Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHIATRIE
(SUPORT DE CURS)
I. INTRODUCERE N PSIHIATRIE
1. DEFINIIA I OBIECTUL PSIHIATRIEI
2. RAMURI ALE PSIHIATRIEI
3. ISTORICUL PSIHIATRIEI
Etimologic, psihiatria deriv din cuvintele greceti pschee=suflet i din
iatreia=vindecare. Astfel, poate fi definit ca fiind tiina vindecrii bolilor sufleteti
umane. Conceptul de psihic este des ntlnit i utilizat ca prefix ntr-o serie de cuvinte
compuse ce eticheteaz discipline tiinifice.
Psihicul, n linii mari, este un concept biologic i social ce cuprinde totalitatea
vieii contiente a unui individ, a proceselor, activitilor i nsuirilor psihice aflate ntrun echilibru dinamic adaptativ ce realizeaz starea de psiho-stazie, dnd expresie
unitii indestructibile, denumit personalitate.
n dezbaterea conceptului de personalitate, au existat 2 tipuri de abordri:
1. Idealistidealismul reduce existena la contien. Partizanii idealismului, prin
creditarea ideii c spiritul este o realitate independent i superioar, sunt implicit i
susintorii spiritualismului care accept credina n Dumnezeu i n valorile
spirituale, ceea ce constituie scopul suprem al activitii umane.
2. Materialismulconsider materia ca fiind singura realitate, negnd existena
spiritului, al lui Dumnezeu i a vieii de dincolo. Materia este substana divizibil, cu
greutate, ce se afl n diverse stri de agregare fiind sursa permanent a senzaiilor
noastre. n opoziie cu idealismul, materialismul consider materia ca existnd
independent de omul gnditor i face din contiin un fenomen secundar, dependent
de materie.
Activitatea psihic se afl n strns legtur cu substratul ei material i prin
acesta cu ntregul organism. Viaa psihic este legat indisolubil de activitatea somatic
general i de accea a celulelor cenuii care alctuiesc cortexul cerebral. Acest univers
celular este izvorul i moartea vieii sufleteti. Construcia acestuia s-a realizat de-a
lungul unor etape, a unor salturi calitative ce au existat i marcat evoluia progresiv a
filogenezei i care se repet n ontogenez. Aceste etape evolutive au rmas fixate n
memoria bilogic a elementelor fundamentale ale celulelor cenuii i au devenit
condiionate genetic. Astfel, celulele cenuii au devenit depozitoarele sociale ale
individului.
Dup McLean, creierul uman a motenit 3 nivele structurale ce pstreaz o
semiautonomie: un creier propriu reptilelor (creierul mijlociu, ganglionii bazali,
substana reticulat) care funcioneaz prin comportamente stereotipe instinctuale; un
creier propriu mamiferelor inferioare (cortexul limbic) cu rol n emoii, activiti
viscero-somatice; un creier propriu mamiferelor superioare(neocortexul) care permite
omului cumularea comportamentelor instinctive, a strilor emoionale cuposibilitatea
comunicrii prin vorbirea articulat, scris, acte deliberate.
2.
3.
4.
5.
10
1)
V. SEMIOLOGIA AFECTIVITII
1. TULBURRILE STRILOR AFECTIVE PRIMARE - CANTITATIVE
I CALITATIVE
2. TULBURRILE STRILOR AFECTIVE SECUNDARE, COMPLEXE I
SUPERIOARE
1. Tulburrile strilor afective primare - cantitative i calitative
1.1. Tulburrile cantitative ale afectivitii
Hipertimia poate oscila spre polul euforic cu plcere, satisfacie, exuberan,
atitudine expresiv, realiznd astfel starea maniacal, dar se mai poate situa i la polul
opus polul depresiv fiind nsoit de durere, insatisfacie, izolare, uneori idei
delirante, realiznd starea melancolic.
Hipertimia maniacal este constituit pe un fond euforic i expansiv de veselie
debordant i spontan, fericire. Se constat o stimulare a tuturor instinctelor i
regresiunea contiinei etice.
Pacientul maniacal se consum n exterior: rde, cnt, danseaz, face glume
obscene, observaii caustice, schimbarea continu a ideilor, aa-numita schimbare de
idei a unor timizi incorigibili. Dispoziia este labil la influena unor factori nocivi,
ritmul accelerat imprimat vieii psihice fiind la rndu-i superficial i versatil.
Hipertimia melancolic este constituit pe un fond de depresie profund, cu
insatisfacie, interiorizare, modificri ale tempo-ului psihic i somatic, scderea
11
memoriei, inhibare insinctiv, bolnavul prezint dezgust pentru orice fel de activitate,
acesta trind aproape dureros o impoten total. El este dominat uneori de o accentuat
durere moral. Tulburrile emoionale se traduc printr-o anxietate profund ce
influeneaz comportamentul fie inhibndu-l i influennd astfel motricitatea - caz n
care vorbim de apragmatism, fie c l dezorganizeaz, realiznd agitaia steril ce apare
uneori n cazul melancoliei anxioase.
Ciclotimia se caracterizeaz printr-o dispoziie morbid, trecnd uor de la veselie
la tristee i de la bucurie la durere. Tempo-ul este rapid, accelarat, atunci cnd
dispoziia este vesel i este ncetinit atunci cnd dispoziia este trist.
Hipotimia sau atimia de regul se ntlnete n schizofrenie i reprezint nu numai
o tulburare cantitativ dar i o tulburare calitativ a dispoziiei. Se ntlnete de regul la
tineri dup pubertate i se manifest prin: dezinteres total, apatie, indiferen. Carena
afectiv vizeaz att prinii ct i pe ceilali din anturaj. Pacienii prezint o rceal
afectiv, sunt distani, abseni, expresivitatea (mimica) este absent.
Atimia apatia, atimhormia se caracterizeaz printr-un indiferentism afectiv
marcat, nsoit uneori de halucinaii auditive; se ntlnete n mod caracteristic n
schizofrenie.
1.2. Tulburrile calitative ale afectivitii - se mai numesc i distimii.
Perplexitatea este o stare obscur i confuz de disconfort psiho-afectiv, n
decursul creia bolnavul nu este capabil s rezolve situaia n faa creia se afl.
Labilitatea afectiv const n trecerea rapid de la o stare euforic la una depresiv
facilitat de stimuli externi.
Extazul este o stare paroxistic de fericire, n decursul creia individul rupt de
mediul ambiant, este transportat ntr-o lume psihic inaccesibil altuia, avnd o
atitudine adecvat acestei triri.
Ambivalena, indiferena i paratimia sunt expresia unei destructurri a
personalitii
1. ambivalena este un simptom fundamental al schizofreniei constnd n a manifesta
n acelai timp stri afective contrare: dragoste i ur, team i dorin fa de o
anumit persoan etc.
2. indiferena este o tulburare cantitativ i calitativ constnd n incapacitatea
bolnavului de a participa i reaciona afectiv la o situaie adecvat; bolnavul este
neutru, nu are nici o dorin, nu simte bucurie sau tristee, este total nepstor.
3. paratimia const n lipsa unui acord ntre coninut i situaia trit actual, atitudinea
fiind bizar, inadaptat, paradoxal sau absurd. Se ntlnete n schizofrenie.
2. Tulburrile strilor afective secundare, complexe (emoii) i superioare
(sentimente i pasiuni)
Emoiile sunt rspunsuri la situaii stresante, caracterizate printr-un ansamblu de
fenomene psihofiziologice. Emoia nglobeaz afectele i reaciile neuro-vegetative.
Afectele sunt stri psihice imediate, dificil de analizat, ce caracterizeaz orientarea
unei reacii, cum ar fi: interesantul, cu reacii de ateptare i de explorare; agreabilul
12
13
14
- agnozii spaiale in de localizarea obiectelor n spaiu. Este vorba de autotopognozia incapacitatea localizrii corecte a segmentelor propriului corp
(sindromul Pick).
- anosognozia nerecunoaterea unei hemiplegii 1, pacientul nu identific paralizia n
hemicorpul, atribuind membrele paralizate altei persoane. Ex. - hemianosognozia stng
(sindromul Babinscki) nerecunoaterea unei hemiplegii a corpului pe partea stng.
- sindromul Gerstman incapacitatea de a-i identifica degetele, n special degetele
2, 3 i 4, incapacitate asociat cu:
- acalculie incapacitatea de a face calcule
- agrafie incapacitatea de a scrie
- dezorientare dreapta-stnga
2. Apraxia reprezint pierderea posibilitii de exprimare gestual i de efectuare
a unor micri sau aciuni, ca urmare a unor leziuni cerebrale, dei funciile
intelectuale, motorii i senzoriale sunt pstrate (exemplu: apraxia de mbrcare
apractognozie; apraxia actului de a mnca apractofagie)
3. Afazia reprezint alterarea pn la pierderea tranzitorie parial sau definitiv
a capacitii psihice de exprimare i/sau nelegere a limbajului vorbit i/sau scris, ca
urmare a unor leziuni corticale n regiunea frontal sau n ariile parietale i temporale.
Afazia poate fi:
- afazie global (afazie Broca) reprezint pierderea complet a limbajului vorbit
i scris
- afazie psihomotorie pierderea capacitii de exprimare n limbaj scris sau vorbit
cu pstrarea capacitii de comprehensiune (nelegere)
3. Halucinaiile
Constituie reprezentri stagnante denaturate, bolnavul este convins ns de realitatea
acestor percepii far obiect.
Clasificarea halucinaiilor:
I. Halucinaii adevarate (halucinaii propriu-zise, sau psiho-senzoriale), se mai
numesc i intraceptive, deoarece reprezentarea lor se reproduce pe receptorii organelor
de sim; sunt de 3 feluri:
- halucinaii exteroceptive uni- sau multisenzoriale (auditive, vizuale,etc).
- halucinaii proprioceptive (cenestezice) sunt halucinatiile sensibilitatii viscerale.
- halucinaiile kinestezice ( de miscare)
Halucinatiile adevarate contin toate particularitatile atribuite structurii delirante a
perceptiei fara obiect.
- bolnavul simte persoana despre care ne relateaza
- bolnavul plaseaza situatia intr-un anume context spatial
- bolnavul este convins ireductibil de realitatea reprezentarilor sale.
II.Halucinatiile intrapsihice - denumite i automatisme mentale, pseudo-halucinaii.
n aceast situaie percepiile sunt plasate n afara receptorilor organelor de sim
sau a unei proiecii perceptive spaiale. Halucinaiile intrapsihice sunt resimite
1
16
adeseori ca un ecou al gndirii. Se spune ca bolnavul vede i aude cu ochii sau urechile
minii.
Studierea halucinatiilor n functie de analizatori:
1. Halucinaiile adevrate sau psihosenzoriale
Acestea se pot clasifica dup analizatori rezultnd: halucinaii vizuale, auditive,
olfactive, gustative, tactile i proprioceptive.
1.1. Halucinaiile vizuale - sunt false percepii vizuale.
a. H. vizuale elementare sub form de fosfene2 sau fotopsii: n traumatisme
cranio-cerebrale, tumori cerebrale;
b. H. vizuale complexe sunt reprezentate de adevrate scene ce conin unul sau
mai multe personaje. Scenele se pot desfasura cinematografic in mintea bolnavului sau
pot fi statice. Imaginile halucinatorii pot fi fixe sau mobile, uneori avnd desfurare
panoramic. Bolnavul particip activ n cazul acestor halucinaii (stare oniric).
c. H. vizuale heautoscopice reprezinta proiectarea propriului corp ca intr-o
oglinda. Se intalneste in epilepsie sau schizofrenie.
Dup dimensiuni halucinaiile sunt:
- de mrime natural
- de dimensiuni foarte mici (microscopice) numite halucinaii liliputane: se
intalnesc cel mai frecvent in cocainomanii. Bolnavul vede tot ce este in jur in
miniatura.
- de dimensiuni foarte mari guliverniene
Sub aspect cromatic, halucinaiile pot fi: n alb-negru sau colorate
D.p.d.v al tematicii (coninut) halucinaiile vizuale sub form de imagini de
animale sau insecte care se numesc zoopsii. Ex.: n intoxicatiile alcoolice apar o serie de
halucinatii caracteristice (zoopsii), care sunt scene, uneori terifiante, in care sunt
prezente animale.
1.2. Halucinaii auditive sunt false percepii auditive
La rndul lor pot fi:
a. H. auditive elementare sub form de diverse sunete (bti n u, sunet de
clopot, etc). Se pot ntlni i la oameni normali n cazul hipertensiunii arteriale
(pocnituri n urechi).
b. H. auditive complexe sub form de voci care pot fi de tonaliti diferite, au un
timbru precis (aparin unui brbat sau unei femei), vocile se pot adresa bolnavului la
persoana a II-a sau pot vorbi ntre ele adresndu-se bolnavului la persoana a III-a.
D.p.d.v. al coninutului acestea pot fi sub form de njurturi sau repet gndul
subiectului, ori pot descrie toate aciunile executate de bolnav. Halucinaiile se pot auzi
fie la o ureche, fie la ambele halucinaii bilaterale antagoniste (simultane sau
succesive). Bolnavul poate s le asculte, s se lupte cu ele, poate avea mai multe
atitudini. Vocile pe care le aud pot avea un caracter plcut pentru bolnav sau dimpotriv
pot sa-l amenine sau insulte. Uneori vocile pot ordona halucinaii imperative.
Halucinatiile muzicale bolnavului i se pare ca aude melodii sau fragmente de
melodii.
2
fosfen = senzaie luminoas care apare sub forma unor puncte luminoase (stele verzi)
17
Dintre toate halucinaiile, cele auditive sunt cel mai frecvent ntlnite.
1.3. Halucinaiile olfactive i gustative - sunt de obicei trite mpreuna, si se pot
manifesta sub diverse forme cum ar fi mirosuri sau gusturi denaturate. Au o tonalitate
afectiv, sunt legate de efectele plcerii sau neplcerii. Halucinaiile olfactive pot fi
agreabile (parfumuri) sau pot avea caracter neplcut (diverse mirosuri fetide, de
putrefacie). Cel mai ades, halucinaiile gustative au gust dezagreabil.
1.4. Halucinaiile tactile. sunt reprezentate de diverse atingeri ale pielii sau de
resimtirea unor furnicaturi sau a unui curent electric. De obicei halucinatiile tactile sunt
insotite si de alte tipuri de halucinatii si de idei delirante.
1.5. Halucinaii motorii sau kinestezice (de micare). Acestea intereseaz
motilitatea activ i pasiv. nsotesc de regula delirurile, in aceasta situatie bolnavul
simte ca mainile sau picioarele executa fara voia lui, sub influenta unor forte straine
anumite miscari (active sau pasive).
1.6. Halucinaiile cenestezice3(proprioceptive) - sunt illustrate de o gama diversa
de senzatii localizate in segmentele viscerale la orice nivel.
Halucinaiile cenestezice pariale pot interesa:
- sensibilitatea visceral (sindromul hipocondriac bolnavul poate acuza c i-a
intrat un animal pe gur n timp ce dormea, s-a localizat n burt i se mic
acolo, bolnavul ajungnd la ideea de a scoate animalul de acolo)
- halucinaii genitale acestea sunt manifestate prin: senzaii de orgasm, violuri
directe sau la distan, bolnavul lund diverse msuri de siguran prin nchiderea
cavitilor naturale.
Halucinaiile cenestezice generale realizeaz sindromul de depersonalizare
manifestat prin senzaia de transformare a corpului, de percepie a unor unde sau a unei
posesiuni diabolice sau zoopsice4 a corpului n ntregime.
2. Halucinaii intrapsihice (pseudohalucinaii)
2.1. Halucinaii psihice vizuale sunt imagini mintale involuntare, scenice sau
pot reprezenta un grup de imagini (bolnavul vede cu ochii nchii), litere, cuvinte, fraze
sau chiar scrisori.
2.2 Halucinaii psihice auditive bolnavul aude voci interioare, ecoul gndirii,
bolnavul i aude gndurile ca i cnd ar veni de la o alt persoan (impresia de furt al
gndirii).
cenestezie senzaie vag rezultat din informaiile provenite de la organele interne; sensibilitate ce reflect propria existen
corporal
4
zoopsie viziune halucinant de animale hidoase sau periculoase, caracteristic anumitor intoxicaii (alcool, cocain)
3
18
19
mentism tulburare mental caracterizat prin desfurarea tumultuoas, incoercibil a ideilor i amintirilor
20
24
25
26
27
Voina este procesul psihic de dirijare a activitii n vederea obinerii unui scop
propus.
Cele mai importante tulburri ale voinei sunt:
1. Hiperbulia - reprezint exagerarea activitii i a voinei, care are drept consecin
o realizare a planurilor. Din cauza tendinei de a realiza ct mai rapid ceea ce
doresc, bolnavii devin polipragmatici (se implic n mai multe aciuni consecutiv
pe care le abandoneaz pentru o alta).
2. Hipobulia - reprezint diminuarea activitii i a voinei, ceea ce face ca bolnavul
s execute cu mult ncetineal orice activitate solicitat sau spontan.
3. Abulia - reprezint lipsa spontaneitii i iniiativei n aciuni cu consecine n
incapacitatea individului de a se dirija pe sine nsui.
4. Catatonia cuprinde un grup de tulburri psihomotorii care evolueaz cnd sub
form inhibat stuporoas, cnd sub forma agitat.
a) din forma inhibat stuporoas fac parte:
- amimia: lipsa mobilitii i deci a expresivitii feei care rmne ca de statuie
timp ndelungat;
- flexibilitatea ceroas sau catalepsia: capacitatea de a pstra o perioad
ndelungat o atitudine impus orict de incomod ar prea;
- negativismul: sau refuzul patologic de a rspunde la o solicitare;
- mutismul: refuzul de a vorbi, de a rspunde la ntrebri, de a participa la o
conversaie.
b) dintre fenomenele hiperkinetice ntlnite n catatonie:
- paramimia: grimase, crispri neadecvate ale feei;
- manierismul: pedanteria excesiv n executarea unor simple gesturi de
politee;
- stereotipii de micare, de limbaj: repetarea unor gesturi / repetarea n vorbire a
unor expresii, cuvinte, silabe;
- ecomimia, ecolalia, ecopraxia imit mimica / reproducerea fidel a frazei /
imitarea gestualitii interlocutorului;
- automatismul de comand: executarea unor ordine, fr nici o opoziie,
indiferent de absurdul lor;
- actele impulsive sau impulsiuni: sunt activiti psihomotorii imperative, care
apar i dispar brusc, imprevizibil i nu pot fi oprite n desfurarea lor; dup
unii autori din aceast categorie fac parte i:
o dipsomania episoade paroxistice de consum excesiv de buturi
o cleptomania furturi stereotipate, inutile efectuate de regul la vedere,
fr precauii elaborate ca urmare a unor impulsii irezistibile.
La copii se mai pot observa i alte tulburri de activitate i voin, cum ar fi:
- ncpnarea opoziia ca un tip de protest
- clastomania plcerea de a distruge o serie de obiecte, jucrii, de obicei n
scopul de a protesta n faa adulilor
28
X. SEMIOLOGIA IMAGINAIEI
Imaginaia este o aptitudine ce utilizeaz reprezentri ale realitii, ce se
substituie percepiilor, devenind elemente constructive sau creatoare de noi obiecte.
n afara manifestrilor normale productive ale imaginaiei, care au o valoare, fiind
legate de creativitate, ntlnim numeroase i extinse tulburri patologice ale acesteia.
Dintre tulburrile imaginaiei, cel mai frecvent ntlnite se descriu fenomenele de
limitare sau scdere a imaginaiei, care poate ajunge pn la anulare n oligofrenii i
demene.
Exaltarea patologic a imaginaiei ntlnit n strile uoare de beie
patologic i ndeosebi cu droguri halucinogene.
Mitomania sau pseudologia este o alt manifestare patologic a imaginaiei,
cnd subiectul nu poate deosebi produciile imaginaiei sale de realitatea obiectiv. El
triete aceast confuzie dintre propria persoan i lumea obiectiv. Mitomanul caut s
impun o anumite realitate celor din jur, uneori ajungnd victima propriilor minciuni (el
se neal pe sine, nal pe alii n mod gratuit); el este incontient de confuzia pe care
o face, ceea ce-l deosebete de mincinos.
Minciuna nseamn modificarea intenionat a adevrului; poate fi
convenional, utilizat pentru pstrarea unui secret, din politee sau decen; - minciuna
utilitar, folosit cu evident tendin de a servi unui scop egoist de salvare proprie n
anchete, procese, simulri etc.
Se pot distinge trei categorii de mitomanii:
mitomania vanitoas mitomanul vanitos este de obicei un mare ludros, un
fanfaron care dorete s epateze anturajul prin ntmplrile extraordinare pe care
le-a trit.
mitomania malign urmrete cu satisfacie sadic crearea unor situaii
dezavantajoase pentru cei care se afl n competiie cu el, sau pe care dorete s-l
nlture; ex.: - brfa, calomnia, denunurile false;
mitomania pervers alterarea voit a adevrului spre a atinge mai repede scopul
propus (la perverii sexuali, zgrcii, lacomi);
Fabulaia (pseudologia fantastic), apare ca un apanaj al personalitilor
dizarmonice sau delirante, care, n prezena unei memorii integre, dezvolt de o manier
mai mult sau mai puin intenionat triri imaginative de la simpla ludroenie sau
malignitate psihopatic pn la imensitatea constructiv a delirurilor sistematizate.
Visele, comarurile i reveriile sunt la rndul lor tributare n mare msur
produciilor imaginaiei. n vis, imaginaia este creatoare, ns steril i deformant:
amintirile sunt reproduse, cel mai adesea modificat, iar combinaiile sunt dintre cele mai
bizare i neateptate. Reveriile, sunt acele stri de visare n stare de veghe, infiltrnd
imaginarul n real, din strile nevrotice, mai ales isterice i strile delirante. n
momentele de reverie, se manifesta cel mai ades clarauditia (clarviziunea, telepatia sau
pre-viziunea).
29
30
o
prin:
-
ejacularea precoce,
tulburarea erectil.
La femei - tulburarea actului sexual se numete frigiditate i se manifest
absena orgasmului
resimirea unei stri de insatisfacie dup actul sexual
indiferena fa de actul sexual
poate ajunge la repulsie fa de raportul sexual, dei organele genitale, funciile
endocrine i graviditatea nu sunt afectate.
Cauze:
a) pot exista frigiditi condiionate de o situaie traumatizant de la un partener
b) o alt cauz deficitul partenerului (de exemplu ejacularea precoce)
Abolirea sau suprimarea instinctului sexual (anerotismul) se instaleaz n
psihozele grave, cu evoluie prelungit cum ar fi schizofrenia, toxicomania i demena.
Lipsa total a plcerii actului sexual se numete anafrodisie.
Vaginismul contracii incontiente ale muchilor perineali i perivaginali, fcnd
imposibil intromisiunea
Dispareunia durere resimit n timpul actului sexual. Aceasta poate fi superficial
sau profund i poate fi legat de o infecie genital cronic.
2. Exagerarea instinctului sexual poart denumirea de satiriazis la brbai i
nimfomanie la femei. Exacerbarea instinctului sexual se ntlnete n oligofrenii, n
debutul strilor demeniale i n strile maniacale.
3. Deviaiile comportamentului sexual
3.1. Deviaii ale actului sexual
a. Oralismul sexual - reprezint obinerea orgasmului prin atingerea organelor
sexuale cu gura. Oralismul poate fi: heterosexual i homosexual (cunillingus; felaie).
b. Erotizarea orificiilor excretorii sau a altor regiuni ale corpului
c. Erotizarea vizualitii are la baz dorina de a vedea i de a fi vzut. Aceasta
const n voyeurism i exhibiionism.
n voyeurism subiectul nlocuiete actul sexual cu vizionarea acestuia n timp ce
este efectuat de ctre alte cupluri, de ctre partenerul su, sau de spectacolul nuditii
altei persoane. Se nsoete de masturbare.
Exhibiionismul const n expunerea organelor genitale. Se poate vorbi despre un
exhibiionism pervers atunci cnd starea de excitare sexual are drept urmare satisfacia
spontan sau prin masturbare n faa unui martor care trebuie s reacioneze fie prin
team fie prin atracie.
O alt form de deviaie a actului sexual numit scoptofilie, const n obinerea
orgasmului n timp ce i pndete pe alii s se dezbrace sau urmrete cupluri, n
sperana c va surprinde un act sexual.
d. Erotizarea cutanat se numete froteurism i const n cutrea excitrii sexuale
prin frecarea de alte persoane (mai frecvent practicat n aglomerrile urbane). Poate fi
masculin sau feminin.
33
35
37
ezoterism transmiterea (n antichitate i n evul mediu) a unei doctrine filosifice numai unui numr restrns de iniiai
40
41
43
Subiecii de acest tip nu se simt confortabil dac nu sunt n centrul ateniei, motiv
pentru care ncearc s atrag atenia crend iniial o impresie bun datorit uurinei de
comunicare i a entuziasmului manifestat.
Subiecii i doresc cu orice pre ca ntr-un anturaj s devin sufletul petrecerii.
Comportamentul lor ns este neobosit i solicit n mod continuu atenia celor din jur,
contrar recurgnd la scene dramatice. Se poate remarca i o atitudine cu conotaii
sexuale nepotrivite, cu scop provocator i seductiv, chiar i asupra unor persoane fa de
care nu exist un interes semantic propriu-zis, contextul fiind unul profesional.
Expresia emoional este rapid schimbtoare, manifestnd o adevrat aviditate
afectiv cu intoleran la frustraii, dar cu un substrat profund afectiv srac.
D.p.d.v sexual se constat o serie de tulburri, ca de exemplu: frigiditate,
nimfomanie, homosexualism. Pentru aceste persoane, aparenele fizice prezint o mare
importan, ele fiind capabile s cheltuiasc mult timp, energie i bani pentru haine i
diverse accesorii.
i utilizeaz detaliile fizice i vestimentare pentru a vna complimente i n
acelai timp manifest o suprare exagerat fa de un comentariu critic. Discursul
acestor persoane este menit s impresioneze prin expunerea dramatic, dar este vag,
difuz i fr suport faptic. Se utilizeaz multe adjective, fabulaii sau producii
imaginare.
n ceea ce privete relaiile cu ceilali se remarc un nalt grad de
sugestionabilitate, opiniile fiind uor influenate, n special dac ceilali reprezint o
autoritate, mbrind cu uurin diverse convingeri.
Orice relaie interpersonal, indiferent de contextul n care se desfoar, este
considerat mai intim dect este cu adevrat i utilizeaz apelative de genul dragul
meu prieten sau abordnd respectiva persoan pe numele mic. Aceast atitudine este cu
att mai evident exprimat cu ct este vorba de o relaie social important.
Se caracterizeaz printr-o cutare excesiv a emoionalitii i ateniei celor din jur,
ncepnd cu primii ani de maturitate, presupunnd existena a cel puin 5 dintre
urmtoarele criterii:
- se simte inconfortabil n cazul n care nu se afl n centrul ateniei
- interaciunile cu ceilali sunt adesea caracterizate drept comportamente
neadecvate sau provocatoare
- expunere rapid a expresiilor emoionale care sunt superficiale i nestatornice
- se folosete de aspectul fizic pentru a atrage atenia n repetate rnduri
- maniera de vorbire este excesiv marcat de personalitate i lipsit de detalii
- manifest tendina spre dramatizare, teatralizare i exagerarea emoiilor
- este uor sugestionabil
- i consider relaiile ca fiind mai intime dect n realitate
Terapia
Terapiile n grup sau terapia familial nu sunt recomandate, deoarece pacienii
obinuiesc s atrag atenia asupra lor i s exagereze fiecare aciune i reacie. Pacienii
i exprim toate sentimentele cu aceeai emoie, incontieni fiind de subtilitatea
propriilor stri emoional i de vasta gam de emoii pe care o folosesc.
Nu se recomand terapii pe termen lung.
44
O variant de tarapie eficient este terapia n grup, care are rolul de a-l ajuta pe
pacient s-i dezvolte o individualitate sntoas astfel nct s i perceap pe ceilali ca
persoane separate. n acest tip de terapie specialistul este mai puin autoritar i n
consecin mai puin amenintor. n ce privete grandoarea pacientului, intensitatea
emoiilor este mai mic, creind astfel un cadru adecvat pentru confruntare i clarificare.
8. PERSONALITATEA EVITANT (ANXIOAS)
Se caracterizeaz prin prezena unui sentiment de inferioritate, team,
insecuritate i inhibiie social precum i o hipersensibilitate la evaluri negative din
partea celorlali. Persoanele aparinnd acestei categorii evit orice implicare social
sau profesional ce ar presupune relaii interpersonale semnificative, datorit fricii de a
fi criticate, dezaprobate sau respinse. Manifest reticen fa de promovri i nu se
implic n activiti de grup, din acelai motiv.
n ceea ce privete relaiile intime, aceste persoane accept cu greu stabilirea unor
astfel de legturi de teama de a se expune i de a fi ridiculizate. Sunt preocupate de a fi
utile i acceptate.
n societate acetia sunt tcui, retrai, neparticipd la conversaii de teama de a
nu spune ceva nepotrivit. Aceti subieci prefer un stil de via simplu, rutinal, fr
expuneri la situaii i relaii noi, din nevoia de siguran.
Pe lng conduita de evitare pot aprea i anumite comportamente compensatorii
cum ar fi sfidarea unor situaii riscante (sporturi extreme).
Pentru precizarea diagnosticului este necesar prezena majoritii simptomelor:
- evitarea activitii care impolic contacte interpersonale din teama de critic,
dezaprobare, respingere
- nu dorete s intre n contact cu semenii dac nu este sigur c va fi plcut
- manifest reinere n relaiile intime de teama de a nu fi ridicol
- este preocupat de situaiile sociale ca poteniale situaii n care este criticat sau
respins
- este inhibat n relaiile interpersonale recent aprute
- se privete pe sine ca inapt social, neatrgtor sau inferior celorlali
- este deosebit de refractar n a-i asuma riscuri persoanle, ori a se angaja n
activiti noi, deoarece crede c s-ar putea dovedi stnjenitoare
Evoluia poate coexista cu atingerea unor statute sociale normale n condiiile n
care pacientul ntlnete un mediu tolerant. Poate evolua cu depresie, anxietate, distimie
asociate, fobie social.
Tratament
n timp ce terapia individual este modalitatea terapeutic preferat, terapia n
grup poate fi folosit dac pacientul este convins s participe la suficiente edine. Este
foarte dificil s convingem pacientul s participe la terapia n grup nc de la nceputul
tratamentului.
Psihoterapia este eficient atunci cnd este de scurt durat i cnd este orientat
spre a gsi soluii n problemele zilnice.
9. PERSONALITATEA DE TIP OBSESIV-COMPULSIV
46
n cursul vieii dup evenimente deosebite pot aprea reamintiri pe care subiectul
nu le dorete, dar pe care nu le poate ndeprta. Tririle obsesiv-compulsive sunt
resimite ca impunndu-se subiectului fr dorina i voina sau acceptul su, neputnd
fi ndeprtate sau oprite cu toate eforturile sale. Sunt triri scurte, care paraziteaz
psihismul i se repet fcnd ca pacientul s petreac mult timp n lupt cu sine nsii,
fapt ce reduce performanele i calitatea vieii. Se eticheteaz drept obsesii n primul
rnd triri subiective recurente i parazite, cum ar fi amintirile sau ntrebrile fr
rspuns pe care i le pune subiectul.
Obsesii:
Gnduri, impulsuri sau imagini recurente i persistente, care sunt traite, ntr-un
anumit moment pe parcursul tulburrii ca intruzive i inadecvate i care produc
anxietate i suferina marcat;
Gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt numai ngrijorari legate de
problemele vieii reale;
Persoana ncearc s ignore sau s suprime gndurile, impulsurile sau imaginile
respective sau s le neutralizeze printr-un alt gnd sau aciune;
Persoana recunoate c gndurile, impulsurile sau imaginile sunt un produs al
propriei mini (neimpuse din afar).
Compulsii:
Comportamente repetitive (ex: splatul mainilor, ordinea, verificri) sau acte
mentale (ex: rugciuni, numrat, repetarea n gnd a unor cuvinte) pe care persoana
simte nevoia s le efectueze ca rspuns la o obsesie sau n conformitate cu reguli care
trebuie aplicate rigid;
Comportamentele sau actele mentale respective urmresc s prentmpine sau s
reduc suferina legat de o obsesie sau de un anumit eveniment sau situaie temut.
Mare parte din compulsii (dar nu toate) au n spate triri obsesive (ca ndoiala,
sentimentul contaminrii cu microbi, disconfortul creat de dezordine). Executarea
actului compulsiv l poate liniti pe moment subiectul.
Intermediare ntre obsesiile subiective i compulsiile comportamentale sunt
inteniile de act obsesive care au de obicei coninut agresiv sau sexual; subiectul nu
execut pn n final actul, n urma unei importante lupte interioare; sau l execut doar
simbolic.
Patologia obsesiv-compulsiv este strns corelat cu nehotrrea, preocuparea
fa de ordine, fa de curenie, cu ncpnarea i perfecionismul (acestea fiind
trsturi de personalitate).
Tririle obsesiv-compulsive sunt frecvent corelate cu depresia, anxietatea i fobia.
Se pot combina cu multe stri psihopatologice.
Criteriile de diagnostic DSM IV pentru aceast tulburare de personalitate sunt
urmatoarele: pattern pervaziv de preocupare cu ordinea, perfecionismul i controlul
mintal i interpersonal, n detrimetul flexibilitii, deschiderii i eficienei, indicat din 4
sau mai multe din urmatoarele:
- este preocupat de detalii, reguli, linite, ordine, organizare sau programe;
- manifest perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinii;
47
- pot atepta ca alii s nceap lucrurile, deoarece sunt convini c de regul alii
pot face aceasta mai bine;
- sunt convini c ei sunt incapabili s funcioneze independent i se prezint ei
inii ca fiind incompeteni i necesitnd asisten constant;
- sunt dispui ns s funcioneze adecvat, dac li se d asigurarea c altcineva i
supervizeaz i i aprob;
Relaii de cuplu
- necesitate excesiv i pervasiv de a fi tutelat de cineva, ceea ce duce la un
comportament submisiv i aderent i la frica de separare;
- cnd o relaie strans se termin (de ex., o ruptura cu un(o) iubit(a) indivizii cu
tulburare de personalitate dependent pot cuta urgent alt relaie pentru a le oferi
tutelarea i suportul pe care-l necesit;
- pot face sacrificii extraordinare ori tolera maltratare verbal, fizic sau sexual.
Evoluia este variabil putndu-se asocia distimia, depresia major i
alcoolismul. Pot fi victimele abuzului psihologic i emoional din partea celor crora le
caut protecie.
Tratamentul psihoterapic individual, tehnicile asertive, de grup i cognitive
(formarea abilitilor sociale) sunt indicate. Benzodiazepinele i inhibitorii selectivi ai
recaptrii serotoninei sunt utili pentru tratamentul comorbiditilor.
49