Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Administrarea Medicamentelor
Administrarea Medicamentelor
2013
AMG. I
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
INTRODUCERE
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti
ale
asistentului
medical.
Pentru
asigura
pacientului
terapie
calea
de administrare
su
parenteral,
deoarece,
dup
absorbia
tractul
ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR
PE
CALE
BUCAL,
SUBLINGUAL I TRANSLINGUAL
se
administreaz
isosorbid
dinitratul,
Administrare:
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se spal mainile
se explic pacientului modul de administrare
se confirm identitatea pacientului
se verific data de expirare a medicamentelor
COMBINAT
MEDICAIEI
NTR-O
SERING:
Combinarea a dou medicamente ntr-o sering scutete pacientul de dou
nepturi. Medicamentele pot fi combinate ntr-o sering n mai multe feluri.
Fie din dou fiole, fie dintr-o fiol i un flacon, fie din dou flacoane. Mai
ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECIE
INTRADERMAL
Injeciile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele
alergenice sau la tuberculin. Se administreaz n cantiti foarte mici (0,5 ml
sau mai puin).
Partea ventral a antebraului este locul cel mai indicat de administrare,
deoarece este uor de accesat, de observat i, de obicei, lipsit de pr. Foarte
rar se mai folosete i zona de pe spate, interscapular.
Materiale necesare :
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
Pregtirea echipamentului:
se verific data de expirare a medicaiei
se spal minile
se alege zona de injectare
se verific medicaia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii
se prepar substana dac aceasta nu vine deja preparat de la farmacie (de
exemplu, n testele alergenice trebuie fcut o diluie corespunztoare la
indicaia medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul
respectiv)
Administrare:
se confirm identitatea pacientului
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECIE
SUBCUTANAT
Cnd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele ajung
mult mai repede n circulaia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. De
asemenea, injeciile subcutanate produc mult mai puine leziuni ca cele
intramusculare i au risc mai sczut.
Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie
adminstrate pe cale subcutanat, sunt soluii apoase sau suspensii de
aproximativ 0,5- 3 ml. Heparina i Insulina, de exemplu, sunt substane
administrate, cu precdere, pe aceast cale.
Medicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu ajutorul unui ac scurt i
subire.
Cele mai comune locuri de injectare subcutanat sunt: partea exerioar a
braelor, partea exterioar a coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior,
partea superioar a oldului, partea superioar a spatelui, partea superioar a
feselor.
Injeciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care
prezint leziuni. Pot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de
coagulare.
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECIE
INTRAVENOAS DIRECT
Injecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat.
Este folosit n urgene (bolusuri) sau n cazurile n care nu se poate face
intramuscular administrarea. Pacientul trebuie supravegheat deoarece efectele
sunt rapide i imediate.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
sering i ac
ser pentru dizolvat
garou
paduri alcoolice i cu betadin sau iod
comprese sterile
pansament adeziv
soluie normal salin i soluie diluat de heparin
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris
se verific data expirrii
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECIA
INTRAMUSCULAR
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul
muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia
n circulaia sistemic. Administrarea intramuscular este aleas atunci cnd
pacientul nu poate primi medicaie oral, cnd este prea iritant gastric.
Locul de injectare trebuie ales cu mult grij, se va face i n funcie de
constituia fizic a pacientului. Se evit zonele cu edeme, iritaii, semne din
natere, echimoze. Injeciile intramusculare sunt contraindicate pacienilor
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECIA
MUSCULAR N FORM DE Z
Injecia muscular n form de Z se folosete pentru a evita scurgerea de
substan n esutul subcutanat. Se folosete la administrarea substanelor
iritante i cele care decoloreaz esutul subcutanat (cum ar fi fierul, de
exemplu) sau la pacienii vrstnici care nu au esut muscular bine dezvoltat.
Tragerea n lateral a pielii n timpul injectrii ajut ca substana s rmn n
esutul muscular.
Tehnica trebuie fcut cu atenie, deoarece scurgerea accidental de substan
n esutul subcutanat poate produce att disconfort pacientului, ct i ptarea
permanent a esutului.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
Pregtirea echipamentului:
se verific prescripia medicului
se spal minile
se asigur ca seringa i acul s fie potrivite pentru injecia intramuscular
nu se recapeaz acul
se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice
Consideraii speciale:
nu se va injecta mai mult de 5 ml de soluie folosind injecia
intramuscular n form de Z
se vor alterna locurile de injectare
se ncurajeaz pacientul s se relaxeze n timpul injectrii, deoarece
administrarea medicamentului ntr-un muchi tensionat este mult mai
dureroas
dac pacientul este imobilizat la pat i nu se poate plimba dup injectare va
fi ajutat s fac exerciii pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia
medicamentului
ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR
PE
SOND
NAZOGASTRIC I GASTROSTOM
Pe lng faptul c ofer o alternativ n alimentaia pacientului, montarea
sondei
nazogastrice,
ct
gastrostomia
permit
adminstrarea
medicaia prescris
aleza
sering special cu piston de 50-60 ml
comprese
recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar
ap
leucoplast
pens pentru clampat
tub pentru gastrostom i plnie, dac este necesar
Pregtirea materialelor:
lichidele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei.
Administrarea de lichide reci pe sonda nazogastric poate da crampe
abdominale
dei nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite
s fie curate
Administrare:
se verific medicaia
se spal minile
dac medicaia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie
sfrmat pentru a putea fi dizolvat ntr-un lichid. De preferat s se cear
medicaie sub form de lichide de la farmacie pentru a fi administrat pe
aceast cale
se explic procedura pacientului i i se asigur intimitate
se confirm identitatea pacientului
Administrare:
se verific medicaia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat
de la farmacie
se verific data de expirare a medicamentelor
se spal minile
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura
se asigur intimitate
Administrarea supozitoarelor:
pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n
spate i dreptul flectat (Poziia Sims) i se acoper expunndu-i doar zona
fesier
se pun mnuile, se scoate supozitorul i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe
baz de ap
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul
anal i a-i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei
folosind indexul de la cealalt mn se va introduce supozitorul
aproximativ 7 cm pn trece de sfincterul anal intern
se indic pacientului s stea n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai
mult supozitorul( de exemplu, un supozitor administrat pentru stimularea
defecaiei trebuie inut cel puin 20 de minute pentru a-i face efectul)
dac este cazul se preseaz pe anus cu comprese pn cnd urgena de
defecaie trece.
mnui
tvi renal
nebulizator
Administrarea:
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data
expirrii medicamentului, concentraia
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa i
pentru a-i reduce anxietatea
se asigur intimitate pacientului
se spal minile i se pun mnui
se poziioneaz pacientul corect, n funcie de manevra pe care vrem s o
efectum.
Administrarea de picturi nazale:
pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie poziionat culcat cu
capul uor nclinat spre zona afectat.
se fixeaz o nar ridicnd-o uor i aeznd picurtorul exact la orificiul de
intrare. Picurtorul se va ndrepta n sus i spre linia median a nasului, mai
degrab dect n jos pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavitii
nazale nu n gt.
se introduce apoi picurtorul aproximativ 1 cm n nar fr a o atinge i se
adminstreaz doza prescris de medicament.
pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului
s-i menin poziia nc 5 minute de la administrare i s respire pe gur,
MEDICAMENTELOR
PRIN
PICTURI
Canalul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand are
anumite afeciuni, aceast sensibilitate crete, de aceea se recomand o
blndee deosebit n efectuarea manevrelor
Se vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre
aplicaii dac se indic adminstrarea la ambele urechi
Pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodata
aplicatorul cu capt de bumbac dincolo de punctul care se poate vedea cu
ochiul liber
Dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nti
picturile
Dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu
atenie metoda corect de adminstrare
Dac pacientul prezint vertij, se vor ridica barele de protecie ale patului
n timpul adminstrrii i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup
terminarea procedurii, pentru a nu-i accentua vertijul.
Pacientul trebuie supravegheat pentru a observa eventualele reacii adverse
ca: vertij, grea, colecii, durere etc.
ADMINISTRAREA MEDICAIEI PE CALE OCULAR
Medicaia ocular (picturi, unguente) are scop att diagnostic ct i
terapeutic. Picturile de ochi pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic
pentru a anestezia ochiul, a dilata pupila facilitnd examinarea, a evidenia
corneea pentru examinare. Medicaia ocular poate de asemenea s fie folosit
pentru lubrefierea ochiului, tratament (glaucom, infecii oculare), protecia
Administrarea:
compar medicaia prescris de medic cu cea primit de la farmacie
se spal minile
ne asigurm c stim exact care ochi trebuie tratat deoarece medicul poate
prescrie medicamente i doze diferite pentru cei doi ochi
se verific identitatea pacientului
se va explica procedura pacientului i i se va asigura intimitatea
se pun manuile
se ndeprteaza cu blndee pansamentele dac exist
se vor cura secreiile nti n jurul ochiului cu comprese sterile i ap
cald sau soluie normal salin. Apoi, i se cere pacientului s nchid ochiul i
se va cura din interior spre exterior cu comprese sterile diferite pentru
fiecare orbit
pentru a ndeprta crustele din jurul ochiului se pot menine pe ochi
comprese umede sterile timp de 1,2 minute. Se va repeta procedeul pn cnd
crustele vor putea fi ndeprtate cu uurin.
pacientul va sta culcat sau eznd, cu capul dat pe spate i nclinat pe
partea cu ochiul afectat
Administrarea medicamentelor prin instilaii oculare;
se detaeaz capacul picurtorului dac este necesar i se trage soluie n
pipet. Se va avea n vedere s nu se contamineze captul picurtorului
naintea administrrii se va nva pacientul s priveasc n sus i n
deprtare. Astfel corneea va fi ntr-o poziie care s minimalizeze riscul de a fi
atins dac pacientul clipete involuntar n timpul administrrii
Contraindicaiile
folosirii
discurilor
oculare
sunt
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris
se prepar soluia n sering pentru injectomat dac se va adminstra n
acest mod
se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai
nemicat pentru a minimaliza disconfortul i eventualele traume (pacientul
este culcat pe pat, n decubit lateral, ct mai aproape de marginea patului.
Brbia trebuie sa fie n piept i genunchii strni i poziionai pe abdomen
Astfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului
Administrarea:
se explic pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii. Va fi
atenionat c va simi o oarecare durere la inseria cateterului. Se va rspunde
ntrebrilor pe care le are. Se va obine un consimmnt scris al pacientului
sau familiei
medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de 3 ori cu 3
comprese diferite. Apoi, va aeza cmpul steril cu deschiztura pe locul
puncionrii
99
pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. I
se va cere s anune orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat
iritaiei unei rdcini nervoase necesitnd repoziionarea acului dupa ce
medicul introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic
(injectarea de analgetic sau conectarea la injectomat)
timp, de aceea pacientul trebuie atent monitorizat i asistat n tot ceea ce are
nevoie
scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent (se pun
mnui, se desface fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inserie, se
trage cateterul dac se simte rezisten se va opri manevra i se va chema
medicul - apoi se acoper locul cu un pansament steril cu betadin i se
fixeaz cu bandaj adeziv pentru 24 ore. Cateterul se va pstra pentru a fi vzut
de medic nainte de a fi aruncat - pentru a se asigura c manevra a fost fcut
corect si nu au rmas accidental resturi de cateter)
Consideraii speciale:
se va supraveghea pacientul i i se vor msura semnele vitale (tensiune,
puls, saturaie) la fiecare 2 ore n primele opt ore i apoi la fiecare 4 ore n
primele 24 de ore de la inseria cateterului i adminstrarea continu sau
intemitent de analgezie. Se anun medicul imediat dac pacientul devine
hipotensiv sau ii scade frecvena respiratorie
se va verifica la fiecare 2 ore scala de durere a pacientului pn la
surimarea sa total i gsirea dozei optime de adminstrare pentru controlul su
se va anuna medicul dac pacientul acuz grea, ameeli , mncrimi sau
dificultate de a urina (este unul din efectele adminstrrii de opioide), dac
acuz durere sau devine somnolent (este unul din primele semne de depresie
respiratorie ca efect al opioidelor). Depresia respiratorie poate aparea n
primele 24 de ore de la anestezia epidural cu opioide i se poate trata prin
administrare intravenoas de naloxon, la indicaia medicului
MEDICAMENTELOR
PRIN
ABORDARE
INTRAOSOAS
Cnd perfuzarea venoas rapid este imposibil, alternativa de administrare
intraosoas presupune intrarea lichidelor, medicamentelor i transfuziilor
direct n cavitatea medular a osului, cu o reea vascular bogat.
Calea intraosoas de abord este folosit n urgene majore (stop cardiorespirator, colaps, traumatisme, etc.) sau la copii. Pe calea intraosoas pot fi
administrate orice medicamente i lichide, fiind de multe ori, o alternativ
salvatoare.
Abordul se face de obicei pe faa anterioar a tibiei, n poriunea proximal i
medial, datorit suprafeei late i ntinse, precum i tegumentelor subiri care
acoper osul. Aceast manevr este fcut de medic, asistat de asistent.
se spal minile
se poate administra un sedativ, dac medicul indic
se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales pentru puncie
se ofer medicului mnuile sterile i padurile cu betadin sau iod. Acesta,
n mod steril, va dezinfecta locul punciei i va lsa s se usuce, apoi va
acoperi cu un cmp steril cu o deschiztur la locul de puncionare
se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea
anesteziei locale
dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de
puncionare
dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu ajutorul
unei seringi ataate, prin aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu
heparin
dup permeabilizare, se va ataa perfuzorul
asistenta i va pune mnui sterile i va cura locul puncionrii, va
securiza i va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei,
conform indicaiilor i va supraveghea locul de puncionare, pentru a observa
eventualele semne de sngerare sau extravazare.
Consideraii speciale:
perfuzia intraosoas trebuie sistat ct mai curnd posibil, imediat ce se
poate obine abord venos (preferabil s nu dureze mai mult de 2-4 ore)
deoarece crete riscul de infecie
dup ce se scoate acul intraosos, se va menine presiune ferm timp de 5
minute i se va pansa steril
Complicaii:
cele mai comune complicaii sunt extravazarea lichidelor n esutul
subcutanat sau subperiostal, datorit unei greite amplasri a acului
alte complicaii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.