Barem de cunostinte minime BAREM 1. Osmolaritatea mediului intra- i extracelular: 300 miliosmoli / l 2.

. pH intracelular: Este neutru i are valoarea de 7, se pot nregistra valori normale extreme: 6-7,4 dup tipul de celule. 3. pH extracelular: Este: 7,4 n plasma sngelui arterial; 7,35 n plasma sngelui venos; 7,4 n lichidul interstiial; 4. Concentraia de Na n mediul intra- i extracelular: mediu intracelular: 10-37 mEq / l; lichid interstiial: 136 mEq / l; 5 mEq / l;plasma sanguin: 140 5. Concentraia de K n mediul intra- i extracelular: mediul intracelular: 150 mEq / l; 5,6 mEq / l;plasma sanguin: 3,5 6. Concentraia de Ca n mediul intra- i extracelular: mediul intracelular: 10-7 M; plasma sanguin: 2,1-2,6 mEq / l; 7. Concentraia de Mg n mediul intra- i extracelular: mediul intracelular: 2,6 mEq / l; 2,5 mEq / l;plasma sanguin: 1,5 8. Concentraia de Cl n mediul intra- i extracelular: mediul intracelular: 1-3 mEq / l; lichid interstiial: 117 mEq / l; plasma sanguin: 90-110 mEq / l; 8 gr / dl9. Concentraia total a proteinelor n plasma sanguin: 6 10. Proteinograma (clasificarea proteinelor dup masa molecular i concentraiile lor plasmatice):

 100%;proteine totale 6-8 gr / dl 55-70%;albumine: 4,5-5,7 gr / dl 30-45%;globuline: 1,46-2,54 gr /dl fibrinogen: 0,2-0,4 gr / dl; Raport albumine globuline = 1,5 2,5 Fracii globulinice (% din totalul proteinelor plasmatice) 1 3-7 %; 2 7-10 %; 9-17 %; 12-20 %; ; 20. Explorarea fragilitii capilare prin metoda Rumpel-Leeds: Pin maneta pneumatic se aplic pe antebra o presiune cu cca. 10 mm / Hg sub valoarea presiunii sistolice, timp de 5 minute i se numr peteiile (pete tegumentare roietice) aprute pe o suprafa circular cu diametrul de 2 cm i se stabilete scorul. Reacie slab pozitiv (+): 10-12 peteii. Reacie pozitiv (++): peste 20 peteii. Reacie intens pozitiv (+++): peste 80 de peteii.

AN II 26. Amplasarea electrozilor n deviaiile standard: DI: antebraul drept (); antebraul stng (+) DII: antebraul drept (); gamba stng (+) DIII: antebraul stng (); gamba stng (+) *Codul culorilor: antebraul drept rou; antebraul stng galben; gamba dreapt negru (mpmntare); gamba stng verde; 27. Amplasarea electrozilor n derivaiile unipolare ale membrelor: Electrozii de culegere (+): aVR antebraul drept aVL antebraul stng aVF gamba stng Pentru fiecare din cele trei derivaii potenial electric de referin (0) se obine prin cuplarea celorlali doi electrozi din triunghiul lui Einthoven (prin rezistene de 5 Kohmi). *Codul culorilor:

antebraul drept rou; antebraul stng galben; gamba dreapt negru (mpmntare); gamba stng verde; 28. Amplasarea electrozilor n derivaiile precordiale: V1: parasternal dreapta, n spaiul intercostal 4 V2: parasternal stnga, n spaiul intercostal 4 V3: mijlocul distanei dintre V2 i V4 V4: linia medioclavicular, spaiul intercostal 5 stng V5: linia axilar anterioar, spaiul intercostal 5 stng V6: linia medioaxilar, spaiul intercostal 5 stng Pentru fiecare din cele ase derivaii potenialul electric de referin (0) se obine prin cuplarea celor trei electrozi din triunghiul lui Einthoven (prin rezistene de 5 kohmi; borna central Wilson). 29. Durata i amplitudinea undei P: 0,08-0,11 s; 0,1-0,3 mV 30. Durata segmentului PQ: 0,04-0,1 s 31.Durata intervalului PQ: 0,12-0,22 s 32. Durata complexului QRS: 0,04-0,1 s 33.Durata segmentului ST: 0,1-0,2 s 34. Durata i amplitudinea undei T: 0,15-0,25 s; 0,2-0,6 mV 35. Determinarea ritmului cardiac: Rimul cardiac normal ese rimul sinusal; fiecare complex QRS este precedat de o singur und P (pozitiv n cel puin dou derivaii standard i cu aspect normal). * Frecven normal a ritmului sinusal este de 70/min. 36. Determinarea frecvenei cardaice pe ECG: Numrul de bti dintr-un minut se determin mprind 60 la durata n secunde a ciclului cardiac (interval RR); dac frecvena este neregulat se calculeaz frecvena medie pentru 3 -4 cicluri: * Frecvena cardiac normal este de 70/min. 37. Zgomotul I: Zgomotul I se ascult pe toat aria cardiac, cu intensitate maxim n spaiul 5 intercostal stng, pe linia medioclavicular pentru mitral i la baza apendicelui xifoid pentru tricuspid.

*caracteristici: (pre)lung, grav, puternic, i cu timbru nfundat *durata: 0,08-0,15 s *frecvena: 35-100 Hz 38. Zgomotul II: Zgomotul II se ascult pe toat aria cardiac, cu intensitate maxim n spaiul 2 intercostal, la 2 cm parasternal, n dreapta pentru aort i n stnga pentru pulmonar. *caracteristici: scurt, nalt, lovit i cu timbru clar *durata: 0,07-0,1 s *frevena: 100-150 Hz 39. Presiunea arterial: maxim: 120-140 mmHg minim 60-90 mmHg maxima 100 + vrsta (ntotdeauna mai mic de 160 mmHg) minima (maxima / 2) + p (unde p este 10-20 mmHg) 40. Msurarea presiunii arteriale prin metoda ascultatorie: Se bazeaz pe explorarea cu ajutorul stetoscopului a zgomotelor determinate de vibraia peretelui arterial (Korotkov) distal fa de o compresiune: se aplic maneta pneumatic a tensiometrului pe bra i stetoscopul la plica cotului; se introduce aer n manet pn la o presiunea mai mare dect valoare presupus a maximei; se evacueaz lent aerul introdus; presiunea corespunztoare primului zgomot reprezint valoarea presiunii maxime (sistolice); presiunea corespunztoare scaderii brue a inensitii zgomotelor reprezint valoarea presiunii minime (diastolice). 41. Zgomotul laringo-traheal: Acest zgomot respirator, puternic i cu timbru suflant este produs de trecerea aerului prin glot (inspir i expir). *Stetoscopul se plaseaz pe torace: - anterior pe jumtatea superioar a sternului; - posterior pe regiunea interscapular (T1-T4). 42. Murmurul vezicular: Acest zgomot respirator, slab i cu timbru dulce aspirativ este produs de trecerea aerului prin comunicarea dintre bronhiole i canalul alveolar. *Stetoscopul se plaseaz sistematic pe toat suprafaa toracic pentru a decela modificri patologice.

45. Urina normal:

Aspect (la emisie): este galben pai (mai nchis dimineaa) i limpede. pH: 6,2-6,8 n alimentaia mixt; 5,2-5,3 n alimentaia bogat n proteine; 7-7,5 n regim vegetarian; Diureza: (volumul urinar n 24h) este 900-1500 ml cu variaii fiziologice legate de vrst, sex, temperatura mediului, ingestia de lichide. 46. Componentele examenului sumar de urin: Aspectul: normal. Densitate: 1015-1022. pH: 6,2-6,8 Albumin, glucoz, corpi cetonici, pigmeni biliari, sruri biliare: toate absente n mod normal. Urobilinogen: normal. Sedimente: rare leucocite, rare celule epiteliale, rare cristale. 47. Proba Addis: Valori normale: examenul cantitativ al elementelor figurate i cilindrilor din sedimentul urinar, pentru urina din 24 ore. Hematii pn n 500.000. leucocite pn n 1-2 milioane, cilindrii pn n 5.000. 48. Concentraia normal a ureii n plasma sanghin: 0,2-0,4 g/l. 49. Concentraia normal a ureii n urina final: 15-35 g/l. 50. Concentraia normal a acidului uric n plasma sanghin: 2-5 mg/dl. 51. Concentraia normal a acidului uric n urina final: 0,5-1 g/l. 52. Concentraia normal a creatininei n plasma sanghin: 0,6-1,3 mg/dl. 53. Concentraia normal a creatininei n urina final: 0,75-2 g/l. 54. Concentraia normal a glucozei n plasma sanghin: 0,8-1,1 g/l. 55. Concentraia normal a glucozei n urina final: 0 g/l 56. Concentraia normal de Ca2+ n plasma sanghin: 4,3-5,2 mg/dl. 57. Concentraia normal a Ca2+ n urina final: 0,14-0,20 mg/dl. 58. Concentraia normal de PO43- n plasma sanghin: 3,0-4,5 mg/dl. 59. Concentraia normal de PO43- n urina final: 1,2-1,5 mg/dl.

60. Principiul metodei de radioimunodozare (RIA): Metoda RIA (radioimunodozare) se bazeaz pe competiia dintre hormonul de dozat (nemarcat) i hormonul marcat radioactiv, n reacie cu Ac specific.

68. Metode de stimulare vagal: *Comprimarea sinusului carotidian (unilateral timp de 20s) determin scderea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale (efect mai intens la subiecii vagotonici). *Proba Valsalva: inspir profund urmat de o perioad de apnee postinspiratorie i determin bradicardie tranzitorie. *Prob de postur trecerea din clinostatism n ortostatism i determin creterea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale prin mecanism simpatic urmat de efect invers prin reacie parasimpatic compensatorie.

70. Condiii tehnice de nregistrare a EKG: pacient n decubit dorsal relaxat fizic i psihic; temperatura mediului ambiant de 20oC; se degreseaz pielea cu alcool la locul unde urmeaz a fi plasai electrozii; se umezete pnza cu care nvelim electrozii cu soluie de clorur sau bicarbonat de sodiu sau se folosete o past adeziv i conductiv; se plaseaz electrozii pe zone musculare i se fixeaz cu benzi elastice sua fa de tifon, se vor evita regiunile cu pr i cele osoase; se efectueaz etalonarea sistemului de nregistrare ( rectangular de 1mv=10mm); se stabilete viteza de derulare a hrtiei (25 mm/sec sau 50 mm/sec); se nscrie traseul electrocardiografic; 71. Determinarea axei electrice a inimii: se aleg dou derivaii standard (cel mai uzual DI i DIII) i se deseneaz axele lor intersectate; se calculeaz suma algebric a undei R i a undei Q/S separat pentru cele dou derivaii alese; se marcheaz valorile respective pe axele celor dou derivaii (dup semn n jumtatea pozitiv sau negativ a axei); se ridic perpendiculare din punctele respective, acestea se intersecteaz formnd un patrulater; pe diagonalka corespunztoare a patrulaterului se reprezint grafic vectorul cu originea la intersecia axelor; se traseaz cercul trigonometric cu centrul al intersecia axelor; orientarea vectorului n: o cadranul I (090o), corespunde deviaiei normale; o cadranul II (+90180o), corespunde deviaei axiale drepte; o cadranul III (90180o), corespunde deviaei axiale extreme drepte;

o cadranul IV (090o), corespunde deviaei axiale stngi; 73. Explorarea reactivitii vasculare testul presor la rece: Se nsoar valorile presiunii arteriale nainte i dup ce se menine mna timp de 1 minut la rece (ap cu ghea): normal: se constat c presiunea arterial crete cu 10-20 mmHg; hiporeactivitate: creteri mai mici de 20 mmHg ale presiunii arteriale; hiperreactivitate: creteri mai mari de 20 mmHg ale presiunii arteriale. 74. Metoda oscilometric: Metode oscilometric permite determinarea valorilor presiunii arteriale (maxim, minim i medie), precum i aprecierea elasticitii peretelui arterial. Amplitudinea maxim a vibraiilor peretelui arterial, indicele oscilometric (10), are urmtoarele valori normale: bra 1/3 superioar 4-20; bra 1/3 inferioar 2-12; antebra 1/3 inferioar 1-10; coaps 1/3 medie 4-16; gamb 1/3 superioar 3-10. Valorile normale ale presiunii arteriale medii: 85-100 Hg. De interes pentru clinic este compararea valorii 10 ntre dou regiuni simetrice. Diferene mai mari de 2 uniti, ntre punctele situate la acelai nivel pe cele dou membre arat prezena leziunii dar nu i ntinderea ei. Oscilometria este indicat pentru decelarea obstruciilor arteriale i a anevrismelor arteriovenoase. 75. timpul de circulaie a sngelui n artere (metode de glucoz de calciu): Se noteaz intervalul de timp dintre momentul injectrii n vena de la plica cotului a 5 ml de gluconat de calciu (soluie de 20%) pn la apariia unei senzaii intense de cldur la nivelul limbii i faringelui. Valori normale: 8-16 secunde. Valori fiziologice: factori care scurteaz de circulaie: efortul fizic, sarcina, anxietatea, temperatura crescut a mediului ambiant; factori care prelungesc timpul de circulaie: vagotonia. Modificri patologice ale timpului de circulaie: insuficien cardiac, arterite obliterante (prelungirea timpului de circulaia n teritoriul afectat), anevrism arterio-venos (scurtarea timpului de circulaie). 76. Teste de efort proba Master: Proba urmrete evidenierea n condiii de efort a unor alterri funcionale inoperante n condiii de repaus. Ea const n urcarea i coborrea unui dispozitiv standardizat format din dou trepte.

Ritmul pailor este indicat de un metronom i este meninut constant. n cardiopatia ischemic se confirm electrocardigrafic diagnosticul i se urmrete evoluia bolii pe baza modificrilor EKG care apar la efort (dup un interval de 2-8 minute). n arteriopatie obliterant se marcheaz timpul din momentul nceperii probei pn apar tulburri (dureri, senzaia de greutate) la nivelul membrului afectat (efort de claudicaie). Proba se ntrerupe cnd apare oboseal imens, dureri toracice, dispnee exagerat. Contraindicaiile probei insuficien cardiac, infarct miocardic mai recent ase luni.