1

HIPERHIDRATAREA EXTRACELULAR
Clinica Nefrologie
2
Hiperhidratarea extracelular
creterea volumului compartimentului EC
n particular a sectorului interstiial
produce edeme generalizate
retenie iso-osmotic de sodiu i ap
traduce un bilan sodat pozitiv.
3

Cauzele hiperhidratrii extracelulare:

1. Cauzele cele mai frecvente :
insuficiena cardiac,
ciroza ascitogena,
sindromul nefrotic
2. Anumite boli renale primitive:
glomerulonefrite acute,
insuficien renal acut i cronic cnd regimul
alimentar este prea bogat n sare
3. Cauze diverse:
hipoproteinemii (denutriie sau enteropatii exudative)
vasodilataie periferic excesiv: fistul arterio-venoas,
maladia Paget, sarcina, tratamente vasodilatatoare
4
Diagnostic
SEMNELE DE HIPERHIDRATARE EC :
1. edeme periferice generalizate, declive, albe, moi,
indolore, cu semnul godeului.
Edemele pot interesa i seroasele (revrsat
pericardic, pleural, ascit) i sectorul interstiial
pulmonar (EPA)
2. semne de repleie a sectorului vascular care
asociaz o cretere a PA i un tablou de EPA
3. ctig n greutate
5
Diagnostic
SEMNELE BIOLOGICE sunt srace deoarece semnele de
hemodiluie (anemie, hipoproteinemie) sunt
inconstante
niciun semn biologic nu reflect volumul sectorului intersiial.

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC se pune pe
analiza contextului i
datele examenului clinic.
6

Tratamentul simptomatic


Inducerea unui bilan sodat negativ cu
un regim alimentar desodat (< 2g/24h), cu
eficacitate lent,
asociat cu o reducere moderat a aporturilor
hidrice.
Repausul la pat (hiperaldosteronismul),
util n caz de sindrom edematos important
Diuretice cu aciune rapid
Evacuare revrsate din seroae
7
Diuretice
1.Diuretice de ans (furosemid, bumetamid)

la nivelul ramurei ascendente Henle inhib
co-transportul apical Na
+
K
+
2Cl.
Aciune:
rapid (1-4 minute pe cale iv, n jur de 30 min po)
dureaz 4-6 ore, mai prelungit n caz de
insuficien renal
proporional cu doza utilizat.
8
Diuretice
2.Diuretice tiazidice (hidroclorotiazida)

n tubul contort distal inhib co-transportul
Na
+
Cl
-
.
mai puin puternice dect diureticele de ans
durat de aciune mai lung
9
Diuretice
3.Diureticele economisitoare de potasiu,

amiloridul, inhibitor al canalului de sodiu apical al
celulei principale,
antialdosteronicele de tip spironolacton pot fi
utilizate n asociere cu diureticele precedente n caz
de edeme rezistente

10
Tratament

Supraveghere la domiciliu sub controlul
medicului curant
Eficacitate:
regresia greutii
dispariia edemelor
creterea natriurezei (devine superioar aportului alimentar)
Toleranta
Presiunea arteriala si frecventa cardiaca culcat si in picioare
(hipotensiune ortostatica)
ionograma sangvin (natremie, kaliemie) i creatinemia