Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stenoza de canal vertebral lombar afecteaz de obicei persoane de vrst medie sau
de vrsta a treia. Stenozarea rdcinilor cozii de cal prin hipertrofia structurilor osose
i a esuturilor moi care nconjoar canalul spinal lombar este adesea asociat cu
durere lombar i n membrele inferioare, dificulti la mers, parestezii i deficite
motorii n membrele inferioare, iar n cazurile severe tulburri de miciune i tranzit
intestinal.
Sindromul caracteristic asociat cu stenoza lombar este claudicaia intermitent
neurogen. Aceasta trebuie difereniat de adevrata claudicaie, cauzat de
ateroscleroza vaselor pelvofemurale.
Cele mai multe cazuri de stenoz de canal vertebral sunt idiopatice. Imaginile CT i
MR descoper adesea ngustarea canalului vertebral cu compresiunea rdcinilor cozii
de cal de ctre elementele vertebrale posterioare hipertrofiate n canal, de ctre
articulaiile faetale, osteofitele marginale sau esuturi moi cum sunt ligamentele
galbene i discurile intervertebrale herniate. Diagnosticul poate fi ntrziat din cauza
progresiunii lente a bolii.
Tratamentul pentru stenoza de canal vertebral simptomatic este decompresia
chirurgical. Alternativele terapeutice cum ar fi repausul la pat, tratamentul durerii sau
terapia fizical vor fi rezervate pentru pacienii cu risc chirurgical crescut prin alte
afeciuni concomitente.
PATOFIZIOLOGIE
ngustarea canalului vertebral poate avea multe cauze poteniale. O clasificare
propus de Verbiest definete dou categorii:
Cauze care duc la ngustarea progresiv osoas a canalului lombar
Congenital
Ctigat
Idiopatic
Cauze neosoase
Ligamentare
Discale
Alte esuturi moi
Puine stenoze sunt cu adevrat congenitale. n cele mai multe cazuri stenoza poate
fi atribuit modificrilor degenerative ale discurilor, ligamentelor i articulaiilor
faetale, alturi de hernii de disc, hipertrofii de ligamente galbene i osteofite.
Istoric
Brbaii sunt ceva mai des afectai dect femeile. Dei boala apare la vrste medii i
naintate, pot fi afectai i tinerii. n mod tipic, acuza cea mai precoce este durerea
lombar, care fiind nespecific poate duce la ntrzierea diagnosticului. Pacienii
acuz oboseal n membrele inferioare, dureri, furnicturi, scderea forei musculare
uneori cu cteva luni sau ani dup ce a aprut durerea lombar. Traumatismele minore
pot exacerba simptomatologia.
Studiu imagistic
Diagnosticul de stenoz de canal lombar se bazeaz pe istoricul afeciunii i pe
examenul clinic. Confirmarea radiologic se poate obine prin metode variate.
Radiografia simpl a coloanei nu poate pune diagnosticul, dar poate demonstra
existena modificrilor degenerative ale vertebrelor sau spaiilor discale, poate
descoperi o spina bifida ocult, un spondilolistezis sau o scolioz.
Nivelele cele mai frecvent afectate sunt de la L3 la L5, dei o stenoz semnificativ
clinic poate exista la oricare din nivelele lombare. n trecut, mielografia lombar era
metoda uzual de stabilire a diagnosticului, dar nu mai este necesar n mod uzual
astzi. Tehnicile moderne de imagistic, cum ar fi CT i MR ajut la stabilirea
diagnosticului n zilele noastre.
Tratament chirurgical
Deoarece majoritatea pacienilor cu stenoz lombar sunt de vrst mijlocie sau
naintat, este important s se stabileasc riscul operator. Cei mai muli pacieni, chiar
vrstnici, sunt capabili din punct de vedere medical s suporte laminectomia
decompresiv. Simptomatologia algic uneori pronunat face ca acetia s accepte un
mic grad de risc operator pentru a scpa de dureri.
Terapia anticoagulant sau afeciuni severe cardiace sau respiratorii pot
contraindica intervenia. Riscul laminectomiei depinde de numrul de nivele la care
trebuie intervenit, concomitent cu alte probleme medicale, dificulti anatomice ca
rezultat al unor intervenii operatorii anterioare sau cu o stenoz marcat de canal,
care presupune ablaie extensiv a osului. Se adaug i riscurile anesteziei generale.
intervenia operatorie precoce este calea cea mai bun pentru ca aceti pacieni s se
ntoarc mai repede la o via independent.