Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proceduri de Nursing Vol 2
Proceduri de Nursing Vol 2
Asociaia de Nursing
Autori:
Florica Udma
Maria Stanciu
Ecatcrina Gulie
Matilda Ruxanda
Elena Fercal
Elena lancu
Elena Stnescu
*
Redactare:
Ecaterina Gulie
Elena Lal
ISBN vol 1+2: 978-973-644-702-2
ISBN vol. 2: 978-973-644-883-6
CUPRINS
CAPITOLUL I
1.
Terapia intravenoas
1.1. Perfuzia
1.2. Administrarea medicamentelor ntr-o soluie perfuzabil
1.3. Administrarea medicamentelor n bolus ntr-o linie venoas existent
(perfuzie)
1.4. Administrarea medicamentelor ntr-o linie venoas existent (canul/branul)
1.5. Schimbarea soluiilor perfuzabile
1.6. Schimbarea perfuzorului
1.7. Complicaiile terapiei intravenoase
1.8. Nutriia parenteral total (NPT) prin metoda perfuziei i.v
CAPITOLUL D
2.
Transfuzia
2.1. Transfuzia
22. Supravegherea pacientului cu reacii adverse la transfuzie
CAPITOLUL III
3.
Aplicarea agenilor fizici
1.1. Aplicaii calde
1.2. Aplicaii reci
CAPITOLUL IV
4.
Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
4.1. Pregtirea preoperatorie
4.1.1.
Pregtirea preoperatorie general din ziua care precede operaia
4.1.2.
Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei
4.1.3.
Pregtirea preoperatorie special.
4.1.4.
Pregtirea preoperatorie de urgen
4.2. ngrijirea intraoperatorie
4.3. Supravegherea i ngrijirea postoperatorie
4.3.1.
Supravegherea postoperatorie precoce
4.4. Complicaiile postoperatorii
4.4.1
Complicaii postoperatorii imediate
4.4.2.
Complicaii postoperatorii precoce i tardive
4.5. Efectuarea pansamentului unei plgi drenate
CAPITOLUL V
5.
Particulariti de administrare a unor medicamente
5.1. Administrarea anticoagulanlelor
5.2. Administrarea antibioticelor
5.3. Administrarea cortizonului
5.4. Administrarea insulinei
I
CAPITOLUL VI
6. Investigaii Imagistice.
6.1. Examene radiologice. Aspecte generale
6.2. Rolul nursei n efectuarea examenelor radiologice
6.3. Examene cu izotopi radioactivi (radionuclizi). Aspecte generale
6.4. Rolul nursei n efectuarea examinrii cu izotopi radioactivi
6.5. Examene cu ultrasunete (echografice).Aspecte generale
6.6. Rolul nursei n efectuarea examenelor cu ultrasunete (echografice)
CAPITOLUL VII
7. Examene endoscopice
7.1. Examene endoscopice .Aspecte generale
7.2 Rolul nursei n efectuarea examenelor endoscopice.
CAPITOLUL VIII
8.1. Puncii
8.2. Participarea
8.3. Participarea
8.4. Participarea
7.2. Participarea
nursei
nursei
nursei
nursei
la
la
la
la
efectuarea
efectuarea
efectuarea
efectuarea
punciei
punciei
punciei
punciei
peritoneale
pleurale - toracocenteza
rahidiene
biopsice
- Medicamentul prescris
- Diluent/solvent dac este necesar
- Seringi/ace sterile adecvate
- Tampoane
- Soluie dezinfectant
- Manui sterile
- Recipiente de colectare a deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Informai pacientul despre medicamentul prescris i.v., i potenialele efecte
adverse
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Verificai poziia pacientului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical privind medicamentul de administrat, dac este
medicamentul corect prin compararea etichetei cu prescripia medical din foaia de
observare a pacientului, doza i ritmul de administrare
- Verificai compatibilitatea medicamentului cu soluia perfuzabil
- Identificai pacientul
- Splai minile/manui sterile
Introducerea medicamentului n bolus pe o linie intravenoas existent (pacientul
are perfuzie)
- Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai corect n sering
cantitatea de diluent/solvent i injectai n flaconul cu medicamentul, dup
dezinfecia dopului
- Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele i aspirai
soluia n sering
- Dezinfectai tubul de latex al perfuzorului n locul cel mai apropiat de cel al
punciei venoase
- ndoii tubul perfuzorului ntre degete pentru a opri debitul de curgere al
soluiei perfuzabile
- nepai tubul de latex n locul cel mai apropiat de cel al punciei venoase i
introducei soluia medicamentoas aa cum a fost prescris
- Extragei acul cu seringa; nu-i mai punei capac
- Dai drumul tubului i lsai s curg soluia la debitul corespunztor
- Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora
administrrii, medicaia adugat i doza, modul de introducere (bolus)
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Supravegheai desfurarea perfuziei n continuare
- Evaluai semnele vitale
- Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse, alergii
medicamentoase, infiltraii
- Verificai periodic debitul soluiei
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U.
- ndeprtai comprese, tampoane folosite
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijire:
- Administrarea medicamentului n bolus i.v., ora, doza, tipul de soluie
perfuzabil, durata perfuziei
- Numele nursei care a administrat medicamentul
- Eventualele reacii adverse
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Evaluarea rspunsului pacientului dup administrarea medicamentului bolus i.v.
Iritarea venei datorit perfuzrii rapide sau soluiilor care produc iritaie
(ex. Soluii de glucoz hipertonic, potasiu).
Cheag format la captul acului sau cateterului (din oel sau material plastic)
datorit ncetinirii ritmului de perfuzare
Manifestri clinice:
Sensibilitate, apoi durere de-a lungul venei
Umfltur, cldur i roea la locul unde este instalat perfuzia; vena poate
apare ca o dung roie deasupra locului de inserie
Msuri preventive: "
Fixarea sigur a acului / cateterului la locul de inserie
Schimbarea locului de inserie cel puin odat la 72 ore
Folosirea venelor mari pentru perfuzarea soluiilor iritante, modereaz iritaia
Diluarea suficienta a agenilor iritani nainte de perfuzare
Interveniile nursing:
Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea i inflamaia
Mai trziu punei comprese calde pentru a stimula circulaia i promova
absorbia
Notai interveniile i evaluarea
BACTERIEMIA
Cauze:
Cele care stau la baza flebitelor cresc de 18 ori riscul
Materiale contaminate sau soluii
Meninerea prelungit a unui dispozitiv IV (cateter, branul/canul, ac, tub,
pung cu soluie)
Inseria i.v. sau schimbarea pansamentului nonaseptic
Contaminarea ncuciat de ctre pacient cu alte zone infectate ale corpului
Pacientul cu boli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de
bacteremie
Manifestri clinice:
Creterea temperaturii, frisoane
Grea, vrsturi
Indispoziie, puls crescut
Durere de spate, de cap
Poate duce la ocul septic cu hipotensiune arterial
Posibile semne ale infeciei locale, la locul de inserie i.v. (ex. roea,
durere, scurgere mirositoare)
Msuri preventive:
Urmai aceleai msuri subliniate la tromboflebite
Utilizai asepsia strict la inseria i.v. sau la schimbarea pansamentului
Utilizai perfuzorul cu filtru
Soluiile nu ar trebui inute mai mult de 24 de ore
Schimbai locul de inserie i.v. la 48-72 de ore
Schimbai pansamentul la locul de inserie i.v. la 24-48 de ore
Schimbai perfuzorul la 24-48 de ore
Meninei integritatea sistemului de perfuzare
Intervenii nursing:
ntreruperea perfuziei i retragerea canulei/branulei/cateterului
Retragerea canulei/branulei/cateterului:
- se face n condiii de asepsie
- se taie cu o foarfec steril extremitatea acestora,
- se introduce ntr-o epubet steril
- se trimite imediat la laborator pentru analiz
Se verific semnele vitale
Se ncurajeaz pacientul
Se recolteaz leucocitoza, la indicaia medicului
Se evalueaz pentru infecie (urin, sput, plgi)
Se noteaz interveniile
SUPRANCRCAREA CIRCULATORIE
Cauza:
Introducerea unei cantiti excesive de fluid i.v. (n special riscul este
pentru pacienii n vrst, copii i pentru pacienii cu insuficien cardiac sau
renal)
Manifestri clinice:
Crete TA i pulsul
Crete presiunea venoas central, distensia venelor (venele jugulare)
Dureri de cap, anxietate
Respiraie scurt, tahipnee, tuse
Durere n piept (dac are istoric de boal coronarian)
Msuri preventive:
Trebuie s tii dac pacientul a avut boli de inim sau rinichi
Se monitorizeaz ritmul de curgere al perfuziei
Se pune atel la bra sau mn dac sunt fluctuaii mari ale ritmului de curgere
date de micrile pacientului
Interveniile nursing:
Se ncetinte ritmul perfuziei i se anun medicul
Se monitorizeaz ndeaproape pentru semnele de suprancrcare
Se ine pacientul cu trunchiul ridicat pentru a favoriza respiraia
Se noteaz interveniile i evaluarea
EMBOLIA
Cauze:
Riscul este mare n liniile venose centrale, cnd aerul intr n
cateter/branul/flexur pe durata schimbrii perfuzorului (aerul aspirat pe durata
inspiraiei datorit presiunii negative intratoracice)
Bulele de aer scpate din tubulatur i mpinse n circulaia venoas
Manifestrile clinice:
Scderea TA, creterea pulsului
Cianoza, tahipneea
Creterea presiunii venoase centrale
Schimbri n procesul de gndire, n starea de contient
Msuri preventive:
Se scoate aerul din tubulatur nainte de a perfuza pacientul
Se schimb pungile cu soluie nainte de a se termina
Se asigur c toate conexiunile sunt sigure
Intervenii nursing:
Imediat se ntoarce pacientul pe partea stng i cu capul mai jos pe pat, n
aceast poziie aerul se va ridica n atriul drept
Se anun medicul
Se linitete pacientul
Se noteaz interveniile i se evalueaz permanent
INCIDENTE MECANICE
(NCETINIREA FLUXULUI I.V.)
Cauze:
Acul poate poate fi lipit de peretele venei sau poate iei din ven i se
oprete curgerea soluiei
Acul se poate nfunda cu un cheag
Rsucirea, cudarea tubului sau cateterului
Evaluarea nursing i intervenii:
Se evalueaz semnele infiltraiei locale (umfltur, rcirea tegumentului)
Se deslipete banda adeziv i se verific dac tubulatura i cateterul sunt
rsucite
Se retrage canula/branula dac acestea s-au lipit de peretele venei sau dac a
ieit n afara venei
Se ridic sau se coboar acul pentru a preveni astuparea, blocarea prin poziia
oblic
- PEV
- ven periferic
- ven central 10-20 ml/kg corp
AMINOVEN infantil 10% - flacoane de 100 - 250- 500 ml
LIPOFUNDIN
- Flacoane de 500 ml
- Emulsie perfuzabil
- Nu se amestec cu alte substane medicamentoase
- Nu se pstreaz dac nu s-a administrat toat cantitatea
- Se agit nainte de folosire
- Nu se administreaz dac nu este omogen
- Perfuzie lent - 10-30 ml/kgcorp/zi
- Se asociaz cu hidrocarbonaii pentru a nu se produce acidoz
- Reacii adverse: dispnee, cianoz, reacii alergice, hiperlipidemie, grea,
vrsturi, cefalee, nroirea feei, hipertensiune, tremor.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii
- ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
- Obinei consimmntul informat
- Informai pacientul despre durata aproximativ a procedurii
- Asigurai pacientul c vei fi alturi pentru a supraveghea perfuzia i pentru
a-l ajuta
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corespunztoare (aceeai ca pentru perfuzie sau puncia
venoas), n conformitate cu starea pacientului
- Examinai calitatea i starea venelor
- Alegei vena adecvat
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacientul i transportai materialele la pat
- Punei-v masc dac pacientul are imunodeficien
- Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat
- Asigurai-v c soluia de perfuzat are cel puin temperatura camerei
- Eliminai aerul din circuit
- Efectuai puncia venoas (vezi "Puncia venoas")
- Racordai trusa de perfuzie la acul/cateterul instalat n vena pacientului
- Reglai ritmul picturilor respectnd recomandarea dat de medic; valori
orientative, n funcie de tipul soluiei
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele i msurai pulsul i T.A.
- ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
- Verificai locul punciei venoase
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile conform P.U.n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Administrarea perfuziei n planul de ngrijire
- Reaciile adverse dac au aprut pe durata perfuziei
- Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate, nu prezint semne ale
flebitei de cateter
- Semnele vitale sunt normale
- Evaluai la fiecare ora rspunsul pacientului la administrarea soluiilor
perfuzabile
Rezultate nedorite
Ce facem dac:
1. Pacientul prezint: grea, vrstur, anxietate, frison, durere pe traiectul
venei
- anunai medicul
- reducei ritmul
- linitii pacientul
2. Pacientul prezint infecie local la local de puncie
Respectai msurile de asepsie!
3. Pacientul prezint reacii imediate la terapia cu emulsie de lipide (febr,
dispnee, cianoz, grea, vrsturi, dureri de cap, diaforez, letargie, sincop,
durere n piept i spate, o slab presiune la nivelul ochilor, iritaie la locul
perfuziei, hiperlipemie, hipercoagulabilitate i trombocitopenia)
- anunai medicul
- recoltai probele de laborator recomandate
- schimbai locul cateterului
CAPITOLUL II TRANSFUZIA
FIA Nr. 2.1.
TRANSFUZIA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia venoas
PREGTIREA I VERIFICAREA MATERIALELOR NECESARE
- Tava medical sau crucior pentru tratamente
- Seringi/ace, mnui sterile adecvate
- Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh
- Trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru)
- Branul/flexur
- Soluie dezinfectant, tampoane
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Etichet
- Muama, recipiente de colectare a deeurilor
- Flanel sau ptur, stativ
- Veriflcai trusa de perfuzie privind integritatea ambalajului, data expirrii
- Verificai integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul
macroscopic al sngelui
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia,
senzaiile care pot s apar, riscurile transfuziei)
- Obinei consimmntului informat, folosind o form scris de consimmnt
informat
- Informai pacientul privind: senzaia de frig, mncrime, iritaie, sau simptome
anormale
b) FIZIC:
- Poziia pacientului - decubit dorsal
- Asigurai intimitatea pacientului
- Instruii pacientul s nu mnnce cu cel puin 2ore nainte sau dup terminarea
transfuziei
- Alegei locul pentru puncia i.v. - se examineaz calitatea i starea venelor
- Venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale
membrelor inferioare (posibilitate de trombozare)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau
iei aerul, apoi nchidei punga. Strngei bine capacul. Verificai s nu aib
fisuri.
- Avertizai pacientul s raporteze durerea sau disconfortul imediat, sau s
ndeprteze singur dispozitivul, dac este necesar
- Msurai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se face aplicaia
- Dac tratamentul cald a fost aplicat pentru a crete temperatura corpului
pacientului, se monitorizeaz tot timpul aplicaiei temperatura, pulsul i
respiraia
- Se expune numai zona tratat deoarece vasodilataia va face ca pacientul s nu
aib frison
- Splai minile meticulos
EFECTUAREA PROCEDURII
- Sticla cu ap cald, Punga cu apa cald, perna electric
Evaluai frecvent starea pielii pacientului i ndeprtai dispozitivul (sticla
cu ap cald, punga cu ap cald, perna electric) dac observai umflare excesiv
sau roea excesiv, vezicule, macerare sau paloare pronunat, sau dac
pacientul raporteaz durere sau disconfort
Umplei din nou punga, sticla dac este necesar pentru a menine temperatura
corect
ndeprtai dispozitivul extern (sticla cu ap cald, punga cu ap cald, perna
electric) dup 20-30'
tergei pielea pacientului cu un prosop
Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valorile
dinaintea aplicaiei
Poziionai confortabil pacientul n pat
Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului,
iar dac nu, depozitai materialele ntr-un loc adecvat
- Aplicarea unei comprese calde
Punei lenjerie de protecie sub zona de tratament, ntindei gel (steril dac
este necesar) peste zona afectat. Evitai apucarea direct pe unele zone distruse
i la nivelul ochilor (putei aplica comprese sterile). Gelnl reduce macerarea i
riscul de arsuri prin descreterea ratei de penetrare a cldurii.
Ridicai compresele calde din bol sau bazin (utilizai o pens steril pentru o
procedur steril).
Stoarcei excesul de soluie din compres (utilizai o pens steril pentru o
procedur steril). Excesul de umezeal crete riscul de arsuri.
Aplicai compresa cu blndee pe locul afectat i dup cteva secunde, ridicai
compresa i verificai aspectul pielii, macerare sau vezicule.
Mulai rapid compresa pe piele, ca s nu intre aer, dac suntei sigur c nu sau produs arsuri. Aplicai un material impermeabil peste compres i fixai-l cu
banda adeziv.
Plasai o sticl, pung cu ap cald peste compres i impermeabil pentru a
menine temperatura corect
Verificai pielea pacientului la fiecare 5' pentru a identifica semnele de
intoleran ale esuturilor. Ridicai compresa cald dac pielea arat roea
excesiv, macerare sau vezicule, sau dac pacientul simte durere sau disconfort.
Schimbai compresa dac este necesar s meninei temperatura corect.
- Dup 15-20 de minute ridicai compresa (utilizai pensa, dac este necesar).
Aruncai compresa ntr-un recipient de deeuri.
- tergei pielea pacientului cu un prosop (steril, dac este necesar): Notai
starea pielii.
- Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valorile
dinaintea aplicaiei
- Asigurai confortul pacientului
- Aruncai lichidele i materialele folosite. Ducei la sterilizare materialele
pentru sterilizare.
- Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului,
iar dac nu depozitai materialele ntr-un loc adecvat
CONSIDERAII SPECIALE
- Suprimai tratamentul dup 30 de minute deoarece, pn la acest timp probabil
vasodilataia s-a produs; apoi urmeaz vasoconstricia, efect revers al
tratamentului cald.
- Nu utilizai un dispozitiv electric de cldur lng oxigen deoarece o scnteie
de la un cablu zdrenuit poate provoca explozie i incendiu. De altfel pentru a
preveni ocul electric, evitai utilizarea unei perne electrice lng lichid
(incluznd pe cel al pacientului cu incontinen) i evitai mnuirea
dispozitivului cu minile umede.
- Dac pacientul este incontient, anesteziat, cu probleme neurologice, sau
insensibil la cldur, verificai frecvent locul pentru a evita complicaii ca:
edemul, macerarea, pete roii, vezicule.
- Aplicaia trebuie s acopere o zon suficient de mare pentru a crete volumul de
snge de la nivelul suprafeei pielii arunci cnd se urmrete reducerea
congestiei organelor interne.
- Utilizai tehnica steril cnd aplicai cldur umed pe o plag deschis
- Utilizai separat materiale pentru fiecare ochi, pentru a preveni contaminarea
- Utilizai mnui sterile n loc de pens steril pentru aplicarea compreselor
umede.
NOTAREA PROCEDURII:
- Notai n planul de ngrijire
timpul i data aplicrii cldurii, tipul de aplicaie
temperatura, durata, locul unde se aplic cldura
temperatura pacientului, pulsul, respiraia
starea pielii nainte, pe durata i dup tratament
semnele complicaiilor
FIA Nr. 3.2.
APLICAII RECI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Promovarea vasoconstriciei capilare prin inhibarea circulaiei locale
- Controlarea i ncetinirea sngerrii
- Reducerea edemelor
- ncetinirea activitii bacteriene n infecii
- Scderea inflamaiei
- Reducerea durerii
- Scderea temperaturii
TIPURI DE APLICAII RECI
- uscat
dispozitivele pentru aplicaia rece uscat includ: punga cu ghea sau
colarul, sau pachete de ghea
- umed
este mult mai penetrant dect cea uscat
dispozitivele pentru aplicaia umed rece includ: compresele reci pentru
zone mici ale corpului i comprese mari reci pentru zone mari
PRECAUII
Se aplic cu precauiune tratamentele reci pentru pacienii cu:
insuficien circulatorie
pentru copii i btrni
pacienii cu arterit deoarece exist riscul de distrugere al esutului
ischemic.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Termometru, prosop, band adeziv
- Mnui sterile
- Pentru punga cu ghea sau colar: cuburi de ghea, ap rece de la chiuvet,
material absorbant pentru protecie
reflexiv
- Cnd se aplic rece pe o plag deschis sau o leziune care se poate deschide pe
perioada tratamentului, utilizai tehnica steril
- Meninei tehnica steril pe durata tratamentului la ochi, cu material steril
pentru fiecare ochi separat, pentru a preveni contaminarea
CAPITOLUL IV.
plaga operatorie.
FIA Nr. 4.3.1.
SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE
A.
SUPRAVEGHEREA PLGII
- Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau
sanguinolente.
- Se schimb pansamentul la 24 de ore p.o., iar dup 3 zile plaga operatorie poate
fi lsat liber dac evoluia este bun.
- Se schimb pansamentul precoce cnd:
este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii.
pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr,
frisoane, durere i congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din
plag pentru examen bacteriologic i antibiogram.
- Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul.
- Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de
indicaia medicului i de evoluia plgii.
- Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv
i se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).
- Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de
inserie a drenului n timpul mobilizrii.
- Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul arunci cnd medicul indic.
B.
SUPRAVEGHEREA STRII TERMICE
- Se msoar T i se reprezint grafic n F.T.
- Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau
buiote cu ap cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz
sedative la indicaia medicului.
- Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii
ncetinite, respiraie rar, T.A. i P sczute ca urmare a scderii metabolismului
bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C.
- Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se ncearc
scderea acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri).
C.
SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR
- La cei cu sonda vezical demeure :
se verific permeabilitatea, racordul sondei
se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la
timp punga colectoare
- La cei fr sonda vezical:
se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator
se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan
se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la
bolnavii de sex masculin care urineaz mai greu n poziie de clinostatism
se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului"
pre-, i postoperator sau are "glob vezical").
se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob
vezical" i nu poate miciona spontan.
- Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi p.o. i
n a 3 - a 4 zi p.o., pentru materii fecale exceptnd pacientul cu intervenii
pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat pn la
vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu
are scaun):
se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or
se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare,
administrarea de amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de
soluii hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia medicului.
D.
SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI
gazele sanguine
radiografia pulmonar la pat
FIA Nr. 4.4.
COMPLICAIILE POSTOPERATORII
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca
obiective:
Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare
Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii
Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse
TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII
a) Dup factorul temporal:
Complicaii imediate: apar n primele ore post-operator
Complicaii precoce: apar n primele zile post-operator
Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la
intervenia chirurgical (ex.eventraia)
b) Dup localizare i mod de manifestare:
Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii
Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al
ntregului organism
c) Dup gravitate:
Complicaiile minore - care se vindec repede i nu influeneaz starea general
Complicaii majore - care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele
cu implicaii sociale, profesionale sau economice
Complicaii letale - dificil de controlat care determin decese i au uneori
implicaii juridice.
FIA Nr. 4.4.1.
COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE
OCUL
OCUL survine cel mai adesea n primele 5 ore care urmeaz interveniei
CAUZE:
- Deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinat de
anestezie
- Hemoragie intraoperatorie insuficient compensat
- Pierdere important hidroelectrolitic
SEMNE DE RECUNOATERE:
- Puls tahicardic, filiform
- Angoas i team
- Lips de aer
- Scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg.
- Paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci
- Cianoza extremitilor, oligurie
- Somnolen, apatie sau stare de agitaie
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Supravegherea strict a bolnavului i semnalarea imediat a semnelor incipiente
- nclzirea bolnavului prin suplimentarea de pturi
- Oxigenoterapie dup permeabilizarea cilor respiratorii superioare
- Administrarea tratamentului etiologic i simptomatic prescris
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: puls, T.A., respiraie, diurez
- Administrarea de snge, plasm, electrolii conform indicaiei medicului
- Comunicarea i susinerea psihic a bolnavului/aparintorilor
ASFIXIA
CAUZE
- Hemostaz insuficient intraoperatorie
- Tulburri de coagulare
- Traumatisme ale anselor intestinale (intraoperator)
SEMNE DE RECUNOATERE:
- Angoas, agitaie
- Paloare, sete, stare sincopat, oc
- Dispnee n caz de hemotorax
- Balonare i durere brusc n caz de hemoperitoneu
- Colaps i cianoz n caz de hemopericard
- Hematemez, melen n caz de hemoragie gastro-intestinal
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea de urgen a medicului care hotrte atitudinea terapeutic
- Administrarea tratamentului simptomatic prescris
- Recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste de coagulare i
meninerea liniei venoase n ateptare
- Aplicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune hemostatic
- Administrarea medicaiei hemostatice
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul
FIA Nr. 4.4.2.
COMPLICAIILE POSTOPERATORII
PRECOCE I TARDIVE
TULBURRI PULMONARE
a) PNEUMONIA HIPOSTATIC - inflamaia alveolelor prin hipoventilaie
CAUZE
- Imobilizarea prelungit
- Staza secreiilor i reducerea ventilaiei pulmonare
SEMNE DE RECUNOATERE
- Febr, dispnee, tahicardie, junghi toracic
- Tuse iniial seac, iritativ, apoi cu expectoraie
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Schimbarea poziiei bolnavului
- Mobilizarea secreiilor prin tuse asistat, percuii n regiunea interscapular
- Administrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, fluidifiante,
expectorante
- Prelevarea de sput pentru cultur i antibiogram
- Administrarea antibioticelor i a oxigenului pe sonda endonazal
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: T, puls, T.A., respiraie,
diurez.
b) EMBOLIA PULMONAR - survine adesea n ziua a 5 a - a 6a postoperator prin
obstrucia unei artere pulmonare printr-un cheag de snge provenit, cel mai
frecvent, din periferie
CAUZE
- Intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice
- Absena tratamentului preventiv anticoagulant
SEMNE DE RECUNOATERE
- Durere toracic atroce, dispnee i cianoz
- Tuse cu expectoraie sangvinolent
- Stare de oc, oprirea inimii i deces rapid
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea de urgen a medicului
- Prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i administrarea
tratamentului prescris de medic: anticoagulante, trombolitice, antialgice
-Administrarea oxigenului umidificat pe masc
- Pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei pulmonare la pat
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul indic
Aezarea ntr-o poziie comod care s ofere acces larg la plag i la dren
EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI CU DREN CARE SE SCURTEAZ
- Se ndeprteaz pansamentul murdar cu o pens sau cu o mnu de unic folosin
- Cu o foarfec steril, se despic compresele n "Y", cu condiia s fie puse
apoi ntr-o pung steril - Se ndeprteaz acul de siguran vechi astfel:
Se prinde acul cu o pens anatomic
Se fixeaz cu pensa Kocher i apoi se deschide cu pensa anatomic
Se depun pensa Kocher i acul de siguran n recipientul rezervat
- Utilizarea la copii
Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru
otite medii i infecii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinele
sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele sunt
eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i de
aceea trebuie administrate cu precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot
cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit
funciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani,
datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor.
- Utilizarea la persoanele n vrst
Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelor
mari i.v. de penicilin G potasic i hipenatremia dup administrarea de
carbenicilin.
Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava
insuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte medicamente
nefrotoxice.
Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare de
nefrotoxicitate i ototoxicitate.
Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate.
PRECAUII SPECIALE
- Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv i
eventuale antecedente alergice
- Se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile
adverse
- Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o
concentraie activ la locul de aciune
- Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilor
rezisteni
- Se vor urmri reaciile adverse:
Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe de
antibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la
penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine.
Reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice i
nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul
este toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari i polimixinele au efect
neurotoxic.
Reacii idiosincrazice - ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza
produs de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid)
Reacii de ordin biologic:
o Reacii de exacerbare (Herxheimer) - rezultatul distrugerii masive de
germeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilin al luesului sau cu
cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze mici.
o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia
sczuta la locul aciunii, tratament de scurt durat.
o Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cu
nmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce
suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectru
larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare de
sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se
administreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu capacitate
alergizant redus, bine tolerat de esuturi.
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE
- Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor
- Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid)
- Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic i
activitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin sau
kanamicin).
- Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz
- Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil, stilouri injectoare (penuri) preumplute a 3 ml
- Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 ml
INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA
- Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml)
- Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip
"pen" preumplut cu 3 ml (300u/insulin per pen).
- Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de
5 ml, sau cartue de 3 ml, respectiv pen preumplut cu 100 u/ml.
- Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoane
de 5 ml i cartue sau pen-uri preumplute de 3 ml - 100 u/ml
- Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml
(100 u/ml), sau pen-uri preumplute - 3 ml (100u/ml)
INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk
- Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip pen
preumplut de 3 ml i respectiv cartue de 3 ml
- Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabil
n flacoane de 10 ml, pen-uri cu cartu de 3 ml
INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk
- Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil n
pen-uri preumplute de 3 ml, cartue de 3 ml
INSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma
- Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uri
preumplute de 3 ml
INSULINUM GLULIZINA
- Apidra (100u/ml)-cartu de 3 ml
INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland
- Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i n
cartue de 3 ml.
- HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml,
cartue de 3 ml
- Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri sau
cartue a 3 ml
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de
acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu
se nclzete nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub
30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde
valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul
de hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele
rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect
lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea
flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n
poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n
poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se
omogenizeaz, nu se administreaz.
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de
insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate.
PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de
urgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii
chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n
aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i
I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul
ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps, fes,
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona
deltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un
unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz
absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva
minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie
al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos
subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s
se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schim direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3
buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei
hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulina
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos
nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul
administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi
interpretate i evaluate de medicul specialist
Ileus paralitic
- Manifestri neurologice
Anxietate
Cefalee
Ameeli, vertij
Agitaie
Dezorientare
Stupoare
Com
Convulsii
- Manifestri urinare
Durere n flancuri
Hematurie
Oligurie
Albuminurie
Avantaje.
o Risc de toxicitate redus prin scderea cantitii de substan de contrast
o Risc de complicaii sczut, se poate face ambulator.
o Imagini mbuntite pe CD i reproduse pe un monitor TV.
o Face posibil examinarea vaselor mici
Limite
o Se folosete ntre 40 - 65 ani
o Nu se folosete la bolnavii cu stare grav sau cu angin pectoral
o n cazul examinrii membrelor inferioare sau a zonei abdominale mrimea cmpului
observat necesit mai multe injecii cu substan de contrast
o Exist risc asemntor cu cel al urografiei
- Rezonana magnetic nuclear (RMN)
Tehnic non invaziv prin care se obin imagini transversale ale anatomiei
corpului prin expunerea ntr-un cmp magnetic, fr radiaii
Obinerea imaginilor se bazeaz pe coninutul diferit n ap al esuturilor
RISCURILE IRADIERII
- Modificri genetice
Expunerea organelor genitale la radiaii poate determina modificri ale ADNlui din cromozomi, urmate de mutaii
- Modificri somatice:
Pot apare n cazul iradierii excesive sau repetate; pericolul exist i atunci
cnd iradierea se face n timp urmrile manifestndu-se mai trziu
Riscul este crescut n cancer i la gravide n primul trimestru de sarcin
- Msuri de securitate:
Purtarea echipamentului de protecie de ctre personalul care particip la
examen.
Evitarea expunerii repetate la radiaii.
Se obin informaii despre o eventual sarcin
n caz de dubiu sau sarcin confirmat examenul nu se efetueaz
FIA Nr. 6.2.
ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR RADIOLOGICE
OBIECTIVELE
- Examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr
substan de contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor.
- nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei
bolii.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Substana de contrast dac este cazul
- Materialele pentru administrarea substanei de contrast
- Medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor, instrumente pentru
administrare
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PREGTIREA PSIHIC
- Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic
- Informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura
- Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de ctre medic
- Informai asupra duratei examenului
- Verificai nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere.
b) PREGTIREA FIZIC
- Se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau
obligativitatea de a urma un anumit regim
- Se efetueaz pregtirea specific organului sau aparatului examinat, combaterea
gazelor, efectuarea clismei sau a splturii
- Se administreaz antihistaminice la recomandarea medicului
- Se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul
radiologic.
- Pacientul este rugat s-i ndeprteze obiectele metalice dac acestea sunt
plasate n cmpul de examinare.
PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII
- Identificai pacientul; verificai recomandarea n F.O. sau pe biletul de
trimitere.
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile
- Pregtii materialele care vor fi transportate la radiologie pentru
administrarea substanelor de contrast
- nsoii pacientul i ajutai-l s se dezbrace (dac este cazul); predai
pacientul colegei de la radiologie pentru administrarea substanei de contrast
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Se ajut pacientul s se aeze pe pat
- Se monitorizeaz: T, P, TA, R.,eliminrile.
- Se observ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri alergice(eventual)
- Se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede
substana de contrast
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Se cur materialele refolosibile
- Se colecteaz materialele folosite conform P.U.
- Se aeaz materialele curate n dulapuri
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data efecturii examenului i comportamentul pacientului
- Dac pacientul trebuie s revin la radiologie
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul prezint stare general bun, exprim confort
- Nu sunt semne de alergie/sensibilitate la substana de contrast
Rezultate nedorite/ce facei
- Pacientul prezint fenomene de hipersensibilitate (prurit intens, roea i
edem al feei, cefalee, dispnee cu greuri i vrsturi) care pot apare mai
trziu, dup efectuarea examenului.
- Se anun medicul (dac nu este prezent), se administreaz medicaia recomandat
- Se monitorizeaz pacientul:
sulfura de Technetinum.
- Scintigrafia osoas - permite diagnosticarea unei leziuni osoase (traumatic,
neoplazic, etc). Substana de contrast - Technetium 99m administrat i.v.
- Scintigrafia paratiroidian - evalueaz paratiroidele la pacienii cu
hipercalcemie sever, localizeaz adenoamele paratiroidiene. Se realizeaz cu
Technetium 99m sau iod 123.
- Scintigrafia pulmonar de perfuzie i ventilaie - evalueaz funcia pulmonar
i evideniaz afeciuni pulmonare (tromboembolism, TBC, pneumonia, emfizem
pulmonar, tumori pulmonare, astm bronic, atelectazie pulmonar). Pentru
scintigrafia de perfuzie substana radioactiv se administreaz i.v. iar pentru
cea de ventilaie pacientul inhaleaz radiotrasorul. Izotopi folosii: Technetiu
99m, iod 131, Xenon 133, Krypton 81m.
- Scintigrafia renal - evalueaz structura i funcia renal, detecteaz
malformaii congenitale, tulburri de circulaie renal, tumori renale.
- Scintigrafia tiroidian-evideniaz adenomul, cancerul, tiroidita, boala Graves,
hiper i hipotiroidia. Folosete Technetiu 99m administrat oral sau iod 123
administrat i.v. n funcie de caz.
- Scintigrafia mamar - difereniaz cancerul mamar de hiperplazia mamar i
folosete ca substan de contrast Tc - 99m, administrat intravenos.
PROCEDURI GENERALE DE SCANARE
- Radionuclidele se concentreaz n anumite organe sau sisteme mai mult dect n
altele, distribuia n esuturile sntoase fiind diferit de cele bolnave.
- Se evideniaz dou tipuri de leziuni:
zone calde n care captarea este crescut comparativ cu distribuia ntr-o zon
normal
zone reci n care captarea este sczut n raport cu imaginea normal.
- Administrarea radionuclidului se face intravenos sau oral. naintea
administrrii radionuclidului se administreaz un agent pentru a preveni
concentrarea izotopului n alt organ dect cel intit
Ex.:
a) Lugol administrat oral cnd se folosesc izotopi cu iod exceptnd studierea
tiroidei
b) Perclorat de K administrat oral pacienilor alergici la iod, blocheaz
plexurile din creier.
- Radionuclidul trebuie administrat cu suficient timp nainte pentru a se putea
concentra n esutul specific care urmeaz s fie studiat
- Un aparat nregistreaz poziia i concentraia radiaiilor penetrante care
pornesc din organul studiat.
- Durata examenului depinde de: izotopii utilizai i timpul necesar pentru a
ajunge n esuturi, tipul de echipament folosit, poziia pacientului.
PRINCIPII GENERALE
- Examenele cu izotopi se fac numai n departamentul de medicin nuclear
- Se bazeaz pe existena unor diferene de concentraie a materialului radioactiv
n esuturile normale i anormale din ariile corpului studiate
- Permite vizualizarea organelor i a unor regiuni care nu pot fi vzute prin
examenele radiologice
- n zonele afectate apar aa numitele leziuni nlocuitoare de spaiu n special
tumorale care sunt bine evideniate. Zonele cu activitate crescut sunt
considerate patologice
- Radiaii electromagnetice gamma, sunt folosite n terapie i pentru proceduri
diagnostice.
- Echipamentele computerizate de detectare a radiaiilor (contor de scintilaie)
evideniaz i fotografiaz organele studiate i furnizeaz informaii asupra
mrimii, formei, poziiei i activitii funcionale.
- Substanele radioactive se distribuie n esuturi, organe sau sisteme n funcie
de afinitatea sau specificitatea lor i de modul cum sunt administrate.
RADIONUCLIZI UTILIZATI
- Albumin coloidal marcat cu sulfura de Technetium 99 - folosit pentru
Materiale de protecie
PREGTIREA PACIENTULUI
CULEGEREA DATELOR
- Se face de ctre medic, se completeaz de nurs
- Se obin informaii privind existena sarcinii la femeile tinere, examenul fiind
contraindicat, deoarece radiaiile sunt nocive pentru copil
- Femeile la vrsta fertil sunt sftuite s ia contraceptive, se face examen
ginecologic
- Alptarea contraindic administrarea radiotrasorilor dac beneficiile nu
depesc riscurile. Cnd examenul se impune, este sftuit s nu alpteze 2-3 zile
- Se consemneaz informaii despre antecedentele de alergie ale pacientului dac
radionuclidul conine iod
- Se verific ncrctura radioactiv dac pacientul a fcut n ultimele 24-48 de
ore examene radiologice cu sulfat de bariu sau ali radionuclizi deoarece pot
influena rezultatele
- Examenele cu Ba naintea scintigrafiei hepatosplenice sau cu octreotid modific
rezultatele i determin defecte scintigrafice
- Se noteaz prezena eventualelor proteze n organism care pot mpiedica traseul
radiaiilor gamma
- Se noteaz vrsta i greutatea actual pentru calcularea dozei de radionuclizi
- Se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac:
Se poate deplasa singur sau are nevoie de un fotoliu rulant
Necesit administrare de O
Prezint sond i pung de colectare a urmii
Prezint canul intravenoas sau sond nazogastric
Este diabetic
Trebuie s ia medicamente
Necesit alte examene scintigrafice. Scintigrafia tiroidian se face naintea
examenelor radiologice cu substane care conin iod
- Dac are mai puin de 18 ani se anun serviciul de medicin nuclear pentru
stabilirea tehnologiei adecvate procedurii de examinare.
PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII
a) PREGTIREA PSIHIC
- Se explic riscurile i beneficiile examenului nainte de testare
Beneficii:
Radioactivitatea se nmagazineaz pentru puin timp, eliminarea substanelor
fcndu-se prin urin i fecale
Technetiu - cel mai utilizat trasor se reduce dup 6 ore i dispare n 24 ore.
Dup eliminare, pacientul nu mai este purttor de radioactivitate
Metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte fa de examenele radiologice
obinuite
Iradierea este mai mic dect n cazul examinrilor radiologice
Riscuri:
Un pericol radioactiv exist totdeauna, dar este limitat deoarece se folosesc
doze foarte mici
Examenul prezint limite, localizarea tumorilor poate fi dificil cnd esutul
normal din jurul leziunii absoarbe radionuclidul i contururile sunt neclare
Se obine consimmntul informat
Se comunic durata examenului
Se informeaz pacientul dac n timpul examenului trebuie s stea nemicat
pentru a nu modifica rezultatele
Se informeaz pacientul dac se impun restricii alimentare sau de fumat
Se anun pacientul c injectarea radiotrasorului poate produce uor discomfort
b) PREGTIREA FIZIC
- Se verific dac pacientul a respectat recomandrile
- Se face testarea sensibilitii dac se folosesc radioizotopi cu iod
- Se ndeprteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare
- Se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) pn la ncheierea studiilor - la
femeile de vrst fertil pentru siguran se face examenul ginecologic
- Se administreaz medicaia preprocedural pentru reducerea fixrii
radiotrasorilor n esuturile din jur
PARTICIPAREA LA EXAMEN
- Se identific pacientul
- Se nsoete pacientul la serviciul de medicin nuclear n vederea
administrrii radiotrasorului i efecturii examenului
- Este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas
- Admininistrarea izotopilor (radiotrasorului) se face de ctre personalul de la
serviciul de medicin nuclear
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Examenul nu este traumatizant .
- Pacientul este sftuit s consume mai multe lichide pentru a favoriza eliminarea
substanelor radioactive
- Dac este necesar, pacientul va fi readus la serviciul de medicin nuclear
pentru noi nregistrri
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar
NOTAREA PROCEDURII
- Medicul noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau completeaz
buletinul de analiz.
- Nursa i noteaz n planul de ngrijire
EVALUAREA
Rezultate ateptate/dorite
- Pacientul este linitit, colaborant
- Nu se produc incidente n timpul injectrii
- Imaginile obinute arat form, dimensiuni, poziie i funcii normale, captare
uniform
Rezultate nedorite
- Zone de hipo sau hiper captare care corespund aa numitelor zone calde i reci
(noduli, chisturi, tumori, ischemie, tromboze)
FIA Nr. 6.6.
EXAMENE CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE)
ASPECTE GENERALE
DEFINIIE
- Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din
esuturile moi ale corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore
ndreptate ctre esuturi.
PRINCIPII GENERALE
- Utilizeaz unde de nalt frecven pentru examinarea poziiei, formei, funciei
unor structuri anatomice, existena, dezvoltarea i micrile fetusului;
- Se bazeaz pe reflectarea diferit a undelor sonore n funcie de structura
esuturilor;
- Fluxul prin arterele carotide se manifest prin modificarea frecvent a
ecourilor reflectate de ctre celulele sangvine n micare;
- Undele reflectate sunt procesate electronic i prezentate pe un display de
imagine;
- nregistrarea se poate face pe film polaroid, film radiografic, casete video,
slide-uri sau nregistrri digitale cu imagini alb - negru sau color;
- Leziunile patologice au densitate i elasticitate diferit comparativ cu esutul
normal din jur. Nu pot fi examinate organe pline cu aer (plmni, intestin);
- Contactul ntre transductor i piele se asigur prin aplicarea unui gel;
- Transductorii rectali (pentru prostat i rect) i vaginali (pentru examinarea
organelor genitale la femei) sunt acoperii ntr-un sac de latex i permit
nregistrarea imaginilor prin eliminarea suprapunerii gazelor sau a altor
structuri.
AVANTAJE / DEZAVANTAJE
AVANTAJE
- Procedura este neinvaziv, fr risc de radiaii.
- Necesit pregtire minim din partea pacientului
- Folosit n obstetric, examinarea este sigur pentru gravid i fetus;
- Se poate repeta fr efecte cumulative
- Se efectueaz i fr spitalizare;
- Examenele ultrasonografice pot fi folosite pentru organe care nu funcioneaz
normal, evideniind modificrile de strucur;
- Sunt utile pentru studierea organelor n micare;
- Nu necesit substan de contrast sau izotopi;
- Postul nu este necesar n cele mai multe situaii.
- Rata acurateii atinge 98.8% mai ales la pacienii slabi
- Examenul nu este influenat de funcia organului
DEZAVANTAJE
- Examinatorul trebuie sa aib competen i experien;
- Structurile care conin aer (plmni,intestine) nu pot fi examinate cu
ultrasunete;
- Pentru copii (agitai), pacieni necolaborani, obezi este nevoie de pregtire
special;
- Sunt dificulti de examinare la pacienii operai unde se impune protecia
plgii deoarece gelul trebuie aplicat pe pielea intact iar cicatricele pot
modifica rezultatul
TIPURI DE EXAMENE
- Ecocardiografia transesofagian - examen endoscopic i ultrasonor care permite
vizualizarea cordului din poziia retrocardiac, eliminnd interferenele
ultrasunetelor cu alte structuri: esutul subcutanat, oasele toracelui, plmni.
Transductorul ecografic este introdus n esofag cu ajutorul endoscopului
CAPITOLUL VII.
EXAMENE ENDOSCOPICE
- Tub de polietilen;
- Borcane de sticl de 1-2 l;
- 1-2 tvie renale;
- Medicamente prescrise de medic.
PREGTIREA PACIENTULUI
a)
PSIHIC:
- Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate,
importan, durat;
- Se obine consimmntul scris al pacientului n cunotin de situaie.
b)
FIZIC:
- Se aeaz pacientul n funcie de starea sa:
Pe scaun, n poziie eznd, mbrind sptarul acestuia pe care se aeaz o
pern;
La marginea patului cu toracele flectat anterior i coatele sprijinite pe
genunchi;
Decubit lateral cu hemitoracele afectat mai sus;
Decubit dorsal cu toracele ridicat la 30-45 pentru combaterea dispneei;
- Se efectueaz preanestezia la recomandarea medicului cu 1 f de atropin nainte
de puncie cu 15-30 min
- Se administreaz un antitusiv prescris, dac pacientul este tuitor
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Se identific pacientul;
- Se msoar funciile vitale i vegetative;
- Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite. Se dezinfecteaz locul
punciei cu betadin;
- Se fixeaz cmpuri sterile deasupra i dedesubtul locului punciei;
- Se pregtete seringa cu xilin 1%, se ofer medicului;
- Se ofer medicului acul cu care se va face puncia;
- Se introduce acul n:
Spaiul 2 intercostal pe linia medie clavicular pentru evacuarea aerului
Spaiul 8-9 intercostal pe linia axilar posterioar pentru celelalte situaii.
- Se extrage lichidul cu ajutorul unei seringi, i al unui tub de polietilen n
form de T;
- Se deconecteaz seringa de ctre medic i se inser cateterul de plastic
retrgndu-se uor acul;
- Se recolteaz circa 50 ml fluid n 3 seringi pentru: dozarea proteinelor,
glucozei i stabilirea celulelor existente;
- Se ataeaz la cateter un tub de polietilen pentru colectarea restului de
lichid n vasul de sticl;
- Se supravegheaz ca evacuarea lichidului s se fac lent fr a depi 1200 ml
pe puncie pentru a evita E.P.A.
- Se scoate lent cateterul la sfritul procedurii;
- Se maseaz i se panseaz steril locul punciei;
- Se eticheteaz i se trimite la laborator lichidul colectat pentru examen
citologic i biochimic;
- Se transport pacientul la radiologie pentru efectuarea radiografiei de control
(pentru evidenierea unui eventual pneumotorax sau unei incomplete evacuri a
lichidului pleural). Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative.
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Se aeaz pacientul comfortabil n pat;
- Se monitorizeaz n permanen starea pacientului pentru a surprinde o
eventual: hemoptizie, emfizem subcutanat sau o alt complicaie;
- Se ofer pacientului la pat toate materialele de care are nevoie;
- Se alimenteaz pacientul la pat mai nti cu lichide: ceai, compot, cafea;
- Se administreaz medicamente prescrise conform recomandrilor medicului;
- Se instruiete pacientul pentru a-i relua activitatea la circa o or dup
examinarea de ctre medic.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
PREGTIREA PACIENTULUI
a)
PSIHIC:
- Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate,
importan, durat;
- Se obine consimmntul informat scris al pacientului.
b)
FIZIC:
- Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i
locul punciei:
eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe
genunchi, membrele inferioare sprijinite pe un scunel;
Se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s
nu se mite.
n decubit lateral: la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele
flectate pe abdomen i gambele flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana
vetrebral arcuit, umerii n plan vertical;
Se asigur intimitatea pacientului cu paravan dac procedura se execut la salon
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Se identific pacientul;
- Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea sa i
recomandarea medicului;
- Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
- Se controleaz ca tempereratura camerei s fie de 20C;
- Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
- Se ofer medicului mnui sterile;
- Se ofer medicului acul de puncie steril;
- Se supravegheaz pacientul pe tot timpul punciei;
- Se ofer medicului monometrul Claude pentru a msura presiunea L.C.R.;
- Se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea L.C.R. n vederea
diferitelor examene de laborator;
- Se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator,
- Se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face n
scop terapeutic;
- Se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii;
- Se maseaz locul punciei;
Se aplic o compres steril pe locul punciei i se fixeaz cu romplast
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Se aeaz pacientul foarte atent pe crucior n poziie orizontal i la fel i
n pat;
- Se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 6 ore pn la 24 ore;
- Se alimenteaz pacientul la pat numai dup 6 ore;
- Se ofer pacientului pern dup 24 ore;
- Se observ cu atenie micrile extremitilor,
- Se evalueaz capacitatea de miciune a pacientului;
- Se monitorizeaz n permanen pacientul
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U.
- Se ndeprteaz mnuile.
- Se spal pe mini cu ap curat i spun.
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n fia de proceduri i n dosarul / planul de ngrijire.
- Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului extras, precum i tratamentul
efectuat;
- Orice observaie legat de starea pacientului;
- n ce scop a fost efectuat puncia;
- Se specific ce probe s-au recoltat i cnd au fost trimise la laborator.
INCIDENTE I ACCIDENTE
- Puncie alb determinat de introducerea defectuoas a acului;
8.
Wiliiam C. Fream
NOTES ON SURGICAL NURSING, Churchil Livingstone, 1978
9.
Anne Collins Abrams
CLINICAL DRUG THERAPY - RATIONALES FOR NURSING PRACTICE, J. B. Lippincott Company
- Philadelphia - 1991.
10.
S.J.HOPKINS
Drugs and Pharmacology for Nurses, Churchil Livingstone, 1989
11.
J. Quebauvilliers, L. Perlemuter
Dictionnaire Medical de l'infirmiere, Editura Masson, 1992
12.
Frances Fisch Bach
A. Manual of Laboratory&Diagnostic Test 7-th Edition, Lippincott
Williams&Wilkins, Publisher, 2003
13.
Agenda Medical 2006 - 2007
Colectiv Editura Medical 2006
14.
Analize de laborator i alte explorri diagnostice
Colectiv Editura Medical Art 2007
15.
Constantin Dumitrescu
Diabetul pe nelesul tuturor, Editura M.A.S.T. 2003