Almo Bela Trif Vasile Astrstoae Liviu Cocora

EUTHANASIA SUICIDUL ASISTAT EUGENIA

Pro versus contra Mari dileme ale umanitii

CUPRINS Cuprins detailat -3 Istoricul atitudinilor fa de viaa uman, fa de moarte i fa de rolul medicului n aceste privine -7 Lupta pentru DREPTUL DE A MURI - o chestiune de demnitate - 33 Ordinul sau decizia de A NU RESUSCITA - 44 EUTHANASIA - 53 Puncte de vedere juridice privind euthanasia - 73 Legile actuale care permit euthanasia - 78 SUICIDUL ASISTAT - 85 Purttorul de drapel al luptei pentru legitimarea suicidului asistat de medic - 93 Puncte de vedere juridice privind suicidul asistat - -112 Legislaia actual n suicidul asistat - 116 Puncte de vedere teologice privind euthanasia - 140 Puncte de vedere medicale, etice i bioetice cu privire la euthanasie - 146 Opinia public i opinia medical asupra euthanasiei - 150 EUGENIA - 159 n loc de ncheiere - 171 Glosar de termeni referitori la situaiile de terminare a vieii - 173 Bibliografie - 176

 Istoricul atitudinilor fa de viaa uman, fa de moarte i fa de rolul medicului n aceste privine

Antichitatea, Evul Mediu, Renaterea i Reforma, Secolul XIX, nceputul sec. XX, De la Primul Rzboi Mondial pn la sfritul Celui de al Doilea Rzboi Mondial, Euthanasia n Germania nazist, Euthanasia dup Cel de al Doilea Rzboi Mondial, Euthanasia azi.

CUPRINS DETAILAT

Lupta pentru DREPTUL DE A MURI - o chestiune de demnitate

Diferena ntre moarte i procesul de a muri, ntreruperea hidratrii i hrnirii artificiale, Cazul Ormerod - 1999, Decizii de ndrumare BMA, Starea vegetativ persistent = Coma depit, Aarnarea terapeutic, Cazul Karen Ann Quinlan, Cazul Helga Wanglie, Cazul Mary OConnor, Cazul Nancy Cruzan, Cazul Candura, Dreptul persoanelor competente de a refuza orice tratament, Prinii i tratamentul de susinere a vieii copilului, Cazul Baby L, Confidenialitatea, Dreptul de a ti c te afli n stare terminal, Comunicare diagnosticului fatal, Rolul psihologului sau a preotului capelan, Poate cel pe moarte s tinuiasc familiei acest lucru ?, Criteriile lui Benrubi pentru a se putea trece la euthanasie, Cnd este adecvat s mori, totui ?, Resuscitarea cardio-pulmonar, Au dreptul pacienii de a muri acas ?, Living will, Surrogate patient, Substitute decision maker.

Ordinul sau decizia de A NU RESUSCITA

DNAR, DNR, No CPR, Terapii eroice = msuri extraordinare, Poate familia bolnavului cere RCR, dac nu este indicat ?, Condiii pentru aplicarea ordinului DNR, Instrumentele de predicie, Competena bolnavului, Bolnavul incompetent i Next of kin, Cazul Sharon Siebert, Opinii de moral i juridice, Voina exprimat pentru timpul vieii (Living will), Puterea avoceasc durabil n ceea ce privete deciziile de ngrijire a sntii (Durable power of attorney for health care decisions), Procura (agentul) n materie de ngrijire a sntii (Health care proxy), A nu se folosi transfuzii (No blood directive), Contestarea utilitii acestor acte - Cazul Marjorie Nighbert, Formularul lrgit de istorie a valorilor (Extended values history form), Acte prin care se combate un living will.

EUTHANASIA
Definirea conceptului, Probleme etice ridicate de euthanasie, Probleme care nu sunt de euthanasie, Oponenii euthanasiei, Feluri de euthanasie, Criteriul voinei bolnavului, Euthanasia voluntar, Principiul autonomiei, Cazul Sigmund Freud, Cazul Elisabeth Bouvia, Cazul Debbie, Euthanasia involuntar, Lipsa consimmntului, Principiile utilitariste, Supravieuirea cu orice pre, Euthanasia non - voluntar, Forme de via pure, Calitatea vieii, Criteriul aciunii medicului, Euthanasia activ, Euthanasia pasiv, Culpa prin aciune i culpa prin omisiune, Diferena moral, Cnd nu este vorba de euthanasie ?, Doctrina efectului dublu, Mijloacele de tratament de baz, obinuite i cele extraordinare, Cauza aductoare de moarte, Tipuri mixte de euthanasie, Influenarea deciziei din exteriorul relaiei medic-pacient - terii, Poate fi obligat un medic s trateze pe cineva mpotriva contiinei sale ?, Forme speciale de euthanasie, Pledoarie pentru euthanasie, Argumentele pro, Compasiunea, Dreptul de a muri, Progresul social, Necesitatea economic, Prezumiile pentru euthanasie, Prezumii filosofice, Prezumii medicale, Prezumii legale, Pledoarie mpotriva euthanasiei, Argumente contra euthanasiei, Adversarii legalizrii euthanasiei Teoria slippery slope, Alternative la euthanasie, Medicina paliativ n martie

1999, Folosirea medical a marijuanei, Proiectul AMA pentru formarea medicilor pentru terapii paliative i Dr. Gomez, Proiectul HOME.

Puncte de vedere juridice privind euthanasia

Documentele internaionale asupra Drepturilor omului, Incriminarea direct a euthanasiei, Tentative de legalizare a euthanasiei n trecut i n prezent, Dezbaterile din Consiliul Europei asupra problemei, Sisteme legale cu tradiia dreptului comun - crima de omor, Sisteme legale cu tradiia dreptului civil circumstane atenuante, Principiul efectului dublu, Culpa prin omisiune, Subterfugii de interpretare a legii, Situaia din Olanda, Legislaia romneasc n trecut, n actualitate, n perspectiv.

Legile actuale care permit euthanasia

Legea din Olanda, Caracteristicile sociale, medicale i psihologice ale relaiei medic-pacient n Olanda, Cazul Postma, Declaraia Societii Medicale Regale Olandeze, ndrumrile Curii din Rotterdam, Cazul Alkmaar, Regulile de conduit grijulie pentru euthanasie voluntar stabilite de Societatea Medical Regal Olandez, Eliminarea condiiei de boal terminal, Task Force i Raportul tehnic asupra Agenilor Euthanasici, Raportul comisiei Remmelink, Procedura de notificare i aprarea n cazul acuzaiei de euthanasie - criteriile pentru invocarea strii de necesitate, Analiza cazurilor de euthanasie din anul 1990, Cazul Chabot, Statutul formal legal al procedurii de notificare a euthanasiei, Cazul Kadijk i Cazul Prins - euthanasie non-voluntar, Criteriile pentru euthanasie voluntar actualizate de Societatea Medical Regal Olandez aprobate de Ministerul Justiiei i de Parlamentul Olandez, Procedura fizic de administrare a euthanasiei, Broura revizuit Administrarea i combinarea agenilor euthanasici a Societii Regale Olandeze pentru Dezvoltarea farmaciei, Studiul de follow-up n 1995, Proiectul de lege a Actului pentru ngropare i incinerare, Legalizarea euthanasiei n anul 2001, prin modificarea Codului Penal.

SUICIDUL ASISTAT
Definiia suicidului, Distincia ntre suicid i euthanasie voluntar, Tribulaii morale i psihologice din trecut i din prezent pe tema suicidului, Dreptul de a nu suferi, Dreptul la autonomie, Conflictul ntre opiunile pro-choice i cele pro-life, Definirea noiunii de suicid asistat de medic,

Purttorul de drapel al luptei pentru legitimarea suicidului asistat de medic

Elemente din biografia Doctorului Jack Kevorkian, Maina de sinucis, Cazul Janet Adkins, Dispute asupra cazului - Doctorul Asasin - Achitarea, Alte cazuri de suicid asistate, Noua main de sinucis, Cazul Hugh E. Gale - Fia Final action, Cazul Thomas Hyde, Critici i susineri la adresa lui Kevorkian, Cartea Beyond Final Exit, Lista cazurilor lui Kevorkian 1990-1998, Analiza listei i a unor cazuri mai recente din ea, Imposibila condamnare - Nulla poena sine lege, Iniiativa legislativ a lui Kevorkian - Propunerea B, Noutile anului 1998 Conflictul lui Kevorkian cu poliia, Experimentul cu recoltarea rinichilor la un sinuciga asistat, Introducerea ad-hoc a legii de incriminare a suicidului asistat, Primul caz de euthanasie voluntar activ - Thomas Youk cu SLA, Respingerea covritoare a propunerii B la vot, Prezentarea cazului Youk la televiziune, Procesul intentat Doctorului Jack Kevorkian, Audierea preliminar din decembrie 1998, Desfurarea procesului n 1999: Kevorkian se apr singur, Argumente pe baz de Amendamente la Constituie, mecheria procurorilor, Moiunea aprrii, Ineficiena lui Kevorkian ca avocat al propriei cauze, Condamnarea lui,

Pronunarea sentinei de condamnare pe 13 aprilie 1999, Ecourile condamnrii, Eforturile pentru a obine recursul n justiie din 2001.

Puncte de vedere juridice privind suicidul asistat

Atitudini n state diferite, Sanciuni - la fel ca n crima de omor, circumstane atenuante, ne-pedepsirea, variabile, Analiza principiilor morale i legale aplicabile n Canada, Cazuri recente, Procesul lui Bert Doerksen din 1999, Procesul din Anglia 1999 - Vicki Wood.

Legislaia actual n suicidul asistat

Punerea pe primul plan a dreptului la autonomie i la autodeterminare, Valoarea unui living will; Legea din Elveia - veche de 60 de ani, Societatea elveian EXIT, Raportul prof. Schraer din 1996 de la Conferina XI a Federaiei Mondiale pt. Dreptul de a Muri, Cteva cazuri de suicid asistat raportate, Conferina de la Zrich din 1998; Legea din Teritoriul Australiei de Nord, SAVES - deci nu doar Nordul, Adoptarea legii - Rights of the Terminally Ill Act, Cerere pentru asisten ca s-mi termin viaa ntr-o manier uman, demn - condiii de admisiune, Susintorii legii, Euthanasia activ non-voluntar, Bob Dent - primul beneficiar al legii, Maina morii a Doctorului Philip Nitschke, Reacia Bisericii Anglicane, Alt caz de suicid asistat legitimat, Oponenii legii, Blocarea legii n Parlamentul australian, Noul Dr. Death i clinica lui plutitoare; Legea din statul Oregon - S.U.A., Death with dignity law - criterii limitative, Actul Request for Medication to End my Life in a Humane and Dignified Manner, Lupta pentru adoptarea legii ntre grupurile pro-choice i cele pro-life, Referendumul din 1997 - 60% pro-euthanasie, Obstrucia obstinat a legii, Intrarea n vigoare a legii, Primul caz de euthanasie legal, Vizita de documentare n Olanda, Analiza cazurilor de euthanasie legal din 1998, Obstrucia legii prin PRPA Actul pentru Promovarea ndeprtrii Durerii, Constatrile pozitive i linititoare ale Raportului Departamentului de Stat pentru Sntate. Lupta juridico-politic din S.U.A., Cazurile Washington v. Glucksberg i Quill v. Vacco, Deciziile Curilor Supreme reflect ofensiva forelor pro-choice (pro euthanasie), Procedura juridic este prea lent i bolnavii care cer s li se aprobe asistarea suicidului mor de la sine, Rsturnarea deciziilor, Teoria efectului dublu, Cazul Hall, Legea asupra intimitii, Teoria pantei lunecoase (slipery slope), Opiniile juritilor dup condamnarea lui Jack Kevorkian din 1999, Dezbateri academice pentru reglementarea suicidului asistat de medic, cererea de legalizare n mai multe state, ntrebrile la care a trebuit s rspund Colectivul de consens pentru suicidul asistat, cinci materiale de rspuns publicate n martie 2000.

Puncte de vedere teologice privind euthanasia

Interdicii ferme, Atitudini concesive, permisive, Morala Bisericilor Cretine, Filosofii cretini, Concepia Bisericii Ortodoxe, Dreptul la via este darul lui Dumnezeu, Omul nu are voie s dispun de viaa lui dup bunul plac, Euthanasia n viziunea ortodox = datoria uman de a uura agonia, Concepia Bisericii Romano-catolice, Principiul sanctitii vieii, Formele afirmativ i negativ a principiului, Afirmaiile Papei Pius al XII-lea, Atitudinea fa de euthanasie Conciliul al Doilea al Vaticanului, Declaraia cu privire la euthanasie, Semnificaia durerii i a suferinei, Doctrina efectului dublu, Papa Paul al VI-lea i acceptarea euthanasiei pasive, Enciclica Papei Ioan Paul al II-lea - Evangelium Vitae, Opinia Cardinalului Iosif, Clerici catolici celebri care susin euthanasia.

Puncte de vedere etice, bioetice i medicale privind euthanasia

Etica i deontologia medical, Jurmntul lui Hippocrate, Legmntul profesional, Codul Internaional de Etic, Declaraii internaionale incumbnd respectul fa de via, Manifestul Premiilor Nobel pentru susinerea euthanasiei, Adunarea Parlamentar a Consiliului Europei, Noi coduri bioetice, Convenia Cadru a Parlamentului European n materie de bioetic, Comitetul ad-hoc de experi n bioetic, Susinerea Conveniei i afirmarea necesitii ei, Opinia lui Gheorghe Scripcaru, Alte opinii personale.

Opinia public i opinia medical asupra euthanasiei

Polls = sondaje de opinie, Adresate bolnavilor, Adresate medicilor, Un sondaj n statul Washington, Dou sondaje n statul New York (euthanasie i suicid asistat), Un sondaj n Frana cu definiii pentru precizarea termenilor, Sondajul din Rusia cu sesizarea diferenelor pe criterii de: vrst, sex, specialitate, poziie la locul de munc, locul de munc, capacitatea de a-i ajuta pacienii n problemele lor, Concluzii interesante, Adresate populaiei, Sondaje mai vechi n Anglia, S.U.A. i Frana, Date contemporane - Marea Britanie, Canada, Australia, S.U.A., Evoluia ascendent a susintorilor euthanasiei n S.U.A., Motto-ul sondajului efectuat de Asociaia Medical American, Sondajul grupului fcut pe 5 - 7 martie 1999, Sondaje diferite din Australia.

EUGENIA
Definirea conceptului, Teoria genetic a seleciei naturale, Genetica = fundament tiinific pentru susinerea economiei capitaliste, Sterilizrile retardailor mintali din S.U.A i Germania din prima jumtate a secolului XX i cele contemporane din China, Rolul major al variabilitii mediului n dezvoltarea uman, Manipulri genetice deliberate care restrng eterogenitatea genetic, Cercetarea genetic contemporan, Identificarea genelor pentru defectelor cromozomiale severe responsabile de avorturile ovulare, Cartarea genomului uman - Noua Anatomie, Diversitatea spontan = drept uman fundamental, Predicia, Semnificaia pentru bolnavi i pentru populaie n general, Opoziii la cartare, Opoziii la clonare - aa zisele avantaje ale clonrii umane, tiinele sociale difer de tiinele naturii, Eugenia - tiin social, scopul i obiectul ei, Societate i eugenie, Mediul social, Diferenele rasiale, Falsa teorie a diferenelor de culoare, Arian - nearian, Problema contactului ntre culturi, Politica eugenic, Genetica populaional este inaplicabil la om, Programul eugenic i mediul social, Eugenia pozitiv lebensborn, Eugenia negativ activ - genocid prin euthanasie eugenic, Eugenia negativ pasiv - Consultul i sfatul genetic, Birth control, Inseminaia artificial, Manopere eugenice - sterilizarea involuntar a bolnavilor psihici, Sterilizarea non-voluntar a persoanelor handicapate mintal, Sterilizri voluntare consimite, Legi de sterilizare eugenic, S.U.A., Canada, Europa, Africa de Sud, China, Frana, Proceduri reversibile i ireversibile, Consimmntul liber i pe baz de informare prealabil, Obinerea, Validitatea, Condiii de obinere, Ghidul de sterilizare al handicapailor din Frana propus de Comitetului consultativ naional de etic, Precizarea din Codul Deontologic Romn.

n loc de ncheiere
Legalizarea euthanasiei este o problem mult prea complicat pentru a fi lsat pe mna medicilor, Nu toate rile au condiiile social-economice, medicale i tradiiile Elveiei i Olandei, Nu exist soluii simple, care s poat fi introduse rapid i acceptabile de toat lumea, i n viitor soluiile vor fi discutabile, Timeo euthanasos et dona ferentes, Dubito euthanasia, ergo sum.

Glosar de temeni referitori la situaiile de terminare a vieii Bibliografie

6

Istoricul atitudinilor fa de viaa uman, fa de moarte i fa de rolul medicului n aceste privine

Preuirea vieii a reprezentat o chintesen cultural a multor civilizaii. Miturile creaiei sunt modele de nelepciune indiferent de timpul i locul unde au aprut pe Terra, dar apariia vieii este n indisolubil legtur cu dispariia i rennoirea ei. Moartea se impune ca un element necesar pentru perpetuarea naturii i a umanitii. Exist doar nemurirea Divinitii, care este legat de cea a unui Univers fr sfrit, uneori greu de imaginat i imposibil de perceput la modul concret. Sub veghea nemuririi se consuma, n viaa de zi cu zi, cte o porie de moarte. Aceasta se putea vedea n conflictele grupurilor de oameni cu grupurile adverse sau concurente, n cazul execuiilor pedepselor cu moartea, sau chiar ca o form de supravieuire pentru grup, atunci cnd resursele limitate obligau la suprimarea sau auto-suprimarea celor devenii o povar. De-a lungul timpului moartea a fost considerat att legal ct i moral. Antichitatea "Legea celor Dousprezece Table" (aprox. 450 . Hr.), codul publicat la Roma de decemviri (magistrai romani care fceau parte dintr-un colegiu de 10 membri) pe 12 table de bronz, prevedea jertfirea copiilor cu malformaii de ndat ce veneau pe lume. Istoricul i moralistul grec Plutarch (circa 50-125 d. Hr.) menioneaz n lucrarea sa Vieile paralele c n Sparta era practicat infanticidul. Copiii lipsii de sntate i vigoare, cei strmbi erau azvrlii de pe o stnc a muntelui Taiget. Dup cderea Ierusalimului sub atacul legiunilor romane n anul 70 d.Hr., aproximativ 1000 de evrei care nu acceptau s se supun regimului de ocupaie zeloii (zeloii) sau refugiat n fortreaa Massada, construit n mare parte de regele Irod, pe malul de apus al Mrii Moarte n vrful unui podi. Cnd romanii au izbutit s o cucereasc, dup un asediu ce a durat ntre anii 72-73, nu au mai gsit dect dou femei i cinci copii, deoarece toi ceilali se sinuciseser pentru a nu fi umilii de captivitate. Popoarele nomade i abandonau n drum pe cei foarte btrni sau pe cei foarte bolnavi care nu mai aveau sperana de a redeveni activi, deoarece erau o povar pentru ntregul trib, care trebuia s se mite cvasi-permanent n cutarea punilor i vnatului. Triburile barbare germanice ngropau de vii pe btrnii neputincioi. n insula Sumatra, btrnii din neamul bataki-lor erau suii ntr-un copac, iar copacul era scuturat. Cel care reuea s rmn agat sus i putea continua viaa n colectivitate, dar cel care cdea era folosit ca hran pentru restul comunitii. n India, bolnavii incurabili erau sufocai cu ml de ctre membrii familiei, iar apoi aruncai n fluviul Gange. n Birmania, incapabilii de munc sau bolnavii dependeni de cei din jur se considerau obligai s se spnzure singuri. n jungla Amazonului din Brazilia, la triburile Tupi, Guarani i Cachibas, btrnii erau omori n funcie de resursele comunitii. La eschimoii americani (inuiii), btrnii sau cei foarte grav bolnavi erau lsai s moar de sete i foame, atunci cnd deveneau incapabili s mai participe la procurarea hranei.

Btrnii dintr-un sat din Ungaria se retrgeau de bun voie ntr-o mofet (peter cu bioxid de sulf) pentru a se sinucide, ca familia lor nfometat s supravieuiasc. Ei mbrcau vemintele de srbtoare, luau ultima cin cu familia i mergeau pe ultimul lor drum nsoii cu cntece populare alese. Filosofii antici au fcut aseriuni prin care se aprob ideea de moarte dirijat de ctre consiliul de conducere al societii. Se vorbea chiar despre o "Ars (bene), moriendi" - arta de a muri (aa cum trebuie). Teza lor "Mori licet cui vivere non placet" a fcut ca multe personaliti de seam ale vieii culturale i politice s se sinucid. Literatura istoric este plin de descrieri ale personalitilor care ajuni n momente de grele ncercri, educai n spiritul "onoarei" pe care doreau s o salveze, i curmau singuri viaa. Datorit existenei principiului "liberum mortis arbitrum" n antichitate muli se sinucideau considernd c este dreptul lor ca s-i aleag singuri moartea dect s o primeasc din ordinul altcuiva. Filosoful grec Platon (428-348 . Hr.), fondatorul colii ezoterice din Atena scrie n "Republica", unul din dialogurile sale sistematice: "Fiecare cetean are o datorie de mplinit ntr-un stat bine condus, nimeni nu are dreptul s-i petreac viaa n boli i tratamente. Vei stabili, o, Glaucom, n stat, o disciplin i o jurispruden aa cum o nelegem noi, limitndu-se s dea ngrijiri cetenilor bine formai la trup i suflet. n ce-i privete pe aceia care nu sunt sntoi trupete, s fie lsai s moar". Filosoful atomist grec Epicur (341-270 . Hr.), fondatorul colii de la Mytilene din insula Samos, adeptul hedonismului nelept (al plcerii bune) vorbete de gsirea plcerii n repaus, n ataraxie (lipsa necazurilor), realizabil prin depirea fricii de zei i a fricii de moarte. n tratatul su Despre natur el afirm c: Noi suntem stpnii durerilor; stpni n a le suporta dac sunt suportabile i stpni n a prsi viaa cu sufletul mpcat, aa cum prsim teatrul dac piesa nu ne place, dac nu le putem suporta. Filosoful stoic Lucius Annaeus Seneca (aprox 4 .Hr.-65 d.Hr.), dotat cu o elocin celebr, chestor i apoi senator la Roma scria n lucrarea sa Asupra scurtimii vieii: Dac btrneea mi va tulbura judecata, dac ceea ce mi rmne nu va fi via adevrat ci doar subzisten, voi prsi acest lca ruinat i aductor de ruin. Cnd fostul su elev, mpratul Nero l-a acuzat de conspiraie mpotriva sa, i i-a poruncit s se sinucid, Seneca i-a tiat venele fr s clipeasc. Scriitorul enciclopedist latin Plinius cel Btrn (23-79 d.Hr.), n Istoria natural, aprecia la vremea sa c medicina are dreptul s suprime viaa bolnavului, pentru a-i curma suferina, doar n trei boli: calculi vezicali, "marea durere de stomac" (posibil ulcerul) i nevralgia de trigemen. Toate aceste boli sunt curabile de mult vreme. Istoria povestete c, preuind cunoaterea mai mult dect propria via, vrnd s urmreasc de aproape erupia vulcanului Vezuviu care a distrus oraele Herculanum i Pompei, Pliniu a murit sufocat de gazele emanate. mpratul roman Publius Aelius Hadrianus (76-138 d.Hr.), marele protector al culturii greceti, cel care a presrat Roma i imperiul cu tot felul de monumente frumoase, a apelat la euthanasie, cunoscndu-se cererea sa adresat medicului Hermogene de a-i se curma suferinele prin grbirea morii. Se spune c acest medic "a gsit mijlocul de a rmne fidel jurmntului su profesional fr a-l refuza", recurgnd probabil la un act de euthanasie pasiv

De-a lungul timpului, prin rudimentele de coduri etice medicale s-au exprimat poziii diferite fa de bolnavii aflai n stadii terminale, determinate fiecare de nivelul cunotinelor medicale ale vremii i de influenele religioase. Medicina antic a adoptat o atitudine de neleapt resemnare n faa morii. Ea ncerca de fiecare dat s nving boala, dar cnd bolnavul ajungea n faza terminal era lsat s moar, considerndu-se c lupta cu destinul este pierdut. Hippocrate (460-377 . Hr.), cel mai mare medic al Antichitii emite ideea urmtoare n cartea "Despre Art" din Corpus hippocraticus: "Voi preciza ce neleg eu c este medicina. n termeni generali, nseamn s alunge suferina bolnav lui, s reduc violena bolii sale i s refuze s ngrijeasc pe cei subjugai de boala lor, nelegnd c n astfel de cazuri medicina este fr putere". n text se argumenteaz: Sunt unii care blameaz medicina din cauz c refuz s-i asume obligaii pentru cazurile disperate... Dac un om cere de la o art o putere care s ntreac pe cea a naturii, ignorana sa ine mai mult de nebunie dect de lipsa de cunotine". Lsarea bolnavului muribund "n voia naturii" era impus de posibilitile foarte modeste ale medicinii antice. Jurmntul lui Hippocrate interzicea, suprimarea vieii cu ajutorul vreunui drog: "Nu voi da nimnui un medicament care s-i provoace moartea i nici nu voi sugera o asemenea intenie" - interdicie etic de a provoca moartea chiar dac aceasta s-ar petrece cu consimmntul liber i lucid al pacienilor. n cazurile terminale, contribuia cea mai util i cea mai preuit a medicinii antice a fost psihoterapia. Omul politic i oratorul roman, Marcus Tullius Cicero (106-43 . Hr.), autorul celebrelor discursuri-pledoarii critice - Verinele, Catilinarele i Filipicele, scria ntruna din cele 931 de Scrisori: Tu, Publius i toi cei drepi, trebuie s v inei n via, i s nu dispunei de ea fr porunca celui care v-a dat-o, dovedind c nu v sustragei de la misiunea uman pe care v-au ncredinat-o zeii. Sfntul Augustin (354-430 d. Hr.), cel care a fcut din ideile platoniciene nsi ideile nelepciunii divine, cel care vedea n cunoatere o participare la cunoaterea divin, cel care a combtut ereziile manicheist, donatist i pelagian a combtut i ideea de sinucidere, prin prisma poruncii din Vechiul Testament S nu ucizi!. Evul Mediu n aceast sumbr perioad din punct de vedere cultural a fost introdus noiunea de sacralitate a vieii. Cretinismul, Iudaismul i Islamismul susineau c viaa uman este de origine divin i condamnau euthanasia sub orice form. Societile medicale din diverse epoci acordau o importan deosebit jurmintelor, legmintelor profesionale sau angajamentelor semnate sau rostite de medic la ceremonia de nvestitur i acordare a titlului. Din toate formulrile, cu form mai mult sau mai puin ritual, se nelegea clar c principala obligaie a medicului era slujirea vieii omului. Confesiunea etic fcut pe calea rugciunii de medicul, teozoful i filosoful evreu spaniol Moses Maimonide, cunoscut sub numele de Ramban (1135-1204), doctorul personal al fiului lui Salah al Dinh (Saladin), implor pe Dumnezeu astfel: Te implor, nu m lsa s m abat de la nobila trud de ajutorare a semenilor mei. Oelete-mi i ntrete-mi puterile trupului i ale minii, ca s fiu de-a pururi gata de a le da deopotriv ajutor celui bogat i celui srac, celui bun i celui ru, celor ce iubesc i celor ce ursc i nu m las s vd n cel bolnav altceva dect omul. Versiunea citat este o traducere din german i francez, publicat n Buletinul Informativ al Colegiului Judeean al medicilor Iai nr. 1 n anul 2001, de

Prof. Dr. Gabriel Ungureanu, internist de la Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa din Iai. Posibilitile tehnice restrnse i educaia religioas a medicilor n spirit abstenionist i fatalist fac ca moartea s survin ct se poate de natural, n absena vreunei intervenii decisive, muribunzii fiind lsai n seama preoilor i clugrilor. n aceast perioad, moartea devenise un spectacol la care participau ca la un fel de datorie toi cei apropiai, urmrind muribundul cnd i ddea ultima suflare. Spectacolul morii a cptat o semnificaie simbolic aparte deoarece reprezenta pasul de trecere ntre dou lumi. n timpul Evului Mediu, n unele societi s-a continuat practica euthanasiei n secret, chiar dac era considerat imoral i ilegal. Procedura se punea n aplicare pentru rabie, tuberculoz sau unele boli contagioase. Oricum, pe vremea aceea, moartea unui bolnav aducea medicului curant o blamare pentru eec nedorit nu numai de el, ci chiar de societatea medical (breasla). Un cod al breslei doctorilor din sec. IX-XI recomand: "Nimeni nu trebuie s se preocupe n mod contient de oricine e gata s moar sau e incurabil". O alt recomandare "Ctre un tnr medic" (De Sorbiere, sec. XVII-lea) prevedea: "A da un elixir pentru a trezi pe oameni dintr-o letargie adnc, pentru a-i ajuta s se pregteasc de moarte, aducndu-i n condiii de a se putea gndi la mntuire". Renaterea i Reforma Ideile vremii au fost impregnate de umanism, care au dus prin exagerare mai trziu, n Europa i S.U.A. la ceea ce se poate denumi mai degrab humano centrism (antropocentrism). Ideea determinrii morii reapare n 1516, odat cu publicarea n latin a romanului politic i social "Utopia" al umanistului i omului de stat englez Thomas Morus (1478-1535), care i-a pierdut viaa pentru ataamentul la biserica romanocatolic. n aceast lucrare, care a transformat un nume propriu al unei insule n substantiv comun, autorul prezint euthanasia celor gravi bolnavi, chinuii de dureri, ca una dintre cele mai importante instituii dintr-o comunitate ideal imaginar. Omorul din compasiune este vzut de el ca un act de nelepciune, ...un act religios sfnt. Cuvntul "euthanasie " a fost introdus abia n 1620 de omul politic, savantul i filosoful englez Francis Bacon (1561-1626), n lucrarea Novum Organum. Adversar al scolasticii i partizan al metodei experimentale, el fcea n acea lucrare o nou clasificare a tiinelor. Sensul baconian al utilizrii cuvntului avea o tent filozofic i nu pragmatic, semnificaia de "moarte bun, linitit, fericit" putndu-se referi la atmosfera din jurul celui care moare. Secolul al XIX-lea Perioada, dei relativ scurt a reprezentat o mare revoluie tehnico-tiinific, pe lng care au existat i luri concrete de opinie asupra euthanasiei. "Etica medical" a lui Percival (1803) recomand ca medicul s nu abandoneze pe bolnavul n faza terminal: "El (medicul) trebuie s fie mesagerul speranei i al confortului; prin compasiune cald, rensufleete viaa care expir i contrabalanseaz influena depresiv a bolii".

10

n 1870, interesul pentru aceast opiune a fost strnit de Samuel Williams care a propus la Birmingham Speculative Club ca euthanasia s fie permis n toate cazurile de boli nsoite de dureri i lipsite de speran cu scopul de a aduce o moarte rapid i lipsit de dureri. Cuvntul lipsit de dureri are semnificaie era vorba de utilizarea medicaiei antalgice, care avea i efectul dublu, acela de a aduce moartea la o doz mai mare. n urmtorii 30 de ani, propunerea lui Samuel Williams a fost reluat n reviste de popularizare i cri, discutat n paginile jurnalelor literare i politice de vaz, ca s ajung s fie dezbtut la ntlnirile societilor medicale americane i ale asociailor profesionale ne-medicale. Era nainte de descoperirea antibioticelor, de introducerea ventilaiei mecanice i de folosirea dializei. Principiile disputate erau Drepturile pacienilor, ndeprtarea durerii i suferinei, pierderea demnitii. n 1873, dou reviste britanice erau n disput pe acest subiect. Revista Fortnightly Review aprecia c numai euthanasia voluntar era justificat, n timp ce, trecnd peste aceast restricie, revista Spectator susinea c persoanele care ar avea nevoie cel mai mult de euthanasie sunt cele incapabile de a-i da vreun consimmnt. La Londra apare n 1880, cartea lui W. Munk "Euthanasia or Medical Treatment in Aid of an Early Death", n care se abordeaz posibila intruziune a unei decizii medicale n precipitarea unei mori inevitabile. Opiniile exprimate aici erau n general aprobate de medici, dar erau n contradicie cu legislaia timpului, care incrimina ca omucidere orice gest de suprimare a vieii unui om. Dei n sec. al XIX-lea termenul de "euthanasie" este folosit n sensul provocrii morii printr-o intervenie activ, pe la 1889, exista i accepiunea formulat altfel de medicul englez William Osler: "Dac o via merit s fie trit, atunci i sfritul ei merit", adic un ndemn de asistare medical a muribunzilor pn la ultima suflare. n 1893, Henri de Mondeville pleda i el pentru "limitarea activitii medicului prin lipsa de acordare de asisten bolnavilor irecuperabili". El spunea: "Medicul trebuie s refuze pe ct posibil toate cazurile periculoase i niciodat nu trebuie s accepte pe bolnavii disperai". Sec. XIX-lea a lrgit progresiv perspectivele pentru asistena muribunzilor. Pe la mijlocul secolului a aprut i ideea unor aezminte pentru asistena bolnavilor pe moarte. Uniti de acest tip au aprut ulterior n mai multe ri. nfiinarea unor astfel de "anticamere ale morii", "aziluri pentru muribunzi" a fost criticat pe motiv c solicitarea unei internri acolo echivaleaz cu o condamnare. Practicienii medicinei s-au confruntat adeseori cu solicitri de a provoca o moarte caritabil din motive de compasiune, filantropice adic s suprime nite chinuri inutile la muribunzi. Cei care nu au avut sufletul s fac aceasta au administrat unele tratamente paliative (care alin suferina, dar nu vindec). Medicul lui Napoleon Bonaparte a avut tria s-l refuze pe mprat n 1815, cnd acesta i-a cerut "un medicament fatal", pentru a-l avea n rezerv n cazul pericolului de a fi luat prizonier, dup cum nu a fost de acord nici cu uciderea ciumailor din Jaffa, care nu puteau fi transportai. mpratul a murit abia n 1821 pe insula Sfnta Elena. John Keats (1795-1821), poet romantic englez, muribund de tuberculoz, nu l-a putut convinge pe medicul su s-i administreze o doz mare de laudanum (extract de opium). Hector Berlioz (1803-1869), compozitor romantic francez, s-a plns c:

11

"Nu s-a gsit nici un doctor care s aib umanitatea de a pune capt martiriului surorii mele dup ase luni de suferin oribil, fcnd-o s inhaleze o sticl cu cloroform". nceputul secolului al XX-lea De la debutul sec. XX-lea statul intervine din cnd n cnd n problema euthanasiei, cu unele tentative de legiferare. n 1903, Asociaia Medical American autoriza euthanasia pentru copiii malformai i pentru bolnavii incurabili. n 1906, n Ohio a fost naintat o propunere legislativ intitulat Actul cu privire la administrarea medicamentelor la persoanele rnite sau bolnave de moarte (An Act Concerning Administration of Drugs to Mortally Injured and Diseased Persons) cu scopul de a legaliza euthanasia. Ziarul New York Times a publicat timp de luni de zile dezbaterile pe seama acestui act consemnate i n revistele medicale, lund poziie ferm mpotriv. Legislativul a respins cu o majoritate covritoare proiectul de lege. n plin expansiune a colonialismului, diveri filosofi, moraliti i teologi au acceptat relativitatea valorii individului uman. n opinia public se inculca astfel o mai veche idee c unii oameni sunt intrinsec superiori fa de alii. Aceast prezumie a penetrat foarte repede n cultura vestic a timpului. Nu este de mirare c rasele umane au fost mprite n superioare i inferioare, iar c n cadrul aceleiai rase, fie ea chiar a cuceritorului, vieile celor cu boli sau condiii debilitante au fost considerate de valoare inferioar. Dup Primul Rzboi Mondial i pn la sfritul Celui de Al Doilea ntre 1920-1945, euthanasia a fost subiectul unor aprige controverse care au zgudui Germania, Anglia i Statele Unite. n Germania, chiar naintea ascensiunii lui Hitler la putere, exista deja un climat de opinie favorabil euthanasiei. Au avut loc chiar i unele pledoarii publice n favoarea acestei practici. La nceputul anilor 20, doi profesori universitari, un jurist - Karl Binding ce preda la Leipzig i un psihiatru Alfred Hoche ce preda la Freiburg, publicau o lucrare intitulat Die Freigabe der Vernichtung lebensunwerden Lebens (Dreptul de a distruge vieile care nu mai merit dificultatea de a fi trite). Ei vorbeau despre asistarea morii de ctre medic, n condiii controlate cu grij, pentru pacienii care solicit aceasta. Condiiile erau enunate - examinarea cererii de euthanasie de o comisie format din trei experi (medic generalist, psihiatru, avocat); dreptul pacientului de a-i retrage oricnd cererea i protecia legal a medicului care acord sprijinul. Ei susineau att euthanasia voluntar ct i cea non-voluntar i propuneau punerea n practic a unei proceduri legale pentru ea. Autorii acestei cri ncadrau pacienii incurabili, bolnavii mintali, persoanele slabe de nger i copii retardai sau cu diformiti fizice, n categoria vieilor care nu merit s fie trite, neinnd seama c acetia nu solicitau i nu puteau s solicite s moar. Ei insist asupra compasiunii gestului n sine i compatibilitii acestuia cu etica medical i asupra imensei poveri economice pe care o reprezentau persoanele respective pentru societate. Ideile lui Binding i Hoche au influenat mult concepia german, iar cartea lor a fost considerat semnalul de ncepere a micrii pro-euthanasie n Germania. Un sondaj de opinie efectuat n 1920 a relevat c 73% dintre prinii i tutorii copiilor sever handicapai ar fi de acord s le permit medicilor s sfreasc vieile copiilor lor pe care i aveau n ngrijire.

12

Entuziasmul utilitarist al cetenilor obinuii, considerat de unii din contemporanii notri drept ocant de primitiv i vulgar trebuie privit ns i prin prisma ecoului n contiinele lor a importantelor pierderi materiale i de colonii suferite de Germania n Primul Rzboi Mondial. n 1931, civa psihiatri reunii n Bavaria, Germania au pus problema administrrii euthanasiei pentru bolnavii cronici. n 1931, n Anglia, Dr. Killick Millard a ales o tem de euthanasie pentru discursul prezidenial la Societatea Britanic de Ofieri Medicali de Sntate. Ulterior discursul a fost publicat ntr-o carte care coninea i textul unui proiect de lege n favoarea euthanasiei voluntare. n 1935 a fost fondat la Londra, Societatea Englez de Euthanasie de ctre Lordul Moynihan i Dr. Killick Millard. Obiectivul acesteia este s promoveze legalizarea euthanasiei voluntare i a introdus proiectul de lege asupra euthanasiei voluntare n 1936, prezentat de Lord Ponsoby la Camera Lorzilor. Proiectul de lege prevedea dreptul bolnavului de a muri dac acesta i manifest dorina printr-o cerere scris n prezena a doi martori, medicul fiind doar arbitru. Bolnavului i se acorda un timp de reflecie de 5 zile, dup care cererea urmeaz s fie aprobat de tribunal. Proiectul a fost respins cu 35 de voturi contra 14, iar tentativa din 1950 a avut aceeai soart. n 1936, n Germania nazist, unde exista conceptul de untermensch = subom, euthanasia era un subiect la ordinea zilei, nct o important revist medical german vorbea despre aceasta fr s strneasc vreo nelmurire sau controvers. n 1936, n Anglia a a avut loc un omor euthanasic celebru. Medicul curant al regelui George al V-lea al Marii Britanii, Dr. Carr i-a administrat acestuia o supradoz de fenobarbital. Regele, avnd diagnosticul indubitabil (de aproximativ un an) de neoplasm bronho-pulmonar inoperabil, moare cu cteva ore mai trziu. n faa tribunalului unde a fost citat pentru crima de omucidere, medicul a tentat o motivaie de logic i bun sim. Procurorul a fost ns de nenduplecat, afirmnd: "Orict de grav bolnav este un om,... el este ndreptit s aib toate orele de via pe care Dumnezeu i le-a hrzit pe acest pmnt. Aceste ore pot fi cele mai preioase i importante din ntreaga sa via. Pot fi de fcut afaceri, testamente, cadouri, se pot da sau primi iertri, 1001 de motive care s justifice aceste cuvinte...". n 1937, n Statele Unite au fost supuse mai multe proiecte privind euthanasia n aceeai perioad. Senatorul John H. Comstock din Lancaster a propus un proiect de lege asupra euthanasiei voluntare adunrii din Nebraska. n acelai an un proiect de lege similar a fost propus n Statul New-York, dar propunerea legislativ a fost respins. n 1938, Reverendul Charles F. Potter a fondat Societatea American de Euthanasie. n anul urmtor Dr. Foster Kennedy recent ales preedinte al acestei societi, pleda n favoarea euthanasiei non-voluntare, n particular pentru nounscuii malformai. Unele elemente sugereaz c Societatea avea ca obiectiv chiar legalizarea euthanasiei non-voluntare, dar a renunat la el dup ce un sondaj realizat n 1941 a relevat c medicii din Statul New-York nu sunt de acord. n 1936 a aprut n Germania romanul Ich klange an ("Eu acuz") scris de Helmut Unger, care sugera acceptarea unor lucruri inimaginabile pn atunci. Autorul relata povestea unui medic a crui soie era grav handicapat de o scleroz n plci. Ea l implor s o ajute s moar, iar el accept. La proces el pledeaz pentru a-i fi nelese motivele onorabile, iar juriul l achit. Dup acest roman s-a fcut n 1941, un film, care dup rapoartele serviciilor de securitate ale SS, a fost favorabil primit i comentat, dei unii germani erau preocupai de posibilitatea unor abuzuri.

13

Opinia public a trecut de la ntrebrile dac ?, la de ctre cine? i n ce circumstane?. Ziarele, jurnalele filmate de actualiti se strduiau s modeleze aceste opinii. Ministerul de Justiie a descris propunerile de euthanasie ca oferind posibilitatea medicilor s pun capt, la cerere, torturilor pacienilor incurabili, n interesul adevratei umaniti. Primul caz cunoscut de aplicare a acestei propuneri considerate acceptabile a fost Cazul Baby Knauer. Tatl acestui copil i-a cerut chiar lui Hitler personal ca s i se permit moartea copilului deoarece acesta era orb, retardat, fr un bra i fr un membru inferior. Cazul a fost analizat de medicul personal al dictatorului, Karl Brandt, iar n 1938 s-a dat curs cererii de euthanasie. n 1939, o comisie numit de Hitler a legiferat n Germania uciderea sistematic a bolnavilor psihici i handicapai, crend baza practic pentru un adevrat genocid. Spitalul de la Elfing-Haar, condus de doctorul Hermann Pfannmuller nfometa o mulime de copii handicapai, pn cnd acetia mureau din cauze naturale. Alte spitale lucrau pe principii asemntoare, privndu-i pe copii de cldur. Personalului medical care nu fceau cu uurin ce li se cerea, li se spunea c nu era vorba de omorre, ci de a lsa natura s-i urmeze cursul. Cu timpul Pfannmuller a iniiat o alt Hungerhauser (cas de nfometare) pentru btrni. La sfritul lui 1941, euthanasia se banalizase devenind doar o rutin normal de spital. Degrevarea statului german de "nveliurile goale" era un principiu fundamentat de ideologia naional-socialist nc din 1923. n "Mein Kampf" Hitler scria: "Povara economic pe care o reprezint persoanele suferinde de boli ereditare reprezint un pericol pentru stat i pentru societate... Suntem convini c n curnd fiecare ar i va da seama c puterea sa se regsete n puritatea sngelui su i a spiritului su... Considerm lipsit de sens ca alienaii periculoi pentru societate i pentru existena lor, idioi care nu cunosc noiuni elementare de igien i nici mcar nu pot s mnnce singuri, s fie crescui i meninui n via cu preul unor mari eforturi i a unor mari cheltuieli ". La apariia legii, Hitler vorbea despre euthanasia activ ca de o "eliberare prin moarte" a persoanelor care, n limitele judecii omeneti i n urma unui examen medical temeinic, sunt declarate incurabile. Ministerul de Interne German a creat trei organisme nsrcinate cu exterminarea oamenilor: Asociaia Filantropic pentru ngrijiri, Corporaia de Transport al Bolnavilor i Serviciul Colectiv de Munc. Acestea desfurau adevrate benzi rulante pentru "eliberarea" bolnavilor, n timp ce alte echipe cutau diagnostice pentru certificatele de deces care urmau s fie transmise familiilor i aparintorilor bolnavilor. n 1941, profesorul german Franz Buchner i-a deschis cursul de la Institutul de Patologie de pe lng Universitatea din Freiburg cu protestul su mpotriva programului nazist de lichidare a indivizilor aa-zii "indezirabili" i a bolnavilor incurabili. Protestul era formulat sub forma unei prelegeri despre Jurmntul lui Hippocrate, tem ce i-a ngduit s proclame necesitatea respectului absolut pentru via, pentru orice via omeneasc: "...Singurul stpn pe care trebuie s-l slujeasc medicul este viaa. A-l nsrcina pe medic s nfptuiasc uciderea bolnavului incurabil nseamn s-l constrngi la un pact cu moartea. Dar pactiznd cu moartea el nceteaz s mai fie medic!". La sfritul anului 1941, mii i mii de pacieni prezentnd diverse afeciuni, att aduli ct i copii, au murit n ase mari centre germane unde se practica euthanasia Northeim, Sonnenstein, Grafeneck, Bernburg, Brandenburg i Hadamar. Se renunase demult la motivaia unui diagnostic sau prognostic. Nici nu se punea problema

14

consimmntului, iar dosarele medicale erau falsificate pentru ca acest vast program de euthanasie s rmn un secret. S-a ajuns astfel la o situaie critic n ntreaga Germanie cuprins de rzboi, nct cei ce nu erau orbii de utilitarism au fcut apel la ultimele urme de umanitate i de etic ale politicienilor i medicilor naziti. Unii preoi au avut chiar tria unor atitudini publice cum a fost Monseniorul Galen, episcop de Munster, care comenta: "Aceti biei bolnavi trebuie s moar din cauz c au devenit nedemni s triasc dup verdictul cutrui medic sau expertiza cutrii comisii... Cine oare va mai putea avea de acum nainte ncredere n medici?" La puin timp dup acest discurs, Episcopul de Munster ca i Arhiepiscopul de Munchen, au fost arestai i trimii n lagre de concentrare. Spre surprinderea general, a aprut prima micare de dizident colectiv anti - nazist nct preoii au fost eliberai, iar protestele publicului l-au obligat pe Hitler s tempereze programul de euthanasie asupra adulilor, dar euthanasia copiilor malformai sau a celor cu deficiene mintale a fost continuat pn la sfritul rzboiului. Anumite tehnici dezvoltate n scopul acestui program de euthanasie, cum ar fi utilizarea monoxidului de carbon sau a cianurii, au fost aplicate n continuare ntregii populaii evreieti din teritoriile germane, ct i grupelor populaionale considerate ca "rase impure". Doctorul Poitrot a studiat dup rzboi efectele programului de euthanasie din Germania. n 1949 el a declarat: "n aceast aciune trebuie s vedem rezultatul logic al doctrinei naionalsocialiste care, printr-o demonstraie crucial, i ilustreaz clar natura i tendinele". Academia Francez a respins categoric "orice metod activ, avnd ca scop moral moartea incurabililor, anormalilor, diformilor sau deficienilor, deoarece ... orice doctrin medical sau social care nu respect principiile vieii, ajunge inevitabil la abuzuri criminale ". Euthanasia practicat n Germania nazist a fost i continu s fie condamnat din punct de vedere teologic, moral filosofic, medical i juridic - de toat lumea. Euthanasia dup Cel de-al Doilea Rzboi Mondial La audierea lui Karl Brandt, medicul personal al lui Hitler, la Procesul de la Nurenberg el se apra, spunnd: Motivul principal a fost dorina de a-i ajuta pe cei care nu se pot ajuta singuri i continu s triasc n chinuri... A face apel la Jurmntul lui Hippocrate astzi, nseamn s proclami c invalizilor i persoanelor cu dureri mari nu trebuie s le dai otrav. Dar orice medic modern care face att de retoric o asemenea declaraie incalificabil este ori mincinos, ori ipocrit. ... Niciodat nu am avut o alt intenie i nu am fcut altceva dect s scurtez existena torturat a acestor nefericite creaturi. Singurul su regret era posibila durere a rudelor celor omori. n 1950, dup Procesul de la Nurenberg, Asociaia Medical Mondial a condamnat practica euthanasiei, dar cea de-a doua jumtate a secolului nostru a cunoscut numeroase ncercri de modificare a legislaiei asupra euthanasiei, obinndu-se, iniial, n unele state, autorizarea unor tipuri sau forme de euthanasie. Literatura medical i juridic i presa a prezentat numeroase cazuri cnd medicul "a dat" sau "a fcut" ceva pentru a provoca moartea unui bolnav la cererea acestuia sau a familiei. Cu toate acestea, dei legile n vigoare stipulau clar c nici mcar consimmntul victimei nu justific omorul, n majoritatea cazurilor urmrite

15

n justiie, instana a dat pedepse simbolice sau achitri, dovedind clemen i toleran. Se pare c n Uniunea Sovietic au fost situaii cnd s-au ntreprins euthanasieri a unor bolnavi psihici (sau poate a unor oponeni ai regimului comunist), dar pn n acest moment nu s-au publicat date clare. n anii 60 i 70 lumea a devenit contient de utilizarea spitalizrilor psihiatrice de ctre mai toi conductorii totalitari, dar mai ales n URSS, ca un mijloc de a discredita opiniile politice ale dizidenilor care nu erau de acord cu politica promovat de stat. n 1971, Federaia Mondial pentru Sntate Mintal a fost prima organizaie non - guvernamental internaional care a dat o rezoluie prin care se condamna abuzul psihiatriei sovietice, iar rezoluia a fost repetat timp de civa ani la rnd, la fiecare din congresele anuale. n 1950, n Anglia, Dr. Herman Sander a fost acuzat c "a ucis prin injectare de aer n vasele sanguine o femeie bolnav de cancer, urmrind prin aceasta s pun capt suferinelor ei n momentul n care boala ajunsese ntr-un stadiu incurabil". Aprecierea doctorului a fost: "Pacienta a murit uor". n aprarea medicului s-a invocat teza c, de fapt, n momentul administrrii injeciei, bolnava n-ar mai fi fost n via. Expertiza anatomo-patologic a apreciat c din cauza venelor trombozate injectarea aerului s-a fcut paravenos. Instana l-a achitat, dar Asociaia Medical Britanic i-a retras dreptul de practic medical invocnd nclcarea "ndatoririlor morale care decurg din natura profesiei i din lege". Dreptul de practic a fost recptat dup recursul n justiie. Mai multe procese de omor euthanasic care au fost mediatizate n epoc: Cazul celebru al verioarei reginei Angliei care a recurs la euthanasia copilului su de 6 luni ce prezenta handicapuri morfologice grave - fiind vorba, de fapt, de o euthanasie eugenic. Cazul unui procuror de republic din Italia, care a recurs la euthanasie activ n cazul soiei suferinde de hemiplegie. Cazul inginerului Dmetro Huzar din Frana care i-a spnzurat fetia bolnav incurabil n 1962. Cazul lui Livio Daviani care i-a aruncat fiul handicapat n rul Tibru. Euthanasia a scos pe tapet numeroase chestiuni de moral i contiin profesional, care au dat natere la interminabile discuii aprinse i controverse ntre medici, clerici, psihologi i juriti, chiar dac era privit ca un gest de solicitudine fa de un muribund - scurtarea vieii la o com depit, a agoniei unui canceros, sau a calvarului unui paralitic. n 1952, n Anglia, Camera Lorzilor a redeschis dezbaterile privind legalizarea euthanasiei voluntare. n 1954, medicul american Joseph Fletcher, care era profesor de deontologie la Universitatea din Virginia - considerat de unii printele Eticii Medicale - public Moral i Medicin (Morals and Medicine), prezicnd controversele viitoare asupra dreptului de a muri. n 1957, Papa Pius al XII-lea emite doctrina catolic care distinge mijloacele terapeutice pentru meninerea vieii n ordinare i extraordinare. n 1958, Doamna Lael Wertenbaker public Moartea unui om (Death of a Man) descriind cum l-a ajutat pe soul ei s se sinucid. Este prima carte-confesiune cunoscut de acest gen. n 1958, Glanville Wiliams, profesor de drept la Oxford public o carte Sanctitatea vieii i Dreptul Penal (The Sanctity of Life and the Criminal Law) n care propune ca s fie permis euthanasia voluntar la bolnavii competeni, aflai n

16

stadii terminale de boal. El arta c nu este judicios ca speele de euthanasie s fie judecate dup prevederile n materie de omor din Codului Penal. El subliniaz : 1. dificultatea de a dovedi criteriul obligator al inteniei, pentru a proba vinovia, mai ales n aciunile mpotriva doctorilor; 2. reinerea procurorilor de a urmri pe medicii care au acionat cu bun credin ( iar discreia procurorilor n aceast privin nu are egal); 3. refuzul juriului de a condamna n cazurile de ucidere din mil, chiar i atunci cnd probele snt evidente; 4. de pedepse relativ uoare n cazurile n care se ajunge la o condamnare. (Mc Lean Sheila; Maher, G. - 1986) Lucrrile lui Glanville Williams ct i publicarea operei reverendului A. B. Downing, Euthanasia i dreptul la moarte (Downing, 1969) de au deschis drumul unui proiect de lege din 1969 privind euthanasia voluntar, susinut de ctre Lordul Raylan la Camera Lorzilor. Acest proiect a fost ns respins cu 61 de voturi contra 41. Dup 1960, n societatea american i cea vest-european a nceput s fie nlocuit ideea de paternalism binevoitor cu dreptul absolut la autonomie (la alegere) al individului. n 1964, n Suedia, Ordinul Medicilor autoriza scurtarea vieii bolnavilor incurabili. n 1966, Joseph Fletcher public o nou carte, Etica situaional: Noua moralitate (Situation Ethics: The New Morality) unde este descris schimbarea general de atitudine n relaia medic-pacient i n relaia bolnav-societate. n 1967, n S.U.A. avocatul Louis Kutner redacteaz primul living will (dorin pentru timpul vieii), introducnd acest termen, care desemneaz un act prin care se refuz anticipat un anume tratament medical, n anumite condiii. Argumentele de susinere au aprut n The Indiana Law Journal. El a ntocmit acest tip de document cu funcie de directiv dat n avans, pentru Societatea de Euthanasie din America, denumit astzi Alegerea modului de a muri (Choice in Dying). n 1967, Dr. Walter W. Sackett introduce un proiect legislativ n Statul Florida pentru dreptul de a muri (Right to die bill). Proiectul a fost dezbtut pe larg, dar nu a avut succes. n 1968, nite medici de la Harvard Medical School propun redefinirea morii, prin includerea morii cerebrale i a morii cardio-pulmonare. Definiia va fi acceptat treptat. n 1969, o mai veche Societate Englez de Euthanasie a devenit Societatea Englez de Euthanasie Voluntar. Ea va primi ulterior numele de Exit. n 1969, este propus un proiect de lege pentru euthanasia voluntar (Voluntary euthanasia bill) n legislaia Statului Idaho din S.U.A., dar este respins. n 1969, Elisabeth Kubler-Ross public Despre moarte i a muri (On Death and Dying), deschiznd discuii asupra unui subiect tabu odinioar. n 1970, Societatea de euthanasie din Statele Unite (The Euthanasia Society US) distribuie 60.000 de living wills. n 1970, Papa Paul al VI-lea se opune reanimrii bolnavilor aflai n faz terminal de boal. n 1971, un comitet special al Direciei tiinei i Educaiei a Asociaiei Medicilor Englezi (British Medical Association) a publicat un raport intitulat Problema euthanasiei , care condamna euthanasia voluntar. Tot n acelai an, 1971, a fost publicat replica Societii Engleze pentru Euthanasia Voluntar, intitulat Medicii i euthanasia (Trowell, 1973).

17

ncepnd cu anii '70 s-au nmulit congresele, manifestrile i societile care denun "morala insensibil" i dispoziiile codului penal ce interzic corpului medical s provoace moartea, chiar atunci cnd aceasta este dorit i considerat o binefacere de bolnavul atins de o maladie incurabil sau supus unor suferine atroce i inutile. O prere relativ nou n legtur cu discuiile contradictorii sugereaz c dreptul bolnavilor trebuie s prevaleze asupra normelor etice. n 1972, acelai celebru Joseph Fletcher ncearc o sistematizare a bolilor incurabile, cu stadii terminale lungi i dureroase pe baza unor elemente clinice. Pentru aceasta a analizat contiina, limbajul, activitatea motorie. Erau pe list boli precum cancerul, anomaliile cromozomiale cu consecine severe (trisomia 13), demena senil avansat, paralizia consecutiv unui accident vascular cerebral. Nu au intrat ns copiii cu malformaii compatibile cu viaa i nici btrnii cu demen moderat. O alt sistematizare mprea bolnavii susceptibili de a primi euthanasie n trei grupuri: Grupul I - bolnavii n faz terminal, care prezint dureri sau care au de trit numai cteva zile, cel mult 1-2 luni; Grupul II - persoane deficitare psihic sau cu mari deficiene fizice, senilitate avansat cu dezagregarea personalitii, bolnavii n condiii de via vegetativ (cu moarte cerebral: absena activitii electro-encefalografice); Grupul III - nou-nscuii cu grave anomalii mintale sau fizice, indiferent dac sperana lor de via este scurt sau normal. n ciuda faptului c aceste sistematizri au fost concepute, ele nu au fost impuse pe plan terapeutic. Practica medical nu i-a permis manifestri agresive fa de bolnav, care ar fi putut fi categorisite ca non - medicale, dect n rarisime excepii. n 1974, Dr. Joseph Fletcher nregistrase 8 tipuri de opinii asupra oportunitii ntreruperii cursului vieii unui incurabil agonic, ntr-o comunicare prezentat la Conferina de Euthanasie din New York. O singur opinie afirma c deoarece viaa este o valoarea suprem, agonia unui bolnav incurabil nu trebuie scurtat, dar celelalte opinii erau diferite. Acestora din urm li s-au pus o serie de ntrebri: Cine decide c nu mai este nici o speran de salvare a bolnavului i cum se pot evita greelile? Cine d asigurarea c medicii nu vor abuza de dreptul care li se d? Practicanii profesiunii medicale nu-i vor pierde astfel ncrederea bolnavilor? n 1973, Canada a scos de sub jurisdicia criminal tentativa de sinucidere, reducnd astfel consecinele juridice ale euthanasiei voluntare i ale celei autoadministrate. n 1973 se nfiineaz n Olanda societi pentru euthanasie voluntar ca urmare a cazului doctoriei Gertruida Postma. n 1973, American Hospital Association creeaz Proiectul de Drepturi ale Pacientului (Patient Bill of Rights), care include consimmntul obinut pe baz de informare prealabil (informed consent) i dreptul de a refuza tratamentul (the right to refuse treatment). n 1973, n Statele Montana i Oregon au fost supuse la vot adunrilor legislative proiectele de legi privind euthanasia, care nu au fost adoptate ns. n 1974, Societatea de Euthanasie din New York (The Euthanasia Society in New York) este redenumit Societatea pentru Dreptul de a muri (The Society for the Right to Die). Prima cas de sntate pentru muribunzi (The first American hospice) se deschide la New Haven, Connecticutt.

18

n 1974, Dr. George Mair public n Anglia o carte Confesiunile unui chirurg, n care d detalii despre un caz de euthanasie voluntar practicat ntr-un spital. n 1975 s-a introdus n statul Florida un proiect de lege pentru utilizarea voinelor pentru timpul vieii (living wills). Asociaia persoanelor retardate i alte grupuri care apr pe handicapaii mintali au combtut acest proiect care a putut fi oprit pentru civa ani doar. n 1975, familia de profund religioi Van Dusen se sinucid mpreun. Henry P. Van Dusen, de 77 de ani i soia lui, Elizabeth, de 80 de ani, conductorii unei micri ecumenice cretine au preferat s moar, dect s sufere n condiii invalidante. Ei au lsat un bilet pe care au scris: "We still feel this is the best way and the right way to go." (Noi credem c este modalitatea cea mai bun i mai dreapt de a ne petrece). n 1975, Societatea Olandez de Euthanasie Voluntar (NVVE) lanseaz Serviciul de ajutor al membrilor (Members' Aid Service) pentru a da sfaturi celor aflai pe moarte i primete 25 de cereri de ajutor n primul an. n 1976 se nfiineaz n Germania, o Societate pentru euthanasie voluntar. Obiectivele societilor pro-choice (pentru dreptul la alegere) sunt diferite, unele plednd doar pentru euthanasie pasiv, iar altele i pentru cea activ n cazul n care suferinele pacientului devin de nesuportat i dac aceasta este voina lui explicit. Astfel, persoanele nc valide sunt ncurajate s semneze un text preciznd condiiile n care corpul medical le va scurta suferinele. Scopul principal este de a obine de la autoriti afirmarea legalitii "declaraiei atestnd voina de a muri cu demnitate", a dreptului de a muri la cerere, a dreptului la "suicidul asistat medical". Toate acestea sunt considerate expresii ale drepturilor subiective, ale opiunilor libere. n 1976, Curtea Suprem a Statului New Jersey permite prinilor fetei Karen Ann Quinlan s o deconecteze de pe respiratorul care o inea n via, susinnd c ea nsi ar fi dorit aceasta. Cazul Quinlan devine un prototip de lupt medico-juridic, iar fata va supravieui nc 8 ani. n 1976, statul California a adoptat Actul asupra morii naturale (California Natural Death Act), primul sprijin pentru naiunea american n statutele muribunzilor. Prin el se oferea legitimitate dorinei pentru timpul vieii - living will care autoriza refuzul prealabil al pacientului fa de tratamentele pentru prelungirea vieii, n cazul n care moartea era considerat un eveniment relativ apropiat. Totodat erau protejai medicii fa de urmrirea n justiie n cazul eecului de a trata o boal incurabil. Actul asupra morii naturale prevede, printre altele, c: Legiuitorul estimeaz c prelungirea vieii persoanelor afectate de o boal fatal poate duce la pierderea demnitii pacientului, la suferine importante i inutile precum i la greuti afective i financiare ale familiei lui, n lipsa unei necesiti medicale sau a unei beneficiene a bolnavului. Att partizanii ct i opozanii euthanasiei estimeaz c aceste legi au constituit un pas nainte spre legalizarea euthanasiei, cci n 1976 nc 10 state americane introduc legi pentru moarte natural. n 1976, n Japonia, un spaiu de civilizaie i cultur a crui tradiie este deprtat, la propriu i la figurat, de cea euro-american, unde moartea prin sinucidere este nu numai o onoare ci i o obligaie n anumite circumstane, a fost nfiinat Societatea japonez pentru a muri cu demnitate (Japan Society for Dying with Dignity).

19

n 1976 are loc Prima ntlnire internaional ale grupurilor pentru dreptul de a muri (First international meeting of right-to-die groups). n Tokyo exist deja 6 grupuri. n 1978, americanul Derek Humphry public la Londra cartea Jeans Way, (Calea Jeniei) povestind cum i-a ajutat soia s moar, conform unui pact fcut anterior. n 1978, Doris Portwood public cartea, considerat ca un eveniment de marc, Sinuciderea de bun-sim: Dreptul final (Commonsense Suicide: The Final Right). El pretinde c persoanele vrstnice cu sntate precar pot fi justificate n tentativele lor de suicid. n 1978 se joac la Londra i pe Broadway Whose Life Is It Anyway? (A cui este viaa asta, la urma urmei?), o pies de teatru despre un tnr artist care devine tetraplegic i insuficient renal, dependent de dializ cronic iterativ. Versiunea cinematografic apare n 1982, unde rolul pacientului este jucat de Richard Dreyfuss. Personajul care este nconjurat de un personal medical superior, mediu i inferior de cea mai bun calitate, mnat de cele mai bune intenii i devotament, se bucur de toat atenia posibil i imaginabil, dar ideea prelungirii acestei viei i repugn. Un avocat tnr i prezumios i propune s dea spitalul n judecat pentru a obine ncetarea tratamentelor (dializa renal n primul rnd) i dreptul de a muri, dei asigurarea medical i permitea s se bucure de ngrijiri medicale pe timp nelimitat. Dup o tulburtoare auto-analiz, personajul alege s moar mpcat. n 1979, artistul Jo Roman, muribund de cancer, se sinucide n timpul unei mult anunate ntlniri de prieteni, care ulterior este transmis pe canalele televiziunii publice, iar un reportaj consistent despre acest eveniment apare n ziarul New York Times. n 1979, apare o sciziune ntre dou organizaii pentru dreptul de a muri. Societatea pentru Dreptul de a muri (Society for the Right to Die) se separ de Grija pentru a muri (Concern for Dying), un grup desprins din Consiliul Societii de Educaie pentru Euthanasie (Society's Euthanasia Education Council). Euthanasia azi Trebuie s ne reamintim c n Marea Britanie au fost prezentate Parlamentului, n repetate rnduri (1936, 1950, 1969), proiecte de lege pentru legalizarea euthanasiei voluntare - care nu au fost validate. Aceste proiecte de lege stipulau asigurri c cererea pacientului era sigur voluntar. n 1980, Societatea Scottish Exit i asum independena sub auspiciile lui George Mair i a Sheilei Little, ieind din Societatea Englez Exit. Ei public primul Ghid pentru sinucidere din lume - Cum s mori cu demnitate (How to Die With Dignity). Prefaa ghidului a fost semnat de faimosul autor englez de origine maghiar, Arthur Koestler care scrisese cartea ntunecime la amiaz (Darkness at noon). Cartea nu s-a distribuit prin librrii, ci doar prin comand personal la pot sau la televiziune. n 1980 se formeaz n Anglia, la Oxford Federaia Mondial a Societilor pentru Dreptul de a Muri (World Federation of Right to Die Societies). Ea cuprindea 27 de grupuri din 18 naiuni. n 1980, coloana de sfaturi pentru cititori Dear Abby, a unui ziar sptmnal american public o scrisoare de la un cititor care agoniza lng o alt persoan drag muribund. Ca urmare la Society for the Right to Die au fost primite 30.000 de cereri pentru directive de ngrijiri date n avans. n 1980, Papa Ioan Paul al Doilea emite Declaraia asupra euthanasiei, n care se opune omorului din mil, dar prin care se permite folosirea mai larg a

20

antalgicelor pentru a uura durerea i dreptul de a refuza msurile extraordinare de susinere a vieii. n 1980, Derek Humphry, autorul crii Jeans Way, fondeaz la Santa Monica, California, Statele Unite, Societatea Hemlock (US Hemlock Society), cu scopul de a susine schimbrile legislative i de a distribui informaii despre modalitile de a muri. Numele a fost ales dup numele plantei cucuta - Conium maculatum, ca aluzie la auto-otrvirea lui Socrate cu sucul acestei plante, la sentina de moarte impus de tribunalul din Atena. Societatea va lansa campania pentru asistarea morii n America, iar numrul membrilor ei va ajunge la peste 50.000 n mai puin de 10 ani. n 1980, n Germania i Canada se formeaz societi care militeaz pentru dreptul de a muri. n 1981, Societatea Hemlock public un Ghid pentru sinucidere intitulat Lsai-m s mor nainte s m trezesc (Let Me Die Before I Wake), prima carte de acest gen care s-a vndut liber n librrii. n 1981, Nicholas Reed, membru al Societii Engleze de euthanasie voluntar, este bgat n nchisoare pentru asistarea unor sinucideri. n 1982, n Elveia este nfiinat Societatea pentru a muri uman - EXIT (Society for Human Dying). Unul din fondatorii ei i preedintele ei pentru muli ani a fost Prof. Meinrad Schaer, medic. n 1983 se exprim ngrijorarea juritilor americani n legtur cu publicarea Ghidului pentru sinucidere, iar procurorul general caut o excepie care s opreasc distribuirea liber a crii. La 3 martie 1984, la Londra, Arthur Koestler, fiind bolnav n stare terminal i soia sa Cynthia s-au sinucis simultan, motivnd c el suferea de boala Parkinson, iar suferina lor n cuplu era lipsit de demnitate. Cynthia nu era pe moarte, dar ea a preferat s se sinucid mpreun cu soul ei, ca s nu sufere de doliu i singurtate. S-ar pute privi acest gest-eveniment prin prisma legendei lui Phylemon i Baucis, care i-au cerut lui Jupiter - ce voia s le fie recunosctor pentru o frumoas gzduire pe cnd era travestit n muritor de rnd - s le sfreasc vieile mpreun, n acelai timp. n 1983, n cazul Elizabeth Bouvia, o tetraplegic suferind de paralizie cerebral d n judecat un spital din California ca s fie lsat s moar de foame, chiar dac primete ngrijiri pentru confort. Aciunea ei nu are ctig de cauz, dar ea face apel. n 1984 sunt recunoscute valabile directivele de ngrijiri date n avans n 22 de state americane i n Districtul Columbia. n 1984, Curtea Suprem a Olandei aprob euthanasia voluntar n anumite circumstane. n 1985 moare Karen Ann Quinlan, iar autopsia i cercetarea anatomopatologic relev leziuni talamice mai importante dect cele de la nivelul cortexului. n 1985, Betty Rollin public Ultima dorin (Last Wish), relatarea ei asupra modului cum a ajutat-o pe propria mam s moar, dup o lupt ndelung i perdant cu un cancer de sn. Cartea devine un best-seller. n 1985, Lordul Jenkins prezint Camerei Lorzilor un proiect de a revoca o clauz relevant a Actului englez asupra suicidului, dar este acesta este respins. n 1986, Roswell Gilbert de 76 de ani, este condamnat n Statul Florida la 25 de ani fr suspendare sau eliberare condiionat (without parole), pentru c i-a mpucat soia bolnav n stadiu terminal. Cinci ani mai trziu, ns, este iertat.

21

n 1986, n cazul Elizabeth Bouvia, i se recunoate acestei femei dreptul de a refuza alimentarea forat prin decizia unei curi de apel. Ea i-a declinat ns dreptul de a muri, iar n 1998 era nc n via. n 1986 este fondat n California, Societatea Americanii mpotriva suferinei umane (Americans Against Human Suffering), care lanseaz o campanie pentru ceea ce va deveni n 1992 - California Death with Dignity Act. n 1987, Conferina Baroului Statului California (The California State Bar Conference) emite Rezoluia 3-4-87, care va deveni prima lege public, prin care se admite ajutorul medicului pentru a muri. n 1988 are loc Cazul Debbie, cnd JAMA (Journal of the American Medical Association) public It's Over, Debbie! (S-a terminat, Debbie!), un articol nesemnat n care se descrie cum un medic rezident i face o injecie letal unei tinere femei muribunde de un cancer ovarian, la cerea acesteia. Procurorul public a fcut un efort intens, dar lipsit de succes pentru a identifica pe autorul euthanasiei voluntare. n 1988, Asociaia de Congregaii Unitarian Universale (Unitarian Universalist Association of Congregations) emite o rezoluie naional care susine ajutorul spre a muri ce trebuie dat bolnavilor terminali, fiind primul grup religios care afirm Dreptul la a muri. n 1990, n Statul Washington se nregistreaz Iniiativa 119, primul referendum de stat asupra ideilor de euthanasie voluntar i suicid asistat medical. n 1990, AMA (American Medical Association) adopt o poziie formal prin care, n cazul unui consimmnt bazat pe informare prealabil, un medic poate s nu administreze sau s ntrerup un tratament al unui bolnav care este n pragul morii i poate de asemenea s ntrerup mijloacele de susinere a vieii la un pacient n com permanent. n 1990, Dr. Jack Kevorkian asist moartea bolnavei Janet Adkins, o femeie de vrst mijlocie suferind de boala lui Alzheimer. Kevorkian va determina tentative ale legislativului din statul Michigan de a-l opri s mai asiste alte cazuri. n 1990, Curtea Suprem a S.U.A. ia decizia n Cazul Cruzan, prima hotrre judectoreasc n problema ajutorului pentru moarte. Decizia recunoate c adulii competeni au un interes de libertate (liberty interest) aprat de Constituia American, care include dreptul de a refuza tratamentul medical. Curtea a ngduit totodat ca un stat s-i impun garanii procedurale, cu scopul de a-i apra interesele. n 1990, Societatea Hemlock din Oregon introduce Death With Dignity Act n legislatura Oregonului, dar legea nu este aprobat de comitet. n 1990, Congresul American aprob Patient Self-Determination Act (Actul pentru auto-determinarea pacientului), cernd spitalelor care se ntrein din fonduri federale s spun pacienilor c ei au dreptul s cear i s refuze tratamentul. Anul urmtor Actul va deveni operant. n 1991, Dr. Timothy Quill scrie despre "Diane" n New England Journal of Medicine, descriind cum i-a procurat el medicamente letale unei paciente cu leucemie care a preferat s se omoare, dect s fie supus unei terapii care oferea doar 25% anse de supravieuire i o mulime de efecte secundare indezirabile. n 1991, Sondajul National Gallup arat c 75% din americani sunt de acord cu living wills-urile. n 1991, Derek Humphry public Ieirea final: Sfaturi practice pentru auto-eliberare i suicid asistat pentru a muri (Final Exit: The Practicalities of Self-Deliverance and Assisted Suicide for Dying). Considerat un best-seller - n mai puin de un an i jumtate s-au vndut peste 540.000 de exemplare - Final Exit a fost tradus n alte 12 limbi, iar vnzrile totale au depit un milion de exemplare. n

22

aceast carte erau popularizate ideile din cartea How to Die with Dignity publicat de Societatea Scottish Exit - Voluntary Euthanasia Society of Scotland - VESS, n anul 1980. n 1991 se formeaz Societatea Alegerea modului de a muri (Choice in Dying), prin unirea a dou societi care sprijin dreptul de a muri - Grija pentru procesul de a muri (Concern for Dying) i Pentru Dreptul de a muri (Society for the Right to Die). Noua organizaie se face cunoscut pentru aprarea drepturilor pacienilor i pentru promovarea de living wills; n cinci ani va numra pn la 150.000 de membri. n 1991, alegtorii din Statul Washington resping cu 54 - 46% Iniiativa 119, prin care se tenta legalizarea suicidului asistat medical i ajutorul pentru a muri. n 1992, Societatea Americanii pentru moartea cu demnitate (Americans for Death with Dignity), cunoscut anterior sub numele Americanii mpotriva suferinei umane (Americans Against Human Suffering), introduc The California Death with Dignity Act pe lista de votare ca Proposition 161. Tot n 1992, alegtorii din Statul California resping Proposition 161, care ar fi permis medicilor s grbeasc survenirea morii prin administrarea activ sau prescrierea de medicamente pentru auto-administrare pacienilor bolnavi terminali care se chinuie. Votul a fost tot 54- 46%. n acelai an 1992, sntatea devine o marot politic major, n msura n care candidaii la preedinia S.U.A. dezbat probleme de adresabilitate, acces la ngrijiri medicale, costuri mereu crescnde i posibilitatea necesitii unor raionalizri. n 1990, Roland Boyes prezint n Parlament Englez un proiect de lege proeuthanasie care este ns respins. Legea din Anglia consider euthanasia activ voluntar ca omor, dar exist totui o mare discrepan ntre lege i punerea ei n practic. n cazurile de boli grave, adesea rigorile ei se mai relaxeaz. Nu se mai fac incriminrile, iar urmririle se fac n temeiul unor delicte mai mici. n 1992, Dr.Cox, un medic practician englez a fost condamnat cu suspendare pentru tentativ de omor asupra unei paciente vrstnice, Doamna Boyes, deoarece el i grbise moartea atunci cnd ea i-a cerut s-i pun capt durerilor. n 1993 are loc Cazul Bland. Camera Lorzilor a considerat c prelungirea vieii prin hrnire artificial nu era benefic pentru Tony Bland, aflat n stare vegetativ persistent. ndeprtarea tubului de hrnire artificial a fost considerat doar o omisiune - justificat de interesul major al pacientului (for the patients best interest). n 1993, Societatea Scoian pentru Euthanasie Voluntar (Voluntary Euthanasia Society of Scotland - VESS) a republicat primul Ghid de auto-liz (How to Die With Dignity), adugnd la acesta un supliment elaborat pe baza unor cercetri tiinifice internaionale (International Drugs Consensus Working Party) intitulat Medicamente pentru trecerea n lumea cealalt (Departing Drugs). Aici erau aduse publicitii o ntreag serie de informaii n legtur cu cele necesare pentru o sinucidere eficient i se ncerca lmurirea unor chestiuni controversate prezentate de pres. Fiind concepute ca o instituie non-profit, ncercnd s respecte normele etice generale, aceste publicaii nu erau disponibile pentru marele public i pentru minori, ci doar prin comand cu livrare la domiciliu fcut prin pot, televiziune sau WEB-INTERNET. Societatea Scoian pentru Euthanasie Voluntar - Voluntary Euthanasia Society of Scotland (VESS), funcioneaz n Scoia ca urma a societii Scottish Exit. Ea are un spaiu rezervat (site) pe WEB Internet, i face anchete printre utilizatorii acestuia cu privire la oportunitatea legalizrii euthanasiei. Dac pacientul moare ca rezultat al ingerrii unor medicamente procurate de alii, se

23

consider c s-a ncurajat i s-a ajutat la efectuarea unei sinucideri, act fr nici o conotaie criminal. VESS nu este o organizaie sectar, incluznd printre membrii ei cretini de mai multe feluri, inclusiv romano-catolici, buditi, membri ai altor credine, umaniti, agnostici i atei. Ei consider c abordarea religioas a euthanasiei trebuie fcut de fiecare n parte, cu sau fr sftuitorul su spiritual, n funcie de propria credin. n 1993, s-a alctuit un Comitet al Camerei Lorzilor pentru investigarea euthanasiei i a actelor prin care se exprim dorinele de a nu mai fi tratat n anumite condiii ce pot surveni n viitor (living wills). n 1993 se definitiveaz legile pentru directivele date n avans n 48 de state americane, urmnd ca n mod iminent i celelalte dou s le aprobe. n 1993, n statul Washington este fondat Societatea Compasiune pentru cei ce mor (Compassion in Dying), cu scopul de a-i sftui pe cei bolnavi terminal i de a le pune la dispoziie informaii asupra modului cum se poate muri fr suferin i cu asisten personal, dac este nevoie, pentru a grbi moartea n mod intenionat. Grupul sponsorizeaz urmririle n justiie ale legilor statului care se opun suicidului asistat. n 1993, Preedintele S.U.A. de atunci Bill Clinton i soia sa Hillary Rodham Clinton susin n mod public directivele date n avans i semneaz ei nii living wills, dup moartea lui Hugh Rodham, tatl lui Hillary. n 1993 se formeaz un comitet de aciune politic, Oregon Right to Die, cu scopul de a scrie i ulterior de a milita pentru aprobarea a ceea ce avea s fie the Oregon Death with Dignity Act. n 1993, Derek Humphry fondeaz i devine preedintele Organizaiei pentru Cercetarea i ndrumarea Euthanasiei - ERGO (Euthanasia Research & Guidance Organization), o corporaie educaional non-profit care se ocup de ameliorarea cercetrii de fond n domeniul suicidul asistat medical, pentru cei cu boli ireversibile sau terminale i cu suferine insuportabile. n colegiul de conducere ei au inclus un psiholog legist, un psiholog social i un consilier juridic. ERGO organizeaz sondaje de opinie, creeaz i public ndrumtoare etice, psihologice i juridice pentru pacieni i medici, pentru a-i familiariza cu luarea deciziilor de scurtare a vieii. Ei fac cercetri asupra dreptului de a muri, meninnd relaii cu grupurile din toat lumea care militeaz pentru acesta i furnizeaz literatur pe aceast tem ziaritilor, studenilor, absolvenilor de faculti medicale sau juridice sau celor interesai s se documenteze pentru a scrie. Membrii ei doresc s sftuiasc pe muribunzii care sunt aduli i competeni, de aceea i ateapt pentru discuii pe acetia sau pe membrii familiilor lor. ERGO a mijlocit publicarea a dou lucrri: Cnd te hotrti s mori: De ce trebuie s ii seama (Deciding to Die: What you should consider) i Asistndu-l pe pacient s moar: Ghid pentru medici (Assisting a Patient to Die: A guide for physicians) scrise amndou de Stephen Jamison doctor n tiine. n 1994 ia fiin n California Centrul de educaie pentru moarte cu demnitate (The Death with Dignity Education Center), ca o organizaie naional non-profit care activeaz pentru promovarea unui sistem cuprinztor, uman i responsabil de ngrijire a pacienilor aflai n stare terminal. n 1994, opinia public afl c exist mai multe presidential living wills, cci dup moartea fostului preedinte Richard Nixon i a fostei prime doamne Jacqueline Kennedy Onassis, s-a dat publicitii faptul c amndoi semnaser advance directives.

24

n 1994, Baroul din California aprob suicidul asistat medical. Cu o majoritate de 85% i fr o opoziie activ, Conferina Delegailor afirm c trebuie s li se permit medicilor prescrierea unei medicaii care grbete moartea la pacienii aduli, competeni, aflai n stare terminal de boal, ca acetia s i-o autoadministreze. n 1994, toate statele americane i Districtul Columbia recunosc unele modele de proceduri pentru directivele date n avans. n 1994, legea mpotriva suicidului din Statul Washington este rsturnat. n procesul Compassion v. Washington, o curte districtual hotrte c o lege care scoate n afara legii suicidul asistat violeaz Cel de al 14-lea Amendament al Constituiei S.U.A. Judectorul Rothstein scrie: Curtea nu crede c se poate face o distincie ntre refuzul tratamentului medical de susinere al vieii i suicidul asistat al unui adult, bolnav terminal, competent mintal i lipsit de orice coerciie. n 1994, n Statul New York, procesul Quill et al v. Koppell este nregistrat ca o contestaie la legea din New York ce interzice suicidul asistat. Quill pierde, dar face apel. n 1994, alegtorii din Statul Oregon aprob Msura 16, o iniiativ pentru vot a Death With Dignity Act, ce ar permite bolnavilor terminali, n condiii adecvate de securitate, s obin o reet medical care le va permite s-i sfreasc viaa ntr-o manier uman i demn. Votul este 51-49%. Judectorul Curii districtuale a S.U.A., Hogan emite un ordin de restricie temporar a Msurii 16, pentru a mpiedica punerea n aplicare a legii. n 1994, Societatea Scoian pentru Euthanasie Voluntar - VESS public prima Colecie internaional de living wills (Collected Living Wills). Consiliul Asociaiei Medicale Britanice i declar sprijinul de principiu pentru o legislaie care s reglementeze acest testament-dorin pentru perioada cnd omul se afl nc n via. n 1995, VESS formuleaz Istoria valorilor (Values History), un tip absolut nou de living will, dup o cercetare elaborat, anticipnd soluiile de ndrumare ale A.M.B. Asociaia Medical Britanic emite un Cod de practic pentru aplicarea living wills (British Medical Associations Code of Practice). Comisia Juridic propune o legislaie care s includ i health care proxies (procurile pentru ngrijirea sntii). n 1995, Societatea Scoian de Euthanasie Voluntar (VESS) revine n atenia publicului cu un ultim Ghid de auto-eliberare intitulat Dincolo de ieirea final (Beyond Final Exit), actualizat conform ultimelor cercetri n domeniu. Bazat pe sute de referine i relatri, ghidul conine rezultatele muncii unor cercettori din ntreaga lume, oferind cunotine verificate n practic i fapte n metodele de sinucidere. Ghidul nu se poate cumpra din librrii, ci se procur prin comand potal sau pe Internet din Europa, dar mai greu n S.U.A. i Canada. n 1995, n Irlanda, Curtea Suprem decide c se poate extrage tubul de hrnire unei femei care zcea de 20 de ani n stare vegetativ persistent, ca s poat muri. n 1995 iau fiin societile Aprarea legal a morii cu demnitate din Oregon (Oregon Death with Dignity Legal Defense) i Centrul de educaie (Education Center). El i propun s apere Msura 16, legaliznd suicidul asistat de medic. n 1995, hotrrea Washington State's Compassion este rsturnat de A Noua Conferin Comun a Curilor de Apel cuprinznd 11 judectori, care reinstaureaz legea anti suicid. Judectorul districtual Hogan hotrte c Oregon Measure 16, the Death with Dignity Act, este anti - constituional, pe temeiul c violeaz Clauza

25

Proteciei Egale din Constituia American. Hotrrea lui este imediat atacat cu apel n justiie. n 1995, diverse cercetri n lumea medical arat c multe din directivele date n avans sunt ignorate de ctre medici. JAMA (Journal of the American Medical Association) raporteaz c medicii nu au cunotin de trei sferturi dintre directivele pacienilor vrstnici internai n spitalele din New York. California Medical Review raporteaz c trei sferturi din directivele date n avans nu erau trecute n registrele Casei de asigurri de sntate Medicare, n statul respectiv. n 1995, argumente orale n apelul procesului Quill v. Vacco contest legalitatea legii anti - suicid din legea Statului New York nainte de Cea de a Doua Conferin Comun a Curilor de Apel. n 1996, este dat publicitii un studiu intensiv de un an de zile, asupra fezabilitii reformei legale asupra suicidului asistat, ntreprins de Institutul de Drept i Etic n Medicin de la Universitatea din Glasgow. El s-a intitulat Cteodat o mic victorie (Sometimes a Small Victory) i include Proiectul de lege pentru inutilitate medical (Medical Futility Bill) care stipuleaz: Nu e n afara legii ntreruperea tratamentului, inclusiv a terapiei de substituie a funciilor fiziologice, cnd doi medici practicieni, din care unul e neurolog, snt de prere c pacientul a suferit asemenea leziuni ale sistemului nervos central nct : el nu poate supravieui n absena ngrijirii continui; rmne incapabil permanent s participe la triri i relaii inter-umane; tratamentul permanent este inutil, neputndu-I mbunti starea clinic; familia pacientului a fost de acord dup informare i consultare prealabil. n 1996, n Scoia are loc primul caz pentru dreptul de a muri. Curtea a decis c se poate scoate tubul de hrnire doamnei Johnstone, care se afla n com de patru ani, fiind lsat s moar. n 1996, n Australia la Melbourne, are loc Cea de a 11-a Conferin Mondial a Societilor pentru Dreptul de a Muri (the 11th World Conference of Right to Die Societies). n 1996, The Northern Territory of Australia adopt legea pentru euthanasie voluntar i suicid asistat, care va fi respins de Parlamentul Federal nou luni mai trziu. n 1996, un juriu din Statul Michigan l achit pe Dr. Kevorkian de violarea unei legi de stat care proscria suicidul asistat. n 1996, Cea de a Doua Conferin Comun a Curilor de Apel (The Second Circuit Court of Appeals) rstoarn ncheierea din cazul Quill v. Vacco, hotrnd c: Statutele din New York care incrimineaz suicidul asistat medical violeaz Clauza de protecie egal, deoarece prin extensia faptului c ele interzic unui medic s prescrie o medicaie ce poate fi auto-administrat de ctre un pacient competent, aflat n stare terminal de boal, ele nu sunt legate n mod raional de vreun interes legitim al statului. Hotrrea privete legile statelor New York, Vermont i Connecticut. n 1996, Curtea Suprem a S.U.A. anun c va revizui amndou cazurile sponsorizate de Societatea Compassion in Dying, cunoscute acum sub numele de Washington v. Glucksberg i Quill v. Vacco. n 1997, avocatul Robert Rivas de la Uniunea libertilor Civile din America (ACLU - American Civil Liberties Union) nregistreaz o cerere de modificare a legii din Florida prin care se condamn suicidul asistat, care este veche de 128 de ani. Are loc Cazul Hall, al bolnavului de SIDA care cere ca legea s nu-l pedepseasc pe medicul su, dac l va ajuta s se sinucid. Curtea refuz.

26

n 1997, Societatea Olandez de Euthanasie Voluntar (NVVE) raporteaz c are mai mult de 90.000 de membri, dintre care 900 au fcut cereri de a fi ajutai s moar la Serviciul de Ajutor al Membrilor (Members' Aid Service). n 1997, n Scoia, Paul Brady l ajut pe fratele su s se sinucid, i i recunoate nvinuirea de omor din culp. Curtea Scoian l-a admonestat i l-a lsat n libertate. n 1997, Parlamentul Marii Britanii respinge cu 234 voturi la 89, a aptea tentativ n 60 de ani de a schimba legea asupra euthanasiei i suicidului asistat, dei sondajele de opinie au artat c 82% din poporul britanic dorete aceast reform. n 1997, un raport alctuit de British Medical Journal a artat c mai muli medici britanici au dat curs cererilor de euthanasie care le-au fost fcute de ctre pacieni. n 1999, n Anglia, dup dezbateri de aproape patru ani, Colegiul Medicilor a dat o decizie de incriminare asupra doctorului Taylor n cazul Ormerod, de sevraj al hidratrii i hrnirii artificiale a unei apoplectice. n 1998, au continuat procesele din S.U.A. cu rsturnarea deciziilor date de instanele inferioare i diverse comentarii cu rol de ndrumare pentru mai trziu. n 1998, Derek Humphry i Mary Clement public o carte intitulat Libertatea de a muri (Freedom to Die). n 1998, Dr. Kevorkian scoate rinichii unui bolnav nainte de a-l ajuta s se sinucid i trece la practicarea primului caz de euthanasie. n 1998, n Elveia are loc Cea de-a XII-a Conferin Mondial a Federaiei Societilor pentru Dreptul de a Muri, iar pe 14 octombrie este semnat Declaraia de la Zrich asupra asistrii morii. n 1999, Dr. Kevorkian este dat n judecat pentru euthanasia prin injecie letal a lui Thomas Youk, prezentat pe televiziunea C.B.S., iar pe 14 aprilie este condamnat la nchisoare. Pe 28 noiembrie 2000 este dat publicitii n Olanda o propunere de amendare legislativ intitulat Proceduri revizuite de terminare a vieii la cerere i de suicid asistat, de amendare a Codului Penal i Actul pentru nmormntare i incinerare Review procedures of termination of life on request and assisted suicide and amendment to the Penal Code (Wetboek van Strafrecht) and the Burial and Cremation Act (Wet op de lijkbezorging) cunoscut sub numele de Actul pentru terminarea vieii la cerere i suicid asistat proceduri revizuite (Termination of Life on Request and Assisted Suicide - Review Procedures - Act). n aprilie 2001 Legea practicrii euthanasiei i a suicidului asistat este adoptat de Parlamentul Olandei. n S.U.A. tentativele legislative i actele care au ncercat legalizarea a dreptului de a muri s-au succedat dup cum urmeaz: 1988 - Definiia bolii terminale (Terminal Illness Definition) - n statul Washington care lrgete aceast definire i permite ajutorul medicului pentru pacienii competeni care i doresc s moar. S-a tentat votarea unui pachet de legi care s permit euthanasia pentru pacienii cu boli terminale. 1990 - Actul autodeterminrii pacientului (Patient Self Determination Act PSDA). Efectul acestei legislaii are ca scop exonerarea de orice rspundere a medicilor care ar refuza s trateze cazurile n care pacientul a dat directive clare asupra propriilor ngrijiri terminale. Societatea Choice in Dying (CID) a fost deosebit de activ n afirmarea PSDA, lucrnd n strns legtur cu senatorii Danforth i Moyniham, susintorii originali ai proiectului de lege. noiembrie 1991 - referendum asupra unei Legi pentru o moarte demn (Dying with Dignity Law). Alegtorii din statul Washington au fost chestionai

27

asupra legii ce cuprindea dispoziii pentru legalizarea euthanasiei. n ciuda sondajelor care indicau o majoritate de dou treimi n favoarea euthanasiei voluntare, propunerea a fost respins de 54% din alegtori. 1992 - o propunere similar a fost respins i de populaia din California de ctre o majoritate la limit. 1997 - Curtea Suprem a Americii a hotrt c legile mpotriva suicidului asistat medical nu snt anti - constituionale. n statul Oregon funcioneaz astzi o lege care permite euthanasia, n condiiile n care doi medici atest c bolnavul nu va tri mai mult de 6 luni, iar acesta i exprim prin trei cereri succesive dorina de a muri. Dr. Jack Kevorkian, din statul Michigan a iniiat n 1989 "suicidul asistat". El i alegea clientela candidai la suicid care l solicitau direct, folosindu-se de 10 criterii, iar ulterior le punea la dispoziie acestor pacieni o main de sinucis - un sistem de perfuzie cu posibilitate de auto-injectare, sau un cort masc n care se inhaleaz monoxid de carbon. Deferit justiiei de mai multe ori, Kevorkian a fost achitat din cauza inexistenei unei legi care s incrimineze suicidul sau oferirea de sfaturi n acest scop (principiul Nulla poena sine lege). Odat cu introducerea legii mpotriva suicidului asistat, el a fost dat n judecat, iar n baza acestei legi ad-hoc el a fost condamnat la nchisoare. Opinia public american i mondial a urmrit cu nerbdare desfurarea procesului i viaa de pucria a fostului medic. Unii sper ca procesul su s se rejudece, iar el s fie achitat. n anul 2000 au fost publicate rezultatele dezbaterilor academice asupra extinderii legalizrii suicidului asistat n mai mult state. A avut loc supunerea la vot a unei iniiative de a legaliza suicidul asistat medical n Statul Maine. Conferina Mondial Asupra Euthanasiei (World Euthanasia Conference), sa inut la Boston n septembrie 2000 n ciuda protestelor vehemente ale celor din asociaia Not yet dead, care au ncercat sa striveasc pe ziariti i pe participani cu crucioarele lor cu rotile. n Canada euthanasia nu este nc legal. Micarea pentru legalizarea ei rmsese relativ marginal n ultimii ani. Societile pentru dreptul de a muri erau modeste i nu exercitau vreo influen asupra ansamblului legislativ, a profesionitilor din sntate sau asupra marelui public. Astzi micarea pentru legalizarea suicidului asistat din S.U.A. are o mare rezonan, iar unii canadieni se duceau acolo s beneficieze de serviciile Doctorului Kevorkian. n Elveia se practic euthanasia i suicidul asistat sub protecia unei legi vechi de 60 de ani. n Olanda, euthanasia este azi legitim i clar reglementat, dup o lupt juridic ce a nceput cu un proiect de lege ce dateaz din 1993, care a fost adoptat de Parlamentul olandez n 1995. Juritii ce reprezint ministerul public (procuratura general a Olandei), examinnd deciziile luate de tribunale ntr-un mare numr de procese i criteriile Societii Medicale Regale Olandeze din 1984, au stabilit cteva principii directoare nc din 1990, dup care numai medicii pot administra euthanasia, i doar ei sunt inui responsabili n faa legii. Medicilor li se cere s nu elibereze certificate de deces obinuite, ci s anune procurorului general toate cazurile de euthanasie activ voluntar sau de suicid asistat medical. Ei vor completa un chestionar lrgit, care va fi consultat mpreun cu raportul medicului legist al districtului de ctre procurorul districtual. Procurorul districtual este cel care hotrte dac va face sau nu urmrire n justiie. Scopul este de a micora parial stresul emoional i povara moral pe care o ncearc medicii care asist aceste cazuri.

28

The Royal Dutch Medical Association (RDMA) - Societatea Medical Regal Olandez, a revizuit aceste principii i le-a dat forma actualmente acceptat nc din 1995. Aproximativ 2,5% din morile anuale sunt asistate de medici. Opinia public a fost i este mult n favoarea continurii acestui sistem, deja legitimat. n Danemarca, este acceptat euthanasia pasiv prin suprimarea folosirii aparaturii de susinere a vieii n strile de com depit i sau moarte vegetativ. n Germania, dac un pacient n deplintatea facultilor sale mintale, acionnd liber i cu responsabilitate, cere s-i ia viaa, medicii au dreptul s-i procure substane mortale. "Societatea german pentru o moarte uman" a editat o brour coninnd instruciuni pentru administrarea de doze mortale de medicamente recomandate pe reet, uor de procurat (Battin, 1992). n Spania euthanasia este ilegal, dar funcionarea societii Derecho a Morir Dignamente D.M.D. (Dreptul de a muri cu demnitate) va duce mai devreme sau mai trziu la iniiative legislative. Pn atunci ea i declar urmtoarele scopuri: 1. S promoveze dreptul fiecrei persoane de a dispune liber de corpul su i de viaa sa i s aleag liber i n deplin legitimitate momentele i mijloacele ca si pun capt. 2. S apere n mod special, dreptul persoanelor bolnave n stare terminal, s moar n pace i fr s sufere, atunci cnd va veni vremea, dac asta este dorina lor exprimat. Societatea este membr a Diviziei Europene i a Federaiei Mondiale a Societilor pentru dreptul de a muri. Ea ofer membrilor si: 1. Un buletin bianual cu articole interesante i o larg informare despre micare din ntreaga lume pentru susinerea morii demne. 2. Un model de living will cu instruciuni de utilizare i un serviciu voluntar de nregistrare a formularelor completate ale acestui document voina pentru perioada cnd mai sunt n via. 3. Sfaturi despre drepturile bolnavilor i datoriile legate de serviciile de sntate. 4. Sfaturi juridice n legtur cu moartea cu demnitate. 5. Servicii de atenie individual n cazurile specifice - limitate deocamdat la nivelul oraului Barcelona. 6. Contacte cu alte organizaii umanitare cum ar fi Amnesty International, Societi ale pacienilor cu SIDA, boala lui Alzheimer etc. 7. Contacte cu Societile pentru dreptul de a muri din 22 de state. 8. Ofer informaii bibliografice de ultim or despre moartea cu demnitate. 9. Organizeaz conferine i mese rotunde la care sunt invitai s participe permanent membrii si. 10. Se solidarizeaz cu cei care lupt pentru dreptul la o moarte cu demnitate, n vederea obinerii pe cale legal a acestui drept. Toate serviciile i activitile Societii Spaniole D.M.D. sunt fcute voluntar de membrii si. n acelai mod, ei promoveaz crearea unor grupuri locale cu scopul de a facilita contactul dintre membri i activitile tot mai largi. Orice colaborare este primit cu recunotin. n 1996 pe 13 noiembrie, ceteanul Ramon Sampedro s-a folosit de ajutorul cuiva s se sinucid, lsnd o scrisoare adresat judectorilor n care cerea clemen pentru sprijinitorul lui. Deoarece totui s-a nceput urmrirea penal mpotriva acestuia, Societatea D.M.D. a iniiat printre membrii i simpatizanii si o campanie de auto-incriminare, prin colectarea de ct mai multe semnturi pe o hrtie pe care era scris: I EU L-AM AJUTAT S MOAR PE SAMPEDRO! Parlamentul European recunoate dreptul bolnavului de a muri demn, n pace i dac este posibil n confort, n dou rezoluii, atrgnd atenia c asistena

29

medical cu ct este mai tehnic este mai inuman. Bolnavul trebuie s fie ns informat complet despre starea bolii pentru a se putea pregti de moarte. n cazurile de moarte cerebral se admite dreptul familiei de a cere ntreruperea reanimrii. n Comisia European pentru Drepturile Omului, deputaii ar putea rspunde solicitrilor venite din diferite state i s adopte un proiect de lege autoriznd euthanasia pentru bolnavii care o solicit motivat, dar Parlamentul European se abine de la votarea unei legi asupra creia exist nc preri foarte diferite. n Australia, n 1996, dup lungi dezbateri, a fost adoptat o legislaie de pionierat n Teritoriul de Nord. Prin aceasta se permitea suicidul asistat medical conform unor principii enunate n formularul de Cerere pentru un mod de a muri uman, cu demnitate. Elementul de unicitate era ns folosirea unui program pe computer. Se facilita ca bolnavul aflat n stare terminal s-i bat cererea pe un computer lap-top i s-i administreze o doz letal de medicamente, dac se considera c era cazul. Era prima dat n lume cnd se legaliza aceast form de euthanasie auto-administrat. Totui, la nceputul anului 1997, guvernul Australiei a revocat legislaia care era aprig contestat de conductorii politici, ai aborigenilor i ai Bisericii. Australianul Dr. Philip Nitschke lupt pentru legalizarea euthanasiei n statele din Australia, n Noua Zeeland i Tasmania, iar, dac nu va reui, vrea s nfiineze o clinic plutitoare, pe un vapor, pentru cei ce vor s fie asistai la suicid. n Japonia, pe 25 martie 1995, Curtea Districtual din Yokohama a gsit vinovat un medic pentru omorul unui pacient canceros care ar fi murit oricum n cteva zile. Medicul a fost condamnat la nchisoare pe termen de doi ani, cu suspendare. Ulterior, Curtea a emis patru condiii n care este permis omorul din mil n Japonia: Pacientul sufer de dureri fizice insuportabile; Moartea lui este inevitabil i iminent; Toate msurile posibile pentru ndeprtarea durerii au fost luate i nu a mai rmas nici o alt cale; Pacientul i-a exprimat clar voina de a aproba scurtarea vieii lui. Judectorul Matsuura a artat c: Aciunea Doctorului Tokunaga nu a ntrunit toate aceste condiii, deoarece pacientul nu a fcut afirmaii despre durerea sa fizic, nici despre dorina lui de a aproba euthanasia. Aciunea doctorului nu poate fi privit ca euthanasie, ea reprezentnd o terminare ilegal a vieii pacientului. n Cambodgia, Curtea Constituional a legalizat euthanasia pentru persoanele n stadii terminale de boal care i-au dat consimmntul cu claritate, pe 20 mai 1997. Decizia a fost de 6 la 3, i a fost provocat de o aciune n justiie fcut de un individ nemulumit de oprelitile legii. Procesul a fost rsuntor, iar acum judectorii trebuie s analizeze fiecare caz n parte i s emit decizii de ndrumare pentru fiecare. n 1997, n statul sud-american Colombia este introdus legislaia care legalizeaz euthanasia voluntar. Curtea Constituional din Colombia a reafirmat n iunie o reglementare din luna mai 1997, cu un vot de 6 la 3 judectori, care permitea euthanasia la bolnavii terminali care ceruser aceasta. Congresul poate reglementa legea, dar nu are putere s o resping. Internetul WEB are pagini ntregi consacrate euthanasiei i suicidului asistat, att ale susintorilor ct i ale celor care lupt pentru respingerea ei. Exist locuri speciale - site-uri unde te poi documenta cu o sum imens de informaii.

30

De exemplu, o pagin de tip cuprins aparinnd unei organizaii care lupt mpotriva euthanasiei - Pro Life Council, arat aproximativ aa:
Informaii pentru cercetare asupra euthanasiei, suicidului asistat medical, dorinelor pentru timpul vieii i omorului din mil Articole medicale Articole juridice Fapte de euthanasie Articole ale populaiei Articole din SUA /Europa Articole diverse Organizaii mpotriva euthanasiei Afirmaii de la indivizi i grupuri Afirmaii ale religioilor Articole scrise de religioi Alte organizaii de ajutor uman Living wills Alte contacte cu organizaii pro-life Susinei-ne! Contacte internaionale Grija pentru viaa uman i pentru fericire, i nu distrugerea lor este primul i unicul obiectiv al unui guvern bun... Thomas Jefferson Acest site a fost adus la zi pe data de 6 aprilie 2001.

Exist o Dying Well Network (Reea pentru a muri cum trebuie - bine) fondat i condus de Rob Neils, psiholog clinician, doctor n tiine care a publicat o brour intitulat ntrebri puse frecvent despre moartea cu demnitate (DEATH WITH DIGNITY FAQs) la Editura Kendall /Hunt Publishing Company Dubuque, Iowa. Cartea are sub titlu un ndemn care sun cam aa: Ar trebui ntr-adevr s citii aceast carte nainte de a avea nevoie de ea, iar ca motto: Optimum philosophia et sapientia est comtemplatio de mortis. (Cea mai bun filosofie i nelepciune este contemplarea morii). Membrilor acestei reele, dar i altora care sunt interesai li se pune la dispoziie ntregul cuprins al lucrrii, iar pe msura interesului, ei se pot documenta n detaliu, acionnd cu mouse-ul computerului pe titlul capitolului. n mare, Cuprinsul arat cam aa: Partea 1: Divinitatea, despre nceputul vieii. Partea 2: Medicul, problemele medicale. Partea 3: Pacientul, problemele personale. Partea 4: Garaniile. Partea 5: Curile de justiie, o trecere n revist a unor cazuri ntmplate. Partea 6: Istorie, prezentarea evenimentelor majore ale micrii pro-euthanasie. Partea 7: Cererile de invalidare a legii permisive (Challenge). Partea 8: Dying Well Network, unde se ntmpl evenimentele actuale. Partea 9: Dr. SCISORS, chestionarul pentru diferenierea suicidului raional de cel lipsit de raiune. Partea 10: Cum sufer oamenii dup cei disprui. Despre autor. Referine bibliografice. Clericii, indiferent de cult, se opune oricrei modificri legislative n materie de euthanasie. Academia tiinelor Morale din Frana statueaz c medicul trebuie s slujeasc viaa indiferent de faptul c boala este incurabil. Asociaia Medical Mondial prin Declaraia de la Madrid din 1987, emite o alt prere artnd c euthanasia este contrar eticii medicale, dar c medicul poate respecta voina bolnavului, astfel nct s lase boala s-i urmeze cursul, cnd el se afl ntr-o faza terminal.

31

n Romnia, Codul deontologic aprobat de colegiul medicilor interzice n mod implicit i explicit euthanasia. n mod implicit n articolul 23 care specific medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil, asigurnd demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s-i provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient. n mod explicit n articolul 27 se interzice cu desvrire euthanasia, adic utilizarea unor substane sau mijloace apte de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea sau prognosticul bolii. Ar fi hazardat afirmaia c aici se termin aceast istorie a concepiilor despre via, moarte, moral i justiie.

32

Lupta pentru DREPTUL DE A MURI - o chestiune de demnitate

Este important ca fiecare s neleag c moartea reprezint ceva diferit de procesul de a muri. Moartea este un punct limit, momentul n care viaa nceteaz; ea implic o schimbare complet a statutului unei vieti, prin pierderea caracteristicilor ei eseniale. Moartea survine la mai multe nivele. Moartea somatic este moartea organismului ca ntreg; ea precede de obicei moartea unor organe, esuturi, celule i a organitelor celulare. Expresia morii somatice este relevat de ncetarea btilor inimii, a respiraiei, a micrilor, a reflexelor i a activitii cerebrale. Momentul precis al morii somatice este uneori dificil de determinat datorit simptoamelor unor stri pasagere cum ar fi coma, leinul sau transa, ce au aparen de moarte. La diverse culturi umane i n diferite epoci, concepia despre moarte a diferit foarte mult. n societile occidentale, moartea a fost vzut ca plecarea sufletului din trup. Conform acestei tradiii, esena de a fi uman este independent de proprietile fizice. Deoarece sufletul nu are manifestare corporal, plecarea lui nu poate fi sesizat sau determinat ntr-un mod obiectiv; de aceea ncetarea respiraiei a fost luat ca un semn al morii. n contemporaneitate, se consider c moartea survine cnd nceteaz funciile vitale - respiraia i circulaia (evideniat de btile inimii). Acest punct de vedere este astzi, totui, contrazis de avansarea tehnologiei medicale care face posibil susinerea respiraiei i circulaiei prin mijloace mecanice. De aceea a fost adoptat noiunea de moarte cerebral, iar pierderea ireversibil a activitii creierului este semnul c s-a instalat moartea. Conceptul de moarte cerebral a fost i el contrazis n anii din urm, deoarece o persoan i poate pierde toate capacitile de activitate mintal superioar, n timp ce activitatea cerebral inferioar, cum ar fi respiraia, continu. De aceea unele autoriti susin c prin moarte trebuie s se neleag pierderea capacitii de a fi contient sau de a inter-aciona social. Din acest punct de vedere, semnul de moarte ar fi absena activitii n centrii superiori ai creierului, mai ales n neo-cortex. Este interesant i concepia societii despre moarte. Romancierul american Don Delillo sesizeaz percepia pueril i totodat dramatic a profanilor asupra noii ere tehnologice a medicinei, spunnd c: "Tehnologia ne-a oferit apetitul pentru nemurire. Bolnavii cred c bolile pot fi controlate i c n orice caz de mbolnvire medicii trebuie s fie capabili s fac ceva. Oamenii doresc s cread c ar putea avea totul s-i triasc vieile, neinnd seama de pericolele fizice i de surmenajul mintal, putnd apela oricnd la spital ca la un "magazin de reparaii" atunci cnd sufer de o cdere fizic sau mintal. Dac doctorii nu mai pot "repara" pacienii, nseamn c snt incapabili, c nu cunosc tehnicile moderne sau c fac vreo greeal." Depind caracterul anecdotic al aseriunii, tehnologia medical care avanseaz rapid a ridicat ntrebri de moral i a introdus noi probleme pentru a defini moartea din punct de vedere legal. Printre aceste noi dezbateri se numr i urmtoarele: Cine hotrte criteriile morii - doctorii, legislaia sau individul? Este permisibil din punct de vedere moral i legal devansarea momentului morii prin ntreruperea suportului artificial al respiraiei i circulaiei? Au oamenii dreptul s cear s le fie oprite msurile extraordinare, nct s poat muri n pace?

33

 Poate un apropiat sau un gardian desemnat de lege al celui aflat n com s acioneze n locul acestuia, n asemenea circumstane? Odat cu posibilitate transplantului de esuturi i organe, aceste chestiuni au dobndit un caracter imperios. Este cazul s punem n balans nevoia de organe cu drepturile donorului muribund. Procesul de a muri este o parte important a procesului vieii. Pentru multe persoane muribunde, tririle vieii, orict de prpdit ar fi ea, mai au nc importan i nelesuri semnificative. Nevoile muribunzilor i ale familiilor lor au fost privite cu o atenie diferit ncepnd cu anii 60. Thanatologii au identificat cteva stadii prin care trece omul hrzit morii: negare i izolare (Nu, nu eu!), mnie, furie, invidie i resentiment (Da, de ce eu?), negociere (Dac sunt bun, atunci pot s triesc?), depresie (La ce bun?) i acceptare. Aceste stadii nu survin n vreo ordine previzibil i pot fi intercalate cu sentimente de speran, anxietate i teroare. Asemenea celor sortii morii, att familiile ct i prietenii lor, afectai de dezolare, trec prin stadii de negare i acceptare. Dezolarea lor ns, urmeaz n mod tipic o succesiune regulat, care ncepe adesea nainte ca cel iubit s moar. O asemenea durere aprut anticipat poate fi de folos pentru a mai mprtia din suferina de mai trziu. Stadiul urmtor de dezolare dup ce a survenit moartea ar fi probabil mai sever i mai lung, dac ea ar surveni pe neateptate. n timpul acestei faze, cei n doliu de obicei plng, au dificulti de somn i i pierd pofta de mncare. Unii pot fi alarmai, furioi sau dobori, simindu-se nsingurai. Ulterior suferina lor poate trece n depresie, care survine adesea cnd nceteaz formele convenionale de susinere social, iar cei din afar nu le mai acord ajutor i consolare; poate s se instaleze i singurtatea. Dup o perioad, supravieuitorii devin mai puin tulburai, i recapt energia i restabilesc legturile u cei din jur. ngrijirea pacienilor aflai n stadii terminale de boal poate fi fcut acas, dar se face i n spitale sau instituii specializate denumite case de sntate sau ospicii (hospice - a nu se face confuzia cu ospiciul de alienai mintali, o accepiune mai uzitat n limba romn). Medicii i thanatologii care lucreaz aici sunt dotai cu caliti speciale; ei trebuie s-i nfrng propria fric de moarte, pentru a putea oferi pacienilor lor un confort n procesul de a muri. Dei nc muli doctori nu accept acest lucru, astzi se accept ideea c majoritii pacienilor trebuie s li se aduc la cunotin c sunt pe moarte. Acest lucru se va face desigur cu tact i consideraie. Oricum, muli oameni i chiar copii afl c sunt pe moarte, iar recunoaterea deschis a acestui lucru evit prefctoria i ncurajeaz exprimarea sentimentelor sincere. Atunci cnd i se ofer ncredere i siguran, pacientul muribund corect informat poate aborda moartea ce se apropie cu demnitate i senintate. Nu exist reguli fixe n momentul de fa, ci doar principii generale de comportament etic care snt formulate pe o perioad, iar din timp n timp revizuite. Se pare c ne aflm la un moment al discuiilor pentru a reformula aceste principii n lumina viitorului. Am asistat la o furor therapeuticus care a dus la meninerea multor viei n nite condiii de calitate inferioar limitei acceptabilitii unora dintre supravieuitori, ceea ce a dus la crearea unui termen absolut nou, acela de disthanasie. Dac procesul bolii nu afecteaz inima bolnavului, ci se centreaz pe sistemul nervos central, tehnologia medical poate substitui toate funciile de susinere a vieii care i reveneau pn atunci. Tuburi introduse fie n tractul gastro - intestinal fie pe
34

vene, iau locul alimentrii naturale cu mncare i lichide. Un tub ce iese din vezica urinar supleeaz necesitate reglajului unei miciuni, iar un respirator artificial nlocuiete respiraia spontan. Chiar i dup ce cordul se oprete, diferite instrumente electronice pot prelua stimularea activitii cardiace pentru mult timp. O astfel de meninere eroic a vieilor a generat astfel i unele ntrebri nc fr rspuns: Dac ntrerupem alimentaia artificial i administrarea de lichide unui asistat, va simi acesta senzaia de foame i de sete ? Este o atare ntrerupere de alimentaie artificial la o persoan bolnav, dar altminteri nu muribund, o form de euthanasie ? n mod evident, persoanele care nu sunt capabile s comunice cu cei din jur (aflate n com sau n stare vegetativ persistent) sunt cele care necesit asistare la hrnire. De obicei exist dou forme - hrnirea cu mna de ctre cineva din personalul spitalicesc sau de ctre un membru al familiei; hrnirea pe tubul de hrnire care este introdus fie prin nas, fie implantat prin piele direct n stomac. n primul caz nu se mai administreaz manual hrana, iar n cellalt se scoate tubul de hrnire. O persoan obinuit poate supravieui pn la 40 de zile fr mncare, cei care snt obezi consumndu-i mai nti celulele de grsime. ntreruperea administrrii lichidelor duce mult mai repede la moarte, n 3 pn la 10 zile, depinznd de constituia i starea de sntate iniial. n acest caz, simptoamele ce preced moartea sunt: uscarea mucoaselor bucal, nazal, faringian i genital; constipaie; crampe abdominale, grea i vrsturi; tulburri psihice, depresie, confuzie, halucinaii; infecii urinare i ale recto-sigmoidului; bronite i pneumonii. Moartea survine prin insuficiena organelor care se instaleaz n funcie de afectarea precedent. Exist cazuri n care hrnirea artificial poate s cauzeze doar durere i s grbeasc moartea, dac exist o obstrucie intestinal. Dezbaterile sunt foarte actuale, iar atitudinile publice sunt contradictorii, dup cum se vede i din Cazul Ormerod, care a suscitat atenia ntre 1995 i 1999. Dr. Ken Taylor de 51 de ani a fost gsit vinovat pentru c a dat dispoziii unor asistente medicale s ntrerup hidratarea i hrnirea, cu un supliment alimentar lichid care se administra pe gur, unei bolnave de accident vascular cerebral n vrst de 85 de ani, Mary Ormerod. Hrzirea bolnavei la moartea prin sete i nfometare a fost considerat n martie 1999, o greeal profesional serioas de ctre Colegiul Medical General, lucru care l-ar putea costa luarea dreptului de practic pentru ase luni. Oricum medicul s-a pensionat deja n timpul cercetrilor nc din anul 1998, datorit stresului la care a fost supus. El este primul caz de acuzaie de euthanasie pentru o situaie n care se d naturii o mn de ajutor. Doamna Ormerod a decedat pe 26 august 1995, la mai puin de dou luni dup ce au fost emise aceste dispoziii, n ciuda faptului c ele nu au fost urmate, la Casa de sntate Oxford House (nursing home) din Preston. Ea cntrea sub 30 de kilograme (3 stone i 12 livre), iar dup expresia Rachelei Towers, asistenta medical care l-a denunat pe doctor, prea ca o victim a lagrului Bergen Belsen. Dr. Taylor nu a vrut s admit c indicaiile lui trebuiau s grbeasc moartea acestei paciente, care fcea atacuri ischemice cerebrale nc din 1986, deoarece orice alt atac urmtor putea s-i fie fatal. El o avea pe aceast pacient n ngrijire de patru ani, dar a fost acuzat c nu a examinat-o suficient i nu a cntrit adecvat
35

situaia, atunci cnd a dat instruciunile pentru surori pe 29 iunie 1995. Personalul nu a respectat indicaiile lui i a continuat s hrneasc btrna pn cnd s-a epuizat suplimentul alimentar din farmacie. Acuzatorii au inut s sublinieze c ea i pstrase reflexul de deglutiie dup ultimul atac de apoplexie din septembrie 1994 i c era capabil s comunice cu surorile prin strngeri de mn, dar c medicul nu a inut seama de punctul de vedere al surorilor. Medicul a recunoscut ns c nu s-a consultat cu un specialist pentru a second opinion. La denunul fcut de asistenta medical dup moartea bolnavei, poliia a arestat medicul pentru patru zile i a fcut o anchet, dar Serviciul Procurorilor Coroanei Britanice a hotrt s nu ia nici o atitudine. De remarcat este c doctorul Taylor a lucrat mai nti ca asistent medical cu rezultate excelente nainte de a termina Universitatea de medicin din Manchester i de a lucra ca medic generalist cu 2.400 de pacieni nscrii pe listele lui. Datorit pensionrii precoce, el nu a lucrat ca medic dect 17 ani. n vara lui 1999, British Medical Association va scoate decizii de ndrumare pentru cazurile de oprire a hidratrii i hrnirii artificiale la bolnavii terminali, ca urmare a acestei decizii a Colegiului Medical General, a anunat Michael Wilks preedintele BMA. Acestea au n intenie oferirea unor mai mari garanii att pentru pacieni, dar i pentru medici. Deliberrile BMA complic situaia deoarece inseria unui tub nazo-gastric este o procedur medical, deci o form de tratament, n timp ce hidratarea i hrnirea constituie doar o ngrijire de baz. Peggy Norris, preedinta grupului Alarma (Alert), care militeaz mpotriva euthanasiei a salutat verdictul, artnd c este un caz sugestiv care va stabili un hotar i i va face pe doctori s se gndeasc nainte de a decide s ntrerup hidratarea i hrnirea unui pacient. Unii medici protejeaz pe membrii familiei i pe prietenii bolnavului de vederea unor simptoame neplcute. De exemplu pacientul poate primi o medicaie care s previn convulsiile, iar acest lucru poate s mascheze suferina, inducnd n eroare pe cei care comenteaz dac a fost oportun s autorizeze euthanasia. Indiferent de nivelul cultural, de tradiia motenit, de religia mprtit, de regimul politic al statului n care locuiesc, cetenii obinuii i dau cu prerea n problemele de via i de moarte din ngrijirea sntii, alturi de clerici, magistrai i ziariti. Exist un punct de vedere fundamental care afirm c euthanasia ar putea fi vzut ca justificat, dac este fcut n interesul (pentru binele) persoanei care moare. S-ar putea obiecta oricrei forme de euthanasie c moartea nu poate fi niciodat bun pentru pacient, ca rezultat al deciziei de a nu mai prelungi viaa. Cei mai severi critici ai profesiei medicale, refuznd paternalismul, merg pn la a denuna misterul tradiional al muncii medicului, nelepciunea lui i dreptul lui de a lua decizii n ceea ce l privete pe pacient. S-ar putea spune c este moralmente preferabil s faci ultimele zile ale pacientului ct mai confortabile i ct mai nedureroase posibil, dect s produci n vreun fel o grbire a morii. Problema de a nlocui euthanasia cu ngrijirile terminale este dureroas att la propriu ct i la figurat, deoarece n prezent, noi nu putem ndeprta durerile din toate cazurile de boli terminale. n asemenea cazuri, dac scopul nostru este de a face ca procesul de a muri s fie ct mai puin chinuitor i neplcut pentru pacient, ar fi o cale de preferat s trecem ct mai repede peste el i s ajungem la stadiul de moarte, eliminnd astfel suferina prin durere i anxietate extrem.

36

ngrijirile terminale nu se limiteaz la utilizarea cocteilurilor litice, deoarece muribundul este un om viu , care are nevoie de un confort suficient pentru a-i pstra voina sa autonom. Unii acuz aceste administrri de medicamente care toropesc extrem bolnavul ca fiind chiar ele forme deghizate de euthanasie. Nu va trebui s confundm asistena unei persoane care necesit anumite tipuri de ngrijire cu aarnarea terapeutic care tinde s prelungeasc viaa cu orice pre. n aceast ordine de idei este evident relativismul aseriunilor noastre de pn acum, comparabil cu prozaismul, dar i absolutul realism al afirmaiei: Sntatea nu are pre, dar are buget . Chiar n cele mai bogate dintre statele industrializate exist nivele diferite de acordare a asistenei medicale n funcie de plata contribuiei la asigurrile de sntate sau de nivelul asigurrilor sociale, ca s nu vorbim de statele n care practic nu exist buget pentru sntate. n anul 1983 preedintele Ronald Reagan a numit o Comisie a preedintelui SUA pentru studiul problemelor etice n medicin i cercetare bio-medical i comportamental (US Presidents Commision for the study of ethical problems in medicine and biomedical and behavioral research) care a statuat: ngrijirea pus la dispoziie de profesioniti n medicin este n general limitat la ceea ce se leag de standardele profesionale i credinele meninute cu scrupulozitate. n raportul Comisiei erau discutate problemele puse de decizia de a ntrerupe reanimarea i rolul familiei n aceast privin, scondu-se n eviden noiunea de autonomia pacientului. n SUA existau pn n 1990 aproximativ 10.000 de pacieni n stare vegetativ persistent (permanent) = (com depit), fr posibilitate de a-i reveni a cror corpuri erau meninute cu ajutorul tehnologiilor de meninere a vieii. Muli dintre ei sunt ngrijii n instituii speciale, iar numrul lor pare c va crete. n democraiile industrializate avntul tehnologiilor de meninere a vieii a dus la o sub-cultur popular tiinifico-clinic (amintit de Don Delillo) care cere ca orice achiziie nou s fie pus imediat la dispoziia marelui public. De mare interes a fost problema : Cine ia deciziile n interesul pacienilor cu funciile cognitive absente sau sever afectate, care nu au capacitate de auto-determinare? Persoanele respective - incontiente total i permanent, cu retardare mintal sever, leziuni cerebrale grave sau demen - snt non-autonome dei nu au fost declarate incompetente din punct de vedere legal. Vom da cteva exemple ale surselor dezbaterilor publice, uneori mult mediatizate: I. Cazul Karen Ann Quinlan, care a reprezentat o lung btlie medicojuridic, a avut consecine care au depit cu mult graniele SUA i epoca respectiv. La 14 aprilie 1975, tnra american de 21 de ani a czut n com, dup toate probabilitile datorit consumului de alcool i tranchilizante. Dup un anume timp s-a decis c pacienta, care avea electroencefalograma plat i era meninut n via de un respirator, era n com depit ceea ce denumim azi - stare vegetativ persistent sau pentru a nu crea confuzie stare vegetativ permanent. Apreciind c aceasta reprezint o suferin de nenlturat pentru ea, prinii ei au solicitat debranarea i lsarea ei n plata Domnului. Medicii au refuzat s fac acest lucru de frica posibilelor urmriri n justiie. Prinii, Joseph i Julia Quinlan au fcut atunci apel la justiie. Un prim judector nu le-a dat dreptate, apreciind c prinii nu pot avea dreptul de a hotr moartea copilului lor i c fiind vorba de un tratament medical, nu justiia este n msur s hotrasc ntreruperea lui. Apelul fcut la Curtea Suprem de Justiie a Statului New Jersey le-a dat ns ctig de cauz pe alte criterii : dreptul unui individ la via privat i dreptul de a-i alege moartea are

37

prioritate fa de datoria statului de a pstra viaa uman; moartea fetei nu va fi rezultatul unei omucideri, ci va fi o stingere rezultant a cauzelor naturale existente. Dreptul constituional la intimitate al persoanei a putut fi exercitat doar prin prini, datorit incapacitii sale. Dup debranarea din mai 1976, ns, Karen a continuat s triasc, necesitnd alimentaie artificial i protecie cu antibiotice. S-a notat de ctre mai multe comisii de studiu c alimentaia artificial trebuie considerat ngrijire medical, cci pn atunci doar folosirea respiratorului era considerat ca atare. Timp de nou ani prinii ei au continuat s o viziteze, dei locuiau la peste 70 de kilometri distan. Moartea a survenit abia n aprilie 1985. Prinii ei au adunat fonduri din vnzarea unei cri i din prezentarea unui film, consacrate cazului, bani cu care au creat un Centru Karen Quinlan care contribuie la spitalizarea la domiciliu a bolnavilor incurabili. Conflictul medico-juridic persist, dei se pare c a aprut n SUA un consens naional, iar judectorii susin c pacienii au dreptul s refuze tratamentul, trecnd peste obieciile unui spital sau ale unui centru de tratament cronic. Una din opiniile Curii Supreme a fost: Moralitatea i contiina societii noastre plaseaz aceast responsabilitate n minile medicilor. Ce justificare ar exista pentru a o scoate de sub controlul profesiei medicale i de a o plasa n minile curilor de justiie (Sprung,1990). II. Cazul Helga Wanglie, o btrn de 87 de ani aflat de peste un an n stare vegetativ permanent, branat la un respirator, avnd o asigurare medical integral. Spitalul din Minnesota a fcut apel la justiie, n ianuarie 1991, pentru a decide asupra oportunitii prelungirii ngrijirilor medicale, avnd n vedere c pn n acel moment cheltuielile depeau 500.000 de dolari. Ei au cerut ca o persoan separat de familie s decid, deoarece soul bolnavei declarase sentenios c dorinele pacientei au fost exprimate n sensul de a primi ngrijiri medicale nelimitate. Curtea de judecat a hotrt c numai familia poate hotr n aceast privin. Numeroi medici i eticieni care au scris despre aceast sentin, ns, au evideniat c a fost o atitudine de pionierat n privina faptului c medicii pot refuza tratamentul mpotriva voinei pacientului, cnd consider c e vorba de o calitate prea sczut a vieii acestuia. III. n Cazul Mary O Connor, o vduv cu demen prin lacunarism cerebral, prin Curtea de Apel a Statului New York, n Octombrie 1988 s-a respins consensul naional etico-medico-legal prin care familiile pot lua decizii bazate pe interesele prioritare ale pacienilor incompeteni. Cele dou fiice ale ei au avut obiecii despre meninerea ei n via printr-un tub de alimentaie artificial, fiind convinse c ea nu ar fi acceptat vreo form de susinere a vieii, pe baza unor dorine exprimate fr ambiguitate n vremea cnd lucra ntr-o camer de gard la urgene. Spitalul a cerut autorizare judectoreasc pentru alimentaia artificial, iar procesul n prim instan a refuzat permisiunea de a folosi tubul (pacienta fiind hrnit intravenos pn atunci), dar Curtea de Apel a evideniat c tratamentul de susinere a vieii trebuie continuat n absena unor probe fr echivoc c pacienta ar fi preferat s-l refuze. Mary a murit n august 1989 cu tot cu tub. IV. Cazul Nancy Cruzan de la Curtea Suprem a SUA a fost primul caz de drept de a muri. Ea se afla de apte ani n stare vegetativ permanent, dup un accident de automobil suferit n 1983, iar acum avea 32 de ani. Era meninut cu alimentaie artificial prin tub, n ciuda atrofiei cortexului cerebral, n statul Missouri, cu preul a 130.000 de dolari anual. n 1987, dup patru ani prinii ei ceruser s I se scoat tubul de alimentare ca ea s poat muri. Spitalul a insistat ca cererea prinilor s fie validat de un ordin al curii . O curte inferioar a admis cererea prinilor, dar n 1988, Curtea Suprem a Statului Missouri a schimbat

38

decizia pe baza interesului absolut al statului n meninerea vieii i al lipsei probelor clare i convingtoare c pacienta nsi ar fi refuzat tratamentul de susinere al vieii. Ei au precizat c dreptul cuiva de a refuza tratamentul este personal i nimeni nu l poate exercita n interesul lui. Dei pacienta i exprimase cndva dorina de a nu tri ca o legum, iar mama ei a artat c mai muli copii din Missouri nu pot beneficia de salvatorul transplant de mduv osoas pentru c se cheltuiesc anual 130.000 $ pentru Nancy, decizia a fost meninut cu toate c n statul Missouri exist pedeapsa cu moartea, fapt prea puin consonant cu interesul absolut n meninerea vieii. Unii autori (Lo i alii, 1990) au subliniat unele aspecte ale drepturilor omului trecute cu vederea de curte: exist un interes al societii n promovarea intereselor supreme ale pacienilor incompeteni; deciziile asupra tratamentului de meninere a vieii trebuie s respecte opiniile pacienilor despre calitatea vieii; curtea trebuie s adopte garanii procedurale innd cont de posibilitate unor excese n care familiile lipsite de scrupule s doreasc s ntrerup tratamentul n mod nejudicios. n 1990 Curtea Suprem a SUA a susinut opinia celei din Missouri cu decizie de cinci la patru. S-a conchis c prin Constituia SUA nu se interzice unui stat de a cere probe clare i convingtoare ale unei decizii exprimate de o persoan n perioada cnd era competent, asupra renunrii la hidratare i alimentaie artificial, n aa fel ca acesta s-i cauzeze moartea. Opinia dizident a fost c : interesul libertii adulilor cu capacitate de a decide refuzul tratamentului este fundamental; statul nu are un interes legitim general asupra vieii cuiva, deosebit de interesul persoanei respective de a-i tri viaa, care ar putea precumpni alegerea persoanei de a refuza tratamentul medical; decizia de a nu ntrerupe mijloacele de susinere ale vieii perpetueaz existena degradat a pacientului, procedurile medicale transformnd fiine umane incompetente n subiecte pasive ale tehnologiei medicale; memoria celorlali despre pacient este tot mai distorsionat, dei acesta nu este propriu-zis muribund, iar suferina familiei este meninut n continuare. Importana care s-a acordat deciziei n cazul Cruzan i potenialul ei de a dezinforma profesiunea medical au fost reflectate ntr-o aseriune publicat, fcut de un grup de 35 de bioeticieni, printre care i medici. Ea subliniaz c n Curtea de Justiie s-a afirmat dreptul pacienilor competeni de a refuza tratamentul de susinere al vieii i c medicii au fost solicitai s-i urmeze simul clinic i etic pentru a discuta cu pacienii despre tratamentele de susinere a vieii. Vom cita din Declaraia bioeticienilor asupra deciziei Curii Supreme a Statelor Unite n cazul Nancy Cruzan (Bioethicists Statement on the US Supreme Courts Cruzan Decision): Dac statul Missouri poate s-i impun voina asupra pacientei Cruzan i asupra familiei ei, nici unii din noi nu suntem n siguran fa de statele care doresc s ne controleze deciziile asupra ngrijirii sntii i morile noastre. (Annas, 1990). Dac pacientul este competent, el poate refuza orice tratament, chiar dac aceasta i va aduce moartea. Aceasta implic respectarea dreptului la autonomie, cuprinznd hrnirea artificial i hidratarea. Procedurile nu se bucur de drepturi, dar pacienii da. Decizia de a nu face tratament nu este o decizie medical, ci este o decizie
39

personal, care poate fi fcut doar de pacientul care va fi afectat n mod direct de ea. Dac nu ar exista dreptul de a refuza tratamentul recomandat, acest drept ar fi doar un fals, pe care l-am putea denumi dreptul de a fi de acord cu doctorul tu. Exemplificarea situaiei este fcut de urmtorul caz. V. Cazul Candura, o doamn de 77 de ani care suferea de gangren la picior, care a refuzat s fac amputaia care i-a fost recomandat. Curtea a gsit c pacienta era cnd defensiv, cnd combativ, c uneori era confuz i mintea i-o lua razna, iar conceptul despre timp era distorsionat. Cu toate acestea, ea a dat dovad de un nalt grad de prezen i acuitate. Pacienta a lmurit asistena c nu dorete operaia, chiar dac tia c decizia ei o va duce la moarte n scurt timp. Concluzia curii a fost c alegerea ei a fost fcut cu luarea n deplin considerare a consecinelor. Drept urmare, ea a fost declarat competent, cci lipsa de raionalitate a deciziei nu justific o concluzie de incompeten n sens legal. Legea i protejeaz dreptul de a lua decizii personale de a accepta sau respinge un tratament, fie c decizia este neleapt sau din contra. (Annas, 1992) Practic nu exist limite legale n dreptul persoanelor competente de a refuza tratamentul. Statul poate ns contesta decizia pacientului bazndu-se pe o serie de aa zise interese statale, care tind s o contrabalanseze. Necesitile enumerate ar fi: 1. pstrarea vieii 2. protejarea terilor nevinovai 3. prevenirea sinuciderii 4. meninerea integritii profesiunii medicale. Nu este acelai lucru atunci cnd este vorba de copii, care nu sunt competeni. Deci, prinii nu pot refuza tratamentul potenial de susinere a vieii pentru copii lor. Dac ei doresc, din motive religioase, s devin martiri snt liberi s o fac, dar nu au dreptul s i martirizeze copiii. Obligaia lor este de a acorda copiilor ngrijirea medical necesar. Cnd snt disponibile mai multe alternative acceptate de practica medical, prinii pot alege dintre acestea. Cnd singura alternativ este non-tratamentul, prinii pot alege aceast opiune n mod legal, numai dac este conform cu cele mai bune interese (best interests) ale copilului. VI. Cazul Baby Doe (copilaul necunoscut) a reprezentat implicarea legal a statului n asemenea situaii. Pe 15 aprilie 1982, o feti n vrst de ase zile cu sindrom Down a decedat n oraul Bloomington, din Statul Indiana, S.U.A., ca urmare a unei decizii aprobate de curtea de justiie de a nu i se face o operaie chirurgical de rutin. Copila avea o fistul traheeo-esofagian, care fcea alimentarea imposibil, i care a rmas nereparat. Ea a primit doar morfin i fenobarbital, fiind lsat s moar de foame. Opinia curii a fost c dac ar fi existat o disput ntre medici asupra tratamentului, prinii ar fi putut alege nontratamentul. Conform principiilor legale, ns, cerina de tratament fiind n beneficiul copilului, prea legal i etic, deci Baby Doe trebuia s fi fost tratat. Opinia public a fost indignat de lipsa tratamentului. Departamentul de Sntate i de Servicii umane a atenionat printr-o scrisoare trimis la aproximativ 7000 de spitale, c este ilegal pentru un spital care primete finanare din fondurile federale s ntrerup hrnirea artificial sau tratamentul medico-chirurgical a unui nou-nscut handicapat, care ar ndeprta o situaie ce primejduiete viaa dac: ntreruperea se face pe baza faptului c acest copil e handicapat; handicapul nu contraindic tratamentul sau alimentaia artificial. Aceste Reglementri - Baby Doe regulations au fost invalidate n ultim instan de Curtea Superioar de Justiie a S.U.A., dar ele au servit la concentrarea

40

ateniei publicului asupra tratamentului adecvat necesitat de noi-nscuii handicapai i asupra rolului statului n protecia copilului. Prinii, chiar mnai de cele mai bune intenii, iau uneori decizii mpotriva intereselor copilului lor, iar n consecin s-a propus ca s se poat refuza de ctre medic anumite tratamente solicitate de prini, pe care ei le consider mpovrtoare i fr beneficiu. VII. Cazul Baby L. este sugestiv n aceast privin. O feti de 23 de luni, afectat neurologic, care nu rspundea dect la durere, cu numeroase intervenii medicale i chirurgicale n antecedente necesita ventilaie mecanic i susinere cardio-vascular permanent. Ea fcuse deja patru stopuri cardio-respiratorii, dar mama ei cerea n continuare s se fac tot ce este posibil ca s asigure supravieuirea copilului. O ntrunire a factorilor responsabili din spital a ajuns la concluzia c orice alt intervenie ar reprezenta doar un supliment de durere pentru copil fr a modifica starea de baz sau prognosticul funest, dar mama a refuzat aceast prere i a dat spitalul n judecat. Curtea a dispus postarea unui gardian la patul copilului, iar o neurolog pediatr de la alt spital s-a oferit s se conformeze dorinelor mamei, copilul fiind transferat n ngrijirea ei. Doi ani mai trziu fetia era oarb, surd, tetraplegic, hrnit prin gastrostomie, avnd n medie cte o sincop pe zi. Starea ei mintal era aceea a unui copil de trei luni.(Paris et al.,1990) Autorul citat conchide c responsabilitatea nu trebui mpins pe umerii pacientului (n cazul acesta - ai mamei) ntr-o tentativ ru direcionat de a respecta autonomia. Pacientul i familia lui pot, desigur, s accepte sau s refuze recomandrile medicilor, dar nu au libertatea de a-i hotr singuri tratamentul, iar nici medicul nu este obligat s-l administreze. Se pune problema dac un pacient are dreptul s tie c cei care l ngrijesc l consider a fi un pacient n stare terminal? n mod clar societatea american a rspuns afirmativ la aceasta, artnd c este nevoie de realism pentru a ti cine trebuie s-i fac planuri de moarte. Puin medici se mai situeaz astzi n tagma celor care ascund diagnosticul de boal terminal, n ideea c o asemenea decizie poate fi luat doar n circumstanele concrete ale psihologiei pacientului i c rareori poi ti cu precizie sorocul morii unui pacient. Sperana supravieuirii este esenial, dar nu este adevrat c se poate tri la nesfrit doar din ea. Un pacient canceros poate ncepe s cread c, de fapt, nici nu are cancer i c pn la urm va ajunge s-i vad copilul terminnd liceul sau facultatea. Onestitatea despre diagnostic nu nseamn n nici un caz negarea dreptului pacientului la speran. Uneori, pentru a nu se pierde sperana, se eludeaz cu bun tiin cunoaterea adevrului. Maniera de comunicare a diagnosticului de boal terminal este greu de stabilit, fiind adaptat inclusiv la psihologia medicului care face comunicarea. Dei uneori o manier direct poate fi eliberatoare pentru bolnav, exist medici care nu pot aborda o atare manier. Evident c pe principiul "Ceea ce este pentru unii elixir, pentru alii este otrav", comunicarea fcut brutal, unui bolnav cu personalitate angoasat, poate duce la tendine autolitice. Este preferabil s nu se fac dezvluirea, dac ea nu este justificat de interesul salvat, riscul comunicrii fiind mai mare. Dac pacientul i exprim n mod clar dorina de a nu i se comunica un diagnostic terminal, este recomandabil s fie ntrebat cui dorete el ca acest diagnostic s fie comunicat. Acest lucru este destul de rar oricum, cci moartea este inevitabil, iar planificarea pentru ntlnirea cu ea nu trebuie aruncat asupra rudelor i asupra celor dragi. Nu este de neglijat consultul inter-clinic cu un psiholog, un psihiatru sau un psihoterapeut anterior utilizat de bolnav, pentru a obine recomandri utile n ceea ce privete maniera cea mai adecvat. Pentru a-l ajuta pe bolnav s-i accepte diagnosticul, medicul trebuie s continue s discute deschis cu pacientul, asigurndu-l c se va face tot ce este

41

omenete posibil pentru ca viaa s-i fie confortabil. Unii medici prefer s transfere sarcina acestor discuii preotului capelan (preotului spitalului), care ar fi cel n msur s discute despre moarte. Aceast practic nu este justificat, deoarece reprezint mprtirea de rutin a informaiilor confideniale unui ter. Lsndu-i capelanului sarcina de a transmite prognosticul pacientului reprezint n mod simbolic gestul de a-i lua minile de pe el spunnd de fapt Eu nu mai am nimic de fcut cu acest pacient! Se pune ntrebarea dac pacientul muribund are dreptul s cear ca diagnosticul su s nu fie comunicat vreunui membru al familiei? Acest lucru este posibil n spiritul dreptului la cunoaterea adevrului, al dreptului la confidenialitate i la intimitate. Un alt autor (Benrubi,1992) scoate n eviden c multe din morile dureroase snt consecina direct ale progresului medical care fac posibil supravieuirea pentru o bun bucat de vreme, dar fac totodat ca moartea, atunci cnd boala (un cancer, de exemplu) covrete organismul tratat n ultim instan, s fie mai lung i chinuitoare dect ar fi putut fi nainte de introducerea noilor tehnologii. n asemenea situaii care adesea nu dureaz dect o perioad scurt dac snt lsate si urmeze cursul, compasiunea, intuiia i bunul sim strig, cernd o intervenie activ pentru curmarea suferinei odat pentru totdeauna. El propune pentru punerea n practic a euthanasiei voluntare introducere stringent a unor criterii procedurale fixe necesitnd minimum trei medici: acel care ngrijete actual pacientul un anestezist cu calificare special n tratamentul durerii un psihiatru care s demonstreze cu siguran c nu este vorba de o depresie patologic tratabil. S examinm problema: Cnd este adecvat s mori, totui? Indiferent de ct de plin de consideraie ar fi medicii i de ct de mult bunvoin s-ar degaja din atmosfera de spital, ct de plini de afeciune ar fi rudele i prietenii sau ct ar fi pacientul de obinuit cu rutina imobilizrii, vine o vreme cnd toi cei implicai trebuie s-i pun ntrebarea dac mai are sens s continue tentativele viguroase de a amna inevitabilul. n mod regretabil literatura clasic asupra subiectelor de moarte i agonie este preocupat mai degrab s disece numeroasele implicaii etice i legale ale momentului i manierei morii, dect s se refer la ceea ce poate face cineva ca ultimele luni sau sptmni din via s-i fie ct mai pline de o stare de bine (de confort). Pentru a da un rspuns la ntrebare trebuie s ne desprindem de vechile tabu-uri i s ncercm s ne nsuim cteva idei de bun sim, pe baza experienei practice a specialitilor. Dac un pacient are dreptul s refuze orice intervenie medical, are dreptul s refuze i resuscitarea cardio-pulmonar, dac acesta nu este administrat n condiii de urgen. De obicei, medicii au un privilegiu legal de a trata urgenele fr consimmntul bolnavului, deoarece obinerea acestuia este imposibil din cauza timpului scurt. Cu toate acestea, dac urgena poate fi anticipat, iar pacientul refuz s-i dea consimmntul n avans pentru vreo intervenie (resuscitare cardiopulmonar sau transfuzie), intervenia nu poate fi impus legal sau etic celui care nu consimte. Resuscitarea cardio-pulmonar (cardiopulmonary resuscitation - CPR) este contraindicat atunci cnd nu face bine. n momentul n care faptul c nu este util (mai mult dect faptul c nu este eficient) este evident, este clar c nu poate fi nici indicat. Curile americane de justiie au categorisit-o adesea ca intempestiv, violent prin natura ei i lipsit de finalitate (higly intrusive, violent in nature and unproductive). Se tie de la medicii vrstnici c dup introducerea transfuziilor de snge, nimeni nu putea muri ntr-un spital pn cnd nu primea o transfuzie de

42

snge. Se pare c astzi, dup mai bine de un sfert de secol de la introducerea resuscitrii cardio pulmonare, nimeni nu poate muri n spital fr s beneficieze de ea. Dac pacientul refuz procedurile invazive cum ar fi: intubaia oro-traheal, protezarea respiraiei, ocul electric de defibrilare liniile de perfuzie, pace - makerul temporar, balonul de contrapulsaie, medicaia ocului cardiogen, medicul va introduce n foaia de observaie a pacientului un ordin de a nu resuscita (DNR). Asta nseamn c dac inima bolnavului se oprete n mod spontan, datorit evoluiei bolii sale, el va muri deoarece nimeni nu l va resuscita. O ntrebare actual i de viitor ar fi: Pacienii au dreptul de a muri acas? Rspunsul teoretic este Da, dei societatea face ca lucrul acesta s devin foarte dificil. Muli bolnavi prefer acest lucru, dei chiar familiile lor i aduc la spital n ciuda dorinelor lor exprimate clar. Cooperarea ntre familie sau persoana cu care bolnavul triete i personalul medical este deosebit de important deoarece medicaia antalgic sau alte medicamente paliative nu pot fi obinute oricum. n acest domeniu se apeleaz la organizaiile non - guvernamentale care reprezint o preioas legtur ntre prile implicate, i care pot dezvolta programe de ngrijire la domiciliu a pacienilor terminali, inclusiv a celor cu SIDA. n ciuda lipsei unei certitudini, este important ca pacienii s-i exprime n mod detailat dorina (voina) pentru timpul cnd se afl nc n via- liwing will i s nvesteasc pe cineva (agent, attorney) cu puterea de a atesta documentat c persoana nu dorete s primeasc tratament de susinere a vieii n anumite condiii. Dei Statutele voinelor exprimate pentru timpul vieii (Living Will Statutes) au fost puse n vigoare n peste 40 de state americane, muli oameni nu i iau msura de a-i desemna un nlocuitor. Termenul de nlocuitor de pacient (surrogate patient) dateaz din anul 1983, el referindu-se la cel care decide pentru pacientul care nu are capacitate. Prin Constituia American nu se prevede, nc, vreo stipulare ca s se poat cere diverselor state s pun n vigoare deciziile unor nlocuitori adecvat desemnai. Mai puin de 10% din americani au fcut asemenea nvestiri sau i-au fcut carnete de donator de organe, utilizabile n cazul c vor ajunge n mod accidental n de stare vegetativ persistent. Tendina de desemna un nlocuitor de pacient sau nlocuitor de factor de decizie (substitute decision-maker) pentru pacienii incompeteni a fost de a numi pe unul din membrii familiei pacientului ca fiind cel mai n msur s cunoasc dorinele, credinele i axiologia exprimate anterior de pacient. n anumite instane, totui, la discreia curii, a fost desemnat un vechi prieten, un partener homosexual, sau un camarad cu care a petrecut ultimii ani ntr-o cas de ngrijire a sntii. Prin nlocuitorul pacientului lipsit de autonomie se exercit dreptul de a alege sau de a respinge tratamentele de susinere a vieii. S-a sugerat c interesul real al pacientului poate fi servit mai bine de un dialog public larg asupra judecilor de rezonabil i inutil n medicin, dect de preocuparea pentru forma i nu pentru coninutul autonomiei pacientului.

43

Ordinul sau decizia de A NU RESUSCITA

Munca anestezitilor i reanimatorilor este astzi influenat masiv de modernizarea serviciilor de ambulan, prin introducerea unitilor de tratament al ocului care transport cu elicopterul accidentaii, care ar fi murit altminteri, aducndu-i la tratament n cteva minute. n general acetia snt aduli tineri, muli dintre ei comatoi suferind de leziuni cerebrale indelebile sau tetraplegici din cauza traumatismelor medulare nalte. Unii din ei au avut ocazia s fi afirmat nc dinainte c nu gsesc acceptabil o supravieuire de n asemenea condiii. n lumea anestezitilor i reanimatorilor exist cteva noiuni clare, care au fost nsuite i de public n mod treptat. Noiunile, care privesc deciziile de urmat n cazul specific al unui bolnav anume, snt : DNAR - Do Not Attempt Resuscitation (A nu se tenta resuscitarea) DNR - Do Not Resuscitate (A nu se resuscita) No CPR - No Cardio Pulmonary Resuscitation (A nu se face resuscitare cardio - respiratorie - RCR) Aceste ordine sau coduri snt trecute pe fia bolnavului care, competent fiind i-a exprimat voina de a nu a fi resuscitat n condiiile n care cordul su se oprete n evoluia natural a bolii. Aceleai coduri de atitudine pot fi solicitate i de familia unui bolnav. Ele sugereaz c nu mai pot fi atinse scopurile resuscitrii i c nu se vor pune n practic terapii eroice sau msuri extraordinare. ntr-o perspectiv temporal, un autor francez atrage atenia c extraordinarul de ieri poate deveni obinuitul de mine. (Larcan A.- 1992). Astfel cei care propun s nu se apeleze la mijloace extraordinare neleg de fapt mijloace inadecvate circumstanelor. Se face referin la urmtoarele situaii: iniierea msurilor de susinere vital; ntreruperea msurilor de susinere vital; iniierea msurilor de advanced life suport; ntreruperea msurilor de advanced life suport. Motivele pentru care se pot solicita aceste ordine sunt, dup doi autori, urmtoarele : tratamentul medical nu aduce nici un beneficiu ; calitatea vieii este inacceptabil nc nainte ca resuscitarea s fie necesar; calitatea vieii va fi inacceptabil dup resuscitare. Aceste condiii fiind date se pune ntrebarea dac un pacient sau familia lui poate cere CPR (RCR) dei nu exist indicaie medical? Rspunsul este clar: Nu; pacienii sau familiile care solicit CPR (RCR) cnd este aproape sigur inutil, o fac din cauza faptului c neag perspectiva morii, se gndesc la minunile medicinei moderne sau la imaginile de televiziune cu CPR benigne. Medicul care va acorda CPR n asemenea condiii, va susine doar mecanismele naturale de aprare i va sugera - independent de ceea ce ar putea susine n mod contrar - c CPR ar avea vreo valoare. n asemenea condiii, opiunea pacientului pentru CPR se va baza pe o nelegere greit a beneficiilor ei i de aceea va frustra punerea n practic a principiului autonomiei n loc s-l serveasc. (Tomlinson, Brody.1990) Condiiile pentru aplicarea ordinului DNR: 1. Este vorba de un pacient competent, informat; 2. El se va bucura de aceeai atenie din partea personalului medical, nefiind vorba de diminuarea interesului sau a efortului de diminuare a suferinelor lui; 3. Nu i se va face euthanasie activ n nici un caz;

44

4. Dac DNR este retras se vor aplica toate msurile medicale de susinere a vieii, inclusiv reanimare cardio-respiratorie (RCR); 5. Elaborarea deciziei de a nu resuscita se va face dup discuii clare ntre personalul medical i pacient sau reprezentantul lui autorizat; 6. Medicul trebuie s-i asume responsabilitatea de a informa pacientul sau reprezentantul su desemnat asupra diagnosticului i asupra opiunilor terapeutice, n aa fel nct decizia s fie luat dup o bun informare; 7. Dup emiterea DNR, ordinul este scris pe foaia de observaie (fia pacientului) de ctre medicul ce se ocup de bolnav; 8. La nevoie decizia poate fi revizuit, rennoit sau modificat, cu consemnarea de rigoare n foaia de observaie; 9. Dac pacientul este externat sau transferat ntr-un alt serviciu DNR i pierde valabilitatea; 10. Medicul curant este responsabil de aplicarea n practic a DNR. Criteriologia aplicrii ordinului DNR se face pe baza unor instrumente de predicie, care snt binecunoscute de reanimatori. Ele nu au fost aceleai n decursul timpului, deceniul precedent aducnd o serie de nouti care au fost adoptate dup conferine de consens i congrese internaionale (Trif A. B. 1997). Elaborarea scorurilor de gravitate s-a fcut prin prelucrarea statistic pe computer a unui numr uria de cazuri. Se folosete un Model de Probabilitate a Mortalitii (MPM mortality probability model) care permite o estimare pe criterii uniforme. Citm scorul OSF (organ systems failure) folosit n anii 80 i scorul APACHE folosit n anii 90 ca cele mai notorii. Pentru cele mai bine utilate servicii din lume se accept n consens ordinul DNR n urmtoarele cazuri: SIDA n faz terminal; sindromul de disfuncie organic multipl (MODS) - afectarea a trei sau mai multe organe; ciroza hepatic cu insuficien renal cronic (creatinina seric peste 1,3 mg/100ml), care necesit ventilaie mecanic; cancere cu metastaze multiple cu insuficien respiratorie ce necesit ventilaie mecanic. Exist o accepiune general c pacientul adult, competent, n deplina posesie a simurilor sale, incluznd bunul-sim, are dreptul de a refuza orice tratament. Este mai puin sigur c un asemenea refuz are eficien dup ce pacientul i pierde competena legal. i mai puin clar este statutul dorinei exprimate de un pacient potenial, n ceea ce privete ce ar dori s i se fac n unele circumstane viitoare ipotetice. Competena bolnavului se determin de ctre echipa medical, iar eventual se apeleaz la un consult psihiatric. n cazul pacientului incompetent se impune intervenia unui comitet de etic. Sunt utile i negocierile repetate ale echipei medicale n prezena membrilor familiei, a prietenilor pacientului - next of kin, a preotului capelan sau a preotului personal. Partenerul de via al pacientului / pacientei (soia / soul; concubina / concubinul; partenerul homosexual; tovarul de detenie, de sanatoriu) sau copiii pot fi n msur s cunoasc opiniile i opiunile lui asupra calitii vieii i dorinele n consecin. Cazul Sharon Siebert ilustreaz perfect acest lucru. O femeie de 41 de ani se afla de 5 ani ntr-o sever afectare cerebral, consecin a unei operaii. Vrsta ei mintal era a unui copil de doi ani, fr nici o perspectiv de mbuntire, iar sperana ei la via era de nc 37 de ani. Ea trebuia hrnit artificial deoarece nu putea nghii, fiind condamnat s-i petreac timpul doar n pat sau n cruciorul cu rotile. Comunicarea cu ea era minim ca ntindere i coninut. Medicul ei, n

45

colaborare cu familia care i-a dat consimmntul, a emis un ordin DNR care a fost atacat n justiie de o prieten de a pacientei, Jane Hoyt. n urma audierilor, curtea a revocat ordinul DNR pe temeiul c acesta ar fi putut fi dat doar dac Dna. Siebert nsi ar fi dorit-o, i nu exista nici o prob c ea ar fi dorit acesta. Chiar Papa Paul al VI-lea (n funcie ntre 1963-1978) a spus ntr-un mesaj adresat Federaiei Internaionale a Asociaiilor Medicilor Catolici pe 3 octombrie 1970, c medicilor nu li se cere s foloseasc mijloace extraordinare pentru a menine o scnteie de via ntr-un pacient deteriorat, fr posibilitate evident de revenire. Analizat astzi, aseriunea d natere la ambiguiti cci Vaticanul se referea doar la nite proceduri noi din acea vreme cum ar fi defibrilarea, masajul cardiac i respiraia artificial. Se poate nelege, fr mare dificultate, c este vorba de o poziie de pe care se apr, sau mcar se agreeaz euthanasia pasiv. P. J. King, preedintele Comitetului de Bioetic Pro-Life din Wisconsin, S.U.A., un fervent combatant anti-euthanasie, prezent mereu pe paginile Internetului cu diverse articole, precizeaz: Este de o importan vital de a nelege c nu exist lege, societate medical sau religie i nici chiar o organizaie pro-life care insist s foreze o persoan muribund s fie meninut n via prin mijloace eroice sau mpovrtoare. Codul de Etic Medical al A.M.A. (Asociaia Medical American) prevede c: Medicii nu sunt etic obligai s administreze ngrijirile de care, dup cea mai bun deliberare profesional, pacienii lor nu au o ans rezonabil s beneficieze. Este prematur s prezicem evoluia atitudinilor n situaiile dificile cu care se confrunt medicii i aparintorii bolnavilor lipsii de autonomie. Conduita n practica actual implic o serie de decizii mici, bazate pe evaluarea repetat a strii fizice i emoionale a pacientului i pe atitudinile, speranele i fricile familiei i prietenilor si. Este greu de nchipuit cum un strin din afar, cum ar fi un ombudsman (avocat al poporului) sau chiar un comitet de etic ar putea aborda fr dificultate un complex de triri care trebuie s fie ct mai puin influenate de imperative exterioare, pentru a nu putea fi vorba de un caz de tulburare a intimitii (invasion of privacy). De orice nemulumire din partea familiei profit n general avocaii, care se ocup de urmrirea n justiie a medicului pe unele temeiuri de: medical malpractice (rea practic medical), medical negligence (neglijen medical), battery (molestare - orice gest practicat de medic n ciuda refuzului explicit al bolnavului). Implicarea juridic a ordinului de a nu se resuscita - DNR a dus la anumite atitudini practice, complementare consideraiilor morale. Deoarece se stipuleaz c: este incorect ca toat responsabilitatea s cad doar pe umerii familiei; familia este eterogen, judecile ei snt divergente, ezitante, lipsite de obiectivitate; solicitarea n sine creeaz conflicte, remucri inutile, se apeleaz la nite instituii juridice ceva mai nou create cu scopul de a evita arbitrarul. Dintre cele mai cunoscute vom prezenta: Voina exprimat pentru timpul vieii (living will); Reprezentarea avoceasc durabil n ceea ce privete deciziile de ngrijire a sntii (durable power of attorney for health care decisions); Procura n materie de ngrijire a sntii (health care proxy); Formularul lrgit de istorie a valorilor (extended values history form).

46

Voina pentru timpul vieii (living will) este o noiune introdus nc din 1967 de Luis Kutner. Ea se mai numete directiv dat n avans (advance directive) i desemneaz un document prin care un adult competent i stabilete dorinele n legtur cu tratamentul medical n eventualitatea c va deveni incapabil n viitor. Ar putea fi ca un testament, dar este un testament pentru cazul cnd se va mai afla n via, fr posibilitatea de a-i exprima punctul de vedere. Interesul public a fost maxim n aceast privin. Din cauza lipsei unei sanciuni judiciare specifice i a absenei unor reglementri clare privind punerea lor n aplicare, interpretarea i utilizarea lor, muli indivizi i organizaii au cerut ca statele americane s introduc statute specifice care s susin aceste acte. Aceste statute sunt necesare pentru o unificare conceptual. De exemplu, Administraia Veteranilor din S.U.A. definete termenul de boal terminal ca o condiie debilitant care este incurabil medical... i care poate cauza moartea...incluznd (i), dar nelimitndu-se la condiiile unde moartea este iminent, ca i condiiile cronice i debilitante din care nu exist speran rezonabil de revenire. Unii susin c o asemenea definiie ar permite debranarea de mijloacele de tratament de susinere a vieii de la cardiaci sau diabetici. n 1987, Dr Otis Boven, secretar al Departamentului de Stat pentru Sntate a declarat n faa Comisiei de Finane a Senatului c singura modalitate de a combate costurile mari pentru ngrijirea sntii este ncurajarea populaiei americane s scrie living wills. Chiar preedintele Bill Clinton i soia sa Hillary au dus o campanie activ n lmurirea cetenilor de a semna asemenea acte. Exist mai multe forme de living wills, care circul n Statele Unite i Canada. Numai n Anglia exist cteva feluri de formulare emise de Societatea Englez de euthanasie voluntar, de Societatea Scoian de euthanasie voluntar - VESS, sau de alte organizaii cum ar fi Centrul pt. Moarte Natural (Natural Death Centre). Un formular de living will cunoscut nc din 1972 n S.U.A., este cel pregtit de Consilul Educaional pentru Euthanasie (Euthanasia Educational Council).
LIVING WILL CTRE FAMILIA MEA, MEDICUL MEU, PREOTUL MEU, AVOCATUL MEU Dac va veni vremea ca s nu mai pot lua parte la deciziile ce privesc propriul meu viitor, fie ca aceast declaraie s fie considerat ca testamentul dorinelor mele: Dac nu mai exist sperane rezonabile pentru vindecarea mea dintr-o afeciune fizic sau mintal, Eu, ....(subsemnatul) cer s fiu lsat s mor i s nu fiu meninut n via prin mijloace artificiale sau msuri eroice. Moartea este tot att de real ct i naterea, creterea, maturitatea i mbtrnirea - aceasta e o certitudine. Eu nu m tem de moarte, ct m tem de lipsa de demnitate a degradrii, a dependenei i a durerii fr speran. Cer ca medicaia s mi se administreze din mil pentru suferina terminal, chiar dac mi va grbi moartea. Aceast cerere este fcut dup o deliberare grijulie. Dei acest document nu are putere juridic, voi, cei crora sper c v pas de mine, v vei simi moral obligai s procedai conform acestui mandat. Recunosc c el arunc o mare povar de responsabilitate asupra voastr, dar eu fac aceast declaraie cu intenia de a mprti aceast responsabilitate i de a diminua orice sentiment de vinovie. Semntura, Data, Martori:

Modelul american de living will este oarecum mbuntit, cuprinznd i desemnarea unui nlocuitor pentru decizie:
Living Will - Voin pentru timpul vieii i de numire a unui nlocuitor pentru luare a deciziilor Moartea este tot att de real ca naterea, creterea i mbtrnirea - este una din certitudinile vieii. Anticipnd deciziile pe care trebuie s le iau n legtur cu propria mea moarte i ca expresie a dreptului meu de a refuza tratamentul eu, subsemnatul ...., fiind ntreg la minte, fac aceast declaraie ce cuprinde dorinele i instruciunile cu privire la tratament.

47

Prin intermediul acestui document, pe care l doresc nvestit cu putere legal, eu i ndemn pe medicul meu i pe alii care se ocup de sntate, pe cei din familia mea i pe nlocuitorul meu desemnat de mine sau aprobat de Curte s-mi duc la ndeplinire dorinele. Dac voi deveni nevolnic, datorit fie incapacitii fizice sau celei mintale, n materie de decizii asupra ngrijirii mele medicale, lsai ca acest document s reprezinte ndrumarea i autoritatea necesar pentru toate deciziile de acest tip i oricare dintre ele. Dac voi deveni incontient n mod permanent sau nu exist vreo previziune rezonabil ca s-mi revin dintr-o boal sau o stare grav incapacitant sau mortal, nu doresc s fiu meninut n via prin mijloace artificiale. Eu cer s mi se dea tot ce este necesar pentru ca s-mi fie confortabil i s nu sufr de durere, chiar dac medicaia antalgic nsi mi poate grbi moartea i dau dispoziii s nu se apeleze la nici un tratament de susinere al vieii i la nici un fel de hrnire artificial cu excepia celor autorizate de mine personal sau de nlocuitorul meu specific autorizat. Aceast cerin poate prea c arunc o grea responsabilitate asupra dvs., dar fiind luat n deplin acord cu convingerile mele de nestrmutat, eu intenionez s uurez aceast povar. Eu acionez dup o deliberare grijulie, nelegnd consecinele actelor de a-mi ndeplini dorinele. (n acest spaiu se pot face specificri opionale)

Statutele curente ale voinelor pentru timpul vieii se confrunt cu unele probleme dintre care amintim: 1. Sunt referitoare doar la bolnavii terminali, excluznd astfel din protecia lor o mare majoritate de vrstnici; termenul bolnav terminal este suficient de vag nct poate fi interpretat i aplicat n mod arbitrar. 2. Limitarea tipurilor de tratament pe care o persoan le poate refuza la acele aa zise artificiale i extraordinare nu cuprinde o ntreag gam de tratamente mpovrtoare, iar aceti termeni vagi las loc interpretrilor arbitrare. 3. Ele nu permit unui individ s desemneze o persoan care s acioneze n sprijinul individului ( aa cum o face permanenta reprezentate a avocatului) i nu pot constitui criterii dup care persoana astfel desemnat s i exercite autoritate, restrngndu-se astfel mult utilitatea documentului pentru cazurile care nu au fost prezise n mod precis de ctre individ. 4. Ele nu cer celor care acord ngrijiri de sntate s urmeze dorinele pacientului, aa cum snt ele afirmate n declaraie, n aa fel nct drepturile pacientului nu apar a fi superioare fa de drepturile celor care acord ngrijirile de sntate. 5. Ele nu cer n mod explicit celor care acord ngrijirile de sntate s continue ngrijirea paliativ (starea de confort i ndeprtarea durerii) la un pacient care refuz alte intervenii medicale. Puterea avoceasc durabil n deciziile de ngrijire a sntii - DPAHC Puterea avoceasc (reprezentarea) este un document scris prin care o persoan d altcuiva autoritatea de a duce la ndeplinire nite acte n folosul su, conform directivelor sale. Persoana cruia i se acord autoritatea de a aciona printrun document de putere avoceasc este un agent, care poate fi denumit avocat de fapt. Persoana care face un asemenea document este denumit principal. De obicei, puterea (reprezentarea) avoceasc nceteaz s mai aib eficien cnd principalul devine incompetent. Puterea avoceasc durabil, totui, continu s fie eficient. Principalul poate de asemenea s specifice c puterea avoceasc intr n aciune doar dup ce se va stabili incompetena principalului. Actul este asimilat cu procura n materie de ngrijire a sntii (Health care proxy) i protejeaz medicii de responsabilitatea civil sau penal, dac acetia respect instruciunile agentului - proxy. Procura n materie de ngrijire a sntii are urmtoarea form:
Health Care Proxy Subsemnatul...., domiciliat n .... numesc pe ........, domiciliat n ...... n calitatea de Agent de ngrijire a sntii mele, cu autoritatea de a lua pentru mine toate deciziile n legtur cu ngrijirea sntii, inclusiv deciziile privitoare la tratamentul de susinere al vieii, cu excepia limitrilor enunate mai jos, n cazul cnd nu voi mai putea s iau eu nsumi decizii cu privire la ngrijirea sntii mele. Autoritatea Agentului meu se pune n

48

vigoare dac medicul meu constat n scris c eu nu snt capabil de a lua sau de a comunica eu nsumi deciziile asupra sntii. Agentul meu va avea atunci aceeai autoritate de a lua decizii asupra sntii ca i mine dac a fi avut aceast capacitate s le fac cu urmtoarele EXCEPII: (urmeaz eventual o list de restricii) l ndrum pe Agentul de ngrijire a sntii mele s ia deciziile pe baza aseriunilor sale asupra dorinelor mele personale. Dac nu mi se cunosc dorinele personale, agentul meu va lua deciziile n baza aseriunilor sale asupra celor mai bune interese ale mele. Fotocopiile acestei Procuri pentru ngrijirea sntii au aceeai putere i eficien ca i originalul. Semntura, Declaraia martorilor Noi, subsemnaii martori, declarm fiecare n parte c l cunoatem pe cel care a semnat Procura n materie de ngrijirea a sntii, c el arat de peste 18 ani, c este ntreg la minte i nu se afl sub vreo influen sau vreo constrngere. Nici unul din noi nu a fost denumit ca agent de ngrijire al sntii prin acest document. Amndoi certificm autenticitatea semnturii celui care a semnat aceast Procur, sau c a fost semnat la ordinul persoanei, n prezena noastr. Data, Martorul unu, Semntura Martorul doi, Semntura

Se pune problema dac aceste documente au putere legal sau snt doar consultative. Exist o form scris special pentru Refuzul administrrii de snge pentru membrii cultului Martorii lui Jehova, intitulat No Blood form (directive). n Canada a existat un caz celebru Malette versus Shulman, n care s-a decis c pacientul fiind pe deplin informat, refuzul era clar, iar administrarea de snge fcut de Dr.Shulman a constituit o molestare. Doamna Malette a cerut prin justiie daune care i-au fost acordate. Dac acest gen de directiv dat n avans este recunoscut de justiie, este probabil c i celelalte merit s fie respectate, atta timp ct medicul nu poate proba circumstane descalificatoare n cazul respectiv. n Anglia, Asociaia Medical Britanic sftuiete medicii dup cum urmeaz: ...acolo unde pacienii incompeteni sau incontieni au fcut o declaraie formal i specific aplicabile circumstanelor, doctorii trebuie s o considere ca avnd o putere legal potenial. Living wills sunt uneori contestate de Societile pro-life pe motivul c ar fi nrobitoare, vagi, deschiznd calea abuzurilor i periculoase pentru societate, deoarece chiar valide fiind, nu sunt un ghid de tratament demn de ncredere deoarece pacientul se poate rzgndi. Societatea Ohio Right to Life Home afirm: Astzi pacienii snt n mai mare pericol de a nu fi tratai suficient, dect de a fi excesiv tratai, mai ales persoanele dependente n situaie de a fi instituionalizate. Exist astzi incitri financiare majore adresate celor care acord ngrijiri de sntate pentru a nu trata suficient pacienii (undertreat). Tot ei relateaz pe Internet Cazul Marjorie Nighbert. La vrsta de 80 de ani aceast doamn l-a desemnat pe fratele su pentru a primi power of attorney for health care pentru ea. La vrsta de 83 de ani ea a fcut un accident vascular cerebral care a adus-o ntr-o stare de debilitare fizic grav, inclusiv cu imposibilitatea de a nghii. I s-a introdus un tub de hrnire, dar fratele ei, n deplin legitimitate, a decis scoaterea tubului. Marjorie a nceput s sufere de foame i a nceput s cear hran de la cei din jur. Un membru al personalului, sesiznd gestul femeii care atingea rugtor braul unei surori, a anunat un preot care a luat legtura cu organizaia local Dreptul la Via, care au raportat cazul la Serviciile de Sntate i Reabilitare din Florida. Cazul a ajuns n instan, iar judectorul a hotrt ca femeia s nu fie alimentat, deoarece nu este competent s ceara de mncare. Marjorie a murit pe 6 aprilie 1995, iar cel care a anunat preotul a fost concediat. Acelai P. J. King subliniaz c:

49

Nu avei nevoie de nici un fel de directiv dat n avans pentru a v proteja de tratamentul ne-dorit. Dumneavoastr (sau membrii familiei dvs. dac dvs. suntei incompetent) trebuie doar s-l refuzai. El spune c un living will: 1. Nu ofer controlul pacientului asupra ngrijirii sntii, ci doar i iau autoritatea de a lua decizii, dnd-o pe aceasta medicului. Un formular standard este centrat doar pe o problem - respingerea ngrijirilor medicale. 2. Nu protejeaz pacienii, ci protejeaz medicii. Actul i ofer medicului imunitate fa de responsabilitatea civil sau penal pentru lipsa aplicrii tratamentului sau pentru ntreruperea lui. Cazuri ajunse n faa curii arat c, exonerai de rspundere, unii medici sunt dispui s refuze ngrijiri obinuite - chiar ap i mncare - persoanelor sever handicapate care nu sunt muribunde. Formularul lrgit de istorie a valorilor a fost introdus de Centrul pentru Dreptul i Etica Sntii, de la Facultatea de Drept a Universitii New Mexico. El poate fi utilizat singur, sau ca o completare la un living will. Formularele se completeaz rspunznd la o serie de ntrebri, iar rspunsurile pot fi redactate dup consultarea cu prietenii sau / i familia. Fie sub form de dialog, scenariu sau povestire, istoria valorilor reprezint o baz de plecare valoroas pentru aprecierea unei situaii de ntrerupere a tratamentului de susinere a vieii. Datele vor putea fi folosite pentru a se decide asupra viitoarelor opiuni de tratament n cazul cnd se instaleaz incompetena bolnavului, sau ca un supliment la directivele date n avans. Pacientului i se cere doar s-i exprime punctele de vedere, fiind mai uor de acceptat dect un living will, prin aceea c nu exist riscul de a regreta o decizie ferm pentru pacient, iar pentru medic ne - existnd spectrul litigiului juridic. Istoriile valorilor dau o orientare mai realist i mai specific pentru un om apropiat (next of kin - persoana desemnat pe un document care trebuie anunat n caz c survine ceva neateptat, care l mpiedic pe respectivul s ia legtura singur cu alii), dect o poate face o conversaie ntmpltoare. Ele sunt deosebit de importante pentru nelegerea personalitii pacientului de ctre medic i pot fi folosite de rutin la formele de nscriere la un nou medic generalist. Un asemenea formular, din 1995, ar arta cam aa:
ISTORIA VALORILOR Semntura Data

Dac cineva v ajut la completarea formularului, scriei aici Numele lui: Adresa: Gradul de rudenie sau legtur: ATITUDINEA GENERAL FA DE VIA I SNTATE Ce ai dori s spunei dvs. cuiva care citete acest document despre atitudinea dvs. general fa de via? Ce eluri avei dvs. pentru viitor? Ct de mulumit suntei de ceea ce ai realizat pn acuma n via? Ce face ca viaa s merite trit, dup prerea dvs.? De ce v temei dvs. mai mult? Ce v nspimnt sau v nelinitete? Ce activiti v fac plcere (de exemplu - pasiuni, privitul la televizor)? Cum ai descrie dvs. starea dvs. de sntate actual? Dac avei n mod obinuit vreo problem de sntate sau vreun handicap, cine sau ce este afectat: Dumneavoastr? Familia dvs.? Munca dvs.? Capacitatea dvs. funcional? Dac avei vreo problem de sntate sau vreun handicap, cum v simii din aceast privin? Ce dorii ca alii (familia, prietenii, medicii) s tie despre acest lucru? Avei greuti n ducere la bun sfrit a activitilor zilnice cum ar fi: mncatul? gtitul mncrii? dormitul? mbrcatul? mbiatul? .a.

50

Ce ai dori s-i spunei cuiva care citete acest document despre sntatea dvs. general? RELAII INTER-PERSONALE Ce rol joac familia i prietenii n viaa dvs.? Cum v ateptai ca prietenii, familia sau alii s v susin deciziile privitoare la tratamentul medical de care putei avea nevoie n prezent sau n viitor? Ai fcut vreun aranjament cu familia sau prietenii s v ajute n luarea deciziilor asupra tratamentului medical n beneficiul dvs.? Dac da, cine a acceptat s v ajute la luarea deciziilor pentru dvs. i n ce circumstane? Ce comentariu general ai putea face despre relaiile inter-personale din viaa dvs.? GNDURI DESPRE INDEPENDEN I AUTO-SUFICIEN Cum v afecteaz viaa independena sau dependena? Dac ai fi n situaia de a avea abilitile fizice i mintale diminuate, cum v-ar schimba aceasta atitudinea fa de independen i auto-suficien? Cum v simii atunci cnd starea dvs. fizic sau mintal se nrutete? MEDIUL DE TRAI n ultimii 10 ani ai trit singur sau cu alii? Ct de bine v-ai simit ntre lucrurile care v nconjoar? Cum ar putea o boal, un handicap sau mbtrnirea s v afecteze din acest punct de vedere? Ce comentariu general ai dori s facei despre lucrurile care v nconjoar? CREDINELE I FUNDALUL RELIGIOS Care este terenul dvs. spiritual / religios? Cum v afecteaz credina sentimentele fa de bolile grave, de cele cronice, sau de cele terminale? Cum v ajut comunitatea credincioilor din care facei parte, biserica sau sinagoga? Ce comentariu ai dori s facei despre credinele dvs.? RELAIA CU MEDICII I CU ALI NGRIJITORI DE SNTATE Cum v raportai fa de medicii dvs? V rugm s comentai despre: ncredere; luarea deciziilor; timpul necesar unei comunicri satisfctoare; respectarea tratamentului. Ce sentimente avei fa de cellalt personal de ngrijire a sntii - surori, psiho-terapeui, preoi capelani, asisteni sociali .a.? Ce ai mai vrea s spunei despre medici i alii care se ocup de sntate? GNDURI DESPRE BOAL, AGONIE I MOARTE Ce comentariu general ai face despre boal, agonie i moarte? Ce ar fi important pentru dvs. atunci cnd vei fi pe moarte (confortul fizic, lipsa durerii, prezena membrilor familiei, etc.)? Unde ai prefera s murii? Ce prere avei despre folosirea msurilor de susinere a vieii dac dvs. ai suferi de: o boal cronic ireversibil (de exemplu boala lui Alzheimer)? o boal terminal? o com permanent? Ce comentariu general ai dori s facei despre tratamentul medical? STAREA FINANCIAR Ce comentariu general ai dori s facei despre finanele dvs. i orice cost legat de ngrijirea sntii dvs.? Ce sentimente avei n legtur cu faptul c dispunei de suficieni bani pentru ngrijirea sntii dvs.? PLANURI FUNERARE Ce comentariu general ai dori s facei despre funeraliile dvs., despre ngropciune sau ardere la crematoriu? V-ai fcut deja aranjamente funerare? Dac da, la cine? NTREBRI OPIONALE Cum v-ai dori s sune anunul morii dvs.? Scriei-v singur o eulogie (o declaraie despre dvs. niv care s fie citit la funeraliile dvs.) Ce ai dori s-i spunei cuiva care v citete acest formular lrgit de istorie a valorilor? DOCUMENTE DESPRE DECIZIILE DE NGRIJIRE A SNTII Ai semnat un vreun living will? Dac da, la cine poate fi gsit? Nume: Adres: Telefon:

Comparativ cu directivele medicale date n avans, acestor Values Histories li se poate obiecta mai puin c nu sunt clar delimitate la momentul scrierii lor. Ele nu se bazeaz pe o nelegere sau o rea-nelegere a tratamentului medical propus, sau pe tentative speculative de ipoteze despre situaiile medicale viitoare. Ele nu folosesc un limbaj tehnic sau prea complex, iar de aceea nu pot fi acuzate c marginalizeaz persoanele cu un nivel socio economic - educaional inferior. Tot de aceea sunt acceptabile i de persoanele a cror limb matern nu a fost engleza. Ele dau un tablou al pacientului, subliniindu-i autonomia, innd cont de moral, de dreptul n vigoare i de cele mai bune intenii ale medicului.

51

Pentru a contracara rolul living wills-urilor, cteva organizaii mpotriva euthanasiei au ntocmit nite documente, care pot fi semnate n mod simplu dup ce sunt citite i ncredinate persoanelor menionate n ele. Astfel, Centrul pentru drepturile bolnavului terminal (The Center for The Rights of the Terminally Ill - CRTI) distribuie Documentul de auto-protecie a pacientului (Patient Self-Protection Document - PSPD), iar Fora internaional pe tema anti - euthanasiei (The International AntiEuthanasia Task Force) furnizeaz Documentul protectiv pentru decizii medicale (Protective Medical Decisions Document - PMDD). n coninutul lor se menioneaz explicit c nu este vorba de un living will. Asemenea actului Durable Power of Attorney for Health Care - DPAHC (Puterea avoceasc durabil n deciziile de ngrijire a sntii), ele i permit semnatarului s numeasc pe un membru de ncredere al familiei sau pe un prieten n funcie de agent care s ia decizii medicale, dac el nu va mai fi capabil de aceasta. Difer de DPAHC prin aceea c: 1. Definete explicit i interzice euthanasia. 2. Specific faptul c nutriia i hidratarea trebuiesc administrate, cu excepia cazului cnd individul nu mai este capabil s asimileze hran i lichide. 3. Specific faptul c semnatarului trebuie s i se administreze o ngrijire de spital obinuit, care cuprinde ndeprtarea durerii i grija pentru confort. Nu confer imunitate nici unui medic, persoan care acord ngrijiri medicale sau instituie care nu vor ine seama de aceste instruciuni, acionnd neglijent sau cu rea credin.

52

EUTHANASIA
Definirea conceptului Acest concept nu are la baz relaia medic-pacient n mod exclusiv, oricine putnd pune capt chinurilor unui muribund. Cuvntul "euthanasie " a fost formulat relativ trziu de Francis Bacon (15611626) care i acord un sens filozofic. El i ddea semnificaia de "moarte bun, linitit, fericit" (n limba greac veche : eu nseamn bun, armonios; thanatos nseamn moarte). Dicionarul Oxford definete: Gentle and easy death; bringing about of this, esp. in case of incurable and painful disease. (Moarte blnd i uoar; aducerea acesteia mai ales n cazul de boal incurabil i dureroas). Dicionarul Random House Websters definete: 1. Also called mercy killing. the act of putting to death painlessly or allowing to die, as by witholding medical measures from a person or animal suffering from an incurable, esp. painful, disease or condition. (Denumit i omor din mil. Actul de a omor fr dureri sau lsarea s moar, ca prin ntreruperea msurilor medicale, a unei persoane sau a unui animal suferind de o boal sau o stare incurabil, mai ales dureroas.) 2. an easy or painless death. (o moarte uoar sau fr dureri.) Dicionarul explicativ al limbii romne (DEX) propune tot dou definiii 1. moarte fr dureri; 2. metod de provocare de ctre medici a unei mori precoce, nedureroase, unui bolnav incurabil, pentru a-i curma suferina grea sau prelungit. Din punct de vedere semantic, definiia este apropiat de viziunea general asupra subiectului, dar departe de a fi complet. O definiie mai complex aflat n circulaie ar fi: Uciderea din mil a cuiva, pentru a-i suprima n mod radical nite suferine extreme, sau pentru a-i crua pe copii anormali, pe bolnavii incurabili sau pe bolnavii psihici lipsii de angrenarea n realitate, de prelungirea unei viei de suferin (uneori pentru muli ani), care reprezint pe de asupra o povar grea pentru familie i societate. Definirea este dificultoas din mai multe pricini. I. Definiiile euthanasiei snt determinate frecvent n mod incontient de poziii morale bine ancorate asupra problemei, dar totalmente opuse. Astfel, partizanii euthanasiei vorbesc despre "eliberare", "ajutorul acordat persoanelor de a muri cu demnitate i senintate". Cine ar respinge aceste gesturi? Oponenii euthanasiei, din contra, vorbesc mai ales de "crim", "distrugerea vieii". i aici nc, cine ar aproba astfel de acte? Definiiile se fondeaz pe poziia moral i constituie punctul de plecare al unor dezbateri morale. Acestea nu contribuie de loc la distincia logic a euthanasiei de alte acte de care aceasta difer, att din punct de vedere conceptual, ct i din punct de vedere clinic. II. Prile care iau parte la dezbatere dau definiii radical diferite noiunii de euthanasie. Cel puin una din pri refuz s accepte includerea sub denumirea de euthanasie, a acelor acte ce pot fi considerate echivalente pe plan moral, dar sunt diferite pe plan conceptual i clinic. Unii nu fac nici o distincie de ordin moral ntre oprirea sau abinerea de la tratamentele de prelungire a vieii, ndeprtarea durerii prin mijloace adecvate, pe de o parte i administrarea rapid i fr durere a morii, pe de cealalt parte. n funcie de cultura i experiena psihologic, alii rezerv termenul de euthanasie numai

53

administrrii rapide i fr dureri a morii, considernd c exist o diferen moral ntre acest act i cellalt. Se prefer uneori definiia mai limitat a termenului de euthanasie numai pentru c aceasta uureaz dezbaterile etice i juridice i evit confuzia. Din punct de vedere legal diferena dintre aciune i omisiune nu are relevan existnd culpa prin omisiune. Euthanasia activ - pozitiv implic o aciune deliberat cauzatoare de moarte, iar euthanasia pasiv - negativ implic s nu faci nimic pentru a preveni moartea, adic s lai bolnavul s moar. Euthanasia pasiv este contradictorie prin ea nsi, deoarece se refer la omisiunea unui tratament, la care pacientul nu a consimit. III. Este dificil s cdem de acord asupra unei definiii a euthanasiei deoarece aceasta este ncrcat de evenimente istorice grave, cu care nimeni nu se poate mndri. Astfel, cei care consider c euthanasia este justificabil pe plan etic i c ea ar trebui legalizat, caut s ndeprteze orice apropiere cu programele medicilor naziti. Unii oponeni ai euthanasiei consider din contra, c nu se poate disocia dezbaterea actual de practicile celui de-al III-lea Reich, deoarece riscm s comitem abuzuri similare celor de care s-au fcut vinovai medicii naziti. Euthanasia ar putea fi definit cu tendin la exhaustiv ca fiind: Un ansamblu de aciuni sau inaciuni medicale, avnd suport etico-juridic i fiind n interesul bolnavului, n sensul n care duce la scurtarea suferinelor unui bolnav care n momentul actual, din punct de vedere al tiinei medicale nu beneficiaz de un tratament etiologic, ci dimpotriv, prognosticul este un sfrit apropiat i inevitabil. Dicionarul juridic penal definete euthanasia ca fiind "uciderea svrit sub impulsul unui sentiment de mil, pentru a curma chinurile fizice ale unei persoane, care sufer de o boal incurabil i a crei moarte este, din aceast cauz, inevitabil". n Olanda unde este legiferat euthanasia din 2001, aceasta este definit nc din 1985, de Comisia Guvernamental Olandez pentru Euthanasie ca: "Terminarea intenionat a vieii unui individ fcut de altcineva la cererea explicit a acelui individ sau n practica medical, terminarea activ i intenionat a vieii unui pacient, fcut de un doctor, la cererea acelui pacient". Biserica romano-catolic definete euthanasia ca: "O aciune sau o omisiune care prin ea nsi sau prin intenia ei cauzeaz moartea ". Sensurile n care este folosit termenul de euthanasie sunt diferite. Astfel, termenul euthanasie a fost folosit pentru a defini: suprimarea vieii tuturor persoanelor "de valoare inferioar", cum ar fi: nebunii, copiii cu infirmiti mintale sau fizice grave, persoane handicapate; accelerarea morii persoanelor care nu mai au nici o ans de nsntoire i care sufer chinuri fizice mari, fiind deja n faza final a bolii; definiia din Olanda nu cere s fie vorba neaprat de suferin fizic, deci suferina mintal este pe acelai plan i nu cere ca boala s fie neaprat n stadiu terminal; reducerea chinurilor finale, fr a provoca moartea; omorrea unui animal care se chinuie - semnalat doar de Random House Websters Dictionary, dar cu o acceptare consensual neateptat de mare n rndul multor oameni. Omorrea animalelor btrne de cas (cini, pisici, oi, capre), a diverselor animale de companie - pets (obolani, hamsteri, cobai, broate estoase, papagali, canari .a.), a cailor cu membre fracturate, a animalelor slbatice prinse n capcane pentru a li se curma chinurile reprezint tot euthanasie prin aducerea unei mori

54

uoare, fr dureri. Exist atitudini disproporionat de amplificate n favoarea dreptului animalelor, care cer inclusiv prezena stpnului n momentul procedurii de euthanasie, ca nu cumva veterinarul s lase treaba n seama tehnicianului veterinar, iar acesta s foloseasc vreun ac cu calibru prea mare pentru injectarea intra-cardiac sau intra-peritoneal a animalului. Se vorbete de teroarea i oroarea animalului i de gestul greit i inuman al celui care nu procedeaz cu maxim consideraie. (Diane Newburg, 1998). PROBLEME ETICE RIDICATE DE EUTHANASIE: Unii pacieni n stare terminal sufer de dureri intratabile i /sau snt forai s suporte o calitate intolerabil de sczut a vieii. Ei ar prefera s-i sfreasc viaa, dect s o continue pn cnd corpul lor cedeaz de la sine. Are statul dreptul de a le refuza dorina? Suicidul este un act legal, care din punct de vedere teoretic este la dispoziia oricui. O persoan bolnav n stadiu terminal, ns, ori care se afl n mediu spitalicesc sau este handicapat poate s nu-i poat exercita opiunea. De fapt, datorit handicapului, ei snt discriminai. Ar trebui s li se asigure acelai acces la opiunea de sinucidere, aa cum l au persoanele apte fizic? Cretinii, musulmanii, iudaicii i alte religii cred c Dumnezeu este creatorul vieii i de aceea numai Dumnezeu trebuie s o ia napoi. Astfel, suicidul devine o respingere a suveranitii lui Dumnezeu. Ei cred c noi suntem doar administratorii propriei noastre viei, iar c suicidul nu trebuie s fie niciodat o soluie. Pentru aceste credine, ideea este deosebit de important. Exist ns, un numr substanial de aduli cu credine religioase liberale, care consider euthanasia ca pe o opiune moral de dorit n unele cazuri. Mai exist o sumedenie de seculariti, ateiti, agnostici care dezaprob n mod activ orice argument cu baz religioas. Trebuie ca morala unor grupuri religioase s decid politica public pentru toi adulii? Multe grupuri religioase cred c suferina uman poate avea o valoare pozitiv pentru persoana aflat n stare terminal i pentru cei care l ngrijesc. Pentru ei, suferina poate fi o posibilitate dat de Divinitate pentru nvtur i purificare. Un document Romano Catolic menioneaz c Unii cretini prefer s-i reduc folosina antalgicelor, cu scopul de a accepta n mod voluntar cel puin o parte din suferinele lor, fiind astfel alturi n mod contient de suferinele lui Isus Hristos cel crucificat. Lucrul poate fi o sugestie plin de semnificaii pentru unii cretini. Totui, un asemenea argument justific respingerea euthanasiei pentru persoanele care nu mprtesc aceste credine? Exist unele persoane care argumenteaz c durerea celor aflai n stadiu terminal poate fi controlat i adus la nivele tolerabile de un tratament adecvat. Astfel ei conchid c nu este nevoie de suicidul asistat medical. Totui n cea mai celebr democraie contemporan, S.U.A., zeci de milioane de indivizi nu au acces la un management adecvat al durerii. Zeci de milioane nu au asigurare de sntate; muli medici ntrerup dozele necesare de antalgice, fiindu-le teama ca bolnavii lor s nu devin dependeni de droguri. Reducerile de fonduri pentru bugetul sntii care se anticipeaz vor nruti situaia. n momentul n care euthanasia i suicidul asistat vor fi accesibile, unele persoane vor fi supuse presiunilor, chiar de ctre familiile lor, ca s cear asisten pentru a muri. Aceste presiuni pot surveni adesea n forme foarte subtile. Acest argument este foarte important pentru susinere controalelor stricte care s confirme c pacientul nu este influenat de alii.

55



Unele persoane vor s moar deoarece sufer de depresie. Acesta este un alt argument n favoarea controalelor stricte care vor confirma c pacientul care a cerut s fie ajutat s moar, este cu mintea ntreag. ntr-o epoc n care fondurile pentru sntate snt reduse i vor fi mereu mai reduse, este etic s i supui unor tratamente extrem de scumpe pe bolnavii terminali, cu scopul de a le prelungi vieile cu cteva sptmni, mpotriva voinei lor? Banii folosii n acest scop nu vor mai putea fi folosii pentru ngrijire prenatal sau pentru noi-nscui, unde ar putea salva viei sau mbunti calitatea vieii pe termen lung pentru alii. Unele persoane motiveaz c pacienii ar putea fi omori de medicii lor fr s li se cear acordul. Aceast preocupare nu este valid, deoarece pacientul trebuie s cear mai nti asisten pentru a muri, iar numai apoi o primete eventual. Dac bolnavul nu cere acest lucru, medicul va continua s caute s-i salveze i s-i prelungeasc viaa. PROBLEME CARE NU SUNT DE EUTHANASIE: Dac o persoan particular ar trebui s cear ajutor s moar. Aceasta trebuie s rmn ntotdeauna o decizie personal. Problema ce se pune este dac oamenilor n general ar trebui s li se dea opiunea (alegerea) de a cere euthanasia. Dac unei persoane trebuie s i se ngduie s se sinucid. n multe jurisdicii, de zeci de ani, suicidul este un act legal. Dac unor persoane de altminteri sntoase care trec printr-o perioad de depresie trebuie s li se dea ajutor ca s se sinucid. Ele nu vor primi un asemenea ajutor. Li se va trata doar depresia n loc. Dac membrilor familiei unei persoane trebuie s li se ngduie s iniieze euthanasia; cererea pentru sprijin n vederea sfririi vieii trebuie s provin doar de la persoana bolnav n stadiu terminal. Dac escadroanele morii vor vizita periodic spitalele i casele de sntate pentru a omor pe cei care nu mai pot contribui la binele societii. Acesta este o scorneal creat pentru a-i nspimnta pe oameni. Dac fiecare trebuie s opteze pentru suicidul asistat de medic. Chiar dac acest lucru ar fi general valabil, doar foarte puini ar solicita acest lucru.

Principalii oponeni ai euthanasiei sunt: grupurile conservatoare religioase care se opun libertii de a alege inclusiv n cazul avortului i deopotriv n euthanasie; asociaiile medicale care se dedic salvrii i prelungirii vieii, crora li se pare nelalocul lui s-i ajute pe oameni s-i sfreasc vieile; grupurile care se ocup de cei cu diverse handicapuri (disabilities), care se tem c euthanasia este primul pas ctre o societate care i va omor pe handicapai (disabled people) mpotriva voinei lor. Tipuri (feluri) de euthanasie Pentru sistematizarea tipurilor de euthanasie se iau n considerare dou criterii eseniale: A. criteriul voinei personale a bolnavului; B. criteriul aciunii medicului. A. Dup criteriului voinei bolnavului, a consimmntului i a capacitii de integrare a acestuia n sfera socialului, dar i a nivelului de informare asupra realitii diagnosticului i prognosticului bolii sale, euthanasia poate fi voluntar sau involuntar. ( "Declaraia cu privire la euthanasie", 1980).
56

Accepiunea de ultim or este ns mai complex, opusul noiunii de voluntar fiind aceea de impus. Euthanasia este voluntar atunci cnd pacientul, n deplintatea capacitilor sale, avnd dreptul de a alege, a consimit la euthanasie. Euthanasia este impus atunci cnd este svrit mpotriva dorinei sau fr consimmntul unui pacient. Apar astfel trei tipuri de euthanasie: voluntar involuntar non-voluntar. Aceast sistematizare ncearc s analizeze att momentul n care bolnavul solicit euthanasia (n cazul euthanasiei voluntare), ct i cauzele care fac ca acordul bolnavului s lipseasc (n cazul euthanasiei non-voluntare i involuntare). (Helga Kuhse, 1987). a. EUTHANASIA VOLUNTAR apare atunci cnd: bolnavul aflat n stadiu terminal care este lucid, avnd discernmntul neafectat de boal, fr s sufere de o depresie tratabil, solicit n mod repetat medicului curant scurtarea suferinelor, din cauza durerilor intratabile, i /sau a pierderii demnitii fiind contient c nu mai exist nici un fel de soluie terapeutic. Unii ar putea ntreba : Ce nu este moral n luarea vieii unui om care i dorete acest lucru mai mult dect orice, atunci cnd viitorul nu-i mai rezerv dect suferin i degradare sub limita umanului ?. Toate referinele permanente n privina legalizrii euthanasiei s-au fcut i se fac numai la aceast categorie de euthanasie. n euthanasia voluntar - i se permite bolnavului care a fcut cererea personal sau printr-un apropiat desemnat legal s stabileasc cnd i cum s moar. Euthanasia este voluntar n cazul n care bolnavul solicit ntreruperea vieii ct mai repede cu putin, pentru a scpa de durere i mizerie fiziologic. Euthanasia este voluntar i n cazul cnd el cere acesta preventiv pentru momentele cnd nu va mai fi n stare s-i exprime dorina de a muri, atunci cnd viaa lui a devenit mai degrab o povar pentru ceilali. Cazurile cele mai frecvente apar n boala lui Alzheimer, scleroz lateral amiotrofic, coreea Huntington, scleroza multipl, SIDA cnd bolnavii tiu c vor ajunge ntr-o stare de decrepitudine i nu doresc s fie vzui ntr-o postur pe care ei o consider nedemn i degradant nu numai pentru persoana lor, ci i nsi a pentru noiunea de uman. Dac pe vremea cnd mai era capabil juridic - autonom, bolnavul a chibzuit i i-a exprimat dorina de a muri n condiia n care ar ajunge ntr-o atare situaie, medicul care i pune capt vieii acioneaz tot la cererea bolnavului i nfptuiete o aciune de euthanasie voluntar temporizat. Argumentele care o susin aparin seriei celor din principiul autonomiei, fiind vorba de autonomia pacientului i mai puin de cea a medicului. Dac exist consimmntul pacientului, diferena moral fa de suicid este mic, singura diferen constnd n agentul cauzator de moarte care nu este chiar persoana care moare. Alii vor replica: Nu avem dreptul de a ne decide moartea, iar sinuciderea este tot att de condamnabil ca i consimirea ca cineva s-i ia singur viaa.

57

n mod evident, s-ar putea spune c dreptul de a decide asupra propriei mori nu este privit ca fiind o consecin a dreptului la via. Exist drepturi pe care le avem, dar la care nu putem renuna, aplicarea lor fiind i o obligaie, cum ar fi de exemplu - dreptul la educaie. Nu este ns clar dac dreptul la via face parte din aceeai categorie. Aa stnd lucrurile, vor exista doar puine acte prin care un medic va lua n mod deliberat viaa unui pacient. Una din primele relatri fcute de un medic n care se descrie un asemenea act este deosebit de celebr. I. Cazul Sigmund Freud. Aflat n exilul su britanic, marele psihiatru, ntemeietorul psihanalizei, avnd deja 81 de ani era nsoit de Max Schur, medic ORL-ist care i era i prieten apropiat i care l trata de un carcinom recurent al palatului moale, pentru care i fcuse peste 20 de intervenii chirurgicale iterative de acelai gen. Dup ani de discuii cu Freud, la cererea expres a acestuia, care suferea de dureri intratabile, el i-a administrat o injecie letal cu morfin. Contemporaneitatea consider aceste cazuri tabu, iar cei care fac asemenea dezvluiri risc s-i piard dreptul de practic i s fie urmrii n justiie pentru omor. Cu toate acestea American Hospital Association estimeaz c n SUA multe din cele 6.000 de decese zilnice n mediu spitalicesc snt oarecum planificate de pacieni i familiile lor n colaborare cu medicii. II. Cazul Elizabeth Bouvia, o femeie de 28 de ani, tetraplegic prin paralizie cerebral sever, care acuza dureri artritice importante i care era meninut n via prin ventilaie mecanic. Ea a ncercat s-i ia viaa prin refuzul hranei, dar conducerea spitalului a hotrt alimentarea ei pe tub nazo-gastric mpotriva voinei ei. Dup mai multe apeluri n justiie, n aprilie 1986, o curte judectoreasc din California a dispus scoaterea tubului, susinnd c refuzul tratamentului nu reprezint sinucidere i c scoaterea tubului nu va face spitalul prta la sinucidere. n ciuda acestei decizii, Elisabeth Bouvia i-a declinat acest drept recunoscut pe cale litigioas, iar dup ngrijirile primite era nc n via n anul 1998. O anumit opinie judiciar a recunoscut dreptul de a muri asistat, observnd c pacienta a fcut n mod evident o alegere contient i informat, artnd c prefer s moar dect s-i continue existena n condiii intolerabile i fr speran. Un autor afirm c: n loc s o frustreze de dorina ei, statul i profesiunea medical ar fi trebuit s ncerce s-i aline suferina ajutnd-o s moar uor i cu demnitate. Dreptul de a muri este parte integrant a dreptului de a ne controla destinele, atta timp ct nu snt afectate drepturile altora (Sprung,1990). n multe ri prohibiia legal mpotriva suicidului a fost ridicat, n ciuda faptului c tradiia cretin l condamn, considernd Divinitatea ca unica posesoare a prerogativelor de via i moarte. Cu toate acestea, chiar dac sinuciderea ar fi ngduit, nu nseamn n consecin c exist ngduin pentru euthanasie voluntar. Am putea spune c dreptul fiecruia de a decide asupra propriei mori nu implic n mod necesar eliberarea altor persoane de obligaia de a nu ne lua viaa noastr. Dac i este ngduit pacientului s decid asupra morii sale, fiind considerat competent juridic i autonom, doar tradiia este ceea care cere medicului s nu i ia viaa, n ciuda faptului c pacientul i exprim dorina ca medicul s acioneze n acest sens. n asemenea circumstane ns, refuzul actului la solicitarea pacientului reprezint o frustrare a autonomiei morale a pacientului pe care nu toi snt dispui s o practice n timpurile noastre. Un caz sugestiv comparabil cu cel al Elizabethei Bouvia a avut loc n Florida n 1980, cnd un pacient cu scleroz lateral amiotrofic (SLA) a solicitat debranarea

58

de la respirator, tiind c astfel i va surveni moartea. Curtea Suprem din Florida a hotrt s dea curs cererii sale, decizie asemntoare cu a curii din California. III. Cazul Debbie, de departe cel mai mediatizat caz cunoscut. n coloanele uneia dintre cele mai serioase reviste medicale americane, Journal of the American Medical Association a aprut un articol cutremurtor anonim (Anonim,1988) ce prea scris de un rezident. Autorul relateaz c n mijlocul unei nopi de gard a fost solicitat s vad o pacient la secia de oncologie-ginecologic. Pacienta era, spre surpriza lui, muribund din cauza unui cancer de ovar, la numai 20 de ani. Se numea Debbie i arta groaznic de mbtrnit de suferin, sufocare, vrsturi. Perfuzia intravenoas i masca de oxigen nu-i mai aduceau nici o alinare, ea nereuind s doarm nici s se alimenteze de dou zile. Efortul muchilor respiratori accesorii era evident, iar tot att de evident era ineficiena lor, bolnava asfixiindu-se implacabil. Tnrul medic aflat la primul contact cu pacienta a czut pe gnduri, realiznd c nu i st n putere s salveze pacienta, iar aceasta l-a privit rugtor zicnd : S terminm!. Atunci rezidentul a cerut o sering cu 20 mg de morfin anunnd pacienta i pe nsoitoarea ei c i va ameliora dispneea. Debbie a privit cum i se face injecia pe tubul de perfuzie, iar apoi s-a linitit, regsindu-i pacea venic. Lectura acestui articol a strnit comentarii pasionate n lumea medical i n cea profan. Primarul oraului New York a dat ordin ca departamentul de justiie al Municipalitii s deschid o anchet. Procurorul statului Illinois, unde se editeaz JAMA , a solicitat redaciei numele autorului articolului, dar revista a refuzat s-l deconspire. S-a aflat ns c publicarea s-a fcut dup discuii ndelungate. Se vorbea de administrarea unei doze masive de morfin, dei n mod evident doza era moderat, iar oricum departe de cea letal. Unii ar fi optat pentru mai multe doze mici i repetate care, dup opinia lor, ar fi adus un sfrit mai linitit i mai natural. Celebrul ziar TIMES public un interviu cu redactorul ef al revistei medicale, care a afirmat c el cunoate proveniena articolului, dar c nu poate garanta c faptul n sine a avut loc n realitate. Ziarul American Medical News opteaz tot pentru ideea unei ficiuni, iar American Medical Association declar public c este mpotriva euthanasiei i c ceea ce public JAMA nu reprezint n mod obligatoriu punctul lor de vedere. Se remarc cele dou aspecte ocante: euthanasie la prima vedere i comunicarea public a gestului ce sugereaz o ngduin lrgit fa de acest tip de atitudine. Unul dintre cele mai importante contra-argumente la euthanasia voluntar este ideea c noi ne putem ndoi de veridicitate dorinei pacientului de a muri. Se preconizeaz de ctre unii c prin definiie nimeni nu poate consimi liber i pe deplin la propria moarte, cci preferina pentru moarte nu poate fi rezultatul unei opiuni raionale, indiferent de perspectivele supravieuirii. Ideea c viaa este oricnd preferabil morii n orice circumstan, este ns contrazis concret n unele cazuri terminale, nu numai n funcie de nivelul de intuiie i percepie al unui bolnav, care nu poate accepta orice fel de via, ci chiar de practica medical propriu-zis. Pentru a nu grei prin exces, se insist asupra procedurii exacte de exprimare a consimmntului care trebuie s fie n scris, fcut n faa unor martori. Totodat moartea nu trebuie s survin imediat dup exprimarea consimmntului pentru ca nu cumva cererea s fie fcut sub influena unei reacii pasagere la durere, depresie sau disperare. b. EUTHANASIA INVOLUNTAR apare cnd pacientul, dei are capacitatea de a decide, nu a fost consultat asupra gestului aductor de moarte sau a declarat anterior c nu dorete s i se fac euthanasie.

59

Aici acordul subiectului ar fi putut fi obinut, dar nu a fost. Practic, persoana creia i se face euthanasie ar fi fost n msur s-i dea sau s se abin si dea consimmntul s moar, dar nu i l-a dat fie pentru c nu a fost ntrebat, fie pentru c a fost ntrebat dar s-a abinut s i-l dea fiindc dorea s continue s triasc. Dei cazurile clare de euthanasie involuntar sunt rare, unii autori afirm c unele practici medicale larg acceptate (administrarea unor doze tot mai mari de analgezice care pot produce moartea pacientului, sau eliminarea fr consimmntul acestuia a unui tratament care menine l menine n via), reprezint de fapt euthanasie involuntar. Dup modul de definire i exemplificare, cazurile de euthanasie involuntar pot apare i n situaiile cu risc terapeutic major unde lipsete consimmntul. n asemenea cazuri, cnd se trece vdit peste voina exprimat a bolnavului sau peste consultarea sa, este vorba de punerea n practic a unor principii utilitariste. Exist unii care consider c euthanasia este rea doar pentru persoana care a expiat, dar poate fi moralmente bun pentru societate ca o echilibrare, deoarece moartea individului duce la scderea costurilor sociale i la creterea fericirii sociale generale. Principiul autonomiei combate utilitarismul crud, artndu-se n mod clar c se propune luarea vieii unui individ cu autonomie moral, care i-a exprimat dorina de a nu fi omort. Trecerea peste dorinele acestuia face ca diferena fa de omorul propriu-zis s fie minim , cu toate argumentele c moartea a fost bun pentru persoana creia i s-a fcut euthanasie. Aciunile medicale n afara consimmntului bolnavului nseamn neglijarea sa ca agent moral, ideea de autonomie nsemnnd n ultim instan c deciziile despre o persoan trebuiesc luate chiar de ea nsi. Cazul Helga Wanglie amintit mai sus, arat c justiia este de partea acestor bolnavi, dar c opiniile corpului medical pot fi diferite. Un studiu de nursing la domiciliu publicat n martie 1991 n New England Journal of Medicine arta c 25% din directivele date n avans nu au fost respectate de corpul medical (surori i medici). Exist i o aa numit will to live (dorin de a tri), directiv dat n avans de bolnavi pentru momentul cnd nu vor mai fi capabili s ia decizii n ceea ce privete tratamentul lor. Pentru cei care voiau s supravieuiasc cu orice pre, s-a vzut c n 18% din cazuri ei nu au primit tratamentul solicitat, iar cei care refuzau tratamentul au fost tratai mpotriva voinei lor n 7% din cazuri. c. EUTHANASIA NON-VOLUNTAR apare atunci cnd se pune capt vieii unui bolnav care nu poate alege el nsui ntre a tri i a muri, acordul subiectului neputnd fi obinut datorit strii lui mintale sau fizice. Ea se ntlnete n cazurile de fetui, nou nscui pluri - malformai, a bolnavilor incontieni, a celor aflai n stare vegetativ persistent, n cazurile pacienilor cu boli mintale severe sau care datorit unor boli sau unor accidente nu sunt autonomi (au pierdut capacitatea de aciona n mod responsabil), fr ns ca nainte de boal sau accident s fi menionat dac ntr-o asemenea situaie ar dori sau nu euthanasia. Cazurile n care pentru ntreruperea vieii, consimmntul este acordat de familie sau este obinut printr-o hotrre judectoreasc sunt asimilate euthanasiei non-voluntare. Aceste cazuri snt exemplificri ale ideii despre via care le denumete forme de via uman pur contrastnd cu viaa uman ca agent moral, fiind practic imposibil de a face referin la principiul autonomiei n asemenea circumstane.

60

Situaia nu este ns rezolvabil exclusiv pe principiul utilitarismului, fcnd doar un calcul estimativ-comparativ al plcerilor i durerilor n caz c forma de via continu s existe. Calitatea vieii este un argument ce se poate lua n calcul, adic dac viaa poate fi continuat de aa manier nct s mai aib vreo valoare. Apar situaii n care nu are sens s menii n via persoane care nu-i vor mai recpta vreodat contiena i a cror existen depinde exclusiv de aparatele de susinere a vieii. Exist i alte situaii n care handicapurile - fie mintale sau fizice - snt att de severe i permanente, nct nu pare ca viaa handicapatului s mai aib vreo valoare. n ceea ce privete avortul, este statuat c dac medicii hotrsc dac o sarcin trebuie ntrerupt, nu li se cere s aib n vedere familia sau mediul matern, ci doar gradul de handicap al copilului nsui, n caz c ar fi n situaia de a se nate. Este foarte dificil de a lua decizia de euthanasie eugenic, care reprezint o form de euthanasie non-voluntar, deoarece trebuiesc cunoscui i analizai toi factorii relevani. Se va ine seama de probabilitatea ca nevinovatul copil s fie ngrijit de o familie iubitoare, sau respins i abandonat de o familie, de tipul de ngrijire i preocuparea pe care i-ar acorda-o alte instituii sociale de ngrijire. Totodat este important de a ntrevedea, ntr-o perspectiv moral, persoana direct afectat de decizie. Trebuie fcut o clar diferen fa de cazul unei persoane afectate de un handicap sever care are deja autonomie moral, n cazul creia nu se poate face dect euthanasie voluntar. B. Dup criteriul aciunii medicului se disting dou tipuri de euthanasie: activ (pozitiv sau direct) pasiv (negativ sau indirect) 1. Euthanasia activ (mercy killing, omorul din mil) apare cnd moartea este produs n mod deliberat i activ, prin mijloace pozitive. Ea se realizeaz ori de cte ori se efectueaz nite gesturi care determin moartea, iar moartea nu s-ar produce fr efectuarea acestor gesturi. A fost definit printr-o declaraie a Asociaiei Medicale Americane din 1973 astfel: Aciunea unei fiine omeneti de a pune capt n mod intenionat vieii altuia". Acest tip de euthanasie presupune deci intervenia unei persoane (care nu este n mod necesar medicul curant) n favorizarea morii prin utilizarea unui mijloc thanatogen (supra-dozri medicamentoase, inhalare de monoxid de carbon sau anestezice, injecii intravenoase cu aer, insulin sau clorur de potasiu). Cazurile cel mai ntlnite snt cele n care medicul, contient c lupta pentru via este inutil, avnd consimmntul bolnavului, este de acord s-i provoace acestuia o moarte rapid i fr dureri. Tot aici se n cadreaz aciunile de suprimare a vieii celui suferind duse la ndeplinire de membrii familiei, prieteni apropiai, camarazi de arme, tovari de detenie, parteneri de via homosexuali sau de un om care nu a cunoscut subiectul n suferin pn la momentul respectiv, dar este implorat de acesta i de anturaj s-i curme chinurile. Dup opinia unora, tot aici s-ar putea ncadra i suicidul asistat care reprezint furnizarea de ctre o persoan de mijloace pentru o alt persoan (bolnavul) ca aceasta s-i sfreasc viaa. De obicei aici medicul prescrie doze letale de medicamente, dar nu le administreaz. Aceasta poate implica i ncurajarea tacit ca pacientul s recurg la suicid.

61

2. Euthanasia pasiv (letting die, mercy dying, lsarea s moar, lsarea n mila <lui Dumnezeu>, lsatul n plata Domnului) apare cnd moartea este produs n mod deliberat prin abinerea sau ntreruperea unor msuri obinuite de nutriie sau tratament. Ea presupune grbirea morii unei persoane , de ctre medic, prin: ndeprtarea echipamentului de susinere a vieii - respiratorul; ntreruperea a oricrui tratament intensiv - proceduri i medicaie; ntreruperea administrrii de ap i hran lsnd persoana s se deshidrateze sau s moar de foame; acordarea unor ngrijiri minime. Proceduri de acest gen snt aplicate doar: persoanelor suferinde n stadii terminale, n care oricum moartea natural va surveni curnd; persoanelor cu stare vegetativ persistent - indivizi cu leziuni cerebrale importante, care se afl ntr-o com din care nu-i vor mai reveni niciodat. Euthanasia pasiv apare deci, prin lipsa aplicrii unui tratament care ar putea salva viaa. Ea se realizeaz atunci cnd nu se folosesc msurile disponibile, ceea ce duce la moarte, moarte care nu ar fi avut loc, sau ar fi fost amnat dac ele ar fi fost folosite. Dac majoritatea medicilor incrimineaz euthanasia activ, unii medici admit s practice euthanasia pasiv, cel puin n sensul c nu fac toate lucrurile posibile pentru a menine viaa. S-ar prea c i din punct de vedere legal, atitudinea de a nu aciona urmat de moartea bolnavului este mai puin grav dect luarea unei viei n mod activ. Doctrina juridic a diferenierii ntre culpa prin aciune de acea prin omisiune, se rsfrnge aici fr o relevan moral deoarece consecinele snt identice. Se pune ns problema dac acest lucru acceptat de practica medical sau de cea juridic este justificat din punct de vedere moral. Nu este o situaie de genul celei n care nu trebuie s mbrncim pe nimenea n ru, dar nici nu trebuie s srim n ap pentru a salva pe cineva de la nec. Desigur c legea nu pedepsete n aceeai msur ineficiena unui act, aa cum pedepsete un act care duneaz, principiul primum non nocere fiind deosebit de actual. Exist ns moraliti care nu fac diferen ntre nottorul puternic i priceput care urmrete impasibil cum se neac cineva i acela care l-a mbrncit n ap. S-a ridicat problema moral dac este vreo deosebire ntre a omor pe cineva i a-l lsa s moar? De fapt, dorina (intenia) de a-l vedea mort pe cel n suferin este aceeai, diferind doar mijloacele utilizate. Un argument plauzibil care justific disjungerea este - acel care omoar o persoan i aduce moartea, n timp ce unul care las un bolnav s moar nu face dect s lase natura s-i urmeze cursul. Aceast deosebire dintre "a face s se ntmple" i "a lsa s se ntmple" este important din punct de vedere moral n msura n care traseaz limite cu privire la datoriile i responsabilitile medicului de a salva viei. Cci, n timp ce a te abine s omori pe cineva cere puin efort sau chiar deloc, de regul, salvarea unui bolnav solicit efort. Dac a omor i a lsa s moar (n cazul bolnavilor incurabili, terminali), ar avea aceeai semnificaie moral, atunci medicii ar fi n egal msur responsabili de moartea acelora pe care nu reuesc s-i salveze, ca i de moartea acelora pe care i omoar. Ori aceast egalitate frizeaz absurdul - responsabilitatea este mult mai mare n cazul bolnavilor omori dect n cazul acelora care nu au fost salvai. Deci, fr ndoial - a omor un bolnav este mai ru dect a-l lsa s moar.

62

Din perspectiva practicii medicale aciunea i non-aciunea (omisiunea) au o valoare diferit: pentru unii exist datoria de a menine viaa cu orice pre, iar pentru alii este datoria de a alina durerea, iar uneori aceste intr n conflict. Euthanasia pasiv poate apare prin respectarea datoriei de a alina durerea. Dac ne referim la cazul unui neoplazic care necesit doze extreme de antalgice, acestea nsele pot s-i scurteze viaa, omorndu-l. Etica bisericii catolice, bazat pe principiul sanctitii vieii, va permite administrarea antalgicelor chiar cu consecina scurtrii vieii, aplicnd doctrina efectului dublu. Dup aceast doctrin, n anumite circumstane, unde exist bun-intenie indiferent de aciune, aciunea este permisibil, dei se cunoate c vor surveni i consecine indezirabile. Astfel se particularizeaz rolul inteniei n incumbarea responsabilitii morale. Unii folosesc termenul de euthanasie i n cazurile n care natura este lsat s-i urmeze cursul, n momentul n care pacientul se apropie de moarte, abinnduse de la orice utilizare a vreunui tratament inutil sau ineficient care ar putea fi o nou povar pentru el. Acest lucru NU ESTE EUTHANASIE, de fapt, deoarece lipsete intenia deliberat de a ntrerupe viaa. n cazul actului medical, se folosete specificaia sau codul de a trata doar prin mijloace obinuite, cnd nu trebuiesc folosite mijloace excepionale. Aceast distincie ntre mijloacele proporionate i cele disproporionate este adoptat de practica medical, fiind acceptat i de biserica catolic. Nivelul de baz de ngrijire al pacientului este cel al ngrijirilor pentru confort. Acestea includ administrarea de medicamente mpotriva durerii, o camer cu o temperatur adecvat (n nici un caz unde s tremuri iarna de frig sau s te topeti de cldur vara), un pat cu cearafuri curate i perne potrivite, o aranjare comod n pat, mncare, ap, posibiliti de mbiere i alte ngrijiri ntr-un mediu care s arate interesul pentru binele bolnavului. Nivelul superior de ngrijire este cel terapeutic. Aici intr folosirea medicamentelor, a chirurgiei, a radiaiilor i a altor tratamente pentru a vindeca o boal, pentru a scoate un esut bolnav, a diminua creterea tumorilor etc. Mijloacelor de tratament au semnificaie practic (dup amploare i costul manipulrii unor aparaturi), dar i semnificaie moral diferit. Ele pot fi: ordinare (uzuale) - administrarea unui antibiotic, reducerea unei fracturi, scoaterea unui cristalin opacifiat etc. extraordinare (eroice) - transplantul de inim, de ficat etc. n cadrul profesiunii medicale este imperios necesar s fie administrate ngrijirile de baz i uzuale, dar msurile extraordinare nu pot fi hotrte dect pe baza lurii n consideraie a mai multor factori. Acelai tratament poate fi att proporionat ct i disproporionat n funcie de starea de sntate a pacientului i de cantitatea i calitatea vieii pe care acesta o va ctiga probabil de pe urma acelui tratament. Deciziile unor Curi de justiie americane au fcut ca administrarea de ap i mncare la unii bolnavi care solicitau euthanasie s fie privite ca mijloace de tratament uzuale i nu ca ngrijire de baz. Deoarece moartea prin deshidratare i nfometare este mai lent, unii reclam imperios aducerea unei mori mai rapide prin suicid asistat sau euthanasie. n decembrie 1990, Societatea de Medicin de Urgen (Society of Critical Care Medicine) a dat publicitii un raport dup o conferin de consens, n care se afirma c cei care se ngrijesc de sntatea oamenilor pot refuza terapia solicitat de un pacient, dac ei consider c acesta este prea mpovrtoare. Aceasta include i

63

tratamentul la care ei apreciaz c pierderea funcionalitii este disproporionat fa de beneficiu - chiar dac pacientul pe care ei l hrzesc morii gndete c beneficiul continurii vieii merit pierderea funcionalitii (adic imobilizarea total, cu total dependen de efortul altora). Dr. Donald Murphy de la George Washington University Medical Center este de prere c indivizii lucizi nu pot anticipa, probabil, ce msuri agresive i-ar dori pentru ei nii n cazul c ar deveni demeni; noi ar trebui s permitem echipei de ngrijire medical s ia o decizie unilateral de ntrerupere a RCP (resuscitrii cardio pulmonare) la bolnavii afectai grav de demen, datorit slabei caliti a vieii. Din punct de vedere moral i medical a nu trata o afeciune care necesit tratament intensiv, chiar costisitor, la un om tnr care te implor s-l salvezi nu este echivalent cu a diminua medicaia unui nou-nscut pluri - malformat. Susintorii opiunii pro-life afirm c s-ar putea pune, ns, urmtoarea problem: Dac un medic poate refuza n mod justificat aplicarea unui tratament care ar duce la meninerea vieii unui pacient, de ce s se limiteze acest refuz doar la aa zisele cazuri extraordinare ? Alt argument n acest sens se refer la cauza aductoare de moarte. n cazul euthanasiei active, medicul determin nu numai momentul ci i modul n care pacientul va muri. Metoda sau medicamentul ales vor modifica cauza morii, care va fi complet diferit de moartea cauzat de boal. Euthanasia pasiv voluntar prin non - tratament selectiv este singura care ctig acceptul corpului medical. Cele dou criterii de sistematizare nu pot exista separat, iar mbinarea lor determin, n practic, tipuri mixte de euthanasie: euthanasia activ voluntar - medicul administreaz medicamentul care va provoca moartea la cererea sau cu consimmntul pacientului informat cu privire la diagnosticul i prognosticul bolii sale; euthanasia activ involuntar - medicul are rolul activ n determinarea momentului morii, fr a avea consimmntul pacientului; euthanasia pasiv voluntar - la cererea pacientului medicul ntrerupe tratamentul, acordnd ngrijiri minime acestuia; euthanasia pasiv involuntar - medicul ntrerupe tratamentul cu excepia ngrijirilor minime i de terapie a durerii fr a avea consimmntul bolnavului. Influenarea deciziilor din exteriorul relaiei medic-pacient Deciziile snt legate i de dorinele i atitudinile unor teri apropiai (aparintori, prini) a cror contiin trebuie luat n consideraie i a cror consimmnt nu trebuie ignorat. n ceea ce privete terii ndeprtai, restul societii, pot exista opinii de favorizare a euthanasiei non-voluntare pe principii utilitariste lundu-se n consideraie cheltuielile imense pentru meninerea n via a celor aflai n stare vegetativ permanent, sau cele pentru a ngriji ntr-o familie un copil cu handicap sever. Exist totui prini care pretind c ngrijirea unui asemenea copil le-a mbogit viaa. Este deci deosebit de important de a lua n consideraie argumentul cui prodest? n continuarea unui asemenea tip de via, avnd n vedere c autonomia moral a vieii nu va fi n nici un fel realizat. Ce facem cu medicii care consider c este non-etic s trateze pacienii cu o calitate precar a vieii? Trebuiesc ei s fie forai s trateze mpotriva contiinei lor? Exist legi legate de living wills i de durable power of attorney care permit

64

medicilor care nu snt dispui s urmeze directivele pacienilor s i transfere n grija altor medici. Acceptarea relaiei medic-pacient determin o serie de ndatoriri, care devin obligatorii prin fora legii. Exist ndatorirea de a nu abandona pacientul i de a te convinge de preluarea lui de ctre un cadru adecvat. Au existat asemenea soluii i invers, n cazul n care medicul s-a simit moralmente obligat s administreze lichide i hran care erau refuzate de pacient sau de nlocuitorul de pacient (surrogate). Optimitii se gndesc chiar i la posibilitatea ca atitudinea societii s se mbunteasc fa de alocarea resurselor pentru handicapai, dar este preferabil ca s facem referin doar la actualele practici sociale din toate tipurile de state. Formele speciale de euthanasie Acestea sunt pomenite doar de unii autori i nu snt acceptate de majoritatea cercettorilor. 1. Cripto-thanasia este o form de euthanasie subtil, de limit cu moartea natural, insesizabil ca un act de violen, aa cum ar fi moartea provocat printr-o supra-doz terapeutic de morfin la un bolnav cu insuficien respiratorie. 2. Medicothanasia sau automat-thanasia este un fel de euthanasie pasiv prin suprimarea aparaturii de meninere a vieii sau a unor "reziduuri de via". Este similar cu decizia de a nu resuscita. Responsabilitatea ntreruperii unei reanimri este admis n condiiile ntreruperii ireversibile a funciilor creierului - com depit, cu traseu EEG plat, pentru o durat de 20-60 ore (n funcie de legislaii), cu excepia copiilor, gravidelor, refrigerailor, sau atunci cnd se solicit donare de organe (n condiiile legii). n 1968, un grup de cercettori de la Universitatea Harvard au formulat criteriile medicale care s defineasc coma ireversibil sau moartea cerebral: criteriul propus ca unic semn era electroencefalograma (EEG) plat timp de 24 de ore (cu excepia cazurilor de intoxicaii cu barbiturice sau hipotermie). Concluzia grupului a fost respins de Asociaia Mondial Medical pe motivul insuficienei semnelor de diagnosticare. n 1981, o Comisie prezidenial de studii a problemelor etice n medicin i cercetri bio-medicale i comportamentale din Washington s-a ocupat de definirea morii din punct de vedere legal, emind prevederi critice n determinarea morii. Dup 30 de ani, n 1998, opiniile exprimate n diferite conferine de consens i congrese, inclusiv la Congresul naional de transplant de organe i esuturi desfurat la Cluj-Napoca (12-14 octombrie) arat c EEG, dei pare un document obiectiv de natur s risipeasc orice dubiu cu privire la diagnostic, poate crea mult confuzie, n realitate. Se citeaz cazuri cu electroencefalograma plat, fr ns ca bolnavul s fie mort cerebral, sau cazuri de moarte cerebral veritabil care mai schiau nc activitate electric. Se impune concluzia ca EEG s fie exclus pe viitor dintre testele obligatorii pentru diagnosticul morii cerebrale. Conceptul actual de moarte cerebral comport trei investigaii succesive la diferen de ore, din care s rezulte absena irigaiei cerebrale. Determinarea diferenelor dintre definirea morii i definirea morii cerebrale este esenial n cazul medico-thanasiei, pentru c numai astfel se poate ti cnd este vorba de o form de euthanasie. Specificitatea morii n timp a esuturilor i organelor ne fac s vorbim astzi de o moarte total sau parial, funcional sau biologic, acut sau cronic, cu implicaii importante asupra responsabilitii medicale. 3. Dis-thanasia este neleas ca o moarte penibil, chinuit ce ar putea s orienteze, n final, fie spre euthanasia activ, fie spre cea pasiv. Ea apare n situaiile

65

n care se abuzeaz de sistemele de susinere a vieii, n mod nejustificat, n mediu spitalicesc n general. Exist cazuri i mai penibile n care oameni foarte bogai cheltuiesc averi enorme pentru meninerea n via prin mijloace eroice a unor persoane dragi, chiar acas la ei. Datoria medicilor este de a ajuta bolnavul pe toate cile posibile. Cnd toate posibilitile medicale au fost epuizate i finalul este iminent, medicul trebuie s fie alturi de omul care pleac. Ca i naterea, moartea trebuie asistat medical i moral pentru a fi eliberat de sentimentul nfrngerii, angoasei, culpabilitii. Sub acest aspect medicul trebuie s cunoasc psihologia medical a strilor terminale i s nvee bolnavul a muri cu senintate. A muri demn este o ultim datorie a omului. Nevoia de medic n faa strilor terminale este cu att mai mare cu ct nelinitea bolnavului i a familiei sale este mai mare. Medicul va liniti familia i va uura trecerea demn i linitit a bolnavului ctre infinitul cosmic, sub motivaia caracterului natural al acestei treceri. A prsi bolnavul muribund este o trdare a raiunii de a fi medic. Chiar dac medicul a asistat la sfritul a nenumrai muribunzi, ar fi absurd s se cread c el s-a obinuit cu moartea. Moartea altuia trimite ntotdeauna puin spre propria ta moarte, iar relaiile medic-bolnav depind n acel moment de capacitatea medicului de a suporta angoasa morii emanat de bolnav (Sebag-Lanoe i Rondinet -1985). 4. Cryo-thanasia - metod de euthanasie voluntar activ, presupune congelarea la minus 200 grade Celsius (temperatura azotului lichid) a bolnavilor comatoi, sau n primele secunde dup oprirea inimii unui muribund. Cryo-thanasia poate fi considerat o form de euthanasie atta vreme ct nu exist dect sperana c progresele viitoare ale medicinii vor fi capabile s opreasc procesul morii biologice, s asigure reluarea funciilor vitale i s vindece boala de care suferea pacientul. Acest mod de a muri este tot mai solicitat fr a exista sigurana c tehnologia viitorului va asigura vindecarea sau c aceast tehnologie va fi accesibil tuturor. "Pacienii" sunt conservai ntr-o cryo - capsul i depozitai ntr-un frigider mausoleu ateptnd reanimarea. Pentru moment se pare c nu se stpnete complet nici mcar tehnica de decongelarea corect. Cheltuielile acestei metode cresc cu timpul, proporional cu numrul solicitrilor. La momentul actual, cei cryonizai sunt dependeni de societile specializate n furnizarea energiei electrice i de familiile lor care trebuie s achite facturile pentru consum. 5. Euthanasia economic apare ca un refuz de tratament al celor n vrst din raiuni economice. Analiznd datele statistice se poate concluziona c supravieuirea btrnilor bolnavi cere cheltuieli enorme (42 miliarde de dolari pe an n 1990 fa de 12 miliarde n SUA, n 1985). Un adept al euthanasiei economice, Francis Harry Compton Crick, laureat al premiului Nobel pentru medicin (1962 - pentru descoperiri privind structura molecular a acizilor nucleici i a semnificaiei sale n transferul informaiei n materia vie), scria la nceputul anilor 80: "moartea legal ar putea s se situeze dup 70 de ani, dat la care medicii ar putea fi scutii de obligaia lor de a ncerca s prelungeasc viaa ntr-o manier costisitoare i adesea inutil". Jacques Attoli, fost consilier al preedintelui Mitterand, a cerut euthanasie din raiuni economice, pentru btrnii inutili social. Motivul pe care i-a ntemeiat aceast cerere a fost acela c 60% din preul asistenei medicale revine bolnavilor terminali. n 1985, Schneiderman i Arros considerau c este nedrept ca medicina s-i cheltuiasc puinele ei resurse financiare irosind sume imense pentru a menine n via un btrn inutil, cnd cu aceleai sume ar putea fi salvate numeroase viei.

66

"ntreruperea btrneii" a redevenit un subiect actual. La un congres internaional, un jurist a cerut instituirea unor criterii pentru a seleciona pe cei care pot tri, de cei crora nu le mai rmne dect s moar". Poziiile umaniste ns, afirm c obligaia medicului este s ngrijeasc bolnavul pn n ultima lui clip, fr s se gndeasc la costul asistenei, conform Jurmntului lui Hippocrate. Un observator a remarcat: "Cultura de acum accept i revendic ca un drept, ceea ce ieri respingea i considera drept crim". 6. Euthanasia eugenic reprezint un adevrat genocid ce presupune eliminarea prin euthanasie a handicapailor genetic sau a celor cu diverse tare patologice. Pledoarie PRO euthanasie Exist patru argumente care pot fi folosite pentru justificarea euthanasiei n diversele ei forme. Argumentele PRO EUTHANASIE sunt: 1. Argumentul compasiunii Se susine c atunci cnd un pacient este confruntat cu o situaie de mizerie intolerabil i suferin provocate de o boal incurabil, ar fi mai blnd s-l ajui si sfreasc viaa dect s-l lai s triasc i s sufere n continuare. Astfel se propune euthanasia ca o compasiune pentru persoana a crei via a devenit de nesuportat.

2. Argumentul dreptului de a muri

Conform acestuia, o persoan cu o boal incurabil, care i cauzeaz durere i suferin ce nu pot fi ndeprtate prin vreun mijloc disponibil, are dreptul de a cere sfrirea chinurilor. Acest drept de a-i clama moartea este adeseori privit ca parte a dreptului la autonomie, prin care pacientul are dreptul de a lua hotrri n legtur cu tratamentul fcut de medici i surori. 3. Argumentul progresului social Se pretinde c societatea ar avea o obligaie de eugenie de a-i elimina din cadrul ei pe cei care nu fac fa din punct de vedere fizic i mintal. Punctele de vedere se bazeaz pe teoria utilitarist cunoscut sub numele de darvinism social. n anii 20 era destul de popular, dar dup consecinele politicii sociale i rasiale din Germania Nazist ea i-s pierdut susintorii. Teoria se mai utilizeaz totui pentru a justifica euthanasia copiilor sever handicapai i a adulilor cu demen sever sau stare vegetativ persistent. 4. Argumentul necesitii economice n ultimi ani au fost tot mai numeroase cazurile de stare vegetativ persistent, ceea ce a dus la recunoaterea marilor costuri pentru ngrijirea medical i social ale celor care ar putea fi candidai pentru euthanasie. ntr-adevr costul ngrijirii acestui tip de pacieni poate fi foarte mare, iar motivaiile susin c legalizarea i trecerea la efectuarea euthanasiei ar putea permite ca unele sume s fie redistribuite n folosul mbuntirii n alte sectoare a serviciilor medicale pentru populaie. Subliniem c aceste patru argumente nu snt suficiente pentru a decide pro i contra. Trebuie s plecm de la nite premise imposibil de ignorat n abordarea unei privri deliberate de via a cuiva. Prezumiile necesare pentru a trece la euthanasie Premisele de la care ar trebui s se plece pentru a accepta conceptul i practica euthanasiei snt mai numeroase i se pot grupa n trei categorii separate: filosofice medicale
67

legale

Prezumii filosofice C omul are cu adevrat dreptul de a muri. C valoarea vieii umane este msurabil. C viaa uman poate fi abordat n acelai mod ca viaa animal. C suferina nu poate avea nici o funcie benefic. C se poate garanta un motiv de compasiune, fr amestecul altui sentiment. C cerea de euthanasie este ntotdeauna raional i demn de ncredere. Prezumii medicale C diagnosticul i prognosticul medical snt ntotdeauna certe. C se poate aprecia ntotdeauna n mod realist gradul de suferin al unei alte persoane. C metodele alternative eficiente pentru ndeprtarea suferinei nu sunt disponibile n nici un chip. C euthanasia este o ndatorire justificat a medicului. Prezumii legale C prin legalizarea euthanasiei se va putea controla i abuzul, mai ales cnd cerea pentru organe de transplant este tot mai mare. C se pot face distincii clare fa de omor. Fr nici o ndoial c cele 12 prezumii i importana lor semnificativ nu pot fi ignorate, iar orice decizie de a legaliza practica euthanasiei determin implicaii serioase la nivel etic, legal, social i profesional medical. Pledoarie CONTRA euthanasiei Argumentele pro snt de valoare inegal. Al treilea i al patrulea argument au implicaii care le diminu fora n mod considerabil. Reamintim politica rasial i de genocid a Germaniei Naziste. Viaa uman i fericirea personal nu pot fi reduse doar la termenii impersonali ai banilor i cheltuielilor, cu care nu se poate estima situaia uman. Prin argumentul dreptului de a muri se face o confuzie ntre drepturi i liberti. Omul este liber s-i ncheie viaa atunci cnd crede de cuviin, dar asta nu nseamn c el are dreptul s procedeze n consecin. Un atare drept nu exist din punct de vedere etic, legal sau social. Argumentul compasiunii este puternic la cei a cror rude au fost obligai s-i urmreasc persoanele iubite suferind agonii insuportabile i s asculte repetate cereri de a le pune capt prin euthanasie. Cu toate acestea este ndoielnic ct de mult credit putem acorda compasiunii fa de alte principii care guverneaz comportamentul uman n orice situaie dat, n actuala stare a naturii umane i a societii. Dac o aciune este greit din punct de vedere etic sau chiar ilegitim, trebuie s ne ndoim c un apel la motivul compasiunii o pot face just etic i legal. Dac studiem prezumiile pentru practica euthanasiei vedem c snt de valoare ndoielnic, mai ales cele de ordin medical. Argumente CONTRA euthanasiei: 1. Euthanasia este prea radical Ea distruge o problem n loc s o rezolve. Sfrind viaa pacientului, l priveaz pe acesta de speran i de orice posibilitate de a regreta sau de a se rzgndi. n cazul durerilor intolerabile, ea distruge ntregul sistem nervos n loc s distrug doar locul de percepie a durerii.

68

2. Eutanasia nu are justificaie etic Exist un principiu etic al totalitii care ngduie sacrificarea unei pri de dragul ntregului. Nu exist un principiu invers - de a sacrifica ntregul de dragul unei pri. Cu siguran c acesta ar fi ilogic i non - etic. 3. Euthanasia este inadmisibil legal Datorit posibilitilor de abuz, majoritatea rilor nu au legalizat-o pn n prezent. Acest pericol a fost dedus prin extrapolarea situaiei din Anglia unde, dup legalizarea avortului s-au fcut abuzurilor de avort. Este de ateptat ca s nu se poat ine n fru explozia de cazuri de euthanasie pe principiul slippery slope (al pantei lunecoase). 4. Euthanasia este greu de pus n practic Diferitele scheme de euthanasie, inclusiv cele britanice sugerau c euthanasia va fi dus la ndeplinire de medici. Totui medicii au o formaie n scopul pstrrii vieii i nu a distrugerii ei. Probabil c nu se vor gsi prea muli doctori care s doreasc s fie cunoscui drept clii pacienilor lor, deoarece aceasta ar submina relaia lor medicpacient. 5. Euthanasia devine tot mai puin necesar Cnd s-au avansat ideile ce susineau euthanasia n anii 30, nu erau cunoscute conceptul i practica medicinei paliative. Medicii nu aveau ndrumtoare practice i nu aveau experien n algeziologie i n ndeprtarea altor simptoame neplcute date de bolile incurabile. Nu era nc neles mecanismul aciunii opiaceelor n controlul durerii, iar alte metode i medicamente nu se cunoteau. Odat cu abordarea eficient a mai multor simptoame suprtoare, cu dezvoltarea sistemului ospiciilor i al caselor de sntate, necesitile de euthanasie scad n mod simitor. Oncologul David Cundiff, autorul crii Euthanasia nu este rspunsul cutat (Euthanasia is not the right answer) arat c: Durerea necontrolat i suferina sunt capetele listei pentru cererea de euthanasie. Muli dintre pacienii muribunzi ce sufer de dureri foarte mari au asigurri medicale adecvate care le dau acces la medicaia de control a durerii sau la operaii pe creier care duc la dispariia percepiei durerii. El subliniaz c odat cu legalizarea euthanasiei, dreptul de a muri va deveni datoria de a muri. Acuzaii emoionale cu nvinuiri de tipul - cei mai vulnerabili dintre oameni snt asediai de practicanii euthanasiei, iar familiile trebuie s fac fa asalturilor anti - via asupra celor dragi care amenin vieilor celor care snt vulnerabili din punct de vedere medical - nu aduc mai mult bine, ns, pe plan general, fiind hiperbolizante, iar uneori lipsite de bun-credin. Cea mai nverunat adversar a legalizrii euthanasiei este teoria pantei lunecoase (slippery slope), care arat c se poate ncepe cu cazuri adevrate de ucidere din mil i la cerea bolnavului, ca s se ajung la euthanasie non - voluntar generalizat, practicat pe motive politice, sociale sau rasiale. Dr. Abraham Halpern, fost preedinte a Asociaiei Americane de Psihiatrie i Drept i Dr. Alfred Freedman, fost preedinte al Asociaiei Americane de Psihiatrie au scris un articol n ziarul New York Times afirmnd c: Trebuie fcut apel mpotriva Actului Morii cu Demnitate... El greseaz i mai tare panta lunecoas i va determina cu siguran omoruri nedemne i nemiloase. Nu putem fi siguri nicidecum c ideile de superioritate rasial i intoleran politic vor fi ncurajate prin practicarea euthanasiei. Totodat, nu este cazul s ne temem de prezicerile lui Dr. Dobson care sugereaz c: i vom omor eventual pe cei care nu snt bolnavi, pe cei care nu cer s moar, pe cei tineri i deprimai, pe cei pe care cineva i consider ca avnd o slab

69

calitate a vieii i pe acei care cred c e de obligaia lor s se dea la o parte din drum. Alternative la euthanasie Problema controlului durerii i al suferinei nu este rezolvat, ns, doar prin rspunsul NU la ntrebarea Este cazul ca legile pentru euthanasie s fie mai permisibile? Este cazul s se fac mai mult pentru a prentmpina cazurile ce ar sugera recursul la euthanasie. 1. Este nevoie de a anticipa debutul unor anumite afeciuni i de a face tot posibilul ca evoluia lor s fie ntrziat. 2. Trebuie puse la dispoziia pacienilor toate metodele de uurare a suferinei i de control al simptoamelor invalidante care snt disponibile la momentul actual, fcndu-se apel i la echilibrarea energetic prin acupunctur i alte terapii alternative (complementare). 3. O metod veche i eficient pare s fie utilizarea marijuanei pentru care sunt n plin desfurare dezbateri etico-juridice n vederea obinerii aprobrilor legale. 4. Trebuie ncurajat i promovat cercetarea ce are ca scop mijloacele de ndeprtare a suferinei, n domeniul algeziologie, de aa manier nct s fie descoperite noi metode, iar cele vechi s devin mai eficiente. 5. Trebuie avut n vedere i combtut noiunea de durere emoional, care cuprinde: sentimentele de singurtate, izolare, dezndejde, disperare, senzaiile de lips de sens a existenei, de lips de utilitate a propriei persoane, de pierdere a demnitii, de povar pentru alii - triri care i pot mpinge pe oameni s cear s li se scurteze viaa. 6. Trebuie s recunoatem c ngrijirea suferindului i ndeprtarea suferinei sale nu snt preocupri exclusiv medicale, iar pentru acesta trebuie s antrenm pe toi cei ce ocup de bunstarea lui fizic, mintal i spiritual n ngrijirile paliative. Este nevoie de o abordare sensibil i eficient a pacientului i a familiei lui, cu scopul de a-i susine n situaiile de necesitate. Dr. Ira Byok, medic de ospiciu n Montana i fost preedinte al Academiei Americane de medicin paliativ i de ospiciu (The American Academy of Hospice and Palliative Medicine) a spus: Moartea e grea, dar nu trebuie s fie i oribil. Nu facei greeli n aceast privin - Modul cum i tratm pe muribunzii notri este probleme moral principal cu care se confrunt marea noastr naiune. El i nc patru conductori ai serviciilor de sntate au luat cuvntul la o Conferin de pres organizat la Detroit n martie 1999, pentru a evidenia progresele i neajunsurile n mbuntirea ngrijirii celor aflai pe moarte. Ei au prezentat urmtorul tablou: Prea muli oameni triesc n dureri fr rost. Muli nu primesc ajutor pn n ultimele sptmni de via. Personalul medical continu s ignore dorinele pacienilor muribunzi. Casa de asigurri Medicare nu pltete adesea ngrijirea de ospiciu pentru pacienii n anumite condiii, cum ar fi cei cu insuficien cardiac congestiv sau cei cu boala lui Alzheimer. Muli americani omit s-i dicteze dorinele finale n documentele cunoscute sub numele de living wills. Pe un site de Internet se poate citi n 1999 despre Ultimele tiri medicale despre marijuana (The Latest Medical Marijuana News) dintre care:

70

 Pe 4 martie 1999 la Ottawa, Canada: Guvernul federal aprob studiile clinice cu marijuana. Dac exist beneficii terapeutice dovedite de studiu, s-ar putea legaliza utilizarea drogului pentru suferinzii de cancer, SIDA i scleroz n plci. Ministrul sntii Allan Rock a anunat c se vor elabora ndrumtoare pentru studiu care s permit dovezi clare c marijuana este de folos pentru contracararea durerii sau a altor simptoame la pacienii cronici i pentru cei aflai n stadii terminale de boal. Studiul va arta n ce mod trebuie administrat drogul i ct de lipsit de riscuri este aprovizionarea cu el a pacienilor ndreptii s-l primeasc. Ministrul a spus: Exist oameni pe moarte. Ei doresc s aib acces la ceva despre care cred c le va fi de folos pentru simptomatologia lor. Noi dorim s le fim de folos. Acest lucru nu are nimic de a face cu legalizarea marijuanei. Cred c cetenii Canadei vor fi de acord cu accesul la o substan care ar putea ndeprta suferina, dac cineva muribund. n S.U.A., Administraia pentru alimente i medicamente (Food and Drug Administration in the United States), are n plan de asemenea studii clinice similare. Faptul c marijuana va fi la dispoziia pacienilor pe reet nu va impune un amendament la Codul Penal (Criminal Code), dup cum afirm surse din Ministerul sntii. Drogul-medicament va fi administrat conform unei seciuni existente a Actului pentru alimente i medicamente, care permite accesul special la substanele interzise. Pe 4 martie 1999 la Juneau, Alaska, S.U.A. Legea marijuanei medicale intr n vigoare (Medical marijuana law starts). Legea ofer o protecie legal celor care fumeaz aceast iarb, n cazurile cnd ei sufer de una din urmtoarele boli: cancer, SIDA, glaucom, durere cronic, spasme musculare cu cdere i dac au recomandare de la medic. Prin lege i se permite pacientului s cultive cantiti limitate de marijuana, iar medicului care o recomand i se ofer protecie legal. Creterea, vnzarea sau folosirea marijuanei cu scop de distracie rmne ilegal, iar dup legea federal drogul este nc interzis alturi de heroin i LSD. Un proiect de lege introdus Congresului American cere nlturarea interdiciei marijuanei n statele care au permis utilizarea ei medical: Alaska, Washington, Oregon, California, Arizona and Nevada. Legea din Alaska cere cri de identitate pentru utilizatorii medicali de marijuana, care trebuie artate pentru a evita arestarea. Exist organizaii, care i devoteaz ntreaga activitate promovrii ngrijirilor paliative, cum este n S.U.A. organizaia Hospice, ce se alimenteaz cu fonduri din diverse fundaii caritabile, Asociaia Medical American (AMA) a anunat n 1997, implementarea unui Institut de Etic. Scopul acestuia este educarea a aproximativ 20.000 de medici, reprezentnd 10% din membrii AMA, n probleme de ngrijiri paliative i ngrijiri de ospiciu (cas de sntate pentru btrni). Acest proiect nou va fi condus de Linda Emanuel, Profesor de Bioetic la Universitatea din Harvard. Programul pilot ce se desfoar pe o perioad de doi ani este susinut financiar de Fundaia Robert Wood Johnson, care a alocat dou milioane de dolari pentru aceasta. n mod ironic, aceast fundaie a finanat i o campanie agresiv pentru susinerea avortului. Dr. Carlos F. Gomez, de origine cubanez, cadru didactic la Facultatea de Medicin a Universitii din Virginia este purttorul de cuvnt al Institutului de Etic, care susine c: Dezbaterile asupra euthanasiei au loc sub semnul ignoranei i al fricii. Atunci cnd suntem n plin reform sanitar i cnd reducerea costurilor este o soluie major, a scoate la iveal problema suicidului asistat este nebunie curat.

71

Programul pilot caracterizat chiar de el ca ambiios dar fezabil include educarea medicilor n spiritul alternativelor la euthanasie, prin ntlniri la nivel regional. Dr, Gomez i ali confereniari in lecii de formare intensiv n tratamentul durerii, ngrijiri ce compasiune i ndeprtarea fricilor. Dr. Gomez, care posed o experien redutabil n tratamentul la pat a muribunzilor, a scris o carte intitulat Reglementarea morii: Euthanasia i cazul Olandei (Gomez, C.F., 1991) i a colaborat la scrierea alteia Protocoale pentru folosirea tratamentelor de susinere a vieii mpreun cu Dr. Steven Miles. Un alt program iniiat n California la Centrul Medical Naional Cetatea speranei din oraul Duarte este intitulat HOPE (Home care Outreach for Palliative care Education) - Extinderea ngrijirilor de acas pentru educaia n medicina paliativ). El const n cinci module de studiu, extinse pe o perioad de ase luni, cuprinznd urmtoarele teme: situaii generale i de terminare a vieii, managementul durerii, managementul altor simptoame, soluii de comunicare i evenimentul morii. Cursanii beneficiaz pe lng expuneri de benzi video, cri, articole de revist i nregistrarea sonor pe band a expunerilor pentru studiul individual. Prima Conferin Internaional pentru Cercetri n Medicina Paliativ a avut loc n mai 1998 la Bethesda n Maryland. ntlnirea a fost organizat i coprezidat de Dr. Russell Portenoy, preedintele departamentului de Medicina durerii i ngrijiri paliative de la Centrul Medical Beth Israel din New York i de Dr. Eduardo Bruera, directorul Programului de ngrijiri paliative la Spitalul comunitar Grey Nuns i Centrul de sntate din Edmonton, provincia Alberta, din Canada. Au participat 268 de experi n medicin paliativ din 22 de ri. Dou treimi din ei erau medici, mai mult de un sfert erau surori medicale, iar 40% erau din afara S.U.A. Activitatea Conferinei a fost publicat sub form de 64 de rezumate n Jurnalul de management al durerii i altor simptoame. n Romnia, la Braov exist o organizaie de caritate romno-britanic intitulat Fundaia medical Hospice Casa Speranei i un Centru de Studii pentru Medicin Paliativ. Acestea organizeaz Cursuri de ngrijire Paliativ n colaborare cu Asociaia Naional de ngrijire Paliativ. Prelegerile se desfoar cu concursul unor specialiti britanici, sub form de prezentri plenare i ateliere.

72

Puncte de vedere juridice privind euthanasia

Problema euthanasiei ridic numeroase controverse juridice motivate n esen de vastitatea problemei drepturilor omului: dreptul la via, dreptul la sntate, dreptul la autonomie i autodeterminare. Dintre documentele internaionale care prevd aceste drepturi se pot cita: Declaraia Universal a Drepturilor Omului stabilete n articolul 3 c: "Orice om are dreptul la via, libertate i inviolabilitatea persoanei". Pactul privitor la Drepturile Civile i Politice stabilete n articolul 6, punctul 1 c: "Dreptul la via este inerent persoanei umane. Acest drept trebuie ocrotit prin lege. Nimeni nu poate fi privat de viaa sa n mod arbitrar." Pactul Internaional relativ la Drepturile Economice, Sociale i Culturale prevede n articolul 12 - dreptul la o mai bun sntate fizic i mintal. Convenia European a Drepturilor Omului menioneaz n articolele 2, 3, 7, i 8 - dreptul persoanelor la via i sntate, interdicia torturii i a tratamentelor degradante i inumane, precum, i respectul vieii private. Incriminarea direct a euthanasiei este fcut n unele documente. Declaraia de la Tokio, 1975, afirm c: "Privilegiul corpului medical este de a practica medicina n serviciile umanitii: de a pstra i reface starea de sntate fizic i psihic, fr discriminri, de a uura suferina oricrui pacient. Respectul fa de viaa uman este suveran i nu se pot pune n practic atitudini terapeutice contrare legilor umanitii". Acelai document prevede: "Dreptul fiecrei fiine umane este aprat prin lege. Cu excepia execuiei unei pedepse cu moartea, nu poate fi comis o omucidere voluntar". Legile statelor, ncepnd cu Constituia realizeaz o corelare ntre normele interne i instrumentele juridice internaionale. Potrivit acestor articole de lege, a refuza dreptul la via al fiecrui om, indiferent de starea acestuia de sntate fizic sau psihic i indiferent de vrsta sa, nseamn crim. Tentative de legalizare a euthanasiei au avut i au loc n diverse ri, cu scopul de a se accepta "uciderea din mil" sau suicidul asistat, cu toate c prerea general, conform sondajelor de opinie fcute, este c "populaia adult poate primi ajutor medical n momentele premergtoare morii". Practica arat c este imposibil de stabilit, printr-un articol de lege, unde se termin viaa uman, i unde ncepe stadiul de "sub-uman". Totodat se tie c drepturile bolnavului la ngrijiri medicale nu pot depi mijloacele terapeutice de care societatea dispune la momentul respectiv. n virtutea drepturilor sale, omul i revendic n tot mai mare msur dreptul de a decide n problemele care l vizeaz. Dreptul la via se cere completat, pentru situaii speciale, cu dreptul la moarte, avndu-se n vedere c progresele tehnicotiinifice actuale permit prelungirea artificial a vieii, prelungind totodat i suferina terminal. Euthanasia formeaz i obiectul unor dezbateri n Consiliul Europei. n Raportul Schwartzenberg prezentat Parlamentului Europei, se militeaz pentru euthanasie, motivndu-se: "n absena oricrei terapii curative i dup eecul tratamentului paliativ, ori de ct ori un bolnav pe deplin contient, cere n mod expres i repetat s i se pun capt vieii, care pentru el a pierdut orice demnitate i dac o

73

comisie de medici constat c este imposibil s i se aplice noi tratamente, aceast cerere trebuie satisfcut, fr ca prin aceasta s se aduc vreun prejudiciu respectului fa de viaa uman... Aceasta deoarece, ajutorul acordat de medic, care i permite pacientului s adoarm pentru totdeauna n pace..., este sinonim cu respectul pentru via". Dreptul de a cere s fii salvat de chinurile morii i ale suferinei nu este prevzut dect de legislaiile rilor amintite (S.U.A. - Oregon, Teritoriul de Nord al Australiei, Olanda, Japonia, Cambodgia, Colombia). Legiuitorii manifest o pruden explicabil n a permite suprimarea vieii la cererea unei persoane, orict de motivat ar fi ea. Poziia legal cea mai rspndit arat c euthanasia este interzis. n sistemele legale cu tradiia dreptului comun, atitudinea juridic este c atta timp ct persoana acuzat a avut intenia de a omor (sau a fost contient c aciunile sale vor aduce moartea) motivele pentru care a fcut-o nu snt relevante. Pe scurt euthanasia este echivalent cu crima de omor. n sistemele legale cu tradiia dreptului civil unde uciderea din mil este trecut tot ca omucidere ilegal, se consider circumstane atenuante motivaia de a-l elibera pe bolnav de suferina incurabil sau de a aciona dup consimmntul lui. Orice judector va putea dovedi, pe baza principiului efectului dublu c medicamentele administrate pentru a nltura durerea au scurtat viaa pacientului, iar cauza morii a fost mai degrab boala de care pacientul suferea. Responsabilitatea legal pentru omisiune se poate lua n consideraie arareori ns. Este imperios necesar ca s se arate c medicul avea datoria de a face anumite lucruri, dar n practic urmrirea penal va fi nceput arareori dac moartea a aprut ca urmare a unei non-aciuni. n legea elveian i german, motivaia fiind altruist i moartea uman, demn, dei euthanasia este considerat crim, pedeapsa este uoar Codul Penal norvegian din 1902 trateaz omorul unei persoane bolnave, incurabile (omor motivat din mil), drept omor la cerere. n acest caz pedeapsa se reduce mult sub nivelul minim al pedepsei care ar fi aplicabil altfel. n Codul Penal rus din 1903 i Codul Penal polonez din 1932 se stipuleaz reduceri similare ale pedepsei. Codul penal din Uruguay din 1933 se pronun pentru disculpare total. Codul Penal din America de Nord (The Criminal Law), n concordan cu cel din Anglia i Australia aprecierea faptei este determinat n ntregime de factorii de premeditare i deliberare. Motivaia i solicitarea morii bolnavului nu sunt factori relevani n calificarea crimei comise i a gradului de pedeaps. Prin urmare, euthanasia activ fiind un act premeditat, poate fi considerat un tip grav de omucidere. n practic, ns, legea este interpretat. n cazul suicidului asistat i a euthanasiei active se folosesc subterfugii legale cum ar fi: lipsa de dovezi; nebunie temporar; curtea evit condamnrile; judectorii sunt indulgeni n aplicarea pedepselor. Referitor la comportamentul curilor i a tribunalelor n aceste dezbateri, se pune problema dac nu este oportun ca legile s fie adus din nou n dezbatere. Cazul Ormerod din Anglia 1995-1999, caz fr consecine juridice finale, s-a limitat la o decizie de suspendare pe ase luni a dreptului de practic medical a doctorului Ken Taylor. Dei a fost iniial arestat pentru patru zile de ctre poliia care l-a anchetat, Procuratura Curii Britanice nu a dat curs unei urmriri judiciare. ns

74

tracasarea medicului i atitudinea incriminativ-vindicativ a unor grupuri de presiune au dus la pensionarea lui prematur la numai 50 de ani. Cazul de referea la ntreruperea hidratrii i a hrnirii cu un supliment alimentar lichid a unei vrstnice apoplectice de 85 de ani, aflat de patru ani n ngrijirea aceluiai medic, ntr-o cas de sntate din Preston. Cu aceast ocazie, ns, au fost aduse la lumin, de ctre rudele ndoliate, o serie de acuzaii de euthanasie involuntar, din spitalele i casele de sntate britanice, prin intermediul ziarului Times. Poliia i ofierii medicali investigheaz morile a peste 60 de pacieni. Multe din aceste cazuri se refer la ntreruperea perfuziilor intravenoase de hrnire i hidratare la cei incapabili s nghit. Majoritatea cazurilor sunt izolate, dar se pare c la o secie de psiho-geriatrie a spitalului Kingsway din Derby ar fi mai multe mori la bolnavii cu demen senil. Depinde bineneles de punctul de vedere al fiecrei pri care cere revizuirea legilor. Olanda a fost prima ar care a revizuit legile asupra euthanasiei. Euthanasia voluntar era explicit interzis prin articolul 293 din Codul Penal Olandez, fiind considerat crim, dar nc de la sfritul secolului XIX, era ncadrat ca un delict separat ntr-un articol diferit de omucidere i de omorul prin impruden. Pedeapsa varia de la amend la maxim 12 ani nchisoare. Articolul 294 considera un delict, care se pedepsea cu pn la trei ani de nchisoare sau amend - fapta unei persoane de a incita n mod intenional, de a asista sau procura mijloacele pentru ca altcineva s se sinucid. Articolul 40 stabilete bazele aprrii pe criteriul strii de necesitate (noodtoestand). care previne aplicarea articolelor 293 i 294. Criteriile legate de aprarea prin starea de necesitate au fost adunate din mai multe decizii ale Curii Supreme. Ele nu au fost folosite dect n cazurile n care medicul a fost dat n judecat. Din 1990 a existat o nelegere ntre Ministerul de Justiie Olandez i Societatea Medical Regal Olandez care oferea protecie fa de urmrirea n justiie a medicilor care duceau la ndeplinire acte de euthanasie sau suicid asistat. n 1995, Parlamentul olandez a adus susinerea legal a practicii. Astzi medicii nu pot fi acuzai dac i motiveaz aciunea i urmeaz nite direcii clare, date de legea aprobat de Parlamentul Olandez n 2001. Acestea stipuleaz c pacientul trebuie: s fie mintal sntos, competent; s sufere de dureri insuportabile, ce nu pot fi tratate cu orice tratament medical actual; s cear n repetate rnduri s i se ia viaa. Legislaia penal romn s-a situat ferm pe poziia pedepsirii omorului euthanasic. Codul Penal din 1936 incrimina, ntr-un articol distinct (486, aliniatele 1, 3), uciderea unei persoane n urma rugminii struitoare i repetate a acesteia sau sub impulsul unui sentiment de mil, pentru a curma chinurile unui bolnav incurabil. n expunerea de motive, se arta c textul de lege urmrete s nlture discuiile din doctrin, dup care consimmntul victimei ar anula criminalitatea faptului. Dei actele de euthanasie nu erau asimilate cu omorul sau asasinatul, ele erau pedepsite. Pentru pedepsirea mai blnd a omorului comis n aceste condiii, se cerea ca rugminile s fie fcute de victim n deplintatea facultilor sale mintale, s fie serioase i struitoare, s fie repetate (s rezulte astfel c hotrrea victimei persist), ceea ce exclude o hotrre luat n prip, ntr-un moment de dezndejde. n doctrin era subliniat c nu are importan cauza pentru care victima i dorete moartea: boal incurabil, onoare sau cauze sentimentale. V. V. Stanciu (La fausse euthanasie, 1962), susinea c elementele de euthanasie veritabil sunt:

75

 boal incurabil cu evoluie fatal; suferine atroce; cerere repetat a bolnavului, care implor moartea ca o eliberare. El preciza, ns, c nici atunci cnd toate aceste elemente sunt reunite, ele nu pot constitui o justificare pentru omorul din mil. Potrivit Codului Penal din 1969, euthanasia nu are eficien din punct de vedere juridic. Dispoziiile articolului 468 din vechiul Cod Penal nu au fost preluate n noul Cod Penal, motivndu-se c n astfel de cazuri vor opera dispoziiile privitoare la reducerea pedepsei pentru existena unor circumstane atenuante judectoreti i c n legea noastr consimmntul victimei nu nltur rspunderea penal nici n caz de euthanasie, pentru c dreptul la via, integritate corporal i sntate sunt valori fundamentale ale omului. Pentru infraciunile ndreptate mpotriva acestor valori, vinovia nu poate fi nlturat pentru motivul c victima i-a dat consimmntul. n jurisprudena din Romnia valoarea de circumstane atenuante o au motivele (factori determinani psihici, subiectivi care dau impulsul intern al trecerii la fapt), aa-numitele "motive onorabile", de natur s sugereze c fptuitorul nu este o persoan cu atitudine antisocial. Prin actuala Lege Sanitar, medicul nu este ndreptit la nici o aciune sau inaciune a crei rezultat s fie un act de euthanasie. Potrivit articolului 71 din aceast lege, medicul are obligaii legate de susinerea vieii. El trebuie: "S evite orice atitudine care poate influena negativ evoluia bolii; s acorde primul ajutor i s acorde asisten medical bolnavului pn la dispariia strii de pericol pentru sntatea sau viaa acestuia". Singurele situaii care nu cad sub incidena codului penal sunt cele reglementate printr-un ordin al Ministerului Sntii i care prevd ntreruperea reanimrii n cazul comelor depite cu via vegetativ sau supravieuire artificial. n aceste situaii, ntreruperea reanimrii va fi legal dac traseul electroencefalografic este plat pentru a durat de minimum 60 de ore cu excepia celor intoxicai, hipotermici, a copiilor i gravidelor. n Proiectul de Lege Sanitar a Romniei, sunt incluse patru articole de legiferare a euthanasiei. Aceste articole prevd: decizia de scurtare deliberat a vieii pacientului de ctre medicul curant n interesul pacientului, a crei scop este de a pune capt suferinelor acestuia, fie c pacientul cere n mod limpede ca viaa s-i fie ntrerupt (euthanasie voluntar), fie c viaa acestuia este suprimat n propriul su interes, atunci cnd acesta nu-i poate exprima n nici un fel voina (euthanasie non - voluntar), este posibil a fi pus n realizare dac asemenea fapte nu cad sub incidena legii penale; decizia de ntrerupere a tratamentului de susinere a funciilor vitale pentru un pacient incontient care nu poate supravieui fr protezare cardiorespiratorie (pacient n stadiul terminal) se va lua de ctre cel puin doi medici specialiti ATI n conformitate cu criteriile de apreciere a morii creierului stabilite de o comisie naional acreditat n acest scop; doi medici, dintre care unul pediatru, acionnd cu bun credin i cu acordul ambilor prini (dac este posibil), pot decide mpotriva continurii tratamentului unui nou-nscut n lumina unui diagnostic cu prognostic medical sever care indic o via ulterioar a copilului ca fiind intolerabil prin durere, suferin sau incompeten cerebral; tratamentul poate fi abandonat i dac moartea are mari probabiliti chiar cu tratament. Medicul, ca i restul personalului sanitar, are dreptul, pe baza contiinei individuale, de a nu participa la aceast aciune.
76

Vladimir Beli propune o alt formulare pentru primele trei articole care "ar reflecta mai bine principiile caritabile ale euthanasiei": Euthanasia activ este interzis (suprimarea prin orice mijloace a vieii unui bolnav incurabil sau n stadiul terminal), indiferent la cererea cui se face. Euthanasia pasiv este interzis (suprimarea meninerii n via exclusiv prin mijloace terapeutice), indiferent la cererea cui s-ar face, cnd bolnavul este contient. Euthanasia pasiv poate fi acceptat la un bolnav aflat n stare de com depit cnd o comisie de medici alctuit din doi medici ATI, medic neurolog i medic legist stabilete pe baza unor criterii unanim recunoscute moartea ireversibil a creierului. Doi medici dintre care unul e pediatru, pot decide mpotriva continurii tratamentului unui nou-nscut cnd acesta prezint malformaii congenitale incompatibile cu viaa, indubitabil diagnosticate, sau incompetena cerebral. n doctrina juridic romneasc se afirm c "pn cnd nu se va reui stabilirea unui control eficient asupra euthanasiei este mai prudent ca ea s fie inut n afara legii", dar bineneles c exist i autori care susin euthanasia invocnd lipsa de umanism a legii.

77

Legile actuale care permit euthanasia

LEGEA DIN OLANDA n Olanda exist cteva caracteristici generale care trebuie avute n vedere nainte de orice discuie sau apreciere. Standardul de ngrijire medical de aici este foarte mare, printre cele mai mari din lume. Peste 95% din cetenii olandezi au asigurare medical privat, care le garanteaz o gam larg de ngrijiri medicale, incluznd ngrijirea paliativ pe termen lung, care este foarte avansat. Restul populaiei are asigurare de boal de stat. Pe lng spitale funcioneaz centre de ngrijiri paliative i de management al durerii, cunoscute sub numele de hospices, n rile de limb englez. Nu exist nici un motiv financiar pentru spitalele, medicii sau familiile olandezilor, de a ntrerupe ngrijirile medicale ale unor bolnavi. Pacienii i cunosc medicii de familie bine i de mult timp. Muli oameni mor acas, mai ales suferinzii de cancer, fiind ngrijii de medicul lor generalist care le este apropiat ca un membrul al familiei. n timpul ocupaiei naziste, medicii olandezi au preferat s fie azvrlii n lagre de concentrare dect s divulge numele pacienilor lor. Aceti factori au contribuit la creterea ncrederii n relaia medic-pacient, la un nivel mult mai mare dect n multe alte ri. Euthanasia era pedepsit dup lege pn la Cazul Postma. n anul 1971, doctoria Geertruida Postma i-a injectat mama, care i era pacient, cu morfin i curara, determinndu-i moartea. Btrna suferise o hemoragie cerebral, era parial surd, avea deficiene de vorbire i sttea legat ntr-un fotoliu ca s nu cad. De mai multe ori ea o rugase pe fiica ei s o scape de via. Conform art. 293 din Codul Penal Olandez ea a fost dat n judecat. n 1973 Curtea Criminal din Leeuwarden a gsit-o vinovat pe Dr. Postma, dar i-a dat o sentin cu suspendare de o sptmn de nchisoare i supraveghere timp de un an. Comentariul Curii a fost c este posibil s administrezi medicamente care ndeprteaz durerea, determinnd moartea pacientului, n anumite circumstane, cu condiia ca scopul tratamentului s fie ndeprtarea durerii fizice sau sufleteti, determinat de o boal incurabil aflat n stadiu terminal. Plecnd de la acest precedent, Societatea Medical Regal Olandez a emis o declaraie prin care se cerea meninerea articolului 293 din Codul Penal Olandez, dar preciznd c administrarea medicamentelor mpotriva durerii, lipsa aplicrii unor tratamente nefolositoare sau ntreruperea lor s fie justificabile, chiar dac din acestea rezulta moartea bolnavului. n 1973 s-au format primele societi pentru euthanasie voluntar. n 1981 Curtea din Rotterdam a stabilit un set de ndrumri care artau cnd este permis medicului s-i administreze pacientului su euthanasia voluntar sau s-l asiste la suicid, fr ca acest lucru s duc la urmrirea n justiie. Ele se refereau la consultaia ce trebuia minuios fcut, la noiunea de suferin terminal i la cererea expres a pacientului. n 1984 a avut loc Cazul Alkmaar. O btrn de 95 de ani, incapabil s mai bea i s mai mnnce i-a pierdut contiena, iar cnd i-a revenit a cerut medicului ei s-i fac euthanasie. El s-a consultat cu un alt medic, care a fost de acord c pacienta nu mai putea s-i revin, dei nu era vorba de o boal nou survenit, ci de progresia cronic a btrneii. Cursul vieii btrnei a fost ntrerupt, iar medicul a fost gsit vinovat pentru nclcarea art. 293, de o Curte inferioar i de Curtea de Apel, dar nu i s-a aplicat

78

nici o pedeaps. La apelul fcut la Curtea Suprem, judectorii l-au exonerat de rspundere, considernd c el a acionat n stare de necesitate conform art.40. Ei au afirmat, susinnd aprarea medicului, c el s-a confruntat cu un conflict de responsabiliti ntre meninerea vieii pacientei - pe de o parte i ndeprtarea suferinei ei - de cealalt parte. Curtea a decis c acest conflict trebuia rezolvat pe baza opiniei responsabile a medicului, msurat la standardele de etic medical. Sa hotrt c medicul a rezolvat conflictul n mod adecvat, n acest caz. n 1984, Societatea Medical Regal Olandez a emis 10 Reguli de conduit grijulie pentru euthanasie voluntar. Acestea cereau medicului s-i informeze pacientul asupra condiiei sale, s-i consulte rudele cele mai apropiate (cu excepia cazului cnd acesta se opune), s se consulte cu mcar nc un medic, s noteze toate datele, iar n cazul unui copil s obin consimmntul prinilor sau al susintorului legal. Curtea Suprem a Olandei a agreat aceste reguli, considerndule acceptabile. n 1985, o curte de justiie a eliminat condiia de boal terminal ntr-un caz al unei tinere afectat de scleroz multipl. Dei boala ei era avansat i incurabil, ea putea tri nc muli ani. n 1985, Comitetul de conducere al Societii Regale Olandeze pentru Dezvoltarea Farmaciei (KNMP) a recunoscut public c medicii i farmacitii trebuie s aib la dispoziie date de ncredere asupra practicrii tehnice a euthanasiei. Ei au alctuit un comitet, Task Force care s fac un raport asupra informaiilor disponibile n mod curent, cu privire la normele pe care trebuie s le ndeplineasc substanele, pentru a fi administrate ca ageni euthanasici i substanele care ndeplinesc aceste norme i n ce msur. n 1987, Comitetul Task Force a publicat Raportul tehnic asupra Agenilor Euthanasici. n aceast lucrare se fcea inventarul i se evaluau n parte agenii euthanasici, pe baza experienelor publicate i nepublicate la vremea aceea. n baza acestor date se fceau i recomandri asupra modurilor de administrare a acestora. La sfritul anilor 80 era o practic obinuit euthanasierea copiilor nscui handicapai, cum ar fi cei cu spina bifida sau sindromul Down. Trei surori medicale din Amsterdam au omort civa bolnavi comatoi ireversibili, fr vreun consimmnt. Ele au fost condamnate, dar nu pentru omor, ci pentru c au omis s consulte medicul. Raportul Institutului de Asisten Medical i Social din Rotterdam, a afirmat c jumtate din bolnavii care mor pe parcursul unui an se folosesc de sprijinul medicului. Doar 5% din bolnavii cronici intratabili au cerut sprijin activ medicului curant, iar 400 dintre ei s-au sinucis asistai de medic. n 1990, Guvernul a considerat c incertitudinea empiricului trebuie s dispar i a format n consecin o Comisie pentru studiul practicii medicale cu privire la euthanasie i la alte practici medicale n legtur cu sfrirea vieii n Olanda. Aceasta s-a numit comisia Remmelink, dup numele Procurorului General al naltului Consiliu al Olandei, care a condus studiul. Profesorul Paul J. van der Maas a fost desemnat n mod oficial pentru a studia n 1991 un eantion de mori din anul 1990 i detaliile ctorva mori de la nceputul anului 1991. Studiind cazurile menionate, Comisia a artat c euthanasia activ era solicitat de majoritatea bolnavilor terminali, dar unii medici refuzau. n 1990 s-a formulat o nelegere ntre Societatea Medical Regal Olandez i Ministerul de Justiie Olandez prin care era agreat procedura de notificare pentru euthanasia voluntar i care oferea protecie fa de urmrirea n justiie a medicilor care duceau la ndeplinire acte de euthanasie sau suicid asistat. Prin aceast nelegere, s-au stabilit i criteriile dup care un medic poate invoca cu succes

79

starea de necesitate n aprarea sa, provenite din diversele colecii de decizii ale Curilor de justiie. Medicii au fost obligai prin acesta s dea curs formularelor completate de voin pentru timpul vieii - living wills. Studiul cazului Olandei din 1990 este prezentat n cartea lui Peter Singer, Regndind despre via i moarte (Rethinking Life and Death) publicat n anul 1994. Peter Singer este unul dintre cei mai celebri bioeticieni ai lumii. De origine australian, cu studii la Melbourne i Oxford, el este considerat un raionalist al secolului XX, aprtor al unui sistem filosofic bazat pe raiune i nu pe sentiment, interes personal sau condiionare social. El consemneaz c un numr de aproximativ 48.500 de mori au fost asociate unor decizii medicale de terminare a vieii. Dintre acestea, aproximativ 22.500 erau decizii de a nu trata sau de a ntrerupe tratamentul, iar 22.500 au implicat folosirea medicamentelor pentru ndeprtarea durerii, care dei nu au avut aceast intenie, au grbit moartea pacientului. Din celelalte 3.700 de cazuri, 2.700 au fost cazuri de euthanasie activ voluntar sau suicid asistat medical, dintre care n peste trei sferturi de cazuri sperana la via era mai mic de patru sptmni. Cele 1.000 de cazuri rmase au fost cele n care medicul a prescris, a procurat, sau a administrat un medicament cu intenia de a grbi moartea, dar fr o cerere explicit a pacientului pentru aceasta. Autorul explic de ce aceste 1.000 de cazuri nu pot fi folosite ca prob c panta lunecoas este o realitate. Nici unul dintre aceste cazuri nu a nsemnat euthanasie involuntar (mpotriva voinei persoanei). Ele au fost cazuri de euthanasie activ non - voluntar la pacieni care erau muribunzi i incompeteni mintal. n 71% din cazuri sperana la via era mai mic de o sptmn. n 60% din cazuri s-a discutat problema euthanasiei, dar deteriorarea clinic a survenit nainte ca s se fi fcut o cerere explicit, iar n toate cazurile rmase, cu dou excepii, o diminuare permanent a stadiului de contien precedase discuia. ntre 1991 i 1994, atenia opiniei publice a fost reinut de Cazul Chabot. Doamna Hilly Boscher, n vrst de 50 de ani suferea de muli ani de depresie, avusese un mariaj violent, iar cei doi fii i muriser, unul sinucigndu-se, iar cellalt de cancer. Dup moartea celui de al doilea fiu, ea a decis s se sinucid i a apelat la Federaia Olandez pentru euthanasie voluntar care a ndrumat-o la Doctorul Chabot. Dr. Boudewijn Chabot a diagnosticat-o cu o suferin mintal grav i intratabil. Dup opinia lui criteriologia pentru asistarea la suicid era suficient, dar a consultat un numr de colegi, care au consultat doar dosarul doamnei Bosher, fr s o consulte personal. n septembrie 1991, Dr. Chabot a ajutat-o pe dna. Bosher s se sinucid, prescriindu-i o doz letal de medicamente; ulterior i-a raportat procurorului moartea femeii. Dr. Chabot a fost acuzat n baza art.294 din Codul Penal Olandez. El a gsit de cuviin s invoce starea de necesitate, n aprarea sa. Curtea a susinut c starea de necesitate nu se poate aplica n cazul unei suferine pur psihologice. Ei i-au oferit, ns, posibilitatea consultrii unui expert medical independent, dar colegii Doctorului Chabot nu consultaser direct pacienta, aa c aprarea cu starea de necesitate a czut. Curtea Suprem a Olandei a decis n iunie 1994 c Dr. Chabot era vinovat, dar nu i-au dat nici o pedeaps. n februarie 1995, un Tribunal disciplinar medical l-a admonestat pe Dr. Chabot cu un vot de blam. n 1994 s-au fcut amendamente la Certificatul de deces pentru nmormntare incluznd procedura de notificare a euthanasiei voluntare i a suicidului asistat, dndu-i acesteia un statut legal formal. S-a estimat de nite autori c euthanasia voluntar se petrecea la domiciliu n una din aproximativ 25 de mori, n spitale n una din 75, iar n casele de ngrijire a sntii n una din 800. (Wal; Dillman 1994).

80

n 1994, Societatea Regal Olandez pentru Dezvoltarea Farmaciei din Haga a republicat o versiune actualizat a lucrrii Administrarea i Combinarea Agenilor Euthanasici. n introducerea ei se scrie: Dup muli ani de discuii politice asupra euthanasiei i suicidului asistat, s-a ales un sistem prin care se menine de principiu responsabilitatea de tip penal, iar medicii trebuie s pledeze n temeiul forei majore, aa cum se prevede n articolul 40 din Codul penal. Aceasta permite ca, ntr-un fel sau altul, s abordm n mod procedural toate formele de tratament care duc la moarte. Maniera de raportare n scris fcut de medic ctre procurorul criminalist municipal este stabilit printr-un Ordin care face parte din Legea asupra Administrrii Morii care a intrat n vigoare pe data de 1 iunie 1994. Printre multele puncte din acest Ordin de care trebuie s in seama medicul raportor este problema n ce mod i prin ce mijloace s-a fcut administrarea morii. (Med Contact 1994; 49:697-9). Broura actual nlocuia Raportul original din 1987. Deoarece la vremea aceea redactarea se fcuse, n parte, pe consideraii teoretice i /sau asupra unor ageni care erau arareori administrai, a fost necesar un feed back din partea practicii n ceea ce privete recomandrile fcute de Task Force. Fiecare exemplar coninea la sfrit un formular de chestionar nsoit de rugmintea de a fi copiat i completat ulterior, pentru a fi returnat, anonim. n 1994, Task Force a revizuit chestionarele napoiate n cadrul unui sondaj, iar dup evaluare i-a ajustat recomandrile. Comitetul de conducere al Societii Regale Olandeze pentru Dezvoltarea Farmaciei a hotrt s se emit noi recomandri, nsoite de explicaii pe larg, dar nu pentru marele public, ci doar pentru medicii i farmacitii care vor solicita broura prin pot. Structura noii brouri cuprinde: Capitolul 1 - Punerea n tem. Capitolul 2 - Recapitularea recomandrilor din 1987 i a consideraiilor pe baza crora au fost fcute. Capitolul 3 - Discuia lrgit a rezultatelor gsite de Task Force n sondajul de supraveghere al chestionarelor concluziile derivate din ele. Capitolul 4 - Explicaia modificrii recomandrilor originale. Capitolul 5 - ndrumri specifice pentru a obine dispense de distribuire a unor substane, deoarece doar cteva dintre recomandri pot fi duse la ndeplinire cu produse disponibile n mas. Capitolul 6 - Criteriologia diligenelor de care trebuie s in seama farmacistul, atunci cnd furnizeaz ageni euthanasici. n noiembrie 1995 au avut loc dou cazuri controversate de euthanasie nonvoluntar. Cazul Kadijk: Medicul a fcut o injecie letal unei fetie de 25 de zile suferind de sindromul Patau (trisomia 13), la cererea sincer i explicit a prinilor ei. Fetia prezenta gur de lup, buz de iepure, defecte ale craniului, polidactilie, microftalmie, retardare grav mintal, multiple defecte neurologice cu convulsii i retardare motorie. Fetia fcuse deja un stop cardio-respirator i era n insuficien renal, iar unul din defectele scalpului era ulcerat i se infectase. Convulsiile jacksoniene nu puteau fi controlate cu sedare sau analgezie fr a agrava insuficiena renal. Era notoriu c 90% din trisomiile 13 mor n primul an de via. n aceste circumstane, Curtea Districtual din Groningen, n faa creia a fost acuzat medicul, a susinut starea de necesitate n aprarea lui. Cazul Prins: Un medic a administrat o injecie letal unui nou-nscut de trei zile suferind de Hidrocefalie i Spina bifida. Copilul se zvrcolea de durere, iar sperana lui la via nu depea ase luni. Prinii au fost informai de condiia sa clinic i de prognostic, iar ei au fcut o cerere rezonabil i sincer de
81

euthanasie. Curtea de Apel din Amsterdam n faa creia a ajuns cazul n noiembrie 1995 a susinut aprarea prin starea de necesitate. Datele din Amsterdam (dup AIDS Care - 1995) au artat c incidena euthanasiei i a suicidului asistat la persoanele cu SIDA a fost de 26% - o valoare mai mare dect n multe alte populaii, dar una care reflect probabil realitatea din lume. Euthanasia pasiv i non - tratamentul selectiv reprezint practici medicale frecvente, n timp ce doar un numr minuscul de medici acioneaz activ pentru a sfri viaa pacienilor lor. Se consider c dac bolnavul este incurabil i refuz perseverena terapeutic, medicul nu se poate opune, cci altfel nseamn c se lezeaz libertatea i autonomia acestuia. Criteriile de ndrumare - Regulile de conduit grijulie ale Societii Medicale Regale Olandeze au fost revizuite n 1995. Ele se prezint astzi dup cum urmeaz: hotrrea de a muri trebuie s fie luat n mod voluntar i cu chibzuin de ctre un pacient autonom (competent) i informat; intenia pacientului de a muri trebuie s fie clar, iar decizia trebuie s fie liber, pacientul trebuind s cear explicit i n mod repetat administrarea euthanasiei n aa fel nct s nu planeze nici o ndoial asupra dorinei sale de a muri; suferina fizic sau mintal trebuie s fie intens, de nesuportat i fr speran de revenire; NU este obligatoriu ca bolnavul s fie n stadiu terminal; toate modalitile de tratament s fi fost ncercate sau refuzate de ctre pacient, iar alt soluie de ameliorare nu mai exist; euthanasia voluntar sau suicidul asistat trebuie duse la ndeplinire de un doctor; nainte de a aciona, medicul curant trebuie s se consulte cu un alt medic cu o inut moral i profesional recunoscut; ncepnd cu cazul Chabot, dac pacientul sufer de o boal psihic, medicul curant trebuie s se consulte cu cel puin doi ali medici, dintre care unul trebuie s fie psihiatru; medicul trebuie s aib nregistrate n scris toate detaliile cazului; moartea trebuie raportat la procuratura districtual ca un caz de euthanasie voluntar sau de suicid asistat i nu ca o moarte de cauz natural. Remarci ulterioare: n primul rnd - este de preferat suicidul asistat euthanasiei, acolo unde este posibil. n al doilea rnd - consultaia pacientului trebuie fcut de un medic cu experien care nu are relaii profesionale sau familiale cu medicul care a acordat consultaia primar a pacientului. n al treilea rnd - dac un medic se opune personal euthanasiei, el trebuie s-i prezinte punctul de vedere pacientului i s-l ajute pe acesta s gseasc un medic care dorete s-l asiste. Administrarea fizic a euthanasiei se face de regul prin dou injecii: prima injecie induce o com; a doua injecie oprete cordul. Se ncurajeaz n mod oficial, ns, luarea de ctre pacient a unei doze letale de medicament, sub supravegherea medicului. Procedura notificrii cazului de euthanasie sau de suicid asistat se face prin prezentarea n faa procurorului districtual a dou acte:

82

 un chestionar lrgit completat i raportul medicului legist. Legea permisiv pentru euthanasie voluntar i suicid asistat a trecut prin Parlamentul olandez n 1995, dar nu a dus la scoaterea articolelor 293 i 294 din Codul Penal. n 1996 s-a publicat un studiu de follow-up care a folosit metodologia Comisiei Remmelink, pe un eantion de mori din anul 1995. Datele comparative arat dup cum urmeaz: 1990 1995 Numr total de decese (de toate cazurile) 128.786 135.546 Euthanasie activ voluntar 1,7% 2,4% Suicid asistat de medic 0,2% 0,2% Luarea vieii fr cerea explicit a pacientului 0,8% 0,7% Utilizarea opiaceelor n doze mari 18,8% 19,1% Nenceperea / ntreruperea trat. meninere via 17,9% 20,2% Total pt. cele 5 situaii 39,4% 42,6% Dr. Roger Woodruff a atenionat asupra creterii practicii euthanasiei voluntare n 1995 fa de 1991. Autorii studiului de urmrire i-au rspuns c acesta este un fenomen natural legat de cteva raiuni: mbtrnirea populaiei Olandei, creterea numrului de decese prin cancer, scderea numrului de decese prin boli cardio vasculare, creterea disponibilitii de utilizare a tehnicilor de prelungire a vieii, schimbri culturale i de generaie n atitudinea pacienilor. Se mai afirm c multe acte de euthanasie nu erau nc raportate. Alte studii oficiale sugereaz c n anul 1990 doar 18 % au fost raportate, iar n 1995 doar 41%. Cazurile neraportate sunt atribuite n general unei mori naturale pe certificatul de deces care li se ntocmete. Exist deja termenul de modelul olandez de euthanasie, dar muli cercettori olandezi i din alte ri atrag atenia asupra caracteristicilor specifice ale culturii olandeze i sugereaz c fiecare ar trebuie s-i gseasc o soluie adecvat, mai degrab dect s importe ntreg sistemul olandez. Ministrul Olandez al Sntii domna Else Borst-Eilers a afirmat n 1997: Exist situaii n care modul cel mai potrivit de vindeca pacientul este s-l ajui s moar n pace, iar medicul care n asemenea situaii i d curs cererii pacientului acioneaz cu excelen ca un vindector. Profesorul Paul J. van der Maas a afirmat c n absena asigurrilor de sntate, care sunt foarte bine puse la punct n Olanda ar cu situaie economic foarte bun, ar fi absurd s permii practica euthanasiei, de frica faptului c s-ar face presiuni asupra pacienilor i doctorilor pe raiuni economice. Cetenii britanici care doresc s profite de legea din Olanda o pot face scriind la Secia de pres i cultur a Ambasadei Regale Olandeze din Londra. Ei vor primi nite lmuriri scrise i un formular intitulat Terminarea vieii fcut de un medic (Termination of Life by a Doctor). Un autor din S.U.A., Ezekiel Emanuel, medic oncolog analizeaz n 1997 datele furnizate de Raportul Remmelink i arat c, pentru clarificare, se impune efectuarea unei paralele, pentru a vedea ct de dificil este o extrapolare a situaiei din Olanda la cea din America: Oamenii din Olanda au o situaie social relativ asemntoare ntre ei, pe cnd n S.U.A. diferenele sociale sunt dintre cele mai mari din lumea civilizat.
83

Sistemul de asigurri sociale n Olanda este printre cele mai bune din lume, n vreme ce n S.U.A. este nc perfectibil. n Olanda respectul oamenilor pentru lege este mult mai pregnant dect n S.U.A. n plus el subliniaz c exist i acolo un pericol de pant lunecoas. Doar 32% dintre bolnavii care au solicitat euthanasie au fcut-o pe motivul durerii. n anul 1996, prin cele 3.600 de cazuri de euthanasie i suicid asistat raportate, exist 1.000 de situaii de euthanasie involuntar. Unii pacieni care nu mai erau competeni au primit medicaia cu scop de euthanasie, dei nu ceruser n mod explicit i repetat aceasta, ci i exprimaser dorina doar o dat, fr s mai aib timp s revin asupra ei. Analiza cazurilor de pacieni ngrijii la domiciliu a artat c n doar 41% dintre cazuri au fost ndeplinite toate condiiile formale impuse de lege. Majoritatea abaterilor de la textul legii au fost minore, referindu-se doar la formularul de notificare. Totui, n 15% din cazuri - nu pacientul a iniiat discuia despre euthanasie sau suicid asistat, iar n 15% din cazuri medicul nu s-a consultat cu alt medic. n 7% din cazuri ntre prima solicitare i trecerea la ndeplinire a actului de ntrerupere a cursului vieii nu a trecut dect o zi. n 9% din cazuri s-ar fi putut ncerca alte intervenii dect euthanasie sau suicid asistat. Au fost fcute un numr neprecizat de cazuri de euthanasie la noi nscui, categorisii ca avnd deficiene puternic invalidante sau cu prognostic fatal, dei ei nu erau pe moarte la momentul respectiv. Se pare c anual exist 10 15 asemenea cazuri. La sfritul lunii ianuarie 1997, Guvernul Olandez a dat publicitii o propunere de cretere a serviciilor de ngrijiri paliative, prefigurnd alte reglementri. Pe 28 noiembrie 2000 este dat publicitii n Olanda o propunere de amendare legislativ intitulat Proceduri revizuite de terminare a vieii la cerere i de suicid asistat, de amendare a Codului Penal i Actul pentru nmormntare i incinerare Review procedures of termination of life on request and assisted suicide and amendment to the Penal Code (Wetboek van Strafrecht) and the Burial and Cremation Act (Wet op de lijkbezorging) cunoscut sub numele de Actul pentru terminarea vieii la cerere i suicid asistat proceduri revizuite (Termination of Life on Request and Assisted Suicide - Review Procedures - Act). n aprilie 2001 Legea practicrii euthanasiei i a suicidului asistat este adoptat de Parlamentul Olandei, dar va intra n vigoare doar printr-un Decret al Reginei Beatrix spre finele anului.

84

SUICIDUL ASISTAT
Definirea noiunii de suicid Dicionarul Oxford definete substantivul englez suicide ca: 1. Persoan care se omoar pe el nsui n mod intenionat. 2. Autodistrugere intenional; to commit suicide - a te ucide pe sine n mod intenionat. Prile cuvntului sunt de origine latin: pronumele reflexiv singular sui - pe sine i forma verbal cidium din verbul a ucide. Dicionarul Random House Websters definete substantivul ca: 1. Persoan care i ia viaa n mod intenionat. 2. Luarea intenionat a propriei viei a cuiva; to commit suicide - a te ucide de unul singur. Dicionarul limbii romne moderne definete substantivul sinucidere aciunea de a se sinucide; suprimare a propriei viei. Dicionarul de neologisme definete substantivul sinucidere - aciunea de a se sinucide i rezultatul ei; suprimare a propriei viei; suicid. Pentru raiuni didactice i de specialitate n medicina legal i psihiatrie se fac precizri suplimentare la termenul sinucidere care se utilizeaz tot mai mult sub forma suicid, considerat de Dicionarul de neologisme ca franuzism. Definirea termenului este fcut astfel: Faptul de luare a vieii personale de ctre un subiect, care nu este atins de o afeciune care l condamn inexorabil la moarte, independent de voina sa. Precizrile sunt fcute tocmai pentru a discerne situaiile de suicid al celui care este deja condamnat de soart. Sinuciderea (suicidul) e considerat() n general a fi expresia unei stri mintale patologice, n mod obinuit depresive. Un studiu britanic din 1974, care cuprindea interviuri lrgite i analiza foilor de observaie, a stabilit c cei care supravieuiser unei tentative suicidare erau bolnavi mintali la momentul gestului. Un alt studiu fcut la St. Louis n 1984, a gsit tulburri mintale la 94% din cei cu tentativ de suicid. Majoritatea lor procedeaz aa ca ntr-un strigt subcontient pentru ajutor, i nu dup o deliberare calculat c moartea ar fi de preferat vieii. Psihologul Joseph Richman, suicidolog clinician i psiho-terapeut a afirmat ns n Jurnalul de suicid i comportament amenintor pentru via c: Am fost impresionat c acei cu tendine suicidare sunt deosebii fa de fiecare altul, incluznd i pe cei care aleg suicidul raional. Astzi exist un formular de chestionar intitulat DR. SCISORS (Death Readiness: Short Clinical Indicator Scale Of Rational Suicide), cuvntul scisors nsemnnd n limba englez foarfece. Acesta este folosit de clinicieni pentru a diferenia sinuciderea raional de cea iraional. Oricum persoanele sntoase cu tentative suicidare trebuie ajutate s-i rezolve problemele, i nu s fie susinute n tentativa lor auto-litic. n cazul persoanelor ce sufer de afeciuni cronice i ireversibile cu prognostic fatal, uneori sinuciderea poate apare ca o auto-eliberare (self deliverance). Fac excepie tentativele suicidare reacionale sau suicidul din psihozele depresive sau paranoide. Distincia ntre sinuciderea obinuit i apelarea la euthanasia voluntar este dat de prezena unei afeciuni incurabile i /sau evolutive letal. Chiar medicul olandez Pieter Admiraal, liderul micrii de succes pentru legalizarea euthanasiei n Olanda, a afirmat public c durerea nu este niciodat o justificare adecvat pentru suicid, n lumina tehnicilor medicale care pot duce la managementul durerii n aproape toate cazurile.
85

Dorina de a tri este, ns, compatibil cu cererea de a primi o moarte uoar. De exemplu, un tnr adult bolnav de SIDA ar dori s triasc, dar nu poate suporta ideea decderii fizice i mintale pe care l-ar produce boala, posibil cu destul timp nainte de a muri. Astfel, el poate hotr s devanseze momentul morii, scpnd de aceast perioad. Scurt istoric al atitudinii fa de suicid Printre poruncile moralei religioase, porunca de a-i pstra viaa s-a bucurat de o autoritate necontestat. De aceea sinuciderea nu putea fi considerat dect un act nedemn, ca o vin a omului fa de Dumnezeu. n unele state din Germania medieval sinucisul era legat de un cal cu capul n jos i trt n afara oraului. Tradiia cretin n legtur cu toate formele de suicid a fost bine documentat de Sfntul Tomas DAquino (circa 1225-1274). El a condamnat suicidul pe trei principii deoarece: Viaa este un dar de la Dumnezeu i numai Dumnezeu o poate lua. Suicidul violeaz dorina natural de a tri. Suicidul lezeaz i alte persoane. Dante Aligheri (1265-1321) n "Divina comedie" afirma c: "Sinucisul trebuie s suporte toate chinurile infernului". Michel de Montaigne (1533-1592), scriitor francez, fost primar al oraului Bordeaux, care a publicat n 1580 un grup de Eseuri n care se vede o nelepciune cnd stoic, cnd sceptic refuz aceste idei. El a scris cinci eseuri care abordau subiectul suicidului, afirmnd c: Suicidul trebuie considerat o problem de opiune personal. Suicidul reprezint o opiune raional n unele circumstane. Laicizarea valorilor nu a rupt tradiia de condamnare a sinuciderii, ci doar a schimbat motivul acestei condamnri. Deoarece datoria fa de sine i fa de societate obliga omul s-i respecte propria via, sinuciderea s-a transformat din vina fa de Divinitate n crim social i vin moral fa de sine nsui. Ludovic al XIV-lea (16381715) considera sinuciderea ca un act de "lse majest", de aceea refuza nmormntarea sinucigailor. Matei Basarab scria n pravila sa din 1652, c: Acela care-i va face moartea de voie, pe acela s nu-l slujeasc nici s nu-l pomeneasc nimeni, cci i-a dat sufletul satanei. Jean - Jaques Rousseau (1712-1778) filosoful din Geneva de expresie francez, cu o biografie care include i vagabondajul, cel care i-a abandonat proprii 5 copii la Casa de copii gsii, cel care a participat la redactarea unor articole din marea Enciclopedie, cel care pleda pentru democraie n Contractul social a categorisit suicidul ca: "O moarte hoeasc i ruinoas... un furt n dauna speciei umane". Immanuel Kant (1724-1804) filosoful german care i-a dedicat viaa cunoaterii i nvrii altora ca profesor la Universitatea din Knigsberg a adus argumente convingtoare mpotriva rarelor cazuri de suicid raional n eseul su Lecturi despre etic. Ideile sale sunt urmtoarele: Suicidul este absolut incompatibil cu respectul pentru umanitatea cuiva, prin auto-considerarea doar n calitate de intenie teleologic pentru a evita durerea sau suferina. Suicidul este contradictoriu n sine, prin aceea c puterea voinei libere (dreptul de a alege) este folosit pentru auto distrugere. Suicidul degradeaz valoarea uman aducnd-o la nivelul celei animalice sau chiar mai prejos.
86

Suicidul este contrar celei mai nalte datorii a fiinei umane fa de sine nsi respectul de sine ca persoan. Auguste Comte (1798-1857), filosoful francez care a fondat coala pozitivist, considernd c spiritul uman (fie el al unui individ sau al unei civilizaii) trece n mod necesar din stadiul teologic n stadiul metafizic pentru a se ridica apoi la stadiul pozitiv, vedea pe sinuciga ca lipsit de moralitate, deoarece: La vrsta pozitiv nu exist dect o maxim absolut, adic nu exist nimic absolut. Emile Durkheim (1858-1917), sociologul francez influenat de pozitivism, care a definit obiectul i metodele sociologiei, a scris o lucrare magistral intitulat chiar Le Suicide (1897), unde din punct de vedere social, actul suicidului era vzut ca un act imoral: Starea de perturbare profund de care sufer societatea civilizat este probat de numrul excepional de ridicat al sinuciderilor, ceea ce i atest i gravitatea. Am putea spune c ea i d i msura. Nu putem ilumina acest curent de tristee colectiv dect atenund maladia colectiv i este rezultant i semn. Se nelege deci c autoconservarea era privit ca o datorie absolut fa de sine i fa de societate. Religia catolic interzicea cu desvrire nmormntarea ritual i ajutorarea material i moral a celor care au comis un act auto-litic sau a rudelor acestora. Reminiscene de acest gen au existat pn aproape de zilele noastre, suicidul fiind privit ca o ofens criminal, ca un pcat eclesiastic, dei aceti tentatori mai curnd aveau nevoie de ajutor dect de pedepse. Morala cretin care l priva pe sinuciga de asisten religioas n-a fost totui n stare s nlture actele de autosuprimare. Moralitii secolului XX ns, au disociat suicidul de ideea de vin, el fiind perceput doar ca o dram psihologic i ca o tragedie intim. Deoarece actul de auto-liz nu mai nseamn o abdicare de la o obligaie moral i nu mai suscit blamul colectiv, suicidul este perceput doar ca o nenorocire personal genernd mai curnd compasiune i ntrebri asupra motivaiei, dect dezaprobare. Khalil Gibran (1883-1931), poet mistic i pictor libanez, care a fondat la New York o societate literar de limb arab a scris n monumentalul su poem Profetul: i-ai dori s cunoti secretul morii. Dar cum ai s-l afli, dac nu scotoceti n inima vieii? Pentru c viaa i moartea sunt una, cum deopotriv sunt rul cu marea. Situaia din contemporaneitate Acum, cnd dispunem de attea faciliti farmacologice i tehnologii moderne greu de imaginat pn mai ieri (antalgice, antibiotice, aparatur etc.) suferina fizic a nceput s fie considerat intolerabil i injust. De aceea, prin extinderea drepturilor subiective colectivitatea justific uneori dreptul individului de a-i grbi moartea prin dreptul lui de a nu suferi. Datoria de a ne pstra viaa a fost nlocuit cu dreptul de a fi stpn pe propria via. Fiecruia i se recunoate dreptul la autonomie, iar sinuciderea nu mai este considerat delict de mult n multe state. Majoritatea statelor promoveaz ns, msuri de protecie i msuri de interdicie legitime, prin care societatea se strduiete s-i mpiedice s se autodistrug pe membrii ei. Cu toate acestea, un numr tot mai mare de ceteni din diverse locuri ale lumii cer legitimarea suicidului asistat medical n numele demnitii umane. Ei

87

consider c, deoarece fiecare fiin uman are un interes legitim n cea ce privete propria sa moarte i maniera sa de a muri, suicidul asistat medical reprezint un ultim act de eliberare al omului care refuz spectacolul decderii i degradrii propriei persoane. Oponeni ndrjii din grupurile pro-life (pentru via) spun c este vorba de omorul iniiat de medic i nu de suicidul asistat de medic. Ei au adus spectrul sumbru c o lege permisiv ar permite unor bande itinerante de birocrai s viziteze casele de sntate i s decid care dintre cei internai merit s triasc i care merit s moar. n urma deciziei lor ar fi omori toi cei care nu merit s triasc. Unele grupuri pro-choice (pentru opiune) care susin dreptul la alegere (right to choose) au ncercat s prezinte cazuri oribile de bolnavi terminali, suferind teribil de dureri intratabile, dei asemenea cazuri nu reprezint norma general. Societile din Scoia i S.U.A. care militeaz pentru dreptul de a muri au fcut eforturi financiare pentru a publica Ghiduri de auto-eliberare (selfdeliverance) rspltite uneori de un succes de vnzare neateptat. n 1980, Societatea Scottish Exit, actualmente Societatea Scoian pentru Euthanasie Voluntar (Voluntary Euthanasia Society of Scotland -VESS) public - Cum s mori cu demnitate (How to Die With Dignity) - primul Ghid pentru sinucidere din lume. Cartea nu s-a distribuit prin librrii ci doar prin comand personal la pot sau la televiziune. n 1981, Societatea Hemlock public - Lsai-m s mor nainte s m trezesc (Let Me Die Before I Wake), primul Ghid pentru sinucidere vndut liber n librrii. n 1991, Societatea Hemlock public - Ieirea final: Sfaturi practice pentru auto-eliberare i suicid asistat pentru a muri (Final Exit: The Practicalities of Self-Deliverance and Assisted Suicide for Dying). Considerat un best-seller - n mai puin de un an i jumtate s-au vndut peste 540.000 de exemplare - Final Exit a fost tradus n alte 12 limbi, iar vnzrile totale au depit un milion de exemplare. n 1993, Voluntary Euthanasia Society of Scotland - VESS a republicat primul Ghid de auto-liz (How to Die With Dignity), adugnd la acesta un supliment intitulat Medicamente pentru trecerea n lumea cealalt (Departing Drugs). Suplimentul a fost elaborat pe baza unor cercetri tiinifice internaionale (International Drugs Consensus Working Party), fiind retiprit n cteva limbi de circulaie mondial. Fiind concepute ca o instituie non - profit, ncercnd s respecte normele etice generale, aceste publicaii nu erau disponibile pentru marele public i pentru minori, ci doar prin comand cu livrare la domiciliu fcut prin pot, televiziune sau WEB-Internet. n 1995, Societatea Scoian de Euthanasie Voluntar (VESS) public un ultim Ghid de auto-eliberare intitulat Dincolo de ieirea final (Beyond Final Exit), actualizat conform ultimelor cercetri n domeniu. Bazat pe sute de referine i relatri, ghidul conine rezultatele muncii unor cercettori din ntreaga lume, oferind cunotine verificate n practic i fapte n metodele de sinucidere. Ghidul nu se poate cumpra din librrii, ci se procur prin comand potal sau pe Internet din Europa, dar mai greu n S.U.A. i Canada. n 1991, Buletinul Institutului de Medicin Legal din Pittsburg, intitulat "Bisturiu i condei", propune ca tem de meditaie urmtorul discurs: "Nu mi-e team de moarte, dar mi-e team de boal, de ceea ce poate s fac ea cu mine. Nu pot s-o nving, sunt din ce n ce mai bolnav. Nu exist vreo alinare pentru ea acum. Nimic, doar sila, i durerea... Cui i folosete dac eu mor ncet?

88

Sunt ntre via i moarte i nu doresc s rmn ctui de puin n aceast stare. Nu vd de ce nu a prsi-o". ("Ultima dorin"). Definirea termenului de suicid asistat fa de formele de euthanasie Suicidul asistat se realizeaz n situaia n care se pun la dispoziie informaii i mijloace de provocare a sinuciderii (medicamente letale, gaz de monoxid de carbon, arm de foc, main de sinucis) unei persoane care i va putea lua viaa cu uurin, fr alt sprijin. Doar n Frana este ilegal punerea la dispoziie de informaii pentru a se sinucide. A asista, n sensul de a fi de fa la locul respectiv fr s faci ceva, poate fi considerat ilegal n unele ri ale lumii. Controversele apar n situaia n care a asista nseamn s furnizezi n mod direct mijloacele de sinucidere. Prin practic accepiunea termenului s-a lrgit n sensul includerii chiar a administrrii substanei letale de ctre medic la pacientul care se chinuie - un fel de euthanasie. Suicidul asistat poate fi definit ca un tip de euthanasie voluntar mixt (activ i pasiv), dei unii l citeaz doar ca voluntary passive euthanasia prescurtat VPE. Suicidul asistat este o practic legal n Elveia, Olanda, Statul Oregon din S.U.A. i a fost pentru o perioad n Teritoriul de Nord din Australia. Suicidul asistat de medic n general n practica suicidului asistat - medicul prescrie medicaia care va determina moartea i asist pacientul n intenia sa de a-i pune capt vieii. Din aceast cauz se folosete termenul de physician assisted suicide, care fiind deja consacrat este citat prin prescurtarea sa PAS pe majoritatea site-urilor de pe WEBINTERNET. Din nefericire, att partizanii suicidului asistat ct i inamicii lor nverunai au recurs la diverse tactici de intimidare, dar din pcate acestea pot servi doar pe scurte perioade la modificarea atitudinii publicului. Acest fenomen care a intrat n realitatea zilnic a diverilor activiti sociali este i subiect de dezbateri academice n S.U.A. Practica lui, implementat n mod legal n statul Oregon, strnete dorina de a o adopta i unor ceteni din alte state americane, unde pe moment exist o interdicie prin lege. n 37 de state, interdicia este prevzut prin staturi exprese ale legii, iar n alte opt state este prohibit conform legilor de drept comun sau dup staturile asupra omorului. n 26 de state americane au fost introduse proiecte de legi asupra suicidului asistat n 1997 i 1998, care au fost respinse. Locuitorii din statele Michigan i Washington au respins iniiativele de votare a unor legi care doreau s legalizeze suicidul asistat, iar n Michigan, Viginia, Carolina de Sud, Iowa i Rhode Island s-au introdus noi opreliti asupra acestuia. Deoarece Curtea Suprem a S.U.A. a decis c nu exist un drept constituional la suicid asistat, statele sunt libere s l condamne, fiecare n parte. n acelai timp, ns, ele sunt libere s l permit, aa cum a fcut statul Oregon. Nivelul inadecvat de ngrijire medical al muribunzilor i de ameliorare a calitii vieii a celor cu boli grav invalidante care nu sunt muribunzi face ca problema legalizrii s rmn n atenia medicilor, juritilor, moralitilor, a presei i a publicului larg. Juriul din Michigan, care l-a gsit vinovat de omor pe Dr. Jack Kevorkian a respins pledoaria lui n care se apra singur i dorea s tearg linia dintre suicid asistat i euthanasie. n ciuda acestei hotrri judectoreti, el are un sprijin public considerabil, iar eforturile pentru legalizarea suicidului asistat

89

continu sub o organizare foarte bun. Politica naional i agenda legislativ american au fost preocupate cu Pain Relief Promotion Act (Actul de Promovare al Uurrii Durerii) din 1999, iar medicii au trit momente cruciale fiind n mijlocul dezbaterilor. n 1997, Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania a adunat un Colectiv multi-disciplinar de experi naionali n materie de suicid asistat. Membrii lui erau medici de spitale i de ospicii pentru medicin paliativ, surori medicale, psihologi, avocai, membrii ai asociaiilor de pacieni, clerici i bioeticieni. n mod deliberat compoziia a fost eterogen, opunndu-se diferite puncte de vedere, att pro ct i contra. Discuiile au plecat de la premisa legalizrii suicidului asistat, aa cum s-a i ntmplat n Oregon cteva luni mai trziu, n vederea aflrii unei ci de urmat pentru cei care ar dori s beneficieze de o asemenea prevedere legal. Membrii colectivului au dorit s stabileasc i nite limite de garantare c suicidul asistat medical va fi mereu voluntar, bine reglementat i de ultim opiune. La Universitatea din Pennsylvania a fost imaginat proiectul Finding Common Ground (Gsirea unei baze comune) care a stabilit un Assisted Suicide Consensus Panel (Colectiv de Consens pentru Suicidul Asistat), cruia i s-au pus n fa urmtoarele ntrebri: Ce este suicidul asistat? Este diferit suicidul asistat de medic de refuzul tratamentului? Care ar fi alternativele la acesta? Ct de folositoare sunt ndrumrile disponibile n mod curent asupra suicidului asistat? Suicid asistat nseamn n mod necesar suicid asistat de medic? Poate fi suicidul asistat reglementat n mod semnificativ i eficient? Cnd trebuie s recurgem la tratamente paliative de ultim resurs? Cum trebuie s rspund medicii la solicitrile pacienilor de a fi ajutai s moar? Membrii colectivului nu au fost de acord n toate privinele, datorit punctelor de vedere diferite, dar s-au gsit multe elemente de consens. Conform legii din Oregon, cetenii rezideni acolo care sunt bolnavi de o boal terminal, capabili din punct de vedere mintal, pot primi o reet de la un medic, prin care s-i procure o doz letal de medicament, dup ce au fcut numeroase cereri scrise i verbale ntr-o anumit perioad de timp i au urmat anume proceduri. Medicii care asist pe aceti pacieni trebuie s ndeplineasc la rndul lor o lung list de condiii. Dup un an de la punerea n vigoare a legii au fost fcute publice consecinele practice - numrul i vrstele celor care au beneficiat de ea, bolile i motivaiile pentru cutarea acestui sfrit. Se pare c frica de durere a fost mai puin un motiv fa de grija de a nu-i pierde autonomia i controlul. Susintorii legii arat c lumea nu s-a nghesuit s profite de lege i c legea nu a fost aplic n mod abuziv. Oponenii legii suspecteaz c nu toate cazurile au fost raportate. Totodat ei scot n eviden c nu motivele invocate n textul legii durerea i suferina au fost cele care au dus la solicitarea acestei practici. n anul 2000, luna martie, concluziile au fost date publicitii. Ca urmare a dezbaterilor i deliberrilor colectivului, au fost prezentate cinci documente. n primul material, una din concluziile grupului de lucru a fost: Asistarea de ctre medic nu este suficient pentru a garanta c suicidul asistat este restrns la cazurile adecvate i c se desfoar ntr-o manier corespunztoare. Dei medicii sunt absolut necesari pentru diagnosticul bolii terminale, pentru prescrierea medicaiei i completarea certificatului de deces, competena lor este
90

limitat n ceea ce privete celelalte sarcini cum ar fi: direcionarea coerciiei, problemele spirituale i observarea i inerea sub control a simptomatologiei. Aceste pot fi mai bine stpnite de surori, activiti sociali, clerici sau ali sftuitori spirituali. Barbara Coombs Lee, director executiv al Federaiei Compasiune pentru cei ce mor din Portland, statul Oregon afirm c este imposibil de realizat un asemenea lucru cnd ajutorul pentru moarte este ilegal. Ea susine: Dup mine acesta este unul din argumentele principale pentru legalizare. n loc s fim ascuni i secretoi, am putea fi deschii i primitori, aducnd situaiile de solicitare n faa celor mai luminate mini i procednd cu tot atta precauii aa cum facem n alte situaii de decizii de terminare a vieii, cum ar fi cele de debranare a oamenilor de pe ventilatoare, administrare de sedare terminal sau ntreruperea hidratrii i hrnirii artificiale. n cel de la doilea material al consensului autorii conchid c: Legalizarea, implic responsabiliti suplimentare pentru medici, indiferent de opiniilor asupra suicidului asistat. Doctorul James Tulsky, profesor asociat de medicin la Centrul Medical al Universitii Duke din Durham, afirm c: Obligaia de rspunde unui persoane absolut disperate, care i solicit un asemenea lucru nu trebuie tradus ntr-o obligaie de a asista un pacient muribund, nici de a-i face recomandri pentru suicid asistat. Capacitatea de a vorbi despre aceast soluie crete i mai mult intimitatea relaiei. n cel de al treilea material, Dr. Arthur Caplan de la Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania afirm c principiile de ndrumare sunt necesare, dar c cele aflate n vigoare nu sunt suficiente: n ceea ce privete protecia n faa legii, ele sunt destul de bune, dar ele nu precizeaz nimic despre cum s faci acest lucru n mod uman. Originea acestei probleme const pe de o parte n faptul c principiile tind s fie scrise de cei care susin asistena pentru a muri, iar pe de alt parte c ele se focalizeaz mai ales pe rolul medicului, dect pe realitatea bolii, pe suferina i moartea pacientului i suferina ncercat de familia acestuia. Al patrulea material exploreaz alternativele disponibile celor bolnavi n stare terminal. Concluzia a fost c toi clinicienii trebuie s pun n practic standardele de management ale durerii i de ntrerupere a mijloacelor de susinere a vieii. Sedarea terminal i ntreruperii hidratrii i alimentrii, dei legale, reprezint opiuni excepionale, care trebuie luate n consideraie numai dac nu exist alternative acceptabile. Al cincilea material exploreaz diferenele ntre suicidul asistat i opiunile extraordinare sedarea terminal i ntreruperea hidratrii i alimentrii. Lois Snyder, jurist la Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania afirm c: Noi suntem de prere c diferena n cauzalitate sau n argumentele care justific intenia medicului nu este suficient de semnificativ ca s reprezinte un motiv de delimitare. Noi ne-am centrat atenia pe argumentul integritii corporale, mai degrab. n suicidul asistat vorbim despre a face ceva n mod activ, deci invers fa de evitarea unei invazii nedorite a corpului. Ne ateptm la noi precizri n ceea ce privete directivele de ndrumare pentru cei ce particip suicidul asistat de medic, de o parte sau de alta, n caz c aceast practic va fi extins odat cu legalizarea ei n mai multe ri.

91

92

Purttorul de drapel al luptei pentru legitimarea suicidului asistat medical

Iniiatorul a mai multe metode de suicid asistat este Dr. Jack Kevorkian, medic de origine armean, care a lucrat ca anatomo-patolog n statul Michigan din S.U.A.. Pentru a-i recunoate ntietatea absolut, un autor (Martin Levin, 1996) a sugerat folosirea verbului to kevork - a kevorka pentru orice aciune de acest tip. Dr. Jack Kevorkian alegea dintre bolnavii incurabili care apelau la el pe cei care ndeplineau zece criterii, stabilite i verificate de el n timp. Acestora le oferea mijloace ca ei s-i ia singuri viaa, considernd important ca ultima decizie s aparin bolnavului. El i-a justificat mereu atitudinea, invocnd autonomia i dreptul de a muri al individului. Cteva lucruri din viaa i activitatea lui ar putea fi sugestive pentru definirea personalitii lui Jack Kevorkian. El provine dintr-o pereche de armeni refugiai, fiecare n parte fiind supravieuitori ai genocidului anti-armenesc din anul 1915. S-a nscut pe 26 mai 1928, n oraul Pontiac din Statul Michigan. Numele lui de copil era Murad. Tatl lui avea o antrepriz de construcii i le-a oferit lui i celor dou surori ale lui o existen fr griji materiale. Fiind foarte patriot i entuziast, Jack a studiat n perioada liceului limbile german i japonez, creznd c i va putea folosi aceste atribute ca ofier de contraspionaj n Cel de Al Doilea Rzboi Mondial. Deoarece rzboiul s-a terminat nainte ca s-i fi luat bacalaureatul, el a studiat medicina la Universitatea din Michigan, absolvind n 1952. n timpul rzboiului din Coreea el a luptat pe front 15 luni. n autobiografia lui, publicat n 1994, el declar c atunci cnd a vzut o femeie agoniznd din cauza unui cancer a nceput s cread c: Euthanasia sau suicidul asistat de medic au fost i sunt ntotdeauna etice, indiferent de ce ar spune cineva. Fr ca cineva s nege o anumit doz de altruism n ceea ce face Kevorkian, unii ar putea sesiza un anume interes bizar i morbid pentru moarte i cei abia decedai. Fascinaia lui stranie fa de circumstanele morii l urmrete de mult. nc de la nceputul carierei lui de anatomo-patolog n anul 1956, cnd era rezident la Detroit Receiving Hospital, Doctorul Kevorkian a fost poreclit Dr. Death (Doctorul Moarte), deoarece fcea fotografii ale retinei bolnavilor n momentul morii acestora. Cnd el i instala aparatul de fotografiat i ncepea ateptarea, i denumea activitatea garda de moarte. n 1959, la o ntlnire a Asociaiei Americane pentru Avansul tiinei, Kevorkian a comunicat o idee tiinific n care sugera anestezierea condamnailor la moarte nainte de momentul execuiei, pentru a permite ca pri din corpul lor s poat fi folosite pentru valoroase experimente tiinifice. n spijinul acestei idei, el a depus mrturie n faa unui comitet judiciar reunit n oraul Columbus din statul Ohio. Un armean prieten de-al lui povestete c nc de atunci el s-ar fi gndit la utilitatea folosirii unei injecii letale pentru execuia condamnailor. Unul din cei mai apropiai oameni ai lui Kevorkian este Neal Nicol un tehnician medical, partenerul lui de golf de aproape 40 de ani, cel care i-a filmat o serie de cazuri i i-a procurat monoxid de carbon. El povestete c n anii 60 i-a servit lui Kevorkian drept cobai uman, lsndu-se inoculat cu snge provenit de la un cadavru uman proaspt. Acel experiment a dovedit c sngele unei persoane decedate poate fi folosit pentru salvarea unei viei n caz de urgen.

93

Kevorkian are i o oper plastic nu prea ampl, dar plin de semnificaii i sugestii morbide, ce dateaz din anii 60. Ilustraiile acestei cri sunt picturile lui n ulei, din cele 15 expuse n 1995 la o un eveniment de gal ce avut loc la Royal Oak, unde au fost prezeni sute dintre susintorii lui. El ncerc s-i exteriorizeze n mod artistic, dei sumbru, anumite triri, poate refulate ntr-o anumit perioad. Reportera Lisa Pollak de la revista Sun, care a participat la vernisaj a reuit s-i ia un interviu n care Kevorkian spunea: Eu nu m consider un artist ci un desenator n ulei. Eu numesc tablourile mele filosofie pictural i nu art. Tehnic vorbind, nu e cine tie ce art, dar pstrnd limitele, eu m mndresc cu ea. Eu culeg subiecte considerate n general neplcute, pentru c ele sunt toate pri din viaa asupra creia noi ar trebui s privim i s cugetm. Eu pictez lucrurile aa cum sunt, i nu cum cred eu c ar trebui s fie. ntr-una din lucrrile sale intitulate Genocid soldai turci i germani in de pr un cap retezat. Kevorkian i-a spus Lisei Pollak c pictura descrie ororile rzboiului. Ea a ncercat s explice ulterior: Pentru Kevorkian, a crui familie era armean, pictura reprezint att persecuia evreilor de ctre naziti ct i a armenilor de ctre turci. Pentru a colora ncadrarea de srm ghimpat a tabloului, Kevorkian a folosit propriul su snge. Geoffrey Feiger, avocatul care i-a obinut achitarea n cteva procese, care i-a servit de purttor de cuvnt i confident, descrie aceste lucrri artistice ca pe un comentariu social menit s dureze n timp. Dr. Jack Kevorkian, supranumit de mas-media i de admiratorii si - "Doctorul Sinucidere", iar de detractorii si - "Doctorul Moarte", a practicat ca anatomopatolog (pathologist) lucrnd practic cu produse patologice, cu cadavre sau organe umane i mai puin cu oameni vii. El a avut curajul s iniieze primele msuri practice necesare medicului ce asist activ euthanasia. Astzi, dei trecut 70de ani, narmat cu un dezvoltat sim al dreptii, armant i ncpnat el este un zelos cu o credin absolut n cauza sa, care nu se teme de propria moarte, dei este n recluziune de peste doi ani. n anul 1989, cnd a auzit de cazul lui David Rivlin, el nu mai era deja n activitate, avnd 61 de ani. Unii spun c era pensionar (retired), dar ceilali pretind c i s-ar fi retras dreptul de practic, fiind mazilit (defrocked). David era un brbat de 37 de ani care fusese deosebit de grav rnit ntr-un accident de surfing i tnjea s moar. Kevorkian a imaginat o main de sinucis care i-ar permite individului s-i administreze singur o doz lichid de medicament letal, dar suferindul a murit nainte ca el s fi terminat dispozitivul. El a prezentat aceast main pe care ulterior a perfecionat-o, ntr-o serie de interviuri acordate unor ziare, cu ocazia unei cltorii pe care a fcut-o prin S.U.A. n toamna anului 1989. Originalul dispozitiv const ntr-un suport de care sunt suspendate 3 feluri de flacoane: unul cu soluie salin izoton, unul cu thiopental i unul cu clorur de potasiu. Din fiecare flacon pornete un tub, toate trei fiind conectate la un dispozitiv intravenos. Brian Dickerson, un ziarist de la Detroit Free Press care urmrete activitatea lui Kevorkian de aproape zece ani a declarat c: Nimeni nu l-a luat n serios pn nu a fcut-o cu adevrat. Kevorkian a fcut vlv pentru prima dat n Cazul bolnavei Janet Adkins, membr a Societii Hemlock, asistat cu aceast main la 4 iunie 1990. Doamna Adkins din Portland, statul Oregon, suferea de boala lui Alzheimer, dar era nc n deplintatea facultilor mintale i ncercase chiar un tratament experimental pentru aceasta.

94

Dup declaraiile coordonatorului Societii Hemlock din statul Oregon ea avea o filosofie a vieii stabil, voluntar, bine ntemeiat, care includea i opiunea de a cere ajutorul unui medic pentru a muri n cazul unei boli terminale sau ca aceea a lui Alzheimer. Scopul ei era s moar nainte ca s-i fi pierdut minile i s nnebuneasc, ceea ce ar fi fcut-o, dup opinia sa, o non - persoan. Doamna Adkins a auzit de dr. Kevorkian datorit publicitii pe care acesta ia fcut-o n cursul prezentrii mainii de "auto-execuie". nsoit de soul su, de cel mai bun prieten al lor i de preotul confesor, doamna Adkins a plecat la Michigan pentru a se ntlni cu dr. Kevorkian, iar el s-a nsrcinat s o ajute. Dup o discuie despre boala solicitantei, despre dorinele ei, au fost stabilite detaliile morii demne. Datorit costurilor ridicate la moteluri i casele de funeralii, locul n care urma s aib loc "moartea demn" a fost chiar maina medicului. Dr. Kevorkian a legat-o pe doamna Adkins la un electrocardiograf pentru a-i monitoriza activitatea cardiac i i-a instalat o perfuzie intravenoas cu soluie salin izotonic. Cnd doamna Adkins i-a exprimat dorina, el a oprit soluia salin care a fost nlocuit cu thiopentalul care i-a indus starea de incontien. Un moment mai trziu "maina" a oprit soluia de thiopental i a nlocuit-o cu clorura de potasiu, elibernd-o pe Janet Adkins de o boal oribil i ndeplinindu-i ultima dorin - o moarte demn i lipsit de durere. ntmplarea respectiv a strnit o mare preocupare profesional i public, iar imediat s-au fcut auzite o serie de opinii care sugerau : antecedentele atipice ale activitii lui Kevorkian (aa-zisele preocupri morbide), datorit bolii lui Alzheimer, bolnava ar fi suferit de o deteriorare cognitiv progresiv, aflndu-se n imposibilitatea de a primi informaii i de a-i da consimmntul; starea de sntate fizic excelent a Doamnei Adkins (doar cu o sptmn nainte de a se sinucide, bolnava i-a nvins fiul ntr-o partid de tenis), dac nu punem la socoteal starea de depresie determinat de boal. scurta perioad de cnd se cunoteau, lipsa oricrei proceduri care s dea acurateea diagnosticului i s evalueze capacitate ei de a lua aceast decizie. Dr. Kevorkian a fost adus n faa instanei pentru c a asistat la moartea Janetei Adkins, iar maina sa de sinucis a fost confiscat. Tribunalul a emis restricii temporare n ceea ce privete folosirea ei. "Doctorul asasin" s-a aprat invocnd dreptul individului de a decide potrivit contiinei sale. El declara c obiectivul su este "s fac din euthanasie o experien pozitiv" i s determine profesia medical s accepte n cadrul responsabilitilor sale "asistarea pacienilor la moarte". La audierea civil fcut n faa curii despre utilizare dispozitivului care ajut pe bolnavii terminali s-i ia singuri viaa s-au prezentat o femeie care era intuit de o scleroz n plci ntr-un crucior cu rotile i rudele unui brbat care era muribund avnd SIDA. Acetia au vorbit de tentativele de alinare pe care le reprezint dispozitivul, iar pe Dr. Kevorkian, care i refuzase n solicitri similare l vedeau ca pe un deschiztor de drumuri. (Brody, E. 1993) Pe 13 decembrie 1990, dr. Kevorkian a fost achitat deoarece n statul Michigan nu exista un text de lege care s incrimineze asistarea la suicid, iar aciunea nu a putut fi socotit de tribunal drept delict criminal, dei a avut consecine letale pentru o persoan. Pe 5 februarie 1991 tribunalul a interzis dr. Kevorkian utilizarea mainii sale de sinucis. Doamna judector Alice Gilbert a fcut o informare pe larg n legtur cu moartea doamnei Janet Adkins, care a fost dat ulterior publicitii.

95

El nu s-a conformat deciziei judectoreti, iar n octombrie 1991, le-a ajutat pe alte dou femei s scape de ani de dureri i suferine. Marjorie Wantz, de 58 ani, care suferea de o nevralgie pelvin de origine obscur, care o chinuia nfiortor a utilizat o variant mbuntit a "mainii de sinucis". La autopsia fcut de Dr. Ljubisa Dragovic, expert medical al Districtului Oakland, nu s-au gsit semne obiective de boal. Sherry Miller, de 43 ani, suferea de scleroz multipl (scleroz n plci) de 12 ani, nainte ca dr. Kevorkian s-i asiste moartea cu o nou "main" de sinucis - un recipient din care bolnava a inspirat monoxid de carbon. Despre funcionalitatea noului sistem avem relatri de la prima mn. El a pstrat cu grij fiele ntocmite n legtur cu toate morile asistate. Un asemenea document ntocmit de Jack Kevorkian intitulat Michigan Obituary - Zone 1 - Final action descrie a 13-a moarte n care s-a implicat. Hugh Gale, de 70 de ani, suferea de emfizem pulmonar i insuficien cardiac congestiv. Documentul reprodus de pe Internet arat cam aa:
ACIUNE FINAL PACIENT: Hugh E. Gale Date: 12 feb. 1993 Ora de ncepere: 9:20 am Locul: 17852 Delaware, Roseville, MI 48066 Persoane prezente: Nume Relaia cu pacientul Semntura Cheryl Gale soie Neal Nicol asistent tehnic Margo Janus asistent tehnic Observator oficial: N/A Semntura Procedura: Pacientului i se aplic masca de plastic peste nas i gur, cu band elastic n jurul capului. Un cort de plastic este pus peste cap i cap i umeri, prevzut cu un capac de deschidere. Pacientul a tras apoi de un cablu legat de degetul su arttor stng, al crui cellalt capt era legat de un clip, care strngea un tub de plastic moale, deschiznd astfel supapa de ieire a unei butelii de monoxid de carbon, n masc. n aproximativ 45 de secunde pacientul a devenit roziu, agitat, respirnd profund i spunnd Scoatei-l afar!. Cortul a fost ndeprtat imediat, masca a fost scoas i i s-a administrat oxigen pe sond nazal. Bolnavul a rmas contient i orientat, iar n mai puin de un minut respiraia i-a revenit la normal. era mai relaxat i un pic somnolent, dar treaz i orientat. Pacientul a dorit s continue. Dup aproximativ 20 de minute, meninndu-se oxigenul nazal, i s-a pus din nou masca peste gur i nas, iar el a tras din nou clipul de pe tubul supap. n aproximativ 30-35 a fcut din nou flush, a devenit agitat cu hiperpnee moderat, iar imediat dup ce a spus Scoatei-l, a doua oar, i-a pierdut contiena. Masca i-a fost lsat- pe loc. Hiperpneea a mai continuat aproape 35-40 de secunde, dup care s-a instalat o respiraie rar i calm, care a durat aproape 8 minute, diminund n frecven i intensitate. La trei minute dup ultima respiraie nu s-a mai perceput btaia inimii. Remarcile observatorului: N/A Ora ncheierii: 9:55 am Cel care anun moartea: Dr. Jack Kevorkian (semntura)

Cuvntul Zona 1 se refer la propunerea lui Kevorkian de a crea 12 zone, avnd fiecare un centru de sinucideri pentru toi care au nevoie i o doresc. Se poate reine c dei pacientul a dorit oprirea procedurii nainte de a-i pierde contiena, acesta a fost dus pn la capt. Acest aspect a fost speculat la maximum de membrii unui grup anti - avort Operaiunea Salvarea (Operation Rescue), care au gsit c i n notiele asistentului Nicol se vorbea despre aceste proteste ignorate de Kevorkian. Metoda mtii prin care se inhala monoxid de carbon se preta la utilizri n condiii precare. Thomas Hyde, de 30 de ani, muncitor constructor, care suferea de scleroz lateral amiotrofic (boal cunoscut de americani sub numele de boala lui Lou Gehrig) a beneficiat de utilizarea ei n august 1993. (Lou Gehrig a fost un celebru juctor american de baseball care a devenit decrepit prin efectele acestei boli). Asistarea suicidului a avut loc n vechea i ruginita furgonet Vokswagen a lui Kevorkian din 1968, care era parcat lng un complex de apartamente dintr-un

96

cartier din oraul Detroit. La inspirarea monoxidului de carbon au asistat soia lui i fetia lui de doi ani. Dup ce i-a luat rmas bun de la ele el a tras de clipul de hrtie care oprea intrarea gazul n masc i a murit. Presa i moralitii au luat atitudine mpotriva doctorului asasin, au criticat metoda folosit, catalognd suicidul asistat ca pe o execuie i nu ca pe o moarte demn, de dorit. Unii eticieni medicali au cerut ntemniarea doctorului Kevorkian. O parte din ei argumenteaz c menirea medicului o constituie salvgardarea sntii i c medicii nu ar trebui s se implice n euthanasie. O parte a specialitilor n etic consider c dei o anumit parte a opiniei publice susine nevoia implicrii active a medicului n euthanasie, ajutorul dat de dr. Kevorkian bolnavilor care vor s se sinucid este greit de principiu, existnd discrepane ntre diagnosticul lor i starea lor fizic i mintal real. Dr. Timothy Quill, medic n Rochester, Statul New York, partizan al suicidului medical asistat i mulumete lui Kevorkian c a prilejuit aceast dezbatere, dar l critic pe motivul c ne conduce ntr-o direcie greit, ndreptndu-i atenia asupra metodelor alese de oameni ca s-i ia zilele, i nu asupra unor soluii mai largi. Doctorul Ira Byok, specialist din Montana n terapii paliative i de ospiciu a spus: Dezbaterea asupra suicidului asistat medical va continua, dar n timp ce oamenii continu s dezbat viguros aa zisul drept de a muri, noi putem fi de acord, ca o naiune grijulie ce suntem, c oamenii au dreptul s moar n confort i demnitate, nconjurai de cei dragi. n toiul acestor dezbateri, n anul 1995, a aprut sub grija Societii Scoiene de Euthanasie Voluntar (VESS) cartea Euthanasia: Dincolo de Ieirea Final Noi cercetri n auto-eliberare, suicid raional pentru bolnavii terminali (Euthanasia: Beyond Final Exit - New Research in Self-Deliverance Rational Suicide for the Terminally Ill), scris de Chris Docker, Cheryl Smith, John Hofsess, Bruce Dunn. Titlul provine dintr-o serie de articole din ziarul Last Rights (Ultimele drepturi), ce apare n Canada, n care au fost publicate unele din capitolele iniiale ale crii. Pe 166 de pagini de articole academice se prezint istoricul crilor n domeniu, ct de demne de ncredere sunt datele prezentate acolo i ultimele date despre auto - euthanasie / suicid raional. n cuprinsul crii se caut s se disipeze mitul conform cruia o doz de medicament cu intenie letal, dar care se dovedete ineficient, poate cauza orbirea subiectului. Se discut noiunea de doz letal pe baz de cazuri precedente i nu prin extrapolarea dozei pe kilogram-corp. Este analizat folosirea anti-depresoarelor triciclice, adesea prescrise, care sunt letale luate singure sau n combinaie. Se discut dac medicamentele de strad - substane ilicite cumprate pe piaa neagr - trebuie folosite pentru autoeliberare, n cazul c i le poi procura. Se rspunde la nite ntrebri obinuite despre efectul plantelor otrvitoare, avertizndu-se despre efectele lor secundare neplcute. Se analizeaz metoda lui Kevorkian cu monoxid de carbon, vorbind laudativ despre eficiena ei, dar se are n vedere i utilizarea unor gaze inerte. Se abordeaz utilitatea auto-nfometrii ca metod de sinucidere, dup cea mai cuprinztoare analiz posibil a cazurilor cunoscute. Se aduc la cunotin informaii recente asupra barbituricelor (la care s-a renunat practic n a doua jumtate a anilor 70, datorit avntului benzodiazepinelor), dar care sunt preferate de unii, fie c au stocuri mai vechi, fie c sunt mai uor de procurat, iar acetia vor s cunoasc eficiena i dozele necesare.

97

La sfritul lunii august 1996 dr. Kevorkian a asistat la cea de-a 39-a sinucidere. Jack Leatherman de 73 ani, care suferea de cancer de ficat i pancreas l-a contactat prima oar pe Kevorkian n ziua n care a aflat de diagnosticul de cancer. El a recurs la acesta deoarece medicul su personal refuzase s-l ajute. n cazul lui, medicul legist care a examinat cadavrul a declarat c moartea bolnavului nu era iminent. O list a celor care au folosit serviciile lui Kevorkian, preluat de pe Internet arat cam aa:
LISTA CELOR DECEDAI PRIN ACIUNILE DR. JACK KEVORKIAN DE ASISTARE A SUICIDULUI dup International Anti-Euthanasia Task Force - Internet No. Data 1. 06/04/90 2. 10/23/91 3. 10/23/91 4. 05/15/92 5. 09/26/92 6. 11/23/92 7. 12/15/92 8. 12/15/92 9. 01/20/93 10. 02/04/93 11. 02/04/93 12. 02/08/93 13. 02/15/93 14. 02/18/93 15. 02/18/93 16. 05/16/93 17. 08/04/93 18. 09/09/93 19. 10/22/93 20. 11/22/93 21. 11/26/94 22. 05/08/95 23. 05/12/95 24. 06/25/95 25. 08/21/95 26. 11/08/95 27. 01/29/96 28. 05/06/96 29. 06/10/96 30. 06/18/96 31. 06/20/96 32. 07/04/96 33. 07/09/96 34. 08/06/96 35. 08/15/96 36. 08/20/96 37. 08/22/96 38. 08/22/96 39. 09/02/96 40. 09/07/96 41. 09/29/96 42. 10/10/96 43. 10/17/96 44. 10/22/96 45. 08/30/96 46. 02/03/97 47. 02/03/97 48. 03/07/97 49. 03/18/97 50. 03/25/97 51. 04/08/97 Numele Vrsta Janet Adkins 54 Marjorie Wantz 58 Sherry Miller 43 Susan Williams 52 Lois Hawes 52 Catherine Andreyev 46 Marcella Lawrence 67 Marguerite Tate 70 Jack Miller 53 Stanley Ball 82 Mary Biernat 73 Elaine Goldbaum 47 Hugh Gale 70 Jonathon Grenz 44 Martha Ruwarts 41 Ronald Mansur 54 Thomas Hyde 30 Donald O'Keefe 73 Merian Frederick 72 Ali Khalili 61 Margaret Garrish 72 John Evans 77 Nicholas Loving 27 Erika Garcellano 60 Esther Cohen 46 Patricia Cashman 58 Linda Henslee 48 Austin Bastable 53 Ruth Neuman 69 Lona Jones 58 Bette Lou Hamilton 67 Shirley Cline 63 Rebecca Badger 39 Elizabeth Mercz 59 Judith Curren 42 Dortha Louise Siebens 76 Patricia Smith 40 Pat DiGangi 66 Jack Leatherman 73 Isabel Correa 60 Richard Faw 75 William Spolar 70 Nancy DeSoto 55 Barbara Collins 65 Loretta Peabody 54 Elaine Day 79 Lisa Lansing 42 Helen Livengood 59 Albert "Buddy" Miley 41 Janette Knowles 75 Heidi Aseltyne 27 Statul OR MI MI MI MI PA MI MI MI MI MI MI MI CA CA MI MI MI MI IL MI MI AZ MO IL CA WI Can. OH VA OH CA CA OH MA TX MO NY TN CA NC TX IL MA MI CA NJ VA PA NE IN

98

52. 05/07/97 Delouise Bacher 63 CO 53. 06/26/97 Janis Murphy 40 NV 54. 07/01/97 Dorinda Scheipsmeier 51 CA 55. 07/01/97 Lynne Dawn Lennox 54 NJ 56. 08/13/97 Karen Shoffstall 34 NY 57. 08/26/97 Janet Good 73 MI 58. 08/29/97 Thomas Summerslee 55 CO 59. 09/03/97 Carol Fox 54 PA 60. 09/07/97 Deborah Sickels 43 TX 61. 09/20/97 Natverlal Thakore 78 Can 62. 09/29/97 Kari Miller 54 CO 63. 10/03/97 John Zdanowiez 50 IL 64. 10/08/97 Lois Caswell 65 KY 65. 10/13/97 Annette Blackman 34 MI 66. 10/30/97 John O'Hara 54 NY 67. 11/13/97 Naida Foldes 72 NY 68. 11/22/97 Naomi Sachs 84 NY 69. 11/22/97 Bernice Gross 78 FL 70. 12/03/97 Martha Wichorek 82 MI 71. 12/13/97 Rosalind Haas 59 CA 72. 12/16/97 Margaret Weilhart 89 CA 73. 12/16/97 Cheri Trimble 46 IA 74. 12/27/97 Franz-Johann Long 53 PA 75. 12/27/97 Mary Langford 73 FL 76. 01/08/98 Nancy Rush 81 MI 77. 01/18/98 Carrie Hunter 35 CA 78. 02/03/98 Jeremy Allen 52 MA 79. 02/23/98 Muriel Clement 76 CN 80. 02/26/98 Roosevelt Dawson 21 MI 81. 03/05/98 William Cannaughton 42 MA 82. 03/05/98 Patricia Greyham 61 VA 83. - 99. Datele nu sunt disponibile. Kevorkian declarase cel puin 100 de suiciduri n luna martie 1998, fr a da nume sau date. Moartea lui Waldo Hermann a fost considerat ca avnd numrul 100 de majoritatea surselor de informare. 100. 03/13/98 Waldo Herman 66 MI 101. 03/26/98 Mary Judith Kanner 67 MI 102. 04/09/98 Shala Semonie 47 AZ 103. 04/13/98 Dixie Coleen Wilson 64 MO 104. 04/17/98 Pricilla Hiles 73 CA 105. 04/17/98 Jack Schenbern 89 FL 106. 04/24/98 Lucille Alderman 86 MI 107. 05/07/98 Matthew Johnson 26 CA 108. 05/19/98 Emma Kassa 68 OH 109. 06/07/98 Joseph Tushkowski 45 NV 110. 09/17/98 Thomas Youk 52 MI

Trebuie remarcate numrul mare de solicitri i rapiditatea cu care au fost fcute de bolnavii care au solicitat ajutorul dr. Kevorkian. Se poate vedea ct de variate sunt vrstele celor care au cerut asistarea pentru suicid, iar numele lor sugereaz originea lor etnic i credina religioas diferit. Este de remarcat c ei au provenit din mai mult state americane i chiar din Canada. Aceti oameni au ales o moarte fr durere n locul unei viei chinuite. Alturi de ei au stat membrii familiilor lor i cei mai dragi prieteni. nsoitorii au fost adesea intervievai asupra modului cum ei doresc s-i triasc viaa i dac, exist o justificare moral sau legal pentru a-i alege momentul i modul de a muri cnd, n aceast lume, viaa nu-i mai ofer dect suferin. Unii au spus c oricum, chiar n absena mainii de sinucis, se va gsi o metod de a muri demn pentru cei care nu vor s suporte suferina. Pn n 1994, n SUA, procedeul care domina modalitile de sinucis era autoadministrarea unei doze de somnifere urmat de introducerea pe cap a unei pungi de plastic, ceea ce duce la o asfixie lent.

99

n cruciada pentru suicidul asistat s-a aflat pentru mai muli ani alturi de Kevorkian - Janet Good, activist politic pe plan local i n Statul Michigan. Cu ocazia morii doamnei Loretta Peabody, de 54 de ani, care suferea de scleroz multipl, Kevorkian i Good au fost acuzai mpreun. La audierea preliminar din mai 1997, judectorul a renunat la acuzaiile mpotriva Janetei Good, care a declarat c suferea de cancer de pancreas, i care ar fi murit cu mare probabilitate nainte de nceperea procesului. n august 1997, Janet Good, de 73 de ani a fost ajutat de Kevorkian s se sinucid. Dr. Kanu Virani de la Oakland Medical Examiner's Office, care a fcut autopsia nu a gsit pancreasul bolnav i nici alte organe cu suferine grave. Pe 2 martie 1998, Roosevelt Dawson, de 21de ani, fost student la Smithfield College devenit tetraplegig, s-a sinucis cu sprijinul lui Kevorkian, n prezena mamei lui. ntru-n interviu acordat ulterior ea a spus c metodele puse n practic de Kevorkian reprezint o alternativ logic la o via de handicapat. Dr. Jack Kevorkian a fost achitat n trei procese din districtele Oakland i Wayne, unde fusese dat n judecat pentru cinci cazuri de asistarea suicidului, cu ajutorul dispozitivului inventat de el (1990, 1993, 1994). A mai existat o tentativ de proces n districtul Ionia, care a fost respins de judector ca nefiind fondat. nvinuirile au fost aduse de dou ori pentru crima de omor, dar ulterior s-a renunat la ele, cci o lege care s incrimineze n mod explicit suicidul asistat nu exista n statul Michigan. Conform principiului din Dreptul Roman Nulla poena sine lege, el nu se fcea vinovat de vreo infraciune, deoarece fapta nu era prevzut n Codul Penal (Criminal Code). Kevorkian a devenit un promotor al legilor care permit n mod explicit suicidul asistat, n anumite condiii, n clinici speciale i doar la cei care ntrunesc criteriile pe care el vrea s le fac legale. El a pregtit un program de msuri pentru legalizarea suicidului asistat, intitulat Propunerea B (Proposal B), fiind sprijinit de organizaia Prietenii lui Merian (Merian's Friends). Acest grup a fost iniiat de Carol Poenisch, fiica doamnei Merian Frederick care a fost ajutat s moar n 1993 (al 19-lea caz). Poenisch spune despre Kevorkian: Eu l ador pe Jack, i cred c ceea ce face el este un lucru corect din punct de vedere medical i social. Aceast iniiativ de legalizare a euthanasiei i suicidului asistat, coninea aproximativ 12.000 de cuvinte i se referea la rzboiul de acuze reciproce i epitete dintre susintorii i opozanii campaniei. Ea a fost poreclit mijlocul de evaziune legislativ a lui Kevorkian (Kevorkians loophole; termenul loop-hole nseamn truc, mecherie i deschidere strmt i arcuit din zidul unei ceti prin care se poate trage n afar, cu arcul sau armele de foc). n toat aceast perioad nfruntrile ntre grupurile pro-life i pro-choice s-au fcut publice, prin diferite articole din pres, din care unele au aprut pe Internet. Pe 7 mai 1998, dup moartea lui Matthew Johnson, de 26 de ani, un fost halterofil campion din California, care a suferit un accident nefericit, Jack Kevorkian a avut un incident cu nite poliiti, dup cere a fost acuzat pentru afront i mpotrivire la arestare. El a fost judecat i condamnat cu suspendare pe 4 noiembrie 1998. Eliberarea sub supraveghere, nsemna c el risc nchisoarea, dac ncalc orice lege sau ordonan, timp de doi ani. Doctorul Kevorkian nu a precupeit nimic pentru a oripila contiinele contemporanilor notri americani i de pretutindeni, cci cu ocazia suicidului asistat tetraplegicului Joseph Tushkowski de 45 de ani, pe 7 iunie 1998, el i-a recoltat acestuia rinichii, cu ajutorul unei echipe de chirurgi, n sperana c vor pute fi de folos pentru transplant. Exist mrturia cel puin a unui medic n aceast privin, iar

100

detractorii lui Kevorkian descriu evenimentul ca pe o scen rmas dintr-un film cinematografic cu savantul nebun. Tot ei spuneau c planurile de experiment uman ale doctorului Moarte nu se opresc aici. Pe 1 septembrie 1998 este votat n Statul Michigan legea care interzice suicidul asistat, ct i oferirea de sfaturi n acest sens. Kevorkian a apreciat legea ca fiind ipocrit, ca o conspiraie a bisericii contra umanitii. Pn n septembrie 1998, Doctorul Jack Kevorkian a practicat exclusiv asistarea suicidului, dar pe 17 septembrie 1998 a recunoscut c a dus la ndeplinire primul su caz de euthanasie voluntar activ. El i-a injectat lui Thomas Youk, de 52 de ani, din Waterford Township, care suferea de scleroz lateral amiotrofic - SLA (boala lui Lou Gehrig), o doz fatal de clorur de potasiu, acas la acesta. Bolnavul era imobilizat ntr-un crucior cu rotile, cu capul czut pe piept, fr putina de a face vreun gest de sinucidere, dar era contient i ceruse cu determinare acest lucru. De fa au fost soia i fratele lui. Totul a fost nregistrat pe o caset video. Pe 3 noiembrie 1998, s-a supus votului public Propunerea B, care a fost respins cu o majoritate covritoare (71 mpotriv). Sondajele de opinie fcute ulterior de Societatea Exit indicau c respingerea legalizrii suicidului asistat venea din partea fiecrui grup votant (femei i brbai, minoritari i albi, credincioi care merg regulat la biseric i cei care nu merg niciodat). Sondajele de opinie fcute anterior indicaser c exist susinere pentru conceptul de suicid medical asistat, dar probabil c votanii au fost influenai de ideea pericolului legalizrii acestuia. Exist oricum persoane care susin campania lui Kevorkian, dar nu i aprob metoda de punere n practic. Caseta video cu nregistrarea euthanasiei lui Thomas Youk a fost prezentat pe 22 noiembrie 1998, n cadrul emisiunii televizate 60 de minute a canalului C.B.S., unde Kevorkian exprima un soi de sfidare fa de juritii dependeni de o legislaie nou dar desuet. Emisiunea a fost vizionat n peste 15 milioane de locuine i a rscolit contiinele americanilor. Procurorii statului care au fost sfidai astfel, s-au sesizat de la sine trei zile dup aceea, iar pe data de 9 decembrie 1998, Kevorkian a fost chemat n faa instanei pentru acuzaiile de crim de omor cu premeditare i pentru asistare a suicidului. La audierea preliminar, caseta video a fost vizionat n faa Curii, iar judectorul districtual, Doamna Phyllis McMillen a spus: Intenia de a omor a fost premeditat i gndit cu anticipaie. Ea l-a acuzat de asemeni de folosirea unei substane aflate sub control (cu circuit supravegheat). Ea a audiat mrturia ofierului de poliie care a percheziionat casa lui Youk i a medicului legist care a fcut autopsia cadavrului lui Youk. John Skrzynski, procuror adjunct din districtul Oakland, a spus: Cred c principala prob este cea adus n faa ntregii ri. Lui Kevorkian i s-a stabilit o cauiune de 750.000 de $ i a fost pus n libertate, dar el risca o pedeaps de nchisoare pe via pentru first degree murder (omor cu premeditare), pn la cinci ani nchisoare pentru asistarea suicidului i pn la apte ani nchisoare pentru nclcarea regulamentului Substanelor aflate sub control. Dr. Jack Kevorkian considera c acuzaia de omor care i se aduce este neconstituional, dar acest lucru poate fi stabilit doar de o curte de apel, numai n cazul c un juriu l va considera vinovat, n prim instan. Cnd Kevorkian a afirmat c intenioneaz s se apere singur, fiind doar asistat de doi avocai care i vor servi de sftuitori, fostul su avocat, Fieger a considerat aceasta o aciune nebuneasc. Geoffrey Fieger a afirmat adesea c numai el l poate ine pe Kevorkian afar din nchisoare, ultima dat n iunie 1998, n ziarul Chicago Tribune. De obicei el

101

invoca excepii de procedur pentru a mpiedica desfurarea procesului. Datorit celebritii dobndite alturi de Kevorkian, el a intrat n viaa politic, fiind denumit candidat la postul de guvernator al statului din partea Partidului Democrat. n ciuda campaniei sale i a unor interviuri de rsunet, cum ar fi cel acordat ziarului Detroit Free Press, Fieger a fost nfrnt n cursa politic de actualul guvernator, John Engler. Curtea de Apel a Statului Detroit a dat pe 16 martie 1999 o decizie care permite nceperea procesului pentru luni 22 martie n Conferina Curilor din Districtul Oakland, innd seama de decizia precedent care afirmase clar c nu exist un drept constituional la suicid asistat. Vznd c procesul nu mai poate fi amnat, unul din avocaii consultani ai lui Kevorkian, David Gorosh a afirmat c: Dac ntr-adevr, prin vreo lovitur cu btaie lung, ar fi vorba de vreo condamnare, curile de apel o vor ridica ulterior. Fostul Procuror al Districtului Oakland Richard Thompson care pierdu-se dou procese n faa lui Kevorkian a spus c indiferent de verdict, mai exist suficiente legi n cri pentru prevenirea unor asemenea acte. Muli oameni sunt de prere c o achitare ar fi o abdicare de la justiie asemntoare cu aceea ce s-a ntmplat n cazul O.J. Simpson, unde marele public a rmas ncredinat c el i-a omort fosta soie. Unii experi n legislaie au prezis c argumentul de aprare al lui Kevorkian, prin invocarea Amendamentului al 9-lea al Constituiei Americane, va fi ndeprtat, deosebindu-se de cel de la apelurile trecute care au reuit. Amendamentul al 9-lea spune c drepturile care nu sunt acordate prin Constituie sunt rezervate pentru ceteni. Kevorkian interpreteaz aceasta cu nelesul c guvernul nu poate fora pe cineva cu dureri mari s continue s sufere. Apelurile precedente fcute de Kevorkian citau soluiile cu privire la dreptul la intimitate i la dreptul de a muri n lumina Amendamentului al 14-lea, relateaz Larry Dubin, profesor de drept la Universitatea din Detroit. El afirma nainte de nceperea procesului: n acest caz verdictul de nevinovat va fi foarte descurajator pentru acuzatori. Pentru ei toate merg foarte bine a fost vorba de un caz de omor direct, antiseptic fr multitudinea de mrturii emoionale care au fost n procesele precedente ale lui Kevorkian, iar dac ei nu reuesc s ctige acest proces, sunt sigur c nu vor mai arde de nerbdarea de a-l acuza din nou pe viitor, dac nu vor exista circumstane care s impun aceasta. Pe 18 martie 1999, Judectoarea Jessica Cooper de la Comisia Curilor din Oakland a spus c vor fi admise ca probe n proces mrturiile asupra durerilor, suferinelor i strilor sufleteti ale lui Thomas Youk. n consecin procurorii au renunat la acuzaia de suicid asistat, meninnd-o numai pe aceea de omor cu premeditare, ca juriul s nu fie obligat s audieze depoziiile pline de emoii cutremurtoare ale martorilor aprrii i astfel s fie influenat. Aceast mecherie juridic a revoltat pe toi membrii societilor pro-choice indiferent dac erau sau nu de partea lui Kevorkian. Pentru c nu a reuit s o persuadeze pe judectoare de admisibilitatea juridic a administrrii tuturor probelor, Kevorkian a redactat o moiune scris prin care cerea s fie acceptate mrturiile soiei i fratelui lui Youk asupra strii de contien i a consimmntului lui. Moiunea a fost reformulat in legalese de David Gorosh, care a afirmat n faa publicului c actul este pe deplin legal i ar trebui s se bucure de eficien juridic. Ea cerea s permit rudelor lui Youk s susin ideea c moarte acestuia a fost un omor din mil i nu o crim cu premeditare, spunnd:

102

Orice om acuzat de omor are dreptul s-i expun motivele personale, a scris aprarea, iar n cazul Kevorkian acestea au fost suferina lui Youk. ntr-o discuie animat, judectoarea Cooper a afirmat c bunele intenii ale lui Kevorkian i consimmntul victimei nu sunt relevante ntr-un caz de omor. Procurorii au pretins c declaraiile fcute n faa lui Kevorkian de Melody, soia lui Youk i de Terrence, fratele lui, pe 17 septembrie 1998 (n ziua morii) au fost plnuite ca un soi de aprare, n caz de nevoie. Ei au spus: A fost un eveniment pus la cale de acuzat pentru a-i promova agenda public. n el, aseriunile membrilor familiei au fost ntruchiparea rezumativ a declaraiilor de auto-aprare pregtite de acuzat cu intenia de a fi folosite la un eventual proces, iar de aceea nu sunt admisibile. Procurorul adjunct John Skrzynski a adugat: Kevorkian tot ncearc s umfle aceast speculaie c el a dus la ndeplinire un omor din mil, cu consimmntul persoanei care a murit. Acest lucru nu reprezint o aprare valabil n cazul nostru. Vznd precaritatea motivaiei juridice a lui Kevorkian n faa unei acuzaii de omor, judectoarea Cooper, care nu tolerase nici n trecut argumentele emoionale, i-a cerut insistent lui Kevorkian s revin asupra deciziei de a se apra de unul singur, dar el a refuzat s-i schimbe atitudinea. nainte de selecia juriului el afirmase c dorete s-i exercite dreptul constituional de a pleda n faa juriului i de a interoga martorii. n prima zi a procesului, aprndu-se de acuzaiile de omor cu premeditare i utilizare a substanelor aflate sub control, Kevorkian a afirmat n faa juriului c scopul su n televizarea morii lui Youk a fost de a provoca 12 oameni diferii s decid dac oamenii au dreptul s moar. n discursul de nceput el li s-a adresat jurailor astfel: V vorbesc pentru c mai nti de toate doresc s tii c eu nsumi, i nu altcineva, am determinat acest proces. Uitai-v puin la mine! Cinstit acuma, chiar vedei un criminal? Vedei un uciga? Dac da, atunci trebuie s m condamnai! Dumneavoastr avei responsabilitatea, povara, dar poate i onoarea de a decide ncotro se va merge de aici n colo. Asumai-v judecata aspr a Istoriei i a copiilor i nepoilor dumneavoastr! Ar fi fcut cineva nzestrat cu raiune i cu bun sim ceea ce am fcut eu, tiind c este o crim i ar fi prezentat-o ntr-o emisiune de televiziune de maxim audien? Intenia mea nu a fost omorul, iar probele vor dovedi aceasta. David Gorosh i Lisa Dwyer, cei doi avocai care l-au reprezentat gratuit pe Kevorkian nc din luna noiembrie 1998, l-au sftuit n oapt s nu se aventureze pe ntortochiatele ci ale dreptului procedural i ale reglementrilor legale. Judectoarea a scos juriul din sal pentru a-l avertiza pe Kevorkian s nu persiste n argumente pe care ea le-a declarat deja inadmisibile din punct de vedere juridic. Afirmaiile lui Kevorkian c inteniile sale au fost de ndeprtare a durerii i suferinei au dus la achitri n trei dintre procesele anterioare. Procurorul adjunct al Curii Districtului Oakland, John Skrzynski a cerut membrilor juriului s se axeze pe textul legii i nu pe emoii. n discursul lui de deschidere el a afirmat: Kevorkian este un uciga i un nnebunit dup publicitate, care s-a folosit de moartea lui Youk pentru a-i politiza cauza n boxa juriului, n loc s o fac n cadrul legislativului de stat sau la o urn de vot. Aici nu va fi nici o dezbatere; nu va fi nici un vot. n locul ntregii populaii din Michigan care ar decide care este legea, vei decide dumneavoastr fiecare n parte. Fiecare o va face cu nc 11 oameni pe care nu-i cunoate, n timp ce lumea ntreag v urmrete. Jack Kevorkian l-a omor pe Tom Youk, iar Jack Kevorkian nu are nici un drept s omoare.

103

Acuzarea a prezentat din nou caseta cu nregistrarea morii lui Youk, iar juraii i-au luat notie. Au fost citai ofierii de poliie din Waterford Township i expertul medical al Districtului Oakland, Dr. Ljubisa Dragovic, doctoria care a denunat campania lui Kevorkian pentru euthanasie i a categorisit morile n care el a fost implicat drept omoruri. Kevorkian le-a spus jurailor c pentru dovedirea unei crime este nevoie s faci proba inteniei de a face ru, denumind aceasta o voin vscoas (a viscous will). Judectoarea i-a tiat-o scurt, afirmnd: Acest lucru nu este valabil dup legea din Michigan i i-a cerut s reformuleze aseriunea. Kevorkian a reuit s obin audierea soiei lui Youk n faa judectoarei, dar fr ca juriul s fie de fa. Ea a declarat c nu s-a pronunat niciodat cuvntul a omor: Urt cuvnt. Niciodat. Niciodat nu l-am folosit n discuia noastr. A fost vorba doar de terminarea suferinelor lui. Lui i era fric s nu moar sufocat. Argumentaia nu a fost acceptat ca element de deliberare. Kevorkian nsui a depus mrturie, dar performana lui la audierea sa ca martor a fost destul de stngace, el fiind forat s vorbeasc doar prin prisma legilor pe care le dispreuia. Vznd penibila prestaie juridic a lui Kevorkian din cursul procesului, Elizabeth Price Foley, profesor asociat de drept la Detroit College of Law de la Michigan State University a spus: E trist. Demn de plns. Ca avocat, a vrea s-mi pun braul pe umrul lui i s-i spun s stea jos, s tac i s m lase s-l ajut s ias din chestia asta. Eu nu cred c Dr. Kevorkian este interesat s-i asculte avocaii. El are o propensiune pentru moarte, iar acesta este calea cea mai bun de a o duce la ndeplinire. Dac nu sunt acceptate mrturiile rudelor decedatului, el poate avea necazuri n faa unei acuzri puternice. Geoffrey Fieger, care l-a reprezentat cu succes pe Kevorkian n procesele anterioare i-a artat i el ngrijorarea spunnd: M ntristeaz ce s-a ntmplat n instan i mi-e fric de faptul c Jack se pune de unul singur n poziia de fi condamnat Judectoarea Cooper l-a ntrebat pe Kevorkian de ase ori n cursul zilei de 23 martie dac nu dorete s se rzgndeasc s pledeze de unul singur i s-i lase pe avocaii David Gorosh i Lisa Dwyer s argumenteze i s interogheze martorii. Artndu-l pe procuror ea a spus: Omul acesta intenioneaz s v condamne pentru omor cu premeditare (de gradul nti). Dac nu i facei fa, nseamn c v vei petrece tot restul vieii n nchisoare. Kevorkian a rspuns: Nu a mai rmas prea mult, onorat instan! Judectoarea a insistat ntrebndu-l dac tie cum arat o nchisoare pe dinuntru, dar Kevorkian nu a vrut s profite de oportunitatea care i s-a oferit de a se retrage de la caz i a lsa pe profesioniti s-l scoat din ncurctur. Procurorul John Skrzynski s-a adresat juriului spunnd: Vznd nregistrrile video, v va fi greu s trecei cu vederea starea de sntate a lui Thomas Youk, dar nu despre acest lucru este vorba aici. Legea nu se uit la victim s se ntrebe dac viaa acesteia are o calitate care merit s fie protejat. Legea apr pe toat lumea i se aplic la toat lumea n cursul zilei de 24 martie 1999, la cererea acuzrii, judectoarea a instruit juriul c poate lua n considerare pentru estimarea vinoviei lui Kevorkian i acuzaiile de omor de gradul doi sau de omor involuntar. Kevorkian a fost foarte suprat de includerea opiunii de omor prin impruden i s-a opus declarnd:

104

Procurorii m-au acuzat de omor cu premeditare. Eu nu cred c ei pot da napoi. Asta este laitate. Acest forum poate ridica suicidul asistat la un nivel care poate fi stabilit cu acuratee. De ce au fost injectate aceste substane? n mod cert pentru a opri chinurile bolnavului. Scopul a fost soluia final a agoniei incurabile. Ulterior el a adugat: Cuvintele scrise pe hrtie nu creeaz n mod obligatoriu crime. Exist unele aciuni care nu sunt crime din perspectiva bunului sim. Asta vei trebui dumneavoastr s decidei. Procurorul Skrzynski a srit de pe scaun obiectnd furios, cu voce tare c se cere astfel nulificarea legii existente i a cerut judectoarei s dea instruciuni speciale juriului mpotriva nulificrii. Judectoarea nu a dat curs cererii, spunnd c sarcina obinuit a juriului este de a lua n considerare probele i de a respecta legea. Ea i-a instruit totui pe jurai c euthanasia sau omorul din mil nu reprezint o aprare fa de acuzaia de omor i c un consimmnt la suicid asistat nu justific i nu scuz omorul. Pe 25 martie 1999, n discursul su de ncheiere procurorul Skrzynski a prezentat din nou nregistrarea video i a fcut o paralel ntre campania lui Kevorkian de a-i ajuta s moar pe bolnavii gravi sau terminali i aciunile care au avut loc n Germania Nazist: Exist 11 milioane de suflete ale cror trupuri sunt ngropate n Europa, care v-ar putea spute c apar efecte catastrofice cnd vrei s faci din euthanasie lege. Din asta pot iei lucruri ngrozitoare. Omul sta a venit ca un medic-uciga pltit, cu geanta lui plin de otrvuri, n timpul nopii ca s-i fac treaba. Este vorba de o ucidere metodic a unei fiine umane. Dvs. nu putei trece peste asta! El a artat c societatea trebuie s accepte s triasc prin intermediul legilor, iar Kevorkian nu poate fi lsat s treac cu vederea sau s rescrie n mod arbitrar aceste legi, cu scopuri politice: El face acum o declaraie politic. El omoar un om pentru a-i duce la ndeplinire agenda politic. El vrea s-l sacrifice pentru cauza sa i mai vrea de la dvs. s facei o nou excepie de la statutul crimei de omor. Juriul format din apte femei i cinci brbai a nceput deliberarea pe 25 martie, iar dup 5 ore i-au cerut permisiunea judectoarei s continue i s i dea decizia a doua zi. Pe 26 martie 1999, Dr. Jack Kevorkian a fost gsit vinovat de aceast Curte din Michigan de omor de gradul doi i de eliberarea unor substane aflate sub control. Sentina a fost programat pentru 14 aprilie. La pronunarea verdictului, Kevorkian nu a avut nici o reacie. Procurorii au vrut s-l trimit direct la nchisoare, dar judectoarea l-a lsat n libertate, dac promite c nu va mai participa la nici un act de suicid asistat sau euthanasie pn atunci. Kevorkian a spus Pn acum m-am inut de cuvnt. M voi ine n continuare i a prsit linitit sala de judecat, evitnd ziaritii care tbrser pe el. Sftuitorul su juridic, avocatul David Gorosh a stat ns la dispoziia presei, declarnd ritos: Este nedrept s ncerci s pui semnul egal ntre un act de compasiune i o crim de omor. V spun direct Dr. Kevorkian va fi ludat ca un erou n istorie. Aceast problem se va rezolva cnd noi vom fi nc n via. El a mai spus c Dr. Jack Kevorkian a fcut apel, iar dac va fi nevoie se va merge cu procesul pn la Curtea Suprem a Statelor Unite. Geoffrey Fieger a spus:

105

Nu cred c Jack va supravieui n nchisoare, iar pentru asta trebuie blamat David Gorosh. O aprare incompetent l-a retezat de la genunchi, dar oricum ar fi fost, este acea aprare i acea echip pe care i-a dorit-o Jack Kevorkian. Eu cred c el chiar verdictul i l-a dorit. Unii i-au exprimat imediat temerile c se va ajunge la martirizarea lui Kevorkian, care a fcut o grev a foamei de trei zile cnd a fost nchis n noiembrie 1993 pentru c nu s-a inut de un alt legmnt fcut n faa justiiei. Atunci el a acceptat doar sucuri i ap, dar n decembrie 1998, Kevorkian i asociaii si au declarat c dac vor fi condamnai vreodat pentru asistarea suicidului, vor muri de foame. Oficialii din nchisoare s-au simit obligai s declare c dac Dr. Kevorkian va face greva foamei dup cum a ameninat, ei l vor hrni forat pe cale intravenoas. Pronunarea sentinei a fost devansat cu o zi, nct pe 13 aprilie 1999, Doctorul Kevorkian a fost condamnat la 10-25 de ani de nchisoare pentru omor de gradul doi i la 3-5 ani de nchisoare pentru utilizarea unei substane aflate sub control. Pn la judecarea apelului el i va petrece zilele n nchisoare ca deinut. Ecourile condamnrii Reaciile la condamnarea Doctorului Jack Kevorkian au fost foarte diferite. Ele ar putea fi oarecum clasificate dup cum pot fi mprii cei care le-au care le-au emis. A. Susintorii nfocai i admiratorii lui Kevorkian B. Susintorii suicidului asistat care se dezic de metodele lui Kevorkian C. Militanii pentru metode alternative ale suicidului asistat i euthanasiei D. Inamicii nfocai ai lui Kevorkian Opiniile provin de la juriti, eticieni, medici, activiti pe trm social, bolnavi incurabili, bolnavi psihici cronici, handicapai motor, membrii ai familiilor acestora, profani neimplicai i ziariti. A. Susintorii nfocai i admiratorii lui Kevorkian Ei privesc condamnarea lui ca pe o nedreptate, creznd c aceasta va accelera ceea ce ei consider propensiunea inexorabil spre legalizarea suicidului asistat i a unor forme de euthanasie. unii speculeaz c rolul su de prizonier martir va fi chiar mai eficient. Derek Humphry preedintele Societii Hemlock pentru dreptul de a muri i al Organizaiei ERGO a spus: Doctorul Kevorkian nu l-a omort pe Tom Youk, deoarece omorul nseamn s iei viaa unei persoane care dorete s triasc n continuare. Dl. Youk i dorea moartea fr nici o ndoial, dar era neajutorat, iar Kevorkian i-a rspuns cu un act de mil plin de graie. Poate c Dr. Kevorkian este un fals mesia, dar este pe calea cea bun. Este o tragedie pentru un om onorabil, care poate c este vzut drept un criminal n viziunea limitat a legii, dar este privit ca un mesia de milioane de oameni care doresc dreptul s-i aleag modul de a muri atunci cnd devin bolnavi terminal. Jack Kevorkian era singurul medic care i ajuta pe oameni s moar prin toate mijloacele fcnd-o efectiv i ducnd o campanie deschis pentru ca societatea s accepte practica. Acest verdict grotesc din Michigan va servi doar la rspndirea tot mai larg a practicilor subterane de euthanasie voluntar i nu le va opri. Sper ca s i se fac apel la cele mai nalte instane. Societatea american trebuie s accelereze reforma legilor cu privire la alegerea modului de a muri. Cred c micarea pentru dreptul de a muri va face front n spatele lui Kevorkian i va milita mai aprig pentru legi care s legalizeze euthanasia. Micarea se va amplifica prin aceast condamnare, deoarece va crete enorm nivelul

106

interesului public iat deci c el a fcut un mare lucru. Martiriul lui Kevorkian, auto-impus aa cum este, va grbi sosirea zilei cnd euthanasia voluntar a muribunzilor va fi scoas din capitolul Omor din crile de drept i va fi recunoscut ca un act justificabil, de compasiune. Noi credem c Dr. Kevorkian a fost vinovat din punct de vedere al legilor existente, dar nu i din punct de vedere moral, iar legile trebuie schimbate pentru a fi permis euthanasia voluntar. Dr. Faye Girsh, director executiv naional al Societii Hemlock a spus c eforturile pentru dreptul de a muri vor continua cu sau fr Kevorkian: n lume exist 43 de organizaii care ncearc s legalizeze dreptul pacienilor de a-i grbi moartea. Dr. Kevorkian era doar una din cele mai importante spie a roii, dar roata nu face pan orice s-ar ntmpla cu el. Este puin probabil ca micarea pentru dreptul de a muri s mai aib membri asemenea lui Kevorkian. Cu siguran c aceast condamnare nu-i va mboldi pe doctori s o mai fac. Muli doctori ar putea fi forai s lucreze pe ascuns, iar pacienii s-i imagineze modaliti de a face asta fr ajutorul doctorilor. mi imaginez un soi de viziune n care o mie de doctori se ndreapt ctre Tribunalul Districtual din Districtul Oakland crnd pancarte pe care scrie Acuzai-m, i eu am fcut acelai lucru!. Dr. Ed Pierce, care a militat pentru legalizarea suicidului n Statul Michigan, a afirmat c nu gsete nimic de pre n condamnarea lui Kevorkian: Eu cred c acest lucru este ceva trist. Am ajuns n situaia n care orice medic care va ajuta pe cineva s moar, va merge la nchisoare, probabil. Acei care aplaud condamnarea lui Kevorkian ca fiind zmislit din moralitate i lege trebuie s se ntrebe dac un sistem legal care nu distinge ntre mil i omor este ct de ct moral sau legal. n acest caz aplicarea cu strictee a legii a fost folosit pentru a corupe justiia. Chiar dac zelosul procuror poate fi mndru de ceea ce a fcut, el este cel care trebuie comparat cu juritii naziti i nu Dr. Kevorkian cu doctorii naziti. Nicholle McClelland, purttor de cuvnt al unui grup privat nfiinat n Colorado a spus: Dr. Jack Kevorkian a fcut un act de mare, mare compasiune, ducnd la ndeplinire ceea ce l-a rugat s fac Thomas Youk, bolnav terminal de scleroz lateral amiotrofic. Din nefericire el a fost gsit vinovat de omor. Noi nu credem c a fost omor, noi spunem c a fost homicid din compasiune. Flora Holzheimer, cea mai mic dintre surorile lui Kevorkian a spus: El este un erou. Oriunde se duce oamenii l opresc i i cer autografe. Uneori coboar geamul de la mainile lor ca s-i arate semnul victoriei cu degetul mare n sus. Sper s nu ajung s fac greva foamei ca s nu moar, cci mi-a spus c vrea s fie un exemplu cu orice pre. Ca sor m-ar durea, dar i respect dorinele, oricare ar fi. Andrew Bernstein, profesor de filosofie la Universitatea Pace este scriitor profesionist la Institutul Ayn Rand din Marina del Rey, Statul California. Luarea lui public de atitudine cntrete semnificativ pentru atitudinile viitoare ale opiniei publice i legislativului. El afirm ntr-un articol afiat pe Internet: Dei Kevorkian a clcat legea probabil, trebuie s ne amintim c la fel au fcut Thomas Jefferson i Prinii Fondatori ai Naiunii Americane. La fel au fcut toi acei care, n cutarea dreptii, au hotrt s contrazic moralitatea sistemului legal existent.

107

Curajul lui Kevorkian n crearea acestui caz de ncercare mi amintete de procesul maimuelor intentat lui Scopes n anul 1925, din oraul Dayton, Statul Tennessee. Cnd fundamentalitii cretini care controlau legislativul de stat au promovat o lege prin care se interzicea predarea evoluionismului n coli, John T. Scopes, un profesor de liceu a continuat s predea teoria darvinist. n mod deliberat el a nclcat legea, iniiind Procesul secolului care a servit , probabil, la retragerea legii. Nu e de mirare c cea mai nverunat ostilitate fa de euthanasie vine de la religioii habotnici care pretind c vieile noastre nu ne aparin, deoarece aparin lui Dumnezeu. Legea anti - evoluionist nu permitea unei persoane cum s-i aleag modul de a gndi, dar legea anti - euthanasie nu permite unei persoane s-i aleag modul de a tri. Principiul e acelai: Viaa individului trebuie controlat de o autoritate superioar. n procesul lui Scopes, inta acuzrii nu a fost doar profesorul din Tennessee, ci principiul dreptului individului la a gndi. Astzi nu numai Kevorkian a fost condamnat ci i dreptul individului la a muri adic dreptul lui de a tri ca o persoan liber. John Hofsess, fondatorul Societii canadiene pentru dreptul de a muri (Canadian Right to Die Society) a spus: Eu consider c Jack Kevorkian are rezervat un loc sigur, absolut unic n istoria secolului XX. l vd chiar ca rmnnd n memoria oamenilor ca un erou popular. Michael Schwartz, un alt fost avocat de-al lui Kevorkian, care joac poker cu el i cu Nicol n fiecare sptmn a spus: El era naintea timpului su. Motenirea lui va rmne mult timp dup el. N.C. Webb, membru al Boston Hemlock Society, medic pensionar care susine suicidul asistat, dar se opune euthanasiei, a spus: El era asemenea lui Mahatma Gandhi. El fcea lucruri nebuneti i clca legea pentru a atrage atenia asupra lui, dar nimeni nu se gndea c el reprezint un model pe care societatea trebuie s-l urmeze. Micarea pentru dreptul de a muri nu va suferi de loc. Medicii vor continua s-i ajute pe bolnavii terminali s moar n pace, dar vor fi acum grijulii ca acest lucru s nu devin public. Sandra Milne, secretara Societii de Euthanasie Voluntar din Queensland, Australia, a afirmat public, inclusiv pe Internet: Eu m ntreb dac Judectoarea Jessica Cooper a stat puin s se gndeasc la faptul c dac un grup de femei nu ar fi nclcat legea la nceputul acestui secol, ea nu ar fi avut astzi nici mcar dreptul la vot, iar nicidecum nu ar fi devenit judectoare. Terrence Youk, fratele celui decedat a i-a afirmat dezamgirea asupra modului cum s-a axat procesul pe definiia omorului, n loc s arate cu Kevorkian l-a ajutat pe Thomas s scape de suferin. Fratele meu suferea de un soi de dureri pe care medicina nu le putea ndeprta. El mi-a spus c nu ar vrea s moar, dar nici s triasc aa nu poate. Cnd simi c te afli n faa unei legi nedrepte, trebuie s i riti situaia. Melody Youk, soia lui Thomas Youk a spus: El nu voia s devin prizonierul propriului su corp. Amndoi au declarat ziaritilor de la Time: Noi nu am reuit s oferim juriului vreun tablou al lui Tom i al strii prin care el trecea. Noi l vom susine n continuare pe Kevorkian.

108

B. Susintorii suicidului asistat care se dezic de metodele lui Kevorkian Membrii campaniei pentru dreptul de a muri recunosc importana lui pentru grbirea dezbaterilor publice pe tema ngrijirilor de care au nevoie muribunzii. Ei au luptat pentru sensibilizarea medicilor la aceast problem, pentru nfiinarea de ospicii i pentru aprobarea legislativ n 1997 a Oregon's Death with Dignity Act. Charlotte Ross, director executiv al Centrului Naional pentru Moarte Demn din San Francisco a spus: ntreaga situaie este foarte tragic, dup mine. Noi am fost ngrijorai ntotdeauna de abordarea folosit de Kevorkian, dar unele din scopurile sale au fost absolut ludabile. Ceea ce noi susinem sunt schimbrile ce trebuie aduse legii, cu garanii nu numai pentru recunoaterea dreptului i a opiunii de a muri, ci i pentru mbuntirea asistenei muribunzilor i pentru a face ca instituiile s recunoasc c exist o sumedenie de nevoi care nu au fost nc ndeplinite. Dr. Timothy Quill, medic din oraul Rochester, statul New York a devenit unul din purttorii de stindard al celor ce susin suicidul asistat medical n 1991, cnd a scris un articol despre modul cum l-a ajutat pe un pacient s se sinucid. El este de prere c publicul este dispus s accepte pai mai moderai, cum ar fi sftuirea bolnavilor de a refuza hrana i butura cu scopul de a-i grbi moartea, lucru legal n S.U.A. El a afirmat despre Kevorkian: Cred c a existat o dorin crescnd din partea tuturor pentru a-l ncetini sau pentru a-l opri, deoarece mpingea lucrurile prea departe. Procesul a fost un soi de eveniment colateral (sideshow). El nu s-a referit numai la modul idiosincrazic de comportament al lui Kevorkian, ci la modul cum trebuie s lum decizii bune n ceea ce privete ngrijirile terminale. Cred c oamenii ncep s-i dea seama c Dr. Kevorkian reprezint doar un capt al spectrului, ieit din comun n felul lui. Nimeni n afar de el nu i-ar fi pus viaa personal i profesional sub o asemenea analiz minuioas. Mi-e team c e pentru ultima dat cnd auzim de el. Barbara Coombs Lee, director executiv al Societii Compassion in Dying din Oregon sper c publicul va face deosebirea dintre ceea ce a fcut Kevorkian n cazul Youk i Legea din Statul Oregon, care permite medicilor s-i sfreasc propria via. Legi asemntoare au fost respinse n California, Washington, iar n noiembrie 1998, n Michigan. Cred c aceast condamnare demonstreaz perfect ct de parte sunt aciunile lui fa de curentul principal i ct de departe sunt ele fa de nevoile adevrate ale oamenilor. Eu cred c fiecare i d seama c nu aa facem noi n Oregon. Aceast atitudine a fost foarte senzaional, foarte denat. A fost o tentativ de a ignora n mod ostentativ legea, iar societatea nu poate tolera aceasta. n ciuda acestei posturi groteti, capacitatea lui Kevorkian de a-i atrage pe oamenii suferinzi scoate n eviden nevoia ca Statele s fac ceva pentru cei bolnavi terminal. Asta demonstreaz ct de disperai pot fi oamenii. Avem nevoie de un proces cu cteva garanii legale care s protejeze oamenii mpotriva abuzurilor; un proces unde pacienii s fie sub control. George Eighmey, director executiv al grupului Compassion in Dying din Oregon, crede c aceast condamnare va da aripi micrii deoarece s-a fcut pentru un caz de euthanasie, unde altcineva i nu pacientul nsui a administrat doza letal de medicament. Eighmey i alii care susin suicidul asistat nu accept euthanasia deoarece nu las controlul final al deciziei de a muri n minile pacientului. El crede c verdictul

109

va persuada pe ct mai muli oameni c legile sunt necesare pentru a face din suicidul asistat ceva legal, scond n afara legii, n acelai timp, msurile extreme. El a adugat: tim acum care sunt limitele inacceptabile, iar ca societate ne putem ndrepta n direcia acelor limite care sunt acceptabile. S ne ndreptm spre modelul mai moderat din Oregon, n locul modelului lui Kevorkian. Reverendul Michael Bonacci, director executiv al filialei Statului Washington a Societii Compassion in Dying a completat: n comparaie cu ceea ce face Kevorkian, mult mai muli oameni cred n calea noast. Noi o facem cu mult mai puin teatral. Marilyn Webb, autoarea crii Moartea Bun The Good Death, crede c: Verdictul asupra lui Kevorkian a stabilit o linie clar ntre euthanasie i suicid asistat medical i aduce parametrii pentru dezbaterea public a problemei. Euthanasia este o linie de care nimeni nu dorete s treac. Carol Poenisch, a crei mam a fost ajutat s moar de Kevorkian, susintoare a Propunerii B respins la vot n 1998, care l luda fr rezerve pe acesta n trecut, a spus: Eu cred c muli oameni l vd pe Kevorkian ca pe o corabie care se ndeprteaz n mare, dar noi nu prea dorim s urcm pe corabia aceea . C. Militanii pentru metode alternative ale suicidului asistat i euthanasiei ntr-un numr tot mai mare oamenii se preocup de mbuntirea ngrijirii muribunzilor, considernd c activitatea Doctorului Kevorkian este pe cale de a deveni lipsit[ de relevan. Ei pretind c n S.U.A. vor fi puini cei care vor avea nevoie sau vor dori s se sinucid, dac dorinele lor asupra ngrijirilor terminale vor fi formulate i ulterior ndeplinite. Ei afirm c, n ultim instan, medicina poate face fa nevoilor bolnavilor cronici i pacienilor aflai pe patul de moarte printr-un mai bun management al durerii, printr-o mai bun ngrijire de ospiciu (cas de sntate), o mai mare susinere emoional i spiritual i mai mult sprijin acordat personalului de ngrijire. Dan Tobin, medic n oraul Albany, capitala Statului New York, a creat un program de ngrijire pentru muribunzi denumit ngrijire onest (Fair-Care), ce a fost introdus ntr-un sistem de sntate (Jefferson Health System). El a spus: Noi vom crea un model nou, iar Kevorkian va deveni demodat. Noi cei din comunitatea naional a sfririi vieii facem parte dintr-un nou val, care va face ca munca lui Jack s par nebuneasc, aa cum este de fapt. Noi putem face mult mai bine. Dr. Gregory Hamilton preedintele unui grup din Oregon numit Medici pentru ngrijire cu compasiune (Physicians for Compassionate Care) afirm c datorit acestui verdict, suicidul asistat va fi tot mai puin acceptabil. El zice: Ei nu au ctigat. Asta d poporului american mesajul c omorul persoanelor bolnave nu este un rspuns la problemele vieii, c este indicat s avem legi mpotriva lui i s pedepsim pe cei care perpetueaz aceste crime. Dr. Steven Miles, medic geriatru la Universitatea din Minnesota, dei consider c din cauza verdictului tot mai puini doctori vor practica suicidul asistat medical, spune c: Vor fi mai multe presiuni asupra legislativului pentru a-l legaliza. Mai avem un lung drum de parcurs pn s putem fi optimiti asupra ngrijirilor terminale controlul durerii, plata asigurrilor, ngrijirea de ospiciu, ngrijirea la domiciliu. Acum argumentul pentru o medicin paliativ devine tot mai puternic."

110

Dr. Cathy Blight, preedint Societii Medicale din Statul Michigan i-a exprimat ngrijorarea c prin condamnarea lui Kevorkian se va distrage atenia de la alternative la suicidul asistat sau la euthanasie. D. Inamicii nfocai ai lui Kevorkian Majoritatea au considerat condamnarea lui Kevorkian un eveniment de marc, mult ateptat i un motiv de bucurie. Ei consider c justiia nu l-a condamnat numai pe Kevorkian, ci i micarea pe care acesta o reprezint. Membrii grupului anti euthanasie Not Dead Yet (nc nu mori) au jubilat n crucioarele lor cu rotile, strignd Yes! Yes! Yes pe coridoarele Tribunalului Districtual din Oakland. Diane Coleman, fondatoarea i preedinta organizaiei activiste de handicapai motorii Not Dead Yet, nu face nici o distincie ntre suicid asistat i euthanasie. Ea a denumit suicidul asistat Micarea celor patru W - cei albi, cei nstrii, cei ngrijorai, cei bine-mersi - (the movement of the four W's: the white, well-off, worried and well). Ea a spus: n fine, am obinut o condamnare de omor a unui uciga care omora n serie persoane handicapate. Sper ntr-adevr c prin condamnarea lui Kevorkian s-a dat o lovitur mortal tvlugului micrii pentru euthanasie. Ea i pune la un loc cu Kevorkian i pe reformatorii din Statul Oregon: Ei reprezint faa cea drgu, cea politicoas a micrii pentru euthanasie, dar toi sunt din aceeai stof. La urma urmei toi sunt un pericol pentru noi. Suicidul asistat i euthanasia nu sunt dect forme de discriminare mortale. Cu reducerile din bugetul pentru sntate, pentru Ministerul Sntii noi reprezentm o povar, o problem care trebuie rezolvat. Ei ar fi fericii ca noi, care avem nevoi speciale i suntem prea costisitori, s ne punem capt zilelor, dac se legalizeaz euthanasia i suicidul asistat. Exist o tot mai mare lips de respect i un dispre crescnd fa de noi, handicapaii motorii. Ce s-ar ntmpla dac ar fi vorba de copii bolnavi sau de homosexuali? Orice suferin poate fi ndeprtat prin moarte, doar tii asta! Cardinalul catolic Anthony Bevilacqua, arhiepiscop de Philadelphia, a spus c verdictul reafirm sanctitatea vieii. Uciderea cuiva pentru a-i alina durerea nu trebuie s reprezinte niciodat o opiune. Juriul din Michigan a artat c nelege s apere viaa n toate stadiile ei. Clarke Forsythe, preedinte al grupului Americanii unii pentru via (Americans United for Life) spun c cei din grupul Compassion in Dying (Compasiune pentru cei ce mor) sunt la fel de periculoi precum Kevorkian, dei acioneaz cu mai puin dramatism: Ei sunt mai subtili i mai puin pe fa, dar au aceleai scopuri ca ale lui Kevorkian.

111

Puncte de vedere juridice privind suicidul asistat

Dac numai suicidul a fost apreciat la un moment dat ca un delict, nu este de mirare c suicidul asistat a fost considerat un act criminal. Legislaiile unor state i provincii (teritorii sau cantoane confederate) nu au fost nicidecum unitare. O clasificare formal a modului de abordare juridic are doar valoare orientativ: A. State n care normele penale sancioneaz omorul la cerere n acelai mod cu crima de omor obinuit. Asemenea Coduri Penale sunt cele din Luxemburg, Spania, Frana. Jurisprudena francez a sancionat ntotdeauna pe cei care svresc un omor din mil. Asemenea fapte ajung, ns, n faa Curilor cu Juri, iar acetia manifest o mare indulgen fa de cei care au comis omorul n asemenea condiii. B. State n care legislaia reglementa posibilitatea omorului consimit, cu sancionare atenuat doar. Codul Penal german reglementeaz pentru prima dat omorul la cerere. Conform cu aceste norme - Cererea victimei trebuie s fie "explicit i serioas", pentru ca s poat fi luat n considerare. Numai n aceast situaie omorul la cerere era considerat o crim privilegiat i avea o sanciune mult atenuat. Tot aici se specifica c aciunea celui care a luat viaa unui bolnav fr a avea consimmntul acestuia era calificat ca omor simplu. Codul Penal maghiar din 1880 reglementa omorul la cerere, prevznd de asemenea necesitatea unei cereri serioase i motivate i care s provin de la victim. n acest caz sanciunea era atenuat. Codul Penal din Wrtenberg din 1839 considera legal omorul consimit, dar numai n cazul n care cererea provenea din partea unui bolnav sau a unui rnit mortal. Codul Penal al cantonului Basel (Elveia) prevedea admisibilitatea omorului la cerere cu condiia existenei unei cereri din partea victimei, iar Codul Penal elveian din 1916 impune necesitatea unei cereri "urgente i serioase". Codul Penal italian n art. 579 prevede sanciunea atenuat n cazul "omuciderii aceluia care consimte". Dac persoana care svrete fapta, la cererea aceluia care consimte s fie ucis, acioneaz din mil, ea poate s beneficieze de o circumstan atenuant conform art. 62 pct. l, dar fapta nu va rmne nepedepsit. n ri precum Grecia, Danemarca, Islanda, Finlanda, Austria se atenueaz pedeapsa pentru euthanasia la cerere. C. State cu legislaie penal care prevd c omorul la cerere nu se pedepsete. Legislaia Rusiei Sovietice din 1926. Aceast norm penal a fost apreciat de cei ce militau pentru recunoaterea dreptului fiecrui om de a hotr asupra propriei sale viei. Raiunile ei de adoptare, ns, n contextul unei Uniuni Sovietice mcinat de foamete, de luptele postbelice i de teroarea bolevic au fost ns economico politice i nu etico - filosofice. Codul penal din Elveia din 1936 consider c asistarea la suicid, fcut de o persoan obinuit sau de un medic nu se pedepsete, dac nu este fcut din motive oneroase. D. State n care jurisprudena nu este unitar n soluionarea cauzelor de omor la cererea victimei. De regul, instanele consider aceste fapte ca omor sau omor atenuat, dar mai exist i excepii. n destul de numeroase cazuri din Europa i America, instanele au pronunat achitri ale celor inculpai pentru fapte de omor comise din mil sau la cerere. Alte state consider acest delict ca omor prin impruden, altele l trateaz ca un delict minor i solicit plata unei amenzi.
112

Analiza situaiei din Canada poate fi ilustrativ din acest punct de vedere. n Codul de Etic Medical canadian se precizeaz: "Nu voi oferi nimnui un medicament ce provoac moartea, nici nu voi sugera acest lucru nimnui care mi cere". Trei seciuni din Codul Penal din Canada sunt relevante: 14. Nici o persoan nu trebuie s consimt s i se cauzeze moartea, iar un asemenea consimmnt nu diminu responsabilitatea penal a oricrei persoane care cauzeaz moartea altei persoane, n urma acordului, a consimmntului liber exprimat. 215. Fiecare are datoria de a asigura meninerea vieii unei persoane incapabile s fac acest lucru din motive de boal fizic, psihic sau alte motive. 241. Oricine ndeamn o persoan la sinucidere sau este complice la sinucidere (prin ajutor i ncurajare), se face vinovat de un delict grav i va fi propus pentru 14 ani de nchisoare. Realitatea medicinei moderne este c medicii practic euthanasia pasiv; nu toi fac acest lucru, dar rar se ntlnete un doctor care la cererea pacientului, a familiei sau cu acordul lor nu a ntrerupt suportul tehnologic al vieii. Studiile arat c muli medici au stabilit doze specifice pentru a pune capt vieii n cazul bolilor incurabile, n stadiu avansat. Suicidul asistat sau ntreruperea vieii cuiva n mod intenionat, chiar pentru a-i reduce suferina este un delict. Situaia n care medicii decid s ntrerup tratamentul, practicnd euthanasia pasiv, este mai discutabil, cci pe de alt parte, cetenii canadieni au dreptul s refuze tratamentul medical, au dreptul s hotrasc ce tratament accept sau refuz, chiar dac este tiut c refuzul procedurilor de meninere a vieii duce la moarte sigur. Drepturile acestea sunt stipulate n "Cartea Canadian a Drepturilor i Libertilor Omului". Codul penal din Quebec accentueaz acest principiu. Aa se explic refuzul transfuziilor de snge la Martorii lui Jehova. Rmne nc s fie dezbtut problema esenial: Cum pot fi tratai cei care sunt n via, dar care consider c aceast via nu are perspective de ameliorare i nu merit a fi trit? n legislaia actual canadian, cine dorete s moar din aceste motive poate apela la sinucidere sau, dac o poate face (fiind contient), refuz tratamentul ce l menine n via. De multe ori, ns, bolnavul nu are capacitatea i posibilitatea s se sinucid, iar, n cele mai multe cazuri, moartea este deosebit de penibil pentru bolnav i cei apropiai. O alt chestiune ridicat a fost dac trebuie s se fac legalizarea suicidului asistat (cu furnizarea inclusiv a mijloacelor de sinucidere) i a euthanasiei active voluntare, la cererea pacientului. Comisia pentru reform a legii canadiene a pus aceast problem n 19821983. n 1983 Raportul Comisiei de Reform a Dreptului din Canada a fcut precizri asupra noiunilor de euthanasie i suicid asistat i ntreruperea tratamentelor de susinere a vieii, recomandnd guvernului urmtoarele: Comisia se pronun mpotriva legiferrii sau dezincriminrii euthanasiei voluntare sub toate formele sale i recomand ca ea s fie considerat n continuare ca fiind un homicid voluntar. Comisia recomand ca administrarea morii prin compasiune s rmn asimilat cu homicidul, iar nici o dispoziie formal nu trebuie s prevad un tratament difereniat pentru acest tip de homicid.

113

 Comisia recomand ca suicidul asistat s fie considerat n continuare ca fiind o crim. n 1991 un membru al Parlamentului canadian supunea votului un proiect de lege care se opunea acestor recomandri i care viza legiferarea euthanasiei n Canada. Proiectul de lege C-261 legaliza n anumite condiii administrarea euthanasiei persoanelor care o solicitau, dac erau atinse de o afeciune iremediabil, aceasta consistnd n abinerea de la tratament sau ntreruperea tratamentului de prelungire al vieii. Se propunea, ca obiectiv principal, amendarea Codului Penal, iar obiectivul secundar era cel de protejare a medicilor care nu doresc, conform contiinei i experienei lor profesionale, s mai administreze astfel de tratamente. Proiectul legii C-261 nu definea euthanasia, ci propunea mai degrab o ncadrare a practicii sale. Dup acest proiect, orice persoan de minimum 18 ani care suferea de o afeciune incurabil putea cere n scris un "arbitraj de euthanasie" care i-ar permite eliberarea un "certificat de euthanasie". Aceast comisie de arbitraj numit de procurorul general l-ar chestiona pe solicitant i pe medicii acestuia. Dac ea ajunge la concluzia c solicitantul nelege bine obiectivul cererii sale i c o face liber consimit, emite un certificat de euthanasie. Acest certificat ar fi n consecin prezentat unui medic ndrituit, care ar administra euthanasia. Presupunnd c acest certificat ar fi refuzat, solicitantul ar putea aduce cauza sa n faa Curii de apel, n faa procurorului general. Proiectul de lege cuprindea exemple de formulare a cererii i de certificate medicale de trimis la arbitraj. Proiectul de lege C-261 a fost dezbtut n timpul perioadei prevzute, dar nu a fost supus votului. Dup regulile Camerei Comunelor, nu putea fi discutat n continuare n cursul sesiunilor parlamentare. S-a inut cont de reticena general a legislatorilor canadieni de a trata chestiunile controversate de bioetic. Este probabil c guvernul va continua s urmeze recomandrile Comisiei de reform a Dreptului i va menine interzicerea euthanasiei. n cazul Rodriguez versus Canada, din 1993, o femeie tnr ce suferea de SLA (boala lui Lou Gehrig) a cerut permisiunea Curii Supreme a Canadei ca s primeasc asisten la suicid, dar a fost refuzat, cu o majoritate restrns. Curtea a susinut c prin Carta Canadei se garanteaz fr nici o excepie dreptul de a refuza tratamentul i de a ntrerupe tratamentul, dar nu i acordarea dreptului la suicid asistat medical. Au existat i alte cazuri mediatizate ale unor persoane bolnave n stadiu terminal care au solicitat asisten medical pentru suicid. n anul 1995, un Comitet senatorial a trecut n revist situaia i a recomandat guvernului federal s nu ia atitudine. Ei au recomandat s se introduc n Codul Penal (The Criminal Code) o nou categorie juridic de omor din compasiune pentru cazurile de euthanasie non voluntar. Societatea Dreptul de a muri din statul Victoria dorete s se extind pe tot teritoriul rii, iar de la sfritul anului 1997 i-a deschis filiale n Montreal i alte orae mari. Ei au instalat un numr de telefon naional gratuit pentru a oferi sfaturi. Un fermier din statul Saskatchewan, Robert Latimer, a fost judecat pentru omorul din mil a fiicei sale grav bolnave n octombrie 1997. El a fost gsit vinovat de omor de gradul doi (asimilat oarecum cu omorul din culp), care conform legii canadiene se pedepsete cu minimum 10 ani nchisoare. Juriul a stabilit c ar putea fi eliberat pentru bun purtare doar dup un an de zile. La aceast sentin s-a fcut apel la mai multe curi. Ministrul justiiei, Anne McLellan a afirmat c guvernul federal ar putea permite reducerea sentinelor pentru condamnaii la omor de gradul doi, dar nu are nici o intenie s legalizeze nici euthanasia, nici suicidul asistat. Ea a artat c a

114

renegat o promisiune fcut de predecesorul ei, de a ine un vot deschis n Camera Comunelor asupra suicidului asistat de medici. Camera Comunelor a Canadei a respins cu un vot de 169 la 66 o moiune introdus pe 25 martie 1998, pentru studiul suicidului asistat de ctre o Comisie Parlamentar. Doamna ministru a justiiei a afirmat c un asemenea studiu nu este necesar, deoarece a fost fcut doar cu trei ani n urm sub supravegherea senatului. Russel Ogden a raportat cteva cazuri de euthanasie ilegal n care prietenii unor bolnavi de SIDA, i-au ajutat pe acetia s moar. n acelai timp, deoarece evenimentele care se deruleaz n Statele-Unite influeneaz politica Canadei, ne putem gndi c micarea canadian n favoarea modificrii actualei politici va lua amploare dac euthanasia va fi legiferat acolo. Dei suicidul asistat continu s fie ilegal n cteva state (n timp ce sinuciderea nu), acest lucru este privit ca un anacronism, nu ca o lege ce trebuie luat n serios. Oricum, problema st diferit n cazul suicidului asistat i a euthanasiei active voluntare. Pe 10 ianuarie 1999, Canadian News Bulletins de pe Internet anun: Un btrn de 80 de ani din Winnipeg, Manitoba este adus la judecat pentru suicid asistat (Eighty-year-old man to stand trial for assisted suicide). La audierea preliminar s-a hotrt c Bert Doerksen va fi judecat pentru acuzaia c a ajutat-o pe soia sa care agoniza, Susan, n vrst de 78 de ani, s se sinucid pe 26 noiembrie 1997. Susan Doerksen suferea de artrit reumatoid, dureri spondilogene, cardiopatie i cancer. Ea a fost gsit incontient n maina lor din garajul familiei. Judectorul Arnold Conner a decis c exist suficiente probe ca juriul s poat delibera. n cuvntul de ncheiere, procurorul regal Brian Wilford a spus c n afar de compasiunea pe care o simte oricine pentru Doerksen, care are i el cancer, sau de orice s-ar putea spune despre instituia procuraturii, probele sunt suficiente pentru proces, dar vor fi dezvluite treptat. Avocatul aprrii Martin Glazer a spus c n acest caz, clientul su se simte ca o victim. El a spus c aceast spe ilustreaz injustiia legii n vigoare asupra suicidului asistat din Canada. El a spus c sper ca un juriu s nu-l gseasc vinovat, referindu-se la posibilitatea judecrii n mai multe instane. Procesul a nceput pe 10 februarie 1999. n Anglia pe 26 februarie 1999, Vicki Wood, o membr a Societii de euthanasie voluntar din Anglia i ara Galilor (Voluntary Euthanasia Society of England and Wales) a fost condamnat la doi ani de nchisoare cu suspendare i supraveghere juridic deoarece a tentat s-i ia viaa soului ei grav bolnav. Tim Wood suferea de demen de mai muli ani, dar anterior i exprimase clar c nu dorete s triasc n asemenea condiii. El era internat ntr-un centru de ngrijire cnd Vicki l-a luat acas i a ncercat s-l ajute s-i ia zilele. Vicki a petrecut o sptmn n nchisoare n 1998 imediat dup tentativa nereuit, cnd autoritile au considerat c reprezint o ameninare pentru soul ei. Membrii societii fac o campanie pentru a-i susine imaginea femeie cinstit care dorete doar binele soului ei dup propria lui voin.

115

Legislaia actual n suicidul asistat

n majoritatea rilor apar probleme n sfera dreptului constituional, a legilor penale, dar i a legilor civile care privesc daunele personale. n timp ce decizia pacienilor se bazeaz pe dreptul lor la autonomie i autodeterminare, sunt neglijate alte drepturi, de exemplu cel la ngrijirea familiei, la ngrijirea sntii. n nc multe state, normele penale fac din ajutorul dat unei sinucideri o crim. n virtutea unei astfel de legi pot fi nvinuii att medicii, ct i membrii familiei pacientului, n funcie de gradul n care sunt implicai n acordarea de ajutor la sinucidere. Din 1967 exist documente care stabilesc ce este de fcut pentru ntreruperea vieii n cazul n care bolnavul ar fi n imposibilitatea de a mai cere acest lucru, ca urmare a avansrii bolii. Aceste documente (living wills = voinele exprimate pentru timpul vieii), pot stipula ca medicii s nu insiste pentru meninerea vieii prin conectarea la vreo aparatur, n cazul s-a diagnosticat o boal incurabil, aflat n faz terminal. Valoarea acestui tip de "testament pentru cnd voi fi nc n via" este mereu n dezbatere, iar personalul medical trebui s fie informat dac pacientul a semnat un asemenea act. Ali factori demni de luat n consideraie ar fi: Ce se face dac vreo rud a bolnavului va cere spitalului s treac cu vederea peste actul ntocmit la cererea lui? Ct de departe se poate merge pe baza acestui act n tentativa de a-l mpiedica pe medic s comit un delict fa de lege? Dac dorinele exprimat apar doar pe o caset audio? LEGEA DIN ELVEIA Sistemul juridic din Confederaia Helvetic are o lege aflat n vigoare de 60 de ani, n baza creia se ngduie suicidul asistat de altcineva (nu numai cel asistat de medic). n Elveia, a fost nfiinat n 1982 Societatea Elveian pentru a muri uman - EXIT. Membrii ei au avut o iniiativ legislativ de legiferare a euthanasiei. Dezbaterile organizate de Consiliul elveian au scos n eviden dificultile ce exist n utilizarea termenilor, ntruct, noiuni ca euthanasie activ sau pasiv, terapie intensiv, dreptul la moarte sunt ntrebuinate diferit de diferii autori. Respingerea iniiativei s-a fcut n ideea c funciona deja o lege suficient de permisiv. S-a evideniat c o astfel de lege este necesar, pe de o parte pentru a proteja bolnavul contra lipsei de ngrijiri (pentru a nu fi considerat mort nainte de moartea real), iar pe de alt parte pentru a preveni o "exagerare de ngrijiri medicale (meninerea inutil prin reanimare doar a unor funcii biologice, n ciuda abolirii definitive a unor funcii vitale)". Profesorul Meinrad Schaer, medic pensionar, unul dintre fondatori i preedintele actual al "EXIT', Society for Human Dying, Switzerland pred la catedra de Medicin social i preventiv de la Universitatea din Zrich de peste 20 de ani i a fost pentru o perioad director-adjunct al Oficiului Federal Elveian de Sntate Public. n discursul su la Cea de a XI-a Conferin Mondial a Societilor pentru Dreptul de a Muri inut la Melbourne, Australia n 1996 el a fcut un raport asupra legalitii i practicii suicidului asistat n Elveia. Pentru a fi mai elocvent, el a prezentat i cteva cazuri concrete ce ilustrau modul de procedur.

116

n timp ce n S.U.A. exist controverse juridice i lupte politice privind legalitatea suicidului asistat, sistemul legal elveian a acceptat tacit aceast practic nc de nainte de Cel de al Doilea Rzboi Mondial. Spre deosebire de practica din Olanda, Oregon, Australia de Nord i de diversele propuneri ce provin din unele state, unde suicidul asistat se limiteaz la cel asistat medical, legea elveian permite, iar Societatea Exit practic asistarea suicidului de ctre profani. Dei legea elveian permite att medicilor ct i persoanelor fr vreo calificare medical s asiste la sinucideri, Academia Elveian de tiine Medicale, asemenea multor organizaii medicale, inclusiv Asociaia Medical American AMA, se opune ca medicii s-i ajute pe pacieni s moar. Legea elveian stipuleaz c persoana care asist suicidul o face doar pentru raiuni umane, fr s atepte vreun ctig personal. Regulile Societii EXIT cer ca cel care solicit asistarea la suicid s fie: n vrst de cel puin 18 ani rezident n Elveia competent din punct de vedere mintal suferind de probleme de sntate intolerabile De asemenea se impune ca: Cererea pentru acest serviciu s fie fcut personal. Societatea EXIT s se conving c n luarea deciziei nu exist nici o coerciie sau vreo influen a unui ter. Un medic care lucreaz la Societatea EXIT analizeaz cererea i decide dac se poate oferi sau nu asistena. n cazurile dubioase, decizia va fi luat de o comisie format dintr-un medic internist, un psihiatru i un jurist. Procedura suicidului asistat se desfoar n modul urmtor: Un membru al echipei EXIT i d pacientului s ia mai nti un anti - emetic (2cp de Dramamine Q), iar dup o jumtate de or s ia 10 grame de pento-barbitat de sodiu. n mai puin de 5 minute, pacientul cade ntr-un somn profund, iar n aproximativ dou ore, cu puine excepii, va muri linitit. Membrul echipei st pn ce survine moartea indus, iar de fa este prezent un martor, de obicei o rud apropiat. Imediat dup ce a survenit moartea, este informat poliia, iar ei anun oficialitile adecvate - procurori, procurori criminaliti, criminologi - care trec pe la locul faptei s stabileasc dac legea a fost violat sau nu. De la nfiinarea Societii EXIT din 1982, nici un colaborator nu a fost vreodat urmrit de justiie pentru participarea la suicid asistat. Situaia asistenei oferite de Societatea EXIT membrilor ei n 1996 se vede din urmtorul tabel: Brbai Femei Total Numrul aplicaiilor 68 143 211 Aplicaii aprobate de medicul EXIT 63 114 177 Aplicaii neaprobate 5 29 34 Suiciduri duse la ndeplinire 44 75 119 Suiciduri n ateptare 19 39 58 Se precizeaz c 16% din cererile pentru asisten la suicid au fost refuzate datorit unei boli psihice sau pentru c cererea nu era suficient motivat. Pe criteriul diagnosticului, cazurile pot fi mprite dup cum urmeaz: Brbai Femei Cancer 24 31 Total 55
117

B. neurologice(Scl. multipl, Park., Atrof. musc. pr.) Boli cardio-vasculare SIDA Alte boli Total

4 2 8 5 44

11 9 1 13 75

15 11 9 18 119

Cancerul rmne motivul principal pentru a solicita asistena la suicid. Aproximativ 60% din bolnavii de cancer aveau peste 65 de ani. Intervalul trecut ntre ingestia barbituricului i survenirea morii a fost n cele 119 de cazuri de suicid asistat: Mai puin de 15 minute 25 % 15-30 minute 44 % 31-60 minute 25 % 1-2 ore 4% Peste 2 ore 2% Toi pacienii care au luat barbituricul au murit. ntr-un caz, moartea unui pacient care avea tulburri digestive a survenit doar dup 7 ore. Dup datele furnizate de Oficiul Federal Elveian de Statistic, un studiu comparativ asupra morilor prin suicid n Elveia ntre anii 1990 i 1995 arat cam aa: Total 1990 Total 1995 Brbai Femei Numr total de mori 63.739 63.387 31.621 31.766 Sinucideri (de toate felurile) 1.467 1.419 1.018 401 Suicid prin otrvire 285 235 116 119 Medicamente 15 16 8 8 Substane psihotrope 119 116 48 68 Alte otrvuri 151 103 60 43 Alte metode de suicid 1.222 1.142 872 260 Prin spnzurare 350 382 295 87 Prin nec 132 99 44 55 Prin mpucare 359 392 370 22 Aruncarea n faa unui vehicul 108 141 87 44 Prin aruncare de la nlime 172 128 76 52 Alte moduri 70 42 30 22 Numrul membrilor EXIT care solicit suicid asistat crete de la an la an. Nu exist, ns, o cretere corespunztoare a numrului total de sinucideri din Elveia, care s sugereze c acei care aleg s se sinucid sunt mai numeroi datorit utilizrii ajutorului dat de EXIT.

118

Vom prezenta cteva cazuri de suicid asistat din Elveia, din cursul anului 1997, dintre cele 14 raportate de Prof. Dr. Schaer de la Societatea EXIT pe Internet: Pacientul Andre C. (n. n 1949); Domiciliul: Zrich; Diagnostic: SIDA, stadiu avansat (III c) Un medic cu funcie de conducere de la un ospiciu (cas de sntate) pentru bolnavi de SIDA mi-a atras atenia asupra unui pacient care era ntr-o stare de sntate deplorabil. n aceeai zi l-am vizitat pe bolnavul grav i am discutat cu el personal. Domnul C. era hemiplegic i avea dificulti de vorbire. El a neles totul i s-a exprimat ct se poate de clar c nu mai dorete nici un alt tratament n afar de cel paliativ. El scrisese medicului de familie i celor doi frai ai si care locuiau n vestul rii, informndu-i despre decizia lui de a se sinucide cu ajutorul Societii EXIT. Toi cei amintii, inclusiv medicul responsabil al ospiciului pentru bolnavii SIDA vedeau suicidul asistat ca singura soluie pentru a face s-i nceteze durerile de nesuportat. Cteva zile mai trziu, pacientul a fost adus n fotoliu rulant n apartamentul su, unde a avut loc euthanasia n prezena celor doi frai ai si. La dou minute dup ce a luat barbituricul, Dl.C. a adormit i dup alte opt minute era deja mort. Pacientul Samuel B. (n. n 1923) Domiciliul: Zrich; Diagnostic: Scleroz lateral amiotrofic (SLA) La sfritul anului 1993, Samuel B., un pianist de concert de faim internaional a nceput s nu-i mai poat mica picioarele. n foarte scurt timp el era deja parial paralizat. Neurologul l-a diagnosticat cu SLA pe baza examenului clinic i a electro-mielografiei, prognosticndu-i o evoluie cronic progresiv i un posibil sfrit fatal prin paralizia muchilor respiratori. Doi ani mai trziu picioarele pacientului erau total paralizate, el fiind obligat s foloseasc un fotoliu rulant. Treptat au nceput s-i paralizeze muchii peretelui abdominal i ai spatelui. Pacientul suferea de dureri insuportabile. Din cnd n cnd i mai ales noaptea, respiraia i devenea dificil. El nu pute lua opiacee pentru durere, deoarece acestea i accentuau depresia respiratorie. n ianuarie 1997 el a cerut s fie ajutat ct de curnd posibil, deoarece condiia lui se deteriora vizibil. Cnd l-am vizitat era deja evident c prezenta inclusiv tulburri de deglutiie. Am stabilit o dat ulterioar, deoarece pacientul avea de rezolvat nite treburi de familie nainte de a fi pregtit pentru a muri. Cteva zile mai trziu asistarea sinuciderii (euthanasia) a avut loc cu un medic de la EXIT, exact cum ceruse pacientul. apte minute dup ce a luat barbituricul, Samuel a murit n braele soiei sale. Toi cei prezeni au fost uurai de faptul c el a fost scutit de suferin, de dureri intolerabile i sufocri. Pacientul Jakob H. (n. n 1929) Domiciliul: Zrich ; Diagnosticul: Arterit obliterant Domnul i doamna H. m-au sunat la birou. Domnul Jakob H. chiopta, iar soia lui trebuia s-l ajute atunci cnd se deplasa. El dorea s moar cu ajutorul Societii Exit ct de curnd posibil, pentru c abia mai suporta durerea din picior. Durerea era provocat de tulburrile circulatorii, dar domnul H. refuza s i se amputeze piciorul, o etap care devenea inevitabil, mai devreme sau mai trziu. n timpul nopii nu reuea s doarm mai mult de o or, iar aceasta doar n eznd pe un scaun. Cteva degete de la picioare erau deja necrozate, iar pe glezna dreapt avea o tumefiere ulcerat urt mirositoare. De zeci de ani domnul H. era un fumtor nrit, fr s acorde atenie sfaturilor repetate i argumentate ale familiei i medicilor de a renuna la fumat. Nimic nu l-a

119

putut face s renune la aceast pasiune distructiv. Diagnosticul de Endangeit obliterant era confirmat radiologic i angiologic. Sinuciderea asistat a fost aranjat pentru data de 22 mai 1997. Cnd am sosit cu asistentul de suicid, domnul H., ca un play boy btrn ce era ne-a primit extrem de jovial, poate chiar euforic oarecum, n vreme ce soia lui era mai degrab rezervat. Dl. H. s-a ntreinut cu toat lumea prezent (soia, fiul i fratele lui, o pereche de prieteni, asistentul de suicid care era cam lipsit de experien i cu mine) la un fel de petrecere de adio la barul din casa lui. Dup ce a luat antiemeticul, ultima dorin a pacientului a fost s fumeze o ultim igar. La 15 minute dup ce a luat barbituricul, J. H. a murit linitit n mijlocul familiei i prietenilor de stop respirator i cardiac. Pacienta Wily B. (n. n 1926); Domiciliul: Un ora industrial din zona Zrich-ului. Diagnosticul: Cancer de pancreas cu multiple metastaze. O asistent de suicid, colaboratoare a Societii EXIT mi-a povestit de o femeie bolnav grav, care i-a cerut ajutorul. Pacienta suferea de cancer al pancreasului care i determinase obstrucie intestinal. Ea nu mai putea lua nici lichide, nici solide, nct singura cale de administrare a barbituricului a fost cea de perfuzie intravenoas. Medicul ei de familie a fost de acord i i-a pregtit soluia de perfuzie. Apoi el i-a lut rmas bun de la bolnav i de la fiica ei. Administrarea barbituricului pe cale intravenoas nu este o metod obinuit de suicid. De aceea, doi reprezentani EXIT, un medic i un profan mpreun cu fiica pacientei au asistat la administrarea perfuziei. Pacienta a fost instruit cu s foloseasc robinetul cu trei ci care controleaz perfuzia. Dup ce ea l-a nchis, barbituricul a fost injectat n soluia de perfuzie, iar apoi tot ea l-a deschis. Dup dou minute ea a czut ntr-un somn adnc, cscnd linitit. Dup apte minute respiraia i pulsul s-au oprit. Nici procurorul criminalist i nici magistratul care a examinat cazul nu i-au exprimat vreo ngrijorare despre metoda neobinuit de suicid asistat folosit n acest caz. Fiica ndoliat era uurat c mama ei a fost scutit de alte suferine i c a putut trece mpcat n lumea cealalt. Pacienii anonimi - pacienta A (n. n 1911) i pacientul B (n. n 1913) Domiciliul: Lago Maggiore, Ticino ; Diagnostice: A: Metastaze multiple de la cancer de sn B: Endangeit obliterant (tabagism) Cuplul de cstorii i-au dorit s moar mpreun. Ei fuseser nite oameni de afaceri bogai din afara Elveiei, dar hotrser s se retrag ntr-o vil pe malul Lacului Maggiore. Acuma erau amndoi bolnavi i sufereau mult. Soia (A) avusese dou mastectomii pentru ambii sni, iar acuma era invadat de metastaze osoase la nivelul coloanei vertebrale, coastelor i pelvisului. Soul ei (B) suferea de durerile mari la nivelul picioarelor date de tulburrile circulatorii provocate de fumat. Medicul lor de familie le-a confirmat diagnosticele i prognosticele fr sperana de a le ameliora durerile, dar a refuzat s le prescrie doze fatale de barbituric. Dup ce managerul EXIT s-a asigurat de ndeplinirea tuturor criteriilor necesare pentru asistarea suicidului, a trimis la Ticino doi asisteni de suicid cu scopul de a asista o sinucidere simultan. La nceput pacienta A i pacientul B erau n camere separate, deoarece i exprimaser dorina s vorbeasc fiecare n parte cu asistentul su respectiv. Apoi ei s-au ntins unul lng altul pentru a trece mpreun

120

dincolo. Amndoi erau plini de laude pentru modul cum au fost susinui de EXIT n ultimele ore dinaintea morii. Unica lor fiic i-a luat rmas bun de la prinii ei, iar dup ce au luat barbituricul ei au murit linitii respectiv la 10 i la 20 de minute. Deoarece suicidul este ceva rar la Ticino i pentru c poliia nu se mai aflase n faa unui asemenea caz i nu tia cum s procedeze, magistratul care a examinat cazul a cerut raportul unui procuror criminalist care s-a dovedit satisfctor. Ca o urmare fireasc a raportului Prof. Dr. Martin Schaer, oraul Zrich a gzduit pe 12 -15 octombrie 1998, Cea de a XII-a Conferin Internaional a Federaiei Mondiale a Societilor pentru Dreptul de a Muri (The 12th International Conference of the "World Federation of Right to Die Societies"). Dezbaterile epistemologice din cursul Conferinei au dus la necesitatea unor precizri principiale, pentru a evita pe viitor contrazicerile neproductive. n cadrul lucrrilor, medicii i surorile care au participat au declarat c euthanasia i suicidul asistat trebuie s fie disponibile n mod legal pentru adulii care sufer de severe and enduring distress. n limba englez distress nseamn deopotriv durere, anxietate, suprare i se folosete i pentru a desemna necazuri, tulburri. Mai precis, n opinia lor exprimat foarte clar, nu este nevoie neaprat de un diagnostic ferm de boal incurabil, ci doar de existena acestei stri grave i de durat, pentru a se pune problema de asistare a morii. Ei au declarat c opiunea pentru acest mod de sfrire a vieii trebuie s fie disponibil chiar dac persoana aflat n suferin primete o ngrijire excelent cuprinznd i controlul durerii pentru o boal fizic. Aprtorii dreptului de a muri susin c o persoan supus unor probleme fizice, mintale, emoionale, economice sau familiale este ndreptit s primeasc o supra doz fatal sau o injecie letal, n msura n care distress-ul (suferina) derivat din aceti factori este considerat grav i de durat. Participanii la aceast Conferin au redactat un document intitulat Declaraia de la Zrich asupra asistrii morii i au invitat pe toi militanii pentru dreptul de a muri s semneze declaraii similare. n textul ei se scrie: Noi suntem profesionitii n domeniul medicinei care am participat la A XII-a Conferin Internaional a Federaiei Mondiale a Societilor pentru Dreptul de a Muri, inut la Zrich ntre 12 i 15 octombrie 1998. Noi credem c avem o responsabilitate major ca s dm asigurarea c va fi posibil n mod legal pentru toi adulii, suferind de o stare grav i de durat caracterizat prin durere, anxietate, suprare, s primeasc ajutor medical pentru a muri, dac aceasta este cererea lor persistent, voluntar i raional. Atragem atenia c o asemenea asisten medical este deja permis n Olanda, Elveia i Oregon, S.U.A. Nou ne sunt cunoscute diversele scenarii ce survin la sfritul vieii. Noi tim c dac noi nine ne-am afla n asemenea situaii, muli dintre noi ar avea cunotine pentru a dobndi auto-eliberarea, dar dorim s extindem acest privilegiu i pacienilor notri. Noi nu trebuie s ne abandonm niciodat pacienii n acest moment deosebit de critic. ngrijirile paliative excelente nu trebuie s exclud dreptul de a alege s mori asistat. n ultimii zece ani, un numr tot mai mare de medici i surori din diferite state au afirmat, n mod public i curajos, c i-au ajutat n mod activ pe pacienii lor s moar, dei era ilegal. Acum, noi, n calitate de practicieni ai medicinei, trebuie s ne afirmm sprijinul pentru a muri asistat i adeziunea noastr la acest mod de tratament uman. De aceea, noi sprijinim dreptul pacienilor aduli, competeni, care sufer n mod grav, s ne cear asisten, dac o vor face n mod persistent.

121

Noi tim c muli dintre practicanii profesiunii medicale de pe tot cuprinsul lumii ne mprtesc punctele de vedere i le cerem s fac declaraii similare. 14 octombrie 1998 Semneaz:

Anne Clees, M.D., Luxemburg - medic Henri Clees, M.D., Luxemburg - medic Jan Hoogendam, M.D., Olanda - medic Richard MacDonald, M.D., SUA - medic Wilhelmina Hoogendam-Lanting, M.D., Olanda - medic Meinrad Schar, M.D., Elveia - medic Martine Cornelissen, Olanda - psiholog Eve Howett, R.N., Anglia - asistent medical Aycke Smook, M.D., Olanda - medic Rosemary Dewick, R.N., Australia - asistent medical Michael Irwin, M.D., Anglia - medic N.C. Webb, M.D., SUA - medic Janny Feiertag-Veldman, R.N., Olanda - asistent medical Osamu Ishikawa, M.D., Japonia - medic Peter Wright, M.B., Anglia - biolog medical Alberto Gottlieb, M.D., Italia - medic Philip Nitschke, M.D., Australia - medic, inventator al unei maini de sinucis Corien Zwietnik, R.N., Olanda - asistent medical. LEGEA DIN TERITORIUL AUSTRALIEI DE NORD Pe ntregul continent Australia exist o micare social, de emancipare uman, care se desfoar concomitent cu o campanie ecologic de protecie a biosferei, a speciilor unicat de faun i flor aflate n pericol, mai ales prin ignoran i indiferen. Nu era cu putin ca drepturile omului s nu devin obiect de dezbatere a contiinelor nflcrate ale teoreticienilor inovatori n morala i filosofia practic. Ideile acestora o iau nainte uneori chiar fa de cele ale confrailor europeni, americani i canadieni. Nu este de mirare c unul dintre cei mai cunoscui i dinamici bioeticieni din Noua Zeeland este australianul Darryl Macer cu studii la Oxford, care activeaz i n Japonia. Abordrile bioetice sunt n mod necesar fcute i asupra problemei suicidului asistat. n Australia de Sud funcioneaz Societatea Sud Australian de Euthanasie Voluntar - SAVES (South Australia Voluntary Euthanasia Society) care militeaz pentru schimbarea legii n Australia de sud de aa fel nct, cu garanii de siguran clare, aducerea mai precoce a morii s fie o opiune de ultim resurs n practica medical. Aceste circumstane includ cererea liber i informat a pacientului i exercitarea liber a judecii profesionale medicale i a contiinei medicului. Ei afirm c: Exist printre noi oameni ale cror circumstane personale i perspective de via, i determin ca n mod raional s aib n vedere o moarte indus medical. Este greit s refuzi aceast opiune n toate circumstanele. Euthanasia voluntar este pentru unii o ieire de urgen cerut cu disperare. Dei ideile Sudului erau i sunt nc susinute de un numr semnificativ de oameni, Nordul a fost mai pragmatic n implementarea unei legislaii permisive pentru suicidul asistat medical.

122

Teritoriul Australiei de Nord, este o regiune imens din Australia (a asea parte din suprafaa continentului), dar cu o densitate a populaiei relativ rar (doar 168.000 de locuitori) unde a fost mai uor de operat cu legislativul. Legea a fost iniiat ca Proiectul pe 1995 al drepturilor celor bolnavi terminal (Rights of the Terminally Ill Bill 1995), de un mic grup care pleda pentru dreptul de a muri i sponsorizat de Marshall Perron. Proiectul nu a fost rodul muncii vreunei societi pro - euthanasie, dar a fost susinut de Societatea Medicilor pentru reform (Doctors Reform Society), iar lui i s-au opus Asociaia Medical Australian i mai multe grupuri pro-life. Legea a fost pus n vigoare la 1 iulie 1996 de Curtea Suprem de Conducere a Teritoriului de Nord, numindu-se Actul drepturilor celor bolnavi terminal (Rights of the Terminally Ill Act). n actul intitulat Cerere de asisten ca s-mi termin voluntar viaa, ntr-o manier uman, demn exist o criteriologie ce trebuie ndeplinit, asemntoare cu condiiile legilor permisive pentru euthanasie. Ideile scoase n eviden sunt: Dac un pacient n cursul unei boli incurabile este supus la durere, suferin i disconfort de nesuportat, inacceptabile pentru el, se poate considera ndreptit s solicite ajutorul unui cadru medical pentru a-i termina viaa. Rspunsul cadrului medical - Chiar dac toate condiiile sunt ndeplinite cadrul medical cruia i s-a fcut o astfel de cerere poate refuza oricnd, pentru orice motiv, satisfacerea cererii. Nimeni nu are dreptul sub nici o form s promit unui cadru medical o recompens sau un avantaj n cazul participrii la un astfel de act, tot aa cum nu poate crea sau amenina cu dezavantaje n cazul n care acesta refuz s participe la ndeplinirea acestui act. Cadrul medical este obligat s renune la asistarea bolnavului la suicid n cazul n care el i administreaz acestuia un tratament paliativ, menit s duc la reducerea suferinei i a durerilor bolnavului. Doar dac tratamentul nu reuete s obin acest lucru, cadrul medical poate s purcead la asistena la suicid, conform dorinei bolnavului i a actului realizat. Condiiile n care cadrul medical poate asista suicidul sunt identice cu cele din statul Oregon - S.U.A., cu cteva specificri suplimentare. Vor exista asigurri c: nimeni (rud sau asociat) nu va avea de ctigat n urma unei asemenea mori; cadrul care asist, conform acestui act, la tratament trebuie s vorbeasc aceeai limb cu pacientul (n caz contrar este necesar prezena unui translator autorizat de Autoritatea naional de acreditare a translatorilor i interpreilor); cadrul care asist va rmne prezent pn la moartea pacientului. Dreptul de a renuna - Pacientul poate renuna oricnd i din orice motiv, iar aceast cerere va fi distrus i se va consemna n fia bolnavului. ntocmirea actului fr motiv ( fr o justificare pentru bolnav, prin inducerea n eroare n mod intenionat) - Nimeni nu are dreptul s obin o semntur pentru un asemenea act sau s fie martor n scopul de a obine un profit social sau ctig material de pe urma actului. Cel ce determin ntocmirea unui astfel de act n folosul lui este pedepsit cu 20.000 $ amend sau 4 ani nchisoare. Formularul de cerere ar arta cam n felul urmtor:
Cerere pentru asisten (ajutor calificat) ca s-mi termin viaa ntr-o manier uman, demn Am fost anunat de medicul curant c sufr de o boal incurabil, care are ca rezultat moartea mea iminent, iar acest lucru a fost confirmat de medicul specialist.

123

Am fost informat complet despre natura bolii, despre evoluia ei, despre tratamentul medicamentos i despre ngrijirile paliative; despre consultul i sprijinul din partea medicului psihiatru; despre msurile extraordinare care mi sunt disponibile pentru a rmne n via i sunt contient c nici un tratament rezonabil numi este disponibil n condiiile date. Solicit un cadru medical care s m sprijine, (asiste), s termin viaa uman, demn. neleg c am dreptul s renun la aceast cerere oricnd. Semntura, Data, Declaraia martorilor Primul Martor declar c: a) persoana ce semneaz aceast cerere mi este cunoscut personal; b) mi este pacient, sub supravegherea mea; c) a semnat aceast cerere n prezena i celui de-al doilea martor; d) sunt convins c pacientul este sntos mintal i a luat aceast hotrre liber, voluntar, dup consultri (dezbateri) cu specialitii. Semntura: medicul ce l ajut Al Doilea Martor declar c: - va completa aceeai declaraie Semntura: al doilea martor. Declaraia traductorului (unde este cazul): a) persoana ce a semnat acest act mi este cunoscut; b) sunt un traductor calificat pentru a interpreta n limba matern; c) n opinia mea, pacientul nelege exact sensul i natura acestui certificat.

Susintorii Legii afirm c legea este plin de compasiune i susine principiul autonomiei personale (mai mult putere pentru pacieni i mai puin pentru doctori). A existat un fel de alian neobinuit ntre politicienii de stnga i cei libertarieni de dreapta, care nu doreau interferene n drepturile stabilite pentru teritorii. Oricum euthanasia activ non - voluntar se practic n Australia cu sau fr legislaie, pentru a scurta stresul rudelor apropiate. Este o practic obinuit de a se administra pacienilor comatoi terminali injecii cu papaveretum i hyoscin (extracte de mac i mselari). Nu pare rezonabil s se pretind c aceste administrri au intenia de a trata pacientul, ai crui ficat i rinichi sunt deja insuficieni. Primul beneficiar al noii legi a fost Bob Dent de 60 de ani, locuitor a oraului Darwin. El sosise n teritoriul Australiei de Nord ca misionar al Bisericii Anglicane (Episcopal). Dezamgit de politica bisericii i-a prsit chemarea i a devenit estimator-evaluator n construcii. n 1991 a fost diagnosticat cu cancer de prostat, iar scurt timp dup aceea el s-a convertit la Budism. El a scris ntr-o scrisoare: Dac nu suntei de acord cu euthanasia voluntar, nu facei uz de ea, dar v rog s nu-mi luai mie acest drept!. El susinea c nici un grup religios nu trebuie s-mi cear s m comport dup regulile lor i s ndur dureri intratabile inutile, pn cnd un doctor cu omnisciena lui hotrte c mi-a fost de ajuns, i mi crete morfina ca s mor. Asistat de soia sa i de medicul su, pe 26 septembrie 1996, el a iniiat procedura de autoliz folosind maina morii propus de Dr. Philip Nitschke (Se faciliteaz o injecie cu un medicament letal). Printre alte reacii o citm pe cea a Arhiepiscopului Anglican din Sidney: .. Se vede acum ... c doctorii nu mai sunt cei care salveaz viei. Dup Legea din Teritoriul de Nord, ei snt i cei care omoar...Trebuie s ne ptrundem de adnca suferin a soiei celui decedat i s nelegem de asemenea durerea uman care a dus la o asemenea sfrire a vieii unui om. Aceste fapte nu ne permit ns s ngduim s fim persuadai c aceast atitudine a fost just. Din punct de vedere moral ea este greit. Eu nu pot s fiu de acord cu ea din nici un punct de vedere. Pe acest fundal de lupt ideatic, s-a desfurat la Melbourne n 1996, Cea de a XI-a Conferin Mondial a Societilor pentru Dreptul de a Muri unde a fost prezentat pe larg experiena din Elveia, cu cea mai veche legislaie permisiv din lume.

124

O a doua persoan bolnav n stadiu terminal a fost asistat pentru a muri pe 7 ianuarie 1997. Janet Mills de 52 de ani suferea de o form rar de cancer de piele care ducea la dilacerarea tegumentelor. Decanul Anglican de Sidney a afirmat c acesta este o alt zi ruinoas pentru Australia. Oponenii legii se bazeaz pe principiul religios c a ucide este ntotdeauna ru i pe principiul pantei lunecoase. Argumentele secularizante au mai mult priz dect cele religioase, cci nici chiar un pacifist nu poate refuza euthanasia unui soldat rnit mortal pe front care se zvrcolete n chinuri Pe 23 martie 1997, Senatul Australian folosind un proiect de lege numit Andrews Bill, a refuzat s admit validitatea Legii din Teritoriul de Nord, cu un vot de 38 la 34. Proiectul devenise lege doar printr-o aprobare a Camerei Inferioare. Aceast aciune a fost evident opus fa de opinia public care arta un sprijin de aproximativ 80% n favoarea euthanasiei voluntare i a suicidului asistat. Dr. Philip Nitschke, care i-a furat renumele doctorului Jack Kevorkian, fiind denumit actualmente la rndul lui - Dr. Death, dup ce americanul a rmas n nchisoare mai bine de un an, este liderul unei campanii deosebit de incisive pentru legiferarea euthanasiei i a suicidului asistat. El are muli susintori n Noua Zeeland i n Tasmania, unde face vizite regulate la tot felul de solicitani pentru o moarte uoar. Ultima propunere, aproape uluitoare, este nfiinarea unei clinici plutitoare pentru euthanasie, pe un vapor care s navigheze n apele internaionale din jurul continentului Australia. O asemenea clinica nu ar trebui sa se supun legislaiei nici unui din statele australiene, nct ar fi la latitudinea celor aflai pe vapor s procedeze dup opiunile proprii. Ideea este dezbtut cu ardoare de implicai i neimplicai, inclusiv pe WEB-Internet. LEGEA DIN OREGON n statul Oregon din SUA, din 1994 i pn n prezent exist, dei nu a funcionat permanent Death with Dignity Law (Legea morii cu demnitate). Prima seciune a legii conine afirmaii de ordin general i definiii. Urmtoarele cuvinte i fraze vor avea urmtoarele nelesuri, ori de cte ori vor fi folosite n acest Act: 1. Adult nseamn un individ care are 18 sau mai muli ani. 2. Medic curant nseamn medicul care are prima responsabilitate pentru ngrijirea pacientului i tratamentul bolii terminale a pacientului. 3. Medic consultant nseamn un medic care are o calificare obinut prin specializare sau experien, pentru a da un diagnostic profesional i un prognostic cu privire la boala pacientului. 4. Consiliere nseamn o consultare ntre un psihiatru cu licen de stat sau un psiholog i pacient, cu scopul de a se determina dac pacientul sufer de o tulburare psihiatric sau psihologic, sau de vreo depresie care i tulbur judecata. 5. Persoan care ofer ngrijiri de sntate nseamn o persoan liceniat, certificat, sau autorizat n alt mod, sau creia i se permite de ctre legea Statului s administreze ngrijiri de sntate n decursul obinuit al practicrii profesiei (afacerii), i implic un stabiliment de ngrijire al sntii. 6. Incapabil nseamn c n opinia unei curi sau n opinia medicului curant sau consultant al pacientului, un pacient este lipsit de abilitatea de a lua i de a comunica deciziile luate cu privire la ngrijirea sntii persoanelor care ofer ngrijiri de sntate, incluznd i comunicarea prin intermediul persoanelor

125

familiarizate cu maniera de comunicare a pacientului, dac aceste sunt disponibile. Capabil nu nseamn incapabil. 7. Decizie informat nseamn o decizie a unui pacient calificat, de a cere i de a obine o reet medical cu scopul de a-i sfri viaa ntr-o manier uman i demn, care este bazat pe aprecierea unor fapte relevante, dup ce n prealabil a fost pe deplin informat de medicul curant de: diagnosticul medical; prognosticul; riscurile poteniale asociate cu luarea medicaiei ce va fi prescris; rezultatul probabil al lurii medicaiei ce va fi prescris; alternativele fezabil cuprinznd grija pentru confort, ngrijirile din casa de sntate (hospice) i controlul durerii, fr a se limita numai la acestea. 8. Confirmat medical nseamn c opinia medical a medicului curant a fost confirmat de un medic consultant, care a examinat pacientul i datele sale medicale relevante. 9. Pacient nseamn o persoan care se afl sub ngrijirea unui medic. 10. Medic nseamn un doctor care practic medicina sau osteopatia, liceniat s practice medicina de Consiliul Examinatorilor Medicali din Statul Oregon. 11. Pacient calificat nseamn un adult capabil, care este rezident n Oregon i satisface cerinele acestui Act, cu scopul de a obine o reet pentru a-i sfri viaa ntr-o manier uman i demn. 12. Boal terminal nseamn o boal incurabil i ireversibil, care a fost confirmat medical i care, conform unui raionament medical rezonabil, va produce moartea n mai puin de ase (6) luni. n a doua seciune a legii snt stipulate criteriile limitative care trebuiesc ndeplinite de beneficiarii ei: pacientul trebuie s fie ntr-un stadiu terminal de boal; trebuie s aib mai puin de 6 (ase) luni de trit; trebuie s fi fcut dou cereri orale pentru suicid asistat; trebuie s fi fcut o cerere n scris pentru aceasta; trebuie s conving mcar doi medici c el /ea este sincer, nu acioneaz dintr-un capriciu, iar c decizia este voluntar; el nu trebuie s fie influenat de depresie; trebuie s atepte 15 zile. Cererea este semnat i datat de pacient, n prezena a cel puin doi martori, care confirm c el este capabil s hotrasc singur, fr a fi constrns s semneze aceast cerere. Unul dintre martori trebuie s fie o persoan care: nu este rud de snge, alian sau adopie; nu este proprietarul spitalului sau sanatoriului unde este tratat pacientul; nu este angajat al acestui spital sau sanatoriu; Medicul curant nu este martor. Dac pacientul se afl de mult vreme la un sanatoriu, unul dintre martori va fi ales dintre cei ce i-au purtat de grij, persoan hotrt prin lege de Departamentul Resurselor Umane. Medicul curant are datoria: s hotrasc dac pacientul sufer de o boal incurabil; s hotrasc dac pacientul este destul de contient s hotrasc singur; s hotrasc dac pacientul face cererea voluntar, fr s fie influenat de teri; s informeze pacientul despre alternativele amintite mai sus; s verifice dac pacientul a luat decizia fiind bine informat;
126

 s trimit pacientul la un specialist care confirm diagnosticul; s supun pacientul unui control psihiatric ca s verifice dac acesta este capabil s hotrasc singur, n mod voluntar, nefiind ntr-o stare de depresie nervoas care s-i influeneze hotrrea; s cear pacientului s-i anune familia; s informeze pacientul c are dreptul s anuleze cererea oricum, oricnd i s-i dea ocazia s anuleze hotrrea dup o ateptare de un numr de minimum 15 zile, aa numita perioad de convingere; s prescrie medicaia n acord cu decizia pacientului de a sfri viaa demn. Medicul specialist va confirma n scris, diagnosticul medicului curant, de boal incurabil, cu sfrit inexorabil n mai puin de 6 luni. Psihiatrul va confirma c bolnavul nu sufer de depresie. Se va respecta obligatoriu perioada de ateptare de cel puin 15 zile de la hotrrea pacientului i de cel puin 48 de ore de la aceasta pn la prescrierea medicaiei. n dosarul medical al pacientului, vor aprea obligatoriu toate aceste documente: consultaia medicului curant, specialist, psihiatru; cererea scris a pacientului; posibilitatea de anulare a acesteia; o not a medicului curant referitoare la toate etapele parcurse pentru ndeplinirea cererii scrise a pacientului. Dac ndeplinete toate aceste criterii, el va putea primi o reet de barbiturice care ar fi suficient s-i cauzeze moartea. Nu se va permite efectuarea euthanasiei active - omor din mil (mercy killing) de ctre vreun prieten sau vreun membru al familiei. Nu va fi permis suicidul asistat de tipul celui practicat de Dr. Jack Kevorkian. (Moartea nu va fi produs de medic prin injecie letal sau prin inhalare de monoxid de carbon.) Poliele de asigurare pentru via sau accidente, nu vor fi afectate sau condiionate de o asemenea cerere, sau de semnarea i anularea unui astfel de act. Acestea nu vor fi afectate nici dup ce pacientul va ngurgita medicamentele pentru ai sfri viaa cu demnitate. Aciunile efectuate conform acestui act nu vor constitui n nici un caz sinucidere sau omor din mil. Acest act - Request for Medication to End my Life in a Humane and Dignified Manner - are urmtoarea form:
Cerere pentru medicaie pentru a-mi sfri viaa ntr-o manier uman i demn Eu (numele bolnavului) sunt un adult sntos mintal. Sufr de (diagnosticul) boal incurabil, dup confirmarea medicului curant i a specialistului. Am fost complet informat despre diagnostic i prognostic, natura medicaiei ce va fi prescris, riscurile poteniale asociate, rezultatele ateptate, alternativele posibile (inclusiv casa de sntate, controlul durerii, mediul de confort). Solicit ca medicul meu curant s prescrie medicaia care va sfri viaa mea ntr-o manier demn, uman. Mi-am informat familia asupra acestei decizii. Am hotrt s nu informez pe cei din familia mea. Nu am pe cine informa. neleg c am dreptul s anulez oricnd aceast cerere. neleg importana acestui act i m atept s mor cnd iau medicaia prescris. Fac aceast cerere voluntar, fr rezerve i accept ntreaga responsabilitate moral. Semntura, Data,

127

Declaraia martorilor: Declarm c: persoana care a semnat acest act ne este cunoscut personal; a semnat cererea n prezena noastr; este sntos mintal; nu este un pacient al nostru, nici unul din noi nu este medicul su curant. Semntura Martor 1 Data Semntura Martor 2 Data Not: Unul din martori nu va fi rud cu pacientul. Dac pacientul este de mult vreme ntr-un sanatoriu, un martor va fi stabilit din oficiu.

The National Right to Life Committee (Comitetul Naional pentru Dreptul la Via), susinut de biserica catolic a obinut un ordin judectoresc pentru a ntrzia implementarea msurilor. Legea a fost blocat la procesul de apel, iar msurile nu au fost puse n vigoare. Asociaia Medical din Oregon a luat atitudine doar ceva mai trziu argumentnd asupra unor imperfeciuni ale legii. Referendumul din 1994 pentru introducerea legii a artat susinerea ei de ctre 51% din cei intervievai. Conservatorii din guvern au forat aprobarea unui alt referendum public n 1997. De ambele pri s-a fcut o publicitate masiv cheltuindu-se sume imense de bani. Campania a fost dus de voluntari de ambele pri care se acuzau reciproc de minciun, rstlmcirea cercetrii , prezentarea distorsionat a informaiei i conducerea campaniei pe baz de fric i rea credin. Unele din materialele publicitare au fost considerate suburbane nct au fost refuzate prezentrii de ctre mas-media. Biserica romano-catolic i alte grupuri conservatoare au finanat campania mpotriva suicidului asistat, folosindu-se de o societate cu peste 1000 de membri, Medicii pentru ngrijirea cu compasiune (Physicians for Compassionate Care). Alte grupuri care erau contra au fost: Consiliul de Stat al Cetenilor Seniori; Conferina Catolic din Oregon; Soluiile Dreptului la via din Oregon .a. Dintre grupurile pentru, din care fceau parte muli juriti i psihiatri erau Dreptul la moarte din Oregon (Oregon Right to Die) i Centrul de Aprare Legal i Educaie pentru o Moarte cu Demnitate n Oregon (Oregon Death with Dignity Legal Defense and Education Center). Una din imperfeciunile legii se referea la metoda de suicid permis de lege. Medicaia mortal trebuia administrat per oral, nefiind permise injeciile, ori se tie c medicaia oral nu este ntotdeauna eficient deoarece unii pacieni vomit nainte ca ea s-i fac pe deplin efectul. Ar putea rezulta o com sau o moarte trgnat (lingering death). Cu toate acestea muli medici considerau dificil renunarea la folosirea pastilelor, n favoarea injectrii unei substane otrvitoare. Derek Humphry, cofondator i preedinte al Societii Hemlock (Cucuta) a afirmat c legea ar putea fi dezastruoas pentru c nu permite injeciile letale. El fcea referiri la un studiu din Olanda care arta c pastilele dduser gre de mai multe ori i spunea c singurele dou moduri 100% eficiente de a accelera moartea snt injecia letal de barbiturice ori curara sau sacul de material plastic. Referendumul din 1997 a artat c populaia din Oregon este n favoarea suicidului asistat n proporie de 60%. Opiniile au rmas, ns, tot mprite i n prezent.

128

Barbara Coombs Lee, conductoarea grupului pro-choice Compasiune pentru cei ce mor (Compassion in Dying), principalul sponsor al legii nc din 1994 a organizat o conferin de pres unde a afirmat: Poporul din Oregon i-a spus cuvntul deja de dou ori prin votul la urne. Ea a pus n faa ntregului auditoriu o caset audio cu nregistrarea vocii unei femei de 80 de ani, muribund de cancer de sn care spunea: Atept aceast lege...Voi putea fi eliberat de toat suferina mea. Penny Schleuter, o femeie de 56 de ani cu cancer de ovar comenta: Este important s avem opiunea. Oamenii bolnavi n stadii terminale se vor simi mai bine tiind c ea exist. Janice Elsner, o alt bolnav n stadiu terminal a denumit suicidul asistat Cutia Pandorei, care ar putea duce la omoruri din mil: Dac dorim s-i omorm pe cei aflai n stadii terminale de boal, nu ne vom limita doar la un col din societatea unde dorim s introducem legea. Bob Castagna, purttor de cuvnt al Conferinei Catolice din Oregon a afirmat c: Este o zi tragic pentru Oregon, pentru naiune i pentru lumea ntreag. Gayle Atteberry, director executiv la Dreptul la via din Oregon a spus c legea este o pat pe faa statului deoarece, Oregonul va fi cunoscut drept capitala morii n Statele Unite... Noi nu vom renuna la protejarea vieilor nevinovate. Se pare c organizaia Dreptul Naional pentru Via va face eforturi pentru a obine o excepie, care ar pute ntrzia din nou implementarea legii. n 24 de ore de la anunarea rezultatelor referendumului din 1997, oficialitile de stat a nceput s pregteasc pentru folosul medicilor forme pentru nregistrarea cazurilor de suicid asistat. De atunci ele se distribuie tuturor medicilor ce funcioneaz n Oregon, regulile i reglementrile fiind deja cunoscute de la prima aprobare a legii. Organizaiile profesionale de medici, farmaciti i psihiatri i pregtesc i ele procedurile dup care se va aciona de ctre membrii lor. Imediat dup aprobarea legii, un organism federal Administraia de punere n vigoare a medicamentelor (Drug Enforcement Administration - DEA) a emis o decizie de ndrumare, la cererea a doi politicieni conservatori republicani. Acesta i avertiza pe medicii care doresc s prescrie medicamente pentru a-i ajuta pe pacienii terminali s se sinucid c se violeaz astfel Actul substanelor puse sub control (Controlled Substances Act) i c li se poate retrage dreptul de a prescrie reete. Dr. Charles Hofmann, preedintele Asociaiei Medicale din Oregon a precizat: Singurul cuvnt oficial pe care l avem de spus este c medicii care prescriu barbiturice pentru suicid asistat pot face fa sanciunilor. Noi nu vom da vreo recomandare pn cnd acest lucru nu este stabilit. Chiar politicieni care nu erau partizanii suicidului asistat au conchis c DEA a acionat doar la presiunile conservatorilor. Faye Girsh, directorul executiv al grupului pro-choice din Denver a spus: Legea Morii cu Demnitate din Oregon este modelul pe care l caut legislatorii, cetenii i medicii. Toate dovezile art c legea conine suficiente garanii pentru a proteja medicii, bolnavii i familiile lor. Cei aflai n pragul morii din statul Oregon au acum acces la o ntreag serie de ngrijiri: ospiciu, controlul durerii, directive date n avans i, n cele din urm asistena plin de compasiune a unui medic, care le pune la dispoziie mijloacele pentru o moarte blnd, atunci cnd suferina lor devine prea mare. Comisia pentru Servicii de Sntate din Oregon (Oregon Health Services Commission) a decis ca plata pentru suicidul asistat medical s provin din fonduri de

129

stat n cadrul Planului de sntate, nct s nu existe nici o discriminare mpotriva celor sraci care ar dori s beneficieze de aceast oportunitate. Pe 26 martie 1998, a avut loc primul suicid asistat fcut public. O femeie n vrst i-a solicitat medicul personal ca s o asiste la suicid deoarece se simea tot mai ru, nu mai putea s-i continue activitile zilnice i nu dorea s mai triasc, ca s nu ajung cumva iresponsabil. Medicul de familie a refuzat-o fr explicaii, dar a trimis-o la alt medic, care a refuzat-o de asemenea, motivnd c sufer de o depresie. Soul femeii a solicitat atunci societatea Compassion in Dying (Compasiune pentru cei ce mor), care i-a gsit un medic dispus s o ajute. Peter Goodwin, medic, directorul medical al societii a purtat dou conversaii telefonice cu aceast femeie, iar apoi a discutat cu fiul i cu fiica ei. Concluzia lui a fost prezentat ntr-un interviu la AMNews. El spunea c: Femeia era raional, hotrt i ferm. Nu am simit-o de loc deprimat, cci de fapt vorbea tare n telefon, exprimndu-i frustrarea i angoasa fa de neputina ei de a se face ascultat de cei din profesiunea medical. Exista ceva raional n tot ceea ce spunea. Mi se plngea c de dou sptmni nu mai putea face gimnastic n ap i nici nu mai putea avea grij de grdin, activitatea ei favorit. nc se mai ngrijea de cas, dar calitatea vieii pe care o ducea se deprecia vznd cu ochii, cci abia mai putea s urce i s coboare pe scri, cu toate c nu avea dureri foarte mari i nu era intuit la pat. Dr. Goodwin a considerat c este prudent s se acioneze mai repede, nainte ca femeia s-i piard capacitatea de a hotr pentru sine, fcnd vreun accident vascular cerebral. El a ndrumat-o la un medic dispus s o ajute, care s-a consultat cu un specialist i cu un psihiatru, pentru a verifica dac ntrunete condiiile prevzute de lege, pentru a beneficia de suicidul asistat medical. Deoarece era adult, bolnav n stadiu terminal, competent i nu avea de trit mai mult de 6 luni i ceruse acesta n mod voluntar serviciul i-a fost acordat. Ea a czut ntr-un somn linitit la cinci minute de la luarea dozei letale de comprimate i a murit senin 25 de minute mai trziu. Medicul care a asistat-o a dat un interviu la Postul Public de Radio din Oregon sub protecia anonimatului. El a spus despre femeie: Totui, cu siguran btrna avea dureri. Ei nu-i plcea, ns, s ia antalgice i le folosea puin. Nu a fost nici o ndoial asupra faptului c nu dorea s fie ngrijit dect foarte puin. Despre rolul su s-a exprimat aa: Pentru mine a fost o experien extrem de mictoare. Trebuie s scot n eviden un lucru care e impresionant. ntlneti o persoan cu doar dou sptmni nainte ca ea s moar; i dai seama c o vei ajuta s treac de acest lucru, dar e totodat foarte dureros pentru c faci un lucru pe care nu i vine s l faci. Dac vrei s o ii n minte aa cum era, respectat de familia ei i respectndu-se pe sine, nu poi s refuzi ns, dac crezi n dreptul ei i i respeci motivaia. Nu poi spune nu, dar n acelai timp simi o mare pierdere personal i o mare repulsie. Cnd vestea primei mori prin euthanasie legal s-a rspndit, un grup de profesioniti medicali interesai din Statul Oregon s-au deplasat ntr-o excursie de documentare n Olanda, pentru a afla cum se descurc n aceast problem comunitatea medical i cea juridic de acolo. Delegaia cuprindea pe: Joseph Schnabel, membru al Colegiului de Farmacie din Oregon (Oregon Board of Pharmacy); Bonnie Reagan, medic de familie din Portland;

130

Kathleen Haley, director executiv al Colegiul Examinatorilor Medicali din Oregon (Oregon Board of Medical Examiners); Peter Rasmussen, medic oncolog din oraul Salem; Aimee Whittington, farmacist din Salem. Ei au avut o ntlnire de patru zile cu experii olandezi n euthanasie, cu reprezentanii Ministerului de Justiie olandez, cu societile medicale i farmaceutice i cu Societatea Olandez de euthanasie voluntar. Coordonatorul ntlnirii a fost Dr. Pieter Admiraal, un medic anestezist pensionar care a condus peste 100 de mori prin euthanasie. Dup martie 1998 nu s-a materializat pn acum prezicerea sumbr c: toi bolnavii din Oregon se vor repezi s-i sfreasc cu uurin viaa. n 1998, dup datele oficiale ale Departamentului de Sntate din Oregon (Oregon Health Division) au fost raportate pn n noiembrie 1998 doar 10 cazuri de persoane care au murit dup ce li s-au prescris medicamente letale. Dr. Katrina Hedberg, epidemiolog declar c toate cazurile au ndeplinit condiiile, c au fost 5 femei i 5 brbai, cu vrsta medie de 71 de ani, nou din aveau cancer, iar unul o cardiopatie. Opt din acetia au murit prin medicamente, iar doi au murit de cauze naturale, nainte s poat lua medicaia prescris. Pn la 15 martie 1999 erau deja consemnate 4 cazuri de moarte prin euthanasie voluntar legitim. Pe 20 martie 1999, Marta Lowell vduva lui Brian, decedat de cancer, a naintat comisiei juridice a Senatului o rugminte prin care se cerea meninerea singurei legi favorabile pentru suicidul asistat din toat naiunea american. Ea spunea c soul ei de 37 de ani, care suferea dureri de la un cancer de colon cu metastaze, a murit nainte ca s poat lua doza de barbituric care i fusese prescris, dar a fost foarte uurat sufletete cnd a tiut c i stau la dispoziie. Ea ar dori s fie sigur c toi muribunzii vor putea s-i aleag sfritul vieii n continuare. Citm din rugmintea ei: Nu le facei dificulti doctorilor, ca ei s refuze s mai participe Nu facei nimic pentru a opri sau ngrdi accesul la lege, fcndu-i pe pacieni s fac mai multe ocoliuri. n ciuda acestor apeluri de suflet, senatorul de Oklahoma Don Nickles a nceput s fac presiuni n Senatul SUA pentru adoptare unui Act de Promovare a ndeprtrii Durerii (Pain Relief Promotion Act - PRPA), prin care se ngrdete folosirea medicaiei ce ar putea grbi moartea. Intenia nedisimulat a acestuia era de a descuraja pe pacienii terminali s se foloseasc de suicidul asistat ca s scape de durerile intratabile. Dei aparent se cereau fonduri pentru cercetarea mecanismelor durerii, Nickles voia ca DEA s-i urmreasc n justiie pe medicii care utilizaser n mod voluntar substane cum ar fi morfina, n scopul de a alina suferinele terminale ale bolnavilor incurabili. n acest mod el a intrat n conflict cu practicanii medicinei paliative, care de multe ori erau acuzai ca nu dau suficiente doze de morfin bolnavilor i care recunoteau c au fcut acest lucru de fric, pentru ca nu cumva bolnavii s decedeze, iar ei s fie tri n justiie. Ei au luat o atitudine hotrt n toate ziarele i n cele mai mari jurnale medicale din SUA, nct PRPA nu a ntrunit majoritatea necesar pentru a fi adoptat. Au existat n cursul anilor 2000 - 2001 o sumedenie de alte reacii isterice ale unor activiti pro-life, cu scopul de a ngrdi aplicarea legii prin promovarea PRPA, care s-au linitit atunci cnd a fost publicat al doilea raport anual a Departamentului de Stat pentru Sntate. Raportul nu releva nimic care s intereseze Departamentul de Justiie al Congresului SUA. S-a vzut cu claritate c nu exist o npustire a oamenilor spre suicidul liberalizat i asistat. Dac n anul 1999 un numr de 27 de ceteni din Oregon s-au

131

sinucis cu ajutorul medicilor lor, n anul 2000 au fost tot 27 care au procedat la fel. Aceasta a reprezentat, n ciuda prezicerilor funeste, doar 0,09% din totalul morilor din acest an. Nu au existat prezisele eecuri neplcute, ci doar o complicaie minor, toi 27 decednd linitii dup ce au luat medicaia de grbire a morii. De asemenea nu s-a raportat apariia vreunui medic, care s sugereze o versiune local a lui Jack Kevorkian. Grupul Compasiune n moarte a monitorizat 21 din cele 27 de cazuri, raportnd c ele au fost duse la ndeplinire de 19 medici diferii. Comentariul final al raportului arat c practica suicidului asistat la bolnavii terminali din Oregon nu este mai des aplicat dect n alte state, unde aceasta nu este reglementat, se face fr protocoale i fr limite etice. Se apreciaz c legalizarea suicidului asistat n Oregon a fcut ca acesta s fie ndeaproape controlat i rar, iar c legea funcioneaz aa cum i-au dorit-o cetenii statului. DEZBATERILE DIN SUA PENTRU LEGI PERMISIVE FA DE SUICIDUL ASISTAT MEDICAL n Codul Penal S.U.A (The Criminal Code) este prevzut: "Omuciderea este o crim cnd este comis cu premeditare chiar dac este comis cu bun credin". n unele state americane s-a operat cu legislaia n aa fel nct s se permit ntocmirea n condiii variabile a acestor living wills. Doar 30 de state americane mai au legi specifice, care incrimineaz direct suicidul asistat. Aceast regul afecteaz doar statele i teritoriile vestice: Alaska, Arizona, California, Guam, Hawaii, Idaho, Montana, Nevada, N. Mariana Islands, Washington. Dezbaterile juridice sunt astzi mai vii ca niciodat. n statul Washington; 1996: Pe 7 martie 1996, n procesele Washington v. Glucksberg i Quill v. Vacco, US Circuit Court of Appeals - Cea de-a Noua Sesiune Comun a Curilor de Apel din Statelor Unite a declarat neconstituional o aseriune a legii din statul Washington care incrimina suicidul asistat pentru bolnavii aflai n stadiu terminal. Curtea a hotrt cu o majoritate de 8 la 3 c legea violeaz dreptul la libertate i protecie egal garantat de amendamentul 14 al Constituiei S.U.A.: Nici un stat nu va face sau va pune n vigoare vreo lege care va reduce privilegiile sau imunitile cetenilor Curtea a precizat: Cnd pacienii nu mai snt capabili s se bucure de libertate i fericire i nu mai doresc s se bucure de via, interesul statului de a-i fora s rmn n via este mai puin imperios... Un adult competent mintal, aflat ntr-un stadiu terminal de boal, dup ce i-a trit aproape ntreaga via, are un interes de o mare libertate n alegerea unei mori demne i umane, mai degrab dect s fie redus la un stadiu asemntor cu acela al unui copil - neajutorat, pus n scutece, setat, incompetent. Decizia a fost condamnat Asociaia Medical American, de Biserica Romano Catolic i de grupurile pro-life. Activitii n domeniul SIDA au primit-o cu entuziasm. n statul New York; 1996: Pe 3 aprilie 1996, Cea de-a Doua Sesiune Comun a Curilor de Apel din Statele Unite a declarat neconstituional o afirmaie a legii din statul New York care incrimina suicidul asistat pentru bolnavii aflai n stadiu terminal. Un complet format din trei judectori a gsit c legea violeaz protecia egal garantat de al 14-lea

132

Amendament al Constituiei S.U.A.. Aceast reglementare afecta 3 state: Connecticut, New York i Vermont. Pe 18 aprilie, procurorul general al statului New York a cerut ca reglementarea s fie suspendat pentru o perioad scurt de timp, pn Statul va face apel la Curtea Suprem de Justiie a S.U.A.. La Curtea Suprem a Statelor Unite, iunie 1997 Curtea Suprem a dat decizia ei n cazurile din Washington i New York pe 26 iunie 1997, rsturnnd decizia dat de Cea de a Noua Sesiune Comun a Curilor de Apel. Ei au apreciat c americanul de mijloc nu are un drept constituional la suicidul asistat de medic. Votul a fost de 9 la 0, o decizie neobinuit, unanim. Astfel, legile din New York i Washington care blameaz asemenea suiciduri snt constituionale. Pe de alt parte, curtea a exprimat n mod implicit c nu exist vreo barier constituional care ar mpiedica statul s treac la o lege care permite suicidul medical asistat. Curtea a validat conceptul de efect dublu, recunoscnd n mod deschis c grbirea morii prin intensificarea msurilor paliative nu reprezint o conduit interzis, n msura n care inteniile lor au fost ndeprtarea durerii i a suferinei. Judectorul Rehnquist care prezideaz Curtea Suprem a S.U.A., a afirmat n scris: Pe toat ntinderea naiunii, americanii snt angajai ntr-o dezbatere sincer i profund despre moralitate, legalitate i practica suicidului asistat de medic. Hotrrea noastr permite continuarea acestei dezbateri, aa cum trebuie s se ntmple ntr-o societate democratic. Aceasta reprezint un dezavantaj pentru campania pro-life care i pune toate strdaniile ca americanii s nu aib vreo putin de alegere n ceea ce privete suicidul asistat. Spiritul reglementrii i oblig s previn trecerea la legi permisive n toate cele 59 de state americane. Chiar dac numai un stat trece la o asemenea lege, cel puin pacienii ambulani vor fi capabili s se deplaseze acolo, s-i fac formele de reziden i s obin ajutor pentru a muri. Decizia Curii Supreme a avut un scop foarte restrns. Ea a stabilit doar dac publicul are un drept general la suicid medical asistat. La origine cazul fusese adus de ase indivizi bolnavi terminal, cu dureri intratabile care doreau s aib acces la suicidul asistat. Pn ce curtea a audiat argumentele legale, toi cei ase au decedat. Astfel Curtea nu a mai putut s hotrasc dac cei ase indivizii bolnavi terminal ar trebui s aib dreptul la suicid asistat. n loc ns, ea a hotrt dac cetenii n general au acest drept. Muli magistrai au artat c unele grupuri din societate ar putea avea un drept constituional de acces la suicid (de exemplu un individ aflat ntr-un stadiu terminal de boal cu dureri intratabile). Dac o asemenea persoan ar aduce cazul ei n instan, curtea ar putea aprecia n favoarea ei. mecheria const n a gsi o persoan aflat n stadiu terminal de boal, care s supravieuiasc suficient de mult pn ce procesul ajunge s se judece la Curtea Suprem. Dac numai unul din cei ase pacieni care au iniiat procesul ar fi supravieuit, decizia Curii ar fi putut fi foarte diferit. Ei ar fi putut hotr c n general oamenii nu au dreptul legal de a obine asisten pentru a muri, dar bolnavii terminali suferind de dureri mari au cest drept. Unii magistrai discut teoria efectului dublu cu efect de exonerare a responsabilitii medicului pentru pierderea vieii pacientului. Aceasta apare n situaia n care un medic prescrie un nivel adecvat de morfin sau de alt medicament pentru a controla durerea, chiar tiind c astfel va scurta viaa pacientului. Ei consider aceast atitudine un comportament acceptabil. n Statul Florida; iulie 1997: Cazul Hall este o mostr de lupt cu instrumente juridice. Seciunea 782.08 din Statutele Floridei interzice suicidul asistat. Charles E. Hall a luat SIDA printr-o

133

transfuzie de snge i dorea s-i cear doctorului su, Cecil Mc Iver, s-l ajute s se sinucid cndva, la o dat viitoare, cnd condiia lui medical va fi att de degradat de aa manier nct el s nu mai vrea s triasc. El a cerut Curii din Florida s introduc o excepie-interdicie (injunction) fa de Procurorul Statului n ceea ce privete urmrirea n justiie a doctorului Mc Iver, n eventualitatea c acesta l-ar ajuta pe domnul Hall s se sinucid. Curtea a stabilit c domnul Hall era competent din punct de vedere mintal, suferind de o boal care ajunsese n stadiu terminal. Curtea a aprobat aceast interdicie; ea i-a bazat decizia pe stipulaia dreptului la intimitate (privacy provision) din Forida i pe Clauza federal de Protecie Egal (Equal Protection Clause). Legea asupra intimitii statueaz n spe: orice persoan normal (natural person) are dreptul de a fi lsat n pace i liber de orice intruziune guvernamental n viaa ei privat. Curtea a cerut ca: Medicaia letal s fie autoadministrat numai dup o consultare i hotrrea att a pacientului ct i a medicului c Dl. Hall este competent, muribund n mod iminent i pregtit s moar. Procurorul Statului Florida a fcut apel la aceast hotrre a Curii de Judecat. Curtea Suprem a rsturnat decizia precedent, dnd hotrrea pe 17 iulie 1997. Raiunea lor a fost c stipulaia dreptului la intimitate nu se extinde la cazul acesta, c statul are un interes n prevenire suicidului, c integritatea profesiunii medicale trebuie pstrat. Ei au afirmat c: Noi nu susinem c un statut ntocmit cu grij ce autorizeaz suicidul asistat ar fi neconstituional. De asemenea nici nu dispreuim sinceritatea i tria convingerilor prilor din proces. Cu toate acestea am conchis c hotrrea n acest caz nu va fi luat pe baza propriei aseriuni a Curii asupra importanei argumentelor morale aflate n competiie. Prin interpretarea larg a amendamentului intimitii pentru a include dreptul la suicid asistat, ne-am supune riscului de a ne aroga nou nine puterile de a face politica social, lucru care fiind o treab constituional aparine doar de domeniul legislativului. Statul Oregon a fcut exact acest lucru. Pe 4 noiembrie 1997, poporul din Oregon a votat cu 60-40% mpotriva Msurii 51, care ar fi interzis The Oregon Death with Dignity Act, din l994. Legea a intrat n vigoare n mod oficial (ORS 127.800-897) pe 27 octombrie 1997, cnd au fost nlturate atacurile fcute mpotriva ei. Se vede deci c btlia trebuie dus stat cu stat. Unii juriti i-au exprimat ngrijorarea despre orice legi care ar permite suicidul asistat n baza teoriei pantei lunecoase. Ei afirm c se poate abuza de asemenea legi, iar c acestea ar putea fi primele dintr-o serie de faciliti, care vor duce la o pant lunecoas (slippery slope) - ctre o societate care dispune de suiciduri asistate pe criterii tot mai largi, fr ca ulterior derularea lor s mai poat fi oprit, pierzndu-se controlul societii. Supralicitarea pericolului pantei lunecoase poate fi temperat dac se face o distincie clar ntre comportamentul dorit i cel nedorit. Este nendoios necesar distincia legislativ ntre a cere s fii omort i a nu cere s fii omort. Politica social nu coboar pante lunecoase, ci, mai degrab poate face pendulri. Legalizarea euthanasiei voluntare poate precede legalizarea euthanasiei non - voluntare cerut printr-o voin pentru timpul vieii - living will, dar este puin probabil s se mearg mai departe de att. O legislaie bine ntocmit va preveni abuzurile, mai degrab, dect s le creeze.

134

n Statul Michigan, Dr. Jack Kevorkian a fost achitat n trei procese din districtele Oakland i Wayne, unde fusese dat n judecat pentru cinci cazuri de asistarea suicidului, cu ajutorul dispozitivului inventat de el (1990, 1993, 1994). A mai existat o tentativ de proces n districtul Ionia, care a fost respins de judector ca nefondat. nvinuirile au fost aduse de dou ori pentru crima de omor, dar ulterior s-a renunat la ele, cci o lege care s incrimineze n mod explicit suicidul asistat nu exista n statul Michigan. Conform principiului din Dreptul Roman Nulla poena sine lege, el nu se fcea vinovat de vreo infraciune, deoarece fapta nu era prevzut n Codul Penal (Criminal Code). Kevorkian a devenit un promotor al legilor care permit n mod explicit suicidul asistat, n anumite condiii, n clinici speciale i doar la cei care ntrunesc criteriile pe care el ncearc s le fac legale. El a pregtit un program de msuri pentru legalizarea suicidului asistat, intitulat Propunerea B (Proposal B), fiind sprijinit de organizaia Prietenii lui Merian (Merian's Friends). Acest grup a fost iniiat de Carol Poenisch, fiica doamnei Merian Frederick, a 19-a pacient care a murit cu ajutorul lui Kevorkian. Aceast iniiativ de legalizare a euthanasiei i suicidului asistat, coninea aproximativ 12.000 de cuvinte i se referea la rzboiul de acuze reciproce i epitete dintre susintorii i opozanii campaniei. Ea a fost poreclit mijlocul de evaziune legislativ a lui Kevorkian. Pe 1 septembrie 1998 a fost votat n Statul Michigan legea care interzice suicidul asistat, ct i oferirea de sfaturi n acest sens. Kevorkian a apreciat legea ca fiind ipocrit, ca o conspiraie a bisericii contra umanitii. Pe 13 aprilie 1999, Doctorul Jack Kevorkian a fost condamnat la 10 pn la 25 de ani de nchisoare pentru crima de omor de gradul doi i la 3 pn la 5 ani pentru utilizarea unei substane aflate sub control, de ctre o curte a Districtului Oakland din Statul Michigan dup un proces intentat pentru un caz de euthanasie voluntar activ asupra lui Thomas Youk de 52 de ani suferind de SLA scleroz lateral amiotrofic - cunoscut sub numele de boala lui Lou Gehrig. Trebuie de reinut c el a recunoscut c a asistat aproximativ 130 de cazuri de suicid. Decizia prin care a fost condamnat cel mai mare aprtor al suicidului asistat reprezint o i cotitur n atitudinea general fa de dreptul de a muri. Comentariile juritilor implicai n procesul lui Kevorkian sunt interesante, dar pot duce la diverse interpretri: Dave Gorcyca, procurorul din Districtul Oakland, care nu a reuit s obin nici o condamnare pentru Kevorkian n dou din procesele anterioare unde a reprezentat acuzarea, a afirmat: Nu am avut niciodat intenia sau dorina de a participa la martiriul lui Dr. Kevorkian. Din nefericire, problemele omorului din mil i a suicidului asistat vor rmne complicate din punct de vedere moral i legal, medical i etic, asupra crora noi nu vom putea niciodat fi de acord n mod unanim, n ciuda verdictului de vinovat. Procurorul John Skrzynski, care a reprezentat acuzarea n procesul poporul din Statul Michigan vs. Kevorkian i care a obinut condamnarea a spus: Oamenii l privesc acum cu un pic mai mult obiectivitate. n trecut, Kevorkian a ncercat s opun compasiunea mpotriva legii, de data acesta a ctigat legea. Comentariile juritilor doctrinari preocupai de etic, asupra acestei condamnri pot fi semnificative pentru viitorul oricrei legislaii n schimbare. Joel Frader, profesor asociat de etic medical Northwestern University din Evanston, Statul Illinois vorbete altfel despre Kevorkian:

135

Oamenii spun despre el: Poate c o fi nebun, dar mie mi place pentru c profesiunea medical nu ne ajut suficient. Arthur Caplan, directorul Centrului de Bioetic din Philadelphia al Universitii din Pennsylvania, un mai vechi critic al lui Kevorkian a spus: Cazul Youk este cntecul de lebd al lui Kevorkian. El a adus micarea pentru dreptul de a muri n contiina public, dar acum umbl dup fumurile notorietii de mass - media. Kathryn Tucker, o avocat din Seattle care a luptat fr succes s legalizeze suicidul asistat n statul Washington a ncercat s se deprteze mai net de Kevorkian. Ea comenta c acesta nu punea pre pe relaia medic-pacient cu cei pe care i ajuta s moar, c nu avea contact cu ei nainte de aceasta i c nu fcea eforturi s verifice dac pacienii lui erau ntr-adevr bolnavi terminali sau competeni. Ea a spus despre Kevorkian: El abordeaz problema pe ua din dos pentru c ntr-adevr el este un furnizor pe aceast u. Larry Dubin, profesor de drept la Universitatea din Detroit, care a urmrit toate procesele lui Kevorkian a spus: Cred c din cauz c votanii au respins n mod covritor propunerea de lege pentru suicidul asistat, s-ar putea spune c sentimentul public s-a schimbat de la sondajul de opinie care arta c publicul este n favoarea dreptului de a muri. Condamnarea lui nseamn c juriul crede c el s-a fcut vinovat de una dintre cele mai serioase crime din textele juridice. Alegerea ns a unei sentine pentru omor de gradul doi, a dovedit c juriul a simit c o sentin pe via ar fi fost prea aspr. Condamnarea ar putea diminua influena lui Kevorkian, dar asta nu va opri micarea. Suporterii lui vor fi galvanizai s cear cu trie eliberarea lui, iar prezena lui n nchisoare va servi ca o aducere aminte a legilor n vigoare mpotriva suicidului asistat. Michael A. Grodin, director pentru drept i etic medical la Universitate din Boston a spus: Cam era timpul. Kevorkian nu a ndeplinit niciodat vreuna din condiiile de responsabilitate nainte de a duce la ndeplinire suicidul asistat medical, cum ar fi de a fi avut o relaie anterioar medic-pacient. El a devenit o caricatur a lui nsui, iar chiar membrii societii <A muri cu compasiune> l considerau extremist. George Annas, profesor de drept medical BU School of Public Health a spus: Unui tip mai cumsecade nu i s-ar fi ntmplat asta. El nu a fost niciodat capul de afi al celor care aprau dreptul la suicidul asistat de medic. Din aceast cauz, verdictul nu are importan dect pentru soarta personal a lui Kevorkian. Singura importan mai mare ar fi fost dac ei l-ar fi gsit nevinovat. Atunci el s-ar fi simit invincibil. Verdictul a dovedit c el este mai slab ca avocat dect ca doctor. Yale Kamisar, profesor de drept la Universitatea din Michigan, un vechi oponent suicidului asistat, spunea c verdictul poate semnala o reorientare a opiniei publice, deoarece condamnrile n asemenea cazuri sunt rare. El zice: Sper ca procesul lui Kevorkian s le aminteasc oamenilor ct de subire este linia ntre suicid asistat i euthanasie. Cei care propun o legislaie pentru suicidul asistat ncearc s sublinieze c exist o prpastie imens ntre ce fac ei i ce face Kevorkian. Ei bine, nu exist. Una duce n mod inevitabil la cealalt. Dei suicidul asistat este un fenomen care a intrat n realitatea zilnic este nc subiecte dezbateri academice. Practica lui, implementat n mod legal n statul Oregon, strnete unor ceteni din alte state americane dorina de a o adopta i acolo, unde pe moment exist o

136

interdicie prin lege. n 37 de state, interdicia este prevzut prin staturi exprese ale legii, iar n alte opt state este prohibit conform legilor de drept comun sau dup staturile asupra omorului. n 26 de state americane au fost introduse proiecte de legi asupra suicidului asistat n 1997 i 1998, care au fost respinse. Locuitorii din statele Michigan i Washington au respins iniiativele de votare a unor legi care doreau s legalizeze suicidul asistat, iar n Michigan, Virginia, Carolina de Sud, Iowa i Rhode Island s-au introdus noi opreliti asupra acestuia. Deoarece Curtea Suprem a S.U.A. a decis c nu exist un drept constituional la suicid asistat, statele sunt libere s l condamne, fiecare n parte. n acelai timp, ns, ele sunt libere s l permit, aa cum a fcut statul Oregon. Nivelul inadecvat de ngrijire medical al muribunzilor i de ameliorare a calitii vieii a celor cu boli grav invalidante care nu sunt muribunzi face ca problema legalizrii s rmn n atenia medicilor, juritilor, moralitilor, a presei i a publicului larg. Juriul din Michigan, care l-a gsit vinovat de omor pe Dr. Jack Kevorkian a respins pledoaria lui n care se apra singur i dorea s tearg linia dintre suicid asistat i euthanasie. n ciuda acestei hotrri judectoreti, el are un sprijin public considerabil, iar eforturile pentru legalizarea suicidului asistat continu sub o organizare foarte bun. Politica naional i agenda legislativ american au fost preocupate cu Pain Relief Promotion Act (Actul de Promovare al Uurrii Durerii) din 1999, iar medicii au trit momente cruciale fiind n mijlocul dezbaterilor. n 1997, Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania a adunat un Colectiv multi-disciplinar de experi naionali n materie de suicid asistat. Membrii lui erau medici de spitale i de ospicii pentru medicin paliativ, surori medicale, psihologi, avocai, membrii ai asociaiilor de pacieni, clerici i bioeticieni. n mod deliberat compoziia a fost eterogen, opunndu-se diferite puncte de vedere, att pro ct i contra. Discuiile au plecat de la premisa legalizrii suicidului asistat, aa cum s-a i ntmplat n Oregon cteva luni mai trziu, n vederea aflrii unei ci de urmat pentru cei care ar dori s beneficieze de o asemenea prevedere legal. Membrii colectivului au dorit s stabileasc i nite limite de garantare c suicidul asistat medical va fi mereu voluntar, bine reglementat i de ultim opiune. La Universitatea din Pennsylvania a fost imaginat proiectul Finding Common Ground (Gsirea unei baze comune) care a stabilit un Assisted Suicide Consensus Panel (Colectiv de Consens pentru Suicidul Asistat), cruia i s-au pus n fa urmtoarele ntrebri: Ce este suicidul asistat? Este diferit suicidul asistat de medic de refuzul tratamentului? Care ar fi alternativele la acesta? Ct de folositoare sunt ndrumrile disponibile n mod curent asupra suicidului asistat? Suicid asistat nseamn n mod necesar suicid asistat de medic? Poate fi suicidul asistat reglementat n mod semnificativ i eficient? Cnd trebuie s recurgem la tratamente paliative de ultim resurs? Cum trebuie s rspund medicii la solicitrile pacienilor de a fi ajutai s moar? Membrii colectivului nu au fost de acord n toate privinele, datorit punctelor de vedere diferite, dar s-au gsit multe elemente de consens. Conform legii din Oregon, cetenii rezideni acolo care sunt bolnavi de o boal terminal, capabili din punct de vedere mintal, pot primi o reet de la un medic,

137

prin care s-i procure o doz letal de medicament, dup ce au fcut numeroase cereri scrise i verbale ntr-o anumit perioad de timp i au urmat anume proceduri. Medicii care asist pe aceti pacieni trebuie s ndeplineasc la rndul lor o lung list de condiii. Dup un an de la punerea n vigoare a legii au fost fcute publice consecinele practice - numrul i vrstele celor care au beneficiat de ea, bolile i motivaiile pentru cutarea acestui sfrit. Se pare c frica de durere a fost mai puin un motiv fa de grija de a nu-i pierde autonomia i controlul. Susintorii legii arat c lumea nu s-a nghesuit s profite de lege i c legea nu a fost aplic n mod abuziv. Oponenii legii suspecteaz c nu toate cazurile au fost raportate. Totodat ei scot n eviden c nu motivele invocate n textul legii durerea i suferina au fost cele care au dus la solicitarea acestei practici. n anul 2000, luna martie, concluziile au fost date publicitii. Ca urmare a dezbaterilor i deliberrilor colectivului, au fost prezentate cinci documente. n primul material, una din concluziile grupului de lucru a fost: Asistarea de ctre medic nu este suficient pentru a garanta c suicidul asistat este restrns la cazurile adecvate i c se desfoar ntr-o manier corespunztoare. Dei medicii sunt absolut necesari pentru diagnosticul bolii terminale, pentru prescrierea medicaiei i completarea certificatului de deces, competena lor este limitat n ceea ce privete celelalte sarcini cum ar fi: direcionarea coerciiei, problemele spirituale i observarea i inerea sub control a simptomatologiei. Aceste pot fi mai bine stpnite de surori, activiti sociali, clerici sau ali sftuitori spirituali. Barbara Coombs Lee, director executiv al Federaiei Compasiune pentru cei ce mor din Portland, statul Oregon afirm c este imposibil de realizat un asemenea lucru cnd ajutorul pentru moarte este ilegal. Ea susine: Dup mine acesta este unul din argumentele principale pentru legalizare. n loc s fim ascuni i secretoi, am putea fi deschii i primitori, aducnd situaiile de solicitare n faa celor mai luminate mini i procednd cu tot atta precauii aa cum facem n alte situaii de decizii de terminare a vieii, cum ar fi cele de debranare a oamenilor de pe ventilatoare, administrare de sedare terminal sau ntreruperea hidratrii i hrnirii artificiale. n cel de la doilea material al consensului autorii conchid c: Legalizarea, implic responsabiliti suplimentare pentru medici, indiferent de opiniilor asupra suicidului asistat. Doctorul James Tulsky, profesor asociat de medicin la Centrul Medical al Universitii Duke din Durham, afirm c: Obligaia de rspunde unui persoane absolut disperate, care i solicit un asemenea lucru nu trebuie tradus ntr-o obligaie de a asista un pacient muribund, nici de a-i face recomandri pentru suicid asistat. Capacitatea de a vorbi despre aceast soluie crete i mai mult intimitatea relaiei. n cel de al treilea material, Dr. Arthur Caplan de la Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania afirm c principiile de ndrumare sunt necesare, dar c cele aflate n vigoare nu sunt suficiente: n ceea ce privete protecia n faa legii, ele sunt destul de bune, dar ele nu precizeaz nimic despre cum s faci acest lucru n mod uman. Originea acestei probleme const pe de o parte n faptul c principiile tind s fie scrise de cei care susin asistena pentru a muri, iar pe de alt parte c ele se focalizeaz mai ales pe rolul medicului, dect pe realitatea bolii, pe suferina i moartea pacientului i suferina ncercat de familia acestuia.

138

Al patrulea material exploreaz alternativele disponibile celor bolnavi n stare terminal. Concluzia a fost c toi clinicienii trebuie s pun n practic standardele de management ale durerii i de ntrerupere a mijloacelor de susinere a vieii. Sedarea terminal i ntreruperii hidratrii i alimentrii, dei legale, reprezint opiuni excepionale, care trebuie luate n consideraie numai dac nu exist alternative acceptabile. Al cincilea material exploreaz diferenele ntre suicidul asistat i opiunile extraordinare sedarea terminal i ntreruperea hidratrii i alimentrii. Lois Snyder, jurist la Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania afirm c: Noi suntem de prere c diferena n cauzalitate sau n argumentele care justific intenia medicului nu este suficient de semnificativ ca s reprezinte un motiv de delimitare. Noi ne-am centrat atenia pe argumentul integritii corporale, mai degrab. n suicidul asistat vorbim despre a face ceva n mod activ, deci invers fa de evitarea unei invazii nedorite a corpului.

139

Puncte de vedere teologice privind euthanasia

Biserica Romano Catolic, cea Lutheran i cea Episcopal (Anglican) au emis enunuri ferme mpotriva suicidului asistat. Grupurile de credin Evanghelice, Prezbiteriene, biserica Mormon i Mennonit se opun de asemenea. Islamul se opune clar euthanasiei. Asociaia Unitarian-Universalist, un grup liberal, a dat publicitii n 1988 o afirmaie de sprijin al opiunii pentru euthanasie i suicid asistat, dar numai n condiiile n care se iau msuri de prevenire a abuzurilor. Afirmaii similare au fost fcute de Biserica Unit ntru Christos i de Biserica Metodist de pe coasta de vest a S.U.A. Micarea Quakerilor are printre cele mai liberale tendine. n 1972, Biserica Reformat Olandez a publicat o pastoral prin care euthanasia era acceptat ca un mod uman de a muri. Preoii reformai sunt de fa adesea la efectuarea cazurilor de euthanasie. Alte biserici par a avea opinii divergente n aceast privin. Unele formaiuni religioase nu se opun euthanasiei pasive. Unele religii orientale - Hindu i Sikh Dharma din India, accept suicidul n anumite circumstane, lsnd contiina individului s hotrasc. Jainismul, care protejeaz toate animalele din natur accept euthanasia voluntar n cadrul sinuciderii prin nfometare. Morala bisericilor cretine respinge euthanasia pe baza principiului "sanctitii vieii". n Biblie apar interdicii a omorului, ca porunca "S nu ucizi" dintre Cele 10 porunci primite de Moise de la Dumnezeu i "Nu l vei omor pe cel nevinovat i drept" (Exodul 23, 7). Filosofii cretini au pledat n favoarea dreptului la via i pentru valorificarea suferinei. Sfntul Thomas d'Aquino (circa 1225-1274), teolog i filosof italian, supranumit Doctorul angelic, i-a explicat n "Summa Theologica" (1266-1273) viziunea c viaa este proprietate a lui Dumnezeu. De aici, el nu a tras ns concluzia c exist un drept absolut, inviolabil la via, ci pe aceea c exist un drept i o datorie de a lua o via nevinovat, atunci cnd Dumnezeu poruncete astfel. El scria c: "Toi oamenii mor de moarte natural, att cei vinovai, ct i cei nevinovai; care moarte natural este provocat prin puterea lui Dumnezeu datorit pcatului originar. Domnul ucide i d via. Aadar, prin porunca lui Dumnezeu se poate provoca moartea oricrui om, fie vinovat, fie nevinovat, fr a nfptui o nedreptate". Dac acceptm aceast concepie, atunci a lua viaa la porunca lui Dumnezeu nu nseamn a nclca dreptul la via; nseamn c pur i simplu i se d o mn de ajutor lui Dumnezeu n administrarea proprietii sale. Aceste explicaii se sprijin pe concepia c moralitatea const n concordana cu voina lui Dumnezeu. Thomas a Kempis (1380-1471), pe numele lui adevrat Thomas Hemerken, mistic german cruia i se atribuie lucrarea Imitatio Christi sugereaz acolo c dac cineva se afl n suferin i poate s ndure un timp, va primi ajutorul lui Dumnezeu, fr ndoial. John Locke (1632-1704), filosof englez, fondator al colii sensualiste i empiriste afirm n 1689, n Scrisori despre toleran c: "... nimeni nu trebuie s produc o vtmare vieii, sntii, libertii sau posesiunilor altuia. Fiecare e obligat s-i pstreze viaa i s nu-i sfreasc existena n mod voit, i tot aa, atunci cnd propria-i integritate nu este pus n primejdie, fiecare trebuie s fac totul pentru a-i menine pe ceilali n via, i cu excepia cazurilor cnd acioneaz mpotriva unui agresor, s nu ia i s nu
140

prejudicieze viaa sau ceea ce tinde spre pstrarea vieii, libertii, sntii corpului sau bunurilor altuia." Urmaii lui Locke au interpretat aceast aseriune n sensul c dreptul la via ar fi limitat - fiind doar dreptul de a nu fi omort - i nu n sensul n care astzi se discut despre dreptul la via din punct de vedere teologic. Dreptului la via i-ar corespunde astfel i datoria omului de a-i menine viaa, ca premis necesar pentru ndeplinirea scopului su moral. n baza acestui principiu, fiecare cult cretin i afirm propriile argumente pentru care euthanasia n toate formele trebuie s fie evitat sau respins, iar n nici un caz legalizat. Credina ortodox recunoate fiecrui individ, din clipa zmislirii sale, dreptul inviolabil la via, ca fiind cel mai elementar drept al fiecruia. Dup concepia ei: Viaa omului este darul lui Dumnezeu, Creatorul ntregii existene. i dup cum originea vieii se reduce la voia liber a lui Dumnezeu, la fel i continuarea ei, astfel c omul nu trebuie s dispun de ea dup bunul plac, fr a pctui. Chemndu-l pe om la existen, Dumnezeu nu-l pune n faa alegerii: s primeasc sau s refuze darul vieii. Acesta i este dat i omul credincios trebuie s-l utilizeze potrivit poruncilor divine. Nimeni nu este proprietarul absolut al vieii sale, aceasta nefiind opera sa, ci a lui Dumnezeu. Din aceste motive, omul nu are voie s dispun de viaa sa dup bunul plac, ci are datoria s ngrijeasc de sntatea lui. Interdicia de a nu ucide nu poate fi contrabalansat prin ideile umanitare invocate. Aprobarea euthanasiei ar nsemna negarea credinei n Dumnezeu. Ortodocii subliniaz c n cuvintele i faptele Mntuitorului Isus Christos nu se afl nici cele mai nensemnate indicii n favoarea euthanasiei. Ei consider c grija permanent artat de Isus fa de bolnavi, vindecarea bolnavilor i nvierea din mori a lui Lazr sunt argumente mpotriva euthanasiei. Pe bolnavul care zcea i suferea de 38 ani, Isus l ntreab: Vrei s fii sntos? i-l vindec; nu-l ucide pentru a-l scpa de suferin. Dup morala propovduit de Isus, nici cele mai grele suferine nu ndreptesc distrugerea vieii, cci orice clip a ei dac pare fr sens pentru viaa pmntean, preuiete mult sub aspect moral pentru viaa de dincolo, putnd prilejui cretinului cina pentru pcatele sale. n lucrrile teologice ortodoxe, euthanasia este vzut ca datoria uman de a uura agonia celor cuprini de grele suferine n clipa morii. n acest sens ea ar nsemna: "Struina medicului - rsrit din compasiune fa de suferina uman, de a uura muribundului prsirea vieii pmnteti, printr-o potrivit aezare a trupului, prin ndeprtarea tulburrilor exterioare, prin alinarea durerilor de natur s liniteasc sistemul nervos, s micoreze sentimentul fricii, s ridice moralul, s suprime durerile". n concepia Bisericii romano-catolice, dreptul la via e enunat astfel: Dumnezeu este creatorul i stpnul vieii omeneti i nimeni nu i poate pune capt fr autorizaia lui". Principiul sanctitii vieii a fost susinut de catolici nu numai pentru c este compatibil cu antropologiile consacrate de Biblie, ci i pentru c este o parte a legii morale naturale. Principiul are dou forme fundamentale: una negativ, alta pozitiv. Forma negativ a principiului interzice violarea sau distrugerea vieii i este formulat astfel: "Este ntotdeauna greit s omori n mod direct o fiin uman nevinovat". Aceasta a fost baza de pe care Biserica s-a opus avortului (ca omucidere) i euthanasiei (ca sinucidere sau asasinat, sau ambele la un loc).

141

Forma afirmativ a principiului sanctitii vieii const n afirmarea respectului pentru integritatea calitii omului de a fi persoan, deci de a respecta i asigura integritatea i sntatea fiinei umane luate ca ntreg. Pe baza acestui principiu s-a justificat mutilarea chirurgical a organismului uman n scopul meninerii lui, ca un ntreg, n via. n timpul pontificatului su (1939-1958), Papa Pius al XII-lea s-a referit n repetate rnduri la problemele etice cu care se confrunta profesiunea medical dup rzboi. nvturile sale au semnificaie att ca nite interpretri ale "legii naturale", ct i ca puncte de vedere de ndrumare, autorizate pentru membrii bisericii catolice. ntr-o enciclic din 1943 intitulat Mystici Corporis el scria: Aflm cu adnc durere c uneori sunt private de via fiine umane diforme, afectate de boli mintale sau ereditare, fiind considerate o povar inoportun pentru societate. Aceast fapt este ridicat n slvi de unii, de parc ar fi o nou achiziie a progresului uman, n conformitate cu binele general. Dar, care om cu inim nu pricepe c ea este radical mpotriv att legii naturale divine ncrustat n inimile tuturor ct i sentimentului oricrui om civilizat? n anul 1957, n "49 Acta Apostolica Sedis 1027", Papa Pius al XII-lea afirma adresndu-se corpului medical: "... Ai dreptul i obligaia ca, n caz de boal grav, s faci paii necesari pentru conservarea sntii i a vieii. Aceast datorie ... revine din mila ordonat de Creator, din justiia social i chiar din lege. Doctorul este obligat n permanen s asigure msuri de tratament obinuite ... adic msuri care s nu reprezinte o povar nici pentru pacient i nici pentru medic". Atitudinea Bisericii Catolice n privina euthanasiei active este clar: cine practic euthanasia activ se face vinovat de crim. ntr-unul din documentele Conciliului al II-lea al Vaticanului (GS 27) se spune: "Tot ce se opune vieii nsi, cum ar fi omorul de orice fel, genocidul, avortul, euthanasia i chiar sinuciderea voluntar... toate aceste practici i altele de acest gen sunt o ruine. Ele otrvesc civilizaia uman i i pngresc mai mult pe cei care le comit dect pe cei care le ndur; mai mult, ele sunt o grav jignire adus onoarei Creatorului". La 5 mai 1980, Congregaia pentru Doctrina Credinei a publicat Declaraia cu privire la euthanasie. Despre valoarea i demnitatea vieii umane ni se spune aici: "Dac cea mai mare parte a oamenilor consider c viaa are un caracter sacru i c nimeni nu poate dispune de ea dup bunul plac, cretinii vd n ea totodat un dar al iubirii lui Dumnezeu, pe care sunt chemai s-l pstreze i s-l fructifice. De aici rezult cteva urmri: 1. Nimeni nu poate atenta la viaa unui om nevinovat fr a se mpotrivi prin aceasta planului iubirii lui Dumnezeu, fr a viola un drept fundamental i inalienabil, ce nu poate fi pierdut fr a comite prin aceasta o crim de o extrem gravitate. 2. Orice om are dreptul s-i conformeze viaa cu planul lui Dumnezeu. 3. Moartea voluntar sau sinuciderea este ca i omuciderea inacceptabil, un refuz din partea omului a suveranitii lui Dumnezeu...". Documentul afirm c nu exist vreun parlament sau vreo lege care s poat autoriza euthanasia activ: "E necesar s amintim cu toat energia c nu este nimici nimeni care s poat autoriza uciderea unei fiine umane nevinovate, oricine ar fi ea, ft sau embrion, copil sau adult, btrn bolnav incurabil sau muribund. n plus, nimeni nu poate cere acest

142

gest uciga, pentru el nsui sau pentru altul ncredinat rspunderii sale, nici nu poate consimi direct sau indirect la aa ceva. Nici o autoritate nu poate s-i impun sau s-i permit n mod legitim. Cci este vorba de violarea unei legi divine, de o ofens adus persoanei umane, de o crim mpotriva vieii, de un atentat mpotriva umanitii". Deoarece bolnavii, n situaii grele, adesea cer moartea, acelai document susine c: "Rugminile bolnavilor foarte gravi, care uneori cer moartea, nu trebuie nelese ca fiind expresii ale unei voine adevrate de euthanasie; ele sunt aproape ntotdeauna cereri de ajutor i afeciune ale unor suflete rvite de tulburare". Conform nvturii catolice - nu exist durere inutil sau absurd, nici via degradat sau frustrat de demnitate din cauza suferinei sau a btrneii dect n minile ateilor, iar euthanasia are adepi numai printre cei care i-au abandonat credina. Pentru cei credincioi suferina, mai ales cea din ultimele momente ale vieii, capt o semnificaie deosebit n planul de mntuire a lui Dumnezeu. Din acest motiv unii cretini catolici refuz calmantele n aceast situaie. Ei accept n mod voluntar cel puin o parte din suferinele lor i pentru a se asocia ntr-o manier contient la suferinele lui Christos cel rstignit (vezi Imitatio Christi). Biserica catolic a acuzat de multe ori pe medicii care coopereaz n mod intenionat la ntreruperea vieii, oferind mijloace de sinucidere, ntrerupnd alimentarea artificial sau supradoznd medicaia. Mai mult chiar, a afirmat c medicii dispun de viaa pacientului, avnd asupra lui dreptul de via i de moarte i c tendina de a legaliza euthanasia se aseamn cu "nazismul hitlerist" cci se elimin nite fiine umane considerate fr valoare. Se accept ns doctrina efectului dublu, n cazul n care medicaia antalgic i depete scopul ducnd la scurtarea vieii. Prudena uman i cretin sugereaz folosirea medicamentelor capabile s aline sau s suprime durerea pentru cei mai muli dintre bolnavi, chiar dac din aceasta pot deriva, ca efecte secundare, toropeala sau diminuarea luciditii". Pe de alt parte, biserica catolic pare s fie adepta euthanasiei pasive. ntrun mesaj adresat Federaiei Internaionale a Asociaiilor Medicilor Catolici, din 3 octombrie 1970, Papa Paul al VI-lea spunea: "n attea cazuri nu ar fi o tortur inutil s impui reanimarea vegetativ n ultima faz a unei boli incurabile? Datoria medicului const mai degrab n a se strdui s calmeze suferinele, n loc de a prelungi ct mai mult posibil, prin orice mijloace, o via care nu mai e cu adevrat uman i care se ndreapt spre deznodmntul ei natural ". n lucrarea Euthanasia a Preotului romano-catolic Claudiu Dumea din 1993, se spune c atunci cnd pentru bolnav nu mai este nici o ans, suspendarea unor proceduri medicale costisitoare, riscante, extraordinare sau disproporionate fa de rezultatele ateptate poate fi legitim. n acest fel nu se intenioneaz moartea pacientului, ci se accept faptul c ea nu poate fi mpiedicat. Hotrrea suspendrii unor proceduri excepionale o ia pacientul dac este capabil, dac nu, rudele, fiind consultai mai nti medicii. Dar i n acest caz, chiar dac moartea este iminent, nu se va ntrerupe ngrijirea care n mod obinuit trebuie acordat unei persoane bolnave. Ultimul document catolic important asupra problemelor bioetice, inclusiv asupra euthanasiei este Scrisoarea Enciclic a Papei Ioan Paul al II-lea, Evangelium Vitae - Asupra valorii i inviolabilitii vieii umane, adresat episcopilor, preoilor, diaconilor, clugrilor brbai i femei, credincioilor mireni i oamenilor de

143

bunvoin. Ea a fost dat la Roma, la Catedrala Sf. Petru, pe 25 martie 1995, cu ocazia celebrrii Bunei Vestiri a Domnului Isus Christos. Materialul este consistent, cuprinznd 60 de pagini format A4 scrise mrunt presrat cu citate din Biblie, din lucrrile unor sfini, din enciclicele altor papi i cu comentarii originale de o mare profunzime. Vom cita cteva fragmente ce ni se par relevante: Se susine adesea c viaa unui copil nenscut sau a unei persoane grav handicapate reprezint doar un bun relativ: ntr-o abordare care pstreaz proporiile, sau dup o gndire transparent, acest bun ar trebui comparat i msurat cu alte bunuri. Se afirm mereu c numai cine este de fa i este implicat personal ntr-o situaie concret poate judeca bunurile n disput: n consecin, numai acea persoan va fi capabil s decid asupra moralitii alegerii sale. De aceea Statul, n interesul coexistenei civile i a armoniei sociale, trebuie s respecte aceast alegere, chiar pn la punctul de a permite avortul i euthanasia. Pornind de aici, orice politician n activitatea lui / ei, trebuie s despart clar trmul contiinei personale de cel al atitudinii publice. Vom avea ca rezultat ceva ce vor prea a fi dou tendine diametral opuse. Pe de o parte, indivizii pretind pentru ei cea mai complet libertate de alegere din sfera moral, cernd Statului s nu adopte sau s impun vreo atitudine etic, ci s se limiteze la garantarea spaiului maxim pentru libertatea fiecrui individ, cu singura limitare de a nu leza libertatea i drepturile unui alt cetean. Pe de alt parte, se susine c, n momentul exercitrii ndatoririlor publice i profesionale, respectarea libertii de a alege a altor persoane cere ca fiecare s-i lase deoparte convingerile sale, pentru a satisface fiecare cerin a cetenilor care este recunoscut i garantat prin lege; n ducerea la bun sfrit a datoriilor fiecruia, singurul criteriu moral trebuie s fie ceea ce legea nsi arat. Responsabilitatea individual este astfel ndreptat ctre dreptul civil, renunndu-se la contiina personal, cel puin n sfera public. Este adevrat c n istorie snt cunoscute cazuri n care s-au comis crime n numele adevrului. Crime la fel de grave i refuzuri radicale ale libertii, ns, sau comis i se mai comit n numele relativismului etic. Cnd o majoritate parlamentar sau social decreteaz c este legal, cel puin n anumite condiii, s omori viaa uman nenscut, nu nseamn de fapt c se ia o decizie tiranic cu privire la fiinele umane cele mai slabe i lipsite de aprare? Contiina fiecruia respinge pe bun dreptate acele crime mpotriva umanitii, care au reprezentat o att de trist experien a secolului nostru. Dar dac aceste crime ar fi fost legitimate printr-un consens popular, n loc s fie comise de tirani lipsii de scrupule, nu ar fi ncetat ele s fie crime? Dintre acestea, este primul i fundamental - dreptul inviolabil la via a fiecrei fiine umane nevinovate. n timp ce autoritatea public poate alege uneori s nu pun stavil la ceva care - dac ar fi interzis ar face mai mult ru, ea nu poate legitima ca un drept al indivizilor - chiar dac ei reprezint majoritatea membrilor societii - o ofens mpotriva altor persoane produs prin trecerea cu vederea a unui att de important drept cum este dreptul la via. Tolerarea legal a avortului sau a euthanasiei nu poate pretinde n nici un fel c st la baza respectului pentru contiina altora, tocmai pentru c societatea are dreptul i datoria s se protejeze mpotriva abuzurilor ce pot surveni n numele contiinei i sub pretextul libertii. Pe 7 noiembrie 1996, Cardinalul bernardin Iosif (dup Sf. Bernard din Clairvaux, Cistercian) afirma: Nu poate exista un asemenea lucru ca <dreptul la suicid asistat> deoarece nu poate exista vreo ordine legal sau moral care s tolereze uciderea unei viei umane nevinovate.

144

Exist ns i clerici catolici celebri care susin euthanasia dintre care Episcopul de Durham - Dr. David Jenkins, Episcopul Alastair Haggart (care este i funcionar al Societii Scoiene de Euthanasie Voluntar - VESS), Episcopul Hare Duke (membru VESS) .a. Episcopul american Casey a fost cel care a susinut cerea familiei Quinlan adresat curii de justiie pentru debranarea fiicei lor, Karen Ann de la aparatul de protezare a respiraiei.

145

Puncte de vedere medicale, etice i bioetice cu privire la euthanasie

Etica este disciplina care studiaz sistemul valorilor, al normelor i categoriilor morale, a coninutului i modului de corelare a acestora n via. Conceptele etice snt integrate ntr-un ideal, avnd izvoare diverse - din realitatea social, din posibilitile societii, ale indivizilor luai izolai, din meditaia filozofic. Bioetica, derivnd din etic, privete aspectul particular al problemelor ridicate de tiinele biologice i de practica medicinei. Etica medical reprezint un ansamblu de norme morale care guverneaz comportamentul corpului medical n raport cu societatea. Etica medical se intersecteaz cu deontologia medical, ambele reprezentnd garania medicului n faa societii pentru totalitatea actelor sale (aciuni sau inaciuni), att moral ct i juridic. Etica i deontologia medical au obligaia s emit un punct de vedere privind strile terminale, de frontier ntre via i moarte. Aceste puncte de vedere au fost codificate, reluate i dezvoltate odat cu evoluia medicinii, ducnd la revizuirea conduitei practice. Medicii caut mereu s rmn fideli Jurmntului lui Hippocrate, ca prim cod al deontologiei. Jurmntul i-a pstrat valoarea sa educativ, mai ales prin faptul c el cuprinde cerine permanent valabile conduitei profesionale i c a desprins trsturile semnificative din multitudinea problematicii morale: medicul acord bolnavului un respect absolut; orice aciune ntreprins de el trebuie s fie doar n avantajul bolnavului, iar niciodat contra lui; exercitarea profesiunii medicale este doar n slujba sntii i a vieii omului. Autoritatea acestui jurmnt a permis a se face referire la el ori de cte ori a fost cazul cnd umanismul medicinei a fost pus n dubiu, fiind invocat n cursul Procesului de la Nrenberg din 1946-1947, n rechizitoriul fcut medicilor naziti. El a fost considerat ca un criteriu de referin pentru evaluarea extrem de gravei abdicri de la etica profesional a respectivilor medici. Datorit naltei valori etice, opera hipocratic a fost folosit dup rzboi drept model pentru elaborarea unor documente deontologice pe plan intern sau internaional. Interdicia jurmntului ca medicul s nu sprijine nici mcar sinuciderea, a fost preluat n Legmntul profesional adoptat de Asociaia Medical Mondial la Geneva n anul 1948 sub urmtoarea form: "Voi avea respectul absolut fa de viaa omeneasc nc de la concepie". n calitatea sa de for internaional reprezentnd opinia public medical, Asociaia Medical Mondial, a elaborat Codul Internaional de Etic Medical, unde se scrie: "Nu voi ncredina nimnui otrvuri chiar dac-mi cere, i nici nu-l voi ndemna la aa ceva". Acestui Cod internaional de etic medical i-au urmat o serie de alte documente n care este exprimat respectul fa de via, ca punct de vedere al opiniei medicale mondiale: Declaraia de la Helsinki 1964 i Tokyo 1975 (cu privire la cercetarea medical utiliznd subiecte umane), Declaraia de la Sidney 1968 (n problema determinrii momentului morii),

146

 Declaraia de la Oslo 1970 (cu privire la avortul terapeutic), Declaraia de la Tokyo 1976 (cu privire la atitudinea medicilor fa de deinui i prizonieri). Medici au fost ntotdeauna educai n respectul fa de viaa omeneasc, iar toat strduina lor a fost ndreptat n slujba salvgardrii ei. n anul 1974, trei laureai ai Premiului Nobel au ntocmit Manifestul Premiilor Nobel pentru susinerea euthanasiei, aprut n publicaia The Humanist. Sir George Paget Thomson (Fizic 1937 - pentru lucrri asupra difraciei electronilor n cristale; fiul al unui alt laureat de Premiu Nobel), Linus Carl Pauling (Chimie 1954 - pentru cercetri asupra legturii chimice i pentru aplicarea ei la elucidarea structurii substanelor complexe) i Jacques Lucien Monod (Fiziologie i Medicin 1965 - pentru descoperirea controlului genetic al sintezei enzimelor i virusurilor) au fcut aseriuni clare i pline de responsabilitate: Suntem de prere c este imoral s tolerezi, s accepi, sau s impui suferina. Credem n valoarea i demnitatea individului. Acestea impun ca el s fie tratat cu respect i s fie lsat s decid n mod liber i rezonabil n ceea ce privete propria lui soart. Adunarea Parlamentar a Consiliului Europei i-a artat interesul pentru problemele bioetice care rezult din aplicarea noutilor tehnicii, biologiei, biochimiei, bio-medicinii. A fost prima instituie european care a sesizat, ncepnd cu 1976, problemele delicate ale "afirmrii terapeutice i euthanasiei pasive. Aceste probleme au fcut obiectul Recomandrii 779 i Rezoluiei 613 relativ la drepturile bolnavilor i muribunzilor. Situaia n domeniul bioeticii fiind fragil i lacunar, interesul Adunrii Parlamentare s-a orientat spre uniformizarea normelor elaborate pe plan internaional. La scar naional, noi coduri bioetice au fost adoptate n Spania, Regatul Unit al Marii Britanii i al Irlandei de Nord, Danemarca, Suedia, Norvegia i Germania. Proiecte de astfel de coduri sunt nc n curs de elaborare n alte Frana, Portugalia i Italia. Creaia comitetelor naionale multi - disciplinare, numite "de etic", vizeaz n primul rnd s compenseze lacunele prezentului. Deoarece armonizarea practicii naionale n domeniul bioeticii a devenit urgent, Parlamentul Consiliului Europei a recomandat Comitetului de Minitri elaborarea unei convenii-cadru care s conin un text de baz cu principii generale i protocoale adiionale pentru aspectele specifice. Protocoalele incluse conveniei trebuie s in seama de problemele eseniale: afirmarea terapeutic, euthanasia pasiv, transplantul de organe, cercetarea medical pe fiina uman, tehnologia genetic, etc. Elaborat de Consiliul Europei, aceast convenie ar urma s fie propus tuturor statelor, inclusiv celor din afara Europei. n acest sens, n 1985, n cadrul Consiliului Europei a fost creat un organism multi - disciplinar, numit Comitetul ad-hoc de experi n bioetic (CAHBI). Avantajele unei astfel de convenii au fost evideniate n 1988 ntr-un discurs inut n faa Adunrii Parlamentare a Consiliului Europei, de ctre Ministrul Afacerilor Externe din Malta i preedintele n exerciiu al Comitetului de Minitri. Acesta afirma despre convenie c ar avea: "pe de o parte obiectivul de a garanta tuturor accesul la avantajele pozitive ale medicinei i, pe de alt parte, de a pune n gard contra abuzurilor ce ar putea fi comise n interiorul frontierelor Europei". Dup Primul simpozion pe probleme de bioetic al Consiliului Europei din decembrie 1989, numeroase delegaii s-au raliat acestei declaraii. n iunie 1990, Secretarul general al Consiliului Europei a prezentat iniiativa Conveniei la Conferina a -17-a a minitrilor de justiie. Acest document conine

147

un istoric al problemelor de bioetic i cteva elemente concrete ce pot constitui baza unei eventuale convenii. Minitrii justiiei s-au pronunat n favoarea acestei convenii cadru i au elaborat Rezoluia nr. 3, n care au declarat c drepturile fundamentale ale omului pot fi ameninate de dezvoltarea tiinelor bio-medicale. Aceast Convenie este necesar pentru: garantarea proteciei individului i societii; stabilirea unor reguli contra utilizrii abuzive a tiinei i tehnologiei i fr aprarea demnitii umane i integritii fizice i psihologice; armonizarea a drepturilor individuale i colective cu libertatea tiinei pentru a nu o mpiedica sau bloca arbitrar. Pentru elaborarea unei astfel de convenii, pe lng CAHBI, lucreaz diverse comitete de experi i organisme inter - guvernamentale. Din anul 1976, an n care Consiliul Europei a nceput s abordeze problemele bio-medicale, Comitetul de Minitri a adoptat numeroase texte care au ca obiect probleme bioetice i care au fost publicate cu autorizaia sa. Cteva documente au avut ns caracter confidenial, de exemplu cel din 1987, care cuprindea avizul dat de CAHBI, n problema "de a pune capt vieii unui bolnav care solicit expres aceasta", la solicitarea Guvernului din Olanda. Gheorghe Scripcaru revine n mai multe lucrri ale sale cu o serie de tribulaii etico-filosofice din care amintim trunchiat: Medicina privete omul n realitatea sa de unicat i, ca atare, n condiia sa de nenlocuit. Mreia omului rezid tocmai din aceast condiie. ntr-o concepie axiologic-medical despre om "cea mai inutil via are o valoare infinit". A neglija un om nseamn a srci umanitatea. Omorul din mil nu-l poate defini pe medic. Medicul poate cel mult s combat suferina i printr-o decizie de echip s limiteze intervenia terapeutic. Moartea se va produce n condiii naturale prin boala sever existent. Abandonarea unui subiect condamnat vital de o boal incurabil, ca i grbirea morii lui, la rugmintea acestuia aduce n discuie atitudinea deontologic i juridic a medicului fa de orice form sau tip de euthanasie. Tentativei de justificare prin necesitate a unei mori demne se opune atitudinea etic, juridic i de opinie public, de condamnare a euthanasiei ca un asasinat prin caritate, ca un act antiuman ce las impresia c medicul poate decide n probleme att de grave cum este dreptul la via i sntate. Deturnarea mesajelor profesiunii medicale, de a lupta pentru via mpotriva morii pn la ultima suflare, precum i riscul ca sub aparena euthanasiei s se ascund acte antisociale, de omor, sunt argumente pentru incriminarea euthanasiei ca omor atenuat, aa cum prevede legea. Medicul trebuie s fie ntotdeauna de partea bolnavului. Orict de mari ar fi descoperirile medicinii, vor exista ntotdeauna bolnavi fr anse de vindecare. Dar euthanasia activ vrea s nving boala sacrificnd bolnavul. Sarcina medicinii este de a nu prsi bolnavul att timp ct exist cea mai mic ans de prelungire a vieii. Luptnd cu boala pentru a apra viaa, medicul nu poate considera c moartea este n afara domeniului su. El trebuie s asiste muribundul, uurndu-i sfritul cu ajutorul cuvntului i a celorlalte mijloace de care azi dispune medicina. n faa momentului suprem, medicul trebuie s acioneze dup principiile pe care le dicteaz raiunea, mila, caritatea. Drama muribundului n spital este mult mai crunt dect a celui care sfrete acas n snul familiei. Cunoaterea personalitii bolnavului va permite medicului s-l asiste psihologic pe cel care va muri, aceast asisten fiind tot att de necesar ca i ngrijirea trupului suferind.

148

Christiaan Barnard, cel care a efectuat primele transplante de cord, baznduse pe experiena cptat venind n contact cu suferina emoional a bolnavilor si, pledeaz pentru respectul libertii i demnitii fiecrei fiine umane, care are dreptul s refuze durerile fizice i morale, degradante i insuportabile. El este adept al euthanasiei voluntare i membru al VESS, alturi de alte figuri cunoscute ale lumii medicale ca Jonathan Miller i Wendy Savanage. Joseph Fletcher, de care am vorbit - considerat de unii ca tatl bioeticii medicale, filosoful contemporan Sir Alfred Ayer, actorul i scriitorul Sir Dirk Bogarde, actria Katherine Hepburn i marele om de tiin i scriitor science fiction Isaac Asimov sunt pro euthanasia voluntar.

149

Opinia public i opinia medical asupra euthanasiei

Euthanasia, justificat prin nevoia de a respecta dreptului omului de a muri demn, a generat discuii contradictorii n diverse planuri. Posibilul amestec politic n fixarea limitelor de tratament este unul din argumentele mpotriva legiferrii euthanasiei, fiind capabil s genereze cele mai mari abuzuri, avnd n vedere c medicul, prin apartenena sa la societate, prin calitatea sa de cetean, este supus regimului politic n care triete. Atitudinea fa de euthanasie poate fi analizat i prin intermediul sondajelor de opinie (polls). Pentru aceasta au fost alese rezultatele a trei tipuri de sondaje: adresate bolnavilor, adresate medicilor, adresate populaiei n general. I. Sondajele prin chestionare adresate bolnavilor. Din rezultatele acestora s-ar impune concluzia c bolnavii, chiar handicapai profund, prefer s triasc. Dintr-un lot de tetraplegici, 95% au afirmat ferm c doresc s fie resuscitai n caz de com. O echip de medici din S.U.A. a vzut c numai 15% dintre bolnavii lor vor oprirea tratamentului intensiv. II. Chestionarele de opinie adresate medicilor au avut rezultate diferite n decursul timpului, dar oricum nclinau pentru legalizarea euthanasiei. a. n S.U.A.: n 1994, o anchet pe 418 medici din statul Washington arat c 54% dintre ei ar practica euthanasia pasiv la cererea bolnavilor condamnai sau a familiei lor dac legea ar recunoate validitatea cererii. n 1995, un chestionar adresat medicilor din New York ntrunea o proporie de 80 % n favoarea euthanasiei. Rezultatele au fost similare i n cazul chestionarelor adresate medicilor protestani. n 1996, Dr. Diane Meier de la Mount Sinai School of Medicine din New York a chestionat 1.902 medici asupra oportunitii suicidului asistat. Eantionul de medici era format din gerontologi, infecioniti, oncologi, nefrologi, neurologi i pneumologi. Se prea c din aceste domenii ale medicinii survin cel mai adesea cererile pentru asisten pentru moarte. Datele aflate au fost relevante: 6,4% din cei care au rspuns au admis c au ajutat pe un bolnav s se sinucid mcar o dat. Se bnuiete c numrul actual este probabil mult mai mare, dar medicii nu snt dispui s dezvluie acel acte fcute, pe care alii le consider criminale. ...cereri de suicid asistat sau euthanasie snt frecvent fcute fa de medicii care practic n specialitile unde este probabil s ngrijeti muribunzi, iar decizia de a onora o asemenea cerere nu este rar n Statele Unite. Din grupul care a recunoscut c au ajutat cel puin un pacient s moar, 53% au spus c cea mai recent moarte asistat de ei a fost printr-o injecie letal. Ceilali au scris reete cu medicamente sub form de comprimate n doze care erau mortale. Motivul care i-a fcut pe medici s vin n ajutor bolnavului la suicid a fost: la 29% din doctori - deoarece pacientul lor avea dureri foarte mari. 78% au fcut-o pentru c pacientul lor era ntr-o situaie extrem de neplcut, alta dect durerea.

150

Dorina pacienilor pentru de a muri mai repede a avut mai multe motive: 79% au invocat alte neplceri dect durerea 53% au invocat pierderea demnitii 52% au invocat frica de simptoame ce nu vor mai putea fi inute sub control. Studiile de pn acum au fost limitate la nivelul unor state sau la nivelul unor specialiti cum ar fi oncologia. n 1997, n prima jumtate a anului, nainte de punerea n vigoare a Legii din Oregon, Dr. Simon Whitney, profesor de medicin comunitar i de familie la Colegiul de medicin Baylor a efectuat unui sondaj printre medici practicieni din SUA i printre delegaii AMA (Asociaia Medical American), Studiul a fost publicat n numrul din luna mai 2001 a revistei Journal of General Internal Medicine, reprezentnd primul sondaj fcut pe ntreaga naiune asupra opiniilor tuturor medicilor asupra suicidului sistat de medic. Au fost examinai n mod randomizat 1.320 de medici 930 de medici obinuii i 390 de medici delegai AMA. Chestionarul a avut o rat de rspuns de 71%, cu o marj de eroare de plus sau minus 4%. El a tras urmtoarea concluzie: Medicii obinuii cu drept de liber practic din SUA susin ntr-un numr de aproape de dou ori mai mare suicidul asistat de medic, dect colegii lor alei pe posturi de conducere n prima organizaie medical a naiunii. Dintre medicii obinuii intervievai, 44,5% au fost pentru legalizare, fa de numai 23,5% din delegaii reprezentnd AMA. Delegaii AMA au adoptat mai frecvent poziii mpotriva suicidului asistat de medic, reprezentnd 61,6% fa de numai 33,9% la medicii obinuii. Whitney spune c: Aceasta nu nseamn c AMA greete, ci doar c cei de la baz i conductorii lor au preocupri i griji diferite. El afirm c opinia medicilor obinuii reflect preocuparea lor fa de suferina pacienilor, n vreme ce reprezentanii AMA sunt preocupai mai degrab de cererile politicii pentru sntate public, de preocuprile moralitilor i de dificultile de a schimba legislaia, avnd garaniile necesare. El arat c nu exist un consens regional, pe specialiti sau pe sexe n care o majoritate s susin sau s combat legalizarea suicidul asistat de medic. Excepiile s-au referit la credine politice originale, la importana acordat credinei i la religia practicat. Conservatorii i cei care se considerau religioi practicani s-au opus n numr mare. Medicii evrei erau mai dispui spre legalizare, iar cei catolici se opuneau. Medicii vrstnici sunt la fel de divizai, dar opiniile lor sunt mai puternice. Un mare numr - 22% din medici obinuii i 15% din delegaii AMA - au rspuns c nu sunt siguri, dar Whitney atribuie aceasta unui sens mai vag al ntrebrilor. Muli au rspuns cu expresia Depinde. n anul 2001 s-a publicat n JAMA Jurnalul Asociaiei Medicale Americane un articol intitulat Atitudinile medicilor din Oregon i experiena lor fa de ngrijirile care includ terminarea vieii, de la intrarea n vigoare a Actului morii cu demnitate din Oregon, cu ase autori. Contextul la care se refer este situaia real a practicii clinice i a perspectivei medicilor de dup punerea n vigoare n octombrie1997 a actului din 1994, legaliznd suicidul asistat pentru cetenii autonomi, competeni care sunt bolnavi n stadiu terminal.

151

Obiectivul era examinarea atitudinilor medicilor fa de practicile fa de bolnavii muribunzi, de la punerea n aplicare a Actului. ntocmirea formularelor de chestionar a inut seama de modul de mprire care s-a fcut prin pot n februarie 1999, iar participanii au fost medici eligibili pentru a prescrie medicaie n vederea suicidului asistat n virtutea Actului. Din 3981 de medici eligibili au returnat chestionarul n august 1999 doar 2641, adic cu o rat de rspuns de 66%. Medicii au descris eforturile lor de a mbunti ngrijirea pacienilor ncepnd cu 1994, atitudinile, grijile i sursele de informare despre participarea la Actul morii cu demnitate i conversaiile lor cu pacienii despre suicidul asistat. Rezultatele arat c 791 din cei care au rspuns, reprezentnd 30% au raportat c au crescut numrul de trimiteri la hospices. Din 2094 de medici care ngrijesc bolnavi terminali, 76% au raportat c au fcut eforturi de a-i mbunti cunotinele despre utilizarea medicamentelor mpotriva durerii. Un numr de 949 de medici (36%) au fost ntrebai de ctre bolnavii lor, dac ei ar fi capabili s prescrie medicaia letal. Un procent de 7% din toi participanii la sondaj au raportat c mcar un pacient sau mai muli au fost revoltai cnd au aflat despre poziia medicului fa de suicidul asistat de medic, iar un procent de 2% au declarat c unul sau mai muli pacieni au refuzat s mai fie ngrijii de acest medic. Din 73 de medici dispui s prescrie medicaie letal i crora li se ceruse acest lucru, 20 adic 27% nu erau siguri dac pacientul avea de trit mai puin de 6 luni. Concluzia a fost c majoritatea medicilor din Oregon care ngrijesc pacieni terminali au raportat c, ncepnd cu anul 1994, ei au fcut eforturi de a-i ameliora cunotinele n domeniul ngrijirii acestor pacieni, iar muli dintre ei au ntreinut conversaii cu pacienii despre suicidul asistat de medic. b. n Frana: n revista La Gazette Medicale, vo1.102, No 26, din iunie 1995 se propune un chestionar de opinie adresat medicilor, dup urmtoarea introducere de punere n tem cu tendin exhaustiv, pentru a se evita confuzia termenilor: ngrijirile paliative, terapeutica forte, nsoirea muribundului, euthanasie: tot attea ntrebri etice cu care medicul se confrunt. Iat cteva definiii: ngrijire paliativ: tratamentul care se face pacientului incurabil pe lng cel capabil s modifice cursul bolii i s influeneze originea durerii. Euthanasie: etimologic "moarte bun", cum s-ar spune moarte blnd, fr suferin. Acest termen desemneaz n prezent o practic constnd n grbirea morii unui bolnav incurabil pentru a evita suferina. Euthanasie activ: se refer la utilizarea de substane calmante sau stupefiante cu rolul de a provoca moartea. Euthanasie pasiv: absena tratamentului medicamentos forte, modificnd raportul dintre vrsta i sperana de via a pacientului. Practic terapeutic forte: ncercare de a menine viaa prin toate mijloacele terapeutice posibile a unei persoane. Medicina a devenit activ, intervenionist, preventiv, invaziv. Relaia medic-bolnav s-a modificat. Caracterul ineluctabil al morii marcheaz o limit a puterii medicului.

152

Astzi mai mult de 70% din decese au loc la spital, ntr-un mediu aseptic, tehnicizat, dar dorinele pacienilor nu sunt nelese, foarte adesea. Sfritul vieii lor le este confiscat. Moartea individual a devenit tabu: se ascunde cu grij. Riturile morii i doliul tradiional i-au pierdut fora. Acel a crui meserie este de a priveghea durata vieii i de a vindeca, se afl astfel confruntat cu o nou problem - de a nu mai suferi s vad scurtat o via socotit insuportabil. Articolul 20 din Codul Deontologic francez stabilete c "medicul trebuie s se strduiasc, s domoleasc suferinele pacientului su, dar nu are dreptul s provoace deliberat moartea", dar practica i teoria demonstreaz foarte bine c aceste rspunsuri tradiionale nu mai sunt suficiente. Am citat aceast lung introducere cu valoare ilustrativ, dar nu suntem n posesia rezultatelor prelucrrii acestui chestionar. c. n Rusia: ntre 1991 i 1992, Institutul de Sociologie al Academiei Ruse de tiine, n colaborare cu Institutul Finlandez de Sntate Profesional au realizat o cercetare sociologic cu scopul de a afla diferenele care apar n funcie de gen la nivelul locului de munc i rolul n familie al medicilor. Eantionul a constat din 316 medici din Moscova, de diverse vrste i specialiti medicale, iar chestionarul coninea 109 ntrebri, dintre care mai multe erau pe tema de bioetic medical. Trei autori (Bykova, Yudin, Yasnaya - 1994) au extras rspunsurile care priveau atitudinea fa de euthanasie. Ei precizeaz c tema a fost discutat din cnd n cnd n mas-media (revistele Cultura, Gazeta literar, televiziunea Ostankino) aducnd nfruntri publice ntre oponeni radicali i susintori ferveni. Profesionitii medicinii dar i profanii au participat copios la dezbateri reflectnd interesul public larg asupra noiunii. Studiul a avut dou scopuri: mai nti s ncerce s clarifice dac medicii cunosc probleme i termenul nsui, iar mai apoi s-i defineasc atitudinea asupra permisibilitii euthanasiei. Se scoate n eviden faptul c legea n vigoare din Rusia interzice euthanasia, iar crile de deontologie medical au o atitudine extrem de negativ fa de ea. n practica medical, ns medicii rui violeaz acest veto destul de frecvent, practicnd euthanasia pasiv prin ntreruperea tratamentelor de meninere a vieii sau externnd din spital pe cei fr speran de ameliorare. Se arat c blamul legislativ asupra euthanasiei este redactat n termeni prea generali i nu poate fi considerat ca o reglementare cu adevrat funcional actual. Plecnd de la aceste premise nu ar fi fost etic corect s se formuleze ntrebarea: Ai fost nevoit s practicai euthanasia n munca dvs.? De aceea ntrebarea a sunat: Credei c euthanasia este permisibil? Au fost oferite urmtoarele patru alternative de rspuns: Da, dac pacientul o cere Numai n cazuri excepionale n nici un caz Nu m-am gndit niciodat la aceasta Este de remarcat c 32 din cei chestionai (peste 10%) nu au rspuns de loc la problem; majoritatea lor erau dintre cei vrstnici, mprirea fiind fcut pe patru grupuri de vrst. Adunnd pe cei care au ales varianta Nu m-am gndit niciodat la acesta se pare c aproape jumtate din cei ntrebai nu au vrut sau nu au putut s-i exprime o opinie clar n aceast problem de vital importan. Este posibil ca

153

unii din cei cuprini aici au ncercat s evite un rspuns clar deoarece ntrebarea li se prea prea larg i prea vag. Este contradictoriu faptul c ei sunt medici vrstnici, mai experimentai, care au avut mai mult timp s gndeasc la aceste probleme. Interesul mai mare al cohortelor de tineri n problema euthanasiei este o dovad a orientrii spre schimbarea valorilor n contiina profesional a medicilor. Este remarcabil, de asemenea, c peste 40% din cei care au rspuns (i peste 35% din cei chestionai) se gndesc c euthanasia este permisibil n unele situaii, n ciuda normelor juridice i etice proclamate oficial. n funcie de vrst se vede c medicii tineri sunt cei care domin printre cei care au ales prima i a doua variant de rspuns (49%). Acest fapt s-ar putea explica i prin nivelul sczut de adoptare a doctrinei oficiale n ceea ce privete standardele profesionale de ctre medicii mai tineri. Se poate pune ntrebarea dac aceast tendin poate fi interpretat ca o dovad a refuzului atitudinii paternaliste fa de pacieni, n favoarea unui principiu modern de bioetic medical - respectul fa de autonomia pacientului. Chiar dac ar fi aa, lucrurile sunt mai complicate dect par a fi. Din cele dou alternative pozitive ale rspunsului, doar prima face apel la autonomia (la dorina) pacientului. Cea de a doua nu face referin la acest lucru, dei nu exclude posibilitatea ca acei care opteaz pentru ea s in cont de dorina pacientului de a i se face euthanasie. Oricum prezena sau absena unei asemenea dorine nu este perceput ca un argument decisiv. Se poate sesiza i o preferin distinct a medicilor tineri pentru a doua alternativ, adic faptul c ei sunt mai nclinai s accepte euthanasia fr s in seama de opiunea pacientului. n mod invers, se vede c medicii mai n vrst sunt mai nclinai s urmeze voina pacientului, dei la alte grupuri de vrst nu se sesizeaz diferene semnificative. n mod evident, n asemenea cazuri factorul principal este experiena anilor de practic, de contact cu pacienii foarte bolnavi i cu cei fr speran, de cunoatere a suferinei umane. Am putea spune grosso modo c prima alternativ de rspuns se refer la euthanasia din compasiune, iar a doua la ineficiena practic a tratamentelor de susinere a vieii. Diferenele de sex la cei care nu au dat nici un rspuns nu au semnificaie. Se vede c femeile sunt mai evazive dect brbaii, iar brbaii sunt mai dispui s admit euthanasia care rezult din dorina pacientului. Pe total medicii femei au o atitudine mai paternalist dect brbaii. Aceasta s-a vzut i din analiza rspunsurilor la o alt ntrebare: Credei c pacientul are dreptul s fie informat asupra unui diagnostic lipsit de speran? n funcie de specialitatea medicilor (Psihiatri, Pediatri, Anesteziti, Chirurgi, Ginecologi, Interniti, Neurologi, Alii). Se remarc o dat interesant - alternativa a patra de rspuns a fost aleas de puini anesteziti i neurologi. Tot ei sunt primii care cred c euthanasia este permisibil, mai ales neurologii, care cunosc ineficiena sistemelor de meninere a vieii pentru restabilirea caracteristicilor personale ale unui pacient. Alternativa a doua este aleas de medicii din mai multe specialiti, care, n judecata lor c euthanasia este permisibil, sugereaz c ei sunt mai degrab nclinai, nu asupra dorinei subiective a pacientului, ci asupra evalurii obiective a condiiei sale prezente i viitoare. n funcie de poziia la locul de munc (Profesori i Confereniari; Medici Primari i efi de Departamente; Specialiti; Interni; Alii). Medicii specialiti au reprezentat majoritatea, iar alturi de medicii primari, ei sunt cei care trebuie s-i asume cel mai adesea sarcina unor decizii responsabile, extrem de dificile. 47% din aceast categorie au ales primele dou variante de rspuns. Se vede deci c, cu ct este un medic mai aproape de patul bolnavului, cu att este mai tolerant fa

154

de euthanasie. Grupul de medici primari i efi de departamente este singurul care a preferat alternativa ntia fa de a doua. O explicaie posibil este c asemenea funcii de rspundere sunt ocupate mai adesea de medici mai vrstnici care, dac au admis euthanasia, tind s se conformeze dorinei pacientului. n funcie de locul de munc (Institut de cercetare tiinific, Spital general, Spital de psihiatrie sau alt Spital specializat, Ambulatoriu). Medicii care lucreaz la institute de cercetare tiinific mprtesc mai degrab euthanasia n cazuri excepionale, probabil prin prevalena interesului de cercetare tiinific fa de interesul pacientului. Exist i posibilitatea ca ei s fie cel mai adesea confruntai cu cazurile mai dificile. Din contra, pentru medicii de la spitalele generale, datele asupra primelor dou alternative sunt foarte asemntoare, iar nivelul celor care opteaz s urmeze dorina pacientului este relativ mare fa de celelalte categorii. n funcie de corelaia cu ntrebarea: Credei c i putei ajuta pe pacienii dvs. n problemele lor? Rspunsurile permise au fost: De obicei, nu; Uneori; Adesea; Aproape ntotdeauna. Procentul celor care au refuzat s rspund la ntrebare a fost n mare cam acelai la toate cele patru grupuri de aici. Numrul celor care dezaprob n mod absolut euthanasia este relativ redus i aproximativ egal n cele patru grupuri. Este interesant c pentru cele dou categorii opuse de rspunsuri, numrul celor care Nu s-au gndit niciodat la permisibilitatea euthanasiei este foarte mare. Explicaiile posibile pot fi pentru cei care au rspuns de obicei nu - indiferena fa de problemele pacienilor, iar pentru cei care au rspuns aproape ntotdeauna ncrederea ferm n posibilitile lor de a ajuta un pacient. n funcie de faptul c medicul este cstorit sau necstorit. Singura diferen semnificativ a fost la prima alternativ. Se pare c cei cstorii tind mai adesea s urmeze dorina pacientului, dect acei care nu sunt cstorii. n finalul studiului se reiau concluziile, menionndu-se c fiind vorba de un studiu pilot, unele din ele sunt mai puin de ncredere, iar c cercetarea trebuie reluat n cadrul altor studii. Concluzia cea mai izbitoare este c, n ciuda interesului crescut asupra euthanasiei din partea opiniei publice largi, s-a dovedit c mai mult de jumtate din cei chestionai nu au opinie despre aceasta. Mai mult, unii ar putea sugera c muli dintre ei nici nu neleg semnificaia termenului. Foarte elocvent este i faptul c peste 35% din eantion, fr s in cont de normele legale - juridice i de cele de ndrumare deontologice, sunt de prere c euthanasia este permisibil. Autorii studiului subliniaz ns c, nici dac 95% din medicii din toat Rusia ar gndi c euthanasia este permisibil, lucrul n sine nu ar constitui o baz suficient pentru reglementarea juridic a acestei probleme. Ei subliniaz importan efecturii unor largi studii publice asupra problemei, nu ca subiect de moft jurnalistic, ci ca o necesitate vital. d. n Anglia: ntre iulie i octombrie 1998, Comitetul de Etic al Asociaiei Medicale Britanice (BMA Medical Ethics Committee) a lansat o important consultare larg asupra dilemelor etice cu privire la nenceperea i ntreruperea tratamentelor ca form de euthanasie. Rspunsurile s-au primit de la medici, de la organizaii medicale i de sntate public, dar i de la grupuri de presiune pro-life i pro-choice ct i de la persoane particulare. e. n Australia:

155

Pe 12 mai 2000, cu ocazia Congresului tiinific Anual al Colegiului Regal Austral-asiatic al Medicilor a fost dat publicitii un sondaj de opinie efectuat pe aproximativ 1.000 de medici generaliti. Cercettorul Dr. Charles Douglas a folosit metoda chestionarelor anonime expediate prin pot. El a afirmat n faa Colegiului c scopul acestui sondaj a fost aflarea atitudinii medicilor fa de euthanasie n lumina faptului c legislaia permisiv din Teritoriul Australiei de Nord a fost respins, iar n Olanda se ctig tot mai mult experien n acest domeniu. S-a stipulat cu claritate c se face referin la administrarea unor medicamente cu intenia de a grbi moartea, pentru a nu se face confuzia cu abinerea sau ntreruperea vreunui tratament. Din rezultatele acestui sondaj se poate vedea: 43% dintre medicii generaliti sunt pentru legiferarea euthanasiei active voluntare; 44,5% sunt de acord cu legiferarea suicidului asistat de medic; 27% au afirmat c li s-a cerut s administreze o doz letal de medicament, iar 41 de medici au recunoscut c au dat curs acestei cereri, fcnd pacientului o injecie mortal; 10% au spus c li s-a cerut s pun la dispoziie mijloace cu care pacientul se poate sinucide, iar doi medici au revelat c au fost de acord s duc la ndeplinire o asemenea cerere. Preedintele Colegiului, Dl. Bruce Barraclough a conchis dup prezentarea datelor, spunnd c medicii nu au nici obligaie legal sau etic de a menine un tratament inutil, chiar dac acel tratament l menine pe bolnav n via. Cu aceast ocazie, Dl. Barett Lau a afirmat urmtoarele: Problema administrrii cu talent a unui tratament pentru scurtarea vieii solicit compasiunea, ndemnarea i puterea de judecat a medicilor. III. Sondajele folosind chestionare adresate populaiei au avut rezultate variate, n funcie de amploarea i precizia ntrebrilor puse. n Anglia, n 1939, un sondaj de opinie ntrunea 68% de adeziuni pentru euthanasie. n S.U.A, la sfritul anului 1939, un sondaj de opinie realizat de Institutul Gallup n rndul populaiei a obinut n 46% acordul pentru legalizarea euthanasiei. Dac n 1950 doar 36% din cei anchetai n SUA admiteau ca medicii s fie autorizai de a pune capt unei existene chinuite printr-un procedeu nedureros, cota a crescut la 75% n mai 1966, pentru a scdea din nou la 53% n 1973. n Frana, n1987, dintr-un astfel de sondaj de opinie efectuat a rezultat: 85% erau pentru a recunoate dreptul de a fi ajutai s moar celor care sufer de o boal grav sau incurabil; 79% declarau c dorina de a muri a bolnavului trebuie respectat dac acesta a exprimat-o mai nainte n scris; 76% susineau nevoia unei modificri a codului penal, pentru ca cei care ajut persoanele s moar s nu mai fie pasibili de urmrire judiciar. Surprinztor a fost faptul c 44% dintre catolicii practicani au declarat c sunt favorabili principiului euthanasiei active. Cele mai recente rezultate ale sondajelor de tip Gallup arat urmtoarele: 80% pro n Marea Britanie 76% pro n Canada - n 1995; cretere de la 45% n 1968 81% pro n Australia - n 1995 57% pro i 35% contra n S.U.A. - iunie 1997

156

Pentru Statele Unite ale Americii situaia susintorilor euthanasiei a evoluat ascendent dup cum urmeaz: 46% n Washington (1991) 46% n California (1992) 60% n Oregon (1997); cretere de la 51% n 1994. Rezultatele unui sondaj efectuat de Asociaia Medical American au fost date publicitii pe 6 ianuarie 1997, sub urmtorul motto: UNEORI IGNORANA NUTRETE FRIC, IAR FRICA POATE DETERMINA ANUMITE ATITUDINI, DAC IGNORANA NU ESTE NLTURAT. Cei care au fcut chestionarele i le-au distribuit au fost Global Strategy Group din New York City, cu o margine de eroare de +/- 3,1%, la un nivel de confiden de 95%. S-a vzut c oamenii i mai schimb concepia despre suicidul asistat, atunci cnd cunosc toate faptele. Adic: nu v grbii la concluzii cnd ai citit c ultimul sondaj v informeaz c 70% din americani doresc suicid asistat medical. Sondajul Asociaiei Medicale Americane relev c n proporie de 5 la 1, americanii, informai pe deplin asupra opiunilor disponibile, ar prefera ngrijirea pentru confortul bolnavului i moartea natural, mai degrab dect asistarea morii. Exist chiar organizaii devotate ngrijirilor paliative care promoveaz acest tip de opiuni. Rezultatele celui mai recent sondaj american fcut de Campania Ultimele acte (The Last Acts) au fost aduse la cunotina publicului n martie 1999, nainte de nceperea procesului de omor intentat Doctorului Jack Kevorkian. Organizatorii campaniei au declarat c sper s mearg nainte cu ajutorul cetenilor i a unor organizaii puternice i cu fonduri din partea fundaiilor Robert Wood Johnson i Nathan Cummings. Alte grupuri cum ar fi A.M.A. (American Medical Association), Asociaia American de Cancer, Asociaia pentru boala lui Alzheimer's s-au coalizat i au pornit programe model, fiind dispui s ofere resurse pentru eforturi similare. Rosalynn Carter soia fostului preedinte al S.U.A. Jimmy Carter este preedint de onoare a grupului. Pentru a arta ct de puin s-a fcut n acest domeniu, s-a efectuat pe 5 - 7 martie 1999 o observare naional (national survey) a 1000 de ceteni americani care au dat note mici pentru modul cum profesiunea medical i ajut pe pacieni i familiile lor s fac fa cu boala terminal. Sondajul efectuat a notat cu insuficient sau satisfctor modul cum personalul medical ajut la ndeprtarea durerii, la pstrarea demnitii, la implicarea familiei n deciziile de sfrire a vieii. Populaia i-a exprimat deschis unele frici dintre care cele mai importante erau: Oamenii nu vor fi ascultai. Vieile lor vor fi prelungite n mod inutil cu ajutorul mainilor. Durerea lor nu va fi recunoscut i va fi tratat insuficient. Ei vor fi srcii (prin cheltuieli medicale netrebuincioase) sau vor fi abandonai morii. Grupul a ntocmit un ndrumtor pentru a veni n ajutorul pacienilor i a familiilor lor pentru ca ei s primeasc o ngrijire medical de nalt calitate, oferit cu compasiune. n viziunea lor, echipa medical care ofer cele mai bune ngrijiri, ndeplinete cinci linii directoare: Respect dorinele celor pe moarte. Se preocup de nevoile emoionale, sociale, spirituale i medicale ale muribundului.
157

Susine pe membrii familiei acestuia. i ajut pe oameni s ia contact cu profesioniti care ofer i alte servicii, cum ar fi activitii pe trm social i clericii. Gsete modalitile de a depi greutile cu casele de asigurri i mbuntete educaia personalului medical n ngrijirile terminale. Experii sftuiesc pe ceteni ca, n cazul n care medicii nu ndeplinesc aceste condiii, s-i caute ali medici. n Australia, un sondaj de opinie efectuat n iulie 1995, de ctre Newspoll a gsit c 81% din adulii australieni snt pentru euthanasie voluntar. Este o cretere fa de sondajul precedent din iulie 1994 care era de 79%. Un alt sondaj de opinie australian fcut n iunie 1995 de ctre Roy Morgan Research Centre a artat o cifr asemntoare, de 78% pro. Ei au evideniat o cretere de la numai 66% pentru - din 1986. n statul Victoria din Australia - 60% din medici i 78% din surori sunt pentru euthanasie voluntar. Un sondaj fcut n 6.500 de congregaii cretine australiene, n 1996, reprezentnd 19 grupri arta c 40% agreau suicidul asistat, 30% se opuneau, iar 30% erau indecii. La nivelul altor biserici, susinerea este chiar mai mare (50% pentru la cei de 60 de ani sau mai n vrst). n Olanda s-au fcut numeroase sondaje adresate populaiei profane n decursul anilor. Acolo exist deja o expresie prin care medicaia folosit pentru euthanasie este denumit pilula lui Drion, dup numele fostului preedinte al Curii Supreme de justiie care a susinut aceast medicaie nc din 1992. Institutul Olandez pentru sondaje de opinie, Intomart a efectuat un sondaj n masa populaiei dup ce Parlamentul Olandez a adoptat Legea ce legitima euthanasia. El a fost dat publicitii n iunie 2001 de ctre Agenia France-Presse. Concluzia c mai mult de 50% dintre cei care au rspuns sondajului sunt n favoarea administrrii pilulei letale vrstnicilor care nu mai doresc s triasc a fost difuzat pe programul de televiziune Netwerk . Un procent de 46%, reprezentnd oameni de peste 60 de ani au declarat c ei se opun folosirii unei asemenea medicaii. Opinia a 82% dintre intervievai a fost c: Pilula letal, care va fi fabricat ct de curnd nu trebuie s fie la ndemna oricui care o dorete.

158

EUGENIA
Definirea conceptului Conceptul de eugenie a fost creat de antropologul englez Francis Galton (1822-1912) i presupune "studiul influenelor susceptibile de a fi supuse autoritii sociale i capabile de a mbunti sau de a vtma calitile rasiale ale generaiilor viitoare fie n mod fizic, fie n mod mintal" (Eugen Relgis). Dicionarul explicativ al limbii romne definete astfel termenul de eugenie (care n greaca veche nseamn "origine nobil") - disciplina care studiaz aplicarea practic a biologiei ereditii n ameliorarea genetic a indivizilor. Mulumit geniului lui Charles Darwin i a vrului su Galton, noiunea de ameliorare evolutiv prin selecie a dat o baz tiinific ferm eugeniei, iar n anii post - belici s-au fcut progrese notabile n aplicarea descoperirilor geneticii moderne la specia uman. Cu toate acestea, eugenia nu a fost recunoscut ca disciplin tiinific de muli oameni de tiin. Era contemporan ncepe cu redescoperirea independent a legilor lui Mendel de ctre Carl Correns, Hugo de Vries i E. von Tschermak i cu lucrrile lui T.H.Morgan i ai celor din coala lui. Se putea folosi noul concept n care gena era o unitate material minuscul de pe cromozom, codificnd un caracter particular care putea fi transmis de la printe la urma, izolat de orice influen extern. Acest lucru a permis ca teoria genetic a seleciei naturale s devin paradigma dominant n biologia evoluionist. Acest adevr prea lipsit de valoare. S-a vzut ns c n ciuda sinceritii nendoielnice i a dedicrii oamenilor de tiin, tiina nu mai constituia o cutare dezinteresat i lipsit de valoare a adevrului, ci era influenat la fiecare pas de factori inereni contextului socio-economic i cultural-istoric n care ea exista. Asemenea variabile contextuale au fost identificate tot mai frecvent de cei care priveau tiina ca pe o nelepciune social. Redescoperitele legi ale lui Gregor Mendel au fost folosite pentru a susine argumentul, mult folosit la nceputul secolului c, reforma social este sortit eecului datorit predeterminrii ereditare a capacitilor umane. Un corolar inevitabil era considerarea eugeniei ca singura metod de a proteja generaiile urmtoare. Genetica a fost privit astfel ca un fundament tiinific plauzibil pentru susinerea economiei capitaliste a liberei ntreprinderi la nceputul anului 1900. Mii de oameni categorisii drept retardai mintali au fost sterilizai n S.U.A. ntre 1920 i 1950, majoritatea dup legi ale diverselor state susinute de Curtea Superioar. Un procent semnificativ dintre ei aparineau grupurilor minoritilor sau erau lipsii din punct de vedere economico-social. Tribunalele eugenice naziste au cerut mai nti sterilizarea unui numr neprecizat de oameni, estimat de unii la aproximativ un milion ntre 1933-1940. ncepnd cu 1988 n Republica Popular Chinez, prin intermediul legilor provinciale s-a cerut sterilizarea persoanelor retardate mintal. Avorturile snt obligatorii dup un anume numr de copii. n provincia Henan unele legi prevd sterilizarea tuturor persoanelor cstorite cu boli ereditare serioase, incluznd boli mintale, incapacitate mintal ereditar, malformaii ereditare. Ca rspuns la atitudinea Chinei, Fondul Naiunilor Unite pentru Activiti Populaionale (UNFPA) s-a oferit s finaneze un studiu naional asupra cauzelor i preveniei retardrii mintale. Nu mai exist controverse tiinifice asupra contribuiei semnificative a geneticii n absolut orice aspect al funcionrii organismelor. Aa cum inteligena este
159

msurat prin teste convenionale, acest lucru este acceptat pentru multe trsturi comportamentale. Proporia n care variabilitatea unui caracter poate fi atribuit genelor sau mediului rmne incert. Sunt discuii asupra datelor recoltate din 14 ri care sugereaz n mediul obinuit al clasei largi de mijloc din societile industrializate, dou treimi din variaia IQ care se observ poate fi atribuit variabilitii genetice, dar aceast motenire estimat nu trebuie extrapolat la extremele dezavantajate gsite n aceste contexte sociale. (Bouchard). Entuziasmul pentru noua genetic nu eludeaz rolul crucial al mediului n determinarea impactului informaiei codificate genetic cu individul n curs de dezvoltare sau matur. Printre bolile complexe cu impact asupra sntii publice care par s cuprind att factori ereditari ct i gene multiple, cel puin trei pn la cinci acionnd mpreun, se citeaz variate forme de artrit , cancer, hipertensiune, obezitate, diabet, scleroz multipl, unele forme de boli mintale i o parte din bolile auto - imune. Studiile de lung durat a diferenelor i similitudinilor psihologice la gemenii care au fost crescui separat sugereaz natura general a interaciunii determinanilor de mediu i genetici, dei mecanismele specifice de legtur snt necunoscute. Cnd variabilitatea mediului este mic ( cum ar fi de exemplu cnd contextul social este similar pentru toi care cresc n cadrul lui, iar influena cultural este relativ omogen) capacitatea de transmitere a caracterelor este mare. n mod contrar, ntr-o circumstan eterogen (unde exist variaii fenotipice crescute) capacitatea de transmitere a comportamentelor specifice, cum ar fi cele lingvistice sau religioase, este joas. Unii emit consideraii psihologice semnificative pentru estimarea consecinelor unei manipulri genetice deliberate cu scopul de a produce un anume tip uman, avnd drept corolar reducerea eterogenitii genetice. Bouchard spune: Specia uman ai crei membri nu se deosebesc genetic n ceea ce privete atributele semnificative cognitive i motivaionale i care au fost uniformizai prin standarde curente va crea o societate cu totul diferit dect cea pe care o tim noi. Societatea modern nu crete doar influena genotipului asupra variabilitii comportamentale , ci permite acestei variabiliti s contribuie n mod reciproc la pasul rapid al schimbului cultural. Pe lng datele binecunoscute, cercetarea genetic contemporan caut s descopere semnificaii noi pentru elementele ne-genice ale cromozomilor i noi influene asupra funciilor anumitor gene (cum ar fi aceea a genului parental). Jumtate din materialul genetic al fiecrui individ provine de la fiecare dintre prini. Unele tulburri genetice au originea n probleme ale genelor; altele snt asociate cu cromozomi supranumerari sau cu fragmente de material cromozomial n plus sau n minus - majoritatea embrionilor i feilor avortai natural au probabil defecte cromozomiale severe. Aproximativ 4000 de asemenea tulburri au fost identificate ca posibile rezultnd din defectul unei singure gene. Capacitatea de a prevedea apariia unei asemenea tulburri este crescut cu fiecare nou descoperire despre zestrea genetic a omului. Unul dintre cele mai ambiioase proiecte tiinifice internaionale ale sfritului de secol este efortul de a carta i de a pune n ordine genomul uman, lucru denumit Noua anatomie. De la prima hart de linkage genetic din 1913, cercetarea permanent a fcut comparaii de genoame ntre organisme, grupuri funcionale de gene sau familii de gene dispersate i a asociat regiunile cromozomiale cu patologia. Scopul principal al eforturilor de zi cu zi este de a descrie ordinea sau relaiile spaiale n acele peisaje genetice cum ar fi polimorfismele, genele i secvenele AND cu scopul de a executa o

160

hart de linkage, o mulime de hri fizice i nceputurile unei secvene compozite de AND. Pe scurt, scopul const n cunoaterea informaiei coninute n genom i a relaiilor fizice i funcionale dintre diferitele lui regiuni. Diversitatea spontan, amintit de Charles Darwin (viaa este un polimorfism fr sfrit) a fost categorisit de ctre Mayor, n 1985 drept un drept uman fundamental care ar fi violat prin modificrile artificiale ale genomului. Majoritatea mutaiilor nu sunt ns exprimate funcional. Acelea care altereaz capacitatea de a genera proteine care s duc la bun sfrit funciile lor specifice devin aparente la generaiile care urmeaz odat cu afectarea gameilor. Condiiile mutagene snt stimulate de ageni fizico-chimici sau biologici care mresc transformarea zestrei cromozomiale. Predicia ine seama de faptul c expresia genomului este modulat de informaie extra genetic, care duce la crri de difereniere nu ntotdeauna previzibile. Determinarea genetic este modificat n mod continuu de o manier arbitrar de ctre mediu, cu expunere la elemente semnificative adesea determinate de comportament individual de asemenea arbitrar. Se produc mutaii n mod continuu n secvena miliardelor de nucleotide purinice i pirimidinice n cadrul genomului, ntr-o manier arbitrar, n aa fel nct genomul fiecrui individ este unic i ntr-un proces de continu transformare. Intervenia omului n procesul de selecie natural (produs al mutaiilor arbitrar) trebuie s in seama de gradul de libertate care poate fi riscat pentru a obine un beneficiu (Mayor F. ,1985). n acelai timp s-a considerat o responsabilitate a statului, cel puin n unele zone, de a menine condiiile ecologice n afara factorilor mutageni. O hart detaliat a genelor este necesar procesului final de nelegere al biologiei organismului viu, iar n mod special - pentru bio - tehnologia clinic, cu elul de a preveni i trata bolile genetice. Comunitatea tiinific a emis unele opoziii, referitoare la cheltuielile masive de fonduri, timp i personal - n ciuda valorii eseniale a proiectului de cartare la genomului. Speculaiile despre eventuala semnificaie a noii genetici la un nivel global sunt dificile. Pentru prinii copiilor i copiii bolnavi luai individual, valoarea uman a prediciei, preveniei i, poate chiar, a tratamentului este incalculabil. Impactul ei cu sntatea public va fi minim, ns. n foarte multe ri rata mortalitii noi nscuilor i copiilor prin infecii, malnutriie i accidente este att de mare, nct salvarea ctorva de boli genetice este insignifiant din punct de vedere numeric. Nici chiar n democraiile industrializate numrul lor nu este dect relativ mic. Opoziiile cele mai ferme n materie de eugenie pozitiv prin ameliorare genetic sunt cele ale guvernelor i organismelor medicale naionale i internaionale n problema clonrii omului. Aa zisele avantaje ale clonrii umane au fost prezentate de geneticianul Hans Ionas n 1997: posibilitatea de a crea indivizi cu caliti excepionale - frumoi, sntoi, puternici, rezisteni n condiii deosebite, geniali - ameliornd rasa uman; producndu-se indivizi sntoi se vor diminua riscurile bolilor ereditare; cuplurile sterile vor putea avea copii; cuplurile de homosexuali (pederati i lesbiene) vor putea avea copii; copiii vor fi fcui dup preferin - se poate alege sexul; se poate alege genitorul; taii i mamele se pot clona pe ei nii; celulele prelevate de la un copil vor fi pstrate pentru a fi folosite pentru clonarea lui, n cazul nefericit cnd acesta moare;
161

 dublura unui clonat poate fi pstrat ca rezerv, n stare embrionar, furniznd esuturi i organe pentru transplant necesare n caz de accident, originalului. Enumerarea continu n mod elucubrant, cu conotaii politice i sociale care denot o spiritualitate ficionar, pseudo-tiinific. n plus, deoarece elementele cunoaterii tiinifice snt tot mai amestecate cu miturile transmise ca o cultur oral, iar mas-media vehiculeaz tot mai multe date asupra cercetrii, interesul public asupra ereditii rmne crescut. mpreun cu interesul general fa de tiin, el este evident mai ales n societile industriale culte, unde valorile ca autonomia i justiia snt percepute uneori ca fiind n conflict cu acele asociate cu ordinea i previzibilitatea. n unele privine, tiinele sociale difer radical de tiinele naturii; nu se pot obine succese punnd n practic aceleai metode simple de care se servesc mai btrnele lor surori. n tiinele naturii, fenomenele se izoleaz pentru a fi studiate, eventual ntr-un experiment controlat - ca n fizic sau genetic. Analistul social nu poate dispune de astfel de experimente; el poate ncerca doar s gseasc o corelaie ntre mai multe variabile. El lucreaz pe principiul cauzalitii multiple, iar ceea ce este mai important, este faptul c el nsui face parte din propriul material de lucru. n acest mod criteriologia dup care apreciaz rezultatele unui experiment este n mod funciar subiectiv, cci analistul nu poate trece peste prejudeci, iar munca lui nu poate fi verificat dup nite criterii obiective, acceptabile de ctre toi oamenii normali. Eugenia nu este o ramur a tiinelor naturii, ci una a tiinelor sociale. Ea iese din sfera noiunilor de genetic uman, cu toate c scopul ei declarat este cel de a ameliora rasa uman prin mbuntirea calitilor ei genetice. Eugenia i propune s studieze prezena diferitelor tipuri i trsturi motenite n rndul populaiei, si faptul c acestea pot fi crescute sau diminuate n cursul generaiilor, ca un rezultat al seleciei - incontiente sau deliberate, naturale sau artificiale. Ea va ncerca totodat s utilizeze rezultatele acestor studii pentru controlul populaiei. Eugenia studiaz, deci, implicaiile seleciei diferenelor genetice umane. Societate i eugenie Mediul social este, de departe, cea mai important parte a mediului nconjurtor al omului. Eugenistul, cercettorul n domeniul eugeniei, este confruntat cu principiul multi-cauzalitii, aa cum apare el n tiinele sociale. Din mai multe motive, el trebuie s studieze mai nti mediul nconjurtor: 1. Pentru c nu poate fi adus la acelai nivel n mod experimental, el trebuie s disjung efectele acestuia fa de adevrata influen genetic. Dac, de exemplu, statura mic a celor din aa-zisele clase inferioare se dovedete a fi datorat unei diete insuficiente, lucrul nu are nici o semnificaie eugenic. 2. Datorit controlului chiar limitat al condiiilor sociale, este posibil s se altereze efectul unui factor genetic. Diabeticii de tip I, care erau sterili prin nsi efectul evoluiei bolii, procreeaz astzi datorit tratamentului corect aplicat, transmind gena bolii. 3. Mediul nconjurtor nsui exercit o influen selectiv. O civilizaie de pionierat (vestul american, Australia) va atrage mai nti deopotriv i va ncuraja mai apoi tipuri umane diferite de cele care vor fi atrase i ncurajate de o civilizaie veche i stabil. 4. n planificarea unui program eugenic, eugenistul trebuie s in seama de sistemul social n care el dorete sau sper s triasc rasa lui ameliorat. Scopurile

162

abordate vor fi diferite dac se are n vedere o societate naionalist, pe picior de rzboi, sau una care propete pacea i progresul cultural. Diferenele rasiale n 1934 a fost emis o teorie fals care afirma c rasele majore umane (varietile de culoare) ar trebui privite ca specii umane adevrate. Aceast grav eroare trecea cu vederea particularitile speciei Homo sapiens , ignorndu-se mobilitatea i tradiia oamenilor. Grupurile etnice difer, fr ndoial, n mult privine cum ar fi valorile medii, tipul i nivelul de variabilitate al caracterelor fizice statura, culoarea pieii, forma capului i a nasului. Aceste diferene snt genetice, iar unii pot sugera c vor apare diferena genetice n caracterul emoional i intelectual, att cantitativ ct i calitativ. Grupuri etnice diferite folosesc limbi i culturi diferite, iar efectul mediului cultural este att de puternic, nct surclaseaz i mascheaz orice efect genetic. Fenomenul este vizibil toate societile cosmopolite de astzi. Pericolul pseudo - tiinei a fost n mare msur ndeprtat n anii de dup cel de al Doilea Rzboi Mondial. Naionalismul german i anti-semitismul care se simt n manifestrile extremei-drepte i astzi au folosit nite pseudo-teorii pe care le-au mitizat. Preluarea de la Friderich Max Mueller a distinciei ntre arian i ne-arian, pe care el nsui a regretat-o i a negat-o ulterior, nu a nsemnat dect o perseverare in errare. Justificarea msurilor anti-evreeti s-a fcut tot pe o baz fals, deoarece evreii din Diaspora reprezint o grupare pseudo-naional, cu baze religioase i culturale, i nu un grup etnic cu o baz genetic. Legile care cuantificau cantitate de snge evreiesc permisibil la un arian nu aveau o semnificaie biologic real. Pretinsa inferioritate a rasei negre sau colorate, cu toate tribulaiile denominative considerate injurioase care au dus la legiferri pentru a da satisfacie grupului dezavantajat, se mai discut nc cu uile nchise, n cercuri restrnse. Ce este sigur este c acel care prefer s i se spun black people i nu negro sau coloured i nu mulatto triesc astzi defularea refulrilor de ieri ale prinilor lor. Se pare c aa-zisele probleme rasiale din statele foste metropole coloniale care s-au populat vrnd - nevrnd cu nativi din colonii snt de fapt probleme ale contactului ntre culturi. O civilizaie sau o clas dominant dorete s-i continue dominana asupra unei civilizaii sau clase de culoare sau tip etnic diferit, temndu-se c valorile ei vor fi afectate dac va ncerca s asimileze valorile provenind din alt grup. n Romnia de azi exist unele probleme la cei care doresc s-i nsueasc, fr o baz temeinic, elemente din cultul budismului, yoga, sau islamism. Politica eugenic Prin reducere la absurd, presupunnd c cineva demonstreaz superioritatea genetic a unei rase sau clase asupra altei rase sau clase, diferenele la nivelul de mijloc vor fi minime, cu siguran. n acelai timp, o proporie considerabil din grupul inferior va fi de fapt superioar jumtii de jos al grupului superior. Astfel, nu va putea apare nici un progres eugenic rapid prin ncurajarea reproducerii unei rase n detrimentul celeilalte. Rezultatele ar putea apare, teoretic, doar prin eliminarea virtual a ctorva tipuri cu adevrat degenerate, combinat cu o rat nalt de multiplicare a ctorva tipuri avansate i dotate. O atare genetic populaional nu este astzi aplicabil la specia uman. O societate ideal mbuntit prin eugenie, a unei naiuni oarecare, va fi diferit dac se ine seama de sistemul social-politic avut n vedere: capitalist, socialist, militarist, pacifist-internaionalist. Chiar dac ne-am propune s lucrm cu standarde exclusiv genetice, imaginea ideal a mediului nconjurtor omului, nevoile

163

i realitile prezentului i prejudecile noastre vor influena atitudinile noastre. Ar putea exista trei eventualiti de urmat pentru implementarea unui program eugenic: a. Acceptnd ca fiind dat tipul de mediu social, vom ajusta programul eugenic dup el. n practic vom fi forai desigur s abordm un punct de vedere dinamic, innd seama de tendinele schimbrii n cadrul mediului, presupunnd n acelai timp c sistemul social nu va fi modificat n mod fundamental. b. Ne vom imagina un mediu social ideal, n mod tiinific, sau cel mai bun care poate fi gndit, iar msurile eugenice vor fi adoptate n consecin, spernd cu pioenie c de-a lungul timpului schimbarea social se va ajusta singur dup idealul nostru, sau dup vreo msur de schimbare genetic introdus de noi. c. Se poate tenta un atac conjunct att asupra mediului ct i asupra plasmei germinative. Plecnd de la premisa c deinem mijloace de control asupra mediului social, trebuie s ne ajustm programul genetic la programul schimbrii mediului. Aa am avea o medie ntre ideal i utilitatea imediat, adic ntre ceea ce ne-am dori i ceea ce am fi dispui s acceptm. (Julian Huxley, 1950) Eugenia poate fi: pozitiv atunci cnd promoveaz descendenii provenii din indivizi excepional dotai. negativ atunci cnd elimin efectele transmiterii la descendeni a unor nsuiri genetice nefavorabile. Eugenia negativ poate fi: activ pasiv n Germania nazist a existat un revers aa zis pozitiv al eugeniei, prin care s-au nfiinat i au funcionat lebensborn-urile. Un lebensborn (izvor al vieii) era un centru, ntr-o cldire relativ izolat, unde erau aduse femei blonde i cu ochi albatri ca s procreeze cu ofierii SS, avnd n vedere c membrii rasei ariene erau mpuinai de rzboi. Muli dintre cei rezultai din aceste concepii dirijate au avut ulterior de suferit din punct de vedere psihologic, deoarece dup rzboi, mamele lor au trebuit s le ascund adevrata origine, pretinznd c sunt vduve de rzboi. Clonarea ar constitui o metod i o form de eugenie pozitiv. Conceptul de eugenie negativ activ este echivalent cu euthanasia eugenic. Cea mai celebr i trist intervenie justificat prin ea a fost genocidul care a avut loc n urma legii promovate de Hitler n 1939, prin care au fost eliminai n doar cteva luni peste 400. 000 de "indivizi indezirabili". n cadrul euthanasiei eugenice poate fi ncadrat i riscul de deces prin lipsa medicamentelor necesare sau a tratamentelor adecvate, favorizndu-se astfel selecia natural a indivizilor cu rezisten crescut la impactul cu mediul. Conceptul de eugenie negativ pasiv cuprinde consultul i sfatul genetic, acceptate ca acte medicale compatibile cu profesia medical. Metodele eficiente de control al naterilor (birth control) i de inseminaie artificial au dus la o separare a funciei sexuale de cea reproductiv. Astzi este posibil ca brbatul i femeia s-i exercite funcia sexual cu cei pe care i iubesc, iar cea reproductiv cu cei pe care i admir, sau i prefer pe alte criterii. Politica de stnga sau cea de dreapta, cea naionalist i imperialist au abordat problemele eugenice, unii trecnd i la manopere eugenice. Cel mai ades este incriminat ca manoper eugenic - sterilizarea non voluntar a bolnavilor psihici. Sterilizarea persoanelor handicapate mintal

164

Problema sterilizrii persoanelor handicapate mintal este foarte ncrcat emoional, pentru toate motivele care in mai ales de particularitile fiecrui caz, trimind la o amintire de familie. Printre altele, aceasta antreneaz grele sarcini ideologice, n msura n care problema sterilizrii s-a ncruciat frecvent cu cea a politicilor eugenice, inclusiv derivatele lor cele mai grave. Cu certitudine aceste acte de sterilizare s-au realizat naintea introducerii metodelor hormonale fiabile de contracepie, dar aceasta nu justific caracterul clar abuziv, a unui mare numr dintre aceste intervenii. n acest context, n care se pune problema persoanelor handicapate mintal, la care comportamentul sexual poate incita prinii sau profesionitii s propun intervenii de sterilizare tubar, datorit handicapului lor, este imposibil obinerea consimmntului persoanei, deci luarea n consideraie a acordului sau refuzului lor. Aceste sterilizri sunt deseori desemnate n literatura medical ca fiind sterilizri non voluntare, sau non consensuale. Literatura se refer uneori i la sterilizrile eugenice, atunci cnd o sterilizare vizeaz implicit mpiedicarea unei persoane, a crei deficien este considerat ca transmisibil, s procreeze. S-ar mai putea aplica acest termen sterilizrilor voluntare consimite de persoane care, tiindu-se purttoare ale unei boli grave, prefer s pun capt capacitilor lor de procreare. Aceste situaii pun n relief extrema complexitate a alegerilor care aici sunt comandate nu numai de dificultatea de a defini o deficien i a ine cont de consecinele ei, dar nainte de toate, prin atenia pe care o poart societatea pentru respectul persoanelor handicapate i drepturilor lor. ntreaga semnificaie a acestei noiuni de respect implic, pentru societatea noastr, costuri care nu sunt ntotdeauna evaluabile, dar care nu sunt mai puin reale, ascultarea i urmrirea persoanelor handicapate presupunnd vigilen i competen. Sterilizarea chirurgical non voluntar a persoanelor handicapate mintal, brbai i femei, a fost foarte larg practicat n lume, n special n prima jumtate a secolului XX. Aceast practic s-a nscut ntr-o epoc cnd conceptul de deficien mintal era ru definit i desemna indivizi fcnd parte dintr-o categorie mai larg de persoane, numite "social inadaptate" (sracii, criminalii, alcoolicii, persoanele handicapate motor i senzorial, bolnavii mintali). Sterilizarea era nsoit i de alte msuri (segregarea sexual n instituii, interzicerea mariajului, controlul imigraiei), justificate n acelai timp prin argumente eugenice, sociale i economice, care vizau s reduc numrul de persoane inapte n populaie. Dup ar, exista o preferin pentru una sau alta din msuri, sau pentru combinarea acestora. Uneori acestea erau nsoite de msuri de ndemn la procreere a celor din clasele aa zise "superioare". Argumentele erau fondate pe convingerea c un anumit numr de boli, stri i de comportamente cum ar fi - epilepsia, "imbecilitatea", violena i delicvena - ar fi stri patologice ereditare. n acest context, un numr de state au aprobat legi de sterilizare eugenic. n S.U.A., prima lege dateaz din 1907 i intereseaz statul Indiana, iar alte 15 state au adoptat legi similare n urmtorii 10 ani. Cu toate c astfel de legi au fost contestate de multe ori, un raport al comisiei Asociaiei Americane de Neurologie recenza n anul 1936 existena unor legi de sterilizare eugenic n 27 de state. ntr-o decizie a Curii Supreme datnd din 1927, Buck versus Bell, se statua asupra conformitii i a Constituionalitii legii votate n 1924 n Virginia, opt din nou judectori estimnd c posibilitatea de a ordona o sterilizare pe motive eugenice fcea parte din puterile legitime ale unui stat. Se sublinia c aceast posibilitate nu

165

excludea intervenia mijloacelor unei aprri juridice i c sterilizarea nu constituia o form de pedeaps crud sau excepional (cruel or unusual punishment). Din fericire, n unele state americane, legile de sterilizare nu au fost ntotdeauna aplicate, iar ncepnd cu anii 50 i 60, un mare numr dintre acestea au fost abrogate. Cu toate acestea, se estimeaz c prin aplicarea acestor legi, mai ales n Virginia i California, mai mult de 60.000 de persoane, considerate socialmente inadaptate, au fost sterilizate. n Canada, o lege numit "de sterilizare eugenic" a fost votat n provincia Alberta n 1928 (Alberta Sterilization Act). n timpul celor 44 de ani de aplicare a acestei legi, au fost autorizate oficial 2822 de sterilizri. n 1972, aceast lege a fost abolit sub presiunea geneticienilor i juritilor, unii argumentnd c aceste intervenii erau departe de a ndeprta un risc genetic dovedit, alii punnd n vedere c sterilizarea non voluntar reprezenta o violare manifest a Drepturilor omului. Comisia de reform a dreptului din Canada subliniaz de altfel n lucrrile sale numeroase abuzuri ce au putut fi comise n cadrul aplicrii acestei legi. Este vorba n special de importante inegaliti etice i socio-economice n deciziile de sterilizare. Trebuie subliniat c naintea anilor 50 "abuzurile programelor naziste de sterilizare (ncepute n 1934), nu au influenat n nici un fel programele Nord Americane". Legile germane i msurile folosite pentru aplicarea lor au fcut obiectul ateniei, ba chiar i a unei oarecare admiraii. n numeroase alte ri, cu sau fr legislaie (Elveia, Suedia i alte ri nordice) au avut de asemenea loc abuzuri, iar ca reacie la aceasta s-au creat comisii, au avut loc dezbateri i s-au dat diverse dispoziii pentru ridicarea de bariere juridice n faa acestor practici. Adunarea parlamentarilor Consiliului Europei, ntr-o recomandare relativ la psihiatrie i la Drepturile omului, adoptat n 23 martie 1994, a cerut expres s nu se fac nici o atingere ireversibil capacitii de reproducere a individului. Cu toate acestea, n Africa de Sud, "Abortion and Sterilization Act (Actul despre avort i sterilizare) (1975) declar legal sterilizarea chirurgical a persoanelor handicapate mintal, iar n 1989 au fost nregistrate oficial 1817 persoane sterilizate n aceast ar. ntr-un studiu efectuat la Groote Schuur Hospital, unde au fost orientate 291 dintre acestea, s-au numrat 37 de albi, 233 persoane colorate i 21 de negri. Nici una din persoane nu a fost apreciat ca fiind n msur s-i dea consimmntul. S-a considerat oportun s fie sterilizate 231 persoane (79% din totalul cazurilor). n China, o lege destinat "s amelioreze calitile populaiei de nou-nscui" a fost adoptat n noiembrie 1994 i aceasta cu toate numeroasele proteste ale instanelor internaionale. Legea preconizeaz, printre altele, "amnarea" cstoriei dac unul dintre viitorii soi sufer de tulburri mintale sau de o boal cu transmitere sexual; contracepia i sterilizarea, dac unul dintre soi este atins de o boal genetic grav. Legea oblig de asemeni medicii s recomande avortul dac constat c fetusul sufer de defecte sau boli genetice grave. Rmne ca peste tot n lume, introducerea contracepiei hormonale s contribuie la o modificare a practicilor privitoare la problemele de contracepie a femeilor handicapate mintal. O mai bun cunoatere a transmiterii genetice a unei deficiene mintale (care nu privete finalmente dect o minoritate de persoane astfel handicapate) a contribuit de asemeni la discreditarea justificrilor date pentru aceste practici de sterilizare.

166

Dar aceast schimbare de atitudine reflect mai ales micarea de eliminare a ideologiilor eugenice, care au prevalat n unele ri pn n jurul anilor 50 - micare nsoit de o reflexie asupra drepturilor unei persoane handicapate i a dezvoltrii serviciilor sociale pentru luarea n primire a nevoilor lor specifice n materie de via cotidian i de inserare n munc. n Frana singura meniune relativ la sexualitate i la persoanele handicapate ce figureaz n Codul penal indic situaia de handicap a victimei ca fiind un factor agravant al pedepselor acordate agresorilor care se dedau violenelor sexuale. Pe de alt parte, cu toate c acest lucru nu este scris, dreptul la sexualitate este recunoscut de facto minorilor (definii ca fiind incapabili juridic), prin dreptul lor de acces la contracepie anonim i gratuit, fr limit de vrst. Nici o meniune restrictiv nu este formulat referitor la persoanele handicapate mintal. O fat minor celibatar are nevoie de autorizaia "a cel puin unuia" din prini pentru a suferi o ntrerupere voluntar de sarcin, dar n schimb, dac ea duce o sarcin la termen, se gsete investit - oricare ar fi vrsta ei - de ntreaga putere parental, ncepnd cu naterea copilului. Nici un text de lege din Frana nu specific nimic despre sterilizare. Cu toate acestea, articolul 16 - 3 introdus n Codul civil prin legea nr. 94 - 653 din 29 iulie 1994 stipuleaz: "nu se poate aduce atingere integritii corpului uman dect n caz de necesitate terapeutic pentru persoane. Consimmntul interesatului trebuie cerut n prealabil, n afara cazului cnd starea sa face necesar o intervenie terapeutic la care nu este posibil s consimt." Articolul 222 - 9 din Noul Cod Penal francez care sancioneaz delictul de "violen antrennd o mutilare sau o infirmitate permanent", se poate aplica la actul chirurgical fr necesitate terapeutic. Articolul 41 din Codul deontologic francez din 1995 reamintete n termeni aproape identici cu cei din Codul din 1979, uzura corespunztoare a statului de drept francez "nici o intervenie mutilant nu se poate practica fr motiv medical foarte serios i, n afara urgenelor sau imposibilitii, fr informarea interesatului i consimmntului acestuia". Pun probleme calificarea necesitii terapeutice i prezena consimmntului interesailor. Sterilizarea nu este singura i nici cea mai bun soluie contraceptiv pentru persoanele handicapate mintal. Cea mai mare parte dintre femeile handicapate mintal pot s beneficieze de anticoncepionale hormonale eficiente. Pentru o femeie avnd bune relaii cu anturajul (familial sau instituional), se propune o contracepie estro-progestativ clasic: n consecin, aceasta presupune c o persoan din anturaj vegheaz la regularitatea lurii pilulei, aa cum vegheaz pentru numeroase persoane handicapate mintal la luarea oricrui alt tratament (anticonvulsivant, antibiotice, chelatori, insulin, regim particular, etc.). n caz de dificultate de administrare zilnic, se poate propune o contracepie progestativ pur injectabil (acetat de medroxi-progesteron) cu efect prelungit, ce are drept rezultat injecia trimestrial de 150mg. ntoarcerea la fecunditate este asigurat dac la un moment dat, cu titlu de ncercare, o tentativ de ntrerupere a tratamentului ar prea justificat. Aceast contracepie este foarte eficace i nu are efecte iatrogene cunoscute, dup mai mult de 20 de ani de utilizare. Exist de asemeni tehnici de implant subcutanat de progestative, cu resorbie lent, a cror durat de aciune poate ajunge le 6 luni, aceste produse nefiind actualmente disponibile n Frana. Vechimea lor de utilizare, (mai ales n S.U.A), nu pare de loc suficient pentru a evalua astzi indicaiile cu o bun siguran. Punerea steriletului poate fi o atitudine convenabil n anumite cazuri.

167

Intervenii chirurgicale de tipul "clip tubar" (sterilizarea tubar), nu ar trebui s fie avute n vedere dect dac recurgerea la orice alt metod de contracepie reversibil este imposibil. Eventualitatea unei sterilizri trebuie s fie supus la proceduri extrem de riguroase, care ofer maximum de garanie pentru aprarea drepturilor i intereselor pacienilor. n consecin, nimeni nu este astzi n msur s garanteze c aceste tehnici asigur o sterilizare reversibil. Se subliniaz c o intervenie tubar nu va proteja cu nimic femeia handicapat mintal mpotriva agresiunilor sexuale, din contra. Sterilizarea ar putea s le fac mult mai vulnerabile. Sterilizarea nu poate dect s evite procreaia. Pentru toate formele de contracepie, oricum ar fi ele, reversibile sau nu, problema cheie rmne cea a consimmntului informat i liber. Obinerea unui consimmnt este doar un aspect, dar aprecierea validitii sale este altceva. Este oportun s subliniem dificultile, incertitudinile, limitele competenei i n final, fragilitatea unui anumit numr de evaluri, oricare ar fi calitatea i diversitatea mijloacelor folosite. Validitatea consimmntului depinde, evident, de capacitatea persoanei handicapate mintal de a nelege natura i consecinele actului de sterilizare care ii este propus. Aceasta presupune c persoana are totui o idee despre legtura dintre actul sexual, sarcin i maternitate, c ea nelege diferena ntre o stare de fertilitate i sterilitate i c ea poate s-i reprezinte ceea ce nseamn sarcina unui copil adevrat. Dar aceasta depinde n primul rnd de posibilitatea de a beneficia de o informaie clar, simpl i precis, adaptat la nivelul intelectual presupus i transmis de un interlocutor gata la efortul necesar pentru a se face neles. Dac ansamblul acestor noiuni destul de dificile pare suficient de accesibil persoanei handicapate mintal se poate admite c consimmntul (sau refuzul) pe care aceasta i-l exprim, are anse s fie valabil. Dac consimmntul a fost obinut n mod satisfctor n ceea ce privete condiiile care l preced, rmne s determinm dac acesta a fost dat n situaii pe care le-am putea considera ca fiind compatibile cu libertatea de a alege. Problema care se pune aici este acea a condiiilor de obinere a consimmntului. n acest scop, trebuie s reamintim c consimmntul de a i se aplica steriletul unei fete minore celibatare i ne-emancipate, trebuie obinut ntr-o discuie privat, n afara prezenei prinilor. Putem nelege c prinii convini de faptul c o intervenie de sterilizare este cea mai bun propoziie contraceptiv ar putea sa-i influeneze copilul handicapat, n sensul c acesta s-i exprime un consimmnt n ceea ce privete proiectul. Aceeai remarc poate fi valabil dac este vorba de presiuni emannd de la o instituie, mai ales cnd este vorba despre un profesionist, angajat de mult timp n tratarea unor astfel de chestiuni. Sunt condiii eminamente favorabile crerii unor legturi afective care risc s influeneze libertatea unei persoane handicapate mintal confruntat cu o alegere. De aceea putem s ne gndim c prinii (sau instituiile de ocrotire) nu sunt n totdeauna cei mai buni aprtori ai intereselor i drepturilor legitime ale handicapatului: implicarea lor intens n viaa cotidian a persoanei handicapate mintal pot s-i conduc la a nu mai distinge clar propriile interese de cele ale persoanei pe care o au n grij. n caz de lips a acordului, sau de conflict asupra celei mai bune soluii contraceptive, i n particular, n faa ipotezei unei sterilizri, pare necesar s prevezi o form de luare a deciziei colective cu proceduri extrem de riguroase, pentru a judeca asupra condiiilor de libertate a consimmntului i de necesitatea eventual a unei intervenii. Aceast manier de a proceda ofer o protecie mai bun a persoanei

168

handicapate, fr a constitui garania absolut a calitii i imparialitii deciziei luate. Comitetul consultativ naional de etic (C.C.N.E.) din Frana preconizeaz s fie luate cteva precauii n ceea ce privete sterilizarea, innd seama de experienele trecute. Se impune s se precizeze cine face evaluarea condiiilor. Nu se pot face de ctre o singur persoan deoarece sarcina este foarte complex, iar responsabilitatea prea mare. Ea reclam competen i implic attea responsabiliti, nct se impune intervenia, n cadrul unei comisii, a unor profesioniti special formai pe probleme ale persoanelor handicapate mintal, n spe medici (neurologi, ginecologi, psihiatri, geneticieni i pediatri), juriti i asisteni sociali. n multe ri acest tip de problem este studiat de curi de justiie mai ales family courts care lucreaz n colaborare cu acetia. Este important ca persoanele care fac parte din aceste comisii s fie alese din afara familiilor sau a tutorilor persoanelor handicapate mintal. Independena comisiilor n raport cu familiile este imperativ; e de la sine neles c cei care solicit expertiza nu pot fi n acelai timp i judectori i parte. n toate rile democratice n care a fost practicat o politic de sterilizare a persoanelor handicapate mintal, a aprut problema c indiferent care era afeciunea prinilor persoanelor handicapate mintal, interesele chiar legitime, nu coincideau n totdeauna cu ale copiilor. n plus, la anumii prini, ataamentul de un copil handicapat, "copil etern", putea fi att de mare, nct trezirea sexualitii s fie intolerabil. Cu toate acestea, dispoziiile nu garanteaz n nici un fel c o astfel de comisie poate ajunge la cea mai bun decizie. Aceti profesioniti vor trebui s se strduiasc s evalueze un anumit numr de date i s dea rspuns la un anumit numr de ntrebri. Schema urmtoare a fost propus ca Ghid de sterilizare a handicapailor n Frana: a. Persoana handicapat mintal trebuie recunoscut ca potenial fertil. Acest punct este important n msura n care, un numit numr de condiii patologice asociaz handicapul mintal i sterilitatea. b. Persoana handicapat mintal poate fi sexual activ. Trebuie evaluat n parte fiecare persoan, tipul de sexualitate n cauz care depinde larg de nivelul su de autonomie. Cu toate acestea, absena autonomiei nu garanteaz imunitatea n faa riscurilor de agresiune sexual. c. Sterilizarea nu poate fi avut n vedere dect dac s-a dovedit c s-a recurs la toate celelalte forme de contracepie i acestea au dus la un eec. n acest caz, se va folosi tehnica de sterilizare care prezint cele mai bune anse de reversibilitate. d. innd cont de ntrzierile de maturizare, nu numai intelectuale ct i emoionale, persoana handicapat mintal trebuie s aib, ca titlu indicativ, cel puin 20 de ani. Trebuie s fie clar, c noiunea de majorat legal nu are prea mare nsemntate n situaiile de retard mintal. n toate cazurile trebuie fcut un efort pentru aflarea prerii persoanei n cauz. e. Deficiena trebuie s fie sever, aceast noiune cere s fie dezvoltat n continuare. Nu ne putem mulumi cu valoarea QI. Trebuie de asemeni inut cont de comportamentul persoanei handicapate mintal, aa cum ar fi utilizarea toxicelor (alcool, medicamente, droguri), sau o activitate sexual care expune mai ales femeile riscului de violen i deci a unei sarcini neprevzute. f. Riscul genetic eventual rmne s fie evaluat de la caz la caz.

169

g. Trebuie acumulate deci suficiente informaii pentru a considera c persoana handicapat mintal risc s fie incapabil de a-i asuma un rol i o funcie matern (sau patern), deoarece prezint: handicap profund, eventual evolutiv, instabilitate motorie i emoional, conduite cu risc iterativ, tulburri de personalitate, prognostic vital angajat pe termen scurt. Opinia din Frana este c trebuie autorizate doar cteva centre de sterilizare i numai acestea trebuie s aib permisiunea de a practica aceste operaii, care vor fi puse sub responsabilitatea micro-chirurgilor, ca fiind considerai cei mai competeni. C.C.N.E. recomand ca n acelai timp s se dezvolte servicii de asisten pentru prini handicapai mintal avnd copii n ngrijire. n concluzie putem aprecia c eugenia are o plaj larg de exprimare i c n funcie de fiecare act n parte, ea poate evolua de la genocid i crim pn la manoper terapeutic acceptabil. Codul deontologic Romn fr a se referi n mod direct la denumirea de eugenie o interzice prin articolele 23, 24, i 26 n acele componente care ncalc drepturile fundamentale ale omului.

170

N LOC DE NCHEIERE
O asemenea tem nu poate fi epuizat, deci este exclus s fie vorba de o ncheiere. Se cere ns ca, dup prezentarea elementelor pro versus elementele contra, s sugerm o oarecare opinie personal. Dreptul la a muri este tot mai des reclamat pe tot globul, n numele demnitii umane i de teama unei agonii interminabile, de suferina inutil. Pentru legalizarea euthanasiei s-au folosit adesea i argumentele economice: bugetul limitat, costul ridicat al tratamentelor pentru btrni, pentru bolnavii n stri terminale i pentru bolnavii cu handicapuri sau cu tare patologice genetice. Oponenii euthanasiei aduc numeroase argumente: diminuarea ncrederii n medic, posibilitatea unei erori de diagnostic, pierderea de viei omeneti, moartea unor bolnavi ce ar putea fi salvai mai trziu, posibilitatea unei hotrri pripite luat de bolnav. Punctele de vedere sub care a fost abordat euthanasia au fost esenial antinomice, provenind din domenii diverse: filosofice, religioase, etice, medicale, economice i juridice. Nivelul cultural, influenele religioase i creterea volumului cunotinelor medicale au fost factorii care au modificat de-a lungul timpului atitudinea fa de euthanasie. n a doua jumtate a secolului, euthanasia a devenit o problem "la mod" pentru societile medicale, organizaiile umanitare pro-life i pro-choice, pentru clerici i puterile legislative din diverse state. Parafraznd o bine-cunoscut vorb de duh am putea spune c: Euthanasia este o problem prea serioas ca s fie lsat pe mna medicilor. Decizia legalizrii unor forme de euthanasie poate fi adoptat doar dup discuii publice lrgite asupra problemei. Problema nu const doar n faptul c membrii societii au ncredere sau nu n medicii lor. Se vede clar c medicii nii ntmpin dificulti nu numai n luarea deciziilor n cazurile personale, ci i n exprimarea unor opinii personale despre alte cazuri n care se scurteaz viaa uman. Faptul c reglementrile legale i etice trebuie s fie precise i detailate are valoare nu numai pentru pacieni, ci pentru medici n primul rnd. Discuiile publice despre oportunitatea legalizrii euthanasiei nu snt doar subiecte de aur pentru sociologi i mofturi jurnalistice la mod, ci reprezint necesiti vitale ale unor societi aflate n reform, ntr-un fel sau altul, poate pe criterii foarte diferite. Dup cum arat experienele de pe ntregul mapamond, soluii simple, care s poat fi introduse rapid i acceptabile cu uurin nu exist. Nici astzi i nici n viitorul apropiat nu ne putem atepta la o conformitate de idei n ceea ce privete deciziile practice legate de euthanasie. Se pare c n prezent exist un decalaj major ntre ceea ce prescriu legile i ceea ce se ntmpl n realitate, de aa manier nct putem spune c trim o ipocrizie social la cel mai nalt nivel. Euthanasia voluntar nu trebuie legalizat deocamdat. Att n societatea noastr ct i n societile occidentale, dei ne aflm ntr-un nou mileniu, suntem agresai de o discriminare deschis, de un rasism abia stpnit i de o insensibilitate utilitarist fa de persoanele vulnerabile. De aceea nu putem avea o atitudine delstoare de tipul fac-se voia voastr! n problema legalizrii euthanasiei i a suicidului asistat. Trebuie s rmn n vigoare o lege care interzice practicarea ei, cum de altfel a rmas i n Olanda pn n 2001, iar fiecare spe trebuie analizat conform circumstanelor care o individualizeaz. Nu e totuna o ntrerupere a unei reanimri la
171

cineva cu ordinul de a nu resuscita cunoscut de toat secia, cu o ntrerupere a reanimrii fcut pe baza bunului plac al celui de gard, pe motiv c pacientul aparine unei pturi sociale sau unei rase considerate de el lipsite de valoare. Precedentul juridic va rmne astfel un izvor de lege, dar nu se vor generaliza abuziv situaiile, iar oamenii nu vor fi categorisii pe cohorte dup o abordare teleologic (de rezultat scontat). Nici o lege, ct de generos ar fi conceput, nu va putea s rspund varietii infinite de situaii umane i clinice. Cu certitudine c vor fi i cazuri unde va fi justificabil sau mcar tolerabil din punct de vedere etic, s se devanseze momentul morii. Unii se tem c, n absena unei legi clare, medicii nu vor fi niciodat siguri c nu vor fi acuzai de omor, dac vor duce la ndeplinire dorina fierbinte a unui pacient autonom. De aceea, chiar dac ei vor considera euthanasia voluntar justificabil din punct de vedere etic, nu o vor duce la ndeplinire de teama consecinelor legale. O legislaie indulgent n favoarea euthanasiei risc ns deschiderea drumului ctre abuzuri grave. Nu toate rile au condiiile economice, sociale, de ngrijire a sntii i tradiiile Elveiei i Olandei. De aceea nu putem fi de acord cu cei care vor s generalizeze acest lucru, oriunde i oricnd, indiferent de circumstanele locale. Este recomandabil ca cei ce au acces la diverse posologii de administrare a morii s poat fi meninui sub control. Trebuie puse la dispoziia pacienilor toate metodele de uurare a suferinei i de control al simptoamelor invalidante care snt disponibile la momentul actual (marijuana .a.), fcndu-se apel i la echilibrarea energetic prin acupunctur i alte terapii alternative (complementare). Oricum ar fi, schimbarea atitudinilor fa de moarte i agonie furnizeaz o paradigm excelent asupra modului cum tehnologiile n permanent schimbare ne foreaz s acordm consideraie schimbrilor la fel de semnificative n sistemul valorilor i al instituiilor sociale. Parafraznd n continuare din maximele clasice vom spune: Timeo euthanasos, et dona ferentes. Dubito euthanasia, ergo sum.

172

GLOSAR DE TERMENI REFERITORI LA SITUAIILE DE TERMINARE A VIEII

Modificat i completat dup Euthanasia Research and Guidance Organization (ERGO) Euthanasie: Ajutorul dat printr-o moarte bun. (Din punct de vedere legal este prea vag, dar se folosete ca un termen descriptiv larg). Euthanasie pasiv: Deconectarea deliberat a echipamentului de susinere a vieii, sau ncetarea oricrei proceduri medicale de susinere a vieii, permindu-i pacientului s moar natural. Euthanasie activ: Aciunea deliberat prin care se ia viaa unui pacient muribund, pentru a-l scuti de suferine ulterioare. Euthanasie activ voluntar: O injecie letal fcut de un doctor unui pacient muribund, pentru a-i sfri viaa, la propria lui cerere. Euthanasie activ involuntar: O injecie letal fcut de un doctor unui pacient muribund, fr ca persoana respectiv s fi cerut aceasta. Suicid asistat: Oferirea de mijloace (medicamente sau ali ageni) prin care o persoan poate s-i ia singur viaa. Suicid asistat de medic: Medicul ofer medicamentele letale, cu ajutorul crora o persoan muribund i poate grbi moartea. Ajutorul dat de medic pentru a muri: Termen eufemistic pentru asistarea de ctre medic a suicidului unui pacient muribund. Auto-eliberare: Situaia n care o persoan bolnav ireversibil ia o decizie raional s-i ia viaa de una singur. Acest termen este preferat de ctre cei care consider greit s se echivaleze acest tip de aciune cu sinuciderea. Suicid = sinucidere: Sfrirea n mod deliberat a propriei viei. Suicid raional: Sfrirea propriei viei pentru motive bine gndite, n nici un caz emoionale sau psihologice. Sinucidere tcut: nfometarea prin refuzul mncrii pentru a muri. De obicei o fac cei de vrste foarte naintate. A omor: Sfrirea n mod voit a vieii unei persoane sau a unei fiine. Poate sau nu s fie ilegal. Omor / Omucidere: Distrugerea ilegal a vieii unei persoane care dorea s triasc. Omor din mil: Termen folosit larg pentru a descrie toate actele de euthanasie. O mai bun definire - sfrirea vieii altei persoane fr ca acesta s fi cerut acest lucru, n credina c este singurul lucru plin de compasiune de fcut. Msuri eroice: Proceduri medicale lipsite de sens, deoarece pacientul va muri sigur n scurt timp. Efectul dublu: Administrarea unei mari cantiti de opiacee unui pacient, pentru a-i lua durerile, recunoscnd c n acelai timp acelai lucru i poate grbi moartea. Moarte negociat: O nelegere fcut pe un formular ntre familie, medici, administraia spitalului .a. n ideea c sistemele de susinere a vieii unui pacient incompetent pot fi deconectate n interesul lui. Toate prile sunt de acord s nu fac apel la urmrirea n justiie. RCR (Resuscitare Cardio Respiratorie)= CPR (Cardiopulmonary resuscitation): Masajul nechirurgical a unui cord oprit i administrarea de oxigen cu

173

scopul de a readuce funcia organului. Aceast procedur se ncepe imediat cu excepia cazului cnd exist un ordin A Nu se Resuscita. DNR (Do not resuscitate): Un ordin de pe foaia de observaie a pacientului avizndu-i pe medici i surori (asistente) medicale c nu trebuie folosite metode extraordinare n tentativa de a salva viaa acestei persoane. Cod lent (sau Cod Albastru) = Slow code (or Blue Code): Rspunsul deliberat lent la o alarm medical de stop cardiac sau respirator, cu scopul de a face imposibil resuscitarea. Directive date n avans: Denumirea corect din punct de vedere legal a celor dou documente ce urmeaz, legate de euthanasia pasiv. Living will (Dorina exprimat pentru perioada cnd persoana se mai afl n via): Nume folosit n mod uzual pentru o directiv dat n avans, prin care o persoan cere n scris unui medic s nu fie branat sau s fie debranat de la un sistem de susinere a vieii. dac aceast procedur nu face dect s ntrzie puin o moarte inevitabil. Sunt legale n toate statele americane i n multe altele. Durable Power of Attorney for Health Care (Puterea avoceasc remanent n problemele de ngrijire a sntii): O directiv dat n avans prin care o persoan numete pe alt persoan s ea decizii de ngrijire a sntii dac el / ea devine incompetent(), permind n felul acesta medicului curant s obin un consimmnt pe baz de informare prealabil la o procedur de ntrerupere a tratamentului, printr-o decizie a unui apropiat. Health Care Proxy: O combinaie a celor dou documente de mai sus cu o formulare diferit. Mai folosit n Statele Massachusetts i New York. Boal terminal: O stare a unei persoane bolnave de unde nu mai exist scpare. Bolnav ireversibil: Un alt mod de a spune bolnav terminal, dar totodat suferind ntr-un proces mai lung de agonie. Bolnav fr speran: Pacient suferind de o boal care nu are un tratament cunoscut, dar care nu are viaa ameninat n mod imediat. Etic: Un sistem de standarde morale sau valori. Bioetic: Studiul problemelor morale de care se lovete medicina modern. Regul etic religioas: Respectarea standardelor morale dictate de o religie. Etic situaional: Standardele morale sunt dictate de circumstanele care prevaleaz. Etician medical: Persoan care posed o instrucie filosofic i /sau juridic, care ofer opinii asupra dilemelor morale cu care se confrunt medicii i psihiatrii. Hospice: O form de program de ngrijiri paliative pentru o persoan n ultimele ase luni de via, acordnd ndeprtarea durerilor, tratament simptomatic i sprijinirea (moral) a familiei. ngrijire paliativ: Termenul se refer la ceea ce se practic ntr-un ospiciu. Msurile nu tind s vindece boala, ci s ndeprteze durerea sau alt disconfort care o nsoete. Dreptul de a muri: Termen popular general ce reflect o credin de baz c decizia de terminare a vieii trebuie s fie o opiune personal. Dreptul de a alege s mori: Un termen mai clar pentru cel de mai sus. Dreptul la via: Termen popular general pentru credina c moartea trebuie s survin doar prin voina divinitii, sau credina c viaa este o valoare care prevaleaz, indiferent de starea sntii omului sau de dorina lui de a i-o sfri, din vreun motiv oarecare.

174

 Panta lunecoas: Teorie care afirm c sancionarea (legalizarea) unui act care nu este n sine respingtor din punct de vedere moral sau ilegal la scar mic, ar putea duce prin generalizare la aciuni asemntoare, mult mai extinse, care s devin astfel. Euthanasia nazist: Termen care sugereaz abuzul, folosit mpotriva susintorilor contemporani ai euthanasiei, care se refer la uciderea n Germania a aproape 100.000 de persoane handicapate n timpul Celui de al Doilea Rzboi Mondial. Alturi de Holocaustul n care au murit 6 milioane de evrei, a fcut parte din programul Partidului Nazist de puritate rasial. Legum: Termen popular abrupt care descrie o persoan aflat n com prelungit. Pentru corectitudine se va folosi termenul de mai jos. Stadiu vegetativ persistent: Persoan cu leziuni cerebrale severe, aflat n com permanent din care nu-i va reveni niciodat. Aproape totdeauna este dependent de sistemele artificiale de susinere a vieii. Lezarea creierului: Afectarea creierului care determin o nrutire. Sistemele de susinere a vieii sunt opionale. Com: Stare de incontien prelungit din care un pacient i poate reveni. Moarte cerebral: ncetarea complet a funciilor cognitive. Sistemele de susinere a vieii pot menine corpul n funcie, dar fr nici un rost. Momentul morii a fost definit n mai multe feluri, unul din ele fiind cunoscut sub numele Criteriile de la Harvard. UTI (Unitate de Terapie Intensiv) = I C U (Intensive care unit): Cea care lupt s aduc napoi pe oameni din pragul morii. Vindecare miraculoas: O nsntoire ce survine datorit unei diviniti sau a unei descoperiri medicale noi. Este foarte rar. Traumatism: Un accident sau incident, care afecteaz corpul sau mintea. Competent / competen: Abilitate unei persoane de a comunica cu un medic i de a nelege implicaiile i consecinele procedurilor medicale. Consimmnt informat (obinut pe baz de informare prealabil): Pacientul i d permisiunea medicului s duc la ndeplinire o procedur medical, dup ce i sunt aduse pe deplin la cunotin beneficiile, riscurile i orice alt alternativ. Incompetent: Opusul celor dou definiii precedente.

175

BIBLIOGRAFIA
Annas G. J. (1990), Nancy Cruzan and the right to die, New Engl.J. Med., 323: 70-73. Annas G. J. et al. (1990), Bioethicists statement on the US Supreme Courts Cruzan decision, New Engl.J.Med., 323: 686-7. Annas G. J. (1992), The Rights of Patients, Humana Press, Totowa, New Jersey. Anonim (1988), Its over Debbie, JAMA, 259:272. Astrstoae Vasile, Trif Almo Bela (1998), Essentialia in Bioetica, Editura Cantes, Iai. Bardenheurer H. J., Kupatt C., Anselm R. (1994), Organ transplantation and human dignity, Anaesthesist, aug. 67. Battin M. P. (1992), Assisted Suicide: Can We Learn from Germany?, Hastings Center Report, 22/2: 44-51. Beli Vladimir, Gongol Marius (1993), Euthanasia ntre caritate i legislaie, Romanian Journal of Legal Medicine nr. 1. Benrubi, G. (1992), Euthanasia - The need for procedural safeguards, New Engl.J.Med., 326:197-199. Boroi A. (1996) , Infraciuni contra vieii , Ed. ALL, Bucureti. Bouchard, T., Lykken, D., McGue, M. et al. (1990), Sources of human psycological differences: the Minnesota study of twins reared apart, Science, 250: 223-8. Brahams, D. (1992), Euthanasia: Doctor convicted of Attempted Murder, Lancet, 340: 782-783. Brody Eugene B. (1993), Biomedical Technology and Human Rights Dartmouth Publishing Co and UNESCO , pp.187-210. Browne Alister (1989), Assisted Suicide and Active Voluntary Euthanasia, Canadian Journal of Law and Jurisprudence, Vol. II, No 1, January, 1989. Browne Alister (1994), Understanding euthanasia: Should Canadians amend the Criminal Code? Internet. Bykova S, Yudin B., Yasnaya L. (1994), Russia: Is Euthanasia Permissible? Opinions of Physicians, Jal. Intern. Bioth. / International Journal of Bioethics, vol.5, nr.4, 335-340. Caplan Arthur L., Snyder Lois, Faber-Langendoen Kathy, (2000), The Role of Guidelines in the Practice of Physician-Assisted Suicide, Annals of Internal Medicine, 21 March 2000. 132:476-481 Charlesworth Max (1993), Bioethics in a Liberal Society, Cambridge Univ.Press, Oakleigh. Chin AE, Hedberg K, Higginson GK, Fleming DW., (1999), Legalized physicianassisted suicide in Oregonthe first years experience, N Engl J Med. 1999; 340:577-83. Docker Chris (1998), Living wills and the law in U.K. - Internet. Downing A.B. ( 1969), Euthanasia: The Human Context, in Euthanasia and the Right to Death, London Dudescu B. (1993), "Euthanasia ntre caritate i legislaie" n Romanian Journal of Legal Medicine, Nr.l. Dumea Claudiu (1998), Omul ntre a fi sau a nu fi - Probleme fundamentale de bioetic Editura Arhiepiscopiei Romano-Catolice, Bucureti. Dumitracu D. (1986), Medicina ntre miracol i dezamgire Ed. Dacia, Cluj.

176

Duescu B. (1988), Etica profesiunii medicale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti. Foubister Vida, (2000), Must assisted suicide be only doctor assisted?, The American Medical News: April 10, 2000. Linda Ganzini, MD; Heidi D. Nelson, MD, MPH; Melinda A. Lee, MD; Dale F. Kraemer, PhD; Terri A. Schmidt, MD; Molly A. Delorit, BA (2001), Oregon Physicians' Attitudes About and Experiences With End-of-Life Care Since Passage of the Oregon Death with Dignity Act, JAMA, 2001;285:2363-2369. Gillon Raanan (1988), Euthanasia, Withholding Life-Prolonging Treatment, and Moral Differences Between Killing and Lettig Die, Journal of medical ethics, 14, 115-117. Gillon Raanan (1988), Living wills, powers of attorney and medical practice, Journal of medical ethics, 14, 59-60. Gillon Raanan (1991), On refusing resuscitation by ambulance staff, Journal of medical ethics, 17, 3-4. Gillon Raanan (1999), When doctors might kill their patients, BMJ, 29 May 1999; 318:1431-1432. Gomez C. F. (1991), Regulating Death: Euthanasia and the Case of Netherlands, The Free Press, New York. Graham L. R. (1977), Political Ideology and Genetic Theory: Russia and Germany in the 1920s, Hastings Center Report, 7/5: 30-39. Hayoun MauriceRuben (1998), Maimonide sau cellalt Moise, Ed. Hasefer, Bucureti. Heintz L. L. (1988), Legislative Hazard: keeping patients living, against their wills, Journal of medical ethics, 14, 82-86. Huffman Clifford (2000), Physician-assisted suicide (PAS) Interview with Thomas Szasz in REASON magazine, July 2000, Internet Humphry Derek (1993), LAWFUL EXIT: The Limits of Freedom for Helping in Dying, Norris Lane Press, 1993. Copyright for Glossary 1995 on Internet. Humphry Derek (1994), Oregons Assisted suicide Law Gives No Sure Comfort in Dying, Letter to the Editor, New York Times, 3 dec. Huxley Julian (1950), Eugenics and Society, in Man in the Modern World, Chatto & Windus, London, pp.22-54. Iserson K.V. (1991), Foregoing pre-hospital care: should ambulance staff always resuscitate?, Journal of medical ethics, 17, 19-24. Kennedy Sean (1994), Declaration of brain death, Anesthesiology Clinics of North America, vol.12, nr.4, dec. Kuhse Helga (ed.)(1994), Willing to Listen - Wanting to Die, Penguin Books, Ringwood. Larcan A. (1992), Ranimation dadultes - Propos introductif, Ann. Md. de Nancy et de lEst, 31; 311-314. Levin Martin (1996), Verdicts on Verdicts About Easeful Death, the Golbe and Mail, Toronto, 10 aug. pD5. Lipovetsky Gilles (1996), Amurgul datoriei, Ed. Babel, Bucureti. Lo B., Rouse F., Dornbrandt L. (1990), Family decision-making on trial: who decides for incompetent patients?, New Engl.J.Med. 322:1228-32. Maximilian C. (1989), Drumurile speranei, Ed. Albatros, Bucureti. Mayor, F. (1985), Genetic manipulation and human rights presented, International Barcelona, March Symposium on Biomedical Technology and Human Rights, ISSC/UNESCO,.
177

Mc Lean Sheila and Maher Gerry (1986), Medicine, Morals and the Law, Gower Publishing Co.Ltd. England, pp.42-78. Meisel Alan, JD; Jernigan Jan C., PhD; Youngner Stuart J., MD (1999), Prosecutors and End-of-Life Decision Making, Arch Intern Med. 1999;159:10891095 Mladin Nicolae, Diac C., Orest Bucevschi, Constantin Pavel, Ioan Zgrean, (1980) Teologia moral ortodox, Ed. Institutului Biblic i de Misiune al Bisericii Ortodoxe Romne, Bucureti. Morison R.S. (1973), Dying, Scientific American, sept., vol.229, nr. 3, 54-62. Morris A. A. (1970), Voluntary Euthanasia, Washington Law Review, 45: 239271. Newburg Diane (1998), Euthanasia Alert, Rat & Mouse Gazette, nr. July/August . Nguyen V. (1994), Persistent vegetative state: the results of the autopsy of Karen Ann Quinlan, New Engl. J. Med. 330: 1469,1499,1524. OSteen D. N., Balch B. J. (1996), Whats wrong with involuntary euthanasia? Internet. Palacios M. (1992), Espagne socialiste, Rapport sur l'laboration d'une convention de Bioethique, Doc. 6449, Assemble parlementaire - Conseil de l'Europe. Pope John Paul II (1995), On the Value and Inviolability of Human Life Evangelium Vitae - Encyclical Letter Addressed by the Supreme Pontiff John Paul II To the Bishops Priests and Deacons Men and Women Religious Lay Faithful And all People of Good Will; Given in Rome, at Saint Peter's, on 25 March, the Solemnity of the Annunciation of the Lord, in the year 1995, the seventeenth of my Pontificate. - Internet. Paris J., Crone R., Reardon F. (1990), Physicians refusal of requested treatment: the case of Baby L, New Engl. J. Med., 322: 1012-15. Popescu Irinel (1998), Nouti medicale prezentate la primul Congres de Transplant din Romnia, Ziarul Naional , 28 oct. p.9. Rachels J. (1986), The End of Life: Euthanasia and Morality, New York, Oxford University Press. Rachels J. (1995), Euthanasia activ i euthanasia pasiv, n Etica Aplicat, Ed. Alternative, Bucureti. Rmniceanu Radu (1983), Aspecte i probleme ale medicinii contemporane, Ed. Medical, Bucureti. Senander Mary, Grimstad Julie (1994), Patient Self - Determination Act of 1990, (publication PSDA-1), CRTI. Scripcaru Gheorghe (1993), Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, R.A. Bucureti. Scripcaru Gheorghe, Astrstoae Vasile, (1995), Bioetic i suicid n Bioetica o perspectiv european, col. Bioetic, Iai, 103-108. Scripcaru Gh., Astrstoae Vasile, Scripcaru C., (1995), "Euthanasia ntre suferin valorizat i moarte demn", din Psihiatria i condiia uman, Ed. Psihomnia, Iai. Snyder Lois, Caplan Arthur L. (2000), Assisted Suicide: Finding Common Ground, Ann Intern Med. 2000;132:468-469. Sprung C. (1990), Changing attitudes and practices in forgoing life-sustaining treatments, JAMA, 263: 2211-15. Stratan Irina, Petri A., (1996), Decizia de a nu resuscita- evoluie, interpretri, controverse (prima parte), Clinica, vol.I,nr.2: 33-37.
178

Stratan Irina, Petri A., (1996), Decizia de a nu resuscita- evoluie, interpretri, controverse (partea a doua), Clinica, vol.I,nr.3: 41-44. Sowle Cahill L. (1995), O reconsiderare a euthanasiei", n Etica Aplicat, Ed. Alternative, Bucureti. Terbancea Moise, Scripcaru Gh. (1989), Coordonate deontologice ale actului medical, Ed. Medical, Bucureti. Tomlinson T., Brody E. (1990), Futility and the ethics of resuscitation, JAMA, 264: 1276-80. Trif Almo Bela (1995) - Responsabilitatea profesional n medicina contemporan corelaii de drept pozitiv i comparat - Lucrare de doctorat - Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, Facultatea de Medicin. Trif Almo Bela (1995), Aspecte bioetice i juridice privind confidenialitatea actului medical, in Psihiatria i condiia uman, Editura PsihOmnia, Iai, p.197-205. Trif Almo Bela (1995), Aspecte bioetice i juridice privind consimmntul bolnavului, in Psihiatria i condiia uman, Editura PsihOmnia, Iai, p. 211-225. Trif Almo Bela (1997), Opinii i controverse privind rolul bioeticii n adoptarea legislaiei. Rolul conferinelor de consens, Clinica , vol. II, nr.5: 43-44. Trif Almo Bela (1997), Dreptul de a muri - o chestiune de demnitate, Zilele medicale transilvnene, Miercurea Ciuc 22-25 oct, p.12. Trif Almo Bela (1997), Responsabilitatea medical n accidentele alergice medicamentoase majore, in Nouti n alergiile medicamentoase, Editura Helios, p.131-134. Trif Almo Bela (1997), Exist limite n metoda Blint?, Prima Conferin Internaional Blint, 18-21 sept. 1997, Miercurea Ciuc, p.8. Trif Almo Bela (1998), Reflectarea bioeticii n opinia public i n opinia corpului medical - Clinica, vol. III, nr.1, p.49-50. Trif Almo Bela (1998), Manual pentru activitatea membrilor comitetelor de etic - Internet, traducere, Clinica, vol. III, nr.4, editorial, p. 3-6. Trif Almo Bela (1998), Drepturile bolnavilor psihici, n Boiteanu P., Pirozynski T. Coordonate alternative n asistena psihiatric, Ed. PsihOmnia, 164-192. Trif Almo Bela (1998), Eugenia, Clinica, vol. III, nr.6: 47-51. Trif Almo Bela (1999), Lupta pentru legalizarea euthanasiei partea I-a, Clinica, vol. IV, nr.2: 47-50. Trif Almo Bela (1999), Lupta pentru legalizarea euthanasiei partea II-a, Clinica, vol. IV, nr.3: 47-50. Trif Almo Bela (1999), Living wills, Clinica, vol. IV, nr.4: 45-50. Trif Almo Bela (1999), Istoria contemporan a dreptului de a muri partea I-a, Clinica, vol. IV, nr.5: 47-50. Trif Almo Bela (1999), Istoria contemporan a dreptului de a muri partea II-a, Clinica, vol. IV, nr.6: 47-50. Trif Almo Bela, Astrstoae V., (2000), Responsabilitatea juridic medical n Romnia Premise pentru un viitor drept medical, Ed. Polirom, Colecia BIOS. Trif Almo Bela (2000), Sindromul de sectuire, Buletinul informativ al Asociaiei Blint din Romnia, nr. 5, martie 2000, p.11-12. Trif Almo Bela (2000), Alocarea resurselor limitate pentru sntatea ntregii populaii, Buletinul informativ al Asociaiei Blint din Romnia, nr. 5, martie 2000, p.16-19. Trif Almo Bela (2000), Ce este bioetica? Este ea mai presus de lege, sau doar anticipeaz legea ?, Clinica, vol. V, nr.1, p. 45-50.
179

Trif Almo Bela (2000), Deviana n relaia medic pacient tranziia de la paternalism la autonomia pacientului, Conduitele autolitice *Devianele de personalitate *Recuperare n neurologia pediatric Materiale prezentate la Conferina Naional de psihiatrie i a 23-a Conferin Naional de Neurologie i psihiatrie a Copilului i Adolescentului, Miercurea Ciuc, 11 14 mai 2000, Editura Status, Miercurea Ciuc, p. 253 261. Trif Almo Bela (2000), Atitudini deosebite fa de posibilitatea de grbire a morii, Clinica, vol. V, nr.4, p. 47-50. Trif Almo Bela (2000), Suicidul asistat de medic, Clinica, vol. V, nr.5, p. 45-50. Trif Almo Bela (2000), Principiile bioeticii, Buletinul Asociaiei Balint din Romnia, nr.8, dec. 2000, p. 9-11. Trif Almo Bela (2001), De la thanatologie la medicin paliativ, Buletinul Asociaiei Balint din Romnia, vol. 3, nr.10, iunie 2001, p. 17-21. Trowell, H. (1973), The Unfinished Debate on Euthanasia, London, SCM Press. de Wachter M.A.M. (1992), Euthanasia in the Netherlands, Hastings Center Report, 22/2: 23-30. Veress A. (1999), Unele aspecte epidemiologice, clinice i terapeutico-profilactice ale suicidului n judeul Harghita, Tez de doctorat, Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure. Wal G., Dillman R. (1994), Euthanasia in the Netherlands, British Medical Journal; 308:1346-1349. Ward E. D. (1986), Dialysis or death? Doctors should stop covering up for an inadequate health service, Journal of medical ethics, nr 12, 61-63. White Kerr L. (1973), Life and death and medicine, Scientific American, sept. vol.229, nr.3, 22-33. Wilkes Eric (1986), Patients wants versus patients interests: a commentary, Journal of medical ethics, nr 12, 131-132. Wilkes Eric (1989), Ethics in terminal care; Dunstan, G.R. and Shinebourne E.A., Doctors Decisions, 197-204. Wilkinson John (1991), Ethical issues in palliative care in Oxford Textbook of Palliative Medicine, Edited by Derek Doyle, Geoffrey W.C. Hanks, Neil MacDonald, 500-502. *** (1991), "Bisturiu i condei", Buletinul Institutului de Medicin Legal din Pittsburg, dec. 1991, Nr.4. *** (1994), Born Free - But we die in chains, Brief presented to the Senate Special Committee on Euthanasia and Assisted Suicide in Ottawa on November 23. *** (1995), The Oregon Death with Dignity Act: Too Much Death and Not Enough Dignity - P&S Medical Review: Apr 1995, Vol.2, No.2 - Internet. *** (1997), Consiliul naional pentru reform sanitar, Cartea reformei sistemului serviciilor de sntate din Romnia. *** (1998), Status of euthanasia and physician assisted suicide, outside of the United States - Internet. *** (1998), VESS history page - Internet. *** (2000), Upper House of the States General Parliamentary year 2000-2001 no 137 26 691 - Review procedures of termination of life on request and assisted suicide and amendment to the Penal Code (Wetboek van Strafrecht) and the Burial and Cremation Act (Wet op de lijkbezorging) (Termination of Life on Request and Assisted Suicide (Review Procedures) Act); Amended legislative proposal; 28 November 2000 - Internet

180

(1999), END OF LIFE: Look beyond Kevorkian's trial at important issues. By George E. Delury, 22.03.99. Internet. (1999), Kevorkian Puts Arguments in Writing. By The Associated Press, 24.03.99 Internet. (1999), Kevorkian is the tip of an euthanasia iceberg. By Derek Humphry, 26.03.99 Internet. (1999), Verdict won't stop right-to-die efforts. By David Zeman, Free Press Staff Writer March, 26.03.99 Internet. (1999), Medical ethicists say they are pleased with verdict. By Richard Saltus and Dolores Kong, Globe Staff, 27.03.99 Internet. (1999), Kevorkian verdict isn't the last word. Some say a strong message was sent against assisted suicide. Others say the debate will go on. By Michael Vitez, Inquirer Staff Writer, 28.03.99 Internet. (1999), Kevorkian conviction alters scene little for right-to-die movement. By Tatsha Robertson, Globe Staff, Globe Correspondent, 28.03.99 Internet. (1999), KEVORKIAN WILL SENTENCED 14 APRIL. By Jack Lessenberry, 28.03.99 Internet. (1999), Youk family disappointed in Kevorkian trial's focus. By The Associated Press, 28.03.99 Internet. (1999), The shades of gray that surround Dr. K. By Ellen Goodman, Globe Columnist, 28.03.99 Internet. (1999), Kevorkian kills on TV May face actual charges, Salter New Media, 29.03.99 Internet. (1999), No verdict in assisted-suicide debate, Christian Science Monitor, 29.03.99 Internet. (1999), At issue in Kevorkian trial: Individual's right to choose how to live. By Andrew Bernstein, 30.03.99 Internet. (1999), Kevorkian Seen As 'Distraction' on Suicide Aid, By Pam Belluck, 30.03.99 Internet. (1999), Ending the killing ground of euthanasia, By Mark Pickup, 30.03.1999 Internet. (1999), Kevorkian will have little support on his sentencing day, By Brian Murphy, Free Press Staff Writer, 12.04.99 Internet. (1999), Dr. Kevorkian is speeding up the process of lawmakers recognizing the good sense of the public. By Marsha Low, Free Press Staff Writer, 13.04.99 Internet. (1999), I fervently hope some humane and compassionate solution will prevail for Dr Kevorkian on 14th April. By Rosemary Dewick, RN, 06.04.99 Internet. (1999), Death's logic, By Stephen Vicchio, 14.04.99 Internet. (1999), The right to die; not to murder, By Susan Martinuk, Vancouver writer and broadcaster. 24.04.99 Internet. (2001) Poll: Many doctors back assisted suicide By TODD ACKERMAN, Houston Chronicle Science Writer HUSTON CHRONICLE, Health/Science Section, Thur, May 3, 2001 - Internet.

181