MONITORIZAREA

PACIENTULUI
Măsurarea funcţiilor vitale
 ISTORIC
 Primul parametru evaluat- respiratia(folosirea unei oglinzi in
vecinatatea gurii sau a nasului)
 Masurarea temperaturii-mijloace manuale sau tehnologice
 Masurarea pulsului prin compresia unei artere pe un plan dur
subiacent
 Masurarea T.A.-cu ajutorul zgomotelor KOROTKOFF
(zgomotele care se aud prin stetoscop atunci cand este
comprimat usor peretele unei artere in timpul aplicarii,umflarii
si dezumflarii mansetei tensiometrului)
 EKG-Whillem Einthoven introduce conceptul de
electrocardiografie si inventeaza in 1901 primul
electrocardiograf pentru care primeste premiul Nobel in 1924
evolutie
 T.A.- de la sfingomanometru cu mercur la aparatele
moderne digitale.
 Temperatura: de la termometrul cu mercur la
termometre digitale si sonde termometrice.
 Pulsul: de la metoda manuala la metode electrice prin
traductori(SpO2,EKG)
 Frecventa respiratorie: de la metoda manuala la metode
automate digitale.
 SpO2-masurarea saturatiei de oxigen in sange.
 EKG-inregistrarea activitatii electrice a inimii cu
ajutorul electrocardiografului digital
 MONITORUL MULTIPARAMETRU
PARAMETRI de BAZA
 SPO2
 PULSULPERIFERIC(P.P.)
 FRECVENTARESPIRATORIE(F.R.)
 T.A.
 EKG
 FRECVENTA CARDIACA(P.C.)
 TEMPERATURA(T)
 MIJLOACE TEHNICE
 TENSIOMETRUL CU MANSETA
 PULSOXIMETRUL
 TERMOMETRUL
 ELECTROCARDIOGRAFUL
 MONITORUL DIGITAL MULTIPARAMETRU
SPO2
 Pulsoximetria vizualizeaza concentratia de O2 (O2 in sange
este legat de hemoglobina si numai o mica parte dizolvat in
plasma) in sangele periferic, si implicit masoara pulsatiile
periferice arteriale(P.P.)-metoda non invaziva
 Metoda de referinta si de precizie-gazometria sangvina-
metoda invaziva.
 Principiul de functionare a pulsoximetrului se bazeaza pe
spectrofotometrie si legea lui Beer, masurand modificarile de
absorbtie a luminii de catre doua forme de hemoglobina:
oxigenata si redusa.
 La pulsoximetrie sunt utilizate doua surse de lumina: o sursa
invizibila in spectrul infrarosu si o sursa in spectrul vizibil, cu
lungimea de unda pentru lumina rosie.

Pulsoximetria este considerata ca fiind cea mai sensibila

tehnica de monitorizare, oferind informatii atat despre SaO2,
cat si asupra starii circulatiei periferice, iar timpul de latenta
relativ mic - 8 secunde, alarmeaza echipa anestezica asupra
modificarilor hemodinamice in timp real.
 SPO2-suport tehnic
 Pulsoximetrul:Sursa de lumina si senzorul sunt montate
intr-un cuplu ce se ataseaza la pulpa degetului sau lobul
urechii. Cum absorbtia de fond a radiatiei de catre
sangele venos, tesutul subcutanat si piele sunt practic
constante, singura variabila este cantitatea de Hb (unda
pulsatorie) din patul vascular.
 Pulsatiile arteriale dau curba grafica-PLETISMOGRAMA
SPO2
 Valoarea normală este peste 95%.
Pulsoximetria poate fi perturbata in anumite conditii:
 Prezenta in sange a unor coloranti (albastru de metilen,
verde indo-cianina),
 Unghii colorate
 Existenta de hemoglobine anormale,
 Surse de radiatii electromagnetice in vecinatate,
 Absenta pulsului periferic,
 Congestie venoasa prin utilizarea repetata a garouluI
sau mansetei de masurare T.A.
PULSUL PERIFERIC
 Pulsul arterial este o manifestare periferică a activităţii
mecanice a inimii, constând într-o undă expansivă
periodică, sincronă cu ejecţia ventriculară, percepută la
palparea unei artere pe ţesutul dur subiacent.
Măsurarea pulsului se face respectând
următoarele reguli:
 Se comprimă o arteră pe un plan osos;
 Cu ajutorul a 2-3 degete;
 Cel mai frecvent la artera radială;
 Se măsoară timp de 1minut.
Determinarea manuala a P.P.
Valori ale frecvenţei cardiace

NORMALE
 Adulţi: 60-80 bătăi/minut.
 Copii: 90-100 bătăi/minut.
 Nou-născuţi: 130-140 bătăi/minut.

CRESTEREA frecvenţei se numeşte

TAHICARDIE.
SCADEREA frecvenţei poartă numele de
BRADICARDIE.
 TENSIUNEA sau PRESIUNEA
ARTERIALA
 Presiunea sub care sângele circulă prin artere şi pe care
o exercită asupra pereţilor arterelor reprezintă
tensiunea arterială(TA).

Exista doua componente ale presiunii sanguine :

 Presiunea sistolica - este presiunea exercitata asupra
peretilor arteriali cand inima se contracta (in sistola).
 Presiunea diastolica - este presiunea exercitata asupra
peretilor arteriali cand inima se relaxeaza intre doua
contractii (in diastola).
Măsurarea T.A.
1. NON-INVAZIVA:
a) Manuala: Stetoscop si tensiometru
b) Automata: -Manseta monitorului multiparametru
-Tensiometru electronic digital
2. INVAZIVA:
Prin pozitionarea unui cateter arterial si folosirea unui
circuit cu un transductor care percepe pulsatiile arteriale si
le transmite monitorului.
MONITORIZAREA INVAZIVA
T.A.
 MATERIALE: cateter arterial,circuit transductor,cablu
transductor, flacon ser heparinat.
 TEHNICA: 1. 2.

3. 4.
REGULI SI OBSERVATII
 POZITIONAREA MANSETEI: 1/3 inferioara bratului cu
indicatorul pe traiectul arterei brahiale.
 EXCEPTII: 1/3 inferioara a gambei atunci
cand NU este posibila masurarea la brat:
• FAV(fistula arteriovenoasa-dializa)
• Evidari ganglionare
• Amputatii membru superior
• Interventii efectuate sau in curs in zona bratului
• Anomalii vasculare

 NU se monteaza peste imbracaminte

 Valori ale tensiunii arteriale (TA)

NORMALE:
 Adulți: 115-140 / 70-90 mmHg.
 Copii: 90-110 / 60-65 mmHg.
 Nou-născuţi: 65-80 / 40-50 mmHg.

Valori peste cele normale=

hipertensiune.
Valori sub cele normale= hipotensiune.
 EKG– electrocardiograma
  Electrocardiograma:
 Înregistrarea la suprafaţa corpului a variaţiilor ciclice
ale campului electric indus de activitatea cardiacă.
 EKG – evaluează starea electrică a inimii prin analiza
variaţiilor în timp a proiecţiei vectorului cardiac pe
diferite planuri.
 EKG nu înregistrează direct activitatea electrică a sursei
(inima)-ar necesita electrozi plasaţi direct pe ţesutul
generator de curent-miocard.
 EKG înregistrează modificările campului electric
generat de inimă în momentul depolarizării şi
repolarizării cardiomiocitelor.
 EKG masoara FRECVENTA CARDIACA-masura mai precisa
decat masurarea P.P.
MONITORIZARE EKG-METODE
 MATERIALE:

1. ELECTROZI-se aplica pe
tegument
2. TRANSDUCTOR 3 SAU 5
CANALE
3. MONITOR MULTIPARAMETRU
POZITIE ELECTROZI 3 canale
 ROSU(POZITIV)-PARTEA DREAPTA
 GALBEN(NEGATIV)-PARTEA STANGA
 VERDE(NEUTRU)-POZITIONAT
ASTFEL INCAT SA REALIZEZE UN
TRIUNGHI CU CEILALTI 2
ELECTROZI.
POZITIE ELECTROZI 5 CANALE
 Pozitia electrozilor diferita:
 ROSU-DREAPTA SUS
 GALBEN-STANGA SUS
 NEGRU-DREAPTA JOS
 VERDE-STANGA JOS
 ALB-CENTRAL PRESTERNAL
 FRECVENTA CARDIACA-P.C.
 Numar de cicluri cardiace pe unitatea de timp (pe minut)
 Se accelereaza la efort sau in cursul unui stres, sub efectul
unei stimulari a nervului simpatic si al actiunii anumitor
hormoni (adrenalina, noradrenalina) asupra nodului
sinusal.
 METODA AUSCULTATORIE:-prin auscultarea prelungita a
zgomotelor inimii cu ajutorul unui stetoscop aplicat pe
torace.
 METODA AUTOMATA:determinarea frecventei cardiace
pornind de la o inregistrare electroeardiografica(monitor)

Este posibil ca din setarile monitorului frecventa cardiaca sa fie

masurata din sursa EKG,sursa Pulsoximetru,sau sursa IBP.
FRECVENTA RESPIRATORIE
 Respiraţia este o funcţie vitală a organismului uman,
care se desfaşoară continuu şi ciclic şi are rolul de a
asigura schimbul bidirecţional de gaze dintre organism şi
aerul din atmosferă.
 Este adus O2 din mediul extern şi acesta este furnizat
celulelor, iar CO2 rezultat din metabolismul celular este
eliminat în atmosferă.
 Frecvenţa respiratorie reprezintă numărul
ciclurilor respiratorii (inspiraţie şi expiraţie) pe minut.
Masurarea frecventei respiratorii

MANUALA:
 mâna aşezată pe toracele pacientului
 se numara expansiunile toracice pe minut
AUTOMATA:
 Cu ajutorul monitorul multiparametru
 Miscarea preluata de la electrozii ekg
Valori ale frecvenţei respiratorii

NORMALE:
 Adulţi = 12 –18 respirații/min.
 Copii = 20 –30 respirații/min.
 Nou-născuţi = 40 –60 respirații/min.
 CRESCUTE= TAHIPNEE
 SCAZUTE=BRADIPNEE
 ABSENTE=APNEE
 RITM DISTURBAT=DISPNEE
 TEMPERATURA
 Rezultatul echilibrului proceselor de
termogeneza si termoliza.
 Este menţinută la valori constante
(homeotermie) prin termoreglare.
 Termoreglarea este funcţia organismului care
menţine echilibrul între producerea de căldură
(termogeneza) şi pierderea de căldură
(termoliza)
 „Termostatul”-centri nervosi ai termoreglarii
din hipotalamus
FIZIOPATOLOGIE,VALORI
VALORI NORMALE:
 oral 37 °C
 rectal 37,3 °C
 axilar 36,4° C
HIPERTERMIA(febra)-cresterea T peste 38° C
 Subfebrilitatea-T între 37-38° C
 Febră moderată-T între 38-39° C
 Febră ridicată-T între 39-40° C
 Hiperpirexie-T peste 40° C

HIPOTERMIA- scaderea T sub 35° C

MASURAREA TEMPERATURII
 MANUAL-masuratoare imprecisa(aplicarea mainii pe
tegument)
 AUTOMAT:
 Termometru cu mercur
 Termometru digital
 Sonda termometrica (conectata la monitorul multiparametru.

 Intrarectala
 Endoesofagiana
 Urinara
 Externa (tegumentara)
 MONITORIZARI SPECIALE
 PRESIUNEA VENOASA CENTRALA-PVC( circuit similar IBP):
 Metoda coloanei de apă
 Metoda automată (cu transductor)
 Necesita montare CVC(cateter venos central)
 CATETER ÎN ARTERA PULMONARA:
Parametri măsuraţi:
 presiunea venoasă centrală/ presiunea în atriul drept
(presarcina ventriculului drept)
 presiunile în artera pulmonară (sistolica, diastolica şi
media)
 presiunea în capilarul pulmonar blocat (presarcina
ventriculului stâng)
 debitul cardiac (metoda termodiluţiei)
 saturaţia în oxigen a sângelui venos amestecat SvO2
Parametri calculaţi:
 indexul cardiac, debitul-bătaie
 rezistenţa în circulaţia pulmonară (postsarcina
ventriculului drept)
 rezistenţa în circulaţia sistemică (postsarcina
ventriculului stâng),
 transportul de oxigen, consumul de oxigen, extracţia
oxigenului, ş.a
MONITORIZARI SPECIALE

 MONITORIZARE INVOS ™ Oximetru

cerebral
 GRADUL DE OXIGENARE CEREBRALA PRIN OXIMETRIE
TRANSCRANIANA
 MONITORIZARE STARII DE CONSTIENTA INTRA
ANESTEZICA
 Sistem de monitorizare cerebrala
BIS ™ CA METODA DE PREVENIRE A TREZIRII
INTRAANESTEZICE(AWARENESS).
 OBSERVARE
MONITORUL MULTIPARAMETRU:
 INTERFERENTE ELECTROMAGNETICE DATE DE UITILIZAREA
ALTOR APARATE(ELECTROCAUTER)-EKG FALS
DISTURBAT,PULSOXIMETRIE ERONATA.
 DEFECTIUNI ALE NIBP: LINIE DESCHISA,MANSETA INCORECT
POZITIONATA,LINIE OCLUZA
 INTERPRETAREA VALORILOR T.A. TREBUIE SA SE FACA IN
FUNCTIE DE ANAMNEZA ANTERIOARA MONITORIZARII
Exemplu: pacient cu valori T.A. Modificate si tolerate fiziologic
schimba punctul de referinta al valorilor patologice.

MONITORIZAREA PACIENTULUI NU EXCLUDE OBSERVAREA
DIRECTA SI SUPRAVEGHEREA.

MONITORUL ESTE UN INSTRUMENT CARE NU INLOCUIESTE
OPERATORUL MEDICAL
 PROGRES
MONITORIZARILE SPECIALE-PLUS VALOARE IN EVALUAREA
HEMODINAMICA A PACIENTULUI SI A OXIGENARII CEREBRALE.
TEHNOLOGIE MODERNA IN MONITORIZAREA PACIENTULUI:
 PULSOXIMETRU MINIATURAL
 WIRELESS-TELEMETRIA-masurarea parametrilor la distanta cu
ajutorul monitorului(sectie cardiologie,RMN,etc)
 BLUETOTH-CONECTAREA CU DIVERSE
DISPOZITIVE(monitor,smartphone,smartclock,etc)
 APLICATII SMARTPHONE-MONITORIZARE DIRECTA SI INDIRECTA
 HOLTER-EKG,PRESIUNE ARTERIALA- masurarea timp de 24 h cu
inregistrare automata a valorilor si analiza lor.
 ELECTROCARDIOGRAF PORTABIL-analiza si transmitere date.
VA MULTUMESC PENTRU
ATENTIE