Anexa 10 cet.

Operator de date cu caracter personal notificat sub numrul 5287

AMBASADA ROMNIEI N __________

CONSULATUL GENERAL AL ROMNIEI ______
Nr. ________/_________

DECLARAIE
Subsemnatul(a) ________________________________________
fiul(fiica) lui _______________________i al(a) ________________________
nscut() la data de ________________n ______________________________
cu domiciliul n ___________________________________________________
________________________________________________________________
declar pe proprie rspundere c sunt de acord cu re/dobndirea ceteniei romne .
Sunt de acord cu prelucrarea datelor prezentate n conformitate cu Legea 677/2001.

Semntura,
_______________________

Urmeaz ncheierea de autentificare pe verso