1.

Munca n comunitate

Comunitile sunt definite ca grupuri de indivizi care au caracteristici comune. Nutriia
comunitilor este un domeniu al sntii publice n plin dezvoltare, care se concentreaz
asupra populaiei. Nutriia comunitilor sau nutriia epidemiologic difer de epidemiologia
clinic sau de modelul general de ngrijire a pacienilor observat n spitale. n sntatea public,
clientul este comunitatea, o entitate geopolitic.
Grupurile sunt importante pentru rezolvarea problemelor comunitii din care fac parte.
Nutriionistul poate lucra cu diverse grupuri, pentru promovarea nutriiei sntoase, n calitate de
lider sau de colaborator. Lucrnd cu grupuri, nutriionistul poate atinge obiective care ar fi
imposibil de atins prin eforturi individuale. Nutriionistul poate fi solicitat s formeze, conduc
sau s dirijeze un grup pentru rezolvarea unei probleme.
Grupul este definit ca un sistem, alctuit din trei sau mai multe persoane care au o
legtur sau un interes comun. Munca cu grupuri are patru scopuri: realizarea unor obiective,
meninerea coeziunii grupului, dezvoltarea unei structuri de lucru i modificarea structurii la
nevoie, pentru mbuntirea eficienei.
Coeziunea se refer la ct de mult simt membrii c aparin grupului, cum se ncadreaz n
grup i cum sunt primii de ceilali membri ai grupului. Coeziunea reprezint liantul care ine
grupul unit i permite aciuni comune pentru realizarea obiectivelor. Cnd membrii unui grup nu
se simt confortabil, tind s i piard interesul, motivaia i plcerea i pot chiar s prseasc
grupul.
Pentru stabilirea unui grup, trebuie identificate caracteristicile funcionale (obiectivele i
tipul grupului), factorii structurali (selecia membrilor, compoziia i mrimea grupului) i
factorii de interaciune (psihologici, sociali, de comportament, valori, credine i motivaii) ntre
membrii grupului.

1.1 Tipuri de grupuri
Grupurile pot fi deschise sau nchise. n grupurile pot fi deschise, membri noi se pot
altura i alii pot prsi grupul n orice moment; n grupurile nchise, membrii formeaz grupul
la un anumit moment dat i nu mai sunt acceptai membri noi.
Dup scopul urmrit, grupurile pot fi grupuri care contribuie la dezvoltarea comunitii,
de suport sau autoajutorare, educaionale i care se concentreaz asupra unui obiectiv. Rolul
primei categorii de grupuri este de a ajuta membrii comunitii s se schimbe. Exemple de astfel
de grupuri sunt cele care doresc s asigure membrilor acces la anumite faciliti sau de a elabora
politici la nivel local.
Grupurile de ajutorare sunt formate din profesioniti i neprofesioniti pentru a oferi
suport ntr-o anumit problem membrilor grupului. Acetia pot solicita ajutor pentru schimbarea
comportamentului, controlul greutii sau resocializare.
Grupurile educaionale ofer ajutor pentru prevenirea sau managementul anumitor boli.
Exemplele includ grupuri de bolnavi diabetici sau grupuri (elevi, profesioniti) care doresc
informaii despre nutriia sntoas.
n grupurile focusate se solicit informaii despre dorine, idei, opinii, experiene
anterioare. Firmele de marketing se bazeaz pe aceste grupuri pentru a cunoate opinii asupra
produselor i a le promova.

1.1.1 Alctuirea grupurilor
Membrii unui grup pot fi voluntari, selectai dintr-o anumit comunitate sau alei prin
vot. Pentru c cei mai muli dintre membri sunt voluntari, este extrem de important a se face o
evaluare amnunit a grupului n ceea ce privete vrsta, nivelul educaional, punctele forte i
limitele fiecruia. De exemplu, vrsta i nivelul educaional sunt importante pentru cantitatea
experienei acumulate i pentru abilitatea de a gsi soluii la diverse probleme. Starea de sntate
poate influena capacitatea membrilor de a participa la ntlniri.
Fiecare membru al grupului are caracteristici unice i i poate aduce propria contribuie
la perspectiva grupului. Prin procesul de selecie se pot alege caracteristicile, interesele i uneori
chiar personalitatea membrilor. Evaluarea candidailor prin interviu sau chestionar poate preveni
instalarea unor bariere n evoluia grupului spre obiectivul propus. Un exemplu de barier poate
fi nivelul educaional. Membrilor grupului le pot lipsi cunotinele despre un anumit subiect,
capacitatea de a lua decizii sau de a rezolva anumite probleme. Liderul grupului are
responsabilitatea de a evalua nivelul educaional al grupului pentru a mri eficiena de lucru.
Decizia asupra compoziiei grupului este primul pas n construcia unui grup. Acesta
trebuie s fie o colecie de indivizi care colaboreaz pentru realizarea unui obiectiv comun.
Exist patru criterii care trebuie ndeplinite pentru ca un grup s fie eficient:
Trebuie s existe un motiv puternic pentru a munci mpreun
Interdependen nevoia experienei celorlali
Determinare
Responsabilitate.
Liderul grupului trebuie s se asigure c fiecare membru are un scop i o funcie
specific.
Factorii care trebuie luai n considerare cnd se constituie un grup sunt psihologia,
filozofia personal, valorile, credina i cultura membrilor. Psihologic, membrii care sunt
nesiguri i prefer s lucreze individual se pot simi inconfortabil mprtind informaii sau idei
ntr-un grup. Acestora le poate lipsi ncrederea n semeni i pot fi suspicioi. Din cauza lor pot
aprea probleme n dezvoltarea i evoluia grupului.
Valorile personale, crezurile, sentimentele membrilor pot afecta i ele munca grupului.
Cunoaterea i acceptarea tipului de grup i obiectivele sale servete ca punct de plecare pentru
ncurajarea membrilor n a-i exprima valorile, interesele i ceea ce simt n legtur i despre
grup. Membrii grupului trebuie ncurajai s exprime ceea ce gndesc i ideile. Liderul poate
spune: Suntem un grup care are ca scop. Venim din medii diferite i avem experiene diferite
n ceea ce privete munca n grup. n timpul edinelor noastre, pe msur ce vom dezvolta
obiectivele, haidei s ne strduim s fim deschii unii cu ceilali. Punei ntrebri i clarificai
orice nenelegere.
Mediul social (autoritatea, diferenele culturale i educaionale, autonomia) poate afecta
munca n grup. Membrii cu un statut socio-economic inferior se pot simi complexai i i pot
respinge pe cei cu un statut superior i invers, de aceea este greu a-i face s lucreze mpreun i
astfel coeziunea grupului este compromis.
Cultura afecteaz comportamentul individual. De exemplu, persoanele din culturile
estice se pot atepta ca liderul s genereze ideile i s ofere soluii i se simt obligai s le accepte.
Indivizii din culturile occidentale se ateapt ca liderul s le asculte ideile i s in cont de ele.
Profesia membrilor este, de asemenea, important n alctuirea grupului. Medicii i sorele
medicale vd lucrurile diferit de avocai i contabili. Pentru a face persoanele care provin din
medii diferite s se simt dorite n grup, liderul trebuie s fie sensibil la limb, modelele de
interaciune social i comunicare i s le foloseasc n beneficiul muncii n grup.

1.1.2 Mrimea grupului
Mrimea grupurilor variaz n funcie de obiective, disponibilitatea participanilor i
abilitile liderului. Sunt necesari minimum trei membri pentru ca s poat fi dezvoltate relaii
complexe care caracterizeaz un grup. Pentru rezolvarea unei probleme sau unui conflict, se pot
realiza grupuri medii, de 5-7 persoane. Grupurile mari, cu mai mult de 10 persoane, sunt utile
atunci cnd se transmit informaii. Dac grupul este prea mare, acesta poate fi mprit n grupuri
mai mici i, la anumite intervale de timp, se pot organiza ntruniri ale grupului mare pentru
schimb de informaii.

1.1.3 Normele (regulile) grupului
Normele stabilesc comportamentul acceptat n grup. Reprezint un set de reguli scrise sau
nescrise de conduit, care se aplic fiecrui membru. Normele previn comportamentul haotic i
spun grupului ce se poate i ce nu se poate face. De exemplu:
Participarea fiecruia la activitile grupului este esenial i valoroas
Fiecare membru are un rol n grup
Nici o idee nu este rea
Grupul caut ntotdeauna soluii de ctig reciproc
Deciziile se iau prin consens
ntlnirile ncep la timp.

1.2 Metode de lucru a liderului de grup
1.2.1 Strategii de comunicare
Comunicarea este un factor care contribuie la climatul de lucru al grupului. Liderul poate
utiliza att comunicarea verbal, ct i non-verbal. Liderul trebuie s transmit mesajele clar i
s urmreasc cum sunt ele primite. O modalitate de verificare a modului n care sunt
recepionate informaiile este de a ntreba frecvent grupul ce cred i simt despre ceea li s-a spus.
Tabelul 1 prezint ase pai care ajut liderul s comunice efectiv cu grupul.

Tabel 1. ase pai utili n comunicarea cu grupul
1. Planificai n detaliu ceea ce trebuie s comunicai grupului

2. Analizai mediul i ajustai-l. n cazul n care mediul fizic-lumina, dispoziia scaunelor-nu
vi se pare c se potrivete grupului i discuiei din grup, adaptai-l

3. Transmitei un mesaj clar i logic

4. Fii ateni la comunicarea non-verbal (mbrcminte, expresia facial etc.)

5. Punei ntrebri dac nu suntei siguri c mesajul a fost recepionat corect. ntrebai: Are
cineva idee despre ..? sau Ce credei despre ceea ce tocmai v-am spus?

6. Clarificai orice nelmurire


Comunicarea non-verbal reprezint aproximativ 55% din totalul comunicrii i poate
oferi indicii preioase despre personalitatea unui individ. Mesaje sunt transmise prin
mbrcminte, tonul vocii, contactul vizual, postura, expresiile faciale, maniere. Liderul trebuie
s fie contient n fiecare moment de aceste aspecte.
Comunicarea formal i informal. Comunicarea formal este reprezentat de
comunicarea scris (ordinea de zi, notiele). Informarea se face prin intermediul edinelor de
grup. Comunicarea informal nu are ordine de zi i se poate face naintea sau dup edinele de
grup. Membrii grupului se pot ntlni la restaurant pentru a continua discuia nceput la edina
de grup. Modelele de comunicare se schimb pe parcursul evoluiei n timp a grupului (Tabel 2).

1.2.2 Rezolvarea problemelor
Rezolvarea problemelor se poate face relativ uor dac toi membrii grupului particip la
acest proces. Liderul definete clar problema apoi pune ntrebri referitoare la acea problem i
despre modul n care vd membrii grupului rezolvarea ei, ascultnd cu atenie prile implicate.
Al doilea pas l reprezint luarea unei decizii asupra metodei necesare rezolvrii
problemei. Dup ce se noteaz propunerile, se cere celor care le-au fcut s le susin prin
argumente i se elimin opiunile neviabile. n continuare, se trece la implementarea soluiei. Se
stabilete un termen limit i responsabilitile fiecruia. La final, liderul evalueaz eforturile i
rezultatele membrilor grupului.

1.2.3 Motivarea grupului
Performanele grupului scad foarte repede dac membrii acestuia simt c ideile lor nu
sunt importante i nu nicio influen n grup. Liderul poate menine treaz interesul telefonndu-le
membrilor, trimindu-le emailuri i informri.
Liderul trebuie s observe membrii inactivi i s le acorde atenie. Membrii care au lipsit
la o ntrunire trebuie s fie informai despre ce s-a discutat la edina respectiv. Liderul trebuie
s profite de orice oportunitate pentru a explica fiecrei persoane n parte cum a afectat influena
sa evoluia grupului.
ntre factorii care duc la eecul muncii n grup se numr:
Lipsa susinerii din partea liderului sau celorlali membri
Lipsa comunicrii
Atepri nerealiste ale grupului
Lipsa motivaiei i a entuziasmului
Termene limit nerealistite
Lupta pentru putere ntre membrii grupului i lider.

Factorii care motiveaz grupul sunt:
Sprijinul din partea grupului
ncurajarea membrilor prin permisiunea de a-i exprima ideile, gndurile i opiniile
Oferirea unui cadru de luare a deciziilor pe baza normelor stabilite
ncurajarea relaiilor de colaborare, artnd toleran i o atitudine necritic.

Tabel 2. Maturitatea grupului i comunicarea
Stadiul grupului Nivelul de comunicare ntre membrii grupului
Stadiul timpuriu








Stadiul intermediar





Stadiul de maturitate
Atenia ndreptat spre lider
Se comunic normele de grup
mprtire limitat a gndurilor, ideilor i opiniilor
Nivelul de energie ridicat
Entuziasm ridicat
Motivare ridicat
Membrii sunt doritori s rezolve probleme
Membrii schimb informaii

Membrii ncep s se simt confortabil
Membrii ncep s comunice mai deschis
Apar primele semne ale coeziunii grupului
Grupul ncepe s ajung la un acord n privina
obiectivelor

Grupul accept normele
Membrii pot rezolva conflicte
Membrii mprtesc opinii, idei, percepii
Membrii au ncredere n lider
Membrii se suport reciproc



1.2.4 Dinamica grupului
Comunicarea n grup decurge cu mult mai mult uurin dac aranjamentul spaial i
atmosfera din ncpere sunt plcute. Membrii grupului sunt mai productivi ntr-o camer frumos
colorat i decorat, cu geamuri mari i bine ventilat dect ntr-o ncpere ntunecoas, prea
cald sau prea rece, mic i neaerisit.
Multe persoane, pentru a putea colabora, prefer s stea alturi de celelalte persoane, nu
fa n fa. De asemenea, scaunele trebuie aezate suficient de departe unele de altele, pentru a
nu depi spaiul personal, altfel apare senzaia de disconfort i interferena cu membrii grupului
poate fi compromis.
Persoana care st n captul mesei este perceput ca lider. Persoana care st cel mai
aproape de lider este perceput ca persoana care are mai mult putere n grup. Comunicarea se
desfoar mai bine dac nu exist bariere fizice (mese, scaune) ntre membri. Cea mai
recomandat aranjare pentru facilitarea comunicrii este n cerc.

Activiti de team-building
Dac grupul nu funcioneaz sau este stagnant, liderul poate utiliza tehnici team-building.
Trebuie s existe sinceritate ntre membrii grupului pentru a se putea construi
ncrederea
Trebuie s existe respect ntre membrii grupului
Membrii trebuie s lase afar telefoanele i agendele
Membrilor trebuie s li se permit s exprime idei, triri, fr a fi criticai.

Strategii pentru evoluia grupului
Ascultarea. Prin ascultare activ, liderul transmite membrilor grupului c este interesat i
receptiv la ceea ce spun. Membrii trebuie ncurajai s se asculte i reciproc. Membrii grupului
evalueaz ascultarea activ prin rspunsurile pe care le d liderul i prin nivelul empatiei.
Persuasiunea. Persuasiunea este definit ca orice efort care influeneaz sau schimb
convingerile, atitudinile sau sentimentele altei persoane. Principalul scop al persuasiunii este de a
induce schimbri. Liderul trebuie s fie persuasiv pentru a atrage atenia grupului i a-i ctiga
ncrederea. Este cu att mai persuasiv cu ct credibilitatea personal i profesional este mai
mare.
Negocierea este cel mai nalt nivel al persuasiunii. n urma negocierii, ambele pri ar
trebui s fie de acord cu rezultatul. Iat civa factori care trebuie luai n considerare pentru a fi
un negociator de succes:
Sincronizarea este foarte important. Negocierea se face n prima parte a zilei, cnd
prile implicate nu sunt obosite. Cnd este posibil, ar trebui ales nceputul sptmnii
pentru negocieri
Cercetarea. Negociatorul trebuie s cunoasc foarte bine datele problemei. Trebuie s
aib copii ale materialelor importante i s le distribuie membrilor grupului
ncrederea afiat n timpul prezentrii. Prezentrile pot fi antrenate cu ajutorul unui
coleg de ncredere sau n faa oglinzii
Contactul vizual trebuie meninut ct mai mult posibil n timpul negocierii.
Negociatorul trebuie s fie atent la semnele verbale i non-verbale ale partenerilor
Deschiderea fa de ideile altora.
Dezbaterea implic persuasiunea i argumentarea. Orice controvers implic dezbaterea.
Liderul trebuie s se implice n dialog, trebuie s fie capabil s ia, s apere i s susin o decizie.
Consensul nseamn naintarea unei propuneri acceptabile de ctre toi membrii unui
grup i creia s nu i se opun nimeni. Pentru a ajunge la consens, toi membrii grupului trebuie
s simt c prerile lor au fost auzite i luate n considerare.
Rezolvarea problemelor de ctre lider se poate face dac acesta prezint credibilitate.
Conflictele apar n mod natural n orice grup i pot fi constructive sau destructive. Conflictele pot
stimula creativitatea i pot motiva unii membrii ai grupului s se schimbe. Liderul trebuie s
determine nivelul conflictului i s l minimizeze ct mai mult posibil. De asemenea, trebuie s
cear membrilor s nu l ia conflictul la modul personal. Liderul trebuie s neleag ce dorete
fiecare persoan nainte de a propune o soluie. De exemplu, dac doi colegi se ceart asupra
programului, un compromis rapid i las pe ambii nemulumii. O opiune satisfctoare necesit
ceva mai mult timp de ascultare, dar efectele pe timp lung sunt mai bune.
Liderul trebuie s asculte i s neleag motivele care au dus la apariia conflictului, nu
s judece persoanele implicate n conflict. Dialogul trebuie s fie ct mai natural posibil, evitnd
jargonul. Dialogul trebuie s continue pn cnd limbajul trupului persoanelor implicate n
conflict spune c acestea au neles situaia i sunt de acord cu soluia propus de mediator.

Stimularea dinamicii grupului
Dinamica grupului depinde de nivelul su de maturitate. Urmtoarele principii ale
dinamicii grupurilor poate ajuta liderul s neleag comportamentul grupului:
Eficiena grupului este determinat de obiective clare, stabilite mpreun cu toi
membrii
Un grup este atractiv dac satisface nevoile i elurile indivizilor i dac le accept
ideile i prerile
Dac membrii grupului accept i mprtesc ideea c schimbarea este necesar, vor
participa la cu succes la implementarea schimbrii
Cu ct mai bine neleg membrii grupului propriul comportament, dar i valorile,
normele i comportamentul celorlali membrii, cu att mai constructiv vor participa la
activitile grupului
Se disting cinci stadii n dezvoltarea grupului:
Stadiul 1 ( stadiul politicos), n care membrii se familiarizeaz unii cu alii, mprtesc
valori, idei, experiene
Stadiul 2, n care membrii ncearc s defineasc obiective, scopuri, sarcini i
responsabiliti
Stadiul 3, n care membrii ncearc s influeneze ideile celorlali i ncearc s concureze
pentru recunoatere, autoritate i atenie.
Stadiul 4, n care membrii ncep s asculte activ i devin deschii la ideile celorlali
Stadiul 5, n care membrii ncep s se simt unii, s se accepte reciproc i s se
mprieteneasc.
Evoluia de la un stadiu la urmtorul variaz de la un grup la altul. Un grup poate stagna
la un stadiu i are nevoie de asisten ca s treac mai departe. Liderul trebuie s aib grij s nu
nbue ideile i gndirea critic a membrilor. Trebuie s ncurajeze permanent mai ales
participanii sfioi, cerndu-le s noteze, anonim, ideile. Pe de alt parte, un grup matur ajunge
foarte rapid la stadiul 5, nsuindu-i gndirea de grup.

Evaluarea comportamentului grupului
Liderul trebuie s evalueze permanent evoluia grupului prin ntrebri. Poate cere la
fiecare ntlnire cte unui membru s observe i s noteze interaciunile i comportamentul
celorlali. La sfritul fiecrei edine, liderul trebuie s rezerve 10 minute pentru recapitularea i
analiza constatrilor. Astfel de rezultate pot ajuta la identificarea punctelor forte i slabe i la
mbuntirea eficienei grupului. Mai jos sunt cteva ntrebri care pot fi utilizate pentru
evaluarea unui grup:
1. Este aranjamentul scaunelor potrivit pentru facilitarea discuiilor?
2. Ascult toi membrii grupului discuiile?
3. Particip toi membrii la discuii?
4. ncurajeaz liderul participanii?
5. Sunt discuiile concentrate pe subiectul propus?
6. Se simt participanii confortabil atunci cnd pun ntrebri?
7. Clarific liderul problemele i ofer explicaii satisfctoare?
8. Aduc membrii idei noi i lanseaz provocri?
9. i menine grupul capacitatea creativ?
Tabelul 3 prezint principalii indicatori utilizai pentru evaluarea grupurilor.














Tabel 3. Indicatori utilizai pentru evaluarea grupurilor
Indicatori Grupuri funcionale Grupuri nefuncionale
Mediul/aranjamentul scaunelor




Obiective




Stilul liderului



Comunicarea


Puterea




Creativitatea




Coeziunea




Luarea deciziilor


Rezolvarea problemelor



Conflictele
Relaxat; aranjamentul scaunelor
permite instaurarea unei
atmosfere de lucru; membrii
comunic

Obiective clare, nelese de ctre
toi paticipanii; toi membrii
particip la realizarea
obiectivelor

Democratic; ncurajeaz
participarea tuturor


Comunicare lateral i vertical
deschis

mprit ntre membrii grupului;
liderul confirm cunotinele i
experiena participanilor

ncurajat; membrii sunt
ncurajai s devin creative



ncurajat de ctre lider




Membrii iau decizii prin consens

Accentuat; liderul i membrii
accept critica constructive


Rezolvate fr mari probleme
Tensionat; scaune mprtiate;
mult spaiu personal



Obiectivele nu sunt nelese de
ctre toi participanii



Autocratic; domin grupul;
participare limitat a membrilor
grupului

Dificil; unilateral


Deinut de lider; liderul nu
recunoate cunotinele i
experiena participanilor


nbuit; membrii sunt refractari
la ideile sugerate; participanii se
tem de respingere

Nu este vizibil; membrii se
mpotrivesc sugestiilor datorit
luptei pentru putere i control

Liderul ia toate deciziile


Abilitate redus de rezolvare a
problemelor; liderul i membrii
sensibili la critici

Conflictele nu pot fi rezolvate








2. Promovarea nutriiei sntoase n comuniti

2.1 Nutriia i prevenirea bolilor
HIV/SIDA. Deficienele de micronutrieni (zinc, magneziu, vitaminele A i E) afecteaz
profund imunitatea. Astfel de deficiene sunt comune n HIV/SIDA, chiar i la indivizii care nu
manifest nc simptomele. Astfel de pacieni trebuie s primeasc suplimente de micronutrieni.
Boala Alzheimer. n dezvoltarea acestei boli este implicat stresul oxidativ. Beta-
amiloidul, care se gsete n creierul pacienilor cu boala Alzheimer, este toxic n prezena
radicalilor liberi. Suplimentele cu vitamina E la pacienii cu boala Alzheimer moderat avansat,
ncetinesc deteriorarea funcional a creierului, ceea ce permite ngrijirea lor la domiciliu pe o
perioad mai ndelungat.
Cancerul. Dei nu a fost stabilit clar o interrelaie ntre anumite componente ale dietei i
cancer, impactul alimentaiei asupra incidenei cancerului este semnificativ. Este larg acceptat la
ora actual c o treime din cazurile de cancer au legtur cu anumite componente ale dietei i c
probabil dieta joac un rol important n activarea unor carcinogeni.
Grsimile animale reprezint un factor de risc pentru multe tipuri de cancer i n special
cel de prostat. Carnea roie reprezint grupul alimentar care a dovedit cea mai puternic
asociaie cu cancerul. Grsimea din pete i produsele lactate, cu excepia celei din unt, nu a fost
legat de apariia niciunui tip de cancer. Consumul crescut de alimente de origine animal (carne,
ou, brnz) este asociat cu riscul apariiei cancerului endometrial. Un studiu din 1994 a artat c
un consum de 10 g/zi de grsimi saturate crete riscul apariiei cancerului ovarian cu 20%, n
timp ce grsimile nesaturate nu afecteaz riscul cancerului ovarian. Femeile care au inclus n
diet 10 g fibre vegetale au sczut riscul apariiei cancerului cu 37%. Un alt studiu a artat c
exist o asociere pozitiv semnificativ ntre consumul de hot dog, bogat n nitrii, i apariia
leucemiei la copii. Aceste observaii sunt concordante cu rezultatele experimentale ale unor
studii pe animale, care au artat c ingerarea de nitrai este asociat cu creterea riscului de
apariie a leucemiei.
Studii efectuate la obolani cu metastaze datorate cancerului de plmni au artat c
pectina i uleiurile coninute n citrice par s aib efecte inhibitoare asupra metastazelor.
Consumul de ulei de msline (mai mult dect o dat pe zi) este asociat cu reducerea
semnificativ a cancerului de sn, n timp ce consumul de margarin este asociat cu creterea
semnificativ a riscului de apariie a acestui tip de cancer.
Diverse studii epidemiologice au artat c dietele bogate n fructe i legume sunt asociate
cu reducerea riscului de apariie a diverse tipuri de cancer, inclusiv a celor de stomac i esofag. O
explicaie ar fi aceea c legumele, n special cele verzi, conin clorofil, care limiteaz
biodisponibilitatea carcinogenilor prin interferena cu citocromul P450, care intervine n
activarea carcinogenilor.
Numeroase studii clinice arat c suplimentarea dietei cu vitamine are efecte favorabile n
prevenirea cancerului. Suplimentarea dietei cu beta-caroten, vitamina E i seleniu determin
scderea ratei mortalitii n cazul cancerului de stomac. Suplimentele deja amintite mpreun cu
vitamina C sunt asociate cu scderea riscului cancerului gastric, oral, faringeal i esofagian.
Retinolul arat efecte benefice doar asupra cancerului gastric.
Alimentele de origine vegetal (fructe, legume) sunt invers asociate cu riscul apariiei
cancerului de endometru. ns consumul frecvent de fructe, legume i cereale determin apariia
polipilor. Combaterea apariiei polipilor poate fi prevenit prin consumul de produse
anticarcinogenice (legume bogate n carotenoizi, crucifere, tofu sau soia). Consumul de legume
proaspete (nu murate) este asociat negativ i cu apariia cancerului colorectal, cancerului de sn
premenopauzal. Vitaminele A, C i E au rol protector n prevenirea cancerului de sn
postmenopauzal.
ntre licopene (care se gsesc aproape exclusiv n roii) i cancerul de prostat, pancreatic
i stomac exist o relaie invers. Cancerul de prostat poate fi prevenit i prin consumul de
alimente bogate n vitamina B
6
, fasole i mazre.
Cerealele integrale i legumele au proprieti anticarcinogenice att la om, ct i la
animale. Consumul de vitamina E, C i A (din fructe i legume) reduce incidena cancerului
pulmonar, mai ales dac este asociat cu renunarea la fumat.
Infecia cu Helicobacter pylori este implicat n dezvoltarea cancerului gastric.
Capacitatea de aprare a stomacului este slbit n astfel de infecii de scderea concentraiei n
stomac a acidului ascorbic, carotenului i tocoferolului. S-a observat c incidena cancerului de
stomac este extrem de redus n populaiile care consum specii de Allium, n special usturoi.
Usturoiul este eficient n special n populaiile care prezint risc mrit pentru cancerul de stomac
i rezisten la antibiotice. Usturoiul se dovedete a fi eficient i n terapia carcinoamelor vezicii
urinare.
Anghinarea i plantele nrudite asigur protecie mpotriva cancerelor de piele aprute
dup expunerea excesiv la soare. Silimarina din aceste plante acioneaz ca antioxidant i
previne inflamarea determinat de radicalii liberi.
Cancerul de sn. Consumul de fructe i legume, precum i al acizilor grai omega-3 este
invers proporional cu riscul apariiei cancerului de sn. Suplimentele nutritive care au efecte
pozitive asupra cancerului sunt: cartilajul bovin i de rechin (ageni antiangiogenetici, stimulatori
ai sistemului imun, inhibitori ai colagenazei); sisteme multienzimatice i bromelaina (stimulatori
ai sistemului imun, stimulatori ai degradrii globulinelor, antiinflamatori); ureea (poate afecta
matricea fibrilar a tumorilor i inhib angiogeneza).
Vitamina D, care se sintetizeaz n piele dup expunerea la soare, protejeaz mpotriva
cancerului mamar. ns expunerea la soare crete riscul apariiei cancerului de piele. De aceea, se
recomand expunerea moderat la soare i procurarea vitaminei D din surse alternative, cum sunt
uleiul de pete, grsimea de pete, glbenuul de ou i ficat.
Acizii grai polinesaturai omega-6, care se gsesc n uleiul de porumb i ofrnel
(Carthamus tinctorius) pot aciona ca precursori ai creterii tumorilor, ns acizii grai omega-3
(din uleiul de pete) inhib acest efect. S-a artat c la femeile cu cancer mamar pe diet
hipolipidic i care iau suplimente de ulei de pete, are loc o scdere a concentraiei plasmatice a
acizilor grai polinesaturai omega-6.
Zahrul i alimentele procesate. Consumul exagerat de zahr dubleaz riscul de apariie
al cancerului de tract biliar, prin creterea concentraiei lipidelor plasmatice i a formrii de
calculi biliari. Dieta bogat n glucide simple i srac n glucide complexe crete riscul
cancerului de colon.
Apariia cancerului de sn este favorizat de consumul crescut al urmtoarelor alimente,
nalt procesate sau care au coninut mare de zahr: pine i produse finoase, cereale procesate,
carne de porc procesat, zahr, dulciuri. Laptele, carnea de pui i pete, legumele proaspete,
cartofii, cafeaua i ceaiul ofer protecie mpotriva cancerului de sn.
Soia i alunele. Seminele multor plante din familia leguminoaselor, n special soia i
alunele, reprezint surse bogate de inhibitori proteazici, avnd capacitatea de a reduce riscul
cancerului de colon, prostat,sn, oral, faringeal, de pancreas i stomac. Dietele bogate n soia i
produse din soia (tofu, tempeh, lapte de soia etc.) sunt asociate cu o rat mic a mortalitii
datorate cancerului.
Alte alimente cu aciune protectoare. Turmericul, un condiment, este un puternic
antioxidant cu puternice efecte anticarcinogenice n anumite esuturi cum sunt pielea, stomacul,
intestinul, colonul i limba. Flavonoidele din ceap, mere i grapefruit alb previne apariia
cancerului pulmonar.
Cancerul colorectal este una dintre cele mai comune forme de cancer. Relaia dintre
cancerul colorectal i alimentaie a fost studiat intens n ultimii ani. S-a constatat c fierul este
puternic asociat la ambele sexe cu riscul de apariie al acestui tip de cancer. O alt constatare a
fost aceea c distribuia geografic a cancerului de colon este similar cu distribuia, descoperit
n trecut, a rahitismului. Rata mortalitii datorate cancerului de colon crete cu distana de la
ecuator. Se presupune c aceast distribuie este legat de scderea expunerii la soare i, deci, a
formrii n organism a vitaminei D. Marea majoritate a autorilor acestor studii au concluzionat c
prevenirea cancerului de colon poate fi realizat prin ingestia regulat de calciu (1800 mg/zi) i
vitamina D
3
(20 g/zi).
Dieta srac n fibre (glucide complexe) i bogat n grsimi animale crete riscul
cancerului de colon. Datele experimentale referitoare la aportul de fibre alimentare i apariia
cancerului colorectal sunt echivoce, dei exist cteva studii care au artat c exist o relaie
invers ntre consumul de alimente bogate n fibre i riscul acestui tip de cancer. Majoritatea
studiilor efectuate la om nu au evideniat efecte protectoare ale fibrelor din cereale, ns au artat
efectele protectoare ale fibrelor din legume i posibil din fructe. Dieta bogat n fibre este bogat
n vitamine antioxidante i minerale cu poteniale proprieti anticancerigene. Dietele vegetariene
par s scad riscul apariiei de cancer colorectal.
Studiile epidemiologice au artat c exist o asociere pozitiv ntre consumul de lipide i
cancerul colorectal. Riscul apariiei cancerului nu este asociat cu consumul de lipide vegetale, ci
doar cu lipidele saturate de origine animal.
Ceaiul este cea mai bogat surs de antioxidani numii flavonoide, dar conine i
vitamine i fluor. Consumul moderat de ceai poate oferi organismului protecie mpotriva ctorva
forme de cancer, boli cardiovasculare, infecii i a formrii de calculi renali.
Astmul. Astmul se manifest ca o reacie alergic la particulele de praf i/sau polen, iar
anticorpii care se formeaz n timpul acestei reacii poate duce la inflamaii ale plmnilor,
greutate n respiraie i necesit tratament pe durata ntregii viei. Astmul are i o component
emoional, fiind adesea asociat cu stresul. Debutul astmului la adult este asociat, n cele mai
multe cazuri, cu administrarea de estrogeni. Femeile aflate la menopauz, care urmeaz terapie
de substituie hormonal, prezint un risc cu 60% mai mare de a fi chinuite de astm comparativ
cu femeile care nu au luat niciodat estrogeni.
Dieta persoanelor care sufer de astm ar trebui s se bazeze n special pe fructe i legume
proaspete, nuci i semine, fin de ovz, orez brun i cereale integrale. Alimentele procesate ar
trebui evitate deoarece acestea conin conservani alergeni. De asemenea, ar trebui evitate
produsele lactate pentru c stimuleaz producerea de mucus. Mncrurile indiene conin mai
multe produse vegetale, mai puin carne i mai puini aditivi alimentari i deci sunt puin
alergene.
Sarea agraveaz astmul, mai mult la brbai dect la femei. Brbaii care consum un
regim hiposodic utilizeaz bronhodilatatoare mai rar, expir mai uor, nu mai prezint respiraie
uiertoare, iar suplimentarea dietei cu vitamina C reduce spasmele bronhiale.
Bolile cardiovasculare. Compuii i dietele care s-au dovedit a fi cele mai eficiente n
prevenirea i tratarea bolilor cardiovasculare sunt acizii grai nesaturai, dietele vegetariene i
semivegetariene, fibrele alimentare, sterolii vegetali, anumite vitamine (niacin, C, B
6
, B
12
, acid
folic), minerale (potasiu, calciu, magneziu, seleniu), unele suplimente (coenzima Q10, L-
carnitina, taurina) i unele plante medicinale (usturoi, pducel). Efecte nefavorabile asupra inimii
i vaselor produc acizii grai trans, homocisteina, excesul de sodiu i fier. Cea mai bun metod
de scdere a trigliceridelor este de a reduce lipidele de origine animal din diet, dulciurile i
sucurile de fructe (bogate n glucide simple).
Consumul excesiv de cafea poate crete concentraia homocisteinei plasmatice, care
reprezint un factor de risc nu doar pentru bolile cardiovasculare, ci i pentru sarcin. Deficiena
de magneziu determin hipertensiune, constricia i ocluzia vaselor coronare i cerebrale, aritmie.
Aportul ridicat de grsimi i/sau calciu poate intensifica deficiena de magneziu, n special n
condiii de stres.
Mortalitatea datorat bolilor cardiovasculare n rndul populaiilor care consum mult
pete este sczut, iar explicaia este aceea c uleiurile de pete previn aritmiile cardiace i scad
nivelurile plasmatice de colesterol, trigliceride i colesterol LDL. Efectele uleiurilor de pete
asupra parametrilor enumerai mai sus sunt mult mbuntite dac acestea se administreaz
mpreun cu usturoi. Pectina din dou fructe de grapefruit poate scdea LDL (colesterolul ru) cu
25-30% n doar 4 sptmni.
Nucile au efecte protectoare asupra inimii. Persoanele care consum nuci de cinci sau mai
multe ori pe sptmn prezint un risc mult mai sczut de a suferi infarct comparativ cu
persoanele care consum rar sau niciodat nuci. La femei, efectele sunt chiar i mai
spectaculoase. Cele care consum nuci de cel puin dou ori pe sptmn prezint un risc cu
60% mai mic de a dezvolta boli de inim. Acest lucru se ntmpl deoarece nucile conin acizi
grai mono- i polinesaturai, fibre, vitamina E, acizi grai omega-3 i arginin care au efecte
protectoare asupra inimii, inhib coagularea sngelui i protejeaz arterele. Vitamina E ofer cea
mai bun protecie mpotriva infarctului i anginei pectorale. Chiar dac nucile conin un mare
procent de grsimi, persoanele care le consum nu se ngra.
Antioxidanii sau combinaiile de antioxidani constituie un alt grup de compui cu
proprieti protectoare asupra inimii i vaselor de snge. Combinaiile de vitamina C, E i A
ofer protecie mpotriva stresului oxidativ i necrozei cardiace i fac ca infarcturile miocardice
s nu fie fatale. Dac la femei cea mai bun protecie mpotriva mortalitii datorate bolilor
cardiace o ofer vitamina E din surse alimentare, la brbai, seleniul mbuntete profilul
cardiac i reduce riscul de apariie a bolilor cardiovasculare.
Concentraia plasmatic ridicat a homocisteinei este principalul factor de risc pentru
apariia aterosclerozei. Suplimentele cu acid folic (650 g/zi) scad n doar 2 sptmni nivelul
homocisteinei la nivelul fiziologic. Acelai efect l are acidul folic n combinaie cu vitamina B
6
.
Diabetul. Exist opinii conform crora diabetul de tip 2 poate fi controlat fr terapie
insulinic sau alt tip de medicaie, ci doar printr-o diet hipolipidic, srac n colesterol, dar
bogat n glucide complexe, combinat cu sport zilnic.
O diet care conine lipide mononesaturate poate avea de asemenea efecte benefice
asupra diabetului de tip 2. O astfel de diet determin creterea colesterolului HDL, scderea
trigliceridelor totale, a glicemiei i a necesitilor zilnice de insulin. Deci, o diet care
nlocuiete parial glucidele complexe cu lipide este benefic i mai savuroas.
Persoanele, i n special femeile, care consum alimente cu indice glicemic mare ca
pinea alb, orezul alb, cartofii, prezint un mare risc de a dezvolta diabet.
ntre alimentele cu efecte benefice asupra diabetului se numr sucul de dovleac amar
(bitter melon), care mrete tolerana la glucoz i schinduful, cu importante efecte antidiabetice.
Ceapa i usturoiul scad nivelul glucozei plasmatice, datorit alil-propil-disulfidului pe care l
conin i care concureaz cu insulina n ficat pe situsurile de inactivare a insulinei. n plus, ceapa
i usturoiul au efecte benefice asupra sistemului cardiovascular, scznd tensiunea arterial i
colesterolul. Prevenirea aterosclerozei care nsoete dezvoltarea diabetului se poate realiza prin
administrare de vitamina E.
Durerile de cap. Principala metod de a reduce durerile de cap este de a detecta i
elimina din diet alimentele alergene/intolerante. Cei mai comuni alergeni sunt laptele, grul,
ciocolata, aditivii alimentari, ndulcitorii artificiali, roiile i petele. Ciocolata, brnzeturile
maturate, berea, whisky, ampania, vinul rou i aspartamul pot intensifica durerile de cap
deoarece conin amine vasoactive, care determin dilatarea vaselor de snge. Acelai efect l are
consumul excesiv de cafein (cafea, ceai, cola).
Magneziul s-a dovedit un supliment folositor pentru combaterea durerilor de cap. Una din
principalele funcii ale magneziului este de a menine tonusul vaselor de snge. S-a constatat c
nivelul plasmatic sczut al acestui element este corelat cu dureri cronice de cap, iar concentraia
sczut n creier determin apariia migrenelor. Magneziul este eficient i n tratarea durerilor de
cap la copii. La 90% dintre copiii tratai cu picolat de magneziu, durerile de cap au disprut sau
au sczut semnificativ n intensitate.
Combinaia de taurat de magneziu i ulei de pete poate preveni apariia durerilor de cap.
Taurina i magneziul atenueaz hiperexcitaia nervoas, contracareaz spasmul vaselor de snge,
crete tolerana la hipoxie, stabilizeaz trombocitele i reduce fluxul sanguin.
Fracturile de old. Scderea incidenei fracturilor de old poate fi realizat prin
administrarea de suplimente cu calciu, deoarece dieta multor persoane adulte este mult prea
srac n acest element. Deficienele alimentare de proteine i vitamina K contribuie de
asemenea la fragilizarea oaselor.
La vrstnici, principalii factori de risc al fracturilor de old sunt reprezentai de deficiena
de vitamina D, lipsa activitii fizice i fumatul. La femei, riscul ridicat al fracturilor de old se
datoreaz consumului ridicat de proteine din alte surse dect produsele lactate, deficienei de
calciu i consumului excesiv de cafea (nou sau mai multe ceti pe zi).
Stresul. Deficiene ale vitaminei E, B
6
i riboflavinei determin reducerea numrului de
celule n esutul limfoid i produc anomalii ale funciei imune. Administrarea de suplimente care
conin aceste vitamine stimuleaz funcionarea limfocitelor, n special la btrni.
Protecia mpotriva stresului oxidativ la nivelul celulelor endoteliale aortice poate fi
asigurat prin administrare de vitamina E, care reduce producia de interleukine. La nivelul
ficatului, vitamina E protejeaz membranele plasmatice de stresul oxidativ prin scderea
lipoperoxidrii.

2.2 Sntatea femeilor
Femeile sunt mai predispuse la anumite boli, comparativ cu brbaii, datorit diferenelor
fiziologice. Dac ambele sexe sunt afectate aproape n egal msur de anumite tipuri boli
precum cancerul (esofagian, gastric, colorectal, pancreatic, renal), boli cardiovasculare sau boala
Alzheimer, alte boli afecteaz n special femeile (cancerul de sn, anemia, osteoporoza).
Problemele nutriionale ale femeilor sunt amplificate de faptul c, n cursul vieii, ele trec
printr-o serie de schimbri hormonale majore - menstruaia, sarcina, lactaia i menopauza. De
exemplu, nevoia femeilor pentru fier n cele patru etape este mult mai mare dect a brbailor. n
plus, toate cele patru stadii sunt nsoite de modificri fiziologice, psihologice i biochimice care
pot afecta aportul zilnic de nutrieni. Spre exemplu, scderea estrogenilor circulani dup
menopauz poate duce la pierderea masei osoase i afectarea ntregului echilibru fosfo-calcic.

2.2.1. Sindromul premenstrual
Femeile prezint lunar modificri hormonale care declaneaz ciclul reproductor.
Estrogenul i progesteronul semnaleaz modificrile fiziologice de la nivelul ovarelor i uterului,
modificri care pregtesc aceste organe pentru posibila fertilizare a ovulului. n perioada ct sunt
fertile, 20-40% dintre femei au modificri de dispoziie i o stare general de disconfort datorit
acestor modificri lunare. Cele mai comune simptome sunt anxietatea, depresia, schimbrile de
dispoziie, dureri ale snilor, crampe, dureri de spate. Complexul de simptome fizice i
psihologice, cunoscute sub numele de sindrom premenstrual, ncepe cu 7-10 zile nainte de
menstruaie. Pn n prezent, nu se cunosc cu exactitatea cauzele care duc la apariia sindromului
premenstrual, dar nu este exclus ca ele s fie legate, mai mult sau mai puin, de aspecte
nutriionale.
Ciclul menstrual. Ciclul menstrual dureaz aproximativ 28 zile, dar poate varia de la
femeie la femeie sau chiar la aceeai femeie, n diferite momente ale perioadei fertile. Ciclul
menstrual este mprit n patru faze: menstrual (4 zile ncepnd cu prima zi de menstruaie),
folicular (proliferativ), ovulatorie i secretorie (luteal). n timpul fazei foliculare, nivelurile de
estrogen i progesteron sunt sczute. Adenohipofiza secret hormonul foliculostimulant (FSH)
care stimuleaz maturarea foliculului ovarian. Spre sfritul fazei foliculare, nivelul de estrogen
crete i pregtete mucoasa uterin pentru primirea unui ovul fecundat. Creterea nivelului de
estrogen determin secreia de hormon luteinizant (LH) de ctre adenohipofiz, care determin
eliberarea ovulului din folicul. n faza luteal, creterea nivelului de LH stimuleaz secreia de
progesteron, hormonul responsabil de proliferarea endometrului. Dac fecundaia ovulului nu are
loc, nivelul hormonilor scade, iar mucoasa uterin este eliminat prin menstruaie. Simptomele
sindromului premenstrual se manifest n faza luteal.
Datele experimentale din ultimii ani au artat c un rol important n patogeneza
sindromului premenstrual l are serotonina, un neurotransmitor sintetizat din triptofan. Nivelul
de serotonin n sngele femeilor care manifest sindromul prementrual este semnificativ mai
redus comparativ cu femeile asimptomatice, ceea ce poate explica unele dintre simptomele
psihologice ca depresia, anxietatea, insomnia, durerile de cap i confuzia. Nivelul sczut de
serotonin poate declana ovulaia timpurie, care este rspunztoare de unele simptome fizice ca
hipersensibilitate la nivelul snilor, balonare, retenie de ap, acnee i apariia poftelor
alimentare. Includerea n alimentaie a alimentelor bogate n triptofan (carnea de curcan i ra,
bananele, ciocolata, brnzeturile, nucile) i expunerea la soare pot ameliora starea femeilor cu
sindrom premenstrual.
Probabil c una dintre cele mai acceptate teorii este aceea c sindromul premenstrual se
datoreaz deficitului de vitamina B6. S-a constatat astfel c administrarea de vitamina B6
diminueaz simptome ca depresia, sensibilizarea snilor i crampele.
Calciul pare s fie i el implicat n apariia sindromului premenstrual. S-a artat c
administrarea a 1200-1600 mg/zi calciu pot scdea cu pn la 48% simptomele fazei luteale. Se
recomand totui ca suplimentarea cu calciu s nu depeasc 2500 mg/zi. Bune surse alimentare
de calciu sunt lactatele, brnzeturile, legumele, migdalele, portocalele i tofu.
Deficitul de magneziu poate fi una din cauzele apariiei sindromului premenstrual.
Magneziul este implicat n aciunile serotoninei la nivel celular i n sinteza dopaminei, deci
poate induce modificri comportamentale. S-a constatat c suplimentele cu magneziu pot atenua
modificrile de dispoziie la femeile cu sindrom premenstrual. O diet echilibrat conine o
cantitate adecvat de magneziu. Sursele alimentare de magneziu sunt migdalele, nucile,
seminele, spanacul, lactatele, legumele.
Reducerea consumului de buturi cofeinizate reduce, dup cteva luni, severitatea
simptomelor sindromului premenstrual. Se recomand ca n timpul fazei luteale, femeile s
consume cafea decofeinizat i s renune complet la ceai i alte sucuri care conin cofein.
Sodiul, glucidele rafinate i zahrul cresc incidena i severitatea sindromului premenstrual.

2.2.2 Contracepia oral i nutriia
Contraceptivele orale (CO) sunt unele dintre cele mai studiate medicamente. Noua
generaie de CO includ att pastile cu doze sczute de estrogen-progesteron (mai puin de 50 g
estrogen i mai puin de 1,5 mg progesteron), ct i pastile care conin doar progesteron.
Actualmente sunt comercializate zeci de preparate, marea majoritate fiind variante modificate ale
primei generaii de CO, care conineau estrogen-progesteron n concentraii mari. De curnd a
nceput comercializarea celei de- a treia generaii de CO, gestogenii, care conin desogestrel,
gestoden i norgestimat. Aceast a treia generaie de CO a fost introdus pentru a reduce efectele
androgenice la nivelul metabolismului lipidic i glucidic ale precedentelor.
Acceptarea entuziast i utilizarea pe scar larg a CO a distras atenia de la potenialele
lor efecte secundare. Estrogenii i progesteronul moduleaz un numr mare de procese
fiziologice. Pe lng efectele benefice asociate administrrii de CO (de exemplu stimularea
mineralizrii osoase, mbuntirea statusului fierului, reducerea pierderii urinare de calciu), au
fost semnalate i o serie de efecte secundare, deloc de neglijat Cel mai frecvent, CO afecteaz
statusul vitaminelor i mineralelor (tabel 4). Cteva dintre bolile datorate deficitului de vitamine
i simptomele lor sunt prezentate n tabelul 5. Deficitul de acid folic, vitamina B6 i vitamina
B12 poate duce hiperhomocisteinemie care crete riscul apariiei bolilor cardiovasculare i
trombozelor. Riscul cardiovascular este accentuat de creterea cuprului plasmatic.
Pentru contracararea efectelor secundare ale CO, femeile ar trebui s consume alimente
bogate n vitaminele i mineralele pentru care se produce deficit.

Tabel 4. Contraceptivele orale i statusul nutriional
Nutrieni Modificri ale statusului nutriional
Vitamine nivelului de vitamin A circulant
nivelului de caroten, vitamina E, tiamin, riboflavin, acid
folic, vitamina B12, vitamina B6, vitamina C
Semne biochimice de deficien de vitamina B6
(concentraie sczut de acid piridoxic n urin, concentraie
sczut de piridoxal fosfat i aminotransferaz n plasm),
depresie
Minerale concentraiei de calciu, fosfor, magneziu i zinc
nivelului de fier i cupru

2.2.3 Menopauza
Menopauza se instaleaz la sfritul vrstei de 40 de ani. n jurul vrstei de 50 de ani
scade producia de estrogen, ceea ce semnalizeaz sfritul perioadei fertile. Femeile nu rmn
complet lipsite de estrogen n anii urmtori, deoarece glandele suprarenale continu s l
sintetizeze, este adevrat, la o rat mult mai sczut. Odat cu scderea producerii de estrogen,
femeile prezint simptome asociate menopauzei, cum ar fi simptome vasomotorii i puseuri de
cldur. Scderea estrogenului circulant determin scderea masei osoase i crete riscul apariiei
osteoporozei, dar i a diabetului de tip 2, cancerului i bolilor cardiovasculare, datorate creterii
nivelului sangvin de colesterol LDL i scderii de colesterol HDL. Toate aceste boli, dac nu au
o baz nutriional, au cel mcar o component nutriional.

Tabel 5. Boli determinate de deficitul de vitamine i principalele simptome ale acestora
Vitamina Boli de deficit/Simptome
A (retinol)

B1 (tiamina)


B2 (riboflavin)

Niacin

B6 (piridoxin)

B12 (cobalamin)


C (acid ascorbic)

Acid folic
Xeroftalmie, hemeralopie nocturn, orbire

Beri-beri, amoreal, slbiciune muscular, tulburri de ritm
cardiac, polineuropatie

Glosit, dermatit

Pelagra, dermatit, diaree, tulburri mentale

Anemie sideroblastic, dermatit, depresie, convulsii

Anemie pernicioas, neurit periferic, degenerri ale
mduvei spinrii

Scorbut, inflamarea gingiilor, ruperea capilarelor

Anemie, anemie megaloblastic

Obezitatea. Cele mai multe studii au artat c menopauza este asociat n general cu o
cretere modest n greutate (~ 1-2 kg), ns s-au semnalat i cazuri n care creterea a fost mai
mare de 4-5 kg. Modificrile hormonale la menopauz cresc apetitul pentru dulciuri i alimente
bogate n grsimi, ceea ce ngreuneaz meninerea unui aport caloric adecvat. Modificrile
masei musculare din perioada postmenopauzal pot afecta i ele creterea n greutate. Scderea
masei musculare duce la scderea ratei metabolismului bazal, ceea ce face ca balana energetic
s devin pozitiv dac nu se reduce aportul alimentar. Activitatea fizic, n special cea orientat
spre meninerea masei musculare, este foarte important pentru a contracara pierderea datorat
menopauzei.
Bolile cardiovasculare. Riscul apariiei bolilor cardiovasculare este semnificativ mai
mare la femei n perioada postmenopauzal comparativ cu a femeilor tinere. Dei riscul se
datoreaz n cea mai mare parte pierderii efectului protector al estrogenilor, factorii nutriionali
joac un rol n dezvoltarea acestor boli. Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
care ncurajeaz consumul alimentelor srace n grsimi i sodiu, al alimentelor bogate n calciu
i fructelor, pare cea mai potrivit pentru prevenirea scderii HDL, creterii trigliceridelor serice
i a tensiunii arteriale.
Consumul de soia, surs bogat de fitoestrogeni, este recomandat femeilor aflate la
menopauz. S-a artat c soia reduce concentraiile serice ale tuturor fraciunilor de colesterol,
mai mult dect o fac proteinele de origine animal. Aceleai efecte au fost observate i la femeile
cu terapie de substituie hormonal. Izoflavonele din soia mbuntesc elasticitatea vaselor
sangvine att la femeile care fac, ct i la cele care nu fac terapie de substituie hormonal.
Consumul moderat de alcool crete nivelul HDL plasmatic i l scad pe cel de LDL,
contribuind astfel la scderea riscului de apariie a bolilor cardiovasculare. Trebuie avut n
vedere c un consum excesiv de alcool crete riscul apariiei cancerului mamar la femeile aflate
n menopauz.
Diabetul de tip 2. Prevalena diabetului de tip 2 crete cu vrsta att la femei, ct i la
brbai. Menopauza determin ea nsi apariia rezistenei la insulin, deci poate crete riscul de
diabet, independent de procesul de mbtrnire. Evitarea creterii n greutate i adoptarea unei
diete srace n lipide la menopauz poate scdea riscul de diabetului. Dieta DASH, menionat
mai sus, se arat a fi benefic la menopauz i din acest motiv.
Consumul de soia poate preveni apariia rezistenei la insulin, prin scderea raportului
insulin/glucagon plasmatic. La fel ca i n cazul prevenirii bolilor cardiovasculare, consumul
moderat de alcool s-a artat a avea efecte benefice asupra riscului de apariie al diabetului.
Consumul a 30 g alcool/zi reduce nivelul insulinei cu pn la 19% i crete sensibilitatea la
insulin cu pn la 7%.
Osteoporoza. Factorii nutriionali joac un rol major n apariia osteoporozei i a
fracturilor de old i vertebrale la menopauz. Calciul din diet este cel care promoveaz
dezvoltarea masei osoase n perioada de cretere i protejeaz mpotriva pierderii masei osoase la
menopauz.
Fosforul, care se gsete n produsele de origine animal i n unele sucuri carbogazoase,
determin pierderi de calciu. Creterea raportului calciu/fosfor, ca urmare a consumului de
alimente bogate n fosfor, stimuleaz secreia de parathormon, care mobilizeaz srurile de calciu
din oase.
Efectele proteinelor de origine animal i vegetal asupra masei osoase sunt
controversate. Dac unele studii arat c la menopauz dieta cu un raport proteine
animale/proteine vegetale mare crete de cu pn la 3,7 ori riscul apariiei fracturilor de old, alte
studii arat c aportul de proteine animale se coreleaz pozitiv, iar cel de proteine vegetale
negativ cu densitatea osoas.
Proteinele din soia au efect benefic i asupra masei osoase. Suplimentarea dietei cu
izoflavone din soia la femeile aflate n menopauz crete densitatea oaselor vertebrale i
atenueaz pierderea masei osoase n coloana vertebral lombar. Se poate trage concluzia c
proteinele sunt eseniale pentru sntatea oaselor i funcionarea corespunztoare a sistemelor
fiziologice la femeile vrstnice.
Cancerul. Riscul de cancer crete cu vrsta la femei. Multe tipuri de cancer au o
component nutriional, de aceea o alimentaie echilibrat n anii menopauzei poate compensa
riscul apariiei diferitelor tipuri de cancer.
Obezitatea reprezint un factor de risc pentru cancerul mamar i endometrial.
Mortalitatea datorat cancerului de sn este mai mare la femeile obeze dect la femeile
normoponderale. Obezitatea crete riscul i pentru cancerul colorectal care, dei nu este specific
femeilor, este al doilea tip de cancer ntlnit la femei aflate la menopauz, dup cancerul mamar.
Rolul aportului de lipide n dezvoltarea cancerului mamar este controversat. Unele studii
epidemiologice sugereaz existena unei legturi ntre aportul de lipide prjite i cancerul mamar,
altele nu au gsit o astfel de legtur. Rezultatele sunt asemntoare i n ceea ce privete
cancerul ovarian i endometrial.
Dietele bogate n fructe i legume par s reduc riscul oricrui tip de cancer. Efectul
protector s-ar datora vitaminelor antioxidante i unor minerale (vitaminele C i E i seleniului).
Incidena cancerului de sn n populaiile care consum mult soia (Asia) este mic. Cu toate
acestea, n SUA, unde consumul de soia este relativ sczut, nu s-au raportat mai multe cazuri de
cancer mamar dect n rile n care consumul acestui aliment este mai mare. Totui, studiile la
animale confirm ipoteza c soia are efecte benefice asupra cancerului.
Consumul a 8 g de alcool/zi crete riscul de cancer mamar cu pn la 50%. Pe de alt
parte, consumul de alcool nu pare s creasc riscul pentru cancerul endometrial i ovarian. Deci,
n ciuda efectelor benefice ale consumului moderat de alcool asupra bolilor cardiovasculare i
diabetului, ncurajarea consumului de alcool de ctre femeile aflate la postmenopauz trebuie
privit cu precauie.

2.3 Sntatea brbailor
Cele mai frecvente cauze ale mortalitii la brbai sunt bolile de inim, cancerul de
prostat i de plmni. Brbaii dezvolt boli de inim la vrste mai tinere dect femeile i cu o
frecven mai mare. Dietele bogate n fructe i legume, n special n licopene, pot reduce riscul
apariiei acestor boli. De exemplu, ntre nivelurile plasmatice de licopene i grosimea intimei
carotidiene, se stabilete o relaie de invers proporionalitate. Licopenele determin, de
asemenea, scderea riscului de apariie a cancerului de prostat, a doua cauz a mortalitii la
brbai.

2.4 Nutriia i controlul greutii
n lume exist peste un miliard de obezi. Dintre ei, aproximativ 300 de milioane sunt
obezi din punct de vedere clinic, potrivit datelor furnizate de Organizaia Mondial a Sntii
(OMS). Cazurile de obezitate s-au triplat din perioada anilor 1980 n multe ri din Uniunea
European (UE), potrivit datelor OMS, n timp ce bolile legate de obezitate reprezint pn la
7% din costurile UE pentru ngrijirea sntii.
Prevalena obezitii n Romnia este de 37% la populaia adult, n prezent existnd
peste patru milioane de pacieni obezi netratai, iar dintre acestia 16,3% sunt supraponderali, iar
20,7% obezi clinic. Obezitatea este cauzat, n mare parte, de comportamentul alimentar. Studiile
arat c peste 80% dintre intelectualii romni sar peste micul dejun, ceea ce duce la apariia unei
senzaii accentuate de foame ctre sear. Un adevrat pericol este reprezentat de grsimile
ascunse n alimente, precum brnzeturi, mezeluri, ngheat, dulciuri, produse de patiserie i
calorii lichide reprezentate de buturile carbogazoase.
Persoanele obeze sunt supuse unor riscuri majore pentru sntate, cum ar fi diabetul
zaharat, bolile cardiovasculare, hipertensiunea arterial i creterea colesterolului n snge.
Scderea n greutate se poate obine prin diet cu mai puine calorii, mai mult micare i
medicaie specific antiobezitate. Specialitii susin c, din punct de vedere medical, nu este
posibil o reducere drastic a greutii. Cea mai dificil parte este totui meninerea ei la un nivel
acceptabil, dup scderea cu cteva kilograme.

2.4.1 Recomandri pentru meninerea greutii normale
1. Pentru evitarea apariiei obezitii, aportul energetic nu trebuie s depeasc energia
consumat. n cazul persoanelor obeze, se recomand reducerea aportului energetic i creterea
activitii fizice. Acest obiectiv poate fi atins prin reducerea consumului de glucide, alcool,
alimente bogate n grsimi, rafinate i nalt procesate, n paralel cu creterea consumului de
alimente bogate n fibre, cum sunt fructele, legumele i cerealele integrale.
2. Creterea consumului de fructe i legume proapete i cereale integrale pn la 48%
din totalul alimentelor consumate. Glucidele complexe sunt sioase i previn apariia bolilor
cardiovasculare, constipaiei, cancerului i supraponderabilitatea. Creterea consumului de
glucide complexe i fibre se poate realiza prin:
Consumul alimentelor integrale, n defavoarea celor nalt procesate i rafinate. Dac
nu exist pia n vecintate ori n extrasezon oferta de alimente proaspete este
limitat, se pot consuma legume congelate, evitnd asezonarea lor cu sosuri grele.
Consumul de produse finoase integrale, n defavoarea celor din fin alb. n
procesul de rafinare se pierd 10-100% din microelemente, vitamine i fibre.
Consumul de produse din cereale integrale la micul-dejun.
Realizarea de meniuri creative, care conin glucide complexe: salate, supe,
sandwichuri cu legume i zarzavaturi.
3. Reducerea consumului de glucide procesate i rafinate pn la 10% din totalul
alimentelor consumate. Glucidele rafinate conin multe calorii goale care duc la creterea
greutii, srcesc depozitele de vitamine i minerale ale organismului. Reducerea consumului de
glucide rafinate se poate realiza prin:
Citirea etichetelor de pe produse i evitarea alimentelor care conin adaosuri de
zaharoz, glucoz, zahr brun, dextroz, fructoz, sirop de porumb. Cu ct oricare
dintre aceti compui se afl mai la nceputul listei ingredientelor, cu att este mai
mare concentraia acestuia n produsul respectiv.
nlocuirea sucurilor de fructe, a laptelui degresat i a ceaiurilor ndulcite cu o felie de
lmie, sucuri de legume i ap. Dei buturile light au un coninut redus de glucide,
ele conin cantiti mari de aditivi alimentari, colorani, fosfai i cofein.
Consumul de fructe proaspete
Consumul de cereale la care zaharul de afl cel puin pe poziia a patra n lista
ingredientelor, sau a cerealelor care conin fructe uscate i nu zahr.
Reducerea zaharului n dulciurile preparate n cas.
4. Reducerea consumului de grsimi pn la 40% din totalul alimentelor consumate.
5. Reducerea consumului de grsimi saturate i creterea consumului de grsimi
polinesaturate.
6. Reducerea consumului de colesterol la 300 mg/zi. Consumul de grsimi saturate i
colesterol este asociat cu creterea riscului de apariie a bolilor cardiovasculare, hipertensiunii,
obezitii, aterosclerozei i altor boli degenerative. Acest scop poate fi atins prin:
Reducerea consumului de alimente bogate n grsimi (cartofi prjii, hamburger,
brnzeturi grase, ngheat, slnin, dressinguri, smntn)
Obinerea acizilor grai eseniali din uleiuri vegetale neprocesate (uleiuri virgine),
alune, nuci i semine crude, pete
Reducerea consumului de colesterol prin scderea consumului de ou, organe, carne
roie, grsimi animale (untur, piele de pui)
Utilizarea de iaurt sau cottage cheese ca garnitur la cartofii copi
Prepararea dressingurilor pentru salate din iaurt, cottage cheese, usturoi, ceap,
condimente, oet, zeam de lmie
Consumul crnii fr piele, fiart sau preparat la grtar
Consumul de alimente gtite n abur, n suc propriu, sos de roii sau sos marinara
Citirea cu atenie a etichetelor pentru a putea evita alimente cu coninut ridicat de
grsimi animale, ou, unt, untur, ulei de palmier, uleiuri hidrogenate sau parial
hidrogenate, smntn, ulei de cocos
Folosirea de vin sau sucuri de fructe pentru aromatizarea crnii, n locul grsimii
Frigerea crnii la temperatur sczut (160-180C) pentru intensificarea aromelor i
ndeprtarea grsimilor. Temperatura ridicat nu permite eliberarea lipidelor din carne
Rcirea crnii nainte de preparare pentru uurarea ndeprtrii grsimii subcutanate
ndeprtarea grsimii din vasul n care a fost gtit carnea, naintea preparrii sosului
pentru friptur
7. Limitarea consumului de sare la 5 g/zi prin:
Citirea etichetelor alimentelor i medicamentelor pentru identificarea i eliminarea
alimentelor procesate cu sare sau care conin aditivi (bicarbonat de sodiu, glutamat
monosodic, laxative, aspirin, sedative, fosfat de sodiu, alginat de sodiu, nitrat de
sodiu etc.)
Reducerea consumului de alimente n saramur (msline, murturi) sau nmuierea
acestora n ap nainte de a fi consumate
Evitarea snack-urilor comerciale (chipsuri, alune srate, covrigei, biscuii srai)
Evitarea crnii srate i afumate. Exist pe pia diverse sortimente de unc uscat,
dar fr a fi srat sau afumat (de ex., unca de Parma)
Reducerea sau eliminarea condimentelor srate (sosuri picante, barbeque, din mutar,
Worcester, din chili, cuburi pentru condimentarea mncrurilor)
Limitarea brnzeturilor foarte srate.

2.4.1.1 Argumente pro i contra suplimentelor vitaminice i minerale
ntre 1980-1990 n literatura de specialitate exist citat doar un caz de moarte datorat
abuzului de vitamine, i anume de niacin, dei exist un mare numr de lucrri cu argumente
pro i contra suplimentelor vitaminice i minerale. La ora actual se consider c suplimentarea
vitaminic i mineral este necesar doar indivizilor din rile srace, a cror alimentaie nu
asigur necesarul nutritiv i anumitor categorii de persoane cum sunt gravidele, adolescenii
anorexici, veganii, btrnii. O diet echilibrat (pine, cereale, orez, paste, fructe i legume, lapte
i produse lactate, carne i cantiti moderate de grsimi) nltur necesitatea administrrii unor
astfel de suplimente.

Cnd se justific suplimentarea
Cnd solurile sunt srace i produc recolte inferioare din punct de vedere nutriional
Cnd prin descompunerea insecticidelor rmn n sol reziduuri nocive care omoar
microorganisme importante i viermi
Cnd utilizarea chimicalelor n procesarea alimentelor le srcete din punct de
vedere nutriional
Dac aditivii alimentari nlocuiesc elemente eseniale ale alimentelor i pot fi, n
acelai timp, toxici
Anumite situaii necesit aport suplimentar de vitamine i minerale: probleme ale
tractului intestinal (diaree, colit, boli hepatice), graviditate, alptare, activitate fizic
intens, infecii, utilizare de antibiotice, aspirin, estrogeni, steroizi, anticoagulante,
consumul de ap poluat, stres emoional prelungit, fumatul, consumul de alcool.
Stilul de via actual, n special al tinerilor, n care multe mese sunt de tip fast-food
crete necesitatea suplimentrilor.

2.4.2 Strategii pentru scderea n greutate
Dac aportul energetic depete consumul, apare supraponderabilitatea i apoi
obezitatea, stri care sunt frecvent asociate cu diverse probleme de sntate (tabel 6). De obicei,
stabilirea gradului de obezitate se face nu doar pe baza IMC, ci i a cantitii de grsime din
organism, a localizrii ei i pe prezena sau absena problemelor medicale legate de greutate.
Grsimea corporal variaz ntre 2 i 70% din greutatea corpului. Pentru o stare de
sntate bun, este de dorit ca aceasta s reprezinte 8-24% la brbai i 21-35% la femei. Femeile
au nevoie de mai mult grsime (sex-specific) deoarece aceasta este asociat cu funciile
reproductoare. Aceast grsime se ia n calcul cnd se stabilete obezitatea.

2.4.2.1 Distribuia grsimii corporale i obezitatea
Cantitatea de grsime i localizarea ei poate anticipa riscurile asupra sntii, mai mult
chiar dect o poate face IMC. Unele persoane stocheaz grsimea n partea superioar a corpului,
altele n partea inferioar. Obezitatea din partea superioar a corpului (android) este asociat cu
boli cardiovasculare, hipertensiune i diabet de tip 2. n general, adipocitele elibereaz lipidele
direct n snge. ns grsimea eliberat de adipocitele din zona abdominal ajunge direct n ficat.
Acest proces interfereaz cu cel de inactivare a insulinei de ctre ficat i altereaz metabolismul
hepatic al lipoproteinelor. Adipocitele produc de asemenea substane proinflamatorii, cresc
rezistena la insulin i determin vasoconstricie. Toate aceste modificri pot da natere unor
probleme de sntate de lung durat.
Obezitatea din partea superioar a corpului este favorizat de testosteron, alimentele
bogate n glucide, consumul de alcool i fumat. Forma caracteristic a acestui tip de obezitate
este cea de mr (abdomen mare i olduri nguste). Se estimeaz prin simpla msurare a
circumferinei taliei. O circumferin mai mare de 102 cm la brbai i 88 cm la femei indic o
astfel de form (fig. 1).

Estrogenul i progesteronul favorizeaz
obezitatea din partea inferioar a corpului
(ginoid). Are form de par, cu abdomen
mic i olduri late (fig. 1). Dup
menopauz, ncetarea sintezei de estrogen
nceteaz, ceea ce duce la acumularea
grsimii n partea superioar a corpului.
Figura 1. Distribuia grsimii corpului

2.4.2.2 De ce sunt unele persoane obeze
La apariia obezitii contribuie att factori genetici, ct i de mediu. Studiile efectuate
cu gemeni monozigoi care au fost crescui separat, au artat c acetia tind s manifeste acelai
model n ceea ce privete greutatea i distribuia grsimii corporale. Obiceiurile alimentare i
nutriia variaz la gemenii crescui separat, dar influena asupra obezitii este mai mic dect a
motenirii genetice. Cercettorii sugereaz c zestrea genetic influeneaz greutatea corporal n
proporie de 40-70%.
Unii oareci i obolani au o predispoziie genetic spre obezitate dac motenesc un
metabolism economicos. Acest metabolism le permite s depoziteze grsime mai uor dect un
animal normal. Este posibil ca multe persoane s fi motenit de asemenea un astfel de
metabolism, astfel c ele au nevoie de o cantitate de energie mai mic de-a lungul unei zile. Se
poate ca n trecut, cnd resursele alimentare erau srace, un astfel de metabolism s fi reprezentat
un mecanism de aprare mpotriva inaniiei.
Un copil care nu are prini obezi, are doar 10% anse de a deveni el nsui obez. Dac un
copil are un printe obez, riscul crete la 40%, iar dac ambii prini sunt obezi, riscul este de

Tabel 6. Problemele de sntate asociate cu excesul de grsime corporal
Problema de sntate Parial atribuit
Probleme n timpul interveniilor chirurgicale


Boli pulmonare i tulburri de somn


Diabet de tip 2






Hipertensiune



Boli cardiovasculare



Probleme osoase i articulare (inclusiv gut)



Calculi biliari

Probleme dermice

Diferite tipuri de cancer (rinichi, colon, rect, uter,
prostat)

Statur mic

Riscuri n timpul graviditii


Scderea agilitii i creterea pericolului de accidente

Neregulariti ale ciclului menstrual i infertilitate

Probleme de vedere

Moarte prematur


Infecii

Probleme hepatice

Disfuncie erectil la brbai
Dozei crescute de anestezic i riscului mrit de
infectare a rnilor

Excesului de grsime care comprim plmnii i
faringele

Celulelor adipoase mrite care leag slab insulina i nu
permit internalizarea mesajului insulinic; secreiei
mrite de factori (de obicei imuni) care duc la
rezistena la insulin; sintezei sczute de factori care
mbuntesc aciunea insulinei (de ex. adiponectina)

Creterii extreme a vaselor din esutul adipos, creterii
volumului sangvin, reteniei crescute de sodiu i
creteriirezistenei vasculare

Creterii valorilor LDL i trigliceridelor, activitii
fizice reduse, creterii sintezei factorilor trombocitari
i inflamatori

Presiunii excesive exercitate asupra genunchilor,
ncheieturilor picioarelor i articulaiilor vertebrale

Creterii coninutului de colesterol n bil

Fixrii microorganismelor n cutele pielii

Producerii de estrogen de ctre esutul adipos


Debutul prematur al pubertii

Naterii ngreunate, creterii riscului diabetului
gestaional

Excesului de greutate care mpiedic micarea

Hormonilor produi de celulele adipoase (estrogen)

Cataractei i altor boli oculare

Riscului mare de mbolnviri datorit factorilor
prezentai n acest tabel

Reducerii activitii sistemului imun

Excesului de grsime acumulat n ficat

Inflamaiilor determinate de acumularea de grsime n
jurul vaselor de snge i reducerii funcionrii celulelor
care nconjoar vasele

80%. Genele determin rata metabolic, utilizarea energiei i diferenele n biochimia creierului,
iar fiecare dintre aceste procese afecteaz greutatea corporal.
Conform Set-point theory, la om greutatea i distribuia grsimii corporale sunt
predeterminate genetic. Conform acestei teorii, hipotalamusul monitorizeaz cantitatea de
grsime din corp i ncearc s o menin la un nivel constant n timp, prin intermediul leptinei.
Exist studii experimentale care susin aceast teorie. De exemplu, s-a constatat c persoanele
care au fost supuse inaniiei au avut tendina de a mnca mai mult cnd au revenit la un regim
normal, pentru a reveni la greutatea iniial. n plus, studiile efectuate n anii 1960 asupra
prizonierilor de rzboi care nu au avut istoric de obezitate, au artat c astfel de persoane
prezint dificulti n a se ngra, chiar dac li s-a oferit mai mult hran.
Teoria este susinut i de anumite evidene fiziologice. De exemplu, cnd aportul
alimentar este redus, concentraia sangvin a hormonilor tiroidieni scade i se reduce
metabolismul bazal. Odat cu pierderea n greutate, scade i consumul energetic. De exemplu,
dac pentru o anumit activitate organismul consuma 100 kcal, dup pierderea n greutate, pentru
aceeai activitate se consum doar 80 kcal. n aceleai condiii, organismul depoziteaz mult mai
eficient grsimea, prin creterea activitii lipoproteinlipazei.
Dac o persoan mnnc n exces, metabolismul bazal tinde s creasc pe termen scurt,
ceea ce asigur o anumit rezisten fa de creterea greutii. Cu toate acestea, pe termen lung,
rezistena la creterea greutii este mult mai mic fa de rezistena la pierderea n greutate.
Dac o persoan se ngra i rmne la acea greutate o perioad de timp, organismul tinde s
stabileasc punctul de echilibru la acea greutate.
Oponenii teoriei susin c greutatea corporal nu rmne constant pe parcursul
perioadei adulte, ci c aceasta crete uor i constant pn la senescen. Dac un individ este
plasat ntr-un nou mediu social, emoional sau fizic, greutatea se poate schimba i poate rmne
la acel nivel. Aceste argumente sugereaz c omul nu are un punct de echilibru determinat
genetic, ci acel punct se stabilete n funcie de circumstane.
Unii cercettori sunt de prere c similaritile n ceea ce privete greutatea corporal la
membrii aceleiai familii nu sunt de natur genetic, ci i au originea ntr-un comportament
nvat. De exemplu, partenerii unui cuplu, care nu sunt nrudii din punct de vedere genetic,
prezint multe similariti n ceea ce privete comportamentul alimentar i cei mai muli ajung n
timp la greuti corporale asemntoare. Cu alte cuvinte, factorii de mediu ca dieta
necorespunztoare sau inactivitatea sunt cei care ne dau forma corpului.
Este srcia asociat cu obezitatea? Din pcate, rspunsul este n cele mai multe cazuri
afirmativ. Numrul persoanelor obeze cu venituri mici, n special femeile, este mai mare dect al
acelora cu venituri medii.
Obezitatea la femei i are de cele mai multe ori originea n copilrie sau n timpul
graviditii, cnd femeile sunt relativ inactive. Aceste observaii sugereaz c obezitatea are
origine att genetic, ct i social. Obezitatea masculin nu este legat de copilrie, ci tinde s
apar n jurul vrstei de 30 de ani. Frecvena acestui model la brbai, sugereaz c la acetia
obezitatea este mai degrab legat de factorii de mediu dect de cei genetici.
n urma celor discutate mai sus se poate trage concluzia c att factorii genetici, ct i cei
de mediu influeneaz tendina spre obezitate. Este de remarcat c genele nu ne controleaz
destinul. Chiar i persoanele care prezint o predispoziie genetic spre obezitate, pot atinge o
greutate normal adoptnd un stil de via sntos.

2.4.2.3 Controlul aportului energetic
n societatea noastr sedentar, scderea aportului energetic este vital, pentru c este
dificil s ardem energie dac activitatea fizic este redus. Pentru a pierde 0,5 kg/sptmn,
aportul alimentar trebuie restricionat la 1200 kcal/zi la femei i 1500 kcal/zi la brbai, dar poate
fi ceva mai mare dac persoana are o activitate fizic intens.
Pentru scderea aportului energetic, unii experi sugereaz c este indicat consumul redus
de grsimi (n special a celor saturate i trans), n timp ce alii sugereaz scderea consumului de
glucide, n special a celor rafinate. De asemenea, experii atrag atenia c cele mai multe
persoane care vor s slbeasc consum proteine n exces, ceea ce poate duce la apariia
problemelor de sntate. Trebuie reinut c dac o diet funcioneaz la un pacient, nu este
obligatoriu ca ea s funcioneze i la alii.
O metod de a monitoriza aportul energetic este de a citi etichetele de pe produse,
deoarece multe alimente au un coninut energetic mai mare dect se crede (fig. 8). O alt metod
este de a nota ce se consum n 24 de ore, iar dup studierea coninutului energetic, se pot face
ajustrile necesare.
Este foarte important modul n care se abordeaz problema slbirii. Se consider c este
mult mai indicat a se schimba stilul de via, dect a se concepe un simplu plan de slbire. Nu
trebuie ignorate lichidele ingerate n cursul procesului de slbire. Lichidele nu stimuleaz
apariia senzaiei de saietate n aceeai msur n care o fac alimentele solide. De aceea, trebuie
consumate multe lichide, dar care nu au coninut caloric (ap, ceaiuri, cafea).

2.4.2.4 Activitatea fizic regulat
Activitatea fizic este foarte important pentru oricine, dar n special pentru cei care vor
s slbeasc sau s i menin greutatea. De aceea, activitatea fizic completeaz (dar nu
substituie) reducerea aportului energetic. Orice activitate fizic aduce un consum energetic
suplimentar i poate completa dieta. Cheia succesului n reducerea greutii este activitatea fizic
regulat i de durat, nu intensitatea ei.
Din pcate, posibilitile de a consuma energie n zilele noastre sunt diminuate de faptul
c tehnologia elimin aproape orice motiv de a ne mica muchii. Cel mai simplu mod de a
crete activitatea fizic este de a face din ea o parte plcut a vieii de zi cu zi. Pentru nceput, se
pot ncla pantofii sport i se pot face zilnic cteva ture n jurul casei sau n parc. Sau se poate
evita ascensorul la urcatul scrilor, sau se poate parca maina mai departe de magazinul n care
se fac cumprturile, sau canalele televizorului se pot schimba direct de la aparat, fr a mai
folosi telecomanda.

2.4.2.5 Schimbarea comportamentului
Controlul aportului alimentar reprezint un exemplu de modificare de comportament.
Nutriionitii trebuie s studieze stilul de via al pacienilor i s i ajute s l schimbe acolo
unde este nevoie. Exist mai multe modaliti de a modifica comportamentul.
Ruperea lanului. Se face atunci cnd mai multe comportamente tind s se petreac n
acelai timp, dei nu ar trebui; de exemplu ronitul chipsurilor n timpul vizionrii televizorului.
Controlul stimulului sau eliminarea tentaiilor. De exemplu, punerea la loc n frigider a
alimentelor tentante, aruncarea pungilor cu chipsuri sau evitarea ieirii cu prietenii ori familia la
restaurantele de tip fast-food.
Restructurarea cognitiv modific tipul de gndire. De exemplu, dup o zi grea, n
locul televizorului este recomandat o scurt plimbare cu prietenii. Etichetarea unor alimente cu
cu limita iniiaz o lupt intern pentru a rezista impulsului de a mnca.
Monitorizarea personal. Este indicat atunci cnd nu se contientizeaz unde este
greit comportamentul alimentar.

2.4.2.6 Recomandri pentru pierderea n greutate
Schimbarea comportamentului prin realizarea unui jurnal n care s se noteze tipul i
cantitatea alimentelor consumate, orele locul, poziia la care se ia masa, starea de
spirit i nsoitorii
Trecerea regulat n revist a jurnalului
Stabilirea unor obiective specifice pentru schimbarea comportamentului
Acordarea unor recompense n cazul n care s-a respectat programul de schimbare a
comportamentului
Consiliere fie prin mijloace mass-media, fie individual
Crearea unui plan pentru pstrarea participanilor n programul de consiliere; foarte
puini indivizi rmn n program suficient de mult pentru a realiza pierderea n
greutate
Accentuarea beneficiilor imediate ale pierderii n greutate, cum sunt ncrederea n
sine i devenirea unei persoane atrgtoare
Problema pierderii n greutate poate fi realizat prin mai multe abordri:
Identificarea motivului pentru care este important pierderea n greutate
Notarea avantajelor i dezavantajelor pierderii n greutate
Stabilirea obiectivelor i notarea lor
Instituirea unui sistem de recompens, dac persoana pierde n greutate, i pedeaps
(de ex. o mic amend) dac nu reuete s piard kilogramele planificate a fi
pierdute
Includerea persoanelor care vor s piard n greutate n grupuri care s discute despre
procesul de slbire i care s ofere suport reciproc; meninerea grupurilor i dup ce
greutatea dorit a fost atins, pentru a evita rentoarcerea la vechile obiceiuri
Realizarea de fotografii pe tot parcursul pierderii n greutate, pentru comparaie
nvarea de tehnici diversioniste (butul unui pahar de ap, plimbarea, respiraie
profund) pentru momentele cnd dorina de a mnca este foarte intens, dar
nejustificat
Implicarea cel puin a unui membru al familiei n procesul de pierdere n greutate
pentru a oferi suport i ajutor n schimbarea obiceiurilor alimentare
Analizarea detaliat a obiceiurilor alimentare cu ajutorul unor ntrebri:
o Ce doresc s schimb?
o Care sunt avantajele i dezavantajele schimbrii?
o Cum mi sabotez exact planul alimentar?
o Ce deprinderi trebuie s nv pentru a rezista presiunii de a mnca?
o De ce fel de ajutor am nevoie de la ceilali pentru a-mi atinge obiectivele?
Alte recomandri:
Stabilirea clar a unor ore de mas i a unor obiceiuri alimentare masa se ia doar n
spaii destinate acestui lucru, se interzice gustarea mncrii n timpul preparrii ei i
mncatul n faa televizorului
ncetinirea ritmului n care se mnnc prin aezarea pe mas a tacmurilor dup
fiecare mbuctur, luarea de scurte pauze ntre mbucturi, concentrarea asupra
gustului i texturii alimentelor. Cnd se mnnc repede, nu se poate identifica
momentul n care apare saietatea
Nu se face nimic altceva n timpul mesei
Stabilirea de obiective care s garanteze succesul (de ex. rezultatele s se observe n
timp, graduat)
Realizarea uni program de exerciii care s asigure creterea masei i tonusului
muscular i s domoleasc dorina de a mnca
Consumul de alimente integrale (de ex. un cartof copt n locul cartofilor prjii)
pentru creterea saietii
Reducerea consumului de stimuleni ai apetitului cum sunt cafeaua, condimentele,
ciocolata, zahrul, cola i sarea
Evitarea dietelor fade, monodietelor i a celor care promit pierderea rapid n
greutate, deoarece acestea determin nu doar rectigarea rapid a kilogramelor
pierdute, dar sunt nsoite i de hipertensiune arterial i frustrare
Ca msur a succesului pierderii n greutate se poate utiliza o band de msurare a
taliei sau se iau ca reper hainele. O astfel de metod ofer mai mult satisfacie dect
cntrirea
Caloriile nu trebuie numrate. n cazul unui atac de foame, pentru a nu simi
deprivarea, se poate consuma un fruct sau o salat de cruditi preparat cu suc de
lmie i puin ulei de msline. Nu trebuie permis apariia frustrrii
Pentru ca mncarea s fie savuroas, este permis prjirea ei, dar n anumite condiii.
Se toarn puin ulei n tigaie, se distribuie pe toat suprafaa ei, apoi se ndeprteaz
excesul
nainte de mas trebuie puse urmtoarele ntrebri: Chiar mi este foame? (Chiar mi
trebuie acest aliment?). Cum m voi simi dup jumtate de or? Dac rspunsurile
sunt pozitive, se poate ncepe masa
Dac nu se respect uneori programul de slbire, trebuie evitat atitudinea negativ.
Fiecare persoan trebuie s neleag c este om.

2.6.1 Dieta n afara casei
La restaurant
Tipul restaurantului ales afecteaz controlul alimentelor care vor fi consumate. Un
restaurant cu servicii complexe i diverse, permite o mai mare flexibilitate n
alegerea felurilor de mncare
Nu trebuie s existe teama de a ntreba cum sunt preparate anumite feluri i dac
sunt disponibile variante cu mai puine grsimi sau calorii
Exist deja cteva lanuri de restaurante fast-food care au introdus alimente cu
coninut redus de grsimi. Se pot astfel alege produse lactate degresate sau puiul
preparat la grtar
La restaurantele fast-food, se poate alege o salat n locul garniturilor de inele de
ceap sau cartofi prjii. Salata poate fi completat cu felii de unc i crutoane,
iar dresingul trebuie s fie clasic, din ulei i oet sau pe baz de iaurt
La restaurant, mncarea ar trebui n aa fel aleas, nct s se evite diversitatea,
tocmai pentru a evita excesul de calorii
Pentru gustrile de la serviciu se pot alege lactate, fructe i legume proaspete,
pine integral. Gustrile de acas pot fi formate din sandwichuri cu pine
integral sau lipie, cottage cheese, muffins preparate cu fin integral, parfait din
iaurt cu fructe uscate sau proaspete sau cereale uscate

n cltorii
nainte de plecare, se porioneaz sucuri de fructe, legume crude, brnz, biscuii
din fin integral, fructe uscate, popcorn cu puine grsimi
Dac masa este organizat sub form de bufet, ar trebui nceput cu ap i legume
crude i abia apoi se ia decizia asupra a ce se dorete a se consuma
Trebuie avut grij la preparatele care par mai sntoase dect sunt n realitate:
teriyaki este srac n lipide, dar bogat n sare; cartofii copi sunt servii adesea cu
toppinguri foarte grase; sosul de legume al pastelor poate conine cantiti foarte
mari de smntn.





3. Cele mai comune diete

3.1 Dietele ketogenice
Dietele cu coninut foarte redus de carbohidrai, sau dietele ketogenice (DK), au fost
utilizate nc de la nceputul anilor 1920 ca metod de tratament a epilepsiei. Ele pot, n unele
cazuri, s reduc la minimum necesitatea medicaiei. ncepnd cu anii 1960, DK au devenit
cunoscute ca una dintre cele mai comune metode de tratare a obezitii. n anii 1970, succesul
dietei Atkins a determinat muli specialiti s i ndrepte atenia i studiile asupra DK.
Cercetrile din ultimii 10 ani au dovedit potenialul terapeutic al DK n multe boli precum
diabetul, sindromul ovarului polichistic, acneei, bolilor neurologice, cancerul i capacitatea lor
de a ameliora factorii de risc ai bolilor respiratorii i cardiovasculare. Recent, a nceput utilizarea
DK n diferite alte boli, iar rezultatele pozitive au dus la concluzia c ele reprezint o important
direcie de cercetare deoarece pot aduce att beneficii economice, ct i sociale.

3.1.1 Ce este cetoza?
Insulina activeaz enzime-cheie pe cile metabolice care au ca rezultat depozitarea
energiei provenite din glucide. Cnd dieta este lipsit sau srac n glucide, secreia insulinei este
redus, ceea ce duce la reducerea lipogenezei i a depunerii de lipide sub form de trigliceride de
rezerv. Dup cteva zile de post sau de reducere drastic a consumului de carbohidrai (sub 50
g/zi), rezervele de glucoz scad i nu mai pot asigura nici oxaloacetat ciclului Krebs, nici suport
energetic sistemului nervos. Sistemul nervos nu poate utiliza lipide ca surs de energie. Dup 3-4
zile, n lipsa carbohidrailor, sistemul nervos central este forat s gseasc surse energetice
alternative. S-a constatat c energia alternativ este procurat din supraproducia de acetil-CoA,
rezultat n urma intensificrii -oxidrii acizilor grai mobilizai din depozite. ntr-o asemenea
situaie, ntlnit de exemplu n diabetul de tip 1, postul prelungit sau dietele cu coninut ridicat
de lipide i coninut redus de carbohidrai, intensific producia de corpi cetonici (cetogeneza) n
ficat.
Corpii cetonici sunt reprezentai de acetoacetat, -hidroxibutirat i aceton (fig. 2).
Principalul corp cetonic sintetizat n ficat este acetoacetatul, dar cea mai mare concentraie
plasmatic o are -hidroxibutiratul. n condiiile unui aport alimentar adecvat de carbohidrai,
producia de corpi cetonici este neglijabil. Ei sunt metabolizai rapid, n special n muchiul
scheletic i miocard, dar i n alte esuturi. n situaiile n care are loc o supraproducie de
acetoacetat, acesta se acumuleaz parial n esuturi, iar parial este convertit la ceilali doi corpi
cetonici, cu apariia cetonemiei (prezena corpilor cetonici n snge) i cetonuriei (eliminarea
corpilor cetonici n urin). Mirosul dulce al respiraiei, caracteristic cetozei, se datoreaz
acetonei care, fiind un compus volatil, se elimin n special prin respiraie. Concentraia
plasmatic normal a corpilor cetonici este foarte mic (<0,3 mmol/l), comparativ cu a glucozei
(~4 mmol/l). Cnd concentraia corpilor cetonici se apropie de 4 mmol/l, sistemul nervos ncepe
utilizarea lor ca material energetic.
n condiii de cetonemie, corpii cetonici sunt utilizai i de alte esuturi ca surs de
energie, printr-o cale ce duce la formarea a dou molecule de acetil-CoA din -hidroxibutirat.
Acetil-CoA este utilizat, n final, n ciclul Krebs. Este interesant de menionat faptul c energia
eliberat prin degradarea corpilor cetonici este mai mare dect cea eliberat n urma
metabolizrii glucozei. n condiiile unui consum redus de carbohidrai, dei are loc o scdere a
glicemiei, aceasta rmne n limite fiziologice deoarece glucoza se formeaz din dou surse: din
aminoacizi glucogeni i din glicerolul eliberat n urma degradrii trigliceridelor.


Figura 2. Corpii cetonici

Cetoza este un proces fiziologic (fig. 3a), sper deosebire de cetoacidoza din diabetul de
tip 1 (fig. 3b). n cetoza fiziologic, cetonemia atinge maximum 7-8 mmol/l, iar pH-ul sangvin
nu se modific. n cetoacidoza diabetic necontrolat, cetonemia poate depi 20 mmol/l, iar pH-
ul sangvin scade sub 7,3.

3.1.2 Tipuri de diete ketogenice
Dietele ketogenice sunt caracterizate prin reducerea aportului alimentar de carbohidrai
(de obicei mai puin de 50 g/zi) i creterea relativ a proteinelor i lipidelor. Exist patru diete
ketogenice: dieta ketogenic clasic (KD classical ketogenic diet), dieta cu trigliceride cu
lanuri medii (MCD medium-chain trigyceride diet), dieta Atkins modificat (MAD modified
Atkins diet) i cea cu alimente cu indice glicemic mic (LGI low-glycemic index). Compoziia
celor patru diete, precum i argumentele pro i contra lor sunt ilustrate n tabelul 7.
n dieta clasic se exclud alimentele bogate n carbohidrai i se consum alimente
bogate n lipide. La copii, dieta se iniiaz de obicei n spital, sub strict supraveghere medical.
MCD presupune consumul de uleiuri care conin acid octanoic i decanoic. Aceste
uleiuri asigur aproximativ jumtate din numrul de calorii consumate zilnic. Deoarece n
aceast diet sunt necesare mai puine lipide dect n dieta clasic, se pot consuma mai multe
glucide, ceea ce permite diversificarea dietei. Dieta a fost testat pentru prima dat n anul 1971
de ctre dr. Huttenlocher la 12 copii i adolesceni cu crize epileptice refractare i a observat
efecte anticonvulsive semnificative la mai mult de 50% dintre subieci. Efectele adverse se
observ arareori i includ tulburri gastrointestinale.
Dieta Atkins modificat permite consumul a 10-20 g glucide pe zi i ncurajeaz
consumul de lipide. Nu exist restricie caloric i nu necesit cntrirea meticuloas a
alimentelor, de aceea prepararea meselor este uor de realizat. Din acest motiv, dieta poate fi
iniiat acas. Acest tip de diet pare s fie bine tolerat i eficient la cei mai muli copii,
adolesceni i aduli care o urmeaz.



(a)

(b)
Figura 3. Sinteza de corpi cetonici n mitocondria hepatic n condiii normale (a)
i n diabetul de tip 1 (b)

LGI limiteaz consumul de carbohidrai la 40-60 g/zi, iar acetia trebuie s provin din
alimente cu indice glicemic <50. La fel ca i n cazul MCD i MAD, efectele secundare sunt rare
i se limiteaz la tulburrile gastrointestinale.

3.1.3 Rolurile terapeutice ale KD dovezi directe
Scderea n greutate. La ora actual nu mai exist nicio ndoial (rezultatele
experimentale o dovedesc) c dietele ketogenice sunt eficiente n procesul de scdere n greutate.
Cu toate acestea, teoriile prin care este explicat mecanismul lor sunt foarte diferite. Unii
cercettori sugereaz c nu exist niciun avantaj metabolic al KD i c scderea n greutate ar
rezulta din reducerea aportului caloric, datorat probabil efectului de saietate al proteinelor. Alii
consider c, dimpotriv, exist un avantaj metabolic al KD i de aceea ele au nceput s fie
intens studiate nu doar pentru reducerea greutii, ci i a efectelor lor asupra metabolismului n
general.


Tabel 7. Compoziia dietelor ketogenice i argumentele pro/contra acestora
Dieta Compoziia Argumente pro Argumente contra
Dieta
clasic
Raport 3-4:1*
90% lipide, 4% glucide, 6%
proteine
Mesele sunt foarte
consistente
Variaiile cetonemiei
foarte mici
Nu necesit realizarea unui
jurnal alimentar
Dificil de ajustat consumul
de alimente la variaiile de
apetit
Trebuie consumat tot ce se
afl n farfurie
Limitarea proteinelor
Implic msurarea i
cntrirea alimentelor,
deci mult timp pentru
prepararea mesei
Dieta cu trigliceride cu
lan mediu
Raport 4:1*
10% LCT**, 60% MCT**,
20% glucide, 10% proteine
Asigur mai multe
proteine
Procentul mai mare de
proteine permite consumul
unei varieti mai mari de
alimente
Implic msurarea i
cntrirea alimentelor,
deci mult timp pentru
prepararea mesei
Efecte adverse
gastrointestinale
Dieta Atkins
modificat
Raport 1,1:1*
65% lipide, 10% glucide, 25%
proteine
Mare flexibilitate n
ajustarea poriilor la
variaiile apetitului
Asigur mai multe
proteine
Procentul mai mare de
proteine permite consumul
unei varieti mai mari de
alimente
Alimentele nu necesit
cntrire, msurare, deci
mesele se prepar mai uor
Nu exist reguli clare la
cantitatea de lipide
consumate
Necesit experien pentru
determinarea cantitii de
lipide pentru a asigura
cetoza
Variabilitate destul de
mare a produciei de corpi
cetonici
Necesit jurnal alimentar
Dieta cu indice
glicemic mic
Raport 0,6:1*
60% lipide, 10% glucide, 30%
proteine
Mare flexibilitate n
ajustarea poriilor la
variaiile apetitului
Asigur mai multe
proteine
Procentul mai mare de
proteine permite consumul
unei varieti mai mari de
alimente
Alimentele nu necesit
cntrire, msurare, deci
mesele se prepar mai uor
Necesit cunoaterea
alimentelor cu indice
glicemic mic
Necesit jurnal alimentar
*Raport g lipide:g glucide i proteine
**LCT trigliceride cu lan lung, MCT trigliceride cu lan mediu.

Prima lege a termodinamicii, cunoscut ca legea conservrii energiei, a dominat
conceptele care stau la baza pierderii n greutate de mai bine de un secol. Acest lucru a dus la o
rezisten n acceptarea altor moduri de gndire. Departamentul Agriculturii din SUA a aderat la
acest concept i a concluzionat c dietele care limiteaz aportul caloric vor duce la scderea n
greutate, independent de coninutul n macronutrieni ai dietei, considerndu-i puin importani
sau chiar irelevani. Cu toate acestea, majoritatea studiilor ad libitum au demonstrat c subiecii
care au urmat o diet hipoglucidic au pierdut mai mult n greutate comparativ cu cei care au
urmat o diet echilibrat hipocaloric (balanced diets). Conform uneia dintre ipoteze, utilizarea
energiei provenite din degradarea proteinelor n KD este un proces scump pentru organism i
acest lucru poate duce la o pierdere de calorii i, prin urmare, pierderea n greutate este mai mare
dect n cazul dietelor mai puin scumpe.
Organismul uman adult are nevoie de 60-65 g glucide/zi. n prima parte a unei diete
ketogenice, o parte din carbohidrai (16%) sunt obinui prin gluconeogenez din glicerol, iar
cealalt parte prin gluconeogenez din aminoacizi (provenii din proteinele din diet sau
endogene). Costul energetic al gluconeogenezei a fost calculat a fi 400-600 Kcal/zi. Cu toate
acestea, nu exist suficiente dovezi experimentale care s susin pierderea n greutate datorit
cheltuielilor energetice ridicate ale gluconeogenezei; dimpotriv, un studiu recent a artat c nu
exist modificri ale cheltuielilor energetice de repaus n timpul unei DK. O explicaie mai
simpl, i probabil mai verosimil, ar fi aceea c cetoza suprim apetitul. Mecanismul nu a fost
descifrat, dar exist cteva studii care au artat c DK modific nivelurile plasmatice ale
hormonilor implicai n reglarea apetitului, grelina i leptina. Mai jos sunt prezentai (n ordinea
importanei i a dovezilor experimentale disponibile), factorii care par s fie implicai scderea n
greutate n timpul DK:
1. Efectul puternic de saietate al proteinelor reduce apetitul (afecteaz hormonii
implicai n controlul apetitului), dar nu este exclus nici aciunea direct a corpilor cetonici n
suprimarea apetitului
2. Inhibarea lipogenezei i intensificarea lipolizei
3. Reducerea coeficientului respirator de repaus i, ca urmare, creterea eficienei de
metabolizare a lipidelor
4. Creterea costurilor metabolice datorate gluconeogenezei i efectului termic crescut
al proteinelor.
Bolile cardiovasculare. Exist studii care arat c DK au efect benefic asupra factorilor
de risc ai bolilor cardiovasculare. n trecut au existat dubii referitoare la efectul pe termen lung i
sigurana DK. ns, majoritatea studiilor din ultimii ani au demonstrat clar, detaliat, c reducerea
consumului de carbohidrai la un nivel care induce cetoza, mbuntete semnificativ profilul
lipidic. Dietele ketogenice reduc cel mai mult nivelul trigliceridelor plasmatice. Efectele mai
puin pronunate constau n scderea colesterolului plasmatic total i creterea HDL. n plus, s-a
constatat c DK determin creterea dimensiunii i volumului LDL, reducnd astfel riscul
apariiei bolilor cardiovasculare, deoarece LDL au un pronunat efect aterogenic.
DK au un efect direct i asupra sintezei de colesterol. Una dintre enzimele cheie n
biosinteza colesterolului este 3-metil-glutaril-CoA reductaza (inta tratamentului cu statine),
enzim care este activat de insulin. Ingerarea de carbohidrai crete nivelul de insulin, ceea ce
intensific sinteza endogen de colesterol. Reducerea consumului de glucide, aa cum se
ntmpl n DK, are efecte opuse. Inhibiia sintezei de colesterol este potenat de colesterolul i
lipidele din DK. Prin urmare, exist ndoieli serioase cu privire efectele negative ale lipidelor,
atunci cnd ele sunt consumate ca parte a unei DK, asupra nivelurilor plasmatice de colesterol i
trigliceride, ntruct exist indicii clare care susin efectele benefice ale DK asupra parametrilor
de risc cardiovascular.
Diabetul de tip 2. Rezistena la insulin este principala caracteristic a diabetului de
tip 2 i const n reducerea capacitii celulelor musculare de a prelua glucoza circulant. La
indivizii sntoi, glucoza este oxidat n muchii scheletici pentru producerea de energie, pe
cnd la persoanele cu rezisten la insulin, mare parte din glucoz este redirecionat spre ficat
unde cea mai mare parte este convertit la lipide prin lipogenez de novo. S-a demonstrat c dei
lipogeneza de novo crete sinteza trigliceridelor cu doar 20%, conversia glucidelor se face n
special n lipide saturate care intr n circulaia sangvin, iar acestea cresc semnificativ riscul
apariiei diabetului i bolilor cardiovasculare. Astfel, rezistena la insulin se manifest
funcional ca intoleran la glucoz. Dac se restricioneaz consumul de glucide sub nivelul la
care ele sunt convertite semnificativ n lipide, simptomele diabetului se amelioreaz sau adesea
dispar complet.
O serie de studii care au evaluat efectele pe termen scurt (cteva sptmni) ale DK la
diabetici au artat c, cu ct coninutul de glucide al dietelor este mai sczut, cu att eliberarea
glucozei din ficat este mai mic i controlul glicemiei mai bun. n paralel, scade nivelul
hemoglobinei A1c i se mbuntete cu peste 75% sensibilitatea la insulin. Pe termen lung,
DK duc la scderea semnificativ a greutii corporale, mbuntirea continu a parametrilor
metabolici (scderea glicemiei, colesterolului total, trigliceridelor, LDL, creterea HDL) i
reducerea medicaiei. De cele mai multe ori, mbuntirea controlului glicemic i a profilului
lipidic se petrec nainte chiar de scderea semnificativ n greutate.
n concluzie, pacienii cu sindrom metabolic, rezisten la insulin i diabet de tip 2
(boli cu intoleran la glucoz), i pot reduce simptomele i mbunti markerii metabolici dac
adopt o DK. Controlul glicemiei se mbuntete nu doar datorit consumului redus de
carbohidrai, ci i mbuntirii sensibilitii la insulin.
Epilepsia. Din 1920, cnd DK a fost recunoscut ca un mijloc eficient de tratare a
epilepsiei refractare severe la copii, dar dup introducerea tratamentului anticonvulsiv, interesul
pentru KD a sczut pn n anii 1990. Abia n ultimele dou decenii au fost reiniiate diverse
studii i trialuri clinice pentru a nelege mecanismul de aciune al DK n epilepsie, dar acesta
rmne n mare parte necunoscut. Se presupune c ar exista cel puin trei moduri de aciune al
corpilor cetonici: ar avea un efect anticonvulsiv direct, ar reduce excitabilitatea neuronal sau ar
aciona asupra mTOR (mammalian target of rapamycin) (fig. 4). Cei mai muli dintre cercettori
sugereaz c mecanismul/mecanismele activat/activate de ctre DK influeneaz aciunea
neurotransmitorilor.
Dei mecanismul de aciune al DK nu este nc descifrat, ele sunt considerate ca o parte
a integrant a terapiei antiepileptice i se aplic n spitalele din ntreaga lume. Se consider c cel
mai mare beneficiu adus de DK este reducerea dozelor de medicamente care, n cele mai multe
cazuri, au efecte adverse severe. Principalele dezavantaje ale DK sunt tolerabilitatea sczut i
rata mare a abandonului lor. Avnd n vedere rezultatele extrem de bune ale DK i posibilitatea
nlocuirii pariale a medicaiei, scopul nutriionitilor i medicilor este de a dezvolta o diet
ketogenic mai uor de urmat.





Figura 4. Calea de semnalizare implicat n apariia epilepsiei

3.1.4 Rolurile terapeutice ale DK dovezi indirecte
Acneea. n ultimii ani a crescut numrul studiilor care sugereaz c exist
alimente/nutrieni care influeneaz apariia i dezvoltarea acneei, printre acestea numrndu-se
laptele i alimentele cu indice glicemic mare. Alte studii arat c prevalena acneei variaz
semnificativ ntre diferite populaii. Cea mai mic rat a acneei s-a semnalat n populaiile care
nu consum alimente occidentale, ci urmeaz diete tradiionale bazate pe alimente cu indice
glicemic mic. Se pare c dietele bogate n glucide sunt implicate n etiologia acneei prin
stimularea secreiei de insulin, creterea biodisponibilitii hormonilor androgeni i stimularea
activitii IGF-1 (Insulin-like growth factor-1). Datele clinice i experimentale sugereaz c
insulina poate stimula producia de hormoni androgeni i secreia de GRH (Gonadotropin
releasing hormone) de ctre adenohipofiz. Insulina poate, de asemenea, s scad nivelul seric al
IGF-BP-1 (Insulin-like growth factor-binding protein-1), potennd astfel efectele IGF-1. Prin
urmare, insulina poate influena apariia acneei prin:
1. Stimularea proliferrii keratinocitelor bazale din ductele glandelor sebacee
2. Descuamarea anormal a epiteliului folicular
3. Stimularea producerii de sebum prin intermediul hormonilor androgeni
4. Favorizarea inflamaiilor datorate colonizrii stratului cornos cu Propionibacterium
acnes.
n concluzie, DK ar putea aciona eficient pentru reducerea progresiei i severitii
acneei.
Cancer. Carcinogeneza este un proces complex ce implic producerea de mutaii
multiple n situsuri aleatorii n ADN al celulelor normale. Procesul neoplazic este influenat de
hiperinsulinemie, hiperglicemie i inflamaia cronic prin diferite ci de semnalizare, inclusiv
cea a insulinei/IGF-1 (cele mai multe celule canceroase prezint receptori pentru IGF-1).
Insulina stimuleaz mitogeneza (chiar i n celulele crora le lipsesc receptorii pentru IGF-1), dar
particip i la alte procese implicate n dezvoltarea tumorilor, precum proliferarea, protecia fa
de stimulii apoptotici, angiogeneza, migrarea celulelor canceroase i metastaza. Insulina poate
aciona direct sau indirect, prin intermediul IGF-1. n acest din urm caz, insulina scade secreia
hepatic a proteinelor de legare a IGF-1, crescnd astfel concentraia plasmatic a IGF-1 care
poate juca un rol n carcinogenez datorit activitii mitogenice i antiapoptotice.
n procesul tumoral pare s fie implicat efectul Warburg, care const n faptul c energia
este predominant generat de rata intens a glicolizei, urmat de fermentaia acidului lactic n
citosol, chiar dac este prezent oxigen din belug. n celulele tumorale cu cretere rapid, rata
glicolizei este de pn la 200 de ori mai mare dect n celulele normale. Efectul Warburg a fost
confirmat de multe studii, iar n prezent este recunoscut ca o particularitate a multor tipuri de
cancer.
Disfunciile mitocondriale par s fie cauza apariiei efectului Warburg n procesul
tumoral. Disfuncia mitocondrial activeaz unele oncogene pe calea de semnalizare
PI3K/Akt/mTOR, activat de insulin. Akt (Protein kinaza B PKB) crete rezistena la
apoptoz a celulelor tumorale, asigurndu-le supravieuirea, inhib -oxidarea acizilor grai i
stimuleaz sinteza lipidelor n citosol. Prin urmare, o diet srac n carbohidrai ar putea ncetini
progresia anumitor tipuri de cancer.
n concluzie, DK arat a fi, prin deprivarea celulelor tumorale de glucoz i reducerea
efectelor insulinei asupra creterii celulare, de ajutor n terapia cel puin a unor tipuri de cancer i
de aceea merit investigate n continuare.
Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o tulburare endocrin a crei prevalen
este de 6-10%. Simptomele SOP includ hiperandroginie, disfuncii ovulatorii, obezitate,
rezisten la insulin i fertilitate redus. Dei rezistena la insulin este de trei ori mai frecvent
la femeile obeze comparativ cu cele cu greutate normal, se pare c aceasta nu se datoreaz
obezitii. Dimpotriv, s-a constatat c att la pacientele obeze, ct i la cele normale apar
modificri ale metabolismului celular datorat alterrilor aprute pe calea de semnalizare a
insulinei. Insulina, n concentraie ridicat, stimuleaz secreia de hormoni androgeni de ctre
celulele ovariene i poteneaz secreia hormonilor steroidici. Femeile cu SOP manifest multe
din simptomele sindromului metabolic, cum sunt rezisten la insulin, obezitate, intoleran la
glucoz, diabet de tip 2, dislipidemie i inflamaii.
Tratamentul vizeaz reducerea rezistenei la insulin/hiperinsulinemia att prin
modificarea stilului de via (activitate fizic, diet, scdere n greutate), ct i prin administrare
de tiazolidinedione i metformin. Astfel de intervenii terapeutice acioneaz i prin reducerea
hiperandroginiei i normalizarea ovulaiei. DK par, i n cazul acestei afeciuni, a fi potrivite ca o
parte a terapiei.
Bolile neurologice. Studiile clinice i rezultatele experimentale sugereaz c DK ar
putea fi utilizate n scop terapeutic n multe afeciuni neurologice (altele dect epilepsia), cum ar
fi durerile de cap, boala Alzheimer i Parkinson, insomnii, cancerul cerebral, autismul i scleroza
multipl. Dei aceste boli sunt foarte diferite unele de altele, eficacitatea DK ar putea fi explicat
prin efectul neuroprotector, deoarece una dintre caracteristicile comune ale bolilor enumerate
mai sus este utilizarea defectuoas a energiei de ctre celule.
Mecanismul/mecanismele prin care o DK amelioreaz bolile neurologice este
necunoscut, ns exist cteva ipoteze. De exemplu, corpii cetonici ar putea avea efect
neuroprotector prin creterea concentraiei de ATP intracelular i scderea producerii de specii
reactive de oxigen, precum i prin stimularea biogenezei mitocondriilor, eficientiznd astfel
transmiterea sinaptic. Corpii cetonici ar putea avea rol i n reglarea excitabilitii membranare,
deoarece stimuleaz sinteza acizilor grai polinesaturai. S-a demonstrat, de exemplu, c acizii
grai polinesaturai moduleaz excitabilitatea neuronilor prin blocarea canalelor voltaj-
dependente de sodiu. S-a sugerat i c restricia caloric ar avea efecte neuroprotectoare prin
mbuntirea funciei mitocondriale, scderea stresului oxidativ i inhibiia citokinelor
proinflamatorii (de ex., TNF-) i anumite interleukine.

3.1.5 Contraindicaii ale DK
Contraindicaiile absolute ale DK sunt n: deficiena de piruvat carboxilaz, deficiena
primar de carnitin, deficiene ale oxidrii acizilor grai i porfiria.

3.1.6 Posibile riscuri ale DK
Dac s-ar echivala DK cu dietele hiperproteice (ceea ce nu este corect), atunci riscurile
sugerate de criticii acestui tip de abordare dietetic sunt posibilele deteriorri ale rinichilor
datorate excreiei crescute de azot, care pot crete presiunea glomerular i hiperfiltrarea. Cu
toate acestea, att studiile la animale, ct i la om, au artat c nici mcar dietele cu coninut
foarte mare de proteine nu afecteaz funcia renal. La subiecii umani cu funcia renal intact,
consumul de proteine determin apariia unor adaptri structurale i funcionale, fr efecte
negative. Se poate ca DK s produc anumite efecte legate de funcia renal, dar acestea se
manifest mai degrab asupra presiunii sangvine i nu asupra morfologiei rinichilor. Aminoacizii
glucogeni i/sau cei implicai n producerea ureei determin scderea presiunii sangvine, iar
aminoacizii cetogenici (leucina, lizina, izoleucina, fenilalanina, triptofanul, tirozina, treonina)
tind s o creasc. Pacienii cu insuficien renal, cu transplant renal sau sindrom metabolic, sunt
mai susceptibili la efectul hipertensiv al aminoacizilor, n special al celor care conin sulf
(cisteina, metionina).
La pacienii cu diabet de tip 2, reducerea aportului proteic de la 1,2 la 0,9 g/kg corp are
efecte benefice asupra abuminuriei pe termen scurt. Pe termen lung ns, restricia proteic nu s-a
dovedit nici necesar, nici util. Trebuie amintit c DK sunt doar relativ hiperproteice, iar cteva
studii recente au demonstrat c DK pot determina chiar regresia nefropatiei diabetice la oarece.
n ceea ce privete posibila cetoacidoz n timpul DK, deoarece concentraia corpilor
cetonici nu crete peste 8 mmol/l, riscul este inexistent la indivizii cu funcie insulinic normal.

3.1.7 Efecte secundare ale DK
Dieta clasic este cel mai greu de tolerat, cel mai comun motiv invocat de cei care
renun la DK fiind natura ei prea restrictiv.
Efectele secundare acute pot aprea imediat dup iniierea dietei i includ grea, vom,
diaree, acidoz i letargie. La copiii mici apare riscul hipoglicemiei, datorit vomei. La aduli,
cauza principal a renunrii la diet se datoreaz intoleranei gastrointestinale.
Complicaiile cronice includ constipaia, apariia calculilor renali, cardiomiopatie
(datorat acidozei i deficitului de seleniu), ncetinirea creterii la copii, anorexie,
hipercolesterolemie, scderea concentraiei albuminei plasmatice, risc sporit de infecii.

3.1.8 Iniierea i durata DK
Dieta poate fi iniiat acas la copiii mai mari, dar la cei mici sau care prezint risc
crescut de hipoglicemie ori intoleran alimentar, dieta ar trebui nceput n spital, sub
supraveghere medical. MAD i LGI pot fi iniiate acas n cazul celor mai muli copii. n cazul
dietei clasice, se poate ncepe cu un raport de 1:1 sau 2:1 de grame lipide:grame proteine i
glucide. Raportul se va modifica apoi uor n timp spre raportul int (la copii este de 3-4:1).
Raportul int poate fi sczut la copiii cu intoleran gastrointestinal sau la aceia care au
dificulti n a consuma un numr redus de alimente. Nu se recomand restricia caloric pentru
iniierea cetozei.
Dieta clasic poate fi urmat cel puin 2-3 luni. Dac ea se dovedete eficient, poate fi
prelungit pn la 1-2 ani, iar apoi se poate face trecerea spre o diet moderat, cum ar fi MAD
sau LGI. Dietele moderate pot fi urmate perioade lungi de timp.



3.2 Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Dieta DASH este un model dietetic hipolipidic (tabel 8) promovat de National Heart,
Lung and Blood Institute (parte a National Institutes of Health) din SUA pentru prevenirea i
controlul hipertensiunii. Dieta DASH este bogat n fructe, legume, cereale integrale i lactate
degresate. Dieta include carne alb, pete, nuci i legume i este srac n alimente i buturi
dulci, carne roie i grsimi (tabel 9). Datorit faptului c este o diet echilibrat, USDA (United
States Department of Agriculture) o recomand ca un plan alimentar pentru toi americanii.
Dieta DASH se bazeaz pe trei studii ale NIH (National Institutes of Health). n
niciunul dintre studii dieta nu a fost vegetarian, dar fiecare a inclus mai multe fructe i legume,
lactate degresate i nuci. Dieta a redus presiunea sistolic cu 6 mm Hg, iar pe cea diastolic cu 3
mm Hg la pacienii pre-hipertensivi i cu 11, respectiv 6 la hipertensivi, fr nicio modificare a
greutii corporale. Actualmente, dieta este ajustat la un aport caloric zilnic cuprins ntre 1600-
3000 kcal.

Tabel 8. Coninutul zilnic al dietei DASH (la un total de 2100 kcal/zi)
Lipide totale
Lipide saturate
Proteine
Glucide
Colesterol
27%*
6%
18%
55%
150 mg
Sodiu
Potasiu
Calciu
Magneziu
Fibre
2300 mg**
4700 mg
1250 mg
500 mg
30 g
* % din totalul caloriilor zilnice
** Cantitatea de sodiu care reduce cel mai mult tensiunea arterial este 1500 mg, n special la indivizii de vrst
mijlocie i naintat

Studiile care dus la concluzia c dieta DASH este potrivit pentru reducerea
hipertensiunii au fost realizate n mai multe centre medicale i au durat 4 ani, ntre 1993-1997.
Au fost comparate trei diete ntre ele i cu o diet control, tipic american. Dieta control a fost
srac n calciu, potasiu, magneziu i fibre. Prima diet experimental a fost similar cu cea
control, ns mai bogat n fructe i legume (dieta cu fructe i legume). A doua diet
experimental a fost actuala diet DASH, adic o diet bogat n fructe i legume, calciu,
magneziu i potasiu i srac n lipide i glucide. A treia diet a fost identic cu a doua, ns
redus n sodiu. Alcoolul i cafeaua au fost limitate la maximum dou buturi/zi, respectiv 3
cafele (240 mg cafein). Efectele hipotensive ale primelor dou diete experimentale au nceput s
se observe dup primele dou sptmni, att la pacienii pre-hipertensivi, ct i la cei
hipertensivi. Studiul celei de-a treia diete a nceput abia dup ce au nceput s apar rezultatele
primelor dou. Scopul a fost s se determine dac dieta DASH ar putea produce efecte i mai
bune dac s-ar reduce sarea n alimentaie. S-au utilizat trei cantiti diferite de sodiu i, dup 30
de zile, s-a constatat c dieta care conine doar 1 g sodiu/zi reduce cel mai semnificativ tensiunea
arterial.



3.2.1 Modificri/completri ale dietei DASH
Suplimentarea cu potasiu. Studiile epidemiologice au evideniat c exist o relaie
invers ntre tensiunea arterial i consumul de potasiu. Studiile clinice au artat c sunt necesare
ase sptmni de suplimentare a dietei cu potasiu pentru a se obine rezultate semnificative n
scderea tensiunii. n plus, dozele utilizate au fost foarte mari (60-200 mmol/zi) i nu pot fi
obinute din alimentaie prin consumul alimentelor bogate n potasiu, precum bananele i roiile.
Doar potasiul administrat sub form de KCl este eficient n scderea tensiunii arteriale, dar nu se
tie de ce. Un studiu recent a artat c cele mai bune rezultate se obin prin suplimentarea dietei
cu 24 mmol KCl pe zi la pacienii cu consum moderat/mare de NaCl. Aceast doz este uor de
obinut din alimentaie, deoarece echivaleaz, mai mult sau mai puin, coninutul a cinci porii de
legume i fructe.

Tabel 9. Plan alimentar pentru dieta DASH (la un total de 2000 kcal/zi)
Grupe de alimente Porii zilnice Mrimea poriei
Cereale, finoase,
amidonoase
6-8* 1 felie de pine
30 g cereale**
160 g orez fiert
Zarzavaturi 4-5 40 g frunze zarzavaturi
200 g zarzavaturi proaspete
sau fierte
100 ml suc de zarzavaturi
Fructe 4-5 1 fruct mediu
35 g fructe uscate
100 ml suc de fructe
Lapte i lactate degresate 2-3 250 ml lapte sau iaurt
150 g brnz
Carne alb slab i pete 6 sau mai puine 150 g carne gtit
1 ou
Nuci, semine i legume 4-5/sptmn 45 g nuci
2 linguri unt de arahide
2 linguri semine
75 g legume (fasole, mazre
etc.)
Grsimi i uleiuri 2-3 1 linguri margarin
1 linguri ulei
1 lingur maionez
2 linguri dressing salat
Dulciuri i zahr 5 sau mai puin/sptmn 1 lingur de zahr
1 lingur gem/dulcea
250 ml limonad
* Cerealele integrale sunt recomandate ca surs de fibre
** Mrimea poriei de cereale variaz ntre 20 i 30 g, n funcie de tipul de cereale. Trebuie
verificat eticheta

Consumul de cafea i alcool. Consumul excesiv de cofein poate influena riscul
apariiei bolilor cardiovasculare. La subiecii normotensivi, la scurt timp dup administrarea unei
doze de 200-250 mg cofein (echivalentul a 2-3 cafele), tensiunea sistolic crete cu 3-14 mmHg,
iar cea diastolic cu 4-13 mmHg. Totui, sistemul cardiovascular poate dezvolta toleran la
cofein. Consumul cronic de cofein crete tensiunea arterial la pacienii hipertensivi, ns
creterea destul de mic dac este consumat sub form de cafea. Efectele sunt ns mult mai
puternice n cazul n care cofeina este consumat sub forma altor buturi (cola sau buturi
energizante). n general, un consum obinuit de aproximativ 400 mg cofein/zi (3-4 cafele) nu
crete riscul hipertensiunii i nu afecteaz controlul tensiunii arteriale.
Consumul regulat de alcool are efecte benefice asupra riscului de apariie al bolilor
coronariene i accidentului vascular cerebral. Cel mai mic risc prezint persoanele care consum
cantiti moderate de alcool (nu mai mult de 1 U/zi de ctre femei i 2 U/zi de ctre brbai). O
unitate nseamn 15 g alcool i reprezint aproximativ un pahar de vin mic. Riscul de apariie al
bolilor coronariene este cu 25% mai mic la persoanele care consum alcool n cantiti moderate
dect la persoanele care nu consum deloc.
Etanolul afecteaz unii biomarkeri ai aterosclerozei, dar creterea colesterolului HDL
este probabil cel mai important efect. Acesta crete cu 30% n urma consumului moderat de
alcool i este rspunztor de aproximativ 50% din efectele protectoare ale alcoolului.
Reducerea greutii corporale. Obezitatea este un factor de risc principal n apariia
hipertensiunii. Reducerea greutii are efecte att pe termen scurt (reducerea 1:1 Hg:kg), ct i pe
termen lung. Meninerea unei greuti normale pe termen lung nseamn modificarea nu doar a
dietei, ci i a stilului de via.
Din pcate, la pacienii cu obezitate morbid (IMC > 40) pentru reducerea tensiunii
arteriale nu este suficient modificarea dietei. Acetia pot apela la chirurgia bariatric, ns mare
parte a acestor pacieni au o stare de sntate precar i din acest motiv operaiile sunt imposibile.
n acest caz li se pot administra medicamente pentru tratarea obezitii. ns acestea se pot
prescrie unui numr mic de pacieni deoarece compusul activ, sibutramina, este contraindicat
hipertensivilor. Singura opiune real la ora actual este orlistatul, un inhibitor al lipazei
pacreatice ce previne absorbia lipidelor n intestinul subire.
Pacienii cu obezitate morbid ar putea fi n curnd beneficiarii unei clase noi de
medicamente, antagoniti ai receptorilor canabinoizi (CB1). Faza III a unor studii clinice care au
testat rimonabant au artat c acesta poate reduce cu pn la 10% greutatea corporal la un an,
fr efecte secundare semnificative. n plus, rimonabant a ameliorat anumii markeri biochimici
ai sindromului metabolic. Din aceste motive, rimonabant s-ar putea dovedi un medicament
revoluionar pentru gestionarea problemelor de sntate ale pacienilor cu obezitate morbid.
Consumul de pete. Unii medici subliniaz importana unei diete bogate n pete, n
special pete gras, cu coninut mare de acizi grai omega-3. Cu toate acestea, studiile clinice au
artat c efectele suplimentelor cu ulei de pete sunt, n cel mai bun caz, modeste i necesit
administrarea unor doze mari, care determin apariia efectelor adverse, cele mai comune fiind
eructaia i gustul de pete n gur. Este posibil totui ca un consum pe termen lung al petelui
gras s scad riscul de apariie al bolilor coronariene i accidentului vascular cerebral.

3.2.2 Roluri terapeutice i contraindicaii ale dietei DASH
Bolile renale cronice. Controlul tensiunii arteriale este esenial la pacienii cu boli
renale cronice att pentru prevenirea, ct i pentru progresia bolilor renale, dar i a complicaiilor
cardiovasculare. Dieta DASH nu este totui o strategie de scdere a tensiunii la toi pacienii,
deoarece este o diet bogat n potasiu (4-5 g/zi), fosfor (1,7 g/zi) i proteine (1,4 g/kg/zi). Din
acest motiv, dieta DASH nu este recomandat bolnavilor aflai n stadiu avansat al bolii, pentru
c acetia trebuie s-i limiteze aportul proteic la 0,6-0,75 g/kg/zi. De asemenea, trebuie
restricionat aportul de potasiu la 2-4 g/zi i fosfor la 0,8-1 g/yi. Hiperkalemia provoac apariia
aritmiilor cardiace, iar hiperfosfatemia determin hiperparatiroidism secundar i boli metabolice
osoase, asociate cu creterea riscului de accidente cardiovasculare.
Dieta DASH se poate dovedi benefic pentru pacienii cu boli renale aflate n stare
incipient. Recomandrile dietetice pentru aceti pacieni trebuie individualizate i ajustate n
funcie de evoluia markerilor progresiei bolii. De fapt, coninutul de potasiu i fosfor al dietei
DASH poate fi complementar altor terapii medicale. De exemplu, indivizii care devin
hipokalemici dup iniierea tratamentului cu diuretice ar putea evita administrarea de potasiu prin
adoptarea dietei DASH.
O alt categorie de pacieni cu boli renale care trebuie s evite dieta DASH sunt cei care
au suferit complicaii metabolice sau prezint risc crescut pentru dezvoltarea lor. De asemenea,
trebuie manifestat pruden la pacienii care iau inhibitori ai sistemului renin-angiotensin-
aldosteron i/sau diuretice care economisesc potasiu. Acetia pot adopta dieta DASH numai dup
ce li se confirm c sunt normokalemici.
Insuficiena cardiac. DASH este util n prevenirea i gestionarea insuficienei
cardiace. Studiile clinice au artat c dieta DASH scade numrul internrilor n spital i
mortalitatea datorat insuficienei cardiace att la femei, ct i la brbai. Modalitatea prin care
DASH influeneaz n mod benefic starea de sntate a pacienilor cu insuficien cardiac nu se
cunoate, dar se presupune c DASH scade tensiunea arterial, reduce stresul oxidativ i/sau
afecteaz volumul sangvin i endoteliul vascular.
n cazul pacienilor care sufer de insuficien cardiac i urmeaz dieta DASH, trebuie
acordat o atenie deosebit vitaminei D. Deficiena de vitamina D pare s scad ansele de
supravieuire a pacienilor i s creasc mortalitatea. Asemenea pacieni au niveluri ridicate ale
proteinei c reactive i activitii reninei plasmatice, care sunt markeri ai inflamaiei.
Suplimentarea dietei cu vitamina D scade markerii inflamaiei. Cele mai bune surse alimentare
de vitamina D la pacienii cu insuficien cardiac sunt reprezentate de produsele lactate
degresate.
Valoarea nutriional global a dietei DASH este benefic pentru pacienii cu
insuficien cardiac. Meninerea statusului nutriional adecvat este imperativ n timpul
progresiei insuficienei cardiace. Scderea neintenionat n greutate datorat anorexiei, saietii
precoce i malabsorbiei, care apare frecvent n stadiile avansate ale bolii, poate submina
ncercrile de meninere a planului nutriional. Nutriionitii trebuie s ajute pacienii s i
stabileasc un plan nutriional pe care s l respecte.
Diabetul zaharat. Cei mai muli pacieni care sufer de diabet de tip 2 sunt hipertensivi.
Din acest motiv, dieta DASH poate fi o opiune pentru ei. Recomandrile nutriionale pentru
aceti pacieni includ consumul de fibre, cereale integrale, pete, limitarea consumului de grsimi
saturate la <7% din totalul caloriilor zilnice, consumul redus de acizi grai trans, colesterol
(<200 mg/zi) i buturi ndulcite cu zahr. Deoarece dieta DASH ndeplinete toate aceste
recomandri, pacienii diabetici pot adera la ea. Singura problem ar putea-o reprezenta glucidele,
care n dieta DASH reprezint 55% din totalul caloriilor, comparativ cu 48-51% glucide n alte
diete recomandate diabeticilor. Exist dou rezolvri ale problemei. Fie se substituie o porie de
glucide cu proteine sau lipide mononesaturate, fie se consum alimente cu indice glicemic mic.
n acest din urm caz, se pot nlocui curmalele, pepenele rou i ananasul cu ciree, grapefruit
sau prune. Studiile clinice au artat c ntr-adevr, dieta DASH modificat astfel a mbuntit
nivelul hemoglobinei glicozilate i episoadele de hipo- sau hiperglicemie la diabetici.
Bolile gastrointestinale. Dieta DASH poate fi urmat fr de pacienii cu boli hepatice
cronice, numai dac acestea sunt compensate. n acest caz, dieta poate fi urmat fr restricii,
fiind sigur. Recomandrile nutriionale pentru aceti pacieni includ consumul de mese mici i
dese (pentru a reduce greaa i saietatea precoce), un consum caloric de 35-40 kcal/kg corp i
1,2-1,5 g/kg corp proteine.
Odat ce bolile hepatice cronice avanseaz, devin decompensate i sunt acompaniate de
anorexie, saietate precoce, malabsorbie urmat de sintez proteic deficitar, hipermetabolism
care duc la malnutriie proteic. Malnutriia proteic crete rata de apariie a sindromului ascitic,
infeciilor, sngerrilor gastrointestinale, encefalopatiei hepatice care n final duc la moarte.
Dieta DASH ar putea s acopere necesitile energetice i proteice ale acestor pacieni ns nu
poate fi urmat din cteva motive. Terapia cu spironolacton i betablocante i riscul mrit de
apariie al leziunilor renale determin creterea nivelului de potasiu. Ori dieta DASH este bogat
n potasiu, iar aceasta crete i mai mult riscul apariiei hiperkalemiei. n plus, pacienii cu boli
renale decompensate au tensiune arterial mic, iar dieta DASH o poate scdea n continuare.
Dieta DASH pare a fi potrivit i bolnavilor cu diverticulit. Mult vreme aceti bolnavi
au fost sftuii s nu consume alimente mici, precum semine, porumb, nuci, deoarece exista
teama c aceste alimente ar putea bloca sau irita diverticulii, perpetund inflamaia. Asemenea
recomandri nu se mai fac la ora actual, pentru c nu exist dovezi tiinifice care s susin
aceast teorie. n prezent, acestor bolnavi li se recomand consumul de fructe, legume i proteine
i 20-35 g/zi fibre. Dieta DASH ndeplinete fiecare din aceste recomandri, astfel c poate fi
recomandat acestor bolnavi.
Dei dieta DASH este bogat n produse lactate degresate, ea poate fi adoptat de
persoanele cu intoleran la lactoz. Prevalena intoleranei la lactoz difer ntre populaii, fiind
frecvent la asiatici i africani i cel mai puin frecvent la caucazieni. Intolerana primar la
lactoz de datoreaz lipsei de exprimare sau exprimare redus a genei pentru lactaz. Lactaza
hidrolizeaz lactoza la glucoz i galactoz, monozaharide uor absorbabile. n lipsa lactazei,
alimentele care conin lactoz sunt absorbite defectuos i provoac grea, flatulen, dureri
abdominale. Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de lacoz prezent n alimente i de
tolerana individual. Indivizii cu intoleran primar trebuie s evite sau s limiteze consumul de
alimente care conin lactoz pentru ntreaga via, pentru a preveni apariia simptomelor. La o
prim vedere, persoanele cu intoleran la lactoz nu ar putea adopta DASH. Cu toate acestea,
dieta poate suferi anumite modificri, n aa fel nct i aceste persoane s poat s o urmeze. De
exemplu, fie consum porii foarte mici de alimente care conin lactoz, fie nlocuiesc cu
variantele fr lactoz. Mai exist i varianta administrrii suplimentelor orale cu lactaz.
Boala celiac (enteropatia glutenic) este o boal autoimun care const n inflamarea
intestinului subire declanat de ingestia glutenului. Exist dou aspecte ale dietei DASH care
trebuie luate n consideraie atunci cnd se dorete implementarea ei la indivizii care sufer de
boala celiac. Unul dintre aspecte se refer la alimentele care conin gluten, o protein care se
gsete n gru i n specii de cereale nrudite, cum sunt orzul i secara. Glutenul declaneaz
inflamaia. Dup expunerea la gluten, apar modificri atrofice la nivelul vililor care cptuesc
intestinul subire. Aceste deteriorri au ca rezultat malabsorbia care duce apariia multiplelor
deficiene nutriionale, n special a vitaminelor liposolubile. Dei intestinul se vindec dup ce
glutenul este eliminat din diet, intolerana este permanent, iar deteriorrile reapar ori de cte
ori glutenul reapare n diet. Din acest motiv, pacienii cu boal celiac trebuie s menin dieta
fr gluten ntreaga via.
Dieta DASH conine 7-8 porii de cereale pe zi, n special cereale integrale. Pacienii cu
boala celiac trebuie s evite grul, orzul i secara, iar consumul de ovz ar trebui s fie limitat la
50-60 g/zi. ns exist alte opiuni compatibile cu dieta DASH: orez brun, hric, mei i amarant.
De asemenea, se poate consuma fin de soia, tapioca i cartofi.
Un alt aspect al dietei DASH este acela c pacienii cu boala celiac dezvolt intoleran
secundar la lactoz, atunci cnd intestinul se inflameaz din cauza glutenului. Din fericire,
inflamaia dispare dup o perioad de evitare a glutenului, iar bolnavii pot reintroduce n diet
produsele lactate. Pacienii care devin temporar intolerani la dieta DASH datorit coninutului
de lactate, pot nlocui lactatele cu variantele lipsite de lactoz i/sau pot obine calciu din alte
surse, cum sunt legume cu frunze verzi, semine, nuci, sardine.

3.2.3 Critici ale dietei DASH
Este universal acceptat de ctre oamenii de tiin c grsimile trans, care se gsesc n
produsele fast food, de patiserie i margarin, cresc riscul multor boli prin procese inflamatorii.
Situaia este complet diferit n cazul grsimilor saturate. Recomandarea eliminrii grsimilor
saturate din alimentaie pentru a reduce riscul apariiei bolilor cardiovasculare a dominat lumea
medical timp de aproape patru decenii. Dovezile experimentale arat ns c, n mod paradoxal,
aceast recomandare a crescut riscul bolilor cardiovasculare. n plus, obsesia medicilor i a
organizaiilor medicale guvernamentale de a controla colesterolul total a dus la supramedicaia
cu statine, ceea ce a distras atenia de la factorul de risc mult mai important, i anume
dislipidemia aterogen.
Grsimile saturate au fost incriminate nc din anii 1970 cnd s-a hotrt c exist o
corelaie ntre incidena bolilor coronariene i concentraia colesterolului total, care se coreleaz
mai apoi cu energia asigurat de grsimile saturate. Dar corelaia nu este cauzal. n orice caz,
populaia este sftuit s reduc aportul de grsimi la 30% din totalul caloriilor consumate, iar
grsimile saturate la 10%. Se consider c cea mai mare influen asupra riscului bolilor
cardiovasculare o are colesterolul LDL. Totui, scderea colesterolului LDL consecutiv reducerii
aportului de grsimi saturate se concretizeaz prin scderea particulelor LDL tip A mari.
Numeroase studii au artat c implicate n apariia bolilor cardiovasculare sunt, de fapt,
particulele LDL tip B mici, care se formeaz n urma consumului de carbohidrai.
O serie de studii realizate n ultimii trei ani au artat c grsimile saturate au efect
protector asupra vaselor i inimii. Important rmne sursa din care provin grsimile saturate.
Produsele lactate sunt furnizori exceleni de vitamina A i D. Avnd n vedere c mortalitatea
asociat bolilor cardiovasculare este asociat cu deficiena de vitamina D, coninutul crescut de
vitamina D, calciu i fosfor din produsele lactate contribuie semnificativ la reducerea riscului
bolilor cardiovasculare. S-a artat c nivelurile plasmatice crescute de acid trans-palmitoleic,
acid gras care se gsete n lactatele integrale, se asociaz cu concentraii plasmatice mari de
colesterol HDL, concentraii sczute de trigliceride i protein c reactiv, precum i cu rezisten
mic la insulin i inciden mic a diabetului la aduli. Carnea roie este o alt surs de grsimi
saturate. Consumul de carne procesat, nu a crnii roii, se asociaz cu boli coronariene i diabet
de tip 2, boli care apar datorit nitrailor i sodiului adugate ca i conservani.
Notorietatea lipidelor se bazeaz pe marele lor coninut energetic, comparativ cu al
glucidelor i proteinelor. Totui, studiile biochimistului Richard Feinman i fizicianului Eugene
Fine
1
n domeniul termodinamicii i avantajului metabolic al dietelor cu diferite compoziii, au
artat c organismul nu metabolizeaz toi macronutrienii n acelai mod. Kekwick i Pawan au
realizat primele experimente asupra obezitii, iar rezultatele au fost publicate n Lancet n 1956
2
.
Ei au comparat grupuri cu diete care conineau 90% grsimi, 90% proteine sau 90% glucide i au
artat c cea mai mare pierdere n greutate a avut-o grupul cu dieta bazat pe lipide. Autorii au
concluzionat c compoziia dietei pare s depeasc n importan aportul de calorii.
Teoria conform creia caloriile nu sunt toate la fel a fost justificat ntr-un studiu
recent aprut n JAMA
3
, care a artat c o diet hipolipidic duce la cea mai mare scdere a
cheltuielilor energetice, profil lipidic nesntos i rezisten mare la insulin, comparativ cu
dietele hipoglucidice i cele cu indice glicemic mic. n ultimii 30 de ani, n SUA procentul de
energie consumat din lipide a sczut de la 40% la 30% (dei consumul absolut de grsimi a
rmas acelai), dar obezitatea a explodat. Unul dintre motive este acela c, atunci cnd se
degreseaz produsele, acestea i pierd savoarea, iar industria alimentar compenseaz prin
nlocuirea grsimilor cu zahr. Dovezile tiinifice arat c zahrul este un factor de risc pentru
apariia sindromului metabolic (hipertensiune, disglicemie, trigliceride mrite, colesterol HDL
sczut, circumferin abdominal mare).
i n trecut au existat boli cardiovasculare, dar erau cazuri izolate. n prezent, 2/3 din
indivizii care se interneaz n spital cu infarct miocardic acut prezint sindrom metabolic, ns
75% dintre acetia au concentraia colesterolului total complet normal. Acest lucru se datoreaz
faptului c nu concentraia colesterolului total este problematic, ci a colesterolului LDL tip B.
De cnd colesterolul total a fost incriminat ca fiind principalul factor de risc pentru
bolile coronariene, statinele se plaseaz pe locul doi ntre cele mai prescrise medicamente n
SUA. n Anglia 8 milioane de persoane iau statine. Avnd n vedere c se fac peste 60 milioane
de prescripii de statine pe an, este dificil a se discrimina ntre efectele statinelor, renunrii la
fumat i angioplastiei primare asupra mortalitii din cauza bolilor cardiovasculare.
Un studiu recent realizat pe 150 000 pacieni care luau statine a artat c acestea
determinat efecte adverse neacceptabile la 20% dintre acetia mialgie, tulburri
gastrointestinale, de somn i memorie i disfuncii erectile i a trebui ntrerupt administrarea
medicamentelor. La ora actual exist obiceiul ca dup un infarct miocardic, tuturor pacienilor
s li se prescrie doza maxim de statine, fr a se ine cont de efectele adverse pe care le-ar putea
provoca. Adoptarea dietei mediteraneene dup un infarct este de trei ori mai eficient n
reducerea mortalitii dect statinele
4
.

1
Feinman R, Fine E, A calorie is a calorie violates the second law of thermodynamics, Nutr J,
2004; 3:9
2
Kekwick A, Pawan GL, Calorie intake in relation to body-weight changes in the obese, Lancet,
1956; 271:155-61
3
Ebbeling CB, Swain JF, Feldman HA, Wong WW, Hachey DL, Garcia-Lago E, Effects of
dietary composition on energy expenditure during weight-loss maintenance, JAMA, 2012;
307:2627-34.
4
Estruch R, Ros E, Salas-Salvad J, Covas MI, Corella D, Ars F, Primary prevention of
cardiovascular disease with a Mediterranean diet, N Engl J Med, 2013; 368:1279-90.

3.3 Dieta mediteranean
Dieta mediteranean (DM) se bazeaz pe un model alimentar tipic insulei Creta, cea
mai mare parte a Greciei i sudului Italiei. n aceste zone, sperana de via este printre cele mai
ridicate din lume, iar prevalena bolilor cardiovasculare, anumitor tipuri de cancer i boli cronice
este printre cele mai sczute. Stilul de via al populaiilor din zonele mediteraneene include
activitate fizic regulat (munca la cmp) i de aceea rata obezitii este foarte sczut. Dieta se
bazeaz pe consumul mare de alimente de origine vegetal (fructe, legume, zarzavaturi, pine i
produse finoase, cartofi, nuci i semine), desertul zilnic este constituit din fructe, uleiul de
msline reprezint principala surs de grsimi, produsele lactate (n special brnz i iaurt),
petele i carnea de pui sunt consumate n cantiti limitate, consumul de ou nu depete 4 pe
sptmn, carnea roie se consum arareori i n cantiti mici, iar vinul rou, n cantiti mici
sau moderate nsoete aproape fiecare mas. Exist variaii ale DM n alte pri ale Italiei, Frana,
Liban, Maroc, Portugalia, Spania, Siria, Tunisia, Turcia, dar care sunt mai puin descrise i
documentate n literatura tiinific. Termenul generic de diet mediteranean se refer la
modelele alimentare din zonele n care se cultiv msline.
Piramida DM (fig. 5) a fost creat pentru a indica proporiile i frecvena cu care
trebuie consumate anumite alimente sau grupe de alimente, nu pentru a preciza cantitile n care
trebuie consumate sau a energiei care se obine prin metabolizarea lor.

3.3.1 Alimentele caracteristice dietei mediteraneene
Alimentele de origine vegetal constituie esena DM. Baza dietei este constituit n
nordul Africii din cucu, legume i zarzavaturi, n sudul Europei din paste, porumb, orez sau
cartofi, legume i zarzavaturi, iar n regiunile estice ale Mrii Mediterane din bulgur, orez,
zarzavaturi, nut i alte legume. Pinea (fr unt sau margarin) se consum la aproape fiecare
mas, salatele, nucile, seminele i mslinele sunt prezente zilnic n diet, iar preparatele se
condimenteaz cu ceap, usturoi i ierburi aromatice. Alimentele de origine vegetal, consumate
n cantiti suficiente, asigur necesarul de micronutrieni, fibre i ali compui care asigur o
bun stare de sntate. Deoarece aceti compui sunt numeroi, compleci, se gsesc n proporii
diferite n alimente i interacioneaz unii cu alii n moduri prea puin nelese la ora actual,
toate DM recomand consumul mare i variat de legume i zarzavaturi. De asemenea, aceste
alimente trebuie procesate la minimum i consumate n sezon pentru a profita la maximun de
proprietile lor. Trebuie reinut c DM nu este o diet vegetarian. Se consum i alimente de
origine animal n cantiti moderate, pentru asigurarea necesarului de vitamin B12 i fier.
Uleiul de msline este principala surs de lipide a DM, spre deosebire de dietele
europene nordice, n care lipidele sunt obinute din produse animale. Uleiul de msline conine
un procent mare de acizi grai mononesaturai, este relativ srac n lipide saturate i conine
cantiti relativ mari de vitamina E. Aceste caracteristici l recomand n locul grsimilor de
origine animal. n urma a numeroase studii, au fost propuse cteva motive pentru care uleiul de
msline ar trebui preferat altor tipuri de uleiuri vegetale sau pentru care ar trebui nlocuite parial
glucidele din diet cu acest tip de ulei:



Figura 5. Piramida dietei mediteraneene


Acidul oleic care se gsete n uleiul de msline are proprieti antitrombotice
Acizii grai mononesaturai nu cresc riscul bolilor coronariene i atrosclerozei,
probabil pentru c nu sunt implicai n oxidarea LDL
Studiile clinice au artat c substituirea pe termen scurt a carbohidrailor cu ulei de
msline determin creterea nivelului plasmatic al HDL, fr a afecta concentraia
LDL
Populaiile mediteraneene folosesc uleiul de msline de mii de ani, fr a fi
nregistrate probleme de sntate. Utilizarea pe scal larg a uleiurilor bogate n
acizi grai polinesaturai este destul de recent, astfel c nu se cunosc deocamdat
efectele pe termen lung ale acestora
Uleiul de msline faciliteaz consumul unor cantiti mari de legume i zarzavaturi,
deoarece le mbuntete gustul.
Energia obinut din uleiul de msline, variaz ntre populaiile mediteraneene. De
exemplu, n sudul Italiei energia provenit din uleiul de msline nu depete 28%, pe cnd n
Creta i alte regiuni ale Greciei, aceasta poate ajunge la 40%. Chiar dac diferenele par a fi
destul de mari, n toate populaiile mediteraneene riscul apariei bolilor coronariene este cu 90%
mai mic fa de SUA. n plus, sperana de via a brbailor de pe insula Creta este cea mai mare
din lume, iar prevalena cancerului mamar la femei este de dou ori mai mic fa de SUA. Dei
energia provenit din lipide depete n anumite ri 30% din totalul caloriilor, starea de
sntate a indivizilor este excelent.
Dieta mediteranean include cantiti mici pn la moderate de produse lactate
provenite de la capr, oaie, vac i cmil. n trecut, deoarece refrigerearea nu era posibil, iar
climatul cald, laptele era pstrat i consumat ca iaurt sau brnz. Din acest motiv proporia
acestor alimente este mai mare n DM comparativ cu dietele moderne, tipice nordului Europei
sau Americii. Un exemplu al modului n care populaiile mediteraneene ncorporeaz aceste
alimente ntr-un mod sntos n diet, este rzuirea unei cantiti mici de brnz gras peste paste,
meninndu-se astfel consumul de produse lactate la un nivel sczut. Chiar dac n ultimii ani au
nceput s ptrund pe pia produse lactate cu coninut redus de grsimi sau chiar degresate, n
rile din jurul Mrii Mediterane se prefer n continuare utilizarea produselor lactate integrale.
Carnea i oule fac parte din DM, dar n cantiti reduse. Dietele vestice se bazeaz pe
consumul ridicat de carne de vit, porc i miel, iar studiile din ultimii ani au artat c exist o
asociere pozitiv ntre consumul mare de carne i incidena bolilor coronare, cancerului de colon
i de prostat. Nu se tie deocamdat dac responsabil de apariia acestor boli este carnea sau
grsimea din carne. Se poate ca implicai s fie carcinogenii care rezult n urma prjirii, ori
coninutul mare de proteine, colesterol sau fier al crnii roii. Carnea nu conine fibre i nici
antioxidani; energia provenit din carne o nlocuiete pe cea din plante, care conin aceti
nutrieni eseniali. Probabil consumul redus de carne roie n DM reduce riscul bolilor cronice,
iar starea de sntate a indivizilor cu DM este mai bun dect a celor din rile industrializate
care consum mult carne.
n dieta mediteranean, oule sunt folosite n special la gtit sau copt i rar sunt
consumate fierte sau prjite.
Vinul. Spre deosebire de populaiile islamice din regiunea Mrii Mediterane,
populaiile din Grecia, Italia, Spania, Portugalia consum vin, n cantiti moderate, la aproape
fiecare mas. n unele regiuni vinul se amestec cu ap. n contextul DM, consumul moderat de
vin nseamn 2 pahare de vin (200 ml) pe zi la brbai i un pahar de vin pe zi la femei.
Consumul de vin nu reduce doar incidena bolilor cardiovasculare, ci i mortalitatea datorat
acestor boli.
Activitatea fizic este un factor ce contribuie la sperana mare de via i rata sczut a
bolilor cronice n populaiile mediteraneene. Indivizii din Grecia i sudul Italiei nc muncesc la
cmp i din acest motiv ei sunt mai slabi dect indivizii din alte ri mediteraneene.
n populaiile mediteraneene exist o serie de ali factori care contribuie la meninerea
unei bune stri fizice i psihice: viaa social, bucuria mpririi mncrii cu familia i prietenii,
mesele prelungite care permit relaxarea i eliberarea de stresul cotidian, mncrurile delicioase i
siesta.

3.3.2 Rolurile terapeutice ale DM
Primul studiu asupra DM a fost realizat n anii 1960. n acest studiu, cunoscut ca Seven
country study, a fost analizat comportamentul alimentar, stilul de via i starea de sntate a
12753 subieci cu vrsta cuprins ntre 40-59 ani, care locuiau n SUA, Finlanda, Olanda, Italia,
Grecia, Iugoslavia i Japonia. Rezultatele au artat c mortalitatea i incidena bolilor
cardiovasculare este mult mai mic n rile din jurul Mrii Mediterane, comparativ cu restul
rilor studiate. Seven country study a deschis un nou cmp de investigare cu scopul de a
confirma acele rezultate. Actualmente, OMS precum i toate asociaiile tiinifice majore
recunosc faptul c DM joac un rol important n prevenirea bolilor netransmisibile.
Din pcate, n ciuda recunoaterii beneficiilor DM, tot mai muli locuitori (n special
tineri) din bazinul Mrii Mediterane abandoneaz acest stil de via. Ca rezultat, incidena bolilor
cardiovasculare a crescut semnificativ n ultimii 45 de ani la fermierii de pe insula Creta.
Cancerul. Studiile realizate n Grecia au artat c DM se coreleaz invers cu riscul
cancerului de gt i cerebral. Un studiu realizat n Italia care a urmrit timp de 11,25 ani 31000
femei cu vrsta cuprins ntre 36-60 ani, a artat c fructele i legumele previn cancerul mamar.
Un alt studiu realizat tot in Italia a raportat c adoptarea DM mbuntete semnificativ markerii
stresului oxidativ i inflamaiei, procese implicate n carcinogenez. Studiul EPIC (care a inclus
142 605 brbai i 335 873 femei) a demonstrat c 4,7% dintre cancerele la brbai i 2,4% dintre
cancerele la femei ar putea fi evitate dac pacienii ar adopta DM.
Studiile la animale crora li s-a indus cancer mamar au artat c dietele bogate n ulei
de msline extravirgin au un efect negativ asupra tumorilor, afectnd n special compoziia
membranelor celulare, activitatea proteinelor semnal i expresia genic.
n Grecia, riscul de apariie al cancerelor de tract aerodigestiv superior la persoanele
care urmeaz DM este foarte mic, dei ntre acestea multe fumeaz i beau cantiti relativ mari
de alcool. De asemenea, riscul de apariie al cancerului de prostat este mai mic la persoanele
care urmeaz DM, probabil datorit fitochimicalelor cu efecte antioxidante i antiinflamatoare
din diet. De asemenea, lipidele alimentare (acizi grai polinesaturai, mononesaturai i saturai)
diminueaz formarea eicosanoidelor proinflamatoare.
n concluzie, se poate afirma c exist dovezi ale efectelor antiinflamatoare ale DM,
dar nu s-a stabilit nc legtura ntre diet, sau componentele sale, i patofiziologia cancerului.
Bolile neurodegenerative. DM este asociat cu reducerea declinului cognitiv.
Alimentele, micro- i macronutrienii DM previn diverse forme de demen, boala Parkinson i
accidentele vasculare cerebrale. DM previne i depresiile, indiferent de vrst.
Un studiu de 9 ani realizat n Toscana pe 935 de subieci cu vrste de peste 65 ani, a
artat c cei declinul mobilitii este mai mic i mai lent la cei care urmeaz DM. Efectele
benefice sunt puse pe seama a dou componente ale uleiului de msline, tirosolul i
hidroxitirosolul, care reduc toxicitatea beta-amiloidului.
Bolile respiratorii. Persoanele care urmeaz DM pot controla mai bine astmul, cu
condiia s se reduc la minimum consumul de alcool. La adulii obezi, cu apnee obstructiv
sever de somn, indicele apnee-hipopnee scade semnificativ dup 6 luni de DM.
ntre DM i efectele adverse ale fumatului pare s existe o interaciune parial. Riscul
ca mamele fumtoare care urmeaz DM s nasc copii cu greutate mic este destul de redus, dei
nu se tie cum DM contracareaz efectele fumatului.
Obezitatea. Studiul DIRECT care a urmrit timp de doi ani 322 de indivizi cu obezitate
moderat a artat c DM mbuntete starea de sntate, reflectat n mbuntirea factorilor
de risc ai bolilor cardiovasculare, cum sunt profilul lipidic, TA i glicemia, efecte observate n
special la diabetici. DM suplimentat cu ulei de msline extravirgin reduce mai mult greutatea
persoanelor obeze dect o face o diet hipolipidic. DM bogat n alimente de origine vegetal i
acizi grai nesaturai reduce semnificativ circumferina taliei i IMC, mai ales la populaiile din
nordul Europei.
De curnd, cteva studii au artat c DM crete sinteza adipokinelor. Din familia
adipokinelor nu fac parte adiponectina, leptina i rezistina. Acestea sunt incluse n familia
hormonilor derivai din esutul adipos. Adipokinele sunt implicate n reglarea TA, coagulare,
reglarea aportului alimentar i balanei energetice, metabolismului lipidic i glucidic, scad
rezistena la insulin i intervin n remodelarea vascular. Deci, DM previne dezvoltarea
obezitii, chiar i la indivizii cu risc mrit pentru bolile cardiovasculare. Efecte similare au fost
observate i la copii cu vrste ntre 2-9 ani.
Diabetul i sindromul metabolic. Numeroase studii au artat c adoptarea DM scade
riscul apariiei sindromului metabolic. La pacienii diabetici, DM scade Hb glicozilat i
glicemia, mai mult dect o fac alte diete. DM determin o mai mare scdere n greutate i un
mai bun control al glicemiei dect dietele hipolipidice, la pacienii diabetici recent diagnosticai.
DM permite, la asemenea pacieni, amnarea medicaiei antihiperglicemice. DM mbuntete
lipemia postprandial (evaluat prin reducerea triacilglicerolilor i apolipoproteinei B) la
pacienii cu risc cardiovascular moderat. Se pare c aceste efecte se datoreaz uleiului de msline.
DM poate preveni apariia diabetului de tip 2, n special la persoanele vrstnice. La
aceste persoane, consumul de proteine animale este asociat cu o prevalen mare a diabetului, pe
cnd o asemenea relaie nu a fost observat dup consumul de proteine provenite din cereale sau
legume. Schimbarea stilului de via prin practicarea sportului poate scdea i mai mult
prevalena diabetului.
La copii cu diabet de tip 1, DM mbogit n fibre i srac n lipide duce la scderea
LDL i creterea HDL.
Bolile cardiovasculare sunt cauza principal a morii i a dizabilitii n rile
dezvoltate. DM poate reduce prevalena factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare, cum sunt
hipertensiunea, dislipidemia i diabetul. La pacienii cu hipercolesterolemie moderat care au
urmat timp de 4 luni DM s-a observat scderea semnificativ a TA, colesterolului total, LDL i
TG. Totui, dup 6 ani de DM, riscul de apariie a hipertensiunii rmne mrit.
Dac DM este nsoit de activitate fizic, se remarc mbuntirea semnificativ a
fitnesului cardiorespirator, numrului de celule endoteliale progenitoare, TA, sensibilitii la
insulin i reducerea greutii corporale.
Consumul mrit de nuci, specific DM, are efecte protectoare asupra bolilor coronariene.
Din acest motiv, incidena infarctului la persoanele care urmeaz DM este sczut. n Grecia, n
rndul persoanelor care urmeaz DM, mortalitatea i morbiditatea datorate bolilor
cerebrovasculare sunt foarte sczute. Asemenea rezultate au fost observate i la subieci din SUA,
dup adoptarea DM.
Inflamaia sistemic i ateroscleroza. Au fost propuse mai multe mecanisme prin care
MD ar putea influena procesul aterogenic. De exemplu, un studiu realizat pe 1003
supravieuitori ai infarctului miocardic a artat c ntre DM i dezvoltarea inflamaiei (definit
prin nivelurile de CRP i IL-6) exist o relaie de invers proporionalitate. Alt studiu a artat c
la un an dup adoptarea DM, biomarkerii plasmatici ai inflamaiei (receptorul TNF- 60 i 80 i
IAM-1) scad semnificativ la pacienii cu risc mrit pentru boli cardiovasculare.
Procesul aterosclerotic este iniiat de stresul oxidativ care activeaz procesul inflamator
i afecteaz calea de semnalizare a NO i activitatea telomerazei. Oxidarea LDL este unul din
paii iniiali ai aterosclerozei. Fructele i legumele sunt foarte bogate n carotenoizi care exercit
aciune antioxidant. Carotenoizii acioneaz ca scavengers ai radicalilor liberi.
n fazele iniiale ale procesului aterogenic, monocitele ader la endoteliul vascular.
Polifenolii din uleiul de msline i vinul rou inhib expresia IAM-1 i mpiedic astfel
adeziunea monocitelor. Studii realizate pe subieci cu risc mrit pentru boli cardiovasculare au
artat c dup 3 luni DM afecteaz expresia genelor implicate n inflamaie, formarea celulelor
spumoase i tromboza prin scderea nivelului COX-2 i scderea expresiei proteinei
chemoatractante a monocitelor. DM moduleaz, de asemenea, expresia genelor implicate n
stabilitatea plcii de aterom (metaloproteinaza matricii).
Odat cu progresia procesului inflamator, sunt activate cile de semnalizare implicate
n senescena celular. DM reduce nivelurile postprandiale ale markerilor inflamatori, precum
lipoperoxizii, NF-kb i activitatea SOD. n plus, DM crete producia de celule progenitoare
endoteliale, mpiedicnd astfel mbtrnirea vascular.

3.4 Dietele vegetariene
Termenul vegetarian a fost ntlnit pentru prima dat n 1847, n documentele
Societii Vegetariane a Regatului Unit. Totui, primele informaii despre practicile vegetariene
dateaz din vremea lui Pitagora (considerat printele vegetarianismului), Daniel i Buddha, care
au pledat n favoarea acestui tip de diet i care au fost ei nii vegetarieni. n cursul istoriei,
dieta vegetarian a fost adoptat doar de anumite grupri religioase. De-abia la sfritul secolului
XX au aprut primele ipoteze conform crora dieta vegetarian ar avea efecte pozitive asupra
strii de sntate. Sperana de via la nceputul sec. XX era foarte sczut datorit perioadelor
de foamete, accidentelor, bolilor cronice sau rzboaielor. Spre sfritul secolului trecut ns,
sperana de via a crescut semnificativ, n special n rile industrializate. n locul bolilor de
nutriie i infecioase, au nceput s predomine bolile cronice i degenerative.
Dieta adecvat este aceea care previne deficienele nutriionale, prin asigurarea energiei
necesare creterii i reproducerii. Compoziia dietei optime nu este complet cunoscut, dar exist
un consens tiinific n privina efectelor benefice ale dietelor bazate pe alimente de origine
vegetal asupra sntii.
La ora actual, aproximativ 7% dintre americani i 9% dintre englezi sunt vegetarieni.
n Romnia, conform unei statistici din 1991, postat pe site-ul Societii Vegetarienilor din
Romnia, doar 6% dintre indivizi sunt vegetarieni sau vegani.

3.4.1 Tipuri de diete vegetariene
Dietele vegetariene difer considerabil ntre ele. Persoanele care aleg dieta vegetarian
din motive de sntate au mai mult flexibilitate n consumul de produse i alimente animale. Cei
care decid s devin vegetarieni din motive etice sau ideologice sunt nclinai spre evitarea
complet a crnii i, n unele cazuri, a tuturor produselor de origine animal.
Una din caracteristicile comune ale dietelor vegetariene este c sunt bazate pe consumul
produselor vegetale. Mai exact, acestea se bazeaz pe consumul de cereale, legume, fructe,
semine i nuci, iar alimentele de origine animal sunt parial sau total excluse.
Exist mai multe tipuri de diete vegetariene:
Lacto-vegetarian include, pe lng alimentele de origine vegetal, lapte i produse
lactate.
Ovo-vegetarian - include, pe lng alimentele de origine vegetal, ou.
Ovo-lacto-vegetarian - include, pe lng alimentele de origine vegetal, lapte,
produse lactate i ou. Aproximativ 90-95% dintre vegetarieni consum ou i lapte.
Strict vegetarian/vegan exclude total carnea i produsele de origine animal (ou
i lapte). Unii vegani exclud pn i mierea din alimentaie i adesea nu poart haine
confecionate din produse animale.
Semi-vegetarian include consum ocazional de carne. Aceast diet poate fi
submprit n :
Pescovegetarian, care include pete
Polovegetarian, care include carne de pui
Fruitarian se bazeaz pe consumul de alimente care nu ucid plantele. Fruitarienii
consum doar fructe proaspete i uscate (de ex. curmale i stafide), nuci, semine i anumite
produse de origine vegetal.
Macrobiotic este, n esen, o diet vegetarian, dar include adesea petele (de
aceea este considerat de unii semi-vegetarian). Cele mai multe diete macrobiotice pun accent
pe consumul de orez brun i cereale integrale, dar pot include plante de ap, legume i
rdcinoase.
Comparativ cu dietele bazate pe produse de origine animal, dietele vegetariene sunt
mai srace n anumii nutrieni eseniali i energie. Acest lucru poate reprezenta un avantaj
pentru adulii sedentari sau pentru prevenirea unor boli cronice. Totui, n anumite situaii n care
necesitile metabolice sunt ridicate, ca de exemplu n sarcin, lactaie sau n perioada de
cretere, exist riscul apariiei unor deficiene alimentare.

3.4.2 Rolurile terapeutice ale dietelor vegetariene
Toate dietele prezint avantaje i riscuri asupra sntii. Dietele vegetariene nu fac
excepie de la aceast regul. Nutriionitii trebuie s fie contieni de potenialele riscuri asociate
dietelor vegetariene i s sugereze modaliti de minimizare a lor.
n ultimii 30 de ani, numeroase studii epidemiologice realizate n populaii vegetariene
i non-vegetariene au artat beneficiile dietei vegetariene i anume scderea riscului de apariie a
unor boli cronice degenerative i a mortalitii. Vegetarienii din rile bogate se bucur de o stare
de sntate remarcabil, concretizat prin rat mic a obezitii, a bolilor coronare, diabetului,
cancerului i longevitate ridicat. Aceste beneficii ar putea fi datorate absenei crnii din diet i
consumului mrit de alimente de origine vegetal. Studiile epidemiologice arat c aportul mrit
de carne n alimentaie este asociat cu o frecven mare a bolilor cardiace ischemice i cancer, n
timp ce alimentele de origine vegetal (fructe, legume, cereale nerafinate, semine, nuci) scad
riscul apariiei multor boli cronice degenerative i, n unele cazuri, cresc longevitatea.
Obezitatea a devenit un adevrat flagel al societii moderne. Cel puin 34% din
populaia SUA este obez i cel puin 55% supraponderal. n Europa, recordul la obezitate este
deinut de Marea Britanie cu 23%, fa de Germania cu 12% i Italia cu 8%. Obezitatea
progreseaz i n rndul copiilor: n lume exist 22 de milioane de copii obezi cu vrsta sub cinci
ani. Obezitatea infantil tinde sa ia proporii alarmante n Uniunea European, unde 14 milioane
de copii sunt supraponderali i numrul acestora crete anual cu 400.000. n Romnia, conform
Centrului de calcul i statistic sanitar din cadrul Ministerului Sntii Publice, aproximativ
30% din populaie sufer de obezitate, 20% este supraponderal i 40% dintre copii sunt
supraponderali.
Meta-analize ale studiilor nutriionale realizate de-a lungul timpului n numeroase ri
din ntreaga lume arat c IMC al vegetarienilor este similar sau mai mic dect al non-
vegetarienilor. Este posibil totui ca diferenele ntre vegetarieni i non-vegetarieni s fi fost
minimizate, datorit criteriilor de selecie ale participanilor la studii (de ex., potrivirile
caracterelor antropometrice, excluderea obezilor).
Copiii vegetarieni sunt de obicei mai slabi dect cei non-vegetarieni, iar diferena ntre
cele dou categorii se pstreaz i n adolescen. Copiii vegetarieni au o predispoziie mai mic
spre supraponderalitate, iar IMC este mai mic, n special la fete. Prevalena obezitii este, de
asemenea, mai mic la vegetarieni, n special la fete. Stilul de via vegetarian la copii scade
riscul apariiei obezitii nu doar n adolescen, ci i la aduli. Supraponderalitatea din
adolescen prevestete morbiditatea la adult, din cauza bolilor degenerative cronice. De aceea,
s-a sugerat c prevenirea obezitii n copilrie i adolescen prin adoptarea unei diete
vegetariene poate reduce riscul apariiei multor boli la adult.
Pn n momentul de fa nu exist studii care s stabileasc clar o legtur ntre dietele
vegetariene i pierderea n greutate. S-a artat totui c pacieni cu diabet de tip 2 care au urmat o
diet vegetarian au pierdut mai mult n greutate dect pacienii care au urmat o diet
hipolipidic. Evaluarea dietelor a 131 de femei adulte au dus la constatarea c 34,3% dintre
acestea urmau o diet vegetarian. ns rezultatele obinute de aceste femei nu au fost mai bune
dect cele obinute de cele care urmau diete hipocalorice.
Dietele vegetariene au avantajul c sunt mai puin monotone dect alte tipuri de diete i
sunt, de aceea, mai uor de urmat. Aceast observaie a fost fcut dup ce s-au observat cteva
grupuri de aduli tineri supraponderali care urmau diferite diete, printre care i vegetariene. S-a
constatat c majoritatea vegetarienilor (62%) au urmat dieta mai mult de un an, pe cnd
majoritatea persoanelor care urmau alte tipuri de diete au renunat la ele dup doar 1-3 luni.
Astfel de studii au artat c dietele vegetariene pot fi urmate cu uurin, dar nu au demonstrat i
eficiena lor n pierderea greutii.
Posibile explicaii pentru efectele anti-obezitate ale dietei vegetariene. Studiile
epidemiologice arat c vegetarienii cntresc, n general, mai puin dect restul populaiei, ns
acest lucru nu se datoreaz neaprat lipsei crnii din alimentaie, ci faptului c vegetarienii
adopt obiceiuri sntoase, cum sunt practicarea regulat a unui sport sau evitarea consumului de
alcool. Cu toate acestea, s-a artat c persoanele care consum mai mult de 19 porii de produse
vegetale pe sptmn nu dezvolt boli datorate grsimii abdominale, pe cnd cei care consum
carne (vit, porc, miel) mai mult de apte ori pe sptmn dezvolt i chiar mor datorit unor
astfel de boli.
Coninutul caloric al dietelor vegetariene este, n general, mai mic dect al celor
omnivore. De asemenea, sunt mai bogate n fibre alimentare i glucide complexe i mai srace n
proteine i lipide. Aceste diferene nutriionale sunt parial rspunztoare de efectele anti-
obezitate ale dietelor vegetariene.
Fibrele alimentare i aportul energetic. Cantitatea de fibre a unei diete vegetariene de
1800 kcal este de aproximativ 45 g, pe cnd a uneia non-vegetariene este de doar 15 g. Datorit
prezenei fibrelor din fructe i legume, dieta vegetarian previne obezitatea prin valoarea
energetic sczut. Cu alte cuvinte, dietele vegetariene au un coninut caloric mai mic dect al
dietelor omnivore. Deci, chiar dac volumul de alimente ingerate ntr-o diet vegetarian este
mai mare, numrul caloriilor este mai mic.
Fibrele afecteaz ingestia alimentelor pe termen scurt. Un mic-dejun bogat n fibre
reduce apetitul, avnd drept consecin eliminarea gustrii de diminea i un aport caloric mai
redus la masa de prnz. ns persoanele care consum un mic-dejun bogat n fibre, compenseaz
aportul caloric sczut al acestuia spre sfritul zilei, cnd consum mai multe alimente, astfel c
la sfritul zilei aportul energetic total rmne neschimbat. Introducerea alimentelor bogate n
fibre la toate mesele deprim apetitul pe parcursul ntregii zile. n acest sens, s-a constatat c
pn i cantiti foarte mici de pectin (5 g) n diet, cresc saietatea i contribuie la scderea
aportului alimentar zilnic. Deci, consumul crescut de fructe joac un rol foarte important n
controlul apetitului.
Consumul de glucide. Dietele vegetariene au un coninut mai mare de glucide, n special
glucide complexe, comparativ cu dietele non-vegetariene. O mas bogat n glucide intensific
metabolismul bazal, n timp ce una bogat n lipide afecteaz foarte puin metabolismul bazal. S-
a demonstrat c o mas bogat n glucide, dar lipsit de lipide, stimuleaz termogeneza mediat
de insulin i prin aceasta previne ngrarea.
Aportul de proteine. Dietele vegetariene asigur un aport proteic mult mai sczut
comparativ cu dietele care includ carnea. La sfritul anilor 1990, s-a avansat ideea c excesul de
proteine n diet ar fi responsabil pentru surplusul de greutate. Acesta a artat c animalele
hrnite cu o diet hipoproteic i hipolipidic ard mai multe calorii prin intensificarea
moderat a termogenezei. n acest fel, energia este eliberat sub form de cldur n loc s fie
depus sub form de grsime. Nici animalele hrnite cu o diet hipoproteic-hiperglucidic nu se
ngra dar, n plus, fac voluntar mai mult micare.
Conform unor studii realizate n anii 1990, la om, aportul proteic este asociat pozitiv cu
IMC, n timp ce ingestia glucidelor se coreleaz negativ cu grsimea corporal. Copiii cu o diet
bogat n proteine naintea vrstei de 2 ani au anse mai mari de a deveni obezi la maturitate.
Deoarece aportul crescut de proteine se realizeaz mai uor cnd dieta include carne, copiii
vegetarieni pot fi avantajai n privina greutii, comparativ cu copiii care au o diet omnivor.
Aceste observaii sunt discutabile, avnd n vedere c n organismul uman nu este posibil
conversia proteinelor n lipide i, deci, depozitarea lor sub form de trigliceride de rezerv.
Aportul de lipide. Dietele omnivore au un coninut mai mare de grsimi comparativ cu
dietele vegetariene, n special de grsimi saturate provenite din carne i brnzeturi grase. O diet
hiperlipidic determin apariia obezitii ntr-o mai mare msur dect o diet izocaloric
hipolipidic. Dieta persoanelor obeze conine n general mai multe lipide, n special lipide
ascunse, dect dieta persoanelor cu greutate normal. Acelai lucru s-a observat i la copiii obezi.
Chiar dac dieta acestora are acelai coninut caloric cu cea a copiilor normali, marea majoritate
a caloriilor provin din grsimi. n acest fel, copiilor obezi le este mult mai uor s consume
extracalorii, deoarece lipidele nu induc saietatea, aa cum o fac glucidele i proteinele.
Controlul apetitului este reglat de nivelul plasmatic al leptinei. Concentraia plasmatic
a leptinei crete odat cu creterea cantitii de lipide din esutul adipos. Cnd depozitele lipidice
depesc un anumit nivel, concentraia plasmatic a leptinei inhib, prin mecanism de feedback
negativ, aportul energetic exogen. La obolani, s-a observat c acizii grai polinesaturai sunt mai
leptinogenici dect acizii grai saturai. Aceasta ar putea explica controlul mai bun al apetitului
de ctre vegetarieni.
n concluzie, este cert c vegetarienii au o greutate corporal mai mic dect non-
vegetarienii, dar nu se cunosc mecanismele prin care se realizeaz aceasta. Responsabile ar putea
fi un aport energetic mai sczut sau densitatea redus a macronutrienilor, care dau mai rapid
senzaia de saietate. De asemenea, cantitatea mare de fibre, cantitatea redus de lipide i relativ
redus de proteine par s fie benefice n prevenirea ngrrii. Este evident c dietele vegetariene
nu sunt un leac universal n controlul greutii, ns e clar c sunt utile pentru prevenirea
obezitii.
Bolile cardiovasculare. Riscul de deces din cauza bolilor cardiace ischemice este mai
mic la vegetarieni comparativ cu non-vegetarienii, chiar dac non-vegetarienii i ajusteaz IMC
i renun la fumat. O posibil explicaie a acestei observaii ar fi aceea c vegetarienii au un
nivel mai sczut al lipidelor plasmatice. Cnd persoanele cu diet omnivor adopt o diet
vegetariana, nivelul colesterolului seric total i al LDL scad semnificativ.
Consumul de fructe i legume, cereale integrale, proteine din soia i nuci scade riscul
bolilor cardiovasculare prin mecanisme diferite de acela al scderii lipidelor serice. Flavonoidele
i antioxidanii care se gsesc n concentraii mari n alimentele de origine vegetal reduc
agregarea plachetar i formarea cheagurilor de snge i mbuntesc funcia endotelial.
Puini vegetarieni prezint risc de hipertensiune. Se poate ca acest lucru s se datoreze
parial IMC mai mic al vegetarienilor. Reducerea TA se poate datora i potasiului, magneziului,
antioxidanilor, lipidelor vegetale i fibrelor care se gsesc n cantiti mari n dietele
vegetariene.
Diabetul de tip 2. Incidena diabetului de tip 2 este mult mai redus la vegetarieni
comparativ cu non-vegetarienii. i n acest caz, explicaia ar fi aceea c omnivorii au un IMC
mai mare dect al vegetarienilor. Unele studii au artat c un factor de risc al diabetului de tip 2
ar fi carnea, n special cea roie. Non-vegetarienii care consum carne, chiar dac i ajusteaz
IMC i ncep s practice sport, prezint un risc mai mare de a dezvolta diabet comparativ cu
vegetarienii. Riscul crete i mai mult dac se consum carne procesat.
Consumul mrit de legume, cereale integrale, nuci i fructe (dar nu i sucuri de fructe)
scade semnificativ rezistena la insulin la diabetici i mbuntete controlul glicemic datorit
fibrelor care se elibereaz treptat. Persoanele care consum trei porii de cereale integrale pe zi
scad cu 20-30% riscul de a dezvolta diabet, comparativ cu cele care consum mai puin de trei
porii pe sptmn.
Consumul de nuci se asociaz invers cu riscul de diabet dup ajustarea IMC i
practicarea sportului. Riscul de apariie al diabetului la persoanele care consum nuci de cel
puin cinci ori pe sptmn este cu 27% mai mic dect la persoanele care nu consum aproape
niciodat nuci.
Incidena cancerului este mult mai mic la vegetarieni comparativ cu non-vegetarienii.
Unul din factorii care contribuie semnificativ la apariia cancerului este obezitatea. IMC mai mic
al vegetarienilor poate explica de ce mai puin vegetarieni dezvolt cancer comparativ cu
omnivorii.
Rezultatele studiilor n privina cancerului colorectal sunt controversate. Dac unele
studii arat c vegetarienii prezint un risc mult mai mic dect non-vegetarienii pentru cancerul
de prostat i colorectal, alte studii au obinut rezultate opuse.
Fructele i legumele bogate n fibre i vitamina C exercit efecte protectoare asupra
cancerului pulmonar, esofagian, gastric i colorectal, pe cnd fructele bogate n licopene previn
cancerul de prostat. Asemenea alimente, dac sunt prezente n cantiti mari n dieta
omnivorilor, previn cancerul la fel ca i la vegetarieni. De exemplu, s-a constatat c n populaiile
europene dac se dubleaz cantitatea de fibre n diet, riscul de apariie al cancerului colorectal
scade cu pn la 45%.
S-a constatat c n populaiile asiatice, dac se crete consumul de soia, riscul de cancer
mamar scade semnificativ. Asemenea rezultate nu au fost obinute ns n populaiile vestice.
Anumite studii in vitro au artat c flavonoidele, indolii i carotenoizii interfereaz cu
cteva procese celulare implicate n progresia cancerului (inhibarea proliferrii celulare,
inhibarea enzimelor hepatice implicate n faza 1 de detoxifiere, inhibarea expresei oncogenelor,
blocarea activrii NF-kB i a angiogenezei etc.). Aceti compui pot aciona sinergic sau
complementar. Cu toate acestea, studii realizate n populaii umane nu au artat c ar exista
diferene mari n privina incidenei cancerului i mortalitii datorate cancerului ntre vegetarieni
i non-vegetarieni.
Osteoporoza. Nu s-au detectat diferene n ceea ce privete densitatea osoas ntre
omnivori i lacto-ovo-vegetarieni, astfel c riscul de fracturi este acelai la ambele grupuri.
Veganii ns au densitatea osoas mult mai mic dect non-vegetarienii, probabil datorit
aportului inadecvat de proteine i calciu, nutrieni eseniali pentru sntatea oaselor. Se pare c i
statusul vitaminei D este compromis la vegani, deoarece acetia prezint un risc de fracturi cu
30% mai mare dect omnivorii.

3.4.3 Posibile lipsuri nutriionale asociate dietelor vegetariene
Vitamina D. Pe lng meninerea sntii oaselor, vitamina D joac un rol important n
funcia imun, reducerea inflamaiei i reducerea riscului de apariie a unor boli cronice.
Deficiena de vitamin D este asociat unui numr mare de boli, printre care diabetul de tip 1,
scleroza multipl, artrita reumatoid, cancerul colorectal, anumite boli cardiovasculare. Multe
gene care codific proteine ce regleaz proliferarea celular, diferenierea i apoptoza sunt
modulate, cel puin n parte, de vitamina D. Aportul adecvat de vitamina D este esenial deoarece
toate celulele au receptori pentru vitamina D i rspund la forma activ a vitaminei D3. n cazul
expunerii inadecvate la soare (n special pe perioada iernii la persoanele care triesc n zonele
temperate), este necesar suplimentarea dietei cu vitamina D.
Deficiena de vitamin D, concretizat prin reducerea masei osoase, apare n special la
vegani care nu iau suplimente vitaminice i nu consum alimente fortifiate de tipul laptelui de
vac, iaurt, lapte de soia, lapte de orez, suc de portocale i margarin. Vitamina D2 poate fi
obinut i prin consumul de ciuperci care au fost expuse la lumin ultraviolet.
Vitamina B12. Lacto-ovo-vegetarienii i obin necesarul de vitamin B12 din ou i
produse lactate, ns veganii trebuie s i obin vitamina din alimente fortifiate, cum sunt
buturile de soia i ore, unele cereale, drojdie sau trebuie s ia suplimente zilnice de vitamina
B12. n cazul n care veganii consum mult acid folic, simptomele hematologice ale deficienei
de vitamina B12 pot fi mascate i nedetectate pn cnd se manifest simptomele neurologice.
Aportul de vitamina B12 devine extrem de important n special n timpul graviditii i lactaiei,
mai ales la femeile vegane, la care consumul se situeaz mult sub doza zilnic recomandat.
Acizii grai omega-3 cu caten lung sunt importani pentru funcionarea inimii i
vaselor de snge, dezvoltarea sistemului nervos i globilor oculari la copii. Comparativ cu non-
vegetarienii, vegetarienii (i n special veganii) au niveluri plasmatice mult mai reduse de acid
eicosapentaenoic (EPA) i docosahexaenoic (DHA). Ginile hrnite cu acizi omega-3 produc ou
cu acizi omega-3, deci deficitul apare mai rar la lacto-ovo-vegetarieni. Veganii i pot procura
DHA din anumite specii de alge, iar EPA din uleiul extras din anumite alge brune. Surse bogate
de acid -linolenic (ALA), care este precursor pentru EPA i DHA, sunt seminele de in, nucile,
uleiul de rapi, seminele de chia i soia. Totui, bioconversia ALA la EPA este mai mic de
10% la om i chiar mai mic n cazul DHA. De aceea, persoanele cu deficiene de acizi omega 3,
n special femeile nsrcinate i cele care alpteaz, trebuie s consume alimente fortifiate i
suplimente.
Consumul de calciu al lacto-vegetarienilor este similar sau chiar mai mare dect al non-
vegetarienilor, pe cnd al veganilor este mult mai mic, chiar sub doza zilnic recomandat. Din
acest motiv, pentru a-i asigura necesarul zilnic, acetia trebuie s consume alimente fortifiate.
Verdeurile srace n oxalai (varza chinezeasc, broccoli etc.) i sucurile de fructe fortifiate cu
citrat-malat de calciu sunt surse excelente de calciu, pe cnd tofu, laptele de vac i laptele de
soia fortifiate cu carbonat de calciu nu sunt potrivite, deoarece biodisponibilitatea calciului este
foarte redus. Absorbia calciului este redus considerabil de ctre oxalai (spanac, sfecl) i
fitai (nuci, cereale integrale).
Fierul. Consumul de fier de ctre vegetarieni este similar sau chiar uor mai mare dect
al omnivorilor, deci singura problem este cea a biodisponibilitii lui. Incidena anemiei
feriprive este aceeai la vegetarieni i non-vegetarieni. Dei adulii vegetarieni au depozite de fier
mai mici dect non-vegetarienii, nivelul seric de feritin este normal. Fierul non-hemic este
sensibil att la inhibitorii, ct i la stimulatorii absorbiei fierului. Inhibitorii sunt reprezentai de
fitai, calciu i polifenolii din ceai, cafea i cacao. Vitamina C i ali acizi organici i fructe i
zarzavaturi stimuleaz absorbia fierului i reduc efectul inhibitor al fitailor. nmuierea i
germinarea legumelor i cerealelor pot diminua nivelurile fitailor i pot stimula absorbia
fierului.
n concluzie, dietele vegetariene bine planificate sunt benefice n prevenirea i
tratamentul anumitor boli cronice. Dietele slab planificate pot fi srace n vitamin B12, calciu,
vitamin D etc. Vegetarienii trebuie s includ n diet alimente care s asigure necesarul acestor
nutrient.