conf.univ.

TAMARA BRSANU - doctor n psihologie -

BAZELE DEFECTOLOGIEI - sintez -

Capitolul I

Abordri teoretice ale procesului de dezvoltare a copilului cu diverse deficiene

Conceptul de dezvoltare psihic definete o serie de etape prin care trece fiina vie spre a-i atinge deplina realizare de sine. Acest proces complex genereaz forme noi de funcionare cognitiv, afectiv, volitiv n plan pedagogic, de formare-dezvoltare a personalitii elevului, care se realizeaz la mai multe niveluri. a) La nivel biologic dezvoltarea vizeaz creterea i maturizarea fizic, morfologic i biochimic a organismului. b) La nivel psihic dezvoltarea vizeaz evoluia ascendent a diferitelor procese, funcii i nsuiri psihice, avnd sensul de apariie, instalare i perfecionare continu. c) La nivel social dezvoltarea vizeaz mecanismul de socializare care asigur reglarea autoreglarea conduitei omului n conformitate cu un ansamblu de norme sociale (civice, pedagogice, politice, juridice, religioase, profesionale, comunitare). Dinamica dezvoltrii psihice este determinat de interaciunea a trei factori. Ereditatea se exprim printr-un ansamblu de gene care concentreaz numeroase informaii transmise prin mecanisme genetice, fiziologice, anatomice de la naintai la urmai, de la prini la copii i constituie conceptul de genotip. Mediul reprezint ansamblul factorilor naturali i sociali, materiali i spirituali, care condiioneaz n mod organizat sau spontan dezvoltarea psihosocial a personalitii umane. Din punctul de vedere al coninutului, n aciunile i influenele mediului se pot distinge mai multe planuri: a. mediul natural geografic (clima, relieful); b. mediul social: familial, colar, comunitar (grup de prieteni), profesional, rezidenial. Educaia reprezint totalitatea metodelor, procedeelor i msurilor fundamentate tiinific i utilizate contient n vederea structurrii omului n concepia cu idealul societii i epocii date. Educaia poart un caracter contient al aciunilor educative integrate n activitatea de formare-dezvoltare a personalitii Conceptul stadialitii psihosociale presupune cunoaterea integrat a personalitii copilului la nivel general, particular i individual. Conceptul de stadialitate poate fi abordat att din punct de vedere longitudinal, ct i din punct de vedere transversal. Din punct de vedere longitudinal este identificat o stadialitate psihogenetic. Ea se refer n principal la stadiile genetice i vizeaz procesualitatea vieii psihice, respectiv evoluia structurilor psihice de ordin cognitiv, afectiv, motivaional, caracterial, moral-social, acional. Evoluia sau procesualitatea poate fi valorificat pedagogic la nivelul situaiei specifice fiecrui stadiu, numit stadiu genetic. Succesul colar sau reuita colar este produsul interveniei mai multor factori aflai n diferite raporturi de interaciune dinamic: factori biologici (starea general de sntate i rezistena elevului la oboseal); factori psihologici (factorii intelectuali procese psihice; factorii afectiv-emoionali sentimente, interese; factori caracteriali orientarea i

autoreglarea personalitii); factori sociali (familia climatul socio-educaional i condiiile social-economice i socio-culturale; clasa de elevi numr, microgrupuri formate, lideri influeni, climat educaional, grad de coeziune a colectivului; comunitatea educativ local din afara colii i a familiei grupul de prieteni pe strad); factori psihosociali ai personalitii pedagogului (structura personalitii profesorului; atitudinea profesorului fa de profesia didactic, fa de elev, de prini; aptitudinea pedagogic a profesorului, prestigiul pedagogic social real); factori pedagogici (capacitatea profesorului de a organiza procesul de instruire, de proiectare eficient a activitii colare, capacitatea de a mbina teoriile didactice cu experiena personal). Un rol important l au factorii psihosociali ai personalitii profesorului ce in de inteligena general socio-cultural i inteligena verbal. n categoria acestor factori se include o serie de ali factori de personalitate care acioneaz alturi de cei menionai: motivaia, interesul, atitudinea afectiv i caracterial, voin, perseveren etc. insuccesul colar exprim o discordan accentuat ntre eforturile pedagogice i cerinele instructiv-educative i trebuinele i posibilitile psihice i psihofiziologice ale elevului. Cauzele eecului colar sunt multiple i sunt exprimate prin diverse forme, reprezentnd o expresie i o rezultant a unei duble situaii de inadaptare: 1.inadaptarea elevului la activitatea de nvare realizat n mediul colar i extracolar; 2.inadaptarea colii (profesorului) la factorii interni (biologici, psihologici) i externi (socio-economici, socio-culturali, care confer individualitatea personalitii elevului). Configuraia dat este rezultatul interseciei i interaciunii urmtorilor factori cauzali: a) imaturitatea colar, inteligena colar sub limit; b) instabilitatea psihoafectiv; c) tulburri instrumentale; d) tulburri comportamentale. Combinarea extrem de diversificat i de specific a acestor factori cauzali pot genera forme la fel de variate de inadaptare i de nereuit colar, care evolueaz de la simplu la complex, de la situaii uor sau relativ uor de corectat la situaii grave i chiar extrem de grave. Eecul colar apare i ca un eec psihologic, rezultat din incapacitatea elevului (i a profesorului) de valorificare a resurselor sale interne (cognitive, afective, volitive, motivaionale, atitudinile, aptitudinile, temperamentale, caracteriale, creative). Printre factorii prioritari, care pot deveni cauze ale insuccesului colar, se nscriu: 1. insuficiena sau lipsa de pregtire a copilului ctre coal, delsarea/retardarea social-pedagogic; 2. depravarea psihic ndelungat; 3. mbolnvirile somatice cronice, slbirea somatic a organismului copilului; 4. dereglarea formrii unor funcii psihice i a proceselor de cunoatere; 5. dereglrile de formare a deprinderilor colare (dislexia, disgrafia, discalculia, acalculia, tulburrile globale de limbaj etc.); 6. dereglrile motrice; 7. dereglrile emoionale. Conceptul de anormalitate este frecvent substituit cu cel de subnormalitate, cnd se marcheaz semnificaia negativ n mod direct i este folosit frecvent pentru indivizii care nu ating un nivel al evoluiei, care nu se pot ridica la exigenele medii ale comunitii sau nu au o dezvoltare i o evoluie normal. n defectologia tradiional este ntrebuinat termenul dezontogenez, fiind folosit pentru diferite disfuncii ale ontogenezei care nu se produc numai n perioada intrauterin, ci

i n perioada postnatal, ndeosebi n cea timpurie, cnd sistemele morfologice ale organismului n-au atins o maturitate deplin. Prin aceasta se explic o anomalie a dezvoltrii. n prezent, noiunea de etiologie i patogenez a dezontogenezei este foarte vast, fiind abordat din punct de vedere interdisciplinar: genetic, embrionologie, biochimie, neurofiziologie. L. Kranner (1957) i V. Lebedinski (1985, 2002) clasific dezontogeneza psihic, caracteristic pentru copiii cu probleme n dezvoltare, n felul urmtor: 1. nedezvoltare se explic prin lezarea timpurie a creierului n perioada formrii celor mai complexe sisteme ale sale (din perioada prenatal pn la dezvoltarea definitiv a sistemului nervos central). Se ntlnete la oligofreni, arierai mintal copii cu nevoi speciale deosebite (CNSD); 2. dezvoltare psihic reinut se caracterizeaz prin formarea ncetinit a sferelor de cunoatere i emoionale; este cauzat de factorii genetici sau/i de factorii somatogeni (mbolnviri somatice cronice), psihogeni (condiii nefavorabile de educaie), precum i de insuficiena cerebralo-organic, mai frecvent de caracter rezidual (infecii, intoxicaii, traume ale creierului n perioada intrauterin i postnatal timpurie); se ntlnete la copiii cu reineri n dezvoltarea psihic de diferite forme ( copii cu CES); 3. dezvoltare deteriorat are aceeai etiologie, fiind cauzat preponderent de factorii somatogeni i psihogeni care intervin dup primii 2-3 ani de via, atunci cnd sistemele creierului sunt formate n mare msur, iar insuficiena lor are mai mult un caracter deteriorat (se ntlnete la copiii cu demen organic); 4. dezvoltare insuficient este cauzat de tulburrile grave ale analizatorilor de vz, auz, motorii, de vorbire, ai aparatului locomotor, precum i de factorii somatogeni; defectul primar duce la dezvoltarea insuficient a unei anumite funcii care, la rndul ei, deterioreaz dezvoltarea altor funcii; se ntlnete la copiii orbi i la slabvztori,la surzi i hipoacuzici cu tulburri grave de limbaj, cu tulburri ale aparatului locomotor, deci la copiii cu CES; 5. dezvoltare deformat este caracterizat de patologiile ereditare, cumulnd n sine diferite aspecte complexe ale tipologiei nedezvoltrii i dezvoltrii psihice, de exemplu autismul, schizofrenia la copiii de vrst fraged; 6. dezvoltare discordant dup structura sa este asemntoare cu dezvoltarea deformat; asemnarea const n combinarea fenomenelor de retardare a unor sisteme cu accelerarea parial a altor sisteme; se deosebete de dezvoltarea deformat prin faptul c disfunciile aprute sunt condiionate de cauze ereditare dobndite, leznd ndeosebi sfera emoional-volativ; n cazul acestei anomalii de dezvoltare caracteristic dezontogenezei, limitndu-se mai mult la sfera psihic a personalitii, accentul se deplaseaz de la factorul biologic la cel social; indivizii din aceast categorie se caracterizeaz prin reacii neadecvate la excitanii mediului exterior, manifestnd ca rspuns comportamente antisociale, motiv pentru care nu se pot adapta n mediul social (un exemplu pot fi psihopatiile, n primul rnd cele constituionale, n mare msur determinate ereditar, precum i formarea patologic a personalitii n rezultatul educaiei incorecte). Pe fundalul acestor factori se dezvolt diferite defecte ale caracterului. n concordan cu opinia specialitilor (Alois Ghergu, T. Cosma, C. Neamu, M. Farkas), termenul de cerine educative speciale CES se refer la cerinele n plan educativ pentru unele categorii de copii, cerine impuse de unele disfuncii sau deficiene de natur intelectual, senzorial, psihomotric, fiziologic etc. sau ca urmare a unor condiii psihoafective, socio-economice sau de alt natur (cum ar fi absena mediului familial, condiii de

via precare, anumite particulariti ale personalitii copilului etc.) care plaseaz elevul ntro stare de dificultate n raport cu cei din jur. Aceast stare nu-i permite o existen sau o valorificare n condiii normale a potenialului intelectual i atitudinal de care acesta dispune i induce un sentiment de inferioritate ce accentueaz condiia sa de persoan cu cerine speciale. n consecin, activitile educative colare i/sau extracolare impun noi modaliti de proiectare i de desfurare a lor n relaie direct cu posibilitile reale ale elevilor, astfel nct s poat veni n ntmpinarea cerinelor pe care elevii respectivi le resimt n raport cu actul educaional. Acest proces presupune, pe lng continuitate, sistematizare, coeren, rigoare i accesibilitate a coninuturilor, un anumit grad de nelegere, contientizare, participare, interiorizare i evoluie n planul cunoaterii din partea elevilor. Altfel spus, cerinele educative speciale solicit abordarea actului educaional de pe poziia capacitii elevului deficient sau aflat n dificultate de a nelege i valorifica coninutul nvrii i nu de pe poziia profesorului sau educatorului care desfoar activitatea instructiv educativ n condiiile unei clase omogene sau pseudo-omogene de elevi. Termenul de cerine educative speciale este utilizat mai cu seam n domeniul psihopedagogiei speciale unde semnific necesitatea unor abordri difereniale i specializate ale educaiei copiilor cu deficiene, a celor cu afeciuni neuropsihice, neurofiziologice sau somatice etc. Socializarea colar a acestor copii impune nfptuirea coreciei psihopedagogice, medicale i sociale cu intervenia personalului didactic specializat, capabil s intervin cu activiti de corecie n procesul de nvare, ct i a specialitilor (psihologi, logopezi, defectologi, asisteni sociali). Teoria pedagogic contemporan tinde s se ndeprteze de termenii care pot eticheta copii cu diverse probleme de dezvoltare i/sau nvare. Accentul se pune pe cerinele educative individuale ale copilului care are o problem de nvare/dezvoltare, utilizndu-se termeni de circulaie internaional care semnific calitatea de fiin uman: copil cu deficien i/sau incapacitate (V. Lubovski, 1989; M. Pevzner, 1979; L. Vgodski). A. Socializarea este procesul social fundamental care presupune acomodarea, adic soluionarea conflictelor existente ntre diferite aspiraii i atitudini comportamentale, ntre indivizi, grupuri, clase. B. Educaie integrat proces care se refer n esen la integrarea n structurile nvmntului general a copiilor cu CES (copii cu deficiene senzoriale, fizice, intelectuale, de limbaj, defavorizai socio-economic i cultural, copii cu tulburri psiho-afective i comportamentale, copii orfani, copii infectai cu virusul HIV etc.) pentru a oferi un climat favorabil dezvoltrii armonioase i ct mai echilibrate acestor categorii de copii. C. Educaie incluziv are la baz principiul dreptului egal la educaie pentru toi, indiferent de mediul social sau cultural din care provin, religie, etnie, limba vorbit sau condiiile economice n care triesc. Practic aria semantic a conceptului de educaie incluziv nglobeaz aproape n totalitate aria semantic a conceptului de educaie integrat (T. Vrma, E. Vrma, 2002). D. Dezinstituionalizare (deinstitutionalization) acest termen aprut ca o consecin direct a aplicrii educaiei integrate sau ca ultim scop al politicii de mainstreaming (sinonim cu termenul de integrare colar) se refer la renunarea total sau parial a educrii copiilor cu deficiene n coli speciale. Problema renunrii la colile speciale i la programul specific acestor coli a dat natere la numeroase controverse sau reacii de dezaprobare care, n unele locuri, nu i-au gsit nc o rezolvare acceptat de toate prile implicate n educaia copiilor cu CES.

E. Integrare colar este procesul de includere n colile de mas a copiilor considerai ca avnd cerine educative speciale, prin participare la activitile educative formale i nonformale,. Considernd coala ca principala instan de socializare a copilului (familia fiind considerat prima instan de socializare), integrarea colar reprezint o particularizare a procesului de integrare social a acestei categorii de copii, proces care are importan fundamental n facilitarea integrrii ulterioare n viaa comunitar prin formarea unor conduite i atitudini, a unor aptitudini i capaciti favorabile acestui proces. n plus, integrarea colar a copiilor cu CES permite, sub ndrumarea atent a cadrelor didactice, perceperea, nelegerea corect de ctre elevii normali a problematicii i potenialului de relaionare i participare la viaa comunitar a semenilor lor care, din motive independente de voina lor, au nevoie de o abordare difereniat a procesului de instruire i educaie n coal i de anumite faciliti pentru accesul i participarea lor la serviciile oferite n cadrul comunitii. F. coala incluziv este instituia colar din nvmntul public general unde au acces toi copiii unei comuniti, indiferent de mediul de provenien, n care sunt integrai ntr-o form sau alta i copiii cu CES, unde programul activitilor didactice are la baz un curriculum specific (individualizat i adaptat) i unde participarea personalului didactic la activitile educative din clas se bazeaz pe un parteneriat activ ntre profesori, profesori de sprijin/suport, specialiti n educaie special i prini. n literatura de specialitate se vorbete i despre clase incluzive (de regul au cte 2-4 copii cu CES). G. Mainstreaming este un termen anglo-saxon sinonim celui de integrare colar. Acesta accentueaz mai ales elementele care privesc politicile educaionale, deciziile i msurile la nivel naional i local care favorizeaz integrarea/includerea copiilor cu CES, asigurndu-se astfel dreptul fiecrei persoane la o educaie normal i integrare n comunitatea din care face parte, fr s fie discriminat pe criterii segregaioniste. Fiind un proces complex care cuprinde educaia fr s se rezume la ea, socializarea se manifest pe tot parcursul vieii individului implicnd forme i mijloace specifice de realizare. Cele mai semnificative aspecte ale acesteia sunt: 1. socializarea formeaz educaia, stpnirea instinctelor i nevoilor, satisfacerea lor ntr-un mod prevzut de societatea respectiv; 2. socializarea insufl aspiraii i nzuine n vederea obinerii unor lucruri sau caliti, a unui prestigiu; 3. socializarea permite transmiterea unor cunotine i posibilitatea satisfacerii unor roluri; 4. socializarea asigur o calificare profesional i alte caliti necesare n via. Modelele de baz ale educaiei integrate, folosite n practica internaional contemporan, sunt modelul cooperrii colii speciale cu coala obinuit, modelul bazat pe organizarea unei clase speciale n cadrul colii generale, modelul bazat pe amenajarea n coala obinuit a unei camere de instruire i resurse, modelul integrat, modelul comun. - modelul cooperrii colii speciale cu coala obinuit; - modelul bazat pe organizarea unei clase speciale n cadrul colii generale; - modelul bazat pe amenajarea n coala obinuit a unei camere de instruire i resurse pentru copiii deficieni integrai individual n clase obinuite din coala respectiv n acest caz, exist profesori care se ocup de elevii deficieni att n acel spaiu special amenajat n coal, ct i n clas, n timpul orelor de curs, atunci cnd situaiile impun acest lucru.;

- modelul integrat favorizeaz integrarea ntr-o coal obinuit a unui numr mic de copii cu CES (1-3 elevi), care domiciliaz n apropierea colii; - modelul comun este asemntor cu cel precedent, cu deosebirea c n acest caz profesorul itinerant este responsabil de toi copiii cu deficiene de un anumit tip i ofer sprijin copilului i familiei acestuia.

Capitolul II

Semiologia tulburrilor psihice

Semiologia se ocup cu studiul simptomatologiei bolilor. Simptomele reprezint semne patologice care ajut la identificarea bolii, la aprecierea debutului i evoluiei ei. n psihologia medical timp ndelungat simptomelor li s-a acordat o atenie deosebit. Au fost minuios studiate diferitele simptome izolate i grupuri complexe de simptome, care formau diferite sindroame. Criteriile care au servit la identificarea diferitelor simptome i sindroame au fost, de exemplu: agitaia psihomotorie, strile confuzionale i afective. Un timp ndelungat aproape toate psihozele se clasau n dou grupe mari mania i melancolia. Psihozele cu stri confuzionale erau reunite sub denumirea de amenie. Unele sindroame au fost etichetate ca psihoze. Aceast orientare simptomatologic a dominat pn la sfritul secolului al XIX-lea, cnd ncepe era nosologic legat de numele lui Kraepelin i Korsakov. Laturile psihicului alterate n bolile psihice sunt urmtoarele: percepia; memoria; gndirea; intelectul; afectivitatea; voina; contiina. n afar de acest principiu psihologic, simptomele se mai clasific dup: - criteriile clinice: n generale i locale; n specifice i nespecifice - dup patogeneza lor: n funcionale i organice - din punct de vedere evolutiv: n reversibile i ireversibile. O deosebit importan are clasificarea simptomelor n pozitive i negative Cunoaterea sindromului ne ofer i o oarecare orientare n privina evoluiei i prognosticului bolii. n boala psihic ca urmare a tulburrii activitii creierului se altereaz evoluia normal a proceselor psihice, a sferei de percepie, de contiin, se tulbur memoria, procesele de abstractizare i generalizare, comportamentul bolnavului devine neadecvat, reaciile la diferii excitani att interni ct i externi au un caracter patologic, se pierde capacitatea de a diferenia obiectele din mediul ambiant. n bolile psihice se produc i tulburri ale funciei organelor interne mai ales ale ficatului, rinichilor, sistemului cardiovascular, dereglri de metabolism .a. De aceea cnd vorbim de o boal psihic se are n vedere o boal a ntregului organism n care prevaleaz tulburrile sistemului nervos central.

Cauzele bolilor psihice sunt foarte variate. Unele din ele pot aciona direct asupra sistemului nervos, altele au un caracter rezidual. Factorii etiologi se mpart n dou grupe mari exogeni i endogeni. Dintre factorii exogeni un rol esenial l au infeciile. Agenii patogeni pot aciona direct asupra creierului (meningitele, encefalitele), sau prin toxinele eliminate (malaria, tifosul, exantematic i abdominal, gripa .a.). Oligofreniile (demen nnscut) reprezint stri de nedezvoltare psihic care sunt de leziuni organice ale creierului n urma aciunii diferiilor factori nocivi n etapa prenatal, intranatal i perinatal (n primii trei ani de via). n afar de factorii predispozani dobndii n cursul vieii, n apariia bolilor joac un rol favorizant i factorul ereditar. Mai ales acesta se observ n psihozele endogene schizofrenia, psihoza maniaco-depresiv i epilepsia, n unele anomalii de dezvoltare a personalitii (psihopatii de nucleu) i anomalii de nedezvoltare psihic (oligofreniile). Evoluia bolilor psihice are o mare importan pentru determinarea responsabilitii. Exist multe preri privind manifestrile i evoluia bolilor psihice. S-a observat c bolile psihice evolueaz nu haotic, ci dup anumite reguli i legi. S-a observat c bolile psihice evolueaz nu haotic, ci dup anumite reguli i legi. Deosebim mai multe variante n dinamica psihozelor. Unele boli au un nceput brusc i tot brusc dispar. Este vorba de psihozele de scurt durat. n alte cazuri boala ncepe brusc, are o evoluie acut, iar pe urm se cronicizeaz. La ali bolnavi psihoza are un debut lent, cu o desfurare nceat a tabloului clinic timp de mai multe luni. n aceste cazuri e greu de constatat nceputul bolii, i de cele mai multe ori boala are o evoluie cronic. n cadrul proceselor de cunoatere intr senzaiile i percepiile care formeaz prima treapt, senzorial, a cunoaterii. La baza proceselor de cunoatere st senzaia. Senzaia este un act psihic elementar, care const n reflectarea subiectiv a nsuirilor simple ale obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Spre deosebire de senzaii, care reflect numai nsuirile separate ale obiectelor i fenomenelor din lumea nconjurtoare, percepiile reflect obiecte i fenomene n ntregime, cu toate nsuirile lor. Deci percepiile sunt rezultatul analizei i sintezei excitaiilor complexe, care acioneaz asupra organismului n momentul dat.

Tulburrile de percepie
Iluziile sunt percepii false la baza crora st ntotdeauna un excitant real (un obiect sau fenomen) care nu este perceput aa cum se afl n realitate, ci n mod deformat. Halucinaiile sunt percepiile fr obiect. Spre deosebire de iluzii, n cazul crora obiectul exist n realitate dar este perceput deformat, n cazul halucinaiilor obiectul lipsete. Halucinaiile de cele mai multe ori sunt percepute din exterior, n afara persoanei sale i bolnavul este convins de existena lor Derealizarea este percepia denaturat a mediului ambiant. Aspectul lumii nconjurtoare i pierde caracterul cunoscut, este perceput neclar, ntr-un mod nereal, schimbat cu totul. Derealizarea genereaz uneori o stare de anxietate. 8

Semiologia memoriei
Memoria este procesul care reflect relaiile omului cu lumea prin ntiprirea, pstrarea i reactualizarea experienelor. Memoria este o capacitate psihic absolut necesar, fr de care viaa ar fi practic imposibil. Deosebim trei aspecte principale ale memoriei; procesul de memorizare (fixare), de pstrare (retenie) i de reproducere (reactualizare). Tulburrile de memorie se numesc dismnezii i din punct de vedere clinic pot fi clasificate n dismnezii cantitative i dismnezii calitative. Dismneziile cantitative sunt: amnezia, hipomnezia i hipermnezia.

Semiologia gndirii
Gndirea este forma cea mai evoluat de reflectare a lumii nconjurtoare, este o activitate superioar de sintez a vieii psihice. Deosebim urmtoarele tipuri de gndire: - gndirea asociativ-logic - se realizeaz pe baza asociaiilor dup coninut i cauzalitate i care se evideniaz printr-o exprimare concis i direct; - gndirea asociativ-mecanic - se caracterizeaz prin dominarea asociaiilor de contiguitate, asemnare, cu localizri n timp i spaiu, cu utilizri de noiuni concrete, cu un colorit afectiv, cu ntrebuinarea frazelor lungi. Tulburrile procesului asociativ se ntlnesc destul de des n bolile psihice i au un caracter destul de polimorf. Deosebim tulburri legate de modificrile vitezei (ritmului) de desfurare a procesului asociativ. Din acestea fac parte: accelerarea gndirii; inhibiia procesului asociativ; incoerena gndirii; gndirea circumstanial; stereotipia de gndire; perseverarea gndiri Delirul este o reflectare denaturat a lumii nconjurtoare, a percepiei eronate care duce la o idee fals despre realitate, la o dezordine general a gndirii. Fenomenele obsesive se caracterizeaz prin apariia involuntar a unor idei, reprezentri, amintiri neplcute, fric, tendine, sentimente ce se impun bolnavului fr voia lui. Bolnavul are o atitudine critic fa de aceste fenomene, nelege natura lor patologic, face sforri de a le ndeprta de la sine. Prin aceasta ideile obsesive se difereniaz de ideile delirante. n unele cazuri strile obsesive mbarc un caracter patologic i antisocial. Aceste obsesii sunt descrise sub numele de fenomene impulsive.

Semiologia proceselor afective

Emoiile sunt triri subiective, care reflect atitudinea noastr fa de obiectele i fenomenele realitii, fa de sine. Strile afective reflect raporturile dintre persoana i mediul ambiant. De aceea afectivitatea este procesul cel mai strns legat de personalitate. Tririle emoionale variaz n funcie de satisfacerea trebuinelor subiectului. Din acest punct de vedere ele se mpart n emoii pozitive, cnd sunt satisfcute trebuinele (bucurie, mulumire), i negative, cnd acestea nu sunt satisfcute (nemulumire, tristee, fric, mnie, ur, .a.) n strile afective elementare se include starea de afect, sau criza de afect care se caracterizeaz printr-o descrcare emoional puternic, cu un debut brusc, de scurt durat. Starea de furie sau de mnie este apreciat ca o reacie emoional primitiv nsoit de modificri mimico-pantomimice i fenomene neurovegetative (tahicardie, oscilaii tensionale, paloarea sau roeaa feei, accelerarea respiraiei .a.). Gradul de intensitate a strii de afect este diferit i n multe cazuri grave duce la o ngustare a cmpului contiinei care se limiteaz la cele evenimente conflictuale care o declaneaz. Poate avea loc o percepie incomplet a mediului ambiant i o scdere a controlului asupra aciunilor persoanei. Mania este o stare psihotic acut care se manifest n mod esenial printr-o excitaie psihomotorie puternic dominat de o stare euforic cu exaltarea ntregii dispoziii. Depresia se manifest printr-o dispoziie melancolic, apstoare, cu mhnire i tristee profund. Bolnavii sunt deprimai, se plng de <<greutate n regiunea inimii, n piept, n tot corpul>>. Nimic nu-i bucur. Bolnavii devin indifereni fa de tot ce-i nconjoar. Apatia este o nepsare total fa de lumea real i de propria situaie. Stimulii din mediul nconjurtor (pozitivi sau negativi) nu mai gsesc rspunsul corespunztor. Nimic nu trezete interesul celui apatic. Bolnavii manifest o lips de intenii, sunt pasivi fa de toate. Nu mai au nici o motivaie. Sunt retrai, necomunicativi. Dezinteresul lor se reflect n mimic i pantomimic care devin lipsite de expresivitate. Disforia este o dispoziie <<proast>>, nsoit de fenomene anxioase, de o excitabilitate crescut, un disconfort general. Bolnavii sunt deprimai, nemulumii, au diferite plngeri nemotivate. Apare o impulsivitate mrit. Sunt agresivi, uneori svresc crime grave, omoruri. Ambivalena afectiv se caracterizeaz prin prezena aproape n acelai timp a unor sentimente i afecte diametral opuse

10

Slbiciunea emoional (incontinena afectiv) este o labilitate afectiv care se caracterizeaz prin trecerea rapid de la o stare emoional la opusul ei. Chiar n urma unor motive nensemnate bolnavul devine deprimat, ncepe s plng i nu dup mult timp poate fi vesel sau iritabil.

Semiologia contiinei
Contiina este forma superioar de reflectare psihologic a lumii obiective. Cu ajutorul contiinei avem posibilitatea de a ne orienta n timp, spaiu i propriul Eu. Contiina ndeplinete un rol important n viaa omului, n activitatea i comportamentul lui, n stabilirea i dirijarea raporturilor cu lumea nconjurtoare. Pentru sindroamele tulburrii contiinei sunt caracteristice o serie de fenomene generale (Jaspers): a) alterarea reflectrii lumii reale; b) dezorientarea n timp i spaiu; c) perceperea imprecis a lumii obiective; o amnezie postcritic referiotare la perioada tulburrii contiinei; d) incoerena procesului de gndire. Se deosebesc urmtoarele sindroame de dereglare a contiinei: starea de obtuzie; starea de obnubilare; soporul; coma; delirrium; starea oniroid; amenia; starea crepuscular.

Voina tulburrilor psihomotorii

Voina este procesul de dirijare a activitii n vederea obinerii unui scop. Voina mai poate fi definit i ca o capacitate a persoanei de a nvinge un obstacol, de a aciona sau a refuza s acioneze ntr-o situaie dat, de a mobiliza resursele individului n vederea unei realizri i, n acelai timp, s poat stpni situaiile dramatice, tensionale, consumtive (P. Brnzei). Cu ajutorul voinei se efectueaz o trecere contient de la o idee la o activitate n vederea realizrii unui anumit scop. Cele mai importante tulburri de voin sunt hiperbulia, hipobulia, abulia, parabulia i disabulia.

Tulburri psihomotorii
Avnd n vedere contactul dificil cu bolnavii psihici, o mare importan o are studierea comportamentului n general i a particularitilor diferitelor micri i aciuni. Dintre dereglrile psihomotorii se evideniaz sindromul catatonic, care se manifest sub forma a dou variante. 1. Excitaia catatonic este nsoit de o serie de micri haotice, efectuate fr nici un el, cu o gndire incoerent. 2. Stuporul catatonic se caracterizeaz printr-o inhibiie motorie.

11

Astenia este unul dintre cele mai rspndite sindroame. Se ntlnete mai frecvent n bolile infecioase i somatogene. Pe fondul sindromului astenic evolueaz o mulime de boli psihice. Totodat multe psihoze debuteaz cu un sindrom astenic.

Capitolul III

Probleme teoretico-metodologice ale psihopatologiei infantile i juvenile

Dezvoltarea psihic a copilului este unitatea dintre factorul biologic i cel social. La fiecare etap de vrst, asimilarea experienei umane are loc n mod diferit i este determinat de gradul maturizrii biologice. Corelarea dintre biologic i social se schimb reflectndu-se asupra dezvoltrii fizice i psihice. O condiie foarte important n dezvoltarea copilului este starea substratului organic, format din structuri neuroanatomice i diverse mecanisme fiziologice fine ale activitii creierului. Dezvoltarea psihic a copilului este strns legat i de procesele de educaie i de instruire. Principiile diagnosticrii psihopatologiilor infantile sunt: o anamnez ct mai detaliat a familiei copilului, a atmosferei ei interioare, a condiiilor de via, etc.; o examinare complex a dezvoltrii copilului: starea somatic, a vzului, auzului, aparatului locomotor, a particularitilor dezvoltrii psihice; principiul examinrii complexe a copilului n concordan cu unele manifestri ale dezvoltrii psihice i tulburri primare condiionate de instalarea ierarhiei tulburrilor depistate n dezvoltarea psihic, corelarea dintre tulburrile primare i secundare; principiul investigaiei dinamice, bazate pe concepia lui Vgotski despre cele dou niveluri ale dezvoltrii mintale: actuale i poteniale, adic zona dezvoltrii proxime. Aceasta este posibil de determinat, n colaborare cu adultul la nsuirea de ctre copil a noilor modaliti de aciune; principiul analizei calitative a rezultatelor primite dup examinarea psihologic, aflat n strns legtur cu principiul investigaiei dinamice. Analiza calitativ a activitii mintale include n sine orientarea copilului examinat ctre sarcina pus n faa lui, orientarea lui n condiiile sarcinii, caracterul greelilor comise, atitudinea fa de rezultatul propriei activiti. Analiza calitativ nu este n contradicie cu cea cantitativ. Este necesar s se determine att nivelul dezvoltrii psihice al fiecrui copil n parte, ct i particularitile personalitii lui; este foarte necesar s inem cont de particularitile de vrst ale copilului n organizarea condiiilor i metodelor de efectuare a examenului diagnostic Principiul de pornire n activitatea corecional medico-psihopedagogic este principiul unitii diagnosticrii i coreciei dezvoltrii.

12

Un factor important al declanrii tulburrilor psihice la copii pot fi bolile genetice, metabolice. Cercetrile savanilor afirm c 75% din tulburrile psihice sunt provocate de bolile genetice, iar 25% de factorii exogeni. Frecvena psihopatologiilor este influenat i de factorii de vrst Sexul pare s fie i el un factor diferenial pentru epidemiologia tulburrilor psihice n copilrie. Studiile arat c foarte frecvent tulburarea psihic este asociat cu handicapul fizic i n special cu leziunea organic cerebral. Alte asocieri semnalate sunt cele ntre ntrzierea la citit/scris i tulburrile de conduit. Dar se pune ntrebarea: la care categorie de copii sunt mai des ntlnite procesele psihopatologice? Unele date statistice ne dovedesc c 60% dintre copiii din casele de copii sunt cei cu patologii cronice ale SNC. Aproximativ 55% din numrul lor rmn n urm cu dezvoltarea psihofizic. Doar 4,7% sunt copii sntoi. Un alt factor patogen i neadaptiv pentru copil este luarea de la snul mamei, din familia printeasc. Creterea n cadrul familiei biologice, alturi de mam, este condiia primordial a dezvoltrii psiho-emoionale a copilului. Foarte traumatizant pentru un copil (ceea ce conduce la o psihopatologie infantil) o reprezint orice schimbare a atmosferei obinuite (mutatul dintr-o instituie n alta, dintr-o familie tip cmin n casa de copii, schimbarea plasamentului din instituie ntr-o familie adoptiv).

Capitolul IV

Dezontogeneza psihic la copii i adolesceni

Parametrii parapsihologici (localizarea funcional a patologiei, cnd a survenit tulburarea, corelarea dintre defectul primar i secundar i tulburarea interaciunilor funcionale) determin caracterul dezontogenezei psihice n diversele ei variante. Cea mai actual clasificare, care include tipurile i variantele dezontogenezei menionate, la baza creia st clasificarea lui L. Kanner, este urmtoarea: I. nedezvoltarea psihic global; II. reinerea n dezvoltarea psihic; III. dezvoltarea afectat; IV. dezvoltarea deficitar; V. dezvoltarea denaturat; VI. dezvoltarea dizarmonic. Primul grup de anomalii este cauzat de o reinere n dezvoltarea psihic i n acest grup intr: 1. nedezvoltarea global; 2. dezvoltarea reinut sau R.D.P. Al doilea grup se caracterizeaz prin simptomul principal, care este disproporionalitatea (asincronia) i din acest grup fac parte urmtoarele anomalii: 1. dezvoltarea denaturat; 2. dezvoltarea dizarmonic. 13

Al treilea grup de anomalii sunt cauzate de scderea funciilor sau chiar de cedarea lor i din ele fac parte: 1. dezvoltarea afectat; 2. dezvoltarea deficitar. Termenul dezontogenez a fost utilizat pentru prima dat n 1927 de savantul valide, care subntelegea prin acest termen abaterile de la norm ale formrii structurale a organismului n perioada intrauterin. Manifestrile dezontogenetice mai puin pronunate i care se supun coreciei mai uor sunt cele de origine social. La categoria de tulburri nepatologice organice n dezvoltare, menionm ntrzierea colar, prin care nelegem o reinere n dezvoltarea intelectual i ntr-o oarecare msur deprivarea cultural drept condiie nefavorabil de educaie, care duce la un deficit de informaie i experien emoional n etapele timpurii de dezvoltare. Un alt tip de tulburare nepatologic a ontogenezei este formarea patocaracterologic a personalitii, care nu este altceva dect o anomalie de dezvoltare a sferei emoionalvolitive cu schimbri afective pronunate, disfuncii vegetative, care au aprut n urma condiiilor nefavorabile ale educaiei n rezultatul ntririi i fixrii patologice a reaciei de protest, imitaiei, refuzului, opoziiei, etc. Paralel cu etiologia i patogeneza tulburrilor creierului n formarea structurii dezontogenezei un loc important l au nsei manifestrile clinice ale bolii, simptomatica ei. Diversitatea simptomelor bolii depinde de etiologie, localizarea afeciunii, de timpul cnd a survenit boala i cel mai important de patogenez, n special de acuitatea decurgerii bolii. Simptomele se mpart n 2 categorii: I. simptome negative; II. simptome productive. n psihiatrie, simptomele negative se manifest prin scderea activitii psihice, micorarea activitii intelectuale i emoionale, scderea funciei proceselor psihice ca gndirea, memoria etc. Simptomele productive se manifest prin iritarea patologic a proceselor psihice. De exemplu, dereglrile neurotice, sindroamele neurotiforme, psihopatiforme, strile convulsive, frica, halucinaiile, fobiile nu sunt altceva dect simptome productive. Ipotezele lui Vgotski stau la baza parametrilor patopsihologici, care determin caracterul dezontogenezei psihice. Primul parametru este legat de localizarea funcional a dereglrii. Al doilea parametru al dezontogenezei este condiionat de timpul cnd a survenit tulburarea. Parametrul trei al dizontogenezei caracterizeaz corelarea dintre defectul primar i secundar. Al patrulea parametru al dezontogenezei este legat de tulburrile interaciunilor funcionale n procesul sistemogenezei anormale.

Capitolul V

Tipuri de dezontogenez psihic

14

infantil i juvenil
Oligofrenia este primul tip de dezontogenez psihic infantil i juvenil. Este modelul tipic al nedezvoltrii psihice globale (F 70) 1. Etiologia ei poate fi mprit n dou mari grupe: endogen (genetic) i exogen. Un rol important n apariia formelor genetice de oligofrenie l au dereglrile metabolismelor aminoacizilor, metalelor, srurilor, lipidelor i glucidelor datorit insuficienei structurilor fermentative congenitale. Un grup deosebit de factori genetici care duc la oligofrenie sunt factorii poligeni, atunci cnd la urmaii ambilor prini are loc ngrmdirea genelor patologice motenite de la ambii prini i fiecare dintre ei au cantitatea genelor la limit superioar. Apariia formelor exogene ale oligofreniei este legat de afectarea creierului datorit infeciilor, intoxicaiilor, traumelor intrauterine, neonatale i postnatale timpurii (pn la 2-3 ani). O importan semnificativ o au bolile cronice ca toxoplasmoza i sifilisul. O mare atenie n etiologia respectiv se acord intoxicaiilor intrauterine, cum ar fi embriopatia alcoolic, cauzat de alcoolismul mamei sau intoxicarea ftului cu preparate medicale chimico-sintetice. Alt cauz a oligofreniilor poate fi i aciunea surselor radioactive (raze rentgen) asupra prinilor i a ftului. Tratarea sistematicii oligofreniei este divers, depinznd de gravitatea defectului, a etiologiei, patogenezei sau structurii clinico-psihologice. Acesta este primul criteriu care st la baza clasificrii oligofreniei n idioie, imbecilitate i debilitate. Idioia reprezint gradul cel mai complicat al oligofreniei, la care sunt deteriorate grav chiar i funciile percepiei. Gndirea practic lipsete. Vorbirea lor nu reprezint altceva dect nite sunete solitare sau cuvinte fr sens. Din vorbirea acestora nu se nelege sensul, ci doar intonaia. Emoiile elementare sunt legate de cerinele fiziologice (foame, frig, senzaie de cldur, etc.). Formele de exprimare a emoiilor sunt primitive i se manifest prin strigte, ipete, grimase, excitare motorie, agresivitate etc. Tot ce este nou le provoac fric. Doar n cazuri de idioie uoar se manifest nite rmie ale simurilor sistemului nervos simpatic. Imbecilitatea se caracterizeaz printr-un grad al insuficienei mintale mai puin accentuat dect la idioie. Imbecilii au o capacitate redus de asimilare a informaiei, posibiliti reduse n evidenierea simbolurilor simple, obiectuale i situative, dar totodat deseori ei neleg sensul unor fraze simple, elementare, chiar le pot pronuna, posed deprinderi simple de autoservire, dar nu n toate cazurile. n sfera emoional, paralel cu emoiile de caracter simpatic, se evideniaz foarte rar nite elemente de autoapreciere, frmntri, suprare, ironie. n cazurile de imbecilitate uoar este posibil nvarea elementelor de citit-scris, numrare, comportament i n unele cazuri i nsuesc unele baze elementare ale muncii fizice.

15

Debilitatea este forma cea mai uoar a oligofreniei. Gndirea lor are un caracter concret-intuitiv. Numai n cazul unei corecii complexe timpurii psiho-pedagogice pot s apar doar nite elemente ale gndirii raional-verbale. Totui, debililor le este accesibil aprecierea unei situaii simple, concrete i orientarea n rezolvarea ei practic. Vorbirea frazeologic este dezvoltat, uneori este bun i memoria mecanic. Aceti copii trebuie s fie instruii conform unui program special, adaptat particularitilor lor psihofiziologice att n colile ajuttoare, ct i n colile generale (doar dac e vorba de o debilitate uoar). Copilului i se vor crea condiii optime de nvtur, va fi instruit de oligofrenopedagog, i se vor oferi celelalte servicii de corecie de care are nevoie (logoped, psiholog, surdopedagog, tiflopedagog n cazuri speciale). n aceste condiii, ei primesc cunotine i deprinderi de scris i citit, numrare, cunotine despre mediul nconjurator, primesc chiar din clasa I o pregtire i orientare profesional pentru munc. Reinerea n dezvoltarea psihic la copii i adolesceni (RDP) este al doilea tip de dezontogenez infantil- Se ntlnete mai des dect oligofreniile. Aici nu este vorba de o nedezvoltare dur, ireversibil, ci de o ncetinire a tempoului dezvoltrii, care se depisteaz mai des atunci cnd copilul merge la coal i se manifest prin insuficiena de cunotine, neprezentri, infantilismul gndirii, dominaia activitii de joc, dup vrsta de 7 ani cnd ar trebui s domine interesul pentru nvtur. Dar, spre deosebire de copiii oligofreni, aceti copii sunt destul de pricepui n limita posibilitilor lor de cunoatere, productivitatea la nvtur este mai bun i cel mai important este c primesc ajutorul. n unele cazuri, se remarc reinerea n dezvoltarea sferei emoionale (diverse tipuri de infantilism), dar tulburrile n sfera intelectual nu sunt att de evidente. n alte cazuri poate domina reinerea n sfera intelectual. Dezvoltarea psihic afectat este al treilea tip de dezontogenez infantil . Modelul caracteristic al dezvoltrii psihice afectate este demena organic. Etilogia trebuie cutat n bolile infecioase, intoxicaiile, traume ale sistemului nervos central, boli austenice degenerative, boli ale metabolismului cerebral, etc. Spre deosebire de oligofrenie, demena apare i poate progresa foarte rapid la 2-3 ani. Acesta este factorul cronologic care ajut la diferenierea patogenetic n structura clinico-psihologic a demenei fa de oligofrenie. La vrsta cronologic de 2-3 ani majoritatea structurilor cerebrale deja sunt formate, deoarece aciunea nociv asupra lor nu numai c le reine din dezvoltare, dar le i afecteaz. RDP de genez organic se deosebete de demena organic printr-o suprafa afectat a sistemului nervos mult mai mic. Anomaliile n dezvoltarea aparatului locomotor la copii i adolesceni, paraliziile cerebrale infantileconstituie al IV-lea tip de dezontogenez infantil n etiologia anomaliilor dezvoltrii aparatului locomotor un rol important l ocup factorii genetici, care cauzeaz insuficiene constituionale ale motricitii, afeciuni intrauterine, neonatale i postnatale ale SNC. Forme deosebite ale anomaliei n dezvoltarea sferei motorii ntlnim n cazurile de autism infantil. Forme grave de afectare motorie apar n cazul afectrii mduvei spinale n timpul copilriei, cel mai des de natur infecioas (cazurile de poliomelit). Dereglri specifice ale dezvoltrii motricitii pot avea loc i n cazul deprivaiei emoionale.

16

Etiologia paraliziei cerebrale infantile (PCI) este foarte variat. Un rol important l dein leziunile organice ale creierului, ca rezultat al infeciilor intrauterine, intoxicaiilor, incompatibilitatea sngelui mamei i ftului (grupa Rh), consangvinitatea prinilor, asfixiile, hemoragiile traumatice i netraumatice, neonatale, prematuritatea copilului, etc. Rareori aceast boal poate aprea postnatal n urma meningoencefalitei n primi ani de via ai copilului. Patogeneza este legat de afectarea mai multor poriuni ale creierului, corticale i subcorticale, dintre care cele mai importante zone sunt cele premotorii. n structura clinic a PCI dintre simptomele tulburrilor organice ale creierului, cele mai semnificative sunt tulburrile motrice, n special parezele, paraliziile i tulburrile de tonus muscular. Anomaliile n dezvoltarea analizatorului vizual i auditiv reprezint al V-lea tip de dezontogenez infantil- Acest tip de dezontogenez este legat de insuficiena unor sisteme analizatorice precum cel olfactiv, auditiv, vocal, locomotor, boli somatice grele ale sistemului cardiovascular, respirator, endocrin, etc. Dezontogeneza psihic apare pe fondul afectrii att a sferei senzoriale, ct i motorii. Dintre factorii exogeni n etiologia patologiilor aparatului auditiv sunt bolile infecioase n special n primele luni ale gravitii, cum ar fi rujeola, varicela, gripa, etc. Dintre infeciile postnatale care condiioneaz dereglarea auzului un rol important l au bolile, cum ar fi scarlatina, rujeola, parotita, meningitele, meningoencefalitele. Un rol important l au otitele, sifilisul congenital, consangvinitatea prinilor. Dintre metodele de corecie a deficienelor senzoriale cea mai important este stimularea rmielor de auz i vedere. O importan foarte mare n corecie are urmtorul principiu: sprijinirea pe funciile pstrate, amplasate mai departe de cea defectat. Cea mai special caracteristic a denaturrii psihice infantile este sindromul autist infantil timpuriu, care se caracterizeaz printr-o complexitate i o dizarmonie accentuat att n tabloul su clinic, ct i n structura psihologic a tulburrilor sale. Bazndu-se pe datele de cercetare ale diferiilor savani, utiliznd propria experien experimental i corecional, V. Lebedinschaea (1981) propune o ipotez care permite elucidarea mecanismelor patogenetice ale tulburrilor psihice n caz de autism infantil. O parte dintre tulburrile patogenetice, avnd un substrat biologic, necunoscute pn astzi n totalitate, pot fi atribuite defectelor de baz sau defectelor primare, altele drept consecin a anomaliilor n dezvoltarea n condiiile defectului primar se pot defini drept defecte secundare. Factorii care favorizeaz declanarea tulburrilor psihice sunt urmtorii: 1. deficitul activitii psihice; 2. tulburrile sferelor afective i instinctive; 3. tulburri ale sferei senzoriale; 4. dereglri ale aparatului locomotor; 5. tulburri ale limbajului. Aceste deficiene se pot mpri n dou grupe de baz, una dintre ele legat de insuficiena sistemelor reglatorii (sistemul activ i instinctiv-afectiv), alta legat de deficitul sistemelor analizatorice (gnozisul, vorbirea, motricitatea). Autismul este formaiunea secundar cu un caracter compensator sau hipercompensator i reflect mecanismele patologice de adaptare.

17

Contactele nedezvoltate social legate de autism deregleaz dezvoltarea psihic n ansamblu. Greu se formeaz delimitrile eu-ului i ale lumii nconjurtoare. Toate aspectele activitii psihice se dezvolt insuficient. Mai pronunate sunt acele aspecte perceptive ale limbajului, gndirii, care se formeaz sub aciunea practicii obiectuale. Deficitul experienei obiectuale duce la ruptura dintre gnozis, aciune i limbaj. Fiecare din aceste funcii se dezvolt ntr-o msur oarecare, dar separat una fa de alta. Lipsa funciei fixative a obiectului, sprijinirea pe unele semne perceptive, condiioneaz baza pentru formarea legturilor interfuncionale neadecvate, care se manifest printr-un pseudo simbolism i pseudo abstractizare n gndirea copilului bolnav. n retririle autiste, n jocurile i fanteziile lor se observ o fixaie inert patologic a complexelor afective, stereotipurilor motorii i a repetrilor verbale. Foarte vdit este asincronia formrii separate a unor funcii i sisteme: dezvoltarea vorbirii depete deseori dezvoltarea motorie, gndirea abstract depete dezvoltarea gndirii concretintuitive. Toate acestea accentueaz tabloul mutilator al dezvoltrii. Al VI-lea tip de dezontogenez infantil i juvenil vizeaz dezvoltarea dizarmonic a personalitii n perioada copilriei i adolescenei, dezvoltarea patologic a personalitii. Aici se regsesc psihopatiile, neuropatiile i tulburrile tempoului maturizrii sexuale. Cele mai reprezentative modele ale unei dezvoltri psihice dizarmonice sunt psihopatiile i dezvoltarea patologic a personalitii, la baza crora este instalat dezontogeneza sferei emoional-volitive. Psihopatia este o dizarmonie puternic a structurii psihice. Structura ei clinicopsihologic se mrginete cu anomaliile trsturilor personalitii i nu are tendina spre progresare cu toate c rareori se schimb sub influena factorilor sociali i biologici. Aceast dizarmonie a personalitii deseori st la baza tulburrilor pronunate de adaptare la mediul social, cu tendin spre decompensare n caz de schimbare a mediului nconjurtor. Cauzele apariiei psihopatiilor deseori sunt de origine genetic (factori ereditari) formele constituionale ale psihopatiilor, sau de origine exogen (nocivitile exogene) formele organice ale psihopatiilor, care apar mai des n etapele timpurii ale ontogenezei i care determin aa-numitele fenocopii, dereglri genetice ale dezvoltrii. Muli autori mai consider nc un tip de psihopatii, care se formeaz sub aciunea factorilor sociali negativi, care afecteaz dezvoltarea personalitii. Cele mai des ntlnite psihopatii, att n fraged copilrie, ct i la adolesceni i aduli, sunt n special de origine ereditar: psihopatiile schizoide, epileptiforme, psihastenice i n marea majoritate psihopatiile isterice. Psihopatiile de tip instabil pot fi i de origine constituional, cnd pot aprea n primii ani de via sub aciunea nocivitilor. n primul caz manifestrile sunt aproape identice cu manifestrile infantilismului constituional, deosebirile constnd n dizarmonii psihice mai accentuate, dese excitaii afective, tendine de perversiuni sexuale. Psihopatiile organice sunt cauzate de lezarea timpurie a sistemului nervos nc n perioada prenatal, natal sau postnatal (primii ani de via).

18

Dintre psihopatiile organice, cel mai des se ntlnesc psihopatiile excitante (tipul exploziv). Acest tip de psihopatii apare mai des la biei. Baza ei clinic este excitaia afectiv i motorie. Chiar de la vrsta de 2-3 ani aceti copii atrag atenia prin impulsivitatea lor, ranchiun, agresivitate, negativism, ncpnare O anomalie deosebit a sferei emoional-volitive condiionat de reglarea instabil a funciilor vegetative, este neuropatia, care poate fi atribuit dezvoltrii dizarmonice a personalitii. Aceast anomalie poate avea un caracter constituional cu denumirea de nevrozitate infantil constituional, legat de factorul genetic sau poate fi provocat i de factori exogeni. Difereniem dou variante ale neuropatiei: 1) astenic; 2) impulsiv - ntlnit mai rar. Copiii care sufer de neuropatie sunt hiperreceptivi i hipersensibili, deoarece ei sunt predispui la nevrozele fricii, blbial, ticuri, enureze att diurne, ct i nocturne. Neuropatia este o anomalie n dezvoltare tipic pentru perioada copilriei. Pe msura maturizrii sistemului nervos vegetativ, n perioada colar, deseori se atenueaz, dar n cazul condiiilor nefavorabile de educaie, contribuie la declanarea psihopatiei sau a dezvoltrii patologice de tip inhibitor. Un tip deosebit al anomaliei dizarmonice este anomalia dezvoltrii psihice, legat de tulburri ale tempoului maturizrii sexuale. Dac n cazul neuropatiei defectul primar este condiionat de o distonie vegetativ, n cazul tulburrii tempoului maturizrii sexuale este vorba de tulburri ale reglrii vegetativ-endocrine, care n unele cazuri duc la ncetinirea ritmului maturizrii sexuale (retardarea lui), iar n alte cazuri la accelerarea maturizrii sexuale. Aceste anomalii pot fi cauzate att de particulariti genetice, ct i de factori exogeni, condiionai de insuficiena organic a sistemului nervos central. Ele se deosebesc de manifestrile retardrii i accelerrii maturizrii sexuale ntlnite n norm, n manifestrile fiziologice care n-au natur patologic i care se manifest printr-o dizarmonie uoar a dezvoltrii fizice i neuro-psihice.

Capitolul VI

Serviciul psihologic medico-legal

Serviciul de psihologie medico-legal are rolul de a furniza noiuni i recomandri practice n problemele psihopatologiei personalitii, de a participa neaprat la procedura de expertiz n cazurile de imputare a bolnavilor psihici, de a certifica starea de sntate mintal Medicina judiciar are nenumrate aplicaii practice, deoarece deseori medicii sunt chemai s aprecieze dac un individ care a svrit o infraciune posed o integritate psihic, astfel nct s poat fi tras la rspundere pentru cele comise, sau dac fapta svrit este numai consecina unei boli psihice. Medicii pot fi consultai asupra integritii psihice.

19

Responsabilitatea este o noiune juridic, care are la baz prezena discernmntului critic al personalitii. Lipsa discernmntului l face pe bolnavul psihic iresponsabil n faa legii. Conceptul modern de atitudine fa de bolnavul psihic care a svrit vreo fapt antisocial este acela c el este tratat ca i bolnavul care n-a svrit acest act i necesit ngrijiri i protecie medical. Aceasta se stabilete prin diferite proceduri juridice i medicale care stabilesc iresponsabilitatea bolnavului n cauz. Prin urmare, psihologia judiciar are o concepia n primul rnd medical i ea ine cont de legitile clinice ale evoluiei, patogenezei i manifestrilor morbide. Responsabilitatea bolnavului este strns legat de aceste manifestri clinice, de gradul de deteriorare a facultilor psihice ale pacientului. Datele cercetrilor psihopatologice generale, precum i studierea perturbrilor biologice subiacente ce stau la baza mbolnvirii psihice sunt folosite cu succes n soluionarea problemelor ce in de psihologia legal. Pentru examinarea fiecrui caz n parte este necesar s se studieze n detaliu urmtoarele documente: dosarul complet al cauzei din care s reias modul amnunit cum s-a comis infraciunea; actele medicale privind trecutul psihopatologic al subiectului (ereditatea, boli, traume); datele obinute prin ancheta social, activitatea colar, militar, la locul de munc, viaa de familie. Concluziile raportului de expertiz trebuie s cuprind urmtoarele puncte principale: - s se stabileasc dac persoana examinat sufer de vreo boal psihic i n caz afirmativ, s se stabileasc diagnosticul; adesea este necesar s se precizeze dac trsturile suspectate sunt particulariti non-morbide ale subiectului; - s se prezinte desfurat care sunt tulburrile psihice caracteristice afeciunii stabilite (tulburri de percepie, gndire, emoional-volitive, delirante, demeniale etc.) i care pot fi corelate cu fapta svrit (cu alte cuvinte, motivaia psihopatologic); - s se fac recomandri privind msurile de siguran cu caracter medical, individualizate pentru fiecare subiect n funcie de afeciunea psihic depistat i de gradul de pericol antisocial, recidivitate. De competena psihologiei judiciare ine i problema privind valoarea mrturiilor unor persoane a cror sntate psihic este pus la ndoial. De asemenea, ei decid n privina responsabilitii penale a minorilor, adic stabilesc msura n care acetia posed sau nu dezvoltarea deplin a puterii de judecat, de discernmnt i de autocontrol. O persoan este supus expertizei psihiatrice doar n cnd sunt dovezi suficiente c ea a comis crima i i s-a intentat un proces penal. Se impune ca la momentul dispunerii expertizei s fie adunate toate documentele necesare.

20

Expertul psiholog are att drepturi, ct i obligaii. Expert-psiholog poate fi numai o persoan care este de specialitate medic, specializat n domeniul psihologic i care lucreaz ntr-o instituie psihoneurologic, trebuie s posede cunotinele necesare pentru a prezenta concluzii n chestiuni din domeniul tiinei, tehnicii ce apar n legtur cu pricina penal. Expertul-psiholog trebuie s cunoasc bine bazele codului penal, drepturile i obligaiile sale, s fie contient de rolul expertizei, de nsemntatea ei pentru organele de justiie. Drepturile i obligaiile expertului psiholog sunt stabilite prin lege. Expertiza medico-legal psihologic este un act oficial de stat de mare rspundere, de aceea se impune o analiz profund a datelor din dosarul penal; antecedentele medicale ale expertizatului; antecedentele penale, ancheta social, mprejurrile n care s-a svrit infraciunea. O mare importan are observaia clinic, investigaiile clinice i de laborator, datele examenului psihic. Expertiza se execut de o comisie special i funcioneaz numai n centrele unde exist servicii sau cabinete medico-legale i spital sau secii de psihologie. n practic se aplic urmtoarele variante de expertize medico-legale psihologice: - expertiza ambulatorie - se efectueaz de cele mai multe ori numai dup o singur examinare, fr observaii n condiii de staionar; - n condiiile de staionar - se efectueaz n spitalele de psihiatrie, n clinici, n institute de psihologie.; - n sala de judecat - n cazul acestei variante de expertiz psihologul-expert este chemat n sala de judecat.; - n cabinetul anchetatorului - aceast variant de expertiz se efectueaz de obicei de ctre un singur psihiatru solicitat de anchetator.; - expertiza prin coresponden - are loc numai n baza materialului i documentelor din dosarul penal; posibilitile expertului de a ajunge la o concluzie numai pe baza materialelor n cauz sunt destul de limitate; - expertiza post-mortem - se efectueaz numai pe baza materialelor din dosar din care rezult starea psihic a bolnavului; deseori aceste materiale lipsesc i din acest punct de vedere expertiza postmortem este destul de dificil. Sarcina fundamental a expertizei medico-legale psihologice este aceea de a aprecia tulburrile de discernmnt i contiin pe care le prezint persoana examinat. n acest context este necesar a se stabili dac infraciunea comis este consecina unor alterri psihice, n ce msur inculpatul poate aprecia faptele svrite. Toate aceste aspecte sunt cuprinse n noiunea de responsabilitate. n interpretarea noiunilor de responsabilitate i iresponsabilitate pot avea loc diferite variante. Dac o persoan comite infraciuni de mai multe ori, concluzia privind responsabilitatea lui trebuie decis n fiecare caz aparte, chiar dac aceast persoan a fost cndva socotit iresponsabil. Expertiza medico-legal psihologic este o expertiz medical cu un cadru juridic i organizatoric bine definit al crei scop este de-a oferi justiiei date ct mai obiective despre discernmntul n momentul svririi crimei Discernmntul (dup V. Predescu i colab.) este funcia psihic de sintez care se manifest n capacitatea subiectului de a concepe planul unei aciuni, scopul ei, ordinea ei, ordinea etapelor desfurrii ei i rezultatul (consecinele) care decurg din svrirea ei. Este capacitatea subiectului de a organiza motivat activitatea sa. Aceast funcie depinde de doi factori: a) de structura personalitii subiectului; 21

b) de structura contiinei acestuia n momentul svririi faptei. La unii condamnai n timpul ispirii pedepsei pot aprea dereglri psihice cu un caracter temporar. Ele se manifest sub forma unei stri reactive mai des cu un sindrom depresiv, depresiv-delirant, anxietate, reacii isterice. La psihopai poate avea loc o decompensare, la epileptici - o accelerare a acceselor .a. Dup o examinare medical aceti bolnavi sunt transferai n spitale psihiatrice. Dup tratament, ei se rentorc n nchisoare. n unele cazuri n spitale de psihiatrie specializate pot fi trimise la tratament obligatoriu i persoanele care au svrit infraciuni mai puin grave dar care prezint un pericol mare pentru societate. Factorii care determin pericolul social al acestor subieci sunt diferii. La unii bolnavi strile psihice au un caracter persistent, cu tendine spre recidivare, comportament agresiv. Este vorba mai ales de bolnavii cu delir de urmrire, influen, cu tulburri de contiin. Ali bolnavi prezint un pericol social n legtur cu strrile afective, tendine agresive, brutalitatea, sindromul psihopatiform de genez organic sau schizofrenic. Expertul-psiholog trebuie s cunoasc bine bazele codului penal, s tie drepturile i obligaiile sale, s fie contient de rolul expertizei, de nsemntatea ei pentru organele de justiie.

22