Cuprins

I. ...........3 II. Abordarea Capitolul 1 Depresia........................................................................................5 1.1. Definiie i caracterizare general.................................................................5 1.2. Si pto e !n epi"odul depre"i#.....................................................................$ 1.3. Cla"ificarea i diagno"ticarea depre"iei.........................................................% 1.&. '#aluarea depre"iei......................................................................................15 1.5. (rata ente...................................................................................................1% 1.). Concluzii......................................................................................................21 Capitolul 2 Alcoolismul..................................................................................2) 2.1. Definiie i caracterizare general................................................................2) 2.2. Cla"ificarea alcooli" ului............................................................................33 2.3. Stadii !n dez#oltarea alcooli" ului..............................................................3* 2.&. Con"ecine ale con"u ului de alcool...........................................................&2 2.5. (rata ente...................................................................................................&& 2.). +elaiile dintre depre"ie i alcooli" ...........................................................&* Capitolul 3 Terapia sugestiv.........................................................................52 3.1. Caracterizarea general a feno enului "uge"ti#..........................................52 3.2. +ela,area......................................................................................................55 3.3. -eno enul .ipnotic.....................................................................................)/ 3.&. 0ipnoterapia.................................................................................................)5 3.5. 0ipnoterapia !n alcooli" ............................................................................)* teoretic................................................................................................5 Introducere..................................................................................................

III. ...........$1

Cercetarea................................................................................................... 1. 1biecti#e.....................................................................................................$1 2. Ipoteze.........................................................................................................$1 3. Subiecii participani la cercetare................................................................$1 &. 2etode i te.nici utilizate...........................................................................$1 5. Studiu de caz...............................................................................................$2

I3. I3.

Concluzii..............................................................................................................11) 4ibliografie................................................................................................. Ane,e..........................................................................................................

.........11$ 3. .........12/

I.

Introducere

5n +o 6nia alcooli" ul nu e"te pri#it ca o boal78 cel puin nu de ar"enal de

a"ele largi

ale populaiei. Dei !n S.9.A. "au !n #e"tul 'uropei e,i"t7 o ade#7rat7 cultur78 un !ntreg etode de re ediere a ace"tei tulbur7ri8 !n ara noa"tr78 care "e confrunt7 cu etodei de pre#enire i a<oritatea ace"tor clinici acea"t7 proble 78 nu e,i"t7 o pro o#are la ni#el naional a puin ediatizate. ;e l6ng7 acea"ta "e poate ad7uga i faptul c7

co batere a abuzului de alcool. ',i"t7 !ntr:ade#7r centre de dezinto,icare8 dar foarte "unt inclu"e !n cadrul "eciilor de p"i.iatrie ale "pitalelor8 ceea ce induce o piedic7 !n recunoaterea ace"tei tulbur7ri. Abuzul de alcool e"te !nt6lnit la toate ni#elurile "ociale8 indiferent de #6r"t7 i "e,. I plicaiile alcooli" ului !n +o 6nia nu "unt pe deplin contientizate. 5n "ocietatea noa"tr7 alcoolicul nu e"te perceput ca un indi#id care "ufer7 de o boal78 ci ca o per"oan7 care 88bea ca "7:i !nece necazurile=. Dincolo de acea"t7 e,pre"ie8 e,i"t7 celelalte a"pecte ale alcooli" ului ce nu "unt percepute de e,e plu8 dup7 cu alcooli" au enionat ai a<oritatea populaiei. De uli autori8 e,i"t7 o relaie foarte "tr6n"7 !ntre pre"upu" c7

i depre"ie. Acea"ta din ur 7 poate fi at6t un factor declanator al con"u ului

abuzi# de alcool8 dar !n acelai ti p i un efect. ;e fondul ace"tei teorii a

&

a elior6nd "tarea de depre"ie a unui pacient alcoolic "cad an"ele de recidi#7. 5n general per"oanele depre"i#e au o "ti 7 de "ine foarte "c7zut7. (erapia "uge"ti#7 a ap7rut ca o "oluie #alabil7 pentru acea"t7 tulburare deoarece antrena entul autogen al lui Sc.ultz utilizat !n acea"t7 cercetare conine "uge"tii de !nt7rire a eului. 2oti#aia elabor7rii ace"tei cercet7ri e"te at6t de ordin intrin"ec8 c6t i de ordin e,trin"ec. >o#indu: 7 de acea"t7 proble 7 !n celorlalte per"oane8 !n"7 de:a lungul ti pului a ediul fa ilial8 profe"ional i "ocial8 a realizat c7 proble ele indi#izilor ?!n !ncercat "7 o !neleg. ;ri a tendin7 a fo"t de a"u are a re"pon"abilit7ilor fa7 de actele "pe7 alcooli" ul@ nu apar din #ina celorlali8 !i au originea !n interiorul fiec7ruia. 5neleg6ndu:le proble a "e poate identifica o "oluie adec#at7. Scopul ace"tei lucr7ri con"t7 !n de on"trarea faptului c7 terapia "uge"ti#7 e"te benefic7 pentru a eliorarea depre"iei alcoolicilor aflai !n cura de dezinto,icare. ;entru finalizarea ace"tui de er" ":a pornit de la funda entarea unui bacAground teoretic. Ace"t lucru "e poate ob"er#a !n ur 7torul capitol al lucr7rii de fa7 !n cadrul c7ruia "unt dezb7tute cele trei concepte c.eie ?depre"ie8 alcooli" 8 terapie "uge"ti#7@ lu6ndu:"e !n con"iderare per"pecti#a ai ultor autori. Capitolul III reprezint7 cea de a doua parte a lucr7rii i anu e cercetarea. Acea"ta a con"tat !ntr:un "tudiu de caz pe zece pacieni internai !n "ecia B3II de p"i.iatrie a Spitalului 88Al. 1bregia=. Dup7 o "curt7 prezentare a fiec7rui pacient ur eaz7 de"crierea fiec7rei inter#enii terapeutice. 5n ulti ul capitol8 cel dedicat concluziilor ":a !ncercat o corelare a teoriilor e,pu"e !n pri a parte cu rezultatele obinute !n ur a "tudiului de caz.

II. Abordare teoretic

1. Depresia

1.1. Definiie i caracteri are general

Depre"ia e"te o proble 7 de "7n7tate public7 "ur li"ta celor ai are "au ai ai !nt6lnite afeciuni a<or7 care ne afecteaz8 !ntr:o ic8 pe toi8 cel puin o dat !n #ia. 'a ocup locul doi pe edicale8 fiind dep7it doar de .iperten"iunea arterial. edic "ufer de oral8

Se e"ti eaz c cel puin unul din zece pacieni care "e prezint la depre"ie. Din nefericire8 a<oritatea cazurilor r 6n nerezol#ate. Con"tituind o proble

a<or de "ntate public8 acea"t durere

p"i.ic e"te deo"ebit de inten"8 a"ociindu:"e !n general cu an,ietatea. ;acientul depre"i# triete cu i pre"ia de neputin8 de inutilitate8 de fatalitate di"perat8 de culpabilitate i ade"ea tinde " "e autodeprecieze i de a"e enea pot aprea g6ndurile de "uicid ce pot fi finalizate. Depre"ia e"te un feno en r"p6ndit pe !ntreaga planet i de aceea depre"ia e"te definit ca fiind o C aladie ) ental caracterizat printr:o uli oa eni odificare de tiin au fo"t i "unt preocupai de "tudiul ace"teia. 5n literatura de "pecialitate

profund a "trii ti ice8 a di"poziiei8 !n "en"ul tri"teii8 al "uferinei di#er"e cauze ?at6t biologice8 c6t i p"i.ologice@8 cele

orale i !ncetinirii

p"i.o otorii= ?D. ;o"tel8 p.1$*@. Acea"t "tare de di"poziie poate fi deter inat de ai frec#ente fiindE tulburri la ni#elul neurotran" itorilor8 tra#aliul doliului8 lip"a afeciunii !n copilrie8 eecul profe"ional8 #iaa de cuplu ne"ati"f7ctoare "au lip"a unei relaii de cuplu8 ab"ena unui "uport "ocial8 tulburri depre"i#e "au alcooli" !n fa ilie8 lip"a "ti ei de "ine pe o perioad lung de ti p8 etc. (oate ace"tea conduc la un co porta ent dezadaptati# ?negli<area a"pectului fizic8 lip"a intere"ului i a "enti entului plcerii8 "lab capacitate de concentrare8 indecizie8 autocritic8 tendin de retragere8 culpabilitate8 tulburarea "o nului@8 i plicit la degradarea per"onalitii. Conceptul de depre"ie e"te !nt6lnit !ntr:o #arietate de do enii cu a eliorrii depre"iei prin ar fiE p"i.iatrie8 far acologie8 neurofiziologie8 fiziopatologie8 etoda terapiei8 relatez punctele de #edere ale p"i.analitilor i p"i.analiz8 teoria cogniti#:co porta ental. Deoarece acea"t lucrare trateaz te a cogniti#:co porta entalitilor cu pri#ire la tulburarea de di"poziie. ;entru p"i.analiti depre"ia poate fi co parat cu tra#aliul doliului care nu "e realizeaz8 'ul "e identific cu a bi#alente ?cel de drago"te i Cobiectul pierdut=8 lu6nd pe "ea a "a "enti entele ai ale" de ur@ fa de obiect. S. -reud !n FDoliu i

elancolie= ?1%15@ "pune c Cu bra obiectului cade a"tfel pe 'u8 care poate fi !n ace"t caz <udecat de o in"tan "pecial ca un obiect abandonat. 5n felul ace"ta8 pierderea obiectului "e tran"for !ntr:o pierdere a 'ului8 iar conflictul dintre 'u i per"oana iubit "e tran"for !ntr:o "ciziune !ntre critica 'ului "i 'ul reprourile de"tinate !n od fire"c obiectului pierdut. odificat prin identificare=. A"tfel8 depre"i#ul trebuie " !nfrunte o pierdere i aginar i !i adre"eaz "iei agre"i#itatea i Cogniti#itii G. A. HellI "i A. (. 4ecA !neleg depre"ia ca fiind o perturbare a proce"elor cogniti#e ?"tili"tic8 "e antic i logic@ "pun6nd c ace"tea "unt inadec#ate i afecteaz trei do eniiE 'ul8 lu ea e,terioar i #iitorul8 care8 la r6ndul lor perturb reprezentrile legate de ele. Celor trei proce"e cogniti#e le core"pund erori particulareE inferene arbitrare ?eli in e,plicaiile plauzibile@8 ab"tracii "electi#e ?concentreaz atenia a"upra unui detaliu luat din afara conte,tului@8 generalizri abuzi#e8 "upra "au "ube"ti ri i denu iri inadec#ate. ;acientul trebuie " !i corecteze concepiile eronate8

di"tor"iunile i ipotezele dezadaptati#e cu "copul de a corecta #iziunea inadec#at a e#eni entelor i a 'ului. -iecare din ace"te abordri contribuie la eficiena trata entului pacientului depre"i#8 i !n funcie de ace"ta trebuie alea" etoda propice pentru #indecarea "a.

1.!. "imptome #n episodul depresiv

Si pto ul e"te o anife"tare8 tulburare funcional "au "enzaia anor al ai are parte a

re"i ite de o fiin care pot indica prezena unei boli. Di"poziia depre"i# reprezint7 o "c.i bare calitati# fa de funcionarea precedent con"tatabil !n cea ob"er#aia celor din <ur. Si pto ele rele#ante !n identificarea depre"iei "untE : di"poziie caracterizat de tri"tee8 depri are8 neadaptare8 de"cura<are8 "uprare la care "e ai pot aduga pl6ngeri de lip"a "enti entelor8 de "tri de ai an,ietate. Acea"t di"poziie poate fi relatat de "ubiect "au ob"er#at din e,pre"ia facial "au din conduit. 9nii indi#izi acuz dureri "o atice8 ult dec6t "enti ente de tri"tee8 de"criu "au ?furie per"i"tent8 tendin de a r"punde cu e,agera fru"trrile@J : pierderea intere"ului "au a plcerii e"te un "i pto depre"i#. Ace"ta "e de" !nt6lnit !n epi"odul anife"t prin dezintere"ul fa de acti#itile anterior anife"t creterea in"tabilit7ii 6nie8 de a:i bla a pe alii8 de a zilei8 aproape !n fiecare zi. Acea"ta e"te indicat fie prin relatare "ubiecti#8 fie prin

plcute8 retragerea "ocial "au negli<area profe"iei8 dar i printr:o reducere a ni#elelor intere"elor "au dorinelor "e,ualeJ : "c.i bri !n "fera apetituluiJ unii afir c trebuie " depun efort pentru a 6nca8 alii di potri#8 de"criu o cretere "e nificati# a poftei de i c.iar o direcionare "pre anu ite ali ente ?de e,e plu dulciuri@J : perturbri ale "o nului care pot lua for a in"o niei "au a .iper"o niei. In"o nia iniial "e indi#idul "e trezete : anife"t prin trezire !n ti pul nopii i dificulti !n ult prea de#re e i nu poate ador i. 0iper"o nia "e reluarea "o nului8 care poate fi ur at de o in"o nie ter inal c6nd anife"t prin epi"oade prelungite de "o n noaptea "au ziuaJ "c.i bri !n p"i.o otricitate care includ "tri de agitaie ?"ubiectul nu poate "ta linitit8 "e ic8 "e pli b8 !i fr 6nt 6inile8 !i freac "au !i "carpin icrilor@. Agitaia "au pielea "au .ainele@ "au retardare ?!ncetinirea #orbirii8 fi ob"er#ate de cei din <urJ : di inuarea energiei8 obo"eal. Ace"tea "unt "i pto e frec#ent !nt6lnite8 "ubiectul prelu6nd o "tare de epuizare fr " fi depu" un efort fizic Cele : ai di inuare a eficienei rezol#rii "arcinilorJ "enti ente de culpabilitate i de de#alorizare. ;ot cuprinde e#aluri negati#e nereali"te ale unor preocupri legate de #aloarea "au #ino#ia per"onal "au !n editaii pe "ea a unor eecuri inore din trecut. Subiecii interpreteaz greit ?negati#@ orice e#eni ent8 pun6ndu:l pe "ea a defectelor per"onale care nu "unt !ntotdeauna realeJ "unt e,agerat de re"pon"abili i "e culpabilizeaz pentru orice "e !nt6 pl. Se autobla eaz pentru e,i"tena bolii8 pentru eecul inter#enit !n do eniile "ocial8 per"onal "auKi profe"ionalJ : "lbirea abilitii de g6ndire8 concentrare "au decizie i dificulti de atenie. Intelectualii "unt cei ai afectai de ace"t "i pto 8 ei neput6nd funciona ai ade"ea afectai de dificulti de adec#at8 la fel i copiii crora le pot "cade perfor anele colare pe fondul unei "labe concentrri. 36r"tnicii "unt cel e orieJ a<or. ici "arcini par " "olicite efort "ub"tanial8 ade"ea "e re"i te o 6ncare

retardul p"i.o otor trebuie " fie de"tul de "e#ere deoarece nu ai a"tfel pot

g6nduri de"pre cauz ar fi (otui

oarte8 ideaie "uicidar8 !ncerri de "inucidere. A"e enea ai bine dac "ubiectul !n

g6nduri porne"c de la credina c celorlali le:ar fi

ort8 a<ung6ndu:"e la planuri de "uicid "au c.iar la tentati#e.

oti#aia "uicidului poate include dorina indi#idului de a renuna8 de

a "e da btut !n faa ob"tacolelor percepute ca in"uportabile "au de a pune capt unei dureri e oionale inten"e perceput ca fiind fr ieire. ;er"oanele depre"i#e "e prezint ade"ea cu la entaii8 iritabilitate8 an,ietate8 fobie8 editaie ob"e"i#8 !ngri<orare e,ce"i# !n legtur cu "ntatea fizic8 unii dintre aritale8 educaionale8 ocupaionale8 proble e legate de abuzul edicale. ei a#6nd atacuri de panic8 dificulti !n relaiile inti e i !n funcionarea "ocial. Ace"tea din ur a pot fi proble e de alcool "au alte "ub"tane "au de creterea apelurilor la "er#iciile

Si pto atologia depre"iei e"te util pentru cla"ificarea8 e#aluarea i diagno"ticarea "a.

1.$. Clasificarea i diagnosticarea depresiei

Depre"ia nu:i a"u o for uni#er"al8 dei a"pectele "o atice "unt generale. ',i"t cla"ificri ale depre"iei !nc din tri"teea8 a#er"iunea fa de apropiindu:"e de criteriul edicina #ec.e greac8 din anul &// !.0.8 c6nd ar fi ai 0ipocrate a de"cri" C elancolia= ca a"ociere a unor condiii "au "i pto e cu odern al identificrii depre"iei a<ore. C6te#a "ecole

6ncare8 tulburri ale "o nului8 iritabilitate8 agitaie8 tabloul anie "i elancolie8 "uger6nd c elancolie i are precizie ai

t6rziu Aretaeu" din Cappedocia ob"er# a"ocierea dintre ania reprezint "tadiul final al feno enele p"i.opatologice. Cel care dez#olt pri ul

elancoliei. 5n ti p8 ter enii depre"ie8

anie i:au "c.i bat total "e nificaia pentru a de"crie cu o c6t

odel de boal bazat pe ob"er#aii i de"crieri aniaco:depre"i#e !n raport

e,.au"ti#e i organizate e"te Hraepelin "pre "f6ritul "ecolului BB. 'l a "egregat bolile p"i.ice prin accentuarea caracteri"ticilor "pecifice p"i.ozei cu de ena precoceE dez#oltare epi"odic8 prognoz Si"te ele ai benign i o i"torie fa ilial.

oderne de cla"ificare i diagno"tic pentru tulburrile depre"i#e ":au dez#oltat

ai ale" pe baza p"i.iatriei franceze8 ger ane i engleze de la "f6ritul "ecolului BIB i !nceputul "ecolului BB.

1/

;ri ele cla"ificri conte porane !ncep cu duali" ul cercetare:practic. Dei e,i"t contro#er"e "e nificati#e !ntre practicieni "i cercettori legate de definirea i cla"ificarea depre"iei8 "e re arc totui i ele ente co une cu ar fi acordul a"upra e,i"tenei unei di"tincii !ntre tulburarea unipolar i cea bipolar8 acordul a"upra tr"turii co une a tulburrii di"poziiei referitoare la anor alitatea ace"teia !n raport cu funcionarea anterioar a "ubiectului. De fapt8 contro#er"ele dintre cercettori i practicieni "unt legate de identificarea celei din ace"t grup eterogen. (ulburarea depre"i# a fo"t cla"ificat de cele ai ulte ori di.oto ic8 !n ur toarele "ubtipuriE uoar K "e#er7J cronic K epi"odicJ ne#rotic K p"i.oticJ endogen K reacti#J pri ar K "ecundarJ bipolar K unipolarJ cu agitatie p"i.o otorie K cu retard p"i.o otorJ biologic K caracterologicJ fa ilial K "pectru . Dei pot a#ea unele ele ente "i ilare8 nu poate e,i"ta ec.i#alen8 !ntruc6t fiecare "ubtip ?grup@ accentueaz a"pectele deter inate de tulburarea depre"i#. 5n continuare #oi e,e plifica ?trata@ cele ai frec#ent int6lnite cla"ificri di.oto ice. ai ulte accepiuni ?!nele"uri@ incluz6nd depre"iile odel de "i pto atologie. Depresie endogen depresie reactiv Depre"ia endogen are care "unt biologice !n etiologie8 r"pund la trata ent biologic8 apar la pacieni care nu prezint tulburri de per"onalitate8 pun !n e#iden un anu it Depre"ia reacti# "e deo"ebete de cea endogen prin faptul c e"te deter inat de factori p"i.o"ociali8 e"te precedat de e#eni ente "tre"ante8 e"te lip"it de factori biologici !n deter inare. Di"tincia endogen:reacti# pre"upune c etiologia depre"iei e"te ori biologic8 ori p"i.o"ocial8 accentueaz duali" ul tulburrii depre"i#e. Depresie nevrotic-depresie psihotic (er enii ne#rotic:p"i.otic au fo"t tradui endogen ec.i#alent pentru p"i.otic8 reacti# "inoni p"i.otic a fo"t folo"it pentru depre"ia e,tre ult ti p uor8 re"pecti# gra# "au pentru ne#rotic. Cu ti pul8 ter enul inte:corp neadec#at i ne"pecific ai bune odaliti de "eparare a "ubtipurilor

de gra# caracterizat de iluzii i .alucinaii8

iar cel de ne#rotic pentru tulburri depre"i#e fr ace"te caracteri"tici. 'le "unt greu de de"cri" datorit poli orfi" ului tabloului clinic8 a"ocierii "i pto elor depre"i#e cu anife"tri ob"e"i#e8 i"terice8 agre"i#e "au a"tenice.

11

Depresie primar-depresie secundar Confor opiniilor autorilor care au elaborat acea"t cla"ificare8 un pacient cu aniacale@. (ulburarea depre"i# "ecundar intal non:afecti#8 "au la o tulburare depre"i# pri ar e"te acela care anterior diagno"ticului inde, a fo"t "nto" "au a a#ut epi"oade afecti#e ?depre"i#e "au apare la o per"oan care anterior a "uferit de o boal

per"oan care "ufer de o boal "o atic in#alidant "au a enintoare de #ia. '"ena deo"ebirii pri ar K "ecundar !n tulburrile depre"i#e o reprezint cronologia8 introduc6ndu:"e a"tfel un criteriu longitudinal !n diagno"tic. Di.oto ia pri ar:"ecundar "e bazeaz pe ideea c depre"iile "e difereniaz prin etiologie8 pattern fa ilial8 cur" i r"pun" la trata ent dup cu baza cronologiei. ele apar "ingular "au ur eaz bolii. Acea"t cla"ificare a fo"t "upu" unor critici legate !n "pecial de dificultatea "tabilirii diagno"ticului nu ai pe

Depresia unipolar-depresia bipolar (er enul unipolarK onopolar "e refer la ace"t tip de tulburare afecti# care #izeaz doar depre"ia ?ceea ce a"tzi "e !nelege prin tulburare depre"i# de bipolar "e refer la cel de boal afecti# !n care a<or@8 iar cel ania apare ! preun cu depre"ia.

',i"tena unei a"tfel de di"tincii a fo"t probat de nu eroa"e cercetri cu indicatori genetici8 bioc.i ici8 far acologici8 ceea ce a deter inat o larg i rapid acceptare. Dac depre"ia bipolar e"te ai bine definit8 cea unipolar8 incluz6nd ai ulte tulburri i "ubtipuri apare ca o categorie rezidual ce reunete tot ceea ce nu intr !n pri a. Di"tincia unipolar:bipolar e"te punctul de plecare al unei cla"ificri ierar.ice cu care opereaz a<oritatea deoarece reprezint unul din punctele c.eie ale con"en"ului cercettorilor i practicienilor referitoare la "ubtipurile tulburrii de di"poziie. (ulburrile bipolare "unt ! prite dup criteriul "e#eritii !n tulburare bipolar I8 re"pecti# II i tulburare cicloti ic. (ulburrile unipolare "unt di#izate !n pri are i "ecundare !n funcie de e,i"tena !n antecedente a unui diagno"tic p"i.iatric. Cea pri ar poate fi di#izat la r6ndul ei !n endogen "au e,ogen8 iar cea "ecundar poate fi cla"ificat !n tulburare te porar !n grup ?dac pacienii prezint ni#ele !nalte de

12

internalizri@ i !n tulburare te porar !n cla"ificarea grupului8 dac pacienii prezint un ni#el redu" al internabilitii !n antecedente ?Andrea"en8 1%*38 apud >. -ili on8 p.1*@. D.S.2.:I3 publicat !n 1%%& e"te o elaborare ce reprezint rezultatul unei unci colecti#e de durat care de"c.ide noi ci de cercetare i noi pro#ocri pentru practic. Aici "e reg"e"c cla"ificarea depre"iei i criterii de diagno"tic ale diferitelor tipuri de tulburri de di"poziie. Se !nfptuiete obiecti#ul de"cripiei "i pto elor rele#at at6t longitudinal8 c6t i inter"ecional8 acea"ta fiind con"iderat caracteri"tica cea "ubiecti#e. De a"e enea8 "unt re"pin"e ai i portant a ulti elor "i"te e de cla"ificare i diagno"tic8 nel"6nd loc interpretrilor odelele teoretice "au etiologice8 ceea ce per ite intale cu "ub"trat organic i utilizarea lor de ctre toi cercettorii i practicienii8 indiferent de orientare. -actorii etiologici "unt luai !n con"iderare nu ai pentru tulburri pentru tulburrile de adaptare ?reacii la "tre"orii p"i.o"ociali@8 deoarece !ntrune"c acordul general. 2odelele teoretice biologice8 p"i.analitice8 co porta entale8 p"i.o"ociale8 etc. care accentueaz o e,plicaie teoretic8 intr6nd a"tfel !n conflict unele cu altele nu "unt luate !n con"ideraie. De aici atributul de ateoretic8 aplicat noului "i"te dec.idere larg datorit de"crierii obiecti#e a tulburrilor de cla"ificare i intale. Se de"criu detaliat !n

ter eni concrei i condiii de cla"ificare caracteri"tice rele#ante pentru diagnoz ?"i pto e8 pattern co porta ental8 baze "ociale8 a"pecte culturale8 e#oluia tulburrii i "e#eritate. Sunt de a"e ena riguro" precizate caracteri"ticile clinice obligatorii i "ucce"iunea lor pentru "tabilirea diagno"ticului8 precu i caracteri"ticile inco patibile ai ult pe cu diagno"ticul. Depirea "i"te elor tradiionale de cla"ificare orientate "e realizeaz pe baza diagnozei ultiple !n tulburrile intale.

odelele iera.ice !n care diferitele "i pto e trebuiau "ub"u ate unei "ingure diagnoze Anor alitatea funda ental !n tulburrile de di"poziie e"te con"iderat "c.i barea di"poziiei i afectului care "unt do inate !n cazul tulurrii depre"i#e de tri"tee8 6.nire. Sc.i barea poate include iritabilitate8 apatie8 a nezie !n"oit !n 1 Cdepre"ie clinic= "au tulburare de di"poziie e"te o boal "au un "indro ai care general de "c.i bri !n ni#elul de an"a blu al acti#itilor. datorit calitii i per"i"tenei "e nelor "i pto elor e"te prezent !n fiecare zi8 !n cea are parte a zilei8 cel puin dou "pt 6ni. Calitatea "i pto elor e"te diferit8 pot e,i"ta tulburri !n reglrile "o atice8 co porta entale8 cogniti#e "au e oionale8 iar

13

prezena "i pto elor genereaz di"funcionalitai p"i.o"ociale "e nificati#e. Ace"te tulburri reprezint coninutul epi"odului depre"i# tulburarea depre"i# a<or care e"te categorizat "eparat de a<or aplic6ndu:"e a<or8 diagno"ticul cu tulburare depre"i#

pacienilor cu unu:dou epi"oade depre"i#e anterioare. (ulburarea depre"i# a<or trebuie " "e !nte ieze "i pe alterarea funcionrii !n plan "ocial "au ocupaional i pe di"tre". (ulburrile depre"i#e i preci" definite ?atipice@ cuprind tulburarea di"foric pre en"trual8 tulburarea depre"i# inor8 tulburarea depre"i# de "curt durat8 dar repetat i tulburarea depre"i# po"tp"i.otic din "c.izofrenie. (ulburarea de di"poziie include tulburrile de di"poziie datorate "trii generale a "ntii8 tulburrile de di"poziie datorate unor "ub"tane8 re"pecti# tulburrile de di"poziie atipice. -or ele unipolare ale tulburrii de di"poziie pri ar "unt ! prite !n trei categoriiE tulburare depre"i# ne"pecific. a<or8 tulburare di"ti ic i tulburare depre"i#

Episodul depresiv major Caracteri"tica principal a epi"odului depre"i# a<or e"te c ti p de cel puin ai dou "pt 6ni e"te prezent di"poziia depre"i# iK"au pierderea intere"ului8 a plcerii pentru aproape toate acti#itile. >a copii i adole"ceni di"poziia poate fi iritabilitate adiionale din li"ta "i pto elor ult dec6t tri"tee. De a"e enea trebuie " fie prezente !nc cel puin patru "i pto e enionate !n "ubcapitolul anteriorE "c.i bri ale apetitului8 ale "o nului8 ale acti#itii p"i.o otorii8 reducerea energiei8 "enti ente de #in "au de#alorizare8 dificulti !n g6ndire8 !n concentrarea ateniei8 !n luarea deciziilor8 ideaie "uicidar. ;entru a putea fi inclu"e !n cadrul epi"odului depre"i# "ubiectului8 " "e " per"i"te !n cea a<or8 "i pto ele trebuie " deter ine o "c.i bare e#ident !n ru fa de "ituaia anterioar a anife"te cel puin doua "pt 6ni con"ecuti# aproape !n fiecare zi i ai are parte a zilei. 'pi"odul depre"i# a<or trebuie " fie !n"oit de

di"tre" "e nificati# "au " di inueze funcionarea !n plan "ocial8 ocupaional "au !n alte do enii i portante. 'pi"odul depre"i# a<or "e diagno"tic.eaz !n funcie de ur toarele 5 criteriiE

1&

1. trebuie " fie prezente ti p de dou "pt 6ni cinci "au "i pto ele

ai

ulte din

enionate anterior8 cel puin unul din "i pto e trebuie " fie od e#ident din condiiile de ordin i,tJ edical general "au

di"poziia depre"i# "au pierderea intere"ului "au a plcerii. Lu "e includ "i pto ele ce rezult !n iluzii i .alucinaii din di"poziii incongruenteJ 2. "i pto ele " nu !ntrunea"c criteriile pentru epi"odul "ocial8 ocupaional "au !n alte do enii de funcionareJ &. "i pto ele nu trebuie " fie cauzate !n ?.ipotiroidi" @J 5. "i pto ele nu trebuie " "e <u"tifice ca ur are a pierderii a per"oanei iubite. od direct de efectele p"i.ologice ale edicale generale "ub"tanelor ?abuz de droguri8 alcool@ "i nici de condiiile 3. "i pto ele trebuie " deter ine di"tre" clinic "e nificati# "au perturbri !n plan

Tulburarea distimic (r"tura e"enial a tulburrii di"ti ice e"te di"poziia depre"i# cronic !n cea ai are parte a zilei8 !n a<oritatea zilelor ti p de cel puin doi ani. 5n ti pul perioadei caracterizate prin di"poziie depre"i# trebuie " fie prezente cel puin dou "i pto e adiionale. 5ntruc6t "i pto ele de#in parte a e,perienei cotidiene a indi#izilor8 nici nu ai apar ca nefireti i nici nu "unt de"cri"e8 ci rezult nu ai !n ur a inter#iului cu r"pun"uri directe. 5n ti pul perioadei de doi ani8 nici un "i pto ai fo"t prezent un epi"od depre"i# nu trebuie " lip"ea"c ult de dou luni. Diagno"ticul de tulburare di"ti ic "e poate "tabili doar dac nu a a<or !n perioada pri ilor doi ani ai tulburrii8 iar a<or cronic "au !n re i"ie. aniacal8 epi"od i,t "au

tulburrile nu !ntrune"c criterii pentru tulburarea depre"i# De a"e enea nu trebuie " fi e,i"tat #reodat epi"od

.ipo aniacal8 nici criteriile pentru tulburarea cicloti ic. Se poate #orbi de tulburare di"ti ic doar dac ea nu apare e,clu"i# !n cur"ul tulburrilor p"i.otice cronice ?"c.izofrenie@. (ulburarea di"ti ic "e poate a"ocia cu unele tulburri cronice cu dependena de "ub"tane. Tulburarea depresiv nespecific ar fi

15

(ulburarea depre"i# ne"pecific include tulburrile cu a"pect depre"i# care nu !ntrune"c criteriile pentru tulburarea depre"i# (ulburarea depre"i# atipic cuprindeE 1. tulburarea di"foric pre en"trual caracterizat de "i pto e precu E di"poziie depre"i# pronunat8 an,ietate8 labilitate afecti# e#ident8 di inuarea intere"ului !n acti#iti. Apar !n "pt 6na de !nc.eiere a perioadei i di"par !n c6te#a zile dup in"talarea en"truaiei. Si pto ele trebuie " fie de"tul de "e#ere pentru a unca8 coala "au acti#itile obinuite i pentru a fi !n en"truaie. interfera "e nificati# cu 2. tulburarea depre"i#7 "i pto e depre"i#eJ 3. tulburarea depre"i#7 recurent7 "curt7 cuprinde epi"oadele ce in de la dou7 zile la dou7 "7pt7 6ni8 cel puin o dat7 !ntr:o lun7 dintr:un an ?nea"ociate cu ciclul en"trual@J &. tulburarea depre"i#7 po"tp"i.otic7 !n "c.izofrenie cuprinde epi"odul depre"i# a<or care apare !n ti pul fazei reziduale a "c.izofrenieiJ 5. epi"odul depre"i# a<or "uprapu" cuprinde tulbur7ri p"i.otice ne"pecifice tulbur7rii p"i.otice cu iluzii "au fazei acti#e a "c.izofrenieiJ ). "ituaiile !n care clinicianul a<unge la concluzia c7 tulburarea depre"i#7 e,i"t78 dar nu "e poate deter ina dac7 e"te pri ar7 "au "e datoreaz7 condiiilor generale edicale i e"te indu"7 prin "ub"tane. a<or8 tulburarea di"ti ic8 tulburarea de i,t ?an,ietate i depre"ie@. adaptare cu di"poziie depre"i#8 tulburare depre"i#

!ntregi e ab"ente8 ti p de cel puin o "pt 6n dup

inor7 cuprinde epi"oade de cel puin dou7 "7pt7 6ni cu

1.%. &valuarea depresiei

'fortul o ului de tiin7 de a da o definiie preci"7 tulbur7rii depre"i#e i criteriilor de diagno"tic e"te "u"inut de preocuparea con"tant7 a clinicianului de a "e a"igura8 !nainte de a pune diagno"ticul8 c7 "i pto ele depre"i#e "unt prezente i core"pund unei realit7i cuno"cute "au recogno"cibile !n co unitatea profe"ionitilor. ;racticianul trebuie "7 con"tate c7 ":au eli inat toate celelalte ipoteze8 iar diagnoza core"punde "i"te elor reale ale pacientului. Culegerea datelor pre"upune ob"er#aia

1)

clinic78 inter#iuri "tandardizate8 in#entare i "cale de e#aluare obiecti#7 "au de autoe#aluare. Interviul standardizat. -iecare etod7 de inter#iu a fo"t elaborat7 pentru de diagno"ticE Criteriile lui -eig.ner aplicare !n concordan7 cu criteriile unui "i"te

?1%$2@8 Criteriile de Diagno"tic pentru Cercetare ?Spitzer et al.8 1%$*@8 D.S.2.: I3:+ ?1%*$@ i Cla"ificarea Internaional7 a (ulbur7rilor8 a (rau ati" elor i a Cauzelor 2orii ?ICD:1/8 1%%3@. -iecare etod7 precizeaz7 condiiile de aplicare8 per"oanele calificate pentru efectuarea inter#iului8 ti pul de aplicare8 cotarea i "ur"ele pentru obinerea progra elor. ;entru fiecare au fo"t "tabilite fidelitatea8 #aliditatea i c7ile de deter inare ale ace"tora ?S.olo Aa"8 1%%/J Guelfi8 1%%$@. Cele ai i portante i ai frec#ent utilizate inter#iuri "tandardizate pentru diagno"ticul tulbur7rilor depre"i#e "untE ;rogra ul pentru (ulbur7ri Afecti#e i Sc.izofrenie8 ;rogra ul de Inter#iu pentru Diagno"tic8 Inter#iul Clinic Structurat pentru D.S.2.:I3:+8 Inter#iul Co pozit pentru Diagno"tic Internaional i ;rogra ul pentru '#aluare Clinic7 !n Leurop"i.iatrie. Si"te ul Co pozit de '#aluare Diagno"tic7 !n tulbur7rile depre"i#e ?C1D' M Co po"ite Diagno"tic '#aluation SI"te @ e"te o dintre diferitele cla"ific7ri ale tulburrilor etodologie ce per ite "tudiul relaiilor entale ?4an8 1%*%J Ga"zner8 4an8 1%%)@. intale i !n

;er i6nd co pararea "i"te elor diagno"tice deri#ate din diferite principii no"ologice8 "i"te ul poate fi folo"it !n e#idenierea categoriilor #alide de boli capacitatea "a de a produce diagnoz7 prin identificarea trata entului adec#at. 'l difer7 de alte "i"te e polidiagno"tice prin ultipl7 pe baza unui "ingur inter#iu. Co ponentele e"eniale ale "i"te ului "unt di#izate !n algorit i care pot e#alua pacientul ultiple "i"te e diagno"tice !n acelai ti p. 5n C1D':DD ?Depre""i#e Di"order"@ e,i"t7 o "cal7 de e#aluare pentru tulbur7rile depre"i#e ?+SDD@8 care pe baza unui algorit 8 per ite "tabilirea diagno"ticului !n cadrul a 25 de "i"te e diagno"tice de cla"ificare a tulbur7rilor depre"i#e8 !n od "i ultan. 5ntruc6t C1D':DD ":a dez#oltat prin diferenierea "ubfor elor8 !n cadrul depre"iei unipolare "e folo"ete nu ai la pacienii pre"elecionai. Scala de e#aluare pentru tulbur7rile depre"i#e "e bazeaz7 pe %/ de caracteri"tici cuprin"e !n */ de #ariabile8 fiecare fiind e#aluat7 !n ter eni de prezent "au ab"ent. -iecare #ariabil7 e"te perceput7 ca i un cod re"pon"abil pentru o for 7

1$

di"tinct7 a e,pre"iei clinice. Scala conine i o "ub"cal7 pentru e#aluarea "e#erit7ii tulbur7rii depre"i#e. >i"tele de #erificare IDC>:ICD:1/ i ICD>:D.S.2:I3 porne"c de la deza#anta<ele inter#iurilor "tandardizate i "tructurateE Cli itarea la circu "tane preci" deter inate=8 dificult7ile de natur7 econo ic7 ale aplic7rii8 !ncrederea !n diagno"tic condiionat7 de o ogenitatea grupelor8 Ccon"u ul de ti p=8 Cdificult7ile e,plor7rii #erbale pentru pacienii care refuz7 co unicarea8 "i uleaz7 "au tra#er"eaz7 o criz7 acut7=8 rele#an7 "e nificati#7 doar la pacienii cu "i pto e acute. ;e acea"t7 baz78 li"tele de #erificare propun o alternati#7 de #erificare a "e nelor i "i pto elor. Cu a<utorul lor "peciali"tul poate aduna toate datele rele#ante pentru "tabilirea diagno"ticului !n ti pul con"ultaiei obinuite pe baza ob"er#aiilor "au a infor aiilor de la o ter7 per"oan7. 'l "e poate concentra a"upra celor ai proe inente pl6ngeri ale pacientului i ulterior8 a"upra "e nelor i "i pto elor8 ceea ce e"te foarte i portant pentru obinerea unei relaii bazate pe !ncredere. ;acientul poate fi e#aluat c.iar dac7 e,plorarea deplin7 e"te i po"ibil7. Datele obinute pot fi co parate i "e noteaz7 !n docu ente tipizate8 rezult7nd o ai te einic7 co unicare8 !nregi"trare i "tocare a datelor. IDC> ofer7 o e#aluare tiinific7 i "tandardizat7 pentru ICD:1/ i D.S.2:I38 per i6nd o e,a inare "i"te atic7 a criteriilor rele#ante i a deciziilor de diagnoz7. Con"tituie un in"tru ent con"i"tent8 riguro" "tabilit8 ce poate fi folo"it !ntr:un "i"te cla"ificarea pacienilor. Inventarele i scalele. 5n ur a con"ult7rii lucr7rilor de referin7 pri#ind e#aluarea depre"iei8 #oi prezenta cele ai frec#ent utilizate "cale i in#entare ? 4an8 1%*1J Sartoriu"8 4an8 1%*)J S.a#er8 4rennan8 1%%1J Hlein an8 Good8 1%%5@. Scala pentru e#aluarea depre"iei 0a ilton ?0+SD@8 1%)/ e"te una dintre pri ele "cale de e#aluare obiecti#7 pentru aprecierea "e#erit7ii "t7rilor depre"i#e8 fiind i a"t7zi una dintre "calele cu cea ai larg7 utilizare. Ite ii "7i au fo"t re#izuii8 anu ite definiii ale lor au fo"t adaptate ?0a ilton 1%*28 1%*$J 4ec.8 Coopen8 1%%/J (.o p"on81%*%@. Ite ii "calei "e refer7 la di"poziia depre"i#78 di"poziia an,ioa"78 retardarea p"i.o otorie8 "i pto ele cogniti#e8 "i pto ele "ociale i la "i pto ele #egetati#e ale depre"iei. 5n #arianta din 1%*) a "calei depre"iei 0a ilton8 realizat7 de 4ec. i colaboratorii "7i cu acordul autorului8 e"te inclu"7 al7turi de "cala de depre"ie "tandardizat pentru

1*

0a ilton o "cal7 de depre"ie a

elancoliei ?4ec.8 1%%)@. ;ri a conine 21 de ite i8 iar a

doua 1/ ite i. Li#elele de "e#eriatate ale "e nelor i "i pto elor pot a#ea #alori cuprin"e !ntre /:& pentru 0+SD "au !ntre / i 28 reflect6nd a"tfel 5 #". 3 ni#ele. Scala de diagno"tic a elancoliei D2S precizeaz7 trei ni#ele cu #alori cuprin"e !ntre / i 2. elancolie "e realizeaz7 printr:o #aliditate con"tructi#7 ai i portante co ponente ale tulbur7rii de di"poziie. Alc7tuit7 pe baza analizei con"truciei "calei 0a ilton8 folo"indu:"e analiza "tructurii latente8 "cala de ridicat7. Ite ii "7i acoper7 cele

Ace"t lucru ":a con"tatat i !n "tudiile de #aliditate efectuate pe populaii diferite8 din culturi diferite ?0a ilton8 1%*$J ;aIAel8 1%%/@. Scala 0a ilton i:a de on"trat #aliditatea concurent7 prin rapoarte la alte in"tru ente de e#aluare dintre care cel "e nificati# e"te 4DI. In#entarul pentru depre"ie 4ecA ?4DI@ 1%)$8 1%** e"te cel cel ai utilizat in"tru ent de ai frec#ent citat i ult8 el a 7"urare a depre"iei bazat pe autode"criere. 2ai ai

de#enit un etalon pentru #alidarea altor in#entare "au "cale de autoe#aluare. 5n lucrarea "a din 1%)$8 4ecA a definit depre"ia prin prezena unei li"te de 21 Ccategorii "i pto : atitudine=. Ite ii in#entarului reprezint7 ur 7toarele categoriiE di"poziie depre"i#7 ?tri"tee@8 pe"i i" ?lip"a "peranei@8 "enti ent de eec8 deficit relaional8 "enti ente de #in78 ne#oia de pedeap"78 ur7 de "ine8 autorepro8 dorine de "uicid8 pl6ngeri8 ira"cibilitate8 contacte "ociale deficitare8 capacitate de decizie redu"78 i agine de "ine negati#78 incapacitate de unc78 in"o nie8 fatigabilitate8 pierderea apetitului8 "c7dere !n greutate8 ipo.ondrie8 pierderea libidoului. In #er"iunea original7 ":a cuantificat gradul de "e#eritate a "i pto elor cu #alori cuprin"e !ntre / i 38 unele categorii a#6nd dou #ariante de r7"pun" pentru acelai grad de "e#eritate. 5n #er"iunile ai recente ale "calei e"te "tabilit7 o "ingur7 #ariant7 pentru a,i 7@. A"tfel8 "corul total e"te cuprin" !ntre / i )3. ini 7 "e reflect7 !ntr:un "cor ai ic de oderat7 !ntre 1& i 2/8 iar depre"ia "e#er7 pe"te 21 ai ridicate. Adaptat pentru 7"urarea ni#elului depre"iei i fiecare ni#el8 a"tfel !nc6t cei 21 de ite i au fiecare & ni#ele de "e#eritate cuprin"e !ntre / ?ab"ena depre"iei@ i 3 ?depre"ie &8 depre"ia uoar7 !ntre 5 i 138 toate #6r"tele8 4DI8 e"te cel Se con"ider7 c7 ab"ena depre"iei "au depre"ia

?S.a#er8 4rennan8 1%%1@. 5n practic7 "e lucreaz7 cu "coruri ai cuno"cut in#entar pentru a fo"t tradu" i utilizat cu "ucce" !n

ulte "paii "ocio:culturale. '"te uor de ad ini"trat8

1%

nece"it7 un ti p "curt8 put6nd fi aplicat la diferite "eg ente ale populaiei indiferent de ni#elul de cultur7 "au #6r"t78 datorit7 utiliz7rii unui li ba< acce"ibil. Scala de autoe#aluare a depre"iei Nung ?SDS8 1%)5@ a fo"t conceput7 pentru e#aluarea depre"iei ai ale" !n in"tituiile de !ngri<ire edical7. 'a conine 2/ de ite i grupai !n & categoriiE "i pto e afecti#e8 referitoare la di"poziia depre"i#78 "i pto e referitoare la perturb7ri fiziologice ?"o n8 apetit8 greutate8 libido8 obo"eal7@8 la perturb7ri p"i.o otorii ?agitaie "au retardare@8 perturb7ri p"i.ologice ?confuzii8 di"perare8 iritabilitate8 indecizie8 depreciere8 idei "uicidare8 in"ati"facie@. +7"pun"urile pentru fiecare ite "e grupeaz7 !n & #ariante8 fiecare reflect6nd fre#ena "e nului "au ai "i pto uluiE 1Mdeloc "au pentru puin ti p8 2Muneori8 3Mo bun7 parte de ti p8 &Mcel cele

ult "au tot ti pul. (radu"7 !n pe"te 3/ de li bi8 SDS8 a"e enea 4DI e"te una dintre ai larg folo"ite "cale pentru e#aluarea depre"iei8 at6t !n unit7ile de cercetare8 c6t i 7"ur6nd gradul !n clinic7. Cele dou7 in"tru ente pot fi con"iderate co ple entare8 4DI

de "e#eritate al depre"iei8 iar SDS frec#ena "i pto elor depre"i#e. Co ple entaritatea i di"tincia "unt i portante i trebuie luate !n con"iderare !n raport cu obiecti#ele cercet7rii. A"e enea 4DI8 aplicarea SDS nu e"te influenat7 "e nificati# de factori de ografici. Scala pentru e#aluarea depre"iei Carroll ?C+S@ a fo"t conceput7 ca o Dez#oltarea C+S nu a fo"t odalitate de autoe#aluare pararlel7 la Scala de '#aluare 1biecti#7 a Depre"iei 0a ilton ?0+DS@. enit7 "7 co pen"eze incongruena dintre e#alu7rile clinice obiecti#e i autoe#alu7rile depre"iei. Ite ii "7i #izeaz7 a"pectele "o atice i co porta entale ale depre"iei8 indic6nd "e#eritatea "i pto elor f7r7 a a#ea pretenia "7 con"tituie un i<loc de diagno"tic. C+S cuprinde 52 de ite i care #izeaz7 retardul otor8 agitaia8 perturb7rile "o nului8 pierderea !n greutate8 anore,ia8 obo"eala8 pierderea libidoului8 dificult7i !n concentrarea ateniei8 di inuarea per"picacit7ii8 an,ietate i idei "uicidare. 5n contra"t cu 0+DS !n care unele enunuri "e e#alueaz7 de la / la &8 iar altele de la / la 28 !n C+S aceeai ite i ?"i pto e@ "unt reprezentai de patru "au de dou7 enunuri care reflect7 "e#eritatea progre"i#7 a anife"t7rilor aceluiai "i pto . 1rdinea prezent7rii ite ilor e"te aleatorie. +7"pun"urile la c.e"tionar "unt binare ?daKnu@J &/ de r7"pun"uri de tip Cda= i 12 de tipul Cnu= #or fi luate !n con"iderare pentru deter inarea

2/

"t7rii depre"i#e. Scorul total "e calculeaz7 prin !n"u are ?1 punct pentru fiecare ite @ i poate fi cuprin" !ntre / i 52. 5n co binaie cu inter#iurile "tructurate8 in#entarele i "calele pot fi utilizate pentru e#aluarea "e#erit7ii8 frec#enei8 e#oluiei i a "i pto atologiei depre"iei. 'ficiena lor poate "pori dac7 "e iau !n calcul at6t calit7ile lor p"i.o etrice8 c6t i nea<un"urile.

1.'. Tratamente
Dup un !ntreg proce" de definire8 cla"ificare8 diagno"ticare i e#aluare a ace"tui flagel "ocial ?depre"ia@8 oa enii de tiin au de"coperit di#er"e ;e plan "o atic8 o odaliti de a eliorare edica ento" bazat el iK"au c.iar #indecare ale indi#izilor ce prezint "i pto ele "pecifice depre"iei. odalitate de #indecare e"te trata entul pe antidepre"i#e. 5n trecut8 electroocul reprezenta in"tru entul de baz8 !n" acu 2edica entele folo"ite "unt ! prite !n dou i deri#aii triciclici. In.ibitorii lor cu alte ari grupeE in.ibitorii

e"te utilizat doar pentru cazuri de depre"ie deo"ebit de gra#e8 rezi"tente la antidepre"ori. onoa inoo,idazei onoa inoo,idazei ?I2A1@ "unt eficieni8 dar prezint i de periculoa". Deri#aii triciclici "unt pe baz de

deza#anta<eE "unt dificil de ad ini"trat8 nece"it6nd o "upra#eg.ere deo"ebit i a"ocierea edica ente poate fi e,tre i ipra in utilizat pentru pri a dat de +. Hu.n !n 1%5$. Clo ipra ina i a itriptilina8 care pot fi ad ini"trate pe cale intra#enoa" la !nceputul trata entului au inaugurat o lung "erie de edica ente antidepre"i#e care acioneaz !n general prin in.ibarea recaptrii neuro ediatorilor intra"inaptici i fac " #ireze di"poziia depre"i# dup 12:15 zile de trata ent. Acti#itatea lor paralizeaz net ner#ul #ag i antreneaz feno ene "ecundare8 uneori dezagreabileE u"cciunea gurii8 idriaz8 cu dificultatea aco odrii #izuale8 ri"curi de cretere a ten"iunii intraoculare "au pro#ocarea unei retenii #ezicaleJ ta.icardie i tulburri ten"ionale !n pri ele zile de pre"cripie. ;ro#oac o dezin.ibare ade"ea ai precoce dec6t odificarea "trii ti ice8 ceea ce poate facilita o trecere la actul "uicidar. Din ace"te oti#e e"te nece"ar ca a"e enea trata ente " "e fac

"ub "upra#eg.erea con"tant a antura<ului i8 !n cazurile gra#e8 cu ri"c de "uicid8 !n

21

ediul "pitalice"c. C6nd bolna#ul e"te an,io" i "iucidar8 e"te nece"ar " "e a"ocieze edica ente "edati#e i an,iolitice ?le#opro azina "au benzodiazepine@8 "u"pect6nd totui ri"curi de dependen. (rebuie de a"e enea " "e pre"crie corectori de .ipoten"iune ?cloro.idratul de .epta inol@ i corectori de efecte anticolinergice ?anetoltritiona8 ezerina@. Ace"t trata ent #a fi di inuat progre"i# dup #ira<ul de di"poziie8 pre#enindu: "e o po"ibil recidi# a depre"iei. 2uli "pecialiti !l pre"criu luni !n ir cu doze "labe a"ociind produ"e nor oti ice ?litiu i #alpro ida@ care ":au do#edit eficiente !n pre#enirea de noi acce"e. 5n afar de trata entul edica ento"8 nece"are i utile "unt p"i.oterapiile. 9na dintre ace"tea e"te terapia cogniti#:co porta ental care a fo"t dez#oltat de 4ecA8 +u".8 S.aO "i ' erI8 care poate fi definit ca o rezol#are de proble e8 depre"ia fiind ea !n"i o proble . Scopul terapiei e"te de a:l a<uta pe pacient " g"ea"c "oluii la proble ele "ale8 iar obiecti#ul i ediat al terapiei e"te eliberarea de "i pto e8 cel pe ter en lung fiind rezol#area proble elor de #ia i pre#enirea apariiei "au car atenuarea unor epi"oade depre"i#e #iitoare. Se face o "elecie a pacienilor care pre"upune luarea !n con"iderare a ur torilor factoriE pacienii " fie non:p"i.otici ?totui8 poate fi aplicat i ace"tora8 dar !n"oit de edicaie antidepre"i#@8 " "e cunoa"c gradul de "e#eritate al depre"iei8 " "e identifice patternul de g6ndire negati#8 " "e realizeze aliana terapeutic i pacientul " aib un repertoriu bogat de deprinderi de a face fa "tre"ului. 5n funcie de aceti factori8 terapeutul elaboreaz diferite "trategii ?cogniti#e8 co porta entale8 cogniti#:co porta entale8 pre#enti#e@ in6nd cont at6t de caracteri"ticile8 c6t i de gradul de "e#eritate al depre"iei ale fiecrui pacient !n parte. (erapia cogniti#:co porta ental e"te "uge"ti#eE rela,are8 .ipnoz8 antrena ent ai eficient c6nd "e a"ociaz cu terapiile ental.

1.(. Conclu ii
Dintre toate noiunile de "e iologie p"i.iatric i p"i.opatologie clinic8 aceea de depre"ie e"te cea ai frec#ent utilizat i include o feno enologie clinic e,tre de #ariat8 de la "c.i brile de di"poziie co patibile cu #iaa Cnor al= p6n la 22

anife"trile p"i.otice8 care e#olueaz at6t cu perturbarea "trii afecti#e8 c6t i cu di inuarea frapant a po"ibilitilor cogniti#e8 p"i.o otorii i percepti#e. 5n plu"8 ter enul de depre"ie e"te folo"it i !n alte do enii dec6t cele ale p"i.opatologiei i clinicii p"i.iatrice8 a"tfelE !n !n neurofiziologie8 far acologie8 depre"ia depre"ia indic e,pri o reducere a acti#itii "ub"tane

electrofiziologiceJ efectul anu itor ?p"i.oleptice@ de reducere a re"pon"i#itii "enzoriale i p"i.ice. Acea"t aciune far acodina ic a con"tituit c.iar un criteriu ta,ono ic !n funcie de care p"i.otropele erau ! prite !n "ti ulante "i depri"anteJ !n fiziopatologie8 depre"ia con"tituie e,pre"ia dezec.ilibrului !ntre anu ii neurotran" itori i odulatori ai i pul"ului neuronal "au o perturbare a ecani" elor neuronale receptoare. (otodat8 depre"ia prezint o accepiune di"tinct i e"te diferit definit !n funcie de orientarea p"i.ologic "ub care e"te pri#it. A"tfelE p"i.analiza #ede depre"ia ca o deturnare a agre"i#itii "pre "ineJ teoria co porta enti"t con"ider depre"ia ca un defect de condiionare "au ca o lip" de abilitate de !n#are8 "ur#enit !n ur a unor eecuri repetateJ p"i.ologia acade ic apreciaz depre"ia ca o tulburare cogniti# ce deter in o i agine de "ine negati# i o #iziune di"tor"ionat8 pe"i i"t a"upra lu ii. Di"poziia depre"i# reprezint o "c.i bare calitati# fa de funcionarea precedent8 con"tatabil C!n cea +8 p. 222@ ti p de ini u ai are parte a zilei8 aproape !n fiecare zi= ?DS2:I3: dou "pt 6ni. Se precizeaz faptul c acea"t di"poziie

depre"i# e"te indicat fie prin relatare "ubiecti#8 fie prin ob"er#aia celor din <ur. Sindro ul depre"i# "e caracterizeaz prin apariia bru"c a unei "tri de depre"ie i de an,ietate cu nelinite p"i.o otorie. 4olna#ii "unt agitai8 panicai8 #orbe"c ult8 nu: i g"e"c locul8 prezint frec#ent idei delirante de autoacuzare8 de u ilire8 .ipocondrice "au c.iar de ur rire i influen. 9neori ideile delirante pot fi !n"oite de .alucinaii auditi#e i #izuale8 "ur#enite pe fondul de di"poziie depre"i#. 5n unele for e de 23

depre"ie accentuat8

odificrile ten"iunii arteriale pot produce tulburri de contiin de ai percepe clar ediul e,terior8

tip delirant:oniroid !n cur"ul crora bolna#ul nu

prezint fal"e recunoateri8 .alucinaii8 dezorientare !n ti p i "paiuJ dup ri"ipirea epi"odului confuzional ei nu p"treaz a intirea ace"tei "tri ?a nezia lacunar@ "au o reproduc frag entar. Sindro ul depre"i# poate dura doua:trei "pt 6ni i are tendina " recidi#eze. 9neori "ur#ine con"ecuti# ad ini"trrii ti p !ndelungat a .ipoten"i#e rezerpinice. Sindro ul depre"i# are ca "i pto e cardinale di"poziia depre"i#8 !ncetinirea proce"elor de g6ndire i in.ibiia acti#itii. Se pot deo"ebi ur toarele for e ale "indro ului depre"i#E depre"ia "i pl8 !n care "i pto ul cel ai i portant e"te in.ibiia acti#itiiJ a,i J edica entaiei

depre"ia "tuporoa"8 !n care in.ibiia atinge inten"itatea depre"ia an,ioa"J depre"ia delirant cuprinde delirul

elancolic tipic ?pctuire8 "rcie8

.ipocondrie@8 care poate lua o for "pecial !n Sindro ul Cotard. Ace"ta e con"tituit din idei de negaie ?a e,i"tenei i a funciei propriilor organe8 a e,i"tenei rudelor8 a celorlali oa eni8 c.iar i a lu ii@8 de i oralitate i enor itate. 5n funcie de i portana "czut a factorului "o atogen i cea cre"c6nd a factorului p"i.ogen8 depre"iile "e ordoneaz a"tfel ?Hiel.olz@E depre"ii organiceE "enile8 pe fond de arterio"cleroz cerebral8 po"ttrau atice8 !n epilep"ieJ depre"ii "i pto atice po"tinfecioa"eE !n boli cronice #a"culare8 pul onare8 !n tulburri endocrine pre en"truale8 !n cur"ul "arcinii8 .ipertiroidiilor8 bolii Addi"on8 !n trata entele cu re"erpin8 "teroizi8 !n faza de caren la to,ico ani8 !n "c.izofrenieJ depre"ii de in#oluieJ depre"ii endogene care fac parte din "fera p"i.ozei aniaco:depre"i#eJ

2&

depre"ii p"i.ogeneE a@ depre"ii de epuizare i ne#rotice care ar "intetiza alte !ncercri de deli itare fcute anterior ?depre"ia #egetati# >e Ae@J b@ depre"ii p"i.oreacti#e. Depre"ia "e !nt6lnete ai rar !n copilrie dec6t !n #iaa adult8 ea fiind apana<ul ai are "ura dec6t la adult8 depre"ia nu

#er"antului de"cendent al e,i"tenei. 5ntr:o apare pur8 ci de"eori

a"cat de un "enti ent de obo"eal "au greutate fizic8

di"pro"e,ie8 bradip"i.ie "i bradiAinezie. 9neori copiii depre"i#i "unt con"iderai capricioi8 dezintere"ai8 .iper"en"ibili "au labili afecti#. Din cauza po"ibilitilor redu"e de #erbalizare a tririlor8 c6t i datorit a"pectului poli orf i uneori a"cat al depre"iei8 "e di"ting greu "tri depre"i#e propriu zi"e !nainte de #6r"ta colaritii. 9nii autori ?Ho.ler@ con"ider c "trile depre"i#e nu "ur#in niciodat !nainte de perioada prepuber "au puber. Cu toate ace"tea8 +. A. Spitz8 #orbete de o Cdepre"ie anaclitic=8 care poate aprea c.iar la copilul de a"e luni8 aflat !ntr:o caren e oional !n raport cu "epararea "a de a 8 i "e caracterizeaz prin dezintere"ul fa de antura<8 pierderea apetitului8 2anife"trile clinice propriu zi"e ale epi"odului depre"i# "unt e,pri ate prin "i pto e e"eniale "i facultati#eE 1. reducerea capacitii cogniti#e dificulti de concentrare8 de obilizare #oliional i deliberare. ;acientul acuz faptul c g6ndirea "a e trenant8 #6"coa"8 laborioa"8 dar neclar i ineficace8 cu o "rcire a te elor i o reducere a coninuturilorJ 2. te eri relati# con"tante ce au ca a,e incapacitate i culpabilitateJ 3. "enti ente de inadec#are per"onal ideea de pcat e legat de "enti entul religio"J &. pierderea "au reducerea "ti ei de "ine autoe#aluarea negati#8 "ubaprecierea8 inadec#area8 culpabilitateaJ 5. in.ibiia p"i.o otorie a"tenia8 a"ociaii ideati#e lente8 reducerea a plitudinii i a rit ului icrii8 .ipo i ia cu reducerea e,pre"i#itii i iceJ a<ore "ubapreciere8 auto ini alizare8 tulburri !n dez#oltarea general i ponderal.

25

). indiferena afecti# incapacitatea pacientului de a tri "ati"facii "au de a !ncerca "enti ente agreabile8 !n faa unor "ituaii de natur " confere o "tare afecti# poziti#J $. ane"tezia p"i.ic dureroa" pacienii nu "unt capabili de trirea unor "enti ente afecti#e negati#e8 de a re"i i tri"teea8 doliul "au di"perareaJ *. dificultatea de deliberare8 indecizia i ezitareaJ %. deznde<dea "au di"perarea inten"itatea i "e#eritatea tulburrilor depre"i#e8 ri"c "uicidar deo"ebitJ 1/. in"o nia8 .iper"o niaJ 11. reducerea apetitului8 pierderea ponderalJ 12. con"tipaiaJ 13. cefaleea C"ingurul "i pto al unei depre"ii= ?Hiel.olz 1%*&8 p. 5)@J 1&. algiile <u"tificarea in.ibiiei p"i.o otorii.

)anifestri clinice #nt*lnite #n depresiiE $) : 1//P : tri"tee8 ab"ena bucuriei8 an,ietate8 ten"iune8 lip"a de energie8 dezintere"8 .ipopro"e,ie8 ideile de in"uficienJ 51 :$5P : di"perare8 agre"i#itate8 iritabilitate8 alterarea co porta entului "ocial8 indecizia8 odificarea percepiei ti pului8 ideile de "uicid8 !ncetinirea p"i.o otorie8 ab"ena relaiilor "ociale8 di inuarea libidoului8 trezirea precoce8 incapacitate de ador ire8 "o n "uperficial !ntrerupt8 inapeten8 odificarea greutii8 algiiJ 2) 5/P : "enti ente de culpabilitate8 .ipocondrii8 agitaie p"i.o otorie8 aleza atinal8 con"tipaieJ alez #e"peral. 1 25P : idei de "rcie8 idei de per"ecuie8 delir de culpabilitate8 delir .ipocondric8

2)

!. Alcoolismul
!.1. Definiie i caracteri are general

Con"u ul de alcool face parte integrant din #iaa "ocietii o eneti din cele ai #ec.i ti puri8 "ub"tana fiind apreciat pentru efectele "ale euforizante i an,iolitice. Con"ecinele negati#e ale abuzului de alcool epi"odic "au cronic8 at6t pe plan indi#idual8 p"i.o:biologic8 c6t i pe plan colecti#8 "ocio:fa ilial i profe"ional "unt cuno"cute de

2$

ult ti p8 proble a con"tituind obiectul a nu eroa"e cercetri odat cu C edicalizarea= noiunii8 prin introducerea ter enului de alcooli" de ctre 2agnu" 0u"" ?1*&%@. edico:p"i.ologice8 precu i "ocio: 5n ulti ul ti p ":a !nregi"trat o cretere !ngri<ortoare a con"u ului de alcool la ni#el global8 cu i portante con"ecine nefa#orabile8 econo ice. 5nc din 1%)$ 1rganizaia 2ondial a Sntii a iniiat progra e "peciale de co batere a abuzului de alcool8 obiecti#ul de#enind prioritar !n ulti ii ani !n preocuprile e,perilor ace"tei organizaii8 !ntruc6t "e con"ider c alcooli" ul reprezint a patra proble de "ntate public !n lu e. Di#ergenele pri#ind definiia alcooli" ului i criteriile de !ncadrare diagno"tic8 precu i dificultile legate de depi"tarea i edico:p"i.ologice a !nregi"trarea cazurilor i deficitele de organizare a a"i"tenei

alcoolicilor fac apro,i ati#e e"ti rile epide iologice !n !ntreaga lu e. Cu toate ace"tea8 date furnizate de 1.2.S. la !nceputul deceniului trecut apreciau c un "fert din populaia globului e"te dependent de alcool "au de alte droguri. Analiza incidenei feno enului "e nala creterea con"u ului de buturi alcoolice la tineri i #6r"tnici8 precu i la fe ei. Se con"idera c %/P din populaia globului e"te con"u atoare de alcool8 1/P fiind con"u atori abuzi#i. 5n ulti ii ani ":a con"tatat o cretere con"iderabil a produciei i i plicit a con"u ului8 ate"tat de date "tati"tice8 alcoolul con"tituind drogul europene i nord:a ericane8 dar r"p6ndindu:"e din ce !n ce ai a<or al "ocietii ult i !n alte zone

geografice ?Africa8 Au"tralia8 ',tre ul 1rient@8 cuprinz6nd grupuri populaionale ale cror tradiii e,clud for al folo"irea lui ? u"ul ani8 populaii latino:a ericane@. (e.nologia elaborrii alcoolurilor co e"tibile ":a odificat !n ulti ii ani8 nu eroi congeri8 aditi#i i poluani prezeni !n buturile alcoolice8 adug6ndu:i probabil propria lor to,icitate la to,icitatea alcoolului. Internaionalizarea dez#oltrii indu"triei alcoolului8 creterea obilitii grupurilor populaionale au du" i plicit la Cinternaionalizarea= patternurilor de con"u . 2arile prefaceri "ociale ?urbanizare8 indu"trializare8 etc.@ con"tituie !n e"en factori indi"cutabili de progre"8 dar au i con"ecine negati#e printre care i creterea con"u ului de alcool8 r"p6ndit !n toate "traturile "ociale8 dar predo in6nd la cei care di"pun de "trategii precare de a face fa "tre"ului8 la cei cu proble e de adaptare ?i igrani8 o eri@8 acetia a#6nd !n general un "tatu" econo ic i cultural inferior8 cu toate i plicaiile pe care le pre"upun.

2*

;e plan econo ic i "ocial8 con"u ul abuzi# de alcool are con"ecine i portante8 printre care incapacitate te porar de unc8 accidente de unc8 accidente rutiere8 creterea delic#enei i cri inalitii. Co"tul !ngri<irilor edicale nece"itate de

alcoolici gre#eaz bugetul tuturor rilor. Studiul epide iologic efectuat !n 1%$& pe un eantion de populaie urban din 4ucureti de ctre In"titutul de Leurologie i ;"i.iatrie a e#ideniat faptul c 5855P din totalul patologiei p"i.iatrice !n populaia general !l reprezint alcooli" ul cronic i co plicaiile lui p"i.ice ?3. ;rede"cu8 p. )3&@. 5n 1%%5 !n S.9.A. 52P din populaie con"u a"e alcool !n ulti a lun8 1$P prezenta"e un epi"od de beie acut !n ulti a lun i )P !ntruni"er criteriile de e i"ferei #e"tice con"u alcool la un ari butori ?apud Haplan8 SadocA8 1%%*J D. ;relipceanu8 2//38 p.$&@. %/P din populaia o ent dat !n cur"ul #ieii8 3/P au proble e te porare legate de abuzul de alcool8 1/P din brbai i 3:5P din fe ei au proble e "e#ere8 repetate !n anu ite perioade ale #ieii din cauza alcoolului ?dependen8 "indro de "e#ra<8 co plicaii "o atice@8 2/:35P din cei care apeleaz la "er#iciile de "ntate au o proble patologic ?"o atic "auKi p"i.ic@ pro#ocat de alcool ?apud Sc.ucAit 2///8 D. ;relipceanu8 2///8 p. $&@. Geneticienii con"ider c rudele apropiate ale alcoolicilor prezint un ri"c de 3:& ori ai are de a !nt6 pina proble e "e#ere legate de con"u ul de alcool. Ge enii ai ult dec6t dizigoii8 copiii alcoolicilor ai are de a de#eni alcoolici dec6t onozigoi ai alcoolicilor "unt predi"pui

adoptai de fa ilii de non:alcoolici au ri"c de & ori

copiii prinilor non:alcoolici ?D. ;relipceanu8 2///8 p. $)@. Cloninger !n 1%*$ i ali cercettori au de"cri" dou tipuri de alcooliciE tipul I care "e caracterizeaz printr:un debut tardi#8 printr:o dependen p"i.ic ai puternic dec6t cea fizic8 dar i prin "enti ente de culpabilitate dup abuz i tipul II cu .eritabilitate cre"cut ?tran" i"ie tat: fiu8 a"ociaz alcooli" ul cu anti"ocialitate co porta ental cre"cut@. sihologii argu enteaz cu efectele an,iolitic8 antidepre"i#8 rela,ant ale alcoolului care ar deter ina triri p"i.ologice de neputin !n faa "tre"ului la cei cu profil p"i.ologic do inat de ne#roti" . Con"u ul patologic de alcool e"te legat de efectele "ale p"i.otropeE pentru a<or al patologiei uli plcerea8 pentru unii ani.ilarea angoa"ei. 1r angoa"a8 "i pto entale8 poate fi dup D. 4ergeret e,pre"ia unei "tructuri p"i.otice8 a

unei "tructuri ne#rotice "au a anu itor "tri li it. +ecur"ul la alcool poate liniti

2%

ten"iunile8 dar nu ai te porar8 de unde nece"itatea de noi libaii8 ceea ce poate !n"e na intrarea pe calea dependenei. ;"i.iatria tradiional ":a artat relati# puin rodnic !n "ectorul alcoologic8 cu e,cepia relaiilor po"ibile dintre alcooli" i depre"ieE ob"er#aii clinice i "tudii genetice tind " pun !n e#iden8 !n anu ite cazuri8 alcooli" ul i "trile depre"i#e ?G. QinoAur8 1%$2@. ;"i.analiza a elaborat la !nceputul "ecolului ipoteze p"i.ogenetice8 ea pun6nd !n cauz cel ai ade"ea ano alii "au alterri ale "c.e elor identificatoare iniiale i deficite narci"ice. Alte tipuri de "tudii "e bazeaz pe infor aii cule"e cu a<utorul te"telor de eficien "au de per"onalitate8 a#6nd drept obiecti# di"cernerea tr"turilor pre"upu"e "pecifice pentru o per"onalitate alcoolic. Se "tudiaz de a"e ena condiiile de educaie i ano aliile parentale. An"a blul ace"tor cercetri ultiple8 di#ergente8 uneori contradictorii nu per it tra"area nici unui profil tipic. Dar ra 6ne #iu intere"ul pentru ipotezele for ulate pe plan p"i.ologic8 !ncerc6ndu:"e a "e r"punde pro#ocrii pe care o reprezint opacitatea conduitei alcoolice. Co porta entitii "u"in c alcooli" ul e"te un co porta ent !n#at prin pre iere i !ntrire !ncepute dup pri ul contact cu alcoolul. Ipoteza socio-cultural "e bazeaz pe faptul c e,i"t un an"a blu de influene care "e e,ercit a"upra indi#idului !n "ura !n care el aparine unui anu it etafizice "au ediu8 face "ura parte dintr:un grup etnic definit8 re"pect6nd ora#uri i datini tradiionale8 "au !n

!n care ader la o religie8 la anu ite concepii

orale. Influena "tructurii

"ocietii capitali"tK"ociali"t8 ruralKurban !n care triete indi#idul are un rol i portant. 5n afar de acea"ta8 indi#idul e#olueaz la un ni#el profe"ional "tabil "au #ariabil !n interiorul pira idei "ociale. De a"e enea grupului "u "ocial fa de alcooli" colecti#e. De e,e plu8 !n odalitile educaiei "ale8 poziia au ponderea lor !n conduitele indi#iduale "au ai ulte anc.ete !n

od tradiional8 e#reii8 con"u atori de buturi alcoolice8 au

dintotdeauna reputaia de a r 6ne "obri. S. SnIder a efectuat acea"t religie e"te deo"ebit de

S.9.A.8 de on"tr6nd c procenta<ul alcooli" ului !n grupul acelora care practic efecti# ic. 5n anii R*/8 !n"8 ob"er#area diferitelor grupuri de i igrani !n I"rael a re#elat faptul c proble a alcooli" ului e,i"t real ente la acea"t t6nr naiune. I igranii irlandezi !n S.9.A.8 foarte nu eroi !n "ecolul al BIB:lea i la !nceputul "ecolului BB8 cel ai ade"ea de origine rural8 au trebuit " fac fa unor ari dificulti de adaptare. ;rocenta<ul alcooli" ului la indi#izii care co pun ace"t grup e"te

3/

foarte ridicat8 !n" de la a doua generaie el "cade de la 3*P la 2/P. Co unitile c.ineze in"talate !n S.9.A. e,ercit8 din cauza unor tradiii culturale foarte #ec.i8 un control fa ilial i "ocial #igilent fa de alcool8 control pe care contactele cu ci#ilizaia a erican nu l:au tirbit. Atitudinile culturale fa de alcool "e e,pri !n anc.etele de opinie public. Alcoolul "i bolizeaz i e#oc pe alcoolic8 "ocietatea ad ite ult ai ult reuniunile agreabile i e"ele bune dec6t e#entualele decderi pe care le poate deter ina. C.iar dac !l re"pinge itul beiei #oia"e i #irile. ',i"t i factori economici care deter in con"u ul de alcool. Acetia con"tituie totalitatea ele entelor care pri#e"c producia8 di"tribuia i con"u ul de alcool8 precu i pre"iunile e,ercitate a"upra grupului "au indi#izilor care au intere"e anga<ate !n A"tfel8 etiologia alcooli" ului e"te factori cu at6t ultipli8 a preciza ai ultifactorial. A di"tinge8 a defini aceti ace"t "ector de acti#itate. odul lor de aciune8 a le atribui o #aloare "unt operaii dificile8

ult cu c6t e,i"t !ntotdeauna o inter"ectare i o interaciune a ace"tora.

Conceptul de alcooli" :boal cu conotaii bio:p"i.o:"ociale funda entat !n lucrrile lui DellineA e"te acceptat unani 8 per"i"t6nd !n" di#ergene pri#itoare la definirea lui drept cadru no"ologic unitar8 atunci c6nd "e apeleaz pentru deli itare la criterii generale8 edicale8 p"i.ologice8 "ocioculturale. aladie p"i.o"ocial8 alcoolicul fiind un bolna# Afir aia c alcooli" ul e"te o

care i:a pierdut libertatea de a "e abine de la con"u ul de buturi alcoolice ?-ouSuet@ core"punde unei realiti clinico:p"i.ologice8 dar nu i rigorilor unei definiii adec#ate conceptual i utilizabile operaional !n practica edical ?3. ;rede"cu8 p.)5$@. ',i"t o di"tincie net !ntre alcoolismul acut i cel cronic! Alcooli" ul acut !n"ea n into,icaie etanolic redu" de la "tarea de i pregnare alcoolic la beie8 "e nele ei di"pr6nd co plet dup eli inarea to,icului. Alcooli" ul cronic "e !n ti p i "e datoreaz unor "c.i bri totdeauna co plet. 'l genereaz co plicaii gra#e8 dintre care cele anife"t etabolice i portante care regre"eaz lent i nu ai frec#ente "unt

cele ale "i"te ului ner#o" i ale aparatului dige"ti#. C.iar !naintea apariiei co plicaiilor la alcoolicii cronici apar tulburri p"i.ice i portante8 cu repercu"iuni gra#e a"upra adaptrii "ociale i uneori pe plan definitorie8 noiunile de toleran i edico:legal. Alcooli" ul cronic i plic8 cu #aloare ai ale" de dependen p"i.ic i fizic.

31

Ca i !n cazul altor "ub"tane cu potenial de adicie con"u ul cronic de alcool poate duce la apariia toleranei care "e nific nece"itatea creterii !n ti p a dozelor de "ub"tan pentru realizarea aceluiai efect. 1pu" toleranei e"te "en"ibilizarea care pre"upune realizarea "trii de inebriere la cantiti din ce !n ce Dependena p"i.ic e"te ai ici de alcool. ai precoce i "e nific nece"itatea p"i.ologic i perioa"8 cu ai

caracter patologic8 de a continua con"u ul de alcool !n #ederea realizrii unei "enzaii "ubiecti#e de confort8 pentru reducerea ten"iunii p"i.ice. Dependena fizic e"te tardi# i "e nific apariia tardi# ?dup cel t6rziu 2& de ore@ a unui "indr de "e#ra<

?ab"tinen@ atunci c6nd a fo"t !ntrerupt "au redu" bru"c con"u ul de alcool. Sindro ul de "e#ra< pre"upune "i pto e "o atice i p"i.ice co ple,e8 penibile pentru bolna# ?tre urturi digitale i linguale8 tran"piraii8 etc.@ ade"ea e,tre confuzo:onirice8 p6n la deliru tre en"@. de gra#e ?epi"oade

Alcooli" ul cronic reprezint deci o to,ico anie care are o "erie de caracteri"tici particulare. A"tfel8 pri a "a particularitate o reprezint uzul r"p6ndit al "ub"tanei8 ceea ce face " e,i"te un nu r e,tre dintre care nu ai apro,i ati# 1/P a<ung la alcooli" pentru in"talarea dependenei e"te doza uzual. Con"u atorii de alcool reprezint deci per"oane care folo"e"c alcool ocazional ?"au c.iar relati# regulat@8 !ncadr6ndu:"e !n" !ntr:un pattern nor ati# de con"u 8 care la r6ndul "u #ariaz la diferite grupuri populaionale8 !n diferite edii "ocio:culturale. >a acetia inebrierile nu "unt certe i nu au un caracter con"tant8 nu "e noteaz con"ecine negati#e pe plan "ocio:profe"ional "au fa ilial8 nu apar feno ene de toleran "au dependen. 1 categorie aparte o con"tituie butorii "ociali8 per"oane al cror con"u alcool e"te deter inat !n a unor ocazii care fa#orizeaz con"u ul8 ace"ta a#6nd deci un caracter reprezint o nece"itate8 ci un prile< de relaie "ocial de de are parte de e,i"tena ?!n #iaa lor profe"ional "au particular@ ai "i"te atic "ub"tane cu potenial adicti#8 iar tolerana pre"upune de are de con"u atori de alcool8 cronic. Inter#alul de ti p nece"ar rirea dozei p6n la de 3:& ori

ai !ndelungat !n cazul alcoolului8 co parati# cu alte

dec6t !n cazul "i plilor con"u atori de alcool. ;entru butorii "ociali8 alcoolul nu icrogrup. ;ot aprea !n ace"te cazuri feno ene de toleran8 dar nu i de dependen8 con"u ul put6nd fi "i"tat fr efort

32

deo"ebit i fr con"ecine neplcute. -rec#ent8 butorii "ociali reprezint o etap !n dez#oltarea alcooli" ului cronic8 ei con"tituind din ace"t punct de #edere o populaie cu ri"c cre"cut. Apariia unor ele ente de utilizare patologic a alcoolului cu ar fi abuzul ?!n"oit de con"ecine negati#e "ocio:profe"ionale@ "au dependena ?p"i.ic iK"au fizic@ definete categoria de alcoolici "ociali. Apariia doar a dependenei p"i.ice8 !n ab"ena unor co plicaii "o atice definete8 !n accepiunea unor autori8 categoria de F butori proble =. Abaterea de la patternul nor ati# de con"u pre"upune in"talarea unei utilizri patologice a alcoolului8 care definete con"u atorii abuzi#i de alcool. Criteriile care deli iteaz acea"t categorie "unt ur toareleE pacientul !n"ui con"ider c bea prea ult8 a !ncercat " reduc "au " !ntrerup con"u ul8 dar nu a reuitJ nu reuete ":i controleze inge"tia de buturi alcoolice8 continu6nd aproape de regul p6n la inebriere ai de ult "au ai puin profund. -a ilia !i reproeaz con"u ul de alcool iK"au are dificulti fa iliale legate de ace"taJ are dificulti !n relaiile interper"onale "au la locul unc legate de alcoolJ are proble e <udiciare ?contra#enii8 infraciuni@ legate de con"u ul de alcoolJ are perioade de CblacA:out=8 a nezii circu "cri"e8 totale "au pariale8 fr pierderea contienei8 !n condiii de inebriere8 de#enind frec#ent #iolent !n a"tfel de "ituaiiJ are crize con#ul"i#e !n cadrul into,icaiilor acute8 !n ab"ena unor antecedente co iialeJ con"u ul zilnic de alcool e"te ab"olut nece"ar pentru a face fa "olicitrilor obinuiteJ continu con"u ul de alcool !n pofida unor reco andri edicaleJ bea alcooluri nebu#abile8 c.eltuiete o parte !n"e nat a #eniturilor "ale pentru alcoolJ prezint co plicaii ale into,icaiei acuteJ prezint "au a prezentat "i pto e de "e#ra< iK"au co plicaii "o atice ?ga"trit8 "teatoz .epatic8 ciroz .epatic8 neuropatie periferic@. Se accept c e,i"tena a dou dintre criteriile enu erate face diagno"ticul probabil8 el fiind cert c6nd "unt !ntrunite trei dintre ele. Definirea alcooli" ului cronic con"tituie do eniul a nu eroa"e contro#er"e8 co itetul de e,peri 1.2.S. ?'dOard"8 Gro""8 Heller8 2o"er8 +oo @ reco and6nd c.iar e#itarea ter enului !n no enclatur i cla"ificarea proble elor legate de alcool8 do eniu pentru care au fo"t propu"e dou concepte ?1%$$8 1%*1@E

33

incapacitii legate de con"u ul de alcool noiune larg care include toate con"ecinele abuzului alcoolic8 cu "au fr e,i"tena dependenei alcoolice8 de la con"u atorii e,ce"i#i de alcool8 la conduitele de alcoolizare8 ace"tea din ur "e nific6nd un proce" patologic aflat !nc !n "tadiul infraclinicJ

"indro ul de dependen alcoolic noiune creia !i "unt recuno"cute anu ite lacune8 dar care !i propune " reflecte o realitate p"i.o: biologic8 fr conotaii "ociale care au caracter arbitrar. ai ult "au ai puin

Diagno"ticul "indro ului de dependen alcoolic pre"upune e,i"tena unor "i pto e care e,pri perturbarea co porta entului fa de alcool ?pattern de con"u neintegrat nor elor "ociale8 rezi"ten la F !ntrirea negati#= a alcoolizrii8 pacientul continu6nd " bea !n acelai od8 !n pofida con"ecinelor nefa"te indi#iduale i "ocio: fa iliale re"i ite@8 "i pto e care core"pund unor tulburri p"i.o:biologice ?"e ne i "i pto e de "e#ra<8 inge"tia de alcool !n "copul atenurii di"confortului pro#ocat de "e#ra<8 feno enul de toleran@. (er enul de alcooli" biologic8 anife"tat prin con"u cronic "e enine totui !n accepiunea curent co ple,8 "ocio:p"i.ologic i i relaiile "ale "e nific6nd o tulburare de co porta ent cu deter ini"

repetat i e,ce"i# de alcool8 cu repercu"iuni

indi#iduale8 afect6nd "ntatea p"i.ic i "o atic a butorului8 precu fa iliale i profe"ionale8 "tatutul "u econo ic i "ocial. Criteriile diagno"tice c#a"iunani

reco andate i plic feno ene clinice de

utilizare patologic a alcoolului8 e,i"tena toleranei i a dependenei ?cu apariia "i pto elor de "e#ra< !n orice ! pre<urare care deter in "i"tarea "au reducerea con"u ului@8 precu alcooli" i apariia co plicaiilor "o atice. (ipul i cantitatea de butur "unt puin rele#ante pentru diagno"ticul de cronic8 la fel ca i durata con"u ului8 date fiind diferenele indi#iduale !n etabolizare8 a #itezei cu care "e in"taleaz ultidi en"ional8 pri#ina "en"ibilitii la alcool8 a #itezei lui de

tolerana i dependena i a inter#alului de ti p !n care apar co plicaiile. In"talarea alcooli" ului pre"upune un proce" progre"i# i ordonarea "e nelor i "i pto elor a#6nd un grad are de #ariabilitate indi#idual

3&

?DellinecA8 >undSui"t@. Lu e,i"t o progre"ie ine#itabil de la un "tadiu la altul8 !n fiecare etap e,i"t6nd po"ibilitatea unei "tabilizri "au c.iar a re#enirii la un "tadiu anterior ?3an Di<A81%$2J Girici81%$5J 'dOard"81%$$@.

!.!.

Clasificarea alcoolismului
anife"trilor clinice i ultitudinea proble elor de ordin p"i.o:

;oli orfi" ul

"ocial cu i plicaii etiologice pentru con"u ul abuzi# de alcool au deter inat nu eroa"e !ncercri de cla"ificare prin "tabilirea unor tipologii #ariate "au prin diferenieri !n funcie de "tadialitatea proce"ului. ;e con"iderente clinice i etiologice8 -ouSuet ?1%&*@ a propu" ur toarea cla"ificare a alcooli" uluiE "lcoolite la cei care beau din obinuin ?"au pentru co pletarea raiei calorice8 con"iderent care are o accepiune li itat@. ;acienii "unt !n general de "e, a"culin8 ei con"u zilnic alcool !n cadrul profe"iuni "unt icrogrupului "ocio:fa ilial8 inebrierile fiind de"tul de rare. Debutul con"u ului e"te !n general precoce8 !n adole"cen. Anu ite ai e,pu"e ?!n ali entaia public8 !n indu"tria buturilor alcoolice8 etc.@ ai de" de un i e,i"t factori fa#orizani "ocio:culturali ? icrogrupul8 inabilitatea organizrii ti pului liber8 etc.@. Depi"tarea ace"tor cazuri e"te !n general tardi#8 legat cel incident pentru care alcoolul e"te un factor fa#orizant. "lcooloze care "e in"taleaz pe fondul unei per"onaliti ne#rotice8 put6nd fi "ingura anife"tare aparent a "trii orbide. Debutul con"u ului are loc la #6r"ta adult8 e"te de obicei progre"i#8 !n"oit de epi"oade depre"i#e. 2ai rar8 "e noteaz un debut brutal8 cu caracter reacti#. '#oluia i ediat e"te fa#orabil8 dar recderile "unt frec#ente8 progno"ticul fiind rezer#at. Depi"tarea e"te frec#ent "pri<in in"taleaz la o per"onalitate p"i.opat8 debutul e"te ult ai facil8 pacienii "olicit6nd ai precoce ?!n adole"cen8 edical din proprie iniiati#. Atunci c6nd con"u ul de alcool "e

c.iar !n copilrie@ i "e noteaz frec#ent "tri de beie patologic. #omalcooloze care apar !n conte,tul unor p"i.oze acute "au cronice ?p"i.oz aniaco:depre"i#8 "c.izofrenie@. A eliorarea "trii p"i.ice are drept con"ecin i reducerea "au c.iar "i"tarea con"u ului de alcool.

35

Cea

ai r"p6ndit e"te cla"ificarea lui DellineA ?1%)/@ care de"crie

ai

ulte

tipuri de alcooli" 8 definindu:le caracteri"ticileE Alcooli" ul alfa pre"upune o dependen p"i.ologic fa de alcool la care "ubiectul recurge C"i pto atic= i epi"odic8 !n "ituaia de "tre" "au ca ur are a unor "uferine fizice8 !n "cop tranc.ilizant i euforizantJ la baza ace"tui tip de alcooli" progre"i#8 "e enine controlul8 nu apar feno ene de "e#ra<. e,i"t o organizare ne#rotic a per"onalitiiJ e,i"t po"ibilitatea abinerii8 con"u ul nu e"te Alcooli" ul beta pre"upune o perioad !ndelungat de inge"tie8 care are drept ur are apariia unor co plicaii "o atice ?dige"ti#e8 .epatice8 neurologice@8 a unui deficit nutriionalJ con"u ul de alcool "e face !n #irtutea unor obiceiuri "ocio:culturale8 "i"tarea lui e"te po"ibil i de obicei lip"it de tulburri de "e#ra<. Alcooli" ul gamma pre"upune o dependen fizic cert8 "i"tarea con"u ului deter in6nd "i pto atologie de "e#ra<J creterea toleranei ti"ulare fa de alcool duce la con"u progre"i# cantitati#8 apare pierderea controlului a"upra cantitii ingerateJ Alcooli" ul delta "e nific con"u "e#ra<. Alcooli" ul epsilon e"te "uperpozabil cu dip"o anie gra#. Subliniind c noiunea de dependen e"te ele entul e"enial care difereniaz di#er"ele for e de alcooli" cronic8 >ereboullet ?1%*/@ con"ider c "tadiile alfa i beta a i delta anife"t diferit8 !n funcie de .abitudinile de"cri"e de DellineA core"pund noiunii de butor e,ce"i#8 "tadiile ga i plic6nd dependen propriu:zi" care "e naionale de con"u E 5n rile latine8 con"u ul cotidian ?!n general de #in@ e"te repartizat pe parcur"ul !ntregii zile8 pacientul fiind capabil ":i li iteze inge"tia !n #ederea e#itrii inebrieriiJ el nu reuete !n" " !ntrerup rit ul inge"tiei i feno enele de "e#ra< "unt prezente di ineaa8 ced6nd dup pri a ad ini"trare de alcoolJ 5n rile anglo:"a,one8 alcoolizarea "e bazeaz tranc.ilizantJ "e noteaz cel ai frec#ent alcooli" ai ale" pe buturi di"tilate8 ai ale" ca beta i ga aJ alcoolizarea dependena p"i.ologic fiind pri ordial i alcoolul fiind folo"it continuu de alcool8 reducerea "au co porta entul bolna#ului are i plicaii "ocio:fa iliale i portante. "upri area lui pe ter en foarte "curt ?1:2 zile@ duc6nd la apariia "i pto atologiei de

3)

e"te

a"i# #e"peral8 la "f6ritul "pt 6nii8 inebrierea e"te aproape regul8 at6t la ediul fiind tolerantJ e,i"t po"ibilitatea ca pacienii " ai ale" la populaia t6nr i !n ai ult "au ai

brbai c6t i la fe ei8 (rebuie puin

enin "obrietate c6te#a zile "au c.iar c6te#a "pt 6ni. enionat tendina conte poran8 "traturile "ociale cu ni#el econo ic ridicat8 ctre alcoolizri epi"odice8 a"i#e8 de"eori p6n la inebriere cu frec#en #ariabil. 2aIer Gro"" i colaboratorii "i ?1%$/@ propun o cla"ificare a tipurilor de alcooli" "uperpozabil !n are "ur cu cea a lui DellineA. 'i de"criu ca for "eparat alcoolismul simptomatic !n care con"u ul de alcool e"te "ecundar unei tulburri ne#rotice8 p"i.otice "au organice8 pri ele "e ne de i pregnare etanolic e#olu6nd cu "i pto atologia p"i.ic "ubiacent. 5n ace"te cazuri8 trata entul trebuie " "e adre"eze !n pri ul r6nd tulburrilor p"i.ice8 dar in"tituirea lui e"te condiionat de rezol#area proble ei alcoolului. Ace"t punct de #edere rede#ine actual !n de er"urile teoretice ?dar cu i plicaii clinico:terapeutice@ ale unor autori conte porani ?Ca#enar i 4rodie8 1%*3@8 care propun diferenierea conceptual a alcooli" ului pri ar de cel "ecundar ?!n "en"ul lui S.ucAit i QinoAur@8 cu "ublinierea c nu e"te #orba de for e care "e e,clud ci di potri#8 de obicei coe,i"t la acelai pacient. 5n cazul alcooli" ului pri ar8 accentul "e pune pe patternul de co porta ent !n "ine fa de alcool8 care nu e"te rezultatul unei tulburri afecti#:cogniti#e "au de per"onalitate8 ci "e nific ai cur6nd o paradig co porta ental bazat probabil pe co porta ente tran" i"e genetic i relati# independent de a bian. Alcooli" ul "ecundar "e nific acelai co porta ent autodi"tructi# de utilizare a alcoolului8 dar care e"te rezultatul unui "indro p"i.opatologic a<or ?boal afecti#8 "c.izofrenie@8 al unei tulburri de per"onalitate "au al unui conflict ne#rotic. Au e,i"tat !ncercri de cla"ificare !n "fera alcooli" ului8 pe baza tr"turilor de per"onalitate ale alcoolicilor8 pentrul "tudiul crora au fo"t folo"ite in#entare i c.e"tionare de per"onalitate8 precu i te"te obiecti#e i "uri co porta entale. ' erI ?1%)/@ deli ita butori C"ociali=8 Creaparati#i= i Cindulgeni=. 4lu ?1%))@ a "ugerat o tipologie bazat pe "tadiile de dez#oltare p"i.o:"e,ual8 Sanford ?1%)$@ propune o tipologie funcional8 inge"tia de alcool fiind Ce#itant=8 Cfacilitati#= "au Cintegrati#=. utual8

3$

1 for clinic particular8 acceptat de fe inin8 cel

uli autori o con"tituie alcooli" ul

ai de" "olitar i "ecret8 controlat cu pudoare8 !n #irtutea unor nor e "ociale

i antren6nd un "enti ent de culpabilitate.Se con"ider c abuzul cronic de alcool la fe eie apare de obicei pe fondul unei organizri ne#rotice8 reprezent6nd co pen"area unui dezec.ilibru8 a unei conduite de eec. De".aie" ?1%)3@ de"crie o for i pul"i# ?!n care pul"iunea antreneaz "ati"facerea i ediat8 fr lupt@8 o for co pul"i# ?caracterizat prin lupt8 an,ietate8 culpabilitate@ i for e i,te ?!n care alterneaz fazele i pul"i#e cu cele co pul"i#e@. ai recente ?Allan i CooAe8 1%*)@ ate"t e,tinderea ulte Datele unor "tudii

con"u ului abuzi# de alcool la fe ei8 relaia dintre alcooli" ul fe inin i circu "tanele e,i"teniale pr6nd a fi de interdependen i influenare reciproc8 !n "en"ul c8 de i pul"i# i agre"i#. (rebuie alte to,ico anii repede i ori8 a bele apar drept con"ecine ale unei tulburri de per"onalitate cu co porta ent enionat frec#ena relati# "curt a polito,ico aniei la fe eile alcoolice8 abuzul de alcool co plic6ndu:"e !n apro,i ati# o trei e din cazuri cu edica entoa"e ?Sc.ucAit i 2orri"eI8 1%$%@. ai Ca particularitate e#oluti#8 trebuie "ubliniat c alcooli" ul degradeaz ai profund fe eia8 at6t biologic8 c6t i ca "tatut "ocial i fa ilial.

4uturile alcoolice "unt definite ca "oluii apoa"e de alcool etilic care conin aro e8 "e obin ai de" prin fer entaie8 proce" bioc.i ic co ple, co port6nd ai ulte etape !n care .idranii de carbon "e tran"for !n etanol. 'l "e produce "ub influena unor enzi e ale anu itor icroorgani" e foarte r"p6ndite !n natur8 !n "pecial dro<dii. Acea"ta e,plic fer entaia "pontan a anu itor produ"e. 0idraii de carbon de diferite tipuri caE glucoza8 fructoza8 za.aroza8 a idonul8 celuloza "unt prezeni !n nu eroa"e produ"e #egetale8 cu "unt "ucurile de fructe8 tuberculii8 cerealele8 etc. od "e obine #inul -er entaia alcoolic nece"it o te peratur opti !n <ur de 3/ C. +ezult dio,id de carbon i un lic.id cu un coninut de 3:2/P alcool. 5n ace"t cu %:1&P alcool8 din u"tul de "truguri. 4erea pro#ine din fer entaia grunelor de orz

"upu"e !n prealabil unui proce" de ger inare artificial care tran"for a idonul !n glucoz fer entabil. 'a conine 2:*5P alcool i adao" de .a ei pentru aro i gu"t8

3*

dar i pentru controlul fer entaieiJ un litru conine apro,i ati# &/g alcool pur8 &/g de glucide i &g de proteine. Cidrul e"te un produ" de fer entaie a o butur din pere. 0idro ulul rezult prin fer entaia 4uturile di"tilate8 cu o concentraie rcire. Alcoolul concentrat8 de &/:)/P a fo"t ierii de albine !n "oluie apoa". ai are de alcool dec6t a celor pro#enite ult #re e re ediul iraculo"8 rar i u"tului proa"pt de ere. Are o concentraie de 5P alcoolJ "e obine i un cidru dulce cu 2:3P alcoolJ "i ilar "e obine i

prin fer entare "e obine prin #aporizarea alcoolului ur at de conden"area lui prin "cu p. +ac.iul i coniacul "e obin prin di"tilarea #inului. Tuica ?palinca@ rezult prin di"tilarea produ"elor de fer entare a prunelor. 3odca e"te obinut prin di"tilarea alcoolului pro#enit prin fer entarea cerealelor. Ginul e"te obinut prin di"tilarea "ucului "au u"tului fer entat de cereale8 la care "e adaug boabe de ienupr. +o ul "e obine prin di"tilarea ela"ei fer entate de tre"tie de za.r "au din alcool rafinat i adao"uri de are de aro e "intetice. Aperiti#ele pe baz de #in ?Cinzano i ;orto@ au un coninut de 15:23P de alcoolJ cocAtail:urile "unt a e"tecuri de buturi di"tilate la care concentraia alcool e"te gu"tati# ca uflat prin di#er"e ingrediente.

!.$. "tadii #n de voltarea alcoolismului

;entru a obine o i agine adec#at i co plet a"upra dependenei de alcool e"te nece"ar " realiz o "curt prezentare a ace"tor faze. ;ri ul care a realizat acea"t prezentare a fo"t DellineA !n lucrarea FAlcoolul concept de boal=. Se e#ideniaz a"tfel8 e#oluia dependenei8 etapele pe care le parcurge o per"oan !n proce"ul de trecere de la con"u ul ocazional i cel "ocial al alcooli" ului la etapa con"u ului e,ce"i#. 1. +a a prealcoolic e"te cea !n care "e pregtete terenul. Acea"ta dureaz !ntre c6te#a luni i doi ani8 ti p !n care "e caut oti#aii i circu "tane pentru a con"u a alcool. 5n acea"t perioad crete tolerana i i portana buturii pentru per"oana re"pecti#. Acea"t faz are dou "tadiiE beia ocazional i beia per anent.

3%

!. +a a prodromal e"te cuprin" !ntre a"e luni i patru ani. Apare a#iditatea dup pri ele pa.are8 con"u ul !n "ecret pentru a prea c nu con"u ceilali8 tulburri de a detaliilor. Acea"ta pali p"e"tul alcoolic adic perturbarea ai ult dec6t e orie. Acea"t faz e"te anunat de pri ul "e n al alcooli" ului e oriei8 pierderea capacitii de reproducere arc.eaz creterea apetenei pentru alcool8 c.iar in"talarea

"enti entului de culpabilitate. 5n acelai ti p crete i cantitatea de alcool ingerat. $. +a a crucial "e in"taleaz c6nd per"oana pierde controlul8 apr6nd nece"itatea fizic de a beaJ unele conflicte cu colegii8 fa iliaJ apar "cade capacitatea "e,ualJ apare izolarea. 5n acea"t perioad "e anife"tri de "e#ra<8 anife"t raionalizarea

co porta entului fa de alcool8 perturbri ale "tructurii de per"onalitate8 idei de grandoare8 e,acerbarea agre"i#itii8 epi"oade de culpabilitate ur ate de ab"tinen total8 tendina de izolare fa de ediul fa ilial8 pr"irea "er#iciului8 negli<area ali entaiei. oti#at a buturii8 ebrietate !n %. +a a cronic "e caracterizeaz prin ingerarea apar p"i.ozele alcoolice. Ucoala "o#ietic de p"i.iatrie ?;ortno# i ;iatniAaia81%$3@ deli iteaz trei "tadii !n deli itarea alcooli" uluiE #tadiul neurastenic cu feno ene de dependen p"i.ologic i "i pto atologie ne#rotic poli orf8 !n care di"abilitile cogniti#e datorate con"u ului de alcool contureaz un tablou a"tenic "au a"teno:depre"i#J #tadiul to$icomanic cu dependen fizic i p"eudop"i.opaticJ #tadiul encefalopat cu accidente p"i.otice frec#ente i deteriorare progre"i#. odificri de per"onalitate de tip

ti pul zilei8 "cderea capacitii cogniti#e i a toleranei la alcool. (ot !n acea"t perioad

Clinica alcooli" ului

Into,icaia alcoolic acut. Inge"tia de alcool etilic produce anife"tri clinice i de care depind de doza ingerat8 de #iteza cu care a fo"t ab"orbit8 precu

"u"ceptibilitatea indi#idual. Se accept c alcoole iile care depe"c un g V core"pund

&/

unei alcoolizri patologice. A"pectele clinice difer !n funcie de apariia into,icaiei acute la un indi#id "nto"8 !n od accidental8 la un indi#id care are Cproble e legate de ai ult "au ai puin e#idente care "e alcool= ?butor:proble @8 la un con"u ator abuzi# "au la un dependent de alcool. %e&ia simpl deter in tulburri p"i.ice pot grupa !n trei fazeE a@ faza de e,citaie intelectual i p"i.ic general8 cu logoree8 euforie8 !nlocuite uneori de iritabilitate8 retragere. 2odificrile "unt !n general puin "ezizabile pentru "ubiect i c.iar pentru antura<J b@ faza de ebrietate8 cu incoordonare otorie cu "i pto atologie cerebeloa" icri@ i obnubilare ? er" ato,ic8 tulburri de ec.ilibru8 i precizie !n

intelectual ?ideaie lent8 i preci"8 incorect@8 tulburri e oional: in"tinctuale i #egetati#e ?crize de r6" "au pl6n"8 atitudini pro#ocatoare erotice8 ult "au anife"tri coleroa"e8 ta.icardie8 conge"tie "au paloare facial@J ai ai puin profund8 put6nd .ipoe"tezie8 erge p6n la co ?beie co atoa"@. .ipoter ie8 ai re"piraie "tertoroa"8 c@ faza de paralizie "au ane"tezie ?2agnan@ care core"punde unui "o n

Subiectul de#ine in"en"ibil la "ti ulri e,terioareJ "e noteaz .iporefle,ie o"teo:tendinoa"8 ab"ena !ngri<irilor incontinen urinar. >a alcoole ie are de 5g V e,i"t ri"c letal !n

edicale. So nul dureaz de obicei c6te#a ore i

trezirea e"te penibil cu cefalee8 grea8 di"confort geeneral. 5n literatura conte poran apare de"cri" "eparat be&ia amnezic ?t.e alco.olic blacAout@ care poate aprea at6t la dependenii c6t i la non:dependenii de alcool8 cu caracter "i"te atic "au !nt6 pltor. 'a e"te deter inat de inge"tia unei cantiti ari de alcool "au c.iar a unei cantiti care !n beie acut8 relati# profund8 co porta ent e,tre antura<8 cu intenii i acte ab"urde8 uneori e,tre ai od obinuit nu deter in inebriere8 de dezordonat8 neinfluenabil de de periculoa"e8 ur at de a nezia

atunci c6nd e,i"t o "en"ibilitate particular a indi#idului !nn"ut "au dob6ndit. '"te o

total a epi"odului "au de re e orarea interioar frag entar i neclar. %e&ia acut patologic apare de regul la Cbutorii proble =8 la cei dependeni de alcool i "e di"tinge printr:un are potenial de periculozitate. 'a con"tituie o "tare de confuzie care apare la indi#izii cu anu ite predi"poziii p"i.opatologice dup ingerarea

&1

unor cantiti relati# c6te#a inute la ai

ici de buturi di"tilate ?1//:15/ l@ "au la con"u atorii cronici de ulte ore ?2&:&* ore@.

alcool8 dup con"u ul rapid al unei cantiti i portante de butur. Durata #ariaz de la Garnier ?1*%/@ a de"cri" trei tipuri de beie patologicE a@ beia e,cito: otorie !n care indi#idul de#ine agre"i#8 #iolent8 cu i pul"uri #erbale i otorii necontrolate8 cu anife"tri cla"tice8 aciuni .o icidare. 5n zilele ai ale" c6nd "unt noa"tre8 ace"t tip de beie apare relati# frec#ent la tineri8 con"tituii !n grup i "e a"ociaz i alt to,ico anieJ b@ beia .alucinatorie pre"upune .alucinaii #izuale8 auditi#e8 uneori i olfacti#e8 cu coninut generator de an,ietate pe fondul unor tulburri de contien8 care o apropie de alte epi"oade confuzo:onirice din cur"ul alcooli" ului cronicJ c@ beia delirant pre"upune o "tare crepu"cular !n cur"ul creia contactul cu a biana "e pierde progre"i#8 in"tal6ndu:"e feno ene delirante8 al cror ecani" e"te intuiti# i i aginati#. aniacal i o 5n cadrul beiei patologice8 "e de"crie i o for de beie de tip beie depre"i# ?-eline81%*2@E d@ beia de tip aniacal "e caracterizeaz prin e,pan"i#itate8 euforie8 logoree8 uneori anife"tri o"ile8 coleroa"eJ idei de grandoare8 ge"turi turbulenteJ indi#idul nu "uport opoziia celorlali8 trec6nd frec#ent la e@ beia depre"i# poate confir a "au rele#a8 !n condiiile alcoolizrii acute8 tulburri de di"poziie pree,i"tente. Di"poziia depre"i# e"te !n"oit de ru inaii pri#ind fru"trri i eecuri triteJ pot aprea idei de "uicid i inge"tia de alcool8 gener6nd reducerea in.ibiiei8 poate facilita co iterea actului. Atitudinea terapeutic !n cazurile de into,icaie alcoolic acut cu i plicaii p"i.iatrice pre"upune ca principiu funda ental8 un e,a en edical concret !n #ederea cranio: etabolice. Se e,cluderii unei alte "tri patologice "ubiacente "au conco itente trau ati" cerebral8 afeciuni #a"culare cerebrale8 neuroinfecii8 co plicaii reco and "anguin. "indromul de into,icaie alcoolic cronic.

eninerea pacientului "ub "upra#eg.ere p6n la di"pariia principalelor

tulburri "o ato:p"i.ice8 doz6ndu:"e conco itent alcoole ia8 glice ia8 ionogra a

&2

Con"u ul cronic de buturi alcoolice deter in apariia tulburrilor p"i.ice i "o atice8 ca ur are a efectelor to,ice directe i indirecte ale "ub"tanei8 la ni#elul diferitelor e"uturi i organe. 2odificrile pe care le pre"upune con"u ul cronic abuzi# de alcool "e reflect pe plan co porta ental8 !n ediul "ocio:fa ilial i profe"ional. Se anife"tri coleroa"e. noteaz !n pri ul r6nd tulburrile de di"poziie pe fondul unei bune:di"poziii "uperficiale8 ne<u"tificate8 apr6nd iritabilitate8 ira"cibilitate8 2atinal8 predo in an,ietatea8 orozitatea8 care "unt atenuate de obicei de pri a o ent. Senti entele de

ab"orbie de alcool. +elati# precoce apar tendine i pul"i#e8 care deter in pacientul " acioneze !n acord cu in"tinctele "ale pri iti#e8 cu di"poziia de culpabilitate prezente ai ale" !n pri a perioad genereaz un co porta ent e,ce"i# de

bine#oitor !n aparen8 dar in"tabilitatea di"poziiei "e e,pri frec#ent prin treceri brute ctre opoziioni" 8 o"tilitate8 afir are direct a re"enti entelor. Declinul etic !ncepe " "e anife"te prin inciun8 furt8 !neltorie din dorina de a "e prezenta !ntr:o lu in c6t ai fa#orabil8 bla 6ndu:i pe ceilali i in#oc6nd circu "tane care !l defa#orizeaz. Apar tulburri intelectuale relati# tardi#E perturbri ale g6ndirii ab"tracte8 ale capacitii de conceptualizare8 deficite de e orie8 deficit !n analiza infor aiei8 di"funcii otorii i perceptualeJ tulburri dige"ti#e ?anore,ie8 grea ga"trite etilice@J tulburri de "o n i tulburri "e,uale. "indromul de sevra- alcoolic. Si"tarea "au reducerea con"iderabil8 #oluntar "au fortuit a inge"tiei de alcool duce la "indro ul de "e#ra< alcoolic. Se#ra<ul total a fo"t incri inat drept factor etiologic de ctre QernicAe i confir at ulterior de nu eroa"e cercetri. Studii ai recente ?Salu ai i colaboratorii "i8 1%$2J Stending:>indberg i +udI8 1%*/J Ardouin8 1%*1@ e#ideniaz po"ibilitatea apariiei "i pto atologiei de "e#ra< p6n la inten"itatea clinic cea dra atic ?deliru ai tre en"@8 !n condiiile e,i"tenei unei alcoole ii ari8 dar probabil atinal care deter in apariia unei

ic dec6t cea obinuit la pacientul re"pecti#. ',i"t deci po"ibilitatea ca !n zilele

care preced apariia "i pto atologiei clinice con"u ul de alcool " "cad8 fr " fie co plet "i"tat i conco itent " "cad tolerana8 dependena cre"c6nd. Apariia unor afeciuni edicale8 infecioa"e8 dige"ti#e "au trau atice con"tituie8 dup diferite cercetri cauza declanrii tulburrilor !n 3/:*/P din cazuri.

&3

!.%. Consecine ale consumului de alcool

Din punct de #edere far acocinetic8 alcoolul "e ab"oarbe aproape !n !ntregi e i "e etabolizeaz !n ficat !n proporie de %/PJ rata de etabolizare e"te de $:1/ g pe or8 iar acea"ta "cade !n cazul afeciunilor .epatice. In"talarea efectelor p"i.o"o atice "ecundare con"u ului cronic de etanol ?tolerana i dependena@ e"te direct proporional cu durata con"u ului i cantitile con"u ate. 5n ceea ce pri#ete co plicaiile "o atice i fiziologice datorate con"u ului de alcool8 !n practic "e re arc ur toareleE la ni#el SLC pot aprea con#ul"ii8 "tri confuzionale8 p"i.oze to,ice8 "indro Hor"aAoff8 encefalopatia QerniAe:Ho"aAoff8 poline#rita periferic8 ne#rita opticJ la ni#elul aparatului dige"ti# apar ga"trite to,ice8 ulcere8 pancreatit8 .epatit cronic8 ciroz .epatic8 deficiene #ita inice co ple,e8 .ipoproteine ii8 ab"ena #ita inei 41 re"pon"abil de encefalopatie8 crize .ipoglice ice8 ane ie "ecundar8 deficit proteicJ efecte cardio#a"culare:cardio iopatieJ alterarea funciilor i unitare8 ri"c cre"cut de cancer8 accidente #a"culare8 (4CJ trau ati" e cranio:cerebraleJ "u"ceptibilitate la infecii ult ai areJ

"indro ul alcoolic fetal con"u ul e,ce"i# de alcool influeneaz7 greutatea copilului la natere8 greutatea placentei8 nu 7rul de copii n"cui ori. Se nele "o atice au !n #edere un facie" .ipere ic8 tran"piraii8 tre urturi ale e,tre itilor8 ta.icardie8 .ipo "au .iperten"iune arterial8 febr8 greuri8 #r"turi8 diaree8 tegu ente i ucoa"e de".idratate8 "e ne de polineuropatie. Con"u ul de alcool are con"ecine nefa"te i la ni#el p"i.ologic8 accentu6nd tr"turile per"onalitii anti"ociale8 an,ioa"e8 depre"i#e i "e a"ociaz per"onalitii de tip borderline8 unei di"forii labile8 "u"piciozitii #iolenei. Ace"te co plicaii "e refer laE

&&

 crizele con#ul"i#e de "e#ra< care pot fi de "ine "tttoare8 "au pot aprea !n cadrul "indro ului de "e#ra<. Ace"tea pot aprea !ntr:o perioad de la 2&:$2 de ore de la !ncetarea con"u uluiJ tulburri p"i.otice8 cu e"te .alucinoza alcoolic QernicAeJ

tulburri a ne"tice per"i"tente indu"e de alcool "indro ul a ne"ticJ de ena alcoolicJ paranoia alcoolicJ "indro ul alcoolic fetalJ depre"ia care poate fi e,pre"ia unei tulburri de di"poziie ca reacie la con"ecinele dependenei de alcool pe plan "ocial8 fa ilial8 profe"ionalJ tulburri de per"onalitate organic care "unt de fapt tulburri co porta entaleE #iolen8 agre"i#itate8 "cderea capacitii de control al in"tinctelorJ tulburri organice de di"poziieJ tulburri an,ioa"eJ tulburri p"i.oticeJ tulburri p"i.ice a"ociateE deteriorarea per"onalitii8 co porta ent "uicidar8 "cderea funciei "e,uale ?di"funcii erectile8 e<eculare !nt6rziat@8 gelozia patologic8 .alucinoza alcoolic. >a ace"te tulburri p"i.o"o atice "e adaug o "erie de "i pto e de natur p"i.o"ocial cu ar fi izolarea i retragerea din relaiile interper"onale8 apariia unui "enti ent general de deznde<de8 culpabilitate8 creterea cri inalitii globale ?#ioluri8 ole"tarea copiilor8 tentati# de cri "au c.iar cri e@8 creterea nu rului de accidente rutiere8 creterea nu rului de tentati#e de "uicid.

!.'. Tratamentul #n alcoolism

(rata entul i plic !n egal c6te#a etapeE educaia8 "ur pacientul i per"onalul edical i cuprinde oti#area pacientului " accepte planul terapeutic8 !ncura<area

per"onalului " lucreze cu pacientul8 "ugerarea trata entului far acologic8 integrarea trata entului "pecific pentru abuz de alcool !n "c.e a general de trata ent i facilitarea tran"ferului !n alte "ecii pentru trata ent "pecific. &5

Lu e,i"t un algorit e#antai de

terapeutic co un tuturor pacienilor alcoolici. ;lanul a,i u de "uplee po"ibil8 un larg

terapeutic con"t !n a propune fiecrui "ubiect8 cu cu alcoolul8 gradul "u de prezenaKab"ena tulburrilor Scopul ace"tor terapeutic8 e"te obinerea i oti#are8

etode a cror utilizare depinde deE per"onalitatea "ubiectului8 tipul de relaie o entul e#oluti# al co porta entului alcoolic8 intale a"ociate. eninerea prelungit a ab"tinenei totale8 !n cazul !n care oderat pare i po"ibil la

etode8 condiie nece"ar dar nu "uficient a "ucce"ului

e,i"ta"e dependen "au abuz. +e!ntoarcerea la un con"u co porta entale !n caz de con"u ter en 5n

alcoolicii dependeni. 'a nu a fo"t deoca dat propu" dec6t !n cadrul progra elor abuzi# fr dependen. Strategia terapeutic8 pe ultiple ale "e#ra<ului eninut. ediu i lung8 #izeaz " !ntrea"c beneficiile

od cla"ic terapia alcooli" ului e"te conceput ca o cur ale crei etape le

#oi trece pe "curt !n re#i"tE .re/cura e"te un ti p pregtitor a crui i portan e funda ental. '"te un ti p edical i p"i.oterapeutic ale crui principii e"eniale "unt ur toareleE "tabilirea unei relaii de !ncredere8 per i6nd libertatea de e,pre"ie8 e#it6nd pericolul unor atitudini autoritare culpabilizante i atitudinile de !ngduin e,ce"i# ineficaceJ bilanul p"i.ologic i "o atic al co porta entului alcoolic ?#ec.i ea i tipul relaie cu alcoolul8 bilanul afectrilor "o atice8 p"i.o:afecti#e8 fa iliale8 "ociale legate de alcool@J p"i.oterapia e,plicati# fa#orizeaz7 luarea la cunotin ?!nelegerea@ a abuzului "au dependenei8 eliberarea de atitudinile de banalizare "au de negare8 g"irea unei oti#aii pentru ab"tinen. Acea"t pre:cur poate fi ai lung "au ai puin lung. (recerea la cur8 la un "ubiect ne oti#at8 poate fi a 6nat i ti pul pregtitor "e poate do#edi eficace prin contactele "tabilite cu fa ilia "au prin punerea !n legtur cu grupuri de #ec.i bolna#i. Cura de sevra-. Strategia terapeutic a curei8 dup cele ult ai uor realizat !n etodelor co plet a ai ulte opinii8 e"te ai ediul "pitalice"c dec6t !n a bulatorJ ea per ite aplicarea

edicale i p"i.oterapeutice. Cura i plic un proiect clar de

ab"tinen care a fo"t prezentat pacientului8 e,plicat i !n"cri" !n ti p. Se#ra<ul de alcool

&)

e"te total i i ediat. 5n afara re.idratrii "uficiente pe cale oral8 #ita inoterapia 48 pe cale intra u"cular8 pre"crierea edica entelor p"i.otrope e"te indi"pen"abil. Ace"t trata ent "ub"tituti# are drept int pre#enirea incidentelor i accidentelor "e#ra<ului i a"igurarea unui confort p"i.ologic pacientului. ;rodu"ele folo"ite "unt foarte #ariabileJ benzodiazepine8 carba at8 tetraba at8 barbiturice8 ai rar clor etizol8 beta:blocante. Cura de dezgu"t terapia a#er"i#. Deri#at din te.nicile co porta entale8 ea con"t teoretic !n a crea o a#er"iune fa de alcool prin folo"irea unei "ub"tane cu efect e etizant legat de acu ularea de acetalde.id. A"pectele p"i.oterapeutice ale curei "unt e"eiale. 2etodele p"i.oterapeutice de grup con"tau !n reuniuni didactice referitoare la alcooli" 8 #iz6nd deculpabilizarea8 re#alorizarea narci"ic8 "tp6nirea co porta entului alcoolic i di#er"e te.nici de grup ai ult "au ai puin "tructurate ?<ocuri de rol8 p"i.odra e8 grupuri p"i.oterapeutice de in"piraie analitic@. 1biecti#ul e"enial !n cur"ul curei e"te de a deza or"a pa"i#itatea alcoolicului8 de a fa#oriza o e,pri are #erbal a conflictelor8 de a conferi "e#ra<ului "en"ul unui de er" per"onal acti#. ;rintre etodele indi#iduale8 p"i.oterapia de "u"inere are pri ul ai elaborateE rela,are i ai ale" loc !n cur"ul curei. 9lterior "e poate recurge la te.nici la un con"u !ndoial cel fac apel laE c.i ioterapie. >ocul trata entelor c.i ioterapeutice !n ti pul po"tcurei

etode co porta entale ?autocontrol8 afir area "inelui@ #iz6nd re!ntoarcerea e#entual oderat de alcool la con"u atorii e,ce"i#i nedependeni. ai puin codificat8 condiioneaz progno"ticul co porta entului alcoolic. .ost/cura. 0ngri-irea pe termen lung. Ace"t ti p e"enial al !ngri<irii8 fr 5ngri<irea i plic o relaie ne!ntrerupt i prelungit cu un terapeut. Strategiile terapeutice

nu e"te funda ental. (rata entele "ub"tituti#e ale "e#ra<ului8 tranc.ilizantele !n "pecial8 trebuie " fie redu"e progre"i#8 apoi !ntrerupte la captul a c6te#a "pt 6ni dac "e#ra<ul e"te cel eninut. 1binerea i eninerea "e#ra<ului total de alcool8 !ntrit de !ngri<irea intale a"ociate8 odificri p"i.oterapeutic antreneaz8 !n */P din cazuri8 #indecarea tulburrilor

ai de" "ecundare alcoolizrii e,ce"i#e ?"indroa e depre"i#e8 an,ietate8

de caracter8 co porta ent .eteroacti#@. 9nele trata ente c.i ioterapeutice pot di inua apetitul pentru alcool. .si1oterapiile #n alcoolism

&$

2ultiple

etode "unt utilizate8 c6teodat "i ultan !n cur"ul po"t:curei la

alcoolici. 'le fac apel8 !n funcie de per"onalitatea fiecrui pacient8 la te.nici di#er"e8 dintre care nici una nu poate fi e"ti at global ca "uperioar celorlalte pe an"a blul cazurilor. ;rintre etodele indi#iduale ale p"i.oterapiei !n cur"ul po"t:curei la alcoolici "e reg"e"c ur toareleE p"i.oterapia de "u"inere8 p"i.oterapia cogniti#8 p"i.oterapia analitic8 rela,area8 terapii co porta entale. Dintre p"i.oterapiile de grup enu er E grupe de foti bolna#i8 butori8 grupe de di"cuii8 grupe de infor aie8 p"i.odra e8 analize tranzacionale8 terapii fa iliale "i"te ice "au analitice. ',i"t i p"i.oterapii in"tituionaleE centre de po"t:cur8 "ocioterapie8 ergoterapie. (rebuie "ubliniat i po"ibilitatea de a codifica o "trategie terapeutic uni#oc8 aplicabil tuturor pacienilor. Di#er"itatea funcie de gra#itatea i de tipul de alcooli" ab"ena unei patologii cura de "e#ra< !n intale a"ociate. ai bun progno"tic pe ter en lung ?3aillant@ pre"upuneE ediu "pitalice"c "pecializat pentru alcooli" J etodelor propu"e r"punde .eterogenitii ?abuz "au dependen8 for inter itent ediul "ocio:fa ilial8 de prezena "au alcoolicilor. ;entru fiecare "ubiect !n parte8 trebuie elaborat un proiect terapeutic !n "au per anent@8 de per"onalitatea de baz8 de (rata entul cu cel

"elecia pacienilor ad iiJ po"t:cur energic i prelungitJ !ngri<ire "i ultan !n cadrul fa ilieiJ utilizarea terapiilor co porta entaleJ ad ini"trare prelungit de di"ulfira J ab"ena unei patologii pri are intaleJ

un "tatut con<ugal i "ocio:profe"ional "tabilJ inter#enia ele entelor #itale poziti#e. Intervenia psi1ologului #n alcoolism. ;rin ultitudinea factorilor i plicai !n edicului p"i.iatru8 p"i.ologului8

etiopatogenia "a8 alcooli" ul nece"it o abordare terapeutic co ple,8 a pl i de lung durat care trebuie " cuprind inter#eniile fa iliei8 a"i"tentului "ocial. (erapia alcooli" ului ca boal nu #a fi eficient dec6t a#6nd !n #edere

&*

indi#idualitatea cazului8 relaiile interper"onale "tabilite !n cadrul fa iliei i "ocial8

ediului

ecani" ele de aprare8 fondul pre orbid al bolna#ului i factorii "ituaionali.

Indiferent de tipul de p"i.oterapie folo"it8 principiile generale ale inter#eniei p"i.ologice #izeaz parcurgerea unor pai obligatoriiE : : : : : : : : : "tabilirea unei aliane terapeuticeJ controlul feno enului de contratran"ferJ identificarea cauzelor care deter in con"u ul de alcoolJ depirea ecani" ului de negare folo"it !n principal de pacient printr:o inter#enie care " !l deter ine ":i recunoa"c boalaJ identificarea #alorilor i re"ur"elor pacientului !n #ederea "tabilirii unor p6rg.ii oti#aionale pe ter en lungJ etode p"i.oterapeutice fle,ibile8 co pre.en"ibile i adaptate ai bine8 ":i clarifice conflictele i ":i dez#oltarea unor "trategii noi de adaptare i a abilitilor "ocialeJ alegerea unor fazelor de cur !n care "e prezint pacientulJ a<utarea pacientului " "e !neleag planifice reali"t co porta enteleJ con"iliere8 p"i.oterapie "uporti#8 cogniti#:co porta ental8 "uge"ti#8 raional:e oti#8 e,perienial8 p"i.analitic8 p"i.oterapie de grup "auKi de fa ilie8 a"ociaii de tipul FAlcoolicilor Anoni i=J : "tabilirea de legturi cu fa ilia8 unei reele de "uport. edicul8 a"i"tentul "ocial !n #ederea "tabilirii

!.(. 2elaiile dintre depresie i alcoolism din perspectiv genetico/ biologic3 psi1ologic i clinic
+elaiile dintre alcooli" i depre"ie "unt de o co ple,itate particular8

nuanatele raporturi ale ace"tor condiii "itu6ndu:"e pe o poziie "ingular !n p"i.opatologia clinic. Lu e"te greit " "e con"idere c Cdepre"ia i alcooli" ul interacioneaz i "e !ntre"c reciproc= ?D. C. Arc.a bault8 1%*38 apud 3. ;rede"cu8 p. 15)@8 dar acea"t a"eriune "intetic "e i pune analizei clinice8 nece"ar pentru o corect abordare terapeutic. &%

Datorit relaiilor co ple,e dintre alcooli"

i depre"ie8 cu greu "e poate #orbi

de depre"ie "ecundar8 e,i"t6nd nu eroa"e cazuri !n care8 pe fondul depre"iei pri are8 alcoolo ania " ocupe poziia tulburrii "ecundare. De fapt8 noiunile de pri arK"ecundar ar fi ult ai bine #alidate dac din ace"t conte,t ar fi eli inate proble ele raporturilor dintre depre"ie i alcooli" . Corelaiile alcooli" :depre"ie !i afl originea !n a"e narea p6n la identitate i c.iar8 !ntr:un anu it grad8 de unitate genetico:biologic i de "tructur p"i.ologic a alcoolicului i depre"i#ului. Corelaiile ereditare dintre depre"ii i alcooli" pacienilor depre"i#i e,i"t un procent "ociopai co parati# cu fa iliile au fo"t "e nalate cu pe"te trei decenii !n ur 8 c6nd clinicienii au con"tatat c !n fa iliile ai ridicat de alcoolici8 dar i de depre"i#i i artor. Ace"te corelaii au fo"t analizate ulterior i au

"tat la baza unei "ubcla"ificri genetice a depre"iilor unipolare !n Ctulburarea depre"i# de "pectru i tulburarea depre"i# pur= ?G. QinoAur8 1%$&8 apud 3. ;rede"cu8 p.15$@. criteriul ace"tei "i"te atizri a depre"iilor con"t !n e,i"tena "au ine,i"tena !n grupul fa ilial al pacientului depre"i#8 a unor e bri care prezint alcoolo anie "au p"i.opatie. A"tfel8 !n boala depre"i# pur "e !n"criu pacienii depre"i#i care nu au printre rudele de gradul I alcoolici "au p"i.opai8 iar !n boala depre"i# de "pectru "unt inclui depre"i#ii care au printre rudele de gradul I alcoolici "au p"i.opai. Se con"tat a"tfel c nu toate depre"iile pot fi corelate cu alcooli" ul8 !ntruc6t relaia e"te prezent nu ai C!ntre anu ite for e de alcooli" clinicieni8 uneori !n i !n anu ite depre"ii= ?D. C. Arc.a bault8 1%*38 apud opiniei lor Ce,i"t do#ezi c a<ore= ?+. ai ale" ale clinicienilor 3. ;rede"cu8 p.15$@. (otui8 corelaia alcooli" Kdepre"ie e"te "u"inut de nu eroi anier a,io atic8 !ntruc6t8 confor alcooli" ul e"te !nrudit din per"pecti# genetic cu tulburrile depre"i#e Cancro8 1%*58 apud 3. ;rede"cu8 p.15$@. 5n" a"tfel de a"eriuni

fiind bazate pe ob"er#aii #eridice8 dar !n acelai ti p e pirice. Studiile geneticienilor8 pe de alt parte ilu"treaz c Cnu e,i"t o cretere a alcooli" ului la rudele probanzilor afecti#i non:alcoolici8 co parati# cu rudele "ubiecilor de control= ?'. S. Ger".on i colab8 apud 3. ;rede"cu8 p.15$@. Lu eroi alcoolici "unt i depre"i#i8 dar ei "unt depre"i#i din oti#e ultiple i co pre.en"ibile i nu din cauze genetice8 !ntruc6t Calcooli" ul !n "ine8 fr tulburri afecti#e8 nu pare a aparine "pectrului genetic al bolii aniaco:depre"i#e bipolare= ?ibide @.

5/

Corelaiile alcooli" :depre"ie pot fi ur rite din planuri i "ituaii diferite8 dintre careE interferena alcoolului cu "i"te ul "erotoninergic8 cu "i"te ul dopa inergic i cu "i"te ul plac.etar. 5n an"a blu8 "e poate bioc.i ice i enzi atice dintre alcooli" eniona c !n pri#ina corelaiilor i depre"ie8 dei ":au !nregi"trat progre"e

"e nificati#e8 datele "unt !nc departe de o !nelegere e,act a feno enelor. 5ntre unele "tudii efectuate a"upra aceleiai proble e nu e,i"t !ntotdeauna o concordan deplin8 !nt6lnindu:"e uneori date contradictorii8 "ituaie atribuit unor cauze #ariate i !n pri ul r6nd etodelor de "tudiu diferite. S:au fcut eforturi de a contura o per"onalitate pre orbid !ntruc6t#a particular8 e#entual "pecific pentru fiecare entitate no"ografic. Ace"te "tudii8 dintre care cele ai ulte efectuate pe baza unor c.e"tionare adaptate i a unor te"te de per"onalitate8 nu au fo"t ulterior #alidate. 1 a"tfel de "ituaie e"te reg"it i !n do eniul depre"iei i al alcooli" ului8 afir 6ndu:"e c.iar c Cnu e,i"t o per"onalitate alcoolic tipic= ?'. 4. +it"on8 D. D. C.icA8 1%*38 apud 3. ;rede"cu8 p.15*@. 5ntr:un "tudiu pro"pecti# a"upra alcooli" ului ab"ol#enilor unor in"titute de !n# 6nt "uperior "e con"tat c Co copilrie perturbat i o anu it "tructur de per"onalitate nu ":au do#edit predicti#e pentru alcooli" ul ulterior= ?G. '. 3aillant8 1%*/8 apud 3. ;rede"cu8 p. 15*@. 5n ciuda ace"tor a"eriuni8 "tudiile referitoare la o anu it "tructur de per"onalitate "unt at6t de nu eroa"e !nc6t nu pot fi ignorate. Ca ele ente co une ale tr"turilor de per"onalitate din alcooli" i depre"ii "e enioneaz autopuniti#itatea8 dificulti !n autoafir are8 li itarea po"ibilitilor de relaionare8 "lab toleran la fru"trare8 dependen8 agre"i#itate8 an,ietate. 5n linii generale8 te"tele p"i.ologice aplicate !n depre"ii i alcooli" e#ideniaz trei tr"turi co une8 funda entale de per"onalitate i anu e depre"ia8 an,ietatea i pierderea "ti ei de "ine. ;e l6ng ace"te tr"turi de per"onalitate8 at6t depre"i#ul8 c6t i alcoolicul poart8 !nc din copilrie8 o anu it #ulnerabilitate pe care "ituaiile p"i.otrau atizante i fru"trante din #iaa adult o readuc !n actualitate. Sub a"pect clinic8 relaia alcooli" :depre"ie poate fi pri#it i analizat at6t din per"pecti#a depre"iei8 c6t i din cea a alcooli" ului. Din perspectiva depresiei' interferena alcooli" ului poate fi utilizat !n ur toarele "ituaiiE

51

alcooli" ul ca for de debut a depre"iei e"te o "ituaie !nt6lnit adole"ceni8 la brbaii tineri8 dar i la alte grupe de #6r"tJ

ai ale" la

alcooli" ul ca "e n pre onitor al recurenei e"te o "ituaie !n care cel !n cauz8 "i ind gli"area !n epi"odul depre"i#8 recurge la inge"tii alcooli" ul ca inge"tia de alcool. Din perspectiva alcoolismului' interferena depre"iei poate fi !nt6lnit a"tfelE ecani" ari8 cotidieneJ

defen"i# ?contradepre"i#@ e"te "ituaia c6nd "tarea

penibil p"i.ic i "o atic din depre"ie e"te di inuat8 !ntruc6t#a anulat8 prin

depre"ia in#ocat8 ca

a"c a alcooli" ului8 feno en e#ident

ai ale" c6nd

alcoolicul a<unge !n faa depre"iofor 8 di"i ul6nd "au prezint

edicului cruia !i prezint o "i pto atologie ini aliz6nd inge"tia de alcoolJ a"tfel de cazuri

"unt at6t de frec#ente8 !nc6t alcooli" ul trebuie "u"pectat atunci c6nd pacientul anife"tri depre"i#:an,ioa"e rebele la trata ent8 .ipo nezie i a nezie anife"tri cla"tice8 ne<u"tificate prin #6r"t i antecedente8 "tri de agitaie cu fa de propria:i degradare profe"ional8 "ocio:fa ilial i

accidente rutiere "au ca"nice repetateJ depre"ia ca e,pre"ie a reaciei indi#idului oralJ depre"ia ca e,pre"ie bioc.i ic a inge"tiei cronice de alcoolJ dac !n inge"tia acut8 alcoolul acioneaz ca un I2A18 fiind "u"ceptibil " !nlture depre"ia8 !n inge"tia cronic8 alcoolul deter in creterea onoa ino,idozelor8 a crei con"ecin clinic #a fi apariia depre"iei "au accentuarea ei dac e,i"tJ depre"ia Cde "e#ra<=8 e,pre"ie a Cpierderii e,i"teniale= i a re anierii biou orale a fo"t re arcat de ai ulte decenii8 fiind con"iderat ult #re e ca "ingura interferen a celor dou condiiiJ acea"t depre"ie e"te interpretat i e,plicat !n od p"i.analitic ca Co pierdere de obiect= i apariia angoa"ei fa de i inena Cconfruntrii "ale cu i aginea "a i a celorlali=8 fr acea"t Cparte a "a= care era alcoolulJ fr !ndoial c re anierile bioc.i ice i enzi atice "unt !n a e,plica dra ati" ul ace"tei "tri c.i ice. ai #eridice

52

$. Terapia sugestiv

$.1. Caracteri area general a fenomenului sugestiv

3. G.eorg.iu definea "uge"tia ca o incitaie "u"ceptibil " declaneze reacii "pontane8 ne ediate de in"tanele refle,i#e ale g6ndirii ?Suge"tie i "uge"tibilitate8 1%*28 p.13@.

53

Suge"tia ca ter en a fo"t introdu" la

i<locul "ecolului BIB8 !n -rana de ctre

4ertrand8 iar !n Anglia8 4raid e,plica prin "uge"tie feno enele .ipnotice. 5nc din ileniul 3I8 !.0.8 ter enul de "uge"tie e"te p"trat !n de"crierile "u eriene. 4ern.ei e,tinde ter enul8 afir 6nd c "uge"tia e"te un feno en nor al prezent at6t !n "tarea de #eg.e8 c6t i !n cea .ipnotic. -eno enul "uge"ti# e"te "tr6n" legat de "ituaia "uge"tie "au "ti ulul "uge"ti#8 co porta entul "ugerat i "uge"tibilitate "au di"ponibilitatea "ubiectului de a reaciona la "uge"tie. "ituaia sugestie e"te definit ca un co ple, de "ti uli "au un "ti ul cu caracter de pro#ocare8 capabil " declaneze reacii neadec#ate "au reacii capabile " accentueze adec#area la realitate i reacii neutre. Situaia "uge"tie poate declana "uge"tii negati#e ?reacii neadec#ate ale "ubiectului@8 "uge"tii poziti#e ?reacii care poteneaz adec#area la realitate@ i "uge"tii neutre ?reacii neutre "ub a"pectul adec#rii "au neadec#rii la realitate@. Sunt conturate dou "uge"tia din per"pecti#a ari direcii de cercetareE p"i.ologii care au folo"it "uge"tia pentru e,periene pe grupuri ?direc&ia psihologiei sociale@ i p"i.ologii care au abordat "urrii "uge"tibilitii ?direc&ia psihologiei e$perimentale@. odificrii atitudinilor i opiniilor8 i"tic ?#r<itoria8 g.icitul8 +eprezentanii pri ei direcii ? (arde8 Sig.ele8 >e 4on8 +o""8 2cDougal8 S.erif8 Crutc.field8 A"c. etc.@ au "tudiat a"pecte ale feno enele de pre"tigiu8 confor i" ul i anipularea "uge"ti# a unor nor e de grup.

Dup Da.oda ?1%*%@ !n feno enele p"i.o"ociale cu caracter "uge"ti# cul ineaz cu care reprezint practic o

ritualurile8 profeiile8 e,orci" ele@ "uge"tia are un rol e,plicati# central. Influenarea oartea Qoodoo ?Cannon8 1%%2J apud I. 0olde#ici 1%%58 p. %@ oarte prin "uge"tie.

+eprezentanii direciei p"i.ologiei e,peri entale ?Sea".ore8 4inet8 A#eling8 0argra#e"8 0ull8 'I"encA8 -ourneau,8 StuAat8 0ilgard8 1rne8 4arber8 '#an"8 0elen CraOford8 >undI8 S.ee.an8 G.eorg.iu@. 'I"encA i -ourneau, #orbe"c de"pre ur torii factori ai sugestibilit&iiE : : "uge"tibilitate pri ar poate fi "uge"tibilitate "ecundar poate fi "urat prin te"te otoriiJ "urat prin te"te "enzoriale indirecteJ etrice !n care "e "ugereaz "ubiectului e,ecutarea unor aciuni

5&

"uge"tibilitate teriar "e refer la influenarea per"ua"i# bazat pe odific. ;robele de "urare a "uge"tibilitii dup 3. G.eorg.iu "untE anipulate de e,a inator.

pre"tigiu !n ur a creia atitudinile i opiniile "e :

"cala de "uge"tibilitate "enzorial. Subiectul "t !n faa unor aparate

generatoare de "ti uli auditi#i8 #izuali8 tactili etc. care pot fi care raporteaz recepionarea unui "ti ul ine,i"tentJ : "cala de "uge"tibilitate

Si ul6nd ad ini"trarea "ti ulului8 e,peri entatorul !l con"ider "uge"tibil pe "ubiectul otorie. 3. G.eorg.iu a de on"trat e,peri ental c otor prin inter ediul unor

e"te po"ibil influenarea indirect a co porta entului aparate aezate !ntre e,a inator i "ubiectJ : probe i "cale pentru

"urarea unor a"pecte i aginati#e ale "uge"tibilitii

a"e ntoare celor folo"ite !n rela,are i !n tran"a .ipnotic. ;entru ca "ituaia "uge"tie " "e tran"for e !n comportament sugerat e"te nece"ar ca "ubiectul " aib predi"poziii la "uge"tie. re"pon"i#itii la "uge"tie ?G.eorg.iu8 1%*2@ redispozi&iile care "tau la baza !nc.ipuirea8 tran"punerea8 "untE

confor area8 "ubordonarea i captarea. 5nc.ipuirea reprezint capacitatea "ubiectului de a:i i agina i de a opina de"pre e#eni ente8 "ituaii "au per"oane cu condiia ca ace"tea " fie autentice "au plauzibile indiferent dac ele reflect "au nu adec#at realitatea. (ran"punerea "e bazeaz pe !nc.ipuire dar i plic i capacitatea de e patizare8 i itare i !n#are "ocial. Cu a<utorul tran"punerii "ubiectul "e poate co uta de la un od de trire i de co porta ent la altul. Confor area reprezint di"ponibilitatea "ubiecilor de a:i acorda opiniile8 atitudinile cu cele ale grupului din care fac parte. Subordonarea reprezint7 di"poziia care cu ediaz "upunerea necritic fa de incitaii ?care #izeaz i tran"punere8 dar nu "e confund cu ele8 ea baz6ndu:"e diri<area conduitei@ din afara "au din interiorul "ubiectului. Subordonarea "e inter"ecteaz anife"trile de confor i" pe nece"iti de aprare a eului. Captarea reprezint di"poziia prin inter ediul creia "ubiectul "e orienteaz "electi# "pre o "ur" de atracie8 ea a"igur6nd diri<area conduitei. Ace"te di"poziii "unt co ple entare i "e integreaz !n prin inter ediul predi"poziiilor a intite. ecani" ele de aprare i ec.ilibrare a eului. Situaia "uge"tie "e tran"for !n co porta ent "ugerat

55

Ideile "au noiunile care fac un co porta ent " difere de altul8 care fac "ubiectul " fie o entitate unic8 " aib anu ite atitudini8 credine8 opinii "unt constructe personale. (e.nicile de odificare a con"tructelor "unt odaliti de in.ibare a aterial cu proce"ului confor 7rii interne a con"tructului pertinent prin prezentarea unui co unicrii "untE repetarea

coninut contrar. (e.nicile care faciliteaz influenarea "uge"ti# a proce"ului e"a<ului8 utilizarea argu entelor !n fa#oarea a ceea ce "e #rea a fi "ugerat8 ar ul8 trezirea reaciilor e oionale8 tactica "urprizei. Suge"tiile pot influena !n "en" poziti# "au negati# apro,i ati# toate proce"ele i funciile p"i.ice 8 dar i funciile fiziologice ale organi" ului. 2a<oritatea influenelor "uge"ti#e r 6n a"cun"e8 reacia "ubiectului !n "en"ul celor "ugerate ?r"pun"ul "ugerat@ nefiind !ntotdeauna #izibil i controlabil. +ormele sugestiilor. 5n funcie de "ur"a care genereaz influena "uge"tiilor "e di"tingE : .etero"uge"tii: "uge"tii ad ini"trate de ctre o alt per"oanJ : auto"uge"tii: "uge"tii pe care i le ad ini"treaz "ubiectul !n cauz. Sub a"pectul adaptrii la p"i.ice i p"i.ofiziologiceJ : "uge"tii negati#e: dezorganizeaz i pot trau atiza "ubiectulJ : "uge"tii indiferente: nu au nici un efect "ub raportul adaptrii "ubiectului la 5n funcie de intenia de a influena8 "e e#ideniazE : "uge"tii directe: e"te #dit intenia e,peri entatorului de a influenaJ : "uge"tii indirecte: intenia de influenare e"te a"cun" "ubiectului. 5n funcie de tonul utilizat de ctre cel care "uge"tioneaz8 "e di"tingE : "uge"tii dure: e,peri entatorul e"te autoritarJ : "uge"tii bl6nde: "unt ad ini"trate pe un ton cald8 protector i in"inuant. Sub a"pectul gradului de elaborare8 "uge"tiile "e pot cla"ifica !nE : "uge"tii "pontane: care pot fi ad ini"trate fr ca per"oana care "uge"tioneaz ":i propun !n od "pecial ace"t lucruJ : "uge"tii elaborate: !n cadrul crora "e depune efort pentru a influena. ediu. ediu "e !nt6lne"cE : "uge"tii poziti#e: contribuie la #indecarea i la opti izarea proce"elor i funciilor

5)

Suge"tiile trebuie " re"pecte anu ite condiii pentru a fi eficienteE " fie acceptate de "ubiect8 " fie !n concordant cu "i"te ul #aloric al "ubiectului8 " nu fie prea lungi8 " fie pla"tice8 rit ice8 reali"te8 "i ple8 con#ingtoare8 " fie e,pri ate !n ter eni poziti#i8 " ur rea"c ciclurile re"piratorii8 " "er#ea"c "copului propu". Suge"tibilitatea reprezint capacitatea "ubiectului de a reaciona la "uge"tii8 anife"tarea particular a influenabilitii care a"igur tran"for area "ituaiei "uge"tie !ntr:un co porta ent "ugerat.

$.!. 2ela,area
+ela,area reprezint o te.nic de decontracie terapeutic !n afar de p"i.analiza cla"ic. Deoarece !n zilele noa"tre oa enii trie"c un ni#el de ten"iune ridicat te.nicile de rela,are prezint o are utilitate. Acea"t ten"iune "e poate e,pri a !n diferite aniereE tea i !ncordare e,ce"i# !n "ituaii "ociale8 acuze directe de ten"iune u"cular8 i poten i frigiditate8 dificulti legate de "o n8 .iperten"iune arterial etc. Doar !n#6nd pacienii cu a eliorarea anu e " "e rela,eze e"te8 de"eori8 "uficient pentru ultor proble e. Antrenarea pacienilor !n obinerea "trilor de rela,are u"cular i ner#oa" enit "

duc la o de"tindere fizic i p"i.ic a "ubiectului. +ela,area poate intra !n orice "i"te

poate fi o cale i portant de a:i conduce "pre o i agine nou de"pre ei !nii i de"pre ceea ce !i !ncon<oar. De"coperind c !i pot controla corpul8 pacienii pot !ncepe ":i rezol#e proble ele per"onale creterii tonu"ului ai co ple,e. D. #an +illaer prezint infor aii referitoare la utilitatea i incon#enientele u"cular i obiecti#ele antrena entului pentru rela,are. Ace"te u"cular pacientul trebuie " infor aii pot "ti ula participarea acti# a pacienilor la propria terapie. A"tfel8 !n ceea ce pri#ete utilitatea i incon#enientele creterii tonu"ului tie c tonu"ul u"cular crete i ediat ce "e percepe o a eninare "au o fru"trare8

"i indu:"e tea "au iritare. Ace"t proce" e"te un ele ent al reaciei de alert care pregtete organi" ul pentru aciuni de lupt "au fug nece"are pentru "upra#ieuirea noa"tr !n caz de pericol. Cu c6t angoa"a8 frica8 iritarea "au 5$ 6nia "e inten"ific8 cu at6t

tonu"ul

u"cular crete8 a"tfel !nc6t re"ur"ele

u"culare cre"c pentru o acionare rapid i od real u"cular de#ine e,ce"i#8 di"funcional. Dac u"culare8 tulburrile de #edere8

energic. ',i"t totui un re#er" al ace"tui proce"J !n "ituaiile care nu "unt !n periculoa"e dac e,i"t o ten"iune tonu"ul acea"t7 "tare e"te cronic8 .ipertonia tulburrilor "o atice cu parte creterea tonu"ului e oiilor. 9r 6nd un progra orienteze "pre anu ii uc.i.

u"cular poate de#eni un factor de inten"ificare a

ar fiE cefaleea8 durerile

di"pneea8 obo"eala cronic8 tulburrile cardio#a"culare i ga"trointe"tinale. ;e de alt u"cular antreneaz o inten"ificare a ten"iunii p"i.ice i a de rela,are8 pacientul !n#a " recunoa"c "tarea de anier general i total i " la"e ten"iunea " "e

ten"iune8 ":i rela,eze corpul !ntr:o

+ela,area "e poate practica !n trei poziiiE culcat pe "pate8 poziia C!n fotoliu= cu braele i capul "pri<inite i poziia Cbir<arului= cu picioarele deprtate8 6inile "pri<inite de pe coap"e8 coloana flectat8 capul !n <o". +ela,area nu trebuie practicat dup con"u

alcool8 cafea "au alte "ub"tane ?tranc.ilizante "au antidepre"i#e@8 nici i ediat dup o a" abundent. ;entru ca rela,area " fie eficient ?!n "pecial !n faza de !n#are@ trebuie " "e re"pecte c6te#a condiii de a bientE te peratur adec#at8 lu inozitate apro,i ati# 2/ de ai "czut8 linite. 1 edin de rela,are8 neco binat cu alte te.nici de terapie8 dureaz inute. >a !nceput rela,area "e practic cu terapeutul ?ideal de dou ori pe "pt 6n@ i "e indic practicarea independent aca" de dou trei ori pe zi. +ela,area e"te un e,erciiu foarte odi.nitor8 dar pentru a a#ea eficien terapeutic8 e"te bine " fie co binat cu "uge"tii "pecifice. Ace"te for ule "e adre"eaz proble elor "ubiectului i trebuie " re"pecte ur toarele condiiiE " fie clare8 " "e refere la o "ingur proble 8 " nu aib caracter a biguu8 de preferin " nu cuprind negaii8 " fie pla"tice8 !n"oite de i agini8 " ur eze pe c6t po"ibil ciclurile re"piratorii8 " fie reali"te8 " aib un caracter proce"ual. Qinrer cla"ific te.nicile de rela,are !n funcie de anu ite criteriiE 1@ criteriul raionalE intuiti#e8 i aginareJ 2@ criteriul conceptualE rela,are analitic ?Dacob"on@8 rela,are "intetic ?antrena ent autogen Sc.ultz@8 etode electi#e ?pentru pregtirea "porti#ilor@. etode de rela,are raionale i etode de rela,are e,tra edicale

5*

;reocupat de "tudierea unor feno ene neuronale i Dacob"on !n anul 1%2/ dez#olt o grupelor de muscular progresiv. Acea"t te.nic i plic ten"ionarea i

u"culare8 'd und

etod de rela,are pe care o nu ete rela,are ai apoi rela,area tuturor

uc.i8 "copul ei fiind de e eli ina ten"iunea rezidual din corp i de a poate fi ea

obine o "tare de rela,are co plet. Contra"tul ten"iune:rela,are e#ideniaz pentru !nceptorii !n !n#area rela,rii ce anu e e"te "tarea de ten"iune i cu controlat "i"te atic. ;er"oana care ur eaz " "e rela,eze trebuie " fie aezat confortabil !ntr:un fotoliu "au " "tea !ntin". >a !nceput pacientului i "e reco and " !nc.id oc.ii i " in"pire de c6te#a ori profund8 e,pir6nd de fiecare dat treptat8 profund. I "e "pune pacientului c e"te pe cale " !nceap un progra "i"te atic de rela,are8 c #a de"coperi c e"te ce#a plcut i c ace"t e,erciiu "e #a de"fura !n rit ul lui. Dac pacientul con"ider c rit ul terapeutului e"te prea rapid "au prea lent !i #a relata ace"t lucru. (erapeutul ob"er# reaciile "ubiectului pentru a ti cu "e "i te ace"ta. 6na dreapt foarte bine8 " "ura rela,rii. ;entru !nceput i "e cere pacientului ":i !ncordeze

"tr6ng pu nul pentru apro,i ati# 5 "ecunde8 dup care " o rela,eze i " ob"er#e diferena dintre rela,are i ten"iune i "enti entul de uurare obinut pe Contientizarea ten"iunii u"culare e"te unul dintre obiecti#ele i portante ale u"cular al

antrena entului. Ceea ce "e ur rete e"te acionarea a"upra corpului pacientului !ntr:o anier a"e ntoare8 !ncord6nd i rela,6nd alternati# fiecare grup !ntregului corp !n ur toarea ordineE 6na do inant i antebra8 bra do inant8 cealalt

6n i antebra8 cellalt bra8 ga b i picior do inante8 cealalt ga b i cellalt picior8 "to ac8 u eri i partea "uperioar a "patelui8 ceafa i partea din "pate a capului8 g6t8 gur i obra<i8 oc.i i pleoape8 frunte8 !ntregul corp. De fiecare dat8 pacientul trebuie " !ncordeze grupa u"cular8 " p"treze ten"iunea apro,i ati# 5 "ecunde8 " "e "ura ce antrena entul rela,eze i " ob"er#e diferena dintre ten"iune i rela,are. ;e u"culare8 dar trebuie

progre"eaz nu e"te nece"ar #reun co entariu pri#ind contientizarea fiecrei grupe enionat din c6nd !n c6nd nece"itatea de a contientiza u"culare coincide "enti entele contra"tante ?ten"iune:rela,are@. Contracia unei grupe

cu in"piraia ur at de o "curt apnee8 ele durnd !ntre 5 i 12 "ecunde. Deconectarea "e

5%

efectueaz de"tul de repede8 !n acelai ti p cu o e,piraie realizat

ai lent i cu

enunarea !n g6nd a unui cu#6nt c.eie ce e#oc rela,area ?rela,are8 cal 8 de"tindere@. ;entru a a#ea eficien terapeutic8 ace"t e,erciiu de rela,are trebuie " fie co binat cu "uge"tiile "pecifice care #izeaz proble ele "ubiectului !n cauz. De e,e plu8 dac pacientul "ufer de clau"trofobie8 nu i "e #a "ugera c "e afl !ntr:un "paiu !nc.i" deoarece ace"t lucru !i poate pro#oca un !ntr:un "paiu de"c.i"8 e#entul pe pla< "au la bine i "e la" ab"orbit de acea"t e,perien are di"confort8 iar rela,area "e poate tran"for a !ntr:o "tare de agitaie8 de !ncordare. A"tfel8 per"oanei i "e #a "ugera c "e afl unte8 !ntr:un loc lu ino"8 unde el "e "i te intal plcut. Dac proble a "ubiectului

e"te depre"ia8 ace"tuia i "e #a "ugera c "e ocup i "e bucur de lucruri care !i fac plcere i c pe zi ce trece "ntatea lui "e ! buntete8 c "e "i te bine i capabil " !ntreprind ulte acti#iti. 4eneficiile practicrii rela,rii u"culare progre"i#e "unt ten"iune u"cular

"czut8 "tare e oional de cal 8 energie cre"cut8 "o n odi.nitor etc. Do.anne" Sc.ultz dez#olt !n 1%3/ antrenamentul autogen8 corpului. Acea"t etod de rela,are care reprezint rezultatul unei concentrri diri<ate8 "electi#e a"upra unor funcii i pri ale etod i plic e,erciii de concentrare i rela,are !n ur a unor ai utilizate8 #erificate e,peri ental i clinic8 caracterizate for ule "uge"ti#e "au for ule inductoare. Antrena entul autogen e"te una dintre te.nicile de p"i.oterapie cele prin "i plitate i econo icitate. 5n ur a unui antrena ent autogen8 "ubiectul a<unge " tria"c "enzaii de greutate i cldur8 funcionarea benefic a "i"te ului cardio#a"cular. G. Hlu bie" ?1%$&@ propune o prezentare a antrena entului autogen care are !n #edere ur toarele a"pecteE : "i"te ul ner#o" al fiecrui o are dou ari pri co ponenteE "i"te ul ner#o" de relaie i "i"te ul ner#o" #egetati#. Si"te ul ner#o" de relaie coordoneaz funcii aflate !n "fera controlului #oluntarJ "i"te ul ner#o" #egetati# coordoneaz acele funcii ale corpului ne"upu"e controlului #oluntarJ : tulburrile8 proble ele pe care le are pacientul "e datoreaz faptului c "i"te ul ner#o" #egetati# nu reacioneaz !n concordan cu ! pre<urrile !n care "e afl la un o ent dat ?de e,e plu8 are "tri de !ncordare8 ten"iune8 nelinite !n "ituaii care nu le <u"tific "au

)/

are palpitaii8 "enzaii de "ufocare8 dei ini a i pl 6nii nu "unt afectai i nici nu face eforturi deo"ebite@J : dei funciile "i"te ului ner#o" #egetati# nu pot fi controlate #oluntar8 ele pot fi totui influenate pe o cale ocolit. A"tfel dei nu ne pute #o te e dac ne #o te e la co and8 cu "iguran ne g6ndi inten" la con"ecinele nefa"te ale unei "ituaii care prezint

un pericol i inent. Deci pentru a influena funciile "i"te ului ner#o" #egetati# trebuie " apel la un releu de auto"uge"tii i i agini. ',periena clinic de on"treaz i portana deo"ebit a con#orbirii introducti#e cu "ubiectul !n care "e e,plic principiul i "copul reprezentati#:i aginati#e etodei8 "e e,ploreaz re"ur"ele for ulelor "u"ceptibile " fie utilizate !n alctuirea

intenionale8 auto"uge"ti#e. ;acientului i "e "pune c !n acea"t te.nic el e"te cel care <oac rolul principal i de aceea prezentarea antrena entului autogen trebuie "7:i ofere certitudinea unei relaii indubitabile !ntre co porta entul pre"cri" i efectele anticipate. Antrena entul autogen trebuie " "e de"foare !ntr:o ca er cu un bun confort ter ic i "enzorial8 !ntr:o poziie co od. +ela,area !ncepe prin inducerea "enzaiei de greutate folo"ind for ule caE C1 greutate ca de plu b cuprinde u rul8 braul8 6na i a<unge p6n la degete=J C1 linite plcut te !ncon<oar=J C>initea i greutatea te ! pre"oar=. Inducerea "enzaiei de cldur "e face prin ur toarele co enzi C1 cldur plcut cuprinde u rul8 braul8 6na i a<unge p6n la degete=8 CCorpul !ntreg e"te ! briat de razele fierbini ale "oarelui8 toropit de ni"ipul fierbinte ce te !ncon<oar=J C>inite8 greutate8 cldur=. ',erciiile pentru linitirea btilor ini ii "e fac cu a<utorul "uge"tiilor CIni a bate linitit8 foarte linitit8 cal i linitit=J CIni a bate de la "ine8 rit ic8 egal i linitit=. Inducerea "enzaiei de cldur !n ple,ul "olar "e face prin "uge"tiile C;le,ul "olar e cald i rela,at=8 C2uc.ii abdo enului "unt de"tini8 orice ten"iune di"pare=J C 'ti perfect cal i rela,at=. ;entru inducerea #a"ocon"triciei !n zona frunii8 terapeutul "e folo"ete de co enzi caE C-runtea de#ine rece i tot de ai de"tin"=J CCreierul e"te li pede ca un iz#or inte=J CCapul e"te li pede i linitit=. ;entru practicarea antrena entului autogen trebuie e#itate poziiile a"ociate de "ubiect cu "ituaiile an,iogene "au "uge"tiile care pot antrena trirea unor "enzaii neplcute. Acea"t te.nic de rela,are prezint ulte beneficii printre careE o rela,are

)1

co plet a trupului i a a eliorare a an,ietii.

inii8 "e reduc obo"eala i ten"iunea

u"cular a corpului8 "e

con"tat o ! buntire8 o eficien !n acti#itile de"furate8 un "o n odi.nitor dar i o

$.$. +enomenul 1ipnotic

0ipnoza nu e"te un feno en "upranatural8 ci doar o "tare contiin78 a"e 7n7toare cu rela,area "aau cu "t7rile odificat7 de

editati#e "pecifice unor culturi ai "e"izeaz7 ce:i "pune

orientale. -eno ene a"e 7n7toare cu cel .ipnotic "e !nt6lne"c frec#ent !n #iaa cotidian7. A"tfel cine#a poate fi at6t de cufundat !n g6nduri !nc6t nu interlocutorul cu care toc ai di"cuta8 oferul care conduce noaptea i e"te fa"inat de dunga lu inoa"7 a o"elei care:i produce o !ngu"tare a c6 pului contiinei ce "e poate uneori "olda cu accidente e"te i el #icti a unei "t7ri a"e 7n7toare cu .ipnoza. 5n li ba< co un8 ace"te "t7ri "unt denu ite cu a<utorul unor ter eni ca Ca te l7"a furat=8 Ca fi pe alt7 lu e=. Cei care tr7ie"c a"tfel de g6nduri !i orienteaz7 de fapt g6ndurile !n interiorul lor. 0ipnoza are o "erie de aplicaii practice8 at6t !n clinic7 pentru p"i.oterapie8 c6t i !n alte do enii de acti#itate unde "e cere opti izarea perfor anelor u ane. A"tfel8 ea p7trunde tot ai ult !n preg7tirea p"i.ologic7 a "porti#ilor de !nalt7 perfor an78 c6t i a otrice8 c6t i pentru o co" onauilor pentru obinerea unui ec.ilibru e oional de ni#el "uperior8 pentru perfecionarea capacit7ii de concentrare a ateniei8 a deprinderilor ai bun7 autoreglare a co porta entului !n an"a blu. De trata ent .ipnotic pot beneficia i artitii cu trac de "cen7 "au ele#ii i "tudenii .ipere oti#i care au tendina de a "e bloca la e,a ene i de a obine rezultate "ub po"ibilit7ile lor reale. Cercet7rile din ulti ii ani au de on"trat c7 .ipnoza poate contribui i la creterea eficienei !n#77rii8 c6t i la dez#oltarea unor di"ponibilit7i creati#e latente. 5n clinic7 .ipnoza "e aplic7 !n foarte ulte do enii8 a"tfel ea "e folo"ete cu ai "ucce" !n c.irurgie pentru realizarea unor operaii f7r7 ane"tezie "au cu o cantitate

redu"7 de ane"tezie atunci c6nd "ubiectul prezint7 intoleran7 la a"tfel de "ub"tane "au c6nd ace"tea lip"e"c. 0ipnoza ":a do#edit util7 i pentru reducerea an,iet7ii

)2

preoperatorii8 precu

i pentru realizarea unei e#oluii po"toperatorii c6t

ai bune i c6t

ai rapide. 9n do eniu unde .ipnoza poate face foarte durerii8 fiind #orba de durerile din bolile cronice8 de

ult !l reprezint7 co baterea edicina p"i.o"o atic7

igrene8 c6t i de cele ce apar !n

ti pul naterii "au !n ti pul unui trata ent "to atologic. 5n

.ipnoza "e utilizeaz7 !n terapia unor afeciuni care #izeaz7 aparatele cardio:#a"cular8 re"pirator8 dige"ti# "au endocrin. Are de a"e enea aplicaii i !n do eniul unor afeciuni der atologice i !n recuperarea unor deficiene "au de trau ati" e. Sfera cea cazul afeciunilor ne#rotice cu tulbur7ri ale ateniei i otorii produ"e de accidente #a"culare ai larg7 de aplicaie o are trata entul prin .ipnoz7 !n ar fi reacii de tip fobic8 atacuri de panic78 an,ietate8 ar fi cancerul "au SIDA.

e oriei. Cercet7ri recente au e#ideniat faptul c7 prin .ipnoz7

":ar putea influena fa#orabil c.iar e#oluia unor boli gra#e8 cu dac7 "unt pre"cri"e o ai auto.ipnozei cu

Adepii p"i.oterapiei8 !n care "e includ .ipnoterapeuii8 au a<un" la concluzia c7 edica ente pentru proble e de natur7 p"i.ologic7 nu "e face dec6t "7 "e !n"7n7toea"c7 i "7 r7 6n7 "7n7toi8 cu "7:i rezol#e enin7 a"care a proble ei reale. Dac7 pacienii "unt !n#7ai prin inter ediul .ipnozei i apoi i<loc care !i #a a<uta "7:i

proble ele de #ia7 le e"te pu" la di"poziie un

ec.ilibrul "uflete"c i o "tare bun7 tot re"tul #ieii. 2a<oritatea oa enilor nu "unt contieni de re"ur"ele interioare pe care le au la di"poziie8 ei ignor6nd faptul c7 e,i"t7 o cale de a intra !n contact cu ace"te re"ur"e pentru a a eliora i enine "7n7tatea i pentru a "e autoperfeciona fizic i p"i.ic. 2entalul contient al o ului !l a<ut7 "7 rezol#e o "erie de proble e8 "7 !neleag7 di#er"e "ituaii doar la ni#el logic. (rebuie de"c.i"e i c7ile pentru cunoaterea intuiti#7 care are loc prin ecani" e "ubcontiente i acea"ta "e face od ai uor cu a<utorul rela,7rii8 .ipnozei i auto.ipnozei. 2a<oritatea "pecialitilor define"c .ipnoza ca o "tare indu"78 de regul7 !n artficial8 a"e 7n7toare cu "o nul8 dar !n acelai ti p diferit7 de ace"ta din punct de #edere fiziologic8 "tare caracterizat7 prin "uge"tibilitate cre"cut78 ca rezultat al c7reia pot fi indu"e "ubiectului8 percepti#e8 nezice i ai uor dec6t !n "tare nor al7 o "erie de odific7ri "enzoriale8 otorii. ;rin .ipnoz7 "e realizeaz7 o "tare de .iper"uge"tibilitate

"electi#7 produ"7 "ubiectului prin anu ite proceduri "pecifice8 de natur7 fiziologic7 iK"au p"i.ologic7 de c7tre o alt7 per"oan7 ?.ipnotizator@ "au de c7tre "ubiectul !n"ui ?!n cazul auto.ipnozei@. 5n ti pul .ipnozei pot fi indu"e o "erie de odific7ri "pectaculoa"e

)3

ale proce"elor p"i.ice i ale co porta entului8

odific7ri ce pot ! br7ca a"pecte odific7ri ale "ferei "enzoriale8 odific7ri !n

poziti#e "au negati#e !n funcie de coninutul "uge"tiilor ad ini"trate ?G.eorg.iu8 1%$$8 apud I. 0olde#ici8 1%%58 p. 32@. A"tfel pot fi realizate odific7ri pro"e,ice8 do eniul acti#it7ii odific7ri otorii8 nezice8 odific7ri !n "fera g6ndirii8

odific7ri !n "fera afecti#it7ii. ar a#ea o #6r"t7 ai

',i"t7 .ipnotizatori profe"ioniti care "ugereaz7 frec#ent "ubiecilor regre"ia de #6r"t7. C6nd "uge"tiile au acionat8 "ubiectul "e co port7 ca i cu ic7 dec6t cea real78 el "ugerate. >a "ubiecii foarte "uge"tibili "e odific7 #ocea8 odific6ndu:i co porta entul a"tfel !nc6t "7 core"pund7 #6r"tei i ica i c.iar "cri"ul8

caracterele utilizate !n "criere fiind "pecifice copil7riei. 2uli autori citeaz7 cazuri !n care "ubiecii regre"ai p6n7 la #6r"ta copil7riei i:au a intit o li b7 pe care o #orbi"er7 !n copil7rie i pe care o uita"er7 !n prezent8 con#er"6nd "au c.iar "criind !n li ba re"pecti#7. +egre"ia de #6r"t7 e"te ult folo"it7 de c7tre .ipnotizatorii clinicieni pentru a readuce odificare a co porta entului prin a intirile p"i.otrau atizante8 uitate8 care au produ" la "ubieci tulbur7ri de tip ne#rotic. Datorit7 po"ibilit7ilor neobinuite de realiza #indec7ri ce par de do eniul iracolului. .ipnoz7 e"te po"ibil7 utilizarea terapeutic7 a ace"tei te.nici8 prin .ipnoz7 put6ndu:"e Starea de tran"7 .ipnotic7 e"te caracterizat7 prin reducerea funciei de planificare8 redi"tribuirea ateniei8 capacitatea cre"cut7 a produciei i aginati#e8 reducerea controlului realit7ii8 creterea gradului de "uge"tibilitate8 accentuarea co porta entului de <ucare a unor roluri8 apariia a eneziei po"t:.ipnotice8 "tarea de rela,are p"i.o:fizic78 "c7derea acuit7ii percepti#e. Lu toi oa enii pot fi .ipnotizai !n aceeai la inducia .ipnotic78 alii reacioneaz7 recepti#i. Aa cu 7"ur78 unii nu reacioneaz7 deloc oderat8 iar alii "e do#ede"c deo"ebit de

oa enii difer7 !n ceea ce pri#ete inteligena "au aptitudinile "porti#e8

la fel ei difer7 !n pri#ina "u"ceptibilit7ii .ipnotice ?capacitatea indi#idului de a fi .ipnotizat@. Specialitii au a<un" la concluzia c7 perfor ana .ipnotic7 depinde at6t de "u"ceptibilitatea .ipnotic7 a indi#idului8 c6t i de atitudinea ace"tuia fa7 de .ipnoz7. ',i"t7 ai ulte "cale de e#aluare a gradului de profunzi e al .ipnozei pe care poate eninez cotarea "u"ceptibilit7ii .ipnotice dup7 "7:l ating7 un indi#id. ;rintre ace"tea

Da#i" i 0u"band ?1%31@8 "calele de .ipnotizabilitate Stanford i 0ar#ard.

)&

Scalele de te"tare a gradului de .ipnotizabilitate "e utilizeaz78 de regul78 ult !n "copuri e,peri entale. Clinicienii "e

ai

ulu e"c "7 te"teze recepti#itatea la

.ipnoza pacienilor lor utiliz6nd probe izolate ?te"te de "uge"tibilitate@ din cadrul ace"tor "cale i alte tipuri de probe. 1 poble 7 de care au fo"t preocupai "pecialitii a fo"t !n ce 7"ur7 "u"ceptibilitate .ipnotic7 e"te antrenabil7 prin e,periene repetate8 !n"7 rezultatele e,peri entale referitoare la acea"t7 proble 7 "unt contradictorii8 a"tfel unii autori au a<un" la concluzia c7 "u"ceptibilitatea .ipnotic7 e"te ce alii au "pu" c7 "u"ceptibilitatea .ipnotic78 "tabilitate relati#7. Inducia .ipnotic7 reprezint7 procedeul prin care "e realizeaz7 tran"a .ipnotic7 i pre"upune concentrarea a"upra unui obiect de di en"iuni ici8 de regul7 "tr7lucitor8 a"upra unei anu ite zone a corpului8 a"ociat7 cu ad ini"trarea de c7tre terapeut a unor for ule "uge"ti#e de cal 8 rela,are8 "o nolen7. Dup7 0artland8 inducia .ipnotic7 are trei fazeE faza de preg7tire a induciei .ipnotice8 !n care terapeutul trebuie "7:i e,plice ai ale" a"upra a#anta<elor pe care le are .ipnoza !n eli inarea unor odificabil7 !n ic7 7"ur78 !n ti p 7"urat7 cu a<utorul "calelor Stanford8 are o

"ubiectului !n ce con"t7 .ipnoza8 ce "e ateapt7 de la el i ce efecte poate a#ea aplicarea .ipnozei. Se in"i"t7 "i pto e de care "ubiectul #rea "7 "cape. '"te nece"ar ca terapeutul "7:l a"igure pe pacient c7 nu are de ce "7:i fie fric7 i c7 #a tr7i e,periene agreabile. 5n acea"t7 faz7 de preg7tire i "e cere pacientului "7 fie c6t ai pa"i# i "7 nu !ncerce "7:l a<ute "au "7 "e ai bine "7 "e adre"eze altui opun7 terapeutului8 preciz6ndu:i:"e c7 e"te !n intere"ul lui "7 beneficieze de a#anta<ele .ipnozei i c7 dac7 totui nu #rea "7 fie .ipnotizat8 ar fi "peciali"t. 5n continuare i "e d7 "ubiectului indicaia de a nu:i analiza "tarea8 de a nu !ncerca "7 afle ce e cu elJ el trebuie doar "7 re"pecte in"truciunile terapeutului. faza de inducie .ipnotic7 propriu:zi"7 cuprinde co porta entele i pu"e de terapeut "ubiectului8 la care "e adaug7 ceea ce "pune i face terapeutul. Inducia .ipnotic7 pre"upune di"tragerea de la "ti ulii perturbatori e,terni8 concentrarea a"upra unui obiect de di en"iuni ici i a"upra "pu"elor terapeutului8 "ugerarea rela,7rii i "o nolonei8 "ti ularea <ocului liber i a i aginaiei. faza de ad6ncire a tran"ei pre"upune ad ini"trarea unor "uge"tii8 #erificarea !n ce 7"ur7 inducia .ipnotic7 a a#ut efect ?"e face prin realizarea te"tului rigidit7ii braului@.

)5

Se trece iar la ad6ncirea "t7rii .ipnotice printr:un in"tructa< "pecific8 dup7 care "e incepe ad ini"trarea "uge"tiilor "pecifice pentru care a fo"t indu"7 .ipnoza. ',i"t7 diferite te.nici de inducie .ipnotic7 printre care te.nica de inducie ele entar7 ?0unter8 1%**@8 te.nica induciei prin de inducie indirect7 a .ipnozei@. 9lti a etap7 a .ipnozei o reprezint7 de.ipnotizarea care "e face de regul7 prin te.nica nu 7r7rii in#er"e. '"te i portant ca "ubiectul "7 nu fie bru"cat8 iar dac7 "e ob"er#7 rezi"ten7 la re#enire nu trebuie "7 "e recurg7 la "ti uli bruti8 ci trebuie "7 "e interog.eze clientul !n leg7tur7 cu oti#ele care !l ! piedic7 "7 ia"7 repede "au "7 "e repete procedura ?"ubiectul e"te re.ipnotizat i !nainte de acea"t7 etap7 de de.ipnotizare "e dau "uge"tii clare de re#enire la co and7@. Clientul nu trebuie l7"at "7 plece p6n7 c6nd nu e,i"t7 certitudinea c7 e"te pe deplin #igilent8 c7 a re#enit co plet la "tarea nor al7. Subiecii care au intrat !ntr:o tran"7 ai profund7 trebuie "7 fie l7"ai "7 ai atepte puin ar fi !ntr:o ca er78 iar !nainte de a pleca8 terapeutul trebuie "7 ace"tora. ',i"t7 cazuri foarte rare c6nd "ubiecii pot acuza ai #erifice o dat7 "tarea etoda i ageriei #izuale8 te.nica fi,7rii pri#irii8 te.nici a#an"ate de inducie .ipnotic7 ? etoda le#itaiei braului i te.nica

ici efecte "ecundare cu

cefalee8 confuzie8 "enzaie uoar7 de a eeal7 "au de #o 7. 5n acea"t7 "ituaie "e recurge la re.ipnotizare i i "e dau "uge"tii de anulare a ace"tor efecte negati#e. De regul78 ele reprezint7 indicii de conflicte ai are profunzi e. ai profunde8 care ar trebui abordate printr:o terapie de

$.%. 4ipnoterapia
0ipnoterapia poate ! br7ca trei for eE terapie centrat7 pe "i pto 8 care are ca obiecti# eli inarea "i pto ului8 p"i.oterapia analitic7 .ipnoanaliza i "i"te e de p"i.oterapie !n care .ipnoza "e co bin7 cu foarte orientare co porta ental7 i e,perienial7. 0artland e"te de p7rere c7 la !nceputul oric7rei p"i.oterapii terapeutul trebuie "7 obin7 infor aii de la pacient confor unei "c.e e de ana nez7E i"toricul bolii8 i"toria fa ilial78 copil7ria8 i"toria ocupaional78 proble e p"i.o:"e,uale8 antecedente patologice8 )) ulte te.nici de p"i.oterapie "curt7 de

antecedente .eredocolaterale8 "tarea p"i.ic7 actual7 i infor aii referitoare la cunotinele pacientului de"pre .ipnoz7 i la e,pectaiile lui legate de acea"ta. Dup7 realizarea ace"tei "c.e e de ana nez78 lucrul cu pacientul e"te fiind !nl7turat ult reducere a an,iet7ii i de cretere a !ncrederii !n "ine. 5n general oa enii au dou7 reacii p"i.ice la boal78 reacii directe ?an,ietate8 tea 78 ten"iune8 agitaie8 di"poziie depre"i#7@ i reacii:con"ecine ale unor tulbur7ri din "fera per"onalit7ii ?lip"7 de !ncredere !n "ine8 dependen78 dezadaptare8 in"tabilitate p"i.ic7@. Dei profunzi ea tran"ei nu conteaz78 totui "e ob"er#7 c7 cu c6t e"te ai ad6nc78 cu at6t crete eficiena trata entului. A#6nd !n #edere ace"te fapte "e i pune ca un principiu i portant al terapiei co binarea "uge"tiilor de !nt7rire a eului cu "uge"tiile terapeutice propriu zi"e centrate pe "i pto . Dup7 !nc.eierea in"tructa<ului care conine "uge"tii de !nt7rire a eului "e trece la ad ini"trarea "uge"tiilor pentru !nl7turarea "i pto ului. Ace"tea din ur 7 "unt elaborate dup7 parcurgerea unor fazeE : terapeutul trebuie "7 7rea"c7 oti#aia "ubiectului pentru trata ent !nainte de ult ai !nceperea ace"tuia8 el trebuie "7 di"cute cu "ubiectul "i pto ul !n detaliu i "7 accentueze ideea c7 "i pto ul e"te necon#enabil8 perturbator8 iar e,i"tena "ubiectului ar fi pl7cut7 f7r7 elJ : !n cea de a doua faz7 terapeutul !i e,plic7 "ubiectului cu "cape de acel "i pto J terapeutul trebuie "7 fie c6t !l poate a<uta .ipnoza "7 ai con#ing7tor !n afir aiile "ale. ult ai uor8 "i pto ul ai uor dac7 i "e dau "ubiectului i "uge"tii de !nt7rire a eului8 de

;rin .ipnoterapia centrat7 pe "i pto

"e obin rezultate !ncura<atoare

5n do eniul ane"teziei .ipnoza poate fi aplicat7 pentru a realiza inter#enii c.irurgicale f7r7 ane"tezie. ;entru ane"tezie e"te ne#oie de tran"7 profund78 la care a<ung foarte puini "ubieci. >a cei care nu intr7 !n tran"7 profund78 "e poate "c7dea cantitatea de ane"teziece i i plicit efectele "ecundare ale ace"tora.

5n preg7tirea pentru "c7derea an,iet7ii preoperatorii i pentru "ugerarea unei bune e#oluii po"toperatoriiJ

ai

5n durerile cronice boli reu atice8 !n ur a accidentelor8 !n cancer8 !n SIDA. +ezultate foarte !ncura<atoare "e obin !n cancerele incipienteE re i"ii lungi i c.iar

)$

#indec7ri "pectaculoa"e ?"e folo"ete te.nica .ipnotic7 a"ociat7 cu i aginaie diri<at78 !n "copul de a "ti ula "i"te ul i unitar@. 5n bolile p"i.o"o atice .iperten"iune arterial78 tulbur7ri de rit ga"trite8 colite8 anu ite for e de obezitateJ 5n tulbur7rile "e,uale p"i.ogeneJ 5n tulbur7rile ne#roticeE tulbur7ri an,ioa"e ?tulbur7ri cu an,ietate general7 i atacuri de panic7@J tulbur7ri "o atofor eJ tulbur7ri fobiceJ a"ocierea cu trata ent p"i.iatric@J !n ne#rozele !n logone#roz7J 5n do eniul recuper7rilor neurologiceE dup7 accidente #a"culare cerebrale8 dup7 trau ati" e cranio:cerebraleJ 5n trata entul deprinderilor greite abuz de "ub"tane. 1b"er#aieE cu un alcoolic cronic8 deteriorat cogniti#8 nu "e di"tribuitorii de droguri. Cu nor alii i !n nor alitatea de e,cepie8 pentru opti izarea !n#77rii8 "ti ularea di"ponibilit7ilor creati#e i c.iar !n preg7tirea unor co" onaui8 ilitari cu i"iuni "peciale. i"iuni "peciale8 la piloi8 ai poate lucra. 5n to,ico anii "e poate lucra8 cu ai poat7 fi abordat de condiia ca "ubiectul "7 fie foarte bine p7zit8 aa !nc6t "7 nu i,te8 ai greu !n tulbur7rile ob"e"i#: a<or7 e"te obligatorie otorii "au !n ne#roza ticurilorJ co pul"i#eJ !n tulbur7rile depre"i#e8 cu rezer#7 ?!n depre"ia cardiac8 ulcer8

Dac7 p"i.otrau ele i conflictele

ai recente i

ai "uperficiale pot fi abordate ai "e#ere

prin "i pla .ipnoterapie centrat7 e,clu"i# pe "i pto 8 !n cazul conflictelor

e"te ab"olut nece"ar7 terapia de profunzi e care #izeaz7 de"coperirea ace"tor conflicte8 a reaciilor e oionale a"ociate8 terapia !nc.eindu:"e cu a<utarea pacientului "7 le cunoa"c7 i "7 le fac7 fa7. 0ipnoanaliza ! bin7 te.nicile de .ipnoz7 cu etodele "pecifice p"i.analizei. 0ipnoanaliza utilizeaz7 aceleai te.nici de inducie i ad7ugire a tran"ei .ipnotice8 dup7 care recurge la procedee "pecifice p"i.analizei. 0ipnoanaliza are fa7 de p"i.analiz7 a#anta<ul c7 reprezint7 o p"i.oterapie de "curt7 durat7. 'a !l a<ut7 pe pacient "7 "e elibereze de "i pto ele de care dorete "7 "cape8 contribuind totodat7 i la re"tructurarea

)*

ai profund7 !n "fera per"onalit7ii ace"tora prin acce"ul la anu ite zone ale incontientului8 unde ":au "tructurat conflictele generatoare de "i pto e. 5n edie8 cura .ipnoanalitic7 totalizeaz7 dou7zeci de edine8 ceea ce !n"ea n7 relati# puin co parati# cu o cur7 p"i.analitic7 ce dureaz7 doi:trei ani. Diferena e"enial7 fa7 de p"i.analiz7 con"t7 !n aceea c7 terapeutul .ipnoanali"t nu r7 6ne pa"i# p6n7 c6nd rezi"tenele pacientului cedeaz78 ci le atac7 frontal8 !nainte ca ace"tea "7 oprea"c7 progre"ul p"i.oterapiei "au8 !n unele "ituaii8 ignor7 acea"t7 rezi"ten7. Singurul criteriu de "elecie a pacienilor pentru .ipnoanaliz7 e"te gradul lor de .ipnotizabilitate. Cu c6t "e obine o tran"7 ai profund78 cu at6t .ipnoanaliza are an"e ai ari8 pacientul a#6nd acce" ai uor la a intiri i conflicte uitate din trecutul "7u8 care !i produc "i pto e ne#rotice "au p"i.o"o atice. 1 tran"7 ai profund7 faciliteaz7 i producerea a neziei po"t.ipnotice care !l #a prote<a te porar pe pacient de a intiri prea penibile8 ce #or fi adu"e !n planul contiinei abia atunci c6nd pacientul "e #a "i i "uficient de puternic "7 le fac7 fa7. 0artland con"ider7 c7 .ipnoanaliza prezint7 dou7 etape principaleE analitic7 ?"e refer7 la de"coperirea de c7tre pacient a conflictelor incontiente care "unt generatoare de "i pto e@ i "intetic7 ?prin inter ediul in"ig.t:ului i reeduc7rii8 pacientul e"te a<utat "7:i elaboreze noi deprinderi de g6ndire i noi face fa7 e,i"tenei aa cu e"te ea@. odalitate prin care terapeutul "e adre"eaz7 ego: ai direct i ai rapid !n odele de co porta ent i8 !n con"ecin78 "7:i recon"truia"c7 !ncrederea !n "ine8 !n capacitatea "a de autocontrol i de a 0ipnoanaliza reprezint7 deci o co paraie cu p"i.analiza. 0ipnoza "e co bin7 cu foarte ulte te.nici de p"i.oterapie "curt7 de orientare copilului i !n terapia cogniti#: co porta ental7 i e,perienial7. A"tfel8 "e utilizeaz7 !n terapia de fa ilie8 !n p"i.oterapia cogniti#:e,perienial78 !n p"i.oterapia co porta ental7.

ului incontient al pacientului8 ace"t de er" realiz6ndu:"e

$.'. 4ipnoterapia #n alcoolism

)%

Con"u ul de alcool e"te o deprindere larg r7"p6ndit78 dar nu ai unii con"u atori de#in alcoolici. Alcooli" ul nu trebuie #7zut ca o boal78 ci ca un "i pto odalitate de p"eudoadaptare la "tre". Alcoolul deter in7 pe al unei per"onalit7i dezorganizate care nu poate face fa7 "ituaiei i alege alcoolul ca o o ent reducerea ten"iunilor8 creterea !ncrederii !n forele proprii i creeaz7 o "tare p"i.ic7 poziti#78 ade"ea euforic7. (oate ace"tea au drept con"ecin7 "c7derea an,iet7ii8 reducerea reaciilor fobice8 a fricilor ob"e"i#e8 a depre"iei8 a"tfel !nc6t alcoolul a<unge "7 fie folo"it pentru eli inarea "uferinei p"i.ice. 1b"er#aiile clinice au ar7tat c7 alcoolicul e"te un .iper"en"ibil8 dependent8 "inguratic8 cu o rezi"ten7 "c7zut7 la fru"tr7ri i o i agine de "ine "c7zut7. Senti entele de autoco p7ti ire i cele incontiente de o"tilitate "unt ade"ea prezente la alcoolic. 5n copil7rie8 alcoolicul a fo"t !n a<oritatea cazurilor .iperprote<at de p7rini i ca ur are nu i:a for at capacitatea de a face fa7 re"pon"abilit7ilor. 9lterior8 condiiile "ociale nefa#orabile8 proble ele de fa ilie8 gri<ile financiare i profe"ionale !l pot face "7 caute con"olarea !n alt7 parte i ade"ea el a<unge "7 "e refugieze !n alcool. Dac7 "ubiectul continu7 "7 bea i nu g7"ete odalitatea de a face fa7 "ituaiei8 treptat8 ace"ta a<unge la ai poate controla tendina de a bea. oderat8 dar con"u ul de ai degradare p"i.ic7 i "ocial7. Iniial indi#idul are un autocontrol al dozelor i al frec#enei con"u ului de alcool8 dar cu ti pul el nu:i Alcoolicul "e adre"eaz7 terapiei pentru a !n#7a "7 bea

alcool trebuie eli inat co plet i pentru totdeauna. (arata entul d7 rezultate dac7 pacientul dorete ace"t lucru i nu dac7 e"te adu" de fa ilie8 prieteni "au poliie. Cel bun c6nd pacientul are "enti ente de culpabilitate i e"te oti#at pentru "c.i bare. o ent pentru !nceperea trata entului !l con"tituie re#enirea din "tarea de ebrietate8 9n ele ent e"enial al terapiei e"te atitudinea terapeutului fa7 de pacient i fa7 de deprinderea greit7. (erapeutul nu trebuie "7 conda ne deprinderea greit7 a pacientului8 di potri#7 e nece"ar "7 anife"te o atitudine cald78 de !nelegere i toleran78 "i patetic7. C.iar dac7 pacientul continu7 "7 bea i dup7 !nceperea trata entului8 terapeutul nu trebuie "7:i e,pri e deza 7girea8 ci "7:l !ncura<eze !n trata ent8 "7:i arate c7 !i !nelege proble ele i oti#ele i c7 are !ncredere !n capacitatea lui de a g7"i o alt7 odifice odalitate de a face fa7 ""ituaiei. 5n acelai ti p pacientului trebuie "7 i "e

$/

g6ndul c7 e"te un caz di"perat8 e#ideniindu:"e tr7"7turile poziti#e care au fo"t conduita de alcoolic.

a"cate de

0ipnoterapia alcooli" ului are drept obiecti# !ndru area pacientului c7tre o ai bun7 adaptare la ediu la care "e adaug7 odificarea atitudinii pacientului care crede c7 nu #a face fa7 e,i"tenei f7r7 alcool i i ple entarea ideii c7 dorina de a bea #a di"p7rea dac7 el #a !n#7a "7 fac7 fa7 "ituaiei. (erapia trebuie "7 !nceap7 de la cauzele de baz7 care !l deter in7 pe pacient "7 bea. Dac7 terapeutul !l a<ut7 pe pacient "7 "e de"curce !n "ituaiile "tre"ante i f7r7 alcool8 atunci crete trata entului. Cu pacienii care intr7 !n .ipnoz7 condiionarea ?realizarea de refle,e condiionate a"tfel !nc6t "ubiecii "7 aib7 "enzaie de grea7 dup7 con"u ul de alcool@ "e face prin "uge"tii po"t.ipnotice. 2a<oritatea alcoolicilor "unt "ubieci .ipnotizabili8 .ipnotizabilitatea lor fiind re"tr6n"7 de dou7 "ituaiiE cea !n care pacientul fiind !n "tare de ebrietate nu are cu "7 reacioneze la .ipnoz7 i "ituaia !n care ":a produ" de<a dezintegrarea per"onalit7ii8 c6nd degradarea p"i.ic7 !ngreuneaz7 con"iderabil aplicarea .ipnozei. Atunci c6nd "ubiecii "unt !n tran"7 uoar7 pot fi a<utai cu "uge"tii de auto"ti 78 auto!ncredere8 co binate cu p"i.oterapii de "uport8 di"cuii cu pacientul. Suge"tiile de !nt7rire a eului au o pondere etode de reeducare8 ai are dec6t !n alte iro"ul de alcool ult an"a de "ucce" a

cazuri. Se pot folo"i i "uge"tii directe8 #ariabile !n funcie de cazE 88Alcoolul !i e"te indiferent= 8 88'ti liber de robia alcoolului=8 88De c6te ori "i i gu"tul i #ieii i f7r7 alcool=. De a"e enea "e pot utiliza i "cenarii i "e face grea7 i "c6rb7 pentru c7 alcoolul e"te otra#7 pentru organi" =8 88;oi face fa7 etaforice !n care "e "ugereaz7 faptul c7 odat7 cu inge"tia de alcool organi" ul "e !nt7rete.

$1

III. Cercetarea
1. 5biective
11 a eliorarea "trilor depre"i#e la alcoolici !n ti pul trata entului de dezinto,icare cu a<utorul terapiilor "uge"ti#eJ 12 ob"er#area corelaiei dintre depre"ie i alcooli" J 13 renunarea la con"u ul de alcool pe o perioad7 c6t ai lung7.

!. Ipote e
$2

I1 dac "ubiectul e"te alcoolic8 atunci el are "tri depre"i#eJ I2 dac te.nicile de rela,are "unt bine !n"uite8 atunci inten"itatea "trilor depre"i#e ale alcoolicului "e reduceJ I3 dac "trile depre"i#e "unt re#eni la con"u ul de alcool e ai ai rare i ic. ai puin accentuate8 probabilitatea de a

$. "ubiecii participani la cercetare

: la cercetare au participat 1/ "ubieci alcoolici ab"tineni din cadrul progra ului de dezinto,icare de la "ecia B3II ;"i.iatrie de la Spitalul Clinic de ;"i.iatrie CAle,andru 1bregia=. Acetia au #6r"te cuprin"e !ntre 3/ i 5/ de ani8 fe ei i brbai8 pro#in din ediul urban. Subiecii au fo"t "electai !n funcie de ur 7toarele criteriiE "7 fie la pri a internare8 "7 nu fie dependeni de ai ult de cinci ani8 "7 nu fie p"i.otici.

%.)etode i te1nici utili ate

: "tudiul de caz8 inter#iu8 ob"er#aia8 con#er"aia8 c.e"tionarul 4DI8 te"tul de autoad ini"trare pentru #erificarea alcooli" ului8 antrena entul autogen al lui Sc.ultz.

'. "tudiu de ca
;acientul 1 Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu "e !ncearc i crearea alianei terapeutice. care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul "ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul 1 e"te brbat8 are 35 de ani8 a ter inat -acultatea de Drept8 de profe"ie e"te e,ecutor <udectore"c i are cabinet propriu. >ocuiete ! preun cu "oia i fiica "a. Lici un dece"ului e bru al fa iliei "ale nu e"te alcoolic. A !nceput " con"u e alcool !n ur a a ei "ale8 acu 3 ani. A "uferit o depre"ie care8 dup prerea8 lui nu a $3

con"tituit o proble at6t de

are !nc6t " apeleze la "er#icii de "pecialitate ?p"i.iatru "au i<loc de rezol#are a proble elor cu care "e a ei con"u a alcool ocazional8 dup ace"t l pe zi@8 ai

p"i.olog@. ;entru el8 alcoolul a fo"t un confrunta. Dac !nainte de dece"ul

e#eni ent a !nceput " con"u e frec#ent coniac i Oi"Ai ?p6n la &// de

rar bere. Con"u a alcool fr " fie #zut de fa ilie8 de regul bea "ingur8 nu "e anife"ta #iolent dup ce con"u a8 de aceea !i de"crie relaia fa ilial ca fiind bun. (otui8 a realizat creterea cantitii i frec#enei con"u ului de alcool8 a contientizat c a de#enit dependent i ":a .otr6t " apeleze la clinica de dezinto,icare8 at6t pentru "ntatea proprie8 c6t i pentru a nu di"truge relaia cu fa ilia. 3iaa profe"ional !ncepu"e " fie afectat de con"u ul abuzi# de alcool8 !n "en"ul c nu randa ent ca !nainte ?nu le ai ddea acelai ai r"pundea clienilor la telefon8 uita "au a 6na !nt6lnirile ai con"tituie o prioritate.

"tabilite cu clienii@. Lu "ufer de tulburri la ni#el "o atic. '"te #izitat de "oie i !i dorete " aib o #ia nor al8 unde alcoolul " nu Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a alco.oli" dat pacientului un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ai ?SAAS(: Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# )8 "e are de 3 e"te reprezentati# oderat. Se dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac pacientul prezint

autoad ini"trare

ob"er# c pacientul e"te alcoolic deoarece un "cor pentru alcoolici. Apoi i:a

"i pto e depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 2&8 "ubiectul prezint depre"ie te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate. I:a rela,are. A culpabilitate. (erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat ai e,plicat pacientului conceptul Cdepre"ie

reine "corul obinut la 4DI pentru a #erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii oderat= i faptul c ace"t tip de :a g6ndit la

depre"ie poate fi a eliorat cu a<utorul a di#er"e p"i.oterapii8 dar eu

di"cutat cu pacientul de"pre "trile "ale depre"i#e tri"teea8 pe"i i" ul8

prezena "enti entului eecului8 tulburrile de "o n8 iritabilitatea8 "enti ente de

ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu

a<ut

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a

$&

clientului. A"tfel8 pacientul 1 a artat intere" fa de ace"t tip de terapie. A"tfel8 ":a trecut la e,erciiul de rela,are bazat pe antrena entul autogen al lui Sc.ultz. 5n ti pul ad ini"trrii "uge"tiilor a "t6n<enit8 "e de rela,are a luat "f6rit8 a ob"er#at la pacient c la !nceput "e "i ea inute e,erciiul ica8 !n" pe parcur" a reuit " "e rela,eze. Dup 2/ de

di"cutat de"pre e,periena "a a#ut !n ti pul rela,rii i a ai linitit8 ai odi.nit8 c i:a plcut i c dat.

relatat c la !nceput i:a fo"t un pic tea 8 dar pe parcur" ":a linitit8 a reuit c.iar " "e rela,eze. De a"e enea8 a "pu" c "e "i te dou ori pe zi8 c6te zece -iindc a "olicitat ai din care " "e docu enteze. A cincea edin A di"cutat cu pacientul de"pre te ele a#uteJ i:a relatat c a citit o bun parte din carte i c a de#enit ai !ncreztor cu pri#ire la efectul terapiilor "uge"ti#e . Cealalt ateapt cu nerbdare ur toarea edin. A"tfel8 l:a rugat " !ncerce " "e rela,eze de dat o carte

inute8 c.iar dac nu a reinut "uge"tiile pe care i le:a

ulte infor aii cu pri#ire la terapiile "uge"ti#e8 i:a

te a fo"t i ea Cfcut=8 pacientul a !ncercat " "e rela,eze "ingur8 "pun6ndu: i c nu a a#ut acelai efect ca !n ti pul edinei de terapie deoarece nu ":a putut rela,a la fel de bine. I:a fel de "pu" c ace"t fapt nu con"tituie o proble deoarece !n"uirea te.nicilor de ai !ndelungat i l:a a"igurat c dac "e #a i plica la !n terapie8 !i #a !n"ui acea"t te.nic i "e #a putea rela,a inute de rela,are8 !n ti pul crora a ob"er#at c atunci c6nd i: i:a dat "ea a dac otorie care au fo"t prezente !n edina anterioar n:au ai de"tin". De a"e enea8 a ai opti i"t8 ai !ncreztor !n forele proprii pacientul rela,are nece"it un antrena ent ult ca i p6n acu

"ingur. Dup ace"te di"cuii au ur at cele 2/ de ob"er#at c nelinitea i agitaia ai e,i"tat8 pacientul fiind a "ugerat c #a fi ult ai puternic8

a z6 bit8 z6 bet pe care nu l:a !nc.eierea e,erciiului8 a tea 8 n:a "pu" c a

putut decoda8 !n "en"ul c nu

"e nific ne!ncredere "au8 di potri#8

ulu ire la auzul ace"tor "uge"tii. Dup ai "i it

a#ut o di"cuie referitoare la tririle "ale din ti pul rela,rii. ite8 ":a rela,at ai ult dec6t data trecut. I:a a<un" la concluzia

A fcut co paraie cu edina precedent8 "pun6nd c de acea"t dat nu a ai "i it ne#oia " "e ob"er#at un z6 bet la un

o ent dat8 pacientul replic6ndu: i c a z6 bit ai a nunit8 a ai opti i"t8 ai !ncreztor !n forele proprii8

deoarece !i plcea ceea ce a auzit. ;rintr:o di"cuie c pacientul e"te foarte oti#at " de#in

$5

practic " "cape de "trile depre"i#e. Spre "f6ritul edinei

i:a zi" c #rea "

ai !ncerce

" "e rela,eze "ingur p6na la ur toarea !nt6lnire8 fapt ce denot dorina "a de a:i !n"ui te.nica de rela,are i totodat !ncrederea pe care o are !n ace"t tip de terapie. A asea edin A !nceput cu o con#er"aie de"pre te a "a8 i:a relatat c a reuit " "e rela,eze u"cular8 " "cape de ten"iune8 " "e Celibereze de toate g6ndurile=8 totui a prezentat ne ulu ire #iza#i de faptul c nu poate obine acelai efect din ti pul edinelor8 c nu:i poate ad ini"tra "uge"tiile pe care i le ad ini"trez eu8 ceea ce ine8 cred c pot face tot ceea ce ! i propun. I:a :a deter inat ":l rog ":i noteze pe o foaie "uge"tii caE "unt puternic8 "unt independent8 "unt "tp6n pe dat "arcina de a repeta ace"te !ncura<ri ori de c6te ori "i te ne#oia8 fie !n "tare de #eg.e8 fie !n ti pul rela,rii. I:a prezentat i portana ace"tei te e care con"t !n faptul c a"tfel !i !n"uete o "erie de deprinderi de a face fa depre"iei8 ceea ce !i "cade #ulnerabilitatea fa de epi"oadele #iitoare8 deoarece ace"te deprinderi co bat con#ingerile negati#e care "tau la baza depre"iei. Dup acea"t di"cuie ":a trecut la antrena entul autogen8 pacientul rela,6ndu:"e ai bine. Acea"t afir aie a fcut:o at6t pe baza ob"er#aiei8 c6t i pe baza a ceea ce a relatat "ubiectul !n di"cuia a#ut pe finalul edinei. A aptea edin ;acientul a fo"t entuzia" at la !nceputul ace"tei edine8 deoarece era nerbdtor ": i "pun c te a pe care a a#ut:o l:a a<utat " "e detaeze de Cg6ndurile rele= i c de fiecare dat c6nd #a a#ea "tri depre"i#e !i #a repeta "uge"tiile. 2i:a !napoiat cartea pe care a citit:o !n !ntregi e i :a rugat ":i ! pru ut o nou carte de p"i.oterapie8 od util i plcut. A a#ut o di"cuie i:a "pu" c "tarea de tri"tee ai di inuat ca inten"itate ai #edea deoarece #rea " !i ocupe ti pul !ntr:un

a nunit referitoare la "i pto ele lui depre"i#eJ enionat !n inter#iul de e#aluare per"i"t8 dar e"te co parati# cu cea din

o entul internrii. A zi" c ace"t fapt "e datoreaz !n pri ul r6nd fo"t8 acu cred c "unt ai ulte=. Din "pu"ele lui rezult enionat c "ubiectul ult unc8 de "pu" c realizarea

"oiei "ale care !l "pri<in8 !l #iziteaz i !l !ncura<eaz. CDac la !nceput nu #reo an" de a fi ceea ce a c doza de pe"i i" a fo"t !nlocuit de cea de opti i" . (rebuie

nu ateapt ca proble ele " "e rezol#e de la "ine8 tie c e"te ne#oie de #oin8 c are ne#oie de a<utor8 dar c totul depinde de el. Dup ce i:a

$)

ace"tor lucruri e"te un pa" i portant ctre #indecare8 a a decur" bine. Dup ce a di"cutat de"pre cu pro i" c !i #oi aduce o carte i l:a A opta edin A #orbit de"pre te a a#ut i pacientul

trecut la te.nica de rela,are care

":a "i it !n "tarea de rela,are8 i:a

rugat " continue " "e rela,eze "ingur8 de dou ori

pe zi8 dar ":i ad ini"treze i "uge"tiile !n#ate. i:a relatat cu deza gire c atunci "pu" c nu trebuie " "e !ngri<oreze

c6nd ":a rela,at "ingur a a#ut o "tare de ten"iune deoarece "e g6ndea tot ti pul la "uge"tiile pe care trebuia " i le ad ini"treze. I:a deoarece nu are e,perien !n e,er"area ace"tui antrena ent8 ea "e capt !n ti p i nece"it per"e#eren8 o rela,are profund8 a"tfel !nc6t "uge"tiile " #in de la "ine. De a"e enea a<oritatea oa enilor care !n#a ace"t antrena ent "e cofrunt cu a"tfel de e,plicat c ace"t fapt nu con"tituie un oti# de te ere8 de i pacientare. ob"tacole8 i:a

5n ciuda ace"tor lucruri8 a zi" c a continuat ":i ad ini"treze "uge"tiile !n "tare de #eg.e8 efectul lor nefiind acelai ca data trecut datorit di"confortului re"i it !n ti p ce "e rela,a. >:a :a !ncura<at8 "pun6ndu:i c ace"ta e"te un act de per"e#eren. Deoarece g6ndit c ar putea a#ea un di"confort !n ti pul rela,rii din acea"t edin8 a de"pre "ucce"ele "ale i a trecut la terapia "uge"ti# ai bine dec6t !n edinele dat cartea pe

diri<at di"cuia ctre realizrile "ale din ti pul #ieii. ;acientul ":a detaat de Cproble a= enionat8 a #orbit cu entuzia" anterioare8 fiind foarte care i:a pro i":o i l:a A noua edin 5n acea"t edin pacientul ult ten"iune. 5ncordarea nu a i:a co unicat c a !nceput " lectureze cartea8 !i oti# de !ngri<orare deoarece a ob"er#at pare intere"ant i c a reuit ":i ad ini"treze "uge"tiile !n ti p ce "e rela,a fr prea ai con"tituit un c a fcut progre"e8 dei nu a a<un" la "tarea pe care o are !n ti pul edinelor. Lu ":a !nt6 plat ni ic "e nificati# !n acea"t edin8 rela,area a decur" nor al. A ecea edin A di"cutat de"pre te.nica de rela,are pe care o face "ingur8 i:a "pu" c ob"er# progre"e reale !n "tarea pe care i:o induce8 c "e "i te ai bine de c6nd face !ntr:o "tare de "pirit plcut8 pacientul rela,6ndu:"e c.iar rugat " per"e#ereze !n rela,are.

ulu it de ace"t lucru. >a "f6ritul edinei8 i:a

ace"t lucru. Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor

$$

depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 unde pacientul a obinut "corul 13. I:a "pu" ace"tuia c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c ace"t trata ent e"te eficient i i:a "ingur. Apoi a reco andat " continue " e,er"eze antrena entul autogen al lui Sc.ultz trecut ca de obicei la e,er"area antrena entului care a decur" bine. I:a ai

urat pacientului "ucce"8 "pun6ndu:i c a#6nd aceeai atitudine #a putea " depea"c proble ele i " !i ating "copurile ?" aib o #ia nor al !n care alcoolul " nu reprezinte o prioritate@. Efectul terapiei
30 25 nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 2 inainte de terapie si dupa Series1

acientul ( Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu "e !ncearc i crearea alianei terapeutice.

care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul "ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul 2 e"te fe eie8 are &/ de ani8 a ter inat 12 cla"e8 e"te co erciant !n pia. >ocuiete ! preun cu fiica "a. Lici un "e certa cu concubinul8 care era alcoolic i "e e bru al fa iliei "ale nu e"te alcoolic. A anife"ta #iolent8 ace"ta o btea8 fapt care !nceput " con"u e alcool !n ur cu 5 ani din cauza proble elor fa iliale. >a !nceput

$*

a deter inat:o i pe ea " con"u e. A !nceput cu bere8 ca

1 litru pe zi. 5n ti p8 au

aprut i certuri cu fiica "a care "e pl6ngea de faptul c a 6ndoi "unt dependeni de alcool8 c ":a "turat de certuri i bti. Acea"ta a fugit de aca" la prietenul ei. De atunci pacienta a !nceput " con"u e i el. ;entru ea8 alcoolul a fo"t un !n" !ncepu"e " nu "e ai ult8 a<ung6nd la 2 litri de bere pe zi "au 5// l de #odc. 3z6nd c lucrurile nu "e rezol# !ntre ea i concubin8 a .otr6t " "e de"part de i<loc de rezol#are a proble elor cu care "e confrunta8 ai i plice !n unca "a. 5n cele din ur ai !ngri<ea"c8 " nu "e

":a ! pcat cu fiica "a care a rugat:o " "e interneze. A realizat creterea cantitii i frec#enei con"u ului de alcool8 a contientizat c a de#enit dependent i ":a .otr6t " apeleze la clinica de dezinto,icare8 at6t pentru "ntatea proprie8 c6t i pentru c a rugat:o fiica "a. 3iaa profe"ional !ncepu"e " fie afectat de con"u ul abuzi# de alcool8 !n "en"ul c nu ai ddea acelai randa ent ca !nainte ?era ira"cibil8 nu ai a#ea rbdare cu clienii8 fcea erori de calcul@. Are proble e cu ficatul. '"te #izitat de fiic i !i dorete " aib o #ia nor al8 e#entual ":i !nte eieze o nou fa ilie C" nu fie "ingur la btr6nee=8 alcoolul " nu ai con"tituie o prioritate i de a"e enea ":i poat oral !n proble ele ei. a<uta fiica at6t financiar8 c6t i " o "pri<ine Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a alco.oli" dat pacientei un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ?SAAS(: ai Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# %8 "e are de 3 e"te reprezentati# oderat. Se reine dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac pacienta prezint "i pto e #erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii

autoad ini"trare

ob"er# c pacienta e"te alcoolic deoarece un "cor pentru alcoolici. Apoi i:a

depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 2$8 "ubiectul prezint depre"ie "corul obinut la 4DI pentru a A te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate.

di"cutat cu pacienta de"pre "trile "ale depre"i#e pe care le:a reg"it !n 4DIE enionat !n inter#iul preli inarE ai di"cuta cu #ecinele8 e,plicat conceptul

tri"teea8 pe"i i" ul8 prezena "enti entului eecului8 tulburrile de "o n8 iritabilitatea8 "enti ente de culpabilitate8 dar i pe cele pe care le:a faptul c nu "e Cdepre"ie ai !ngri<ea8 c nu "e "i ea inutil8 nu ai fcea curat !n ca"8 c nu

ai a#ea di"poziia nece"ar pentru a lucra I:a

oderat= i faptul c ace"t tip de depre"ie poate fi a eliorat cu a<utorul a

$%

di#er"e p"i.oterapii8 propun6ndu:i terapia "uge"ti#7. ;acienta e"te "ociabil8 !i place " di"cute de"pre proble ele ei i "pune c !i place ":o a"culte lu ea. (erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat ai ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu a<ut

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a clientului. A"tfel8 pacienta a artat intere" fa de ace"t tip de terapie dar ai ale" de faptul c "unt per"oane care "e intere"eaz de "oarta ei. A"tfel8 ":a trecut la e,erciiul de rela,are8 bazat pe antrena entul autogen al lui Sc.ultz. >a !nceput pacienta a !nceput " r6d8 fapt care zi" c nu r6de de A rela,area. A util.A :a deter inat " o !ntreb dac #rea " continu 8 i:a cerut "cuze i ine8 ci de for ularea "uge"tiilor8 for ulare pe care nu a i:a ai !nt6lnit:o.

rugat:o " "e concentreze a"upra "uge"tiilor8 "pun6ndu:i c nu ai a"tfel poate obine a"igurat:o c #a fi un e,erciiu care !i #a face plcere i totodat !i #a fi reuit ":l duc p6n la capt8 a re!nceput e,erciiul i de data acea"ta a

di"cutat de"pre e,periena pacientei a#ut7 !n ti pul rela,rii i a relatat c la !nceput i:a C#enit iar " r6d=8 dar pe parcur" ":a linitit8 a reuit " "e concentreze i c.iar " "e rela,eze Cun pic=. De a"e enea8 a "pu" c i:a plcut i c ar #rea ":l repet . De aceea a rugat:o " !ncerce " "e rela,eze "ingur8 de dou ori pe zi8 c6te zece dat. i:a relatat c a !ncercat " "e ai !ndelungat i a A cincea edin A di"cutat cu pacienta de"pre te a a#utJ rela,eze "ingur8 dar nu a putut. I:a "pu" c ace"t fapt nu con"tituie o proble inute8 c.iar dac nu a reinut "uge"tiile pe care i le:a

deoarece !n"uirea te.nicilor de rela,are nece"it un antrena ent rela,a "ingur. A ai di"cutat de"pre proble ele "ale8

a"igurat:o c dac "e #a i plica !n terapie8 !i #a !n"ui acea"t te.nic i "e #a putea i:a zi" c i:a fcut prietene !n "pital8 c "e !nelege bine cu per"onalul 2/ de edical8 c "e bucur c e"te #izitat de fiica ei8 ob"er#at c pacienta a prezentat ai ult

dar c "e "i te #ino#at fa de ea i c !i e"te ruine. Dup ace"te di"cuii au ur at cele inute de rela,are8 !n ti pul crora a "eriozitate ca data trecut8 n:a ob"er#at c atunci c6nd i:a dificultile tale8 #ei fi tot !ngri<orat8 tot ai fo"t agitat8 a reuit "7 "e de"tind. De a"e enea8 a "ugerat C(e #ei g6ndi tot ai puin la tine !n"ui8 la ai puin

ai puin preocupat de propriile triri8 #ei de#eni tot

ai puin agitat8 tot

ai puin depri at8 #ei fi capabil " g6ndeti clar8 " te

*/

concentrezi tot trecut i

ai bine= pacienta a oftat uor. Dup !nc.eierea e,erciiului8 a ai a uzat:o8 i nici nu a "i t ai "i it ne#oia " "e ai odi.nitW=. I:a

a#ut o ite i de

di"cuie referitoare la tririle "ale din ti pul rela,rii. A fcut co paraie cu edina i:a zi" c nu a a"e enea c a reuit " "e rela,ezeE CC.iar ob"er#at un oftat c6nd "e rela,a8 dar "pu" c a

i:a zi" c nu a contientizat ace"t lucru. A ai fi preocupat de tririle ei "au c ai putea face

!ntrebat:o dac are !ndoielei cu pri#ire la acele "uge"tii8 dac are ce#a ! potri#a lor i i:a r"pun" c nu:i place " "e g6ndea"c c nu #a nu "e #a fa ace"tor proble e. I:a ai g6ndi la dificulti deoarece dac #a face ace"t lucru8 nu #a

e,plicat pe !ndelete la ce "e refer ace"te "uge"tii8 a !nele" i rugat:o " "e rela,eze i "ingur8 " i:a relatat c a rugat:o ":i

:a a"igurat c i le pot ad ini"tra !n continuare8 deoarece ele nu i:au creat un di"confort8 doar c le:a !nele" greit. >a "f6ritul edinei a per"e#ereze8 cci p6n la ur #a a#ea rezultate. A asea edin. A !nceput cu o con#er"aie de"pre te a "a8 reuit " "e rela,eze nu:i poate ad ini"tra "uge"tiile pe care i le dau eu !n ti pul edinelor. A noteze pe o foaie "uge"tii caE tot #oi "i i tot ai bine8 #oi fi tot ai !ncreztoare !n forele proprii8 #oi fi u"cular8 " "cape de ten"iune8 " C ai uite de proble e=8 dar c ai independent8 #oi fi

ulu it i opti i"t8 "uge"tii pe care e,plicat c repetarea ace"tor trecut la

trebuie " i le repete de fiecare dat c6nd "i te ne#oia. I:a antrena entul autogen8 pacienta ":a rela,at c a a#ut dreptate c6nd i:a ai

"uge"tii o a<ut !n for area unor deprinderi de a face fa depre"iei. A "pu" c repetarea e"te cel ai eficient

ult ca !n edinele anterioare afir 6nd od de a obine ai practica

rela,area. >a "f6ritul edintei a "pu"8 din proprie iniiati# c #a antrena entul "ingur. A aptea edin. ;acienta i:a

rturi"it c i:a repetat "uge"tiile notate pe ai bine

foaie8 c a reuit " "e elibereze de g6nduri !n ti p ce ":a rela,at i c "e "i te dezinto,icare e"te ai lucid i a realizat c alcoolul nu con"tituie o

de c6nd ":a internat8 at6t fizic c6t i p"i.ic. De a"e enea a "pu" c !n ur a curei de odalitate de rugat:o ":i "oluionare a proble elor. A trecut la e,erciiul de rela,are care ":a de"furat !n

condiii bune8 nu ":au petrecut e#eni ente deo"ebite. Ca i te 8 a ad ini"treze "uge"tiile !n#ate i !n ti p ce "e rela,eaz "ingur.

*1

A opta edin. ;acienta era #e"el deoarece8 !nainte cu o zi8 fiica "a o anuna"e c #a de#eni bunic i i:a zi" CAcu "unt ai con#in" ca oric6nd c nu o " ai beauW=. 2i:a "pu" c a reuit " "e rela,eze i ad ini"tr6ndu:i "uge"tii8 c i:a propu" " !i !n"uea"c7 antrena entul pentru a:l putea e,er"a i dup e,ternare. A doz de opti i" !n atitudinea ei8 era decur" bine. Lu i:a ai #orbit de"pre te deoarece a ob"er#at o ac.iat i parfu at. ',erciiul de rela,are a #rut " #erific dac ceea ce ai

i:a "pu" !n ti pul edinei e"te ade#rat. A noua edin. 2i:a zi"8 fr " o !ntreb8 c a reuit " "e rela,eze "ingur ult fa de celelalte di. A A ecea edin. A apreciat:o i a !i e"te benefic. +ela,area a decur" nor al. di"cutat de"pre te.nica de rela,are pe care o face "ingur8 ai bine de i:a "pu" c ob"er# progre"e reale !n "tarea pe care i:o induce8 c "e "i te !ncura<at:o " continue fiindc ace"t lucru

c6nd face ace"t lucru. Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 unde pacienta a obinut "corul 1). I:a "pu" ace"teia c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c ace"t trata ent "pu" c e"te bine c e,er"eaz antrena entul autogen al lui Sc.ultz trecut ca de obicei la e,er"area antrena entului care a decur" bine. I: felicitat:o c #a de#eni bunic i i:a "pu" c a#6nd aceeai e"te eficient i i:a "ingur. Apoi a a

urat pacientei "ucce"8 a

atitudine #a putea " depea"c proble ele i " !i ating "copurile.

*2

Efectul terapiei
30 25 nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 2 inainte de terapie si dupa Series1

acientul ) Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu "e !ncearc i crearea alianei terapeutice.

care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul "ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul 3 e"te fe eie8 are &5 de ani8 a ter inat liceul pedagogic8 e"te pen"ionat pe caz de boal8 a fo"t !n#toare. >ocuiete ! preun cu "oul care a fo"t diagno"ticat !n ur cu a"e ani cu cancer pul onar. >a aflarea ace"tei #eti pacienta a !nceput " con"u e alcool abuzi#. 5nainte con"u a ocazional8 la petreceri8 iar !nainte de internare a<un"e"e " con"u e !n <ur de 5// l de #odc pe zi. Are doi copii8 a bii "unt plecai din ar de doi ani. ;entru ea8 alcoolul a fo"t un cu care "e confrunta8 un CC6nd bea 8 nu ai tia ecani" de ine8 nu ai tia i<loc de rezol#are a proble elor uri. de aprare ! potri#a g6ndului c "oul ei #a

de ni ic=. C6nd a !nceput " bea8 o

fcea pe a"cun"8 " nu o #ad ni eniJ dup ce au plecat copiii !n"8 con"u a !n faa

*3

"oului fr nici o <en. A realizat creterea cantitii i frec#enei con"u ului de alcool8 a contientizat c a de#enit dependent i ":a .otr6t " apeleze la clinica de dezinto,icare8 at6t pentru "ntatea proprie8 c6t i pentru c a rugat:o "oul i copiii. 3iaa profe"ional !ncepu"e " fie afectat de con"u ul abuzi# de alcool8 !n "en"ul c nu ai ddea acelai randa ent ca !nainte i nu era etic " "e afieze !n faa copiilor !n "tare de ebrietate8 a"tfel ":a pen"ionat. Are proble e cardiace8 cu ficatul i cu "to acul. '"te #izitat de "oul ei i #orbete ade"ea cu copiii la telefon. 5i dorete " "e !n"ntoea"c pentru a:l putea !ngri<i pe "o i pentru a putea Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a Alco.oli" dat pacientei un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ?SAAS(: ai Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# %8 "e are de 3 e"te reprezentati# dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac pacienta prezint "i pto e oderat ctre "e#er. Se reine #erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii erge !n #izit la copii.

autoad ini"trare

ob"er# c pacienta e"te alcoolic deoarece un "cor pentru alcoolici. Apoi i:a depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 2*8 prezint depre"ie "corul obinut la 4DI pentru a A

te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate. di"cutat cu pacienta de"pre "trile "ale depre"i#e pe care le:a reg"it !n 4DIE tri"teea8 pe"i i" ul8 prezena "enti entului eecului8 ne ulu ire8 ne.otr6re8 autoacuzare8 "enti entul pedep"ei8 "enti ente de culpabilitate8 dar i pe cele pe care le:a enionat !n inter#iul preli inarE faptul c nu "e ca" ?i:a anga<at o ai !ngri<ea8 c nu ai fcea curat !n ena<er@8 "e "i ea inutil. I:a e,plicat conceptul Cdepre"ie

oderat= i faptul c ace"t tip de depre"ie poate fi a eliorat cu a<utorul a di#er"e p"i.oterapii8 propun6ndu:i rela,area.

(erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat ai ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu a<ut

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a clientului. ;acienta a !nele" i ":a artat intere"at de ace"t tip de terapie. A "e concentreze i i:a "pu" c nu ai a"tfel poate obine rela,area. A rugat:o " a"igurat:o c #a fi

*&

un e,erciiu care !i #a face plcere i totodat !i #a fi util. Dup ce a rela,are8 bazat pe antrena entul autogen al lui Sc.ultz8 a "enzaiile pe care le:a trit !n ti pul rela,rii8 dac i:a plcut8 cu

fcut e,erciiul de "e "i te acu . 2i:a e bre8 c ":a di"cutat

di"cutat cu pacienta de"pre

rturi"it c a fo"t ce#a nou pentru ea8 c a "i it greutate i cldur !n de"pre ace"t a"pect i i:a

deten"ionat fizic8 dar c Ctoate !ncura<rile din"pre "f6rit "unt bali#erne=. A

e,plicat c ace"te "uge"tii8 prin repetare8 ptrund !n "ftuit:o " "e

"ubcontient8 au rol de !ntrire a eului8 lucru de care are i ea ne#oie. Deoarece a ob"er#at c a reinut anu ite "uge"tii ad ini"trate !n ti pul terapiei8 a rela,eze i ea de dou ori pe zi. A cincea edin. 2i:a "pu" c ":a rela,at "ingur8 a reuit8 doar c de fiecare dat ador ea i "e uit de proble e=. A ai trezea dup c6te#a ore i c !i place c "e trezete odi.nit. I:a ai ale" c atunci c6nd !ncearc " "e rela,eze C ai ai ulte de"pre ace"t tip de terapie i trecut la e,erciiul de ai !ntrebat:o dac #rea " tie "pu" c e"te ! bucurtor ace"t lucru8

":a artat intere"at de lecturarea unei cri de "pecialitate. A "pun6nd c de acea"t dat ":a rela,at a nunit de"pre proble ele "ale a " de#in ai opti i"t8 depre"i#eE CSoul ai

rela,are8 iar dup ter inarea lui pacienta a fcut co paraie cu edina precedent8 ult dec6t data trecut. ;rintr:o di"cuie a<un" la concluzia c pacienta e"te foarte oti#at

ai !ncreztoare !n forele proprii8 practic " "cape de "trile "c.i bW=. Spre "f6ritul edinei i:a zi" c #rea "

eu are ne#oie de o per"oan puternic8 nu de cine#a care " "e

#icrea"c toat ziua. (rebuie "

ai !ncerce " "e rela,eze "ingur p6na la ur toarea !nt6lnire8 fapt ce denot dorina "a de a:i !n"ui te.nica de rela,are i totodat !ncrederea pe care o are !n ace"t tip de terapie. A asea edin. 2i:a relatat c face progre"e8 c "e poate concentra a"upra corpului pacienta ai ult ca la !nceput8 c a citit cartea Cpe ner"uflate= i i ":a prut foarte ai bine i ai odi.nit8 c doar e ai bine noaptea de ai bine8 intere"ant8 credibilitatea !n te.nicile de rela,are cre"c6nd. Antrena entul a decur" bine8 i:a zi" c "e "i te c6nd a !nceput terapia. A r a" aceeai te 8 " "e rela,eze. A aptea edin. A zi" c #ede un progre" !n rela,are8 c decurge c.iar i atunci c6nd o face "ingur. 2:a !ntrebat cu care i le dau i a ar putea reine procedat la fel ca i cu ceilali pacieni8 a ai bine "uge"tiile pe

rugat:o ":i noteze pe o

*5

foaie anu ite "uge"tii8 cele care crede c ar putea:o a<uta cel

ai

ult8 i apoi " le repete ai ai ult opti i" 8 o alt7

de fiecare dat c6nd "i te ne#oia8 fie !n "tare de #eg.e8 fie !n ti pul rela,rii. A #orbit de"pre proble ele "ale8 de"pre "trile depre"i#e8 a artat atitudine. G6ndete reali"t8 tie c trebuie " lupte #oina "a. De a"e enea "pune c acu

ult pentru a "cpa at6t de g6ndirea

#icioa" c6t i de pati a "a pentru alcool i c ace"t lucru depinde nu ai de ea i de ea ar trebui " fie Cun "t6lp= pentru "oul ei i nu o Cpo#ar=. 3rea " "cape de "enti entul de inutilitate i de culpabilitate pe care le re"i te c6nd "e g6ndete la boala "oului ei. Dup ace"te di"cuii ":a de"furat e,erciiul de rela,are care a decur" !ntr:un pacienta deoarece !i dorete ace"t lucru g6ndit c ":ar putea rela,a od fire"c8 fr a"pecte "e nificati#e. Dup ace"t e,erciiu ai ult pe "uge"tiile care #izeaz !ntrirea eului8 i:a "pu" c ":a "pu" c dac ea ai ult ca orice. >a "f6ritul edinei i:a relatat c ":a concentrat

ai bine dac i:ar !nregi"tra pe o ca"et audio e,erciiul de ie ca"eta pentru a #erifica ob"er#at c !i repet de ine8 #oi putea

rela,are fcut de ea pe care ":l a"culte de c6te ori "i te ne#oia. I:a "i te c ace"t lucru o a<ut8 ":l fac8 dar ": i aduc i "uge"tiile pe care i le d8 tonalitatea pe care o folo"ete. A opta edin. 2i:a adu" ca"eta8 a ulte ori C3oi a#ea tot a grei. Ni dup zi ai #oi "i i tot a"cultat:o i a

ult !ncredere !n forele proprii8 fr ten"iune8 fr tea a de ai independent8 tot ai "tp6n pe

" "tau pe propriile picioare8 #oi fi independent8 !ncreztoare !n forele proprii8 #oi putea face fa cu bine oricrei dificulti=. A ace"te "uge"tii lucru8 ace"te !ntrebat:o ce o deter in ":i ad ini"treze i:a r"pun" c atunci c6nd "e g6ndete c e,plicat c a<oritatea oa enilor "e ai in"i"tent dec6t celelalte i

#a r 6ne fr "oul ei crede c #a a#ea o recdere8 c nu tie dac #a putea "uporta ace"t ai ale" c nu "unt nici copiii l6ng ea. I:a confrunt cu a"tfel de "ituaii i c fiecare trebuie " g"ea"c re"ur"e pentru a depi o ente. De a"e enea8 " "e g6ndea"c la faptul c "oul ei nu !i dorete " "pu" c e"te bine c tie de ce are ne#oie8 c trecut apoi la rela,are8 ai linitit. ult ai bine dac ai odi.nit i rede#in alcoolic "au " fie nefericit. I:a pacienta ":a "i it bine8 i

ace"t fapt con"tituie un pa" i portant ctre #indecarea "a. A i:a "pu" iari c "e "i te A noua edin. ;acienta edin i

i:a relatat c "e rela,eaz

a"cult ca"eta dec6t dac "e antreneaz fr ea. ;acienta i:a adu" a inte c e penulti a :a rugat ":i reco and un terapeut deoarece !i dorete a<utor de "pecialitate

*)

!n continuare. A

fcut ace"t lucru dup care a

reluat e,erciiul de rela,are8 pacienta

":a obinuit cu ace"t e,erciiu i la !ntrebarea dac i l:a !n"uit a r"pun" afir ati#. A ecea edin. A i:a "pu" c "e "i te di"cutat de"pre te.nica de rela,are pe care o face "ingur8 ai bine de c6nd face ace"t lucru i c e .otr6t ":l continue ca i

p6n acu . Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 unde pacienta a obinut "corul 1%. I:a "pu" ace"teia c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c ace"t trata ent e"te eficient i i:a "ingur8 dar c "pu" c e"te bine c e,er"eaz antrena entul autogen al lui Sc.ultz ai trebuie " lucreze8 " per"e#ereze pentru a obine #indecarea8 fapt de trecut ca de obicei la e,er"area antrena entului care a ai ai odi.nitor.

care e"te contient. Apoi a

decur" bine. 2i:a "pu" c !n ur a ace"tor edine8 durerile de "to ac i de ficat nu "unt at6t de "uprtoare8 c "o nul e"te

Efectul terapiei
30 25 nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 inainte si dupa terapie 2 Series1

acientul * Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu

care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul

*$

"ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu

"e !ncearc i crearea alianei terapeutice.

Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul & e"te brbat8 are 3$ de ani8 a ter inat -acultatea de Auto atic i Calculatoare8 a lucrat !ntr:o co panie pierdut locul de ultinaional pe poziia ;ro<ect 2anager8 dar i:a oti#ul de"pririi fiind faptul unc datorit alcooli" ului !n ur cu patru luni. >ocuiete "ingur8 !n

aparta ent proprietate per"onal8 e"te di#orat de trei ani8

c i:a negli<at "oia datorit faptului c a pu" cariera pe pri ul plan. 5nainte con"u a alcool ocazional8 la peterceri8 la conferine8 dar dup ce l:a pr"it "oia a !nceput " bea din ce !n ce ai ult8 deoarece nu ai a#ea cu cine " ! prtea"c bucuriile "au unc "cdea pe eecurile din plan profe"ional. 5nainte de internare a<un"e"e " con"u e o "ticl de Oi"Ai pe zi8 !ncepea de di inea8 !nt6rzia la "er#iciu8 eficacitatea la locul de nu zi ce trece8 a fo"t a eninat cu concedierea i c6nd a !ncercat " renune i:a dat "ea a c ai poate8 c ":a in"talat dependena. A continuat " bea8 a r a" fr bani8 a apelat la a ei care l:a !ndru at " cear a<utor de "pecialitate8 acea"ta i datorit urit datorit aceleiai proble e. ;acientul con"u a alcool la ai apoi ace"ta ":a tran"for at !ntr:o odalitate de rezol#are a de tot ce i ":a a<utorul

faptului c tatl lui a !nceput din plcere8

proble elor cu care "e confrunta8 !ntr:un refugiu CC6nd bea 8 uita #izitat de

!nt6 plat=. Lu era #iolent dup ce con"u a. Lu "ufer de boli la ni#el "o atic. '"te a a lui i de un prieten din copilrie care nu e"te con"u ator. 5i dorete " de#in Cceea ce a fo"t odat=. Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a alco.oli" dat pacientului un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ?SAAS(: ai Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# $8 "e are de 3 indic prezena dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac pacientul prezint "i pto e oderat ctre "e#er. Se reine #erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii

autoad ini"trare

ob"er# c pacientul e"te alcoolic deoarece un "cor alcooli" ului. Apoi i:a depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 228 prezint depre"ie "corul obinut la 4DI pentru a A te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate.

di"cutat cu pacientul de"pre "trile "ale depre"i#e pe care le:a reg"it !n 4DIE

tri"teea8 pe"i i" ul8 prezena "enti entului eecului8 ne ulu ire8 ne.otr6re8

**

autoacuzare8 "enti ente de culpabilitate8 dar i pe cele pe care le:a preli inarE faptul c nu "e ai !ngri<ea8 c nu:i ai p"a de cu "enti ente de "ingurtate8 lip"a "en"ului #ieii. I:a p"i.oterapii8 a"tfel i:a propu" terapia "uge"ti#7. e,plicat

enionat !n inter#iul conceptul Cdepre"ie

arat8 ab"ena libidoului8

oderat= i faptul c ace"t tip de depre"ie poate fi a eliorat cu a<utorul a di#er"e (erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat ai ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu a<ut

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a clientului. ;acientul a fo"t de acord cu ace"t tip de terapie. >:a i a ob"er#at la pacient o "tare de agitaie8 nelinite !n" nu at6t de e,erciiul8 apoi dup ce a tririle pe care le:a a#ut i de"tind. Dup cele douzeci de rugat " "e concentreze ari !nc6t " !ntrerup ai di"cutat de"pre !nceput e,erciiul de rela,are. 5n ti pul de"furrii ace"tuia8 la !nceput a aprofundat "tarea de rela,are8 pacientul a reuit " "e inute acordate antrena entului8 a

i:a zi" c i:a fo"t un pic tea 8 dar c ":a linitit i !n cele din ai #orbit de"pre utilitatea dat ca te " "e rela,eze "ingur de dou ori

ur a reuit " "e de"tind i de a"e ena8 i:a plcut. A ace"tei terapii8 iar la "f6ritul edinei i:a pe zi.

A cincea edin. ;acientul i:a fcut te a8 !n "en"ul c a !ncercat " "e rela,eze8 dar a "pu" c efectele obinute au fo"t rela,area fcut de per"e#ereze. A ace"tei te.nici pre"upune pacientul de"pre cu ai ult e,erciiu8 ai "labe dec6t cele pe care le:a a#ut e,plicat c !n"uirea "ftuit " #orbit cu i: ai ai bine dec6t ai ulte repetri "i l:a indu":o8 ult i:a zi" c ine8 totui nu "e poate elibera de g6nduri. I:a

continuat cu e,erciiul de rela,are i8 la "f6ritul ace"tuia a ":a "i it !n "tarea pe care i:a dor it c6te#a ore. Sunt

data precedent i Cparc a

ai odi.nit=. De a"e enea ai uor i nu

a zi" c "eara8 !nainte de culcare8 de c6nd !i face te a8 adoar e #i"eaz "ticle de Oi"Ai ?co arurile "ale@. A asea edin. ;acientul i:a zi" c ":a rela,at de ai

ulte ori deoarece e"te di"cutat de"pre

foarte plicti"it i !l apa" tot felul de g6nduri referitoare la "lu<ba "a i a ebrietate. I:a

ace"t a"pect8 concluzion6nd c e"te capabil " lucreze atunci c6nd nu "e afl !n "tare de "pu" c i:a putea aduce o carte cu care ":i ocupe ti pul8 o carte care

*%

":l a<ute " !neleag terapia de tip "uge"ti#8 lucru care l:a bucurat. Dup e,erciiul de rela,are pacientul nu c "e "i te i:a relatat lucruri "e nificati#e. di"cutat de"pre rela,area pe care o practic "ingur8 a zi" A aptea edin. A ia de la capt. A

ai bine de c6nd practic ace"t e,erciiu8 c "i te c are puterea nece"ar " o trecut la antrena entul autogen8 care ":a de"furat nor al !n ciuda dat pacientului

faptului c !n ziua re"pecti# a fo"t agitaie !n "ecie8 ceea ce de on"treaz c pacientul a !n#at " fac ab"tracie de factorii perturbatori. >a "f6ritul edinei i:a cartea. A opta edin. A alcooli" . Apoi c opti i"t8 di"cutat pe arginea celor citite de el8 relat6ndu: i c a ai bun prieten8 ai fo"t foarte ui it " aud c .ipnoza "e folo"ete Ci pe po"t de ane"teziant= i c.iar i !n i:a relatat c e"te bucuro" c a reuit ":i p"treze cel a a lui e"te l6ng el c.iar dac a deza git:o. A i:a zi" c i:a re#enit pofta de ob"er#at o atitudine

6ncare i de a"e enea c e"te dornic " aib o

ocupaie care ":i di"trag atenia de la g6ndurile "ale. A contientizat faptul c e"te o per"oan bine pregtit !n do eniul "u i c e"te aproape i po"ibil " nu !i poat g"i un loc de unc. ',erciiul de rela,are a decur" bine. A noua edin. A di"cutat de"pre "enti entul de "ingurtate pe care l:a

acuzat !n pri ele edine i a "pu" c "ituaia !n care "e afl nu e"te toc ai roz8 dar c acea"ta "e poate re edia8 CLu "unt at6t de btr6n !nc6t " nu: i pot !nte eia o fa ilie i !nc art bine pentru un brbat de #6r"ta fa ilie. 2a<oritatea fotilor A"tfel8 a p6n acu ob"er#at c opti i" ul "e ea8 a for de unc i a putea !ntreine o trecut la ei colegi nu a#eau copii8 fiindc nu le per itea ti pul=. enine8 l:a !ncura<at i apoi a

e,erciiul de rela,are care ":a do#edit a fi eficient. A contientizat c rela,area l:a a<utat i i:a propu" " "e folo"ea"c de ceea ce a !n#at !n ti pul ace"tei terapii de A ecea edin. Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 unde pacientul a obinut "corul 15. I:a "pu" ace"tuia c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c "pu" c e"te bine c e,er"eaz antrena entul autogen ai "tp6n pe el i c e"te trecut ca de obicei la e,er"area antrena entului care a ace"t trata ent e"te eficient i i:a al lui Sc.ultz "ingur. Apoi a fiecare dat c6nd "e #a "i i tri"t "au la captul puterilor.

decur" bine. 2i:a "pu" c !n ur a ace"tor edine "e "i te

%/

con#in" c dac a reuit ":i controleze corpul #a putea ":i rezol#e i celelalte proble e.

Efectul terapiei
25 20 nivelul depresiei 15 Series1 10 5 0 1 inainte si dupa terapie 2

acientul + Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu "e !ncearc i crearea alianei terapeutice. edii i e"te #6nztor de credite

care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul "ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul 5 e"te brbat8 are 3% de ani8 are "tudii !ntr:un agazin de bunuri de con"u A !nceput " con"u e alcool !n de un an. >ocuiete ! preun cu "oia i copilul lor.

od abuzi# c6nd "oia "a a fo"t pro o#at ?!n ur cu

patru ani@ deoarece "e "i ea inferior ei pe plan profe"ional8 dar i pentru c ea era pltit ai bine. ace"t lucru a du" i la concedierea lui deoarece !ncepu"e " bea c.iar i !n ti pul "er#iciului. >:a afectat e"te ult ace"t lucru8 a !nceput " bea din ce !n ce ai ult a<ung6nd la doi:trei litri de #in pe zi. Cu ti pul8 "oia a !nceput ":i reproeze faptul c ai tot ti pul beat8 c nu poate a#ea gri< de copil !n acea"t "tare i c nu !i caut unc8 dar a continuat " bea de lucru. ;6n la ur a fo"t anga<at la locul actual de

%1

deoarece "e in"tala"e dependena. Certurile cu "oia au de#enit din ce !n ce edical pentru a "e interna la clinica de dezinto,icare unde8 dup un e,a en co ple, ":a con"tatat c nu "ufer de boli la ni#el "o atic. Lu "e proble e8 " "e bucure de fa ilia "a. Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a alco.oli"

ai de"e8 edical

acea"ta "pun6ndu:i c dac nu renun !l #a pr"i8 fapt ce l:a deter inat ":i ia concediu anife"ta #iolent dup

ce con"u a. '"te #izitat de "oia lui care !l "pri<in. 5i dorete " depea"c ace"te

dat pacientului un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ?SAAS(: ai Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# $8 "e are de 3 indic prezena dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac pacientul prezint "i pto e oderat ctre "e#er. Se reine #erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii

autoad ini"trare

ob"er# c pacientul e"te alcoolic deoarece un "cor alcooli" ului. Apoi i:a depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 258 prezint depre"ie "corul obinut la 4DI pentru a A te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate.

di"cutat cu pacientul de"pre "trile "ale depre"i#e pe care le:a reg"it !n 4DIE unc8

tri"teea8 pe"i i" ul8 prezena "enti entului eecului8 ne ulu ire8 dificulti !n "ine "czut. I:a rela,are. (erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat ai ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu e,plicat conceptul Cdepre"ie

"cderea !n greutate8 autoacuzare8 "enti ente de culpabilitate8 faptul c are o i agine de oderat= i faptul c ace"t tip de :a g6ndit la depre"ie poate fi a eliorat cu a<utorul a di#er"e p"i.oterapii8 dar c eu

a<ut

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a clientului. ;acientul a fo"t de acord cu ace"t tip de terapie. >:a i a rela,eze8 iar dup cele douzeci de tririle pe care le:a a#ut i rugat " "e concentreze di"cutat de"pre !nceput e,erciiul de rela,are. ;e parcur"ul e,erciiului pacientu a reuit " "e inute acordate antrena entului8 a i:a zi" c ":a "i it un pic "t6n<enit la !nceput8 dar !n cele din ai #orbit de"pre utilitatea ei 8 iar la "f6ritul

ur a reuit " "e de"tind8 " "e concentreze a"upra "uge"tiilor ad ini"trate. 2i:a relatat c i:a plcut ace"t tip de terapie8 a edinei i:a dat ca te " "e rela,eze "ingur de dou ori pe zi.

%2

A cincea edin. Subiectul i:a fcut te a8 adic a !ncercat " "e rela,eze i a reuit " !i inute. I:a enin atenia centrat a"upra propriului corp ti p de apro,i ati# cinci "pu" c e"te un !nceput bun8 c dup o perioad ai ai lung !n care #a e,er"a ai puin efort. A ult ti p i cu

ace"t antrena ent8 #a reui " "e de"tind pentru #orbit de"pre relaia lui

arital8 de"pre faptul c !i dorete " "cape de pati a pentru ai are #oie " o deza gea"c8 deoarece ea erit pe cine#a ai bun=. >:a acin i apoi " trecut la e,erciiul

alcool pentru a a#ea o #ia de fa ilie linitit8 nor al. ;acientul realizeaz c "oia lui !l iubete i !i dorete acelai lucru8 dar c nu i:a fcut foarte di"preuiete pentru a"ta8 afir 6nd c C"oia ult ru8 c.iar dac neintenionat. Se "i te #ino#at de ace"t lucru i "e

!ndru at " aib o di"cuie cu "oia "a de"pre toate g6ndurile care !l fac dec6t " ad6ncea"c "tarea de depre"ie. Dup acea"t di"cuie a de rela,are8 pacientul ":a de"tin" i era reco andat " continue " "e rela,eze i "ingur.

afir e a"e enea lucruri8 doar dac acea"ta i le confir 8 altfel ace"tea nu !i au ro"tul8 nu ai #ioi dec6t la !nceputul ace"tei edine. I:a

A asea edin. 2i:a po#e"tit c a di"cutat cu "oia "a i acea"ta l:a a"igurat c !l iubete8 c nu:i dorete alt brbat8 dec6t pe el8 dar cu condiia " renune la alcool pentru c dac ai continu nu face dec6t " di"trug tot ?fa ilia i fiecare e bru al ei !n parte@. I:a #orbit de"pre toate g6ndurile lui referitoare la prerile ei de"pre el la care ea a replicat CSunt nite t6 peniiW Cu de#enit A ai poi " crezi aa ce#aX=. Dup acea"t di"cuie a ai opti i"t deoarece are "pri<inul "oiei ai ult ca data trecut !n" ai bine. e,pectaiilor. i:a "pu" oti#at " renune la alcool i e"te

"ale. Ui:a fcut i te a8 a reuit " "e rela,eze8 nu trecut la antrena ent care a decur" confor A aptea edin. A puncta< c nu:i a,i ite ul C2i:a

di"cutat cu pacientul de"pre faptul c !n 4DI a "corat cu pierdut orice intere" fa de ceilali oa eni= i

ai place " "e !nt6lnea"c cu #ec.ii prieteni8 c prefer " "tea "ingur deoarece !i "pu" c e#itarea "ituaiilor nu duce la

e"te ruine pentru ceea ce a a<un"8 un alcoolic. I:a

rezol#area proble elor8 uneori c.iar le a plific8 iar oa enii care !i "unt prieteni cu ade#rat nu !l bla eaz pentru c i:a fcut ru "ingur8 ci !ncearc ":l a<ute. ',erciiul de rela,are ":a realizat !n condiii bune8 pacientul a reuit " obin "tarea de bine8 de cal 8 de linite. A r a" aceeai te .

%3

A opta edin. A edinelor deoarece

di"cutat de"pre "uge"tiile pe care i le ad ini"trez !n ti pul ai ult

i:a zi" c !i par a fi utile i a !ncercat " le repete i el !n ti p ce "e trecut la e,erciiul de rela,are8 pacientul ":a

rela,a "ingur. A zi" c "i te o "c.i bare de c6nd a !nceput terapia8 c are !ncredere !n el i !n #iitorul lui. Apoi a "i it bine i ai re#igorat.

A noua edin. ;acientul era entuzia" at c ur a " "e e,terneze cur6nd deoarece "e "i te bine8 aca". A lui are o "lu<b ai "tp6n pe "ine i a zi" c #a continua ":i fac e,erciiul i o entul care i:a declanat alcooli" ul8 faptul c "oia ai bine ca el8 "pun6ndu: i c ":a .otr6t " #ad ai con"tituie o proble deoarece a di"cutat unc actual i #a :a deter inat " ulu it. di"cutat cu el de"pre

ai bun i c6tig

partea bun a lucrurilor i c ace"t lucru nu

cu "oia i de"pre ace"t a"pect. 5i dorete " fie pro o#at la locul de face tot ce:i "t !n putere " obin ace"t lucru. Acea"t con#er"aie cred c nu ai opti i"t. A fcut e,erciiul de rela,are i pacientul a fo"t foarte

ai are "tri depre"i#e at6t de per"i"tente8 c i:a re#enit pofta de #ia i e"te

A ecea edin. Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 unde pacientul a obinut "corul 1). I:a la depre"ia "pu" ace"tuia c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c de oderat8 "pu" c e"te bine c !i dorete " e,er"eze trecut ca de obicei la e,er"area ai oderat ctre "e#er a obinut un "cor pentru depre"ie uoar ctre

c ace"t trata ent e"te eficient i i:a

antrena entul autogen al lui Sc.ultz i aca". Apoi a

antrena entului care a decur" bine. 2i:a "pu" c !n ur a ace"tor edine "e "i te rezol#e i celelalte proble e !ncetul cu !ncetul.

"tp6n pe el i c e"te con#in" c dac a reuit ":i controleze corpul #a putea ":i

%&

Efectul terapiei
30 25 nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 inainte si dupa terapie 2 Series1

acientul , Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu "e !ncearc i crearea alianei terapeutice.

care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul "ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul ) e"te brbat8 are 35 de ani8 are "tudii "uperioare i e"te inginer la o organizaie de pre"tri "er#icii. A !nceput " con"u e alcool !n ur a unei decepii !n drago"te8 !n ur cu $ ani. 5nainte de a de#eni alcoolic era o per"oan "ociabil8 bea ocazional. A !ncercat " renune la alcool de ab"tinen pentru a,i ai ulte ori8 reuind " a<ung la dou luni. 5n ur cu un an i:a fcut o iubit i a contientizat

c are o proble real !n ceea ce pri#ete con"u ul de alcool. ;entru a:i a"cunde ace"t #iciu8 bea fr a fi #zut8 iar di ineaa8 pentru a putea " funcioneze nr al pe parcur"ul zilei8 con"u a 1// nici un l de coniac. ;e parcur"ul !ntregii zile a a<un" " con"u e apro,i ati# un litru de trie. Are o relaie bun cu fa ilia de origine i cu logodnica "aJ e bru al fa iliei "ale nu a fo"t alcoolic. '"te #izitat de logodnica "a i de prini i !i dorete " renune la alcool pentru totdeauna i ":i !nte eieze o fa ilie. -aptul c

%5

e"te alcoolic nu i:a afectat #iaa profe"ional8 a reuit " obin un concediu periada !n care "t internat i particip la grupul de Alcoolici Anoni i. Lu ":a

edical pe anife"tat

niciodat #iolent dup ce con"u a buturi alcoolice. '"te pa"ionat de internet8 calculatoare i lectur. ;acientul are Yproble e cu "to acul8 are un ulcer perforat datorat at6t abuzului de alcool8 c6t i a ali entaiei necore"punztoare. Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a alco.oli" dat pacientului un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ?SAAS(: ai Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# )8 "e are de 3 indic prezena dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac pacientul prezint "i pto e oderat ctre "e#er. Se reine #erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii

autoad ini"trare

ob"er# c pacientul e"te alcoolic deoarece un "cor alcooli" ului. Apoi i:a depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 2&8 prezint depre"ie "corul obinut la 4DI pentru a A te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate.

di"cutat cu pacientul de"pre "trile "ale depre"i#e pe care le:a reg"it !n 4DIE

tri"teea8 pe"i i" ul8 prezena "enti entului eecului8 ne ulu ire8 "cderea !n greutate8 autoacuzare8 "enti ente de culpabilitate8 faptul c are o i agine de "ine "czut. I:a e,plicat conceptul Cdepre"ie oderat= i faptul c ace"t tip de depre"ie poate fi :a g6ndit la rela,are. a eliorat cu a<utorul a di#er"e p"i.oterapii8 dar c eu (erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat ai ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu a<ut

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a clientului. ;acientul a fo"t de acord cu ace"t tip de terapie. >:a i a rela,eze8 iar dup cele douzeci de tririle pe care le:a a#ut i rugat " "e concentreze di"cutat de"pre !nceput e,erciiul de rela,are. ;e parcur"ul e,erciiului pacientu a reuit " "e inute acordate antrena entului8 a i:a zi" c la !nceput i:a fo"t un pic tea 8 dar !n cele din ai #orbit de"pre utilitatea ei 8 iar la "f6ritul

ur a reuit " "e de"tind8 " "e concentreze a"upra "uge"tiilor ad ini"trate. 2i:a relatat c i:a plcut ace"t tip de terapie8 a edinei i:a " !i dat ca te " "e rela,eze "ingur de dou ori pe zi. inute. I:

A cincea edin. Subiectul i:a fcut te a8 a !ncercat " "e rela,eze i a reuit enin atenia centrat a"upra propriului corp ti p de apro,i ati# cinci

%)

"pu" c e"te un !nceput bun8 c dup o perioad ai

ai lung !n care #a e,er"a ace"t ai puin efort. A #orbit

antrena ent8 #a reui " "e de"tind pentru pentru a a#ea o #ia de fa ilie. A de " afle ai

ult ti p i cu

de"pre relaia lui a oroa"8 de"pre faptul c !i dorete " "cape de pati a pentru alcool trecut la e,erciiul de rela,are i dup cele douzeci ai odi.nit8 c e"te ai de"tin". 2i:a zi" c ar #rea pro i" c !i #oi aduce o carte la inute pacientul a "pu" c "e "i te

ulte de"pre terapia "uge"ti# i i:a

ur toarea !nt6lnire. ;acientul de AA i c e"te i:a

i:a relatat c a cuno"cut oa eni care !l !neleg la grupul

ulu it de faptul c a fcut pa"ul ctre internare. Spre "f6ritul edinei i:a relatat c !i dorete foarte ult " C"cape de "ugerat " a. ur.

"pu" c ar fi bine " continue " "e rela,eze "ingur. A asea edin. ;acientul a fcut de at6tea ori de c6nd a !ncercat ai puternic dec6t el=. I:a

alcool=8 !n" !i e"te tea c #a eua iar8 aa cu "ingur8 c "e "i te li itat deoarece Calcoolul e"te ;acientul prezenta un

"e g6ndea"c a"upra efectelor nefa"te pe care le are alcoolul atunci c6nd e"te od abuzi# a"upra "i"te ului ner#o"8 a"upra proce"elor p"i.ice. I:a referitoare la ace"t a"pect8 dup care a odi.nete ult ai bine8 C"i t c dor De a"e enea8 pacientul a "pu" c de c6nd a !nceput terapia8 nu cartea pro i". A aptea edin. A dat:o8 ai

are intere" a"upra efectelor pe care le are alcoolul con"u at !n dat infor aii trecut la e,erciiul de rela,are care a decur" bine. ai are co aruri i "e dat "ubiectului iarW=. >a "f6ritul edinei i:a

a#ut o di"cuie cu "ubiectul pe "ea a crii pe care i:a ai bine8 c are o i:a #orbit de"pre relaia cu prinii8

i:a relatat c l:a a<utat ":i fac e,erciiul de rela,are "ingur are !ncredere !n ace"t tip de terapie. A

po#e"tit c !i e"te tea " nu:i deza gea"c i c lupta pe care o duce ! potri#a alcoolului o duce at6t pentru bun"tarea lui8 dar prinii !n oc.i iar8 pentru ca ei " poat fi pacientul8 a ai ale" pentru a putea ":i pri#ea"c :a 6ndri din nou de el. Din ceea ce a relatat ult pe !ntrirea eului i a trecut la antrna entul rugat " "e

ob"er#at c datorit alcooli" ului are o "ti de "ine "czut8 ceea ce e,plicat ace"t lucru dup care a

deter inat " cred c e,erciiul de rela,are care "e centreaz per"onalitii !l #a a<uta. I:a

autogen8 pacientul ":a "i it bine8 nu au a#ut loc e#eni ente deo"ebite. >:a rela,eze !n continuare i pentru acea"ta l:a a<ut cel ai ult i " le repete zilnic de fiecare dat c6nd "e "i te tri"t.

pu" ":i noteze "uge"tiile care crede c !l

%$

A opta edin. ;acientul a<ut

i:a !napoiat cartea pe care a citit:o i a

di"cutat

de"pre di"poziia pe care a a#ut:o !n ulti ele zile. 2i:a "pu" c e"te ult i !nt6lnirile de la grup i c nu "e ai z6 bre. A"tfel8 a ai re#igorat. arginalizat= i c a !nceput ":i repete "uge"tiile "cri"e. A ai opti i"t8 pacientul era pacientul ":a "i it bine i A noua edin. A c "i te c are din ce !n ce ai

ai rela,at8 c !l

ai con"ider Cat6t de pcto"8 de ob"er#at i o atitudine trecut la e,erciiul de rela,are i i:a

di"cutat de"pre rela,area pe care o face "ingur i

relatat c pentru pri a dat a reuit ":i ad ini"treze "uge"tiile i !n ti p ce era rela,at8 ult control a"upra propriului trup i c #rea " practice ace"t e,erciiu !n continuare deoarece !i face bine. ',erciiul de rela,are a decur" bine8 pacientul reuind " "e de"tind. A ecea edin. Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 unde pacientul a obinut "corul 1&. I:a la depre"ia "pu" ace"tuia c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c de oderat8 "pu" c e"te bine c !i dorete " e,er"eze trecut ca de obicei la e,er"area ai oderat ctre "e#er a obinut un "cor pentru depre"ie uoar ctre

c ace"t trata ent e"te eficient i i:a

antrena entul autogen al lui Sc.ultz i aca". Apoi a

antrena entului care a decur" bine. 2i:a "pu" c !n ur a ace"tor edine "e "i te rezol#e i celelalte proble e.

"tp6n pe el i c e"te con#in" c dac a reuit ":i controleze corpul #a putea ":i

%*

Efectul terapiei
30 25 nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 inainte si dupa terapie 2 Series1

acientul Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu "e !ncearc i crearea alianei terapeutice.

care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul "ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul $ e"te fe eie8 are &2 de ani8 a ab"ol#it po"tliceala de a"i"tente edicale8 !n prezent e"te pen"ionat pe caz de boal deoarece a "uferit un accident ?!n ur cu patru ani@ i nu ai era apt de unc. >ocuiete ! preun cu fa ilia "a8 "oul8 od abuzi# la "curt ti p dup e#eni entul ai a#ea "ati"facii deoarece nu:i ai fiica i fiul. A !nceput " con"u e alcool !n

nefericit deoarece "e "i ea inutil8 !ntreinut8 nu <u tate de litru de trie pe zi pentru a pentru fa ilia

putea a<uta copiii financiar. 5nainte con"u a ocazional8 iar !n ulti ul ti p a<un"e"e la ai uita de proble e8 de faptul c C"unt o po#ar e bri ai fa iliei8 ace"tea ai !ndeplinea rolul de ai poate i a ea=. Au !nceput certurile !ntre ea i ceilali

dator6ndu:"e con"u ului abuzi# de alcool8 faptului c nu !i

a i de "oie. A !ncercat " renune la alcool8 dar a ob"er#at c nu

#orbit cu fa ilia "a de"pre ace"t lucru8 a"tfel au a<un" la concluzia c trebuie " ur eze o

%%

cur de dezinto,icare. Lu ":a certuri8 " rede#in o

anife"tat niciodat #iolent8 nu are antecedente !n fa ilie

!n ceea ce pri#ete con"u ul abuzi# de alcool. 5i dorete o #ia de fa ilie linitit8 fr a i o "oie bun. '"te #izitat de fa ilie i beneficiaz de tot "uportul ace"teia. Lu e"te diagno"ticat cu boli cronice. Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a alco.oli" dat pacientei un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ?SAAS(: ai Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# 1/8 "e are de 3 indic prezena prezint "i pto e dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac

autoad ini"trare

ob"er# c pacienta e"te alcoolic deoarece un "cor alcooli" ului. Apoi i:a depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 2)8 prezint depre"ie "corul obinut la 4DI pentru a A te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate.

oderat ctre "e#er. Se reine

#erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii

di"cutat cu pacienta de"pre "trile "ale depre"i#e pe care le:a reg"it !n 4DIE

tri"teea8 prezena "enti entului eecului8 ne ulu ire8 autoacuzare8 "enti ente de culpabilitate8 faptul c are o i agine de "ine "czut i din inter#iul preli inar a ob"er#at c pacienta "e di"preuiete8 nu "e e,plicat lucrat !n conceptul Cdepre"ie ai !ngri<ete8 nu :a ai are poft de #ia. I:a oderat= i faptul c ace"t tip de depre"ie poate fi g6ndit la rela,are. Deoarece a

a eliorat cu a<utorul a di#er"e p"i.oterapii8 dar c eu tip de inter#enie. (erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat ai

ediul "pitalice"c8 e"te !ncreztoare !n p"i.oterapie i totodat recepti# la ace"t

ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu

a<ut

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a clientului. ;acienta a fo"t de acord cu ace"t tip de terapie "pun6ndu: i c "i te ne#oia " "e rela,eze deoarece !n ulti ul ti p e"te ten"ionat8 "tre"at8 agitat. A concentreze i a reuit " "e rela,eze8 iar dup cele douzeci de di"cutat de"pre tririle pe care le:a a#ut i rugat:o " "e !nceput e,erciiul de rela,are. ;e parcur"ul e,erciiului pacienta a inute acordate antrena entului8 a i:a zi" c la !nceput ":a "i it "t6n<enit i ai #orbit

!ncordat8 dar c !n cele din ur a reuit " "e de"tind8 " "e concentreze a"upra "uge"tiilor ad ini"trate. 2i:a relatat c i:a plcut ace"t tip de terapie8 a

1//

de"pre utilitatea ei 8 iar la "f6ritul edinei i:a "uge"ti#e8 i:a

dat ca te " "e rela,eze "ingur de

dou ori pe zi i ob"er#6nd c #rea " aib o i agine de an"a blu a"upra terapiei oferit o carte pentru a "e putea infor a i de a"e enea pentru a:i !ntri enin !ncrederea !n efectul ace"teia. A cincea edin. Subiectul a !ncercat " "e rela,eze i a reuit " !i atenia centrat a"upra propriului corp pentru c6te#a bun8 c dup o perioad de"tind pentru ai ult ti p i cu inute. I:a "pu" c e"te un !nceput

ai lung !n care #a e,er"a ace"t antrena ent8 #a reui " "e ai puin efort. A #orbit de"pre relaia con<ugal8

de"pre relaia pe care o are cu copiii8 i totodat de"pre relaia fa ilial8 acti#itile pe care le de"foar ! preun8 co unicare8 "pri<inul pe care i:l ofer unul altuia. A"tfel a ob"er#at c "unt o fa ilie !nc.egat8 proble a acuzat fiind doar abuzul de alcool al pacientei. 2i:a "pu" c a citit cartea i c e"te terapie o poate a<uta. A pacienta a "pu" c "e "i te antrena entului ":i elibereze A asea edin. A alcoolul nu reprezint o contient. A lucru8 nu "e ai !ncreztoare !n faptul c ace"t tip de inute ai de"tin"8 c a reuit pe parcur"ul trecut la e,erciiul de rela,are i dup cele douzeci de ai linitit8 c e"te

intea de g6ndurile cotidiene. Spre "f6ritul edinei i:a abordat proble a care a declanat abuzul de alcool8 otorieJ a di"cutat de"pre faptul c

"pu" c ar fi bine " continue " "e rela,eze "ingur. accidentul !n ur a cruia a r a" cu o deficien

odalitate de rezol#are a proble ei8 lucru de care pacienta e"te

ai di"cutat de"pre e,erciiul de rela,are pe care !l de"foar "ingur i ai poate de"tinde8 ba di potri#8 e"te ai ten"ionat. I:a "pu" c !i poate

i:a relatat c nu reuete ":i ad ini"treze "uge"tii deoarece c6nd !ncearc " fac ace"t ad ini"tra "uge"tiile aa cu dau eu. De a"e enea i:a un i le aduce a inte8 nu neaprat !n ordinea i pe cele care i le "ugerat " !i noteze pe o foaie "uge"tiile care !i par a fi cele od le reine are. A ai uor i la ob"er#at c are din trecut inte fr " depun efort prea

ai utile i " le repete i !n "tare de #eg.e8 deoarece !n ace"t o ent dat !i #or re#eni !n

pacienta e"te preocupat de ace"t a"pect8 ceea ce denot un grad de i plicare partea ei i totodat faptul c "e poate adapta la "ituaii dac e"te i pul"ionat. A la e,erciiul de rela,are care a decur" bine8 la "f6ritul ace"tuia a #oioie8 de bine8 de re#igorare a pacientei.

ob"er#at o "tare de

1/1

A aptea edin. ;acienta precedent8 c acu !i #in !n inte

i:a "pu" c i:a repetat "uge"tiile notate !n edina ult ai uor i fr " "e g6ndea"c neaprat c di"cutat de"pre "tarea "a de di"poziie

trebuie " i le ad ini"treze8 #in ca de la "ine. A ceilali pacieni. A ai ult i

din ulti ele zile8 de"pre #izitele pe care le:a pri it8 de"pre relaiile pe care le are cu ob"er#at o a eliorare !n "tarea "a de di"poziie8 pacienta co unic ai de"c.i" cu cei din <urul ei8 "e i plic !n organizarea unor acti#iti cu

care ":i ocupe ti pul. ',erciiul de rela,are ":a de"furat nor al8 fr e#eni ente deo"ebite. A opta edin. A di"cutat cu pacienta de"pre relaiile "ale interper"onale i ai ult cu copiii. A di"cutat de"pre ulu i prin ai e"te at6t de i:a zi" c ace"tea ":au deteriorat !n ti p datorit abuzului de alcool8 dar c !i dorete " reia legtura cu fo"tele prietene8 " #orbea"c C e"eria= "a de ca"nic i a nu eroa"e abtut. A noua edin. A "ingur i c "i te c are din ce !n ce ai di"cutat de"pre e,erciiul de rela,are pe care !l practic ult control a"upra propriului corp i c #rea " practice i:a relatat c reuete ":i ad ini"treze "uge"tiile i !n ti p ce "e rela,eaz8 odaliti. A deoarece a"tfel !i a<ut fa ilia foarte a<un" la concluzia c nu trebuie " fac din a"ta o dra ult i ca i ca"nic !i poate ult ai bine i nu

trecut la e,erciiul de rela,are care a decur" bine8 pacienta a

"pu" c de c6nd a !nceput terapia8 "e odi.nete

ace"t e,erciiu !n continuare deoarece !i face bine. ',erciiul de rela,are a decur" bine8 pacienta reuind " "e de"tind. A ecea edin. Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 unde pacienta a obinut "corul 1*. I:a depre"ia "pu" c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c de la oderat8 "pu" c e"te bine c !i dorete " e,er"eze trecut ca de obicei la e,er"area ai oderat ctre "e#er a obinut un "cor pentru depre"ie uoar ctre

c ace"t trata ent e"te eficient i i:a

antrena entul autogen al lui Sc.ultz i aca". Apoi a

antrena entului care a decur" bine. 2i:a "pu" c !n ur a ace"tor edine "e "i te rezol#e i celelalte proble e.

"tp6n pe ea i c e"te con#in" c dac a reuit ":i controleze corpul #a putea ":i

1/2

Efectul terapiei
30 25 nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 inainte si dupa terapie 2 Series1

acientul . Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu "e !ncearc i crearea alianei terapeutice.

care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul "ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul * e"te brbat8 are &5 de ani8 e"te ab"ol#ent de coal profe"ional8 a#6nd e"eria de lctu ecanic8 !n prezent lucreaz la o fir de con"trucii. >ocuiete ! preun cu fa ilia ?"oia i fiul lor@. Con"u alcool de la #6r"ta de 1$ ani8 dar !n li ite nor ale. 1dat cu trecerea ti pului cantitatea de alcool ingerat a cre"cutJ la !nceput con"u a bere i #in8 dar de apro,i ati# a"e ani bea nu ai trie. Con"u a zilnic at6t !n ti pul "er#iciului8 c6t i dup ter inarea progra ului8 dar i aca". Ace"t lucru a du" la certuri frec#ente cu "oia care l:a rugat ai !nt6i " "e la"e8 iar apoi #z6nd c nu a fcut ai !ndeplinete rolurile de "o i tat8 c Care ace"t lucru a !nceput ":i reproeze c nu:i

!n cap nu ai butur=8 Cc !n loc " aduc banii !n ca" !i duce la c6rciu =. 5n cele din ur "oia a plecat ! preun cu copilul la prinii ei. Subiectul realiz6nd c "e afl !ntr:o

1/3

"ituaie delicat8 c i:a negli<at fa ilia8 c e"te pe cale " o piard8 a !ncercat " renune la con"u !n" nu a reuit8 i i:a dat "ea a c e"te alcoolic. Lici un e bru al fa iliei "ale nu e"te alcoolic. Deoarece nu #rea ":i piard fa ilia8 a .otr6t " "e interneze pentru a "cpa de acea"t dependen8 ace"ta fiind "ingurul care ar putea:o aduce !napoi pe "oia lui. '"te diagno"ticat cu ulcer duodenal. Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a alco.oli" dat pacientului un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ?SAAS(: ai Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# 1/8 "e are de 3 indic prezena prezint "i pto e dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac

autoad ini"trare

ob"er# c pacientul e"te alcoolic deoarece un "cor alcooli" ului. Apoi i:a depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 2&8 prezint depre"ie "corul obinut la 4DI pentru a A te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate.

oderat ctre "e#er. Se reine

#erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii

di"cutat cu pacientul de"pre "trile "ale depre"i#e pe care le:a reg"it !n 4DIE e,plicat conceptul Cdepre"ie oderat= i faptul

tri"teea8 prezena "enti entului eecului8 ne ulu ire8 autoacuzare8 "enti ente de culpabilitate8 in"o nii8 ne.otr6re. I:a :a g6ndit la rela,are. (erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat ai ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu a<ut c ace"t tip de depre"ie poate fi a eliorat cu a<utorul a di#er"e p"i.oterapii8 dar c eu

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a clientului. ;acientul a prezentat intere" fa de ace"t tip de terapie "pun6ndu: i c "i te ne#oia " "e rela,eze deoarece !n ulti ul ti p e"te ten"ionat8 "tre"at8 agitat. A"tfel8 l:a rugat " "e concentreze a"upra "uge"tiilor pe care i le ad ini"trez8 dup care a cele douzeci de a#ut i inute acordate antrena entului8 a !nceput e,erciiul de rela,are. ;e parcur"ul e,erciiului pacientul a reuit " "e rela,eze8 iar dup di"cutat de"pre tririle pe care le:a ai #orbit de"pre i:a zi" c la !nceput ":a "i it "ting.er i un pic "periat8 dar c !n cele din ur a dat ca te " "e rela,eze "ingur de dou ori pe

reuit " "e de"tind. 2i:a relatat c i:a plcut ace"t tip de terapie8 a utilitatea ei 8 iar la "f6ritul edinei i:a zi.

1/&

A cincea edin. Subiectul a !ncercat " "e rela,eze8 dar nu a reuit pentru c !l in#adau tot felul de g6nduri. I:a dup care a "pu" c ace"t e,erciiu nece"it un grad are de ai ult ai concentrare a"upra corpului i nu a"upra g6ndurilor. A i8 !n con"ecin " fie antrena entul. A asea edin. ;acientul cu dup rela,area din ti pul edinei. A !nceperii con"u ului abuzi# de alcool8 un Co de ca"8 o Cc nu !nelege cu e"te i:a relatat c a reuit ":i enin atenia concentrat a"upra propriului corp pentru c6te#a inute8 !n" nu ":a "i it la fel de bine di"cutat de"pre fr 6ntrile "ale ai #ioi8 ai energic8

trecut la e,erciiul de rela,are8 pacientul reuind " "e concentreze ai rela,at. 2i:a relatat c "e "i te "pu" pacientului " !ncerce "

bine. Spre "f6ritul edinei i:a

ai practice i "ingur

di"cutat de"pre relaia "a fa ilial de dinaintea i:a relatat c era un "o i un tat bun i iubitor8 ult=. A ob"er#at c "ubiectul

de fa ilie=8 c:i plcea ":i petreac ti pul liber alturi de fa ilie8 alcoolul a putut ":l "c.i be at6t de

"e "i te foarte #ino#at de tot ce ":a !nt6 plat i c !i dorete o "c.i bare !n #iaa "a8 c oti#at " renune la alcool. A trecut la e,erciiul de rela,are care a decur" bine8 dup care l:a rugat pe pacient ":i noteze "uge"tiile pentru !ntrirea eului pe o foaie i #orbit cu pacientul de"pre e,erciiul de rela,are pe care !l i:a "pu" c a !nceput " ob"er#at o

" le repete de fiecare dat c6nd "e "i te copleit de g6nduri. A aptea edin. A de"foar "ingur i i:a relatat c "i te progre"e i c "per " obin aceleai "tri de

bine ca cele din ti pul edinelor de terapie. De a"e enea " renune la alcool8 e"te atitudine

earg la a"ociaia AA din cadrul "pitalului8 i ob"er#6nd c e,i"t oa eni care au reuit ai !ncreztor !n an"a lui de #indecare. A ai opti i"t8 c e"te ai !ncreztor !n forele proprii. A zi" c la acea"t

"c.i bare contribuie i faptul c !i repet con"tant "uge"tiile !n#ate. ',erciiul de rela,are a decur" nor al. A opta edin. ;acientul era foarte bine di"pu" deoarece !nainte cu o zi !l #izita"e "oia pentru pri a oar de c6nd e"te internat. Au a#ut o di"cuie !n ur a creia pacientul a !nele" c i "oia lui !i dorete " "e re!ntoarc aca" dac el reuete " renune la con"u . A"tfel8 pacientul a de#enit i pl6ng de e,erciiul de rela,are care ":a de"furat fire"c. ai oti#at i a zi" c #rea C" nu:i ai il= i C" lupte p6n la capt=8 " renune definiti# la alcool. A trecut la

1/5

A noua edin. A "ingur8 doar e apro,i ati# zece

#orbit de"pre e,erciiul de rela,are pe care !l de"foar enin atenia concentrat a"upra corpului ti p de ai odi.nit8 c trecut la ai "unt at6t de puternice. A

i:a zi" c reuete ":i

inute8 c !i poate ad ini"tra "uge"tiile i c "e "i te

ai bine i c durerile de "to ac nu

e,erciiul de rela,are8 pacientul ":a de"tin"8 ":a "i it bine. I:a antrena entul autogen i dup e,ternare.

reco andat " e,er"eze

A ecea edin. Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 la care pacientul a obinut "corul 1$. I:a depre"ia "pu" c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c de la oderat8 "pu" c e"te bine " continue e,er"area trecut ca de obicei la rela,are care ai !ncreztor !n forele oderat ctre "e#er a obinut un "cor pentru depre"ie uoar ctre

c ace"t trata ent e"te eficient i i:a

antrena entul autogen al lui Sc.ultz i aca". Apoi a proprii i c "e "i te

a decur" bine. 2i:a "pu" c !n ur a ace"tor edine "e "i te ai puternic !n lupta ! potri#a alcoolului.

Efectul terapiei
30 25 nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 inainte si dupa terapie 2 Series1

1/)

acientul / Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu "e !ncearc i crearea alianei terapeutice.

care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul "ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul % e"te brbat8 are 3* de ani8 are "tudii "uperioare8 profe"ia de econo i"t. A a#ut propria afacere8 !n"8 !n ur cu 5 ani8 a dat fali ent. Din cauza ace"tui lucru au !nceput certurile cu "oia lui i dup un an au di#orat. 5ntre ti p ":a anga<at la o fir pe poziia de contabil. Datorit di#orului i a fali entului a !nceput " con"u e buturi alcoolice !n #re e con"u a zilnic8 nu:i od abuzi#8 ai !nt6i bere i #in8 apoi trie. 5n ulti a unc8 !i negli<a unc8 fr nici ai !ndeplinea atribuiile la locul de

ali entaia8 #e"ti entaia. A fo"t a#ertizat c #a fi concediat8 nu a inut "ea a de ace"t lucru i de aceea a r a" fr "er#iciu. Deoarece a r a" fr un loc de !n" la un un #enit a apelat la a<utorul fratelui "u care ia oferit tot "pri<inul de care a a#ut ne#oie8 o ent dat a realizat c e"te acoolic i la !ndru at " "olicite a<utor de "pecialitate. ;acientul a realizat c e"te pe punctul de a pierde tot8 c.iar i pe fratele "u8 i a .otr6t " "e interneze la clinica de dezalcoolizare. A fo"t diagno"ticat cu ulcer ga"troduodenal. Lu are antecedente de alcooli" alcool pentru a a#ea o #ia nor al. Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a alco.oli" dat pacientului un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ?SAAS(: ai Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# 11 "e are de 3 indic prezena prezint "i pto e dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac !n fa ilie. 5i dorete " renune la

autoad ini"trare

ob"er# c pacientul e"te alcoolic deoarece un "cor alcooli" ului. Apoi i:a depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 2$ prezint depre"ie "corul obinut la 4DI pentru a A te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate.

oderat ctre "e#er. Se reine

#erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii

di"cutat cu pacientul de"pre "trile "ale depre"i#e pe care le:a reg"it !n 4DIE e,plicat

tri"teea8 prezena "enti entului eecului8 ne ulu ire8 autoacuzare8 "enti ente de culpabilitate8 in"o nii8 ne.otr6re8 "e "i te pedep"it8 prezint iritabilitate. I:a

1/$

conceptul Cdepre"ie

oderat= i faptul c ace"t tip de depre"ie poate fi a eliorat cu :a g6ndit la rela,are.

a<utorul a di#er"e p"i.oterapii8 dar c eu (erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat

ai

ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu

a<ut

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a clientului. ;acientul a prezentat intere" fa de ace"t tip de terapie "pun6ndu: i c "i te ne#oia " "e rela,eze deoarece !n ulti ul ti p e"te ten"ionat8 "tre"at8 agitat. A"tfel8 l:a rugat " "e concentreze a"upra "uge"tiilor pe care i le ad ini"trez8 dup care a cele douzeci de a#ut i inute acordate antrena entului8 a !nceput e,erciiul de rela,are. ;e parcur"ul e,erciiului pacientul a reuit " "e rela,eze8 iar dup di"cutat de"pre tririle pe care le:a i:a zi" c la !nceput ":a "i it ciudat8 dar apoi ":a "i it bine i ":a rela,at. 2i:a ai #orbit de"pre utilitatea ei 8 iar la "f6ritul dat ca te " "e rela,eze "ingur de dou ori pe zi. di"cutat de"pre proble ele financiare cu care "e ai a nunite a concluzionat c e,i"t #orbit de"pre

relatat c i:a plcut ace"t tip de terapie8 a edinei i:a A cincea edin. A

confrunt pacientul i !n ur a unei con#er"aii

an"e de re ediere deoarece are o pregtire profe"ional8 beneficiaz de "pri<inul fratelui8 "ingura proble pe care trebuie " o depea"c fiind alcoolul. A e,erciiul de rela,are pe care !l realizeaz i inute. Apoi a ad ini"tra i:a relatat c nu prea reuete ":i ia ob"er#at c !n ti p ce:i

g6ndul de la proble e8 dar c !ncearc i !n ulti a zi a reuit " "e rela,eze c6te#a trecut la e,erciiul de rela,are i a "uge"tiile CC6nd e,piri8 eli ini toate gri<ile8 toate g6ndurile rele8 toate

proble ele. De#ii cal 8 linitit i rela,at8 cal 8 linitit i rela,at. Ini a bate linitit8 foarte linitit8 linitit i egal. Ini a bate de la "ine8 bate rit ic8 egal i linitit. 'ti cal 8 linitit i rela,at. 1 linite plcut te ! pre"oar8 cal ul te inund tot cal ai ult8 eti foarte i linitit. Si i o linite i o pace interioar profund. 5ntregul corp e"te de"tin" i di"cutat de"pre ace"t a"pect i i:a zi" c C#reau " "i t a"ta=8 i c !n ai ult i " le repete i !n

rela,at. 1 cldur plcut !i cuprinde tot corpul= pacientul "e !ncrunta. >a "f6ritul e,erciiului a ti p ce "e rela,eaz "ingur toc ai a"upra ace"tor "uge"tii "e concentreaz. A"tfel8 i:a propu" ":i noteze "uge"tiile care "i te el c !l a<ut cel "tare de #eg.e.

1/*

A asea edin. Subiectul con"u ul de alcool i l:a De a"e enea a A auto"uge"tioneaz "i te ai bine8 ult

i:a #orbit de"pre ceea ce !l

oti#eaz " renune la i:a relatat c "e

"ftuit " !i canalizeze toat energia a"upra ace"tor "copuri. ai uor !n ti pul rela,rii de c6nd a reinut "uge"tiile notate.

di"cutat de"pre antrena entul practicat de el "ingur i

trecut la e,erciiul de rela,are care a decur" bine8 pacientul ":a de"tin"8 a "pu" c "e ai odi.nit i c "i te c ar putea " o ia de la capt. di"cutat de"pre aria<ul "u i i:a zi" c Cdi#orul a pu" A aptea edin. A

capac la tot=8 "e "i te #ino#at pentru ace"t lucru deoarece nu a putut face fa eecului financiar8 toc ai de aceea a fo"t di"tru" i c"nicia. A culpabilitate pe care !l re"i te i a doar unul dintre parteneri. ;e #orbit de"pre ace"t "enti ent de !ncercat ":i art c !ntr:o relaie nu poate fi #ino#at

"ur ce po#e"tea ace"te proble e realiza c !n anu ite

"ituaii ar fi a#ut ne#oie de "pri<inul "oiei8 !n" acea"ta !i reproa tot ti pul eecul financiar !n loc " !i fie alturi8 " treac ! preun pe"te ace"t .op. 5n ti pul e,erciiului pacientul ":a rela,at8 a reuit " fac ab"tracie de factorii perturbatori8 " fie recepti# la "uge"tii. A opta edin. Subiectul care !l face "ingur "e "i te "e ult ai odi.nit. A i:a relatat c dup fiecare e,erciiu de rela,are pe ai cal 8 ai linitit8 eliberat de g6ndurile care !l ult ai bine8 trezindu: i:a zi" c !l ai odi.nit8

cinau8 iar dup antrena entul pe care !l practic "eara doar e

di"cutat de"pre relaia pe care o are cu fratele lui8

#iziteaz i !l "u"ine8 c e"te "igur c !i #a fi alturi dup e,ternare i c #rea ":l r"pltea"c pentru tot ceea ce a fcut pentru el8 ace"ta fiind unul din "copurile "ale principale. ',erciiul de rela,are a decur" bine8 iar apoi a care le re"i te datorit ace"tui tip de terapieJ ai !ncreztor !n #iitorul "u8 acu "i te ai puternic. A noua edin. ;acientul a "pu" c "i te un real progre" !n e,erciiul de rela,are pe care !l de"foar "ingur8 c efectele ace"tuia "unt de"tul de apropiate cu cele pe care le are !n ti pul edinelor8 diferena con"t6nd !n faptul c antrena entul pe care !l practic ! preun e"te ai co ple, i dureaz ai ulte inute. >:a apreciat pentru contienciozitatea de care a dat do#ad pe tot parcur"ul terapiei i pentru rezultatele "ale8 #orbit de"pre "c.i brile pe ai bine8 e"te i:a "pu" c !i pare a fi eficient8 cel puin

!n cazul lui d roade8 !n "en"ul c i:a a eliorat durerile de "to ac8 doar e

poate #edea Clu inia de la captul tunelului=8 "e

1/%

pentru faptul c "e i plic !n proce"ul "u de recuperare. ',erciiul de rela,are ":a de"furat fire"c. A ecea edin. Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 la care pacientul a obinut "corul 1). I:a depre"ia "pu" c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c de la oderat8 "pu" c e"te bine " continue e,er"area trecut ca de obicei la rela,are care ai !ncreztor !n forele oderat ctre "e#er a obinut un "cor pentru depre"ie uoar ctre

c ace"t trata ent e"te eficient i i:a

antrena entul autogen al lui Sc.ultz i aca". Apoi a proprii i c "e "i te

a decur" bine. 2i:a "pu" c !n ur a ace"tor edine "e "i te ai puternic !n lupta ! potri#a alcoolului.

Efectul terapiei
30 25 nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 inainte si dupa terapie 2 Series1

11/

acientul 01 Inter#iul preli inar con"t !ntr:o di"cuie cu pacientul referitoare la proble ele cu "e !ncearc i crearea alianei terapeutice. edii8 a lucrat !ntr:un "alon

care "e confrunt ?alcooli" ul i depre"ia@8 i"toricul bolii8 relaiile interper"onale8 "tatutul "ocio:profe"ional8 date biografice. (ot acu Ace"t inter#iu a a#ut loc pe parcur"ul pri elor dou edine. ;acientul 1/ e"te fe eie8 are 3) de ani8 are "tudii de !nfru u"eare i !n prezent e"te o er. >ocuiete "ingur !n aparta ent8 proprietate per"onal8 e"te di#orat i nu are copii. A !nceput " con"u e alcool dup ce a aflat c "oul ei are o a ant pentru care a pr"it:o. Au di#orat !n ur cu doi ani i deoarece "e "i ea "ingur8 abandonat8 la captul puterilor a !nceput " bea din ce !n ce "tare de ebrietate a fo"t concediat. A "c.i bat dat a fo"t concediat din acelai ai ulte locuri de ai ult8 a<ung6nd la doi litri de #in pe zi. 2ai t6rziu8 deoarece !ncepu"e " "e duc la "er#iciu !n unc8 dar de fiecare ute la ei ai oti#8 con"u ul de alcool. ;rinii "i au ob"er#at c ai poate face fa nici c.eltuielilor i

are o proble !n ceea ce pri#ete con"u ul abuzi# de alcool8 i:au propu" " "e o perioad8 !n" ea a refuzat. (otui8 #z6nd c nu

nici "ingurtii cu care "e confrunt8 le:a cerut a<utorul ace"tora i au .otr6t c cea

bun "oluie e"te " "e interneze !ntr:un centru de dezalcoolizare. Li eni din fa ilia "a nu ":a confruntat cu acea"t tulburare8 pacienta nu are proble e de "ntate. 5i dorete " renune la con"u ul de alcool pentru a a#ea o #ia nor al8 pentru a:i putea !nte eia o fa ilie. Inter#iul de e#aluareE a treia edin I:a alco.oli" dat pacientei un c.e"tionar pentru e#aluarea alcooli" ului (e"tul de pentru #erificarea alcooli" ului ?SAAS(: ai Self:Adi ni"tered Screening (e"t@. 5n ur a rezultatului obinut la c.e"tionar8 re"pecti# $8 "e are de 3 indic prezena prezint "i pto e dat 4DI:ul pentru a ob"er#a dac

autoad ini"trare

ob"er# c pacienta e"te alcoolic deoarece un "cor alcooli" ului. Apoi i:a depre"i#e. A"tfel8 obin6nd "corul 2*8 prezint depre"ie "corul obinut la 4DI pentru a te.nicilor de rela,are "trile depre"i#e au fo"t a eliorate.

oderat ctre "e#er. Se reine

#erifica la "f6ritul terapiei dac !n ur a aplicrii

111

di"cutat cu pacienta de"pre "trile "ale depre"i#e pe care le:a reg"it !n 4DIE

tri"teea8 prezena "enti entului eecului8 ne ulu ire8 "e "i te pedep"it8 "enti ente de culpabilitate8 faptul c are o i agine de "ine "czut i din inter#iul preli inar a ob"er#at c pacienta nu "e conceptul Cdepre"ie ai !ngri<ete8 nu :a ai are poft de #ia. I:a e,plicat oderat= i faptul c ace"t tip de depre"ie poate fi a eliorat cu g6ndit la rela,are.

a<utorul a di#er"e p"i.oterapii8 dar c eu (erapiaE a patra edin 5n acea"t edin a di"cutat

ai

ult de"pre te.nicile de rela,are8 cu

a<ut

ace"tea la a eliorarea depre"iei8 ce pre"upun ele at6t din partea terapeutului8 c6t i a clientului. ;acienta a fo"t de acord cu ace"t tip de terapie8 "pun6ndu: i c e di"pu" " fac orice pentru a iei din acea"t "tare. Dup ce i:a concentreze a"upra "uge"tiilor pe care i le ad ini"trez a "e de"tind puin. A ":a linitit i nu a !n#a ":i di"cutat de"pre ace"te a"pecte8 dificil ":i ai fo"t !ncordat. I:a e,plicat c trebuie " "e !nceput e,erciiul de rela,are.

A durat ce#a p6n a g"it o poziie confortabil8 a fo"t agitat8 !n" pe parcur" a reuit " i:a "pu" c a fo"t o "ituaie inedit pentru ea8 c la !nceput a fo"t ca enin o poziie anu e8 dar c pe parcur" ai bine i pentru a

reco andat " !ncerce " "e rela,eze "ingur

pentru a:i de"coperi propriul corp8 poziia !n care "e rela,eaz cel enin atenia centrat a"upra propriului corp. A cincea edin. ;acienta propriul corp pentru foarte

i:a relatat c a !ncercat " "e rela,eze8 c a g"it o enin atenia centrat pe ai ap"tor lucru pentru ea e ai crede o fe eie

poziie !n care "e "i te confortabil8 dar c nu poate " !i di"cutat de"pre ace"te g6nduri ale "ale i atrgtoare i c nu "e fo"tului "o. A c ":a "i it rugat:o " i:a "pu" c cel

ult ti p deoarece e"te di"tra" de nu eroa"e g6nduri. A ai t6nr8 c nu "e

faptul c "oul a pr"it:o pentru o fe eie ai !ngri<ete. A

a<un" la concluzia c ace"ta e"te un i:a "pu"

co porta ent neadec#at8 c nu face dec6t " "e rzbune pe ea !n"i pentru greeala trecut la e,erciiul de rela,are i la "f6ritul ace"tuia pacienta ai bine dec6t data trecut8 c e"te ai linitit i ai deten"ionat. A

ai e,er"eze i "ingur de dou ori pe zi. #orbit de"pre eecul profe"ional care ":a datorat i:a "pu" c !nainte de a !ncepe " con"u e era o coafez

A asea edin. A con"u ului de alcool8 pacienta

bun8 c !i plcea ceea ce fcea8 era "ati"fcut de rezultatele pe care le a#ea. 'a

112

realizeaz c dac renun la con"u lucreze. Apoi a ":a concentrat puternic8

"e poate reanga<a i !i dorete ace"t lucru. A

ob"er#at o atitudine poziti# fa de ace"t a"pect al #ieii "ociale i c e"te dornic " trecut la e,erciiul de rela,are8 de acea"t dat pacienta "pun6ndu: i c ai ult a"upra "uge"tiilor de !ntrire a eului i ":a i aginat a fi ai puin depre"i#. De aceea i:a ai "ugerat

ai !ncreztoare !n forele proprii8

":i repete ace"te "uge"tii c6t rela,eaz "ingur.

ai de" pentru a putea " i le ad ini"treze i !n ti p ce "e i:a relatat c !i repet "uge"tiile notate ori de c6te di"cutat de"pre relaia ei cu

A aptea edin. ;acienta prinii i a

ori o coplee"c g6ndurile8 a"tfel reuind " le !nlture. A

ob"er#at c beneficiaz de tot "uportul ace"tora i c le e"te recuno"ctoare. i:a

',erciiul de rela,are a decur" bine8 pacienta afir 6nd c !n ti pul e,erciiului a a#ut o "tare de bine8 ":a rela,at8 ":a deten"ionat8 a fcut ab"tracie de factorii perturbatori i "pu" c de c6nd practic ace"t antrena ent reuete " aib "trile ai ulte ori pe parcur"ul unei zile. A opta edin. ;acienta i:a relatat c face progre"e !n ceea ce pri#ete e,erciiul dureaz ai ult ti p fa de di"cutat de"pre #iaa enionate ai "u" de

rela,area pe care o de"foar "ingur8 c acu

pri ele !ncercri i c !n ur a ace"tuia obine efectele "contate. A

"ocial a pacientei i a "pu" c !i place " relaioneze cu oa enii !n general8 c profe"ia "a !i ofer acea"t oportunitate8 de aceea e"te nerbdtoare " "e anga<eze. De aici a ob"er#at c pacienta i:a recptat pofta de #ia8 relaioneaz i cu celelalte paciente8 e"te ai bine:di"pu"8 are o atitudine A noua edin. A ai opti i"t fa de #iitor. A ob"er#at ni ic deo"ebit. i:a "pu" c acu contientizeaz c i:a zi" ai ale" trecut la e,erciiul de rela,are pe parcur"ul ace"tuia nu a

di"cutat de"pre proble a pe care o are cu alcoolul8 de"pre

efectele negati#e ale con"u ului abuzi#8 pacienta

butura nu i:a adu" nici un beneficiu8 ba di potri# doar necazuri. De a"e enea c realizeaz c #a duce o lupt continu cu alcoolul8 c #or ai e,i"ta tentaii8

atunci c6nd "e #a confrunta cu di#er"e ob"tacole8 !n" de fiecare dat !i #a aduce a inte de Cc.inurile prin care a trecut ca " "cape de dependen8 de efortul depu"= i nu ar #rea " ai treac prin a"tfel de "ituaii. I:a reco andat " "e folo"ea"c i de acea"t te.nic terapeutic pe care a !n#at:o ori de c6te ori tentaia #a aprea. 5n ti pul antrena entului8 pacienta a reuit " "e rela,eze.

113

A ecea edin. Deoarece acea"ta a fo"t ulti a edin8 a fo"t nece"ar o ree#aluare a "trilor depre"i#eJ acea"ta ":a fcut cu a<utorul 4DI:ului8 la care pacienta a obinut "corul 1*. I:a depre"ia "pu" c "e ob"er# o a eliorare a "trilor depre"i#e8 c de la oderat8 "pu" c e"te bine " continue e,er"area trecut ca de obicei la rela,are care ai !ncreztoare !n forele oderat ctre "e#er a obinut un "cor pentru depre"ie uoar ctre

c ace"t trata ent e"te eficient i i:a

antrena entul autogen al lui Sc.ultz i aca". Apoi a proprii i c "e "i te

a decur" bine. 2i:a "pu" c !n ur a ace"tor edine "e "i te ai puternic !n lupta ! potri#a alcoolului.

Efectul terapiei
30 25 nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 inainte si dupa terapie 2 Series1

>a "f6ritul terapiei fiec7rui pacient i ":a cerut nu 7rul de telefon pentru a putea fi contactat la trei "7pt7 6ni dup7 e,ternare !n #ederea unui inter#iu cu pri#ire la dep7irea perioadei critice.

Interpretarea datelor. 5n ur a celor zece edine "u"inute cu fiecare din cei zece pacieni ":ar puea e,trage ai ulte ob"er#aii. A"tfel8 !n pri ele dou7 edine care au 11&

con"tituit inter#iul preli inar8 un nu itor co un pentru fiecare pacient l:a reprezentat faptul c7 a e,i"tat o co unicare de"c.i"7 ce pune !n e#iden7 dorina lor de a renuna la con"u ul de alcool. (oi cei zece pacieni i:au e,pu" proble ele cu c6t ai ulte a 7nunte8 dat fiind c7 inter#iul a fo"t bazat pe !ntreb7ri de"c.i"e. 5n ur a c.e"tionarelor aplicate pe parcur"ul celei de:a treia edine nu au fo"t ridicate obiecii. +ezultatele aplic7rii c.e"tionarului pentru alcooli" oderat7 c7tre "e#er7. Soluia care li ":a propu" pentru re edierea tulbur7rii afecti#e8 antrena entul autogen al lui Sc.ultz8 a !nt6 pinat at6t reineri8 c6t i "enti ente de aprobare. Ace"te reineri con"tau !n faptul c7 ei nu !nelegeau utilitatea i nu #edeau efectele ace"tei etode. 5n ;6n7 !n o entul !n care ":a !nceput punerea !n practic7 a antrena entului8 ":au ob"er#at reacii diferite8 !n"7 pe parcur"ul e,erciiului pacienii au reuit "7 "e rela,eze. o entul celei de:a patra edine pacienii au fo"t rugai "7 "e rela,eze "inguri i 5n principiu8 pri ele trei edine au fo"t ai ane#oioa"e deoarece ":a !ncercat fiecare i:a a"u at ace"t rol8 c.iar dac7 nu toi au reuit "7 ating7 rezultatul "contat. "tabilirea unei aliane terapeutice. 1dat7 dep7it7 acea"t7 piedic7 ":a re arcat o cur"i#itate !n de"f7urarea ur 7toarelor edine8 pacienii au !nceput "7 !ntre#ad7 ro"tul ace"tor e,erciii. S:a ob"er#at c7 reticena re"i it7 la !nceput di"p7ru"e8 !n "en"ul c7 pe parcur"ul de er"ului terapeutic pacienii au reuit "7 "e rela,eze ai uor8 ai bine8 at6t !n cadrul edinelor8 c6t i !n re"tul ti pului. >a "f6ritul terapiei pacienii au fo"t ree#aluai prin aplicarea aceluiai c.e"tionar 4DI8 iar rezultatele arat7 c7 trecu"er7 c7tre o depre"ie uoar7 c7tre oderat7. a de on"trat faptul c7 cei zece "ubieci "ufer7 de acea"t7 adicie i de a"e enea rezultatele obinute la c.e"tionarul 4DI au indicat depre"ie

115

Efectul terapiei
30 25 Nivelul depresiei 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pacientii Series1 Series2

Seria 1M ni#elul depre"iei la !nceputul terapiei. Seria 2M ni#elul depre"iei la "f6ritul terapiei.

11)

I6. Conclu ii

A#6nd !n #edere c7 ace"t "tudiu de caz e"te realizat pe zece pacieni internai !ntr:un centru de dezinto,icare "e pre"upune din "tart c7 e,i"t7 o #oin7 din partea lor pentru a renuna la con"u ul de alcool. (oc ai de aceea ace"te rezultate nu ar putea fi generalizate. Confor pri ei ipoteze cu c7 pacienii alcoolici au "t7ri depre"i#e8 ":au identificat la fiecare pacient "t7ri depre"i#e. 5n ace"te condiii "e poate "pune c7 ipoteza a fo"t de on"trat78 !n con"ecin7 ":a trecut la de on"trarea celei de:a doua ipoteze. Din rezultatele ree#alu7rii obinute la "f6ritul terapiei "e poate ob"er#a c7 !ntr:ade#7r !n ur a a"i il7rii antrena entului autogen al lui Sc.ultz8 "t7rile depre"i#e "unt puin inten"e. Cea de a treia ipotez7 a fo"t confir at78 c.iar dac7 pe ter en "curt8 deoarece la trei "7pt7 6ni dup7 e,ternare toi pacienii au fo"t contactai telefonic pentru a afla !n ce fel au dep7it perioada critic7. (oi pacienii au de"cri" acea"t7 perioad7 ca fiind foarte dificil78 dar !n o entele !n care "i eau ne#oia "7 con"u e alcool "au erau cuprini de ai o "tare de depre"ie !ncercau "7 reia te.nicile de rela,are !n"uite !n ti pul terapiei. Acea"t7 lucrare ar putea con"titui un punct de plecare pentru o cercetare elaborat7 i de"f7urat7 pe o perioad7 concluzii pot fi generalizate i la categoria de alcoolici nein"tituionalizai. ai !ndelungat7 pentru a "e do#edi dac7 ace"te ai rare i ai

11$

6.7ibliografie
1. Albu8 2. 2onstruirea i utilizarea testelor psihologice' 'd. Clu"iu 8 Clu<: Lapoca8 1%**J 2. A erican ;"Ic.iatric A""ociation8 Diagno"tic and Stati"tical 2anual of 2ental Di"order" ?DS2.I3:+@8 Qa".ington D.C.8 1%%&J 3. Ar"eni8 C.J Golu8 2.J D7n7il78 >. sihoneurologie' 'd. Acade iei8 4ucureti8 1%*3J &. C.abrol8 0. 3es to$icomanies de l4 adolescent' 'd. ;re""e8 ;ari"8 1%%2J 5. C.iri78 +. i 3.J ;apari8 A. 5anual de psihiatrie clinic6 i psihologie medical6' 'd. -undaiei Andrei UagunaJ Con"tana8 1%%2J ). Cri"tea8 D. Tratat de psihologie social6' 'd. ;ro (ran"il#ania8 4ucureti8 2//1J $. Dafinoiu8 I. #ugestie i hipnoz6' 'd. Utiinific7 i (e.nic78 4ucureti8 1%%)J *. Dafinoiu8 I.J 3arg.a8 D.>. sihoterapii scurte8 'ditura ;oliro 8 Ia8 2//5J %. 'n7c.e"cu8 C. Tratat de psihopatologie' 'ditura (e.nic78 4ucureti8 2//1J 1/. -ili on8 >. E$perien&a depresiv67 perspective socio-culturale' 4ucureti8 2//2J 11. -reud8 S. Introducere 8n psihanaliz6! relegeri de psihanaliz6! sihopatologia vie&ii cotidiene' 'd. Didactic7 i ;edagogic78 4ucureti8 1%*/J 12. Golu8 2. Dinamica personalit6&ii' 'ditura Geneze8 4ucureti 1%%3J 13. Golu8 2. %azele psihologiei generale' 'ditura 9ni#er"itar78 4ucureti8 2//2J 1&. 0olde#ici8 I.J 3a"ile"cu8 I. ;. 9ipnoza i for&ele nelimitate ale psihismului uman' 'ditura Aldo ar"8 4ucureti8 1%%1J 15. 0olde#ici8 I. 1%%3J 1). 0olde#ici8 I. #ugestiologie i terapie sugestiv6' 'd. 3ictor8 4ucureti8 1%%5J 11* sihoterapia un tratament f6r6 medicament' 'ditura Cere"8 'd. Dacia8

1$. 0olde#ici8 I. "utosugestie i rela$are' 'd. Cere"8 4ucureti8 1%%5J 1*. 0olde#ici8 I. Elemente de psihoterapie' 'd. a III:a re#izuit7 i ad7ugit78 'ditura All8 4ucureti8 1%%$J 1%. 0olde#ici8 I. (111: 2/. 0olde#ici8 I. "meliorarea performan&elor 8ndividuale prin tehnici de psihoterapie' 'd. 1rizonturi8 4ucureti8 2///J 21. 0olde#ici8 I. sihoterapii scurte8 'ditura Cere"8 4ucureti8 2///J 22. 0olde#ici8 I. 9ipnoza clinic6' 'd. Cere"8 4ucureti8 2///J 23. 0olde#ici8 I. G;ndirea pozitiv6 Ghid practic de psihoterapie ra&ional emotiv6 i cognitiv-comportamental6' 'd. Dual (ec.8 4ucureti8 2///J 2&. 0olde#ici8 I. sihoterapia an$iet6&ii' 'd. Dual (ec.8 4ucureti8 2///J 25. 0olde#ici8 I. sihoterapia cazurilor dificile: "bord6ri cognitivcomportamentale' 'd. Dual (ec.8 4ucureti8 2//3J 2). 0olde#ici8 I. 9ipnoterapia7 teorie i practic6' 'd. Dual (ec.8 4ucureti8 2//&J 2$. 0olde#ici8 I. sihoterapia cognitiv-comportamental6! 5anagementul stresului pentru un stil de via&6 optim' 'd. Utiinelor 2edicale8 4ucureti8 2//5J 2*. Ia ande"cu8 I. 4. 5anual de psihologie medical6' 'd. Info edica8 4ucureti8 1%%5J 2%. I.C.D. 1/ 2lasificarea tulbur6rilor mentale si de comportament 8 'ditura A>>8 1%%& 3/. Ilu8 ;. "bordarea calitativ6 a socioumanului8 'd. ;oliro 8 Iai8 1%%$J 31. Ione"cu8 G. sihoterapia' 'd. Utiinific78 4ucureti8 1%%/J 32. Ione"cu8 G. Tratat de psihologie medical6 i psihoterapie' 'd. A"clepio"8 4ucureti8 1%%5J 33. Io#u8 2. Droguri legale' 'd. 2onitorul 1ficial8 4ucureti8 2//3J 3&. >uban:;lozza8 4.8 Ia ande"cu8 I. 4. Dimensiunea psihosocial6 a practicii medicale' 'd. Info edica8 4ucurei8 2//2J 35. 2i.ai8 S. >. 0* pai 8n lumea drogurilor' 'd. 9ni#er"it7ii 4ucureti8 4ucureti8 2//5J 3). ;ope"cu:Le#eanu8 3. Dic&ionar de psihologie' 'd. Albatro"8 4ucureti8 1%*1J sihoterapia Tulbur6rilor an$ioase' Editura 2eres' %ucureti'

11%

3$. ;orot8 A. i 2. To$icomaniile' 'd. Utiinific7 8 4ucureti8 1%%%J 3*. ;o"tel8 D. Dic&ionar de psihiatrie i de psihopatologie clinic6' 'd. 9ni#er" 'nciclopedic8 trad. >eonard Ga#riliu8 4ucureti8 1%%*J 3%. ;rede"cu8 3. sihiatrie' 'd. 2edical78 #olu ul I i II8 4ucureti8 1%*%:1%%$J &/. ;relipceanu8 D. sihiatrie-note de curs' 'd. Info 2edica8 4ucureti8 2//3J &1. +7canu8 +. sihologia comportamentului deviant' 'd. 9ni#er"itar78 4ucureti8 1%%&J &2. +7canu8 +. sihologie medical6 i asisten&6 social6' 'd. Utiinific7 i (e.nic78 4ucureti8 1%%)J &3. +7canu8 +. Elemente de psihologie a comunic6rii' 'd. 9ni#er"itar78 4ucureti8 1%%5J &&. +7canu8 +. "lcool i droguri-virtu&i i capcane pentru tineri8 'd. 9ni#er"it7ii8 4ucureti8 2//&J &5. Uc.iopu8 9.J 3erzea '. sihologia v;rstelor! 2iclurile vie&ii' 'd. Didactic7 i pedagogic78 4ucureti8 1%%$J &). (i.an8 '. i >.J Dr7gul7ne"cu8 C.J 1prea8 C. 5odific6ri neuropsihice induse de consumul de droguri! Evaluare i managementul de caz' 'd. -ocu"8 4ucureti8 2//&J &$. (udo"e -. i C.J Dobranici8 >. sihopatologie i psihiatrie pentru psihologi8 'd. Info 2edica8 4ucureti8 2//2J &*. Na fire"cu8 3. D. Introducere 8n psihanaliza freudian6 i post freudian6' 'd. (rei8 4ucureti8 2//3J &%. Nlate8 2. Eul i personalitatea' ediia a III:a8 'd. (rei8 4ucureti8 2//2.

12/

6I. Ane,e

Ane,a 1 Antrena entul autogen al lui Sc.ultz aplicat !n edinele de p"i.oterapie.

CAeaz:te !ntr:o poziie c6t ai co od. A intete:i de faptul c te poi ica ai oric6nd8 !i poi "c.i ba oric6nd oric6nd "c.i ba poziia pentru a te "i i c6t co od. A"igurai:# de faptul c a#ei "patele i capul "pri<inite. Acu

la":i oc.ii " "e

!nc.id uor8 poi l"a ca zgo otele din <urul tu " treac pe l6ng tine fr a te influena. 1 linite plcut te !ncon<oar. 'ti cal 8 linitit i rela,at8 cal 8 linitit i rela,at. -runtea de#ine tot ai de"tin"8 uc.ii feei "unt tot ai de"tini i rela,ai. 5i 6inile i "i i capul li pede8 liber i uor. 'ti linitit i rela,at. 4raele de#in grele8 foarte grele8 grele8 grele ca de plu b. 1 greutate ca de plu b !i cuprinde u erii8 braele8 a<unge p6n la degete. 4raele de#in grele8 tot ai grele8 din ce !n ce ai grele8 grele ca

de plu b. 'ti cal 8 linitit i rela,at. ;le,ul "olar e"te cuprin" de o cldur plcut8 abdo enul e"te foarte linitit i rela,at. ;le,ul "olar e"te cald i rela,at. 2uc.ii abdo enului "unt de"tini8 orice ten"iune di"pare. 'ti cal 8 linitit i rela,at. 1 cldur plcut !i cuprinde !ntregul corp. ;icioarele "unt grele8 foarte grele8 foarte grele8 ca de plu b. 1 greutate puternic !i inund picioarele care "unt grele8 tot ai grele8 grele ca de plu b. >initea i greutatea te ! pre"oar8 eti cal 8 linitit i rela,at8 cal 8 linitit i rela,at. 5ntregul corp e"te de"tin" i rela,at. +e"piraia de#ine linitit i rar. +e"piri liber8 de la "ine aerul ce te !ncon<oar. +e"piri cal 8 linitit8 fr efort. +e"piri foarte cal i linitit. In"piri un aer cal 8 linititor i plcut. In"piri un aer cal 8 linitit i plcut. 121

C6nd e,piri8 eli ini toate gri<ile8 toate g6ndurile rele8 toate proble ele. De#ii cal 8 linitit i rela,at8 cal 8 linitit i rela,at. Ini a bate linitit8 foarte linitit8 linitit i egal. Ini a bate de la "ine8 bate rit ic8 egal i linitit. 'ti cal 8 linitit i rela,at. 1 linite plcut te ! pre"oar8 cal ul te inund tot ai ult8 eti foarte cal p6n la 1/ i pe ai ad6nc8 i linitit. Si i o "ur ce nu r te !ncep " nu rE 1: linite i o pace interioar profund. 5ntregul corp e"te de"tin" i rela,at. 1 cldur plcut !i cuprinde tot corpul. 'u #oi nu ra acu #ei cufunda !ntro "tare de rela,are tot rela,area de#ine ai rela,ezi tot ce !n ce ai ai ai profund8 tot ai ult pe ai profund8 ai plcut. C6nd #oi

a<unge cu nu rtoare p6n la 1/8 #ei fi profund rela,at. Acu ult8 din ce !n ce

ai profundJ 283: cu fiecare e,piraie te rela,ezi tot ea te rela,eaz tot ai ult8 din

ult8 te cufunzi !ntr:o "tare de rela,are foarte plcutJ &85: te "ur ce nu rJ )8$: #ocea ai rela,atJ *8%: continu " te rela,ezi8 ai recepti# la ceea ce ai eficient8 tot ai

ult8 c.iar dac !i #orbe"c eti tot

c6nd #oi a<unge cu nu rtoarea la 1/ #ei fi foarte rela,atJ 1/:eti profund rela,at8 ad6nc rela,at.'ti at6t de de"tin"8 de rela,at !nc6t ai "tp6n pe tine. 'ti tot (e #ei "i i tot puin de"cura<at8 tot ai puternic8 tot ai #ioi8 tot intea ta de#ine tot ai eficient8 tot !i #oi "pune. 5n cur"ul ace"tei rela,ri te #ei "i i tot ai alert8 tot ai puternic8 tot

ai "tp6n pe tine. ai puin obo"it8 tot ai intere"at

ai energic8

ai puin depre"i#. Cu fiecare zi ce trece #ei de#eni tot

de ceea ce "e !nt6 pl !n <ur8 a"tfel !nc6t tale8 #ei fi tot tot concentrezi tot

intea ta #a fi di"tra" de la propria per"oan i ai puin la tine !n"ui8 la dificultile ai puin !ngri<orat8

de la proble ele care te fr 6nt. (e #ei g6ndi tot ai puin agitat8 tot

ai puin preocupat de propriile triri8 #ei de#eni tot ai bine. 5i #ei concentra tot ai

ai puin depri at8 #ei fi capabil " g6ndeti clar " te ult atenia a"upra a ceea ce faci8 iar ai rela,at8 te #ei ener#a ai rela,at8 tot ai puin ai puin !ncordat fizic i

e oria ta "e #a ! bunti. 3ei de#eni capabil " #ezi lucrurile din per"pecti#a lor real fr a le per ite " ia proporii. De la o zi la alta #ei de#eni tot tot ai puin. Cu fiecare zi ce trece #ei de#eni i #ei r 6ne tot ai rela,at8 tot !ncordat fizic i p"i.ic. De#ii i r 6i tot p"i.ic. (ot de fcut. 3ei a#ea tot ai

ai !ncreztor !n tine8 !n po"ibilitile tale de a duce la bun "f6rit ceea ce ai ult !ncredere !n forele proprii8 fr !ncordare8 fr tea a de ai independent8 tot ai "tp6n pe tine8 #ei putea "

a grei. Ni dup zi te #oi "i i tot

"tai pe propriile picioare8 #ei fi independent8 !ncreztor !n forele proprii8 #ei putea face

122

fa cu bine oricrei dificulti. Ni dup zi te #ei "i i tot rela,are te #ei "i i tot 3ei fi tot ai fericit8 tot ai !ncreztor8 tot

ai bine8 tot ai

ai !ncreztor !n ai opti i"t.

forele proprii8 cu un "enti ent de bun"tare i "iguran per"onal. Cu fiecare edin de ulu it8 tot ai capabil " te bazezi pe tine !n"ui8 ":i "u"ii prerile8 <udecile8 opiniile8 " ai puin ne#oie " te bazezi pe ali oa eni8

"tai pe propriile tale picioare. 3ei "i i tot " depinzi de altcine#a. ?o pauz@

3oi !ncepe " nu r de la 1/:1. C6nd #oi a<unge cu nu rtoarea la 1 !i #ei re#eni co plet8 te #ei "i i bine8 !n#iorat8 odi.nit. 1/: #ei re#eni cur6nd din rela,areJ %: re#ii !ncet la nor alJ *8$: picioarele nu ai "unt greleJ ): corpul nu ai ai e greu8 te "i i uor ca un fulg8 eti odi.nitJ 58&: !i re#ii tot foarte bineE "patele8 6inile. ultJ 3: !n cur6nd !i #ei re#eni co plet8

#ei fi odi.nit8 dar #ioi i alertJ 2: oc.ii "e de"c.id !ncetJ 1: i:ai re#enit co plet8 te !ntinzi

123

Ane,a ! 4ecA Depre""ion In#entorI ?4.D.I@

1.Tristee Lu "i t tri"t. 2 "i t tri"t. Sunt tri"t i nu pot "cpa de tri"tee. Sunt at6t de tri"t tot ti pul i nu !..esimism 3iitorul nu Si t c nu a de"cura<eaz. g6nde"c la #iitor. ce atepta de la #iitor. 2 "i t de"cura<at c6nd ai pot "uporta.

Si t c #iitorul e fr "peran. $."entimentul eecului Lu a Dac "enti entul eecului "au al ratrii. a#ut ai ulte in"ucce"e dec6t a<oritatea oa enilor. pri#e"c !n oglind8 #d o gr ad de eecuri. Si t c a

2 "i t co plet ratat. %.8emulumire >ucrurile ! i fac aceeai plcere ca !nainte. Lu Lu ai bucur de lucruri "au !nt6 plri ca !nainte. ai obin o "ati"factie reala din ni ic.

12&

Sunt ne ulu it i totul

plicti"ete.

'.6inovie Lu "i t !n od "pecial #ino#at de ce#a. ai are parte a ti pului. 2 "i t #ino#at o bun parte a ti pului. 2 "i t #ino#at !n cea 2 "i t tot ti pul #ino#at. (."entimentul pedepsei Lu "i t pedep"it cu ce#a. 2 g6nde"c c ":ar putea " fiu pedep"it. Atept " fiu pedep"it. Si t c "unt pedep"it. 9.8eplcere fa de sine Lu "unt deza git de 2 "i t deza agit de Sunt dezgu"tat de 2 ur"c. :.Autoacu area Lu "i t c "unt ai ru dec6t alii. ele. ele. 2 critic pentru "lbiciunile i greelile 2 bla ez tot ti pul pentru greelile ine. ine. ine !n"u i.

2 dezaprob pentru tot ce "e !nt6 pl ru. ;.Autoagresiune Lu a A idei de "inucidere. "inucid. idei de "inucidere dar nu #reau " le pun !n practic.

2i:ar plcea "

125

2:a "inucide dac a a#ea ocazia.

1<. .l*ns Lu pl6ng Acu ai ult dec6t de obicei. ai ult ca !nainte. nu ai pot nici dac a #rea. pl6ng

;l6ng tot ti pul. 1binuie"c " pl6ng8 dar acu 11. Iritabilitate Lu "unt Acu Acu ai ner#o" ca !nainte. ener#ez ai uor ca !nainte. ai irit deloc.

"unt ner#o" tot ti pul. ener#au !nainte nu

>ucrurile care

1!. 2etragere social 3 i olare Lu 2i:a 2i:a i:a pierdut intere"ul fa de oa enii din <ur. intere"eaz ai puin ca !nainte. a<oritatea celorlali oa eni. 1a enii ceilali

pierdut intere"ul fa de

pierdut orice intere" fa de ceilali oa eni.

1$. 8e1otr*re 2 decid la fel de uor ca !nainte. (rebuie " fac un efort " A Lu dificulti ai decid. ari ca !nainte c6nd iau o decizie.

ai pot lua nici o decizie.

1%. )odificri #n imaginea despre sine Cred c nu art Si t c ai ru ca !nainte. ai btr6n i ai neatracti#. eu fac neatracti#. Sunt "uprat c art

odificri per anente ale a"pectului

12)

Cred c "unt ur6t i neatragtor.

1'. Dificulti #n munc Cred c pot lucra tot at6t de bine ca !nainte. (rebuie " fac un efort "upli entar c6nd !ncep " lucrez. 2 "trduie"c din greu pentru a face ce#a. Lu pot lucra ab"olut ni ic. 1(. Tulburri de somn Dor Lu tot at6t de bine ca de obicei. ai dor at6t de bine ca de obicei. ai de#re e dec6t !nainte i nu ai pot ador i dec6t greu. ai pot ador i. ai de#re e dec6t !nainte i nu

2 treze"c cu 1:2 ore

2 treze"c cu c6te#a ore 19. +atigabilitate Lu Acu "i t

ai obo"it ca de obicei. ai uor ca !nainte. ai pot face ce#a.

obo"e"c

1bo"e"c fr " fac aproape ni ic. Sunt prea obo"it ca "

1:. )odificri #n sfera apetitului ;ofta ea de eu e 6ncare nu e ult ai "czutKcre"cut ca de obicei. Apetitul Apetitul Lu a eu nu ai e aa de bun ca !nainte. ai di inuatKcre"cut acu . 6ncareKA o poft de 6ncare e,agerat.

deloc poft de

1;. .ierdere=cretere #n greutate Lu a A A "lbitK :a !ngrat !n ulti ul ti p. "lbitK :a "lbitK :a !ngrat pe"te 2 Ag. !ngrat pe"te 5 Ag.

12$

"lbitK :a

!ngrat pe"te 1/ Ag.

!<. .reocuprile fa de starea fi ic Lu "unt preocupat "au "uprat !n legtur cu "ntatea "to acului "au con"tipaie. Sunt foarte nec<it de "tarea ea fizic i i:e greu " g6nde"c la altce#a. ai pot g6ndi la ni ic. Sunt at6t de !ngri<orat de "tarea !1. Absena libidoului Lu a ob"er#at odificri recente ale intere"ului ai puin ca !nainte. ult ai puin ca !nainte. eu fa de "e,. Se,ul opu" Se,ul opu" 2i:a intere"eaz intere"eaz ea fizic !nc6t nu ea ai ult ca !nainte. Sunt nec<it de proble e de "ntate caE dureri8 !nepturi8 furnicturi8 tulburri ale

pierdut intere"ul fa de "e,ul opu".

12*

Ane,a $

Testul de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului

;entru a ne a<uta " !nelege nece"ar " obine co pletai ace"t c.e"tionar. 1.Credei c "untei un butor nor alX ?adic bei !n li ite nor ale@. DA #reodat de faptul c beiX DA ?2@ DA prinii "au rudele apropiateX DA ?1@ 5.1binuii " bei di ineaaX DA ?1@ DA ?2@ DA ?1@ DA L9 L9 L9 L9 ).Ati "i it #reodat ne#oia " renunai la con"u ul de alcoolX $.3:a zi" #reodat doctorul " renunai la con"u ul de alcoolX *.Ai fo"t internat #reodat !ntr:o "ecie de p"i.iatrieX L9 L9 L9 ?1@ 3.3 putei abine " con"u ai buturi alcoolice atunci c6nd #reiX &.-aptul c bei a creat #reodat proble e !ntre du nea#oa"tr i "oiaK"oul8 L9 ?1@ 2.Soia du nea#oa"tr "au rudele apropiate ":au !ngri<orat ori ":au pl6n" ai bine rezultatele e,a enului edical e"te

infor aii referitoare la con"u ul du nea#oa"tr de alcool. 3 rog "

12%

%.Dac r"pun"ul la !ntrebarea * e"te DA con"u ul de alcool a con"tituit o parte din proble a pentru care #:ai internatX DA ?1@ influena buturilor alcoolice la #olanX DA ?1@ L9 L9 1/.Ai fo"t #reodat are"tat8 c.iar i pentru c6te#a ore8 deoarece # aflai "ub

ScorareE pentru !ntrebrile 1 i 38 L9 e"te un r"pun" poziti#J pentru ceilali ite i DA e"te un r"pun" poziti#. Se !n"u eaz "corurile de la fiecare !ntrebare cu r"pun" poziti# ?"corurile din paranteze@. 9n "cor total "ubiectul e"te alcoolic. ai are de trei indic faptul c

13/