Release from Medtorrents.

com
APENDICITA
ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Este o inflamaie (acut sau cronic) a apendicelui vermicular. Acesta din urm, ca entitate anatomic, apare deabea n secolul
XVI n lucrrile lui Beranario de !arpi din Bolona, fiind scos n imaine pentru prima dat de ctre "eonardo da Vinci. #n secolul
XVIII $orani desv%r&e&te descrierea anatomic a 'apendicelui cecal( mpreun cu valvula ileocecal.
Apendicele vermicular face parte din compartimentul sementului ileocecal care, pe l%n acesta, mai include poriunea
terminal a ileonului, cecul &i valvula ileocecal (Bau)in).
Este constituit din acelea&i straturi ca &i intestinul &i dispune de* mucoas, submucoas, musculoas (straturile lonitudinal &i
circular) &i seroas. #n submucoas se nt%lnesc n abunden alomerri limfoide (foliculi &i vase limfatice), fapt pentru care a fost
supranumit 'amidala abdominal(. +ituat intraperitoneal posed un me,ou propriu n care se se&te esut celulo-adipos, vase &i
nervi. Artera apendicular este ramur a a. ileocolic. s%nele venos refluea, prin intermediul venelor apendiculare, ileocolic &i
me,enteric superioar n trunc)iul v.porte. Inervaia este asiurat de ctre ple/ul me,enteric superior &i cel celiac (inervaie
simpatic) precum &i de filetele nervoase vaale (inervaie parasimpatic).
Apendicele vermicular se desprinde din peretele dorso-median al cecului, pe locul de 0onciune a celor 1 bandelete de mu&c)i
lonitudinali, av%nd forma unui cilindru cu lunimea de 2-34 cm. "umenul apendicelui are un diametru de 2-5 mm &i comunic n mod
normal cu cavitatea cecului n care se drenea, ntreaa cantitate de mucus secretat de numeroasele lande care alctuiesc peretele
mucoasei apendiculare, c%t &i coninutul nt%mpltor de materii fecale ptrunse n lumenul apendicelui n timpul undelor antiperistaltice
ale cecului.
+ituat n fosa iliac dreapt poate avea diverse po,iii dup cum urmea,*
3. 6escendent 7 89-:9;, dintre care n 3: la sut ca,uri poate fi locali,at n ba,in (po,iie pelvian).
2. "ateral 7 4: ;.
3. $edial 7 3<-49 ;.
4. Ascendent 7 31 ;.
5. =etrocecal 7 4-: ;.
>rivit p%n nu demult ca oran rudimentar, apendicele vermicular, de fapt, e/ercit mai multe funcii* de protecie (raie
elementelor limfoide). secretorie (produce amila, &i lipa,). )ormonal (produce )ormonul care contribuie la funcia aparatului
sfincterian al intestinului &i la peristaltism). 6eaceea, ast,i nimeni &i nicieri nu mai susine a&a numita 'apendicectomie profilactic(
populari,at de "edeard nc dup 3?99.
APENDICITA ACUT
@cup primul loc ntre urenele abdominale, afect%nd unul din 499-4:9 ($.!u,in,3??8), :99-299 (>.+imici, 3?52), din :9-
29 (A.Anelescu, 4993) indivi,i cu o inciden medie de 8-:; (B.+avciuc,3?55).>rocesul inflamator apendicular poate surveni la orice
v%rst, dar pre,int o frecven ma/im ntre 39- 89 de ani, perioada ce corespunde pe de o parte cu de,voltarea sistemului folicular
apendicular &i pe de alta, cu incidena mai mare a bolilor infecioase, este foarte rar nt%lnit p%n la 1 &i dup 59 ani, femeile se
mbolnvesc de 4-1 ori mai frecvent dec%t brbaii ($.!u,in,3??8). !onform datelor lui A.Anelescu raportul brbai B femei este de 3*3
nainte de pubertate, 4*3 la pubertate &i 3*3 la aduli.
>entru prima dat afeciunile apendicelui au fost descrise de ctre +araceus n 3284, ns termenul 'apendicit( a fost introdus de
ctre Cit, n 3552, care a descris &i tabloul clinic al acestei afeciuni.
ETIOPATOGEHIE
Apendicita acut este un proces inflamator nespecific. !onform datelor contemporane ea este o boal polietioloic. "a apariia
procesului inflamator n apendice contribuie diver&i factori*
a) factorul microbian care ptrunde* 3) pe cale enteroen (colibacilul de unul sinur sau n asociere cu streptococul,
stafilococul, pneumococul, dintre ermenii aerobi &i bacilul funduliformis dintre cei anaerobi. acesta din urm este pre,ent n
special n forma anrenoas a apendicitei acute) sau 4) )ematoen (n decursul unor boli ca* amidalitele, farinitele, ripa,
reumatismul), citomealovirusul este citat n etioloie la bolnavii cu +I6A.
b) factorul mecanic 7 n urma diferitor obstacole (coprolii, s%mburi de fructe, )elmini, calculi biliari, bride, po,iie vicioas, mai
ales retrocecal) apare obstrucia parial sau total a lumenului apendicelui cu formarea 'cavitii nc)ise(, ceea ce
mpiedic olirea lui &i provoac sta, endoapendicular &i edemul parietal.
c) factorul c)imic 7 ptrunderea sucului intestinului subire n re,ultatul antiperistaltismuului cecului duce la alterarea mucoasei
apendicelui.
d) factorul neuroen 7 tulburrile neurorefle/e corticale pot produce modificri neurotrofice n apendice.
#n conformitate cu cele e/puse, la vremea sa au fost elaborate diverse teorii, ca* infecioas
(Asc)off,3?95), mecanic (6ieulafoD), c)imic, cortico-visceral (A.A. ElansEi,3?::) etc.
FIZIOPATOLOGIE
Actualmente se consider c procesul patoloic ncepe dup spasmul ndelunat al mu&c)ilor nete,i &i a vaselor arteriale a
Release from Medtorrents.com
apendicelui. contractarea muscular duce la sta, n apendice, spasmul arterial la isc)emia mucoasei &i ca consecin se de,volt
comple/ul primar Asc)off. !oncomitent, sta,a endoapendicular e/altea, virulenta microbian care n pre,ena comple/ului primar
invadea, peretele apendicular.
E/ist un acord unanim a considera factorul infecios &i cel obstructiv drept elemente determinante al procesului inflamator
apendicular.
6in punct de vedere patomorfoloic constatm o infiltraie leucocitar masiv cu nceput n mucoasa &i submucoasa
apendicelui cu antrenarea ulterioar n proces a tuturor straturilor lui.
CLASIFICARE
>rintre multiplele clasificri propuse de diferii c)iruri la diverse etape vom meniona pe cea susinut cu mici modificri de
ctre 6.Burlui, E.>roca, >.+imici, V.I.!olesov, I.$.>anirev, $.I.!u,in &i alii ca cea mai aproape de cerinele c)iruriei practice.
#n dependent de radul de de,voltare a procesului inflamator deosebim *
1) apendicit catara (conestie simpl), c%nd inflamaia cuprinde mucoasa &i submucoasa apendicelui (apendicele &i me,oul su
sunt conestionate, tumefiate, cu edem &i )ipervasculari,aie a seroasei).
2) apendicita !e"#$n$a% (conestie supurat) - inflamaia cuprinde toate straturile oranului (apendicele este mrit de volum,
turescent &i friabil. me,oul este foarte infiltrat &i friabil. seroasa este acoperit de false membrane de fibrin.
3) apendicita "an"ren$a% - re,ultatul refrii infeciei anaerobii pe fondul trombo,ei vaselor me,oapendiculare (apendicele este
tumefiat cu abcese &i ,one de de necro, a peretelui).
4) apendicita per!$rati& - c%nd coninutul apendicelui se revars n cavitatea peritoneal prin defectele peretelui.
Fnii c)iruri mai deosebesc apendicit slab pronunat sau colic apendicular (V.I.!olesov,3?<4) &i empiem apendicular
(I.$.>anirev, 3?55).
TA'LOUL CLINIC
Este foarte variabil n dependen de po,iia anatomic, reactivitatea &i v%rsta bolnavului, etc. >entru aceast diversitate clinic
I.Grecov a numit-o 'boal-cameleon(, iar I.I.60anelid,e - boala perfid, cu mai multe fee. Captul acesta este cau,a principal a multiplelor
erori dianostice. de aceea postulatul 'nu e/ist boal ci bolnavi( mai mult ca pentru ori&ice afeciune se potrive&te pentru apendicita
acut.
!el mai frecvent &i constant semn al apendicitei acute este durerea. Ea apare spontan, brusc, uneori este precedat de un discomfort
u&or.
6e la bun nceput durerea poate fi locali,at n epiastru &i e suportabil. >este 8-2 ore ea se deplasea, n fosa iliac dreapt &i
cre&te n intensitate. Acesta este simptomul Ho)er. El se nt%lne&te peste 1:; ca,uri. #n alte situaii durerea se concentrea, de la bun
nceput n fosa iliac dreapt, n reiunea ombilicului (mai ales la copii) sau cuprinde tot abdomenul. Violena durerii impune adesea
bolnavul s se culce &i s ia o po,iii antalic, de obicei culcat &i cu coapsa dreapt flectat pe ba,in. #ns o po,iie specific pentru
bolnavul cu apendicit nu este caracteristic, precum nu este caracteristic nici iradierea durerii.
>este o or - o or &i 0umtate apare voma nsoit de reuri. Ea poart un caracter reflector (iritaia nervului splan)nic) &i nu
este repetat, sau poate lipsi de tot. Voma repetat mai mult este caracteristic pentru o apendicit distructiv, asociat cu o peritonit
difu,. !oncomitent constatm derelri de tran,it intestinal* oprirea a,elor, constipaie, balonare a abdomenului, mai rar diaree (n
po,iia medial a apendicelui &i la copii) poate avea loc &i un scaun normal.
Iemperatura corpului n debut este subfebril (1<,4-1<,:
9
!), dar pe msur ce proresea, modificrile patomorfoloice ea cre&te
p%n la 15J! &i mai mult. >ulsul este puin modificat &i-i n corespundere cu temperatura corpului. Anamne, poate scoate n eviden
dureri n fosa iliac dreapt n trecut.
+uccesivitatea clasic a simptoamelor este urmtoarea* inapeten, discomfort, durere abdominal, voma. Apariia vomei nainte
de dureri n abdomen face dianosticul de apendicit acut incert (+.I.+c)Kart,,3???. B.!. LMNOPQON, 3??<).
E(AMENUL O'IECTI)
Elucidea, starea satisfctoare a bolnavului, care este activ (de reul se adresea, de sinestttor la medic), are fa
lini&tit. +emnele enerale - slbiciuni, inapeten, indispo,iie la nceput sunt rar pre,ente. "imba este saburat, dar umed (limba
uscat trdea, o peritonit difu,, nt%r,iat).
Abdomenul particip n actul de respiraie cu e/cepia reiunii fosei iliace drepte, unde observm o reinere a mu&c)ilor
peretelui abdominal.
"a o palpare superficial, care totdeauna va ncepe din reiunea fosei iliace din st%na &i care va nainta pe traiectul colonului
spre fosa iliac dreapt, vom depista dureri n reiunea ceco-apendicular. >ercuia (ciocnirea) peretelui abdominal n aceast
reiune provoac dureri, manifest%ndu-se 'semnul clopoelului( sau a 're,onafonului( descris de $andel &i =a,dolsEi.
E/ecut%nd palparea profund voia evidenia n proiecia apendicelui dureri violente &i contractarea mu&c)ilor abdominali.
6urerea, re,istena muscular, precum &i )ipereste,ia cutanat (triada simptomatic 6ieulafoD) sunt mai pronunate n
triun)iul lui I.Iacobovici. Acest triun)i este delimitat de o linie care une&te spina iiiac dreapt cu ombilicul &i alta care une&te
cele dou spine iliace. Ba,a triun)iului o constituie marinea lateral a mu&c)iului drept al abdomenului, v%rful se spri0in pe
spina iliac dreapt. #n acest triun)i se depistea, diferite puncte de durere ma/imal* punctul $ac-BurneD - la unirea treimii
laterale cu cea medie a liniei ce une&te spina iliac cu ombilicul. punctul $orris-Hummel - la unirea treimii medie cu cea
intern e acestei linii. punctul "an, - la unirea treimii laterale (e/terne) cu treimea medie a liniei bispinoase. punctul
+onnenbur - la ncruci&area liniei bispinoase cu marinea e/tern a mu&c)iului drept abdominal. +e cere menionat c
2
Release from Medtorrents.com
valoarea acestor puncte este redus, importan av%nd doar triun)iul Iacobovici, n limitele creia depistm &i simptomul lui
Blumber* apsarea lent a peretelui abdomenului urmat de decomprimarea brusc face s apar o durere vie deseori cu
iradieri n epiastru. Este un semn net de iritaie peritonial. $arele c)irur american $ondor scria c dac se constat
contractura abdomenului &i apare semnul lui Blumber 'timpul discuiilor a trecut &i trebuie s intre n aciune bisturiul(.
>entru dianosticarea apendicitei acute au fost propuse un &ir de simptoame, care ns, au o nsemntate redus &i nlesnesc
depistarea acestei afeciuni numai n ansamblu.
+imptomul. =ovsin* comprimarea retrorad (de la st%na la dreapta) cu mpinerea coninutului colic ctre cec duce la
distensia cecului &i apendicelui, nsoit de durere n fosa iliac dreapt.
+imptomul +itEovsEi* la situarea bolnavului pe partea st%n apar dureri n fosa iliac dreapt din cau,a deplasrii cecului &i
apendicelui cu e/tinderea me,oului inflamat.
+imptomul Bartomie-$i)elson* palparea apendicelui n po,iia sus numit provoac dureri violente, cau,a fiind apropierea
apendicelui inflamat de peretele abdominal &i rela/area mu&c)ilor peretelui n asemenea po,iie.
+imptomul !rmov* la brbai apariia durerilor la tentativa de a introduce arttorul n canalul in)inal.
+imptomul Houp (!ope) sau semnul psoasului* apariia durerilor n fosa iliac dreapt la ridicarea piciorului drept n e/tensie sub
un un)i de ?9J.
+imptomul @bra,ov, IavorssEi-"apinsEi* e/acerbarea durerii la palparea reiunii cecoapendiculare, n po,iia descris mai
sus.
+imptomulBastedo* apariia durerilor &i balonrii poriunii ileocecale la introducerea aerului n rect.
+imptomul 'tusei(* tusa rede&teapt durerea din fosa iliac, nsoita de reflu/ul de imobili,are a abdomenului.
Este de asemenea strict necesar ca fiecare bolnav cu suspiciune la apendicit s fie supus unui tact rectal, iar femeile &i vainal.
6ianosticul apendicitei acute este nlesnit de anali,a s%nelui prin care determinm o leucocito, u&oar (?-34.@@@), care
rareori trece de cifra 38-32.999, cu o deviere moderat spre st%na (neutrofilo,). Anali,a s%nelui devine de mare valoare dianostic la
suprave)erea n dinamic a bolnavului, cci astfel se poate estima caracterul evoluiei procesului patoloic. Anali,a urinei, de reul,
nu pre,int careva modificri, cu e/cepia apariiei )ematiilor &i leucocitelor n cadrul apendicitei retrocecale sau pelviene.
FORME CLINICE
Apendicita acut la copii
"a suari este, din fericire, o eventualitate patoloic e/trem de rar care, atunci c%nd se produce, este practic imposibil de
dianosticat cu siuran. 6up 4 ani ncepe s se nt%lneasc tot mai des, devenind treptat, ctre v%rsta de ?-34 ani, o urent operatorie
obi&nuit. "a copii este mai frecvent locali,area pelvin &i cea sub)epatic.
"a copiii p%n la 1 ani tabloul clinic se desf&oar destul de ,omotos, cu dureri violente, paro/istice ascensiune termic (1?-89J!) &i vome
multiple, diaree (34;), )iperleucocito, (3:-49.999) cu o deviere pronunat spre st%na. Afeciunea nu este recunoscut totdeauna la vreme &i
dianosticul este eronat, deoarece adeseori, puseul acut apendicular survine nsoind sau urm%nd unele afeciuni, microbiene (anidalite, rip,
otite) &i mai ales pe acelea cu manifestri intestinale. "a nceput se observ o disociere a pulsului fa de temperatur, ncordarea
muscular a peretelui abdominal poate fi nensemnat.
6urerile mai mult sunt locali,ate n reiunea ombilical sau pe tot abdomenul.
+e instalea, proresiv &i rapid, tabloul clinic al unei into/icaii, n care este de remarcat frecvena vrsturilor, adeseori cu
aspect nericios (vomito niricans) )ipotermia &i oliuria cu albuminurie.
+e cere menionat faptul c e/aminarea copilului este adeseori dificil, iar datele furni,ate de copiii mici sunt destul de vae &i
contradictorii. #n toate ca,urile vom recure la a0utorul mamei, care completea, anamne,a &i poate efectua &i palparea. 6ate
suplimentare preioase pot fi cptate e/amin%nd copilul n timpul somnului natural sau medicamentos* o clism cu soluie cald de 1;
de cloral)idrat n do,e* p%n la un an 7 39ml, p%n 3a doi ani - 3:-49ml, p%n la trei ani 49-4:ml. +au infecii iBm cu soluii calmante
(relanium).
6in pune de vedere patomorfoloic este caracteristic instalarea rapid a sc)imbrilor distructive (necrotice) n apendice cu
declan&area peritonitei difu,e din cau,a incompetenei funcionale a peritoneului &i epiploonului. Iot din aceast cau, plastronul
apendicular este o raritate.
Apendicita acut la btr%ni
Bolnavii peste 29 ani repre,int 34 din cei apendicectomi,at. Boala decure mai lent, Graie reactivitii sc,ute. semnele
clinice sunt la nceput atenuate* durerea nu este at%t de pronunat, temperatura este puin elevat, contractarea muscular slab.
+emnele de ba, rm%n - durerea provocat de palpare n reiunea ileo-cecal &i meteorismul nsoit de dureri abdominale.
"eucocito,a este moderat, dar devierea formulei n st%na se pstrea,. Este caracteristic frecvena nalt a formelor distructive
(factorul vascular) pe fondul unui tablou clinic searbd. "a v%rsta de peste <9 de ani 0umtate din apendicite sunt perforate.
!a &i la copii, eventualitatea formrii plastronului este rar, datorit discre&terii puterii plastice &i limitative a peritoneului. #n
cele puine ca,uri (:;) c%nd plastronul totu&i se de,volt, l mbrac aspectul pseudo-tumoral &i poate conduce ctre supo,iia unei
tumori maline de ceco-colon, c%nd sinurul element clinic valoros care orientea, ctre o le,iune benin inflamatorie rm%ne absena
scaunelor sanvinolente. Cibrocolonoscopia, F+G &i iriorafia definitivea, dianosticul. "a btr%ni sunt posibile 1 forme clinice*
a) oclu,ia intestinal febril.
b) forma pseudotumoral &i
c) apendicita cu peritonit n 4 timpi.
Apendicita acut la ravide
+e nt%lne&te mai frecvent n prima 0umtate a sarcinei, ntre luna a II &i a V, mai rar n 0umtatea a II-a &i cu totul rar n timpul na&terii.
6ificultile dianostice se nt%lnesc n 0umtatea a doua raviditii, deoarece ncep%nd cu luna II-a a raviditii cecul &i apendicele
sunt treptat deplasate n sus &i posterior de ctre uterul n cre&tere, deaceea n 0umtatea a II-a a sarcinii durerea este locali,at atipic,
3
Release from Medtorrents.com
sub rebordul costal. 6in cau,a rela/rii peretelui abdominal &i ndeprtrii apendicelui contractarea muscular este slab pronunat.
Afar de aceasta durerile &i voma sunt confundate cu cele din cau,a sarcinii (contracii uterine). #ns este cunoscut faptul c n
apendicita acut durerile &i vrsturile sunt nsoite de o stare febril &i ta)icardie. 6urerile au un caracter continuu &i proresiv.
"eucocito,a crescut, semnele Bartosie-$i)elson,9bra,ov &i !oup sunt de mare valoare dianostic. "a ravide apendicita acut
mbrac forme distructive, perforaia &i peritonita sunt frecvente, deaceea n toate ca,urile c%nd dianosticul de apendicit acut nu
poate fi suspendat se cere o operaie de uren, pentru a salva at%t mama, c%t &i copilul. >ericolul avortului prin e/ecutarea
apendicectomiei c)iar &i la sarcin naintat nu este mare.
Apendicita retrocecal
+imptoamele clinice sunt puin evidente, din care cau, apendicita retrocecal este n&eltoare de la nceput p%n la sf%r&it.
Curtuna de la nceput trece repede, durerile rm%n puin intense, vrsturile pot lipsi, nu e/ist aprare muscular sau ea este foarte
slab. #n ,ilele urmtoare persist o stare subfebril &i o u&oar durere n dreapta (partea lombar sau lombo-abdominal) cu unele
aspecte de colic renal, cu iradiere n femur sau n oranele enitale. @dat cu proresarea procesului n apendice se nrute&te starea
eneral* devine mai pronunat durerea, temperatura atine 1?-89J!. #n aceste ca,uri bolnavul trebuie inspectat n decubit lateral
st%n. >alparea bimanual a fosei iliace drepte evidenia, dureri pronunate &i contractare muscular. !onstatm &i un &ir de simptoame
mai specifice* semnul >asternaEi - durere la ciocnirea coastei a XII-a, semnul Iaure-=o,anov - dureri violente la palparea triun)iului
>ti, semnul Gabai - cre&terea durerii la desprinderea brusc a deetului de pe triun)iul >ti &.a. !ele mai constante, ns, sunt semnele
@bra,ov &i !oup. >ot fi depistate &i unele simptoame urinare* pola/iurie, dureri micionale, retenie de urin, )ematurie. !oncomitent
cre&te leucocito,a cu neutrofilo,. 6ac se formea, abcesul periapendicular el se desc)ide mai frecvent nu n cavitatea peritoneal ci
n spaiul retroperitoneal cu constituirea flemonului retroperitoneal.
Apendicita pelvian
6urerile de nceput sunt n )ipoastru, suprapubian. Iulburrile ve,icale &i rectale sunt foarte frecvente (tene,me, diaree, retenie
de urin, di,urie, pola/iurie). 6urerea provocat este locali,at mult mai 0os &i corespunde punctelor ovariene. Aprarea muscular un
timp oarecare lipse&te, pe urm apare suprapubian &i se rsp%nde&te de 0os n sus. "a femei pot e/ista metroraii. >rin tact rectal sau
vainal descoperim )iperste,ia fundului de sac 6oulas* 'iptul 6oulas-ului( sau semnul Hulencampf-Grassmann. 6ac nt%r,ie
intervenia c)irurical, n ,ilele urmtoare se de,volt n pelvis plastronul, care poate evolua spre abcesul 6oulas-ului. #n acest ca,
devin constante di,uria, apar tene,mele (false sen,aii de defecaie) &i rectita mucoas. >rin tact rectal sau vainal se simte bombarea
fundului de sac peritoneal, iar prin e/amenul bimanual se poate simi c)iar fluctuena. >uncia 6oulas-ului arat pre,ena puroiului &i
stabile&te dianosticul.
Apendicita me,oceliac
>o,iia latero-intern a apendicelui se nt%lne&te n apro/imativ 3<-49; din ca,uri. Aceast form ofer o posibilitate de
e/plorare clinic minim &i se nsoe&te de o simptomatoloie mai redus n care predomin durerea cu sediul sub- &i paraombilical.
+unt pre,ente semnele Hummel - apariia durerii la presiunea abdomenului n triun)iul Iacobovici n punctul situat la 4 cm mai 0os &i
spre dreapta de ombilic &i !rasnobaev - ncordarea &i durerea mu&c)iului drept mai 0os de ombilic. >lastronul care se formea, este
'prea profund pentru a fi palpat &i prea sus pentru a fi tu&at(. 6in cau,a antrenrii n procesul inflamatoriu a me,oului intestinului
subire adeseori este pre,ent diareea, fapt ce duce la erori de dianostic n urma crora bolnavii nimeresc la nceput n seciile de boli
infecioase, unde petrec c%teva ,ile, a0un%nd n staionarele c)iruricale cu nt%r,iere &i cu diverse complicaii.
Apendicita sub)epatic
Aceast locali,are este rar la aduli ei mai frecvent la copii din cau,a po,iiei sub)epatice la ace&tea a cecului ei a apendicelui.
Evoluea, ca o colecistit acut. Aprarea muscular &i durerea ma/im sunt locali,ate n reiunea sub)epatic. >oate aprea un
subicter.l Ea ns nu are caracterul bilioseptic din aniocolit. 6ianosticul clin se spri0in de obicei pe v%rsta bolnavului &i pe lipsa
antecedentelor )epatice. >roblema este mai dificil c%nd cele dou boli se asocia, cu at%t mai mult, c observaia clinic a artat
demult timp c ntre apendice &i colecist e/ist numeroase relaii funcionale. !onfundri dianostice nu-s prea rare.
Apendicita n sacul de )ernie
Crecvena apendicelui n sacul )ernial varia, de la 3; ($.Butoianu,3?:5) p%n la 4-8; (A.I.!racovsc)i,3?::. I.I.Ibadov,3?23).
#nfi&area clinic poate pre,enta c%teva variante*
3) inflamaia apendicelui poate produce supuraie n sac, care se e/tinde spre peritoneul abdominal. #n acest ca, tabloul clinic este
dominat de semnele peritonitei.
2) inflamaia apendicelui se e/tinde la sacul )erniei, apare edemul %tului sacului ceea ce duce la stranularea coninutului. #n acest
ca, tabloul clinic aminte&te o )ernie stranulat (tip BroEE).
3) inflamaia apendicelui se mrine&te numai cu sacul )erniar si demasc un abces )erniar. @ricare ar fi nfi&area clinic, problema
este de a face dianosticul difereniar cu )ernia stranulat, ceea ce nu este tocmai u&or, mai ales la btr%ni, unde simptoamele
apendicitei sunt destul de &terse.
Apendicita n st%n
Inflamaia apendicelui n roapa iliac st%n se poate nt%lni n 1 eventualiti*
a) cec &i apendice situat n st%n (situs inversus).
b) cec mobil.
c) apendice lun, care a0une p%n la roapa iliac st%n. Iabloul clinic e acela&i ca &i n po,iia normal.
DIAGNOSTIC
6ianosticul apendicitei acute se ba,ea, pe o anamne, complet &i un e/amen clinic corect. 6intre testele paraclinice
posibile sunt utilitate anali,a s%nelui (leucocito, cu deviere n st%na), anali,a urinei &i laparoscopia. 6ianosticul corect al apendicitei
4
Release from Medtorrents.com
acute re,ult din anali,a minuioas a datelor clinice suprapuse la testele paraclinice. Au vom uita ns c n unele ca,uri ( 2-<;) se
observ o discordan ntre semnele clinice &i datele paraclinice. Iotodat se va memori,a c pentru stabilirea dianosticului &i aleerea
tacticii c)iruricale elementul clinic are, n mod indiscutabil, valoare ma0or. "eucocito,a nu trebuie s influene,e neativ deci,ia de
intervenie c)irurical la cei cu tablou clinic clar de apendicit acut.
Ecorafia are rol n dianosticul po,itiv al apendicitei acute prin evidenierea apendicelui inflamat ca o structur nedeformabil la
compresiunea radat cu e/tremitatea distal nc)is, cu structur tubular multistratificat &i cu un diametru mai mare de 2 mm.
6ianosticul diferenial
!omputertermorafia stabile&te cu o preci,ie de ?5; dianosticul de apendicit acut flemonoas. !ri,a acut apendicular
pre,int semne comune cu alte afeciuni colicative, de care trebuie difereniat. +e vor avea n vedere urmtoarele afeciuni* 3) ulcerul
perforativ. 4) pancreatita acut. 1) colecistita acut. 8) colica nefretic &i ureteral. :) ane/ita acut dreapt. 2) sarcina e/trauterin. <)
pleuro-pneumonia din dreapta. 5) me,adenita acut. ?) to/icoinfecia alimentat. 39) oclu,ia intestinal. 33) boala !ro)n &i diverticulita
$ecEel.
3. 6ebutul acut al bolii, apariia brusc a durerilor n epiastru cu deplasarea ulterioar (peste 4-8 ore) n fosa iliac dreapt
obli c)irurul s efectue,e dianosticul diferenial dintre apendicita acut &i ulcerul astro-duodenal perforat.
6urerea ponitiv (ca o lovitur de pumnal-6ieulafoD) cu efect de &oc la unii bolnavi, antecedente de ulcer, lipsa vomei,
bradicardia, paloarea feei, care aste acoperit de sudori &i trdea, suferin, lipsa febrei, po,a specific (culcat pe spate cu picioarele
fle/ate &i aduse spre abdomen), respiraie superficial fr participarea abdomenului, care la palpare aminte&te o sc%ndur, dureri difu,e
&i semnul Blumber pe tot ntinsul abdomenului, dispariia matitii )epatice, pre,ena aerului sub diafram n form de secer la
radioscopia simpl a abdomenului &i cre&terea numrului de leucocite n dinamic - toate acestea formea, un simptomocomple/ ce
permite s deosebim ulcerul perforat d apendicita acut.
4.. >ancreatita acut difer de apendicit prin dureri de-o intensitate ma/imal, care sunt locali,ate n epiastru cu o iradiere sub
form de centur &i asociate cu vrsturi nentrerupte, uneori c)inuitoare. Bolnavii sunt nelini&tii, nu-&i sesc locul potrivit n pat. +tarea
eneral este mult mai alterat de c%t n apendicita acut &i aravea, n lipsa tratamentului respectiv cu tendin spre colaps circulator.
Abdomenul este balonat, n traiectul pancreasului depistm ncordare (semnul HRrte). >ulsul este accelerat la ma/imum, este pre,ent
acrociano,a. are loc cre&terea diasta,ei (alfa-amila,ei) n s%ne &i urin &i )iperleucocito, cu deviere spre st%na. din anamne,
constatm* obe,itate, etilism, calculi biliari, de cele mai dese ori debutul bolii coincide cu un abu, de rsimi, carne pr0it, alcool.
1. !olecistita acut se deosebe&te prin antecedente de colic )epatic. debutul bolii coincide cu ntrebuinarea n raion a
rsimilor, mncrurilor pr0ite, alcoolului. 6urerile sunt concentrate n )ipocondrul drept, iradia, n omoplatul drept, umrul drept &i sunt
nsoite de reuri, sen,aia amarului n ur, vrsturi repetate &i febr elevat. "a e/amenul obiectiv depistm semnele* Grecov-@rt)ner,
$urfD, simptomul frenicus etc. Fneori observm un icter &i o asimetrie n rebordul costal din dreapta. "a palpare determinm o ncordare
muscular &i fundul ve,icii inflamat. Fltrasonorafia determin calculi biliari.
8. !olica nefretic are o seam de semne comune care pot duce la confu,ie cu apendicita acut. Are ns unele semne,
care nlesnesc dianosticul* intensitatea mult mai mare a durerii, care poate duce la lipotimie, apariia durerilor dup un efort sau dup o
,druncinare, cu iradiere spre oranele enitale &i fiind nsoite de vom repetat &i di,urie, micro- mai rar macro)ematurie, lipsa febrei,
nelini&tea bolnavului. colica ncetea, de obicei brusc prin eliminarea calculului (simptomul lui +pasocucoEi). +uplimentar pot fi
utili,ate* radiorafia abdomenului, urorafia, ultrasonorafia, renoramla prin i,otopi. 6urerea dispare sau diminuea, vdit n urma
bloca0ului "orin-Ep&tein a cordonului spermatic.
:. Ane/ita acut deseori poate simula tabloul apendicitei acut care, la r%ndul su (mai ales n po,iia pelvian a apendicelui)
poate aminti semnele clinica a ane/itei.
#n ane/it durerile apar, de reul, dup menstruaie &i se situea, n partea de 0os a abdomenului cu iradiere n reiunea
sacral &i lombar. #ncordarea muscular a peretelui abdominal, de reul, lipse&te. Anamne,a depistea, antecedente enitale -
derelri de ciclu, ane/ite salpino-ooforite etc. Ioate acestea decur pe fondul temperaturii elevate &i sunt nsoite de eliminri
vainale purulente. >rin tact vainal depistm simptomul >romptov 7 apariia durerii violente la devierea uterului precum &i plastron n
reiunea ane/elor din dreapta. 6e mare folosin este &i semnul lui SendrinsEi* bolnava se se&te n decubit pe spate mina c)irurului
se afl n punctul $orris-Huminel, bolnava este ruat s se a&e,e - e/acerbarea durerilor confirm apendicita acut, diminuarea lor
(ane/ele alunec n ba,in) - demasc ane/ita acut.
2. +arcina e/trauterin pe dreapta cu )emoraie intern se confund adesea cu apendicita acut. 6e&i teoretic e/ist
suficiente simtome care s deosebeasc cele dou sindroame abdominale, n practic, ero,ile dianostice se nt%lnesc adesea, mai ales
n acele )emoraii care n-au un caracter catacli,mic.
#n sarcin e/trauterin sim n antecedente nt%r,ierea menstruaiei &i mentroraii. #n momentul rupturii bolnava are o durere
intens, n partea de 0os a abdomenului iradiat n umr &i rect, vrsturi &i c)iar contractur abdominal. Caa este palid* o paloare
caracteristic de anemie. Au e/ist febr, pulsul este accelerat, tensiunea sc,ut c)iar p%n la colaps. Iactul vainal u&urea,
dianosticul, dar nu este totdeauna concludent, pentru c durerea TI #mpstarea 6oulas-ului se pot nt%lni &i n apendicita pelvian.
#nlesne&te dianosticul anali,a s%nelui care trdea, o anemie pronunat &i puncia 6oulas-ului care e/trae s%ne puin sc)imbat.
#n ca,uri mai ncurcate recurem laparoscopie.
<. >leuropneumonia din dreapta poate imita o apendicit acut mai ales la copii. #n aceste ca,uri pot aprea dureri n partea
dreapta a abdomenului &i c)iar dureri provocate de palpaie, ns dac bolnavul este abtut de la tema durerei,, palparea, inclusiv cea
profund este nedureroas. Boala ncepe cu frison &i ascensiune termic nsemnat, dureri toracice. Bolnavul st n decubit lateral, faa-i
este voltuoas, se constat )erpes labial. "a auscultaie determinm diminuarea murmurului ve,ical, raluri &i crepitaie. E/amenul
radioloic demasc limitarea e/cursiei diaframului, opacitate n sementele inferioare, uneori lic)id n sinus.
5. $ulte semne comune se pot nt%lni ntre apendicita acut &i limfadenita me,enterial acut. >entru aceasta din urm este
caracteristic v%rsta fraed (39-49 ani) cu antecedente de rceal, amidalit. !u mult nainte de acces bolnavul acu, dureri nedeslu-
&ite n abdomen. #n debut se nt%lne&te durere abdominal nsoit cu temperatura (15-1?
9
!) uneori cu )erpes labial. Adeseori nt%lnim
5
Release from Medtorrents.com
reuri, vom. durerile poart un caracter de acces. Abdomenul de cele mai dese ori e moale, dar pot fi nt%lnite &i contracii musculare
reionale. +e depistea, simptomul Ttember 7 locali,area durerii la palparea abdomenului pe traiectul ba,ei me,enteriului (din
)ipocondrul st%n spre fosa iliac dreapt). 6e multe ori depistm leucocito, cu deviere spre st%na. 6in cau,a acestei afeciuni
uneori se efectuea, apendicectomii nentemeiate, mai ales la copii.
?. Io/icoinfecia alimentar poate trece prin cri,e de indiestie acut &i ridic uneori probleme destul de delicate de dianostic. 6e
obicei apare dup o alimentaie abundent &i e/aerat. !olicele sunt violente, dar sunt anticipate de vrsturi, diaree, transpiraii reci &i alte
semne de into/icaie. "imba este saburat &i ru mirositoare. 6ianosticul diferenial este mai dificil c%nd indiestia se nsoe&te de febr
&i leucocito,. "ipsa de locali,are concret a durerilor sau sediul lor mai mult n 0urul ombilicului este n favoarea indiestiei.
!ontractura abdominal lipse&te, dar din cau,a durerilor este destul de reu s ne dm seama de aceasta. "a o palpare mai profund,
dar prudent sim un cec ,omotos.
#n ca,uri de to/icoinfecie, provocat de salmonellatDp)osa, nt%lnit foarte rar, constatm erupii cutanate, bradicardie
necorespun,toare &i nsm%nri po,itive.
39. @clu,ia intestinal are simptoame caracteristice care ne nduie s o deosebim de apendicit. >roblema dianosticului
diferenial se ridic numai n formele de apendicita acuta nsoite de ileus paralitic. 6urerea n oclu,ia intestinal se rsp%ndite pe ntre
abdomenul &i poart un caracter paro/istic, n intervalele libere abdomenul nu este dureros la apsare. Balonarea este la nceput locali,ai
numai la o parte de abdomen, fapt care poate fi constatat la inspecia eneral (asimetrie lateral), la percuie (timpanita), auscultaie -
peristaltism e/aerat. Aceast triad poart numele de simptomul Ua)l. In timpul colicelor se pot vedea unde peristaltice (simptomul
Tlan)e). +pre deosebire de apendicit tran,itul este oprit brusc &i complet, vrsturile sunt repetate la nceput sunt alimentare, mai t%r,iu
bilioase &i n sf%r&it 7 fecaloid. temperatura nu este modificat, contractura muscular lipse&te. 6in semnele paraclinice poate fi utili,at
radiorafia de orientare (simptomul Hloiber - niveluri ori,ontale de lic)id n intestine cu a,e de asupra) &i de contrast (se vi,uali,ea,
locul de obstacol).
33. Boala Hro)n &i diverticulul $ecEel . Ambele patoloii a intestinului subire se constituie ma0oritatea erorilor
dianostice fiind depistate, de reul, n timpul laparatomiilor ntreprinse n vederea apendicectomiei. dac modificrile patomorfoloice n apendice
nu corespund radului de e/presie a tabloului clinic. +alvea, situaia e/aminarea ileonului terminal pe ntinderea a 3-3 3B4m.
34. Invainaia care mai des este nt%lnit la copiii p%n la 4 ani se manifest prin scaun elatinos de culoare vi&inie,
dureri spastice intermitente, palparea n cvadrantul inferior pe dreapta a unei tumefacii de 'c%rnat(. "a tu&eul rectal depistm
s%ne sc)imbat.
COMPLICA*II
>rin limfanita transparietal sau prin le,iunea perforativ unic sau multipl apendicita acut se poate complica cu*
3. peritonit locali,at
4. peritonit difu,
1. abcese reionale sau la distan
8. flebite (n deosebi pileflebita - trombo flebita venei porte)
:. septicemie
!%nd procesul inflamator afectea, toate straturile apendicelui el se e/tinde asupra esuturilor vecine. Apare e/udat, care la
nceput este seros, iar mai t%r,iu supurat. =aspndindu-se la peritoneu procesele capt caracterele unei peritonite purulente enerali,ate.
#n ca,ul evoluiei favorabile din e/udat se depune fibrina, care contribuie la ade,iunea anselor intestinale cu epiploonul &i limitea, astfel
procesul inflamator. Aceast peritonit circumscris constituie a&a-numi tul bloc sau 'plastron apendicular(.
>eritonita locali,at ( plastronul apendicular) apare la a 1-: ,i dup debutul bolii. Bolnavul acu, dureri surde n fosa iliac dreapt
care se nteesc n timpul mersului. #n evoluia plastronului apendicular distinem 1 fa,e*
a) fa,a infiltrativ b) fa,a de abcedare c) fa,a de fistulari,are.
#n fa,a infiltrativ plastronul apendicular se palpea, sub forma unei formaiuni tumorale de dimensiuni variate, dureroas, fr
fenomene de fluctuena &i cu contururi difu,e. Bolnavul este febril seara, leucocito,a n cre&tere treptata. #n ca, de evoluie po,itiv, sub
influena unui tratament conservativ (repaus la pat, dieta, antibioterapie, puna ou )ea, ra,e ultrascurte de nalt frecven) plastronul
treptat dispare, starea bolnavului se normali,ea, &i el este supus unei operaii de plan (apendicectomie) n perioada rece 7 peste 1 luni.
>lastronul apendicular trebuie difereniat de neoplasmele de cec sau colon, de tuberculo,a ileo-cecal, de ileita terminal, de
invainaiile ileocecale, de c)isturile ovariene torsionate, de tumorile retroperitoneale, de pto, renal, abces de psoas, torsiune de
epiploon etc. >re,ena inapetenei, a scderii ponderale &i a tulburrilor de tran,it n ultimele luni atrae atenia asupra posibilitii
cancerului de colon. !a,urile acestea cer investiaii suplimentare 7 radiorafie de ansamblu &i baritat, F+G, computertomorafie,
laparoscopie, etc.
#n ca, de dinamic neativ procesul inflamator proresea, &i se de,volt fa,a de abcedare c%nd ea na&tere un abces centrat
mpre0urul apendicelui, de obicei, necro,at sau perforat. #n aceste ca,uri durerea se pstrea,, persist febra. "a palpare constatm
durere pronunat, contractare muscular &i simptomul Blumber. la o palpare mai prudent se poate percepe fluctuena, leucocito,a
este pronunat cu o deviere n st%n. 6ianosticul de abces apendicular dictea, o intervenie de uren 7 drenarea abcesului cu o
nlturare a apendicelui amputat sau plasarea apendicectomiei pe o perioad mai ndeprtat.
6ac drenarea abcesului a nt%r,iat poate avea loc o fistuli,are n e/terior (prin peretele abdomenului) sau (de cele mai dese
ori) n cavitatea peritoneal, d%nd na&tere unei peritonite difu,e (peritonit n doi timpi). >eritonita purulent enerali,at poate avea
loc &i n ca, de perforaie a apendicelui, ca consecin a lipsei de limitare a procesului inflamator.
Abcesele reionale sau la distant sunt* abcesul periapendicular, abcesul retrocecal, peritiflita supurat, abcesul 6oulas-ului,
abcesul )epatic, abcesul sub)epatic, abcesul subfrenic, abcese ale spaiilor parieto-colice, me,entericocolice &i interme,enterice.
Iratamentul 7 drena0ul c)irurical. 6e la Vipocrate 7 'Fbi pus - ibi evacuo(.
Iromboflebita venei porte (pileflebita) 7 o complicaie rav care ncepe cu tromboflebita venelor apendiculare &i prin
6
Release from Medtorrents.com
intermediul venelor ileo-colic &i me,enterice atac vena port. >ileflebita este nsoit de un sindrom acut de )ipertensiune portal cu
abcese miliare ale ficatului. Cebr &i frisonul, ficatul mrit &i dureros, subicterul, circulaia venoas colateral, ascita &i pleure,ia, starea
eneral rav sunt simptoamele clinice ale acestei complicaii. Iratamentul se reduce la antibio- &i anticoauloterapie, de,areante
(reopolilucin, )emode,, )eparin) de,into/icare, amalobulin etc. Evoluia este aproape totdeauna letal. +e nt%lne&te n 9,9:;
ca,uri din numrul total al bolnavilor cu apendicit acut &i n 1; ca,uri n apendicit perforant
+epticemia apendicular poate mbrca forma unei septicopioemii cu locali,ri supurative pluriviscerale (abcesul plm%nului,
anrena plm%nului, carbunculul renal, abcesul ficatului, abcesul intracranian, etc.).
TRATAMENTUL APENDICITEI ACUTE
Apendicita acut nu are dec%t un sinur tratament* cel c)irurical. 6ianosticul de apendicit acut impune intervenia
c)irurical de uren, fr o pretire special a tubului diestiv. "a/ativele &i clismele preoperatorii sunt contraindicate, deoarece pot
arava evoluia procesului apendicular.
>rimul care a propus o operaie de uren a fost c)irurul american =einald Cit, care scria* 'dac dup 48 ore de la apariia
durerilor se declan&ea, peritonita &i starea bolnavului se aravea, este indicat apendicectomia(.
>rincipiile de ba, n tratamentul apendicitei acute sunt*
1) spitali,area tuturor bolnavilor cu apendicit acut (&i a celor cu suspiciune) n secia c)irurical.
2) efectuarea imediat (primele 3-4 ore dup internare &i stabilirea dianosticului) a apendicectomiei de uren.
@peraia nu este indicat numai n 4 ca,uri*
3) n plastronul apendicular.
4) n colica apendicular, c%nd bolnavul este supus unei suprave)eri dinamice, urmrindu-se starea abdomenului, temperatura &i
leucocito,a (fiecare 4-8 ore). 6ac timp de c%teva ore dianosticul apendicitei acute n-a fost contramandat (inclusiv dup aplicarea
metodelor paraclinice &i consultaiile altor speciali &ti) bolnavul trebuie operat. #n aceste ca,uri e de preferat calea de acces medie
median ai aneste,ia eneral cu rela/are.
#n ca,urile c%nd dianosticul nu tre,e&te dubii &i nu se prevd complicaii calea de acces e mai preferat cea a lui $ac
BurneD-Volcovici (contopire prii e/terne cu cea medie a liniei spino-ombilical). #n afar de aceasta n dependen de condiiile toporafice,
constituii bolnavului etc., mai pot fi utili,ate* inci,ia =ou/, 6elaeniere, !)aput, Salauer-"enander, +onnenbur, median etc.
A>EA6I!E!I@$IA se e/ecut dup mobili,area &i deplasarea cecului &i apendicelui n pla, (uneori fr mobili,are)
&i presupune urmtorii timpi*
a) liaturarea &i secionarea me,oului apendicular (cu nDlon).
b) liaturarea cu catut &i secionarea apendicelui la ba,.
c) nfundarea bontului apendicular n bursa leat cu fir neresorbabil.
6rena0ul cavitii peritoneale este obliatoriu n apendicitele acute cu peritonit locali,at sau difu, utili,%ndu-se 3 (sau mai
multe ) drenuri de silicon, e/teriori,ate n afara plii. Fneori e&ti nevoie s drenm &i 6oulas-ul ba c)iar &i spaiile parieto-colice
drept &i st%n. >rima apendicectomie (cei drept parial) a fost efectuat n 355< de ctre I.$orton. $ortalitatea oscilea, ntre 9,3-
9,1;.
APENDICITA CRONIC
Apendicita cronic repre,int un ansamblu de le,iuni micro- &i macroscopice, re,ultate n urma unui proces inflamator
apendicular. 6eosebim apendicit cronic re,idual (dup reabsorbia plastronului apendicular) &i apendicit cronic recidivant
caracteri,at prin repetarea periodic a acceselor de apendicit acut ntr-o form abortiv, &tears. +e consider ca posibil &i e/istena
unor le,iuni cronice de aparen iniial 7 apendicita cronic primitiv (6.Burlui, I.Wurai !.+.+ali&cev, +.6.Iarnovsc)i, $.I.Gu,un),
dar aceast posibilitate rm%ne sub semnul ntrebrii, ntruc%t este reu de admis e/istena unui proces le,ional cronic neprecedat de un
epi,od acut (>.+imici, I.$.>anrev). 6in punct de vedere patomorfoloic procesul dominant este cel de atrofie, care atine toate straturile
apendicelui, inclusiv foliculii limfoi,i, &i care conduce n cele din urm la sclero,a oranului. $acroscopic se distin 4 forme* a)
scleroatrofic. b) sclero)ipertrofic. #n fosa iliac dreapt sunt aderene ntre oranele vecine &i apendice.
TA'LOUL CLINIC
Au e/ist o simptomatoloie proprie apendicitei cronice. +emnele ei clinice pot imita orice sindrom sau boal oranic a
abdomenului. 6eaceea dianosticul apendicitei cronice este foarte dificil &i cere o mare erudiie &i intelien c)irurical.
Bolnavii se pl%n de dureri cu caracter intermitent la nivelul fosei iliace drepte, cu iradiere n epiastru mai ales la palparea
profund a cecului (simptomul Ho)er-inversat). Iradierea poate fi simit &i n reiunea ombilical, iar la femei pe faa intern a
coapsei.
6urerile se nsoesc de reuri, uneori c)iar de vrsturi &i n enere de tulburri de tran,it intestinal* constipaie la aduli,
diaree la copii. 6e menionat 7 foarte multe dispepsii au n spate un proces inflamator cronic apendicular.
E/amenul obiectiv trebuie efectuat cu mult atenie. Cosa iliac dreapt este sensibil la presiune, c)iar dureroas. Aceast
durere est mai accentuat n anumite puncte* $ae-BurneD, "an, etc. Este de mare folosin utili,area procedeului Iavorsc)i-"apinsEi*
la palparea fosei iliace drepte n ad%ncime odat cu ridicarea membrului inferior drept. !ontracia psoas-iliacului apropie cecul de planul
superficial &i astfel poate fi accesibil palprii. #n literatura rus acest procedeu est cunoscut sub numele lui @bra,ov. Au trebuie
neli0at nici palparea sementului ilio-cecal n decubit lateral pe partea st%n.
Este destul de util n reali,area dianosticului e/amenul radioloic al tubului diestiv, care e/clude pre,ena unui ulcer astric
sau duodenal, a unei )ernii )iatale, a unui diverticul $ecEel cu fenomene de diverticulit.
7
Release from Medtorrents.com
Acest procedeu ne informea, asupra po,iiei e/acte a cecului &i apendicelui &i ne arat modificrile sale de lumen (steno,e,
apendice amputat, torsionat etc.). 6urerea n dreptul apendicelui locali,at sub ecranul radioloie are mare valoare pentru dianostic
(procedeul !,epa). +uerarea dianosticului de apendicit cronic este lesnicioas atunci c%nd tulburrile acu,ate de bolnav sunt
urmarea unei cri,e apendiculare acute. #n afara acestui antecedent, nu se poate afirma cu preci,ie nici caracterul cronic al inflamaiei
apendiculare &i nici cau,alitatea acesteia, n determinarea tulburrilor e/istente (>.+imici).
#n aceast ordine de idei vom memori,a c nainte de a stabili dianosticul de apendicit cronic &i a lua deci,ia unei intervenii
c)iruricale bolnavul va fi e/pus unei e/plorrii minuioase clinice &i paraclinice cu participarea altor speciali&ti (urolo, inecolo,
radiolo) av%ndu-se n vedere eventualitatea urmtoarelor afeciuni* nefrolitia,a, me,adenita, pielonefrita, boala Hro)n, diverticulul
$ecEel, colecistit calculoas &i necalculoas, ulcerul astro-duodenal, iar la femei ane/itele, ovaritele scleroc)istice etc.
TRATAMENTUL
Apendicita cronic beneficia,, n mod e/clusiv, de tratament c)irurical &i este bine ca acesta s fie aplicat mai nainte de
ivirea complicaiilor. #n afara de aceasta trebuie avut n vedere c apendicita cronic devine manifest clinic uneori dup o lun perioad de
laten, n care timp local &i la distan s-au constituit le,iuni inflamatorii cronice nespecifice, ireversibile &i care pot evolua n continuare
c)iar dup ndeprtarea apendicelui.
8