Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 5 - Astm Bronsic
Curs 5 - Astm Bronsic
Sensibilizare
Alergeni
ASTM
Inflamaie Hiperreactivitate bronic Medicamente
Bronhospasm Dispnee acut Hipersecreie de mucus Inflamaia cilor aeriene Hiperreactivitate bronic
Bronhospasm
simptomatic
Tratament medicamentos Agoniti 2 adrenergici inhalator (la nevoie) Corticosteroizi inhalator? Cromolin inhalator Glucocorticoizi inhalator Glucocorticoizi inhalator + po (alternativ daz therapy)
Scop terapeutic: Combaterea crizei bronhospastice Controlul crizelor recurente Scderea inflamaiei bronicei a hiperreactivitii asociate
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
I LINIE Agonitii 2 adrenergici
Antagoniti necompetitivi pentru agenii spasmogeni Efecte reduse sau absente asupra hiperreactivitii
Exemple: Salbutamol debut imediat (30min) Terbutalina durata 4-6 ore (durat scurt) perfuzie iv (status astmaticus) Fenoterol, Albuterol utilizare la nevoie, BPCO, combaterea bronhospasmului acut Salmeterol efecte prelungite Formeterol durat 12 ore (inhalator) administrare: 2 x /zi adjuvant pentru corticoterapie ASOCIERE SINERGIC CONTROL SIMPTOMATIC DE LUNG DURAT
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
LINIA II-a Teofilina
Antagonist necompetitiv spasmogen Fereastr terapeutic ngust Efecte adverse cardiace, SNC, digestive Administrare: - oral (inclusiv eliberare prelungit, t = 12 ore) - perfuzie (status astmaticus) Interaciuni medicamentoase (antibiotice t , antiepileptice t)
2 ADRENERGICE UZUALE
ACIUNE SCURT MEDIE (3 6 ORE)
METOPROTERENOL ALBUTEROL BITOLTEROL PIRBUTEROL TERBUTALIN FENOTEROL SALBUTAMOL ACIUNE LUNG ( > 12 ORE) SALMETEROL FORMOTEROL 21 g 12 g 650 g 90 g 370 g 200 g 200 g 200 g 100 g
DOZA (g/puff)
Copii > 45kg i aduli 300mg/zi, divizat la 12 ore 400mg/zi, divizat la 12 ore 600mg/zi, divizat la 12 ore
CARDIOVASCULARE Tahicardie sinusal Tahicardie supraventricular Extrasistole ventriculare Fibrilaie atrial, flutter Tahicardie atrial multifocal Aritmie ventricular cu instabilitate hemodinamic
ANTIASTMATICE - ANTIINFLAMATOARE
1. GLUCOCORTICOIZI
Nu produc bronhodilataie Nu antagonizeaz imediat un spasmogen Status astmaticus medicatie salvatoare Scade dezvoltarea toleranei la ageni adrenergici (inhib reglarea n jos a R adrenergici) sau chiar R
Administrare: Inhalatorie -avantaje: Beclometazon, Butesonid, Fluticazon Efect complet cteva zile Oral astm cronic sever cur scurt (Prednisolon) + inhalator IV hemisuccinat de hidrocortizon
Profilactic (stabilizante mastocite) Nu este bronhodilatator Previne att spasmul, inflamaia i hiperreactivitatea bronic Previne croza indus prin alergeni, efort sau iritante Copiii rspund mai bine
ANTIASTMATICE ANTIINFLAMATOARE(III)
3. ANTILEUCOTRIENE
Antagonizeaz receptorul pentru LCT4, LTD4 i LTE4 Exemple: Zafirlukast, Pranlukast, Cinalukast, Montelukast Inhibitori de 5-lipoxigenaz (blocarea formrii leucotrienelor) Exemple: Zileutin
GLUCOCORTICOIZI
Mecanisme antiinflamatorii
Nivel celular Scade afluxul i activitatea leucocitar Scade activitatea mononuclearelor Scade proliferarea vaselor sanguine Scade expansiunea clonal a limfocitelor B i T Asupra mediatorilor inflamaiei i proceselor imune Inhib transcripia genelor pentru COX2, citokinelor (interleukine), moleculelor de adeziune celular Scade sinteza eicosanoizilor Scade sinteza de Ig G Modific transcripia genelor pentru colagen Rezultate: Scderea procesului inflamator cronic Scderea intensitii proceselor i reaciilor autoimune Reducerea proceselor de vindecare a plgilor i a aspectelor protectoare ale inflamaiei Scade hiperreactivitatea bronic mpiedic desensibilizarea R 2 adrenergici
EFECTE ADVERSE
METABOLICE: intoleran glucidic, obezitate, dislipidemie, proteoliz, inhibarea sintezei proteice OSOASE: scderea absorbiei calciului, osteoporoz, necroz avascular de cap femural CARDIO-VASCULARE: retenie hidrosalin, hipertensiune, ateroscleroz SUPRESIA SISTEMULUI IMUN: vlnerabilitate la infecii PIELE: atrofie AP. REPRODUCTOR: hipogonadism GASTRO-INTESTINALE: ulcer peptic OCULARE: cataract NEURO-PSIHICE: euforie, tratamentul prelungit depresie, tulburri de somn, ideaie psihotic TULBURRI DE CRETERE LA COPIL: scderea secreiei de hormoni de cretere i mai ales inhibarea factorului de cretere de tip insulunic I SCDEREA SECREEIE DE HORMON TIREOSTIMULANT
Eficien
MODIFICATORI AI LEUCOTRIENELOR
LEUCOTRIENE: Bronhospasm Creterea permeabilitii vasculare Creterea secreiei de mucus Atracia i activarea celulelor proinflamatorii