Moarte. Eutanasie.

Suicid asistat

Maria ALUAS
Sef. Lucr.
UMF CLUJ
22/04/2013

Cteva definiii

Eutanasia
Eutanasia activ / pasiv
Suicidul asistat
nverunare terapeutic
ngrijiri paliative

O definiie a morii

Delimitarea unei frontiere clare a limitelor vieii umane

este o necesitate social, etic i juridic.

La sfritul vieii:

Cnd o persoan uman devine un cadavru?

Definiia morii este o miz conceptual i etic:
- Nu trebuie s tratm pe cei vii ca i cum ar fi mori

- Nu trebuie s-i tratm pe cei mori ca i cum ar fi vii

Medicina contemporan

Anii 50 60
Criteriile cardio-pulmonare tradiionale ale morii nu mai sunt suficiente:
Progresul medicinii de reanimare face ca stopul cardiac s fie reversibil
-nverunarea terapeutic

-Transplantul de organe
Anii 60 -70: trecerea la criteriile morii cerebrale n majoritatea
rilor dezvoltate
Anii 90:
Dezbaterea cu privire la donatorii cu inima care nu mai bate.
Dezbaterea cu privire la gestiunea clinic a viitorilor donatori de organe.

Medicina contemporan

50% dintre persoanele decedate n sec. al XVIIIlea mureau naintea mplinirii vrstei de 20 de
ani
n 1988 dintre 100 persoane decedate :

20% au mai puin de 60 ani

20% au ntre 60 i 75 ani
32% au ntre 75 i 85 ani
28% au mai mult de 85 ani

Medicina contemporan

n 1960 :
- 70% mureau acas
- 30% n spital
n 1991 : proporiile s-au inversat
Medicalizarea sfritului vieii a adus societatea
civil s se interogheze cu privire la tipul de
ngrijiri ce trebuie acordate cnd perspectiva unei
vindecri este exclus.
6

Definiii
Eutanasia
Etimologic eutanasia vine din grecescul "eu" care nseamn bine i
thanatos - moarte.
La origine aadar, eutanasia este o moarte bun, fr suferin.
Eutanasia este o aciune sau o omisiune cu intenia de a suprima
durerea cuiva.
Eutanasie este o moarte impus care se opune morii naturale.

Eutanasia Activ / Pasiv distincie: aciune

sau omisiune (prin injectarea unei substane
letale sau prin uitarea de a-l hrni )

Definiii

Eutanasia
Dicionarul Larousse o definete ca fiind doctrina conform creia este licit
suprimarea vieii unui bolnav incurabil pentru a pune capt suferinelor .

De fapt, n practic, definiia recunoscut este : gestul sau omisiunea care

provoac n mod deliberat moartea bolnavului care are suferine
insuportabile sau triete ntr-o stare de maxim degradare .

Definiii

Suicidul asistat medical

Metod care const n injectarea unor substane
care duc la moartea bolnavului.

Distincia ntre Eutanasie i Suicid asistat

Eutanasia: pacientul nu este capabil s i
exprime voina
Suicid asistat: pacientul cere el nsui
asistena medical pentru a muri

Definiii

nverunarea terapeutic
Continuarea unui tratament care devine
disproporionat n raport cu binele pacientului.

10

Definiii

ngrijiri paliative
ngrijirea bolnavului i folosirea de substane care nltur durerea, chiar
dac uneori exist riscul ca bolnavul s nu supravieuiasc.
Scopul nu este moartea pacientului.
n plus, meninerea pacientului n via, poate s i permit supravieuirea
pn la administrarea de noi tratamente care ar putea duce la vindecare.

11

ngrijirile paliative, o alternativ la eutanasie?

Definiie
ngrijiri complete, acordate bolnavului care nu rspunde
tratamentelor. Lupta contra durerii i a altor simptome, precum i
luarea n considerare a problemelor psihologice, sociale i
spirituale sunt primordiale.
Ele nu duc la deces. Scopul lor fiind acela de a conserva o calitate
a vieii acceptabil pn la momentul final.
(OMS 1990)

12

Definiii elaborate trziu, dar o practic de milenii

n Sparta, eutanasia este practicat n mod curent

pentru nou nscuii malformai.

Platon recomand medicilor s se ocupe de cetenii

bine sntoi la trup i la suflet i s lase s
moar pe cei care sunt deformai.
Prohibiia eutanasiei o gsim n jurmntul lui
Hippocrate (sec.V i H) nu voi da otrav
bolnavului, chiar dac mi-o cere.
13

Cazul Piergiorgio Welby

1963: Piergiorgio Welby, la vrsta de 18 ani, este

diagnosticat cu distrofie muscular progresiv.
1997: Dup o insuficien respiratorie grav urmat de
com, Welby devine dependent de asisten
respiratorie permanent.
2002: Welby cere dreptul de a muri i se exprim
public n acest sens pe Internet, susinut fiind de
Partidul Radical italian.

14

Cazul Piergiorgio Welby

o 22 septembrie 2006: Welby trimite o nregistrare video

Preedintelui Republicii italiene, Giorgio Napolitano: Visul
meu () este acela de a fi eutanasiat. A dori ca cetenii
italieni s aib aceeai posibilitate care le este acordat
cetenilor elveieni, belgieni, olandezi .
o Decembrie 2006: respingerea celor 2 recursuri judiciare n
care Welby cerea ca medicul su s fie autorizat s-i ntrerup
asistena respiratorie.
o 20 Decembrie 2006: decesul lui Welby la domiciliul su din
Roma, dup ce a fost sedat i i s-a ntrerupt ventilaia mecanic
de ctre doctorul Riccio.
o 24 decembrie 2006: funeraliile civile ale lui Welby.
o 7 martie 2007: ncepe ancheta penal mpotriva medicului
Riccio soldat cu neurmrirea penal.

15

Ce s-a ntmplat?
1. O posibil descriere: P. Welby s-a sinucis.
Dac P. Welby s-a sinucis , Dr Riccio ar fi vinovat de asisten la suicid, o
practic ilegal n Italia.
Este ceea ce au crezut i autoritile religioase care i-au refuzat nmormntarea
religioas.
2. O alt descriere posibil: P. Welby a fost eutanasiat.
Acest lucru nu este posibil, ntruct pacientul a fost tot timpul capabil s se
exprime.
3. O alt posibil descriere: P. Welby a refuzat tratamentul necesar supravieuirii
sale.
P. Welby i-a exprimat dorina de a nu mai fi ventilat i Dr. Riccio i-a
ndeplinit aceast dorin.
Normele juridice italiene garanteaz respectarea voinei autonome a
pacientului.

16

Legislaii i practici ale eutanasiei n Europa

ri care au legalizat eutanasia
Olanda este prima ar care, la 1 aprilie 2002, a
legalizat eutanasia.
Criterii:

- Pacientul trebuie s cear acest lucru i s fie

n condiii de suferine incurabile i
insuportabile;
-

Medicul s solicite avizul unui alt medic

independent nainte de a lua decizia final.

Pacientul s fie competent.

Certificat de deces cu meniunea moarte nenatural.

- n toate cazurile sunt convocate comisiile de

etic (jurist+medic+specialist n etic)
17

Legislaii i practici ale eutanasiei n Europa

ri care au legalizat eutanasia

Belgia (23 septembrie 2002) adopt o lege care autorizeaz parial

eutanasia n anumite condiii.
- Pacientul s se gseasc ntr-o situaie medical fr sori de
reuit i s se afle ntr-o situaie de suferin fizic sau
psihic constant i insuportabil rezultat dintr-o afeciune
accidental sau patologic grav i incurabil
La 20 februarie 2008, Luxemburg a propus o lege care legaliza
eutanasia, dar nu a fost nc adoptat definitiv.

Text blocat de marele duce Henri.

18

ri care interzic eutanasia dar autorizeaz o alt form

a morii

Elveia, un medic poate prescrie pacientului care dorete s moar,

o doz mortal pe care o va lua el nsui.
n Norvegia, un medic poate decide s nu trateze un pacient care
cere acest lucru, el sau aparintorii, cu condiia s aib
consimmntul acestora.
n Danemarca, de la finele lui 1992, danezii pot s fac un
testament medical pe care medicii trebuie s-l respecte.
n Germania, eutanasia activ se pedepsete. Eutanasia pasiv este
permis i justificat cnd pacientul s-a exprimat clar n acest
sens, de a nu i se prelungi viaa. Aceeai situaie aproape n
Austria.

19

ri care interzic eutanasia dar autorizeaz o alt

form a morii

n Spania, unde catolicii sunt foarte activi n denunarea oricrei

tentative de legalizare a eutanasiei, bolnavul trebuie s refuze s
fie tratat.

n Suedia, este posibil o asisten medical la suicid.

n Ungaria, bolnavii incurabili pot refuza tratamentele.
n Cehia, legea sntii publice autorizeaz pacienilor s refuze
tratamentele, n scris.

20

ri care interzic eutanasia dar autorizeaz o al form

a morii

Slovacia, dac eutanasia i suicidul asistat sunt

inacceptabile, este prevzut ca personalul medical s
atenueze durerea bolnavilor incurabili, respectnd demnitatea
uman i dorinele acestora n conformitate cu legea.

Marea Britanie, eutanasia este interzis, dar din 2002, justiia

autorizeaz ntreruperea tratamentelor n anumite cazuri.
n Italia, eutanasia este interzis, dar exist dreptul de a refuza
tratamentele recunoscut prin Constituie.

21

ri care interzic eutanasia

Grecia, Polonia, Bosnia, Croaia, Serbia se consider c

eutanasia ar fi un omor, pedepsit conform legii
Romnia

Legea 46/2003 privind drepturile pacientului:

Art. 13. Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie
medical asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa;
consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie
explicate pacientului.

22

Eutanasia

Deconectare de la
aparate

Refuzul tratamentelor de ctre

bolnav

Oprirea reanimrii
neonatale

Islam

Nu

Nu, de la caz la caz

Catolicism

Nu

Nu, dar nimeni nu este

obligat s triasc cu
orice pre

Da

Da, dac cererea vine din partea

bolnavului i s-a fcut n mod
repetat.

Da, de la caz la caz

Da

Ortodoxie

Nu

Nu

Da

A se face totul pentru a-l

ajuta s triasc, dar s nu
fie forat s triasc.

Iudaism

Nu

Nu

Da, este justificat de durerea cauzat

tratamentelor.

Da, pan la vrsta de 30 de

zile copilul nu are statut de
nou-nscut.

Budism

Nu e favorabil, depinde de la caz

la caz

Nu e favorabil,
depinde de la caz la
caz

Da, dac medicul a obinut

consimmntul pacientului i acesta
nu sufer de o boal mental

Da, evitarea oricrei

nverunri terapeutice

Protestantism

Sarcina revine medicilor

care trebuie s fac totul
pentru conservarea vieii

Oprirea legitim a unui

tratament invaziv, dar nu
provocarea morii

23

Important de reinut
Presupunem c n calitate de medic, trebuie s decidei dac
respiratorul unui pacient trebuie s fie ntrerupt sau nu. Se ridic
mai multe ntrebri:
Exist o alegere bun ntr-o astfel de situaie?
Dac da, care sunt motivaiile care pot s justifice aceast alegere?
Dac nu, cum ai putea s v justificai decizia luat?
Acesta nu este dect un exemplu.
1. Majoritatea deciziilor de zi cu zi ale unui medic pot i trebuie
s fie supuse unei evaluri etice i normative.
2. Definiia morii a devenit o convenie, datorit medicalizrii
sfritului de via.
3. Tehnologia medical a circumscris aceast problem ntr-un
nou context: medicina de reanimare i transplantul de organe.
24

Tem

De vizionat filmul
Gattaca
(US, 1997)

25

Cursul urmtor:

ntrebri
Reproducerea asistat medical

Mulumesc!
26