Proceduri de NursingVol 2

PROCEDURI DE NURSING -2
Asocia ia de Nursing
Autori:
Florica Uda
!aria Stanciu
Ecatcrina Gulie
!atilda Ru"anda
Elena Fercal
Elena lancu
Elena St nescu
#
Redactare:
Ecaterina Gulie
Elena $al

IS%N &ol '(2: )*+-)*,--..-*/2-2
IS%N &ol0 2: )*+-)*,--..-++,--

1 E" Ponto - Constan a - 2//)
2oate dre3turile re&in Asocia iei de Nursing din Ro4nia

Soarele n-a5tea3t s 6ie rugat
3entru a 73 r i luina 5i c ldura sa0
F tot ast6el0
Orice 8ine at4rn de tine9 6 -l
6 r s a5te3 i a i se cear 0
E3ictet
CU:;N2 <NAIN2E
Partea a II a9 a lucr rii =Proceduri de Nursing= 3re>int c4te&a din acti&it ile
de 7ngri?ire cu care nursa se con6runt ai 6rec&ent la locul de unc 9 indi6erent
dac acesta este 7ntr-o unitate s3italiceasc sau 7n a6ar 0
Partici3area nursei la in&estigarea 3acientului 7n &ederea sta8ilirii
diagnosticului 5i a ur ririi e&olu iei 8olii9 la 3reg tirea 3reo3eratorie 5i
7ngri?irea 3osto3eratorie9 3recu 5i la e6ectuarea unor trataente 3rin
corectitudinea ac iunilor 7ntre3rinse9 contri8uie su8stan ial la reducerea
su6erin ei9 scurtarea 3erioadei de 8oal 5i s3itali>are9 scute5te 3acientul de
re3etarea unor e"ain ri al c ror re>ultat nu este concludent si nu 7n ultiul
r4nd la sc derea costului0
Pentru cei a6la i 7n 3rograul de 3reg tire 5i care 6ac instruire clinic 9 7n
di6erite sec ii din s3ital dori ca lucrarea s constituie un 7ndre3tar care
cu3rinde te@nici 5i nore de 8a> 3entru In&estiga ii 5i trataent9 ast6el 7nc4t
s le 3erit o ai 8un 7n elegere 5i a3ro6undare a as3ectelor s3eciale legate de
studiul 8olilor0
Florica Uda
CUPRINS
CAPI2O$U$ I
'0 2era3ia intra&enoas
'0'0 Per6u>ia
'020 Adinistrarea edicaentelor 7ntr-o solu ie 3er6u>a8il
'0,0 Adinistrarea edicaentelor 7n 8olus 7ntr-o linie &enoas e"istent
A3er6u>ieB
'0.0 Adinistrarea edicaentelor 7ntr-o linie &enoas e"istent Acanul C8ranul B
'0D0 Sc@i8area solu iilor 3er6u>a8ile
'0-0 Sc@i8area 3er6u>orului
'0*0 Co3lica iile tera3iei intra&enoase
'0+0 Nutri ia 3arenteral total ANP2B 3rin etoda 3er6u>iei i0&
CAPI2O$U$ D
20 2rans6u>ia
20'0 2rans6u>ia
220 Su3ra&eg@erea 3acientului cu reac ii ad&erse la trans6u>ie
CAPI2O$U$ III
,0 A3licarea agen ilor 6i>ici
'0'0 A3lica ii calde
'020 A3lica ii reci
CAPI2O$U$ I:
.0 Preg tirea 3reo3eratorie 5i 7ngri?irea 3osto3eratorie
.0'0 Preg tirea 3reo3eratorie
.0'0'0 Preg tirea 3reo3eratorie general din >iua care 3recede o3era ia
.0'020 Preg tirea 3reo3eratorie din >iua o3era iei
.0'0,0 Preg tirea 3reo3eratorie s3ecial 0
.0'0.0 Preg tirea 3reo3eratorie de urgen
.020 <ngri?irea intrao3eratorie
.0,0 Su3ra&eg@erea 5i 7ngri?irea 3osto3eratorie
.0,0'0 Su3ra&eg@erea 3osto3eratorie 3recoce
.0.0 Co3lica iile 3osto3eratorii
.0.0' Co3lica ii 3osto3eratorii iediate
.0.020 Co3lica ii 3osto3eratorii 3recoce 5i tardi&e
.0D0 E6ectuarea 3ansaentului unei 3l gi drenate
CAPI2O$U$ :
D0 Particularit i de adinistrare a unor edicaente
D0'0 Adinistrarea anticoagulanlelor
D020 Adinistrarea anti8ioticelor
D0,0 Adinistrarea corti>onului
D0.0 Adinistrarea insulinei
I
CAPI2O$U$ :I
-0 In&estiga ii Iagistice0
-0'0 E"aene radiologice0 As3ecte generale
-020 Rolul nursei 7n e6ectuarea e"aenelor radiologice
-0,0 E"aene cu i>oto3i radioacti&i Aradionucli>iB0 As3ecte generale
-0.0 Rolul nursei 7n e6ectuarea e"ain rii cu i>oto3i radioacti&i
-0D0 E"aene cu ultrasunete Aec@ogra6iceB0As3ecte generale
-0-0 Rolul nursei 7n e6ectuarea e"aenelor cu ultrasunete Aec@ogra6iceB
CAPI2O$U$ :II
*0 E"aene endosco3ice
*0'0 E"aene endosco3ice 0As3ecte generale
*02 Rolul nursei 7n e6ectuarea e"aenelor endosco3ice0
CAPI2O$U$ :III
+0'0 Punc ii
+020 Partici3area nursei la e6ectuarea 3unc iei 3eritoneale
+0,0 Partici3area nursei la e6ectuarea 3unc iei 3leurale - toracocente>a
+0.0 Partici3area nursei la e6ectuarea 3unc iei ra@idiene
*020 Partici3area nursei la e6ectuarea 3unc iei 8io3sice
CAPI2O$U$ I - 2ERAPIA IN2RA:ENOAS

FIEA Nr0 '0'0
PERFUFIA
O%IEC2I:E$E PROCEDURII
- Introducerea i0&0 a unei solu ii 3er6u>a8ile 3rescrise 3entru @idratare9
alientare9 en inerea leg turii cu circula ia &enoas 0
PREG 2IREA !A2ERIA$E$OR
- 2a& edical Cc rucior 3entru trataente
- Seringi 5i ace sterile adec&ate
- ! nu5i sterile
- Solu ie 3er6u>a8il A3unga sau 6laconB 7n teren de &ala8ilitate9 cu as3ect
neodi6icat
- 2rusa de 3er6u>at A3er6u>or cu 6iltru sau 6 r 6iltruB 7n teren de
&ala8ilitate9 integr
- %ranul Ccanul sau 6lutura5
- Solu ie de>in6ectant 9 co3rese sterile
- Garou9 leuco3last sau 8and ade>i& non alergic
- Etic@et
- !u5aa9 ale> Ao 8ucat de 34n> B
- Stati& telesco3ic
- Reci3iente de colectare a de5eurilor
PREG 2IREA PACIEN2U$UI
aB PSIGIC :
- In6ora i 5i e"3lica i 3rocedura 3acientului 3as cu 3as Asco3ul acesteia9
sen>a iile care 3ot s a3ar 9 riscurile 3er6u>iei i0&0B
- O8 ine i consi 4ntul in6orat
- Instrui i 3acientul 3ri&ind:
senele 5i si3toele in6iltra iei9 in6laa iei 5i 6le8itei
in6orarea nursei dac se odi6ic de8itul9 dac solu ia nu se ai scurge9 dac
7n tu8ul 3er6u>orului a a3arut s4nge9 dac are sen>a ie de 6rig
3osi8ilitatea de i5careCde3lasare a&4nd 3er6u>ie ontat
acorda i aten ie 3ersoanelor &4rstnice 5i asigura i-& c au au>it 5i 7n eles ce
li s-a s3us
8B FIFIC :
- Po>i ia 3acientului - decu8it dorsal
- Asigura i intiitatea 3acientului
- Alege i locul 3entru 3unc ia i0&0:
la adul i sunt 3re6erate &enele de la 3lic cotului Ace6alica9 8a>ilic 5i
edian cu8ital BH
e&ita i &ena dureroas la 3al3areH selecta i &enele 8ine dilatateH
la 8 tr4ni9 dac este 3osi8il e&ita i:
- &enele dorsale ale 4inii 8ra ul doinant 3entru 3unc ie &enoas deoarece
aceste locuri inter6er ult cu inde3enden a &4rstnicului
e"aina i calitatea 5i starea &enelor0
EFEC2UAREA PROCEDURII:
- :eri6ica i 3rescri3 ia edical 3ri&ind cantitatea 5i ti3ul solu iei
- Identi6ica i 3acientul
- S3 la i 4inileC78r ca i nu5i sterile
- Aduce i aterialele l4ng 3atul 3acientului
- Preg ti i solu ia 3er6u>a8il 5i trusa de 3er6u>at
- !en ine i ase3sia c4nd se desc@ide trusa de 3er6u>at steril 5i solu ia
3er6u>a8il
- Sus3enda i 3unga sau 6laconul cu solu ia 3er6u>a8il 7n stati&
- Desc@ide i trusa de 3er6u>at
- Fi"a i cleaC3restu8ul la o distan de 2- D c ai ?os de 3icur tor
- <nc@ide i cleaC3restu8ul 3er6u>orului9 7nde3 rta i ca3acul acului 5i
introduce i-l 7n locul de intrare9 7n 3ungi sau 6lacon
- Presa i u5or 3icur torul Acaera de scurgere a 3er6u>oruluiB 5i l sa i s se
u3le 34n la ?u tate
- <nl tura i ca3acul 3rotector de la ca3 tul tu8ului 5i desc@ide i cleaC3restu8ul
- $ sa i lic@idul s curg 34n ce se eliin 8ulele de aer9 in4nd tu8ul
3er6u>orului cur8at cu a8oul 7n sus 3entru a nu se 3ierde ult lic@id
- <nc@ide i cleaC3restu8ul 5i 3une i ca3acul 3rotector
- Selecta i locul 3otri&it A&enele distale sau 3ro"ialeB
- Pune i u5aaua 5i ale>a su8 8ra ul 3acientului
- A3lica i garoul la '/-'2 c deasu3ra locului de inser ieH ca3etele garoului
tre8uie direc ionate s3re 3artea 3ro"ial - :eri6ica i 3re>en a 3ulsului distal9
radial
- Recoanda i 3acientului s str4ng 3unul
- E6ectua i 3unc ia &enoas :
- Dac &enele nu sunt &i>i8ile 5i nu se 3ot si i la 3al3are9 7ncerca i
3rocedeele:
aB ruga i 3acientul s 7nc@id 5i s desc@id 3unul
8B da i druul la garou 5i ruga i 3acientul s -5i co8oare 4na su8 ni&elul iniii
3entru a i se u3le &enele9 a3oi rea3lica i garoul
cB 7nl tura i garoul 5i 3une i o co3res cald 5i ued 3e &en ti3 de '/-'DI
- De>in6ecta i teguentul Ata3on cu alcool ti3 de -/ secundeB 6olosind i5c ri
circulare de la centru 7n a6ar cu c4 i&a c0
- Po>i iona i 4na nedoinant la .-D c su8 locul de 3unc ie 5i cu 3olicele se
7ntinde 3ielea deasu3ra &enei
- <nde3 rta i ca3acul 3rotector de 3e a8oul tu8ului de 3er6u>or 5i ada3ta i
3er6u>orul la ac sau
- Ata5a i acul 3er6u>orului la tu8ul 3er6u>orului 5i 3unc iona i &ena in4nd acul
cu 8i>oul 7n sus9 7n 4na drea3t 5i introduceti-l la un ung@i de '/-,/J9 deasu3ra
&enei sau dintr-o 3arte a &enei A3o>i ia o8lic B
- Ur ri i cursul &enei 5i c4nd s4ngele se 7ntoarce 3rin luenul acului a&ansa i
acul 7n &en 9 '-2 c
- De>lega i garoul 5i cere i 3acientului s des6ac 3unul
- Dac se instalea> 3er6u>ia cu 8ranul Ccanul sau9 6lutura59 atunci 6i"a i cu
degetul ar t tor de la 4na st4ng e"ercit4nd 3resiune la ,c deasu3ra locului
3unc iei
- E"trage i andrenul de 3e luenul 8ranulei 5i ata5a i ca3 tul 8ranulei la tu8ul
3er6u>orului
- Desc@ide i cleaC3restu8ul 5i da i druul solu iei s curg H e"aina i esutul
din ?urul >onei de intrare 3entru sene de in6iltra ii
- Fi"a i rata de curgere a solu iei de -/ 3ic turiCinut0
- A3lica i 3ansaent steril 3este locul 3unc iei
- Fi"a i acul9 8ranulaCcanula9 6lutura5ul cu 8en>i de leuco3last9 sau 8and non
alergic
- A3lica i etic@eta 3e 3unga sau 6laconul de solu ie9 indic4nd data9 ora9
edica ia ad ugat 5i do>a
<NGRIKIREA PACIEN2U$UI
- A5e>a i 3acientul 7ntr-o 3o>i ie cood
- Instrui i 3acientul - cu se 3oate i5ca 7n 3at 5i de3lasa 7n salon cu 3er6u>ia
- O8ser&a i starea 3acientului la 6iecare '-2 ore: 6acies9 teguente9 6rison9
te3eratura local a teguentelor deasu3ra 3ansaentului9 sc@i8 ri 7n starea
ental Anelini5te9 con6u>ieB9 alterarea 6unc iilor neurousculare9 edee0
- Ins3ecta i locul de inser ie9 dac este 3osi8il9 3este ,/ de inute du3
7nce3erea 3er6u>ieiH nota i culoarea teguentului Aro5ea sau 3aloareB
- ! sura i senele &itale9 greutatea cor3oral - greutatea >ilnic con6ir
re inerea sau 3ierderea lic@idelorH cre5terea sau sc derea greut atii cor3ului cu
'Lg cores3unde la un litru de lic@id re inut sau 3ierdut AGoe 5i SMaringen0'))*B
- Colecta i urina - sura i diure>a
REORGANIFAREA $OCU$UI DE !UNC
- Colecta i de5eurile 7n containere s3eciale9 con6or PU
- <nde3 rta i nu5ile
- S3 la i-& 4inile
NO2AREA PROCEDURII
Nota i 7n 3lanul de 7ngri?ire :
- Adinistrarea 3er6u>iei
- Ora c4nd a 7nce3ut 3er6u>ia9 locul9 ti3ul de solu ie9 cantitatea9 de8itul
- Reac ia 3acientului
E:A$UAREA EFICACI2 II PROCEDURII
Re>ultate a5te3tateCdorite:
- E&aluarea r s3unsului 3acientului Ia adinistrarea solu ilor 3er6u>a8ile la
6iecare or arat c
Senele &itale sunt norale9 greutatea noral
%alan a @idro-electrolitic noral
$inia &enoas accesi8il
In6iltra ia 5i in6laa ia sunt a8sente
A8sen a edeelor 3eri6erice
A8sen a 6risonului
Pacientul a 7n eles sco3ul 5i riscurile tera3iei i0&0
Re>olute nedoriteCce 6ace i N
- Accidente ale 3unc iei &enoase A&e>i Proceduri de nursing 9 3artea I B0
- De6icitul de &olu al 6luidelor ani6estat 3rin: descre5terea cantit ii de
urin 9 ucoase uscate9 @i3otensiune9 ta@icardie0
- E"cesul de &olu al 6luidelor- @i3er@idratarea care 3oate duce la ede 3ulonar
acut Ares3ira ii scurte9 edee9 raluri 3ulonareB
- E8olia ga>oasa
- In6iltra ie - in6laa ie9 3osi8il ede9 nici cald nici rece9 durere
- Fle8ita - durere9 cre5te te3eratura teguentelor9 erite de-a lungul &enei -
anun a i edicul
- Coagularea s4ngelui 3e ac sau 8ranul - se 3re&ine 3rin introducerea 3e luen a
solu iei de @e3arin
- :enele nu sunt &i>i8ile - 7ncerca i ur toarele 3rocedee de la e6ectuarea
3unc iei &enoase
- $ic@idul nu se scurge9 de5i acul este 7n &en :
- &eri6ica i 3o>i ia acului9 o8ili>a i 3u in
- &eri6ica i 3resiunea lic@idului
A2EN IE
- Fric iunea &iguroas 5i ulti3lele lo&iri u5oare ale &enelor9 7n s3ecial la
3ersoanele 7n &4rst 3ot cau>a @eatoae 5i sau constric ii &enoase
- :enele ai a8orda8ile sunt cele ale e8relor su3erioare9 nu cele ale e8relor
in6erioare A3osi8ilitate de tro8o>areB
- $a 8 tr4ni9 dac este 3osi8il e&ita i &enele dorsale ale 4inii9 8ra ul doinant
3entru 3unc ia &enoas deoarece aceste locuri inter6er ult cu inde3enden a
&4rstnicului
- E&ita i &enele dorsale 6ragile9 la 3acien ii 7n &4rst sau &enele de la o
e"treitate cu circula ie co3rois A7n ca>uri de astectoie9 diali> 9 gre6 sau
3arali>iiB
- E&ita i >ona care este dureroas la 3al3are
- A3lica i 3rinci3iile 8unei counic ri9 deoarece counicarea clar la 3ersoanele
7n &4rst este 6oarte i3ortant c4nd 6ace i instruirea 3acientului
- Fi i siguri c 3acientul a au>it 5i a 7n eles ce i s-a e"3licat0
- Dac 3acien ii sunt co3ii cu care se 3oate cola8ora9 3erite i-le s selecte>e
locul 3entru 3unc ia i0&09 deoarece 3oate cre5te coo3erarea
FIEA Nr0 '020
AD!INIS2RAREA !EDICA!EN2E$OR <N2R-O SO$U IE PERFUFA%I$
- Introducerea 7ntr-un od sigur a do>ei 3rescrise dintr-un edicaent0
- 2a&a edical sau c ruciorul 3entru trataente
- Solu ii 3er6u>a8ile indicate de edic9 etic@et
- 2rusa de 3er6u>ie
- !edicaentul 3rescris
- Sol&ent dac este necesar
- SeringiCace sterile adec&ate
- 2a3oane
- Solu ie de>in6ectant
- ! nu5i sterile
- :eri6ica i indica ia edicului 3ri&ind ti3ul de solu ie 3er6u>a8il
- :eri6ica i a8ala?ul solu iei9 claritatea 5i terenul de e"3irare
aB PSIGIC :
- In6ora i 5i e"3lica i 3rocedura 3acientului
- In6ora i 3acientul des3re edicaentul 3rescris i0&09 7ntr-o solu ie
3er6u>a8il 5i 3oten ialele e6ecte ad&erse
8B FIFIC :
- A5e>a i 3acientul 7n decu8it dorsal
- Identi6ica i 3acientul 5i 3rescri3 ia edical
- :eri6ica i co3ati8ilitatea 7ntre edicaentele 3rescrise
- 2rans3orta i aterialele l4ng 3at
- S3 la i anileC nu5i sterile
aB Introducerea edicaentului 7n solu ia 3er6u>a8il 7nainte de ontarea
3er6u>iei
- Dac edicaentul de ad ugat este o 3ul8ere9 as3ira i corect 7n sering
cantitatea de diluentCsol&ent 5i in?ecta i 7n 6laconul cu edicaent9 du3
de>in6ec ia do3ului
- Agita i 6laconul 7ntre 4ini ca s se di>ol&e toate 3articulele
- As3ira i solu ia edicaentoas 7n sering
- De>in6ecta i ca3 celul de la 3ung C6laconul de solu ie 3er6u>a8il
- Des6ace i ca3 celul de la 3ung C6lacon
- <n e3a i do3ul de cauciuc al 3ungiiC6laconului cu acul ata5at la sering
- In?ecta i edicaentul 7n 3ung C6lacon
- Roti i9 r sturna i u5or 3ungaC6laconul 3entru a se aesteca edicaentul cu
solu ia 3er6u>a8il
- A3lica i etic@eta 3este 3unga sau 6laconul de solu ie9 indic4nd data9 ora
adinistr rii9 edica ia ad ugat 5i do>a
- E"aina i solu ia 3entru 3reci3itate9 decolorare9 tul8urare du3 ad ugarea
6iec rui edicaent
- !onta i 3er6u>ia 3arcurg4nd 3a5ii din 6isa Nr0 '0'0
8B Introducerea edicaentului 7ntr-o 3ung C6lacon de solu ie 3er6u>a8il care
de?a a 6ost sus3endat 7n stati& si la care a 6ost ontat 3er6u>orul:
- :eri6ica i dac &oluul 3ungii C6laconului de solu ie este adec&at
- <nc@ide i cleaC3restu8ul 3entru a 3re&eni in?ectarea 7n 8olus a edicaentului
- De>in6ecta i 5i 7n e3a i do3ul de cauciuc al 3ungiiC6laconului cu acul ata5at la
sering
- In?ecta i edicaentul 7n 3ung C6lacon
- Ridica i 3ungaC6laconul de solu ie din stati& si 7n&4rti iCagita i 7ncet solu ia
3entru a se aesteca cu edicaentul 5i sus3enda i a3oi 7n stati&
- E"aina i solu ia 3entru 3reci3itate9 decolorare9 tul8urare du3 ad ugarea
6iec rui edicaent
- Desc@ide i cleaC3restu8ul 5i rea?usta i de8itul de curgere al solu iei
- Ata5a i etic@eta 3este 3ung sau 6laconul de solu ie9 indic4nd data9 ora
adinistr rii9 edica ia ad ugat 5i do>a
- E&alua i senele &itale
- O8ser&a i starea 3acientului9 dac au a3 rut reac ii ad&erse
- :eri6ica i 3eriodic de8itul solu iei
- E&alua i r s3unsul 3acientului la adinistrarea edicaentului9 la 6iecare or 9
dac este 3osi8il
- Colecta i de5eurile 7n reci3iente s3eciale con6or P0U0
- S3 la i 4inile
NO2AREA PROCEDURII
Nota i 7n 3lanul de 7ngri?ire:
- Adinistrarea edicaentului 7n solu ia 3er6u>a8il 9 ora9 do>a9 ti3ul de solu ie
3er6u>a8il 9 durata 3er6u>iei
- Nuele nursei care a adinistrat edicaentul
- E&entualele reac ii ad&erse9 alergii
- Adinistrarea edicaentului 7n solu ia 3er6u>a8il este corect 9 nu sunt
inco3ati8ilit i9 nu sunt 3reci3itate
- Nu au a3 rut reac ii ad&erse
- E6ectul tera3eutic este ra3id sau se ani6est 7n ti3ul 3reconi>at
- $inia &enoas r 4ne accesi8il - se asigur 3er6u>area solu iei 7n s3a iul i0&0
Re>ultate nedorite CCe 6ace i dac :
- Concentra ia are a do>ei de edicaent 7n solu ia 3er6u>a8il 3oate cau>a
co3lica ii: sclero>a9 tro8o>a9 6le8ita9 @eoli>a
- E"tra&a>area edicaentului 7n esutul su8cutanat 3oate cau>a necro>a esutului:
E&ita i adinistrarea 7n aceea5i &en
:eri6ica i 6rec&ent locul
In6ora i edicul
- Ritul ra3id 3oate deterina su3ra7nc rcarea iniii ani6estat 3rin dis3nee9
dureri 3recordiale:
reduce i de8itul sau 7ntreru3e i 34n dis3ar 6enoenele su3ra7nc rc rii
relua i adinistrarea 7ntr-un rit ai lent
su3ra&eg@ea i 3eranent 3acientul
FIEA Nr0 '0,0
AD!INIS2RAREA !EDICA!EN2E$OR <N %O$US <N2R-O $INIE :ENOAS EOIS2EN2
APERFUFIEB
Introducerea do>ei 3rescrise dintr-un edicaent direct 7ntr-o linie &enoas
e"istent 3rin in?ectare ra3id 9 3entru un e6ect ra3id0
- 2a&a edical sau c ruciorul 3entru trataente
- Etic@eta
- DiluentCsol&ent dac este necesar
- 2a3oane
- !anu5i sterile
aB PSIGIC :
- In6ora i 5i e"3lica i 3acientului 3rocedura
- In6ora i 3acientul des3re edicaentul 3rescris i0&09 5i 3oten ialele e6ecte
ad&erse
8B FIFIC :
- :eri6ica i 3o>i ia 3acientului
- :eri6ica i 3rescri3 ia edical 3ri&ind edicaentul de adinistrat9 dac este
edicaentul corect 3rin co3ararea etic@etei cu 3rescri3 ia edical din 6oaia de
o8ser&are a 3acientului9 do>a 5i ritul de adinistrare
- :eri6ica i co3ati8ilitatea edicaentului cu solu ia 3er6u>a8il
- S3 la i 4inileCanu5i sterile
Introducerea edicaentului 7n 8olus 3e o linie intra&enoas e"istent A3acientul
are 3er6u>ieB
cantitatea de diluentCsol&ent 5i in?ecta i 7n 6laconul cu edicaentul9 du3
de>in6ec ia do3ului
- Agita i 6laconul 7ntre 4ini ca s se di>ol&e toate 3articulele 5i as3ira i
solu ia 7n sering
- De>in6ecta i tu8ul de late" al 3er6u>orului 7n locul cel ai a3ro3iat de cel al
3unc iei &enoase
- <ndoi i tu8ul 3er6u>orului 7ntre degete 3entru a o3ri de8itul de curgere al
solu iei 3er6u>a8ile
- <n e3a i tu8ul de late" 7n locul cel ai a3ro3iat de cel al 3unc iei &enoase 5i
introduce i solu ia edicaentoas a5a cu a 6ost 3rescris
- E"trage i acul cu seringaH nu-i ai 3une i ca3ac
- Da i druul tu8ului 5i l sa i s curg solu ia la de8itul cores3un> tor
- A3lica i etic@eta 3este 3ung sau 6laconul de solu ie9 indic4nd data9 ora
adinistr rii9 edica ia ad ugat 5i do>a9 odul de introducere A8olusB
- Su3ra&eg@ea i des6 5urarea 3er6u>iei 7n continuare
- O8ser&a i starea 3acientului9 dac au a3 rut reac ii ad&erse9 alergii
edicaentoase9 in6iltra ii
- <nde3 rta i co3rese9 ta3oane 6olosite
- S3 la i 4inile
NO2AREA PROCEDURII
- Adinistrarea edicaentului 7n 8olus i0&09 ora9 do>a9 ti3ul de solu ie
3er6u>a8il 9 durata 3er6u>iei
- Nuele nursei care a adinistrat edicaentul
- E&entualele reac ii ad&erse
- E&aluarea r s3unsului 3acientului du3 adinistrarea edicaentului 8olus i0&0
iediat du3 adinistrare 5i la 6iecare or arat c :
- Adinistrarea edicaentului este corect 9 nu sunt tul8ur ri a senelor
&itale
- E6ectul tera3eutic este ra3id
- $inia &enoas r 4ne accesi8il - se asigur continuarea 3er6u>iei
solu iei 7n s3a iul i0&0
Re>ultate nedoriteCCe 6ace i:
- Aritia cardiac datorit in?ect rii ra3ide 7n 8olus i0&09 concentra ia are a
edicaentului:
- Se reduce ritul
- Se onitori>ea> 3acientul
- Reac ii alergice9 5oc ana6ilactic -ani6estate 3rin: dis3nee9 ciano> 9
con&ulsii9 su6erin a res3iratorie
- Se anun edicul
- Se 7nce3e iediat 3rocedura de urgen 3entru co8aterea ani6est rilor
- E"tra&a>area edicaentului 7n esutul su8cutanat 3oate cau>a necro>
- :eri6ica i 3o>i ia acului i0&0
- Su3ra&eg@ea i locul 3unc iei
- O3ri i 3er6u>ia dac locul se u6l 5i se 7nro5e5te9 3acientul acu>
usturie
- A3lica i o co3res rece
- Anun a i edicul
- Alte incidente 6a&ori>ate de 3unc ia &enoas A@eatoB9 de concentra ia solu iei
Adureri de-a lungul &eneiB
- E&ita i 6olosirea &enei trauati>ate
FIEA Nr0 '0.0
AD!INIS2RAREA !EDICA!EN2E$OR <N2R-O $INIE :ENOAS EOIS2EN2
ACANU$ C %RANU$ B
- Introducerea do>ei 3rescrise dintr-un edicaent direct 7ntr-o linie &enoas
e"istent 9 reali>at 3rin interediul unei canule A8ranuleB0
- 2a&a sau c rucior 3entru edicaente
- Etic@eta
- Ser 6i>iologic
- Ge3arin
- DiluentCsol&ent dac este necesar
- 2a3oane
- ! nu5i sterile
aB PSIGIC :
- In6ora i 5i e"3lica i 3acientului 3rocedura
- In6ora i 3acientul des3re introducerea edicaentului 3rescris 7n 8olus i0&09
direct 3e canul C8ranul 5i des3re 3oten ialele e6ecte ad&erse
8B FIFIC :
- A5e>a i 3acientul 7ntr-o 3o>i ie rela"at cu >ona 3e care este ontat 8ranula
accesi8il
- :eri6ica i 3rescri3 ia edical 3ri&ind edicaentul de adinistrat9 3rin
co3ararea etic@etei cu 3rescri3 ia edical din 6oaia de o8ser&a ie a
3acientului9 do>a 5i ti3ul de adinistrare
- :eri6ica i co3ati8ilitatea edicaentului cu @e3arina
- S3 la i 4inileC nu5i sterile
Introducerea edicaentului 7ntr-o linie &enoas e"istent A3acientul are canul C
8ranul B
cantitatea de diluentCsol&ent 5i in?ecta i 7n 6laconul cu edicaentul
- Rula i 6laconul 7ntre 4ini ca s se di>ol&e toate 3articulele
- As3ira i solu ia edicaentoas 7n sering
- :eri6ica i 3erea8ilitatea canulei C 8ranulei 6olosind 2 -, l ser 6i>iologic9
sau ' l @e3arin 9 sau un aestec de ser 6i>iologic cu @e3arin 9 con6or
recoand rii edicale
- De>in6ecta i c 3 celul de la canul C 8ranul
- A3 sa i cu 4na nedoinant 5i 6i"a i cu degetul ar t tor e"ercit4nd 3resiune la
,c deasu3ra locului 3unc iei
aB Perea8ili>area cu ser 6i>iologic
- Ata5a i seringa cu ser 6i>iologic la canul C 8ranul
- As3ira i 5i o8ser&a i dac a a3 rut s4nge 7n sering 9 iar dac nu a a3 rut
a3lica i un garou deasu3ra locului de 3unc ie 5i l sa i-l un inut du3 care
as3ira i din nou
- Dac s4ngele nu a a3 rut 7n sering in?ecta i 7ncet serul 6i>iologic si3lu
- Dac si i i re>istent 9 aceasta indic 7n6undarea 8ranuleiCcanulei 5i sto3a i
in?ectarea serului 6i>iologic
- Dac nu si i i re>isten in?ecta i 7ncet serul 6i>iologic
8B Perea8ili>area cu @e3arin Adac @e3arina este co3ati8il cu edicaentul ce
tre8uie in?ectatB
- As3ira i solu ia edicaentoas a5a cu a 6ost 3rescris 7ntr-o sering
- As3ira i @e3arina sau aestecul 7ntr-o sering 5i ata5a i seringa cu ser
6i>iologic 5i @e3arina la canul C8ranul 5i in?ecta i 7ncet
- Deta5a i seringa de @e3arin de la canul 5i ata5a i seringa cu solu ia
edicaentoas
- In?ecta i lent solu ia edicaentoas
- Ata5a i c 3 celul la 8ranul Ccanul 9 la s64r5itul in?ect rii
- Se 6i"ea> 8ranula cu 3lasturele ade>i&
- O8ser&a i starea 3acientului9 dac au a3 rut reac ii ad&erse9 alergii
edicaentoase
- :eri6ica i dac au a3 rut senele de in6iltra ieCin6laa ie
- Prote?a i canulaC8ranula cu o 6a5 de ti6on
- S3 la i 4inile
NO2AREA PROCEDURII
- Adinistrarea edicaentului9 ora9 do>a9 ti3ul de adinistrare
- Nuele nursei care a adinistrai edicaentul
- E&entualele reac ii ad&erse9 alergii9 in6iltra ii9 in6laa ii
- E&aluarea r s3unsului 3acientului la adinistrarea edicaentului i0&0la 6iecare
or arat c :
- Adinistrarea edicaentului este corect 5i e6ectul tera3eutic este ra3id
- Pacientul e"3ri stare de con6ort 5i nu acu> durere sau ?en la locul
in?ect rii
sau in?ectarea
- Nu sunt sene de 6le8it locale
Re>ultate nedoriteCCe 6ace dac :
- :e>i FIEA Nr0l0,0 Aadinistrarea 7n 8olus 7ntr-o 3er6u>ie e"istent B
FIEA Nr0 '0D0
SCGI!%AREA SO$U II$OR PERFUFA%I$E
!en inerea tera3iei i0&0 6olosind te@nica ase3tic 0
- 2a& edical sau c ruciorul 3entru trataente
- Solu ie de>in6ectant 9 ta3oane9 etic@et
- Solu ii 3er6u>a8ile recoandate9 7n teren de &ala8ilitate9 7n cantitatea
3rescris
- SeringiCace sterile adec&ate9 nu5i sterile
aB PSIGIC :
- In6ora i 5i e"3lica i 3rocedura 3acientului
- In6orarea 3acientului des3re o nou solu ie 3er6u>a8il 5i 3oten ialele e6ecte
ad&erse
8B FIFIC :
- :eri6ica i 3o>i ia 3acientului
- S3 la i 4inile 5i 78r ca i nu5i
- Preg ti i solu ia 3entru sc@i8are - dac este 3ung de solu ie se des6ace
a8ala?ul 3rotector 5i se desc@ide ca3acul etalic9 iar la 6lacon se 7nde3 rtea>
ca3acul0
- <nc@ide i 3restu8ul 3er6u>orului 3entru a sto3a curgerea solu iei
- <nde3 rta i din stati& 3ungaC6laconul gol 3 str4nd c4 i&a l de solu ie
- Scoate i ra3id acul 3er6u>orului din 3ungaC6laconul gol 5i introduce i-l 7n
3ungaC6laconul 3lin cu solu ie du3 ce de>in6ecta i do3ul
- Sus3enda i 7n stati& 3ungaC6laconul cu solu ie
- Redesc@ide i 3restu8ul 5i a?usta i de8itul
- :eri6ica i 3re>en a aerului 3e tu8ul 3er6u>orului 5i 7nde3 rta i-l dac este
ca>ul ast6el: 7nc@ide i 3restu8ul9 lo&i i tu8ul cu degetul 3entru ca 8ulele ici
s se ridice 7n 3icur torul 3er6u>orului
- Pentru o cantitate are de aer 7n e3a i cu un ac 5i seringa tu8ul de late" al
3er6u>orului9 de la ca3 tul 3er6u>orului9 du3 ce a 6ost de>in6ectat9 5i as3ira i
aerul 7n sering
- Regla i din nou de8itul de curgere al solu iei
- Asigura i-& c 3icur torul 3er6u>orului este 3lin cu solu ie o treie sau
?u tate
- A3lica i etic@eta 3e 3ung sau 6laconul de solu ie9 indic4nd data9 ora
sc@i8 rii9 edica ia ad ugat 9 do>a
- O8ser&a i senele 3entru re@idratare 5i des@idratare
- S3 la i 4inile
NO2AREA PROCEDURII
- Sc@i8area solu iei 3er6u>a8ile
- Ora9 cantitatea
- 2i3ul de solu ie 3er6u>a8il
- E&entuale odi6ic ri 7n starea 3acientului
- E&aluarea r s3unsului 3acientului la adinistrarea solu iilor 3er6u>a8ile la
6iecare or arat c :
- Adinistrarea solu iei este corect 9 3acientul 3rie5te &oluul de lic@ide
corect
Re>ultate nedoriteCCe 6ace i
- De8itul de curgere al solu iei este incorect
- :eri6ica i 3erea8ilitatea 8ranulei
- :eri6ica i 3resiunea de scurgere a lic@idului9 odi6ica i la ne&oie
7n l iea
- !i5ca i 3u in acul 3entru a 7nde3 rta 8i>oul acului de 3eretele &enei
- Pacientul 3rie5te ai 3u in sau ai ult din cantitatea de solu ie 3rescris
- Res3ecta i cantitatea 3er6u>a8il 3rescris
FIEA Nr0 '0-0
SCGI!%AREA PERFUFORU$I
- !en inerea tera3iei i0&0 6olosind te@nica ase3tic 0
- 2a& edical sau c ruciorul 3entru trataente
- Etic@eta
- 2rusa de 3er6u>ie integr 9 7n teren de &ala8ilitate
- 2a3oane
- ! nu5i sterile
aB PSIGIC :
- In6orarea 5i e"3licarea 3rocedurii 3acientului 5i ino6ensi&itatea
8B FIFIC :
- Asigura i-& c st 7n 3o>i ia corect 9 a&4nd 7n &edere c ti3ul de en inere a
3er6u>iei cre5te
- S3 la i 4inileC<8r ca i nu5i sterile
- Preg ti i trusa de 3er6u>ie 3entru sc@i8are
-Des6ace i a8ala?ul 3rotector
- <nc@ide i cleaC3restu8ul 3er6u>orului nou
- <nl tura i ca3acul 3rotector al acului tu8ului 3er6u>orului
- Insera i ra3id acul 3er6u>orului 7n 3ungaC6laconul cu solu ie
- A3 sa i 3e caera 3er6u>orului 3entru a 6i u3lut cu cel 3u in o treie sau
?u tate solu ie - <nl tura i ca3acul 3rotector de la cel lalt ca3 t al tu8ului
- Desc@ide i clea 5i l sa i s curg solu ia 34n c4nd 8ulele de aer au dis3 rut
- <nc@ide i cleaC3restu8ul 5i 3une i la loc ca3acul 3rotector al tu8ului
- <nc@ide i cleaC3restu8ul &ec@iului 3er6u>or
- Scoate i ra3id acul 3er6u>orului 6olosit
- Deta5a i tu8ul 3er6u>orului 6olosit de la 8ranul Ccanul 5i 7nde3 rta i-l
- !en ine i sterilitatea9 7nde3 rta i ra3id ca3acul 3rotector al tu8ului
3er6u>orului nou 5i ata5a i 8ranulaCcanula
- Desc@ide i cleaC3restu8ul 5i 6i"a i de8itul de curgere al solu iei
- A3lica i 3ansaentul steril
- <ncura?a i 3acientul - diinuea> an"ietatea 3roo&ea> coo3erarea 5i 3re&ine
i5c rile 8ru5te ale e"treit ilor care 3ot disloca acul sau cateterul9
8ranulaCcanula
- Su3ra&eg@ea i 7n continuare 3er6u>ia
- S3 la i 4inile
NO2AREA PROCEDURII
- Sc@i8area 3er6u>orului
- Ora9 data
- Pacientul a 7n eles ne&oia de continuare a 3er6u>iei
- Adinistrarea solu iei este corect 9
- Pacientul 3rie5te un &olu de lic@ide con6or cu 3rescri3 ia
- Per6u>orul este accesi8il
- 2u8ul 3er6u>orului este ata5at corect 5i solu ia nu curge 3e l4ng tu8
Re>ultate nedoriteCCe 6ace i
- Sc derea sau a8sen a curgerii solu iei care este indicat 3rin descre5terea
ratei
- Solu ia curge 3e l4ng tu8
Regla i de8itul la &aloarea indicat de edic
:eri6ica i racordul9 e&entual sc@i8a i
FIEA Nr0 '0*0
CO!P$ICA II$E 2ERAPIEI IN2RA:ENOASE
CO!P$ICA II$E 2ERAPIEI IN2RA:ENOASE
- Colica iile tera3iei intra&enoase sunt:
In6iltra ia
2ro8o6le8itele
%acterieia
Su3ra7nc rcarea circulatorie
E8olia
E5ecul ecanic A7ncetinirea 6lu"ului i0&0B
INFI$2RA IA
Cau>a - de3lasarea canuleiC8ranulei i0&0 dintr-o &en re>ult4nd 3er6u>area de
6luide 7n esuturile din ?ur0
!ani6est ri clinice:
U6larea9 al8irea 5i r cirea teguentelor din ?ur
Discon6ort - de3inde de natura solu iei
Ritul de curgere este ai 7ncet sau se o3re5te
A8sen a 7ntoarcerii s4ngelui 7n cateterul i0&0 5i 3e tu8ul 3er6u>orului
! suri 3re&enti&e:
Asigura i-& c tu8ulatura distal este su6icient securi>at cu 8and ade>i&
3entru a 3re&eni de3lasarea canuleiC8ranulei la unele i5c ri ale 3acientului
Pune i atel la 8ra sau 4n dac este necesar
:eri6ica i locul 3entru tera3ia i0&0 6rec&ent 7n &ederea e&it rii co3lica iilor
2RO!%OF$E%I2E$E
Cau>e:
R nirea &enei 7n ti3ul 3un iei &enoase9 cali8rul are al aculuiCcateterului
utili>at sau utili>area 3relungit a aculuiCcateterului
Iritarea &enei datorit 3er6u> rii ra3ide sau solu iilor care 3roduc irita ie
Ae"0 Solu ii de gluco> @i3ertonic 9 3otasiuB0
C@eag 6orat la ca3 tul acului sau cateterului Adin o el sau aterial 3lasticB
datorit 7ncetinirii ritului de 3er6u>are
Sensi8ilitate9 a3oi durere de-a lungul &enei
U6l tur 9 c ldur 5i ro5ea la locul unde este instalat 3er6u>iaH &ena 3oate
a3are ca o dung ro5ie deasu3ra locului de inser ie
! suri 3re&enti&e: =
Fi"area sigur a acului C cateterului la locul de inser ie
Sc@i8area locului de inser ie cel 3u in odat la *2 ore
Folosirea &enelor ari 3entru 3er6u>area solu iilor iritante9 oderea> irita ia
Diluarea su6icienta a agen ilor iritan i 7nainte de 3er6u>are
Inter&en iile nursing:
A3licarea co3reselor reci iediat 3entru a reduce durerea 5i in6laa ia
!ai t4r>iu 3une i co3rese calde 3entru a stiula circula ia 5i 3roo&a
a8sor8 ia
Nota i inter&en iile 5i e&aluarea
%AC2ERIE!IA
Cau>e:
Cele care stau la 8a>a 6le8itelor cresc de '+ ori riscul
!ateriale containate sau solu ii
!en inerea 3relungit a unui dis3o>iti& I: Acateter9 8ranul Ccanul 9 ac9 tu89
3ung cu solu ieB
Inser ia i0&0 sau sc@i8area 3ansaentului nonase3tic
Containarea 7ncuci5at de c tre 3acient cu alte >one in6ectate ale cor3ului
Pacientul cu 8oli critice sau iunode3resi& este su3us cel ai ult riscului de
8actereie
Cre5terea te3eraturii9 6risoane
Grea 9 & rs turi
Indis3o>i ie9 3uls crescut
Durere de s3ate9 de ca3
Poate duce la 5ocul se3tic cu @i3otensiune arterial
Posi8ile sene ale in6ec iei locale9 la locul de inser ie i0&0 Ae"0 ro5ea 9
durere9 scurgere irositoareB
! suri 3re&enti&e:
Ura i acelea5i suri su8liniate la tro8o6le8ite
Utili>a i ase3sia strict la inser ia i0&0 sau la sc@i8area 3ansaentului
Utili>a i 3er6u>orul cu 6iltru
Solu iile nu ar tre8ui inute ai ult de 2. de ore
Sc@i8a i locul de inser ie i0&0 la .+-*2 de ore
Sc@i8a i 3ansaentul la locul de inser ie i0&0 la 2.-.+ de ore
Sc@i8a i 3er6u>orul la 2.-.+ de ore
!en ine i integritatea sisteului de 3er6u>are
Inter&en ii nursing:
<ntreru3erea 3er6u>iei 5i retragerea canuleiC8ranuleiCcateterului
Retragerea canuleiC8ranuleiCcateterului:
- se 6ace 7n condi ii de ase3sie
- se taie cu o 6oar6ec steril e"treitatea acestora9
- se introduce 7ntr-o e3u8et steril
- se triite iediat la la8orator 3entru anali>
Se &eri6ic senele &itale
Se 7ncura?ea> 3acientul
Se recoltea> leucocito>a9 la indica ia edicului
Se e&aluea> 3entru in6ec ie Aurin 9 s3ut 9 3l giB
Se notea> inter&en iile
SUPRA<NC RCAREA CIRCU$A2ORIE
Cau>a:
Introducerea unei cantit i e"cesi&e de 6luid i0&0 A7n s3ecial riscul este
3entru 3acien ii 7n &4rst 9 co3ii 5i 3entru 3acien ii cu insu6icien cardiac sau
renal B
Cre5te 2A 5i 3ulsul
Cre5te 3resiunea &enoas central 9 distensia &enelor A&enele ?ugulareB
Dureri de ca39 an"ietate
Res3ira ie scurt 9 ta@i3nee9 tuse
Durere 7n 3ie3t Adac are istoric de 8oal coronarian B
! suri 3re&enti&e:
2re8uie s 5ti i dac 3acientul a a&ut 8oli de ini sau rinic@i
Se onitori>ea> ritul de curgere al 3er6u>iei
Se 3une atel la 8ra sau 4n dac sunt 6luctua ii ari ale ritului de curgere
date de i5c rile 3acientului
Inter&en iile nursing:
Se 7ncetin5te ritul 3er6u>iei 5i se anun edicul
Se onitori>ea> 7ndea3roa3e 3entru senele de su3ra7nc rcare
Se ine 3acientul cu trunc@iul ridicat 3entru a 6a&ori>a res3ira ia
Se notea> inter&en iile 5i e&aluarea
E!%O$IA
Cau>e:
Riscul este are 7n liniile &enose centrale9 c4nd aerul intr 7n
cateterC8ranul C6le"ur 3e durata sc@i8 rii 3er6u>orului Aaerul as3irat 3e durata
ins3ira iei datorit 3resiunii negati&e intratoraciceB
%ulele de aer sc 3ate din tu8ulatur 5i 73inse 7n circula ia &enoas
!ani6est rile clinice:
Sc derea 2A9 cre5terea 3ulsului
Ciano>a9 ta@i3neea
Cre5terea 3resiunii &enoase centrale
Sc@i8 ri 7n 3rocesul de g4ndire9 7n starea de con5tient
! suri 3re&enti&e:
Se scoate aerul din tu8ulatur 7nainte de a 3er6u>a 3acientul
Se sc@i8 3ungile cu solu ie 7nainte de a se terina
Se asigur c toate cone"iunile sunt sigure
Inter&en ii nursing:
Iediat se 7ntoarce 3acientul 3e 3artea st4ng 5i cu ca3ul ai ?os 3e 3at9 7n
aceast 3o>i ie aerul se &a ridica 7n atriul dre3t
Se anun edicul
Se lini5te5te 3acientul
Se notea> inter&en iile 5i se e&aluea> 3eranent
INCIDEN2E !ECANICE
A<NCE2INIREA F$UOU$UI I0:0B
Cau>e:
Acul 3oate 3oate 6i li3it de 3eretele &enei sau 3oate ie5i din &en 5i se
o3re5te curgerea solu iei
Acul se 3oate 7n6unda cu un c@eag
R sucirea9 cudarea tu8ului sau cateterului
E&aluarea nursing 5i inter&en ii:
Se e&aluea> senele in6iltra iei locale Au6l tur 9 r cirea teguentuluiB
Se desli3e5te 8anda ade>i& 5i se &eri6ic dac tu8ulatura 5i cateterul sunt
r sucite
Se retrage canulaC8ranula dac acestea s-au li3it de 3eretele &enei sau dac a
ie5it 7n a6ara &enei
Se ridic sau se co8oar acul 3entru a 3re&eni astu3area9 8locarea 3rin 3o>i ia
o8lic
FIEA Nr0 '0+0
NU2RI IA PAREN2ERA$ 2O2A$ ANP2B PRIN !E2ODA PERFUFIEI I0:0
Adinistrarea 3e cale &enoas a unei solu ii 3rescrise9 de gluco> 9 3roteine9
eulsie de li3ide9 electroli i9 &itaine0
U2I$IFAREA NP2
- Restric ia cantit ii de @ran 5i lic@ide ingerate 3e o durat ai are de *
>ile Ar niri 3rin trauatise ulti3le9 arsuri se&ere9 anore"ie ner&oas B
- %oli cu o durat ai lung de 2 s 3t 4ni
- Pierdere de '/P sau ai ult din greutatea cor3oral 7nainte de 78oln &ire
- Ni&elul al8uinei serice ai sc >ut de ,9DgCdl
- 2oleran a sc >ut a alienta iei enterale de lung durat
- : rs turi cronice 5i diaree
- Continuarea 3ierderii 7n greutate9 7n ciuda consuului oral adec&at
- 2ul8ur ri gastro-intestinale ce 73iedic sau reduc se&er a8sor8 ia Ao8struc ia
intestinal 9 8oala Cro@n9 colita ulceroas 9 sindroul de intestin scurt9 sindroul
de ala8sor8 ie 7n cancer9 6istule intestinaleB
- 2ul8ur ri gastro-intestinale in6laatorii A3ancreatita9 3eritonitaB
- Insu6icien a renal sau @e3atic
- Cre5terea noral 5i de>&oltarea la co3ii cu anoalii congenitale A6istula
tra@eo-eso6agian 9 atre>ia duodenal 9 @ernia dia6ragatic 9 &ol&ulusulB
- 2a& C c rucior
- Garou9 ta3on9 alcool
- Seringi9 ace9 nu5i sterile
- %ranul 9 3er6u>or cu 6iltru9 cu a8ala? integru9 7n teren de &ala8ilitate
- $euco3last sau 8and ade>i& non alergic
- !u5aa9 ale> 9 etic@et
- Stati& 3entru 3er6u>ie
- Solu ii 3er6u>a8ile recoandate de edic9 7n terren de &ala8ilitate 5i
cantitate adec&at 9 cu as3ect neodi6icat la te3eratura caerei
2IPURI DE SO$U II PERFUFA%I$E
A!INO!IO '929,
- Solu ie 3er6ti>a8il o8 inut 3rin aestec de ainoaci>i 5i electroli i
Pungi 8icaerale: 2 " D// l
2 " *D/ l
2" '/// l
- Indica ii - a3ort de ainoaci>i9 gluco> 5i electroli i9 c4nd adinistrarea
oral sau central nu este 3osi8il
- Se adinistrea> 7n &en central 9 nu 7n &en 3eri6eric 0
- $a unii 3acien i se adinistrea> insulina 3entru controlul gliceiei 5i
glico>uriei0
- Reac ii ad&erse 7n ca>ul 3er6u>iei ra3ide: grea 9 & rs turi9 6risoane9
@i3ergliceie9 glico>urie9 dureri9 3ierdere renal de ainoaci>i0
A!INOP$AS!A$
- Solu ie 3er6u>a8il 9 6lacoane de D// l - '/// l
- Nutri ie 3arenteral 7n: sindroul de ala8sor8 ie9 re>ec ii stoacale9 8oli
in6laatorii9 diaree 5i &o 3ersistent 0
- PE:-./ - -/3ic*in
A!INOS2ERI$
- solu ie 3er6u>a8il 9 6lacoane de D// l -'/// l
- Solu ie 3er6u>a8il 6 r car8o@idra i9 6 r electroli i
- Solu ie 3er6u>a8il cu ainoaci>i ec@ili8ra i
A!INO:EN ,9DP
- Solu ie 3er6u>a8il 9 6lacoane de D// l - '/// l
- Aestec de ainoaci>i cu ,9DP gluco>
- 7n NP2 se asocia> cu al i nutrien i
- PE: - &en 3eri6eric
- &en central '/-2/ lCLg cor3
A!INO:EN in6antil '/P - 6lacoane de '// - 2D/- D// l
$IPOFUNDIN
- Flacoane de D// l
- Eulsie 3er6u>a8il
- Nu se aestec cu alte su8stan e edicaentoase
- Nu se 3 strea> dac nu s-a adinistrat toat cantitatea
- Se agit 7nainte de 6olosire
- Nu se adinistrea> dac nu este oogen
- Per6u>ie lent - '/-,/ lCLgcor3C>i
- Se asocia> cu @idrocar8ona ii 3entru a nu se 3roduce acido>
- Reac ii ad&erse: dis3nee9 ciano> 9 reac ii alergice9 @i3erli3ideie9 grea 9
& rs turi9 ce6alee9 7nro5irea 6e ei9 @i3ertensiune9 treor0
aB PSIGIC :
- In6ora i 5i e"3lica i 3acientului necesitatea 3rocedurii
- <ncura?a i 3acientul 3entru a reduce an"ietatea
- In6ora i 3acientul des3re durata a3ro"iati& a 3rocedurii
- Asigura i 3acientul c &e i 6i al turi 3entru a su3ra&eg@ea 3er6u>ia 5i 3entru
a-l a?uta
8B FIFIC :
- Asigura i 3o>i ia cores3un> toare Aaceea5i ca 3entru 3er6u>ie sau 3unc ia
&enoas B9 7n con6oritate cu starea 3acientului
- E"aina i calitatea 5i starea &enelor
- Alege i &ena adec&at
- :eri6ica i 3rescri3 ia edical
- Identi6ica i 3acientul 5i trans3orta i aterialele la 3at
- Pune i-& asc dac 3acientul are iunode6icien
- Preg ti i solu ia 3er6u>a8il 5i trusa de 3er6u>at
- Asigura i-& c solu ia de 3er6u>at are cel 3u in te3eratura caerei
- Eliina i aerul din circuit
- E6ectua i 3unc ia &enoas A&e>i =Punc ia &enoas =B
- Racorda i trusa de 3er6u>ie la aculCcateterul instalat 7n &ena 3acientului
- Regla i ritul 3ic turilor res3ect4nd recoandarea dat de edicH &alori
orientati&e9 7n 6unc ie de ti3ul solu iei
- A5e>a i 3acientul 7n 3o>i ie cood
- O8ser&a i 6aciesul9 teguentele 5i sura i 3ulsul 5i 20A0
- <ntre8a i 3acientul dac are stare de grea sau &o
- :eri6ica i locul 3unc iei &enoase
- Colecta i de5eurile con6or P0U07n reci3iente s3eciale
- <7nde3 rta i nu5ile
- S3 la i 4inile
NO2AREA PROCEDURII
Nota i:
- Adinistrarea 3er6u>iei 7n 3lanul de 7ngri?ire
- Reac iile ad&erse dac au a3 rut 3e durata 3er6u>iei
- Ora c4nd a 7nce3ut 3er6u>ia9 locul9 ti3ul de solu ie9 cantitatea9 de8itul
- Pacientul are teguente 5i ucoase noral colorate9 nu 3re>int sene ale
6le8itei de cateter
- Senele &itale sunt norale
- E&alua i la 6iecare ora r s3unsul 3acientului la adinistrarea solu iilor
3er6u>a8ile
Re>ultate nedorite
Ce 6ace dac :
'0 Pacientul 3re>int : grea 9 & rs tur 9 an"ietate9 6rison9 durere 3e traiectul
&enei
- anun a i edicul
- reduce i ritul
- lini5ti i 3acientul
20 Pacientul 3re>int in6ec ie local la local de 3unc ie
Res3ecta i surile de ase3sieQ
,0 Pacientul 3re>int reac ii iediate la tera3ia cu eulsie de li3ide A6e8r 9
dis3nee9 ciano> 9 grea 9 & rs turi9 dureri de ca39 dia6ore> 9 letargie9 sinco3 9
durere 7n 3ie3t 5i s3ate9 o sla8 3resiune la ni&elul oc@ilor9 irita ie la locul
3er6u>iei9 @i3erli3eie9 @i3ercoagula8ilitate 5i tro8ocito3eniaB
- anun a i edicul
- recolta i 3ro8ele de la8orator recoandate
- sc@i8a i locul cateterului
CAPI2O$U$ II 2RANSFUFIA

FIEA Nr0 20'0
2RANSFUFIA
- Introducerea 7n siguran de s4nge sau deri&ate de s4nge 7n circula ia &enoas
PREG 2IREA EI :ERIFICAREA !A2ERIA$E$OR NECESARE
- 2a&a edical sau c rucior 3entru trataente
- SeringiCace9 nu5i sterile adec&ate
- Punga sau 6laconul de s4nge i>o-gru39 i>o-R@
- 2rusa de trans6u>ie A3er6u>or cu 6iltruB
- %ranul C6le"ur
- Solu ie de>in6ectant 9 ta3oane
- Garou9 leuco3last sau 8and ade>i& non alergic
- Etic@et
- !u5aa9 reci3iente de colectare a de5eurilor
- Flanel sau 3 tur 9 stati&
- :eri6lca i trusa de 3er6u>ie 3ri&ind integritatea a8ala?ului9 data e"3ir rii
- :eri6ica i integritatea 3ungii de s4nge9 terenul de &ala8ilitate9 as3ectul
acrosco3ic al s4ngelui
aB PSIGIC :
- In6ora i 5i e"3lica i 3rocedura 3acientului 3as cu 3as Asco3ul acesteia9
sen>a iile care 3ot s a3ar 9 riscurile trans6u>ieiB
- O8 ine i consi 4ntului in6orat9 6olosind o 6or scris de consi 4nt
in6orat
- In6ora i 3acientul 3ri&ind: sen>a ia de 6rig9 4nc rie9 irita ie9 sau si3toe
anorale
8B FIFIC :
- Po>i ia 3acientului - decu8it dorsal
- Instrui i 3acientul s nu n4nce cu cel 3u in 2ore 7nainte sau du3 terinarea
trans6u>iei
- Alege i locul 3entru 3unc ia i0&0 - se e"ainea> calitatea 5i starea &enelor
- :enele cele ai a8orda8ile sunt cele ale e8relor su3erioare9 nu cele ale
e8relor in6erioare A3osi8ilitate de tro8o>areB
- :eri6ica i indica ia edicului 3ri&ind trans6u>ia 5i cantitatea de s4nge sau
deri&a ii acestuia - :eri6ica i identitatea 3acientului
- S3 la i 4inileC nu5i sterile
- <n >iua e6ectu rii trans6u>iei se recoltea> 2-. l de s4nge 3entru 3ro8a de
co3ati8ilitateKEAN%REAU
- 2riite i la 3unctul de trans6u>ii o cerere de s4nge care cu3rinde:
nuele s3italului
nuele clinicii unde este internat 3acientul
nuele 5i 3renuele 3acientului
&4rsta
gru3a de s4nge a 3acientului
cantitatea de s4nge cerut
nuele edicului care a indicat trans6u>ia
nuele nursei care adinistrea> s4ngele
>iua9 luna9 anul
- <nc l>i i s4ngele la te3eratura cor3ului9 en ine i ase3sia c4nd se desc@ide
trusa de 3er6u>at steril
- A5e>a i 3unga sau 6laconul cu s4nge 7n stati&
- Desc@ide i trusa de trans6u>at
- Fi"a i cleaC3restu8ul la o distan de 2- D c ai ?os de caera 3er6u>orului
- <nc@ide i cleaC3restu8ul 3er6u>orului9 da i ?os ca3acul acului 5i insera i-l la
locul de intrare al 3ungii sau 6laconului
- A3 sa i9 str4nge i caera de scurgere a 3er6u>orului 5i l sa i s se u3le 34n
la ?u tate cu s4nge
- <nl tura i ca3acul 3rotector de la cel lalt ca3 t al tu8ului9 desc@ide i
cleaC3restu8ul 5i l sa i s4ngele s curg 3e tu8 34n ce se eliin 8ulele de aer
- ine i 3er6u>orul la 7n l iea cor3ului 3entru a eliina 8ulele de aer9 nu 7n
?os
- <nc@ide i cleaC3restu8ul 5i 3une i ca3acul 3rotector
- Selecta i locul 3otri&it Ade 3re6erin &enele de la 3lic cotuluiB
- Pune i u5aaua su8 8ra ul 3acientului
- A3lica i garoul la '/- '2 c deasu3ra locului 3entru 3unc ieH ca3etele garoului
tre8uie direc ionate de3arte de >ona de 3unc ie
- :eri6ica i 3re>en a 3ulsului distal9 radial
- Recoanda i 3acientului s str4ng 3unul
- De>in6ecta i teguentul Ata3on cu alcoolB9 -/ de secunde
- Po>i iona i 4na nedoinant la .- D c su8 locul de 3unc ie 5i cu 3olicele
7ntinde i 3ielea deasu3ra &enei
- <nl tura i ca3acul acului 5i ca3acul 3rotector al 3er6u>orului
- Ata5a i acul la 3er6u>or 5i 3unctiona i &ena
- Ur ri i cursul &enei 5i c4nd s4ngele se 7ntoarce 3rin luenul acului a&ansa i
acul 7n &en 9 '-2 c
- De>lega i garoul 5i s3une i 3acientului s desc@id 3unul
- Dac se instalea> trans6u>ia cu 8ranul 9 6lutura59 atunci 6i"a i cu degetul
ar t tor de la 4na st4ng e"ercit4nd 3resiune la ,c deasu3ra locului 3unc iei
- E"trage i andrenul de 3e luenul 8ranulei 5i ata5a i ca3 tul 8ranulei la tu8ul
3er6u>orului
- Desc@ide i cleaC3restu8ul 5i da i druul s4ngelui s curg
- Fi"a i acul A8ranula9 6le"ura9 6lutura5ulB cu 8en>i de leuco3last sau 8and non
alergic
- <nce3e i adinistrarea s4ngelui
- E6ectua i 3ro8a 8iologic OelecLerH l sa i s curg 2/ - ,/ l de s4nge 5i
regla i ritul la '/- 'D 3ic turiCinut ti3 de DIH su3ra&eg@ea i 3acientul 5i
dac nu a3ar sene de inco3ati8ilitate re3eta i o3era ia
- A3lica i etic@eta 3este 3ung sau 6laconul de s4nge indic4nd ora la care a
7nce3ut trans6u>ia
- Dac trans6u>ia s-a terinat9 7nc@ide i cleaC3restu8ul
- Retrage i acul 5i a3lica i un ta3on cu alcool sau un 3ansaent steril
- Punga sau 6laconul 7n care tre8uie s r 4n a3ro"0 D-- l de s4nge se
3 strea> 9 7n e&entualitatea unor &eri6ic ri 7n ca> de accidente
3osttrans6u>ionale tardi&e
- A5e>a i 3acientul 7ntr-o 3o>i ie cood 5i se aco3er
- :eri6ica i senele &itale la 6iecare 'DI9 7n 3ria ?u tate de or du3
7nce3erea trans6u>iei9 5i la 6iecare ?u tate de or sau la o or du3 trans6u>ie0
- In6ora i 3acientulC6ailia s anun e nursa 7n ca> de 4nc rie9 dis3nee9
ae eli9 dureri 7n s3ate sau 7n 3ie3t9 deoarece acestea 3ot 6i reac ii ale
trans6u>iei
- Instrui i 3acientul s in6ore>e nursa dac durerea sau ro5ea a a3ar la locul
3unc iei &enoase9 deoarece acestea sunt indicati&e ale in6iltra iei
- 2e3eratura caerei s 6ie cu ' -2J ai ridicat
- O6eri i 3acientului lic@ide calde 5i aco3eri i-l cu 3ledul
- Colecta i de5eurile 7n reci3iente s3eciale con6or PU
- S3 la i 4inile
NO2AREA PROCEDURII
Nota i 7n 3lanul de 7ngri?iri:
- Adinistrarea trans6u>iei
- Nu rul scris 3e 3unga sau 6laconul de s4nge9 ora la care a 7nce3ut trans6u>ia9
ora la care s-a terinat 5i e&entualele reac ii ale 3acientului
- E&alua i r s3unsul 3acientului la adinistrarea s4ngelui
- senele &itale sunt norale
- a8sen a 6risonului9 4nc riii9 urticariei sau irita iei
- anali>ele de la8orator 7n liite norale
- ucoasele 5i teguentele sunt colorate ro>9 3acientul a 7n eles sco3ul 5i
riscurile trans6u>iei
Re>ultate nedoriteCCe 6ace i:
- E8olia 3ulonar - ani6estat 3rin agita ie9 ciano> 9 dureri toracice9 tuse
c@inuitoare9 @eo3ti>ie
- Geoli>a intra&ascular cu 8loca? renal9 5oc 3osttrans6u>ional9 acido>a
eta8olic 9 sto3 cardiac 3rin @i3oterie - se 3ot 3roduce datorit s4ngelui
ne7nc l>it
<nc l>i i s4ngele 7nainte de a-l 3er6u>a
Su3ra&eg@ea i 3acientul
Anun a i edicul
<ntreru3e i 3er6u>ia
- Eocul @eolitic - inco3ati8ilitatea de gru3 - 6rison9 ta@icardie9 dis3nee9
ciano> 9 dureri lo8are9 retrosternale9 stare general alterat
Anun a i edicul
- <n6undarea 3er6u>orului 5i acului cu c@eaguri - se sc@i8 3er6u>orul 5i acul
- Gi3oteria
<nc l>i i 8olna&ul 3rin su3lientarea nu rului de 3 turi9 a3licarea de
8uiote cu a3 cald
A2EN IE
- Nu 7nc l>i i s4ngele 7n a3 cald 9 sau deasu3ra surselor de c ldur 9 e&ita i
agitarea 3ungiiC6laconului
- Dac a3ar reac ii 3osttrans6u>ionale returna i 3ungaC6laconul de s4nge la
3unctul de trans6u>ii
- Res3ecta i ase3sia
- Nu u3le i caera 3er6u>orului cu s4nge - nu se ai 3oate ur ri ritul de
curgere
- Dac acul s-a 7n6undat nu 3erea8ili>a i acul 3rin 3resiune
FIEA Nr0 2020
SUPRA:EGGEREA PACIEN2U$UI CU REAC II AD:ERSE $A 2RANSFUFIE
Pre&enirea reac iilor ad&erse 3e 3erioada trans6u>iei si du3 trans6u>ie0
Instituirea surilor 3entru a reduce reac iile la trans6u>ie0
REAC II$E AD:ERSE
- Reac iile ad&erse 3ot s a3ar 7n 3riele 'D in ale trans6u>iei 5i du3
trans6u>ie0
- Sunt reac ii sisteice la adinistrarea s4ngelui 5i deri&atelor de s4nge9
inco3ati8ile cu cel al 8ene6iciarului9 care con in alergeni9 sau sunt containate
cu 8acterii
- Reac iile ad&erse generale 3ot a&ea si3toe &ariind de la: 6e8r 9 6rison9
urticarie9 @i3otensiune 5i sto3 cardiac0 Alte 3osi8ile reac ii ad&erse care 3ot
re>ulta din tera3ia trans6u>iei includ su3ra7nc rcarea circulatorie 5i
transiterea unor 8oli ca: @e3atitele9 citoegalo&iru5i sau &irusul
iunode6icien ei uane AGI:B0
- Reac ia @eolitic acut - inco3ati8ilitate A%O9 R@ 5i se 3roduce 7n 3riele D-
'DI de la instituirea trans6u>iei0 Aceasta 7nce3e cu cre5terea te3eraturii9
ritului cardiac9 sen>a ie de c ldur 5i durere de-a lungul &enei 3e care s4ngele
este trans6u>at9 6rison9 durere de ca39 gra 9 durere 7n 3ie3t 5i s3ate9 dis3nee9
@i3otensiune9 @ooglo8ineie9 @eoglo8inurie0 Se o3re5te trans6u>ia0
- Reac ia @eolitic 7nt4r>iat - r s3unsul iun de>&oltat de c tre 3riitor
73otri&a antigenilor donatorului non A%O0 Fe8ra este ine"3lica8il 9 descre5te
ine"3lica8il G89 Gt9 testul Coo8s este 3o>iti&0 Se o3re5te trans6u>ia0
- Reac ia 6e8ril non@eolitic - ' P din trans6u>iiH o 3osi8il sensi8ilitate a
3riitorului la leucocitele 5i tro8ocitele din s4ngele donatorului0 Aceasta se
3roduce la ,/I du3 ini ierea trans6u>iei 5i la -@ du3 terinarea trans6u>iei0 Se
ani6est 3rin 6e8r ai are cu 'J 9 7nro5irea 6e ei9 6risoane9 durere de ca30
- Reac ia alergic Au5oar sau oderat B cau>at de alergia 3riitorului la
3roteinele din 3lasa donatorului0 Aceasta se 3roduce 3e durata trans6u>iei 5i la
'@ du3 trans6u>ie0 A3ar erite local9 eru3 ie cutanat 9 urticarie0
- Reac ia alergic se&er - cau>at de alergia 3riitorului la un antigen al
donatorului Au>ual IgAB0 Aglutinarea celulelor ro5ii o8struea> ca3ilarele 5i
8loc@ea> 6lu"ul sanguin9 cau>4nd si3toe a?ore la toate arile organe de
siste0 Aceasta se 3roduce 7n 3riele D- 'DI de la ini ierea trans6u>iei0 A3ar
tusea9 grea a9 & rs tura9 distresul res3irator9 @i3otens@inea9 3ierderea
cuno5tin ei 5i 3osi8il sto3ul cardiac0 Aceasta este o reac ie care aenin &ia a0
Se o3e5te trans6u>ia9 se en ine linia &enoas 9 se in6orea> edicul9 se
adinistrea> edicaentele 3rescrise Aanti@istainice9 corticosteroi>i9
e3ine6rina9 anti3ireticeB0 Se soar senele &itale la 6iecare D- 'DI 5i se
ini ia> resuscitarea cardio3ulonar dac este ne&oie0
- Su3ra7nc rcarea circulatorie - 3oate conduce la edeul 3ulonar 5i se 3roduce
din cau>a &oluului e"cesi& sau ritului ra3id al trans6u>iei0 Aceasta 3oate a3are
7n orice oent9 sau la ' -2@ du3 terinarea trans6u>iei0 A3ar dis3neea9 tusea9
ta@i3neea9 ta@icardia9 cre5terea 3resiunii &enoase centrale0 Se res3ect ritul de
adinistrare de 2-.lCLgC@0 Se acord aten ie s3ecial ritului 5i &oluului de
adinistrare la 3acien ii 7n &4rst 0 Se 7ncetine5te sau se o3re5te trans6u>ia9 se
adinistrea> la indica ia edicului diuretice9 o"igen 5i or6in 0
- Se3sis 8acterian - datorit contain rii 8acteriene a 3rodusului trans6u>at0
Aceasta a3are 3e durata trans6u>iei 5i la 2@ du3 terinarea trans6u>iei0 Se
ani6est 3rin 6e8r 9 6rison9 cra3e a8doinale9 & rs tur 9 diaree9 @i3otensiune0
Se a3lic 7ngri?iri cores3un> toare0 Se o3re5te trans6u>ia 5i se en ine linia
&enoas 9 se in6orea> edicul9 se onitori>ea> senele &itale9 se recoltea>
@eocultura0 $a indica ia edicului se adinistrea> 6luide i0&09 anti8iotice cu
s3ectru larg antiicro8ian9 &aso3resoare 5i steroi>i0
E:A$UAREA PACIEN2U$UI
- O8ser&a i 3acientul 3entru 6e8r cu sau 6 r 6rison0 Fe8ra 3oate indica de8utul
unei reac ii @eolitice acute9 reac ii 6e8rile non@eolitice9 sau se3ticeie
8acterian
- O8ser&a i 3acientul 3entru ta@icardie 5iCsau ta@i3nee 5i dis3nee0 Acestea 3ot
indica reac ie @eolitic acut sau su3ra7nc rcare circulatorie0 Aceste si3toe
3ot 6i 7nso ite de tuse 7n ca> de su3ra7nc rcare circulatorie0
- O8ser&a i 3acientul 3entru urticarie sau eru3 ie cutanat 0 Acestea 3ot 6i
indicii ti3urii ale unei reac ii alergice9 ana6ilactice9 care se 3roduc du3
trans6u>ie0
- O8ser&a i 3acientul 3entru 7nro5irea 6e ei0 Inro5irea 6e ei 3oate 6i 3re>ent
7ntr-o reac ie @eolitic acut 9 sau o rec ie non@eolitic 0
- O8ser&a i 3acientul 3entru si3toele gastrointestinale0 Grea a 5i & rs tura 3ot
6i 3re>ente 7n reac iile trans6u>ionale @eolitice acute9 reac iile ana6ilactice9
sau se3sis0
- O8ser&a i 3acientul 3entru sc derea 2A0 Gi3otensiunea 3oate 6i o reac ie acut
@eolitic 9 ana6ilactic 9 sau se3sis0
- O8ser&a i 3acientul 3entru M@ee>ing9 durere 7n 3ie3t 5i sto3 cardiac0 Acestea
toate sunt reac ii ana6ilactice0
- Fi i aten i la 3l4ngerile 3acientului 3entru dureri de ca3 sau dureri usculare
7n 3re>en a 6e8rei0 A4ndou 3ot 6i indicii ale unei reac ii non@eolitice
6e8rile0
- !onitori>a i 3acientul 3entru diseinarea coagul rii intra&asculare9
insu6icien a renal 09 @eoglo8ineieC@eoglo8inurie0 2oate acestea sunt sene
t4r>ii ale reac iei @eolitice acute0
- !onitori>a i &alorile de la8orator 3entru aneia re6ractar la tera3ia
trans6u>iei0 Aceasta ar 3utea seni6ica o reac ie @eolitic 7nt4r>iat 0
- O8ser&a i 3acien ii care 3riesc trans6u>ii asi&e de s4nge 3entru @i3oterie
u5oar 9 tul8ur ri de rit cardiace9 @i3oteosiune si @i3ocalceie9 @i3erLaleie0
Produsele de s4nge reci 3ot a6ecta sisteul de conducere cardiac re>ult4nd
disaritii &entriculare0 Alte disaritii cardiace9 @i3otensiunea 5i 6urnic turile
3ot indica @i3ocalceia9 care a3ar atunci c4nd citratul Autili>at dre3t conser&ant
3entru 3rodusele de s4ngeB se co8in cu calciul 3acientului0 Gi3erLaleia duce la
colici intestinale9 diaree9 oligurie9 s3ase usculare9 odi6ic ri 3e ECG9
8radicardie 3reerg toare sto3ului cardiac0
CE FACE! <N CAFU$ UNOR REAC II $A 2RANSFUFIEN
- O3rirea trans6u>iei0 Se&eritatea reac iilor este legat de cantitatea introdus 0
- Sc@i8a i 3er6u>orul care con ine c@eaguri de s4nge 5i 7nlocui i-l cu altul nou9
e"ce3 ie ca>ul 7n care este nuai o reac ie u5or alergic 00
- In6ora i edicul0 Reac iile la trans6u>ie cer iediat inter&en ii edicale0 <n
ca>ul unei reac ii alergice u5oare9 trans6u>ia ar tre8ui sto3at 5i adinistrate
anti@istainice9 la indica ia edicului0 2rans6u>ia 3oate 6i reluat 0
- !en ine i linia &enoas 3entru adinistrarea de edicaente 5i solu ii la
ne&oie0
- Nota i s4ngele 5i 3rodusele de s4nge9 ti3ul 7n care au a3 rut reac iile
trans6u>iei9 dar 5i inter&en iile nursei0
- Recolta i s4nge si3lu0 Se recoltea> o 3ro8 s4nge 7nainte de trans6u>ie 3entru
3ro8a de co3ati8ilitate0 A doua 3ro8 Adac este necesarB se recoltea> din
8ra ul o3us trans6u>iei 5i se &a &eri6ica @eoglo8ina li8er 7n ser9 indic4nd
@eoli>a 5i deaseenea ar tre8ui &eri6icat ni&elul 8iliru8inei0
- Returna i la 3unctul de trans6u>ii 3unga de s4nge9 o3rind c4 i&a l de s4nge9
3entru o e&entual &eri6icare 7n ca>ul 7n care se 3roduc reac ii 3ostrans6u>ionale
se&ere0
- !onitori>a i senele &itale la 6iecare 'DI sau ai 6rec&ent dac tre8uie0
!en ine i e&aluarea continu a st rii cardio3ulonare a 3acientului0
- Adinistra i edica ia 3rescris 7n acord cu ti3ul 5i se&eritatea reac iei la
trans6u>ie:
anti@istainice - diinuea> unele as3ecte ale r s3unsului alergic 3rin 8locarea
rece3torilor @istainici0 In unele ca>uri 3ot 6i adinistrate 3retrans6u>ional9 la
indica ia edicului
anti3ireticeCanalge>ice - se adinistrea> 3entru a sc dea 6e8ra 5i dicon6ortul
7n: reac iile @eolitice acute9 reac iile 6e8rile non@eolitice9 se3sisul
8acterian
corticosteroi>i - sta8ili>ea> e8ranele celulei9 descresc eli8erarea
@istaineiH se adinistre> 7n reac ii alergice se&ere
6luidele - adinistrarea ra3id a 6luidelor i0&0 3oate a?uta la contracararea
unor si3toe ale 5ocului ana6ilactic
diureticeCor6in - 3ot 6i adinistrate 7n su3ra7nc rcarea circulatorie 3entru a
reduce &oluul intra&ascular
anti8iotice - se adinistrea> c4nd este sus3ectat containarea 8acterian
7n ca>ul unui sto3 cardiac - se ini ia> resuscitarea cardio3ulonar
recolta i 3ria 3ro8 de urin - se 3oate 3roduce @eoglo8inuria datorit
reac iilor @eolitice0 Gradul de deteriorare al rinic@ilor este in6luen at de 3G-
ul urinar 5i de rata e"cre iei urinare0 Dac deteriorarea rinic@ilor este se&er 9
se recoand diali>
REFU$2A2E AE2EP2A2E
- Pacientul &a a&ea ucoase ro>e0 Per6u>ia tisular este 78un t it
- De8itul cardiac &a re&eni la &alorile de 8a> 0 :oluul intra&ascular este
resta8ilit
- 2A se &a en ine sta8il 0 :oluul intra&ascular este resta8ilit0 A8senta
reac iilor trans6u>iei0
- Pacientul &a 6i cal 5i e"3ri con6ort0 <ngri?irile nursing sunt a3licate
cores3un> tor 3entru a en ine siguran a 5i con6ortul 3acientului0
- Pacientul 75i en ine te3eratura cor3ului 7n liite norale
- Pacientul &a eliina urin /9D - ' lCLgC@ - re6lect starea o3ti a 6luidelor0
- Pacientul 75i &a en ine satura ia de o"igen ai are de )DP
CAPI2O$U$ III0 AP$ICAREA AGEN I$OR FIFICI

FIEA Nr0 ,0'0
AP$ICA II CA$DE
- Acti&area circula iei 3rin dilata ia &aselor de s4nge
- Calarea durerii 3rin reducerea s3asului uscular
- Cre5terea secre iei gastrice 5i a e"cre iei renale
- Sc derea in6laa iei 5i gr 8irea 6or rii colec iei 3urulente
- Proo&area con6ortului 5i gr 8irea 3rocesului de &indecare
2IPURI DE C $DUR
C ldura direct 3oate 6i:
- uscat
6urni>at la o te3eratur ai are 5i 3entru un ti3 7ndelungat cu a?utorul
unor dis3o>iti&e: sticla cu a3 cald 9 tero6oare9 3unga cu a3 cald 9 3erna
electric
- ued
esto3ea> 9 atenuea> crustele 5i e"udatele9 3enetrea> ai ad4nc dec4t c ldura
uscat 9 nu usuc 3ielea9 3roduce ai 3u in trans3ira ie 5i u>ual este ai
con6orta8il 3entru 3acient
dis3o>iti&ele 3entru a3licarea c ldurii uede includ: co3rese calde 3entru >one
ici ale cor3ului sterile sau nesterile9 ateriale a8sor8ante 73 turite 3entru
>one ai ari ale cor3ului Ae"0 3entru 3ri5ni ul toracicB
PRECAU II
- Nu se utili>ea> la 3acien ii cu risc @eoragiic
- Este contraindicat la 3acien ii cu lu"a ii 7n stadiu acut Adeoarece
&asodilata ia 3oate cre5te durerea 5i u6l tura9 edeulB9 sau cu 3rocese
in6laatorii acute 0
- C ldura se a3lic cu 3recau ie la co3ii 5i 3acien ii 7n &4rst cu insu6icien
renal 9 cardiac 9 sau res3iratorieH arteriosclero> sau aterosclero>a0
- Se a3lic cu 3recau ie e"tre 7n >one sensi8ile la c ldur Acicatrici sau
stoe9 3rote>e articulare9 >one cu i3lanturi etaliceB 7ntruc4t cre5te riscul de
arsuri 5i deterin e6ecte sisteice A@i3otensiune9 3oli3neeB0
- 2eoetru9 3roso39 8and ade>i&
- ! nu5i dac 3acientul are o le>iune desc@is
- Pentru sticla cu a3 6ier8inte: a3 6ier8inte de la ro8inet9 teroetru de 8aie9
aterial a8sor8ant te"til9 3rotector 3entru 7n&elirea sticlei0
Se a?ustea> te3eratura: .-9'JC - D'9*JC 3entru adul i 5i ./9-JC - .-9'JC
3entru co3iii su8 2 ani 5i 3acien ii 7n &4rst H
Se &eri6ic re>isten a sticlei la c ldur 0
Se u3le sticla 34n la ?u tate sau 2C, 5i se 7n&ele5te cu aterialul
te"til 3entru a nu &eni 7n contact direct cu 3ielea0
- Pentru o 3ern electric : aterial 3rotector 3entru 7n&elire
Se &eri6ic ca8lu s 6ie integru 5i s nu 6ie un de6ect de i>ola ie
Se conectea> la 3ri> 5i se controlea> 3o>i ia onturii
Se 7n6 5oar 3erna cu o 34n> sau un 3roso3 3entru 3rotec ie
- Pentru o co3res cald : &as cu a3 6ier8inte sau un reci3ient cu a3 steril 9
noral salin sau alte solu ii9 la indica ia ediculuiH sticl cu a3 6ier8inte0
Acestea 3ot 6i sterile sau nesterile9 de3inde de 3rodedura cerut : co3rese sau
aterial a8sor8ant9 3roso3 a8sor8ant9 ti6on 73 turit9 3ens 9 8ol sau 8a>in9
teroetru de 8aie9 3roso39 aterial i3erea8il care aco3er co3resa9
78r c inte0
Reci3ientul cu a3 steril 6ier8inte sau solu ii sterile se a5ea> la
c@iu&et
Se soar te3eratura cu un teroetru steril de 8aie
Dac nu e"ist un teroetru steril9 se toarn solu ie steril 7nc l>it
7ntr-un &as curat 5i se &eri6ic te3eratura cu un teroetru o8i5nuit 5i a3oi se
arunc solu ia testat
Se a?ustea> te3eratura unei solu ii sterile 3rin ad ugarea de a3
6ier8inte sau rece de la c@iu&et 9 34n c4nd solu ia a?unge la DDJC 3entru adul i
sau ./9'JC 3entru co3ii 5i 3acien ii 7n &4rst 5i 3entru co3resele de 3us la
oc@i0
Golirea solu iei 7ntr-un 8ol sau 8a>in
A3oi se utili>ea> te@nici sterile9 ue>irea co3reselor 7n solu ia
6ier8inte
- Co3rese calde nesterile
Se u3le un 8ol sau 8a>in cu a3 6ier8inte sau alt solu ie 5i se soar
te3eratura cu un teroetru de 8aie
Se a?ustea> te3eratura - DDJC 3entru adul i9 ./9'/JC 3entru co3ii 5i
3acien i 7n &4rsta9 5i 3entru co3rese 3entru oc@i
Se ue>e5te co3resa 7n lic@idul 6ier8inte9 se stoarce 5i se a3lic
- Pri5nitul toracic
Se utili>ea> 3entru 8olna&ii 6e8rili
Se 6olose5te un cer5a6 de 3at din 8u8ac 73 turit 7n trei
Se ue>e5te cu a3 6ier8inte 2C, din su3ra6a 9 a3oi se stoarce
Se stro3e5te cu alcool sanitar 5i se a3lic 3e toracele 8olna&ului 3rin rulare
ast6el 7nc4t 3artea ue>it s &in 7n contact direct cu teguentele9 iar 3artea
uscat a cear5a6ului sau aterialului 6olosit s &in 7n ?urul toracelui 3este
3artea ue>it
- Identi6ica i 3acientul 5i 3rocedura indicat
- E&alua i starea 3ielii unde se &a a3lica c ldura0
- Caere s 6ie 7nc l>it
- Scoate i aerul care a r as 7n 3unga ast6el 3res4nd-o u5or 3e o su3ra6a 3lan 9
a3oi 7nc@ide i 3unga9 sau ine i 3unga sus9 str4nge i 3or iunea neu3lut 3entru a
ie5i aerul9 a3oi 7nc@ide i 3unga0 Str4nge i 8ine ca3acul0 :eri6ica i s nu ai8
6isuri0
- A&erti>a i 3acientul s ra3orte>e durerea sau discon6ortul iediat9 sau s
7nde3 rte>e singur dis3o>iti&ul9 dac este necesar
- ! sura i te3eratura9 3ulsul 5i res3ira ia 7nainte de a se 6ace a3lica ia
- Dac trataentul cald a 6ost a3licat 3entru a cre5te te3eratura cor3ului
3acientului9 se onitori>ea> tot ti3ul a3lica iei te3eratura9 3ulsul 5i
res3ira ia
- Se e"3une nuai >ona tratat deoarece &asodilata ia &a 6ace ca 3acientul s nu
ai8 6rison
- S3 la i 4inile eticulos
EFEC2UAREA PROCEDURII
- Sticla cu a3 cald 9 Punga cu a3a cald 9 3erna electric
E&alua i 6rec&ent starea 3ielii 3acientului 5i 7nde3 rta i dis3o>iti&ul Asticla
cu a3 cald 9 3unga cu a3 cald 9 3erna electric B dac o8ser&a i u6lare e"cesi&
sau ro5ea e"cesi& 9 &e>icule9 acerare sau 3aloare 3ronun at 9 sau dac
3acientul ra3ortea> durere sau discon6ort
U3le i din nou 3unga9 sticla dac este necesar 3entru a en ine te3eratura
corect
<nde3 rta i dis3o>iti&ul e"tern Asticla cu a3 cald 9 3unga cu a3 cald 9 3erna
electric B du3 2/-,/I
Eterge i 3ielea 3acientului cu un 3roso3
! sura i te3eratura9 3ulsul 5i res3ira ia 3entru a 6ace co3ara ie cu &alorile
dinaintea a3lica iei
Po>i iona i con6orta8il 3acientul 7n 3at
Dac trataentul tre8uie re3etat de3o>ita i aterialele 7n caera 3acientului9
iar dac nu9 de3o>ita i aterialele 7ntr-un loc adec&at
- A3licarea unei co3rese calde
Pune i len?erie de 3rotec ie su8 >ona de trataent9 7ntinde i gel Asteril dac
este necesarB 3este >ona a6ectat 0 E&ita i a3ucarea direct 3e unele >one distruse
5i la ni&elul oc@ilor A3ute i a3lica co3rese sterileB0 Gelnl reduce acerarea 5i
riscul de arsuri 3rin descre5terea ratei de 3enetrare a c ldurii0
Ridica i co3resele calde din 8ol sau 8a>in Autili>a i o 3ens steril 3entru o
3rocedur steril B0
Stoarce i e"cesul de solu ie din co3res Autili>a i o 3ens steril 3entru o
3rocedur steril B0 E"cesul de ue>eal cre5te riscul de arsuri0
A3lica i co3resa cu 8l4nde e 3e locul a6ectat 5i du3 c4te&a secunde9 ridica i
co3resa 5i &eri6ica i as3ectul 3ielii9 acerare sau &e>icule0
!ula i ra3id co3resa 3e 3iele9 ca s nu intre aer9 dac sunte i sigur c nu s-
au 3rodus arsuri0 A3lica i un aterial i3erea8il 3este co3res 5i 6i"a i-l cu
8anda ade>i& 0
Plasa i o sticl 9 3ung cu a3 cald 3este co3res 5i i3erea8il 3entru a
en ine te3eratura corect
:eri6ica i 3ielea 3acientului la 6iecare DI 3entru a identi6ica senele de
intoleran ale esuturilor0 Ridica i co3resa cald dac 3ielea arat ro5ea
e"cesi& 9 acerare sau &e>icule9 sau dac 3acientul site durere sau discon6ort0
Sc@i8a i co3resa dac este necesar s en ine i te3eratura corect 0
- Du3 'D-2/ de inute ridica i co3resa Autili>a i 3ensa9 dac este necesarB0
Arunca i co3resa 7ntr-un reci3ient de de5euri0
- Eterge i 3ielea 3acientului cu un 3roso3 Asteril9 dac este necesarB: Nota i
starea 3ielii0
- ! sura i te3eratura9 3ulsul 5i res3ira ia 3entru a 6ace co3ara ie cu &alorile
dinaintea a3lica iei
- Asigura i con6ortul 3acientului
- Arunca i lic@idele 5i aterialele 6olosite0 Duce i la sterili>are aterialele
3entru sterili>are0
- Dac trataentul tre8uie re3etat de3o>ita i aterialele 7n caera 3acientului9
iar dac nu de3o>ita i aterialele 7ntr-un loc adec&at
CONSIDERA II SPECIA$E
- Su3ria i trataentul du3 ,/ de inute deoarece9 34n la acest ti3 3ro8a8il
&asodilata ia s-a 3rodusH a3oi urea> &asoconstric ia9 e6ect re&ers al
trataentului cald0
- Nu utili>a i un dis3o>iti& electric de c ldur l4ng o"igen deoarece o sc4nteie
de la un ca8lu >dren uit 3oate 3ro&oca e"3lo>ie 5i incendiu0 De alt6el 3entru a
3re&eni 5ocul electric9 e&ita i utili>area unei 3erne electrice l4ng lic@id
Ainclu>4nd 3e cel al 3acientului cu incontinen B 5i e&ita i 4nuirea
dis3o>iti&ului cu 4inile uede0
- Dac 3acientul este incon5tient9 aneste>iat9 cu 3ro8lee neurologice9 sau
insensi8il la c ldur 9 &eri6ica i 6rec&ent locul 3entru a e&ita co3lica ii ca:
edeul9 acerarea9 3ete ro5ii9 &e>icule0
- A3lica ia tre8uie s aco3ere o >on su6icient de are 3entru a cre5te &oluul de
s4nge de la ni&elul su3ra6e ei 3ielii arunci c4nd se ur re5te reducerea
congestiei organelor interne0
- Utili>a i te@nica steril c4nd a3lica i c ldur ued 3e o 3lag desc@is
- Utili>a i se3arat ateriale 3entru 6iecare oc@i9 3entru a 3re&eni containarea
- Utili>a i nu5i sterile 7n loc de 3ens steril 3entru a3licarea co3reselor
uede0
NO2AREA PROCEDURII:
- Nota i 7n 3lanul de 7ngri?ire
ti3ul 5i data a3lic rii c ldurii9 ti3ul de a3lica ie
te3eratura9 durata9 locul unde se a3lic c ldura
te3eratura 3acientului9 3ulsul9 res3ira ia
starea 3ielii 7nainte9 3e durata 5i du3 trataent
senele co3lica iilor
FIEA Nr0 ,020
AP$ICA II RECI
- Proo&area &asoconstric iei ca3ilare 3rin in@i8area circula iei locale
- Controlarea 5i 7ncetinirea s4nger rii
- Reducerea edeelor
- <ncetinirea acti&it ii 8acteriene 7n in6ec ii
- Sc derea in6laa iei
- Reducerea durerii
- Sc derea te3eraturii
2IPURI DE AP$ICA II RECI
- uscat
dis3o>iti&ele 3entru a3lica ia rece uscat includ: 3unga cu g@ea sau
colarul9 sau 3ac@ete de g@ea
- ued
este ult ai 3enetrant dec4t cea uscat
dis3o>iti&ele 3entru a3lica ia ued rece includ: co3resele reci 3entru
>one ici ale cor3ului 5i co3rese ari reci 3entru >one ari
PRECAU II
Se a3lic cu 3recau iune trataentele reci 3entru 3acien ii cu:
insu6icien circulatorie
3entru co3ii 5i 8 tr4ni
3acien ii cu arterit deoarece e"ist riscul de distrugere al esutului
isc@eic0
- 2eroetru9 3roso39 8and ade>i&
- ! nu5i sterile
- Pentru 3unga cu g@ea sau colar: cu8uri de g@ea 9 a3 rece de la c@iu&et 9
aterial a8sor8ant 3entru 3rotec ie
- Pentru co3rese reci: reci3ient cu cu8uri de g@ea 9 reci3ient cu a3 rece de la
c@iu&et 9 teroetru de 8aie9 co3rese9 len?erie de 3rotec ie9 aterial
i3erea8il 3entru aco3erire0
- Pentru 3unga cu g@ea sau colar
Selecta i o 3ung de g@ea a sau un colar de rie 3otri&it
U3le i 3unga de g@ea sau colarul cu a3 rece de la c@iu&et 3entru a &eri6ica
integritatea
Goli i a3a 5i u3le i a3oi colarul 34n la ?u tate cu g@ea run it 3entru a
se 3utea ula 3e cor3ul 3acientului0
Str4nge i de 3unga cu g@ea sau colar 3entru a eliina aerul care 3oate reduce
conducerea0
Pune i ca3acul 5i 5terge i ue>eala de 3e 3unga cu g@ea sau colar
<n&eli i 3unga cu g@ea sau colarul cu un aterial te"til 3rotector 5i 3une i o
8and ade>i& 3este aterial0 Aco3erirea de 3rotectie 3re&ine traua esuturilor
5i a8soar8e condensarea0
- Pentru co3rese reci
Pune i a3a rece de la c@iu&et 7ntr-un reci3ient cu g@ea sau ad uga i g@ea a
7n a3
Utili>a i un teroetru de 8aie 3entru g@idare
A?usta i te3eratura a3ei la 'DJC
- :eri6ica i indica ia edicului 5i e&alua i starea 3acientului
- E"3lica i 3rocedura 3acientului
- Caera s 6ie 7nc l>it
- ! sura i 5i nota i te3eratura9 3ulsul 5i res3ira ia 7nainte de a se 6ace
a3lica ia rece
- Se e"3une nuai >ona tratat 3entru a e&ita 6risonul
- S3 la i 4inile riguros
A3licarea 3ungii de g@ea sau colarului
Plasa i 3unga cu g@ea sau colarul 3e locul de tratat 5i 7nce3e i cronoetrarea
O8ser&a i 6rec&ent locul 3entru sene de intoleran a esuturilor: al8ire9
arorare9 3aliditate9 ciano> 9 acerare sau &e>icule0
O8ser&a i 3acientul 3entru treur turi 5i 3entru 3l4ngerile 3ri&ind arsura sau
aor elile0
O3ri i trataentul dac a3ar aceste sene sau si3toe 5i anun a i edicul
Ridica i 3unga sau colarul du3 3erioada de trataent 3rescris Au>ual ,/ de
inuteB0
A3licarea co3reselor reci
Pune i len?erie de 3rotec ie su8 >ona de tratat
Scu6unda i co3resa 7n a3
Scoate i co3resa din a3
Stoarce i co3resa 3entru a 3re&eni curgerea 3ic turilor de a3
A3lica i co3resa 3e locul de tratat 5i 7nce3e i cronoetrarea a3lica iei
Aco3eri i co3resa cu un aterial i3erea8il
Pune i o 8and ade>i&
:eri6ica i 6rec&ent locul de a3licare 3entru sene 5i si3toe de intoleran a
esuturilor
Nota i 3l4ngerile 3acientului - arsuri sau aor eli
O3ri i trataentul dac se de>&olt aceste sene sau si3toe 5i anun a i
edicul
Ridica i co3resa du3 3erioada de trataent 3rescris Au>ual 2/ de inuteB
CONSIDERA II SPECIA$E
- A3lica i rece iediat du3 o r nire 3entru a iniali>a edeele
- 2e3eraturile reci 3ot 6i tolerate 3entru un ti3 lung c4nd locul de tratat este
ic
- Nu continua i nici o a3lica ie ai ult de o or 9 3entru a 3re&eni &asodilata ia
re6le"i&
- C4nd se a3lic rece 3e o 3lag desc@is sau o le>iune care se 3oate desc@ide 3e
3erioada trataentului9 utili>a i te@nica steril
- !en ine i te@nica steril 3e durata trataentului la oc@i9 cu aterial steril
3entru 6iecare oc@i se3arat9 3entru a 3re&eni containarea
CAPI2O$U$ I:0 PREG 2IREA PREOPERA2ORIE EI <NGRIKIREA POS2OPERA2ORIE

FIEA Nr0 .0'0
PREG 2IREA PREOPERA2ORIE
O%IEC2I:E SPECIFICE
- Preg tirea 3acientului 3entru o3era ie 3rin :
restric ionarea a3ortului de aliente 5i lic@ide
3reg tirea c43ului o3erator Asu3ra6a a cutanat B
recoltarea 3roduselor 3entru e"aene de la8orator
e6ectuarea igienei 3ersonale 5i a altor ne&oi de 8a>
asigurarea siguran ei 3acientului du3 adinistrarea edica iei 3reaneste>ice
- Preg tirea docuentelor 3acientului 3entru o3era ie 3rin:
re&ederea sen turii consi 4ntului c@irurgical
co3letarea cu acurate e a listei o3eratorii
- Furni>area9 3reo3erator9 de in6ora ii 5i instruc iuni 3acientului 5i 6ailiei0
PRINCIPII DE <NGRIKIRE
- O3era ia este un e&enient i3ortant 7n &ia a 3acientului9 generator de stress
6i>ic 5i 3si@ic0 - 2eaa de s3ital9 de aneste>ie9 de o3era ie9 de su6erin a
3osto3eratorie 6ac ca 8olna&ii s 6ie an"io5i9 agita i9 de3ria i 3si@ic0
- Inci>ia o3eratorie deterin durere 5i 3redis3une la in6ec ii0
- Aneste>icele 5i drogurile analge>ice au e6ect de3resi& asu3ra organisului
diinu4nd durerea dar 5i ca3acitatea de reac ie a 3acientului 6a de stiulii din
ediul 7ncon?ur tor0
FIEA Nr0 .0'0'0
PREG 2IREA PREOPERA2ORIE GENERA$ DIN FIUA CARE PRECEDE OPERA IA
PREG 2IREA PSIGIC A %O$NA:U$UI
- Se recoand tact 5i 7n elegere e3atic 7n counicarea cu 3acientul 3entru a
reduce discon6ortul 3si@ic creat de teaa de o3era ie9 aneste>ie0
- Se recoand selectarea 3acien ilor 3e saloane9 e&it4ndu-se contactul celor nou
interna i cu cei care au a&ut o e&olu ie 3osto3eratorie di6icil 9 gra& sau cu
uri8un>ii0
- Se lini5te5te 3acientul cu 3ri&ire la aneste>ie9 durere 5i 3rocedurile
3reo3eratorii
- Se res3ect o3iniile 3acientului legate de credin e 5i conce3 ii0
- Se o6er in6ora ii clare9 accesi8ile legate de actul o3erator 5i de
consecin ele acestuia Aliit ri9 util riB0
- Se o8 ine consi 4ntul scris al 3acientului con5tient9 adult sau al 6ailiei
7n ca>ul inorilor sau al 3acien ilor incon5tien i0
- Se sta8ile5te data inter&en iei 5i se counic 8olna&ului0
- Consi 4ntul in6orat 7n inter&en iile c@irurgicale este res3onsa8ilitatea
ediculuiH nursa este res3onsa8il din 3unct de &edere etic9 nu legal9 ac ion4nd
ca un a&ocat al 3acientului A&eri6ic4nd dac 3acientul a 7n eles in6ora iile
3riite 5i dac sunt res3ecta i to i 3a5ii 7n 3reg tirea 3reo3eratorieB0
- Forele de consi 4nt tre8uie senate 7nainte ca 3acientul s 3rieasc
edica ia sedati& 9 3reaneste>ic 0
- Se adinistrea> 9 la indica ia edicului sedati&e9 @i3notice 7n seara dinaintea
inter&en iei 3entru a asigura o odi@n adec&at 7n ti3ul no3 ii
IGIENA PACIEN2U$UI
- Se 6ace 8aie9 sau du59 sau toaleta 3e regiuni9 la 3at9 7n ca>ul 8olna&ilor
nede3lasa8ili0
- Se cur cu aten ie >onele de 6le"ie 5i cea o8ilical 3entru a reduce riscul
in6ec iei 3rin 6lora cutanat 0
CREAREA C;!PU$UI OPERA2OR
- Se de3ilea> >ona de inter&en ie 3rin raderea 3ilo>it ilor cu un a3arat de ras
indi&idual9 3e o su3ra6a larg A'D C 2DcB a&4nd gri? s nu se cree>e solu ii
de continuitate0
- Se inter>ice 6olosirea creelor de3ilatoare care 3ot da reac ii alergice 5i
irita ii ale ucoaselor din >onele intie0
- Nu se de3ilea> s3r4ncenele 7n ca>ul inter&en iilor la ni&elul glo8ului ocular0
- Se de>in6ectea> >ona ras cu alcool edicinal sau 8etadin Ase e"clude riscul
la alergie 3rin anane> B
- Se aco3er c43ul o3erator cu un c43 steril0
- In ca> de urgen iediat 9 8olna&ul &a 6i ras la 3at sau la UPU 7nainte de a 6i
trans3ortat la 8locul o3erator0 Se contraindic 9 te3orar9 actul o3erator 7n ca>
de le>iuni cutanate 7n regiunea unde urea> s se des6 5oare inter&en ia0
SUPRA:EGGEREA <NAIN2EA OPERA IEI
- Se soar 5i se re3re>int gra6ic 6unc iile &itale: te3eratura9 3uls9 20A9
res3ira ie0
- Se c4nt re5te 8olna&ul 5i se a3recia> talia 3entru do>area 3reedica iei 5i
aneste>icelor0
- Se senalea> edicului e&entualele odi6ic ri ale teguentelor din >onele
3re& >ute 3entru inter&en ie cu ar 6i senele de in6laa ie sau de alergie0
- Se notea> 5i se ra3ortea> e&entualele si3toe de in6ec ie a c ilor
res3iratorii su3erioare9 3recu 5i a3ari ia enstrua iei la 6eei0
IN:ES2IGAREA PARAC$INIC
- Se &eri6ic 9 o8ligatoriu9 3entru toate ti3urile de inter&en ii c@irurgicale:
gru3ul sanguin 5i 6actorul R@
@eograa
gliceia
ureea
creatinina sanguin
electroli ii serici
3ro8ele @e3atice
6actorii de coagulare
suarul de urin
- Se e6ectuea> :
ECG9 radiogra6ie 3ulonar 0
GO$IREA IN2ES2INU$UI 2ER!INA$
- Se 6ace clisa e&acuatoare 7n seara dinaintea 5i 7n diinea a inter&en iei
c@irurgicale 7n ca> de inter&en ii 3e tu8ul digesti&0
Se adinistrea> un la"ati& cu '2-2. ore inaintea inter&en iei dac actul o3erator
nu se des6 5oar 3e tu8ul digesti& 5i tran>itul 8olna&ului este noral0
RES2RIC IA A$I!EN2AR
- Se scade a3ortul alientar oral cu o >i 7nainte de o3era ie0
- Se sistea> a3ortul de aliente 5i lic@ide de la orele 2'9 7n seara de dinaintea
o3era iei0
- Se inter>ice 6uatul cu o sear 7nainte de o3era ie9 3recu 5i consuul de
8 uturi alcoolice0
FIEA Nr0 .0'020
PREG 2IREA PREOPERA2ORIE DIN FIUA OPERA IEI
! SURI GENERA$E
- Se su3ra&eg@ea> 3acientul s r 4n ne4ncat 5i s nu 6ue>e0
- Se soar 6unc iile &itale 5i &egetati&e: te3eratura9 3uls9 2A00
- Se a3recia> starea general 5i co3ortaentul0
- Se counic edicului e&entualele odi6ic ri 3atologice ale 6unc iilor &itale9
tusea9 cori>a9 diareea9 a3ari ia enstrua iei la 6eei 5i odi6ic ri din >ona de
inter&en ie0
- Se 7nde3 rtea> 8i?uteriile9 ceasul9 3eruca9 3rote>ele Adentare9 e8rele
arti6icialeB9 agra6ele de 3 r9 lentilele de contact
- Se cere 3acientei s -5i 6ac toaleta de diinea 6 r 6olosirea ac@ia?ului sau
a lacului de ung@ii9 a ru?ului9 3entru o 8un o8ser&are a e"treit ilor0
- Se in&it 3acientul s -5i goleasc &e>ica urinar sau se ontea> ase3tic o
sond &e>ical 9 dac edicul indic
- Se str4nge 3 rul lung 7ntr-o 8onet 9 sau se 73lete5te 7n coad 9 iar 3acientul
78rac o 3i?aa curat 9 desc@is 9 iar 6eeile c a5 de noa3te0
AD!INIS2RAREA PRE!EDICA IEI
- Se adinistrea> edica ia 3reaneste>ic A3reedica iaB cu -/ de inute 7nainte
de o3era ie9 dac adinistrarea este oral 5i cu .D de inute 7nainte de o3era ie
- 7n adinistrarea 3arenteral
- Se inter>ice 3acientului s se ai ridice din 3at du3 adinistrarea
3reedica iei deoarece are ac iune sedati& 5i de3ri circula ia9 deterin4nd
@i3otensiune arterial ortostatic 0
- Se 3redau o8iectele de &aloare9 8i?uteriile 8olna&ului 6ailiei sau nursei-5e6e9
7nso ite de 3rocesul &er8al0
2RANSPOR2U$ %O$NA:U$UI $A SA$A DE OPERA IE
- Se trans3ort 8olna&ul la sala de o3era ie cu un i?loc adec&at st rii sale - cu
8rancarda9 3atul rulant9 8ine aco3erit 5i 7nso it de nurs 0
- Se 7nso e5te 8olna&ul de docuentele adinistrati&e: F0O0 cu re>ultatele
in&estiga iilor9 cu consi 4ntul scris0
- Se e&it trans3ortul 3rea de&ree la sala de o3era ie 3entru a nu stresa
8olna&ul0
- Se &eri6ic lista o3eratorie Adata9 ora9 regiunea o3eratorieB0
PREG 2IREA SA$ONU$UI POS2OPERA2OR
- Se 3reg te5te9 7ntre ti39 salonul 3entru 3riirea 7n condi ii o3rie9 a
o3eratului:
igiena salonului
aerisirea salonului
sc@i8area len?eriei de 3at
asigurarea cu aterial de 3rotec ie a 3atului0
- Se &eri6ic sursa de o"igen9 de as3ira ie0
- Se 3reg tesc:
tensioetru 5i stetosco3 8iauricular
stati&
trusa de 3er6u>at
solu ii 3er6u>a8ile 5i edicaente 3rescrise de edic 3entru 3erioada
3osto3eratorie
urinar
8a>inet
t &i a renal
alte ateriale 7n 6unc ie de ti3ul inter&en iei 5i de 7ngri?iri A8orcan de
drena?9 de as3ira ie9 etcB0
FIEA Nr0 .0'0,0
PREG 2IREA OPERA2ORIE SPECIA$
O%IEC2I:E
- Corectarea de6icien elor organisului0
- Resta8ilirea ec@ili8rului 6i>iologic 3entru a su3orta actul o3erator0
- E&itarea co3lica iilor gra&e 7n ti3ul sau iediat du3 o3era ie0
INDICA II
- Pacien i cu risc o3erator crescut creat de a3aratul sau organul 3e care se &a
inter&eni0
- Pacien i cu a6ec iuni 3ree"istente Atara iB: cardio&asculare9 3ulonare9
@e3atice9 renale9 dia8et >a@arat0
! SURI SPECIFICE
A0 ! SURI SPECIFICE $EGA2E DE APARA2U$ SAU ORGANU$ PE CARE SE :A DESF EURA
OPERA IA
- <n ca>ul inter&en ilor 3e a3aratul res3irator se 3ractic :
as3irarea secre iilor tra@eo-8ron5ice
edica ie s3eci6ic :
- 6luidi6iante ale secre ilor
- e"3ectorante
- 8ron@odilatatoare
- intu8a ia cu sonde s3eciale - sonda CAR$ENS A3re>int dou 8ra e9 c4te
unul 3entru 6iecare 8ron@ieB c4nd este necesar e"cluderea te3orar a unui 3l 4n
sau 3entru a 3re&eni inunda ia 8ronsic cu secre ii Ae"0 C@ist @idaticB
- <n ca>ul o3era iilor 3entru steno>a 3iloric 5i a o3era iilor 3e stoac:
ontarea unei sonde nasogastrice de as3ira ie a sta>ei gastrice9 cu ,-. >ile
7nainte de o3era ie
s3 l tura gastric 7n seara dinaintea o3era iei
- <n ca> de oclu>ie intestinal :
as3ira ie nasogastric
reec@ili8rare @idro-electolitic i0&0
- <n ca>ul inter&en iilor 3e colon 5i rect:
golirea con inutului cu .+-*2 de ore 7naintea o3era iei 3rin:
- regi alientar cu 3u ine re>iduuri Acarne9 ou 9 8r4n> 9 la3te9 iaurtB
- regi e"clusi& @idric cu 2. ore 7naintea o3era iei adinistrarea de
solu ii @i3ertone cu 2. ore 7naintea o3era iei: Fortrans Acare nu este eta8oli>at
de 6lora intestinal 5i nu se a8soar8e 3rin ucoasa intestinal BH se adinistrea>
. 3licuri di>ol&ate 6iecare 7n c4te ' litru de a3 A. litri 7n totalB 7n seara
care 3recede inter&en ia9 6iecare litru 6iind 8 ut 7ntr-o or 0
reec@ili8rarea @idroelectolitic 3arenteral
clise e&acuatorii 7n ca>ul 7n care adinistrarea Fortrans-ului este
contraindicat Astare general alterat 9 insu6icien cardiac 9 G2A9 etcB0
ase3ti>area colonului 3rin adinistrarea 3arenteral de anti8iotice
%0 ! SURI SPECIFICE $EGA2E DE AFEC IUNI$E PREEOIS2EN2E
- Se recoand o8 inerea a&i>ului de la edicul s3ecialist 7n doeniu Adia8etolog9
cardiolog9 gastroenterolog9 neurolog9 etcB cu s3eci6icarea riscului aneste>ico-
c@irurgical 5i e&entual a surilor tera3eutice necesare at4t 3re-9 c4t 5i
3osto3eratorii0
- Se &or e&ita inter&en iile 3entru a6ec iuni cronice 7n 3riele --'2 luni du3 un
in6arct iocardic acut
- Se con&erte5te edica ia cardiac 5i anti@i3ertensi& sau de reglare a gliceiei
3e cale oral 7n tera3ie 3arenteral 34n la reluarea tran>itului 5i alienta iei
3osto3erator0
- Se 6ace reec@ili8rarea @eatologic 3arenteral Atrans6u>iiB 7n ca>ul
3acien ilor cu aneie se&er 9 3reo3erator0
- Se a3lic suri s3eci6ice 3entru 3acien ii @e3atici:
dieta @i3ercaloric 3redoinant glucidic
&itainotera3ie
reducerea a3ortului de 3roteine 3entru a sc dea riscul de a3ari ie a
ence6alo3atiei 3ortale Ala ciroticiB0
- Se recoand 3ro6ila"ia riscurilor: in6ec ios9 tro8oe8olic 5i al @eoragiilor
digesti&e acute =de stress= la 3acien ii cu risc a?or0
FIEA Nr0 .0'0.0
PREG 2IREA PREOPER2ORIE DE URGEN
DEFINI IE
- Preg tirea 3reo3eratorie 3entru inter&en ia c@irurgical e6ectuat 7n 3riele 2-
, ore de la internare sau 7n 3riele .-- ore A7n ca> de seiurgen B0
- Preg tirea 3reo3eratorie 3entru urgen ele a?ore cu risc &ital0
O%IEC2I:E
- Sal&area &ie ii 3acientului0
- Pre&enirea co3lica iilor intra9 5i 3osto3eratorii iediate0
! SURI PREOPERA2ORII DE URGEN
! surile se a3lic 7n sala de o3era ie 5i se re6er la:
- toaleta suar 3e regiuni insist4ndu-se 3e ase3ti>area regiunii 3entru o3era ie
- onitori>area 6unc iilor &itale 5i &egetati&e
- de5ocarea 8olna&ului 5ocat
- recoltarea de urgen a s4ngelui 3entru: G$G9 G29 gliceie9 uree9 teste de
coagulare9 gru3 sanguin 5i 6actor R@
- adinistrarea 3reedica iei
FIEA Nr0 .020
<NGRIKIREA IN2RAOPERA2ORIE
O%IEC2I:E SPECIFICE
- Controlul in6ec iei 3rin res3ectarea circuitelor 5i a3licarea te@nicilor
ase3ticeH
- Asigurarea siguran ei 5i 3rotec iei 3acientului
- Pre&enirea co3lica iilor intrao3eratorii0
PREG 2IREA S $II DE OPERA IE
- Nursa de la 8locul o3erator &eri6ic cur enia 5i 6unc ionalitatea a3aratelor 5i
ec@i3aentelor din s3a iile edicale As lile de o3era ii cu ane"ele a6erenteB:
s3 l tor 6iltru 3entru c@irurgi cu ro8inete cu a3 steril 9 s3a iu 3entru
3reg tirea aterialelor 5i 3entru tre>irea o3eratului9 caer 3rotocol o3erator0
<n sala de o3era ii &iscerale &eri6ic :
- la3a scialitic 9 o"igenatorul de 3erete9
- as3iratorul c@irurgical9 as3iratorul de 3erete9 3ri>ele0
- se 3reg tesc: asa cu instruente sterile9 casoletele cu aterial oale9
3ac@etele cu 8lu>e 5i 5ti sterile9 c ruciorul cu edicaente9 asa de o3era ii
REGU$I DE %AF <N SA$A DE OPERA IE
- <n sal se intr nuai cu ec@i3aent de 3rotec ie: @alat9 3a3uci9 8onet 9 asc 0
- Galatele ec@i3ei sunt considerate sterile 7n 6a 9 de la u r 34n la i?loc 5i
de la 4n 34n a3roa3e de cotH >onele nesterile ale @alatelor includ uerii9
g4tul9 >onele a"ilare 5i s3atele0
- !esele aco3erite cu c43uri sunt considerate sterile doar la su3ra6a H orice
aterial care atinge su3ra6a a esei este considerat containat0
- Personalul ec@i3ei sterile tre8uie s stea 7n a3ro3ierea su3ra6e elor sterile9
iar dac -5i sc@i8 3o>i iile9 tre8uie s se 7ntoarc cu 6a a c tre 6a a celuilalt
sau cu s3atele c tre s3atele celuilalt
- 2ot 3ersonalul tre8uie s 6oloseasc 5ti care asigur o 6iltrare 7nalt
- ! 5tile tre8uie s aco3ere co3let nasul 5i gura 5i s 6ie 6i"ate 5i nu 3urtate
larg 7n ?urul g4tului0
- C4nd 5tile sunt 7nde3 rtate9 se ating nuai leg turile 3entru a 3re&eni
containarea 4inilor de la >ona na>o6aringian
- Ung@iile se taie scurt 3entru a 3re&eni str 3ungerea nu5ilor0
AD!I2EREA PACIEN2U$UI <N FONA S $II DE OPERA IE
- Protocolul de aditere 7n >ona 7n care 3acientul este inut 34n a?unge 7n sala
de o3era ie9 3re&ede s se &eri6ice de c tre nurs :
nuele 5i nu rul de salon al 3acientului
istoricul st rii de s n tate 5i starea 6i>ic 3re>ent
re>ultatele e"aenelor de la8orator 5i radiogra6iile
gru3a de s4nge 5i testele de co3ati8ilitate
alergiile 5i orice alte reac ii anterioare la aneste>ie sau trans6u>ii
3re>en a 8i?uteriilor9 a lentilelor de contact9 a 3rote>elor dentare 5i dac
3acientul a consuat aliente
greutatea 5i 7n l iea9 7n &ederea do> rii corecte a drogurilor aneste>ice0
POFI IONAREA PACIEN2U$UI PEN2RU OPERA IE
- Res3onsa8ilitatea 3entru 3o>i ionarea 3acientului re&ine 73reun nursei9
c@irurgului 5i aneste>istului
- Po>i ionarea 3acientului &a ine seaa de:
ti3ul 5i locul inter&en iei
o8ilitatea articula iilor
&4rsta 3acientului
e&itarea a3ari iei le>iunilor de co3resiune la ni&elul esuturilor 5i ner&ilor
6acilitarea 6unc iei cardiocirculatorie 5i 3ulonar
- Po>i ionarea corect este i3ortant 3entru:
e"3unerea adec&at a >onei o3eratorii
accesul u5or 3entru inducerea aneste>iei 5i adinistrarea de solu ii 5i
edicaente i0&0
3roo&area 6unc iilor res3iratorii 5i circulatorii
asigurarea intiit ii 3acientului 3rin e&itarea e"3unerilor care nu sunt
necesare
- Pentru en inerea 7n 3o>i ia adec&at inter&en iei9 3acientul &a 6i 6i"at cu
c@ingi 3e asa de o3era ie0
PREG 2IREA C;!PU$UI OPERA2OR EI ANES2EFIA
- Se 6ace cur area ecanic a 3ielii cu a3 5i s 3un
- Se de>in6ectea> cu un agent antiicro8ian
- Se aco3er regiunea cu un c43 steril cu 6ereastr sau cu 6olie ade>i& 9
trans3arent 9 3rin care se 6ace inci>ia 5i care 73iedic diseinarea 6lorei
cutanateH o alternati& este 3ul&eri>area 3reo3eratorie a unei 3elicule ade>i&e
care 73iedic a3ari ia contain rii
- Se utili>ea> di6erite aneste>ice 5i edica ia ad?u&ant cores3un> toare 3entru
o8 inerea st rii de incon5tient 9 de analge>ie9 rela"are uscular 5i dis3ari ie a
re6le"elor9 edicul aneste>ist este a?utat de nursa de aneste>ie0
- Nursa &a su3ra&eg@ea: 6unc iile &itale9 culoarea9 te3eratura 5i uiditatea
teguentelor9 te3eratura cor3oral 9 co3ortaentul 8olna&ului 7n cursul inducerii
aneste>iei: este 3osi8il ca aneste>ia s deterine e"cita8ilitatea 3acientului
Ar4de9 3l4nge9 &or8e5te e"cesi&9 se i5c e"cesi&B9 ceea ce necesit io8ili>are
3entru 3re&enirea autotrauati> rii0
SUPRA:EGGEREA IN2RAOPERA2ORIE
- O8iecti&ele 3rinci3ale ale su3ra&eg@erii intrao3eratorii a 8olna&ului sunt:
asigurarea unei aneste>ii corecte
en inerea lini5tei o3eratorii
de3istarea la ti3 a incidentelor ce 3ot s a3ar
- Eleentele de su3ra&eg@ere:
6a>ele aneste>iei - 3rin surarea 2A9 e6ectuarea EEG cu dis3o>iti&e electronice
&entila ia 3ulonar care 3oate 6i tul8urat 7n ura curari> rii9 ac iunii
analgeticelor centrale - se a3recia> 3rin o8ser&area teguentelor9 surarea
6rec&en ei res3iratorii9 do>area ga>elor din s4nge
constantele circulatorii se ur resc clinic 3rin a3recierea ritului cardiac 5i
surarea 20A09 iar 3araclinic cu a?utorul electrocardiograei sau onitoarelor
electrice0
a3recierea 3ierderilor sanguine tre8uie 6 cut c4t ai o8iecti& in4nd seaa de
co3le"itatea o3era iei 5i de gradul s4ngerarii
- E&alu rile se 3ot 6ace 3rin:
c4nt rirea co3reselor utili>ate 7n 3lag co3arati& cu un nu r egal de
co3rese 6 cute 7n acela5i od0
surarea s4ngelui din as3irator
deterinarea @eoglo8inei 7n lic@idul de s3 lare a aterialului oale
- Cantitatea s4ngelui 3ierdut este 7n 6unc ie 5i de ti3ul o3era ieiH ast6el se
a3recia> c 7n ti3ul:
curei o3eratorii a @erniei se 3ierd a3ro"iati& 2/-,/ l0 s4nge
gastrectoiei su8totale - 7ntre 2D/-'*// l
3ielotoiei - 7ntre '2D-,// l0
3neuectoiei - 7ntre 2//-2D// l0
@isterectoiei - 7ntre 2D/-+// l0
NO2E PRI:IND IN2ER:EN IA CGIRURGICA$ APRO2OCO$U$B
- !edicul c@irurg notea> A7n 3rotocolul o3eratorB in6ora iile re6eritoare la
o3era ieH datele sunt rele&ante 3entru 7ngri?irea 3osto3eratorie iediat 5i
includ ur toarele:
diagnosticul 3osto3erator
ti3ul o3era iei Aclasic 9 endosco3ic B- care 3oate orienta 7ngri?irea
aneste>icul utili>at - orientea> 7ngri?irea nursing A3o>i ionarea o3eratuluiB
a3recierea tul8ur rilor res3iratorii
estiarea s4ngelui 3ierdut 5i a co3ens rii lic@idelor 3entru 3re&enirea sau
co8aterea de>ec@ili8rului @idro-electrolitic
tu8urile de dren9 sondele de as3ira ie9 sondele &e>icale
- Nursa &eri6ic in&entarul aterialelor 5i instruentelor 6olosite: 3ense9
co3rese9 c43uri sterile0
APRECIEREA GENERA$ A S2 RII OPERA2U$UI <NAIN2E DE A FI 2RANSPOR2A2 DE $A SA$A DE
OPERA IE
FIEA Nr0 .0,0
SUPRA:EGGEREA EI <NGRIKIREA POS2OPERA2ORIE
DEFINI IE
- Perioada 3osto3eratorie iediat R 3erioada care durea> de la s64r5itul
inter&en iei c@irurgicale 34n la resta8ilirea st rii de cuno5tin 5i a
6unc iilor &italeH se ai nue5te 3erioada de tre>ire0 Perioada 3osto3eratorie
3recoce 7nce3e din oentul 7n care 3acientul a 6ost co3let recu3erat din
aneste>ie 5i se terin 7n oentul e"tern rii0
O%IEC2I:E
- Resta8ilirea @oeosta>iei 6i>ice 5i 3si@ice0
- Pre&enirea 5i tratarea 3ro3t a co3lica iilor 3osto3eratorii iediate 5i
3recoce0
- !anageentul durerii
SUPRA:EGGEREA POS2OPERA2ORIE
- Se 6ace 7n co3artientul 3osto3erator0
- Se su3ra&eg@ea> 6unc iile &itale AR9 P9 2J9 20A09 starea de con5tien 9
durerea9 S3/2B din 'DI 7n 'DI 34n de&in sta8ile 5i se notea> 7n 6i5a de tre>ire
a o3eratului0
- Se ra3ortea> iediat edicului aneste>ist 5i c@irurgului orice odi6icare
Aciano>a cu trans3ira ii9 tira?ul u5c@ilor intercostali9 7n ca> de o8struc ie
res3iratorie9 de e"e3luB0
- Se o8ser& as3ectul general al o3eratului: 7n od o8i5nuit este 3alid9 cu
e"treit i reci9 cu 3si@ic lent 5i sensi8il la durere0
- Se &eri6ic 3erea8ilitatea 5i 3o>i ia cateterelor9 sondelor9 tu8urilor de dren0
2RANSPOR2U$ DE $A %$OCU$ OPERA2OR
- Se a3lic suri de 3rotec ie 5i de siguran a 3acientului9 ai ales 7n ca>ul
celor agita i0
- Se trans3ort o3eratul cu 6unc iile &itale 5i &egetati&e sta8ile 7n salonul
3osto3erator sau 7n S2I0
- Se e&it 9 3e ti3ul trans3ortului9 >druncin turile9 curen ii de aer0
- Se i3une aten ie s3orit la tu8urile de dren9 3er6u>ie9 sonda de as3ira ie9
3laga o3eratorie0
FIEA Nr0 .0,0'0
SUPRA:EGGEREA POS2OPERA2ORIE PRECOCE

A0 SUPRA:EGGEREA P$ GII
- Se o8ser& 3ansaentul: 7n od noral este curat9 6 r secre ii seroase sau
sanguinolente0
- Se sc@i8 3ansaentul la 2. de ore 30o09 iar du3 , >ile 3laga o3eratorie 3oate
6i l sat li8er dac e&olu ia este 8un 0
- Se sc@i8 3ansaentul 3recoce c4nd:
este ued 5i 6a&ori>ea> containarea 8acterian a 3l gii0
3acientul 3re>int sene clinice generale 5i locale de in6ec ie a 3l gii A6e8r 9
6risoane9 durere 5i congestie local BH 7n acest ca> se recoltea> secre ie din
3lag 3entru e"aen 8acteriologic 5i anti8iogra 0
- Se sc@i8 e5ele - acolo unde e"ist - odat cu 3ansaentul0
- Se scot 6irele de sutur 7n a D - a * >i 3ar ial sau total 7n 6unc ie de
indica ia edicului 5i de e&olu ia 3l gii0
- Se su3ra&eg@ea> racordul drenului la 3unga colectoare ce &a 6i en inut decli&
5i se notea> caracteristicile lic@idului de drena? Aculoare9 as3ect9 cantitateB0
- Se 3ensea> sau se instruie5te 3acientul s en in 3unga ai ?os de ni&elul de
inser ie a drenului 7n ti3ul o8ili> rii0
- Se scurtea> sau se 7nde3 rtea> drenul arunci c4nd edicul indic 0
%0 SUPRA:EGGEREA S2 RII 2ER!ICE
- Se soar 2J 5i se re3re>int gra6ic 7n F020
- Se co8ate 6risonul - 3rin 7nc l>irea 3acientului cu 3 turi su3lientare sau
8uiote cu a3 cald a5e>ate 3e 3 r ile laterale ale cor3ului sau se adinistrea>
sedati&e la indica ia edicului0
- Se su3ra&eg@ea> 5i ra3ortea> senele de @i3oterie: sonolen 9 reac ii
7ncetinite9 res3ira ie rar 9 20A0 5i P sc >ute ca urare a sc derii eta8olisului
8a>al9 te3eratura rectal 7n ?ur de ,.J-,DJ C0
- Se senalea> edicului orice cre5tere 3atologic a 2J cor3ului 5i se 7ncearc
sc derea acesteia 3rin etode 6i>ice Aa3lica ii reci9 73ac@et riB0
C0 SUPRA:EGGEREA E$I!IN RI$OR
- $a cei cu sonda &e>ical S deeure :
se &eri6ic 3erea8ilitatea9 racordul sondei
se notea> caracteristicile urinei: culoare9 as3ect9 cantitate9 se gole5te la
ti3 3unga colectoare
- $a cei 6 r sonda &e>ical :
se stiulea> reluarea ic iunilor0 S3ontan 7n 3riele - - + ore 3osto3erator
se &eri6ic 3re>en a =glo8ului &e>ical= dac 3acientul nu urinea> s3ontan
se o6er 8a>inetul sau urinarul 3entru ca3tarea urinei la 3atH aten ie la
8olna&ii de se" asculin care urinea> ai greu 7n 3o>i ie de clinostatis
se anun edicul dac 8olna&ul nu urinea> Aeste 7n anurie din cau>a =3ostului=
3re-9 5i 3osto3erator sau are =glo8 &e>ical=B0
se 6ace sonda? &e>ical9 7n condi ii ase3tice9 dac 8olna&ul 3re>int =glo8
&e>ical= 5i nu 3oate ic iona s3ontan0
- Se su3ra&eg@ea> reluarea tran>itului intestinal 3entru ga>e9 7n a 2 >i 30o0 5i
7n a , - a . >i 30o09 3entru aterii 6ecale e"ce3t4nd 3acientul cu inter&en ii
3entru @eoroi>i sau 6istul anal la care de6eca ia tre8uie a4nat 34n la
&indecarea 3l gii o3eratorii9 7n situa ii s3eciale A8olna&ul nu eliin ga>e 5i nu
are scaunB:
se 3une tu8 de ga>e: 'D - 2/ inute9 a"i ' or
se 6ace asa? a8doinal sau se 3un su3o>itoare cu glicerin H clis e&acuatoare9
adinistrarea de aestec litic Aser 6i>iologic ( Plegoa>in ( Pro3ranololB sau de
solu ii @i3ertone A!anitolB se 6ac nuai la indica ia edicului0
D0 SUPRA:EGGEREA A$I!EN2A IEI
- Se recoand reluarea alienta iei 7n 3ria >i 30o09 dac inter&en ia
c@irurgical nu este la ni&elul a3aratului digesti& sau 3e a8doenH alientele &or
6i u5or digera8ile9 ne6latulente0
- <n ca>urile o8i5nuite9 de c@irurgie curent 9 sc@ea relu rii alienta iei este
ur toarea:
3rescrise de edic0
diet @idric - 7n 3ria >i 30o09 dac 8olna&ul nu &ars 0
diet u5or digera8il - 7n a doua >i 30o0
diet o8i5nuit - du3 ce 8olna&ul a a&ut scaun0
E0 !ANAGE!EN2U$ DURERII
- Se identi6ic locali>area 5i intensitatea durerii 3e o scal de la ' la '/9 5i
se 7nregistrea> in6ora iile re6eritoare la durere e"3riate de 3acient9
3osto3erator0
- Se adinistrea> edica ia analge>ic 3rescris de edic9 res3ect4nd do>a 5i
inter&alul de adinistrare0
- Se su3ra&eg@ea> e6ectele tera3eutice 5i nontera3eutice ale analge>icelor
A@i3o&entila ie9 @i3otensiune9 risc de as3ira ie a & rs turilor 7n c ile
res3iratoriiB0
- Se a3lic suri alternati&e ale durerii:
etode 6i>ice: a3lica ii locale calde sau reci9 sc@i8area 3o>i iei9 ginastica
res3ira iei9 asa?9 aroatera3ia0
3si@otera3ie: const 7n controlul durerii de c tre 3acient 3rin autosugestie 5i
3rin @i3no> 5i e"ersarea9 3reo3erator9 a te@nicilor de rela"are 3entru a sc dea
consuul de analge>ice 3osto3erator0
F0 SUPRA:EGGEREA S2 RII DE CONE2IEN A CO!POR2A!EN2U$UI
- Se su3ra&eg@ea> starea de con5tient 9 ai ales la 3acien ii 7n &4rst 9 la cei
cu adinistrare de analge>ice 30o09 cu antecedente de alco@olis9 de3resie sau cu
de>ec@ili8re electrolitice0
- Se consenea> 5i se ra3ortea> ani6est ri ca: agita ie9 co5aruri9 insonia
sau sonolen a9 tul8ur ri de sensi8ilitate Acare 7nso esc deseori con6u>iaB9 delir
cu @alucina ii0
- Se su3ra&eg@ea> 9 7n 3eranen 9 8olna&ul 5i se en ine o surs de luin 3e
ti3ul no3 ii9 la cei agita i care au tendin e de autoagresiune ani6estate 3rin
sulgerea sondelor9 3er6u>iei9 drenurilor0
- Se e"3lic 9 cu cal 5i r 8dare9 3acientului sco3ul tu8urilor9 sondelor9
3er6u>iilor0
G0 !O%I$IFAREA OPERA2U$UI
- Se recoand o8ili>area 3recoce a o3eratului e"ce3t4nd ca>urile cu inter&en ii
orto3edice la ni&elul e8relor in6erioare9 coloanei &erte8rale9 inter&en ii 3e
cord9 3acien i adinaici9 cu co3lica ii 30o0 iediate0
- Se sc@i8 3o>i ia din or 7n or 7n 3riele 2. de ore 30o0 3entru a 6a&ori>a
e"3ansiunea 3l 4nilor 5i 3entru a 3re&eni 3neuonia @i3ostatic sau atelecta>ia
Acola8area al&eolelorB
- Se solicit 3acientului s e"ecute i5c ri acti&e ale e8relor in6erioare din
or 7n or sau se 6ac i5c ri 3asi&e ale articula iilor de la e8re9 asa?e 7n
sensul circula iei &enoase0
G0 EOA!ENE DE $A%ORA2OR EI EOP$OR RI I!AGIS2ICE
- Sunt recoandate de c tre edic la 8olna&ii:
cu 3ierderi ari de s4nge 7n ti3ul inter&en iei c@irurgicale
cu risc de @eoragie 3osto3eratorie Ae"0 8olna&i tara i9 cu ciro>a @e3atic 9 cu
tul8ur ri de coagulare9 cu @eosta>a 3recar B
care au su6erit inter&en ii c@irurgicale de are a3loare
a6la i 7n stare critic
- Se e6ectuea> o8ligatoriu 7n 3erioada 3osto3eratorie iediat 9 con6or
indica iei edicale9 ur toarele e"aene:
@eograa co3let
coagulograa
8ioc@iie sanguin
ga>ele sanguine
radiogra6ia 3ulonar la 3at
FIEA Nr0 .0.0
CO!P$ICA II$E POS2OPERA2ORII
- Su3ra&eg@erea 5i 7ngri?irea 3osto3eratorie9 atente 5i co3etente au ca
o8iecti&e:
Gr 8irea &indec rii 5i reducerea 3erioadei de s3itali>are
Pre&enirea sec@elelor 3osto3eratorii 5i a ortalit ii
Pre&enirea cicatricilor inestetice 7n ca>ul o3era iilor 3e >one e"3use
2IPURI DE CO!P$ICA II POS2OPERA2ORII
aB Du3 6actorul te3oral:
Co3lica ii iediate: a3ar 7n 3riele ore 3ost-o3erator
Co3lica ii 3recoce: a3ar 7n 3riele >ile 3ost-o3erator
Co3lica ii tardi&e: a3ar du3 s 3t 4ni9 luni sau c@iar ani de >ile de la
inter&en ia c@irurgical Ae"0e&entra iaB
8B Du3 locali>are 5i od de ani6estare:
Co3lica ii locale: la ni&elul 3l gii o3eratorii
Co3lica ii generale: la ni&elul unor a3arate sau sistee9 sau c@iar al
7ntregului organis
cB Du3 gra&itate:
Co3lica iile inore - care se &indec re3ede 5i nu in6luen ea> starea general
Co3lica ii a?ore - care se &indec greu9 sunt costisitoare 5iCsau las sec@ele
cu i3lica ii sociale9 3ro6esionale sau econoice
Co3lica ii letale - di6icil de controlat care deterin decese 5i au uneori
i3lica ii ?uridice0
FIEA Nr0 .0.0'0
CO!P$ICA II$E POS2OPERA2ORII I!EDIA2E
EOCU$
EOCU$ sur&ine cel ai adesea 7n 3riele D ore care urea> inter&en iei
CAUFE:
- De6icitul lic@idian 3reo3erator agra&at de &asodilata ia deterinat de
aneste>ie
- Georagie intrao3eratorie insu6icient co3ensat
- Pierdere i3ortant @idroelectrolitic
SE!NE DE RECUNOAE2ERE:
- Puls ta@icardic9 6ili6or
- Angoas 5i tea
- $i3s de aer
- Sc derea 20S0 Atensiunii sistoliceB la )/-+/ Gg0
- Paloarea 5i r cirea 3ielii9 trans3ira ii reci
- Ciano>a e"treit ilor9 oligurie
- Sonolen 9 a3atie sau stare de agita ie
AC IUNI <N2REPRINSE DE NURS
- Su3ra&eg@erea strict a 8olna&ului 5i senalarea iediat a senelor inci3iente
- <nc l>irea 8olna&ului 3rin su3lientarea de 3 turi
- O"igenotera3ie du3 3erea8ili>area c ilor res3iratorii su3erioare
- Adinistrarea trataentului etiologic 5i si3toatic 3rescris
- !onitori>area 6unc iilor &itale 5i &egetati&e: 3uls9 20A09 res3ira ie9 diure>
- Adinistrarea de s4nge9 3las 9 electroli i con6or indica iei edicului
- Counicarea 5i sus inerea 3si@ic a 8olna&uluiCa3ar in torilor
ASFIOIA
8olna&ul se su6oc 3rin li3sa de aer
CAUFE
- O8struc ia 8ron5ic 5i @i3o&entila ia9 ai ales la cei o8e>i9 cu distensie
a8doinal 9 @i3o&oleiaH
- Edeul 3ulonar acut 3rin su3ra7nc rcare lic@idian 3rin 3er6u>ii i0&0
- O8stacol 7n c ile res3iratorii su3erioare: & rs rura in@alat 9 c derea
3osterioar a li8ii9 etc0
- Consecin a recurari> rii Aaneste>icele de ti3 curara 3arali>ea> usculatura
res3iratorieB
SE!NE DE RECUNOAE2ERE
- Agita ie9 ciano>
- Dis3nee sau a3nee
- 2ira?9 corna?
- Anun area edicului
- As3irarea secre iilor 5i 3erea8ili>area c ilor res3iratorii
- Adinistrarea de O2 sau car8ogen Aaestec de O2 cu CO2B
- Asigurarea 3o>i iei 3rocli&e a 8olna&ului
- !onitori>area 6unc iilor &itale 5i &egetati&e 5i a concentra iei ga>elor 7n
s4nge
- Preg tirea de urgen a aterialelor necesare 3entru incu8a ie sau tra@eostoie
acolo unde este ca>ul
: RS 2URI$E
CAUFE
- E6ectul aneste>iei ra@idiene sau generale
- Paloare9 trans3ira ii reci9 ta@icardie
- : rs turi 3e gur Asau 3e l4ng sond dac nu se as3ir la ti3B care 3ot de&eni
incoerci8ile duc4nd la dilata ia acut de stoac
- Plasarea 8olna&ului cu ca3ul ai sus9 orientat lateral
- Sus inerea 8olna&ului 5i ca3tarea & rs turilor 7n condi ii de 3rotec ie a
&estienta iei 5i a len?eriei de 3at
- O8ser&area 5i ra3ortarea caracteristicilor & rs turilor
- Punerea unei sonde gastrice dac edicul indic
- Adinistrarea edica iei antieetice
- Notarea 3ierderilor 3rin & rs tur 9 urin 9 scaun 7n &ederea e6ectu rii
8ilan ului @idric
- Re@idratarea 8olna&ului con6or 3rescri3 iei
GE!ORAGIA EO2ERN 3oate 6i:
- Georagie la ni&elul 3l gii o3eratorii
- Georagie su8cutanat A@eato 3arietalB
CAUFE
- $igatur de6ectuoas
- Des6acerea suturii
SE!NE
- Pansaent 78i8at cu s4nge
- S4nge 3e tu8ul de dren 5i 7n 3unga colectoare
- Sene de 5oc
- Sc@i8area 3ansaentului 5i e6ectuarea 3ansaentului co3resi&
- Adinistrarea edica iei @eostatice
- E6ectuarea trataentului anti5oc con6or 3rescri3 iei edicului
GE!ORAGII IN2ERNE
- Sunt ai 6rec&ente la 8lon>i 5i ro5ca i0
- Pot 6i: intraseroase: @eotora"9 eo3eritoneu9 @eo3ericardH intra&iscerale
AgastrointestinaleB
CAUFE
- Geosta> insu6icient intrao3eratorie
- 2ul8ur ri de coagulare
- 2rauatise ale anselor intestinale Aintrao3eratorB
SE!NE DE RECUNOAE2ERE:
- Angoas 9 agita ie
- Paloare9 sete9 stare sinco3at 9 5oc
- Dis3nee 7n ca> de @eotora"
- %alonare 5i durere 8rusc 7n ca> de @eo3eritoneu
- Cola3s 5i ciano> 7n ca> de @eo3ericard
- Geatee> 9 elen 7n ca> de @eoragie gastro-intestinal
- Anun area de urgen a edicului care @ot r 5te atitudinea tera3eutic
- Adinistrarea trataentului si3toatic 3rescris
- Recoltarea s4ngelui 3entru 8ilan 8iologic: G$G9 G29 teste de coagulare 5i
en inerea liniei &enoase 7n a5te3tare
- A3lica ii locale reci 3e toarce9 a8doen9 cu ac iune @eostatic
- Adinistrarea edica iei @eostatice
- Preg tirea 8olna&ului 3entru reinter&en ie acolo unde este ca>ul
FIEA Nr0 .0.020
CO!P$ICA II$E POS2OPERA2ORII PRECOCE EI 2ARDI:E
2U$%UR RI PU$!ONARE
aB PNEU!ONIA GIPOS2A2IC - in6laa ia al&eolelor 3rin @i3o&entila ie
CAUFE
- Io8ili>area 3relungit
- Sta>a secre iilor 5i reducerea &entila iei 3ulonare
- Fe8r 9 dis3nee9 ta@icardie9 ?ung@i toracic
- 2use ini ial seac 9 iritati& 9 a3oi cu e"3ectora ie
- Sc@i8area 3o>i iei 8olna&ului
- !o8ili>area secre iilor 3rin tuse asistat 9 3ercu ii 7n regiunea intersca3ular
- Adinistrarea trataentului si3toatic 3rescris: antialgice9 6luidi6iante9
e"3ectorante
- Prele&area de s3ut 3entru cultur 5i anti8iogra
- Adinistrarea anti8ioticelor 5i a o"igenului 3e sonda endona>al
- !onitori>area 6unc iilor &itale 5i &egetati&e: 2J9 3uls9 20A09 res3ira ie9
diure> 0
8B E!%O$IA PU$!ONAR - sur&ine adesea 7n >iua a D a - a -a 3osto3erator 3rin
o8struc ia unei artere 3ulonare 3rintr-un c@eag de s4nge 3ro&enit9 cel ai
6rec&ent9 din 3eri6erie
CAUFE
- Inter&en ii a8doinale9 ginecologice9 orto3edice
- A8sen a trataentului 3re&enti& anticoagulant
- Durere toracic atroce9 dis3nee 5i ciano>
- 2use cu e"3ectora ie sang&inolent
- Stare de 5oc9 o3rirea iniii 5i deces ra3id
- Anun area de urgen a edicului
- Prinderea unei &ene 3eri6erice 3entru 8ilan ul 8iologic 5i adinistrarea
trataentului 3rescris de edic: anticoagulante9 tro8olitice9 antialgice
-Adinistrarea o"igenului uidi6icat 3e asc
- Preg tirea 8olna&ului 3entru e6ectuarea radiogra6iei 3ulonare la 3at
- Preg tirea 8olna&ului 3entru reinter&en ie dac edicul indic
cB EDE!U$ PU$!ONAR ACU2 AEPAB - re3re>int inundarea 8rutal cu 3las a
al&eolelor care deteriorea> ra3id 6unc ia cardio-res3iratorie
CAUFE
- Reaniare &ascular e"agerat cu solu ii sau s4nge
- O3erat tarat9 cu cardio3atie
- Dis3nee cu 3oli3nee9 3uls ta@icardic9 6ili6or
- Cre5terea 20A09 ciano>a e"treit ilor
- E"3ectora ie 3atognoonic 9 ro>at 9 s3uoas la ni&elul 8u>elor
- %olna&ul este angoasat9 aco3erit de trans3ira ii
- Anun area de urgen a edicului
- Po>i ionarea 8olna&ului cu ga8ele at4rnate 3entru reducerea circula iei &enoase
Ade 7ntoarcereB 5i a 3resiunii 7n circula ia 3ulonar
- Adinistrarea o"igenului 3e sonda endona>al 9 uidi6icat9 cu 2C, a3 steril 5i
'C, alcool Acare 3re&ine s3uareaB0
- Prinderea unei linii &enoase 3eri6erice 5i adinistrarea trataentului 3rescris
de edic: diuretice9 tonicardiace9 &asodilatatoare 3eri6erice9 an"iolitice
- Preg tirea 8olna&ului 5i aterialelor necesare 3entru intu8a ie 5i &entila ie
asistat dac edicul indic 0
- !onitori>area 6unc iilor &itale si &egetati&e
2RO!%OF$E%I2A - in6laa ia unei &ene9 de regul 3eri6erice
CAUFE
- Inter&en ii 3e icul 8a>in
- Io8ili>area
- O8e>itatea
- Ro5ea 5i in6laa ie de-a lungul &enei
- Durere 7n olet9 accentuat de dorso6le"ia 3iciorului
- Cre5terea te3eraturii 5i a 3ulsului A3uls c r torB
- Asigurarea re3ausului la 3at cu e8rul in6erior ridicat
- A3lica ii locale cu ri&anol9 antiin6laatoare
- Adinistrarea trataentului cu anticoagulante
- !onitori>area 6unc iilor &itale 5i &egetati&e
- Su3ra&eg@erea e6ectelor tera3eutice 5i nontera3eutice ale edicaentelor
adinistrate
- :eri6icarea testelor de coagulare 3rin recoltarea de s4nge &enos9 la indica ia
edicului
- Instruirea 3acientului s nu se lo&easc 9 s nu se ase>e la ni&elul oletului0
2U$%UR RI DIGES2I:E EI IN2ES2INA$E
aB PERI2ONI2A - in6laa ia ucoasei 3eritoneale
SE!NE DE RECUNOAE2ERE 7n 3eritonita generali>at :
- Fe8r 9 6risoane
- Oligurie9 & rs turi
- =A8doen de len= Acontractur a8doinal B
- Dureri a8doinale intense9 continue 5i 3eranente
- a8sen a scaunului 5i a ga>elor
- !onitori>area 6unc iilor &itale 5i &egetati&e
- Adinistrarea trataentului 3rescris: anti8iotice - 3e cale 3arenteral 9
a3lica ii reci 3e a8doen 3rote?4nd 3ielea
- Preg tirea 8olna&ului 3entru reinter&en ia c@irurgical 9 adesea necesar 3entru
tratarea cau>ei 3eritonitei9 drena?ul ca&it ii
8B OC$UFIA IN2ES2INA$ AI$EUSU$B - 7ngustarea luenului intestinal care 73iedic
trecerea ga>elor 5i a ateriilor 6ecale
CAUFE
- !ecanice: 8ride aderen iale9 &ol&ulus9 cancer0
- Paralitice: atonie intestinal 9 ai ales la cei care au a&ut 3eritonita0
- Durere 3aro"istic sau colicati&
- : rs turi re6le"e la 7nce3ut9 legate de durere9 care de&in ra3id stercorale9 cu
iros 6ecaloid - 7n oclu>ii 7nalte
- O3rirea tran>itului intestinal 3entru aterii 6ecale 5i ga>e
- %alonarea Aeteorisul a8doinalB
- Alterarea st rii generale
- Ra3ortarea de urgen a si3toatologiei edicului
- Punerea sondei de as3ira ie nasogastric la indica ia edicului 5i as3irarea
lic@idului interitent cu seringa sau continuu
- Notarea 3ierderilor: lic@id de as3ira ie9 diure>a
- Crearea accesului la o &en 3eri6eric 5i reec@ili8rarea @idroelectrolitic
- Sistarea alienta iei naturale A3e gur B
- Preg tirea 8olna&ului 3entru re>ol&area c@irurgical a o8stacolului atunci c4nd
edicul indic
cB FIS2U$E$E DIGES2I:E POS2OPERA2ORII - sunt counic ri anorale
CAUFE
- Des6acerea anastoo>ei sau a suturii digesti&e care deterina ie5irea
con inutului digesti&
- %olna&i denutri i9 ca5ectici9 trata i cu corti>on
- Distensia intestinal
- Scurgere anoral din 3lag sau 3e drenH caracteristicile lic@idului sunt 7n
6unc ie de natura 6istulei:
lic@id intestinal 7n 6istula digesti&
lic@id clar9 ca =a3a de st4nc = 7n 6istula 3ancreatic
lic@id gal8en-&er>ui 7n 6istula 8iliar
i3osi8ilitatea de a se alienta 3e cale oral 7n 6istulele digesti&e
- Notarea 5i ra3ortarea 3ierderilor 3rin 6istul Acalitate9 cantitateB
- E6ectuarea 8ilan ului @idric
- Crearea accesului &ascular 3entru reec@ili8rarea @idroelectrolitic 5i
adinistrarea edica iei 3rescrise: anti8iotice9 insulina
- Sc@i8area 3ansaentului 7n condi ii de ase3sie riguroas
- Prote?area teguentului din ?urul drenului cu o cre 3rotectoare
dB E:ISCERA IA - sur&ine adesea 7n a -a - a +a >i 3osto3erator0 Re3re>int ie5irea
&iscerelor a8doinale 3rin solu ii de continuitate ale 3eretelui9 totale9 care le
6ac direct &i>i8ile
CAUFE
- Factori o3eratori care in de ti3ul de inci>ie9 de sutur 9 de drenurile scoase
3rin 3laga o3eratorie
- Factori 3osto3eratori:
Cre5terea 3resiunii intraa8doinale 3rin tuse9 & rs turi9 ileus9 reten ie de
urin
In6ectarea 3l gii din interior sau din e"terior
- Factori care in de teren A8olna&B:
O8e>itate sau denutri ie9 @i3o3roteineie
Cancer9 dia8et >a@arat
2rataente cu citostatice9 corti>on
- <nde3 rtarea 8u>elor 3l gii
- :iscerele se & d 7n 3lag
- Pacientul acu> o sen>a ie de ru3tur la ni&elul a8doenului
- Asigurarea re3ausului la 3at
- Re6acerea 3ansaentului 7n condi ii de ase3sie 5i 6i"area cu un 8anda? elastic
7n ?urul a8doenului
- Instilarea la indica ia edicului9 de ser 6i>iologic steril 7n 3l gi 3entru a
3re&eni uscarea &iscerelor
- Preg tirea 8olna&ului 3entru reinter&en ie c@irurgical dac se indic 0
eB E:EN2RA IA - re3re>int ie5irea unor &iscere a8doinale su8 3iele9 3rin >one
sl 8ite ale 3eretelui a3 rute du3 unele o3era ii sau trauatise0 Este o
co3lica ie tardi& 0
CAUFE
- Care in de 8olna&: &4rsta 7naintat 9 o8e>itate9 dia8et >a@arat9 caren e
alientare9 consti3a ie9 e6orturi 6i>ice sus inute0
- Care in de natura inter&en iei o3eratorii: inci>ii ari 3e a8doen9 ateriale
de sutur 3roaste9 su3ura ii 3osto3eratorii9 ileus9 etc0
- Preg tirea 8olna&ului 3entru o3era ie

FIEA Nr0 .0D0
EFEC2UAREA PANSA!EN2U$UI UNEI P$ GI DRENA2E
- !en inerea 3l gii 5i a ori6iciului de ie5ire a drenului curate
- Fa&ori>areaCgr 8irea cicatri> rii 3l gii
2IPURI DE DRENAK
- E"ist 2 ti3uri de drena?:
Drena?ul desc@is care se reali>ea> de regul cu tu8uri de dren scurtate9
secre iile 6iind a8sor8ite de 3ansaent
Drena?ul 7nc@is - care se reali>ea> cu drenuri lungi racordate la 3ung sau
8orcanul 7n care se acuulea> secre iile
PRECAU II <N EFEC2UAREA PANSA!EN2U$UI UNEI P$ GI DRENA2E
- Se 7nde3 rtea> 3ansaentul cu aten ie 3entru a nu se de3lasa drenul
- Se culeg in6ora ii des3re ca&itatea drenat : steril 9 containat 9 in6ectat
- Se o8ser& dac drenul iese 3rin contrainci>ie Aca 7n a?oritatea ca>urilorB sau
iese 3rin 3laga o3eratorie
- Se 3rote?ea> 3ielea 7n ?urul drenului 3entru a 3re&eni irita ia
- Dac lic@idul drenat este steril9 se &a de>in6ecta ai 7nt4i locul de intrare a
drenului 5i a3oi 3laga 6iindc 3rinci3iul este s nu se aduc gerenii din 3laga
care este coloni>at c tre ori6iciul care tre8uie s r 4n steril0
- Din contr 9 dac 3e dren se e&acuea> un lic@id sus3ect sau in6ectat9 se cur
ai 7nt4i 3laga 5i a3oi drenul 3entru a e&ita containarea 3l gii0
- ! su rulant 3entru 3ansaente
- Casolet cu co3rese sterile9 &at steril
- 2rus 3entru 3ansaente
- !ateriale 3entru 6i"area 3ansaentului
- Solu ii de>in6ectante9 antise3tice9 anti8iotice
aB PSIGIC :
In6orare9 e"3licare9 o8 inerea acordului
8B FIFIC :
A5e>area 7ntr-o 3o>i ie cood care s o6ere acces larg la 3lag 5i la dren
EFEC2UAREA PANSA!EN2U$UI UNEI P$ GI CU DREN CARE SE SCUR2EAF
- Se 7nde3 rtea> 3ansaentul urdar cu o 3ens sau cu o nu5 de unic 6olosin
- Cu o 6oar6ec steril 9 se des3ic co3resele 7n =T=9 cu condi ia s 6ie 3use
a3oi 7ntr-o 3ung steril - Se 7nde3 rtea> acul de siguran &ec@i ast6el:
Se 3rinde acul cu o 3ens anatoic
Se 6i"ea> cu 3ensa Uoc@er 5i a3oi se desc@ide cu 3ensa anatoic
Se de3un 3ensa Uoc@er 5i acul de siguran 7n reci3ientul re>er&at
- Se cur 5i se de>in6ectea> 3laga 7nce34nd cu 3artea cea ai curat
- Se cur 7n ?urul drenului 3rin i5c ri circulare sau centri6uge
- Se 6i"ea> drenul9 se trece acul de siguran 3rin dren 5i se 7nc@ide a3oi cu o
3ens anatoic
- Se taie segentul de dren a6lat deasu3ra acului de siguran
- Dac tre8uie s se in?ecte>e un anti8iotic:
Se de>in6ectea> drenul
Se cla3ea> a3oi drenul cu o 3ens Uoc@er
Se 7n ea3 drenul 3e 3artea lateral 9 su8 3ens 5i se in?ectea> solu ia
Se 7nde3 rtea> seringa 5i acul9 se decla3ea> tu8ul de dren
- Se 7ncon?oar drenul cu co3rese sterile crestate 3e i?loc
- Se aco3er a3oi 3artea de deasu3ra a drenului cu alte co3rese necrestate
- Se 6i"ea> 3rin 8anda?are sau cu 8en>i ade>i&e @i3oalergice
CAPI2O$U$ :0 PAR2ICU$ARI2 I DE AD!INIS2RARE A UNOR !EDICA!EN2E
FISA D0'0
AD!INIS2RAREA AN2ICOAGU$AN2E$OR
DEFINI IE
- Anticoagulantele sunt edicaente care 73iedic 3rocesul de coagulare9 6iind
adinistrate 3entru 3re&enirea 5i tratarea di6eritelor 6ore ale aladiei
tro8oe8olice0
FAC2ORII CARE FA:ORIFEAF %OA$A 2RO!%OE!%O$IC
- Alterarea 3eretelui &ascular
- Sta>a circulatorie din cau>a io8ili> rii
- Gi3ercoagula8ilitatea
INDICA II
- Fle8itele e8relor in6erioare 7n:
O8stetric - du3 na5tere sau a&ort
C@irurgie - 3entru 8olna&ul io8ili>at 7n a3arat gi3sat9 inter&en ii 3el&ine la
6eei cu o8e>itate sau cu 8oli &enoaseH du3 inter&en ii 3entru 3rote> de 5old
sau genunc@i
!edical - 8olna&i cardiaci9 cu 6le8ite latente9 7n io8ili>area 3relungit
- E8olie: 3ulonar 9 3eri6eric 7n e8rele in6erioare9 7n teritoriul e>enteric9
7n cardio3atii e8olice
- 2ro8o>a coronarian : in6arct iocardic
- Arterite 5i tro8o>e arteriale ale e8relor in6erioare
- C@irurgia cardiac 9 a &aselor ari
!EDICA!EN2E U2I$IFA2E
FOR!E DE PREFEN2ARE
A0 SO$U II INKEC2A%I$E
GEPARINA
- Se adinistrea> strict intra&enos9 7n aestec cu solu ie salin i>oton urat
de 3er6u>ie continu
- Ac ionea> 3rin 8locarea ultiei 6a>e a coagul rii9 in@i8 tro8ina 5i 73iedic
trans6orarea 6i8rinogenului 7n 6i8rin
- Nu se aestec 7n 3er6u>ie cu 3re3arate de calciu9 3a3a&erin 9 sau cu alte
edicaente0
- Ge3arina este inacti&at de sucurile digesti&e 5i nu trece 3rin e8rane0
FOR!E DE PREFEN2ARE:
Ge3arin solu ie in?ecta8il 9 6iole de 'l9 Dl - D///uiCl
Ge3arin Sando> 2D///uiCDl - solu ie in?ecta8il 9 6iole de 'l9 Dl - D///uiCl
Ge3arine sodiVue - solu ie in?ecta8il - 6lacoane de Dl - D///uiCl
Re&i3arinu9 Eno"a3arinu9 Nadro3arinu9 Dalte3arinu
- Solu ii a3oase in?ecta8ile 3entru adinistrare S0C0 5i I0:0
- Pentru adinistrare 5i ane&rare corect se cite5te cu aten ie 3ros3ectul
- $ocuri de adinistrare: deasu3ra crestei iliace9 la ni&elul a8doenului Ala D c
distan de o8ilicB9 la ni&elul 8ra ului 5i coa3sei
- Du3 de>in6ec ia local se 6ace un 3liu cutanat care &a 6i en inut tot ti3ul
in?ect rii9 3entru a e&ita introducerea solu iei intrauscular
- Du3 in?ectare se en ine acul 7n esut a3ro"iati& D secunde 3entru a e&ita
re6ularea edicaentului 3rin 7n e3 tur
- Nu se asea> locul 3entru a nu 6a&ori>a a3ari ia @eatoaelor
- Nu se aestec 7n solu ie cu alte 3re3arate
- Adinistrarea se 6ace la inter&al de '2 @9 con6or indica iei edicale
- $ocul in?ect rii nu in6luen ea> rata de a8sor8 ie
Re&i3arinu 3re>entat su8 6or de:
- Cli&arin !U$2I - solu ie in?ecta8il 9 6lacoane de -l - D*2-unitCl
- Cli&arin PEN - solu ie in?ecta8il D*2-unitCl9 cartu5 3en u3lut cu '/ do>e
/92D l9 /92DlR '.,2 ui
Se adinistrea> 7n 3liul cutanat 3rin 7n e3 tur 3er3endicular 9 6 r as3ira ie
De>in6ec ia se 6ace 7ntr-un singur sens
Du3 in?ectare dis3o>iti&ul de adinistrare se ine 7n 3o>i ie '/ secunde9 a3oi
se d druul la 3liu
- Cli&arin /92D lC'.,2 uiH /9- lC,,.- uiH
se 3re>int 7n seringi 3reu3lute unido>
se adinistrea> 7naintea 5edin ei de diali> 7n 8olus intraarterial sau 7n 3liu
cutanat 7ntre o8ilic 5i creasta iliac 9 3e 6a a anterioar a coa3sei9
3er3endicular9 6 r as3ira ie0 Eno"a3arinu 3re>entat su8 6or de :
- Cle"ane - solu ie in?ecta8il - '// g eno"a3arin sodic Cl9 6lacoane de , l
- Cle"ane '/ /// uiCl - solu ie in?ecta8il 7n seringi 3reu3lute de ' l A'//
gCl - ' g eno"a3arin sodic R /0/' l solu ie in?ecta8il B
- Cle"ane in?ecta8il 7n seringi 3reu3lute de /92 lC 2/// ui9 /9. lC./// ui9 /9-
lC-/// ui9 /9+ lC+/// ui
Nu se adinistrea> i00
Nu se eliin 8ula de aer 7nainte de in?ectare
- Nadro3arinu 3re>entat su8 denuirea de Fra"i3arine - 2+D/ u0i0C/9, l - seringi
3reu3lute de /9, lC2+D/u0i09 ,+//u0i0C/9. lH D*// u0iC/9- lH *-//u0i0C/9+ l
- Delta3arinu 3re>entat su8 denuirea de Fragin9 seringi 3reu3lute A'////
uiClB
Fragin : /92 lC2D// ui9 /92lCD/// ui9 /9,lC*D// ui9 /9-lC'D//ui
Se adinistrea> S0C0 7n 3eretele a8doinal 3rin 7n e3 tur 3er3endicular 0 Se
3oate adinistra 5i i0&0 3rin 3er6u>ie continu 5i intrarterial 7n 8olus9 la
7nce3utul 5edin ei de diali> 0
%0 FOR!E PEN2RU AD!INIS2RARE PE CA$E ORA$
Anticoagulante cuarinice AAnti&itaine UB
- <3iedic sinte>a @e3atic a 6actorilor coagul rii de3endent de &itaina U
- Se recoand 7n 3ro6ila"ia tro8o>elor &enoase 5i accidentelor tro8oe8olice
du3 inter&en ii c@irurgicale la 3acien ii cu risc crescut9 la 8olna&ii cu 3rote>e
&al&ulare9 gre6e &asculare9 steno> itral 0
Acenocuarolu 3rodus su8 denuirea de:
- Acenocuarol - c30 - 2 g
- Siniro - c30 - . g
- 2ro8osto3 - c30- 2 gH
se 3 strea> la 'D-2DJ9 6erit de luin
aten ie - & rs turi - dis6unc ii @e3atice
Reac ii ad&erse:
Georagii - gastrointestinale9 cere8rale9 la ni&elul tractului urogenital
A@eaturieB9 uter Aenoragii sau etroragiiB
Reac ii ad&erse: grea 9 & rs turi9 reac ii alergice9 urticarie9 deratite9
6e8r 9 alo3ecie re&ersi8il
PRECAU IUNI SPECIA$E PRI:IND AD!INIS2RAREA SU%CU2ANA2
- In?ectarea su8cutanat se 3retea> la cantit i ici de solu ie
- Se 6olosesc ace su8 iri9 lungi de '29 care garantea> in?ectarea
edicaentului 7n esutul su8cutanat
- Acul su8 ire scade riscul antren rii gerenilor
- Se 3re6er introducerea &ertical la )/J sc >4nd riscul le> rii unor 6ilete
ner&oase 5i &aselor de s4nge9 ceea ce 6ace ca durerea s 6ie ai ic 5i riscul de
@eato sc >ut
- Acele ai lungi 3ot 6i introduse su8 un ung@i de .DJ9 cu aten ie9 3entru a nu
a?unge 7n grosiea u5c@iului0
SUPRA:EGGEREA PACIEN2U$UI
A0 <naintea trataentului
- Se deterin gro3ul sanguin 5i R@
- !edicul sta8ile5te 8olna&ii cu risc de @eoragie: ulcerul gastroduodenal9 8oli
@eoragice9 insu6icien a @e3atic 5i renal 9 A:C recentH gra&ide9 @i3otensiunea
arterial se&er
- Se deterin ti3ul de 3rotro8in 7naintea trataentului cu anticoagulante
cuarinice Aeste crescut 7n ciro> 5i @e3atit B
%0 <n ti3ul trataentului
- Nu se 6ac in?ec ii i00 5i s0c9 e"ist risc de @eato
- Se su3ra&eg@e> a3ari ia @eoragiilor
gingi&oragii9 e3ista"is
@eoragii du3 ras
@eaturia - se colectea> urina 7ntr-un 8orcan 5i se e"ainea>
scaunul cu s4nge
- <n ca>ul s4nger4rilor9 la recoandarea edicului9 se adinistrea> PRO2A!INA 7n
trataentul cu Ge3arin 5i Fitoenadion 7n trataentul cu tro8osto3
- Nu se 6ac endosco3ii 5i nici 3unc ii
- Se 6ace controlul 8iologic al coagul rii: ti3ul GoMell 7n @e3arinotera3ie 5i
ti3ul de 3rotro8in 7n trataentul cu anticoagulante orale
- <n ti3ul 3er6u>iei9 recoltarea s4ngelui se 6ace de la cel lalt 8ra
- <n ca>ul adinistr rii su8cutanate recoltarea se 6ace la --+ ore de la in?ec ie
- Se onitori>ea> starea general 7ntruc4t 3ot a3are: 6rison9 6e8r 9 &o 0
- Pacientul este in6orat s nu ia alte edicaente 6 r recoandare edical
deoarece unele 3oten ea> e6ectul iar altele 7l diinuea>
- Aten ie deose8it se acord 3acientului tratat cu anticoagulante cuarinice9
deoarece trataentul se 6ace a8ulator 5i nu 3oate 6i su3ra&eg@eat 3eranent
- !edicaentele care cresc e6ectul anticoagulantelor: salicila i9 3aracetaol9
6enil8uta>on 9 la"ati&e9 @oroni tiroidieni9 unele anti8iotice Atetraciclin 9
clora6enicolB9 sul6aide9 analgetice
- !edicaente care scad e6ectul anticoagulante lor: 3ansaentele gastrice9
antiacide9 8ar8iturice9 unele tranc@ili>ante 5i neurole3tice9 diuretice
ercuriale9 digitalice9 in@i8itori tiroidieni0
EDUCA IA PACIEN2U$UI
Se instruie5te 3acientul:
- S ia edicaentele du3 orarul sta8ilit de edicH adinistrarea se 6ace ai
ales seara 3entru ca edicul s 3oat corecta la ne&oie do>a du3 &aloarea
ti3ului de 3rotro8in deterinat 7n ti3ul >ilei
- Dac oite o do> 9 o 3oate lua 7n inter&al de + ore9 du3 care se sare 3este
3ri> 5i se ia do>a la ora o8i5nuit 7n >iua ur toare
- S nu-5i odi6ice singur do>ele
- S nu 7ntreru3 8rusc trataentul9 e"ist risc de @i3ercoagula8ilitate 5i
tro8oe8olie
- S se autosu3ra&eg@e>e 5i s de3iste>e senele de su3rado>are A@eoragiiB
- S se 3re>inte cu regularitate la edic 3entru recoltarea 3ro8elor de coagulare
- S anun e stoatologul sau alt edic9 dac este ca>ul9 c este 7n trataent cu
anticoagulante orale AACOB
- S nu 3ractice s3orturi &iolente care 3resu3un lo&ituri9 c deri sau unci
intense
- S continue autosu3ra&eg@erea 3e 3erioada 7ntreru3erii tre3tate a trataentului
A2-. s 3t 4niB 3entru c ac iunea se en ine 7ntre 2-D >ile du3 7ncetarea
adinistr rii9 7n 6unc ie de anticoagulantul 6olosit
- S e&ite e"3unerea la c ldur 9 canicula cre5te e6ectul
- S consue o alienta ie ec@ili8rat 5i s nu e"agere>e cu aliente 8ogate 7n
&itaina U: 8rocoli9 s3anac9 &ar> 9 cono3id 9 s3arang@el9 rar9 a> re &erde9
soia9 toate9 ur>ici9 g l8enu5 de ou9 6icat A3orc9 &it B9 salat &erde9 suc de
gra3e-6ruit0
- S nu consue alcool 7n e"ces9 3oten ea> e6ectul ACO
- S nu 6oloseasc 3lante edicinale care in6luen ea> e6ectul ACO:
scad ti3ul de 3rotro8in : sun toarea9 lucerna9 ceaiul &erde9 gingseng9 coac >e
negre
cresc ti3ul de 3rotro8in sau riscul de @eoragie: usturoiul9 ceaiul &erde9
ginLo 8ilo8a
- S e&ite 6uatul9 deoarece 6uul de igar 3oate sc dea e6ectul ACO
- S in6ore>e 6ailia asu3ra trataentului anticoagulant
- S e&ite t ieturileH 7n ca> de @eoragie s a3lice un 3ansaent co3resi& 5i s
se 3re>inte de urgen la s3ital
- S 3oarte asu3ra lui cartea de identitate9 un card cu gru3a sanguin 5i
anticoagulantul 6olositH data 7nce3erii trataentului 5i durata 3ro8a8il 9 do>a
adinistrat 9 odul de adinistrare Aun co3riat seara9 sau dou adinistr ri 3e
>i la '2 ore 3re6era8il la aceea5i or B
FIEA Nr0 D020
AD!INIS2RAREA AN2I%IO2ICE$OR
DEFINI IE
- Anti8ioticele sunt agen i antiicro8ieni care introduse 7n organis e"ercit
e6ecte to"ice s3eci6ice 6a de anuite icroorganise9 3ara>i i sau celule
ati3ice9 a&4nd e6ecte to"ice ult ai reduse sau a8sente 6a de celulele
organisului ga>d 0
EFEC2E EI !OD DE AC IUNE
AN2I%IO2ICE %AC2ERICIDE
Produc distrugerea gerenilor9 sunt indicate 7n in6ec ii gra&e9 su3raacute9 sau
c4nd ecanisele iunitare sunt reduse Anou n scu i9 8 tr4ni9 in6ec ii croniceB9
7n ura adinistr rii citoto"icelor9 corticotera3icelor9 du3 radiotera3ie0
Princi3alele anti8iotice 8actericide sunt: 3enicilinele9 ce6alos3orinele9
ainoglico>idele9 ri6a3icina9 3olii"inele 5i 8acitracina0
AN2I%IO2ICE %AC2ERIOS2A2ICE
In@i8 ulti3licarea gerenilor 5i 6a&ori>ea> ac iunea 6or elor de a3 rare ale
organisului0
Princi3alele anti8iotice 8acteriostatice sunt: tertraciclina9 clo6a6enicolul9
eritroicina0 Sunt recoandate 7n in6ec ii u5oare sau edii0
- Anti8ioticele 3ot a&ea:
' S3ectru 7ngust - asu3ra cocilor 5i 8acililor gra-3o>iti&i 5i gra-
negati&i0 Perit tera3ia 8ine intit 0
2 S3ectru larg - ti3 tetraciclin 5i clora6enicol care ac ionea> asu3ra
cocilor 5i 8acililor gra-3o>iti&i 5i gra-negati&i9 a ricLettsiilor9
ico3laselor9 c@laidiilor0
, S3ectru liitat Aantitu8erculoaseB - acti&e nuai 6a de 8acterii0
- E6icacitatea de3inde de:
Re>isten a gerenilor - care re3re>int insensi8ilitatea la un anuit anti8iotic9
5i care 3oate 6i natural sau do84ndit Aurare a unei trans6or ri genetice
sta8ile transise de la o genera ie la altaB0 Reali>area concentra iei acti&e - la
locul de ac iune care tre8uie s se en in un ti3 su6icient 3entru a into"ica
icroorganisele9 6iind condi ionat de a8sor8 ia anti8ioticului din tu8ul
digesti& sau de la locul in?ect rii0
INDICA II
- Pre&enirea 5i trataentul in6ec iilor0 2rataentul 3oate 6i - 3rin tera3ia
direct A73otri&a unui organis s3eci6ic identi6icat 3rin cultur 5i
anti8iogra B9 sau e3iric A73otri&a agen ilor 3atogeni cel ai 3ro8a8il 34n
c4nd organisul s3eci6ic este identi6icatB0 <n general sunt utili>ate ca
3ro6ilactice ur toarele:
Penicilina 3entru 3re&enirea in6ec ilor stre3tococice din gru3ul A9 a gonoreei
5i si6ilisului iediat du3 e"3unere0 Anti8iotice 3entru a 3re&eni endocarditele
8acteriene la 3acien ii cu 8oli cardiace &al&ulare0
Anti8iotice 3entru 3re&enirea in6ec iilor 3osto3eratorii la 3acien ii cu
re>isten sc >ut datorit &4rstei9 nutri iei de6icitare9 7naintea inter&en iilor
c@irurgicale cu risc crescut Ac@irurgia cardiac 9 c@irurgia gastrointestinal 9
3roceduri c@irurgicale 7n orto3edieB0
PRINCIPII$E 2ERAPIEI !EDICA!EN2OASE AN2IINFEC IOASE
- $iitele utili> rii
Sunt indicate nuai c4nd o in6ec ie 8acterian seni6icati& este diagnosticat
sau sus3ectat 3uternic9 sau c4nd e"ist o indica ie sta8ilit 3entru 3ro6ila"ie0
Nu tre8uie utili>ate 3entru in6ec iile &irale 5i in6ec ii ne7nsenate0 Sunt
ine6iciente 7n in6ec iile &irale9 3erit cre5terea re>isten ei0
- Colectarea 3ro8elor
Colectarea 3entru cultur 5i anti8iogra 7nainte de a se adinistra 3ria do>
de anti8iotic
Culturile tre8uiesc recoltate corect 5i duse la la8orator9 7n ti3 util0 Dac se
7nt4r>ie 3oate cre5te containarea
- Selectarea edicaentului
Alegerea anti8ioticului ar tre8ui s 6ie 8a>at 3e re>ultatului de la cultura
icro8ian 5i anti8iogra 9 3e studii 3ri&ind sensi8ilitatea9 3entru a 3utea
deterina care edicaente sunt cele ai e6iciente0 Unele icroorganise sunt 7n
7ntregie sensi8ile la anuite edicaente 5i 7n ca>ul unor in6ec ii9 nu ai este
necesar e6ectuarea testelor de sensi8ilitate0
Culturile 5i studiile de sensi8ilitate sunt i3ortante 3entru sus3ectarea
in6ec iilor gra negati&e datorit inciden ei ari a re>isten ei la icroorganise
Deoarece aceste teste cer .+ - *2 de ore9 edicul 3rescrie iediat adinistrarea
unui edicaent care s 6ie e6icient
- Calea de adinistrare
De3inde ult de se&eritatea in6ec iei
Calea oral - adinistrarea oral este 3re6erat 3entru ini ierea tera3iei noai
7n in6ec iile relati&e u5oare
Calea in?ecta8il AI0!09 I0:09 intrara@idian B - 7n in6ec iile serioase este
3re6erat ruta i0&0
A3licare local A3e teguenteB
- Durata tera3iei
:aria> de la o singur do> la ani
<n in6ec iile acute durata edie este de *-'/ >ile sau 34n c4nd 3acientul este
a6e8ril 5i asi3toatic .+-*2 @
- Utili>area 3erio3eratorie
Se adinistrea> 3re&enti& cu o or 7nainte de o3era ie0 Furni>ea> concentra ia
e6icient a esuturilor 3e 3erioada 3rocedurii c@irurgicale9 c4nd containarea
este are0 Alegerea edicaentului de3inde de agentul 3atogen9 o singur do> este
su6icient 9 3ut4nd 6i re3etat dac inter&en ia se a4n sau se 3relunge5te
Utili>area 7n insu6icien a renal
Se cere 3recau iune e"tre 9 deoarece ulte edicaente sunt e"cretate 3riar
3rin rinic@i9 unele 6iind ne6roto"ice0 2otu5i 7n do>e reduse sunt necesare0
- Utili>area 7n 8olile @e3atice
<n 8olile se&ere ale 6icatului edicaentele antiin6ec ioase care sunt
e"cretate 3rin 6icat ar tre8ui s 6ie reduse ca do> 9 unele sunt @e3atoto"ice0
Acestea includ eritroicina9 clidaWcin 5i clora6enicolul0
- Utili>area la co3ii
!edicaentele antiicro8iene sunt utili>ate 7n s3ital 5i a8ulatoriu 3entru
otite edii 5i in6ec ii ale tractului res3irator0 Penicilinele 5i ce6alos3orinele
sunt considerate sigure 3entru cele ai ulte gru3e de &4rst 9 totu5i ele sunt
eliinate ult ai 7ncet la nou n scu i datorit 6unc iei renale iature 5i de
aceea tre8uie adinistrate cu 3recau iune0 Ainoglico>idele Ae"0 gentaicinaB 3ot
cau>a ne6roto"icitate 5i ototo"icitate0 $a nou n scu i riscul este are datorit
6unc iei renale iature0 2etraciclinele sunt contraindicate la co3ii su8 + ani9
datorit e6ectelor asu3ra din ilor A7ng l8enireB 5i oaselor0
- Utili>area la 3ersoanele 7n &4rst
Peniciline sunt sigure9 dar 3ot 3roduce @i3erLaleia du3 adinistrarea do>elor
ari i0&0 de 3enicilin G 3otasic 5i @i3enatreia du3 adinistrarea de
car8enicilin0
Ce6alos3orinele sunt 7n general considerate sigure9 dar 3ot cau>a sau agra&a
insu6icien a renal 9 7n s3ecial c4nd sunt utili>ate 5i alte edicaente
ne6roto"ice0
Ainoglico>idele sunt contraindicate0Persoanele 7n &4rst au un risc are de
ne6roto"icitate 5i ototo"icitate0
2etraciclinele e"ce3t4nd do"icilina 5i nitro6urantoinul sunt contraindicate0
PRECAU II SPECIA$E
- Se 6ace o anane> a nun it 3ri&ind 6unc iile renal 9 @e3atic 9 auditi& 5i
e&entuale antecedente alergice
- Se res3ect edicaentul recoandat a&4nd 7n &edere e6ectele 5i reac iile
ad&erse
- Se res3ect orarul9 do>a 5i calea de adinistrare 3entru a en ine o
concentra ie acti& la locul de ac iune
- Se res3ect durata trataentului 3entru 3re&enirea de>&olt rii gerenilor
re>isten i
- Se &or ur ri reac iile ad&erse:
Reac ii alergice ai 6rec&ente la 3enicilin 9 a3ar 7n cadrul aceleia5i gru3e de
anti8iotice sau a3ro3iate ca structur 0 <ntre D-'/P din 3acien ii sensi8ili la
3enicilin 3ot 3re>enta alergie la ce6alos3orine0
Reac ii to"ice - interesea> unele organeH ainoglico>idele sunt ototo"ice 5i
ne6roto"ice9 iar tetraciclinele9 eritroicinele sunt @e3atoto"ice9 clora6enicolul
este to"ic 3entru @eato3oe>a9 3enicilinele 7n do>e ari 5i 3olii"inele au e6ect
neuroto"ic0
Reac ii idiosincra>ice - ca urare a unor en>io3atii genetice Ae"0@eoli>a
3rodus de sul6aide sau ani6est rile 3oline&ritice la i>onia>id B
Reac ii de ordin 8iologic:
o Reac ii de e"acer8are AGer"@eierB - re>ultatul distrugerii asi&e de
gereni cu eli8erare de endoto"ine in trataentul cu 3enicilin al luesului sau cu
clora6enicol 7n 6e8ra ti6oid 0 !edicul 3rescrie la 7nce3ut do>e ici0
o Re>isten a icro8ian la un anuit anti8iotic9 6a&ori>at de concentra ia
sc >uta la locul ac iunii9 trataent de scurt durat 0
o Fenoene de disicro8is - distrugerea unor gereni concoitent cu
7nul irea celor re>isten i care 3ot 6i sau 3ot de&eni 3atogeni9 3ot 3roduce
su3rain6ec ii gra&e ai 6rec&ent la co3ii9 8 tr4ni 5i la anti8iotice cu s3ectru
larg0 Adinistrarea local a anti8ioticelor tre8uie liitat 9 e"ist risc are de
sensi8ilitate 5i de>&oltare de tul3ini re>istente0 Se 3rescriu cele care nu se
adinistrea> 3e cale general datorit to"icit ii ari9 cu ca3acitate
alergi>ant redus 9 8ine tolerat de esuturi0
IN2ERAC IUNI !EDICA!EN2OASE
- Clora6enicolul reduce eta8olisul anticoagulantelor 5i anticon&ulsi&antelor
- Ototo"icitatea ainoglico>idelor este 3oten at de diuretice Ae"06uroseidB
- Co8inarea su8stan elor =in &itro= 3oate odi6ica starea 6i>ico-c@iic 5i
acti&itatea antiicro8ian Aaestecarea solu iei de eticilin 5i gentaicin sau
Lanaicin B0
- Solu iile cu 3G 3rea alcalin sau 3rea acid 6olosite 3entru 3er6u>ie inacti&ea>
anti8ioticul Ae"0 8en>il3enicilinaB0 Ge3arina 5i @idrocorti>onul @eisuccinat
AGGCB sunt inco3ati8ile cu: 3enicilina9 eticilina9 Lanaicina9 clora6enicolul9
tetraciclina0 Dac nu se cunosc date su6iciente cu 3ri&ire la inco3ati8ilitatea
anti8ioticelor cu aceste su8stan e9 este 3re6era8il ca acestea s 6ie adinistrate
3e cale intra&enoas se3arat sau 7n 3er6u>ii scurte9 interitente0- Sul6aidele
3oten ea> e6ectul sul6aidelor antidia8etice cu @i3ogliceie consecuti& 9
3oten ea> anticoagulantele cuariniceH su8stan ele acidi6iante 6a&ori>ea>
3reci3itarea 7n c ile urinare0
AC IUNI$E NURSING GENERA$E
Adinistrarea cu acurate e
- Sta8ilirea orarului de adinistrare la inter&ale egale - 3entru en inerea
ni&elului tera3eutic 7n s4nge
- Se adinistrea> 3e stoacul gol Acu '@ 7nainte de as sau la 2@ du3 as B -
3entru a 3re&eni inacti&area de c tre secre ia gastric 5i a 6a&ori>a a8sor8 ia
- Se citesc recoand rile de aestecare 5i stocare din 3ros3ect00
- !edicaentele antiicro8iene a8alate su8 6or de 3ul8ere sunt insta8ile 7n
solu ii9 se di>ol& 7naintea adinistr rii 6olosind o cantitate adec&at de
sol&ent9 concentra ia 6iind e"3riat 7n gCl0 Cele ai ulte solu ii se
3 strea> la 6rigider 3entru 3erioade lungi de sta8ilitate0
- Nici o solu ie nu tre8uie utili>at du3 terenul de e"3irare deoarece este
3osi8il desco3unerea0
- Parenteral solu ii cu anti8iotice se adinistrea> singure9 nu se aestec cu
nici un alt edicaent 7n sering sau solu ii i0&0 - 3entru a e&ita
inco3ati8ilit ile c@iice 5i 6i>ice care 3ot cau>a 3reci3itarea sau inacti&area
edicaentelor
- Anti8ioticele se adinistrea> i009 3ro6und 7n asa uscular 5i se rote5te
locul de in?ec ie
- Pentru adinistrarea i0&0 a anti8ioticelor0
Se utili>ea> solu ii 3entru dilu ie
Se adinistrea> 7ncet
Du3 adinistrare se ai introduc i0&0cel 3u in '/ l de solu ie 3entru a nu
r 4ne o 3arte din do>a de edicaent 7n tu8ul 3er6u>orului A'/P din do>a
aestecat 7n '//l 3oate r 4ne 3e tu8ul 3er6u>oruluiB0
Este de 3re6erat adinistrarea se3arat 5i interitent 9 diluate cu D/-'// l
ser 6i>iologic 5i introdus 7n 2/--/ in0
Adinistrarea lent 5i interitent deterin ai 3u in irita ie la ni&elul
&enelor9 e&it de>acti&area edicaentului 5i asigur ni&elul tera3eutic0
- O8ser&area e6ectelor tera3eutice
Se o8ser&i reducerea ro5elii9 edeului9 c ldurii 5i durerii0 Senele 5i
si3toele in6laa iei 5i in6ec iei u>ual se diinuea> sau dis3ar 7n a3ro"iati&
.+ de ore de la 7nce3erea tera3iei cu anti8iotice0
<n in6ec iile sisteice se o8ser& sc derea 6e8rei 5i a leucocitelor9 cre5te
a3etitul 5i 3acientul se site ai 8ine0
<n 3l gile in6ectate se o8ser& descre5terea senelor locale de in6laa ie 5i
sc derea drena?ului0 $ic@idul de drena? se 3oate sc@i8a de la 3urulent la seros0
<n in6ec iile res3iratorii se o8ser& sc derea dis3neei9 tusei 5i secre iilor0
Secre iile 3ot s se sc@i8e de la gros la su8 ire 5i de la colorate la al80
<n in6ec iile tactului urinar se o8ser& sc derea 6rec&en ei ic iunilor 5i
dis3ari ia disuriei0 Se &eri6ic re>ultatul e"aenului de urin 9 3entru a o8ser&a
sc derea 8acteriilor 5i leucocitelor0
- O8ser&area interac iuni edicaentelor - cele ai seni6icati&e interac iuni
sunt cele care alterea> e6icien a antiin6ec ioaselor sau cresc to"icitatea
edicaentelor
- O8ser&area e6ectelor ad&erse
Gi3ersensi8ilitatea - se 3oate 3roduce du3 adinistrarea celor ai ulte
antiin6ec ioase9 dar cea ai coun este 3enicilina0
o Ana6ila"ia - @i3otensiune9 distress res3irator9 urticarie9 angioede9
& rsaturi9 diaree0 Ana6ila"ia u>ual se 3roduce 7n 3riele inute du3
adinistrarea edicaente lor0 Gi3ertensiunea se datorea> &asodilata iei 5i
cola3sului circulator0 Distressul res3irator se datorea> 8ron@os3asului 5i
edeului laringian0
o %oala serului - 6e8r 9 &asculit 9 li6adeno3atie generali>at 9 edee ale
articula iilor9 8ron@os3as9 urticarie0 Aceasta este o reac ie alergic
7nt4r>iat 9 care se 3roduce la o s 3t 4n sau ai ult du3 ce a 7nce3ut
adinistrarea edicaentului0 Senele 5i si3toele sunt cau>ate de in6laa ie0
Su3rain6ec ia este o in6ec ie nou sau secundar care se 3roduce 3e durata
tera3iei in6ec iei 3riare0 Su3rain6ec iile sunt relati& coune 5i 3oten ial gra&e
deoarece icroorganisele res3onsa8ile sta6ilococii9 gerenii gra negati&
AProteus sau PseudoonasB sau 6ungi ACandidaB sunt adesea re>istente la
edicaente0 In6ec iile cu aceste icroorganise sunt greu de tratat0
o Stoatitele - gura in6laat 9 3ete de culoare al8 3e ucoasa 8ucal 0
o Diareea
o :aginita 3ustuloas in6ec ioas - irita ie 7n >ona 3erineal 9 4nc rie9
scurgeri &aginale
o Sene 5i si3toe noi locali>ate - ro5ea 9 c ldur 9 ede9 durere9 drena?9
e"3ectora ie0
o Re&enirea senelor 5i si3toelor sisteice - 6e8r 9 indis3o>i ie0
Fle8it la locul 3unc iei &enoase9 durere la locul in?ec iei i000 Solu iile
3arenterale 5i ulte edicaente antiin6ec ioase sunt iritante 3entru esuturi0
Si3toe gastrointestinale - grea a9 & rs tura9 diareea
Educa ia 3acientului
- Se in6orea> 3acientul asu3ra riscurilor 5i 8ene6iciilor
- Se onitori>ea> starea 3acientului
- Se instruie5te 3acientul 3ri&ind adinistrarea oral sau local :
res3ectarea do>ei 5i orarului A3entru a en ine ni&elul e6icient in s4ngeB9 a
c ii de adinistrare
e&itarea asocierii cu alte edicaente
res3ectarea adinistr rii 7n ra3ort cu esele9 alientele scad a8sor8 ia ai
ultor antin6ec ioase orale0 Dac edicaentele cau>ea> grea 5i & rs tur
intolera8il 9 3ot 6i luate c4te&a 7ng@i ituri de aliente0
- Se e"3lic 3acientului s ia edicaentele cu un 3a@ar 3lin cu a3 9 3entru a
sc dea irita ia gastric 5i a cre5te ritul di>ol& rii 5i a8sor8 iei Ata8lete 5i
ca3suleB0
- Se e"3lic 3acientului e6ectul edicaentului 5i 6a3tul c trataentul nu
tre8uie 7ntreru3t c@iar dac ani6est rile au dis3 rut 5i tre8uie continuat 3e
toat 3erioada indicat 0
- S ia toate edicaentele antiin6ec ioase 3rescrise c@iar dac si3toele au
dis3 rut9 3entru a 3re&eni re&enirea in6ec iei 5i a3ari ia re>isten ei
icroorganisului la edicaent0
- Se in6orea> 3acientul care sunt reac iile ad&erse ai 6rec&ente: tul8ur ri
digesti&e Agre uri9 & rs turi9 uneori s4nger ri intestinaleB9 ani6est ri cutanate
Aeru3 ii9 urticarieB9 tul8ur ri urinare Ala sul6aide - oligurie9 anurieB9
tul8ur ri ner&oase Ane&rite 3eri6erice9 ce6alee9 insonieB9 tul8ur ri
res3iratorii A8ron@os3asB9 reac ii ana6ilactice
- Se instruie5te 3acientul s ra3orte>e grea a9 & rs tura9 diareea9 eru3 ia
cutanat 9 re&enirea si3toelor 3entru care au 6ost 3rescrise antiin6ec ioasele9
sau senele unei in6ec ii noi Ae"0 6e8r 9 tuse9 gur in6laat 9 drena?B0 Aceste
3ro8lee 3ot indica e6ecte ad&erse ale edicaentului9 li3sa r s3unsului
t@era3eutic la edicaent9 sau su3rain6ec ia0 Unele din acestea cer e&aluare 5i
3ot indica sc@i8 ri 7n tera3ia edicaentoas 0
- Se instruie5te 3acientul:
s anun e edicul dac este 7n trataent cu alte edicaente 3entru a
e&itainco3ati8ilit ile
s 3 stre>e edicaentele 7n condi ii recoandate de 3roduc tor A7n 3ros3ectB
s se adrese>e edicului la a3ari ia 3rielor sene de intoleran cunoscute sau
a altor ani6est ri ie5ite din coun
FIEA Nr0 D0,0
AD!INIS2RAREA COR2IFONU$UI
DEFINI IE
- Glucocorticoi>ii sunt @oroni ai corticosu3rarenalei sau analogi de sinte> cu
e6ect antiin6laator arcat 5i ac iuni i3ortante asu3ra eta8olisului
gluco3roteic0
EFEC2E
- In@i8 3rocesele in6laatorii9 diinuea> 6orarea edeului local 5i en in
r s3unsul &aselor la catecolaine
- Au 3ro3riet i antialergice arcate
- Sunt e6icace 7n toate ti3urile de 5oc circulator
- In6luen ea> constantele @eograei
- Scad a3 rarea organisului la in6ec ii int4r>iind cicatri>area
- Cresc secre ia gastric de GCl
- Stiulea> sisteul ner&os central cre4nd o stare de 8ine dar 3ot declan5a
reac ii 3si@otice
- Fa&ori>ea> reten ia de sare 5i a3
- Fa&ori>ea> gliconeogene>a 3e seaa 3roteinelor
INDICA II
- %oli reuatisale9 lu3us eriteatos sisteic
- Sclero>a ulti3l
- St ri edeatoase Agloerulone6rita sau ne6rita lu3ic B
- %oli neo3la>ice 7n stadiul terinal 3entru 78un t irea calit ii &ie ii 5i
3entru 3ro6ila"ia st rilor de grea 5i & rs turi 3ro&ocate de c@iiotera3ia
antineo3la>ic
- %oli alergice
!EDICA!EN2E U2I$IFA2E0 FOR!E DE PREFEN2ARE
A0 COR2IFON
'0 De"aetasonul - solu ie in?ecta8il 9 6iole de 2 l0
20 Gidrocortisonu
Fle8ocortid - 3ul8ere '// g ( ' 6iol de 2 l sol&ent
GGC AGidrocorti>on @eissuccinatB - solu ie in?ecta8il i0&0 2D gCD l - '
6iol GGC a ' l (' 6iol sol&ent de . l
Gidrocortisone Na succin - 3ul8ere '//g - ' 6iol sol&ent 2 l
Gidrocortisone - lio6ili>at 3entru solu ie in?ecta8il '//g ( ' 6iol sol&ent 2
l
Gidrocortisone D// g - lio6ili>at 3entru solu ie in?ecta8il ( ' 6iol sol&ent
de . l0
,0 !et@Wl3rednisolon
- De3o-edrol sus3ensie in?ecta8il i00 a3oas steril ./ gC'l9 +/ gC2l
Nu se aestec cu alte edicaente 9
- $eod solu 2/ g9 ./ g - 6lacoane cu lio6ili>at 5i 6iole de ' l cu sol&ent
'2D g ( ' 6iol sol&ent 2 l
D// g ( ' 6iol sol&ent *9+ l
Solu ia reconstituit se 3 strea> cel ult .+ de ore la 'D - 2DJ9 6eri i de
luin
- !edrol co3riate Ac3B de '- g9 ,2 g9 .g
- Solu edrol AC2-O-:IA$ Alio6ili>at 5i sol&ent 3entru solu ie in?ecta8il B: ./
gC'l sol&ent9 '2D gC2 l sol&ent9 2D/ gC. l sol&ent9 D// gC*9+ l0 Flacoane
8ico3artientate:
o In6erior lio6ili>atul iar 7n cel su3erior sol&entul
o Di>ol&area se 6ace 3rin a3 sarea 3e acti&atorul de 3lastic 3entru a 6or a
3 trunderea sol&entului 7n co3artientul in6eriorH se agit u5or0
.0 PREDNISO$ON
Decortin - Dg 5i 2/gCc3
Solu- decortin - 3ul8ere 3entru sus3ensie in?ecta8ili D/ sau 2D/ g9 6lacon ('
6iol de Dl sol&ent
D0 PREDNISON
N0 Prednison - co3riate D g
Prednison - co3riate Dg
PRECAU II SPECIA$E
- Do>a este strict indi&iduali>at de c tre edic
- Pre3aratele corti>onice se adinistrea> 2C, din do>a >ilnici diinea a 5i 'C,
du3 aia>a 3entru a res3ecta ni&elul a"ial al secre iei 6i>iologice a
corti>olului
- Do>a de 7ntre inere se adinistrea> diinea a
- <n 8oli reuatisale9 lu3us eriteatos sisteic A$ESB9 sclero>a ulti3l AS!B se
6ace 3uls-tera3ie 'gC>i ti3 de , >ile 7n 3er6u>ie cu gluco> DP 7n cel 3u in ,/
inute
- Do>ele su8 2D/g se 3ot adinistra i0&0 lent 7n cel 3u in DI9 iar cele 3este 2D/
g 7n PE:9 7n cel 3u in ,/I
- Sus3ensiile a3oase nu se adinistrea> i0&0 nici IR0
- Do>a se scade tre3tat con6or recoand rii edicale
- Solu ia o8 inut 3rin di>ol&area lio6ili>atului se 3 strea> a"iu .+@0
- Se onitori>ea> 2A9 e"ist risc de cre5tere 3rin reten ie @idrosalin 0 Se
recoand diet @i3osodat 0
- Se c4nt re5te 3eriodic 7n ti3ul trataentului de lung durat 9 e"ist risc de
o8e>itate
- A3ar 3iro>isul 5i e3igastralgii9 se adinistrea> in@i8itori ai secre iei
gastrice 5i regi alientar de 3rotec ie0
- Se su3ra&eg@ea> scaunul9 e"ist risc de acuti>are a ulcerului gastro duodenal0
- Se onitori>ea> gliceia - cre5te 3rin gluconeogene> 0 Se recoand regi
@i3oglucidic9 se su3ra&eg@ea> atent 3acien ii cu dia8et0 E"ist risc de dia8et
corti>onic0
- Pacientul 3oate acu>a sl 8iciune uscular 9 se 3ierde 3otasiu 7n ti3ul
trataentului0 Se recoand dieta @i3er3otasic 5i @i3er3roteic
- Se su3ra&eg@ea> co3ortaentul 3acientuluiH 3ot a3are st ri de agita ie9
insonie9 tul8ur ri 3si@otice
- Se o8ser& as3ectul teguentelor9 3ot a3are edee0
EDUCA IA PACIEN2U$UI
Pacientul tre8uie instruit:
- S ia edicaentele du3 as sau 73reun cu gustarea
- S res3ecte orarul de adinistrare: 2C, din do> la ora + 5i 'C, din do> la ora
'-JJ
- S nu oit nici o do> de edicaente
- S ai8 asu3ra lui 5i la 7nde4n edicaentele 3entru a 3utea 6i 6olosite 7n
ca> de urgen
- S e&ite situa iile de stres accentuate A6e8r 9 in6ec iile9 lucr ri dentare9
accidente9 cri>e 3ersonale sau 6ailialeB
- S nu odi6ice do>ele 6 r acordul edicului
- S -5i onitori>e>e senele 5i si3toele care 3ot a3are: anore"ie9 grea 9
& rs turi9 sl 8iciune9 de3resie9 ae eal 9 3oliurie9 3ierdere 7n greutate 5i s
anun e edicul
- S se c4nt reasc 3eriodic9 s o8ser&e odi6icarea 6e ei A6a 7n lun 3lin B9
3re>en a edeelor9 s -5i soare 2A0 <n ca>ul cre5terii 3onderale s se adrese>e
edicului
- S consue o diet @i3osodat 5i @i3er3roteic 7n ti3ul trataentului 5i s
consue oderat glucide0
- S ec@ili8re>e e6ortul 6i>ic cu re3ausul
- S e&ite acti&it ile su3rasolicitante
- S nu 6ac &accin ri9 e"ist risc de co3lica ii neurologice
- S nu 7ntreru3 trataentul 8rusc sau 6 r acordul edicului9 sc derea do>elor
se 6ace tre3tat
- Se aten ionea> 3acientul s nu ia edicaente 6 r acordul edicului
FIEA Nr0 D0.0
AD!INIS2RAREA INSU$INEI
DEFINI IE
- Insulina este edicaentatul care asigur su3ra&ie uirea 3acien ilor cu dia8et
>a@arat ti3 ' 5i controlul gliceiilor 3entru un nu r seni6icati& A7n cre5tereB
dintre 3acien ii cu dia8et >a@arat 2 5i gra&ide cu dia8et gesta ional0
O%IEC2I:E
- Proo&area 5i en inerea st rii de 8ine9 clinic 5i 3si@ologic al 3acien ilor
- E&itarea @i3ogliceiilor se&ere9 a @i3ergliceiei si3toatice 5i a
cetoacido>ei0
INDICA II
- Dia8et >a@arat ti3 ' Aindica ie a8solut B
- Dia8et >a@arat ti3 2:
Atunci c4nd cu do>ele a"ie tolerate ale 3re3aratelor anti@i3ergliceice
orale co8inate cu dieta nu se ating o8iecti&ele tera3eutice
E3isoade de stres eta8olic acut Ain6arct iocardic9 A:C9 in6ec ii
oderate sau se&ereB
Pre- 5i intra- 5i 3osto3erator c4nd se sus3end edica ia oral
<n ca>ul contraindica iilor 3re3aratelor orale Ainsu6icien a @e3atic 5i
renal B
Reac ii ad&erse ale unor 3re3arate orale
- Dia8etul >a@arat gesta ional care nu se re>ol& 3rin diet
- Urgen e @i3ergliceice Acetoacido> 9 @i3ergliceie osolar
2IPURI DE INSU$IN
- Insuline ra3ide: Actra3id9 Gualog9 cu ac iune scurt sunt singurele care se
6olosesc 7n situa ii de urgen eta8olic 3entru c se 3ot adinistra intra&enos
ac ion4nd 7n ai 3u in de '/ in0
- Insuline interediare Acu ac iune 3relungit B: !onotard9 Insulatard9 Guulin
8asal9 Insuan 8asal
- Insuline lente: Ultratard9 Guulin lente9 Guinsulin $ong0
- Insuline 3rei"ate Acu ac iune ra3id 5i interediar B0 !i"tard0 Guulin0
Insuan Co8 0
FOR!E DE PREFEN2ARE
INSU$INE U!ANE AProduc tor $I$T France SASB
- Guulin ! ,
Sus3ensie in?ecta8il ./ uCl 5i '// uCl - 6lacon de '/ l9 cartu5e de , l9
3en-uri 3reu3lute , l
- Guulin N
Sus3ensie in?ecta8il '// uCl-6lacon de '/ l9 cartu5e de , l9 3en-uri
3reu3lute , l
Sus3ensie in?ecta8il ./uC' l - 6lacon de '/ l
- Guulin R
Sus3ensie in?ecta8il '// uCl9 6lacon '/ l9 cartu5e de , l
Sus3ensie in?ecta8il ./ uCl - 6lacon '/ l
INSU$INE U!ANE - Produc tor NO:O NORDISU
- Insulatard - sus3ensie in?ecta8il '// uCl9 6lacon '/ l
- Insulatard No&olet '// uCl - sus3ensie in?ecta8il 3en-uri AstilouriB
3reu3lute a , l
- Insulatard Pen6ill - '//uCl - sus3ensie in?ecta8il 9 cartu5e a , l
- !i"tard ,/ - sus3ensie in?ecta8il '// uCl9 6lacoane de '/ l
- !i"tard ,/ No&olet - sus3ensie in?ecta8il '//uCl9 cartu5e a , l
- !i"tard 2/ PENFI$$ -'// uCl9 !i"tard ,/ 3en6ill9 !i"tard 3en6ill ./9 sus3ensie
in?ecta8il 9 cartu5e , l0
- Actra3id '// uCl - sus3ensie in?ecta8il 9 6lacoane a '/ l
- Actra3id no&olet '// uiCl - sus3ensie in?ecta8il 9 stilouri in?ectoare A3en-
uriB 3reu3lute a , l
- Actra3id 3en6ill - sus3ensie in?ecta8il '// uCl9 cartu5e a , l
INSU$INE U!ANE - Produc tor A:EN2IS PGAR!A
- Insuan 8asal - sus3ensie in?ecta8il 7n 6lacon D l -A'//uClB
- Insuan 8asal O3tiset - sus3ensie in?ecta8il cu dis3o>iti& de adinistrare ti3
=3en= 3reu3lut cu , l A,//uCinsulin 3er 3enB0
- Insuan co8 2D 5i Insuan co8 2D O3tiset - sus3ensie in?ecta8il 7n 6lacon de
D l9 sau cartu5e de , l9 res3ecti& 3en 3reu3lut cu '// uCl0
- Insuan co8 D/9 7nsuau co8 D/ O3tiset - sus3ensie in?ecta8il - 7n 6lacoane
de D l 5i cartu5e sau 3en-uri 3reu3lute de , l - '// uCl
- Insuan ra3id si Insuan ra3id O3tiset - solu ie in?ecta8il 7n 6lacoane de D l
A'// uClB9 sau 3en-uri 3reu3lute - , l A'//uClB
INSU$INU! ASPAR2 - Produc tor No&o NordisL
- No&oi" ,/ - Fle"3en9 ,/ PENFI$$ - sus3ensie in?ecta8il 7n dis3o>iti& ti3 3en
3reu3lut de , l 5i res3ecti& cartu5e de , l
- No&ora3id9 No&ora3id Fle"3en9 No&ora3id 3en6ill A'//uClB - solu ie in?ecta8il
7n 6lacoane de '/ l9 3en-uri cu cartu5 de , l
INSU$INU! DE2E!IR - Produc tor No&o NordisL
- $e&eir Pen6ill A'// uClB9 $e&eir 6le"3en A'// uClB - solu ie in?ecta8il 7n
3en-uri 3reu3lute de , l9 cartu5e de , l
INSU$INU! G$ARGINE - Produc tor A&entis P@ara
- $antus A'//uClB9 $antus O3tiset- solu ie in?ecta8il 9 cartu5 de , l9 3en-uri
3reu3lute de , l
INSU$INU! G$U$IFINA
- A3idra A'//uClB-cartu5 de , l
INSU$IN $ISPRO - Produc tor Eli $illW - Nederland
- Gualog Pen A'// uClB- solu ie in?ecta8il 7n stilou in?ector - 3en 5i 7n
cartu5e de , l0
- Gualog!i" 2D Pen9 Gualog !i" 2D9 - sus3ensie in?ecta8il 9 3en-uri de , l9
cartu5e de , l
- Gualog !i" D/ Pen9 Gualog !i" D/ - sus3ensie in?ecta8il 7n 3en-uri sau
cartu5e a , l
P S2RAREA INSU$INEI
- Se 3 strea> de regul la 6rigider 7ntre 2 - +J9 nu 7n congelator sau a3roa3e de
acesta0
- <n &ederea adinistr rii 6laconul se scoate din 6rigider cu -/ in 7nainte0 Nu
se 7nc l>e5te 7nainte de adinistrare0
- Flaconul integru 5iCsau cel din care se 6ace adinistrarea se 3oate 3 stra su8
,/J la 7ntuneric9 nu ai ult de 2+ de >ile0 Dac ti3ul este de3 5it se 3ierde
&ala8ilitatea0
S2A%I$IREA DOFEI EI 2IPU$UI DE INSU$IN
- Se 6ace de c tre edic9 indi&iduali>at
- !edicul instruie5te 3acientul cu s -5i a?uste>e do>ele 7n 6unc ie de con inutul
de @idrocar8ona i din diet
- 2i3ul de insulin este ales 7n 6unc ie de toleran a 3acientului
- Adinistrarea insulinei se 6ace con6or unei sc@ee sta8ilite de edic
PRECAU II GENERA$E
- Se &eri6ic as3ectul 3entru a o8ser&a dac nu au a3 rut odi6ic ri: insulinele
ra3ide au as3ect li3ede9 clar9 insulinele interediare sau lente au as3ect
lactescent9 tur8id9 6 r 6locoane0 Pre>en a 6locoanelor 3resu3une sc@i8area
6laconului0
- Insulinele interediare sau lente se oogeni>ea> 3rin culcarea 6laconului 7n
3o>i ie ori>ontal 5i rulare 8l4nd 7ntre 3ale de ,/-./ de ori0 Agita ia 7n
3o>i ie &ertical 3roduce 8ule 5i i3er6ec iuni la do>are0 Dac nu se
oogeni>ea> 9 nu se adinistrea> 0
- Nu se aestec insuline cu concentra ii di6erite 5i nici ti3uri di6erite de
insulin 0 Dac este necesar se 6olosesc seringi se3arate0
PRECAU II SPECIA$E
- Insulinele ra3ide sunt singurele insuline care se 6olosesc 7n situa ii de
urgen eta8olic 9 7n st ri 6e8rile9 8oli in6ec ioase9 trauatise9 inter&en ii
c@irurgicale0
- Insulinele ra3ide sunt singurele care se 3ot adinistra 3e cale i0&0 intr4nd 7n
ac iune 7n ai 3u in de '/ inute0 Deaseenea se 3ot adinistra 3e cale S0C0 5i
I0!0
- Alegerea locului 7n 6unc ie de ti3ul de insulina:
Pentru insulinele ra3ide - a8doinal - cu e"ce3 ia a D c 7n ?urul
o8ilicului9 >on 7n care a8sor8 ia e cea ai ra3id
Insuline interediare: coa3s 9 6es 9
Pentru 3acien ii sla8i9 noro3onderali9 co3ii9 in?ectarea se 6ace 7n >ona
deltoidian 5i coa3s 9 7ntr-un ung@i de .DJ
<n regiunea a8doinal sau 6esier in?ectarea se 6ace 7n e34nd su8 un
ung@i de )/J
- E"erci iul 6i>ic cre5te rata a8sor8 iei 3rin cre5terea 6lu"ului sanguin
- Deaseenea e"3unerea la c ldur A8aie9 asarea >onelor9 3la? B 6a&ori>ea>
a8sor8 ia ai ra3id 5i glucidele se adinistrea> cu c4te&a inute ai de&ree
- E"3unerea la 6rig 7ncetine5te a8sor8 ia9 alientele 6iind adinistrate cu c4te&a
inute ai t4r>iu0
- Rota ia locului de in?ec ie A7n aceea5i arie in4nd seaa de ti3ul de a8sor8 ie
al insulineiB este i3ortant 3entru 3re&enirea co3lica iilor Ali3o@i3ertro6ia -
de3unere e"cesi& de gr sie sau li3oatro6ia - to3irea esutului gr sos
su8cutanatB0
- Dac s4ngerea> sau iese lic@id se a3lic un ta3on 3entru D-+ secunde 6 r s
se ase>e 3entru a nu gr 8i a8sor8 ia insulinei
- Reducerea durerii este 3osi8il dac :
Solu ia se in?ectea> la te3eratura caerei
Aerul se eliin corect
Fona se s3al sau se d cu alcool 5i se a5tea3t e&a3orarea
Fona tre8uie s 6ie rela"at
P trunderea 7n 3iele se 6ace ra3id
Nu se sc@i direc ia acului
Se 6olosesc ace adec&ate A-9 +9'29'- B 7n 6unc ie de regiune
- Pot a3are co3lica ii:
Gi3ogliceia - 3acientul tre8uie s ai8 asu3ra lui 'D gr @idrocar8ona i A,
8uc i de >a@ rB
Edeul insulinie - a3are la 3acien ii nou desco3eri i din cau>a reten iei
@idrosaline la 7nce3utul ini ierii trataentului cu insulina
$i3odistro6ia @i3ertro6ic - cre5terea 7n &olu a esutului adi3os
ne&asculari>at ceea ce 7ncetine5te ult a8sor8 ia insulinei
$i3odistro6ia atro6ic - diinuarea esutului adi3os su8cutanat la locul
adinistr rii insulinei9 ai 6rec&ent la 6eeile tinere
Alergia local - ede9 noduli9 erite 3ruriginos sau dureros
Alergia generali>at - de la urticarie 34n la 5ocul ana6ilactic
- Cu e"ce3 ia @i3ogliceiei 3e care o sesi>ea> 8olna&ul9 celelalte &or 6i
inter3retate 5i e&aluate de edicul s3ecialist
CAPI2O$U$ :I0 IN:ES2IGA II I!AGIS2ICE

FIEA Nr0 -0'0
EOA!ENE RADIO$OGICE0 ASPEC2E GENERA$E
DEFINI IE
- E"aenele radiologice sunt in&estiga ii iagistice reali>ate cu a?utorul
radia iilor O9 care sunt &i8ra ii electroagnetice cu lungie de und 6oarte
scurt care au ca3acitatea de a 3enetra su8stan ele 6oarte dense 5i de a 3roduce
iagini sau u8re ce 3ot 6i 7nregistrate 3e 6il 6otogra6ic
PRINCIPII GENERA$E
- E"aenele radiologice se reali>ea> 7n ser&icii s3eciale de c tre 3ersonal
instruit
- Ec@i3aentele 6olosite utili>ea> te@nici de 7nalt re>olu ie - ecrane 2:9
7nregistr ri digitale9 i3riante laser9 3entru a o8 ine iagini c4t ai
a nun ite
- esuturile oi 5i osoase au densitate di6erit ast6el 7nc4t cantitatea de
radia ii care le str 8ate &aria> iar iaginile 3ot 6i clare sau ai 3u in clare0
- Oasele 6iind dense nu sunt str 8 tute de radia ii 5i sunt radioo3ace 7n ti3 ce
esuturile oi sunt str 8 tute de radia ii 5i dau iagini ca ni5te u8re ai ult
sau ai 3u in conturate0
- Datorit di6eren ei de densitate 7n ti3ul e"ain rii se reali>ea> un contrast
natural 3rin aer9 lic@id9 esut gras9 esut osos:
Pl 4nii 5i o 3arte din tu8ul digesti& con in aer - deterin iagini
trans3arente
Unele organe au o ca3sul de gr sie care creea> o u8r ai ult sau ai
3u in dens
Oasele con in s ruri inerale 5i sunt radioo3ace
- Pentru &i>uali>area unor detalii se 3ot adinistra su8stan e de contrast care se
introduc 3e cale oral 9 rectal 9 in?ecta8il 7n 6unc ie de organul9 segentul9
sisteul care urea> s 6ie e"ainat0 Su8stan ele de contrast sunt: radioo3ace
sau radio trans3arente0
- Nu e"ist o su8stan de contrast sigur 9 ino6ensi& 0 2oate 3ot deterina
reac ii ad&erse care sunt studiate 5i 3ot 6i 3re&enite sau co8 tute0
SU%S2AN E DE CON2RAS2
SU$FA2 DE %ARIU- radioo3ac
- Se 6olose5te 3entru e"ainarea radiologic a tractului gastro-intestinal
Aeso6ag9 stoac9 intestin9 colonB
- Se 3re3ar su8 6ora unei sus3ensii coloidale Aeste insolu8ilB
Fore edicaentoase 6araceutice:
- Poli8ar - AC% - 3ul8ere 3entru sus3ensie9 o 3ung unido> cu ,)* gr 3entru
sus3ensie rectal
- E-F- CA2 - sus3ensie oral care con ine sul6at de 8ariu .9)P A6lacoane cu 22D
lB0
- E-F - GD - 3ul8ere 3entru sus3ensie oral con in4nd sul6at de 8ariu )+P9
6lacoane cu ,./gr
- Sul6at de 8ariu Pro Rontgen - 3ul8ere 3entru sus3ensie oral 9 3ung trans3arent
cu )/ gr A%a SO. - +/grB
SU%S2AN E CU IOD
- Gastrogra6in - solu ie a3oas gastro enteric 6olosit c4nd sul6atul de 8ariu nu
se 3oate adinistra - 6lacon cu '//l9 con ine ,* gr iod
- Odiston*D P - 6iole de '/ l9 solu ie in?ecta8il *DP9 se 3 strea> la
te3eratura caerei9 6erit de luin
Se 6ace testarea sensi8ilit ii 7nainte de in?ectarea solu iei A'l lent
i0&09 se a5tea3t '- 2I9 a3oi se in?ectea> restul strict intra&enosB0
!odi6ic re>ultatul scintigra6iei tiroidiene ti3 de 2 -- s 3t 4ni
- Urogra6in *-P - solu ie in?ecta8il 9 6iole de 2/ l A' l con ine ,*/ g iodB
Folosit ai ales 3entru urogra6ii
- Iodidu A$i3iodolB - ')/ g9 ca3sule oi9 %listere cu , ca3sule 3entru
8ron@ogra6ie9 @isterosal3ingogra6ie9 uretrogra6ie9 colangiogra6ie intrao3eratorie0
- Iodi"anolu - solu ie @idrosolu8il 3rodus su8 denuirea de :isi3aVue 'D/gCl
A6lacoane de D/9 2//lB 2*/gCl A6lacoane de 2/9 D/9 '//9 2//lB 5i
,*/gClA6lacoane de 2/9 D/9 '//l9 2//lB0
Se 6olose5te 3entru e"ainarea radiologic la adul i: angiogra6ie9
urogra6ie9 6le8ogra6ie9 C20
- Io@e"olu - solu ie a3oas in?ecta8il intra&enos9 intraarterial9 intratecal9
intraca&itar0
Produs 6araceutic su8 denuirea de Orani3aVue9 6iole sau 6lacoane cu concentra ii
de './9 '+/9 2./9 ,//9 ,D/g iodCl0
Se 6olose5te 3entru: cardioangiogra6ie9 arteriogra6ie9 urogra6ie9
6le8ogra6ie9 C29 ielogra6ic9 colangio3ancreatogra6ie endosco3ic 9
@isterosal3ingogra6ie0
- Io3aidolu AIo3airo ,//9,*/B - solu ie in?ecta8il ,/P sau ,*P9 6lacoane cu
,/9 D/9 '//9 2// l9 6iole 2/ l9 6olosit ai ales 3entru studierea &aselor
- Io3roidu AUltra&ist - ,//B - solu ie in?ecta8il -6lacoane cu D/9 '/ l 5i
Ultra&ist ,*/ - 6lacoane cu D/9 '//9 2//9 D//l0
SU%S2AN E GAFOASE RADIO2RANSPAREN2E AO29 G29 aer9 CO29 NO9 N2 B - 6olosite 3entru
e"ainarea creierului9 articula iilor9 s3a iului su8ara@noidian9 s3a iului
3leural9 ca&iatatea 3eritoneal 9 s3a iului 3ericardic
REAC II AD:ERSE POSI%I$E $A SU%S2AN E$E DE CON2RAS2
- Pot a3are din 3artea unor sistee 5i a3arate9 reac iile a&4nd intensitate
di6erit : u5oar 9 edie9 gra& 0
- Reac iile din 3artea a3aratului cardio&ascular:
Paloare9 dia6ore>
2a@icardie9 8radicardie9 3al3ita ii9 aritie
Ede 3ulonar acut
Eoc
Insu6icien cardiac congesti&
Sto3 cardiac
- Reac ii din 3artea a3aratului res3irator0
Str nut9 tuse9 rinoree
X@ee>ing
Cri> de ast 8ron5ic
$aringos3as9 edee laringiene
Ciano> 9 a3nee
Sto3 res3irator
- !ani6est ri cutanate
Erite
Sen>a ie de c ldur
Urticarie
Prurit
Dureri la locul in?ect rii
Ede angioneurotic
- !ani6est ri gastrointestinale
Grea 9 &o 9 gust etalic
- Cra3e a8doinale9 diaree
Ileus 3aralitic
- !ani6est ri neurologice
An"ietate
Ce6alee
Ae eli9 &erti?
Agita ie
De>orientare
Stu3oare
Co
Con&ulsii
- !ani6est ri urinare
Durere 7n 6lancuri
Geaturie
Oligurie
Al8uinurie
Insu6icien renal acut
PRECAU II SPECIA$E PEN2RU SU%S2AN E IODA2E
- Reac iile ad&erse sunt ai 6rec&ente 7ntre 2/ 5i D/ de ani 5i scad du3 */ de
ani0
- Se acord un 3lus de aten ie 3ersoanelor 3redis3use
- Dac un 3acient a a&ut o reac ie alergic tre8uie in6orat9 riscul de a 6ace din
nou 6iind de ,-. ori ai are
- Istoricul 3ri&ind alergia tre8uie consenat 7n dosarul nursingC3lanul de
7ngri?ire
- Su8stan ele de contrast iodate se adinistrea> 3e ne4ncate sau du3 cel 3u in
)/ de inute de la ser&irea esei0 Fac e"ce3 ie urgen ele0
- Pentru 3re&enirea accidentelor gra&e Asto3ul cardio-res3iratorB este necesar s
6ie 3reg tite ateriale 3entru resuscitare
- <n ca>ul reac iilor oderate se adinistrea> 3ro3t anti@istainice orale la
recoandarea edicului
- Nu se asocia> adinistrarea sul6atului de 8ariu cu su8stan e de contrast iodate
- In?ectarea su8stan ei de contrast iodate 3oate s deterine odi6ic ri ale
6unc iilor &itale
- <nainte 5i du3 e"aen se soar 2A9 P9 R9 3entru a sesi>a e&entualele
odi6ic ri Ata@icardie9 8radicardie9 aritie9 cre5terea sau sc derea 2A9 tul8ur ri
res3iratoriiB0
- Pacientul este instruit s consue o cantitate are de lic@ide 3entru a 6a&ori>a
eliinarea iodului din organis0
- Preg tirea 3acientului 3entru e"aen tre8uie 6 cut corect 3entru a e&ita
necesitatea re3et rii 5i riscul de iradiere sau de a3ari ie a reac iilor ad&erse
la su8stan ele de contrast0
- Se res3ect 3rotocolul de 3reg tire 7n 6unc ie de e"aenul cerut
- O8 inerea consi 4ntului in6orat e&it o serie de nea?unsuri
PRECAU II PRI:IND FO$OSIREA %aSO.
- E"ainarea cu 8ariu tre8uie 6 cut du3 alte e"aene Aradiologice cu iod9
ec@ogra6ii9 cu i>oto3i radioacti&i9 toogra6ii9 scintigra6ii9 etc0B 3entru a nu
odi6ica re>ultatele
- Pentru a 6a&ori>a eliinarea 8ariului du3 3rocedur se adinistrea> un la"ati&
- Se o8ser& 5i se notea> as3ectul9 culoarea9 consisten a scaunului0 Pacientul
care a 6 cut e"aenul a8ulator este instruit s se autoo8ser&e0 Scaunul are
culoare al8 a3ro"iati& 2 >ile0
- Se su3ra&eg@ea> atent 3ersoanele 7n &4rst 5i inacti&e la care riscul de
consti3a ie este crescut
- Se e&it 3e c4t 3osi8il adinistrarea narcoticelor9 a edicaentelor care
7ncetinesc tran>itul0
- Sul6atul de 8ariu 3oate agra&a colita ulceroas 9 5i 3oate 6i cau>a de oclu>ie
intestinal 0
- Nu se adinistrea> 8ariu 8olna&ilor cu sus3iciune de 3er6ora ie0 Sunt inu i
su8 su3ra&eg@ere 5i se anun edicul dac a3ar odi6ic ri 7n starea acestora0
- Preg tirea 3entru e"ainare se 6ace con6or recoand rii edicale 5i 7n 6unc ie
de segentul sau organul care &a 6i e"3lorat
- Pacientul cu sto necesit 3reg tire s3ecial 0 Re>ultatul e"aenului de3inde de
3reg tirea 3acientului0
2IPURI DE EOA!ENE
- Radiogra6ia - 7nregistrare a iaginilor 3e un 6il s3ecial0
- Oeroradiogra6ia - 7nregistrarea iaginii 3e o su3ra6a de seleniu0
A&anta?e:
Iagine clar datorit contrastului ridicat 3ut4nd 6i inter3retate >one ai
ici0
Este util 3entru e"treit i 5i ai ales 3entru esuturi oi
E"3unerea este de scurt durat
- 2oogra6ia co3uteri>at ACIB
Utili>ea> radia ii " 5i un siste de scanare9 eliin su3ra3unerile0
!etod co3uteri>at care 3re>int iagini anatoice arteriale eliin4nd oasele
5i esuturile
A&anta?e0
o Risc de to"icitate redus 3rin sc derea cantit ii de su8stan de contrast
o Risc de co3lica ii sc >ut9 se 3oate 6ace a8ulator0
o Iagini 78un t ite 3e CD 5i re3roduse 3e un onitor 2:0
o Face 3osi8il e"ainarea &aselor ici
$iite
o Se 6olose5te 7ntre ./ - -D ani
o Nu se 6olose5te la 8olna&ii cu stare gra& sau cu angin 3ectoral
o <n ca>ul e"ain rii e8relor in6erioare sau a >onei a8doinale riea c43ului
o8ser&at necesit ai ulte in?ec ii cu su8stan de contrast
o E"ist risc ase n tor cu cel al urogra6iei
- Re>onan a agnetic nuclear AR!NB
2e@nic non in&a>i& 3rin care se o8 in iagini trans&ersale ale anatoiei
cor3ului 3rin e"3unerea 7ntr-un c43 agnetic9 6 r radia ii
O8 inerea iaginilor se 8a>ea> 3e con inutul di6erit 7n a3 al esuturilor
RISCURI$E IRADIERII
- !odi6ic ri genetice
E"3unerea organelor genitale la radia ii 3oate deterina odi6ic ri ale ADN-
lui din croo>oi9 urate de uta ii
- !odi6ic ri soatice:
Pot a3are 7n ca>ul iradierii e"cesi&e sau re3etateH 3ericolul e"ist 5i atunci
c4nd iradierea se 6ace 7n ti3 ur rile ani6est4ndu-se ai t4r>iu
Riscul este crescut 7n cancer 5i la gra&ide 7n 3riul triestru de sarcin
- ! suri de securitate:
Purtarea ec@i3aentului de 3rotec ie de c tre 3ersonalul care 3artici3 la
e"aen0
E&itarea e"3unerii re3etate la radia ii0
Se o8 in in6ora ii des3re o e&entual sarcin
<n ca> de du8iu sau sarcin con6irat e"aenul nu se e6etuea>
FIEA Nr0 -020
RO$U$ NURSEI <N EFEC2UAREA EOA!ENE$OR RADIO$OGICE
O%IEC2I:E$E
- E"ainarea cu a?utorul radia iilor O Y a unor organeCa3arate cu sau 6 r
su8stan de contrast 7n 6unc ie de ca3acitatea de a8sor8 ie a esuturilor0
- <nregistrarea iaginilor 3entru sta8ilirea diagnosticului 5i ur rirea e&olu iei
8olii0
- Su8stan a de contrast dac este ca>ul
- !aterialele 3entru adinistrarea su8stan ei de contrast
- !edicaente 3entru 3re&enirea 5i co8aterea accidentelor9 instruente 3entru
adinistrare
aB PREG 2IREA PSIGIC
- E"3lica i 3acientului necesitatea e6ectu rii e"aenului recoandat de edic
- In6ora i 3acientul asu3ra riscului 5i 8ene6iciilor 3e care le i3lic 3rocedura
- O8 ine i consi 4ntul sau &eri6ica i dac a 6ost o8 inut de c tre edic
- In6ora i asu3ra duratei e"aenului
- :eri6ica i 7nc o dat data ultiei enstrua ii la 6eeile tinere0
8B PREG 2IREA FIFIC
- Se atrage aten ia9 dac este necesar 3ostul alientar 5i durata acestuia sau
o8ligati&itatea de a ura un anuit regi
- Se e6etuea> 3reg tirea s3eci6ic organului sau a3aratului e"ainat9 co8aterea
ga>elor9 e6ectuarea clisei sau a s3 l turii
- Se adinistrea> anti@istainice la recoandarea edicului
- Se a3recia> starea 3acientului 3entru a sta8ili odul de trans3ort la ser&iciul
radiologic0
- Pacientul este rugat s -5i 7nde3 rte>e o8iectele etalice dac acestea sunt
3lasate 7n c43ul de e"ainare0
PAR2ICIPAREA $A EFEC2UAREA PROCEDURII
- Identi6ica i 3acientulH &eri6ica i recoandarea 7n F0O0 sau 3e 8iletul de
triitere0
- :eri6ica i dac 3acientul a res3ectat recoand rile
- Preg ti i aterialele care &or 6i trans3ortate la radiologie 3entru
adinistrarea su8stan elor de contrast
- <nso i i 3acientul 5i a?uta i-l s se de>8race Adac este ca>ulBH 3reda i
3acientul colegei de la radiologie 3entru adinistrarea su8stan ei de contrast
- Se a?ut 3acientul s se a5e>e 3e 3at
- Se onitori>ea> : 2J9 P9 2A9 R09eliin rile0
- Se o8ser& as3ectul teguentelor 3entru a de3ista ani6est ri alergiceAe&entualB
- Se asigur re3ausul9 se adinistrea> lic@ide 3entru a eliina ai re3ede
su8stan a de contrast
- Se cur aterialele re6olosi8ile
- Se colectea> aterialele 6olosite con6or P0U0
- Se a5ea> aterialele curate 7n dula3uri
- S3 la i 4inile
NO2AREA PROCEDURII
Nota i:
- Data e6ectu rii e"aenului 5i co3ortaentul 3acientului
- Dac 3acientul tre8uie s re&in la radiologie
E:A$UAREA PROCEDURII
- Pacientul 3re>int stare general 8un 9 e"3ri con6ort
- Nu sunt sene de alergieCsensi8ilitate la su8stan a de contrast
Re>ultate nedoriteCce 6ace i
- Pacientul 3re>int 6enoene de @i3ersensi8ilitate A3rurit intens9 ro5ea 5i
ede al 6e ei9 ce6alee9 dis3nee cu gre uri 5i & rs turiB care 3ot a3are ai
t4r>iu9 du3 e6ectuarea e"aenului0
- Se anun edicul Adac nu este 3re>entB9 se adinistrea> edica ia recoandat
- Se onitori>ea> 3acientul:
Pacientul acu> dureri de-a lungul &enei 5i gust etalic
- E"3lica i 3acientului c ani6est rile sunt trec toare
FIEA Nr0 -0,0
EOA!ENE CU IFO2OPI RADIOAC2I:I
ASPEC2E GENERA$E
DEFINI IE
- E"ainarea cu i>oto3i radioacti&i Aradionucli>iB care eit radia ii a9 Z9 [ 3use
7n e&iden cantitati& 5i calitati& cu a?utorul detectoarelor
O%IEC2I:E
- Detectarea odi6ic rilor structurale ale unor organe 6a de care i>oto3ii
3re>int tro3is Aa6initateB 5i se 6i"ea> 7n organul res3ecti&0
- Identi6icarea de6ectelor de 3er6u>ie sanguin 0
2IPURI DE EOA!ENE
- Scintigra6ia cardiac - se reali>ea> 3rin in?ectarea unui radiotrasor
A2ec@netiu ))9 2@aliu 2/'B 5i studia> 3er6u>ia iocardic 0
- Scintigra6ia @e3ato8iliar - se studia> 6unc iile 6icatului 5i &e>icii 8iliare9
3erea8ilitatea duetului 8iliar0 Se reali>ea> cu 2ec@netiu ))0
- Scintigra6ia @e3atos3lenic - d rela ii des3re 3o>i ia9 6ora 5i diensiunile
6icatului 5i s3linei0 Su8stan a radioacti& este al8uina coloidal arcat cu
sul6ura de 2ec@netinu0
- Scintigra6ia osoas - 3erite diagnosticarea unei le>iuni osoase Atrauatic 9
neo3la>ic 9 etcB0 Su8stan a de contrast - 2ec@netiu )) adinistrat i0&0
- Scintigra6ia 3aratiroidian - e&aluea> 3aratiroidele la 3acien ii cu
@i3ercalceie se&er 9 locali>ea> adenoaele 3aratiroidiene0 Se reali>ea> cu
2ec@netiu )) sau iod '2,0
- Scintigra6ia 3ulonar de 3er6u>ie 5i &entila ie - e&aluea> 6unc ia 3ulonar
5i e&iden ia> a6ec iuni 3ulonare Atro8oe8olis9 2%C9 3neuonia9 e6i>e
3ulonar9 tuori 3ulonare9 ast 8ron5ic9 atelecta>ie 3ulonar B0 Pentru
scintigra6ia de 3er6u>ie su8stan a radioacti& se adinistrea> i0&0 iar 3entru
cea de &entila ie 3acientul in@alea> radiotrasorul0 I>oto3i 6olosi i: 2ec@netiu
))9 iod ','9 Oenon ',,9 UrW3ton +'0
- Scintigra6ia renal - e&aluea> structura 5i 6unc ia renal 9 detectea>
al6ora ii congenitale9 tul8ur ri de circula ie renal 9 tuori renale0
- Scintigra6ia tiroidian -e&iden ia> adenoul9 cancerul9 tiroidita9 8oala Gra&es9
@i3er 5i @i3otiroidia0 Folose5te 2ec@netiu )) adinistrat oral sau iod '2,
adinistrat i0&0 7n 6unc ie de ca>0
- Scintigra6ia aar - di6eren ia> cancerul aar de @i3er3la>ia aar 5i
6olose5te ca su8stan de contrast 2c - ))9 adinistrat intra&enos0
PROCEDURI GENERA$E DE SCANARE
- Radionuclidele se concentrea> 7n anuite organe sau sistee ai ult dec4t 7n
altele9 distri8u ia 7n esuturile s n toase 6iind di6erit de cele 8olna&e0
- Se e&iden ia> dou ti3uri de le>iuni:
>one calde 7n care ca3tarea este crescut co3arati& cu distri8u ia 7ntr-o >on
noral
>one reci 7n care ca3tarea este sc >ut 7n ra3ort cu iaginea noral 0
- Adinistrarea radionuclidului se 6ace intra&enos sau oral0 <naintea
adinistr rii radionuclidului se adinistrea> un agent 3entru a 3re&eni
concentrarea i>oto3ului 7n alt organ dec4t cel intit
E"0:
aB $ugol adinistrat oral c4nd se 6olosesc i>oto3i cu iod e"ce3t4nd studierea
tiroidei
8B Perclorat de U adinistrat oral 3acien ilor alergici la iod9 8loc@ea>
3le"urile din creier0
- Radionuclidul tre8uie adinistrat cu su6icient ti3 7nainte 3entru a se 3utea
concentra 7n esutul s3eci6ic care urea> s 6ie studiat
- Un a3arat 7nregistrea> 3o>i ia 5i concentra ia radia iilor 3enetrante care
3ornesc din organul studiat0
- Durata e"aenului de3inde de: i>oto3ii utili>a i 5i ti3ul necesar 3entru a
a?unge 7n esuturi9 ti3ul de ec@i3aent 6olosit9 3o>i ia 3acientului0
PRINCIPII GENERA$E
- E"aenele cu i>oto3i se 6ac nuai 7n de3artaentul de edicin nuclear
- Se 8a>ea> 3e e"isten a unor di6eren e de concentra ie a aterialului radioacti&
7n esuturile norale 5i anorale din ariile cor3ului studiate
- Perite &i>uali>area organelor 5i a unor regiuni care nu 3ot 6i & >ute 3rin
e"aenele radiologice
- <n >onele a6ectate a3ar a5a nuitele le>iuni 7nlocuitoare de s3a iu 7n s3ecial
tuorale care sunt 8ine e&iden iate0 Fonele cu acti&itate crescut sunt
considerate 3atologice
- Radia ii electroagnetice gaa9 sunt 6olosite 7n tera3ie 5i 3entru 3roceduri
diagnostice0
- Ec@i3aentele co3uteri>ate de detectare a radia iilor Acontor de scintila ieB
e&iden ia> 5i 6otogra6ia> organele studiate 5i 6urni>ea> in6ora ii asu3ra
riii9 6orei9 3o>i iei 5i acti&it ii 6unc ionale0
- Su8stan ele radioacti&e se distri8uie 7n esuturi9 organe sau sistee 7n 6unc ie
de a6initatea sau s3eci6icitatea lor 5i de odul cu sunt adinistrate0
RADIONUC$IFI U2I$IFA2I
- Al8uin coloidal arcat cu sul6ura de 2ec@netiu )) - 6olosit 3entru
scintigra6ia @e3atos3lenic 5i scintigra6ia 3ulonar de 3er6u>ie0
- Analog de acid iinodiacetic arcat cu 2c )) - 6olosit 3entru scintigra6ia
@e3ato8iliar 0 Se e"cret 3rin 8il 0
- 2c 3iro6os6at - 6olosit 3entru scintigra6ia cardiac
- 2@aliu 2/' ide
- Acid 3entaacetic dietilen triain arcat cu 2c )) A 2c D2PAB 6olosit 3entru
scintigra6ia renal 0 Se ai 6olose5te \]\I sau @i3urat \]]I
- UrW3ton +'9 Oenon .,, 3entru scintigra6ia 3ulonar de &entila ie
- Octreotid Aanalog de soatostatin arcat cu iod '2, sau Iudin ''' - 3entru
identi6icarea tuorilor endocrine0
- 2ec@netiu A2cB )) sestai8i 3entru glandele 3aratiroide0
- I\^]9 2c )) 3entru glanda tiroid
FIEA Nr0 -0.0
RO$U$ NURSEI <N EFEC2UAREA EOA!IN RII CU IFO2OPI RADIOAC2I:I
O%IEC2I:E
- Detectarea odi6ic rilor structurale 5i 6unc ionale ale unor organe
- De3istarea tul8ur rilor 3er6u>iei tisulare la ni&elul organelor 5i esuturilor
- Di6eren ierea tuorilor aligne de cele 8enigne
- !onitori>area e&olu iei tuorilor 5i a r s3unsului la trataente Airadiere9
c@iiotera3ieB
- Se 6ace de c tre 3ersonalul de la ser&iciul de edicin nuclear
- Sunt necesare:
Su8stan e arcate cu i>oto3i radioacti&i indicate 3entru e"aenul cerut
Su8stan e 3entru liitarea 6i" rii i>oto3ilor AradiotrasorilorB 7n alte organe
Adac este ca>ulB
!ateriale necesare adinistr rii radiotrasorilor
!ateriale de 3rotec ie
CU$EGEREA DA2E$OR
- Se 6ace de c tre edic9 se co3letea> de nurs
- Se o8 in in6ora ii 3ri&ind e"isten a sarcinii la 6eeile tinere9 e"aenul 6iind
contraindicat9 deoarece radia iile sunt noci&e 3entru co3il
- Feeile la &4rsta 6ertil sunt s6 tuite s ia contrace3ti&e9 se 6ace e"aen
ginecologic
- Al 3tarea contraindic adinistrarea radiotrasorilor dac 8ene6iciile nu
de3 5esc riscurile0 C4nd e"aenul se i3une9 este s6 tuit s nu al 3te>e 2-, >ile
- Se consenea> in6ora ii des3re antecedentele de alergie ale 3acientului dac
radionuclidul con ine iod
- Se &eri6ic 7nc rc tura radioacti& dac 3acientul a 6 cut 7n ultiele 2.-.+ de
ore e"aene radiologice cu sul6at de 8ariu sau al i radionucli>i deoarece 3ot
in6luen a re>ultatele
- E"aenele cu %a 7naintea scintigra6iei @e3atos3lenice sau cu octreotid odi6ic
re>ultatele 5i deterin de6ecte scintigra6ice
- Se notea> 3re>en a e&entualelor 3rote>e 7n organis care 3ot 73iedica traseul
radia iilor gaa
- Se notea> &4rsta 5i greutatea actual 3entru calcularea do>ei de radionucli>i
- Se e&aluea> starea 3acientului 3entru a sta8ili dac :
Se 3oate de3lasa singur sau are ne&oie de un 6otoliu rulant
Necesit adinistrare de O^
Pre>int sond 5i 3ung de colectare a urii
Pre>int canul intra&enoas sau sond na>ogastric
Este dia8etic
2re8uie s ia edicaente
Necesit alte e"aene scintigra6ice0 Scintigra6ia tiroidian se 6ace 7naintea
e"aenelor radiologice cu su8stan e care con in iod
- Dac are ai 3u in de '+ ani se anun ser&iciul de edicin nuclear 3entru
sta8ilirea te@nologiei adec&ate 3rocedurii de e"ainare0
- Se e"3lic riscurile 5i 8ene6iciile e"aenului 7nainte de testare
%ene6icii:
Radioacti&itatea se 7naga>inea> 3entru 3u in ti39 eliinarea su8stan elor
6 c4ndu-se 3rin urin 5i 6ecale
2ec@netiu - cel ai utili>at trasor se reduce du3 - ore 5i dis3are 7n 2. ore0
Du3 eliinare9 3acientul nu ai este 3urt tor de radioacti&itate
!etasta>ele sunt de3istate cu --'2 luni 7nainte 6a de e"aenele radiologice
o8i5nuite
Iradierea este ai ic dec4t 7n ca>ul e"ain rilor radiologice
Riscuri:
Un 3ericol radioacti& e"ist totdeauna9 dar este liitat deoarece se 6olosesc
do>e 6oarte ici
E"aenul 3re>int liite9 locali>area tuorilor 3oate 6i di6icil c4nd esutul
noral din ?urul le>iunii a8soar8e radionuclidul 5i contururile sunt neclare
Se o8 ine consi 4ntul in6orat
Se counic durata e"aenului
Se in6orea> 3acientul dac 7n ti3ul e"aenului tre8uie s stea nei5cat
3entru a nu odi6ica re>ultatele
Se in6orea> 3acientul dac se i3un restric ii alientare sau de 6uat
Se anun 3acientul c in?ectarea radiotrasorului 3oate 3roduce u5or disco6ort
8B PREG 2IREA FIFIC
- Se &eri6ic dac 3acientul a res3ectat recoand rile
- Se 6ace testarea sensi8ilit ii dac se 6olosesc radioi>oto3i cu iod
- Se 7nde3 rtea> o8iectele etalice9 8i?uteriile din c43ul de e"ainare
- Se 7ntreru3e edica ia Acu acordul ediculuiB 34n la 7nc@eierea studiilor - la
6eeile de &4rst 6ertil 3entru siguran se 6ace e"aenul ginecologic
- Se adinistrea> edica ia 3re3rocedural 3entru reducerea 6i" rii
radiotrasorilor 7n esuturile din ?ur
PAR2ICIPAREA $A EOA!EN
- Se identi6ic 3acientul
- Se 7nso e5te 3acientul la ser&iciul de edicin nuclear 7n &ederea
adinistr rii radiotrasorului 5i e6ectu rii e"aenului
- Este a?utat s se de>8race 5i s se a5e>e 3e as
- Adininistrarea i>oto3ilor AradiotrasoruluiB se 6ace de c tre 3ersonalul de la
ser&iciul de edicin nuclear
- E"aenul nu este trauati>ant 0
- Pacientul este s6 tuit s consue ai ulte lic@ide 3entru a 6a&ori>a eliinarea
su8stan elor radioacti&e
- Dac este necesar9 3acientul &a 6i readus la ser&iciul de edicin nuclear
3entru noi 7nregistr ri
- Foaia de o8ser&a ie a 3acientului se a5ea> 7n dosar
NO2AREA PROCEDURII
- !edicul notea> 7n 6oaia de o8ser&a ie re>ultatul e"aenului sau co3letea>
8uletinul de anali> 0
- Nursa 75i notea> 7n 3lanul de 7ngri?ire
E:A$UAREA
Re>ultate a5te3tateCdorite
- Pacientul este lini5tit9 cola8orant
- Nu se 3roduc incidente 7n ti3ul in?ect rii
- Iaginile o8 inute arat 6or 9 diensiuni9 3o>i ie 5i 6unc ii norale9 ca3tare
uni6or
Re>ultate nedorite
- Fone de @i3o sau @i3er ca3tare care cores3und a5a nuitelor >one calde 5i reci
Anoduli9 c@isturi9 tuori9 isc@eie9 tro8o>eB
FIEA Nr0 -0-0
EOA!ENE CU U$2RASUNE2E AECGOGRAFICEB
ASPEC2E GENERA$E
DEFINI IE
- Ultrasonogra6ia este e"ainarea nein&a>i& 3entru &i>uali>area structurilor din
esuturile oi ale cor3ului9 3rin 7nregistrarea re6lect rii undelor sonore
7ndre3tate c tre esuturi0
PRINCIPII GENERA$E
- Utili>ea> unde de 7nalt 6rec&en 3entru e"ainarea 3o>i iei9 6orei9 6unc iei
unor structuri anatoice9 e"isten a9 de>&oltarea 5i i5c rile 6etusuluiH
- Se 8a>ea> 3e re6lectarea di6erit a undelor sonore 7n 6unc ie de structura
esuturilorH
- Flu"ul 3rin arterele carotide se ani6est 3rin odi6icarea 6rec&ent a
ecourilor re6lectate de c tre celulele sang&ine 7n i5careH
- Undele re6lectate sunt 3rocesate electronic 5i 3re>entate 3e un dis3laW de
iagineH
- <nregistrarea se 3oate 6ace 3e 6il 3olaroid9 6il radiogra6ic9 casete &ideo9
slide-uri sau 7nregistr ri digitale cu iagini al8 - negru sau colorH
- $e>iunile 3atologice au densitate 5i elasticitate di6erit co3arati& cu esutul
noral din ?ur0 Nu 3ot 6i e"ainate organe 3line cu aer A3l 4ni9 intestinBH
- Contactul 7ntre transductor 5i 3iele se asigur 3rin a3licarea unui gelH
- 2ransductorii rectali A3entru 3rostat 5i rectB 5i &aginali A3entru e"ainarea
organelor genitale la 6eeiB sunt aco3eri i 7ntr-un sac de late" 5i 3erit
7nregistrarea iaginilor 3rin eliinarea su3ra3unerii ga>elor sau a altor
structuri0
A:AN2AKE C DEFA:AN2AKE
A:AN2AKE
- Procedura este nein&a>i& 9 6 r risc de radia ii0
- Necesit 3reg tire ini din 3artea 3acientului
- Folosit 7n o8stetric 9 e"ainarea este sigur 3entru gra&id 5i 6etusH
- Se 3oate re3eta 6 r e6ecte cuulati&e
- Se e6ectuea> 5i 6 r s3itali>areH
- E"aenele ultrasonogra6ice 3ot 6i 6olosite 3entru organe care nu 6unc ionea>
noral9 e&iden iind odi6ic rile de strucur H
- Sunt utile 3entru studierea organelor 7n i5careH
- Nu necesit su8stan de contrast sau i>oto3iH
- Postul nu este necesar 7n cele ai ulte situa ii0
- Rata acurate ii atinge )+0+P ai ales la 3acien ii sla8i
- E"aenul nu este in6luen at de 6unc ia organului
DEFA:AN2AKE
- E"ainatorul tre8uie sa ai8 co3eten 5i e"3erien H
- Structurile care con in aer A3l 4ni9intestineB nu 3ot 6i e"ainate cu
ultrasuneteH
- Pentru co3ii Aagita iB9 3acien i necola8oran i9 o8e>i este ne&oie de 3reg tire
s3ecial H
- Sunt di6icult i de e"ainare la 3acien ii o3era i unde se i3une 3rotec ia
3l gii deoarece gelul tre8uie a3licat 3e 3ielea intact iar cicatricele 3ot
odi6ica re>ultatul
2IPURI DE EOA!ENE
- Ecocardiogra6ia transeso6agian - e"aen endosco3ic 5i ultrasonor care 3erite
&i>uali>area cordului din 3o>i ia retrocardiac 9 eliin4nd inter6eren ele
ultrasunetelor cu alte structuri: esutul su8cutanat9 oasele toracelui9 3l 4ni0
2ransductorul ecogra6ic este introdus 7n eso6ag cu a?utorul endosco3ului
- Ecocardiogra6ia transtoracic - 3erite &i>uali>area 5i a3recierea 6unc iilor
cordului9 detectea> 5i e&aluea> 8olile cardiace congenitale9 &al&ulo3atiile
c45tigate9 soar diensiunile cordului0
- Ecogra6ia a8doinal - 3erite &i>uali>area aortei a8doinale9 6icatului9
&e>icii 5i c ilor 8iliare9 3ancreasului9 rinic@iului9 ureterelor 5i &e>icii
urinare
- Ecogra6ia Do33ler arterio&enoas - e&aluea> 3erea8ilitatea &aselor sang&ine9
direc ia 5i 6lu"ul sang&in cu a?utorul ultrasunetelor re6electate de eritrocitele
a6late 7n i5care
- Ecogra6ia 3el&in - e&aluea> organele genitale 5i identi6ic uterul 6i8roatos9
8oli in6laatorii 3el&ine9 c@iste o&ariene A7n ginecologieBH identi6ic sarcina
si3l 5i ulti3l 9 al6ora ii congenitale9 anoalii 3lacentare9 deterin &4rsta
5i e&olu ia sarcinii A7n o8stetric BH se 6olose5te 3erinatal9 3renatal 5i
neonatal0
- Ecogra6ia de 3rostat 5i rect - e&aluea> 3rostata9 &e>iculele seinale9 rectul
5i esutul 3erirectalH
- Ecogra6ia tiroidian - e"aen nein&a>i& care 3erite di6eren ierea nodulilor
tiroidieni de c@isturi9 tuori0 Are &aloare ai are c4nd e 6olosit 7n co8ina ie
cu 3al3area glandei0
- E"aenul ecogra6ic Du3le" al arterelor carotide - studia> circula ia 7n
arterele carotide9 a3litudinea 3ulsului carotidian9 &ite>a de circula ie 5i
direc ia 6lu"ului sanguin0
- Ecogra6ia oc@iului - 3erite e"ainarea 3 r ilor 3osterioare atunci c4nd ediile
trans3arente sunt o3ace0 Este util 7n ur rirea de>li3irii de retin
- Ecogra6ia aar - decelea> 6ora iuni tuorale9 solitare9 cu un diaetru ai
ari de ' c0 Face di6eren ierea 7ntre 6ora iunile c@istice 5i tuorale0
FIEA Nr0 -0-0
RO$U$ NURSEI <N EFEC2UAREA EOA!ENE$OR CU U$2RASUNE2E AECGOGRAFICEB
O%IEC2I:E
- :i>uali>area 7n ti3 real a organelor a8doinale Aartera aorta a8dinal 9 6icat9
&e>ic 5icanalele 8iliare9 3ancreasul9 rinic@ii9 ureterele9 &e>ica urinar B0
- E&aluarea otilit ii unor organe9 a 6orei9 diensiunilor9 structurii9
3o>i iei0
- E&aluarea structurilor inaccesi8ile sau sla8 &i>uali>ate 3rin alte ti3uri de
e"aene Ae"aene radiologiceB
- E&iden ierea 3re>en ei9 &4rstei 5i ritului de cre5tere a sarcinii9 sarcini
ulti3le9 al6ora ii 6etale sau alte anoalii0
- !onitori>area tera3eutic 0
- Gel 3entru reali>area contactului cu teguentul
- Proso3 te"til sau din @4rtie
- Foaia de o8ser&a ie a 3acientului sau 8iletul de triitere Ac4nd e"aenul se
6ace a8ulatorB
aB PSIGIC
- Se in6orea> asu3ra necesit ii 5i ino6ensi&il4 ii e"aenului
- Se 3re>int a&anta?ele 5i de>a&anta?ele
A:AN2AKE:
Nu 3re>int risc de radia ii
Preg tirea 3entru e"aen este ini
Nu are in6luen noci& asu3ra 6 tului 7n ca> de sarcin
Nu este necesar s3itali>area
Nu necesit su8stan e de contrast cu iod
Se 3oate re3eta 6 r riscuri
DEFA:AN2AKE:
Nu 3ot 6i e&aluate structurile 3line cu aer A3l 4n9 intestinB
$a 3acien ii o8e>i undele ultrasonore sunt atenuate9 s-ar 3utea s 6ie necesar
re3etarea e"aenului
- Se counic durata e"ain rii
- Se e"3lic te@nica 3rocedurii 5i odul de cola8orare9 6olosirea gelului9
3 strarea 3o>i iei0
- Se o8 in in6ora ii des3re e&entuale alergii la late"
- Se o8 ine consi 4ntul in6orat
8B FIFIC
- Se iau asuri de 7nde3 rtare a ga>elor 7n ca>ul 7n care acestea se inter3un 7n
6a a 6lu"ului undelor ultrasonice
- Se ins3ectea> >ona 3entru a nu e"ista r ni sau 8anda?e0 AE"aenul nu se 3oate
6ace9 6iind necesar a3licarea gelului 3e 3ielea integr B0
- Dac se i3une e"ainarea la un 3acient o3erat se e"ainea> 3laga
- Se iau suri 7n ca>ul e"ain rii co3iilor 3entru a sta lini5ti i9 la ne&oie se
sedea> 0
- Unele e"aene necesit 3ost alientar Aec@ogra6ia &e>icii 8iliare9 ec@ogra6ia
transeso6agian B 0
- E"aenele radiologice cu 8ariu se 6ac 7naintea ec@ogra6iei 3entru a nu in6luen a
iaginea ANB
- Pentru ec@ogra6ia 3el&in 9 &e>ica urinar tre8uie s 6ie 3lin
- <n ca>ul ec@orga6iei Do33ler nu se 6uea>
- Este necesar sedarea 3re3rocedural 7n ec@ocardiogra6ia transeso6agian 7n care
se e6ectuea> 5i teste de coagulare0
- Se &eri6ic dac 3acientul a res3ectat recoand rile
- Se a5ea> 3acientul 7n 3o>i ie adec&at 9 solicitat de edic 7n 6unc ie de
organul e"ainat
- Se su3ra&eg@ea> co3iii s stea nei5ca i 7n ti3ul e"aenului
- E"ainatorul are gri? s asigure contactul 3eranent 7ntre transductor 5i
teguent9 la ne&oie se ai a3lic gel0
- Se 7nregistrea> iaginile 3e 6il9 3e CD sau se 6ac 7nregistr ri digitale
- Se 7nde3 rtea> gelul la s64r5itul e"ain rii
- Se trans3ort la salon dac este s3itali>at
- Nu este necesar 9 e"aenul 6iind netrauati>ant9 se 3oate 6ace 5i a8ulator
- Se acord 7ngri?irile i3use de starea general a 3acientului 5i de a6ec iunea
3entru care este s3itali>at
- Se ur re5te dac nu a3ar cu&a 6enoene alergice la late" 7n ecogra6ia
trans&aginal 5i 7n ec@ogra6ia de 3rostat 5i rect
- Foaia de o8ser&a ie a 3acientului se a5ea> 7n dosar
NO2AREA PROCEDURII
- Se notea> 7n 6oaia de o8ser&a ie re>ultatul e"aenului sau se co3letea> 7n
8uletinul de e"aen
- Nursa notea> e"aenul 7n 3lanul de 7ngri?ire 5i dac este necesar re3etarea
acestuia Ala c4t ti3B0
Re>ultate dorite
- For diensiuni9 3o>i ie9 structur 5i 6unc ii norale
Re>ultate nedorite0
- Iagini neconcludente 7n ec@ogra6ia a8doinal dac s-au 6 cut e"ain ri cu
%ariu sau e"ist ga>e9 >one @i3o sau @i3erecogene9 odi6ic ri de 6or 9 &olu9
3o>i ie
CAPI2O$U$ :II0 EOA!ENE ENDOSCOPICE

FIEA Nr0 *0'0
EOA!ENE ENDOSCOPICE
ASPEC2E GENERA$E
DEFINI IE
- :i>uali>area 5i e"ainarea direct a organelor sau ca&it ilor cu a?utorul
endoscoa3elor - a3arate cu 6i8re o3tice 5i un siste de lentile ata5ate unui tu8
6le"i8il sau rigid0
O%IEC2I:E
- E"ainarea ca&it ilor 5i organelor 3entru sta8ilirea diagnosticului
- <nde3 rtarea unor cor3i str ini
- As3irarea secre iilor
- Recoltarea unor tragente de esut 7n &ederea 8io3siei
- Geosta>a cu laser
- E6ectuarea unor ane&re c@irurgicale
2IPURI DE EOA!ENE
- Artrosco3ia - &i>uali>area direct a interiorului articula iei 3entru e"ainarea
5i e6ectuarea unor 3roceduri c@irurgicale Aeliinare de enisc sau 3inten osos9
re3arare de ligaente9 recoltarea 8io3sieiB
- %ron@osco3ia - &i>uali>artea laringelui 5i ar8orelui tra@eo8ron5ic 7n sco3
diagnostic9 8io3sierea le>iunilor sus3ecte9 as3irarea s3utei din 8ron@ii 3entru
e6ectuarea culturilor0 <n sco3 tera3eutic 3rin 8ron@osco3ie se reali>ea> :
controlul s4nger rii din 8ron@ii9 7nde3 rtarea cor3ilor str ini9 as3irarea
secre iilor 7n ca> de o8struc ie sau atelecta>ie 3osto3eratorie9 iradierea
endo8ron5ic cu iridiu0
- Citosco3ia - &i>uali>area direct a uretrei 5i a &e>icii urinare 7n &ederea
sta8ilirii diagnosticului9 e6ectuarea 8io3siei de 3rostat 9 recoltarea urinei
direct din uretere9 identi6icarea sursei de @eaturie0 <n sco3 tera3eutic se
6olose5te 3entru re>ec ia tuorilor ici9 3lasarea cateterelor 7n 3el&isul renal9
@eosta> 9 3entru iradierea tuorilor0
- Gisterosco3ia - e"ainarea direct a ca&it ii uterine cu a?utorul unui endosco3
su8 ire introdus 3e cale &aginal 3rin colul uterin0
- Eso6agogastroduodenosco3ia - Aendosco3ia gastrointestinal su3erioar 9
gastrosco3iaB - 3erite &i>uali>area direct a ucoasei tractului gastrointestinal
su3erior0 Prin eso6ago-gastrosco3ie se 3oate e6ectua o 8io3siere a 6ora iunilor
sus3ecte9 7nde3 rtarea cor3ilor str ini9 o3rirea s4nger rii0
- $a3arosco3ia - &i>uali>area direct a organelor a8doinale 5i 3el&ine 3entru
sta8ilirea diagnosticului 5i reali>area unor inter&en ii c@irurgicale cu iniu
de discon6ort 5i recu3erare ra3id 0
- !ediastinosco3ia - &i>uali>area direct a s3a iului cu3rins 7ntre stern 5i cei
doi 3l 4ni unde se a6l tra@eea9 eso6agul9 cordul 5i arile &ase9 tiusul 5i
ganglionii li6atici0 Perite e6ectuarea 8io3siei ganglionilor li6atici0
- 2oracosco3ia - &i>uali>area 3leurei9 3l 4nilor 5i ediastinului 3entru
identi6icarea 5i stadiali>area neo3lasului9 e&iden ierea etasta>elor9
e6i>eului9 in6ec iei 3ulonare 5i o8 inerea 6ragentelor tisulare 3entru
8io3sii0
- Rectosigoidosco3ia Asigoidosco3ia9 3roctosco3ia9 anosco3iaB - e"ainarea
endosco3ic a anusului9 rectului 5i sigoidului 5i o8 inerea 6ragentelor de esut
3entru 8io3sieH 7nde3 rtarea 3oli3ilor9 o8literarea @eoroi>ilor0
- Col3osco3ia - &i>uali>area &aginului9 colului uterin Acer&i"uluiB 5i &ul&ei
3entru e&aluarea unor le>iuni 5i o8 inerea 6ragentelor din >onele sus3ecte 3entru
8io3sie0
- Colonosco3ia - &i>uali>area ucoasei 7ntregului colon9 &al&ei ileocecale 5i
ileonului terinal 3entru e&iden ierea cancerului de colon9 3oli3ilor9
in6laa iilor intestinale9 al6ora iilor9 @eoroi>i 5i 3entru e6ectuarea unor
ane&re c@irurgicale endosco3ice0
FIEA Nr0 *020
RO$U$ NURSEI <N EFEC2UAREA EOA!ENE$OR ENDOSCOPICE
O%IEC2I:E
- E"ainarea ca&it ilor unor organe
- <nde3 rtarea cor3ilor str ini
- Recoltarea 8io3siei
- E6ectuarea inter&en iilor c@irurgicale
- A3aratul endosco3ic
- ! 5ti9 nu5i9 oc@elari
- 2a3oane9 co3rese
- S3raW aneste>ic9 edicaente recoandate de edic
- 2 &i renal
- !ateriale 3entru 8io3sie
- !aterial de de>in6ec ie
- Sursa de luin
- Identi6ica i cuno5tin ele 3acientului re6eritoare la e"aen
- E"3lica i 3acientului necesitatea e6ectu rii e"aenului recoandat de edic 5i
riscul
- E"3lica i odul de des6 5urare al e"aenului
- O8 ine i consi 4ntul sau &eri6ica i dac a 6ost o8 inut de edic
- In6ora i 3acientul c se 6ace aneste>ie 5i descrie i sen>a iile 3e care le
3oate a&ea
- In6ora i asu3ra duratei e"aenului
8B PREG 2IREA FIFIC
- Se atrage aten ia 3acientului asu3ra regiului sau a restric iilor alientare
- Se &eri6ic dac au 6ost res3ectate
- Se gole5te ca&itatea de e"ainat9 dac este co3il se 6ace s3 larea dac edicul
recoand
- Se 6ace test de sensi8ilitate la "ilin cu o >i 7nainte
- Se 6ac testele de coagulare
- Se adinistrea> sedati&e cu o sear 7nainte9 la recoandarea edicului
- Se identi6ic 3acientul0
- Se &eri6ic recoandarea 7n 6oaia de o8ser&a ie
- Se &eri6ic dac 3acientul a res3ectat recoand rile9 3ri&ind 3reg tirea
s3eci6ic
- Se e&aluea> resursele 6i>ice 5i starea 3acientului 3entru a sta8ili odalitatea
de trans3ort la caera de endosco3ie sau la sala de o3era ie
- Se 3reg tesc aterialele care 7nso esc 8olna&ul A6oaia de o8ser&a ie9 dosarul de
nursingB
- Se 7nso e5te 3acientul la caera de endosco3ie
- Se a?ut 3acientul s se de>8race 5i s se a5e>e 3e asa de e"ainare
- Se asigur 3o>i ia cores3un> toare e"aenului
- Se ser&esc edicului instruentele 5i celelalte ateriale 7n 6unc ie de e"aenul
recoandat 5i sco3ul acestuia
- Se sc@i8 3o>i ia 3acientului la cererea edicului 5i se su3ra&eg@ea> starea
acestuia
- Se in6orea> edicul cu 3ri&ire la odi6ic rile o8ser&ate
- Se a?ut 3acientul s co8oare du3 asa de endosco3ie 5i s se 78race
- Se a?ut 3acientul s se a5e>e 3e 3at
- Se su3ra&eg@ea> 5i se notea> 6unc iile &itale
- Se aten ionea> s nu n4nce un ti3 &aria8il 7n 6unc ie de e"aen
- Se discut cu 3acientul des3re ?ena resi it 3e traiectul introducerii
a3aratelor 5i se e"3lic ce tre8uie s 6ac
- Se asigur re3ausul alientar du3 e"aen 7n 6unc ie de aneste>ie 5i organul
e"ainat
- Se &eri6ic eliin rile Adu3 ca>B 3entru a identi6ica s4ngerarea9 ai ales du3
8io3sie
- Se cur aterialele 6olosite 5i se 3reg tesc 3entru sterili>are
- Se a5ea> aterialele 7n dula3uri s3eciale
- Se colectea> aterialele de unic 6olosin 7n containere s3eciale9 con6or
P0U0
- Se triit la la8orator aterialele recoltate 3entru 8io3sie
- S3 la i 4inile
NO2AREA PROCEDURII
- Data9 ora e6ectu rii e"aenului
- Nuele 3ersoanei care a e6ectuat e"aenul
- Co3ortaentul 3acientului
- Pacientul 3re>int stare general 8un 9 nu acu> discon6ort
- O8ser&a iile 6 cute 7n ti3ul e"aenului sunt lini5titoare 3entru 3acient
Re>ultate nedoriteCce 6ace i
- Pacientul acu> ?en
Se e"3lic 3acientului c &a dis3are 7n >iua ur toare 5i se s6 tuie5te ce are
de 6 cut 7n 6unc ie de organul e"ainat
- S4ngerarea traseului
Se anun edicul 3entru a sta8ili conduita
Se 3reg tesc la 7nde4n edicaente @eostatice 5i ateriale 3entru
adinistrare
- Pre>int 6e8r 9 dis3nee9 dureri a8doinale
Se e"3lic 3acientului c 6e8ra dis3are 7n 2. de ore
Se anun edicul dac 3acientul 3re>int dis3nee9 dureri a8doinale

CAPI2O$U$ :III0 PUNC II

FIEA Nr0 +0'0
PUNC II
DEFINI IE
- P trunderea cu a?utorul unui ac sau trocar 7ntr-o ca&itate natural sau
neo6orat A3atologic B ori 7ntr-un organ 3arenc@iatos cu sco3 e"3lorator sau
tera3eutic0
SCOPU$ PUNC IEI
E"3lorator:
- Preci>area e"isten ei naturii9 as3ectului 5i co3o>i iei lic@idului dintr-o
ca&itateH studierea 8ioc@iic 9 8acteriologic 5i citologic H
- Introducerea unor su8stan e de contrast AaerBH
- Prele&area unui 6ragent de esut 3entru e"aen @isto3atologic0
2era3eutic:
- E&acuarea colec iei dintr-o ca&itate atunci c4nd 3roduce 6enoene de co3resiune
asu3ra organelor din ?ur9 c4nd ?enea> 6unc iaH
- Introducerea unor edicaente
PRINCIPII GENERA$E
- Preg tirea 3si@ic a 3acientului 7n &ederea o8 inerii consi 4ntului in6oratH
- Res3ectarea condi iilor de ase3sie 5i antise3sie: de>in6ec ia regiunii9
3reg tirea aterialelor sterile 5i ane&rarea se3tic 9 de>in6ec ia 4inilor
edicului 5i a?utoarelor9 utili>area nu5ilor sterile0
- Preg tirea 6i>ic a 3acientului 5i adinistrarea edica iei 3re3rocedurale
Asedarea9 aneste>ie local B
- Alegerea locului 3unc iei 7n 6unc ie de sco3ul ur ritH
- Asigurarea 3o>i iei cores3un> toare sco3ului 5i locului 3unc ionatH
- Su3ra&eg@erea 3acientului 7n ti3ul 3unc iei 5i du3 3unc ieH
- E&acuarea lent a colec iilor 3entru 3re&enirea @eoragiilor 5i tul8ur rilor
@eodinaice0
- De>in6ec ia 5i 3ansarea locului 7n e3 turii9 a3licarea a ' -2 6ire de sutur
dac este ca>ulH
- Notarea 3unc iei 7n F0O0 5i 7n dosarul de 7ngri?ireH
- Etic@etarea 5i e"3edierea la la8orator a 3roduselor0
- Punc ia 3leural Atoracic B _ 3 trunderea cu a?utorul unui ac 3rin s3a iul
intercostal 34n 7n ca&itatea 3leural 3entru recoltarea sau eliinarea
con inutului0 A<n od noral ca&itatea 3leural este &irtual 0B
- Punc ia 3eritoneal Aa8doinal B - 3 trunderea cu un ac sau trocar 3rin 3eretele
a8doinal 7n 6osa iliac sau 3rin 6undul de sac Douglas 34n 7n ca&itatea
3eritoneal 3entru deterinarea 3re>en ei 5i naturii lic@idului sau e&acuarea
acestuia0
- Punc ia 3ericardic - 3 trunderea 7n ca&itatea 3ericardic 3entru e&acuarea
lic@idului care deterin co3resiune asu3ra iocardului0
- Punc ia articular - se 6ace 7n: ca&itatea articular 7n artrite acute 5i
cronice cu colec ii seroase9 sero6i8rinoase sau 3urulente9 7n @eartro>e0 Se
recoltea> lic@id 3entru e"aene de la8orator9 se co8ate co3resiunea local 9 se
in?ectea> edicaente9 se 6ace artrosco3ie0
- Punc ia osoas - 3 trunderea cu un ac s3ecial 7n esutul s3ongios al unui os lat
sau scurt 3entru recoltarea du&ei 7n &ederea e"aenelor icrosco3ice 3entru
diagnosticarea 8olilor de s4nge9 tuorilor 5i 3entru trans3lant de du& 0
- Punc ia ra@idian - 3 trunderea 34n 7n s3a iul su8ara@noidian 3entru surarea
tensiunii lic@idului ce6alora@idian9 recoltarea lic@idului ce6alora@idian 3entru
e"aene de la8orator9 adinistrarea unor edicaente sau su8stan e de contrast9
3entru reali>area aneste>iei0
- Punc ia &e>icii urinare - re3re>int o etod de strict necesitate 7n sco3
e&acuator atunci c4nd cateterisul nu se 3oate e6ectua0
- Aniocente>a - 3unc ia ca&it ii aniotice este o etod de o8 inere a
lic@idului aniotic 3rin tra&ersarea 3eretelui uterin 3e cale a8doinal sau
&aginal 7n &ederea studierii culorii 5i constituen ilor 7n sus3iciunea de sarcin
3atologic 0
- Punc ia colec iilor - const 7n introducerea unui ac 7ntr-o ca&itate 3atologic
cu sco3ul e&acu rii sau recolt rii con inutului 3entru e"aene de la8orator0
- Punc ia 8io3siei - 3 trunderea cu un ac s3ecial 7ntr-un organ 3arenc@iatos sau
esut cu sco3ul 3rele& rii unui 6ragent ce &a 6i e"ainat @isto3atologic0 Se
e6ectuea> 3unc ia: 6icatului9 s3linei9 3leurei9 3rostatei9 ganglionilor
li6atici9 nodulilor aari 0
FIEA Nr0 +020
PAR2ICIPAREA NURSEI $A EFEC2UAREA PUNC IEI PERI2ONEA$E
APARACEN2EFAB
DEFINI IE
- Punc ia ca&it ii 3eritoneale re3re>int 3 trunderea 7n aceast ca&itate cu
a?utorul unui ac sau trocar 3rin tra&ersarea 3eretelui a8doinal0
INDICA II
- E&acuarea lic@idului de ascit H
- $a 3acientul 3olitrauati>atH
- <n a8doenul acut c@irurgical
- Pentru sta8ilirea re& rsatului a8doinalH
- Pentru diali>a 3eritoneal
SCOP
- E"3lorator - 3entru 3reci>area diagnosticului
- 2era3eutic - 3entru e&acuarea lic@idului 3eritoneal care 3ro&oac tul8ur ri
res3iratorii 5i circulatorii 3rin 3resiunea e"ercitat asu3ra dia6ragului
- 2a& edical C c rucior de trataenteH
- Ace groase sau trocare sterile de ,-. diaetru9 3re& >ute cu andrenH
- Seringi sterile de 2/ l9 e3ru8ete sterile
- Solu ie antise3tic A8etadin BH
- Casolet cu co3rese sterileH c43uri sterileH
- :as colector de D-'/ '9 '-2 t &i e renaleH
- Oilin sau no&ocain 'PH
- ! nu5i sterileH
- Cear5a6 73 turit 7n trei 7n lungie0
aB PSIGIC :
- Se e"3lic 3acientului i3ortan a 5i necesitatea 3rocedurii9 se counic durata
Aa3ro"0 ,/ inB0
- Se o8 ine consi 4ntul in6oratH
8B FIFIC :
- Se e"3lic 3acientului 3o>i ia din ti3ul 3unc ieiH
- Se soar 5i se notea> 6unc iile &itale 5i &egetati&eH
- Se soar circu6erin a taliei 5i se c4nt re5te 3acientulH
- Se recoand 3acientului s -5i goleasc &e>ica urinar 7nainte de 3unc ie0
- Se a5ea> 3acientul 7n decu8it dorsal la arginea st4ng a 3atului9 u5or
7nclinat s3re st4nga9 cu ca3ul 3e 3ern 0
- Se de>in6ectea> cu 8etadin >ona care urea> a 6i 3unc ionat Ala unirea 'C,
intern cu 'C, edie 3e linia s3ino-o8ilical st4nga - !onroe Ric@terB0
- Se 3reg te5te seringa cu "ilin 'P 5i se 7n4nea> edicului care &a e6ectua
aneste>ia local 0
- Se o6er edicului acul sau trocarul cu care 3unc ionea> 3eretele a8doinal
circa ,-. c9 3er3endicular0
- Se retrage andrenul de c tre edic 5i se colectea> lic@id 7n e3ru8ete sterile
3entru e"aenele de la8orator0 Se ata5ea> a3oi la trocar sau ac un tu8 de
3olietilen care asigur scurgerea lic@idului 7n &asul colector9 dac 3unc ia are
rol e&acuator0
- Se scurge lic@idul 7n ?et datorit 3resiunii intraa8doinale nede3 5ind .-- l la
3ria 3unc ie0
- Se scoate trocarul sau acul ra3id la terinarea 3unc iei0
- Pe locul 7n e3 turii se a3lic 8anda? co3resi& din cear5a6ul 73 turit 7n trei
7n lungie9 3entru a e&ita deco3resiunea 8rusc 0
- Se soar 5i se notea> din nou 6unc iile &itale 5i &egetati&e0
- Se soar circu6erin a taliei 5i se c4nt re5te 3acientul 3entru a se 3utea
co3ara &alorile cu cele ini iale0
- Se onitori>ea> locul 3unc iei cu aten ie0
- Se etic@etea> 5i se triit iediat 3ro8ele la la8orator0
- Se a5ea> 3acientul 7n a5a 6el 7nc4t locul 3unc iei s 6ie c4t ai sus0
- Se asigur 7n salon o te3eratur o3ti de 2/-22 CJ 5i lini5te 3entru 3acient
- Se en ine 8anda?ul co3resi& 7n ?urul a8doenului D-- ore0
- Se su3ra&eg@ea> 7n 3eranen 3acientul cel 3u in 2. de ore du3 3unc ie9
anun 4ndu-se edicul la orice sus3iciune0
- Se o6er la 3at 3acientului toate aterialele de care are ne&oie0
- Se alientea> 3acientul la 3at0
- Se adinistrea> edica ia 3rescris 5i se ur resc e6ectele acesteia0
- Se colectea> aterialele 6olosite 7n reci3iente s3eciale con6or P0 U0
- Se 7nde3 rtea> nu5ile0
- Se s3al 3e 4ini cu a3 curat 5i s 3un0
NO2AREA PROCEDURII
Nota i:
- Procedura 7n dosarul C 3lanul de 7ngri?ire9 Foaia de O8sr&a ie0
- Data9 ora9 cantitatea9 as3ectul lic@idului
INCIDEN2E EI ACCIDEN2E
aB INCIDEN2E
- Punc ie al8 sau negati& 3rin astu3area acului sau a8sen a lic@idului 7n
ca&itate0
- <ntreru3erea 8rusc a e&acu rii ca re>ultat al ader rii unei anse intestinale9
e3i3loonului9 6alse e8rane0
8B ACCIDEN2E
- Sinco3a - se 3roduce rar 3rin irita ie 3eritoneal 7n oentul 3unc ion rii sau
e&acu rii 3rea 8ru5te a lic@idului0
- Georagie:
3arietal - 3rin le>area arterelor e3igastrice in6erioare0
intra3eritoneal : 3rin le>area s3linei rite la cirotici0
digesti& : 3rintr-o deco3resiune 8rusc la 3acien ii cu 3oten ial @eoragic
Acirotici9 denutri i9 ulcero5iB0
- Punc ionarea organelor ca&itare Aanse intestinale9 &e>ic B0
- Fistul 3arietal - 3rin 3ersisten a 3aralelisului 3lanurilor la locul 3unc iei
- re6acerii ra3ide 5i asi&e a lic@idului de ascit 0 Se e&it 3rin asarea locului
3unc iei9 a3licarea de 3ansaent steril 5i 8anda? a8doinal co3resi&0
FIEA Nr0 +0,0 PAR2ICIPAREA NURSEI $A EFEC2UAREA PUNC IEI P$EURA$E
2ORACOCEN2EFA
DEFINI IE
- Prin toracocente> se 7n elege 3 trunderea 7n ca&itatea 3leural cu a?utorul
unui ac sau cateter 3rin 3eretele toracic
SCOP
- E"3lorator Ade diagnosticB : 3entru sta8ilirea9 anali>area 5i deterinarea
originii re& rsatului 3leural0
- 2era3eutic:
e&acuarea unei cantit i de lic@id 3leuralH
la&a?ul ca&it ii 3leurale sau introducerea unor edicaente 3entru aeliorarea
durerii9 dis3neei 5i celorlalte si3toe asociate 3resiunii crescute
intra3eritoneale0
e&acuarea aerului 3entru aeliorarea dis3neei
INDICA II
- <n 3re>en a re& rsatului 3leural decelat clinic si radiologic 7n:
3leure>ii
@eotora"
3neuotora"
- 2a& edical C c ruciorH
- 2rusa de toracocente> steril care con ine: co3rese sterile9 c43uri sterileH
- Solu ie antise3tic A8etadin BH
- ! nu5i sterileH
- Oilin lP - 2/lH
- Seringi sterile de 2/ lH
- Ace sterile lungi de '/-'2 c 5i cu un diaetru de ' 9 cateterH
- , e3ru8ete sterileH
- 2u8 de 3olietilen H
- %orcane de sticl de '-2 lH
- '-2 t &i e renaleH
- !edicaente 3rescrise de edic0
aB PSIGIC :
- Se in6orea> 3acientul cu 3ri&ire la e6ectuarea 3rocedurii: necesitate9
i3ortan 9 durat H
- Se o8 ine consi 4ntul scris al 3acientului 7n cuno5tin de situa ie0
8B FIFIC :
- Se a5ea> 3acientul 7n 6unc ie de starea sa:
Pe scaun9 7n 3o>i ie 5e>4nd9 78r i54nd s3 tarul acestuia 3e care se a5ea> o
3ern H
$a arginea 3atului cu toracele 6lectat anterior 5i coatele s3ri?inite 3e
genunc@iH
Decu8it lateral cu @eitoracele a6ectat ai susH
Decu8it dorsal cu toracele ridicat la ,/-.D 3entru co8aterea dis3neeiH
- Se e6ectuea> 3reaneste>ia la recoandarea edicului cu ' 6 de atro3in 7nainte
de 3unc ie cu 'D-,/ in
- Se adinistrea> un antitusi& 3rescris9 dac 3acientul este tu5itor
- Se identi6ic 3acientulH
- Se soar 6unc iile &itale 5i &egetati&eH
- Se a5ea> 3acientul 7ntr-una din 3o>i iile aintite0 Se de>in6ectea> locul
3unc iei cu 8etadin H
- Se 6i"ea> c43uri sterile deasu3ra 5i dedesu8tul locului 3unc ieiH
- Se 3reg te5te seringa cu "ilin 'P9 se o6er ediculuiH
- Se o6er edicului acul cu care se &a 6ace 3unc iaH
- Se introduce acul 7n:
S3a iul 2 intercostal 3e linia edie cla&icular 3entru e&acuarea aerului
S3a iul +-) intercostal 3e linia a"ilar 3osterioar 3entru celelalte situa ii0
- Se e"trage lic@idul cu a?utorul unei seringi9 5i al unui tu8 de 3olietilen 7n
6or de 2H
- Se deconectea> seringa de c tre edic 5i se inser cateterul de 3lastic
retr g4ndu-se u5or aculH
- Se recoltea> circa D/ l 6luid 7n , seringi 3entru: do>area 3roteinelor9
gluco>ei 5i sta8ilirea celulelor e"istenteH
- Se ata5ea> la cateter un tu8 de 3olietilen 3entru colectarea restului de
lic@id 7n &asul de sticl H
- Se su3ra&eg@ea> ca e&acuarea lic@idului s se 6ac lent 6 r a de3 5i '2// l
3e 3unc ie 3entru a e&ita E0P0A0
- Se scoate lent cateterul la s64r5itul 3roceduriiH
- Se asea> 5i se 3ansea> steril locul 3unc ieiH
- Se etic@etea> 5i se triite la la8orator lic@idul colectat 3entru e"aen
citologic 5i 8ioc@iicH
- Se trans3ort 3acientul la radiologie 3entru e6ectuarea radiogra6iei de control
A3entru e&iden ierea unui e&entual 3neuotora" sau unei inco3lete e&acu ri a
lic@idului 3leuralB0 Se soar 5i se notea> 6unc iile &itale 5i &egetati&e0
- Se a5ea> 3acientul co6orta8il 7n 3atH
- Se onitori>ea> 7n 3eranen starea 3acientului 3entru a sur3rinde o
e&entual : @eo3ti>ie9 e6i>e su8cutanat sau o alt co3lica ieH
- Se o6er 3acientului la 3at toate aterialele de care are ne&oieH
- Se alientea> 3acientul la 3at ai 7nt4i cu lic@ide: ceai9 co3ot9 ca6eaH
- Se adinistrea> edicaente 3rescrise con6or recoand rilor ediculuiH
- Se instruie5te 3acientul 3entru a-5i relua acti&itatea la circa o or du3
e"ainarea de c tre edic0
- Se colectea> aterialele 6olosite con6or P0 U0
NO2AREA PROCEDURII
Nota i:
- Procedura 7n 6i5a de 3roceduri 5i 7n dosarul C 3lanul de 7ngri?ire al
3acientuluiH
- Data9 ora9 as3ectul lic@iduluiH
- Punc ie al8 - nu se o8 ine lic@idH
- <n e3area coasteiH
- As3irarea de s4nge 3rin le>area 3ac@etului &ascular intercostalH
- Edeul 3ulonar acut 3rin e&acuarea 8rusc a colec ieiH
- Sinco3 5i 5oc 3leuralH
- Pneuotora" - 3rin 3 trunderea aerului 7n cantitate a3recia8il 3rin acul de
3unc ieH
- In6ec ie e"ogen a ca&it ii drenate sau a traiectului de 3unc ie: aceasta
i3une inter&en ie c@irurgical 3rin des6iin area ra3id a ca&it ii su3urate 5i
anti8iotera3ie intit 0
FIEA Nr0 +0.0
PAR2ICIPAREA NURSEI $A EFEC2UAREA PUNC IEI RAGIDIENE
DEFINI IE
- Punc ia ra@idian re3re>int 3 trunderea cu a?utorul unul ac s3ecial 7n s3a iul
su8ara8noidian la ni&el:
lo8ar A3unc ia lo8ar BH
toracal A3unc ia toracal BH
su8occi3ital A3unc ia su8occi3ital B0
SCOP
aB E"3lorator:
surarea 3resiunii lic@idului ce6alora@idian A$0C0R0B 5i 3rele&area unei
cantit i 3entru e"aene: citologice9 8ioc@iice9 8acteriologiceH
7n trauatisele cranio-cere8rale 5i accidentele &asculare cere8rale 3entru
a3recierea as3ectului $0C0R0 - sanguinolent - sen de @eoragieH 3entru surarea
3resiunii acestuiaH
in?ectarea unor su8stan e de contrast 7n ielogra6ie
8B2era3eutic:
adinistrarea de aneste>ice9 anti8iotice sau a agen ilor antiitotici ANB
deco3riarea 7n ca>ul 7n care 3resiunea $0C0R0 este crescut Aasociind ce6alee
5i ede 3a3ilarB
INDICA II
- 7n eningiteH
- trauatise cranio-cere8rale 5i A:CH
- luesH
- ra@ianeste>ie
- C rucior rulant 3entru ateriale sau ta& edical H
- ! nu5i sterile9 c43uri sterile9 co3rese sterileH
- Ace sterile 3entru 3unc ie lungi de +-'/ c9 su8 iri cu 8i>ou scurt9 3re& >ute
cu andren 5i uneori cu =introducer=H
- Solu ii de>in6ectante A8etadin sau alcool iodatBH
- Seringi sterile de 2-D lH
- E3ru8ete sterileH
- onoetru Claude 3entru surarea 3resiunii $0C0R
- Solu ii de in?ectat c4nd este ca>ulH
aB PSIGIC :
- Se in6orea> 3acientul cu 3ri&ire la e6ectuarea 3rocedurii: necesitate9
i3ortan 9 durat H
- Se o8 ine consi 4ntul in6orat scris al 3acientului0
8B FIFIC :
- Se asigur 3o>i ia cores3un> toare 7n con6oritate cu starea sa9 cu sco3ul 5i
locul 3unc iei:
Ee>4nd cu ca3ul 6lectat9 uerii a3leca i9 s3atele 7ndoit9 coatele s3ri?inite 3e
genunc@i9 e8rele in6erioare s3ri?inite 3e un sc unelH
Se aten ionea> 3acientul s en in 3o>i ia e"act 9 iar 7n ti3ul 3rocedurii s
nu se i5te0
<n decu8it lateral: la arginea esei de o3era ie sau a 3atului9 cu coa3sele
6lectate 3e a8doen 5i ga8ele 6lectate 3e coa3se9 ca3ul 7n 6le"ie a"i 9 coloana
&etre8ral arcuit 9 uerii 7n 3lan &erticalH
Se asigur intiitatea 3acientului cu 3ara&an dac 3rocedura se e"ecut la salon
- Se a5ea> 3acientul 7ntr-una din 3o>i iile aintite 7n 6unc ie de starea sa 5i
recoandarea ediculuiH
- Se controlea> ca te3ereratura caerei s 6ie de 2/JCH
- Se de>in6ectea> locul 3unc iei cu 8etadin H
- Se o6er edicului nu5i sterileH
- Se o6er edicului acul de 3unc ie sterilH
- Se su3ra&eg@ea> 3acientul 3e tot ti3ul 3unc ieiH
- Se o6er edicului onoetrul Claude 3entru a sura 3resiunea $0C0R0H
- Se o6er edicului 3e r4nd e3ru8etele 3entru recoltarea $0C0R0 7n &ederea
di6eritelor e"aene de la8oratorH
- Se etic@etea> e3ru8etele 5i se triit iediat la la8orator9
- Se o6er edicului seringile cu solu ii edicaentoase dac 3unc ia se 6ace 7n
sco3 tera3euticH
- Se e"trage 8rusc acul 3unc iei de c tre edic la s64r5itul 3roceduriiH
- Se asea> locul 3unc ieiH
Se a3lic o co3res steril 3e locul 3unc iei 5i se 6i"ea> cu ro3last
- Se a5ea> 3acientul 6oarte atent 3e c rucior 7n 3o>i ie ori>ontal 5i la 6el 5i
7n 3atH
- Se en ine 3acientul 6 r 3ern 5i nei5cat cel 3u in - ore 34n la 2. oreH
- Se alientea> 3acientul la 3at nuai du3 - oreH
- Se o6er 3acientului 3ern du3 2. oreH
- Se o8ser& cu aten ie i5c rile e"treit ilor9
- Se e&aluea> ca3acitatea de ic iune a 3acientuluiH
- Se onitori>ea> 7n 3eranen 3acientul
- Se colectea> aterialele 6olosite 7n reci3iente s3eciale con6or P0 U0
NO2AREA PROCEDURII
Nota i:
- Procedura 7n 6i5a de 3roceduri 5i 7n dosarul C 3lanul de 7ngri?ire0
- Data9 ora9 cantitatea9 as3ectul lic@idului e"tras9 3recu 5i trataentul
e6ectuatH
- Orice o8ser&a ie legat de starea 3acientuluiH
- <n ce sco3 a 6ost e6ectuat 3unc iaH
- Se s3eci6ic ce 3ro8e s-au recoltat 5i c4nd au 6ost triise la la8orator0
- Punc ie al8 deterinat de introducerea de6ectuoas a aculuiH
- Scurgere 6oarte lent a lic@idului din cau>a @i3otensiunii $0C0R0H
- I3osi8ilitatea 3unc ion rii 6oarte 6rec&ent la &4rsnici din cau>a osi6ic rii
ligaentare 5i la o8e>i Acanalul ra@idian situat 3ro6undBH
- Punc ie trauatic A3rin ac se e"teriori>ea> s4nge ca re>ultat al e6rac iei
unui &as eningealBH - Durere la ni&elul unui e8ru 3el&ian 3rin 3unc ionarea
unei r d cini ner&oaseH
- $i3otiie ai ales la 3acien i care nu au 6ost seda i anterior 5i la care
3unc ia se reali>ea> 7n 5e>4ndH
- Ce6alee 5i ra@ialgie9 o co3lica ie 6rec&ent 7nt4lnit care 3are a 6i
deterinat de sc derea 3resiunii $0C0R0H
- Sinco3a 5i accidentele ortale care a3ar 6oarte rar la 3acien ii cu trauatise
cere8rale9 6ractur de 8a> de craniu9 etc0
FIEA Nr0 +0D0
PAR2ICIPAREA NURSEI $A EFEC2UAREA PUNC IEI %IOPSICE
DEFINI IE
- Punc ia 8io3sic re3re>int introducerea unui ac s3ecial 7ntr-un organ
3arenc@iatos sau esut 7n &ederea recolt rii de celule sau a unui 6ragent
tisular 3entru e6ectuarea e"aenului @isto3atoiogic
SCOP
- E"3lorator: de e"ainare @isto3atologic 5i 8acteriologic a 6ragentului de
esut e"tras9 3entru sta8ilirea diagnosticului0
INDICA II
- Punc ia @e3atic :
@e3atoegalie de etiologie necunoscut H
en>ie @e3atice 3ersistent crescuteH
@e3ato3atii di6u>e:
@e3atite acute A3entru diagnostic etiologicBH
@e3atite cronice Adiagnostic 3o>iti& 5i e&oluti&BH
ciro>e @e3atice Adiagnostic 3o>iti&9 etiologic 5i de 6or acti& sau nuBH
ictere de etiologie ne3reci>at H
a3recierea re>ultatelor tera3eutice 7n @e3atitele cronice 5i a e&olu iei 3ost-
trans3lant @e3aticH
- Punc ia renal : 7n di6erite ti3uri de gloerulone6rite 5i ne6ro3atiiH
- Punc ia 3ancreatic :
neo3lase 3ancreatice a3reciate ca nere>eca8ile la e"ainarea C020 Aco3uter
toogra6BH
sus3iciune de li6o 3ancreaticH
- Punc ia unui nodul aar: 3entru diagnosticarea 6ora iunilor tuorale 5i
as3irarea celulelor tuorale0
- Punc ia ganglionilor li6atici:
sta8ilirea diagnosticului de certitudine 7n ca>ul adeno3atiilor de cau>
necunoscut H
di&erse @eo3atii0
- C rucior de trataente C ta& edical aco3erite cu c43 sterilH
- 2rusa 3entru 3unc ie steril care con ine ace:
!eng@ini cu diaentrul de /9+_ '9+ H
UlotsLin9 Kas@idi - 3entru o8 inerea de 6ragente tisulare ai ariH
:i-Sil&eran-FranLlin - care 6olosesc ca andren9 sisteul de recoltare 6orat
din dou &al&e su8 iri cu &4r6uri t ioaseH
siste autoat de 8io3sie ti3 3istol cu ac 2rucutH
acul 2ra&enol 3entru 3unc ia 3rostatei sau 3unc ia renal H
- Co3rese sterile9 c43uri sterileH
- Solu ie antise3tic - 8etadin 9 Oilin 'P - 2/ lH
- ! nu5i sterile 5i ro3lastH
- Seringi sterile de 2/ l sau de alte ca3acit iH
- E3ru8ete 5i reci3iente sterileH
- Solu ii 6i"atoare9 lae de sticl H
- !edicaente 3rescrise de edic0
aB PSIGIC :
- Se in6orea> 3acientul cu 3ri&ire Ia e6ectuarea 3rocedurii: necesitate9
i3ortan 9 durat H
- Se o8 ine consi 4ntul in6orat scris al 3acientului
8B FIFIC :
- Se controlea> ti3ul de s4ngerare 5i de coagulare9 ti3ul de 3rotro8in 9
nu rul de tro8ociteH
- Se adinistrea> edica ie: coagulant 9 tonicoca3ilar sau sedati& 3rescris de
edic cu '-2 >ile 7nainte0
- Se a5ea> 3acientul 7n 3o>i ie cores3un> toare 7n 6unc ie de organul 3unc ionat
ast6el:
3entru 3unc ia @e3atic : decu8it dorsal sau lateral st4ng cu 4na drea3t su8
ca3H
3entru 3unc ia renal : decu8it &entral cu un s cule de nisi3 sau sul de
aterial te"til su8 a8doenH
3entru 3unc ia 3rostatic : 3o>i ie ginecologic H
3entru 3unc ia s3lenic : decu8it dorsal sau lateral dre3tH
3entru 3unc ia ganglionar sau a tuorilor edicul sta8ile5te locul 5i 3acientul
este a5e>at 7n 6unc ie de >ona care urea> s 6ie 3unc ionat 0
- Se a5ea> 3acientul 7n 3o>i ia cores3un> toare 7n 6unc ie de organul 3unc ionatH
- Se asigur te3eratura caerei 7n ?ur de 2/JCH
- Asistenta su3ra&eg@ea> cu aten ie 3acientul 3e tot ti3ul 3rocedurii9 sus ine
8olna&ul 7n 3o>i ia adec&at0
- !edicul 5i a?utorul se s3al 3e 4ini cu a3 curat 5i s 3un9 a3oi 78rac
nu5i sterile0
- Se de>in6ectea> locul 3unc iei cu 8etadin H
- Se 3reg te5te seringa cu "ilin 5i se o6er edicului 3entru a e6ectua
aneste>ia0 I
- Se e6ectuea> 3unc ia de c tre edic 5i se 3 strea> andrenul acului sterilH
- Se o6er edicului o sering de 2/ l cu care acesta 6ace '-2 as3ira ii
energiceH
- Se e"trage acul 8rusc la s64r5itul 3rocedurii de c tre edicH 0
- Se de>in6ectea> din nou locul 3unc iei cu 8etadin 0
- Se a3lic o co3res steril 9 care se 6i"ea> cu ro3lastH
- Se 7nde3 rtea> nu5ileH
- Se s3al 3e 4ini cu a3 curent 5i s 3un0
- Se a?ut 3acientul s co8oare de 3e asa de e"ainare 5i s se 78raceH
- Se trans3ort 3acientul la salonH
- Se a5ea> 3acientul 7n:
Decu8it lateral dre3t Adu3 3unc ia @e3atic B ' -2 ore 3entru a reduce riscul
unei @eoragiiH
Decu8it dorsal Adu3 3unc ia s3lenic sau 3ancreatic BH
Decu8it dorsal Adu3 3unc ia renal B control4ndu-se urina 2-, >ile 3entru
de3istarea unei e&entuale @eoragiiH
- Se a3lic o co3res rece sau 3ung cu g@ea 3e regiunea 3unc ionat H
- Pentru 3re&enirea unei e&entuale @eoragii 3rin a3ari ia tusei care irit
3leura:
se a3lic o co3res rece
se adinistrea> edica ia 3rescris de edic
- Se onitori>ea> 7n 3eranen starea 3acientului 5i 6unc iile &itale 5i
&egetati&e0
PREG 2IREA !A2ERIA$U$UI O% INU2 PRIN PUNC IA %IOPSIC
- Se 7nde3 rtea> 6ragentele de esut din acul de 3unc ie 3rin insu6lare de aerH
- Se e6ectuea> a3rente 3e lae de sticl cu 6ragentele de esut o8 inuteH
- Se introduc 6ragentele de esut recoltat 7ntr-un reci3ient cu solu ie 6i"atoare
sau ser 6i>iologicH - Se trans3ort 3ro8ele iediat la la8oratorul de
@isto3alologie9 7nso ite de 8uletinul cu datele 3acientului0
- Se str4ng aterialele 6olositeH
- Se colectea> de5eurile con6or P0U0 7n reci3iente s3eciale se3arate0
NO2AREA PROCEDURII
Nota i:
- Procedura 7n 6i5a 3acientului 5i 7n dosarul C 3lanul de 7ngri?ireH
- Data9 ora9 organul 3unc ionatH
- Orice o8ser&a ie legat de starea 5i reac ia 3acientuluiH recoand rile 3ri&ind
7ngri?irile
- Sco3ul 3une iei9 s3eci6ic4ndu-se 5i ce 3ro8e au 6ost recoltate 5i c4nd au 6ost
triise la la8orator0
- Georagie:
3ulonar H
3rin 3unc ionarea: 6icatului9 intestinului9 aortei9 &enei ca&e in6erioareH
- Geato intra@e3aticH
- Peritonit c@iic 3rin 3re>en a 8ilei 7n ca&itatea a8doinal H
- Ru3tur @e3atic H
- 2use instantaneeH
- Pneuotora"H
- Geotora"H
- Eoc neuro-&egetati&9 @i3o&oleie etcH
- %actereie9 se3ticeie AenterococBH
- Reac ii alergice la aneste>ieH
- Reten ie urinar 0
%i8liogra6ie
'0 !arion %0 Dolan 5i cola8oratorii
NURSING PROCEDURES - student &ersion9 Editura S3ring@ouse Cor3oration9
PennsWl&ania -'))20
20 %ar8ara Uo>ier9 Glenora Er8
2ECGNI`UES IN C$INICA$ NURSING0 Editura Addison XesleW Pu8lis@lng Co3anW -'))2
,0 Carol !o>es
2EGNICA <NGRIKIRII %O$NA:U$UI9 Editura !edical - 2//-
.0 Sanda Sit@9 Donna Duell
FOUNDA2ION SUI$$ FOR NURSING AND A$$IED GEA$2G PROFESSION9 Editura National
Nursing Re&ieM9 Cali6ornia -')+20
D0 %ar8ara U0 2i8W
C$INICA$ NURSING PROCEDURES9 Editura K0 %0 $i33incott Co3anW - P@iladel3@ia
-')+)0
-0 Rut@ F0 Cra&en9 Constance K0 Girnle
Fundaentals o6 NURSING - Guan Gealt@ and Function9 K0 %0 $i33incott Co3anW -
P@iladel3@ia -'))20
*0 Doris Sit@ Suddart@9 R0N0 %0S0N0E09 !0S0N09 and contri8utors
2@e $i33incott !ANUA$ OF NURSING PRAC2ICE9 K0 %0 $i33incott Co3anW - P@iladel3@ia
-'))'0
+0 Xiliia C0 Frea
NO2ES ON SURGICA$ NURSING9 C@urc@il $i&ingstone9 ')*+
)0 Anne Collins A8ras
C$INICA$ DRUG 2GERAPT - RA2IONA$ES FOR NURSING PRAC2ICE9 K0 %0 $i33incott Co3anW
- P@iladel3@ia - '))'0
'/0 S0K0GOPUINS
Drugs and P@aracologW 6or Nurses9 C@urc@il $i&ingstone9 ')+)
''0 K0 `ue8au&illiers9 $0 Perleuter
Dictionnaire !edical de lIin6iriere9 Editura !asson9 '))2
'20 Frances Fisc@ %ac@
A0 !anual o6 $a8oratorWaDiagnostic 2est *-t@ Edition9 $i33incott
XilliasaXilLins9 Pu8lis@er9 2//,
',0 Agenda !edical 2//- - 2//*
Colecti& Editura !edical 2//-
'.0 Anali>e de la8orator 5i alte e"3lor ri diagnostice
Colecti& Editura !edical Art 2//*
'D0 Constantin Duitrescu
Dia8etul 3e 7n elesul tuturor9 Editura !0A0S020 2//,

Proceduri de NursingVol 2

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceduri de NursingVol 2

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROCEDURI DE NURSING -2

S-ar putea să vă placă și