Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CIM-10 structur
Capitole CIM
Cap. I-XVII: Afeciuni pe aparate i sisteme Cap. XVIII: Semne, simptome i rezultate anormale ale analizelor de laborator, neclasificate altundeva
K80.0
K80.1 K35.0 K35.9
Este legat de abstractizarea i codificarea detaliilor diagnosticelor i procedurilor pacientului n timpul unui episod de ngrijiri ntr-un spital sau instituie de ngrijiri. Episod de ngrijiri este o perioad de ngrijiri a unui pacient internat,ntre internarea n spital i externarea sau deces, caracterizat printr-un singur tip de ngrijiri
Managementul serviciilor de sntate Planificarea serviciilor de sntate Identificarea cauzelor de boal Evaluarea tratamentelor Revizuirea iniiativelor sau programelor de sntate public Alocarea echitabil a resurselor
Condiia principal La sfritul episodului de ngrijiri medicul curant ar trebui s nregistreze toate tulburrile care l-au afectat pe pacient i toate procedurile furnizate n decursul spitalizrii
Trebuie de identificat un unic diagnostic principal
Exemplu A 1
Un pacient cu anemie este internat n secia de terapie pentru investigaii. Hemoglobina 79 g/l (7,9mg/100). Investigaiile arat snge n scaun i colonoscopia identific o tumoare la nivelul cecului,care i este motivul sngerrilor i anemiei pacientului. Pacientul este transferat n secia de chirurgie pentru operaie.
Diagnostic principal: Neoplasm malign al cecului C18.0 Diagnostic secundar: Anemie cauzat de sngerri(cronice) D50.0
Exemplu A 2
Un pacient cu Cancer de prostat identificat este internat cu anemia, considerat a se datora metastazei n mduva osoas. Este tratat cu transfuzii de snge i externat dup 2 zile. n acest caz de internare nu se fac alte investigaii noi sau tratament pentru cancer.
Diagnostic principal: Anemia n cursul tumorilor C79.5+ D63.0* Diagnostic secundar: Tumora malign a prostatei C61 Tumor malign secundar a mduvei osoase C79.5
Condiie exclus
Un pacient care prezint unele semne/dovezi ale unei condiii anormale care necesit studiu/investigare,dar care,dup examinare i observare,nu prezint o necesitate pentru tratament sau ngrijiri medicale ulterioare va fi codificat confom capitolului XXI unde sunt redate codurile observaiilor speciale (Z03/Z04) Z03.6 Punerea sub observaie pentru suspiciunea de efect toxic al unor substane luate pe cale intern - otrvirea - efect advers al unui medicament Z04.1 Examinarea i supravegherea dup un accident de circulaie
Condiiile relevante unui episod anterior de ngrijiri,care nu se refer la episodul actual, nu vor fi nregistrate .
Nu se vor atribui coduri adiionale condiiilor, care sunt pri ale procesului maladiei.
solicit evaluare clinic duc la tratament au dus la investigaii clinice sunt complicaii ale ngrijirilor medicale prezint consum nalt de ngrijiri de tip nursing prezint anumii factori de risc
Exemplu
Medicul a nregistrat n fi medical
Diagnosticul principal : Fractur a colului femural S72.0 Diagnostice secundare: Pneumonie fr precizare J18.9 Ulcer duodenal K26.7
Examinarea notelor de evoluie scoate la iveal faptul, c pacientul a fost spitalizat cu 6 luni nainte pentru pneumonie i prezint un ulcer duodenal vindecat. Doar fractura de cap femural trebuia de codificat,deoarece nici pneumonia nici ulcerul duodenal nu caracterizeaz afeciunea curent.
Exemplu
Pacient internat cu sngerare uterin de cauz necunoscut,dup evaluarea cazului sa stabilit diagnosticul :Fibrom uterin hemoragic. Sa practicat histerectomie total cu anexectomie bilateral. Intraoperator se gsesc ovare polichistice. Dg.principal: Leiomiomul uterului D25.9 Dg.secundare: Sngerare anormal uterului N93.9 Sindrom ovarian polichistic E28.2 Cod procedur: 35653-04 Histerectomie total cu anexectomie bilateral 92514-19 Anestezie general
Exerciiu
Hemoragie post-intervenie chirurgical Intervenie chirurgical cu stomie extern Tumor malign de colon
......................
......................
......................
......................
T81.0 Hemoragie sau hematom complicnd o procedur, neclasificate altundeva Y83.3 Intervenie chirurgical cu stomie extern C18.9 Tumor malign de colon, nespecificat
Dg. Principal:
Dg. Secundare:
O complicaie a tratamentului motivului de internare nu va fi niciodat ales ca i diagnostic principal,indiferent de consumul de resurse.
Boli sistemice
Simtome, rezultate anormale ale analizelor
PROCEDURI
Definite ca intervenii medicale sau chirurgicale, efectuate pentru pacient,n scop diagnostic sau terapeutic
Includ: explorri funcionale radiologie intervenii chirurgicale proceduri uzuale de ngrijiri cu scop diagnostic sau terapeutic
Proceduri
CIM-10-AM conine 1.Indexul Alfabetic de Proceduri -n ordine alfabetic A-Z ( Ex:Amputaia braului) Amputaia - bra 44328-01 [1412] 2.Lista Tabelar a Procedurilor 20 capitole >6000 proceduri
Structura clasificrii procedurii este bazat mai degrab pe anatomie dect pe specialitatea chirurgical Capitolele urmeaz ndeaproape titlurilor capitolului OMS CIM-10 pentru a menine paritatea cu clasificarea bolilor. Cuprinsul fiecrui capitol al localizrii anatomice este structurat cu o abordare de la superior la inferior
Format
Capitolul I Proceduri la nivelul sistemului nervos 39600-00 Drenajul hemoragiei intracraniene Capitolul II Proceduri la nivelul sistemului endocrin 30308-00 Tiroidectomia subtotal bilateral Capitolul 20 Servicii imagistice 90901-01 Imagistica prin rezonan magnetic nuclear a capului
Exemplu
Pacient de 56 ani, fumtor, operat laparoscopic pentru litiaz vezicular. Preoperator se diagnosticheaz o fibrilaie atrial cu ritm mediu i BPOC.
Dg.principal:K80.0 Calcul al vezicii biliare cu colecistit acut
30445-00 Colecistectomie laparoscopic 92514-29 Anestezie generala ASA 29 Dg.secundar: I48 Fibrilaie atrial +/- 55036-00 Ultrsonografia abdominal J44.9 Boal pulmonar obstructiv +/- 11700-00 Alt tip de electrocardiografie cronic ,nespecificat +/- 58500-00 Radiografie toracic 11500-00 Bronhospirometrie
Pot afecta clasificarea pacienilor n grupe diagnostice, pot influena calculele i, n consecin, se reflect asupra distribuiei resurselor n sistem
IMSP
SCMSf.A.Mihail CNPMU SCMV.Ignatenco
ICDOSMC
SCR SCM Bli SR Cahul SR Cimilia
1,0808
1,5571 0,7928 0,7246 0,8142
1,0297
1,4790 1,2073 0,8859 0,8707
-4,73 %
-5,02 % 52,28 % 22,26 % 6,94 %
SR Orhei
0,8083
0,9798
21,22 %
Cod DRG
Denumirea DRG
VR
Frecvena 2012
Cazuri ponderate
Frecvena 2011
Cazuri ponderate
P06B
B63Z
Nou- nscut, greutate la internare > 2499 g cu procedura 5,1922 semnificativ in sala de operatii, fr probleme multiple majore Demena i alte tulburri cronice 3,3746 ale funciei cerebrale Natere vaginala 0,4332 Ateroscleroza coronariana, cu 1,2186 CC catastrofale sau severe Hipertensiune, cu CC catastrofale 0,8751 sau severe
505
2622,061
10,38
124
418,4504
130
438,698
O60Z
571
247,3572
629
272,4828
F66A
201
244,9386
193
235,1898
F67A
233
203,8983
192
168,0192
Nr.cazuri 162
150 au avut ca Proc.Sec.: 90143-00 Alte proceduri asupra cavitii bucale 90133-00 Alte proceduri asupra nasului 90086-00 Alte proceduri pe pleoap
Dg.principal:
NFO
CodDg.pr
Cod Int.chir
DenIntChi
CodPr.sec
DenPr.sec
15861 S724
NULL
NULL
3410305
16655 K589
NULL
NULL
17089 J702
NFO
CodDg.p
Den.Dg.pr
Cod Int.chir
DenIntChi
CodPr.sec
DenPr.sec
19559 M020
NULL
NULL
1662100
Amnioinfuzie
9612600
5511300
5752401
9 luni
Pacieni invalidai ICM 9 luni Deviere trimestru/c ontractat 21,86 % 34,40 % 23,54 % -2,71 % 1,37 %
Cazuri Ponderate
IMSP Cod DRG Denumirea DRG
Traheostomie cu ventilatie > 95 ore, fara CC catastrofale sau Traheostomie/V entilatie >95 ore cu CC catastrofale
VR
Nr.cazuri
Cazuri ponderate
Cazuri Ponderate
IMSP Cod DRG
O60Z
Denumirea DRG
VR
Nr.cazuri
Cazuri ponderate
1215,9924
ICDOSMC
Nastere vaginala
0,4332
2807
O01B F68A
Nastere prin cezariana, fara CC catastrofale sau severe Boli cardiace congenitale, cu CC Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore
0,9955 1,9286
1095 461
1090,0725 889,0846
P06A
17,337
49
849,513
E62B O01A
Infectii respiratorii/inflamatii cu CC severe sau moderate Nastere prin cezarian,a cu CC catastrofale sau severe
1,0963 1,7676
717 417
786,0471 737,0892
Cazuri Ponderate
IMSP Cod DRG
E62A
Denumirea DRG
VR
Nr.cazuri
Cazuri ponderate
242 526,229
SCMSf.A.Mihail
2,1745
H60A
H62A
Ciroza si hepatita alcoolica cu CC catastrofale Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne cu CC catastrofale sau severe
2,5587
199
509,1813
1,7607
275
484,1925
F72A
1,1592
389
450,9288
E42A
Bronhoscopie, cu CC catastrofale
3,4181
118
403,3358
DRG A07Z
IMSP
Cod DRG
Den DRG
VR
Nr.cazuri
33,31
1 4
SR oldneti
n loc de concluzie
Mulumesc!