NURSING GENERAL

S-au scris foarte multe definiii despre nursing ,dar toate au n comun faptul c nursingul reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate n modul cel mai eficient posibil. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate. Dintre definiii amintim: Leininger , 1983 : Nursingul nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au nevoie de aceste ngrijiri, iar ngrijirile de baz constituie inima nursingului, fenomenul distinct central al nursingului! ngrijirea poate avea o e"traordinar semnificaie de vindecare #i de promovare a unui stil de via sntos$. Mayerhoff: %ngrijirea care se refer la a ajuta pe alii s se dezvolte #i s se reactualizeze pe sine nsu#i, este un proces , o modalitate de a te corela cu cineva, proces care presupune continuitate, n acela#i mod n care o prietenie se poate suda numai printr-o ncredere mutual #i printr-o transformare calitativ a relaiei$. Campbe !n 198" #efine$%e n&r'ing& (a: &n mod de manifestare a sentimentului de iubire, cu un singur scop, acela de a ajuta oamenii s cunoasc afeciunea n cele dou aspecte ale sale: ca pe un sentiment care este primit #i druit$. )irginia *en#er'on: 'olul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-#i menin sau rec(#tige sntatea ) sau s-l asiste n ultimile sale clipe* prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut voina sau cuno#tinele necesare. +sistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nc(t bolnavul s-#i rec(#tige independena c(t mai repede posibil$. +efini,ie n&r'ing :- Nursing nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au nevoie de aceste ngrijiri, ele fiind elementul distinct central al nursingului$. %ngrijirea poate avea o e"traordinar semnificaie de vindecare #i de promovare a unui stil de via sntos$. ,isiunea social a nursei nu este ntotdeauna clar. Dac pentru unii asistenta medical este cea care ajut medicul, pentru alii, ea practic o profesiune autonom. %n realitate ea se plaseaz ntre cele dou e"treme. +stzi nursa este acea persoan pregtit printr-un program de studiu care include promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor #i ngrijirea bolnavilor din punct de vedere fizic, mintal, cu deficiene, indiferent de v(rst #i n orice unitate sanitar. +ceast definiie este acceptat de toat lumea, fiind n prezent utilizat #i n 'om(nia. -irginia .enderson define#te astfel nursingul: s ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-#i afle calea spre sntate #i recuperare, s-#i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea , cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoa#terea necesar pentru a face n a#a fel nc(t s-#i poarte singur de grij c(t mai cur(nd posibil$. /

0riginea nursingului ca profesie a fost atribuit influenei e"ercitate de avocat, doctor, preot, psi2olog, nursingul este o profesie relativ t(nr.

1lorence

Nig2tingale, care a practicat-o n a doua jumtate a secolului 343. 5omparativ cu profesia de 6(n la jumtatea secolului 343 , ngrijirile au fost dominate de o impregnare religioas. 1lorence Nig2tingale a fost cea care a demonstrat c ngrijirile nu trebuie s se bazeze numai pe mil #i caritate, ci furnizarea lor trebuie s se fac pe baza unei nelegeri profunde a problemelor de sntate #i boal, s devin obiectul g(ndirii. 4deea de baz a nursingului este aceea c : cei care sunt nsrcinai cu ngrijirea sntii pacienilor ar trebui s fie orientai mai mult asupra pacienilor dec(t asupra procesului bolii. C.NCE/0E +E 1A23 ALE /RAC0ICII NURSING 6rocesul de ngrijire lucreaz cu trei concepte eseniale 7 omul, sntatea #i boala. .m& 7 este o fiin unic , unicitatea fiind dat de nevoile psi2ologice, sociale #i culturale ce se altur nevoilor de baz, biologice ale supravieuirii. +sigurarea e"clusiv numai a anumitor nevoi, e"cluz(nd alte aspecte , duce inevitabil la un e#ec terapeutic. S4n4%a%ea 7 definit conform 0,S, ca o stare de bine fizic, mintal #i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii. 'aportat la boal, sntatea reprezint ansamblul forelor biologice, fizice, afective, psi2ice #i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, a compensa sau a dep#i boala. 1oa a 5 reprezint ruperea ec2ilibrului sau a armoniei individului, prin apariia unei suferine fizice, psi2ice sau prin apariia unei dificulti de adaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv n e"istena individului. Con(ep%e #e ba64 (ore a%e: Sntatea se obine prin facilitarea procesului natural al organismului de a funciona! 6reocuparea primar a asistentului medical este de a menine un mediu sntos! %ngrijirile de baz menin sau spijin adaptrile persoanei prin participarea sa activ.! %ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii nursingului #i este un proces interactiv! 6ersoanele sunt sisteme desc2ise care interacioneaz cu mediul! 8inta nursingului o constituie o persoan #i cre#terea rspunsului ei adaptativ! 6reocuparea nursingului o reprezint o persoan #i aciunile ei de auto(ngrijire! %ngrijirea implic promovarea unei interaciuni optime ntre om #i mediu! 1iina uman este un ntreg ireductibil care nu poate fi neles reduc(ndu-l la prile componente! 1iina uman #i mediul sunt c(mpuri de energie care interacioneaz unele cu altele #i care converg constant ctre potenialele lor ma"ime. Con(ep%e #e ba64 (on(or#an%e: conform crora orice persoan este un individ unic. Nursingul centrat pe pacient semnific ngrijiri de baz individualizate! fiecare om este un individ unic, #i astfel el solicit o serie de abiliti unice, de te2nici #i idei special desemnate lui. ,9ra :evin a elaborat o teorie unic care prevede: ;

4ntervenia nursing este bazat pe conservarea energiei individuale a pacientului! 4ntervenia nursing este bazat pe conservarea integritii structurale individuale a pacientului! 4ntervenia nursing este bazat pe conservarea integritii personale individuale a pacientului! 4ntervenia nursing este bazat pe conservarea integritii sociale individuale a pacientului.

4deea de baz a tuturor conceptelor este aceea c ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii nursingului #i este un proces interactiv. Definiia elaborat de 5onsiliul 4nternaional de Nursing: Nursingul, ca parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor #i ngrijirea bolnavilor fizici, mentali, ca #i a celor infirmi ) 2andicapai* de toate v(rstele, n toate formele de asisten social #i a#ezri comunitare$. Din aceast definiie reiese c: 4nterveniile nursing cuprind #i mediul social, afectiv #i fizic al pacientului! +sistentul medical coordoneaz activitile de meninere a sntii! Stimuleaz continuitatea acestor activiti.

Scopul nursingului este acela de a acorda ngrijiri cu rol n pstrarea sau restabilirea independenei individului pentru satisfacerea nevoilor proprii. 6ersoana va fi ajutat s-#i conserve sau s-#i restabileasc independena sa, astfel nc(t s-#i poat satisface nevoile singur. Se va favoriza vindecarea #i se va asista muribundul spre un sf(r#it demn. Ro & a'i'%en%ei me#i(a e genera i'%e e'%e a(e a #e: suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana #i de a ncerca s nlocuiasc necesitatea n a#a fel nc(t persoana s-#i poat satisface cerinele mai u#or! s se ocupe de aspectele psi2osomatice #i psi2o-sociale care afecteaz sntatea, boala #i moartea! de aceea nursingul folose#te cuno#tine #i te2nici de #tiine fizice, sociale, medicale, biologice #i de umanitate ) arta #i #tiina*! personalul nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni sau ocupaii, ce particip la asigurarea sntii. 4ndividul, #i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele pentru meninerea unei bune snti. %n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de dificultate. +cestea sunt reprezentate de lipsa de for, voin sau cuno#tine ale pacienilor. 5ompetena asistentei rezid tocmai n cunoa#terea sursei de dificultate #i n adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situaie. <a trebuie s fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea medicului. %n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea dependenei, iar ideal ar fi c(#tigarea independenei pacientului. 5onform filozofiilor lui 5arl 'ogers #i +bra2am ,aslo=, asistenta medical: va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al ereditii, al mediului #i culturii! va avea convingerea c persoana se strduie#te s ating potenialul cel mai nalt! >

va respecta valoarea fiecrui individ #i va aprecia potenialul fiecrei persoane! va recunoa#te propria umanitate! se va purta n mod autentic #i original! va permite pacientului s fie el nsu#i! va recunoa#te c persoanele au nevoi de baz #i sunt motivate s-#i ndeplineasc aceste nevoi! trebuie s respecte fiecare comportament, s-l neleag #i s evite aprecieri de genul ru$sau groaznic$ la adresa bolnavului.

N&r'ing& (a $%iin,4 me#i(a 4 a !ngri7iri or

4storia #i funciile nursingului 6rima #coal de ngrijire a bolnavului a fost nfiinat n /?@A de ctre 1lorence Nig2tingale. +tunci a nceput istoria acestei profesiuni. Sora avea rolul de a susine moral #i prin ngrijiri minime medicale individul suferind. :ipsea ns la acea dat o baz #tiinific pentru actul medical. %ncepe acum procesul de instruire #i formare a surorilor cu scop medical, dar cu toate acestea , competena lor era destul de limitat. :a nceput nursingul nu a fost recunoscut ca o disciplin , ca biologia sau c2imia, n sc2imb a fost ntocmit o baz de cuno#tine #i principii, care, n realitate reprezentau recomandrile medicului , ce trebuiau ndeplinite de ctre asistentul medical. 0dat cu progresele medicinei #i n special al c2irurgiei, ncep(nd cu anul /B>A, medicii au transferat o parte din sarcinile lor , surorilor medicale. Colnavul, care p(n atunci fusese n centrul preocuprilor, a trecut n planul doi, n primul plan situ(ndu-se aspectele te2nico-medicale. %n timp, nursingul a fost recunoscut ca o disciplin separat #i inclus n cadrul universitilor. %n programele de nvm(nt au fost incluse #i alte discipline #tiinifice, d(nd posibilitatea nurselor s-#i nsu#esc cuno#tine avansate ntr-o varietate de #tiine bio - psi2o - sociale. +stzi , nursingul este denumit ca o #tiin aplicativ, iar profesionalismul n nursing rm(ne nc o problem desc2is. %n anul /BDA, -irginia .enderson descrie cele /E nevoi fundamentale ale omului ca baz a ngrijirilor. 5onform teoriei sale, problemele deriv din incapacitatea individului de a ndeplini aceste nevoi: respiraie normal! alimentaie #i ingerare de lic2ide adecvat! eliminarea reziduurilor din organism! mi#care #i meninerea posturii dorite! somn #i odi2n! alegerea mbrcmintei corespunztoare 7 mbrcarea #i dezbrcarea! E

meninerea temperaturii normale a corpului prin modificarea mbrcmintei #i a mediului nconjurtor! pstrarea cureniei #i protecia tegumentelor! evitarea pericolelor din mediu nconjurtor #i lezrii altor persoane! comunicarea #i e"primarea emoiilor, nevoilor, temerilor #i a opiniilor! aciune conform convingerii religioase #i a sistemului de valori! aciune n direcia auto-realizrii! recreerea! nvarea, satisfacerea curiozitii, care conduce la o dezvoltare normal #i la dob(ndirea unei stri bune de sntate #i la utilizarea facilitilor derivate din aceast stare.

8UNC9IILE NURSEI

6ot fi clasificate n patru categorii: funcii cu caracter independent! funcii cu caracter dependent! funcii cu caracter interdependent! alte funcii!

6rimele funcii se refer la faptul c asistenta medical asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv, n urmtoarele situaii: pentru ngrijiri de confort, atunci c(nd el nu-#i poate ndeplini anumite funcii! atunci c(nd asistenta stabile#te relaii de ncredere cu persoana ngrijit sau cu aparintorii! c(nd asistenta transmite informaii acestuia n limita competenei sale! c(nd asistenta este alturi de indivizi #i colectivitate n scopul promovrii unor condiii mai bune de via #i sntate. 'eferitor la funciile cu caracter dependent, asistenta va observa dac metodele de tratament #i de recuperare intervin n evoluia bolii #i vor transmite informaia medicului. Deasemenea, ea va aplica diferite metode de tratament pentru care este calificat, dar numai la indicaia medicului. +sistenta medical are obligaia de a anuna medicul pentru orice modificare semnificativ n evoluia pacientului. 'eferitor la funciile cu caracter interdependent, asistenta medical, colaboreaz cu ali profesioni#ti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ. 6articip deasemenea la activiti interdisciplinare, colabor(nd astfel cu educatori, psi2ologi, logopezi, profesori, asisteni sociali. +lte funcii specifice asistentului medical se desprind din definiia nursingului dat de 0,S n colaborare cu 5onsiliul 4nternaional de Nursing: ngrijire a sntii$ #i cuprinde: promovarea sntii! F Nursingul este o parte integrant a sistemului de

prevenirea bolii! ngrijirea bolnavilor ) fizic, psi2ic, mental, 2andicapai* de toate v(rstele, n toate unitile sanitare, comuniti #i n toate formele de asisten social.

+vem astfel funcia profesional, educativ, economic #i de cercetare. Goate aceste funcii scot n eviden nevoile eseniale ale indivizilor, familiilor #i comunitilor, put(nd deasemenea s identifice mai multe moduri de acordare a ngrijirilor cu impact asupra pacientului. 'olul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica eficient cu pacientul #i cu familia acestuia, de a fi un bun educator, furnizor de ngrijire, manager al ngrijirilor dar #i mediator , gsind modul cel mai corespunztor de ngrijire de care pacientul are nevoie.

N.9IUNI +E E0IC3 :N /RAC0ICA ME+ICAL3

5onform 5onsiliului 4nternaional al Nurselor, funcia nursingului este s previn mbolnvirile, s refac sntatea #i s aline suferinele$. <tica trebuie s ocupe un loc important n curricula #colii de nursing. Dintre orientrile codului de etic nursing, cele mai importante sunt: -

s promoveze sntatea,

nursa are responsabilitatea etic pentru persoanele aflate n diferite perioade de via, din primele momente #i p(n la sf(r#itul vieii. 1undamentul ntregului nursing const n raportul fa de individ, indiferent de ras, culoare, se", limb, credin, politic, naionalitate sau statut social!

nursa trebuie s-#i cunoasc responsabilitatea personal #i profesional pentru practicarea nursingului. <a va rspunde de propriile sale aciuni, din punct de vedere profesional, etic, financiar #i legal!

nursa trebuie s asigure o practic profesional actualizat #i s contribuie la dezvoltarea ngrijirilor nursing! n practica sa profesional, nursa trebuie s asigure c este garantul dreptului pacientului la confidenialitatea informaiilor ce l privesc. %n unele ri e"ist un jurm(nt al nurselor, care conine at(t aspecte etice, c(t #i legate de secretul profesional!

n activitatea sa, nursa trebuie s arate respect privind activitatea colegilor si. Domeniul nursingului este at(t de vast, nc(t, pentru rezolvarea unor sarcini este necesar cooperarea cu mai multe persoane!

n practica profesional, nursa trebuie s promoveze activ cooperarea ntre diferite grupe de profesioni#ti, din ar #i din strintate! n practica sa medical, nursa trebuie s promoveze noi abordri n ngrijirea sntii #i s urmreasc sau s aib iniiative noi privind ngrijirea sntii, prin cuno#tine sau capaciti proprii!

este de datoria nursei s contribuie astfel nc(t populaia s aib ncredere #i totodat s respecte profesia sa.

;URIS+IC9IA <I E0ICA ME+ICAL3

<tica medical este #tiina fenomenelor morale, este reflectarea asupra valorilor , principiilor #i normelor care guverneaz comportarea normal a omului n societate. <tica profesional este o ramur a eticii , care studiaz ndatoririle sociale #i morale , implicate n e"ercitarea unei profesiuni. ,ai e"plicit : n profesia n care e#ti trebuie s faci bine, s faci tot ceea ce ai face pentru propria ta persoan, dac ai fi n situaia celuilalt$. <tica ngrijirii bolnavilor implic #i anumite aspecte juridice. <tica medical are anumite principii: al autonomiei! al absenei rului! al binefacerii! al dreptii!

6rin principiul autonomiei se cere ca noi s respectm indivizii aflai n grija noastr, dreptul lor fiind acela de a-#i controla propriile viei. +bsena rului este considerat ca fiind cea mai stringent ndatorire pentru cadrele medicale. 6rincipiul binefacerii este principiul opus rului. Cinefacerea presupune: a face bine, a nu face ru, absena rului. 5onform acestui principiu, o nurs nu poate abandona pacientul ncredinat, indiferent de boala acestuia. &ltimul principiu se refer la faptul c n faa legii toat lumea este egal. &neori ntre dreptate #i corectitudine se pune semnul egal, de e"emplu : dac este drept sau nu s se primeasc sau nu un organ pentru transplant, sau dac este drept ca o persoan neasigurat s nu poat primi asisten medical. Se #tie c au fost reglementate #i publicate drepturile bolnavului. <le sunt drepturi legale dar #i drepturi de natur etic. Drepturi legale:

dreptul la autodeterminare ) consimm(ntul* 7 prin care bolnavul are dreptul de a lua decizii personale cu privire la ngrijirea sntii lui. 6rin acest drept, bolnavul are posibilitatea de a accepta sau de a refuza orice forme de ngrijire!

dreptul la informare 7 care d posibilitatea bolnavului s cunoasc informaiile pe care se bazeaz deciziile luate, privind persoana sa. Nursa are obligaia de a furniza informaii referitoare la tipul de ngrijire pe care o ofer personal!

dreptul la confidenialitate 7 prin care bolnavului i vor fi protejate informaiile ) confideniale*!

dreptul la ngrijiri sigure 7 datorit cruia nursele au responsabilitatea de a e"ecuta corect toate actele necesare ngrijirii bolnavului.

Nerespectarea acestor drepturi, cu anumite repercursiuni asupra vieii sau sntii, se vor sanciona corespunztor, pe cale legal, judectoreasc. Drepturi de natur etic: dreptul la demnitate personal 7 este dreptul prin care bolnavul va beneficia de o ngrijire ce respect demnitatea #i valoarea persoanei, indiferent de eventuale considerente de naionalitate, ras, religie, culoare, v(rst, se". 6e tot parcursul cooperrii, trebuie s se stabileasc o relaie de respect de ambele sensuri! dreptul la ngrijire individualizat 7 porne#te de la premiza c fiecare individ este unic, cu atribute fizice, g(nduri, sentimente #i credine proprii. Datorit acestui fapt se pot alctui planuri de ngrijire specifice fiecrui bolnv n parte! dreptul de ngrijiri cu scopul de a deveni independent va fi dat de nurs ori de c(te ori pacientul o cere! mai e"ist #i dreptul de a se pl(nge #i cel de a obine modificarea ngrijirilor. Nerespectarea drepturilor de natur etic, atrage dup sine sancionarea moral a nursei. Sanciunile pentru nerespectarea drepturilor legale ale bolnavului, prin care se aduce deteriorarea sntii sau decesul pacientului, sunt sancionate legal, pe cale judectoreasc. Sanciunile pot fi: - penale 7 e"emplu - luarea de mit, primirea de foloase necuvenite, nclcarea consimm(ntului bolnavului #i traficul de influen. 6rintre activitile ilegale ale nursei, se pot enumera: aplicarea unui tratament preferenial, neaplicarea tratamentului, nstrinarea medicamentelor sau ignorarea consimm(ntului bolnavului! - contravenionale 7 contravenia este fapta care prezint pericol social mai redus dec(t infraciunea. <"emplu: neglijen n utilizarea aparaturii medicale sau nerespectarea regulilor de igien! disciplinare 7 produse atunci c(nd personalul ncalc disciplina muncii. Sanciunile sunt n aceste situaii: mustrarea, avertismentul, retragerea uneia sau mai multor gradaii, desfacerea contractului de munc.

SIS0EMUL :NGRI;IRIL.R ME+ICALE

0rganizaia ,ondial a Sntii este o agenie specializat a Naiunilor &nite, cu responsabiliti n special pentru problemele internaionale de sntate #i sntate public. Scopul acestei organizaii este cel de a facilita atingerea unui nivel de sntate ridicat pentru toi locuitorii acestei planete. %n /BDD au fost aprobate la nivelul 0,S dou rezoluii: prima , care stipuleaz c principalul scop al guvernelor #i al 0,S-ului n decadele urmtoare ar trebui s fie obinerea de ctre toi cetenii lumii a unui nivel de sntate care s le permit s duc o via productiv din punct de vedere social #i economic$! a doua rezoluie a recunoscut importana nurselor #i a moa#elor n ngrijirile primare de sntate #i totodat a cerut statelor membre s studieze rolurile #i funciile acestora. %n /B?? la -iena a avut loc prima 5onferin <uropean dedicat nursingului, unde au participat nurse din >; de state din <uropa. 5u aceast ocazie ele #i-au stabilit principiile 0,S , de nfptuire a strategiei : sntate pentru toi p(n n anul ;AAA. S-a stabilit deasemenea ca principalele funcii ale nursei s fie: promovarea recuperrii. 'ecomandri date de 5onferina <uropean de Nursing : nursele trebuie s sprijine activ politica programului Sntate pentru toi$! se va pune accent mai mult pe starea de sntate dec(t pe cea de boal! se va acorda un rol important ngrijirilor primare de sntate : promovarea #i meninerea strii de sntate, prevenirea mbolnvirilor, implicarea indivizilor, familiilor #i comunitilor n procesul de ngrijire! nursele vor participa la dezbaterile privind politica de sntate. %n concepia actual se consider c o bun asisten medical presupune trecerea de la ngrijirile terapeutice 7 crora li s-a acordat un loc prioritar, n dauna ngrijirilor menite s menin sntatea #i c2iar viaa 7 la ngrijirile 46S ) ngrijiri de sntate comunitar 7 denumite astfel deoarece solicit participarea comunitii*. 6rin comunitate nelegem ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic, de care este legat prin interese #i valori comune, av(nd o form de gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale #i instituii. 5omunitatea este locul de unde pleac ngrijirile primare de sntate )46S*: indivizi, familii, grupuri. 46S acoper trei niveluri de intervenii: ngrijiri de prevenire primar - meninerea #i promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, educaia sanitar, prevenirea specific ) e". -accinri*! #i meninerea sntii, prevenirea mbolnvirilor #i acordarea de ngrijiri pe durata bolii, a convalescenei sau a

ngrijiri de prevenire secundar 7 care urmresc intervenii curative, pentru tratamentul bolilor #i prevenirea agravrii sau apariiei complicaiilor. 'olul asistentei este acela de a descoperi eventualele probleme din timp ) prin vizite la domiciliu sau prin controale periodice*!

ngrijiri de prevenire teriar 7 care urmresc recuperarea bolnavilor. 'olul asistentei este acela de a susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de sntate, cu rol n recuperarea persoanei.

Se poate vorbi #i de intervenia de nivel E, n cazul bolilor terminale, atunci c(nd este necesar susinerea familiei. 6entru asigurarea dezvoltrii 46S , sunt necesare trei domenii: identificarea a ceea ce nseamn 46S 7 intr: climatul, resursele de ap, caracteristicile populaiei, natura muncii, mediu urban sau rural! iniierea personalului sanitar #i a consumatorilor 46S 7 intr: pregtirea lucrtorilor sanitari ) n mediul spitalicesc, e"traspitalicesc, sau ca personal de instruire* #i pregtirea populaiei s poat lucra sau coopera cu lucrtorii sanitari.

+ECLARA9IA +E LA ALMA A0A

+ fost lansat n /BD? la Heneva #i a reprezentat un moment decisiv n programarea sntii comunitii la nivel naional #i internaional. :a baza declaraiei au stat #ase principii: sntate pentru toi nseamn ec2itate, adic reducerea inegalitii n privina sntii, ntre state #i dinluntrul lor! sentimentul pozitiv al individului despre starea de sntate prin folosirea capacitii fizice, mentale #i emoionale! comunitatea trebuie s fie bine informat #i motivat, #i totodat s aib o participare activ la strategia Sntate pentru toi$! n aceast strategie este necesar cooperarea multisectorial, n vederea reducerii riscului mbolnvirilor #i meninerii sntii! accentul n sistemul de sntate trebuie pus pe acordarea ngrijirilor primare de sntate, dar cel mai important lucru este participarea total a comunitii! problemele de sntate dep#esc uneori graniele , motiv pentru care este necesar de multe ori cooperarea internaional. %n 'om(nia, activitatea de ocrotire a sntii se organizeaz pe urmtoarele tipuri de uniti sanitare: cabinete medicale! spitale! sanatorii! case de copii! /A

institute #i centre medicale! oficii farmaceutice! autoriti sanitare judeene!

Nu regsim n legislaia din domeniul sanitar pasaje referitoare la activitatea de nursing. Se impune de urgen actualizarea legislaiei n conformitate cu practica de nursing, n care ar trebui s se in cont de 5odul pentru asistentele medicale, 5od care stipuleaz: responsabilitatea primordial a asistentei medicale const n a acorda ngrijiri persoanelor care au nevoie n aceast privin! asistenta medical #i asum o responsabilitate personal n acordarea ngrijirilor, dar #i n a-#i menine un nivel profesional la zi prin educaie sanitar continu! asistenta medical particip la activiti destinate sntii populaiei! asistenta medical mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei care lucreaz n domeniul sanitar dar #i n alte domenii! asistenta medical particip la progresul din domeniul nursingului.

M.+ELE, C.NCE/0E, 0E.RII :N NURSING 6entru a putea nelege ngrijirile de baz, trebuie cunoscui termeni ca : modele, concepte sau teorie. 5onceptul se utilizeaz n cazul descrierii unor obiecte concrete, vizibile, sau , a unor idei cu rol fundamental n viaa uman. %n nursing, specific este faptul c aceste concepte sunt abstracte #i cele mai des folosite sunt : sntate, boal, societate #i individ. Georia, deriv din grecescul t2eoria$- #i nseamn imagine, viziune sau adevr. %n nursing, teoria este bazat pe e"perimentri riguroase. ,odelul este o reprezentare conceptual a realitii, o form abstract a realitii. 6entru profesia de nurs, un model reprezint imaginea mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar trebui sau ar putea s fie. Scopul modelelor este de a simplifica o situaie comple" #i de a capacita asistentele s-#i orienteze atenia asupra aspectelor majore de ngrijire. 6rimul model nursing a fost conceput de 1lorence Nig2tingale, n /?EA, n lucrarea pregtirea formativ a ngrijirii bolnavilor. De-a lungul timpului modelul conceptual s-a dezvoltat #i a influenat pozitiv pregtirea nurselor, cercetarea dar #i practica n nursing. &n model nursing trebuie s aib urmtoarele caracteristici : scopul profesiei! definiia pacientului! rolul ngrijirilor de baz! // Note asupra nursingului $. %n lucrare au fost definite unele concepte pe care autoarea le-a considerat importante pentru

sursa de dificultate pentru pacient! obiectivul interveniei nursing! modul de intervenie! rezultatul scontat!

6e baza teoriei nevoilor lui ,+S:0I ) /BFE*, '06<' ) /B?F* #i .<ND<'S0N ) /BD;* au descris cele mai importante modele conceptuale. +vantajele folosirii modelelor n practic sunt: ajut asistentul medical n stabilirea prioritilor de ngrijire! clarific g(ndirea asistentului medical n anumite situaii practice! este un instrument care leag teoria de practic!

,odelul conceptual identific #i define#te factorii sau fenomenele care se desf#oar n cadrul unei situaii de ngrijire #i descrie relaia dintre ei. 5el mai utilizat este modelul conceptual al -irginiei .enderson, conform cruia : asistentul medical ndepline#te funcii proprii! asistentul medical ofer un serviciu unic societii, acela de acordare de ngrijiri de baz! c(nd asistentul medical preia o parte din responsabilitile medicului n procesul de ngrijire, atunci o parte din funciile sale sunt preluate de un personal necalificat. %n accepiunea -irginiei .enderson: individul este vzut ca un tot unitar prezent(nd cele /E nevoi fundamentale pe care trebuie s #i le ndeplineasc! scopul ngrijirilor este acela de a ajuta pacientul s-#i menin sau s-#i restabileasc independena #i de a obine pentru pacient vindecarea! obiectivul ngrijirii este persoana sau grupul de persoane crora le este destinat activitatea! rolul asistentului medical este de suplinire a dependenei persoanei, dificultate cauzat de lipsa de for, de voin sau de cuno#tine.

0E.RIA LUI A1RA*AM MASL.=

Necesitile fiinei umane se pot ierar2iza ntr-o piramid. <le sunt mprite n cinci niveluri: Nivelul 4 7 care este situat la baza piramidei, motiv pentru care va fi primul aspect vizat de ctre nurs n activitatea ei de ngrijire. +cest nivel cuprinde urmtoarele funcii: a respira, a avea o bun circulaie, a m(nca, a bea, a elimina, a menine temperatura corpului normal, a dormi, a se odi2ni, a comunica, a se recreea. + tunci c(nd acest nivel este satisfcut se trece la nivelul urmtor. Nivelul 44 7 cuprinde nevoia de siguran. 4nstabilitatea lui apare n prezena unor agresiuni e"terne, cum ar fi: pierderea adpostului, sc2imbarea mediului, apariia unor catastrofe sau evenimente sociale. 0rice perturbare a acestui nivel face imposibil atingerea urmtoarelor nivele ce au drept urmare producerea dezec2ilibrului individului.

/;

Nivelul 444 7 cuprinde nevoia de apartenen. 0mul este o fiin social, prin urmare el nu poate tri singur. 5elula societii omene#ti este familia. 4zolarea bolnavului prin spitalizri de durat, poate duce la apariia unor tulburri importante, care pot influena negativ nsnto#irea individului. %n acest nivel rolul primordial l are asistenta prin intervenia sa major n procesul de ngrijire. Nivelul 4- 7 este nivelul recunoa#terii individului. <ste cunoscut faptul c individul are un rol n societate, corespunztor dorinei sale, pregtirii profesionale #i capacitii sale intelectuale. Nivelul - 7 reprezint realizarea personalitii, dorina de autodep#ire #i creativitate a individului. Dac nivelele inferioare le gsim #i la regnul animal, nivelul - este specific e"clusiv speciei umane. <c2ilibrul celor trei nivele superioare, asigur 2omeostazia psi2ologic a individului. -irginia .enderson identific /E necesiti fundamentale, cu componene bio-psi2o-sociale, culturale #i spirituale ale individului. +#ezarea lor de la / la /E, se suprapune piramidei ,aslo=, cu meniunea c, pe primele poziii sunt a#ezate nevoile fiziologice vitale: /.- a respira 7 este funcia organismului prin care se prime#te o"igen atmosferic #i se elimin bio"id de carbon. Se adaug #i nevoia de a avea #i o bun circulaie. Se #tie c sistemul circulator este cel care asigur integrarea funciilor organismului, s(ngele fiind transportorul pentru gazele sanguine! ; 7 a menine temperatura corpului constant. 1uncia de termoreglare este asigurat de ctre 2ipotalamus #i este variabil n funcie de v(rst, clim, activitatea individului #i de prezena bolii! > 7 a se alimenta #i a se 2idrata. +limentele constituie sursa de energie #i substratul biologic pentru celulele organismului. 1r ap, viaa nu este posibil! E 7 a elimina, funcie care poate fi fiziologic, ca: eliminarea renal ) urin*, eliminarea intestinal ) fecale*, eliminarea prin sebum, transpiraie, menstruaie. 6e l(ng eliminrile fiziologice, mai sunt #i cele patologice, un e"emplu fiind vrstura. F 7 a se mi#ca, a avea o bun postur. +ceast funcie asigur independena bolnavului n deplasare, n vederea realizrii necesitilor. @ 7 a dormi, a se odi2ni. <ste dovedit faptul c somnul #i odi2na sunt indispensabile pentru integrarea funciilor organismului. D 7 a se mbrca #i dezbrca. Din punct de vedere biologic, aceast necesitate ofer ec2ilibrul termic organismului. 6rin mbrcminte se evit pierderea cldurii #i a umiditii, contaminarea tegumentelor cu praf #i substane iritante #i e"punerea la radiaiile solare. ? 7 nevoia de igien 7 care rezid din nevoia de a-#i proteja corpul mpotriva agresiunilor e"terne. -or fi astfel protejate: tegumentele, fanerele ) prul #i ung2iile*, cavitile #i orificiile ) nas, urec2i, gur, tubul digestiv, organe genitale*. B 7 a evita pericolele 7 care pot afecta organismul direct ) agresiuni biologice* sau indirect )agresiuni psi2ologice #i sociale*. /A 7 a comunica cu semenii. 0mul are urmtoarea caracteristic: comunicarea . <a poate fi de tip verbal, auditiv sau vizual. Got aici nt(lnim #i se"ualitatea, prin ea realiz(ndu-se sc2imburi interumane, sau se creeaz sentimente, idei, emoii, triri.

/>

// 7 nevoia de a-#i practica religia 7 asistenta medical va ngriji pacientul in(nd cont de opiunea religioas a pacientului #i nu va ncerca s modifice convingerile pacientului. /; 7 nevoia de a fi ocupat pentru a fi util 7 este nevoia care se refer la realizarea individului prin studiu #i prin munc. /> 7 nevoia de a nva 7 este nevoia prin care fiecare individ tinde la realizare #i autodep#ire. /E 7 nevoia de a se recreea 7 este o funcie fundamental comun fiinelor umane. <a intervine favorabil n ec2ilibrul biologic. +ceast nevoie se deruleaz n concordan cu realizarea celorlalte nevoi, fiind dependent de gradul cultural al individului, de posibilitile socio-economice #i de gradul de emotivitate. Nerealizarea acestei nevoi are repercursiuni asupra tuturor celorlalte nevoi. 5ele /E nevoi identificate de -irginia .enderson, a#ezate , se suprapun piramidei ,aslo=.

SA0IS8ACEREA NE).IL.R 8UN+AMEN0ALE

Scopul profesiei de nursing const n atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor necesiti, ceea ce este #tiut c duce la obinerea unei stri de bine #i a ec2ilibrului, at(t biologic c(t #i psi2ologic. Nevoile umane se pot atinge prin urmtoarele moduri: 4ND<6<ND<N8+ 7 const n satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana n sine. :a copii , cu c(t v(rsta este mai mic, nevoile vor fi ndeplinite cu ajutorul sau de ctre ali indivizi. %n practica sa , nursa va identifica acele nevoi fundamentale care sunt independente, #i nu le va lua n considerare n planificarea ngrijirilor. D<6<ND<N8+ 7 reprezint incapacitatea persoanei ngrijit de a-#i satisface una sau mai multe nevoi. 5auzele incapacitii sunt: incapacitate prin lips de for, de natur medical ) de e"emplu 7 picioare amputate* sau de natur social! incapacitate prin lips de voin 7 e"emplu elocvent ar fi cel n care individul nu vrea s -#i satisfac singur, una sau mai multe nevoi 7 e". etilismul cronic! incapacitate prin lips de cunoa#tere 7 unde se impune ca nursa s intervin n educaia sanitar a individului! Georetic, dependena are patru nivele: Nivelul 4 : independen ) autonomie 7notat cu un punct*! Nivelul 44: dependen moderat 7 notat cu dou puncte! Nivelul 444 : dependen major 7 notat cu trei puncte! Nivelul 4- :dependen total 7 notat cu patru puncte. /E

1iecrei nevoi i se acord un punctaj ntre / #i E, iar n urma totalizrii punctajelor, putem avea unul din urmtoarele scoruri: persoan independent 7 cu un total de /E puncte! dependen moderat 7 cu un total de /F 7 ;? puncte! dependen major 7 cu un total de ;B 7 E; puncte! dependen total 7 cu un total de E> 7 F@ puncte.

Sursele de dificultate sunt considerate ca #i cauz a dependenei. 1actorii care mpiedic satisfacarea uneia sau mai multor nevoi fundamentale, pot fi de ordin fizic, social, psi2ologic, spiritual, sau pot fi legai de o insuficient cunoa#tere. Nursa poate interveni n oricare dintre cauze. 8a(%ori #e or#in fi6i(: care pot influena negativ satisfacerea unor nevoi , din interior ) e". corpii strini tra2eali, torace deformat, lobotomia pulmonar consecin a unui GC5 pulmonar*, sau din e"terior ) e". aparatul gipsat, perfuzia endovenoas*. Sunt peste ;AA surse de dificultate, nursa trebuie deci s identifice dificultile #i totodat s adapteze intervenia nursing. 8a(%ori #e or#in 'o(ia : sunt reprezentai prin probleme : relaionale 7 e". lipsa unei persoane importante ) v(rstnicul*, dezorganizarea mediului familial, izolare, lipsa activitilor distractive! economice 7 e". condiii de munc neadecvate, promiscuitatea, surplus de munc, insuficiena resurselor financiare! culturale 7 e". credine culturale diferite fa de sntate, neadaptarea cultural! probleme legate de mediu 7 e". sc2imbarea brusc a temperaturii ambiante, umiditate, cldur e"cesiv, frig, poluare c2imic. 6entru rezolvarea acestor probleme, nursa poate interveni singur sau n colaborare cu ali speciali#ti. %n cazul n care nu se intervine, putem asista la apariia stressului, depresiei, malnutriiei, etc. 8a(%ori #e or#in p'iho ogi(: cuprind strile suflete#ti ce pot influena negativ anumite nevoi fundamentale. Se ncadreaz: agitaia, agresivitatea, delirul, 2alucinaia, mania sau obsesia. +lterarea acestor factori poate influena toate nevoile fundamentale, sau poate fi singura e"plicaie pentru boala individului. 8a(%ori #e or#in 'piri%&a : a cror aciune s-a dovedit c este intermediat de ctre factorii psi2ologici. 1actorii spirituali sunt specifici indivizilor inadaptabili, celor cu tulburri de comportament #i muribunzilor. Lip'a #e (&no$%in,e #e'pre '4n4%a%e, poate influena negativ satisfacerea nevoilor fundamentale. Nursa trebuie s le transmit pacienilor cuno#tine de ordin igieno-dietetic, metode de pstrare a sntii, cuno#tine despre mediul nconjurtor. ,ai e"ist o clasificare a surselor de dificultate, #i anume: surse ce in de pacient : c(nd el nu vrea s-#i satisfac singur nevoile. %n aceste situaii, nursa va avea un rol didactic! /F

surse ce in de nurs : e". neacordarea de ngrijiri, sau acordarea de ngrijiri incorecte sau incomplete ) fie c nu vrea, fie c nu #tie cum s intervin profesional*! surse independente de pacient sau nurs. %n aceste cazuri se impune colaborarea cu ali speciali#ti din domeniul sanitar: psi2ologi, asisteni sociali, asisteni maternali, fizioJinetoterapeui.

5oncluzie: n procesul nursing este important s se identifice sursele de dificultate. 6e baza cunoa#terii lor , a#a zise grupuri int$, se vor implica n realizarea nevoilor fundamentale.

ASE/SIA 5 AN0ISE/SIA +sepsia este definit ca #i totalitatea mijloacelor de distrugere #i ndeprtare a germenilor patogeni de pe tot ce ar putea fi o surs microbian care ar putea contamina o plag c2irurgical. Se realizeaz prin sterilizarea materialului moale #i a instrumentarului c2irurgical, prin dezinfecia m(inilor c2irurgului #i a tegumentelor regiunii pe care se va efectua actul operator. +sepsia este o metod profilactic de prevenire a infeciilor. Sterilizarea nsumeaz procedeele folosite pentru distrugerea tuturor formelor de e"isten a microorganismelor patogene #i nepatogene, de la suprafaa sau profunzimea unui obiect. %nainte de sterilizare propriu-zis, se face pregtirea instrumentelor #i a materialelor: ndeprtarea s(ngelui prin introducerea instrumentelor n soluie de amoniac /-;K! autoclavarea sticlriei, recoltoarelor #i a materialelor de laborator! degresarea instrumentelor cu neofalin! splarea cu ap cldu, cu /-;K sod de rufe a instrumentelor!

Sterilizarea se face prin mijloace fizice #i prin mijloace c2imice. Sterilizarea prin mijloace fizice:

prin cldur uscat 7 flambare ) g(tul eprubetelor #i al fiolelor*! prin nclzire la ro#u ) ansa de platin*! prin etuva cu aer cald )instrumentar metalic #i sticlria de laborator*! prin cldur umed 7 fierbere )instrumentar metalic, sonde de cauciuc, seringi 7 timp de >A minute la /AAHc*! autoclavare 7 instrumentarul metalic, sonde de cauciuc, mnu#i c2irurgicale, materiale te"tile, seringi record*, timp de >A minute la /;? 7 />?g5!

Sterilizarea prin mijloace fizice se mai poate face prin raze ultraviolete, prin infraro#ii sau raze gamma. 1lambarea provine din francez 7 flamber #i const n trecerea instrumentarului metalic prin flacr, p(n la nro#ire. Dezavantajul metodei este acela c deteriorizeaz instrumentarul. Se folose#te de aceea numai n urgene. 6upinelul 7 este o etuv cu aer supranclzit, cu temperaturi de /DA 7 /?Ag5 . +vantajul este c asigur ca mai bun sterilizare, care este valabil ;E ore. Dezavantajul const n faptul c rcirea

/@

instrumentarului se face n apro"imativ EF de minute , la care se adaug faptul c nu se pot steriliza obiecte din material te"til, cauciuc sau plastic. 1ierberea 7 este o metod mai puin sigur, deoarece temperatura apei urc numai p(n la /AAg5. <ste folosit la sterilizarea materialului de sutur, tuburi de cauciuc, material plastic #i instrumentarul din metal. Dezavantaj : anumii spori, cum ar fi Cacilul tetanic sau Cacilul subtilis, rezist la temperaturi obinute prin fierbere #i distruge instrumentarul de metal prin ruginire. <ste o metod folosit n urgene. +utoclavarea este o metod de sterilizare prin cldur umed cu vapori sub presiune. Se folose#te la sterilizarea materialului moale #i a celui de sutur. <ficiena sterilizrii se face prin control bacteriologic sau prin teste c2imice. Sterilizarea prin mijloace c2imice se mai nume#te #i dezinfecie. Dezinfecia reprezint distrugerea agenilor patogeni ) virusuri, bacterii, protozoare, fungi* sau condiionat patogeni, de pe tegumente #i obiecte din mediul e"tern. +ceast metod se face cu: - vapori de formol 7 care se pot obine din preparate sub form de tablete, a#ezate n cutii metalice, nc2ise ermetic. Se sterilizeaz sondele de cauciuc, aparatura de citoscopie, rectoscoapele. +vantajul const n faptul c nu degradeaz aparatura, iar sterilizarea poate fi meninut timp ndelungat! vapori de etilen 7 avantajul metodei const n puterea de penetraie a vaporilor, astfel nc(t, materialele #i insrumentele pot fi sterilizate ambalate. sterilizarea c2imic se mai face #i prin imersia materialului de sterilizat n soluii antiseptice : acid fenic, alcool, cloramin, bromocet. 5e se dezinfecteaz prin mijloace mecanice ) splarea, #tergerea prafului* : lenjeria, tegumentele pacientului, m(inile personalului, suprafee ) mese, paturi, noptiere*, pansamente, masa de operaie. 6rin dezinfecia c2imic, se realizeaz: splarea, #tergerea, submerjarea, vaporizarea #i stropirea suprafeelor. Se e"ecut cu ajutorul: substanelor cu aciune o"idant ) var cloros ;F g K 5l activ, cu cloramin ;F gK 5l activ, cu detergeni #i cu substane ce produc coagularea proteinelor ) alcool, sruri ale metalelor grele*. Se impune respectarea anumitor reguli, pentru ca dezinfecia s poat deveni eficient: antibiotice. +ciunea lor este bacteriostatic, #i anume, opre#te multiplicarea microbian : cloramfenicolul, tetraciclinele, sulfamidele, dar #i bactericid ) distrug microbii*: penicilinele, cefalosporinele #i metranidazolul. /D s se respecte timpul de aciune! s se respecte concentraia dezinfectantului! temperatura! mpiedicarea asocierii a dou dezinfectante, e"ist(nd riscul inactivrii reciproce! se va ine cont de rezistena germenilor la anumite dezinfectante.

Sterilizarea prin metode biologice 7 se face prin c2imioterapie, mai frecvent cu sulfamide #i

%n blocul operator, n sli de pansamente #i saloane, asepsia se face prin dezinfecie: formolizarea - se face cu alde2ida formic EA K, n ncperi nc2ise timp de E? de ore! lmpi cu ultraviolete n completare! splarea m(inilor c2irurgilor ) cu ap steril #i spun*! dezinfecia tegumentelor 7 e". n cazul interveniilor c2irurgicale : vor fi rase firele de pr, vor fi apoi splate cu ap #i spun, dezinfecia propriu-zis fc(ndu-se cu Ginctur de iod ;K. AN0ISE/SIA <ste metoda care cu ajutorul unor substane c2imice cu aciune bactericid sau bacteriostatic, distruge agenii patogeni care au invadat orice plag. Se cunosc soluii antiseptice de suprafa, cum ar fi : alcoolul de DA grade 7 se folose#te pentru tegumente, mai puin pentru cele umede #i pe plag! tinctura de iod ; la mie 7 pentru tegumente #i pentru marginile plgii! septozolul, folosit pentru tegumentele din zona c(mpului operator! apa o"igenat 7 se #tie efectul su antio"idant asupra celulei microbiene. Nu se folose#te n plgi neinfectate! se obine din per2idrol >A ml la un litru de ap distilat! cloramina 7 n concentraie de F K se folose#te pentru toaleta plgilor septice #i a mucoaselor! rivanolul 7 soluie /-; K, folosit n splarea plgilor #i mucoaselor! albastru de metil 7 soluie ; K, folosit n badijonri #i pentru vizualizarea traiectelor fistuloase. 6er os se folose#te ca antiseptic pentru cile urinare. Se cunosc #i antiseptice sub form de pulberi, cum ar fi: acidul boric 7 folosit n special n dezinfecia plgilor supurate cu Cacilul 6iocianic! dermatolul 7 cunoscut pentru efectul su cicatrizant! iodoformul 7 folosit pe plgi.

IN8EC9IILE IN0RAS/I0ALICE<0I >N.S.C.MIALE? 5riteriile de definire a infeciilor nosocomiale 4nfecia nosocomial este infecia contractat n spital sau n alte uniti sanitare cu paturi, #i se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie bolnavul tratat n ambulator, fie personalul sanitar datorit activitii sale, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana respectiv se afl n spital. Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe: date clinice, e"amen de laborator #i alte teste de diagnostic. 6entru ca o infecie s poat fi dovedit ca nosocomial, trebuie s nu e"iste dovada c infecia este prezent sau este n incubaie n momentul internrii n spital.

/?

Grebuiesc considerate ca nosocomiale #i infeciile dob(ndite n spital, dar dup ie#irea din spital )e"emplu: infecia nou-nscutului rezultat prin trecerea prin tractul genital #i diagnosticat dup e"ternare*. Nu se consider infecie nosocomial , infecia asociat cu o complicaie sau cu o e"tindere a unei infecii prezente la internare, dac nu s-a sc2imbat agentul patogen sau dac semnele nu arat o nou infecie, precum #i infecia transplacentar la nou-nscut )e"emplu: 2erpes, rubeola, sifilis, to"oplasmoza*, #i care devine evident la scurt timp de la na#tere. %n concluzie, fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirii medico-sanitare ambulatorii #i n uniti sanitare. 4nfeciile nosocomiale, constituie o problem de sntate public, cu implicaii deosebite pe plan epidemiologic, clinic #i economic. <le creaz dificulti importante n actul prevenional #i terapeutic. 4nfeciile nosocomiale au fost semnalate nc din anc2ititate. %n 'om(nia, n anul /DEE, apar primele instruciuni privind izolarea bolnavilor contagio#i #i primele reguli de asepsie #i antisepsie. 'emarcm implicarea unor medici de prestigiu n combaterea infeciilor nosocomiale, cum ar fi : 5. Davilla, -. Cabe#, 5antacuzino. E%io ogia infe(,ii or no'o(omia e: /. prezena germenilor n mediul spitalicesc! ;. modul de trecere a germenilor de la un pacient la altul! >. starea bolnavului ) receptivitatea sa*, respectiv statusul imunitar! 5ei mai receptivi sunt pacienii:

cu v(rste e"treme ) nou-nscuii, n special prematurii*, v(rstnicii! imunodeprimaii ) sero 7 pozitivii .4-, cei supu#i c2imioterapiei*! politraumatizaii! marii ar#i! obezii, cei cu DL #i denutriii. sondajele urinare, >@ K, duc la infecii urinare! ventilaia asistat, ;/K, duce la infecii de ci respiratorii! intervenii c2irurgicale, // K, duc la infecii postoperatorii! montarea de catetere, @ K, duc la infecii sanguine! montarea #i manipularea cateterelor, n proporie de E K, pot da infecii nosocomiale. bacteriile 7 <s2eric2ia 5olli, Stap29ilococus aureus, Mlebsiella, 6roteus! virusurile 7-. Hripal, adenovirusuri, enterovirusuri! fungii 7 candida. factorul determinant 7 agentul infecios! factorii epidemiologici primari : izvor de infecie, calea de transmitere, receptivitatea! factorii epidemiologici secundari 7 de mediu ,medico 7 sanitari #i biologici. /B

5ele mai frecvente cauze de infecii nosocomiale, sunt:

Hermenii cei mai implicai n producerea infeciilor nosocomiale, sunt:

6rocesul epidemiologic al infeciei intraspitalice#ti, cuprinde:

4zvorul de infecie este reprezentat de : bolnavii cu leziuni desc2ise! purttorii de microorganisme patogene 7 cum ar fi personalul medical, cel de ngrijire, studenii, vizitatorii! apa! aerul! medicamente contaminate! materialul medical contaminat! lenjerie! de#euri.

%n BA K din cazurile de infecii nosocomiale este vorba de o transmitere ncruci#at, prin contact direct de la o persoan la alta. /rofi a@ia infe(,ii or no'o(omia e 'espectarea strict a regulilor de igien, este primul mijloc de lupt mpotriva infeciilor intraspitalice#ti. + ceasta se aplic la trei nivele: igiena m(inilor personalului de ngrijire! asepsia la aplicarea ngrijirilor invazive! securitatea mediului.

Dezinfecia este procesul de distrugere al microorganismelor patogene, n proporie de BB,BB K ) cu e"cepia sporilor bacterieni* , dar #i un mijloc de profila"ie al infeciilor intraspitalice#ti. Dezinfecia se face la:

nivel sczut 7 distruge bacteriile n form vegetativ, virusurile #i unii fungi. Nu distruge ns sporii bacterieni! nivel mediu 7 care nici ea nu poate distruge sporii bacterieni! nalt 7 distruge toate microorganismele, dar nu #i un numr mare de spori bacterieni! sterilizarea c2imic 7 distruge toate microorganismele #i un numr mare de spori bacterieni.

Hravitatea infeciilor intraspitalice#ti, variaz n funcie de starea pacientului #i n funcie de virulena agentului infecios. 5ele mai u#oare infecii, sunt cele urinare, cele mai grave, sunt cele produse de germenii prezeni n s(nge ) responsabili de producerea septicemiilor* #i infeciile pulmonare, care de cele mai multe ori se pot solda cu decese. +tunci c(nd s-a produs o astfel de infecie, se trece de ndat la aplicarea msurilor de lupt n focar. De promptitudinea cu care se iau msurile, depinde succesul aciunii de mpiedicare a rsp(ndirii infeciei n unitatea sanitar. 5ele mai importante msuri sunt: supraveg2erea atent clinic a tuturor contacilor #i a personalului sanitar! tratamentul antiinfecios al bolnavilor! msuri severe de dezinfecie #i neutralizare a cilor de transmitere, intit pe tipul de germene.

;A

CIRCUI0ELE 1.LNA)IL.R :N UNI039ILE SANI0ARE 1uncionarea unui spital, reprezint din punct de vedere sanitaro-epidemic, asigurarea tuturor spaiilor necesare activitii medicale #i gospodre#ti, mbinate n circuite funcionale separate pentru diferitele activiti. 6rincipalele circuite sunt: circuitul bolnavului! circuitul personalului medico-sanitar, a studenilor, elevilor n practic! circuitul #i regimul vizitatorilor! circuitul instrumentarului #i a diferitelor materiale sanitare! circuitul blocului operator! circuitul alimentelor! circuitul lenjeriei! circuitul reziduurilor. separarea oricrei activiti aseptice de cea septic,

&n circuit funcional presupune practic favoriza contaminarea.

separarea obiectelor necontaminate de cele contaminate, presupune e"cluderea ncruci#rilor care pot

CIRCUI0UL 1.LNA)ULUI 4nclude spaiile destinate serviciului de internare, destinate spitalizrii #i e"ternrii. <ste evident faptul, c majoritatea spitalelor fiind cldiri vec2i, ar2itectonica acestora nu permite nici mcar n cazul unor reamenajri asigurarea unui bloc de internri. %n mod normal el ar trebui s cuprind:

baia! controlul sanitar! magazia de rufe curate! spaii pentru colectarea lenjeriei utilizate! garderoba pentru depozitarea ec2ipamentului bolnavilor.

Spaiul de spitalizare propriu-zis +ccesul bolnavului de la serviciul de internri spre spaiul de spitalizare, se face pe un circuit care nu se ncruci#eaz cu alte circuite funcionale, #i n special cu acele circuite considerate contaminate ) reziduuri, lenjerie murdar*. <ste indicat ca saloanele separate pentru cazurile septice #i aseptice, n special pentru seciile de obstetric, c2irurgie, nou-nscui, pediatrie. 0rganizarea saloanelor trebuie s respecte normele sanitaro-antiepidemice de luminozitate #i aerisire, de spaiu #i cubaj per pat, de instalaii sanitare, de amplasare a paturilor. ;/

<"ternarea bolnavilor ar trebui s se fac pe un circuit separat de celelalte circuite. C:05&: 06<'+G0' 0bligator blocul operator va fi instituit ca o unitate complet separat de restul spaiului de spitalizare. <l poate avea un centru de sterilizare propriu. S+:+ D< N+NG<'4 Grebuie s aib circuite funcionale asemntoare cu cele ale blocului operator. 5ircuitul instrumentarului, al obiectelor de cauciuc, al materialului te"til, trebuie s se realizeze cu o separare net. S<584+ D< G<'+64< 4NG<NS4-O Spaiul su va fi amplasat imediat n apropierea blocului operator. Saloanele ar trebui s aib /-; paturi. Se vor asigura condiii de lucru aseptice, aceasta av(nd n vedere riscul mare al infeciilor intraspitalice#ti asupra acestei categorii de bolnavi. 54'5&4G&: +:4,<NG<:0' 7 cuprinde: blocul alimentar! modul de distribuire al alimentelor, transportul m(ncrii n secii! oficiile alimentare din secii! distribuia #i servirea mesei bolnavului. blocul spltoriei! transportul lenjeriei curate #i depozitarea ei n secii! colectarea lenjeriei murdare! transportul ei la spltorie.

54'5&4G&: :<NP<'4<4 7 cuprinde:

54'5&4G&: '<L4D&&'4:0' Se iau msuri pentru evitarea contaminrii mediului e"tern, de aceea, colectarea reziduurilor se face n recipiente separate. 'eziduurile infectate se evacueaz direct la crematoriu, n scopul icinerrii lor, iar cele menajere #i alimentare, se evacueaz direct la rampa de gunoi.

SA0IS8ACEREA NE).IL.R 8UN+AMEN0ALE -irginia .enderson a identificat /E nevoi fundamentale, cu componenete bio-psi2o-sociale, culturale #i spirituale ale individului. 8elul profesiei de nursing const n atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor necesiti, ceea ce duce la obinerea unei stri de bine #i a ec2ilibrului, at(t biologic c(t #i psi2ologic. &n deficit poate produce o nevoie. 0 problem poate mpiedica ca o nevoie s fie ndeplinit. Se cunosc cazuri n care muli oameni prezint deficite fizice sau psi2ice, ns datorit capacitii lor de a se adapta, aceste deficite nu constituie probleme. ;;

5ele /E nevoi fundamentale sunt enumerate n ordinea importanei lor pentru asistena sanitar! ele sunt valabile at(t pentru omul sntos c(t #i pentru cel bolnav. +#ezarea lor de la / la /E se suprapune piramidei ,aslo=, intervenia nursing fc(ndu-se tot treptat, de la / la /E, pe primele poziii fiind a#ezate nevoile fiziologice vitale.

I A NE).IA +E MI<CARE <I MEN9INERE A /.S0URII ,i#carea reprezint mobilizarea prilor componente ale corpului prin aciuni coordonate. 6ostura reprezint meninerea prilor componente ale corpului ntr-o poziie fiziologic, de ec2ilibru #i funcional. ,i#carea este foarte util, pentru c ea asigur:

deplasarea bolnavului n scop de aprare, 2ran, sau pentru realizarea unor nevoi fiziologice! o bun circulaie a s(ngelui! funcionalitatea tubului digestiv! o bun circulaie cerebral #i o"igenare! o bun funcionalitate respiratorie! un ec2ilibru fizic #i psi2ic! stimuleaz somnul ! coordoneaz toate funciile organismului. sistemul osteo-articular! sistemul musculo- tendinos! sistemul nervos! aparatul circulator! aparatul vestibular. oase! articulaii! mu#c2i! organele sistemului nervos: receptori, nervi senzitivi, nervi motori, mduva spinrii, encefal. +paratul locomotor 7 care indepline#te funcia de locomoie. <ste format din ;A@ segmente

,i#carea este posibil datorit colaborrii mai multor aparate #i sisteme:

:a baza mi#crii stau urmtoarele componente:

%n realizarea mi#crii #i a posturii intervine aparatul locomotor #i sistemul muscular. osoase, peste E>A de mu#c2i striai #i peste >/A articulaii. Sistemul muscular 7 este constituit din mu#c2i scuri, striai, lungi, lai #i inelari. <i asigur meninerea coloanei vertebrale n e"tensie, mi#crile de for, direcia de mi#care. +li mu#c2i nc2id marile caviti ale corpului ) mu#c2ii abdominali* , alii permit nc2iderea #i desc2iderea anumitor orificii ) mu#c2ii sfincterieni, mu#c2iul diafragm, orbicularul buzelor*. 6oziia omului , specific numai lui, este ortostatismul ) n picioare* 7 poziie n care membrele inferioare stau lipite, picioarele n ung2i drept pe gampe, genunc2ii #i #oldurile e"tinse. ,embrele ;>

superioare sunt lipite de prile laterale ale trunc2iului, cu coatele e"tinse ! antebraele sunt rotate n afar, iar palmele #i degetele e"tinse privesc nainte. +ceast poziie este asigurat prin contracia unui numr mare de mu#c2i #i este posibil de realizat, atunci c(nd verticala centrului de greutate cade n poligonul de susinere, poligon format de ctre plante. ,i#crile de deplasare ale corpului sunt: ,<'S&: 7 reprezint ansamblul de mi#cri e"ecutate de mu#c2ii membrelor inferioare! 1&H+ 7 este realizat prin acelea#i contracii ce se produc #i n mers, dar cu o frecven #i intensitate mai mare! 1:<34+ 7 sinonim cu ndoire! <3G<NS4< 7 sinonim cu ntindere! '0G+84< 7 mi#carea realizat n jurul a"ei lungi, intern sau e"tern! 6'0N+84< 7 mi#carea de rsucire a palmelor n jos! S&64N+84< 7 mi#carea de rsucire a palmelor n sus! +CD&584< 7 este mi#carea realizat n afara a"ei longitudinale! +DD&584< 7 este mi#carea realizat nuntru, spre a"a longitudinal. impulsul nervos! contracia muscular! aciunea p(rg2iei osoase! mobilitatea articular.

%n realizarea mi#crii, avem urmtoarea succesiune:

,ecanismele care stau la baza mi#crilor sunt de natur neuro-muscular #i sunt acte refle"e. +rcul elementar este format din: organele de sim ) analizatorii*! cile de transmitere a sensibilitii! centrii nervo#i! cile motorii! placa motorie ) neuromuscular*. mi#cri de tensiune slab: scrisul, mi#crile de finee #i cele de ndem(nare! mi#cri de tensiune rapid: mi#cri de for! mi#cri balistice: aruncri, loviri! mi#cri de oscilaie: pendulri.

Dup participarea anumitor grupe musculare, mi#crile pot fi clasificate astfel:

MANI8ES03RI /A0.L.GICE ALE MI<C3RII

IM.1ILI0A0EA 7reprezint inversul mobilitii . ,obilitatea reprezint capacitatea individului de a se transfera de pe o suprafa pe alta. 6rintre cauzele generatoare de imobilitate, nt(lnim: ;E

durerea ! prezena bolilor sistemului muscular ) atonia muscular, atrofia muscular, contractura muscular, miozitele*! bolile osteo-articulare ) fracturi, entorse, lu"aii, anc2iloze, inflamaii, tumori osoase*! boli ale SN5, de e"emplu: accidente vasculare cerebrale, pareze, paralizii! boli psi2ice- cele care se nsoesc de lipsa de interes pentru mi#care! obstacole n calea mi#crii ) pansamente, aparat gipsat*.

*I/ERREAC0I)I0A0EA <I *I/EREBCI0A1ILI0A0EA .iperreactivitatea reprezint cre#terea ritmului mi#crilor #i a activitii generale a individului. .ipere"citabilitatea reprezint cre#terea reactivitii musculare la diver#i stimuli. 6rintre cauzele generatoare amintim: cauze de ordin fizic: tulburri endocrine, reacii medicamentoase, etilismul cronic! cauze de ordin psi2ologic: tulburri de g(ndire, senilitate, situaii de criz ) pierderea unui membru al familiei, sapararea de membrii familiei*. NEC..R+.NAREA MI<C3RIL.R 7 const n dificultatea sau incapacitatea individului n a#i coordona mi#crile, acestea devenind 2aotice, imprecise, inutile. 5auzele generatoare sunt: de ordin fizic : boli ale sistemului nervos ) boala 6arJinson, sindroame cerebeloase*, deficit senzorial ) orbirea*, dezec2ilibre 2idro-electrolitice, reacii medicamentoase, droguri! de ordin psi2ic: tulburri de g(ndire, stress, emoii puternice, an"ietate! prin necunoa#tere!

/.S0UR3 INA+EC)A03 7 const n adoptarea unei poziii, care nu respect pricipiile poziiei anatomice a corpului #i predispune individul la diferite deformri. 5auze: imobilizarea prelungit la pat n cursul unor boli! imobilizarea prelungit n aparate gipsate, atele! poziii incorecte: n banc 7 pentru elevi! lipsa e"erciiilor fizice! terapii diverse: poziia Grendelenburg ) n urgen*, poziia #ez(nd, e"tensia continu a unor fracturi! durere, dispnee! modificri date de anumite boli: opistotonus ) n tetanos*, torticolis, n meningit! deformri osoase ale coloanei vertebrale: cifoz, scolioz, lordoz! deformri osoase ale membrelor inferioare: genu valgum, genu varum, lu"aii congenitale de #old, picior str(mb congenital. IN0ER)EN9IILE NURSEI %n caz de imobilitate:

;F

planific un program de activitate, in(nd cont de cauza imobilitii #i de capacitatea pacientului de a colabora! aplic profila"ia escarelor! efectueaz e"erciii pasive! nva pacientul care este postura adecvat #i cum s efectueze e"erciii musculare active! nva pacientul cum s respire profund #i s tu#easc! red ncrederea n sine a pacientului. asigur mediul optim pentru pacient: semiobscuritatea ncperii, lini#te, reducerea numrului de vizitatori! supraveg2eaz permanent pacientul! nltur obiectele ce ar putea rni sau incomoda pacientul! administreaz tratament tranc2ilizant 7 la indicaia medicului, unde este cazul, aplic cma# de protecie, c2ingi ) pentru bolnavii agitai e"cesivi*. pregte#te psi2ic bolnavul naintea fiecrei te2nici de investigaie sau tratament! planific un program de e"erciii fizice n funcie de capacitatea pacientului! nva pacientuls utilizeze diferite aparate de susinere! ntocme#te un program pentru Jinetoterapie, ajut pacientul s-#i satisfac celelalte nevoi n condiiile imobilizrii acestuia! administreaz medicaia specific, dar numai la indicaia medicului. a#eaz pacientul n pat, respect(nd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului! a#eaz pacientul n poziia adecvat situaiilor de urgen! previne escarele! efectueaz mi#cri pasive #i active.

4n caz de 2iperactivitate:

%n cazul necoordnrii mi#crilor:

%n caz de postur inadecvat:

I I A NE).IA +E A +.RMI <I A SE .+I*NI Somnul reprezint absena strii de veg2e, at(t noaptea c(t #i ziua. %n perioada de somn se constat o scdere a activitilor fiziologice, a metabolismului bazal, scderea tonusului muscular, a ritmului respiraiilor, pulsului #i tensiunii arteriale. Got acum cre#te cantitatea de 2ormon somatotrop, necesar cre#terii copiilor, sistemul nervos intr n repaus, astfel se poate nmagazina energia #i se pot nltura substanele to"ice. Durata somnului depinde de v(rsta individului: nou-nscutul doarme /? ore pe zi, copilul mic #i adolescentul dorm /; ore pe zi, adultul ntre D #i B ore pe zi, iar v(rstnicul, @-? ore pe zi. IN0ER)EN9IILE NURSEI menine condiiile necesare somnului!

;@

observ dac perioadele de rela"are sunt n raport cu necesitile organismului #i munca depus! e"plic necesitatea meninerii unei viei ordonate! l nva te2nici de rela"are #i modaliti care s-i favorizeze somnul prin discuii, demonstraii, material documentar! admnistreaz tratamentul medicamentos la indicaia medicului! observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre starea de somn #i veg2e! noteaz funciile vitale #i vegetative, perioada somn 7 odi2n, comportamentul pacientului.

S03RI /A0.L.GICE INS.MNIA C reprezint absena somnului sau scderea perioadei de somn, sau absena senzaiei de odi2n dup somn. 4nsomnia poate fi : insomnia de adormire 7 adormirea cu dificultate, dar dup adormire somnul decurge normal! insomnia de trezire 7 individul adoarme normal dar se treze#te nainte de vreme #i nu mai poate dormi! insomnii dormiionale 7 treziri frecvente, care fr(mieaz somnul! insomnii predormiionale 7 caracterizate printr-o stare de veg2e prelungit p(n la instaurarea somnului fiziologic! insomnii post-dormiionale, este o stare caracteristic persoanei v(rstnice #i celor care se culc la ore t(rzii! falsa insomnie 7 se nt(lne#te la persoanele care realizeaz perioada fiziologic de somn ) aipirile*! co#maruri 7 sunt vise dominante, care determin treziri brusce, agitate, urmate de adormire cu dificultate! somnambulism 7 reprezint o tulburare paro"istic de somn, caracterizat prin mi#cri dezordonate ale individului, privirea acestuia fiind rtcit, individul nu rspunde la ntrebri, #i sc2imb poziia n pat, se culc #i adoarme. :a trezire pacientul nu-#i aminte#te episodul de pseudo-trezire! pavor nocturn 7 este o spaim intens produs n somn. <ste mai frecvent nt(lnit la copii, care, pentru c(teva minute, ip #i ncearc s fug, dup care adorm #i nu-#i reamintesc nt(mplarea. 4nsomnia scade puterea de concentrare a individului n timpul zilei, diminueaz atenia, individul prezint gesturi nesigure, este obosit #i ncercnat. IN0ER)EN9IA NURSEI aplic te2nicile de rela"are! recomand pacientului o baie cald sau o can de lapte cald nainte de culcare! celor care se trezesc n timpul nopii le recomand s citeasc sau s asculte muzic c(teva minute, cu scopul reinstalrii somnului! nursa va identifica cauza insomniei 7 folosindu-se de culegerea datelor!

;D

va nva pacientul s noteze orarul somnului, timpul, calitatea #i gradul de satisfacie dup somn! va alctui un program de odi2n! va administra medicaia prescris de medic #i va urmri efectele acesteia.

*I/ERS.MNIA 7 reprezint somnul e"cesiv ca durat #i profunzime, adic peste /A ore de somn la adult, peste /; ore de somn la copii, cu apariie brusc. S.MN.LEN9A 7 se manifest prin accese de somn diurn. LE0ARGIA 7 este o 2ipersomnie continu, care poate merge p(n la zile sau ani, n care funciile vitale sunt mult diminuate. NARC.LE/SIA 7 reprezint absena tonusului muscular nsoit de o necesitate subit de somn. 0 nt(lnim n cazul lipsei de activiti, postprandial , dar #i n plin activitate. <ste un somn superficial, nsoit de vise desagreabile, transpiraii #i bufeuri. IN0ER)EN9IA NURSEI: noteaz raportul somn 7 veg2e, culege date referitoare la calitatea somnului! identific mpreun cu pacientul cauza care precede cel mai frecvent 2ipersomnia! ec2ilibreaz psi2ic individul! noteaz orice sc2imbare n atitudinea pacientului, c2iar dup administrarea medicaiei! programeaz activiti interesante pentru pacient care s ajute la evitarea unui somn prelungit.

+ISC.N8.R0UL 7 este o neplcere fizic #i psi2ic datorat lipsei perioadei de odi2n. 6acientul este iritabil, prost dispus, acuz disconfort, dureri musculare #i diaforez ) transpiraii abundente*. 4ntervenia nursei const n : depistarea cauzei! favorizarea odi2nei! psi2oterapie! ngrijiri curente care s ofere satisfacie pacientului! noteaz orice sc2imbare survenit. faa palid, trist, oc2i ncercnai, privire nceo#at! puls rar, lent, slab! 2ipotensiune arterial! somnolen diurn! tegumente reci #i transpirate! este apatic #i plictisit! scade n greutate. identific cauza oboselii, planific mpreun cu pacientul activiti cotidiene care s includ #i perioade de odi2n! e"ecut te2nici de rela"are! ;?

.1.SEALA 7 pacientul prezint:

IN0ER)EN9IA NURSEI :

noteaz funciile vitale, ritmul somnului, perioadele de odi2n #i comportamentul pacientului! administreaz medicaia la indicaia medicului #i observ efectele acesteia.

III A NE).IA +E A SE :M1R3CA <I +E21R3CA <ste o necesitate specific fiinei umane. +paratele #i sistemele care intervin n efectuarea acestor manevre sunt aparatul locomotor #i sistemul nervos. %mbrcmintea trebuie adaptat :

temperaturii #i umiditii din mediul ambiant! posibilitilor socio 7 economice! asigurrii libertii mi#crilor! ideologiei personale! proteciei intimitii personale! personalitii individului! ec2ilibrului psi2ic al individului. factori biologici 7 v(rsta ) copiii #i v(rstnicii pierd cldura, motiv pentru care 2ainele lor vor fi mai groase* , imobilitatea articular, tonusul muscular, tipul constituional ) obezi*! personalitatea individului! activitatea individului! factori religio#i! factori emoionali, clima! statutul social! munca depus )mbrcmintea va avea rol de protecie*! gradul de cultur! normele sociale! starea de sntate, fizic #i mental. dificultate n a se mbrca #i dezbrca ) cauze independente de voina pacientului*! dezinteres pentru inuta vestimentar! lipsa de cuno#tine n alegerea potrivit a 2ainelor! leziuni traumatice - fracturi, arsuri, plgi! scderea forei membrelor superioare 7 paralizii, pareze! lipsa integritii anatomice 7 amputaiile, obstacole pentru mi#care 7 aparat gipsat, pansamente, c2ingi!

Nevoia de a se mbrca este determinat de urmtorii factori:

C.N+I9II /A0.L.GICE 7 se pot clasifica dup etiologie, astfel:

Dificultatea n a se mbrca #i dezbrca o nt(lnim n una din situaiile:

;B

alte deficiene 7 durerea ,slbirea, oboseala. deficiene de ordin psi2ologic 7 stri depresive, accese de melancolie! deficiene socio-economice, afeciuni fizice grave, invalidante!

Dezinteresul pentru inuta vestimentar:

R.LUL NURSEI:

nva pacienii cum s-#i aleag mbrcmintea n fucie de clim, gradul de efort, activitate, v(rst, sau prezena condiiilor patologice! educ pacientul privind importana vestimentaiei, identific capacitatea #i limitele fiziologice ale persoanei ngrijite! mbrac #i dezbrac pacientul cu paralizii ale membrelor ) se ncepe mbrcarea cu membrul paralizat, apoi cu cel sntos*, dezbrcarea se face n mod invers! recomand 2aine u#or de mbrcat, cu mod de nc2eiere simplu, nclminte fr #iret! n cazul bolnavilor psi2ici: intervine n orientarea pacientului n timp #i spaiu , e"plica gestica mbrcrii, i aranjeaz 2ainele pentru mbrcat n ordinea folosirii lor, va manifesta respect fa de bolnav #i va da dovad de nelepciune, nelegere #i rbdare.

I) A NE).IA +E A MEN9INE 0EM/ERA0URA C.R/ULUI :N LIMI0E N.RMALE 0ERM.REGLAREA Germoreglarea reprezint ansamblul de procese #i mecanisme cu ajutorul crora temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor variaii limitate ale temperaturii mediului e"tern. 6entru a menine 2omeotermia organismului, mecanismele de reglare intervin astfel: la temperaturi mai mari ale mediului ambiant se scade producerea de cldur n organism ) termogeneza* #i se intensific mecanismele de pierdere a cldurii ) termoliza*! la temperaturi mai mici ale mediului ambiant dec(t cele ale organismului, procesul se

desf#oar n sens invers , este inrensificat termogeneza #i este diminuat termoliza. 5ldura se produce prin termogenez #i se pierde prin termoliz. Sursa termogenezei este metabolismul, adic acele procese c2imice care genereaz energie pentru desf#urarea funciilor vitale ! o parte din energia astfel obinut se transform n energie caloric. Germoliza se produce prin patru procese fizice : radiaie 7 prin care se pierde p(n la EFK din cldura corpului! convecie 7 prin care se pierde >AK din cldura corpului! conductibilitate 7 se pierde tot >AK din cldura corpului! evaporare 7 se pierde ;FK din cldura corpului n condiii normale de temperatur a mediului ambiant #i la repaus.

>A

+tunci c(nd temperatura mediului ambiant este mare, singurul mijloc de eliminare a cldurii din organism este evaporarea, care se realizeaz prin transpiraie. +paratul central de reglare a temperaturii este reprezentat de 2ipotalamus, formaiune neuronal ce aparine encefalului. Germogeneza este accentuat atunci c(nd organismul pierde cldur. Sistemul cel mai implicat este cel muscular, prin: cre#terea tonusului musculaturii striate! prin apariia frisonului! prin activitatea muscular voluntar.

Gemperatura corpului omenesc #i limitele acesteia 7 se refer la temperatura organelor interne, adic la temperatura central. +ceasta este apro"imativ egal cu temperatura oral ) msurat sublingual*, temperatura din esofag, stomac, rect, din a"il, din cavitatea nazal #i din urec2e. %n condiii normale, temperatura oral oscileaz ntre >@,/ 7 >D,; 5, iar cea rectal, cu A,; 7 A,F 5 mai mult. Gemperatura central poate fi influenat de : intensitatea efortului! clim! ingestia de alimente! boal! ritmul circadian! se"ul 7 femeile au temperaturi mai mari dec(t brbaii datorit influenei 2ormonale! v(rsta 7 tinerii au temperaturi mai mari dec(t v(rstnicii! nou-nscuii pierd mai mult cldur.

:a temperaturi de >B 7 >B,F 5, activitatea nu mai poate continua, la EA 5 mecanismele de reglare nceteaz, la E; 7E>,F 5, se produce moartea. :a >/ 5 , se pierde starea de con#tien, sub >/ 5 nu mai funcioneaz termoreglarea, la ;E 7 ;F5, se produce moartea. 6atologia termoreglrii se poate datora unor cauze e"ogene #i endogene. Dintre cauzele e"ogene, amintim, acumularea de cldur ) stress termic* #i pierderea de cldur ) 2ipotermia*. +cumularea de cldur cuprinde : sincopa de cldur 7 e"primat printr-o 2ipotensiune arterial supraacut! tulburri ale ec2ilibrului 2idro-electrolitic : edemul de cldur, spolierea de ap, spolierea de sare, crampele de cldur! #ocul caloric 7 carecterizat prin ntreinerea 2ipertermiei la valori de E/5, nsoit de absena sudoraiei #i de tulburri grave ale funciei cerebrale! an2idroza 7 caracterizat prin absena sudoraiei n ambian cald! insolaia 7 se datoreaz aciunii combinate a cldurii #i luminii solare ce acioneaz asupra e"tremitii cefalice #i regiunii cervicale. Se cunosc forme grave : cu cefalee, jen precordial, facies congestionat, pupile miotice, puls mic, filiform, ceaf rigid. <voluia este ctre convulsii, uneori com terminal. Se cunosc forme foarte grave ) sincopa alb*, n care >/

nt(lnim dispnee intens, temperatura de E> 5, tegumente palide dar calde, decesul survine n c(teva minute. Se mai nt(lnesc #i forme atenuate, manifestate prin astenie, epista"is, congestia feei, jen respiratorie #i tendine lipotimice! febra 7 reprezint o reacie general a organismului la aciunea unui agent nociv. Se manifest prin: sete, oligurie, urini concentrate, cefalee, stare general alterat, ta2icardie, ta2ipnee, inapeten, convulsii febrile, 2alucinaii sau dezorientare. +lte cauze ce produc febr sunt: emoiile puternice! afeciuni cerebrale! substane simpatico-tropice ) adrenalina, cocaina, nicotina, cafeina*! substane de degradare proteic rezultate din necroza tisular ) infarct miocardic acut, fractur osoas, 2emoliza acut*. 5(nd temperatura central msoar nter >D,; 7 >? 5, avem subfebrilitate. ,odificri patologice prin pierdere de cldur:

2ipotermia 7 este determinat de scderea temperaturii corpului sub >@ . 0 nt(lnim la nounscui ) prin lipsa maturitii sistemelor de termoreglare*, la btr(ni, n abuzuri de alcool, boli infecioase grave. Se manifest prin 2ipotensiune arterial, eritem localizat, durere intens la nivelul regiunilor e"puse la frig, cianoza buzelor, ung2iilor #i urec2ilor, edem generalizat, oboseal, somnolen, apatie #i lentoare n vorbire!

degertura 7 apare prin alterarea circulaiei sanguine la nivelul tegumentului e"pus la frig.

IN0ER)EN9IILE NURSEI %n cazul unui pacient cu 2ipertermie: aerise#te ncperea! aplic comprese reci! recomand mbrcminte lejer! administreaz pacientului antitermice #i cantiti mari de lic2ide! menine igiena tegumentelor, sc2imb c(t mai des lenjeria. nclze#te pacientul cu pturi! cre#te gradat temperatura mediului ambiant! administreaz lic2ide calde! ajut pacientul s-#i pstreze integritatea tegumentelor! ec2ilibreaz pacientul 2idro-electrolitic! recomand consum de lic2ide #i alimente calde, calorigene, atunci c(nd temperatura mediului ambiant este sczut! recomand consum de lic2ide #i alimente reci, atunci c(nd temperatura mediului ambiant este crescut, fr grsimi n alimentaie #i purtarea mbrcmintei desc2ise la culoare.

%n cazul unui pacient cu 2ipotermie :

)A NE).IA +E A 8I CURA0, :NGRI;I0, +E A /R.0E;A 0EGUMEN0ELE <I MUC.ASELE >;

6ielea reprezint un organ cu funcii multiple, n structura sa av(nd esuturi epiteliale ale epidermului, glandelor, fanerelor, sistemului melanoformator #i esuturi conjuctive ale dermului #i 2ipodermului. De la e"terior la interior, organul cutanat are trei zone distincte :

epidermul 7 este un epiteliu pluristratificat, pavimentos, cu evoluie spre cornificare! aici gsim celula ,erJel #i celule melanocite ) ele constituind sistemul pigmentar al pielii, cu rol vital n fotoprotecie*!

dermul 7 constituit din fibre de colagen #i de reticulin, substan fundamental #i mai puine celule. 'olul su este acela de a asigura elasticitatea, tensiunea, rezistena la presiune #i protecia mecanic a pielii!

2ipodermul 7 este constituit dintr-o reea de trasee conjunctivo-elastice, ale crei oc2iuri sunt ocupate de lobuli grso#i, constituii din celule adipoase! tot aici nt(lnim #i vasele sanguine, ce au un calibru mic.

4nervaia pielii este realizat de terminaiile senzitive ale nervilor cerebro-spinali #i terminaiile efectoare simpatice cu rol vasomotor #i secretor. Sensibilitatea tactil este asigurat de corpusculii ,eissner, discurile ,erJel. Sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Mrause ) pentru frig* #i 'uffini ) pentru cald*. Sensibilitatea tactil #i la presiune este realizat de ctre corpusculii -ater-6acini. +ne"ele pielii 7 sunt situate n derm #i se prelungesc n epiderm. +cestea sunt: glandele sudoripare! glandele sebacee! prul! mu#c2ii erectori! ung2iile. rol de protecie mecanic, de barier, fa de ageni de diverse naturi! rol de manta acid, av(nd un 62 fiziologic ntre E,; 7 F,?, ce i ofer pielii proprieti bacteriostatice #i fungistatice, precum #i putere tampon pentru neutralizarea alcalilor! are rol electric, prin ncrctura sa negativ! are rol n procesul de tremoreglare! rol n metabolismul general, prin eliminarea apei , a 50; #i absorbia de 0;! pielea particip la procesele imunologice, prin prezena la nivelul dermului #i 2ipodermului a limfocitelor, monocitelor, macrofagelor, celulelor :anger2ans. 6ielea are anumite particulariti, n special legat de v(rst. :a nou-nscut 7 pielea este subire #i fragil, este uscat prin imaturitatea glandelor sebacee, este sensibil la frig ) deoarece reeaua vascular se organizeaz n E 7 F luni*. :a v(rstnici 7 senescena clinic ncepe dup EA ani, este mai evident pe prile e"puse radiaiilor ultraviolete. 6ielea devine astfel plisabil, aspr, descuamativ, uneori pruriginoas. 8AC0.RII CARE IN8LUEN9EA23 SA0IS8ACEREA NE).II +E A 8I CURA0 >>

0rganul cutanat are mai multe roluri:

v(rsta! temperatura mediului ambiant 7 piele uscat, fisurat, la frig #i v(nt #i piele transpirat la cldur! efortul fizic 7 accentueaz transpiraia #i cre#te eliminarea de#eurilor ) mirosul neplcut al transpiraiei*! alimentaia 7 o piele 2idratat #i elastic poate fi meninut prin aport crescut de lic2ide #i vitamine +, D, <! factorii psi2ici 7 emoiile accentueaz transpiraia, mai ales la palme, plante #i frunte! cultura 7 igiena este un bun indicator pentru gradul de cultur al unui individ, popor sau orice entitate etnic! condiiile socio-economice, se refer la posibilitile materiale #i statusul social al individului.

CAU2E CE +UC LA NESA0IS8ACEREA NE).II - incapacitatea de a se auto(ngriji, pe care o nt(lnim n: atrofie muscular, paralizii sau pareze, impoten funcional, dureri de diferite cauze, ca#ectici, boli consumptive, obezitate, 2ipertiroidie, psi2oze, debiliti, scleroze! tulburri psi2ice 7 de g(ndire, stress, an"ietate, pierderea imaginii corporale ) amputaie de membre inferioare*! cauze sociale : srcia, e#ecul, conflicte, lipsa de educaie. s participe la toaleta individului, s participe la mbiere, pieptnare, tierea ung2iilor, mbrcare! s ajute la efectuarea toaletei cavitii bucale sau s o efectueze la bolnavii comato#i! s ajute la efectuarea toaletei genitale! s sc2imbe atitudinea pacientului fa de igien #i aspectul fizic! s e"plice pacientului care este rolul igienei! s participe activ la cursurile de educaie sanitar n #coli! con#tientizeaz pacientul despre rolul nociv al alcoolului, condimentelor, alimentelor prjite, conservelor, afumturilor! va controla alimentele provenite de la vizitatori! va e"plica pacienilor rolul interveniilor n cazul apariiei unor leziuni dizgraioase, nsoite sau nu de prurit! ajut pacientul s-#i modifice atitudinea fa de aspectul su fizic! va preveni infeciile nosocomiale, av(nd n vedere efectele dezastruoase pe care le au acestea. bolnavul nu trebuie s devin surs de infecie pentru ali indivizi ) vor fi tratate leziunile tegumentare, zonele indemne vor fi riguros igienizate*! bolnavul va fi ec2ilibrat nutriional ) alimente bogate n legume, fructe 7 pentru afeciuni alergice #i bogate n proteine 7 n special la persoanele tarate*! educaie sanitar susinut! produsele recoltate : puroi, cruste, fire de pr, ung2ii, vor fi corect manipulate #i prelucrate. >E IN0ER)EN9IA NURSEI:

%n activitatea sa nursa va ine cont de patru principii generale:

)I A NE).IA +E A E)I0A /ERIC.LELE <ste nevoia care protejeaz fiina uman mpotriva tuturor agresiunilor interne sau e"terne #i ajut la meninerea integritii sale fizice #i psi2ice. 1actorii care influeneaz satisfacerea nevoii:

biologici: v(rsta ) predispu#i sunt copiii #i btr(nii*, mecanismele de autoaprare! psi2ologici: emoii an"ietate, stress! sociologici: mediu adecvat, msuri de protecie, religia, nivelul cultural #i educaional al individului.

,anifestri patologice: vulnerabilitatea fa de pericole, care este dat de : an"ietate) ce poate genera diverse situaii ca agitaia , bulimia de stress, insomnie, ta2icardie, 2iperventilaie, accelerarea tranzitului intestinal*! durerea 7 care se poate nsoi de : tulburri de respiraie, modificri ale G+, ta2icardie, transpiraii abundente! starea depresiv 7 care se manifest prin apatie, astenie fizic #i psi2ic, inapeten, lips de interes, oboseal! pierderea imaginii de sine 7 intervine prin percepia negativ a propriului corp #i a funciei sale! pierderea stimei de sine 7 situaie caracterizat prin incapacitatea de a lua decizii.

IN0ER)EN9IA NURSEI: educ pacientul pentru evitarea polurii mediului nconjurtor! ndeprteaz sursele cu miros dezagreabil! particip #i organizeaz programe de propagand #i control, de educaie a populaiei pentru meninerea unui mediu sntos! asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare! verific dac sunt respectate normele de securitate a muncii, n unitile cu risc ! supraveg2eaz dac se respect normele de igien, salubritate, dezinfecie, dezinsecie, deratizare #i circuitele funcionale din unitile sanitare!

>F

aplic msuri specifice de prevenire a transmiterii infeciilor n cazul apariiei focarelor de boli transmisibile! urmre#te #i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa la msurile aplicate! asigur izolarea surselor de infecie! informeaz pacientul #i stabile#te mpreun cu acesta planul de recuperare a strii de sntate! efectueaz imunizrile specifice #i nespecifice, cre#te rezistena organismului! ofer e"plicaii clare asupra ngrijirilor programate! asigur meninerea legturii pacientului cu familia! nva familia s ngrijeasc pacientul cu boli psi2ice sau degenerative, cu scopul reintegrrii sale n societate, acolo unde este posibil! administreaz medicaia conform indicaiei medicului! asigur un mediu de protecie psi2ic, adecvat strii de boal a pacientului! folose#te te2nicile de rela"are pasiv, cum ar fi: terapia muzical, masaj, cromoterapia! nva persoanele cu risc s foloseasc mijloacele de autoaprare.

)II A NE).IA +E A C.MUNICA CU SEMENII 'eprezint acea necesitate de a sc2imba informaii cu semenii din punct de vedere fizic #i intelectual. 5omunicarea se manifest prin toate e"presiile, verbale #i non-verbale, prin caracteristicile individului din punct de vedere comportamental #i se"ual. <"emplu: forme de comunicare sunt considerate: mersul, postura, ve#tmintele. 5omunicarea verbal are urmtoarele componente: articularea cuvintelor! fonaia )infle"iunea vorbirii*! gesticulaia. limbajul corpului$, deoarece se e"prim prin : privire, limbaj,

5omunicarea non-verbal 7 reprezint capacitatea psi2ic de a transmite atitudini corporale, gestic, mimic. <a poate fi considerat postur #i mers. 'olul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se e"prima cu scopul realizrii unei comunicri adecvate . De menionat c este o funcie cu caracter autonom. 0 form aparte de comunicare este reprezentat de se"ualitate, cu caracteristicile ei, e"primate nc din copilrie #i p(n la btr(nee. >@

NE).IA +E A C.MUNICA ES0E IN8LUEN9A03 +E URM30.RII 8AC0.RI: 1actori biologici : integritatea simurilor: vz, auz, miros, gust, pipit #i ec2ilibru! integritatea funciei care permite comunicarea verbal! integritatea aparatului locomotor, care permite gestica sau mi#carea! capacitatea individului de a avea un rspuns erogen ) e"citaie se"ual*. inteligen! percepie! emoiile. anturajul individului! gradul de cultur, gradul de educaie, statutul social! personalitatea 7 este caracteristica individului prin care acesta se impune, se e"prim, se afirm #i stabile#te legturi cu ali indivizi. /A0.L.GIA NE).II +E A C.MUNICA C care se refer la:

1actori psi2ologici :

1actori sociologici:

tulburri de ordin senzorial 7 cecitatea ) scderea acuitii vizuale*, surditatea ) scderea acuitii auditive*, absena gustului, anosmia ) lipsa mirosului*, cacosmie ) miros perceput ur(t*, 2ipo sau 2iperestezie!

tulburri motorii 7 pareza ) scderea funciilor motorii musculare* #i paralizia ) dispariia total a funciilor motorii musculare*. tulburrile de limbaj 7 afazia ) incapacitatea de a pronuna anumite cuvinte*, dizartria ) nu pronun corect cuvintele*, dislalia ) nu pronun anumite sunete din cuvinte*, bradilalia ) vorbe#te rar *, mutismul ) nu comunic*, ticuri verbale ) b(lb(iala*.

tulburri afective 7 agitaie, nelini#te, an"ietate, 2alucinaii ) reprezint percepii fr obiect, #i pot fi vizuale, auditive, cutanate, motorii, olfactive*! scderea ritmului ideativ 7 sau g(ndire greoaie. va lini#ti bolnavul #i l va familiariza cu mediul ambiant! i va asigura un mediu de securitate #i de lini#te! i va administra medicaia recomandat de medic! va nva bolnavul s foloseasc mijloacele proprii de comunicare! va pregti bolnavul pree"aminare #i poste"aminare. amnezia 7 este o tulburare de a-#i aminti evenimentele trecute! dificultatea de a nelege, de a judeca! vorbire incoerent! comportament neadecvat situaiei date! confuzie! obnubilare ) pierderea temporar a con#tienei*. >D

IN0ER)EN9IILE NURSEI:

Got n cadrul patologiei corespunztoare nevoii de a comunica, putem nt(lni:

Goate aceste modificri le nt(lnim n accidente vasculare, n senilitate, traumatisme craniocerebrale, etilism cronic, tumori cerebrale sau n ateroscleroz cerebral. Diagnosticul nursing n acest caz este de comunicare ineficient la nivel intelectual. +lte modificri patologice in de factori relaionali, #i de aici fac parte urmtoarele simptome: fobia 7 este o fric e"trem #i nejustificat fa de o situaie obsedant! euforia 7 este o stare de bun dispoziie, dar fr motiv! delirul 7 este o tulburare de g(ndire, neconform cu realitatea! ideile de suicid! depresia 7 tristee profund ce poate merge p(n la pierderea dorinei de via! demena 7 incapacitatea de a-#i controla propriile acte! agresivitatea 7 este manifestarea impulsiv cu conotaie negativ. ofer pacientului posibilitatea de a-#i e"prima nevoile, sentimentele, ideile sau dorinele! nva bolnavul te2nicile de afirmare, comunicare #i rela"are! antreneaz bolnavul n activiti care s-i dea sentimentul de utilitate! unii bolnavi necesit supraveg2ere continu #i medicaie specific ) psi2otrop*.

IN0ER)EN9IILE NURSEI :

C.MUNICAREA 0ERA/EU0IC3 <ste o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii interpersonale ntre nurs #i bolnav. +tunci c(nd relaiile ntre pacient #i nurs sunt pozitive, e"ist posibilitatea unei ngrijiri mai bune. 6entru a se obine acest lucru, trebuie respectate c(teva reguli, cum ar fi : pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau de pregtire profesional! vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia! adresarea se face cu dumneavoastr$! tonul utilizat este adecvat situaiei! nursa #i va menine ec2ilibrul necesar! toate te2nicile se aplic atunci c(nd pacientul este cooperant! mimica #i gesturile trebuie s completeze informaia medical. ascultarea pasiv 7 nursa se a#eaz n faa pacientului, l prive#te n oc2i, nu va folosi mi#cri care s-i atrag atenia #i i va inspira ncrederea! acceptarea ideilor bolnavului fr dispre 7 mimica #i gestica nursei trebuie s corespund mesajului transmis de pacient! adresarea de ntrebri 7 care vor fi legate de subiect, vor fi puse n ordine logic, numai dup terminarea unui subiect, nainte de a trece la altul, in(ndu-se cont de rspunsul bolnavului! parafraza 7 este e"primarea prin care se red mesajul bolnavului n cuvintele asistentei! clarificarea 7 const n adresarea de ntrebri atunci c(nd apare o ne(nelegere! focalizarea 7 const n g2idarea mesajului spre o singur problem de sntate, pe care nursa o consider cea mai important!

5omunicarea terapeutic nu este posibil dac nu s-ar respecta urmtoarele etape:

>?

informarea pacientului 7 se va face numai dup ce medicul cunoa#te informaiile pe care nursa 2otr#te s le divulge! lin#tea n mediul nconjurtor 7 favorizeaz ascultarea pentru reu#ita comunicrii cu pacientul! recapitularea 7 este ultimul pas al comunicrii terapeutice #i const n punctarea principalelor idei discutate.

5omunicarea este ineficient n urmtoarele situaii: nursa #i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului! nursa d asigurri false, induc(nd n eroare pacientul! c(nd pacientul nu este lsat s aib preri proprii, nursa folose#te o atitudine de aprobare sau dezaprobare e"cesiv fa de cele relatate de bolnav! c(nd se folosesc stereotipurile #i nu se ine cont c fiecare bolnav este o persoan aparte! nursa sc2imb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o impolitee, sau poate duce la in2ibiia bolnavului. %n ara noastr, romii necesit ngrijiri speciale. S-a constatat cooperarea cu dificultate n toate aciunile sanitare. 4ndiferent de apartenena etnic sau cultural, nursa va trata pacienii la fel, egal #i ec2itabil, respect(nd credinele #i practicile lor culturale. Se vor da e"plicaii c(t mai simple #i se va arta interes pentru toate persoanele. Nursa va evita s ating pacientul n timpul interviului, va evita familiarismele, mai ales cu persoanele necunoscute. Nursa va urmri #i va interpreta: postura #i atitudinea corpului individului! e"presia feei! vocea! mi#carea oc2ilor #i contactul cu privirea.

)III A NE).IA +E A5<I /RAC0ICA RELIGIA

1iina uman nu este izolat, ea este n interaciune permanent cu ceilali indivizi, cu viaa cosmic sau fiina suprem. 5oncepia despre lume e"prim o profund nevoie uman. Sunt concepii optimiste, altele pesimiste, etice sau morale. <"ist factori care influeneaz satisfacerea acestei nevoi, printre care: psi2ologici 7 emoiile #i impulsurile individului, dorina de a comunica cu 1iina Suprem, cercetarea sensului vieii #i al morii! sociologici 7 cre#tinismul! islamismul! budismul! >B

2induismul! iudaismul.

MANI8ES03RI /A0.L.GICE: - culpabilitatea 7 este sentimentul care se poate manifesta prin amrciune, autoacuzare, autopedepsire, nelegerea bolii ca o pedeaps!

sentimentul de frustrare 7 care apare datorit obstacolelor n participarea la activitile religioase! dificultatea de a aciona dup propriile credine #i valori, care apare n cazul supunerii unui regim ) detenie* sau unui tratament nedorit ) transfuzia*! dificultatea de a participa la activitile religioase 7 prin imposibilitate fizic ) e" tulburri de vedere*! nelini#te fa de semnificaia propriei e"istene ) preocuparea de sensul vieii #i al morii, teama e"gerat de moarte*.

IN0ER)EN9IILE NURSEI : determin pacientul s-#i e"prime propriile convingeri #i valori! informeaz pacientul despre serviciile oferite de comunitate! mijloce#te desf#urarea unor activiti, n conformitate cu dorinele #i credinele bolnavilor! ncurajeaz pacientul s-#i e"prime sentimentele n legtur cu problema sa! l pune n legtur cu persoanele dorite! comunic des cu bolnavul! administreaz medicaia prescris de medic! ngrije#te bolnavul fr diferen de ras, credin, ideologie sau culoare! confidenele fcute de bolnav sunt secret profesional, de aceea nu se vor divulga nici unei alte persoane, indiferent de gradul de rudenie.

IB A NE).IA +E A 8I .CU/A0 /EN0RU A 8I U0IL 6e tot parcursul vieii, omul are nevoie s studieze, s munceasc #i s se realizeze. +ceast nevoie este influenat de urmtorii factori:

biologici : se"ul ) fr o diferen semnificativ ntre cele dou se"e*, v(rsta ) n copilrie domin jocul, n adolescen apare independena, responsabilitatea*, iar perioada adult se manifest prin interes #i pasiune pentru munc #i lupta pentru atingerea scopului propus!

psi2o-sociali! culturali.

MANI8ES03RI /A0.L.GICE 7 apar atunci c(nd nevoia nu este satisfcut:

EA

devalorizarea 7 este percepia negativ a individului fa de valoarea personal #i competena sa! se manifest prin inferioritate #i sentimentul de respingere de ctre ceilali! dificultatea de a-#i asuma roluri sociale! dificultatea de a se realiza 7 reprezint inutilitatea #i incapacitatea individului de a finaliza proiectele propuse! neputina 7 care reprezint percepia individului asupra lipsei de control asupra unor evenimente ntr-o anume situaie. <a apare n diverse 2andicapuri, n tulburri psi2ice sau n conflict profesional, e#ec sau lips de cunoa#tere.

IN0ER)EN9IILE NURSEI: culege date despre posibilitile fizice #i intelectuale ale individului! se informeaz asupra dorinelor acestuia! orienteaz persoana asupra acelor ativiti corespunztoare capacitilor sale! ncurajeaz orice activitate care prezint interes din partea individului: l stimuleaz #i l susine pentru a menine performana dorit! observ orice sc2imbare n comportamentul pacientului ) depresie, satisfacie*! identific mpreun cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze! ajut pacientul s realizeze o percepie real a realitii #i s se integreze ntr-un colectiv! ajut pacientul n recuperarea fizic #i psi2ic, pentru obinerea independenei sau unei dependene pariale.

B A NE).IA +E A SE RECREEA

'ecreerea este o necesitate a fiinei umane. +ceasta se poate obine cu ajutorul unor activiti agreabile, care duc la obinerea unei bune rela"ri psi2ice #i fizice. 8a(%orii (are inf &en,ea64 a(a'%4 neDoie '&n%: biologici 7 v(rsta! psi2ologici 7 dezvoltarea psi2ologic, emoiile! sociali 7 cultura, organizarea social. neplcerea de a efectua activiti agreabile, inactivitate, plictiseal, tristee! dezinteres n ndeplinirea activitilor recreative! refuzul d a participa la activiti recreative. de ordin fizic 7 lezarea integritii fizice, reducerea capacitii funcionale a organelor de sim, durerea!

Nesatisfacerea nevoii de a se recreea se manifest prin:

Goate acestea se pot datora urmtoarelor cauze:

E/

de ordin psi2ologic 7 tulburri de g(ndire, memorie, alterarea strii de con#tien, an"ietate, stress, nerespectarea strii de boal! de ordin sociologic 7 singurtatea, pensionarea, rutina, e#ecuri, conflicte, lipsa de cunoa#tere. e"ploreaz interesul pacienilor pentru activiti recreative! programeaz aceste activiti mpreun cu pacientul! organizeaz jocuri distractive, formativ-educative, audiii muzicale, vizionri de filme, n grup sau individuale! faciliteaz accesul n biblioteci, sli de lectur! are n vedere ca activitile s nu oboseasc pacientul, s nu-l suprasolicite! administreaz #i supraveg2eaz efectele tratamentului indicat de medic.

IN0ER)EN9IA NURSEI:

BI A NE).IA +E A :N)39A /EN0RU A5<I /3S0RA S3N30A0EA

%n scopul meninerii sau redob(ndirii sntii, a nva este o necesitate a fiinei umane. 6rocesul nvrii este e"trem de comple". Se cunosc factori cu rol n satisfacerea acestei nevoi: biologici 7 v(rsta ) copiii au cea mai mare capacitate de a nmagazina informaii, comparativ cu v(rstnicul*! psi2ologici 7 din care fac parte motivaia #i emoiile! sociali 7 cel mai important este e"istena unui mediu ambiant, propice pentru nsu#irea cuno#tinelor. MANI8ES03RI /A0.L.GICE:

ignorana 7 reprezint lipsa de cuno#tine, atitudini #i deprinderi prin dezinteresul manifestat! dificultatea de a nva 7 prin deficite auditive, senzoriale, tulburri de vorbire, tulburri de g(ndire #i memorie, sau prin nivel sczut de educaie #i cultur.

IN0ER)EN9IILE NURSEI: identific nevoile de cunoa#tere ale individului! identific manifestrile de dependen #i sursele de dificultate! ncadreaz individul n grupa de risc #i caut metoda optim pentru a ajuta individul s nvee! informeaz pacientul cu privire la mijloacele #i resursele pe care le poate asigura pentru a favoriza nvarea! susine motivarea pacientului fa de cun#tinele pe care urmeaz s le nsu#easc! organizeaz activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, conferine, filme!

E;

stimuleaz dorina de cunoa#tere a pacientului! con#tientizeaz pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea! identific comportamentul gre#it al pacientului! corecteaz deprinderile nesntoase ale acestuia! ntocme#te programe de recuperare #i reeducare a bolnavilor cu deficite senzoriale #i motorii.

BIIA NE).IA +E A MENCA <I A 1EA

+ceast nevoie este comun tuturor fiinelor vii, deoarece se asigur aportul energetic necesar desf#urrii vieii. Sunt aduse n organism substane cu rol plastic, se asigur rezervele energetice, plastice #i microelemente, cum ar fi, vitamine #i substane minerale. 6rin nevoia de a bea, se realizeaz aportul necesar desf#urrii activitii biologice celulare #i e"tracelulare, funcia de transport #i funcia de e"creie. 1r ap viaa nu ar fi posibil. +paratul de import al materiei, este tubul digestiv, care cuprinde: cavitatea bucal! faringele! esofagul! stomacul! intestinul subire ) duoden, jejun, ileon*! organele digestive ane"e ) pancreas, ficat, colecist*! intestinul gros ) cec, apendice, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, cu poriunile sale : sigmoid, ampula rectal, rect*. 4nstinctul alimentar face posibil supravieuirea organismului. 5entrul refle"ului alimentar este 2ipotalamusul iar centrul saietii este situat n nucleul ventro- medial .<l este centrul dominant, care in2ib ) atunci c(nd este e"citat*, centrul foamei. Stimularea centrilor nervo#i se face:

pe cale nervoas- e"emlu: impulsuri de la scoara cerebral! pe cale umoral 7 unde rolul important l are glicemia. /o ifagia7 terminologie nursing: alimentaie inadecvat prin surplus. 'eprezint o nevoie e"agerat #i permanent de a m(nca. <a poate fi fiziologic ) la tineri* #i patologic, n obiceiuri defectuoase alimentare, n stress, tumori cerebrale, 2ipertiroidie, diabet za2arat, parazitoze intestinale sau medicamentoas.

6rincipalele tulburri ale comportamentului alimentar:

1& imia 7 terminologia nursing: alimentaie inadecvat prin surplus. 5onst n scderea saietii #i cre#terea accentuat a senzaiei de foame. 0 nt(lnim n tumori cerebrale, isterie, E>

neurastenie, distonii neurovegetative, disfuncii endocrine, erori nnscute n metabolism, alcoolism, tabagism. /rin(ipa e e 'imp%ome #in afe(,i&ni e %&b& &i #ege'%iD: +&rerea #ige'%iD4: la masticaie - n ulceraii, tumori! la deglutiie 7 numit #i disfagie 7 n corpi strini inclavai, tumori, ingestia de substane caustice! dureri epigastrice 7 n &HD, disc2inezie biliar, diabet za2arat. Anore@ia - const n lipsa poftei de m(ncare, terminologia nursing fiind de alimentaie inadecvat prin deficit. 0 nt(lnim n afeciuni psi2ice, neurogene, boli febrile, neoplasme, alcoolism cronic, 2ipovitaminoze, sarcin, dup 'oentgen-terapie. /arore@ia 7 const n pervertirea apetitului. <a poate fi de cauz psi2ic ) e". coprofagia*, n sarcin ) ingestie de tencuial, pm(nt*, la copii cu deficit de calciu ) pot ingera cret, var *. Ref &@& ga'%ro5e'ofagian 7 const n refluarea coninutului gastric, prin esofag, p(n n cavitatea bucal. 6oate fi fiziologic numai la sugari. Se manifest prin pirozis ) arsur retrosternal* #i o nt(lnim n gastrite, ulcer gastro-duodenal, 2ernie 2iatal. Grea,a a'o(ia%4 'a& n& (& Doma 7 o nt(lnim n afeciuni neuro-psi2ogene, n sarcin, afeciuni digestive, boli endocrine ) 2ipotiroidia, boala +ddison*, ru de mi#care, n ingestia de substane to"ice digestive. 1actori care influeneaz satisfacerea nevoii de a bea #i a m(nca: v(rsta! activitatea fizic! emoiile! clima! religia! cultura. nursa calculeaz necesarul de calorii pe zi, n funcie de activitate,de v(rst! calculeaz raia alimentar ec2ilibrat! asigur ec2ilibru ntre elementele energetice #i cele neenergetice ) ap, vitamine, sruri minerale*! asigur ec2ilibru ntre principiile nutritive fundamentale: FA-FFK 2idrai de carbon, /A-/FK proteine, >A-EAK lipide! asigur ec2ilibru ntre produsele de origine animal #i vegetal! asigur ec2ilibru ntre aciditate #i alcalinitate! calculeaz numrul de calorii pentru sportivi, n sarcin #i alptare! are grij ca raia alimentar s cuprind : glucide E,/ cal. pentru metabolizarea unui gram, lipide B,> cal, #i proteine E./ cal! cerceteaz gusturile #i deprinderile alimentare ale individului! alege alimentele in(nd seama de preferinele, deprinderile #i nevoile individului! nlocuie#te la nevoie un aliment cu altul.

IN0ER)EN9IILE NURSEI:

%n cazul alimentaiei inadecvate prin deficit, nursa : EE

se asigur c pacientul are o stare bun, fr greuri #i vrsturi! va ec2ilibra pacientul 2idro-electrolitic, nutriional, psi2ic! i va e"plica scopul interveniei. va avea grij ca pacientul s aib greutatea corporal n funcie de nlime, v(rst, se"! nva pacientul valoarea energetic a alimentalor #i necesarul n funcie de activitile fizice #i v(rst! alctuie#te un regim 2ipocaloric! urmre#te periodic greutatea corporal.

%n cazul alimentaiei inadecvate prin surplus, nursa:

BIII A NE).IA +E A ELIMINA 1uncia de a elimina, ndeprteaz din organism, n mod fiziologic, substane nocive sau produ#i biologici #i n mod patologic, anumii produ#i patologici. ,eninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de 2omeostazie ) ec2ilibru 2idric, electrolitic #i acido-bazic*. Nevoia de a elimina se refer la: a urina 7 urina este produsul prin care se elimin din organism substanele to"ice ce rezult din metabolism, prin intermediul apei! a defeca 7 este mecanismul prin care se ndeprteaz din organism materii fecale, rezultate n urma procesului de digestie! a e"pira 7 ndeprteaz din organism bio"idul de carbon rezultat din diverse reacii bioc2imice! a transpira 7 reprezint procesul de pierdere a apei, srurilor minerale #i a unei mici cantiti de uree la nivelul pielii, prin glandele sudoripare 7 cu scopul meninerii 2omeostaziei termice! eliminarea de substane nefolositoare la nivelul fanerelor! eliminarea esuturilor mortificate! eliminarea unor produse biologice, cum ar fi: sebumul, sputa, substane odorizante.

A URINA C aparatul urinar este alctuit din rinic2i, uretere, vezica urinar #i uretr. &rina se formeaz prin filtrarea s(ngelui la nivelul corpuscului ,alpig2i #i prin reabsorbia #i secreia tubular. &rina se acumuleaz n vezica urinar. %n mod normal urina este o soluie apoas, u#or srat, cu miros fad, amoniacal #i limpede! este steril. -olumul mediu al miciunii este de ;AA - EAA mlQ ;E ore: la gravide cre#te volumul de urin, ca #i frecvena miciunilor! la nou-nscui, cre#te frecvena miciunilor ) /A ori pe zi *! v(rstnicul micioneaz mai des, c2iar #i noaptea! EF

n caz de des2idratare scade numrul miciunilor! n caz de ingestie crescut de lic2ide, cre#te numrul miciunilor! cre#te numrul miciunilor la frig sau la consumul de medicaie diuretic! scade numrul miciunilor la stress sau la nevoie. urin desc2is la culoare 7 atunci c(nd alimentaia a fost bogat n vegetale, sau c(nd volumul este crescut! urin nc2is la culoare 7 n stri de des2idratare ) urini concentrate*, sau alimentaie bogat n carne! culoare ro#ie 7 ingestie de paracetamol! urin galben 7 portocaliu 7 n consum de furazolidon. urina poate avea un miros puternic atunci c(nd este concentrat ) proces de fermentaie, alcalin*! p.- ul, care normal este acid, poate deveni alcalin, dac alimentaia este vegetal, sau foarte acid, c(nd alimentaia a fost bogat n proteine! urina la emisie este limpede! densitatea urinei este de /A/A 7 /A>F. /.LIURIA 7 reprezint cre#terea cantitii de urin peste ;,F lQ;E ore.

&rina #i poate modifica culoarea astfel:

+lte modificri fiziologice:

,odificri patologice:

0 nt(lnim n colic renal, n afectare tubular renal, diabet insipid, diabet za2arat, criz epileptic, tulburri de ritm cardiac, sau n resorbia edemelor #i transudatelor. .LIGURIA C reprezint scderea cantitii de urin n ;E ore sub FAA ml. Se nt(lne#te n stri febrile, transpiraii abundente, vrsturi, diaree, 2emoragii abundente, perioada de formare a edemelor #i ascitei, 4'+, 4'5 n perioada compensat prin retenie azotat, n colic renal. ANURIA 7 reprezint absena producerii de urin ! o nt(lnim n status postoperator recent, arsuri ntinse, #oc 2ipovolemic, traumatisme lombare, glomerulonefrit acut, 4'5 n stadiul uremic. ISC*IURIA SAU RE0EN9IA URINAR3 7 reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-#i evacua coninutul. Se datoreaz unui obstacol : stricturi cicatriceale, calculi inclavai n uretr, 2ipertrofia prostatei. Se mai nt(lne#te n paralizii ale vezicii urinare, infecii grave, com. +ISURIA C reprezint eliminarea cu durere #i dificultate. <ste asociat unui calcul uretral, stricturi uretrale, tumori vezicale sau uretrale, adenom de prostat. NIC0URIA Creprezint situaia n care miciunile se efectueaz predominant nocturn. 0 nt(lnim n insuficiena cardiac st(ng, resorbia edemelor periferice, diabetul za2arat, adenomul de prostat. /.LAFIURIA 7 este atunci c(nd miciunile sunt frecvente #i reduse cantitativ. 0 nt(lnim n : cistite sau uretrite! tumori de ci urinare joase! E@

adenom de prostat! calcul vezical! GC5 vezical! prolaps vazical! tulburri nevrotice.

RE0EN9IA 0.0AL3 +E URIN3 7 poate fi acut sau cronic, duc(nd la apariia globului vezical. 0 nt(lnim n urmtoarele situaii: com! meningite! encefalite! traumatisme vertabrale! septicemii! stricturi uretrale! adenom de prostat.

INC.N0INEN9A +E URIN3 - reprezint lipsa de control a sfincterelor vezicale, astfel nc(t persoana pierde incon#tient urina. 1iziologic o nt(lnim p(n pe la ;-> ani, patologic o nt(lnim n : strile de beie! coma! accidenta vasculate! epilepsie! leziuni medulare! prolaps vezical accentuat. tulburri nevrotice! spina bifida! tulburri psi2ice grave! retard psi2o 7 motor.

0 situaie aparte este <N&'<L4S&: N05G&'N 7 nt(lnit n :

6rintre modificrile coninutului urinei, mai importante sunt: I2.S0ENURIA 7 atunci c(nd densitatea urinei este egal cu cea a plasmei ) n pielonefrit *. *I/.S0ENURIA 7 atunci c(nd densitatea urinei este mai mic dec(t a plasmei. 0 nt(lnim n pielonefrite, diabet insipid, diabet za2arat, GC5, 4'5. *I/ERS0ENURIA 7 urinile sunt concentrate ) densitatea urinii este mai mare dec(t a plasmei*: n glomerulonefrit, AL1UMINURIA 7 nseamn pierderea proteinelor n urin! n HN1, sindroame nefrotice. GLIC.2URIA 7 reprezint pierderea glucozei n urin, nt(lnit n DL. *EMA0URIA 7 reprezint prezena s(ngelui n urin #i apare n una din situaiile: calculi renali, tumori reno 7 vezicale, cistit 2emoragic, GC5 renal, HN1, sindrom nefrotic impur. /IURIA 7 este prezena puroiului n urin. <ste un semn caracteristic infeciilor urinare.

ED

5antitatea de urin emis n ;E ore este de /FAAml. <a variaz dup cosumul de lic2ide, la emoii sau la frig. 'egimul sec, munca fizic nsoit de transpiraii abundente, scad volumul urinii. <le se ncadreaz n limite fiziologice.

IN0ER)EN9IILE NURSEI: realizeaz zilnic bilanul 2idric! corecteaz balana acido 7 bazic! recolteaz urina! asigur igiena tegumentelor #i mucoaselor! administreaz tratamentul conform indicaiilor medicului! n caz de glob vezical: asigur igien riguroas, aplic cldur n regiunea pubian, se stimuleaz miciunea cu ajutorul jetului de ap, iar n caz de e#ec, se e"ecut sondajul vezical! n caz de incontinen urinar: se recomand dispozitive absorbante, igien riguroas perineal, administreaz local creme #i uleiuri, evit consumul de lic2ide seara! reeducarea controlului sfincterian! e"erciii de ntrire a musculaturii perineale! efectueaz sondaj vezical la indicaia medicului! asigur o ambian plcut! nva pacientul c trebuie s e"iste o relaie ntre nevoia de a bea , a m(nca, a face e"erciii fizice #i a elimina, pentru a stabili propriul orar de ingestie #i eliminare. A +E8ECA 7 este un act refle" prin care se realizeaz evacuarea materiilor fecale din ampula rectal la e"terior, av(nd o component voluntar #i una involuntar. Gulburrile defecaiei : INC.N0INEN9A +E MA0ERII 8ECALE 7 const n incapacitatea de a acumula materii fecale n ampula rectal, urmat de pierderea fecalelor, fr a avea control sfincterian. <ste nt(lnit n : afeciuni ale nevra"ului! come profunde! sindromul cozii de cal! traumatisme ale sfincterului e"tern ! tumori ano 7 rectale.

0ENESME REC0ALE 7 reprezint senzaia de defecaie insuficient, urmat de contracii repetate, dureroase, fr eliminare adecvat. %nsoe#te de regul tumorile rectale sau inflamaia rectal. /IER+EREA SIM9ULUI +ISCRIMINA0.RIU /EN0RU GA2E C const n senzaia de eliminare pentru gaze, urmat de eliminare de materii fecale. 0 nt(lnim n colite, enterocolite,tumori ano 7 rectale. %n mod normal materiile fecale conin @FK ap #i >FK coninut solid ) grsimi, microorganisme moarte sau vii, enzime digestive, celuloz, sruri biliare, celule epiteliale descuamate*. 5arateristicile materiilor fecale: E?

culoarea variaz ntre maro desc2is #i maro nc2is! au form cilindric! au aspect omogen, strlucitor, cu miros fad sau neplcut! cantitatea este n medie de ;AA 7 EAA g.

S03RI /A0.L.GICE: +IAREE 7 const n emisiuni frecvente de materii fecale neformate ce conin resturi alimentare nedigerate sau incomplet digerate. <a reprezint insuficienta digestie sau absorbie intestinal. +pare n : to"iinfecii alimentare! tulburri ale digestiei gastrice! diarei pancretice! ileite ! colite! tumori digestive! iradiere! rectocolita ulcero-2emoragic! afeciuni endocrine! stri alergice! cauze cardiace #i renale. msoar greutatea bolnavului! realizeaz bilanul 2idric, calculeaz necesarul de lic2ide Q;E ore! nva pacientul s-#i fac toaleta regiunii anale dup fiecare scaun, s aplice creme protectoare, eventual dezinfecie local cu acid boric ; 7 > K, s respecte normele de igien general ) a efectelor personale, a salonului, aerisirea ncperii*!

:N0ER)EN9IA NURSEI :

repaus la pat pe perioada febrei #i tratamentul strilor febrile! asigur alimentaia de cruare a intestinului n primele ;E ore dup diaree! recolteaz probe biologice: -S., e"amen coproparazitologic, coprocultura! menine pacientul ntr -un ec2ilibru psi2ic! d dovad de nelegere, menaj(nd pudoarea pacientului! lini#te#te pacientul #i l ncurajeaz n legtur cu starea sa! aplic tratamentul specific afeciunii.

A1SEN9A 0RAN2I0ULUI C pentru materii fecale #i gaze, se manifest prin balonare intens abdominal, bombarea abdomenului, vrsturi, stare general alterat. 0 nt(lnim n ocluzii organice sau n ileusul paralitic. C.NS0I/A9IILE 7 reprezint scderea motilitii colonului #i constau n eliminarea de materii fecale la un interval mai mare de E? ore, sau evacuri zilnice, fracionate #i insuficiente. :e nt(lnim n diferite afeciuni! megacolon! EB

periviscerit! formaiuni tumorale! des2idratare! &HD! colecistopatii! 2ipotiroidia! into"icaii cu plumb, opiu, morfin, nicotin.

IN0ER)EN9IA NURSEI : 2idratare cu o cantitate mare de lic2ide! recomand alimente bogate n fibre celulozice! unde este cazul recomand la"ative, clisma evacuatorie! stabile#te un orar fi" pentru a stimula refle" defecaia! menine ec2ilibru psi2ic al pacientului! nva pacientul s fac e"erciii fizice #i s- #i menin igiena local #i general.

C.L.N IRI0A1IL C este acea situaie n care apar tulburri funcionale motorii #i secretorii ale intestinului gros, n absena leziunilor parietale colice. ,anifestrile clinice constau n eliminri e"cesive de mucus. +feciunea este nt(lnit n dezec2ilibre neuro-vegetative, an"ietate, depresii, traume psi2ice #i suprasolicitri. )3RS30URILE 7 definiie 7 reprezint evacuarea prin gur a coninutului stomacului. 'eprezint un act refle", cu centrul nervos n bulb. -rsturile pot fi sau nu precedate de senzaii de grea, vertij, cefalee, salivaie abundent, n funcie de receptorii e"citai ) de origine central sau periferic*. <fectorii sunt reprezentai de fibrele musculare netede din peretele gastric. <le se vor diferenia de :

regurgitaie 7 sau reflu" gastro-esofagian, care const n ntoarcerea coninutului gastric n gur! vomic 7 care se refer la eliminarea de secreii n cantitate mare ) puroi, e"udaii* din arborele tra2eo-bron#ic n gur.

IN0ER)EN9IA NURSEI :

asigur poziia cea mai comod pacientului : ntotdeauna cu capul lateral, la marginea patului! nva pacientul s- #i menin igiena cavitii bucale, a tegumentelor #i efectelor pacientului! asigur ajutor n timpul actului de vrstur! menine un ec2ilibru psi2ic pacientului, insist asupra e"erciiilor de inspir profund, forat care pot cupa senzaia de vrstur!

menine ec2ilibru 2idro-electrolitic #i acido-bazic! administreaz medicaia la indicaia medicului!

FA

observ semnele de gravitate datorate des2idratrii accentuate: plafonarea privirii, deprimarea fontanelei anterioare) la sugari*sau apariia crampelor, pe care le va aduce la cuno#tin medicului!

noteaz funciile vitale n 10.

ELIMINAREA MENS0RUAL3 C MENS0RUA9IA 7 reprezint activitatea fiziologic lunar, de eliminare a s(ngelui de provenien genital, la femeile aflate n perioad fertil. +cest lucru se produce la sf(r#itul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat. ,enstruaia este o stare fiziologic reglat 2ormonal. +pare la //-/; ani, lunar, la un interval de ;? de zile, dureaz > 7 E zile. <ste moderat dureroas , cu flu" moderat, cu s(nge ro#u 7 nc2is la culoare #i miros fad. 6utem ntlni manifestri patologice : amenoree 7 lipsa menstruaiei! dismenoree 7 dureri intense asociate menstruaiei! metroragii 7 2emoragii aprute e"tramenstrual! menoragii 7 menstruaii prelungite! 2ipermenoree 7 cantitate crescut de s(nge menstrual! 2ipomenoree 7 cantitate redus de s(nge menstrual! polimenoree 7 menstruaii care survin la intervale mai mici de ;? de zile! oligomenoree 7 menstruaii care survin la intervale mai lungi de ;? de zile.

SECRE9IILE )AGINALE 7 sunt produse de ctre glandele situate la nivelul colului uterin, cu rol n lubrefiere #i reproducere. :eucoreea fiziologic este translucid #i se instaleaz odat cu pubertatea.

IN0ER)EN9IA NURSEI :

observarea #i notarea tipului de 2emoragie ) momentul apariiei, c(t dureaz, cum arat, ce semne de nsoire sunt*! pacienta va sta la pat, n decubit! se vor asigura condiiile de igien personal! va e"ecuta te2nicile de recoltare a secreiilor vaginale #i spltura vaginal n scop terapeutic sau profilactic! efectueaz tratamentul specific! menine starea de ec2ilibru psi2ic, prin lini#tire, te2nici de rela"are, d e"plicaii despre boal #i procedurile de investigaie.

+IA8.RE2A 7 reprezint transpiraia n cantitate mare, ntre / #i /A litriQ;E ore. +pare n: temperaturi mari ale mediului ambiant! efort fizic mare! stress accentuat! efort intelectual! F/

ingestie de lic2ide mare! neoplasme! activitate redus a rinic2ilor. asigur 2idratare adecvat , cu soluii saline pe cale oral, c(nd este posibil! igiena tegumentelor! sc2imbarea lenjeriei! mbrcminte adecvat! aplic tratamentele specifice! d e"plicaii despre afeciune #i cauze! descrie modul n care se poate ngriji singur sau cu ajutorul familiei! aplic tratamentele specifice afeciunii ! menine ec2ilibru psi2ic al pacientei, inclusiv e"primarea sentimentelor.

IN0ER)EN9IA NURSEI :

EB/EC0.RA9IE 7 este eliminarea n e"terior, prin tuse, a secreiilor din cile respiratorii . %n condiii fiziologice, celulele mucipare din epiteliul mucoasei bron#ice secret o substan proteic, numit mucus, cu scopul de a umecta mucoasa. %n anumite afeciuni, sputa #i modific caracteristicile: 2emoptizie 7 sputa de culoare ro#ie #i aerat! sputa 2emoptoic 7 conine striuri sanguinolente! sputa ruginie 7 nt(lnit n pneumonii! ro#ie-brun 7 nt(lnit n GC5 pulmonar! ro#ie-gelatinoas 7 nt(lnit n cancerul bron2o 7 pulmonar! rozat-aerat 7 nt(lnit n edemul pulmonar! sputa cu miros fetid 7 nt(lnit n GC5 pulmonar.

IN0ER)EN9IA NURSEI :

educaie sanitar : pacientul va fi educat cum s foloseasc batista, s tu#easc cu gura nc2is, s nu ng2it sputa! nva pacientul modalitatea de a colecta sputa, s nu foloseasc scuiptoarele n alte scopuri, s le spele #i s le dezinfecteze cu soluie de fenol >K! asigur a#ezarea pacientului n diferite poziii n pat, pentru a evita staza bron#ic.

BI) A NE).IA +E A RES/IRA <I A A)EA . 1UN3 CIRCULA9IE

F;

A RES/IRA 7 reprezint funcia organismului prin care se prime#te o"igenul atmosferic #i se elimin bio"idul de carbon din organism ) respiraie pulmonar* #i se cedeaz bio"idul de carbon, rezultat n urma arderilor tisulare. A A)EA . 1UN3 CIRCULA9IE 7 se refer la asigurarea unei circulaii sanguine adecvate, prin contractilitatea inimii. S(ngele este transportorul pentru gazele sanguine ) o"igen #i bio"id de carbon*, pentru substane nutritive #i pentru diferiii produ#i biologici, necesari organismului. 6rimul ajutor care se acord unui pacient, va asigura , preferenial, respiraia #i circulaia. +paratul respirator cuprinde cile respiratorii #i plm(nii. 5ile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, tra2ee #i bron2ii. 'espiraia se desf#oar n trei etape: pulmonar 7 respiraie e"tern! sanguin 7 transportorul gazelor! tisular 7 respiraia intern. +ceasta este adevrata respiraie a celulelor corpului. +u loc reacii de o"ido-reducere, n cursul crora 2idrogenul se combin cu o"igenul, d(nd apa #i energia c2imic ce st la baza vieii celulare. :NGRI;IREA /ACIEN9IL.R CU 0UL1UR3RI RES/IRA0.RII Simptome c2eie:

0USEA 7 este un simptom comun afeciunilor respiratorii, un rspuns la iritarea cii tra2eo 7 bron#ice, iritare determinat de corpi strini, ageni inflamatori sau mucus. S/U0A 7 sistemul pulmonar adult produce zilnic /AA ml mucus, care este e"pectorat sub forma de sput. *EM./0I2IE 7 este 2emoragia din tractul respirator, evideniat cu ocazia tusei, cu e"pectorarea unei spute cu s(nge. +UREREA 0.RACIC3 7 este produs printr-o inflamaie. +IS/NEEA 7 dificultate n respiraie sau o respiraie laborioas. M.+I8ICAREA ).CII 7 care ne ndrum spre anumite afeciuni. aplicarea terapiilor medicamentoase specifice! respectarea principalelor obiective: corectarea 2ipo"iei, scderea retaniei dio"idului de carbon, corectarea factorilor favorizani sau agravani, facilitarea mobilizrii secreiilor, prevenirea infeciilor, reducerea an"ietii!

%ngrijirile acordate pacienilor cu afeciuni respiratorii constau n:

intervenii non-farmacologice: o"igeno-terapie, evitarea fumatului, asigurarea unei alimentaii corespunztoare #i a unui ec2ilibru psi2ic, asigurarea unui sprijin psi2ologic adecvat.

CIRCULA9IA 7 este asigurat de inim #i vase. 4nima este organul central al aparatului cardio-vascular, are o singur funcie, aceea de pomp ritmic. %ncep(nd din luna a 4-- a vieii uterine, inima bate nencetat, p(n la sf(r#itul vieii.

F>

+rborele vascular este format din artere ) vase prin care s(ngele ncrcat cu o"igen #i substane nutritive circul dinspre inim spre esuturi #i organe*, capilare ) vase cu calibru foarte mic, interpuse ntre artere #i vene, la nivelul crora se fac sc2imburile ntre s(nge #i diferitale esuturi* #i din vene ) prin care s(ngele ncrcat cu bio"id de carbon este readus la inim*. Simptome c2eie n afeciunile cardio-vasculare:

+URERA 0.RACIC3 7 descris ca o arsur,indigestie, jung2i violent. 4mportant este durata durerii, iradierea durerii, factorii agravani #i eventuale simptome asociate. +IS/NEEA 7 const ntr-o respiraie realizat cu dificultate. SINC./A 7 este o pierdere temporar a strii de con#tien ) produs prin scderea flu"ului sanguin la nivel cerebral, pentru o perioad de timp*

BI)A NE).IA +E A 8I .CU/A0 /EN0RU A 8I U0IL Se refer la realizarea individului prin studiu, apoi prin munc. <a depinde de satisfacerea celorlalte nevoi #i de capacitatea fizic #i intelectual a fiecrui individului. 6entru individ lipsa activitii productive este similar cu srcia, cu imposibilitatea de a-#i ntreine familia sau de a-#i realiza un viitor. <ste afectat nevoia de siguran social ceea ce deterioreaz ec2ilibrul bio-psi2o-social #i creeaz premiza bolii. Coala este generatoare la r(ndul ei de discontinuiti n producie sau de incapacitate total de munc. ,anifestri patologice

devalorizarea 7 reprezint percepia negativ pe care individul o poate avea fa de valoarea personal #i competena sa! dificultatea de a-#i asuma anumita roluri sociale! dificultatea de a se realiza! neputina 7 este percepia individului asupra lipsei de control a evenimentelor ntr-o anumit situaie.

4ntervenia nursei: identific posibilitile intelectuale #i fizice ale individului! afl dorinele #i plcerile acestuia! orienteaz persoana asupra activitii corespunztoare capacitilor sale de realizare! asigur o mare varietate de activiti psi2ice, pe care le face atunci c(nd este bolnav! susine bolnavul pentru a obine performana, satisfacia sau senzaia de utilitate! susine bolnavul n perioada de recuperare pentru a se ntoarce la activitatea sa! coopereaz cu ali speciali#ti #i urmte#te capacitatea biologic de adaptare #i reintegrare a pacientului! ajut pacientul s-#i planifice ziua, l ncurajeaz n orice fel de activitate care l intereseaz! i creeaz condiii pentru a-l atrage ntr-o activitate productiv.

FE

NE).ILE UMANE ALE ASIS0EN0ULUI ME+ICAL 6entru a furniza pacienilor o ngrijire eficient, asistentul medical trebuie s-#i ndeplineasc #i el nevoile fiziologice. +stfel, este #tiut faptul c cei cu probleme de sntate, sau probleme familiare nu pot ngriji eficient pacienii. +sistenii medicali au nevoie de a se proteja de infecii, de a-#i desf#ura activitatea n spaii corespunztoare. -or stabili comunicri reciproce cu ceilali membrii ai ec2ipei, #i asigur protecia psi2ologic, #i asigur ncrederea celorlali membrii #i #i creaz astfel un sentiment de siguran. Nevoia de a fi iubit #i de apartenen, sunt satisfcute n cadrul familiei #i prin ntreinerea prieteniilor. %ndeplinirea sarcinilor n nursing, creeaz asistentului medical sentimentul de stim fa de sine. +ccentul se pune pe pregtirea continu a asistenilor medicali, ajut(ndu-i s-#i ndeplineasc nevoia de a cunoa#te #i de a nelege. +rta, muzica #i frumosul, pot ajuta asistentul medical s dep#easc aspectele triste ale profesiei. 5ei mai eficieni asisteni medicali sunt aceia care con#tientizeaz propriile nevoi #i ncearc o dezvoltare pe plan profesional dar #i personal. <i trebuie s reflecte la satisfacerea acestor nevoi, pentru ca pacienii s nu fie victime ale frustrrii #i ale mecanismelor inadecvate , prin care nevoile asistentului medical nu sunt satisfcute. 0 for adaptativ este o for care menine sau restaureaz 2omeostazia. ,ai clar, ngrijirea de baz este o aplicare a forelor adaptative cu scopul de a recupera pacientul. +sistentul medical reprezint o for adaptativ pentru pacieni prin furnizarea ngrijirii care corespunde unor nevoi #i care menine 2omeostazia, #i anume: baia pacientului pentru a combate bacteriile! administreaz medicamente pentru a ameliora durerea! 2idrateaz pacientul pentru a preveni dezec2ilibrele balanei 2ide 7 electrolitice! comunic cu pacientul pentru a-l ajuta s dep#easc singurtatea #i stressul.

SEM A II /R.CESUL +E :NGRI;IRE

FF

6rocesul de ngrijire este o metod organizat #i sistemic ce permite acordarea de ngrijiri individualizate. <ste un proces centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ la orice modificare real sau potenial de sntate. 6rocesul de ngrijire reprezint aplicarea modului #tiinific de rezolvare a problemelor pentru a rspunde nevoilor fizice, psi2osociale ale persoanei pentru a renuna la administrarea ngrijirilor stereotipe #i de rutin. <ste deasemenea un mod de a g(ndi logic, care permite intervenia con#tient, planificat a ngrijirilor, cu scopul protejrii #i promovrii sntii individului.

SC./URILE /R.CESULUI NURSING

Dup parcurgerea acestui capitol studenii vor fi capabili s e"ecute urmtoarele operaiuni: s defineasc procesul de ngrijire! s enumere etapele procesului de ngrijire! s prezinte etapele procesului de ngrijire! s cunoasc categoriile de informaie, sursele de informaii #i mijloacele de informaie! s prezinte etapa de analiz #i interpretarea datelor! s poat departaja manifestrile de dependen #i de independen! s defineasc diagnosticul de ngrijire #i componentele lui! s enumere criteriile care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de dependen! s prezinte etapa de implementare, definiia planificrii #i planul de intervenie! s prezinte etapa de implementare, relaia dintre planificare #i implementare #i fazele implementrii! s poat prezenta situaii sau reacii ale pacienilor n timpul acordrii ngrijirilor! s prezinte etapa de evaluare! s descrie avantajele folosirii procesului de nursing pentru studeni #i pentru pacient. model nursing! cadru conceptual! model conceptual!

Germenul de concept de ngrijire$ este sinonim cu:

&n model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie. 5omponentele eseniale ale unui model conceptual sunt: postulatele! valorile sau credinele! F@

elementele!

60SG&:+G<:< - sunt enunuri n cadrul procesului nursing care nu trebuie s fie demonstrate. <"emplu 7 orice fiin uman tinde spre independen #i o dore#te, sau, individul formeaz un tot unitar caracterizat prin nevoi fundamentale. -+:0'4 S+& 5'<D4N8< 7 modelul -4'H4N4<4 .<ND<'S0N se bazeaz pe trei valori: asistenta medical posed funcii care sunt proprii! n cazul n care asistenta medical preia din funciile medicului, ea va ceda din funciile ei unui alt personal necalificat! serviciul dat de asistentele medicale societii nu poate s-l dea nici un alt personal.

<:<,<NG< 7 sunt n numr de #ase: /. scopul profesiei 7 e"emplu-care const n a ajuta pacientul s-#i conserve sau s-#i restabileasc independena sa, n a#a fel nct, pacientul, s poat s-#i satisfac nevoile prin el nsu#i, sau n a favoriza vindecarea, sau n a asista muribundul spre un sfr#it demn! ;. obiectivul activitii profesionale 7 este reprezentat de persoana sau grupul de persoane spre care este ndreptat activitatea! >. rolul profesiei 7 este reprezentat de rolul asistentei medicale de suplinire a dependenei, n a#a fel, nct, persoana s-#i satisfac cerinele mai u#or #i fr 2andicap! E. sursa de dificultate 7 la baza ei fiind o lips: de for, de voin, de cuno#tine! F. intervenia aplicat persoanei 7 care va fi orientat spre pacient n globalitatea sa #i care const n a cre#te independena persoanei! @. consecinele 7 sunt reprezentate de rezultatele obinute la finalul procesului de ngrijire. 6rintre rezultate amintim: ameliorarea dependenei, c(#tigarea independenei sau atingerea scopului. Se cunosc mai multe definiii despre nursing #i toate au n comun faptul c nursingul reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate #i aceasta n modul cel mai eficient posibil. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate. 4deea de baz a nursingului este :$cei care sunt nsrcinai cu ngrijirea sntii pacienilor ar trebui s fie mai mult orientai asupra pacientului dec(t asupra procesului bolii$. 6reocuparea primar a asistentului medical este meninerea unui mediu sntos. Nursa are anumite atribute n ngrijirile centrate pe persoan: va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al ereditii, al mediului #i al culturii! va avea convingerea c persoana se strduie#te s ating potenialul cel mai nalt! va respecta valoarea fiecrui individ #i va aprecia potenialul fiecrei persoane, indiferent c(t de mpovrat sau c(t de bolnav este aceasta! va recunoa#te propria umanitate! se va purta n mod autentic, original! va permite pacientului s fie el nsu#i! va recunoa#te c pacienii au nevoi de baz #i sunt motivai s-#i ndeplineasc aceste nevoi!

FD

deoarece toate comportamentele au sens, asistentele medicale ar trebui s aprecieze aciunile unei persoane ca fiind modaliti de transmitere a mesajelor n legtur cu sentimentele ei, cu convingerile sau cu starea sntii sale.

:a nceput nursingul a fost arta de a ngriji, bazat pe intuiie, pe dezvoltarea de"teritii manuale mai mult dec(t pe #tiin. &lterior, 1lorence Nig2tingal ) prima nurs, om de #tiin #i teoritician*, a identificat ngrijirile de baz ca o disciplin #tiinific, separat de medicin. + fost creat astfel prima #coal de nursing #i o dat cu ea premizele abordrii nursingului ca nou #tiin #i art. +sistenii medicali au patru responsabiliti eseniale: s promoveze pstrarea sntii! s previn mbolnvirile! restaurarea sntii! nlturarea suferinei.

'esponsabilitatea primordial a asistentului medical const n a acorda ngrijiri persoanelor care au nevoie n aceast privin. <l trebuie s creeze o ambian n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia #i credina individului s fie respectate. +sistentul medical este legat prin secretul profesional #i totodat analizez ndeaproape informaiile personale deinute despre bolnav n ce msur #i cui s le comunice, n mod con#tient #i fr riscuri. +vantajele procesului de nursing sunt #i pentru asistenta medical dar #i pentru pacient. +vantajele pentru asistenta medical: permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului! evideniaz legalitatea aciunilor! cre#te profesionalismul! cre#te responsabilitatea! d satisfacie muncii. beneficiaz de ngrijiri de calitate n funcie de nevoi! are asigurat continuitatea ngrijirilor 7 planul fiind accesibil ec2ipei de sntate care are nevoie de un reper de informaii pentru fiecare problem! determin pacientul s participe la ngrijiri #i s se preocupe de obinerea unei mai bune stri de sntate. 5uno#tine necesare pentru asigurarea procesului de ngrijire: nevoile bio-fiziologice, psi2ologice, socio-culturale #i spirituale ale individului! etiologia diferitelor probleme! semnele caracteristice problemelor de sntate! factorii de risc pentru problemele poteniale! valorile normale ale parametrilor de sntate! F?

+vantaje pentru pacient:

resursele pentru implementarea strategiilor de nursing! te2nici de nursing, aparatur #i instrumentar, mod de efectuare, accidente! criteriile de evaluare! drepturile pacientului. culegerea de date! analiza #i interpretarea datelor ) probleme, diagnostic de ngrijire*! planificarea ngrijirilor ) obiective*! realizarea interveniilor ) aplicarea lor* 7 implementarea! evaluarea.

6rocesul de nursing se desf#oar n cinci etape:

IA

CULEGEREA +E +A0E

<ste primul pas de culegere a informaiilor despre pacient. Scopul acestei etape este acela de a aduce n atenie date despre starea de sntate a pacientului, pe baza crora nursele vor lua decizii importante n legtur cu diagnosticul de nursing. Datele pot fi subiective #i obiective #i ajut asistenta s ia decizii inteligente n ceea ce prive#te diagnosticul nursing. 5ulegerea de date se desf#oar conform unui plan care const n: colectarea de informaii obiective sau subiective despre pacient! verificarea datelor obinute! comunicarea tuturor informaiilor obinute cu ocazia culegerii de date.

4dentificarea problemelor de ngrijire a pacientului se bazeaz n principal pe cunoa#terea pacientului, mai e"act pe: cunoa#terea deficienelor pacientului! cunoa#terea propriilor resurse pentru a face fa nevoilor de sntate! cunoa#terea a#teptrii acestuia n ce prive#te procesul de ngrijire medical de care va beneficia! informaii despre sntatea sa sau spitalizarea sa. stabile: e"emplu: nume, v(rst, se", carte de identitate! variabile: e"emplu: temperatura, G+, durere, infecii, date care se afl ntr-un continuu proces de sc2imbare. Sursele de informaii pot fi: 4nformaiile culese pot fi :

directe 7 e"emplu: pacientul! indirecte 7 e"emplu: familia , anturajul, membrii ec2ipei de sntate, dosarul medical, anumite sc2eme de referin.

FB

,ijloace pentru culegerea datelor 7 cele mai importante sunt: observarea pacientului! interviul pacientului! prin mprt#irea spontan de ctre pacient a acuzelor #i simptomele sale subiective, ca de e"emplu: palpitaii, durere, frica, ameeala. consultarea surselor secundare. Grebuie cutate semnele obiective care corespund manifestrilor subiective descrise de bolnav. Scopul culegerii de date este acela de a furniza o baz pentru interpretarea #i definirea problemei. /.0bservarea pacientului presupune o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin intermediul simurilor detaliile lumii e"terioare. <ste considerat un proces mintal activ. +sistenta medical va trebui s se fereasc de: subiectivism! judeci preconcepute! rutin #i superficialitate! lipsa de concetrare #i continuitate.

;. 4nterviul este un instrument de cunoa#tere a personalitii. 4nterviul este eficient dac se ine cont de anumii factori. <ste important de #tiut momentul oportun pentru pacient atunci c(nd va fi supus interviului, cu respectea orei de odi2n, a orei de servire a mesei sau a momentelor de oboseal. 4nterviul presupune capacitatea asistentei medicale de a manifesta un comportament care s reflecte: o atitudine de acceptare! o capacitate de ascultare! o capacitate de empatie! o atitudine de respect.

%n cazul n care interviul iniial nu poate fi finalizat se va reveni obligatoriu, nu nainte de a fi menionat acest lucru #i pacientului. II ANALI2A <I IN0ER/RE0AREA +A0EL.R <ste a doua etap a procesului de ngrijire #i reprezint identificarea nevoilor de sntate actuale sau poteniale, dar #i a problemelor bazate pe culegerea de date. +naliza este procesul de interpretare a datelor pentru a elabora o definiie a problemei. <tapa de analiz #i interpretare a datelor se desf#oar dup un plan, #i anume: interpretarea datelor, care se refer la validarea datelor #i implicit la ordonarea datelor obinute! colectarea datelor adiionale ) suplimentare* dup caz! identificarea #i comunicarea diagnosticului de nursing! determinarea congruentelor ntre nevoile pacientului #i aptitudinile membrilor ec2ipei sanitare de a ndeplini aceste nevoi. +naliza datelor se face prin: e"aminarea datelor! @A

clasificarea datelor: de independen )care permit satisfacerea nevoilor autonome* #i de dependen! stabilirea problemelor de ngrijire #i recunoa#terea lor.

4nterpretarea datelor ncearc s dea un sens sau s e"plice originea sau cauza problemei de dependen a pacientului. ,ai e"act, interpretarea datelor va defini sursele de dificultate. 6entru o bun desf#urare a analizei #i a interpretrii datelor, asistenta medical are nevoie de cuno#tine de fiziologie, fiziopatologie, anatomie, etc. 5el mai important este faptul c aceast etap a procesului de ngrijire va conduce asistenta medical la stabilirea diagnosticului nursing. %n aceast etap dificultatea sau comple"itatea poate fi ntlnit #i s-ar datora unui numr mare de date culese ) e"primat la cele /E nevoi*, varietii surselor de informaii ) pacient, familie, dosare medicale, etc.*, subiectivitatea persoanei care culege informaia, sau caracterul adesea grav #i urgent al situaiei. 4mportant este faptul c cele dou etape, culegerea de date #i analiza #i interpretarea datelor, au ca scop final identificarea nevoii care nu a fost satisfcut #i care este obstacolul n satisfacerea nevoii.

IIA

/LANI8ICAREA :NGRI;IRIL.R

<ste a treia etap a procesului de ngrijire care ncepe cu fi"area obiectivelor pentru ngrijirea pacientului #i determinarea strategiilor necesare pentru ndeplinirea acestor obiective. %nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desf#urare ca #i a precauiilor ce trebuiesc luate. 6lanul de intervenie ine cont de prescripiile medicale #i cuprinde : obiectivele de ngrijire! interveniile.

De reinut este faptul c planul de ngrijire se stabile#te pornind de la nevoile #i capacitile pacientului, fapt pentru care el are dreptul de a participa la deciziile privind interveniile ce pot duce la atingerea obiectivului principal:$de a aduce persoana la un grad optim de independen n satisfacerea nevoilor proprii$. .bie(%iDe e #e !ngri7ire 5 vor arta clar #i precis care sunt rezultatele pe care pacientul, familia, colectivul #i asistenta medical sper s le obin, dar #i care sunt interveniile intreprinse de asistent #i pacient pentru a atinge scopul dinainte fi"at. 0biectivele de ngrijire vor avea urmtoarele caracteristici: specificitate 7 aparin deci unui singur subiect! performan! implicarea persoanei! realism! observabilitatea.

0biectivele sunt de fapt rezultatele obinute care trebuie s fie: realiste, msurabile #i realizabile.

@/

In%erDen,ia 7 reprezint aciunea asistentei medicale de a suplini sau de a completa ceea ce pacientul nu poate face singur, cu scopul atingerii unui grad optim de independen a pacientului. 6ermite asistentei medicale s-#i aleag modul de aciune n scopul corectrii problemei de dependen a pacientului. 4nterveniile pot fi: inovatoare! personalizate! observabile! msurabile! evaluabile.

4nterveniile vor fi planificate pe zi, or, continuitate #i pe durata pe care se desf#oar. 6lanificarea ngrijirilor se face n etape: locul lurii deciziei #i desemnarea celor ce vor participa la ngrijire! ntoarcerea la normalitate! valabilitatea resurselor, sociale sau comunitare pentru atingerea obiectivelor fi"ate! prognoza n ceea ce prive#te rezolvarea problemelor! colaborarea cu membrii ec2ipei sanitare! date suplimentare! planul de ngrijire s se adreseze n mod evident at(t diagnosticului medical c(t #i celui nursing! rezultatele interveniilor. %n desf#urarea etapei de planificare trebuie s se respecte un plan:

/. Determinarea obiectivelor pentru ngrijire: e"emplu: implicarea pacientului, a familiei, a

membrilor ec2ipei! stabilirea obiectivelor prioritare! anticiparea nevoilor #i problemelor bazate pe prioritile stabilite.

;. Dezvoltarea sau modificarea planului: e"emplu: implicarea pacientului n desemnarea

strategiilor, includerea tuturor informaiilor necesare ngrijirii pacientului )v(rst, se", cultur, etnie, religie*! planific confortul pacientului! selectarea msurilor necesare ngrijirii pacientului.

>. 5olaborarea cu ceilali membrii ai ec2ipei sanitare, cu: identificarea resurselor de sntate #i a
celor sociale, valabile pentru pacient! coordonarea ngrijirilor spre beneficiul pacientului! delegarea aciunilor. E. 1ormularea rezultatelor scontate n urma interveniilor de ngrijire.

I) A/LICAREA :NGRI;IRIL.R <ste a patra etap a procesului de ngrijire nursing. %n realizarea acestei etape sunt implicai: pacientul, asistenta medical, ec2ipa de ngrijire #i familia.

@;

+plicarea ngrijirilor are scopul de a ajuta pacientul s-#i menin sau s-#i recapete independena, sau, un oarecare grad de independen. 6lanificarea ngrijirilor ) a treia etap a procesului nursing* #i e"ecutarea ngrijirilor )a patra etap a procesului nursing* sunt str(ns legate. 5eea ce se decide n planificarea ngrijirilor trebuie s se e"ecute n etapa de aplicare a ngrijirilor. 5ele dou etape vor fi consemnate o singur dat ntr-o rubric de intervenii, rubric care va cuprinde: cui se adreseaz aciunea! orarul! natura aciunii! semntura asistentei medicale care rspunde. nu se efectueaz niciodat acte de ngrijire fr a se cunoa#te efectul a#teptat! se verific dac interveniile prevzute sunt ntotdeauna potrivite! se vor observa atent reaciile pacientului! se vor modifica interveniile ineficace! pe l(ng pacient va fi implicat #i familia sa! se va pregti mediul nconjurtor terapeutic. an"ietatea 7 care este un sentiment de inconfort #i tensiune! frica 7 este un sentiment pe care l resimte persoana fa de un pericol fizic sau psi2ologic! durerea 7 este o senzaie neplcut perceput n diverse pri ale organismului! ea poate fi nsoit de an"ietate, depresie, fric! singurtatea! nstrinarea! sentimentul de neputin! modificarea sc2emei corporale! pierderea unei fiine dragi sau al unui statut social! doliul 7 este o pierdere cu repercursiuni importante asupra persoanei.

De reinut:

%n timpul ngrijirilor pot s apar diverse reacii:

+ceste situaii pot fi atenuate de asistenta medical dac ea d dovad de prezen uman #i cldur, fiind gata oric(nd s ajute pacientul. 6lan de ngrijire pag.D;.

)A EDa &area !ngri7iri or <ste ultima etap a procesului nursing #i reprezint o reapreciere complet a ntregului plan de ngrijire nursing. <valuarea ncepe n etapele precedente #i anume:

@>

n etapa de culegere a datelor #i interpretarea lor, asistenta medical realizeaz o evaluare pentru a verifica starea sntii de $astzi$a pacientului #i pentru a observa dac are toate informaiile despre pacient!

n etapa de analiz #i diagnostic, evaluarea se face cu scopul asigurrii asupra faptului c lista de diagnostice de ngrijire este complet #i e"act! n etapa de planificare se verific dac obiectivele #i interveniile au fost corespunztoare #i c(t de bine au fost ndeplinite obiectivele propuse! n etapa de implementare se determin dac planul a fost implementat a#a cum a fost recomandat #i se vor identifica at(t factorii care fr(neaz c(t #i factorii care ajut progresul.

<tapele evalurii: -/. 5omparaia rezultatelor actuale cu rezultatele a#teptate ale terapiei. %n aceast etap se face evaluarea rspunsului) a#teptat #i nea#teptat* cu scopul determinrii gradelor succesului interveniilor nursing #i determinarea nevoilor de modificare a obiectivelor, a mediului, a ec2ipamentului ori a terapiei. -;. <valuarea acceptrii, a complianei cu terapia prescris. <ste etapa n care :

de ngrijire.

se determin impactul aciunilor asupra pacientului, familiei #i a celorlali membrii ai ec2ipei de ngrijire! se verific dac testele #i investigaiile s-au e"ecutat ntr-un mod corect! se verific dac pacientul, familia #i membrii ec2ipei au neles informaiile furnizate.

->. <tapa n care se noteaz #i se vor descrie e"act rspunsurile pacientului la terapie sau la planul -E. <ste etapa n care se modific planul atunci c(nd este indicat #i c(nd se restabilesc prioritile. <valuarea 7 ca ultim etap a procesului de nursing 7 ne ajut s rspundem la urmtoarele ntrebri: a fost eficient planul aplicat sau nu #i din ce cauze! dac am reu#it s ajungem p(n la sf(r#itul etapei, n conformitate cu planul stabilit! dac am fcut totul sau trebuia mai mult! n cazul unui e#ec ncercm s aflm unde s-a gre#it. stabilirea criteriilor de evaluare! evaluarea atingerii obiectivelor! identificarea datelor care afecteaz atingerea obiectivelor.

<valuarea cuprinde:

6entru evaluare, asistenta medical culege date subiective #i obiective, ce pot evalua obiectivele propuse, dup care le interpreteaz. <"emplu: frecvena respiratorie a crescut de la /; bti pe minut la /@ bti pe minut. Datele colectate sunt comparate cu criteriile stabilite. %n urma comparaiei pot fi trei posibiliti: obiectivele s fie atinse n totalitate! obiectivele s fie atinse parial! obiectivele s nu fie atinse. @E

+tunci c(nd obiectivele nu au fost atinse, asistenta medical va reanaliza planul nursing, pun(ndu#i urmtoarele ntrebri: am cules date suficiente! am identificat corect diagnosticul de nursing! am stabilit corect obiectivele! am ales corect intervenii specifice obiectivelor.

%n planul de nursing, evaluarea este consemnat enun(nd progresele pe care le- a fcut pacientul n funcie de obiectivele propuse. <"emplu: pacientul nu prezint escare de decubit. %n concluzie, evaluarea : apreciaz modul de atingere a obiectivelor! este un proces organizat! determin ree"aminarea planului de nursing! duce printre altele #i la evaluarea calitii interveniilor.

%n cazul n care aciunile asistentei medicale nu au avut impactul dorit, procesul de ngrijire se reia de la prima etap, cu reformularea diagnosticului. <valuarea permite reajustarea obiectivelor #i c2iar modificarea interveniilor.

D4+HN0SG45&: D< %NH'4P4'< Diagnosticul de ngrijire porne#te de la informaiile culese #i de la departajarea manifestrilor de dependen. %nceputul n definirea diagnosticelor de ngrijire l-a fcut 1lorence Nig2tingale, n anii /?FE-/?FF. Se cunosc mai multe definiii ale diagnosticului de ngrijire: /. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl #i prescris care descrie reacia persoanei la o problem de sntate! ;. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau potenial al manifestrilor de dependen ale persoanei! >. Diagnosticul de ngrijire este o problem de sntate real sau potenial, pentru care nursele sunt capabile prin pregtirea lor s acorde ngrijire!

E. Diagnosticul de ngrijire este enunul care descrie rspunsul uman al unui individ sau grup, #i
pe care asistentele pot s- l identifice legal!

F. %n anul /BBA +N+D4 ) +sociaia Nord +merican De Diagnostic De %ngrijire* a adoptat oficial
definiia diagnosticului de ngrijire: diagnosticul nursing este enunul unei judeci clinice asupra reaciilor la problemele de sntate prezente sau poteniale, la evenimentele de via ale unei persoane, ale unei familii sau colectiviti$. 6e baza diagnosticelor de ngrijire se aleg interveniile de ngrijire, viz(nd atingerea rezultatelor pentru care asistenta medical este responsabil. &tilizarea termenului de nursing ncurajeaz asistenta n vederea iniierii de intervenii independente, n vederea efecturii de cercetri asupra activitii care urmeaz se fie implementat n funcie de diagnosticul nursing. @F

6rocesul de elaborare a diagnosticului de nursing 6rocesul de diagnostic este unul de analiz #i sintez, care necesit din partea asistentei medicale abiliti cognitive, obiectivitate, putere de decizie #i neimplicarea valorilor #i credinelor lor. 6rocesul de diagnostic presupune: /. +naliza #i interpretarea datelor, prelucrarea lor! ;. 4dentificarea problemelor de sntate ale pacientului! >. <nunul diagnosticului nursing. /. 6relucrarea datelor 7 este un act de interpretare a datelor culese, validate #i organizate n prima etap a procesului de nursing. 4nterpretarea datelor 7 depinde de cuno#tinele teoretice despre conceptul de nursing, de e"periena asistentei #i de abilitile ei cognitive. ;. 4dentificarea problemelor 7 reprezint acea etap n care asistenta #i pacientul identific punctele forte ale acestuia. <"emple de puncte forte ce pot ajuta pacientul pot fi: c nu este fumtor! c are o familie care i acord suport psi2ic! c nu este alergic! c respect regimul igieno-dietetic prescris.

6unctele forte l pot ajuta pe suferind s fac fa unei situaii de criz sau stress. 6roblemele de sntate ale pacientului sunt identificate pe baza manifestrilor clinice 7 semne #i simptome #i pe reaciile #i comportamentul acestuia. >. <nunul diagnosticului de nursing 7 este etapa n care asistenta medical face cone"iuni ntre problemele de sntate ale pacientului #i factorii conec#i, factori care determin sc2imbri n starea lui de sntate. 1actorii etiologici pot fi: factori de mediu, psi2ici, bio-fiziologici, sociologici, spirituali #i culturali. 6rin includerea factorilor cauzali n diagnosticul nursing, asistenta medical poate stabili strategii de ngrijire pentru pacient. 6entru formularea unui diagnostic, asistenta medical se poate g2ida dup o list de diagnostice acceptat, din care poate selecta categoria necesar. %n situaia n care, n informaiile culese, nu apar factori cauzali, asistenta medical trebuie s pun un diagnostic pe baza cuno#tinelor teoretice #i a e"perienei clinice. Diagnosticul nursing trebuie s denote clar o problem de sntate actual sau potenial a pacientului, care poate fi rezolvat prin intervenii independente sau dependente. 5omponenetele diagnosticului de nursing:

/. 6roblema )6* 7 e"prim un comportament, o reacie, o atitudine, o dificultate a pacientului fa

de satisfacerea nevoilor de sntate, din punct de vedere biofiziologic, psi2ologic, sociocultural #i spiritual. Germenii utilizai pentru enunul problemei sunt: alterarea, diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate.

@@

<"emplu: alterarea integritii tegumentelor! incapacitatea de a se deplasa! refuzul de a se alimenta 7 2idrata! diminuarea mobilitii fizice. Dup culegerea datelor, asistenta medical poate s trag o concluzie, poate s e"plice clar situaia #i poate defini problemele. <"emplu: alterarea integritii psi2ice! alterarea integritii fizice! alterarea strii de con#tien! alterarea eliminrii intestinale.

;. <tiologia )<* 7 cuprinde factorii cauzali, adic acei factori care constituie obstacole n calea
satisfacerii nevoilor de sntate. <i pot fi:

de ordin fizic, factori intrinseci ) e"emplu: probleme metabolice, infecii* #i factori e"trinseci ) ageni e"terni, care n contact cu organismul mpiedic funcionarea normal 7 e"emplu: imobilizare n aparat gipsat sau prin pansament compresiv*!

de ordin psi2ologic 7 sentimente, emoii, tulburri cognitive care influeneaz satisfacerea nevoilor) an"ietate, stress, situaii de criz*! de ordin sociologic 7 e"emplu: interaciunea cu familia, colegii de munc, cu prietenii! de ordin cultural #i spiritual 7 probleme de adaptare la o cultur sau insatisfacii! factori legai de necunoa#tere a modului de promovare a unei bune stri de sntate.

>. Semne de dependen )S* 7 sunt semne observabile ale incapacitii de meninere a sntii, de satisfacere a nevoilor fundamentale. Diagnosticul de ngrijire este format deci din trei pri #i utilizeaz formula 6.<.S. <"emplu: 6 7 alterarea eliminrii intestinale) constipaia*! < 7 din cauza imobilitii! S 7 se manifest prin scaune rare cu senzaii de presiune la nivelul rectului #i nsoite de dureri abdominale. 0I/URI +E +IAGN.S0IC +E NURSING /. Diagnosticul actual 7 cuprinde dou elemente: problema actual #i factorii etiologici. :egtura dintre cele dou elemente se realizeaz prin intermediul e"presiei legat de$ sau datorit$. Gipuri de diagnostic actual: disconfort legat de durere! perturbarea imaginii corporale legat de pierderea unui membru! an"ietate legat de iminena unei intervenii c2irurgicale. cunoa#terea complicaiilor bolii, pe e"periena asistentei medicale. <"emplu: un pacient care fumeaz EA de igri pe zi, poate avea un diagnostic potenial postoperator, #i anume:$potenial de alterare a respiraiei legat de fumatul e"cesiv$. >. Diagnostic posibil 7 poate fi utilizat pentru a evidenia un rspuns incert al pacientului sau legat de factori necunoscui. @D

;. Diagnostic potenial 7 poate fi enunat pe baza istoricului strii de sntate a pacientului, pe

<rori n formularea diagnosticului de nursing %n formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin urmtoarele modaliti: utilizarea terminologiei medicale n defavoarea terminologiei specifice nursingului! utilizarea unui singur semn sau simptom ca rspuns al pacientului la o problem de sntate! plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului la o problem de sntate! plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului! implicarea valorilor #i credinelor proprii.

+curateea diagnosticului de nursing depinde de obinerea de informaii complete #i de prelucrarea obiectiv a acestor date. Dac sunt omise date, diagnosticul de nursing poate fi un e#ec, iar dac datele sunt prelucrate necorespunztor, diagnosticul de nursing este incorect. 5aracteristicile diagnosticului de nursing: prezent: incapacitate de meninere a sntii! risc de accident! risc de infecie! alterarea mucoasei bucale, etc! alterarea integritii tegumentelor! perturbarea somnului! intoleran la efort! durere! atrofie muscular! deficit auditiv, vizual! scderea tonusului muscular! oboseala, proces inflamator sau infecios! sedentarism! alcoolism! singurtatea! #oc emoional! @? este un enun clar #i concis al problemei pacientului! este specific unui pacient! se bazeaz pe datele obinute n prima etap a procesului de nursing! se sc2imb n funcie de modificrile rspunsului pacientului la problemele de sntate! ine cont de factorii cauzali ai problemelor de sntate! orienteaz asistenta spre intervenii specifice problemelor pacientului! promoveaz planificarea interveniilor independente! faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilali membrii din ec2ipa de sntate.

<"emple de diagnostic de nursing prelute din lista N+ND+, elaborat m anul /B?@, utilizat #i n

<"emple de factori etiologici:

situaie de criz! condiii de munc inadecvate! mediu necunoscut! lipsa intimitii! spitalizare. un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial care conduce la intervenii autonome! procesul de nursing este analiza #i sinteza datelor! abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, g(ndire critic, putere de decizie! un diagnostic nursing trebuie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o problem #i bazat pe date reale! diagnosticul nursing este baza planificrii interveniilor independente.

5oncluzii:

S3N30A0EA C./ILULUIA +IAGN.S0ICE <I IN0ER)EN9II +E NURSING GENERAL Sin#rom& febri C reprezint un simptom frecvent nt(lnit n patologia infantil. ,surarea febrei se face dup un repaus de o jumtate de or #i cu un tremometru verificat. Se face deasemenea de dou ori pe zi, dimineaa #i seara. +sistenta medical va nota: aspectul curbei termice ) ondulant, oscilant, n platou*! intensitatea febrei ) crescut- peste >?,F 5, moderat, sub >?,F 5*! simptome asociate ) anore"ie, oboseal, frison, cefalee, tuse, dispnee, tiraj, cianoz, scaune diareice, vrsturi*. :a copil, cauzele cele mai frecvente ale febrei sunt: adenoidita acut, infecia urinar #i infecia tuberculoas. Gratamentul care se impune const n: repaus la pat! temperatura camerei de /?- ;A 5! alimentaie corespunztoare v(rstei #i greutii! aport lic2idian suplimentar! combaterea febrei prin: baie progresiv rcit, mpac2etri generale cu ap cldu, administrare de paracetamol /A-/FmgperJg per zi. %n caz de agitaie se administreaz 1enobarbital A,F- ;mg, repetat la @ ore! @B

administrarea antibioticelor va fi recomandat de medic.

5onvulsiile febrile sunt definite ca #i atacuri ce apar la sugar #i copil. 1ebra responsabil de apariia convulsiilor febrile este mai frecvent determinat de rinofaringita acut, otit medie, pneumonii, grip, infecii urinare, boli eruptive. 4nvestigaiile paraclinice ce se impun sunt: puncia lombar ) obligatorie la copilul sub /? luni*! 2emoculturi repetate! ionograma sanguin! glicemia! coprocultura! amonimenia! <<H! 5G #i rezonana magnetic 7 sunt necesare atunci c(nd e"ist deteriorri ale strii neurologice. Gratamentul are ca obiectiv scoaterea acestuia din criz. Se administreaz Diazepam A,>mg pe Jg i.v. sau intrarectal )Desitin*. Doza se repet la nevoie. %n cazul 51 simple asistenta medical va lini#ti familia #i va urmri copilul ;E-E? de ore. %n cazul 51 severe se recomand : spitalizare, puncie lombar, 2emocultur, ionogram sanguin #i glicemie, urmat de <<H, 5G sau ',N.

Sin#rom& a#enomega i( C ganglionii limfatici sunt organe limfopoetice n numr de FAA-DAA, de form rotund sau ovalar, cu diametrul de F-@ mm, situai pe traiectul circulaiei limfatice. :a nou-nscut, ganglionii limfatici sunt nepalpabili, cresc n mrime p(n la pubertate #i regreseaz n perioada de adult. Diagnosticul se pune pe: anamnez: v(rsta copilului, data apariiei adenomegaliei, condiiile n care apar) infecii locale sau generale, prezena febrei, inapetenei, disfagie, ec2imoze, dureri articulare*! e"amenul clinic: se va aprecia numrul, volumul, sensibilitatea adenopatiilor, aderena la planurile profunde sau superficiale, evoluia! investigaiile paraclinice: 2emoleucogram complet, protein 5 reactiv! -S., 4D' cu 66D cu ; u, radiografie pulmonar #i sc2eletic, test <:4S+, e"amen ecografic abdominal, puncie medular #i biopsie ganglionar. Sin#rom& i(%eri( 7 n momentul apariiei icterului, nivelul bilirubinei a dep#it /,F-;,FmgK la sugar #i copil #i ?-B mgK la nou-nscut. Grebuie difereniat icterul de coloraia galben determinat de: carotinemie ) alimentaie e"cesiv cu morcovi*, unde coloraia galben nu intereseaz sclerele #i de tratamentul cu mepacrin n infestaii parazitare. 0rice bolnav cu icter trebuie trimis la investigaii. 5a #i situaii de urgen: 2epatita to"ic 7 debut brutal al simptomatologiei, anamneza sugestiv )into"icaia cu acetaminofen #i cu ciuperci cu perioad lung de incubaie*! sindrom 'e9e 7 conte"t de infecie respiratorie viral, tratament cu aspirin, alterarea strii generale cu 2epatomegalie, encefalopatie acut! 2epatite virale cu debut supraacut 7 icter rapid instalat, 2epatomegalie, urini 2ipercrome, reacii vasculare, fenomene dispeptice. Sin#rom e#ema%o' C se caracterizeaz prin infiltraia seroas a esutului celular subcutanat, la care n funcie de etiologie se asociaz manifestri clinice variate) febr, dispnee, .G+, oligoanurie, 2ematurie, tulburri trofice*. DA

<demele trebuie difereniate de: celulite 7 n care tegumentele sunt u#or tumefiate, eritematoase, sensibile la palpare! emfizemul subcutanat, care la palpare d o senzaie de pern de aer! obezitate, n care aspectul bolnavului este caracteristic, iar stratul de grsime nu este depresibil. <demele sunt:

generalizate, difuze, prezente n insuficiena cardiac congestiv, n afeciuni renale, stri de denutriie, boli endocrine )insuficiena tiroidian*, reacii alergice, administrarea de corticoizi! localizate, prezente n procese inflamatorii profunde sau superficiale) edemul RuincJe*! edeme albe moi, pufoase, mai accentuate dimineaa, prezente n HN1, sindroame nefrotice, 2epatite cronice, stri careniale, 2ipotiroidism! edeme cianotice, violacee, mai accentuate seara, prezente n insuficiena cardiac, tromboflebite, compresie venoas! edeme rozate, produse de inflamaii superficiale, urticarie.

<demele de origine cardiac debuteaz n regiunile declive #i se generalizeaz, accentu(ndu-se n ortostatism #i dup eforturi fizice! edemele sunt cianotice #i reci, ferme la palpare. <c2ivalentul edemelor la sugar este cre#terea brusc #i nee"plicat n greutate. <demele de origine renal din HN1 sunt localizate periorbital sau la e"tremiti, mai accentuate dimineaa. Sunt albe, moi, pufoase #i las godeu. +sociat nt(lnim 2ematurie, oligoanurie, .G+, proteinurie. <demele careniale sunt prezente n sindroamele de malnutriie, de malabsorbie, de maldigestie, fiind determinate de 2ipoproteinemie. Gegumentele sunt uscate, pigmentate, prul este rar , subire, depigmentat. <demele endocrine, mai frecvent, mi"edemul din 2ipotiroidismul congenital, se observ n jurul oc2ilor, pe feele dorsale ale m(inilor #i n regiunea ing2inal. <demul este palid, rece, dur, nu las godeu. Epi'%a@i'& C este datorat structurii mucoasei pituitare, care este subire, fragil #i bogat vascularizat. 5auzele epista"isului: traumatisme! infecii #i inflamaii! tumori, diateze 2emoragice.

Gratamentul epista"isului este local #i general. Gratamentul local const n compresia digital a prilor moi ale nasului, ntre inde" #i degetul mare.5opilul va fi inut pe pat sau pe scaun, cu trunc2iul ridicat, cu capul mpins nainte, pentru a se evita scurgerea s(ngelui n farin ge #i pentru a scdea presiunea sanguin #i congestia venoas la nivelul nasului. Dac s(ngerarea este abundent, copilul va fi a#ezat cu faa n jos. Dac s(ngerarea s-a oprit se aplic c(teva zile local unguente cu vaselin sau antibiotice. Dac s(ngerarea nu se opre#te prin compresie, se poate ncerca aplicarea unui tampon de vat sub buza superioar care va comprima artera labial. Se pot aplica deasemenea vasoconstrictoare locale ca

D/

fenilefrina, cu sau fr trombin. +tunci c(nd s(ngerarea persist, copilul va fi internat #i i se va face tamponament nazal, cu e"amenele paraclinice de rigoare. Sin&6i%e e 7 sunt caracterizate prin infecia sinusurilor paranazale, ocluzia orificiilor de comunicare sinusale #i inflamaia mucoasei nazale #i sinusale. Sinuzita este considerat acut c(nd manifestrile au o durat de sub trei sptm(ni #i cronic dac manifestrile clinice dep#esc @ sptm(ni. Semne #i simptome: tuse tenace, cu recrudescen matinal! secreii nazale purulente! cefalee, dureri faciale! febr!

<"amenul radiologic se impune ca #i ecografia #i rinoscopia. Gratamentul se face iniial cu amo"icilin >A-FA mg pe Jg corp zi, iar n formele severe se vor administra antibiotice i.v. Drenajul sinusal se indic n prezena complicaiilor SN5, a osteomielitei. 4ntervenia c2irurgical se aplic n condiiile e#ecului terapiei medicale n sinuzitele cronice sau recidivante. S%ri#or& 7 este un sunet aspru, produs de turbulena coloanei de aer ce trece printr-o zon cu obstrucie parial, n laringe sau tra2ee, realiz(nd un comple" de vibraii n esuturile din jur. &n stridor care se accentueaz rapid #i se nsoe#te de tulburri de deglutiie impune internarea copilului. 5auzele stridorului acut sunt: laringotra2eobron#ita acut! epiglotita! laringita striduloas! edemul laringian! corpi strini laringieni! abces amigdalian! abces retroesofagian. mase supraglotice ) vegetaii adenoide, tumori*! stenoze tra2eale! laringospasm! noduli de corzi vocale.

5auzele stridorului cronic sunt:

A'%m& bron$i( 7 se manifest prin paro"isme de dispnee e"piratorie fa de stimulii e"ogeni #i endogeni, prin cre#terea reactivitii sistemului bron#ic. 5riza de astm bron#ic este un paro"ism de dispnee e"piratorie reversibil, ce rspunde favorabil la tratamentul cu bron2odilatatoare. Gratamentul ntr-o criz u#oar const n: lini#tirea copilului #i a prinilor! adoptarea poziiei #ez(nde! D;

administrarea de lic2ide pe cale oral! administrarea de bron2odilatatoare: Salbutamol, Crican9l, Geofilin! se vor administra anti2istaminice #i n caz de infecii, antibiotice. la domiciliu se administreaz un bron2odilatator cu aciune rapid, s.c., cu internarea copilului! n spital se administreaz bron2odilatatoare i.v., Geofilin.corticoterapie, o"igenoterapie, antibiotice, fluidificante ale secreiilor bron#ice #i anti2istaminice.

Gratamentul unei crize severe:

Starea de ru astmatic este o urgen medical, reprezentat de un paro"ism de dispnee e"piratorie de o mare severitate, av(nd toate caracteristicile insuficienei respiratorii acute. Se impune internarea de urgen #i: o"igenoterapie, corticoterapie, antibiotice, combaterea acidozei, administrarea de diazepam #i ventilaie asistat. Sin#rom& #e D4r'4%&r4 5 constituie o cauz frecvent de adresabilitate. 6rincipalele cauze de vrsturi: la nou-nscut: sindrom ocluziv, reflu" gastro-esofagian, enterocolit ulceronecrotic! la sugar: gastroenterite, infecii urinare, infecii0':, intoleran la proteinele laptelui de vac, boli metabolice, invaginaia intestinal! la copil: to"iinfecii alimentare,dispepsii ) atenie la parazitoze intestinale*, abdomen acut c2irurgical ) apendicit acut*! la toate v(rstele: vrsturi psi2ogene. 1oa a #iarei(4 a(&%4 C se define#te ca o malabsorbie temporar a apei, a electroliilor #i a unor principii alimentare, nsoit de o accelerare a tranzitului intestinal. <tiologia bolii diareice: gre#eli alimentare, cantitative sau calitative! infecii: enterale) virale, bacteriene, fungice, parazitare*! antibiotice! alergice! malnutriia. v(rsta sugarului sub > luni! scderea ponderal important, peste /AK! e"tremiti reci cu puls periferic slab perceptibil ! polipnee! alterarea strii de con#tien! oligurie! distrofie asociat. 2emoleucograma, ionograma sanguin, coproculturi repetate, e"amen de urin, uroculturi repetate, e"amen0':, e"amen coproparazitologic. Gratamentul este:

Semne de gravitate sunt reprezentate de:

4nvestigaiile paraclinice care se impun:

D>

regimul dietetic 7 n prima faz se administreaz gesol sau soluie glucoz FK timp de /;-;E ore, urmat n faza a doua de administrarea de mucilagiu de orez FK la sugarul peste > luni, decoct de orez, sup de morcovi >AK la sugarul sub ; luni #i peste FAK la sugarul peste ; luni #i n faza a treia, se face realimentarea progresiv, cu introducerea treptat a alimentelor corespunztoare v(rstei. 4ntroducerea va fi de /A, ;A, >A ml aliment pe mas, fr a dep#i /;A-/FA ml pe zi!

medicamentos 7 n formele u#oare de administreaz Saprosan /A mg pe Jg corp zi, Smecta / plic pe zi! n formele medii #i grave de boal de etiologie necunoscut se indic Ciseptol @-/A mg Jg pe zi n dou prize #i 1urazolidon F-D mg Jg corp zi n >-E prize, timp de E-@ zile.

Sindromul de des2idratare reprezint o urgen, motiv pentru care se instituie urgent: umplerea rapid a patului vascular cu De"tran /A-;A mg Jg, albumin uman desodat FK sau ser fiziologic ;A ml Jg , administrat rapid i.v. n /F minute! corecia acidozei cu soluie de bicarbonat de sodiu ?,EK >-F m<S pe Jg. c2irurgicale 7 orice durere abdominal puternic, care persist peste @ ore, la un copil, necesit deobicei tratament c2irurgical: traumatisme, ruptur de viscer, sindrom ocluziv, apendicit acut, invaginaie, torsiune de ovar, 2ernie #trangulat, pancreatit! medicale 7 angine acute, infecii enterale, urinare, purpur reumatoid, menar2a la fetie, dismenoreele. *ema%&ria 7 se define#te prin prezena unor cantiti anormale de s(nge n urin. 5opilul cu 2ematurie se interneaz obligatoriu n spital pentru investigaii. En&re6i'& C reprezint emisia involuntar de urin ) nocturn, diurn sau mi"t*, la un copil cu v(rsta peste E ani. <l poate fi primar #i secundar. <nurezisul primar 7 caracteristici: debut precoce cu absena intervalului liber! predispoziie genetic! v(rsta de elecie peste F ani! etiologie necunoscut! este forma cea mai frecvent! capacitate vezical redus! se asociaz cu tulburri psi2ologice secundare. stri psi2oreactive! enurezis nocturn nevrotic! apariie izolat a enurezisului! se asociaz cu tulburri de comportament! frecvena redus a miciunilor involuntare! absena unor date care s sugereze o cauz organic! absena anomaliilor de tip iritativ! tratamentul sedativ #i psi2oterapia sunt eficiente. DE +&rerea ab#omina 4 a(&%4 C poate avea urmtoarele cauze:

<nurezisul secundar funcional 7 caracteristici:

<nurezisul secundar organic 7 se datoreaz unor: anomalii ale tractului urinar, cu sau fr infecii urinare! infecii de tract urinar! insuficiena renal cronic! boli endocrine #i metabolice ) diabet za2arat, diabet insipid, sindrom de pierdere de sare*! boli ale SN5. tratamentul tulburrilor de comportament! tratamentul medical: antidepresoare, anticolinergice, psi2oterapia #i terapia igieno-dietetic ) eliminarea din diet a unor alimente, interdicia aportului de lic2ide dup ora /?*. Come e 7 coma este o stare de in2ibiie encefalic, caracterizat prin perturbarea profund #i de durat a con#tienei, tulburarea funciilor vegetative, reducerea motilitii voluntare, reflectivitii #i sensibilitii. 4nvestigaiile ce se impun: ionograma sanguin complet, glicemia, ureea sanguin, parametrii ec2ilibrului acido-bazic, leucograma complet, e"amen to"icologic, e"amen :5', fund de oc2i, <<H, tomografie. Gratamentul de urgen ncepe la domiciliu, dispensar sau ambulan: adoptarea unei poziii de securitate, decubit lateral cu capul decliv fa de corp #i drenaj postural! ntreruperea alimentaiei orale! aspirarea secreiilor din cile respiratorii superioare #i aplicarea unei canule n cazul cderii posterioare a limbii! umidifierea aerului in2alat de bolnav! combaterea tendinei la colaps prin umplerea rapid a patului vascular ) ;A ml pe Jg ser fiziologic*! meninerea ec2ilibrului electrolitic #i acido-bazic prin perfuzie endovenoas! combaterea edemului cerebral cu ,anitol, 1urosemid, corticoterapie! combaterea 2ipotermiei! tratament etiologic, evitarea suprainfeciei! evitarea ulcerelor corneene #i a escarelor de decubit, prin toaleta tegumentelor #i modificarea repetat a poziiei. *ipo(a (emia C se define#te prin valori ale calciului seric total egale sau mai mici de D,F mgK #i valori ale calciului ionizat sub ;,F mgK. :a sugar #i copil se urmre#te prezena unor semne caracteristice 2ipocalcemiei: iritabilitate, tremor, laringospasm, convulsii, spasm carpopedal, semnul 52vosteJ pozitiv. 1actorii favorizani ai ra2itismului sunt: malnutriia, bolile cronice ) renale, 2epatice*, utilizarea frecvent a unor medicamente ) anticonvulsivante, steroizi*, cazuri familiale similare. Gratamentul const n administrarea de calciu.

Gratamentul se instituie dup v(rsta de F-@ ani #i cuprinde:

DF

*ipog i(emia 7 cuprinde manifestri clinice polimorfe, predominant neuropsi2ice, induse de scderea concentraiei sanguine a glucozei sub limita fiziologic. .ipoglicemiile reprezint o urgen major datorit evoluiei rapide #i a sec2elelor neurologice care se instaleaz n absena unui tratament. ,anifestri clinice:

manifestri adrenergice: tremurturi, agitaie, foame, transpiraii, palpitaii, ta2icardie, ta2ipnee! manifestri neurologice: cefalee, confuzie mental, spasme musculare, 2ipertonie, stare de slbiciune, convulsii, com.

<tiologia 2ipoglicemiilor: la nou-nscut: dismaturitate, prematuritate, asfi"ia la na#tere, 2emoragii intracraniene, septicemie! la sugar #i copilul mic: tumori celulare, 2iperplazia celulelor beta, deficiene enzimatice 2epatice. Gratamentul se aplic imediat la suspiciunea de 2ipoglicemie, rspunsul la tratament reprezint o prob de diagnostic cert. Se administreaz: /mg glucagon i.m.! glucoz 2iperton, soluie >AK i.v., A,F gpe Jg corp, rapid cu seringa.

Diagnosticul diferenial ntre coma 2ipoglicemic #i cae 2iperglicemic Coma hipog i(emi(4: apare n : diabet za2arat tratat cu insulin n doze mari, aport alimentar sczut, efort fizic, vrsturi #i limitarea aportului! debutul este brusc! manifestri: foame, tremurturi, transpiraii, tulburri vizuale, confuzie mental! aspectul tegumentelor: umede, reci, pliu cutanat elastic! e"tremiti reci! G+ normal sau sczut! midriaz! '0G vii! manifestri piramidale prezente! convulsii! glicemie sub EA mgK.

Coma hiperg i(emi(4: - apare n diabet za2arat neglijat, infecii intercurente, traumatisme, stress! debut progresiv! manifestri: anore"ie, vrsturi, polipnee, obnubilare, somnolen! tegumente: uscate, pliu cutanat persistent! e"tremiti reci, cianotice! G+ sczut! D@

'0G diminuate! manifestri piramidale absente! acidoz metabolic! glicemie crescut, glicozurie prezent, cetonemie, acidoz metabolic.

In%o@i(a,ii e C reprezint o urgen pediatric, care se pot produce accidental sau voluntar. +titudinea practic pentru diagnostic #i orientarea tratamentului: scoaterea bolnavului din mediul to"ic! evaluarea neurologic #i a funciilor vitale: semne neurologice, respiratorii, semne cardiocirculatorii! manifestri degestive) dureri abdominale, vrsturi #i diaree*! manifestri cutanate ) coloraia tegumentelor, temperatura e"tremitilor, prezena unor leziuni*. 4nto"icaiile mai frecvente sunt cu mono"id de carbon, cu substane corozive, cu ciuperci otrvitoare, cu pesticide organofosforice, cu alcool etilic. 5onduit terapeutic general: atitudinea general nespecific: dezobstrucie orofaringian, o"igenoterapie, protecie termic, abord venos periferic, sond gastric, combaterea colapsului, intubaie #i ventilaie mecanic! atitudine general specific: prevenirea absorbiei to"icului 7 scoaterea din mediul to"ic, splturi ale tegumentelor contaminate, ale conjunctivelor, provocare de vrsturi n cazul to"icelor ng2iite #i splturi gastrice.

0E*NICI +E :NGRI;IRE A N.U5N3SCU0ULUI <I SUGARULUI 6rimele ngrijiri ce se acord nou-nscutului sunt: permeabilizarea cilor respiratorii superioare, legarea, secionrea #i pansarea cordonului ombilical, aprecierea strii ftului la na#tere, profila"ia oftalmiei gonococice, observarea aspectului, comportamentului #i eventualelor malformaii, stabilirea se"ului, msurarea #i c(ntrirea, stabilirea identitii, ngrijirea tegumentelor, nf#area. Goate aceste te2nici au urmtorii timpi de e"ecuie: aspirarea secreiilor din nas #i din gur: se introduce o sond Nelaton nr./;-/E, cu balona# #i se aspir secreiile buco-faringiene, nainte de instalarea primei respiraii! pensarea #i secionrea cordonului ombilical: se aplic dou pense 2emostatice, prima la /A-/F cm de la inseria abdominal a ombilicului, a doua, spre vulva parturientei! se secioneaz cordonul ombilical, se ligatureaz cordonul cu fir la ; cm deasupra inseriei abdominale a cordonului, tampon(nd bontul ombilical cu tinctur de iod! pansamentul cordonului ombilical: se aplic pe bontul ombiloical comprese sterile din tifon, stropite cu alcool DAK, se aplic un strat de vat dup care se trage o fa#. 6ansamentul va fi controlat frecvent n primele ;E ore, pentru a depista o eventual 2emoragie! aprecierea strii ftului la na#tere: se vor urmri cele cinci simptome ale scorului +6H+', not(ndu-se cu zero, unu sau dou puncte: ritmul cardiac, respiraia, tonicitatea muscular, DD

refle"ele de iritaie, coloraia tegumentelor. Nou 7 nscutul cu scorul sub D, necesit msuri de reanimare! prevenirea oftalmiei gonococicese ndeprteaz secreiile palpebrale #i oculare dup care se instilez n fundurile de sac conjuctivale, picturi de soluie proaspt de nitrat de argint /K, dup care se #terg oc2ii cu ser fiziologic! e"aminarea sumar a nou-nscutului: se stabile#te se"ul, se cerceteaz integritatea organismului! determinarea datelor antropometrice: se msoar cu pediometrul ) lungimea copilului*, cu banda metric ) circumferina capului, toracelui, abdomenului*, se c(ntre#te nou-nscutul! stabilirea identitii : se fi"eaz nou-nscutului o brar ca mijloc de identificare, pe care se nscriu datele msurtorilor! ngrijirea tegumentelor: se usuc tegumentele prin tamponare ntr-un scutec cald, se nf#oar n scutece sterile, nclzite! transportul de la sala de na#teri: se face cu bl(ndee, n condiii de protecie termic. asigurarea condiiilor de mediu n scopul prevenirii infeciilor, a stimulrii cre#terii #i dezvoltrii, prevenirii complicaiilor determinate de aspirarea secreiilor nazo-faringiene sau a vrsturilor! : a salon:

depistarea unor deficiene funcionale: la nivelul aparatului respirator, cardiovascular, degestiv, nervos! msurarea funciilor vitale #i vegetative! recunoa#terea modificrilor fiziologice tranzitorii: scderea fiziologic n greutate, icterul fiziologic, criza 2ormonal! descuamaia fiziologic! recunoa#terea unor boli specifice perioadei neonatale ) adinamie, geamt, ipt cerebral, crize de agitaie, prezena semnelor de greutate n respiraie, apariia icterului*! ngrijirea tegumentelor nou-nscutului: naintea cderii cordonului ombilical tegumentele se vor cura atent cu comprese de tifon steril, se face zilnic toaleta insist(ndu-se n regiunea fesier, genital, a plicilor ing2inale, evit(ndu-se zona ombilical. Dup cderea cordonului se face baie la ;-> zile. 5ordonul ombilical se mumific la @-? zile dup na#tere iar cicatrizarea plgii survine n decurs de /;-/F zile. %n caz de infecii putem avea: blenoragie, granulom, omfalite.

0E*NICI +E :NGRI;IRE A C./ILULUI MIC S(op& C aprecierea gradului de dezvoltare motorie #i psi2ic a copilului, n concordan cu v(rsta. +stfel: la o lun: va fi apreciat dezvoltarea motorie , asistenta va observa dac copilul #i ridic capul pentru o perioad scurt de timp #i dac degetele sunt flectate sau deflectate pe pumn!

D?

supreveg2eaz deasemenea dac copilul are reacii la stimuli lumino#i, termici, tactili sau zgomote! la dou luni: apreciaz dac copilul #i ridic capul pentru c(teva secunde #i se urmresc mi#crile globilor oculari ai copilului la mi#carea unui obiect viu colorat! la trei luni: se susine copilul n poziie vertical #i se observ capul, care trebuie s fie susinut vertical >-E minute! se ofer copilului obiecte, observ(nd dac acesta le prinde cu m(na! la patru luni: se observ ntoarcerea copilului de pe spate pe abdomen! se observ dac copilul prinde jucriile #i dac reacioneaz la anumii stimuli! la cinci luni: se a#eaz copilul n poziie #ez(nd ntre perne ! se ridic copilul din a"ile sprijinindu-i plantele pe un plan dur #i se observ mbogirea vocabularului copilului) prin emiterea de sunete*! la #ase luni se observ coloana vertebral a copilului n poziie #ez(nd, cum prinde linguria #i cum articuleaz silabe izolate! la #apte luni: se urmre#te dac sugarul se ridic singur n #ezut #i dac emite silabe stereotipe! la opt luni: sugarul poate s stea n picioare #i tendina lui de a face pa#i! la nou luni: sugarul merge cu u#urin dac are sprijin #i particip la joc cu plcere! la zece luni: copilul se ridic singur n picioare sprijinindu-se de marginea patului! repet #i reine cuvintele simple! la unsprezece luni: copilul merge dac are un sprijin mobil, prinde cu dou degete obiectele, nelege #i e"ecut ceea ce i se spune! la dousprezece luni: se solicit copilului s mearg, s arate cu degetul anumite obiecte sau pri ale corpului! ntre /F #i >@ luni, copilul #i perfecioneaz mi#crile generale #i pe cele de finee, limbajul se mboge#te permanent, fc(nd progrese n ceea ce prive#te e"primarea. A#mini'%rarea me#i(amen%e or a (opi C se nt(mpin greuti datorit reaciilor de aprare #i a lipsei de colaborare. +dministrarea oral a medicamentelor: asistenta medical se spal pe m(ini! pregte#te lingurie adecvate! piseaz tabletele #i drajeurile la indicaia medicului! corecteaz gustul neplcut prin adaos de za2r, miere! asigur poziia corespunztoare, #ez(nd ) pentru copilul mic* #i decubit dorsal cu trunc2iul u#or ridicat pentru sugari! asigur imobilizarea copilului cu bl(ndee! se ia linguria cu medicamentul pregtit! asigur desc2iderea cavitii bucale! introduce linguria aproape de baza limbii #i vars coninutul acesteia pe cale digestiv.

%n caz de aspirare accidental a medicamentelor, se ntoarce copilul n decubit ventral susinut pe m(na st(ng #i i se aplic tapotri repetate n zona occipital #i toracic posterioar. +dministrarea medicamentelor prin injecii intramusculare: DB

pregtirea psi2ic a copilului! alegerea locului injeciei! imobilizarea copilului cu ajutor! injeciile se fac n masa muscular fesier cadranul supero-e"tern sau pe faa anterioar a coapsei, treimea mijlocie, pentru imunizri.

+dministrarea supozitoarelor: asigurarea igienei zonei perianale! pregtirea supozitorului! se a#eaz copilul n poziie de decubit lateral! se deprtez u#or cu m(na st(ng fesele copilului! se introduce cu m(na dreapt supozitorul n orificiul anal! str(nge apoi fesele ntre police #i degetele m(inii drepte circa un minut. asistenta medical se spal pe m(ini! alege regiunea cea mai favorabil punciei venoase, inspect(nd cu atenie regiunea vaselor epicraniene, plica cotului, faa dorsal a pumnului sau a piciorului, vena jugular! Nu se administreaz medicamente care prezint modificri de transparen, culoare, miros, gust, cu deteriorri ale ambalajului. ,edicamentele vor fi pstrate n dulap cu sertare. +sistenta medical va verifica doza prescris de medic, intervalul recomandat pentru administrare, efectueaz personal tratamentul fiecrui bolnav, supraveg2eaz clinic bolnavul #i observ apariia reaciilor alergice sau de intoleran, anun imediat medicul n cazul apariiei unor simptome #i cel mai important, nregistreaz n caietul de pe secie numele medicamentului, doza, ora #i reacia bolnavului. ,edicamentele nu vor fi lsate la ndem(na copiilor.

+dministrarea intravenoas a medicamentelor:

S3N30A0EA A+.LESCEN0ULUI +dolescena a fost definit ca perioada din viaa omului c(nd el nu mai este copil, dar nici nu este nc adult. 5re#terea fizic #i dezvoltarea este nsoit de maturizarea se"ual care duce adeseori la relaii intime. Got n aceast perioad se dezvolt g(ndirea abstract #i critic a indivizilor, iar societatea a#teapt o maturizare emoional. +dolescena ncepe cu apariia caracterelor se"uale secundare ) pubertatea* p(n la maturitate se"ual #i a reproducerii! dezvoltarea proceselor mentale #i a identitii de adult! tranziia de la o dependen socio-economic #i emoional total la o independen relativ. 0,S define#te adolescenii ca indivizi aparin(nd grupului de v(rst /A-/B ani, iar tinerii ca indivizi aparin(nd grupului de v(rst /F-;E ani. +dolescena este mprit uneori n perioada timpurie, de mijloc #i t(rzie, cu v(rstele cuprinse n grupele /A-/E ani, /F-/D ani #i /?-/B ani. +dolescena timpurie: ?A

apar caracterele se"uale secundare! se accelereaz cre#terea ! g(ndirea este corect! este preocupat de imaginea corpului, de cre#terea fizic rapid! n cadrul familiei define#te limitele independenei sau dependenei! n cadrul se"ualitii recurge la autoe"plorare #i evaluare! se ntresc caracterele se"uale secundare! se atinge apro"imativ BFK din statura adolescentului! g(ndirea adolescentului este abstract! n familie conflictele scap de sub control! adolescentul #i testeaz abilitile de a atrage se"ul opus! maturitatea fizic! g(ndire abstract bine definit! orientare spre viitor! n familie transpune relaia copil-printe n relaie adult-adult #i face planuri de viitor. tulburri ale dezvoltrii se"uale secundare! dificulti ale dezvoltrii psi2o-sociale! ritm de cre#tere insuficient a adolescentului! boli mentale! GC5! CGS ) inclusiv .4-*! reumatism cardiac! afeciuni dentare! gastroenterite! infecii respiratorii acute. consumul de alcool, tutun, droguri! alimentaie deficitar! lipsa e"erciiilor fizice! practici se"uale cu risc crescut! accidente. rnirea neintenionat 7 n special accidente rutiere, constituie cauza major de deces n r(ndul tinerilor! violena interpersonal! consecinele se"ului neprotejat: o sarcin nedorit, infecii cu transmitere se"ual, inclusiv .4-!

+dolescena mijlocie:

+dolescena t(rzie:

5lasificarea bolilor #i comportamentelor care influeneaz sntatea la persoanele tinere:

5omportamente:

6roblemele de sntate stabilite n perioada adolescenei:

?/

sntatea mental - tinerii sunt vulnerabili fa de factorii de stress, sc2imbrile de dispoziie, depresia #i sc2izofrenia, sunt afeciuni care dac sunt recunoscute timpuriu #i dac sunt tratate pot duce la o vindecare de lung durat. Sinuciderea este una din cele trei cauze de deces la tineri. Statisticile arat c anual, BA AAA de sinucideri sunt nt(lnite la adolesceni!

nutriia 7 problemele nutriionale aprute la adolesceni pot fi corectate! boli cronice #i endemice 7 datele arat c malaria #i GC5-ul sunt printre cele /A cauze majore de deces la adolesceni. 5ondiiile cronice includ boli precum: astmul bron#ic, epilepsia, diabetul juvenil, 2emoglobinopatiile, precum talasemia.

6rioritile medicale ale tinerilor stabilite de realizatorii de programe pentru tineri: CGS! rni! probleme psi2iatrice! sarcini prea timpurii! relaii! aspect fizic, intimidarea, stress ) datorat #colii, e"amenelor, #omajului*! accesul la contracepie! sarcina.

6rioritile tinerilor:

+dulii care interacioneaz cu adolescenii ) prini, ali membrii ai familie, profesorii, liderii tineri #i lederii religio#i* constituie o surs valoroas pentru a fi consultai #i implicai. %n lume se insist tot mai mult pe investirea n sntatea #i dezvoltarea adolescenilor. Scopul este acela de a reduce rata mortalitii #i a sntii precare a acestui grup de v(rst. &n adolescent sntos #i bine pregtit profesional va fi un c(#tig pentru societate. 6rincipiul fundamental al lucrului cu adolescenii este personalul medical care lucreaz cu adolescenii trebuie : s considere adolescenii ca fiind fiine umane #i nu doar cazuri medicale! s neleag nevoile specifice ale fiecrui adolescent! s recunoasc punctele de vedere #i perspectivele adolescentului! s ia cea mai bun decizie pentru adolescent! s respecte drepturile adolescenilor, s in cont #i de drepturile #i responsabilitile prinilor! s mpiedice atitudinile, preferinele #i convingerile personale de a influena evaluarea profesional. Sntatea se"ualitii #i a reproducerii la adolesceni 0,S define#te sntatea reproducerii ca o stare complet de bine fizic, mental #i social, nu doar absena bolii sau infirmitii, n toate aspectele sistemului de reproducere, ale funciilor #i proceselor sale. 6ubertatea anun trecerea de la starea de adolescent la cea de adult. 5re#terea #i dezvoltarea fizic se accentueaz brusc apr(nd modificri marcate ale dimensiunii #i formei corpului. Se accentueaz diferenele dintre fete #i biei, fetelor le cresc s(nii #i coapsele, n timp ce la biei se dezvolt musculatura de tip masculin. +pare prul pubian, a"ilar, at(t la fete c(t #i la biei, sc2imbarea vocii #i apariia prului facial la biei. 0rganele se"uale se maturizeaz rapid, instalarea menstruaiei la fete #i iniierea producerii spermatozoizilor la biei reprezint momente majore. ?; plasarea lor n centru$, mai e"act

1etele intr mai repede la pubertate dec(t bieii, de la v(rsta de ? p(n la /> ani, iar bieii ntre B #i /E ani. 6e msur ce corpul se sc2imb #i se maturizez, muli adolesceni devin interesai de se". 5onsecinele relaiilor se"uale neprotejate:

infeciile cu transmitere se"ul! sarcina timpurie! avortul nesigur! riscuri medicale la nou-nscui 7 o mam adolescent, ea ns#i un copil, nu are abilitile necesare cre#terii unui copil! costurile sociale ale sarcinii unei mame adolescente! costul pentru comunitate. informaiile 7 care ajut adolescenii s neleag mai bine cum funcioneaz corpul lor #i care sunt consecinele aciunilor lor! dac sunt activi sociali ei trebuie s #tie cum s foloseasc prezervativel sau cum s negocieze practicarea se"ului protejat! consilierea #i serviciile medicale i ajut pe adolesceni s se menin snto#i , iar pe cei bolnavi, s se nsnto#easc! adolescenii au nevoie de un mediu familial #i social n care s se simt ocrotii #i sprijinii.

6romovarea sntii se"uale #i reproductive a adolescenilor implic anumite aciuni:

6ersonalul medical este o surs valoroas de informaii corecte pentru adolesceni. 4nfeciile cu transmitere se"ual la adolesceni. 4GS sunt acele infecii transmise de la o persoan la alta, n primul r(nd prin contact se"ual. 4GS au efecte negative medicale #i psi2o-sociale asupra individului infectat #i n cazul femeilor nsrcinate - e"ist riscul infectrii ftului #i mbolnvirii ftului. 4GS, n special cele cu ulceraii genitale, faciliteaz transmierea .4- ntre partenerii se"uali. 5ele mai des nt(lnite 4GS sunt: infecia cu clam9dia, gonoreea, sifilis #i tric2omonas. +ceste 4GS pot fi prevenite #i vindecate dac se administreaz antibiotice corespunztoare. 5onsecinele 4GS pentru adolesceni: boala inflamatorie pelvin, care pot lsa sec2ele, precum infertilitatea! sifilisul teriar: infecia cu sifilis netratat provoac afeciuni cardiologice sau ale creierului! cancer de col uterin! cicatricile #i problemele asociate cu 4GS pot deteriora dezvoltarea psi2ologic #i atitudinea fa de se"ualitate mai t(rziu.

S3N30A0EA A+UL0ULUI %ngrijirea adultului presupune identificarea mai multor tipuri de diagnostice nursing #i totodat de ngrijiri aferente acestora. ?>

&nele diagnostice nursing se concentreaz asupra nevoilor fiziologice actuale ale pacientului, pe c(nd altele se concentreaz pe problemele psi2ologice #i psi2osociale ale adulilor. 1ormularea diagnosticelor nursing presupune realizarea de ctre asistenta medical a unei evaluri de nursing complet #i atent. 6entru acest lucru, ea se va folosi de etapele procesului nursing formul(nd n final un diagnostic nursing.-a elabora apoi un plan de ngrijire nursing adecvat fiecrui pacient, prin care s asigure o ngrijire cuprinztoare, individualizat #i corespunztoare momentului. %n concluzie nursingul general reprezint ngrijirea acordatpentru diagnosticul nursing enunat, indiferent de boala pe care o are pacientul. A%i%&#inea a'i'%en%ei me#i(a e !n fa,a (e or mai fre(Den%e afe(,i&ni a e a#& %& &i A8EC9IUNI :N S8ERA .ARAL 7 bolnavii cu astfel de afeciuni , prezint unele particulariti n ceea ce prive#te ngrijirea lor. Saloanele vor fi bine aerisite, lini#tite) cei cu afeciuni otice suport mai greu zgomotele* iar organele interesate vor fi bine ngrijite, cu respectarea riguroas a igienei. %n cazul n care pavilionul urec2ii este interesat, asistenta medical l va #terge cu tampoane sterile de vat uscate sau nmuiate n alcool sau n ap o"igenat. Nu se va folosi n niciun caz tinctura de iod. %n cazul prezenei cerumenului, acesta va fi ndeprtat prin spltur auricular. +tunci c(nd sunt prezente secreii purulente la nivelul urec2ii, asistenta medical va face recotri pentru frotiuri #i medii de cultur, n vederea identificrii germenilor cauzali #i a antibiogramei. Se vor aplica comprese local cu scop antiinflamator #i analgezic. %mbolnvirile urec2ii interne sunt nsoite adesea de sindroame vertiginoase, caracterizate prin apariia de greuri, vrsturi, transpiraii, tulburri de mers #i 2ipotensiune arterial. :a indicaia medicului asistenta medical va efectu tratament cu tranc2ilizante, sedative, depletive, diuretice, antialergice, neuroleptice, antiinflamatorii #i antiemetice, sub form injectabil, de supozitoare sau perfuzii. %n sfera 0.'.: nt(lnim frecvent traumatismele #i cel mai des 2emoragia nazal) epista"isul*. %n faa unui astfel de pacient, asistenta medical va aciona astfel: aduce pacientul n poziie #ez(nd! desc2eie cma#a pacientului n jurul g(tului! i solicit s sufle nasul u#or, nar cu nar pentru a elimina astfel eventualele c2eguri de s(nge formate! apleac capul bolnavului u#or nainte #i cu pulpa degetuluide la m(na corespunztoare e"ercit o compresiune p(n c(nd acesta vine n contact cu septul nazal! compresiunea va dura /F minute! n cazul 2emoragiilor mari se face tamponamentul anterior sau posterior al foselor nazale #i c2iar cauterizarea vasului care s(ngereaz. A8EC9IUNI ALE .C*IULUI C oc2iul este segmentul periferic, receptor al analizorului vizual, care mpreun cu ceilali analizori pune organismul n legtur cu lumea nconjurtoare. ?E

%ngrijirea acestor bolnavi este foarte important #i de aceea rolul asistentei medicale se rezum la efecturea tratamentului curent, la supraveg2erea pacienilor, la urmrirea evoluiei lor #i la munca de educaie sanitar. +sistenta medical va trebui s cunoasc te2nica aplicrii medicaiei n oc2i #i a pansamentelor oculare dar #i a recoltrii secreiilor prezente la acest nivel. %n cazul pacienilor ce au suferit intervenii c2irurgicale, asistenta medical i va pune n saloane semiobscure, n poziie semi#ez(nd, cu capul rezemat comod c2iar #i atunci c(nd dorm. A8EC9IUNI RES/IRA0.RII IACRS 7 rolul asitentei medicale const n: supraveg2erea atent a curbei febrile! supraveg2erea tulburrilor de respiraie! monitorizarea frecvenei, a amplitudinii, a ritmicitii #i a caracterului respiraiei! noteaz intensitatea #i orarul tusei! asigur 2idratarea acestor bolnavi cu scopul fluidificriisecreiilor pulmonare. CRI2A +E AS0M 1R.N<IC C este o stare de urgen medical, caracterizat prin dispnee e"piratorie, zgomotoas, nsoit de o tuse rebel #i de cianoz. 4ntervenia asistentei medicale const n: aduce bolnavul n poziie de ortopnee! asigur o"igenoterapia! ncurajeaz bolnavul s elibereze cile respiratorii prin eforturi de tuse #i e"pectoraie! la indicaia medicului va administra miofilina intravenos lent! continu cu perfuzie cu 2emisuccinat de 2idrocortizon! n caz de e#ec, se face intubaie sau tra2eostomie, n vederea dezobstrurii #i asigurrii ventilaiei pulmonare. /NEUM.NIILE C sunt mbolnviri ale aparatului respirator cu repercursiuni negative asupra suprafeei respiratorii dar #i asupra funciei aparatului cardiovascular. 6neumoniile au un caracter infecios, motiv pentru care se impun sarcini n plus personalului sanitar. 6rin deficitul de o"igenare, pneumoniile genereaz multiple tulburri psi2ice, de care va trebui s se in cont n proc=esul nursing aplicat pacienilor. 4ntervenia asistentei medicale const n: va a#eza bolnavul n poziie semi#ez(nd, n vederea u#urrii respiraiei! i va spla cu alcool mentolat, n vederea nviorrii circulaiei periferice! va recomanda o alimentaie mai mult lic2id #i bogat n vitamine! va insista pe educaie sanitar, n special pe efectul duntor al fumatului n bolile bron2opulmonare. +sistenta medical care lucreaz n astfel de servicii este bine s petreac mai mult timp liber n aer curat #i s se prezinte regulat la controale periodice. 1/C. C este numele generic dat unui grup de afeciuni, anatomic #i clinic diferite, care au ns ca element comun un sindrom obstructiv bron2ic. ?F

C650 apare la v(rste mai naintate, ntre FA #i @F de ani, cu manifestri severe c2iar de la nceput. 6rintre cauze nt(lnim: fumatul 7 pe primul loc! factori infecio#i! factori to"ici! factori c2imici! factori genetici.

Colnavii acuz tuse cu e"pectoraie, dispnee, =2eezing #i prezint tegumente pigmentate cu e"tremiti cianotice #i calde. %n stadiu ultim apar semnele de insuficien cardiac global, c(nd bolnavul st adesea sprijinit pe membrele superioare pentru a u#ura aciunea mu#c2ilor respiratori. 6rognosticul bolii este sever #i are tendina spre agravare. C650 este invalidant cu compromiterea capacitii de munc. 1.LILE CAR+I.G)ASCULARE *0A 5 este un sindrom clinic caracterizat printr-o cre#tere a tensiunii arteriale sistolice, diastolice sau sistolo-diastolice, peste valorile considerate normale, de /EA per BA mm.g. Netratat, afeciunea duce la complicaii, cum ar fi: infarctul de miocard, 2emoragia cerebral sau insuficina cardiac #i renal. 4ntervenia asistentei medicale: determin presiunea arterial corect prin metoda auscultatorie! G+ va fi msurat la ambele brae, n clinostatism dar #i n ortostatism, dac este posibil dup repaus fizic #i intelectual! va c(ntri pacintul zilnic! va administra tratamentul medicamentos la indicaia medicului! va asocia un regim alimentar 2iposodat #i 2ipocaloric.

+pariia unor simptome ca: cefalee intens, tulburri de vedere, ameeli, greuri, tulburri de con#tien sau angin pectoral trebuie s ne atrag atenia apariiei unei urgene 2ipertensive. S0./UL CAR+I.5RES/IRA0.R Gablou clinic: pierderea con#tienei! absena pulsului la artele mari) carotid, femural*! apnee sau respiraie agonic! midriaz areactiv la lumin! abolirea zgomotelor cardiace! culoarea gri-cianotic a tegumentelor.

%n asemenea cazuri se face resuscitarea cardio-vascular dup regula +C5D: +. air=a9s 7 eliberarea cilor aeriene: ndeprtarea corpilor strini buco-faringieni! e"tensia capului #i tragerea mandibulei nainte #i n sus) manevra <smarc2*. ?@

C. breat2 7 respiraia artificial: gur-la-gur! gur-la-nas! gur-la-tub! respiraie artificial cu masc cu o"igen /AAK! intubaie, iar unde nu este posibil, se practic puncie tra2eal.

<ficacitatea respiraiei artificiale este demonstrat de mi#crile respiratorii, de regresia cianozei #i de apariia murmurului vezcular bilateral. 4niial se practic dou respiraii artificiale rapide, apoi se fac alternativ masaj cardiac #i respiraie artificial in raport de /F:;, n cazul unui singur reanimator, sau de F:/, n cazul a ; reanimatori. 1recvena respiraiei artificiale este de ;A pe minut. 5. 5irculation 7 cirulaia : n orice stop cardiac primul gest trebuie sa fie o lovitura de pumn n zona precordial, urmat de masaj cardiac! masajul cardiac e"tern se aplic pacientului a#ezat in decubit dorsal pe un plan dur, punctul de compresie fiind n tremiea inferioar a sternului la aduli sau la jumtatea sternului la copii! frecvena masajului cardiac: ?A pe minut la aduli, BA pe minut la copii #i /;A pe minut la sugari! raportul compresie-decompresie trebuie s fie peste FAK. stabilirea unei ci venoase de acces )de preferat cateter venos central*! administrarea de adrenalin A,F-/ mg diluat cu B ml soluie Na5l A,BK, fracionat intravenos sau n doz tripl pe sonda esotra2eal, repetat la >-F min! atropin A,F-/ mg intravenos n bradicardie sau bloc atrio-ventricular grad 444! lidocain /AA mg intravenos sau endobron#ic n bolus, ulterior ;-E mg pe gJ corp pe or n 6<-, n fibrilaie sau flutter ventricular. A8EC9IUNI A1+.MINALE Ab#omen& a(&% C n care simptomul principal este durerea abdominal, cu debut brusc, nsoit sau nu de alte tulburri cum ar fi: inapeten, ercutaii, vrsturi, tulburri de tranzit. 5aracterul durerii poate fi: continu progresiv 7 n apendicite, colecistite, pancreatite, ulcer penetrant! colicativ, cu perioade nedurereoase 7 n colic litiazic biliar sau renal! durerea din perforaie 7 cu debut supraacut, nsoit de semne de peritonit! durerea isc2emic intestinal, cu debut supraacut, apoi cu o ameliorare a durerii, ulterior asociindu-se cu semne de peritonit! Sediul durerii ne poate ajuta la localizarea leziunii, astfel: D. Drugs 7 terapia medicamentoas :

n epigastu 7 stomac, duoden, ci biliare, pancreas, colon! n 2ipocondrul drept 7 ci biliare, ficat, duoden, pancreas! n 2ipocondrul st(ng 7 stomac, pancreas, splin!

?D

n fosa iliac dreapt 7 apendice, cec, mezenter, ane"a dreapt! n fosa iliac st(ng 7 tract urinar st(ng, ane"a st(ng, colon descendent! regiunea ombilical 7 duoden, jejun, ileon! 2ipogastru 7 intestin subire, stomac, vezic urinar! spate 7 nt(lnit n pancreatit, sau anevrism de aort abdominal! umrul drept 7 n colecistite #i sarcin e"trauterin! n scrot sau labii 7 n litiaza ureteral.

Durerea poate iradia n :

Durerea poate prezenta o anumit ritmicitate sau periodicitate, ca cea din ulcerul gastroduodenal. Durerea poate fi calmat de m(ncare) n ulcerul gastroduodenal*, de vrstur) n stenoza piloric*, prin administrarea de medicamente sau prin anumite poziii antalgice. Colnavul cu abdomen acut va fi e"aminat atent, complet #i riguros, i se vor face e"amene de laborator #i e"amene paraclinice, toate st(nd la baza elaborrii corecte a diagnosticului #i a msurilor terapeutice ce se impun. 'ezultatele depind de precocitatea cu care se pune diagnosticul #i de intervalul de timp n care bolnavul prime#te ajutorul necesar. +i'pep'ii e C sunt tulburri digestive, care fr a fi grave, creaz un disconfort neplcut pentru bolnavi, care pot acuza: greuri! vrsturi! pirozis! anore"ie! tulburri de tranzit.

Se produce o acumulare de gaze n stomac sau n intestine, care produc balonri greu de suportat #i emisiuni de gaze prin gur) eructaii* sau anal) flatulen*. +ceste gaze se acumuleaz n stomac fie prin aerofagie, fie prin ingestia de lic2ide carbogazoase. Hazele mai sunt prezente #i n anumite afeciuni, cum ar fi: ulcerul gastroduodenal, gastrita cronic sau neoplasmul. %n cadrul sindroamelor dispeptice funcionale, etiologia ne se cunoa#te, ea atribuindu-se consumului de: alimente acide, condimente, tutun, alcool sau stressului. +cestor bolnavi li se recomand mese regulate, cu evitarea alimentelor responsabile de suferina produs, n unele cazuri c2iar psi2oterapie. Co on& iri%abi 5 este o afeciune funcional, fr substrat organic, caracterizat prin crize dureroase) colici*, prin distensie abdominal #i scaune variabile, perioadele de constipaie altern(nd cu cele de diaree, totul evolu(nd n cadrul unei dezordini nevrotice. 4ntervenia asistentei medicale: supraveg2eaz pofta de m(ncare sau inapetena, cantitile de alimente consumate, modul masticaie al alimentelor, prezena greurilor #i a vrsturilor, eventualele dureri abdominale, prezena meteorismului, a flatulenei, a diareei sau a constipaiei!

??

va adapta alimentaia dup afeciunea pacientului, dar n toate cazurile alimentaia va fi fracionat n cantiti mici #i administrate des! recomand alimente u#or digerabile #i bogate n vitamine! va urmri personal felul scaunelor #i coninutul lor, put(nd decela prezena de produse patologice, cum ar fi: puroi, mucoziti #i parazii! pregte#te pacientul pentru e"plorri radiologice, endoscopice sau pentru biopsia mucoasei digestive! acolo unde se impune va recolta probe din sucul gastric sau din materiile fecale! asigur permanentizarea toaletei anale la pacienii cu incontinen intestinal! administreaz medicaia indicat de medic, punctual, respect(nd orarul fa de alimentaie! va semnala medicului orice semn secundar aprut n evoluia pacientului, cum ar fi: pirozis, eructaii, tulburri de vedere.

4ntervenia asistentei medicale n bolile 2epato-biliare:

n perioada acut a bolii, internarea este inevitabil, bolnavii vor fi amplasai n saloane mici, lini#tite, evit(nd efortul fizic #i psi2ic! bolnavii vor sta n decubit dorsal, n scopul asigurrii unei irigri optime a ficatului! alimentaia trebuie s fie fracionat n doze mici, de mai multe ori pe zi! n perioada acut a 2epatitelor, bolnavii primesc un regim de cruare a ficatului, asigur(ndu-se un aport bogat n 2idrai de carbon #i vitamine!

sunt interzise: buturile alcoolice, alimentele prjite si condimentele! n cazul cirozelor regimul va fi 2iposodat! va urmri : culoarea sclerelor #i a tegumentelor, prezena pruritului, culoarea scaunelor, apariia foetorului 2epatic, aportul 2idric #i de lic2ide, culoarea urinii, greutatea corporal, apariia sau dispariia edemelor, eventualele modificri de comportament!

va monitoriza : temperatura, pulsul, G+, respiraia, diureza! apariia febrei, melenei, 2ematemezei #i a convusiilor se vor raporta imediat medicului! va recolta probe din : s(nge, urin, fecale, sucuri digestive! pregte#te sondaje e"ploratoare #i terapeutice! asigur transportul bolnavilor pentru e"amenul radiologic! n caz de ascit voluminoas, va pregti bolnavul #i instrumentele pentru puncie evacuatoare. Sunt cazuri n care bolile 2epato-biliare pot fi de etilogie infecioas. %n aceste cazuri se

impune s se in cont de normele de securitate #i protecia muncii, cu scopul de a preveni infeciile intraspitalice#ti. .epatitele acute virale, 2epatilele cronice acoolice #i cirozele 2epatice, evolueaz de cele mai multe ori spre insuficien 2epatic acut. +pare astfel icterul, foetorul 2epatic #i tulburrile neuro-psi2ice ) de la somnolen, dezorientare temporo-spaial #i agitaie psi2o-motorie, p(n la convulsii #i com profund *. Se pot instala 2emoragii fatale. +ce#ti bolnavi vor fi izolai n rezerve bine nclzite.

?B

4giena corporal se va face numai la pat. +limentaia se face i.v cu soluii de glucoz /A-;AK iar aportul caloric va fi de ;FAA->AAA calQ;E ore. %n cazul instalrii comei se va asigura o"igenoterapia #i permeabilitatea cilor respiratorii. 4ntervenia asistentei medicale n bolile renale : va urmri tulburrile de emisie urinar! noteaz cantitatea de urin pe ;E ore, densitatea #i caracterele calitative ale acesteia! noteaz zilnic cantitatea de lic2ide consumate, cantitile eliminate #i greutatea corporal! noteaz mirosul urinos al respiraiei, prezena pruritului, eventualele tulburri de con#tien, de respiraie sau convulsii! va semnala apariia sau dispariia edemelor! va recunoa#te faza precoce a edemului pulmonar #i ia msurile necesare p(n la sosirea medicului! va face educaia sanitar pacienilor n convalescen privind regimul dietetic #i tratamentul e"traspitalicesc! pacienii trebuie s #tie c n cazul apariiei unuia din simptomele: diaree, grea, vrstur, trebuie s se adreseze medicului. /R.1LEMA0ICA ALC..LISMULUI, 0A1AGISMULUI <I A +R.GURIL.R +lcoolismul este acea stare n care individul #i-a pierdut libertatea de a se abine de la consumul de alcool. -(rsta la care s-a constatat cel mai mare consum de alcool este cuprins ntre ;F->A ani, semnaliz(ndu-se o cre#tere ngrijortoare la adolesceni. 5onsumul de alcool reprezint cel mai mare risc n apariia afeciunilor somatice, a bolilor cardio-vasculare #i 2epatice. Se produce degradarea personalitii, demen alcoolic dar #i cele mai mari costuri medicale #i sociale. Statistic s-a constatat o inciden crescut a neoplasmului bron2opulmonar la fumtori fa de nefumtori. +v(nd n vedere efectele negative ale tutunului , se impun msuri de prevenie primar #i secundar. 6si2oterapia este important ca #i msurile de igien de via, msurile dietetice #i msuri de susinere a unei discipline fizice, prin desf#urarea de activiti sportive. Drogul este o substan capabil s modifice dispoziia afectiv, con#tiina de sine #i raportarea individului fa de lume. 5a #i alcoolicul, to"icomanul nu va declara niciodat doza real consumat sau eventualele asocieri de alte substane. +cestor pacieni li se va e"plica riscul la care se e"pun, n special prin utilizarea substanelor injectabile: 2epatita de tip C, 5 #i .4-. /.LI0RAUMA0ISMELE %ngrijirea bolnavilor traumatizai ncepe de la locul accidentului, msurile de reanimare continu(ndu-se #i n timpul transportului p(n la spital. BA

4ntervenia asitentei medicale: instaleaz aparatul de perfuzie, inclusiv s(ngele, acolo unde se impune! dezobstrueaz cile respiratorii! asigur o"igenoterapia! supraveg2eaz atent pulsul arterial #i capilar, respiraia, G+, rezerva alcalin, p2-ul, ionograma sanguin #i diureza! o atenie sporit o va acorda venelor abordate, e"ist(nd riscul apariiei tromboflebitei) de-a lungul venei pielea devine aprins, ro#ie, cald, cu tumefierea zonelor nvecinate*. Se impune de urgen mutarea canulei.

S3N30A0EA )ERS0NICULUI In%erDen,ii #e n&r'ing genera %mbtr(nirea este un proces comun pentru toi indivizii, dar fiecare persoan mbtr(ne#te diferit, n funcie de mai mui factori: genetici, de nutriie, de mediu, de stress, mod de via sau de cultur. Sunt cercettori care susin teoria acumulrii lezionale$ n procesul de mbtr(nire, teorie care se bazeaz pe acumularea de proteine cu structur modificat, rezultate din procesul de catabolism.+cestea scad capacitatea organismului de a menine ec2ilibrul fiziologic, duc(nd astfel la mbtr(nire. <"ist o etapizare a procesului de mbtr(nire, #i anume: v(rstnicii: ntre @A-DF de ani! btr(nii: ntre DF-?F ani! longevivii: peste ?F ani. 6ersoanele v(rstnice sunt considerate persoane cu risc, sunt persoane cu nevoi speciale, care necesit ajutor #i protecie pentru a putea tri n condiii decente #i pentru a se integra c(t mai mult n familie #i societate. 6ersoanele v(rstnice sunt persoane vulnerabile #i devin astfel categoria din populaie cu cele mai mari consumuri de servicii #i prestaii medicale. 0 caracteristic a acestor persoane este polipatologia . S-a constatat deasemenea faptul c bolile au evoluii mai severe, rspund greu la tratament, se cronicizeaz frecvent, comparativ cu alte categorii de v(rst. +feciunile cele mai frecvente sunt n sfera cardio-vascular, neurovascular #i psi2iatric. 4nfirmitile, invaliditile #i 2andicapurile apar frecvent la persoanele v(rstnice, ceea ce le fac uneori dependente de ngrijiri permanente. Datorit acestor situaii, uneori, personalul medical are tendia de a avea stereotipuri negative fa de pacieni, pe care i consider pacieni ur(i #i fr #anse de vindecare. Nu trebuie s uitm c persoanele v(rstnice au : dreptul la ngrijire! B/

dreptul la alegerea locului unde s fie ngrijii ) n instituii sau la domiciliu*! dreptul de a i se respecta demnitatea, dorinele! dreptul de a fi informat! dreptul la consimm(nt #i confidenialitate! dreptul de a primi ngrijiri p(n n ultima clip a vieii.

+sistenta medical are obligaia s identifice #i s evalueze nevoile acestor pacieni #i s acorde ngrijii astfel nc(t s obin redob(ndirea independenei acestora, cre#terea calitii vieii, ameliorarea sau vindecarea bolii. 6lanul de ngrijire trebuie modelat dup caracteristicile personale ale individului, dup cuno#tinele sale #i dup e"perina sa de via. SENESCEN9A este acea perioad din viaa omului n care se constat o regresie a tuturor structurilor #i funciilor organismului. ,orfologic se constat atrofierea #i scleroza diferitelor organe #i esuturi, iar funional, se constat scderea capacitii de adaptare a organelor #i sistemelor organismului. +ceste transformri atrag dup sine diferite modificri patologice, #i anume:

la nivelul SN5 se produce distrugerea celulelor nervoase! n cazul pierderii totale a neuronilor piramidali necorticali se produce atrofia cerebral, caracterizat prin apra"ie, afazie #i demen senil! vasele coronare prezint un traiect sinuos, sunt indurate #i prezint calcificri! aorta prezint fibre de colagen) ce nlocuiesc fibrele elastice*, fiind zone vulnerabile #i de elecie pentru dezvoltarea anevrismelor! venele sunt ectaziate, rigide, valvulele devenind n timp incompetente! la nivel cardiovascular asistm la ncetinirea pulsului, la cre#terea tensiunii sistolice cu scderea diastolicei, la scderea mi#crilor toracice urmat de reducerea capacitii vitale!

dac sunt afectai centrii 2ipotalamici sau corticali, asistm la scderea senzaie de foame #i de sete, la scderea adaptrii la variaiile de temperatur #i la diminuarea capacitii de concentrare, de memorare, de g(ndire sau atenie!

tulburrile de somn sunt frecvente #i are loc o inversare a ritmului circadian! constantele biologice se modific: -S.-ul, 2ematocritul, numrul eritrocitelor, 2emoglobina #i cratinina! scade numrul glomerulilor renali, urmat de scderea filtrrii glomerulare, ncep(nd din decada a 4- 7a de via! mucoasa gastric se atrofiaz, apr(nd mai des leziuni de metaplazie! scade secreia salivar, scade secreia acid #i enzimatic stomacal ) produc(ndu-se mai u#or colonizarea stomacului cu .elicobacter p9lori*! la nivelul colonului, datorit involuiei musculaturii apar diverticulii! constipaia este favorizat de dieta srac n celuloz #i din cauza sedentarismului! greutatea ficatului se reduce dar #i pstrez ar2itectura! vezicula biliar are pereii ngro#ai #i sufer un proces de ptoz #i atonie!

B;

la nivelul oc2iului apar modificri: corneea devine mai groas, cristalinul trece printr-un proces de scleroz, acuitatea vizual se reduce, apare frecvent cataracta, glaucomul sau degenerescena macular!

la nivelul urec2ii: se constat o scdere a acuitii auditive, n special pentru sunetele de frecven nalt! mbtr(nirea fiziologic a sistemului osteoarticular #i muscular se manifest prin: scderea forei musculare #i a toleranei la efort, mersul care devine mai ncet cu pa#i mici #i limitarea mi#crii articulaiilor!

coloana vertebral sufer #i ea modificri: se accentueaz curburile fiziologice, discurile vertebrale se taseaz, mai frecvent la nivelul coloanei cervicale #i lombare! fenomenele articulare sunt precoce #i au n general caracter evolutiv lent! apar tablouri specifice de artroz ) gonartroz, co"artroz*! la femei apare procesul de involuie a aparatului genital, caracterizat prin: dispariia foliculilor ovarieni #i prin atrofia epiteliului genital, uterin #i al trompelor. +ceste modificri duc la instalarea menopauzei!

esutul celular subcutanat sufer #i el anumite modificri ce duc la scderea turgorului, lucru apreciat prin:persistena pliului cutanat dorsal al m(inii #i prin evidenierea pliurulor mentoriene #i ale feei anterioare a g(tului.

Con'e(in,e e pro(e'& &i #e !mb4%rHnire '&n%:

scderea capacitii de adaptare la orice tip de sc2imbri! scderea rezitenei organismului la mbolnviri, agresiuni sau stress! apariia mbolnvirilor frecvente #i concomitente )a#a zisa polipatologie*! pierderea autonomiei individului! dependena parial sau total a individului! mortalitatea crescut.

6rocesul btr(neii este considerat un proces biologic natural, caracteristic ooricrei fiine vii. Sunt ns situaii n care se constat intervenia anumitor factori specifici din mediu social #i psi2ologic care, fr a determina mbtr(nirea, pot favoriza accelerarea #i ad(ncirea procesului de mbtr(nire, printre care amintim:

pensionarea 7 cu pierderea relaiilor sociale #i cu diminuarea veniturilor! nsingurarea 7 prin plecarea copiilor sau prin pierderea partenerului de via! mbolnviri #i accidente 7 cu apariia anumitor boli specifice ce duc la 2andicapuri ) motorii, surditate sau orbire*! dependena 7 reprezint necesitatea individului de a fi ngrizit de ctre o alt persoan! e"cluderea social 7 caracterizat prin pierderea de roluri #i statute! tendina de a ignora drepturile #i libertile individului! tendina de a ne respecta demnitatea fiecrui individ. dezvolt boli specifice!

Cara(%eri'%i(i e !mbo n4Diri or per'oane or DHr'%ni(e:

B>

dezvolt concomitent mai multe boli! bolile au tendina de a evolua spre cronicizare #i complicaii! bolile organice se mpletesc cu cele psi2ice! bolile au tendina de a se agrava , av(nd risc mare de mortalitate! bolile se nsoesc frecvent de anumite infirmiti, duc(nd astfel la dependen #i la imobilizri! apar mai frecvent escarele, incontinenele #i demenele! bolile duc la stri grave, fr tendin de vindecare, stri care necesit un volum mare de ngrijiri #i totodat c2eltuieli mari.

Dintre afeciuni amintim: arterioscleroza, boala +lz2eimer, .G+ geriatric, cardiopatia isc2emic, 2ipertrofia benign de prostat, incontinena de urin, diabetul za2arat #i tulburrile psi2ice. %ngrijirile acordate acestor pacieni vor fi bine adaptate fiecrui individ #i afeciune n parte, cu respectarea satisfacerii nevoilor fundamentale, n scopul obinerii independenei lui. Dac nu se poate obine vindecarea n totalitate, obiectivul asistentei medicale este acela de a identifica acele probleme care necesit asisten de specialitate. <ste cunoscut faptul c muli v(rstnici locuiesc singuri, c activitatea productiv s-a prelungit ) a crescut v(rsta de pensionare*. 6entru aceste persoane ngrijirile geriatrice ar fi de preferat s se bszeze pe activiti profilactice. 4nterveniile trebuie s stimuleze pacientul s-#i mbunteasc stilul de via, s se mute ntr-un mediu mai sntos, s mn(nce mai sntos, sau s apeleze la nevoie la serviciile sociale. Sunt din pcate anumite situaii, c(nd din punct de vedere al unui tratament curativ nu mai este nimic de fcut. +ceste stri sunt denumite stri terminale, #i sunt definite de majoritatea autorilor ,ca stri ce preced orice fel de moarte, indiferent de v(rst #i diagnostic, cu e"cepia morilor subite sau prin accidente. Diagnosticul de stare terminal revine medicului, el va 2otr momentul prelurii pacientului n ingrijiri paleative. %ngrijirile paleative sunt definite ca un comple" de msuri cu scopul ameliorrii suferinelor bolnavilor incurabili. %ngrijirile paleative se acord n ec2ip: asitent medical! asistent social! psi2olog! infirmier.

+cest tip de ngrijiri se pot acorda ntr-o instituie ) spital, cmin-spital* sau la domociliu ) aici se includ n ec2ip membrii familiei, vecini #i voluntari*. %ngrijirile paleative includ: ngrijiri infirmiere 7 2rnire, 2idratare, meninerea igienei, sc2imbarea lenjeriei! igiena cavitii bucale! sc2imbarea poziiei bolnavului c(t mai des posibil, evit(nd astfel pe c(t posibil apariia escarelor #i a pneumoniei! sc2imbarea sondelor urinare sau folosirea materialelor absorbante n incontinenele urinare! BE

combaterea durerii: cu analgezice obi#nuite sau opioide) c(nd sunt prescrise de medicul specialist*! tratamentul simptomelor: greuri, vrsturi, dispnee, constipaie, etc, nsoirea permanent a pacienilor avui n ngrijire! comunicarea permanent cu pacienii, care le poate oferi un anumit suport moral.

%n toat aceast perioad este important felul n care este susinut familia, n a#a fel nc(t ea s poate dep#i aceste momente dureroase.

BF