Planul de tratament restaurator

Tratamentul restaurator al leziunilor dentare

Obturaii (materiale inserate n stare plastic) Restaurri ri unitare: unitare: TIPURI
PFU extracoronare
Coroane totale (complete) total metalice mixte total fizionomice, fr infrastructur clasic metalic Coroane ecuatoriale Coroane pariale 3/4 metalice, pe dinii frontali Coroane pariale (onlay(onlay-uri) metalice, pe dinii laterali maxilari Coroane pariale (onlay(onlay-uri) 7/8 metalice, pe dinii laterali maxilari Coroane pariale (onlay(onlay-uri) metalice, pe dinii laterali mandibulari PFU colate Faete PFU agregate implantar

PFU intracoronare PFU intraradiculare PFU intracoronare cu extensie extracoronar PFU extracoronare cu agregare intracoronar PFU extracoronare cu agregare intraradicular PFU intracoronare cu agregare intraradicular

Este necesar solidarizarea restaurrilor unitare? unitare? Sunt necesare pregtiri speciale pentru PPM? PPM?

Tratamentul restaurator al breelor edentate

Este necesar? necesar? Ce tip de restaurare va fi folosit? folosit?
Puni dentare Protezele pariale mobilizabile protezare combinat Protezele totale Supraprotezele protezare combinat Restaurrile protetice agregate pe implante

Probleme semnificative referitoare la planul de tratament restaurator

CUM TRATM LEZIUNILE CORONARE, CORONARE, PRIN OBTURAII SAU COROANE ? PRIN CE TIP DE RESTAURARE TRATM BREELE EDENTATE? CUM ASIGUR RESTAURRILE STABILITATEA PARDONTAL? CE TIP DE SCHEM OCLUZAL VOR ASIGURA RESTAURRILE? RILE? CARE ESTE SECVENA TERAPEUTIC? CARE SUNT COSTURILE? CUM SE VA FACE NTREINEREA I DISPENSARIZAREA RESTAURRILOR? RILOR?

Planul de tratament prin puni dentare

1. Alegerea dinilor stlpi 2. Alegerea elementelor de agregare
alegerea tipului generic de protez unitar pentru fiecare dinte stlp alegerea materialului / materialelor utilizate decizia asupra variaiilor de preparaie n raport cu modelul tipic decizia asupra variaiilor de geometrie a protezei unitare n raport cu modelul tipic

3. Alegerea corpului de punte (tip, raport raport cu creasta edentat) 4. Alegerea conectorilor 5. Alegerea schemei ocluzale 6. Modalit ile de rezolvare a problemelor estetice 7. Alegera tipului de pregtiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile

Secvena tipic a interveniei terapeutice

Sistemic Urgene Preparator (preprotetic) Restaurator Electiv Meninere

Tratamentul sistemic
Unele afeciuni generale impun tratament premergtor sau concomitent interveniilor stomatologice

Tratamentul urgenelor
Durerea Afeciuni premaligne sau maligne Infecii Traumatisme Modificri estetice acute

Tratamentul preparator FAZA 1

Intervenii terapeutice iniiale: iale:
1. Terapia parodontal iniial (antiinflamatorie, nonnonchirurgical) 2. Controlul cariilor dentare 3. Extracii evaluarea preliminar a breelor edentate 4. ndeprtarea nlocuirea restaurrilor defectuoase 5. Tratamentul endodontic, endodontic, inclusiv intervenii chirurgicale auxiliare 6. Restaurarea dinilor devitali i/sau cu distrucii coronare/radiculare severe 7. Protezarea provizorie / tranzitorie fix / mobilizabil Echilibrarea ocluzal preprotetic

Evaluarea parodontal
rspunsul parodontal la terapia iniial modificarea planului de tratament chirurgical parodontal

Echilibrarea ocluzal preprotetic

Conservator vs Reorganizare Obiective generale: generale: respectarea principiilor ocluziei funcionale masticaie bilateral i comfortabil absena tasrii interdentare a alimentelor

Tratamentul preparator FAZA 2

Parodontal chirurgical I (controlul inflamaiei, intervenii regenerative): regenerative):
Scaling, chiuretaj parodontal n cmp deschis Intervenii regenerative

Ortodontic (eventual intervenii chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice) ortognatice) 6 luni Parodontal chirurgical II (controlul pungilor parodontale): parodontale):
Intervenii de chirurgie parodontal pentru pungi pungi parodontale persistente, persistente, cu sau fr defecte osoase (n general intervenii rezective)

Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii finale :

Creterea nlimii coroanelor clinice Remodelarea estetic a coletului clinic Tratamentul retraciilor gingivale Tratamentul defectelor mucomuco-gingivale Tratamentul afectrilor furcale

Intervenii asupra crestelor edentate Intervenii chirurgicale prepre-implantare i implantare

Augmentarea crestelor edentate Sinus lift Implante

Tratamentul parodontal iniial (non(non-chirurgical)

Controlul cariilor dentare active

Tratament Profilaxie ESENIAL Fluorizare Igiena buco-dentar controlul plcii microbiene Regimul alimentar Volumul i calitatea secreiei salivare

Carii agresive

Importana incidenei Bitewing

Carii proximale incipiente

Tratamentul preparator FAZA 1

Intervenii terapeutice iniiale: iale:
1. Terapia parodontal iniial (antiinflamatorie, nonnonchirurgical) 2. Controlul cariilor dentare 3. Extracii evaluarea preliminar a breelor edentate 4. ndeprtarea nlocuirea restaurrilor defectuoase 5. Tratamentul endodontic, endodontic, inclusiv intervenii chirurgicale auxiliare 6. Restaurarea dinilor devitali i/sau cu distrucii coronare/radiculare severe 7. Protezarea provizorie / tranzitorie fix / mobilizabil Echilibrarea ocluzal preprotetic

Evaluarea parodontal
rspunsul parodontal la terapia iniial modificarea planului de tratament chirurgical parodontal

Decizia de extracie
Factori locali (viitorul pe termen scurt) scurt)
distrucia coronar, implantarea parodontal, modificrile de poziie (primare sau secundare)

Factori regionali (strategici) strategici) modul n care va fi rezolvat terapeutic brea aprut Factori generali status medical, psihopsiho-social, economic Consecinele absenei protezrii
stabilitatea dinilor pe arcade este dependent de: forele transmise la nivelul contactelor ocluzale i proximale suportul parodontal forele exercitate de prile moi (obraji, obraji, buze, buze, limb)

Decizia de extracie

3.

Tratamentul restaurator

1.
1. Soluie de compromis au fost realizate pregtiri pentru o viitoare PPM

Evaluarea preliminar a breelor edentate - spaiul protetic redus: redus:

Tridimensional Spaiul protetic mai mic de 33-4mm pune probleme legate de protezarea prin punte SOLUII:
reconturarea feelor proximale ale dinilor limitani meninerea inerea neprotezat restaurarea prin obturaii restaurarea prin coroane (proteze fixe unitare)

Creasta edentat ideal:

absena resorbiei procesului alveolar suprafa neted, regulat mucoas aderent la periost (fix) absena inseriilor de bride i/sau frenuri la nivelul versantului vestibular grosimea vestibular a mucoasei suficient de mare pentru a mima existena papilelor interdentare

ndeprtarea i nlocuirea restaurrilor defectuoase

Identificare Amploarea interveniei Protezarea provizorie

Tratamentul endodontic, intervenii chirurgicale auxiliare

Rezecia apical / chiuretajul periapical Rezecia radicular premolarizarea Replantarea / transplantarea transplantarea dentar

Atitudinea fa de dinii devitali

Susceptibili usceptibili la fractur:
9% pierdere de ap Slbirea fibrelor de colagen Structuri dure dentare fr suport Morfologie modificat

Mijloace suplimentare de meninere i stabilizare

100 FRACTURI DENTARE

Cu tratament endodontic: 69 29 din 69 aveau coroane de invelis total Din 69
dupa 1 an 24% 1-5 ani 35% 5-20 ani 41%
Gher et al; JADA, vol. 114, Feb 1987

LOCALIZARE?
Maxilar Anterior Mandibular Anterior Maxilar Posterior Mandibular Posterior 7% 3% 42% 48%

SOLUIA

Armarea dintelui dintelui Protecia dintelui dintelui prin acoperire

ARMAREA: Probleme legate de pivoturile radiculare

Cnd este necesar? Crete rezistena la fractur a dintelui? dintelui? Rolul pivotului radicular visvis--vis de reconstituirea coronar? Lungimea optim a pivotului radicular? Forma optim a pivotului radicular? Metoda optim pentru preparaia spaiului radicular? radicular? Materialul optim pentru cimentare?

Armeaz pivoturile radiculare dinii cu tratament endodontic?

A post-core does not increase the fracture resistance of endodontically treated teeth Guzy GE: J Prosthet Dent 1977

Preparing a post space significantly weakened endodontically treated teeth Trope M, et al: Endodont Dent Traumatol 1985

10

CIMENTARE vs. COLARE

There is no difference in torsional resistance of a composite core supported by a prefabricated post when bonded or cemented with ZNPO4 ZNPO4 Cohen et al; J prosthet Dent 1999; June

PROTECIA DINILOR ANTERIORI DEVITALI

Acoperirea coronar NU imbuntete semnificativ reuita tratamentului la dinii cu tratament endodontic. Mai multe studii arat c structura dentar restant are o mai mare importan pentru prevenirea fracturii dentare i meninerea restaurrii dec dect utilizarea i tipul pivoturilor radiculare. radiculare.

PROTECIA PREMOLARILOR DEVITALI

Pot fi supui unor fore laterale importante Dupa prepararea pentru o coroan metalometalo-ceramic volumul dentinei restante este redus Un onlay fizionomic poate fi luat in considerare dac rmne suficient dentin restant daca nu nu RCR (eventual gingivectomie pentru a asigura colereta) colereta)

11

PROTECIA MOLARILOR DEVITALI Cele mai frecvente fracturi. fracturi. Daca exista contacte ocluzale, acoperirea cuspidian prin restaurare este recomandabil n general nu sunt necesare RCR Colereta

ACOPERIREA CUSPIDIAN CU AMALGAM Btr trn, ur urt i demodat! demodat! Lipsesc studiile privitoare la obturaii de amalgam cu agregare intrapulpar i acoperire cuspidian. Totui, obturaii de amalgam complexe se comport bine, bine, sunt conservatoare i bine tolerate parodontal. parodontal. Factorii determinani sunt estetica i ocluzia. ocluzia.

AU NEVOIE TOI DINII TRATAI ENDODONTIC DE PROTECIE IE PRIN ACOPERIRE?

Anteriori NU, dar pot impune RCR pentru acoperire Posteriori de multe ori, DA !!! (dac sunt n ocluzie)

12

COLERETA CERVICALA
DA !!!!! Crete rezistena la fractur Element antirotaional Uneori poate fi realizat numai prin gingivectomie / extruzie accelerat

EFECTUL DE NCERCUIRE

FR NCERCUIRE

13

INLIME CORONAR MRIT

DIMENSIUNILE PIVOTULUI
9mm ideal (Turner) 3/4 din lungimea rdcinii (Sorenson) > nlimea coroanei (Shillingburg) Shillingburg) 5mm de nchidere apical

5mm

DIAMETRUL PIVOTULUI

B. Minimum 2mm grosime a dentinei radiculare restante A. Max 1/3 din diametrul radicular la jonctiunea smaltcement Concluzie: diametru cat mai mic posibil, CARE S ASIGURE TOTUI RIGIDITATEA

14

INCHIDEREA APICAL
1. Teeth with posts have more apical periodontitis. Eckerbom et al; Endo Dent Traumatol;1991 2. Teeth with less than 3mm remaining RCF have significantly more radiolucencies. Kvist et al; J Endo;1989

PREPARAIA

PREPARAIA

15

CANALE DE REFLUARE

VIITORUL
Cimentarea adeziv. RCR de culoarea dentinei

FRC (Ribbond)
1

16

FRC (Ribond)
1

Protezarea provizorie - temporar

Evaluarea postterapeutic iniial

rspunsul parodontal la terapia iniial modificarea planului de tratament chirurgical parodontal

17

Intervenii de chirurgie parodontal:

Pungi parodontale persistente, persistente, cu sau fr defecte osoase
Intervenii rezective Intervenii regenerative

Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii finale :

Afectare furcal Modificarea arhitecturii gingivale Defecte mucomuco-gingivale i retracii Creterea nlimii coroanelor clinice Remodelarea estetic a coletului clinic Tratamentul retraciilor gingivale

Exemplu afectare furcal

ap

Recapitularea etapelor planului de tratament Sistemic Urgene Preparator (preprotetic) Restaurator estaurator Electiv Meninere

Centrat pe doleanele pacientului !!!

18

Tratamentul preparator (recapitulare)

1. Intervenii chirurgicale parodontale la nivelul dinilor restani 2. Intervenii asupra crestelor edentate 3. Intervenii chirurgicale prepre-implantare i implantare 4. Tratament ortodontic ortodontic (eventual intervenii chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice) ortognatice)

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

19

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

20

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

Exemplu chiuretaj parodontal cmp deschis

Exemplu intervenie regenerativ

21

Exemplu intervenie regenerativ

Exemplu intervenie regenerativ

Exemplu pungi parodontale intervenie rezectiv

22

Exemplu creterea nlimii coroanei clinice

Exemplu remodelarea coletului clinic

Exemplu retracii, defecte mucomucogingivale

23

Exemplu afectare furcal

Exemplu afectare furcal

Exemplu afectare furcal

24

Exemplu afectare furcal

Creasta edentat

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:

Defectele crestei edentate (SIEBERT, 1983) Clasa I pierdere de substan n sens vestibulovestibulolingual Clasa a IIII-a pierdere de substan n sens vertical (reducerea (reducerea nlimii) imii) Clasa a IIIIII-a asocierea I i II n peste 91% din cazuri de edentaie sunt prezente defecte ale crestelor, crestelor, iar peste 55% sunt ncadrate n clasa a IIIIII-a

25

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:

teoretic exist posibilitatea de augmentare osoas ns de obicei aceasta este recomandat numai pentru sitsit-urile unde se aplic implante endoendo-osoase Clasa I-a
interveniile n aceste cazuri sunt rare (pot fi rezolvate prin artificii protetice) protetice) tehnica plicaturrii (rulrii interne) a lamboului tehnica marsupializrii cu gref subepitelial sau submucoas

Clasa a IIII-a i a IIIIII-a

grefe de interpoziie (o variant a marsupializrii) rii) grefe de acoperire (cu lambou liber) liber)

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:

Clasa I-a
tehnica plicaturrii (rulrii interne) a lamboului tehnica marsupializrii cu gref subepitelial sau submucoas

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:

Clasa I-a
tehnica plicaturrii (rulrii interne) a lamboului tehnica marsupializrii cu gref subepitelial sau submucoas

26

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:

Clasa a IIII-a si a IIIIII-a
grefe de interpoziie (o variant a marsupializrii) rii) grefe de acoperire (cu lambou liber) liber)

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:

Clasa a IIII-a si a IIIIII-a
grefe de interpoziie (o variant a marsupializrii) rii) grefe de acoperire (cu lambou liber) liber)

Intervenii de meninere a arhitecturii gingivale (corpul de punte intramucos intraalveolar): intraalveolar):

nlimea procesului alveolar se menine prin adiie, ie, de obicei alogen, la nivelul alveolei postextracionale punte provizorie corect realizat (vindecarea gingival ~ 1 lun, protezarea final 6-12 luni) luni)

27

Intervenii chirurgicale prepre-implantare i implantare: implantare:

Augmentarea crestelor edentate Sinus lift Implante

Tratamentul preprotetic ortodontic Realizarea unor restaurri protetice n condiii ideale, atunci cnd exist probleme de:
Spaiu protetic meziomezio-distal Aliniere Aliniere nclinare a dinilor stlpi vecini Spaiu protetic vertical (inter(inter-ocluzal)
ap

Definitie
Totalitatea interventiilor care privesc miscarile dentare terapeutice in vederea usurarii altor proceduri necesare controlului afectiunii si restaurarii functionale tratament ortodontic ajutator

28

Premise
mentinerea sanatatii dentare un interval de timp cat mai lung nu toate malocluziile implica afectarea starii de sanatate orala (ex. sind. sind. de ocl. ocl. adanca) adanca) ocluzie fiziologica: fiziologica: tip de contacte dentodento-dentare adaptate stressstress-ului functional si care se pot mentine nedefinit in timp (nu neaparat cls.I) cls.I) vs. vs. ocluzie patologica: patologica: care duce in timp la modificari care depasesc capacitatea de adaptare - autodistrugere (Amsterdam,1974)

Ocluzia patologica
uzura dentara excesiva care depaseste mecanismele compensatorii TCM - durere modificari pulpare (de la hiperemie la necroza) necroza) afectare parodontala

Cand e necesar tratamentul ortodontic preprotetic ? tratamentul restaurator protetic (sau parodontal) parodontal) nu poate controla sau corecta singur afectarea produsa de o ocluzie patologica tratamentul restaurator poate produce situatii patologice daca pozitia dintilor nu este modificata ortodontic

29

Scopuri
facilitarea tratamentului restaurator prin pozitionarea corecta a dintilor - tehnici restauratorii conservative imbunatatirea sanatatii parodontale prin eliminarea zonelor expuse la formarea placii - parodontiu marginal sanatos stabilirea unor rapoarte favorabile coroana/ coroana/radacina - forte ocluzale transmise fiziologic

Indicatii clinice ale tratamentului ortodontic preprotetic

repozitionarea dintilor in axe normale pentru a suporta fiziologic solicitarile reimpartirea spatiului pentru protezare reducerea unor brese edentate crearea unor noi dinti stalpi deblocarea ocluziei inaltarea ocluziei

Limite
modificari ortodontice limitate doar la sectoare de arcada TCM nu sunt tratate prin tratament ortodontic ajutator de obicei aparate ce se adreseaza numai unor zone ale arcadelor dentare

30

Principii - diagnostic
Setul de investigatii paraclinice radiografice in vederea unui tratament ortodontic difera la un adult fata de un copil: copil: ortopantomograma (panoramica) panoramica) este obligatorie cu cat gravitatea cazului creste, creste, cu atat se indica noi radiografii

Rezolvarea problemelor
Intrebare cheie: cheie: este posibila restaurarea ocluziei fara modificarea pozitiei dintilor ? Scopul tratamentului ortodontic ajutator este de a asigura o ocluzie fiziologica si de a facilita alte tratamente dentare fara a avea o legatura stricta cu cls.I cls.I Angle

Posibilitati ortodontice
meziomezio-/distodisto-inclinari mezio/ distomezio disto-pozitii extruzii/ extruzii/intruzii egresiuni/ egresiuni/ingresiuni spatieri postpost-parodontopatie

31

Tratamentul este subordonat:

situatiei clinice posibilitatilor ortodontului si proteticianului compliantei pacientului

Principii - secvente de tratament

Controlul bolii parodontale este foarte important la adult (spre (spre deosebire de copil si tanar unde boala este aproape inexistenta) inexistenta) tratamentul ortodontic poate fi benefic si in cazul unor dinti cu probleme parodontale (Boyd,1989) daca se asigura un tratament parodontal eficient

Consideratii biomecanice
Tipul aparatului ortodontic folosit depinde numarul de dinti care trebuie miscati efectul miscarilor ortodontice este dependent de calitatea osului

32

Consideratii biomecanice continuare

LPD echilibreaza presiunile intre exteriorul si interiorul arcurilor dentare in conditii de normalitate

Rspunsul ligamentului periodontal la deplasarea ortodontic

LPd se remodeleaz, de obicei, deplasndudeplasndu-se n aceeai direcie i cu aceeai amplitudine cu dintele De obicei, intruzia ortodontic nu determin scurtarea coroanei clinice iar extruzia ortodontic, pentru a fi eficient (cu mrirea coroanei clinice), clinice), trebuie dublat de secionarea repetat a inseriei epiteliale (altfel se obine egresiune)

Consideratii biomecanice - continuare

modificarea echilibrului deplasarea dentara se bazeaza pe resorbtie si apozitie osoasa

33

Consideratii biomecanice - continuare

Forte ortodontice - principii de deplasare ortodontica: ortodontica: 1) deplasari minime 2) respectarea ritmului resorbtie/ resorbtie/apozitie osoasa 3) deplasare apicala cat mai redusa 4) respectarea axelor de exercitare a fortelor ocluzale

Consideratii biomecanice - continuare Fortele ortodontice - efecte secundare: secundare:

- la nivelul pulpei - la nivelul radacinii - la nivelul procesului alveolar - durere si mobilitate - ocluzal (blocaje) blocaje)

Situatii clinice continuare redresarea unui molar (1)

34

Situatii clinice continuare redresarea unui molar (2)

Situatii clinice - continuare indreptarea unui molar (3)

Corectare ortodontic Consecinele edentaiei neprotezate

parodontal Defectul este parDefect ial corectat

35

MICRODONIE INCISIV LATERAL MAXILAR

ap

ABSENA INCISIVILOR LATERALI MAXILARI

ap

36

CAZUL 1
Agenezie Incisiv Lateral Maxilar

ap

ap

ap

37

Opiuni Terapeutice
Restaurarea caninului de forma incisivului lateral Distalizarea ortodontic a caninului i crearea spaiului protetic meziomezio-distal pentru restaurarea incisivului lateral

ap

ap

ap

38

CAZUL 2
Agenezie Microdonie Incisivi Laterali Maxilari

ap

ap

Lista problemelor
Deficit de dezvoltare n plan transversal al maxilarelor Canini inclui bilateral Absena 22 Microdonia 12 Form uoar de anomalie clasa a IIIIII-a nghesuirea grupului frontal mandibular
ap

39

Plan de Tratament
Alinierea ortodontic 13 i23 dup expunere chirurgical Extracia primilor premolari mandibulari Tratament ortodontic de camuflaj amuflaj Restaurarea Restaurarea protetic 12 i 22
ap

ap

CAZUL 3
Uzur sever n zona frontal, maxilar i mandibular

ap

40

ap

ap

ap

41

Lista problemelor
Defect mucomuco-gingival 31 Uzur semnificativ i egresiune Coroane clinice scurte

Plan de tratament
Tratament parodontal al defectului mucomuco-gingival de la 31 Intruzia ortodontic a frontalilor maxilari i mandibulari Restaurarea Restaurarea protetic a frontalilor maxilari i mandibulari

ap

ap

ap

42

ap

ap

ap

43

CAZUL 4
FRACTUR RADICULAR I EXTRUZIE ORTODONTIC

Sumarul Cazului
Pacient, 14 ani, traumatism la nivelul dintelui 21 Examinarea Examinarea indic fractura coronocoronoradicular imediat sub creasta osului alveolar Opiuni terapeutice: Extracia, gingivo -alveolotomia, extruzia gingivoortodontic
ap

44

Concluzii
evaluarea corecta a cerintelor (asteptarilor) asteptarilor) pacientului si a posibilitatilor stomatologului investigatii complexe si riguroase explicarea corecta a etapelor tratamentului si acceptul informat al pacientului desi este aparent accesibil unui cabinet de stomatologie generala, generala, este de preferat colaborarea cu ortodontul

Recapitularea etapelor planului de tratament Sistemic Urgene Preparator (preprotetic) Restaurator Restaurator Electiv Meninere

Centrat pe doleanele pacientului !!!

Evaluarea ocluzal modelarea diagnostic ANTERIOR PROTEZRII

45

Tratamentul prin proteze pariale fixe (puni dentare)

Alegerea dinilor stlpi Alegerea elementelor de agregare
alegerea tipului generic de protez unitar pentru fiecare dinte stlp cea mai simpl i profilactic soluie funcional pentru cazul dat o soluie accesibil tehnic i dpdv al pregtirii medicului i tehnicianului alegerea materialului / materialelor utilizate decizia asupra variaiilor de preparaie n raport cu modelul tipic (de ex. limita cervical, distrucii coronare, coronare, elemente suplimentare de meninere i stabilizare, stabilizare, agregarea radicular etc.) decizia asupra variaiilor de geometrie a protezei unitare n raport cu modelul tipic (de ex. extinderea componentei fizionomice, fizionomice, grosimea pereilor, ilor, etc.)

Alegerea corpului de punte (tip, raport raport cu creasta edentat) Alegerea conectorilor (jonciunea elemente de agregare corp de punte) punte)
puntea prin turnare unic (conectorii sunt realizai concomitent cu elementele de agregare i corpul de punte) punte) punte obinut din elemente separate:
conectori fici, rigizi (prin sudare i / sau lipire) lipire) conectori mobilizabili (rigizi sau nonnon-rigizi) rigizi)

Alegera tipului de pregtiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile

Factori semnificativi pentru conceperea punilor dentare

alegerea dinilor stlpi i a elementelor de agregare

Topografia i ntinderea edentaiei Morfologia dentar Valoarea biomecanic a dinilor stlpi Starea parodoniului marginal i profund Tendina la carie Varsta, sexul, profesia, starea general de sntate a pacientului Complexitatea tratamentului protetic Marimea forelor ocluzale

Alegerea dinilor stlpi de punte

SUPRAFAA PARODONTAL (LEGEA LUI ANTE) Gradul de solicitare ocluzal (amplitudine, amplitudine, durat, direcie): ie):
Solicitrile parafuncionale trebuie reduse NAINTEA TRATAMENTULUI PROTETIC FINAL

46

SUPRAFAA PARODONTAL
Suprafaa radicular a dinilor dup JEPSEN, 1963
Dintele Suprafaa radicular (mm2) Valoarea procentual a suprafeei radiculare n raport cu suprafaa parodontal total pentru o hemiarcad Valoarea unitar (indexat (indexat) a suprafeei parodontale

Maxilar 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 204 179 273 234 220 433 431 Mandibula 154 168 268 180 207 431 426 8 9 15 10 11 24 23 1 1 5 4 4 6 6 10 9 14 12 11 22 22 2 1 5 4 4 6 6

Evaluarea dinilor stlpi cu pierderea suportului periodontal

Regula de baz:

1/3 pierderea radiologic = 1/2 pierderea suportului parodontal

Alegerea dinilor stlpi de punte: criterii suplimentare

forma i angulaia radicular spaiul protetic (direc , l (direcia, lungimea lungimea, imea, nlimea breei edentate) edentate) breele edentate multiple (de ex. zona incisiv mandibular) absena tuturor incisivilor mandibulari maxilari utilizarea incisivilor mandibulari ca dini stlpi
risc de supraconturare controlul plcii microbiene este dificil

resorbia sever a crestei edentate n zona incisiv maxilar

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2005

ap

47

Alegerea dinilor stlpi de punte

Principiul general: CEA MAI SIMPL SOLUIE FUNCIONAL Folosirea nejustificat a mai multor dini stlpi, stlpi, a conectorilor nonnon-rigizi, rigizi, a dinilor stlpi intercalai ntre bree edentate complic procedurile tehnice i conduce frecvent la erori. erori.

uneori, extensia extensia mezial a unei puni laterale poate reprezenta o soluie acceptabil

Alegerea dinilor stlpi de punte

Esenial evaluarea diagnostic riguroas:
Parodontal (clinic i radiologic) radiologic) Dup ndeprtarea n totalitate a dentinei cariate: cariate:
Gradul de distrucie coronar Starea pulpei dentare (teste de vitalitate) vitalitate) sau a tratamentului endodontic

48

Evaluarea riguroas a dinilor stlpi

inclusiv radiologic obturaiile vechi se nlocuiesc N TOTALITATE* * dac nu le-am fcut noi nine

Evaluarea riguroas a dinilor stlpi

Alegerea dinilor stlpi de punte

Atitudinea fa de dinii integri reprezint dinii stlpi ideali utilizarea lor ca dini stlpi poate determina rezisten din partea pacientului SE EVALUEAZ STAREA GENERAL DE SNTATE DENTAR Atitudinea fa de molarii secunzi basculai (mezial) mezial) preparaii atipice elemente de agregare atipice conectori atipici redresare ortodontic

49

Alegerea dinilor stlpi de punte

Atitudinea fa de resorbia osoas orizontal

Alegerea dinilor stlpi de punte

Atitudinea fa de resorbia osoas orizontal

Alegerea dinilor stlpi de punte

Atitudinea fa de resorbia osoas orizontal

50

CUM TRATM BREELE EDENTATE REDUSE (UNIDENTARE) ?

Edenta ie Edenta ieunidentar unidentar

Non ie Noninterven interven ie

Punte Puntecolat colat

Protez mobilizabil Protez mobilizabil

implant implant

Punte Punteclasic clasic

Non Non interven intervenia ia

Probleme estetice Migrarea dinilor vecini i dificult i la protezarea tardiv Probleme parodontale prin bascularea dinilor vecini Migrarea vertical a dinilor antagoniti cu probleme ocluzale ulterioare

May 2001 Volume 85 Number 5

Ten-year survival rates of teeth adjacent to treated and untreated posterior bounded edentulous spaces
Steven A. Aquilino, DDS, MSa [MEDLINE LOOKUP] Daniel A. Shugars, DDS, PhD, MPHb [MEDLINE LOOKUP] James D. Bader, DDS, MPHc [MEDLINE LOOKUP] B. Alexander White, DDS, MS, DrPHd [MEDLINE LOOKUP] College of Dentistry, The University of Iowa, Iowa City, Iowa; School of Dentistry, The University of North Carolina, Chapel Hill, N.C.; and Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, Ore.
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

51

Protez Protez par parial ial mobilizabil mobilizabil redus redus Fluture Kemenny Flipper Fluture Kemenny Flipper Fluture Kemenny Flipper
Rezolvare provizorie sau de tranziie Meninerea ndelungat determin leziuni gingivale i parodontale ale dinilor nvecinai

Puntea Puntea colat colat Maryland Maryland

aripioare aripioare de metal ale corpului de punte, fixate adeziv la nivelul dinilor limitani ai edentaiei n general prezint retenie redus pot determina discromii la nivelul dinilor stlpi

O variant conservatoare: puntea colat

52

Protez clasic Protez par parial ial fix fix (punte) (punte) clasic
Meninere bun Estetic acceptabil Fix Protejeaz dinii stlpi cu restaurri voluminoase Fiabilitate demonstrat Pretind preparaii importante

Coroan mplant Coroan pe pe iimplant

Frecvent sub form de urub Sunt necesare adesea 4-6 luni pentru osteointegrare Dinii limitani nu sunt afectai Indicaia este dependent de factori estetici, de timp, cost, suport osos etc. Coroan

Alegerea dinilor stlpi pentru bree edentate unidentare:

Regula general: utilizarea celor doi dini limitani ai breei EXCEPII: II:
NTOTDEAUNA: edentaia de canin UNEORI: edentaia molarilor de ase ani UNEORI: punile n extensie: extensie:
Extensia mezial pentru IL de pe C; Extensiile din cazul unor bree multiple intercalate; intercalate; Extensiile punilor agregate pe implante Extensia mezial pentru PM1 de pe M1PM2; Extensia distal pentru M1(de dimensiunile unui PM) de pe PM1PM2;

53

SOLUII DE TRATAMENT PENTRU EDENTAIILE UNIDENTARE:

Puni simple
11, 11, 31, 31, 12, 12, 32, 32, 14, 14, 34, 34, 15, 15, 35, 35, 16, 16, 36

Puni complexe
13, 33

Protezarea mai multor dini abseni:

Problemele: Problemele:
Bree edentate ntinse sau n zonele de curbur ale arcadelor Bree edentate numeroase

Rezolvarea solicit evaluare diagnostic riguroas (eventual (eventual modelare diagnostic preliminar)

SOLUII DE TRATAMENT PENTRU EDENTAII PLURIDENTARE:

Puni simple, simple, doi dinti absenti Puni complexe, complexe, doi dinti absenti Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Puni complexe, edentaii intercalate

54

Alegerea elementelor de agregare pentru puni dentare

Metalice, intracoronare (inlay) inlay) prognostic rezervat, rezervat, dup unii autori Metalice, extracoronare (elemente colate, colate, coroane pariale, iale, coroane ecuatoriale, ecuatoriale, coroane de nveli total metalice) metalice) Mixte metalometalo-ceramice Mixte metalometalo-acrilice / metalmetal-compozit Coroane metalice sau mixte cu agregare intraradicular (substituie, ie, mixte cu pivot) Restaurri din materiale compozite armate cu fibre de sticl sau polietilen Restaurrile integral ceramice (coroane, coroane, inlayinlay-uri, uri, faete) ete)

Alegerea elementelor de agregare pentru puni dentare

n raport cu pregtirea pentru coroane izolate, izolate, apar unele diferene: Condiii mai riguroase privind rezistena mecanic Condiii legate de paralelism Tipul elementelor de agregare alese trebuie s permit inseria punii lefuirea mai accentuat Devitalizare mai frecvent a dinilor stlpi Mijloace suplimentare de meninere i stabilizare

Soluii de Tratament prin Puni Dentare:

Puni simple, simple, edentaii unidentare Puni complexe, complexe, edentaii unidentare Puni simple, simple, doi dini abseni Puni complexe, complexe, doi dini abseni Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Puni complexe, edentaii intercalate Puni complexe, PPM

55

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED 11 DS 12, 21 EA Colaje CP MC Ante 1.9 Obs. CMC ca elemente de agregare

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED 31 DS 32, 41 EA Colaje CP MC Ante 2.1 Obs. CMC ca elemente de agregare Devitalizare RCR

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED 12 DS 13, 11 EA Colaje CP MC Ante 2.6 Obs. - uneori extensie mezial 13 sau 14, 13 - CMC

56

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED DS EA CP Ante Obs. CMC Devitalizare RCR - uneori 41 - contraindicat extensia mezial

32

33, 31

Colaje

MC

2.5

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED DS EA CP Ante Obs. CMC Extensie mezial 16, 15 OBLIGATORIU CU GHIDAJ CANIN

14

15, 13

Colaje

MC

2.1

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED 34 DS 35, 33 EA Colaje CP MC Ante 2.5 Obs. CMC Extensie mezial 36, 35

57

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED 15 DS 16, 14 EA Coroane pariale CP MC Ante 3.1 CMC Obs.

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED 35 DS 36, 34 EA 36 CM, 34 CMC CP MC Ante 3.1 Obs. Alte elemente de agregare

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED 16 DS 17, 15 EA 17 C7/8, 15 C3/4 CP MC Ante 1.5 Obs. anuri suplimentare la 15 CMC

58

Puni Simple, Edentaii Unidentare

ED 36 DS 37, 35 EA 37 CM, 35 CMC CP MC Ante 1.5 Obs. Excepional coroan la 35 Bascularea 37

Puni complexe, edentaii unidentare

ED 13 DS 14, 12, 11 EA CMC CP MC Ante 2.3 Ghidaj de grup Implant Obs.

Puni complexe, edentaii unidentare

ED 33 DS 34, 32, 31 EA CMC CP MC Ante 1.9 Ghidaj de grup Implant Situaie rar Obs.

59

Puni simple, doi dini abseni

ED 12, 11 DS 13, 21 EA CMC CP MC Ante 1.2 Obs. Coroane (eventual cu tifturi parapulpare)

Puni simple, doi dini abseni

ED 31, 41 DS 32, 42 EA Colaje CP MC Ante 1.1 Obs. - uneori 33, 43 - uneori se extrag i incisivii laterali

Puni simple, doi dini abseni

ED 15, 14 DS 16, 13 EA 17 C7/8, 13 CMC CP MC Ante 1.6 CMC 16 Coroan - 13 Obs.

60

Puni simple, doi dini abseni

ED 35, 34 DS 36, 33 EA 36 CT, 33 CMC CP MC Ante 1.8 Obs. - poate fi necesar redresarea ortodontic la 36 - CMC i la 36

Puni simple, doi dini abseni

ED DS EA 17 CT sau C7/8, 14 CMC CP Ante Obs. 14 C3/4 cu anuri duble proximale

16, 15

17, 14

MC

Puni simple, doi dini abseni

ED 36, 35 DS 37, 34 EA 37 CT, 34 CMC CP MC Ante 1 Obs. dac 34 nu are implantare suficient se include 33

61

Puni complexe, complexe, doi dini abseni

ED DS EA CP Ante Obs. - pot fi extrai toi incisivii - CMC n cazul afectrii prin carie - depulparea determin i RCR la incisivi

32, 31

33, 41, 42

Colaje

MC

1.8

Puni complexe, complexe, doi dini abseni

ED 11, 21 DS 13, 12, 22, 23 EA CMC CP MC Ante 2.3 Obs. - uneori pot fi extrai 12, 22 - uneori pot fi folosii numai 12, 22 - uneori coroane

Puni complexe, complexe, doi dini abseni

ED DS 15, 14, 11, 21 EA CP Ante Obs. - agregare f. bun a coroanelor - dac brea e micorat poate fi exclus 15 - ghidaj de grup lateral

13, 12

CMC

MC

1.9

62

Puni complexe, complexe, doi dini abseni

ED 33, 32 DS 34, 31, 41 EA CMC CP MC Ante 1.1 Obs. - brea mic M-D i direcia forelor la 33 nu oblig la utilizarea 35

Puni complexe, complexe, doi dini abseni

ED DS 16, 15, 12, 11 EA 16 C7/8, 15, 12, 11 CMC CP Ante - ghidaj de grup - punte dificil Obs.

14, 13

MC

Puni complexe, complexe, doi dini abseni

ED 34, 33 DS 35, 32, 31 EA CMC CP MC Ante 1.5 Obs. - ghidaj de grup - punte dificil dar rar ntlnit

63

Puni complexe, complexe, mai mult de doi dini abseni

ED DS EA CMC CP MC Ante 1.3 Obs. - poate fi necesar extracia 22 punte 14, 13, 23, 24 - uneori pot fi utilizate C3/4

12, 11, 21 13, 22, 23

Puni complexe, complexe, mai mult de doi dini abseni

ED 12, 11, 21, 22 DS 14, 13, 23, 24 EA CMC CP MC Ante 1.3 Obs. - torsiunea punii excepional pot fi utilizai numai 13, 23

Puni complexe, complexe, mai mult de doi dini abseni

ED 32, 31, 41, 42 DS 33, 43 EA CMC CP MC Ante 0.8 Obs. - dac persist un incisiv, de obicei se extrage

64

Puni complexe, complexe, mai mult de doi dini abseni

ED DS EA 17 CT, 13 CMC CP Ante Obs. - dinii stlpi lungi i aliniai - rigiditate - prognostic mai bun dac antagonist PPM/PT - ghidaj canin

16, 15, 14

17, 13

MC

0.8

Puni complexe, complexe, edentaii intercalate

ED 12, 21 DS 13, 11, 22 EA CMC CP MC Ante 1.7 Obs. - culis intracoronar (matrice) 11 distal - extracia 11

Puni complexe, complexe, edentaii intercalate

ED DS EA CP Ante Obs. - nu este necesar culisa (punte relativ scurt, solicitri favorabile) - uneori extracia 41 i punte 33, 42, 43 - CMC ca elemente de agregare - devitalizarea incisivilor RCR

32, 41

33, 31, 42

Colaje

MC

1.8

65

Puni complexe, complexe, edentaii intercalate

ED DS EA CP Ante Obs. - culis intracoronar (matrice) la 21 distal - extracia 21 - excepional coroane

12, 11, 22 13, 21, 23

CMC

MC

1.3

Puni complexe, complexe, edentaii intercalate

ED DS EA 15 C3/4, 13, 11 CMC CP Ante Obs. -culis intracoronar (matrice) la 13 (33) distal - asemanator la mandibula

14, 12

15, 13, 11

MC

1.7

Puni complexe, complexe, edentaii intercalate

ED DS EA CMC CP MC Ante 1 Obs. - culis intracoronar la 13 distal - uneori coroan la 15 - asemntor la mandibul

14, 12, 15, 13, 23 11, 21, 22

66

Puni complexe, complexe, edentaii intercalate

ED 15, 14, 12 DS 16, 13 EA CMC CP MC Ante 1.1 Obs. - ghidaj canin - asemntor la mandibul

Puni complexe, complexe, edentaii intercalate

ED 16, 14 DS 17, 15, 13 EA 17 CT, 15, 13 CMC CP MC Ante 1.4 Obs. - culis intracoronar la 15 distal - excepional coroane - asemntor la mandibul

Indicaii - contraindicaii

67

Puni complexe, complexe, edentaii intercalate

ED 15, 14, 12, 11 DS 16, 13, 21, 22 EA CP Ante Obs. - punte dificil - bree ntinse conectorii non-rigizi contraindicai - asemntor la mandibul

CMC

MC

1.3

Alegerea corpului de punte i a conectorilor

Evaluarea breei edentate este adesea neglijat:
caracteristici geometrice
lungime (M(M-D) l ime (V(V-L) nlime (C(C-O) form modificri de contur

caracteristici biologice
mucoasa
grosime, grosime, rezilien mobilitate troficitate

osul alveolar

Alegerea corpului de punte i a conectorilor

corpul de punte nu se limiteaz la duplicarea formei dinilor abseni
faciliteaz controlul plcii microbiene contribuie la stabilitatea ocluzal asigur rezistena mecanic i longevitatea restaurrilor

68

Clasificarea corpurilor de punte (form):

1. masiv (metalic, metalic, ceramic, acrilic, acrilic, r ini compozite armate) armate) 2. caset cu faet 3. semisemi-caset cu faet 4. cup cu material fizionomic (acrilat) acrilat) 5. semisemi-cup cu material fizionomic (acrilat) acrilat) 6. bar cu bonturi i coroane fizionomice 7. metalometalo-ceramic

Clasificarea corpurilor de punte (raport cu creasta edentat):

intraintra-alveolar, intraintra-mucos (ovat, ovat, contraindicat de unii autori) autori) a (contraindicat de unii autori) autori) semisemi-a cel mai frecvent utilizat tangent (la versantul vestibular)
delimitare dificil de raportul precedent (semi(semi-a)

tangent, cu prelungire vestibular

rezolv unele probleme legate de defectele de clasa I-a

tangent la mijlocul crestei edentate

rar, rar, menionat de unii autori pentru zona frontal mandibular

punctiform (conic, ovoidal, ovoidal, n form de inim, etc.) suspendat (igienic, igienic, igienic modificat) modificat)

intraintra-alveolar, intraintramucos (ovat) ovat)

69

semisemi-a cel mai frecvent utilizat tangent (la versantul vestibular) tangent, cu prelungire vestibular

semisemi-a cel mai frecvent utilizat tangent (la versantul vestibular) tangent, cu prelungire vestibular

70

semisemi-a cel mai frecvent utilizat tangent (la versantul vestibular) tangent, cu prelungire vestibular

punctiform (conic, ovoidal) ovoidal)

suspendat (igienic, igienic, igienic modificat) modificat)

71

Consideraii biologice: biologice:

contact pasiv cu mucoasa crestei edentate igiena oral (instruire special) materialul (ele) ele) reducerea solicitrilor ocluzale prin ngustarea corpului de punte

Consideraii mecanice: mecanice:

Riscuri: Riscuri: acuirea, acuirea, deformarea permanent, fractura, fractura, abraziunea Rezolvarea: Rezolvarea: alegerea materialelor, materialelor, forma componentei metalice, metalice, preparaia dinilor stlpi, stlpi, echilibrarea ocluzal Situaii specifice: specifice:
Pentru puntea metalometalo-ceramic: Puntea metalometalo-polimeric Puntea integral ceramic Puntea din r ini compozite armate

Rezistena mecanic a punii

72

Rezistena mecanic a punii

concentratori de fore

8X

8X

73

Arcuirea, ndoirea, dezlipirea sau ruperea

Uzura, perforarea

Pierderea componentei acrilice

74

Pierderea componentei ceramice

Metode de cretere a rezistenei mecanice a ceramicilor dentare

MetaloMetalo-ceramica Folia metalometalo-ceramic (Ceplatek, Ceplatek, Sunrise, Sunrise, Captek) Captek) Tratamentul suprafeelor externe Materiale de umplutur (alumin (alumin, leucit) Mea de aluminiu Zirconiul

Metode de cretere a rezistenei mecanice a ceramicilor dentare

Pre Prencrcarea mecanic a materialului

schimb ionic dilatare termic diferit

Zirconiul nlocuitori (r (r ini compozite armate unidirecional)

75

Consideraii mecanice asupra corpului de punte:

Pentru puntea metalometalo-ceramic: grosime uniform a ceramicii (aprox. aprox. 1mm) risc pentru zona cervical V suprafa neted, lipsit de pori a componentei metalice unghiuri rotunjite ale componentei metalice jonciunea metalometalo-ceramic la aprox 1.5mm de contactele ocluzale

76

77

78

Rezistena chimic a punii

alegerea aliajelor alegerea componentei fizionomice la aceeai punte se pot folosi i aliaje diferite dar compatibile aliajele noi pentru pacient se introduc cu pruden se va respecta tehnica de laborator

79

Rezistena preparaiilor
Cauze: dinii stlpi devitali dinii stlpi cu morfologie coronocorono-radicular nefavorabil forarea inseriei sau dezinseriei unor puni cu dinii stlpi neparaleli suprasolicitarea ocluzal pe termen lung cariile marginale la nivelul dinilor stlpi Rezolvri: ri: se pstreaz vitalitatea dinilor stlpi oricnd este posibil la dinii stlpi devitali obturaii, obturaii armate, armate, reconstituiri reconstituiri coronocorono-radiculare se controleaz paralelismul preparaiilor n toate fazele clinice i tehnice n cazul lipsei de paralelism a dinilor stlpi se prefer tratamentul ortodontic lefuirii mai accentuate se controleaz echilibrarea ocluzal se verific adaptarea marginal a elementelor de agregare

Consideraii estetice: estetice:

Zona cervical vestibular Lungimea cervicocervico-incizal L imea meziomezio-distal

Consideraii estetice: estetice:

Zona cervical vestibular Lungimea cervicocervico-incizal L imea meziomezio-distal

80

Consideraii estetice: estetice:

Zona cervical vestibular Lungimea cervicocervico-incizal L imea meziomezio-distal

Consideraii estetice: estetice:

Zona cervical vestibular Lungimea cervicocervico-incizal L imea meziomezio-distal

Consideraii estetice: estetice:

Zona cervical vestibular Lungimea cervicocervico-incizal L imea meziomezio-distal

81

Consideraii estetice: estetice:

Zona cervical vestibular Lungimea cervicocervico-incizal L imea meziomezio-distal

Conectorii: Conectorii:

puntea prin turnare unic punte obinut din elemente separate:

conectori fici, rigizi (prin sudare i / sau lipire) lipire) conectori mobilizabili (rigizi sau nonnon-rigizi) rigizi)

Terminologie
LIPIRE, BRAZARE ALIAJ DE LIPIRE, LOT SUDARE
local laser plasm

FLUX ANTIFLUX SOLIDARIZARE REMODELARE CLASIFICAREA ALIAJELOR DE LIPIRE

82

Calitile aliajelor de lipire

1. rezistena la coroziune 2. interval de topire mai redus decat cel al prilor de lipit 3. absena porilor 4. rezistena mecanic 5. curgere liber 6. compatiblitate coloristic

Observaii generale cu privire la punile realizate din elemente separate

1. tehnicile moderne sunt complicate, cu elemente specifice
dependente de materiale 2. unele lipiri pot fi realizate n cabinet 3. atribuia principal a medicului: medicului: supraamprenta (indexul) indexul) 4. aplicaii:
lipirea componentelor punii remodelarea proximal repararea defectelor de turnare dezlipirea lipirea prepre-ceramic lipirea postpost-ceramic

Lipirea clasic
1. pregtirea corpului de punte i elementelor de agregare pe model
polipant spatiul de lipire (0.25mm)

83

Lipirea clasic
2. proba i adaptarea intraoral, pregtirea punii
se las liber 1/3 ocluzala se deretentivizeaz spaiile cervicale. cervicale.

Lipirea clasic
3. supraamprenta
pe suprafaa ocluzal izolare cu vaselin materiale grosime aprox 6mm

Lipirea clasica
4. tiparul

84

Lipirea clasica
5. flux - antiflux: antiflux:
borax (55%), acid boric (35%), silice(10%)

Lipirea clasic
6. lipirea propriupropriu-zis
1) nclzirea tiparului 2) aplicarea aliajului de lipire 2 x 3mm 4) nclzirea 5) rcirea lent rapid 6) controlul

Remodelarea proximal

85

Alte aplicaii
Reparaia defectelor de turnare Dezlipirea Lipirea prepre-ceramic Lipirea postpost-ceramic Conectori nonnon-rigizi

Evaluarea
Se urmresc: resc:
Satisfacia pacientului Rezultatele terapeutice Starea de sntate oral

Sumar postterapeutic
Motivele principale ale prezentrii Probleme curente Tratamente sau teste suplimentare Instruciunile pentru pacient

Secvena terapeutic pentru reabilitare complex fix (Dawson) Corectare ocluzal Modelare diagnostic

R.P.F. maxilare frontale R.P.F. mandibulare laterale

R.P.F. mandibulare frontale R.P.F maxilare laterale

86

Secvena terapeutic pentru reabilitare complex combinat (Rosenstiel) Corectare ocluzal Modelare diagnostic

P.P.M. mandibular

R.P.F. mandibulare

R.P.F. maxilare

P.P.M. maxilar

Am ncheiat prezentarea planului de tratament prin proteze fixe

87