Prezentare de caz

Nume student:Popescu Verboncu Anisia Catalina

Clasa:AMG II GR A
Date generale

 Inițialele pacientului – Udrea Mihai

 Vârsta-53 ani
 Sex- M
 Mediu (urban/rural)- Rural
Motivele internării

 Simptomele si semnele legate de afectiunea actuala, care a determinat

adresarea la medic
->Saturatie 88%
-> Tensiune 170 /120/134
->Senzatie de sufocare
Antecedente personale
Patologice:
Diabet melitus tip 2 cu control salab
Obezitate datorita unui exces caloric
Hipercolesterolemie esentiala
Hiperlipidimie mixta
Insuficisena mitrala
Alte blocuri ale ramuri drepte a fascicolului
Boala pulmonara obstructive cronica nespecificata
Insuficienta respiratorie cronica
Pilonefrita obsructiva cronica
Rinichi mic unilateral
Amputatia de membre
Antecedente heredocolaterale

NU SE CUNOSC APARINATORI SAU MEMBRI AI FAMILIEI

Conditii de viata si de munca

 Locuinta ->Institutionalizat
 Alimentatia-> Regim diabetic
 Consum de toxice:
 Fumat
 Conditii de munca
 INSTITUTIONALIZAT
Istoricul bolii actuale
 Cronologia evenimentelor legate de suferinta sau suferintele pentru care pacientul
se adreseaza medicului
 Contine date legate de:
 Debutul bolii: data, felul debutului (brusc/insidios), circumstante, simptome de debut
 Atitudinea pacientului in fata bolii
 Cum au evoluat manifestarile de boala
 Ce anume l-a determinat pe pacient sa se prezinte acum la medic
Examen obiectiv

 Patru metode de examinare:

 Inspectia: observarea vizuala, directa sau indirecta a semnelor de boala
 Palparea: face apel la simtul tactil si kinestezic al examinatorului; poate fi
superficiala sau profunda
 Percutia: metoda de a provoca in mod artificial vibratii in organe si tesuturi, prin
lovirea repetata a suprafetei corpului
 Auscultatia: metoda de perceptie a zgomotelor care iau nastere in mod spontan, in
conditii normale sau patologice, prin activitate organelor interne
Diagnostic clinic
Investigatii paraclinice

 Investigatii de laborator: hematologie, biochimie, imunologie, microbiologie

(exudat faringian, examene urina, materii fecale, secretii vaginale, uretrale,
otice, nazale, conjunctivale), examinari citologice si histopatologice
 Investigatii radiologice:
 Investigatii iradiante: examen radiologic al diferitelor parti ale corpului;
osteodensitometrie segmentara; mamografie etc
 Investigatii neiradiante: ecografie; ecografie Doppler
 Investigatii de inalta performanta: CT, RMN, angiografie CT, angiografie RMN
 Explorari functionale: ECG, Holter TA, spirometrie, electroencefalografie
(EEG), electromiografie (EMG) etc
 Medicina nucleara: scintigafia cu diverse localizari
Diagnostic diferential

 Este etapa de diagnostic în care diagnosticul clinic prezumtiv este comparat

cu tablourile clinice și paraclinice a altor afecțiuni cu simptomatologie
asemănătoare
Diagnostic final

 HTA probabil esentiala grad III cu componenta secundara renala,cadriopatie

hipertensiva,BRD major vechi,regurgitare mitrala degenerative
usoara,scleroza valvulara aortica ,hipercolesteromie
esentiala ,hipertrigliceridimie,DZ tip 2 descoperit, boala renala cronica tip
III ,nefropatie hipertensiva,hipodisplazie dreapta probabil
congenitala,BPOC,insuficienta respiratorie cronica –in obs sindrom apnee in
somn
Evolutie, complicatii, prognostic

 Evolutie: evolutia naturala a afectiunii, fara tratament

 Complicatii: complicatiile cu care se poate asocia afectiunea respectiva
 Prognostic: predictia evolutiei afectiunii pe termen scurt si pe termen lung
Tratament

 Nefarmacologic:
->Hidratare orala 2l lichide/zi ,alimentatie regim :hipoglucidic,hipocaloric,hiposodat cu 200 gluc 5
mese pe zi .
 Farmacologic:
-> Clonidina 0.5 mg (1-1-1-1)
->Concor 10 mg (0-1-0)
->Diurex 50 mg (0-1-0)
->Amlodipina 10 mg (0-0-1)
->Atacand 16 mg (1-0-1)
->Sortis 40 mg (0-0-1)
->Spiolto 2 puf/la trezire
->Ventolin la nevoie