BORELIOZA

boala Lyme, boala mucturii

de cpu

Etiologie
Boal determinat de spirochete din spp. Borrelia:

B. burgdorferi (America de Nord, Europa)

B. garinii (Europa, Asia)

B. afzelii (Europa, Asia)

Vector: cpue din genul Ixodes

Patogenie
Incubaie de 3 32 zile:
- spirochetele se multiplic n tegument, la locul
mucturii,
- se iniiaz rspuns inflamator local i se activeaz
sistemul imun,
- spirochetele disemineaz n diverse esuturi i
organe (sunt prezente n snge i LCR, miocard,
muchi, oase, ficat, splin, meninge, creier, os, retin),

Patogenie
- spirochetele evit rspunsul imun prin schimbarea sau
reducerea expresiei antigenice i prin inactivarea C3b,
- n esuturile infectate apar infiltrate limfocitare i
plasmocitare i leziuni de vasculit,
- dup sptmni sau luni, mecanismele imune
controleaz infecia i simptomele se remit chiar fr
antibiotic dar spirochetele pot supravieui ani n nie
localizate (artrite, encefalopatie, polineuropatie)

Manifestri clinice
Stadiu I: Eritem migrator localizat
Stadiu II: Infecie diseminat (stagiu precoce al infeciei)
Stadiu III: Infecie persistent (stagiu tardiv al infeciei)

Stadiu I: Eritem migrator localizat

- Zon eritematoas de 4 6 cm, cu centru indurat,
- Eritemul se extinde spre periferie i se atenueaz n
centru,
- Leziunea este nsoit de arsur, durere i prurit

Stadiu II: Infecie diseminat (stagiu precoce al infeciei)

- Leziuni inelare secundare i eritem difuz sau urticarie,
- Conjunctivit, congestie faringian, eritem al pomeilor,
- Dureri migratorii ale articulaiilor, muchilor, oaselor,
- Artrite, miozite, osteomielite,paniculite, meningite, nevrite,
mielite
- Adenopatie regional sau generalizat,splenomegalie

Stadiu II: Infecie diseminat (stadiu precoce al infeciei)

- Conjunctivit, irit, coroidit, hemoragie retinian, panoftalmit,

- Miocardit, pericardit, hepatit,
- Tuse iritativ,
- Hematurie, proteinurie, orhit,
- Stare general alterat, fatigabilitate

Stadiu III: Infecie persistent (stadiu tardiv al infeciei)

- Acrodermatit cronoc atrofic,

- Leziuni localizate asemntoare sclerodermiei,
- Artrit cronic, periartrit, periostit,
- Encefalomielit cronic,
- Paraparez spastic,
- Tulburri psihice,
- Poliradiculopatie cronic axonal,
- Cheratit,
- Astenie.

Diagnostic pozitiv
- Cultur din eritemul migrator, rar hemocultur sau cultur
LCR,
Teste serologice:
- ELISA, Western blot (jumtate din populaia
sntoas n SUA are IgG pozitiv )
- Serodiagnosticul este dificil n primele sptmni de
infecie, doar 30% din pacieni au IgM n faza acut i 65-75%
n convalescen; IgG apare dup 4- 8 sptmni; persistena
unui titru IgM pozitiv n absena IgG dup aceast perioad
arat reacie fals pozitiv

n neuroborelioza acut, n LCR sunt IgM, IgG i

IgA, anticorpi care nu se evideniaz n neuroborelioza
cronic,IgG i chiar IgM persist ani de zile dup tratamentul
antibiotic, serologia nu susine dg. n absena
simptomatologiei,

Tratament
Stadiu I i II (forma medie)
- Doxiciclina 14- 21 zile la pacieni cu vrsta peste 8 ani,( 10
zile, la fel de eficient)
- Amoxicilina este indicat la copii i gravide,
- Cefuroxim n caz de alergie la amoxicilin,
- Macrolide,
Neuroborelioz
- Ceftriaxona iv 2- 4 sptmni,
- Cefotaxim sau penicilin

Tratament
Artrita Lyme
- Amoxicilina sau doxiciclina po timp de 30 zile sau
iv 2- 4 sptmni,

Profilaxie
- Evitarea expunerii la muctura de cpu,
- ndeprtarea cpuii n primele 24 ore (pt.
transmiterea infeciei sunt necesare 24- 72 ore de la
ataarea cpuii),
- O singur doz de 200 mg doxiciclin n primele 3 zile
de la muctur