UNIUNEA EUROPEAN GUVERNUL ROMNIEI

MINISTERUL MUNCII,
FAMILIEI
I PROTECIEI SOCIALE
AMPOSDRU
Fondul Social Euo!"an
POSDRU #$$%&#$'(
In)*u+"n*" S*uc*ual"
#$$%&#$'(
ORGANISMUL INTERMEDIAR
REGIONAL PENTRU POS DRU
REGIUNEA ,UCURETI ILFOV
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007
20!"#
$%&ES'E('E )% O*+E%$,
Aspecte
clinice
clinice
i
i
terapeutice
terapeutice ale
traumatismelor
traumatismelor
dentopar
odontale
odontale
.L. Dr. Lucian CHIRIL
Ghid de chirurgie
Societatea de Stomatologie ( ( r 1\.
Estetica din Romania))"'="K
Dedicatii excetentei In estetica dentarii
Alatu a&*" "c- i !"i SSER .i *" /"i 0ucua
1. Lu!a"ia e!tru#i$% &
1'. Lu!a"ia lateral% &'
1(. Lu!a"ia intru#i$% &(
1). A$ulsia dentar% *+
C,-RI.S
I./R0D,CERE &
1E.ERALI/2I &
1. 3racturi *
4. Lu!atii 5
&. Le#iuni ale gingiei i mucoasei orale '
E6A7E.,L CLI.IC 8. /RA,7A/IS9
7ELE DE./09-AR0D0./ALE (
E:AL,AREA 7EDICAL (
A.A7.E;A )
SI7-/07A/0L01IE S,<IEC/I: 1+
E6A7E.,L CLI.IC 0<IEC/I: 1+
E6A7E.,L RADI0L01IC 1&
-RI.CI-II /ERA-E,/ICE 1)
/RA/A7E./,L 3RAC/,RIL0R DE.9
/ARE 44
1. 3isurile smal"ului 44
4. 3racturile smal"ului 44
&. 3racturile coronare necomplicate 44
*. 3racturile coronare complicate 4&
5. Coa=a> direct 4*
. -ulpotomia par"ial% 9 te?nica C:E@ 45
'. -ulpotomia pro=und% 4
(. Ape!i=icarea 4'
). /e?nica ape!i=ic%rii cu ?idro!id de
calciu 4'
1+. /e?nica ape!i=ic%rii cu 7/A 4(
11. Re$asculari#area canalului radicular 4)
14. 3racturile corono9radiculare &1
1&. 3racturile radiculare &&
1*. 3ractura al$eolar% &
15. Contu#ia i suAlu!a"ia &
RE-LA../AREA I7EDIA/ *4
RE-LA./AREA /ARDI: **
SECHELE ALE /RA,7A/IS7EL0R
DE./09-AR0D0./ALE *'
<I<LI01RA3IE 54
1-id c-iu1i" 4+14 1
4 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al"
I./R0D,CERE
Traumatismele dento-parodontale sunt evenimente care afecteaz anual conform
datelor statistice, milioane de oameni din ntrega lume. Consecinele unui astfel de
eveniment sunt adeseori dramatice pentru cel implicat, att din perspectiva impactului
fizic, psihic dar i social.
!edicului dentist i revine misiunea de a acorda ngri"irile de urgen i de a trata
forme variate de leziuni ce afectez structurile comple#ului dento-ma#ilar. $olimorfismul i
varietatea de forme clinice su% care se manifest traumatismele dento-parodontale, confer
unicitate fiecrui pacient. &titudinea terapeutic tre%uie s ia n considerare acest aspect
i s recurg la arsenalul mai multor discipline ale medicinei dentare cum ar fi' chirurgia
orala i ma#ilo-facial, pedodonia, endodonia, ortodonia, parodontologia i protetica.
Ceea ce este esenial n cazul traumatismelor dento-parodontale, care sunt cel mai
adesea evidente din punct de vedere clinic, este apartenena lor la un traumatism dento-
cranio- facial, cu toate implicaiile sale. &sistena de urgen n cazul accidentelor grave
soldate cu traumatisme dento-parodontale este acordat de regul n mediu spitalicesc,
n timp ce traumatismele dento-parodontale aparent minore sau de gravitate medie se
adreseaz medicului dentist generalist. &ceste ngri"iri primare influeneaz decisiv evoluia
ulterioar a structurilor afectate i configureaz deciziile (terapeutice viitoare.
)incolo de caracterul acut, dou aspecte importante confer specificitate
traumatismelor dento-parodontale' vrsta pacienilor i multidisciplinaritatea a%ordrii
terapeutice.
$rezentul material prefigureaz atitudinea medicului dentist generalist confruntat cu
un traumatism dento-parodontal pornind de la prezentarea i sistematizarea e#haustiv a
leziunilor esuturilor implicate.
1E.ERALI/2I
*venimentele traumatice cu interesare dento- ma#ilar determin o afectare simultan
i variat a esuturilor regiunii implicate. +istematizarea aspectelor diagnostice,
terapeutice i prognostice a reprezentat o preocupare continu a comunitii medicale.
Clasificrile traumatismelor dento-parodontale realizate de *llis, ,oland, -arci--odo.
sau &ndreasen sunt cele mai cunoscute i utilizate.
1-id c-iu1i" 4+14 &
* 5 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Organizaia Mondial a Sntii clasific traumatismele dento-arodontale astfel!
1. /eziuni dentare' fisura smalului, fractura smalului, fractura coronar
necomplicat,
fractura coronar complicat, fractura radicular.
0. /eziuni parodontale' contuzia, su%lu#aia, lu#aia cu intruzie, lu#aia cu e#truzie,
lu#aia
lateral, avulsia.
1. /eziuni ale suportului osos' fractura cominutiv de alveol, fractura peretelui
alveolar,
fractura de proces alveolar, fractur de ma#ilar sau mandi%ul.
2. /eziuni ale gingiei i mucoasei orale' dilacerarea, contuzia, lipsa de su%stan.
"lasificarea #nternational $ssociation of %ental &raumatolog' (#$%& ) )*+,
1. 3racturi' fisura smalului 4infracia5, fractura smalului, fractura coronar
necomplicat,
fractura coronar complicat, fractura radicular, fractura alveolar.
0. /u#aii' contuzia, su%lu#aia, e#truzie, lu#aia lateral, intruzia, avulsia
1. /eziuni ale gingiei i mucoasei orale' dilacerarea, contuzia, a%raziunea
+- .racturi
.isurile smalului
6 +e prezint ca o fractur incomplet pe suprafaa smalului care nu traverseaz
"onciunea amelo-dentinar. +unt frecvent trecute cu vederea.
6 +tructuri interesate - smalul
dentar. 3racturile smalului
6 7ntereseaz smalul dentar incizal sau la nivelul unghiurilor pro#imale.
6 +tructuri interesate - smalul dentar.
3racturile coronare necomplicate 4fr interesare pulpar5
6 +e prezint ca o lips de structur dentar la nivelul coroanei dentare fr
interesarea
pulpei.
6 +tructuri interesate- smalul i dentina.
3racturile coronare complicate 4 cu interesare pulpar5
6 +e prezint ca o lips de structur dentar la nivelul coroanei dentare cu
e#punerea
pulpei dentare.
6 +tructuri interesate- smalul, dentina i pulpa
dentar. 3racturile corono-radiculare
* 5 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
6 +unt complicaii ale unor traumatisme e#tinse.
6 3ractura intereseaz coroana i o parte din rdcin.
6 +egmentul radicular poate fi interesat printr-o singur linie de fractur sau prin linii
multiple care pot genera mici fragmente.
6 &desea fractura corono-radicular poate fi de tip 8dalt9 n care segmentul corono-
radicular rmne ataat prin ligamentele periodontale mo%ilitatea lui fiind identic cu cea
a dintelui.
6 &cest tip de fractur intereseaz frecvent i pulpa dentar.
6 +tructuri interesate - smalul dentar, dentina, cementul, ligamentele periodontale,
pulpa dentar.
6 7nteresarea pulpei dentare, determin clasificarea fracturilor corono-radiculare n
necomplicate i complicate.
.racturile radiculare
6 3racturile radiculare sunt traumatisme dentare mai puin frecvente.
6 )eoarece fragmentul coronar este adesea lu#at sau chiar avulsionat, a%ordarea
terapeutic a fracturilor radiculare este comple# i pune su% semnul ntre%rii
tratamentul endodontic, realizat adeseori inutil.
6 /iniile de fractur pot fi unice sau multiple, orizontale sau o%lice.
6 :n raport cu suportul osos fracturile radiculare pot fi'
- profunde cnd linia sau liniile de fractur sunt ncon"urate de suport osos
- superficiale cnd sunt situate aproape de osul crestal.
6 +tructuri interesate ; dentina, cementul, ligamentul periodontal.
.ractura al/eolar
6 3ractur a procesului alveolar care poate sau nu s implice alveola dentar
6 )inii asociai fracturii alveolare se caracterizeaz prin mo%ilizarea mpreun cu procesul
alveolar.
6 +tructuri interesate osul alveolar <(- dini.
0- 1u2aiile
"ontuzia
6 Traumatism care afecteaz ligamentele periodontale manifestat prin hemoragie i
edem.
' A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Su3lu2aia
6 Traumatism dentar care afecteaz ligamentele periodontale, evideniat prin
creterea
mo%ilitii dintelui, nensoit de deplasarea lui.
6 Cteva ligamente periodontale sunt rupte, determinnd uoar sngerare n anul
gingival.
1u2aia e2truzi/
6 Traumatism dentar caracterizat prin deteriorarea total sau parial a
ligamentelor
periodontale rezultnd sl%irea ancorrii i deplasarea a#ial a dintelui din alveol.
6 &lveola osoas este intact, iar deplasarea a#ial genereaz aspectul de
protruzie
mai mult sau mai puin accentuat a dintelui interesat.
6 +tructurile afectate
6 pachetul vasculo-nervos pulpar este rupt,
6 ligamentele periodontale' o parte sunt rupte i restul sunt elongate,
6 rdcina dentar este e#pus pe o anumit suprafa.
1u2aia lateral
6 Traumatism dento-parodontal caracterizat de deplasarea dintelui n alt a# dect cel
de
erupie.
6 *ste nsoit de o fractur a peretelui alveolar vesti%ular sau palatinal care rareori
afecteaz un singur dinte.
6 :n cele mai multe cazuri ape#ul dintelui interesat este forat n peretele osos
deplasat,
dintele devenind imo%il.
6 +tructuri interesate
6 $achetul vasculo-nervos pulpar este rupt.
6 /igamentele periodontale sunt parial sau total rupte.
6 $eretele alveolar vesti%ular sau palatinal este fracturat.
6 &pe#ul dintelui este %locat.
6 /igamentele periodontale cervicale sunt comprimate.
1u2aia intruzi/
6 =epezint traumatismul prin care dintele este dislocat a#ial n osul alveolar. *ste
nsoit
de fractura cominutiv a osului alveolar.
6 )e regul este un traumatism e#tensiv implicnd mai muli dini.
' A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
6 +tructuri interesate
6 $achetul vasculo-nervos apical este rupt.
6 =uperea ligamentelor periodontale.
6 Contuzia ligamentelor periodontale.
6 Contuzia osului alveolar.
6 $lag la nivelul marginii gingivale.
$/ulsia dentar
6 Traumatism n urma cruia dintele interesat este complet separat de structurile de
suport i este deplasat n afara alveolei.
6 +tructuri interesate
6 =uptura pachetului vasculo-nervos pulpar.
6 +epararea ligamentelor periodontale.
6*#punerea total a dintelui n afara alveolei.
*- 1eziuni ale gingiei 4i mucoasei orale
%ilacerarea gingiei sau a mucoasei orale
6 =eprezint o leziune superficial sau profund nsoit de pierderea continuitii, cel
mai adesea produs de un o%iect ascuit.
"ontuzia gingiei sau a mucoasei orale
6 &pare de o%icei n urma unui impact cu un o%iect contondent
6 >u este nsoit de discontinuiti la nivelul mucoasei, rezultnd n general o hemoragie
su%mucoas care se poate asocia cu fractura osului su%iacent.
$3raziunea gingiei sau a mucoasei orale
6 =eprezint o leziune superficial produs prin frecarea sau rzuirea mucoasei, rezultnd
o suprafa anfractoas, sngernd.
Traumatismele dento-parodontale rezult prin lovirea, adesea sever a dinilor i
esuturilor moi. )e cele mai multe ori evenimente produse accidental n activiti
cotidiene pot determina afectri importante ale dinilor, structurilor de suport i
esuturilor moi nvecinate. ? analiz minuioas a epidemiologiei traumatismelor
dento-parodontale @0A,01,00B, relev o multitudine de factori etiologici ce pot fi
sistematizai astfel'
( ) A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
6 coliziuni accidentale cu o%iecte sau persoane,
6 agresiuni,
6 activiti sportive,
6 accidente rutiere,
6 intu%aia endotraheal.
Traumatizarea unuia sau mai multor incisivi genereaz' durere, suferine
psihologice importante, deteriorarea %rusc a fonaiei, dar mai ales a fizionomiei, care
poate merge chiar pn la desfigurare.
52amenul clinic 6n traumatismele dento-arodontale
Traumatismele dento-parodontale sunt leziuni care necesit o e#aminare atent n
vederea sta%ilirii unui diagnostic corect i instituirea rapid a tratamentului adecvat.
=eprezint o urgen medical care impune o intervenie imediat.
5/aluarea medical
? evaluare medical complet a pacientului cu leziuni traumatice dentare este
necesar naintea sta%ilirii oricrui tratament dentar. $acienii cu traumatisme pot
prezenta leziuni e#tinse dintre care unele pot s le pun viaa n pericol. )e asemenea,
patologia pree#istent a pacienilor traumatizai poate afecta tratamentul general dentar.
!edicul dentist se poate confrunta cu situaia de a evalua pro%leme medicale
generale, care ar putea influena tratamentul dentar de urgen care urmeaz a se
institui.
Cn traumatism n regiunea oro-ma#ilo-facial necesit o evaluare rapid a
sistemului respirator i circulator @0A,01B. Tre%uiesc nregistrate semnele vitale i un
istoric medical detaliat ct mai rapid posi%il.
1. Docul, o complicaie important adeseori asociat leziunilor traumatice este
indicat de paloarea tegumentelor, e#tremiti reci, transpiraie n e#ces, tahicardie,
hipotensiune arterial i o stare de confuzie. Cel mai comun tip de oc este cel
hipovolemic, datorat hemoragiei provocate de fracturile oaselor faciale i care poate
pune viaa pacienilor n pericol.
0. ?%strucia parial sau complet a cilor aeriene poate fi generat de aspiraia
unui dinte avulsionat, a unui fragment de dinte sau a unei proteze mo%ile. +emnele i
simptomele comune includ tusea, cianoza, dispneea. ?rice suspiciune de o%strucie a
cilor respiratorii prin aspiraie de corpi straini tre%uie evaluat radiologic pentru a e#clude
e#istena acestora
n plmni. )e asemenea o radiografie a%dominal tre%uie indicat pacienilor crora le
lipsesc dini sau proteze@1EB.
1. /eziunile cere%rale pot fi apreciate cu a"utorul scorului -lasgoF 4-lasgoF Coma
+cale5. +cala asigur valori numerice pentru deschiderea ochilor la diferite rspunsuri
motorii i ver%ale care indic nivelul de contien i e#tinderea disfunciilor. +corurile
variaz de la 1 la 1G i un nivel mic al scorului indic leziuni cere%rale e#tinse @0HB.
Irahicardia nsoit de hipotensiune arterial pot indica o cretere a presiunii
intracraniene. ? pierdere a cunotinei, ameeli, dureri de cap, grea, vrsturi n perioada
postraumatic poate indica o eventuala leziune intracranian care necesit atenie
medical imediat, ntr- un serviciu specializat de neurochirurgie.
2. 3ractura cranio-facial este o alt situaie grav care necesit ngri"ire medical
imediat. =inoreea sau othoreea de lichid cefalorahidian pot fi consecina unei fracturi de
%az de craniu anterioare sau de perete posterior de sinus frontal @1AB.
G. /eziuni ale vertre%elor cervicale necesit imo%ilizarea imediat de urgen cu colier
cervical.
Caracterul acut i tensiunea psihologic generat de un traumatism nu tre%uie
s desta%ilizeze practicianul care consult pacientul. *#aminarea contiincioas prin
parcurgerea ordonat a etapelor i nregistrarea corect a tuturor datelor vor permite
sta%ilirea unui diagnostic i a unui tratament corect, concomitent cu o monitorizare
eficient a pacientului.
)up nregistrarea datelor personale' nume, prenume, vrst, se#, adres, nr. telefon
se identific antecedentele personale fiziologice i patologice ale pacientului.
$namneza
& e#istat o perioad de pierdere a cunotineiJ Ct a duratJ
&re dureri de capJ &re amnezieJ -reuri, vomJ
Cn rspuns pozitiv la oricare dintre aceste ntre%ri reprezint semne ale unor
leziuni cere%rale care necesit direcionarea rapid a pacientului ctre un serviciu de
specialitate.
Cn rspuns negativ permite continuarea anamnezei cu urmtoarele ntre%ri'
Cum s-a produs accidentulJ
Cnde s-a produs accidentulJ
Cnd s-a produs accidentulJ
1+ 11 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
&u e#istat leziuni traumatice anterioare ale dinilor
interesaiJ & fost e#aminat i tratat ntr-o alt clinicJ
+e identific starea general de sntate a pacientului privind diferite alergii, %oli
hematologice, dia%et, afeciuni cardiace, afeciuni psihice.
Simtomatologie su3iecti/
6 )ureri spontane n zona traumatizat- leziuni pulpare, leziuni ligamentare.
6 )ureri la stimuli termici- direct proporionale cu gradul de e#punere dentinar sau
pulpar.
6 )ureri n masticaie sau ocluzie- fractur corono-radicular, fracturi de ma#ilar sau
alveolar, lu#aie intruziv sau lateral.
52amenul clinic o3iecti/
52aminarea e2traoral
*#aminarea leziunilor prilor moi e#terne i palparea contururilor osoase faciale.
$rezena de asimetrii faciale, tumefacii, hematoame sau crepitaii la palparea
contururilor
osoase pot semnala fracturi ale ma#ilarului sau ale mandi%ulei. *#amenul radiologic
poate preciza prezena unor astfel de fracturi.
52aminarea intraoral
Cltirea atent i aspiraia cavitii orale tre%uie s precead evaluarea esuturilor.
/aceraiile i plgile penetrante tre%uie atent e#aminate pentru c n interiorul esuturilor
moi este posi%il s e#iste fragmente de dini sau resturi de alt natur. ? radiografie cu
doz redus i o plasare adecvat a senzorilor, eventual un CICT favorizeaz localizarea
eventualilor corpi strini ptruni n esuturile moi.
$rezena unei tumefacii la palparea esuturilor moi poate indica prezena corpilor
strini. &tunci cnd e#ist o sngerare e#cesiv a esuturilor moi o presiune ferm prin
intermediul unei comprese sterile poate opri sngerarea, sau dac tamponamentul este
ineficient se practic sutura plgii.
*#amenul esutului parodontal poate releva sngerri la nivelul anului
gingival determinate de' o su%lu#aie, de o fractur corono-radicular sau o fractur
alveolar.
Traumatismele regiunii oro-ma#ilo-faciale necesit ntotdeauna un e#amen clinic al
dinilor. *venimentele nefaste includ deplasri, fracturi sau avulsionri ale dinilor.
-radul de deteriorare a dintelui sau dinilor tre%uie evaluat clinic i radiologic. :n
funcie de gradul de afectare, tratamentul tre%uie instituit de urgen, imediat sau
ulterior conform recomandrilor 7&)T @1K,1L,11B.
52aminarea esuturilor dure dentare
7nspecia tre%uie s se fac su% o %un iluminare i eventual cu magnificaie. +e urmresc
urmtoarele elemente'
6 $rezena fisurilor smalului sau a fracturilor coronare sau corono-radiculare.
6 &%sena dintelui n cazul avulsiei.
6 !odificarea poziiei dintelui traumatizat fa de dinii adiaceni i vicierea rapoartelor
de ocluzie.
6 *#punerea pulpar su% aspectul mrimii deschiderii i a aspectului' hemoragic, ischemic,
cianotic.
!o%ilitatea dintelui este verificat prin deplasarea dintelui ntre dou instrumente i
este notat cu ' A nici o mo%ilitate, 1 mai mic de 1mm n micarea pe orizontal, 0 mai
mult de
1mm n micarea pe orizontal, 1 mai mult de 1mm n micarea pe orizontal i vertical.
)inii care au suferit su%lu#aii, lu#aii sau leziuni e#truzive au tendina de a prezenta
o cretere a mo%ilitii, n timp ce dinii intruzai nu prezint mo%ilitate. $rezena unei
mo%iliti moderate spre severe necesit imo%ilizarea dinilor afectai de dinii adiaceni
pentru a preveni o deteriorare suplimentar a esutului parodontal @EB.
$ercuia a#ial i transversal genereaz grade diferite de disconfort n funcie de
inflamarea fi%relor ligamentelor periodontale de pe suprafaa radicular. $entru reducerea
disconfortului, percuia ar tre%ui realizat manual, iar n cazul a%senei rspunsului, cu
mnerul unei oglinzi. )ac un dinte este intruzat sau anchilozat, percuia sa, va genera
un sunet mat, n comparaie cu sunetul o%inut la percuia unui dinte sntos @1KB.
Mitalitatea pulpar depinde de aportul sanguin la nivelul pulpei dentare prin
meninerea integritii vasculare. Cu toate acestea, cele mai multe teste de vitalitate
depind de rspunsurile neuronale.Traumatismele dento-parodontale pertur% integritatea
morfologic sau fiziologic a pachetului neurovascular pulpar sau dinii interesai au
rdcina incomplet
14 1& A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
format, testele de vitalitate devenind incerte. Cu toate acestea testele tre%uiesc efectuate
i nregistrate servind ca %az de comparaie pe parcursul monitorizrii.
Mitalitatea pulpar este testat termic i electric. Cele mai utilizate teste la rece sunt
*ndo7ce, clorura de etil, %ee de ghea.
-radele de rspuns la testele termice pot fi 1- nici un rspuns, 0- uoar durere
pn la moderat cu caracter tranzitoriu, 1- rspuns puternic dureros care dispare rapid
dup ndeprtarea stimulului, 2- rspuns puternic dureros care persist dup
ndeprtarea stimulului. Testele de vitalitate tre%uiesc efectuate i pe dinii adiaceni i
contralaterali pentru sta%ilirea pragului de sensi%ilitate.
Testarea electric stimuleaz elementele neuronale din pulp determinnd un rspuns
care nu ofer informaii privind integritatea pulpei sau gradul de inflamare, ci dac este
necrozat sau vital @1KB.
Traumatismul induce adesea o anestezie tranzitorie sau o parestezie a fi%relor
nervoase pulpare. )in aceste motive, evaluarea vitalitii pulpei dentare cu a"utorul
stimulilor termici sau electrici, este su%iectiv.
:n plus, adesea se o%ine un rezultat fals negativ pentru dinii traumatizai datorit
paresteziei tranzitorii a fi%relor nervoase. )ar se poate o%ine un rspuns fals pozitiv i n
situaia n care s-a produs necroza esutului vascular pulpar rmnnd vitale fi%rele
nervoase, care sunt mai rezistente.
)oppler floFmetria 4/)35 este o metod neinvaziv, o%iectiv i nedureroas. *ste o
metod semicantitativ care utilizeaz o und laser care este transmis pulpei prin
intermediul unei sonde cu fi%r optic. /umina difuzat de hematiile din sngele pulpar
este reflectat de ctre fi%rele aferente care produc un semnal care a"ut la diferenierea
pulpei vitale de cea necrotic @02,0GB.
$uls-o#imetria msoar nivelul saturaiei de o#igen sanguin sau circulaia de la
nivelul pulpei. $uls-o#imetrul este format din diode emitoare de lumin pe dou
lungimi de und' lumina roie- K2Anm i lumina infraroie- H2Anm i un receptor pentru
nregistrarea spectrului de a%sor%ie a hemoglo%inei o#igenate i reduse de la nivelul
pulpei dentare. Cn computer calculeaz n procente nivelul saturaiei de o#igen care este
de apro#imativ LGN pn la EAN n cazul dinilor vitali, comparativ cu valorile de la
nivelul degetului sau lo%ului urechii de HEN. >ivelul saturaiei o#igenului la nivelul
dintelui este mai mic dect cel de la nivelul esuturilor moi datorit dentinei i smalului
care reflect lumina emis @11B.
52amenul radiologic
*#amenul radiologic este un instrument esenial pentru sta%ilirea diagnosticului
diferenial n traumatismele dento-parodontale. *#amenul intraoral este destul de relevant
n ma"oritatea traumatismelor dento-alveolare indiferent de localizare, tipul i severitatea
leziunii. :n plus radiografia ne a"ut la identificarea'
6 stadiului de dezvoltare radicular al dinilor permaneni tineri,
6 patologiei periapicale,
6 relaiei dintre un dinte temporar deplasat i dezvoltarea succesorului,
6 aprecierea pro#imitii esutului pulpar fa de linia de fractur,
6 posi%ile fracturi radiculare,
6 anormaliti la nivelul spaiului pulpar, cum ar fi calcificri pulpare sau resor%ia
intern,
6 posi%ila fractur a procesului alveolar,
6 gradul de dislocare a unui dinte lu#at n alveol,
6 semne ale resor%iei radiculare.
&vnd n vedere comple#itatea anatomiei structurilor osoase faciale e#amenul
radiologic n traumatisme este limitat de suprapunerile de structuri i geometrii
proiectate.
=adiografia panoramic ?$- este utilizat pe scar larg fiind comod pentru pacieni,
dar oferind o imagine nedetaliat a dinilor. ?fer informaii utile n fracturile de
mandi%ul. +unt clare doar leziunile din focar, imaginea fiind mai puin detaliat fa
de radiografia intraoral.
CT-ul spiral i CICT-ul au o precizie mare n diagnosticarea leziunilor traumatice
dentare i ma#ilo-faciale, au caracter de o%ligativitate la pacienii cu fracturi
cominutive i cu deplasare ale eta"ului mi"lociu al feei @11B.
CT-ul spiral sau =!>-ul sunt indicate n situaia n care este necesar evaluarea
esuturilor moi din zona traumatizat. CICT-ul are o mai mare rezoluie spaial oferind
imagini ale unor mici detalii, cu o iradiere mai mic a pacientului comparativ cu CT-ul. *ste
o investigaie recomandat atunci cnd considerm c nu deinem suficiente informaii
cu privire la un traumatism n %aza radiografiilor convenionale i cnd e#amenul clinic
indic nevoia unui plus de informaii pentru a putea institui un tratament corect.
=adiografiile intraorale se realizeaz din patru incidene diferite. Cn film ocluzal poate
nregistra o arie mai larg i folosete angulaii verticale care pot vizualiza fracturile
radiculare.
1* 15 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Tau+a*i)+ Incid"n3a
"co+anda*4
Vi5uali5a" Incid"n3"
)u!li+"n*a"
Vi5uali5a"
3racturile
radiculare
e#punerea
ocluzal su% un-
ghiuri varia%ile
in plan orizontal
tehnica %isec-
toarei su% un
unghi de HAO
fa de dinte
-evideniaz numrul, lo-
calizarea i direcia liniilor
de fractur
-localizarea liniilor de
fractur o%lice, situate n
treimea medie sau apical
-identificarea fracturilor
radiculare n plan orizon-
tal, localizate n treimea
cervical a rdcinii
CICT
incidene
e#centrice
e#tinderea
fracturii
pentru identifi-
carea traseului
mezio-distal i
vesti%ulo-oral
al liniilor de
fractur
Contuzia retroalveolar nu e#ist modificri
+u%lu#atia retroalveolar nu e#ist modificri
/u#aia
e#truziv
retroalveolar,
ocluzal,
e#centric me-
zial, e#centric
distal
modificarea spaiului
periapical prin mrirea lui
n treimea apical i
medie datorar e#truziei
dintelui
CICT
/u#aia
lateral
e#centric me-
zial, e#centric
distal,
ocluzal
modificarea
spaiului
periapical
CICT
/u#aia
intruziv
retroalveolar
ocluzal
e#centric
mezial,
e#centric
distal
)ispariia spaiului
periodontal pe toat
suprafaa radicular
CICT
)ezvoltarea recent a radiografiei digitale permite o%inerea unor imagini
compara%ile cu cele o%inute prin metoda convenional cu avanta"ul utilizrii unor
doze mai mici de radiaii.
E!amenul radiologic Bn traumatismele dento9parodontale
Tau+a*i)+ Incid"n3a
"co+anda*4
Vi5uali5a" Incid"n3"
)u!li+"n*a"
Vi5uali5a"
3isurile
smalului
inciden
retroalveolar
-nu se o%serv nimic
anormal
3racturile
smalului
inciden
retroalveolar
-pierderea de structur
dentar
-ocluzal
-e#centrice
meziale
-e#centrice
distale
diagnosti-
carea leziunilor
asociate, lu#aii
sau fracturi
radiculare
3racturile
coronare
necomplicate
inciden
retroalveolar
-raportul liniei de fractur
cu camera pulpar
-mrimea camerei pulpare
-gradul de dezvoltare al
rdcinii
-ocluzal,
-e#centrice
meziale
-e#centrice
distale
diagnosti-
carea leziunilor
asociate, lu#aii
sau fracturi
radiculare
3racturile
coronare
complicate
inciden
retroalveolar
-mrimea camerei pulpare
-gradul de dezvoltare
al rdcinii dintelui
i alegerea tipului de
tratament care tre%uie
ntreprins.
-%az de evaluare a suc-
cesului tratamentului, n
special pentru evaluarea
maturrii rdcinii i for-
marea unui strat de esut
dur care acoper zona
e#pus
-ocluzal,
-e#centrice
meziale
-e#centrice
distale
diagnosti-
carea leziunilor
asociate, lu#aii
sau fracturi
radiculare
3racturile
corono-radic-
ulare
periapical,
ocluzal, lateral
mezial, lateral
distal
-traseul liniei de fractur
la nivel radicular
-nu se poate vizualiza e#-
tinderea apical a fracturii
CICT e#tinderea
fracturii
1 1' A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Tau+a*i)+ S"+n" clinic" T")*" /i*ali*a*"
3isurile
+malului
/ipsa de continuitate a smalului pe
suprafaa coroanei
!o%ilitate- normal
$ercuia-negativ
$ozitive
Tranzitoriu negative n aso-
ciere cu leziuni ale esuturilor
de spri"in cum ar fi o lu#aie
sau o fractur radicular.
3racturile
+malului
$ierderea smalului dentar incizal sau la
nivelul unghiurilor pro#imale
!o%ilitate ; normal
$ercuie - negativ
$ozitive
Tranzitoriu negative n aso-
ciere cu leziuni ale esuturilor
de spri"in cum ar fi o lu#aie
sau o fractur radicular.
3racturile
coronare
>ecompli-
cate
)inte sensi%il la variaiile de temperatur,
presiune i deshidratare datorit e#punerii
tu%ulilor dentinari.
$ozitive
Tranzitoriu negative n aso-
ciere cu leziuni ale esuturilor
de spri"in cum ar fi o lu#aie
sau o fractur radicular.
3racturile
Coronare
Complicate
Coar hemoragie la nivelul e#punerii
pulpare.
$roliferarea esutului pulpar n cazul n
care sunt interesai dini tineri.
:n funcie de prezena sau a%sena unei
lu#aii concomitente pulpa poate avea un
aspect rou aprins, cianotic sau
ischemic. )inte sensi%il la variaiile de
temperatur. )eshidratare datorit
e#punerii tu%ulilor dentinari i a pulpei
dentare.
!o%ilitate normal sau modificat n
funcie de traumele asociate.
$ercuia n a# normal sau modificat n
funcie de traumele asociate
Traume asociate' su%lu#aie, lu#atie e#tru-
ziva, lu#aie lateral, fractur radicular
$ozitive,
Tranzitoriu negative n aso-
ciere cu o lu#aie
E!amenul clinic Bn traumatismele dentare
Diagnosticul traumatismelor dento9parodontale
52aminare generala
Cefalee # Constien # -rea # &mnezie # &ntecedente
medicale relevante #
52aminare orala
)inii implicai' Temporari( $ermaneni'
)urere spontan )urere la rece )urere la percuie
*#punere pulpara )iscolorarea coroanei
Teste pulpare ' electrice <(-(P termice ' rece <(-(P cald <(-(P fora" e#plorator <(-(P
!o%ilitate dentara' A(1(0(1
!alocluzie dentar
Traume asociate' mucosa orala dilacerri ale %uzei altele
52amen radiografic
=# retroalveolare n incidena ' ocluzal (periapical (e#centric mezial (e#centric distal
&lte r# ' panoramic(semia#ial Qaters(cefalografie lateral
CT spiral(CICT
$naliza radiografica
)ezvoltarea rdcinii' complet (incomplet 4 foramenul apical mm.5
3ractur radicular /eziuni apicale Camera pulpar nchis(deschis
=esor%ie radicular prezent(a%sent /u#aie prezent(a%sent
3ractura procesului alveolar prezent(a%sent
1( 1) A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Tau+a*i)+ S"+n" clinic" T")*" /i*ali*a*"
3racturile
Corono-
radiculare
+e o%serv linia de fractur la nivel
coronar, iar fragmentul nu se detaeaz
n ciuda evidentei deplasri fa de dinte
deoarece o parte din fragmentul fracturat
rmne conectat la osul alveolar sau la
nivelul gingiei prin intermediul ligamen-
telor periodontale.
&pariia sngerrii la nivelul anului
gingival dar mai ales la nivelul pulpei
!o%ilitatea pozitiv i e#trem de
dureroas
$ercuia este pozitiv i e#trem de
dureroas
)e regul sunt pozitive pen-
tru fragmentul radicular.
3racturile
=adiculare
!alpoziia coronar.
:n unele cazuri modificarea de culoare a
dintelui n rou sau gri.
3ragmentul coronar este mo%il
+unt iniial negative indicnd
distrucii tranzitorii sau per-
manente ale pulpei.
:n fracturile radiculare fr
deplasare sau cu deplasri
minore testele de vitalitate
sunt pozitive reducnd
semnificativ riscul unor
complicaii pulpare ulterioare.
>egative consecutiv unei
ntreruperi tranzitorii a
transmiterii influ#ului nervos
la nivel apical, datorat unei
su%lu#ri asociat fracturii
radiculare.
Contuzia ,emoragie i
*dem n anul
periodontal !o%ilitatea ;
negativ $ercuia ;
pozitiv
$ozitive
Tau+a*i)+ S"+n" clinic" T")*" /i*ali*a*"
+u%lu#aia )iscret sngerare n anul gingival,
dinte dureros la atingere.
!o%ilitatea- pozitiv
$ercuia pozitiv
:n apro#imativ GAN din cazuri
sunt negative la testarea
iniial, indicnd o suferin
tranzitorie pulpar
/u#aia
*#truziv
)eplasarea a#ial a dintelui
!o%ilitatea aceentuat pozitiv
$ercuia intens pozitiv
>egative
$ozitive n deplasrile minore
/u#aia
lateral
)eplasarea coroanei dintelui vesti%ular
sau palatinal
)intele este imo%il
/a percui auzim un sunet nalt caracte-
ristic anchilozei
>egative
/u#aia
intruziv
)eplasarea a#ial a dintelui
Coroana dentar se afl n infrapoziie.
)inte imo%il
/a percuie auzim un sunet nalt caracte-
ristic anchilozei
$ozitive n deplasri minore
&vulsia /ipsa dintelui din alveol
-RI.CI-II /ERA-E,/ICE
Tratamentul traumatismelor dento-alveolare poate fi' primar, secundar, teriar@1B.
Tratamentul primar tre%uie s implice atitudinea de urgen imediat dup un
traumatism.
Ma include replantarea dinilor avulsionai, sta%ilizarea dinilor lu#ai sau reataarea
fragmentelor dentare fracturate. :n general aceste servicii sunt oferite de medici dentiti
generaliti, pedodoni, chirurgi oro-ma#ilo-faciali n camera de gard a spitalelor, n
ca%inete sau n clinici.
$rioritatea acut include avulsia, fractura alveolar, lu#aia e#truziv i lateral i
fracturile radiculare. Tratate n primele ore, prognosticul acestor traumatisme poate fi
m%untit considera%il.
$rioritatea su%acut include intruzia, contuzia, su%lu#aia i fractura coronar cu e#punere
pulpar. :ntrzierea tratamentului cteva ore nu pare s afecteze evoluia
acestora.
4+ 41 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Tau+a*i)+ # )!* 6 )!* 7&8)!* 6 luni 7 luni ' an # ani ( ani 6 ani 9 ani
3ractura
smalului
--- --- Ccr# --- --- Ccr# --- --- --- ---
3ractura
coronar
nepenetrant
--- --- Ccr# --- --- Ccr# --- --- --- ---
3ractura
coronar
penetrant
--- --- Ccr# --- --- Ccr# --- --- --- ---
3ractura coro-
noradicular
--- --- Ccr# --- --- Ccr# --- --- --- ---
3ractura
radicular
--- :.im%
Ccr#
Ccr# :.im%
Ccr#
Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr#
Contuzia --- Ccr# Ccr# --- Ccr# --- --- --- ---
+u%lu#aia :.im%
Ccr#
Ccr# Ccr# --- Ccr# Ccr# --- --- --- ---
/u#aia
e#truziv
:.im%
Ccr#
Ccr# Ccr# --- Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr#
/u#aia
/ateral
:.im%
Ccr#
Ccr# Ccr# --- Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr#
/u#aia
7ntruziv
:.im%
Ccr#
Ccr# Ccr# --- Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr#
&vulsie :.im%
Ccr#
Ccr#
?.C.
--- Ccr#R Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr# Ccr#
$rioritatea tardiv este reprezentat de fracturile coronare nepenetrante care
rspund %ine chiar la un tratament ntrziat mai mult de 02 de ore.
+copul tratamentului de urgen acut, su%acut sau tardiv, este de a permite
vindecarea esuturilor afectate. :n traumatismele minore cum ar fi contuzia dentar,
tratamentul primar de a reduce contactele premature pe dintele interesat este de multe
ori singura intervenie necesar.
%u finalizarea tratamentului rimar acienii /or fi rugai s resecte urmtoarele
indicaii ost-teraeutice!
6 &limentaie semisolid timp de o sptmn.
6 7gien oral %un prin peria" cu o periu de dini moale.
6 Cltire cu clorhe#idin A,10N.
&ratamentul secundar al traumatismelor dentare include!
6 !onitorizarea i evaluarea clinica i radiologic a condiiei pulpare i a esuturilor de
suport.
6 Tratamentul endodontic n situaiile n care pulpa nu are ansa s supravieuiasc
4dini avulsionai i replantai cu rdcina complet format5 i n situaiile n care %olile
pulpare se dezvolt ulterior procedurilor de tratament primar.
6 Tratamentul chirurgical al plgilor prilor moi care se vindec nesatisfctor.
6 =estaurarea definitiv a fracturilor coronare cnd prin tratamentul primar s-a
vizat
conservarea pulpei.
6 )ecoronarea unui dinte la un pacient tnr pentru a menine integritatea esutului
alveolar pn la inserarea unui implant dentar sau a unei lucrri protetice fi#e.
)ecoronarea este procedura prin care rdcina unui dinte anchilozat este secionat chiar
la nivelul osului alveolar i rdcina este lsat n alveol pentru meninerea nlimii
conturului alveolar.
&ratamentul tardi/
+e poate practica de la cteva luni la civa ani fa de nivelul primar sau secundar
de tratament. ? varietate larg de proceduri pot constitui tratamentul teriar al
traumatismelor dento- alveolare' implanturile dentare, protezele con"uncte, tratamentul
ortodontic sau autotransplantarea.
*ste evident c nu toi pacienii cu traumatisme dento-alveolare vor %eneficia de toate
cele trei nivele de tratament. Cnii se vindec complet dup ngri"irile primare sau
secundare, dar muli vor trece prin ani de proceduri de tratament. +copul specialitilor
implicai n tratarea pacienilor cu traume dentare este acela de a-i a"uta s %eneficieze de
cele mai %une soluii de tratament posi%ile, pe termen lung i scurt.
+trategia de tratament secvenial pentru traumatismele dentare acute este resta%ilirea
sntii oro-dentare, urmat de sta%ilirea funciilor i n cele din urm, o%inerea unor
rezultate estetice accepta%ile. Compozitele dentare contemporane i tehnicile adezive
directe permit refacerea morfologiei dintelui precum i a proprietilor optice de
culoare, transluciditate, opalescen, fluorescen i a celor mecanice. &vanta"ele unei
a%ordri directe este c aceasta este minim invaziv i nu necesit ndeprtarea
suplimentar a su%stratului dentar. Cu toate acestea tehnica este foarte sensi%il,
necesitnd r%dare i o e#ecuie meticuloas.
:nainte de sta%ilirea tratamentului definitiv, tre%uie acordat atenie statusului
parodontal i endodontic. *valuarea situaiei endodontice ce urmeaz
traumatismului acut este esenial pentru planificarea tratamentului. >u tre%uie ignorat
nici starea post-traumatic a pacientului, care este suferind, an#ios i traumatizat psihic.
44 4& A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Ccr# - control clinic i radiologic
Ccr#R control clinic i radiologic la 1 luni
:.im%- ndeprtarea imo%ilizrii
?.C.- o%turaie de canal
&ratamentul fracturilor dentare
.isurile smalului
Ca regul general nu necesit tratament. :n cazuri severe de fisuri multiple se
sigileaz suprafaa coronar cu un adeziv pentru a preveni apariia petelor produse de
tutun, vin, ceai, cola sau clorhe#idin din compoziia apelor de gur. +e poate folosi orice
sistem adeziv dup o curare adecvat i o gravare acid. $entru simplificarea
procedurilor se pot folosi adezivi autogravani.
.racturile smalului
Tratamentul depinde de cantitatea de esut pierdut. :n cazurile minore o simpl
conturare este suficient. :n cazul n care e#ist fragmentul dentar fracturat, se face
reataarea.
:n situaia n care fragmentul fracturat lipsete se face restaurarea imediat cu rin
compozit.
.racturile coronare necomlicate (fr interesare ular)
+- Reata4area fragmentului fracturat
*ste o alternativ de tratament condiionat de recuperarea fragmentului fracturat.
&ceast tehnic poate fi preferat restaurrii cu rin compozit, atunci cnd
fragmentul este disponi%il i de dimensiuni rezona%ile, iar adaptarea la dinte este corect.
$rezint o serie de avanta"e' acceptarea psihologic de ctre pacient, timp redus de
tratament, restaurarea corect a morfologiei i te#turii dintelui, o a%raziune similar
dinilor naturali. !ai multe studii in vitro au fost realizate pentru a determina tipul de
preparare adiional ce ar mri suprafaa de adeziune @12,1KB. &u fost testate suprafee
marginale %izotate su% diverse unghiuri, anuri i caviti de retenie, care ns nu au
demonstrat %eneficii ma"ore privind m%untirea adeziunii.
&imii reata4rii!
6 Toaleta zonei interesate cu spra. de ap, ser fiziologic sau clorhe#idin.
6 )ezinfectarea cu hipoclorit de sodiu sau ap o#igenat.
6 7zolarea dintelui cu dig.
6 -ravarea acid 1As pentru smal i 1As pentru dentin.
6 Condiionarea dentinei pe dinte i fotopolimerizarea.
6 Condiionarea dentinei fragmentului i aplicarea unei rini compozite pe fragment.
6 &plicarea pe dinte a fragmentului astfel ncrcat, urmat de ndeprtarea e#cesului de
material.
6 3otopolimerizarea 2As vesti%ular i lingual.
6 3inisarea i lustruirea convenional cu freze diamantate, discuri, %enzi a%razive,
gume.
0- Restaurarea cu r4in comozit
Mizeaz restaurarea estetic i funcional a dintelui traumatizat concomitent cu
meninerea vitalitii pulpare. $entru a restaura forma i dimensiunea dintelui este
necesar s coro%orm mai muli factori' culoarea, opacitatea, transluciditatea,
fluorescena i opalescena. =inile compozite disponi%ile n momentul actual n
con"uncie cu o tehnic de adeziune riguroas, pot permite o%inerea unor rezultate
e#celente funcionale i estetice. :n prezent tehnica ce ofer cele mai previzi%ile
rezultate, utilizeaz un ghid de referin din silicon care permite medicului aprecierea
mrimii i grosimii straturilor de rin compozit ce urmeaz a fi aplicate. )e asemenea
permite alegerea gradului de opacitate sau transluciditate n funcie de structura
restaurat, dentin sau smal. 3orma final i te#tura pot fi realizate prin proceduri
corespunztoare de finisare a rinilor compozite.
Timpii restaurrii cu rin
6 Toaleta zonei interesate cu spra. de ap, ser fiziologic sau clorhe#idin
6 )ezinfectarea cu hipoclorit de sodiu sau ap o#igenat.
6 7zolarea dintelui cu diga.
6 :n cazul unui tratament de urgen se aplic ciment ionomer de sticl pe suprafaa
fracturat.
6 :n edina dedicat restaurrii se vor parcurge etapele specifice' gravare acid,
condiionarea i restaurarea, indicate de productorul rinii compozite alese.
.racturile coronare comlicate (cu interesare ular)
+copul tratamentului este pstrarea vitalitii prin conservarea unei pulpe neinflamate
prote"at de o %arier de esut dur format prin aplicarea unui material %iocompati%il pe
aria
4* 45 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
de e#punere pulpar. :n ma"oritatea cazurilor acest lucru poate fi realizat prin coafa"
direct,
pulpotomie parial sau pulpotomie profund.
+tadiul dezvoltrii radiculare, dimensiunea e#punerii, timpul scurs pn la
instituirea tratamentului de urgen sunt cei mai importani factori pentru a
determina tipul de tratament care tre%uie ntreprins.
!uli ali factori cum ar fi starea de sntate a pulpei nainte de traumatism, vrsta
pacientului, prezena i concomitena lu#aiei, efectul procedurilor chirurgicale i tipul
materialului de coafa" direct utilizat pot influena selecia celui mai indicat tratament.
6 +tadiul dezvoltrii radiculare este cel mai important factor care tre%uie luat n
considerare. /a dinii cu ape# deschis pulpa tre%uie meninut vital n timp ce la
dinii cu ape# nchis acest aspect nu este o%ligatoriu. CveS @1B recomand meninerea
vitalitii pulpare la dinii cu ape# nchis n cazul copiilor i adolescenilor, deoarece
ndeprtarea pulpei priveaz dintele de apoziia fiziologic de dentin, lsndu-l cu perei
dentinari su%iri predispui la fractur.
6 !rimea e#punerii de pn n 1,G mmT reprezint limita ma#im pentru o rat de
succes rezona%il, dei nu e#ist date n literatur care s confirme acest lucru. CveS
@1B a artat c dimensiunea e#punerii i timpul scurs de la traumatism va determina
nivelul amputaiei pulpare i a concluzionat c aceti factori nu sunt critici pentru
vindecare dac stratul superficial al pulpei este ndeprtat .
6 /u#aia concomitent compromite temporar nutriia pulpei, acest afectare putnd
merge pn la necroz, contraindicnd n principiu tratamentele de conservare pulpar.
Cu toate acestea, dinii imaturi i lu#ai au un potenial considera%il de vindecare care
poate permite dezvoltarea n continuare a rdcinii @1KB.
6 +ntatea pulpar anterioar traumatismului. /a dinii cu leziuni carioase mari
potenialul de vindecare este diminuat, iar un tratament conservator al pulpei dentare
tre%uie estimat cu circumspecie.
6 Mrsta dintelui care poate %eneficia de tratament conservator pulpar este
controversat. Convenional este recunoscut c din motive diverse degenerarea pulpei
crete cu vrsta. &stfel, dei nu e#ist limit de vrst pentru tratamentul conservator,
coafa"ul direct sau pulpotomiile ar tre%ui evitate n cazul n care se anticipeaz
modificri degenerative sau inflamatorii cum ar fi metamorfoza calcic a pulpei sau
implicri parodontale ale dinilor aduli.
"oafa7ul direct
$rocedurile de coafa" direct tre%uiesc instituite n primele 02 de ore de la producerea
fracturii. :n mod tradiional este utilizat hidro#idul de calciu dar n ultimul deceniu !T&-ul
este folosit cu rezultate foarte %une @H,1KB. *#ist un singur inconvenient legat de
culoare, deci n coafa"ul direct este indicat !T&-ul al%. $rocedura terapeutic are
dou puncte sensi%ile' dezinfectarea suprafeei fracturate i elimiarea unui eventual
cheag sanguin prezent pe suprafaa pulpei, urmat de hemostaz.
6 &nestezie local.
6 7zolarea dintelui, cu diga dac este posi%il.
6 Toaleta cu spra. de ap, ser, clorhe#idin.
6 )ezinfectarea cu hipoclorit de sodiu 0,GN.
6 :ndeprtarea cheagului sanguin i hemostaz cu o %ulet steril umectat n ser
fiziologic. )ac hemostaza este ineficient, se renun la coafa"ul direct i se opteaz
pentru o pulpotomie.
6 +e aplic materialul de coafa"- hidro#id de calciu sau !T&.
6 Crmeaz acoperirea cu un ciment ionomer de sticl pentru o mai %un etanare, urmat
de o restaurare cu o rin
compozit.
8ulotomia arial - tehnica "/e9
*ste indicat n e#puneri pulpare mai mari sau atunci cnd tratamentul este instituit dup
o perioad mai lung de timp. $ulpotomia parial implic ndeprtarea esutului deteriorat
i inflamat pn la un nivel pulpar clinic sntos, urmat de pansament pulpar cu
hidro#id de calciu sau !T&. :n funcie de mrimea e#punerii i de timpul scurs de la
pre"udiciu, au fost recomandate diferite niveluri de amputare pulpar.
$ulpotomia parial este indicat atunci cnd pulpa este vital, iar prin orificiul de
deschidere este o%servat pulpa hiperplaziat a dinilor maturi sau imaturi.
7ntervenia const n e#cizarea unui strat superficial pulpar.
CveS a demonstrat c e#punerea pulpar consecutiv leziunilor traumatice este
nsoit de o reacie inflamatorie ce nu depete 0mm n profunzime @1B. :n pulpotomia
parial tehnica CveS este ndeprtat doar esutul considerat inflamat, de o%icei nu mai
mult de
1-0mm de la suprafaa e#pus.
6 &nestezie local.
6 7zolarea dintelui cu diga, dac este posi%il.
6 +ecionarea pulpei cu o frez diamantat sau de oel la tur%in su% rcire cu ap.
6 $reparaia este splat cu ser fiziologic.
6 ,emostaza cu %ulete sterile umectate n ser fiziologic, timp de cteva minute.
6 )ac hemoragia continu, este verificat suprafaa amputat pentru eliminarea
4 4' A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
resturilor dentinare. >C se usuc cu spra. de aer aplicat pe %ontul pulpar pentru a nu
provoca leziuni n profunzimea esutului prin desicare.
6 )ezinfectarea cu hipoclorit de sodiu 0,GN plasat cu o %ulet pe %ontul pulpar, timp
de
0As -GAs.
6 )ac hemoragia persist, amputaia tre%uie repetet la un nivel inferior su%
irigare
continu cu soluie steril de ser fiziologic pentru a preveni formarea cheagurilor.
6 +e aplic materialul de coafa"- hidro#id de calciu sau !T&.
6 )ac se optez pentru hidro#idul de calciu, acesta tre%uie aplicat fr presiune
pentru a nu provoca inflamaia esutului pulpar i implicit scderea ratei de succes. )e
asemenea, hidro#idul de calciu poate induce o tendin de proliferare calcic la nivel pulpar.
*ste permis plasarea de ciment eugenat de zinc peste hidro#idul de calciu. )intele este
monitorizat clinic i radiologic timp de 1 luni. >umeroase studii susin c dup 1 luni
%ariera dentinar este format i se poare restaura dintele prin plasarea de ciment
ionomer de sticl i compozit @1,1A,1KB.
6 )ac !T&-ul a fost selectat ca material de nchidere pulpar, acesta este plasat cu
a"utorul unui carrier n strat de 1mm grosime pe suprafaa %ontului pulpar. Cn strat
su%ire de ciment ionomer de sticl sau compozit fluid este plasat deasupra i dintele
restaurat cu rin compozit. &u fost raportate succese ale acestei metode de
tratament n diferite studii i comunicri @1,11,0EB.
6 Crmez acoperirea cu un ciment ionomer de sticl pentru o mai %un etanare,
urmat
de o restaurare cu o rin compozit.
8ulotomia rofund
&cest tratament tre%uie luat n considerare la dinii imaturi, cu ape# deschis la
care tratamentul e#punerii pulpare a fost amnat i ca urmare a devenit necesar
e#tinderea pulpotomiei n treimea coronar a spaiului radicular pentru a a"unge n
esut sntos. )atorit nivelului profund la care este practicat intervenia, materialul
de elecie pentru acoperirea %ontului pulpar este hidro#idul de calciu. :n cazul unui eec,
hidro#idul de calciu este mult mai uor penetra%il comparativ cu !T&-ul pentru
realizarea procedurilor de ape#ifiere @H,11,0L,1KB.
)eoarece este dificil de apreciat statusul pulpar la un nivel att de profund,
rezultatele pot fi imprevizi%ile, iar ape#ificarea reprezint soluia n cazul unui eec.
+tudiile pe termen lung au artat rate foarte mari de succes dup coafa"ul pulpar i
pulpotomia parial. )up apro#imativ 1 luni se evideniaz radiologic puntea de dentin.
3actorul principal pentru supravieuirea pulpar consecutiv unei fracturi coronare
penetrante, este prezena unei circulaii pulpare necompromis secundar de o lu#aie.
&socierea unei fracturi penetrante cu o lu#aie determin o rat mic de supravieuire
pulpar pentru dinii maturi i un potenial mai mare de supravieuire pulpar n cazul
dinilor imaturi.
$trunderea %acteriilor n esutul pulpar se poate realiza n cazul leziunilor dento-
parodontale prin intermediul fisurilor smalului, prin tu%ulii dentinari, direct prin e#punerea
pulpei, prin invazie cervical consecutiv ruperii ligamentelor parodontale sau prin
fenomenul de anacorez. $rimele trei posi%iliti sunt specifice traumatismelor dentare,
celelate dou leziunilor parodontale. &socierea fracturilor dentare coronare cu oricare
dintre leziunile parodontale sau cu o fractur radicular, du%lez practic potenialul de
infectare micro%ian la nivel pulpar.
$e2ificarea
&pe#ificarea este o metod de tratament pentru dinii permaneni imaturi la care
creterea i dezvoltarea radicular a ncetat datorit necrozei pulpare.
+copul ape#ificrii este acela de a permite formarea unei %ariere apicale.
&pe#ul dinilor imaturi poate prezenta dou variante' foramen apical divergent sau
foramen apical paralel spre convergent. :n am%ele forme tratamentul endodontic este
dificil i este aproape imposi%il de realizat o sigilare apical prin o%turaie
convenional. &pe#ificarea este o procedur predicti%il i n L2N pn la 1AAN din
cazuri se formeaz o %arier apical @1,H,11,1KB.
&ehnica ae2ificrii cu hidro2id de calciu
8rima 4edin : dezinfecia canalului
6 &ccesul coronar tre%uie s fie suficient de larg.
6 +e utilizeaz freze -ates--lidden pentru a facilita accesul n poriunea cervico-
lingual.
6 +e instrumenteaz canalul radicular su% irigaie a%undent cu hipoclorit de sodiu A,GN
- 0,GN sau soluie de clorhe#idin A,0N urmat de ser fiziologic, fr
presiune.
6 *ste recomandat o instrumentare minim a pereilor dentinari, deoarece grosimea
pereilor radiculari este redus datorit dezvoltrii incomplete a rdcinii.
6 +e aplic pasta de hidro#id de calciu n canal i este compactat cu a"utorul unui
plagger.
6 :nchiderea etan a dintelui cu ciment ionomer de sticl.
4( 4) A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
;edina a 0-a : stimularea formrii 3arierei aicale-
*ste programat la un interval de 0 sptmni- 1 lun fa de prima edin.
6 +copul acestei etape const n finalizarea de%ridrii canalului radicular i
ndeprtarea resturilor de esut denaturat de ctre hidro#idul de calciu i restant dup
instrumentarea canalului din prima edin de tratament.
6 +e determin lungimea de lucru i se verific prin radiografie cu acul pe canal,
deoarece performanele ape# locatoarelor sunt nc controversate n cazul dinilor cu
ape#ul larg deschis.
6 +e aplic o past consistent de hidro#id de calciu care va fi compactat cu un
plugger
n spaiul endodontic, urmat de nchiderea etan a dintelui cu ciment ionomer de sticl.
6 )intele este monitorizat clinic i radiologic la 1 luni.
;edina a *-a - c<nd 3ariera calcificat oate fi o3ser/at radiologic-
6 )intele este redeschis, curat %iomecanic prin irigare cu hipoclorit de sodiu.
6 Iariera apical este e#aminat cu a"utorul unui ac cu vrf inactiv pe lungimea de
lucru
i de dimensiunea ultimului ac folosit n prepararea canalului.
6 )ac %ariera dentinar este incomplet, sunt repetate procedurile de ape#ificare, pn
la formarea unei %ariere dentinare complete.
>umeroase studii @1A,1KB au demonstrat c hidro#idul de calciu folosit pe termen lung
410-1E luni5 n ape#ificare sporete riscul de fractur radicular.
Ctilizarea !T&-lui n ape#ificare reduce acest risc, fiind preferat datorit
%iocompati%ilitii, capacitii de etanare i activitii dentinogenetice. !T&-ul are un efect
anti%actericid minim asupra multor specii %acteriene. :n plus proprietile lui sunt afectate
negativ de mediul acid prezent n infecii i ca urmare materialul este plasat dup tratarea
acestora @1KB.
&ehnica ae2ificrii cu M&$
6 7zolarea dintelui cu diga.
6 Tratamentul mecanic de canal convenional sau cu dispozitive sonice sau ultrasonice
n
cazul dinilor cu ape# divergent.
6 7rigaii frecvente cu hipoclorit de sodiu 0,GN.
6 Cscarea canalului.
6 !edicaie cu suspensie de hidro#id de calciu ca sigilant temporar pentru dezinfecia
canalului.
6 )up ce dintele nu mai prezint semne i simptome de infecie, su% izolare cu diga
este
nlturat hidro#idul de calciu prin lava"e a%undente i uscarea canalului.
4( 4) A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
6 +e aplic !T& de consisten ct mai dens cu a"utorul unui carrier i este condensat
uor cu a"utorul unui con de hrtie inversat i premsurat la 1-0 mm de lungimea de
lucru.
6 &plicrile ulterioare de !T& sunt compactate apical pn se realizeaz o grosime de
2-Gmm. $e msur ce materialul este tasat conul de hrtie este uor scurtat, prin
aceast tehnic prevenindu-se e#trudarea apical. Cu aceleai rezultate se poate
utiliza i un plugger.
6 $ereii dentinari sunt curai cu conuri de hrtie umede.
6 ? %ulet umed este introdus n canal, dar nu n contact cu !T&-ul, deasupra este
plasat o %ulet uscat i dintele este nchis cu un material de o%turaie
provizorie.
6 Dedina urmtoare cel puin K ore mai trziu, %uletele sunt ndeprtate, se
verific duritatea stratului de !T& cu o sond sau un ac endodontic i se face o%turaia
de canal utiliznd ca sigilant o rin compozit.
Re/ascularizarea canalului radicular
6 7zolarea cu diga
6 )ezinfectarea canalului radicular cu hipoclorit de sodiu 1N.
6 &plicarea de anti%iotic n spaiul endodontic pentru 2 sptmni.
6 Cu un ac endodontic sunt stimulate resturile pulpare pentru a genera sngerare n
canal.
6 +e aplic un strat su%ire de !T& n poriunea coronar a canalului. )easupra este
plasat o %ulet de vat umed, dar care s nu fie n contact cu !T&-ul i dintele este
o%turat temporar.
6 )up o sptmn este ndeprtat %uleta i accesul n canal este nchis cu ciment
ionomer de sticl.
Cteva recomandri privind procedura de revascularizare @1H,01,11B
6 )intele traumatizat tre%uie s ai% pulpa dentar necrozat.
6 )inte permanent foarte tnr, cu ape# larg.
6 $acient n vrst de L-1K ani.
6 $acientul i prinii tre%uie informai asupra caracterului e#perimental al tratamentului
i s semneze consimmntul.
6 *ste indicat s se realizeze o anestezie local pentru confortul pacientului n timpul
manevrei de revascularizare.
6 $acientul i prinii tre%uiesc avertitai asupra modificrilor de culoare coronar
care pot surveni datorita utilizrii anti%ioticului 4vezi tratamentul avulsiei5 i ulterior.
=egenerarea pulpar
&+ A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al"
6 7zolarea cu dig.
6 )ezinfectarea canalului radicular cu hipoclorit de sodiu 1N.
6 :ndeprtarea pulpei necrotice i dezinfectarea canalului radicular.
6 Cu un ac endodontic se depete constricia apical pentru a stimula sngerare n
canal.
6 +e plaseas un material de regenerare intracanalar.
6 +e aplic un strat su%ire de !T& n poriunea coronar a canalului. +e nchide cu
ciment ionomer de sticl.
6 +e restaureaz dintele cu compozit.
$rocedurile regenerative endodontice, pot fi definite ca proceduri %iologice concepute
pentru a nlocui n mod predicti%il esuturi %olnave sau structuri care lipsesc, inclusiv dentina,
celulele comple#ului pulpo-dentinar, structuri radiculare, cu esuturi via%ile de preferin de
aceeai origine care s restaureze funciile normale fiziologice @1H,01,0E,11B.
:n 0A1A &)& 4&merican )ental &ssociation5 a apro%at primul cod pentru procedurile
regenerative endodontice ) 11G1-)11G2.
.racturile corono-radiculare
&ratamentul de urgen
6 )ac fragmentul coronar e#ist, se sta%ilizeaz temporar segmentul mo%ilizat pentru
confortul pacientului pn la sta%ilirea planului de tratament.
6 7mplicarea pulpar necesit tratament conservator de urgen n cazul pacienilor
tineri cu ape#ul radicular deschis. +e menine vitalitatea dentar prin coafa" direct sau
pulpotomie parial. :n celelalte situaii este indicat tratamentul endodontic.
6 &nestezie local.
6 $ro%a fragmentului dentar.
6 7rigarea suprafeelor lezate alternativ cu hipoclorit de sodiu i pero#id de hidrogen 1N
pentru irigarea suprafeelor fracturate i hemostaza esuturilor moi.
6 &plicarea adezivului dentinar i eventual rin compozit.
6 =epoziionarea fragmentului i meninerea lui n poziie corect prin intermediul unei
matrici de celuloid.
6 $olimerizarea i eventual finisarea urmat de lustruire.
&ratamentul fracturilor corono-radiculare
1. :ndeprtarea fragmentului fracturat
1-id c-iu1i" 4+14 &1
&4 && A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
)ac linia de fractur este orizontal sau o%lic, e#tins e#trem de puin radicular.
6 +plarea suprafeei cu ap, dezinfectarea cu hipoclorit de sodiu sau clorhe#idin.
6 +utura plgii gingivale dac e#istU va permite reataarea gingiei la dentina e#pus.
6 )ezinfecia dintelui cu hipoclorit de sodiu sau pero#id de hidrogen 1N.
6 &plicarea pe dentina e#pus a unui ciment ionomer de sticl sau rin compozit,
n
aceeai edin sau dup cteva zile.
6 =estaurarea cu rin compozit.
0. :ndeprtarea fragmentului fracturat i gingivectomie 4osteotomie cu osteoplastie5
7ndicat n fracturile cu e#tensie su%gingival palatinal.
6 :ndeprtarea fragmentului corono-radicular.
6 Tratament endodontic.
6 -ingivectomie sau osteotomie cu osteoplastie.
6 =estaurarea cu un dispozitiv corono-radicular i o coroan.
1. *#truzia ortodontic a fragmentului radicular apical.
7ndicat n cazurile n care lungimea radicular restant are o lungime suficient pentru
o restaurare printr-un dispozitiv corono-radicular i o coroan.
6 :ndeprtarea fragmentului corono-radicular fracturat.
6 Tratament endodontic.
6 *#truzie ortodontic.
6 =estaurare cu dispozitiv corono-radicular i coroan.
2. *#truzia chirurgical 4transplantare intra- alveolar5
*ste indicat n cazul rdcinilor rotunde sau conice.
6 *liminarea fragmentului corono-radicular fracturat.
6 =epoziionarea radicular care poate include i o rotare a rdcinii cu HAO sau 1EAV
cu o perspectiv mai %un de vindecare a ligamentelor periodontale. &ceast manevr este
posi%il cnd marginea dentar fracturat mai profund este situat vesti%ular, ntruct
marginea osoas la%ial a osului alveolar este situat mai "os pe partea palatinal.
6 7mo%ilizare.
!ecanismul reparator are la %az reataarea care se realizeaz n cteva zile n cazul
esutului gingival i superficial la nivelul esutului periodontal. :n 0 sptmni pn la 0
luni, reataarea va avea loc i n alveol. $redicti%ilitatea este relativ mare, dar eecurile
sunt mai frecvente dect la e#truzia ortodontic.
6 =estaurare cu dispozitiv corono-radicular i coroan.
G. )ecoronarea
3ragmentul radicular este lsat pe loc n scopul de a evita resor%ia osului alveolar i a
menine volumul procesului alveolar n vederea inserrii ulterioare a unui implant dentar.
K. *#tracia
7ndicat n fracturile profunde. $oate fi imediat sau ntrziat.
*ste urmat de o restaurare prin implant dentar sau printr-o protez con"unct.
Resta3ilirea limii 3iologice
/imea %iologic este de apro#imativ 0mm. &ceasta include 1mm de esut
con"unctiv ataat coronar la marginea osoas i 1mm de esut epitelial. &lternativ poate
avea o nlime de 1mm, incluznd 1mm de esut con"unctiv ataat coronar la marginea
osoas, 1mm de esut epitelial, 1mm de sulcus gingival. *#istena limii %iologice de
0mm sau 1mm este necesar pentru a prote"a esutul periodontal. &ceast lime
%iologic nu tre%uie distrus sau invadat prin proceduri restaurative, iar dac a fost
pierdut tre%uie refcut nainte de procedurile restaurative.
$entru o lime %iologic este necesar ca cel puin 1mm de structur dentar s se
situeze coronar fa de marginea osoas.
:n cazul e#truziei ortodontice limea %iologic nu poate fi resta%ilit pentru c gingia i
osul alveolar se deplaseaz coronar urmnd dintele. *ste necesar o intervenie de
chirurgie parodontal pentru remodelarea osului i liniei gingivale. *vitarea recidivei se
realizeaz prin secionarea ligamentului angular. Tratamentul protetic ncepe la 0-1 luni
dup intervenia chirurgical.
.racturile radiculare
Tratamentul variaz n funcie de implicarea pulpar, de poziia i direcia liniei de
fractur.
)ac structurile dentare restante pot s suporte o restaurare protetic, rdcina este
&* &5 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
e#truzat chirurgical sau ortodontic.
? rdcin scurt poate dicta e#tracia dintelui, situaie n care se vor evalua
posi%ilitile de restaurare din punct de vedere funcional i estetic prin'
autotransplantare, implant dentar, protezare con"unct sau nchiderea ortodontic a
spaiului.
:n cazul n care fragmentul coronar este dislocat, el ar tre%ui ndeprtat. *#trudarea
ortodontic a rdcinii se face dup tratament endodontic, urmat de protezare. +e poate
opta i pentru e#tracie dar se poate produce resor%ia accentuat a procesului alveolar,
fenomen ce poate fi contracarat prin pstrarea fragmentului radicular vital.
3racturile radiculare necesit reducerea fracturii prin repoziionare i fi#are de
dinii adiaceni pe o perioad de 2 sptmni. )ac fractura radicular este situat n
treimea cervical sau dac la ndeprtarea imo%ilizrii dintele este mo%il, imo%ilizarea este
meninut o perioad mai lung de pn la 2 luni. )ac n aceast perioad apar semne
de necroz pulpar se face tratamentul endodontic.
!anevre terapeutice
6 &nestezia nu este neaprat necesar.
6 +plarea suprafeei cu spra. de ap, ser fiziologic sau clorhe#idin.
6 +plarea suprafeei radiculare cu ser fiziologic.
6 =epoziionarea fragmentului coronar i reducerea fracturii, prin presiune manual.
6 Merificarea poziiei corecte prin e#amen radiografic.
6 7mo%ilizarea fle#i%il prin fi#area fa de dinii adiaceni prin atel de srm i
compozit
sau numai cu compozit, timp de 2 sptmni.
6 !onitorizarea statusului pulpar cel puin un an. )ac se produce necroz
pulpar, se face tratamentul endodontic pe toat lungimea fragmentului coronar, pn
la linia de fractur.
Tratamentul endodontic al segmentului coronar este o decizie care este luat dup 1
luni de monitorizare a statusului pulpar, timp n care dintele nu rspunde la teste de
vitalitate termice i electrice, iar radiografic este vizi%il osteoliza n vecintatea liniei de
fractur. :n aceast situaie necroza pulpar este atri%uit deplasrii fragmentelor.
+e face tratamentul endodontic al segmentului coronar pn la nivelul fracturii i se
o%tureaz cu hidro#id de calciu, pentru a stimula ape#ificarea. ,idro#idul de calciu va
stimula formarea de esut dur, nchiznd deschiderea canalului radicular din segmentul
coronar n spaiul fracturat. $ulpa segmentului apical va realiza depoziia de esut dur
cu reducerea dimensiunii canalului. )up confirmarea nchiderii canalului se realizeaz
o%turaia de canal @1GB.
:n cazurile n care ntraga pulp a devenit necrotic la un dinte cu fractur radicular,
tratamentul endodontic tre%uie s intereseze am%ele segmente, coronar i apical.
)up instrumentarea canalului se aplic hidro#id de calciu pe toat lungimea
canalului, iar dup apariia semnelor de vindecare se realizeaz o%turaia de canal
definitiv.
)ac tratamentul endodontic eueaz n segmentul apical, acesta este e#tras prin
apicectomie 4rezecie apical5 sau prin replantare intenional 4e#tracia am%elor fragmente
i se replantez doar fragmentul coronar5.
=indecarea fracturilor radiculare
Mindecarea cu esut calcificat const n apoziia de dentin n cavitatea pulpar i
apoziia de cement periradicular. -radat esutul pulpar n special n regiunea apical se va
calcifica, iar prin apoziia de dentin canalul radicular va fi o%literat.
=indecarea rin interoziie de esut con7uncti/
)ac fractura nu poate fi redus corect apare interpoziia cheagului sanguin ntre
segmentul coronar i cel radicular. $rin proliferarea esutului pulpar sau a esutului
periodontal n cheagul sanguin se formeaz esutul de granulaie.&cest esut de granulaie
determin zone de resor%ie radicular mpiedicnd unirea suprafeelor fracturate prin esut
dur, dar realiznd-o prin esut fi%ros. 3enomenul este evideniat radiologic prin aspectul
rotun"it al liniei de fractur.
=indecarea rin interoziie de os 4i esut con7uncti/
)ac fractura se produce n perioada de dezvoltare n special n timpul erupiei, iar
ntre fragmente se interpune esut con"unctiv, numai fragmentul coronar va continua s
erup. Consecutiv esutul osos va invada spaiul dintre cele dou fragmente.
#nteroziia de esut de granulaie fr /indecare
7nterpoziia de esut de granulaie este rezultatul necrozei pulpare. :n lipsa tratamentului
endodontic datorit persistenei necrozei, apare tumefacia, durerea i radiotransparen
n zona fracturat. )ac se instaureaz tratamentul endodontic se produce o vindecare
prin interpoziie de esut con"unctiv provenit din esutul periodontal.
& &' A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
.ractura al/eolar
&ratament
6 &nestezie local.
6 =epoziionarea fragmentului prin presiune manual vesti%ulo-oral.
6 Toaleta cu spra. de ap, ser fiziologic, clorhe#idin.
6 +utura plgii gingivale dac e#ist.
6 +ta%ilizarea fragmentului prin imo%ilizare timp de 2sptmni.
Tratamentul lu#aiilor
"ontuzia 4i su3lu2aia
&ratamentul contuziei 4i su3lu2aiei
6 Toaleta zonei afectate cu spra. de ap, ser fiziologic, clorhe#idin.
6 +utura plgii gingivale
6 +coaterea dintelui din ocluzie, dac e#ist durere n intercuspidere.
6 $entru confortul pacientului se poate realiza o imo%ilizare timp de ma#im 0
sptmni.
1u2aia e2truzi/
6 +uprafaa radicular e#pus n urma deplasrii dintelui este curat cu spra. de
ap,
ser fiziologic sau clorhe#idin.
6 =epoziionarea dintelui su% presiune digital 4anestezia local nu este necesar5.
6 Curarea cu spra. de ap, ser fiziologic sau clorhe#idin.
6 +utura plgii gingivale n cazul e#istenei ei.
6 &plicarea unei imo%ilizri cu atel de srm fle#i%il i compozit sau numai
compozit
pentru o perioad de 0 sptmni.
Statusul ular este esenial entru re/enirea rezor3iei radiculare-
)inii imaturi cu ape#ul dechis se poate %eneficia de revascularizare, evideniat
prin continuarea formrii rdcinii i nchiderea canalului radicular, confirmat prin
e#amen radiologic i o%inerea de rspunsuri pozitive la testele de vitalitate. +emnele
clinice i radiologice de necroz pulpar apar dup apro#imativ 2 sptmni.
8rognostic
Complicaiile lu#aiei e#truzive sunt necroza pulpar, o%literarea canalului radicular i
resor%ia radicular.
*voluia posterapeutic este influenat decisiv de concomitena lu#aiei e#truzive cu
alte forme de leziuni traumatice. &socierea cu fracturi coronare complicate sau
necomplicate, du%leaz pro%a%ilitatea instalrii necrozei pulpare, att n cazul dinilor
maturi ct i n cazul dinilor imaturi @1,0,1,1K,11B. &ceeai autori estimeaz o
n"umtire a ratei de apariie a o%literrii canalului radicular n cazul asocierii cu
fracturi coronare complicate sau necomplicate n cazul dinilor permaneni tineri.
=esor%ia radicular apare doar n cazul dinilor permaneni maturi i nu este
influenat de traumele asociate @11B.
1u2aia lateral
6 +uprafaa radicular e#pus n urma deplasrii dintelui este curat cu spra. de ap,
ser fiziologic sau clorhe#idin.
6 &nestezie local.
6 =epoziionarea dintelui manual sau cu cletele.
6 =epoziionarea peretelui osos manual prin presiune vesti%ular i lingual.
6 Curarea cu spra. de ap, ser fiziologic sau clorhe#idin.
6 +utura plgii gingivale n cazul e#istenei ei.
6 &plicarea unei imo%ilizri fle#i%ile 4cu srm i compozit5 pentru 2 sptmni.
Cnii autori @12B recomand meninerea imo%ilizrii pn la 0-1 luni, argumentnd
prelungirea perioadei de imo%ilizare pentru a permite vindecarea fracturii osului
alveolar care adeseori poate fi complicat.
+tatusul pulpar tre%uie monitorizat i este esenial pentru prevenirea resor%iei
radiculare.
)inii imaturi cu rdcina incomplet format ape#ul dechis 4 W Gmm 5 pot
%eneficia de revascularizare, evideniat prin continuarea formrii rdcinii i o%literarea
canalului radicular, confirmat prin e#amen radiologic i o%inerea de rspunsuri
pozitive la testele de vitalitate.
)inii imaturi cu pulpa necrozat au ca prim soluie de tratament, ape#ificarea cu
hidro#id de Ca.
+tudiile recente ale lui IaSland i &ndreasen @GBau demonstrat c utilizarea hidro#idului
de Ca pe termen mai lung de o lun predispune la fractura dentinei radiculare. :n prezent
1-id c-iu1i" 4+14 &)
se recomand meninerea hidro#idului de Ca un interval mai mic de o lun, urmat de
plasarea de !T& n segmentul apical al canalului radicular, rdcina devenind mai
rezistent i condiiile de vindecare apical mai sigure printr-o sigilare eficient. Tramentul
endodontic este definitivat dup finalizarea rdcinii i nchiderea ape#ului.
)inii cu rdcina complet format i cu necroz pulpar, %eneficiaz de tratament
endodontic, iniiat la 0 sptmni de la repoziionare.
8rognostic
Complicaiile lu#aiei laterale sunt similare cu cele ale lu#aiei e#truzive i varia%ile din
punct de vedere statistic de asocierea cu fracturile coronare, n cazul dinilor permaneni
tineri.
&socierea unei lu#aii laterale la un dinte cu rdcina complet format i ape#ul nchis
cu o fractur coronar penetrant sau nepenetrant, este e#trem de rar @11B.
1u2aia intruzi/
&ratamentul
7nclude repoziionarea chirurgical, e#truzia ortodontic sau com%inaii ntre ele, iar n
cazul dinilor imaturi e#pectativ n ateptarea erupiei spontane. 7ntruzia dentar prezint
un risc crescut de pierdere a dintelui prin resor%ie radicular sau anchiloz. &titudinea
terapeutic este dictat de gradul de dezvoltare al rdcinii i nchiderea regiunii apicale,
vrsta pacientului i severitatea intruziei.
Reoziionarea acti/ (eruia sontan)!
*ste o soluie de tratament n cazul dentiiei temporare sau a dinilor permaneni cu
rdcina incomplet format la pacienii de K-
11ani.
)ac n 2 sptmni dintele nu este mo%ilizat prin erupie spontan se practic
repoziionarea ortodontic.
Reoziionarea ortodontic (e2truzia ortodontic)!
*ste indicat pacienilor care se prezint mai trziu la tratament, n vrst de peste 1L
ani, dar i pacienilor cu vrste cuprinse ntre 10 ani i 1L ani cu intruzii mai mari de
Lmm. *ste o manevr terapeutic ce poate de%uta chiar i la o lun dup traumatism.
$resupune realizarea unui lam%ou i plasarea unui %racSet pe dintele traumatizat.
&ceast metod permite vindecarea marginilor osoase ale alveolei n timpul repoziionrii
lente a dintelui.
Reoziionarea chirurgical
*ste indicat imediat dup traumatism i n intruziile cu dislocri ma"ore ale dintelui 4mai
&( A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al"
*+ *1 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
mult de "umtate din lungimea coroanei5.
&ratamentul endodontic
*ste o%ligatoriu, e#cepie fcnd dinii imaturi la care se anticipeaz o erupie
spontan. >ecroza pulpar poate iniia resor%ia radicular inflamatorie sau
anchiloza. 7niierea tratamentului endodontic este recomandat la 1-2 sptmni dup
traumatism. $resupune etapele cunoscute de tratament cu aplicarea de hidro#id de calciu
i se va definitiva dup repoziionarea dintelui.
TsuSi%oshi @12B pornete de la premiza c intruziile dentare sunt traumatisme
e#tensive implicnd mai muli dini i fractura osului alveolar. Ca urmare sugerez ca i
alternativ terapeutic pentru un dinte intruzat, transplantarea n alveola unui alt dinte
avulsionat n acelai incident traumatic. &celai autor consider c e#truzia ortodontic
sau chirurgical nu sunt dezira%ile datorit daunelor severe ale osului alveolar din "urul
unui dinte intruzat.
$/ulsia dentar
&ratamentul unui dinte avulsionat reprezint o situaie de urgen n medicina
dentar. =eplantarea este posi%il, iar prognosticul depinde de intervalul de timp n
care dintele avulsionat s-a situat e#traalveolar, de condiiile avulsiei, vrsta pacientului
i gradul de dezvoltare radicular. :n avulsie ligamentele periodontale sunt separate,
"umtate rmn ataate de dinte i cealalt "umtate de alveol. Mitalitatea
ligamentelor periodontale ataate de rdcin sunt de o mare importan n prognosticul
replantrii. *#puse mediului e#tra%ucal se deshidrateaz i devin necrotice.
8rimul a7utor - replantarea tre%uie realizat oriunde este posi%il. Campaniile de
informare pu%lic n coli "oac un rol important n transmiterea informaiilor privind
importana manevrelor corecte de manipulare i a mediilor fiziologice de stocare a
dintelui pn la cel mai apropiat ca%inet, dac replantarea nu se poate realiza la locul
accidentului.
&celeai informaii se pot solicita i telefonic medicului dentist.
$entru nceput tre%uie s ne asigurm c este vor%a de un dinte permanent.
)inii temporari nu se replanteaz. 7ndicaiile tre%uie s fie clare i concise'
6 )intele se manipuleaz dinspre coronar evitnd atingerea rdcinii.
6 )ac este murdar se spal 1A secunde cu ap rece i se repoziioneaz.
6 )ac repoziionarea nu este posi%il din cauze diverse, dintele este plasat ntr-un
mediu de conservare' n lapte, n saliv 4prin plasarea n vesti%ul ctre posterior5, ser
fiziologic, sol. ,anSs.
6 >u se stocheaz n apX
.actorii care afecteaz sura/ieuirea unui dinte a/ulsionat 4i relantat
6 Timpul e#traalveolar.
6 !ediul de stocare.
6 Tipul de imo%ilizare i durata imo%ilizrii.
6 +tatusul pulpar i parodontal.
6 +tadiul dezvoltrii radiculare.
)up o avulsie pulpa dentar se necrozeaz. /a dinii cu ape#ul imatur, cu un
orificiu apical mai mare de 1,1mm revascularizarea pulpar se poate produce. :n cazul
dinilor maturi cu ape#ul nchis nu e#ist nici o posi%ilitate pentru revascularizarea pulpei
necrozate i ca urmare ea tre%uie ndeprtat nainte de a genera complicaii.
+upravieuirea unui dinte avulsionat i replantat depinde de intervalul de timp i de
condiiile de stocare e#traorale.
Mediile de stocare
6 !edii de cultur plasate n containere special concepute pentru transportul dinilor
avulsionai, cum ar fi +ave-a- Tooth Yit 4$honi#- /azarus, 7nc.$ottstoFn,$a5 i cutia
)ento+ave 4)entosafe Im%,,7serlohn, -erman.5.
6 /apte
6 +olutia ,anSs
6 +er fiziologic
)ac niciunul din aceste mi"loace nu este disponi%il este %ine ca dintele s fie inut n
saliv. &pa nu este recomandat ca mediu de transport pentru c este hipoton i are o
osmolaritate incompati%il cu supravieuirea celulelor de pe suprafaa radicular.
:n saliv vitalitatea celulelor parodontale este pstrat pn la ma#im 0 ore,
osmolaritatea i p,-ul fiind nepotrivite pentru vitalitatea celulelor, iar n plus %acteriile
e#istente n saliv constituind o provocare pentru supravieuirea ligamentelor parodontale.
/aptele ofer o osmolaritate i un p, %un pentru meninerea vitalitii celulare pentru
apro#imativ 1 ore. =efrigerarea nu aduce %eneficii suplimentare@10B.
+oluia ,anSs permite pstrarea vitalitii parodontale timp de 10-02ore n situaii
ideale.
Celulele parodontale ncep s moar la scurt timp dup e#punerea n mediu uscat.
!oartea celulelor atinge nivelul critic la apro#imativ 1A de minute i crete e#ponenial
dup 2G-KA de minute.
*4 *& A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Relantarea imediat
$- Relantarea a fost realizat de ctre acient sau alt ersoan rezent la locul
accidentului-
6 +e face toaleta zonei cu spra. de ap, ser fiziologic, clorhe#idin.
6 +e sutureaz eventualele plgile e#istente.
6 +e verific clinic i radiologic poziia dintelui replantat.
6 +e imo%ilizeaz fle#i%il timp de 0 sptmni.
6 &dministrarea de anti%iotice sistemice Tetraciclin, )o#iciclin de 0 ori pe zi timp de
L zile, doz n funcie de vrst i greutate. )eoarece Tetraciclina nu se administrez su%
vrsta de 10 ani datorit potenialului de discolorare @2B ea poate fi nlocuit cu $enicilina
M.
6 Terapie antitetanic dac dintele a fost n contact cu solul.
6 Tratament endodontic la L-1A zile dup replantare i nainte de ndeprtarea
imo%ilizrii.
>- Relantarea unui dinte matur care a stat <n la ?@ de minute 6n mediu
uscat urmat de imersia 6ntr-un mediu de stocare considerat fiziologic! sali/A
lateA ser fiziologic sau soluii comerciale-
6 Toaleta dintelui avulsionat cu ser fiziologic. $articulele care contamineaz
ligamentele periodontale pot fi ndeprtate prin utilizarea unei %i ultrasonice cu ser
fiziologic timp de 1 minute, dintele fiind nvelit ntr-o compres. $entru dinii sever
contaminai se poate utiliza o ans de detartra" cu ultrasunete su% irigaie de ser
fiziologic, timp de 1A de secunde.
6 Curarea alveolei prin splare cu ser fiziologic.
6 *#aminarea alveolei. )ac e#ist fracturi ale pereilor alveolari se repoziioneaz cu un
instrument.
6 =eplantarea dintelui prin presiune uoar.
6 +utura eventualelor plgi gingivale.
6 Merificarea poziiei dintelui replantat clinic i radiologic.
6 7mo%ilizare fle#i%il cu atel i rin compozit timp de 0 sptmni. +e evit o
imo%ilizare prea rigid care prin presiunea persistent i constant poate genera o
evoluie nefavora%il @10B.
6 &dministrarea de anti%iotice sistemice. )o#iciclina de 0 ori pe zi, timp deL zile n
funcie
de greutatea i vrsta pacientului.
6 Terapie antitetanic dac dintele a fost n contact cu solul.
6 7niierea tratamentului endodontic dup L-1A zile, nainte de ndeprtarea
imo%ilizrii.
*4 *& A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Monitorizare
L-1A zile Control clinic,tratament endodontic, hidro#id de calciu
intracanalar
0 sptmni Control clinic i radiologic, ndeprtarea imo%ilizrii
1 i 2 sptmni ?%turaia definitiv de canal, control clinic i radiologic
1 luni, K luni Control clinic i radiologic
1 an, 0 ani, 1 ani, 2 ani, G ani Control clinic i radiologic
"- Relantarea unui dinte imatur cu ae2 deschis care a stat <n la ?@ de
minute 6n mediu uscat urmat de imersia 6ntr-un mediu de stocare considerat
fiziologic! sali/A lateA ser fiziologic sau soluii comerciale-
6 +plarea dintelui cu ser fiziologic.
6 )ac este posi%il este %ine s acoperim rdcina cu microsfere de clorhidrat de
minociclin sau do#iciclin 41mg do#iciclin( 1Aml ser fiziologic5.
6 Curarea alveolei prin splare cu ser fiziologic.
6 *#aminarea alveolei. )ac e#ist fracturi ale pereilor alveolari se repoziioneaz cu un
instrument.
6 =eplantarea dintelui prin presiune uoar urmat de imo%ilizare fle#i%il pentru 0
sptmni
6 Merificarea poziiei dintelui replantat clinic i radiografic.
6 &dministrarea de anti%iotice sistemice $enicilina M de 0 ori pe zi timp de L zile, doz n
funcie de vrst i greutate.
6 Terapie antitetanic dac dintele a fost n contact cu solul.
6 )ac nu se produce revascularizarea, tratament endodontic la L-1A zile dup replantare
i nainte de ndeprtarea imo%ilizrii.
Chiar dac termenul de ,,revascularizare pulpar 9este folosit pentru acest tratament,
n multe cazuri spaiul pulpar este ocupat la periferie de un esut nespecific care formeaz
un tip de dentin reactiv, iar n centru este parial sau total umplut cu esut osos. &cest
esut a fost numit osteodentin i n multe cazuri ocup complet spaiul pulpar. :n
consecin tratamentul endodontic ulterior este dificil din cauza dispariiei canalului
radicular care este su%stituit de un esut dur amorf @1,GB .
** *5 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
Relantarea tardi/
Const n replantarea unui dinte cu ligamentele periodontale necrozate. Cu ct este
mai avansat vindecarea alveolei cu att este mai dificil replantarea i prognosticul mai
incert. +copul replantrii tardive este de a promova creterea alveolar osoas i integrarea
dintelui replantat.
$- Relantarea unui dinte matur care a sta mai mult de ?@ de minute 6n
mediu uscat sau 6ntr-un mediu considerat nefiziologic!
6 Toaleta dintelui avulsionat cu ser fiziologic. $articulele care contamineaz
ligamentele periodontale pot fi ndeprtate prin utilizarea unei %i ultrasonice cu ser
fiziologic timp de 1 minute, dintele fiind nvelit ntr-o compres. $entru dinii sever
contaminai se poate utiliza o ans de detartra" cu ultrasunete su% irigaie de ser
fiziologic, timp de 1A de secunde, fr a ndeprta ligamentele periodontale de pe
suprafaa radicular @12B. :ndeprtarea fi%relor de colagen prin curaarea rdcinii poate
favoriza formarea de pungi parodontale, retracie gingival i diminu logevitatea pe
arcad a dintelui replantat.
6 Tratament endodontic e#traoral cu prepararea convenional a canalului i o%turarea
lui cu hidro#id de calciu. Tratamentul endodontic se poate realiza i dup replantare, dar
nu mai trziu de L-1A zile.
6 7mersia dintelui n florur de sodiu 0N timp de 0A de minute.
6 Chiureta"ul i toaleta alveolei cu ser fiziologic. +e ndeprteaz esutul de granulaie i
cheagul sanguin din alveol.
6 *#aminarea alveolei. )ac e#ist fracturi ale pereilor alveolari se repoziioneaz.
6 =eplantarea dintelui prin presiune uoar urmat de imo%ilizare fle#i%il. +e evit o
imo%ilizare prea rigid care poate afecta nefavora%il evoluia ulterioar.
6 Merificarea poziiei dintelui replantat clinic i radiologic.
6 )ac adaptarea la nivel gingival este precar se practic sutura gingival.
)atorit intevalului de timp e#traoral mare, de peste o or i a lipsei de imersie a
dintelui ntr-un mediu fiziologic, foarte puine ligamente parodontale mai sunt via%ile.
=ecomandarea 7&)T de imersie n fluorur de sodiu 0N are drept scop ncetinirea
resor%iei radiculare. Cnii autori @12B nici nu recomand replantarea, prognosticul fiind
foarte rezervat. +emnale ncura"atoare au aprut n rezultatele unor studii clinice pe
termen scurt, care utilizeaz o matrice derivat din smal 4*mdogain, Iiora
-+traumann, *lveia5 cu care este nvelit suprafaa radicular n astfel de cazuri @10B.
Monitorizare
L-1A zile Control clinic,tratament endodontic, hidro#id de calciu
n canal.
0 sptmni Control clinic i radiologic, ndeprtarea imo%ilizrii
1 sptmni Control clinic
2 sptmni ?%turaia definitiv de canal, control clinic i radiologic
1 luni, K luni Control clinic i radiologic
1 an, 0 ani, 1 ani, 2 ani, G ani Control clinic i radiologic
>- Relantarea unui dinte imatur care a stat mai mult de ?@ de minute 6n
mediu uscat sau 6ntr-un mediu considerat nefiziologic
6 +plm dintele cu ser fiziologic
6 :ndeprtarea esutului necrotic cu o compres
6 7mersia dintelui n florur de sodiu 0N timp de 0A de minute.
6 Curarea alveolei prin splare cu ser fiziologic.
6 *#aminarea alveolei. )ac e#ist fracturi ale pereilor alveolari se practic reducerea
acestora.
6 =eplantarea dintelui prin presiune uoar.
6 Merificarea poziiei dintelui replantat clinic i radiologic.
6 Toaleta cu spra., ser fiziologic, clorhe#idin.
6 Tratamentul endodontic este recomanda%il s se realizeze nainte de replantare.
6 7mo%ilizare fle#i%il pentru 2 sptmni.
6 &dministrarea de anti%iotice sistemice $enicilina M, de 0 ori pe zi timp de L zile, doz n
funcie de vrst i greutate.
6 Terapie antitetanic dac dintele a fost n contact cu solul.
&ceast situaie are cel mai rezervat prognostic, deoarece nici pulpa, nici cementul i
nici ligamentele parodontale nu au anse de revascularizare sau regenerare. Tratamentul
endodontic este prefera%il s se realizeze nainte de replantare, datorit dificultilor de
o%turare a regiuni apicale, ape#ul fiind deschis.
)atorit pereilor radiculari su%iri, aceti dini se pierd rapid prin resor%ie
radicular rapid 4anchiloz5. $strarea dintelui conserv creasta alveolar i din acest
motiv este indicat decoronarea pn cnd pacientul a"unge la maturitate, cnd va
%eneficia de o lucrare protetic con"unct sau un implant dentar @0KB.
* *' A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
&ratamentul endodontic
7niierea tratamentului endodontic nu este recomandat n momentul primei edine de
tratament, deoarece cu aceast ocazie tre%uie s minimalizm pentru dintele
avulsionat perioada e#traoral. Cn tratament endodontic ar prelungi acest interval,
critic de altfel pentru evoluia ulterioar.
)up replantare cu toate c este imo%ilizat, trepanarea i prepararea cavitii de
acces suprasolicit ligamentele parodontale restante. Tergiversarea iniierii
tratamentului endodontic pentru o perioad de 0 sptmni ofer ligamentelor
parodontale timpul necesar reatarii.
+tudii recente pe animale @10B au indicat o potenare a reaciilor de vindecare prin
plasarea la nivelul canalului radicular a /edermi# $aste 4/ederle $harmaceuticals,
Qolfrathausen, -erman.5 comparativ cu hidro#idul de calciu. /edermi#-ul conine
triamcinolon care este un steroid activ oferind o aciune antiinflamatoare puternic
i demecloc.cline care este un anti%iotic cu spectru larg pe %acterii gram-pozitive i
gram- negative. +e pare c triamcinolonul, este capa%il s difuzeze prin dentin n
concentraie suficient pentru a menine efectul antiinflamator, ncetinind astfel
procesele de resor%ie radicular.
8rognosticul
:n urma unei replantri tardive este de ateptat s se produc anchiloza.
=esor%ia datorat anchilozei difer n funcie de vrst. /a pacienii prepu%erali rdcina
se va resor%i n apro#imativ 0 ani. /a pacienii postpu%erali, resor%ia radicular poate s
apar la mai mult de 1A ani. )ac anchiloza apare n perioada de pu%ertate cnd
creterea i dezvoltarea se reduc treptat sunt de ateptat rezultate nesatisfctoare
dar i inestetice datorate infraocluziei.
$ierderea unui dinte replantat consecutiv resor%ie radicular se poate trata, pentru
recuperarea estetic i funcional a pacientului prin' aplicarea unui implant dentar,
reducere ortodontic sau autotransplantarea altui dinte dac este disponi%il.
=indecarea 6n relantare
Mindecarea ligamentelor periodontale dup traumatisme se realizeaz prin
reataare. =eataarea ideal se produce prin reorganizarea esutului con"unctiv de
la nivelul ligamentelor periodontale ataate pe suprafaa radicular sau de pe
peretele alveolar i a esutului con"unctiv gingival. )e regul reataarea esutului
con"unctiv gingival i a ligamentelor periodontale de la nivelul rdcinii este iniiat n 0-
L zile iar la nivel alveolar
n apro#imativ 12 zile. :n lipsa parial a ligamentelor periodontale vitale regenerarea se
realizeaz prin depunere de cement. ? afectare e#tensiv a ligamentelor periodontale prin
necroz i distrucie genereaz resor%ia radicular a dintelui replantat.
/a un dinte imatur vindecarea pulpar i creterea radicular sunt previzi%ile cosecutiv
manevrelor de replantare.
)up replantare, n cazul dinilor cu ape# larg 4W1mm5, vasele sanguine prolifereaz n
cavitatea pulpar. Masele pulpare i celulele pulpare din apropierea ape#ului n
interiorul tecii ,erdFig prolifereaz coronar cu A,Gmm pe zi astfel spaiul pulpar se va
umple cu esut vital la cteva luni dup replantare. &cest esut pulpar regenerat, arareori
funcioneaz normal. Ca rezultat al tul%urrilor funcionale pulpare se poate produce
apoziia de esut dur 4osteodentin5 cu o%literarea canalului radicular. )intele poate genera
rspunsuri pozitive la testele de vitalitate electrice n perioada inial a acestui proces.
:n cazurile n care teaca epitelial ,erdFig este vital, creterea i dezvoltarea normal
a rdcinii este predicti%il. Cnd teaca epitelial ,erFig este separat de ape#ul dintelui
traumatizat se poate dezvolta un nou germene dentar , aspectul fiind de rdcin fantom.
Cn alt scenariu posi%il este invadarea spaiului pulpar de ctre ligamentele periodontale
rezultnd un esut periodontal intern @0,1L,10B.
Sechele ale traumatismelor dento-arodontale
:n general sunt procese resor%tive prin aciunea osteoclastelor care particip la
remodelarea radicular i osoas.
Resor3ia de surafa este tranzitorie, limitat la cement i apare n timpul
proceselor de reataare. +u% aciunea macrofagelor i a osteoclastelor se creaz o cavitate
pe suprafaa radicular. Cavitatea resor%it va fi ulterior parial sau total reparat cu un
nou cement prin inseria de noi fi%re +harpe.. :n cazul n care cavitatea iniial este
suficient de adnc pentru a veni n contact cu tu%ulii dentinari care comunic cu o pulp
infectat, se poate dezvolta o resor%ie inflamatorie. )ei acest tip de resor%ie poate s
apar dup toate tipurile de lu#aii, este mai frecvent ntlnit dup lu#aiile laterale. $oate
afecta rdcina la orice nivel, fiind vizi%il radiologic dup apro#imativ dou luni de la
traumatism. :n fracturile radiculare resor%ia de suprafa se manifest n apropierea liniei
de fractur.
Resor3ia imflamatorie apare la dinii cu necroz pulpar iar n urma resor%iei
cementului de ctre osteoclaste ntr-o zon cu ligamentele periodontale necrozate sau
*( *) A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14
a%sente, tu%ulii dentinati sunt e#pui. !aterialul necrotic i %acteriile din pulp a"ung
prin tu%ulii dentinari pe suprafaa radicular i apare rspunsul inflamator. $rocesul
osteoclastic este ntreinut de ctre to#inele %acteriene. Miteza resor%iei este
influenat de gradul infeciei i mai puin de vrsta pacientului. $rocesul poate
progresa pn la eliminarea cauzei i instituirea tratamentului endodontic.Mindecarea
este similar celei din resor%ia de suprafa prin ataarea unor noi ligamente periodontale.
:n cazul unei arii e#tise de afectare, cel mai pro%a%il se produce o apoziie de esut osos
caracteristic resor%iei de nlocuire.
Resor3ia de 6nlocuire - $nchiloza
Const n remodelarea cu esut osos. Cu alte cuvinte se produc simultan resor%ie
osteoclastic i apoziie osteo%lastic.Miteza resor%iei de nlocuire este corelat cu vrsta
pacientului fiind accelerat n cazul pacienilor tineri. &pro#imativ GAN din remodelrile
osoase au loc ntr-un an n cazul pacienilor tineri, comparativ cu 0N la aduli n
acelai interval @1L,11B.
Cn dinte anchilozat este un dinte parial sau total ancorat la alveola osoas printr-o
punte sau prin puni de os e#tinse de la dentina radicular la peretele alveolar. &pare
n traumatisme care au generat daune importante n stratul cel mai intim al
ligamentului periodontal i uneori i n cement. *venimente competitive de vindecare au
loc ntre apoziia de os i formarea unui nou esut periodontal. )in peretele osos se va
forma un nou os din celule derivate din mduva osoas n timp ce din ligamentele
periodontale intacte se formeaz un nou cement i noi fi%re +charpe.. &cest echili%ru
fragil e#ist n cazul unor defecte de 1-2mmT pe suprafaa radicular i este influenat
de tipul imo%ilizrii. )ac defectele sunt mai mari de 2 mmT, vindecarea cu esut
periodontal nou este puin pro%a%il. +e produce o resor%ie progresiv a dentinei
radiculare i nlocuirea ei cu esut osos, rdcina dintelui devenind o parte integrant a
procesului de remodelare osoas. &nchiloza este o complicaie care duce n mod inevita%il
la pierderea dinilor. /a copii i adolesceni pierderea dinilor este iniiat rapid i este de
ateptat n termen de 1-G ani. /a aduli dintele poate rmne funcional timp de mai
muli ani.
$nchiloza tranzitorie- :n cazurile de anchiloz minor 4Z2 mmT5 produs n urma
unui traumatism, dup cteva luni poate s apar resor%ia podurilor osoase. )in punct de
vedere clinic, acest lucru este reprezentat de o revenire la o mo%ilitate normal. $rocesul de
resor%ie a zonei anchilozate pare s fie influenat de tipul i durata imo%ilizarii.
7mo%ilizrile rigide menin anchiloza, n timp ce imo%ilizarea fle#i%il permite mici micri
ale dinilor care par s induc procesul de resor%ie.
O3literarea canalului radicular const n depunerea de esut dur dentar de-a lungul
canalului radicular. &pare n cazul revascularizrii cu succes a dinilor traumatizai.
)epunerea accelerat de esut dur poate o%litera total sau parial canalul radicular, iar
dup o perioad mai lung de timp coninutul este necrozat i neinfectat. )iscolorarea
coroanei dentare n gal%en este deseori ntlnit. ?%literare canalului radicular reprezint
o complicaie des ntlnit n lu#aiile cu deplasare.
Resor3ie inflamatorie intern este un eveniment care are loc atunci cnd frontul de
revascularizare ntlnete o zon de esut infectat situat coronar, cum ar fi pulpa sau
tu%uli dentinari infectai.
Surafaa intern de resor3ie este un eveniment care are loc atunci cnd un front de
revascularizare ntlnete o zon de esut pulpar ischemic. $oate fi vizualizat apical sau
pe suprafaa unei rdcini fracturate.
Resor3ia cer/ical radicular este un proces resor%tiv cu de%ut cervical i evoluie
apical sau coronar datorat imposi%ilitii cemento%lastelor de a prote"a rdcina de
activitatea osteoclastelor. =eprezint o reacie ntrziat fa de un eveniment traumatic
localizat la nivelul "onciunii smal-cement su% inseria epitelial. &pariia ei nu este
corelat cu statusul pulpar, afectnd att dini vitali ct i devitali. $oate apare dup lu#aii,
tratamente ortodontice, proceduri de al%ire, intervenii chirurgicale parodontale sau
ortodontice. +e o%serv o zon de radiotransparen n zona cervical a dintelui,
adiacent osului crestal. $rezena %acteriilor la nivelul sulcusului ntreine i dezvolt
leziunea care are tendina de a se limita la dentin. *voluia este n direcie apical i
incizal de-a lungul predentinei i precementului, dar fr a depi aceste straturi de
protecie i fr a penetra spaiul pulpar sau parodontal.
>u e#ist un tratament ideal pentru resor%ia cervical radicular. &pare ca o reacie
ntrziat fa de o traum iniial care se manifest uneori, la distan de ani fa de
evenimentul cauzal. Chirurgia parodontal poate oferi o soluie dac leziunea este
e#pus, eliminat i restaurat cu compozit.
Tau+a*i)+ E/olu3i" :a/oa0il4 E/olu3i" n":a/oa0il4
/u#aia
lateral
)inte asimptomatic.
+emne clinice i radiologice de vinde-
care ale esutului parodontal.
=spuns pozitiv la teste de
vitalitate. Teste de vitalitate fals
negative mai mult de 1 luni.
=epoziionarea marginii osoase
vizi%il radiologic.
Continuarea dezvoltrii rdcinii la
dinii permaneni tineri.
/amina dura intact.
)inte simptomatic
=spuns negativ la teste de vitalitate
+emne clinice i radiologice de
parodontit apical
&%sena continurii dezvoltrii radicu-
lare la dinii permaneni tineri.
=esor%ie e#tern inflamatorie sau
resor%ie de nlocuire.
Tratament endodontic n concordan
cu stadiul dezvoltrii radiculare
)ac este asociat cu fractura marginii
osoasa, este meninut imo%ilizarea
pentru nc 1-2 spt.
/u#aia
intruziv
)intele este corect poziionat sau
erupe.
/amina dura este intact.
>u e#ist semne de resor%ie
Continu dezvoltarea rdcinii la
dinii permaneni tineri.
)intele este %locat. /a percuie se
percepe un sunet specific anchilozei.
=esor%ie e#tern inflamatorie sau
resor%ie de nlocuire.
Tratament endodontic n concordan
cu stadiul dezvoltrii radiculare
E$olu"ia post9terapeutic% Bn traumatismele dento9parodontale
Tau+a*i)+ E/olu3i" :a/oa0il4 E/olu3i" n":a/oa0il4
3racturi
coronare,
Corono-radicu-
lare,
radiculare
)inte asimptomatic
=spuns pozitiv la teste de vitalitate
Continuarea dezvoltrii rdcinii la
dinii permaneni tineri.
)inte simptomatic
=spuns negativ la teste de vitalitate
+emne de parodontit apical
&%sena continurii dezvoltrii radicu-
lare la dinii permaneni tineri.
Tratament endodontic n concordan
cu stadiul dezvoltrii radiculare
Contuzia )inte asimptomatic
=spuns pozitiv la teste de
vitalitate. Teste de vitalitate fals
negative mai mult de 1 luni.
Continuarea dezvoltrii rdcinii la
dinii permaneni tineri.
/amina dura intact.
)inte simptomatic
=spuns negativ la teste de vitalitate
+emne de parodontit apical
&%sena continurii dezvoltrii radicu-
lare la dinii permaneni tineri.
Tratament endodontic n concordan
cu stadiul dezvoltrii radiculare
+u%lu#aia )inte asimptomatic
=spuns pozitiv la teste de
vitalitate. Teste de vitalitate fals
negative mai mult de 1 luni.
Continuarea dezvoltrii rdcinii la
dinii permaneni tineri.
/amina dura intact.
)inte simptomatic
=spuns negativ la teste de vitalitate
+emne de parodontit apical
&%sena continurii dezvoltrii radicu-
lare la dinii permaneni tineri.
=esor%ie e#tern inflamatorie.
Tratament endodontic n concordan
cu stadiul dezvoltrii radiculare
/u#aia
e#truziv
)inte asimptomatic.
+emne clinice i radiologice de vinde-
care ale esutului parodontal.
=spuns pozitiv la teste de
vitalitate. Teste de vitalitate fals
negative mai mult de 1 luni.
Continuarea dezvoltrii rdcinii la
dinii permaneni tineri.
/amina dura intact.
)inte simptomatic
=spuns negativ la teste de vitalitate
+emne clinice i radiologice de
parodontit apical
&%sena continurii dezvoltrii radicu-
lare la dinii permaneni tineri.
=esor%ie e#tern inflamatorie.
Tratament endodontic n concordan
cu stadiul dezvoltrii radiculare
)ac este asociat cu fractura marginii
osoasa, este meninut imo%ilizarea
pentru nc 1-2 spt.
5+ A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al" 1-id c-iu1i" 4+14 51
<I<LI01RA3IE
1. &ndreasen [?, &ndreasen 3!, &ndersson /. Te#t%ooS and color atlas of traumatic in"uries to the teeth. 2th edition. ?#ford'
IlacSFell
!unSsgaardU 0AAL.
0. &ndreasen [?, Minding T=, Christensen ++&. $redictors for healing complicationsin the permanent dentition after trauma. *ndod
Top
0AAKU12'0A;0L.
1. &ndreasen [.?. $ulp and periodontal tissue repair - regeneration or tissue metaplasia after dental trauma. & revieF. )ental
Traumatol.
0A10U0E'1H-02.
2. &ndreasen [.?, [ensen +.+, +ae-/imM. The role of anti%iotics in preventing healing complications after traumatic dental in"uries' a
literature revieF. *ndod Top 0AAKU12'EA;H0.
G. &ndreasen [.?, IaSland /.Y. $ulp regeneration after non-infected and infected necrosis, Fhat t.pe of tissue do Fe FantJ & revieF.
)ental
Traumatol 0A10U0E'11-1E.
K. &ndreasen 3!,>oren [I,&ndreasen M?. /ong-term survival of fragment %onding in the treatment of fractured croFns' a multi-
center clinical stud., \uintessence 7nt1HHGU 0K'KKA.
L. &ndreasen [?, 3ariS I, !unSsgaard *C. /ong-term calcium h.dro#ide as a root canal dressing ma. increase risS of root fracture,
)ent
Traumatol 0AA0U 1E'112.
E. Ierthold C, ,olst +, +chmitt [, -oellner !,$etschelt &. &n evaluation of the $eriotest] method as a tool for monitoring tooth mo%ilit.
in
dental traumatolog.. )ent Traumatol 0A1AU0K'10A-
10E.
H. IaSland /.Y. =evisiting traumatic pulpal e#posure' materials, management principles and techni^ues. )ent Clin > &m.0AAHUG1'KK1;
KL1.
1A. IaSland /Y, &ndreasen [?' )ental traumatolog.' essential diagnosis and treatment planning. *ndodontic Topics, 0AA2UL'12-
12.
11. Ierman /, Ilanco /, Cohen +. & clinical guide to dental traumatolog.. *lsevier
7ncU0AAL.
10. Ierthold C, &uer 3.[, $otapov + , $etschelt &. =igidit. evaluation of ^uartz-fi%er splints compared Fith Fire-composite splints.
)ental
Traumatol.0A10U0E'KG-L2.
11. Iornstein !.!, Q_lner-,anssen &.I, +endi $, Mon &r# T. Comparison of intraoral radiograph. and limited cone %eam computed
tomograph. for the assessment of root-fractured permanent teeth )ent Traumatol 0AAH'0K'1H-
02.
12. Chazine !, +edda !, ?unsi ,.3, $aragliola =, 3errari !, -randini +. *valuation of the fracture resistance of reattached incisal
fragments using different materials and techni^ues.)ent Traumatol.0A11U0L'1G-1E.
1G. CveS !, !e"are 7, &ndreasen [?. Conservative endodontic treatment of teeth fractured in the middle or apical part of the root.
)ent
Traumatol 0AA2U0A' 0K1;0KH.
1K. )i&ngelis &.[, &ndreasen [.?, *%eleseder Y.&, Yenn. ).[, Trope !, +igurdsson &, &ndersson /, Iourguignon C, 3lores !.T, ,icSs !./,
/enzi &.=, !almgren I, !oule &.[, $ohl `, TsuSi%oshi.! 7nternational &ssociation of )ental Traumatolog. guidelines for the
management of traumatic dental in"uries' 1. 3ractures and lu#ations of permanent teeth. )ental Traumatol. 0A10U0E'0-10.
1L. )i&ngelis &.[, &ndreasen [.?, *%eleseder Y.&, Yenn. ).[, Trope !, +igurdsson &, &ndersson /, Iourguignon C, 3lores !.T, ,icSs !./,
/enzi &.=, !almgren I, !oule &.[, $ohl `, TsuSi%oshi.!.7nternational &ssociation of )ental Traumatolog. guidelines for the
management of traumatic dental in"uries' 0. &vulsion of permanent teeth. )ent Traumatol. 0A10U0E'EE-HK.
1E. *llis * 777, +cott Y' &ssessment of patients Fith facial fractures,*merg !ed Clin >orth &m 0AAAU1E'211-
22E.
1H. -arcia--odo. 3, !urra. $.*. =ecommendations for using regenerative endodontic procedures in permanent immature
traumatized teeth. )ental Traumatol.0A10U0E'11-21.
0A. -assner =, I_sch =, Tuli T, et al. $revalence of dental trauma in KAAA
patients
Fith facial in"uries' implications for prevention. ?ral +urg ?ral !ed ?ral $athol ?ral =adiol *ndod 1HHHUEL.
01. -assner =, Tuli T, ,achl ?. Cranio-ma#illofacial trauma' a 1A .ear revieF of H,G21 cases Fith 01,AKL in"uries, [ Cranioma#illofac
+urg
.0AA1U11'G1-
K1.
00. -lendor C. *pidemiolog. of traumatic dental in"uries ; a10 .ear revieF of the literature. )ent Traumatol 0AAEU02'KA1;
K11.
01. ,uang -.T-[. )ental pulp and dentin tissue engineering and regeneration' advancement and challenge. 3rontiers in Iioscience
0A11U1'LEE-
EAA.
02. [afarzadeh ,. /aser )oppler floFmetr. in endodontics' a revieF. 7nternational *ndodontic [ournal. 0AAHU20'2LK-
2HA.
0G. /ee [`, `anpiset Y, +igurdsson &. /aser )oppler floFmetr. for monitoring traumatized teeth, )ent Traumatol. 0AA1U1L'011-
01G.
0K. !almgren I. &lveolar %one development after decoronation of anS.losed teeth. *ndod Top 0AAKU12'1G;
2A.
0L. !ohammadi a , )ummer $.!.,. $roperties and applications of calcium h.dro#ide in endodontics and dental traumatolog..
7nternational
*ndodontic [ournal.0A11U 22' KHL;L1A.
0E. !urra. $.*, -arcia--odo. 3, ,argreaves Y.!. =egenerative *ndodontics' & =evieF of Current +tatus and a Call for &ction .[
*ndod
0AALU11'1LL;1HA.
0H. +tone CY, ,umphries =/' Current emergenc. diagnosis and treatment, edL, >eF `orS, 0A11, !c-raF-,ill
!edical.
1A. +u%ramanian Y, Chogle +.!.&. !edical and ?rofacial Considerations in Traumatic )ental 7n"uries. )ent Clin > &m .0AAHUG1'K1L;
K0K.
11. Traumatolog. . &vaila%le at' http'((FF F .iadt-dentaltrauma.org . &ccessed 3e%ruar. 12,
0AAL.
10. Trope !. &vulsion of permanent teeth' theor. to practice. )ental Traumatol. 0A11U0L'0E1-
0H2.
11. TurSistani.[, ,anno.&. =ecent trends in the management of dentoalveolar traumatic in"uries to primar. and .oung permanent
teeth.
)ental Traumatol.0A11U0L'2K-
G2.
12. TsuSi%oshi !. Treatment planning for traumatized teeth. \uintessence $u%lishing
Co,7ncU0AAA.
1G. Mincent [/, Ierre [' $rimer on medical management of severe %rain in"ur.. Crit Care !ed.0AAGU 11'11H0-
11HH.
1K. Qitherspoon )*, +mall [C, ,arris -a. !ineral trio#ide aggregate pulpotomies' a case series outcomes assessment. [ &m )ent &ssoc
0AAKU11L'K1A;K1E.
54 A)!"c*" clinic" 2i *"a!"u*ic" al" *au+a*i)+"lo d"n*o!aodon*al"
-
aor-
-
au
DE./ 9 DinamismC E=icienlii Di .oi/e?nologii in 7edicina Dentara.
oieEt re=inantat din 3ondul Social European prin -rogramul 0perational Sectorial
De#$oltarea Resurselor ,mane 4++'94+1&.I.:ES/ED/Ei. 0A7E.IF
DENT
GI.A7IS7. E3iCIE./A H1 .0I /EH.0l01Il
I. 7ID1CI.A 0E./AAA
FFF.sser.ro(dent
$cnlru 6 A.b,1,.,.. un %enefidu me.lm, periali din1i1 tlmp de dou[ minute, eel put1n de dob,c ori pe zt
+chlm%all perlub 77 ftCY2f?0dllunl. Ctilizali A Drr,1.5 (: -ElJlndlc0ltor pantru b a..e. lua 4?ect gradul de
uzurG.
/itlul programuluiK Po1a+ul O!"a3ional S"c*oial D"5/ol*a"a R")u)"lo U+an" #$$%&#$'( L /itlul proiectuluiK DENT & Dina+i)+, E:ici"n34
2i Noi T"-nolo1ii ;n M"dicina D"n*a4 L Editorul materialuluiK SSER & Soci"*a*"a d" S*o+a*olo1i" E)*"*ic4 din Ro+ania L Data puAlic%riiK iuli"
#$'# L Con"inutul acestui material nu repre#int% Bn mod oAligatoriu po#i"ia o=icial% a ,niunii Europene sau a 1u$ernului RomMniei