Evaluarea bolnavului chirurgical

Examenul clinic general -FO chirugicala

Obiective:

precizarea starii generale la internare

precizarea tipului patologiei chirurgicale ce
impune tratament electiv sau in urgenta
caracteristicile terenului biologic al pacientului
in raport cu afectiunea chirurgicala riscul
operator

Date generale:

virsta

sex

mediul de provenienta

Motivele internarii:

simptomatologia

prezentarea electiva sau in urgenta

precizarea in urgenta a : patologiei alergice,

medicatie, patologie asociata, ultima ingestie
alimentara, EKG

Antecedente heredo colaterale:

implicatii in patologia de urgenta

Antecedente personale:

fiziologice

patologice

Conditii de viata si munca

Istoricul bolii:

debut

evolutie

explorari paraclinice

tratamente urmate

Examenul clinic obiectiv:

- examenul pe aparate si sisteme
- examenul clinic pe segmente - tehnica de examinare ( inspectie,
palpare, percutie, ascultatie)
Examenul loco regional:

specific FO chirugicale
precizarea caracterelor clinice obiective ale afectiunii
chirurgicale
se adreseaza zonei de maxima intensitate a simptomatologiei
dar si zonelor ce pot fi interesate secundar( ex.: cancer, infectii,
traumatisme)
poate preciza caracterul de urgenta al afectiunii ce impune
interventia chirugicala ( ex. Hemoragia interna, abdomenul acut)

Clasificarea pacientilor functie de momentul

instituirii tratamentului chirurgical:

chirurgie electiva

chirurgie de urgenta

urgenta aminata

chirurgie de o zi

Evaluarea rezervei functionale respiratorii, cardiocirculatorii, renale,

metabolice:

obiective: determinarea tarelor organice preexistenta sau /si produse

de afectiunea chirurgicala

compensarea preoperatorie diminuarea riscului operator

aprecierea rezervelor functionale organice

aprecierea riscului operator si anestezic

a.evaluarea respiratorie:

anamneza

ex clinic

explorari paraclinice: - rx toracic, ct toracic, teste ventilatorii,

determinarea gazelor sangvine
implicatii in : indicatia si amploarea actului operator, indicatia
tipului de anestezie

b. evaluarea cardio circulatorie:

anamneza, tratamenta anterioare

ex clinic : puls artere periferice, puls a carotide

expl paraclinice: ekg, ecocardiografie, angiografie, angiormn,

eco doppler, ct, ecografie in anevrisme

Factori de risc ( American College of Cardiology

ACC)
a. factori de risc majori: sdr coronariene majore,
infarct miocardic recent, angina pectorala severa
instabila,
insuficienta
cardiaca
cr
decompensata., aritmii, valvulopatii severe
b. factori de risc medii: angina pectorala stabila,
IMA antecedente, diabet zaharat,
factori de risc minori: virsta inaintata, eck
modificari minore, avc la distanta, hta sub
tratament

Evaluarea functionala hepatica:

clinic
paraclinic: biologic ( biochimie, ag virale), imagistic ( ecografie, ct, rmn)
Clasificarea Child Pugh /Clasa Child _ Pugh: A: 5-6 pct; B: 7-9 pct; C: >9 pct
Parametri clinici
si biochmici

1 punct

2 puncte

3 puncte

Gradul
encefalopatie

Absent

1 si 2

3 si 4

Ascita

Absent

Redusa

Moderata

Bilirubinemie

12

23

>3

Albumina

>3.5

2,8 3,5

<2,8

Tipul
de
protrombina

14

46

>6

Evaluarea functiei renale

monitorizarea diurezei

sumar urina

ex calitativ al urinei - eliminari urinare

ex biochimic singe uree, creatinina

insuficienta renala : acuta si cronica

modificari metabolice:

met proteic bolnavul denutrit

diabetul zaharat restabilirea echilibrului glicemic

pacientul cu tare endocrine

tulburari de coagulare:

sdr hipocaogulabilitate: trombocitopenii, afectiuni hepatice, hemofilia, tratamente

anticoagulante
sdr hipercoagulabilitate

prevenirea bolii trombo embolice

factori de risc:

virsta

imobilizarea prelungita

tromboembolism in antecedente

cancere

chirurgia mare abdomen, pelvis sau membre inferioare

obezitate

varice

insuficienta cardiaca congestiva

ima

fracturi

Riscul operator:

Risc 1

Bolnav cu stare de sanate normala

Risc 2

Bolnav cu boli sistemice mici si

moderate fara limitare funtionala

Risc 3

Bolnav cu boli sistemice severe cu

limitarea
activitatii
dar
fara
incapacitate

Risc 4

Bolnav cu boli sistemice severe care

determina incapaciate si pune viata in
pericol

Risc 5

Bolnav muribund la care nu se poate

prevedea supravietuirea la mai mult
de 24 ore

Risc 6

Pacient
donator
( decerebrat)

de

organe

Ingrijirii postoperatorii:
monitorizarea pacient: clinic si paraclinic, dpdv cardiocirculator, respirator,
diureza, febra, drenaje, evaluarea plagii postoperatorii, reluarea tranzitului ,
pansamente
complicatii in chirugie:
intraoperatorii: incidente, accidente,
postoperatorii: precoce si tardive
implicatii medico legale;
tratamentul chirurgical este o agresiune controlata, cu posibile complicatii si
implicatii asupra integritatii corporale
pregatire preoperatorie
consimtamintul informat asupra metodei de tratament chirurgical, eventuale
complicatii, risc vital, beneficici, prognostic