Proteze fixe unidentare (microproteze)

ocluzia dentar
Protetic dentar fix i ocluzologie
Prof. Dr. Teodor Traistaru-ef de disciplin

Lectori de curs:
Prof.dr. Teodor Traistaru
Conf. Dr. Cristina Bodnar

Lectori de curs:
ef de lucrri Dr. Luminia
Oancea
ef de lucrri Dr. Andrei
Mcri

Stagiu practic

Conf. Dr. Cristina Bodnar

ef lucrri Dr. tefan Milicescu
Sef lucrri Dr. Luminia Oancea
Sef lucrri Dr. Andrei Mcri
Asist dr. Mihaela Pantea
Asist. Dr. Ctlin Gagiu
Asist.dr. Andreea Smarandache
Asist. Dr. Sergiu Rdulescu
Asist. Dr. George Ion
Asistent. Dr. Ionu Cornel Ionescu

Cursul 1
Introducere n
protetica fix.
Terminologie. Tipuri
de proteze fixe

Introducere la
studiul ocluziei.
Bazele anatomice
ale ocluziei
dentare. ParteaI

Definii, terminologie,
clasificri
Protetic: care ine de protez, privitor la protez (DEX )
Protez *dentar*: aparat sau pies medical care
nlocuiete un organ, un membru, o parte dintr-un
membru amputat sau un conduct natural al corpului
omenesc *ori pe care se fixeaz o dantur fals*
Ortez= aparat/pies medical aplicat pentru afectarea
temporar, reversibil ( fracturi, luxaii,etc.)
Epitez= protez de pri moi superficiale (gingivale)
Protetica este disciplina care studiaz i trateaz
metodele de restaurare morfofuncional i
estetic a aparatului dentomaxilar(ADM) cu
ajutorul unor dispozitive medicale numite proteze.

Definiii i terminologie
Protetica: ramur a medicinei
dentare, care se ocup cu refacerea/
meninerea funciei, confortului,
nfirii i sntii pacientului, prin
restaurarea dinilor naturali i/sau
nlocuirea dinilor sau a esuturilor
orale i maxilo-faciale lips cu piese
protetice artificiale(GPT, 1995)
8/5/16

Ramurile proteticii
Protetica dentar restaurarea
arcadelor dentare
Fix PFU i PPF (puni dentare)
Mobilizabil a edentaiei pariale/totale

Protetica maxilo-facialrestaurarea altor structuri ale ADM

Definiii i terminologie
Clasificare:
Proteze fixe (conjuncte):
Unidentare (PFU)/microproteze-cu sprijin
dento-parodontal
Pariale (PPF) cu sprijin dento-parodontal
Unidentare/pariale cu sprijin implantar

Proteze mobilizabile (adjuncte):

Pariale (PPM)
totale

8/5/16

Definiii i terminologie
Ramurile proteticii:
Protetic fix:
Ramur a proteticii care se ocup cu restaurarea i
nlocuirea dinilor cu elemente artificiale, care se fixeaz
pe dinii naturali restani.

Protetic mobilizabil:
Ramur a proteticii care se ocup cu nlocuirea dinilor
lips cu elemente artificiale ce sunt mobilizabile n raport
cu cmpul protetic.
Protezare maxilofacial: ramur a proteticii care
restaureaz structuri orale i maxilofaciale lips (deseori
n urma unor intervenii chirurgicale )

Protezare pe implante:
Ramur a proteticii care restaureaz dinii lips cu ajutorul
unor structuri incluse n osul alveolar-implante- la care se
asociaz suprastructura protetic fix sau mobilizabil.

8/5/16

Tratamentul protetic al leziunilor

coronare

8/5/16

KUNIYOSHI UTAGAWA
(1797-1861). Extracie
dentar i aplicarea unei
proteze din lemn. Stamp.
coala japonez.

8/5/16

8/5/16

Protez fix unidentar

8/5/16

Protez parial fix

8/5/16

Protezele fixe unidentare

Definiie: piese protetice/proteze de dimensiune mic, care

refac forma i funcia unui singur dinte.
Caracteristici:
Sunt piese rigide
Realizate n laboratorul de tehnic dentar (cu excepia unor
proteze provizorii)
Necesit preparaia neretentiv a dinilor pe direcia de
inserare/dezinserare)
Meninerea i stabilitatea lor pe dinii preparai se realizeaz prin:

Friciune
Mijloace suplimentare: caste,snuri, lcauri,tifturi, pivoturi
Fixare
nchidere periferic
Adaptare ocluzal funcional

Funcioneaz ca :

PFU- proteze unidentare (n tratamentul leziunilor coronare)

EA- elemente de agregare (n tratamentul edentaiei pariale prin
PPF)
Elemente de meninere sprijin i stabilizare (n tratamentul prin
PPM)
Suprastructur protetic n protezarea pe implante

8/5/16

Coroane de nveli metalice

totale/pariale

8/5/16

Coroane mixte metalo-ceramice parial

fizionomice

8/5/16

Protezare fix pe implante

8/5/16

Introducere la studiul ocluziei

dentare
ADM sistem complex morfofuncional
Ocluzia dentar
relaiile mandibulo- maxilare
concretizate prin diverse poziii i
micri mandibulare, cu i fr contacte
dento-dentare.
repere tematic: morfofiziologia i
patologia sistemului articular n
ansamblul su.

Sistemul articular
ATM
Sistemul neuromuscular
Ocluzia dentar
(Gray i colab. 1994)

Patologia ocluzal
teme specifice
Tratamentul ocluzal, profilactic i curativ
1. corelat cu restaurarea direct i indirect a leziunilor coronare
dentare, tratamentul edentaiei pariale i totale prin PPF i
proteze moblizabile, tratamentul ortodontic.
2. Modalitatea de prevenire a leziunilor parodontale
marginale de cauz ocluzal
3. Studiul disfunciilor temporo-mandibulare/ tulburri
cranio-mandibulare,cu accent pe entitile clinice de etiologie
ocluzal, pe care le poate identifica i trata medicul dentist.
4. Diagnosticul i tratamentul formelor clinice de
disfuncie fr determinare etiologic ocluzal, unde
adesea este necesar o echip medical cu specialiti variate
care trbuie s conlucreze pentru a oferi un suport terapeutic
adecvat.

Analiza ocluziei dentare

prin examen clinic i paraclinic,
nainte i dup tratamente
stomatologice specifice (obturaii
coronare, PPF, tratamente
parodontale, chirurgicale, ortodontice
etc. )
este important
pentru identificarea, prevenirea i
corectarea unor parametrii ocluzali
patologici.

Conceperea unui plan terapeutic

restaurarea morfofuncional a
dinilor,
refacerea continuitii arcadelor
dentare,
alinierea dinilor, etc
meninerea sau refacerea unor
relaii ocluzale care s asigure
sntatea structural i
funcional a ADM.

Sistemul articular
ATM
Sistemul neuromuscular
Ocluzia dentar (dinii )
(Gray i colab. 1994)

Componenta dentoalveolar
Arcadele dentare. Vedere
frontal

Arcadele dentare. Vedere

lateral

Componenta dentoalveolar
Arcadele dentare. Vedere
lateral.

Arcadele dentare. Vedere

frontal

Morfologie ocluzal
Elemente morfologice la dinii
laterali, molari i premolari
Elemente de morfologie la dini
frontali, canini i incisivi
Stopurile ocluzale: definiie,
importan.
Contacte dento-dentare funcionale.
Contacte dento-dentare
nefuncionale.

Elemente de morfologie
ocluzal
Elemente de relief pozitiv
Cuspidul
Cingulum
Crestele
Tuberculii
Mameloanele

Elemente de morfologie
ocluzal
Elemente de relief negativ

Sulcus
anuri principale(de dezvoltare)
anuri secundare(accesorii)
Fose
Fisuri
Fosete
Depresiuni

Elemente de morfologie ocluzal

Cuspidul
este principala form de relief a premolarilor i
molarilor.
Are forma de piramida patrulater.
2 versante: intern i extern
Fiecare versant are 2 pante: mezial i distal
Crestele cuspidiene: sagital, vestibulo-lingual,
esenial/triunghiular,oblic,
transversal,
cuspidian,labial

Morfologia cuspidului

Tabla ocluzal
Tabla ocluzal 50-60% din
limea V-O

Versan
te
extern
e

Tabla
ocluzal

Versant
e
interne

Limea
vestibul
olingual

Denumirea versantelor
cuspidiene

Versant
extern
vestibula
r
vestibular

lingual

Versante
externe

Versant
e
interne
lingual

lingual

denumirea versantelor cuspidiene

Crestele marginale
Au o form triunghiular
Prezint 2 versante: intern i extern
Ambrazura ocluzal/nia masticatorie

Nia masticatorie
Coama
crestei
marginale

Zona de contact
proximal

1, 2=cuspizi de ghidaj. 3, 4=cuspizi de sprijin. 5=creast triunghiular (esenial) mrginit

de anuri accesorii; creasta esenial mparte versantul intern al cuspidului n dou pantemezial i distal. 6=fos central. 7=fos distal. 8=creast oblic, format prin unirea a
dou creste eseniale (ML-DV). 9=creast accesorie MV. 10=tubercul Carabelli; 11=creast
marginal distal cu o muchie i dou versante ntrerupt de un an accesoriu

Valoarea funcional a cuspizilor

dinilor posteriori
Cuspizii de
sprijin/primari
Vestibulari
mandibulari
Linguali maxilari
Mai rotunjii
Menin DVO
Particip la triturarea
alimentelor n
masticaie

Cuspizii de
ghidaj/secundari

Linguali mandibulari
Vestibulari maxilari
Mai ascuii
Minimalizeaz interpunerea
prilor moi ntre dini
Particip la meninerea
bolului alimentar pe
suprafaa tablei ocluzale
Asigur stabilitatea
mandibulei.
Ghideaz micrile
mandibulei din IM i spre IM.

Elemente de morfologie la dinii

frontali
Cingulum-ul Proeminen n
treimea cervical lingual la dinii
frontali
Marginea liber
rectilinie la dinilor frontali, cu 2 muchii
V i L
n V la canin

Panta incisiv (zona dintre cingulum

i marginea liber la frontalii
maxilari)

Margine
liber
Panta
incisiv
cingulum

Elememte de morfologie ocluzal la incisiv

Elemente de morfologie la
canin

cingulum
Margin
e liber

Elemente de relief negativ

Sulcus ocluzal-spaiu n form de V mrginit de
cuspizi adiaceni
anurile de dezvoltare- formaiuni lineare nguste
la jonciunea cuspizilor adiaceni
Centrale
Principale vestibulare
Principale linguale
Poziia i direcia intervin n dezangrenarea cuspizilor n
timpul micrilor excentrice orizontale cu contacte
dentodentare.

anurile crestelor marginale (zona de risc

cariogen)
anurile accesorii prezente pe versantele
cuspidiene i ale crestelor marginale

Elemente de relief negativ

Fosele- depresiuni rotunjite sau angulate
Fose centrale ocluzale
Fose marginale(meziale i distale)
Fose linguale la dinii frontali(foramen caecum)

Fisurile- defecte structurale ale anurilor

i foselor) zone de risc cariogen)
Fosetele- structuri similare fisurilor cu
deschidere punctiform, la nivelul
anurilor sau foselor.
Depresiunile- accidente de form minore
pe suprafaa V sau L .

Contacte ocluzale
Funcionale: stabile i eficiente masticator
Vrf cuspid-fund fos
Tripodic
Marginea liber a frontalilor mandibulari panta
incisiv

Nefuncionale: instabile sau/i ineficiente

masticator

Vrf cuspid-versant fos

instabil
Versant cuspid-versant fos instabil
Vrf cuspid-vrf cuspid
instabil, ineficient,
n suprafa
stabil dar ineficient
Numr redus de contacte prin inocluzie
sagital/vertical

Contactul tripodic

Contact nefuncional n
suprafa

Contact nefuncional versant

cuspid-versant fos

Contact nefuncional vrf cuspidvrf cuspid

Stopurile ocluzale
Definiie: contactele dento-dentare care
opresc micarea de ridicare a mandibulei
spre maxilar.
Clasificare:
Gradul I cuspizii vestibulari ai PM i M mandibularifosele ocluzale i fosele dintre crestele marginale ale
dinilor laterali maxilari
Gradul II marginea liber a dinilor frontali
mandibulari- panta incisiv(infracingular)
Gradul IIIcuspizii linguali ai PM i M maxilari- fosele
ocluzale i fosele dintre crestele marginale ale dinilor
laterali mandibulari

Stopuri ocluzale la dinii laterali

gradul I i III

Cuspizicreste
marginale

Cuspizifose

Contactele ocluzale n
regiunea lateral

Versante de contact n
regiunea lateral

Scheme de articulare
interdentar
Cuspizi-creste marginale

Cea mai frecvent schem

1dinte/2dini
Poate fi utilizat pentru restaurrile unidentare
Poate produce impact alimentar i migrri dentare

Cuspizi-fose ocluzale

Rar la arcadele naturale

1dinte/1dinte
Fore ocluzale aproape de axul lung al dintelui
Se utilizeaz n restaurarea simultan a dinilor
laterali antagoniti, refaceri protetice de arcade
ntregi.

Schema de articulare interdentar

cuspizi-creste marginale

Importana stopurilor
ocluzale
Intercuspidarea maxim
Funcional Triturarea alimentelor i
deglutiie
Meninerea DVO (dimensiunea
vertical a etajului inferior al feei
cnd se realizeaz ocluzia dentar)

Componente scheletale

Temporal
Frontal
Parietal
Sfenoid
Occipital
Zigomatic
Oase nazale
Maxilar
Mandibul

Componente scheletale
ale sistemului articulator

Maxilar
Mandibula
Temporal

Mandibula. caracteristici
Partea inferioar a scheletului facial
Nefixat prin sutur de alte
componente osoase,
Suspendat i meninut prin
muchi, ligamente i alte structuri
moi.
Componente: corpul mandibulei cu
alveolele dentare, gonion, ramul
asacendent, apofiza coronoid(ant)
condilul (post)

Condilul mandibular

Osul temporal
Condilul

mandibular
articuleaz cu
poriunea
scuamoas a
osului temporal,
la nivelul fosei
glenoide/fosei
articulare.
Anterior de fosa
se afl o
proeminen
osoas,
eminena
articular.
(EA)

Articulaia temporo-mandibular
ATM
Zona de articulare a mandibulei cu
osul temporal.
Articulaie ginglimoartrodial
Articulaie compus(minim 3 oase)
Componente :
condilul mandibular
Fosa mandibular
Discul articular

Structura
discului
esut conjunctiv
fibros dens
cu puinearticular
vase de snge i
nervi.
Zona central- intermediar este cea mai subire. Aici
articuleaz condilul. Forma discului se adapteaz n funcie
de morfologia condilului.

Inseriile discului articular

Posterior: esutul retrodiscal superior-LRDS (lamina retrodiscal
superioar); inferior- LRDI ( fixare de marginea posterioar a condilului)
Anterior- ligamentul capsular i tendonul PLS (pterigoidian lateral
superior)

ATM
Lichidul sinovial
Suprafaa intern a cavitilor articulare este cptuit cu
celule endoteliale care secret lichidul sinovial.
Mediu metabolic i agent lubrifiant

Structura discului articular:

1. Stratul superficial cu celule endoteliale
2. Celule mezenchimale nedifereniate proliferarea cartilajului
articular
3. Fibrocartilaginoas, cu mnunchiuri de fibre de colagen
ncruciate sau dispuse radial. Reea 3D pentru rezisten la
compresiune i fore laterale
4. Cartilagiu calcificat. Condrocite i condroblati pentru
creterea osoas.

ATM
Inervaia ATM asigurat de ramuri din trigemen (V) :
1.
2.
3.
4.

Vascularizaia ATM este asigurat de vase din

vecintate:
1.
2.
3.

Nv . Mandibular
Nv. Auriculotemporal
Nv. Temporal profund
Nv. Maseterin

A. Temporal superficial (posterior)

A. Meningeal medie (anterior)
A. Maxilar intern (inferior)

Vascularizaia condilului se realizeaz prin a. Alveolar

intern i vase libere care ptrund direct n capul
condilului, ant. i post. care se ramific din vasele mari.

ATM
Ligamentele articulare.
Fibre de colagen cu lungimi specifice
inextensibile.
Limiteaz micrile maxime ale mandibulei
Ligamentele funcionale:
1. Colateral
2. Capsular
3. temporomandibular

ATM
TMJ (anterior view). articular disc;,
capsular ligament;
lateral discal ligament; medial discal
ligament

Capsular ligament (lateral view), which

extends anteriorly to
include the articular eminence and
encompass the entire articular surface of
the joint

ATM
Ligamentul temporo mandibular (LTM)
2 componente:
Oblic extern, opune rezisten la deschiderea
exagerat a gurii i influeneaz micrile normale
de deschidere. LTM limiteaz rotaia condilului n
deschiderea gurii, mpiedicnd lezarea structurilor
vitale. Dac deschiderea continu apare translaia
condilului pe panta articular
Orizontal intern limteaz deplasarea
posterioar a condilului i astfel protejeaz esutul
retrodiscal i protejeaz m. Pterigoidian lateral
(PL) mpotriva ntinderii sale excesive.

Biomecanica ATM
Fiecare ATM poate funciona simultan sau
diferit, dar se influeneaz reciproc,
funcionnd interdependent.
Structural i funcional ATM poate fi mprit
n 2 sisteme distincte:
Sistem articular I alctuit din condil+ disc sau etajul
inferior, unde discul face exclusiv rotaie pe suprafaa
articular a condilului. Complexul disc-condil
Sistem articular II, alctuit din complexul disc-condil +
suprafaa articular a fosei glenoide unde la rotaie se
adaug translaia pe panta articular- etajul superior.

Biomecanica ATM
Contactul suprafeelor articulare necongruente se
realizeaz prin intermediul discului care
funcioneaz ca suprafa articular n ambele
etaje.
Astfel se asigur stabilitatea ATM.
Integritatea structural i morfologic a ATM se
menine prin contracia tonic constant a
muchilor ridictori din repaus.
Cnd contracia muscular se intensific, condilul
apas pe disc, discul pe fos i crete presiunea
interarticular ( altfel s-ar produce dislocarea
tehnic a articulaiei).

Biomecanica ATM
Largimea spaiului discal variaz n raport de
presiunea interarticular.
Presiune sczut- spaiul se mrete
Presiune crescut-spaiul se ngusteaz. (ex. Bruxism)
Discul i adapteaz permanent forma i poziia prin
micare, astfel nct s menin contactul permanent
al suprafeelor articulare, necesar pentru stabilitate.
Cnd spaiul articular este micorat, discul se rotete
i vine n contact cu condilul prin poriunea cea mai
subire . Cnd spaiul este mrit discul se rotete ca
poriunea sa mai groas s umple spaiul.
Rotaia ant. sau post. este determinat de inseriile
de pe marginile omologe ale discului.

Biodinamica ATM
Cu gura nchis(closed joint position) traciunea
elastic din zona retrodiscal este practic nul.
La deschiderea gurii LRDS este tensionat, apar
fore care trag de disc posterior. n PM fora
reactiv ( de retropulsie) este maxim.
Presiunea interarticular i forma discului previne
deplasarea post. brutal i prea ampl , prin
meninerea discului la distan de condil
proporional cu lrgimea spaiului discal.
LRDS este singura structur capabil s faciliteze
retracia posterioar a discului, dei fora de
retracie este prezent doar la deschiderea
maxim a gurii.

Biodinamica ATM
Rolul fascicolului superior i inferior
al PL
Cnd muchiul e activ, fibrele musculare
ataate de disc trag anterior i medial.
Are rol n propulsia discului
Din cauza dublei inserii (marginea
anterioar a discului i gtul condilului)
propulsia discului apare doar la deschidere.
Cnd fasciclolul inferior PL determin
propulsia condilului, fascicolul superior este
inactiv. El devine activ n conjuncie cu m.
ridictori la nchiderea gurii.

Normal functional movement of the condyle and disc during the full range of
opening and closing. The disc is rotated posteriorly on the condyle
as the condyle is translated out of the fossa. The closing movement is the
exact opposite of opening.

Biodinamica ATM
Concluzii

Ligamentele ATM nu particip activ la funcionalitatea

articulaiei.
Ele doar limiteaz amplitudinea micrilor i faciliteaz alte
micri.
Restricia micrilor se face mecanic i neuromuscular.
Ligamentele nu sunt extensibile. La traciune pot fi ntinse
peste limit dar nu mai revin la lungimea inial, funcia lor
putnd fi compromis.
Suprafeele articulare trebuie meninute n contact constant
prin aciunea tonusului muscular al ridictorilor(T, M, PM)
Cunoaterea i nelegerea noiunilor de biodinamica ATM
sunt importante pentru evaluarea diagnostic i elaborarea
tratamentului n cazul disfunciilor temporomandibulare.

Bibliografie curs 1
Ioni, S. Petre, Al. Ocluzia dentar. Ed. Did. i pedag.
Bucureti, 2003
Capitolul 2: Elemente de morfologie ocluzal: pg. 12-27

Jeffrey P. Okeson Management of Temporomandibular

Disorders and Occlusion, 2014, Elsevier Health Sciences,
pg.2-20
Herbert T. Shillingburg Jr. ... [et al.].. Fundamentals of
Fixed Prosthodontics . 2012
Introducere i terminologie. Pg.14-18