezisten, mai ales la izopropanol. Nu au activitate sporicid. Alcoolii se folosesc n dezinfecie i antisepsie. Ca dezinfectant, se utilizeaz pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentelor, cum ar fi: termometre orale i rectale, stetoscoape, laringoscoape, iar n combinaie cu alte substane active, se pot folosi pentru decontaminarea instrumentarului chirurgical. Dac obiectele sunt contaminate cu snge sau secreii, se recomand o curare prealabil. Se pot utiliza ca antiseptice pentru piele (mini), nainte de efectuarea injeciilor (alcool etilic 70%, alcool izopropilic 60%), iar n combinaie cu clorhexidina, povidone-iodine, triclosan se utilizeaz pentru dezinfecia minilor, avnd o aciune rezidual pe piele. Au o putere de curare crescut, sunt buni solveni i se evapor rapid lsnd echipamentul uscat. Dezavantaje utilizrii lor pentru dezinfecia materialului spitalicesc se pot enumera: puterea sczut de penetrare, lipsa activitii sporicide, inflamabilitatea, incompatibilitatea cu anumite lentile ale endoscoapelor, tendina de a distruge i a decolora cauciucul i anumite materiale plastice, mai ales dup folosire prelungit i repetat. Toxicitatea alcoolilor Alcoolii nu sunt considerai ca avnd un risc toxic important. n concentraii mari, sau la un timp mare de expunere, alcoolii prezint efect narcotic asupra sistemului nervos. Expunerea la concentraii cuprinse ntre 5000 ppm - 10000 ppm produce iritaii ale ochilor i mucoasei tractului respirator superior. Concentraii mai mici de 1000 ppm nu determin apariia intoxicaiei. Expunerea la o concentraie mai mare de 1000 ppm poate determina apariia cefaleei i iritaii ale ochilor. Alcoolii au simbolul de toxicitate: "F" - inflamabil. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R11 - uor inflamabil; Prezint urmtoarele fraze de securitate: S7 - recipientul trebuie nchis ermetic; S16 - s fie inut departe de sursele de aprindere, nu se fumeaz. 2.3.2.8. ALDEHIDE: FORMALDEHIDA, GLUTARALDEHIDA, SUCCINDIALDEHIDA Aldehidele sunt utilizate n mediul spitalicesc pentru dezinfecia de nivel nalt i ca sterilizante. 2.3.2.8.1. Formaldehida se utilizeaz ca dezinfectant i sterilizant, n ambele forme: lichid i gazoas. Preparatele clasice de soluii de formaldehid sunt: formaldehida apoas (37% formaldehid), formaldehida alcoolic (4,5% formaldehid) i formaldehida n combinaie cu detergeni anionici, cationici i nonionici (4,2% formaldehid). Dei formaldehida alcoolic este sterilizant chimic, iar formaldehida apoas este un dezinfectant de nivel nalt, folosirea lor n spitale este limitat, datorit vaporilor iritani i mirosului degajat care apare chiar la concentraii sczute n mediu (<1 ppm). La ora actual dezinfectantele moderne pe baz de formaldehid au n compoziie i alte substane active (glutaraldehida, succindialdehida, sruri cuaternare, fenoli) cu scopul reducerii 15

proporiei de formaldehid sub limita de sensibilizare, mbuntind eficacitatea i caracteristicile produsului. Formaldehida este agentul antimicrobian cu cel mai larg spectru de aciune biocid: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid i sporicid. Prezena materialului organic nu influeneaz activitatea biocid. Formaldehida se poate folosi n spitale pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentarului chirurgical, lenjeriei, excreiilor i la formolizarea ncperilor. Pentru folosirea ca sterilizant sunt necesare concentraii i timpi de expunere mai mari. Totodat este folosit la prepararea vaccinurilor virale, ca agent de mblsmare i conservare n anatomia patologic. Soluiile de formaldehid sunt corozive pentru majoritatea metalelor, cu excepia oelului inoxidabil i aluminiului. Formaldehida este un agent toxic i, n consecin, este controlat prin reglementri internaionale, existnd limite ale nivelelor de vapori admisibili n aer. Totodat este considerat ca un potenial agent mutagen, carcinogen, teratogen. Datorit acestor motive, utilizarea formaldehidei TREBUIE limitat n mediul spitalicesc, numai n zonele cu risc nalt de contaminare (spaii de spitalizare pentru eliminatori de BK, laboratoare pentru diagnosticul microbiologic al tuberculozei, etc). Nu se recomand utilizarea dezinfectantelor pe baz de formaldehid n prezena bolnavilor n ariile de cazare (n seciile de pediatrie, nou-nscui), i zonele de preparare a mncrii, personalul sanitar fiind protejat mpotriva expunerii la vaporii de formaldehid. Toxicitatea Formaldehidei Aciunea toxic sistemic a formaldehidei se exercit n special asupra sistemului nervos, pe care l deprim. Contactul cu pielea: Proiecia cutanat a unei soluii n concentraie 1% provoac iritarea pielii. Soluiile concentrate sunt caustice. Contactul cu ochii: Proiecia ocular a unei soluii diluate 0,2% produce o senzaie de usturime, efect lacrimogen i hiperemie conjunctival. Inhalare: Percepia olfactiv variaz de la un individ la altul. Mirosul este perceput la concentraii ntre 0,1 - 1 ppm. Este suspect de a produce cancer nazal. Limita minim de expunere, TLV-STEL pentru 15 minute este de 0,3 ppm. Ingestie: Ingestia soluiilor diluate provoac iritaia mucoasei buco-faringo-esofagiene. Doza letal este la ingestia 10-20 ml formol. Formaldehida are potenial mutagen, cancerigen, teratogen. Formaldehid are simbolul de toxicitate: "T" - toxic, otrvitor. Soluiile de formaldehid cu concentraii cuprinse ntre <1% i <25% au simbolul de toxicitate: "Xn" - nociv, moderat toxic. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R 23/24/25: otrvitor prin inhalare, nghiire i contact cu pielea; R 34: provoac arsuri; R 40: leziuni ireversibile posibile; R 43: sensibilizare posibil prin contact cu pielea. Prezint urmtoarele fraze de securitate: S 26 - n caz de contact cu ochii, splai cu ap din abunden i consultai medicul; S 36/37 - a se purta echipament de protecie, mnui de protecie. 2.3.2.8.2. Glutaraldehida este utilizat pe scar larg n unitile sanitare, ca dezinfectant de nivel nalt i ca sterilizant chimic, sub form de soluii apoase. Din punct de vedere chimic este o dialdehid saturat, reactiv, care polimerizeaz n prezena apei. Soluiile apoase de glutaraldehid sunt acide. Soluiile acide sunt mai stabile i nu necesit activare, dar sunt corozive. Deoarece au, n general, un efect sporicid sczut, utilizarea acestor

16

soluii trebuie limitat. Activitatea poate fi mbuntit prin asigurarea unei temperaturi de 5060C, dar, n acest caz, exist riscul creterii emisiei de vapori toxici. Soluiile acide de glutaraldehid pot fi activate la form alcalin, la pH 7,5-8,5, deoarece aceast form este mai activ, dar este mai puin stabil. Odat activate, aceste soluii sunt stabile numai 1428 zile, datorit polimerizrii moleculelor de glutaraldehid. Glutaraldehid prezint un spectru larg de aciune biocid: bactericid, fungicid, tuberculocid, virulicid i lent sporicid. Deoarece activitatea sporicid se instaleaz lent, este necesar un timp de contact de cel puin 3 ore. Activitatea biocid nu este influenat de prezena materialului organic. Dezinfectantele comercializate pot fi numai pe baz de glutaraldehid, sau combinaii de glutaraldehid cu alte substane active, care se folosesc ca dezinfectante de nivel nalt, sau ca sterilizani chimici, n funcie de concentraie i timpul de aciune. Glutaraldehid n concentraie de 2% este folosit pentru sterilizarea chimic a articolelor, obiectelor i echipamentelor medicale care sunt sensibile la cldur i nu pot fi sterilizate prin autoclavare. Ca dezinfectant de nivel nalt se folosete pentru echipamentul medical termosensibil, cum ar fi: endoscoape flexibile, echipament de terapie respiratorie, dializoare, echipament de anestezie. Utilizarea soluiilor pe baz de glutaraldehid n acest scop este preferabil altor dezinfectante, datorit avantajelor sale, care includ: proprieti biocide excelente, activitate pstrat n prezena materiilor organice, aciune necoroziv asupra echipamentului endoscopic, sticlei, echipamentului din cauciuc sau plastic. Glutaraldehida nu trebuie s se foloseasc pentru dezinfecia suprafeelor non-critice, deoarece este toxic i neeficient din punct de vedere al costului. Este necesar monitorizarea concentraiilor de glutaraldehid n camerele unde se efectueaz dezinfecia/sterilizarea, pentru a se evita expunerea profesional a lucrtorilor peste nivelele limite admise n aer. Procesarea echipamentului se face n camere bine ventilate, n cuve acoperite etan, evitndu-se stropirea. Glutaraldehida este clasificat ca fiind o substan toxic, teratogen i mutagen, care poate afecta ADN-ul celular. Este suspectat ca fiind cancerigen, este iritant i sensibilizant. Toxicitatea glutaraldehidei Contactul cu pielea: Contactul de scurt durat poate determina apariia pruritului, cu nroire local, de la forme uoare, la moderate. Contactul prelungit poate duce la apariia dermatitelor. Singurul efect semnalat n caz de expunere repetat este apariia eczemelor alergice. Determin sensibilizarea pielii, provocnd dermatita alergic de contact. Contactul cu ochii: n caz de contact accidental cu ochii, substana poate produce conjunctivit. Vaporii pot determina senzaii de usturime i nroirea conjunctivei. Inhalare Poate duce la apariia sensibilizrii. Vaporii sunt iritani pentru tractul respirator, cauznd senzaii de usturime ale nasului i gtului, posibil epistaxis, tuse, dificultate n respiraie i cefalee. Prin inhalarea vaporilor pot s apar simptome de astm i se pot agrava astmul i bolile cronice pulmonare. Valoarea limit de expunere (TLV) permis n aer n locurile de munc corespunde unei concentraii de 0,2 ppm sau 0,8 mg./m.c. Studiile recente arat c valoarea limit de expunere la o scurt perioad de timp TLV-STEL pentru 15 minute este 0,05 ppm, iar pentru 8 ore de lucru TLVTWA este de 0,02 ppm. Ingestie Poate produce iritaii, uoare pn la moderate, sau arsuri chimice ale cavitii bucale, gtului i stomacului. Glutaraldehida are potenial mutagen, cancerigen, teratogen. Glutaraldehida are simbolul de toxicitate: "Xn" - moderat toxic (nociv). Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: 17

R 20/22: vtmtor sntii prin inhalare i nghiire; R 36/37/38: irit ochii, cile respiratorii i pielea; R 42/43: sensibilizare posibil prin contact cu pielea i inhalare. Prezint urmtoarele fraze de securitate: S 26: dup contactul cu ochii, splare abundent cu ap i consultarea medicului; S 27: hainele murdrite sau udate se dezbrac imediat; S 36/37/39: n timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protecie mnui, ochelari i masc de protecie. 2.3.2.9. PEROXIDUL DE HIDROGEN I COMPUII NRUDII Peroxidul de hidrogen se poate folosi n unitile sanitare ca dezinfectant i antiseptic, n diferite concentraii, n concentraie de 3%, se folosete ca antiseptic i pentru dezinfecia de rutin. Peroxidul de hidrogen stabilizat, n concentraie de 6%, este considerat ca dezinfectant de nivel nalt. Se poate utiliza pentru dezinfecia aparatelor pentru msurarea tensiunii, lentilelor de contact, ventilatoarelor i endoscoapelor. Totui, datorit proprietilor sale oxidante, poate coroda anumite componente ale endoscoapelor i aparatelor pentru msurarea tensiunii. S-a demonstrat c peroxidul de hidrogen este un iritant chimic i a fost implicat n apariia colitelor i enteritelor, n urma utilizrii endoscoapelor dezinfectate cu peroxid de hidrogen 3%. De aceea, utilizarea lui este limitat. Peroxidul de hidrogen prezint un larg spectru de aciune biocid: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid, sporicid. Toxicitatea peroxidului de hidrogen Contactul cu pielea: Contactul de scurt durat poate produce prurit, cu nroire local, de la uoar la sever, n funcie de concentraia substanei. Soluiile concentrate pot produce flictene ale pielii. Contactul cu ochii: n caz de contact accidental cu ochii, substana produce iritaii. Vaporii pot cauza senzaii de usturime i nroirea conjunctivei. Inhalare: Inhalarea vaporilor de peroxid de hidrogen provoac iritaia cilor aeriene. Ingestie: Ingestia soluiei provoac stomatit, esofagit, faringit i gastrit acut coroziv. Peroxidul de hidrogen are simbolul de toxicitate: "C" - coroziv. Prezint urmtoarele fraze de periculozitate: R 34: provoac arsuri. Prezint urmtoarele fraze de securitate: S 28.1: la contactul cu pielea, splare abundent cu ap; S 39: n timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protecie: ochelari i masc de protecie; 2.3.2.10. CHLOROXYLENOL Aceste substane sunt neiritante, dar sunt repede inactivate de substane organice i de apa tare i necesit o concentraie de utilizare crescut (2,5-5%). Cloroxylenolii sunt eficieni mpotriva bacteriilor Gram-pozitive, dar au o activitate slab asupra celor Gram-negative. Adaosul unui agent chelator (EDTA) crete activitatea cloroxylenolilor mpotriva bacililor Gram-negativi. 2.3.2.11. ALI COMPUI ANTIMICROBIENI Gama celorlai produi antimicrobieni este mare. Printre acetia se numr coloranii: acridinul i trifenil-metanul (cristal violet i verde briliant), care au fost folosii intensiv ca antiseptice i dezinfectante pentru plgi. Azotatul de argint i ali compui de argint (ex. sulfadiazine de argint) ocup un loc valoros ca antiseptic n profilaxia infeciilor sau toaleta arsurilor. 8-hidroxi-chinolina este eficient ca fungicid. Compuii de mercur au efect slab bactericid, dar sunt puternic bacteriostatici. Nitratul mercuric de fenil - conservant eficient pentru soluiile oftalmice. 18

2.3.3. ANTISEPTICE 2.3.3.1. Antisepticele sunt preparate ce dein proprieti antimicrobiene limitate, sau care distrug microorganismele, sau inactiveaz virusurile de pe esuturile vii (piele sntoas, mucoase, plgi). Antisepticele nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele i mucoase numrul de microorganisme. Antisepticele se deosebesc de dezinfectante prin: - concentraia de utilizare a substanei chimice - timpul de contact. Utilizarea antisepticelor pentru a elimina, distruge sau inactiva microorganismele prezente pe piele sau mucoase permite: - realizarea ngrijirilor aseptice, - reducerea transmiterii germenilor, de la bolnav la bolnav, prin intermediul minilor, - tratarea infeciilor locale cutanate i mucoase. 2.3.3.2 Reguli de utilizare - Respectarea duratei de utilizare a produsului dup deschiderea lui, 8-10 zile, dac flaconul a fost bine nchis. - Respectarea indicaiilor de utilizare i a prescripiilor productorului (concentraii). - A se evita amestecul i/sau, utilizarea succesiv a antisepticelor din clase chimice diferite/incompatibile (risc de inactivare sau toxic). - Respectarea termenului de valabilitate. - Limitarea cantitii de antiseptic stocat pe secii sau n cabinete. - Folosirea, de preferin, a antisepticelor condiionate/ambalate n cantiti mici. - Stocarea antisepticelor la adpost de lumin/cldur/surs de foc, mai ales n cazul produselor inflamabile. - Notarea pe flacon a datei cnd acesta a fost deschis. - nchiderea flaconului dup fiecare manipulare. - Manipularea cu perecauie a flaconului cu antiseptic pentru a evita contaminarea coninutului. - Pregtirea soluiilor de antiseptice n condiii riguroase de antisepsie, cu utilizare extemporanee. - n cazul neutilizrii antisepticului n flaconul original, repartiia lui se face n flacoane curate i dezinfectate, prin tehnici aseptice. Se consemneaz operaiunea ntr-un caiet de eviden: denumirea i seria/lotul produsului repartizat, data cnd a fost repartizat, numr de flacoane, cine a executat. Se eticheteaz flacoanele: denumirea produsului, concentraia, data cnd a fost repartizat, termen de valabilitate, instruciuni de utilizare. - Nu se completeaz flaconul parial gol aflat n uz cu cantitate nou de produs. - NU este permis utilizarea de recipiente goale de la produse alimentare sau de la produse dezinfectante pentru produsele antiseptice! - Pentru produsele la care productorul recomand realizarea diluiilor n ap, se va utiliza exclusiv apa steril. Nu este permis utilizarea apei de la robinet. Diluiile de antiseptic se realizeaz doar imediat nainte de utilizarea lor i nu se pstreaz mai mult de 24 de ore. - Se recomand utilizarea produselor condiionate/ambalate unitar, sterile i gata de utilizat, mai ales pentru soluii apoase. - Aplicarea antisepticului se face numai dup splarea, cltirea i uscarea zonei respective. 2.3.3.3. Concentraii de utilizare. Exemple. Alcooli: - alcool etilic (50-70%); - alcool izopropilic (30-50%) Clorura de benzalkonium: - piele intact: soluie alcoolic 0,1-0,2% - pe rni: soluie apoas 0,1-0,2% - n obstetric: 0,05-0,10% - soluii oftalmice: 0,01% - instilaii vezic urinar i uretr: 0,005% Clorhexidina: 19

- dezinfecia pielii: 0,05% + cetrimide 0,5% - dezinfecia preoperatorie a pielii: 0,5% n alcool 70% - dezinfecia rnilor: soluie apoas 0,05% - dezinfecia uretrei i lubrefiant: 0,05% n glicerol - splaturi vezicale: 0,02% - obstetric: 1% sub form de crem Iod: soluie 1% n etanol 70% Povidone-iodine: 7,5-10% Tinctura de iod 5% Ap oxigenat: 3% 2.3.4. SPLAREA MINILOR I DEZINFECIA PIELII SPLAREA MINILOR ESTE CEA MAI IMPORTANT PROCEDUR PENTRU PREVENIREA INFECIILOR NOSOCOMIALE 2.3.4.1. Splarea simpl a minilor este definit ca fiind frecarea viguroas a minilor, una de ala, pe toate suprafeele, dup prealabil umezire i spunire. - se efectueaz cu ap i spun simplu - se pot utiliza i spunul antiseptic cu activitate bactericid, detergeni sau alte produse de splare ce conin substane antimicrobiene; timpul de contact: 30 secunde - 1 minut. - scopul: reducerea florei tranzitorii de pe piele 2.3.4.2. Dezinfecia minilor 2.3.4.2.1. Dezinfecia igienic a minilor - se face dup splare i uscare prealabil, cu cantitatea de antiseptic necesar, recomandat de productor - timpul de contact: 30 secunde - 1 minut. - numai n caz de contaminare masiv cu germeni patogeni se recomand timpi de contact mai mari cu substana antiseptic - scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele 2.3.4.2.2. Dezinfecia chirurgical a minilor - se face dup splare conform procedurii de splare chirurgical i uscare, dup care: - se aplic substana antiseptic astfel nct, pe toat durata de aplicare, minile s fie n permanen umezite - timpul total de contact: 3 minute - 5 minute. - scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din flora rezident. 2.3.4.3. Dezinfecia pielii Se aplic antisepticul astfel: pentru suprafeele cutanate srace n glande sebacee: - nainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase: timp de aciune - 15 secunde. - nainte de efectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, ct i a micilor intervenii chirurgicale: timp de aciune minim - 1 minut. pentru suprafeele cutanate bogate n glande sebacee: - naintea tuturor interveniilor chirurgicale se aplic de mai multe ori pe zona care urmeaz a fi incizat, meninndu-se umiditatea acesteia: timp de aciune - minim 10 minute. Scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din flora rezident. 2.3.5. FACTORI CARE INFLUENEAZ DEZINFECIA Ca dezinfectante sunt recomandate numeroase substane; este ns de reinut c acestea aparin unui numr redus de clase chimice. Lista dezinfectantelor utilizate ntr-o unitate sanitar nu trebuie s fie exhaustiv. 20

Pentru realizarea unei dezinfecii eficiente trebuie s se ia n considerare o serie de factori care influeneaz dezinfecia: Spectrul de activitate i puterea germicid (tipul de microorganism, rezistena microorganismelor) Numrul microorganismelor pe suportul tratat Cantitatea de material organic de pe echipamentul/suportul de tratat Natura suportului de tratat Concentraia substanei dezinfectante Timpul de contact i temperatura Susceptibilitatea dezinfectanilor chimici de a fi inactivai: ex.: prin substane organice, plastic, cauciuc, celuloz, ap dur i detergeni. De exemplu, dezinfectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt incompatibile cu detergenii anionici. Tipul de activitate antimicrobian: bactericid sau bacteriostatic. De exemplu, dezinfectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt numai bacteriostatice la concentraii mici, n timp ce la concentraii nalte devin bactericide. Efectul pH-ului: - Activitate optim la pH acid: fenolii, halogenii - Activitate optim la pH alcalin: glutaraldehida, compuii cuaternari de amoniu - Activitate optim la pH neutru: clorhexidina Stabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru: n timp ce soluia concentrat de hipoclorit de sodiu este instabil, dicloroizocianuratul de sodiu sub form de tablete sau granule este foarte stabil, dac este depozitat n loc uscat. Corozivitatea: hipocloriii corodeaz unele metale. Toxicitatea: formaldehida i glutaraldehida sunt duntoare pentru sntate. Costul produsului 2.3.6. CRITERII DE ALEGERE A DEZINFECTANTELOR Eficacitatea Uurin n prepararea i aplicarea soluiilor i n stocarea substanelor i produselor Economicitatea Lipsa corozivitii i a efectelor distructive Cunoaterea toxicitii dezinfectantelor n condiiile de utilizare i a msurilor de protecie recomandate 2.3.7. REGULI GENERALE DE PRACTIC A DEZINFECIEI Dezinfecia profilactic completeaz curenia, dar nu o suplinete i nu poate nlocui sterilizarea. Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curenie prealabil. Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen incriminat, sau presupus. Dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de curenie. Trebuie utilizate numai dezinfectante avizate de Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i Familiei. n dezinfecia chimic trebuie utilizate dezinfectante cu spectru de aciune bactericid (i/sau tuberculocid), virulicid, fungicid i/sau sporicid. n funcie de riscul de apariie a infeciilor, trebuie alese dezinfectantele care acioneaz specific asupra agenilor patogeni incriminai. Se recomand periodic alternana produselor dezinfectante, pentru a se evita apariia rezistenei microorganismelor. Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile de utilizare i timpii de aciune recomandai de productor. Se recomand utilizarea de cuve cu capac i grtar pentru dezinfecia instrumentarului. La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:

21

- cunoaterea exact a concentraiei substanei active n produse, prin determinri periodice de laborator (acolo unde este posibil) - folosirea de recipiente curate, - utilizarea soluiilor de lucru n ziua preparrii, pentru a se evita contaminarea i degradarea inactivarea lor - utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate indicate de productor - controlul chimic i bacteriologic, prin sondaj al soluiilor dezinfectante n curs de utilizare. Utilizarea dezinfectantelor se face respectnd normele de protecie a muncii, care s previn accidentele i intoxicaiile. Instruirea personalului cu privire la utilizarea dezinfectantelor. Personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri, sau noile produse. Personalul cu experien din cadrul SPCIN trebuie s ofere informaii cu caracter practic n ceea ce privete utilizarea dezinfectantelor chimice. 2.3.8. CLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE Procesarea corect a instrumentarului i echipamentelor medicale nainte/dup utilizare, are o deosebit importan n prevenirea infeciilor nosocomiale. Alegerea metodei de dezinfecie i/sau sterilizare trebuie s in cont de categoria de instrumentar i de modul n care acesta este folosit n asistena acordat pacienilor. Pentru raiuni practice, instrumentele i obiectele utilizate n asistena medical au fost clasificate n trei categorii, dup riscul de transmitere a infeciilor pe care l presupune utilizarea acestora (dup Spaulding). Cele trei categorii sunt: - instrumente critice - instrumente semi-critice - instrumente non-critice.

Clasificarea instrumentelor i dispozitivelor/echipamentelor medicale n cele trei categorii a fost corelat cu clasificarea procedurilor de procesare, adaptat dup APIC. 2.3.8.1. Instrumente critice: Instrumentele care vin n contact cu esuturile sterile sau sistemul vascular; Sunt instrumente care penetreaz pielea sau mucoasele Exemple: - bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi, - alt instrumentar chirurgical invaziv - Necesit STERILIZARE ntre utilizri. Procesul de sterilizare utilizat trebuie s respecte strict recomandrile productorului aparaturii de sterilizare, atunci cnd se folosesc aparatele de sterilizare, sau timpul de contact recomandat de productor, atunci cnd se utilizeaz sterilizani chimici (ex.: glutaraldehid 2%, peroxid de hidrogen stabilizat 6%, acid peracetic n diferite concentraii), nainte de sterilizare acestea trebuie dezinfectate. 2.3.8.2. Instrumente semi-critice: Sunt instrumente care vin n contact cu mucoasele, cu excepia mucoasei periodontale, sau cu soluii de continuitate ale pielii. Exemple: a) endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburi endotraheale, echipament de anestezie i respiraie asistat. - Necesit STERILIZARE, sau cel puin DEZINFECIE DE NIVEL NALT, ntre utilizri b) termometre orale sau rectale i c) suprafee netede, dure (czi de hidroterapie). - Necesit DEZINFECIE DE NIVEL INTERMEDIAR ntre utilizri 2.3.8.3. Instrumente non-critice: 22

Sunt instrumente care vin n contact doar cu pielea intact. Exemple: - stetoscoape, suprafaa meselor, pavimente, ploti, mobilier, etc. - Necesit DEZINFECIA DE NIVEL INTERMEDIAR pn la SCZUT, ntre utilizri. 2.3.9. EVALUAREA RISCURILOR PENTRU PACIENI/PERSONAL, DATORATE ECHIPAMENTULUI I MEDIULUI. Echipamentele, obiectele, pot fi implicate n transmiterea agenilor patogeni din mediul de spital la pacieni, putnd favoriza apariia infeciilor nosocomiale. Echipamentele i obiectele din mediul de spital sunt clasificate pe patru nivele de risc, n funcie de tipul de contact cu pacientul (n unele cazuri cu personalul); acest mod de abordare faciliteaz alegerea tipului adecvat de procesare, n funcie de diversele aplicaii ale echipamentelor. 2.3.9.1. Risc minim - Obiecte la distan de persoane (pacient, personal): perei, pardoseli, tavane, chiuvete, canale de scurgere. - Obiecte n imediata apropiere a pacientului: armtura paturilor, dulpioare, etc. Nivel necesar de decontaminare: curare, uscare. 2.3.9.2. Risc sczut - Obiecte n contact cu suprafaa pielii intacte: stetoscop, maneta tensiometrului, tacmuri, vesel, telefoane mobile, ligheane i alte obiecte sanitare. Nivel de decontaminare: curare, uscare. 2.3.9.3. Risc mediu - Obiecte n contact cu mucoasele: termometre, echipament de asistare respiratorie, gastroscoape, bronhoscoape; - Obiecte contaminate cu microorganisme virulente: ploti, bazinete, etc.; - Obiecte folosite la pacieni cu grad nalt de receptivitate. Nivel de decontaminare: dezinfecie de nivel nalt, sterilizare chimic 2.3.9.4. Risc nalt - Obiecte n contact cu soluii de continuitate ale pielii sau cu mucoasele: pansamente Obiecte care se introduc n locuri normal sterile ale organismului: ace, instrumente chirurgicale, implante, catetere urinare. Nivel de decontaminare: sterilizare 2.3.10. REGULI GENERALE N ALEGEREA PROCEDURILOR DE DEZINFECIE I STERILIZARE n general, instrumentele care penetreaz esuturile normal sterile, inclusiv sistemul vascular (instrumente critice), precum i instrumentele prin care curge snge, trebuie sterilizate nainte de utilizare. Instrumentele reutilizabile, sau alte obiecte care vin n contact cu mucoasele intacte trebuie s fie sterilizate sau dezinfectate prin dezinfecie de "nivel nalt" nainte de reutilizare. Instrumentele medicale care necesit sterilizare sau dezinfecie trebuie s fie curate (predezinfecie) cu atenie, pentru a reduce gradul de ncrctur cu materie organic, nainte de a fi supuse dezinfeciei cu substane germicide. Trebuie respectate att instruciunile productorilor de substane germicide, ct i ale celor care produc instrumentele medicale. Este important starea de curenie a pereilor, pardoselilor sau altor suprafee din mediu. Curenia i ndeprtarea murdriei trebuie s fie o activitate de rutin. O atenie deosebit trebuie s se acorde suprafeelor de lucru: suprafeele pe care se pregtesc tratamentele injectabile, separate de cele pentru depozitarea probelor bilogice prelevate pentru laborator, trebuie s fie curate i dezinfectate, pentru evitarea transmiterii germenilor ce recunosc drept cale de transmitere sngele (virusurile hepatitice B i C, HIV, etc.). Dezinfectantele care sunt aprobate ca "dezinfectante de spital" i care sunt tuberculicide sau virulicide, folosite n concentraia de utilizare i timpul de contact recomandat, sunt recomandate 23

pentru decontaminarea petelor coninnd snge sau alte fluide ale organismului care conin sau nu snge, dup cum urmeaz: - n zonele n care pacienii primesc ngrijiri medicale, pe suprafeele vizibil contaminate cu snge i/sau alte fluide biologice, se toarn dezinfectantul adecvat pentru a nmuia i distruge eventualii ageni patogeni, se las un timp de contact, apoi se cur i se dezinfectez chimic; - suprafeele din laborator, contaminate cu culturi microbiene sau cu alte substane care pot conine concentraii ridicate de ageni infecioi, trebuie inactivate cu substane germicide lichide (decontaminate), nainte de curare; dup ndeprtarea materialului organic, dezinfecia se face cu soluii proaspete de germicide chimice. n toate situaiile n care se realizeaz procedurile de curenie i de decontaminare este obligatoriu portul mnuilor. Pentru dezinfecia obiectelor sau instrumentelor critice, care penetreaz esuturile sau sistemul vascular, sau semi-critice, care vin n contact cu mucoasele, sau cu soluii de continuitate ale pielii, nu se utilizeaz substane germicide pe baz de sruri cuaternare de amoniu, sau alte dezinfectante "de nivel sczut". Pentru curarea suprafeelor din mediu, sau a obiectelor i instrumentelor non-critice, nu se utilizeaz glutaraldehida sau alte dezinfectante "de nivel nalt". Este necesar s se foloseasc ntotdeauna concentraiile corecte de utilizare ale dezinfectantului i s se respecte timpul de contact recomandat. Uneori, dezinfectantele n concentraii mari nu inactiveaz microorganismele i pot fi toxice pentru cel care le utilizeaz, sau pot deteriora obiectul care trebuie dezinfectat. Endoscoapele i alte instrumente semi-critice trebuie curate, dezinfectate, sterilizate ca i cnd pacienii pentru care au fost folosite ar fi infectai cu M. tuberculosis, HIV sau virusuri heparitice. (PRECAUIUNILE UNIVERSALE) Nu se utilizeaz dezinfectanii fenolici pentru igienizarea incubatoarelor n seciile de nou-nscui n prezena acestora; cnd sunt utilizai la curenia i dezinfecia terminal n seciile de nounscui este necesar ca toate suprafeele s fie bine cltite cu ap i apoi uscate. Este obligatorie utilizarea echipamentului de protecie i respectarea recomandrilor privind sigurana manipulrii. 2.3.11. Metode de aplicare a dezinfectantelor chimice n funcie de suportul tratat Vezi "Ghidul privind curenia, dezinfecia i sterilizarea n unitile de asisten medical", elaborat de Institutul de Sntate Public Bucureti Suportul de tratat Tipul de dezinfectant Observaii i Metoda de aplicare 1 2 3 SUPRAFEE Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact conform recomandrilor productorului Pavimente (mozaic, ciment, tergere linoleum, lemn, etc.) 24

Perei (faian, tapet tergere Se va insista asupra lavabil, uleiai, etc.), Pulverizare*) cureniei i dezinfeciei ui, ferestre (tocrie) prilor superioare ale pervazurilor i a altor suprafee orizontale, precum i ale colurilor. Mobilier, inclusiv paturi tergere Curenie riguroas i i noptiere (din lemn, Stropire dezinfecia suprafeelor metal, plastic) Pulverizare*) orizontale (partea superioar a dulapurilor, a rafturilor, etc.) Mese de operaie, mese tergere Curenie riguroas i instrumentar, suprafee Stropire dezinfecia suprafeelor pentru pregtirea Pulverizare*) orizontale. Decontaminare tratamentului, suprafee nainte de curare, acolo pentru depozitarea unde este cazul. temporar a produselor patologice recoltate, lmpi scialitice, mese de nfat Mese de lucru n laborator Decontaminare, curenie riguroas, dezinfecie Muamale din cauciuc sau tergere plastic, colac din cauciuc,Imersie etc. Crucioare, trgi tergere Stropire OBIECTE SANITARE, RECIPIENTE DE COLECTARE, MATERIALE DE CURENIE Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact conform recomandrilor productorului Bi, bie pentru copii, tergere chiuvete, bazine de splare Ploti, olie, urinare, Imersie, dup golire Dup dezinfecie se recipiente pentru i splare pstreaz uscate n camere colectarea de produse prealabil, folosind speciale, pe rastele. patologice 1 vol. soluie pentruMaini automate, special 25

 1 vol. recipient dedicate pentru curare i dezinfecie Grupuri sanitare (WC, tergere bazine, scaune WC, vidoare), grtare din lemn sau plastic pentru bi i duuri Sifoane de pardoseal, Aplicarea unei sifoane de scurgere cantiti de dezinfectant Glei pentru curenie, Splare, dezinfecie Se pstreaz uscate ustensile pentru curenie (perii, mop, Teu, lavete, crpe, etc) Recipiente pentru Splare, dezinfecie Se pstreaz uscate colectarea deeurilor, pubele LENJERIE I ECHIPAMENT DE PROTECIE Folosirea dezinfectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact conform recomandrilor productorului Lenjerie contaminat nmuiere Se pot folosi maini de (murdrit cu excrete, 4 litri soluie la splat automate cu program produse patologice i 1 Kg lenjerie de dezinfecie inclus lenjerie care provine de la bolnavi contagioi) Alte categorii Splare la maini automate cu ciclu termic de dezinfecie sau fierbere Echipament de protecie i nmuiere Se dezinfecteaz numai cel de lucru contaminat oruri impermeabile din tergere cauciuc i plastic 26

ZONE DE PREPARARE I DISTRIBUIRE ALIMENTE Folosirea dezinfectantelor recomandate pentru uz n buctrii, oficii alimentare, dezinfecia veselei recipientelor, tacmurilor, ustensilelor, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact, conform recomandrilor productorului Vesel din sticl, Imersie Cltire insistent dup porelan, tacmuri dezinfecie Suprafee tergere Pulverizare*) Ustensile i vase de Splare cu soluii den epidemii, utilizarea de buctrie detergent dezinfectante dezinfectant, produse chimice de curare/ decontaminare INSTRUMENTE, ECHIPAMENTE Folosirea dezinfectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact, conform recomandrilor productorului Termometre (orale, rectale)Submersie dup Soluii dezinfectante splare i proaspete. dezinfecie A nu se amesteca n timpul procesrii termometrele orale cu cele rectale Incubatoare, izolete, mtitergere Nu se recomand de oxigen dezinfectanii fenolici Instrumente, echipamente Imersie Predezinfecie, curare, dezinfecie, cltire, uscare CAZARMAMENT Folosirea dezinfectantelor pe baz de aldehid formic sau alte dezinfectante special destinate DOAR PENTRU OBIECTELE CARE PROVIN DE LA BOLNAVII CONTAGIOI (BK), N SP AII SPECIAL AMENAJATE I N ABSENA ALTOR MIJLOACE Pulverizare*) n spaii etaneizate. aldehid formic 3-5%Temperatur 22-30C. 27

 Umiditate relativ 80%. Expunere minimum 6 ore. Saltele, huse pentru saltele, perne, paturi, Vaporizare aldehid Camer special de 3 halate din molton, formic 10-15g%/m formolizare (descamer) mbrcminte Expunere 12-24 ore Vaporizare aldehid n saloane i alte spaii de formic 5g%/m3 cazare expunere 12-24 ore. Temperatur 22-30C. Umiditate relativ 80%. DOAR N CAZURI SPECIALE (ELIMINATORI DE BK) SPAII NCHISE Folosirea dezinfectantelor special destinate dezinfeciei suprafeelor i aerului (conform recomandrilor productorului) Pulverizare*) Etaneizare aldehid formic Temperatur 22-30C. Sli de operaie, sli de 3-5%, Umiditate relativ 80%. SE natere, saloane, cabinete UTILIZEAZ DOAR N SPAIILE CU ELIMINATORI DE BK Vaporizare Aparatura electronic i de aldehid formic respiraie este protejat 5g%/m3 sau scoas din spaiul n care se face formolizarea. SE UTILIZEAZ DOAR N SPAIILE CU ELIMINATORI DE BK DIVERSE Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact conform recomandrilor productorului Jucrii din plastic, Splare cu soluii deATENIE CLTIRE cauciuc sau lemn detergent dezinfectant, produse chimice de curare decontaminare, apoi dezinfecie Jucrii din material textilPulverizare*) cu soluii dezinfectante 28

 Vase de flori Splare cu soluii de detergent dezinfectant, produse chimice de curare decontaminare, apoi dezinfecie Telefoane tergere Ambulane, mijloace auto Pulverizare* *) n cazul n care dezinfectantul se aplic prin pulverizare se va utiliza cantitatea certificat de ctre productor de a fi utilizat pentru un metru ptrat la timpii recomandai 2.3.12. SITUAII CARE NECESIT DEZINFECIE COMPLEMENTAR I/SAU TERMINAL Dezinfecia terminal este obligatoriu de efectuat n: - secii de spitalizare a cazurilor de boli contagioase cu declarare nominal, - situaia evoluiei unor focare de infecii nosocomiale, - situaii de risc epidemiologic (evidenierea cu ajutorul laboratorului a circulaiei microorganismelor multirezistente, "germeni de spital", prezeni la personalul medicosanitar/asistai/mediu) - secii cu risc nalt: secii unde sunt asistai pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie, prematuri, secii unde se practic grefe (de mduv, cardiace, renale), secii de oncologie i oncohematologie - bloc operator, bloc de nateri - secii de reanimare, terapie intensiv - alte: servicii de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria - orice alt situaie de risc epidemiologic identificat Microorganisme care pot genera un risc de infecie: Aspergillus spp. - n seciile cu pacieni cu risc nalt (aplazie medular, imuno-depresie, etc.) Candida spp. Salmonella (typhi, paratyphi) Streptococcus grup A Infecii cu germeni multirezisteni: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia Klebsiella sau alte enterobacteriaceae secretoare de (beta)-lactamaz Staphylococcus aureus (rezistent la meticilin) Staphylococcus epidermidis n dezinfecia terminal (eliminatori de BK) pot fi utilizate dezinfectante pe baz de aldehid formic; este de preferat utilizarea altor produse dezinfectante pe care le recomand ca atare productorul. Metode folosite n dezinfecia cu aldehid formic, atunci cnd aceasta se impune stringent a) pulverizare b) vaporizare a) Dezinfecia prin pulverizare este o metod comod i uor de aplicat, dar mai puin eficient. Pentru a realiza o pulverizare corespunztoare, cu acoperirea complet i uniform a suprafeelor, trebuie respectate urmtoarele: 29

- etaneizarea ncperilor; - nclzirea ncperilor la temperatura de 22-30C; - umiditate relativ 80% - 90%; - utilizarea aparaturii de pulverizare conform recomandrilor productorului, cu respectarea parametrilor: presiune, deschiderea duzelor, distana fa de suprafaa de dezinfectat; - concentraia de lucru: soluie 2 - 5%; soluia 2% se obine din aldehid formic 40% = 50 ml aldehid formic + 950 ml ap, sau din 29% aldehid formic = 69 ml aldehid formic + 951 ml ap. Soluia 5% se obine din aldehid formic 40% = 125 ml aldehid formic + 875 ml ap, sau din 29% aldehid formic = 172 ml aldehid formic + 828 ml ap. - cantitatea de soluie se calculeaz n funcie de suprafa, apreciind ca necesari 40 - 60 ml/m2. - timpul de contact 6-24 ore. b) Dezinfecia prin vaporizare Pentru vaporizarea aldehidei formice se folosesc aparate speciale, cu respectarea strict a instruciunilor de utilizare. Pentru evitarea riscurilor este interzis folosirea aparaturii defecte sau improvizate. Efectuarea vaporizrilor implic urmtoarele: - stabilirea cubajului ncperii de dezinfectat - etaneizarea uilor i ferestrelor - acoperirea prizelor, protejarea sau ndeprtarea aparaturii electronice - aezarea saltelelor i pernelor suspendat sau oblic, evitarea suprancrcrii cu materiale - pregtirea aparaturii pentru vaporizare conform recomandrilor productorului. Aparatul este amplasat n exterior, eava de ieire a vaporilor se introduce prin orificiul cheii. Aparatul se menine n funciune pn cnd se evapor cantitatea de aldehid formic corespunztoare. Se retrage eava, se astup orificiul i ncperea rmne ncuiat i supravegheat timp de 6 - 24 ore. - Se instituie toate msurile de precauie pentru evitarea riscului de incendiu i a intoxicaiilor - ncperile trebuie s fie nclzite (n perioadele reci), temperatura indicat 20-30C - Dup trecerea timpului necesar de aciune se deschid ferestrele i uile i se las s se aeriseasc 2-4 ore, dup neutralizarea vaporilor restani. Pentru neutralizarea vaporilor restani de aldehid formic se utilizeaz o cantitate de amoniac egal cu jumtate din cantitatea de aldehid formic utilizat i un timp de expunere de 3 ore. - Operaiunile de dezinfecie se efectueaz numai de personal instruit, supravegheat. - Concentraia de aldehid formic: 3-10 g/m3, umiditate relativ 80%. Cantitatea de aldehid formic necesar se calculeaz astfel: X = a x 100/b, unde a = concentraia n grame aldehid formic/m3 aer b = concentraia n grame aldehid formic n formolul comercial X = cantitatea de aldehid formic n ml. Exemplu: pentru a realiza o concentraie de 5 g/m3, din aldehid formic 37%, formula este: X = 5 x 100/37 = 13,51 ml formol/m3 Pentru a calcula cantitatea necesar pentru dezinfecia unei ncperi, valoarea X se nmulete cu numrul de m3 corespunztori ncperii. Aprecierea necesarului de concentraie n aldehid formic se face n funcie de numrul i volumul obiectelor care absorb vapori de formol din ncpere. Cantitatea de aldehid formic se amestec cu ap n proporie de 1:4, dup care se introduce n aparatul de formolizare, procednd n continuare conform indicaiilor de utilizare ale productorului. Dezinfecia prin vaporizare se efectueaz, pentru cazarmament, efecte, n camere speciale de formolizare (descamere). n aceste camere se efectueaz dezinfecia saltelelor (cu excepia celor din latex expandat), pernelor, pledurilor, halatelor din molton, etc. cu o concentraie de 8 - 15 g/m3 aldehid formic. 30

2.3.13 Dezinfectante - Exemple Clasa chimic Utilizare ActivitateAvantaje Dezavantaje Compui care Dezinfecia BactericidSpectru largInactivate elibereaz clor: suprafeelor Virulicid Ieftine de materia Dicloroizocianuratul dup curare (HIV, HBV, organic de sodiu (NaDCC) Vesel, biberoane HCV) Soluii Hipocloriii Obiecte sanitare Fungicid instabile Cloramine Apa de la flori Sporicid Corozive Iritante Compui n asociere pt. BactericidSlab Spectru cuaternari de dezinfecia Fungicid iritante variabil de amoniu: clorura de suprafeelor i Ieftine la un produs benzalkonium obiectelor la altul Clorura de (sinergie cu alte Inhibate de didecildimetilamoniu,clase chimice) materia cetrimide organic Se contamineaz uor Aldehid Dezinfecie BactericidSpectru largPrecipit Aformic suprafee obiecte,Fungicid proteinele l instrumente Virulicid Inhibate de d Dezinfecia pe Sporicid materia e cale aerian organic h Sterilizare n Miros i autoclave speciale specific d Toxic e Alergizant mutagen, carcinogen, teratogen Glutaraldehida Dezinfecia BactericidSpectru largFixeaz instrumentelor Fungicid Nu este proteinele Dezinfecie de Virulicid coroziv Miros nivel nalt ptr. Sporicid specific echipamente Toxic termosensibile Alergizant Agresiv pentru mucoase 31

 Alcoolii: n asociere cu BactericidToxicitate Precipit Alcoml izopropilic, alte clase chimiceFungicid sczut proteinele etilic 70-90% Parial Nu e corozivCost ridicat virulicid Fenolii: Dezinfecia BactericidNu e corozivMiros suprafeelor, Virulicid Mai puin caracteristic instrumentelor Fungicid inactivai Toxici de materia Caustici organic Alergizani dect alte clase

32