Defibfgyy

SOCUL ELECTRIC
EXTERN
Conf. Univ. Dr. Ovidiu Petris

Clinica Medicină Internă II, Spitalul Clinic Urgenţe Iasi
Manual defibrillation is used as part of advanced
All healthcare providers and lay responders can use
life support (ALS) therapy.
AEDs as an integral component of basic life
support.
Principalele calitati ale unui bun
dispozitiv de defibrilare
• sa fie usor portabil;

• sa aibe o sursa proprie de energie;
• sa fie capabil sa descarce mai multe
socuri electrice (SEE) de energii
variabile;
• sa aiba monitorul ecg încorporat.
Defibrilatoarele automate
(operatorul plaseaza padelele-electrozi pe
toracele victimei în OC, aparatul identifica prezenta
tulburarii de ritm si elibereaza SEE).
Defibrilatoarele semiautomate
(similar dispozitivului prezentat anterior dar în
acest caz aparatul indica operatorului necesitatea
defibrilarii dar nu declanseaza singur socul electric).
• Defibrilatoarele plasate (precum extinctoarele) în

locuri publice - RapidZap a International Association
of Fire Chiefs, Saving Lives in the sky.
• Defibrilarea la domiciliu (home defibrillation).
• Defibrilarea trans-telefonica.
SEE rectiliniar bifazic syn
Cardioversie – aplicare de şoc electric extern (SEE) sincron cu unda R
(pentru aritmii care au undă R)
Defibrilare – aplicare de SEE asincron (pentru aritmii care nu au undă R
individualizată, adică FV şi FLV).
SEE are o durată de 8-20 ms şi se descarcă la 20-30 ms după

vârful undei R.
Survival From VF Cardiac Arrest
With EMS Defibrillation (6+ min)
100
90 EMS PROVIDERS
80 ARRIVE
70
60
50
40
30
20
10
0
1 MIN 2 MIN 3 MIN 4 MIN 5 MIN 6 MIN 7 MIN 8 MIN 9 MIN 10
MIN
Cummins, 1989
Hemodinamica - secventa:
1. FV
2. Scadere PCP si a fluxului
retrograd dar care nu este
absent!
3. O mare cantitate de sange
este cantonata in s. venos
– se dilata cordul drept, VS
se contracta dar contine
putin sange – apare
diskinezia SIV.
4. Chiar daca SEE
restaureaza RS nu reapare
si fluxul deoarece VS este
golit - se deterioreaza
procesele metabolice si
reapare FV.
5. Contractia toracica
deplaseaza sangele din
cordul drept in cel stang
dar aceasta necesita 1.3-3
min de RCR.
1999 – Efectuati 90 s RCR inainte de SEE daca
intervalul de la producerea OC > 4 min!
2003 – Confirma rezultatele!
Defibrillation is the passage across the
myocardium of an electrical current of sufficient
magnitude to depolarise a critical mass of
myocardium and enable restoration of
coordinated electrical activity.
Defibrillation is defined as the termination of

fibrillation or, more precisely, the absence of
ventricular fibrillation/ventricular tachycardia
(VF/VT) at 5 s after shock delivery; however,
the goal of attempted defibrillation is to
restore spontaneous circulation.
Lovitura precordiala – “Thumpversion”
•Inainte de a se administra SEE;

•In caz de OC cu martori, pacient monitorizat ECG.
Daca OC > 30 s – succes putin probabil !

P. M. Zoll B. Lown
ŞEE bifazic truncat
exponenţial
Curent (A)
0,2 ms
40
Simetric t1= t2
30 t1=3,0 ms
20 Asimetric t1> t2
C1
10 t1=6,5 ms
t2=2,5 ms
-10 C2 t1*
-20 * Variabile în funcţie
de impedanţa toracică
Convenţional C1 > C2 t 2*
ŞEE bifazic rectiliniu
Curent (A)
20
Platou cvasistabil
10
C1
0
C2 6 ms
-10
4 ms
• N.B.
Pentru a evita intarzierea administrarii primului
SEE ritmul initial va fi evaluat prin padelele
defibrilatorului.
• Daca este evidentiat un ritm “ne-socabil” prin

padelele D dupa 1-2 SEE – se verifica aceasta
prin atasarea electrozilor de monitorizare!
Evaluare ritm (+/- verificare puls)
• evaluarea semnelor de prezenta a circulatiei (puls
carotidian) doar daca aspectul ECG e compatibil cu
prezenta unui debit cardiac!
•Nu > 10 s!
•Evaluare ritm “socabil” - FV;
- TV fara puls;
ritm “ne-socabil” - Asistola;
- DEM. 4.
•Plasarea de electrozi pe extremitati
sau torace dar nu in sediile pentru padelele D!
cel puţin 1 metru
Tipuri de aparate de
cardioversie
• Bazate pe energie: descarcă o cantitate prestabilită de
energie (aleasă de operator) dintr-un condensator ce se
încarcă la un anumit nivel de voltaj; energia ajunsă la
cord depinde de impedanţa transtoracică şi de voltajul
de încărcare
• Bazate pe impedanţă: permit alegerea curentului pe
baza impedanţei transtoracice pe care o determină în
prealabil printr-un puls-test după care descarcă ŞEE din
condensatorul încărcat conform măsurătorii
• Bazate pe curent: descarcă "doze" fixe de curent,
independente de impedanţa toracică şi fără variaţii
interindividuale; energia descărcată de ŞEE asupra
cordului este mai mică la eficienţă egală
SEE rectiliniar bifazic syn
Eficienţa în FA în funcţie de
tipul ŞEE
p=0,005 Monofazic
Eficienţă
(%) truncat
94% Bifazic
p=0,0001 rectiliniu
79%
68%
21%
Primul ŞEE Cumulativ

Factori ce afectează impedanţa
toracică
• Nivelul de energie ales pentru defibrilare
• Dimensiunea padelelor (optimă = 8-12 cm)
• Locul de aplicare al electrozilor de defibrilare
• Presiunea aplicată de operator asupra padelelor
• Rezistenţa interfeţei piele - padele
• Distanţa fizică dintre padele şi cord în momentul
şocului
• - dimensiunile toracelui
• - prezenţa emfizemului pulmonar
• - cantitatea de ţesut adipos subcutanat
• - faza ventilaţiei (expir - inspir)
• Rezistivitatea sângelui
• Rezistivitatea miocardului
• Aplicarea repetitivă de ŞEE
toracică
şocului
toracică
şocului
padelele
toracică
• Nivelul de energie ales pentru cardioversie
• Distanţa fizică dintre padele şi cord în momentul şocului
padelele
POZITII ALE PADELELOR PE TORACE
Pozitia Lown I Pozitia Lown II Pozitia Ewy

Poziţii ale padelelor pe
torace - 1
Poziţie antero-lateral - posterioară

(Poziţia Lown I)
Poziţii ale padelelor pe
torace - 2
Poziţie antero-laterală Poziţie antero-posterioară

(Poziţia Lown II) (Poziţia Ewy)
toracică
• Distanţa fizică dintre padele şi cord în momentul şocului
padelele
toracică
şocului
Influenţa impedanţei toracice
(IT)
Curent (A)
IT mică IT mare
40
30
20
10
-10
-20 Creşterea IT produce:

- scăderea curentului
- creşterea duratei ŞEE
toracică
şocului
ILCOR
Universal/
International
ACLS Algorithm
Tehnica aplicării ŞEE
• Ambele padele se pregătesc cu pastă de contact
aplicată abundent de un ajutor (nu de operator !)
• Poziţia padelelor pe torace se alege astfel încât să
cuprindă o cantitate maximă de ţesut cardiac în
interiorul arcului electric dintre cele două padele
• Aplicarea şocului se face spre sfârşitul expirului
• Contactul butoanelor de declanşare se menţine până la
descărcarea ŞEE
trebuie să fie maximă în momentul descărcării ŞEE
• ŞEE consecutive se aplică la intervale mai mari de
aproximativ un minut din cauza unei creşteri a
impedanţei toracice ca reacţie imediată post-şoc
http://www.erc.edu/
N Engl J Med 2004; 351: 632-634
TIMP DE 2 MINUTE
30
DAU ŞOC
ALL CLEAR
ÎNCARC
DISCHARGE
2
x
TOATĂ LUMEA x
CHARGE LA O PARTE
30
x
TIMP DE 2 MINUTE
2
DAUxŞOC
ALL CLEAR
ÎNCARC
DISCHARGE
TOATĂ LUMEA
CHARGELA O PARTE
30
x
TIMP DE 2 MINUTE
2
x

Defibfgyy

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Defibfgyy

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SOCUL ELECTRIC

Conf. Univ. Dr. Ovidiu Petris

• sa fie usor portabil;

• Defibrilatoarele plasate (precum extinctoarele) în

SEE are o durată de 8-20 ms şi se descarcă la 20-30 ms după

Defibrillation is defined as the termination of

•Inainte de a se administra SEE;

Daca OC > 30 s – succes putin probabil !

• Daca este evidentiat un ritm “ne-socabil” prin

Primul ŞEE Cumulativ

Pozitia Lown I Pozitia Lown II Pozitia Ewy

Poziţie antero-lateral - posterioară

Poziţie antero-laterală Poziţie antero-posterioară

-20 Creşterea IT produce:

S-ar putea să vă placă și