Cavitatea oral,

faringele, esofagul i
stomacul
Sistemul digestiv
Alctuit din tub digestiv i organe
asociate
Tubul digestiv
Segmente: cav. oral, faringe, esofag,
intestin subire i gros, canal anal;
Perete + lumen;
Organe asociate:
Organele din cav. bucal limb, dini
Glande anexe: salivare, pacreas, ficat,
vezic biliar
Cavitatea oral repere anatomice
Structur general:
1. Vestibul
Arcade dentare
Dini
2. Cavitate bucal propriu-zis
Tavan (palat dur i moale)
Podea (planeu)
Limba
Istm buco-faringian
Structur histologic general
1. Mucoasa oral
a. Epiteliu: pavimentos stratificat
ne- , para- sau (orto-)keratinizat
b. Membran bazal
c. Lamina propria: esut conjuctiv lax sau
dens semiordonat
2. Submucoasa: esut conjunctiv cu
gl. salivare minore i/sau es.
adipos
Structur histologic general
3. Musculara: fibre musculare striate
4. Structuri subiacente (profunde): os,
piele, mucoasa respiratorie
Varieti de mucoas oral
1. Mucoas de acoperire
2. Mucoas masticatorie
3. Mucoas specializat
Mucoasa de acoperire
Localizare
obraji
buze
mucoasa alveolar
planeul bucal
faa ventral a limbii
palatul moale
Mucoasa de acoperire continuare
Mucoasa:
Epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat,
gros, cu 3 straturi celulare:
- stratul celulelor bazale
- strat intermediar (spinos)
- strat superficial
Epiteliul se descuameaz i se nnoiete la
aprox. 12 zile
Alte tipuri celulare:
- melanocite n stratul bazal
- celule Langerhans
- celule Merkel (neuroendocrine?, citoplasm clar)
- limfocite intraepiteliale
Membran bazal

Mucoasa de acoperire continuare
Lamina propria:
esut conjunctiv lax cu:
- vase sangvine i limfatice
- terminaii nervoase libere i corp. Meissner
papile:
- rare i puin adnci, cu excepia mucoasei
alveolare
Mucoasa de acoperire continuare
Submucoasa:
esut conjunctiv lax:
- fascicule de fibre de colagen
- fibre elastice
glande salivare minore:
- buze, limb, obraji, palat moale
- tubuloacinare; seroase, mucoase, mixte
vase de snge, nervi
lipsete pe faa ventral a limbii

Palat moale, col. HE
Mucoasa masticatorie
Localizare
gingii i palatul dur
Mucoasa:
Epiteliu pavimentos stratificat keratinizat
(palatul dur) sau parakeratinizat (gingii)
Ep. pavimentos stratificat parakeratinizat
- stratul celulelor bazale
- strat spinos
- strat granular (minim)
- strat superficial nuclei prezeni
Mucoasa masticatorie continuare
Lamina propria:
strat papilar:
- papile es. conjunctiv profunde i dese
- vase sangvine, teminaii nervoase libere,
corpusculi Meissner
strat reticular:
- esut conjunctiv dens semiordonat
- la nivelul gingiilor fibrele de colagen se
continu cu cele din periost
Mucoasa masticatorie continuare
Submucoasa:
prezent numai la nivelul palatului dur
anterior - esut adipos
posterior glande salivare minore ce
se continu n palatul moale

Palat dur, col. HE, ob. 40x
Mucoasa specializat
Localizare:
faa dorsal a limbii
prezint papile i muguri gustativi


Buzele
Ax musculo-conjunctiv:
fibre musculare striate mm.
orbiculari ai buzelor
glande salivare minore
adipocite
vase sangvine i fibre nervoase
toate incluse n esut conjunctiv



Buzele - continuare
Fa extern:
piele - ep. pavimentos stratificat
keratinizat, foliculi piloi, glande
sebacee, glande sudoripare
la comisuri granulele Fox-Fordyce
Buzele - continuare
Fa intern
mucoas oral de acoperire
Roul buzelor (vermillion)
ep. pavimentos stratificat keratinizat
subire
reea vascular bogat

Buz, col. HE
Obrajii
Fa extern: piele
Fa intern: mucoas oral de
acoperire
submucoas numeroase gl. salivare
esut adipos, uneori sub form de
lobuli bula grsoas Bichat
aderen la musculatura buccinatorie
prin esut conjunctiv neordonat
Obrajii - continuare
Organul juxtaoral Chievitz:
localizat n spaiul bucotemporal,
medial de ramul ascendent mandibular
insule de celule epiteliale cu aspect
scuamos ntr-o strom conjunctiv
dens, cu terminaii nervoase libere
funcii presupuse: neuroendocrine,
senzoriale


Organul juxtaoral Chievitz
Palatul i uvula
Palatul dur:
acoperit de mucoas masticatorie cu
falduri fixe.
posterior, glande salivare mucoase
Palat moale:
versant bucal cu EPSNK
versant faringian cu epiteliu
pseudostratificat cilindric ciliat
(respirator)
ax cu fibre musculare striate
Uvula
similar histologic palatului moale
Palatul dur, moale i uvula
Limba
Ax muscular:
fibre musculare striate perpendiculare
unele pe celelalte
aparin muchilor extrinseci (genioglos,
hioglos) i intrinseci (m. lingual)
alterneaz cu glande salivare minore,
celule adipoase, numeroase vase
sangvine, fibre nervoase
Fa ventral:
mucoas oral de acoperire,
Fa dorsal:
mucoas specializat
Limb, col HE, ob. 4x
Limba faa dorsal
Repere anatomice:
baz, separat prin
V-ul lingual (sulcus
terminalis) de
corpul i vrful limbii
foramen cecum
vestigiu al canalului
tireoglos

Limba faa dorsal
Baza limbii (posterior):
EPSNK
cripte
amigdale linguale: esut limfoid difuz i
folicular, proemin la suprafa
foramen cecum
Limba mucoasa specializat
Faa dorsal: papile linguale
Proeminene cu ax es. conjunctiv
Tipuri morfologice:
- filiforme
- fungiforme
- foliate
- circumvalate
Limba papilele linguale
P. filiforme
Numeroase,
ascuite
Acoperite de EPSK
Nu prezint muguri
gustativi
Limba papilele linguale
P. fungiforme
Izolat, printre p.
filiforme
Ax bogat
vascularizat
Rari muguri
gustativi
Limba papilele linguale
P. foliate
Pe marginile limbii,
perpendiculare pe
axul lung
Ax bogat
vascularizat
Conin muguri
gustativi, mai
numeroi la tineri
Limba papilele linguale
P. circumvalate
8 -12 la nivelul V-ului
0,1 0,2 cm diametru
nconjurate de un an
profund (vallum)
Glande von Ebner
Conin numeroi
muguri gustativi, pe
versantul lateral
Mugurii gustativi
Formaiuni ovoidale
80 x 50 mm
Por gustativ
Celule:
senzoriale
(neuroepiteliale)
de susinere
bazale


Mugurii gustativi continuare
Localizare:
Cei mai numeroi n papilele
circumvalate (~250 / papil)
P. fungiforme, p. foliate
Arcul glosopalatin, palatul moale
Faa posterioar a epiglotei
Peretele posterior faringian
Inervaie senzorial
Filete nervoase din n. cranieni VII i IX
Plexuri subgemale, perigemale i
intragemale
Mugurii gustativi continuare
Funcie: percepia gusturilor
acru (acid)
srat
dulce
amar
umami
Receptori: canale ionice
Receptori cuplai cu proteina G
Inervaia limbii
Motorie: n. hipoglos (XII)
Senzitiv general:
2/3 anterioare n. V
1/3 posterioar n.IX
Senzorial:
2/3 anterioare n. VII
1/3 posterioar n.IX
Dinii
Dentiie decidual:
20 dini
2i, 1c, 2m


Dentiie definitiv:
32 dini
2i, 1c, 2 pm, 3m
Dintele structur general
Coroana
Radacina
Odontoblaste
Smal
Dentin
Pulp
Os
alveolar
Ligament
periodontal
Gingie
Canal radicular
Cement
Foramen
apical
Pulpa dintelui
Pulpa dintelui
es. conjunctiv tnr (mezenchimal), cu origine n
papila dentar
celule stelate, cu prelungiri
alte celule: limfocite, plasmocite, macrofage,
eozinofile
substan fundamental PAS+, gelatinoas
vase sangvine i fibre nervoase din ggl. gasserian
(cu ramuri n vecintatea odontoblastelor)
spaiul Weil: zon acelular, strbtut de fasc.
colagen (von Korff) ce ptrund n dentin
odontoblaste adiacent dentinei
Dentina
Component anorganic
(70%)
Cristale de hidroxiapatit
Linii incrementale von Ebner
(subiri), Owen (groase)
Tubuli dentinali (canaliculi
Tomes) conin procese
Tomes i f. nervoase
amielinice
Spaii Czermak
(interglobulare)
Componenta organic
(30%)
Matrice extracelular
(colagen, GAG)
Celule: odontoblaste

Sir John Tomes (1815-1895)
Kings College Hospital, Londra
Anton Gilbert Victor von Ebner, Ritter von Rosenstein (1842-1925)
profesor, Universitatea din Viena, 1888-
Johann Nepomuk Czermak (1828-1873)
profesor, Universitatea din Leipzig
Dentina - continuare
Odontoblaste
Secret predentina
matricea organic
Un strat ce mrginete
dentina, cel. unite prin
jonciuni intercelulare
Dentina - continuare
Odontoblaste
Corp celular cilindric, cu
granule secretorii, corpii
abac
Procese odontoblastice
apicale (fibre Tomes):
cu microtubuli,
microfilamente, granule
de secreie
Smalul
Component
anorganic (98%)
Cristale de
hidroxiapatit
Cea mai dur
substan din
organism
Compus din prisme
adamantine i
substan
interprismatic
Liniile Retzius -
mineralizare
Smalul
Prismele sunt curbate,
n form de S (->
liniile Hunter-
Schreger)
Tufele smalului, la
jonciunea smal-
dentin
Componenta organic:
amelogenin,
enameline, tuftelin, etc
Cariile dentare: zone de
demineralizare
John Hunter (1728-1793)
Carl Gustav Retzius (1842-1919)
Institutul Karolinska, Stockholm
Anders Retzius (1796-1860)
Institutul Karolinska, Stockholm
Smalul - continuare
Component
organic (2%):
matrice extracelular
Proteine specifice
smalului:
amelogenin (numai n
smalul n formare)
enameline +proteaze
proteinele tufelor
Produs de
adamantoblaste
(enameloblaste) n cursul
histogenezei dintelui
Histogeneza dintelui faza de mugure dentar
Ameloblaste:
Secretorii
celule nalte, cilindrice
procese apicale
RER, granule de
secreie
De maturare
caractere
ultrastructurale ale
celulelor epiteliale de
transport
Teaca epitelial Hertwig
Periodoniul
Cement
Ligamentul alveolo-dentar
Osul alveolar
Gingia
Cementul
Cement
substan similar osului:
component anorganic (40-50%)
component organic
tipuri:
acelular
celular: cementocite n cementoplaste
nu este vascularizat
nu formeaz sist. Havers
Ligamentul periodontal
esut conjunctiv
dens
fibre colagen ce
solidarizeaz
cementul de periost
fibre oxitalanice
fibroblaste
esut conjunctiv
lax:
grupat n insule
bine vascularizat
(asigur i nutriia
cementului)
Ligamentul periodontal - continuare
Insule epiteliale Malassez
Funcii lig. periodontal
ancorare, suport, mobilitate
remodelare os
nutriie cement
propriocepie
Alveola dentar
Os alveolar
compact: inseria lig.
periodontal
spongios
Os de susinere
n profunzime
os lamelar
Gingia
Mucoas oral
masticatorie
EPS(P)K
an gingival
Membrana bazal
se ataeaz de
smal = dispozitiv
de ataare
epitelial (epiteliu
joncional)
Faringele
Nazofaringe ->
palatul moale
Orofaringe ->
vrful epiglotei
Hipofaringe ->
esofag
Nazofaringele
Repere anatomice:
coane nazale
palat moale
orif. faringeal al
trompei
Eustachio
reces faringian

Nazofaringe - histologie
Mucoasa
Epiteliu respirator (pseudostratificat
cilindric ciliat) poriunea superioar
(coane, tavan)
Ep. pavimentos stratificat nekeratinizat
poriunea inferioar, partea ant. a
pereilor laterali
Poriuni cu zone alternante de ER i EP

Trecere brusc ntre cele dou tipuri de
epiteliu, sau epiteliu intermediar
Nazofaringe - histologie
Submucoasa
esut conjuctiv bogat n colagen
Numeroase glande seromucoase
esut limfoid: amigdala faingian,
amigdala tubar,
Planul profund: oase craniene, faa
oral a vlului palatin
Oro-
i hipofaringe
Repere anatomice:
perete posterior
epiglota
perei laterali
(amigd.
palatin)
sinus piriform

Oro- i hipofaringe - histologie
Mucoasa
Epiteliu pavimentos stratificat
nekeratinizat
Lamina propria - fibre oxitalanice
Submucoasa
glande seromucoase
. limfoid: amigdala palatin
Plan muscular m. faringieni
longitudinal i constrictor (m. striai)
sfincter faringian inferior mm.
cricofaringian (la limita esofagului)
Mucoas
Faringe, 4x, col. aldehid-fuxin
Submucoas
Plan muscular
Epiglota
Faa faringian - EPSNK
Faa respiratorie - ER
Cartilaj elastic
Structura general a tubului digestiv
Stratigrafia peretelui - 4 tunici:

1.Mucoas
2.Submucoas
3.Tunica muscular
4.Adventice / seroas
Mucoasa
Funcii:

Secreie: enzime, HCl, mucus, anticorpi
Absorbie: compui metabolici, ap,
vitamine, electrolii, etc
Barier
Protecie imun
3 componente:
1. epiteliu de acoperire
2. corion (lamina propria)
3. musculara mucoasei

Mucoasa
Mucoasa
1. Epiteliul de acoperire:
De la stomac la colon: simplu cilindric
Esofag, canal anal: pavimentos stratificat
nekeratinizat

Mucoasa
2. Lamina propria/ corion:
esut conjunctiv lax,
vase sanguine i limfatice mici
terminaii nervoase
esut limfoid + cel. imunocompetente
glande ale mucoasei
Mucoasa
3. Musculara mucoasei:
esut muscular neted organizat n
strat intern circular
strat extern - longitudinal
rol: micri independente ale mucoasei
caracteristic tubului digestiv

1. Evaginri:
viloziti -> mucoasa
pliuri -> mucoasa i
submucoasa

rol: mresc suprafaa
de contact
Modificri ale mucoasei
2. Invaginri:
glande mucoase
submucoase

rol: mresc suprafaa
de secreie
Modificri ale mucoasei
Submucoasa
Tesut conjunctiv dens
vase sanguine si limfatice (mari)
Poate contine glande (esofag,
duoden)
Plex nervos Meissner
esut limfoid


Tunica muscular
Fibre musculare striate: partea superioar a
esofagului, sfincter anal extern
Fibre musculare netede: restul tubului
digestiv
Strat intern circular
Strat extern longitudinal
Plex mienteric Auerbach - ntre straturile de fibre
musculare netede
Stomacul are in plus un strat oblic intern
Sfinctere: cardial, piloric, valva ileocecal,
anal intern

Tunica extern
Seroas sau adventice
Adventice - tesut conjunctiv lax
bogat in vase sanguine si limfatice
esofag toracic, rect, organele fixate
la peretele posterior al
abdomenului
Seroas - esut conjunctiv lax
acoperit de mezoteliu n restul
tubului digestiv
mezoteliul - epiteliu pavimentos simplu

2. esut limfoid nodular (foliculi limfatici)
- foliculi limfatici solitari
- esofag (rari)
- regiunea piloric a stomacului
- intestin subire i gros
- agregate nodulare
- ileon (plci Peyer)
- apendice

1. esut limfoid difuz
esutul limfoid asociat tubului digestiv
ESUT LIMFOID DIFUZ
ESUTUL LIMFOID NODULAR
Localizare: esofag -> sfincter anal intern
Format din:
ganglioni vegetativi mici (3-50 neuroni)
neuroni senzitivi
interneuroni
neuroni motori excitatori/ inhibitori i
secretori
fibre nervoase amielinice
celule gliale
Plexurile intramurale
bine dezvoltat la nivelul intestinului subire
controleaz:
activitatea secretorie a mucoasei
activitatea muscularei mucoasei
vasele sangvine din submucoas
Georg Meissner
(1829-1905)
Plexul submucos Meissner
Plexul submucos Meissner
toat lungimea tubul digestiv
controleaz:
activitatea motorie a tubului digestiv
activitatea secretorie

fibre care ajung n:
plexul submucos
vezica biliar
pancreas
Leopold Auerbach
(1828-1898)
Plexul mienteric Auerbach
Plexul mienteric Auerbach
Esofagul
Esofagul
Mucoasa:
Epiteliu de acoperire
pavimentos stratificat nekeratinizat
(metaplazie intestinal esofag Barrett)
Trecere brusc la ep. simplu cilindric al
stomacului (linia Z)
Alte tipuri celulare: cel. endocrine,
melanocite, cel. Langerhans, limfocite
intraepiteliale

Jonciunea eso-gastric
Esofag Barrett
Esofag Barrett metaplazia intestinal a mucoasei esofagiene
Esofagul
Mucoasa:
Lamina propria
es. conjunctiv lax srac celular
papile conjunctive nalte
Glande cardiale mucus neutru, n
poriunea terminal i poriunea iniial
Musculara mucoasei
prezent n zonele n care musculara e
format din fibre musculare netede
fibre musculare netede orientate
predominant longitudinal
n poriunea inferioar e mai groas dect
m.m. stomacului
Esofagul
M mucoasa, SM submucoasa

EP epiteliu, LP lamina propria, MM
musculara mucoasei, BV vase
sangvine, CT - es. conjunctiv, N
nuclei ai celulelor conjunctive
Esofag
Glande ale mucoasei
(cardiale)
Esofagul
Submucoasa:
es. conj. lax cu fibre elastice, vase
sangvine i limfatice, plex Meissner
sist. venos (anstomoze porto cave)
Glande esofagiene proprii:
mici, compuse tubuloalveolare
cu duct excretor tapetat de epit. simplu ->
EPSNK.
secret mucus uor acid i bicarbonat
rare cel. seroase, oncocite
Esofagul
Tunica musculara:
1/3 superioara- fibre musculare striate
1/3 mijlocie- fibre musculare striate si netede
1/3 inferioara- fibre musculare netede
straturi circular intern i longitudinal extern
sfincterul esofagian inferior (fibre musc.
netede)
Adventice la nivelul esofagului toracic /
seroasa - subdiafragmatic

Esofagul
M mucoasa, ME tunica musculara,
Ad - adventice

EP epiteliu, LP lamina propria, MM
musculara mucoasei, IC strat
muscular circular intern, OL strat
muscular longitudinal intern
Stomacul
Funcii:
rol de rezervor de alimente
macerarea i digestia parial -> chim gastric
funcie secretorie exocrin (HCl, pepsin,
electrolii, mucus) suc gastric
funcie secretorie endocrin SNED
funcie de absorbie
Stomacul
Stomacul - regiuni
Histologic:
Regiunea cardial
Regiunea fundic i a corpului
Regiunea piloric
Stomacul
Mucoasa:
pliuri longitudinale i anuri ->
arii gastrice
orificii de deschidere a criptelor gastrice
(foveole)
Stomacul
Mucoasa:
Epiteliu de acoperire
simplu cilindric (tapeteaz
i criptele gastrice)
Cel. secretoare de mucus
neutru alcalin
Vacuole la polul superior
Stomacul
Mucoasa:
Lamina propria
es. conjunctiv lax
Glande gastrice
Simple tubulare ramificate
sau sinuoase
Istm, col, baz
Se deschid la nivelul
criptelor
Diferite n funcie de
regiunea gastric
esut limfoid
Benzi de fibre musculare
netede


istm
col
baz
Stomacul - mucoasa
Regiunea cardial:
Cripte scurte
Glande lungi, sinuoase,
lumen larg
Glande mucoase
mucin neutr i
sialomucine
Alte tipuri celulare: cel.
parietale, cel.
secretoare de lizozim

Stomac
Stomac, regiune cardial
Stomacul - mucoasa
Regiunea piloric:
Cripte adnci
Glande scurte,
sinuoase, lumen larg
Glande mucoase
mucin neutr
Alte tipuri celulare: cel.
parietale, cel.
secretoare de lizozim,
cel. endocrine

Stomac
Stomac, regiune piloric
Stomacul - mucoasa
Regiunea fundic i a
corpului gastric:
Cripte scurte
Glande lungi, drepte,
lumen strmt
Celule:
Parietale (oxintice)
secretoare de HCl
Principale (pepsinogene,
zimogene) secret
pepsinogen, lipaz,
renin
Mucoase (col)

Stomac
Stomac, regiune fundic
Stomacul glandele gastrice propriu-zise
Cel. mucoase:
La nivelul colului
Secret mucus acid
Asemntoare
celulelor de
suprafa, dar mai
mici

Stomacul glandele gastrice propriu-zise
Cel. oxintice:
la nivelul corpului gl.
rotunde, uni- sau
binucleate
citoplasm intens
acidofil
secret HCl i factor
intrinsec

Stomacul glandele gastrice propriu-zise
Cel. oxintice, ME:
numeroase
mitocondrii
sistem canalicular
intern
sistem tubulo-
vezicular
nu conin granule de
secreie
Stomac
Celula oxintic, ME
celul n activitate
celul n repaus
Stomac secreia de HCl
CO
2
CO
2
+H
2
O

Anhidraz
carbonic
H
+
+HCO
3
-
H
+
H
+
Cl
-
Cl
-



HCO
3
-
K
+






H
+
K
+
K
+
Cl
-




K
+
Cl
-
K
+



Na
+
Helicobacter pylori
- toxine
- ureaz
Receptori
H
+
K
+
- ATP-aza
Histamina
Gastrin
Acetilcolin
Celule parietale (oxintice)
Factorul intrinsec (glicoprotein)

necesar absorbiei vitaminei B
12

Eritropoiez
- aclorhidrie
- gastrite atrofice

Anemia megaloblastic Biermer
Stomacul glandele gastrice propriu-zise
Cel. principale
(zimogene):
la nivelul bazei gl.
piramidale, uninucleate
citoplasm cu polaritate
tinctorial
secret:
pepsinogen
lipaz gastric
renin
Stomacul glandele gastrice propriu-zise
Cel. principale, ME:
granule zimogen
vezicule de secreie
RER abundent, bazal
Esofagul
Mucoasa:
Musculara mucoasei
poate s apar un al treilea strat de fibre
musculare netede, circular extern
Stomacul
Submucoasa:
fr glande
Musculara
fibre musculare netede
3 straturi
oblic intern
circular mijlociu
longitudinal extern
Seroasa