Psihologie clinic.

Tulburri somatoforme
Profesor universitar doctor Letiia Filimon
Psiholog principal
Tulburrile somatoforme (TSM)
Se caracterizeaz prin prezena simptomelor fizice fr
procese fiziopatologice demonstrabile
Acuzele somatice nu pot fi deplin explicate prin
condiii medicale i nici nu pot fi puse pe seama
substanelor (sunt excesive fa de condiiile medicale)
Simptomele nu sunt produse intenionat i nu se pot
atribui altor tulburri mentale
Simptomele sunt clinic semnificative: provoac distres
i perturb/diminueaz funcionarea (excesiv)
Tulburrile somatoforme (TSM)
Reprezint etichete diagnostice invocate n situaiile n care
explicaiile fiziologice ale simptomelor nu sunt suficiente
acuzele pacienilor nu au corespondent n patologia
organic
Simptomele sunt explicate prin mecanisme psihologice
(amplificare somatic, labilitate sau reactivitate
fiziologic la stresorii psiho-sociali, suprimarea
exprimrii emoiilor i incapacitatea cognitiv de
prelucrare a conflictelor, coping disuncional)

Categorii de TSM
Tulburarea de somatizare (isterie sau sindrom
Briquet)
Tulburarea somatoform nedifereniat
Tulburarea de conversie
Tulburarea algic
Hipocondria
Tulburarea dismorfic corporal
Tulburarea somatoform fr alt specificaie
Tulburarea de somatizare
Elementul esenial l constituie un pattern de acuze
somatice semnificative clinic, multiple, recurente; ca
urmare funcionarea se deterioreaz sau se solicit
tratament
Acuzele ncep naintea vrstei de 30 de ani i
dureaz mai muli ani
Exist un istoric de durere cu cel puin patru sedii
sau funcii diferite (abdomen, articulaii, cap,
extremiti, piept, n cursul menstruaiei)
Exist un istoric de cel puin dou simptome
gastrointestinale (diaree, grea, vrsturi)
Tulburarea de somatizare
Exist un istoric de cel puin un simptom sexual (disfuncie
erectil, indiferen, menstruaie neregulat)
Exist un istoric de cel puin un simptom sau deficit
pseudoneurologic (amnezie, cecitate, deteriorarea coordonrii,
a echilibrului, haluci- naii, paralizie, pierderea senzaiei tactile
sau de durere)
Elementele care sugereaz diagnosticul sunt
1. implicarea a numeroase sisteme de organe
2. debutul precoce i evoluia cronic fr semne somatice sau
anomalii structurale
3. absena anomaliilor de laborator caracteristice sau sugernd o
condiie medical general


Subiecii cu tulburare de somatizare
i exagereaz simptomele, solicit examinri i
tratamente la mai muli medici, combin tratamente
diferite
prezint simptome de anxietate i depresie sau
tulburri de personalitate (histrionic, borderline,
antisocial)
au comportamente impulsive, antisociale, tentative
de suicid
au o existen complicat haotic la fel ca i traseul
lor medical
Tulburarea de somatizare
Prevalena este variabil, de la 0,2% la brbai, pn
la 2% la femei; este influenat de factorii culturali
Evoluia este cronic, fluctuant, iar remisia foarte
rar
Simptomele sunt prezente chiar din adolescen, iar
criteriile de diagnostic sunt ntrunite chiar nainte de
25 de ani
Apare la femeile rude biologice de rangul I ale
pacientelor n proporie de 10%-20%
Tulburarea somatoform nedifereniat
Caracteristica esenial este prezena uneia sau mai
multor acuze somatice care persist mai mult de 6 luni
(se mai numete neurastenie)
Este influenat de factorii culturali i se asociaz cu
anumite condiii socioeconomice: femeie, vrst
tnr, statut inferior
Tabloul clinic nu satisface criteriile pentru o tulburare
somatoform (de somatizare)
Evoluia simptomelor este impredictibil
Dac acuzele somatice dureaz mai puin de 6 luni,se
pune diagnosticul de tulburare somatoform
nedifereniat fr alt specificaie


Tulburarea de conversie
Elementul esenial este prezena simptomelor
sau a deficitelor ce afecteaz funcionarea
motorie i senzorial sugernd o condiie
neurologic sau medical general
Se consider c factorii psihologici sunt
asociai deficitului sau simptomului (exist
stresori n antecedente - lucru greu de stabilit)
Nu se limiteaz la durere sau la disfuncii
sexuale
Tulburarea de conversie
Simptomele sunt legate de funcionarea motorie voluntar sau
senzorial (simptome sau deficite pseudoneurologice)
Simptome motorii: alterarea coordonrii sau echilibrului, paralizia
sau deficitul motor localizat, afonia, dificultate n deglutiie sau
senzaie de nod n gt, retenie de urin
Simptome senzoriale: pierderea senzaiei tactile sau de durere,
cecitatea, surditatea i halucinaiile
Mai pot aprea crize epileptice (nerecunoscute EEG) sau
convulsii
Simptomele urmeaz conceptualizarea pacientului
Persoanele mai instruite prezint simptome mai subtile simulnd
condiii neurologice sau medicale generale. Cele cu nivel redus de
pregtire medical prezint simptome prea puin plauzibile

Tulburarea de conversie
Debuteaz mai rar nainte de 10 ani sau dup 35 de
ani; debutul este de regul acut
Simptomele sunt de scurt durat, dar recurena bolii
este mare
Exist un risc mai mare la gemenii MZ, la rudele de
gradul I
Factorii socioculturali influeneaz manifestrile i
prevalena tulburrii (mediu rural, status inferior,
modurile de exprimare a distresului acceptate
cultural)
Termenul de conversie
Deriv din concepia c simptomele reprezint o
rezolvare simbolic a unui conflict incontient.
Rezolvarea reduce anxietatea i menine conflictul n
afara contiinei (beneficiu primar)
Obinerea de beneficii externe sau evitarea
responsabilitilor ar constitui beneficiul secundar
Spre deosebire de tulburrile factice, n tulburarea de
conversie, simptomele nu sunt produse intenionat cu
scopul de a obine beneficii
Tulburarea algic (TA)
Caracteristica esenial este durerea ntr-unul sau
mai multe sedii anatomice; durerea este suficient de
sever pentru a justifica atenia clinic
Durerea provoac distres sau deterioreaz /perturb
funcionarea (la nivel semnificativ clinic)
Factorii psihologici au un rol semnificativ n debutul,
severitatea, persistena, exacerbarea durerii
TA se asociaz cu factori psihologici sau cu factori
psihologici i o condiie medical general, sau
numai cu o condiie medical general
TA - consecine
Perturbarea sever a funcionrii
omaj
incapacitate de munc
perturbarea vieii de familie
dependen de substane
risc de suicid
inactivitate i izolare social
Tulburrile mentale asociate ex. depresia sau
anxietatea preced, apar concomitent sau rezult din
TA

Tulburarea algic (TA)
Asociaia Internaional pentru Studiul Durerii a propus
clasificarea durerii cronice n funcie de urmtoarele
axe
Regiunea anatomic
Sistemul de organe
Caracteristicile temporale
Descrierea de ctre pacient a intensitii i timpului
scurs de la debutul durerii
Etiologia

Hipocondria
Caracteristica esenial o constituie preocuparea
subiectului legat de faptul c ar avea sau c are o
maladie grav
Chiar dac nu este confirmat medical, preocuparea
persist fr a atinge o intensitate delirant
Durata este de cel puin 6 luni
Preocuparea duce la distres clinic semnificativ i la
deteriorarea funcionrii
Se asociaz cu frica de moarte i de mbtrnire, cu
umblatul de la un doctor la altul

Hipocondria - elemente asociate
Deteriorarea relaiei cu medicul
Perturbarea vieii de familie i a reelelor
sociale ale pacientului
Perturbarea activitilor socio-ocupaionale
Bolile grave experieniate direct sau de ctre
cineva din familie - mai ales n copilrie sau
moartea unor persoane apropiate
Tulburrile anxioase, depresive, somatoforme

Tulburarea dismorfic corporal
Preocupare pentru un presupus defect fizic sau
preocupare excesiv pentru o uoar anomalie fizic
Exemple: acnee, riduri, asimetrie sau disproporie
facial, pete vasculare, cicatrici, conformaia sau
dimensiunea gurii, nasului, ochilor, sprncenelor,
urechilor, dinilor, capului
Orice parte a corpului i chiar corpul n ansamblu
poate fi tema preocuprilor
Percepia defectului provoac distres clinic
semnificativ i deteriorarea funcionrii


Tulburarea dismorfic corporal
Elemente asociate
Evitarea spaiilor publice, a relaiilor
Verificarea defectului oglind, vitrine, maini
Mascarea, camuflarea defectului
ndeprtarea obiectelor reflectorizante
Idei de referin legate de defect
Spitalizri i intervenii repetate
Idei i tentative de suicid
Obiectivele tratamentului
Prevenirea adoptrii rolului de bolnav
Prevenirea invaliditii cronice
Minimizarea complicaiilor i a costurilor
nejustificate
Evitarea spitalizrilor, procedurilor, tratamentelor,
medicamentelor (n special cele cu potenial adictiv)
lipsite de temei
Tratamentul eficient al tulburrilor mentale
comorbide depresia i anxietatea
Strategii generale de intervenie
Tratament consistent efectuat de acelai medic (dac
sunt necesari mai muli, coordonarea este asigurat de
acelai medic)
Vizite suportive scurte programate la intervale
regulate i nu vizite ca rspuns la simptome. Vizitele
au rolul de a preveni nevoia de dezvoltare a
simptomelor
Modificarea treptat a focusului de la simptome la
probleme personale i interpersonale
Abordarea psihoeducativ a simptomelor