Sunteți pe pagina 1din 49

ANUL DE STUDIU: II

PSIHIATRIE
(SUPORT DE CURS)

I. INTRODUCERE N PSIHIATRIE
1. DEFINIIA I OBIECTUL PSIHIATRIEI
2. RAMURI ALE PSIHIATRIEI
3. ISTORICUL PSIHIATRIEI
Etimologic, psihiatria deriv din cuvintele greceti pschee=suflet i din
iatreia=vindecare. Astfel, poate fi definit ca fiind tiina vindecrii bolilor sufleteti
umane. Conceptul de psihic este des ntlnit i utilizat ca prefix ntr-o serie de cuvinte
compuse ce eticheteaz discipline tiinifice.
Psihicul, n linii mari, este un concept biologic i social ce cuprinde totalitatea
vieii contiente a unui individ, a proceselor, activitilor i nsuirilor psihice aflate ntrun echilibru dinamic adaptativ ce realizeaz starea de psiho-stazie, dnd expresie
unitii indestructibile, denumit personalitate.
n dezbaterea conceptului de personalitate, au existat 2 tipuri de abordri:
1. Idealistidealismul reduce existena la contien. Partizanii idealismului, prin
creditarea ideii c spiritul este o realitate independent i superioar, sunt implicit i
susintorii spiritualismului care accept credina n Dumnezeu i n valorile
spirituale, ceea ce constituie scopul suprem al activitii umane.
2. Materialismulconsider materia ca fiind singura realitate, negnd existena
spiritului, al lui Dumnezeu i a vieii de dincolo. Materia este substana divizibil, cu
greutate, ce se afl n diverse stri de agregare fiind sursa permanent a senzaiilor
noastre. n opoziie cu idealismul, materialismul consider materia ca existnd
independent de omul gnditor i face din contiin un fenomen secundar, dependent
de materie.
Activitatea psihic se afl n strns legtur cu substratul ei material i prin
acesta cu ntregul organism. Viaa psihic este legat indisolubil de activitatea somatic
general i de accea a celulelor cenuii care alctuiesc cortexul cerebral. Acest univers
celular este izvorul i moartea vieii sufleteti. Construcia acestuia s-a realizat de-a
lungul unor etape, a unor salturi calitative ce au existat i marcat evoluia progresiv a
filogenezei i care se repet n ontogenez. Aceste etape evolutive au rmas fixate n
memoria bilogic a elementelor fundamentale ale celulelor cenuii i au devenit
condiionate genetic. Astfel, celulele cenuii au devenit depozitoarele sociale ale
individului.
Dup McLean, creierul uman a motenit 3 nivele structurale ce pstreaz o
semiautonomie: un creier propriu reptilelor (creierul mijlociu, ganglionii bazali,
substana reticulat) care funcioneaz prin comportamente stereotipe instinctuale; un
creier propriu mamiferelor inferioare (cortexul limbic) cu rol n emoii, activiti
viscero-somatice; un creier propriu mamiferelor superioare(neocortexul) care permite
omului cumularea comportamentelor instinctive, a strilor emoionale cuposibilitatea
comunicrii prin vorbirea articulat, scris, acte deliberate.

Psihicul uman ca form superioar a existenei biologice i sociale i ca form


superioar a vieii de relaie, are un scop precis: integrarea adaptativ a omului la
mediu. Viaa psihic normal, dar i devierile patologice ale acesteia sunt n strns
legtur cu mediul. Omul i activitatea psihic apare ca produs al unui determinism
strict impus de rigorile condiiilor de mediu, mai mult sau mai puin sesizabile.
1. DEFINIIA I OBIECTUL PSIHIATRIEI
Diversele definiii ale acestei discipline sunt expresia poziiei idealiste sau
materialiste adoptate de diferii autori.
Guiraud: Obiectul psihiatriei const ntr-o investigaie de ordin psihologic.
Henderson&Gillesspie i nsuesc concepia lui Meyer potrivit creia boala
mintal este produsul cumulat al reaciilor psihice defectuoase ale individului la mediul
su.
Freedman, Kaplan i Sadock definesc psihiatria ca fiind tiina ce studiaz
comportamentul uman avnd drept obiect accidentele i devierile acestuia i metodele
de a-l readuce la normele sociale dorite.
Parhon considera obiectul psihiatriei ca fiind studiul fenomenelor psihice
morbide legate de activitatea creierului, insistnd asupra relaiei cu alte discipline. Alti
autori considerau psihiatria ca o disciplin medical antropologic.
Ebing arat c psihiatria clinic este o tiin empiric aparinnd patologiei
cerebrale i al crei obiect este stabilirea cauzelor i fenomenelor ce fac s devieze
funciile psihice i cutarea mijloacelor de a le readuce la starea normal.
Sintetiznd ncercrile de definire a psihiatriei, putem considera psihiatria
teoretic i practic drept o disciplin medical interdisciplinar al crei obiect l
constituie cercetarea i cunoaterea varietii tulburrilor psihice ivite la toate vrstele,
stabilirea prevalenei etiopatogenice (somatic, cerebral, social sau ereditar),
descrierea clinic a acestora dar i a evoluiei lor, precum i organizarea tratamentului
curativ i preventiv difereniat avnd drept scop final eliminarea riscului de mbolnvire
i recuperarea cu inserarea socio-profesional a individului.
2. RAMURI ALE PSIHIATRIEI
Necesitatea cuprinderii amnunite i difereniate a bolilor psihice, precum i
progresele psihiatriei ca disciplin medical au permis dezvoltarea unor ramuri ale
acesteia:
1. Psihiatria adultului i copilului - discipline medicale ce au ca obiect studiul,
profilaxia i tratamentul bolilor psihice la adult i copil
2. Gerontopsihiatria - studiaz patologia psihic la vrsta a-III-a.
3. Igiena i profilaxia mintal - igiena este tiina prevenirii mbolnvirii i cuprinde
toate cunotinele referitoare la dezvoltarea i conservarea sntii.
4. Psihiatria teoretic - se ocup de studiul i tratamentul tulburrilor psihice dup
criterii teoretice utiliznd noiuni abstracte.
5. Psihiatria moral - pornete de la datele tiinifice ale moralei pentru a studia
tulburrile psihice.
3

6. Psihiatria experimental - se ocup cu studiul promovrii i dispariiei tulburrilor


psihice cu ajutorul unor substane farmacologice sau n unele experiene de izolare
senzorial.
7. Psihiatria social - studiaz tulburrile psihice n relaie cu diversele structuri
sociale prezentate de familie, coal, profesie, etc.
8. Psihiatria biologic - depisteaz substratul bio-chimic al unor psihoze i a unor
tentative terapeutice. Const n ncercarea de a explica fenomenele psihice i
tulburrile acestora prin funcia biologic a organismului.
9. Psihiatria genetic - cerceteaz riscul transmiterii ereditare a unor afeciuni psihice,
avnd o importan profilactic deosebit.
Interesul psihiatrului este de a da sens unei grupe de manifestri pentru a se putea
ajunge la formularea corect i precis a unui diagnostic i stabilirea tratamentului
adecvat. Psihiatrul ajunge de la particular la general.
Sntatea este o complet bunstare fizic, mintal i social i nu
reprezint numai absena bolii sau a infirmitii.
Afeciunea mintal poate fi definit astfel:
- absena sntii
- prezena suferinei
- prezena procesului patologic de natur organic sau psihologic.
3. ISTORICUL PSIHIATRIEI
Boala psihic a existat odat cu omul fiind inerent condiiei acestuia. Impunerea
normelor de convieuire social a fcut s fie observat. Concepia despre lume i via
a unei anumite societi a influenat concepia asupra bolii psihice i atitudinea fa de
bolnav. n epoci dominate de concepia naturalist, se remarc o atitudine progresist,
raional i umanist fa de problemele psihiatriei, pe cnd n perioadele dominate de
spiritualism, se ntlnete o atitudine lipsit de nelegere, iraional i de oprimare a
bolnavului psihic. n afar de tratatele de medicin asiatice n care se gsesc elemente
privitoare la bolile psihice, trebuie semnalat concepia posedrii care const n
credina ptrunderii n corpul uman (posesiune) sau a aciunii din afara acestuia a unui
spirit malefic care putea fi alungat de ctre vraci prin exorcism sau prin purtarea unor
talismane sau amulete nsoite de administrarea unui tratament de natur vegetal sau
animal. Concepia posedrii a fost motenit de medicina ebraic prin carea fost
rspndit odat cu doctrina cretin, reminiscenele acesteia ajungnd pn la sfritul
secolului XIX.
Psihiatria tiinific a antichitii - medicina sacerdotal a templelor lui
Esculap alturi de filosofia elen vor fi cele 2 trepte care vor permite saltul ce a dus la
sinteza medicinei tiinifice a antichitii reprezentat de Hipocrat. Alcmenon din
Crotona considera creierul centru receptor al senzaiilor. Leucip formuleaz principiul
cauzalitii i finalitii: nici un lucru nu apare fr cauz ci totul apare n virtutea
necesitii. Acest principiu este aplicat de Hipocrat i n explicarea bolilor psihice.

Hipocrat spunea: umorile explic omul, sntatea i boala. n concepia hipocratic,


boala psihic este urmarea alterrii creierului prin flegm sau bil.
Psihiatria medieval i renascentist - evul mediu european este dominat
psihiatric de concepia posedrii ca expresie a autoritii cretine. tiina medical elen
a fost asimilat de medicina arab i transmis Europei Occidentale. Arabii au
mbogit Materia medica a lui Dioscoride cu 200 de plante noi. Unele cu aciuni
asupra sistemului nervos, au folosit alcoolul obinut prin fermentaia zahrului, au emis
ideea influenei reciproce a psihicului i fizicului. Au organizat spitale, foi de observaie
clinic, au fcut experiene pe animale cu droguri noi pentru a le vedea efectele i a gsi
antidotul. n secolul IX apare un tratat asupra melancoliei. Se nmulesc spitalelesub
form de azile i case de adpost pentru pelerini, pe lng aezmintele religioase.
Secolul XV-XVI nseamn rentoarcerea la antichitatea greco-roman prin Renatere.
ncepe s fie combtut concepia posedrii, apare o nou boal cu urmri considerabile
n patologia general i psihiatric datorit numrului mare de bolnavi cu localizare
nervoas (sifilis).
Psihiatria modern ncepe cu Philip Pinel (1745-1826). La sfritul secolului
XVIII, Pinel a desfcut lanurile alienailor de la Bicetre i a repus problema bolii
psihice n cadrul tiinelor medicale. Perspectiva organic n patologia bolilor psihice nu
s-a dovedit suficient dar a avut avantajul de a valorifica i dezvolta studiile biologice
referitoare la ereditate, endocrinologie i studiile anatomo-patologice.
Psihiatria contemporan - constituie o reacie fa de poziia anterioar.
Bleuler, Claude i alii au considerat bolile psihice ca fiind sindroame evolutive cu o
structur i evoluie tipic de etiologie divers. Descoperirile lui Freud asupra structurii
incontioentului i a rolului patogen al acestuia au revoluionat psihiatria. Se acord
importan factorilor sociali i de mediu, relaiilor cu grupul, cu familia, zdruncinnd
conceptul iniial al bolii psihice, ducnd la o nou form de asisten: azilul n care se
internau formele fatale de alienare i spitalele de psihiatrie considerate ca form de
organizare a ngrujirii bolnavilor psihic cu evoluie bun.
Istoria psihiatriei romneti
Etapa iniial de asisten psihiatric este dominat de mentalitatea primitiv a
posedrii prin care cauza bolii psihice o reprezentau forele malefice supranaturale. Din
aceast perspectiv, formele de terapie erau constituite de incantaii, descantece, vrji i
administrarea de substane active din plante medicinale (ex. alcaloizi din mac). Aceast
concepie religioas asupra bolii psihice a determinat apariia unor forme de asisten
n incinta sau n imediata vecintate a mnstirilor. Aceste a ezminte numite bolni e
s-au transformat n ospicii pentru btrni i ospicii pentru nebuni. La mnstirea Neam
s-a descoperit un document ce ne informeaz asupra existenei bolnielor pentru
monahii btrni i a bolnielor pentru smintii. Asistena medical era asigurat de
ctre clugri pricepui n ngrijirea bolnavilor i cunosctori ai medicinei populare.
Principalele ospicii de alienai de pe teritoriul Romaniei din acea vreme:
n Moldova - Mnstirea Golia (femei); Ospiciul Mnstirii Neam (brbai).
5

n ara Romneasc Chiliile de pe lng Biserica Sfintei Vineri


n Bucureti - Mnstirea Srindar, Schitul de la igneti
n Oltenia Chiliile din curtea Mnstirii Madona Dudu din Craiova

II. SISTEME DE CLASIFICARE N PSIHIATRIE


1. INTERNATIONAL CLASIFICATION DISEASES (ICD)
2. DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL (DSM)
Diversitatea entitilor nosologice psihiatrice a impus crearea unor tipologii de
clasificare a bolilor psihice. Aceste clasificri ncearc doar s aduc o ordine n aceast
specializare medical. Fiecare criteriu determin psihiatrul la o anumit evaluare psihopatologic i comportamental. Fiecare sistem de clasificare stabilete categoriile de
boli psihice stabilind o serie de criterii de includere i excludere.
Toate aceste sisteme de clasificare avnd n centru un concept anume, coexist
ntr-o competiie fr a reprezenta opiunea oficial a autoritilor statale sau ale
asociaiilor profesionale. n fiecare ar, exist un sistem de codificare nosologic fr a
exclude posibilitatea c psihiatrul s adere la un anumit sistem conceptual. Aceast
stare de fapt este benefic realizrii unei concepii proprii i lrgirea orizontului
realitii psihiatrice. Este nevoie de clasificare pentru ca specialitii s vorbeasc
aceeai limb i s poat comunica asupra naturii problemelor pacienilor.
De aceea este nevoie s existe un sistem standard de clasificare unitar pe baza
unor criterii bine stabilite care s elimine subiectivismul ce ar pute exista n lipsa
sistemului.
n prezent sunt operaionale dou sisteme de clasificare a tulburrilor psihice i
anume:
1. International Clasification Diseases (ICD)
2. Diagnostic and Statistical Manual (DSM)
International Clasification Diseases (ICD)
ICD este realizat de OMS (Organizaia Mondial a Sntii).
Tulburrile psihice au fost introduse n ICD abia n ed. a VI-a, ediie ce a fost
aspru criticat din cauza marilor diferene dintre aceasta i sistemele de clasificare din
diverse ri. n afara acestui neajuns, clasificrile n discuie conineau prea multe
categorii, fiind foarte greu de utilizat.
Ediiile ulterioare, pn la a IX-a, au fost de asemenea criticate, ele pstrnd linia
iniial de abordare a ICD.
Ediia a IX-a a constituit punctul de referin n ce privete ncercarea de a
uniformiza clasificrile tulburrilor psihice din mai multe ri.
Pentru a elimina aceste neajunsuri, la elaborarea ICDX, OMS a colaborat cu
asociaii psihiatrice din mai multe ri, astfel nct acestea se armonizeaz cu
6

clasificrile operaionale n rile respective i chiar cu DSM, relund multe din


precizrile conceptuale i taxonomice fcute n DSM III R.
Diagnostic and Statistical Manual (DSM)
(DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), n prezent
versiunea DSM-IV-TR, "Text Revision" efectuat n anul 2000.
n 1952 Asociaia Psihiatric American a publicat prima ediie a DMS ca
alternativ la ICD VI, care era destul de simpl, ncercnd parc s testeze acceptarea
ideilor asupra psihozelor n SUA a acelor timpuri.
n 1965 a nceput lucrul la ediia a II-a care era mult mai complex i care
cuprindea i abordrile psihanalitice.
n 1980 a aprut ediia a III-a. La nceputul lucrului acestei ediii s-au adunat
specialiti i au fost ntreprinse teste clinice pentru a verifica validitatea criteriilor
uzitate.
DSM III a adus cteva inovaii importante. n fiecare diagnostic erau stabilite
criterii clare de includere i excludere.
Clasificarea DSM se bazeaz pe un "sistem multiaxial", care organizeaz
diagnosticul psihiatric pe cinci nivele ("axe"), n concordan cu diferitele aspecte ale
tulburrilor i deficitelor psihice:
* Axa I: Tulburri clinice, incluznd tulburrile mintale majore, precum i
tulburrile de dezvoltare i de nvare
* Axa II: Tulburri de nelegere i ale personalitii, precum i napoierea
mintal
* Axa III: Stri patologice somatice care pot influena manifestrile
psihopatologice
* Axa IV: Factori psihosociali i de mediu care contribuie la apariia
tulburreilor psihice
* Axa V: Evaluarea global a funciilor psihice (cu un calificativ ntre 1 i 100)
n practica clinic un rol important l joac Axa I (care include depresia,
anxietatea, tulburrile bipolare, strile impulsive i schizofrenia) i Axa II (incluznd
tulburrile de grani ale personalitii, personalitile schizotipe, antisociale,
narcistice, precum i napoierea mintal uoar).
O alt inovaie important a DSM III: a revizuit terminologia i a regrupat unele
sindroame, a limitat folosirea criteriilor psihodinamice i a introdus durata afeciunii
pentru criteriile diagnosticii. Astfel, diagnosticul de schizofrenie a fost restrns la
afeciuni psihice cu durat mai mare de 6 luni.
Ulterior, a aprut DSM IIIR (revizuit) care a fost o ediie provizorie, axa a V-a
fiind modificat.
S-a renunat la ierarhizarea diagnosticelor, din acel moment pe lng diagnosticul
cel mai important se treceau toate diagnosticele. Au fost introduse criterii mai stricte ale
diagnosticrii.
Ediia a IV-a a aprut n 1992 i a fost editat i n limba romn.

Contextul etico-psihiatric actual necesit reevaluarea permanent a sistemelor


internaionale de clasificare a bolilor psihice, motiv pentru care la ora actual exist 10
ediii ale ICD i 4 ediii ale DSM, urmnd s apar DSM V.

III. SEMIOLOGIA MEMORIEI


1. TULBURRI CANTITATIVE ALE MEMORIEI
2. TULBURRI CALITATIVE ALE MEMORIEI
Procesul mnezic se afl la baza oricrei activiti psihice. Organismul uman este
supus unui flux de informaii provenite din mediul intern sau extern. Sistemul nervos
triaz aceste informaii n funcie de semnificaia lor pentru organism. Informaiile
importante las o urm a trecerii lor prin sistemul nervos, aceast urm fiind numit
engram.
Memoria este un proces psihic de nregistrare, stocare i evocare prin
recunoatere i reproducere a informaiilor stocate.
PATOLOGIA MEMORIEI
D.p.d.v. clinic, memoria poate fi tulburat sub dou aspecte: cantitativ i calitativ .
I. Tulburrile cantitative ale memoriei au loc n dou sensuri:
1. Hipermnezia constituie nregistrarea rapid i detaliat a informaiilor din
mediul ambiant, dar n acelai timp se manifest i o evocare exaltat a amintirilor.
Acest tip de tulburare se ntlnete n unele beii patologice expansive. Pacienii
maniacali manifest stri de agitaie psihomotorii, tulburri de limbaj i memorie,
vorbesc foarte rapid i trec de la o idee la alta.
2. Hipomnezia reprezint o scdere uoar a memoriei i se poate ntlni n
diverse situaii: stri de oboseal, surmenaj sau suprasolicitare.
3. Amnezia este o scdere accentuat a memoriei. Este de mai multe feluri:
motorie (apraxie) const n uitarea actelor motorii. Apraxia este la rndul su
de 2 feluri
o apraxie ideatoare caz n care bolnavul uit concepia gestului
o apraxie motorie caz n care bolnavul nu tie s exprime gestul
amnezie senzorial (agnozie) dei simurile sunt intacte, bolnavul nu
recunoate ceea ce simte (este de fapt o amnezie simbolic).
amnezia memoriei sociale const n disoluia sau pierderea funciei sociale a
acesteia (uit persoanele apropiate), fiind denumit n forma lezional grav:
afazie .
8

amnezia anterograd este amnezia nregistrrii informaiilor, a fixrii acestora,


nu reine experienele recente fr a altera ns stocul vechi de informaii.
amenzia retrograd pacientul prezint o incapacitate de invocare a unor
amintiri din trecut avnd ns pstrat capacitatea de a fixa informaii recente.
amnezia lacunar (goluri de memorie) uitarea (nenregistrarea) limitat
temporo-spaial, ce nsoete n mod firesc perioada de timp n care cuno tina a
fost abolit.
II. Tulburri calitative ale memoriei constau n tulburarea acurateei diferitelor
etape ale procesului mnezic.
1. Dismnezia dificultatea fixrii sau evocrii informaiilor cu uitarea numelor i
uneori cu evaporarea amintirilor: neurastenie, debutul ASC i al demenelor.
2. Ecmnezia evocarea halucinatorie a trecutului cu actualizarea scenelor din
trecut: psihoze senile, disoluie epileptic a contiinei.
3. Criptemnezia prezentarea informaiilor dobndite anterior din cri sau n
cadrul diverselor activiti desfurate n comun cu ali indivizi ca fiind producii
proprii, originale: delire revendicatoare de invenie, paranoia.
4. Paramnezia deformarea actului evocrii prin falsificare; evocri i
recunoateri eronate, ale unor evenimente care au avut loc n realitate sau reproducerea
unor evenimente false, imaginare. n aceast situaie, pe parcursul evocrii, obiectele
sau persoanele sunt nlocuite cu altele care nu corespund realitii, se amestec
prezentul cu trecutul, realul cu imaginarul fie prezentul este legat patologic de trecut
ca n cazul falselor recunoateri, fie prezentul este separat de trecut ca n impresia deja
v.
5. Confabulaia const ntr-o producie mnezic compensatoare, bolnavul
relatnd fapte imaginare fa de care el are convingerea realitii acestora (se amestec
false amintiri i fabulaii): sdr. amnezic Korsakov, psihozele senile.

IV. SEMIOLOGIA PSIHOMOTRICITII


I. ANOMALIILE ACTIVITII MOTORII ELEMENTARE
II. ANOMALII ALE ACTIVITII MOTORII GENERALE
I.
Anomaliile activitii motorii elementare
Substratul anatomofiziologic al acestor tulburri este subcortical.
1. Tulburri de tonus (de repaus, de postur i de nsoire):
a) Akinezia, care poate fi:
o flasc - ce asociaz imobilitate, mutism, hipotonie, bolnavul
nereacionnd la nici un fel de stimul;
o akinezie cu hipertonie accentuare a tonusului muscular care
conduce la pstrarea ndelungat a acelorai poziii, fr a efectua o
9

2.
3.

4.

5.

micare, realiznd stupoarea motorie. Activitatea psihic este


suspendat.
b) Micrile hipertonice rezult din modificrile tonusului de repaus prin
exagerarea sau diminuarea exagerat a acestora, realiznd un
amestec de rigiditate, distorsiuni, relaxri care dau micrii un
aspect straniu.
c) Catalepsia prelungirea anormal i inutil a tonusului care se nsoete
i susine miscarea reflex;
Tulburrile iniiativei motorii constau n imposibilitatea declanrii spontane a
activitii motorii chiar cnd aceasta este vital necesar. Bolnavii rmn ineri, ei
nu se deplaseaz nici mcar pentru a-i satisface nevoile elementare.
Tulburrile continuitii activitii
1) oprirea activitatii - adic oprirea instantanee a micrii ca i cum s-ar realiza
voluntar sau prin epuizarea lent progresiv a activitii motorii nainte de
finalizarea actului. Aceast oprire se mai numete fading motor.
2) Perseveraia - n mod normal dup svrirea unui act, fie se reia starea de
repaus, fie se pregtete starea de ncepere a unei alte aciuni. n cazul
perseveraiei, bolnavul nu se mai oprete. Peseveraia poate fi:
o simpl. Ex. se cere bolnavului s deseneze un cerc i el nu se mai
oprete din aceast activitate, desennd n continuare diferite
lucruri.
o repetitiv. Ex: se cere bolnavului s deseneze un cerc dar el nu se
oprete ci deseneaz n continuare cercuri.
o substitutiv. Ex: se cere bolanavului s deseneze un cerc, el
deseneaz n continuare alt obiect pe care l deseneaz la
nesfrit.
o prin intoxicaie. Ex. dup ce a desenat cercul, dac i se cere s
deseneze altceva, bolnavul va desena tot un cerc.
3) Iteraia - reprezint repetarea la nesfrit a aceluiai act. Ex: balansul
corpului, al unui membru.
4) Ecokinezia, poate fi:
o ecolalie repetarea cuvintelor auzite sau citite
o ecomimie repet micrile, gesturile, mimica altcuiva.
Tulburri ale tempoului (variaii ale ritmului activitii motorii).
tahikinezie accelerarea ritmului activitii motorii. Este ntlnit n starea
maniacal.
bradikinezie ncetinirea ritmului activitii motorii: melancolie, oligofrenie,
epilepsii.
Micrile parazite constau n apariia neateptat a unor micri coordonate.
Acestea pot merge de la grimase pn la ticuri.
II. Anomalii ale activitii motorii generale

10

1)

Starea de agitaie psihomotorie const n producia exagerat a unor


micri sau acte motorii necoordonate i incomplete.
2)
Starea de stupoare const n suspendarea aparent a oricrei activiti
psihomotorii. Bolnavul este imobil, nu vorbete, nu reacioneaz la stimuli externi,
refuz alimentaia. Din punct de vedere patologic stupoarea poate fi:
stupoarea nevrotic este urmarea unei emoii puternice produs de
diverse calamiti naturale sau pierderi ireparabile de orice natur. Se
manifest prin meninerea fix a poziiei, facies inexpresiv sau cu expresie
de teroare.
stupoarea psihotic:
o stupoarea melancolic reprezint suspendarea activitii psihice la
care se adaug o inhibiie a motricitii.
o stupoarea schizofrenic const n tulburri ale tonusului muscular,
caracterizat prin hipertonii.
o stupoarea confuzional const n suspendarea activitii psihice
nsoit de o stare fizic general proast realiznd o form similar
somnului care poate merge pn la com.

V. SEMIOLOGIA AFECTIVITII
1. TULBURRILE STRILOR AFECTIVE PRIMARE - CANTITATIVE
I CALITATIVE
2. TULBURRILE STRILOR AFECTIVE SECUNDARE, COMPLEXE I
SUPERIOARE
1. Tulburrile strilor afective primare - cantitative i calitative
1.1. Tulburrile cantitative ale afectivitii
Hipertimia poate oscila spre polul euforic cu plcere, satisfacie, exuberan,
atitudine expresiv, realiznd astfel starea maniacal, dar se mai poate situa i la polul
opus polul depresiv fiind nsoit de durere, insatisfacie, izolare, uneori idei
delirante, realiznd starea melancolic.
Hipertimia maniacal este constituit pe un fond euforic i expansiv de veselie
debordant i spontan, fericire. Se constat o stimulare a tuturor instinctelor i
regresiunea contiinei etice.
Pacientul maniacal se consum n exterior: rde, cnt, danseaz, face glume
obscene, observaii caustice, schimbarea continu a ideilor, aa-numita schimbare de
idei a unor timizi incorigibili. Dispoziia este labil la influena unor factori nocivi,
ritmul accelerat imprimat vieii psihice fiind la rndu-i superficial i versatil.
Hipertimia melancolic este constituit pe un fond de depresie profund, cu
insatisfacie, interiorizare, modificri ale tempo-ului psihic i somatic, scderea
11

memoriei, inhibare insinctiv, bolnavul prezint dezgust pentru orice fel de activitate,
acesta trind aproape dureros o impoten total. El este dominat uneori de o accentuat
durere moral. Tulburrile emoionale se traduc printr-o anxietate profund ce
influeneaz comportamentul fie inhibndu-l i influennd astfel motricitatea - caz n
care vorbim de apragmatism, fie c l dezorganizeaz, realiznd agitaia steril ce apare
uneori n cazul melancoliei anxioase.
Ciclotimia se caracterizeaz printr-o dispoziie morbid, trecnd uor de la veselie
la tristee i de la bucurie la durere. Tempo-ul este rapid, accelarat, atunci cnd
dispoziia este vesel i este ncetinit atunci cnd dispoziia este trist.
Hipotimia sau atimia de regul se ntlnete n schizofrenie i reprezint nu numai
o tulburare cantitativ dar i o tulburare calitativ a dispoziiei. Se ntlnete de regul la
tineri dup pubertate i se manifest prin: dezinteres total, apatie, indiferen. Carena
afectiv vizeaz att prinii ct i pe ceilali din anturaj. Pacienii prezint o rceal
afectiv, sunt distani, abseni, expresivitatea (mimica) este absent.
Atimia apatia, atimhormia se caracterizeaz printr-un indiferentism afectiv
marcat, nsoit uneori de halucinaii auditive; se ntlnete n mod caracteristic n
schizofrenie.
1.2. Tulburrile calitative ale afectivitii - se mai numesc i distimii.
Perplexitatea este o stare obscur i confuz de disconfort psiho-afectiv, n
decursul creia bolnavul nu este capabil s rezolve situaia n faa creia se afl.
Labilitatea afectiv const n trecerea rapid de la o stare euforic la una depresiv
facilitat de stimuli externi.
Extazul este o stare paroxistic de fericire, n decursul creia individul rupt de
mediul ambiant, este transportat ntr-o lume psihic inaccesibil altuia, avnd o
atitudine adecvat acestei triri.
Ambivalena, indiferena i paratimia sunt expresia unei destructurri a
personalitii
1. ambivalena este un simptom fundamental al schizofreniei constnd n a manifesta
n acelai timp stri afective contrare: dragoste i ur, team i dorin fa de o
anumit persoan etc.
2. indiferena este o tulburare cantitativ i calitativ constnd n incapacitatea
bolnavului de a participa i reaciona afectiv la o situaie adecvat; bolnavul este
neutru, nu are nici o dorin, nu simte bucurie sau tristee, este total nepstor.
3. paratimia const n lipsa unui acord ntre coninut i situaia trit actual, atitudinea
fiind bizar, inadaptat, paradoxal sau absurd. Se ntlnete n schizofrenie.
2. Tulburrile strilor afective secundare, complexe (emoii) i superioare
(sentimente i pasiuni)
Emoiile sunt rspunsuri la situaii stresante, caracterizate printr-un ansamblu de
fenomene psihofiziologice. Emoia nglobeaz afectele i reaciile neuro-vegetative.
Afectele sunt stri psihice imediate, dificil de analizat, ce caracterizeaz orientarea
unei reacii, cum ar fi: interesantul, cu reacii de ateptare i de explorare; agreabilul
12

(plcutul), cu reacii de expansiune i de cutare; i dezagreabilul (durerosul), cu reacii


de ateptare i de fug.
Reaciile imediate de violen, mnie i team - sunt considerate patologice atunci
cnd emoia declanat de un stimul depete prin intensitate i durat manifestrile
constatate la subiecii normali n condiii analoge.
Formele clinice ale reaciilor emotive imediate sunt dominate de reacii explozive,
violente, definite printr-o descrcare elementar de afecte puternice, fr control
emoional.
Aceste reacii violente se pot exprima prin dou forme:
- reacia exploziv de mnie
- reacie de team
Reacia de mnie se ntlnete cel mai frecvent n intoxicaia alcoolic.
Reacia de team se ntlnete n strile de panic i poate avea intensiti diferite,
ajungnd pn la senzaii de sufocare.
Anxietatea sau angoasa rezult din dezechilibrul ntre un stimul stresant i
capacitatea redus de reacie a organismului.
Unii autori considr anxietatea ca fiind teama desfurat n sfera psihic sau
reprezint o team nedefinit pentru prezent, ce duce la un comportament nelinitit i
necontrolat.
Angoasa ar fi o team desfurat n sfera somatic organo-visceral ca team
nedefinit pentru viitor i comportament inhibat i controlat.
Siderarea emotiv const ntr-o stare de stupoare, de catatonie, de inerie, aprut
n cursul unei emoii extreme, se pare i cu suspendarea scurt a contiinei, cu
pstrarea, la revenire, a unor tulburri: mutism, surditate etc., (am nlemnit de fric).
Este legat de emoia oc i de angoas.
Reaciile psihosomatice sunt dezordini somatice endocrine i neuro-vegetative ce
nsoesc emoiile.
- conversiunea isteric dezordini somatice urmare a refulrii unui afect, care
neparvenind n contiin pentru a genera o reacie de angoas, se exprim
clandestin printr-o proiectare somatic cu semnificaie simbolic, ex.: o surditate
poate corespunde refuzului de a auzi, o paralizie refuzul de a merge; alegerea
organului avnd o semnificaie simbolic
- trirea bolii starea cenestopat-ipohondriac perceput ca o stare dezagreabil,
de disconfort, de ecou al unei suferine somatice asupra psihicului se simte
bolnav dei starea organic este bun.
Sentimentele efectele persistente ale emoiilor, pot cpta o intensitate i o
calitate nct s devin patologice. Pasiunea poate atinge un grad patologic i s
conduc la comportamente dezadaptate; la polul expansiv corespunde caracterului
paranoic (orgoliu nemsurat, nencredere i judecat fals), la polul senzitiv,
corespunde unei afectiviti extreme la care se asociaz o insuficien de expresie
emoional, ce duce la o staz afectiv: o experien penibil rmne prezent n
memorie i ani de zile revine n contiin, dnd un sentiment de insuficien umilitoare,
de nencredere moral, cu comportament i idei de interpretare.

13

VI. SEMIOLOGIA PERCEPIEI


1. TULBURRI CANTITATIVE I CALITATIVE ALE PERCEPIEI
2. SINDROAMELE AGNOZO-APRAXO-AFAZICE
3. HALUCINAIILE
1. Tulburri cantitative i calitative ale percepiei
1.1. Tulburri cantitative ale percepiei hiperestezia, hipoestezia, anestezia
1. Hiperestezia tulburare care genereaz creterea acuitii senzoriale.
a) hiperestezia global interseaz toi sau majoritatea analizatorilor
b) hiperestezia parial intereseaz un singur analizator
2. Hipoestezia reprezint scderea acuitii perceptive; poate fi provocat de
factori interni sau externi.
3.Anestezia este o tulburare a percepiei ce const n abolirea acuitii
senzoriale.
n anestezia psihic, bolnavul este lipsit de capacitatea de a rspunde adecvat i
cu aceeai intesitate la stimulii din afar (resimte o trire neplcut).
1.2. Tulburri calitative ale percepiei
1. Iluziile apar atunci cnd percepia nu se produce sau se produce n mod
neclar sau deformat (iluzia este o percepie deformat a realitii; halucinaia este
percepia fr obiect)
a. Pareidoliile au fost descrise n unele stri toxice sau posttraumatice. Sunt iluzii
complexe care apar n special la persoanele tinere, cu preponderen la copii. Apariia
acestor iluzii este stimulat n general de mediul ambiant, i anume: copilul, ajutat de o

14

imaginaie bogat creeaz poveti cu personaje diverse i numeroase. Pareidoliile mai


pot aprea n epilepsie, stri confuzive, demene.
b. Metamorfopsiile sunt iluzii vizuale ce afecteaz aprecierea obiectelor n spaiu.
Apariia metamorfopsiilor este generat de tulburri de percepie vizual i de
unele aferene labirintice. n astfel de cazuri obiectele vzute sunt mai mari (macropsii)
sau mai mici (micropsii) dect n realitate, mai ndeprtate sau mai apropiate
(poropsii), mai ngroate sau mai alungite, etc.
Ele se aseamn cu imaginile din oglinzile concave sau convexe i se pot ntlni
n strile onirice din diverse intoxicaii, traumatisme sau infecii severe.
c. Iluzia sosiilor este denumirea sindromului prin care bolnavul atribuie aceeai
identitate unor persoane care n realitate nu seamn sau seamn foarte puin.
2. Sindroamele agnozo-apraxo-afazice
1. Agnozia reprezint pierderea capacitii de recunoatere mental a percepiilor.
1.1. Agnozia tactil (astereognozie sau stereognozie)
Agnozia tactil se manifest prin pierderea capacitii de a recunoate cu ajutorul
pipitului forma, natura i semnificaia obiectelor. Agnozia tactil mbrac 2 forme:
1.1.1 agnozia tactil primar (perceptiv) care prezint la rndul su 2 forme:
a) amorfognozia pierderea capacitii de a recunoate forma i volumul
obiectelor. Apare datorit deficitului de percepie spaial.
b) ahilognozia pierderea capacitii de a recunoate structura unui obiect,
date referitoare la temperatur, greutate, natura obiectului.
1.1.2 agnozia tactil semantic n ciuda faptului c bolnavul analizeaz corect
forma i substana obiectului nu reuete s-l identifice i s-i precizeze utilitatea.
1.2. Agnozia vizual reprezint incapacitatea analizrii i identificrii perceptive a
senzaiilor vizuale, corect recepionate de analizatorul optic periferic. Se clasific n:
1.2.1 agnozia vizual primar care cuprinde:
a) agnozia de culoare (daltonismul)
b) agnozia vizual a obiectelor concrete
1.2.2 agnozii vizuale corelate cu gndirea simbolic. Ea cuprinde:
a) alexia incapacitatea de a citi
b) agnozia imaginilor i figurilor simbolice incapacitatea de a recunoate
figurile geometrice elementare
1.3. Agnozia auditiv (surditatea verbal) reprezint incapacitatea de a recunoate
vorbirea. Cuprinde:
agnozia auditiv global surditatea pentru cuvinte i zgomote
- amuzia agnozia auditiv a sunetelor muzicale vocale sau instrumentale
1.4. Agnozii de schem corporal sunt cauzate de modificrile survenite n
compexul informativ intero i proprioreceptiv ce contribuie la formarea imaginii
propriului corp. Cuprinde:
15

- agnozii spaiale in de localizarea obiectelor n spaiu. Este vorba de autotopognozia incapacitatea localizrii corecte a segmentelor propriului corp
(sindromul Pick).
- anosognozia nerecunoaterea unei hemiplegii 1, pacientul nu identific paralizia n
hemicorpul, atribuind membrele paralizate altei persoane. Ex. - hemianosognozia stng
(sindromul Babinscki) nerecunoaterea unei hemiplegii a corpului pe partea stng.
- sindromul Gerstman incapacitatea de a-i identifica degetele, n special degetele
2, 3 i 4, incapacitate asociat cu:
- acalculie incapacitatea de a face calcule
- agrafie incapacitatea de a scrie
- dezorientare dreapta-stnga
2. Apraxia reprezint pierderea posibilitii de exprimare gestual i de efectuare
a unor micri sau aciuni, ca urmare a unor leziuni cerebrale, dei funciile
intelectuale, motorii i senzoriale sunt pstrate (exemplu: apraxia de mbrcare
apractognozie; apraxia actului de a mnca apractofagie)
3. Afazia reprezint alterarea pn la pierderea tranzitorie parial sau definitiv
a capacitii psihice de exprimare i/sau nelegere a limbajului vorbit i/sau scris, ca
urmare a unor leziuni corticale n regiunea frontal sau n ariile parietale i temporale.
Afazia poate fi:
- afazie global (afazie Broca) reprezint pierderea complet a limbajului vorbit
i scris
- afazie psihomotorie pierderea capacitii de exprimare n limbaj scris sau vorbit
cu pstrarea capacitii de comprehensiune (nelegere)
3. Halucinaiile
Constituie reprezentri stagnante denaturate, bolnavul este convins ns de realitatea
acestor percepii far obiect.
Clasificarea halucinaiilor:
I. Halucinaii adevarate (halucinaii propriu-zise, sau psiho-senzoriale), se mai
numesc i intraceptive, deoarece reprezentarea lor se reproduce pe receptorii organelor
de sim; sunt de 3 feluri:
- halucinaii exteroceptive uni- sau multisenzoriale (auditive, vizuale,etc).
- halucinaii proprioceptive (cenestezice) sunt halucinatiile sensibilitatii viscerale.
- halucinaiile kinestezice ( de miscare)
Halucinatiile adevarate contin toate particularitatile atribuite structurii delirante a
perceptiei fara obiect.
- bolnavul simte persoana despre care ne relateaza
- bolnavul plaseaza situatia intr-un anume context spatial
- bolnavul este convins ireductibil de realitatea reprezentarilor sale.
II.Halucinatiile intrapsihice - denumite i automatisme mentale, pseudo-halucinaii.
n aceast situaie percepiile sunt plasate n afara receptorilor organelor de sim
sau a unei proiecii perceptive spaiale. Halucinaiile intrapsihice sunt resimite
1

Hemiplegie paralizia unei jumti a corpului

16

adeseori ca un ecou al gndirii. Se spune ca bolnavul vede i aude cu ochii sau urechile
minii.
Studierea halucinatiilor n functie de analizatori:
1. Halucinaiile adevrate sau psihosenzoriale
Acestea se pot clasifica dup analizatori rezultnd: halucinaii vizuale, auditive,
olfactive, gustative, tactile i proprioceptive.
1.1. Halucinaiile vizuale - sunt false percepii vizuale.
a. H. vizuale elementare sub form de fosfene2 sau fotopsii: n traumatisme
cranio-cerebrale, tumori cerebrale;
b. H. vizuale complexe sunt reprezentate de adevrate scene ce conin unul sau
mai multe personaje. Scenele se pot desfasura cinematografic in mintea bolnavului sau
pot fi statice. Imaginile halucinatorii pot fi fixe sau mobile, uneori avnd desfurare
panoramic. Bolnavul particip activ n cazul acestor halucinaii (stare oniric).
c. H. vizuale heautoscopice reprezinta proiectarea propriului corp ca intr-o
oglinda. Se intalneste in epilepsie sau schizofrenie.
Dup dimensiuni halucinaiile sunt:
- de mrime natural
- de dimensiuni foarte mici (microscopice) numite halucinaii liliputane: se
intalnesc cel mai frecvent in cocainomanii. Bolnavul vede tot ce este in jur in
miniatura.
- de dimensiuni foarte mari guliverniene
Sub aspect cromatic, halucinaiile pot fi: n alb-negru sau colorate
D.p.d.v al tematicii (coninut) halucinaiile vizuale sub form de imagini de
animale sau insecte care se numesc zoopsii. Ex.: n intoxicatiile alcoolice apar o serie de
halucinatii caracteristice (zoopsii), care sunt scene, uneori terifiante, in care sunt
prezente animale.
1.2. Halucinaii auditive sunt false percepii auditive
La rndul lor pot fi:
a. H. auditive elementare sub form de diverse sunete (bti n u, sunet de
clopot, etc). Se pot ntlni i la oameni normali n cazul hipertensiunii arteriale
(pocnituri n urechi).
b. H. auditive complexe sub form de voci care pot fi de tonaliti diferite, au un
timbru precis (aparin unui brbat sau unei femei), vocile se pot adresa bolnavului la
persoana a II-a sau pot vorbi ntre ele adresndu-se bolnavului la persoana a III-a.
D.p.d.v. al coninutului acestea pot fi sub form de njurturi sau repet gndul
subiectului, ori pot descrie toate aciunile executate de bolnav. Halucinaiile se pot auzi
fie la o ureche, fie la ambele halucinaii bilaterale antagoniste (simultane sau
succesive). Bolnavul poate s le asculte, s se lupte cu ele, poate avea mai multe
atitudini. Vocile pe care le aud pot avea un caracter plcut pentru bolnav sau dimpotriv
pot sa-l amenine sau insulte. Uneori vocile pot ordona halucinaii imperative.
Halucinatiile muzicale bolnavului i se pare ca aude melodii sau fragmente de
melodii.
2

fosfen = senzaie luminoas care apare sub forma unor puncte luminoase (stele verzi)

17

Dintre toate halucinaiile, cele auditive sunt cel mai frecvent ntlnite.
1.3. Halucinaiile olfactive i gustative - sunt de obicei trite mpreuna, si se pot
manifesta sub diverse forme cum ar fi mirosuri sau gusturi denaturate. Au o tonalitate
afectiv, sunt legate de efectele plcerii sau neplcerii. Halucinaiile olfactive pot fi
agreabile (parfumuri) sau pot avea caracter neplcut (diverse mirosuri fetide, de
putrefacie). Cel mai ades, halucinaiile gustative au gust dezagreabil.
1.4. Halucinaiile tactile. sunt reprezentate de diverse atingeri ale pielii sau de
resimtirea unor furnicaturi sau a unui curent electric. De obicei halucinatiile tactile sunt
insotite si de alte tipuri de halucinatii si de idei delirante.
1.5. Halucinaii motorii sau kinestezice (de micare). Acestea intereseaz
motilitatea activ i pasiv. nsotesc de regula delirurile, in aceasta situatie bolnavul
simte ca mainile sau picioarele executa fara voia lui, sub influenta unor forte straine
anumite miscari (active sau pasive).
1.6. Halucinaiile cenestezice3(proprioceptive) - sunt illustrate de o gama diversa
de senzatii localizate in segmentele viscerale la orice nivel.
Halucinaiile cenestezice pariale pot interesa:
- sensibilitatea visceral (sindromul hipocondriac bolnavul poate acuza c i-a
intrat un animal pe gur n timp ce dormea, s-a localizat n burt i se mic
acolo, bolnavul ajungnd la ideea de a scoate animalul de acolo)
- halucinaii genitale acestea sunt manifestate prin: senzaii de orgasm, violuri
directe sau la distan, bolnavul lund diverse msuri de siguran prin nchiderea
cavitilor naturale.
Halucinaiile cenestezice generale realizeaz sindromul de depersonalizare
manifestat prin senzaia de transformare a corpului, de percepie a unor unde sau a unei
posesiuni diabolice sau zoopsice4 a corpului n ntregime.
2. Halucinaii intrapsihice (pseudohalucinaii)
2.1. Halucinaii psihice vizuale sunt imagini mintale involuntare, scenice sau
pot reprezenta un grup de imagini (bolnavul vede cu ochii nchii), litere, cuvinte, fraze
sau chiar scrisori.
2.2 Halucinaii psihice auditive bolnavul aude voci interioare, ecoul gndirii,
bolnavul i aude gndurile ca i cnd ar veni de la o alt persoan (impresia de furt al
gndirii).

cenestezie senzaie vag rezultat din informaiile provenite de la organele interne; sensibilitate ce reflect propria existen
corporal
4
zoopsie viziune halucinant de animale hidoase sau periculoase, caracteristic anumitor intoxicaii (alcool, cocain)
3

18

2.3. Halucinaii psihomotorii verbale constau n halucinaii ale limbajului


interior ce se formeaz n nsi vorbirea pacientului. Uneori poate aprea un dialog
ntre vocile interioare.
Clasificarea halucinaiilor dup criterii etiopatogene
1. Halucinaii fiziologice
- pot fi ntlnite la oameni sntoi psihic; sunt similare oarecum cu reveria (visele);
particularitatea acestora const n faptul c sunt lipsite de convingerea ferm a realitii
lor; ele sunt de obicei hipnagogice i sunt reprezentate de halucinaii vizuale i auditive
n majoritatea cazurilor. Aceste stri au mai fost descrise i sub denumirea de stri
halucinoide pentru c sunt lipsite de convingerea delirant ferm proprie adevratelor
halucinaii.
2. Halucinaii produse prin lezarea receptorilor periferici
- sunt rare i cu caracter elementar (fotoame, acufene, acuasme); ele de asemenea,
rmn n mare msur n domeniul halucinozelor, pentru c bolnavul nu are certitudine
delirant n realitatea existenei lor (aici este inclus i membrul fantom el fiind
considerat un model de halucinoz cenestezic).
3. Halucinaii produse prin lezarea centrilor corticali
- se ntlnesc n tumorile cerebrale i au o importan patognomonic 5 de localizare a
procesului neoformativ (halucinaiile vizuale apar n tumori 6 de lob occipital, cele
auditive n tumori de lob temporal).
4. Halucinaiile onirice
- se produc ntotdeauna n prezena tulburrilor de contiin ce produc o dezorientare
temporo-spaial. Pe acest fond pot aprea o serie de halucinaii polisenzoriale. Aceste
halucinaii se ntlnesc n diferite stri confuzive din intoxicaii, traumatisme, fiind
consecina unor tulburri difuze (care nu intereseaz strict doar zona centrului nervos
respectiv), survenite n activitatea sistemului nervos central.
5. Halucinaiile din schizofrenie i delirul cronic
- sunt n majoritatea lor auditive i n msur tributare ideilor delirante care, dac nu le
genereaz, cel puin le susin i le amplific crendu-se un adevrat sistem halucinator
delirant; bolnavului i se pare c se vorbete despre el, ascultnd mai bine ncepe s aud
i voci, acestea sunt ale dumanului, care i transmite o serie de comenzi etc. Pacien ii
pot prezenta de asemenea, halucinaii tactile, vizuale, olfactivo-gustative sau
cenestezice sau pseudo-halucinaii de tipul ecoului gndirii. Spre deosebire de
precedentele, contiina rmne n mare msur clar, iar bolnavul este lucid i bine
orientat temporo-spaial.
6.Halucinaii experimentale
5
6

patognomonic caracteristic ce conduce la punerea unui diagnostic


tumor (sg) / tumori (pl)

19

- sunt produse n mod experimental cu ajutorul unor substane psihodisleptice (denumite


i halucinogene); psihodislepticele se caracterizeaz prin capacitatea lor de a produce
tulburri psihice tranzitorii n cadrul crora halucinaiile vizuale ocup un loc dominant.
Exemple de substane psihodisleptice: haiul, mescalina, lisergamina (LSD25),
psilocibina. Efectul lor dureaz n medie 4 12 ore. La nceput se instaleaz o
hiperemotivitate manifestat printr-o bucurie i tristee exagerat; la aceasta se adaug
treptat iluzii i halucinaii mai ales vizuale, iar ulterior apar i modificri de schem
corporal. La aproximativ 10 ore de la ingerarea halucinogenelor aceast viziune oniric
ncepe s scad n intensitate i se reinstaleaz progresiv starea de veghe.

VII. SEMIOLOGIA GNDIRII


1. TULBURRI ALE CURSULUI GNDIRII
2. TULBURRILE DE CONINUT ALE GNDIRII
Gndirea este o activitate superioar de sintez a vieii psihice, constnd n
reflectarea generalizat i mijlocit a obiectelor i fenomenelor, ca i a relaiilor dintre
ele. n scop didactic vom mpri tulburrile gndirii n:
1. tulburri ale formei sau cursului gndirii
2. tulburri ale coninutului gndirii
1. TULBURRI ALE CURSULUI GNDIRII - intereseaz ritmul, coerena i
activitatea expresiv.
1.1 Acceleraia cursului gndirii (tahipsihie sau fuga de idei) const ntr-o
succesiune de idei mult mai rapid dect cea obinuit, exprimnd o hiperactivitate
psihic ntlnit normal n inspiraia creatoare i patologic n alcoolism. Un caz
particular de accelerare a cursului gndirii este mentismul7. Aceast tulburare
desemneaz ruminaia intelectual n cadrul creia ideile se repet monoton i obsedant
n perioadele de insomnie sau la trezirea matinal.
1.2. ncetinirea cursului gndirii (bradipsihia) const ntr-o derulare lent cu
ncetinitorul a activitii psihice, cu evocarea dificil a amintirilor, cu rspunsuri
ntrziate, ncetinite i trenante, cu pauze prelungite ntre cuvinte. Se nsoete i de
ncetinirea micrilor (bradikinezia).
1.3. Perseverarea este un defect de fluiditate i spontaneitate, opusul fugii de
idei, constnd n dificultatea de a se elibera rapid de o idee evocat pentru a trece la alta
7

mentism tulburare mental caracterizat prin desfurarea tumultuoas, incoercibil a ideilor i amintirilor

20

(n cadrul unei discuii subiectul nu face fa la schimbarea rapid a discuiei, nu


rspunde, incapacitatea de a da repede rspunsul).
1.4. Barajul de idei este o tulburare a continuitii gndirii ce const n oprirea
brusc a gndirii i vorbirii nsoit de o mimic contradictorie dup care cursul ideilor
se reia.
1.5. Inhibiia gndirii prezint o diminuare a coninutului ideativ, o pauperizare
a acestuia, astfel nct bolnavul face un efort de a gndi, ideile sale fiind ns lipsite de
claritate i vigoare.
1.6. Fadingul mental epuizarea progresiv a cursului gndirii, exprimat de
ntreruperea treptat a unei fraze ncepute. Vorbirea i gndirea bolnavului se sting
treptat nainte de a se finaliza. Este o stare de regresiune a gndirii ce se asociaz cu
deficite ale memoriei i ale capacitii de abstractizare. Se ntlnete n: melancolie,
diverse stri de surmenaj, schizofrenie, tumori cerebrale.
1.7. Lipsa ideaiei (anideaie) este o tulburare cantitativ ce const n scderea
extrem a coninutului gndirii. Se ntlnete n demene, idioie.
1.8. Tulburrile asociaiei de idei intereseaz capacitatea evocrii succesive a
reprezentrilor. Se ntlnesc mai multe feluri de asociaii de idei:
asociaia prin consonana (unirea) cuvintelor - asociaia rapid cu vorbire rimat
i versificaie superficial
asociaia bizar se produce prin introducerea brutal n gndire a unor idei fr
legtur cu ideea curent;
asociaia polarizat - care reprezint introducerea temei delirante n fluxul
ideativ, pornind de la idei fr semnificaie sau avnd o semnificaie foarte
ndeprtat de tematica ce preocup bolnavul, fr caracteristica strilor delirante.
incoerena este o tulburare extrem a asociaiei de idei, constnd n elaborarea
unui limbaj de neneles ce conine repetiii, cuvinte deformate, tulburri
sintactice, salat de cuvinte, etc.
Expresia verbal i grafic a acestor tulburri ale gndirii, corespunde
formelor acestora. Astfel, n acceleraia gndirii putem ntlni:
bavardajul sau plvrgeala,
accelerarea exagerat a ritmului vorbirii sau tahifemia,
sporirea ritmului i debitului verbal denumit logoree.
n ncetinirea gndirii (bradifemie) ntlnim scderea sau absena gndirii
(mutism) care poate avea mai multe forme:
mutism absolut se ntlnete n schizofrenia catatonic (bolnavul nu se exprim
deloc)
mutism relativ comunicare mimic, pantomimic, prin scris sau expresii
expresii verbale reduse
21

mutism discontinuu (semimutism), n confuzia mental sau la delirani


mutism selectiv pacientul refuz s comunice cu anumite persoane sau nu spune
tot
Incoerenei i corespunde blocajul verbal i stereotipiile verbale. Alterarea
sensului cuvintelor duce la paralogism. Crearea de cuvinte noi duce la neologisme.
Limbajul incomprehensibil se numete glosolalie (abuz de neologisme) sau jargonofazie
cnd bolnavul d impresia c folosete o limb nou sau un jargon.
Tulburrile grafice pot fi de tipul: graforeei, incoerenei stereotipiei grafice etc.;
iar din punctul de vedere al morfologiei grafice: grifonaj (mzglitur), scris n oglind,
de la dreapta la stnga, scrisul suprapus etc. ca tulburri ale semanticii grafice:
paragrafismul, neografismul.

2. TULBURRILE DE CONINUT ALE GNDIRII


Sunt reprezentate de ideile patologice, atunci cnd ideile nu mai sunt adaptate
realitii i cnd varietetea lor proprie omului normal tinde a se rarefia.
2.1. IDEEA FIX se impune constant i perseverent, orientnd ntr-un singur
sens cursul gndirii, realiznd un monoideism. Ideea fix se integreaz i se
armonizeaz celorlalte reprezentri, fiind acceptat de contiin cu toate c aspectul su
patologic nu este recunoscut de subiect. Prin tenacitatea ei produce o stare de disconfort
psihic, o stare apropiat de cefalee, genernd dificulti de concentrare, acte ratate,
anxietate i scderea randamentului profesional.
2.2. IDEEA OBSEDANT SAU ANANCAST const ntr-o acaparare a
gndirii de ctre o reprezentare banal, o ntrebare, un cuvnt, o fraz etc., ce se impun
i revin cu persisten, recunoscute de subiect ca fenomene parazitare i de care nu se
poate elibera cu tot efortul depus, fiind nsoit de anxietate i de ritualuri de aprare.
Ideile obsedante se ntlnesc n strile de oboseal i de suprasolicitare, n ocuri
emotive, n sechelele de encefalit, n epilepsie, n nevroza obsesiv.
Obsesiile impulsive apar atunci cnd starea obsedant const n tendina de a
ndeplini anumite acte. Din partea bolnavului exist o rezisten activ i anxioas de a
nu-i da curs.
2.3. IDEEA FOBIC fobiile sunt obsesii nsoite de team anxioas i
nejustificate, recunoscute de bolnav ca fiind absurde, mijlocul de aprare fiind evitarea
situaiei ce le genereaz, i care, totui, se impun chinuitor. Uneori, supuse unei analize
ce le dovedete ca fiind nefondate, acestea se sting. Ca forme de manifestare ele pot fi
legate de elementele realitii obiective sau de fenomenele vieii umane.
n funcie de numrul lor, se disting dou categorii de fobii:
22

fobia difuz denumit i pantofobie este o stare permanent de alerta anxioas


ce izbucnete brusc prin paroxisme, n circumstane minore, sau fr o motivaie
aparent.
fobia sistematizat monofobie- se fixeaz pe un anumit obiect.
n funcie de criteriul etiopatogenic, distingem dou grupe de fobii:
fobiile constitutionale - se creeaz senzaia c acestea fac parte din nsi
structura personalitii individului
fobii accidentale care apar n urma unui oc emoional, n strile de surmenaj,
stres prelungit etc.
- fobii ale obiectelor (arme, obiecte ascuite, obiecte murdare, etc)
- fobii ale locurilor (spaii goale, spaii nchise, ci ferate, cimitire, etc)
- fobii ale elementelor (ap, tunet, pmnt, foc, etc)
- fobii ale fiinelor
- fobii ale relaiilor sociale (de a scpa cuvinte grosolane n public, de a comite o
impolitee, etc)
- fobii morale i religioase
- fobii ale funciilor fiziologice (de mers, de somn, de a respira, etc)
- fobia de a avea fobii (fobofobie)
2.4. IDEEA IPOHONDRIAC
Const n credina c subiectul este cuprins de boli diverse, stare ce este nsoit
de depresie i anxietate. n ipohondria minor se constat o preocupare i observarea
permanent a sntii i a funciilor fiziologice. Percepia unei tulburri organice,
adesea localizat, cu ecou afectiv i anxietate poate avea n unele cazuri o form
constituional. Ideea ipohondriac se ntlnete n nevroz.
Ipohondria major este constituit din diferite deliruri induse; temele delirante
predilecte sunt: prejudiciul fizic, transformarea n animal, posesiune animalic sau
demonic.
2.5. IDEEA DELIRANT - este trit de bolnav cu o convingere ireductibil
despre veridicitatea ei.
Ideea delirant izolant constituie o excepie. n debutul lent progresiv, delirul este
precedat de o faz de pregtire numit faza predelirant, care poate dura luni sau chiar
ani de zile, pn cnd ideea delirant se cristalizeaz ntr-o certitudine delirant.
Delirurile sunt ntr-o larg msur corelate cu halucinaiile, care fie preced delirul
anticipnd astfel pe plan senzorial tematica prin viziuni, voci, etc, fie c apar
concomitent cu acestea, subliniind astfel i mai mult existena sa.
Starea delirant este starea morbid generat de dezordinea gndirii, ce altereaz
profund personalitatea; aceasta poate fi: acut (pasager) i cronic (persistent).
Atunci cnd tema delirant este multipl i disparat este vorba de un delir
polimorf.
Cnd tema delirant este unic i organizat ntr-o direcie vorbim de un delir
sistematizat.
23

Tema delirului este axat n mare msur pe o preocupare fundamental.


CLASIFICAREA DELIRURILOR DUP TEMATIC
n prezent se constat o cretere a frecvenei tematicilor tiinifice. n funcie de
tematic, delirurile se pot clasifica:
Delirul paranoid
Delirul expansiv
Delirul micromanic
1. Delirul paranoid
Este cel mai frecvent ntlnit n patologie i cu cea mai larg gam de varieti.
Are un debut lent i este precedat de halucinaii auditive sau vizuale care creaz o
atmosfer favorabil.
Convingerea bolnavului n atitudinea ru-voitoare a celor din jur fa de persoana
sa, reprezint fundalul pe care se dezvolt. Cele mai frecvente forme ale delirului
paranoid sunt:
1.1. delirul de influen bolnavul simte c nu mai are libertate i independen n
aciuni, c exist persoane care au putere s-l comande, s-l oblige s fac o serie de
fapte, i n cazul n care nu le-ar face s-l chinuie.
1.2. delirul de interpretare bolnavul chiar dac pleac de la premise exacte
ajunge la concluzii false corespunztor tematicii sale delirante. Delirul de interpretare
exclude alimentarea din halucinaii sau fantasmele onirice.
1.3. delirul de relaie bolnavul consider c rudele i prietenii i ascund anumite
intenii spre a-i duce mai bine la ndeplinire planul lor de a-l distruge sau de a-i face
ru sub diferite modaliti.
1.4 delirul de urmrire bolnavul triete o impresie continu de urmrire
nejustificabil care se exercit prin intermediul oricrei persoane ce i apare accidental
n cale.
1.5 delirul de persecuie convigerea nestrmutat a bolnavului c este
nedreptit, n aceast conjunctur incluznd cvasitotalitatea persoanelor de rspundere
din ambiana sa. 1.6 delirul de otrvire bolnavul este convins c va fi suprimat prin
substane puse n alimente, chiar i pe haine sau pat, fa de care depune toate
strduinele de a le elimina, ndeprta sau de a le face inofensive.
2. Delirul expansiv (supraapreciere a propriei persoane)
Este trit cu mulumire i satisfacie, survine la toate vrstele i poate fi uneori
alimentat de aprecierile laudative ale celor apropiai.
Exemple:
2.1 delirul megalomanic creaz bolnavului o stare de satisfacie fiind convins
c are caliti extraordinare, vorbete despre sine numai la superlativ, iar viitorul i va
rezerva repede i sigur o consacrare pe deplin meritat.

24

2.2 delirul de grandoare bolnavul triete impresia c ar poseda toate titlurile


i bogii imense, ajungnd pn la absurditate grosolan, aceast stare caracteriznd de
regul meningoencefalita cronic sifilitic i parafrenia fantastic.
2.3 delirul de invenie bolnavul consider c posed metode i descoperiri
care vor revoluiona tehnic, l vor face bogat i fericit i-i va obliga pe toi s-i
recunoasc meritele sale incontestabile.
2.4 delirul genealogic sau de filiaie se refer la titlurile sale, la originea puin
obinuit, la strmoii si celebri, care i-au transmis o seam de trsturi superioare fa
de cele ale omului obinuit.
3. Delirul micromanic (subaprecierea propriei persoane)
Formele cel mai des ntlnite:
3.1 delirul de autoacuzare sau de vinovie reprezentat prin convingerea n
existena unor grave greeli comise ntr-un trecut mai apropiat sau mai ndeprtat dar
care trebuie acum pedepsite cu severitate.
3.2 delirul de umilin sau nedemnitate izorte din convingerea bolnavului
c asistena, ngrijirea i chiar alimentaia primit nu sunt meritate, fa de
ngrozitoarele pcate pe care consider c le-a svrit i pentru care cere aplicarea
sentinei capitale eradicarea.
3.3 delirul de ruin, de stricciune exprim durerea moral a bolnavului i
este proiectat asupra lumii nconjurtoare. Bolnavul consider c el este autorul
marilor catastrofe care se vor abate asupra omenirii (cutremure, rzboaie, etc).
3.4 delirul de prejudiciu cuprinde ideile delirante legate de propriile obiecte i
bunuri care se risipesc, care se pierd, se degradeaz, el nemaiavnd nimic din ceea ce
reprezint averea personal i posibilitile sale de existen.
3.5 delirul de negaie este transpunerea la dimensiunile universului, a tririlor
depresive. Bolnavul i nchipuie c totul va fi nghiit de neant, c nu exist nimic,
urmnd ct de curnd s asistm la sfritul catastrofal, inevitabil al lumii.
Alte forme de delir:
delirul mistic inspirat din convingeri religioase - n cadrul cruia apar
personaje i scene biblice. Acesta poate lua aspectul paranoid, pacientul considernd c
este persecutat, urmrit.
delirul de gelozie este foarte frecvent, considerat ca form erotic a delirului
paranoid. Se caracterizeaz prin convingerea eronat a bolnavului de infidelitate a
partenerului.
delirul cosmogonic cuprinde n tematica sa elemente interpretative despre
originea lumii i poate fi ntlnit n schizofrenie, parafrenie i strri demeniale.
delirul zoontropic de transformare n animale este astzi rar ntlnit.
delirul indus cuprinde cel puin dou persoane inductorul (bolnavul
delirant) i indusul (persoana care preia delirul).

25

VIII. SEMIOLOGIA ATENIEI


Noiunea psihologic de atenie se refer la procesul de orientare i concentrare a
activitii psihice asupra unor obiecte sau fenomene care prin semnificaia lor biologic
sau social necesit o ct mai clar reflectare i selectare contient (atenie = prosexie).
Atenia realizeaz o strns corelaie cu afectivitatea, ideaia i aciunea.
Caracteristicile sau calitile ateniei: - nsuirile pozitive ale ateniei care
faciliteaz desfurarea optimal a activitii sunt:
STABILITATEA ATENTIEI
nseamna meninerea un timp mai lung a orientrii i concentrrii psihonervoase
asupra aceluiai fapt sau aceleiai activiti. E influenat de proprietile stimulului,
de complexitatea i natura activitii i nu n ultimul rnd de motiva ia subiectului. Un
obiect cu structura simpl i nemicat ne reine atenia foarte putin timp.
CONCENTRAREA (INTENSITATEA) ATENIEI
nseamna mobilizarea intereselor i eforturilor mntr-o anumita directie n functie
de semnificatiile stimulilor, paralel cu inhibarea actiunii unor factori perturbatori.
Gradul de concentrare e dependent de muli factori dintre care amintim: interesul
subiectului pentru acea activitate i rezistena lui la factorii perturbatori. Se poate
msura prin rezistena la factori perturbatori, n special la zgomot.
VOLUMUL ATENIEI
Adic cantitatea de date ce pot fi cuprinse simultan n planul reflectrii contiente
este limitat. Volumul mediu este de 5-7 elemente.
FLEXIBILITATEA SAU MOBILITATEA ATENIEI

26

nseamn capacitatea subiectului de a deplasa atenia de la un obiect la altul n


intervale ct mai scurte de timp. Pragul minim de deplasare potrivit cercetrilor este de
o esime de secund. D
DISTRIBUTIVITATEA ATENIEI
Este proprietatea care vizeaz amplitudinea unghiului de cuprindere simultan n
planul contiintei clare a unei diversiti de fapte, procese, manifestri. Respectiv,
capacitatea de a sesiza simultan nelesul mai multor surse de informaii. S-a constatat
faptul ca distribuia e totui posibil cnd micrile sunt puternic automatizate i
informaiile foarte familiare. De exemplu pilotul de avion care este atent la o mul ime
de lucruri n acelasi timp: el urmrete linia orizontului, cadranele, ascult informa ia
din cti etc.)
Tulburrile ateniei:
intereseaz concentrarea, calitatea seleciei sau acuitatea, mobilitatea i
distribuia.
1. Aprosexia (abolirea ateniei) const n imposibilitatea de a se concentra ntr-o
anumit direcie, de a fixa un anumit obiect sau aciune, chiar pentru un timp
foarte scurt.
2. Hiperprosexia este ntlnit frecvent n psihiatrie, majoritatea bolnavilor
psihici demonstrnd o atenie exagerat. Uneori aceast atenie exagerat este
urmat de distractibilitate, remarcndu-se o oscilaie ntre hiper i hiposexie.
3.Hipoprosexia este sinonim cu scderea ateniei i instalarea unei oboseli
precoce, a lipsei de concentrare i vivacitate. n manie asistm la o dispersie a
ateniei prin exces de mobilitate, bolnavul fixndu-se succesiv asupra mai
multor elemente, ns pentru o durat foarte scurt.
4. Ineria (perseverarea) dincolo de necesar ntr-o tem dat, exprim o tulburare
a mobilitii ateniei i aparine cu predilecie cadrului simptomatic al psihozei
epileptice, concomitent cu vscozitatea i perseverena ideatorie.
5. Cefaleea de atenie este secundar efortului intelectual i se stinge odat cu
acesta. Poate fi expresia unei depresii nevrotice sau melancolice, declanat de
anumite stri conflictuale.
6. Numim "distrai", oamenii a caror inteligen este incapabil s se fixeze ntrun mod ct de ct stabil, oameni care trec far ncetare de la o idee la alta, care
sunt la cheremul schimbrilor celor mai fugitive ale dispoziiei lor sau ale
evenimentelor celor mai insignificante din ambian. Este o stare perpetu de
mobilitate i mprtiere, aflat la antipodul ateniei. Termenul de "distracie"
se aplic nsa i unor cazuri cu totul diferite. Oamenii absorbii de o idee sunt
distrai. Par incapabili de atenie tocmai pentru c sunt extrem de ateni.
Tulburrile ateniei pot fi considerate n acelai timp calitative i cantitative.

IX. SEMIOLOGIA VOINEI

27

Voina este procesul psihic de dirijare a activitii n vederea obinerii unui scop
propus.
Cele mai importante tulburri ale voinei sunt:
1. Hiperbulia - reprezint exagerarea activitii i a voinei, care are drept consecin
o realizare a planurilor. Din cauza tendinei de a realiza ct mai rapid ceea ce
doresc, bolnavii devin polipragmatici (se implic n mai multe aciuni consecutiv
pe care le abandoneaz pentru o alta).
2. Hipobulia - reprezint diminuarea activitii i a voinei, ceea ce face ca bolnavul
s execute cu mult ncetineal orice activitate solicitat sau spontan.
3. Abulia - reprezint lipsa spontaneitii i iniiativei n aciuni cu consecine n
incapacitatea individului de a se dirija pe sine nsui.
4. Catatonia cuprinde un grup de tulburri psihomotorii care evolueaz cnd sub
form inhibat stuporoas, cnd sub forma agitat.
a) din forma inhibat stuporoas fac parte:
- amimia: lipsa mobilitii i deci a expresivitii feei care rmne ca de statuie
timp ndelungat;
- flexibilitatea ceroas sau catalepsia: capacitatea de a pstra o perioad
ndelungat o atitudine impus orict de incomod ar prea;
- negativismul: sau refuzul patologic de a rspunde la o solicitare;
- mutismul: refuzul de a vorbi, de a rspunde la ntrebri, de a participa la o
conversaie.
b) dintre fenomenele hiperkinetice ntlnite n catatonie:
- paramimia: grimase, crispri neadecvate ale feei;
- manierismul: pedanteria excesiv n executarea unor simple gesturi de
politee;
- stereotipii de micare, de limbaj: repetarea unor gesturi / repetarea n vorbire a
unor expresii, cuvinte, silabe;
- ecomimia, ecolalia, ecopraxia imit mimica / reproducerea fidel a frazei /
imitarea gestualitii interlocutorului;
- automatismul de comand: executarea unor ordine, fr nici o opoziie,
indiferent de absurdul lor;
- actele impulsive sau impulsiuni: sunt activiti psihomotorii imperative, care
apar i dispar brusc, imprevizibil i nu pot fi oprite n desfurarea lor; dup
unii autori din aceast categorie fac parte i:
o dipsomania episoade paroxistice de consum excesiv de buturi
o cleptomania furturi stereotipate, inutile efectuate de regul la vedere,
fr precauii elaborate ca urmare a unor impulsii irezistibile.
La copii se mai pot observa i alte tulburri de activitate i voin, cum ar fi:
- ncpnarea opoziia ca un tip de protest
- clastomania plcerea de a distruge o serie de obiecte, jucrii, de obicei n
scopul de a protesta n faa adulilor

28

X. SEMIOLOGIA IMAGINAIEI
Imaginaia este o aptitudine ce utilizeaz reprezentri ale realitii, ce se
substituie percepiilor, devenind elemente constructive sau creatoare de noi obiecte.
n afara manifestrilor normale productive ale imaginaiei, care au o valoare, fiind
legate de creativitate, ntlnim numeroase i extinse tulburri patologice ale acesteia.
Dintre tulburrile imaginaiei, cel mai frecvent ntlnite se descriu fenomenele de
limitare sau scdere a imaginaiei, care poate ajunge pn la anulare n oligofrenii i
demene.
Exaltarea patologic a imaginaiei ntlnit n strile uoare de beie
patologic i ndeosebi cu droguri halucinogene.
Mitomania sau pseudologia este o alt manifestare patologic a imaginaiei,
cnd subiectul nu poate deosebi produciile imaginaiei sale de realitatea obiectiv. El
triete aceast confuzie dintre propria persoan i lumea obiectiv. Mitomanul caut s
impun o anumite realitate celor din jur, uneori ajungnd victima propriilor minciuni (el
se neal pe sine, nal pe alii n mod gratuit); el este incontient de confuzia pe care
o face, ceea ce-l deosebete de mincinos.
Minciuna nseamn modificarea intenionat a adevrului; poate fi
convenional, utilizat pentru pstrarea unui secret, din politee sau decen; - minciuna
utilitar, folosit cu evident tendin de a servi unui scop egoist de salvare proprie n
anchete, procese, simulri etc.
Se pot distinge trei categorii de mitomanii:
mitomania vanitoas mitomanul vanitos este de obicei un mare ludros, un
fanfaron care dorete s epateze anturajul prin ntmplrile extraordinare pe care
le-a trit.
mitomania malign urmrete cu satisfacie sadic crearea unor situaii
dezavantajoase pentru cei care se afl n competiie cu el, sau pe care dorete s-l
nlture; ex.: - brfa, calomnia, denunurile false;
mitomania pervers alterarea voit a adevrului spre a atinge mai repede scopul
propus (la perverii sexuali, zgrcii, lacomi);
Fabulaia (pseudologia fantastic), apare ca un apanaj al personalitilor
dizarmonice sau delirante, care, n prezena unei memorii integre, dezvolt de o manier
mai mult sau mai puin intenionat triri imaginative de la simpla ludroenie sau
malignitate psihopatic pn la imensitatea constructiv a delirurilor sistematizate.
Visele, comarurile i reveriile sunt la rndul lor tributare n mare msur
produciilor imaginaiei. n vis, imaginaia este creatoare, ns steril i deformant:
amintirile sunt reproduse, cel mai adesea modificat, iar combinaiile sunt dintre cele mai
bizare i neateptate. Reveriile, sunt acele stri de visare n stare de veghe, infiltrnd
imaginarul n real, din strile nevrotice, mai ales isterice i strile delirante. n
momentele de reverie, se manifesta cel mai ades clarauditia (clarviziunea, telepatia sau
pre-viziunea).
29

XI. TULBURRILE INSTINCTUALE


1. TULBURRILE INSTINCTULUI ALIMENTAR
2. TULBURRILE INSTINCTULUI DE APRARE
3. TULBURRILE INSTINCTULUI MATERN
4. TULBURRILE INSTINCTULUI SEXUAL
Instinctele sunt nsuiri nnscute care determin motivaia unui comportament
caracteristic speciei i este ndreptat ntotdeauna spre realizarea unor cerine biologice
fundamentale.
1. TULBURRILE INSTINCTULUI ALIMENTAR
n semiologia psihiatric conduitele alimentare au la bolnav i semnificaia unei
comunicri, fiind expresia unor revendicri afective incotiente. Sunt observate frecvent
n marea majoritate a bolilor psihice. Ele mbrac fie o funcionalitate excesiv a acestui
instinct fie o diminuare sau denaturare a acestuia.
1. Tulburrile cantitative:
1.1. Exagerarea instinctului alimentar - hiperfagia:
- bulimia sau polifagia (excesul alimentar) a fost menionat n special n
oligofrenie, schizofrenie, demene;

30

- polidipsie - exagerarea setei sau a consumului de lichide; dipsomanie const n


tendina imperioas de a bea alcool pn cade beat turt (poate fi echivalena unui
acces melancolic).
1.2. Diminuarea instinctului alimentar poate ajunge pn la forma grav de
dispariie a senzaiei de foame care se numete anorexie (anafagie).
Sitiofabia refuzul de a mnca ca urmare a unor idei delirante sau halucinaii; de
regul ntlnit i n stri melancolice, demene, anorexie mintal.
2. Tulburrile calitative:
Pervertirea instinctului alimentar nsoete de regul strile grave de oligofrenie i
demene, cnd pacientul mestec sau nghite tot ce i pic n mn.
Alotriofagia reprezint tendina patologic de a nghii diverse obiecte
necomestibile (cuie, cioburi, lame etc.) n scopul de a epata sau antaja. Se ntlnete de
regul n psihopatii.
Coprofagia consumul de materii fecale (n demena precoce).
Pica pulsiunea unor femei gravide de a mnca pmnt bogat n substane minerale,
var, cret etc. mai ales n primele luni de sarcin.
Geofagia instinctul de a consuma pmnt.
Mericismul const n masticaii de lung durat a alimentelor regurgitate din
stomac.
2. TULBURRILE INSTINCTULUI DE APRARE
Tulburrile instinctului de aprare sunt observate n aproape toat psihopatologia,
ele fiind reprezentate sub forme i intensiti diferite.
1. Exagerarea instinctului de aprare se manifest sub forma agresivitii crescute
ce reprezint o desfurare expansiv de acte psihomotorii cu un nalt grad de
periculozitate.
Agresivitatea poate fi:
- agresivitate constituional este consecina unei structuri biopsihologice cu un
plus nnscut de violen i impulsivitate (observat ndeosebi la psihopai i epileptici,
sau agresivitatea paranoicilor exercitat lucid i cu snge rece asupra persoanelor
considerate de bolnavi drept dumani).
- agresivitatea ctigat se datoreaz unor factori nocivi care exacerbeaz
cruzimea, violena i irascibilitatea. Aceti factori ar fi: traumatismul cranio-cerebrale
(de exemplu la boxeri), alcool, oligofrenia sau schizofrenia.
2. Diminuarea instinctului de aprare aduce cu sine creterea indiferenei fa de
pericolele adevrate i de situaiile primejdioase.
n melancolie, n prezena delirului de autoacuzare se poate ajunge la
automutilare ca o expresie a unei autosanciuni pentru o fapt pe care bolnavul
consider c a comis-o n trecut.
3. Abolirea sau lipsa instinctului de aprare favorizeaz sinuciderea. Sinuciderea
(raptusul autolitic) se ntlnete n stri reactive tensionale, n depresii, schizofrenii,
psihoze de involuie.
31

4. Autorii francezi descriu avariia sau lcomia ca adevrate aberaii sau


perversiuni ale instinctului de conservare. Avariia este o economie absurd i inutil
care se ntlnete cu precdere n psihozele presenile i senile, iar lcomia, aceast
poft exagerat de a poseda ct mai mult, indiferent prin ce mijloace, poate reprezenta
una din particularitile psihopatiei sau a nevrozei isterice.
3. TULBURRILE INSTINCTULUI MATERN
Instinctul matern reprezint o necesitate fundamental pentru dezvoltarea optim a
copilului. Lipsa ngrijirii copilului n primul an de via are consecine grave asupra
dezvoltrii acestuia.
Exemple de tulburri ale instinctului matern:
1. Exacerbarea instictului matern n unele forme de nevroz i are drept
consecin o dragoste sufocant ce mpiedic dezvoltarea independenei, spontaneitii
i iniiativei copilului.
2. Atenuarea pn la tergere a instinctului matern mama triete intens o
tensiune psihic n lupta ei continu fa de ideea indus de boal, pe baza creia ea
crede c este nclinat s-i omoare copilul, trind n acelai timp i groaza ndeplinirii
acestui act.
3. Perversiuni ale instinctului matern - n locul dragostei mama ajunge s i urasc
copilul putnd ajunge la infanticid (uciderea copilului), acesta survenind n cele mai
multe ori sub influena halucinaiilor sau strile delirante.
4. TULBURRILE INSTINCTULUI SEXUAL
Comportamentul sexual vizeaz satisfacerea plcerii i reproducerea.
n cadrul tulburrilor comportamentului sexual ne vom opri asupra:
1. diminuarea sau inhibiiei actului sexual
2. exagerarea instinctului sexual
3. deviaiilor comportamentului sexual
1. Diminuarea sau inhibiia actului sexual
o
La brbat - inhibiia actului sexual este denumit impoten. Aceasta
const n imposibilitatea de a ndeplini actul sexual. Impotena poate fi:
- temporar sau permanent
- total (lipsa ereciei i a ejaculrii) sau parial (cu diverse variante
circumstaniale de erecie i ejaculare).
Trebuie meninut faptul c inhibiia psihic se afl la baza impotenei n majoritatea
cazurilor.
Impotenele de natur psihologic sunt cele mai frecvente i constau n:
- absena libidoului,
- indiferena la actul sexual fr a se plnge de vreo suferin,
32

o
prin:
-

ejacularea precoce,
tulburarea erectil.
La femei - tulburarea actului sexual se numete frigiditate i se manifest

absena orgasmului
resimirea unei stri de insatisfacie dup actul sexual
indiferena fa de actul sexual
poate ajunge la repulsie fa de raportul sexual, dei organele genitale, funciile
endocrine i graviditatea nu sunt afectate.
Cauze:
a) pot exista frigiditi condiionate de o situaie traumatizant de la un partener
b) o alt cauz deficitul partenerului (de exemplu ejacularea precoce)
Abolirea sau suprimarea instinctului sexual (anerotismul) se instaleaz n
psihozele grave, cu evoluie prelungit cum ar fi schizofrenia, toxicomania i demena.
Lipsa total a plcerii actului sexual se numete anafrodisie.
Vaginismul contracii incontiente ale muchilor perineali i perivaginali, fcnd
imposibil intromisiunea
Dispareunia durere resimit n timpul actului sexual. Aceasta poate fi superficial
sau profund i poate fi legat de o infecie genital cronic.
2. Exagerarea instinctului sexual poart denumirea de satiriazis la brbai i
nimfomanie la femei. Exacerbarea instinctului sexual se ntlnete n oligofrenii, n
debutul strilor demeniale i n strile maniacale.
3. Deviaiile comportamentului sexual
3.1. Deviaii ale actului sexual
a. Oralismul sexual - reprezint obinerea orgasmului prin atingerea organelor
sexuale cu gura. Oralismul poate fi: heterosexual i homosexual (cunillingus; felaie).
b. Erotizarea orificiilor excretorii sau a altor regiuni ale corpului
c. Erotizarea vizualitii are la baz dorina de a vedea i de a fi vzut. Aceasta
const n voyeurism i exhibiionism.
n voyeurism subiectul nlocuiete actul sexual cu vizionarea acestuia n timp ce
este efectuat de ctre alte cupluri, de ctre partenerul su, sau de spectacolul nuditii
altei persoane. Se nsoete de masturbare.
Exhibiionismul const n expunerea organelor genitale. Se poate vorbi despre un
exhibiionism pervers atunci cnd starea de excitare sexual are drept urmare satisfacia
spontan sau prin masturbare n faa unui martor care trebuie s reacioneze fie prin
team fie prin atracie.
O alt form de deviaie a actului sexual numit scoptofilie, const n obinerea
orgasmului n timp ce i pndete pe alii s se dezbrace sau urmrete cupluri, n
sperana c va surprinde un act sexual.
d. Erotizarea cutanat se numete froteurism i const n cutrea excitrii sexuale
prin frecarea de alte persoane (mai frecvent practicat n aglomerrile urbane). Poate fi
masculin sau feminin.
33

e. Erotizarea durerii const n obinerea orgasmului prin producerea de suferin


partenerului (sadism) sau prin supunerea la diverse suferine corporale (masochism). De
mai multe ori se ntlnesc mpreun i se pot asocia cu homosexualitatea, pedofilia sau
bestialitatea.
Sadismul poate fi somatic reprezentat de loviri, nepturi, ajungnd pn la deces
sau moral (prin umiliri). Sadismul are mai multe grade:
1. acte de cruzime nsoite de o plcere ce nu este trit sexual
2. acte de cruzime sau de satisfacie sexual care poate fi parial sau total
3. acte de cruzime sau de satisfacie sexual deplin, urmat sau nsoit de erecie i
de ejaculare
Masochismul ca i sadismul poate fi somatic sau moral, utiliznd diverse mijloace
de a-l produce de la simple evocri de maltratri, mergnd pn la simularea sau chiar
efectuarea unor practici mutilante sau umilitoare. Sunt 3 feluri de masochism:
masochism masculin sau erotogen se bazeaz pe faptul c toate senzaiile
corpului inclusiv durerea, pot deveni surse ale plcerii sexuale, fiind de fapt o
inversiune a sadismului activ
masochism feminin este considerat ca un mod de comportare al femeii din
timpul actului sexual, dorina de a fi lovite, uneori violent, reprezentnd o foarte
puternic condiionare socio-cultural.
masochism moral n actul sexual tot ceea ce intereseaz este durerea.
3.2. Anomalii ale stimulului sexual
1. Travestitismul purtarea vestimentaiei specifice sexului opus.
2. Transsexualismul const n dorina schimbrii sexului, uneori cu negarea
propriului sex, solicitnd n vederea atingerii acestui deziderat tratamente hormonale i
chirurgicale.
3. Fetiismul nlocuirea obiectului normal sexual cu un alt obiect ce are legtur
cu primul, dar este impropriu actului sexual normal (de exemplu obiecte vestimentare,
pri ale corpului).
4. Heterofilia obinerea plcerii prin realizarea actului sexual cu o persoan ce are
culoarea pielii diferit de a subiectului.
3.3. Anomalii ale obiectului sexual
1. Onanismul (masturbaia) situaia n care subiectul este i obiectul sexual. Este
cea mai frecvent i mai puin grav anomalie sexual.
2. Homosexualitatea realizarea unui act sexual cu o persoan de acelai sex.
3. Pedofilia obiectul sexual l constituie un copil.
4. Gerontofilia obiectul sexual l constituie opersoan mai n vrst dect
subiectul.
5. Necrofilia obiectul sexual l constituie un cadavru.
6. Zoofilia obiectul sexual l constituie un animal.
7. Incestul relaii sexuale ntre rude foarte apropiate.

XII. TULBURRILE SOMNULUI


34

1. TULBURRILE CANTITATIVE ALE SOMNULUI


2. TULBURRILE CALITATIVE / ACCIDENTELE SOMNULUI
Somnul i activitatea oniric, ce reprezint o treime din viaa adultului,
constituie o problem de mare actualitate, ce preocup oamenii de tiin din ntreaga
lume.
Somnul este o scdere pn aproape de suprimarea complet a relaiilor omului
cu lumea nconjurtoare, stare periodic i reversibil, n care viaa psihic se
desfoar permanent sub forma activitii onirice, condiionat de activitatea minim
de reglaj umoral al vieii vegetative.
Tulburrile somnului pot fi cantitative i calitative (sau accidentele somnului).
1. Tulburrile cantitative se refer la diminuarea pn la dispariie a somnului
(hiposomnie pn la insomnie).
Normal, n 24 h exist o variaie a orelor de somn: 6 8 ore sau 10 ore.
Excesul de somn poart numele de hipersomnie. Hipersomniile sunt tulburri
cantitative excesive, depind 6-10 ore de somn (n funcie de vrst).
Clasificare n funcie de durat:
hipersomnii prelungite de la cteva ore la civa ani (ntlnite n encefalite
toxice, encfalopatii)
hipersomnii paroxistice perioadele de somn ce apar brusc n accese, putnd
dura de la cteva ore (sindromul Pickwick) persoane ce prezint obezitate,
insuficien respiratorie, hipersomnie diurn.
Hiposomniile i insomniile constau ntr-o lips sau scdere a timpului de somn
sub 6 ore, acompaniate de o stare de disconfort general.
n funcie de durat acestea pot fi:

insomnia total (nopile albe) lipsa total a somnului.

insomnia parial scurtarea perioadelor de somn.


n funcie de momentul instalrii somnului:
- insomnie vesperal la nceputul nopii
- insomnie nocturn n toiul nopii
- insomnie matinal spre diminea
Insomnia prezint unul dintre simptomele principale n bolile psihice n
suferinele nevrotice.
-

2. Tulburrile calitative sunt reprezentate de accidentele somnului:


narcolepsia accese diurne, nsoite de relaxare muscular. Cu durata de la
cteva minute la maximum cteva ore. Este o stare de somn profund cu debut
brusc.
cataplexia ntlnit n cursul unor emoii puternice, chiar n timpul actului
sexual, nsoit de relaxare muscular, fr pierderea contiinei.
paraliziile somnului imposibilitatea micrii membrelor la adormire sau la
trezire.

35

hipnoza este un somn parial, cu zone vigile cerebrale, regresiunea contiinei


i acceptarea stimulilor de la hipnotizator prin mecanismul de transfer (utilizat n
psihoterapie).

XIII. SEMIOLOGIA PERSONALITII


1. PATOLOGIA PERSONALITII: depersonalizarea; dedublarea personalitii
2.CLASIFICAREA
TULBURRILOR
DE
PERSONALITATE
I
CARACTERISTICI CLINICE COMUNE
3. TIPURI DE PERSONALITI PATOLOGICE
Persoanalitate (etimologie latin): persona = masc. Caracteristica mtii este
imobilitatea i a fost transferat n psihologie care consider personalitatea funcia
psihologic prin care un individ se consider un singur i un permanent eu.
PATOLOGIA PERSONALITII
Patologia personalitii cuprinde tulburrile imaginii corpului i ale tririi
corporale dup modelele anatomice, fiziologice i psiho-sociale. n practica medical
suferina corporal ne oblig la a ne referi la un model medical specific fiecrei
specializri.
Cele mai importante tulburri ale personalitii sunt reprezentate de
depersonalizare i starea hipocondriac n care eul se altereaz pn la descompunere,
36

dnd pacientului senzaia fragmentrii sale n spaiu. Bolnavul i exprim suferina


corporal ca fiind simit la nivelul contiinei sau a reprezentrii mentale a corpului.
n psihiatrie corpul reprezint totalitatea persoanei, incluznd toate aspectele
contiente i incontiente.
Depersonalizarea este definit ca o destructurare progresiv a personalitii, care
poate ajunge pn la anularea realitii de sine (a propriului corp).
ntr-o form uoar de destructurare a personalitii ntlnim sentimentul de
depersonalizare sub forma unei stri greu de definit, stranii, de scurt durat i care se
risipete la un scurt efort de atenie.
Tot ca un fenomen cvasinormal se ntlnete forma uoar de depersonalizare n
cazul vrstelor critice (adolescena i senescena). Transformarea rapid a corpului
adolescentului l poate face pe acesta s ncerce s triasc o trire nou, cu o alt
semnificaie, n cutarea imaginii corporale proprii. Toate transformrile din aceast
perioad i pot forma o imagine corporal anormal sau inferioar ce prezint riscul unei
reacii de aprare exprimate sub forma agresivitii, izolrii, depresiei, excentricitii.
n cadrul depersonalizrii subiectul poate resimi:
- impresia modificrii formei corporale
- iluzii de schem corporal: unele pri ale corpului sau corpul n ntregime sunt
resimite mai mici sau mai mari dect n realitate
- sentimentul pierderii limitelor corporale, a vulnerabilitii pentru elemente
exterioare
- nerecunoaterea propriului corp, a propriei fee n oglind
- sentimentul pierderii identitii psihice (eu nu mai sunt eu)
- sentimentul transformrii psihice (eu m transform)
- trire "heautoscopic" (subiectul se percepe ca o realitate exterioar)
n cadrul derealizrii, lumea din jur, dei este perceput corect din punct de
vedere formal, este resimit ca strin, ciudat, neobinuit, "ca n vis" , stranie,
oamenii parc sunt marionete etc.
Dedublarea personalitii
Const n sentimentul dihotomizrii totale sau pariale a persoanei. Poate ajunge
pn la viziunea propriei dubluri.
O situaie n care ntlnim aceast destructurare este isteria, n care, neputndu-se
identifica cu propria persoan, pacientul joac rolul unui personaj ce ascunde propria sa
personalitate. Freud susine c aceti pacieni vorbesc cu corpul lor convertindu-i
anxietile, dorinele sau un conflict psihic ntr-un simptom somatic. Aa se explic
apariia n crizele de isterie a paraliziilor, tulburrilor senzoriale, etc.
Schizofrenia constituie una din bolile psihice ce reprezint o destructurare a
personalitii nc din faza iniial. Apariia primelor semne de disociaie prezint o
mare importan semiologic. Primele semne sunt reprezentate de diverse sentimente
bizare de schimbare a personalitii sau sentimentul de irealitate corporal.

37

2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE PERSONALITATE I


CARACTERISTICI CLINICE COMUNE
Tulburrile de personalitate sunt grupate n trei categorii care reunesc
caracteristicile clinice comune:
Categoria 1 este format din: personalitate paranoid, personalitate schizoid i
personalitate schizotipal.
Persoanele cu tulburri de personalitate incluse n aceast categorie fac parte de
obicei din familii cu ncrctur genetic. D.p.d.v. clinic se caracterizeaz printr-o
oarecare bizarerie i excentriciti.
Categoria 2 este format din 4 tipuri:
- personalitate antisocial
- personalitate border-line (de grani)
- personalitate histrionic
- personalitate narcisist
Aceste tipuri de tulburri se asociaz mai mult cu depresia i alcoolismul. Se
caracterizeaz prin expresie dramatic, instabilitate emoional i impulsivitate.
Categoria 3 cuprinde:
- personalitate obsesiv-compulsiv
- personalitate evitant
- personalitate dependent
Persoanele cu aceste tulburri de personalitate sunt anxioase, nesigure, temtoare.
Unii specialiti consider c indivizii cu tulburri de personalitate prezint o serie
de trsturi comune:
- autocentrare - se manifest prin atitudini de genul eu primul
- incapacitatea de a-i evalua corect problemele, rezultnd astfel o mentalitate de
victim i nvinovirea altora pentru problemele lor
- lipsa gndirii n perspectiv i a empatiei
- caracter manipulator sau exploatator
- sentimente de nefericire, suferind de tulburri ale dispoziiei sau afectivitii
- vulnerabilitate pentru alte tulburri psihicie (tendine obsesiv-compulsive sau
atacuri de panic)
- percepie deformat cu privire la sine i la ceilali fiind incapabili s-i observe
comportamentul inacceptabil, dezagreabil sau chiar autodistructiv
- maladaptabilitatea schimb mereu regulile i ncearc s influeneze lumea
pentru a o face conform cu nevoile proprii.
3. TIPURI DE PERSONALITI PATOLOGICE
3.1. PERSONALITATEA PARANOID
38

Se caracterizeaz printr-un nalt grad de suspiciune fa de ceilali, sensibilitate


excesiv fa de insulte pe care refuz s le ierte, ostilitate i tendin la conflictualitate
datorit interpretrii greite a aciunilor impariale chiar ale prietenilor. Suspecteaz
pe cei din jur c ar dori s-l exploateze sau s-i produc diferite daune. Este bnuitor n
ceea ce privete loialitatea i bunele intenii ale partenerului, prietenilor sau colegilor de
serviciu, motiv pentru care nu are ncredere s mprteasc confidene. Chiar i un
compliment sau o remarc pozitiv la adresa sa sunt interpretate greit ca fiind o
ncercare de a obine ceva de la el. Dac o persoan i ofer ajutorul consider c de fapt
l critic i l desconsider. Aceast atitudine fa de cei din jurul su coexist cu
tendina de a supraevalua propria importan i n general recurge la referiri exagerate
cu privire la propria persoan.
Debuteaz n primii ani de maturitate i se poate prezenta n contexte variate.
Pentru a se pune diagnosticul este necesar prezena a cel puin 4 din urmtoarele
simptome (conform DSM IV):
- suspecteaz fr baz real faptul c ceilali l exploateaz, l rnesc sau l
dispreuiesc
- este preocupat de ndoiala nejustificat legat de nencredrea acordat prietenilor
sau partenerilor.
- este refractar n a se confesa, de team c informaiile vor fi folosite mpotriva sa
- gsete motive ascunse i nelesuri amenintoare n evenimente i remarci
benigne
- este neierttor n privina insultelor, injuriilor sau ofenselor
- percepe atacuri asupra caracterului sau reputaiei proprii pe care ceilali nu le
percep i reacioneaz prompt i agresiv sau rspunde la fel (pltete cu aceeai
moned)
- manifest suspiciune recurent nejustificat n privina fidelitii partenerului
sexual
Tratamentul personalitii paranoide
Foarte rar, cei care prezint acest tip de tulburri se prezint la terapeut i de
aceea s-au fcut puine cercetri asupra tratamentului utilizat n aceste cazuri.
Terapia suportiv care l are n centrul ateniei pe pacient este cea mai eficient.
Medicul trebuie s ncerce s fie obiectiv, astfel nct s reueasc s combat ideile
pacientului privind relaia dintre ei. Este o balan foarte greu de meninut chiar i
atunci cnd ntre cei doi a fost stabilit o strns legtur.
Terapia pe termen lung nu este recomandat n acest situaie. Deasemenea nu se
recomand terapia n grup sau terapia familial.
Medicamentele sunt de obicei contraindicate pentru acest tip de tulburri pentru
c vor ridica suspiciuni care pot avea ca efect prsirea tratamentului.
3.2. PERSONALITATEA SCHIZOID
Se caracterizeaz printr-o tendin la izolare i dezinteres relativ fa de lumea
exterioar. Contractele sociale i afective se restrng n favoarea unor activiti solitare,
determinate de o via imaginar destul de intens dar bizar, cu nclinaii spre
39

ezoterism8, idealism doctrinar i preocupri filosofice, tiinifice i teologice combinate


cu un anumit grad de pierdere a contactului cu realitatea. Persoana respectiv pare de o
timiditate rece, cu indiferen de suprafa,n spatele creaia se afl o hipersensibilitate
marcat de ambivalen. Individul este indiferent i fa de activiti plcute, distractive
sau fa de experienele sexuale. Caracteristica acestei tulburri de personalitate anun
o evoluie nu prea favorabil datorit adaptrii sociale din ce n ce mai reduse, a
socializrii, care poate duce pn la tentative suicidare. Agravarea acestor trsturi
poate anuna chiar debutul unei schizofrenii.
Criterii diagnostice: se caracterizeaz prin detaarea de relaiile personale i o
restricie n exprimare emoiilor n plan interpersonal. Pentru a se stabili diagnosticul
trebuie s existe cel puin 4 din urmtoarele simptome:
- pacientul nu prezint dorin nici plcere n relaiile personale apropiate,
incluznd aici i apartenea la o familie.
- aproape ntotdeauna prefer activitile solitare
- manifest un interes sczut n a ntreine raporturi sexuale
- gsete plcere n puine activiti
- i lipsesc prietenii apropiai sau confidenii, exceptnd rudele de gradul I
- este indiferent la critica sau admiraia celor din jur
- demonstreaz o detaare emoional
Tratamentul persoanelor schizoide
Psihoterapia: dei exist multe tratamente pentru aceast boal, nici unul nu poate fi
considerat eficient. Indivizii care sufer de acest tip de tulburare nu se prezint la
tratament dect dac stresul atinge cote maxime sau sunt supui la presiuni foarte mari
n familie.
Tratamentul va fi pe termen scurt, astfel nct problema individului s se rezolve
imediat.
Terapia n grup poate fi o soluie terapeutic dei nu d rezultate dac este impus la
nceputul tratamentului.
n ceea ce privete farmaco-terapia, nu exist medicamente specifice pentru acest tip
de tulburare, exceptnd situaia n care aceast tulburare se complic cu alt problem
medical (exemplu: depresia).
3. PERSONALITATEA SCHIZOTIPAL
Se remarc un deficit al pattern-ului (modelului) social i interpersonal marcat de o
capacitate sczut de a lega relaii strnse cu ceilali i deasemenea de distorsiuni
perceptive i cognitive, precum i de un comportament bizar i excentric.
Persoana care face parte din aceast categorie de personalitate patologic prezint
convingeri ciudate cu efecte magice sau paranormale (superstiii, clarviziuni). Ea poate
fi convins de faptul c deine un control magic asupra celorlali fie direct prin gndire,
fie prin intermediul unor obiecte n cazul executrii unor ritualuri. Pot aprea i
tulburri de percepie, n special iluzii corporale. Discursul su include fraze
8

ezoterism transmiterea (n antichitate i n evul mediu) a unei doctrine filosifice numai unui numr restrns de iniiai

40

neobinuite, vagi, fr a ajunge ns la incoeren. Rspunsurile pot avea un coninut


neobinuit sau abstract. Comportamentul este considerat excentric prin maniera de a se
mbrca (obiectele de vestimentaie nu se potrivesc), prin gestica manierat i prin
neglijarea conveniilor sociale neobinuite. Prezint o anxietate social excesiv,
datorat mai degrab unor temeri paranoide dect unei timiditi sau unor fobii sociale.
Pentru a se putea stabili diagnosticul este necesar prezena a cel puin patru
comportamente, precum:
- idei de legtur
- credine ciudate sau magice care i influeneaz comportamentul (superstiii,
credine, clarviziuni)
- experiene perceptive neobinuite
- gndire i vorbire ciudate (pacientul se exprim vag, metaforic, circumstanial,
elaborat excesiv)
- ideaii paranoide legate de suspiciuni
- comportament sau nfiare excentric, stranie
- lipsa prietenilor apropiai, exceptnd rudele de gradul I
- anxietate social excesiv care nu diminueaz familiaritatea i este asociat mai
degrab cu frica paranoid dect cu judecata negativ despre sine
Tratamentul persoanelor schizotipale
Psihoterapia aceti pacieni distorsioneaz realitatea mai mult dect cei cu
personalitate schizoid.
Specialistul trebuie s fie atent la tratament, s creeze o atmosfer plcut n care
pacientul s se simt n centrul ateniei.
Farmacoterapia poate fi folosit n stadiile severe ale bolii dar doar simptomatic.
4. PERSONALITATEA ANTISOCIAL
Caracteristica principal a acestei tulburri de personalitate este dispreul total
fa de drepturile celorlali pe care adesea le i ncalc. Aceste manifestri ncep din
copilrie sau adolescen i continu n perioada de adult.
Pentru aceast organizare patologic a personalitii au mai fost utilizai termenii de
sociopatie sau psihopatie.
Subiecii cu o astfel de tulburare a personalitii, de regul nu se conformeaz
normelor legale i sociale. n mod repetat ei pot aciona mpotriva legii, prezentnd
numeroase arestri. Aciunile antisociale sunt datorate i unei impulsiviti crescute sau
unor reacii colerice de moment, fr elaborri mintale i fr a lua n considerare
consecinele actului.
Iritabili i agresivi, acetia comit deseori acte de violen corporal, inclusiv asupra
membrilor familiei. Deasemeni pot fi violeni i cu propria persoan, mergnd n unele
crize de furie pn la automutilri, acte care sunt favorizate i de o hipoestezie 9
caracteristic.
Se remarc deasemeni i o scdere a instinctului de conservare, aceste persoane
manifestnd deseori comportamente periculoase (Exemplu: vitez excesiv n
9

hipoestezie sensibilitate scazuta

41

conducerea autovehiculului, conducerea sub influena alcoolului, consum de droguri,


dar i practicarea aa-ziselor sporturi extreme).
Precizarea diagnosticului se face pe baza majoritii simptomelor urmtoare:
- eec n a se conforma normelor sociale referitoare la comportamente ce ncalc legi i
conduc la arestri
- neltorie indicat de minciuni repetate, folosirea de identiti false sau tratarea
celorlali potrivit unui interes personal sau propriei plceri
- impulsivitate
- iritabilitate i agresivitate demonstrat de repetate agresiuni fizice
- dispreuirea siguranei personale i a celorlali
- iresponsabilitate manifestat n eecuri repetate de a avea un comportament adecvat la
locul de munc sau de a-i onora datoriile financiare
- lipsa remucrii demonstrat de indiferena sau necontientizarea faptului c a rnit pe
cineva, l-a tratat necorespunztor sau a furat.
Evoluia existenial a personalitii antisociale este marcat de acte de delicven
pedepsite prin lege, stri depresive majore cu tentativ sau echivalen suicidar,
supradoz de droguri, accidente, infecii HIV datorate comportamentului sexual riscant
sau conjuvopatii ce duc la destrmarea familiei,ajungnd pn la vagabondaj.
Terapia: ca cei mai muli oameni care sufer de tulburri de personalitate, aceti
indivizi nu caut singuri ajutor specializat ci sunt trimii de o instan superioar sau de
ctre cineva apropiat.
O supraveghere atent va confirma faptul c persoana respectiv prezint o
tulburare de personalitate i mai exact de tip antisocial.
Tratamentul efectiv pentru aceste tulburri este destul de limitat. Abordarea
psihanalitic intensiv nu este cea mai indicat metod terapeutic.
Nencrederea n specialist poate fi ndeprtat doar printr-o atitudine onest,
discutnd de exemplu despre ceea ce va spune anchetatorilor, dar i despre faptul c nu
tot ce spune pacientul n timpul edinelor va fi cunoscut de toat lumea.
Alte modaliti de terapie : psihoterapia n grup, terapia familial pot fi de
ajutor. De cele mai multe ori aceti pacieni urmeaz o terapie n grup pentru c nu li se
ofer o alt alternativ. Nu este ns cea mai potrivit de vreme ce individul rmne
interiorizat din punct de vedere emoional i nu are motive s se destinuie celorlali.
Terapia familial poate ajuta pentru o mai bun educaie i nelegere ntre
membrii familiei. De regul, membrii familiei sunt dezorientai n ceea ce privete
cauza comportamentului antisocial i nu neleg c este de fapt o tulburare psihic.
5. PERSONALITATEA BORDER-LINE
Acest tip de tulburare este marcat de instabilitatea relaiilor interpersonale, a
propriei imagini de sine, a afectelor precum i de o impulsivitate crescut.
Persoanele border-line sunt accesibile fa de circumstanele exterioare. Subiecii
experimenteaz o intens stare de abandon i nencredere n sine, reacionnd cu furie
chiar si atunci cnd se afl n faa unor situaii justificate de separare clar limitate n
timp sau a unor schimbri de plan. Orice anun de terminare a unei ntlniri cu o
ntrziere sau cu o amnare pot strni adevrate crize de panic sau de furie, datorit
42

sentimentelor de abandon. Fa de aa-zise abandonuri, subiecii pot reaciona impulsiv


i disproporionat, ajungnd pn la automutilri i tentative suicidare.
Relaiile interpersonale sunt afectate datorit tendinei de a i se idealiza
potenialul de la primele ntlniri. Solicit petrecerea unui timp prea ndelungat de la
nceput i ofer multe detalii intime. De la dorina de idealizare, ei trec foarte uor spre
o atitudine de nemulumire i devalorizare, exprimat de multe ori dramatic.
Viaa afectiv este marcat de sentimente de vid interior dar i de o reactivitate
crescut a dispoziiei care poate deveni cu uurin disforic 10, cu accente necontrolate
de furie.
Manifestrile apar n contexte diferite: nu doar acas sau la serviciu i deseori
sunt nsoite de labilitate n afectivitate sau sentimente.
Pentru a se pune diagnosticul, subiectul trebuie s prezinte majoritatea
urmtoarelor simptome:
- eforturi extraordinare de a evita abandonul real sau imaginar
- relaii interpersonale instabile i intense, caracterizate de oscilarea ntre extreme
ale idealizrii i subevalurii
- tulburri ale identitii i anume instabilitatea imaginii de sine
- impulsivitate n cel puin dou domenii autodistructive: cheltuieli i sex
- comportament suicidar ilustrat de gesturi sau comportamente de automutilare
- instabilitate afectiv
- sentimente cronice de pustiire sufleteasc
- mnie intens i nejustificat
- ideaii paranoide tranzitorii legate de stres
Tratamentul
Un aspect important la nceputul psihoterapiei este contactul cu pacientul pentru a
fi siguri c nu nu va fi tentat de suicid. Riscul suicidar trebuie atent monitorizat pe
durata tratamentului. Dac gndurile suicidare persist, trebuie luat n calcul tratamentul
farmaco i spitalizarea.
Metoda terapeutic cea mai de succes este MARSHA LINEHAM (care se
numete terapia comportamentului dialectal). Acest tratament nva pacientul cum s-i
controleze singur viaa, emoiile, pe el nsui, cu ajutorul autocunoaterii emoiilor i
restructurrii gndirii.
Este o metod folosit mai ales n terapia de grup. Deoarece presupune nvarea
unui set de deprinderi noi i complexe, aceast metod nu este indicat celor care nva
greu comportamente noi.
Tratamentul este de lung durat (cel puin 1 an de zile).
Alte metode de psihoterapie utilizate dar cu o eficacitate mai sczut sunt cele
care se bazeaz pe teoria nvrii sociale.
6. PERSONALITATEA HISTRIONIC
Pattern-ul acestei personaliti este dominat de o labilitate emoional excesiv
i un comportament direcionat spre a atrage atenia prin atitudini dramatice i
teatralism.
10

disforie tulburare a dispoziiei caracterizat prin tristee profund i nemulumire de sine

43

Subiecii de acest tip nu se simt confortabil dac nu sunt n centrul ateniei, motiv
pentru care ncearc s atrag atenia crend iniial o impresie bun datorit uurinei de
comunicare i a entuziasmului manifestat.
Subiecii i doresc cu orice pre ca ntr-un anturaj s devin sufletul petrecerii.
Comportamentul lor ns este neobosit i solicit n mod continuu atenia celor din jur,
contrar recurgnd la scene dramatice. Se poate remarca i o atitudine cu conotaii
sexuale nepotrivite, cu scop provocator i seductiv, chiar i asupra unor persoane fa de
care nu exist un interes semantic propriu-zis, contextul fiind unul profesional.
Expresia emoional este rapid schimbtoare, manifestnd o adevrat aviditate
afectiv cu intoleran la frustraii, dar cu un substrat profund afectiv srac.
D.p.d.v sexual se constat o serie de tulburri, ca de exemplu: frigiditate,
nimfomanie, homosexualism. Pentru aceste persoane, aparenele fizice prezint o mare
importan, ele fiind capabile s cheltuiasc mult timp, energie i bani pentru haine i
diverse accesorii.
i utilizeaz detaliile fizice i vestimentare pentru a vna complimente i n
acelai timp manifest o suprare exagerat fa de un comentariu critic. Discursul
acestor persoane este menit s impresioneze prin expunerea dramatic, dar este vag,
difuz i fr suport faptic. Se utilizeaz multe adjective, fabulaii sau producii
imaginare.
n ceea ce privete relaiile cu ceilali se remarc un nalt grad de
sugestionabilitate, opiniile fiind uor influenate, n special dac ceilali reprezint o
autoritate, mbrind cu uurin diverse convingeri.
Orice relaie interpersonal, indiferent de contextul n care se desfoar, este
considerat mai intim dect este cu adevrat i utilizeaz apelative de genul dragul
meu prieten sau abordnd respectiva persoan pe numele mic. Aceast atitudine este cu
att mai evident exprimat cu ct este vorba de o relaie social important.
Se caracterizeaz printr-o cutare excesiv a emoionalitii i ateniei celor din jur,
ncepnd cu primii ani de maturitate, presupunnd existena a cel puin 5 dintre
urmtoarele criterii:
- se simte inconfortabil n cazul n care nu se afl n centrul ateniei
- interaciunile cu ceilali sunt adesea caracterizate drept comportamente
neadecvate sau provocatoare
- expunere rapid a expresiilor emoionale care sunt superficiale i nestatornice
- se folosete de aspectul fizic pentru a atrage atenia n repetate rnduri
- maniera de vorbire este excesiv marcat de personalitate i lipsit de detalii
- manifest tendina spre dramatizare, teatralizare i exagerarea emoiilor
- este uor sugestionabil
- i consider relaiile ca fiind mai intime dect n realitate
Terapia
Terapiile n grup sau terapia familial nu sunt recomandate, deoarece pacienii
obinuiesc s atrag atenia asupra lor i s exagereze fiecare aciune i reacie. Pacienii
i exprim toate sentimentele cu aceeai emoie, incontieni fiind de subtilitatea
propriilor stri emoional i de vasta gam de emoii pe care o folosesc.
Nu se recomand terapii pe termen lung.
44

La aceti pacieni poate aprea i un comportament suicidar, iar ameninrile de


acest gen nu trebuie ignorate.
Tratamentul medicamentos nu este indicat, cu excepia cazurilor n care se
administreaz n mod intit.
7. PERSONALITATEA NARCISIST
Caracteristica acestei tulburri de personalitate este un pattern de grandoare,
nevoia de a fi admirat i lipsa empatiei. Subiecii acord mai mult importan propriei
persoane i i supraestimeaz capacitile i realizrile, fiind intrigai dac nu sunt
rspltii dup cum se ateapt. Aceast atitudine fa de propria persoan este nsoit
de o devalorizare a aciunilor celorlali. Mintea lor este preocupat cu fantezii
referitoare la mari succese, putere, apreciere n societate, frumusee admirat de toat
lumea i iubiri ideale. Se consider a fi persoane speciale, superioare, care pot fi nelese
numai de alte persoane considerate a fi potrivite pentru o relaie, de regul aparinnd
unor categorii sociale privilegiate. Relaia cu astfel de persoane reprezint un fel de
oglind pentru meritele i necesitile speciale ale subiecilor cu personalitate narcisist.
Aceste persoane insist ca n anumite situaii s beneficieze de cei mai buni
profesori, avocai, medici, stiliti, etc.
Supraestimarea propriei persoane este ns foarte fragil. Nevoia de atenie i
admiraie devine aproape continu. Expectana pentru tot ce este mai bun considernd
c li se cuvine, este n opoziie cu totala desconsiderare a necesitilor celorlali. Nu sunt
capabili s aprecieze alte merite sau s manifeste empatie pentru problemele sau
sentimentele celorlali. Acest aspect se poate observa dintr-o simpl conversaie,
persoanele narcisite neavnd rbdare i nici interes fat de problemele interlocutorului.
Se poate remarca i o atitudine de invidie fa de realizrile acestora dei declar n
acelai timp c alii sunt invidioi pe el. Au un comportament arogant, superior i snob.
Diagnosticul se pune prin identificarea a minim 5 dintre urmtoarele manifestri:
- exagerarea importanei propriei persoane
- este preocupat de imaginarea unui succes nelimitat, avere, putere, strlucire
- crede despre sine c este special i unic i c poate fi neles doar de persoane cu
un statut superior
- are nevoie de o admiraie excesiv
- are ateptri exagerate pentru un tratament special, favorizant
- exploateaz relaiile interpersonale, profitnd de ceilali pentru a-i atinge
scopurile
- lipsa empatiei
- este invidios pe alii i crede c ceilali l invidiaz
- este arogant n comportament i atitudine
Terapie
Abordarea iniial suportiv prin confruntarea treptat a pacientului cu propriile
vulnerabiliti l poate ajuta pe acesta s fac fa la tot ceea ce presupune aceast
boal psihic. Specialistul trebuie s fie contient de importana narcisistului i s-i
ajute pacientul s-i ajusteze imaginea de sine.
45

O variant de tarapie eficient este terapia n grup, care are rolul de a-l ajuta pe
pacient s-i dezvolte o individualitate sntoas astfel nct s i perceap pe ceilali ca
persoane separate. n acest tip de terapie specialistul este mai puin autoritar i n
consecin mai puin amenintor. n ce privete grandoarea pacientului, intensitatea
emoiilor este mai mic, creind astfel un cadru adecvat pentru confruntare i clarificare.
8. PERSONALITATEA EVITANT (ANXIOAS)
Se caracterizeaz prin prezena unui sentiment de inferioritate, team,
insecuritate i inhibiie social precum i o hipersensibilitate la evaluri negative din
partea celorlali. Persoanele aparinnd acestei categorii evit orice implicare social
sau profesional ce ar presupune relaii interpersonale semnificative, datorit fricii de a
fi criticate, dezaprobate sau respinse. Manifest reticen fa de promovri i nu se
implic n activiti de grup, din acelai motiv.
n ceea ce privete relaiile intime, aceste persoane accept cu greu stabilirea unor
astfel de legturi de teama de a se expune i de a fi ridiculizate. Sunt preocupate de a fi
utile i acceptate.
n societate acetia sunt tcui, retrai, neparticipd la conversaii de teama de a
nu spune ceva nepotrivit. Aceti subieci prefer un stil de via simplu, rutinal, fr
expuneri la situaii i relaii noi, din nevoia de siguran.
Pe lng conduita de evitare pot aprea i anumite comportamente compensatorii
cum ar fi sfidarea unor situaii riscante (sporturi extreme).
Pentru precizarea diagnosticului este necesar prezena majoritii simptomelor:
- evitarea activitii care impolic contacte interpersonale din teama de critic,
dezaprobare, respingere
- nu dorete s intre n contact cu semenii dac nu este sigur c va fi plcut
- manifest reinere n relaiile intime de teama de a nu fi ridicol
- este preocupat de situaiile sociale ca poteniale situaii n care este criticat sau
respins
- este inhibat n relaiile interpersonale recent aprute
- se privete pe sine ca inapt social, neatrgtor sau inferior celorlali
- este deosebit de refractar n a-i asuma riscuri persoanle, ori a se angaja n
activiti noi, deoarece crede c s-ar putea dovedi stnjenitoare
Evoluia poate coexista cu atingerea unor statute sociale normale n condiiile n
care pacientul ntlnete un mediu tolerant. Poate evolua cu depresie, anxietate, distimie
asociate, fobie social.
Tratament
n timp ce terapia individual este modalitatea terapeutic preferat, terapia n
grup poate fi folosit dac pacientul este convins s participe la suficiente edine. Este
foarte dificil s convingem pacientul s participe la terapia n grup nc de la nceputul
tratamentului.
Psihoterapia este eficient atunci cnd este de scurt durat i cnd este orientat
spre a gsi soluii n problemele zilnice.
9. PERSONALITATEA DE TIP OBSESIV-COMPULSIV
46

n cursul vieii dup evenimente deosebite pot aprea reamintiri pe care subiectul
nu le dorete, dar pe care nu le poate ndeprta. Tririle obsesiv-compulsive sunt
resimite ca impunndu-se subiectului fr dorina i voina sau acceptul su, neputnd
fi ndeprtate sau oprite cu toate eforturile sale. Sunt triri scurte, care paraziteaz
psihismul i se repet fcnd ca pacientul s petreac mult timp n lupt cu sine nsii,
fapt ce reduce performanele i calitatea vieii. Se eticheteaz drept obsesii n primul
rnd triri subiective recurente i parazite, cum ar fi amintirile sau ntrebrile fr
rspuns pe care i le pune subiectul.
Obsesii:
Gnduri, impulsuri sau imagini recurente i persistente, care sunt traite, ntr-un
anumit moment pe parcursul tulburrii ca intruzive i inadecvate i care produc
anxietate i suferina marcat;
Gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt numai ngrijorari legate de
problemele vieii reale;
Persoana ncearc s ignore sau s suprime gndurile, impulsurile sau imaginile
respective sau s le neutralizeze printr-un alt gnd sau aciune;
Persoana recunoate c gndurile, impulsurile sau imaginile sunt un produs al
propriei mini (neimpuse din afar).
Compulsii:
Comportamente repetitive (ex: splatul mainilor, ordinea, verificri) sau acte
mentale (ex: rugciuni, numrat, repetarea n gnd a unor cuvinte) pe care persoana
simte nevoia s le efectueze ca rspuns la o obsesie sau n conformitate cu reguli care
trebuie aplicate rigid;
Comportamentele sau actele mentale respective urmresc s prentmpine sau s
reduc suferina legat de o obsesie sau de un anumit eveniment sau situaie temut.
Mare parte din compulsii (dar nu toate) au n spate triri obsesive (ca ndoiala,
sentimentul contaminrii cu microbi, disconfortul creat de dezordine). Executarea
actului compulsiv l poate liniti pe moment subiectul.
Intermediare ntre obsesiile subiective i compulsiile comportamentale sunt
inteniile de act obsesive care au de obicei coninut agresiv sau sexual; subiectul nu
execut pn n final actul, n urma unei importante lupte interioare; sau l execut doar
simbolic.
Patologia obsesiv-compulsiv este strns corelat cu nehotrrea, preocuparea
fa de ordine, fa de curenie, cu ncpnarea i perfecionismul (acestea fiind
trsturi de personalitate).
Tririle obsesiv-compulsive sunt frecvent corelate cu depresia, anxietatea i fobia.
Se pot combina cu multe stri psihopatologice.
Criteriile de diagnostic DSM IV pentru aceast tulburare de personalitate sunt
urmatoarele: pattern pervaziv de preocupare cu ordinea, perfecionismul i controlul
mintal i interpersonal, n detrimetul flexibilitii, deschiderii i eficienei, indicat din 4
sau mai multe din urmatoarele:
- este preocupat de detalii, reguli, linite, ordine, organizare sau programe;
- manifest perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinii;
47

- este excesiv de devotat muncii i productivitii, pn la excluderea activitii de timp


liber i a prieteniilor;
- este hipercontiincios, scrupulos i inflexibil n chestiuni de moral, etic sau valori;
- este incapabil s arunce obiecte uzate sau lipsite de valoare;
- ezit s dezlege sarcini sau s lucreze cu alii dac ace tia nu se supun exact modului
su de lucru;
- adopt un stil avar de a cheltui;
- manifest rigiditate i ncpnare.
10. PERSONALITATEA DEPENDENT
Tulburarea dependent a personalitii se carcterizeaz prin autostima redus,
nencredere n posibilitile proprii, nevoie excesiv de ocrotire i ngrijire,
incapacitatea de a lua decizi n problemele curente i tendina continu de a acorda
altuia girul propriilor responsabiliti. Persoana triete nu numai nevoia aprobrii ci i a
acceptarii de ctre ceilali, mai ales atunci cnd acetia sunt persoane influente.
Persoana cu tulburare dependent sacrific timp i energie, ofer dovezi de
loialitate, punandu-i la dispoziie ntreaga sa disponibilitate i deplina fidelitate pentru
a obine aprobarea i suportul din partea celorlali.
Trsturile caracteristice ale personalitii dependente:
nainte de a lua o decizie, cere prerea altora;
i este greu s sfreasc o discuie;
are indoieli n privina valorii propriei persoane;
rareori vine cu idei noi sau propuneri de activiti, atunci cnd se afl ntrun grup;
are nevoie de cateva persoane pe care se poate bizui;
este capabil s se sacrifice pentru ceilali;
ezit s-i exprime prerea de teama declanrii unui conflict;
nu-i place s se despart de nimeni;
este foarte sensibil la critici i dezacorduri;
i se spune adesea c merit mai mult.
Relaii interpersonale
- relaiile sociale tind a fi reduse la cei civa oameni de care individul este
dependent;
- pot cuta superprotectie i dominare din partea altora;
- devin rapid i indiscriminativ ataati de o persoan, dac se simt protejai;
n plan profesional
- funcionarea profesional poate fi deteriorat, dac este necesar o iniiativ
independent;
- pot evita posturi de rspundere i pot deveni anxioi cnd sunt confruntai cu
luarea unor decizii;
- au dificulti n a iniia proiecte ori n a face anumite lucruri n mod
independent;
- sunt lipsii de ncredere n sine i consider c necesit ajutor pentru a ncepe i
realiza sarcinile;
48

- pot atepta ca alii s nceap lucrurile, deoarece sunt convini c de regul alii
pot face aceasta mai bine;
- sunt convini c ei sunt incapabili s funcioneze independent i se prezint ei
inii ca fiind incompeteni i necesitnd asisten constant;
- sunt dispui ns s funcioneze adecvat, dac li se d asigurarea c altcineva i
supervizeaz i i aprob;
Relaii de cuplu
- necesitate excesiv i pervasiv de a fi tutelat de cineva, ceea ce duce la un
comportament submisiv i aderent i la frica de separare;
- cnd o relaie strans se termin (de ex., o ruptura cu un(o) iubit(a) indivizii cu
tulburare de personalitate dependent pot cuta urgent alt relaie pentru a le oferi
tutelarea i suportul pe care-l necesit;
- pot face sacrificii extraordinare ori tolera maltratare verbal, fizic sau sexual.
Evoluia este variabil putndu-se asocia distimia, depresia major i
alcoolismul. Pot fi victimele abuzului psihologic i emoional din partea celor crora le
caut protecie.
Tratamentul psihoterapic individual, tehnicile asertive, de grup i cognitive
(formarea abilitilor sociale) sunt indicate. Benzodiazepinele i inhibitorii selectivi ai
recaptrii serotoninei sunt utili pentru tratamentul comorbiditilor.

49