Cavitatea bucal

- este primul segment al tubului digestiv - particip la : - articularea cuvintelor (limba, buzele i dinii) - determinarea expresiei feei (muchii obrajilor) - primul act al digestiei - examenul cavitii bucale e obligatoriu ; se realizeaz la sfrit - n aceast regiune i au originea aproximativ 5% din totalitatea cancerelor (destul de mult) ; tumoarea malign trebuie cunoscut foarte bine de timpuriu - este alctuit din urmtoarele elemente : - vestibul (mrginit de buze i obraji) - arcadele dentare i dinii - cavitatea bucal propriu-zis ce conine tavanul alctuit din palat dur i palat moale podea din care proemin limba istmul buco-faringian ce se deschide posterior n faringe

Structur histologic general

1. Mucoasa alctuit din epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat, keratinizat sau parakeratinizat (are strat cornos iar celulele cornoase, dei au keratin, i pstreaz nucleii) - lamina propria alctuit din esut conjunctiv lax 2. Submucoasa - esut conjunctiv lax - conine glande salivare mici 3. Musculara - muchi striai

4. Raport cu pielea i epiteliul respirator

Mucoasa

1. Masticatorie acoper palatul dur i gingia 2. De cptuire - acoper pereii vestibulului (buze i obraji) - e reprezentat i de mucoasa alveolar - acoper podeaua cavitii bucale, faainferioar a limbii, palatul moale 3. Specializat (gustativ) faa superioar a limbii

1. Mucoasa masticatorie din palatul dur - inextensibil, legat ferm de os - epiteliu pavimentos stratificat keratinizat, nekeratinizat, parakeratinizat - lamina propria alctuit din esut conjunctiv la x cu: strat papilar cu multe papile, capilare sanguine, fibre nervoase, corpusculi Meissner; strat reticular (profund) alctuit din esut dens semiordonat - fibrile de ancorare cu epiteliul

Submucoasa palatului dur

- nu exist pe rafeul median i pe gingie - e aezat pe osul palatin - acolo unde exist, n partea anterioar are esut adipos i n partea posterioar are multe glande salivare mici

2. Mucoasa de cptuire

- este extensibil i elastic i se adapteaz - este alctuit din epiteliu pavimentos nekeratinizat cu trei straturi : bazal, spinos, superficial, i celule din urmtoarele tipuri: keratinocite, Langerhans, melanocite, celule Merkel (receptori mecanici). - este alctuit i din epiteliu parakeratinizat - lamina propria este alctuit din esut conjunctiv lax cu papile, conine fibre nervoase TNL ce ptrund n epiteliu i corpi Meissner

3.Submucoasa

- este alctuit din esut conjunctiv lax - este prezent cu excepia feei inferioare a limbii - are benzi de colagen ceea ce implic o rezisten crescut - are fibre elastice elasticitate necesar mai ales la obraji (pentru ca ei s nu fie mestecai) - este legat de muchi sau de os - conine glande salivare mici, ce se extind n muchi, vase sanguine, limfatice, nervi Raporturi: cu mucoasa respiratorie, pielea, osul, arcadele dentare.

- Pe faa intern a obrajlor, n apropierea comisurii labiale, exist glande sebacee de culoare galben (granulele Cordance) - Mucoasa de cptuire prezint zone de trecere ntre mucoasa bucal i cea respiratorie (pe faa posterioar a palatului moale) i ntre mucoasa bucal i cea digestiv (n faringe) - orice zon de trecere ntre tipuri diferite de epitelii prezint o rat mai mare de diviziune a celulelor, aceste zone avnd un risc mai mare de apariie a cancerelor (D.E. canalul cervical al colului uterin i epiteliul extern al vaginului cancerul de col uterin

3. Mucoasa specializat - se afl pe faa superioar a limbii - este alctuit din epiteliu stratificat pavimentos - lamina propria este un esut conjunctiv lax 1/3 posterioar corespunde bazei limbii - este alctuit din esut pavimentos stratificat nekeratinizat cu cripte (invaginri adnci) - lamina propria conine amigdalele linguale (aglomerri de foliculi limfatici) i glande salivare mici 1/3 posterioar i 2/3 anterioare sunt separate de V-ul lingual anul terminal (vestigiu al ductului tiro-glos) 2/3 anterioare corespund corpului i vrfului limbii

*Papilele linguale

- sunt ridicturi ale epiteliulu i ale laminei propria de dedesupt - axul lor conine esut conjunctiv lax, iar epiteliul lor este stratificat pavimentos - sunt de patru tipuri: filiforme, fungiforme, circumvalate (nconjurate de un an la baz), foliate (numai la sugari)

Papilele Filiforme

- sunt cele mai multe (pe toat suprafaa limbii), au form conic - conin epiteliu stratificat pavimentos keratinizat - nu au muguri gustativi, au rol mecanic

Papilele Fungiforme

- sunt mai rare pe suprafa, dar mai frecvente pe margini - sunt formate din epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat - au muguri gustativi

Papilele Circumvalate

- sunt n numr de 8-12 situate anterior de V-ul lingual - sunt alctuite din epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat - au muguri gustativi - au glande salivare mici (von Elmer) n lamina propria

*Mugurii gustativi

- se gsesc n epiteliul palpilelor fungiforme, foliate i circumvalate, precum i n epiteliul faringian - au un corp palid ovoidal, cu trei tipuri de celule la MICROSCOPUL OPTIC : - de susinere (nalte) - neuroepiteliale senzoriale (nalte) - bazale (mici, scunde) - celulele nalte converg spre suprafa i delimiteaz un por gustativ - la fiecare por vin fibre nervoase senzoriale din nervii VII sau IX. *La MICROSCOPUL ELECTRONIC : - celule de susinere ce conin granule de secreie (proteoglicani) - neuroepiteliu ce prezint microvili spre por i unul singur e lung i gros (spre por) Din celulele bazale (generatoare) apar celulele de susinere apoi celulele neuroepiteliale cu microvili muli i celulele neuroepiteliale cu un microvil mare Celulele cu un microvil mare elibereaz la polul bazal (spre fibra nervoas) osubstan cu rol de madiator atunci cnd exist substane sapide. - gustul acru e dat de substane acide (acioneaz prin canalul de K deschidere depolarizare) - substanele srate se presupune c ar aciona prin canale de Na deschidere depolarizare - substanele dulci i amare se pare c ar avea receptorii n membrana celulelor neuroepiteliale

Muchii limbii

Sunt muchi striai extrinseci i intrinseci aezai pe 3 planuri : longitudinal, orizontal, longitudinal, oblic.

Inervaia limbii

- motorie prin nervul XII - senzorial : 2/3 anterioare prin nervul VII, iar 1/3 posterioar prin nervul IX - senzitiv (tact, durere, cald, rece) : 2/3 anterioare prin nervul V, iar 1/3 posterioar prin nervul IX - vegetativ simpatic i parasimpatic pentru vase i glande salivare - neuronii postganglionari simpatici se afl n ganglionul cervical simp atic, iar cei postganglionari parasimpatici sunt intramurali

Dintele i structurile asociate

- exist dou tipuri de dini : - dinii deciduali : (2 incisivi, 1 canin, 2 premolari)x4, - dinii permaneni : (2 incisivi, 1 canin, 2 pemolari, 3 molari )x2 - sunt formai din - perete dur : dentina acoperit de smal (acoper dentina la nivelul coroanei) i cement (acoper dentina la nivelul rdcinii) - cavitatea pulpar ce se continu cu canalul apical ce se deschide prin foramen apical (la v rful rdcinii) conine pulpa dentar, vase i nervi

Smalul

- este un material extracelular foarte mult mineralizat, coninnd: 96% mineral de hidroxi -apatit, 4% materie organic + ap - e format din prisme adamantine + substan interprismatic - ia natere numai n timpul vieii intrauterine de ameloblati - prezint: - linii incrementale Retzius (sunt aproape paralele cu suprafaa smalului) - tufele(?) smalului, care sunt neregulariti ntre smal i dentin - liniile Retzius sunt de mai joas mineralizare (reprezint etape n depunerea calciului) - matricea organic este alctuit din enameline i are rol n protejarea tufelor

Dentina

- este alctuit din 70% apatit - prezint: - linii incrementale (de cretere) von Ebner (una e mai groas i se numete linia Owen) - tubuli dentinali (Tomes) : adpostesc 1 prelungire apical a unui odontoblast (celul ce secret dentina) - strat granulos (Tomes) - lacune (Czermak) - 30% materie organic cu 90% colagen I i 10% glicoz-amino-glicani i fosfo-proteine

Celulele

- sunt odontoblati cu: - corp cilindric ce conine retiul endoplasmatic rugos, aparat Golgi, granule de secreie (secret colagenul,GLICOZ-AMINO-GLICANI, fosfoproteine), mitocondrii i corpusculii abac - odontoblatii particip la mineralizare - prelungire (Tomes) n tubulii dentinali, microtubuli, microfilamente, granule de secreie, mitocondrii - complexe joncionale apico-laterale - spaiile intercelulare sunt strbtute de fibre de colagen (von Korf) i fibre nervoase

Pulpa dentar

- celulele sunt odontoblati la periferie, fibroblati, macrofage, mastocite, leucocite migrate - matricea este format din fascicule mici de fibre de colagen, proteoglicani sulfatai i nu are fibre elastice

Inervaie

- fibre vegetative din ganglionul cervical simpatic (pentru vase) - fibre senzitive din ganglionul nervului V care vin la corpul i prelungirea apical a odontoblastului

Vascularizaia

- reea capilar subodontoblastic din care pornesc anse capilare n stratul odontoblatilor = capilare fenestrate, aezate pe o membran bazal - prelungirile odontoblatilorvce sunt senzori de durere

Cementul

- este un esut similar cu osul - realizeaz ataarea dintelui de osul alveolar - este alctuit din 45-50% apatit, 50-55% colagen I i proteoglicani - are zone acelulare i zone celulare reprezentate de cementocite - nu este vascularizat i se hrnete prin difuziune de la nivelul alveolei dentare

Ligamentul periodontal

- este echivalent cu periostul osului alveolar - are 3 componente: 1. esut conjunctiv dens alctuit din fibre de colagen transversale ce ies din cement, traverseaz spaiul dintre rdcin i os i ajung n os; fibre de oxytalan logitudinale (confer elasticitate); fibroblati (secret sau resorb colagenul) 2. esut conjunctiv lax alctuit din fibroblati i vase sanguine, terminaii nervoase (vasele au rol de hrnire prin difuzie a cimentului) 3. epiteliu alctuit din insule epiteliale Malassez = vestigiu al dezvoltrii ligamentului

- are urmtoarele funcii: de ataare, suport, mobilitate, transmite forele mecanice de la dinte la osul alv eolar, n remodelarea osului, n nutriia cementului, n propriocepie, n erupia dintelui

Alveola dentar

- este alctuit din osul alveolar, care este format dintr -un strat nelamelar (inseia ligamentului periodontal) i un strat lamelar - osul de susinere alctuit dintr-un strat lamelar

Gingia

- conine mucoas masticatorie alctuit din epiteliu stratificat pavimentos (keratinizat, nekeratinizat, parakeratinizat) - epiteliul este ataat prin hemidesmozomi de o membran bazal ce ader de smal alctuind acest dispozitiv de ataare epitelial (Gottlieb) - lamina propria ce conine foarte multe papile conjunctive ce o ataeaz de epiteliu i fibre de colagen ce o ataeaz de osul alveolar

- periodoniumul este format din urmtoarele elemente: cement, os alveolar, ligament periodontal, gingie - boala periodontal (paradontoza) afecteaz toate aceste componenete ce sunt interdependente