1

Ionul Deficit Exces

Natriul – Definiţie: Na+ ≤135 mEq/l. Definiţie: Na+ ≥145 mmol/l.

Hipernatriemia era prezentă la 51%
Concentraţia Etiologie: Creşterea pierderlor prin
din pacienţii vîrstnici decedaţi în
plasmatică = 135- tegumente (transpiraţii, febră), tub
perioada postoperatorie.
145 mmol/l, cea digestiv (diaree, vomă, aspiraţie
intracelulară – 5 gastrică, ileus intestinal) şi rinichi Etiologie:Aport excesiv de natriu
mmol/l. Acest (nefrita Thorn, boala Adisson, (perfuzii cu soluţii hipertone ce
gradient e menţinut nefroangioscleroza, diureza conţin natriu, hiperalimentarea
de Na+-K+-ATP- osmotică, diabet zaharat, diuretice artificială, tratament cu
ază. Deoarece de ansă, faza poliurică a IRA). medicamente ce conţin Na+ -
concentraţia unei Diminuarea aportului, inclusiv şi NaHCO3 are, de ex., 1000 mmol/l
substanţe dizolvate restricţia terapeutică de sodiu. de Na+); eliminare scăzută de natriu
este totdeauna (hiperaldosteronismul primar,
Principiul clasificării
proporţională tratament cu corticosteroizi,
hiponatriemiei este tonicitatea:
solventului, hipernatriemia esenţială
schimbările de I. Hiponatriemie fără encefalogenică - TCC, tumori
concentraţie ale hiposmolaritate plasmatică hipotalamice sau frontale); pierdere
sodiului se (hiperglicemia, perfuzia cu preponderentă de apă liberă (febră,
analizează în dextroză, cetoacidoza şi stările mediu torid, boli infecţioase, VAP
sensul modificării hiperosmolare noncetozice, cu aer neumidificat, plăgi masive
cantităţii de apă tratamentul perioperativ cu deschise, combustii, patologii
liberă. glucocortocoizi, administrare de exfoliative ale pielii, aspiraţie
manitol, soluţii irigatoare ce conţin gastrică, diaree, vomă, tratament
Osmolalitatea glicină sau b-tol, hiperlipidemie, diuretic, diabetul insipid).
plasmei şi a hiperproteinemie).
lichidului Fiziopatologie:
II. Hiponatriemie cu
intracelular se hiposmolaritate plasmatică Retenţiile sodice normo- sau
menţine între 275- 1. Hiponatremia hiperosmotice realizează ca
290 mOsm/kg, hipovolemică hipoosmolară simptom principal edemul. Se
90% produsă de
(insuficienţă suprarenală, admite în general, că edemele nu
Na+ şi Cl-, de aceea insuficienţa renală cronică, diaree, pot persista decît în condiţiile
Na+ plasmatic
vomă, combustii, spaţiul trei); retenţiei de sodiu. Indiferent de
reflectă
2. Hiponatriemia etiologie, hipernatriemia este
osmolalitatea
izovolemică hipoosmolară hipertonă.
ambelor sectoare.
(perfuzie de lichide hipotone, Prin prisma spaţiului extracelular,
Deoarece
hiponatremia postoperatorie, hipernatremia se poate clasifica
gradientul
tratament cu oxitocină, astfel:
transmembranar de
insuficienţă hipofizară, sindromul
Na+ este mare, I. Hipernatriemie hipovolemică
secreţiei inadecvate de
schimbările de (orice pierdere de lichide
vasopresină;
concentraţie hipotone - diureza forţată,
3. Hiponatremia
extracelulară nu pierderile gastrointestinale,
hipervolemică hipoosmolară
vor avea impact cutanate sau respiratorii.
(insuficienţă cardiacă congestivă,
esenţial asupra II. Hipernatriemie izovolemică
ciroză hepatică, sindrom nefrotic,
proprietăţilor (provocate de pierderile hipotone
insuficienţă renală, VAP cu regim
electrice ale incorect compensate, perfuzii cu
PEEP).
membranei. G5 sau de diabetul insipid.
Simptomatologie: Simptomele sînt
cele ale patologiei de bază, Diabetul insipid este o patologie
hipovolemiei sau hipervolemiei. caracterizată prin polidipsie,

2
Acuzele sînt de ordin general –
apatie, somnolenţă, vertij, greţuri. În
caz de hipoosmolaritate se dezvoltă
clinica edemului cerebral. O
hiponatremie acută, cu un nivel de
120 mmol/l are, de obicei, un
pronostic nefavorabil.
Strategia de diagnostic a
hiponatriemiei: 1. Măsurarea
osmolarităţii plasmei; 2. Excluderea
pseudohiponatremiei; 3. Aprecierea
glicemiei; 4. Calcularea diferenţei
osmolare; 5. Aprecierea volemiei; 6.
Depistarea edemelor; 7. Evaluarea
funcţiei renale.
poliurie ≥2 ml/kg/oră şi
imposibilitatea de a concentra
urina 200 mOsm/l ca răspuns la
creşterea tonicităţii plasmatice
≥300 mosm/l.
III. Hipernatriemie
hipervolemică. De obicei
iatrogenă (administrare de
soluţii hipertone).
Simptomatologie: sete, slăbiciune,
dezorientare, hiperexcitabilitate
musculară, rigiditate, pierdere de
cunoştinţă. Hipernatriemia acută
poate provoca modificări ale
volumului cerebral, cu leziuni
vasculare, cerebrale, hemoragii,
tromboze de sinusuri.
3
4
5