EXAMINAREA NERVULUI OPTIC

Examinarea nervului optic se realizeaz prin:

examenul

funcional subiectiv examenul funcional obiectiv

I. Examenul subiectiv const n:

Anamnez Determinarea

AV Determinarea CV Examinarea simului cromatic

Anamneza trebuie condus de un bun cunosctor al patologiei neurooftalmologice. Determinarea AV Examinarea oftalmologic ncepe de obicei cu examinarea AV. Determinarea AV prezint interes n patologia nervului optic (NO). Exist discordane mari ntre aspectul FO i modificarea AV; exist afeciuni ale NO: fr modificarea FO, dar cu afectarea AV neuropatiile optice retrobulbare; cu modificri majore la nivelul FO, dar fr alterarea AV neuropatia optic de staz. De aceea, determinarea AV trebuie corelat cu alte investigaii subiective i obiective.

Determinarea CV Modificarea CV este ntotdeauna prezent n afeciunile NO: procese inflamatorii, ischemice, tumorale. Neuropatia optic de staz din hipertensiunea intracranian (HIC) modific CV doar n fazele avansate. Modificarea CV este reprezentat de strmtorri concentrice i scotoame. Procesele patologice intracraniene care afecteaz NO produc modificri specifice ale CV, modificri ce pot preciza sediul leziunii hemianopsiile, cvadranopsiile.
Examenul CV permite: Diagnosticul pozitiv al afeciunii Localizarea leziunii

Scotom central absolut

 A Hemianopsie heteronim bitemporal B hemianopsie heteronim binazal

(L leziune n mijlocul chiasmei); (L leziune lateral a chiasmei).

 Cvadranopsie superioar dreapt.

Examinarea percepiei cromatice Conform legii Koller (1912) afeciunile retinei se caracterizeaz prin tulburri ale senzaiei cromatice n axul albastru-galben, iar cele ale cilor optice n axul rou-verde. Excepie fac leziunile degenerative maculare n care alterrile sunt de tip protan, i unele atrofii optice ereditare sau glaucomul n care predomin alterrile n axul albastru-galben.

Alterarea simului cromatic se produce n suferina celui de-al treilea neuron, responsabil de transmiterea simului fotopic.

II. Examenul funcional obiectiv

Electroretinograma (ERG) Este normal n condiiile integritii celulelor ganglionare. Modificarea ERG se produce la nivelul undei b care este redus n neuropatiile optice toxice, n atrofiile optice i neuropatiile retrobulbare. Potenialul evocat occipital (POE) Reprezint rspunsul electrofiziologic cortical. la un stimul scurt i suficient de intens. Este considerat un mijloc de investigaie asupra vitezei de conducere a influxului nervos de-a lungul cii optice, precum i asupra calitii conducerii.

Examenul FO Este direct, indirect, biomicroscopia FO (cu lentile Goldmann, Volk, Hruby). Examinarea papilei NO este de o deosebit importan n examinarea NO.
Papila normal este:
PLAN CU

CONTUR NET ROTUND DE CULOARE ROZ/GALBENA CU EMERGENA CENTRAL A VASELOR RETINIENE

Orice modificare a acestor caracteristici ale papilei denot o tulburare mai mult sau mai puin patologic.
Escavarea papilar poate apare n glaucomul cu unghi deschis; de asemenea, poate fi constituional (n acest caz este simetric i bilateral). Emergena central a vaselor retiniene poate fi modificat n glaucom (mpinse nazal cu cot la marginea escavaiei).

Conturul poate fi estompat fiziologic n hipermetropie dar poate semnifica debutul unei neuropatii optice de staz.

Papila poate fi ovalar cu axul mare vertical sau orizontal, n astigmatismul conform sau respectiv invers regulei.
Culoarea roz-glbuie poate fi modificat spre decolorare (debutul atrofiilor NO) sau spre hiperemie n obstruciile venoase.

Angioflurografia (AFG) AFG discului optic obiectiveaz stratul vascular al acestei regiuni, strat deosebit de important n patologia NO.
Oftalmodinamometria Se face cu oftalmodinamometrul Baillard. n mod normal presiunea n artera central a retinei este 70-80% din cea humeral. Prezint importan n obstruciile carotidiene. Oftalmodinamografia nregistreaz pulsul ocular; acest puls depinde ns i de presiunea intraocular.

Examene radiologice Examen radiologic simplu Tomografia Tomodensitometria Procedee cu contrast Pneumoencefalografia Ventriculografia Arteriografia carotidian
Metode biofizice Ultrasonografia cu efect Doppler Ecoencefalografia Termografia Scintigrafia cerebral

Examinri de laborator
Alte examene de specialitate
neurochirurgical,

ORL, stomatologic, reumatologic, cardiologic, endocrinologic etc.