C CU UR RR RI IC CU UL LU UM M D DE E P PR RE EG G T TI IR RE E N N S SP PE EC CI IA AL LI IT TA AT TE EA A
ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV
Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Centrului Naional de Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 2 C CU UR RR RI IC CU UL LU UM M D DE E P PR RE EG G T TI IR RE E N SPECIALITATEA ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV
Structura modulelor i stagiilor de specialitate
DEFINITIE: Anestezia i terapia intensiv este specialitatea medical care asigur, prin mijloace farmacologice i tehnice specifice, pe de o parte condiiile necesare pentru desfurarea actului chirurgical, a ngrijirii perioperatorii i a altor proceduri diagnostice/terapeutice iar, pe de alt parte, suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea i tratamentul disfunciilor/leziunilor de organ.
DURATA: 5 ani
PREGATIRE TEORETIC 200 de ore /an Pregtirea rezidenilor se face n centre universitare, sub conducerea unui profesor. Pentru fiecare modul este responsabil un cadru didactic. Pregtirea teoretic se face prin cursuri i seminarii, pe baza unei bibliografii recomandate pentru fiecare modul. Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activitilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire (cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu (log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiintifice i de educaie continu. Tematica modulelor 1. Baze fundamentale ale anesteziei. 2. Anestezie general. (tehnici) 3. Anestezie locoregional. (tehnici) 4. Funcia respiratorie i anestezia. Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 3 5. Funcia cardiovascular i anestezia. 6. Sistemul nervos i anestezia. 7. Tulburrile metabolice i anestezia. 8. Funcia renal i anestezia. 9. Hemostaza i transfuzie. 10. Anestezie n chirurgia general. 11. Anestezie n ORL, oftalmologie i stomatologie. 12. Anestezie n obstetric. 13. Anestezie pediatric. 14. Terapie intensiv pediatric i obstetrical. 15. Medicina de urgen i toxicologie. 16. Terapie intensiv n traumatologie. 17. Terapie intensiv cardiovascular. 18. Terapie intensiv respiratorie. 19. Terapie intensiv neurologic. 20. Terapie intensiv metabolic i nutriie. 21. Terapie intensiv digestiv. 22. Terapie intensiv i patologia infecioas. 23. Terapie intensiv renal. 24. Terapie intensiv n patologia hemato-oncologic i transplant. 25. Tulburri multisistemice la bolnavii critici. 26. Evaluarea i etica. 27. Organizare, drepturi i responsabiliti. PREGTIRE PRACTIC Stagii Anestezie 3 ani (36 luni) 30 luni n clinici universitare, 6 luni n serviciu acreditat, la alegere
Anestezie n chirurgia general Anestezie chirurgie ortopedic Anestezie chirurgie urologic Anestezie n obstetric-ginecologie Anestezie n chirurgie cardiaca Anestezie n chirurgia vascular Anestezie n chirurgie toracic Anestezie n neurochirurgie Anestezie ORL ,oftalmologie i stomatologie Anestezie n chirurgie ambulatorie Anestezie pediatric Terapia durerii Bioetic 12 luni (200 ore curs) 3 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 Sapt (20 ore curs)
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 4 Terapie intensiv 2 ani (24 luni) n clinici universitare
Terapie intensiv polivalent - Chirurgical - Medical (diabet, intoxicaii acute, come neurologice, boli cardiace, nefrologie) * Minimum 3 luni terapie intensiv pediatric 18 luni (150 ore) (150 ore) Terapie intensiv traumatologic 3 luni (50 ore) Unitate primiri urgene 3 luni (50 ore) Specialitii n urmtoarele domenii pot aplica pentru diploma complementar n terapie intensiv.
Cardiologie i boli vasculare Endocrinologie i boli metabolice Gastroenterologie i hepatologie Hematologie Medicin intern Nefrologie Neurologie Oncologie Pediatrie Pneumologie Chirurgie
Acetia vor efectua stagiile de terapie intensiv i modulele 14-27 CURRICULA DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV Tematica modulelor leciilor conferin MODULUL 1. BAZE FUNDAMENTALE ALE ANESTEZIEI (fiziologie, farmacologie i fizic aplicat) Fiziologie - somnul i anestezia - termoreglarea - jonciunea neuromuscular - sistemul nervos autonom Farmacologie - noiuni generale de farmacologie (farmacocinetic, farmacodinamie, receptori, interaciuni) - mecanismul de aciune al anestezicelor - substane anestezice intravenoase sedative, hipnotice, psihotrope cu aciune vegetativ (colinergice, parasimpaticolitice, catecolamine, alfablocante, alfa 2 agoniste, betablocante ) anestezicele volatile i gazoase - mecanismul de aciune al anestezicelor inhalatorii - absorbia i distribuia anestezicelor inhalatorii - efectele circulatorii i respiratorii ale anestezicelor inhalatorii - metabolismul i toxicitatea anestezicelor inhalatorii - farmacologia protoxidului de azot - anestezicele volatile halogenate substane cu aciune relaxant Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 5 - farmacologia curarelor non-deporalizante - farmacologia curarelor deporalizante - antagoniti - monitorizarea funciei neuromusculare - droguri i boli care interfer cu aciunea substanelor relaxante musculare Durere-analgezie Fiziopatologia durerii Opiacee Alte analgetice Anestezice locale Mecanismul de aciune al anestezicelor locale Farmacologia comparat a anestezicelor locale Analgetice morfinice utilizate n anestezia regional Ageni alfa agoniti utilizai n anestezia regional Fizica Fizica gazelor i vaporilor aplicat la anestezia prin inhalaie
I. MODULUL 2. ANESTEZIE GENERAL (tehnici ) Evaluarea preoperatorie - Consultul preanestezic de rutin (clinic, paraclinic, implicaii medico-legale) - Implicaiile anestezice ale bolilor concomitente (cardio-vasculare, pulmonare, renale, gastrointestinale, hepatice, SNC, endocrine, hematologice). - Implicaiile anestezice ale terapiei medicamentoase cronice. - Evaluarea riscului operator i anestezic. - Riscul alergic. - Premedicaia (scop, substane, ci de administrare, indicaii).
Probleme generale
- Intubaia traheal ( tehnica, complicaii) - Aparatul de anestezie (maina de gaze, sisteme anestezice, vaporizoare) - Respiratoare utilizate n anestezie - Abordul venos n anestezie - Tehnici de anestezie intravenoas (inducie, meninere, trezire, combinaie de substane anestezice, modaliti de administrare: bolus, discontinuu, continuu) - Tehnici de anestezie inhalatorie (inducie, meninere, trezire, substane anestezice) - Asigurarea homeostaziei bolnavului n timpul anesteziei - Terapie lichidian perioperatorie - Supravegherea i monitorizarea bolnavului n timpul anesteziei monitorizarea de rutin monitorizarea profunzimii anesteziei monitorizarea concentraiei gazelor i vaporilor anestezici monitorizarea ventilaiei monitorizare cardio-vascular Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 6 monitorizarea funciei renale monitorizarea temperaturii monitorizare de laborator (gaze sanguine, electrolii, glicemie, osmolaritate, coagulare)
- Securitatea electric n sala de operaie - Fia de anestezie - Informatizarea n anestezie - Incidentele i accidentele anesteziei generale - Hipotermia: prevenire, consecine, metode de renclzire
Perioada postanestezic imediat
- Salonul de trezire / postoperator (organizare) - Monitorizare - Complicaii - Aspecte medico-legale - Anestezie ambulatorie (tehnici, mod de organizare) MODULUL 3. TEHNICI DE ANALGEZIE /ANESTEZIE LOCOREGIONAL Tehnici de anestezie locoregional (indicaii, material utilizat, substane folosite, complicaii ) Noiuni de anatomie - sistem nervos periferic - coloana vertebral Anestezia local prin infiltraie i anestezia de contact Anestezia regional intravenoas Blocajele de nervi periferici Blocajul de nervi intercostali i blocul intrapleural Blocajele regionale centrale (subarahnoidian, peridural, caudal) Complicaiile locale, regionale i sistemice ale tehnicilor de anestezie regional Anestezia regional la copil (indicaii, tehnici, incidente i accidente specifice)
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 7 Testele funcionale pulmonare. Bronhoscopia. Radiografia toracic i alte explorri paraclinice.
Fiziopatologie - hipoxia - hiperoxia normobar - hipocapnia hipercapnia - efectele respiratorii ale intubaiei traheale, ale anesteziei generale i regionale i ale actului chirurgical
Patologia respiratorie - insuficiena respiratorie acut - ALI (injuria pulmonar acut) - ARDS (pulmon de oc) - insuficiena respiratorie cronic - boala astmatic status astmaticus - arsurile de ci aeriene i inhalarea de fum - pneumonia chimic prin aspiraie de coninut gastric - infeciile bronhopulmonare - obstrucia cilor aeriene superioare - embolia pulmonar - epanamentele pleurale
Terapie respiratorie - meninerea libertii cilor aeriene (intubaia traheal, traheotomia, intubaia traheal prelungit, vs. traheotomia ) - oxigenoterapia normobar i hiperbar - terapia respiratorie adjuvant - tehnici de suport ventilator mecanic (indicaii, aparatur, tehnici convenionale, tehnici non convenionale, moduri de ventilaie) - tehnici de nrcare - oxigenarea extracorporal i eliminarea extracorporal de CO 2
Anestezia la bolnavi cu suferine pulmonare (evaluare, preparare, tehnic, ventilaie postoperatorie) - anestezia la astmatic - anestezia la obez - anestezia la bolnavul cu insuficien respiratorie cronic
Anestezia n chirurgia toracic - anestezia pentru toracoscopie - anestezia n chirurgia esofagului
MODULUL 5. FUNCIA CARDIOVASCULAR I ANESTEZIA Anatomia i fiziologia sistemului cardio-vascular - circulaia coronarian
Metode de explorare (electrofiziologia cardiac, debitul cardiac i determinantele sale, presiunea arterial, ecocardiografia, cateterismul cardiac)
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 8 Fiziopatologie - efectele anesteziei i operaiei asupra sistemului cardio-vascular normal (substanele anestezice, anestezia i operaia, ventilaia artificial) - recunoaterea, evaluarea i tratamentul de urgen al hipertensiunii arteriale
Farmacologie cardiovascular Drogurile cu aciune inotrop i drogurile vasoactive Terapia cu droguri anticoagulante, antiagregante, trombolitice
Anestezia la bolnavi cu patologie cardiovascular Anestezia la bolnavul coronarian. Ischemia perioperatorie Anestezia la bolnavi cu tulburri de ritm i conducere Anestezia la bolnavi cu valvulopatii (regurgitarea i stenoza mitral, regurgitarea i stenoza aortic, prolaps de valv mitral) Anestezia la bolnavi cu insuficien cardiac Anestezia la bolnav hipertensiv Anestezia la bolnav n oc
Anestezia n chirurgia vascular (carotidian, aortic, periferic)
Anestezia n chirurgia cardiac Anestezia pentru nlocuiri valvulare Anestezia pentru pontaje coronariene Anestezia pentru cateterism cardiac i angioplastie Anestezia pentru pericardite Tamponada cardiac (diagnostic, tratament) Anestezia la bolnavi cu hipertensiunea pulmonar i /sau cord pulmonar cronic Embolia pulmonar (diagnostic, tratament)
Tehnici speciale Circulaie extracoporeal Hipotensiune controlat Suport circulator mecanic (balon de contra pulsaie, sisteme de asistare ventricular)
MODULUL 6. SISTEMUL NERVOS I ANESTEZIA Anatomie i fiziologie nervoas Organizarea anatomo - funcional a sistemului nervos central Circulaia cerebral Metabolismul cerebral
Metode de diagnostic n neurologie Examenul clinic neurologic Metode de diagnostic paraclinic n neurologie (electroencefalograma, poteniale evocate, electromiograma, CT, RMN, angiografie, etc.)
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 9 Fiziopatologie Edemul cerebral Strile de com Moartea cerebral (aspecte medicale i legale) Efectul anestezicelor asupra presiunii intracraniene i circulaiei cerebrale
Monitorizarea funciei sistemului nervos central
Anestezia i terapia intensiv a donatorului de organe
Anestezia la bolnavi cu miastenia gravis sau alte miopatii MODULUL 7. TULBURRILE METABOLICE I ANESTEZIA
Fiziologia i fiziopatologia termoreglrii hipotermia indus i accidental hipertermia malign ocul caloric
Echilibrul hidroelectrolitic i acido-bazic normal i patologic
Anestezia la bolnavul diabetic
Diabetul zaharat (Forme clinice, comele cetozice i normocetozice, hipoglicemia)
Anestezia n chirurgia tiroidian
Anestezia n chirurgia paratiroidian
Anestezia n chirurgia suprarenalei Feocromocitomul
Anestezia n chirurgia hipofizei Tulburrile funciei hipofizare
MODULUL 8. FUNCIA RENAL I ANESTEZIA
Anatomia i fiziologia rinichiului
Fiziopatologia insuficienei renale acute i cronice Utilizarea diverselor droguri n insuficiena renal Metode de epurare extrarenal (hemodializa, ultrafiltrarea, dializa peritoneal, hemofiltrarea, hemoperfuzia) Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 10
Anestezia la bolnavul cu insuficien renal cronic
Anestezia i terapia intensiv n transplantul renal
Anestezia i terapia intensiv n chirurgia urologic
MODULUL 9. HEMOSTAZA I TRANSFUZIE
Hemostaza Coagularea i fibrinoliza fiziologic Tulburrile congenitale de hemostaz Coagularea intravascular diseminat Prevenirea trombozelor Transfuzia Grupele sanguine (metode de determinare, principii de compatibilitate) Sngele integral (recoltare, conservare ) Fraciunile de snge (metode de preparare, indicaii ) Transfuzia de snge i fraciuni Transfuzia masiv Complicaiile transfuziilor de snge i fraciuni Metode farmacologice de reducere a sngerrii i transfuziei Metode de transfuzie autolog
Anestezia la bolnavi cu suferine hematologice (anemia i policitemia, anemii hemolitice autoimune, granulocitopenie, trombocitopenii i trombopatii, hemofilie i alte tulburri ale hemostazei, trombofilie) Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 11
MODULUL 10. ANESTEZIE N CHIRURGIA GENERAL
Anestezia n chirurgia digestiv (stomac, duoden, pancreas, intestin subire, colon, rect) Complicaii postoperatorii, incluznd fistule, infecia plgii, evisceraia Ocluzia intestinal Anestezia pentru endoscopia digestiv Anestezia pentru chirurgia laparoscopic Anestezie pentru explorri n afara blocului operator Anestezie pentru radiologie intervenional
Anestezia n chirurgia hepato-biliar Metabolizarea hepatic a drogurilor i substanelor anestezice Anestezia la bolnavi cu suferin hepatic Anestezia pentru chirurgia cilor biliare Anestezia n chirurgia hepatic Transplantul hepatic Probleme de anestezie n transplanturi de organe (rinichi, ficat, cord )
Anestezia n ortopedie (coloan, membrul superior, membrul inferior, chirurgie protetic i nonprotetic)
Anestezia n chirurgia plastic Reimplantri de membre
Anestezia n chirurgia urologic (prostat, nefrectomie, cistectomie)
Anestezia ambulatorie
Anestezia la btrni
MODULUL 11. ANESTEZIE N ORL, OFTALMOLOGIE I STOMATOLOGIE Anestezia n chirurgia ORL (ureche, laringe, chirurgia ce utilizeaz LASER ) Laringectomie Chirurgie cu laser Endoscopie Chirurgia urechii medii Amigdalectomie, adenoidectomie
Anestezia n chirurgia oftalmologic Locoregional Anestezie pentru globul ocular Anestezie pentru cataract, decolare de retin, glaucom i strabism
Anestezia n chirurgia maxilo-facial
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 12 MODULUL 12. ANESTEZIE N OBSTETRIC
Modificrile fiziologice din timpul sarcinii Fluxul sanguin uterin. Activitatea uterin n timpul naterii Cile durerii
Fiziopatologie Transferul placentar al drogurilor anestezice Efectele substanelor anestezice asupra mamei i ftului Suferina fetal acut i cronic Sarcina cu risc mare Eclampsia i preeclampsia
Analgezia obstetrical
Anestezia pentru expulzie
Anestezia pentru cezarian
Anestezia n urgenele obstetricale
Anestezia pentru operaii n timpul sarcinii
Reanimarea nou-nscutului
MODULUL 13. ANESTEZIA PEDIATRIC
Particularitile fiziologice ale nou-nscutului i sugarului
Farmacologia aplicat n anestezia pediatric
Generaliti referitoare la tehnicile de anestezie adaptate la pediatrie Evaluare i pregtire preoperatorie Tehnici de anestezie adaptate la tipul interveniei chirurgicale Anestezie general (circuite, intubaie, anestezice) Anestezie regional (tehnici, substane) Abordul venos Echilibrul hidroelectrolitic Transfuzia n anestezia pediatric Supravegherea copilului n timpul anesteziei Incidente i accidente perianestezice
Anestezie specific Amigdalectomie i adenoidectomie Proceduri diagnostice i terapeutice n afara blocului operator Copilul cu malformaii congenitale cardiace Urgenele n anestezia pediatric: - urgene chirurgicale omfalocel, laparoschizis Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 13 hernia diafragmatic atrezia de esofag, ocluzia neonatal invaginaia intestinal acut stenoza piloric torsiunea de testicul apendicectomie - traumatologie: arsuri politraumatisme Analgezie postoperatorie MODULUL 14. TERAPIE INTENSIV PEDIATRIC I OBSTETRICAL Tehnici adaptate copilului (abord vascular, intubaie, ventilaie) Patologie pediatric insuficiena respiratorie a nou nscutului i copilului adaptarea cardio-respiratorie la viaa extra-uterin oprirea cardiorespiratorie moartea subit la nou-nscut traumatismele copilului deshidratarea acut a nou nscutului insuficiena renal acut a nou-nscutului sindromul hemolitic uremic corpi strini n cile aeriene patologia farino-laringian convulsiile purpura tulburri de hemostaz intoxicaiile acute Urgene obstetricale sarcina toxic hemoragii obstetricale embolia cu lichid amniotic sindromul HELLP mola hidatiform placenta praevia cardiomiopatia peripartum
MODULUL 15. MEDICINA DE URGEN I TOXICOLOGIE
Organizarea unui sistem de medicin de urgen Probleme medico-legale ale urgenelor Organizarea i principiile de acordare a asistenei medicale n caz de catastrof
Tehnici folosite n medicina de urgen mijloace de transport medicalizat al unui bolnav critic (intra i extraspitalicesc) - analgezia i sedarea bolnavilor critici pe parcursul unui transport medicalizat evaluarea primar a unui politraumatizat, a unui bolnav cu insuficien respiratorie, circulatorie sau neurologic n afara spitalului resuscitarea cardiorespiratorie (basic i advanced life support) Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 14 tehnici de resuscitare volemic tehnici de abord al cilor aeriene i de ventilaie artificial tehnici de monitorizare
Oprirea cardiocirculatorie (cauze, forme, basic i advanced life support) Accidente vasculare cerebrale: hemoragie cerebral, hemoragie meningee Urgene hipertensive Sindroame coronariene acute Convulsii Durerea i analgezia n mediu extraspitalicesc
Intoxicaii conduita general n intoxicaii medicamentoase - supradozarea medicamentelor i ntreruperea lor (barbiturice, narcotice, salicilai, alcool, cocaina, antidepresive triciclice, acetaminofen altele) toxicomanii produse industriale i domestice - substane caustice gaze (fum de incendiu, monoxid de carbon) muctura de arpe
Leziuni datorate temperaturii a. Hipertermia, ocul termic b. Hipotermia, degerturile Accidente prin ageni fizici (submersia, electrocutarea, iradierea, plonjarea) Rul de altitudine Rul de decompresie Accesul palustru grav ngrijirea pielii i a rnilor Terorismul biologic i chimic MODULUL 16. TERAPIE INTENSIV N TRAUMATOLOGIE
Evaluarea primar i resuscitarea unui politraumatism (n afara spitalului i la sosirea n spital) Evaluarea secundar i transferul unui politraumatism Imagistica la politraumatizai Traumatisme craniocerebrale Traumatisme medulare Traumatisme toracice penetrante i nepenetrante Traumatisme abdominale Traumatisme osoase, incluznd coloana vertebral, pelvisul i extremitile Leziuni prin strivire Embolia grasoas ngrijirea bolnavului cu arsuri (terapia intensiv n primele 72 ore )
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 15 MODULUL 17. TERAPIE INTENSIV CADIOVASCULAR Fiziologie Evaluarea funciei cardiace i a variabilelor hemodinamice
determinanii debitului cardiac reglarea presiunii arteriale principiile transportului i utilizrii oxigenului efectele hemodinamice determinate de aparatele de asistare ventilatorie Tehnici principiile monitorizrii electrocardiografice, msurarea temperaturii tegumentelor, msurtori transcutanate monitorizarea hemodinamic non-invaziv ecocardiografie complicaiile angioplastiei monitorizarea hemodinamic invaziv a. principiile de funcionare a transductorilor b. ntreinerea semnalelor, calibrarea, ajustarea c. tehnici de afiare d. principiile cateterizrii arteriale, venoase centrale, arterei pulmonare i monitorizarea presiunilor Patologie cardiovascular ocul i complicaiile sale insuficiena cardiac post circulaie extracorporeal infarctul miocardic i complicaiile sale aritmiile i tulburrile de conducere indicaiile pentru diversele tipuri de pace-maker disecia de aort ruptura anevrismului de aort embolia pulmonar - aeric, grsoas, cu lichid amniotic, tromboembolism edemul pulmonar-cardiogen, non-cardiogen tamponada cardiac i alte afeciuni percardice acute valvulopatii acute i cronice care pun n pericol viaa afeciuni vasculare periferice i aortice acute, inclusiv fistula arterio-venoas complicaiile acute ale cardiomiopatiei i miocarditei hipertensiunea pulmonar i cordul pulmonar bolile congenitale cardiace modificrile fiziologice cu reparare chirurgical Terapie specifica cardiovascular tratamentul vasoactiv i inotrop terapia trombolitic i anticoagulant antianginoase antiaritmice soluii de umplere volemic managementul perioperator al pacientului ce va fi supus unei intervenii cardiovasculare managementul urgenelor hipertensive metode de asisten ventricular
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 16
MODULUL 18. TERAPIE INTENSIV RESPIRATORIE Fiziologie reglarea ventilaiei mecanica ventilatorie fiziologia muchilor respiratori schimburile gazoase variaiile capniei Tehnici meninerea permeabilitii cilor respiratorii a. managementul de urgen al cilor respiratorii b. intubaia endo-traheal c. traheostomia, deschis i percutan d. intubaia prelungit vs. traheostomie ventilaia mecanic a. ventilaie mecanic n presiune i volum b. presiune pozitiv end-expiratorie c. indicaiile ventilaiei mecanice d. moduri de ventilaie ventilaie intermitent obligatorie presiune continu pozitiv ventilaie cu raport inversat ventilaie cu suport presional ventilaie cu suport de volum ventilaie cu presiune negativ ventilaia pulmonar diferenial ventilaia non-invaziv cu control presional ventilaia pe un plmn ventilaie cu frecven nalt e. barotrauma i volutrauma f. criteriile de detubare i tehnici de sevrare g. oxigenarea extracorporeal h. hipercapnia permisiv i. ventilaie cu lichid j. terapie cu surfactant pulmonar oxigenoterapia oxigenarea hiperbar drenajul pleural imagistica toraco-pulmonar monitorizarea respiratorie (presiunea cilor respiratorii, presiunea intratoracic, volumul curent, pulsoximetria, raportul spaiu mort/volum curent, compliana, rezistenta, capnografie)
Patologie insuficiena respiratorie acut a. insuficiena respiratorie hipoxemic, inclusiv sindromul de detres respiratorie acut Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 17 b. insuficiena respiratorie hipercapnic c. insuficiena respiratorie cronic acutizat statusul astmatic inhalarea de fum, arsurile cilor respiratorii aspiraia complicaii respiratorii postoperatorii traumatismele toracice (voletul costal, contuzia pulmonar, fracturi costale) infeciile bronhopulmonare, inclusiv broniolita obstrucia cilor respiratorii superioare fistule bronhopleurale polineuropatia bolnavilor critici i efectele prelungite ale blocanilor neuromusculari chilotoraxul hemoragia pulmonar i hemoptizia afeciuni pleurale - Empiemul - Efuziunea pleural - Pneumotoraxul - Hemotoraxul
MODULUL 19. TERAPIE INTENSIV NEUROLOGIC Fiziologie organizarea anatomo-funcional a sistemului nervos central circulaia cerebral metabolismul cerebral Tehnici Examenul clinic neurologic Metode de diagnostic paraclinic n neurologie (electroencefalograma, poteniale evocate, electromiograma, CT, RMN, angiografie, etc ) Monitorizarea funciei sistemului nervos central (presiune intracranian, flux sangvin cerebral, rata metabolismului, electroencefalograma, Doppler transcranian) Diagnosticul morii cerebrale Diagnosticul i managementul statusului vegetativ persistent Patologie Edemul cerebral Strile de agitaie acut Strile de com - Metabolic Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 18 - Traumatic - Infecioas - Leziuni de substan cerebral - Vascular-anoxic i ischemic - Indus medicamentos Evaluarea i prognosticul Hidrocefalia - funcionalitatea i disfuncia untului Statusul epilpetic Infeciile grave ale sistemului nervos central (abces, encefalit, meningit) Sngerrile intracraniene traumatice i netraumatice Subarahnoidian Intracerebral Epidural Altele (subdural) Traumatisme cerebrale Traumatisme medulare Leziunea axonal Hipotermia accidental ocul caloric Hipertermia malign Complicaiile neuromusculare ale bolnavului critic Afeciunile neuro-musculare ce determin insuficiena respiratorie poliradiculonevritele scleroza lateral amiotrofic miastenia gravis miopatiile (Duchenne etc.) Probleme psihiatrice la bolnavul critic Probleme psihologice pentru bolnavi, rudele bolnavilor i personalul medical Terapie Managementul perioperator al pacientului ce va fi supus unei intervenii neuro- chirurgicale Managementul hipertensiunii intracraniene, incluznd monitorizarea presiunii intracraniene Managementul durerii: intravenos, oral, transdermic, regional i axial Blocarea neuro-muscular: utlizare, monitorizare i complicaii Sedarea n reanimare
MODULUL 20. TERAPIE INTENSIV METABOLIC I NUTRIIE Fiziologie Metabolismul apei i electroliilor Echilibrul acidobazic Reglarea glicemiei Necesarul nutriional Termoreglarea Tehnici Monitorizarea hidroelectrolitic i acidobazic Monitorizarea metabolic (consumul de oxigen, producia de dioxid de carbon, Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 19 calorimetria indirect) Patologie Tulburri hidroelectrolitice (deshidratri, hiperhidratri, disnatremii, diskaliemii, alterarea metabolismului calciului, magneziului, fosfatului) Tulburri acidobazice Diabetul zaharat - coma hiperosmolar cetozic i non-cetozic - hipoglicemia Disfuncia tiroidian (furtuna tiroidian, coma mixedematoas, sindromul sick euthyroid) Criza i insuficiena adrenal (primar i secundar) Alterarea metabolismului hormonului antidiuretic Feocromocitomul Insulinomul Tulburri metabolice motenite Terapie Terapie volemic Terapia tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice Managementul glicemiei Suportul nutriional a. Enteral i parenteral b. Evaluarea necesarului nutriional, incluznd calorimetria indirect c. Imunonutriia i formule speciale
MODULUL 21. TERAPIE INTENSIV DIGESTIV Fiziologia Fiziologia tubului digestiv Fiziologie hepatic Tehnici Dozarea medicamentelor n insuficiena hepatic Explorarea abdominal n reanimare Patologie Hemoragiile digestive superioare Hemoragiile digestive inferioare Insuficiena hepatic acut fulminant Insuficiena hepatic cronic i ciroza hepatic Colecistita nelitiazic Ocluzia intestinal Megacolonul toxic i sindromul pseudo-obstructiv ( Oligvie) Colite acute grave Icterul Afeciuni inflamatorii acute intestinale Afeciuni acute vasculare ale intestinului, incluznd infarctul mezenteric Perforaiile acute ale tractului digestiv Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 20 Ruptura de esofag Peritonitele postoperatorii Pancreatita acut cu oc Fistulele digestive externe postoperatorii Modificrile de la nivelul tubului digestiv n stress (insuficiena tubului digestiv) Terapie Dozarea medicamentelor n insuficiena hepatic Managementul perioperator al pacientului chirurgical Profilaxia ulcerului de stress Modificatori ai tranzitului intestinal Transplantul hepatic MARS
MODULUL 22. TERAPIA INTENSIV N PATOLOGIA INFECIOAS Evaluarea febrei la pacienii din unitatea de terapie intensiv Diagnosticul de infecie Diagnosticul de sepsis Clasificarea infeciilor Infeciile n legtur cu ngrijirea medical n spital i n Terapia intensiv Controlul infeciilor n spital i n terapie intensiv Riscul infecios al personalului medical Mecanismele rezistentei la antibiotice Patologie Celulita i gangrena gazoas Tetanos Infecii fungice Mediastinite Febra postoperatorie Imunodepresia Infeciile oportuniste la pacienii critici Sindromul imunodeficienei dobndite Bolnavul cu transplant Bolnavul neoplazic Terapie Controlul infeciilor n unitile speciale de terapie a. Dezvoltarea rezistenei la antibiotice b. Precauii universale c. Izolarea Antibioprofilaxie n chirurgie Antibioterapie de prima intenie Reaciile adverse ale agenilor antimicrobieni Antibiotice i antifungice : mecanisme de aciune, indicaii la bolnavul critic Antivirale Suportul n serviciul de terapie intensiv a pacienilor imunodeprimai Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 21
Patologie Insuficiena renal acut: prerenal, renal, postrenal o Etiopatogenia insuficienei renale acute o Fiziopatologie (mecanismele oligoanuriei: tubulare, vasculare, glomerulare, mecanismele poliuriei ) o Leziuni anatomopatologice o Simptomatologia insuficienei renale acute (simptomatologia clinic: manifestri respiratorii, cardiovasculare, cutanate, digestive, renale, endocrine, hematologice, neuro-psihice, generale). o Fazele insuficienei renale acute: oligoanuria, anuria, reluarea diurezei, recuperare funcional) o Semnificaia laboratorului n diagnosticul insuficienei renale acute o Rolul imagisticii n diagnosticul insuficienei renale acute o Monitorizarea n insuficiena renal acut o Particulariti diagnostice ale formelor patogenice de insuficiena renal acut: prerenal, renal i postrenal. Formele clinice ale insuficienei renale acute. o Complicaii, evoluie i prognostic o Tratamentul suportiv i nutriia n insuficiena renal acut o Antibioticele n insuficiena renal acut Insuficiena renal cronic Rabdomioliza Afeciunile sistemice care afecteaz rinichii (purpura trombotic trombocitopenic, sindromul hemolitic-uremic) Uropatii obstructive, retenia acut de urin Sngerri ale tractului urinar
Terapie Principiile terapiei de substituie renal i metodele asociate (hemodializa, dializa peritoneal, ultrafiltrarea, hemofiltrarea arterio-venoas continu, hemofiltrarea veno- venoas continu) Metode de epurare extrarenal Hemodializa Bazele fizico-chimice Definiia rinichiului artificial, elementele sistemului de hemodializ, procesele fizico-chimice la nivelul membranei semipermeabile, caractere operaionale ale dializorului, aplicaii clinice ale difuziunii i ultrafiltrrii Chirurgia dializei. Noiuni de anatomie, principii i strategia accesului vascular, tehnici de realizare a accesului vascular, incidente i accidente Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 22 Dializantul soluii de dializ. Compoziia dializantului, preparare, proprieti fizice, chimice i biologice, controlul, probleme de organizare Circuitul extracorporeal anticoagulare. Hemostaza normal, modificri ale hemostazei prin interaciunea cu suprafeele artificiale, investigarea coagulrii n practica hemodializei, medicaia anticoagulant, antiagregant i trombolitic, metode de heparinizare a circuitului extracorporeal, coagularea circuitului extracorporeal Dializoare. Caracteristicile dializorului ideal, tipuri de dializoare n practica clinic, membranele de dializ caliti, tipuri, transferul substanelor prin membrane, componentele funcionale ale dializorului, circulaia sngelui i a dializantului prin dializor, parametri de apreciere a performanelor unui dializor Monitorizare i tehnica hemodializei. Monitorizarea circuitului sanguin extracorporeal, monitorizarea circuitului dializantului, monitorizarea dializei, dializa secvenial i dializa cu bicarbonat Indicaiile i contraindicaiile hemodializei Strategie i eficiena hemodializei. Iniierea hemodializei, strategii n abordul vascular iniial, investigarea pacienilor dializai Incidentele, accidentele i complicaiile hemodializei. Complicaii acido- bazice, cardiovasculare, hematologice, hidroelectrolitice, neurologice, probleme de metabolism, imunitatea pacienilor dializati, complicaii infecioase i manifestri musculo-cutanate; complicaii generate de soluia de dializa, de tehnica dializei, de defeciuni tehnice; incidente i accidente determinate de accesul vascular; reacii la materialele de dializ, probleme legate de biocompatibilitate Alte metode de epurare extrarenal. Ultrafiltrarea, hemofiltrarea, ultrafiltrarea secvenial: generaliti, bazele teoretice, probleme tehnice, proceduri, avantaje i dezavantaje, perspective Administrarea medicamentelor la bolnavul dializat Epurarea extrarenal n intoxicaiile acute Dializa peritoneal date generale anatomia funcional a peritoneului fiziologia peritoneului bazele fizico-chimice i factorii care influeneaz eficiena dializei peritoneale soluiile folosite n dializa peritoneal tehnica dializei peritoneale determinarea eficienei dializei peritoneale indicaiile i contraindicaiile dializei peritoneale complicaiile dializei peritoneale. Plasmafereza bazele teoretice ale plasmaferezei principii de tratament probleme tehnice aplicaii terapeutice complicaiile plasmaferezei tehnici noi de plasmafereza Hemoperfuzia
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 23 MODULUL 24. TERAPIE INTENSIV HEMATO-ONCOLOGIC I N TRANSPLANT Defecte acute de hemostaz Trombocitopenia/trombopatia Coagularea intravascular diseminat Fibrinoliza acut Anomalii congenitale Tulburri hemolitice acute, incluznd microangiopatia trombotic Sindroame acute asociate cu neoplasme i terapia antineoplazic Tulburri hematologice acute asociate terapiei antineoplazice
Tulburri de hemostaza la nou-nscut Siclemia Anticoagularea i terapia fibrinolitic Terapia cu anticoagulante, antiagregante i terapia fibrinolitic Profilaxia tromboembolismului Anemia n unitatea de terapie intensiv Indicaiile transfuziei Imunologie i transplant Principiile transplantului (donarea de organe, prelevarea, pstrarea, transportarea, alocarea, implantarea, meninerea donatorilor de organe, programele naionale privind transplantul de organe) Imunosupresia Transplantul de organe: indicaii de terapie pre- i postoperatorie Bolile infecioase legate de transplant
Principiile terapiei cu produi de sange
Transfuzia de mas eritrocitar Transfuzia de plasm proaspt congelat Transfuzia de mas trombocitar Transfuzia de crioprecipitat Concentrate de factori specifici ai coagulrii Albumina, fraciuni ai proteinelor plasmatice Substitueni ai hemoglobinei Ageni farmacologici care modific necesarul transfuzional (acidul aminocaproic, aprotinina) Eritropoetina
MODULUL 25. TULBURRI MULTISISTEMICE LA BOLNAVUL CRITIC
Rspunsul neuroendocrin, metabolic i inflamator la agresiune - Fenomenologia sindromului de stress - Modificri fiziopatologice induse de injurie (compensarea cardiovascular, retenia de ap i sare, modificri metabolice, procesul de reparaie tisular, imuno-modularea) Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 24 - Rspunsul celular la agresiune
Structura i funcionarea sistemului imunitar - mecanisme locale - mecanisme sistemice: rspunsul imun inflamator (elemente celulare i elemente umorale) imunitatea specific (elemente umorale i elemente celulare ) Modificri imunologice la bolnavul critic Fiziopatologia generala a strilor de oc ocul hipovolemic (cauze, mecanisme,tratament) ocul traumatic (fiziopatologie, tratament) ocul cardiogen (cauze, mecanisme, tratament) ocul anafilactic (fiziopatologie, tratament) Infecie, sepsis, oc septic Tratamentul ocului septic Soluii nlocuitoare de volum sanguin Droguri cu aciune cardiotonic i vasoactiv utilizate n strile de oc Sindromul de disfuncii organice multiple : - cauze (factori declanatori) - mediatori - efecte la nivelul sistemelor de organe Tratamentul SDOM
MODULUL 26. EVALUARE I ETIC Indici de prognostic, scoruri de severitate i scoruri de intervenie terapeutic Metodologia evalurii practicilor de ngrijire i cercetare clinic i epidemiologic n ATI Evaluarea calitii Utilizarea statisticii medicale Etica 1. Consimmnt 2. nrolarea n studii 3. Decizia de ntrerupere a vieii i ngrijirea 4. Procurarea organelor 5. Prognosticul 6. Calitatea sfritului vieii Genetica 1. Afeciuni congenitale ( trisomia, etc.) 2. Tezaurismoze ( Hurlers, etc) 3. Polimorfisme MODULUL 27. ORGANIZARE, DREPTURI I RESPONSABILITI Administraie 1. Cldirea 2. Contractul 3. Triajul pacienilor 4. Medici, asisteni i alt personal 5. Compliana completrii documentelor i calcularea costurilor 6. Sigurana pacienilor Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 25 Securitatea electric Utilizarea computerelor n unitile de terapie intensiv MODULUL DE BIOETIC TEMATIC CURS
I. Introducere n Bioetic - 2 ore 1. Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu 2. Contextul apariiei bioeticii 3. Definirea bioeticii 4. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii 5. Teorii i metode n bioetic
II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii 3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc)
III. Relaia medic-pacient I - 2 ore 1. Valori ale relaiei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale relaiei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate
IV. Relaia medic-pacient II - 2 ore 1. Consimmntul informat 2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient 3. Relaia medic-pacient minor 4. Acte normative care reglementeaz relaia medic-pacient
V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore 1. Definirea noiunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical
VI. Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore 1. Libertatea procreaiei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv
VII. Probleme etice la finalul vieii - 2 ore 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 26 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative
VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant
IX. Probleme etice n genetic i genomic - 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice
X. Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani 2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical- discutarea principalelor coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani 3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific
TEMATICA SEMINARIILOR
I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore 1.Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale 2.Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3.Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent
III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient IV. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri 2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 27 V. Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale VI. Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore
CURRICULA DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV Baremul de activiti practice ANESTEZIA GENERAL Examenul preanestezic 50 Instalarea de linii venoase periferice 200 Instalarea de linii venoase centrale 100 Intubaia traheal - orotraheal 200 - nasotraheal 50 Anestezia general cu pivot volatil 100 Anestezie general i.v. 100 Instalare de linii arteriale pentru monitorizare TA 50 Instalarea de sond gastric 50 Instalarea de sonde jejunale 20 Instalarea de sond uretrovezical 50 Monitorizare EKG 100 Monitorizare puls oximetrie 100 Monitorizare capnografie 100 Monitorizare PVC 50 Monitorizare presiune capilar pulmonar i debit cardiac 10 Monitorizarea temperaturii centrale i periferice 100 Monitorizarea profunzimii anesteziei - 10 Poziionarea bolnavului pe masa de operaie 100
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 28
ANESTEZIA REGIONAL Rahianestezie 50 Anestezie peridural simpl 50 Anestezie peridural continu 20 Blocaj de plex brahial pe cale axilar 20 Blocaj de plex brahial pe cale supraclavicular -10 Anestezie regional intravenoas 10 Blocaj de nerv sciatic 10 Blocaj de nervi intercostali 20 Analgezie intrapleural 10 Anestezie regional la copil 10 TERAPIE INTENSIV Libertatea cilor aeriene Meninerea libertii cilor aeriene la bolnavi neintubai, incontieni, paralizai - 200 Intubaia traheal - oral - 200 - nazal 50 Cricotirotomie, cateterizare transtraheal, minitraheostomie percutan - 50 Respiraie-Ventilaie Ventilaie pe masc 200 Utilizarea diverselor moduri de ventilaie: IMV-SIMV, PSV, PCV, BIPAP, CPAP, ventilaie cu frecven crescut 200 Tehnici de nrcare de pe ventilator 200 Utilizarea bronhodilatatoarelor, mucoliticelor i umidificatoarelor Tehnici de aspiraie traheo-bronsic - 100 Tehnici de fizioterapie toracic i spirometrie - 100 Bronhoscopie 5 Tratamentul pneumotoraxului (puncie cu ac, inserie de dren percutan, sisteme de drenaj ) 10 Monitorizarea presiunii n cile aeriene 10 Utilizarea aparatelor de ventilaie mecanic 300 Oxigenoterapie 200 Interpretarea testelor funcionale pulmonare - 100 Recoltarea de probe bacteriologice din sput, secreie traheal i bronic 100 Interpretarea radiografiei toraco-pulmonare 100 Interpretarea scintigrafiei pulmonare 10 Interpretarea CT pulmonare 10
Circulaie Puncie arterial i recoltarea de snge 100 Instalarea de cateter arterial pentru monitorizarea presiunii arteriale 100 Puncii venoase periferice 500 Instalarea de catetere venoase centrale : - jugular 100 Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 29 - subclavie 50 - ven femural 50 Instalarea de cateter arterial pulmonar 10 Interpretarea datelor obinute cu cateter arterial pulmonar - 50 Calcule hemodinamice pe baza acestor date -50 Pericardiocenteza 5 Instalarea de pacemaker transvenos 5 Determinarea debitului cardiac prin termodiluie 50 Determinarea debitului cardiac noninvaziv sau semi-invaziv 50 Efectuarea ECG n derivaiile standard 100 Analiza de segment ST, detectarea de aritmii )-100 Interpretarea ECG n diverse circumstane patologice 50 Interpretarea Rx 20 Administrarea drogurilor inotrop pozitive i vasoactive -100 Utilizarea infuzomatelor i injectomatelor 200 Resuscitare cardiorespiratorie - 100 Defibrilarea electric i cardioversia 50 Insertia i utilizarea balonului de contrapulsaie 5 Ecocardiografie transtoracic- 50 Ecocardiografie transesofagian-50 Interpretarea datelor obinute prin tehnici de medicin nuclear 20 Interpretarea datelor de cateterism i angiografie 30 Sistemul nervos central Puncia lombar diagnostic 20 Monitorizarea EEG 100 Monitorizarea presiunii intracraniene 10 Hipotermie indus 10 Rinichi Instalarea unui cateter percutan pentru hemodializ: vena femural, vena subclavie 20 Dializa peritoneal 5 Hemodializa -10 Hemofiltrare: = 50 Tub digestiv Instalarea de sonde nazo-gastrice 200 Instalarea de sonde jejunale pentru alimentaie 25 Instalarea de sonde Blackmore 50 Alimentaia pe sonda gastric i pe sonda jejunal 200 Hematologie-Transfuzie Recoltarea i conservarea sngelui - 50 Determinri de grupe sanguine 50 Utilizarea sistemelor de nclzire i perfuzie rapid - 100 Utilizarea componentelor de snge 200 Utilizarea tehnicilor de autotransfuzie (hemodiluia acut normovolemic, Cell- saver) - 100 Indicaia, recoltarea i interpretarea rezultatelor testelor de coagulare 100 Plasmafereza 20 Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007 30 Infecie Tehnici de sterilizare i profilaxie a infeciilor n terapie intensiv Recoltarea i interpretarea probelor bacteriologice din snge, sput, urin, drenaje Interpretarea sensibilitii i nivelelor de antibiotice Decontaminarea selectiv a tubului digestiv
Metabolism - Nutriie Utilizarea analizorului de gaze sanguine 100 Interpretarea datelor echilibrului acidobazic - 200 Alimentaia pe sonda gastric i enteral 200 Alimentaia parenteral 100 Monitorizarea i evaluarea metabolismului i nutriiei 50 Meninerea echilibrului termic - 200 Monitoare-Computere Calibrarea transducerilor Utilizarea amplificatoarelor i nregistratoarelor Utilizarea computerelor n ATI Elemente de baza de protecie mpotriva accidentelor electrice
Trauma Imobilizarea provizorie a fracturilor 5 Metode de hemostaza provizorie 10 Utilizarea paturilor speciale de TI - 100 Lavajul peritoneal diagnostic 5
CURRICULA DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV Evaluare Evaluare teoretic 1. Evaluare periodic: examen scris la sfritul fiecrui modul Responsabil: cadrul didactic coordonator al modulului 2. Evaluare final: examen scris naional la sfritul celor 5 ani de rezideniat. Responsabil : Comisie naional de examinare Evaluare practic Evaluare periodic: la sfritul fiecrui stagiu practic se verifica baremul minim de activiti. Responsabil: cadrul didactic coordonator al stagiului Observaii: n fiecare an se predau 9 module; primele 3 module se predau n fiecare an, avnd n vedere c noile serii de rezideni trebuie s cunoasc noiunile de baz; celelalte 6 module sunt noi n fiecare an. Practic cele 27 de module sunt predate n 4 ani din cei 5 de rezideniat. Tabelul sinoptic al succesiunii modulelor este redat mai jos. ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA
Stagii Anestezie 3 ani (36 luni) 30 luni n clinici universitare, 6 luni n serviciu acreditat, la alegere
Anestezie n chirurgia general Anestezie chirurgie ortopedic Anestezie chirurgie urologic Anestezie n obstetric-ginecologie Anestezie n chirurgie cardiaca Anestezie n chirurgia vascular Anestezie n chirurgie toracic Anestezie n neurochirurgie Anestezie ORL ,oftalmologie i stomatologie Anestezie n chirurgie ambulatorie Anestezie pediatric Terapia durerii Bioetic 12 luni (200 ore curs) 3 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 Sapt (20 ore curs)
Terapie intensiv 2 ani (24 luni) n clinici universitare
Terapie intensiv polivalent - Chirurgical - Medical (diabet, intoxicaii acute, come neurologice, boli cardiace, nefrologie) * Minimum 3 luni terapie intensiv pediatric 18 luni (150 ore) (150 ore) Terapie intensiv traumatologic 3 luni (50 ore) Unitate primiri urgene 3 luni (50 ore)